ویژگی های رشد سیستم اسکلتی در کودکان. ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم اسکلتی

در نوزادان، لگن قیفی شکل است. بال های استخوان های ایلیاک بیشتر به صورت عمودی قرار دارند، تاج آنها غضروفی است (ضعیف، خمیده S). لگن کوچک توسعه نیافته است، ورودی آن باریک، از نظر طولی بیضی شکل است. شنل ضعیف بیان می شود و توسط مهره های 1 و 2 خاجی تشکیل می شود. هر استخوان بی نام از سه قسمت تشکیل شده است: هسته های استخوان سازی ایلیوم، ایسکیوم و استخوان های شرمگاهی که توسط لایه ای از غضروف به هم متصل شده اند.

دنبالچه از 4-5 مهره غضروفی تشکیل شده است. در ضخامت مهره های خاجی I-III، پنج هسته استخوان سازی وجود دارد. در دوره اولیه کودکی، هسته های استخوان سازی خاجی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و در دوره پیش دبستانی شروع به ادغام با یکدیگر می کنند و مهره های (بخش های) جداگانه ای از ساکروم را تشکیل می دهند. به موازات رشد تک تک استخوان ها، ساختار لگن تغییر می کند و موقعیت لگن نیز تغییر می کند. در دوره پیش دبستانی، اولین مهره خاجی در شکمی و P-Sh در جهت پشتی جابجا می شود. در نتیجه، استخوان خاجی کیفوز پیدا می کند و کیپ بین مهره های ساکرال V کمری و I تشکیل می شود.

به موازات آن، موقعیت استخوان های ایلیاک تغییر می کند که بدن آنها چرخش حول محور ساژیتال را تجربه می کند. در نتیجه، بال های آنها شروع به واگرایی به طرفین می کند و لگن شکل قیفی شکل خود را از دست می دهد. خط ورود به لگن کوچک به طور مشخص بیان می شود. اندازه ورودی لگن را تغییر دهید. در دوره بلوغ، لگن ویژگی های مشخصه لگن بزرگسالان را به دست می آورد. حفره لگن در دختران شکل استوانه ای پیدا می کند. سطح لگنی ساکروم ساختار تکه تکه خود را از دست می دهد.

در نوزادان، عضله ای که مقعد را تا قسمت های اصلی خود بالا می برد، تمایز ندارد و یک صفحه ماهیچه ای نازک (0.8-1 میلی متر) است. در اوایل کودکی و سنین پیش دبستانی، عضله ضخیم می شود و به دو قسمت متمایز می شود: m rubococygeus و m iliococygeus و یکی به دیگری منتقل می شود.

رکتوم در نوزادان نسبتاً طولانی است (50-60 میلی متر) ، بخش های آن ضعیف است. ناحیه لگن کوتاه، کشیده و کاملاً حفره لگن کوچک را اشغال می کند. آمپولری، بخش معمولاً وجود ندارد. بخش مقعدی طول قابل توجهی دارد (30-40 میلی متر)، قطر باریک آن در قسمت پرینه از 15 میلی متر تجاوز نمی کند (V. Frolovsky). در محل انتقال لگن به مقعد، چین عرضی مشخصی از مخاط وجود دارد - plica transversalis داخلی. سطح محل مربوط به پایین حفره رکتووزیکال یا رکتوم رحمی است و بر روی مهره اول دنباله دار قرار می گیرد. دیواره راست روده به طور کامل تشکیل نشده است، دیواره عضلانی آن ضعیف است. غشای مخاطی به اندازه کافی ثابت نیست، که می تواند منجر به افتادگی آن شود. در سرتاسر قسمت مقعدی، غشای مخاطی چین‌های طولی بالایی (columna anales) تشکیل می‌دهد که بین آن‌ها سینوس آنالیس عمیق قرار دارد. ناحیه هموروئیدی به طور جداگانه متفاوت است ، در برخی از نوزادان به خوبی بیان می شود ، در موارد دیگر فقط به شکل یک نوار باریک مشخص می شود.

با رشد کودک، ساختار رکتوم و توپوگرافی آن تغییر می کند. در سال اول زندگی کودک، قطر آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، در حالی که روده کوتاه می شود (تا 37-47 میلی متر).

در کودکان 1-3 ساله، شکل انتقالی رکتوم بسیار شایع تر است و در سال های پیش دبستانی، فرم آمپولار رکتوم مشاهده می شود (L.V. Loginova-Katricheva).

• آناتومی جراحی ناهنجاری های مادرزادی، اندام های لگنی و پرینه.
• اکستروفی و ​​دیورتیکول مثانه رشد غیر طبیعی مثانه است.
• اکستروفی مثانه در نتیجه نقض جنین زایی رخ می دهد، به دلیل نقض رشد سل تناسلی و به ویژه دیواره قدامی شکم، نقص شدیدی ایجاد می شود که همراه با عدم وجود دیواره قدامی مثانه و قسمت مربوط به دیواره قدامی شکم. در قسمت های تحتانی شکم در چنین کودکانی، غشای مخاطی دیواره خلفی مثانه با چین های هیپرتروفی قابل مشاهده است، لبه های آن به پوست دیواره قدامی شکم لحیم می شود. در قسمت های پایینی برآمدگی، منافذ حالب ها قابل مشاهده است. با افزایش سن، زخم می شود و با رشد پاپیلوموتو پوشیده می شود. این نقص با واگرایی استخوان های شرمگاهی، فتق مادرزادی اینگوینال، کریپتورکیدیسم مشخص می شود. در دختران - شکافتن کلیتوریس و غیره.

دیورتیکول مثانه بیرون زدگی کیسه مانند دیواره آن است. حفره حاصل با یک گردن با مثانه ارتباط برقرار می کند، لومن آن می تواند بسیار باریک باشد، در دیگران - تا قطر 1 سانتی متر. ساختار دیواره های آنها شبیه به ساختار مثانه است. هنگامی که برآمدگی در نزدیکی حالب قرار دارد، ممکن است دهان حالب و همچنین ریفلاکس تاولی را درگیر کند.

علت بروز دیورتیکول ها با وجود مکان های "ضعیف" در دیواره های مثانه یا رشد معکوس ناقص اوراکوس توضیح داده می شود.

