کیست جامد. تومور مغزی کیستیک جامد: علل، پیامدها، درمان

بسیاری از توده های کلیوی در معاینه تا مرحله بسیار پایانی بیماری قابل لمس نیستند. به عنوان یک قاعده، سرطان کلیه یک توده جامد از کلیه است که در نیمی از موارد کارسینوم سلول کلیه به طور کاملا تصادفی طی آزمایش های مختلف برای بیماری دیگری تشخیص داده می شود. امروزه سه گانه کلاسیک علائم (هماچوری شدید، درد پهلو و توده قابل لمس شکم) که همراه با انواع مختلف بدخیمی های کلیوی است، بسیار نادر است. به همین دلیل شناسایی به موقع بیماری بسیار مهم است. برای این کار از روش ها و تجهیزات تشخیصی مدرن استفاده می شود.

تصویر بالینی

ما متوجه شدیم که تشکیل کلیه جامد چیست - این سرطان کلیه است. فقط یک سوم از بیماران مبتلا به این بیماری علائم زیر را دارند که نشان دهنده احتمال تومور بدخیم کلیه است:

• کاشکسی؛
• فشار خون بالا؛
• تب؛
• کاهش وزن؛
• آمیلوئیدوز؛
• نورومیوپاتی؛
• کم خونی؛
• افزایش ESR؛
• اختلالات در کبد؛
• پلی سیتمی؛
• هیپرکلسمی

شایان ذکر است: علاوه بر علائم ذکر شده، برخی از بیماران ممکن است نشانه هایی از یک فرآیند متاستاتیک، یعنی سرفه مداوم و درد استخوان داشته باشند.

تشخیص

هر گونه تشکیل کلیه باید از سایر بیماری های کلیوی افتراق داده شود. به همین دلیل است که طیف وسیعی از اقدامات در فرآیند تشخیصی انجام می شود:

1. معاینه فیزیکی از نظر تشخیص خیلی مهم نیست. با این حال، اگر علائم زیر در طول آن یافت شود، این فرصتی برای معاینه دقیق تر بیمار است:

• بزرگ شدن غدد لنفاوی دهانه رحم؛
• یک تومور در حفره شکمی لمس می شود.
• واریکوسل دائمی؛
• درگیری در روند سیستم وریدی ممکن است با ادم دو طرفه پاها نشان داده شود.

1. روش های تشخیص آزمایشگاهیمتداول ترین پارامتر مورد استفاده کراتینین سرم، GFR، سطح هموگلوبین، ESR، غلظت کلسیم سرم، آلکالین فسفاتاز و LDH - lactodehydrogeniasis است. به طور جداگانه، عملکرد هر دو کلیه در موارد زیر ارزیابی می شود:

• اگر با توجه به محتوای بالای کراتینین در خون، کاهش فعالیت اندام را می توان فرض کرد.
• اگر خطر کاهش قابل توجه عملکرد کلیه در طول درمان وجود دارد.
• در بیماران مبتلا به بیماری های همزمان که می تواند باعث کاهش عملکرد کلیه شود (پیلونفریت، دیابت، بیماری های عروقی، ICD، بیماری کلیه پلی کیستیک).

1. تشخیص تشعشع.بسیاری از توده های کلیوی به خوبی در CT یا در طول سونوگرافی برای بیماری دیگری مشاهده می شوند. در عین حال، با توجه به تجسم، نئوپلاسم های کلیه را می توان به کیستیک و جامد تقسیم کرد.
2. وجود کنتراست.وجه تمایز اصلی همه تشکیلات جامد بدخیم وجود کنتراست است. به عنوان یک قاعده، سونوگرافی، رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری برای تشخیص و مشخص کردن تشکیلات مختلف کلیه استفاده می شود. بسیاری از این موارد را می توان با استفاده از روش های مختلف تصویربرداری به طور دقیق تشخیص داد. سونوگرافی با مایع کنتراست ممکن است در موارد بخصوص دشوار نشان دهنده باشد، به عنوان مثال، در CRF با منع استفاده از کنتراست های دیگر.
3. تصویربرداری در CT و MRIبرای روشن شدن ماهیت آموزش استفاده می شود. گرفتن تصویری از تومور قبل و بعد از تزریق ماده حاجب مهم است. این به شما امکان می دهد کنتراست را در مقیاس هانسفیلد ارزیابی کنید. شواهد غیرقابل انکار افزایش کنتراست، تغییر کنتراست تومور به میزان حداقل 20 واحد است.

سی تی اسکن شکم همچنین می تواند کارسینوم سلول کلیه را تشخیص دهد و اطلاعات اضافی زیر را ارائه دهد:

• در مورد عملکرد و ساختار اندام طرف مقابل؛
• دخالت سیستم وریدی در فرآیند پاتولوژیک؛
• رشد نئوپلاسم اولیه با فراتر رفتن از مرزهای اندام.
• افزایش غدد لنفاوی منطقه ای؛
• وضعیت کبد و غدد فوق کلیوی.

برای به دست آوردن اطلاعات مربوط به خون رسانی به کلیه ها، سی تی آنژیوگرافی با استفاده از ماده حاجب انجام می شود. اگر این اطلاعات کافی نیست، می توانید به MRI متوسل شوید و اطلاعات زیر را دریافت کنید:

• تعیین کنتراست نئوپلاسم های کلیوی؛
• بدخیمی را با جزئیات بررسی کنید.
• میزان آسیب به سیستم وریدی را ارزیابی کنید.

مهم: MRI برای بیماران مبتلا به واکنش آلرژیک به مواد حاجب داخل وریدی، و همچنین برای زنان باردار با عملکرد کلیه حفظ شده اندیکاسیون دارد.

مطالعات دیگر

کاووگرافی کلیه و آرتریوگرافی تنها به عنوان روش های تشخیصی اضافی در بیماران با اندیکاسیون های خاص استفاده می شود. در بیمارانی که علائم کاهش عملکرد اندام دارند، باید سوالی در مورد نیاز به رنوگرافی ایزوتوپی مطرح شود. آنها همچنین ارزیابی کاملی از عملکرد کلیه دارند. این امر درمان را بهینه کرده و عملکرد اندام را حفظ می کند.

سایر روش های تحقیقاتی غیر استاندارد عبارتند از PET - توموگرافی انتشار پوزیترون. ارزش واقعی این تکنیک که برای تشخیص RCC و نظارت بر پیشرفت بیماری استفاده می شود، هنوز به طور کامل مشخص نشده است.

در صورت مشکوک شدن به متاستاز به سایر اندام ها، توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه انجام می شود. این دقیق ترین راه برای تشخیص متاستاز ریه است. اگر به هر دلیلی توموگرافی کامپیوتری در دسترس نباشد، حداقل باید عکس قفسه سینه انجام شود.

الگوریتم تحلیل

هنگام شناسایی هر گونه نئوپلاسم کلیه، رعایت الگوریتم تجزیه و تحلیل زیر مهم است:

• مهم است که بفهمیم آیا این تشکیل کیستیک است یا خیر.
• اگر این یک نئوپلاسم کیستیک نیست، باید وجود آخال های ماکروسکوپی چربی را مشخص کرد. در صورت وجود، مشخصه آنژیوپیولیپوم ها بیشتر است.
• مهم است که سرطان کلیه را که به عنوان یک بیماری عفونی یا حمله قلبی ظاهر می شود، رد کنید.
• لازم است ضایعات متاستاتیک اندام و لنفوم را حذف کنید.

طبقه بندی

روش دیگر برای ارزیابی تشکیلات جامد کلیه، تعیین شکل آنها است. تمام نئوپلاسم های جامد به دو دسته تقسیم می شوند:

• لوبیا شکل - این تشکل ها عملاً کانتور اندام را تغییر شکل نمی دهند. معمولاً آنها در پارانشیم کلیه قرار دارند. چنین تومورهایی به خوبی دیده نمی شوند و معمولاً در سی تی بدون استفاده از ماده حاجب کاملاً نامرئی هستند.
• کروی - رایج ترین. معمولاً اینها تومورهای گسترده ای هستند که به طور قابل توجهی خطوط اندام را تغییر می دهند. نمایندگان معمولی این نوع شامل کارسینوم سلول کلیه و انکوسیتوم است.

مهم ترین شاخص بدخیمی تومور اندازه آن است. اما در نظر گرفتن ارزیابی بافت شناسی آموزش نیز مهم است. خطر تشکیل متاستاز به طور مستقیم با اندازه تومور مرتبط است.

مهم: اگر اندازه نئوپلاسم بیش از 3 سانتی متر نباشد، خطر متاستاز کم است.

به هر حال، بیشتر تومورهای کلیه اندازه ای بیش از چهار سانتی متر ندارند. به همین دلیل است که بسیاری از آنها به گروه کارسینوم های سلول کلیوی با تمایز ضعیف تعلق دارند. اینها رشد بدخیم یا خوش خیم کلیه دردناک هستند. تومورهای برداشته شده با جراحی به اندازه 20-10 میلی متر در اکثر موارد (56 درصد) خوش خیم هستند و تنها در 13 درصد موارد که تومور به اندازه 60-70 میلی متر برداشته می شود، ماهیت خوش خیم آنها تأیید می شود.

بیوپسی و بافت شناسی

هدف اصلی بیوپسی تعیین بدخیمی تومور، نوع و درجه افتراقی آن است. انجام بیوپسی از راه پوست در موارد زیر اندیکاسیون دارد:

• در حضور تشکیلات بزرگ در اندامی که در معرض نفرکتومی هستند.
• بیماران مبتلا به متاستاز قبل از درمان سیستمیک.

بررسی بافت شناسی پس از بیوپسی از بافت تومور یا پس از برداشتن جراحی آن انجام می شود. سه زیرگروه بافت شناسی وجود دارد:

• پاپیلاری در 15٪ موارد رخ می دهد.
• سلول شفاف تقریباً در 90٪ موارد تشخیص داده می شود.
• کروموفوبیک در 5 درصد بیماران مشخص می شود.

همه این انواع بافت شناسی در تغییرات ژنتیکی مولکولی و معیارهای بافت شناسی متفاوت هستند. در سرتاسر جهان، تعداد تومورهای بدون علامتی که به طور اتفاقی در طی تحقیقات برای بیماری دیگری تشخیص داده می شوند، افزایش یافته است. با وجود این، بسیاری از بیماران مبتلا به RCC دارای تمام علائم بالینی هستند، بنابراین تشخیص و درمان به موقع این بیماری های کلیوی باعث طولانی شدن و نجات زندگی بیمار می شود.

تومور مغزی کیستیک جامد از نوع مختلط است. این شامل یک گره نرم محصور شده از سلول های تومور است که در داخل آن کیست های متعددی با دیواره صاف وجود دارد.

علل تومور

دلیل اصلی ایجاد تومورهای کیستیک جامد و همچنین سایر نئوپلاسم های مغز، تأثیر عوامل سرطان زا بر بدن انسان است که باید شامل موارد زیر باشد:

• تابش یونیزه کننده؛
• قرار گرفتن بیش از حد در معرض نور خورشید؛
• تماس صنعتی با مواد سرطان زا (آزبست، آکریلونیتریل، بنزن، رنگ های مبتنی بر بنزیدین، وینیل کلرید، قطران زغال سنگ و نفت، فنل فرمالدئید و غیره)؛
• ویروس های انکوژنیک (آدنوویروس ها، ویروس هرپس، رتروویروس ها).

در برخی موارد، نئوپلاسم ها می توانند علت ارثی داشته باشند و در نتیجه جهش های ژنتیکی ایجاد شوند.

عواقب تومور کیستیک-جامد مغز

پیامد مستقیم نئوپلاسم توسعه یافته فشرده سازی (فشرده شدن) بافت ها و سلول های اطراف است که به نوبه خود می تواند منجر به حساسیت زدایی کامل از اندام ها، اختلال در دستگاه گوارش و اندام های ادراری شود. عوارضی که پس از درمان (پرتودرمانی و شیمی درمانی) ایجاد می شود را نیز می توان از پیامدهای تاثیر تومور در نظر گرفت.

درمان تومور

نئوپلاسم های قابل عمل از طریق جراحی درمان می شوند. این روش با این واقعیت پیچیده است که برای جلوگیری از عود احتمالی، حذف کامل تومور مورد نیاز است، بنابراین، در حین عمل، برخی از سلول های سالم نیز برداشته می شوند. در سال های اخیر، روش های کمتر تهاجمی برای انجام چنین مداخلاتی با استفاده از سونوگرافی و فناوری لیزر به طور فعال در عمل جراحی مغز و اعصاب معرفی شده است. برداشتن یک گره جامد از نئوپلاسم با آسپیراسیون محتویات کیست ها ترکیب می شود که ممکن است دیواره های آن نیازی به برداشتن نداشته باشد.

اگر تومور غیر قابل عمل باشد، از روش های زیر استفاده می شود:

• دارودرمانی علامتی (هدف آن بهبود وضعیت عمومی بیمار و سطح علائم واضح بیماری است).
• پرتو درمانی؛
• شیمی درمانی

زنان: کتاب درسی / B. I. Baisova و دیگران؛ ویرایش G. M. Savelyeva، V. G. Breusenko. - ویرایش چهارم، بازبینی شده. و اضافی - 2011. - 432 ص. : بیمار

فصل 16. بیماری های تخمدان

فصل 16. بیماری های تخمدان

شایع ترین بیماری های تخمدان ها شامل تشکیلات و تومورهای تومور مانند است، فرآیندهای چرکی کمتر شایع هستند (به فصل "بیماری های التهابی اندام های تناسلی زنانه" مراجعه کنید).

تشکیلات تومور مانند کیست هایی هستند که محتوای مایع آنها بدون تکثیر عناصر سلولی دیواره ها را کشیده می شود. در تومورهای واقعی تخمدان، تکثیر سلولی مشاهده می شود.

16.1. تشکیلات تومور مانند زائده های رحم

تشکیلات تومور مانند شامل کیست های احتباس تخمدانی است: فولیکولی (73%)، کیست جسم زرد (5%)، تکالوتئین (2%)، آندومتریوئید (10%)، پارواورین (10%).

کیست ها قادر به تکثیر نیستند، در نتیجه احتباس مایع اضافی در حفره های از پیش ساخته شده ایجاد می شوند و باعث افزایش قابل توجهی در تخمدان می شوند. آنها می توانند از فولیکول، جسم زرد، پاراوواری (اپیوفورون)، هتروتوپیای اندومتریوئیدی کاشته شده در سطح تخمدان تشکیل شوند (به "اندومتریوز" مراجعه کنید).

کیست عمدتا در دوره تولید مثل مشاهده می شود، اما در هر سنی، حتی در نوزادان ممکن است. فراوانی کیست در زنان یائسه 15 درصد است.

تشکیل کیست های تخمدان توسط فرآیندهای غیرهماهنگ، التهابی و سایر فرآیندهایی که منجر به پرخونی احتقانی اندام های لگن می شود، ترویج می شود.

کیست های فولیکولیبه دلیل تجمع مایع در فولیکول کیستیک آترتیک در نتیجه اختلالات هورمونی ایجاد می شود.

کیست های فولیکولی در زنان مبتلا به اختلالات غدد درون ریز و متابولیک ایجاد می شود که به ایجاد هیپراستروژنیسم و ​​عدم تخمک گذاری مزمن (سیکل قاعدگی تک فازی) کمک می کند. آنها عمدتا در سنین باروری رخ می دهند، در موارد نادر می توانند در زنان یائسه، حتی کمتر در جنین ها و نوزادان رخ دهند. نشانه ای از انتقال فرآیند فیزیولوژیکی بلوغ فولیکول به کیست فولیکولی پاتولوژیک قطر تشکیل مایع بیش از 30 میلی متر است. مایع در حفره کیست در نتیجه خارج شدن از عروق خونی یا به دلیل ترشح مداوم آن توسط اپیتلیوم گرانولوزا در حفره کیست تجمع می یابد.

