پلی تروما. دوره های بیماری تروماتیک

همزمان با رشد جراحات، تعداد قربانیان پلی تروما به طور قابل توجهی افزایش یافته و در طول دهه گذشته سهم آنها در ساختار آسیب های زمان صلح دو برابر شده است. به خصوص اغلب این نوع آسیب در هنگام بلایا (حوادث، بلایای طبیعی) مشاهده می شود. در بخش های تروما بیمارستان های شهرهای بزرگ، پلی تروما در 15-30٪ بیماران رخ می دهد، در فجایع این رقم به 40٪ یا بیشتر می رسد.

1. اصطلاحات، طبقه بندی، تظاهرات بالینی

   در گذشته نه چندان دور، مفاهیم مختلفی در عبارات "پلی تروما"، "ترومای ترکیبی، چندگانه" گنجانده شده بود، هیچ اصطلاح واحد شناخته شده ای وجود نداشت، تا اینکه در سومین کنگره سراسری تروماتولوژیست ها و ارتوپدها یک طبقه بندی واحد به تصویب رسید.

   ابتدا آسیب های مکانیکی به دو گروه مونوتروما و پلی تروما تقسیم شدند.

   تک تروما (آسیب جدا شده) به آسیب یک عضو در هر ناحیه از بدن یا (در رابطه با سیستم اسکلتی عضلانی) آسیب در یک بخش آناتومیکی و عملکردی (استخوان، مفصل) گفته می شود.

   در هر یک از گروه های در نظر گرفته شده، آسیب می تواند باشد تک یا چند کانونی، به عنوان مثال، زخمی شدن روده کوچک در چند مکان یا شکستن یک استخوان در چند مکان (شکستگی های مضاعف).

   آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، همراه با ضربه به عروق اصلی و تنه عصبی، باید در نظر گرفته شود. بغرنج ضربه.

   مدت، اصطلاح "پلی تروما"یک مفهوم جمعی است که شامل انواع زیر است: متعدد، ترکیبی، ترکیبی.

   به چندگانهآسیب های مکانیکی شامل آسیب به دو یا چند اندام داخلی در یک حفره (به عنوان مثال، کبد و روده)، دو یا چند تشکل آناتومیکی و عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی (به عنوان مثال، شکستگی لگن و ساعد) است.

   ترکیب شده آسیب به آسیب همزمان به اندام های داخلی در دو یا چند حفره (مثلا آسیب به ریه و طحال) یا آسیب به اندام های داخلی و بخشی از سیستم اسکلتی عضلانی (مثلاً آسیب تروماتیک مغزی و شکستگی استخوان های اندام) در نظر گرفته می شود. ).

   ترکیب شده آسیب ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا مختلف: مکانیکی، حرارتی، تشعشع (به عنوان مثال، شکستگی لگن و سوختگی هر ناحیه از بدن یا آسیب جمجمه مغزی و قرار گرفتن در معرض تشعشع) نامیده می شود. شاید تعداد بیشتری از گزینه ها برای تاثیر همزمان عوامل مخرب.

   صدمات چندگانه، ترکیبی و ترکیبی با شدت خاصی از تظاهرات بالینی، همراه با اختلال قابل توجه در عملکردهای حیاتی بدن، دشواری تشخیص، پیچیدگی درمان، درصد بالای ناتوانی و مرگ و میر بالا مشخص می شوند. چنین آسیب هایی اغلب با شوک تروماتیک، از دست دادن خون، اختلالات گردش خون و تنفسی تهدید کننده همراه است. میزان مرگ و میر نشان دهنده شدت پلی تروما است. با شکستگی های جدا شده، 2٪ است، با شکستگی های متعدد - 16٪، با آسیب های ترکیبی - 50٪ یا بیشتر.

   در گروه قربانیان با آسیب های مکانیکی ترکیبی، تروما به سیستم اسکلتی عضلانی اغلب با ترومای جمجمه مغزی ترکیب می شود. چنین ترکیباتی تقریباً در نیمی از قربانیان مشاهده می شود. در 20٪ موارد با آسیب ترکیبی، آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی با آسیب قفسه سینه همراه است، در 10٪ - آسیب به اندام های شکمی. اغلب آسیب همزمان در 3 یا حتی 4 ناحیه بدن (جمجمه، قفسه سینه، شکم و سیستم اسکلتی عضلانی) وجود دارد.

   الگوی خاصی در پویایی تغییرات کلی که در بدن فرد آسیب دیده رخ می دهد وجود دارد. این تغییرات نامیده می شود "بیماری تروماتیک".به طور دقیق، بیماری تروماتیک با هر گونه آسیب حتی جزئی ایجاد می شود. با این حال، تظاهرات بالینی آن تنها در ضایعات شوکوژنیک شدید (بیشتر - چندگانه، ترکیبی یا ترکیبی) قابل توجه و قابل توجه می شود. بر اساس این موقعیت ها، در حال حاضر، یک بیماری تروماتیک به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک ناشی از یک آسیب شدید درک می شود و به شکل سندرم ها و عوارض مشخصه ظاهر می شود.

   در طول یک بیماری تروماتیک، 4 دوره متمایز می شود که هر یک علائم بالینی خاص خود را دارد.

   اولین دوره (شوک) از چند ساعت تا (به ندرت) 1-2 روز طول می کشد. با گذشت زمان، همزمان با ایجاد شوک تروماتیک در قربانی است و با نقض فعالیت اندام های حیاتی هم در نتیجه آسیب مستقیم و هم به دلیل اختلالات هیپوولمیک، تنفسی و مغزی ذاتی شوک مشخص می شود.

   دوره دوم پس از احیا، پس از شوک، تغییرات پس از عمل تعیین می شود. طول این دوره است 4 -6 روز تصویر بالینی کاملاً متنوع است، تا حد زیادی به ماهیت ضایعه غالب بستگی دارد و اغلب با سندرم هایی مانند نارسایی حاد قلبی عروقی، سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان (ARDS)، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، اندوتوکسیکوز نشان داده می شود. این سندروم ها و عوارض مرتبط با آن هستند که مستقیماً زندگی قربانی را در این دوره تهدید می کنند. در دوره دوم بیماری تروماتیک، با آسیب شناسی اندام های متعدد، توجه به این نکته مهم است که اختلالات متعدد بیمار تظاهرات یک فرآیند پاتولوژیک واحد است، بنابراین درمان باید به طور جامع انجام شود.

   دوره سوم عمدتاً با ایجاد عفونت جراحی موضعی و عمومی تعیین می شود. معمولاً در روز 4-5 رخ می دهد و می تواند چندین هفته و در برخی موارد حتی ماه ها ادامه یابد.

   دوره چهارم (بهبود) با یک دوره مطلوب بیماری تروماتیک رخ می دهد. این بیماری با سرکوب پس‌زمینه ایمنی، تأخیر در بازسازی ترمیمی، آستنی، دیستروفی و ​​گاهی اوقات اختلالات مداوم اندام‌های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی مشخص می‌شود. در این دوره، قربانیان نیاز به درمان ترمیمی، توانبخشی پزشکی، حرفه ای و اجتماعی دارند.

   برای حل صحیح مشکلات پزشکی و تاکتیکی در ارائه خدمات پزشکی به قربانیان پلی تروما، شناسایی ضایعه پیشرو (غالب)،تعیین شدت وضعیت در لحظه و نشان دهنده یک تهدید فوری برای زندگی است. آسیب غالب در طول یک بیماری تروماتیک ممکن است بسته به اثربخشی اقدامات درمانی انجام شده متفاوت باشد. در عین حال، شدت وضعیت عمومی قربانیان، اختلال در هوشیاری آنها (تا عدم تماس)، دشواری شناسایی آسیب غالب، و کمبود شدید زمان در صورت پذیرش انبوه اغلب منجر به تشخیص نابهنگام صدمات حدود 3 بیمار با ترومای همزمان دیر تشخیص داده می شوند و 20 درصد به اشتباه تشخیص داده می شوند. اغلب باید با محو یا حتی تحریف علائم بالینی (به عنوان مثال، آسیب های جمجمه و شکم، ستون فقرات و شکم، و همچنین سایر ترکیبات) مقابله کرد.

   یکی از ویژگی های مهم پلی تروما ایجاد سندرم بارگذاری متقابل است. ماهیت این سندرم در این واقعیت نهفته است که آسیب به یک محل، شدت دیگری را تشدید می کند. در عین حال، شدت کلی دوره یک بیماری آسیب زا، بسته به میزان آسیب، در حساب افزایش نمی یابد، بلکه در یک پیشرفت هندسی افزایش می یابد. این در درجه اول به دلیل تغییرات کیفی در ایجاد شوک با مجموع از دست دادن خون و تکانه های درد ناشی از چندین کانون و همچنین تخلیه منابع جبرانی بدن است. شوک، به عنوان یک قاعده، برای یک دوره کوتاه از زمان

   هیچ کدام به مرحله جبران نشده نمی روند، کل از دست دادن خون به 2-4 لیتر می رسد. موارد ایجاد DIC، آمبولی چربی، ترومبوآمبولی، نارسایی حاد کلیه و سموم نیز به طور قابل توجهی در حال افزایش است.

   آمبولی چربی به ندرت به موقع تشخیص داده می شود. یکی از علائم مشخصه - ظهور بثورات پتشیال و خونریزی های کوچک در قفسه سینه، شکم، سطوح داخلی اندام فوقانی، صلبیه، غشاهای مخاطی چشم و دهان - فقط در روز 2-3 مشاهده می شود. مانند ظاهر شدن چربی در ادرار. در عین حال، عدم وجود چربی در ادرار هنوز نمی تواند نشان دهنده عدم وجود آمبولی چربی باشد. یکی از ویژگی های آمبولی چربی این است که به تدریج ایجاد و رشد می کند. قطرات چربی وارد ریه ها می شوند (شکل ریوی)، اما می توانند از طریق شبکه مویرگی ریوی وارد گردش خون سیستمیک شوند و باعث آسیب به مغز (شکل مغزی) شوند. در برخی موارد، یک نوع آمبولی چربی که ترکیبی از اشکال مغزی و ریوی است، مشاهده می شود. در شکل ریوی آمبولی چربی، تصویر نارسایی حاد تنفسی غالب است، اما اختلالات مغزی مستثنی نیستند. شکل مغز با رشد پس از یک دوره نور اجباری سردرد، سندرم تشنج، کما مشخص می شود.

   پیشگیری از آمبولی چربی در درجه اول شامل بی حرکتی کافی جراحات و حمل و نقل دقیق قربانیان است.

   یک مشکل بزرگ در ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان پلی تروما، اغلب ناسازگاری درمان است. بنابراین، اگر در صورت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، تجویز مسکن های مخدر برای تسکین درد توصیه می شود، هنگامی که این آسیب ها با آسیب شدید تروماتیک مغزی همراه شود، استفاده از داروها منع مصرف دارد. ضربه به قفسه سینه باعث می‌شود که در صورت شکستگی شانه، استفاده از آتل ابداکشن غیرممکن شود و سوختگی‌های گسترده، بی‌حرکت کافی این بخش را با گچ در صورت شکستگی همزمان غیرممکن می‌سازد. ناسازگاری درمان منجر به این واقعیت می شود که گاهی اوقات درمان یک، دو یا همه آسیب ها مجبور به ناقص بودن می شود. راه حل این مشکل نیاز به تعریف روشنی از ضایعه غالب، ایجاد یک برنامه درمانی، با در نظر گرفتن دوره های دوره بیماری تروماتیک، عوارض احتمالی اولیه و دیررس دارد. البته اولویت باید با نجات جان قربانی باشد.

2. ویژگی های سیر بالینی ضایعات ترکیبی

   ضایعات ترکیبی، چه از نظر شدت دوره بالینی و چه از نظر ماهیت مراقبت های پزشکی ارائه شده در صورت بروز بلایا، زمانی که آسیب با قرار گرفتن در معرض رادیواکتیو (RW) یا سمی (S) ترکیب می شود، جایگاه ویژه ای را اشغال می کند. مواد در اینجا سندرم بارگذاری متقابل به وضوح آشکار می شود. علاوه بر این، افراد مبتلا برای دیگران خطرناک می شوند. در صورت دریافت انبوه، آنها از جریان عمومی قربانیان برای سرویس بهداشتی جدا می شوند. در این راستا، ارائه خدمات پزشکی به آنها در برخی موارد با تاخیر انجام می شود.

   1. آسیب های پرتوهای ترکیبی

      تجربه انباشته در ارزیابی تأثیر پرتوهای یونیزان بر انسان نشان می دهد که تابش گامای خارجی در یک دوز واحد 0.25 گری (1 Gy -100 راد) باعث انحراف قابل توجه در بدن فرد در معرض، دوز 0.25 تا 0.5 نمی شود. گری می تواند باعث انحرافات موقت جزئی در ترکیب خون محیطی شود، دوز 0.5 تا 1 گری باعث علائم اختلالات اتونومیک و کاهش خفیف تعداد پلاکت ها و لکوسیت ها می شود.

      دوز آستانه قرار گرفتن در معرض یکنواخت خارجی برای تظاهرات بیماری تشعشع حاد I Gr است.

      4 دوره در سیر بالینی آسیب پرتوهای ترکیبی وجود دارد:

      دوره واکنش اولیه (از چند ساعت تا 1-2 روز) خود را به شکل تهوع، استفراغ، پرخونی غشاهای مخاطی و پوست (سوختگی ناشی از تشعشع) نشان می دهد. در موارد شدید، سندرم سوء هاضمه، اختلالات هماهنگی ایجاد می شود، علائم مننژ ظاهر می شود. در همین حال

      زمان، این علائم را می توان با تظاهرات ضایعات مکانیکی یا حرارتی پنهان کرد.

      دوره نهفته یا نهفته با تظاهرات صدمات بدون تشعشع مشخص می شود (علائم آسیب مکانیکی یا حرارتی غالب است). بسته به شدت آسیب ناشی از تشعشع، مدت این دوره از 1 تا 4 هفته است، اما وجود آسیب شدید مکانیکی یا حرارتی باعث کاهش مدت زمان آن می شود.

      AT دوره اوج بیماری تشعشع حاد قربانیان موهای خود را از دست می دهند، به سندرم هموراژیک مبتلا می شوند. در خون محیطی - آگرانولوسیتوز، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی. این دوره با نقض تروفیسم و ​​بازسازی ترمیمی بافت ها مشخص می شود. نکروز در زخم ها ظاهر می شود، پیوندها رد می شوند، زخم ها چرکی می شوند. خطر تعمیم عفونت زخم، تشکیل زخم بستر بسیار زیاد است.

      دوره نقاهت با عادی سازی خون سازی شروع می شود. دوره توانبخشی معمولا از یک ماه تا یک سال در نوسان است. آستنیزاسیون و سندرم های عصبی برای مدت طولانی باقی می مانند.

      4 درجه شدت صدمات پرتوهای ترکیبی (در ترکیب با آسیب های مکانیکی یا سوختگی) وجود دارد.

      درجه یک (خفیف) با ترکیبی از آسیب مکانیکی خفیف یا سوختگی درجه I-II تا 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز 1-1.5 گری ایجاد می شود. واکنش اولیه 3 ساعت پس از تابش ایجاد می شود، دوره نهفته تا 4 هفته طول می کشد. چنین قربانیانی، به عنوان یک قاعده، نیازی به مراقبت های پزشکی تخصصی ندارند. پیش آگهی مطلوب است.