B. D. Ivanova، A.V. کولسانوف، S.S. چاپلیگین، P.P. یونسوف، A.A. دوبینین، I.A. باردوفسکی، اس. ان. لاریونوا

در کودک پس از تولد، رشد و تمایز استخوان، تشکیل اسکلت ادامه می یابد. در بدن، عملکرد بافت استخوانی متنوع است: اولا، حمایت و محافظت از اندام های داخلی، مغز استخوان است. ثانیاً، استخوان ها در واقع مخزنی از مواد معدنی (کلسیم، فسفر، منیزیم) و برخی از مواد آلی هستند. ثالثاً، بافت استخوان در شرایط شدید، پس از اتمام عملکرد کلیه ها و ریه ها، محافظت در برابر اسیدوز است. رابعاً «تله مواد خارجی» (سنگین، رادیواکتیو و غیره) است.

معماری استخوان را می توان به دو نوع تقسیم کرد: ترابکولار و اسفنجی. استخوان ترابکولار در ساختار خود شبیه یک ساختار شبکه ای است که رگ ها را احاطه کرده است. استئوفیت های موجود در آن در سراسر ساختار پراکنده هستند. در جنین و جنین، تقریباً تمام استخوان های اسکلت دارای ساختار ترابکولار هستند. پس از تولد، چنین ساختاری در مهره‌ها، استخوان‌های صاف و همچنین در استخوان‌های لوله‌ای حفظ می‌شود، که یک ساختار موقت در طول تشکیل استخوان لایه‌ای است.

استخوان متراکم ساختار نهایی موجود در اسکلت بزرگسالان است. این شامل سیستمی از کانال های هاورسی است و از یک ماتریس سخت و کلسیفیه ساخته شده است. استئوفیت های موجود در آن به طور منظم مرتب شده اند و در امتداد کانال های عروقی قرار دارند. با افزایش بار موتور، رشد استخوان متراکم تدریجی است.

عناصر سلولی اصلی بافت استخوانی استئوسیت، استئوبلاست و استئوکلاست است. استخوان زایی در انسان منحصر به فرد و متفاوت از تمام نمایندگان دنیای حیوانات است. ساختار نهایی استخوان پس از تولد تشکیل می شود که با شروع راه رفتن ثابت همراه است.

در زمان تولد در یک کودک، دیافیز و اپی فیز استخوان های لوله ای قبلاً توسط بافت استخوانی نشان داده می شود. تمام استخوان های اسفنجی (دست، پا، جمجمه) از بافت غضروفی تشکیل شده اند. در بدو تولد، هسته‌های استخوان‌سازی در این استخوان‌ها تشکیل می‌شوند و باعث ایجاد استخوان متراکم می‌شوند. برای قضاوت در مورد سن بیولوژیکی کودک می توان از نقاط استخوان سازی استفاده کرد. رشد استخوان های لوله ای به دلیل رشد بافت غضروفی اتفاق می افتد. دراز شدن استخوان ها به دلیل رشد بافت غضروف در طول اتفاق می افتد. رشد استخوان در عرض به دلیل پریوستوم اتفاق می افتد. در عین حال، از سمت کانال مدولاری، لایه قشری پریوستوم در معرض تحلیل مداوم است، در نتیجه با رشد قطر استخوان، حجم کانال مدولاری افزایش می یابد.

پس از تولد، استخوان در رشد خود بارها و بارها بازسازی می شود - از یک ساختار فیبری درشت به یک استخوان ساختاری.

با افزایش سن، روند استخوان سازی رخ می دهد - بازسازی بافت استخوان. تراکم استخوان به تدریج افزایش می یابد. محتوای ماده معدنی اصلی بافت استخوان - هیدروکسی آپاتیت - با افزایش سن در کودکان افزایش می یابد.

به طور کلی، سه مرحله در فرآیند تشکیل استخوان وجود دارد:

1) تشکیل پایه پروتئینی بافت استخوان؛ بیشتر در رحم رخ می دهد.

2) تشکیل مراکز کریستالیزاسیون (هیدروکسی آپاتیت) با کانی سازی بعدی (استئوسنتز). این مشخصه دوره پس از زایمان است.

3) استخوان سازی، زمانی که فرآیند بازسازی و خود نوسازی استخوان اتفاق می افتد.

در تمام مراحل استخوان زایی، ویتامین D و وجود طبیعی یون های کلسیم، منیزیم و فسفر در غذا ضروری است.شرط ضروری برای تشکیل صحیح سیستم اسکلتی، قرار گرفتن در معرض هوا، تابش خارجی است.

با کمبود هر یک از این مؤلفه ها، کودک دچار راشیتیسم می شود که با تغییرات در استخوان و سیستم عضلانی، اختلالات سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود.

در کودکان، برخلاف بزرگسالان، هر چه سن کمتر باشد، خون رسانی به استخوان ها بیشتر می شود. خون رسانی به متافیزها و اپی فیزها به ویژه توسعه یافته است. در سن 2 سالگی، یک سیستم گردش خون داخل استخوانی تشکیل می شود، شبکه ای از عروق اپی متافیز و غضروف رشد به خوبی توسعه یافته است. پس از 2 سال، تعداد عروق استخوانی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و با بلوغ دوباره افزایش می یابد.

پریوستوم در کودکان ضخیم تر از بزرگسالان است. به دلیل آن، استخوان در ضخامت رشد می کند. حفره های مغز استخوان با افزایش سن تشکیل می شوند. در سن 12 سالگی، استخوان کودک از قبل شبیه استخوان یک بزرگسال است.

در رشد استخوان ها در کودکان، دوره هایی را می توان تشخیص داد که استخوان ها به ویژه به عوامل مضر حساس هستند.

1. دوره توراسیک، دوره اولیه یا پیش دبستانی، 3 سال اول زندگی، زمانی که رشد استخوان و کلسیفیکاسیون، اشباع و رسوب مواد معدنی (کلسیم، فسفر) اتفاق می افتد. استئوپاتی های مختلف به راحتی ایجاد می شوند - راشیتیسم، شرایطی مانند راشیتیسم. بنابراین تغذیه منطقی کودک، رعایت رژیم روزانه از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

2. مدرسه و نوجوانی، زمانی که تمایز و تجمع توده استخوانی کامل می شود. کودکان مبتلا به استئوکندروپاتی مرزی هستند. عوامل خطر برای اختلال در تشکیل استخوان در کودکان سوء تغذیه، فعالیت بدنی ناکافی است.