از نظر مورفولوژیکی، کیست فولیکولار یک تشکیل مایع با دیواره نازک است که دیواره آن از چندین لایه اپیتلیوم فولیکولی تشکیل شده است. خارج از اپیتلیوم فولیکولی، بافت همبند فیبری وجود دارد. با رشد کیست، اپیتلیوم فولیکولی دچار تغییرات دیستروفی، نازک‌تر، پوسته پوسته شدن و آتروفی می‌شود. دیواره کیست ممکن است فقط از بافت همبند تشکیل شده باشد که از داخل با سلول های مسطح یا مکعبی پوشانده شده است. در بیشتر موارد این کیست ها تک حفره ای هستند. در تخمدان، چندین کیست می تواند به طور همزمان ایجاد شود که با افزایش تدریجی، با یکدیگر ادغام می شوند و بنابراین تصور تشکیل چند حفره ای ایجاد می شود.

از نظر ماکروسکوپی، کیست های فولیکولی کوچک (50-60 میلی متر قطر)، تشکیلات صاف و دیواره نازک حاوی مایع شفاف زرد روشن هستند.

از نظر بالینی، کیست های فولیکولی در اکثر موارد به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند. در برخی موارد، تاخیر در قاعدگی وجود دارد، درد با شدت های مختلف در پایین شکم ممکن است. معمولاً درد در هنگام تشکیل کیست ظاهر می شود.

عوارض شامل پیچ خوردگی ساقه کیست، پارگی دیواره کیست یا خونریزی در حفره تشکیل است. از نظر بالینی، این عوارض با درد شدید در قسمت تحتانی شکم، همراه با حالت تهوع، استفراغ ظاهر می شود. پیچ خوردگی ساقه کیست منجر به افزایش شکل گیری در نتیجه اختلال در گردش خون وریدی، ادم بافتی و خونریزی می شود (به فصل 17 "شکم حاد" در زنان مراجعه کنید ").

در معاینه زنان، کیست فولیکولی در کنار یا قدامی رحم قابل لمس است، قوام الاستیک، اغلب یک طرفه، گرد، با سطح صاف، به قطر 5-6 سانتی متر، متحرک، بدون درد. کیست فولیکولار دو طرفه اغلب نتیجه تحریک بیش از حد تخمدان در طول درمان ناباروری است.

تشخیص کیست تخمدان بر اساس تصویر بالینی و سونوگرافی دینامیک با داپلر رنگی و لاپاراسکوپی انجام می شود.

کیست های فولیکولی روی اکوگرام ها تشکیلات تک حفره ای به شکل گرد هستند که عمدتاً در کنار یا پشت رحم قرار دارند. سطح داخلی کیست یکنواخت، صاف، دیواره آن نازک است (تا 2 میلی متر)، محتویات آن آنکوئیک، با سطح بالایی از هدایت صدا است. اغلب، در بیماران در سنین باروری فعال، ناحیه ای از بافت تخمدان دست نخورده در کنار کیست فولیکولی مشاهده می شود. در پشت سازند، یک اثر تقویت صوتی همیشه ذکر شده است. قطر کیست ها از 2.5 تا 6 سانتی متر متغیر است (شکل 16.1).

سونوگرافی دینامیک می تواند کیست فولیکولی را از سیستادنوما سروزی دیواره صاف متمایز کند.

با CDI در کیست فولیکولار، نواحی منفرد جریان خون، که منحصراً در امتداد حاشیه سازند قرار دارند، با سرعت کم و مقاومت متوسط ​​(IR - 0.4 و بالاتر) شناسایی می‌شوند.

با یک کیست بدون عارضه، مشاهده بیمار به مدت 6-8 هفته و درمان ضد التهابی یا (طبق علائم) هورمونی نشان داده می شود.

برنج. 16.1.کیست تخمدان فولیکولی. سونوگرافی

فیا کیست های فولیکولی به تدریج دچار پسرفت می شوند و معمولاً در طی 1-2 و کمتر در 3 سیکل قاعدگی ناپدید می شوند.

با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه یا بروز عوارض، درمان جراحی نشان داده می شود. در مورد کیست های فولیکولار، روش انتخابی دسترسی لاپاروسکوپی است که در آن، اگر بافت تخمدان حفظ شده تغییر نکند، کیست پوسته می شود یا تشکیل تومور مانند برداشته می شود (شکل 16.2).

پس از درمان جراحی، درمان با هدف عادی سازی عملکرد قاعدگی، ویتامین درمانی حلقوی (اسید فولیک، اسید اسکوربیک، ویتامین E)، داروهای گروه نوتروپیک (پیراستام) و داروهای ضد بارداری به مدت 3 ماه توصیه می شود. در دوره قبل از یائسگی، زائده های رحم در کنار کیست برداشته می شوند.

پیش آگهی مطلوب است.

برنج. 16.2.کیست تخمدان فولیکولی. لاپاراسکوپی

کیست جسم زرد به دلیل تجمع مایع در محل ترکیدگی فولیکول، گاهی اوقات ممکن است حاوی خون باشد. چنین کیست هایی فقط با چرخه قاعدگی دو مرحله ای ایجاد می شوند. اعتقاد بر این است که این کیست ها در نتیجه اختلال در گردش لنف و خون در جسم زرد ایجاد می شوند. آنها در سن 16 تا 45 سالگی ملاقات می کنند.

از نظر میکروسکوپی، سلول های لوتئال و تکالوئین در دیواره کیست جسم زرد شناسایی می شوند.

از نظر بالینی، کیست معمولاً خود را نشان نمی دهد. چرخه قاعدگی به ندرت مختل می شود. علائم بالینی خاصی وجود ندارد. در برخی مشاهدات، در زمان شروع کیست، ممکن است درد در قسمت پایین شکم مشاهده شود.

شایع ترین عارضه خونریزی در حفره کیست است که اغلب در مرحله رشد جسم زرد است. خونریزی می تواند شدید و همراه با تصویر بالینی "شکم حاد" باشد.

در بیشتر موارد، کیست های جسم زرد دچار پسرفت می شوند. لایه سلول های لوتئال به تدریج با بافت همبند جایگزین می شود و تشکیل می تواند به کیست تبدیل شود که سطح داخلی آن فاقد پوشش اپیتلیال است.

تشخیص کیست جسم زرد بر اساس داده های آنامنستیک، نتایج معاینه بالینی، سونوگرافی و TsDK، لاپاراسکوپی ایجاد می شود.

با معاینه واژینال-شکمی با دو دست، کیست جسم زرد عمدتاً در کنار یا پشت رحم قرار دارد. گرد شکل، متحرک، با سطح صاف، قوام الاستیک، با قطر 3 تا 8 سانتی متر، می تواند به لمس حساس باشد.

تصویر اکوگرافیک کیست های جسم زرد بسیار متنوع است. ساختار کیست می تواند کاملاً همگن و بی حسی یا دارای ساختار مشبک یا متوسط ​​باشد و این ساختارها کل کیست یا قسمت کوچکی از آن را پر می کنند. در حفره کیست، سپتوم های متعدد با شکل نامنظم مشخص می شوند که در حین ضربه زدن توسط حسگر آموزشی اولتراسونیک جابجا می شوند. در تعدادی از مشاهدات، آخال های متراکم افزایش اکوژنیسیته - لخته های خون - در حفره کیست مشاهده می شود. در اسکن ها، انکلوزیون های جداری تا قطر 1 سانتی متر، به شکل نامنظم، مشخص می شوند؛ در مشاهدات منفرد، یک تشکیل متراکم در حالت تعلیق در حفره کیست است. گاهی اوقات کل حفره کیست با محتویات اکوژنیک (خون) پر می شود که در نتیجه تصویر اکوگرافی شبیه یک تومور است. با وجود تفاوت های قابل توجه در ساختار داخلی کیست های جسم زرد، هدایت صوتی آنها همیشه بالا است (شکل 16.3).

CDC اجازه می دهد تا نقاط عروقی را در ساختارهای داخلی کیست های جسم زرد حذف کرده و در نتیجه تشخیص افتراقی با تومورهای تخمدان انجام دهد.

در کیست جسم زرد یک جریان خون شدید در امتداد محیط (به اصطلاح کرونری) با مقاومت عروقی کم (IR) وجود دارد.<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

برای از بین بردن خطاها، سونوگرافی دینامیک با جریان رنگ در مرحله اول سیکل قاعدگی بعدی ضروری است. با کیست جسم زرد، مشاهده برای 1-3 چرخه قاعدگی نشان داده می شود، زیرا توسعه معکوس آن مستثنی نیست. در غیر این صورت، درمان جراحی نشان داده شده است -

برنج. 16.3.کیست جسم زرد همراه با خونریزی داخل حفره. سونوگرافی

برنج. 16.4.کیست زرد. سونوگرافی، پاور داپلر

برداشتن کیست در بافت سالم تخمدان با دسترسی لاپاراسکوپی. کیست‌های احتباسی معمولاً کوچک هستند، با یک دیواره شفاف نازک که محتویات همگن از آن عبور می‌کنند. ممکن است در لاپاراسکوپی چندین کیست کوچک دیده شود. با روشنایی جانبی، سازندهای احتباس یک رنگ مایل به آبی یکنواخت به دست می آورند.

داده های سونوگرافی با CFD، CT، MRI برای سازندهای احتباسی در توصیف شکل، اندازه، ساختار و محل آنها یکسان است. هنگام استفاده از تکنیک‌های تقویت‌کننده کنتراست، سازندهای احتباس ماده حاجب را جمع نمی‌کنند و این یک علامت تشخیصی افتراقی کیست است که نشان‌دهنده تشکیل فضای احتباسی است.

پیش آگهی مطلوب است.

کیست های پاراووارین بین ورقه های رباط پهن رحم قرار دارد. آنها از پایه های مجرای مزونفریک، اوفورون و همچنین از اپیتلیوم سلومیک به وجود می آیند. کیست های پاراووارین از 8 تا 16.4 درصد از تمام تشکیلات تخمدان را تشکیل می دهند. این کیست ها عمدتا در سنین 20 تا 40 سالگی تشخیص داده می شوند، اما می توانند در دختران و همچنین در دوران بلوغ ایجاد شوند. در دوران کودکی و نوجوانی، گاهی اوقات کیست های پارواورین دارای رشد پاپیلاری در سطح داخلی هستند. کیست ها می توانند کوچک (5-6 سانتی متر) یا غول پیکر باشند و کل حفره شکمی را اشغال کنند.

از نظر ماکروسکوپی، کیست پاراووارین شکلی گرد یا بیضی شکل، قوام کشسانی محکم، با محتوای مایع شفاف دارد. این سازند معمولا تک حفره ای است که عمدتاً در کنار و بالای رحم قرار دارد. دیواره کیست پاراووارین نازک (1-2 میلی متر)، شفاف، با یک شبکه عروقی متشکل از عروق مزانتر لوله فالوپ و دیواره کیست است. به عنوان یک قاعده، یک لوله فالوپ دراز و تغییر شکل یافته در امتداد قطب فوقانی سازند قرار دارد. تخمدان در قطب تحتانی خلفی کیست، گاهی در امتداد سطح تحتانی آن قرار دارد. محتویات کیست عمدتاً همگن است - یک مایع آبکی شفاف. دیواره از بافت همبند و دسته های عضلانی تشکیل شده است، از داخل کیست با اپیتلیوم مژک دار استوانه ای، مکعبی و مسطح تک ردیفی یا چند ردیفه پوشانده شده است.

کیست پاراویروس کوچک در ابتدا "پا" ندارد، اما با رشد آن، یکی از ورقه های رباط پهن رحم بیرون زده و ساقه کیست تشکیل می شود. ترکیب چنین "پا" ممکن است شامل لوله فالوپ و گاهی اوقات رباط خود تخمدان باشد.

از نظر بالینی، کیست های پاراووارین اغلب خود را نشان نمی دهند. با رشد کیست، بیماران از درد در قسمت پایین شکم، افزایش شکم شکایت دارند. به ندرت، بی نظمی قاعدگی و ناباروری گزارش شده است.

یک عارضه کیست پارواورین ممکن است پیچ خوردگی "پاهای" آن با ایجاد علائم بالینی "شکم حاد" باشد.

تأیید کیست پاراووارین مشکلات قابل توجهی را ایجاد می کند. با معاینه زنان دو دست در کنار و بالای رحم، تشکیلاتی با قطر 5 تا 15 سانتی متر، قوام الاستیک، تحرک محدود، بدون درد، با سطح صاف و یکنواخت مشخص می شود.

اصلی و عملا تنها اولتراسونیکیکی از علائم کیست های پارا تخمدان تجسم یک تخمدان جداگانه است (شکل 16.5). کیست پاراووارین گرد یا بیضی شکل است، دیواره آن نازک است (حدود 1 میلی متر). آموزش و پرورش همیشه تک مجلسی است. محتویات کیست‌ها عمدتاً همگن و بی‌خوایی هستند، در برخی موارد می‌توان سوسپانسیون ریز را تعیین کرد.

در مشاهدات منفرد، رشد جداری در سطح داخلی دیواره کیست مشاهده می شود. در CDC، کیست های پاراووارین بدون عروق هستند.

از آنجایی که کیست پاراووارین در بیماران جوان مشاهده می شود، لاپاراسکوپی جراحی برای جلوگیری از چسبندگی ارجح است. با یک کیست بدون عارضه، عمل به هسته آن کاهش می یابد

برنج. 16.5.کیست پاراووارین. سونوگرافی

با برش برگ رباط پهن رحم (ترجیحا در جلو). در این حالت تخمدان و لوله فالوپ حفظ می شوند. لوله فالوپ منقبض می شود و شکل اولیه خود را باز می گرداند. عودها ذکر نشده است. پیش آگهی مطلوب است.

برای کیست های اندومتریوئید، به فصل 13، اندومتریوز مراجعه کنید.

16.2. تومورهای تخمدان

مرفولوژیتومورهای تخمدان بسیار متنوع هستند. این در درجه اول به دلیل این واقعیت است که تخمدان ها (برخلاف سایر اندام ها) از دو جزء - پارانشیم و استروما تشکیل نمی شوند، بلکه از عناصر بسیاری با بافت زایی مختلف تشکیل شده اند. انواع بافتی بسیاری وجود دارد که عملکردهای اصلی این اندام را انجام می دهد: بلوغ سلول های زایا و تولید هورمون های جنسی (اپیتلیوم پوششی، تخمک و مشتقات جنینی و بالغ آن، سلول های گرانولوزا، بافت نشتی، سلول های هیلوس، بافت همبند، خون. عروق، اعصاب و غیره). در منشاء تومورهای تخمدان، عناصر اولیه حفظ شده از دوره جنین زایی نقش مهمی دارند. بسیاری از تومورها از نواحی پس از تولد اپیتلیوم، رشدهایی که در معرض متاپلازی و پاراپلازی هستند، به ویژه از اپیتلیوم لوله های فالوپ و رحم که می توانند روی سطح تخمدان کاشته شوند، ایجاد می شوند.

برخی از تومورهای تخمدان از اپیتلیوم که قادر به رشد غوطه ور است، ایجاد می شود، که از آن تومورهای بند ناف جنسی تشکیل می شوند: تومورهای سلولی گرانولوزا، تکوما، تومورهای تولید کننده آندروژن (آندروبلاستوما) از بقایای قسمت مردانه غدد جنسی.

عوامل خطردر رابطه با بروز تومورهای تخمدان راه های پیشگیری از این بیماری مشخص می شود. این موارد عبارتند از: قاعدگی زودرس یا دیررس، شروع دیررس (پس از 50 سال) یائسگی، بی نظمی قاعدگی. در خطر ابتلا به سرطان تخمدان

با کاهش عملکرد تولیدمثلی زنان، ناباروری، عدم حمل همراه است. بیماری‌های التهابی مزمن زائده‌های رحمی می‌توانند یک پس‌زمینه پیش‌مرضی از فرآیند تومور را تشکیل دهند.

اهمیت زیادی در اتیولوژی و پاتوژنزتومورهای تخمدان به عوامل ژنتیکی، اختلالات عصبی-هومورال و غدد درون ریز نسبت داده می شوند.

