جریان خون خود به خود. جریان اصلی خون چیست؟

از این مقاله نحوه انجام سونوگرافی عروق اندام تحتانی را خواهید آموخت که این روش برای آنها تجویز می شود. چه چیزی با سونوگرافی قابل تشخیص است.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/06/11

آخرین به روز رسانی مقاله: 2019/05/29

سونوگرافی داپلر سونوگرافی است. این روش تشخیصی بر خلاف سایر روش های معاینه رگ های خونی قادر است سرعت جریان خون را نشان دهد که به شما امکان می دهد تا شدت بیماری را که باعث اختلال در گردش خون می شود به طور دقیق تشخیص دهید.

برای هر رگ، این روش طبق همان اصل انجام می شود - با استفاده از سنسور اولتراسوند، مانند هر سونوگرافی. اغلب این روش برای بررسی وریدها مورد نیاز است، اما کمتر برای بررسی شریان ها استفاده می شود.

پزشکان مختلف می توانند شما را به این معاینه ارجاع دهند: درمانگر، فلبولوژیست، آنژیولوژیست. این روش توسط متخصص سونوگرافی انجام می شود.

نشانه ها

سونوگرافی رگ های پا برای تشخیص چنین بیماری هایی تجویز می شود:

1. فلبریسم.
2. ترومبوفلبیت.
3. آترواسکلروز.
4. ترومبوز
5. اسپاسم شریان های پا (آنژیواسپاسم).
6. آنوریسم شریانی (گسترش آنها).
7. اندارتریت محو کننده (بیماری التهابی عروق که منجر به باریک شدن آنها می شود).
8. ناهنجاری های شریانی وریدی (اتصال غیر طبیعی بین شریان ها و سیاهرگ ها).

علائم سونوگرافی چیست؟

بیماران مشکوک به بیماری های عروقی پاها به این روش تشخیصی ارجاع داده می شوند. در صورت مشاهده این علائم، پزشک ممکن است اسکن اولتراسوند را تجویز کند:

• تورم پاها؛
• سنگینی در پاها؛
• سفید شدن مکرر، قرمزی، آبی پاها؛
• برآمدگی غاز، بی حسی در پاها؛
• درد هنگام راه رفتن کمتر از 1000 متر؛
• گرفتگی عضلات ساق پا؛
• "ستاره" عروقی، "شبکه"، رگهای بیرون زده؛
• تمایل به یخ زدن پاها، پاهای سرد حتی زمانی که گرم هستند.
• ظاهر شدن کبودی روی پاها حتی پس از کوچکترین ضربه یا بدون دلیل.

چه زمانی سونوگرافی داپلر لازم است؟

اگر در معرض خطر هستید، به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، هر شش ماه یا یک بار یک بار، دوپلروگرافی رگ های پا را انجام دهید. به بیماری های عروق اندام تحتانی مستعد ابتلا به:

• افراد دارای اضافه وزن؛
• مشغول به کار بدنی (لودر، ورزشکاران)؛
• کسانی که دائماً در محل کار می ایستند یا راه می روند (معلمان، نگهبانان، پیک ها، پیشخدمت ها، بارمن ها).
• کسانی که قبلاً مبتلا به آترواسکلروز عروق دیگر تشخیص داده شده اند.
• افرادی که بستگان مستقیم آنها از بیماری های عروقی رنج می بردند.
• کسانی که دیابت دارند؛
• سیگاری ها
• افراد بالای 45 سال؛
• زنان در دوران بارداری و یائسگی؛
• زنانی که برای مدت طولانی از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند.

آموزش

این روش نیازی به آماده سازی پیچیده ندارد.

تنها نکته این است که پاها باید تمیز باشند. اگر به دلیل ویژگی های فردی، موهای ضخیم روی پاهای خود دارید، توصیه می شود آنها را بتراشید تا پزشک راحت تر کار کند.

در روز عمل، از نوشیدن الکل، نوشیدنی های محرک (قهوه، چای غلیظ، نوشیدنی های انرژی زا) خودداری کنید، پاهای خود را ورزش نکنید (دویدن نکنید، وزنه بلند نکنید، به تمرین نروید). 2 ساعت قبل از سونوگرافی عروق اندام تحتانی (و عروق دیگر) سیگار نکشید. بهتر است صبح برای معاینه بروید.

مقداری دستمال کاغذی یا حوله همراه خود ببرید تا پاهای خود را خشک کنید. همچنین یک ارجاع برای سونوگرافی از پزشک خود و نتایج معاینات عروقی قبلی به همراه داشته باشید.

مطالعه چگونه انجام می شود

ابتدا پاهای خود را از لباس آزاد می کنید.

معاینه به صورت ایستاده یا دراز کشیده انجام می شود. پزشک از ژل اولتراسوند استفاده می کند و پروب سونوگرافی را روی پاها حرکت می دهد.

تصویر رگ های شما بر روی مانیتور متخصص نمایش داده می شود. بلافاصله در طول فرآیند، داده های دریافتی را تجزیه و تحلیل و ثبت می کند.

اگر در حالت خوابیده معاینه می شوید، پزشک ابتدا به شما می گوید که روی شکم دراز بکشید و پاهای خود را روی انگشتان پا بالا بیاورید. یا می توانید یک غلتک زیر پا قرار دهید. در این وضعیت، برای متخصص راحت‌تر است که وریدهای پوپلیتئال، پرونئال، سافن کوچک و سورال و همچنین شریان‌های سطح پشت پاها را بررسی کند. سپس از شما خواسته می شود که روی پشت خود بغلتانید و کمی زانوهای خود را خم کنید. در این حالت پزشک می تواند سیاهرگ ها و شریان های سطح جلویی پاها را بررسی کند.

آناتومی وریدهای پا. برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

در طول اسکن اولتراسوند برای تشخیص رفلاکس (ترشح معکوس خون)، پزشک می تواند آزمایشات خاصی را انجام دهد:

1. تست فشرده سازی اندام فشرده می شود و جریان خون در رگ های فشرده ارزیابی می شود.
2. تست والسالوا از شما خواسته می شود که دم کنید، بینی و دهان خود را نیشگون بگیرید و در حین تلاش برای بازدم کمی فشار بیاورید. اگر مرحله اولیه واریس وجود داشته باشد، رفلاکس ممکن است در طی این آزمایش رخ دهد.

داپلروگرافی عروق در مجموع حدود 10-15 دقیقه طول می کشد.

در پایان معاینه، پاهای خود را از باقی مانده ژل اولتراسوند پاک می کنید، لباس می پوشید، نتیجه را می گیرید و می توانید بروید.

سونوگرافی رگ های پا چه چیزی را نشان می دهد

با استفاده از داپلروگرافی اندام تحتانی می توانید رگ های زیر پا را بررسی کنید:

در طول این روش تشخیصی، پزشک می تواند موارد زیر را ببیند:

• شکل و محل رگ ها؛
• قطر لومن رگ؛
• وضعیت دیواره های عروقی؛
• وضعیت دریچه های شریانی و وریدی؛
• سرعت جریان خون در پاها؛
• وجود رفلاکس (ترشح معکوس خون، که اغلب در رگهای واریسی یافت می شود)؛
• وجود لخته های خون؛
• اندازه، چگالی و ساختار ترومبوز، در صورت وجود؛
• وجود پلاک های آترواسکلروتیک؛
• وجود ناهنجاری های شریانی وریدی (اتصالات بین شریان ها و وریدها که معمولاً نباید وجود داشته باشند).

هنجارهای UZDG، نتیجه گیری با توضیحات

رگها باید قابل عبور باشند، گشاد نشوند، دیواره ها ضخیم نباشند. لومن سرخرگ ها باریک نمی شود.

همه دریچه ها باید ثابت باشند، نباید رفلاکس وجود داشته باشد.

سرعت جریان خون در شریان فمورال به طور متوسط ​​100 سانتی متر در ثانیه، در شریان های ساق پا - 50 سانتی متر بر ثانیه است.

پلاک های آترواسکلروتیک و لخته های خون در رگ ها نباید شناسایی شوند.

اتصالات پاتولوژیک بین عروق به طور معمول وجود ندارد.

نمونه ای از نتیجه گیری طبیعی از سونوگرافی وریدهای پا و توضیحاتی در مورد آن

نتیجه گیری: تمامی وریدهای دو طرف قابل عبور، فشاری، ضخیم نبودن دیواره ها، جریان خون فازی است. هیچ ساختار داخل مجرای شناسایی نشد. سوپاپ ها در همه سطوح ثروتمند هستند. هیچ رفلاکس پاتولوژیک در تست های فشرده سازی و تست والسالوا وجود ندارد.

پایان نامه ها از نتیجه گیری	منظورشون چیه
همه رگه ها در هر دو طرف قابل عبور، فشاری هستند، دیوارها ضخیم نیستند.	تمام وریدهای هر دو طرف قابل عبور هستند، به این معنی که خون می تواند آزادانه در رگ ها جریان یابد. فشاری - یعنی آنها تن طبیعی خود را از دست نداده اند، می توانند کوچک شوند. دیوارها ضخیم نشده اند - این نشان می دهد که هیچ فرآیند التهابی و دیگر پاتولوژیک وجود ندارد.
جریان خون فازی است.	جریان خون فازی است - در بازدم سریعتر و در دم کندتر. او باید اینگونه باشد.
هیچ ساختار داخل مجرای شناسایی نشد.	ساختارهای داخل مجرای آشکار نشد - هیچ پلاک آترواسکلروتیک، لخته خون و سایر اجزاء وجود ندارد که نباید وجود داشته باشد.
سوپاپ ها در همه سطوح ثروتمند هستند.	دریچه ها به خوبی پایه گذاری شده اند - یعنی به طور معمول وظایف خود را انجام می دهند و اجازه جریان معکوس خون را نمی دهند.
هیچ رفلاکس پاتولوژیک در تست های فشرده سازی و تست والسالوا وجود ندارد.	در طول انجام آزمایشات هیچ رفلاکس پاتولوژیک وجود ندارد - خون تحت هیچ شرایطی در جهت مخالف تخلیه نمی شود، که نشان دهنده گردش خون سالم است.

