آماده سازی برای تحویل مدفوع برای خون مخفی. نحوه صحیح تهیه و اهدای مدفوع برای خون مخفی

مقدمه: ترومای هنگام تولد (RT) در ساختار عوارض در نوزادان 26.3-1.9٪ و در نوزادان تمام ترم مرده - 37.9٪ است. ضایعات پری ناتال سیستم عصبی در 40-35 درصد موارد به دلیل آسیب مکانیکی و اختلالات مختلف همودینامیک مغزی منجر به ناتوانی می شود. درمان RT در نوزادان با توجه به نوع و شدت آسیب متفاوت است.
هدف: برای تعیین ساختار RT در کلینیک ما و شناسایی عوامل خطر اصلی موثر در شکل گیری آن.
مواد و روش ها:
نتایج: 132 کودک با RT متولد شدند که 10.1 درصد از کل بروز را به خود اختصاص داده است. هنگام تجزیه و تحلیل ساختار RT، مشخص شد که شایع ترین RT جمجمه - سفالوهماتوما (65 نوزاد (49.3٪))، در رتبه دوم - شکستگی ترقوه (31 کودک (23.5٪))، در رتبه سوم - آسیب های سیستم عصبی مرکزی و محیطی: در 4 نوزاد (3%) - پارزی Erb، در 17 (12.8%) - ضایعات مهره های گردنی، 15 (11.4%) کودک RT ترکیبی داشتند. چهار نوزاد با سزارین (10.5٪) و 118 نوزاد از طریق کانال زایمان طبیعی متولد شدند. از کل تعداد نوزادان، 128 نوزاد کامل (97.4٪)، نارس - 4 (2.6٪) وجود دارد. هنگام تجزیه و تحلیل تاریخچه تولد نفاس هایی که تولد آنها با تشکیل RT نوزاد به پایان رسید، شایع ترین عوارض بارداری زیر شناسایی شد: پره اکلامپسی - در 34 (26٪) نفاس، لگن باریک - در 7 (5.3٪)، وزن جنین. در 59 مورد (44.7%) از میانگین فراتر رفت.
نتیجه گیریعوامل خطر اصلی موثر بر تشکیل RT در نوزادان، عوارض بارداری مانند وزن زیاد جنین و پره اکلامپسی و همچنین برخی از عوارض دوران زایمان: پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، ناهنجاری در زایمان، نقض بیومکانیسم زایمان است. .

کلید واژه هاکلیدواژه: تروما هنگام تولد، سفالوهماتوما، فلج مغزی، شکستگی ترقوه، پره اکلامپسی.

برای استناد: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. ترومای تولد نوزاد: مشکل مامایی و نوزادان // قبل از میلاد. 2016. شماره 15. ص 998–1000.

برای استناد: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. ترومای تولد نوزاد: مشکل مامایی و نوزادان // قبل از میلاد. مادر و بچه. 2016. شماره 15. ص 998-1000

آسیب های نوزادی، مشکل مامایی و نوزادان
Maiseenko D.A. 1، Polonskaya O.V. 2

1 دانشگاه پزشکی دولتی کراسنویارسک به نام پروفسور V.F. ووینو-یاسنتسکی
2 زایشگاه، بیمارستان بالینی شهر شماره 20 به نام I.S. برزون، کراسنویارسک

