خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان. مشاهده نسخه کامل IVH درجه 1 در کودک چیست

تولد کودک یک فرآیند نسبتاً غیرقابل پیش بینی است و اغلب اوقات سلامت کودک در نتیجه آسیب می بیند. آسیب مغزی ناشی از و خطر خاصی برای سلامت نوزاد است. گرسنگی اکسیژن مغز می تواند منجر به خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان شود. خطر چنین عارضه ای عمدتاً در کودکانی است که نارس به دنیا آمده اند. این امر به دلیل نابالغی عروق خونی و ویژگی های ساختاری مغز در این گروه از نوزادان است. نوزادان نارس ساختار خاصی در مغز دارند - ماتریکس ژرمینال که سلول های آن متعاقبا چارچوب مغز را ایجاد می کنند و به قشر مغز مهاجرت می کنند. خونریزی داخل بطنی در نوزادان در نتیجه پارگی عروق ماتریکس ژرمینال و جریان خون به داخل بطن های جانبی رخ می دهد. در نتیجه IVH، مهاجرت سلول های ماتریکس ژرمینال با اختلالاتی رخ می دهد که تأثیر مخربی بر رشد کودک دارد و باعث تاخیر می شود.

درجات مجتمع مسکونی مسکونی

مرحله 1 IVH - خونریزی به دیواره بطن ها محدود می شود، بدون اینکه به حفره آنها سرایت کند.
مرحله 2 IVH - خونریزی به داخل حفره بطنی نفوذ می کند.
مرحله 3 IVH - اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی رخ می دهد که باعث هیدروسفالی می شود.
مرحله 4 IVH - خونریزی به بافت مغز گسترش می یابد.

IVH درجه 1 و 2 در نوزادان معمولاً با یک دوره بدون علامت مشخص می شود و تنها از طریق معاینه با روش های اضافی (توموگرافی کامپیوتری، نورسونوگرافی) قابل تشخیص است.

عواقب IVH

عواقب IVH برای سلامت نوزاد به عوامل زیادی بستگی دارد، به ویژه شدت خونریزی، سن حاملگی نوزاد، وجود آسیب شناسی رشد و بیماری های همراه. IVH درجه 1 و 2 در نوزادان در 90٪ موارد بدون ایجاد ردی و بدون آسیب جدی به سلامت کودک برطرف می شود. درجه 3 و 4 IVH باعث اختلالات حرکتی و مشکلات عصبی روانی می شود.

01.05.2010, 07:21

سلام.
لطفا کمکم کنید بچه رو درمان کنم
استخراج داده ها از RD:

بارداری: 2 تولد، حاملگی دوم، در هفته 39-40، ACS، آب زلال، جفت "جوشیده". بارداری 1.2 نیمه - بدون ویژگی. امتیاز آپگار 8-9، پسر 4070 گرم، 56 سانتی متر، تقریبا. هدف. 35 سانتی متر، تقریبا سینه ها 37 سانتی متر.
وضعیت کودک در روزهای بعد: رضایت بخش. در بدو تولد، بدتر شدن در پایان 1 روز تا شدت متوسط به دلیل سندرم اختلالات رویشی- احشایی، نارسایی (پس از هر بار تغذیه در حجم مخلوط خورده شده).
روز پنجم به سینه چسبیده، روز چهارم بند ناف افتاد، یرقان: خیر.
MUMT در روز 6: 354 گرم، 8.6% وزن هنگام ترخیص: 3716 (حداکثر کاهش وزن) مادر از ماندن بیشتر در RD خودداری کرد.
معاینه انجام شده:
NSG در روز دوم زندگی کودک: در برجستگی هسته های دمی، یک هماتوم 1.4-0.5 سانتی متری به صورت فوق العاده در سمت چپ قرار دارد، ساختار ناهمگنی دارد به دلیل کوچک بودن کیست های کاذب، مرحله لیز، خونریزی داخل رحمی نمی تواند مستثنی شوند. IVH درجه 1، سمت چپ.
عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات گردنی: علائم تروما در ستون فقرات گردنی در سطح C3 (دررفتگی C3 در خلفی در 1.0 میلی متر)
معاینه توسط جراح در روز دوم زندگی: آندوسکوپی - ازوفاژیت حاد ریفلاکس اریماتوز، گاستریت حاد فرسایشی-هموراژیک.
متخصص مغز و اعصاب: ایسکمی مغزی با منشا هیپوکسیک، اختلالات رویشی- احشایی، نارسایی، IVH درجه 1 سمت چپ.
درمان انجام شده: ج. شانتسا، انفوزیون درمانی طبق اندیکاسیون تا 6 روز. با توجه به نیازهای فیزیولوژیکی
غربالگری شنوایی شناسی در روز پنجم: BP - نرمال، AC - نه. غربالگری مکرر در یک ماهگی توصیه می شود.
تجزیه و تحلیل بالینی: ایسکمی مغزی مرحله 2 با منشا هیپوکسیک، مرحله IVH 1، اختلالات رویشی- احشایی، نارسایی، o. ازوفاژیت ریفلاکس اریتماتوز، o. گاستریت فرسایشی-هموراژیک. گر خطر برای IUI
گروه سلامت: 3
عوامل خطر: 16 ب.

معاینه توسط متخصص اطفال در روز هفتم:
شیردهی، در صورت تقاضا، شیردهی کافی. بیداری آرام است، خواب آرام است، در مجموع تا 20 ساعت در روز طول می کشد، بدن درست است، تون عضلات دیستونیک است، در بازوها (بیشتر در قسمت های نزدیک بازوها) کاهش می یابد تا در پاها.
رفلکس های یک نوزاد تازه متولد شده: پروبوسیس +، جستجو +، مکیدن +، گرفتن +، پشتیبانی: هیچ 2 فاز ص. رابینسون، توانایی های پا به سرعت محو می شوند، خزیدن +، راه رفتن خودکار +.
آنالایزر دیداری: 7 روز، آنالایزر شنوایی: 7 روز.
پوست دارای رنگ فیزیولوژیکی است، تورگ کاهش می یابد، بافت زیر جلدی به طور متوسط و یکنواخت توسعه می یابد. سیستم اسکلتی عضلانی: بدون نقص قابل مشاهده، گردن کوتاه (که توسط متخصص اطفال با خط موج دار خط کشیده شده است)، "دست عروسک"
فونتانا: 2.0x2.0 در سطح تشکیلات استخوانی، استخوان های جمجمه متراکم هستند.

معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب در روز بیست و پنجم:
شکایت در مورد تغییرات در NSG، لرزش چانه
Ob.but: در مورد هدف. 38 سانتی‌متر، br 3.0x3.0، بدون تنش. مشکلات کلی مغزی: برگشت IMN - نگاه ثابت می شود، پتوز وجود ندارد. صافی چین بینی سمت راست. هیچ اختلال پیازی وجود ندارد. آیا شنوایی شما در سمت چپ کاهش یافته است؟ قدرت عضلانی کاهش نمی یابد. دیستونی عضلانی با افزایش تون در خم بازوها، عضلات ادکتور ران (بیشتر در سمت راست). سر عروسک که روی شکم خوابیده است، به خوبی روی بازوی راستش قرار نمی گیرد. هنگام عمودی کردن، روی لبه بالایی پاها استراحت کنید، انگشتان پا را جمع کنید، پاها را در سطح پاها روی هم قرار دهید. رفلکس های یک نوزاد تازه متولد شده زنده است. D-z: انسفالوپاتی پری ناتال پس از هیپوکسیک-ایسکمیک پس از هموراژیک، هیدروسفالیک s-m، سندرم دیستونی عصبی عضلانی، اختلالات رویشی- احشایی.
توصیه شده:
1. EPH با محلول آمینوفیلین 1% در SHOP طبق رابنر 10
2. gliatilin 1.0 IM N12
3. Actovegin 0.5 IM شماره 10
4. گلیسین 0.1، 1/2 قرص. زیر زبان 1 ماه.
5. بعد از درمان NSG را تکرار کنید
6. معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، متخصص اطفال

معاینه توسط متخصص اطفال در 1 ماهگی: قد 56.5، وزن 5170 (+1100 در یک ماه) OB 38.5 (+3.5 سانتی متر)، سینه 40 (+3.0)، BR 2.0x2.0
وضعیت عملکردی: بدون شکایت، وضعیت رضایت بخش. راضی تغذیه، پوست تمیز، خشک روی گونه ها و پشت گوش است. تون عضلانی ارضا شده است. رفلکس های نوزادان: چنگ زدن، بابکین، متقارن پر جنب و جوش رابینسون، فاز مورو 1، حمایت از انگشتان حلقه شده، پله پا، محافظ، بائر، گالانت، پرز - به نظر می رسد، VI VPR.
نتیجه گیری: ماکروزومی RF، ناهماهنگی. به دلیل محیط زیست سینه، NPR 1 گرم.
D-z: PEP، ChChS، s-m NMD، اختلالات رویشی- احشایی. BP، infant var-t، lok. f-ma، شروع p-d

نظر والدین: کودک 1.5 ماهه است، رگورژیتاسیون گاهی کاملاً از بین می رود، اما اکنون بیشتر شده است و تقریباً بعد از هر بار تغذیه (حجم 0.5 قاشق چایخوری-3 قاشق غذاخوری) با شیر دلمه و آبکی اتفاق می افتد. مدفوع به طور معمول زرد و بدون مخاط است. به ندرت با پاشش سبز. معده متورم است. کودک آرام است، تمام شب می خوابد، 2-3 بار در شب تغذیه می کند. در طول روز، دوره بیداری به 4-6 ساعت افزایش می یابد. هنگام هل دادن بیشتر آروغ می زند. کودک غرغر می کند و به ندرت گریه می کند. او می تواند صدای مادرش را تشخیص دهد، با دیدن یک سینه، سرش را از این طرف به طرف دیگر پشت یک اسباب بازی می چرخاند، وقتی خطاب به او می شود، لبخند می زند.
لبخند گاهی نامتقارن است، دهان کمی خمیده است.
در حالت خوابیده روی شکم، سر خود را به مدت 15-20 ثانیه نگه می دارد. کودک در حالی که گریه می کند قوس می دهد؛ اگر آن را به صورت عمودی حمل کنید، سرش را به عقب پرتاب می کند.

سوالات:
1. مرحله 1 IVH - در آینده به چه معناست؟ پیش آگهی ها با در نظر گرفتن سابقه پزشکی و بارداری چیست؟
2. آیا ارزش استفاده از داروهای تجویز شده توسط متخصص مغز و اعصاب را دارد؟
3. پس از سه روش الکتروفورز، راش دکل ظاهر شد (در ناحیه ای که الکترودها وارد شده بودند)، درمان متوقف شد. بثورات در حال از بین رفتن هستند، اما به آرامی (الان برای یک هفته). آیا ارزش ادامه EFZ را دارد؟
متشکرم!

01.05.2010, 10:56

چنین خونریزی داخل رحمی نیازی به درمان ندارد. یک هماتوم با اندازه مشابه خود به خود لیز (حل می شود) و کیست کوچکی تشکیل می دهد.
شما نمی توانید با دارو، به ویژه با داروهای تجویز شده توسط متخصص مغز و اعصاب، این روند را تحت تأثیر قرار دهید. این درمان ضروری نیست. همچنین علاوه بر بی فایده بودن می تواند برای کودک مضر باشد.
الکتروفورز نیز نشان داده نشده است. فقط کلاس های رشد مورد نیاز است. کودکان کاملاً منعطف هستند و در اکثریت قریب به اتفاق موارد چنین مشکلاتی نسبتاً بدون باقی ماندن ردی از بین می روند.

01.05.2010, 11:40

از پاسخ شما بسیار متشکرم. اما پزشکان محلی برعکس می گویند که بدترین چیز تشکیل کیست است و برای جلوگیری از این امر چنین داروهایی تجویز می شود.
لطفا راهنمایی کنید که در آینده به چه مواردی توجه کنید تا لحظه ای را از دست ندهید و شروع به درمان کودک (در صورت لزوم) نکنید.
آیا این یک علامت نگران کننده است که کودک گاهی اوقات با چشمان باز به خواب می رود. آیا ابتدا با چشمان باز می خوابد و سپس به خواب عمیق می رود و چشمانش را می بندد؟
و یک چیز دیگر ... آیا ماساژ و ژیمناستیک هر پدیده منفی را تحریک می کند ، زیرا ... متخصص مغز و اعصاب به طور قاطع فیزیکی را ممنوع کرد رویه ها، زیرا این، به گفته او، پویایی منفی را تحریک خواهد کرد.

01.05.2010, 12:34

چنین کیست هایی نتیجه لیز هماتوم ها هستند. این یک روند طبیعی بهبودی طبیعی است. طبیعت چنین مکانیزمی را ارائه کرد؛ مطلقاً هیچ چیز ترسناکی در مورد آن وجود ندارد. یک بار دیگر تکرار می کنم - غیرممکن است که با این داروها بر او تأثیر بگذاریم.
نه ماساژ و نه ژیمناستیک نمی توانند پدیده های منفی و پویایی منفی را تحریک کنند.
و به طور کلی، پس از چنین اظهاراتی، من از این متخصص مغز و اعصاب فرار می کنم تا زمانی که کودک شروع به درمان با چیزهای ولخرجی تر کند.

22.07.2010, 16:57

اول از همه ممنونم از شما پزشکان عزیز که فرزندم را از انبوه آمپول های بی معنی نجات دادید.:ax::ax::ax: راستی طبق نتایج NSG فقط تا پایان ماه دوم یک کیست کاذب با قطر 1.5 میلی متر کشف شد.
همه چیز بدون Actovegin و gliatilin حل شد. ما یک دوره ماساژ انجام دادیم و تمام شد.