موارد منع مصرف

داپلروگرافی عروق اندام تحتانی یک روش کاملاً ایمن است. هیچ گونه منع مصرف و محدودیت سنی ندارد.

می توان آن را در هر فرکانس و برای هر فردی انجام داد، از جمله:

• کودکان در هر سنی؛
• سالمندان؛
• افراد مبتلا به بیماری های مزمن؛
• بیماران مبتلا به بیماری های التهابی حاد؛
• کسانی که پیس میکر کاشته شده اند (آنها می توانند پروب اولتراسوند را به پاهای خود هدایت کنند، اما سونوگرافی اندام های قفسه سینه را نمی توان انجام داد).
• زنان باردار و شیرده؛
• کسانی که به مواد حاجب حساسیت دارند (به عنوان مثال، آنژیوگرافی در این مورد نمی تواند انجام شود).
• افراد با وزن بیش از 120 کیلوگرم (اما انجام اسکن MRI برای بیماران چاق در اکثر دستگاه ها غیرممکن است، زیرا آنها برای چنین ابعادی طراحی نشده اند).

تنها محدودیتی که می توان تحمل کرد، حساسیت به ژل اولتراسوند است. در موارد منفرد رخ می دهد. و منع مطلق برای انجام تشخیص نیست. با انتخاب یک ژل ضد حساسیت که برای شما مناسب است، می توان از واکنش آلرژیک جلوگیری کرد.

ژل برای سونوگرافی

خلاصه، مزایای روش

داپلروگرافی عروق اندام تحتانی یک روش تشخیصی کاملاً بدون درد است. هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند و هیچ گونه منع مصرفی ندارد (به استثنای حساسیت به ژل اولتراسوند). طبق بررسی های علمی، امواج اولتراسونیک هیچ آسیبی به بدن وارد نمی کند، بنابراین سونوگرافی رگ های پا در هر فرکانسی قابل انجام است.

بر خلاف ام آر آی، سونوگرافی محدودیتی در وزن بیمار ندارد و می توان آن را روی افرادی که پیس میکر نصب کرده اند انجام داد.

این روش را می توان در بیماران مبتلا به آلرژی به مواد حاجب و سایر داروهای حاوی ید انجام داد که در مورد آنژیوگرافی و فلبوگرافی حاجب نمی توان گفت.

از جمله مزایای آن می توان به هزینه کم اشاره کرد. داپلروگرافی به طور قابل توجهی ارزان تر از ام آر آی، آنژیوگرافی و فلبوگرافی است.

از مزایای غیرقابل انکار روش می توان به سرعت اجرا اشاره کرد. سونوگرافی حداکثر در 15 دقیقه انجام می شود. برای مثال MRI حداقل نیم ساعت طول می کشد.

می توان گفت داپلروگرافی بهینه ترین روشی است که امروزه برای بررسی رگ های خونی وجود دارد. این ترکیبی از دقت بالا، هزینه مقرون به صرفه، سرعت بالا و عدم وجود تقریباً کامل موارد منع مصرف است.

5169 0

وظایف تشخیص ابزاری CVI.

• ارزیابی وضعیت وریدهای عمقی، باز بودن آنها و عملکرد دستگاه دریچه.
• تشخیص رفلاکس خون از طریق دریچه های دهانی ورید صافن بزرگ و کوچک.
• تعیین میزان آسیب به دستگاه دریچه تنه وریدهای صافن و همچنین روشن شدن ویژگی های ساختار تشریحی آنها.
• شناسایی و مکان یابی دقیق وریدهای سوراخ کننده ناکافی.

اساس تشخیص مدرن CVI روش های اولتراسونیک - داپلروگرافی و آنژیواسکن است.

سونوگرافی داپلر بر اساس اثر داپلر است - تغییر در فرکانس سیگنال صوتی هنگامی که از یک جسم متحرک منعکس می شود (در این مورد، از سلول های خونی). تفاوت بین امواج تولید شده و منعکس شده به صورت سیگنال صوتی یا گرافیکی ثبت می شود.

معاینه در موقعیت های افقی و عمودی بیمار انجام می شود. "پنجره های" استاندارد برای مطالعه، ناحیه رترومالئولار (وریدهای تیبیال خلفی قرار دارند)، حفره پوپلیتئال (وریدهای پاپلیتئال و سافن کوچک قرار دارند) و یک سوم فوقانی ران (ناحیه استخوان ران و استخوان ران). رگهای صافن بزرگ). جریان خون خود به خود و تحریک شده را از طریق وریدهای عمیق و صافن مطالعه کرد.

جریان خون خود به خودی (ضد درجه) در سیاهرگ های کالیبر بزرگ تعیین می شود. ویژگی بارز آن ارتباط آن با حرکات تنفسی قفسه سینه است، بنابراین صدای آن شبیه صدای باد است که در مرحله بازدم شدت می یابد و در هنگام دم ضعیف می شود. جریان خون وریدی تحریک شده برای ارزیابی عملکرد دستگاه دریچه ای وریدهای اصلی ضروری است. در بررسی عروق پروگزیمال (وریدهای فمورال و صافن بزرگ) از تست والسالوا استفاده می شود. در افراد سالم، در حین استنشاق، سوفل وریدی ضعیف می شود، در لحظه فشار دادن به طور کامل از بین می رود و با بازدم بعدی به شدت افزایش می یابد. نارسایی دریچه‌های ورید مورد بررسی با صدای موج خونی رتروگراد نشان داده می‌شود که هنگام کرنش کردن بیمار رخ می‌دهد.

وضعیت وریدهای سافن، تیبیا، پوپلیتئال و صافن کوچک با استفاده از تست های فشرده سازی پروگزیمال و دیستال ارزیابی می شود. در حالت اول، فشرده سازی دستی بخش اندام بالای مبدل اولتراسوند انجام می شود. همزمان، فشار داخل وریدی افزایش می یابد و در صورت نارسایی دریچه، سیگنال جریان خون رتروگراد ثبت می شود. با آزمایش فشرده سازی دیستال، بخش اندام در زیر سنسور فشرده می شود. این ابتدا منجر به ظهور یک انتگراد و پس از رفع فشار یک موج خونی رتروگراد می شود.

آنژیواسکن اولتراسونیکبه شما امکان می دهد تصویری از رگ های مورد مطالعه را در زمان واقعی دریافت کنید. ارزش مطالعه با استفاده همزمان از داپلر یا نقشه برداری داپلر رنگی افزایش می یابد. "پنجره ها" و نمونه های استاندارد برای انجام مطالعه سیستم وریدی مشابه مواردی است که در بالا توضیح داده شد. جریان خون رتروگراد با معکوس کردن سیگنال داپلر صوتی یا گرافیکی یا با تغییر رنگ جریان خون در نقشه برداری رنگی تعیین می شود.

تا به امروز، آنژیواسکن اولتراسونیک آموزنده ترین روش تشخیصی است که امکان تجسم تقریباً کل بستر وریدی از وریدهای پا تا ورید اجوف تحتانی را فراهم می کند. نتایج مطالعه این امکان را فراهم می کند تا با تشخیص عواقب ترومبوز وریدی در وریدهای عمقی (انسداد ورید یا مجرای مجرای آن) یا برعکس، علت نارسایی مزمن وریدی با دقت بالایی مشخص شود. دیوار بدون تغییر با دریچه های ثروتمند. در صورت واریس، میزان رفلاکس خون در امتداد تنه وریدهای سطحی اصلی مشخص می شود. علاوه بر این، آنژیواسکن اولتراسونیک این امکان را فراهم می‌کند که وریدهای سوراخ‌دار ناکافی را به‌طور قابل اعتمادی محلی‌سازی کند (شکل 1)، که جستجوی آنها را در طول جراحی تسهیل می‌کند.

برنج. 1. سونوگرافی آنژیواسکنوگرافی بیمار مبتلا به واریس. یک ورید سوراخ کننده ناتوان که ورید عمقی را به ورید سطحی متصل می کند قرار دارد.

فلبوگرافی رادیونوکلئید.ویژگی بارز این مطالعه کم تهاجمی، امکان به دست آوردن اطلاعات در مورد ویژگی های عملکرد بستر وریدی اندام تحتانی است. مطالعه در وضعیت عمودی بیمار انجام می شود. پس از اعمال یک تورنیکه روی مچ پا، مسدود کردن مجرای وریدهای صافن، رادیونوکلئید به ورید پشت پا تزریق می شود. سپس بیمار شروع به خم شدن و باز کردن ریتمیک پا می کند، بدون اینکه پاشنه ها را از تکیه گاه بلند کند. چنین تقلیدی از راه رفتن پمپ عضلانی وریدی ساق پا را "روشن" می کند و رادیودارو شروع به حرکت در وریدهای عمیق می کند. آشکارساز دوربین گاما حرکت خود را ثبت می کند (شکل 2)، تخلیه سوراخ کننده را در وریدهای سطحی، مناطق حفظ ایزوتوپ (بخش هایی با نارسایی دریچه ای) یا عدم وجود آن (مناطق انسداد) را ثابت می کند. سرعت تخلیه دارو از قسمت های مختلف بستر وریدی از اهمیت زیادی برخوردار است که امکان قضاوت در مورد میزان نقض خروج وریدی در یک منطقه خاص را فراهم می کند.