      درجه دوم (متوسط) با ترکیبی از صدمات خفیف یا سطحی (تا 10٪) و عمیق (3- 5%) با تابش با دوز 2-3 گری می سوزد. واکنش اولیه پس از 3-5 ساعت ایجاد می شود، دوره نهفته 2-3 هفته طول می کشد. پیش آگهی بستگی به به موقع بودن ارائه کمک های تخصصی دارد، بهبودی کامل تنها در 50٪ از قربانیان رخ می دهد.

      درجه سوم (شدید) با ترکیبی از آسیب های مکانیکی یا سوختگی عمیق تا 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز 3.5-4 گری ایجاد می شود. واکنش اولیه پس از 30 دقیقه، همراه با استفراغ مکرر و سردرد شدید ایجاد می شود. دوره پنهان 1-2 هفته طول می کشد. پیش آگهی مشکوک است، بهبودی کامل، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.

      درجه چهارم (بسیار شدید) با ترکیبی از ترومای مکانیکی یا سوختگی عمیق بیش از 10٪ از سطح بدن با قرار گرفتن در معرض دوز بیش از 4.5 گری ایجاد می شود. واکنش اولیه در عرض چند دقیقه ایجاد می شود که با استفراغ تسلیم ناپذیر همراه است. پیش آگهی نامطلوب است.

      بنابراین، با توجه به تظاهرات سندرم بارگذاری متقابل، دوز تابش مورد نیاز برای ایجاد همان درجه از شدت ضایعه، 1-2 گری کمتر از آسیب های ترکیبی نسبت به آسیب پرتوهای جدا شده است.

      عفونت زخم ها با مواد رادیواکتیو (گرفتن گرد و غبار رادیواکتیو یا سایر ذرات روی سطح زخم) به ایجاد تغییرات نکروز در بافت ها در عمق تا 8 میلی متر کمک می کند. بازسازی ترمیمی مختل می شود، به عنوان یک قاعده، عفونت زخم ایجاد می شود، در نتیجه تشکیل زخم های تروفیک بسیار محتمل است. مواد رادیواکتیو تقریباً از زخم جذب نمی شوند و همراه با ترشحات زخم به سرعت وارد یک باند گازی می شوند و در آنجا جمع می شوند و همچنان بر بدن تأثیر می گذارند.

   2. ضایعات شیمیایی ترکیبی

      در صورت بروز حوادث در تأسیسات خطرناک شیمیایی، آسیب ناشی از مواد سمی قوی، خفه کننده، سمی عمومی، عمل نوروتروپیک، سموم متابولیک امکان پذیر است. ترکیبی از اثرات سمی ممکن است.

      مواد با خاصیت خفگی (کلر، کلرید گوگرد، فسژن و غیره) عمدتاً بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارند. ادم ریوی در تصویر بالینی غالب است.

      مواد سمی عمومی در ماهیت اثر بر بدن متفاوت است. آنها می توانند عملکرد هموگلوبین (مونوکسید کربن) را مسدود کنند، اثر همولیتیک دارند

      خوردن (هیدروژن آرسنیک)، اثر سمی بر بافت ها (اسید هیدروسیانیک، دینیتروفنول) دارد.

      مواد دارای اثر نوروتروپیک بر هدایت و انتقال تکانه های عصبی عمل می کنند

      (دی سولفید کربن، ترکیبات آلی فسفره: تیوفوس، دی کلرووس و غیره).

      سموم متابولیک شامل موادی هستند که باعث اختلال در واکنش های مصنوعی و سایر واکنش های متابولیک می شوند (برومومتان، دیوکسین).

      علاوه بر این، برخی از مواد هم اثر خفه کننده و سمی عمومی (سولفید هیدروژن)، یک اثر خفگی و نوروتروپیک (آمونیاک) دارند.

      هنگام ارائه کمک به قربانیان، لازم است که احتمال ورود مواد سمی به زخم را در نظر بگیرید.

      هنگامی که مواد سمی پایدار با اثر تاول (گاز خردل، لویزیت) وارد زخم یا روی پوست دست نخورده می شوند، تغییرات نکروز عمیق ایجاد می شود، عفونت زخم می پیوندد و بازسازی به طور قابل توجهی مهار می شود. اثر جذبی این مواد سیر شوک و سپسیس را تشدید می کند.

      مواد سمی ارگانوفسفر (سارین، سومان) مستقیماً بر فرآیندهای محلی که در زخم رخ می دهد تأثیر نمی گذارد. با این حال، پس از 30-40 دقیقه، اثر جذب آنها آشکار می شود (مردمک ها باریک می شوند، برونکواسپاسم افزایش می یابد، فیبریلاسیون گروه های عضلانی فردی مشاهده می شود، تا سندرم تشنج). مرگ در ضایعات شدید ممکن است در اثر فلج مرکز تنفسی رخ دهد.

3. ویژگی های ارائه کمک به قربانیان پلی تروما

   شدت صدمات، فراوانی ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی در پلی تروما، تعداد زیادی مرگ و میر، سرعت و کفایت مراقبت های پزشکی را از اهمیت ویژه ای می بخشد. اساس آن پیشگیری و کنترل شوک، نارسایی حاد تنفسی، کما است، زیرا در اغلب موارد کمک به قربانیان در دوره های اول و دوم بیماری تروماتیک ضروری است. در عین حال، چند متغیری پلی تروما، عوامل آسیب‌رسان خاص، دشواری تشخیص و ناسازگاری درمان باعث برخی ویژگی‌ها شد.

   1. کمک های اولیه پزشکی و پیش پزشکی

      کل مجموعه احتمالی اقدامات ضد شوک در حال انجام است. در کانون آسیب های رادیواکتیو یا شیمیایی، قربانی روی یک ماسک گاز، ماسک تنفسی یا در موارد شدید ماسک گاز قرار می گیرد تا از ورود قطرات OM یا ذرات رادیواکتیو به دستگاه تنفسی جلوگیری کند. نواحی باز بدن که در معرض عوامل قرار گرفته اند با یک بسته ضد شیمیایی فردی درمان می شوند. در صورت ترومای چندگانه استخوانی به دلیل خطر آمبولی چربی باید مراقبت های ویژه ای برای انجام بی حرکتی حمل و نقل صورت گیرد.

   2. کمک های اولیه

      OM یا RV آسیب دیده برای دیگران خطرناک است، بنابراین آنها بلافاصله از جریان عمومی جدا می شوند و به سایت هدایت می شوند. ضدعفونی نسبی. در صورت آسیب رادیواکتیو، قربانیان برای اطرافیان خود خطرناک در نظر گرفته می شوند، زیرا پس زمینه رادیواکتیو بیش از 50 میلی لیتر در ساعت در فاصله 1.0-1.5 سانتی متر از سطح پوست دارند. علاوه بر این، از آنجایی که RV و OM در باند جمع شده اند، همه این قربانیان در اتاق رختکن درمان می شوند. جایگزینی پانسمان با توالت زخمی. اگر عامل آسیب رسان شناخته شده باشد، زخم ها شسته شده و پوست با محلول های مخصوص درمان می شود (مثلاً در صورت آسیب ناشی از گاز خردل، پوست با الکل 10 درصد و زخم ها با محلول های آبی 10 درصد درمان می شوند. از کلرامین؛ در صورت آسیب توسط لویزیت، زخم با محلول Lugol درمان می شود، و پوست - ید)، در صورت ناشناخته - محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. برای متوقف کردن تظاهرات واکنش اولیه، یک قرص اتاپرازین (ضد استفراغ) تجویز می شود. مرتب سازی و کمک بیشتر بسته به ماهیت آسیب مکانیکی یا حرارتی انجام می شود. قربانیان با درجه IV صدمات پرتوهای ترکیبی برای درمان علامتی باقی می مانند.

   3. مراقبت های پزشکی واجد شرایط

      تحت تأثیر RS و عوامل ماندگار برای ضدعفونی کامل (شستشوی کل بدن با آب و صابون) فرستاده می شوند. بخش عمده قربانیان با شوک با شدت های مختلف هستند که به عنوان پایه ای برای مرتب سازی عمل می کند.

      یک ویژگی مهم نگرش به درمان جراحی اولیه زخم ها است. برای کسانی که تحت تأثیر RV و OV قرار گرفته اند، این عملیات متعلق به فعالیت های نه سوم، بلکه در مرحله دوم است، زیرا تأخیر منجر به تشدید تأثیر منفی این مواد می شود. هدف درمان جراحی اولیه نه تنها جلوگیری از ایجاد عفونت زخم، بلکه حذف RV و OM از سطح زخم است.

      در صورت آسیب ترکیبی اشعه با درجه متوسط ​​و شدید، بخیه های اولیه بر روی هر زخمی پس از درمان جراحی اولیه اعمال می شود.

      این به این دلیل است که لازم است قبل از شروع دوره اوج بیماری تشعشع، به بهبود اولیه دست یافت. برداشتن طولانی بافت نرم در طول درمان جراحی به کاهش خطر عوارض عفونی با این تاکتیک کمک می کند.

   4. مراقبت های پزشکی تخصصی

ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به قربانیان پلی تروما بسته به ضایعه غالب انجام می شود. کمک در تمام دوره های بیماری تروماتیک ارائه می شود، مبارزه با عوارض زخم مطرح می شود و در آینده مسائل توانبخشی بیماران.

سوالاتی برای خودکنترلی

کدام یک از آسیب های زیر با هم ترکیب می شوند؟

الف) شکستگی بسته استخوان ران راست، شکستگی باز استخوان ران چپ و ساق پا؛ ب) سوختگی درجه دو ساعد، شکستگی رادیوس در یک مکان معمولی.

ج) شکستگی دنده های IV-VI در سمت راست، ضربه مغزی. د) شکستگی استخوان لگن با آسیب به مثانه.




شدت آسیب تشعشع ترکیبی قربانی با شکستگی بسته استخوان بازو و قرار گرفتن در معرض دوز 2.5 گری را مشخص کنید.

الف) درجه من (خفیف)؛

ب) درجه دو (متوسط)؛ ج) درجه III (شدید)؛

د) درجه IV (بسیار شدید).




آسیب هایی که شکستگی استخوان های لگن در آنها غالب است را مشخص کنید. الف) شکستگی استخوان شرمگاهی، شکستگی استخوان ران در یک سوم میانی؛

ب) شکستگی لگن از نوع Malgenya ، پارگی طحال.

ج) دررفتگی مرکزی مفصل ران، شکستگی گردن استخوان بازو. د) شکستگی لگن از نوع Malgenya، سوختگی دست درجه III-IV. ه) پارگی سمفیز، هماتوم داخل جمجمه.




کدام یک از موارد زیر شامل کمک های اولیه برای آسیب های پرتوهای ترکیبی می شود؟

الف) انتقال خون پیشگیری کننده؛ ب) پاکسازی جزئی؛

ج) ضدعفونی کامل؛

د) درمان جراحی اولیه زخم.

ه) معرفی پادزهرها، آنتی بیوتیک ها و سم کزاز.




در چه دوره ای از بیماری پرتویی انجام عملیات بر روی قربانیان (در صورت وجود نشانه) مطلوب است؟

الف) در دوره نهفته؛ ب) در دوره اوج

ج) در دوره اولیه؛ د) عملیات مجاز نیست.

آیا می توان بخیه های اولیه را برای زخم گلوله ران با آسیب تشعشع ترکیبی با شدت متوسط ​​گذاشت؟

الف) فقط در صورت عدم شکستگی گلوله مجاز است. ب) فقط با زخم نافذ جایز است.

ج) در همه موارد قابل قبول است.

د) تحت هیچ شرایطی مجاز نیست.




هنگام ارائه چه نوع مراقبت پزشکی برای اولین بار، لازم است باند محافظ از مصدومی که دچار زخم بافت نرم شانه (بدون علائم خونریزی مداوم) و آسیب ناشی از عوامل ارگانوفسفره شده است، برداشته شود؟

الف) کمک های اولیه؛

ب) کمک های اولیه؛ ج) کمک واجد شرایط؛ د) کمک تخصصی




هنگامی که مراقبت های پزشکی واجد شرایط ارائه می شود، بیمار با آسیب پیچیده ستون فقرات کمری و آسیب تشعشع با دوز 4 گری به کجا باید هدایت شود؟

الف) در ضد شوک؛ ب) به اتاق عمل؛

ج) به بخش پردازش ویژه؛ د) به بیمارستان.

پاسخ به سوالات برای خودکنترلی

فصل 2. 1-ب; 2 - ج، د; 3 -b، c; 4 -b، c; 5-a، c، d، e; 6 -c، d; 7 - گرم

فصل 4. 1-ب; 2-a، b، c، d، e; 3-a, c, d; 4 - در; 5 - در; 6 - در; 7 -b، c، d، e; 8-b; 9-6; 10-a, b, d. فصل 5. 1-b, d, e; 2 -b، d; 3 -b، d، e; 4-الف، ج.

فصل 6. 1 -b, c; 2 - ج، د; 3 -d; 4 - در; 5-a, c, e; 6-b; 7 - در; 8 - در; 9 - a, c; 10 - ب. فصل 7. 1-a, b; 2 -d، f; 3 -c، d; 4 -c، d; 5 -b، d; 6-6.

فصل 8. 1 -d, e; 2-a; 3 -d; 4 -b، c، e; 5 - در; 6 - در; 7-a; 8-الف، ج.

فصل 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 -d; 4 -d; 5-a, d; 6 اینچی

فصل 10. 1-الف; 2 -d; 3-a، b، c; 4 - در; 5-a, d; 6 -b، c، e; 7-a، b، c; 8-6، ج. فصل 11. 1 -b, d, e; 2 -b، d; 3 -d; 4-a; 5 - گرم

فصل 12. 1-6; 2-a, d; 3 اینچ؛ 4-a; 5 ب.

فصل 13. 1 - ج، د; 2-a، b، c، d، e; 3 اینچ؛ 4 -b، c; 5 - در; 6-a, c; 7-الف، ب، د. فصل 14. 1-د; 2 -b، c، d; 3 -b; 4-a, c; 5 اینچی

دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد
بخش جراحی بیمارستان
پلی تروما
رئیس آموزش و پرورش
دکتری ماتیوخین V.V.

تعریف مفهوم

تروما نقض یکپارچگی و
عملکرد بافت ها (ارگان) در نتیجه
تأثیر خارجی، نتیجه کلی
تاثیر بر بدن انسان
فاکتورهای محیطی،
فراتر از حد استقامت
ساختارهای بیولوژیکی

تعریف مفهوم

خسارت - تخلف
یکپارچگی آناتومیک یا
وضعیت عملکردی بافت،
عضو یا بخشی از بدن ناشی از
نفوذ خارجی
آسیب به عنوان مورفولوژیک عمل می کند
بستر آسیب

تعریف مفهوم

جراحت مجزا (تک) است
آسیب در کدام یک
آسیب به بافت ها، اندام های داخلی
یا بخش هایی از اسکلتی عضلانی
دستگاه

تعریف مفهوم

ترومای چندگانه یک آسیب با
وقوع همزمان دو و
آسیب بیشتر در یک
ناحیه تشریحی بدن یا یکی
بخش آناتومیک

تعریف مفهوم

7 منطقه از این قبیل وجود دارد:
- سر
- گردن
- پستان
- شکم
- لگن
- ستون فقرات
- اندام فوقانی و تحتانی.

تعریف مفهوم

آسیب ترکیبی - در همان زمان
آسیب به دو یا چند عضو
متعلق به سیستم های آناتومیکی و عملکردی مختلف.