زمینه. آسیب هنگام تولد 26.3 -41.9٪ در ساختار عوارض نوزادی و 37.9٪ - نوزادان تمام ترم مرده را شامل می شود. ضایعات سیستم عصبی پری ناتال منجر به ناتوانی در 35 تا 40 درصد موارد به دلیل آسیب های مکانیکی و اختلالات همودینامیک مغزی می شود. آسیب های هنگام تولد با توجه به نوع و شدت آسیب درمان متفاوتی دارند.
هدف، واقعگرایانه: برای تعیین ساختار آسیب هنگام تولد در کلینیک ما و شناسایی عوامل خطر اصلی شکل گیری آن.
مواد و روش ها.تجزیه و تحلیل گذشته نگر 132 پرونده بالینی از نوزادان دارای آسیب هنگام تولد متولد شده در سال 1392 در زایشگاه بیمارستان بالینی شهر شماره 20 به نام I.S. برزون انجام شد.
نتایج. 132 کودک با آسیب هنگام تولد متولد شدند (10.1%). شایع ترین آسیب های هنگام تولد عبارتند از نقایص جمجمه مادرزادی - سفالوهماتوما در 65 نوزاد (49.3%)، شکستگی ترقوه - 31 (23.5%)، آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی (فلج ارب در 4 (3%) و آسیب مهره های گردنی در 17 مورد. (12.8%) صدمات همزمان هنگام تولد در 15 (11.4%) چهار نوزاد (10.5%) به روش سزارین و 118 نوزاد به صورت واژینال متولد شدند. تولد نارس - 4 (2.6%). وزن بالا - در 59 (44.7%) .
نتیجه گیری. عوامل خطر اصلی مؤثر در ایجاد آسیب هنگام تولد، عوارض بارداری مانند وزن زیاد هنگام تولد، پره اکلامپسی و همچنین برخی از عوارض حین زایمان (پارگی زودرس پرده ها، ناهنجاری زایمان، اختلال بیومکانیسم تولد) است.

کلید واژه ها:آسیب هنگام تولد، سفالوهماتوما، فلج مغزی، شکستگی ترقوه، پره اکلامپسی.

برای نقل قول: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. آسیب های تولد نوزادان، مشکل مامایی و نوزادان // RMJ. 2016. شماره 15. ص 998–1000.

این مقاله مشکل ترومای هنگام تولد نوزاد را برجسته می کند

ارتباط RT در ساختار بروز نوزادان 26.3-41.9٪ و در نوزادان تمام ترم مرده - 37.9٪ است. به گفته E.P. Sushko و همکاران، فراوانی RT در بین تمام کودکان متولد شده 3-8٪ است. ضایعات پری ناتال سیستم عصبی در 35 تا 40 درصد موارد منجر به ناتوانی می شود. در میان تمام عوامل پری ناتال که در ایجاد فلج مغزی و سایر ضایعات سیستم عصبی در کودکان نقش دارند، مهم ترین عامل تروماتیک هنگام تولد است که باعث آسیب مکانیکی و اختلالات مختلف همودینامیک مغزی می شود.
RT نوزادان - آسیب های مختلف به جنین که در هنگام تولد اتفاق می افتد. در میان RT نوزادان آسیب های بافت نرم (پوست، بافت زیر جلدی، عضلات)، سیستم اسکلتی، اندام های داخلی، سیستم عصبی مرکزی و محیطی وجود دارد. RT نوزادان با در نظر گرفتن تاریخچه زنان و زایمان مادر، ویژگی های دوره زایمان، داده های معاینه نوزاد و مطالعات اضافی (EEG، سونوگرافی، رادیوگرافی، افتالموسکوپی و غیره) تشخیص داده می شود. درمان RT در نوزادان با توجه به نوع و شدت آسیب متفاوت است.
RT در 8 تا 11 درصد از نوزادان تشخیص داده می شود که اغلب با آسیب های مادرزادی (پارگی فرج، واژن، پرینه، رحم، فیستول ادراری تناسلی و ولو-رکتال و غیره) همراه است.
علل آسیب های زایمان در دوران بارداری می تواند شامل موارد زیر باشد: وجود آسیب شناسی خارج تناسلی، عوارض بارداری به ویژه نارسایی مزمن جفتی رحمی، منجر به هیپوکسی مزمن جنین و سوء تغذیه، موقعیت اجتماعی پایین و عادات بد زن باردار مانند سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل. ، اعتیاد به مواد مخدر. سوءتغذیه زن باردار و خطرات شغلی نیز نقش دارد.
در طول زایمان، تشکیل RT در نوزادان تحت تأثیر موارد زیر است: نیروی بیش از حد انقباضات عضلانی رحم در شرایط مستعد آسیب، ناهنجاری در محل جنین، جرم بزرگ آن، کاهش اندازه و سفتی کانال زایمان، زایمان طولانی، سریع و سریع.
شرایط مستعد کننده (هیپوکسی طولانی مدت، سوءتغذیه و رشد جنین، عفونت های داخل رحمی، نارس بودن) در دوران بارداری و زایمان، احتمال تروماتیسم هنگام تولد را حتی در دوره طبیعی زایمان افزایش می دهد.
نقش مهمی در بروز RT با نقض بیومکانیسم زایمان در حین زایمان، به ویژه با ارائه بریچ جنین و درج‌های اکستانسور، و خطا در ارائه مراقبت‌های زایمانی در مرحله دوم زایمان، ایفا می‌شود.
RT نوزادان می تواند تأثیر جدی بر سلامت جسمی و رشد فکری کودک داشته باشد. همه اینها تروماتیسم هنگام تولد را به یکی از فوری ترین مشکلات مامایی و زنان، نوزادان و اطفال، مغز و اعصاب کودکان و تروماتولوژی تبدیل می کند.