ثانیاً یک سؤال در مورد وضعیت فعلی کودک وجود دارد.

کودک 4 ماهه است. اسباب‌بازی‌ها را با دو دست می‌گیرد، دست‌هایش را جلوی خود می‌آورد، از 3.5 ماهگی به طور فعال حرف می‌زند. روی شکمش می چرخد، بین اقوامش تمایز قائل می شود. چیزی که من را نگران می کند این است که کودک اخیراً شروع به انجام آن کرده است.

به عبارت دیگر، این چیزی شبیه به سکته مغزی هموراژیک است، زمانی که خون وارد ساختارهای خاصی از سیستم عصبی مرکزی - بطن های مغز می شود (مایع مغزی نخاعی را تشکیل می دهند، یعنی مایع مغزی نخاعی، در مجموع چهار مورد از آنها وجود دارد - دو جانبی، و همچنین سوم و چهارم) .

نقش مهمی در ایجاد خونریزی های مغزی در نوزادان به ویژگی های تشریحی بدن نابالغ نوزاد نارس تعلق دارد. هر چه میزان نارس بودن و نابالغی بیشتر باشد، خطر خونریزی به ویژه در کودکان با وزن بسیار کم و بسیار کم (به ترتیب کمتر از 1000 و 1500 گرم) بیشتر می شود. رگ های خونی اطراف بطن های مغز بسیار شکننده هستند و به نیروی بسیار کمی برای آسیب رساندن و پاره شدن آنها نیاز دارند.

عوامل اصلی در وقوع IVH دوره های هیپوکسی و همچنین آسیب تروماتیک به رگ های خونی (معمولاً به دلیل زایمان دشوار) است. هیپوکسی گرسنگی اکسیژن است که با نوسانات فشار خون هم به طور کلی و هم به طور مستقیم در عروق مغز همراه است. خونریزی ها بسیار کمتر با انعقادهای اولیه (اختلالات لخته شدن خون) یا ناهنجاری های عروقی مادرزادی همراه است. IVH همچنین با انعقاد داخل عروقی منتشر، ترومبوسیتوپنی ایزوایمون و کمبود ویتامین K رخ می دهد.

IVH اغلب در سه روز اول زندگی رخ می دهد و می تواند در هفته اول افزایش یابد و خیلی کمتر بعد از هفته اول زندگی اتفاق می افتد.

تفاوت هایی در طبقه بندی خونریزی های مغزی بسته به محل و علل خونریزی وجود دارد؛ طبقه بندی ارائه شده در زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

خونریزی چهار درجه دارد:

درجه دوم - خون وارد حفره بطن مغز می شود، اما رشد بیشتر کودک معمولاً فقط اندکی تحت تأثیر قرار می گیرد و اغلب خود به خود و بدون اثری ناپدید می شود.

درجه III - خروجی از بطن ها توسط یک لخته خون بسته می شود و بطن ها شروع به بزرگ شدن می کنند. برخی موارد با حل خود به خود مشکل همراه است، اما اگر این اتفاق نیفتد، جراحی برای نصب شانتی که بطن های مغز را باز می کند، ضروری است، در غیر این صورت خطر ابتلا به هیدروسفالی زیاد است. در این درجه، تظاهرات علائم عصبی غیر معمول نیست.

درجه IV - خون نه تنها به بطن های مغز، بلکه به بافت مغز اطراف - پارانشیم نیز وارد می شود. چنین خونریزی تهدید کننده زندگی است و با علائم عصبی شدید همراه است - اغلب تشنج، دوره های مکرر آپنه، ایجاد کم خونی، و همچنین علائم چشمی.

علل ایجاد خونریزی

قطعاً مشخص نیست که چرا برخی از نوزادان دچار خونریزی می شوند و برخی دیگر دچار خونریزی نمی شوند و علت فوری خونریزی مغزی در نوزادان نارس چیست. اما هرچه شرایط پایدارتر برای کودک ایجاد شود، بهتر است، زیرا نوزادان نارس نیاز به یک رژیم محافظتی سختگیرانه دارند و در یک محیط کوچک راحت می مانند که برای آن از انکوباتور مخصوص استفاده می شود.

علائم خونریزی ممکن است متفاوت باشد. اغلب آنها غایب هستند. با این حال، با خونریزی گسترده، وضعیت کودک بدتر می شود، او تحریک می شود و ممکن است تشنج و علائم چشمی رخ دهد. کودک ممکن است بی حال و تحرک کمتری داشته باشد و تون عضلانی تغییر کند. کم خونی و در موارد شدید شوک و کما ایجاد می شود. تا زمانی که سونوگرافیک با استفاده از سونوگرافی تشخیص دهد، تشخیص تصویر بالینی از عفونت به سرعت در حال توسعه ممکن است دشوار باشد.

درمان با هدف از بین بردن عواقب خونریزی و عوارض آنها انجام می شود. به عنوان مثال، اصلاح کم خونی، درمان ضد تشنج، و برای هیدروسفالی پیشرونده، یک عمل جراحی مغز و اعصاب انجام می شود - شانت بطنی.

عواقب طولانی مدت خونریزی.

خونریزی های جزئی (درجه I)، به عنوان یک قاعده، منجر به آسیب شناسی عصبی نمی شود. خونریزی درجه دو نیز اندکی خطر آن را افزایش می دهد. داده‌های مطالعات داخلی و خارجی نشان می‌دهد که خونریزی‌های گسترده در بطن‌های مغز (درجه III) منجر به مرگ تقریباً 25٪ از کودکان و درصد بالایی از ناتوانی می‌شود، در حالی که 25٪ به گسترش پیشرونده حفره بطنی مبتلا می‌شوند، اما تقریباً 50 نفر درصد کودکان عوارضی را تجربه نمی کنند. از بین آن دسته از کودکانی که دارای اتساع حفره بطنی هستند، تقریباً نیمی از آنها برای نصب شانت نیاز به جراحی دارند. با خونریزی شدید و خونریزی در بافت مغز (درجه IV)، 50-60٪ از کودکان می میرند. با درجات III و به خصوص IV خونریزی، کودکان زنده‌مانده دچار اختلال قابل توجهی در عملکرد حرکتی به شکل فلج مغزی (فلج مغزی)، تاخیر در رشد، کاهش بینایی و شنوایی یا عدم وجود کامل آنها با ایجاد نابینایی و ناشنوایی می‌شوند. خوشبختانه، خونریزی های درجه III و IV چندان رایج نیستند. ذکر شده است که IVH در نوزادان ترم شدیدتر از نوزادان نارس است.

خونریزی داخل بطنی در نوزادان

I. تعریف. خونریزی داخل بطنی (IVH) یک بیماری مشخصه عمدتاً در نوزادان نارس است. IVH در 45 درصد از نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم و در 80 درصد از نوزادان با وزن کمتر از 1000 گرم تشخیص داده می شود. تولد: 60 درصد در 24 ساعت اول، 85 درصد در 72 ساعت اول و 95 درصد در هفته اول زندگی.

الف. ماتریس ژرمینال زیر اپاندیمی. ماتریکس ژرمینال در نوزادان نارس وجود دارد، اما در هفته 40 بارداری ناپدید می شود. این ناحیه غنی از عروق دیواره نازک است که محل تولید نورون ها و سلول های گلیال از قشر و عقده های پایه است.

ب- تغییرات فشار خون. افزایش ناگهانی فشار شریانی یا وریدی منجر به خونریزی در ماتریکس ژرمینال می شود.

B. خونریزی ناگهانی به ماتریکس ژرمینال از طریق اپاندیم منجر به IVH در 80% نوزادان می شود.

G. هیدروسفالی. توسعه حاد هیدروسفالی ممکن است در نتیجه انسداد قنات مغزی یا به طور معمول، سوراخ مونرو باشد. هیدروسفالی به آهستگی پیشرونده گاهی به دلیل آراکنوئیدیت محو کننده در حفره خلفی ایجاد می شود.

د. خونریزی پارانشیمی. در 20 درصد نوزادان مبتلا به IVH، خونریزی پارانشیمی همزمان در ناحیه ایسکمی یا انفارکتوس مغزی وجود دارد.

A. عوامل خطر بالا

1. نارس بودن شدید.

2. خفگی هنگام زایمان.

6. سندرم دیسترس تنفسی.

8. افزایش ناگهانی فشار خون.

ب. سایر عوامل خطر شامل تجویز بی کربنات سدیم، پر کردن سریع حجم خون در گردش، عملکرد مجرای شریانی، افزایش فشار ورید مرکزی، و اختلال در هموستاز است.

IV. طبقه بندی. هر طبقه بندی IVH باید محل خونریزی و اندازه بطن ها را در نظر بگیرد. طبقه بندی های زیادی پیشنهاد شده است، اما طبقه بندی توسعه یافته توسط Papile در حال حاضر بیشترین استفاده را دارد. اگرچه بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری بود، اما برای تفسیر یافته های اولتراسوند استفاده می شود.

A. درجه I. خونریزی زیر اپاندیمی در ماتریکس ژرمینال.

ب. درجه دوم. خونریزی ناگهانی به داخل بطن های مغز بدون اتساع آنها.

ب. درجه سوم. خونریزی داخل بطنی با اتساع بطن.

د. درجه IV. خونریزی داخل بطنی و پارانشیمی.

V. تظاهرات بالینی. تظاهرات بالینی IVH بسیار متنوع است. علائم ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند یا به صورت تنش فونتانل، کاهش ناگهانی هماتوکریت، آپنه، برادی کاردی، اسیدوز، تشنج، تغییر در تون عضلانی و هوشیاری بیان شوند. سیر فاجعه بار بیماری با پیشرفت سریع بی‌حسی یا کما، نارسایی تنفسی، تشنج‌های تونیک، وضعیت نامناسب، عدم پاسخ مردمک به نور، فقدان حرکات چشم در پاسخ به محرک‌های دهلیزی و کوادری‌پارزی مشخص می‌شود.

الف. علائم و نشانه های IVH ممکن است مشابه سایر بیماری های شایع در دوره نوزادی باشد، مانند اختلالات متابولیک، خفگی، سپسیس و مننژیت،

ب- تشخیص بر اساس علائم بالینی ممکن است اشتباه باشد.

1. در میان نوزادان مبتلا به IVH تایید شده توسط توموگرافی کامپیوتری، تنها 60٪ با این تشخیص بر اساس داده های بالینی تشخیص داده شدند.

2. در میان نوزادان مبتلا به IVH که توسط توموگرافی کامپیوتری ثبت شده است، تنها 25 درصد بر اساس معیارهای بالینی خونریزی داشتند.

الف- تحقیقات آزمایشگاهی

1. نتایج یک مطالعه مایع مغزی نخاعی تقریباً در 20٪ از نوزادان مبتلا به IVH با مقادیر طبیعی مطابقت دارد.

2. بررسی مایع مغزی نخاعی معمولاً افزایش تعداد گلبول های قرمز و سفید را در ترکیب با افزایش غلظت پروتئین نشان می دهد.

3. خیلی اوقات تشخیص IVH از "پنکسیون تروماتیک" مشکل است.

4. چند روز بعد از خونریزی، مایع مغزی نخاعی گزانتوکرومیک می شود و غلظت قند کاهش می یابد.

5. اغلب تشخیص صحیح بر اساس نتایج مطالعه مایع مغزی نخاعی دشوار است، بنابراین استفاده از اکوآنسفالوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری برای تایید IVH ضروری است.

ب- مطالعات رادیولوژیکی. سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری ارزش تشخیصی زیادی دارند.

1. پیشگیری از زایمان زودرس و خفگی پری ناتال می تواند از بسیاری از موارد IVH جلوگیری کند.

2. رعایت اصول کلی مراقبت از نوزادان نارس به منظور حفظ تعادل اسیدی و باز پایدار و جلوگیری از نوسانات فشار شریانی و وریدی ضروری است.

3. پیشگیری دارویی. هیچ یک از داروهای ذکر شده در زیر موثر یا بی خطر ثابت نشده است.

(1) مادر. دوز 500 میلی گرم را به آرامی به صورت داخل وریدی و سپس 100 میلی گرم خوراکی هر 24 ساعت تا زمانی که زایمان رخ دهد یا به پایان برسد، تجویز کنید.

(2) نوزاد. 2 دوز 10 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وریدی را با فاصله 12 ساعت از هم بدهید، سپس 2.5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت IV، IM یا خوراکی به مدت 6 روز تجویز کنید.

ب پانکورونیوم؛ برای رسیدن به آرامش عضلانی در 72 ساعت اول زندگی، 0.1 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی را هر چند بار که لازم است تجویز کنید.

V. ایندومتاسین دوره شامل 5 دوز mg/kg 1/0 به صورت داخل وریدی هر 12 ساعت است.

g. Etamsylate (125 mg/ml). 0.1 میلی لیتر/کیلوگرم وریدی در 2 ساعت اول زندگی و سپس هر 6 ساعت به مدت 4 روز تجویز شود. (در حال حاضر در ایالات متحده قابل اجرا نیست.)

ه) ویتامین E. mg/kg 20 به صورت عضلانی یک بار در روز به مدت 3 روز تجویز شود.

ب- غربالگری اولتراسوند یا توموگرافی کامپیوتری

1. همه نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم باید معاینه شوند.

2. نوزادان با وزن بالاتر در هنگام تولد باید در صورت داشتن عوامل خطر IVH یا علائم افزایش فشار داخل جمجمه و هیدروسفالی مورد ارزیابی قرار گیرند.