با توجه به تنوع عناصر سلولی تومورهای تخمدان، تعداد زیادی وجود دارد طبقه بندی هاکه قابل قبول ترین آنها بر اساس میکروسکوپ توده تخمدان هستند. در زنان و زایمان مدرن، از طبقه بندی بافت شناسی تومورهای تخمدان استفاده می شود (WHO، 1973). در عمل بالینی، می توان از یک طرح ساده از رایج ترین انواع تشکیلات تخمدان استفاده کرد. این طرح بر اساس ویژگی های میکروسکوپی تومورها، با در نظر گرفتن سیر بالینی بیماری است. بسته به ترکیب سلولی، تشکیلات تخمدان به موارد زیر تقسیم می شوند:

تومورهای اپیتلیال؛

تومورهای استرومای طناب جنسی؛

تومورهای سلول زایای؛

تومورهای نادر؛

فرآیندهای توموری

همه انواع تومورها به خوش خیم، مرزی (تومورهای تخمدان درجه پایین) و بدخیم تقسیم می شوند. این طبقه بندی یکی از مهمترین ویژگی های تومورهای تخمدان را در نظر می گیرد - اغلب سرطان در پس زمینه تومورهای خوش خیم تخمدان قبلی ایجاد می شود.

انواع شایع ترین تومورهای تخمدان

I. تومورهای اپیتلیوم سطحی و استرومای تخمدان ها (سیستادنوما).

تومورهای سروزی:

سیستادنوما سروزی ساده؛

سیستادنوما سروزی پاپیلاری (پاپیلاری خشن)؛

سیستادنوما پاپیلاری.

تومورهای مخاطی:

سیستادنوما سودوموسینوس.

تومورهای اندومتریوئید (به فصل 13 "اندومتریوز" مراجعه کنید).

تومورهای برنر

سرطان تخمدان.

II. تومورهای بند ناف جنسی و استرومای تخمدان.

تومورهای سلول گرانولوسترومال:

تومور سلول گرانولوزا؛

تکوما;

فیبروم.

آندروبلاستوما.

III. تومورهای سلول زایا

دیس ژرمینوما.

تراتوم:

بالغ

نابالغ.

تومورهای اپیتلیال تخمدان

بزرگترین گروه تومورهای خوش خیم اپیتلیال تخمدان هستند سیستادنوما (نام سابق - سیستوما). بسته به ساختار پوشش اپیتلیال و محتویات داخلی سیستادنوماها به دو دسته تقسیم می شوند. سروزو مخاطی

تومورهای سروزی 70 درصد از نئوپلاسم های اپیتلیال تخمدان ها را تشکیل می دهند. آنها به سروز ساده (دیواره صاف) و پاپیلاری (پاپیلاری) تقسیم می شوند.

سیستادنوم سروزی ساده (سیستادنوما سیلواپیتلیال دیواره صاف، کیست سروزی). برنج. 16.6) - یک تومور خوش خیم واقعی تخمدان سیستادنوما سروزی با اپیتلیوم مکعبی کم پوشیده شده است که زیر آن یک استرومای بافت همبند وجود دارد. سطح داخلی با اپیتلیوم مژکدار پوشیده شده است که شبیه لوله است و قابلیت تکثیر دارد.

از نظر میکروسکوپی، یک اپیتلیوم به خوبی تمایز یافته تعیین می شود، شبیه به آن در لوله فالوپ و قادر به تبدیل شدن به بی تفاوت، مسطح-مکعب در سازندهای کشیده شده با محتوا است. اپیتلیوم در برخی نواحی ممکن است مژک ها را از دست بدهد و در برخی نقاط حتی وجود نداشته باشد، گاهی اوقات دچار آتروفی و ​​پوسته پوسته شدن می شود. در چنین شرایطی، سیستادنوماهای سروزی دیواره صاف از نظر مورفولوژیکی به سختی از کیست های عملکردی تشخیص داده می شوند. از نظر ظاهری، چنین سیستادنومی شبیه کیست است و سروز نامیده می شود. از نظر ماکروسکوپی، سطح تومور صاف است، تومور در کناره رحم قرار دارد یا

برنج. 16.6.سیستادنوم تخمدان با دیواره صاف (سروز ساده). رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین χ 400. عکس از O.V. زائراتیان

در طاق عقب اغلب تومور یک طرفه، تک حفره ای، بیضی شکل، قوام الاستیک محکم است. سیستادنوما به اندازه های بزرگ، متحرک، بدون درد نمی رسد. معمولاً محتوای تومور با مایع سروزی به رنگ نی روشن نشان داده می شود. سیستادنوما سروزی ساده خیلی به ندرت به سرطان تبدیل می شود.

سیستادنوما سروزی پاپیلاری (پاپیلاری خشن) - انواع مورفولوژیکی سیستادنوماهای سروزی خوش خیم، کمتر از سیستادنوماهای سروزی دیواره صاف مشاهده می شود. 7 تا 8 درصد تومورهای تخمدان و 35 درصد از سیستادنوماها را تشکیل می دهد. تومور ظاهر یک نئوپلاسم کیستیک تک حفره ای یا چند حفره ای دارد که در سطح داخلی آن گیاهان پاپیلاری متراکم منفرد یا متعدد بر روی یک پایه وسیع به رنگ سفید وجود دارد.

اساس ساختاری پاپیلاها بافت فیبری کوچک سلولی با تعداد کمی سلول اپیتلیال است که اغلب با علائم هیالینوزیس همراه است. اپیتلیوم پوششی شبیه به اپیتلیوم سیستادنوماهای سیلیواپیتلیال دیواره صاف است. پاپیلاهای زبر یک ویژگی تشخیصی مهم هستند، زیرا ساختارهای مشابه در سیستادنوماهای سروزی یافت می شود و هرگز در کیست های تخمدان غیر نئوپلاستیک دیده نمی شوند. رشد ناخالص پاپیلری با درجه بالایی از احتمال این امکان را فراهم می کند که احتمال رشد تومور بدخیم در حال حاضر در طول معاینه خارجی مواد جراحی حذف شود. تغییرات دژنراتیو در دیوار را می توان با ظاهر سنگ های لایه ای (جسم های پساموما - شکل 16.7) ترکیب کرد.

برنج. 16.7.سیستادنوما سروزی پاپیلاری. رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین χ 120. عکس از O.V. زائراتیان

سیستادنوما سروزی پاپیلاری به دلیل پتانسیل بدخیم بارز و بروز بالای سرطان، بیشترین اهمیت بالینی را دارد. فراوانی بدخیمی به 50 درصد می رسد.

تفاوت قابل توجهی بین سیستادنوما سروزی پاپیلار و سیستادنوم پاپیلاری خشن، توانایی اپیتلیوم پوششی برای تکثیر سریع و ایجاد ساختارهای کم و بیش بالغ است. رشد پاپیلاری با قوام نرم اغلب با یکدیگر ادغام می شوند و به طور ناهموار بر روی دیواره های اتاق های جداگانه قرار می گیرند. پاپیلاها می توانند گره های بزرگی را تشکیل دهند که تومورها را معکوس می کنند. پاپیلاهای متعدد می توانند کل کپسول تومور را پر کنند، گاهی اوقات از طریق کپسول به سطح بیرونی رشد می کنند. تومور ظاهری شبیه گل کلم به خود می گیرد و شک به رشد بدخیم را افزایش می دهد.

سیستادنوماهای پاپیلاری می توانند در یک منطقه بزرگ پخش شوند، در سراسر صفاق منتشر شده و منجر به آسیت شوند.

تومور به طور محدود متحرک است، با یک ساقه کوتاه، اغلب دو طرفه، گاهی اوقات در داخل رباط قرار دارد. وقوع آسیت با رشد پاپیلاها در سطح تومور، در امتداد صفاق و نقض ظرفیت جذب صفاق فضای رحم-رکتال همراه است. احتمال دوطرفه بودن سیستادنوماهای پاپیلاری دائمی بیشتر است. در این صورت سیر بیماری شدیدتر است. با این فرم، آسیت 2 برابر بیشتر است. همه اینها باعث می شود که یک تومور پاپیلاری در حال چرخش از نظر بالینی شدیدتر از یک تومور معکوس در نظر گرفته شود.

سیستادنوما پاپیلاری مرزی (درجه پایین) با تشکیل میدان های وسیع، رشد پاپیلری فراوان تری دارد. آتیپیسم هسته ای و افزایش فعالیت میتوزی به صورت میکروسکوپی تعیین شد. معیار اصلی تشخیصی عدم تهاجم به استروما است، اما انواژشن های عمیق را می توان بدون جوانه زدن غشای پایه و بدون علائم واضح آتیپیسم و ​​تکثیر تعیین کرد.

جدی ترین عارضه سیستادنوما پاپیلار بدخیمی آن است - انتقال به سرطان.

سیستادنوما موسینوس (سیستادنوما شبه موسینوس) از نظر فراوانی در رتبه دوم قرار دارد (پس از تومورهای سیلواپیتلیال) و یک نئوپلاسم خوش خیم تخمدان است (که قبلاً تومور شبه موسینوس نامیده می شد)

تومور در تمام دوره های زندگی تشخیص داده می شود، اغلب در دوران پس از یائسگی. پوشیده از اپیتلیوم مکعبی کم است. استرومای زیرین در دیواره سیستادنوماهای موسینوس توسط بافت فیبری با تراکم سلولی مختلف تشکیل شده است، سطح داخلی با اپیتلیوم منشوری بالا با سیتوپلاسم سبک پوشیده شده است که به طور کلی بسیار شبیه به اپیتلیوم غدد دهانه رحم است.

سیستادنوماهای موسینوس تقریباً همیشه چند موضعی هستند. محفظه ها با محتویات مخاطی پر شده است که یک موسین حاوی گلیکوپروتئین و هتروگلیکان است. سیستادنوماهای موسینوس واقعی ساختار پاپیلاری ندارند. ابعاد سیستادنوما موسینوس معمولاً قابل توجه است، همچنین موارد غول پیکر با قطر 30-50 سانتی متر وجود دارد.

سطوح بیرونی و داخلی دیوارها صاف است. دیواره های یک تومور بزرگ نازک شده و حتی می تواند به دلیل کشش قابل توجهی شفاف باشد. محتویات محفظه ها مخاطی یا ژله مانند، زرد، کمتر قهوه ای، خونریزی دهنده است.

اپیتلیوم پوشاننده سیستادنوماهای مرزی با پلی مورفیسم و ​​هیپرکروماتوز و همچنین افزایش فعالیت میتوزی هسته ها مشخص می شود (شکل 16.8). سیستادنوما موسینوس مرزی با کارسینوم موسینوس تفاوت دارد زیرا به اپیتلیوم تومور حمله نمی کند.

تشکیلات نادر اپیتلیال تخمدان شامل سودومیکسوم تخمدان و صفاق، تومور برنر است.

سودومیکسوم تخمدان و صفاق - نوعی تومور موسینوس که از سیستادنوماهای موسینوس، سیستادنوکارسینوما و همچنین از دیورتیکول های آپاندیس منشاء می گیرد. ایجاد پسودومیکسوم با پارگی دیواره تومور مخاطی تخمدان یا با آغشته شدن تمام ضخامت دیواره اتاق تومور بدون پارگی قابل مشاهده همراه است. در بیشتر موارد، این بیماری در زنان بالای 50 سال رخ می دهد. هیچ علائم مشخصی وجود ندارد، بیماری تقریباً قبل از عمل تشخیص داده نمی شود. در واقع، می توان در مورد نوع بدخیم یا خوش خیم سودومیکسوم صحبت کرد، زیرا آنها نفوذ نمی کنند و در بافت ها رشد نمی کنند.

موسین در حفره شکمی بین حلقه های روده توزیع می شود. تحت بررسی میکروسکوپی، یافتن سلول های اپیتلیال منفرد دشوار است. سودومیکسوما اغلب منجر به تحلیل رفتن بدن و مرگ می شود.

درمان جراحی است، شامل برداشتن موسین است، اما این روند اغلب عود می کند و موسین دوباره جمع می شود.

برنج. 16.8.سیستادنوما موسینوس تخمدان. رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین χ 120. عکس از O.V. زائراتیان

تومور برنر (فیبرو اپیتلیوما، فیبرو اپیتلیومای مخاطی) - فی-

تومور برواپیتلیال، از جمله سلول های استرومای تخمدان.

اخیراً منشأ تومور از اپیتلیوم سلومیک پوششی تخمدان و از شیل به طور فزاینده ای اثبات شده است. میزان بروز تومورهای خوش خیم برنر حدود 2 درصد از کل تومورهای تخمدان است. هم در اوایل دوران کودکی و هم در زنان بالای 50 سال رخ می دهد. تومور دارای ساختاری جامد به شکل یک گره متراکم است، سطح برش خاکستری مایل به سفید، با کیست های کوچک است.

از نظر ماکروسکوپی، هم ساختار کیستیک و هم ساختار کیستیک-جامد وجود دارد. در بخش، قسمت کیستیک تومور توسط حفره های متعدد با محتویات مایع یا مخاطی نشان داده می شود. سطح داخلی ممکن است صاف یا دارای بافتی شبیه به رشد پاپیلاری باشد که در جاهایی شل باشد.

تصویر میکروسکوپی تومور برنر توسط لانه های اپیتلیال احاطه شده توسط طناب هایی از سلول های دوکی شکل نشان داده می شود. آتیپیسم سلولی و میتوز وجود ندارد. تومور برنر اغلب با سایر تومورهای تخمدان، به ویژه سیستادنوماهای موسینوس و تراتوم های کیستیک همراه است. احتمال ایجاد اشکال پرولیفراتیو تومور برنر و بدخیمی منتفی نیست.

اندازه تومور - از میکروسکوپی تا اندازه سر یک بزرگسال. تومور یک طرفه، اغلب سمت چپ، گرد یا بیضی شکل، با سطح بیرونی صاف است. کپسول معمولا وجود ندارد. از نظر ظاهر و قوام، تومور اغلب شبیه فیبروم تخمدان است.

تومورهای مختلط اپیتلیال با ترکیبی از ساختارهای اپیتلیال سروزی و موسینوس مشخص می شود.

از نظر ماکروسکوپی، تومورهای مختلط تشکیلات چند محفظه ای با محتویات مختلف هستند. محتویات سروز و مخاطی وجود دارد، کمتر مناطقی از ساختار جامد، گاهی اوقات شبیه فیبروم یا رشد پاپیلاری است.

علائم بالینیتومورهای اپیتلیال تخمدان تومورهای خوش خیم تخمدان، صرف نظر از ساختار در تظاهرات بالینی، شباهت های زیادی دارند. تومورهای تخمدان اغلب بدون علامت در زنان بزرگتر از 40-45 سال رخ می دهد. هیچ نشانه بالینی خاصی برای هیچ توموری وجود ندارد. با این حال، با یک پرسش مستقیم از بیمار، شکایت از دردهای مبهم و دردناک با شدت های مختلف در قسمت تحتانی شکم، در ناحیه کمر و اینگوینال قابل شناسایی است. درد اغلب به اندام‌های تحتانی و ناحیه لومبوساکرال تابش می‌کند، ممکن است با پدیده‌های دیسوریک همراه باشد که ظاهراً ناشی از فشار تومور بر روی مثانه، افزایش شکم است. به عنوان یک قاعده، درد با چرخه قاعدگی همراه نیست. دردهای پراکسیسمال یا تیز در اثر پیچ خوردگی ساقه تومور (جزئی یا کامل) یا سوراخ شدن کپسول تومور ایجاد می شود (به "شکم حاد" در زنان مراجعه کنید).

در سرووز پاپیلاریدرد در سیستادنوما زودتر از سایر اشکال تومورهای تخمدان رخ می دهد. ظاهراً این به دلیل ویژگی های تشریحی تومورهای تخمدان پاپیلاری (فرآیند دوطرفه، رشد پاپیلری و چسبندگی در لگن) است.

با سیستادنوما پاپیلاری، اغلب دو طرفه، آسیت امکان پذیر است. جدی ترین عارضه سیستادنوما پاپیلاری، بدخیمی باقی می ماند.

با تومورهای بزرگ (اغلب مخاطی)، احساس سنگینی در قسمت تحتانی شکم وجود دارد، خود شکم افزایش می یابد، عملکرد اندام های همسایه مختل می شود (یبوست، پدیده های دیسوریک ظاهر می شود). عملکرد تولید مثل در هر 5 مورد معاینه (ناباروری اولیه یا ثانویه) مختل می شود.

دومین شکایت رایج، بی نظمی قاعدگی است. از لحظه قاعدگی ممکن است یا بعدا رخ می دهد.

تشخیصتومورهای اپیتلیال تخمدان با وجود پیشرفت تکنولوژی، تفکر تشخیصی مبتنی بر معاینه واژن و رکتوم شکم اهمیت خود را از دست نداده است. با معاینه دو دستی زنان می توان تومور را شناسایی کرد و اندازه، قوام، تحرک، حساسیت، محل قرارگیری آن در ارتباط با اندام های لگنی و ماهیت سطح تومور را مشخص کرد. توموری که به اندازه مشخصی رسیده است لمس می شود (زمانی که حجم تخمدان به دلیل تومور افزایش می یابد). با اندازه های کوچک تومور و (یا) با تومورهای غول پیکر و محل غیر معمول تشکیل، یک مطالعه دو دستی غیر اطلاعاتی است. تشخیص تومورهای تخمدان در زنان چاق و در بیمارانی که فرآیند چسبندگی در حفره شکمی پس از جراحی قبلی شکم دارند، به ویژه دشوار است. همیشه نمی توان ماهیت فرآیند تومور را با توجه به داده های لمس قضاوت کرد. معاینه دو دستی فقط یک ایده کلی از تشکیل پاتولوژیک در لگن کوچک ارائه می دهد. معاینه رکتو واژینال به رد بدخیمی کمک می کند، که در آن می توان عدم وجود "خار" در فورنکس خلفی، آویزان شدن فورنکس با آسیت و جوانه زدن مخاط رکتوم را تعیین کرد.

معاینه دو دستی واژینال شکمی در بیماران مبتلا به سیستادنوما سروزی سادهدر ناحیه زائده های رحم، یک تشکیل حجمی در پشت یا کنار رحم مشخص می شود، گرد، اغلب به شکل تخم مرغی، قوام کشسانی محکم، با سطح صاف، به قطر 5 تا 10 سانتی متر، بدون درد، موبایل در لمس

پاپیلاری سیستادنومااغلب آنها دو طرفه هستند، در کنار یا خلف رحم قرار دارند، با سطح صاف و (یا) ناهموار (برآمدگی)، شکل گرد یا بیضی شکل، قوام الاستیک محکم، متحرک یا محدود، حساس یا بدون درد در لمس هستند. قطر نئوپلاسم ها بین 7 تا 15 سانتی متر است.

با معاینه زنان دو دست مخاطی cystadeno-ma در خلف رحم تعیین می شود. آموزش با سطح ناهموار، ناهموار، اغلب قوام الاستیک محکم، شکل گرد، تحرک محدود، قطر 9 تا 20 سانتی متر یا بیشتر، تومور به لمس حساس است.

با معاینه واژینال شکمی دو دست در بیماران با تشخیص تایید شده تومورهای برنردر کنار و خلف رحم، یک شکل حجمی به شکل تخم مرغی یا (اغلب) گرد، قوام متراکم، با سطح صاف، به قطر 5-7 سانتی متر تعیین می شود.

قابل مشاهده، بدون درد تومور برنر اغلب شبیه میوم ساب سروز رحم است.

سونوگرافی به دلیل سادگی نسبی، در دسترس بودن، غیر تهاجمی بودن و محتوای اطلاعاتی بالا، یکی از مکان های پیشرو در بین روش های تشخیص تومورهای لگنی را به خود اختصاص داده است.

سونوگرافی سیستادنوما سروزی دیواره صافدارای قطر 6-8 سانتی متر، شکل گرد، ضخامت کپسول معمولاً 0.1-0.2 سانتی متر است. سطح داخلی دیواره تومور صاف است، محتوای سیستادنوما همگن و بی حسی است، سپتوم ها را می توان مشاهده کرد، اغلب منفرد. . گاهی اوقات یک تعلیق ریز پراکنده تعیین می شود که به راحتی در هنگام ضربه زدن به سازند جابجا می شود. تومور معمولاً در خلفی و کناری رحم قرار دارد

(شکل 16.9).

دارای رشدهای پاپیلاری به صورت ناهموار در سطح داخلی کپسول به شکل ساختارهای جداری با اندازه های مختلف و افزایش اکوژنیسیته. چندین پاپیلای بسیار کوچک دیوار را زبر یا اسفنجی می کند. گاهی اوقات آهک در پاپیلاها رسوب می کند، در اسکن ها، اکوژنیسیته آن افزایش یافته است. در برخی از تومورها، رشد پاپیلاری کل حفره را پر می کند و ظاهر یک ناحیه جامد را ایجاد می کند. پاپیلاها می توانند در سطح خارجی تومور رشد کنند. ضخامت کپسول سیستادنوما سروزی پاپیلاری 0.2-0.3 سانتی متر است. سیستادنوماهای سروزی پاپیلاریبه عنوان سازندهای دو طرفه گرد و کمتر بیضی شکل با قطر 7-12 سانتی متر، تک محفظه و (یا) دو محفظه تعریف می شوند. آنها در کنار یا خلف رحم قرار دارند، گاهی اوقات سپتوم های خطی نازک دیده می شوند (شکل 16.10).

سیستادنوما موسینوسدارای پارتیشن های متعدد به ضخامت 0.2-0.3 سانتی متر، اغلب در مناطق مجزا از حفره های کیستیک. تعلیق فقط در تشکیلات نسبتاً بزرگ تجسم می شود. سیستادنوما موسینوس اغلب بزرگ، قطر بیش از 20 سانتی‌متر (گاهی تا 50 سانتی‌متر)، تقریباً همیشه چند حفره‌ای است که عمدتاً در کنار و پشت رحم قرار دارد.

برنج. 16.9.سیستادنوما سروزی ساده تخمدان.

سونوگرافی

شکل 16.10پاپیلاریز-

سیستادنوما صورتی تخمدان. سونوگرافی

شکل گرد یا بیضی شکل در حفره، یک تعلیق ریز پراکنده با اکوژنیسیته متوسط ​​یا بالا که با ضربه زدن با سنسور اولتراسونیک جابجا نمی‌شود، مشاهده می‌شود. محتویات برخی از محفظه ها ممکن است همگن باشد (شکل 16.11).

تومور برنر، تومورهای مخلوط، تمایز نیافتهیک تصویر غیر اختصاصی به شکل تشکیلات یک ساختار جامد ناهمگن یا کیستیک-جامد ارائه می دهد.

CDCبا دقت بیشتری کمک می کند. متمایز کردنتومورهای خوش خیم و بدخیم تخمدان. با توجه به منحنی‌های سرعت جریان خون در شریان تخمدان، شاخص ضربان و IR، می‌توان به بدخیمی تومورها مشکوک شد، به خصوص در مراحل اولیه، زیرا عروقی شدن فعال در تومورهای بدخیم ذاتی است و فقدان مناطق عروقی معمول‌تر است. نئوپلاسم های خوش خیم در CDC، خوب است

برنج. 16.11.سیستادنوما موسینوس تخمدان. سونوگرافی، پاور داپلر

تومورهای اپیتلیال تخمدان با کیفیت بالا با عروقی شدن متوسط ​​در کپسول، سپتا و انکلوزیون های اکوژنیک مشخص می شوند. IR از 0.4 تجاوز نمی کند.

استفاده از اسکنرهای اولتراسوند که بازسازی سه بعدی (3D) تصویر آکوستیک را ارائه می دهند، امکان تجسم بستر عروقی تشکیل تخمدان را با جزئیات بیشتر، برای ارزیابی عمق و رابطه فضایی ساختارهای طبیعی و آسیب شناسی فراهم می کند.

CT و MRI برای تشخیص تومورهای تخمدان استفاده می شود.

روش های تحقیق آندوسکوپی (لاپاراسکوپی) به طور گسترده ای برای تشخیص و درمان تومورهای تخمدان استفاده می شود. اگرچه لاپاراسکوپی همیشه امکان تعیین ساختار داخلی و ماهیت سازند را نمی دهد، می توان از آن برای تشخیص تومورهای کوچک تخمدان استفاده کرد که منجر به تبدیل حجمی تخمدان ها نمی شود، "تخمدان غیر قابل لمس" (شکل 16.12).

تشخیص لاپاراسکوپی حین عمل تومورهای تخمدان از ارزش بالایی برخوردار است. دقت تشخیص لاپاراسکوپی تومورها 96.5 درصد است. استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم تخمدان نشان داده نمی شود، که نیاز به حذف بدخیمی را قبل از جراحی تعیین می کند. اگر رشد بدخیم در حین لاپاراسکوپی تشخیص داده شود، توصیه می شود که لاپاراتومی (تبدیل) انجام شود، زیرا برداشتن سیستادنوما با دژنراسیون بدخیم ممکن است یکپارچگی کپسول تومور را نقض کرده و صفاق را کلونی کند، و ممکن است هنگام برداشتن امنتوم مشکلاتی ایجاد شود. اومنتکتومی).

در تشخیص تومورهای تخمدان جایگاه زیادی به تعیین مواد بیولوژیکی خاص با روش های بیوشیمیایی و ایمونولوژیک داده می شود. بیشترین علاقه نشانگرهای مرتبط با تومور - آنتی ژن های مرتبط با تومور (CA-125، CA-19.9، CA-72.4) هستند.

برنج. 16.12.سیستادنوما سروزی ساده لاپاراسکوپی

غلظت این آنتی ژن ها در خون قضاوت در مورد فرآیندهای تخمدان را ممکن می سازد. CA-125 در 78 تا 100 درصد بیماران مبتلا به سرطان تخمدان، به ویژه در تومورهای سروزی یافت می شود. سطح آن فقط در 1٪ از زنان بدون آسیب شناسی تومور تخمدان و در 6٪ از بیماران مبتلا به تومورهای خوش خیم از حد معمول (35 IU / ml) فراتر می رود. تومور مارکرها در مانیتورینگ پویا بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم تخمدان (قبل، حین و بعد از درمان) استفاده می شوند.

در صورت ضایعات دو طرفه تخمدان ها، معاینه اشعه ایکس از دستگاه گوارش برای رد تومور متاستاتیک (Krukenberg) انجام می شود، در صورت لزوم از روش های آندوسکوپی (گاستروسکوپی، کولونوسکوپی) استفاده می شود.

روش های تحقیقاتی اضافی در بیماران مبتلا به توده های تخمدان نه تنها امکان تعیین دسترسی جراحی، بلکه همچنین ایجاد نظر در مورد ماهیت تشکیل توده را فراهم می کند، که انتخاب روش درمان جراحی (لاپاروسکوپی-لاپاراتومی) را تعیین می کند.

رفتارتومورهای اپیتلیالعملیاتی. حجم و دسترسی به مداخله جراحی به سن بیمار، اندازه و بدخیمی شکل گیری و همچنین به بیماری های همراه بستگی دارد.

حجم درمان جراحی به تعیین معاینه بافت شناسی فوری کمک می کند. در سیستادنوما سروزی سادهدر سنین پایین، لایه برداری تومور قابل قبول است و بافت تخمدان سالم باقی می ماند. در زنان مسن تر، زائده های رحم در سمت آسیب دیده برداشته می شوند. در سیستادنوما سروزی ساده نوع مرزی (درجه پایین)در زنان در سنین باروری، تومور در سمت آسیب دیده با بیوپسی از تخمدان جانبی و اونتکتومی برداشته می شود. در بیمارانی که در سنین قبل از یائسگی هستند، قطع رحم فوق واژینال و (یا) خارج کردن رحم با ضمائم و امنتکتومی انجام می شود.

سیستادنوما پاپیلاریبه دلیل شدت فرآیندهای تکثیری، به عملیات رادیکال تری نیاز دارد. با شکست یک تخمدان، اگر رشد پاپیلاری فقط در سطح داخلی کپسول قرار داشته باشد، در یک زن جوان، برداشتن زائده ها در سمت آسیب دیده و بیوپسی از تخمدان دیگر قابل قبول است (شکل 16.13). اگر هر دو تخمدان تحت تأثیر قرار گرفته باشند، قطع رحم با هر دو زائده انجام می شود.

در صورت مشاهده رشد پاپیلاری در سطح کپسول، قطع فوق واژینال رحم همراه با زائده یا خارج شدن رحم و برداشتن امنتوم در هر سنی انجام می شود.

امکان استفاده از روش لاپاراسکوپی در بیماران سنین باروری با ضایعه تخمدانی یک طرفه بدون جوانه زدن کپسول تومور با استفاده از کیسه-کانتینر تخلیه وجود دارد.

در سیستادنوما پاپیلاری مرزیموضع گیری یک طرفه در بیماران جوان علاقه مند به حفظ عملکرد تولید مثلی، برداشتن رحم در سمت آسیب دیده، برداشتن تخمدان دیگر و اومنتکتومی قابل قبول است (شکل 16.14).

در بیمارانی که در سنین قبل از یائسگی قرار دارند، رحم با زائده های دو طرف خارج شده و امنتوم خارج می شود.

برنج. 16.13.سیستادنوما سروزی پاپیلاری تخمدان. رشد پاپیلاری در سطح داخلی کپسول

برنج. 16.14.تومور مرزی تخمدان (سیستادنوپاپیلوم مرزی سروز). رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین، χ 200. عکس از O.V. زائراتیان

رفتارسیستادنوما موسینوسعمل: برداشتن زائده های تخمدان آسیب دیده در بیماران در سنین باروری. در دوره های قبل و بعد از یائسگی، برداشتن زائده های دو طرف همراه با رحم ضروری است.

سیستادنوماهای موسینوس کوچک را می توان با لاپاراسکوپی جراحی با استفاده از کیسه تخلیه برداشت. برای تومورهای بزرگ ابتدا باید محتویات را با مکش الکتریکی از سوراخ کوچکی خارج کرد.

صرف نظر از وابستگی مورفولوژیکی تومور قبل از پایان عمل، باید برش داده شود و سطح داخلی تومور بررسی شود.

همچنین بازبینی اندام های شکمی (آپاندیس ورمی فرم، معده، روده، کبد)، معاینه و لمس امنتوم، غدد لنفاوی پاراآئورت، مانند همه انواع تومورها، نشان داده شده است.

پیش آگهی برای درمان جراحی سیستادنوما مطلوب است.

رفتارتومورهای برنرعملیاتی. در بیماران جوان، برداشتن زائده های رحم در سمت آسیب دیده اندیکاسیون دارد. در دوران قبل از یائسگی، قطع فوق واژینال رحم با زائده انجام می شود. با یک تومور در حال تکثیر، قطع فوق واژینال رحم با زائده ها و حذف کامل امنتوم نشان داده می شود.

تومورهای طناب جنسی تخمدان و استروما (فعال هورمونی)

تومورهای استرومای طناب جنسی شامل تومورهای سلول گرانولوساسترومال (تومور سلول گرانولوزا و گروه فیبروم thecom) (شکل 16.15) و آندروبلاستوماها، تومورهایی هستند که از سلول‌های گرانولوزا، سلول‌های تکا، سلول‌های سرتولی، سلول‌های لیدیگ و فیبروبلاست‌های استرومایی تخمدان منشأ می‌گیرند. تومورهای وابسته به هورمون به دو دسته تقسیم می شوند زنانه کردن (سلول گرانولوزا و تکوما) و مردانه (آندروبلاستوما).

اکثر نئوپلاسم ها حاوی سلول هایی از نوع تخمدان (تومورهای سلولی گرانولوزومی) هستند. بخش کوچکتری توسط مشتقات سلول های نوع بیضه (سرتولی - تومورهای سلولی استرومایی) نشان داده می شود. اگر تمایز بین تومورهای زنانه و مردانه غیرممکن باشد، می توان از اصطلاح "تومورهای غیرقابل طبقه بندی بند ناف جنسی و استرومای تخمدان" استفاده کرد.

تومورهای استرومایی طناب جنسی حدود 8 درصد از توده های تخمدان را تشکیل می دهند.

زنانه کردن تومورها در هر سنی رخ می دهد: سلول گرانولوزا - اغلب در کودکان و در سنین پایین، تکوما - در قبل و بعد از یائسگی و در کودکان بسیار نادر است.

تومور سلول گرانولوزا 1 تا 4 درصد از نئوپلاسم های تخمدان تولید کننده هورمون را تشکیل می دهد، از بافت گرانولوزا، شبیه به اپیتلیوم دانه ای یک فولیکول در حال بلوغ، ایجاد می شود. بیشتر در دوره نوجوانی و باروری رایج است. تکوما متشکل از سلول‌های مشابه سلول‌های تکا فولیکول‌های آترتیک است و معمولاً در دوران پری و یائسگی مشاهده می‌شود. تومورهای سلول گرانولوزا 2-1 درصد از نئوپلاسم های تخمدان را تشکیل می دهند. تکوما 3 برابر کمتر شایع است.

برنج. 16.15.تومور سلول گرانولوزای تخمدان. رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین × 200. عکس از O.V. زائراتیان

تظاهرات بالینیمرتبط با فعالیت هورمونی تومورهای زنانه. تومور سلولی گرانولوزا از «نوع جوانی» باعث بلوغ زودرس می شود که به دلیل عدم تخمک گذاری به درستی نادرست تلقی می شود. دختران دارای لکه بینی نامنظم از دستگاه تناسلی با رشد جزئی خصوصیات جنسی ثانویه هستند. ویژگی های تأثیر استروژن مشخص می شود - علامت "مردمک" ، سیانوز فرج ، چین خوردگی واژن ، افزایش بدن رحم. رشد جسمی تسریع نمی شود. سن استخوان مطابق با تقویم است. در سنین باروری، خونریزی ناکارآمد رحم ممکن است.

تومورهای زنانه در افراد مسن معمولاً با متروراژی ظاهر می شوند که یکی از علائم مهم نئوپلاسم است. در دوره پس از یائسگی، سطح هورمون های استروژن با "جوان سازی" بیمار افزایش می یابد. در آندومتر، فرآیندهای پرولیفراتیو قابل تشخیص است: هیپرپلازی کیستیک غدد، اغلب با آتیپی با درجات مختلف، پولیپ آندومتر، آدنوکارسینوم آندومتر ممکن است ایجاد شود.

تشخیصبر اساس یک تصویر بالینی مشخص، داده های یک معاینه عمومی و معاینه زنان، تست های تشخیص عملکردی، سطح هورمون، سونوگرافی با جریان رنگ، لاپاراسکوپی ایجاد شده است.

زنانه کردن تومورهای تخمدان دو دست واژینال شکمیاین مطالعه به عنوان سازندهای یک طرفه با قطر 4 تا 20 سانتی متر (متوسط ​​10-12 سانتی متر)، متراکم یا کشسان تنگ تعریف می شود.

قوام اسکای (بسته به نسبت استرومای فیبری یا تماتوز)، متحرک، دیواره صاف، بدون درد.

تومور سلول گرانولوزادارای یک کپسول شفاف، در قسمت - لوبولاسیون و رنگ زرد، خونریزی های کانونی و زمینه های نکروز است. در تکومزکپسول معمولاً وجود ندارد: بخش ساختاری جامد را نشان می دهد، بافتی با رنگ مایل به زرد تا رنگ زرد شدید. کانون های خونریزی، کیست ها معمولی نیستند. در بیشتر موارد، تکوما یک طرفه و به ندرت بدخیم است. قطر آن بین 5 تا 10 سانتی متر است.

در اکوگرام، تومورهای زنانه به صورت یک شکل گرد یک طرفه با ساختار داخلی عمدتاً اکو مثبت و ادخال‌های اکو منفی، اغلب چندگانه، تجسم می‌شوند. قطر تومور 10-12 سانتی متر.

تومور ممکن است انواع کیستیک داشته باشد. در چنین مواردی، شبیه سیستادنوما تخمدان است. انتقال صدای تومورها طبیعی است. مقایسه داده های آنامنسی، تصویر اکوگرافیک با آسیب شناسی مشاهده شده آندومتر (به ویژه در سنین پس از یائسگی) به ایجاد تشخیص صحیح کمک می کند.

با CDI، مناطق متعدد عروقی هم در خود تومور و هم در امتداد پیرامون آن مشاهده می شود. ساختارهای داخلی سازند شبیه یک موزاییک رنگارنگ با غلبه جریان خون وریدی است. در حالت مطالعه داپلر طیفی، جریان خون در تومورهای تخمدانی دارای سرعت سیستولیک کم و مقاومت کم (IR) است.<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

تومورهای زنانه می توانند خوش خیم (80%) یا بدخیم باشند. بدخیمی با متاستاز و عود مشخص می شود. متاستازها عمدتاً در پوشش سروزی اندام های شکمی، در صفاق جداری و در امنتوم رخ می دهد. بدخیم اغلب یک تومور سلول گرانولوزا است، به ندرت - تکوما.

رفتارزنانه کردن تومورها فقط عملیاتی است. حجم و دسترسی (لاپاراتومی-لاپاراسکوپی) به سن بیمار، بزرگی بستگی دارد.

برنج. 16.16.تکومای تخمدان. سونوگرافی، CDC

برنج. 16.17.تومور سلول گرانولوزا سونوگرافی،

CDC

تشکیلات، وضعیت تخمدان دیگر و آسیب شناسی تناسلی و خارج تناسلی همزمان.

در طول عمل، یک معاینه بافت شناسی فوری انجام می شود، یک ممیزی از حفره شکمی، یک تخمدان جانبی به دقت بررسی می شود. با افزایش آن، بیوپسی نشان داده می شود، آنها سعی می کنند وضعیت غدد لنفاوی پارا آئورت را تعیین کنند.

در دختران مبتلا به تومور خوش خیم سلولی گرانولوزا، فقط تخمدان آسیب دیده برداشته می شود؛ در بیماران دوره باروری، برداشتن زائده های رحم در سمت آسیب دیده نشان داده می شود. در سنین حوالی و پس از یائسگی، قطع فوق واژینال رحم با زائده یا خارج کردن رحم با زائده (بسته به تغییرات آندومتر) انجام می شود. تومورهای کوچک را می توان با لاپاراسکوپی جراحی برداشت.

در یک تومور بدخیم (طبق نتایج یک نتیجه گیری فوری بافت شناسی)، خارج کردن رحم با زائده در دو طرف و برداشتن امنتوم نشان داده شده است.

فیبروم تخمدان جایگاه ویژه ای در بین فیبروم-تکوماها دارد و از بافت همبند ایجاد می شود. در اصل، این یک تکوما غیر فعال هورمونی است. ساختار تومور با درهم تنیدگی سلول‌های دوکی شکل که کلاژن تولید می‌کنند نشان داده می‌شود.

فیبروم تخمدان یک تومور خوش خیم نسبتا نادر است. فیبروم ها از 2.5 تا 4 درصد از کل تومورها را تشکیل می دهند، در هر سنی (بیشتر در 40-60 سالگی)، اندازه تومورها - از 3 تا 15 سانتی متر. قبل از بلوغ، فیبروم تخمدان رخ نمی دهد. بیماران یک زمینه پیش از بیماری نامطلوب با نقض مکرر عملکردهای قاعدگی و تولیدی دارند. شاید این اختلالات ناشی از همان عامل اتیولوژیکی باشد که باعث ایجاد تومور شده است.

فیبروم تخمدان اغلب با فیبروم های رحمی ترکیب می شود. هر دو فیبروم و کیست در یک تخمدان مستثنی نیستند. هنگامی که با سایر بیماری ها ترکیب می شود، تصویر بالینی با مجموع علائم آنها تعیین می شود.

فیبروم های تخمدان اغلب به طور تصادفی در طی جراحی کشف می شوند. رشد فیبروم آهسته است، اما با تغییرات دیستروفی، تومور می تواند به سرعت در اندازه افزایش یابد.

تومور هورمون های استروئیدی ترشح نمی کند، اما در 10 درصد موارد ممکن است با سندرم میگز (آسیت همراه با هیدروتوراکس و کم خونی) همراه باشد. توسعه این فرآیندها با آزاد شدن مایع ادماتوز از بافت تومور و ورود آن از حفره شکمی به حفره های پلور از طریق دریچه های دیافراگم همراه است. در برش، بافت فیبروم معمولا متراکم، سفید، فیبری است، گاهی اوقات با مناطقی از ادم و دژنراسیون کیستیک، کلسیفیکاسیون ممکن است، گاهی اوقات منتشر می شود. تومور در یک تخمدان به شکل یک گره به وضوح مشخص شده است.

با افزایش فعالیت میتوزی، تومور به عنوان مرزی با پتانسیل بدخیم پایین طبقه بندی می شود.

فیبروم تخمدان بر اساس سیر بالینی بیماری و داده های معاینه واژینال-شکمی دو دستی تشخیص داده می شود. تومور باید از یک گره میوم ساب سروز و همچنین از تومورهایی با ساختار متفاوت متمایز شود. معاینه زنان در پهلو یا پشت رحم مشخص می شود تشکیل حجم با قطر 5-15 سانتی متر، شکل گرد یا تخم مرغی، متراکم، قوام تقریبا سنگی، با سطح صاف، متحرک، بدون درد. فیبروم تخمدان اغلب با آسیت همراه است، بنابراین گاهی اوقات با یک نئوپلاسم بدخیم اشتباه می شود.

تشخیص توسط سونوگرافی با CDI کمک می کند. اکوگرام ها شکلی گرد یا بیضی با خطوط واضح و یکنواخت را نشان می دهند. ساختار داخلی عمدتاً همگن، پژواک مثبت، با اکوژنیسیته متوسط ​​یا کم است. گاهی اوقات انکلوزیون های اکو منفی تشخیص داده می شوند که نشان دهنده تغییرات دژنراتیو است. جذب صدای تلفظ شده مستقیماً در پشت تومور تعیین می شود. با CDI، عروق فیبروم قابل مشاهده نیستند، تومور بدون عروق است. حساسیت و ویژگی MRI و CT در تشخیص فیبروم تخمدانی معادل سونوگرافی است.

در لاپاراسکوپی، فیبروم تخمدان گرد یا بیضی شکل است که سطح صافی دارد و عروق ضعیفی دارد. کپسول معمولاً مایل به سفید است ، عروق فقط در ناحیه لوله فالوپ تعیین می شوند. سایه مایل به صورتی مایل به سفید از رنگ کپسولی نیز امکان پذیر است. قوام تومور متراکم است.

درمان فیبروما جراحی است. حجم و دسترسی به مداخله جراحی بستگی به اندازه تومور، سن بیمار و بیماری های زنان و خارج از تناسلی دارد. به عنوان یک قاعده، در صورت عدم وجود نشانه هایی برای برداشتن رحم در بیماران در سنین باروری، زائده های رحم در سمت آسیب دیده برداشته می شوند. با یک تومور کوچک، از دسترسی لاپاراسکوپی استفاده می شود.

پیش آگهی مطلوب است.

تومورهای سلول استرومایی (آندروبلاستوما، تومور سرتولی). یک-

دروبلاستوما به تومورهای مردانه کننده فعال هورمونی اشاره دارد و حدود 1.5-2٪ از کل نئوپلاسم های تخمدان را تشکیل می دهد. این یک تومور تولید کننده هورمون مردانه است که حاوی سلول های سرتولی- لیدیگ (هیلوس و استرومال) است. بیش از حد تشکیل شده است

دروژن ها عملکرد غده هیپوفیز را مهار می کنند و تولید استروژن در بدن کاهش می یابد. تومور عمدتاً خوش خیم است. آندروبلاستوما در بیماران زیر 20 سال و در دختران رخ می دهد، در این مشاهدات، بلوغ زودرس همجنسگرا اغلب ذکر شده است. قطر سازند از 5 تا 20 سانتی متر است. کپسول اغلب به وضوح مشخص است، ساختار اغلب لوبوله است، در قسمت تومور به رنگ جامد، زرد، نارنجی یا خاکستری نارنجی است. تخمدان دیگر حفظ شده مانند زنان یائسه همیشه آتروفیک است، فیبری تغییر یافته است.

تظاهرات بالینی اصلی تومور ویریلیزاسیون است. در پس زمینه سلامت عمومی، آمنوره رخ می دهد، ناباروری مشاهده می شود، غدد پستانی کاهش می یابد (زنانه زدایی)، علائم بعدی مردانه شدن ظاهر می شود - صدا درشت می شود، رشد موی مردانه (هیرسوتیسم) ایجاد می شود، میل جنسی افزایش می یابد، ضخامت چربی زیر جلدی بافت کاهش می یابد، هیپرتروفی کلیتورال رخ می دهد، خطوط بدن و چهره ها ویژگی های مردانه به خود می گیرند. علائم بیماری معمولاً به تدریج ایجاد می شود.

تظاهرات بالینی عمدتاً به سن بستگی دارد. در دوره باروری، بیمار به طور معمول در مورد آمنوره و ناباروری به پزشک مراجعه می کند. در دوره یائسگی و پس از یائسگی، در اغلب موارد، علائم بالینی پدیده های مرتبط با سن محسوب می شوند و تنها با ایجاد مردانگی، بیمار به پزشک مراجعه می کند. تومور به کندی رشد می کند، بنابراین مراجعه زودهنگام به پزشک معمولاً با درد در ناحیه تحتانی شکم (با عوارض) همراه است.

تشخیص بر اساس تصویر بالینی و داده های معاینه واژینال-شکمی با دو دست و همچنین سونوگرافی با CDI ایجاد می شود.

در معاینه زنان، تومور در سمت رحم مشخص می شود، یک طرفه، متحرک، بدون درد، با قطر 5 تا 20 سانتی متر، بیضی شکل، متراکم، با سطح صاف است. با سونوگرافی، انواع جامد، کیستیک و کیستیک-جامد متمایز می شوند. تصویر اکوگرافی یک ساختار داخلی ناهمگن با نواحی هایپراکوی متعدد و آخال های هیپواکویی را نشان می دهد.

داپلروگرافی ارزش مشخصی در تعیین ساختار مورفولوژیکی تومور ندارد، اما گاهی اوقات به تشخیص تومور کمک می کند.

رفتارتومورهای ویریل کننده تخمدان در عمل، هم از لاپاراتومی و هم از دسترسی لاپاروسکوپی استفاده می شود. حجم و دسترسی در طول درمان جراحی به سن بیمار، اندازه و ماهیت تشکیل توده بستگی دارد. با آندروبلاستوما در دختران و بیماران در سنین باروری، برداشتن زائده های رحم در سمت آسیب دیده کافی است. در بیماران یائسه قطع فوق واژینال رحم با زائده انجام می شود. پس از برداشتن تومور، عملکردهای بدن زن به همان ترتیبی که در آن علائم بیماری ایجاد شد، بازسازی می شود. ظاهر یک زن خیلی سریع تغییر می کند، عملکردهای قاعدگی و تولید مثل بازیابی می شود، اما درشت شدن صدا، هیپرتروفی کلیتورال و هیرسوتیسم می تواند مادام العمر باقی بماند. در صورت مشکوک بودن به تومور بدخیم، پانهیسترکتومی و برداشتن امنتوم اندیکاسیون دارد.

پیش آگهی تومور خوش خیم مطلوب است.

تومورهای سلول زایا

نئوپلاسم های ژرمینوژنیک از سلول های زایای اولیه غدد جنسی جنینی و مشتقات آنها، از سه لایه زاینده - اکتودرم، مزودرم و آندودرم به وجود می آیند.

دیس ژرمینوم (سمینوم تخمدان) - تومور بدخیم تخمدان، شباهت زیادی به تومور بیضه مربوطه دارد. دیس ژرمینوم ها حدود 1-2 درصد تومورهای تخمدان و حدود 3 درصد از کل تومورهای بدخیم را تشکیل می دهند. اغلب در سنین 10 تا 30 سالگی (در حدود 5 درصد موارد تا 10 سالگی و به ندرت بعد از 50 سالگی) شناسایی می شوند.

دیس ژرمینوما شایع ترین تومور بدخیم در بارداری است. متشکل از سلول هایی است که از نظر مورفولوژیکی شبیه به فولیکول های اولیه است. اعتقاد بر این است که دیس ژرمینوم ها از سلول های زایای اولیه منشا می گیرند. به طور معمول، در زمان تولد، تمام سلول‌های زاینده بخشی از فولیکول‌های اولیه هستند، سلول‌های زایا که فولیکول‌ها را تشکیل نمی‌دهند، می‌میرند. اگر این اتفاق نیفتد، سلول های زاینده توانایی تکثیر کنترل نشده را به دست می آورند و باعث ایجاد تومور می شوند. دیس ژرمینوما در نوجوانان و زنان جوان مبتلا به شیرخوارگی عمومی و تناسلی همراه با قاعدگی دیررس رخ می دهد. ناهنجاری های اندام تناسلی خارجی اغلب مشاهده می شود. تومور معمولا یک طرفه است.

دیسژرمینوم معمولی یک تومور جامد گرد یا تخم مرغی با کپسول فیبری صاف و سفید رنگ است. تومور می تواند به اندازه قابل توجهی برسد و به طور کامل جایگزین بافت تخمدان شود؛ دیسژرمینوم با گره های کوچک قوام متفاوتی دارد.

در بخش، بافت تومور مایل به زرد، قهوه ای کم رنگ با ته رنگ صورتی است. تومورهای بزرگ معمولاً به دلیل خونریزی و نکروز در سنین مختلف خالدار هستند.

تظاهرات بالینیهیچ ویژگی خاصی ندارند فعالیت هورمونی دیسژرمینوم مشخص نیست.

شکایات بیماران غیراختصاصی است، گاهی اوقات دردهای کششی مبهم در قسمت تحتانی شکم، ضعف عمومی، پدیده های دیسوریک، ضعف، خواب آلودگی، خستگی، چرخه قاعدگی اغلب مختل می شود: آمنوره طولانی مدت ممکن است با خونریزی رحم جایگزین شود. دیس ژرمینوما مستعد رشد سریع، گسترش متاستاتیک و جوانه زنی در اندام های مجاور است. متاستاز معمولاً از طریق مسیر لنفاوی رخ می‌دهد و بر غدد لنفاوی شریان ایلیاک مشترک، آئورت شکمی دیستال و غدد لنفاوی فوق ترقوه تأثیر می‌گذارد. متاستازهای هماتوژن در مرحله پایانی بیماری، اغلب در کبد، ریه ها، استخوان ها رخ می دهد. تظاهرات متاستازهای دیس ژرمینوما مشابه تومور اولیه است.

تشخیصبر اساس سیر بالینی بیماری، داده های معاینه زنان با دو دست، سونوگرافی با داپلر رنگی و بررسی مورفولوژیکی یک ماکروپرپراتاسیون حذف شده ایجاد می شود. در معاینه زنان، تومور معمولاً در پشت رحم، اغلب یک طرفه، گرد، با خطوط مبهم، متراکم و سلی قرار دارد.

گله، با قطر 5 تا 15 سانتی متر (اغلب به اندازه های بزرگ می رسد)، در مرحله اولیه، متحرک، بدون درد.

سونوگرافی با CDC کمک بزرگی است. در اکوگرام، تومور دارای اکوژنیسیته متوسط ​​اکو مثبت است که اغلب ساختاری لوبولار دارد. در داخل نئوپلاسم، مناطق تغییرات دژنراتیو غیر معمول نیست، خطوط ناهموار هستند، شکل نامنظم است.

معاینه داپلر چندین نواحی عروقی را هم در امتداد محیط و هم در ساختارهای مرکزی تومور نشان می دهد: با IR پایین (<0,4).

رفتاردیس ژرمینوما فقط با جراحی و به دنبال آن پرتودرمانی است. توصیه می شود از دسترسی لاپاراتومی استفاده کنید. با وجود تومور یک طرفه بدون علائم گسترش فراتر از تخمدان آسیب دیده در زنان جوانی که قصد دارند در آینده بچه دار شوند، می توان آن را به برداشتن زائده های رحم در سمت آسیب دیده محدود کرد. در بیمارانی که در سنین قبل از یائسگی هستند، خارج کردن رحم با زائده انجام می شود و امنتوم خارج می شود. در طول عمل، یکپارچگی کپسول نباید نقض شود، زیرا این امر به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند.

هنگامی که تومور به خارج از تخمدان گسترش می یابد، یک عمل رادیکال تر نشان داده می شود - برداشتن رحم با زائده ها و امنتوم و به دنبال آن رادیوتراپی. غدد لنفاوی بزرگ شده در معرض حذف هستند و ناحیه آنها - اشعه ایکس درمانی. هم تومور اولیه و هم گره های متاستاتیک به خوبی به پرتودرمانی پاسخ می دهند. اشکال خالص دیس ژرمینوم ها به پرتودرمانی بسیار حساس هستند که پیش آگهی نسبتاً مطلوب بیماری را تعیین می کند.

با درمان مناسب، بهبودی کامل امکان پذیر است. در حال حاضر، میزان بقای 5 ساله بیماران مبتلا به دیس ژرمینوم کپسوله یک طرفه بدون متاستاز به 90٪ می رسد. از نظر پیش آگهی، متاستازها و جوانه زنی فراتر از تخمدان، اندازه بزرگ و محلی سازی دو طرفه دیس ژرمینوما نامطلوب هستند.

تراتوم. تراتوم بالغ به تومورهای سلول زایا اشاره دارد. بسته به تمایز بافت ها، تراتوم ها به بالغ تقسیم می شوند (کیست درموئید)و نابالغ (تراتوبلاستوما).

تراتوم های بالغ به دو دسته جامد (بدون کیست) و کیستیک (کیست درموئید) تقسیم می شوند. تراتوم های مونودرمال نیز وجود دارد - استروماتخمدان و کارسینوئیدتخمدان؛ ساختار آنها با بافت طبیعی تیروئید و کارسینوئیدهای روده یکسان است.

تراتوم سیستیک بالغ یکی از شایع ترین تومورها در دوران کودکی و نوجوانی است. حتی در نوزادان نیز ممکن است رخ دهد که به طور غیرمستقیم منشا تراتوژنیک آن را نشان می دهد. تراتوم بالغ در سنین باروری، در دوره پس از یائسگی (به عنوان یک یافته تصادفی) رخ می دهد. این شامل مشتقات به خوبی تمایز یافته از هر سه لایه جوانه با غلبه عناصر اکتودرمی است (از این رو اصطلاح "کیست درموئید"). تومور یک کیست تک حفره ای است (ساختار چند حفره ای به ندرت مشاهده می شود)، همیشه خوش خیم است و فقط گاهی اوقات علائم بدخیمی را نشان می دهد. ساختار کیست های درموئید شامل به اصطلاح توبرکل درموئید است که در آن بافت های بالغ و اندام های ابتدایی آشکار می شوند.

کپسول کیست درموئید متراکم، فیبری، با ضخامت های مختلف، سطح صاف، براق است. تراتوم روی برش شبیه کیسه ای است که حاوی توده ضخیم چربی و مو است، به شکل توپ ها یا رشته هایی با طول های مختلف، دندان های خوش فرم اغلب یافت می شود. سطح داخلی دیوار با یک اپیتلیوم استوانه ای یا مکعبی پوشیده شده است. معاینه میکروسکوپی بافت هایی با منشا اکتودرمی - پوست، عناصر بافت عصبی - گلیا، نوروسیت ها، گانگلیون ها را نشان می دهد. مشتقات مزودرمی توسط استخوان، غضروف، ماهیچه صاف، بافت فیبری و چربی نشان داده می شوند. مشتقات اندودرم کمتر رایج است و معمولاً شامل اپیتلیوم برونش و دستگاه گوارش، بافت تیروئید و غدد بزاقی است. هدف یک معاینه بافت شناسی دقیق باید سل درموئید باشد تا بدخیمی را رد کند.

علائمکیست های درموئید کمی با تومورهای خوش خیم تخمدان متفاوت است. کیست درموئید فعالیت هورمونی ندارد، به ندرت باعث شکایت می شود. وضعیت عمومی یک زن، به عنوان یک قاعده، رنج نمی برد. سندرم درد در تعداد کمی از مشاهدات ذکر شده است. گاهی اوقات پدیده های دیسوریک، احساس سنگینی در قسمت تحتانی شکم وجود دارد. در برخی موارد، ساقه کیست درموئید پیچ ​​خورده و علائم "شکم حاد" رخ می دهد که نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد.

کیست درموئید اغلب با سایر تومورها و تشکیلات تومور مانند تخمدان ها ترکیب می شود. در تراتوم بالغ بسیار نادر، یک فرآیند بدخیم رخ می دهد که عمدتاً کارسینوم سلول سنگفرشی است.

تشخیصبر اساس سیر بالینی بیماری، معاینه زنان با دو دست، استفاده از سونوگرافی با داپلر رنگی، لاپاراسکوپی ایجاد شده است.

در معاینه زنان، تومور عمدتاً در جلوی رحم قرار دارد. گرد، با سطح صاف، دارای ساق بلند، متحرک، بدون درد، قوام متراکم است. قطر تراتوم بالغ از 5 تا 15 سانتی متر است.

کیست درموئید با دربرگرفتن بافت استخوانی تنها توموری است که می‌توان با اشعه ایکس ساده از حفره شکم شناسایی کرد. سونوگرافی به روشن شدن تشخیص تراتوم بالغ (پلی‌مورفیسم آکوستیک واضح) کمک می‌کند.

تراتوم های بالغ دارای ساختار هیپواکوئیک با انکلوزیون اکوژنیک منفرد، با خطوط واضح هستند. مستقیماً در پشت اکوژنیک یک سایه آکوستیک قرار دارد. تراتوم های بالغ ممکن است ساختار داخلی غیر معمولی داشته باشند. چند انکلوزیون هایپراکوی کوچک در داخل تومور مشاهده می شود. در تعدادی از موارد، یک اثر تقویت ضعیف، "دم دنباله دار"، در پشت آخال های با خطوط کوچک تجسم می شود. شاید یک ساختار کیستیک-جامد با یک جزء متراکم با اکوژنیسیته بالا، به شکل گرد یا بیضی، با خطوط یکنواخت. پلی مورفیسم ساختار داخلی تومور اغلب مشکلاتی را در تفسیر تصاویر اکوگرافی ایجاد می کند (شکل 16.18).

برنج. 16.18.تراتوم بالغ سونوگرافی

با CDI در تراتوم های بالغ، عروقی شدن تقریباً همیشه وجود ندارد، جریان خون را می توان در بافت تخمدان مجاور تومور مشاهده کرد، IR در محدوده 0.4 است.

به عنوان یک روش اضافی در تشخیص تراتوم بالغ پس از استفاده از سونوگرافی، می توان از CT استفاده کرد.

در لاپاراسکوپی، کیست درموئید به رنگ ناهموار مایل به زرد متمایل به سفید است، در لمس با یک دستکاری، قوام متراکم است. یک ارزش تشخیصی افتراقی مشخص، محل کیست در فورنیکس قدامی است، برخلاف تومورهای دیگر، که معمولاً در فضای رحم-رکتال قرار دارند. ساقه کیست درموئید معمولا بلند و نازک است و ممکن است خونریزی های کوچکی روی کپسول وجود داشته باشد.

رفتارجراحی تراتوم بالغ حجم و دسترسی به مداخله جراحی به اندازه تشکیل توده، سن بیمار و آسیب شناسی تناسلی همزمان بستگی دارد. در زنان و دختران جوان، در صورت امکان، برداشتن نسبی تخمدان در بافت سالم (سیستکتومی) باید محدود شود. ترجیحاً از روش لاپاراسکوپی با استفاده از کیسه تخلیه استفاده شود. در بیماران در سنین قبل از یائسگی، قطع فوق واژینال رحم با زائده در دو طرف اندیکاسیون دارد. در صورت تغییر نکردن رحم، برداشتن زائده های رحم از سمت آسیب دیده جایز است.

پیش آگهی مطلوب است.

تراتوبلاستوما (تراتوم نابالغ) به نئوپلاسم های بدخیم تخمدان اشاره دارد. تومور بسیار نابالغ است و تمایز کمی دارد. تراتوم نابالغ بسیار کمتر از بالغ است. تومور به سرعت رشد می کند و می تواند به اندازه قابل توجهی برسد. بررسی میکروسکوپی ترکیبی از مشتقات هر 3 لایه زایایی را مشخص می کند. سطح برش معمولاً متنوع است، از خاکستری کم رنگ تا قهوه ای تیره. در معاینه، استخوان ها، غضروف، مو مشخص می شود، تومور حاوی توده های چربی است.

تومور معمولا در کنار رحم قرار دارد. این یک طرفه، شکل نامنظم، ناهموار نرم، گاهی اوقات قوام متراکم است - بسته به نوع غالب بافت و تغییرات نکروزه، در اندازه بزرگ، با سطح ناهموار، غیرفعال، حساس به لمس است. هنگام جوانه زدن، کپسول در صفاق کاشته می شود، به غدد لنفاوی خلفی صفاقی، ریه ها، کبد و مغز متاستاز می دهد. متاستازهای یک تراتوم نابالغ، مانند تومور اصلی، معمولاً از عناصر بافتی مختلف با نابالغ ترین ساختارها تشکیل شده است.

بیماران از درد در ناحیه تحتانی شکم، ضعف عمومی، بی حالی، افزایش خستگی، کاهش توانایی کار شکایت دارند. عملکرد قاعدگی اغلب مختل نمی شود. در آزمایش خون، تغییرات ذاتی در تومورهای بدخیم ذکر شده است. با رشد سریع، تصویر بالینی ناشی از مسمومیت، پوسیدگی و متاستاز تومور مشابه با بیماری های جسمی عمومی است. این اغلب منجر به درمان ناکافی می شود. در زمان تشخیص، تومور در حال اجرا است.

استفاده از اکووگرافی با CFD به روشن شدن تشخیص کمک می کند. تصاویر سونوگرافی منعکس کننده ساختار ترکیبی و کیستیک-جامد یک تراتوم نابالغ با خطوط مبهم ناهموار است. مانند تمام تومورهای بدخیم، تراتوم نابالغ دارای ساختار داخلی آشفته با نئوواسکولاریزاسیون مشخص است. با CDI، یک الگوی موزاییک برجسته با جریان خون آشفته و شنت‌های شریانی وریدی عمدتاً در مرکز مشاهده می‌شود. کاهش شاخص مقاومت محیطی (IR<0,4).

رفتارجراحی قطع فوق واژینال مجاز رحم با زائده ها و برداشتن امنتوم. تراتوم های نابالغ به رادیوتراپی حساس نیستند، اما گاهی ممکن است به شیمی درمانی ترکیبی پاسخ دهند. پیش آگهی نامطلوب است.

16.3. سرطان تخمدان

تشخیص و درمان زودهنگام سرطان تخمدان یکی از دشوارترین مشکلات در انکولوژی است. در طول 10 سال گذشته، هم در روسیه و هم در سراسر جهان، روند افزایشی آشکاری در بروز سرطان تخمدان وجود داشته است. این به طور مداوم جایگاه دوم را در ساختار تومورهای محلی سازی زنان (بعد از سرطان دهانه رحم) اشغال می کند و از نظر مرگ و میر در رتبه اول باقی می ماند.

در حال حاضر، عوامل اتیولوژیک تومورهای بدخیم تخمدان به طور قابل اعتماد شناسایی نشده است. سه فرضیه اصلی وجود دارد. با توجه به اول، تومورهای تخمدان در شرایط بیش فعالی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز رخ می دهد که منجر به هیپراستروژنیسم مزمن می شود. استروژن ها مستقیماً منجر به تبدیل تومور سلولی نمی شوند، اما شرایطی را ایجاد می کنند که در آن احتمال سرطان در بافت های حساس به استروژن افزایش می یابد. فرضیه دیگر مبتنی بر مفهوم "تخمک گذاری بی وقفه" (قاعدگی زودرس، یائسگی دیررس، حاملگی های کم، کوتاه شدن شیردهی) است. تخمک گذاری مداوم منجر به آسیب می شود

کاهش اپیتلیوم لایه قشر تخمدان، که به نوبه خود، احتمال آسیب نابجای DNA را با غیرفعال شدن همزمان ژن های سرکوبگر تومور افزایش می دهد. بر اساس فرضیه سوم ژنتیکی، افراد پرخطر شامل اعضای خانواده با سرطان سینه و تخمدان اتوزومال غالب هستند.

طبق ادبیات جهانی، اشکال ارثی سرطان تخمدان تنها در 5-10٪ از بیماران یافت می شود. پیشرفت در مهندسی ژنتیک امکان شناسایی تعدادی انکوژن را فراهم کرده است که بیان آنها با اشکال خانوادگی سرطان تخمدان مرتبط است.

بین فراوانی تومورهای انواع مورفولوژیکی و سن بیماران رابطه وجود دارد. اوج بروز سرطان تخمدان بین 60 تا 70 سالگی مشاهده می شود، اما اخیراً 10 سال زودتر ثابت شده است.

سرطان تخمدان می تواند اولیه، ثانویه و متاستاتیک باشد.

فراوانی خاص سرطان اولیه بیش از 5٪ نیست. در سرطان اولیه، تومور از اپیتلیوم پوششی تخمدان تشکیل می شود، بنابراین ترکیبی از عناصر خوش خیم و بدخیم در آن وجود ندارد. سرطان اولیهتومورهای بدخیم نامیده می شوند که عمدتاً تخمدان را تحت تأثیر قرار می دهند. با توجه به ساختار بافت شناسی، سرطان اولیه تخمدان یک تومور بدخیم اپیتلیال از ساختار غده ای یا پاپیلاری است (شکل 16.19).

سرطان ثانویه تخمدان(سیستادنوکارسینوما) شایع ترین است و 80-85٪ از تمام انواع سرطان تخمدان را تشکیل می دهد. در پس زمینه توسعه می یابد

برنج. 16.19.سرطان تخمدان پاپیلری سروزی (سیستادنوکارسینوم سروزی). رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین × 200. عکس از O.V. زائراتیان

تومورهای خوش خیم یا مرزی اغلب، سرطان ثانویه تخمدان در سیستادنوماهای پاپیلاری سروزی و کمتر در سیستادنوماهای موسینوس رخ می دهد. ضایعات ثانویه تخمدان نیز شامل سیستادنوکارسینوم اندومتریوئید است.

سرطان تخمدان متاستاتیک(تومور کروکنبرگ) متاستاز از کانون اولیه است که اغلب در دستگاه گوارش، معده، غده پستانی، غده تیروئید، رحم قرار دارد. متاستازهای ناشی از تومورهای بدخیم دستگاه گوارش از طریق مسیرهای هماتوژن، رتروگراد-لنفوژنیک و لانه گزینی منتشر می شوند. متاستازها معمولاً دوطرفه هستند. آسیت در 60-70 درصد موارد رخ می دهد. تومور خیلی سریع رشد می کند. از نظر ماکروسکوپی، تومور متاستاتیک به رنگ سفید، غده ای، اغلب فیبری روی برش است. این می تواند قوام متراکم یا خمیری باشد که به نسبت استروما و پارانشیم تومور و همچنین تغییرات ثانویه به شکل ادم یا نکروز بستگی دارد. از نظر میکروسکوپی، در سرطان متاستاتیک، سلول های گرد حلقه ای پر از مخاط تعیین می شود.

در حال حاضر، طبقه بندی بین المللی یکپارچه پذیرفته شده است که هم مرحله فرآیند و هم نوع بافت شناسی تومور را منعکس می کند.

مرحله فرآیند تومور بر اساس داده های معاینه بالینی و در حین جراحی تنظیم می شود.

طبقه بندی سرطان تخمدان

مرحله I - تومور به یک تخمدان محدود می شود.

مرحله دوم - تومور یک یا هر دو تخمدان را با گسترش به لگن تحت تأثیر قرار می دهد.

مرحله III - گسترش به یک یا هر دو تخمدان با متاستاز در صفاق خارج از لگن و (یا) متاستاز در غدد لنفاوی خلفی.

مرحله IV - گسترش به یک یا هر دو تخمدان با متاستازهای دور.

تصویر بالینی.تنوع اشکال مورفولوژیکی یکی از دلایل ناهمگونی سیر بالینی سرطان تخمدان است. علائم پاتوژنومیک وجود ندارد. اشکال موضعی سرطان تخمدان، به عنوان یک قاعده، بدون علامت باقی می ماند؛ بیماران جوان گاهی اوقات درد را تا یک تصویر واضح از "شکم حاد" (22٪) به دلیل احتمال پیچ خوردگی پا یا سوراخ شدن کپسول تومور تجربه می کنند. در بقیه بیماران علائم به دلیل شیوع فرآیند تومور ظاهر می شود: مسمومیت، کاهش وزن، ضعف عمومی، بی حالی، افزایش خستگی، کاهش و انحراف اشتها، تب، اختلال در عملکرد دستگاه گوارش (تهوع، استفراغ، احساس پری در ناحیه اپی گاستر، سنگینی زیر شکم، یبوست متناوب با اسهال، پدیده دیسوریک). شکم به دلیل آسیت بزرگ شده است. ممکن است افیوژن در یک یا هر دو حفره پلور وجود داشته باشد. علائم نارسایی قلبی عروقی و تنفسی، ادم در اندام تحتانی وجود دارد.

تشخیصتومور بدخیم به دلیل عدم وجود علائم پاتگنومونیک در مراحل اولیه بیماری می تواند دشوار باشد. نئوپلاسم های بدخیم علائم بالینی واضحی ندارند،

آنها را از تومورهای خوش خیم تشخیص دهید. در این راستا، بیمارانی که در معرض خطر بالا برای ایجاد تومورهای تخمدان هستند، نیاز به توجه ویژه دارند. اینها زنان با اختلال عملکرد تخمدان هستند که برای مدت طولانی برای تشکیلات التهابی لوله تخمدان، فرآیندهای هیپرپلاستیک مکرر آندومتر در پس از یائسگی، که قبلاً برای تومورهای خوش خیم تخمدان تحت عمل قرار گرفته اند، بیمارانی با ناباروری مختل شده اند.

با معاینه زنان با دو دست، تومورهای دو طرفه به شکل بیضی یا نامنظم، با سطح ناهموار، قوام متراکم، با اندازه های مختلف، به طور محدود متحرک و (یا) بی حرکت، بیشتر مشخص می شوند. در پشت رحم، تشکیلات متراکم بدون درد که به سمت راست روده بیرون زده اند - "خارها" لمس می شوند.

در سرطان تخمدان معمولا آسیت بیان می شود. معاینه رکتوواژینال برای تعیین تهاجم فرآیند سرطانی به بافت پارارکتال و پارامتریک ضروری است.

تشخیص مدرن تومورهای بدخیم تخمدان شامل اکووگرافی ترانس واژینال با استفاده از امواج صوتی با وضوح بالا و جریان رنگ است که امکان تجسم جریان خون اندام را فراهم می کند. اندازه گیری جریان خون در سیستول و دیاستول امکان قضاوت در مورد مقاومت جریان خون را با محاسبه شاخص های مقاومت عروق محیطی فراهم می کند.

از نظر اکوگرافی، یک شکل حجمی با اندازه قابل توجه، اغلب دو طرفه، با شکل نامنظم، با یک کپسول ضخیم و ناهموار، با رشد پاپیلاری و سپتومای متعدد آشکار می شود (شکل 16.20، 16.21). پارتیشن ها، به عنوان یک قاعده، با اندازه نابرابر، مایع آزاد (آسیت) در لگن و در حفره شکمی تعیین می شود.

در داپلروگرافی رنگیدر تومورهای بدخیم تخمدان، بسیاری از عروق (مناطق نئوواسکولاریزاسیون) هم در امتداد محیط و هم در ساختارهای مرکزی تومور بر روی پارتیشن ها و در رشد پاپیلاری با مقاومت جریان خون کم (IR) تعیین می شوند.<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

برنج. 16.20.سرطان تخمدان.

سونوگرافی

برنج. 16.21.سرطان تخمدان. رشد در امتداد دیواره داخلی. بازسازی سه بعدی

برنج. 16.22.سرطان تخمدان. سونوگرافی، CDC

برنج. 16.23.سرطان تخمدان. بازسازی سه بعدی بستر عروقی تازه تشکیل شده

سی تی و ام آر آی.در توموگرافی کامپیوتری، نئوپلاسم های بدخیم به صورت تشکیلات حجمی، با خطوط ناهموار و ناهموار، ساختار داخلی ناهمگن (مناطق چگالی بافت نرم و مایع)، یک کپسول ضخیم با پارتیشن های داخلی با ضخامت نابرابر دیده می شوند. سی تی به شما این امکان را می دهد که مرزهای واضحی بین رحم، مثانه و روده تعیین کنید و در نتیجه فرآیند چسبندگی در لگن را شناسایی کنید.

لاپاراسکوپی امکان انجام بیوپسی را با بررسی مورفولوژیکی هیستیوتیپ ماده و بررسی سیتولوژیکی مایع صفاقی فراهم می کند.

محتوای آنتی ژن های مرتبط با تومور در سرم خون بیماران با سیر بیماری مرتبط است. نشانگرهای CA-125، CA-19.9، CA-72.4 بیشترین اهمیت را دارند. CA-125 که در 78 تا 100 درصد بیماران مبتلا به سرطان تخمدان یافت می شود. سطح CA-125 از حد معمول (35 IU / ml) فراتر می رود. در اشکال اولیه فرآیند تومور، ویژگی CA-125 کم است، بنابراین نشانگر تومور نمی تواند به عنوان آزمایش غربالگری استفاده شود. CA-125 به عنوان کنترلی برای اثربخشی درمان اشکال رایج بیماری و برای نظارت بعدی ارزش زیادی دارد. در 80-85٪ بیماران، تشخیص را می توان با استفاده از روش های ذکر شده ایجاد کرد، اگرچه در برخی موارد تشخیص نهایی در طی لاپاراتومی امکان پذیر است (شکل 16.24).

الگوریتم معاینه بیماران مشکوک به سرطان تخمدان:

1) معاینه واژن و رکتوواژینال با دو دست.

2) سونوگرافی اندام های لگن با داپلر رنگی.

3) سونوگرافی از تشکیل تخمدان در حالت 3D.

4) سونوگرافی حفره شکمی، غده تیروئید، غده پستانی.

5) RKT;

6) ام آر آی

7) ماموگرافی

8) فلوروسکوپی، گاستروسکوپی، ایریگوسکوپی، کولونوسکوپی؛

برنج. 16.24.سرطان تخمدان. آماده سازی کلان

9) اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه.

10) کروموسیستوسکوپی.

توصیه می شود برای جلوگیری از متاستاز، یک عکس رادیوگرافی قفسه سینه انجام شود.

مرحله پروسه بدخیم علاوه بر روش های فوق با کروموسیستوسکوپی (مخصوصاً با تومورهای بی حرکت تخمدان بزرگ) قابل روشن شدن است. بیماران مبتلا به تومور تخمدان تشخیص داده شده یا مشکوک (بدون توجه به مرحله) باید تحت عمل جراحی قرار گیرند.

رفتار.هنگام انتخاب تاکتیک های درمان بیماران مبتلا به سرطان تخمدان، باید مرحله فرآیند، ساختار مورفولوژیکی تومور، درجه تمایز، حساسیت بالقوه این هیستیوتیپ تومور به شیمی درمانی و پرتودرمانی، تشدید کننده را در نظر گرفت. عوامل، سن بیمار، وضعیت ایمنی، بیماری های مزمن به عنوان منع مصرف یک روش درمانی خاص.

درمان سرطان تخمدان همیشه پیچیده است. روش پیشرو، اگرچه مستقل نیست، اما جراحی باقی می ماند: بیرون کشیدن رحم و زائده ها و بیرون کشیدن امنتوم بیمار. در جراحی شکم از لاپاراتومی مدیان پایین استفاده می شود. این امر خروج تومور به داخل زخم را بدون ایجاد اختلال در کپسول آن تضمین می کند، شرایطی را برای بازبینی کامل اندام های شکمی ایجاد می کند و در صورت لزوم انجام عمل را به طور کامل ممکن می کند.

در برخی از بیماران (ناتوان، مسن، با آسیب شناسی شدید خارج از تناسلی)، قطع فوق واژینال رحم با زائده ها و برداشتن ساب توتال امنتوم بزرگتر می تواند محدود شود. امنتوم بزرگتر باید برداشته شود و تحت بررسی مورفولوژیکی قرار گیرد. برداشتن امنتوم از رشد بعدی آسیت جلوگیری می کند (شکل 16.25).

در بیماران جوان با نئوپلاسم های بدخیم، برداشتن زائده های رحم در سمت آسیب دیده، برداشتن تخمدان دیگر و برداشتن ساب توتال امنتوم بزرگ قابل قبول است. مشابه

برنج. 16.25.سرطان تخمدان. متاستاز به امنتوم

عمل فقط در بیماران مبتلا به مرحله اول تبدیل بدخیم تخمدان قابل انجام است. در مرحله دوم سرطان تخمدان، یک عمل رادیکال انجام می شود که شامل خارج کردن رحم با زائده ها و برداشتن امنتوم است.

تعیین دقیق مرحله بیماری فقط با بازبینی کامل حفره شکمی امکان پذیر است. حتماً مایع صفاقی را بررسی کنید، غدد لنفاوی پاراآئورت را بررسی کنید. غدد لنفاوی بزرگ شده برای بررسی سیتومورفولوژیکی سوراخ یا بیوپسی می شوند. اگر در مورد عملکرد بیمار شک وجود دارد، توصیه می شود مداخله جراحی در مرحله دوم، پس از شیمی درمانی انجام شود که باعث افزایش رادیکال بودن درمان جراحی در آینده می شود.

سوالات تستی

1. یک طبقه بندی از تومورهای تخمدان ارائه دهید.

2. تومورهای اپیتلیال تخمدان ها. تاکتیک های تشخیصی و مدیریتی آنها چیست؟

28423 0

توده های کبدی با فرکانس فزاینده ای در حال تشخیص هستند که با گسترش تکنیک های تصویربرداری مدرن مانند CT نیز توضیح داده می شود.

در بیشتر موارد، ضایعات کبدی سرطانی نیستند و حتی گاهی نیازی به درمان ندارند. با این حال، تشکیلات یافت شده در کبد را نمی توان ساده گرفت.

در کلینیک های ایالات متحده، چنین بیماری هایی توسط تیم های چند رشته ای خاص از پزشکان، از جمله رادیولوژیست، کبد شناس (متخصص بیماری های کبد)، انکولوژیست ها و جراحان درمان می شوند.

تومورهای خوش خیم در کبد معمولا به دو دسته جامد و کیستیک تقسیم می شوند.

تشکیلات جامد در کبد

1. همانژیوم کبد.

همانژیوم شایع ترین تومور خوش خیم کبد است. آنها بیشتر در زنان دیده می شوند و ممکن است وابسته به هورمون باشند. علائم همانژیوم ممکن است شامل درد (معمولا با تومور بزرگتر از 6 سانتی متر) همراه با فشار بر ساختارهای مجاور باشد. خونریزی نادر است. تشخیص با سی تی یا ام آر آی است. برای همانژیوم بدون علامت، صرف نظر از اندازه، پزشکان آمریکایی به طور کلی هیچ مداخله ای را توصیه نمی کنند. با یک تومور علامت دار - برداشتن جراحی (برداشتن).

2. هیپرپلازی ندولار کانونی (FNH).

هیپرپلازی ندولار کانونی (ندولار) دومین تومور خوش خیم شایع در کبد است. معمولاً هیچ علامتی ایجاد نمی کند، به سرطان تبدیل نمی شود و با خطر پارگی همراه نیست. FNH علامت دار معمولاً بزرگ است و باعث فشرده شدن ساختارهای مجاور می شود. شاخص های آزمایشگاهی اغلب طبیعی هستند، آموزش از طریق رادیولوژی تایید می شود. گاهی اوقات بیوپسی توصیه می شود. برداشتن جراحی تنها زمانی نشان داده می شود که شکل گیری بیمار را آزار می دهد یا تشخیص را زیر سوال می برد.

3. آدنوم کبد.

آدنوم کبد بسیار نادر است و ارتباط بسیار قوی با استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی وجود دارد. آدنوم های بزرگ می توانند باعث درد، ناراحتی و احساس سنگینی شوند. علائم دیگر عبارتند از تهوع، استفراغ، تب. تومورهای بزرگ می توانند باعث خونریزی (40٪) شوند و در حدود 10٪ موارد بدخیم می شوند. برای تشخیص از MRI ​​استفاده می شود، گاهی اوقات بیوپسی مورد نیاز است.

اگر تومور ناشی از مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی باشد، درمان شامل حذف COCها با نظارت بعدی است. پزشکان آمریکایی توصیه می کنند تمام آدنوم هایی که بدخیمی (دژنراسیون بدخیم) قابل رد نیست حذف شود.

4. تغییرات چربی کانونی.

تغییرات چربی کانونی (FFC) بیشتر در بیمارانی رخ می دهد که سابقه دیابت، چاقی، هپاتیت C یا سوء تغذیه شدید دارند. FFC می تواند بدون علامت باشد، یعنی مزاحم بیمار نشود. این تشکل ها با MRI تشخیص داده می شوند و گاهی اوقات بیوپسی نیز تجویز می شود. معمولاً به درمان خاصی نیاز نیست.

5. هیپرپلازی بازسازی کننده ندولار.

هیپرپلازی ندولار بازسازی کننده کبد بسیار نزدیک به هیپرپلازی ندولار کانونی است. ممکن است علائم مرتبط با فشرده سازی ساختارهای مجاور ایجاد کند. در بیماری های خودایمنی مانند آرتریت روماتوئید رخ می دهد. در برخی موارد، می تواند به کارسینوم کبدی (سرطان) تبدیل شود.

تشکیل کیستیک در کبد

متخصصان آمریکایی توصیه می کنند که توده های کیستیک در کبد به دو دسته کلی عفونی و غیر عفونی تقسیم شوند.

تشکیل کیستیک غیر عفونی در کبد:

1. کیست کلدوک.

کیست کلدوک نوعی انبساط مجرای صفراوی کبد است. ممکن است مادرزادی باشد یا در طول زندگی شکل گرفته باشد. در مورد دوم، بیشتر به صورت تصادفی تشخیص داده می شود. اگر کیست کلدوک علائم ایجاد کند، ممکن است درد، حالت تهوع، استفراغ، تب، یرقان باشد. به ندرت، التهاب کبد و سیروز می تواند در نتیجه انسداد مزمن (انسداد) مجاری صفراوی رخ دهد.

در یک بیماری ارثی بسیار نادر، سندرم کارولی، اتساع ساکولار مجاری نیز قابل مشاهده است. تشخیص نیاز به تصویربرداری و بیوپسی از مجرای صفراوی برای رد سرطان دارد. درمان جراحی.

2. کیست ساده کبدی.

یک کیست ساده کبدی یک تشکیل توخالی است که عمدتاً منفرد و پر از مایع است. یک کیست ساده ممکن است از بدو تولد وجود داشته باشد و تا سن 30 یا 40 سالگی تشخیص داده نشود. گاهی اوقات کیست علائمی ایجاد می کند: درد، ناراحتی، احساس پری. از طریق رادیولوژی تشخیص داده شد. کیست های علامت دار را می توان با کیسه زنی (برش و تخلیه محتویات کیست) درمان کرد، گاهی اوقات نیاز به برداشتن جزئی کبد است.

3. بیماری کبد پلی کیستیک (PCLD).

بیماری کبد پلی کیستیک یک بیماری ارثی است که ممکن است با توده های کیستیک در کلیه ها همراه باشد. اکثر بیماران هیچ علامتی ندارند، آزمایشات آزمایشگاهی طبیعی است. کیست های کبدی متعدد هستند و تمایل به رشد آهسته دارند. علائم مشابه یک کیست ساده کبدی است. سونوگرافی و سی تی اسکن به طور قابل اعتمادی این تشکل ها را شناسایی می کنند.

ایالات متحده مدتهاست که آزمایش های ژنتیکی را توسعه داده است که PCLD را تشخیص می دهد و به مشاوره ژنتیکی برای زوج ها کمک می کند. درمان بیماری کبد پلی کیستیک مانند کیست های ساده است. در صورت لزوم، بیماران در لیست انتظار برای پیوند کبد یا کلیه در صورتی که این اندام ها بسیار آسیب دیده باشند قرار می گیرند.

تشکیل کیستیک عفونی در کبد:

1. آبسه کبد.

آبسه کبد منشا باکتریایی دارد. شرایط زیادی وجود دارد که در آن عفونت باکتریایی می تواند وارد کبد شده و باعث آبسه شود. فرآیندهای پاتولوژیک داخل مجاری صفراوی که با انسداد آنها همراه است، مسئول اکثر موارد تشکیل آبسه در کبد است.

سایر علل احتمالی: عفونت های شکمی، آسیب کبدی، برخی از درمان های سرطان کبد (TACE، RFA). علاوه بر این، عفونت از نقاط دور (عفونت دندان یا اندوکاردیت) می تواند به کبد رفته و باعث آبسه شود. به گفته پزشکان آمریکایی، در 55 درصد موارد نمی توان علت دقیق آبسه را مشخص کرد. علائم آبسه کبدی شامل تب، لرز، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم و از دست دادن اشتها است. یک عارضه جدی، پارگی آبسه است. درمان: آنتی بیوتیک درمانی، جراحی.

آبسه آمیبی در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، سوءتغذیه یا سرطان دارند شایع است. قبل از تشکیل آبسه کبدی، علائم روده ای در کمتر از 1/3 بیماران مشاهده می شود. علائم آبسه شامل تب، درد شدید و زردی خفیف (8%) است. در 95 درصد تست آنتی بادی مثبت است. تشخیص با استفاده از سی تی یا سونوگرافی انجام می شود. درمان: کنترل عفونت، گاهی آسپیراسیون آبسه، درمان جراحی.

با کیست اکینوکوکال کبد، بیمار ممکن است از درد و احساس سنگینی ناراحت شود. درد معمولا زمانی که کیست عفونی می شود یا پاره می شود، مشاهده می شود. در برخی از بیماران، یک واکنش آلرژیک حاد پس از پارگی رخ می دهد.

کیست های اکینوکوک از طریق رادیولوژی تشخیص داده می شوند. در ایالات متحده، آزمایش خون برای آنتی بادی ها به طور گسترده ای برای تایید تهاجم استفاده می شود. درمان شامل شیمی درمانی (مبندازول و آلبندازول) و جراحی (درناژ یا برداشتن رادیکال) است.

کنستانتین موکانوف

کیست به عنوان یک تومور خوش خیم به شکل کیسه ای که حاوی مایع است دیده می شود. ابعاد این سازند می تواند از چند میلی متر تا 15 سانتی متر متغیر باشد همچنین می تواند دارای محلی سازی متفاوت در داخل و خارج اندام باشد. تومور تخمدان، کلیه ها، کبد، مجرای ادرار، پانکراس، تیروئید و غدد پستانی را تحت تاثیر قرار می دهد، می تواند روی دنبالچه و برخی از اندام های دیگر شناسایی شود.

علائم کیست در زنان اغلب وجود ندارد. این آسیب شناسی از نظر بالینی فقط با افزایش قابل توجه کیست و فشرده سازی اندام های مجاور خود را نشان می دهد.

تشکیل کیستیک در زنان در هر سنی قابل تشخیص است. اغلب به طور خود به خود ناپدید می شود، و سپس دوباره ظاهر می شود. می توانید در مورد علت تشکیل کیست بخوانید.

انواع مختلفی از کیست در زنان وجود دارد. علل این یا آن تشکیل کیستیک متفاوت است. چندین عامل مشترک وجود دارد که در بروز آنها نقش دارد.

از جمله دلایل تشکیل کیست می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• اختلال در چرخه قاعدگی. یک زن ممکن است از غیبت طولانی مدت قاعدگی یا برعکس، طولانی شدن مدت آن شکایت کند. هر گونه نقض قاعدگی به دلیل نارسایی هورمونی است که می تواند منجر به تشکیل حفره کیستیک شود.
• پس زمینه هورمونی تغییر کرد. این می تواند باعث ایجاد کیست شود و همچنین بر روند درمان آن تأثیر منفی بگذارد.
• مداخلات عملیاتی هر گونه دستکاری جراحی می تواند باعث ایجاد کیست در آینده شود. در معرض خطر زنانی هستند که تحت عمل سزارین، سقط جنین یا هر مداخله جراحی دیگری قرار گرفته اند.
• استرس مکرر در افرادی که زندگی آنها پر از تجربیات است، فرآیندهای متابولیک اغلب مختل می شود و آسیب شناسی غدد درون ریز نیز رخ می دهد. این تغییرات می تواند تشکیل نئوپلاسم های کیستیک را تحریک کند.
• استفاده طولانی مدت از هورمون ها. این داروها باید تحت نظارت دقیق پزشک مصرف شوند. جایگزینی دارو نیز باید به موقع انجام شود که از ایجاد عوارض جانبی در آینده جلوگیری می کند.
• فرآیندهای عفونی در بدن. مطلقاً هر عفونتی می تواند تشکیل کیست را تحریک کند ، بنابراین باید همه بیماری های در حال ظهور را به موقع درمان کنید. کیست در تخمدان نیز با تغییر مکرر شرکای جنسی ایجاد می شود.

برای تشخیص صحیح و درمان مولد بعدی، لازم است که نوع تومور و همچنین ویژگی های درمان آن را با جزئیات درک کنید.

انواع مختلفی از تشکیل کیستیک وجود دارد. کیست ها اغلب بسته به علت ظاهر و ماهیت محتوای آنها طبقه بندی می شوند.

کیست وجود دارد:

1. . این کیست می تواند لوتئال (کار جسم زرد مختل می شود) و فولیکولی (علت آن وزیکول Graafian پاره نشده است) باشد. در زنان یائسه، این آسیب شناسی قابل تشخیص نیست.
2. شخصیت آندومتر این کیست در نتیجه رشد بیش از حد سلول های اندومتریوئید ظاهر می شود. اندازه تشکیل می تواند بزرگ باشد، به 20 سانتی متر می رسد زنان از درد مداوم و قاعدگی نامنظم شکایت دارند. اغلب، a پاره می شود، که یک زن را مجبور می کند که فوراً به بیمارستان برود.
3. . معمولا این یک تشکیل مادرزادی است که شامل استخوان، مو، غضروف است. تشکیل آن در جنین زایی اتفاق می افتد. با عدم وجود علائم واضح مشخص می شود. این نوع کیست نیاز به برداشتن سریع دارد.
4. تشکیل. همچنین به این تشکیل کیست سروزی می گویند، چند حفره ای است و تمایل زیادی به پارگی های خود به خودی دارد.

کیست های سروز

این گروه از کیست ها با تشکیل در داخل تخمدان (تومور پاپیلاری) یا مستقیماً روی لوله فالوپ (تومور پاراتوربار) مشخص می شود.

تومورهای Paraturbar اغلب تشخیص داده می شوند. اندازه آنها معمولاً بیش از 2 سانتی متر نیست، آنها با مایع سروزی پر شده و ممکن است حاوی چندین اتاق باشد. ویژگی متمایز این تشکیلات کیستیک ناتوانی در تبدیل به یک فرآیند انکولوژیک است.

کیست های پاپیلاری در نزدیکی رحم قرار دارند. آنها تک محفظه ای هستند که با محتویات شفاف پر شده اند. در روند رشد، آنها می توانند باعث ناراحتی در یک زن شوند. داده های آموزشی بدون شکست حذف می شود.

تومورهای فیبری

نوع دیگر کیست فیبری است. این توسط بافت همبند متراکم نشان داده می شود و درمان آن بسیار دشوارتر از سایر تشکیلات کیستیک است. در مورد اختلالات هورمونی، احتمال رشد سریع تومور زیاد است. این نوع کیست شامل درموئید، آدنوم کیستیک و همچنین کیست کاذب موسینوس است که می تواند به یک تومور سرطانی تبدیل شود.

تومورهای فیبری اغلب در قفسه سینه تشخیص داده می شوند. در مراحل اول، تومور به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، اما متعاقباً یک زن ممکن است از ناراحتی در غده پستانی شکایت کند. ماهیت چرخه ای درد مشخص است که در آن تشدید آن قبل و بعد از قاعدگی مشاهده می شود.

از جمله دلایل ایجاد توده های فیبری افزایش مجرای غده پستانی در نتیجه راز انباشته شده در آن و به دنبال آن تشکیل کپسول است. اندازه کیست از چند میلی متر تا 5 سانتی متر متغیر است.

تشکیلات غیر معمول

این تشکیل شبیه کیست فیبری است. تفاوت آن در تکثیر سلول ها در داخل یک سازند آتیپیک است.

شاید توسعه یک فرآیند التهابی در حفره کیست. در نتیجه، دمای یک زن افزایش می‌یابد، حساسیت سینه‌ها ایجاد می‌شود و افزایش غدد لنفاوی منطقه‌ای مشاهده می‌شود.

علائم کیست در یک زن

علائم تشکیلات کیستیک انواع مختلف شباهت خاصی دارد. همه آنها در مراحل اولیه خود را نشان نمی دهند و تنها پس از افزایش قابل توجه اندازه آنها، علائم خاصی ظاهر می شود که عبارتند از:

• عدم بارداری برای مدت طولانی؛
• اختلال در چرخه قاعدگی. این به دلیل تولید شدید هورمون ها توسط کیست ها است.
• درد هنگام مقاربت جنسی؛
• توده کیستیک بزرگ ممکن است از طریق دیواره قدامی شکم قابل لمس باشد.
• شکایت از درد کمر همراه با تابش به پا؛
• اختلال در ادرار که با درد و تکرر ادرار مشخص می شود. اغلب، وجود کیست پارایورترال منجر به چنین تظاهراتی می شود.

بسته به محل کیست، با رشد فعال آن، تشکیل آن احساس می شود.

خطرات و پیامدها

اگر آسیب شناسی به موقع درمان نشود، عواقب خطرناک زیر ممکن است رخ دهد:

• پیچ خوردگی پای کیست. در عین حال، زن در ناحیه زیر شکم احساس درد می کند که نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد.
• آپوپلکسی کیست. بیشتر اوقات، این وضعیت با تومورهای جسم زرد همراه است و با تشکیل خونریزی مشخص می شود. این وضعیت همچنین نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد.
• فرآیند لحیم کاری. علاوه بر درد شدید در ناحیه تحتانی شکم، ناباروری نیز تشخیص داده می شود. چنین عوارضی اغلب با کیست اندومتریوئید رخ می دهد.
• تخریب فرآیند عوامل تحریک کننده در این مورد اختلالات هورمونی، درمان نامناسب، شرایط محیطی نامناسب است.
• توسعه ناباروری این عارضه وحشتناک حتی پس از برداشتن کیستیک قابل تشخیص است.

اغلب این سوال مطرح می شود که آیا تشکیل تومور در دوران بارداری خطرناک است؟ کیست باید در طول برنامه ریزی بارداری شناسایی و خارج شود. اگر تشخیص از قبل در زمان انتظار برای نوزاد انجام شده باشد، پزشک در هر مورد توصیه های خود را در مورد درمان یا حذف تومور ارائه می دهد. تغییرات هورمونی که در دوران بارداری رخ می دهد می تواند باعث رشد سریع کیست و احتمال پارگی آن شود.

مراجعه منظم به پزشک به جلوگیری از عوارض کمک می کند.

درمان کیست در زنان

تاکتیک های درمانی زمانی که تشکیل کیست تشخیص داده می شود با توجه به محل، اندازه و ماهیت کیست تعیین می شود.

حتماً برای انتخاب روش بهینه درمان با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرید، زیرا در هر موقعیتی درمان فردی است.

اگر اندازه کیست از 5 سانتی متر بیشتر نباشد، سعی می کنند آن را با دارو درمان کنند. در این مورد، شما باید به طور منظم توسط یک متخصص تحت نظر قرار بگیرید و معاینات لازم را برای نظارت بر روند درمان انجام دهید. علاوه بر درمان اصلی، معمولاً فیزیوتراپی نیز تجویز می شود. بیشتر اوقات از بالنیوتراپی، الکتروفورز و برخی روش های دیگر استفاده می شود.

با بی اثر بودن روش های محافظه کارانه، برداشتن کیست به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. این روش به بیمار این امکان را می دهد که در مدت کوتاهی پس از عمل بهبود یابد. اغلب نیاز به برداشتن بخشی از اندام همراه با تومور وجود دارد.

با تماس به موقع با یک موسسه پزشکی و رعایت تمام توصیه های پزشکی، درمان کیست موفقیت آمیز بوده و به بهبودی کامل ختم خواهد شد.