مراقبت های پرستاری از بیماران مبتلا به سیاه سرفه. سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است

این بیماری چیست؟

سیاه سرفه یک عفونت دستگاه تنفسی بسیار مسری است. این بیماری با حملات ناگهانی سرفه های اسپاسمیک مشخص می شود که معمولاً به خس خس خس سینه ختم می شود. اوج بروز در اوایل بهار و اواخر زمستان رخ می دهد. نیمی از موارد کودکان زیر دو سال واکسینه نشده هستند.

در نتیجه ایمن سازی انبوه و شناسایی به موقع این بیماری، تعداد مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه به طور چشمگیری کاهش یافته است. کودکان زیر یک سال به دلیل ذات الریه و سایر عوارض جان خود را از دست می دهند. سیاه سرفه برای افراد مسن نیز خطرناک است، اما در کودکان بزرگتر و بزرگسالان شدت آن کمتر است.

علل بیماری چیست؟

عامل ایجاد سیاه سرفه کوکوباکتریوم است. عفونت معمولاً از طریق قطرات هوا از بیمار در مرحله حاد بیماری منتقل می شود. خیلی کمتر از طریق ملافه و سایر موارد آلوده به ترشحات نازوفارنکس.

علائم بیماری چیست؟

7-10 روز پس از عفونت، کوکوباسیل ها وارد دستگاه تنفسی می شوند و در آنجا باعث تشکیل مخاط چسبناک می شوند. سیاه سرفه کلاسیک 6 هفته طول می کشد. در دوره خود، 3 دوره متمایز می شود. مدت هر کدام 2 هفته است.

دوره کاتارال با سرفه های تحریک کننده، سرفه های شبانه، از دست دادن اشتها، عطسه، بی قراری و گاهی اوقات تب خفیف مشخص می شود. در این دوره، سیاه سرفه به ویژه مسری است.

دوره اسپاسمودیک 7-14 روز پس از شروع بیماری شروع می شود. با سرفه تشنجی حمله ای همراه با ترشح مخاط چسبناک مشخص می شود. هر دوره سرفه معمولاً با تنفس پر سر و صدا و تشنجی ختم می شود و خفگی مخاط می تواند منجر به استفراغ شود. (کودکان بسیار کوچک ممکن است این نفس نفس زدن معمولی را نداشته باشند.)

در بین تنفس در هنگام سرفه تشنجی، عوارضی مانند افزایش فشار در وریدها، خونریزی از بینی، تورم اطراف چشم، خونریزی زیر ملتحمه، جداشدگی شبکیه (و کوری)، افتادگی رکتوم، فتق، تشنج و ذات الریه ممکن است. در کودکان، سرفه تشنجی می تواند باعث ایست تنفسی متناوب، کمبود اکسیژن و اختلالات متابولیک شود.

در این دوره، بیماران در برابر اضافه شدن عفونت های باکتریایی یا ویروسی ثانویه بسیار آسیب پذیر هستند که می تواند کشنده باشد. با ظهور دما، می توان عفونت ثانویه را فرض کرد.

دوره نقاهت. در این زمان، سرفه و استفراغ به تدریج فروکش می کند. با این حال، حتی پس از یک عفونت خفیف دستگاه تنفسی، سیاه سرفه ممکن است در عرض چند ماه عود کند.

سیاه سرفه چگونه تشخیص داده می شود؟

علائم کلاسیک - به ویژه در دوره تشنجی بیماری - مشکوک به سیاه سرفه و تجویز آزمایشات آزمایشگاهی برای تأیید تشخیص را ممکن می کند. جداسازی یک ناقل باسیلوس با استفاده از سواب گلو تنها در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر است. معمولاً در ابتدای دوره تشنج، لکوسیتوز به ویژه در کودکان بزرگتر از 6 ماه افزایش می یابد.

چگونه بیماری درمان می شود؟

بیماران مبتلا به حملات شدید سرفه تشنجی باید در بیمارستان بستری شوند. در بیمارستان مایعات و الکترولیت ها را دریافت خواهند کرد. درمان شامل تغذیه مناسب است، کدئین و آرام بخش های ملایم برای کاهش سرفه تجویز می شود. اگر بیمار دچار ایست های تنفسی دوره ای باشد، اکسیژن درمانی ضروری است. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت های ثانویه استفاده می شوند.

بیمار مبتلا به سرفه اسپاسمودیک باید ایزوله شود. هنگام مراقبت از سیاه سرفه از ماسک استفاده کنید. باید مراقب بود که یک محیط آرام ایجاد شود تا باعث بروز حملات سرفه نشود. بهتر است به بیماران در بخش های کوچک، اما بیشتر غذا داده شود.

واکسن سیاه سرفه

از آنجایی که نوزادان به ویژه مستعد سیاه سرفه هستند، ایمن سازی (واکسن سیاه سرفه- دیفتری- کزاز) معمولاً در 2، 4 و 6 ماهگی تزریق می شود. در 18 ماهگی و در 4-6 سالگی، واکسن های اضافی داده می شود.

این واکسن می تواند به سیستم عصبی آسیب برساند و عوارض دیگری ایجاد کند، اما خطر ابتلا به سیاه سرفه بیشتر از خطر عوارض است.

سیاه سرفه -یک بیماری عفونی حاد، که تظاهرات اصلی آن سرفه حمله ای است.

اتیولوژی

عامل بیماری، باکتری Bordet-Jangu است. منبع عفونت یک فرد بیمار در عرض 30-25 روز از شروع بیماری است. مسیر انتقال هوابرد است. دوره کمون 3-15 روز است.

تظاهرات بالینی

در طول دوره بیماری، 3 دوره متمایز می شود: کاتارال، اسپاسم و یک دوره بهبود.

دوره کاتارال. مدت زمان - 10-14 روز. افزایش کوتاه مدت در دمای بدن تا زیر تب، آبریزش خفیف بینی، افزایش سرفه وجود دارد.

دوره اسپاسم. مدت زمان - 2-3 هفته. علامت اصلی سرفه های حمله ای معمولی است. حمله سرفه به طور غیرمنتظره شروع می شود، شامل تکان های سرفه های مکرر (تکرار) است که با یک نفس خس خس طولانی همراه با باریک شدن گلوت قطع می شود. در نوزادان، پس از یک سری شوک های سرفه، ایست تنفسی (آپنه) ممکن است رخ دهد. در هنگام حمله سرفه، پوست صورت کودک با رنگ بنفش سیانوتیک می شود، تورم وریدهای گردن مشاهده می شود. در هنگام سرفه، کودک زبان خود را بیرون می آورد، ترشح بزاق مشاهده می شود. در پایان حمله ممکن است مقدار کمی خلط چسبناک خارج شود. فراوانی حملات بسته به شدت بیماری از 10 تا 60 بار در روز است.

مدت مجوز. مدت زمان - 1-3 هفته. حملات کمتر اتفاق می افتد، مدت زمان کمتری است، سرفه ویژگی خود را از دست می دهد. به تدریج تمام علائم بیماری را متوقف کنید. طول کل بیماری 5-12 هفته است.

عوارض

آمفیزم، آتلکتازی، پنومونی، برونشیت، آنسفالوپاتی.

تشخیص

1. حسابداری برای داده های اپیدمیولوژیک.

3. بررسی باکتریولوژیک مخاط گرفته شده از پشت حلق.

4. تشخیص سریع ایمونولومینسانس.

5. مطالعه سرولوژیکی.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه منطقی.

3. درمان دارویی: آنتی بیوتیک، ضد اسپاسم، خلط آور، از جمله آنزیم های پروتئولیتیک.

جلوگیری

1. ایمن سازی فعال - واکسیناسیون DTP (واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز). این دوره از 3 ماهگی شروع می شود. دوره شامل 3 تزریق با فاصله 30-40 روز است. واکسیناسیون مجدد - پس از 1.5-2 سال.

2. ایزوله سازی بیماران به مدت 30-25 روز از شروع بیماری.

3. کودکان تماس زیر 7 سال به مدت 14 روز قرنطینه می شوند.

مراقبت های پرستاری

1. مراقبت از بیمار مطابق با اصول کلی مراقبت از عفونت های دوران کودکی انجام می شود.

پیش بینی.

پیش آگهی سیاه سرفه تا حد زیادی به سن کودک، شدت دوره و وجود عوارض بستگی دارد. سیاه سرفه برای کودکان بزرگتر خیلی خطرناک نیست.

پیش آگهی در کودکان خردسال با اضافه شدن عوارض (پنومونی، خفگی، انسفالوپاتی) جدی باقی می ماند.

مرگ و میر در کودکان زیر یک سال به 0.1-0.9٪ می رسد.

اصول اولیه درمان.

کودکان در سنین پایین با شکل شدید سیاه سرفه، با عوارض یا بیماری های همزمان در بیمارستان بستری می شوند.

لازم است یک رژیم محافظتی ایجاد شود، تا حد امکان تمام عوامل تحریک کننده (ذهنی، فیزیکی، دردناک و غیره) را حذف کند.

وظیفه اصلی درمان پاتوژنتیک در اشکال شدید مبارزه با هیپوکسی است، اکسیژن درمانی در چادرهای اکسیژن انجام می شود، در حالی که غلظت اکسیژن نباید از 40٪ تجاوز کند، در اشکال خفیف و متوسط، هوا درمانی نشان داده می شود (قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه)، هنگامی که تنفس متوقف می شود - تهویه مکانیکی.

برای بهبود باز بودن برونش، eufillin به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز می شود (به ویژه در صورت بروز علائم تصادف عروق مغزی، با سندرم انسدادی، ادم ریوی).

برای رقیق کردن خلط چسبناک: محلول موکالتین، موکوپرونت، یدید پتاسیم. داروهای ضد سرفه برای کودکان پس از 2 سال - گلوسین هیدروکلراید، گلوونت و غیره.

استنشاق با محلول بی کربنات سدیم، آمینوفیلین، نووکائین، اسید اسکوربیک.

انجام زهکشی های وضعیتی، مکش مخاط.

غذای رژیمی.

داروهای آرام بخش: seduxen، فنوباربیتال (کاهش دفعات تشنج).

تعدیل کننده های ایمنی

درمان ضد باکتریایی: اریترومایسین، رولید، ویلپرافن، سومامد (جلوگیری از کلونیزاسیون باکتری سیاه سرفه، اما اثربخشی آنها در مراحل اولیه عفونت محدود می شود، علاوه بر این، زمانی که عفونت باکتریایی ثانویه وصل شده باشد نشان داده می شوند) دوره درمان - 8-10 روزها.

ایمونوگلوبولین سیاه سرفه (کودکان زیر 2 سال).

ویتامین درمانی

اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای سیاه سرفه:

در شرایط تشخیص ناقص و دیرهنگام، بیمار به مدت 30 روز از شروع بیماری در منزل ایزوله می شود و در اشکال شدید و با توجه به اندیکاسیون های اپیدمی بستری در بیمارستان انجام می شود.

کانون از لحظه جدایی از فرد بیمار به مدت 14 روز قرنطینه می شود، مخاطبین شناسایی می شوند، روزانه ثبت و نظارت می شوند (تشخیص سرفه) با معاینه باکتریولوژیک 2 برابر، با فاصله 7-17 روز (تا 2) - x تست منفی).

تنها کودکان 7 ساله مشمول جدایی هستند.

انجام ضدعفونی فعلی در زمان قرنطینه.

پیشگیری اختصاصی: ایمن سازی فعال روتین کودکان زیر یک سال با DTP (واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز مرتبط).

واکسیناسیون DTP: از 3 ماهگی سه بار با فاصله 30 روزه.

واکسیناسیون مجدد DTP - 1.5-2 سال پس از واکسیناسیون.

واکسیناسیون علیه سیاه سرفه برای کودکان بزرگتر از 3 سال در دسترس نیست.

به کودکان زیر یک سال که علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند، طبق اندیکاسیون ایمونوگلوبولین تجویز می شود.

فرآیند پرستاری در سیاه سرفه

شناسایی به موقع مشکلات واقعی و بالقوه، نیازهای نقض شده بیمار و اعضای خانواده او.

مشکلات احتمالی بیمار:

اختلال خواب؛

از دست دادن اشتها؛

سرفه مداوم و وسواسی؛

نارسایی تنفسی؛

• نقض عملکردهای فیزیولوژیکی (مدفوع شل)؛

  نقض فعالیت حرکتی؛

  تغییر در ظاهر؛

  ناتوانی کودک در مقابله مستقل با مشکلات ناشی از بیماری؛

  استرس روانی عاطفی؛

  عارضه بیماری

مشکلات احتمالی برای والدین:

ناسازگاری خانواده به دلیل بیماری کودک؛

ترس برای کودک؛

عدم اطمینان در مورد نتیجه موفقیت آمیز بیماری؛

عدم آگاهی در مورد بیماری و مراقبت؛

ارزیابی ناکافی از وضعیت کودک؛

سندرم خستگی مزمن.

مداخله پرستاری

والدین را در مورد علل رشد، سیر سیاه سرفه، اصول درمان و مراقبت، اقدامات پیشگیرانه و پیش آگهی آگاه کنید.

تماس کودک بیمار با سایر کودکان را تا حد امکان محدود کنید.

تا حصول 2 نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک، بیمار را در خانه ایزوله کنید و در موارد شدید در سازماندهی بستری شدن در بیمارستان کمک کنید.

از هوادهی کافی اتاقی که کودک بیمار در آن قرار دارد اطمینان حاصل کنید. در حالت مطلوب، اگر پنجره ها دائماً باز باشند، این برای کودک ضروری است، به خصوص در شب، زمانی که شدیدترین حملات سرفه رخ می دهد (در هوای تازه آنها مستقر می شوند، کمتر مشخص می شوند و عوارض بسیار کمتر رخ می دهد).

به والدین آموزش دهید که در صورت استفراغ و تشنج کمک های اولیه را ارائه دهند. تمام دستورات پزشک را به موقع انجام دهید.

محیطی آرام و راحت در اطراف کودک ایجاد کنید، او را از ناآرامی های غیر ضروری و دستکاری های دردناک محافظت کنید. والدین را در فرآیند مراقبت از کودک شرکت دهید، به آنها آموزش دهید که چگونه راه های هوایی را به درستی ضدعفونی کنند، استنشاق را با محلول 2٪ بی کربنات سدیم انجام دهید، ماساژ ارتعاشی.