جمجمه

جمجمه یک نوزاد تازه متولد شده از استخوان های زیادی تشکیل شده است. درزهایی مانند جارو، تاجی، پس سری باز هستند. بسته شدن آنها از 3-4 ماهگی شروع می شود. در نوزادان ترم، فونتانل های جانبی در بدو تولد بسته می شوند. فونتانل خلفی یا کوچک که در سطح استخوان های اکسیپیتال و جداری قرار دارد در 25 درصد نوزادان باز است. در 4-8 هفته از زندگی کودک بسته می شود. یک فونتانل بزرگ در محل اتصال استخوان های جداری و پیشانی یا بخیه های تاجی و ساژیتال قرار دارد. همیشه باز است و اندازه آن در یک نوزاد تازه متولد شده از 3x3 سانتی متر تا 1.5x2 سانتی متر است.به طور معمول یک فونتانل بزرگ تا 10-18 ماهگی بسته می شود.

شکل سر در کودکان می تواند متفاوت باشد، اما بیشتر اوقات گرد و متقارن است. جمجمه صورت با افزایش سن رشد می کند.

ستون فقرات

ستون فقرات انسان یک ساختار استخوانی منحصربه‌فرد است که وضعیت عمودی را تقویت می‌کند، که به موازات رشد کودک شکل می‌گیرد. به تدریج، با افزایش سن، ستون فقرات انحنای خاص خود را پیدا می کند، که حرکت مرکز ثقل یک فرد در حال راه رفتن یا ایستاده را به خود اختصاص می دهد.

اولین انحنای ستون فقرات از ابتدای نگه داشتن کمربند سر و شانه ظاهر می شود و تا 4-2 ماهگی انحنای قدامی ستون فقرات گردنی ایجاد می شود. پس از رشد توانایی ایستادن و راه رفتن، یک خم قدامی در قسمت کمری ستون فقرات و تقریباً به طور همزمان خم شدن قفسه سینه ستون فقرات ایجاد می شود. رشد ناهموار بخش های فردی بدن، ستون فقرات، سر و اندام ها منجر به این واقعیت می شود که مرکز ثقل بدن در روند رشد کودکان به طور قابل توجهی حرکت می کند. بنابراین، اگر در یک نوزاد تازه متولد شده در وضعیت عمودی مرکز ثقل در سطح فرآیند xyphoideus باشد، در یک کودک بزرگتر به سمت پایین حرکت می کند، اما به سطح ناف نمی رسد. در سن 5-6 سالگی، مرکز ثقل در حال حاضر زیر ناف، و در سن 13 سالگی - زیر سطح تاج های ایلیاک است.

در کودکان، بر خلاف بزرگسالان، تثبیت ستون فقرات ناپایدار، ناقص است و تحت تأثیر عوامل خارجی (حالت اشتباه)، تغییر شکل مداوم استخوان‌های ستون فقرات (اسکولیوز و وضعیت غیر طبیعی) ممکن است رخ دهد.

قفسه سینه

هرچه کودک کوچکتر باشد، قفسه سینه نسبتا پهنتر و کوتاهتر است، در حالی که دنده ها افقی هستند. سینه کودک گردتر از سینه بزرگسالان است. اندازه عرضی آن در نوزاد تازه متولد شده 25 درصد بزرگتر از وسط قد است، قفسه سینه آنها در حالت تنفس قرار دارد. در آینده، قفسه سینه رشد می‌کند، در حالی که دنده‌ها پایین می‌آیند و زاویه‌ای مبهم با ستون فقرات تشکیل می‌دهند و قطر قدامی آن به شدت رشد می‌کند. در سن 3 سالگی، تنفس موثر دنده ای شکل می گیرد. در سن 12 سالگی، قفسه سینه وارد حالت حداکثر دم می شود و در سن 15 سالگی، افزایش نهایی قطر عرضی آن کامل می شود.

استخوان های لگن در کودکان خردسال شبیه یک قیف است. ایجاد تفاوت های جنسی در لگن از دوران بلوغ شروع می شود.

روش های مطالعه سیستم اسکلتی و مفاصل

اطلاعات مربوط به تاریخچه بیماری های سیستم اسکلتی معمولاً از سخنان والدین، نزدیکان یا افرادی که در تربیت کودک نقش دارند جمع آوری می شود. خود کودکان بزرگتر می توانند به طور قابل توجهی تاریخچه بیماری را تکمیل کنند. هنگام سؤال به زمان ظهور برخی تغییرات توجه کنید. در مرحله اول، وجود درد (آرترالژی، میالژی، اوسالژی) تشخیص داده می شود، ثانیاً، تغییرات در پیکربندی استخوان ها و مفاصل، و سوم، وضعیت تحرک در مفاصل. هنگام شکایت از درد، محلی سازی، تقارن، ماهیت و شدت، مدت زمان، فراوانی آنها ذکر می شود. سپس در مورد عواملی که به افزایش یا از بین رفتن درد کمک می کنند (گرما، استراحت، داروها) می پرسند. لحظه بعدی ایجاد اختلالات حرکتی (سفتی صبحگاهی، محدودیت حرکات به دلیل درد و ...) است. پس از آن، آنها در مورد ارتباط بین شروع و ظهور درد یا تغییر در مفاصل، استخوان ها با هر بیماری (عفونت های قبلی، جراحات) می پرسند.

بازرسی از بالا به پایین (سر، تنه، اندام) انجام می شود، در حالی که نور خوب مهم است. در کودکان خردسال، به تغییرات پاتولوژیک در شکل سر توجه می شود، که به ویژه اغلب در راشیتیسم مشاهده می شود. استخوان های جمجمه می توانند مورب، نامتقارن باشند، غده های جلویی، جداری و پس سری افزایش می یابند. اغلب مهر و موم استخوان پس سری و صافی آن وجود دارد.