3. سن مطلوب برای تشخیص IVH 4-7 روز زندگی است؛ مطالعه تکراری باید در روز 14 انجام شود.

4. سن مطلوب برای تشخیص هیدروسفالی 14 روز زندگی است؛ مطالعه کنترل در سن 3 ماهگی اندیکاسیون دارد.

5. از مزایای اکوآنسفالوگرافی وضوح رضایت بخش، قابل حمل بودن تجهیزات و عدم اشعه است. IVH ممکن است در سی تی اسکن تا 7 تا 14 روز پس از خونریزی شناسایی نشود.

ب- خونریزی حاد

1. تثبیت وضعیت و اقدامات حمایتی عمومی

آ. با حفظ فشار خون کافی، فشار پرفیوژن مغزی را حفظ کنید.

ب حجم خون و تعادل اسید و باز کافی را حفظ کنید.

2. انجام مطالعات دینامیک (سونوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری) برای جلوگیری از پیشرفت هیدروسفالی.

3. بررسی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده در مورد اثربخشی پونکسیون‌های کمری سریال برای جلوگیری از ایجاد هیدروسفالی پس از خونریزی، تفاوت معنی‌داری را بین گروه اصلی نوزادانی که پونکسیون کمری همراه با درمان حمایتی دریافت کردند و گروه کنترل که فقط درمان حمایتی دریافت کردند، نشان نداد. .

در اشکال خفیف هیدروسفالی، اندازه بطن‌ها بدون درمان اضافی از بین می‌رود.

هشتم. پیش بینی. پیش آگهی بستگی به شدت خونریزی دارد.

A. درجه I و II. تفاوتی در میزان عوارض و مرگ و میر در میان نوزادان مبتلا به مرحله I و II IVH و کودکان بدون IVH زیر 2 سال وجود ندارد.

ب. درجه III. بیش از 80 درصد کودکان دارای اختلالات عصبی شدید هستند.

ب. درجه چهارم. تقریباً همه کودکان (90٪) می میرند یا عوارض شدید دارند.

نزدیک شدن دو قلب عاشق اگر به درستی انجام شود بسیار سریعتر اتفاق می افتد

ناخن های مرتب چهره هر دختری است. اما نه برای همه

روش‌های کنترل برانگیختگی روانی حرکتی ممکن است شامل داروها، مشاوره، درمان و

تشک های ارتوپدی برای خانم های باردار یک محصول تایید شده تخصصی است که

هنگام رفتن به خارج از کشور برای یک سفر کاری یا تعطیلات، باید از قبل تجزیه و تحلیل کنید

عروسی یک تعطیلات شگفت انگیز در زندگی دو قلب عاشق است،

بنابراین، همه ما به خوبی می دانیم که هر فردی چنین است

روش اکستنشن ناخن از دیرباز یکی از رایج ترین روش ها بوده است

دنیای مجازی طرفداران بیشتری را به شبکه های خود می کشاند. آ

بدن ما نیازهای پنهان را به روشی نسبتاً اصلی سیگنال می دهد. شما

عروسی... این مراسم برای هر دختری بسیار مهم است. خیلی بیشتر

بسیاری از مردم از پرواز می ترسند و ترجیح می دهند توسط دیگران به مقصد برسند

خونریزی های داخل مغزی در نوزادان نارس: عواقب، درمان، پیش آگهی

خونریزی در داخل یا اطراف مغز می تواند در هر نوزاد تازه متولد شده ای رخ دهد، اما به ویژه در نوزادان نارس شایع است.

ایسکمی هیپوکسی، تغییرات در فشار و فشار خون. وجود ماتریکس ژرمینال احتمال خونریزی را بیشتر می کند. این خطر همچنین با بیماری های هماتولوژیک (به عنوان مثال، کمبود ویتامین K، هموفیلی، انعقاد داخل عروقی منتشر) افزایش می یابد.

خونریزی زیر عنکبوتیه احتمالاً شایع ترین نوع خونریزی داخل جمجمه است. این نوزادان ممکن است آپنه، تشنج، بی حالی یا یافته های عصبی غیر معمول داشته باشند. خونریزی شدید همراه با التهاب مننژ می تواند منجر به هیدروسفالی با رشد نوزاد شود.

خونریزی ساب دورال که در حال حاضر به دلیل بهبود تکنیک های مامایی کمتر رایج است، ناشی از خونریزی در فضای فالسیفرم، تنتوریوم یا commissuruven است. چنین خونریزی معمولاً در نوزادان مادران بار اول، نوزادان بزرگ یا پس از زایمان پیچیده رخ می دهد - شرایطی که می تواند فشار غیرعادی بر عروق داخل جمجمه ایجاد کند. علائم ممکن است شامل تشنج باشد. بزرگ شدن سریع سر یا نتایج غیرطبیعی معاینه عصبی.

خونریزی های داخل بطنی و/یا داخل پارانشیمی جدی ترین نوع خونریزی داخل جمجمه است. آنها اغلب دو طرفه هستند و معمولاً در ماتریکس ژرمینال ایجاد می شوند. هیپوکسی - ایسکمی به اندوتلیوم مویرگی آسیب می رساند، خود تنظیم عروق مغزی را کاهش می دهد و می تواند جریان خون مغزی و فشار وریدی را افزایش دهد که احتمال خونریزی را افزایش می دهد. در بیشتر موارد خونریزی های داخل بطنی بدون علامت هستند.

خطر: در نوزادان نارس، خطر و شدت خونریزی داخل مغزی با میزان نابالغی رابطه مستقیم دارد:

هفته 25 بارداری - 50 درصد خطر.
26 هفته - 38٪.
28 هفته - 20٪.
آمار، گاهی اوقات به طور قابل توجهی، بین کلینیک ها متفاوت است.

زمان تجلی. در نوزادان نارس، حدود 50 درصد خونریزی ها در روز اول زندگی، 25 درصد در روز دوم و 15 درصد در روز سوم ظاهر می شود.

نوزادان نارس دارای ماتریکس ژرمینال هستند (در هفته های 32-36 بارداری پسرفت می کند) با عروق آسیب پذیر (حساس به نوسانات فشار، ایسکمی، هیپوکسی، اسیدوز، اختلالات انعقادی). در طول هفته حاملگی، بیشتر ماتریکس انتهایی در محل اتصال دموتتالاموس، درست در خلف سوراخ مونرو قرار دارد. بطن چهارم همچنین حاوی یک ماتریکس ژرمینال آسیب پذیر است.

با بالغ شدن نوزاد، اهمیت ماتریکس ژرمینال به عنوان منبع خونریزی داخل مغزی کاهش می یابد و اهمیت شبکه کوروئید افزایش می یابد.

طبقه بندی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

مشاوره. به جای طبقه‌بندی‌های بالا (قسمت‌های دیگری هم وجود دارد)، بهتر است از یک توصیف مختصر و دقیق با استفاده از عبارات «ماتریکس ژرمینال»، «داخل بطنی»، «پارنشیمی» و نشان دادن محل استفاده کنید.

طبقه بندی Papile رایج ترین طبقه بندی خونریزی ها در NN است که بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری است:

خونریزی درجه II: با نفوذ به بطن بدون انبساط آن.
خونریزی درجه III: با نفوذ به بطن و گسترش آن.
خونریزی درجه IV: ترکیبی از خونریزی درجه I-III با خونریزی در پارانشیم مغز.

طبقه بندی توسط DEGUM (انجمن آلمانی سونوگرافی پزشکی). توسط بخش اطفال DEGUM در سال 1998 و بر اساس داده های اولتراسوند توسعه یافته است:

خونریزی درجه 1: ساب اپاندیمال.
خونریزی درجه دو: داخل بطنی همراه با پر کردن< 50 % просвета.
درجه خونریزی 111: داخل بطنی با پر شدن بیش از 50 درصد لومن.
خونریزی های پارانشیمی (مخ، مخچه، عقده های پایه، ساقه مغز) به طور جداگانه (محل و اندازه) توضیح داده شده است.

تشخیص خونریزی داخل مغزی در نوزادان

در نوزادی که مبتلا به آپنه، تشنج، بی حالی یا علائم عصبی غیر معمول است، باید به خونریزی داخل جمجمه ای مشکوک شد. چنین کودکانی نیاز به سی تی اسکن از سر دارند. اگرچه سونوگرافی جمجمه خطرناک نیست، CT برای لایه های نازک خون حساس تر است. با این حال، برای غربالگری نوزادان نارس (به عنوان مثال.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

علاوه بر این، آزمایش خون، CBC و مطالعات متابولیک باید انجام شود.

سونوگرافی

نوزادان نارس باید در روزهای اول، سوم و هفتم زندگی تحت سونوگرافی جمجمه قرار گیرند. همچنین انجام سونوگرافی پس از پذیرش کودک در بخش (در صورت تحقیقات پزشکی قانونی برای روشن شدن زمان اولین تظاهر ضایعه) منطقی است.

در صورت تشخیص ضایعه، معاینه کامل مغز میانی و ساختارهای فروتنتوریال از طریق رویکردهای اضافی (فونتانل های جانبی قدامی و خلفی) ضروری است. تقریباً در 10٪ از نوزادان نارس با اتساع پس از خونریزی بطن ها، خونریزی های کوچک در مخچه مشاهده می شود که از طریق فونتانل بزرگ به خوبی قابل مشاهده نیستند (این مشکل بالینی دست کم گرفته می شود).

اگر خونریزی در نزدیکی شریان ها تشخیص داده شود، به ویژه در یک نوزاد تازه متولد شده، بررسی داپلر عروق وریدی (سینوس ساژیتال فوقانی، وریدهای داخلی جمجمه) ضروری است.

در نوزادان ترم، علاوه بر سونوگرافی، انجام ام آر آی و در صورت اهمیت برای درمان، آنژیوگرافی ضروری است.

نواحی داخل پارانشیمی تقویت اکو (اصطلاح پرفیوژن وریدی دور بطنی یا ادم اغلب استفاده می شود) محل انفارکتوس در اکثر موارد است. گاهی اوقات آنها بدون تشکیل کیست از بین می روند و سپس در نگاهی به گذشته فقط می توانیم در مورد رکود وریدی صحبت کنیم. پس از شروع دگرگونی کیستیک (هفته ها)، نواحی افزایش اکو را باید انفارکتوس یا خونریزی نامید (برای بحث با والدین مهم است).

تشخیص های افتراقی

بر خلاف خونریزی در نوزادان نارس که با نابالغی توضیح داده می شود، خونریزی در نوزادان ترم نیاز به جستجوی کامل علت دارد: احیاء، تروما هنگام تولد، دیاتز هموراژیک (انعقاد و پلاکت)، ترومبوفیلی، ترومبوز وریدی و شریانی، آمبولی، هیپرناترمی، آنوریسم، ناهنجاری های شریانی وریدی، کوآرکتاسیون آئورت، تومور، درمان ECMO و غیره.

درمان خونریزی داخل مغزی در نوزادان

درمان در درجه اول حمایتی است مگر اینکه ناهنجاری های هماتولوژیک به خونریزی کمک کنند. همه کودکان باید ویتامین K دریافت کنند، در صورتی که قبلا تامین نشده باشد. اگر پلاکت ها یا فاکتورهای انعقادی ناکافی باشند، باید دوباره پر شوند. هماتوم ساب دورال باید توسط جراح مغز و اعصاب درمان شود. برداشتن خونریزی ممکن است ضروری باشد.

از تمام گزینه های درمانی محافظه کارانه حداکثر استفاده را ببرید:

تثبیت فشار خون: از افزایش فشار خون اجتناب کنید، از کاتکول آمین ها با احتیاط استفاده کنید، آرام بخش. اصل اصلاح با حداقل ابزار.
عادی سازی اکسیژن رسانی
از هایپر و هیپوکاپنی (کاهش پرفیوژن مغز) اجتناب کنید.
کنترل کواگولوگرام، اصلاح انحرافات.
از هیپوگلیسمی اجتناب کنید.
استفاده گسترده از داروهای ضد تشنج.

احتیاط: بهتر است انتوباسیون انتخابی نسبت به شرایط اورژانسی با آپنه انجام شود.

برای نوزادان ترم، مشاوره زودهنگام با جراح مغز و اعصاب.

پیش آگهی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

در نوزادان نارس، خونریزی داخل مغزی درجه I-II احتمالاً خطر عوارض عصبی را افزایش نمی دهد.

خطر عوارض شدید عصبی در نوزادان نارس با خونریزی درجه III تقریباً 30٪ و با خونریزی های پارانشیمی - تقریباً 70٪ است.

در نوزادان بالغ، پیش آگهی به محل و علت بستگی دارد. خونریزی در گانگلیون های پایه، مخچه و ساقه مغز پیش آگهی نامطلوبی دارد، اما سیر فردی غیرقابل پیش بینی است.

پیش آگهی خونریزی زیر عنکبوتیه معمولاً خوب است. برای ساب دورال، محتاط است، اما برخی از نوزادان خوب عمل می کنند. اکثر نوزادان با خونریزی های داخل بطنی کوچک از دوره خونریزی حاد جان سالم به در می برند و خوب ظاهر می شوند. کودکانی که خونریزی داخل بطنی بزرگ دارند، پیش آگهی بدی دارند، به خصوص اگر خونریزی به داخل پارانشیم ادامه یابد. نوزادان نارس با سابقه خونریزی شدید داخل بطنی در معرض خطر ابتلا به هیدروسفالی پس از خونریزی هستند و باید با تکرار سونوگرافی جمجمه و تکرار مکرر اندازه گیری دور سر به دقت تحت نظر قرار گیرند. نوزادان مبتلا به هیدروسفالی پیشرونده نیاز به مداخله جراحی مغز و اعصاب برای قرار دادن یک مخزن بطنی زیر جلدی (برای آسپیراسیون CSF) یا یک شانت بطنی-پریتونئال دارند. CSF مرتبط با هیدروسفالی پس از خونریزی دارای غلظت گلوکز بسیار پایین است که به عنوان هیپوگلیکوراشی شناخته می شود. از آنجایی که بسیاری از کودکان دارای نقایص عصبی مداوم هستند، نظارت دقیق و ارجاع برای مداخله زودهنگام مهم است.