اشکال بالینی ترومای هنگام تولد در نوزادان
بسته به محل آسیب و اختلال عملکرد غالب، انواع زیر از RT در نوزادان متمایز می شود:
- بافت های نرم (پوست، بافت زیر جلدی، ماهیچه ها، تومور هنگام تولد).
- سیستم استئوآرتیکولی (ترک و شکستگی ترقوه، استخوان بازو و استخوان ران؛ اپی فیزیولیز تروماتیک استخوان بازو، سابلوکساسیون مفاصل CI-CII، آسیب به استخوان های جمجمه، سفالوهماتوما و غیره).
- اندام های داخلی (خونریزی در اندام های داخلی: کبد، طحال، غدد فوق کلیوی).
- سیستم عصبی مرکزی و محیطی:
الف) داخل جمجمه (خونریزی های اپیدورال، ساب دورال، زیر عنکبوتیه، داخل بطنی)؛
ب) نخاع (خونریزی در نخاع و غشاهای آن).
ج) سیستم عصبی محیطی (آسیب به شبکه بازویی - فلج دوشن-ارب / فلج یا فلج دژرین-کلامپک، فلج کامل، فلج دیافراگم، آسیب به عصب صورت و غیره).
هدف:ساختار RT را در کلینیک ما تعیین کنید و عوامل خطر اصلی مؤثر در شکل گیری آن را شناسایی کنید.
مواد و روش ها:تجزیه و تحلیل گذشته نگر از 132 تاریخچه نوزادان مبتلا به RT که در زایشگاه KGBUZ "KMKB No. است. برزون» در سال 2013
نتایج و بحث آن:در زایشگاه در سال 2013، 2820 کودک زنده به دنیا آمدند که 1306 نفر از آنها مبتلا به بیماری های مختلف بودند. 132 کودک با RT متولد شدند که 10.1٪ از کل بروز را به خود اختصاص داد. تروماتیسم هنگام تولد جایگاه ششم را در ساختار عوارض عمومی می گیرد. در مقایسه با سال 2012، در سال 2013 درصد صدمات تا حدودی کمتر است (2993 کودک در سال 2012 به دنیا آمدند که 158 نفر از آنها آسیب دیده بودند که 11٪ از کل بروز را تشکیل می داد) (شکل 1).

احتمالاً دلایل کاهش صدمات هنگام تولد افزایش سطح صلاحیت پرسنل، تغییر رویکردهای مدیریت زایمان با در نظر گرفتن پروتکل های بالینی توسعه یافته وزارت بهداشت فدراسیون روسیه است.
از 132 کودک متولد شده با آسیب، 59 نفر (8/44%) پسر و 73 نفر (2/55%) دختر بودند. 74 نوزاد با بیماری های همزمان، جراحات همزمان به بیمارستان منتقل شدند. 58 کودک باقی مانده تحت نظر پزشک اطفال محلی ترخیص شدند.
بر اساس گزارش زایشگاه در ساختار جمهوری تاتارستان در سال 2013، سفالوهماتوما (49.3٪) و شکستگی ترقوه (23.5٪) جایگاه اول را اشغال کرده است (شکل 2).

