سندرم لنگش دمی. لنگش متناوب چیست؟ علائم و درمان

- یک آسیب شناسی نسبتاً رایج و بسیار خطرناک است و اغلب پزشکان همیشه به آن توجه نمی کنند. طبق داده های مختلف، حدود یک و نیم میلیون روس از "لنگش متناوب" رنج می برند، حدود صد هزار نفر با ایسکمی شدید پا تشخیص داده می شوند و تعداد قطع عضو ناشی از این بیماری به 40 هزار نفر در سال می رسد.

علت اصلی لنگش متناوب آترواسکلروز است که در اکثر بیماران محلی سازی دیگری دارد - قلب، کلیه ها. گاهی اوقات پزشکان با توجه دقیق به این اشکال آترواسکلروز، روی تشخیص و درمان لنگش متناوب تمرکز نمی‌کنند، که پیشرفت می‌کند و منجر به ناتوانی شدید و حتی مرگ می‌شود.

علل سندرم لنگش متناوب.

آترواسکلروز - علت اصلی سندرم - لنگش متناوب!

به طور کلی پذیرفته شده است که عوامل اصلی در پیدایش لنگش متناوب عبارتند از:

• آترواسکلروز رگ های پا.
• ماکرو و میکروآنژیوپاتی دیابتی بدون آترواسکلروز همزمان.
• بیماری عروقی خود ایمنی (آندارتریت محو کننده).

به عنوان یک قاعده، در نه نفر از هر ده بیمار، لنگش متناوب نتیجه ضایعات آترواسکلروتیک شریان ها است. و احتمال وجود سایر اشکال آترواسکلروز بسیار زیاد است. آنژیوپاتی دیابتی در صورتی که جدا باشد و با آترواسکلروز همراه نباشد به عنوان علت سندرم لنگش متناوب در نظر گرفته می شود. در کنار این، احتمال اختلالات چربی و رسوب چربی در رگ ها را افزایش می دهد.

همچنین، در میان سایر علل بیماری، اندارتریت، ضربه، عفونت و مسمومیت، هیپوترمی نشان داده شده است، اگرچه این شرایط در بین عوامل تحریک کننده لنگش متناوب بسیار کمتر است. آسیب شناسی در افراد مسن و بیشتر مردان مستعدتر است. از آنجایی که آترواسکلروز سایر نقاط نیز در آنها بیشتر از زنان تشخیص داده می شود. علاوه بر این، مردان بیشتر مستعد نقض رژیم، عادات بد و مراجعه نادر به متخصصان هستند.

انواع لنگش متناوب.

1. نوروژنیک (در ابتدا رادیکولویسکمی، بعداً دژنراسیون بافت عصبی به هم می پیوندد).
2. عروقی (شایع ترین علت آندرتریت محو کننده، آترواسکلروز است). ویژگی های متمایز لنگش متناوب نوروژنیک (کودوژنیک) از لنگش در آسیب شناسی عروقی وجود درد مزاحم قبلی در قسمت پایین کمر، فتق بین مهره ای تشخیص داده شده، تنگی مادرزادی، اکتسابی کانال نخاعی، درد در پاها با ایستادن و راه رفتن تحریک می شود، درد ناپدید می شود. در وضعیتی با کمر خمیده (هنگامی که به جلو متمایل می شود). ترکیب احتمالی بیماری های مختلف را فراموش نکنید.
3. علل دیگر: بیماری های ژنتیکی (بیماری مک آردل)، تروماتولوژیک (بورسیت تروکانتریک)، عصبی، روان زا.

با توجه به معیارهای تشریحی، موارد زیر وجود دارد:

• تنگی مرکزی - کاهش فاصله از سطح خلفی بدن مهره تا قوس در پایه فرآیند خاردار. تا 12 میلی متر - تنگی نسبی، 10 میلی متر - تنگی مطلق.
• تنگی جانبی - باریک شدن کانال رادیکولار و سوراخ بین مهره ای به 4 میلی متر یا کمتر.
• تنگی ترکیبی

علائم و تشخیص لنگش متناوب.

تمایز لنگش متناوب عصبی از لنگش متناوب در آسیب شناسی عروقی امکان وجود درد را نه در یک، بلکه در هر دو اندام، وجود سابقه کمردرد تأیید شده و همچنین این واقعیت که شروع علائم با راه رفتن ایجاد می شود، می دهد. با کج شدن تنه به سمت جلو، درد ناپدید می شود و نبض در رگ های پا حفظ می شود.

در بیشتر موارد، تشخیص افتراقی بین لنگش متناوب عروقی و عصبی می‌تواند بر اساس ارزیابی انتقادی علائم و نشانه‌های بالینی باشد. اگر در هنگام استراحت و بعد از ورزش نبض روی پا وجود داشته باشد، آسیب شناسی عروقی بعید است. نه چندان دور، آرتریوگرافی به عنوان یک روش تحقیق معمول استفاده می شد. امروزه از روش های غیرتهاجمی داپلر اولتراسونیک بیشتر استفاده می شود.

مشکلات تشخیصی معمولاً در حضور انسداد عروق در ترکیب با فشرده سازی نخاع ایجاد می شود. همراه با معاینه بالینی، از سایر تکنیک های غیر تهاجمی استفاده می شود: الکترومیوگرافی و اندازه گیری سرعت هدایت عصبی، میلوگرافی، رادیوگرافی ناحیه لومبوساکرال ستون فقرات، توموگرافی کامپیوتری و آرتریوگرافی.

تعریف شاخص مچ پا-بازویی اهمیت بالینی کمی ندارد. این اندازه گیری ها باید پس از بارگذاری انجام شود. توصیه می شود رادیوگرافی لومبوساکرال در برجستگی های مستقیم، مایل و جانبی انجام شود. یک علامت بالینی ثابت در همه بیماران درد در ناحیه کمر است که از چند هفته تا چند سال طول می کشد و به یک یا هر دو اندام تحتانی تابش می کند. در بیماران مبتلا به سندرم درد دو طرفه، ضایعه یک اندام ممکن است بارزتر باشد.

سوزش، سوزن سوزن شدن، درد فشردگی در پشت یا ناحیه ران، که به نواحی خلفی جانبی ساق پا، مچ پا و شست پا منتشر می شود نیز از علائم معمول در نظر گرفته می شود. احساس ناراحتی در اندام تحتانی گاهی اوقات فقط هنگام راه رفتن، کمتر در حالت استراحت و هنگام تغییر وضعیت بدن ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، علائم با توقف حرکت، در حالی که در حالت نشسته یا دراز کشیده استراحت می کنند، ناپدید می شوند. اختلالات ادراری معمولی نیستند. تمایل به یبوست وجود دارد.

توموگرافی کامپیوتری باریک شدن کانال نخاعی، هیپرتروفی فاست مفصلی و سایر تغییرات بافت نرم را نشان می دهد.

منشا نوروژنیک علائم با اثربخشی درمان بدون استفاده از داروهای عروقی تأیید می شود. درمان محافظه کارانه - مسکن ها، شل شدن عضلات، پوشیدن کرست - منجر به بهبود وضعیت بیماران می شود.

یک ارزیابی دقیق تر از علائم باید با هدف یافتن یک پیدایش نوروژنیک بیماری در اکثر بیماران انجام شود. منشا نوروژنیک بیماری در درجه اول با وجود علائم پاتولوژیک مشخص می شود که در حالت نشسته یا خوابیده ناپدید می شوند. مشخص است که تظاهرات ظاهر درد هنگام راه رفتن بیمار رخ می دهد. راه رفتن تغییر می کند، بیمار لنگ می زند، مجبور به توقف و استراحت می شود. در طول توقف، درد تا حدودی کاهش می یابد، اما اغلب در مراحل شدید، حتی استراحت دیگر تسکین نمی دهد، درد ثابت می شود. معمولاً این بیماری یک طرفه است، اما هر دو پا می توانند به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند.

با بدتر شدن اختلالات عروقی، علائم دیگری از لنگش متناوب ظاهر می شود:

• کاهش دمای پوست، سفید شدن و سیانوز.
• تغییرات تروفیک به شکل زخم؛
• از دست دادن نبض در شریان های پا.

در مرحله ایسکمی بحرانی اندام تحتانی، کمبود خون شریانی آنقدر قوی است که بیماران نه تنها درد، بلکه تغییرات تغذیه ای - زخم را نیز متوجه می شوند. پیمودن مسافت 150 تا 200 متری برای آنها به یک مشکل واقعی تبدیل می شود، زیرا درد کاملاً شدید است و توقف و استراحت دیگر کمکی نمی کند.

بسته به علت سندرم - "لنگش متناوب" - دو شکل از آسیب شناسی وجود دارد:

1. پیرامونی.
2. ستون فقرات

لنگش متناوب محیطی با آترواسکلروز، اندارتریت و دیابت مرتبط است. با خستگی و ناراحتی در پاها همراه است که با درد جایگزین می شود. اندام رنگ پریده می شود، سرد می شود، نبض روی رگ ها ناپدید می شود. در مرحله شدید، زخم های تروفیک ظاهر می شوند.