به مواد امتیاز دهید

تکثیر مطالب از سایت اکیدا ممنوع است!

اطلاعات این سایت برای اهداف آموزشی ارائه شده است و به عنوان توصیه پزشکی یا درمان در نظر گرفته نشده است.

خونریزی داخل بطنی (IVH) درجه 2

نظرات

فرزندان خود را بدون توجه به هر چیزی دوست داشته باشید و از آنها محافظت کنید!

این را برای کسانی که با چنین مشکلی مواجه شده اند و این وبلاگ را پیدا کرده اند می نویسم، من جای شما بودم و می دانم که اول از همه می خواهید بدانید که همه چیز با فرزندتان خوب خواهد شد. اما اغلب اگر چنین بدبختی از بین رفته باشد، آنها به آن برنمی گردند و بنابراین اغلب نظرات غم انگیزی را خواهید دید، اما من به خودم قول دادم که یک سال دیگر به اینجا برگردم. بچه من یک سال پیش به دنیا آمد و با خوشحالی به من خبر دادند که IVH درجه 1-2 دارد. و اکنون همه چیز خوب است) در حال حاضر، طبق گفته NSG، یک حفره بسیار کوچک از سپتوم شفاف باقی مانده است و فونتانل هنوز بسته نشده است، اما در غیر این صورت، به طور معمول در حال توسعه است) اما البته، نه بدون کمک متخصصان ، در طول یک سال ما کارهای زیادی انجام داده ایم و سرمایه گذاری زیادی انجام داده ایم و اکنون زیر نظر پزشکان انجام شده است. نمی‌دانم بعداً چه اتفاقی می‌افتد، اما حاضرم هر کاری انجام دهم تا او سالم بماند.

پسر منم مرحله 2 vzhk داره. من هر روز دعا می کنم. ما 4.5 ماهه هستیم. برای دوره دوم دارو مصرف می کنیم و ماساژ می دهیم. الکتروفرز خیلی ترسناک.

من فقط می توانم به شما توصیه کنم که با قدرتی که واقعاً برای بقیه روزهای خود به آن نیاز دارید، خود را تقویت کنید.

هرچه پزشکان به کودکی که در سنین پایین دچار چنین آسیب وحشتناکی مانند آسیب مغزی شده است، "در مورد آینده" خوب بگویند، فقط تلاش دیگری برای دلداری از شماست، زیرا چنین کودکانی معمولاً آینده ای ندارند. و ترس شخصی آنها از رها کردن فرزندتان (خودتان بفهمید، حمایت از چنین کودکانی برای دولت سودی ندارد و کارکنان زایشگاهی که بچه ها در آن رها می شوند، کتک می خورند).

خونریزی داخل بطنی در مغز چیز خوبی به همراه ندارد. در نتیجه، کودکی که در مرحله اولیه، یعنی در حین زایمان، «بخت» افتادن به دست ماماها یا پزشکان بی‌تجربه را داشته است، تا آخر عمر کودکی ناتوان باقی می‌ماند و تمام عواقب آن تا آخر عمر باقی می‌ماند. با ناراحتی. بله، خونریزی بهبود می یابد/درمان/درمان می شود (به دلخواه) اما عواقب آن باقی می ماند و بعد از سال ها ظاهر می شود.

کودک در حال رشد است، او یک ساله می شود. سپس دو سه. ما فکر می کنیم که همه چیز خوب است و کودک ظاهراً سالم به نظر می رسد. و سپس مشکلات شروع می شود. مشکلات ماهیت روانشناختی / عصبی / روانپزشکی.

ZY من خیلی تند و صادقانه می نویسم نه به این دلیل که همه اینها شایعه است. من خودم در این کفش بوده ام و تا امروز باقی مانده ام. منم همینجوری زایمان کردم کودک نیز به اشتباه دریافت شد. همچنین یک ماه و نیم اقامت در بیمارستان در بخش آسیب شناسی نوزادان و تلاش های پرشور برای درمان توسط پزشکان با هزینه های هنگفت. تشخیص مرحله دوم IVH و اطمینان از پزشکان مبنی بر اینکه همه چیز در آینده خوب خواهد شد. . سپس درمان مکرر و ترخیص از بیمارستان با بیان اینکه کودک عملا سالم است و توصیه می شود به پزشک متخصص اطفال/نورولوژیست مراجعه کنید.

در نتیجه: معلول از دوران کودکی، گروه 3 معلول، فرزند بزرگ شما مورد نیاز دولت نیست و در آینده به دلیل آسیب شناسی به او منصوب نمی شود که در هیچ کجای تحصیل یا کار کند.

خودشه. برخی ممکن است فکر کنند که این فقط من بودم که بدشانس بودم، اما برای دیگران همه چیز بسیار بهتر است. اما نه، مامان‌ها، اوضاع بهتر نمی‌شود (من سال‌هاست با مادرانی که تشخیص مشابهی برای فرزندانشان دارند، ارتباط برقرار کرده‌ام).

بسیاری از مردم از چنین کودکان "سختی" امتناع می کنند، اما من نتوانستم. حتی نمی توانستم تصور کنم که فرزندم در فلان موسسه باشد و سال به سال منتظر مادرش باشد که هرگز پیش او نمی آید.

IVH یک تشخیص جدی مادام العمر برای کودک شما است. و بدترین چیز این است که این یک آزمایش نه تنها برای فرزند شما، بلکه برای کل خانواده شما است. قوی باش!

امروز هم همین تشخیص را دریافت کردیم. گفتند اگر درمان کنی همه چیز از بین می رود. Actovegin و Pantogam تجویز شد. و آنچه برای شما مقرر شده است

چیزهای زیادی برای ما تجویز شد و سایر تظاهرات هیپوکسی را درمان کردیم. از دوره توانبخشی کورتکسین (یک دوره 10 تزریقی) را مصرف کردیم، اکنون قطره لنفومیازوت و ضد تشنج Finlepsin مصرف می کنیم. و به دلیل گشاد شدن بطن های مغز برای ما دیاکارب + آسپرکام تجویز شد. در مورد خونریزی، 2 هفته بعد از تولد، NSG مجدد انجام شد، درجه به درجه اول و خفیف تر تغییر یافت. در حال حاضر، خونریزی به کیست های شبکه مشیمیه تبدیل شده است - آنها می گویند ترسناک نیست و خود به خود از بین می روند.

دو کیست 5 میلی متری هم داریم. و ما به Actovegin حساسیت پیدا کردیم. در حالی که ما پانتوگام می نوشیم.

ایرین، هیچ کس اینجا به شما نخواهد گفت که چه زمانی این مشکل برطرف شود. خونریزی شوخی نیست، باید مشاهده و درمان شود، من شما را نمی ترسم، اما می تواند انواع عواقب داشته باشد. به دلیل شرایط خاص، لازم است اغلب با کودکان IVH ملاقات کنید. برای برخی همه چیز بدون هیچ اثری گذشت، در حالی که برای برخی دیگر زمان زیادی طول می کشد تا از چنین وضعیتی خارج شوند.

آیا NSG این کار را انجام داد؟

سونوگرافی انجام شد و IVH را نشان داد. هنوز خیلی زود است که در مورد عواقب آن صحبت کنیم؛ ما تازه از این وضعیت خارج می شویم.

چگونه IVH بیان می شود، در مورد ما با کیست و اتساع بطن ها بیان شد.

ما فقط چند روز پیش آن را گرفتیم و همانطور که من متوجه شدم هنوز کیست وجود ندارد. دکتر گفت خونریزی دوطرفه در هر دو بطن بدون اتساع به نظر می رسد معادل درجه 2 باشد.

در اینجا باید به پزشک مراجعه کنید!

ما در بیمارستان هستیم و به طور فعال تحت درمان هستیم. من فقط می خواهم بدانم چقدر طول می کشد تا چنین IVH هایی انجام شوند.

1.5 ماه طول کشید.

تولدت مبارک!

اتساع بطن چه زمانی از بین رفت؟

با تشکر از شما)) و خدا به فرزندان ما صبر دهد!

بالاخره به نوشتن رسیدیم) به طور کلی، ما چنین وضعیتی داشتیم: آسیب هنگام تولد، یعنی خونریزی مغزی. بعد از 4 ماه، همه چیز حل شد، همانطور که دکتر سونوگرافی گفت، مانند یک کبودی است)) اما این موضوع نیست. اکنون.

سلام دخترا درباره خواهرزاده ام می نویسم. دختر 2.3 ساله است. یادداشت پزشک از یک متخصص مغز و اعصاب (شاید کاملاً دقیق نباشد زیرا من کارت آمبولانسی در دست ندارم) PMTCT. هیپوتونیکی عضلات. فلج خفیف اندام تحتانی. بارداری سخت بود، همینطور بود.

سونوگرافی مغز خونریزی کوچکی را نشان داد. تشخیص SEC در سمت چپ 3.4 میلی متر را نشان داد. زن اوزیست گفت که این مشکل بزرگی نیست، ممکن است ظرف یک ماه خود به خود از بین برود. اما نتایج را به متخصص مغز و اعصاب نشان دهید. سونوگرافی را در 3 کنترل کنید.

نتیجه سونوگرافی مغز برگشت، بعد از معاینه دوم توسط متخصص مغز و اعصاب، برای ما پانتوگام (پانتوکلسین) تجویز شد، دکتر گفت رگ ترکیده و خونریزی خفیفی رخ داده است و بلافاصله به ما اطمینان داد که این اتفاق می افتد. اما هنوز از مغز خیلی می ترسیدیم. بگو کیه

دخترای عزیز لطفا یکی جواب بده مثل اینکه الان در یک کابوس هستم. من جزئیات را نمی نویسم ... یادآوری دوباره همه چیز بسیار دشوار است. واقعیت این است که پسر 2 ساله من دچار خونریزی مغزی شده و تحت عمل جراحی قرار گرفته است.

هر کسی که با این مورد مواجه شده لطفا بنویسد که آیا آثار سوختگی 1-2 درجه وجود دارد یا خیر، من بسیار نگران هستم.

دختران، اگر در کودکان خود با چنین تشخیصی مواجه شده اید، لطفاً بنویسید که بعدها و مهمتر از همه بعد از تولد فرزند چگونه بوده است. من امروز در هفته 34 سونوگرافی انجام دادم و از این موضوع غافلگیر شدیم.

قسمتی از مغز 8 در 8 میلی متر، همانطور که من متوجه شدم، این خونریزی در حال حاضر در نظر گرفته شده است و فقط یک کیست نیست. چه کسی با آن مواجه شد و چگونه درمان شد؟ عواقب آن چه بود؟

عصر بخیر پسر من ماکسیم 6.5 ماهشه. ما یک آسیب هنگام تولد و در نتیجه ایسکمی مغزی درجه 1 و استرابیسم داریم. ما فوراً تشخیص داده نشدیم - در ابتدا سندرم هیدروسفالی هیپرتونیک را با دیاکارب و آسپارکام (با تشخیص متخصص مغز و اعصاب) درمان کردیم.

اوه، دیگر تردید نکردم. امروز آنتی بیوتیک Amoxiclav 875/125 و شیاف Ginocaps خریدم. درمان خواهم کرد. سپس دوباره بگیرید. ابتدا دکتر را باور نکردم (دکتر من در تعطیلات بود)، می خواستم منتظر پزشکم باشم. اما صبر کردن (3 هفته) قبل از قرار ملاقات بسیار طولانی است. شما آن را باز خواهید کرد.

خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان: علل، درجات، تظاهرات، پیش آگهی

آسیب شناسی عصبی در نوزادان و کودکان در سال های اول زندگی یک مشکل بسیار جدی است و متأسفانه آسیب مغزی در کودکان به هیچ وجه غیر معمول نیست. IVH یک خونریزی داخل بطنی است که بسیار مشخصه دوره نوزادی است و اغلب با دوره پاتولوژیک زایمان همراه است.

خونریزی های داخل بطنی نیز در بزرگسالان رخ می دهد که نشان دهنده نوعی سکته مغزی با مرگ و میر بالا است. به عنوان یک قاعده، خون از هماتوم های داخل مغزی هنگامی که به داخل حفره مغز نفوذ می کنند، به سیستم بطنی نفوذ می کند.

خونریزی در بطن های مغز در کودکان معمولاً منزوی است و با هماتوم پارانشیمی همراه نیست، یعنی می توان آن را به عنوان یک بیماری جداگانه مستقل در نظر گرفت.

خونریزی داخل بطنی در یک نوزاد

اهمیت مشکل خونریزی داخل بطنی در نوزادان نه تنها به دلیل دشواری های تشخیص و درمان آسیب شناسی است، زیرا بسیاری از داروها برای نوزادان منع مصرف دارند و بافت عصبی نابالغ به هر شرایط نامطلوب بسیار حساس است، بلکه به پیش آگهی نیز حساس است. که همیشه نمی تواند والدین جوان را آرام کند.

علاوه بر کودکانی که در طول دوره غیرطبیعی دوره زایمان به دنیا می آیند، IVH در نوزادان نارس نیز تشخیص داده می شود و هر چه سن حاملگی که در آن زایمان زودرس رخ داده کمتر باشد، احتمال IVH بیشتر و درجه ایسکمیک-هیپوکسی مغز شدیدتر است. خسارت.

