چگونه با جداشدگی شبکیه بینایی خود را از دست ندهیم؟ در صورت جداشدگی شبکیه چه کارهایی نباید انجام داد؟ دوره بعد از عمل بعد از پارگی شبکیه.

جدا شدن شبکیه کره چشم بیماری است که امروزه شیوع زیادی پیدا کرده است. در مراحل اول بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. مرحله اولیه بدون بروز علائم دردناک ادامه می یابد. برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک در اندام های بینایی، مراجعه به موقع به چشم پزشک و انجام تشخیص بسیار مهم است. جداشدگی شبکیه یک بیماری خطرناک است که می تواند با فشار مداوم کره چشم تشدید شود. ناحیه جدا شدن شروع به افزایش اندازه می کند که به ناچار منجر به از دست دادن کیفیت بینایی می شود. هنگامی که بیماری وارد آخرین مراحل رشد می شود، نزدیک بینی ممکن است افزایش یابد، دید محیطی ممکن است از بین برود، و همچنین ممکن است تحریف ادراک بصری ظاهر شود.

عمل جداشدگی شبکیه می تواند دو نوع باشد: انعقاد لیزری و پرکردن خارج اسکلرال. در موارد نادر، زمانی که بیماری شکل پیشرفته ای دارد، نیاز فوری به روش ویترکتومی، یعنی برداشتن زجاجیه وجود دارد.

جداشدگی شبکیه یک بیماری جدی است که نیاز به درمان فوری دارد.

جراحی شبکیه یک اقدام ضروری در صورت جداشدگی شبکیه است. در طی این فرآیند پاتولوژیک، لایه های داخلی شبکیه جدا می شوند. در نتیجه این جداسازی، مایع در کره چشم شروع به تجمع می کند. روش پر کردن خارج اسکلرالبرای انجام چسبندگی لایه ها به منظور بازگرداندن عملکرد آن به بینایی طراحی شده است.

با آسیب های مکانیکی سر و به طور مستقیم اندام های بینایی که در نتیجه پارگی ایجاد می شود، از آن استفاده می شود. تکنیک انعقاد لیزریهمچنین، این روش در درمان جداشدگی شبکیه محیطی محبوب است. در نتیجه مداخله، شکاف‌هایی در پوسته باقی می‌ماند، اما لبه‌های آنها با منعقد کننده‌های مخصوص مهر و موم می‌شوند. این عمل در مواقعی که نیاز فوری به توقف پیشرفت بیماری وجود دارد ماهیت مراقبت های اورژانسی است.

ویترکتومی- در مواردی انجام می شود که پزشک آسیب شناسی را در بدن زجاجیه آشکار می کند. این عمل معمولاً با آسیب فراوان به لایه مشبک، تغییر در ساختار سیستم عروقی و خونریزی در محل بدن زجاجیه انجام می شود.

موارد منع جراحی

هر یک از روش های فوق مزایا و معایب خود را دارد. گروه خاصی از افراد وجود دارند که در چنین روش های درمانی منع مصرف دارند.

موارد منع مصرف ویترکتومی:

• کدر شدن قرنیه کره چشم؛
• ظهور لکه های سفید در اندام های بینایی؛
• تغییرات شدید در ساختار شبکیه و قرنیه.

اگر این علائم تشخیص داده شوند، روش ویترکتومی اثرات مثبتی به همراه نخواهد داشت.

موارد منع مصرف برای پر کردن خارج اسکلرال:

• کدر شدن بدن زجاجیه؛
• تورم روی صلبیه

موارد منع مصرف لیزر انعقاد:

• خونریزی در فوندوس؛
• تغییرات پاتولوژیک در سیستم عروقی عنبیه؛
• کدورت نواحی فردی کره چشم؛
• خطر بالای افزایش ناحیه جداسازی

جداشدگی شبکیه جدا شدن لایه سلول های گیرنده نور - میله ها و مخروط ها - از بیرونی ترین لایه - اپیتلیوم رنگدانه شبکیه است.

همچنین در صورت وجود واکنش آلرژیک به ماده بیهوشی، یا در صورت محدود بودن بیهوشی، می توان از این روش خودداری کرد. اگر بیماری در مرحله التهاب فعال باشد، جراحی برای جداشدگی شبکیه انجام نمی شود. قبل از انجام عمل، انجام آزمایشات ویژه، عکسبرداری با اشعه ایکس و درمان پوسیدگی ضروری است.

انجام رویه

انعقاد لیزر

چنین عملی شامل بیهوشی نمی شود و مدت آن تا 20 دقیقه است. در موسسات تخصصی این عمل به صورت سرپایی انجام می شود و بیمار در همان روز به منزل فرستاده می شود. در بیمارستان ها بیمار به مدت یک هفته تحت نظر است.

در انعقاد لیزر به جای بیهوشی از قطره های چشمی مخصوص، بی حس کننده استفاده می شود. پس از استفاده از آنها، دارویی به بیمار تزریق می شود که مردمک را بزرگ می کند. به محض اینکه دارو شروع به عمل کرد، پزشک لنز نوری خاصی را نصب می کند که پرتوهای لیزر را متمرکز می کند. با کمک چنین وسیله ای، پرتوهای منفرد در یک تیر جمع می شوند و به ناحیه جدا شدن هدایت می شوند. در طول عمل، مناطقی ظاهر می شوند که در نتیجه تجزیه پروتئین، شبکیه "لحیم شده" است. چنین "چسبندگی" از جدا شدن بیشتر جلوگیری می کند.

بیمار در یک صندلی مخصوص، در وضعیت نشسته قرار می گیرد. در هنگام قرار گرفتن در معرض، ناراحتی جزئی ممکن است به دلیل عملکرد لیزر احساس شود که در فلاش های نور روشن بیان می شود. برخی از بیماران ممکن است در نتیجه چنین شیوع هایی دچار سرگیجه یا حالت تهوع شوند. روند چسبندگی کامل نواحی لایه لایه شده حدود دو هفته طول می کشد. پس از این مدت، بیمار باید برای تشخیص نتایج به پزشک مراجعه کند.

انعقاد لیزر برای محدود کردن ناحیه پارگی و نازک شدن ناحیه شبکیه استفاده می شود.

پرکردن خارج اسکلرال

قبل از انجام این عمل، بیمار به استراحت در بستر اختصاص داده می شود. در حالت استراحت، مایع انباشته شده در محل جداشدگی نوعی حباب را تشکیل می دهد و مرزهای واضحی به دست می آورد. این رویکرد به شما امکان می دهد تا مناطقی را که باید تحت تأثیر قرار گیرند بسیار دقیق تعیین کنید.

عملیات شامل چندین مرحله است. ابتدا لایه خارجی کره چشم بریده می شود. با کمک یک دستگاه مخصوص به صلبیه کره چشم فشار وارد می شود. پس از اینکه صلبیه محکم بر روی شبکیه فشار داده شد، پزشک تمام نواحی آسیب دیده را علامت گذاری می کند و پرکردگی های خاصی ایجاد می کند.

مواد اصلی برای ساخت آنها اغلب سیلیکون است. چنین مهر و مومی در زیر مش قرار می گیرد و به صلبیه جفت می شود. برای اینکه مهر و موم حرکت نکند، آن را با نخ های مخصوص ثابت می کنند. مایع تجمع یافته در محل های پارگی توسط لایه رنگدانه جذب می شود. در مراحل بعدی بیماری، زمانی که مقدار آن چندین برابر طبیعی است، ممکن است برای برداشتن آن نیاز به برش در صلبیه باشد.

گاهی اوقات ممکن است به تقویت مش اضافی نیاز باشد. در چنین مواردی، مخلوط خاصی از گازها به داخل بدن زجاجیه پمپ می شود. برای اینکه گاز به نقطه مورد نظر برسد، بیمار باید دید خود را روی نقطه خاصی که پزشک نشان می دهد متمرکز کند. در شرایطی که نیاز به بازگرداندن حجم جسم زجاجیه است، محلول ایزوتونیک به آن وارد می شود. پس از تمام دستکاری ها، لایه خارجی کره چشم بخیه می شود.