برنج. 2. فلبوسینتیگرام رادیوایزوتوپ. عکس بیمار با انسداد ورید ایلیاک سمت چپ. خروج خون از اندام آسیب دیده از طریق وثیقه ها در ناحیه فوق شرمگاهی از طریق وریدهای ایلیاک راست انجام می شود.

فلبوگرافی کنتراست اشعه ایکس.برای اجرای آن، لازم است یک آماده سازی رادیوپاک محلول در آب به وریدهای اصلی وارد شود. این روش یکی از آموزنده ترین، اما در عین حال کاملاً آسیب زا و ناایمن برای بیمار در نظر گرفته می شود (واکنش های آلرژیک به ماده حاجب، ترومبوز وریدی، هماتوم). فلبوگرافی اشعه ایکس کامل‌ترین تصویر را از ویژگی‌های آناتومیکی و مورفولوژیکی بستر وریدی ارائه می‌کند، بنابراین هنگام برنامه‌ریزی عملیات بازسازی بر روی وریدهای عمقی (پلاستیک دریچه، جابجایی ورید و غیره) در بیماران مبتلا به بیماری پس از ترومبوفلبیت هنوز ضروری است. در حال حاضر از این روش تحقیق برای واریس استفاده نمی شود، زیرا اطلاعات به دست آمده از سونوگرافی و تحقیقات رادیونوکلئید برای تعیین تاکتیک های درمان بیمار کافی است.

ساولیف V.S.

بیماری های جراحی

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

سونوگرافی داپلر عروق محیطی. قسمت 2.

N.F. برستن، A.O. تسیپونوف
گروه فیزیولوژی بالینی و تشخیص عملکردی، RMAPE، مسکو، روسیه

AT قسمت اولاین مقاله رویکردهای اصلی روش شناختی برای مطالعه عروق محیطی را تشریح کرد، پارامترهای اصلی سونوگرافی کمی داپلر جریان خون را بیان کرد، انواع جریان ها را فهرست و نشان داد. AT قسمت دومبر اساس داده ها و منابع ادبی خود، شاخص های کمی اصلی جریان خون در عروق مختلف در شرایط طبیعی و پاتولوژیک ارائه شده است.

نتایج مطالعه عروق خونی طبیعی است

به طور معمول، کانتور دیواره عروق واضح است، حتی، لومن اکو منفی است. مسیر شریان های اصلی مستطیل است. ضخامت کمپلکس اینتیما مدیا از 1 میلی متر تجاوز نمی کند (طبق گفته برخی از نویسندگان - 1.1 میلی متر). داپلروگرافی هر شریان به طور معمول جریان خون آرام را نشان می دهد (شکل 1).

نشانه جریان خون آرام وجود "پنجره طیفی" است. لازم به ذکر است که اگر زاویه بین پرتو و جریان خون به درستی اصلاح نشود، "پنجره طیفی" نیز ممکن است در جریان خون آرام وجود نداشته باشد. با داپلروگرافی شریان های گردن، طیف مشخصه این عروق به دست می آید. هنگام بررسی عروق اندام، نوع اصلی جریان خون آشکار می شود. به طور معمول، دیواره وریدها نازک است، دیواره مجاور شریان ممکن است قابل مشاهده نباشد. در لومن وریدها، آخال های خارجی تشخیص داده نمی شوند، در وریدهای اندام تحتانی، دریچه ها به شکل ساختارهای نازکی تجسم می شوند که در زمان تنفس نوسان می کنند. جریان خون در وریدها فازی است، هماهنگی آن با مراحل چرخه تنفسی ذکر شده است (شکل 2، 3). هنگام انجام آزمایش تنفسی بر روی ورید فمورال و هنگام انجام آزمایش های فشرده سازی روی ورید پوپلیتئال، یک موج رتروگراد که بیش از 1.5 ثانیه طول می کشد نباید ثبت شود. موارد زیر شاخص های جریان خون در عروق مختلف در افراد سالم است (جدول 1-6). رویکردهای استاندارد برای سونوگرافی داپلر عروق محیطی در نشان داده شده است شکل 4.

نتایج مطالعه عروق خونی در پاتولوژی

انسداد شریان حاد

آمبولی در اسکن، آمبولی مانند یک ساختار گرد متراکم به نظر می رسد. لومن شریان بالا و زیر آمبولی همگن است، اکو منفی است، حاوی آخال های اضافی نیست. هنگام ارزیابی نبض، افزایش دامنه آن در نزدیکی آمبولی و عدم وجود آن در دیستال آمبولی آشکار می شود. با داپلروگرافی در زیر آمبولی، جریان خون اصلی تغییر یافته تعیین می شود یا جریان خون تشخیص داده نمی شود.
ترومبوزیک پژواک ناهمگن در امتداد رگ در لومن شریان مشاهده می شود. دیواره‌های شریان آسیب‌دیده معمولاً فشرده شده‌اند، اکوژنیسیته آن افزایش یافته است. داپلروگرافی یک جریان خون اصلی تغییر یافته یا جانبی را در زیر محل انسداد نشان می دهد.

تنگی و انسداد مزمن شریانی

ضایعه آترواسکلروتیک شریان. دیواره های رگ تحت تأثیر فرآیند آترواسکلروتیک فشرده شده، دارای اکوژنیسیته افزایش یافته و کانتور داخلی ناهموار است. با تنگی قابل توجه (60٪) در زیر محل ضایعه، نوع اصلی تغییر یافته جریان خون در داپلروگرام ثبت می شود. با تنگی، جریان متلاطم ظاهر می شود. درجات زیر از تنگی بسته به شکل طیف در هنگام ثبت داپلروگرام بالای آن مشخص می شود:

• 55-60٪ - در طیف نگار - پر کردن پنجره طیفی، حداکثر سرعت تغییر یا افزایش نمی یابد.
• 60-75٪ - پر کردن پنجره طیفی، افزایش حداکثر سرعت، گسترش کانتور پاکت.
• 75-90٪ - پر شدن پنجره طیفی، مسطح شدن مشخصات سرعت، افزایش LCS. جریان معکوس ممکن است.
• 80-90٪ - طیف به شکل مستطیلی نزدیک می شود. "دیوار استنوتیک"؛
• > 90٪ - طیف به شکل مستطیلی نزدیک می شود. کاهش احتمالی LSC

هنگامی که توسط توده های آتروماتوز در لومن رگ آسیب دیده مسدود می شود، توده های روشن و همگن آشکار می شوند، کانتور با بافت های اطراف ادغام می شود. در داپلروگرام زیر سطح ضایعه، یک نوع جریان خون جانبی تشخیص داده می شود.

آنوریسم ها با اسکن در طول رگ تشخیص داده می شوند. تفاوت در قطر ناحیه منبسط شده بیش از 2 برابر (حداقل 5 میلی متر) در مقایسه با قسمت های پروگزیمال و دیستال شریان، زمینه را برای ایجاد انبساط آنوریسمی فراهم می کند.

معیارهای داپلر برای انسداد شریان های سیستم براکی سفالیک

تنگی شریان کاروتید داخلی. داپلروگرافی کاروتید با ضایعه یک طرفه، عدم تقارن قابل توجه جریان خون را به دلیل کاهش آن از سمت ضایعه نشان می دهد. با تنگی، افزایش سرعت Vmax به دلیل تلاطم جریان آشکار می شود.
انسداد شریان کاروتید مشترک.سونوگرافی داپلر کاروتید عدم وجود جریان خون در CCA و ICA در سمت ضایعه را نشان می دهد.
تنگی شریان مهره ای.با یک ضایعه یک طرفه، عدم تقارن سرعت جریان خون بیش از 30٪ تشخیص داده می شود، با یک ضایعه دو طرفه، کاهش سرعت جریان خون کمتر از 2-10 سانتی متر در ثانیه.
انسداد شریان مهره ای.عدم جریان خون در محل.

معیارهای داپلر برای انسداد عروق اندام تحتانی

ارزیابی داپلروگرافی از وضعیت شریان‌های اندام تحتانی، داپلروگرام‌های به‌دست‌آمده در چهار نقطه استاندارد (برآمدگی مثلث اسکارپوف، 1 انگشت عرضی میانی تا وسط رباط پوپارتیت، حفره پوپلیتئال بین مالیولوس داخلی و تاندون آشیل را تجزیه و تحلیل می‌کند. در پشت پا در امتداد خط بین انگشتان 1 و 2) و شاخص های فشار منطقه ای (سوم بالایی ران، یک سوم پایینی ران، یک سوم بالایی ساق پا، یک سوم پایینی ساق پا) .
انسداد آئورت انتهایی.در تمام نقاط استاندارد در هر دو اندام، جریان خون از نوع جانبی ثبت می شود.
انسداد شریان ایلیاک خارجی.در نقاط استاندارد در کنار ضایعه، جریان خون جانبی ثبت می شود.
انسداد شریان فمورال همراه با آسیب به شریان فمورال عمیق.در اولین نقطه استاندارد در سمت ضایعه، جریان خون اصلی ثبت می شود، در بقیه - وثیقه.
انسداد شریان پوپلیتئال- در نقطه اول، جریان خون اصلی است، در بقیه - وثیقه، در حالی که RID روی کاف اول و دوم تغییر نمی کند، در بقیه به شدت کاهش می یابد (شکل 1 را ببینید). برنج. چهار).
هنگامی که شریان های پا تحت تأثیر قرار می گیرند، جریان خون در نقاط استاندارد اول و دوم تغییر نمی کند، در حالی که در نقاط سوم و چهارم به صورت جانبی است. RID در کاف اول یا سوم تغییر نمی کند و در کاف چهارم به شدت کاهش می یابد.