در نوزادانی که نارس به دنیا می آیند، نیمی از خونریزی های بطن ها در روز اول تولد اتفاق می افتد، تا 25 درصد IVH در روز دوم پس از تولد رخ می دهد. هر چه کودک بزرگتر باشد، احتمال اختلالات گردش خون در مغز کمتر می شود، حتی اگر روند زایمان غیر طبیعی باشد.

امروزه، متخصصان نوزادان روش های تحقیقاتی بسیار آموزنده ای را در زرادخانه خود دارند که امکان تشخیص به موقع خونریزی داخل بطنی را فراهم می کند، اما مشکلات طبقه بندی و تعیین مرحله آسیب شناسی هنوز حل نشده است. طبقه بندی یکپارچه IVH ایجاد نشده است، و هنگام فرمول بندی مراحل، ویژگی های توپوگرافی ضایعه به جای شدت بالینی و پیش آگهی در نظر گرفته می شود.

علل خونریزی داخل بطنی در نوزادان

دلایل ایجاد IVH در کودکان خردسال اساساً با دلایلی که باعث خونریزی در بزرگسالان می شود متفاوت است. اگر در مورد دوم عوامل عروقی برجسته شوند - فشار خون بالا، آترواسکلروز، که زمینه ساز سکته مغزی است، و نفوذ خون به بطن ها ثانویه به هماتوم داخل مغزی است، در نوزادان تازه متولد شده وضعیت تا حدودی متفاوت است: خونریزی بلافاصله در داخل بطن ها رخ می دهد یا زیر پوشش آنها، و دلایل آن به نوعی به بارداری و زایمان مربوط می شود:

وضعیت نارس بودن؛
دوره طولانی بدون آب؛
هیپوکسی شدید در هنگام زایمان؛
صدمات در طول مراقبت های زایمانی (نادر)؛
وزن هنگام تولد کمتر از 1000 گرم؛
اختلالات مادرزادی انعقاد خون و ساختار عروقی.

در نوزادان نارس علت اصلی خونریزی های داخل بطنی وجود ماتریکس به اصطلاح ژرمینال در نظر گرفته می شود که با بالغ شدن مغز و سیستم عروقی جنین باید به تدریج از بین برود. اگر تولد زودرس اتفاق بیفتد، وجود این ساختار پیش نیازهای IVH را ایجاد می کند.

ماتریکس ژرمینال ناحیه‌ای از بافت عصبی در اطراف بطن‌های جانبی است که حاوی سلول‌های نابالغی است که به سمت مغز حرکت می‌کنند و وقتی بالغ می‌شوند به سلول‌های عصبی یا نوروگلیال تبدیل می‌شوند. علاوه بر سلول‌ها، این ماتریکس حاوی رگ‌های مویرگی نابالغ است که دیواره‌های آن‌ها تک لایه هستند، بنابراین بسیار شکننده هستند و می‌توانند پاره شوند.

خونریزی در ماتریکس ژرمینال هنوز IVH نیست، اما اغلب منجر به نفوذ خون به بطن های مغز می شود. یک هماتوم در بافت عصبی مجاور دیواره بطن از پوشش آن می شکند و خون به سمت مجرای آن می رود. از لحظه ای که حتی حداقل حجم خون در بطن مغز ظاهر می شود، می توانیم در مورد شروع یک بیماری مستقل - خونریزی داخل بطنی صحبت کنیم.

تعیین مراحل IVH برای ارزیابی شدت بیماری در یک بیمار خاص، و همچنین تعیین پیش آگهی در آینده، که به میزان خون ورودی به بطن ها و جهت گسترش آن به سمت بافت عصبی بستگی دارد، ضروری است.

رادیولوژیست ها مرحله بندی IVH را بر اساس نتایج سی تی اسکن انجام می دهند. آنها برجسته می کنند:

IVH درجه 1 - ساب اپاندیمال - خون در زیر پوشش بطن های مغز بدون تخریب و بدون ورود به بطن تجمع می یابد. در واقع، این پدیده را نمی توان یک IVH معمولی در نظر گرفت، اما در هر لحظه ممکن است نفوذ خون به بطن ها رخ دهد.
IVH درجه 2 یک خونریزی داخل بطنی معمولی بدون انبساط حفره است، زمانی که خون از فضای زیر اپاندیمی خارج می شود. در سونوگرافی، این مرحله به عنوان IVH با کمتر از نیمی از حجم بطن پر از خون مشخص می شود.
مرحله 3 IVH - خون به جریان خود به داخل بطن ادامه می دهد و بیش از نیمی از حجم آن را پر می کند و لومن را گسترش می دهد که در سی تی و سونوگرافی قابل مشاهده است.
IVH درجه 4 شدیدترین است که نه تنها با پر شدن بطن های مغز با خون، بلکه با گسترش بیشتر آن به بافت عصبی همراه است. سی تی اسکن علائم IVH یکی از سه درجه اول را همراه با تشکیل کانون های خونریزی داخل مغزی پارانشیمی نشان می دهد.

بر اساس تغییرات ساختاری در مغز و حفره های آن، سه مرحله IVH متمایز می شود:

در مرحله اول، بطن ها به طور کامل از محتوای خون پر نمی شوند، آنها منبسط نمی شوند، توقف خود به خود خونریزی امکان پذیر است و دینامیک طبیعی الکل حفظ می شود.
ادامه پر شدن بطن های جانبی با انبساط احتمالی، زمانی که حداقل یکی از بطن ها بیش از 50% از خون پر شود و خون به بطن های 3 و 4 مغز گسترش یابد، در مرحله دوم رخ می دهد.
مرحله سوم با پیشرفت بیماری، ورود خون به مشیمیه مخچه، بصل النخاع و نخاع همراه است. احتمال عوارض کشنده بالاست.

شدت IVH و تظاهرات آن به سرعت نفوذ خون به بافت مغز و حفره‌های آن و همچنین به حجم آن بستگی دارد. خونریزی همیشه در امتداد جریان مایع مغزی نخاعی گسترش می یابد. در نوزادان بسیار نارس و همچنین کسانی که دچار هیپوکسی عمیق شده اند، اختلالات سیستم انعقاد خون رخ می دهد، بنابراین لخته ها برای مدت طولانی در حفره های مغز ظاهر نمی شوند و خون مایع بدون مانع در تمام قسمت های مغز پخش می شود. مغز.

اساس اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی و متعاقب آن افزایش هیدروسفالی، نفوذ خون به بطن است، جایی که با مایع مغزی نخاعی مخلوط می شود، اما بلافاصله منعقد نمی شود. مقداری از خون مایع به سایر حفره‌های مغز نفوذ می‌کند، اما با انعقاد، لخته‌ها شروع به مسدود کردن مناطق باریکی می‌کنند که مایع مغزی نخاعی از طریق آن در گردش است. انسداد هر یک از منافذ مغز مستلزم انسداد مسیر مایع مغزی نخاعی، گشاد شدن بطن ها و هیدروسفالی با علائم مشخص است.

تظاهرات IVH در کودکان خردسال

تا 90٪ از تمام خونریزی ها در سیستم بطنی در سه روز اول زندگی کودک رخ می دهد و هر چه وزن او کمتر باشد، احتمال آسیب شناسی بیشتر می شود. پس از هفته اول زندگی کودک، خطر خونریزی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که با سازگاری سیستم عروقی با شرایط جدید و بلوغ ساختارهای ماتریکس ژرمینال همراه است. اگر کودکی نارس به دنیا آمده باشد، در چند روز اول باید تحت نظارت دقیق متخصصان نوزاد باشد - در روز 2-3 ممکن است به دلیل شروع IVH وضعیت به شدت بدتر شود.

خونریزی های ساب اپاندیمی کوچک و درجه 1 IVH ممکن است بدون علامت باشند. اگر بیماری پیشرفت نکند، وضعیت نوزاد ثابت می ماند و حتی علائم عصبی بروز نمی کند. با خونریزی های متعدد در زیر اپاندیم، علائم آسیب مغزی نزدیک به یک سال با پدیده لکومالاسی ظاهر می شود.

یک خونریزی داخل مغزی معمولی با علائمی مانند:

کاهش تون عضلانی؛
رفلکس های تاندون تنبل؛
اختلالات تنفسی تا توقف (آپنه)؛
تشنج؛
علائم عصبی کانونی؛
کما

شدت آسیب شناسی و ویژگی های علائم با حجم خون ورودی به سیستم بطنی و سرعت افزایش فشار در حفره جمجمه مرتبط است. حداقل IVH که باعث انسداد مجاری مایع مغزی نخاعی و تغییر در حجم بطن ها نمی شود، با یک دوره بدون علامت همراه خواهد بود و می توان با کاهش تعداد هماتوکریت در خون نوزاد مشکوک شد.

یک دوره متناوب در IVH متوسط و کم حجم مشاهده می شود که با موارد زیر مشخص می شود:

افسردگی هوشیاری؛
پارزی یا ضعف عضلانی؛
اختلالات چشمی (هیستاگموس، استرابیسم)؛
اختلالات تنفسی.

علائم با جریان اسپاسمودیک طی چند روز بیان می شود و پس از آن به تدریج کاهش می یابد. هم ترمیم کامل فعالیت مغز و هم انحرافات جزئی امکان پذیر است، اما پیش آگهی عموماً مطلوب است.

سیر فاجعه بار IVH با اختلالات شدید مغز و اندام های حیاتی همراه است. با کما، ایست تنفسی، تشنج عمومی، پوست مایل به آبی، برادی کاردی، کاهش فشار خون و اختلالات تنظیم حرارت مشخص می شود. فشار خون داخل جمجمه ای با برآمدگی یک فونتانل بزرگ که به وضوح در نوزادان قابل مشاهده است نشان داده می شود.

علاوه بر علائم بالینی اختلال در فعالیت عصبی، تغییراتی در پارامترهای آزمایشگاهی نیز وجود خواهد داشت. بروز IVH در نوزادان ممکن است با کاهش سطح هماتوکریت، کاهش کلسیم، نوسانات قند خون و اغلب اختلالات در ترکیب گازهای خون (هیپوکسمی) و اختلالات الکترولیت (اسیدوز) نشان داده شود.

پیشرفت خونریزی منجر به پخش شدن خون از بطن ها به مخازن مغز و بافت عصبی می شود. هماتوم های داخل مغزی پارانشیمی با علائم کانونی شدید به شکل فلج و فلج، اختلالات حسی و تشنجات تشنجی عمومی همراه است. هنگامی که IVH با خونریزی داخل مغزی ترکیب می شود، خطر پیامد نامطلوب بسیار زیاد است.

از جمله پیامدهای طولانی مدت IVH آسیب ایسکمیک-هیپوکسیک و تغییرات باقیمانده در مغز به شکل کیست، لکومالاسی اطراف بطنی، گلیوز ماده سفید و آتروفی قشر مغز است. در حدود یک سال تاخیر رشد قابل توجه می شود، مهارت های حرکتی آسیب می بیند، کودک نمی تواند راه برود یا حرکات صحیح اندام ها را به موقع انجام دهد، صحبت نمی کند و از رشد ذهنی عقب می ماند.

تشخیص IVH در کودکان بر اساس ارزیابی علائم و داده های معاینه است. آموزنده ترین آنها سی تی، نورسونوگرافی و سونوگرافی است. سی تی با تشعشع همراه است، بنابراین سونوگرافی برای نوزادان نارس و نوزادان در روزهای اول زندگی ارجح است.

IVH در یک تصویر تشخیصی

درمان و پیش آگهی

جراحان مغز و اعصاب و متخصصان نوزادان کودکان مبتلا به IVH را درمان می کنند. درمان محافظه کارانه با هدف بازگرداندن عملکرد اندام های حیاتی و شمارش خون انجام می شود. اگر کودک در بدو تولد ویتامین K دریافت نکرده باشد، باید تجویز شود. کمبود فاکتورهای انعقادی و پلاکت ها با تزریق اجزای پلاسما جبران می شود. در صورت قطع تنفس، تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود، اما در صورت وجود خطر اختلالات تنفسی، بهتر است طبق برنامه تنظیم شود.

درمان دارویی شامل:

عادی سازی فشار خون برای جلوگیری از کاهش شدید یا افزایش شدید که هیپوکسی و آسیب به بافت عصبی را تشدید می کند.
اکسیژن درمانی؛
داروهای ضد تشنج؛
کنترل لخته شدن خون

برای کاهش فشار داخل جمجمه، تجویز سولفات منیزیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی نشان داده شده است؛ دیاکارب، فوروزماید و وروشپیرون برای کودکان ترم استفاده می شود. درمان ضد تشنج شامل تجویز داروهای دیازپام و والپروئیک اسید است. برای از بین بردن علائم مسمومیت، درمان انفوزیون انجام می شود؛ اسیدوز (اسیدی شدن خون) با استفاده از محلول بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی از بین می رود.

علاوه بر دارو، درمان جراحی IVH نیز انجام می شود: تخلیه خون از بطن های مغز از طریق سوراخ کردن آنها تحت کنترل اولتراسوند، وارد کردن عوامل فیبرینولیتیک (اکتلیز) به لومن بطن ها برای جلوگیری از ترومبوز و هیدروسفالی انسدادی. می توان سوراخ را با تجویز داروهای فیبرینولیتیک ترکیب کرد.

به منظور حذف محصولات تجزیه بافت و از بین بردن علائم مسمومیت، فیلتراسیون مایع، جذب مشروب و شستشوی داخل بطنی با آماده سازی مایع مغزی نخاعی مصنوعی نشان داده شده است.