چهار نوزاد (10.5%) با سزارین و 118 نوزاد از طریق کانال زایمان طبیعی متولد شدند. از کل تعداد نوزادان، 128 نوزاد کامل (97.4٪)، نارس - 4 (2.6٪) وجود دارد.
هنگام تجزیه و تحلیل ساختار RT، RT جمجمه شایع ترین است: سفالوهماتوما در 65 نوزاد (49.3%)، مکان دوم - شکستگی ترقوه (31 (23.5٪) کودک)، مکان سوم - آسیب های اعصاب مرکزی و محیطی. سیستم: در 4 (3%) - پارزی Erb، در 17 (12.8%) - ضایعات مهره های گردنی، در 15 (11.4%) - RT ترکیبی.
از مطالب فوق نتیجه می‌گیرد که اغلب در کودکان مبتلا به RT، عوارض اوایل دوره نوزادی مانند خفگی (9/15%) و زردی نوزاد (5/23%) ثبت شده است (جدول 1). این احتمالاً به این دلیل است که هیپوکسی داخل رحمی یک عامل مستعد کننده در ایجاد این عوارض است.

هنگام تجزیه و تحلیل تاریخچه زایمان که منجر به تشکیل RT نوزاد شد، شایع ترین عوارض بارداری زیر مشخص شد: پره اکلامپسی - در 34 (26٪) نفاس، لگن باریک - در 7 (5.3٪)، وزن جنین بیش از میانگین در 59 مورد (44.7%) (شکل 3).

در میان عوارض زایمان، نقض بیومکانیسم زایمان در 21 مورد (15.8٪)، ضعف اولیه فعالیت زایمان - در 10 (7.9٪) مورد آشکار شد. یکی از ویژگی های بارز، وجود پارگی زودرس مایع آمنیوتیک (چه قبل از تولد و چه زودرس) در بسیاری از نفاس های مورد بررسی (45 (34.2%)) بود. در 3 مورد، زایمان سریع بود (شکل 3).
بنابراین، عوامل خطر اصلی مؤثر در تشکیل PT در نوزادان، عوارض بارداری به ویژه وزن زیاد جنین، پره اکلامپسی همراه با نارسایی جفتی رحمی و از جمله عوارض زایمان، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، ناهنجاری های فعالیت زایمانی است. ، نقض بیومکانیسم زایمان مشاهده شد. بنابراین، در یک زایشگاه مدرن، به منظور کاهش تروماتیسم هنگام تولد، لازم است:
- برای انجام تشخیص زودرس هیپوکسی جنین؛
- انجام مدیریت منطقی زایمان با توده بزرگ جنین با یک راه حل به موقع برای موضوع تغییر تاکتیک های زایمان.
- بهبود مستمر مهارت های حرفه ای پزشکان و ماماها در ارائه مزایای مامایی؛
- معرفی فن آوری های مدرن پری ناتال و دستاوردهای نوزادان بالینی در عمل.