روش پر کردن خارج اسکلرال بسیار پیچیده است و فقط می توان آن را به یک متخصص واقعی سپرد. در نود و پنج درصد موارد، متخصصان موفق می شوند و جداشدگی شبکیه را متوقف می کنند. نکته اصلی در این موضوع تشخیص به موقع بیماری است.

مهر و موم شدن صلبیه عبارت است از همگرایی لایه های شبکیه با ایجاد ناحیه ای از فرورفتگی صلبیه از خارج.

ویترکتومی

این تکنیک مداخله جراحی در بیمارستان انجام می شود و اغلب ماهیت درمان اضافی پس از پر کردن اکستراسلرال است. این روش تحت بیهوشی انجام می شود.

در نواحی خاصی از صلبیه، پزشک سوراخ هایی ایجاد می کند. ابزارهای مخصوصی در این سوراخ ها قرار می گیرند. پس از آن، متخصص شروع به تأثیر مستقیم روی بدن زجاجیه می کند و آن را به طور جزئی یا کامل از بین می برد. در عوض، مخلوط خاصی از گاز یا روغن سیلیکونی نصب می شود.

عوارض و پیامدهای آن

اغلب پس از جراحی، عوارض زیر ظاهر می شود:

1. التهاب.با قرمزی کره چشم، خارش شدید و اشک ریزش ظاهر می شود. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، می توان قطره های چشمی حاوی یک ضد عفونی کننده را تجویز کرد.
2. تغییر در ادراک بصریپس از انجام مراحل، بینایی ممکن است به طور موقت وضوح خود را از دست بدهد. چشم پزشکان استفاده از عینک مخصوص را در دوره بعد از عمل توصیه می کنند. دوره بهبودی می تواند تا سه ماه طول بکشد.
3. استرابیسم.این عارضه جانبی تقریباً در پنجاه درصد بیمارانی که تحت عمل پرکردن خارج اسکلرال قرار گرفتند، مشاهده شد. معمولاً در اثر آسیب یا ادغام نامناسب عضلات ایجاد می شود.
4. افزایش فشار در اندام های بینایی.چنین عواقبی پس از جراحی بسیار نادر است. گاهی اوقات باعث گلوکوم می شوند. با توجه به پیچیدگی بیماری، امکان انجام یک روش دوم به منظور برداشتن پر شده وجود دارد.
5. باریک شدن ادراک بصریاین عارضه جانبی نتیجه انعقاد نادرست لیزر شبکیه چشم است. در موارد نادر، آسیب شناسی با مرحله پیشرونده بیماری همراه است.

احتمال سرایت بیماری به سایر نواحی شبکیه چشم حدود بیست درصد است. برای جلوگیری از این امر، گاهی اوقات لازم است دوباره اصلاح شود.

اگر علائم اولیه تظاهرات جداشدگی را بدانید، تشخیص آن چندان دشوار نخواهد بود.

دوره نقاهت

بازیابی بینایی پس از جراحی جداشدگی شبکیه زمان بسیار کوتاهی را می طلبد. با قرار گرفتن در معرض لیزر، بیمار تحت محدودیت خاصی قرار نمی گیرد. تنها نیاز پزشک ممکن است اجتناب از فعالیت بدنی شدید باشد. اکثر متخصصان توصیه می کنند در طول دوره نقاهت تمرینات خاصی را برای تقویت بافت عضلانی کره چشم انجام دهید.

پس از پر شدن خارج اسکلرال، جداشدگی شبکیه در دوره بعد از عمل بسیار بیشتر طول می کشد.

کارشناسان لیست محدودیت های زیر را اعلام می کنند:

1. سه روز پس از عمل، بیمار باید باند مخصوصی را روی چشمان خود ببندد.
2. در ماه اول بعد از عمل، بلند کردن وزنه هایی که وزن آنها بیش از پنج کیلوگرم است ممنوع است.
3. لازم است هنگام استحمام و شستشو از وارد شدن مایع به چشم خودداری شود.
4. در هفته های اول فشار دادن به اندام های بینایی (خواندن، کار کردن با کامپیوتر، تماشای تلویزیون) به شدت ممنوع است.
5. در تابستان باید از عینک آفتابی استفاده کرد.

پس از عمل ویترکتومی، بیماران برای موارد زیر منع مصرف دارند:

• بازدید از حمام، سونا، مکان هایی با تغییرات ناگهانی دما؛
• شستن موها در آب داغ

مدت زمان دوره بهبودی برای هر فرد کاملاً فردی است، زیرا به سرعت فرآیندهای بهبودی بستگی دارد. اندازه ناحیه آسیب دیده، درجه مداخله جراحی - این عوامل نقش زیادی در این دوره ایفا می کنند. میانگین زمان بهبودی می تواند از دو هفته تا سه ماه متغیر باشد. برای جلوگیری از عواقب جدی برای بدن و ایجاد بیماری های ناخوشایند، لازم است به موقع از متخصصان کمک بگیرید. خدمات پزشکی با کیفیت بالا، تشخیص عمیق و انتخاب صحیح روش های درمانی کلید سلامت اندام های بینایی است.

در تماس با

شما تحت عمل جراحی بزرگ قرار گرفته اید و پس از درمان در بیمارستان به خانه مرخص می شوید. دوره اولیه پس از عمل کامل شده است و درمان ترمیمی و توانبخشی تحت نظر چشم پزشک در محل سکونت طی 1-1.5 ماه پس از عمل مورد نیاز است.

1. قطره های چشمی را که در خلاصه ترشح ذکر شده است ادامه دهید. شما می توانید قطرات را خودتان دفن کنید یا بستگان و همسایگان می توانند در این مورد کمک کنند.
2. نحوه صحیح تزریق قطره چشم:

• دست ها باید با صابون شسته شوند.
• در حالت خوابیده قرار بگیرید و به سقف نگاه کنید. وقتی تجربه کسب کردید، می‌توانید نشسته یا ایستاده جلوی آینه دفن کنید و سرتان را کمی به عقب پرتاب کنید.
• یک پیپت در دست بگیرید یا اگر یک بطری قطره دارید، بطری را وارونه کنید، آن را بالای چشم در گوشه داخلی شکاف کف دست قرار دهید. پلک تحتانی چشم عمل شده را به آرامی پایین بکشید و قطره چکانید. پس از تزریق، فشار دادن شدید پلک ها غیرممکن است، در حالی که دارو از چشم فشرده می شود و اثر درمانی آن کمتر خواهد بود. توصیه می شود گوشه داخلی چشم را با انگشت خود فشار دهید، سپس قطره ها به داخل گذرگاه اشکی بینی نمی روند و تاثیر آنها حداکثر خواهد بود. بین تزریق قطره ها، باید 5-10 دقیقه استراحت کنید تا دارو اثر کند و سپس قطره های بعدی را طبق دستور تزریق کنید. اگر از پیپت استفاده می کنید، باید برای هر نوع قطره یک پیپت جداگانه داشته باشید. پیپت ها را قبل از استفاده باید چند دقیقه بجوشانید و با قطره در هر ویال فرو کنید.

