پیشگیری از بیماری های عفونی. عفونت بیمارستانی: پاتوژن ها، اشکال، اقدامات پیشگیرانه جنبه های مدرن و روش های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

در مورد اهمیت پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، باید توجه داشت که این مشکل قطعا پیچیده و چندوجهی است. هر یک از زمینه های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی تعدادی از اقدامات هدفمند بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی را با هدف جلوگیری از یک مسیر مشخص از انتقال عامل عفونی در بیمارستان ارائه می دهد. ما در مورد مسائل ضد عفونی و استریل کردن با جزئیات بیشتر صحبت خواهیم کرد.

اثربخشی مبارزه با عفونت های بیمارستانی با توجه به اینکه آیا طراحی ساختمان مرکز مراقبت های بهداشتی با آخرین دستاوردهای علمی مطابقت دارد و همچنین تجهیزات مدرن مرکز بهداشت و درمان و رعایت دقیق الزامات رژیم ضد اپیدمی تعیین می شود. در تمام مراحل ارائه مراقبت های پزشکی.

در مراکز بهداشتی درمانی، صرف نظر از مشخصات، سه شرط مهم باید رعایت شود:

• -به حداقل رساندن احتمال عفونت؛
• حذف عفونت های بیمارستانی؛

جلوگیری از گسترش عفونت در خارج از مرکز بهداشتی درمانی.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به دو دسته تقسیم می شود:

خاص

غیر اختصاصی

پیشگیری اختصاصی از عفونت های بیمارستانی.

این سیستمی از اقدامات جامع با هدف جلوگیری از ظهور، محدود کردن گسترش و از بین بردن برخی بیماری‌های عفونی (خاص) از طریق ایجاد مصونیت (ایمنی) نسبت به آنها در حیوانات و همچنین انجام اقدامات ویژه، مطالعات تشخیصی و استفاده از روش‌های درمانی است. و عوامل پیشگیری کننده

ایمن سازی جمعیت

ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به بدن انسان باعث ایجاد یک واکنش حفاظتی طبیعی می شود. آنتی بادی های خاصی تولید می شوند که به میکروب ها حمله می کنند. پس از غلبه بر بیماری، این مواد در بدن باقی می مانند. اینگونه ایمن سازی اتفاق می افتد. این فرآیندی است که طی آن فرد در برابر برخی بیماری ها مقاوم می شود.

سه نوع ایمن سازی وجود دارد:

ایمن سازی فعال

می تواند طبیعی یا مصنوعی باشد. ایمن سازی طبیعی پس از یک بیماری اتفاق می افتد. دوم از طریق معرفی واکسن انجام می شود. واکسن ها می توانند زنده، میکروارگانیسم های مرده، شیمیایی، ایجاد شده با مهندسی ژنتیک، چند جزئی، با قطعات DNA میکروبی باشند. بنابراین، ایمن سازی فعال باعث ایجاد یک اثر طولانی مدت می شود و از بدن در برابر عفونت های حاد محافظت می کند. واکسن را می توان به روش های مختلف تزریق کرد: داخل وریدی، داخل عضله، زیر پوست یا داخل پوست (موثرترین). با ایمن سازی فعال، محاسبه صحیح دوز دارو ضروری است. اگر از هنجار فراتر رود، عود بیماری امکان پذیر است. اگر کاهش یابد، واکسیناسیون بی اثر خواهد بود.

یک ویروس زنده که در بدن تکثیر می شود، ایمنی سلولی، ترشحی و هومورال را تحریک می کند. با این حال، این روش ایمن سازی دارای معایبی است. اول از همه، پیشرفت احتمالی بیماری. همچنین، چنین واکسن های تک جزئی، زیرا ترکیب آنها با سایر میکروارگانیسم ها می تواند واکنش غیر قابل پیش بینی ایجاد کند.

ایمن سازی فعال روشی است که برای افراد مبتلا به نقص ایمنی، بیماران مبتلا به لوسمی، لنفوم یا افرادی که تحت رادیوتراپی هستند مناسب نیست. تجویز چنین واکسن هایی برای زنان باردار نیز ممنوع است.

ایمن سازی غیرفعال

مصونیت موقت از طریق ایمن سازی غیرفعال ایجاد می شود. در این مورد، آنتی بادی هایی برای آنتی ژن های خاص معرفی می شوند. به عنوان یک قاعده، این روش، مشروط بر اینکه ایمن سازی فعال انجام نشده باشد، برای درمان نیش عنکبوت و مار استفاده می شود. بنابراین، ایمن سازی غیرفعال روشی است که فقط یک اثر کوتاه مدت (البته آنی) ایجاد می کند و معمولاً پس از قرار گرفتن در معرض عامل بیماری زا اعمال می شود. در این مورد از داروهایی مانند ایمونوگلوبولین انسانی (عادی و اختصاصی) و سرم های مخصوص استفاده می شود. نشانه های استفاده از ایمونوگلوبولین ها پیشگیری از هپاتیت، سرخک، نقص ایمنی، فرآیندهای التهابی طولانی مدت و عفونت ها است. ایمونوگلوبولین از پلاسمای خون یک فرد بالغ به دست می آید. او از قبل برای عفونت آزمایش شده است. چنین داروهایی به صورت عضلانی تجویز می شوند. حداکثر مقدار آنتی بادی در حال حاضر در روز دوم مشاهده می شود. بعد از حدود 4 هفته متلاشی می شوند. گاهی اوقات تزریق ممکن است باعث درد شود. بنابراین، کارشناسان توصیه می کنند که داروها به اندازه کافی عمیق تزریق شوند.

ایمن سازی فعال - غیرفعال

یک روش ترکیبی (مخلوط) برای ایجاد ایمنی غیرفعال-فعال مصنوعی، بر اساس وارد کردن سرم و واکسن مربوطه به بدن به طور همزمان (همزمان) یا متوالی: ابتدا سرم تجویز می شود و سپس واکسن. این روش مانند ایمن سازی غیرفعال برای ایجاد ایمنی فوری استفاده می شود.

معمولاً برای پیشگیری اضطراری کزاز استفاده می شود

این امر مشمول افراد با نقض یکپارچگی پوست یا غشاهای مخاطی، سوختگی و سرمازدگی درجه II § III، عمل در دستگاه گوارش، گاز گرفتگی حیوانات، زایمان در خانه بدون کمک پزشکی و سقط جنین خارج از بیمارستان است. .

پیشگیری غیر اختصاصی از عفونت های بیمارستانی:

پیشگیری غیراختصاصی روش‌های پیشگیری با هدف افزایش نیروهای محافظ (واکنشی) بدن برای مقابله با ویروس‌های تنفسی است که به بدن انسان نفوذ می‌کنند.

این پیشگیری هم در دوره قبل از اپیدمی و هم به طور مستقیم در طول دوره افزایش شیوع همه گیر انجام می شود.

پیشگیری غیر اختصاصی شامل موارد زیر است:

اقدامات معماری و برنامه ریزی با هدف جلوگیری از گسترش پاتوژن با جداسازی بخش های بخش از واحدهای عملیاتی انجام می شود.

مطابق با SanPiN 5179-90 "قوانین بهداشتی برای طراحی، تجهیزات، بهره برداری از بیمارستان ها، بیمارستان های زایمان و سایر امکانات مراقبت های بهداشتی" عبارتند از:

• - حداکثر جداسازی بیماران تا ایجاد بخش های جعبه دار.
• - جداسازی جریان های "چرکی" و "پاک" بیماران.
• - نصب قفل های هوا با "قفل" ضد باکتری؛
• - معرفی اقدامات قرنطینه برای نشانه های اپیدمیولوژیک؛
• -برنامه ریزی تعداد کافی محل با مجموعه بزرگی از اتاق های ابزار.
• -ایجاد اتاق های عمل "اسپتیک" با تهویه و تهویه مطبوع موثر.
• -برنامه ریزی یک بخش استریلیزاسیون متمرکز؛
• - اختصاص 4 تا 5 اتاق عمل به ازای هر 100 تخت جراحی.

اقدامات بهداشتی و بهداشتی با انجام کلیه الزامات، فرهنگ بهداشتی بیماران و کارکنان، برقراری صحیح کنترل باکتریولوژیک، شناسایی ناقلان باکتری های بیماری زا در بین کارکنان و بیماران و سالم سازی این افراد تضمین می شود.

• -شستشوی دست توسط کارکنان؛
• -درمان زمینه جراحی، پوست، کانال زایمان.
• - استفاده از ابزار پزشکی یکبار مصرف، لباس، لوازم بهداشتی و مراقبتی، مواد مصرفی یکبار مصرف و ملحفه.
• -تعویض منظم لباس زیر و ملحفه؛
• - ذخیره سازی و دفع مناسب کتانی و پانسمان های کثیف؛
• -نگهداری مناسب بهداشتی محل؛
• -کنترل استفاده از مواد و ابزار استریل (گرفتن نمونه های بهداشتی و باکتریولوژیک).

اقدامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک - اقدامات سازمانی، اداری، مهندسی، فنی، پزشکی، بهداشتی، دامپزشکی و سایر اقدامات با هدف از بین بردن یا کاهش اثرات مضر بر انسان و محیط زیست عوامل مضر ناشی از انواع فعالیت ها، جلوگیری از وقوع و گسترش بیماری های عفونی و توده ای بیماری های غیر عفونی (مسمومیت ها) و همچنین سازماندهی اقدامات برای از بین بردن آنها.

اقدامات ضد عفونی عبارتند از:

• -کنترل مترولوژیک تأسیسات ضدعفونی و استریلیزاسیون؛
• - ضد عفونی و استریل کردن بستر و وسایل مراقبتی بعد از هر بیمار.
• - کنترل کیفیت ضد عفونی، تمیز کردن و استریل کردن قبل از استریل کردن؛
• -کنترل فعالیت محلول های ضد عفونی.
• استفاده گسترده و صحیح از اشعه ماوراء بنفش

چارچوب نظارتی برای رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی (فهرست اسناد اساسی):

• · دستور شماره 123 مورخ 17 آوریل 2002 در مورد تصویب استاندارد صنعتی "پروتکل مدیریت بیماران. زخم های فشاری"
• · دستور شماره 170 16 اوت 1994 "در مورد اقدامات برای بهبود پیشگیری و درمان عفونت HIV در فدراسیون روسیه."
• · دستور شماره 288 23 مارس 1976 "در مورد تصویب دستورالعمل رژیم بهداشتی ضد اپیدمی بیمارستان ها و نحوه اجرای ارگان ها و مؤسسات سرویس بهداشتی-اپیدمیولوژیک نظارت بهداشتی دولتی بر وضعیت بهداشتی بیمارستان ها". موسسات پزشکی.»
• · دستور شماره 342 مورخ 5 آبان 1377 «در مورد اقدامات تقویتی برای پیشگیری از بیماری تیفوس همه گیر و مبارزه با شپش».
• · دستور شماره 408 مورخ 21 تیر 1368 «در مورد اقدامات کاهش بروز هپاتیت ویروسی در کشور».
• · دستور شماره 475 مورخ 25 مرداد 1368 «در مورد اقدامات برای بهبود بیشتر پیشگیری از عفونت های حاد روده ای در کشور». _ دستورالعمل ساماندهی و انجام ضدعفونی عفونت های باکتریایی روده شماره ۱۵-۶/۱۲ مورخ ۲۸ فروردین ۱۳۶۸. _
• · دستور شماره 720 مورخ 31 جولای 1978 "در مورد بهبود مراقبت های پزشکی بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی و اقدامات تقویتی برای مبارزه با عفونت های بیمارستانی". _
• · دستور شماره 770 مورخ 10 ژوئن 1985 «در مورد اجرای استاندارد صنعت OST شماره 42-21-2-85 «استریل کردن و ضدعفونی تجهیزات پزشکی. روش ها، وسایل و حالت ها"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان هایی که در فعالیت های پزشکی فعالیت می کنند."
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 "پیشگیری از عفونت HIV"

I. غیر اختصاصی جلوگیری 1. ساخت و بازسازی کلینیک های بستری و سرپایی با رعایت اصل راهکارهای معمارانه و برنامه ریزی منطقی:

عایق بندی بخش ها، بخش ها، واحدهای عملیاتی و غیره؛

انطباق و جداسازی جریان های بیماران، پرسنل، جریان های "پاک" و "کثیف".

قرار دادن منطقی بخش ها در طبقات؛

منطقه بندی صحیح قلمرو

2. اقدامات بهداشتی:

تهویه مصنوعی و طبیعی موثر؛

ایجاد شرایط نظارتی برای تامین آب و فاضلاب؛

تامین صحیح هوا؛

تهویه مطبوع، استفاده از واحدهای جریان آرام؛

ایجاد پارامترهای تنظیم شده ریز اقلیم، روشنایی، شرایط نویز؛

رعایت قوانین انباشت، خنثی سازی و دفع زباله از موسسات پزشکی.

3. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی:

نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی، از جمله تجزیه و تحلیل بروز عفونت های بیمارستانی؛

کنترل رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در موسسات پزشکی؛

معرفی خدمات اپیدمیولوژیست بیمارستانی؛

نظارت آزمایشگاهی از وضعیت رژیم ضد اپیدمی در مراکز مراقبت بهداشتی؛

شناسایی ناقلان باکتری در بین بیماران و کارکنان؛

انطباق با استانداردهای قرار دادن بیمار؛

بازرسی و ترخیص پرسنل برای کار؛

استفاده منطقی از داروهای ضد میکروبی، در درجه اول آنتی بیوتیک ها؛

آموزش و بازآموزی پرسنل در مورد مسائل رژیم در مراکز بهداشتی درمانی و پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

کار آموزشی بهداشتی در بین بیماران

4. اقدامات ضد عفونی و استریلیزاسیون:

استفاده از ضد عفونی کننده های شیمیایی؛

استفاده از روش های ضدعفونی فیزیکی؛

تمیز کردن قبل از استریل کردن ابزار و تجهیزات پزشکی؛

اشعه ماوراء بنفش باکتری کش؛

ضد عفونی محفظه؛

بخار، هوای خشک، استریلیزاسیون شیمیایی، گاز، تشعشع؛

انجام گندزدایی و پوسته زدایی

II. خاص جلوگیری 1. ایمن سازی فعال و غیرفعال روتین.

2. ایمن سازی غیرفعال اضطراری.

زنان و زایمان بیمارستان هابر اساس مطالعات نمونه، بروز واقعی عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان به 18-5 درصد نوزادان و 6 تا 8 درصد در زنان پس از زایمان می رسد.

استافیلوکوکوس اورئوس در ساختار اتیولوژیک غالب است، در سال های اخیر تمایل به افزایش اهمیت انواع باکتری های گرم منفی وجود داشته است. این باکتری های گرم منفی هستند که معمولاً مسئول شیوع عفونت های بیمارستانی در بخش های زایمان هستند. همچنین ارزش سنت افزایش می یابد. اپیدرمیدیس

بخش "خطر" بخش نوزادان نارس است، که در آن، علاوه بر پاتوژن های فوق، بیماری های ناشی از قارچ های جنس کاندیدا اغلب یافت می شود.

اغلب، عفونت های بیمارستانی گروه چرکی-سپتیک در بخش های زایمان رخ می دهد؛ شیوع سالمونلوز شرح داده شده است.

عفونت های بیمارستانی در نوزادان با تظاهرات بالینی مختلفی مشخص می شود. ورم ملتحمه چرکی، چرک پوست و بافت زیر جلدی غالب است. عفونت های روده ای ناشی از فلور فرصت طلب اغلب مشاهده می شود. امفالیت و فلبیت ورید نافی نادرتر است. تا 0.5-3٪ از ساختار عفونت های بیمارستانی در نوزادان به اشکال عمومی (مننژیت چرکی، سپسیس، استئومیلیت) است.

منابع اصلی عفونت استافیلوکوکی ناقل سویه های بیمارستانی در میان پرسنل پزشکی هستند. برای عفونت های ناشی از باکتری های گرم منفی - بیماران با اشکال خفیف و پاک شده در بین کارکنان پزشکی، کمتر در میان زنان پس از زایمان. خطرناک ترین منابع ناقلان مقیم سویه های بیمارستانی St. اورئوس و بیماران مبتلا به عفونت‌های بی‌حال دستگاه ادراری (پیلونفریت).

نوزادان از طریق مادر می توانند به عفونت HIV، هپاتیت منتقله از طریق خون، کاندیدیازیس، کلامیدیا، تبخال، توکسوپلاسموز، سیتومگالی و تعدادی از بیماری های عفونی دیگر مبتلا شوند.

در بخش های زنان و زایمان، انواع راه های انتقال عفونت های بیمارستانی وجود دارد: تماسی-خانگی، هوابرد، هوا-گرد و غبار، مدفوع-دهانی. در بین عوامل انتقال، دستهای کثیف پرسنل، اشکال مایع خوراکی، شیر خشک نوزاد، شیر مادر اهداکننده و پوشک غیراستریل از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

گروه‌های در معرض خطر ابتلا به عفونت‌های بیمارستانی در میان نوزادان نوزادان نارس، نوزادان مادرانی با آسیب‌شناسی مزمن جسمی و عفونی، عفونت‌های حاد در دوران بارداری، ترومای هنگام تولد، پس از سزارین، و با ناهنجاری‌های رشدی مادرزادی هستند. در بین زنان پس از زایمان، بیشترین خطر در زنان مبتلا به بیماری های مزمن جسمی و عفونی که در اثر سابقه زایمان تشدید می شود، پس از سزارین است.

بیمارستان های جسمی کودکان

به گفته نویسندگان آمریکایی، عفونت های بیمارستانی اغلب در بخش های مراقبت های ویژه بیمارستان های اطفال (22.2٪ از کل بیمارانی که از این بخش عبور کرده اند)، بخش انکولوژی کودکان (21.5٪ از بیماران) و بخش های جراحی مغز و اعصاب کودکان (17.7-18.6٪) یافت می شود. ). در بخش های قلب و عروق و اطفال عمومی، بروز عفونت های بیمارستانی به 11.0-11.2 درصد از بیماران بستری در بیمارستان می رسد. در بیمارستان های روسیه برای کودکان خردسال، فراوانی عفونت کودکان مبتلا به عفونت های بیمارستانی از 27.7 تا 65.3٪ متغیر است.

در بیمارستان‌های جسمی کودکان، انواع عوامل سبب‌شناختی عفونت‌های بیمارستانی (باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها، تک یاخته‌ها) وجود دارد.

در تمام بخش‌های کودکان، معرفی و گسترش بیمارستانی عفونت‌های دستگاه تنفسی، که برای پیشگیری از آن واکسن وجود ندارد یا در مقادیر محدود استفاده می‌شود (واریسلا، سرخجه و غیره)، اهمیت ویژه‌ای دارد. معرفی و ظهور کانون های گروهی از عفونت ها، که برای آنها از ایمونوپروفیلاکسی توده ای استفاده می شود (دیفتری، سرخک، اوریون) را نمی توان رد کرد.

منابع عفونت عبارتند از: بیماران، پرسنل پزشکی و کمتر متداول، مراقبین. بیماران به عنوان منابع اولیه، نقش اصلی را در گسترش عفونت های بیمارستانی در بخش های نفرولوژی، گوارش، ریه و عفونی اطفال ایفا می کنند.

کودکان با فعال شدن عفونت درون زا در پس زمینه یک وضعیت نقص ایمنی نیز به عنوان منبع عفونت یک تهدید هستند.

در میان کارکنان پزشکی، شایع‌ترین منابع عفونت افراد مبتلا به اشکال بی‌حال پاتولوژی عفونی هستند: دستگاه ادراری تناسلی، فارنژیت مزمن، لوزه‌ها، رینیت. در صورت عفونت استرپتوکوک، ناقلین استرپتوکوک های گروه B (ناقل حلقی، واژن، روده) اهمیت کمی ندارند.

در بخش جسمی کودکان، هر دو مسیر انتقال طبیعی و مصنوعی مهم هستند. مکانیسم قطرات هوا مشخصه گسترش بیمارستانی آنفولانزا، RVI، سرخک، سرخجه، عفونت‌های استرپتوکوک و استافیلوکوک، مایکوپلاسموز، دیفتری و پنوموسیستیس است. در هنگام انتشار عفونت های روده ای، هم راه های تماسی و خانگی و هم راه های انتقال تغذیه فعال است. علاوه بر این، مسیر تغذیه اغلب نه با غذاها و ظروف آلوده، بلکه با اشکال دوز خوراکی (محلول نمک، محلول‌های گلوکز، شیر خشک نوزادان و غیره) مرتبط است. مسیر مصنوعی معمولاً با تجهیزات تزریق، لوله های زهکشی، مواد پانسمان و بخیه و تجهیزات تنفسی همراه است.

در میان کودکان بالای یک سال، گروه های "خطر" شامل کودکان مبتلا به بیماری های خونی، فرآیندهای سرطانی، آسیب شناسی های مزمن قلب، کبد، ریه ها و کلیه ها، دریافت کننده سرکوب کننده های ایمنی و سیتواستاتیک و دریافت دوره های مکرر درمان ضد باکتریایی است.

برنامه‌ریزی دپارتمان‌های جعبه‌ای برای کودکان خردسال و قرار دادن کودکان بزرگ‌تر در بخش‌های دو نفره.

سازماندهی یک سیستم تهویه قابل اعتماد و اگزوز؛

سازماندهی کار با کیفیت بالا در بخش اورژانس به منظور جلوگیری از بستری مشترک کودکان مبتلا به آسیب شناسی جسمی و کودکان دارای کانون عفونت.

رعایت اصل چرخه بودن هنگام پر کردن بخش ها، حذف به موقع بیماران مبتلا به علائم بیماری های عفونی از بخش.

اعطای وضعیت بخش بیماری های عفونی برای کودکان خردسال، نفرولوژی، گوارش و ریه.

بیمارستان‌های جراحی بخش‌های جراحی عمومی را باید به‌عنوان واحدهایی با افزایش «خطر» بروز عفونت‌های بیمارستانی در نظر گرفت که با توجه به شرایط زیر تعیین می‌شود:

وجود زخم، که یک دروازه ورودی بالقوه برای پاتوژن های عفونت های بیمارستانی است.

در میان افرادی که در بیمارستان های جراحی بستری شده اند، حدود 1/3 بیمارانی با فرآیندهای مختلف چرکی-التهابی هستند که خطر عفونت زخم در آنها بسیار زیاد است.

تا نیمی از مداخلات جراحی به دلایل اورژانسی انجام می شود که به افزایش فراوانی عفونت های چرکی-عفونی کمک می کند.

با تعداد قابل توجهی از مداخلات جراحی، میکروارگانیسم‌ها از قسمت‌های مجاور بدن ممکن است به مقداری وارد زخم شوند که می‌تواند باعث ایجاد یک فرآیند عفونی موضعی یا عمومی شود.

عفونت های زخم جراحی (SWI) نقش اصلی را در ساختار عفونت های بیمارستانی در این بخش ها ایفا می کنند.

به طور متوسط، بروز CRI در بخش های جراحی عمومی به 5.3 در هر 100 بیمار می رسد. CRI ها باعث عوارض و مرگ و میر اضافی می شوند، طول مدت بستری را افزایش می دهند (حداقل 6 روز) و نیاز به هزینه های اضافی برای تشخیص و درمان دارند. CRI تا 40 درصد از مرگ و میر پس از عمل را ایجاد می کند.

طبقه بندی زخم های جراحی

انواع HRI:

سطحی (شامل پوست و بافت زیر جلدی که از طریق آن برش ایجاد شده است)؛

عمیق (شامل بافت های نرم عمیق - عضلات و فاسیا)؛

CRI حفره (ارگان) - در این مورد، هر ساختار آناتومیکی در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارد.

عفونت می تواند هم به صورت اگزوژن و هم به صورت درون زا رخ دهد و نسبت این دو نوع عفونت بر اساس مشخصات جمعیت بیماران بستری در بخش جراحی تعیین می شود. اعتقاد بر این است که تا 80 درصد از CRI در جراحی شکم با عفونت درون زا مرتبط است که پاتوژن اصلی اشریشیا کلی است. عفونت اگزوژن نتیجه انتقال عوامل بیماری زا از محیط خارجی، از بیماران و پرسنل پزشکی است. برای CRI که عامل علت آن Pseudomonas aeruginosa است، دسته پیشرو مخازن منبع محیط خارجی است؛ برای علت استافیلوکوک - پرسنل پزشکی و بیماران.

راه اصلی انتقال تماس است، عوامل انتقال دست پرسنل و ابزار پزشکی است.

شایع ترین محل های عفونت اتاق های عمل و اتاق های پانسمان هستند. اگر دوره کمون بیماری از 7 روز تجاوز نکند و زخم عمیق (آبسه، بلغم) وجود داشته باشد، عفونت در اتاق عمل بیشتر است.

عوامل خطروقوع CRI متعدد است:

وضعیت پس زمینه شدید بیمار؛

وجود بیماری ها یا شرایطی که مقاومت ضد عفونی را کاهش می دهد (دیابت شیرین، چاقی و غیره)؛

پروفیلاکسی ناکافی آنتی بیوتیک؛

درمان ناکافی پوست ناحیه جراحی با ضد عفونی کننده ها؛

بستری طولانی در بیمارستان قبل از جراحی؛

ماهیت مداخله جراحی و میزان آلودگی زخم جراحی؛

تکنیک جراح عمل (دست زدن به بافت‌ها، مقایسه ضعیف لبه‌های زخم، رویکرد جراحی، بانداژ فشاری و غیره)؛

کیفیت مواد بخیه؛

مدت زمان عملیات؛

ماهیت و تعداد اقدامات بعد از عمل؛

تکنیک و کیفیت پانسمان

آماده سازی کافی قبل از عمل بیمار، ارزیابی خطر عفونت های بیمارستانی؛

با توجه به نشانه های دقیق - پیشگیری از آنتی بیوتیک قبل از عمل جراحی با تجویز آنتی بیوتیک حداقل 2 ساعت قبل از مداخله.

انتخاب صحیح یک ضد عفونی کننده با طیف گسترده برای درمان زمینه جراحی.

کاهش مدت اقامت بیمار در بیمارستان قبل از جراحی؛

اصلاح فقط در صورت لزوم انجام می شود و باید بلافاصله قبل از شروع عملیات انجام شود.

روش صحیح جراحی: هموستاز موثر، بخیه زدن زخم های جراحی بدون کشش، موقعیت صحیح بانداژ، بخیه زدن زخم با برداشتن مناطق نکروزه و غیره.

استفاده گسترده از مواد بخیه بیولوژیکی بی اثر (لاوسان، پلی پروپیلن)؛

کاهش خطر عفونت زخم های بعد از عمل از طریق استفاده از الگوریتم های ایمن اپیدمیولوژیک برای روش ها و دستکاری های بعد از عمل، رعایت دقیق رژیم ضد اپیدمی در اتاق های پانسمان، تقسیم واضح اتاق های رختکن به اتاق های تمیز و چرکی.

بیمارستان‌های سوختگی بخش‌های سوختگی واحدهای پرخطری برای ایجاد عفونت‌های بیمارستانی هستند که با توجه به تعدادی از شرایط تعیین می‌شود:

آسیب بافت حرارتی با تعمیم بعدی آنها شرایط مطلوبی را برای زندگی میکروارگانیسم ها در زخم ایجاد می کند.

بیماران با سوختگی بیش از 30 درصد از سطح بدن اغلب در بخش سوختگی بستری می شوند که معمولاً با عفونت همراه است.

در بیمارانی که دچار سوختگی در نتیجه شوک سوختگی شده اند، اغلب سرکوب شدید سیستم ایمنی رخ می دهد که به نفع توسعه عفونت های بیمارستانی است.

مرگ و میر برای زخم های سوختگی درجه III-IV به 60-80٪ می رسد که حدود 40٪ ناشی از عفونت های بیمارستانی زخم سوختگی است. مرگ و میر در سپسیس ناشی از فلور گرم منفی به 60-70٪ می رسد، سودوموناس آئروژینوزا - 90٪. افزودن فلور گرم منفی به طور متوسط ​​طول مدت بستری را 2 برابر افزایش می دهد.

خفگی زخم؛

بلغم;

لنفانژیت

به عنوان یک قاعده، عفونت های بیمارستانی زخم های سوختگی حداقل 48 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان رخ می دهد. زخم های سوختگی 2/3 پایینی بدن زودرس و به وفور آلوده هستند. عوامل اتیولوژیک اصلی عفونت های بیمارستانی زخم سوختگی سودوموناس آئروژینوزا، استافیلوکوک ها، باکتری های جنس اسینتوباکتر هستند. کمتر - قارچ ، پروتئین ، E. coli.

هر دو عفونت خارجی و درون زا معمولی هستند. عفونت درون زا با فعال شدن میکرو فلور بیمار، که مجرای گوارشی و پوست بیمار را پر می کند، همراه است. منبع اصلی عفونت در هنگام عفونت اگزوژن محیط بیرونی بیمارستان و بیماران مبتلا به عفونت های بیمارستانی است.

انتقال اغلب از طریق تماس از طریق دست پرسنل انجام می شود؛ عفونت از طریق ابزاری در هنگام درمان سطوح سوختگی امکان پذیر است.

عوامل خطر برای بروز عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های سوختگی عبارتند از:

عمق و اندازه سوختگی؛

سرکوب شدید سیستم ایمنی به دلیل کاهش فاگوسیتوز نوتروفیل ها و سطح آنتی بادی های IgM.

تشکیل سویه های بیمارستانی Ps. آئروژینوزا و اسینتوباکتر؛

آلودگی محیط بیمارستان (وجود مخازن عفونت).

ویژگی های سازمان پیشگیری از CRI:

بسته شدن سریع و سریع زخم سوختگی، استفاده از پلیمر و سایر پوشش ها.

تجویز داروهای ایمونوتراپی (واکسن ها، ایمونوگلوبولین ها)؛

استفاده از باکتریوفاژهای سازگار؛

ضد عفونی موثر دست های پرسنل، اشیاء محیطی، استریل کردن ابزار.

استفاده از جریان هوای آرام برای بیماران مبتلا به سوختگی های بزرگ؛

انجام نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی با نظارت میکروبیولوژیکی اجباری.

بیمارستان های اورولوژی ویژگی های بیمارستان های اورولوژی که برای گسترش عفونت های بیمارستانی در این بخش ها مهم است:

بیشتر بیماری های اورولوژی با اختلال در پویایی طبیعی ادرار همراه است که عامل مستعد کننده ای برای عفونت دستگاه ادراری است.

گروه اصلی بیماران افراد مسن با کاهش واکنش ایمنی هستند.

استفاده مکرر از تجهیزات و ابزار آندوسکوپی مختلف که تمیز کردن و استریل کردن آنها دشوار است.

استفاده از دستکاری های متعدد از طریق پیشابراه و سیستم های زهکشی، افزایش احتمال ورود میکروارگانیسم ها به دستگاه ادراری.

در بیمارستان اورولوژی، بیمارانی با فرآیندهای چرکی شدید (پیلونفریت، کاربونکل کلیه، آبسه پروستات و غیره) اغلب تحت عمل جراحی قرار می گیرند که در آنها میکرو فلورا در ادرار به میزان قابل توجهی از نظر بالینی تشخیص داده می شود.

نقش اصلی در آسیب شناسی بیماران در این بیمارستان ها مربوط به عفونت های دستگاه ادراری (UTIs) است که 22 تا 40 درصد از کل عفونت های بیمارستانی را تشکیل می دهد و فراوانی عفونت های ادراری 16.3-50.2 در هر 100 بیمار در بخش های اورولوژی است.

اشکال بالینی اصلی UTI:

پیلونفریت، پیلیت؛

اورتریت؛

orchiepidedimitis;

خفه کردن زخم های بعد از عمل؛

باکتریوری بدون علامت

عوامل اصلی عفونت ادراری عبارتند از: اشریشیا کلی، سودوموناس آئروژینوزا، پروتئوس، کلبسیلا، استرپتوکوک، انتروکوک و ارتباط آنها. در 5-8٪ بی هوازی تشخیص داده می شود. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها برای عفونت های ادراری منجر به ظهور اشکال L از میکروارگانیسم ها شده است که شناسایی آنها نیاز به تکنیک های تحقیقاتی خاصی دارد. انتشار تک کشت ادرار استریل آنها از یک میکروارگانیسم در ترکیب با درجه بالایی از باکتریوری مشخصه یک فرآیند التهابی حاد است، در حالی که ارتباط میکروارگانیسم ها مشخصه یک فرآیند مزمن است.

عفونت درون زا دستگاه ادراری با وجود آلودگی طبیعی قسمت های خارجی مجرای ادرار همراه است و در طی دستکاری های مختلف تشخیصی از طریق پیشابراه، ورود میکروارگانیسم ها به مثانه امکان پذیر است. رکود مکرر ادرار منجر به تکثیر میکروارگانیسم ها در آن می شود.

عفونت های بیمارستانی اگزوژن از بیماران مبتلا به عفونت ادراری حاد و مزمن و از اشیاء محیطی بیمارستان رخ می دهد. مکان های اصلی عفونت UTI اتاق های پانسمان، اتاق های دستکاری سیستوسکوپی، بخش ها (در صورت انجام پانسمان بیماران در آنها و هنگام استفاده از سیستم های زهکشی باز) است.

عوامل اصلی برای انتقال عفونت های بیمارستانی عبارتند از: سیستم های زهکشی باز، دست پرسنل پزشکی، کاتتر، سیستوسکوپ، ابزار تخصصی مختلف، محلول های آلوده به میکروارگانیسم ها از جمله محلول های ضد عفونی کننده.

در 70٪ از عفونت های ادراری با علت سودوموناس، عفونت اگزوژن رخ می دهد؛ پاتوژن قادر است برای مدت طولانی باقی بماند و روی اشیاء محیطی (سینک ها، ظروف برای نگهداری برس ها، سینی ها، محلول های ضد عفونی کننده) تکثیر شود.

عوامل خطر برای ایجاد UTI:

روش های تهاجمی درمانی و تشخیصی، به ویژه در حضور پدیده های التهابی در دستگاه ادراری؛

حضور بیماران با کاتترهای ساکن؛

تشکیل سویه های بیمارستانی میکروارگانیسم ها؛

آنتی بیوتیک درمانی گسترده برای بیماران در بخش؛

نقض رژیم پردازش تجهیزات آندوسکوپی؛

استفاده از سیستم های زهکشی باز

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

استفاده از کاتتریزاسیون فقط برای نشانه های دقیق، استفاده از کاتترهای یکبار مصرف، آموزش کادر پزشکی در مورد قوانین کار با کاتترها.

در صورت وجود کاتترهای دائمی، آنها را در اسرع وقت بردارید. در ناحیه دهانه مجرای ادرار خارجی حداقل 4 بار در روز لازم است کاتترها با محلول ضد عفونی کننده درمان شوند.

سازماندهی نظارت اپیدمیولوژیک در بیمارستان ها با نظارت میکروبیولوژیکی سویه های در گردش. استفاده از باکتریوفاژهای سازگار؛

تاکتیک های مختلف آنتی بیوتیک درمانی در بیماران با مطالعه اجباری حساسیت سویه های در گردش به آنتی بیوتیک ها.

رعایت دقیق رژیم پردازش تجهیزات آندوسکوپی؛

استفاده از سیستم های زهکشی بسته؛

معاینه باکتریولوژیک بیماران برنامه ریزی شده در مرحله پیش بیمارستانی و معاینه باکتریولوژیکی پویا بیماران در بخش های اورولوژی.

واحدهای احیا و مراقبت‌های ویژه واحدهای احیا و مراقبت‌های ویژه (ICU) بخش‌های تخصصی درمان بیمارستانی با فناوری پیشرفته برای بستری کردن بیماران شدیداً بیمار با انواع مختلف شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

یکی از ویژگی های بارز بخش ها کنترل و "پروتز" عملکرد سیستم های بدن است که روند وجود انسان را به عنوان یک شی بیولوژیکی تضمین می کند.

نیاز به تمرکز بیماران شدیداً بیمار و پرسنلی که دائماً با آنها در یک فضای محدود کار می کنند.

استفاده از روش های تهاجمی تحقیق و درمان مرتبط با آلودگی احتمالی حفره های استریل مشروط (درخت تراکئوبرونشیال، مثانه و غیره)، اختلال در بیوسنوز روده (درمان ضد باکتری).

وجود یک حالت سرکوب کننده سیستم ایمنی (روزه داری اجباری، شوک، ضربه شدید، درمان با کورتیکواستروئید و غیره)؛

عوامل مهمی در بروز عفونت های بیمارستانی در این بخش ها هستند.

مهمترین عوامل خطر برای بیماران بستری در ICU عبارتند از: وجود کاتترهای داخل عروقی و مجرای ادرار، لوله گذاری تراشه، تراکئوستومی، تهویه مکانیکی، وجود زخم، تخلیه قفسه سینه، دیالیز صفاقی یا همودیالیز، تغذیه تزریقی، تجویز سرکوب کننده سیستم ایمنی و داروهای ضد استرس اگر اقامت در ICU بیش از 48 ساعت طول بکشد، بروز عفونت های بیمارستانی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

عواملی که احتمال مرگ را افزایش می دهند:

پنومونی اکتسابی ICU؛

عفونت جریان خون یا سپسیس که با کشت خون تایید می شود.

طبق مطالعات، حدود 45 درصد از بیماران ICU انواع مختلف عفونت بیمارستانی داشتند، از جمله 21 درصد - عفونتی که مستقیماً در ICU به دست می‌آید.

شایع ترین انواع عفونت عبارتند از: پنومونی - 47٪، عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی - 18٪، عفونت های دستگاه ادراری - 18٪، عفونت های جریان خون - 12٪.

شایع ترین انواع پاتوژن ها عبارتند از: انتروباکتریاسه - 35٪، استافیلوکوکوس اورئوس - 30٪ (که 60٪ مقاوم به متی سیلین هستند)، سودوموناس آئروژینوزا - 29٪، استافیلوکوک کواگولاز منفی - 19٪، قارچ - 17٪.

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

راه حل های معماری و طراحی برای ساخت ICU های جدید. اصل اصلی جداسازی فضایی جریان بیمارانی است که برای مدت کوتاهی وارد بخش می شوند و بیمارانی که مجبور به ماندن طولانی مدت در بخش می شوند.

مکانیسم اصلی آلودگی دست کارکنان است؛ پیروی از این اصل ایده آل است: "یک پرستار - یک بیمار" هنگام خدمت به بیمارانی که برای مدت طولانی در بخش هستند؛.

هنگام انجام روش های تهاجمی درمان و معاینه، با استفاده از وسایل یکبار مصرف، مواد و لباس، رعایت دقیق اصول آسپسیس و ضد عفونی کننده.

استفاده از نظارت بالینی و میکروبیولوژیکی، که امکان استفاده حداکثری از امکانات درمان هدفمند آنتی بیوتیکی و جلوگیری از استفاده غیر منطقی از درمان تجربی، از جمله درمان ضد قارچی را ممکن می سازد.

بیمارستان های چشمی در بیمارستان های چشم پزشکی نیز مانند سایر بیمارستان های جراحی اصولی اتخاذ می شود. پاتوژن های اصلی عفونت های بیمارستانی عبارتند از: استافیلوکوکوس اورئوس و استافیلوکوک اپیدرمیدیس، انتروکوک، پنوموکوک، استرپتوکوک گروه A و B و سودوموناس آئروژینوزا.

ویژگی ها از یک سو در تعداد زیاد بیماران و از سوی دیگر در نیاز به معاینه بیماران با همان ابزار نهفته است. با توجه به طراحی پیچیده و ظریف مکانیکی-اپتیکی و الکترون-اپتیکی ابزارهای تشخیصی و جراحی، روش‌های کلاسیک شستشو، ضدعفونی و استریل کردن کنار گذاشته می‌شوند.

منابع اصلی عفونت بیماران و ناقلین (بیماران و پرسنل پزشکی) هستند که در بیمارستان هستند.

راه ها و عوامل اصلی انتقال عفونت های بیمارستانی:

تماس مستقیم با بیماران و ناقلین؛

انتقال غیر مستقیم از طریق اشیاء مختلف، اشیاء محیط خارجی؛

از طریق عوامل انتقال رایج (غذا، آب، داروها) که توسط یک فرد بیمار یا ناقل آلوده می شود.

خطر ابتلا به عفونت بیمارستانی در موارد زیر افزایش می یابد:

فرکانس و فن آوری تمیز کردن مرطوب روزانه بخش های بیمارستان، اتاق معاینه و سایر اماکن.

رژیم ضد اپیدمی هنگام انجام اقدامات تشخیصی و درمانی برای بیماران؛

پر کردن سیستماتیک بخش های بیمارستان (بیماران قبل و بعد از عمل).

قوانین و برنامه برای ویزیت بیماران توسط بازدیدکنندگان؛

القا در پذیرش انتقال و شرایط نگهداری آنها، برنامه و جریان بیماران در طول درمان و اقدامات تشخیصی؛

اقدامات قرنطینه و جداسازی هنگام شناسایی بیمار مبتلا به ضایعه عفونی اندام های بینایی.

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

• 1. بخش های چشم پزشکی 2-4 تخت باشد. همچنین لازم است برای ایزوله کردن بیمار مشکوک به عفونت های بیمارستانی در بخش اتاق یک نفره فراهم شود.
• 2. اتاق های عمل چشم با اتاق های عمل معمولی تفاوت های زیادی دارند. بیشتر عمل ها تحت بی حسی موضعی انجام می شود، زمان عمل از 20-30 دقیقه تجاوز نمی کند، تعداد عمل های انجام شده در طول یک روز کاری حداقل 20-25 است که احتمال نقض شرایط آسپتیک در اتاق عمل را افزایش می دهد. به عنوان بخشی از واحد عمل، داشتن یک اتاق عمل ضروری است که در آن عملیات بر روی بیماران مبتلا به بیماری های عفونی اندام های بینایی انجام شود. این اتاق عمل باید مجهز به تمام تجهیزات جراحی لازم برای جلوگیری از استفاده از تجهیزات اتاق عمل "تمیز" باشد.

در اتاق های عمل، ایجاد یک جریان آرام یک طرفه در ناحیه زخم جراحی ترجیح داده می شود.

درمان کامل دست جراحان قبل از عمل از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا اکثر چشم پزشکان در حال حاضر بدون دستکش عمل می کنند.

• 3. سازماندهی عملیات تهویه موثر (سرعت تغییر حداقل 12 در ساعت، تمیز کردن پیشگیرانه فیلترها حداقل 2 بار در سال).
• 4. سازماندهی واضح رژیم تابش باکتری کش فرابنفش برای محل.
• 5. استفاده از گاز، استریل کننده های پلاسما و تکنیک های استریلیزاسیون شیمیایی برای پردازش ابزارهای شکننده بسیار تخصصی.
• 6. در مورد پیشگیری از بروز عفونت های بیمارستانی باید به بیماران توجه ویژه ای شود.

اول از همه، لازم است از جریان عمومی بیمارانی که بیشتر مستعد ابتلا به عفونت هستند، یعنی "گروه خطر" شناسایی شود، توجه اصلی به آنها در هنگام انجام اقدامات پیشگیرانه معطوف شود: معاینه باکتریولوژیک قبل از عمل، استفاده از جراحی محافظ. برش فیلم در زمینه جراحی، ترخیص از بیمارستان فقط به دلایل پزشکی.

7. اکثر دستگاه های تشخیصی چشمی در طراحی خود دارای تکیه گاه چانه و تکیه گاه برای قسمت بالای سر هستند.

برای رعایت رژیم ضد اپیدمی در اتاق های تشخیص، لازم است به طور منظم، پس از هر بیمار، قسمت چانه و تکیه گاه پیشانی را با محلول ضد عفونی کننده پاک کنید. فقط از طریق دستمال استریل می توانید پلک های بیمار را لمس کنید. سواب ها و موچین های توپ های پنبه ای باید استریل شوند.

هنگام انجام معاینه تشخیصی بیماران، لازم است دنباله خاصی را دنبال کنید: اول از همه، معاینات با استفاده از روش های غیر تماسی (تعیین حدت بینایی، میدان های بینایی، رفرکتومتری و غیره) و سپس مجموعه ای از تماس ها انجام می شود. تکنیک ها (تونومتری، توپوگرافی و غیره).

• 8. معاینه بیماران با ضایعات چرکی اندام های بینایی باید با دستکش انجام شود. در صورت مشکوک شدن به بلنوره، کارکنان باید از عینک محافظ استفاده کنند.
• 9. اهمیت ویژه ای به رعایت دقیق فناوری ضدعفونی تجهیزات تشخیصی که در هنگام استفاده با غشاهای مخاطی چشم در تماس است، داده می شود.

بیمارستان های درمانی

ویژگی های بخش های درمانی عبارتند از:

اکثر بیماران در این بخش ها افراد مسن با پاتولوژی های مزمن قلبی عروقی، تنفسی، ادراری، سیستم عصبی، اندام های خونساز، دستگاه گوارش و سرطان هستند.

نقض ایمنی موضعی و عمومی بیماران به دلیل دوره طولانی بیماری و دوره های درمان غیر جراحی استفاده شده؛

تعداد فزاینده ای از روش های تهاجمی درمانی و تشخیصی؛

در میان بیماران در بخش های درمانی، بیماران مبتلا به عفونت های "کلاسیک" (دیفتری، سل، RVI، آنفولانزا، شیگلوز و غیره) اغلب شناسایی می شوند که در طول دوره کمون یا در نتیجه اشتباهات تشخیصی در بیمارستان بستری می شوند.

موارد مکرر عفونت هایی که در داخل بیمارستان گسترش می یابند (سالمونلوز بیمارستانی، هپاتیت ویروسی B و C و غیره) وجود دارد.

یکی از مشکلات مهم بیماران در یک بیمارستان درمانی هپاتیت ویروسی B و C است.

یکی از گروه های "خطر" پیشرو برای عفونت با عفونت های بیمارستانی، بیماران گوارشی هستند که در میان آنها تا 70٪ افراد مبتلا به زخم معده (GUD)، زخم اثنی عشر (DU) و گاستریت مزمن هستند. نقش اتیولوژیک میکروارگانیسم هلیکوباکتر پیلوری در این بیماری ها در حال حاضر شناخته شده است. بر اساس ماهیت عفونی اولیه زخم، DU و گاستریت مزمن، لازم است رویکرد متفاوتی نسبت به الزامات رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در بخش‌های گوارش اتخاذ شود.

در بیمارستان‌ها، گسترش هلیکوباکتریوز را می‌توان با استفاده از آندوسکوپ‌ها، لوله‌های معده، PH متر و سایر ابزار که به اندازه کافی تمیز و استریل نشده باشند، تسهیل کرد. به طور کلی، به ازای هر بیمار در بخش های گوارش، 8.3 مطالعه وجود دارد، از جمله 5.97 مطالعه ابزاری (انتوباسیون دوازدهه - 9.5٪، معده - 54.9٪، آندوسکوپی معده و دوازدهه - 18.9٪). تقریباً همه این مطالعات روش های تهاجمی هستند که همیشه با نقض یکپارچگی مخاط دستگاه گوارش همراه است و در صورت نقض روش های پردازش و ذخیره سازی، میکروارگانیسم های ابزار آلوده از طریق آسیب به مخاط نفوذ می کنند. علاوه بر این، با توجه به مکانیسم مدفوعی-دهانی انتقال هلیکوباکتریوز، کیفیت تمیز کردن دست پرسنل پزشکی از اهمیت بالایی برخوردار است.

منابع عفونت در بخش‌های گوارش نیز بیماران مبتلا به کولیت مزمن هستند که اغلب میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا و فرصت‌طلب مختلف را در محیط بیرونی آزاد می‌کنند.

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

تشخیص پیش بیمارستانی با کیفیت بالا و پیشگیری از بستری شدن بیماران مبتلا به عفونت های "کلاسیک"؛

طیف گسترده ای از اقدامات محدود کننده و ضد اپیدمی برای معرفی عفونت های "کلاسیک" به بخش (از جمله ضد عفونی و ایمن سازی اضطراری افراد تماس)؛

کنترل دقیق بر کیفیت درمان قبل از عقیم سازی و استریل کردن ابزار مورد استفاده برای دستکاری های تهاجمی، کاهش تعداد غیر منطقی زیادی از روش های تهاجمی.

استفاده از دستکش در تمام مراحل تهاجمی، واکسیناسیون پرسنل در برابر هپاتیت B.

رعایت دقیق بهداشت شخصی توسط کارکنان و بیماران؛

تجویز یوبیوتیک به بیماران (آسیپول، بیوسپورین، بیفیدومباکترین و غیره).

بیمارستان های روانپزشکی ساختار علت شناسی عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های روانپزشکی به شدت با سایر مراکز مراقبت های بهداشتی متفاوت است. اساساً در اینجا عفونت‌های بیمارستانی ناشی از فلور فرصت‌طلب نیستند، بلکه عفونت‌های «کلاسیک» با گسترش بیمارستانی هستند. در میان آنها عفونت‌های روده غالب هستند: شیگلوز (معمولاً شیگلوز فلکسنر)، سالمونلوز (تیفی موریوم، انتریتیدیس)، تب حصبه، مواردی از روده‌ای کلودیوزیسال. اشاره کرد (Cl. deficile) و کریپتوسپوریدیوز.

با توجه به تشدید وضعیت اپیدمی دیفتری و سل در کشور، دیفتری به بخش های روانپزشکی وارد شد و خطر بستری شدن بیماران مبتلا به سل ناشناخته در بیمارستان افزایش یافت. طغیان های بیمارستانی سل ظاهر شد.

منابع عفونت در عفونت های بیمارستانی، بیماران و ناقلین از بین بیماران و گاهاً کارکنان پزشکی هستند. نقش ناقلین در تب حصبه بیشترین اهمیت را دارد.

در بخش های روان اعصاب مکانیسم ها، مسیرها و عوامل مختلف انتقال عفونت های بیمارستانی عمل می کنند.

از آنجایی که زیربنای مادی و فنی تعدادی از بیمارستان های روانپزشکی پاسخگوی نیازهای مدرن (ازدحام بیش از حد بخش ها، تخت های متعدد در بخش ها، عدم وجود مجموعه تولیدی و تجهیزات کمکی لازم) نیست، پیش نیازهای لازم برای فعال سازی مدفوع ایجاد شده است. - مکانیسم دهانی گسترش عفونت عوامل موثر کاهش مهارت های بهداشتی در بیماران به دلیل تغییر شکل شخصیت است. عوامل اصلی انتقال فعال دست بیماران و وسایل خانه آلوده هستند. علاوه بر این، شیوع عفونت های روده ای ناشی از مواد غذایی مرتبط با اختلال در عملکرد واحدهای پذیرایی ثبت شده است.

در بیمارستان‌های شلوغ، مکانیسم انتقال هوا فعال است که با انتقال بیماران از بخش به بخش، بسته به تغییرات وضعیت روانی، تسهیل می‌شود.

از آنجایی که نسبت روش های تهاجمی در بیمارستان های روان اعصاب کم است (عمدتاً تزریق انجام می شود)، مسیر ابزاری عفونت با عفونت های بیمارستانی کمتر قابل توجه است.

گروه های در معرض خطر:

افراد مسن مبتلا به بیماری های جسمی و عفونی همزمان؛

برای عفونت های بیمارستانی روده - افرادی که دوره شدید بیماری زمینه ای دارند که منجر به نقض مهارت های بهداشتی شده است.

برای سل - مهاجران، الکلی ها، زندانیان سابق و افراد بی خانمان.

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

• 1. به منظور جلوگیری از معرفی OKI، بستری شدن در بیمارستان در صورت وجود نتایج منفی یک معاینه باکتریولوژیک برای انتروباکتری های بیماری زا انجام می شود. در صورت بستری اورژانسی، بیمار به بخش ایزوله فرستاده می شود و مواد برای معاینه باکتریولوژیک در اورژانس جمع آوری می شود.
• 2. ایجاد بخشهای پذیرش و قرنطینه بیماران.
• 3. ایجاد بخش های ایزوله جداگانه برای ناقلین حصبه شناسایی شده، جایی که آنها در تمام مدت اقامت خود در بیمارستان روان شناسی باقی می مانند.
• 4. افزایش هوشیاری برای آسیب شناسی عفونی در بیماران تحت درمان بیمارستانی. انجام معاینه باکتریولوژیک مدفوع و استفراغ در صورت اختلال عملکرد روده، اسمیر برای دیفتری - برای گلودرد، برای تب با علت ناشناخته بیش از 3 روز - معاینه تیفوئید و تیفوس + میکروسکوپ اسمیر خون برای مالاریا الزامی است. .

انتقال فوری بیمار به بخش ایزوله و بیمارستان عفونی در صورت مشکوک بودن به بیماری عفونی با سازماندهی اقدامات مناسب ضد اپیدمی و ضد عفونی در بخش.

• 5. ایجاد شرایط لازم در بخش برای رعایت اصول بهداشت فردی بیماران و کارکنان.
• 6. انجام اقدامات تهاجمی اضافی با توجیه دقیق نیاز آنها.

گروه پرستاری و مراقبت های بالینی

دستورالعمل های روش شناسی

برای دانش آموزان

در مورد تمرین آموزشی "پرستاری درمانی

و مشخصات جراحی"

برای تخصص 060101 – پزشکی عمومی

به درس عملی بالینی شماره 1

موضوع: "کنترل عفونت"

در جلسه معاونت به تصویب رسید

شماره پروتکل ____ به تاریخ "___"____________ 20__

رییس سازمان

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار ___________________ Turchina Zh.E.

گردآوری شده توسط:

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار ______________________ Zorina E.V.

کراسنویارسک

درس شماره 1

موضوع: "کنترل عفونت".

2. شکل سازماندهی درس: درس عملی بالینی

اهمیت مطالعه یک موضوع

ارتباط این موضوع با افزایش تعداد عوارض عفونی در موسسات پزشکی و هنگام مراقبت از بیماران در خانه مشخص می شود. انطباق

اقدامات با هدف جلوگیری از وقوع و گسترش عفونت ها منجر به کاهش آسیب های اقتصادی، کاهش تعداد عوارض و مرگ و میر و همچنین بهبود نتایج درمان بیمار می شود.

4. اهداف آموزشی:

-عمومی(دانشجو باید به OK و PC تسلط داشته باشد):

توانایی و تمایل به تجزیه و تحلیل مشکلات و فرآیندهای مهم اجتماعی، استفاده عملی از روش های علوم انسانی، علوم طبیعی، علوم زیستی و بالینی در انواع مختلف فعالیت های حرفه ای و اجتماعی (OK-1).

توانایی و آمادگی برای تجزیه و تحلیل جهان بینی، مسائل اجتماعی و شخصی مهم فلسفی، مقوله های اساسی فلسفی، و خودسازی (OK-2).

توانایی و تمایل به اجرای جنبه های اخلاقی و دئونتولوژیکی عمل پزشکی در ارتباط با همکاران، پرستاران و پرسنل جدید پزشکی، بزرگسالان و نوجوانان، والدین و بستگان آنها (PC-1).

توانایی و آمادگی برای آموزش پرستاران و پرسنل پزشکی جوان در قوانین رژیم بهداشتی و بهداشتی برای اقامت کودکان، نوجوانان و اعضای خانواده آنها در سازمان های پزشکی (PC-25).

توانایی و تمایل برای اطمینان از سازماندهی منطقی کار برای پرسنل پزشکی سطح متوسط ​​و پایین سازمان های پزشکی (PC-29).

- آموزشی:دانش آموز باید:

- دانستن- مفهوم "کنترل عفونت"؛

عناصر فرآیند عفونی؛

تعریف عفونت بیمارستانی (HAI);

مقیاس مشکل عفونت های بیمارستانی؛

مخازن پاتوژن های عفونت های بیمارستانی؛

روش های انتقال عفونت های بیمارستانی

گروه های خطر برای عفونت های بیمارستانی؛

اقدامات احتیاطی عمومی در ارتباط با مشکل عفونت های بیمارستانی؛

سطوح شستشوی دست؛

مفاهیم ضد عفونی، تمیز کردن، ضد عفونی کردن، استریل کردن؛

روش های تمیز کردن ابزار؛

مزایا و معایب گروه های مختلف ضدعفونی کننده ها؛

در مورد خطر بالقوه برای سلامتی خواهرتان اگر نه

تهیه و استفاده از مواد ضد عفونی کننده؛

اسناد تنظیم رژیم های ضد عفونی؛

روش ها و روش های ضد عفونی اقلام مراقبت از بیمار،

کتانی، ابزار؛

مواد ضد عفونی کننده؛

روش ها و مراحل تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون؛

روش های کنترل کیفیت تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون؛

روش ها و روش های عقیم سازی؛

روشهای کنترل استریلیزاسیون بخار و هوا؛

اصول عملیاتی CSC؛

اقدامات احتیاطی هنگام کار با ابزارهای تیز و برنده.

- قادر بودن به- دست های خود را قبل و بعد از هر گونه دستکاری (در سطح اجتماعی و بهداشتی) بشویید.

لباس غیر استریل را بپوشید و درآورید.

دستکش های استریل بپوشید و دستکش های استفاده شده را بردارید.

ماسک را گذاشته و بردارید؛

استفاده از مواد ضد عفونی کننده؛

تمیز کردن قبل از استریل کردن ابزارها را انجام دهید.

آزمایش هایی را برای تعیین کیفیت پیش استریلیزاسیون انجام دهید

نمونه برداری از مواد بیولوژیکی برای باکتری شناسی

- پایه خود رامهارت های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

حاشیه نویسی

رعایت دقیق تمام الزامات برای حفظ رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش درمانی پیش نیازی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، جلوگیری از تکثیر میکروارگانیسم های بیماری زا و گسترش حشرات (سوسک، ساس، مگس) و جوندگان است.

5. طرح مطالعه موضوع:

5.1. کنترل سطح دانش اولیه:

تست، نظرسنجی شفاهی یا کتبی فردی،

بررسی پیشانی

5.2. مفاهیم و مفاد اساسی موضوع:

عفونت های بیمارستانی

عفونت بیمارستانی (بیمارستانی (به یونانی nosokomeion - بیمارستان)، بیمارستانی) - یک بیماری با ماهیت عفونی که در یک بیمار در طول اقامت وی ​​در بیمارستان (مرکز مراقبت های بهداشتی) 48 ساعت پس از پذیرش یا مدت کوتاهی ایجاد می شود.

پس از ترخیص (همچنین ظرف 48 ساعت)، و همچنین از یک متخصص پزشکی که در درمان و مراقبت از بیمار در بیمارستان نقش دارد.

گروهی از افرادی که ممکن است دچار عفونت بیمارستانی شوند:

1) بیماران بستری (عفونت در بیمارستان)؛

2) بیمارانی که به موسسات پزشکی مراجعه کردند: بیمارستان روزانه، داروخانه، مرکز مشاوره، درمانگاه، و همچنین کسانی که با آمبولانس تماس گرفتند و غیره.

3) پرسنل پزشکی: عفونت هنگام ارائه مراقبت از بیماران در بیمارستان ها و سایر موسسات پزشکی.

بیماری های عفونی زیر می توانند در بیمارستان ایجاد شوند.

عفونت های چرکی-عفونی کننده: پیودرماتیت.

عفونت های دوران کودکی: سرخک، مخملک، سرخجه، دیفتری، اوریون و غیره.

عفونت های ویروسی: آنفولانزا، هپاتیت ویروسی B، C، B، HIV و DR.

عفونت های روده ای: سالمونلوز، آمیبیاز، شیگلوز و غیره.

عفونت های خطرناک: سیاه زخم، طاعون، تب حصبه و غیره.

عوامل اصلی عفونت های بیمارستانی پاتوژن های زیر هستند:

میکرو فلور بیماری زا اجباری (lat. obligatus - اجباری): میکروارگانیسم هایی که باعث عفونت دوران کودکی می شوند - سرخک، دیفتری، مخملک، سرخجه، اوریون و غیره، عفونت های روده - سالمونلوز و غیره، هپاتیت B، C و غیره.

میکرو فلور فرصت طلب: استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا، اشریشیا کلی و غیره.

سیتومگالوویروس ها، تک یاخته ها.

منابع عفونت های بیمارستانی پرسنل پزشکی و خود بیماران هستند و منبع میکروارگانیسم ها می تواند دست ها، روده ها، دستگاه ادراری تناسلی، نازوفارنکس، مو و پوست، حفره دهان و غیره باشد. علاوه بر این، میکروارگانیسم ها می توانند از محیط بیرون بیایند: با ابزار - به ویژه از این نظر محصولات لاستیکی خطرناک مانند کاتترها، لوله های زهکشی. از طریق تجهیزاتی مانند استنشاق، یونیزر و همچنین داروها، غذا، گرد و غبار، آب و غیره.

عفونت از طریق قطرات هوا (آئروسل)، تماس خانگی و مکانیسم های انتقال مصنوعی منتقل می شود. گروه های خطر اصلی برای ایجاد عفونت های بیمارستانی عبارتند از: 1) بیمارانی که برای تعداد زیادی از روش های درمانی و تشخیصی اندیکاسیون شده اند. 2) بیماران مبتلا به بیماری های مزمن؛ 3) بیماران مسن؛ 4) بیماران با سیستم ایمنی ضعیف.

قوانین اساسی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

استفاده به موقع و صحیح (از جمله نگهداری) از لباس های محافظ.

تمیز کردن کافی دست پرسنل پزشکی.

رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش پذیرش: درمان بهداشتی و بهداشتی مناسب، بازرسی از نظر وجود شپش، دماسنجی و غیره.

درمان بهداشتی و بهداشتی و کنترل بهداشت فردی بیماران (از جمله تعویض ملحفه) در بخش ها.

ضدعفونی لوازم پزشکی.

رعایت رژیم غذایی بهداشتی: پردازش و تجهیز به موقع بهداشتی و بهداشتی انبارها و مناطق توزیع، از جمله رعایت قوانین دفع ضایعات غذایی و مهلت های فروش اقلام غذایی. شناسایی فعال بیمار

با مشکوک به بیماری عفونی و رعایت شرایط مشاهده بیماران تماس.

لباس محافظ برای پرسنل پزشکی. ماسک: می تواند از چهار لایه گاز یا یک ماده غیر بافته خاص ساخته شود - با این حال، اثربخشی محافظت در برابر عفونت هوا با ماسک معمولی حدود 10٪ است. در ماسک های چند لایه مدرن، یکی از لایه ها فیلتر پلی پروپیلن است که 99٪ فیلتراسیون را فراهم می کند. عینک و سپر ایمنی: محافظت در برابر تماس با مواد بیولوژیکی بیماران - خون، بزاق و غیره - روی صورت کارکنان بهداشتی دستکش: محافظت در برابر تماس با مواد بیولوژیکی - خون، بزاق، ادرار، مدفوع و غیره.

دستکش لاتکس پودری در کشور ما بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال، لازم به ذکر است که هنگام استفاده از آنها خطر آلرژی هم به پروتئین های موجود در لاتکس طبیعی و هم به مواد افزودنی شیمیایی مختلف - ولکانیزکننده ها، کاتالیزورها، آنتی اکسیدان ها وجود دارد. پودری که به‌طور سنتی برای آسان‌تر کردن دستکش استفاده می‌شود، به دلیل ساینده بودن، می‌تواند باعث درماتیت تماسی (غیر آلرژیک) و همچنین افزایش واکنش‌ها به پروتئین‌های لاتکس شود (می‌تواند آلرژن‌های لاتکس را از طریق هوا منتقل کند). در حال حاضر دستکش‌های بدون پودر به طور فزاینده‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرند که سطح آن با سیلیکون درمان می‌شود که پوشیدن آن‌ها را آسان‌تر کرده و محافظت بیشتری از خون بیمار ایجاد می‌کند.

یک جایگزین برای دستکش های لاتکس، دستکش های مصنوعی ساخته شده از مواد پلیمری هستند: نئوپرن، پلی اورتان، وینیل و نیتریل. این دستکش ها از نظر پارامترهای فیزیکی (استحکام، کشش، استحکام) کمتر از لاتکس طبیعی نیستند، حاوی پروتئین و کاتالیزورهای شیمیایی نیستند، به عنوان مثال. ضد حساسیت هستند به لطف پوشش داخلی یونومر یورتان به راحتی پوشیده می شوند، راحتی و راحتی را فراهم می کنند، زیرا خستگی و تعریق دست را کاهش می دهند و در مقایسه با دستکش های لاتکس مقاومت بهتری در برابر تنش، سوراخ شدن و تأثیر الکل دارند.

روپوش، پیش بند (از جمله آنهایی که از مواد پیامکی ساخته شده اند): جلوگیری از انتقال عفونت هنگام مراقبت از بیمار.

ضد عفونی

ضد عفونی (لاتین de - پیشوند به معنی توقف، حذف، inficio - آلوده کردن، مترادف - ضد عفونی کردن) مجموعه ای از اقدامات برای از بین بردن اشکال رویشی میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب است. دو جهت اصلی ضد عفونی وجود دارد:

ضد عفونی پیشگیرانه - پیشگیری از عفونت های بیمارستانی؛

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

عفونت بیمارستانی

1. سرچشمه ها و مسیرهاعفونت های بیمارستانی غذایی

عفونت بیمارستانی اپیدمیولوژیک

عفونت های بیمارستانی- هر بیماری قابل تشخیص بالینی با علت میکروبی مرتبط با اقامت، درمان، معاینه یا جستجوی مراقبت پزشکی در یک مرکز بهداشتی درمانی، یا بیماری عفونی یک کارمند در نتیجه کار وی در این موسسه. تعریف دفتر منطقه ای سازمان جهانی بهداشت برای اروپا از عفونت های بیمارستانی.

افزودن عفونت های بیمارستانی به بیماری زمینه ای اغلب نتایج درمان را نفی می کند، مرگ و میر بعد از عمل و طول مدت بستری بیمار را افزایش می دهد.

افزایش بروز عفونت های بیمارستانی به دلایل عینی و ذهنی متعددی است:

1) تغییرات جمعیتی در جامعه، در درجه اول افزایش تعداد افراد مسن که دفاع بدن را کاهش داده اند.

2) افزایش تعداد افراد متعلق به گروه های پرخطر (بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، نوزادان نارس و غیره).

3) استفاده گسترده و گاهی کنترل نشده از آنتی بیوتیک ها (اغلب استفاده از آنتی بیوتیک ها و داروهای شیمی درمانی به ظهور میکروارگانیسم های مقاوم به دارو کمک می کند که با حدت بالاتر و افزایش مقاومت در برابر عوامل محیطی از جمله ضد عفونی کننده ها مشخص می شود).

4) معرفی مداخلات جراحی پیچیده تر به عمل مراقبت های بهداشتی، استفاده گسترده از روش های ابزاری (تهاجمی) تشخیص و درمان.

5) شیوع گسترده بیماری های نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی، استفاده مکرر از داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند.

6) نقض رژیم های بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی.

منابع عفونت های بیمارستانی که مهم ترین اهمیت اپیدمیولوژیک را دارند می توانند عبارتند از:

* بیماران مبتلا به اشکال حاد یا مزمن بیماری های عفونی، از جمله عفونت زخم، و همچنین حامل انواع مختلف میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب.

* پرسنل پزشکی: ناقلین و همچنین کسانی که از اشکال شدید یا پاک شده عفونت رنج می برند.

* بازدید کنندگان.

عفونت بیماران در کلینیک می تواند به روش های زیر رخ دهد:

مسیر انتقال	عوامل
گرد و غبار موجود در هوا یا هوا	هنگام سرفه، عطسه و هنگام استنشاق هوای آلوده به بدن انسان وارد می شوند
تماس با خانوار	از طریق اقلام مراقبت از بیمار، کتانی، ابزار پزشکی، تجهیزات، و همچنین دست کارکنان
تزریقی	هنگام تجویز فرآورده های خونی آلوده، محلول های ایزوتونیک و سایر داروها
غذایی	از طریق شیر، محلول های آشامیدنی، محصولات غذایی
عمودی (ترانس جفتی)	از مادر به جنین یا نوزاد از طریق جفت

ظهور و توسعه عفونت های بیمارستانی در مراکز بهداشتی درمانی با موارد زیر تسهیل می شود:

1) دست کم گرفتن خطر اپیدمی منابع عفونت بیمارستانی و خطر عفونت در هنگام تماس با بیماران مبتلا به عفونت های چرکی-سپتیک، جداسازی نابهنگام آنها.

2) وجود بیماران ناشناخته و ناقلان سویه های بیمارستانی در بین پرسنل پزشکی و بیماران.

3) نقض قوانین آسپسیس و ضدعفونی کننده ها، بهداشت فردی، ضدعفونی فعلی و نهایی و رژیم نظافت توسط کارکنان.

4) نقض رژیم استریلیزاسیون و ضد عفونی ابزار پزشکی، دستگاه ها، دستگاه ها و غیره.

5) نقض اقدامات محدود کننده و حفاظتی رژیم.

2. پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

HAI ها یک نگرانی عمده ایمنی در محیط بیمارستان است. مراکز بهداشتی درمانی برای مقابله با عفونت های بیمارستانی از مجموعه اقداماتی استفاده می کنند که یکی از آنها سازماندهی و اجرای اقدامات پیشگیرانه است.

اقدامات پیشگیرانه برای عفونت های بیمارستانی به چهار گروه تقسیم می شوند.

منفعالیت هایی با هدف ایجاد یک سیستم اپیدمیولوژیکنظارت:

* حسابداری و ثبت نام VBI؛

* رمزگشایی ساختار اتیولوژیک عفونت های بیمارستانی.

* مطالعات بهداشتی و باکتریولوژیکی اشیاء محیطی در مراکز مراقبت بهداشتی، به ویژه در بخش های مراقبت ویژه.

* مطالعه ویژگی های گردش خون میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب.

* تعیین وسعت توزیع و طیف مقاومت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده ها، ضد عفونی کننده ها.

* نظارت بر وضعیت سلامت پرسنل پزشکی (موارد بیماری، حمل میکروارگانیسم های مهم اپیدمیولوژیک).

* نظارت بر رعایت رژیم بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی در مراکز بهداشتی.

IIاقدامات با هدف منبع عفونت:

* شناسایی به موقع بیماران مبتلا به عفونت های بیمارستانی.

* انجام بررسی اپیدمیولوژیک هر مورد.

* ایزوله سازی به موقع بیماران در بخش ها و بخش های ویژه. لازم است که جداسازی با در نظر گرفتن عامل اتیولوژیک انجام شود، در غیر این صورت امکان عفونت متقاطع بیماران در خود بخش ها (بخش ها) قابل حذف نیست.

* شناسایی منظم ناقلان پاتوژن های بیمارستانی در بین پرسنل.

* بهداشت ناقلان پاتوژن عفونت های بیمارستانی در بین کارکنان و بیماران.

IIIاقداماتی با هدف شکستن مکانیسم انتقال.

سه نوع رویداد در این گروه وجود دارد:

1) فعالیت های معماری و برنامه ریزیمطابق با سان پی شماره 51-79-S0 "قوانین بهداشتی برای طراحی، تجهیزات، بهره برداری از بیمارستان ها، بیمارستان های زایمان و سایر امکانات مراقبت های بهداشتی" عبارتند از:

* حداکثر جداسازی بیماران تا ایجاد بخش های جعبه دار.

* جداسازی جریان های "چرکی" و "پاک" بیماران؛

*نصب قفل هوا با "قفل" ضد باکتری؛

*معرفی اقدامات قرنطینه به دلایل اپیدمیولوژیک؛

*برنامه ریزی تعداد کافی محل با مجموعه بزرگی از اتاق های ابزار.

*ایجاد اتاق های عمل "اسپتیک" با تهویه و تهویه مطبوع موثر.

*برنامه ریزی یک بخش استریلیزاسیون متمرکز؛

*تخصیص چهار تا پنج اتاق عمل به ازای هر 100 تخت جراحی.

2) رعایت شرایط بهداشتی و بهداشتیشامل می شود:

* شستن دست توسط کارکنان؛

* درمان زمینه جراحی، پوست، کانال زایمان.

* استفاده از ابزار پزشکی یکبار مصرف، لباس های محافظ، لوازم بهداشتی و مراقبتی، مواد مصرفی یکبار مصرف و ملحفه؛

* تعویض منظم لباس زیر و ملحفه؛

* ذخیره سازی و دفع مناسب کتانی و پانسمان های کثیف؛

* نگهداری بهداشتی مناسب محل؛

* کنترل استفاده از مواد و ابزار استریل (گرفتن نمونه های بهداشتی و باکتریولوژیک).

اقدامات ضد عفونیعبارتند از:

* کنترل مترولوژیک تاسیسات ضد عفونی و استریلیزاسیون؛

* ضد عفونی و استریل کردن بستر و وسایل مراقبتی بعد از هر بیمار.

* کنترل کیفیت ضد عفونی، تمیز کردن و استریل کردن قبل از استریل سازی؛

* نظارت بر فعالیت محلول های ضد عفونی.

* استفاده گسترده و صحیح از پرتوهای فرابنفش.

IVفعالیت هایی با هدف افزایش ایمنیبدن.

برای بیماران ضعیف، نظارت فردی ارائه می شود. استفاده منطقی از عوامل ضد میکروبی، استفاده از محرک های ایمنی خاص و غیر اختصاصی. واکسیناسیون کارکنان مراکز بهداشتی درمانی با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک انجام می شود.

نمونه ای از اسناد رسمی مرتبط با پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

OST (استاندارد صنعت) 42-41-2-85 - استریل کردن و ضد عفونی کردن وسایل پزشکی.

دستورات: شماره 408 اقدامات کاهش بروز هپاتیت ویروسی در کشور، شماره 184 دستورالعمل تمیز کردن، ضدعفونی و استریل کردن آندوسکوپ ها و ابزار آن.

2.1.3.2630 - 10SanPiN - قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

مفهوم، منابع، شیوع عفونت های بیمارستانی. عواملی که حساسیت فرد را به عفونت های بیمارستانی افزایش می دهد. پاتوژن ها: میکروارگانیسم های بیماری زا. راه های انتقال عفونت های بیمارستانی اصول اولیه پیشگیری. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی.

ارائه، اضافه شده در 11/09/2016


مفهوم و ماهیت عفونت های بیمارستانی مدرن (عفونت های بیمارستانی). منابع عفونت های بیمارستانی، مکانیسم ها و راه های انتقال، عوامل انتقال. دلایلی که به تداوم شیوع بالای عفونت های بیمارستانی کمک می کند. موارد در معرض خطر طبقه بندی روش های خطرناک

اصول اولیه پیشگیری از عفونت های بیمارستانی (HAI). اقدامات با هدف منبع عفونت. معاینات اجباری پس از پذیرش در بیمارستان. پیشگیری از عفونت شغلی ایجاد ایمنی خاص

چکیده، اضافه شده در 1392/04/10


منابع اصلی عفونت های بیمارستانی عوامل بیمارستانی خاص مؤثر بر ماهیت عفونت. سیستم نظارت اپیدمیولوژیک سیستم یکپارچه ثبت و ثبت عفونت های بیمارستانی. روش فیزیکی ضد عفونی.

ارائه، اضافه شده در 02/11/2014


عفونت بیمارستانی و عوامل مؤثر. ایمنی پرسنل پزشکی، روش های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، استفاده از تجهیزات حفاظت فردی، انواع آنتی سپتیک ها. توصیه هایی برای تمیز کردن محل.

ارائه، اضافه شده در 12/07/2011


تجزیه و تحلیل مشکل عفونت های بیمارستانی (HAIs) به عنوان بیماری های بیماران مرتبط با ارائه مراقبت های پزشکی در بیمارستان ها و موسسات پزشکی. انواع اصلی عفونت های بیمارستانی. عوامل موثر در رشد عفونت های بیمارستانی. مکانیسم انتقال پاتوژن ها.

ارائه ، اضافه شده 03/31/2015


شرایط موثر بر وقوع عفونت های بیمارستانی - بیماری های عفونی به دست آمده توسط بیماران در موسسات پزشکی. عوامل موثر بر حساسیت به عفونت مکانیسم های انتقال عفونت های بیمارستانی، روش های پیشگیری.

ارائه ، اضافه شده 06/25/2015


مفهوم و علل اصلی عفونت های بیمارستانی، تصویر بالینی سیر آنها، عوامل خطر و روش های پیشگیری. الزامات اقدامات بهداشتی و بهداشتی در داخل یک موسسه پزشکی. وظایف اپیدمیولوژیست بیمارستان.

ارائه ، اضافه شده 04/21/2014


طبقه بندی عفونت های بیمارستانی: هپاتیت های روده ای، چرکی-سپتیک و ویروسی B, C, D. علل عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی. قوانین ایمنی برای کارکنان بیمارستان در محل کار.

ارائه، اضافه شده در 02/10/2014


تجزیه و تحلیل عوامل موثر در رشد عفونت های بیمارستانی در شرایط مدرن. مکانیسم مصنوعی انتقال عوامل عفونی. اقدامات برای کاهش شیوع عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان. روش های عقیم سازی

ایمنی محیط بیمارستان

مفهوم عفونت بیمارستانی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

کنترل عفونت.

پس از بررسی بخش "محیط بیمارستانی ایمن"

دانش آموز باید بداند:

مفهوم کنترل عفونت؛

عناصر فرآیند عفونی؛

تعریف "عفونت بیمارستانی" (HAI)؛

مقیاس مشکل HAI؛

مخازن پاتوژن های عفونت های بیمارستانی؛

روش های انتقال عفونت های بیمارستانی؛

گروه های خطر برای عفونت های بیمارستانی؛

اقدامات احتیاطی عمومی در ارتباط با مشکل عفونت های بیمارستانی؛

قوانین شستن دست؛

معنی مفاهیم "ضد آلودگی"، "پاکسازی"، "ضد عفونی کردن"، "عفونی کردن"، "اسپسیس"، "ضد عفونی کننده"

روش های تمیز کردن ابزار؛

گروه های مختلف ضد عفونی کننده؛

در مورد خطر بالقوه برای سلامت خواهر به دلیل نگهداری و استفاده نادرست از مواد ضد عفونی کننده؛

اسناد تنظیم کننده رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک؛

روش ها و روش های ضد عفونی اقلام مراقبت از بیمار، کتانی، ابزار.

شرایط ضد عفونی و عقیم سازی؛

روش ها و مراحل تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون (فرآوری).

روش های کنترل کیفیت تمیز کردن و استریل کردن قبل از استریل سازی؛

روش ها و روش های عقیم سازی؛

اصل عملیات و طراحی بخش استریلیزاسیون مرکزی (CSD)؛

اقدامات لازم برای جلوگیری از عفونت HIV و هپاتیت

دانش آموز باید بتواند:

دست های خود را قبل و بعد از هر گونه دستکاری (در سطح اجتماعی و بهداشتی) بشویید.

پوشیدن و درآوردن لباس غیر استریل؛

دستکش های استریل بپوشید و دستکش های استفاده شده را بردارید.

گذاشتن و برداشتن ماسک؛

تهیه و استفاده از مواد ضدعفونی کننده؛

انجام تمیز کردن قبل از استریل کردن ابزار؛

انجام آزمایشاتی برای تعیین کیفیت تمیز کردن قبل از استریل کردن؛

واژه نامه

مدت، اصطلاح

جمله بندی

میکروارگانیسم های ویروسی

عفونتی که در سراسر بدن پخش می شود و بافت ها و اندام های مختلف را تحت تاثیر قرار می دهد

سویه بیمارستانی میکروارگانیسم

میکروارگانیسم هایی که ساختار خود را تغییر داده اند

ضد عفونی

(ضد عفونی)

فرآیند از بین بردن میکرو فلور بیماری زا بر روی اشیاء محیطی.

آلودگی زدایی

فرآیند حذف یا از بین بردن میکروارگانیسم ها به منظور خنثی سازی و محافظت - تمیز کردن، ضد عفونی کردن، استریل کردن.

مواد شوینده

مواد شوینده

پوست دست نخورده

پوستی که هیچ گونه ناهنجاری در ساختار و عملکرد ندارد.

روش های تهاجمی

دستکاری هایی که یکپارچگی بافت ها، عروق و حفره ها را مختل می کند.

آلودگی

آلودگی.

تمیز کردن

فرآیند حذف اجسام خارجی (بقایای آلی، میکروارگانیسم ها، مواد دارویی) از سطح یک جسم.

تب زا

افزایش دمای بدن انسان.

میکروارگانیسم های ساکن

زندگی و تولید مثل در لایه های سطحی و عمیق پوست.

مقاومت

پایداری.

سویه ساکن میکروارگانیسم ها

میکروارگانیسم های موجود به طور معمول اجباری، جداری هستند و در شرایط عادی باعث بیماری نمی شوند.

آلودگی مجدد

بذر دهی مکرر

عفونت های حیوانی

عفونت های منتقل شده توسط حیوانات (هاری، بروسلوز، آنسفالیت منتقله از کنه)

عقیم سازی

(ناباروری)

فرآیند از بین بردن تمام میکروارگانیسم ها از جمله هاگ های باکتریایی و همچنین محصولات متابولیکی آنها (سموم).

میکروارگانیسم های گذرا

میکروارگانیسم های غیر دائمی، اختیاری و مجاری که در نتیجه تماس تازه ظاهر می شوند و طول عمر محدودی دارند.

مدت زمان قرارگیری در معرض بیماری

دوره زمانی برای ضدعفونی یا استریل کردن.

آسپسیس

مجموعه ای از اقدامات با هدف جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها به بدن انسان. با از بین بردن میکروب ها و هاگ آنها از طریق ضدعفونی و استریل کردن به دست می آید.

ضد عفونی کننده ها

مجموعه ای از اقدامات با هدف از بین بردن میکروارگانیسم ها در محیط خارجی و در بدن انسان. این با از بین بردن میکروب ها از طریق ضد عفونی و درمان ضد باکتری به دست می آید.

رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک

مجموعه ای از اقدامات با هدف جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها به مراکز بهداشتی درمانی، انتشار آنها در آن و حذف آنها از مراکز بهداشتی درمانی.

عفونت یاتروژنیک

عفونتی که در موسسات پزشکی در نتیجه اقدامات نادرست کارکنان بهداشتی رخ می دهد (به عنوان مثال، نقض قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده)

بخش تئوری

فرآیند عفونی - فرآیند پیچیده ای از تعامل بین یک پاتوژن و یک ماکرو ارگانیسم تحت شرایط خاص محیط خارجی و داخلی، که شامل ایجاد واکنش های محافظتی-تطبیقی ​​و جبرانی پاتولوژیک است.

عامل بیماری

روش انتقال

مخزن ذخیره

دروازه های ورودی عفونت

دروازه خروج عفونت ها

میزبان حساس

ماهیت یک بیماری عفونی فرآیند عفونی است. در حقیقتیک بیماری عفونی درجه شدیدی از توسعه یک فرآیند عفونی است.

برای سازماندهی صحیح اقدامات پیشگیرانه و کنترل، درک ماهیت فرآیند عفونی مهم است. همه بیماری های عفونی نتیجه رویدادهای متوالی هستند.

اغلب اوقات، مخزن پاتوژنی که باعث شیوع عفونت می شود، بلافاصله شناسایی نمی شود و در برخی موارد اصلاً تشخیص داده نمی شود. با این حال، اگر فرآیند عفونی به خوبی درک شود، می توان از اقدامات کنترل موثر حتی در مواردی که منبع عامل بیماری زا ناشناخته است استفاده کرد.

فرآیند عفونی فرآیند پیچیده ای از تعامل بین یک پاتوژن و یک ماکرو ارگانیسم تحت شرایط خاص محیط خارجی و داخلی است که شامل ایجاد واکنش های محافظتی-تطبیقی ​​و جبرانی پاتولوژیک است.

یک عامل بیماریزا یک میکروارگانیسم یا محصول فعالیت حیاتی آن و همچنین مجموعه ای از شرایط اجتماعی-اقتصادی است که بر میکروارگانیسم آلوده تأثیر می گذارد و می تواند باعث بیماری عفونی شود.

باکتری ها منحصراً ارگانیسم های تک سلولی هستند که در آنها ساختار داخلی سلول با تمایز کمی مشخص می شود. این باکتری از یک "هسته معادل" با مواد ژنتیکی و همچنین سیتوپلاسم با ریبوزوم ها، آنزیم های مختلف و پلاسمیدهایی که عوامل مقاومت را حمل می کنند تشکیل شده است. دیواره سلولی بیرونی را می توان با یک کپسول از ترکیبات مختلف پوشاند که در صورت لزوم می تواند باکتری را از خشک شدن یا خوردن سلول ها محافظت کند.

بسیاری از باکتری ها مواد سمی تولید می کنند که اصطلاحاً سموم نامیده می شوند. اساس تشکیل سموم می تواند اگزوتوکسین از سیتوپلاسم یا اندوتوکسین از دیواره سلولی باشد. اگزوتوکسین به طور مداوم توسط باکتری ها آزاد می شود و در داخل سلول های آنها تشکیل می شود. این اتفاق می افتد، برای مثال، در عوامل ایجاد کننده ادم گاز. اندوتوکسین تنها زمانی آزاد می شود که سلول ها با تخریب دیواره سلولی بمیرند.

اگر باکتری ها برای زندگی به اکسیژن نیاز دارند، به عنوان باکتری های هوازی اجباری طبقه بندی می شوند و اگر به محیطی بدون اکسیژن نیاز دارند، به عنوان باکتری های بی هوازی طبقه بندی می شوند. آنها به صورت اختیاری هوازی یا بی هوازی هستند اگر بتوانند در هر دو محیط وجود داشته باشند. تمایز باکتری ها با استفاده از روش های رنگ آمیزی خاصی مانند رنگ آمیزی گرم انجام می شود که بر اساس آن باکتری های گرم مثبت و گرم منفی تشخیص داده می شوند.

عفونت حاد

یک فرآیند عفونی با یک دوره سریع (مظهر) و واکنش خشونت آمیز ماکرو ارگانیسم با تشکیل درجات مختلف ایمنی نسبت به عفونت مجدد.

عفونت

عفونت مزمن

یک فرآیند عفونی که با اقامت طولانی مشخص می شود

پاتوژن در ماکرو ارگانیسم، فرکانس بالای نهفته و غیر معمول است

اشکال بیماری، اختلال در پاسخ ماکرو ارگانیسم به قرار گرفتن در معرض

پاتوژن و تمایل به جریان موج مانند با دوره ای

تشدید و بهبودی

کالسکه - وجود طولانی مدت میکروارگانیسم های بیماری زا یا مشروط بیماری زا در بافت ها یا اندام های ماکرو ارگانیسم، که منجر به ایجاد یک فرآیند عفونی نمی شود.

عفونت مجدد - بیماری عفونی مکرر که در نتیجه قرار گرفتن در معرض همان پاتوژن ایجاد می شود.

سوپر عفونت - عفونت مجدد که قبل از رفع عفونت اولیه ایجاد می شود.

عفونت

معمول

فرآیند ، توسط معمولی آشکار می شود

این بیماری توسط بالینی و آزمایشگاه

نشانه ها

غیر معمول - یک نوع عفونی

فرایندی که ویژگی ندارد

علائم بالینی و آزمایشگاهی و

به صورت صریح یا ضمنی رخ می دهد.

عفونت

محلی - تنوع عمومی (تعمیم شده) - یک نوع فرآیند عفونی، یک فرآیند عفونی که

به طور محدود رخ می دهد با حضور آشکار مشخص می شود

ناحیه بافت ماکرو ارگانیسم و ​​علائم غیر بالینی سیستمیک دارای تظاهرات سیستمیک است. شکست ها

عوامل ایجاد کننده بیماری های عفونی

تک یاخته

باکتری ها

ویروس ها

قارچ

در بیشتر موارد، میکروارگانیسم ها فرصت طلب هستند: به طور مشروط بیماری زا

میکروارگانیسم هایی که باعث عفونی می شوند

فرآیند در پس زمینه یک وضعیت نقص ایمنی در ماکرو ارگانیسم

مکانیسم های انتقال

تزریقی – مکانیسم انتقال عفونت زمانی که با دور زدن دستگاه گوارش وارد بدن می شود، یعنی. از طریق خون (از جمله هنگام استفاده چند بار از سرنگ).

مدفوعی-دهانی – مکانیسم نفوذ پاتوژن از روده بیمار (از طریق خاک آلوده، دست های شسته نشده، آب و غذا) از طریق دهان به بدن شخص دیگر.

هوازا – انتقال پاتوژن می تواند با استنشاق پاتوژن رخ دهد.

مخاطب – انتقال پاتوژن زمانی اتفاق می افتد که پاتوژن با پوست یا غشاهای مخاطی (معمولاً با میکروتروما) تماس پیدا کند.).

عفونت‌های بیمارستانی بیماری‌هایی هستند که در بیماران مبتلا به عفونت در بیمارستان، دریافت مراقبت‌های پزشکی در کلینیک، کارکنان پزشکی که در حین ارائه مراقبت از بیماران در بیمارستان و درمانگاه یا در حین ارائه مراقبت‌های پزشکی اورژانسی آلوده می‌شوند، رخ می‌دهد.

نقش اصلی در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به پرستاران تعلق دارد.

عفونت های چرکی-سپتیک نقش اصلی را در عفونت های بیمارستانی ایفا می کنند. راه های اصلی انتقال آنها تماس و قطرات هوا (آئروسل) است. همچنین موارد مکرر عفونت تزریقی (نفوذ، بلغم، آبسه، هپاتیت B، C، D و غیره) وجود دارد. در Elista در سال 1988 یک شیوع اولیه HIV ثبت شد - حدود 250 نفر آلوده شدند

عوامل خطر برای بروز عفونت های بیمارستانی:

افزایش تعداد حاملان انواع میکروارگانیسم های مقاوم در بین کارکنان.

تشکیل سویه های بیمارستان ؛

افزایش آلودگی هوا، اشیاء اطراف و دستان کادر پزشکی؛

روشهای تشخیصی و درمانی ؛

عدم رعایت قوانین قرار دادن بیمار ؛

عدم رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها؛

عدم رعایت قوانین ایمنی عفونت.

اقدامات کلی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

بلافاصله پس از تماس با مواد آلوده و بیماران (خون و مایعات بدن) دست ها را بشویید.

در صورت امکان ، مواد آلوده را لمس نکنید.

در صورت تماس احتمالی با خون و مایعات بدن، دستکش بپوشید.

بلافاصله پس از برداشتن دستکش، دستان خود را بشویید.

فوراً هرگونه مواد آلوده ریخته شده یا ریخته شده را تمیز کنید.

تجهیزات مراقبت ضد عفونی بلافاصله پس از استفاده ؛

مواد پانسمان استفاده شده را سوزانده کنید.

دلایل ایجاد عفونت های بیمارستانی

استفاده نادرست از وسایل تهاجمی

استفاده غیر منطقی (کاتتر ادراری به جای ادرار خارجی)

مدت زمان استفاده

مراقبت ضعیف از ناحیه ای که کاتتر در آن قرار داده شده است

تعویض نادرست لوله ها، رطوبت سازها و مراقبت ضعیف از تجهیزات تنفسی

استفاده مکرر از کاتترهای ساکشن

حالت ضد عفونی

استفاده از ضدعفونی کننده های غیرقابل تنظیم

عدم وجود اتاقک ضد عفونی تجهیز به اتاقک ضد عفونی – 72.4%

وضعیت عقیم سازی

تجهیز مراکز بهداشتی درمانی به بخش های متمرکز استریلیزاسیون در روسیه 59.7%

تمامی مراکز خدمات مرکزی 52.8 درصد مجهز به تجهیزات هستند.

عوامل موثر در افزایش شیوع عفونت های بیمارستانی.

معرفی روش های تشخیصی و درمانی جدید (مضر یا نافذ).

استفاده از داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند (سرکوب کننده های ایمنی)؛

استفاده کنترل نشده از آنتی بیوتیک ها، که منجر به ظهور گونه های مقاوم میکروارگانیسم ها می شود.

افزایش تعداد افراد مسن، کودکان ضعیف و بیمارانی که قبلاً بیماری های صعب العلاج داشتند در میان بیماران بستری در بیمارستان.

وضعیت بهداشتی موسسات پزشکی؛

فرهنگ بهداشتی بیماران و کادر پزشکی؛

اثربخشی اقدامات ضد عفونی و عقیم سازی؛

وضعیت امکانات پذیرایی و تامین آب.

کنترل عفونت های بیمارستانی توسط بسیاری از متخصصان (پزشکان، اپیدمیولوژیست ها، داروسازان، پرستاران) انجام می شود. این متخصصان درگیر در کنترل عفونت هستند که اقدامات احتیاطی عمومی (جهانی) را برای تماس با تمام مایعات بیولوژیکی ایجاد کرده اند.

عفونت اکتسابی در بیمارستان به هر بیماری عفونی قابل تشخیص بالینی گفته می‌شود که بیمار را در نتیجه بستری شدن در بیمارستان یا جستجوی درمان در آن، یا بیماری عفونی یک کارمند در نتیجه کار او در آن موسسه تحت تأثیر قرار می‌دهد.

عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

آبسه های بعد از تزریق؛

HIV - عفونت، هپاتیت؛

زخم بستر که در بیمارستان رخ داده است.

پمفیگوس نوزادان؛

سپسیس (مسمومیت خون) و غیره

عامل اصلی عفونت چرکی (آبسه، پمفیگوس نوزادی، سپسیس) -استافیلوکوکوس اورئوس.

(به فایل های "OOD شستن دست" و "اسلایدهای HBI"، فیلم "سیستم مدیریت زباله های پزشکی در مراکز بهداشتی و درمانی فدراسیون روسیه" مراجعه کنید).

ضد عفونی کننده های مدرن پوست

برای درمان بهداشتی دست پرسنل پزشکی (پزشکان، پرستاران، مراقبان و غیره)؛

برای معالجه دست جراحان، پرستاران، ماماها و سایر متخصصان درگیر در جراحی یا زایمان.

برای پردازش زمینه جراحی؛

برای پردازش میدان تزریق؛

برای درمان خمیدگی آرنج اهداکنندگان

روش شستشوی دست (در سطح بهداشتی)

(هر حرکت 5 بار تکرار می شود)

2. کف دست راست روی پشت دست چپ

2aکف دست چپ روی پشت دست راست

3. کف به کف: انگشتان یک دست در فضاهای بین انگشتی دست دیگر

1. کف دست به کف دست

4. انگشتان خم شده و روی کف دست دیگر قرار دارند (در "قفل")

6. اصطکاک چرخشی کف دست

5. اصطکاک چرخشی انگشتان شست

الزامات ضد عفونی کننده پوست

عدم وجود اثرات سمی عمومی، ارگانوتروپیک، آلرژی زا، جهش زا، انکوژن، تراتوژن، تحریک کننده بر بدن انسان.

فعالیت ضد میکروبی بالا، به عنوان مثال. توانایی یک ضد عفونی کننده پوست در غلظت های کم برای از بین بردن میکروارگانیسم های روی پوست در مدت زمان کوتاه.

اثر میکروب کش به جای میکروباستاتیک، یعنی توانایی کشتن میکروارگانیسم ها به جای توقف رشد آنها.

طیف گسترده ای از اثر ضد میکروبی، به عنوان مثال. فعالیت در برابر انواع و اشکال مختلف میکروارگانیسم ها (باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها، اشکال هاگ میکروارگانیسم ها).

اثر ضد میکروبی باقیمانده (به ویژه برای ضد عفونی کننده های پوستی که برای درمان دست های جراح، زمینه های جراحی و تزریق استفاده می شود) ضروری است.

پایداری درازمدت ذخیره سازی خود ضد عفونی کننده پوست و محلول های کاری آن.

مواد کمکی موجود در ضد عفونی کننده پوست نباید فعالیت ضد میکروبی را کاهش دهند یا عوارض جانبی منفی (منفی) ضد عفونی کننده پوست را افزایش دهند.

درمان دست

سطح جراحی

قبل از هر مداخله جراحی، درمان ویژه دست انجام می شود

هدف: تخریب فلور گذرا و کاهش تعداد میکروارگانیسم های مقاوم برای جلوگیری از خطر آلودگی زخم جراحی در صورت آسیب دیدن دستکش. از همان مواد و محصولاتی که برای بهداشت دست استفاده می شود استفاده می شود که همیشه حاوی الکل است. پیروی از یک تکنیک خاص درمان دست بسیار مهم است.

شستن دست‌ها – موثرترین روش برای جلوگیری از انتشار میکروارگانیسم ها بین کارکنان و بیماران مراکز بهداشتی درمانی است

سطوح ضد عفونی دست

سطح اجتماعی (خانوار)

دست های نسبتاً کثیف را با آب و صابون ساده بشویید. بیشتر میکرو فلور ترانزیستوری (موقت) را از پوست حذف می کند.

درمان دست انجام می شود:

• قبل از غذا خوردن، غذا دادن به بیمار یا دست زدن به غذا؛

  پس از بازدید از توالت؛

  قبل و بعد از مراقبت از بیمار؛

  برای هر آلودگی

  و دست ها

• سطح بهداشتی

  شستن دست ها با استفاده از مواد ضد عفونی کننده،

  حذف موثرتر میکرو فلور گذرا را ترویج می کند.

  درمان دست انجام می شود:

  قبل و بعد از اقدامات تهاجمی؛

  قبل از مراقبت از بیمار دچار نقص ایمنی.

  قبل و بعد از مراقبت از زخم و استفاده از کاتتر ادراری.

  قبل و بعد از پوشیدن دستکش.

  پس از تماس با مایعات بدن یا آلودگی میکروبی احتمالی

ضد عفونی کننده های پوستی حاوی الکل

محلول 0.5% کلرهگزیدین در 70% ایزوپروپانول یا اتانول

محلول ایزوپروپانول 60 درصد یا محلول اتانول 70 درصد با افزودنی های نرم کننده پوست دست (0.5 درصد گلیسیرین)

Manopronto*extra مجموعه ای از الکل های ایزوپروپیل (60%) با افزودنی های نرم کننده پوست و طعم لیمو است.

Biotenside - محلول 0.5٪ کلرهگزیدین در مجموعه ای از الکل ها (اتیل و ایزوپروپیل با افزودنی های نرم کننده پوست و رایحه).

حداقل 3 میلی لیتر از الکل ضد عفونی کننده را به دستان خود بمالید و به ترتیبی که دستان خود را می شویید تا خشک شدن بمالید.

برای خودآموزی .

انگیزه

گواهی به هیئت وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "در مورد وضعیت بروز بیماری های عفونی بیمارستانی و اقدامات برای پیشگیری از آنها" (2001)

تجربه جهانی نشان می دهد که عفونت های بیمارستانی در حداقل 5 درصد از بیماران در موسسات پزشکی رخ می دهد. افزودن عفونت‌های بیمارستانی به بیماری زمینه‌ای، نتایج عمل بر روی اندام‌های حیاتی، تلاش‌های صرف شده برای پرستاری از نوزادان، افزایش مرگ‌ومیر پس از عمل، تأثیر بر مرگ و میر نوزادان و افزایش طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان را باطل می‌کند.

1. 1. نتایج عملیات را باطل می کند

   تلاش های صرف شده برای مراقبت از نوزادان را حذف می کند

   مرگ و میر بعد از عمل را افزایش می دهد

   مرگ و میر نوزادان را تحت تاثیر قرار می دهد

   مدت اقامت در بیمارستان را افزایش می دهد

بیماران , واقع در مراکز بهداشتی درمانی

برای آخریندر طی 10 سال، تعداد موارد عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه 15088 مورد کاهش یافت (از 51949 در سال 1990 به 36861 در سال 2001). میزان به ازای هر 1000 بیمار به ترتیب 1.7 و 1.2 بود. 41.2 کاهش یافت

در سوئیس این رقم 117 است. جمهوری چک - 163، اسپانیا - 100، ایالات متحده آمریکا - 50).

میزان کم بروز با گزارش کم بیماری های اکتسابی در بیمارستان توضیح داده می شود:

هیچ مورد بیمارستانی هپاتیت B در 32 نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه شناسایی نشده است. (در مناطق آرخانگلسک، لنینگراد، کالینینگراد، ورونژ، ایوانوو، کورسک، پنزا، سامارا، کورگان، قلمرو کراسنویارسک و غیره) این وضعیت در درجه اول به دلیل کیفیت پایین معاینه اپیدمیولوژیک کانون های هپاتیت B و ایجاد علت و -روابط تاثیر در درمان بیماران در موسسات پزشکی و پیشگیری.

تجزیه و تحلیل بروز عفونت‌های بیمارستانی با توجه به داده‌های آماری موجود نشان می‌دهد که این عفونت‌ها عمدتاً در مؤسسات زایمان (47.2 درصد) و بیمارستان‌های جراحی (21.7 درصد) ثبت شده‌اند.

تجزیه و تحلیل مطالعات میکروبیولوژیکی اشیاء محیطی در سال 2001 در موسسات پزشکی نشان داد:

در مؤسسات زایمان، درصد نمونه های هوایی که در آن میکرو فلور بیماری زا آزاد می شود، بالا باقی می ماند (جمهوری آلتای -3.8٪، منطقه اولیانوفسک 4.4٪)،

شاخص های رضایت بخش مواد برای عقیمی (Evenkiy A.O. 42.9٪، جمهوری Tyva 9.5٪، جمهوری Karachay-Cherkess - 4.1٪).

کیفیت ضدعفونی فعلی رضایت بخش نیست (تعداد شستشوهایی که استانداردهای بهداشتی را در کل روسیه رعایت نمی کنند 2.3٪ بود، از جمله 4.6٪ شستشوها حاوی میکرو فلور بیماری زا، و 49.7٪ میکرو فلور فرصت طلب).

در عین حال، در پس زمینه نتایج نامطلوب مطالعات میکروبیولوژیکی اشیاء محیطی، ثبت تعداد موارد عفونت بیمارستانی در میان نوزادان سالانه کاهش می یابد. مواد انتخابی از بازرسی تعدادی از مناطق (پسکوف، ایوانوو، کورسک) نشان داد که برخی از این عفونت ها به عنوان عفونت های داخل رحمی طبقه بندی می شوند.

ضعف پایه مادی و فنی اکثر موسسات پزشکی و نقض رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی منجر به بروز بیماری های گروهی و شیوع این عفونت ها می شود.

طبق فرم صنعت شماره 23 OASU OUTBREAK، در سال 2001، 114 شیوع و بیماری گروهی در موسسات پزشکی با تعداد قربانیان 1374 نفر، از جمله 420 کودک زیر 14 سال، ثبت شد.

بیشترین تعداد شیوع در بیمارستان‌های روان‌عصب‌شناسی (57 درصد)، پس از آن بیمارستان‌های کودکان (30.7 درصد) و پس از آن بیمارستان‌های جراحی (10.5 درصد) مشاهده شد. بیشترین تعداد شیوع و بیماری های گروهی در منطقه Tver - 8، منطقه مسکو - 7، نیژنی نووگورود، ولگوگراد، اومسک، چیتا، مناطق ساخالین - هر کدام 4 شیوع ثبت شده است.

در سال 2002، همه شیوع هایی که در مؤسسات زایمان در جمهوری های تاتارستان و چوواشیا، استان خودمختار تایمیر و منطقه پنزا رخ داد، ماهیت تماسی داشتند و با نقض فاحش رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی همراه بودند:

بخش زایشگاه بیمارستان منطقه مرکزی Bytyrevskaya جمهوری چوواشیا، که در آن 12 مورد عفونت چرکی-عفونی در میان نوزادان ثبت شده است، از ابتدای دسامبر 2001 به دلیل نقص در اتاق دیگ بخار تنها با آب سرد ارائه شده است. علاوه بر این، کمبود وسایل نظافتی در زایشگاه وجود داشت؛ وسایل پزشکی استریل با تخلفات فاحش استفاده می شد. فقط یک دستگاه ضدعفونی کننده بخار کار می کرد.

در بخش زایشگاه بیمارستان منطقه مرکزی مزن جمهوری تاتارستان، که از 7 نوزاد مبتلا به GSI، 1 مورد فوتی داشت، وضعیت بهداشتی و فنی زایشگاه نیز نامناسب بود (بدون مشاهده کار می کرد. دپارتمان)، رژیم استریلیزاسیون تجهیزات نرم نقض شد و بیماران دیر انزوا شدند.

در زایشگاه های پنزا و دودینکی (Okrug خودمختار تایمیر)، که در آن 21 و 15 مورد بیماری ثبت شد، کار تعمیر به مدت 3 ماه انجام شد، این منجر به ترکیب بخش مشاهده با بخش فیزیولوژیکی شد، جایی که هیچ وجود نداشت. تهویه و پر کردن چرخه ای ضعیف بخش ها، رژیم استریلیزاسیون، استفاده از مواد ضدعفونی کننده با غلظت کم، رژیم ایزوله سازی بیماران نقض شد.

دلایل معمولی برای همه مؤسساتی که در آنها شیوع بیماری رخ داده است، نقض رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی است:

عدم رعایت پر کردن چرخه ای بخش ها،

کیفیت نامطلوب ضدعفونی مداوم، تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون، استریل کردن ابزار پزشکی و محصولات پزشکی،

استفاده از ضدعفونی کننده های بی اثر حاوی کلر،

وقفه در تامین آب سرد و گرم

ایزوله سازی نابهنگام بیماران و اجرای اقدامات ضد اپیدمی.

در تمامی موسسات پزشکی و پیشگیری، تجهیزات استریل کننده کهنه و فرسوده است که کیفیت استریل را کاهش می دهد. تجهیزات موسسات پزشکی با بخش های متمرکز استریلیزاسیون بسیار کم است. در کل روسیه، 59.7٪ و در قلمرو Primorsky - 21.2٪ بود. منطقه نووسیبیرسک -41.6٪؛ چلیابینسک - 46.4٪؛ تامسک - 48.5٪؛ قلمرو کراسنویارسک -49٪.

به طور کلی واحدهای استریلیزاسیون متمرکز

در روسیه فقط 52.8٪ تجهیزات ارائه می شود. V

منطقه پریمورسکی - 28.0٪؛ نووسیبیرسک - 32.2٪؛ چلیابینسک - 35.9٪؛ جمهوری داغستان -32.2٪.

تجهیزات موسسات پزشکی و پیشگیری با اتاق های ضد عفونی نیز ناکافی است. در طول 10 سال گذشته، در دسترس بودن آنها 14 درصد کاهش یافته است و در سال 2001 به 72.4 درصد رسیده است.

مشکل حصول اطمینان از ایمنی اقدامات پزشکی و اهدای اهدا همچنان مطرح است. افزایش شدید عفونت HIV یکی از دلایل اصلی افزایش سریع شیوع عفونت HIV در بین اهداکنندگان است؛ در سال 2001، در هر 100 هزار آزمایش خون اهدایی، 28.6 مورد حامل ویروس شناسایی شد که 15 برابر بیشتر از سال 2001 است. 1998. و 2 برابر بیشتر از سال 2000.

هر ساله مواردی از عفونت بیماران از طریق انتقال خون یا اجزای آن مشاهده می شود. اغلب این امر در نتیجه عدم رعایت الزامات ایمنی خون عفونی، رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی و انجام نامطلوب وظایف خود توسط پرسنل پزشکی موسسات پزشکی امکان پذیر می شود.

علیرغم معرفی سیستم‌های تست تشخیصی مدرن در عمل آزمایش خون اهداکنندگان، در سال 2001، 11 مورد انتقال خون ثبت شد که منجر به عفونت بیماران در مؤسسات پزشکی با عفونت HIV از طریق خون اهداکننده (در مسکو، جمهوری) شد. از ساخا-یاکوتیا، کمروو و سایر مناطق)، شیوع بیمارستانی هپاتیت B و هپاتیت C (در مناطق روستوف، وولوگدا، جمهوری موردویا با تعداد کل مبتلایان 149 نفر.) در سال 1998 - 2000، 3 شیوع وجود داشت. : در منطقه روستوف. (44 بیمار) و دو نفر در نیژنی نووگورود (29 بیمار).

طبق آمار سال 2001. در مؤسسات پزشکی، 919 نفر به هپاتیت B و 266 بیمار به هپاتیت C مبتلا بودند. در 45 درصد موارد، عفونت با روش های دریافت شده در کلینیک های سرپایی، در 27 درصد در بخش های جراحی، در 21 درصد در بخش های زنان و در 4 درصد در بخش های زایمان همراه است.

مشکل حفاظت از پرسنل پزشکی حل نشده باقی مانده است. تنها در سال 1380، 282 مورد سل شغلی و 50 مورد هپاتیت ویروسی B و C در بین پرسنل پزشکی به ثبت رسیده است.

در سال های اخیر وسایل، تجهیزات و مواد جدیدی برای گندزدایی، تمیز کردن و ضدعفونی قبل از استریلیزاسیون توسعه یافته، آزمایش شده و برای استفاده توصیه شده است. رژیم‌های درمانی مؤثری برای آندوسکوپ‌ها و ابزارهای مربوط به آن‌ها، ابزارهای دندان‌پزشکی و مدارهای دستگاه‌های دیالیز با وسایلی که روی مواد این محصولات پیچیده ملایم هستند، ایجاد شده‌اند. لیست تجهیزات ضدعفونی و استریلیزاسیون گسترش یافته و سطح کیفی آن افزایش یافته است. استفاده از ضدعفونی کننده های جدید نه تنها باعث افزایش اثربخشی اقدامات ضد عفونی می شود، بلکه باعث بهبود بهداشت نیز می شود.

محیط داخل بیمارستانی با این حال، استفاده گسترده از آنها در حال حاضر به دلیل کمبود بودجه کافی محدود است.

یکی از مولفه های مهم پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، مشکل دفع زباله های پزشکی است. روسیه در حال حاضر سالانه 0.6 تا 1 میلیون تن زباله پزشکی تولید می کند. سازمان بهداشت جهانی پسماندهای پزشکی را به عنوان خطرناک طبقه بندی کرده و ایجاد خدمات ویژه برای پردازش آن را توصیه می کند. مشکل خنثی سازی زباله های پزشکی در روسیه در حال حاضر به اندازه کافی حل نشده است و نیاز به تجزیه و تحلیل علمی و راه حل های فن آوری مدرن دارد. وزارت بهداشت روسیه توسعه داده استSanPiN 2.1.7.728-99 "قوانین جمع آوری، ذخیره سازی و دفع زباله از موسسات پزشکی" (به فایل "سیستم مدیریت زباله های پزشکی در مراکز بهداشتی و درمانی فدراسیون روسیه" مراجعه کنید). در عین حال، وضعیت فعلی امور در بسیاری از موسسات پزشکی منجر به تعدادی از نقض فاحش الزامات رژیم ضد اپیدمی می شود.

بنابراین، مشکل پیشگیری از بیماری های عفونی بیمارستانی مستلزم حل مجموعه ای از مشکلات است و یک مشکل فوری پزشکی و اجتماعی-اقتصادی است. پیش‌بینی اپیدمیولوژیک برای این گروه از عفونت‌ها، در صورت ثابت ماندن وضعیت فعلی برای سال‌های آینده، رضایت‌بخش نیست.

رئیس بخشنظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتیوزارت بهداشت روسیه S.I. ایوانف

مشق شب:

1. 1. 1. سخنرانی ها

S.A. Mukhina، I.I. Tarnovskaya. راهنمای عملی موضوع «مبانی پرستاری»، ص 7 - 26.

فایل های "OOD شستشوی دست"، "اسلایدهای HBI"، فیلم "سیستم مدیریت زباله های پزشکی در مراکز بهداشتی و درمانی فدراسیون روسیه" را ببینید.