ادبیات

1. Kravchenko E.N. تروما هنگام تولد: جنبه های مامایی و پری ناتال. M.: GEOTAR-Media، 2009. 240 ص. .
2. Zedgenizova E.V.، Ivanov D.O.، Priyma N.F.، Petrenko Yu.V. ویژگی های شاخص های جریان خون مغزی و همودینامیک مرکزی در کودکان متولد شده با تاخیر رشد داخل رحمی (IUGR) // بولتن مرکز فدرال قلب، خون و غدد درون ریز. V.A. آلمازوف. 2012. شماره 3. ج 76–82.
3. ایوانف دی. اختلالات عصبی در نوزادان نارس که تحت یک فرآیند عفونی-عفونی در دوره نوزادی قرار گرفته اند. بولتن مرکز فدرال قلب، خون و غدد درون ریز. V.A. آلمازوف. 2012. شماره 1. S. 69–73.
4. Kurzina E.A.، Zhidkova O.B.، Ivanov D.O. پیش بینی وضعیت سلامت در پیگیری در کودکان مبتلا به آسیب شناسی شدید پری ناتال // طب کودکان شمال غرب. 2010. شماره 1. ج 22-27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. تشخیص پس از مرگ تروما هنگام تولد: پارگی مخچه در یک نوزاد ترم با دیسپلازی شدید برونکوپولمونری // طب ترجمه. 2012. شماره 4 (15). ج 42-46.

- آسیب های مختلف به جنین که در هنگام تولد اتفاق می افتد. از جمله آسیب های هنگام تولد نوزادان، آسیب های بافت نرم (پوست، بافت زیر جلدی، ماهیچه ها)، سیستم اسکلتی، اندام های داخلی و سیستم عصبی مرکزی و محیطی است. تروما هنگام تولد در نوزادان با در نظر گرفتن تاریخچه زنان و زایمان مادر، ویژگی های دوره زایمان، داده های معاینه نوزاد و مطالعات اضافی (EEG، سونوگرافی، رادیوگرافی، افتالموسکوپی و غیره) تشخیص داده می شود. درمان آسیب های تولد نوزادان با در نظر گرفتن نوع و شدت آسیب به طور متفاوت انجام می شود.

طبقه بندی ترومای تولد نوزادان

بسته به محل آسیب و اختلال عملکرد غالب، انواع زیر از ترومای تولد نوزادان متمایز می شود:

1. آسیب بافت های نرم هنگام تولد(پوست، بافت زیر جلدی، عضلات، تومور مادرزادی، سفالوهماتوما).

2. صدمات هنگام تولد در سیستم استخوانی مفصلی(ترک ها و شکستگی های ترقوه، استخوان بازو و استخوان ران، اپی فیزولیز تروماتیک استخوان بازو، سابلوکساسیون مفاصل C1 و C2، آسیب به استخوان های جمجمه و غیره)

3. جراحات اندام های داخلی هنگام تولد(خونریزی در اندام های داخلی: کبد، طحال، غدد فوق کلیوی).

4. صدمات هنگام تولد در سیستم عصبی مرکزی و محیطیدر نوزادان:

• ترومای تولد داخل جمجمه ای (خونریزی های اپیدورال، ساب دورال، ساب عنکبوتیه، داخل بطنی)
• آسیب طناب نخاعی هنگام تولد (خونریزی به نخاع و غشاهای آن)
• ترومای هنگام تولد سیستم عصبی محیطی (آسیب به شبکه بازویی - فلج / فلج دوشن-ارب یا فلج دژرین-کلامپک، فلج کامل، فلج دیافراگم، آسیب به عصب صورت و غیره).

علل تروما هنگام تولد در نوزادان

تجزیه و تحلیل علل ترومای هنگام تولد در نوزادان به ما امکان می دهد سه گروه از عوامل را شناسایی کنیم که احتمال وقوع آن را افزایش می دهند: عوامل مربوط به مادر، جنین و همچنین دوره و مدیریت زایمان.

عوامل مستعد کننده «مادرانه» ممکن است سن باروری زودرس یا دیررس، بارداری، لگن باریک، هیپوپلازی یا هیپرآنفلکسی رحم، بیماری های زن باردار (قلبی عروقی، غدد درون ریز، زنان و زایمان و غیره)، بارداری پس از ترم، خطرات شغلی و غیره باشد. .

گسترده ترین گروه از علل منجر به تروما هنگام تولد در نوزادان، شرایط مرتبط با جنین است. ترومای هنگام تولد می تواند با نمایش بریچ جنین، الیگوهیدرآمنیوس، نادرست (جاگذاری غیرسنکلیتی یا اکستانسوری سر)، نارس بودن، اندازه بزرگ جنین، ناهنجاری های جنینی، هیپوکسی داخل رحمی و خفگی و غیره ایجاد شود.