تغذیه مناسب با شرایط و سن کودک را فراهم کنید، باید کامل، غنی شده با ویتامین ها (به ویژه ویتامین C، که به جذب بهتر اکسیژن کمک می کند) باشد. غذاهای مایع و نیمه مایع به راحتی قابل هضم توصیه می شود: سوپ های گیاهی له شده غلات لبنی یا سبزیجات، برنج، فرنی بلغور، پوره سیب زمینی، پنیر بدون چربی، مصرف نان، چربی حیوانی، کلم، غذاهای استخراجی و تند را محدود کنید. . در اشکال شدید بیماری، غذای مایع و نیمه مایع (غیر از خرده، کلوخه) اغلب و در وعده های کوچک داده شود. با استفراغ مکرر، لازم است کودک پس از حمله و استفراغ مکمل شود.

مقدار مایع مصرفی باید به 1.5-2 لیتر افزایش یابد، آبگوشت گل رز، چای با لیمو، نوشیدنی های میوه ای، آب های معدنی قلیایی گاز زدایی شده گرم (برجومی، نارزان، اسمیرنوفسکایا) یا محلول 2٪ سودا مخلوط شده به نصف با شیر گرم. باید معرفی شود.

به والدین توصیه کنید که اوقات فراغت جالبی را برای کودک ترتیب دهند: آن را با اسباب بازی های جدید، کتاب ها، عکس برگردان ها و سایر بازی های آرام با توجه به سن متنوع کنید (زیرا حملات سیاه سرفه با هیجان و افزایش فعالیت بدنی افزایش می یابد).

از بیمار در برابر ارتباط با بیماران مبتلا به عفونت های ویروسی حاد تنفسی محافظت کنید، زیرا اضافه شدن عفونت های ویروسی و باکتریایی ثانویه خطر ابتلا به ذات الریه و افزایش شدت سیاه سرفه را ایجاد می کند.

ضدعفونی فعلی را در خانه سازماندهی کنید (ظروف، اسباب بازی ها، وسایل مراقبت، اثاثیه را ضد عفونی کنید، دو بار در روز تمیز کردن مرطوب را با محلول صابون و نوشابه انجام دهید).

در دوره نقاهت، توصیه می شود که کودک برای پیشگیری از بیماری غیر اختصاصی (تغذیه کامل غنی شده با ویتامین، خواب در هوای تازه، سفت شدن، فعالیت بدنی دوز، ورزش درمانی، فیزیوتراپی، ماساژ) تجویز شود.

نقشه فرآیند پرستاری

سیاه سرفه

سوالات برای خودآموزی:

سیاه سرفه را تعریف کنید.

خواص عامل بیماری زا سیاه سرفه چیست؟

منابع عفونت چیست؟

مکانیسم و ​​راه های انتقال عفونت چیست؟

مکانیسم ایجاد سیاه سرفه چیست؟

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه در دوره کاتارال چیست؟

تظاهرات بالینی اصلی سیاه سرفه در دوره اسپاسمودیک چیست؟

سیر سیاه سرفه در کودکان زیر یک سال چه ویژگی هایی دارد؟

اصول اساسی درمان سیاه سرفه چیست؟

چه اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای سیاه سرفه انجام می شود؟

چه عوارضی با سیاه سرفه ممکن است ایجاد شود؟

نقشه فرآیند پرستاری

نقشه فرآیند پرستاری

(نتیجه پویایی بیماری)

تاریخ	مرحله ی 1 مجموعه اطلاعات	مرحله 2 مشکلات بیمار	مرحله 3 برنامه ی مراقبتی	مرحله 4 اجرای طرح مراقبت	مرحله 5 ارزیابی اثربخشی مراقبت
	استفاده می شود اما در نظارت روزانه منعکس نمی شود امتحان ذهنی است (سؤال) هدف (معاینه، آنتروپومتری، ضربی، سمع و غیره) مطالعه سوابق پزشکی (تاریخچه توسعه، داده های نظرسنجی)	واقعی اولیه (اولویت) و ثانویه اولویت پتانسیل	اهداف کوتاه مدت (کمتر از یک هفته) اهداف بلند مدت (بیش از یک هفته) مداخلات مستقل (نیازی به دستور پزشک نیست) مداخلات وابسته (براساس دستور یا دستورات پزشک) مداخلات متقابل وابسته (که با یک کارمند بهداشتی دیگر انجام می شود)		اثر به دست آمده: به طور کامل نه کاملا تا اندازه ای به دست نیامد

فرآیند پرستاری در سل

مقدمه……………………………………………………………………….3
1. اتیولوژی و پاتوژنز……………………………………………………………………………………………
2. علائم و سیر………………………………………………………………
3. فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه……………………………………………………
نتیجه گیری……………………………………………………………………………………………………………………………………
ادبیات…………………………………………………………………….12

مقدمه
سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است که با افزایش تدریجی حملات سرفه اسپاسمودیک مشخص می شود. عامل بیماری چوبی با انتهای گرد است. در محیط خارجی میکروب پایدار نیست و تحت تاثیر عوامل ضدعفونی کننده مانند نور خورشید به سرعت می میرد و در دمای 56 درجه بعد از 10-15 دقیقه می میرد.
منشا بیماری یک فرد بیمار است. عفونت از طریق قطرات معلق در هوا در هنگام سرفه، صحبت کردن، عطسه منتقل می شود. بیمار پس از 6 هفته دیگر مسری نیست. اغلب کودکان 5-8 ساله بیمار می شوند.
با سیاه سرفه، غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی تحت تأثیر قرار می گیرد، جایی که التهاب کاتارال مشاهده می شود و باعث تحریک خاص انتهای عصبی می شود. حملات مکرر سرفه، گردش خون مغزی و ریوی را مختل می کند، که منجر به اشباع ناکافی اکسیژن خون، تغییر تعادل پایه اکسیژن به سمت اسیدوز می شود. افزایش تحریک پذیری مرکز تنفسی برای مدت طولانی پس از بهبودی ادامه دارد.
دوره کمون از 2-15 روز و بیشتر 5-9 روز طول می کشد. در طول سیاه سرفه، دوره های زیر مشخص می شوند: کاتارال (14-3 روز)، اسپاسمودیک یا تشنج (2-3 هفته) و دوره نقاهت.

1. اتیولوژی و پاتوژنز
عامل سیاه سرفه یک میله کوتاه با انتهای گرد (0.2-1.2 میکرون)، گرم منفی، بی حرکت، به خوبی با رنگ های آنیلین رنگ آمیزی شده است. از نظر آنتی ژنی ناهمگن آنتی ژنی که باعث تشکیل آگلوتینین ها می شود (آگلوتینوژن) از چندین جزء تشکیل شده است. آنها فاکتور نامیده می شوند و از 1 تا 14 شماره گذاری می شوند. فاکتور 7 عمومی است، فاکتور 1 حاوی B. pertussis، 14 - B. parapertussis، بقیه در ترکیبات مختلف یافت می شوند. برای پاتوژن سیاه سرفه، اینها فاکتورهای 2، 3، 4، 5، 6، برای پاراپرتوسیس - 8، 9، 10 هستند. واکنش آگلوتیناسیون با سرم فاکتور جذب شده، تمایز گونه های بوردتلا و تعیین انواع آنتی ژنی آنها را ممکن می سازد. عوامل ایجاد کننده سیاه سرفه و پاراپرتوسیس در محیط خارجی بسیار ناپایدار هستند، بنابراین کاشت باید بلافاصله پس از مصرف مواد انجام شود. باکتری ها به سرعت در هنگام خشک شدن، تابش اشعه ماوراء بنفش، تحت تأثیر مواد ضد عفونی کننده می میرند. حساس به اریترومایسین، کلرامفنیکل، آنتی بیوتیک های گروه تتراسایکلین، استرپتومایسین.
دروازه عفونت غشای مخاطی دستگاه تنفسی است. میکروب های سیاه سرفه به سلول های اپیتلیال مژک دار متصل می شوند و در آنجا بدون ورود به جریان خون در سطح مخاطی تکثیر می شوند. در محل معرفی پاتوژن، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود، فعالیت دستگاه مژگانی سلول های اپیتلیال مهار می شود و ترشح مخاط افزایش می یابد. در آینده، زخم اپیتلیوم دستگاه تنفسی و نکروز کانونی رخ می دهد. روند پاتولوژیک بیشتر در برونش ها و برونشیول ها ظاهر می شود، تغییرات کمتری در نای، حنجره و نازوفارنکس ایجاد می شود. پلاگ های مخاطی چرکی مجرای برونش های کوچک را مسدود می کند، آتلکتازی کانونی، آمفیزم ایجاد می کند. انفیلتراسیون پری برونشیال وجود دارد. در پیدایش تشنج تشنجی، حساس شدن بدن به سموم سیاه سرفه مهم است. تحریک مداوم گیرنده های دستگاه تنفسی باعث سرفه می شود و منجر به تشکیل کانون تحریک از نوع غالب در مرکز تنفسی می شود. در نتیجه، حملات معمولی سرفه اسپاسمودیک نیز می تواند توسط محرک های غیر اختصاصی ایجاد شود. از کانون غالب، تحریک همچنین می تواند به سایر قسمت های سیستم عصبی، به عنوان مثال، به وازوموتور (افزایش فشار خون، وازواسپاسم) تابش کند. تابش تحریک همچنین ظاهر انقباضات تشنجی عضلات صورت و تنه، استفراغ و سایر علائم سیاه سرفه را توضیح می دهد. سیاه سرفه گذشته (و همچنین واکسیناسیون سیاه سرفه) ایمنی مادام العمر ایجاد نمی کند، بنابراین عفونت های سیاه سرفه مکرر ممکن است (حدود 5٪ موارد سیاه سرفه در بزرگسالان رخ می دهد).
منبع عفونت فقط یک فرد است (بیماران مبتلا به اشکال معمول و غیر معمول سیاه سرفه و همچنین ناقلان باکتری سالم). بیماران در مرحله اولیه بیماری (دوره کاتارال) به ویژه خطرناک هستند. عفونت از طریق قطرات هوا منتقل می شود. با تماس با بیماران در افراد مستعد، این بیماری با فرکانس تا 90٪ ایجاد می شود. اغلب کودکان در سنین پیش دبستانی بیمار می شوند. بیش از 50 درصد موارد سیاه سرفه در کودکان خردسال با کمبود ایمنی مادر و احتمالاً عدم انتقال آنتی بادی های خاص محافظ از طریق جفت همراه است. در کشورهایی که تعداد کودکان واکسینه شده به 30 درصد یا کمتر کاهش یافته است، سطح و پویایی بروز سیاه سرفه مانند دوره قبل از واکسیناسیون می شود. فصلی بودن چندان مشخص نیست، افزایش جزئی در بروز در پاییز و زمستان وجود دارد.

2. علائم و سیر
این بیماری تقریباً 6 هفته طول می کشد و به 3 مرحله پرودرومال (کاتارال)، حمله ای و نقاهت تقسیم می شود.
دوره کمون از 2 تا 14 روز (معمولا 5-7 روز) طول می کشد. دوره کاتارال با ضعف عمومی، سرفه خفیف، آبریزش بینی، دمای زیر تب مشخص می شود. به تدریج، سرفه تشدید می شود، کودکان تحریک پذیر، دمدمی مزاج می شوند.
در پایان هفته دوم بیماری، یک دوره سرفه اسپاسمودیک شروع می شود. آبریزش بینی، عطسه، گاهی تب متوسط ​​(38.5-38) و سرفه ای که از داروهای ضد سرفه کم نمی شود وجود دارد. به تدریج، سرفه تشدید می شود، به ویژه در شب، حمله ای می شود. حملات سرفه تشنجی با یک سری شوک های سرفه، به دنبال یک نفس سوت عمیق (تکرار) و به دنبال آن یک سری شوک های تشنجی کوتاه ظاهر می شود. تعداد این چرخه ها در طول یک حمله از 2 تا 15 متغیر است. حمله با آزاد شدن خلط زجاجیه چسبناک به پایان می رسد، گاهی اوقات استفراغ در پایان حمله مشاهده می شود. در هنگام حمله، کودک هیجان زده می شود، صورت سیانوتیک است، رگ های گردن گشاد می شود، زبان از دهان بیرون می زند، فرنولوم زبان اغلب آسیب می بیند، ممکن است ایست تنفسی رخ دهد و به دنبال آن خفگی رخ می دهد. در کودکان خردسال، تکرار بیان نمی شود. بسته به شدت بیماری، تعداد حملات می تواند از 5 تا 50 در روز متغیر باشد. تعداد تشنج ها در طول دوره بیماری افزایش می یابد. پس از حمله، کودک خسته است. در موارد شدید، وخامت کلی وضعیت بدتر می شود.
نوزادان حملات سیاه سرفه معمولی را ندارند. در عوض، پس از چند شوک سرفه، ممکن است دچار ایست تنفسی کوتاه مدت شوند که می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
اشکال خفیف و پاک شده این بیماری در کودکان و بزرگسالانی که قبلاً واکسینه شده اند و دوباره بیمار می شوند رخ می دهد.
از هفته سوم، یک دوره حمله ای شروع می شود، که در طی آن یک سرفه اسپاسمودیک معمولی مشاهده می شود: یک سری شوک سرفه سریع 5-15، همراه با یک نفس خس خس کوتاه. پس از چند تنفس طبیعی، ممکن است یک حمله قلبی جدید شروع شود. در هنگام حمله، مقدار زیادی خلط زجاجیه مخاطی چسبناک ترشح می شود (معمولاً نوزادان و کودکان خردسال آن را می بلعند، اما گاهی اوقات جدا شدن آن به شکل تاول های بزرگ از طریق سوراخ های بینی مشاهده می شود). با استفراغی که در پایان حمله یا استفراغ ناشی از ترشح خلط غلیظ رخ می دهد مشخص می شود. در طول یک حمله سرفه، صورت بیمار قرمز یا حتی آبی می شود. زبان تا نارسایی بیرون می زند، تروما به فرنولوم آن در لبه ثنایا تحتانی امکان پذیر است. گاهی اوقات خونریزی در زیر مخاط ملتحمه چشم وجود دارد.
مرحله بهبودی از هفته چهارم شروع می شود. دوره سرفه تشنجی 3-4 هفته طول می کشد، سپس حملات کمتر شده و در نهایت ناپدید می شوند، اگرچه سرفه "طبیعی" برای 2-3 هفته دیگر ادامه می یابد (دوره رفع). در بزرگسالان، بیماری بدون حملات سرفه تشنجی که با برونشیت طولانی مدت همراه با سرفه مداوم ظاهر می شود، ادامه می یابد. دمای بدن طبیعی باقی می‌ماند، پاروکسیسم کمتر و شدید می‌شود، به ندرت به استفراغ ختم می‌شود، بیمار احساس بهتری دارد و ظاهر بهتری دارد. میانگین طول مدت بیماری حدود 7 هفته (از 3 هفته تا 3 ماه) است. سرفه حمله ای ممکن است در عرض چند ماه دوباره ظاهر شود. به عنوان یک قاعده، سارس را تحریک می کند.

3. فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه
در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.
در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) استفاده می شود که تخلیه خلط چسبناک، موکلتین را تسهیل می کند.
اغلب کودکان نیمه اول سال با شدت بیماری به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمی انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.
به نوزادانی که به شدت بیمار هستند توصیه می شود که در یک اتاق تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحم آنها شوند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.
تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به احیا دارد، زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای اطمینان از آرامش و خواب طولانی‌تر بیماران مبتلا به سیاه سرفه کافی است محرک‌های خارجی را از بین ببرید. در اشکال خفیف، قرار گرفتن طولانی‌مدت در هوای تازه و تعداد کمی اقدامات علامتی در خانه می‌تواند محدود شود. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد.در هنگام حمله سرفه باید کودک را در آغوش بگیرید و کمی سر او را پایین بیاورید.
با تجمع مخاط در حفره دهان، لازم است با انگشت پیچیده شده در گاز تمیز، دهان کودک را آزاد کنید ...
رژیم غذایی. توجه جدی باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا ایجاد شده می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. غذا برای دادن بخش های کسری توصیه می شود.
توصیه می شود به بیمار غذای کم و اغلب داده شود. غذا باید کامل و به اندازه کافی پرکالری و غنی شده باشد. با استفراغ مکرر، کودک باید 20-30 دقیقه پس از استفراغ مکمل شود.
تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال، با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه، در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی به مدت 7-10 روز نشان داده می شود. بهترین اثر توسط آمپی سیلین، جنتامایسین، اریترومایسین ارائه می شود. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در کاتارال و حداکثر 2-3 روز از دوره تشنجی بیماری مؤثر است.
تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه برای ترکیب سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت، در صورت وجود ذات الریه مزمن نشان داده شده است. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.
مسئول ترین درمان برای سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با کمک تامین سیستماتیک اکسیژن، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. هنگامی که تنفس متوقف می شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. با علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و به منظور کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ با 1-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود، برای کاهش فشار در گردش خون ریوی و بهبود باز بودن برونش - eufillin، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - آماده سازی برم. ، لومینال ، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.
توصیه می شود که بیمار در هوای تازه بماند (کودکان عملاً در فضای باز سرفه نمی کنند).
داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی مخلوط‌های خلط‌آور، سرکوب‌کننده‌های سرفه و آرام‌بخش‌های خفیف مورد تردید است. از آنها باید کم استفاده شود یا اصلاً استفاده نشود. از تأثیرات تحریک کننده سرفه (گچ خردل، شیشه ها) باید اجتناب شود.
برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. با حملات آپنه - ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.
پیشگیری در تماس با بیمار
در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.
کموپروفیلاکسی با اریترومایسین در دوز سنی 2 هفته نیز می تواند انجام شود.

نتیجه
سیاه سرفه در سراسر جهان شایع است. سالانه حدود 60 میلیون نفر بیمار می شوند که از این تعداد حدود 600000 نفر می میرند. سیاه سرفه همچنین در کشورهایی که واکسیناسیون سیاه سرفه سال‌هاست به طور گسترده انجام می‌شود، رخ می‌دهد. احتمالاً در بین بزرگسالان، سیاه سرفه شایع‌تر است، اما تشخیص داده نمی‌شود، زیرا بدون تشنج‌های تشنجی مشخص رخ می‌دهد. هنگام معاینه افراد مبتلا به سرفه مداوم، 20-26٪ از نظر سرولوژیکی مبتلا به عفونت سیاه سرفه تشخیص داده می شوند. مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه و عوارض آن به 0.04 درصد می رسد.
شایع ترین عارضه سیاه سرفه به ویژه در کودکان زیر 1 سال، ذات الریه است. اغلب آتلکتازی، ادم حاد ریوی ایجاد می شود. اغلب، بیماران در خانه درمان می شوند. بیماران مبتلا به سیاه سرفه شدید و کودکان زیر 2 سال در بیمارستان بستری می شوند.
با استفاده از روش های نوین درمان، مرگ و میر در سیاه سرفه کاهش یافته است و عمدتا در کودکان یک ساله رخ می دهد. مرگ می تواند از خفگی با بسته شدن کامل گلوت به دلیل اسپاسم عضلات حنجره در حین سرفه و همچنین از ایست تنفسی و تشنج رخ دهد.
پیشگیری شامل واکسیناسیون کودکان با واکسن سیاه سرفه - دیفتری - کزاز است. اثربخشی واکسن سیاه سرفه 90-70 درصد است.
واکسیناسیون به ویژه در محافظت در برابر اشکال شدید سیاه سرفه خوب است. مطالعات نشان داده است که این واکسن 64 درصد در برابر سیاه سرفه خفیف، 81 درصد در برابر حملات حمله ای و 95 درصد در برابر سیاه سرفه شدید موثر است.

ادبیات

1. Veltishchev Yu.E. و Kobrinskaya B.A. مراقبت های اورژانسی کودکان. پزشکی، 2006 - 138s.
2. پوکروفسکی V.I. Cherkassky B.L.، Petrov V.L. ضد اپیدمی
تمرین. - M.: - Perm، 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M.، Moskvicheva O.K.، اطفال: راهنمای پزشکان و دانشجویان K.M. - سنت پترزبورگ: پیتر، 2004 - 218p.
4. تولچینسکایا V.D.، Sokolova N.G.، Shekhovtseva N.M. پرستاری در اطفال. Rostov n / a: Phoenix، 2004 -143s.

مقدمه

1. سبب شناسی سیاه سرفه در کودکان

2. اپیدمیولوژی سیاه سرفه

4. کلینیک سیاه سرفه در کودکان

7. پیش آگهی سیاه سرفه در کودکان

8. درمان سیاه سرفه در کودکان

نتیجه

منابع

مقدمه

سیاه سرفه (سیاه سرفه) یک بیماری عفونی حاد ناشی از باسیل سیاه سرفه است که از طریق قطرات هوا منتقل می شود و با سرفه تشنجی حمله ای مشخص می شود. سیاه سرفه برای اولین بار در ادبیات قرن 15 ذکر شده است، اما در آن زمان بیماری های تب دار کاتارال با این نام توصیف می شد که ظاهراً با آن اشتباه گرفته می شد. در قرن شانزدهم سیاه سرفه در ارتباط با یک بیماری همه گیر در پاریس ذکر شد، در قرن هفدهم توسط سیدنهام توصیف شد. در قرن هجدهم - N.M. ماکسیموویچ-آمبدیک. شرح مفصل سیاه سرفه و تفکیک آن به یک واحد nosological مستقل به قرن 19 برمی گردد (Trousseau). در روسیه، تصویر بالینی این بیماری توسط S.F. خوتوویتسکی در کتاب "اطفال" (1847). سپس N.F. فیلاتوف. سیاه سرفه با افشای پاتوژنز در قرن بیستم، عمدتاً در دهه 30-40 به طور مفصل مورد مطالعه قرار گرفت (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva و دیگران).

داده های تاریخی سیاه سرفه اولین بار در قرن شانزدهم و در قرن هفدهم توصیف شد. سیدنهام نام واقعی این بیماری را پیشنهاد کرد. در کشور ما، سهم بزرگی در مطالعه سیاه سرفه توسط N. Maksimovich-Ambodik، S.V. خوتوویتسکی، M.G. دا-نیلویچ، A.D. شوالکو. عامل بیماری اتیولوژی. عامل سیاه سرفه یک باسیل گرم منفی، همولیتیک، بی تحرک، بدون تشکیل کپسول و هاگ، ناپایدار در محیط خارجی است. باسیل سیاه سرفه اگزوتوکسین (سم سیاه سرفه، فاکتور محرک لنفوسیتوز) را تشکیل می دهد که در پاتوژنز اهمیت زیادی دارد. عامل ایجاد کننده دارای 8 آگلوتینوژن است که اصلی ترین آنها 1، 2.3 است. آگلوتینوژن ها آنتی ژن های کاملی هستند که در طول بیماری آنتی بادی ها (آگلوتانین ها، تثبیت کننده مکمل) در برابر آنها تشکیل می شود. بسته به حضور آگلوتینوژن های پیشرو، چهار سروتیپ سیاه سرفه متمایز می شود (1، 2، 0؛ 1، 0، 3؛ 1، 2، 3 و 1.0.0). سروتیپ های 1، 2.0 و 1.0.3 اغلب از واکسینه شده، بیماران مبتلا به اشکال خفیف و غیر معمول بیماری، سروتیپ 1، 2، 3 - از واکسینه نشده، بیماران با اشکال شدید و متوسط ​​جدا می شوند. ساختار آنتی ژنی سیاه سرفه نیز شامل: هماگلوتینین رشته ای و آگلوتینوژن های محافظ (تقویت چسبندگی باکتریایی) است. سم آدنیلات سیکلاز (تعیین حدت)؛ سیتوتوکسین تراشه (به اپیتلیوم سلول های دستگاه تنفسی آسیب می رساند). درمونکروتوکسین و همولیزین (در اجرای واکنش های آسیب رسان موضعی شرکت می کنند). لیپوپلی ساکارید (دارای خواص اندوتوکسین)؛ عامل حساس کننده هیستامین منبع عفونت اپیدمیولوژی منبع عفونت بیماران (کودکان، بزرگسالان) با هر دو شکل تیپیک و غیر معمول هستند. بیماران مبتلا به اشکال غیر معمول سیاه سرفه خطر اپیدمیولوژیک خاصی را در کانون های خانوادگی با تماس نزدیک و طولانی مدت (مادر و کودک) ایجاد می کنند. منبع آن نیز می تواند ناقل باکتری های سیاه سرفه باشد. بیمار مبتلا به سیاه سرفه منبع عفونت از روز 1 تا 25 بیماری است (مشروط به درمان منطقی ضد باکتریایی). مکانیزم انتقال: قطره ای. مسیر انتقال هوابرد است. عفونت با تماس نزدیک و به اندازه کافی طولانی با بیمار رخ می دهد (سیاه سرفه تا 2-2.5 متر گسترش می یابد). شاخص سرایت - 70-100٪. عوارض، ساختار سنی. سیاه سرفه بر کودکان در هر سنی از جمله نوزادان و بزرگسالان تاثیر می گذارد. بیشترین میزان بروز سیاه سرفه در گروه سنی 6-3 سال مشاهده می شود. فصلی بودن: سیاه سرفه با افزایش پاییز-زمستان با حداکثر بروز در نوامبر-دسامبر و کاهش بهار-تابستان با حداقل بروز در ماه مه تا ژوئن مشخص می شود. دوره ای: افزایش در بروز سیاه سرفه پس از 2-3 سال ثبت می شود. ایمنی پس از سیاه سرفه پایدار است. بیماری های مکرر در پس زمینه یک وضعیت نقص ایمنی مشاهده می شود و نیاز به تایید آزمایشگاهی دارد. مرگ و میر در حال حاضر کم است.

1. سبب شناسی سیاه سرفه در کودکان

علت سیاه سرفه توسط Bordet و Gengou در 1906-1908 توضیح داده شد. این بیماری توسط باسیل هموگلوبینوفیلیک گرم منفی Bordetella pertussis ایجاد می شود.

این یک چوب ثابت، کوچک و کوتاه با انتهای گرد به طول 0.5 تا 2 میکرون است. محیط کلاسیک برای رشد آن سیب زمینی گلیسرول آگار با 20-25٪ خون انسان یا حیوان (محیط Borde-Jangu) است. در حال حاضر از کازئین زغال آگار استفاده می شود. چوب روی محیط به آرامی رشد می کند (3-4 روز)، آنها معمولا 20-60 واحد پنی سیلین برای مهار سایر فلورها اضافه می کنند که به راحتی رشد سیاه سرفه را خفه می کند. او به پنی سیلین حساس نیست. کلنی های براق کوچک شبیه قطرات جیوه بر روی رسانه تشکیل می شوند.

باسیل سیاه سرفه به سرعت در محیط خارجی از بین می رود، به اثرات دمای بالا، نور خورشید، خشک شدن و مواد ضد عفونی کننده بسیار حساس است.

فراکسیون های منفرد با خواص ایمنی زایی از باسیل سیاه سرفه جدا شده اند:

1.آگلوتینوژن که باعث تشکیل آگلوتینین و مثبت شدن تست پوستی در کودکان بهبودیافته و واکسینه شده می شود.

2.سم

.هماگلوتینین؛

.یک آنتی ژن محافظ که در برابر عفونت ایمنی ایجاد می کند.

در شرایط آزمایشی در حیوانات، تصویر بالینی سیاه سرفه نمی تواند ایجاد شود، اگرچه اثر بیماری زایی باسیل سیاه سرفه بر روی میمون ها، بچه گربه ها و موش های سفید مشاهده شده است. این کمک بزرگی به مطالعه او می کند.

2. اپیدمیولوژی سیاه سرفه

تاکنون سیاه سرفه نه تنها برای روسیه، بلکه برای کل جهان یک مشکل جدی است. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، سالانه حدود 60 میلیون نفر به سیاه سرفه مبتلا می شوند و حدود یک میلیون کودک بیشتر در سنین زیر یک سال جان خود را از دست می دهند. همانطور که رویه داخلی و خارجی نشان می دهد، اصلی ترین عامل بازدارنده برای توسعه اپیدمی سیاه سرفه، واکسیناسیون است.

قبل از معرفی واکسیناسیون فعال، سیاه سرفه یک بیماری شایع در سراسر جهان بود و از نظر بروز در بین عفونت های هوایی در رتبه اول قرار داشت.