تعریف مفهوم

آسیب مرکب آسیبی است با
وقوع دو یا چند مورد
کانون های تروماتیک هنگام قرار گرفتن در معرض
عوامل مخرب مختلف

تعریف مفهوم

پلی تروما شدید یا شدید است
شدید ترکیبی یا چندگانه
ترومای رشدی
نقض حاد حیاتی
کارکرد. در عین حال کثرت و
ترکیبی از آسیب نیست
صدمات ساده، اما از نظر کیفی
وضعیت جدید بیمار
پلی ارگانیک و پلی سیستمیک
تخلفات

10. تعریف مفهوم

بیماری تروماتیک است
مجموعه ای از عمومی و محلی
تغییرات پاتولوژیک و
واکنش های تطبیقی،
در بدن در طول
از لحظه مصدومیت تا فینال آن
نتیجه

11. دوره های بیماری تروماتیک

I - دوره نقض حاد حیاتی
توابع مهم زمان را از
از زمان آسیب دیدگی تا پایان
فعالیت های احیا
مدت زمان - 12 ساعت اول؛
شامل پیش بیمارستانی و
مراحل احیا درمان در
بیمارستان

12. دوره های بیماری تروماتیک

II - دوره تثبیت نسبی
توابع حیاتی
مدت زمان - 12-48 ساعت بعد
ضربه؛ مربوط به مرحله است
مراقبت شدید.

13. دوره های بیماری تروماتیک

III - دوره توسعه احتمالی
عوارض فاصله زمانی - 3-10
روز پس از آسیب مشخص شده است
اختلال عملکرد اندام، تهدید توسعه
غیر عفونی و در مراحل بعدی
عوارض عفونی

14. دوره های بیماری تروماتیک

IV - دوره تثبیت کامل
توابع حیاتی ندارد
محدودیت های زمانی؛ مربوط به مرحله است
درمان تخصصی
پنجم - دوره توانبخشی قربانیان.

15. اپیدمیولوژی

16. اپیدمیولوژی

طبق آخرین داده ها در
علل مرگ در سال 2008 که بودند
منتشر شده در سال 2011، در سال 2008 در
57 میلیون نفر در سراسر جهان جان باختند.
از صدمات ناشی از خارجی
باعث مرگ 5 میلیون نفر شد
انسان.

17. اپیدمیولوژی

شدید ترکیبی و چندگانه
صدمات در توسعه اقتصادی
کشورها از جمله عوامل مرگ و میر
جایگاه سوم و اول را در انسان ها به خود اختصاص داده است
زیر 40 سال!
با توجه به WHO، میانگین زمان
زندگی "زنده نشده" در قربانیان
سن زیر 40 سال 2.7 برابر بیشتر است
از بیماری ها
سیستم قلبی عروقی و
نئوپلاسم ها با هم گرفته شده اند.

18. اپیدمیولوژی

مرگ و میر در همراهی شدید
آسیب از 44 تا 50 درصد است و با
آسیب شدید همراه با
نگرش منفی به زندگی
به 68-80٪ می رسد.
بیش از 1/3 دوره نقاهت،
که تحت پلی تروما قرار گرفته اند، تبدیل می شوند
معلولین.

19. ارزیابی شدت آسیب

20. ارزیابی شدت آسیب

در ارزیابی شدت آسیب،
شدت آسیب (آناتومیک
مقیاس ها و شاخص ها) و شدت وضعیت
قربانی (ترازوهای عملکردی
و شاخص ها).

21. ارزیابی شدت آسیب

خسارت.
برای محاسبه ISS، بدنه بر 6 تقسیم می شود
مناطق:
1) سر و گردن
2) صورت
3) سینه
4) شکم، اندام های شکمی و
لگن کوچک
5) استخوان های لگن و اندام ها
6) پوست و بافت های نرم

22. ارزیابی شدت خسارت

شدت آسیب به یک خاص
مناطق بر اساس یک سیستم 6 امتیازی رتبه بندی می شوند
0 تا 6:
0 - بدون آسیب
1 - آسیب نور
2- آسیب متوسط
3- آسیب شدید، خطرناک نیست
زندگی
4 - آسیب شدید، تهدید کننده زندگی
5- خسارت بحرانی که در آن
بقا مشکوک است
6 - آسیب ناسازگار با زندگی

23. ارزیابی شدت خسارت

شکستگی ترقوه، جناغ سینه، کتف
2
شکستگی دنده (حداکثر سه)
2
شکستگی چند دنده
3
پنوموتوراکس تنشی
3
کوفتگی یا پارگی ریه
3
کوفتگی قلب
4
آسیب قلبی
5
پارگی نای، برونش اصلی
5
پارگی آئورت
6

24. ارزیابی شدت خسارت

ISS مجموع مربع های سه بیشترین است
نمرات بالا در هر یک از مناطق
صدمه مغزی
1
کوفتگی ریوی
پارگی دیافراگم
3
3
پارگی طحال
4
شکستگی استخوان های ساعد
2
شکستگی استخوان ران
3
ISS=3*3+4*4+3*3=34

25. ارزیابی شدت خسارت

ISS (مقیاس شدت آسیب) - مقیاس شدت
خسارت:
< 17 - легкие повреждения
17-25 - پایدار
26-40 - مرز
> 40 - بحرانی

26. ارزیابی شدت وضعیت

RTS (نمره اصلاح شده تروما) -
مقیاس شدت آسیب تجدیدنظر شده:
پارامترهای اصلی
NPV، حداقل
نکته ها
13-15
باغ، میلی متر
HG
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
GCS، نقاط

27. مقیاس کما گلاسکو

28. ارزیابی شدت وضعیت

RTS (نمره اصلاح شده تروما)< 4 баллов –
اندیکاسیون بستری شدن در بیمارستان
تروماتولوژی تخصصی
مرکز

29. ارزیابی شدت وضعیت

ارزیابی سلامت)

30. ارزیابی شدت وضعیت

APACHE (فیزیولوژی حاد و مزمن
ارزیابی سلامت)

31. ارزیابی شدت وضعیت

APACHE (فیزیولوژی حاد و مزمن
ارزیابی سلامت)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 امتیاز - حالت با شدت متوسط
بیش از 20 امتیاز - وضعیت بحرانی

32. معاینه اولیه مرحله اول

هدف از مرحله اول نظرسنجی است
آسیبی که
تهدید فوری برای زندگی
صبور باشید و اقدامات لازم را انجام دهید
حذف.

33. معاینه اولیه مرحله اول

در معاینه اولیه
ورزش سریع (5 دقیقه)
ارزیابی وضعیت قربانی
نمودار A B C D E.

34. معاینه اولیه مرحله اول

A (راه هوایی) - انتشار تنفسی
مسیرها، کنترل دهانه رحم
ستون فقرات
ب (تنفس) - فراهم کردن تنفس
ج (گردش) - کنترل گردش خون و
خونریزی را متوقف کنید
D (ناتوانی) - ارزیابی عصبی
وضعیت
E (قرار گرفتن در معرض) - رها شدن از لباس

35. مدیریت راه هوایی

- محتویات تنفسی را آسپیره کنید
راه ها
- از چانه حمایت کنید
- فک پایین را بیرون بزند
- در صورت لزوم، نای را لوله گذاری کنید
- در صورت لزوم انجام دهید
جراحی برای
اطمینان از باز بودن دستگاه تنفسی
مسیرها (کریکوتیروتومی)

36. مدیریت راه هوایی

37. مدیریت راه هوایی

38. پیشگیری از آسیب نخاعی

- آتل یقه نیمه سفت (تا
کنترل اشعه ایکس)
- برانکارد بلند سفت و سخت با
غلطک ها
- فیکس کردن بیمار به برانکارد
برای شکستگی های قسمت تحتانی قفسه سینه و
مهره های کمری استفاده از سفت و سخت
برانکارد بدون غلطک
بی ثبات کردن آسیب

39. پیشگیری از آسیب نخاعی

40. تنفس و تهویه ریه ها

- پنوموتوراکس تنشی: خیر
صداهای نفس، تنگی نفس،
صدای پرکاشن تمپانیک؛ ممکن است
همچنین تورم وریدهای گردن و جابجایی
نای به سمت ریه سالم
- هموتوراکس تنش: خیر
صداهای نفس؛ نیز ممکن است
جابجایی نای به سمت سالم
ریه، تیرگی صدای کوبه ای،
همودینامیک ناپایدار

41. تنفس و تهویه ریه ها

42. تنفس و تهویه ریه ها

- شکستگی دنده ها: متناقض
نفس
- پنوموتوراکس باز: ساکشن
هوا از طریق زخم دیواره قفسه سینه
- تامپوناد قلبی: ناپایدار
همودینامیک، ترس از مرگ، تورم
وریدهای گردن (اگر قابل توجه نباشد
کاهش BCC)

43. تنفس و تهویه ریه ها

44. تنفس و تهویه ریه ها

موارد فوق
در فیزیکی شناسایی شد
پژوهش.
درمان بدون شروع می شود
تایید رادیولوژیک

45. تنفس و تهویه ریه ها

- اکسیژن برای زندگی ضروری است
دارای اثر اینوتروپیک قوی است،
پس باید بدون محدودیت عمل کند
- برای تامپوناد قلبی، انفوزیون درمانی
و پری کاردیوسنتز ممکن است به طور موقت بهبود یابد
وضعیت بیمار، اما معمولاً نیاز دارد
جراحی اضطراری

46. ​​تنفس و تهویه ریه ها

47. تنفس و تهویه ریه ها

- عدم وجود صداهای تنفسی در بیمار
با اختلالات همودینامیک نیاز دارد
پونکسیون پلور اورژانسی
تخلیه بعدی پلور
حفره ها
- هنگام ارائه فوریت های پزشکی
معمولاً به حفره پلور کمک می کند
تخلیه در فضای بین دنده ای 5 در امتداد قدامی یا
خط میانی آگزیلاری

48. تنفس و تهویه ریه ها

49. تنفس و تهویه ریه ها

- به طور معمول با هموتوراکس کامل
نیاز به انتقال قطعات
خون
- در صورت امکان، خون از جنب
حفره ها جمع آوری و استفاده می شود
تزریق معکوس (تزریق مجدد)

50. تنفس و تهویه

- پس از هر مداخله ای باید تجدید شود
ارزیابی اثربخشی تهویه
- روش های قابل اعتماد برای ارزیابی اثربخشی
تهویه ریه عبارتند از:
پالس اکسیمتری، کاپنوگرافی، تحقیق
گازهای خون شریانی

51. تنفس و تهویه

- مطمئن شوید که درست است
موقعیت داخل تراشه و درناژ
لوله ها (در صورت لزوم انجام دهید
اشعه ایکس قفسه سینه)

52. تنفس و تهویه ریه ها

53. گردش خون

هنگام ارائه فوریت های پزشکی
مراقبت از بیماران مبتلا به ترومای شوک در همه
موارد باید در نظر گرفته شود
هموراژیک

54. گردش خون

علائم اختلال در پرفیوژن بافتی:
- پوست سرد رنگ پریده، عرق لطیف
- تاخیر در پر شدن مویرگ ها
پس از فشار
- سرکوب آگاهی
- کاهش ادرار<0,5 мл/кг/ч)
- نبض ضعیف یا نخی

55. گردش خون

تاکی کاردی شایع ترین علامت است
شوک هموراژیک
قضاوت در مورد وجود شوک غیرممکن است
سطح فشار خون
- در افراد مسن شوک شدید ممکن است با
نسبت به فشار خون طبیعی
- در کودکان کاهش فشار خون بیشترین میزان را دارد
نشانه دیررس شوک

56. گردش خون

BP سیستولیک در حالی که حفظ می شود
موج دار شدن:
- روی شریان کاروتید ≥ 60 میلی متر جیوه.
- در شریان فمورال ≥ 70 میلی متر جیوه.
- در شریان رادیال ≥ 80 میلی متر جیوه.
- در شریان های پشتی پا ≥ 100 میلی متر جیوه.

57. گردش خون

در شوک هموراژیک،
منبع خونریزی را پیدا کنید
- بیمار از هر طرف معاینه می شود
سر تا پا
- در معاینه فیزیکی
یکپارچگی استخوان را ارزیابی کنید
اندام و لگن
- آموزنده: سونوگرافی شکم و
حفره های پلور، Ro-graphy
قفسه سینه و لگن، تشخیصی
شستشوی صفاقی

58. گردش خون

مایع در
فضا
موریسون
مایع در
داگلاس
جیب

59. گردش خون

60. گردش خون

خونریزی خارجی را متوقف کنید
فشار دادن (باند فشاری، تورنیکه).
اگر رگ خونریزی در زخم قابل مشاهده است،
می توان آن را گره زد.
برای شکستگی های ناپایدار لگن
کاهش حجم آن استفاده می شود
یک ملحفه محکم بسته شده
اطراف لگن بیمار (ضد شوک
باند لگنی).

61. گردش خون

62. گردش خون

قرار دادن دو کاتتر وریدی
قطر بزرگ
برای بزرگسالان 2 لیتر نمک تجویز می شود
محلول ها به صورت انفوزیون سریع وریدی.
به کودکان انفوزیون سریع داده می شود
محاسبه 20 میلی لیتر / کیلوگرم.
تمام مایعات IV باید
گرم شود
در صورت لزوم (Hb<70 г/л) проводят
انتقال گلبول های قرمز

63. معاینه عصبی

- بر اساس مقیاس کما گلاسکو ارزیابی کنید.
- اندازه و واکنش مردمک را ارزیابی کنید
در جهان
- ارزیابی واکنش های حرکتی و آنها
تقارن
- سی تی اسکن سر انجام می شود (منع مصرف دارد
با همودینامیک ناپایدار)

64. معافیت از لباس

برای معاینه کامل بیمار و
شناسایی تمام آسیب ها، شما باید از آن حذف کنید
او تمام لباس هایش را
در یک بیمار ترومایی، هیپوترمی ممکن است
منجر به مرگ شود.
مطمئن ترین روش پیشگیری
هیپوترمی - توقف خونریزی.
همه چیز باید گرم باشد: بیمار
با از قبل گرم شده پوشانده شده است
پتو و قرار دادن در یک اتاق گرم،
محلول قبل از / در مقدمه گرم می شود.

65. تحقیقات و مداخلات انجام شده در مرحله اول

- رفع فشار معده
- کاتتریزاسیون مثانه
- کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی
- نوار قلب
- پالس اکسیمتری
- Ro (CT) قفسه سینه، لگن
- سونوگرافی
- آزمایشات آزمایشگاهی (گروه خونی،
Hb، Ht، کواگولوگرام، بیوشیمی، HAC، آزمایشات
برای الکل و مواد مخدر)
- کاپنوگرافی

66. مرحله دوم نظرسنجی

مرحله دوم نظرسنجی شامل
گرفتن تاریخ و سریع، اما
تحقیق کامل که
باید شروع را به تعویق بیندازد
کمک تخصصی

67. سرگذشت

ز - بیماری ها
الف - آلرژی
L - مواد مخدر
پ - آخرین وعده غذایی
O - شرایط جراحت
M - مکانیسم آسیب

68. مرحله دوم نظرسنجی

سر - معاینه و لمس کنید
پوست سر برای جلوگیری از زخم
و شکستگی باز استخوان کالواری.
چشم - از بیمار در ذهن پرسیده می شود،
آیا او خوب می بیند؟ بیمار بیهوش است
شما باید از چشمان خود محافظت کنید
گوش ها - گوش را بررسی کنید،
گوش شنوایی خارجی و تمپان
غشا در هر دو طرف، وضوح را ارزیابی کنید
شنیدن
صورت - به دقت معاینه و لمس کنید
صورت.