ناهنجاری های فعالیت زایمان می تواند منجر به ترومای هنگام تولد نوزاد شود: زایمان طولانی یا سریع، تحریک زایمان با فعالیت ضعیف زایمان، فعالیت زایمان ناهماهنگ یا بیش از حد قوی. یک گروه جدی از علل آسیب های زایمان در نوزادان، استفاده نادرست یا غیر منطقی از وسایل کمک مامایی ( چرخاندن جنین بر روی پا، استفاده از پنس مامایی، استفاده از دستگاه خلاء، انجام سزارین و ...) است.

به عنوان یک قاعده، هنگامی که آسیب های تولد در نوزادان تازه متولد شده رخ می دهد، ترکیبی از تعدادی از عوامل نامطلوب وجود دارد که بیومکانیک طبیعی زایمان را مختل می کند.

ترومای هنگام تولد در نوزادان: علائم، تشخیص، درمان

صدمات بافت نرم هنگام تولد

شایع ترین تظاهرات تروما هنگام تولد در نوزادان آسیب به پوست و بافت زیر جلدی است. این موارد شامل خراشیدگی، خراشیدگی، پتشی، اکیموز در قسمت های مختلف بدن است. چنین ضایعاتی با معاینه بصری نوزاد توسط متخصص نوزادان تشخیص داده می شود. معمولاً خطرناک نیستند و فقط به درمان ضد عفونی موضعی و استفاده از پانسمان آسپتیک نیاز دارند. آسیب های جزئی هنگام تولد در بافت های نرم تا پایان هفته اول زندگی نوزاد ناپدید می شود.

یک نوع تروما هنگام تولد در نوزادان تومور مادرزادی است که با تورم موضعی بافت های نرم سر مشخص می شود. تومور تولد دارای قوام الاستیک نرم، رنگ سیانوتیک با پتشی های متعدد و اکیموز است. بروز آن معمولاً با زایمان طولانی در تظاهرات سفالیک یا تحمیل فورسپس مامایی همراه است. تومور مادرزادی نیازی به درمان ندارد، پس از 1-3 روز خود به خود ناپدید می شود.

نوع شدیدتر آسیب هنگام تولد در نوزادان، آسیب (خونریزی، پارگی) عضله استرنوکلیدوماستوئید، معمولاً یک سوم پایینی آن است. در این مورد، یک تومور کوچک با قوام نسبتاً متراکم یا خمیری در محل آسیب مشخص می شود. آسیب به عضله استرنوکلیدوماستوئید ممکن است بلافاصله تشخیص داده نشود، اما پس از حدود یک هفته، زمانی که کودک دچار تورتیکولی می شود. در درمان آسیب تولد عضله استرنوکلیدوماستوئید در نوزادان، از موقعیت اصلاحی سر با کمک غلتک، گرمای خشک، الکتروفورز یدید پتاسیم و ماساژ استفاده می شود. در صورت ناکارآمدی - اصلاح جراحی.

سفال هماتوم، به عنوان نوعی تروما هنگام تولد نوزادان، با خونریزی در زیر پریوستوم استخوان های جداری یا پس سری جمجمه مشخص می شود. علائم معمول سفالوهماتوما قوام الاستیک، عدم وجود ضربان، بدون درد، نوسان و وجود یک غلتک در امتداد محیط است. در آینده، نوزادان مبتلا به سفالوهماتوما ممکن است زردی ناشی از افزایش تولید خارج عروقی بیلی روبین را تجربه کنند. سفال هماتوم در 2-3 هفته زندگی کاهش می یابد و در پایان 6-8 هفته کاملاً برطرف می شود. عوارض ترومای زایمان زیر پریوستال در نوزادان شامل کم خونی، کلسیفیکاسیون و چروک سفالوهماتوما است. کودکان مبتلا به سفالوهماتوماهای بزرگ (با قطر بیش از 6 سانتی متر) برای رد شکستگی استخوان نیاز به عکس برداری از جمجمه دارند. از آنجایی که سفالوهماتوما در نوزادان نارس اغلب با مایکوپلاسموز داخل رحمی همراه است، تشخیص PCR یا ELISA ضروری است.