با سیفلیس مادرزادی، شکنندگی پاتولوژیک استخوان های جمجمه می تواند ایجاد شود. در نوزادان، تغییر شکل جمجمه مرتبط با تروما هنگام تولد با چینش کاشی‌شده استخوان‌ها (که روی هم یافت می‌شوند)، فرورفتگی یا بیرون زدگی آن‌ها، اغلب به دنبال خونریزی‌های زیر پریوست (سفالوهماتوما) آشکار می‌شود. فتق مغزی نیز ممکن است مشاهده شود.

سر برای ارزیابی رشد فیزیکی یا تشخیص آسیب شناسی (میکرو و ماکروسفالی) اندازه گیری می شود.

میکروسفالی در رحم یا با بسته شدن زودهنگام بخیه ها (در پس زمینه هیپرویتامینوز ویتامین D) ایجاد می شود. یک سر بزرگ با ماکروسفالی به عنوان یک وضعیت پاتولوژیک اغلب با نقض دینامیک همولیتیک - هیدروسفالی ایجاد می شود. در عین حال، فونتانل ها و حتی درزها همیشه باز هستند.

در معاینه، به تناسب سنی رشد جمجمه صورت و مغز توجه می شود.

سپس قفسه سینه را بررسی کنید. به شکل، تقارن، یکنواختی مشارکت در عمل تنفس، ناهنجاری های مختلف ("سینه مرغ"، قفسه سینه قیفی شکل، شیار پرپنومونیک فیلاتوف-هریسون، قوز قلب و غیره) توجه کنید که نشان دهنده نقص مادرزادی یا اکتسابی است.

وضعیت کودک را در حالت ایستاده ارزیابی کنید: پاشنه ها کنار هم، دست ها در درزها. با اختلالات وضعیت، انحنای جانبی ستون فقرات وجود دارد - اسکولیوز، عقب افتادن تیغه های شانه از قفسه سینه، خمیدگی، لوردوز پاتولوژیک (افزایش خم شدن ستون فقرات به جلو) و کیفوز (افزایش خم شدن ستون فقرات به عقب). انحنای جانبی ستون فقرات به ویژه شایع است - اسکولیوز (این همیشه یک آسیب شناسی است). شک به اسکولیوز باید از طریق رادیوگرافی تایید شود.

بررسی درد مهره ها در هنگام لمس و حرکت، به خصوص اگر کودک از درد در ستون فقرات شکایت داشته باشد، ضروری است.

بازرسی اندام های فوقانی به منظور تعیین طول آنها و وجود تغییر شکل انجام می شود. استانداردهایی برای رشد اندام در کودکان در سنین مختلف وجود دارد. بلندی بازو بیشتر در بیماری های بافت همبند (بیماری مارفان) تشخیص داده می شود. کوتاه شدن اندام با بیماری داون و کندرودیستروفی مرتبط است. انگشتان دست نیز برای شناسایی علائم "طبل"، استئوپاتی، آرتریت و سایر تغییرات مورد بررسی قرار می گیرند.

هنگام معاینه اندام تحتانی در یک نوزاد، به تقارن چین های گلوتئال، تعداد چین ها در سطح داخلی ران ها (با دررفتگی مادرزادی مفصل ران، چین های بیشتری وجود دارد)، کوتاه شدن اندام ها توجه می شود. انحنای X یا O شکل پاها (با راشیتیسم). اغلب، کودکان بزرگتر با کف پای صاف تشخیص داده می شوند که یک وضعیت پاتولوژیک است. برای تعیین آن، پلانوگرافی انجام می شود - آنها رد پا را روی یک ورق کاغذ مطالعه می کنند.

توالی استاندارد زیر به غربالگری سریع سیستم اسکلتی و ضبط آن کمک می کند:

1. نمای جلو، بازوها در امتداد بدن کشیده شده اند. در همان زمان، شکل پاها، موقعیت سر، تقارن شانه ها، مثلث های کمر مشخص می شود، تغییر شکل قفسه سینه، تقارن باسن حذف می شود.

2. نمای جانبی. شکل قفسه سینه، شکم، برآمدگی تیغه های شانه، شکل پشت را تعیین کنید.

3. بازرسی از پشت. تقارن زوایای تیغه های شانه، شکل ستون فقرات، شکل پاها، محور پاشنه ها آشکار می شود.

4. در پایان معاینه به کودک پیشنهاد می شود برای شناسایی اختلالات راه رفتن در مطب قدم بزند.

بر اساس نتایج بازرسی، آزمایش انجام می شود: 1) بدون انحراف - مقادیر منفی برای همه موارد. 2) انحرافات جزئی که نیاز به نظارت متخصص اطفال دارند - با پاسخ مثبت به سوالات 3-7. 3) انحرافات قابل توجهی که نیاز به معاینه و درمان اضافی توسط متخصص ارتوپد یا مهره‌شناس دارند - پاسخ مثبت به 5 سؤال (1، 2، 8، 9، 10).

لمس استخوان یک روش پزشکی است. هدف آن تشخیص نرم شدن استخوان ها، وضعیت فونتانل ها یا بخیه های جمجمه در نوزادان و نوزادان است. آنها همچنین دنده ها، استخوان های اندام را لمس می کنند، مفاصل را بررسی می کنند و بر اساس تغییرات در شکل، اندازه و دامنه حرکت آنها، یک یا آن آسیب شناسی مورد قضاوت قرار می گیرد. در صورت لزوم، معاینه اشعه ایکس تجویز می شود. با مشکوک شدن به تغییرات التهابی-دیستروفی در استخوان ها، مفاصل انجام می شود. در تومورهای استخوان، برای تعیین سن استخوان (بیولوژیکی)، در تشخیص بیماری های همراه با پوکی استخوان، نرم شدن استخوان. روش های آزمایشگاهی نیز برای تشخیص بیماری های سیستم اسکلتی استفاده می شود: آنها سطح کلسیم، فسفر، آلکالین فسفاتاز در خون و ادرار را تعیین می کنند.

دندان ها

در کودکان اولین دندان دندان شیری است. آنها به ترتیب خاصی بریده می شوند.

تشکیل نیش دندان شیری از اهمیت بالایی برخوردار است. این توسط 2.5-3.5 سال تشکیل شده است و با موقعیت های زیر مشخص می شود:

1) شکاف های کوچک بین دندان ها؛

2) عدم سایش دندان؛

3) سطوح دیستال ثنایای دندانی فوقانی و تحتانی در همان صفحه فرونتال قرار دارند.

4) بایت ارتوگناتیک، زمانی که دندان های ثنایای بالایی اندکی دندان های ثنایای تحتانی را می پوشانند.

دوره بعدی رشد دندان از سن 3.5 تا 6 سالگی شروع می شود. در این زمان، شکاف های بین دندانی (دیاستما) - بین دندان های ثنایا یا ترماس - بین دندان های دیگر وجود دارد. دندان ها در حال پاک شدن هستند، دندان های پایین و بالایی با هم مطابقت ندارند. بایت ارتوگناستیک به لقمه مستقیم تبدیل می شود. نیش شیر دندان برای شکل گیری توانایی جویدن غذا و رشد گفتار اهمیت زیادی دارد.

دوره دندان های مختلط با ظاهر شدن دندان های دائمی شروع می شود، در حالی که دندان های شیری نیز حفظ می شوند. اولین دندان های دائمی در سن 5 سالگی رویش می کنند - این اولین دندان های آسیاب هستند. سپس دندان های شیری به تدریج می ریزند و دندان های دائمی ظاهر می شوند. در سن 11 سالگی دندان آسیاب دوم بیرون می زند. دندان آسیاب سوم (دندان عقل) در سن 20-17 سالگی و گاهی حتی دیرتر ظاهر می شود. برای تخمین تعداد دندان های دائمی از فرمول زیر استفاده می شود:

X \u003d 4n - 20، که در آن n سن کودک، سال است.

کودکان در هر سنی اغلب دارای بیماری های دندانی هستند - پوسیدگی، که در آن تخریب تدریجی ساختار دندان وجود دارد. بنابراین در تربیت کودک، پیشگیری از پوسیدگی جایگاه ویژه ای دارد.

در این راستا تغذیه منطقی، رعایت اصول شیردهی به کودک حائز اهمیت است. محتوای فلوراید در غذا به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از پوسیدگی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. کودکان باید دندان های خود را با خمیر دندان های پیشگیرانه مسواک بزنند که حاوی فلوراید نیستند، اما باید در محصولات غذایی موجود باشد. کودک علاوه بر فلوئور به کلسیم نیز نیاز دارد.

تغذیه منطقی باید شامل کربوهیدرات های ارگانیک کم هضم نیز باشد. دومی تأثیر مثبتی بر رشد فلور طبیعی حفره دهان دارد. برای رشد مناسب دندان ها، پیشگیری از پوسیدگی، رژیم غذایی حاوی نشاسته، گلیکوژن، دی ساکاریدها و گلوکز ضروری است. بسیار مهم است که به کودک خود یاد دهید که غذا را به درستی بجود. پس از صرف غذا، حتما دهان خود را بشویید و حداقل دو بار در روز - عصر و صبح - دندان های خود را با خمیر دندان مسواک بزنید.

کمربند لگنی متشکل از استخوان های شرمگاهی، ایلیاک و ایسکیال است که به طور مستقل رشد می کنند و با افزایش سن یکپارچه می شوند و لگنی را تشکیل می دهند که در عقب به ستون فقرات خاجی متصل می شود. لگن به عنوان تکیه گاه برای اندام های داخلی و پاها عمل می کند. به دلیل تحرک ستون فقرات کمری، لگن دامنه حرکتی پا را افزایش می دهد.

اسکلت پا از استخوان ران (اسکلت ران)، درشت نی و نازک نی (اسکلت ساق پا) و استخوان های پا تشکیل شده است.

تارس از استخوان تالوس، پاشنه، ناوی شکل، مکعبی و سه استخوان میخی تشکیل شده است. متاتارس از پنج استخوان متاتارس تشکیل شده است. انگشتان پا از فالانژ تشکیل شده است: دو فالانژ در انگشت اول و سه فالانژ در انگشتان باقی مانده. استخوانچه های سزاموئید مانند دست قرار دارند، اما بسیار بهتر بیان می شوند. بزرگترین استخوان کنجدی اسکلت ساق پا، کشکک است که در داخل تاندون عضله چهار سر ران قرار دارد. قدرت شانه این عضله را افزایش می دهد و از مفصل زانو از جلو محافظت می کند.

رشد استخوان لگن

شدیدترین رشد استخوان های لگن در سه سال اول زندگی مشاهده می شود. در فرآیند همجوشی استخوان های لگن، چندین مرحله قابل تشخیص است: 5-6 سال (آغاز فیوژن). 7-8 سال (استخوان های شرمگاهی و ایسکیال به هم می پیوندند). 14-16 سال (استخوان های لگن تقریباً جوش خورده اند)؛ 20-25 سال (پایان همجوشی کامل).

این اصطلاحات باید در حرکات کارگری و تمرینات بدنی (به ویژه برای دختران) در نظر گرفته شود. با پرش های تند از ارتفاع زیاد و هنگام پوشیدن کفش های پاشنه بلند، استخوان های لگن متحد نشده جابجا می شوند که منجر به جوش خوردن نامناسب آنها و باریک شدن خروجی از حفره لگن می شود و منجر به مشکل در زایمان می شود. اختلالات انسجام نیز به دلیل نشستن یا ایستادن بیش از حد نامناسب، حمل بارهای سنگین، به خصوص زمانی که بار به طور ناموزون توزیع می شود، ایجاد می شود.

اندازه لگن در مردان کوچکتر از زنان است. بین لگن فوقانی (بزرگ) و لگن تحتانی (کوچک) تمایز قائل شوید. اندازه عرضی ورودی لگن کوچک در دختران به طور ناگهانی در چند مرحله تغییر می کند: در 8-10 سالگی (بسیار سریع افزایش می یابد). در 10-12 سالگی (در رشد آن مقداری کندی وجود دارد). از 12 تا 14-15 سالگی (رشد دوباره افزایش می یابد). اندازه قدامی خلفی به تدریج افزایش می یابد. از سن 9 سالگی کمتر از عرضی است. در پسران، هر دو اندازه لگن به طور مساوی افزایش می یابد.

رشد استخوان های اندام تحتانی

در زمان تولد، استخوان ران از غضروف تشکیل شده است، فقط دیافیز استخوان است. سینوستوز در استخوان های بلند در سن 18 تا 24 سالگی به پایان می رسد. کاسه زانو تا سن 10 سالگی به شکل مشخصه بزرگسالان می رسد.