در قلمرو فدراسیون روسیه، بروز سیاه سرفه به طور نابرابر توزیع شده است. بیشترین شیوع در سن پترزبورگ (22.6 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، منطقه نووسیبیرسک (16.3 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، منطقه اوریول (16.1 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، مسکو (15.7 در هر 100 هزار نفر جمعیت)، منطقه تیومن ( 15.5 در هر 100 هزار نفر جمعیت) و جمهوری کارلیا (13.7 در هر 100 هزار نفر جمعیت). این را می توان با حضور شهرهای بزرگ در این مناطق توضیح داد، جایی که ازدحام جمعیت گسترش عفونت های منتقل شده توسط قطرات هوا را تسهیل می کند، و همچنین پوشش کم واکسیناسیون در برخی مناطق (پوشش در کارلیا 80-90٪ است).

سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است

در پویایی بلندمدت در همه مناطق، روند نزولی در بروز و همچنین همزمانی نوسانات بروز در سال‌های صعود و سال‌های نزول وجود دارد. با این حال، میزان کاهش در مناطق با بروز بالا بیشتر و در مناطق با بروز کم کمتر است.

مانند سایر مناطق جهان، در دوره قبل از واکسیناسیون (قبل از سال 1959)، بروز سیاه سرفه در فدراسیون روسیه در سطح 360-390 در هر 100 هزار نفر از جمعیت ثبت شد که در سال ها به ارقام بالاتری رسید. افزایش دوره ای (475.0 مورد به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال در سال 1958). بالاترین میزان بروز در شهرهای بزرگ رخ داده است (در سال 1958 در مسکو - 461 در هر 100 هزار نفر جمعیت، در لنینگراد - 710 در هر 100 هزار نفر جمعیت، و در برخی مناطق بیش از 1000 در هر 100 هزار نفر جمعیت).

اگر میزان بروز سیاه سرفه در روسیه را از سال 1937 تا 1959 در نظر بگیریم، می توانیم روند قابل توجهی را به سمت کاهش بروز از سال 1937 تا 1946 شناسایی کنیم. در این مدت، میزان بروز بیش از 2 برابر کاهش یافته است. در سال های بعد (1947-1958) روند قابل توجهی به سمت افزایش نرخ بروز با نرخ رشد 23.8 (به ازای هر 100000 نفر جمعیت در سال) مشاهده شد. این منجر به افزایش بیش از 3 برابری بروز تا سال 1958 شد و به 475.0 در هر 100 هزار نفر از جمعیت رسید.

پس از شروع ایمن سازی انبوه جمعیت کودکان روسیه در سال 1959، بروز سیاه سرفه به شدت کاهش یافت. بنابراین، طی 10 سال، در سال 1969 تقریباً 20 برابر کاهش یافت و به 21.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) رسید. در سالهای بعدی، میزان کاهش بروز تا حدودی کاهش یافت - از 30.0 (به ازای هر 100 هزار نفر در سال) (1959-1969) به 2.0 (به ازای هر 100 هزار جمعیت در سال) (1969-1979).

وضعیت مشابهی پس از شروع ایمن سازی فعال علیه سیاه سرفه در کشورهای دیگر مشاهده شد: در مجارستان، میزان بروز به 18.7 کاهش یافت (در هر 100000 نفر). چکسلواکی - تا 58.0 (در هر 100 هزار نفر). در ایالات متحده، بروز 70٪، در انگلستان - 8-12 برابر کاهش یافته است.

در سال 1980 افزایش معافیت های پزشکی غیرمنطقی از واکسیناسیون کودکان منجر به کاهش پوشش واکسیناسیون جمعیت به 60 درصد و در نتیجه افزایش بروز سیاه سرفه از سال 1979 تا 1993 شد. . در این دوره، میزان بروز سالانه 1.0 (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) افزایش یافت و در سال 1993 به 26.6 مورد (به ازای هر 100 هزار نفر جمعیت در سال) رسید. افزایش پوشش ایمن سازی جمعیت کودک بیش از 95٪ تا سال 2000 منجر به کاهش ابتلا به 1.6 مورد (به ازای هر 100000 نفر جمعیت در سال) و در سال 2006 بروز 5.7 مورد در هر 100000 جمعیت بود. با این حال، در سال های اخیر، کاهش جزئی در میزان کاهش بروز وجود داشته است - تا 0.5 مورد در هر 100 هزار نفر در سال.

تظاهرات مشابهی از روند اپیدمی با کاهش پوشش واکسیناسیون در سایر کشورهای جهان (انگلیس، آلمان، ژاپن، ایالات متحده آمریکا، کانادا) مشاهده شد. به عنوان مثال، در انگلستان، میزان بروز بیش از 2 برابر افزایش یافت و به 125 مورد در هر 100 هزار نفر از جمعیت در طول سال های افزایش بروز (1978، 1982)، افزایش متعاقب آن در پوشش واکسیناسیون جمعیت کودک رسید. به کاهش بروز به 1.7 در هر 100 هزار نفر تا سال 2000 کمک کرد.

به لطف موفقیت واکسیناسیون، میزان بروز سیاه سرفه در فدراسیون روسیه تا سال 2007 به نرخ بروز در منطقه اروپا نزدیک شد (در سال 2007، بروز 5.7 در هر 100 هزار نفر جمعیت در روسیه و 5.5 در منطقه اروپا بود). هنوز کمی بالاتر باقی می ماند.

در پویایی طولانی مدت بروز سیاه سرفه، نوسانات چرخه ای مشخص با یک دوره 3-4 ساله مشاهده می شود. این به دلیل تغییر در حدت پاتوژن های در گردش است که افزایش آن با افزایش دفعات عبور در میان افراد با حساسیت افزایش یافته اجتناب ناپذیر است.

در دوره قبل از واکسیناسیون در روسیه، نوسانات چرخه ای مشخص مشاهده شد - در سال های افزایش، بروز به طور متوسط ​​130 مورد در هر 100 هزار نفر از جمعیت یا 45-120٪ در مقایسه با سال های کاهش افزایش می یابد. در بروز.

پس از معرفی واکسیناسیون از سال 1958 تا 1973. با توجه به کاهش بروز نوسانات قابل توجه اپیدمیولوژیک، هیچ نوسانات قابل توجهی از نظر اپیدمیولوژیک مشاهده نشد، اما از سال 1973، نوسانات چرخه ای با دوره 3-4 سال دوباره شروع شد. در سالهای افزایش، میزان بروز در مقایسه با سالهای کاهش بروز 1.9-3 برابر افزایش می یابد.

نوسانات چرخه ای همزمان در بروز در تمام گروه های سنی مشاهده شد. در طول سال های افزایش، بروز در گروه های "کودکان 1-2 ساله" 49٪، در گروه های باقی مانده 2-2.4 برابر و بیش از سه برابر در میان بزرگسالان افزایش یافت.

هنگام تجزیه و تحلیل پویایی بروز سیاه سرفه در گروه های مختلف جمعیت روسیه در 10 سال گذشته، باید توجه داشت که یک روند نزولی فقط در بین جمعیت کودکان مشاهده می شود. همچنین میزان کاهش بروز در گروه‌های «کودکان 2-1 ساله» و «کودکان 6-3 ساله» (به ترتیب 2/8 و 5/13) بارزتر است. در این گروه ها میزان بروز 4 و 4.5 برابر کاهش یافت و در گروه «کودکان 2-1 ساله» 30.4 در هر 100 هزار نفر، در گروه «کودکان 3 تا 6 سال» به 36.6 در 100 هزار نفر رسید. . میزان کاهش میزان بروز در گروه های "کودکان زیر یک سال" و "کودکان 7-14 سال" (به ترتیب 6.5 و 1.0) کمتر مشخص است - میزان بروز 2.4 و 2 برابر کاهش یافته و به میزان افزایش یافته است. به 79.8 در 100 هزار نفر در گروه "کودکان زیر یک سال"، 27.7 در هر 100 هزار نفر از جمعیت در گروه "کودکان 7-14 سال". بروز سیاه سرفه در بزرگسالان طی 10 سال گذشته تقریباً دو برابر شده است و در حال حاضر 0.4 در هر 100000 نفر جمعیت است.

رتبه کل گروه های سنی مختلف در ابتدا و در پایان دوره مشاهده تفاوت معنی داری دارد. در سال 1992، مهم ترین گروه از نظر اپیدمیولوژیک «کودکان 6-3 ساله» بود، زیرا در بین این گروه بود که شیوع بالایی ثبت شد و سهم این گروه در ساختار بروز سیاه سرفه بیشترین میزان را داشت. گروه های «کودکان زیر یک سال» و «کودکان 1 تا 2 سال» از نظر رتبه کل در رتبه دوم قرار گرفتند. کم‌ترین گروه‌ها از نظر اپیدمیولوژیک «کودکان 14-7 ساله» و «بزرگسالان» بودند. در پایان دوره مشاهده، مهم‌ترین گروه‌ها از نظر اپیدمیولوژیک «کودکان زیر یک سال» و «کودکان 7 تا 14 سال» هستند، زیرا در این میان بیشترین میزان بروز ثبت شده و نسبت کل این گروه‌ها 73.7 درصد است. . با توجه به اثربخشی واکسیناسیون مستمر، گروه های «کودکان 6-3 سال» و «کودکان 2-1 سال» از نظر رتبه کل به ترتیب در رتبه های دوم و سوم قرار دارند. بزرگسالان به دلیل بروز کم نسبت کوچک (1.9٪) در ساختار بروز، کم‌ترین گروه از نظر اپیدمیولوژیک مهم هستند.

به این ترتیب، علیرغم موفقیت آمیز بودن واکسیناسیون، در بین گروه های سنی «کودکان زیر یک سال» و «کودکان مدرسه ای» بیشترین میزان ابتلا ثبت شده و نسبت آن ها در بین تمام موارد ثبت شده سیاه سرفه افزایش می یابد. علاوه بر این، این گروه ها با نوسانات چرخه ای مشخص مشخص می شوند. افزایش در بروز بزرگسالان و کاهش خفیف در بروز دانش آموزان مدرسه به گسترش عفونت کمک می کند و از گردش پاتوژن حمایت می کند.

یکی از ویژگی های روند اپیدمی سیاه سرفه فصلی بودن آن است. ویژگی اپیدمیولوژیک مدرن عفونت سیاه سرفه را می توان فصلی پاییز و زمستان در نظر گرفت که یکی از شاخص های توسعه روند اپیدمی آن است و ارتباط نزدیکی با عوامل اجتماعی زندگی عمومی دارد. تظاهرات این علامت مشخصه روند اپیدمی سیاه سرفه را می توان در مناطقی که بهتر شناسایی و ثبت می شود ردیابی کرد.

به طور متوسط، افزایش بروز از سپتامبر آغاز شد، حدود 8 ماه طول کشید و در آوریل به پایان رسید. ماه بیشترین شیوع آذر بود.

با این حال، بسته به اینکه سال رکود بوده یا رونق، تغییرات قابل توجهی در شروع، پایان و مدت دوره صعود فصلی وجود دارد. بنابراین، در سال‌های افزایش بروز، افزایش فصلی بروز زودتر (در ماه اوت) شروع شد، طولانی‌تر شد - مدت زمان افزایش فصلی از 7 تا 11 ماه بود، در حالی که در سال‌های رکود، افزایش فصلی دیرتر شروع می‌شود. در سپتامبر-اکتبر)، کمتر (حدود 4 ماه) طول می کشد -8 ماه) و در فوریه-آوریل به پایان می رسد. دوره خارج از فصل به طور متوسط ​​4 ماه است (از 1-2 ماه در سال های افزایش بروز تا 6 ماه در سال های رکود).

افزایش فصلی در بروز سیاه سرفه برای همه گروه های سنی معمول است، اما شدت آن متفاوت است. بارزترین افزایش فصلی در گروه های "کودکان 3-6 ساله سازمان یافته" و "کودکان 7-14 ساله" - از سپتامبر تا ژوئن به طول انجامید و به 10 ماه رسید. ماه بیشترین شیوع آذر بود. "کودکان بی نظم 3-6 ساله" اولین کسانی هستند که در روند همه گیری شرکت می کنند - افزایش فصلی در این گروه از ژوئن شروع می شود و در فوریه به پایان می رسد. سپس کودکان 1-2 ساله سازماندهی نشده درگیر می شوند (افزایش فصلی از اوت تا فوریه). کودکان 3-6 ساله که در موسسات آموزشی پیش دبستانی و دانش آموزان مدرسه حضور دارند در ماه سپتامبر درگیر فرآیند همه گیر هستند که با تشکیل تیم های سازمان یافته همراه است. در گروه های "کودکان زیر یک سال" و "کودکان 1-2 ساله سازماندهی شده" افزایش فصلی از اکتبر شروع می شود و در ژانویه-فوریه به پایان می رسد. در گروه بزرگسالان، افزایش فصلی کمترین مشهود است - از نوامبر تا سپتامبر.

اپیدمیولوژی سیاه سرفه در کودکان.

بیماران منبع عفونت هستند. مسری بودن در همان ابتدای بیماری بیشتر است، در آینده به موازات کاهش فراوانی جداسازی پاتوژن، به تدریج کاهش می یابد. کاشت سیاه سرفه در دوره کاتارال و در هفته اول سرفه تشنجی به 90-100٪ می رسد، در هفته دوم - 60-70٪، در هفته سوم به 30-35٪ کاهش می یابد، در هفته چهارم - به بالا. به 10% می رسد و از هفته پنجم متوقف می شود. آنتی بیوتیک درمانی زمان جداسازی سیاه سرفه را کوتاه می کند - تا روز 25 و حتی زودتر به پایان می رسد. اعتقاد بر این است که مسری بودن تا 30 روز از شروع بیماری پایان می یابد.

حساسیت و مصونیتحساسیت به عفونت بالا است - شاخص مسری بودن از 0.7 تا 1.0 متغیر است. تفاوت در حساسیت جمعیت به دلیل ویژگی های ژنتیکی افراد، ماهیت ایمنی ایجاد شده در نتیجه واکسیناسیون و همچنین ویژگی های حدت پاتوژن و میزان دوزهای آلوده است. پس از انتقال سیاه سرفه به شکل بالینی بیان شده، اگر تمام قسمت های تشکیل دهنده پاتوژن سیاه سرفه، به ویژه آنتی ژن های معمولی، در تشکیل آن شرکت کنند، ایمنی به اندازه کافی شدید ایجاد می شود. اما موارد مکرر حتی در زمان قبل از واکسیناسیون نیز مشاهده شد. مصونیت مادر بیش از 4-6 هفته طول نمی کشد.

در تمام اشکال سیاه سرفه، بیماران به عنوان منبع عفونت خطر بزرگی را به همراه دارند. با اشکال معمولی، این خطر بزرگ است، زیرا تشخیص، به استثنای معدود، فقط در دوره تشنج انجام می شود و در دوره کاتارال قبلی، با سرایت بالا، بیماران در گروه های کودکان باقی می مانند. بیماران مبتلا به اشکال پاک شده سیاه سرفه اغلب به هیچ وجه قابل تشخیص نیستند و آنها عفونت را در طول دوره بیماری پخش می کنند. فراوانی فرم های پاک شده قابل توجه است - از 10 تا 50 درصد از تعداد موارد. در سال های اخیر، موارد عفونت سیاه سرفه از بزرگسالان - از مادران و پدران - به طور قابل توجهی بیشتر شده است. موارد عفونت از پرستاران شناخته شده است.

حامل باسیل سیاه سرفه در گسترش عفونت قابل توجه نیست. به ندرت و برای مدت کوتاهی مشاهده می شود. در صورت عدم وجود سرفه، انتشار میکروب به محیط خارجی محدود می شود.

انتقال عفونت از طریق قطرات معلق در هوا صورت می گیرد. بیمار دارای ترشحات مسری از دستگاه تنفسی فوقانی، خلط، مخاط است. سیاه سرفه موجود در آنها در هنگام سرفه در محیط پراکنده می شود، شعاع پراکندگی بیش از 3 متر نیست. انتقال عفونت از طریق شخص ثالث، از طریق چیزها بعید است به دلیل مرگ سریع عامل بیماری زا در محیط خارجی.

ایمنی نیز پس از واکسیناسیون ایجاد می شود، اما مقاومت کمتری دارد و برای حفظ آن واکسیناسیون مجدد انجام می شود. علاوه بر این، ایمنی پس از واکسیناسیون در برخی موارد از کودکان در برابر بیماری محافظت نمی کند، اما سیاه سرفه در کودکان واکسینه شده معمولاً به شکل خفیف یا پاک شده رخ می دهد.

بروز سیاه سرفهدر گذشته تقریباً جهانی بود و بعد از سرخک دوم بود. نوزادان نسبتاً به ندرت بیمار می شدند و حدود 10٪ از همه موارد را تشکیل می دادند که به ویژگی های رژیم آنها بستگی داشت (ارتباط محدود با طیف گسترده ای از کودکان و در نتیجه احتمال کمتر عفونت). بیشترین تعداد بیماری ها در سنین 1 تا 5 سالگی بود، سپس بعد از 10 سال کاهش یافت و حتی بیشتر در بزرگسالان نادر شد. ضایعات مکرر تیم های مهد کودک ها، مهدکودک ها، ظهور کانون های بزرگ در آنها وجود داشت.

وضعیت پس از معرفی واکسیناسیون اجباری در اتحاد جماهیر شوروی در سال 1959 تغییر کرد که منجر به کاهش بیش از 7 برابری بروز این بیماری شد. در عین حال، کودکان زیر 1 سال در نامطلوب ترین وضعیت قرار داشتند. آنها هنوز هم مستعد سیاه سرفه هستند، زیرا ایمن سازی عمدتاً از نیمه دوم سال زندگی شروع می شود و منابع عفونت کودکان بزرگتر واکسینه شده هستند که با اشکال پاک شده سیاه سرفه بیمار می شوند. بنابراین، میزان بروز سیاه سرفه در نوزادان کمتر از کودکان بزرگتر کاهش می یابد و نسبت نوزادان در بین تمام موارد حتی افزایش یافته است. بیشتر از گذشته، بزرگسالان شروع به بیمار شدن کردند.

فصلی بودن سیاه سرفه نامشخص است، در هر زمانی از سال ممکن است رخ دهد. فراوانی بروز در افزایش آن برای چندین ماه یا یک سال و سپس در شروع یک آرامش برای 3-4 سال بیان می شود. پس از معرفی ایمن سازی فعال، این تناوب هموار شد.

مرگ و میربا سیاه سرفه در گذشته زیاد بود. در سال 1940، در لنینگراد، 3.2٪ بود و مرگ و میر بیمارستان ها به طور قابل توجهی بالاتر بود، زیرا شدیدترین بیماران در بیمارستان بستری شدند. قبل از معرفی شیمی درمانی، 8-10٪ تخمین زده می شد و در نیمه اول قرن 20 حتی 60٪ بود (Johman). در میان کودکان مبتلا به راشیتیسم درجه II-III، سوء تغذیه، مرگ و میر 3-4 برابر افزایش یافته است.

در حال حاضر میزان کشندگی سیاه سرفه به صدم درصد کاهش یافته است. در ساختار مرگ و میر جمعیت، سیاه سرفه عملا اهمیت خود را از دست داده است.

3. پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک سیاه سرفه در کودکان

مطالعات طولانی مدت تیمی از کارمندان که تحت هدایت A.I. دوبروکوتووا با مشارکت I.A. آرشاوسکی و دیگران.

اصل فعال تغییر سیاه سرفه است.روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی - حنجره، نای، در برونش ها، برونشیول ها و حتی در آلوئول ها قرار دارد.

اندوتوکسین سیاه سرفه باعث تحریک غشای مخاطی و در نتیجه سرفه می شود. از نظر مورفولوژیکی، تغییرات کاتارال در غشاهای مخاطی آشکار می شود.

یک فرآیند کاتارال گسترده در دستگاه تنفسی، تحریک طولانی مدت با یک سم منجر به افزایش سرفه می شود. خصلت اسپاسمیک به خود می گیرد و در پس آن هدف تغییرات به هم پیوسته وجود دارد. با سرفه اسپاسمودیک، ریتم تنفس مختل می شود، مکث های دمی رخ می دهد که منجر به احتقان در مغز، اختلال در تبادل گاز، تهویه ناقص ریه ها و در نتیجه هیپوکسی و هیپوکسی می شود و به ایجاد آمفیزم کمک می کند. نقض ریتم تنفس، تاخیر در دم به اختلال همودینامیک کمک می کند. پف صورت، گسترش بطن راست قلب؛ فشار خون شریانی ممکن است ایجاد شود. اختلال گردش خون نیز می تواند در مغز رخ دهد که همراه با هیپوکسمی، هیپوکسی، می تواند منجر به تغییرات کانونی، تشنج شود.

نشانه هایی وجود دارد که سم سیاه سرفه که در خون جذب می شود، می تواند تأثیر مستقیمی بر سیستم عصبی، قلبی عروقی داشته باشد، اسپاسم برونش و غیره را تحریک کند. یکی از ویژگی های عجیب سیاه سرفه عدم وجود مسمومیت (نوروتوکسیکوز) است.

تغییرات مورفولوژیکی خاصی در سیاه سرفه شناسایی نشده است. در ریه ها، آمفیزم، همو و لنفوستاز، سرریز خون مویرگ های ریوی، ادم پری بروکنال معمولا یافت می شود. بافت دور عروقی و بینابینی، گاهی اوقات وضعیت اسپاستیک درخت برونش، آتلکتازی: اختلالات گردش خون با تغییرات دژنراتیو نیز در میوکارد مشخص می شود. گسترش شدید رگ های خونی، به ویژه مویرگ ها، در بافت مغز مشاهده شد: تغییرات ساختاری دژنراتیو نیز در نتیجه حساسیت ویژه به هیپوکسمی (B.N. Klosovsky) رخ می دهد. در آزمایش، تصویر مشابهی با خفگی افزایش یافته طولانی مدت رخ می دهد.

در پس زمینه تغییرات ناشی از سیاه سرفه، فرآیندهای التهابی اغلب اتفاق می افتد، به ویژه ذات الریه، ناشی از پنوموکوک، استرپتوکوک، و در سال های اخیر عمدتا توسط استافیلوکوک: آنها به شدت، برای مدت طولانی ادامه می یابند و به عنوان عامل اصلی مرگ عمل می کنند. سیاه سرفه اغلب همراه با سایر عفونت ها، به ویژه عفونت های روده ای با سارس، که شدت بیماری را به شدت بدتر می کند، رخ می دهد. افزودن OVRI، فرآیندهای عفونی، به عنوان یک قاعده، منجر به افزایش حملات سرفه می شود. آنها همچنین معمولاً علت به اصطلاح عود سیاه سرفه هستند.

اصول پاتوژنز سیاه سرفه را می توان به شرح زیر نشان داد.

تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در سیستم تنفسی:

.تغییرات در اپیتلیوم حنجره، نای، برونش ها (دژنراسیون، متاپلازی بدون ترشح مشخص به دلیل ویسکوزیته خلط غلیظ).

2.وضعیت اسپاسمودیک برونش ها.

.آتلکتازیس

.انقباض دمی ماهیچه های تنفسی در اثر تشنج تونیک.

.آمفیزم بافت ریه.

.تغییرات بافت بینابینی:

آ)افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی،

ب)هموستاز، خونریزی،

که در)لنفوستاز،

ز)انفیلتراسیون لنفوسیتی، هیستیوسیتی، ائوزینوفیلیک پری برونشیال.

7.هیپرتروفی غدد لنفاوی ناف.

8.تغییرات در رشته های عصبی انتهایی:

آ)حالت افزایش تحریک پذیری؛

ب)تغییرات مورفولوژیکی در گیرنده های واقع در اپیتلیوم غشاهای مخاطی.

9.با سیاه سرفه پیچیده، تغییرات به ترتیب توسط یک عفونت میکروبی ویروسی که اغلب مرتبط است تکمیل می شود.

علل اصلی اختلالات همودینامیک در سیستم عصبی مرکزی که منجر به افزایش کمبود اکسیژن، اسیدوز، ادم مغزی و در برخی موارد منجر به خونریزی می شود:

.نقض ریتم تنفسی، تشنج دمی.

2.افزایش نفوذپذیری دیواره رگ های خونی.

.احتقان وریدی که با سرفه تشدید می شود.

.تغییرات در ریه ها.

.افزایش فشار خون به دلیل وازواسپاسم.

4. کلینیک سیاه سرفه در کودکان

دوره کمون بین 3 تا 15 روز است(به طور متوسط ​​5-8 روز). سه دوره در طول دوره بیماری متمایز می شود: کاتارال، سرفه اسپاسمودیک و رفع.

دوره کاتارالبا ظاهر سرفه خشک مشخص می شود، در برخی موارد آبریزش بینی وجود دارد. بیمار احساس خوبی دارد، اشتها معمولاً مختل نمی شود، درجه حرارت ممکن است زیر تب باشد، اما بیشتر اوقات طبیعی است. یکی از ویژگی های این دوره تداوم سرفه است. با وجود درمان، به تدریج تشدید می شود و ویژگی حملات محدود را به دست می آورد، که به معنای انتقال به دوره بعدی است. طول دوره کاتارال از 3 تا 14 روز است، این دوره در اشکال شدید و در نوزادان کوتاه ترین است.

دوره اسپاسمودیک (تشنجی) با وجود سرفه به شکل تشنج مشخص می شود که اغلب با پیش سازها (هاله) به شکل اضطراب عمومی، گلودرد و غیره همراه است. این حمله شامل شوک های سرفه کوتاه است (هر کدام از آنها عبارتند از یک بازدم) یکی پس از دیگری که هر از گاهی با تکرار قطع می شوند. تکرار یک نفس است، به دلیل باریک شدن اسپاستیک گلوت با صدای سوت همراه است.

حمله با ترشح مخاط غلیظ، شاید استفراغ پایان می یابد. اغلب، پس از یک استراحت کوتاه، حمله دوم رخ می دهد، به دنبال آن یک سوم یا بیشتر. غلظت تشنج ها، بروز آنها در مدت زمان کوتاهی را پاروکسیسم می گویند. در هنگام حمله سرفه، ظاهر بیمار بسیار مشخص است. به دلیل غلبه شدید بازدم (با هر سرفه) و استنشاق دشوار در هنگام تکرار، احتقان در رگها به دلیل اسپاسم و باریک شدن گلوت ایجاد می شود. صورت کودک قرمز می شود، سپس آبی می شود، رگ های گردن متورم می شود، صورت پف می کند، چشم ها خونی می شوند. در یک حمله شدید، ممکن است جداسازی غیرارادی ادرار و مدفوع وجود داشته باشد. زبان بیمار معمولاً تا حدی بیرون زده است، همچنین سیانوتیک می شود، اشک از چشم ها جاری می شود. در نتیجه حملات مکرر، پف صورت، تورم پلک ها دائمی می شود، ممکن است خونریزی روی پوست و ملتحمه چشم ظاهر شود که به بیمار مبتلا به سیاه سرفه حتی در خارج از حمله ظاهری مشخص می دهد. اصطکاک زبان بیرون زده در هنگام شوک های سرفه به دندان ها منجر به تشکیل زخم در فرنولوم زبان می شود که با یک پوشش سفید متراکم پوشیده شده است.

به طور خلاصه، حملات سبک تر، همان تغییرات وجود دارد، اما کمتر مشخص می شود.

خارج از حمله، وضعیت عمومی بیماران مبتلا به اشکال خفیف و متوسط ​​سیاه سرفه که بدون عارضه رخ می دهد، تقریباً مختل نمی شود. در اشکال شدید، کودکان تحریک پذیر، بی حال، پویا می شوند. آنها از تشنج می ترسند.

دما به حالت عادی برگشته است. رال های خشک در ریه ها شنیده می شود؛ در اشکال شدید، آمفیزم مشخص می شود. از نظر رادیولوژیکی، با اشکال شدید سیاه سرفه، اغلب در کودکان بزرگتر، یک مثلث پایه مشخص می شود (تیره شدن با پایه روی دیافراگم و راس در ناحیه هیلوس).

در مطالعه سیستم قلبی عروقی، افزایش نبض در هنگام حمله یافت می شود. ممکن است افزایش فشار خون وجود داشته باشد؛ کاهش مقاومت مویرگی در اشکال شدید، ممکن است گسترش مرزهای بطن راست قلب وجود داشته باشد.

در دوره اسپاسمودیک در اول تا سوم: هفته ها، تعداد حملات و شدت آنها افزایش می یابد، سپس حدود 2 هفته تثبیت می شوند و پس از آن به تدریج نادرتر، کوتاهتر و سبکتر می شوند و در نهایت ویژگی حمله ای خود را از دست می دهند. طول دوره اسپاسم از 2 تا 8 هفته است، اما می توان آن را به میزان قابل توجهی افزایش داد.

دوره بهبودی با سرفه بدون حملات مشخص می شود، می تواند برای 2-4 هفته دیگر یا بیشتر ادامه یابد. طول کل بیماری حدود 6 هفته است، اما ممکن است بیشتر باشد.

در دوره رفع یا حتی پس از ناپدید شدن کامل سرفه، گاهی اوقات "عود تشنج" رخ می دهد (به دلیل وجود کانون تحریک در بصل النخاع). آنها پاسخی به برخی از محرک های غیر اختصاصی، اغلب به شکل OVRI نشان می دهند، در حالی که بیمار مسری نیست.

در خون محیطی با سیاه سرفه، لنفوسیتوز و لکوسیتوز تعیین می شود (تعداد لکوسیت ها می تواند به 15-109 / l - 40-109 / l یا بیشتر برسد). در اشکال شدید، آنها به ویژه برجسته می شوند. ESR کم یا طبیعی است. لکوسیتوز، لنفوسیتوز حتی در دوره کاتارال ظاهر می شود و تا زمان رفع عفونت ادامه می یابد.

اشکال معمولی، پاک شده، غیر معمول و بدون علامت وجود دارد. اشکال معمولی شامل وجود سرفه اسپاسمودیک است. آنها می توانند شدت متفاوتی داشته باشند: سبک، متوسط ​​و سنگین.

شدت سیاه سرفه در اوج دوره تشنج، عمدتاً بر اساس تعداد تشنج تعیین می شود. این طبیعی است، زیرا با افزایش دفعات حملات، طولانی‌تر می‌شوند، تعداد دفعات تکرار افزایش می‌یابد و حمله‌ها شکل می‌گیرد. تعداد پاروکسیسم ها نیز افزایش می یابد، تغییرات در بدن بارزتر می شود. این الگو گاهی اوقات ممکن است شکسته شود.

با فرم خفیف، فراوانی حملات از 8 تا 10 در روز است، آنها کوتاه هستند، بهزیستی عمومی بیمار مختل نمی شود. با یک فرم متوسط، تعداد حملات به 10-15 افزایش می یابد، آنها طولانی تر هستند، با تعداد زیادی تکرار، که مستلزم احتقان وریدی، گاهی اوقات استفراغ و سایر تغییرات است: بیماران احساس ناراحتی می کنند، اما بسیار متوسط. در شکل شدید، تا 20-25 حمله در روز وجود دارد، آنها چند دقیقه طول می کشند، با تکرارهای زیادی همراه هستند، حمله، استفراغ رخ می دهد. احتقان وریدی حتی بدون حملات بسیار واضح است، وضعیت سلامتی به شدت مختل می شود، بیماران بی حال، تحریک پذیر، کاهش وزن، بد غذا خوردن می شوند.

موارد پاک شده شامل اشکالی با سرفه اسپاسمودیک خفیف است: حملات سرفه بسیار خفیف و نادر هستند و فقط چند روز طول می کشند. اشکال آتیپیک به طور کامل بدون سرفه تشنجی ادامه می یابد. ویژگی مهم تشخیصی آنها نیز تمایل به تقسیم به دوره است: افزایش تدریجی سرفه، تمرکز آن، به عنوان مثال، به حملات، اما حملات واقعی با اقدامات تلافی جویانه ایجاد نمی شود. پس از تثبیت چنین تغییراتی برای 6-10، گاهی اوقات به مدت 14 روز، یک دوره بهبودی رخ می دهد، سرفه به تدریج فروکش می کند. اشکال پاک شده و غیر معمول به راحتی پیش می روند، بهزیستی کودکان مختل نمی شود، بر این اساس، داده های هماتولوژیک نیز با شدت کمتری تغییر می کند. لکوسیتوز، لنفوسیتوز می تواند جزئی، کوتاه مدت باشد، فقط یکی از این شاخص ها را می توان تغییر داد. یک فرم بدون علامت نیز توصیف شده است. فقط بر اساس تغییرات ایمنی تشخیص داده می شود. ممکن است تغییرات خونی خفیف وجود داشته باشد.

در نوزادان، سیاه سرفه به ویژه شدید است. آنها مدت زمان کمون و دوره های کاتارال را کاهش می دهند که مشخصه اشکال شدید است. هیپوکسمی بسیار واضح، هیپوکسی. به جای تکرار، کودک ممکن است گریه کند، گریه کند، عطسه کند، نگه دارد و حتی نفسش قطع شود. انقباضات تشنجی گروه های فردی از عضلات صورت مشاهده می شود، تشنج عمومی ممکن است رخ دهد. ایست های تنفسی مکرر همراه با سیانوز، از دست دادن هوشیاری، تشنج نشان دهنده اختلالات شدید گردش خون مغزی است و تصویری از آنسفالیت را شبیه سازی می کند. آنها زود به هم می پیوندند، عوارض ماهیت التهابی دشوار است. معاینات ویژه وجود بسیار مکرر عفونت sgfmlococcal را نشان می دهد که می تواند هم به صورت ضایعات اکسیپیتال موضعی (پنومونی، اوتیت میانی، اشکال روده) و هم به شکل عفونت عمومی (O.N. Alekseeva) ایجاد شود.

5. عوارض سیاه سرفه در کودکان

در اشکال شدید سیاه سرفه عوارض بروز می کند. ماهیت "از بارزترین تظاهرات آن." به دلیل نارسایی تنفسی در ریه ها، آمفیزم، آتلکتازی ایجاد می شود. اختلال در تبادل گاز، اختلال در گردش خون مغزی، ادم مغزی منجر به تشنج، از دست دادن هوشیاری، به تصویری شبیه آنسفالیت می شود.

عوارض سیاه سرفه

با سیاه سرفه، عوارض می تواند توسط فلور ثانویه، عمدتا کوکسی (پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک اورئوس) ایجاد شود. هموستاز، لنفوستاز در بافت ریه، آتلکتازی، اختلال در تبادل گاز، تغییرات کاتارال در دستگاه تنفسی شرایط فوق العاده مطلوبی را برای ایجاد عفونت ثانویه (برونشیت، برونشیت، ذات الریه، پلوریت) ایجاد می کند. پنومونی عمدتاً کانونی کوچک است، درمان آن دشوار است، اغلب با دمای زیر تب و با داده های فیزیکی ضعیف رخ می دهد. در کنار این، ذات‌الریه با دمای بالا، نارسایی تنفسی، با داده‌های فیزیکی فراوان نیز وجود دارد. این عوارض به عنوان یک محرک غیر اختصاصی می تواند منجر به افزایش شدید تظاهرات روند سیاه سرفه (افزایش، طولانی شدن حملات سرفه تشنجی، افزایش سیانوز، اختلالات مغزی و غیره) شود.

6. تشخیص، تشخیص افتراقی سیاه سرفه در کودکان

تشخیص به موقع سیاه سرفه اجازه می دهد:

.اقدامات پیشگیرانه لازم را انجام دهید و در نتیجه از عفونت دیگران جلوگیری کنید.

2.با قرار گرفتن زودهنگام در معرض سیاه سرفه، شدت بیماری را کاهش دهید.

تشخیص زودرس سیاه سرفه در دوره کاتارال و همچنین در اشکال پاک شده و غیر معمول دشوار است. از علائم بالینی، وسواس، تداوم، افزایش تدریجی سرفه با داده های فیزیکی ضعیف، و عدم وجود کامل حداقل یک بهبود موقت از درمان مهم هستند. سرفه، علیرغم درمان، تشدید می شود و شروع به تمرکز در حملات می کند.

در دوره تشنج، تشخیص وجود حملات سرفه همراه با تلافی، خلط چسبناک، استفراغ و غیره، ظاهر مشخص بیمار: رنگ پریدگی پوست، پف صورت خارج از حملات، گاهی اوقات خونریزی در ناحیه تشنج آسانتر است. صلبیه، خونریزی های کوچک روی پوست، زخم در فرنولوم زبان در حضور دندان و غیره. هنگام تشخیص بیماری در نوزادان، در کودکان ماه های اول زندگی، همان تغییرات مهم است، اما با در نظر گرفتن ویژگی های ذکر شده در بالا.

در دوره بهبود، اساس تشخیص حملات سرفه است که ویژگی های مشخصه خود را برای مدت طولانی حفظ می کند.

با اشکال پاک شده سیاه سرفه، مدت زمان مشابه سرفه و عدم تأثیر درمان باید در نظر گرفته شود. ماهیت چرخه ای این فرآیند - افزایش جزئی در سرفه در زمان مربوط به انتقال دوره کاتارال به تشنج. افزایش سرفه در صورت پیوستن به بیماری دیگری.

داده های اپیدمیولوژیک به تشخیص، وجود تماس نه تنها با بیماران مبتلا به سیاه سرفه آشکار، بلکه با سرفه های طولانی مدت کودکان و بزرگسالان کمک می کند.

تشخیص آزمایشگاهی با سه روش قابل تایید است.

.کاشت. این ماده به دو صورت گرفته می شود: به روش "صفحه سرفه" و "سواب خلفی حلقی". در دو هفته اول، کشت‌ها در 70-80% کودکان و 30-60% از بزرگسالان نتایج مثبتی را نشان می‌دهند. در آینده ارزش تشخیصی آن کاهش می یابد. 4 هفته پس از شروع بیماری، پاتوژن، به عنوان یک قاعده، نمی تواند جدا شود. با این حال، در شرایط واقعی، درصد تایید باکتریولوژیک در بیماران مبتلا به سیاه سرفه از 20-30٪ تجاوز نمی کند. شکست در جداسازی پاتوژن با ویژگی های میکروارگانیسم و ​​رشد آهسته آن، زمان معاینه باکتریولوژیک (بهترین تلقیح هنگام معاینه بیماران در دو هفته اول از شروع بیماری به دست می آید)، قوانین مربوط به گرفتن مواد، دفعات معاینه، زمان و شرایط تحویل مواد، کیفیت مواد مغذی و غیره.

2.واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR). تعیین DNA B. pertussis در محتویات نازوفارنکس با استفاده از PCR، امکان تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه را به ویژه در بیماران دریافت کننده آنتی بیوتیک افزایش می دهد، اما به ندرت در مراحل بعدی بیماری نتایج مثبتی به همراه دارد.

.سرولوژی. تشخیص سیاه سرفه را در هفته 2-3 بیماری تایید کنید

فقط روش های سرولوژیکی را مجاز می دانند. با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA)، آنتی بادی های IgG و IgA در برابر سم سیاه سرفه و هماگلوتینین فیبری تعیین می شوند. در افراد غیر ایمن، تبدیل سرمی (افزایش تیتر آنتی بادی 2-4 برابر) ارزش تشخیصی دارد. یک تیتر آنتی بادی بالا (2 یا بیشتر انحراف استاندارد بالاتر از میانگین برای گروه جمعیت مربوطه) یک ویژگی تشخیصی ارزشمند است. حساسیت یک تشخیص آنتی بادی 50-80٪ است.

تشخیص های افتراقیبه طور عمده با OVRI، برونشیت، تراکئوبرونشیت، پاراپرتوسیس انجام می شود. تفاوت اصلی بین سیاه سرفه تداوم سرفه، عدم وجود یا شدت کم تغییرات کاتارال، داده های فیزیکی ضعیف است.

در بین روش های آزمایشگاهی، معاینه خونی بیشترین ارزش را دارد. در صورت عدم تغییر، مطالعه مجدد انجام می شود. همراه با تغییرات پیچیده خونی (لکوسیتوز و لنفوسیتوز)، بیمار ممکن است فقط لکوسیتوز یا فقط لنفوسیتوز داشته باشد. تغییرات نیز ظریف هستند.

روش باکتریولوژیکمطالعه با کاشت خلط بر روی ظرف پتری با محیط مناسب انجام می شود. بهتر است خلط را با یک سواب پنبه از فضای خلفی حلق بگیرید. کاشت روی محیط بلافاصله انجام می شود. روش "صفحات سرفه" پیشنهاد شده است: یک ظرف پتری باز با یک محیط مغذی در فاصله 5-8 سانتی متر در جلوی دهان بیمار در هنگام سرفه نگه داشته می شود. مخاطی که از دهان خارج می شود روی محیط می نشیند. معاینه باکتریولوژیک ارزش تشخیصی نسبتا کمی دارد، زیرا نتایج مثبت عمدتاً در مراحل اولیه بیماری به دست می آید. درمان اتیوتروپیک میزان بقا را کاهش می دهد. اساس تشخیص تغییرات بالینی است. در سال های اخیر، امکان تشخیص سریع با تشخیص سیاه سرفه به طور مستقیم در اسمیر از مخاط نازوفارنکس در واکنش ایمونوفلورسانس بررسی شده است.

روش ایمونولوژیک (سرولوژیکی).از واکنش های آگلوتیناسیون (RA) و واکنش های تثبیت مکمل (RSC) استفاده می شود. واکنش ها از هفته دوم دوره تشنج آشکار می شود. مشهودترین افزایش در تیتر رقت ها در واکنش های ایمونولوژیک در پویایی بیماری است. RSK کمی زودتر و بیشتر نتایج مثبت می دهد. ارزش واکنش های ایمونولوژیک به دلیل دیر ظاهر شدن کاهش می یابد. علاوه بر این، ممکن است منفی باشد، به ویژه در نوزادان و با استفاده زودهنگام از تعدادی آنتی بیوتیک.

یک آزمایش آلرژیک داخل جلدی با آگلوتینوژن سیاه سرفه یا یک آلرژن پیشنهاد شده است. با یک واکنش مثبت پس از معرفی 0.1 میلی لیتر از دارو، یک نفوذ با قطر حداقل 1 سانتی متر در محل تزریق تشکیل می شود. واکنش در یک روز در نظر گرفته می شود. بعدا ضعیف میشه عیب آن در اواخر ظهور (در دوره تشنج) است.