بیماری های وریدهای محیطی

ترومبوز انسدادی حاد. در لومن ورید، تشکیلات کوچک متراکم و همگن تعیین می شود که کل لومن آن را پر می کند. شدت انعکاس بخش های مختلف ورید یکنواخت است. با یک ترومب شناور وریدهای اندام تحتانی در لومن ورید - یک سازند روشن و متراکم که در اطراف آن یک ناحیه آزاد از لومن ورید وجود دارد. قسمت بالای ترومبوز دارای بازتاب بزرگی است و حرکات نوسانی را انجام می دهد. در سطح راس ترومبوس، قطر ورید گسترش می یابد.
دریچه های ورید آسیب دیده مشخص نشده اند. یک جریان خون متلاطم تسریع شده در بالای ترومبوز ثبت می شود.
نارسایی دریچه ای وریدهای اندام تحتانی.هنگام انجام آزمایشات (آزمایش والسالوا در مطالعه وریدهای فمورال و ورید صافن بزرگ، آزمایش فشرده سازی در مطالعه وریدهای پوپلیتئال)، انبساط بالونی شکل ورید زیر دریچه با سونوگرافی داپلر رتروگراد تشخیص داده می شود. موج جریان خون ثبت می شود. یک موج رتروگراد که بیش از 1.5 ثانیه طول می کشد از نظر همودینامیک مهم در نظر گرفته می شود (شکل 5-8 را ببینید). از نقطه نظر عملی، طبقه‌بندی اهمیت همودینامیک جریان خون رتروگراد و نارسایی دریچه‌ای مربوطه وریدهای عمقی اندام تحتانی ایجاد شد (جدول 7).

بیماری پس از ترومبوز

هنگام اسکن عروق در مرحله کانالیزاسیون مجدد، ضخیم شدن دیواره ورید تا 3 میلی متر تشخیص داده می شود، کانتور آن ناهموار است، لومن ناهمگن است. هنگام انجام آزمایشات، انبساط کشتی 2-3 بار مشاهده می شود. سونوگرافی داپلر جریان خون تک فازی را نشان می دهد ( برنج. 9). هنگام انجام آزمایشات، یک موج رتروگراد خون تشخیص داده می شود.
ما 734 بیمار 15 تا 65 ساله (میانگین سنی 27.5 سال) را با استفاده از سونوگرافی داپلر بررسی کردیم. در یک مطالعه بالینی طبق یک طرح خاص، علائم آسیب شناسی عروقی در 118 نفر (16٪) آشکار شد. هنگام انجام یک مطالعه غربالگری اولتراسوند، آسیب شناسی عروق محیطی برای اولین بار در 490 (67٪) شناسایی شد که از این تعداد 146 (19٪) مشاهدات پویا بودند و 16 نفر (2٪) نیاز به معاینه اضافی در کلینیک آنژیولوژی داشتند.

برنج. 1 اسکن طولی شریان. نوع اصلی جریان خون

برنج. 2 بررسی جریان خون در ورید با استفاده از داپلر رنگی و داپلر در حالت پالس.

برنج. 3 نوع جریان خون طبیعی در ورید. تحقیق در مورد روش داپلروگرافی پالس.

برنج. چهاررویکردهای استاندارد برای سونوگرافی داپلر عروق محیطی. سطوح اعمال کاف های فشاری در اندازه گیری SBP منطقه ای.
	1 - قوس آئورت؛ 2، 3 - عروق گردن: OSA، VSA، NSA، PA، JV; 4 - شریان ساب کلاوین؛ 5- عروق شانه: شریان و ورید بازویی؛ 6 - عروق ساعد؛ 7- عروق ران: هر دو، PBA، GBA، رگهای مربوطه؛ 8 - شریان و ورید پوپلیتئال; 9 - شریان b / تیبیال خلفی. 10- شریان پشتی پا. МЖ1 - یک سوم بالای ران؛ МЖ2 - یک سوم پایین ران؛ MZhZ - یک سوم بالایی ساق پا؛ МЖ4 - یک سوم پایین ساق پا.

برنج. 5 انواع جریان خون رتروگراد از نظر همودینامیک ناچیز در وریدهای عمقی اندام تحتانی در طول آزمایشات عملکردی. مدت زمان جریان رتروگراد در همه موارد کمتر از 1 ثانیه است (جریان خون طبیعی در ورید زیر خط 0 است، جریان خون رتروگراد بالای خط 0 است).

برنج. 6 نوعی از جریان خون رتروگراد همودینامیکی ناچیز در ورید فمورال در طول آزمایش کرنش [موج رتروگراد به مدت 1.19 ثانیه بالای ایزولین (H-1)].

برنج. 7 نوع جریان خون رتروگراد قابل توجه همودینامیک در وریدهای عمقی اندام تحتانی (مدت زمان موج رتروگراد بیش از 1.5 ثانیه است).

برنج. 8 نوعی از جریان خون رتروگراد قابل توجه همودینامیک در ورید اندام تحتانی (مدت زمان موج رتروگراد بیش از 2.30 ثانیه است).

برنج. 9 جریان خون در ورید در بیمار پس از ترومبوفلبیت.

میز 1میانگین شاخص‌های سرعت خطی جریان خون برای گروه‌های سنی مختلف در رگ‌های سیستم براکیسفالیک، سانتی‌متر بر ثانیه، نرمال (طبق گفته یو.ام. نیکیتین، 1989).
شریان		20-29 ساله	30-39 ساله	40-48 ساله	50-59 ساله	> 60 ساله
OCA را ترک کرد	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
OCA سمت راست	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
مهره چپ	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
مهره راست	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

جدول 2شاخص های سرعت خطی جریان خون، سانتی متر بر ثانیه، در افراد سالم، بسته به سن (طبق نظر J. Mol، 1975).
سن، سال	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Vsyst شریان بازویی
تا 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
به 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
تا 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
تا 30 مورد	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
تا 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
حداکثر تا 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
تا 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

جدول 3شاخص های جریان خون در شریان های اصلی سر و گردن در افراد عملا سالم.
کشتی	D، میلی متر	Vps، سانتی متر بر ثانیه	Ved، سانتی متر بر ثانیه	TAMX، سانتی متر بر ثانیه	TAV، سانتی متر بر ثانیه	R.I.	PI
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

جدول 4میانگین شاخص‌های سرعت جریان خون در شریان‌های اندام تحتانی، در معاینه داوطلبان سالم به‌دست می‌آید.
کشتی	حداکثر سرعت سیستولیک، سانتی متر بر ثانیه، (انحراف)
ایلیاک خارجی	96(13)
بخش پروگزیمال استخوان ران مشترک	89(16)
بخش دیستال استخوان ران مشترک	71(15)
استخوان ران عمیق	64(15)
بخش پروگزیمال استخوان ران سطحی	73(10)
بخش میانی استخوان ران سطحی	74(13)
بخش دیستال استخوان ران سطحی	56(12)
بخش پروگزیمال شریان پوپلیتئال	53(9)
بخش دیستال شریان پوپلیتئال	53(24)
بخش پروگزیمال شریان b/tibial قدامی	40(7)
بخش دیستال شریان b/tibial قدامی	56(20)
بخش پروگزیمال شریان b/tibial خلفی	42(14)
بخش دیستال شریان b/tibial خلفی	48(23)

جدول 5پارامترهای ارزیابی کمی داپلروگرام عروق اندام تحتانی طبیعی است.
شریان	Vpeak(+)	Vpeak (-)	Vmean	تاس	تاس (-)
فمورال عمومی	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
پوپلیتئال	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
پشت با تیبیال	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

جدول 6نشانگرهای IRSD و RID.
سطح کاف	IRCP،٪	خلاص شدن از شر
بخش دیستال شریان فمورال سطحی	118,95-0,83	1,19
شریان فمورال عمیق دیستال	116,79-0,74	1,17
شریان پوپلیتئال	120,52-0,98	1,21
شریان ب/تیبیال قدامی دیستال	106,21-1,33	1,06
شریان ب/تیبیال خلفی دیستال	107,23-1,33	1,07

جدول 7اهمیت همودینامیک جریان خون رتروگراد در مطالعه وریدهای عمقی اندام تحتانی
درجه	مشخص کردن اهمیت همودینامیک	نشانه ها
H-0	عدم وجود نارسایی دریچه ای	هنگام انجام آزمایشات روی داپلروگرام، جریان رتروگراد وجود ندارد
H-1	کمبود همودینامیکی ناچیز. اصلاح جراحی نشان داده نشده است	هنگام انجام آزمایشات، جریان خون رتروگراد با مدت زمان بیش از 1.5 ثانیه ثبت می شود (شکل 5.6).
H-2	نارسایی دریچه ای قابل توجه از نظر همودینامیک. اصلاح جراحی نشان داده شده است	مدت زمان موج رتروگراد> 1.5 ثانیه (شکل 7.8)

نتیجه

در نتیجه، ما متذکر می شویم که اسکنرهای اولتراسونیک شرکت مدیسون الزامات معاینات غربالگری بیماران مبتلا به آسیب شناسی عروق محیطی را برآورده می کند. آنها برای بخش های تشخیص عملکرد، به ویژه سطح پلی کلینیک، که در آن جریان های اصلی معاینات اولیه جمعیت کشور ما متمرکز است، راحت تر هستند.

ادبیات

زوبارف A.R.، Grigoryan R.A. آنژیواسکن اولتراسونیک. - م.: پزشکی، 1991.

Larin S.I.، Zubarev A.R.، Bykov A.V. مقایسه داده های داپلر سونوگرافی ورید صافن اندام تحتانی و تظاهرات بالینی واریس.

Lelyuk S.E.، Lelyuk V.G. اصول اولیه اسکن دوبلکس شریان های اصلی // تشخیص اولتراسونیک.- No3.-1995.

راهنمای بالینی برای تشخیص اولتراسوند / ویرایش. V.V. میتکوف - م.: "ویدار"، 1376

تشخیص بالینی اولتراسوند / اد. N.M. موخارلیاموا. - م.: پزشکی، 1987.