رشد استخوان های تارس بسیار زودتر از استخوان های مچ دست اتفاق می افتد، هسته های استخوان سازی در آنها (در استخوان های پاشنه، تالوس و مکعب) حتی در دوره رحم ظاهر می شوند. در استخوان های اسفنوئید، آنها در 1-3-4 سال، در اسکافوئید - در 4.5 سال رخ می دهند. در سن 12-16 سالگی استخوانی شدن استخوان پاشنه پایان می یابد.

استخوان های متاتارس دیرتر از استخوان های تارسوس در سنین 3 تا 6 سالگی استخوان بندی می شوند. استخوانی شدن فالانژهای پا در سال سوم یا چهارم زندگی اتفاق می افتد. استخوان بندی نهایی استخوان های پاها رخ می دهد: فمورال، تیبیال و فیبولار - تا 20-24 سال. متاتارس - تا 17-21 در مردان و 14-19 در زنان. فالانژها - 15 تا 21 سال در مردان و 13 تا 17 سال در زنان.

از سن 7 سالگی، پاها در پسران سریعتر رشد می کنند. بیشترین نسبت طول پا به بدن در پسران در سن 15 سالگی و در دختران در 13 سالگی به دست می آید.

پای انسان قوسی را تشکیل می دهد که روی استخوان پاشنه و انتهای قدامی استخوان های متاتارس قرار دارد. قوس کلی پا از قوس های طولی و عرضی تشکیل شده است. ایجاد قوس کف پا در انسان در نتیجه راه رفتن عمودی رخ داده است.

برای تشکیل قوس پا، رشد ماهیچه های پا، به ویژه آنهایی که قوس های طولی و عرضی را نگه می دارند، اهمیت زیادی دارد. قوس به شما اجازه می دهد تا وزن بدن را به طور مساوی تقسیم کنید، مانند فنر عمل می کند و شوک و شوک بدن را در هنگام راه رفتن نرم می کند. از عضلات، عروق و اعصاب سطح کف پا در برابر فشار محافظت می کند. صاف شدن قوس کف پا (پاهای صاف) با ایستادن طولانی مدت، حمل وزنه های سنگین و پوشیدن کفش های باریک ایجاد می شود. کف پای صاف منجر به نقض وضعیت بدنی، مکانیک راه رفتن می شود.



شکستگی استخوان های لگن اغلب در سنین 8 تا 12 سالگی رخ می دهد - زمانی که دستگاه رباط هنوز به اندازه کافی توسعه نیافته است، لایه های غضروف الاستیک وجود دارد و ماهیچه ها از قبل قوی هستند. شکستگی لگن در کودکان همیشه راحت تر از بزرگسالان است. بنابراین، اگر در یک تصادف رانندگی در یک بزرگسال، استخوان های ایلیاک به صورت عمودی از دو طرف بشکنند، در یک کودک مفصل ایلیاک-خاجی از یک طرف پاره می شود. شکستگی‌های زیر پریوست زمانی به راحتی رخ می‌دهند که پریوستوم دست نخورده باقی بماند و فقط لایه قشر پاره شود. تروماتولوژیست ها این وضعیت را با شاخه سبز یا شاخه بید مقایسه می کنند، زمانی که فقط تثبیت و استراحت برای بهبودی و همجوشی لازم است.

وضعیت شکستگی لگن در کودکان پس از آسیب اتومبیل، سقوط از ارتفاع یا فعالیت بدنی شدید - شروع تند، شکاف، دفع در هنگام پریدن یا ضربه محکم به توپ ایجاد می شود. یک یا چند علامت ذکر شده است:

• درد وحشتناک؛
• ادم و تورم؛
• هماتوم یا خراش زیر جلدی؛
• وضعیت بدن اجباری - حالت قورباغه یا پاها در زانو خم شده و به طرفین باز می شوند.
• بلند کردن پای دراز شده غیرممکن است.
• ادرار کردن غیرممکن است یا مخلوطی از خون در ادرار وجود دارد.
• شوک درد یا از دست دادن هوشیاری.

کمک های اولیه

اگر حداقل یک علامت وجود داشته باشد، باید بلافاصله با پزشک مشورت شود.

مهم:قبل از رسیدن آمبولانس، کودک را روی یک سپر یا هر سطح سختی قرار دهید تا دیگر تکه‌ها جابجا نشوند. زیر زانوها می توانید یک غلتک کوچک لباس یا حوله قرار دهید. در هوای سرد با یک جفت پتو بپوشانید. سر و صدا نکنید و وحشت نکنید، به تنهایی نمی توانید کاری انجام دهید. تلاش برای گذاشتن روی پا یا گیاه ممنوع است.

طبقه بندی شکستگی های لگن

تشخیص شکستگی در کودکان پس از معاینه کامل انجام می شود، معاینه اشعه ایکس به صورت فوری در اورژانس انجام می شود. اگر همه چیز برای پزشک مشخص نباشد، رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری ممکن است تجویز شود. برای شکستگی در کودکان، این مطالعات در روز پذیرش انجام می شود. برای چنین مطالعاتی، گاهی اوقات از بیهوشی استفاده می شود، زیرا کودک باید بی حرکت باشد.

• همچنین ببینید:

در کودکان، شکستگی های لگن زیر طبقه بندی می شوند:

• زمانی که عضله چسبیده قسمت انتهایی را پاره می کند، استخوان های منفرد حاشیه ای ایجاد می شود. کل حلقه لگن دست نخورده باقی می ماند.
• پارگی حلقه لگن - قسمت های قدامی یا خلفی:
• قدامی - استخوان های شرمگاهی یا ایسکیال، پارگی رحم. گاهی این آسیب ها با هم ترکیب می شوند;
• خلفی - استخوان های ایلیاک یا ساکرال یا مفصل بندی آنها و همچنین شکستگی های مضاعف.
• حفره استابولوم؛
• شکستگی همراه با دررفتگی

تجهیزات تشخیصی مدرن به شما امکان می دهد محل دقیق و ماهیت شکستگی ها را بلافاصله پس از وقوع آنها تعیین کنید. اگر حلقه لگن دست نخورده باقی بماند، شکستگی پایدار نامیده می شود و اگر پاره شود ناپایدار است.