7. پیش آگهی سیاه سرفه در کودکان

مرگ و میربا سیاه سرفه در حال حاضر، با کار خوب، عملا مشاهده نمی شود. گاهی اوقات مرگ و میر در میان نوزادان رخ می دهد. علت مرگ، به عنوان یک قاعده، تظاهرات شدید سیاه سرفه با اختلال در گردش خون مغزی است که با پنومونی پیچیده می شود. لایه بندی بسیار نامطلوب OVRI، عفونت استافیلوکوک. آنها تغییرات سیاه سرفه را افزایش می دهند، که به نوبه خود منجر به یک دوره شدیدتر فرآیندهای التهابی می شود - یک دایره باطل ایجاد می شود.

اشکال شدید سیاه سرفه که با اختلال در گردش خون مغزی، با هیپوکسمی شدید، ایست تنفسی، تشنج رخ می دهد، از نظر پیش آگهی طولانی مدت، به ویژه در نوزادان نامطلوب است. پس از آنها، اختلالات مختلف سیستم عصبی اغلب مشاهده می شود: روان رنجوری، غیبت، عقب ماندگی ذهنی تا الیگوفرنی. گاهی اوقات صرع با سیاه سرفه همراه است. عواقب سیاه سرفه می تواند برونشکتازی، ذات الریه مزمن باشد.

از سال 1959، پس از معرفی ایمن سازی فعال در برابر سیاه سرفه، تغییراتی در شاخص های اپیدمی و منطقی ایجاد شد. این کلینیک به افزایش فراوانی اشکال خفیف و پاک شده سیاه سرفه اشاره کرد که باعث ایجاد مشکل در تشخیص به دلیل بیماری های کودکان واکسینه شده می شود.

تظاهرات بالینی سیاه سرفه در کودکان واکسینه نشده (این امر عمدتاً در مورد نوزادان صدق می کند) ویژگی های کلاسیک خود را کاملاً حفظ کرده است. سیاه سرفه آنها شدید است، با تعداد زیادی از عوارض، با این حال، با درمان مناسب، می توان عملا کشندگی را با استفاده از مجموعه ای از عوامل بیماری زا و اتیوتروپیک که هم سیاه سرفه و هم عفونت میکروبی ثانویه را تحت تاثیر قرار می دهد، از بین برد. احتمال عواقب طولانی مدت در این موارد اهمیت خود را حفظ می کند. در کودکان واکسینه شده سیاه سرفه معمولاً به صورت خفیف، اشکال متوسط ​​نادر، عوارض گروه اول عملاً رخ نمی دهد و عوارض گروه دوم نادر و خفیف است.

8. درمان سیاه سرفه در کودکان

درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه بر اساس گزارش دقیق پاتوژنز آن است. وظیفه اصلی از بین بردن سیاه سرفه در اسرع وقت است که می تواند از ایجاد تغییرات در سیستم عصبی مرکزی جلوگیری کند. این مشکل با درمان اتیوتروپیک - استفاده از آنتی بیوتیک ها حل می شود.

استفاده از لوومایستین در دوره کاتارال یا در آغاز دوره اسپاسمودیک تأثیر مفیدی بر تظاهرات سیاه سرفه دارد، تعداد و شدت حملات کاهش می یابد و طول مدت بیماری کوتاه می شود. از هفته دوم سرفه اسپاسمودیک و بعد از آن که تغییرات در سیستم عصبی مرکزی اساس بیماری می شود، آنتی بیوتیک ها اثر متوقف کننده ای ندارند.

لوومایستین به صورت خوراکی 0.05 میلی گرم بر کیلوگرم 4 بار در روز به مدت 8-10 روز تجویز می شود. در اشکال شدید، برای کودکان بالای 1 سال کلرامفنیکل سدیم سوکسینات تجویز می شود. با روند تشکیل شده از هفته 2-3 دوره اسپاسم، آمپی سیلین، اریترومایسین استفاده می شود. آمپی سیلین خوراکی یا عضلانی به میزان mg/kg 50-25 در روز در 4 دوز به مدت 10 روز تجویز می شود، دوز اریترومایسین mg/kg 5-10 در هر دوز، 3-4 شیار در روز است. در اشکال شدید، ترکیبی از دو، و گاهی اوقات سه آنتی بیوتیک اندیکاسیون دارد.

y-گلوبولین اختصاصی ضد سیاه سرفهمکمل درمان موفقیت آمیز در مراحل اولیه بیماری است. این دارو به صورت عضلانی در دوزهای 3 میلی لیتری به مدت 3 روز متوالی و سپس چندین بار یک روز در میان تجویز می شود.

با علائم بالینی مشخص هیپوکسمی و هیپوکسی، ژن درمانی نشان داده می شود - نگهداری در چادر اکسیژن به مدت 30-60 دقیقه چندین بار در روز. در صورت عدم وجود چادر، بیمار مجاز است اکسیژن مرطوب شده را تنفس کند. یک اثر خوب اثر طولانی مدت دارد. قرار گرفتن در معرض هوای تازه (در دمای کمتر از 10 درجه سانتیگراد). ریتم انقباضات قلب را عادی می کند، تنفس را عمیق می کند، خون را با اکسیژن غنی می کند. تجویز داخل وریدی 15-20 میلی لیتر از محلول گلوکز 25٪، ترجیحا همراه با گلوکونات کلسیم (3-4 میلی لیتر از محلول 10٪) نشان داده شده است.

نوروپلژیک ها(کلرپرومازین، پروپازین)، به دلیل تأثیر مستقیم بر سیستم عصبی مرکزی، تأثیر مثبتی هم در دوره اولیه و هم در اواخر دوره بیماری دارند. آنها به آرام کردن بیماران، کاهش دفعات و شدت سرفه های اسپاسمودیک، جلوگیری یا کاهش تعداد تاخیرهایی که در طول سرفه، ایست تنفسی و استفراغ رخ می دهد کمک می کنند. تزریق 2.5٪ محلول کلرپرومازین را به میزان 1-3 میلی گرم در کیلوگرم دارو در روز با افزودن 3-5 میلی لیتر محلول 0.25-0.5٪ نووکائین انجام دهید. پروپازین به صورت خوراکی با دوز 4-2 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود.

دوز روزانه در 3 دوز تجویز می شود، دوره درمان 7-10 روز است.

عوامل ضد اسپاسم (آتروپین، بلادونا، پاپاورین) برای تسکین تشنج استفاده می شود، اما آنها بی اثر هستند. داروهای مخدر (لومینال، لیدول، کلرال هیدرات، کدئین و غیره) منع مصرف دارند. آنها مرکز تنفس را کاهش می دهند، عمق تنفس را کاهش می دهند و هیپوکسمی را افزایش می دهند.

هنگامی که تنفس متوقف می شود، از تنفس مصنوعی استفاده می شود. وسایلی که مرکز تنفسی را تحریک می کنند مضر هستند، زیرا در این موارد در حال حاضر در حالت تحریک شدید است.

ویتامین درمانی مورد نیاز است: ویتامین های A، C. K و غیره.

فیزیوتراپی به طور گسترده در شرایط بیمارستانی استفاده می شود: تابش اشعه ماوراء بنفش، الکتروفورز کلسیم، نووکائین و غیره.

عوارضی که ماهیت التهابی دارند، به ویژه ذات الریه، نیاز به استفاده اولیه و کافی از آنتی بیوتیک ها دارند. پنی سیلین نیز می تواند تأثیر بگذارد، اما با توجه به دوز کافی (حداقل 100000 IU / kg در روز). از آنجایی که عوارض اغلب توسط استافیلوکوک ایجاد می شود، آماده سازی پنی سیلین نیمه مصنوعی (اگزاسیلین، آمپی سیلین، نمک سدیم متی سیلین و غیره)، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (اولتترین، سیگمامایسین و غیره) تجویز می شود.

در موارد شدید، ترکیبی از آنتی بیوتیک ها مورد نیاز است. یک تاکتیک مشابه باید با افزایش حملات سرفه، با عود، دنبال شود، که علت آن، به عنوان یک قاعده، افزودن یک فرآیند التهابی است. در این موارد، درمان محرک نیز مهم است (هموترانسفوزیون، تزریق پلاسما، تزریق y-گلوبولین و غیره). روش های فیزیوتراپی

رژیم سیاه سرفهلازم است از استفاده گسترده از هوای تازه (پیاده روی، تهویه اتاق)، کاهش محرک های خارجی که باعث ایجاد احساسات منفی می شود، استفاده شود. کودکان بزرگتر از طریق خواندن و بازی های آرام، از بیماری پریشان می شوند. این امر کاهش سرعت سرفه را هنگام بالا رفتن از هواپیما، هنگام بردن کودکان به مکان‌های دیگر توضیح می‌دهد (ممانعت از سرفه توسط محرک‌های جدید و قوی‌تر).

در بیمارستان، جداسازی فردی کودکان مبتلا به شدیدترین اشکال سیاه سرفه و کودکان خردسال به عنوان اقدامی برای پیشگیری از عفونت متقاطع بسیار مهم است.

غذای سیاه سرفهباید کامل و پر کالری باشد. در سازماندهی تغذیه کودک، یک رویکرد کاملاً فردی ضروری است. با حملات مکرر سرفه، استفراغ، غذا باید در فواصل کوتاهتر، به مقدار کم، به شکل غلیظ به کودک داده شود. می توانید کمی بعد از استفراغ کودک خود را مکمل کنید.

9. پیشگیری از سیاه سرفه در کودکان

اقدامات پیشگیرانه.

در شرایط مدرن، پیشگیری از سیاه سرفه با ایمن سازی فعال انجام می شود. در روسیه، پیشگیری خاص با کمک یک داروی مرتبط - واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز جذب شده (DPT) انجام می شود. واکسیناسیون از سن 3 ماهگی با تجویز سه بار دارو با فاصله 1.5 ماهه انجام می شود. در 18 ماهگی، یک بار واکسیناسیون مجدد انجام می شود.

در عرض 6-12 سال پس از اتمام دوره ایمن سازی، سطح حفاظت 50٪ کاهش می یابد. مدت زمان حفاظت با برنامه واکسیناسیون، تعداد دوزهای دریافتی و سطح گردش پاتوژن در جمعیت (احتمال تقویت طبیعی) تعیین می شود.

ایمنی پس از واکسیناسیون در برابر بیماری محافظت نمی کند. سیاه سرفه در این موارد به شکل اشکال خفیف و پاک شده عفونت ظاهر می شود. در طول سالهای پیشگیری خاص، تعداد آنها به 95 درصد موارد افزایش یافته است. مضرات واکسن تمام سلولی واکنش زایی بالا است، به دلیل خطر عوارض، تجویز مجدد واکسن دوم و بعدی غیرممکن است، که مشکل از بین بردن عفونت سیاه سرفه را حل نمی کند، ایمنی پس از واکسیناسیون کوتاه است، محافظ است. اثربخشی واکسن های مختلف DTP سلول کامل به طور قابل توجهی متفاوت است (36-95٪). اثر حفاظتی واکسن های سلول کامل به سطح آنتی بادی های مادر بستگی دارد (بر خلاف واکسن های بدون سلول).

جزء سیاه سرفه واکسن DTP دارای واکنش زایی کافی است. پس از واکسیناسیون، هر دو واکنش موضعی و عمومی مشاهده می شود. واکنش های ثبت شده از ماهیت عصبی، که پیامد مستقیم واکسیناسیون است. این شرایط منجر به این واقعیت شده است که پزشکان اطفال در مورد تجویز واکسیناسیون DTP بسیار محتاط هستند، این موضوع تعداد زیادی از چالش های پزشکی غیر منطقی را توضیح می دهد.

با توجه به مفهوم جدید، ابتدا در ژاپن و سپس در سایر کشورهای توسعه یافته، واکسن سیاه سرفه بدون سلول مبتنی بر سم سیاه سرفه و عوامل محافظتی جدید ایجاد و معرفی شد. در حال حاضر، خانواده‌هایی از داروهای ترکیبی کودکان مبتنی بر واکسن سیاه سرفه 2، 3 و 5 جزئی در مقیاس صنعتی تولید می‌شوند. چندین سال است که در کشورهای توسعه یافته در دسترس است: چهار جزئی (AaDPT + واکسن فلج اطفال غیرفعال (IPV) یا واکسن هموفیلوس آنفلوانزا (HIB))، پنج جزئی (AaDPT + IPV + Hib)، شش جزئی (AaDPT). + واکسن IPV + Hib + هپاتیت B).

اقدامات ضد اپیدمی

فعالیت هایی با هدف تشخیص زودهنگام بیماران

شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه بر اساس معیارهای بالینی مطابق با تعریف مورد استاندارد با تأیید آزمایشگاهی اجباری بیشتر انجام می شود. کودکان زیر 14 سال که سیاه سرفه نداشته اند، بدون توجه به سابقه واکسیناسیون، که با بیماران سیاه سرفه در تماس بوده اند، در صورت داشتن سرفه، پس از دریافت دو نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک، اجازه ورود به تیم کودکان را دارند. . افراد تماس به مدت 7 روز تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند و معاینه باکتریولوژیک دوگانه (دو روز متوالی یا با فاصله یک روز) انجام می شود.

فعالیت هایی با هدف قطع مسیرهای انتقال

کودکان در ماه های اول زندگی و کودکان گروه های بسته کودکان (خانه کودکان، یتیم خانه ها و غیره) در معرض انزوا ( بستری شدن در بیمارستان) هستند. کلیه بیماران مبتلا به سیاه سرفه (کودکان و بزرگسالان) که در مهدکودک ها، مهدکودک ها، مهدکودک ها، پرورشگاه ها، زایشگاه ها، بخش های کودکان بیمارستان ها و سایر گروه های سازمان یافته کودکان شناسایی شده اند، به مدت 14 روز از زمان شروع بیماری در ایزوله هستند. تا زمانی که دو نتیجه منفی از بررسی باکتریولوژیکی به دست نیاید، ناقلان باکتری نیز در معرض جداسازی هستند. در کانون عفونت سیاه سرفه، ضدعفونی نهایی انجام نمی شود، تمیز کردن مرطوب روزانه و تهویه مکرر انجام می شود.