1. بانداژ را نمی توان در داخل خانه پوشید. در خیابان بهتر است 1-2 هفته بعد از ترخیص چشم را با بانداژ ببندید. بسته به وضعیت چشم، پزشک ممکن است به شما اجازه دهد زودتر بانداژ را بردارید.
2. غذا باید کامل و به راحتی قابل هضم باشد، حاوی ویتامین ها (A، B، C، E)، عناصر (روی، سلنیوم) و آنتی اکسیدان ها (بتاکاروتن) باشد. رژیم غذایی باید حاوی مقدار کافی سبزیجات، میوه ها، روغن نباتی، نان سبوس دار باشد. مقدار مایع با احتساب دوره های اول نباید بیش از 1.5 لیتر در روز باشد. مقدار زیادی مایعات می تواند منجر به ادم و افزایش فشار خون، استرس بر سیستم قلبی عروقی شود. غذاهایی که باعث تشنگی و احتباس مایعات می شوند (شوری، گوشت دودی، ادویه جات و غیره) را حذف کنید. چای و قهوه غلیظ برای شما منع مصرف دارند، زیرا می توانند باعث اسپاسم عروقی، افزایش فشار خون شوند. نوشیدنی های الکلی مانند کنیاک، شراب های غنی شده غیرقابل قبول هستند، استفاده از آنها باعث انبساط و سپس باریک شدن رگ های خونی می شود.
3. پیاده روی روزانه اجباری در هوای تازه، حداقل 60 دقیقه در روز، زیرا کمبود اکسیژن باعث آسیب عروق شبکیه و عصب بینایی می شود. شما باید حداقل 8 ساعت در روز بخوابید.
4. شما باید بار بصری، خواندن، تماشای تلویزیون، کار با کامپیوتر را محدود کنید. تماشای تلویزیون بیش از 2-3 ساعت در روز با استراحت مطلوب است.
5. فعالیت بدنی، کار در مغازه های گرم و زیر نور آفتاب، فعالیت های مرتبط با استرس، لرزش، لرزش بدن، کج شدن تنه را حذف کنید. شما نمی توانید اثاثیه را در آپارتمان جابجا کنید، کیسه های سیب زمینی، سطل های پر آب را حمل کنید، برای مدت طولانی در کشور و در خانه در موقعیت شیب دار کار کنید. این باعث هجوم بیش از حد خون به سر و در نتیجه به چشم می شود. شما می توانید فقط ژیمناستیک سبک، تمرینات تنفسی انجام دهید. در عرض 2 ماه، حداکثر وزن قابل حمل در دست نباید از 8-10 کیلوگرم بیشتر شود. در این مدت، پس از انعقاد کرایو و لیزر، یک چسبندگی کوریورتینال تشکیل می شود. از یبوست و سرفه پرهیز کنید، زیرا در هنگام زور زدن، رگ ها ممکن است ترکیده و در شبکیه شکاف ایجاد شود.
6. صورت خود را با دقت و بدون دست زدن به چشم عمل شده بشویید. می توانید پلک ها را در برآمدگی لبه استخوانی مدار چشم لمس کنید. حمام را می توان نه گرم گرفت، همین امر در مورد حمام نیز صدق می کند. چشم عمل شده باید ابتدا با بانداژ پوشانده شود. پس از عمل آب، قطره چشم ضروری است. حمام یا سونا حداکثر 6 ماه پس از عمل قابل بازدید است. ورود به اتاق بخار نباید بیش از 2 دقیقه باشد. باید از روش های آب متضاد شدید اجتناب شود.
7. علاوه بر تلقیح، داروهایی تجویز می شود که باعث بهبود متابولیسم در اندام بینایی، تقویت عروق خونی و آنتی اکسیدان ها می شود. دوره درمان بعد از عمل شامل موارد زیر است:

• "Strix" 1 کلاه 2 بار در روز، 15 روز.
• همزمان با استریکس، مصرف تریویت 1 درپوش 2 بار در روز به مدت 2 ماه، سپس (بعد از Triovit)، دوویت 1 قرص از هر رنگ 1 بار در روز به مدت یک ماه ضروری است.
• پس از 6 ماه، مطلوب است که دوره را تکرار کنید. اگر 40 سال یا بیشتر دارید و هیچ گونه منع مصرفی ندارید، می توان درمان را با مصرف بیلوبیل 1 کپسول 3 بار در روز به مدت 3 ماه افزایش داد. یک مجموعه مولتی ویتامین خوب Multitabs Intensive است. روزانه 1 کپسول به مدت 1 ماه مصرف می شود، پس از شش ماه باید دارو را تکرار کرد.

یک چشم پزشک باید بر درمان شما نظارت داشته باشد.

30 تا 45 روز بعد از عمل، اگر چشم آرام شده باشد، هیچ نشانه ای از ناراحتی وجود ندارد، می توانید به کار خود بازگردید. عدم بارگیری بصری در فرآیند کار باید در شرایط روشنایی خوب انجام شود.

یاد آوردن! در صورت احساس درد، احساس سنگینی در چشم، درد سر در کنار چشم، فتوفوبیا، اشک ریزش، تاری دید، باید بلافاصله با پزشک یا چشم پزشک خود در محل سکونت تماس بگیرید.

انجام صحیح درمان سرپایی و مشاهده داروخانه و همچنین پیروی از توصیه های ما به جلوگیری از عوارض و حفظ دید شما کمک می کند.

عمل جراحی روی شبکیه زمانی انجام می شود که غشای حسی عصبی جدا یا پاره شود. فرآیند پاتولوژیک به بیماری های شدید اندام بینایی اشاره دارد. اگر درمان نشود، می تواند منجر به نابینایی کامل شود.

برای جلوگیری از ایجاد عوارض، معاینه به موقع توسط چشم پزشک ضروری است. بسته به نتایج تشخیص، پزشک ممکن است عمل جراحی را تجویز کند. بر اساس داده های دریافت شده، چشم پزشک تکنیک را برای این روش تجویز می کند.

نشانه هایی برای روش

عمل روی لایه مش یک مداخله جراحی است که طی آن ساختار مورفولوژیکی پوسته داخلی کره چشم ترمیم می شود. 2 نوع روش وجود دارد: خارج اسکلرال و اندوویترال. در مورد دوم، جراح دستکاری هایی را در داخل اندام بینایی انجام می دهد. با مداخله خارج صلبیه، عمل بر روی سطح صلبیه انجام می شود.

این روش در موارد زیر نشان داده شده است:

نشانه های این روش به علت بیماری و شدت فرآیند پاتولوژیک روی شبکیه بستگی دارد. تصمیم برای انجام جراحی توسط پزشک گرفته می شود. متخصص وضعیت بیمار، ویژگی های فردی او و وجود آسیب شناسی های همزمان را در نظر می گیرد.

این ویدئو در مورد مدرن ترین روش های لیزر درمانی جداشدگی شبکیه می گوید:

انواع جراحی

بسیاری از بیماران علاقه مند هستند که در صورت آسیب به شبکیه چه نوع عمل هایی انجام شود. جراحی را می توان در داخل حفره چشم یا خارج از آن انجام داد. روش های اندوویترال برای از بین بردن آسیب های گسترده به شبکیه استفاده می شود. تکنیک خارج اسکلرال شامل تثبیت شبکیه به دلیل فشار بر دیواره خارجی چشم است.

ویترکتومی

ویترکتومی برداشتن کامل یا جزئی کنسانتره ژل مانند از حفره کره چشم است. این تکنیک به شما امکان می دهد آزادانه به شبکیه چشم برسید. این عمل برای غشای اپی رتینال، پارگی های گسترده، پیوند بافت نشان داده شده است. پس از پایان عمل، بدن زجاجیه با سالین، سیلیکون یا گاز جایگزین می شود. مدت زمان عمل از 1 تا 2 ساعت است. به بیماران مبتلا به گاز توصیه نمی شود که به پشت بخوابند تا باعث تحریک ورود این ماده به محفظه قدامی چشم نشود.

مهم.یک حباب هوا اغلب در جلوی شبکیه قرار می گیرد تا بافت را در موقعیت طبیعی خود ثابت کند.

انعقاد لیزر

جراحی لیزر بر اساس عمل تابش حرارتی است. در طول عمل، سوزاندن پارگی ها و جدا شدن پوسته داخلی رخ می دهد. انعقاد لیزر را می توان بدون توجه به فرآیند پاتولوژیک انجام داد - این روش به همان اندازه در شکست ناحیه محیطی و مرکزی لایه شبکه موثر است. این تکنیک به جلوگیری از دیستروفی بافتی کمک می کند. مدت زمان عمل 20-40 دقیقه است. پس از عمل، برای جلوگیری از افزایش فشار داخل چشم توصیه نمی شود که به پشت بخوابید.

پرکردن خارج اسکلرال

در طی پر شدن خارج اسکلر، فاصله بین شبکیه و لایه رنگدانه که در هنگام جدا شدن غشاها تشکیل شده است، کاهش می یابد. تکنیک انجام مداخله جراحی در مقایسه با ویترکتومی به شما امکان می دهد بدن زجاجیه را نجات دهید.

عملیات بر اساس الگوریتم زیر انجام می شود:

مدت زمان عمل 40-90 دقیقه است. عملکرد بینایی در عرض 2-3 ماه بازیابی می شود. در این صورت بهبودی کامل اتفاق نمی افتد. میزان بازیابی فعالیت عملکردی اندام بینایی بستگی به این دارد که کدام ناحیه از شبکیه جدا شده است. نقش مهمی با شدت فرآیند پاتولوژیک ایفا می کند. دوره پس از عمل پس از اعمال پر کردن در سنین بالا افزایش می یابد.

انعقاد سرمایی

Cryocoagulation به جلوگیری از گسترش جداشدگی به ماکولا کمک می کند. کرایوپکسی از واگرایی لبه های پارگی شبکیه جلوگیری می کند. این عمل به صورت سرپایی و با بی حسی موضعی انجام می شود. لوله ای به چشم وارد می شود که یک جت نیتروژن مایع را تامین می کند. این ماده بافت ها را منجمد می کند و شبکیه را در برابر لایه عروقی فشار می دهد. در نتیجه، غلاف حسی عصبی با کوریوکاپیلارها ترکیب می شود. مدت زمان عمل بیش از 40 دقیقه نیست. این روش در طول دوره توانبخشی محدودیتی بر سبک زندگی اعمال نمی کند.

بالون زدن خارج اسکلرال

این نوع مداخله جراحی با جدا شدن شبکیه انجام می شود که با ایجاد عوارض همراه نیست.

بالون زدن خارج اسکلرال نمی تواند آسیب بافتی گسترده را ترمیم کند و به خونریزی در حفره داخل چشم کمکی نمی کند.

بیماران تعجب می کنند که جراحی چگونه پیش می رود. در طول عمل، یک بالون مخصوص از طریق یک کاتتر به اندام بینایی وارد می شود. داخل زجاجیه باقی می ماند. پس از نصب، مایع شروع به جریان به داخل سیلندر می کند، به همین دلیل اندازه دستگاه افزایش می یابد. در این حالت، ابزار فشاری بر روی صلبیه ایجاد می کند که باعث می شود شبکیه در موقعیت طبیعی خود ثابت شود. برای تقویت شبکیه بعد از برداشتن کاتتر، پزشک ممکن است فتوکوآگولاسیون لیزری را انجام دهد.

در روز 5-7 از دوره پس از عمل، بالون خارج می شود، زیرا در این مدت بافت ها به طور کامل بازسازی می شوند. راندمان درمان خارج اسکلرال 98 درصد است. مدت زمان عمل حدود 2 ساعت است.

آموزش

آمادگی قبل از عمل شامل انجام معاینه کامل اندام بینایی توسط چشم پزشک است. متخصص باید وضعیت کلی هر دو کره چشم را ارزیابی کند، وجود بیماری های دستگاه بینایی را شناسایی یا رد کند. پزشک ممکن است اقدامات تشخیصی زیر را انجام دهد:

1. افتالموسکوپی با مردمک گشاد شدهمعاینه فوندوس با استفاده از یک لامپ شکاف انجام می شود. چشم پزشک آسیب های قابل مشاهده به شبکیه را تشخیص می دهد و در صورت لزوم، مطالعات دقیق تری از اندام را تجویز می کند.
2. توموگرافی انسجام نوری.این روش با استفاده از یک اسکنر مخصوص برای گرفتن تصاویر از لایه های مختلف شبکیه صورت می گیرد. عکس با کیفیت بالا به شما امکان می دهد آسیب شناسی را به طور دقیق تشخیص دهید.
3. مطالعه الکتروفیزیولوژیکدر طول عمل، دستگاه تغییرات را در طی تحریک الکتریکی کره چشم ثبت می کند. به شما امکان می دهد نقص در ساختار شبکیه را شناسایی کنید و مسیر سیگنال به قشر مغز را تعیین کنید.
4. آنژیوگرافی فلورسین. آزمایش با معرفی یک ماده حاجب به شما امکان می دهد وضعیت عروق شبکیه را ارزیابی کنید. با نفوذپذیری زیاد کوریوکاپیلارها، محل تجمع مایع در زیر غشای حسی عصبی تعیین می شود.
5. بررسی سونوگرافی شبکیه چشم.سونوگرافی به تعیین محل آسیب کمک می کند و اطلاعات دقیقی در مورد وضعیت اندام بینایی ارائه می دهد.

مهم.سونوگرافی به عنوان یک مطالعه اضافی تجویز می شود اگر در طول عمل برنامه ریزی شده باشد که بر روی محفظه قدامی چشم تأثیر بگذارد: لنز، صلبیه و قرنیه. چنین نیازی با ترومای نافذ عمیق به وجود می آید.

پس از معاینه، پزشک نوع عمل را تعیین می کند، نحوه انجام عمل و مدت زمان انجام عمل را به بیمار توضیح می دهد. پس از آشنایی با عواقب احتمالی مداخله جراحی، بیمار باید رضایت آگاهانه را امضا کند.

قبل از عمل، لازم است آزمایشات زیر را پشت سر گذاشته و برخی تحقیقات را انجام دهید:

توصیه می شود 8 ساعت قبل از عمل از خوردن و آشامیدن خودداری کنید. این امر در طول بیهوشی عمومی ضروری است تا در صورت پاسخ ناکافی به بیهوشی، خطر ابتلا به خفگی همراه با استفراغ به حداقل برسد. هنگام مصرف هر گونه دارو، لازم است از قبل با پزشک معالج، متخصص بیهوشی و جراح در مورد مصرف آن صحبت کنید.

توانبخشی

برای ترمیم سریع بافت در طول توانبخشی، توصیه های زیر باید رعایت شود:

• اجسام سنگین با وزن بیش از 3 کیلوگرم را بلند نکنید.
• اجتناب از سرماخوردگی، تقویت ایمنی؛
• برای مدت طولانی زیر نور آفتاب نمانید، هنگام بیرون رفتن از عینک آفتابی استفاده کنید.
• از تفاوت دما اجتناب کنید: بازدید از سونا، بیرون رفتن از یک اتاق گرم در هوای سرد.

عملکردهای بصری به آرامی بازیابی می شوند. به طور متوسط، این روند از 2 تا 6 ماه طول می کشد. حدت بینایی بیمارانی که سیلیکون در حفره داخل چشم در آنها قرار می گیرد ممکن است بدتر شود. اثر منفی در عرض یک هفته خود به خود از بین می رود.

اگر در حین عمل موقعیت شبکیه با گاز ثابت شد، لازم است از پرواز یا سوار شدن به مترو خودداری کنید. تغییرات در فشار اتمسفر می تواند باعث انبساط یا انقباض گاز شود که می تواند باعث آسیب به عصب بینایی شود.

48 ساعت اول - ویژگی ها

در 2 روز اول پس از عمل، بدن در حالت استرس قرار دارد. بنابراین، هر گونه تأثیر منفی بر ناحیه آسیب دیده می تواند باعث ایجاد عوارض شود.

برای جلوگیری از عواقب ناخوشایند، باید چند قانون را دنبال کنید:

در عرض 48 ساعت، بیمار احساس ناراحتی می کند. فرد وجود کاذب جسم خارجی را در ناحیه عمل احساس می کند. در برخی موارد احساس ناخوشایند با درد گزگز همراه است. روز بعد پس از عمل بانداژ از چشم خارج می شود. در این حالت، سوزش و قرمزی چشم مشاهده می شود، تورم پلک ها وجود دارد.

2 هفته اول دوره بعد از عمل

سرعت بازیابی دستگاه بینایی در دوره پس از عمل به تکنیک عمل، نوع تشریح شبکیه و ویژگی های فردی بیمار بستگی دارد. در طی بازسازی بافت، فعالیت سیستم ایمنی کاهش می یابد، بنابراین در 2 هفته اول پس از عمل، باید آنتی بیوتیک مصرف کنید.

دوز و مدت مصرف داروها باید توسط چشم پزشک تجویز شود. عوامل ضد میکروبی از ایجاد عفونت جلوگیری کرده و بازسازی بافت را تسریع می کنند. پف چشم به از بین بردن قطره های ضد التهابی چشم کمک می کند. در عرض 2 هفته پس از توانبخشی، بیمار باید استراحت نیم تختی را رعایت کند، از موقعیت های استرس زا و فعالیت بدنی خودداری کند. برای این مدت می توانید مرخصی استعلاجی بگیرید تا باری روی بینایی شما ایجاد نشود. بیمار باید به موقع توسط چشم پزشک تحت نظر باشد تا در مورد بروز ناراحتی یا عوارض به پزشک اطلاع دهد.

مهم.لازم است از چشم عمل شده در برابر عوامل تحریک کننده محافظت شود: مواد شوینده، خاک، ذرات ریز.

چه زمانی بینایی بازیابی می شود؟

در طول دوره نقاهت پس از جراحی، بیمار ممکن است مه را جلوی چشمان خود ببیند. اثر منفی به خودی خود در عرض 3-5 روز از بین می رود. لازم به یادآوری است که بدن هر یک دارای ویژگی های فردی است. دوره بازسازی بافت به سن، سرعت فرآیندهای متابولیک، وضعیت عروق خونی یا سایر عوامل داخلی بستگی دارد. مرحله لایه‌بندی شبکیه و میزان آسیب سلول‌های حسی عصبی تأثیر زیادی بر روند توانبخشی دارد.

اگر آسیب شناسی ناحیه مرکزی را تحت تاثیر قرار نداده باشد، بهبودی حدود شش ماه طول می کشد. در غیر این صورت، تخریب ناحیه ماکولا می تواند منجر به کاهش غیر قابل برگشت در حدت بینایی شود. برای سرعت بخشیدن به توانبخشی، باید سبک زندگی سنجیده ای داشته باشید، چشمان خود را فشار ندهید و به مدت یک ماه درست غذا بخورید.

عوارض احتمالی

قبل از عمل، چشم پزشک موظف است در مورد تعدادی از عوارضی که ممکن است در حین عمل ایجاد شود به بیمار هشدار دهد. پس از پایان درمان جراحی، خطر ایجاد عواقب منفی زیر وجود دارد:

سهل انگاری جراحان می تواند منجر به نقص های مختلف اندام بینایی شود: استرابیسم، دررفتگی عدسی، افزایش فشار داخل چشم. آسیب شدید مستلزم جایگزینی شبکیه با بافت اهداکننده است.

مهم.در برخی موارد، درد چشم ممکن است در نور شدید رخ دهد. باید به خاطر داشت که شبکیه عمل شده بسیار حساس است و از عینک آفتابی استفاده کنید.

برای جلوگیری از خطر عود بیماری در دوران بارداری، لازم است که عمل را با متخصص زنان هماهنگ کنید. اگر این روش قبل از زایمان انجام شده باشد، در روند انقباضات، سزارین انجام می شود. تولد طبیعی کودک می تواند منجر به افزایش فشار داخل چشم و ایجاد گلوکوم زاویه بسته شود.

جراحی شبکیه برای بازگرداندن یکپارچگی لایه حسی عصبی چشم انجام می شود. چندین تکنیک برای این روش وجود دارد. نوع مداخله جراحی توسط چشم‌پزشکی که تشخیص اندام بینایی را انجام داده است، تعیین می‌شود. قبل از شروع درمان، متخصص باید به بیمار توضیح دهد که چگونه عمل انجام می شود، چه خطراتی وجود دارد و چگونه در طول توانبخشی رفتار کند.

در صورت پارگی یا جدا شدن شبکیه، درمان جراحی برای بازگرداندن یکپارچگی بافت های چشم تجویز می شود. عملیات تحت کنترل میکروسکوپ انجام می شود، آنها بسیار دقیق و کاملا پیچیده در نظر گرفته می شوند. با وجود این، تقریباً در همه بیماران می توان با مداخله زودهنگام به نتایج مثبت دست یافت. مدت زمان ترمیم ساختارهای داخل چشمی به نوع آسیب، سن بیمار و روش مداخله بستگی دارد.

تمام روش های جراحی برای درمان شبکیه چشم از طریق سوراخ کردن با استفاده از ابزار میکروجراحی انجام می شود. تحت کنترل میکروسکوپ، مخلوط گازی به کره چشم تزریق می‌شود، فیلم‌های غیرطبیعی بریده می‌شوند، جسم زجاجیه برداشته می‌شود، شبکیه چشم با لیزر سوزانده می‌شود یا سرما به آن اعمال می‌شود. اغلب، عملیات برای یا پارگی پوسته باید به صورت اضطراری انجام شود تا از از دست دادن بینایی جلوگیری شود.

اگر عمل برنامه ریزی شده باشد، قبل از انجام معاینه چشم پزشکی (تشخیص حدت بینایی، پریمتری، الکترورتینوگرافی) و تشخیص کلینیکی (خون، ادرار، بیوشیمی، کواگولوگرام و فلوروگرافی) انجام می شود. بسیاری از مداخلات نیاز به بیهوشی عمومی دارند. متخصص بیهوشی پارامترهای اصلی همودینامیک را اندازه گیری می کند، داروهای بی حس کننده، آرام بخش و داروهای هموستاتیک را تزریق می کند.

مرحله اول عمل در بیشتر موارد تخریب و برداشتن زجاجیه - ویترکتومی است. با کدر شدن جزئی محیط چشم، ویترئولیز تجویز می شود - تبخیر آخال های غیر طبیعی توسط تابش لیزر. پس از آن، به طور مستقیم به درمان ادامه دهید. برای این، درخواست کنید:

• "لحیم کاری" شبکیه به لایه اپیتلیال توسط انعقاد لیزر.
• انجماد برای اتصال شبکیه و مشیمیه (کرایوپکسی)؛
• نصب مهر و موم سیلیکونی (آب بندی خارج از اسکرو)؛
• فشار دادن شبکیه چشم با بالون (بالون خارج از اسکلرال)؛

برای بهبود تغذیه بافت ها، از کاشت الیاف ماهیچه های چشم، episclera، تحریک تشکیل عروق جدید برای تغذیه غشاها و ساختارهای عصبی استفاده می شود. در صورت وجود غشاهایی که بینایی را کاهش می دهند، برداشته می شوند.

عمل پر کردن خارج اسکلرال برای جداشدگی شبکیه

مرحله نهایی وارد کردن روغن سیلیکون، یک مخلوط گاز یا یک ماده پرفلوئوارگانیک به محل بدن زجاجیه (با ویترکتومی) است.

آنتی بیوتیک ها یا داروهای ضد التهابی زیر غشای ملتحمه تزریق می شود، چشم با باند بسته می شود، بیمار برای مشاهده بیشتر به بخش منتقل می شود. حداکثر مدت عمل 3 ساعت است که با لیزر انعقاد یا کرایوپکسی حدود نیم ساعت طول می کشد.

آنچه برای جدا شدن، پارگی به کار می رود

جداشدگی شبکیه یکی از خطرناک ترین بیماری های چشمی محسوب می شود. این پوسته ابتدا تصویر جسم را درک می کند و سیگنال هایی را به مراکز بینایی مغز می فرستد. به طور معمول، محکم به مشیمیه لحیم می شود، که تغذیه آن را تامین می کند. جدا شدن ممکن است زمانی رخ دهد که:

• استرس فیزیکی،
• ضربه مغزی،
• توسعه تومور،
• نزدیک بینی شدید،
• فرآیند التهابی،
• ترومبوز عروقی،

هنگامی که شبکیه پاره می شود، جریان خون به داخل آن متوقف می شود و سلول ها به تدریج تخریب می شوند. اگر کمک دیر ارائه شود، از دست دادن کامل بینایی ایجاد می شود. شمارش معکوس در چنین شرایطی به ساعت می رسد.

ویدیوی مربوط به جداشدگی و پارگی شبکیه را تماشا کنید:

برای درمان، عملیات مورد نیاز است: بالون کردن یا پر کردن با روش اکستراسکلرال (خارجی)، ویترکتومی.

پر كردن

هدف از این عمل کاهش فاصله بین غشاهای چشم با استفاده از اسفنج سیلیکونی است. چنین پر کردنی صلبیه را فشرده می کند، از پارگی بافت جلوگیری می کند و باعث جذب تدریجی مایع انباشته شده در زیر شبکیه می شود. بسته به منطقه و منطقه لایه برداری، آب بندی طبق روش شعاعی، بخش یا دایره ای انجام می شود. مراحل مداخله جراحی:

• انتخاب منطقه جدا شدن و ساخت پرکننده های سیلیکونی؛
• برش ملتحمه؛
• کاشت اسفنج، تثبیت بخیه؛
• حذف مایعات، زهکشی؛
• معرفی یک مخلوط گاز در حال انبساط برای تثبیت قوی (در صورت لزوم)؛
• دوخت

مزیت این عمل حفظ بدن زجاجیه است، نقطه ضعف آن ترمیم ناقص عملکردهای بینایی است. عوارض می تواند عفونت، ضعیف شدن فیبرهای عضلانی چشمی، افزایش فشار داخل چشم باشد. در اواخر دوره، توسعه آب مروارید، نزدیک بینی امکان پذیر است.

بادکنک زدن

این فقط با جدا شدن بدون عارضه شبکیه، عدم وجود پارگی یا خونریزی در محیط داخلی چشم استفاده می شود. با کمک کاتتر، بالونی از پشت کره چشم عبور داده می شود که مایع پس از رسیدن به محل مناسب وارد آن می شود. فشار روی صلبیه باعث می شود شبکیه در موقعیت طبیعی خود ثابت شود.

بالون کردن شبکیه خارج اسکلرال

معمولاً پس از برداشتن کاتتر، انعقاد اضافی با لیزر انجام می شود. این روش تقریباً در همه بیماران نتایج مثبتی به همراه دارد، اما پس از بادکش، هماتوم، فشار خون بالا در داخل چشم و آب مروارید اغلب رخ می دهد.

ویترکتومی

چنین عملیاتی شامل حذف جسم زجاجیه و جایگزینی آن با کمک ترکیبات پلیمری مصنوعی، روغن ها، گازها است. این روش در صورت کاهش شفافیت قرنیه، رتینوپاتی شدید یا آسیب شناسی عصب بینایی منع مصرف دارد. از طریق چندین سوراخ نازک، یک ماده ژل مانند برداشته می شود که فضای بین عدسی و شبکیه را پر می کند.

بافت های باقی مانده شبکیه با پرتوهای لیزر سوزانده می شوند، نواحی جدا شده فشرده می شوند و یکپارچگی از دست رفته بازیابی می شود.

جراحی میکرو تهاجمی ویترکتومی

مدت مداخله جراحی حدود 3 ساعت است. با صلاحیت کافی چشم پزشک، عوارض بعد از عمل (آب سیاه، ادم قرنیه، عفونت غشای چشم، خونریزی، عود جدا شدن پوسته) نادر است.

جراحی تعویض شبکیه

به عنوان گزینه ای که بازیابی نسبی بینایی را فراهم می کند، کاشت شبکیه مصنوعی - صفحات با فتودیود را می توان انجام داد. این روش معمولاً برای درمان نابهنگام بیماری های چشم و سیستم عصبی با ایجاد نابینایی کامل نشان داده می شود. روش پیوند هنوز در مرحله آزمایشات بالینی است. در حال حاضر، مطالعه اثربخشی آن بر اساس سه نوع عملیات است:

• ایمپلنت روی شبکیه قرار می گیرد.
• پروتز پشت پوسته؛
• شبکیه مصنوعی در بالای بافت عروقی قرار دارد.

ایمپلنت‌ها امکان تحریک الکتریکی سلول‌های باقی‌مانده شبکیه را فراهم می‌کنند؛ پس از عمل، می‌توان به واکنش چشم به نور و درک خطوط اشیا دست یافت. یک درمان جدید رشد بافت جدید از سلول های بنیادی است. پزشکان ژاپنی پیوند شبکیه را انجام دادند که سلول‌های بیمار به عنوان ماده مورد استفاده قرار گرفتند.

مرحله بعدی استفاده از سلول های دهنده خواهد بود. آنها از پوست گرفته شده و دوباره برنامه ریزی می شوند. وضوح پروتزهای زیستی 5 برابر بهتر از شبکیه های مکانیکی است.

تقویت مداخله

کرایوپکسی، پنومورتینوپکسی و فتوکوآگولاسیون لیزری از راه های اصلی تقویت غشای چشم در صورت جدا شدن آن هستند.

قرار گرفتن در معرض نیتروژن مایع

کرایوپکسی برای آسیب به یک چشم در پس زمینه درجه بالایی از نزدیک بینی، برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی بافت همبند (سندرم های مارفان و استیکلر) نشان داده شده است. این عمل را می توان به صورت سرپایی انجام داد.

تحت بی حسی موضعی، یک نوک مخصوص وارد می شود که نیتروژن مایع در آن تامین می شود. باعث فشار موضعی شبکیه به مشیمیه برای همجوشی بعدی این بافت ها می شود. این تکنیک برای نقص های تازه یک منطقه کوچک موثر است.

انعقاد لیزر

یک لنز مخصوص به چشم بیمار متصل می شود تا کره چشم را ثابت کند و حرکات غیر ارادی را محدود کند. پس از هدایت پرتو به ناحیه آسیب‌دیده، افکت‌های نقطه‌ای اعمال می‌شوند که به عنوان فلاش نور درک می‌شوند. در پایان عمل، لنز برداشته می شود و محلول های ضد التهابی به داخل چشم می ریزند. نقاط ترسیم می تواند از انواع زیر باشد:

انواع	شرح
مانع	کوچک در یک دایره در اطراف مرکز در چند ردیف منعقد می شود.
پان رتینال	تمام سطح را پوشش می دهد، به جز مرکز، برای جداسازی گسترده استفاده می شود.
پیرامونی	انعقاد در بخش های دور اتفاق می افتد، با افزایش خطر جدا شدن برای پیشگیری استفاده می شود.
کانونی	فقط ناحیه آسیب دیده سوزانده می شود

پنومورتینوپکسی

مخلوطی از گاز و هوا حاوی فلوئور به داخل سرنگ وارد می شود. این مخلوط تحت کنترل چشمی، وارد شبکیه می شود و مایع با همان سرنگ به بیرون پمپاژ می شود. چنین اقداماتی تکرار می شود و 3 ساعت پس از عمل، انعقاد لیزر انجام می شود. نقاط تا حد امکان نزدیک به منطقه لایه لایه اعمال می شوند. اگر ناحیه ناپیوستگی در حاشیه باشد، می توان از نیتروژن مایع به جای نور لیزر استفاده کرد.

بهبودی پس از جراحی چشم

به عنوان یک قاعده، اقامت بیمار در بیمارستان برای اعمالی که شامل نفوذ به کره چشم است، بیش از یک هفته نیست. با لیزر انعقاد، بیمار پس از معاینه کنترلی توسط چشم پزشک در همان روز مرخص می شود. در طول دوره نقاهت، برای معاینه فوندوس و تعیین حدت بینایی نیاز به مراجعه برنامه ریزی شده به پزشک است.

برای چندین روز، برای محافظت در برابر اشعه های خورشید، باید از چسب چشم و عینک استفاده کنید. همچنین تا پایان ترمیم بافت ممنوع است:

اگر برداشتن بدن زجاجیه انجام شده باشد، باید به مدت شش ماه سفر هوایی و پیاده روی در کوهستان را رها کنید. به بیماران نشان داده شده است که داروهایی برای تسریع بهبودی، تزریق فعال کننده های متابولیک، تزریق به چشم مصرف می کنند:

• قطره ضد عفونی کننده با جنتامایسین، سیپروفلوکساسین، میرامیستین، دکامتوکسین.
• داروهای ضد التهابی - Indocollir، Naklof.
• راه حل های ترکیبی - Tobradex، Maxitrol، Garazon.

در هفته اول 4 بار در روز و سپس 3 بار تلقیح می شود و پس از یک ماه داروی تجویز شده باید یک بار در روز به طور پیشگیرانه چکه شود. کل مدت توانبخشی (به طور متوسط) عبارت است از:

• انعقاد لیزر - دو هفته؛
• کرایوپکسی - 10 روز؛
• پنومورتینوپکسی - 15 تا 20 روز؛
• پر کردن خارج اسکلرال و ویترکتومی - تا 6 ماه.

جداشدگی شبکیه عمدتاً در افراد مسن رخ می دهد. علائم - مگس ها، لکه ها، از دست دادن بخش هایی از گونه. آسیب شناسی نابینایی را تهدید می کند، بنابراین درمان باید بلافاصله شروع شود. این می تواند تزریق، پماد، جراحی و همچنین طب سنتی باشد.

بیماری مانند رتینوپاتی فشار خون بالا بر شبکیه چشم تأثیر می گذارد و می تواند منجر به از دست دادن بینایی شود. فقط علائم مشاهده شده به شروع به موقع درمان کمک می کند.

آنژیوپاتی شبکیه یا هر دو چشم یک آسیب شناسی جدی است که در نتیجه سایر بیماری ها رخ می دهد. اغلب فشار خون بالا یا دیابت. علائم آنژیوپاتی شبکیه، عروق خونی، فوندوس چیست؟ چگونه آنژیوپاتی را درمان کنیم؟

جداشدگی شبکیه جدا شدن لایه های داخلی شبکیه از اپیتلیوم رنگدانه زیرین و مشیمیه است. بنابراین، عملکرد طبیعی و درک نور شبکیه مختل می شود. بدون درمان مناسب، این وضعیت می تواند منجر به از دست دادن کامل یا جزئی غیرقابل برگشت بینایی شود.

برای اولین بار چنین تشخیصی توسط دو سنت ایو در اوایل دهه 1700 انجام شد، اما آنها از سال 1851، زمانی که هلمهولتز برای اولین بار افتالموسکوپ را اختراع کرد، شروع به صحبت در مورد این بیماری با قطعیت کردند. متأسفانه تا سال 1920. جداشدگی شبکیه همیشه منجر به نابینایی می شد تا اینکه ژول گونین، MD، اولین عمل جداشدگی شبکیه را انجام داد. در سال‌های بعد، رشد سریعی در روش‌ها و فن‌آوری‌ها برای درمان جراحی جداشدگی شبکیه وجود داشته است و امکانات مدرن میکروجراحی چشم این امکان را فراهم می‌آورد که با انواع مختلف مداخله جراحی با شرایط توصیف‌شده به طور موفقیت‌آمیزی مقابله شود. آنها در این مقاله مورد بحث قرار خواهند گرفت.

نشانه های مداخله جراحی برای جدا شدن به علت، زمان بیماری، وضعیت بیمار و وجود آسیب شناسی چشمی همزمان بستگی دارد.

شرایط بالینی مختلف را در نظر بگیرید:

جداشدگی رگماتوژن شبکیه بدون شک یک اورژانس پزشکی است که نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد. زمان مناسب برای جراحی 1-2 روز پس از شروع بیماری است. هر چه زودتر یکپارچگی لایه ها بازیابی شود، بیمار شانس بیشتری برای بازیابی دید خوب دارد. اگر ماکولا در این فرآیند درگیر باشد، درمان باید ظرف یک روز شروع شود. اگر ماکولا دست نخورده باقی بماند، عمل می تواند چند روز صبر کند، مشروط بر اینکه استراحت شدید در بستر رعایت شود. صرف نظر از سن بیمار، درمان جراحی باید از دو جزء اصلی تشکیل شود - بسته شدن نقص (پارگی) و از بین بردن اثرات کشش، که منجر به تشکیل شکاف شد.

جراحی برای جداشدگی شبکیه کششی ممکن است آنقدر فوری نباشد - بیمار را می توان به صورت پویا مشاهده کرد، به خصوص اگر پیشرفت مشخصی وجود نداشته باشد. اما زمانی که ناحیه ماکولا درگیر این فرآیند است، مداخله میکروسرجری اغلب نشان داده می شود. با یک جزء کششی قابل توجه، ویترکتومی نشان داده شده است، گاهی اوقات نیاز به آب بندی اپی اسکلرال وجود دارد.

جداشدگی اگزوداتیو شبکیه به ندرت نیاز به مداخلات اورژانسی دارد. استثناء خونریزی زیر ماکولار است که تاخیر در آن منجر به تغییرات غیرقابل برگشت می شود. نوع مداخله عمدتاً به علت بیماری بستگی دارد. به عنوان مثال، شرایط التهابی نیاز به کورتیکواستروئیدهای موضعی یا سیستمیک دارند و عفونت های باکتریایی نیاز به درمان ضد میکروبی مناسب دارند. برای بیماران مبتلا به دیابت، بخشی جدایی ناپذیر از درمان، انتخاب یک رژیم انسولین برای کنترل قند خون و درمان مناسب ضد فشار خون است.

اندیکاسیون های جراحی و همچنین تاکتیک های درمانی، بسته به وضعیت بالینی و وضعیت بیمار، توسط پزشک معالج به صورت جداگانه تعیین می شود.

علیرغم این واقعیت که مداخلات برای جداسازی اغلب به صورت اضطراری انجام می شود، محدودیت های خاصی وجود دارد. درمان جراحی جداشدگی در موارد زیر منع مصرف دارد:

وجود نقض غیرقابل برگشت واضح شفافیت قرنیه.

تغییرات پاتولوژیک برگشت ناپذیر در شبکیه چشم.

اکتازی صلبیه و کاهش قابل توجهی در شفافیت جسم زجاجیه (مرتبط با پر شدن اپی اسکلرا).

فرآیندهای التهابی کره چشم که نیاز به درمان دارند.

وضعیت عمومی بیمار، بیماریهای همراه شدید در مرحله حاد.

از آنجایی که چندین نوع عمل برای درمان جداشدگی وجود دارد، متخصصان همیشه سعی می کنند تا حد امکان به بیمار کمک کنند و تاکتیک های درمانی بهینه را برای او انتخاب کنند.

تکنولوژی عملیات

صرف نظر از انتخاب روش مداخله جراحی، هدف از اجرای آن شناسایی و بستن محل شکستگی یا شکستگی شبکیه و در عین حال به حداقل رساندن آسیب های ناشی از آن است. پارگی شبکیه در اکثر موارد علت جداشدگی است. همچنین در حین دستکاری با بیمار، لازم است اثر کشش روی شبکیه از بدن زجاجیه حذف شود.

انواع عمل های جداشدگی شبکیه را می توان به روش های خارج اسکلرال و روش های اندوویترال تقسیم کرد. مهر و موم خارج اسکلرال شبکیه در خارج از کره چشم روی سطح صلبیه انجام می شود و شبکیه جدا شده به دلیل فرورفتگی دیواره خارجی چشم به اپیتلیوم رنگدانه زیرین نزدیک می شود. روش های اندوویترئال شامل فشار دادن شبکیه از داخل چشم است. عیوب با ایجاد چسبندگی های کوریورتینال قوی به دلیل اثرات دما یا انرژی بر روی بافت های چشم در ناحیه پارگی شبکیه مهر و موم می شوند. روش های زیر بیشترین استفاده را دارند:

برای آب بندی شبکیه اپی اسکلرال از مهر و موم های ساخته شده از سیلیکون جامد یا اسفنج های سیلیکونی استفاده می شود که بسته به تعداد و محل شکستگی ها و حجم شبکیه جدا شده، امکان آب بندی خارج اسکلرال شعاعی، سکتوری یا دایره ای را فراهم می کند. ماهیت عمل به شرح زیر است: پریتومی ملتحمه با آزاد شدن عضلات راست روده انجام می شود. افتالموسکوپی غیرمستقیم برای تعیین موضعی تمام شکستگی ها انجام می شود. پس از شناسایی عیوب، با استفاده از کرایوپکسی ترانس اسکلرال بسته می شوند.

عنصر پرکننده در خارج از کره چشم آماده شده و بخیه می‌شود و صلبیه را به قسمت بیرونی شکاف شبکیه فشار می‌دهد تا شکاف کاملاً روی شفت مهر و موم قرار گیرد. اگر مقدار قابل توجهی مایع در زیر شبکیه وجود داشته باشد، جراح تصمیم می‌گیرد که آیا لازم است فضای زیر شبکیه را تخلیه کند تا اطمینان حاصل شود که شبکیه جدا شده روی پرشدگی بدون افزایش قابل توجهی در فشار داخل چشم قرار می‌گیرد یا خیر. یک بخیه دایره ای دایره ای یا بخیه های منقطع روی برش ملتحمه زده می شود که 14-10 روز پس از عمل برداشته می شود.

در ابتدا، این عمل انتخابی برای شرایط پیچیده بود، مانند پارگی های غول پیکر شبکیه یا جدا شدن کشش دیابتی. تا به امروز، ویترکتومی میکرو تهاجمی با موفقیت توسط بسیاری از جراحان شبکیه چشم برای شرایط اولیه بدون عارضه استفاده شده است.

محبوب ترین تکنیک 3 پورت با استفاده از ابزار دقیق 23 و 25G است. در صورت وجود کدورت های محوری (به عنوان مثال، خونریزی در جسم زجاجیه)، آنها برداشته می شوند. در بیماران فاکیک پارس پلانا، ویترکتومی در مقایسه با کمانش اسکلرال خطر بیشتری برای ایجاد آب مروارید دارد، بنابراین جراح ویترورتینال اقدامات لازم را برای جلوگیری از آسیب به عدسی انجام می دهد. به گفته برخی از کارشناسان، حذف کامل کشش شبکیه چشم بدون آسیب رساندن به عدسی تقریبا غیرممکن است. در این راستا، عقیده ای وجود دارد که ویترکتومی عمل انتخابی برای جداشدگی شبکیه در بیماران کاذب و آفاکی است. یا زمانی که لنز قبل از ویترکتومی تعویض شود، نیاز به مداخله ترکیبی است.

ویترکتومی ترانسسیلیاری استاندارد به شرح زیر انجام می شود. با کمک یک ابزار ویترئوتوم، بدن زجاجیه خارج می شود - یک ماده ژل مانند شفاف که کره چشم را از داخل پر می کند و به دلیل اثر کششی، عامل ایجاد پارگی شبکیه است. مایع زیر شبکیه از طریق نقایص موجود در شبکیه آسپیره می‌شود و لبه‌های پارگی شبکیه تحت کرایوتراپی یا فتوکوآگولاسیون لیزری قرار می‌گیرند تا چسبندگی کوریورتینال ایجاد شود. به منظور تثبیت مطمئن شبکیه، تامپوناد داخل چشمی با مخلوط گاز و هوا قابل جذب طولانی مدت یا روغن سیلیکون استفاده می شود. مزیت گاز در مقایسه با سیلیکون، فشار زیاد بر روی عیب است. همچنین، حباب گاز به تدریج خود به خود برطرف می شود، در حالی که سیلیکون طی یک عمل دوم پس از 2-4 ماه حذف می شود. پس از ویترکتومی، موقعیت پس از عمل برای 10-14 روز اول مورد نیاز است.

ویترکتومی به صورت سرپایی یا در بیمارستان انجام می شود. بسته به نشانه‌ها، وضعیت بیمار و استانداردهای مراقبت چشمی که در یک موسسه پزشکی خاص اتخاذ می‌شود، بی‌حسی می‌تواند موضعی (قطره‌های چشمی همراه با بی‌حسی)، منطقه‌ای (تزریق رتروبولبار بی‌حس کننده) یا عمومی باشد.

رتینوپکسی پنوماتیک

پنومورتینوپکسی شامل تزریق داخل زجاجیه ای حباب گاز در حال گسترش است تا شبکیه را از داخل چشم در ناحیه پارگی به اپیتلیوم رنگدانه و مشیمیه فشار دهد. پنومورتینوپکسی به ندرت به عنوان یک عمل مستقل جداگانه برای جداشدگی شبکیه استفاده می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد درمان جراحی، کرایوپکسی همزمان در ناحیه پارگی انجام می شود.

عوارض و عواقب احتمالی

هر مداخله جراحی با خطر عوارض همراه است. کارشناسان همیشه در مورد احتمال سناریوی نامطلوب از قبل به بیماران هشدار می دهند و پس از آن رضایت آگاهانه امضا می شود. پس از جراحی برای جداشدگی شبکیه، عوارض زیر ممکن است:

فرآیندهای عفونی چسبیدن یک عفونت باکتریایی می تواند باعث اندوفتالمیت جدی شود. برای پیشگیری معمولاً قطره های چشمی با داروی ضد باکتری تجویز می شود.

خونریزی در طول هر عمل ممکن است. قبل از جراحی، لازم است تمام داروهایی که دائما مصرف می شوند، به دقت بررسی شوند، به داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت توجه ویژه ای شود.

آسیب عدسی و ایجاد آب مروارید پس از ویترکتومی.

رشد پس از پر شدن اپی اسکلرال

فشار خون داخل چشم

جداشدگی مکرر شبکیه که نیاز به عمل مجدد دارد.

تمام عوارض توصیف شده با تشخیص به موقع با موفقیت اصلاح می شوند. پس از عمل، متخصص برنامه زمانبندی مراجعه به کلینیک برای معاینات بعدی را تعیین می کند. در صورت بدتر شدن ناگهانی وضعیت، بروز درد یا بدتر شدن شدید بینایی، لازم است در همان روز به پزشک مراجعه کنید.

دوره نقاهت

نسخه های استاندارد بعد از عمل شامل قطره های چشمی آنتی بیوتیک موضعی (7-10 روز)، کورتیکواستروئیدها نیز قطره های چشمی به مدت یک ماه است. نظارت مداوم بر فشار داخل چشم و در صورت لزوم اصلاح آن ضروری است. همچنین توصیه های خاصی به بیمار داده می شود که باید برای بهبودی سریع و بازیابی بینایی به آن ها پایبند باشد که اصلی ترین آنها به شرح زیر است:

قرارگیری پس از عمل برای فشار بهتر شبکیه با حباب گاز یا روغن سیلیکون در ناحیه پارگی.

مالیدن چشم ها، فشار خارجی به آنها، استفاده از لوازم آرایشی آرایشی به مدت 2 هفته ممنوع است.

در چند روز اول، رعایت یک رژیم کم مصرف بهینه است، متعاقباً از فعالیت بدنی شدید و وزنه برداری اجتناب کنید.

انجام فعالیت های مرتبط با خستگی چشم، از جمله خواندن، تماشای تلویزیون، استفاده از رایانه، تبلت یا گوشی هوشمند برای مدت طولانی نامطلوب است.

محدودیت هایی برای بازدید از حمام، سونا وجود دارد.

هنگام انجام تامپوناد گاز-هوا در حین ویترکتومی یا رتینوپکسی پنوماتیک، سفر هوایی تا زمانی که گاز به طور کامل جذب نشود ممنوع است، زیرا هنگامی که فشار اتمسفر در ارتفاع پرواز تغییر می کند، گاز منبسط می شود و افزایش بی رویه فشار داخل چشم رخ می دهد که می تواند منجر به مرگ عصب بینایی تامپوناد با سیلیکون این عیب را ندارد و پرواز با هواپیما ممنوع نیست.

عمل CHI قیمت در مراکز درمانی خصوصی

امکان عمل رایگان برای جداشدگی شبکیه وجود دارد. موسسات بهداشتی عمومی سهمیه ای برای چنین درمانی دارند. به این معنا که بیمار پس از انتظار در صف، می تواند به صورت رایگان تحت عمل جراحی ویترکتومی یا پرکردن اکستراسکلرال شبکیه قرار گیرد. انعقاد لیزر نیز طبق تجویز پزشک معالج بصورت رایگان انجام می شود. در بیمارستان، بیمار پس از معاینه برای جراحی ثبت می شود. با این حال، انجام به موقع، در اسرع وقت، انجام عمل جراحی برای جدا شدن شبکیه عامل اصلی است که به شما امکان می دهد بینایی از دست رفته در نتیجه بیماری را بازیابی کنید.

در کلینیک های خصوصی چشم پزشکی عملا هیچ صفی وجود ندارد. هزینه عمل بسته به وضعیت کلینیک، در دسترس بودن این یا آن تجهیزات و انتخاب روش عمل متفاوت است. قیمت انعقاد لیزری شبکیه بین 10000-15000 روبل متغیر است، هزینه پر کردن اپی اسکلرا در محدوده قیمت 35-60 هزار روبل است، قیمت ویترکتومی 50-100 هزار روبل است.