در صورت انسداد مجاری مایع مغزی نخاعی و سندرم هیدروسفالی، تخلیه موقت بطن ها با تخلیه خون و لخته ها تا پاک شدن مایع مغزی نخاعی و رفع انسداد مجرای خروجی آن برقرار می شود. در برخی موارد، از سوراخ‌های مکرر کمری و بطنی، درناژ بطن خارجی یا درناژ داخلی موقت با کاشت درناژ مصنوعی در زیر پوست استفاده می‌شود.

قرار دادن کاتتر برای تخلیه بطنی

اگر هیدروسفالی پایدار و غیرقابل برگشت شده باشد و هیچ اثری از درمان فیبرینولیتیک نداشته باشد، جراحان مغز و اعصاب از طریق جراحی تخلیه دائمی را انجام می دهند:

نصب شنت های دائمی با خروج مایع مغزی نخاعی به داخل حفره شکمی (یک لوله سیلیکونی از سر به حفره شکمی از زیر پوست عبور می کند، تنها در صورتی که وضعیت کودک تثبیت شده باشد و هیدروسفالی پیشرفت نکرده باشد، شنت را می توان برداشت).
آناستوموز آندوسکوپی بین بطن های مغز و مخزن پایه.

رایج ترین روش درمان جراحی هیدروسفالی انسدادی ناشی از IVH، درناژ بطنی-پریتونئال است. مقرون به صرفه است، اجازه می دهد تا داروها در بطن ها تجویز شوند، احتمال عفونت کم است، می تواند برای مدت طولانی انجام شود، و مراقبت از کودک با مشکل همراه نیست. استفاده از آلتپلاز که انحلال لخته های خون در بطن ها را تسریع می کند، می تواند مرگ و میر را کاهش دهد و عملکرد مغز را به حداکثر برساند.

پیش آگهی IVH بر اساس مرحله بیماری، حجم خونریزی و محل آسیب به بافت مغز تعیین می شود. در دو درجه اول IVH، لخته های خون به خودی خود یا تحت تأثیر درمان بدون ایجاد اختلالات عصبی قابل توجه برطرف می شوند، بنابراین، با خونریزی های جزئی، کودک می تواند به طور طبیعی رشد کند.

خونریزی های شدید داخل بطنی، به ویژه اگر با آسیب به بافت مغز همراه باشد، می تواند در مدت کوتاهی منجر به مرگ نوزاد شود و در صورت زنده ماندن بیمار، اجتناب از نقص عصبی و اختلالات شدید در رشد روانی حرکتی دشوار است.

همه کودکان مبتلا به خونریزی داخل جمجمه تحت نظارت دقیق در مراکز مراقبت های ویژه و درمان به موقع جراحی هستند. پس از نصب شنت دائمی، گروه ناتوانی مشخص می شود و نوزاد باید به طور مرتب به متخصص مغز و اعصاب نشان داده شود.

برای جلوگیری از تغییرات شدید توصیف شده، رعایت اقداماتی برای جلوگیری از آسیب مغزی در نوزادان تازه متولد شده و نوزادان نارس بسیار مهم است. مادران باردار باید معاینات و معاینات پیشگیرانه لازم را به موقع انجام دهند و در صورت وجود خطر زایمان زودرس، وظیفه متخصصان زنان و زایمان این است که تا جایی که ممکن است با داروها بارداری را طولانی کنند تا زمانی که این خطر وجود داشته باشد. خونریزی ها به حداقل می رسد.

اگر نوزاد هنوز نارس به دنیا بیاید، برای مشاهده و درمان در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد. روش های مدرن تشخیص و درمان IVH نه تنها می تواند جان نوزادان را نجات دهد، بلکه کیفیت آنها را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد، حتی اگر این کار نیاز به جراحی داشته باشد.

هنگامی که صحبت از خونریزی در نوزادان می شود، بسیاری از مردم آن را با زایمان های شدید تروماتیک و خطاهای پزشکی مرتبط می دانند. با این حال، همه خونریزی ها با ترومای بافتی همراه نیستند. ما در مورد خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان صحبت خواهیم کرد. آنها برای کودکانی که نارس به دنیا می آیند معمولی هستند و به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی نوزادان نارس ایجاد می شوند. IVH یک مشکل بسیار جدی است، زیرا پیش آگهی برای زندگی کامل نوزادان نارس تا حد زیادی به ماهیت فرآیند پاتولوژیک و درمان مناسب آن بستگی دارد.

بطن های مغز کدامند؟

برای سهولت درک منشاء IVH و پیامدهای آن، لازم است بدانید که بطن های مغز چیست. بطن های مغز حفره های کوچکی هستند که با مایع مغزی نخاعی پر شده اند. یک فرد دارای چندین بطن است که به یکدیگر متصل هستند.

بزرگترین آنها بطن های جانبی جفتی هستند که به طور متقارن در مغز نسبت به خط وسط (یک بطن در هر نیمکره) قرار دارند. آنها از طریق دهانه های کوچک به بطن سوم جفت نشده متصل می شوند. بطن سوم در مرکز قرار دارد، با قنات مغزی ارتباط دارد. قنات مغزی با بطن چهارم ارتباط دارد. این بطن توسط سطوح پونز و بصل النخاع تشکیل شده است. به نوبه خود با فضاهای مایع مغزی نخاعی اطراف مغز و نخاع ارتباط برقرار می کند.

چرا مشروب مورد نیاز است؟

مشروب یک مایع مغزی نخاعی است که در بطن های جانبی مغز، در شبکه مشیمیه آنها تولید می شود. روند تولید مشروبات الکلی ادامه دارد. اما او کجا می رود؟ به طور مداوم در سینوس های وریدی واقع در سخت شامه و همچنین از طریق دانه بندی غشای عنکبوتیه جذب می شود.

مشروب نقش مهمی در بدن انسان دارد. وظایف اصلی مایع مغزی نخاعی:

نقش محافظتی - از مغز و نخاع در برابر تأثیرات مکانیکی محافظت می کند.
فشار داخل جمجمه را در سطوح نرمال حفظ کنید.
در فرآیندهای متابولیک بین خون و مغز (انتقال هورمون ها، الکترولیت ها و غیره) شرکت می کند، مواد مغذی را به سلول های عصبی منتقل می کند.
مکانی است که مواد زائد بافت مغز در آن آزاد می شود.
این یک مانع ایمنی در برابر میکروارگانیسم های خطرناک است.

خونریزی داخل بطنی (IVH) چیست؟

خونریزی های داخل بطنی خونریزی در بطن های مغز است. IVH برای کودکانی که نارس با وزن بدن بسیار کم (کمتر از 1500 گرم) به دنیا آمده اند، معمول است. هر چه مدت زمان تولد کودک کوتاه تر باشد، احتمال ابتلا به IVH بیشتر می شود. بنابراین، با دوره بارداری کمتر از 29 هفته، IVH تقریبا در هر سومین کودک رخ می دهد. هنگامی که نوزادی در هفته های 34-36 به دنیا می آید، خطر IVH به طور قابل توجهی کمتر و کمتر از 5٪ است.

چرا IVH برای نوزادان نارس معمولی است؟

نوزادان نارس دارای ویژگی های ساختاری بطن های جانبی و نواحی اطراف بطنی (محیط بطنی) هستند. یعنی رگ های موجود در آنها در حالت جنینی هستند و ساختار اولیه ای دارند. به این عروق ماتریکس ژرمینال زیر اپاندیمی می گویند. آنها بسیار شکننده هستند و به راحتی می توانند آسیب ببینند.

دشواری خروج خون وریدی از نواحی اطراف بطن و همچنین نقض ثبات محیط داخلی بدن نقش دارد.

تأثیر مشکلات همزمان در سیستم انعقاد خون، که می تواند هم مادرزادی و هم گذرا باشد، یعنی گذرا (معمولاً به دلیل تأثیر برخی داروها) قابل رد نیست.

اما IVH در همه نوزادان نارس رخ نمی دهد. عوامل خاصی شناسایی شده اند که در بروز IVH در کودک نقش دارند. برخی از آنها به شرح زیر است:

تولد نوزاد بسیار نارس؛
دوره های حاد هیپوکسی (یعنی کمبود اکسیژن به بافت های بدن).
افزایش فشار در بستر وریدی (چه در هنگام زایمان یا در هنگام تهویه مصنوعی)؛
افزایش فشار خون، که جریان خون مغزی را افزایش می دهد.
نوسانات در شدت جریان خون به مغز؛
مشکلات سیستم انعقاد خون؛
عفونی و سایر فرآیندهای التهابی در مادر قبل از زایمان یا در کودک پس از تولد.
مراقبت های احیای اولیه ناقص یا نابهنگام در اتاق زایمان.
حملات مکرر ایست تنفسی (آپنه) و اختلالات تنفسی که برای نوزادان نارس معمول است.
تزریق محلول های الکترولیت در رگ کودک، غلظت موادی که در آن از مقادیر مجاز آنها بیشتر است (به این حالت هیپراسمولاریته می گویند).

تقسیم IVHK بر اساس درجه

خونریزی های داخل بطنی بر اساس درجه طبقه بندی می شوند. برخی از نویسندگان 3 درجه IVH را تشخیص می دهند، برخی دیگر - 4 درجه (تقسیم درجه دوم به دو).

در درجه یک، خونریزی در ناحیه عروق جنینی، یعنی در زیر اپاندیم بطن ها قرار دارد.
در درجه دوم، خونریزی به داخل حفره بطنی نفوذ می کند. بطن به همان اندازه باقی می ماند یا کمی منبسط می شود.
در درجه III، IVH نیز در حفره بطنی موضعی است، اما به طور قابل توجهی گسترش می یابد.
در درجه IV، خونریزی در بافت مغز رخ می دهد.

چگونه به IVH مشکوک شویم؟

در مرحله I IVH هیچ نشانه خاصی وجود ندارد، می توان آن را در طول معاینه معمول یک کودک تازه متولد شده تشخیص داد.
سیر مرحله II-III IVH می تواند فاجعه بار و موج مانند باشد.

در روند فاجعه بار روند، علائم بسیار واضحی مشاهده می شود: ناگهان کودک برای مدت کوتاهی هیجان زده می شود، سپس فعالیت او به شدت کاهش می یابد، هوشیاری تا کما افسرده می شود. اختلالات تنفسی، تغییر رنگ پوست، تشنج، علائم چشمی، اختلالات ریتم قلب، افت فشار خون و بی ثباتی تنظیم حرارت ذکر شده است. سیر مواج IVH با تغییر تدریجی علائم مشخص می شود: تغییر در مراحل فعالیت مغز، دوره های ایست تنفسی، اختلال در تون عضلانی (کاهش) و حملات تشنجی.

IVH مرحله IV با علائم مشابه IVH مرحله III همراه است، اما روند با یک دوره فاجعه بار مشخص می شود.

اختلال هوشیاری تا کما وجود دارد. علائم اضافی به دلیل نفوذ خونریزی به بافت (پارانشیم) مغز ظاهر می شود. آنها به اندازه خونریزی و محل آن بستگی دارند. بسیاری از کودکان در روزهای اول زندگی می میرند.

ایجاد هیدروسفالی (افتادگی مغز) در بسیاری از موارد پس از IVH شدید مشخص است. علاوه بر این، در محل خونریزی در پارانشیم مغز، یک حفره کیستیک متعاقبا تشکیل می شود که با مایع مغزی نخاعی پر می شود. بسته به محل و اندازه حفره کیستیک، کودک علائم عصبی خاصی (علائم چشمی، تشنج و غیره) خواهد داشت.

چگونه تشخیص را تایید کنیم؟

در دسترس ترین و بسیار موثرترین روش برای تشخیص خونریزی های داخل بطنی نورسونوگرافی (NSG) است. به روشی دیگر، NSG یک معاینه اولتراسوند مغز است. این به شما امکان می دهد به سرعت، درست در انکوباتور کودک، به نتیجه برسید. اغلب در بخش هایی که از نوزادان نارس مراقبت می شود، دستگاه های سونوگرافی حمل و نقل کوچک وجود دارد. در طول معاینه، پزشک به مناطقی از افزایش اکوژنیک در برآمدگی بطن‌های مغز اشاره می‌کند که می‌تواند در یک یا هر دو طرف باشد و اندازه‌های متفاوتی داشته باشد. هنگام انجام NSG، می توان درجه خونریزی را تعیین کرد، اندازه بطن ها و جابجایی ساختارهای مغز را نسبت به خط مرکزی ارزیابی کرد.
توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای تشخیص IVH قابل استفاده هستند، اما این روش ها مزایایی نسبت به NSG ندارند، بنابراین استفاده از آنها فقط برای تشخیص اولیه IVH توصیه نمی شود.
معاینه داپلر عروق مغزی ارزش کمکی در تشخیص IVH دارد؛ این امکان را به فرد می‌دهد تا تغییرات جریان خون در شریان‌های مغزی اصلی را قبل و بعد از وقوع خونریزی ارزیابی کند.
اندازه گیری مداوم فشار خون در نوزادان نارس و ارزیابی ریتم قلب بسیار مهم است. کاهش شدید فشار خون بدون هیچ دلیل مشخصی ممکن است نشان دهنده وقوع IVH باشد.
نظارت بر شمارش قرمز خون (کاهش سطح هموگلوبین و هماتوکریت)، نظارت بر اختلالات الکترولیت و مقادیر گاز خون ضروری است.
سوراخ نخاعی - افزایش فشار در طول جریان مایع مغزی نخاعی در ترکیب با تغییرات در سایر پارامترهای آن: خون در مایع مغزی نخاعی، افزایش سطح پروتئین، کاهش سطح قند، پلوسیتوز (افزایش تعداد سلول ها در مایع مغزی نخاعی) و غیره.