69. مرحله دوم نظرسنجی

گردن - در طول معاینه، دستیار باید
سر و گردن را در حالت خنثی نگه دارید
موقعیت هنگام معاینه قدامی
به سطح گردن توجه کنید
درد حنجره، تورم و کرپیتوس
پارچه ها لمس سطح خلفی
تشخیص تغییر شکل و
درد
قفسه سینه و شکم - معاینه، لمس کردن،
ضربی و سمع.

70. مرحله دوم نظرسنجی

اندام تناسلی، پرینه و خلفی
عبور - بازرسی و لمس کردن.
سیستم اسکلتی عضلانی - مورد بررسی قرار گرفت
تمام اندام ها، موتور را ارزیابی کنید
واکنش ها، حساسیت و خون رسانی.
پشت و ستون فقرات - بررسی و
پشت را لمس کنید، به آرامی غلت بزنید
بیمار به پهلو
سیستم عصبی - عضلانی را ارزیابی کنید
قدرت، تقارن واکنش های حرکتی
و حساسیت

71. خارج از زمان آشکار

- خسارتی که باید شناسایی شود
تماس با بیمار
- آسیب به اندام های توخالی
- سندرم تونل
- آسیب به دیافراگم
- شکستگی مهره
- آسیب رباط
- شکستگی استخوان دیستال
اندام ها
- آسیب عصبی
- زخم های پوست سر

72. درمان

73. دوره های درمان

- دوره احیا (3 ساعت اول)
- اولین دوره عملیاتی (تا 72
ساعت) که طی آن
جراحی نجات دهنده زندگی
- دوره تثبیت (تا چندین
روزها)
- دوره عملیاتی دوم (دوره
مداخلات تاخیری)
- دوره توانبخشی

74. دوره احیا

مشکلات اولویت دار خفگی است،
ایست قلبی، فراوان
خونریزی، تنش یا
پنوموتوراکس باز
تهاجمی فعال انجام دهید
تشخیص جراحی: سوراخ کردن
حفره پلور، لاپاروسنتز،
توراکوسکوپی، لاپاراسکوپی،
سوراخ شدن ستون فقرات، ترپاناسیون
جمجمه، بی حرکتی شکستگی ها.

75. دوره احیا

شوک درمانی شدید:
- بازپرداخت BCC
- اصلاح اسیدوز متابولیک
- اتساع عروق
- بیهوشی و آرام بخش
- اکسیژن درمانی
- تنفس و تهویه ریه های زیر
فشار مثبت
- تاثیر بر سیستم هموستاز
- جلوگیری از آسیب اندام

76. اولین دوره عملیاتی

- توراکوتومی در حال انجام است
خونریزی داخل پلور،
تامپوناد قلبی
- لاپاراتومی برای داخل شکم
خونریزی، آسیب آئورت و
عروق بزرگ، پارگی کبد
و طحال
- عملیات بر روی کشتی های اصلی
هنگامی که آنها آسیب می بینند (بسته شدن،
بخیه عروقی، آناستوموز، موقتی
میان بر)
- قطع اندام

77. اولین دوره عملیاتی

- لامینکتومی، ریکلیناسیون و فیکساسیون
ستون فقرات با ناپایدار
شکستگی با نقص عصبی
- درمان زخم های لگن، تثبیت خارجی
در شکستگی های ناپایدار لگن
حلقه
- سنتز پایدار تمام شکستگی ها
(در درجه اول ران ها)
- فاسیوتومی برای سندرم فشرده سازی
- درمان جراحی خونریزی
اجرا کن

78. دوره تثبیت

- نظارت و کنترل سریع
توابع حیاتی
- حفظ سیستم دفاعی بدن
جایگزینی مایعات، پروتئین ها، حامل ها
انرژی
- تعویض موقت حیاتی
عملکردهای بدن
- پیشگیری یا اصلاح
اختلال عملکرد ارگان های متعدد

79. دوره عملیات معوق

- درمان زخم
- درمان جراحی عوارض
- عملیات بازیابی
- تثبیت نهایی شکستگی ها

80. دوره توانبخشی

چندین ماه توانبخشی بازماندگان
تحت شرایط تحت تاثیر قرار می گیرد
مراکز تخصصی

81. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

82. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

تاکتیک های جراحی چند مرحله ای -
چند مرحله ای برنامه ریزی شده
درمان قربانیان تحویل داده شده است
در بیمارستان بستری در شرایط وخیم،
استفاده از آن سنتی است
رویکردها با
پیامدهای نامطلوب

83. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

نقاط ISS
GCS، نقاط
سیستم BP mmHg
ضربان قلب
NPV
Hb، g/l
Ht, %
تعداد بیماران، %
>40
<7
<60
>120
تنگی نفس
<60
<18
15

84. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

- ناتوانی در توقف خونریزی
به طور مستقیم، به خصوص زمانی که
چند کانونی و چند حفره ای
منابع
- صدمات ترکیبی و چندگانه
چندین ناحیه تشریحی،
از نظر شدت و اولویت برابر است
- آسیب نیاز به پیچیده است
مداخلات بازسازی

85. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

- مقدار زیادی آسیب داخلی
اندام هایی که در آنها رادیکال
اصلاح بیش از فیزیولوژیکی است
محدودیت های آسیب دیده
- بی ثباتی همودینامیک،
بی ثباتی الکتریکی میوکارد
- وجود از دست دادن خون شدید حاد (45 لیتر)

86. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

- اختلالات شدید هموستاز با
ایجاد هیپوترمی (دمای بدن
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
انعقاد شدید
- وجود تشدید کننده اضافی
عوامل در یک بیمار بدحال
حالت (زمان عملیاتی
مداخله بیش از 90 دقیقه، حجم
بیش از 10 دوز انتقال خون ایجاد کرد
توده گلبول قرمز)

87. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

مرحله اول اجرای "کاهش" است.
جراحی اورژانسی برای تشخیص
آسیب فاجعه بار، کاربرد
ساده ترین روش ها برای توقف
خونریزی و حذف سریع
آسیب شناسایی شده با استفاده از
دستگاه های مدرن

88. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

توقف خونریزی:
- پوشش روی رگ خونریزی دهنده
لیگاتورها، گیره ها یا کاربرد جانبی
بخیه عروقی، شانت موقت،
بستن
- برداشتن، تامپوناد، کاربرد
ژل های هموستاتیک، اسفنج ها، ترومبین
خونریزی از اندام های پارانشیمی
- آنژیوگرافی، آمبولیزاسیون آسیب دیده
کشتی با در حال انجام، با وجود
مداخله، خونریزی

89. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

توقف خونریزی:

90. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

توقف خونریزی:

91. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

توقف خونریزی:

92. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

خاتمه آلودگی باکتریایی:
- زخم های اندام های توخالی از بین می روند
لیگاتور، سخت افزار
برداشتن، بستن با استپلر
- اگر کلدوکوس آسیب ببیند ایجاد می کنند
کلدوکوستومی پایانی یا ساده
زه کشی
- آسیب به پانکراس
از یک بسته گسترده استفاده کنید
زهکشی آسپیراسیون

93. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

94. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

بسته شدن موقت حفره شکم:
- ترجیحاً بخیه زدن
فقط پوست با درز پیوسته با موضوعات از
مواد غیر قابل جذب
- با افزایش داخل شکمی
استفاده از فشار چند لایه
پانسمان چسب، چسب نازک
فیلم های پلاستیکی، توری

95. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

96. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

IVL، شناسایی
آسیب موجود

97. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

مرحله دوم - ادامه فعالیت
مراقبت های ویژه برای به حداکثر رساندن
تثبیت سریع همودینامیک،
دمای بدن، اصلاح انعقاد،
IVL، کنترل داخل شکمی
فشار، شناسایی موجود
خسارت.

98. تاکتیک های جراحی چند مرحله ای "کنترل آسیب"

مرحله سوم اجرای عملیات مجدد است،
حذف وسایل موقت (تامپون،
شانت عروقی موقت)، تکرار می شود
بازنگری و نوسازی
عملیات (بازسازی عروق خونی،
ترمیم دستگاه گوارش، آناتومیک
برداشتن کبد).

پلی تروما در ادبیات انگلیسی - ترومای متعدد، پلی تروما.

آسیب ترکیبی یک مفهوم جمعی است که شامل انواع آسیب های زیر است:

• چندگانه - آسیب به بیش از دو اندام داخلی در یک حفره یا بیش از دو تشکیلات آناتومیکی و عملکردی (بخش) سیستم اسکلتی عضلانی (به عنوان مثال، آسیب به کبد و روده، شکستگی استخوان ران و استخوان های ساعد)،
• ترکیبی - آسیب همزمان به دو یا چند ناحیه آناتومیک در دو حفره یا آسیب به اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی (به عنوان مثال، طحال و مثانه، اندام های حفره قفسه سینه و شکستگی استخوان های انتهایی، آسیب و آسیب مغزی تروماتیک). به استخوان های لگن)
• ترکیبی - آسیب توسط عوامل آسیب زا با طبیعت مختلف (مکانیکی، حرارتی، تابش) و تعداد آنها نامحدود است (به عنوان مثال، شکستگی استخوان ران و سوختگی هر ناحیه از بدن).

کد ICD-10

اصل کدگذاری صدمات متعدد باید تا حد امکان به طور گسترده مورد استفاده قرار گیرد. روبریک های ترکیبی برای صدمات متعدد زمانی استفاده می شود که جزئیات کافی در مورد ماهیت صدمات فردی وجود ندارد یا در تحولات آماری اولیه، زمانی که ثبت یک کد منفرد راحت تر است، در موارد دیگر. موارد همه اجزای آسیب باید به طور جداگانه کدگذاری شوند

T00 صدمات سطحی که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند

• T01 زخم های باز که چندین نواحی بدن را درگیر می کنند
• T02 شکستگی هایی که چندین نواحی بدن را درگیر می کند
• T03 دررفتگی، رگ به رگ شدن و آسیب دستگاه کپسولی-رباطی مفاصل، شامل چندین ناحیه از بدن
• T04 خرد کننده هایی که چندین ناحیه از بدن را درگیر می کند
• T05 قطع عضو تروماتیک شامل چندین نواحی بدن
• T06 سایر صدمات شامل چندین نواحی بدن که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند
• T07 صدمات متعدد، نامشخص

برای آسیب ترکیبی، ممکن است لازم باشد صدمات ناشی از عوامل دیگر را کدگذاری کنید:

• سوختگی حرارتی و شیمیایی T20-T32
• سرمازدگی T33-T35

گاهی اوقات برخی از عوارض پلی تروما نیز به صورت جداگانه کدگذاری می شوند.

• T79 برخی از عوارض اولیه تروما، که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند

اپیدمیولوژی پلی تروما

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، سالانه 3.5 میلیون نفر در سراسر جهان بر اثر تروما جان خود را از دست می دهند. در کشورهای توسعه یافته اقتصادی، صدمات رتبه سوم را در فهرست علل مرگ و میر و در روسیه - دوم را به خود اختصاص داده است. مرگ، که 70 درصد موارد صدمات شدید همراه است. قربانیان پلی تروما 15 تا 20 درصد از کل بیماران مبتلا به آسیب های مکانیکی را تشکیل می دهند.شیوع پلی تروما در معرض نوسانات قابل توجهی است و به شرایط خاص یک منطقه خاص (شاخص های جمعیت شناختی، ویژگی های تولید، غلبه روستایی یا روستایی یا روستایی) بستگی دارد. جمعیت شهری و غیره). با این حال، به طور کلی، در جهان روندی به سمت افزایش تعداد قربانیان با صدمات متعدد وجود دارد. میزان بروز پلی تروما در دهه گذشته 15 درصد افزایش یافته است. مرگ و میر با آن 16-60٪ و در موارد شدید - 80-90٪ است. به گفته محققان آمریکایی، در سال 1998، 148000 آمریکایی بر اثر صدمات تروماتیک مختلف جان خود را از دست دادند و میزان مرگ و میر آن 95 مورد در هر 100000 نفر بود. در انگلستان در سال 1996، 3740 مورد مرگ در نتیجه صدمات شدید تروماتیک ثبت شده است که به 90 مورد در هر 100 هزار نفر می رسد. در فدراسیون روسیه، مطالعات اپیدمیولوژیک در مقیاس بزرگ انجام نشده است، با این حال، به گفته تعدادی از نویسندگان، تعداد موارد مرگبار پلی تروما در هر 100 هزار نفر از جمعیت 124-200 است (آخرین رقم مربوط به شهرهای بزرگ است). . هزینه تقریبی درمان مرحله حاد آسیب های تروماتیک در ایالات متحده 16 میلیارد دلار در سال است (دومین بخش پرهزینه صنعت پزشکی). مجموع هزینه های اقتصادی صدمات (با در نظر گرفتن مرگ و ناتوانی قربانیان، درآمد و مالیات از دست رفته، هزینه مراقبت های پزشکی) در ایالات متحده 160 میلیارد دلار در سال است. تقریباً 60٪ از قربانیان تحت مراقبت های پزشکی واجد شرایط زنده نمی مانند، اما در کوتاه مدت پس از آسیب (در محل) جان خود را از دست می دهند. در بین بیماران بستری شده در بیمارستان، بیشترین مرگ و میر در 48 ساعت اول مشاهده می شود که با از دست دادن خون گسترده، شوک، آسیب به اندام های حیاتی و TBI شدید همراه است. در آینده، علل اصلی مرگ، عوارض عفونی، سپسیس و PON هستند. علیرغم دستاوردهای پزشکی مدرن، مرگ و میر ناشی از پلی تروما در بخش های مراقبت ویژه طی 10-15 سال گذشته کاهش نیافته است. 40 درصد از بازماندگان همچنان معلول هستند. در بیشتر موارد، جمعیت 20 تا 50 ساله در سن کار آسیب می بینند و تعداد مردان تقریباً 2 برابر بیشتر از زنان است. صدمات در کودکان در 1-5٪ موارد ثبت می شود. نوزادان و نوزادان به عنوان مسافر در تصادفات جاده ای و در سنین بالاتر - به عنوان دوچرخه سوار و عابران پیاده - بیشتر آسیب می بینند. در ارزیابی آسیب های ناشی از پلی تروما، باید توجه داشت که با تعداد سال های زنده نمانده به طور قابل توجهی بیشتر از آسیب های ناشی از بیماری های قلبی عروقی، انکولوژیکی و عفونی است.

علل پلی تروما

شایع ترین علت آسیب ترکیبی، تصادفات اتومبیل و راه آهن، سقوط از ارتفاع، صدمات شدید (از جمله جراحات گلوله و انفجار مین و غیره) است. به گفته محققان آلمانی، در 55٪ موارد، پلی تروما نتیجه تصادف است، در 24٪ - صدمات صنعتی و فعالیت در فضای باز، در 14٪ - سقوط از ارتفاع است. پیچیده‌ترین ترکیبات صدمات بعد از تصادف (57%) مشاهده می‌شود که صدمات قفسه سینه در 45% موارد، TBI در 39% و آسیب‌های اندام در 69% اتفاق می‌افتد. TBI، ضربه به قفسه سینه و حفره شکمی (به ویژه با خونریزی متوقف نشده در مرحله پیش بیمارستانی) برای پیش آگهی مهم در نظر گرفته می شود. آسیب به اندام های شکم و استخوان های لگن به عنوان یک جزء پلی تروما در 25-35٪ از همه موارد رخ می دهد (و در 97٪ آنها بسته هستند). به دلیل فراوانی صدمات و خونریزی بافت نرم، مرگ و میر در آسیب های لگنی 55 درصد موارد است. صدمات ستون فقرات به عنوان یکی از اجزای پلی تروما در 30-15 درصد موارد رخ می دهد و بنابراین در هر بیمار در حالت ناخودآگاه، مشکوک به آسیب ستون فقرات است.