فعالیت هایی با هدف یک ارگانیسم حساس

کودکان زیر یک سال واکسینه نشده، کودکان بالای یک سال، واکسینه نشده یا با واکسن ناقص و همچنین ضعیف شده توسط بیماری‌های مزمن یا عفونی، تجویز ایمونوگلوبولین ضد سیاه سرفه در افرادی که با سیاه سرفه در تماس بوده‌اند، توصیه می‌شود. بیماران سرفه ایمونوگلوبولین بدون توجه به مدت زمانی که از روز ارتباط با بیمار گذشته است تجویز می شود. واکسیناسیون اضطراری در شیوع بیماری انجام نمی شود.

خنثی سازی منبع عفونتشامل جداسازی در اسرع وقت در اولین مشکوک به سیاه سرفه و حتی بیشتر از آن زمانی که این تشخیص ثابت شد. کودک را به مدت 30 روز از شروع بیماری در خانه (در اتاق جداگانه، پشت صفحه نمایش) یا در بیمارستان ایزوله کنید. پس از خارج کردن بیمار، اتاق تهویه می شود.

قرنطینه (جدایی) مشمول کودکان زیر 7 سال است که با بیمار در تماس بودند، اما سیاه سرفه نداشتند. مدت قرنطینه در صورت ایزوله شدن بیمار 14 روز می باشد.

به تمام کودکان زیر یک سال و همچنین کودکان خردسال که به هر دلیلی در برابر سیاه سرفه ایمن نشده اند، در صورت تماس با بیمار، 7 گلوبولین (3 تا 6 میلی لیتر دو بار در هر 48 ساعت) تجویز می شود. بهتر است از گلوبولین 7 ضد سیاه سرفه استفاده شود.

بستری شدن در بیمارستان مشروط به بیماران مبتلا به اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه، به ویژه در سنین زیر 2 سال، و به ویژه نوزادان، بیمارانی است که در شرایط نامطلوب زندگی می کنند. با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک (برای جداسازی)، بیماران از خانواده هایی که در آنها نوزادان وجود دارد، از خوابگاه هایی که کودکانی که سیاه سرفه نداشتند، بستری می شوند.

ایمن سازی فعالحلقه اصلی در پیشگیری از سیاه سرفه است. در حال حاضر از واکسن DTP استفاده می شود. واکسن سیاه سرفه در آن با سوسپانسیون فاز اول باسیل سیاه سرفه که توسط فسفات یا هیدروکسید آلومینیوم جذب شده است نشان داده می شود. ایمن سازی از 3 ماهگی شروع می شود، سه بار با فاصله 1.5 ماه انجام می شود، واکسیناسیون مجدد 1/2-2 سال پس از اتمام واکسیناسیون انجام می شود.

پوشش کامل واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد کودکان منجر به کاهش قابل توجهی در بروز می شود.

10. فرآیند پرستاری برای سیاه سرفه

با سیاه سرفه، اقدامات یک پرستار به مشخصات او بستگی دارد (پرستار منطقه، پرستار بیمارستان، پرستار مهدکودک و غیره).

اقدامات پرستار بیمارستان:

ایجاد رژیم حفاظتی در بخش، بخش؛

ارائه کمک فیزیکی به کودک در هنگام سرفه (حمایت از کودک، آرام کردن)؛

سازماندهی پیاده روی در هوای تازه؛

کنترل رژیم غذایی (قسمت های مکرر، کوچک)؛

پیشگیری از عفونت بیمارستانی (کنترل انزوای کودک)؛

ارائه مراقبت های اضطراری برای غش، آپنه، تشنج.

اقدامات پرستار سایت:

نظارت بر انطباق والدین کودک با رژیم انزوا ظرف 30 روز از لحظه بیماری.

والدین سایر کودکان را در مورد سیاه سرفه آگاه کنید.

شناسایی تماس های احتمالی کودک (به ویژه در روزهای اول بیماری) با کودکان سالم و اطمینان از مشاهده آنها در مدت 14 روز از لحظه تماس.

قادر به ارائه مراقبت های اضطراری برای آپنه، تشنج، غش باشد.

به سرعت پزشک را در مورد وخامت وضعیت کودک مطلع کنید.

اقدام پیشرو پرستار مهدکودکدر صورت سیاه سرفه، اقدامات قرنطینه ای ظرف 14 روز از لحظه ایزوله شدن کودک بیمار انجام می شود (ایزوله زودهنگام همه کودکان مشکوک به سیاه سرفه؛ عدم اجازه انتقال کودکان به گروه های دیگر و غیره).

شایع ترین مشکل در همه کودکان مبتلا به سیاه سرفه، خطر ابتلا به ذات الریه است.

هدف پرستار (منطقه، بیمارستان):پیشگیری یا کاهش خطر ابتلا به ذات الریه

اقدامات پرستار:

نظارت دقیق بر وضعیت کودک (تغییر به موقع در رفتار، تغییر رنگ پوست، ظاهر تنگی نفس)؛

شمارش تعداد تنفس، نبض در دقیقه؛

کنترل دمای بدن؛

رعایت دقیق نسخه های پزشکی

شایع ترین تایید آزمایشگاهی سیاه سرفه لکوسیتوز تا 10×30 است 9/l با لنفوسیتوز شدید و بررسی باکتریولوژیک مخاط حلق.

کودکان در سال اول زندگی و کودکان مبتلا به بیماری شدید معمولا در بیمارستان DIB بستری می شوند.

دوره انزوا بیماران مبتلا به سیاه سرفه طولانی است - حداقل 30 روز از لحظه بیماری.

با ظهور سرفه اسپاسمودیک، درمان آنتی بیوتیکی برای 7-10 روز (آمپی سیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، کلرامفنیکل، متی سیلین، جنتومایسین و غیره)، اکسیژن درمانی (اقامت کودک در چادر اکسیژن) نشان داده می شود. همچنین اعمال شود عوامل کاهش دهنده حساسیت(دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیازولین و غیره)، موکالتین و گشادکننده های برونش (موکالتین، برم هگزین، یوفیلین و غیره)، استنشاق آئروسل ها با آنزیم های رقیق کننده خلط (تریپسین، کیموپسین).

از آنجایی که مشکل همه کودکان خطر سیاه سرفه است و هدف اصلی پرستار پیشگیری از این بیماری است، اقدامات او باید در جهت ایجاد ایمنی خاص در کودکان باشد.

برای این منظور می توان آن را اعمال کرد واکسن DTP(واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز جذب شده).

زمان واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد:

واکسیناسیون مجدد - در 18 ماهگی (0.5 میلی لیتر در متر، یک بار).

در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.

در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) استفاده می شود که تخلیه خلط چسبناک، موکلتین را تسهیل می کند.

اغلب کودکان نیمه اول سال با شدت بیماری به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمی انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.

به نوزادانی که به شدت بیمار هستند توصیه می شود که در یک اتاق تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحم آنها شوند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.

تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به احیا دارد، زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای اطمینان از آرامش و خواب طولانی تری برای بیماران سیاه سرفه کافی است که محرک های خارجی را حذف کنید. در اشکال خفیف، قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه و تعداد کمی از اقدامات علامتی در خانه می تواند محدود شود. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد. در هنگام حمله سرفه، باید کودک را در آغوش خود بگیرید و سر او را کمی پایین بیاورید.

با تجمع مخاط در حفره دهان، لازم است دهان کودک را با انگشت پیچیده شده در گاز تمیز آزاد کنید.

رژیم غذایی. توجه جدی باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا ایجاد شده می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. غذا برای دادن بخش های کسری توصیه می شود.

تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال، با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه، در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی به مدت 7-10 روز نشان داده می شود. بهترین اثر توسط آمپی سیلین، جنتامایسین، اریترومایسین ارائه می شود. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در کاتارال و حداکثر 2-3 روز از دوره تشنجی بیماری مؤثر است.

تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه برای ترکیب سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت، در صورت وجود ذات الریه مزمن نشان داده شده است. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان سال اول زندگی.

1. کوتاه شدن دوره کاتارال و حتی عدم وجود آن.

عدم وجود تکرارها و ظهور آنالوگ های آنها - توقف موقت تنفس (آپنه) با ایجاد سیانوز، ایجاد احتمالی تشنج و مرگ.

یک دوره طولانی‌تر سرفه اسپاسمودیک (گاهی تا 3 ماه).

اگر مشکلی در کودک بیمار ایجاد شود هدف پرستارحذف (کاهش) آنهاست.

مسئول ترین درمان برای سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با کمک تامین سیستماتیک اکسیژن، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. هنگامی که تنفس متوقف می شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. با علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و به منظور کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ با 1-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود، برای کاهش فشار در گردش خون ریوی و بهبود باز بودن برونش - آمینوفیلین، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - آماده سازی برم. ، لومینال ، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.

داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی مخلوط‌های خلط‌آور، سرکوب‌کننده‌های سرفه و آرام‌بخش‌های خفیف مورد تردید است. از آنها باید کم استفاده شود یا اصلاً استفاده نشود. از تأثیرات تحریک کننده سرفه (گچ خردل، شیشه ها) باید اجتناب شود.

برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. با حملات آپنه، ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.

پیشگیری در تماس با بیمار

در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.

کموپروفیلاکسی با اریترومایسین در دوز سنی 2 هفته نیز می تواند انجام شود.

11. فعالیت در کانون سیاه سرفه

اتاقی که بیمار در آن قرار دارد به طور کامل تهویه می شود.

کودکانی که با بیمار در تماس بودند و سیاه سرفه نداشتند، ظرف 14 روز از لحظه جدایی از بیمار تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند. ظهور پدیده های آب مروارید و سرفه مشکوک به سیاه سرفه را ایجاد می کند و نیاز به جداسازی کودک از کودکان سالم تا روشن شدن تشخیص دارد.

کودکان زیر 10 سال که با فرد بیمار در تماس بوده اند و سیاه سرفه نداشته اند از لحظه ایزوله شدن بیمار به مدت 14 روز قرنطینه می شوند و در صورت عدم جدایی - تا 40 روز از تاریخ لحظه بیماری یا 30 روز از لحظه ای که بیمار دچار سرفه تشنجی می شود.

کودکان بالای 10 سال و بزرگسالان شاغل در موسسات کودک مجاز به حضور در موسسات کودک هستند، اما در مدت 14 روز از لحظه جدایی از بیمار، تحت نظارت پزشکی هستند. با تماس مستمر در منزل با بیمار، به مدت 40 روز از شروع بیماری تحت نظر پزشک هستند.

تمام کودکانی که سیاه سرفه نداشته اند و با بیمار در تماس هستند از نظر ناقل باکتریایی معاینه می شوند. در صورت تشخیص ناقل باکتریایی در کودکانی که سرفه نمی کنند، پس از سه مطالعه منفی باکتریولوژیکی که در فواصل زمانی 3 روزه انجام شده و با گواهی کلینیک مبنی بر سالم بودن کودک، در موسسات کودکان بستری می شوند.

به کودکان تماس زیر یک سال که واکسن سیاه سرفه واکسینه نشده اند و سیاه سرفه نداشته اند، گاما گلوبولین 6 میلی لیتر (3 میلی لیتر یک روز در میان) به صورت عضلانی تزریق می شود.

کودکان 1 تا 6 ساله تماسی که سیاه سرفه نداشته اند و علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند، با مونوواکسن سیاه سرفه سه بار، 1 میلی لیتر هر 10 روز، ایمن سازی سریع داده می شود.

در کانون سیاه سرفه، بر اساس اندیکاسیون های اپیدمیولوژیک، کودکانی که با بیمار قبلاً واکسینه شده علیه سیاه سرفه که بیش از 2 سال از آخرین واکسیناسیون می گذرد در تماس بوده اند، یک بار با دوز 1 میلی لیتری واکسینه می شوند. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد به طور کامل تهویه می شود.

نتیجه

سیاه سرفه در سراسر جهان شایع است. سالانه حدود 60 میلیون نفر بیمار می شوند که از این تعداد حدود 600000 نفر می میرند. سیاه سرفه همچنین در کشورهایی که واکسیناسیون سیاه سرفه سال‌هاست به طور گسترده انجام می‌شود، رخ می‌دهد. احتمالاً در بین بزرگسالان، سیاه سرفه شایع‌تر است، اما تشخیص داده نمی‌شود، زیرا بدون تشنج‌های تشنجی مشخص رخ می‌دهد. هنگام معاینه افراد مبتلا به سرفه مداوم، 20-26٪ از نظر سرولوژیکی مبتلا به عفونت سیاه سرفه تشخیص داده می شوند. مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه و عوارض آن به 0.04 درصد می رسد.

شایع ترین عارضه سیاه سرفه به ویژه در کودکان زیر 1 سال، ذات الریه است. اغلب آتلکتازی، ادم حاد ریوی ایجاد می شود. اغلب، بیماران در خانه درمان می شوند. بیماران مبتلا به سیاه سرفه شدید و کودکان زیر 2 سال در بیمارستان بستری می شوند.

با استفاده از روش های نوین درمان، مرگ و میر در سیاه سرفه کاهش یافته است و عمدتا در کودکان یک ساله رخ می دهد. مرگ می تواند از خفگی با بسته شدن کامل گلوت به دلیل اسپاسم عضلات حنجره در حین سرفه و همچنین از ایست تنفسی و تشنج رخ دهد.

پیشگیری شامل انجام واکسیناسیون کودکان مبتلا به سیاه سرفه - واکسن دیفتری-کزاز است. اثربخشی واکسن سیاه سرفه 90-70 درصد است.

واکسیناسیون به ویژه در محافظت در برابر اشکال شدید سیاه سرفه خوب است. مطالعات نشان داده است که این واکسن 64 درصد در برابر سیاه سرفه خفیف، 81 درصد در برابر حملات حمله ای و 95 درصد در برابر سیاه سرفه شدید موثر است.

منابع

1.Veltishchev Yu.E. و Kobrinskaya B.A. مراقبت های اورژانسی کودکان. پزشکی، 2006 - 138s.

2.پوکروفسکی V.I. Cherkassky B.L.، Petrov V.L. ضد اپیدمی

.تمرین. - M.: - Perm، 2001 - 211s.

.سرگیوا K.M.، Moskvicheva O.K.، اطفال: راهنمای پزشکان و دانش آموزان K.M. - سنت پترزبورگ: پیتر، 2004 - 218s.

.تولچینسایا V.D.، Sokolova N.G.، Shekhovtseva N.M. پرستاری در اطفال. Rostov n / a: Phoenix، 2004 - 143s.

کارهای مشابه سیاه سرفه - یک بیماری عفونی حاد