تمام روش های فوق برای معاینه یک کودک بیمار مبتلا به IVH به طور مکرر انجام می شود. این برای ارزیابی پویایی روند و شناسایی عوارض خونریزی ضروری است.

چرا بعد از IVH هیدروسفالی ایجاد می شود؟

ایجاد هیدروسفالی پس از خونریزی داخل بطنی یک عارضه مکرر و جدی است. این می تواند با هر درجه ای از IVH اتفاق بیفتد، اما هر چه میزان خونریزی بیشتر باشد، خطر ایجاد مشکل بیشتر می شود.

با برطرف شدن IVH، لخته‌های خونی تشکیل می‌شوند که می‌توانند نواحی کوچک خروجی مایع مغزی نخاعی از بطن‌ها را مسدود کنند. هنگامی که جریان خروجی مختل می شود، مایع مغزی نخاعی در حفره بطن تجمع می یابد که منجر به انبساط آن و فشرده شدن بافت مغز اطراف می شود. نام صحیح این فرآیند، بطن‌کولومگالی پس از خونریزی است. ونتریکولومگالی به معنای بزرگ شدن بطن ها است.

در 65 درصد موارد، بطن‌کولومگالی به آرامی افزایش می‌یابد و این روند خود به خود در کمتر از یک ماه متوقف می‌شود. این مطلوب ترین نتیجه برای یک کودک بیمار است.

تقریباً در 30٪ موارد، افزایش طولانی مدت و آهسته در اندازه بطن ها (یعنی بیش از یک ماه) وجود دارد. از این میان، در هر سومین کودک این روند خود به خود متوقف نمی شود. در 67 درصد باقیمانده از کودکان این گروه، بطن کولومگالی خود به خود متوقف می شود. با این حال، در 5٪ از کودکان، پس از توقف افزایش اندازه بطن ها، این روند از سر گرفته می شود.

در 5 درصد موارد، روند بزرگ شدن بطن ها خیلی سریع اتفاق می افتد که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

همه این آمارها نشان می دهد که کودکانی که دچار IVH شده اند توسط متخصصان برای مدت طولانی تحت نظر هستند. اینها شامل یک متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک و در صورت لزوم جراح مغز و اعصاب و سایر متخصصان است.

مشاهده و درمان کودکان مبتلا به IVH

با توجه به اینکه خونریزی های داخل بطنی سرنوشت نوزادان بسیار نارس است، آنها در بخش مراقبت های ویژه نوزادان و بخش پرستاری کودکان نارس به دنیا می آیند. رژیم پزشکی و حفاظتی در بخش بسیار مهم است. پزشکان و پرستاران سعی می کنند اکثر دستکاری ها را همزمان برنامه ریزی کنند تا دوباره مزاحم کودک نشوند. به هر حال، حتی وزن کردن یک نوزاد نارس در خارج از انکوباتور برای او بسیار استرس زا است و می تواند IVH را تحریک کند. کارکنان بیمارستان بسیار مراقب نوزادان نارس هستند.

لازم به ذکر است که علاوه بر IVH، نوزادان نارس دارای بسیاری از مشکلات دیگر هستند: نابالغی ریه ها و مشکلات تنفسی، اختلالات قلبی عروقی، مشکلات هضم غذا، لایه بندی مکرر فرآیند عفونی و غیره. بنابراین، علائم خونریزی که رخ می دهد با علائم مشکلات مرتبط "مخلوط" می شود. این امر مستلزم نظارت دقیق بر نوزادان نارس، انجام تعداد زیادی آزمایش و انجام روش های تحقیقاتی اضافی است.

در نوزادان نارس، نظارت بر دور سر بسیار مهم است. اگر در عرض 1 هفته بیش از 10 میلی متر رشد کرد، لازم است به طور دوره ای اندازه بطن ها با استفاده از روش NSG کنترل شود.

در مورد درمان IVH نیز بستگی به میزان خونریزی و عوارض آن دارد.

انجام سوراخ های ستون فقرات. برخی از متخصصان از این روش درمانی برای بطن‌کولومگالی پایدار استفاده می‌کنند تا بطن‌ها را تخلیه کنند. اگرچه شواهدی مبنی بر بی اثر بودن چنین درمانی وجود دارد.
تجویز داروهایی که فشار داخل جمجمه را کاهش می دهند، اثرات ضد ادم و ادرارآور دارند. این داروها فقط به مبارزه با مشکلات همراه با بطنی کمک می کنند، اما آن را "درمان" نمی کنند.
زهکشی بطن خارجی. در طول عمل، کودک با یک شانت (لوله) متصل کننده بطن و یک مخزن برای مایع مغزی نخاعی که در زیر پوست کاشته می شود، نصب می شود. این به شما امکان می دهد مایع مغزی نخاعی اضافی را از بطن ها تخلیه کنید. این اقدام درمانی موقتی است.
نصب شنت دائمی. این عمل معمولاً زمانی انجام می شود که کودک بزرگ شده و قوی تر شود. شنت به شرح زیر نصب می شود: یک انتهای آن به بطن می رود، دیگری به داخل حفره شکم کودک آورده می شود (اغلب)، جایی که مایع مغزی نخاعی اضافی تخلیه می شود. گاهی اوقات عوارض ناشی از عمل مانند انسداد شانت یا عفونت رخ می دهد.

پیش بینی ها و پیامدهای بلند مدت

صحبت در مورد پیش آگهی و عواقب IVH برای کودکان دشوار است، زیرا بسیاری از مشکلات کودکان بسیار نارس با سایر آسیب شناسی های همراه توضیح داده می شود. اگرچه آماری در مورد این پیامدها وجود دارد.

ناهنجاری های عصبی شدید مانند سندرم تشنج، فلج مغزی، عقب ماندگی ذهنی در 5 درصد موارد بعد از IVH درجه اول، در 15 درصد موارد بعد از IVH درجه دوم رخ می دهد. هر سوم کودک بعد از مرحله III IVH دچار مشکلات عصبی شدید می شود و 90 درصد کودکان از مرحله IV IVH رنج می برند. به طور طبیعی، پیامدهای عصبی کمتر شدید پس از خونریزی های داخل بطنی بسیار شایع است.

medaboutme.ru

ماتریکس ژرمینال و خونریزی داخل بطنی

تعریف. HM/IVH عمدتاً در نوزادان نارس ایجاد می شود و تهدید کننده ترین عارضه ای است که پیامدهای عصبی مادام العمر را در این بیماران پیش بینی می کند. HM/IVH به دلیل کوتاه بودن بارداری و آسیب پذیری عروق مغزی نابالغ ایجاد می شود. عوامل استرس زای پری ناتال معمولاً با ایجاد HM/IVH مرتبط هستند.

در این مورد، نوزاد در بدو تولد دچار آسفیکسی، هیپوکسمی، افت فشار خون و اسیدوز می شود.

ماتریکس ژرمینال بین هسته دمی و اپیدیم بطن جانبی قرار دارد. به عنوان یک قاعده، GM به طور معمول با سونوگرافی قابل مشاهده نیست. هنگامی که خونریزی در مغز رخ می دهد، ساختار با سونوگرافی و این کار آسان می شود

این وضعیت به عنوان یک خونریزی ساب اپیدیمی که بین تالاموس و سر هسته دمی ایجاد می شود تأیید می شود. خونریزی ممکن است به ماتریکس ژرمینال محدود شود یا در نتیجه پارگی دیواره بطن جانبی باشد. فرآیند می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

IVH در نوزادان ترم نادر است، اما زمانی که رخ می دهد، عمدتاً به دلیل تروما هنگام تولد است. در سن 36 هفته پس از بارداری (PCA)، ماتریکس ژرمینال در اکثر کودکان درگیر شده است، اگرچه در برخی موارد ممکن است به شکل باقیمانده باقی بماند. هنگامی که IVH در نوزادان ترم ایجاد می شود، منبع خونریزی اغلب شبکه مشیمیه است، اما در برخی موارد ممکن است ماتریکس ژرمینال باقیمانده باشد. در نتیجه، ترومبوز وریدی و انفارکتوس تالاموس ایجاد می شود.

تست های نوزادان و اطفال با پاسخ برای آموزش پیشرفته.

همهگیرشناسی. ارقام بروز خاص ناشناخته است، اما بروز HM/IVH تقریباً 25-40٪ در بین تمام نوزادان نارس است. این تخمین ها عمدتاً بر اساس داده های سال های 1990-2000 است، اما در طول دهه گذشته در انتهای پایین دامنه توسعه آسیب شناسی فوق به میزان 2-20٪ کاهش یافته است. میزان بروز آن بسته به مرحله بارداری متفاوت است و بیشترین خطر ابتلا به HM/IVH در نوزادان نارس با وزن کمتر از 750 گرم در هنگام تولد وجود دارد. از آنجایی که IVH در نوزادان ترم نادر است، میزان بروز در این دسته از کودکان بسیار کم است و با ترومای داخل زایمانی و خفگی همراه است. جالب توجه است که در یک مطالعه آینده نگر گزارش شده است که IVH خاموش در 2-3٪ از نوزادان به ظاهر تمام ترم رخ می دهد.

پاتوفیزیولوژی. ماتریکس ژرمینال ناحیه ای با حمایت ضعیف و بسیار عروقی است. رگ‌های خونی (شریان‌ها، ونول‌ها و مویرگ‌ها) در این ناحیه از مغز در بدو تولد نابالغ هستند و به‌ویژه مستعد آسیب‌های هیپوکسیک-ایسکمیک هستند.

این رگ ها شکلی نامنظم با نواحی لومن مشخص دارند و مستعد پارگی آسان هستند. ماتریکس ژرمینال در 34 هفتگی در PCV قرار می گیرد و بنابراین در برابر ایجاد HM/IVH در نوزادان نارس آسیب پذیر است. در این دسته از کودکان است که مقدار ماتریس کاهش می یابد، اما به طور کامل حذف نمی شود. نوزادان نارس که دیرتر متولد می شوند (سن حاملگی 34-37 هفته) نیز در معرض خطر کمتری برای ابتلا به IVH هستند. نوسانات جریان خون مغزی (CBF) نقش مهمی در پاتوژنز HM/IVH بازی می کند، زیرا گردش خون مغزی با واسطه فشار در نوزادان نارس رخ می دهد. افزایش یا کاهش ناگهانی سیستمیک

فشار خون می تواند منجر به افزایش BMC با پارگی متعاقب عروق ماتریکس ژرمینال شود. کاهش BMC می تواند باعث ایجاد آسیب ایسکمیک به عروق ماتریکس ژرمینال و بافت های اطراف شود.

آناتومی منحصر به فرد وریدهای عمیق در سطح سوراخ مونرو و اتصال باز بین عروق ماتریکس ژرمینال و گردش خون وریدی بر وقوع نوسانات شدید در فشار ورید مغزی تأثیر می گذارد. در 80% نوزادان مبتلا به HM/IVH، خونریزی های اطراف بطنی از طریق اپاندیم به سیستم بطنی مغز قطع می شود.

پیامدهای نوروپاتولوژیک IVH

ماتریکس ژرمینال ناحیه بطنی-زیر بطنی حاوی سلول های مهاجر قشر مغز است. این منطقه تولید نورون ها، سلول های گلیال قشر مغز و گانگلیون های پایه است. تخریب ماتریکس ژرمینال می تواند منجر به اختلال در میلین، رشد مغز و متعاقب آن رشد قشر مغز شود.
انفارکتوس هموراژیک دور بطنی منشأ وریدی دارد که با IVH شدید و معمولاً نامتقارن همراه است و همیشه در سمتی که مقدار بیشتری خون در داخل بطن ها وجود دارد رخ می دهد. این رویدادهای پاتولوژیک مختلف متعاقباً منجر به ایجاد استاز وریدی می شود که اغلب با "اتساع" مربوط به IVH اشتباه گرفته می شود. علاوه بر این، PVHI از نظر آسیب شناسی عصبی از لکومالاسی اطراف بطنی متمایز است. بحث های قبلی را در بخش PVGI ببینید.
هیدروسفالی پس از خونریزی در نوزادان با بالاترین درجه خونریزی شایع تر است. PHH عمدتاً با آراکنوئیدیت محو کننده به دلیل انسداد پرزهای عنکبوتیه یا در حفره خلفی همراه با انسداد خروج مایع مغزی نخاعی از بطن چهارم همراه است. تنگی قنات به ندرت به دلیل لخته یا گلیوز واکنشی است.
لوکومالاسی دور بطنی اغلب همراه با IVH است، اما پیامد مستقیم آن نیست. PVL با وقوع کانون های نکروز انعقادی در مناطق اطراف بطن ماده سفید مجاور بطن های جانبی مغز نوزادان مشخص می شود و ماهیت ایسکمیک آسیب مغزی دارد. PVL، به عنوان یک قاعده، یک ضایعه متقارن غیر هموراژیک است که با افت فشار خون، تنگی نفس و سایر آسیب شناسی با منشاء هیپوکسیک-ایسکمیک همراه با کاهش BMC مشخص می شود.
عوامل خطر. نارس بودن و RDS اغلب با پاتولوژی GM/IVH همراه است. همانطور که قبلا ذکر شد، ساختارهای عروقی مغزی نابالغ نوزادان نارس به شدت در برابر تغییرات حجم و فشار آسیب پذیر هستند. از نظر بالینی، این آسیب شناسی با هیپوکسی و اسیدوز مشخص می شود. در مرحله دوم، نارسایی تنفسی، کاهش اکسیژن رسانی، تضعیف بیشتر دیواره رگ های خونی نارس در مغز نوزادان نارس. خفگی جنین در هنگام تولد، پنوموتوراکس، سکته مغزی/افت فشار خون، اسیدوز، هیپوترمی و اضافه بار اسمزی - همه این علائم خطر ابتلا به HM/IVH را افزایش می دهند. حتی روش هایی که ما به عنوان مراقبت های معمول برای نوزادان نارس در نظر می گیریم (دبریدمان درخت تراکئوبرونشیال، لمس دیواره قدامی شکم، بررسی رفلکس ها و تجویز عوامل میدرتیک برای آزمایش بینایی) نیز می توانند باعث ایجاد GM/IVH شوند. اخیراً واکنش‌های التهابی در درک پاتوفیزیولوژی GM/IVH اهمیت فزاینده‌ای پیدا کرده‌اند. آمنیونیت کوریونی و قارچی ممکن است پیش ساز آسیب شناسی عروق مغزی پس از زایمان باشد که منجر به GM/IVH می شود. پاسخ التهابی جنین و پس از آن افت فشار خون و سپسیس نوزادی ارتباط نزدیکی با ایجاد IVH دارد. واسطه های پاسخ التهابی سیتوکین ها هستند. خواص وازواکتیو آنها ممکن است باعث افزایش فشار خون شود که بر ماتریکس ژرمینال تأثیر منفی می گذارد.
تظاهرات بالینی تظاهرات بالینی متفاوت است و تشخیص نیاز به تایید با استفاده از تکنیک های تصویربرداری عصبی دارد. علائم ممکن است شبیه سایر ICH یا سایر آسیب شناسی های نوزادی مانند اختلالات متابولیک، خفگی، سپسیس یا مننژیت باشد. IVH ممکن است کاملاً بدون علامت باشد یا علائم خفیفی ایجاد کند (مانند برآمدگی فونتانل، کاهش ناگهانی هماتوکریت، آپنه، برادی کاردی، اسیدوز، تشنج، و تغییر در تون ماهیچه یا سطح هوشیاری). سندرم فولمینانت با شروع سریع با سطح هوشیاری به شکل بی‌حسی یا کما، نارسایی تنفسی، تشنج، تشنج تشنجی، عدم تحمل نور و تتراپارزی شل عمیق مشخص می‌شود.