شکل ستون فقرات زمانی ایجاد می شود که عروق کوچکی که خون را به ماده خاکستری نخاع می رسانند تحت تاثیر قرار می گیرند. این مشخصه برخی از بیماری های مزمن (میلیت، سیفلیس) است و ممکن است علائم اولیه آنها باشد.

درمان لنگش متناوب.

برای بیمار مهم است که از فعالیت بدنی سنگین خودداری کند و داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کند.

اساساً درمان محافظه کارانه برای بیماران مبتلا به سندرم لنگش متناوب خفیف و متوسط ​​به مدت 1-3 ماه انجام می شود. در صورت عدم اثربخشی درمان محافظه کارانه، تغییرات فاحش بر اساس CT، MRI، با رضایت بیمار، درمان جراحی انجام می شود.

درمان جراحی

این عمل تحت بیهوشی داخل تراشه انجام می شود. موقعیت بیمار روی میز عمل توسط عمل برنامه ریزی شده تعیین می شود. بسته به علت آسیب شناسی، نوع عمل برای هر بیمار جداگانه تعیین می شود. هدف اصلی این عمل رفع فشار ساختارهای عصبی است که با معاینه MRI به خوبی مشخص می شود.

مثلا:

رویکرد خلفی با برداشتن قوس‌ها در سطوح آسیب‌دیده و رباط زرد مجاور، در صورت لزوم، تکمیل شده توسط فورمینوتومی (برداشت جزئی از فرآیند مفصلی فوقانی هنگامی که ریشه را فشرده می‌کند)، با تثبیت transpedicular (با استفاده از میله‌ها، یک پرتو عرضی برای ساختاری). قدرت، با و بدون حواس پرتی) با یا بدون همجوشی ستون فقرات، در صورت لزوم. دیسککتومی با کاشت قفس (هم فلز تیتانیوم و هم پلیمر)، دسترسی قدامی و خلفی، آندوسکوپی، لامینوپلاستی.

هم قبل و هم بعد از عمل، بیمار تحت درمان محافظه کارانه قرار می گیرد که هدف از آن اصلاح آسیب شناسی همزمان، رفع تورم ریشه های نخاع و جلوگیری از عفونت است. عادی سازی فشار خون نیز جزء مهمی از درمان در نظر گرفته می شود. در صورتی که علاوه بر بیماری - لنگش متناوب - آسیب شناسی همزمان وجود نداشته باشد، فشار نباید از 140/90 میلی متر جیوه تجاوز کند. هنر در صورت وجود ایسکمی قلبی، نارسایی مزمن قلب یا کلیه، حداکثر فشار توصیه شده 80/130 میلی متر جیوه است. هنر

برای اصلاح فشار خون، داروهایی از گروه آنزیم مبدل آنژیوتانسین (لیزینوپریل، پریندوپریل) نشان داده شده است. استدلال شده است که این وجوه نه تنها با فشار خون بالا مبارزه می کنند، بلکه به طور قابل توجهی خطر حوادث عروقی و حملات قلبی مرتبط را کاهش می دهند.

به منظور بهبود پارامترهای رئولوژیکی خون، عوامل ضد پلاکتی نشان داده شده است. داروهای بسیار محبوب مبتنی بر اسید استیل سالیسیلیک (ترومبو اسس، آسپرین کاردیو). داروهای ضد انعقاد برای تجویز خوراکی برای بیماران مبتلا به لنگش متناوب تجویز نمی شود، زیرا خطر عوارض قلبی عروقی زیاد است.

به منظور اصلاح اختلالات متابولیک در بافت ها، پنتوکسی فیلین در دوز روزانه 1200 میلی گرم استفاده می شود. این دارو میکروسیرکولاسیون و رئولوژی خون را بهبود می بخشد، رگ های خونی را گشاد می کند و نتیجه آن افزایش فاصله ای است که بیمار می تواند قبل از شروع درد طی کند.

جریان خون را بهبود می بخشد، ویسکوزیته خون را کاهش می دهد، وضعیت اندوتلیوم، داروی سولودکسید را عادی می کند. قبلا فقط برای ایسکمی بافت بحرانی تجویز می شد، اما امروزه برای لنگش متناوب نیز توصیه می شود. مشخص شده است که هنگام مصرف خوراکی و داخل وریدی، مسافتی که بیمار قبل از شروع درد طی می کند تقریبا دو برابر می شود.

مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (پریندوپریل)، مسدودکننده‌های بتا (نبیولول)، و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (لوزارتان) می‌توانند عملکرد اندوتلیال را بهبود بخشند. با توجه به وجود فشار خون بالا و آسیب شناسی قلبی در بسیاری از بیماران، آنها در سندرم - لنگش متناوب - مناسب تر هستند و منع مصرف ندارند.

داروهای مردمی برای لنگش متناوب.

جینکو- درمان مردمی

تحقیقات زیادی به تأثیر جینکو بر لنگش متناوب در درمان اختصاص داده شده است. برخی از آنها به افزایش معنی دار آماری و بالینی قابل توجهی در مسافت پیاده روی بدون درد دست یافته اند. از اعضای خانواده خود بخواهید قرص یا کپسول استاندارد عصاره جینکو را طبق دستورالعمل بسته مصرف کنند.

سیربرای درمان لنگش متناوب

مشخص نیست چرا، اما به نظر می رسد سیر گردش خون را در تمام قسمت های بدن بهبود می بخشد. راحت ترین (و کم بوترین شکل) این دارو کپسول است. اجازه دهید بیمار شما با علائم لنگش متناوب دو تا سه بار در روز به مدت 2 تا 6 ماه مصرف کند تا زمانی که علائم ناپدید شوند.

کوکتل پابرای درمان لنگش متناوب

اسید آمینه آرژنین برای تولید اکسید نیتریک برای درمان لنگش متناوب مورد نیاز است. دکر وایس، متخصص طبیعی در موسسه قلب آریزونا در فینیکس، توضیح می‌دهد که این ماده توسط اندوتلیوم (پوشش داخلی سرخرگ‌ها) ترشح می‌شود و به آن‌ها کمک می‌کند تا آرام و گشاد شوند، یعنی جریان خون بیشتر. دوز استاندارد درمان 1 کپسول با 500 میلی گرم آرژنین تا سه بار در روز است.

جلوگیری.لازم است سیگار کشیدن، کار بیش از حد فیزیکی، خنک شدن، استرس بیش از حد ذهنی را حذف کنید.

لنگش متناوب به درد و/یا اسپاسمی گفته می شود که در اندام تحتانی هنگام راه رفتن پس از طی مسافت معینی ایجاد می شود. لنگش معمولی به دلیل جریان ناکافی خون در عضلات ران و ساق پا رخ می دهد. درد ایجاد شده ابتدا باعث می شود بیمار لنگ بزند، بر درد غلبه کند و سپس برای استراحت به طور کامل متوقف شود. پاها "مانند چوب" می شوند، "پر از سرب" می شوند و اطاعت نمی کنند. چنین دردی فقط هنگام راه رفتن رخ می دهد و معمولاً در حالت استراحت کاملاً ناپدید می شود. به دلیل همین تناوب وقوع است که این نوع لنگش متناوب یا متناوب نامیده می شود. در اشکال شدید و پیشرفته آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی، درد می تواند با حداقل تلاش یا حتی در حالت استراحت رخ دهد.

شکل 1 درد در عضلات ساق پا پس از راه رفتن

علل لنگش با منشا عروقی چیست؟

لنگش می تواند ناشی از چندین بیماری یا بیماری باشد، اما شایع ترین علت آن است. با آترواسکلروز، دیواره عروقی شریان ها آسیب می بیند و پلاک های کلسترول در این ناحیه رسوب می کند. تجمع تدریجی کلسترول و سایر محصولات متابولیسم لیپید ابتدا منجر به افزایش ضخامت دیواره عروقی و سپس برآمدگی تدریجی این پلاک در مجرای شریان می شود که منطقاً منجر به اختلال در باز بودن رگ و آن می شود. باریک شدن اغلب، پلاک ها در محل تقسیم عروقی تشکیل می شوند، بنابراین باز بودن چندین شریان "دختری" به طور همزمان مختل می شود. انسداد یا تنگی (تنگی) شریان ها باعث ایجاد حالت مزمن کمبود جریان خون اکسیژن دار (اکسیژنه) به بافت های اندام تحتانی می شود و عضلات اولین کسانی هستند که به این کمبود واکنش نشان می دهند و در نتیجه درد عضلانی در اوج بروز می کند. بار عملکردی، یعنی هنگام راه رفتن. هنگام راه رفتن یا ورزش، مصرف اکسیژن توسط ماهیچه‌ها و جریان خون اضافی افزایش می‌یابد، اما در شرایطی که رگ‌های مسدود شده قادر به تامین جریان خون کافی نیستند و ماهیچه‌ها در حالت گرسنگی اکسیژن و به اصطلاح ایسکمی هستند. و اولین علامت ایسکمی بافتی همیشه درد است. علاوه بر درد در پاها، ممکن است احساس سوزش، گرفتگی عضلات نیز وجود داشته باشد و به نظر می رسد که پاها کاهش می یابد.

شکل 2 محل باریک شدن شریان در آترواسکلروز

علائم لنگش متناوب چیست؟

درد و گرفتگی در پاها علامت اصلی لنگش متناوب است. درد ممکن است تیز یا مبهم، دردناک، ضربان دار یا سوزش باشد. میزان آسیب ناشی از آترواسکلروز شریان های محیطی و سطح محل پلاک هایی که مجرای شریان را باریک می کنند و همچنین فعالیت گروه های مختلف عضلانی اندام تحتانی، شدت علائم و محلی شدن درد را تعیین می کند. شایع ترین محل برای گرفتگی ساق پا در عضلات ساق پا است. چنین علائمی زمانی ظاهر می شوند که شریان های واقع در زیر چین مغبنی تحت تأثیر قرار گیرند. این موضعی شدن درد لنگش متناوب تحتانی نامیده می شود.

شکل 3 شدت علائم بسته به ماهیت ضایعه

اگر انسداد شریانی یا پلاک باریک در آئورت یا شریان های ایلیاک قرار داشته باشد، ممکن است درد در عضلات ران ایجاد شود و سپس به این حالت به دلیل سطح آسیب و علائم، لنگش متناوب بالا نامیده می شود. این نوع لنگش مشخصه سندرم Leriche است، یک وضعیت جمعی که در آن درد و لنگش می تواند در عضلات باسن یا کشاله ران رخ دهد و با اختلال نعوظ ثانویه به دلیل خون رسانی ناکافی به اندام های لگن به دلیل تصلب شرایین همراه شود.

گذرا بودن ظهور لنگش چیست؟

معمولاً ماهیت گذرا درد همراه با لنگش با کمبود موقت اکسیژن کافی به عضلات پا همراه است. همانطور که قبلا ذکر شد، اکسیژن رسانی ضعیف به بافت ها نتیجه باریک شدن شریان هایی است که خون را به پاها می رسانند. این محدودیت به ویژه در هنگام فعالیت بدنی یا هنگام راه رفتن، زمانی که هزینه های اضافی انرژی رخ می دهد، قابل توجه است، و در حالت استراحت، لنگش متناوب رخ نمی دهد، زیرا جریان خون مربوط به فعالیت ماهیچه ای است. گاهی اوقات بیماران به دلیل بروز چنین علائمی فعالیت خود را محدود می کنند و با سکوت در مورد مشکل به متخصص عروق مراجعه نمی کنند.

در لنگش متناوب چه اتفاقی برای عروق می افتد؟

در بیشتر موارد، لنگش متناوب با باریک شدن دائمی شریان در نتیجه ضایعات آترواسکلروتیک آنها به شکل تنگی یا انسداد کامل (انسداد) همراه است. به ندرت، به دلیل سندرم درد شدید در اوج بار، اسپاسم عروق یا وازواسپاسم به عنوان یک واکنش رفلکس رخ می دهد.

چه کسانی بیشتر در معرض تصلب شرایین عروق اندام تحتانی و لنگش ناشی از آن هستند؟

لنگش متناوب در مردان بیشتر از زنان است. لنگش ناشی از آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی در 1-2٪ از جمعیت زیر 60 سال تشخیص داده می شود که تمایل به افزایش شیوع آن دارد. بنابراین، طبق گزارش انجمن پزشکان خانواده آمریکا، در افراد بالای 70 سال، لنگش با منشاء عروقی در بیش از 18 درصد از جمعیت رخ می دهد.

شکل 4 شیوع آترواسکلروز اندام تحتانی، جنس و سن

چه عوامل خطری می تواند منجر به ایجاد تصلب شرایین و اختلالات حرکتی شود؟

عوامل خطر ذاتی در آسیب شناسی شریان های محیطی و لنگش متناوب عواملی هستند که در شکل گیری و توسعه آترواسکلروز سیستمیک نقش دارند. آنها به ترتیب کمترین اهمیت، از تهاجمی ترین تا کمترین، در زیر فهرست شده اند:

• سیگار کشیدن
• دیابت
• فشار خون بالا
• کلسترول خون بالا (هیپرکلسترولمی)
• منشاء آفریقایی آمریکایی
• آسیب شناسی قلبی عروقی همزمان

علت لنگش متناوب چگونه تشخیص داده می شود؟

در بیشتر موارد، برای تشخیص لنگش متناوب، پزشک فقط باید تاریخچه بیماری را بداند و علائم را پیدا کند. بیشتر اوقات، بیماران لنگش ابتدا با یک متخصص مغز و اعصاب وقت ملاقات می گیرند و اگر پزشک با تجربه و واجد شرایط باشد، این بیماران را به یک جراح یا بلافاصله به یک جراح عروق هدایت می کند، زیرا دومی به تشخیص و درمان آسیب شناسی می پردازد. باعث لنگش با منشا عروقی می شود.

اولین روش برای تشخیص علت لنگش متناوب است. این سونوگرافی است که به شما امکان می دهد مکان و میزان باریک شدن رگ های خونی را تعیین کنید. سونوگرافی داپلر را می توان برای تعیین درجه اختلالات گردش خون در اندام تحتانی با مطالعه شاخص مچ پا-بازویی (ABI) - تفاوت فشار خون در بازوها و پاها استفاده کرد. به عنوان نسبت فشار سیستولیک در پاها تقسیم بر فشار سیستولیک اندازه گیری شده در بازو محاسبه می شود. کاهش این شاخص نشان دهنده ضایعات قابل توجه تری در شریان های اندام تحتانی است. گاهی اوقات چنین مطالعه ای در چندین سطح انجام می شود، زمانی که کاف فشاری نه تنها در ناحیه مچ پا، بلکه در یک سوم بالای ران، یک سوم پایین ران و یک سوم بالایی ساق پا اعمال می شود. این به شما امکان می دهد سطح مشروط انسداد رگ و سهم چنین ضایعه ای را در خون رسانی به پا تعیین کنید.

شکل 5 سونوگرافی داپلر با اندازه گیری ABI یا ILD

برای تشخیص دقیق تر و آماده سازی بیمار برای درمان احتمالی جراحی، می توان از توموگرافی کامپیوتری با کنتراست () و آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی () استفاده کرد. به طور فزاینده ای از اشعه ایکس استاندارد برای این اهداف استفاده می شود.

گزینه های درمانی فعلی برای لنگش متناوب چیست؟

دو راه اصلی برای درمان لنگش وجود دارد: دارودرمانی و درمان جراحی، به اصطلاح جراحی عروق مجدد اندام تحتانی.

معمولاً درمان دارویی برای چنین بیمارانی به عنوان پیوند اولیه در درمان آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی تجویز می شود، زیرا چنین درمانی تهاجمی نیست و ممکن است نیاز به گسترش تاکتیک های درمانی را تعیین کند. هنگام استفاده از داروها، می توانید بفهمید که چقدر موثر یا بی اثر هستند و آیا درمان جراحی ضروری است یا خیر. در حال حاضر، 2 دارو اثربخشی ثابت شده اند: Cilostazol - Cilostazol (نام تجاری Pletal)، که درد ناشی از لنگش متناوب را به دلیل انبساط (اتساع) شریان ها و تشکیل عروق جانبی با استفاده طولانی مدت کاهش می دهد و در نتیجه بهبود می یابد. جریان خون و اکسیژن به پاها و پنتوکسی فیلین (نام تجاری Trental) که باعث کاهش چسبندگی (ویسکوزیته) خون می شود و در نتیجه جریان خون آن را از طریق شریان ها بهبود می بخشد که همچنین خون رسانی به ماهیچه ها را بهبود می بخشد.

شکل 6 داروهای با اثربخشی ثابت شده

در حال حاضر، اثربخشی تعدادی از داروها برای درمان لنگش متناوب مزمن، که هنوز برای استفاده گسترده در این آسیب شناسی تایید نشده اند، در حال بررسی است:

• مهارکننده های ACE (آنزیم مبدل آنژیوتانسین)
• داروهای مورد استفاده در درمان آنتی کلامیدیا - روکسی ترومایسین
• پروپیونیل ال کارنیتین
• دفیبروتید
• پروستاگلاندین ها

درمان جراحی معمولاً در بیمارانی که به درمان دارویی پاسخ نمی‌دهند نشان داده می‌شود. آنها عملیاتی را برای بازگرداندن باز بودن شریان ها در ناحیه آسیب دیده یا انجام بای پس شانت ناحیه تنگی یا انسداد شریان انجام می دهند. برای این کار از 2 فناوری مداخله اساساً متفاوت استفاده می شود: عملیات اندوواسکولار (داخل عروقی) و شنت باز.

اساس مداخلات اندوواسکولار گسترش بخش های باریک شریان ها با استفاده از کاتتر با بالون و متعاقب آن قرار دادن استنت های فلزی (لوله های فلزی مش) در لومن بازسازی شده است. آنها به شما این امکان را می دهند که باز بودن شریان را حفظ کرده و از تشکیل بافت اسکار در این ناحیه جلوگیری کنید، که مخصوصاً در مورد استنت های حاوی دارو صادق است.

شکل 7 اصل استنت گذاری برای درمان لنگش با منشاء عروقی

اصل اصلاح جراحی انجام عمل جراحی باز برای برداشتن پلاک مسدود کننده مجرای شریان یا انجام پیوند بای پس با استفاده از پروتز عروق مصنوعی یا ورید خود بیمار (autovein) برای هدایت خون به اطراف باریک یا انسداد است.

آیا می توان از پیشرفت و پیشرفت لنگش جلوگیری کرد؟

برخی از عوامل خطر موثر در لنگش برگشت پذیر هستند و می توان آنها را حذف یا اصلاح کرد. به عنوان مثال، بیمار همیشه می تواند سیگار را ترک کند، سطح گلوکز را در دیابت قندی کنترل کند و داروهای ضد دیابت را به موقع مصرف کند، سطح فشار خون را کنترل کند و غیره. تاکید ویژه باید بر رعایت اصول یک رژیم غذایی سالم باشد که باعث حفظ سطح مطلوب کلسترول خون می شود.

همچنین برای این کار می توان از داروهایی نیز استفاده کرد که خون را رقیق می کند و خطر یک دوره پیچیده را کاهش می دهد و "سیالیت" خون را بهبود می بخشد. متأسفانه هیچ یک از داروها قادر به از بین بردن کامل علت اصلی آسیب شناسی نیستند و هدف همه آنها کاهش وضعیت و کاهش علائم لنگش متناوب است. این گروه از داروها شامل: آسپرین، کلوپیدوگرل (Plavix)، تیکلوپیدین (Ticlid) و دی پیریدامول (Permole، Persantine، Aggrenox) می باشد. این یک گروه از عوامل به اصطلاح ضد پلاکتی است.

لازمه پیشگیری و پیشرفت لنگش متناوب، نیاز به ورزش و تمرین منظم است. پیاده روی منظم علائم و نشانه های بالینی لنگش را کاهش می دهد و مسافت پیاده روی بدون درد را افزایش می دهد. پیاده روی همراه با دارو درمانی یکی از موثرترین اقدامات پیشگیرانه است. با این حال، گاهی اوقات نه پیاده روی، نه دارو، نه اصلاح عادات بد و نه کنترل عوامل خطر نمی تواند این وضعیت را بهبود بخشد. در این مورد، شروع بیماری در هر صورت غیرممکن است و باید به موقع از جراح عروق کمک گرفت، زیرا درمان انواع پیشرفته تر آترواسکلروز شریان های تحتانی همیشه دشوارتر است. اندام ها و دستیابی به اثربخشی مطلوب به طور فزاینده ای دشوار است.

پیش آگهی سیر طبیعی در بیماران مبتلا به لنگش متناوب چگونه است و چرا باید هر چه زودتر درمان شروع شود؟

با تشخیص و درمان به موقع، پیش آگهی برای بیماران معمولا مطلوب است. بدون درمان، 26 درصد از بیماران در طول زمان پیشرفت و وخامت بیماری را تجربه می کنند. در عرض 5 سال، تعداد بیمارانی که نیاز به درمان جراحی دارند معمولاً 2 یا بیشتر از نسخه اصلی افزایش می یابد. تقریباً 4 تا 8 درصد از بیماران مبتلا به آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی و لنگش متناوب، با درمان به موقع، به درمان جراحی نیاز خواهند داشت (اگرچه اغلب این رقم بسیار بیشتر است) و در صورت درمان در مرحله پیشرفته بیماری، این موارد ارقام به صورت تصاعدی افزایش می یابد.

از آنجایی که علت اصلی لنگش، آسیب شناسی شریان های محیطی ناشی از تصلب شرایین است، لنگش متناوب اساساً نشانگر وجود آترواسکلروز سیستمیک در بدن است و نیاز به بررسی دقیق اندام های هدف آترواسکلروز مانند مغز، قلب و ... کلیه ها، آئورت، روده ها و غیره

لنگش متناوب یک بیماری به معنای وسیع نیست، بلکه نشانه ای از بیماری های خاص است. این در نتیجه شرایط پاتولوژیک خاصی در بدن انسان ایجاد می شود و نیاز به توجه اجباری به خود دارد.

این بیماری نتیجه اختلال در عملکرد دستگاه عصبی عضلانی یا اختلال در گردش خون اندام تحتانی است. این علامت می تواند تا حد زیادی زندگی صاحب آن را خراب کند. سندرم لنگش متناوب، نام دوم آن - سندرم شارکو - با بروز ناراحتی و درد در ساق پا هنگام راه رفتن در فاصله 200-1000 متر مشخص می شود، علامت متناوب این است که این درد پس از یک استراحت کوتاه از بین می رود و بیمار از بین می رود. می تواند به حرکت خود ادامه دهد. با این حال، درد به سرعت عود می کند و فرد را مجبور به لنگیدن می کند.

انواع بیماری

بر اساس تحقیقات در مورد علل این بیماری، این نتیجه حاصل شد که این بیماری دو نوع است:

1. کودوژنیک است، همچنین نوروژنیک است. این به دلیل باریک شدن کانال نخاعی در ناحیه کمر است که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. علت باریک شدن اکتسابی اسپوندیلوپاتی و استئوکندروز است. تغییرات حاصله باعث اختلال در انتقال تکانه های عصبی به اندام تحتانی و بازگشت صحیح آنها به سیستم عصبی مرکزی می شود.
2. عروقی، درست است و به دلیل ضایعات آترواسکلروتیک عروق اندام تحتانی رخ می دهد. باریک شدن مجرای شریانی گردش خون در بافت ها و اکسیژن رسانی به ماهیچه ها را مختل می کند و باعث ایسکمی آنها می شود.

علائم بیماری اعم از نوروژنیک (کودوژنیک) و عروقی با درد و ناراحتی هنگام راه رفتن آشکار می شود. تفاوت ها در این واقعیت نهفته است که لنگش با منشاء عروقی با درد همراه است و منشاء عصبی - با پارستزی و احساس غاز که در بدن جریان دارد. چنین پارستزی ها می توانند به هر دو پا کشیده شوند و به چین مغبنی برسند.
برای تعیین شدت و تاکتیک های درمان، طبقه بندی بالینی بر اساس پوکروفسکی اتخاذ شد که 4 گونه از انواع آن را متمایز می کند:

1. درجه 1 با این واقعیت مشخص می شود که بیمار قبلاً اختلالاتی در خون رسانی به اندام تحتانی دارد اما هنوز هنگام راه رفتن احساس درد نمی کند. علامت اصلی ناراحتی است که هنگام راه رفتن در مسافت های بیش از 1000 متر یا هنگام بالا رفتن از پله ها ایجاد می شود. در این مرحله افراد کمی به پزشک مراجعه می کنند، بنابراین اغلب تغییرات پیشرفت می کنند.
2. درجه 2 برای راحتی به دو نوع دیگر تقسیم می شود. 2A - مسافت پیاده روی بدون درد شدید 200 - 1000 متر است درجه 2B - بیمار می تواند مسافت 200 متر را بدون درد پشت سر بگذارد در مرحله دوم مداخله پزشکی همچنان می تواند موثر باشد.
3. درجه 3 که ایسکمی بحرانی نامیده می شود با درد در پاها همراه است که حتی در حالت استراحت نیز از بین نمی رود. رنگ پوست تغییر می کند، علائم رکود خون آشکار است. جراحی فوری ممکن است هنوز اندام یا بخشی از آن را نجات دهد.
4. درجه 4 با تغییرات غیر قابل برگشت در عروق و عضلات، ایجاد زخم های تروفیک یا حتی قانقاریا مشخص می شود. اندام معمولا قطع می شود. اگر این کار انجام نشود، ممکن است بیمار به دلیل عوارض سپتیک فوت کند.

الگوریتم تشخیصی

آسیب شناسی با استفاده از انواع آزمایش ها با هدف اندازه گیری فاصله ای که بیمار قادر به غلبه بر آن بدون درد است، تشخیص داده می شود. اگر این سندرم تایید شود، قدم بعدی یافتن علت بروز آن است. روش اصلی برای تعیین عرض لومن شریانی سونوگرافی عروق اندام با داپلر است. این به شما امکان می دهد تا میزان ضایعه آترواسکلروتیک یا محل پلاک های فردی را شناسایی کنید.

آنژیوگرافی روش اصلی مطالعه رگ های خونی است که ماهیت آن وارد کردن ماده حاجب به بستر عروقی و نظارت بر "سفر" آن از طریق شریان ها با استفاده از یک واحد اشعه ایکس ویژه است. به شما امکان می دهد مکان و اندازه ناحیه از بین رفته شریان را به طور قابل اعتماد بررسی کنید.

درمان و پیشگیری چه باید باشد

یک داروی موثر که در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود تمرین پیاده روی است. علاوه بر این، پزشکان توصیه می کنند که با مربیان ویژه به این ورزش بپردازید، زیرا خودشکوفایی اغلب اشتباه است و به میزان مناسب تأثیر مثبتی ندارد.

در مرحله دوم آسیب شناسی، دستکاری برای تعدیل عوامل خطر نیز موثر است. بنابراین، درمان شامل درمان آترواسکلروز سیستمیک است. گروه های اصلی داروها:

1. جداکننده ها و ضد انعقادها برای پیشگیری از ترومبوز.
2. داروهای کاهنده چربی برای کاهش سطح کلسترول تام در خون.
3. مطالعاتی وجود دارد که تأیید می کند استفاده از پنتوکسی فیلین در حداکثر دوز (1200 میلی گرم) می تواند علائم را تسکین دهد، گردش خون محیطی را بهبود بخشد، که به شکل گیری وثیقه کمک می کند.
4. گاهی اوقات می توان درد شدید در پاها را با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی متوقف کرد. پس از یک پیاده روی طولانی، استراحت مناسب ضروری است.

در مرحله سوم، برای درمان بیماری، اغلب نیاز به جراحی است که هدف آن بهینه سازی جریان خون شریانی در ناحیه ایسکمیک است. انواع مختلفی از شانت گذاری و استنت گذاری نواحی باریک شده به امید نجات اندام بیمار انجام می شود. با این حال، چنین اقدامات کمکی ممکن است بی اثر باشد.

مرحله چهارم پایان غم انگیز است. تغییرات قابل برگشت نیستند و قطع اندام اغلب باعث از دست دادن خون و عفونت زیادی می شود، زیرا محل قطع عضو به دلیل آترواسکلروز سیستمیک گسترده بهبود می یابد.

پیشگیری از این بیماری همه اقداماتی هستند که برای پیشگیری از تصلب شرایین سیستمیک به کار می روند. پیروزی بر عادات بد، تغذیه مناسب، سرگرمی فعال نه تنها می تواند به بازسازی بدن کمک کند، بلکه از ظهور و توسعه بیماری ها نیز جلوگیری می کند. اقدامات پیشگیرانه به ویژه برای بیماران در معرض خطر ضروری است.این افراد شامل افراد مسن، بیماران مبتلا به فشار خون بالا، دیابتی ها، افراد سیگاری، افراد دارای اضافه وزن و مبتلایان به اختلالات متابولیک هستند.

لنگش متناوب، که درمان آن کار آسانی نیست، به طور بالقوه منجر به ناتوانی در جمعیت جوان می شود. نگرش توجه به خود و همچنین رعایت قوانین یک سبک زندگی سالم می تواند از اکثر بیماری ها جلوگیری کند.

آترواسکلروز، که با آسیب شناسی های جدی قلب و رگ های خونی پیچیده می شود، همچنین دارای تعدادی از بیماری های همزمان است که چندان قابل توجه نیستند. یکی از آنها لنگش متناوب است که در پس زمینه بیماری زمینه ای ایجاد می شود و اغلب به طور غیرقابل توجهی نادیده گرفته می شود.

آسیب به وریدها یک همراه غیر قابل تغییر است و سیاهرگ های اندام تحتانی بیشترین آسیب را می بینند. متأسفانه درد در پاها هنگام راه رفتن از علائمی نیست که افراد برای آن به پزشک مراجعه کنند. بنابراین، لنگش متناوب زمان کافی برای پیشرفت بی وقفه دارد و مناطق بزرگتری از مواجهه را می گیرد.

این غفلت منجر به این واقعیت می شود که بیماران می توانند اندام آسیب دیده را در شش ماه اول پس از تشخیص ایسکمی بحرانی لنگش متناوب از دست بدهند. علاوه بر این، دو برابر بیشتر از سایر بیماران مبتلا به آترواسکلروز تشخیص داده شده، آنها یا تشدیدهای مختلف وضعیت پاتولوژیک عروق را تجربه می کنند.

دلایل

اعتقاد بر این است که علت اصلی لنگش متناوب، بیماری آترواسکلروتیک عروقی است، با این حال، دلایل دیگری نیز وجود دارد:

• اثرات ضربه ای بر روی پاها؛
• منتقل شده ؛
• رسوب سموم در رگ های پا؛
• نقرس؛
• سرمازدگی.

منابع بیماری HP که در بالا ذکر شد، حدود ده درصد از عوامل تحریک کننده کل تعداد مراجعه به مراقبت های پزشکی را تشکیل می دهند.

آترواسکلروز عروقی، مانند تمام بیماری های مرتبط با اختلال در دستگاه قلبی عروقی، ترجیحاً بدن مرد را تحت تأثیر قرار می دهد. با ضعیف شدن حفاظت هورمونی، یعنی تا سن 65 سالگی، استعداد ابتلا به این آسیب شناسی در زنان نیز افزایش می یابد، اما درصد این آمار همچنان در نسبت مرد به زن تقریباً 70:30 خواهد بود.

اولین چیزی که مردم به آن توجه می کنند، اگرچه این مرحله اولیه بیماری نیست، درد هنگام راه رفتن با هر شدتی است. حتی قبل از این علامت اصلی لنگش متناوب، توجه بیماران با علائم جزئی ناراحتی مانند خستگی پاها، از دست دادن نسبی حساسیت پوست ساق پا و مچ پا، "برآمدگی غاز" جلب می شود.

اما اضطراب واقعی شروع به ناتوانی در راه رفتن بدون درد، حتی مسافت های نسبتاً کوتاه می کند. این به این دلیل است که کمبود خون شریانی به نقطه بحرانی نزدیک می شود و رگ های پا شروع به گرسنگی می کنند.

بیمار مقداری مسافت را کاملاً تحمل می کند، اما اگر فرد پس از شروع خستگی استراحت نکند، به سرعت با درد و راه رفتن ناهموار (لنگیدن) جایگزین می شود. در این حالت، بیمار باید بنشیند و پاهای خود را دراز کند (یا یک پا)، در غیر این صورت احساس ناخوشایند با دردهای سوزشی جایگزین می شود.

با گذشت زمان، بسته به سرعت پیشرفت بیماری، علائم لنگش متناوب با علائم زیر تشدید می شود:

• شاید ظاهر؛
• دمای پاها نسبت به دمای عمومی بدن به طور قابل توجهی کمتر می شود.
• رنگ پریدگی پوست افزایش می یابد.
• در ناحیه پا دیگر قابل لمس نیست.

تقریباً در سطح آسیب به پاها، هنگامی که زخم های تروفیک توسط بیمار تشخیص داده می شود، راه رفتن بیش از 150 متر برای او رنج غیرقابل تحملی را رقم خواهد زد. در این مرحله، مکث های مکرر و استراحت دیگر هیچ نقشی ندارند - درد بی امان می شود.

تشخیص

تشخیص لنگش متناوب زمان زیادی نمی برد و به ندرت نیاز به تایید دارد. به خصوص ، این به وضوح در آن مراحلی است که کاوش نبض روی پا تقریباً غیرممکن است و ظاهر اندام بیمار به طور قابل توجهی از نظر ظاهری سالم متفاوت است. همه این ویژگی‌های لنگش متناوب خود گویای لنگش هستند.

گاهی اوقات، برای ترسیم یک تصویر کلی و شناسایی مرحله ای که بیماری در آن قرار دارد، مجموعه ای از اقدامات تشخیصی مورد نیاز است، از جمله:

• در نواحی مچ پا و شانه (آنها باید از اهمیت یکسانی برخوردار باشند)؛
• مطالعه آنتیوگرافی؛

درمان لنگش متناوب، با تأیید کامل تشخیص، عمدتاً در چارچوب حمایت پزشکی انجام می شود، اگرچه در موارد خاص، یک عمل تجویز می شود.

رفتار

حتی یک عمل برای بازگرداندن جریان خون طبیعی، اقدامات درمانی بعدی را لغو نمی کند. درمان لنگش، که پس از توانبخشی تجویز می شود، باید در طول زندگی بیمار را همراهی کند.

درمان فعالیت بدنی:

• اکثر اقدامات پزشکی در صورتی که با فعالیت بدنی ثابت و با دوز حمایت نشوند اهمیت خود را از دست خواهند داد. در دسترس ترین وسیله این پیاده روی است. شما باید هر روز حداقل نیم ساعت پیاده روی کنید، اما اگر این زمان روی پاهای شما با درد شدید نزدیک شود، به 10 تا 15 دقیقه کاهش می یابد و سپس به تدریج افزایش می یابد.
• ترک سیگار در طول دوره درمان بسیار مهم است.

درمان محافظه کارانه:

• درمان پزشکی برای عادی سازی عملکردهای از دست رفته، اصلاح متابولیسم چربی، تنظیم فشار خون و تسریع فرآیندهای متابولیک در بدن طراحی شده است.
• برای عادی سازی کار طیف لیپیدی، داروها تجویز می شوند. آنها باید در درمان لنگش متناوب در هر مرحله استفاده شوند.
• برای کنترل سطح قند خون (در صورت عدم وجود سابقه دیابت)، باید خوانش های گلوکومتر را کنترل کنید و از کربوهیدرات های ساده پیروی کنید.
• اگر فشار بیش از 140/90 میلی متر جیوه نرمال باشد. هنر، در صورت عدم وجود بیماری قلبی شدید (دیابت،)، پس از آن داروهایی مانند لیزینوپریل و پریندوپریل تجویز می شود که از وقوع سکته مغزی و حملات قلبی جلوگیری می کند.
• مسئول سولودکساید است که برای تجویز داخل وریدی توصیه می شود

عمل

تکنیک روش جراحی ممکن است:

• کم تهاجمی؛
• قطع عضو؛

قطع عضو، به عنوان اصلی ترین روش، تنها در موارد نادیده گرفته شدن شدید از وضعیت انجام می شود. روش های کم تهاجمی عبارتند از: ترومبکتومی، اندارترکتومی و آنژیوپلاستی. مورد دوم گاهی اوقات با معرفی استنت پیچیده می شود.

جراحی بای پس زمانی نشان داده می شود که امکان نجات پا از قطع عضو وجود داشته باشد، در صورتی که سایر روش ها نامناسب باشند. در عین حال، هم از رگ خود بیمار و هم از یک پروتز انعطاف پذیر به عنوان شنت استفاده می شود.

مداخله جراحی زمانی توجیه می شود که لنگش متناوب دیگر به اثر دارو پاسخ نمی دهد و کیفیت زندگی بیمار به تدریج کاهش می یابد.

لنگش متناوب (IC) یک آسیب شناسی نسبتا خطرناک است که اغلب در افراد رخ می دهد، اما متخصصان پزشکی همیشه توجه لازم را به آن نمی کنند.

توسعه آسیب شناسی به سرعت در حال افزایش است و بسیاری از بیماران با درمان نابهنگام CP با وضعیت بحرانی ایسکمی اندام تحتانی تشخیص داده می شوند.

یک شکل پیچیده از سندرم لنگش متناوب، قطع اندام است.

سندرم لنگش متناوب چیست؟

سندرم لنگش متناوب به زبان لاتین claudicatio یک احساس دردناک در اندام تحتانی است که پس از اعمال فشار بر روی پاها خود را نشان می دهد:

• در طی یک پیاده روی طولانی؛
• هنگام بلند کردن وزنه؛
• بعد از دویدن.

درد پس از یک دوره استراحت کاهش می یابد. چنین دردهایی در سیر مزمن آسیب شناسی سیستم جریان خون در شریان ها ظاهر می شود و باعث تامین ناکافی بافت عضلانی با خون می شود.

این بیماری می‌تواند در هر قسمت از اندام‌ها ایجاد شود، یا درد یک پا یا هر دو پا را درگیر کند. اغلب علائم درد در ناحیه مفاصل مچ پا و ساق پا ظاهر می شود.

با پیشرفت اولیه سندرم، استراحت باعث تسکین می شود، اما این آسیب شناسی توانایی پیشرفت سریع را دارد و در مدت کوتاهی، درد آنقدر تشدید می شود که حرکت را غیرممکن می کند.

اغلب علائم درد در ناحیه مفاصل مچ پا و ساق پا ظاهر می شود.

گروه ریسک

این سندرم برای بیماران در گروه های خطر زیر معمول است:

• سن بالا؛
• افرادی که از فشار خون شریانی رنج می برند؛
• بیماران مبتلا به دیابت؛
• الکلی ها؛
• بیمارانی که از اعتیاد به نیکوتین رنج می برند؛
• بیماران مبتلا به چاقی؛
• ابتلا به بیماری قلبی؛
• با اختلالات متابولیک.

خطر لنگش متناوب چیست؟

پاتوژنز این فرآیند پاتولوژیک در سیستم جریان خون، باریک شدن عروق رخ می دهد و مانع از جریان مایع بیولوژیکی در ناحیه آسیب دیده می شود. بافت های عضلانی مولکول های اکسیژن کافی و همچنین مواد مغذی را برای انجام وظایف خود دریافت نمی کنند - هیپوکسی سیستم جریان خون و ایسکمی بافت های عضلانی ایجاد می شود.

ایسکمی یک علامت دردناک است.

خطر ایجاد آسیب شناسی در این واقعیت نهفته است که این تغییرات در غشای عروقی نه تنها در شریان های اندام تحتانی رخ می دهد، بلکه آسیب شناسی به تنه شریان ها و به شریان های اندام قلبی و به آن گسترش می یابد. عروق مغزی

پس از تشخیص لنگش، طی 5 سال آینده، آمار سندرم لنگش متناوب ناامیدکننده است:

• 20.0٪ از بیماران به دلیل سندرم حاد کرونری و همچنین به دلیل اختلال در خون رسانی به سلول های مغزی می میرند.
• 10.0٪ از بیماران تحت درمان جراحی برای قطع پا - نتیجه ناتوانی هستند.

لنگش متناوب به بیماری هایی اطلاق می شود که به طور کامل درمان نمی شوند و درمان به موقع و اقدامات پیشگیرانه می تواند سال های عمر بیمار را طولانی کند و اندام ها را از قطع عضو نجات دهد.

این سندرم توسط جراحان عروق درمان می شود.

علل لنگش متناوب

سندرم لنگش مختلط بر اساس نارسایی مزمن شریانی ایجاد می شود. آسیب شناسی توسط بیماری های عروقی تحریک می شود.

این بیماری های عروقی بر اساس میزان تأثیر آنها در ایجاد سندرم لنگش در جدول توزیع شده اند:

نام بیماری	مقدار به صورت درصد
رسوب پلاک های کلسترول بر روی دیواره رگ ها - بیماری آترواسکلروز	81.6
آئورتوریت ماهیت غیر اختصاصی یک آسیب شناسی خود ایمنی است که در اثر یک فرآیند التهابی در غشای تنه عروقی ایجاد می شود.	9
آنژیوپاتی نوع دیابتی یک آسیب شناسی ثانویه دیابت است که در آن تغییرات در غشاهای عروقی به دلیل شاخص بالای گلوکز در خون رخ می دهد.	6
ترومبوآنژیت انسدادی - یک فرآیند التهابی در تمام لایه‌های غشای شریانی، زمانی که لخته‌های خون در مجرای دیواره‌ها ظاهر می‌شوند (بیماری بورگر)	1.4
سندرم رینود یک دوره مزمن آسیب شناسی باریک شدن مویرگ ها و اسپاسم آنها در کانال میکروسیرکولاسیون است که شریان های با قطر بزرگ و همچنین تنه سیاهرگ ها را تغذیه می کند.	1.4

همچنین، علل ایجاد لنگش متناوب می تواند موارد زیر باشد:

• بیماری نقرس؛
• اختلالات در کانال نخاعی که بر عملکرد انتهای عصبی در اندام تحتانی تأثیر می گذارد (لنگش متناوب نوروژنیک).
• تروماتیسم اندام تحتانی؛
• مسمومیت بدن؛
• آسیب شناسی های عفونی که در دوره حاد در بدن ایجاد می شوند و همچنین عفونت هایی که دوره مزمن رشد دارند.
• هیپوترمی بدن و اندام تحتانی.

این آسیب شناسی اغلب افراد مبتلا به اعتیاد را تحت تأثیر قرار می دهد، این موارد عبارتند از: اعتیاد به الکل و سیگار.

عناصر سمی نیکوتین و الکل باعث آسیب به رگ های خونی و تحریک ترومبوز آنها می شود.

عوامل خطر برای لنگش متناوب عبارتند از:

• شیوه زندگی کم تحرک؛
• فشار خون شریانی؛
• آسیب شناسی چاقی؛
• بیماری های ستون فقرات.

طبقه بندی

در پزشکی، مراحل طبقه بندی دوره آسیب شناسی لنگش متناوب با توجه به سیستم پوکروفسکی-فونتین استفاده می شود:

مراحل توسعه آسیب شناسی	ویژگی های هر مرحله
مرحله شماره 1 - مرحله غیر محدود کننده لنگش متناوب	افزایش حساسیت در پاها در کاهش دما؛
	· مور مور شدن؛
	سوزن سوزن شدن در اندام ها؛
	گرفتگی در پا؛
	· رشد مو روی پاها و ناخن ها کند می شود.
مرحله شماره 2 - مرحله محدود کننده، با تخلف در راه رفتن	مرحله نوع A - سندرم درد پس از پوشاندن 200 متر ظاهر می شود.
	مرحله نوع B - درد تا 200 متر از مسافت طی شده ظاهر می شود.
مرحله شماره 3 - درد در اندام ها در حالت استراحت و بدون بار روی پاها	در مرحله اولیه مرحله سوم، پس از پایین آمدن پاها از تخت پس از استراحت، حالت درد ایجاد می شود.
	با توسعه بیشتر، درد در پاها دائمی است، تورم و پوشش های پوستی با سایه کم رنگ با سیانوز ظاهر می شود.
مرحله شماره 4 - زخم روی پاها ظاهر می شود و نکروز بافت عضلانی اندام ها	در مرحله اولیه مرحله چهارم، زخم های منفرد روی پاها ظاهر می شود.
	در طول دوره پیشرفت، زخم های متعدد ناحیه بزرگی از ساق پا را پوشانده و نکروز بافت عضلانی ایجاد می شود.

اگر فاصله را برای تعیین علائم مرحله دوم در نظر بگیریم، این فاصله در امتداد یک جاده صاف است که مانعی ندارد.

تشخیص پزشکی ثابت شده ایسکمی بحرانی اندام در مرحله سوم و گاهی چهارم با لنگش ثابت می شود. با چنین درجه ای از آسیب شناسی، فرد دردی دارد که می توان آن را برای مدت کوتاهی با مسکن متوقف کرد.

در این مرحله خطر قطع اندام آسیب دیده وجود دارد.

طبقه بندی لنگش متناوب بر اساس علت

لنگش متناوب با توجه به علت بیماری به دو نوع تقسیم می شود:

• لنگش کودوژنیک یا ستون فقرات؛
• علت میلوژن، یا محیطی لنگش.

پزشکان لنگش میلوژن را با ایجاد دیابت شیرین و اندارتریت و همچنین با ضایعات کلسترولی (آترواسکلروتیک) دیواره عروقی سیستم گردش خون مرتبط می دانند.

ابتدا آسیب شناسی اکتسابی خود را در ناراحتی اندام تحتانی نشان می دهد و اگر درمان پزشکی به موقع انجام نشود، با تخریب بیشتر دیواره های شریانی و سلول های بافت عضلانی پا به علائم درد تبدیل می شود.

نوع لنگش متغیر نخاعی (دودوژنیک) نتیجه آسیب به مویرگ هایی است که ماده خاکستری نخاع را با مایع بیولوژیکی تامین می کند.

انواع لنگش متناوب با توجه به میزان آسیب شریانی

با توجه به سطح آسیب شریانی، 3 نوع لنگش متناوب وجود دارد:

سطح آسیب شریانی	ویژگی های محلی سازی ضایعه
سطح بالای آسیب شریانی	درد در باسن؛
	درد در لگن
	اختلال در جریان خون در آئورت؛
	اختلال در جریان خون در عروق ایلیاک.
سطح یک ضایعه معمولی	درد بافت های عضلانی ساق پا؛
	بخشی از شریان های زیر کاسه زانو تحت تاثیر قرار می گیرد.
سطح پایین بیماری شریانی	درد در مچ پا و پا
	قطر قسمت مچ پا از شریان ها باریک می شود.

علائم لنگش متناوب

علامت اصلی آسیب شناسی در انسان، لنگش متناوب، لنگیدن راه رفتن است.

همچنین، این آسیب شناسی علائم دیگری نیز دارد:

علائم بالینی	ویژگی های تجلی
درد	درد در مرحله اولیه توسعه آسیب شناسی با بارگذاری روی اندام ها و بعداً با پیشرفت بیماری و در حالت استراحت احساس می شود.
	در صورت عدم نکروز سلول های بافتی، درد در مرحله اولیه پس از استراحت از بین می رود و در روند پیشرفت بیماری، با مسکن ها متوقف می شود.
علامت پارستزی	بی حسی قسمت آسیب دیده ساق یا هر دو پا؛
	اندام های سرد
تغییر در وضعیت پوست	هیپرهیدروزیس پوست در ایجاد ترومبوآنژیت؛
	خشکی روی پوست همراه با لایه برداری اپیدرم، خشکی و شکنندگی صفحه ناخن ظاهر می شود.
پوکی استخوان	افزایش شکنندگی استخوان ها، به دلیل افزایش دفع کلسیم از بدن.
علامت آلوپسی	نواحی آلوپسی روی پوست اندام ها.
آتروفی سلول های بافتی	تخریب سلول های ماهیچه ای
	تخریب سلول های بافت چربی پا.
گانگرن اندام	نشانه ای از لنگش متناوب پاتولوژی مرحله سوم و چهارم رشد.
	نکروز بافت عضلانی که برای بهبودی مناسب نیست، بلکه فقط باید برداشته شود.

علائم لنگش متناوب شبیه علائم آسیب شناسی است که علت اصلی تظاهرات آن است. مرحله خفیف آسیب شناسی باعث درد نمی شود و فرد علائم بیماری جدی ایجاد شده را احساس نمی کند.

فقط تشخیص به موقع می تواند سندرم را شناسایی کند و پزشک یک رژیم درمانی واجد شرایط کافی را تجویز می کند.

تشخیص

برای ایجاد تشخیص لنگش متناوب، باید با کلینیک با پزشک درمانگر تماس بگیرید. درمانگر بیمار را معاینه می کند و ماهیت درد و علائم آسیب شناسی را نیز درمی یابد. بعد از آن تاریخ‌گیری می‌آید.

پس از آن، درمانگر تصمیم می گیرد که آیا مشاوره با متخصصان متخصص ضروری است یا خیر:

• متخصص قلب و عروق؛
• فلبولوژیست؛
• جراح عروق؛
• مشاوره متخصص مغز و اعصاب.

روش تحقیق تشخیصی	ویژگی های مطالعه
معاینه دکتر	شاخص فشار خون اندازه گیری می شود؛
	نبض اندازه گیری می شود.
	شاخص گلوکز خون اندازه گیری می شود.
	بازرسی پوست
	بازرسی صفحه ناخن برای لایه برداری ناخن؛
	درجه تورم اندام ها بررسی می شود.
تست های عملکردی	تست اوپل - این تست در حالت خوابیده به پشت انجام می شود. ارتفاع پاها 40.0 سانتی متر است و در این حالت باید 120 ثانیه دراز بکشید. پوست پاها، رنگ پریدگی و سیانوز آنها بررسی می شود.
	تست Burdenko - لازم است پا را 10 بار با سرعت سریع در مفصل زانو خم کنید. پوست از نظر سنگ مرمر بررسی می شود.
	تست پالچنکوف - باید پای خود را روی پا بیندازید و به مدت 10 دقیقه در این وضعیت بنشینید. با اختلال در جریان خون، درد در اندام آسیب دیده و تغییر رنگ پوست احساس می شود.
نوع سونوگرافی داپلر (سونوگرافی)	سرعت مایع بیولوژیکی در سیستم گردش خون تعیین می شود.
	محلی سازی کانون آسیب شناسی در امتداد بستر شریانی؛
	تعیین علت اختلال در سیستم جریان خون؛
	بررسی جریان خون در ناحیه آسیب دیده؛
	تعیین بخشی از شریان که در طی درمان جراحی قابل برداشتن نیست.
تست تردمیل	· ارزیابی میزان بازیابی جریان خون پس از 200 متر پیاده روی وجود دارد.
	ذخیره جریان خون محدود در پا - خون رسانی در کمتر از 15 دقیقه بازسازی شد.
	وضعیت اضطراری - بهبودی بیش از 15 دقیقه طول کشید.
	آزمایش توسط بیماران در آستانه مداخله جراحی انجام می شود.
اکسیمتری از طریق پوست	غلظت اکسیژن را در خون شریان ها و مویرگ ها تعیین می کند.
	توانایی حفظ تعادل اکسیژن در خون به طور مستقل؛
	· شاخص هنجاری اکسیژن در خون اندام ها - 60.0 - 50.0 میلی متر. rt هنر.
	شاخص مرز - 40.0 - 30.0 میلی متر. rt هنر
فلومتری یک نوع لیزر داپلر است	جریان خون در مویرگ های اندام ها ارزیابی می شود.
روش آنژیوگرافی	بررسی وضعیت شریان ها با کمک مایع کنتراست؛
	دقت تعیین منطقه آسیب به شریان ها؛
	ارزیابی غشای عروق خونی در محل ضایعه.

پزشک همچنین آزمایش های بالینی آزمایشگاهی را تجویز می کند:

• تجزیه و تحلیل عمومی ترکیب خون؛
• مطالعه بیوشیمیایی با استفاده از تجزیه و تحلیل لیپید.
• تجزیه و تحلیل برای شناسایی شاخص گلوکز در خون.

در صورت لزوم می تواند مطالعه ای را با استفاده از تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری تجویز کند.

درمان لنگش متناوب

لنگش متناوب یک آسیب شناسی است که باید در طول زندگی درمان شود. این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما درمان حمایتی می تواند وضعیت بیمار را کاهش داده و عمر او را طولانی کند.

درمان با توجه به درجه توسعه پاتولوژی:

مراحل توسعه بیماری	ویژگی ها و نوع درمان
مرحله ی 1	درمان دارویی محافظه کارانه
مرحله شماره 2 - نوع A	دارودرمانی؛
	درمان جراحی
مرحله شماره 3 - و نوع دوم B	درمان جراحی ترمیمی
مرحله شماره 4	جراحی ترمیمی
	حذف سلول های بافت نکروز؛
	قطع اندام

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه دارویی برای زندگی در تمام مراحل پاتولوژی لنگش متناوب تجویز می شود.

اصل درمان دارویی و درمان محافظه کارانه در جدول شرح داده شده است:

اصل درمان	راهنمای بالینی و نام داروها
تحریک کننده آسیب شناسی را از بین ببرید	ترک الکل؛
	ترک اعتیاد به نیکوتین؛
	به طور مداوم شاخص گلوکز را کنترل کنید و در کاهش آن شرکت کنید.
	کاهش شاخص کلسترول خون.
داروهای گروه ضد پلاکت را مصرف کنید - به منظور مایع تر کردن ترکیب پلاسمای خون، به منظور جلوگیری از ترومبوز عروقی	دارو آسپرین؛
	· به معنی پلاویکس;
	جداکننده Ticlid.
برای تنظیم متابولیسم لیپید در بدن و کاهش شاخص کلسترول - داروهای گروه استاتین مصرف کنید.	داروی لواستاتین؛
	داروی لیپوبولیت؛
	داروی لیپوستابیل.
بازگرداندن فرآیندهای متابولیک در بدن	مجتمع های ویتامین را مصرف کنید.
	دارو Trental;
	به معنای Actovegin است.
افزایش غلظت اکسیژن در خون تا 95 درصد	داروی توکوفرول
گروهی از داروها پروستاگلاندین ها - روند التهابی در غشاهای عروقی را کاهش می دهد	دارو Alprostan;
	داروی Vasoprostan.
برای فعال کردن عملکرد سیستم ایمنی و افزایش عملکرد آن دارو مصرف کنید	· تی اکتیوین؛
	داروی پلی اکسیدونیوم؛
	وایفرون یعنی
درمان بدون استفاده از دارو	· ماساژ درمانی؛
	درمان فیزیوتراپی؛
	درمان آبگرم و آسایشگاه؛
	· ورزش درمانی؛
	حمام از ترکیب سولفید هیدروژن آب.

پیاده روی پزشکی

برای بیماران مبتلا به لنگش متناوب، پیاده روی درمانی با دوز ضروری است. فعالیتی که از زمان و مسافت مجاز پزشک برای حرکت تجاوز نکند.

پیاده روی سرعت حرکت خون را در سیستم گردش خون بهبود می بخشد، که بافت ها را با اکسیژن بیشتر غنی می کند و مواد مغذی برای عملکرد طبیعی آنها سریعتر به سلول ها می رسد. هنگام راه رفتن، بافت ماهیچه ای گرم می شود و وضعیت غشای شریانی بهبود می یابد.

پیاده روی درمانی باید روزانه در هوای تازه یا در خانه روی شبیه ساز انجام شود.

حداکثر زمان درمان بیش از 50 دقیقه نیست. دوره درمان چنین درمانی 12 هفته یا بیشتر است.

رژیم غذایی برای لنگش متناوب

به منظور کاهش پیشرفت آسیب شناسی لنگش متناوب، باید به رژیم غذایی کم کلسترول پایبند بود و همچنین غذاهای ممنوعه در دیابت را از رژیم غذایی حذف کرد.

در منو شامل غذاهای دریایی است که سرشار از امگا 3 هستند.

در مقادیر زیاد، سبزیجات تازه، میوه ها و همچنین سبزی های باغچه را به رژیم غذایی وارد کنید و به طور فعال آنها را در سالاد مخلوط کنید. سالادها باید با روغن نباتی بذر کتان، زیتون یا ذرت آغشته شوند.

غلات بخورید و از غذاهای فرآوری شده در فروشگاه که سرشار از چربی های ترانس هستند اجتناب کنید.

با دیابت و چاقی، شیرینی ها، محصولات آردی و نان های سفید را کنار بگذارید.

همه غذاها باید بخارپز یا با جوشاندن، پختن یا خورش پخته شوند. استفاده از غذاهای سرخ شده به عنوان غذا به شدت ممنوع است.

از خوردن گوشت قرمز و چرب خودداری کنید، ترجیحاً مرغ یا بوقلمون که ابتدا پوست آن جدا می شود، مصرف شود.

درمان لنگش متناوب با روش ها و روش های عامیانه

از داروهای مردمی برای درمان آسیب شناسی لنگش متناوب استفاده می شود:

• کاربردهای گل درمانی؛
• از برگ های چنار و همچنین برگ های یک رشته یا بابونه با خار مریم استفاده کنید.
• یک دوش کنتراست برای کل بدن و حمام کنتراست برای پاها استفاده کنید.
• حمام از جوشانده گیاهان دارویی؛
• هیرودوتراپی

درمان جراحی لنگش متناوب

درمان جراحی بر اساس ترمیم مجرا در شریان ها و بازیابی عملکرد طبیعی سیستم جریان خون است.

روش درمان جراحی	ویژگی های عملیات
روش درمان جراحی - اندارترکتومی	قطع بخشی از پوشش آسیب دیده شریان
تکنیک برداشتن با پروتز شریانی	برداشتن قسمتی از رگ آسیب دیده و جایگزینی آن با بخشی از ورید یا با رگ مصنوعی
روش شانت عروقی	ایجاد مسیرهای بای پس از کنار شریان آسیب دیده که باعث بهبود حرکت خون در سیستم جریان خون می شود
آنژیوپلاستی با بالون کم تهاجمی	با استفاده از بالون، لومن شریان را گسترش دهید
روش استنت گذاری شریانی کم تهاجمی	مش در قسمت آسیب دیده شریان قرار داده می شود تا پوسته آن بترکد یا پایه ای وارد می شود که می تواند شریان را گسترش دهد و از شکنندگی آن جلوگیری کند.

در موارد بخصوص شدید، سیر بیماری لنگش متناوب است، درمان جراحی باعث برداشتن بافت‌های نکروزه اندام آسیب‌دیده و همچنین قطع عضو می‌شود.

جلوگیری

به عنوان اقداماتی برای پیشگیری از لنگش متناوب، قبل از هر چیز ضروری است:

• ترک اعتیاد - اعتیاد به نیکوتین و الکل؛
• رژیم غذایی و فرهنگ غذایی ثابت؛
• ورزش روزانه و ورزش کافی؛
• حتما وزن بدن را با چاقی کاهش دهید.
• کنترل سیستماتیک کلسترول در خون؛
• پایش روزانه قند خون - در دیابت؛
• کفش بدون پاشنه بپوشید؛
• کفش هایی که روی پا تنگ هستند نپوشید.
• پنجه کفش باید نرم باشد تا از آسیب به انگشتان پا (میخچه، قطره چکان) جلوگیری شود.
• جوراب روی پاها باید با یک باند الاستیک نه تنگ باشد و ساق پا را فشار ندهید.
• بدن را بیش از حد سرد نکنید؛
• پاهای خود را همیشه گرم نگه دارید.

پیش آگهی زندگی با بیماری لنگش متناوب

لنگش متناوب علامت اصلی آسیب به شریان های سیستم جریان خون است که در شکل مزمن آسیب شناسی رخ می دهد.

این سندرم غیرقابل درمان است و درمان محافظه کارانه مادام العمر است.

مردان دو برابر بیشتر از نیمی از زنان از لنگش متناوب رنج می برند.

پس از تشخیص سندرم در بیمار، در 5 سال آینده تا 30.0٪ از بیماران می میرند - پیش آگهی نامطلوب است.

در 10 سال، پس از تشخیص، تا 70.0٪ از بیماران می میرند، پیش آگهی نامطلوب است.

تا 65.0٪ از بیماران مبتلا به لنگش متناوب به دلیل سندرم حاد کرونری یا از بین رفتن عروق مغز - سکته - پیش آگهی نامطلوب است.

با تشخیص به موقع و درمان واجد شرایط مناسب آسیب شناسی - تا 75.0٪ از بیماران وضعیت رگ های خونی را تثبیت کردند و جریان خون را در بدن برقرار کردند - پیش آگهی مطلوب است.

درد در پاها در 45.0٪ از بیماران به حداقل می رسد - پیش آگهی مطلوب است.