• حتما بخوانید:

بیشتر از سایرین، شکستگی ها زمانی رخ می دهند که یک جابجایی جزئی در یک صفحه وجود داشته باشد. ماده اسفنجی در هنگام شکستگی در کودکان بیشتر از ماده فشرده از بین می رود. خط شکستگی در محل اتصال استخوان به غضروف قرار دارد و در عکسبرداری با اشعه ایکس به خوبی قابل مشاهده نیست.

در طول شکستگی های مختلف چه اتفاقی می افتد؟

اول از همه، مهم است که کودک چه نوع شکستگی دارد - باز یا بسته. شکستگی باز نقض یکپارچگی نه تنها استخوان ها، بلکه عضلات، رباط ها و پوست است. هنگامی که از بیرون بسته می شود، فقط یک هماتوم قابل مشاهده است - کبودی یا ساییدگی. شکستگی های باز شدیدتر هستند زیرا زخم همیشه از محیط آلوده است.

ساده ترین شکستگی لگن - حاشیه ای - شکستگی مستقیم یا بیرون زدگی ایسکیوم یا استخوان شرمگاهی است. با ماهیچه های توسعه یافته، قطعه می تواند مسافت قابل توجهی را حرکت دهد.

نقض یکپارچگی حلقه لگن به دو دلیل خطرناک است:

• اندام های داخلی ممکن است آسیب ببینند.
• بدشکلی که پس از بهبودی ایجاد می‌شود، وضعیت بدنی و راه رفتن را مختل می‌کند و در دختران، کانال تولد در حال ظهور را مختل می‌کند که زایمان خود به خودی را در آینده غیرممکن می‌کند.

این شکستگی ها نیازمند بیشترین توجه و تغییر موقعیت یا مقایسه دقیق قطعات هستند. وقتی استخوان‌ها مثل پروانه تکه تکه می‌شوند، صدمات منفرد و متعدد هستند. سخت ترین مورد شکستگی دوگانه لگن در کودکان است که قسمت جلو و پشت حلقه می شکند. قسمت داخلی استخوان شرمگاهی به سمت پایین حرکت می کند و قسمت بیرونی به سمت بالا حرکت می کند. این وضعیت به نام Malgenya، پزشکی که اولین بار مکانیسم جابجایی را توصیف کرد، نامگذاری شده است.

در استابولوم - جایی که سر استخوان ران وارد می شود - لبه یا پایین می شکند. اگر قسمت پایین آسیب دیده باشد، قسمت مرکزی لزوما رخ می دهد، سر از حفره مفصل خارج می شود.

دررفتگی شکستگی اغلب پس از زمین خوردن مشاهده می شود.

رفتار

• حتما بخوانید:

پریوستوم کودکان بسیار ضخیم تر از بزرگسالان است. این قوی و بسیار انعطاف پذیر است، حاوی تعداد زیادی رگ های خونی است - این پیش نیازها را برای همجوشی سریع ایجاد می کند. در انتهای استخوان های لوله ای و صاف در کودکان، مناطق رشد، غضروف رشد الاستیک وجود دارد. همه اینها باعث نرم شدن و جذب نیروی ضربه می شود. کودکان مواد آلی بیشتری نسبت به مواد معدنی دارند، بنابراین استخوان ها انعطاف پذیر هستند و می توانند بارهای قابل توجهی را تحمل کنند. ویژگی های بدن - اساس این واقعیت است که شکستگی استخوان های لگن در کودکان 3-4 برابر سریعتر از بزرگسالان رشد می کند.

درمان بستگی به محل و شدت آسیب دارد. 2 راه اصلی وجود دارد:

• محافظه کارانه - بی حرکتی با گچ گچ یا کشش اسکلتی.
• عملیاتی.

شکستگی های حاشیه ای استخوان های لگن در کودکان به صورت محافظه کارانه درمان می شوند، همچنین مواردی که حلقه لگن دست نخورده باقی می ماند. گاهی اوقات حتی یک قطعه جدا شده از فاصله قابل توجهی را می توان با کشش اسکلتی به جای خود بازگرداند - این به صورت جداگانه تعیین می شود، سن و قدرت عضلانی مهم است. دررفتگی ها نیز بدون جراحی درمان می شوند.

درمان جراحی همیشه زمانی ضروری است که هندسه حلقه لگن مختل شود. بهترین نتایج با استئوسنتز فلزی یا اتصال قطعات استخوانی با صفحات فلزی به دست می آید. همچنین در مواردی که استخوان خرد می شود، خون رسانی به قطعات کوچک مختل می شود، این عمل ضروری است. چنین قطعاتی باید حذف شوند.

توانبخشی

ناشناس، مرد، 15 ساله

من یک دفعه صحبت می کنم - می دانم، عزیزم. طبق استانداردها، همه چیز عادی است - اما زیبایی شناسی از دوران کودکی رویای من است. اکنون بدون جست و خیز تمرین می کنم ، اما باید بر ژنتیک لعنتی غلبه کنم ، بی جهت نیست که می گویند یک فرد می تواند هر کاری انجام دهد ... بقیه در سؤال سلام است. من اخیراً 15 ساله شدم. از بچگی می خواستم شانه های پهن و پایین باریکی داشته باشم اما فکر می کردم خود به خود می آید... در 13 سالگی قد من حدود 178 بود. در 13 از 66 کیلوگرم خشک شده تا 59-60. در 14 سالگی به باشگاه رفتم، قسمت بالایی بدن را به شدت تمرین کردم، تقریباً به پایین دست نزدم. وزن در حال حاضر - 69 کیلوگرم. اما من یک مشکل زیبایی شناختی دارم - شانه های باریک و لگن پهن و همچنین سینه باریک. من در این مدت فقط به 181 رسیدم، از تمرینات - پرس روی نیمکت، نشستن (گاهی اوقات ایستاده)، چمباتمه زدن تنها به مدت یک ماه، خودم را زیاد بالا می کشیدم. شانه های روی استخوان ها حدود 43-45 سانتی متر است، دقیقاً نه، از آنجایی که من با متر اندازه گرفتم، عرض سینه در امتداد دنده های جلو حدود 28 سانتی متر است (!!!) و دور دم و دم برابر است. 96/104 به ترتیب. من هورمون ها را تحویل دادم، اگرچه فقط 1 بار - stg 0.63، خمیر - 7 (تقریباً به خاطر ندارم). بنابراین، چگونه می توانم روی رشد شانه ها تأثیر بگذارم و چگونه رشد لگن را کاهش دهم؟ من با لباس وحشتناک به نظر می رسم و شانه هایم اندازه بچه های 12-13 ساله است ... ممکن است با نظر متخصص غدد از stg استفاده کنید و تمرینات تنفسی (اسکات، پولور) و شنا انجام دهید؟ یا فقط سخت شنا کنیم؟ آیا بارهای سنگین از بالا روی شانه ها (مثلاً پرس نشسته) به رشد و شیب شانه ها آسیب می رساند؟ برای رشد استخوان (!!!) قاعده (شانه ها، استخوان ترقوه یا هر چیز دیگری که مسئول عرض است) و سینه چه تمریناتی انجام دهیم؟ شما فقط نمی توانید فرض کنید، بلکه از حقایق استفاده کنید، بنابراین به هیچ چیز خوبی ایمان وجود ندارد ... و آیا شانسی وجود دارد که رشد من به پایان برسد (بعضی می گویند مناطق رشد می توانند حتی در 15 سالگی بسته شوند)، زیرا من به کندی رشد می کنم ? و طول شانه ها چقدر است؟ به من بگویید چگونه نسبت ها را درست کنم و اگر می توانید به همه سؤالات پاسخ دهید ، بسیار ضروری است ، دیدن اینکه چگونه رویا بیشتر و بیشتر می شود درد دارد ... و در صورت لزوم بگویید به کدام دکتر نیاز دارید برای تماس با (جراح / متخصص غدد / درمانگر و غیره) در صورت لزوم می توانم عکس را پیوست کنم

یک عکس همیشه کمک خواهد کرد، زیرا طبق داده ها، حجم سینه کافی است، من هیچ ناهماهنگی نمی بینم. اینکه آیا رشد به پایان رسیده است را می توان با عکسبرداری با اشعه ایکس از مناطق رشد بررسی کرد (اگرچه هیچ نکته ای وجود ندارد، اما تابش بله است). اگر می خواهید بزرگ شوید - بپرید و شنا کنید. در دکتر لازم است فقط سندرم کلینفلدر (از جمله موزاییک) را حذف کنید، اما طبق داده های شما - بسیار غیرممکن است. اکنون - تمریناتی برای شانه ها. کشش عریض، پرس بالای سر، پرس یک دست، ردیف سینه (برای لات ها). شنا کردن. برای قفسه سینه - پرس نیمکت با دستگیره گسترده. اسکات عمیق در واقع می تواند مقداری انبساط لگن را در طول رشد تحریک کند. من فکر می کنم با اتمام بلوغ نسبت ها تغییر می کند، اما اگر تلاش زیادی کنید، در هر صورت اصلاح ممکن است. ماهیچه ها تحت 3 شرایط رشد می کنند - هورمون ها، تمرین، تغذیه. اگر هنوز هورمون های کافی وجود نداشته باشد، در این صورت تمرینات تقویت شده در حال حاضر تأثیری نخواهد داشت، اما یک اثر تاخیری وجود خواهد داشت. تمرین برای رشد عضلانی - با وزن زیاد حتما اسکات و ددلیفت انجام دهید که الان توصیه نمی کنم. تا 17 سال - تاکید بر شنا. به طور رسمی تایید نشده است که بلند کردن وزنه های سنگین مانع رشد می شود، اما در هر صورت، اکثر مربیان به ورزشکاران آماتور توصیه می کنند که با وزنه های سنگین صبر کنند تا رشد کامل شود، من نیز. موفق باشید!

به صورت ناشناس

متاسفانه الان فقط عکس از پشت هست، گوشی مشکل داره. با توجه به استانداردهای پزشکی، تکرار می کنم، طبیعی است، اما برای زیبایی شناسی کافی نیست - هم به نظر من و هم به نظر اکثر افرادی که با آنها ارتباط برقرار کردم (با این حال، آنها اغلب اضافه می کنند "و چرا به این نیاز دارید؟"، که خشمگین می شود من خیلی زیاد، زیرا این یک رویای کودکی است. نباید در مورد سندرم صحبت می کردم، من خیلی مشکوک هستم - حالا دارم راه می روم، فکر می کنم ... این سوال را تکرار می کنم - چگونه نسبت ها را بهبود بخشم (در علاوه بر استخر) آیا طرح 3-4 تمرین در استخر و 2 بار در باشگاه در هفته برای من مناسب است، آیا ارزش آن را دارد که مناطق رشد را ببندم (در 2 سال گذشته من به سختی رشد کرده ام. ) و به ترتیب انبساط استخوان؟

یک عکس ضمیمه سوال است

هورمون قطعا نیست. این طرح مناسب است، در سالن فقط تمرینات اساسی برای 8-10 تکرار وجود دارد، نه کمتر. ساختار اسکلت ژنتیکی است، اما به اصطلاح وجود دارد. سرعت واکنش را می توان در محدوده خاصی تغییر داد، اما با کمک عضلات (بعدا) کاملاً واقع بینانه است. مناطق رشد را فقط می توان یک بار دیگر با اشعه ایکس بررسی کرد - به دلیل کمبود حس توصیه نمی کنم. به هر حال تمرین ها یکسان است. موفق باشید!

به صورت ناشناس

مثلاً روی شانه ها و سینه چند سانتی متر می توانم حساب کنم؟

افزایش دور سینه تا 20 سانتی متر کاملا امکان پذیر است. اما بعد از 18 سال بهتر است. اکنون دوره رشد است، از جمله اندام های داخلی، قلب. اضافه بارها نامطلوب هستند و آموزش برای انبوه نیاز به بارهای زیادی دارد. روی شنا، سرعت و همه سبک ها تمرکز کنید. نتیجه قابل مشاهده در یک سال خواهد بود. موفق باشید!

مشاوره توسط مربی تناسب اندام با موضوع "رشد شانه ها و لگن در نوجوانان" فقط برای مقاصد مرجع ارائه شده است. بر اساس نتایج مشاوره، لطفا با یک متخصص تماس بگیرید، از جمله برای شناسایی موارد منع مصرف احتمالی.