تشخیص

سونوگرافی جمجمه و مغز (به فصل 10 مراجعه کنید) روش انتخابی برای غربالگری و تشخیص GM/IVH است. CT و MRI آموزنده هستند، اما به طور قابل توجهی گران تر هستند و نیاز به انتقال بیمار به بخش تشخیص کامپیوتری تخصصی دارند. این مطالعات در به حداکثر رساندن تشخیص یا تایید آسیب مغزی قبل از ترخیص از بیمارستان ارزشمندتر هستند. دو سیستم طبقه بندی برای HM/IVH وجود دارد که برای استفاده بالینی قابل استفاده هستند. قدیمی تر کلاسیک است

تخیل پاپیله، در اصل بر اساس CT بود، اما پس از آن برای تفسیر داده های اولتراسوند سازگار شد. طبقه بندی دوم توسط Wolpe ارائه شده است و همچنین بر اساس داده های تصویربرداری اولتراسوند از مغز و جمجمه است. هر دو طبقه بندی به پزشکان اجازه می دهد تا شدت آسیب را تعیین کنند و اطلاعات مورد نیاز برای مقایسه ناحیه آسیب، و همچنین تعیین پیشرفت یا پسرفت فرآیند IVH را به دست آورند. طبقه بندی GM/IVF بر اساس JI. پاپیلا (L. Papile) چهار درجه از شدت خونریزی را تشخیص می دهد:

درجه I - منعکس کننده خونریزی ساب اپاندیمی جدا شده است.
درجه دوم - خونریزی ساب اپاندیمی با نفوذ به حفره بطنی، اما بدون اتساع.
درجه III - خونریزی ساب اپاندیمی با نفوذ به بطن ها و ایجاد بطنی.
درجه IV - نفوذ خونریزی های داخل بطنی به پارانشیم.

طبقه بندی Volpe از IVH دیدگاه کمی متفاوت ارائه می دهد. کلاس I - وجود ICH جزئی یا بدون آن. کلاس II - IVH، در طول معاینه پارازاژیتال V3 مشاهده می شود و تا بیش از 50٪ از بطن های جانبی گسترش می یابد. کلاس III - IVH، بیش از 50٪ در معاینه پاراساژیتال تشخیص داده شد و با اتساع بطن های جانبی مشخص شد. در نهایت، Wolpe اشاره می کند که در سونوگرافی جمجمه و مغز، وجود هرگونه کاهش در اکودانسیته اطراف بطن نشانه واضح و جدی تر آسیب عروق داخل جمجمه ای مانند PVHI یا PVL است.

سونوگرافی جمجمه و مغز برای معاینه غربالگری نوزادان نارس مشکوک به IVH در روز اول زندگی و در طول بستری اندیکاسیون دارد. به طور معمول، سونوگرافی بین روزهای 1 تا 7 زندگی انجام می شود، بسته به تظاهرات بالینی و پروتکل های سازمانی بیمارستان، با در نظر گرفتن این که حداقل 50٪ HM/IVH در روز اول زندگی، در 90٪ نوزادان ایجاد می شود. در روز چهارم زندگی از تمام خونریزی‌ها/IVH‌های شناسایی شده در روز چهارم زندگی، 20 تا 40 درصد به خونریزی‌های گسترده‌تر تبدیل می‌شوند. اکثر پزشکان انجام سونوگرافی، CT یا MRI را قبل از ترخیص از بیمارستان یا در هفته 36 توصیه می کنند.

med-slovar.ru

IVH (خونریزی داخل بطنی)

خونریزی های داخل بطنی (IVH، PIVC، خونریزی های مغزی، خونریزی های اطراف بطنی) خونریزی در بطن های مغز هستند. به عبارت دیگر، این چیزی شبیه به سکته مغزی هموراژیک است، زمانی که خون وارد ساختارهای خاصی از سیستم عصبی مرکزی - بطن های مغز می شود (مایع مغزی نخاعی را تشکیل می دهند، یعنی مایع مغزی نخاعی، در مجموع چهار مورد از آنها وجود دارد - دو جانبی، و همچنین سوم و چهارم) .

خونریزی چهار درجه دارد:

درجه یک - مقدار کمی خون در اطراف عروق مشاهده می شود. چنین خونریزی ساب اپاندیمی جزئی در نظر گرفته می شود و اغلب خود به خود بدون هیچ عواقبی ناپدید می شود.

درجه دوم - خون وارد حفره بطن مغز می شود، اما رشد بیشتر کودک معمولاً فقط اندکی تحت تأثیر قرار می گیرد و اغلب خود به خود و بدون اثری ناپدید می شود. درجه III - خروجی از بطن ها توسط یک لخته خون بسته می شود و بطن ها شروع به بزرگ شدن می کنند. برخی موارد با حل خود به خود مشکل همراه است، اما اگر این اتفاق نیفتد، جراحی برای نصب شانتی که بطن های مغز را باز می کند، ضروری است، در غیر این صورت خطر ابتلا به هیدروسفالی زیاد است. در این درجه، تظاهرات علائم عصبی غیر معمول نیست. درجه IV - خون نه تنها به بطن های مغز، بلکه به بافت مغز اطراف - پارانشیم نیز وارد می شود. چنین خونریزی تهدید کننده زندگی است و با علائم عصبی شدید همراه است - اغلب تشنج، دوره های مکرر آپنه، ایجاد کم خونی، و همچنین علائم چشمی.

علل ایجاد خونریزی

علائم IVH

درمان IVH

عواقب طولانی مدت خونریزی.

perihelp.ru

خونریزی های داخل مغزی در نوزادان نارس: عواقب، درمان، پیش آگهی

خطر: در نوزادان نارس، خطر و شدت خونریزی داخل مغزی با میزان نابالغی رابطه مستقیم دارد:

هفته 25 بارداری - 50 درصد خطر.
26 هفته - 38٪.
28 هفته - 20٪.
آمار، گاهی اوقات به طور قابل توجهی، بین کلینیک ها متفاوت است.

منابع خونریزی:

نوزادان نارس دارای ماتریکس ژرمینال هستند (در هفته های 32-36 بارداری پسرفت می کند) با عروق آسیب پذیر (حساس به نوسانات فشار، ایسکمی، هیپوکسی، اسیدوز، اختلالات انعقادی). در هفته های 28 تا 32 بارداری، بیشتر ماتریکس انتهایی در محل اتصال دمدوتالاموس، درست در عقب سوراخ مونرو قرار دارد. بطن چهارم همچنین حاوی یک ماتریکس ژرمینال آسیب پذیر است.

طبقه بندی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

طبقه بندی Papile رایج ترین طبقه بندی خونریزی ها در NN است که بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری است:

خونریزی درجه II: با نفوذ به بطن بدون انبساط آن.
خونریزی درجه III: با نفوذ به بطن و گسترش آن.
خونریزی درجه IV: ترکیبی از خونریزی درجه I-III با خونریزی در پارانشیم مغز.

خونریزی درجه 1: ساب اپاندیمال.
خونریزی درجه دو: داخل بطنی همراه با پر کردن
درجه خونریزی 111: داخل بطنی با پر شدن بیش از 50 درصد لومن.
خونریزی های پارانشیمی (مخ، مخچه، عقده های پایه، ساقه مغز) به طور جداگانه (محل و اندازه) توضیح داده شده است.

تشخیص خونریزی داخل مغزی در نوزادان

عوارض جانبی واکسیناسیون هپاتیت برای نوزادان مکش مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی نوزاد

خطر: در نوزادان نارس، خطر خونریزی داخل مغزی و شدت آن با میزان نابالغی رابطه مستقیم دارد:

هفته 25 بارداری - 50 درصد خطر.
26 هفته - 38٪.
28 هفته - 20٪.
آمار، گاهی اوقات به طور قابل توجهی، بین کلینیک ها متفاوت است.

زمان تجلی.در نوزادان نارس، حدود 50 درصد خونریزی ها در روز اول زندگی، 25 درصد در روز دوم و 15 درصد در روز سوم ظاهر می شود.

منابع خونریزی:

طبقه بندی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

مشاوره. به جای طبقه‌بندی‌های بالا (قسمت‌های دیگری هم وجود دارد)، بهتر است از یک توصیف مختصر و دقیق با استفاده از عبارات «ماتریکس ژرمینال»، «داخل بطنی»، «پارنشیمی» و نشان دادن محل استفاده کنید.

طبقه بندی پاپیله- رایج ترین طبقه بندی خونریزی ها در NN، بر اساس داده های توموگرافی کامپیوتری:

خونریزی درجه II: با نفوذ به بطن بدون انبساط آن.
خونریزی درجه III: با نفوذ به بطن و گسترش آن.
خونریزی درجه IV: ترکیبی از خونریزی درجه I-III با خونریزی در پارانشیم مغز.

طبقه بندی DEGUM(انجمن سونوگرافی پزشکی آلمان). توسط بخش اطفال DEGUM در سال 1998 و بر اساس داده های اولتراسوند توسعه یافته است:

خونریزی درجه 1: ساب اپاندیمال.
خونریزی درجه دو: داخل بطنی همراه با پر کردن< 50 % просвета.
درجه خونریزی 111: داخل بطنی با پر شدن بیش از 50 درصد لومن.
خونریزی های پارانشیمی (مخ، مخچه، عقده های پایه، ساقه مغز) به طور جداگانه (محل و اندازه) توضیح داده شده است.

تشخیص خونریزی داخل مغزی در نوزادان

علاوه بر این، آزمایش خون، CBC و مطالعات متابولیک باید انجام شود.

سونوگرافی

در نوزادان ترم، علاوه بر سونوگرافی، انجام ام آر آی و در صورت اهمیت برای درمان، آنژیوگرافی ضروری است.

تشخیص های افتراقی

درمان خونریزی داخل مغزی در نوزادان

از تمام گزینه های درمانی محافظه کارانه حداکثر استفاده را ببرید:

تثبیت فشار خون: از افزایش فشار خون اجتناب کنید، از کاتکول آمین ها با احتیاط استفاده کنید، آرام بخش. اصل اصلاح با حداقل ابزار.
عادی سازی اکسیژن رسانی
از هایپر و هیپوکاپنی (کاهش پرفیوژن مغز) اجتناب کنید.
کنترل کواگولوگرام، اصلاح انحرافات.
از هیپوگلیسمی اجتناب کنید.
استفاده گسترده از داروهای ضد تشنج.

توجه: بهتر است انتوباسیون انتخابی نسبت به شرایط اورژانسی با آپنه انجام شود.

برای نوزادان ترم، مشاوره زودهنگام با جراح مغز و اعصاب.

پیش آگهی خونریزی داخل مغزی در نوزادان

در نوزادان نارس، خونریزی داخل مغزی درجه I-II احتمالاً خطر عوارض عصبی را افزایش نمی دهد.

خطر عوارض شدید عصبی در نوزادان نارس با خونریزی درجه III تقریباً 30٪ و با خونریزی های پارانشیمی - تقریباً 70٪ است.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	Zaporozhye Sich به عنوان یک پدیده (وظایف قزاق ها، سنت ها، زندگی)
	جدول آب و هوای سیبری شرقی
	آیا یک کارآفرین فردی باید مالیات بر درآمد شخصی بپردازد؟
	پر کردن گواهی مرخصی استعلاجی - راهنمای گام به گام
	اظهارنامه مالیات بر درآمد: انعکاس هزینه ها خط 301 پیوست 2، برگ 02

2024 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان