ابزارهای ضد شوک درمانی. کیت کمک های اولیه ضد شوک

/. رفع اختلالات سیستم عصبی مرکزی (نورولپتانالژزی (NLA)، مسکن های مرکزی، دیازپین ها و غیره.

2. اکسیژن درمانی.

3. تهویه مصنوعی ریه ها، فشردگی قفسه سینه.

4. از بین بردن هیپوکسی بافتی: (اکسیژناسیون هیپرباریک (HBO) با توجه به
فرصت ها)، هورمون های آنابولیک، اسید آسپارتیک، گلوتامیک
اسید و غیره

5. جایگزین های پلاسما (با توجه به نشانه).

6. معرفی اریتروماس (نشانه ها).

7. افزایش عملکرد انقباضی میوکارد (گلیکوزیدهای قلبی، نیترات،
استروئیدهای کورتیکو).

8. بهبود خواص رئولوژیکی خون (ضد انعقاد، عوامل ضد پلاکت،
رئوپلی گلوکین ها و غیره).

9. از بین بردن اسیدوز و عادی سازی تعادل آب و الکترولیت (سودا
محلول ها، محلول های پتاسیم، کلسیم، گلوکز-انسولین، همودیالیز و غیره).

10. اقدامات سم زدایی (ادرار اجباری، جذب خون،
دیالیز صفاقی).

11. درمان نارسایی کبدی - کلیوی.

12. دیورز ساعتی.

کنترل سوالات برای سخنرانی

1. مفهوم «شوک» شامل چه مواردی می شود؟

2. دلایل اصلی منجر به حالت های شوک را فهرست کنید.

3. علائم بالینی شوک آنافیلاکتیک، گزینه های دوره را شرح دهید.

4. توالی اقدامات درمانی برای این شوک چگونه است؟

5. یک تصویر بالینی از شوک تروماتیک ارائه دهید.

6. میزان کمک برای آسیب های مکانیکی شدید با چه مقدار باید باشد
هدف از جلوگیری از ایجاد یک حالت شوک؟

7. چه موقعی باید در حالت ناخودآگاه به بیمار داده شود
حمل و نقل؟

8. استراتژی درمانی شما برای شوک قلبی چیست؟

9. بسته به ماشه، چه نوع شرایط شوکی را انجام می دهید

مشق شب.

1.B. A. Michelson صص 139-149. + مرجع

2. راهنمای مراقبت های اورژانسی، بخش های: قلب، آنافیلاکتیک،

سوختگی و شوک های تروماتیک

3. "مراقبت از بیمار"، تکنیک انجام فعالیت های زیر:

تکنیک برای انجام نورولپتانالژزی، تکنیک اعمال شریانی و

تورنیکت های وریدی، کاتتریزاسیون.

وظایف خودکنترلی:

1. مرحله نعوظ شوک تروماتیک با موارد زیر مشخص می شود:
آ). افت شدید فشار خون.

ب). هیجان حرکتی. که در). بی حالی. ز). هیجان گفتاری.

2. فاز تورپید:

آ). سفید شدن شدید پوست. ب). از دست دادن ناگهانی هوشیاری ج. کاهش تدریجی فشار خون ز). بی حالی.

ه) افزایش تدریجی پالس، پالس نخ. 2. توالی کمک های اولیه برای شوک تروماتیک: الف). بیمار را زمین بگذارید، ب). بیهوشی، ج. خونریزی را متوقف کنید. ز). بهبود تامین اکسیژن ه) گلیکوزیدهای قلبی

ه) پر کردن حجم خون در گردش (BCC). و). بی حرکتی حمل و نقل h). داروهای منقبض کننده عروق و عروق. و). آمونیاک بدهید.

کار شماره 1.

مردی 30 ساله در سانحه رانندگی مجروح شد. آگاهی وجود ندارد. نبض روی شریان های کاروتید قابل لمس نیست. تنفس وجود ندارد. در سطح کمر، قربانی یک کمربند چرمی پهن دارد. چه اقداماتی باید انجام شود؟

1. بلافاصله تهویه مصنوعی ریه غیر مستقیم را شروع کنید
ماساژ قلب بدون اتلاف وقت برای برداشتن کمربند.

2. انجام تهویه مصنوعی ریه ها و فشرده سازی قفسه سینه پس از آن
از کمربند رها کنید تا از پارگی کبد و طحال جلوگیری شود.

3. قربانی را به سمت راست بچرخانید.

4، تا رسیدن پلیس راهنمایی و رانندگی به قربانی دست نزنید.

کار شماره 2.

شما برای FAP کار می کنید. خانم 38 ساله ای به نام ک. به شما مراجعه کرد و توسط جراح به او توصیه شد که یک دوره پنی سیلین را به صورت عضلانی برای فورونکل در شانه چپ مصرف کند. پس از تزریق پنی سیلین، بیمار احساس ضعف عمومی شدید، خارش، احساس گرما در سراسر بدن، لرز، اضطراب، بی قراری، سردرد، تنگی نفس، سپس از دست دادن هوشیاری، تشنج ظاهر شد.

1. چه اتفاقی برای بیمار افتاده است؟

2. مراقبت اورژانسی پیراپزشکی چیست؟

3. به نظر شما اشتباه امدادگر در این شرایط چه بود؟

4. تاکتیک های بیشتر امدادگر؟ پیش بینی؟

مبحث 8; مراقبت های ویژه برای مسمومیت حاد.

هدف از مطالعه موضوع:

تظاهرات بالینی مسمومیت حاد و اصول ارائه را بشناسید
مراقبت های اضطراری با در نظر گرفتن جدول سموم و پادزهرها؛

بتوانید در صورت مسمومیت حاد کمک های اولیه را ارائه دهید.

طرح.

1. مبانی سم شناسی:تعریف این بخش از پزشکی، انواع مسمومیت، ماهیت اثر سموم، راه های نفوذ سموم به بدن، تشخیص مسمومیت حاد. علائم بالینی اصلی مشاهده شده در مسمومیت حاد. جدول سموم و پادزهرها.

شوکه شدن- سندرم هیپوسیرکولاسیون با اختلال در پرفیوژن بافتی که در پاسخ به آسیب مکانیکی و سایر اثرات پاتولوژیک و همچنین عوارض فوری آنها منجر به جبران عملکردهای حیاتی می شود.

حجم و ماهیت اقدامات ضد شوک در ارائه انواع مراقبت های پزشکی.

در صورت آسیب شوک، درمان ضد شوک فعال باید شروع شود، حتی اگر تظاهرات بالینی واضحی از شوک در ساعات اولیه وجود نداشته باشد.

در برخی موارد، درمان بیماری زایی و علامتی ترکیب می شود (به عنوان مثال، انفوزیون داخل وریدی برای اصلاح BCC و معرفی وازوپرسورها هنگامی که فشار خون به زیر سطح بحرانی می رسد).

خونریزی را متوقف کنید.

ادامه خونریزی منجر به افزایش تهدیدآمیز کمبود BCC می شود که بدون هموستاز کامل قابل جبران نیست. هنگام ارائه هر نوع مراقبت پزشکی، در حد امکانات موجود، اقدامات هموستاتیک باید تا حد امکان سریع و کامل انجام شود که بدون آن تمام درمان های ضد شوک نمی تواند موثر باشد.

بیهوشی.

تکانه درد آوران یکی از مهمترین پیوندها در پاتوژنز شوک است. بیهوشی کافی، از بین بردن یکی از دلایل اصلی شوک، پیش نیازها را برای اصلاح موفقیت آمیز هموستاز در شوک توسعه یافته ایجاد می کند و در اوایل پس از آسیب انجام می شود - برای پیشگیری از آن.

بی حرکتی صدمات.

حفظ تحرک در ناحیه آسیب منجر به افزایش درد و خونریزی از بافت های آسیب دیده می شود که البته می تواند باعث شوک یا تشدید دوره آن شود. علاوه بر تثبیت مستقیم ناحیه آسیب دیده، هدف از بی حرکتی نیز حمل و نقل آرام در هنگام تخلیه قربانیان است.

حفظ عملکرد تنفسی و قلبی.

اصلاح هموستاز مختل شده در شوک به زمان معینی نیاز دارد، با این حال، کاهش شدید فشار خون و افسردگی تنفسی، مشخصه شوک جبران نشده، می تواند به سرعت منجر به مرگ شود. و درمان، که مستقیماً با هدف حفظ تنفس و فعالیت قلبی انجام می شود، که اساساً علامتی است، به شما امکان می دهد برای درمان بیماری زا زمان بخرید.

حذف تاثیر مستقیم عامل شوک زا.

این گروه از اقدامات شامل رهاسازی قربانیان از زیر آوار، خاموش کردن شعله، توقف ضربه جریان الکتریکی و سایر اقدامات مشابه است که نیاز به رمزگشایی جداگانه و توجیه نیاز آنها ندارد.

با این حال، با صدمات گسترده و تخریب اندام ها، گردش خون اغلب نمی تواند عادی شود تا زمانی که بخش له شده قطع شود، زخم درمان شود، خونریزی متوقف شود، و یک پانسمان آسپتیک محافظ و اسپلینت بی حرکت روی زخم درمان شده اعمال شود.

در ترکیب مواد در گردش خون با خاصیت مسمومیت، آمین های سمی (هیستامین، سروتونین)، پلی پپتیدها (برادی کینین، کالیدین)، پروستاگلاندین ها، آنزیم های لیزوزومی، متابولیت های بافتی (اسید لاکتیک، الکترولیت ها، ترکیبات آدنیل، فریتین) یافت شد. همه این مواد اثر مهاری مستقیم بر همودینامیک، تبادل گاز دارند و در نتیجه تظاهرات بالینی شوک را تشدید می کنند.

آنها موانع ضد میکروبی را نقض می کنند، به شکل گیری اثرات برگشت ناپذیر شوک کمک می کنند. با توجه به این شرایط، اندیکاسیون هایی برای قطع اندام در برخی موارد بدون توجه به وجود شوک تنظیم می شود و جزء اقدامات ضد شوک محسوب می شود.

درمان با هدف عادی سازی BCC و اصلاح اختلالات متابولیک:

انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی.

محدودیت علمی ثابت شده انتقال خون، مشخصه ترانسفوزیولوژی مدرن است. به منظور تصحیح BCC، محلول های کریستالوئید و کلوئید و همچنین اجزای خون که به مقدار زیاد در زرادخانه پزشکی مدرن وجود دارد، به طور گسترده استفاده می شود. در عین حال، هدف نه تنها جبران bcc، بلکه مبارزه با کم آبی عمومی بافت ها و اصلاح تعادل آب و الکترولیت به هم خورده است.

در شرایط عدم جبران، معمولاً کنترل وضعیت اسید-باز خون (pH و ذخیره قلیایی) ضروری است، زیرا به جای متابولیک مورد انتظار اسیدوزشوک اغلب با متابولیک همراه است آلکالوزبه خصوص 6-8 ساعت پس از آسیب. در این مورد، آلکالوز هر چه بیشتر رخ دهد، دیرتر کمبود BCC جبران شود.

اصلاح تون عروق.

نیاز به تصحیح تون عروقی به این دلیل است که ارزش آن تا حد زیادی نه تنها پارامترهای گردش خون سیستمیک (به عنوان مثال، برون ده قلبی و فشار خون)، بلکه همچنین توزیع جریان خون در طول مسیرهای تغذیه و شانت را تعیین می کند. ، که به طور قابل توجهی درجه اکسیژن رسانی بافت را تغییر می دهد.

با اسپاسم طولانی مدت عروق محیطی و معرفی حجم قابل توجهی مایع، استفاده از داروهایی که به طور فعال مقاومت کلی محیطی را کاهش می دهند، بازگشت خون وریدی به قلب را کاهش می دهند و در نتیجه کار آن را تسهیل می کنند نشان داده شده است.

هورمون درمانی.

معرفی دوزهای زیاد (هیدروکورتیزون - 500-1000 میلی گرم) گلوکوکورتیکوئیدها، به ویژه در دقایق اول درمان، اثر اینوتروپیک مثبت بر قلب دارد، اسپاسم عروق کلیوی و نفوذپذیری مویرگی را کاهش می دهد. خواص چسبندگی سلول های خونی را از بین می برد. کاهش اسمولاریته فضاهای مایع داخل و خارج سلولی را بازیابی می کند.

پاتوژنز

محرک‌های شوک ممکن است متفاوت باشند، اما مشترک در همه اشکال شوک، کاهش شدید پرفیوژن در بافت‌ها است که منجر به اختلال در عملکرد سلولی و در موارد پیشرفته به مرگ آنها می‌شود.

مهمترین پیوند پاتوفیزیولوژیک شوک، اختلال در گردش خون مویرگی است که منجر به هیپوکسی بافتی، اسیدوز و در نهایت به حالت برگشت ناپذیر می شود.

کاهش شدید BCC؛

مراحل شوک

ž جبران کرد

ž جبران نشده

ž غیر قابل برگشت

طبقه بندی شوک

هیپوولمیک:

ž هموراژیک-

ž غیر خونریزی دهنده -

Ø سوختگی؛

قلبی:کم

Ø آنوریسم بطنی؛

ž

Ø سپتیک -

Ø آنافیلاکتیک -

Ø عصبی -

ž انسدادی

Ø تامپوناد قلبی؛

Ø میکسوم دهلیزی.

تشخیص عمومی

ž معیارهای شوک:

شوک هموراژیک

ž تصویر بالینی:

ž . علائم بالینی از دست دادن خون ممکن است وجود نداشته باشد. بیمار که در وضعیت افقی قرار دارد، هیچ علامتی از از دست دادن خون ندارد. تنها علامت ممکن است افزایش ضربان قلب حداقل 20 در دقیقه باشد که هنگام بلند شدن از رختخواب رخ می دهد. فشار خون در محدوده طبیعی یا کمی کاهش یافته است (90-100 میلی متر جیوه). CVP 40 - 60 میلی متر. اب. st; Ht 0.38 - 0.32; پوست خشک، رنگ پریده، سرد؛ دیورز >

ž .

ž . نبض > 130 ضربه در دقیقه؛ جهنم< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 یا< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

الگوریتم اقدام
در شوک هموراژیک:

تشخیص.

Ø پیشگیری از RDS،

Ø پیشگیری از DIC،

Ø پیشگیری از نارسایی حاد کلیه.

1. تشخیص.

ž کمبود BCC از 40 تا 70 درصد

ž

ž علائم بالینی:

ž 1. آگاهی:

Ø گیجی تا کما - کمبود BCC> 40%

ž نبض > 120 - 140.

ž فشار شریانی< 80 мм рт. ст.

ž فشار نبض کم است.

ž تعداد تنفس -> 30 تا 35 در دقیقه.

ž دیورز< 0.5 мл/кг - час.

ž شاخص شوک > 1.

درمان شوک سپتیک

حذف قابل اعتماد عامل یا بیماری اصلی که باعث ایجاد و حفظ روند پاتولوژیک شده است.

اصلاح وضعیت های بحرانی اختلالات: همودینامیک، تبادل گاز، اختلالات همورهولوژیک، همو انعقاد، جابجایی آب-الکترولیت، نارسایی متابولیک و غیره.

تأثیر مستقیم بر عملکرد اندام آسیب دیده، تا پروتزهای موقت، باید زودتر و قبل از ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت شروع شود.

درمان آنتی باکتریال، اصلاح ایمنی و درمان جراحی کافی شوک سپتیک.

در درمان بیمارانی که فوکوس سپتیک در حفره شکمی یا لگن کوچک دارند، می توان به ترکیبی از جنتامایسین و آمپی سیلین (50 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) یا لینکومایسین متوسل شد.

اگر مشکوک به عفونت گرم مثبت باشد، اغلب از وانکومایسین (Vancocin) تا 2 گرم در روز استفاده می شود.

هنگام تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها، می توان درمان را تغییر داد. در مواردی که امکان شناسایی میکرو فلور وجود داشت، انتخاب داروی ضد میکروبی مستقیم می شود. می توان از تک درمانی با آنتی بیوتیک هایی با طیف اثر محدود استفاده کرد.

در برخی موارد، همراه با آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده های قدرتمند نیز می توانند در ترکیب ضد باکتریایی داروها گنجانده شوند: دی اکسیدین تا 0.7 گرم در روز، مترونیدازول (فلاژیل) تا 1.5 گرم در روز، سولفور (furagin) تا 0.3-0، 5 گرم در روز

γ-گلوبولین یا پلی گلوبولین، سرم های آنتی سمی اختصاصی (آنتی استافیلوکوک، ضد شبه مونال).

رسانه‌های تزریقی رئولوژیکی (rheopoliglkzhin، plasmasteril، HAES-steril، reogluman)، و همچنین زنگ‌ها، کمپلامین، ترنتال.

توصیه می شود از آنتی اکسیدان ها (توکوفرول، یوبی کینون) به عنوان محافظ در برابر آسیب به ساختارهای سلولی استفاده کنید.

برای مهار پروتئازهای خون - داروهای ضد آنزیمی (گوردوکس - 300000-500000 IU، counterkal - 80000-150000 IU، تراسیلول - 125000-200000 IU).

استفاده از داروهایی که اثر عوامل هومورال شوک سپتیک را تضعیف می کنند - آنتی هیستامین ها (suprastin، tavegil) در حداکثر دوز.

پاتوژنز

محرک‌های شوک ممکن است متفاوت باشند، اما مشترک در همه اشکال شوک، کاهش شدید پرفیوژن در بافت‌ها است که منجر به اختلال در عملکرد سلولی و در موارد پیشرفته به مرگ آنها می‌شود.

مهمترین پیوند پاتوفیزیولوژیک شوک، اختلال در گردش خون مویرگی است که منجر به هیپوکسی بافتی، اسیدوز و در نهایت به حالت برگشت ناپذیر می شود.

محرک‌های شوک ممکن است متفاوت باشند، اما مشترک در همه اشکال شوک، کاهش شدید پرفیوژن در بافت‌ها است که منجر به اختلال در عملکرد سلولی و در موارد پیشرفته به مرگ آنها می‌شود.

مهمترین پیوند پاتوفیزیولوژیک شوک، اختلال در گردش خون مویرگی است که منجر به هیپوکسی بافتی، اسیدوز و در نهایت به حالت برگشت ناپذیر می شود.

مهمترین مکانیسم های ایجاد شوک:

کاهش شدید BCC؛

نقض مقررات عروقی.

کاهش عملکرد قلب؛

مراحل شوک

ž جبران کرد - پرفیوژن اندام های حیاتی توسط حفظ می شود
مکانیسم های جبرانی؛ به عنوان یک قاعده، هیپوتانسیون مشخص وجود ندارد
زیا به دلیل افزایش مقاومت عروقی کل؛

ž جبران نشده - مکانیسم های جبرانی قادر به حفظ خونرسانی کافی نیستند، تمام مکانیسم های پاتوژنتیک ایجاد شوک تحریک می شوند و پیشرفت می کنند.

ž غیر قابل برگشت - آسیب غیر قابل برگشت است، مرگ سلولی عظیم و نارسایی اندام های متعدد ایجاد می شود.

طبقه بندی شوک

هیپوولمیک:

ž هموراژیک- شوک ناشی از خونریزی که می تواند در هنگام تروما، آسیب شناسی مجرای گوارشی، در حین جراحی و غیره رخ دهد.

ž غیر خونریزی دهنده - به دلیل کم آبی بدن ناشی از موارد زیر رخ می دهد:

Ø سوختگی؛

Ø پلی اوری (دیابت بی مزه، مرحله پلی اوریک نارسایی حاد کلیه)؛

Ø نارسایی قشر آدرنال؛

Ø از دست دادن مایع در "فضای سوم" (پریتونیت، انسداد روده، آسیت).

Ø آسیب شناسی دستگاه گوارش: استفراغ، اسهال، تلفات از طریق پروب در کانال گوارش، فیستول، پانکراتیت.

قلبی:کمپرفیوژن بافتی در شوک قلبی به دلیل کاهش برون ده قلبی به دلیل نقض شدید عملکرد پمپاژ قلب به دلیل موارد زیر است:

Ø کاهش شدید انقباض میوکارد (انفارکتوس حاد میوکارد که تا 40-50٪ عضله قلب را تحت تأثیر قرار می دهد، میوکاردیت حاد با علل مختلف، کوفتگی میوکارد، کاردیومیوپاتی در مرحله نهایی).

Ø آسیب به دستگاه دریچه ای قلب، عضلات پاپیلاری؛

Ø آنوریسم بطنی؛

Ø افسردگی دارویی / سمی میوکارد ((ب-6 مکان یابی، مسدود کننده های کانال کلسیم، ضد افسردگی های سه حلقه ای)؛

ž توزیعی/وازوپیفری (این نوع شوک بر اساس توزیع مجدد مایع در بدن است، به عنوان یک قاعده، از بخش داخل عروقی به بخش خارج عروقی):

Ø سپتیک - شوک در پاسخ به سپتی سمی و قرار گرفتن در معرض سموم باکتریایی؛

Ø آنافیلاکتیک - نوعی واکنش آلرژیک نوع فوری که با ورود مکرر یک آلرژن به بدن رخ می دهد و با اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی، افت فشار خون شریانی، افزایش نفوذپذیری اندوتلیوم عروقی، اسپاسم عضلات صاف، به ویژه رشد همراه است. برونشیولاسپاسم؛

Ø عصبی - در نتیجه نقض عملکرد وازوموتور سیستم عصبی خودمختار سمپاتیک رخ می دهد که منجر به اتساع عروق محیطی و حرکت خون به مناطق محیطی می شود.

ž انسدادی - به دلیل فشرده سازی خارجی یا انسداد داخلی یک رگ یا قلب بزرگ رخ می دهد:

Ø خم شدن عروق اصلی (پنوموتوراکس کششی و غیره)؛

Ø آمبولی عظیم گردش خون ریوی؛

Ø فشرده سازی رگ اصلی از خارج (تومور، هماتوم، فشرده سازی آئورتوکاوال رحم باردار).

Ø تامپوناد قلبی؛

Ø انسداد رگ اصلی (ترومبوز)؛

Ø میکسوم دهلیزی.

تشخیص عمومی

ž معیارهای شوک:

Ø الف) علائم نقض جدی گردش خون مویرگی اندام های آسیب دیده (رنگ پریده، سیانوتیک، مرمری، پوست سرد، مرطوب، علامت "نقطه رنگ پریده" بستر ناخن، اختلال در عملکرد ریه، سیستم عصبی مرکزی، الیگوری )

Ø ب) علائم اختلال در گردش خون مرکزی (نبض کوچک و مکرر، گاهی اوقات برادی کاردی، کاهش فشار خون سیستولیک و کاهش دامنه دومی).

شوک هموراژیک

ž تصویر بالینی:

ž از دست دادن 15% CBV یا کمتر (شدت جبران شده) . علائم بالینی از دست دادن خون ممکن است وجود نداشته باشد. بیمار که در وضعیت افقی قرار دارد، هیچ علامتی از از دست دادن خون ندارد. تنها علامت ممکن است افزایش ضربان قلب حداقل 20 در دقیقه باشد که هنگام بلند شدن از رختخواب رخ می دهد. فشار خون در محدوده طبیعی یا کمی کاهش یافته است (90-100 میلی متر جیوه). CVP 40 - 60 میلی متر. اب. st; Ht 0.38 - 0.32; پوست خشک، رنگ پریده، سرد؛ دیورز> 30 میلی لیتر در ساعت. علامت لکه سفید مثبت است.

ž از دست دادن 20 تا 25 درصد BCC (درجه جبران شده) . علامت اصلی هیپوتانسیون ارتواستاتیک است - کاهش فشار خون سیستولیک حداقل 15 میلی متر جیوه. در وضعیت خوابیده به پشت، فشار خون معمولا حفظ می شود، اما ممکن است تا حدودی کاهش یابد. BP 70 - 80mm Hg; CVP 30 - 40 میلی متر جیوه؛ رنگ پریدگی، اضطراب، عرق سرد، الیگوری تا 25 تا 30 میلی لیتر در ساعت؛ تعداد تنفس تا 30 در دقیقه؛ شاخص شوک 1 - 1.7; Hb 70 - 80 گرم در لیتر؛ Ht 0.22 - 0.3.

ž از دست دادن 30 تا 40 درصد BCC (درجه جبران نشده) . نبض > 130 ضربه در دقیقه؛ جهنم< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2 الیگوری (ادرار 5-15 میلی لیتر در ساعت)؛ Hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž از دست دادن بیش از 40 درصد از BCC (شدت غیر قابل برگشت).حالت پایانی: کما، پوست خاکستری، تنفس کم عمق، آریتمی، برادی پنه. جهنم< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 یا< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

الگوریتم اقدام
در شوک هموراژیک:

تشخیص.

انجام مراقبت های ویژه ضد شوک اورژانسی.

اطمینان از حمایت بیهوشی بهینه در طول جراحی که منبع خونریزی را از بین می برد.

پیشگیری از نارسایی چند عضوی به عنوان عارضه شوک و مراقبت های ویژه:

Ø پیشگیری از RDS،

Ø پیشگیری از DIC،

Ø پیشگیری از نارسایی حاد کلیه.

درمان محافظتی در مرحله هیپرکاتابولیسم.

1. تشخیص.
شوک هموراژیک جبران نشده

ž کمبود BCC از 40 تا 70 درصد

ž از دست دادن خون از 2 تا 3.5 لیتر.

ž علائم بالینی:

ž 1. آگاهی:

Ø اضطراب یا گیجی - کمبود BCC - 30 - 40٪

Ø گیجی تا کما - کمبود BCC> 40%

ž نبض > 120 - 140.

ž فشار شریانی< 80 мм рт. ст.

ž فشار نبض کم است.

ž تعداد تنفس -> 30 تا 35 در دقیقه.

ž دیورز< 0.5 мл/кг - час.

ž شاخص شوک > 1.

درمان اورژانسی ضد شوک

ž دسترسی وریدی برای معرفی سریع حجم زیاد محیط کافی است: کاوا - کاتتریزاسیون یک یا دو طرفه، یک یا دو ورید کوبیتال.

ž NB! در شرایط بحرانی، متخصص بیهوشی موظف است روش دسترسی وریدی را که کاملاً بلد است انتخاب کند، این می تواند کاتتریزاسیون کاوا بر اساس روش سلدینگر، ونکسیون v. بازیلیکا، رگه های کوبیتال و غیره

ž تزریق جت فوری محلول 7.5٪ کلرید سدیم با دوز 4 میلی لیتر / کیلوگرم و به دنبال آن تزریق جت 400 میلی لیتر محلول کلوئیدی (reopoliglyukin، refortan، stabizol).

ž تغییر به تجویز جت محلول های کریستالوئید یا کلوئید تا زمانی که فشار خون سیستولیک در 80 تا 90 میلی متر جیوه تثبیت شود. هنر دوز کل کریستالوئیدها تا 20 میلی لیتر / کیلوگرم جرم است، کلوئیدها - 8-10 میلی لیتر / کیلوگرم وزن. ارقام ثابت فشار خون در حال حاضر به جراحی اجازه می دهد تا خونریزی را متوقف کند.

آماده سازی برای انتقال محیط های حاوی گلبول قرمز (توده گلبول قرمز، خون تازه) با رعایت کامل کلیه قوانین انتقال خون:

Ø تعیین گروه خونی بیمار

Ø تعیین گروه خونی اهداکنندگان

Ø تست های سازگاری با توجه به سیستم ABO و فاکتور Rh.

پس از تثبیت فشار خون سیستولیک در 80 تا 90 میلی متر جیوه، تزریق محیط های حاوی گلبول قرمز باید انجام شود. هنر

ž هنگامی که Ht به زیر 25% می رسد، باید سریعاً انتقال خون انجام شود.

انتقال محلول های کریستالوئید و کلوئید همیشه باید با حمایت اینوتروپیک و معرفی گلوکوکورتیکوئیدها همراه باشد.

ž دوز گلوکوکورتیکوئیدها: هیدروکورتیزون - 40 میلی گرم / کیلوگرم،

ž پردنیزولون، (متیل پردنیزولون) - 8 - 10 میلی گرم / کیلوگرم (تا 30 میلی گرم / کیلوگرم قابل قبول است)

ž دگزامتازون - 1 میلی گرم / کیلوگرم.

ž حمایت اینوتروپیک توسط داروهای آدرنومیمتیک زیر ارائه می شود:

1. دوپامین - 2 - 5 میکروگرم / کیلوگرم - دقیقه.
2. نوراپی نفرین - 2 - 16 میکروگرم در دقیقه.
3. دوبوترکس - 2 - 20 میکروگرم در دقیقه

اصول کلی درمان ضد شوک:

توقف خونریزی (موقت، نهایی؛ در صورت لزوم - هموستاز جراحی، که باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود).

ž گرم کردن بیمار.

ž ایجاد حجم خون تنش (NOC).

ž حمایت دارویی اینوتروپیک

دوبوترکس (دوبوتامین)، بولوس - 5 میکروگرم / کیلوگرم، نگهداری - 5 - 10 میکروگرم / کیلوگرم × دقیقه. بولوس دوپامین - 5 میکروگرم در کیلوگرم؛ نگهداری 5 تا 8 میکروگرم بر کیلوگرم × دقیقه. دوپامین و دوبوتامین همیشه در غیاب NOC باعث تاکی کاردی می شوند.

پشتیبانی از وازوپرسور. در صورت عدم وجود NOC و با فشار خون سیستولیک زیر 70 میلی متر جیوه. هنر برای حمایت از وازوپرسور، نوراپی نفرین با نرخ 0.12 - 0.24 میکروگرم / کیلوگرم × دقیقه استفاده می شود.

ž استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها و انسولین.

اگر در طی بازیابی NOC در پس زمینه استفاده از دوپمین، علائم یک دوره شوک مقاوم به درمان آشکار شد، گلوکوکورتیکوئیدها (15 میلی گرم در کیلوگرم پردنیزولون) در ترکیب با انسولین (به میزان 1 واحد در هر 5 میلی گرم پردنیزولون) باید در مجموعه ضد شوک IT گنجانده شود. تقریباً بلافاصله، کل دوز گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود و تحت کنترل سطح گلوکز، انسولین به صورت جزئی به مدت 1-2 ساعت تجویز می شود و از هیپوگلیسمی جلوگیری می شود.

ž نگهداری از NOC

Ø پس از ظاهر شدن یک حجم تنش، انفوزیون برای تثبیت NOC با سرعت: (20 میلی لیتر + تلفات پاتولوژیک + دیورز) به مدت 10 دقیقه انجام می شود. برای هر 100 میلی لیتر کریستالوئید، توصیه می شود از 10 میلی لیتر HES 6٪ نیز استفاده کنید.

Ø مقدار کل کریستالوئیدهای مورد استفاده برای جایگزینی پروفیلاکتیک حجم پلاسما عبارت است از: (120 میلی لیتر + تلفات پاتولوژیک + ادرار آور) در ساعت.

در صورت تنفس ناکافی و نیاز به بیهوشی عمومی، لوله گذاری تراشه و تهویه طبیعی طبیعی ریه ها با سرعت تنفس 7-12 در دقیقه اعمال شود. و تهویه آلوئولی در محدوده 4.8-5.2 لیتر در دقیقه با FiO 2 نه بیشتر از 0.4. با RDS و ادم ریوی، FiO 2 افزایش می یابد تا زمانی که هیپوکسمی شریانی از بین برود.

ž با اسیدوز متابولیک شدید(pH< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž در صورت نیاز، بیهوشی، فقط از داروهایی استفاده کنید که اثر سرکوب کننده قلبی و عروقی ایجاد نمی کنند.

ž برای ارائه سطح موثری از پروتئین کل و کلوئیدی-آنکوتیکفشار، محلول آلبومین 10-5 درصد، پلاسمای طبیعی، محلول نشاسته اتیله 6 تا 10 درصد یا محلول ژلاتین 8 درصد (ژلاتینول) استفاده می شود. غلظت کل پروتئین در پلاسمای خون در صورتی که کمتر از 55 گرم در لیتر باشد باید بحرانی در نظر گرفته شود.

ž برای بازیابی سطح موثر انتقال Hb و O 2گلبول های قرمز شسته شده، توده گلبول قرمز تخلیه شده در لکوسیت ها و به عنوان یک استثنا، توده گلبول قرمز معمولی استفاده می شود.

قبل از تجزیه و تحلیل الگوریتم اقدامات برای ارائه مراقبت های فوری پزشکی برای شوک آنافیلاکسی در بزرگسالان و کودکان، مفهومی به عنوان "آنافیلاکسی" را در نظر بگیرید.

آنافیلاکسی- این یک فرآیند پاتولوژیک است که با معرفی یک آنتی ژن (پروتئین خارجی) ایجاد می شود و در تماس مکرر با این آلرژن به صورت حساسیت مفرط خود را نشان می دهد. این حالت مظهر حساسیت مفرط است نوع فوری، که در آن واکنش بین آنتی ژن و آنتی بادی در سطح سلول ها رخ می دهد.

دلایل

مهمترین شرط برای بروز آنافیلاکسی است وضعیتحساسیت بیش از حد بدن (حساسیت) به تزریق مکرر یک پروتئین خارجی.

اتیولوژی. در هر موجود زنده، هنگامی که یک پروتئین خارجی (آنتی ژن) وارد آن می شود، آنتی بادی ها شروع به تولید می کنند. آنها تشکیلات کاملاً اختصاصی هستند و فقط علیه یک آنتی ژن عمل می کنند.

هنگامی که واکنشی بین یک آنتی ژن و آنتی بادی در یک موجود زنده رخ می دهد، مقدار زیادی هیستامین و سروتونین آزاد می شود که واکنش فعال مداوم را توضیح می دهد.

واکنش های شوک آنافیلاکتیک

واکنش های آنافیلاکتیک به سرعت و با درگیری دستگاه عروقی و اندام های ماهیچه صاف ادامه دهید. آنها به دو نوع تقسیم می شوند:

1. تعمیم یافته است(شوک آنافیلاکتیک)؛
2. محلی شده است(ادم، کهیر، آسم برونش).

یک فرم خاص به اصطلاح است کشکبیماری، به تدریج - در زمانی که تولید آنتی بادی علیه آنتی ژن تزریق شده شروع می شود (از یک تا چند روز) - پس از یک بار تزریق دوز زیادی از سرم خارجی ایجاد می شود.

شوک آنافیلاکتیک

ورود مجدد یک پروتئین خارجی به یک ارگانیسم حساس می تواند منجر به یک وضعیت جدی - شوک آنافیلاکتیک شود.

درمانگاه

تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک از فردی به فرد دیگر متفاوت است و می تواند بسیار متفاوت باشد. شوک آنافیلاکتیک می تواند خفیف باشد و به صورت علائم عمومی خفیف (کهیر، برونکواسپاسم، تنگی نفس) ظاهر شود.

در اغلب موارد، تصویر شوک خطرناک تر به نظر می رسد و اگر کمک به موقع ارائه نشود، ممکن است به مرگ بیمار ختم شود.

در اولین دقایق شوک آنافیلاکتیک، فشار خون به شدت افزایش می یابد، سپس شروع به کاهش می کند و در پایان به صفر می رسد. ممکن است خارش شدید و به دنبال آن کهیر، تورم صورت و اندام فوقانی ایجاد شود. درد حمله ای در شکم، حالت تهوع، استفراغ، اسهال ظاهر می شود. هوشیاری بیمار گیج است، تشنج رخ می دهد، افزایش شدید دمای بدن، اجابت مزاج غیر ارادی و ادرار ممکن است رخ دهد.

در صورت عدم کمک فوری، مرگ در اثر خفگی و اختلال در قلب رخ می دهد.

علائم اصلی

شوک آنافیلاکتیک با علائم اصلی زیر مشخص می شود: مدت کوتاهی پس از تماس با آلرژن (گاهی اوقات پس از چند ثانیه)، بیمار دچار این علائم می شود:

• بی قرار
• رنگ پریده
• از سردرد ضربان دار شکایت می کند
• سرگیجه،
• سر و صدا در گوش

بدنش از عرق سرد پوشیده شده، از مرگ می ترسد.

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

• مصرف دارو را قطع کنید.
• محل تزریق را با آدرنالین 0.15-0.75 میلی لیتر از محلول 0.1٪ در 2-3 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک خرد کنید.
• به بدن بیمار حالت افقی بدهید، پدهای گرمایشی را روی پاها قرار دهید، سر را به پهلو بچرخانید، فک پایین را فشار دهید، زبان را ثابت کنید، در صورت امکان، اکسیژن رسانی را شروع کنید.
• بلافاصله. مستقیما وارد:

1. آدرنالین 0.1٪ - 5 میلی لیتر بولوس داخل وریدی؛
2. پردنیزولون 0.5-1 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن، 40-60 میلی لیتر هیدروکورتیزونیا 2.5 میلی لیتر دگزومتازون(کورتیکواستروئیدها واکنش آنتی ژن-آنتی بادی را مسدود می کنند).
3. کوردیامین 2.5٪ - 2 میلی لیتر؛
4. کافئین 10٪ - 2.0 (تزریق آدرنالین و کافئین، هر 10 دقیقه تکرار شود تا فشار خون افزایش یابد).
5. با محلول تاکی کاردی 0.05٪ استروفانتینایا محلول 0.06 درصد کورگلوکون;
6. آنتی هیستامین ها: سوپراستین 2٪ - 20 میلی لیتر، دیفن هیدرامین 1٪ - 5.0 میلی لیتر، پیپلفن 2.5٪ - 2.0 میلی لیتر. بعد از 20 دقیقه تزریق را تکرار کنید.

• با برونکواسپاسم و درد ایسکمیک - 2.4٪ - 10.0 میلی لیتر Eufillin با 10-20 میلی لیتر گلوکز 40٪ یا داخل عضلانی 2.4٪ - 3 میلی لیتر.
• با کاهش قابل توجه فشار خون، با دقت، به آرامی - Mezaton 1٪ - 1.0 میلی لیتر؛
• با علائم CHF و ادم ریوی - 0.5٪ - 0.5 میلی لیتر استروفانتین داخل عضلانی با 10 میلی لیتر گلوکز 40٪ یا با 10 میلی لیتر سالین 2.4-10.0 میلی لیتر، lasix را می توان به صورت داخل وریدی 1٪ - 4.8 آمپول تجویز کرد.
• با ادم، در صورت عدم وجود نارسایی قلبی عروقی، از دیورتیک های سریع الاثر استفاده می شود: محلول 2٪ فوراسماید به صورت داخل وریدی، 0.03-0.05 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن.
• با تشنج و تحریک شدید: دروپریدول 2٪ - 2.0 میلی لیتر یا Seduxen 0.5-3.5 میلی لیتر.
• در صورت نارسایی تنفسی - Lobelin داخل وریدی 1٪ - 0.5-1 میلی لیتر.
• در صورت ایست قلبی، آدرنالین 0.1٪ - 1.0 میلی لیتر یا کلرید کلسیم 10٪ - 1.0 میلی لیتر به صورت داخل قلب تجویز می شود. یک ماساژ قلب بسته و تنفس مصنوعی بگذرانید.

رفتار آسم برونشبچه ها باید پیچیده باشند اولین چیزی که پزشک معالج باید به آن دست یابد، بازیابی برونش است.

الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک اغلب ایجاد می شود:

1. در پاسخ به تجویز تزریقی داروهایی مانند پنی سیلین، سولفونامیدها، سرم ها، واکسن ها، آماده سازی های پروتئینی، عوامل رادیوپاک و غیره؛
2. هنگام انجام آزمایشات تحریک آمیز با گرده و کمتر آلرژن های غذایی؛
3. شوک آنافیلاکتیک ممکن است با نیش حشرات رخ دهد.

علائم شوک آنافیلاکسی

تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک همیشه به سرعت ایجاد می شود. زمان توسعه: چند ثانیه یا چند دقیقه پس از تماس با ماده حساسیت زا:

1. سرکوب آگاهی
2. کاهش فشار خون،
3. تشنج ظاهر می شود،
4. ادرار غیر ارادی

دوره رعد و برق سریع شوک آنافیلاکتیک به مرگ ختم می شود. در بیشتر بیماران، بیماری با ظاهر شدن موارد زیر شروع می شود:

• احساس گرما
• پرخونی پوست،
• ترس از مرگ
• هیجان یا برعکس افسردگی،
• سردرد،
• درد قفسه سینه،
• خفگی

گاهی اوقات ایجاد می شود:

• ادم حنجره از نوع ادم Quincke با تنفس استریدور،
• خارش پوست ظاهر می شود،
• بثورات کهیر،
• رینوره،
• سرفه هک خشک

1. فشار خون به شدت کاهش می یابد
2. پالس نخ می شود
3. ممکن است نشانگان هموراژیک با بثورات پتشیال بیان شود.

مرگ می تواند ناشی از:

• نارسایی حاد تنفسی ناشی از اسپاسم برونش و ادم ریوی،
• نارسایی حاد قلبی عروقی با ایجاد هیپوولمی
• یا ادم مغزی

الگوریتم مراقبت های اورژانسی و اولین اقدامات یک پرستار!

1. قطع مصرف داروها یا سایر مواد حساسیت زا، استفاده از تورنیکه در نزدیکی محل تزریق آلرژن.
2. کمک باید در محل ارائه شود: برای این منظور، لازم است بیمار را دراز بکشید و زبان را ثابت کنید تا از خفگی جلوگیری شود.
3. 0.5 میلی لیتر از محلول 0.1٪ را تزریق کنید آدرنالینبه صورت زیر جلدی در محل تزریق ماده حساسیت زا (یا در محل گزش) و 1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین را به صورت داخل وریدی چکه کنید. اگر فشار خون پایین بماند، پس از 10-15 دقیقه، تجویز محلول آدرنالین باید تکرار شود.
4. کورتیکواستروئیدها برای خارج کردن بیماران از شوک آنافیلاکتیک اهمیت زیادی دارند. پردنیزولونباید با دوز 75-150 میلی گرم یا بیشتر به داخل ورید تزریق شود. دگزامتازون- 4-20 میلی گرم؛ هیدروکورتیزون- 150-300 میلی گرم؛ اگر تزریق کورتیکواستروئیدها به داخل سیاهرگ غیرممکن باشد، می توان آنها را به صورت عضلانی تجویز کرد.
5. تجویز آنتی هیستامین ها: پیپلفن- 2-4 میلی لیتر محلول 2.5٪ به صورت زیر جلدی، سوپراستین- 2-4 میلی لیتر محلول 2 درصد یا دیفن هیدرامین- 5 میلی لیتر محلول 1٪.
6. در صورت خفگی و خفگی، 10-20 میلی لیتر محلول 2.4 درصد تزریق شود. eufillinaبه صورت داخل وریدی، بلند کردن- 1-2 میلی لیتر محلول 0.05٪، isadrin- 2 میلی لیتر محلول 0.5 درصد به صورت زیر جلدی.
7. اگر علائم نارسایی قلبی ظاهر شد، تجویز کنید کورگلیکون- 1 میلی لیتر محلول 0.06 در محلول ایزوتونیک سدیم کلرید, lasix(فروزماید) 40-60 میلی گرم داخل وریدی سریع در سالین ایزوتونیک سدیم کلرید.
8. اگر یک واکنش آلرژیک در مقدمه ایجاد شده باشد پنی سیلین ، 1000000 واحد وارد کنید پنی سیلینازدر 2 میلی لیتر محلول ایزوتونیک سدیم کلرید.
9. مقدمه سدیم بیکربنات- 200 میلی لیتر محلول 4 درصد و مایعات ضد شوک.

در صورت لزوم، احیا شامل ماساژ قلب بسته، تنفس مصنوعی، لوله گذاری برونش انجام می شود. با تورم حنجره - تراکئوستومی.

پس از خارج کردن بیمار از شوک آنافیلاکتیک، تجویز داروهای ضد حساسیت، کورتیکواستروئیدها باید ادامه یابد. سم زدایی، عوامل کم آبی به مدت 7-10 روز.

الگوریتم و استاندارد مراقبت های اورژانسی شوک آنافیلاکتیک با شرح گام به گام

یک فرد عادی، بدون تحصیلات پزشکی و بدون در دسترس بودن داروهای خاص، نمی تواند به طور کامل کمک کند. این به دلیل این واقعیت است که مراقبت های اضطراری الگوریتم روشنی از اقدامات و دنباله ای واضح از تجویز داروهای خاص را ارائه می دهد. این الگوریتم کامل اقدامات فقط توسط یک احیاگر یا یک عضو تیم آمبولانس قابل انجام است.

کمک های اولیه

کمک های اولیه، که می تواند توسط یک فرد بدون آموزش مناسب انجام شود، باید با شروع شود تماس دکتربرای ارائه کمک های واجد شرایط

در صورت شوک آنافیلاکتیک، مجموعه معمول اقدامات کمک های اولیه نیز باید انجام شود که با هدف بررسی راه هوایی و تامین هوای تازه A (راه هوایی) و B (تنفس) خواهد بود.

1. ولی. برای مثال می‌توانید فردی را به پهلو بخوابانید، سرش را به پهلو بچرخانید، دندان‌های مصنوعی را بردارید تا دچار استفراغ و زبان نشوید.
2. AT. در صورت بروز تشنج، باید سر خود را نگه دارید و از آسیب به زبان جلوگیری کنید.

بقیه مراحل ( سی- گردش خون و خونریزی D- معلولیت، E– در معرض قرار دادن/محیط) بدون آموزش پزشکی انجام آن دشوار است.

الگوریتم مراقبت های پزشکی

الگوریتم اقدامات نه تنها شامل مجموعه خاصی از داروها، بلکه توالی دقیق آنها است. در هر شرایط بحرانی، تجویز خودسرانه، نابهنگام یا نادرست داروها می تواند وضعیت فرد را بدتر کند. قبل از هر چیز باید از داروهایی استفاده کرد که عملکردهای حیاتی بدن مانند تنفس، فشار خون و ضربان قلب را بازیابی کنند.

در شوک آنافیلاکتیک، داروها به صورت داخل وریدی، سپس عضلانی و تنها پس از آن خوراکی تجویز می شوند. تجویز داخل وریدی داروها به شما امکان می دهد به نتیجه سریع برسید.

معرفی آدرنالین

مراقبت های اورژانسی باید با تزریق عضلانی محلول آدرنالین شروع شود.

لازم به یادآوری است که تجویز مقادیر کمی آدرنالین برای تأثیر سریعتر در قسمت های مختلف بدن توصیه می شود. این ماده دارویی است که دارای اثر منقبض کننده عروق قوی است، تزریق آن از بدتر شدن بیشتر فعالیت قلبی و تنفسی جلوگیری می کند. پس از تزریق آدرنالین، فشار خون عادی می شود، تنفس و نبض بهبود می یابد.

با تجویز محلول کافئین یا کوردیامین می توان به یک اثر تحریک کننده اضافی دست یافت.

معرفی آمینوفیلین

برای بازیابی راه هوایی و از بین بردن اسپاسم، از محلول آمینوفیلین استفاده می شود. این دارو به سرعت اسپاسم عضلات صاف درخت برونش را از بین می برد.

هنگامی که باز بودن راه هوایی بازیابی می شود، فرد بهبودی را احساس می کند.

معرفی هورمون های استروئیدی

در مورد شوک آنافیلاکتیک، یک جزء ضروری معرفی هورمون های استروئیدی (پردنیزولون، دگزامتازون) است. این داروها ادم بافتی، میزان ترشح ریه و همچنین تظاهرات کمبود اکسیژن را در بافت های کل ارگانیسم کاهش می دهند.

علاوه بر این، هورمون های استروئیدی توانایی برجسته ای در مهار واکنش های ایمنی، از جمله واکنش های آلرژیک دارند.

برای تقویت اثر ضد حساسیت واقعی، محلول های آنتی هیستامین (tavegil، suprastin، tavegil) معرفی می شوند.

از بین بردن ماده حساسیت زا

مرحله ضروری بعدی مراقبت های اورژانسی پس از عادی سازی فشار و تنفس، از بین بردن عمل آلرژن است.

در مورد شوک آنافیلاکتیک، این ممکن است یک محصول غذایی، یک آئروسل استنشاقی از یک ماده، نیش حشره یا تجویز یک دارو باشد. برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر شوک آنافیلاکتیک، لازم است نیش حشره را از پوست خارج کنید، اگر آلرژن با محصول غذایی وارد شد، معده را بشویید، اگر وضعیت توسط آئروسل تحریک شده است از ماسک اکسیژن استفاده کنید.

کمک در بیمارستان

باید درک کرد که پس از اولین اقدامات فوری برای شوک آنافیلاکتیک، کمک به پایان نمی رسد. درمان بیشتر مستلزم بستری شدن فرد در بیمارستان برای ادامه درمان است.

در یک بیمارستان، درمان ممکن است تجویز شود:

1. انفوزیون درمانی گسترده با محلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی؛
2. داروهایی که فعالیت قلبی و تنفسی را تثبیت می کنند.
3. و همچنین بدون شکست - یک دوره قرص داروهای ضد حساسیت (فکسوفنادین، دسلوراتادین).

مراقبت های اورژانسی تنها زمانی می تواند پایان یابد که فعالیت سیستم های تنفسی و قلبی به طور کامل بازسازی شود.

الگوریتم برای درمان بیشتر، توضیح کامل علت (آلرژن خاص) را ارائه می دهد که باعث ایجاد یک وضعیت اضطراری به منظور جلوگیری از توسعه مجدد شوک آنافیلاکتیک شده است.

کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک و سفارش جدید

کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک باید به طور کامل مطابق با دستور جدید وزارت بهداشت فدراسیون روسیه ذخیره شود. یک کیت کمک های اولیه اضطراری باید همیشه برای استفاده احتمالی در دسترس باشد.

دستور شماره ۲۹۱ مورخ ۲۳/۱۱/۱۳۷۹

دستور شماره 291 کلیه مراحل ارائه مراقبت های پزشکی را به تفصیل بیان می کند: از مرحله قبل از پزشکی تا مرحله ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط در بیمارستان. الگوریتم تشخیص شوک آنافیلاکتیک و مهمتر از آن اقدامات برای پیشگیری از آن به تفصیل شرح داده شده است. دستور شماره 291 اقدامات گام به گام یک فرد بدون مهارت های پزشکی خاص را در روند ارائه کمک در سطح پیش پزشکی شرح می دهد.

در شرایط آنافیلاکسی، نه تنها سرعت مهم است، بلکه ترتیب اقدامات نیز مهم است. به همین دلیل است که دستور شماره 291 به وضوح الگوریتم را مشخص می کند اولیهو ثانویاقدامات کارکنان بهداشتی ترکیب تقریبی کیت کمک های اولیه، که باید در همه موسسات پزشکی موجود باشد، نیز نشان داده شده است.

سفارش شماره 626 مورخ 1385/09/04

دستور شماره 626 به وضوح دستکاری های پزشکی و دفعات استفاده از آنها را در شوک آنافیلاکتیک تنظیم می کند. در عین حال، دستور شماره 626 نشان نمی دهد که چه لحظاتی را پزشک باید انجام دهد و چه مواردی را مثلاً امدادگر. این می تواند منجر به ناهماهنگی شود و ارائه مراقبت های اضطراری را پیچیده کند. اطلاعات ارائه شده استاندارد خاصی از عمل است که بر اساس روندهای خارجی ایجاد شده است. ترکیب جعبه کمک های اولیه طبق سفارش شماره 291 بسیار تقریبی و نادرست است.

ترکیب، مجموعه و بسته بندی کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

در سال 2014، تلاش شد تا روند آماده سازی برای ارائه اقدامات اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک به میزان بیشتری بهبود یابد. ترکیب کیت کمک های اولیه با جزئیات شرح داده شده است، نه تنها نشان می دهد مواد مخدربلکه مواد مصرفی اجزای زیر انتظار می رود:

1. آدرنالین- برای تزریق موضعی و تزریق عضلانی برای ایجاد یک اثر منقبض کننده عروق تقریباً آنی.
2. گلوکوکورتیکواستروئیدها(پردنیزولون) - برای ایجاد یک اثر قوی سیستمیک ضد ادم، ضد حساسیت و سرکوب کننده سیستم ایمنی.
3. آنتی هیستامین هابه صورت محلولی برای تجویز داخل وریدی (نسل اول، مانند تاوگیل یا سوپراستین) - برای سریعترین اثر ضد آلرژیک ممکن.
4. آنتی هیستامین دوم ( دیفن هیدرامین) - برای تقویت عمل تاوگیل و سوپراستین و همچنین برای آرام بخش (آرام بخش) فرد.
5. eufillin(گشاد کننده برونش) - برای از بین بردن اسپاسم برونش ها؛
6. مواد مصرفی: سرنگ هایی که حجم آنها باید با محلول های موجود مطابقت داشته باشد. پشم پنبه و گاز؛ اتانول؛
7. وریدی(معمولاً کوبیتال یا ساب ترقوه) کاتتر- برای دسترسی دائمی به ورید؛
8. شوربرای استفاده از محلول ها در مرحله مراقبت ثانویه.
9. داروها.

ترکیب کیت کمک های اولیه 2014 وجود (و استفاده بعدی) دیازپام (دارویی که سیستم عصبی را تحت فشار قرار می دهد) و ماسک اکسیژن را فراهم نمی کند. دستور جدید داروها را بر اساس مراحل مراقبت های اورژانسی تنظیم نمی کند.

در صورت شوک آنافیلاکتیک، داروهای فوق باید فورا مصرف شوند. بنابراین، در هر مطب باید یک کیت کمک های اولیه کامل وجود داشته باشد، سپس شوک آنافیلاکسی که به طور ناگهانی در فرد ایجاد شده است با موفقیت متوقف می شود. همچنین یک صفحه جداگانه به جعبه کمک های اولیه و جعبه کمک های اولیه برای کودک (کودکان) اختصاص داده شده است.

ویدئو: اقدامات اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک

1. Eliseev O.M. (کامپایلر). راهنمای کمک های اولیه و مراقبت های اورژانسی. - سنت پترزبورگ: اد. LLP "لیلا"، 1996.
2. Uzhegov G. N. طب رسمی و سنتی. مفصل ترین دایره المعارف. - M.: انتشارات Eksmo، 2012.

TS با ضایعات رزمی مدرن در 20-25٪ از مجروحان ایجاد می شود. زیر شوک تروماتیکبه عنوان یک شکل شدید از واکنش عمومی بدن به تروما، جنگ، عمدتاً ضربه گلوله یا ترومای انفجاری درک می شود. TS یکی از مفاهیم اساسی است و جزء مهمی از تشخیص آسیب رزمی است که ماهیت اقدامات پزشکی و تشخیصی را در سیستم درمان مرحله‌ای مجروحان با تخلیه طبق دستور تعیین می‌کند.

پاتوژنز:

از دست دادن حاد خون: کاهش BCC، کاهش IOC، افت فشار خون و کاهش پرفیوژن بافتی، همراه با افزایش هیپوکسی آنها. از دست دادن خون بیش از 1000 میلی لیتر در 50٪ و 1500 میلی لیتر - در 35٪ از مجروحانی که در حالت شوک وارد می شوند، تشخیص داده می شود. در شوک درجه III، از دست دادن خون گسترده بیش از 30٪ BCC (1500 میلی لیتر) در 90-75٪ از مجروحان رخ می دهد.

کاهش سطح فشار خون سیستولیک: ناکافی است. eff عملکرد پمپاژ قلب، که ممکن است به دلیل هیپوکسی گردش خون عضله قلب، کوفتگی قلب با آسیب قفسه سینه بسته یا باز، و همچنین اندوتوکسمی اولیه پس از ضربه باشد. کاهش فشار خون در TS همچنین با عامل گردش خون و عروقی همراه است.

تکانه های آوران پاتولوژیک.

اختلالات عملکردی مرتبط با محلی سازی خاص آسیب.

مکانیسم های اصلی جبرانی طبیعی را می توان به ترتیب زیر ارائه کرد:

افزایش حجم دقیقه گردش خون در برابر پس زمینه کاهش حجم خون در گردش به دلیل افزایش ضربان قلب.

متمرکز کردن گردش خون با افزایش تون عروق محیطی و توزیع مجدد داخلی BCC محدود به نفع اندام هایی که بیشترین بار عملکردی را در شرایط شدید تجربه می کنند.

افزایش عمق و فرکانس تنفس خارجی به عنوان مکانیزمی برای جبران هیپوکسی.

تشدید متابولیسم بافت به منظور بسیج منابع انرژی اضافی.

شدت شوک	معیارهای بالینی	پیش بینی
درجه یک (شوک خفیف)	آسیب با شدت متوسط، اغلب ایزوله. وضعیت عمومی متوسط ​​یا شدید. ازدحام متوسط، رنگ پریدگی. ضربان قلب = 90-100 در 1 دقیقه، فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه نیست. هنر از دست دادن خون تا 1000 میلی لیتر (20٪ BCC)	با کمک به موقع - مطلوب
درجه دو (شوک متوسط)	آسیب گسترده، اغلب چندگانه یا ترکیبی است. وضعیت عمومی شدید است. آگاهی حفظ می شود. بی حالی شدید، رنگ پریدگی. ضربان قلب 100-120 در 1 دقیقه، فشار خون سیستولیک 90-75 میلی متر جیوه. از دست دادن خون تا 1500 میلی لیتر (30٪ BCC)	مشکوک
درجه III (شوک شدید)	صدمات گسترده، متعدد یا ترکیبی هستند که اغلب با آسیب به اندام های حیاتی همراه هستند. شرایط فوق العاده سخت است. خیره کننده یا گیج کننده. رنگ پریدگی تند، آدنامی، هیپورفلکسی. ضربان قلب 120-160 در 1 دقیقه، پر شدن ضعیف، فشار خون سیستولیک 70 - 50 میلی متر جیوه. هنر آنوری احتمالی از دست دادن خون 1500-2000 میلی لیتر (30-40٪ BCC)	خیلی جدی یا نامطلوب

در حالت پایانی، مرحله پیش آگونال، آگونی و مرگ بالینی آن مشخص می شود. حالت پیش آگونال با عدم وجود نبض در عروق محیطی، کاهش فشار خون سیستولیک زیر 50 میلی متر جیوه مشخص می شود. هنر، اختلال هوشیاری تا سطح بی حسی یا کما، هیپورفلکسی، تنفس آگونال. در طول عذاب، نبض و فشار خون مشخص نمی شود، صداهای قلب خفه می شود، هوشیاری از بین می رود (کما عمیق)، تنفس کم عمق است، دارای شخصیت آگونال است. مرگ بالینی از لحظه قطع کامل تنفس و قطع فعالیت قلبی ثبت می شود. اگر بازیابی و تثبیت عملکردهای حیاتی در عرض 5-7 دقیقه امکان پذیر نباشد، مرگ حساس ترین سلول های هیپوکسی قشر مغز رخ می دهد و سپس - مرگ بیولوژیکی.

درمان شوک تروماتیک باید زودهنگام، جامع و کافی باشد. اهداف اصلی درمان:

1) رفع اختلال تنفس خارجی که با بازگرداندن باز بودن مجرای تنفسی فوقانی، از بین بردن پنوموتوراکس باز، تخلیه پنوموتوراکس تنشی و هموتوراکس، ترمیم قاب استخوان قفسه سینه در صورت شکستگی های متعدد، استنشاق اکسیژن یا انتقال به تهویه مکانیکی حاصل می شود.

2) خونریزی خارجی یا داخلی مداوم را متوقف کنید.

3) جبران از دست دادن خون و ترمیم BCC با حذف بعدی سایر عوامل همودینامیک بی اثر. استفاده از داروهای وازواکتیو و کاردیوتروپیک طبق نشانه های دقیق پس از پر کردن BCC یا (در صورت لزوم) به موازات پر کردن آن انجام می شود. انفوزیون درمانی همچنین با هدف از بین بردن نقض وضعیت اسید-باز، هموستاز اسمولی، هورمونی و ویتامینی انجام می شود.

4) توقف تکانه های آوران پاتولوژیک از ضایعات، که با استفاده از مسکن ها یا بیهوشی عمومی کافی، مسدود کردن نووکائین هدایت، بی حرکت کردن بخش های آسیب دیده بدن حاصل می شود.

5) انجام مداخلات جراحی فوری شامل مجموعه اقدامات ضد شوک و با هدف توقف خونریزی، از بین بردن خفگی، آسیب به اندام های حیاتی.

6) رفع اندوتوکسیکوز از طریق استفاده از روش های مختلف سم زدایی خارج بدنی و داخل بدنی.

8) آنتی بیوتیک درمانی اولیه که از مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی شروع می شود. چنین درمانی مخصوصاً در مجروحانی با زخم های نافذ شکم، با شکستگی های باز استخوان و آسیب های گسترده به بافت های نرم نشان داده می شود.

9) اصلاح اختلالات جسمی عمومی شناسایی شده در پویایی، منعکس کننده ویژگی های فردی واکنش عمومی بدن به ترومای شدید.

کمک های اولیه:مجروحانی که در حالت شوک وارد می شوند، به ویژه با شوک شدید II-III، لازم است مجموعه ای از اقدامات را برای اطمینان از از بین بردن تهدید فوری زندگی و انتقال بعدی به مرحله بعدی تخلیه انجام دهیم. در صورت وجود علائم، اقدامات اضافی برای از بین بردن قابل اعتماد اختلالات تنفس خارجی انجام می شود: لوله گذاری تراشه، کریکوکونیکوتومی یا تراکئوستومی، استنشاق اکسیژن با استفاده از دستگاه های استاندارد، توراکوسنتز با یک دستگاه دریچه برای پنوموتوراکس تنشی. تورنیکه کنترل می شود و در صورت امکان، خونریزی خارجی در زخم به طور موقت متوقف می شود. بی حرکتی حمل و نقل با استفاده از وسایل استاندارد اصلاح می شود. مسکن ها دوباره معرفی می شوند. با آسیب های ترکیبی سیستم اسکلتی عضلانی، انسداد هدایت با استفاده از بی حس کننده های موضعی نشان داده شده است. در صورت وجود علائم واضح از دست دادن خون حاد - اجرای انفوزیون یا انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی در حجم 500-1000 میلی لیتر. در صورت وجود شرایط مناسب، انفوزیون درمانی در طول حمل و نقل بیشتر ادامه می یابد. به همه مجروحان توکسوئید کزاز داده می شود و طبق اندیکاسیون ها از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده می شود.

هنگام رندر مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصیاقدامات ضد شوک باید به طور کامل انجام شود، که به صلاحیت کافی از متخصصان بیهوشی، جراحان و تمام پرسنل پزشکی نیاز دارد.

بازیابی عملکرد سیستم تنفسی. یک شرط ضروری برای اثربخشی اقدامات در این زمینه مراقبت ضد شوک، از بین بردن علل مکانیکی اختلالات تنفسی - خفگی مکانیکی، پنوموتوراکس، هموتوراکس، حرکات متناقض دیواره قفسه سینه در هنگام تشکیل دریچه کناری است. آسپیراسیون خون یا استفراغ در درخت تراکئوبرونشیال.

همراه با این فعالیت ها، بسته به نشانه های خاص، موارد زیر انجام می شود:

بیهوشی با انجام انسداد پاراورتبرال یا واگوسمپاتیک سگمنتال.

استنشاق مداوم اکسیژن مرطوب؛

لوله گذاری نای و تهویه مکانیکی با نارسایی تنفسی درجه III (تعداد تنفس 35 یا بیشتر در دقیقه، ریتم تنفس غیر طبیعی، سیانوز و تعریق، احساس کمبود هوا).

در صورت نارسایی تنفسی به دلیل کوفتگی ریوی، لازم است:

محدود کردن حجم درمان تزریق داخل وریدی به 2-2.5 لیتر با تغییر حجم اضافی مورد نیاز به انفوزیون داخل آئورت.

بی دردی چند سطحی طولانی مدت از طریق بلوک رتروپلورال (تجویز هر 3-4 ساعت 15 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1% از طریق کاتتر نصب شده در فضای رتروپلورال)، بی دردی مرکزی با فنتانیل وریدی 0.1 میلی گرم 4-6 بار در روز و بلوک عصبی رویشی با تزریق عضلانی دروپریدول 3 بار در روز؛

استفاده از داروهای فعال رئولوژیکی در حالت همودیلوشن (0.8 لیتر محلول گلوکز 5٪، 0.4 لیتر رئوپلی گلوسین)، عوامل ضد پلاکت (ترنتال)، ضد انعقاد مستقیم (تا 20000 واحد بین المللی هپارین در روز)، آمینوفیلین (10.0 میلی لیتر) % محلول داخل وریدی 2-3 بار در روز)، سالورتیک ها (لاسیکس 40-100 میلی گرم در روز تا 50-60 میلی لیتر ادرار در ساعت) و با عملکرد دفعی کافی کلیه ها - اسمودیورتیک ها (مانیتول 1 گرم در کیلوگرم بدن). وزن در روز) یا انکودیورتیک (آلبومین 1 گرم / کیلوگرم وزن بدن در روز)، و همچنین گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون 10 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن) و اسید اسکوربیک 5.0 میلی لیتر از محلول 5٪ 3-4 بار در روز.

در صورت ایجاد سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان یا آمبولی چربی، تهویه مکانیکی با افزایش فشار در انتهای بازدم تا 5-10 سانتی متر آب، نقش اصلی را در درمان اختلالات تنفسی به عهده می گیرد. هنر دستگاه از نوع "فاز-5" در برابر پس زمینه فعالیت های توصیه شده برای کوفتگی ریه. اما در همان زمان، دوز گلوکوکورتیکوئیدها به 30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز افزایش می یابد.

بازیابی عملکرد سیستم گردش خون.شرط لازم برای اثربخشی اقدامات مراقبت های ویژه متوقف کردن خونریزی خارجی یا داخلی و همچنین از بین بردن آسیب و تامپوناد قلب است.

جبران بعدی برای از دست دادن خون بر اساس اصول زیر انجام می شود: برای از دست دادن خون تا 1 لیتر - محلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی جایگزین خون با حجم کل 2-2.5 لیتر در روز. با از دست دادن خون تا 2 لیتر - جبران BCC به دلیل توده گلبول قرمز و جایگزین های خون به نسبت 1: 1 با حجم کل تا 3.5-4 لیتر در روز. با از دست دادن خون بیش از 2 لیتر، جبران BCC عمدتاً به دلیل توده گلبول قرمز به نسبت 2: 1 با جایگزین های خون انجام می شود و حجم کل مایع تزریق شده بیش از 4 لیتر است. با از دست دادن خون بیش از 3 لیتر، پر کردن BCC با هزینه دوزهای زیادی از توده گلبول قرمز انجام می شود (از نظر خون - 3 لیتر یا بیشتر)، انتقال خون با سرعت سریع به دو ورید بزرگ انجام می شود. یا از طریق شریان فمورال وارد آئورت شود. لازم به یادآوری است که خونی که در حفره بدن ریخته شده است در معرض تزریق مجدد است (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف). جبران خون از دست رفته در دو روز اول موثرتر است. جایگزینی کافی از دست دادن خون با استفاده از داروهایی که تون عروق محیطی را تحریک می کنند ترکیب می شود: دوپمین با دوز 10-15 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه یا نوراپی نفرین با دوز 1.0-2.0 میلی لیتر از محلول 0.2٪ در 400.0. میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد با سرعت 40-50 قطره در دقیقه.

همراه با این، به منظور تثبیت همودینامیک، گلوکوکورتیکوئیدها، عوامل ضد پلاکتی و داروهای فعال رئولوژیکی در دوزهای ذکر شده در بخش 1 استفاده می شود.

اصلاح سیستم انعقاد خون با شدت سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) تعیین می شود: با درجه DIC I (هیپر انعقاد، ایزوکواگولاسیون)، هپارین 50 U / کیلوگرم 4-6 بار در روز، پردنیزولون 1.0 میلی گرم / کیلوگرم 2. بار در روز، ترنتال استفاده می شود، reopoliglyukin. با DIC درجه II (هیپو انعقاد بدون فعال شدن فیبرینولیز)، هپارین تا 30 واحد در کیلوگرم (نه بیش از 5000 واحد در روز)، پردنیزولون 1.5 میلی گرم در کیلوگرم 2 بار در روز، آلبومین، پلاسما، رئوپلی گلوکین، گلبول قرمز استفاده می شود. نگهداری جرم بیش از 3 روز؛ با DIC درجه III (هیپو انعقاد با شروع فعال شدن فیبرینولیز)، پردنیزولون 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم 2 بار در روز، کانترکال 60000 واحد در روز، آلبومین، پلاسما، توده گلبول های قرمز با دوره های کوتاه نگهداری، فیبرینوژن، ژلاتین، دی سینون هستند. استفاده شده؛ با درجه DIC IV (فیبرینولیز عمومی)، پردنیزولون تا 1.0 گرم در روز، کنترکال 100000 واحد در روز، پلاسما، فیبرینوژن، آلبومین، ژلاتین، دیسینون، محلول های قلیایی استفاده می شود. علاوه بر این، یک مخلوط به صورت موضعی از طریق درن ها به حفره های سروزی به مدت 30 دقیقه تزریق می شود: محلول 5٪ اپسیلون-آمینوکاپروئیک اسید 100 میلی لیتر، 5.0 میلی لیتر آدروکسون، 400-600 واحد ترومبین خشک.

در صورت نارسایی قلبی ناشی از آسیب به قلب، لازم است درمان انفوزیون-ترانسفوزیون داخل وریدی به 2-2.5 لیتر در روز محدود شود (بقیه حجم مورد نیاز از طریق شریان فمورال به آئورت تزریق می شود). علاوه بر این، مخلوط های پلاریزه به عنوان بخشی از رسانه تزریق (400 میلی لیتر محلول گلوکز 10٪ با افزودن 16 واحد انسولین، 50 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم 10٪، 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25٪)، قلب استفاده می شود. گلیکوزیدها (1 میلی لیتر محلول 0.06٪ کورگلیکون یا 0.5 میلی لیتر محلول 0.05٪ استروفانتین 2-3 بار در روز) تجویز می شود، و با نارسایی پیشرونده قلبی، حمایت اینوتروپیک با دوپمین (10-15 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه) انجام می شود. ) یا دوبوترکس (2.5-5، 0 میکروگرم در کیلوگرم در دقیقه)، و همچنین معرفی نیتروگلیسیرین (1 میلی لیتر از محلول 1٪ 2 بار در روز، به آرامی رقیق می شود). تزریق هپارین به صورت زیر جلدی با 5000 واحد بین المللی 4 بار در روز انجام می شود.

بازیابی عملکرد سیستم عصبی مرکزی.کمک های جراحی برای زخم ها و صدمات سر در مرحله مراقبت های پزشکی واجد شرایط به توقف خونریزی خارجی از بافت های پوششی و بازیابی تنفس خارجی توسط لوله گذاری تراشه یا تراکئوستومی محدود می شود. در مرحله بعد، آماده سازی برای انتقال مجروحان به پایگاه بیمارستان، جایی که مداخله جراحی در سطح تخصصی به صورت جامع انجام می شود، انجام می شود.

در صورت بروز انسفالوپاتی با منشاء مختلف (عواقب هیپوکسی، فشرده سازی مغز) یا تکانه های آوران بیش از حد از ضایعات متعدد، اقدامات مراقبت ویژه زیر انجام می شود:

انفوزیون درمانی در حالت کم آبی متوسط ​​با حجم کل تا 3 لیتر در روز با استفاده از محلول های کریستالوئید، محلول گلوکز 30 درصد (در هر 250 میلی لیتر از 38 واحد انسولین با حجم کل 500-1000 میلی لیتر)، reopoliglyukin یا reogluman. ; با ایجاد ادم مغزی، کم آبی بدن به دلیل سالورتیک ها (لاسیکس 60-100 میلی گرم)، اسمودیورتیک ها (مانیتول 1 گرم در کیلوگرم وزن به شکل محلول 6-7٪)، انکودیورتیک ها (آلبومین 1 گرم در کیلوگرم) انجام می شود. وزن)؛

بی دردی مرکزی کامل با تزریق عضلانی فنتانیل 0.1 میلی گرم 4-6 بار در روز، دروپریدول 5.0 میلی گرم 3-4 بار در روز، تزریق داخل وریدی هیدروکسی بوتیرات سدیم 2.0 گرم 4 بار در روز.

تجویز تزریقی داروهای زیر: پیراستام 20٪ 5.0 میلی لیتر 4 بار در روز به صورت داخل وریدی، سرمیون (نیگولین) 4.0 میلی گرم 3-4 بار در روز به صورت عضلانی، solcoseryl 10.0 میلی لیتر به صورت قطره ای داخل وریدی در روز اول، در روز بعد - 6. 8.0 میلی لیتر؛

تجویز خوراکی اسید گلوتامیک 0.5 گرم 3 بار در روز.

استنشاق مداوم اکسیژن مرطوب.

در صورت ایجاد نارسایی اولیه ارگان های متعدد، اقدامات مراقبت های ویژه ویژگی سندرمی پیدا می کند.

مهمترین جزء درمان شوک، اجرای مداخلات جراحی فوری و فوری با هدف توقف خونریزی خارجی یا داخلی مداوم، از بین بردن خفگی، آسیب به قلب یا سایر اندام های حیاتی و همچنین اندام های توخالی شکم است. در همان زمان، اقدامات مراقبت های ویژه به عنوان آماده سازی قبل از عمل، پشتیبانی بیهوشی برای خود عمل انجام می شود و در دوره پس از عمل ادامه می یابد.

درمان کافی شوک تنها با هدف از بین بردن این پیامد هولناک یک آسیب شدید جنگی نیست. پایه و اساس درمان را در دوره پس از شوک تا زمانی که نتیجه فوری آسیب مشخص شود، ایجاد می کند. در عین حال، کل روند آسیب شناسی تا بهبودی مجروحان در سال های اخیر از دیدگاه مفهوم بیماری تروماتیک

مفهوم بیماری تروماتیک به طور کامل در مرحله مراقبت های پزشکی تخصصی اجرا می شود، جایی که درمان عواقب شدید تروما و عوارض، از جمله توانبخشی مجروحان، بسته به محل آسیب ها و ماهیت آنها تا نتیجه نهایی انجام می شود. .