تشخیص سونوگرافی داپلر بیماری های عروقی / ویرایش شده توسط Yu.M. نیکیتینا، A.I. تروخانوف - م.: "ویدار"، 1377.

آنها را NTSSSH کنید. A.N. Bakulev. داپلروگرافی بالینی ضایعات انسدادی عروق مغز و اندام ها. - م.: 1997.

Saveliev V.C.، Zatevakhin I.I.، Stepanov N.V. انسداد حاد دو شاخه شدن آئورت و شریان های اصلی اندام ها. - م.: پزشکی، 1987.

سانیکوف A. B.، Nazarenko P. M. تصویربرداری در کلینیک، دسامبر 1996 فراوانی و اهمیت همودینامیک جریان خون رتروگراد در وریدهای عمقی اندام تحتانی در بیماران مبتلا به واریس.

آمریسو اس و همکاران یافته های داپلر ترانس کرانیال بدون پالس در آرتریت تاکایاسو. J. از سونوگرافی بالینی. سپتامبر 1990.

Bums, Peter N. اصول فیزیکی تجزیه و تحلیل طیفی داپلر. مجله اولتراسوند بالینی، نوامبر / دسامبر 1987، جلد. 15، شماره 9. ll.facob، Normaan M. et al. سونوگرافی کاروتید دوبلکس: معیارهای تنگی، دقت و مشکلات. رادیولوژی، 1985.

جیکوب، نورمن ام، و. al. سونوگرافی کاروتید دوبلکس: معیارهای تنگی، دقت و مشکلات. رادیولوژی، 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. ویژگی های داپلر رنگی در شریان های اندام تحتانی طبیعی سونوگرافی در پزشکی و زیست شناسی جلد 18، شماره 2، 1992.

احساسات ناخوشایند در پاها دیر یا زود ما را مجبور می کند که برای یافتن علل تورم، درد، سنگینی و گرفتگی شبانه به پزشک مراجعه کنیم. در هر مورد، علاوه بر معاینه، از ما دعوت می شود که تحت لگام اندام تحتانی قرار دهیم. این روش چیست و چه بیماری هایی را می توان با آن تشخیص داد؟

سونوگرافی چیست و چه چیزی با کمک آن بررسی می شود

سونوگرافی داپلر مخفف نام یکی از آموزنده ترین روش ها برای مطالعه گردش خون در عروق - سونوگرافی داپلر است. راحتی و سرعت آن، همراه با عدم وجود موارد منع مصرف مرتبط با سن و خاص، آن را به "استاندارد طلایی" در تشخیص بیماری های عروقی تبدیل می کند.

روش اولتراسوند در زمان واقعی انجام می شود. با کمک آن، متخصص در حال حاضر پس از 15-20 دقیقه اطلاعات صوتی، گرافیکی و کمی در مورد جریان خون در دستگاه وریدی پاها دریافت می کند.

موارد زیر در حال تحقیق است:

• رگهای صافن بزرگ و کوچک؛
• بزرگسیاهرگ زیرین؛
• وریدهای ایلیاک؛
• ورید فمورال؛
• وریدهای عمقی پا؛
• ورید پوپلیتئال.

هنگام انجام سونوگرافی اندام تحتانی، مهمترین پارامترهای وضعیت دیواره های عروقی، دریچه های وریدی و باز بودن خود عروق ارزیابی می شود:

• وجود مناطق ملتهب، لخته های خون، پلاک های آترواسکلروتیک؛
• آسیب شناسی ساختاری - پیچ خوردگی، پیچ خوردگی، اسکار؛
• بیان اسپاسم عروقی.

در طول مطالعه، احتمالات جبرانی جریان خون نیز ارزیابی می شود.

چه زمانی مطالعه داپلر ضروری است؟

مشکلات فوری در گردش خون خود را در درجات مختلف علائم شدید احساس می کنند. اگر متوجه شدید که در پوشیدن کفش مشکل دارید و راه رفتن شما سبکی خود را از دست می دهد، باید به پزشک عجله کنید. در اینجا علائم اصلی وجود دارد که توسط آنها می توانید به طور مستقل احتمال نقض را تعیین کنید:

• تورم ملایم پاها و مفاصل مچ پا که در عصر ظاهر می شود و تا صبح کاملاً ناپدید می شود.
• ناراحتی هنگام حرکت - سنگینی، درد، خستگی سریع پاها؛
• انقباض تشنجی پاها در خواب؛
• یخ زدن سریع پاها با کوچکترین کاهش دمای هوا؛
• توقف رشد مو در ساق پا و ران؛
• احساس سوزش پوست.

اگر هنگام ظاهر شدن این علائم با پزشک مشورت نکنید، در آینده وضعیت فقط بدتر می شود: رگ های واریسی، التهاب رگ های آسیب دیده و در نتیجه زخم های تروفیک ظاهر می شود که در حال حاضر ناتوانی را تهدید می کند.

بیماری های عروقی که با سونوگرافی تشخیص داده می شوند

از آنجایی که این نوع مطالعه یکی از آموزنده ترین است، پزشک بر اساس نتایج آن می تواند یکی از تشخیص های زیر را انجام دهد:

هر یک از تشخیص های انجام شده مستلزم جدی ترین نگرش و درمان فوری است، زیرا بیماری های فوق به خودی خود قابل درمان نیستند، سیر آنها فقط پیشرفت می کند و در نهایت منجر به عواقب شدید تا ناتوانی کامل و در برخی موارد حتی مرگ می شود.

مطالعه داپلر چگونه انجام می شود؟

این روش به آمادگی قبلی بیماران نیاز ندارد: نیازی به پیروی از رژیم غذایی نیست، داروهایی غیر از داروهایی که معمولاً برای درمان بیماری های موجود مصرف می کنید مصرف کنید.

هنگام ورود به معاینه، باید تمام جواهرات و سایر اشیاء فلزی را از خود جدا کنید، دسترسی پزشک به ساق پا و ران را فراهم کنید. دکتر تشخیص اولتراسوند پیشنهاد می کند که روی مبل دراز بکشید و ژل مخصوصی را روی سنسور دستگاه اعمال کنید. این حسگر است که تمام سیگنال های مربوط به تغییرات پاتولوژیک در عروق پاها را به مانیتور می گیرد و منتقل می کند.

این ژل نه تنها لغزش سنسور روی پوست را بهبود می بخشد، بلکه سرعت انتقال داده های به دست آمده در نتیجه مطالعه را نیز بهبود می بخشد.

پس از تکمیل معاینه در وضعیت مستعد، پزشک پیشنهاد می‌کند روی زمین بایستد و به مطالعه وضعیت عروق ادامه دهد تا اطلاعات بیشتری در مورد آسیب شناسی مشکوک به دست آورد.

مقادیر طبیعی در معاینه سونوگرافی اندام تحتانی

بیایید سعی کنیم با نتایج مطالعه شریان های تحتانی مقابله کنیم: uzdg مقادیر طبیعی خود را دارد که فقط باید نتیجه خود را با آن مقایسه کنید.

مقادیر عددی

• ABI (مجموعه مچ پا-بازویی) - نسبت فشار خون مچ پا به فشار خون شانه. هنجار 0.9 و بالاتر است. شاخص 0.7-0.9 از شریان ها صحبت می کند و 0.3 یک رقم بحرانی است.
• محدودیت در شریان فمورال - 1 متر در ثانیه؛
• سرعت محدود کننده جریان خون در ساق پا 0.5 متر بر ثانیه است.
• شریان فمورال: شاخص مقاومت - 1 متر بر ثانیه و بالاتر.
• شریان تیبیال: شاخص ضربان - 1.8 متر بر ثانیه و بالاتر.

انواع جریان خون

آنها را می توان به صورت زیر تعیین کرد: آشفته، اصلی یا وثیقه.

جریان خون آشفتهدر مکان های انقباض ناقص عروق ثابت می شود.

جریان خون اصلینوما برای همه عروق بزرگ است - به عنوان مثال، شریان های فمورال و بازویی. یادداشت "جریان خون تغییر یافته اصلی" وجود تنگی در بالای محل مطالعه را نشان می دهد.

جریان خون جانبیدر زیر مکان هایی که گردش خون کامل وجود ندارد ثبت شده است.

وجود یک کاتتر ورید مرکزی می تواند باعث ترومبوز ورید عمقی اندام فوقانی (DVT) شود. سونوگرافی وریدهای اندام فوقانی در حالت اسکن، فشرده سازی و داپلروگرافی روشی مطمئن و مطمئن برای تشخیص ترومبوز ورید عمقی است.

برنج. یکیبرش طولی ورید بازویی راست (RT BRACH V). به طول قابل توجه ورید دوتایی در ناحیه نزدیک به ناحیه زیر بغل (فلش) توجه کنید.

سیستم وریدی سطحی VC توسط دو تنه اصلی نشان داده شده است: ورید صافن جانبی (ورید سفالیکا) که در امتداد سمت شعاعی بازو قرار دارد و ورید صافن داخلی (ورید باسیلیکا) که در امتداد سطح اولنار قرار دارد. شکل 2 را ببینید). این سیاهرگ ها در ناحیه آرنج با کمک ورید میانی آرنج (V. intermediacubiti) آناستوموز می کنند. ورید صافن داخلی در امتداد سطح داخلی ساعد، در امتداد m قرار دارد. فلکسور کارپی اولناریس، از دست تا زیر بغل، جایی که به ورید زیر بغل می ریزد. از ویژگی های ورید صافن داخلی این است که در مرز یک سوم تحتانی و میانی شانه، از وضعیت زیر جلدی به داخل فاسیای عمقی شانه نفوذ می کند. ورید صافن جانبی از سطح خارجی دست سرچشمه می گیرد، در امتداد سطح خارجی ساعد و شانه، در سطح سمت جانبی عضله دوسر ادامه می یابد و در یک سوم بالای شانه به داخل ورید بازویی می ریزد. سایر مجاری وریدی ناحیه شانه و قسمت جانبی قفسه سینه به داخل سیاهرگ زیر بغل جریان می یابد. پس از عبور از اولین دنده، ورید زیر بغل به عنوان سیاهرگ زیر ترقوه ادامه می یابد. سیاهرگ ساب کلاوین به ورید ژوگولار داخلی می پیوندد و ورید براکیوسفالیک را تشکیل می دهد. وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ به هم می پیوندند و ورید اجوف فوقانی را تشکیل می دهند که سپس به دهلیز راست تخلیه می شود (شکل 3 را ببینید).

برنج. 2.آناتومی وریدهای سطحی اندام فوقانی.

برنج. 3.آناتومی وریدهای کمربند شانه بالایی. این وریدها به دلیل نزدیکی به دهلیز راست، نیاز به نظارت مداوم بر فازبندی قلبی جریان خون دارند.

ویژگی مهمی که وریدهای عمیق را از وریدهای سطحی متمایز می‌کند این است که وریدهای اولیه به موازات شریان‌های مربوطه قرار دارند (شکل 4A، B را ببینید). وریدهای سطحی مستقل از سیستم شریانی اجرا می شوند.

برنج. چهار(الف) بخش طولی شریان و ورید بازویی چپ. این واقعیت که یک شریان و یک ورید در کنار هم قرار دارند نشان می دهد که آنها به سیستم ورید عمقی تعلق دارند. (ب) قسمت طولی قسمت میانی بازو. شریان بازویی بیمار دیگری با دو ورید مجاور. دو برابر شدن وریدها باعث ایجاد مشکل در تشخیص ترومبوز می شود. شناسایی یک ورید فشرده در نزدیکی یک سرخرگ ممکن است وجود ترومبوز در ورید دیگر را پنهان کند.

وریدهای سوراخ‌دار بین سیستم‌های وریدی سطحی و عمقی ساعد و بازو قرار دارند و مسیرهای جانبی مهمی را در حضور ترومبوز تشکیل می‌دهند. در غیاب ترومبوز، معمولاً به دلیل اندازه کوچکشان قابل مشاهده نیستند، اما ممکن است قطر این وریدها زمانی افزایش یابد که در تخلیه خون از یک رگ مسدود شده نقش داشته باشند (شکل 5 را ببینید).

برنج. 5.این سیاهرگ بازویی که تا حدی توسط یک ترومبوس (پیکان) مسدود شده است، نواری از یک کاتتر محیطی (PC) را نشان می دهد. ورید سوراخ کننده متسع (آبی) به ورید بازویی متصل می شود و جریان خون را به ناحیه آسیب دیده باز می گرداند (قرمز).

یکی از ویژگی های وریدهای VC وجود دریچه در لومن آنها است. با حرکت محیطی، قابل توجه است که محل اولین دریچه اغلب تغییر می کند، اما معمولاً در ورید بازویی پروگزیمال قرار دارد. لت های دریچه ها باید نازک بوده و بسته به جهت جریان خون حرکت کنند. لت های دریچه باید نسبتا اکوژنیک باشند (شکل 6 را ببینید).

برنج. 6.دریچه های طبیعی در رگ ها به برگچه های نازکی که در این مرحله از جریان خون در حالت باز قرار دارند توجه کنید. به فضای آنکوئیک خارج از دریچه بدون ترومبوس (فلش) توجه کنید.

تکنیک اسکن

بررسی سونوگرافی وریدهای VC برای وجود DVT بر اساس اصول مشابهی است که در معاینه وریدی اندام تحتانی استفاده می شود: اسکن، فشرده سازی و سونوگرافی داپلر.

معاینه معمولاً در حالت افقی و بازو در وضعیت آناتومیک خنثی انجام می شود. بازو باید تا حدی به پهلو کشیده شود تا بتوان ورید زیر بغل را مشاهده کرد. اگر بازو به طور کامل ربوده شود، ورید زیر بغل ممکن است در هنگام عبور از بین ترقوه و دنده اول فرو بریزد.

برای انجام بررسی از یک کاوشگر خطی استفاده می شود. فرکانس مبدل بین 7 تا 12 مگاهرتز برای شروع معاینه طبیعی است، زیرا نفوذ کافی را به خصوص برای دست های بزرگ و متورم فراهم می کند. مبدل فرکانس بالا را می توان برای وریدهای سطحی یا بازوهای نازک استفاده کرد. مهم است که مطمئن شوید که داپلر روی جریان خون کندتر تنظیم شده است که برای وریدها معمول است.

روش استاندارد فشرده سازی عروقی در سرتاسر بازو و گردن، برای وریدهای سطحی و عمیق استفاده می شود (شکل 7 را ببینید). البته این روش برای وریدهای ساب ترقوه و مرکزی با توجه به موقعیت آناتومیکی آنها قابل استفاده نیست.

برنج. 7.مقطع عروق اندام فوقانی زیر بغل. وریدهای صافن زیر بغل و میانی بازو (V) در تصویر سمت چپ به وضوح قابل مشاهده است. در سمت راست، پس از فشرده سازی، تنها شریان قابل مشاهده است (A). وریدها تا ناپدید شدن کامل لومن تحت فشار قرار می گیرند و به طور موثر وجود لخته خون را از بین می برند.

ترومبوز را می توان مستقیماً در لومن ورید مشاهده کرد. به نظر می رسد که یک کنگلومرا اکوژنیک به دیواره عروق ثابت شده است. فشار سبک سنسور منجر به فشرده شدن لومن ورید طبیعی می شود که در صورت وجود ترومبوز در آن اتفاق نمی افتد. فشرده سازی باید سبک باشد زیرا لخته های تازه نرم و ژله مانند هستند. فشار شدید می تواند چنان درجه ای از فشرده سازی ایجاد کند که به اشتباه نشان دهنده باز بودن رگ باشد. فشرده سازی باید در یک مقطع عرضی انجام شود، زیرا اگر در یک مقطع طولی انجام شود، گرفتگی سیاهرگ ممکن است به دلیل فراتر رفتن از صفحه اسکن و نه به دلیل فشرده شدن از بین برود. یکی دیگر از دلایل اسکن در مقطع، توانایی تشخیص دقیق تر وریدهای جفت شده است.

داپلر رنگی یک روش کمکی موثر برای تایید باز بودن ورید است. کل مجرای وسیع ورید باید کاملاً دارای کد رنگی باشد (شکل 8 را ببینید). در طول اسکن داپلر رنگی، یک نوسان فیزیولوژیکی در جهت جریان خون در وریدهای بزرگ مرکزی ثبت می شود. به دلیل انقباض دهلیز راست، موج a به بستر وریدی برمی‌گردد و باعث یک نوع معکوس موقت جریان خون می‌شود. اگر فریم فریز یک لحظه کوتاه از عبور موج معکوس a را نشان دهد، این فایل نباید بایگانی شود.

برنج. هشتبرش طولی ورید ژوگولار. حفره این ورید کاملاً رنگی است، به استثنای وجود ترومبوز.

برای تقویت سیگنال رنگی در وریدهای با جریان آهسته یا در رگهایی با لومن باریک، می توان از بیمار درخواست کرد که مانور والسالوا را انجام دهد. دم عمیق باعث افزایش فشار داخل قفسه سینه می شود که بازگشت خون وریدی به قلب را محدود می کند و باعث کاهش برون ده قلبی می شود که منجر به رکود موقت خون وریدی در محیط می شود.

پس از آن، از بیمار خواسته می شود تا بازدم کند و کف دست را به صورت مشت ببندد. فشرده سازی روی رگ های ساعد نیز اعمال می شود. فشرده سازی باید سریع و کافی باشد تا خون را از طریق سیاهرگ ها عبور دهد. در نتیجه، بازگشت خون اضافی به سیستم وریدی وجود دارد که منجر به افزایش سیگنال داپلر دریافتی می شود. هنگام انجام معاینه داپلر در وریدهای بزرگ، aliasing می تواند رخ دهد - زمانی که مقیاس رنگ دستگاه در محدوده سرعتی تنظیم می شود که با سرعت جریان خون در وریدهای بررسی شده مطابقت ندارد.

این منجر به نواحی ناخواسته تغییر رنگ داپلر می شود (شکل 9 را ببینید). هنگامی که دستگاه تنظیم می شود تا جریان خون را در رگ با سرعت بالاتری ثبت کند، می توان عدم تجسم جریان آرام آرام خون را در امتداد دیواره تشخیص داد (شکل 10 را ببینید). چنین تصویری را می توان به اشتباه تعبیر کرد. باید مراقب باشید که این مصنوع را با لخته ای که به دیوار چسبیده اشتباه نگیرید.

برنج. 9.تصویر طولی ورید بازویی با مقیاس رنگی داپلر که در محدوده کمتری از مقیاس سرعت نسبت به ورید تنظیم شده است. به تغییر رنگ در مرکز رگ توجه کنید، این به دلیل اثر aliasing است که نباید با تغییر جهت جریان خون اشتباه گرفته شود.

برنج. دهتصویر داپلر رنگی از ورید بازویی با مقیاس رنگی که در محدوده بالاتری از مقیاس سرعت تنظیم شده است. لطفاً توجه داشته باشید که فقط قسمت مرکزی با سرعت بالای عبور خون از وسط رگ با رنگ مشخص می شود. منطقه در امتداد دیوارها ترسیم نشده است (فلش)، این یک مصنوع است که نباید با ترومبوس در نزدیکی دیوارها اشتباه گرفته شود.

مشخصات جریان خون در حالت داپلر طیفی می تواند ارزش تشخیصی زیادی در مطالعه وریدهای اندام فوقانی داشته باشد. با توجه به این واقعیت که وریدهای VC نزدیک به قلب هستند، ثبت یک فاز مشخص از جریان خون از منحنی شکل ASVD یک پدیده طبیعی است. وجود جریان خون فازیک مشخص ما را متقاعد می کند که باز بودن کانال بین نقطه مشاهده داپلر و دهلیز راست رضایت بخش است. فقدان آن، برعکس، نشان دهنده وجود یک ترومبوز در وریدهای مرکزی است که ممکن است به دلیل ویژگی های آناتومیکی (وجود ساختارهای ریه و استخوانی که از تجسم آن جلوگیری می کند) قابل مشاهده نباشد.

برنج. یازدهبررسی ورید ژوگولار با استفاده از داپلروگرافی طیفی. منحنی مربوط به چرخه قلبی، به ویژه فعالیت در دهلیز راست است. در طول انقباض دهلیزی، یک جریان معکوس کوتاه ظاهر می شود - موج A و به دنبال آن یک جریان متضاد سریع به دهلیز راست خالی. هنگام پر کردن دهلیز راست، جریان خون کند می شود، موج S ثبت می شود، بعداً دریچه سه لتی باز می شود و جریان خون متضاد با سرعت بالا بطن راست را پر می کند که به عنوان موج D تعیین می شود. سپس سرعت جریان خون کاهش می یابد تا زمانی که بطن کاملاً پر شود: موج D. تجسم این منحنی باز بودن کانال بین نقطه مشاهده و دهلیز راست را تضمین می کند.

ترومبوز وریدهای اندام فوقانی و ورید گردنی

اصولی که برای بررسی DVT در اندام تحتانی استفاده می شود به طور مشابه در وریدهای اندام فوقانی و گردن اعمال می شود. کاهش ناکافی لومن در طول فشرده سازی وریدهای بازو و گردن، و/یا عدم جریان در داپلر رنگی یا قدرتی معیارهای تشخیصی برای ترومبوز هستند (شکل 12 را ببینید). وریدهای بزرگتر و نزدیکتر، مانند وریدهای زیر بغل و زیر ترقوه، به دلیل محل قرار گرفتنشان، تحت فشار قرار نمی گیرند. بنابراین، تشخیص ترومبوز در این عروق بستگی به بررسی دقیق داپلر دارد. از جمله علائم غیرمستقیم ترومبوز، از دست دادن ارتعاش دیواره سیاهرگ است که با مراحل تنفس و ضربان قلب همراه است که نشان دهنده انسداد ورید پروگزیمال است. چنین علائمی در صورت مشکوک به تشخیص احتمالی ترومبوز سیاهرگ مرکزی (براکیوسفالیک یا ورید اجوف فوقانی) مهم هستند. فازبندی مرتبط با تنفس و ضربان قلب را می توان با درخواست از بیمار برای تنفس عمیق، حبس نفس یا انجام مانور والسالوا تغییر داد. عدم وجود موج جریان خون متضاد پس از بازدم در طول مانور والسالوا نشان دهنده وجود ترومبوس در ورید مرکزی است. مقایسه با جریان خون در طرف مقابل می تواند به تعیین سطح ترومبوز کمک کند.

برنج. 12.مقطع عروق نزدیک زیر بغل چپ. بر روی تصویر ورید زیر بغل که تحت فشار نبود، تشکیلات اکوژنیک قابل مشاهده است. هنگامی که فشرده می شود (فلش)، دیوارها به دلیل انسداد توسط ترومبوز نمی توانند همگرا شوند. اما، با وجود این واقعیت که این ترومبوس نسبتاً تازه است، تحت فشرده سازی نسبی قرار می گیرد.

تشخیص ترومبوز ورید عمقی

لومن یک ورید طبیعی آنکئویک است و باید به طور کامل در یک تصویر داپلر رنگی پر شود، به خصوص زمانی که جریان خون افزایش یافته است. ترومبوز به عنوان ماده اکوژنیک غیرقابل حرکت در مجرای رگ مشاهده می شود (شکل 13 را ببینید). داپلر رنگی جریان خون را در ناحیه آسیب دیده نشان نمی دهد (شکل 14 را ببینید). علیرغم این واقعیت که ترومبوز تازه تشکیل شده نسبتا هیپواکویک است، اکوژنیسیته در طول رشد ایگو افزایش می یابد. علاوه بر این، یک ترومبوز تازه با گسترش ورید مشخص می شود که در مقایسه با هنجار گردتر می شود. ایده آل برای تشخیص من>

برنج. 13.تصویر ورید صافن داخلی بازوی راست. به لومن نسبتاً گشاد شده پر از ترومبوز اکوژنیک (فلش) توجه کنید.

یک ترومبوز تازه محکم به دیواره عروق نمی چسبد، بنابراین در تصویر داپلر رنگی، می توانید جریان خون را در امتداد حاشیه لخته مشاهده کنید (شکل 14 را ببینید). ترومبوس مسن‌تر اکوژنیک‌تر می‌شود، محکم به دیواره عروق می‌چسبد، منظم‌تر و فیبری‌تر می‌شود و باعث می‌شود ورید به یک ساختار اکوژنیک نسبتاً کوچک تبدیل شود که تشخیص آن دشوار است. شایع است که ترومبوز به یکی از دیواره های ورید گسترش می یابد، که منجر به پر شدن نامتقارن لومن رگ با رنگ در تصویربرداری داپلر رنگی می شود. در بیماران مبتلا به ترومبوز مزمن، یک ترومبوز جدید ممکن است بر ترومبوز قبلی همپوشانی داشته باشد و توده ای با اکوژنیک متفاوت در لومن رگ دیده شود (شکل 15 را ببینید).

برنج. چهارده.(الف) ترومب هیپواکوی نسبتاً تازه در لومن ورید ساب کلاوین. با این حال، وجود جریان خون قابل مشاهده است که از بین ترومبوس و دیواره عروق (فلش) عبور می کند. بهترین راه برای بررسی این علامت، بازدم، در طول آزمایش والسوالوا یا با فشرده کردن دیواره عروق است. (ب) لبه ترومبوس به عنوان یک نقص پرکننده در لومن ورید ساب ترقوه (پیکان) تعریف می شود. توجه کنید که در تصویر داپلر رنگی، اطراف لخته چگونه پر از رنگ شده است.

برنج. پانزدهدرون این ورید یک ترومبوس (براکت مجعد) وجود دارد. به پژواک‌ساختار مخلوط مرتبط با لایه‌بندی ترومب‌های تازه روی ترومب‌های قبلی توجه کنید.

معمولاً خون موجود در رگ به حالت بی‌نظمی است. تک تک گلبول های قرمز خون (E) برای انعکاس امواج اولتراسونیک بسیار کوچک هستند. با این حال، تحت شرایط خاصی، E می توانند به یکدیگر بچسبند. چنین گروه های E "ستون سکه ای از گلبول های قرمز" نامیده می شوند (شکل 16 را ببینید). عللی که منجر به آن می شوند عبارتند از عفونت، مولتیپل میلوما، دیابت، سرطان و بارداری. "ستون سکه گلبول های قرمز" به یک مانع نسبتاً بزرگ تبدیل می شود و امواج مافوق صوت را منعکس می کند، در نتیجه، در طول معاینه اولتراسوند، ما حضور اکو مثبت را در لومن رگ مشاهده می کنیم. چنین آخال‌هایی بیشتر در نواحی با جریان خون آهسته، به ویژه در حفره پشت لت‌های دریچه عروق مشاهده می‌شوند (شکل 17 را ببینید). اگر در هنگام فشرده سازی ظرف در ناحیه دریچه، جابجایی جزئی این کنگلومرا مشاهده کنیم، می توان در مورد "تشکیل ستون های سکه" بحث کرد. با این حال، اگر ماده اکوژنیک پس از فشرده سازی حرکت نکند، مرحله اولیه تشکیل ترومبوس تشخیص داده می شود (شکل 18 را ببینید).

برنج. 16.میکروگراف گلبول های قرمز. به چند گروه تکرار کننده توجه کنید که با ترکیب آنها شکلی شبیه به شناورهای نجات پیدا می کند. هنگامی که گروه بندی می شوند، می توانند امواج اولتراسونیک را منعکس کنند و اجازه تجسم خون غیر ترومبوتیک را می دهند (بزرگنمایی × 30).

برنج. 17.برگچه های دریچه در رگ. توجه داشته باشید که در پشت برگچه عمیق تر (فلش) مواد اکوژنیک وجود دارد. با فشرده سازی، خلاص شدن از شر آن آسان بود. این علامت نشان دهنده تشکیل یک "ستون گلبول های قرمز" در منطقه جریان خون آهسته است.

برنج. هجده.برگچه های دریچه در رگ. توجه داشته باشید که هم در پشت و هم در خارج از برگچه عمیق (فلش) مواد اکوژنیک وجود دارد. خلاص شدن از شر آن با کمک فشرده سازی ممکن نبود. این یک ترومبوز تازه است که در پشت لت دریچه شروع به تشکیل می کند و در امتداد دیواره رگ پخش می شود.

علائم با داپلر طیفی تشخیص داده شد

جریان خون خود به خود و نوسانات تنفسی

برنج. 19.تصویر داپلر طیفی ورید گشاد شده جریان خون نسبتا کمی را در حین حبس نفس در طول مانور والسالوا نشان می دهد. با این حال، در هنگام انقضا، یک افزایش جزئی در جریان پیشرو وجود دارد که نشان دهنده وجود ترومبوز در ورید مرکزی است. همچنین توجه داشته باشید که هیچ هماهنگی با چرخه قلبی وجود ندارد.

فشرده سازی

جریان خون وریدی طبیعی کند است. کیفیت نمایش آن بر روی تصویر داپلر را می توان با استفاده از فشرده سازی دیستال به محل معاینه بهبود بخشید (شکل 20 را ببینید). در یک سیستم وریدی طبیعی، پس از فشرده سازی، افزایش و کاهش سریع سرعت خون وجود دارد، در حالی که در حضور ترومبوز، پاسخ کم یا بدون پاسخ به فشرده سازی وجود خواهد داشت (شکل 21 را ببینید). فشرده سازی باید متوسط ​​باشد، زیرا خطر جابجایی ترومبوزهای شکننده تازه وجود دارد که می تواند منجر به آمبولی ریه شود. با این حال، خطر وقوع آن اندک است و گزارش های این گونه موارد کم است.

برنج. بیست.برش طولی ورید بازویی سالم و دست نخورده. تصویر داپلر طیفی جریان خون نسبتاً آرام را نشان می دهد. با این حال، یک فشرده سازی جزئی باعث افزایش شدید سرعت می شود که منجر به ظاهر شدن یک اثر aliasing می شود که نشان دهنده وضعیت طبیعی دیواره عروقی است. وریدهای اندام فوقانی با جریان خون آهسته مشخص می شوند. برای تسریع جریان خون، بیمار باید با فشار دادن مکرر حوله در مشت، ساعد را تمرین دهد. این ورزش متابولیسم را افزایش می دهد و در نتیجه گردش خون را بهبود می بخشد.

برنج. 21.تصویر داپلر طیفی از ورید ساب ترقوه راست، در ناحیه نزدیک به ورید براکیوسفالیک. با وجود پر شدن کافی حفره سیاهرگ با خون، ما شاهد کاهش جریان آرام، ناهمزمان با مراحل تنفس (مونوفازیک) هستیم. هنگام انجام فشرده سازی (اوت)، شتاب جزئی حرکت خون قابل توجه است، که امکان تایید وجود ترومبوز در ورید را فراهم می کند.

جریان خون در رگ های جانبی

هنگامی که وریدهای اصلی مسدود می شوند، ممکن است خون در وریدهای جانبی دیده شود. در مرحله اولیه، عروق جانبی همچنان گشاد می شوند، اما افزایش سرعت و جریان خون قابل توجه است. پس از چند هفته، قطر رگ های جانبی افزایش می یابد و در طول معاینه داپلر رنگی روی صفحه نمایش داده می شود (شکل 5 را ببینید). به همین دلیل است که ظاهر آنها نشان دهنده وجود ترومبوز مزمن است.

خود وریدهای جانبی می توانند به عنوان راهنما برای گسترش ترومبوز از سیستم های سطحی به عمیق عمل کنند (شکل 22 را ببینید). این ویژگی در تشخیص ترومبوفلبیت مهم است. ترومبوفلبیت عمیق پیش آگهی بدتری می دهد و اغلب به درمان های تهاجمی نیاز دارد.

برنج. 22.(الف) ترومبوز اکوژنیک در ورید جانبی (فلش) دیده می شود. هنگامی که به داخل ورید عمیق جریان می یابد، ترومبوس (C) افزایش می یابد و مجرای سیاهرگ بزرگتر را مسدود می کند. (ب) بخش طولی که یک ورید اصلی پر از ترومبوز اکوژنیک را نشان می دهد (فلش های رو به پایین). در ناحیه پروگزیمال، عمیق شدن آن و گسترش ترومبوس به ورید زیر بغل قابل توجه است (فلش به بالا). این یک رگ نازک و قابل لمس با تشخیص بالینی ترومبوفلبیت سطحی است. این واقعیت که ترومبوز عفونی وارد سیستم وریدی عمقی شده است، درمان را دشوار می کند.

تغییرات مزمن بعد از DVT

دریچه های دست نخورده با جریان خون به آرامی حرکت می کنند (شکل 6 را ببینید). اگر لت های دریچه سفت یا ثابت باشند، این معمولاً نشان دهنده عوارض ناشی از DVT است.

دیواره های ورید طبیعی صاف و نازک هستند. به دلیل بازیابی عروق پس از DVT، دیواره ها ناهموار، ضخیم می شوند و اکوژنیسیته افزایش می یابد. گاهی اوقات ممکن است کلسیفیکاسیون دیواره عروقی ایجاد شود.

ترومبوز، که در نتیجه درمان با کاتتر وریدی ساکن رخ می دهد، ویژگی های خاصی دارد. لخته ممکن است در امتداد کاتتر پخش شود یا به راس متصل شود (شکل 23 را ببینید). اگر کاتتر در نزدیکی دهلیز راست ثابت شود، مانند داخل ورید اجوف فوقانی یا ورید براکیوسفالیک، ممکن است ترومبوز ایجاد شود و گسترش یابد و جریان وریدی را مسدود کند. اگر ترومبوز در وریدهای مرکزی موضعی باشد، تجسم آن با استفاده از حالت B غیرممکن است، بنابراین استفاده از داپلر ضروری است. در وریدهای بزرگ کمربند شانه بالایی (ورید ساب کلاوین و ژوگولار) در تمام طول، هنگام انجام مطالعه داپلر طیفی، منحنی ASVD را مشاهده می کنیم. اگر وریدهای مرکزی بزرگ بالاتنه (زیر ترقوه و ژوگولار) پهن باشند، تنه خون بین این عروق و دهلیز راست باید منحنی ASVD را منتقل کند.

با این حال، اگر داپلر جریان آهسته را در ورید منعکس کند و جریان رتروگراد نیز مشاهده شود، این نشان دهنده وجود یک ترومبوس مرکزی است (شکل 24 را ببینید). اگر این علائم در هر دو ورید ساب کلاوین و ژوگولار راست و چپ مشاهده شود، سطح انسداد ورید اجوف است. اما اگر چنین تغییراتی فقط در یک طرف تشخیص داده شود، محل ترومبوز در سطح ورید براکیوسفالیک است.

برنج. 23.یک کاتتر در ورید ساب ترقوه چپ قابل مشاهده است (فلش). در لومن رگ، یک لخته ترومبوز اکوژنیک (C) به نوک کاتتر متصل می شود.

برنج. 24.تصویر داپلر رنگی و طیفی ورید ساب ترقوه راست. جریان خون در مرکز دیده می شود، اما در تصویر طیفی نسبتا کند نشان داده شده است و با فازهای قلبی مطابقت ندارد. این علامت نشان دهنده وجود ترومبوز در ورید مرکزی در سطح براکیوسفالیک راست یا ورید اجوف است.

اهمیت بالینی

Baarslag و همکاران سونوگرافی داپلر و ونوگرافی را در تشخیص DVT اندام فوقانی مقایسه کردند و 82% حساسیت و 82% ویژگی را یافتند. این مطالعات نشان داد که 63 درصد از بیماران مبتلا به ترومبوز به بیماری های بدخیم نیز مبتلا بودند و در 14 درصد علت، معرفی کاتتر مرکزی ساکن بود.

خطر آمبولی ریه از نظر بالینی مهم در ارتباط با DVT در اندام فوقانی در مقایسه با DVT در اندام تحتانی نسبتاً کم است، اما بروز چنین حوادثی دائماً متغیر است. مصطفی و همکاران دریافتند که 65 بیمار مبتلا به ترومبوز ورید اندام فوقانی هیچ علامتی از آمبولی ریه نداشتند.

برناردی و همکارانش دریافتند که تقریباً 10 درصد از موارد ترومبوز وریدی را می توان با DVT تشخیص داد. علیرغم اینکه عوامل خطر به خوبی تعریف شده اند، در 20 درصد از بیماران، وقوع DVT هیچ توضیحی ندارد. برناردی و همکاران گزارش کردند که تا یک سوم بیمارانی که DVT تشخیص داده می‌شوند ممکن است دچار آمبولی ریه شوند و تاکید کردند که DVT نباید نادر و بی‌ضرر در نظر گرفته شود.

در مقابل، Kommareddy و همکارانش تشخیص دادند که DVT تنها در حدود 1-4٪ از تمام موارد DVT تشخیص داده شده است. با این حال، این محققان خاطرنشان کردند که DVT نامشخص یا عودکننده باید باعث جستجوی تهاجمی برای اختلالات انعقادی یا بدخیمی های زمینه ای شود.

لوی و همکارانش گزارش کردند که شیوع آمبولی ریوی مرتبط با DVT تشخیص داده شده قبلی نسبتاً کم است (تقریباً 1٪). درمان ضد انعقاد برای درمان تظاهرات DVT مناسب تر است، اما خطر آمبولی ریه را کاهش نمی دهد. با توجه به اینکه بیماران مبتلا به DVT معمولاً احساس بیماری می کنند، باید به خطر مرتبط با درمان ضد انعقاد توجه زیادی شود.

با این حال، هینگورانی و همکارانش گروه بزرگی از بیماران مبتلا به DVT را دنبال کردند و نرخ کلی مرگ و میر را تا 30٪ مشاهده کردند. اما تنها 5 درصد از این گروه دچار آمبولی ریه شدند. مرگ بیشتر بیماران ناشی از بیماری های همراه بود که در مقایسه با آمبولی ریه تاثیر بیشتری بر مرگ و میر داشت. به همین دلیل است که میزان بالای مرگ و میر ناشی از DVT می تواند با ویژگی های پنهان در پیشرفت بیماری هر بیمار مرتبط باشد، در حالی که پیامد مستقیم خود DVT نیست.

نتیجه گیری

سونوگرافی روشی مطمئن و مطمئن برای شناسایی تشخیص احتمالی DVT در بیماران علامت دار است. یک بیمار سرطانی با بازوی متورم و کاتتر IV دائمی کاندیدای ایده آل برای این مطالعه است. با این حال، خطر فوری وقوع احتمالی آمبولی ریه در این بیماران هنوز نیاز به تعیین دقیق دارد.