مکانیسم آسیب تأثیر قابل توجهی بر پیش آگهی درمان دارد. در صورت برخورد با وسیله نقلیه:

• عابران پیاده در 47٪ موارد با TBI مواجه می شوند، در 48٪ - آسیب به اندام تحتانی، در 44٪ - تروما قفسه سینه،
• در دوچرخه سواران در 50-90٪ موارد - آسیب به اندام ها و در 45٪ - TBI (و استفاده از کلاه ایمنی به طور قابل توجهی تعداد آسیب های شدید را کاهش می دهد)، آسیب قفسه سینه نادر است.

در تصادفات رانندگی، استفاده از کمربند ایمنی و سایر ویژگی های ایمنی، انواع صدمات را تعیین می کند:

• در افرادی که از کمربند ایمنی استفاده نمی کنند، TBI شدید (75٪ موارد) غالب است، در حالی که کسانی که از آن استفاده می کنند بیشتر احتمال دارد آسیب به شکم (83٪) و ستون فقرات را تجربه کنند.
• با ضربه های جانبی، آسیب های قفسه سینه (80٪)، شکم (60٪) و استخوان های لگن (50٪) اغلب رخ می دهد.
• هنگام ضربه زدن از پشت، ستون فقرات گردنی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد.

استفاده از سیستم های امنیتی مدرن به میزان قابل توجهی تعداد موارد آسیب های شدید حفره شکم، قفسه سینه و ستون فقرات را کاهش می دهد.

سقوط از ارتفاع می تواند تصادفی یا خودکشی باشد. با افتادن های غیرمنتظره، TBI شدید بیشتر دیده می شود و با خودکشی، آسیب های اندام تحتانی شایع تر است.

پلی تروما چگونه ایجاد می شود؟

مکانیسم ایجاد یک آسیب ترکیبی بستگی به ماهیت و نوع صدمات دریافتی دارد. اجزای اصلی پاتوژنز از دست دادن خون حاد، شوک، بیماری تروماتیک است:

• وقوع همزمان چندین کانون تکانه های پاتولوژیک درد منجر به از هم گسیختگی مکانیسم های جبرانی و اختلال در واکنش های تطبیقی ​​می شود.
• وجود همزمان چندین منبع خونریزی خارجی و داخلی، ارزیابی کافی حجم از دست دادن خون و اصلاح آن را دشوار می کند.
• اندوتوکسیکوز اولیه پس از سانحه، مشاهده شده با آسیب گسترده به بافت های نرم.

یکی از مهم ترین ویژگی های ایجاد پلی تروما، بار متقابل است که به دلیل کثرت آسیب های مکانیکی و تاثیر چند عاملی است. علاوه بر این، هر آسیب شدت وضعیت پاتولوژیک عمومی را تشدید می کند، شدیدتر و با خطر بیشتری از عوارض، از جمله موارد عفونی، نسبت به یک آسیب مجزا پیش می رود.

آسیب به سیستم عصبی مرکزی مستلزم نقض تنظیم و هماهنگی فرآیندهای عصبی-هومورال است، اثربخشی مکانیسم های جبرانی را به شدت کاهش می دهد و احتمال عوارض چرکی-سپتیک را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. آسیب به قفسه سینه به ناچار منجر به تشدید تظاهرات تهویه و هیپوکسی گردش خون می شود. آسیب به اندام های حفره شکمی و فضای خلفی با اندوتوکسیکوز شدید و افزایش قابل توجه خطر عوارض عفونی همراه است که به دلیل ویژگی های ساختاری و عملکردی اندام های این ناحیه آناتومیکی، مشارکت آنها در متابولیسم و ​​... ارتباط عملکردی با فعالیت حیاتی میکرو فلور روده تروما به سیستم اسکلتی عضلانی خطر آسیب ثانویه به بافت های نرم را افزایش می دهد (وقوع خونریزی، نکروز)، تکانه های پاتولوژیک را از هر ناحیه آسیب دیده افزایش می دهد. بی حرکتی بخش های آسیب دیده بدن با عدم فعالیت بدنی طولانی مدت بیمار همراه است، که تظاهرات هیپوکسی را تشدید می کند، که به نوبه خود خطر عوارض عفونی، ترومبوآمبولیک، تروفیک و عصبی را افزایش می دهد. بنابراین، پاتوژنز بارگذاری متقابل با مکانیسم های متنوع زیادی نشان داده می شود، با این حال، برای اکثر آنها، ارتباط جهانی و مهم هیپوکسی است.

علائم پلی تروما

تصویر بالینی یک آسیب ترکیبی به ماهیت، ترکیب و شدت اجزای آن بستگی دارد، یک عنصر مهم بارگذاری متقابل است. در دوره اولیه (حاد)، ممکن است بین صدمات قابل مشاهده و شدت بیماری (درجه اختلالات همودینامیک، مقاومت در برابر درمان) اختلاف وجود داشته باشد که نیاز به توجه بیشتر پزشک برای تشخیص به موقع همه اجزای پلی تروما دارد. . در اوایل دوره پس از شوک (پس از توقف خونریزی و تثبیت همودینامیک سیستمیک)، قربانیان به احتمال زیاد به ARDS، اختلالات حاد متابولیسم سیستمیک، عوارض انعقادی، آمبولی چربی، نارسایی کبد و کلیه مبتلا می شوند. بنابراین، مشخصه هفته اول توسعه PON است.

مرحله بعدی بیماری تروماتیک با افزایش خطر عوارض عفونی مشخص می شود. محلی سازی متفاوت این فرآیند ممکن است - عفونت زخم، ذات الریه، آبسه در حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی. هم میکروارگانیسم های درون زا و هم میکروارگانیسم های بیمارستانی می توانند به عنوان پاتوژن عمل کنند. احتمال تعمیم فرآیند عفونی - توسعه سپسیس - زیاد است. خطر بالای عوارض عفونی در پلی تروما به دلیل نقص ایمنی ثانویه است.

در دوره نقاهت (معمولاً طولانی مدت)، پدیده های آستنی غالب است، اصلاح تدریجی اختلالات سیستمیک و اختلالات عملکردی در کار اندام های داخلی وجود دارد.

ویژگی های زیر ترومای ترکیبی متمایز می شود:

• مشکلات عینی در تشخیص صدمات،
• بار متقابل،
• ترکیبی از صدمات که مانع یا مانع برخی اقدامات تشخیصی و درمانی می شود،
• فراوانی بالای عوارض شدید (شوک، ARF، نارسایی حاد کلیه، کما، انعقاد، چربی و ترومبوآمبولی و غیره)

عوارض زودرس و دیررس تروما وجود دارد.

عوارض اولیه (48 ساعت اول):

• از دست دادن خون، اختلالات همودینامیک، شوک،
• آمبولی چربی،
• انعقاد،
• اختلال هوشیاری
• اختلالات تنفسی،
• ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه،
• هیپوترمی

عوارض اواخر دوره:

• عفونی (از جمله بیمارستانی) و سپسیس،
• اختلالات عصبی و تغذیه ای،

محققان داخلی تظاهرات اولیه و دیررس پلی تروما را با مفهوم "بیماری تروماتیک" ترکیب می کنند. بیماری تروماتیک یک فرآیند پاتولوژیک ناشی از ترومای شدید مکانیکی است و تغییر در عوامل اصلی پاتوژنز توالی منظم دوره های بالینی را تعیین می کند.

دوره های بیماری تروماتیک (Bryusov P G, Nechaev E A, 1996):

• شوک و سایر اختلالات حاد - 12-48 ساعت،
• دوشنبه - 3-7 روز،
• عوارض عفونی یا خطر خاص وقوع آنها - 2 هفته - 1 ماه یا بیشتر،
• نقاهت تاخیری (اختلالات عصبی و تغذیه ای) - از چند هفته تا چند ماه.

طبقه بندی پلی تروما

با توجه به گسترش آسیب های تروماتیک:

• آسیب جدا شده - وقوع یک کانون تروماتیک جدا شده در یک ناحیه آناتومیکی (بخش)،
• چند - بیش از دو کانون تروماتیک در یک ناحیه آناتومیک (بخش) یا در یک سیستم،
• ترکیبی - وقوع بیش از دو کانون تروماتیک (ایزوله یا چندگانه) در مناطق آناتومیکی (قطعات) مختلف یا آسیب به بیش از دو سیستم یا حفره، یا حفره و یک سیستم،
• ترکیبی - نتیجه تأثیر بیش از دو عامل فیزیکی.

با توجه به شدت آسیب های تروماتیک (Rozhinsky M M, 1982):

• آسیب غیر تهدید کننده زندگی - انواع آسیب های مکانیکی بدون اختلالات مشخص در فعالیت بدن و خطر فوری برای زندگی قربانی،
• تهدید کننده زندگی - آسیب آناتومیک به اندام های حیاتی و سیستم های تنظیمی، که با ارائه به موقع کمک های واجد شرایط یا تخصصی می تواند از طریق جراحی از بین برود.
• کشنده - تخریب اندام های حیاتی و سیستم های تنظیمی، که حتی با کمک به موقع واجد شرایط نمی توان آنها را با جراحی برداشت.

با توجه به محلی سازی آسیب های تروماتیک، سر، گردن، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات، اندام های فوقانی و تحتانی، فضای خلفی صفاقی.

تشخیص پلی تروما

پرسش از بیمار به شما امکان می دهد شکایات و مکانیسم آسیب را روشن کنید، که تا حد زیادی جستجو و معاینه تشخیصی را تسهیل می کند. اغلب به دلیل اختلال در هوشیاری قربانی، جمع آوری خاطرات دشوار است. قبل از معاینه، مصدوم باید کاملاً لباس خود را دربیاورد. به ظاهر کلی بیمار، رنگ پوست و غشاهای مخاطی، وضعیت نبض، موضعی بودن زخم ها، ساییدگی ها، کبودی ها، وضعیت مصدوم (اجباری، غیرفعال، فعال) توجه کنید که باعث می شود امکان شناسایی تقریباً آسیب وجود دارد. روش‌های کوبه‌ای و سمع، قفسه سینه را بررسی می‌کنند، شکم را لمس می‌کنند. حفره دهان معاینه می شود، مخاط، خون، استفراغ، دندان مصنوعی متحرک برداشته می شود و زبان بیرون زده ثابت می شود. هنگام معاینه قفسه سینه، به حجم گردش آن توجه کنید، مشخص کنید که آیا پسرفت یا برآمدگی قطعات، مکش هوا به داخل زخم، تورم وریدهای گردن وجود دارد. افزایش ناشنوایی صدای قلب، که در حین سمع تشخیص داده می شود، ممکن است نشانه آسیب و تامپوناد قلبی باشد.

برای ارزیابی عینی وضعیت قربانی، شدت صدمات و پیش آگهی، از مقیاس کمای گلاسکو، APACHE I، ISS، TRISS استفاده می شود.

اکثر فعالیت های نشان داده شده در شکل به طور همزمان انجام می شود.

در بیماران پایدار قبل از معاینه شکم سی تی جمجمه و مغز انجام می شود.

اگر در بیمارانی که در وضعیت ناپایدار قرار دارند (بر اساس سونوگرافی و شستشوی صفاقی علائم عصبی کانونی وجود دارد - مایع آزاد در حفره شکم)، درمان انفوزیون موفق به حفظ مقادیر ایمن فشار خون شود، سی تی سر قبل از لاپاراتومی انجام می شود.

قبل از ارزیابی وضعیت عصبی قربانیان، سعی می کنند داروهای آرامبخش تجویز نکنند. اگر بیمار دارای اختلالات تنفسی و/یا اختلال در هوشیاری باشد، لازم است از باز بودن راه هوایی مطمئن و نظارت مداوم بر اکسیژن رسانی خون اطمینان حاصل شود.

برای انتخاب تاکتیک های درمانی صحیح و توالی مداخلات جراحی، لازم است آسیب غالب در اسرع وقت تعیین شود (تعیین شدت وضعیت قربانی در لحظه). شایان ذکر است که با گذشت زمان، آسیب های مختلف می توانند جایگاه اول را بگیرند. درمان پلی تروما به طور مشروط به سه دوره تقسیم می شود: احیا، درمان، توانبخشی.

تحقیق ابزاری

تحقیقات فوری

• شستشوی صفاقی،
• سی تی اسکن جمجمه و مغز
• رادیوگرافی (قفسه سینه، لگن)، در صورت لزوم - CT،
• سونوگرافی حفره های شکمی و پلور، کلیه ها

بسته به شدت بیماری و لیست اقدامات تشخیصی لازم، همه قربانیان به طور مشروط به سه دسته تقسیم می شوند:

1. اولین آسیب شدید و تهدید کننده زندگی است، اختلالات عصبی، تنفسی و همودینامیک مشخص وجود دارد.روش های تشخیصی رادیوگرافی قفسه سینه، سونوگرافی شکم، اکوکاردیوگرافی (در صورت لزوم). در همان زمان، اقدامات درمانی اورژانسی و احیا انجام می شود - لوله گذاری تراشه و IVL (در صورت آسیب شدید سر، اختلال عملکرد تنفسی)، سوراخ کردن و تخلیه حفره پلور (در صورت پلورال افیوژن عظیم)، توقف جراحی خونریزی. .
2. مورد دوم صدمات شدید است، اما در برابر پس زمینه انفوزیون درمانی گسترده، وضعیت قربانیان نسبتا پایدار است. معاینه بیماران با هدف یافتن و از بین بردن عوارض بالقوه تهدید کننده زندگی سونوگرافی شکم، عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه در چهار وضعیت، آنژیوگرافی (با آمبولیزاسیون بیشتر منبع خونریزی)، CT مغز است.
3. سوم - قربانیان در وضعیت پایدار هستند. برای تشخیص سریع و دقیق آسیب ها و تعیین تاکتیک های بیشتر، به چنین بیمارانی توصیه می شود که تحت سی تی کل بدن قرار گیرند.

تحقیقات آزمایشگاهی

تمام تست های آزمایشگاهی لازم به چند گروه تقسیم می شوند:

در عرض 24 ساعت در دسترس است، در عرض یک ساعت نتیجه می دهد

• تعیین غلظت هماتوکریت و هموگلوبین، شمارش متمایز تعداد لکوسیت ها،
• تعیین غلظت گلوکز، Na +، K \ کلریدها، نیتروژن اوره و کراتینین در خون،
• تعیین پارامترهای هموستاز و کواگولوگرام - PTI، زمان پروترومبین یا INR، APTT، غلظت فیبرینوژن و تعداد پلاکت،
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار

در عرض 24 ساعت در دسترس است، نتیجه در 30 دقیقه آماده می شود و در بیماران با اختلالات شدید اکسیژن رسانی و تهویه بلافاصله انجام می شود:

• تجزیه و تحلیل گاز خون شریانی و وریدی (paO2، SaO2، pvO2، Sv02، paO2 / FiO2)، شاخص های تعادل اسید و باز

در دسترس روزانه:

• تعیین میکروبیولوژیک پاتوژن و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها،
• تعیین پارامترهای بیوشیمیایی (CK، LDH با فراکسیون، α-آمیلاز سرم، ALT، ACT، غلظت بیلی روبین و فراکسیون های آن، فعالیت آلکالین فسفاتاز، γ-گلوتامیل ترانس پپتیداز و غیره)،
• کنترل غلظت داروها (گلیکوزیدهای قلبی، آنتی بیوتیک ها و غیره) در مایعات بیولوژیکی بدن (مطلوب).

هنگامی که بیمار در بیمارستان بستری می شود، باید گروه خون و فاکتور Rh را تعیین کند، آزمایشاتی را برای عفونت های منتقله از خون (HIV، هپاتیت، سیفلیس) انجام دهد.

در مراحل خاصی از تشخیص و درمان قربانیان، مطالعه غلظت میوگلوبین، هموگلوبین آزاد و پروکلسی تونین ممکن است مفید باشد.

نظارت بر

مشاهدات دائمی

• کنترل ضربان قلب و ضربان قلب،
• پالس اکسیمتری (S 02)،
• غلظت CO2 در مخلوط گاز بازدمی (برای بیماران در IV L)،
• اندازه گیری تهاجمی فشار شریانی و ورید مرکزی (در صورت وضعیت ناپایدار قربانی)،
• اندازه گیری دمای مرکزی،
• اندازه گیری تهاجمی همودینامیک مرکزی با روش های مختلف (ترمودیلوشن، ترمودیلوشن ترمودیلوشن ترانس ریوی - با همودینامیک ناپایدار، شوک، ARDS).

مشاهدات منظم

• اندازه گیری فشار خون با کاف،
• اندازه گیری SW،
• تعیین وزن بدن،
• ECG (برای بیماران بالای 21 سال).

روش‌های تهاجمی (کاتتریزاسیون شریان‌های محیطی، قلب راست) برای بیماران مبتلا به همودینامیک ناپایدار (مقاوم در برابر درمان)، ادم ریوی (در مقابل پس‌زمینه درمان انفوزیون)، و همچنین بیمارانی که نیاز به نظارت بر اکسیژن شریانی دارند، نشان داده می‌شود. کاتتریزاسیون قلب راست نیز برای بیماران مبتلا به ALI/ARDS که نیاز به حمایت تنفسی دارند توصیه می شود.

تجهیزات و تجهیزات لازم برای بخش مراقبت های ویژه

• تجهیزات پشتیبانی تنفسی.
• کیت های احیا (شامل کیف Ambu و ماسک صورت در اندازه ها و اشکال مختلف) - برای انتقال بیماران به تهویه مکانیکی.
• لوله های داخل تراشه و تراکئوستومی در اندازه های مختلف با کاف کم فشار و بدون کاف (برای کودکان).
• تجهیزات آسپیراسیون محتویات حفره دهان و مجاری تنفسی با مجموعه ای از کاتترهای بهداشتی یکبار مصرف.
• کاتترها و تجهیزات دسترسی دائمی به عروق وریدی (مرکزی و محیطی).
• مجموعه هایی برای توراکوسنتز، تخلیه حفره های پلور، تراکئوستومی.
• تخت های مخصوص
• ضربان ساز قلب (تجهیزات EKS).
• تجهیزاتی برای گرم کردن قربانی و کنترل دمای اتاق.
• در صورت لزوم، دستگاه هایی برای درمان جایگزینی کلیه و سم زدایی خارج از بدن.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

همه قربانیان مشکوک به پلی تروما برای معاینه و درمان در بیمارستانی با امکان ارائه مراقبت های تخصصی بستری می شوند. رعایت یک استراتژی منطقی بستری شدن در بیمارستان ضروری است، که در نهایت امکان بهبودی سریع قربانی را با کمترین تعداد عوارض فراهم می کند و به سادگی بیمار را در اسرع وقت به نزدیکترین موسسه پزشکی تحویل نمی دهد. در اکثر قربانیان با آسیب ترکیبی، این وضعیت در ابتدا شدید یا بسیار شدید ارزیابی می شود، بنابراین در ICU بستری می شوند. در صورت لزوم انجام مداخله جراحی، از درمان فشرده به عنوان آماده سازی قبل از عمل استفاده می شود، هدف آن حفظ عملکردهای حیاتی و حداقل آمادگی کافی بیمار برای جراحی است. بسته به ماهیت صدمات، بیماران نیاز به بستری شدن در بیمارستان یا انتقال به بیمارستان های تخصصی - آسیب نخاعی، سوختگی، میکروسرجری، مسمومیت، روانپزشکی دارند.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

درمان قربانیان با ترومای شدید همزمان نیاز به مشارکت متخصصان با پروفایل های مختلف دارد. تنها با ترکیب تلاش های پزشکان مراقبت های ویژه، جراحان تخصص های مختلف، تروماتولوژیست ها، رادیولوژیست ها، متخصصان مغز و اعصاب و سایر متخصصان می توان به نتیجه مطلوب امیدوار بود. درمان موفقیت آمیز چنین بیمارانی مستلزم ثبات و تداوم در اقدامات پرسنل پزشکی در تمام مراحل مراقبت است. شرط لازم برای حصول بهترین نتایج در درمان پلی تروما، کادر پزشکی و پرستاری آموزش دیده، چه در مراحل مراقبت بیمارستانی و چه در مرحله پیش بیمارستانی، هماهنگی مؤثر در بستری شدن قربانی در یک موسسه پزشکی است که در آن کمک های تخصصی انجام خواهد شد. بلافاصله ارائه شده است. اکثر بیماران مبتلا به پلی تروما پس از دوره اصلی نیاز به درمان طولانی مدت توانبخشی و توانبخشی با مشارکت پزشکان تخصص های مربوطه دارند.

درمان پلی تروما

اهداف درمان مراقبت های ویژه از بیماران مبتلا به ترومای ترکیبی است - سیستمی از اقدامات درمانی با هدف جلوگیری و اصلاح نقض عملکردهای حیاتی، اطمینان از پاسخ های طبیعی بدن به آسیب و دستیابی به جبران پایدار.

اصول کمک در مراحل اولیه:

• اطمینان از باز بودن مجرای تنفسی و سفت شدن قفسه سینه (با زخم های نافذ آن، پنوموتوراکس باز)،
• توقف موقت خونریزی خارجی، تخلیه اولویت قربانیان با علائم خونریزی داخلی مداوم،
• اطمینان از دسترسی کافی به عروق و شروع زودهنگام درمان انفوزیون،
• بیهوشی،
• بی حرکت کردن شکستگی ها و صدمات گسترده با لاستیک های حمل و نقل،
• حمل و نقل دقیق قربانی برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی.

اصول کلی درمان بیماران مبتلا به پلی تروما

• سریعترین بازیابی و نگهداری پرفیوژن بافتی و تبادل گاز کافی،
• اگر احیای عمومی لازم باشد، آنها مطابق با الگوریتم ABC (راههای هوایی، تنفس، گردش خون - باز بودن راه هوایی، تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه) انجام می شوند.
• بیهوشی کافی،
• اطمینان از هموستاز (از جمله روش های جراحی و دارویی)، اصلاح انعقاد،
• تامین کافی انرژی و نیازهای پلاستیکی بدن،
• نظارت بر وضعیت بیمار و افزایش هوشیاری در مورد ایجاد احتمالی عوارض.

درمان اختلالات گردش خون

• نظارت مداوم بر وضعیت قربانی ضروری است.
• بیماران اغلب با علائم هیپوترمی و انقباض عروق مراجعه می کنند که می تواند تشخیص هیپوولمی و اختلالات گردش خون محیطی را به موقع پنهان کرده و دشوار کند.
• اولین مرحله حمایت همودینامیک، معرفی محلول های انفوزیون برای بازیابی سریع پرفیوژن کافی است. محلول های کریستالوئید ایزوتونیک و کلوئیدی ایزوانکوتیک کارایی بالینی یکسانی دارند. برای حفظ همودینامیک (پس از بازیابی وضعیت ولمیک)، گاهی اوقات تجویز داروهای وازواکتیو و / یا کاردیوتونیک نشان داده می شود.
• نظارت بر حمل و نقل اکسیژن تشخیص ایجاد اختلال عملکرد ارگان های متعدد را زودتر از تظاهرات بالینی آن ممکن می سازد (آنها 3-7 روز پس از آسیب مشاهده می شوند).
• با افزایش اسیدوز متابولیک، لازم است کفایت درمان فشرده در حال انجام بررسی شود، خونریزی پنهان یا نکروز بافت نرم، نارسایی حاد قلب و آسیب میوکارد، نارسایی حاد کلیه حذف شود.

اصلاح اختلالات تنفسی

تمام قربانیان بی حرکتی گردن نشان داده می شوند تا زمانی که شکستگی و بی ثباتی مهره های گردنی رد شود. اول از همه، ترومای گردن در بیماران بیهوش مستثنی است. برای این منظور، معاینه اشعه ایکس انجام می شود، قربانی توسط متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب معاینه می شود.

اگر بیمار تحت تهویه مکانیکی است، قبل از توقف آن، لازم است ثبات همودینامیک، وضعیت رضایت بخش شاخص های تبادل گاز، از بین بردن اسیدوز متابولیک و گرم شدن کافی قربانی بررسی شود. اگر وضعیت بیمار ناپایدار است، بهتر است انتقال را به تنفس خود به خودی موکول کنید.

اگر بیمار خود به خود نفس می کشد، باید اکسیژن برای حفظ اکسیژن شریانی کافی فراهم شود. با کمک بیهوشی غیر افسردگی، اما موثر، عمق کافی تنفس به دست می آید که از آتلکتازی ریه و ایجاد عفونت ثانویه جلوگیری می کند.

هنگام پیش‌بینی تهویه مکانیکی طولانی‌مدت، شکل‌گیری اولیه تراکئوستومی نشان داده می‌شود.

انتقال خون

انتقال اکسیژن کافی در غلظت هموگلوبین بیش از 70-90 گرم در لیتر امکان پذیر است. با این حال، در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن سیستم قلبی عروقی، اسیدوز متابولیک شدید، CO کم و فشار نسبی اکسیژن در خون وریدی مخلوط، لازم است مقدار بالاتر - 90-100 گرم در لیتر حفظ شود.

در صورت عود خونریزی یا ایجاد انعقاد، ذخیره ای از توده گلبول قرمز، در مقایسه با گروه و وابستگی Rh، ضروری است.

نشانه برای تعیین FFP از دست دادن خون گسترده (از دست دادن BCC در روز یا نیمی از آن در 3 ساعت) و انعقاد (زمان ترومبین یا APTT بیش از 1.5 برابر بیشتر از حد طبیعی است). دوز اولیه توصیه شده FFP 15-10 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن بیمار است.

لازم است تعداد پلاکت ها بیش از 50x10 9 / l حفظ شود و در بیماران مبتلا به خونریزی شدید یا TBI شدید - بیش از 100x10 9 / L. حجم اولیه پلاکت های اهدا کننده 4-8 دوز یا 1 دوز کنسانتره پلاکتی است.

نشانه استفاده از فاکتور انعقاد خون VIII (کرایو رسوبات) کاهش غلظت فیبرینوژن کمتر از 1 گرم در لیتر است. دوز اولیه آن mg/kg 50 است.

در مراقبت های ویژه خونریزی های شدید با آسیب های بسته، استفاده از فاکتور انعقادی VII توصیه می شود. دوز اولیه دارو 200 میکروگرم بر کیلوگرم است، سپس پس از 1 و 3 ساعت - 100 میکروگرم بر کیلوگرم.

بیهوشی

بی دردی کافی برای جلوگیری از ایجاد بی ثباتی همودینامیک، افزایش گردش تنفسی قفسه سینه (به ویژه در بیماران مبتلا به صدمات قفسه سینه، شکم و ستون فقرات) ضروری است.

بی‌حسی موضعی (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف به شکل عفونت موضعی و انعقاد)، و همچنین روش‌های بی‌دردی تحت کنترل بیمار، به تسکین بهتر درد کمک می‌کند.

اپیوئیدها در دوره حاد تروما استفاده می شوند. NSAID ها برای متوقف کردن درد در صورت آسیب استخوان موثرتر هستند. با این حال، آنها می توانند باعث انعقاد، زخم استرس در مخاط معده و روده و اختلال در عملکرد کلیه شوند.

هنگام تعیین اندیکاسیون های بیهوشی، باید به خاطر داشت که اضطراب، برانگیختگی قربانی می تواند به دلایلی غیر از درد (آسیب مغزی، عفونت و غیره) ایجاد شود.

غذا

انتصاب زودهنگام حمایت تغذیه ای (بلافاصله پس از عادی سازی همودینامیک مرکزی و پرفیوژن بافتی) منجر به کاهش قابل توجهی در تعداد عوارض بعد از عمل می شود.

می توانید از تغذیه کامل تزریقی یا روده ای و همچنین ترکیبی از هر دو استفاده کنید. در حالی که قربانی در شرایط وخیم است، ارزش انرژی روزانه غذا حداقل 30-25 کیلو کالری بر کیلوگرم است. بیمار باید در اسرع وقت به تغذیه کامل روده ای منتقل شود.

عوارض عفونی

ایجاد عوارض عفونی تا حد زیادی به محل آسیب و ماهیت آسیب (باز یا بسته، وجود آلودگی زخم) بستگی دارد. جراحی، پیشگیری از کزاز، درمان آنتی بیوتیکی (از یک جلسه تا درمان برای چند هفته) ممکن است مورد نیاز باشد.

کاتترهای داخل وریدی که در هنگام اورژانس و احیا (گاهی اوقات بدون شرایط آسپتیک) قرار می گیرند باید تعویض شوند.

در بیماران مبتلا به پلی تروما، خطر ابتلا به عفونت های ثانویه (به ویژه عفونت های دستگاه تنفسی و سطوح زخم مرتبط با کاتتریزاسیون عروق بزرگ، حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی) افزایش می یابد. برای تشخیص به موقع آنها، انجام منظم (هر 3 روز یک بار) مطالعات باکتریولوژیکی محیط بدن (خون، ادرار، آسپیرات تراکئوبرونشیال خارج شده از درن) و همچنین نظارت بر کانون های احتمالی عفونت ضروری است.

صدمات و عوارض محیطی

آسیب به اندام ها اغلب باعث آسیب به اعصاب و ماهیچه ها، ترومبوز عروق خونی، اختلال در خون رسانی می شود که در نهایت می تواند منجر به ایجاد سندرم فشرده سازی و رابدومیولیز شود. با توجه به ایجاد این عوارض، افزایش هوشیاری لازم است تا در صورت لزوم، جراحی اصلاحی در اسرع وقت انجام شود.

برای پیشگیری از اختلالات عصبی و تغذیه ای (زخم های فشاری، زخم های تروفیک)، از تکنیک ها و تجهیزات ویژه ای استفاده می شود (به ویژه تشک ها و تخت های مخصوص ضد دکوبیتوس که امکان سینتیک درمانی کامل را فراهم می کند).

پیشگیری از عوارض عمده

آماده سازی هپارین برای جلوگیری از ایجاد ترومبوز وریدی عمقی تجویز می شود. استفاده از آنها به ویژه پس از اعمال ارتوپدی در اندام تحتانی، لگن و همچنین در طول بی حرکتی طولانی مدت اهمیت دارد. لازم به ذکر است که تجویز دوزهای پایین هپارین با وزن مولکولی پایین با عوارض خونریزی دهنده کمتری نسبت به درمان با داروهای غیر شکسته همراه است.

برای پیشگیری از زخم های استرسی دستگاه گوارش، مهارکننده های پمپ پروتون بیشترین تاثیر را دارند.

پیشگیری از عفونت بیمارستانی

نظارت منظم بر وضعیت بیماران برای تشخیص و اصلاح به موقع عوارض دیررس احتمالی (پانکراتیت، کوله سیستیت غیر سنگی، PON)، که ممکن است نیاز به لاپاراتومی های مکرر، سونوگرافی، CT داشته باشد، ضروری است.

درمان پزشکی پلی تروما

مرحله احیا

اگر لوله گذاری تراشه قبل از کاتتریزاسیون ورید مرکزی انجام شود، می توان اپی نفرین، لیدوکائین و آتروپین را به صورت داخل تراشه تجویز کرد و دوز را در مقایسه با دوز مورد نیاز برای تزریق داخل وریدی 2-2.5 برابر افزایش داد.

برای پر کردن BCC، استفاده از محلول های نمکی توصیه می شود. استفاده از محلول های گلوکز بدون نظارت بر قند خون به دلیل اثر نامطلوب هیپرگلیسمی بر سیستم عصبی مرکزی نامطلوب است.

آدرنالین در حین احیا با دوز استاندارد شروع می شود - 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه، اگر بی اثر باشد، دوزها افزایش می یابد.

بی کربنات سدیم برای هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک، توقف گردش خون طولانی مدت تجویز می شود. با این حال، در مورد دوم، استفاده از دارو تنها با لوله گذاری تراشه امکان پذیر است.

دوبوتامین در بیمارانی که CO کم و/یا اشباع خون وریدی مختلط کم دارند اما پاسخ BP کافی به بارگیری مایعات دارند، نشان داده می شود. این دارو می تواند باعث کاهش فشار خون، تاکی آریتمی شود. در بیمارانی که علائم اختلال در جریان خون اندام دارند، تجویز دوبوتامین ممکن است پارامترهای پرفیوژن را با افزایش CO بهبود بخشد. با این حال، استفاده روتین از دارو برای حفظ پارامترهای همودینامیک مرکزی در سطح فوق طبیعی [شاخص قلب بیش از 4.5 لیتر/(minxm 2)] با بهبود قابل توجهی در نتایج بالینی همراه نیست.

دوپامین (دوپامین) و نوراپی نفرین به طور موثر فشار خون را افزایش می دهند. قبل از استفاده از آنها، باید مطمئن شوید که BCC به اندازه کافی پر شده است. دوپامین CO را افزایش می دهد، اما استفاده از آن در برخی موارد به دلیل ایجاد تاکی کاردی محدود می شود. نوراپی نفرین به عنوان یک داروی موثر وازوپرسور استفاده می شود.

فنیل افرین (Mezaton) یک داروی جایگزین برای افزایش فشار خون به ویژه در بیماران مستعد تاکی آریتمی است.

استفاده از اپی نفرین در بیماران مبتلا به افت فشار خون مقاوم به درمان موجه است. با این حال، هنگام استفاده از آن، اغلب عوارض جانبی مشاهده می شود (به عنوان مثال، می تواند جریان خون مزانتریک را کاهش دهد، باعث ایجاد هیپرگلیسمی مداوم شود).

برای حفظ مقدار کافی فشار خون متوسط ​​و CO، تجویز همزمان داروهای فشار دهنده عروق (نوراپی نفرین، فنیل افرین) و داروهای اینوتروپیک (دوبوتامین) امکان پذیر است.

درمان غیر دارویی پلی تروما

اندیکاسیون های لوله گذاری اورژانسی نای:

• انسداد مجاری تنفسی شامل آسیب های متوسط ​​و شدید بافت های نرم صورت، استخوان های جمجمه صورت، سوختگی های مجاری تنفسی.
• هیپوونتیلاسیون
• هیپوکسمی شدید در پس زمینه استنشاق O2.
• افسردگی هوشیاری (مقیاس کمای گلاسکو کمتر از 8 امتیاز).
• نارسایی قلبی.
• شوک هموراژیک شدید.

• روش اصلی لوله گذاری تراشه با لارنگوسکوپ مستقیم است.
  • اگر بیمار تون عضلانی خود را حفظ کرده باشد (فک پایین را نمی توان جمع کرد)، از آماده سازی های دارویی برای دستیابی به اهداف زیر استفاده می شود:
    • بلوک عصبی عضلانی،
    • آرام بخش (در صورت نیاز)
    • حفظ سطح ایمن همودینامیک،
    • پیشگیری از فشار خون داخل جمجمه،
    • هشدارهای استفراغ

افزایش ایمنی و اثربخشی روش به موارد زیر بستگی دارد:

• از تجربه دکتر،
• مانیتورینگ پالس اکسیمتری،
• حفظ ستون فقرات گردنی در وضعیت خنثی (افقی)،
• فشار بر ناحیه غضروف تیروئید (مانور سلیک)،
• نظارت بر سطح CO2

ماسک حنجره در صورت عدم تجربه کافی در اجرای آن، جایگزینی برای کونیکوتومی است.

درمان جراحی پلی تروما

مشکل اصلی در پلی تروما انتخاب زمان و حجم بهینه مداخلات جراحی است.

در بیمارانی که نیاز به کنترل خونریزی دارند، فاصله بین لحظه آسیب و جراحی باید تا حد امکان کوتاه باشد. قربانیانی که در حالت شوک هموراژیک با منبع خونریزی ثابت هستند (علیرغم احیای اولیه موفقیت آمیز) بلافاصله برای توقف نهایی جراحی آن تحت عمل جراحی قرار می گیرند. قربانیانی که در حالت شوک هموراژیک با منبع خونریزی ناشناخته قرار دارند، بلافاصله معاینه می شوند (از جمله سونوگرافی، سی تی و روش های آزمایشگاهی).

عملیات انجام شده در صورت پلی تروما به دو دسته تقسیم می شود:

• اولویت اول فوری - فوری، با هدف از بین بردن تهدید مستقیم برای زندگی،
• مرحله دوم فوری - طراحی شده برای از بین بردن خطر عوارض تهدید کننده زندگی،
• اولویت سوم فوری - پیشگیری از عوارض در تمام مراحل بیماری تروماتیک و افزایش احتمال یک نتیجه عملکردی خوب.

در مدت زمان طولانی تر، عملیات طرح بازسازی و ترمیمی و مداخلات برای عوارض ایجاد شده انجام می شود.

هنگام درمان قربانیان در شرایط بسیار جدی، توصیه می شود تاکتیک های "کنترل آسیب" را رعایت کنید. فرض اصلی این رویکرد انجام حداقل مداخلات جراحی (کوتاه مدت و کمترین ضربه) و تنها از بین بردن تهدید لحظه ای جان بیمار (مثلاً توقف خونریزی) است. در چنین شرایطی، می توان عملیات را برای احیا به حالت تعلیق درآورد و پس از اصلاح نقض فاحش هموستاز، از سر گرفت. رایج ترین نشانه ها برای استفاده از تاکتیک های کنترل آسیب عبارتند از:

• نیاز به تسریع در پایان عمل در بیماران مبتلا به از دست دادن خون گسترده، انعقاد خون و هیپوترمی،
• منابع خونریزی که نمی توان فوراً از بین برد (به عنوان مثال، پارگی های متعدد کبد، پانکراس همراه با خونریزی در حفره شکمی)،
• ناتوانی در بخیه زدن زخم جراحی به روش سنتی

نشانه هایی برای عملیات اضطراری - خونریزی خارجی یا داخلی مداوم، اختلالات تنفسی خارجی ماهیت مکانیکی، آسیب به اندام های داخلی حیاتی، شرایطی که نیاز به اقدامات ضد شوک دارند. پس از اتمام آنها، درمان فشرده پیچیده تا تثبیت نسبی پارامترهای حیاتی اصلی ادامه می یابد.

دوره وضعیت نسبتاً پایدار قربانی پس از بهبودی از شوک برای انجام مداخلات جراحی فوری مرحله دوم استفاده می شود. عملیات با هدف از بین بردن سندرم بار متقابل انجام می شود (توسعه آن مستقیماً به زمان مداخله جراحی تمام عیار بستگی دارد) به ویژه مهم (اگر در طول عملیات مرحله اول انجام نشود) از بین بردن زودهنگام نقض خون اصلی است. جریان در اندام ها، تثبیت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، از بین بردن خطر عوارض در صورت آسیب به اندام های داخلی.

شکستگی استخوان های لگن با نقض یکپارچگی حلقه لگن باید بی حرکت شود. برای هموستاز، آمبولیزاسیون آنژیوگرافی، توقف جراحی، از جمله تامپون، استفاده می شود.

بی تحرکی یکی از مکانیسم های مهم بیماری زایی سندرم بارگذاری متقابل است. برای از بین بردن سریع آن، از بیحرکتی جراحی شکستگی های متعدد استخوان های اندام با دستگاه های میله ای سبک وزن برای تثبیت خارج کانونی استفاده می شود. اگر شرایط مصدوم اجازه دهد (بدون عارضه، به عنوان مثال، شوک هموراژیک)، استفاده از روش جراحی زودهنگام (در 48 ساعت اول) و تثبیت آسیب های استخوانی منجر به کاهش قابل توجهی در تعداد عوارض و کاهش عوارض می شود. خطر مرگ

پیش آگهی پلی تروما

در میان بیش از 50 طبقه بندی پیشنهادی برای تعیین کمیت شدت آسیب های تروماتیک و پیش آگهی بیماری، تنها تعداد کمی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. الزامات اصلی برای سیستم های امتیازدهی ارزش پیش بینی بالا و سهولت استفاده است:

• TRISS (امتیاز شدت آسیب تروما)، ISS (نمره شدت آسیب)، RTS (نمره تروما اصلاح شده) به طور خاص برای ارزیابی شدت آسیب و پیش آگهی مادام العمر طراحی شده اند.
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - مقیاسی برای ارزیابی تغییرات عملکردی حاد و مزمن)، SAPS (Simplified Acute Physiology Score - مقیاس ساده شده برای ارزیابی تغییرات عملکردی حاد) برای ارزیابی عینی شدت وضعیت و پیش بینی وضعیت استفاده می شود. پیامد بیماری در اکثر بیماران در ICU (APACHE II برای ارزیابی وضعیت قربانیان سوختگی استفاده نمی شود).
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen - مقیاس ارزیابی نارسایی ارگان)، MODS (Multiple Organ Disfunction Score - مقیاس ارزیابی اختلال عملکرد ارگان های متعدد) به شما این امکان را می دهد که به صورت پویا شدت اختلال عملکرد اندام را ارزیابی کنید، نتایج درمان را ارزیابی و پیش بینی کنید.
• GCS (امتیاز کما گلاسکو - مقیاس کما گلاسکو) برای ارزیابی شدت اختلال هوشیاری و پیش آگهی بیماری در بیماران مبتلا به آسیب مغزی استفاده می شود.

در حال حاضر، استاندارد بین المللی برای ارزیابی وضعیت بیماران مبتلا به پلی تروما، سیستم TRISS است که سن بیمار و مکانیسم آسیب را در نظر می گیرد (شامل مقیاس ISS و RTS است).

اغلب در تاریخچه پزشکی فردی که از ارتفاع مناسبی سقوط کرده یا تصادف کرده است، می توان اصطلاحی به عنوان پلی تروما را مشاهده کرد. چیست و چرا دادن به بیمار بسیار مهم است؟ این دقیقاً همان چیزی است که در مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت. همچنین خواهیم فهمید که چگونه یک عابر می تواند جان یک قربانی تصادف رانندگی را نجات دهد و همچنین از چه روش های تشخیصی و درمانی در این مورد استفاده می شود.

شرح

دو یا چند آسیب تروماتیک اندام ها و بافت های مختلف را پلی تروما می گویند. چیست و علائم این بیماری چیست؟ پلی تروما یک ضایعات شدید چند سیستمیک و چند عضوی است که در آن یک فرآیند پاتولوژیک رخ می دهد. این بر اساس نقض فرآیندهای سازگاری محلی و عمومی، هموستاز است.

چنین حالتی خطرناک است زیرا خود را به طور کامل نشان نمی دهد. فقط آسیب خارجی می تواند آشکار باشد:

• شوک تروماتیک؛
• خونریزی حاد؛
• توقف تنفس؛
• از دست دادن هوشیاری

علائم دیگر بسته به نوع پلی تروما رخ می دهد.

درجه

1. شوک مشاهده نمی شود. ریه های آسیب دیده. عملکرد اعضای بدن به طور کامل بازیابی می شود.
2. شوک 1 یا 2 درجه وجود دارد. آسیب به اندام های با شدت متوسط. بازسازی عملکرد اندام های داخلی نیاز به مدت زمان طولانی دارد.
3. شوک 2 یا 3 درجه. آسیب شدید است. از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد اندام های آسیب دیده وجود دارد.
4. مرحله شوک 3 یا 4. صدمات نه تنها در دوره حاد، بلکه در طول درمان نیز بسیار شدید، تهدید کننده زندگی هستند.

جلوه ها

صدمات چندگانه و ترکیبی مختلف از نظر خطر زندگی می توانند بسیار متفاوت باشند، بنابراین لازم است آنها را به دسته های زیر طبقه بندی کنیم:

• تهدیدات زندگی؛
• تهدید کننده زندگی نیست؛
• پلی ترومای کشنده

چیست و هر نوع آن چگونه است؟

آسیب غیر تهدید کننده زندگی باعث اختلال در فعالیت حیاتی بدن نمی شود، خطری برای زندگی ایجاد نمی کند.

یک آسیب تهدید کننده زندگی، اندام ها و سیستم های مهمی را تحت تأثیر قرار می دهد که با کمک به موقع و واجد شرایط قابل درمان هستند.

آسیب کشنده تخریب اندام های داخلی است که دیگر حتی با جراحی نیز قابل ترمیم نیست.

کمک های اولیه

فردی که از پزشکی دور است نمی تواند به مصدومی که در اثر تصادف رانندگی، تصادف در محل کار و غیره آسیب دیده است مراقبت های پزشکی کامل ارائه دهد. اما برای پولی تروما باید کمک های اولیه انجام شود. بلافاصله قبل از ورود تیم پزشکان، یک رهگذر یا یک فرد آشنا باید چنین دستکاری های ساده ای را با قربانی انجام دهد که وضعیت او را کاهش می دهد:

• خونریزی را با تورنیکه یا هر وسیله موجود دیگر متوقف کنید.
• قربانی را از لباس آزاد کنید (در صورت لزوم).
• نیم تنه قربانی را کمی بالا بیاورید.

هیچ دستکاری دیگری نباید انجام شود. از این گذشته، برای فردی که از پزشکی دور است، درک نوع پلی تروما غیرممکن خواهد بود. این را فقط پزشک می تواند تعیین کند و پس از معاینه کامل بیمار.

انجام فعالیت های حیاتی

پس از ورود تیم پزشکان، بیمار باید از قبل با چنین ضایعه سیستمیک مانند پلی تروما حمایت شود. کادر پزشکی در این مورد به شرح زیر است:

• بازیابی دستگاه تنفسی فوقانی. متخصصان مخاط و استفراغ را از دهان خارج می کنند، لوله مخصوصی را وارد می کنند یا ماسک حنجره را برای تنفس تمیز و یکنواخت قرار می دهند.
• رهایی از هیپوکسی. پزشکان به تهویه مصنوعی ریه متوسل می شوند.
• قطع کامل خونریزی خارجی.

تکمیل این مراحل نباید بیش از 4 دقیقه طول بکشد.

انتقال بیمار

درمان پلی تروما باید در داخل دیوارهای بیمارستان انجام شود. بنابراین، قربانی باید به یک مرکز پزشکی منتقل شود. و برای این مهم است که بیمار را به درستی روی یک برانکارد، یک تشک مخصوص یا یک سپر قرار دهید (بسته به اینکه ستون فقرات کجا و چگونه آسیب دیده است).

اغلب اوقات چنین لحظاتی وجود دارد که یک پلی تروما در نتیجه یک تصادف رانندگی به دست می آید. در این حالت قربانی پس از تصادف در کما است یا توسط بدنه ماشین گیره می شود. در این مورد، حتی قبل از خارج کردن قربانی از محفظه مسافر، لازم است از باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی اطمینان حاصل شود. این کار را می توان با کمک یک دستگاه مخصوص که قادر به تثبیت ستون فقرات گردنی است انجام داد.

طرح تشخیصی

هنگامی که بیمار وارد بخش مراقبت های ویژه می شود، اقدامات زیر با او انجام می شود:

1. بازرسی فوری متخصص بررسی می کند که آیا فرد پایدار است یا نه، جبران نشده است یا در حال مرگ است. همچنین، پزشک به طور همزمان تنفس، فشار خون را بررسی می کند.
2. تیمی از متخصصان فعالیت هایی را انجام می دهند که می توانند از زندگی بیمار حمایت کنند: دسترسی به وریدها، باز بودن راه هوایی، تخلیه حفره پلور، عملیات نجات جان.
3. اتصال بیمار به یک دستگاه اکسیژن که تنفس را عادی می کند، نظارت بر تهویه.
4. انجام تشخیص های فوری:

• معاینه قفسه سینه، سر، شکم، ستون فقرات، اندام ها.
• استفاده از کاتتر برای مثانه.
• تشخیص نبض محیطی.

5. شاخص های آزمایشگاهی:

• لخته شدن خون.
• هموگرام.
• گروه خونی، آزمایش سازگاری.
• غربالگری سم شناسی

6. سونوگرافی.
7. اشعه ایکس.
8. توموگرافی کامپیوتری.

با پلی تروما در بیمارستان

پس از انتقال قربانی به بیمارستان، بلافاصله باید با متخصصان برخورد کند. پس از انجام آزمایشات، بیمار برای جراحی برای توقف خونریزی شدید (مثلاً با یا طحال، آسیب عروقی و غیره) آماده می شود.

همزمان با مداخله جراحی، ارائه مراقبت از پلی تروما با درمان شدید حالت شوک همراه است. به بیمار داروهای خاصی تزریق می شود.

عمل های ممکن برای پلی تروما:

• ترپاناسیون جمجمه با آسیب مغزی.
• درمان جراحی زخم هایی که خونریزی شدید دارند.
• قطع عضو.
• درمان شکستگی های باز، مفاصل، عروق خونی، اعصاب.

پس از جراحی، بیمار بیشتر انجام می شود که هدف آن عادی سازی کار سیستم قلبی عروقی و تنفسی است. در این مرحله، بیمار تحت بررسی هایی مانند:

• توموگرام جمجمه؛
• رادیوگرافی لگن، قفسه سینه، شکم، اندام ها.

توانبخشی روانی

افرادی که دچار تروما شده اند برای سازگاری کامل با زندگی در جامعه نیاز به بهبودی دارند. و نه تنها در سطح فیزیکی، بلکه در سطح روانی. چنین بهبودی صرفاً برای افرادی که توانایی‌های عملکردی، روابط اجتماعی، مهارت‌های اولیه مراقبت از خود و غیره دارند، ضروری است. کمک‌های روان‌شناختی در صورت چند تروما باید هم از سوی متخصصان و هم از بستگان قربانی ارائه شود. در طول دوره توانبخشی، بستگان باید به بیمار کمک کنند، همیشه در آنجا باشند، اما به هیچ وجه سعی نکنید همه چیز را برای او انجام دهید. این اتفاق می افتد که پس از یک پلی تروما، بیمار مهارت های اولیه مراقبت از خود را از دست می دهد. وظیفه بستگان این است که به قربانی کمک کنند تا سریعتر بهبود یابد و دوباره با زندگی سازگار شود.

توانبخشی روانی و اجتماعی باید شامل موارد زیر باشد:

• آموزش خودمراقبتی به قربانی
• برنامه آموزشی برای خانواده بیمار.
• سازماندهی زندگی بیمار در زندگی روزمره (تطبیق اتاقی که فرد در آن زندگی می کند با نیازهای خود).
• آموزش مهارت های زندگی.
• ارائه ارتباطات اجتماعی مستمر.
• نظارت مداوم و کار با روانشناس.

متخصصان توانبخشی

برای ارائه کمک های روانی و جسمی برای پلی تروما باید پزشکانی مانند:

• توانبخش.
• روانشناس.
• فیزیوتراپیست.
• عیب شناس.
• چشم پزشک
• روان درمانگر.
• متخصص مغز و اعصاب.
• ارتوپد.

اصول فرآیند درمان بیماران

1. بهره وری. تشخیص جامع باید ظرف 1 ساعت پس از حادثه انجام شود.
2. ایمنی. هیچ دستکاری انجام شده با بیمار نباید زندگی او را تهدید کند.
3. همزمانی. تمام اقدامات پزشکی و تشخیصی باید به طور همزمان انجام شود.

ویژگی پلی تروما

برخورد پزشکان با افرادی که در اثر تصادف به شدت آسیب دیده اند، دشوار است. ویژگی های پلی تروما و از این رو مشکلات عبارتند از:

• کمبود وقت شدید.
• محدود کردن امکان حمل و نقل طبیعی قربانی حتی در داخل بیمارستان.
• محدودیت دامنه روش های تشخیصی و درمانی به دلیل اینکه بیمار همیشه در وضعیت خوابیده قرار دارد، امکان چرخاندن وی وجود ندارد.
• جستجوی سریع صدمات وارده به شکم، جمجمه، قفسه سینه، صفاق، تشخیص سریع و رفع مشکلات.

نتیجه گیری

در این مقاله با موضوع مهم و مرتبطی مانند کمک های اولیه برای تشخیص پلی تروما آشنا شدید. آنها نیز متوجه شدند که چیست و تا چه اندازه چنین خسارت هایی توزیع می شود. ما متوجه شدیم که کارایی، وضوح و سواد اقدامات پرسنل پزشکی به فرد اجازه می دهد نه تنها پس از تصادف زنده بماند، بلکه به طور کامل بهبود یابد.

- وقوع همزمان یا تقریباً همزمان دو یا چند آسیب تروماتیک است که هر یک نیاز به درمان تخصصی دارد. پلی تروما با وجود یک سندرم بار متقابل و ایجاد یک بیماری تروماتیک همراه با نقض هموستاز، فرآیندهای سازگاری عمومی و محلی مشخص می شود. با چنین صدماتی، به عنوان یک قاعده، مراقبت های ویژه، عملیات اورژانس و احیا مورد نیاز است. تشخیص بر اساس داده های بالینی، نتایج رادیوگرافی، CT، MRI، سونوگرافی و سایر مطالعات انجام می شود. لیست اقدامات پزشکی بر اساس نوع آسیب تعیین می شود.

ICD-10

T00-T07

اطلاعات کلی

پلی تروما یک مفهوم تعمیم دهنده است، به این معنی که بیمار همزمان چندین آسیب تروماتیک دارد. در این مورد، ممکن است هم به یک سیستم (به عنوان مثال، استخوان های اسکلت) آسیب برساند و هم به چندین سیستم (به عنوان مثال، استخوان ها و اندام های داخلی). وجود ضایعات چند سیستمی و چند عضوی بر وضعیت بیمار تأثیر منفی می گذارد، نیاز به اقدامات درمانی فشرده دارد، احتمال شوک تروماتیک و مرگ را افزایش می دهد.

طبقه بندی

ویژگی های متمایز پلی تروما عبارتند از:

• سندرم بار متقابل و بیماری تروماتیک.
• علائم غیر معمول که تشخیص را دشوار می کند.
• احتمال زیاد ایجاد شوک تروماتیک و از دست دادن خون گسترده.
• بی ثباتی مکانیسم های جبران خسارت، تعداد زیادی از عوارض و مرگ و میر.

4 درجه از شدت پلی تروما وجود دارد:

• پلی تروما درجه 1 شدت- جراحات جزئی وجود دارد، شوک وجود ندارد، نتیجه بازیابی کامل عملکرد اندام ها و سیستم ها است.
• شدت پلی تروما 2- صدمات با شدت متوسط ​​وجود دارد، شوک درجه I-II تشخیص داده می شود. توانبخشی طولانی مدت برای عادی سازی فعالیت اندام ها و سیستم ها ضروری است.
• پلی تروما درجه 3- صدمات شدید وجود دارد، شوک II-III درجه تشخیص داده می شود. در نتیجه، از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد برخی از اندام ها و سیستم ها امکان پذیر است.
• Polytrauma 4 شدت- صدمات بسیار شدید وجود دارد، شوک درجه III-IV تشخیص داده می شود. فعالیت اندام ها و سیستم ها به شدت مختل شده است، احتمال مرگ هم در دوره حاد و هم در روند درمان بیشتر وجود دارد.

با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی، انواع زیر از پلی تروما متمایز می شوند:

• ترومای متعدد- دو یا چند آسیب تروماتیک در یک ناحیه آناتومیک: شکستگی ساق پا و شکستگی استخوان ران. شکستگی های متعدد دنده و غیره
• آسیب مرتبط- دو یا چند آسیب تروماتیک در مناطق مختلف آناتومیک: TBI و آسیب به قفسه سینه. شکستگی شانه و آسیب کلیه؛ شکستگی ترقوه و ترومای بلانت شکم و غیره
• آسیب ترکیبی- آسیب های تروماتیک در نتیجه قرار گرفتن همزمان در معرض عوامل آسیب زا (حرارتی، مکانیکی، تشعشع، شیمیایی و غیره): سوختگی همراه با شکستگی لگن؛ آسیب تشعشع همراه با شکستگی مهره؛ مسمومیت با مواد سمی همراه با شکستگی لگن و غیره.

صدمات ترکیبی و چندگانه ممکن است بخشی از یک آسیب ترکیبی باشد. یک آسیب ترکیبی می تواند با اثر مستقیم عوامل آسیب رسان رخ دهد یا در نتیجه آسیب ثانویه ایجاد شود (به عنوان مثال، هنگامی که آتش سوزی پس از فروریختن یک سازه صنعتی که باعث شکستگی اندام شده است رخ می دهد).

با در نظر گرفتن خطر عواقب پلی تروما برای زندگی بیمار، موارد زیر وجود دارد:

• پلی ترومای غیر تهدید کننده زندگی- صدماتی که باعث نقض فاحش زندگی نمی شود و خطر فوری برای زندگی ایجاد نمی کند.
• پلی تروما تهدید کننده زندگی- آسیب به اندام های حیاتی که می تواند با مداخله جراحی به موقع و / یا مراقبت های ویژه کافی اصلاح شود.
• پلی ترومای کشنده- آسیب به اندام های حیاتی که فعالیت آنها حتی با ارائه کمک های تخصصی به موقع قابل ترمیم نیست.

با در نظر گرفتن محلی سازی، پلی تروما با آسیب به سر، گردن، قفسه سینه، ستون فقرات، لگن، شکم، اندام های تحتانی و فوقانی جدا می شود.

تشخیص

تشخیص و درمان پلی تروما اغلب یک فرآیند واحد را نشان می دهد و به دلیل شدت وضعیت قربانیان و احتمال بالای ایجاد شوک تروماتیک به طور همزمان انجام می شود. اول از همه، وضعیت عمومی بیمار ارزیابی می شود، آسیب هایی که ممکن است تهدید کننده زندگی باشند حذف یا شناسایی می شوند. حجم اقدامات تشخیصی برای پلی تروما به وضعیت قربانی بستگی دارد، به عنوان مثال، هنگامی که یک شوک تروماتیک تشخیص داده می شود، مطالعات حیاتی انجام می شود و در صورت امکان، تشخیص آسیب های جزئی در وهله دوم و فقط انجام می شود. اگر این امر باعث تشدید وضعیت بیمار نشود.

همه بیماران مبتلا به پلی تروما تحت آزمایش خون و ادرار فوری قرار می گیرند و همچنین گروه خونی را تعیین می کنند. در صورت شوک، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، میزان ادرار دفع شده کنترل می شود، فشار خون و نبض به طور منظم اندازه گیری می شود. در طول معاینه، رادیوگرافی قفسه سینه، اشعه ایکس استخوان اندام، اشعه ایکس لگن، اشعه ایکس جمجمه، اکوآنسفالوگرافی، لاپاراسکوپی تشخیصی و سایر مطالعات ممکن است تجویز شود. بیماران مبتلا به پلی تروما توسط تروماتولوژیست، جراح مغز و اعصاب، جراح و احیاگر معاینه می شوند.

درمان پلی تروما

در مرحله اولیه درمان، آنتی شوک درمانی مطرح می شود. در صورت شکستگی استخوان، بی حرکتی کامل انجام می شود. در صورت آسیب های له شده، جدا شدن و شکستگی های باز با خونریزی شدید، توقف موقت خونریزی با استفاده از یک تورنیکت یا گیره هموستاتیک انجام می شود. با هموتوراکس و پنوموتوراکس، تخلیه حفره قفسه سینه انجام می شود. اگر اندام های شکمی آسیب ببینند، لاپاراتومی اورژانسی انجام می شود. با فشرده سازی نخاع و مغز، و همچنین با هماتوم داخل جمجمه، عملیات مناسب انجام می شود.

در صورت آسیب به اندام‌های داخلی و شکستگی‌هایی که منشأ خونریزی شدید هستند، مداخلات جراحی به طور همزمان توسط دو تیم (جراح و تروماتولوژیست، تروماتولوژیست و جراح مغز و اعصاب و غیره) انجام می‌شود. در صورت عدم خونریزی شدید ناشی از شکستگی، پس از خارج شدن بیمار از شوک، در صورت لزوم، جابجایی باز و استئوسنتز شکستگی ها انجام می شود. تمام فعالیت ها در پس زمینه درمان تزریق انجام می شود.

سپس بیماران مبتلا به پلی تروما در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند، تزریق خون و جایگزین‌های خون را ادامه می‌دهند، داروهایی را برای بازگرداندن عملکرد اندام‌ها و سیستم‌ها تجویز می‌کنند و اقدامات درمانی مختلف (پانسمان، تعویض درن و غیره را انجام می‌دهند). .). پس از بهبود وضعیت بیماران مبتلا به پلی تروما، آنها به بخش تروماتولوژی (کمتر، بخش جراحی مغز و اعصاب یا جراحی) منتقل می شوند، اقدامات درمانی ادامه می یابد و اقدامات توانبخشی انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، پلی تروما در فهرست علل مرگ و میر مردان 18 تا 40 ساله رتبه سوم را دارد و پس از بیماری های انکولوژیک و قلبی عروقی در رتبه دوم قرار دارد. تعداد فوتی ها به 40 درصد می رسد. در دوره اولیه، مرگ معمولاً به دلیل شوک و از دست دادن خون حاد گسترده رخ می دهد، در اواخر دوره - به دلیل اختلالات شدید مغزی و عوارض مرتبط، در درجه اول ترومبوآمبولی، ذات الریه و فرآیندهای عفونی. در 45-25 درصد موارد، پیامد پلی تروما ناتوانی است. پیشگیری شامل انجام فعالیت هایی با هدف جلوگیری از آسیب های جاده ای، صنعتی و خانگی است.