در بیشتر موارد، آسیب های ناشی از تولد بافت های نرم در نوزادان بدون عواقب می گذرد.

آسیب های هنگام تولد در سیستم اسکلتی

در میان آسیب‌های ناشی از تولد سیستم استئوآرتیکولی در نوزادان، آسیب‌های ترقوه و استخوان‌های اندام‌ها شایع‌تر است. آنها همیشه به انواع صدمات صرفاً مامایی اشاره می کنند. شکستگی های زیر پریوستئال ترقوه بدون جابجایی معمولاً 3-4 روز پس از زایمان با وجود تورم متراکم دوکی شکل - کالوس ایجاد می شود. شکستگی ترقوه با جابجایی همراه با ناتوانی در انجام حرکات فعال، درد، گریه همراه با حرکت غیرفعال بازو، تورم و کرپیتوس در محل شکستگی است.

یک نوع تروما هنگام تولد به سیستم اسکلتی نوزادان، اپی فیزیولیز تروماتیک استخوان بازو است. تظاهرات آن درد، تورم و کرپیتوس در ناحیه مفاصل شانه یا آرنج، محدودیت دامنه حرکتی در بازوی آسیب دیده است. نتیجه چنین آسیبی ممکن است فلج عصب رادیال، تشکیل انقباض فلکشن در مفاصل باشد. درمان شامل بی حرکتی اندام، فیزیوتراپی، ماساژ است.

آسیب اندام های داخلی هنگام تولد

آسیب به اندام های داخلی در نتیجه ضربه مکانیکی روی جنین در طول یک دوره غیر طبیعی زایمان رخ می دهد. شایع ترین خونریزی ها در کبد، طحال و غدد فوق کلیوی است. تظاهرات بالینی ترومای هنگام تولد اندام های داخلی در نوزادان در روزهای 3-5 به دلیل خونریزی داخلی ایجاد می شود. هنگامی که هماتوم پاره می شود، اتساع شکم رخ می دهد، فلج روده ایجاد می شود، افت فشار خون عضلانی (یا آتونی)، مهار رفلکس های فیزیولوژیکی، افت فشار خون شریانی، نارسایی مداوم و استفراغ.

در صورت مشکوک شدن به آسیب تولد در اندام های داخلی، رادیوگرافی حفره شکمی، سونوگرافی اندام های شکمی و سونوگرافی غدد فوق کلیوی به نوزاد داده می شود. درمان شامل انجام درمان هموستاتیک و علامتی است. در صورت لزوم - لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی با بازبینی اندام های داخلی.

با خونریزی آدرنال، کودک ممکن است به نارسایی حاد یا مزمن آدرنال مبتلا شود. پیش آگهی ترومای هنگام تولد اندام های داخلی در نوزادان با حجم و شدت ضایعه، به موقع تشخیص آسیب تعیین می شود.

آسیب های ناشی از تولد در سیستم عصبی مرکزی و محیطی

آسیب به سیستم عصبی در نوزادان، گسترده ترین گروه آسیب های هنگام تولد است. به عنوان بخشی از این بررسی، ما بر ترومای هنگام تولد نخاع و سیستم عصبی محیطی تمرکز خواهیم کرد. شرح مفصلی از آسیب های تولد داخل جمجمه نوزادان در مقاله مربوطه ارائه خواهد شد.

صدمات نخاعی هنگام تولد در نوزادان ممکن است شامل خونریزی، رگ به رگ شدن، فشرده شدن یا پارگی نخاع در سطوح مختلف باشد که با یا بدون شکستگی ستون فقرات همراه است. آسیب های شدید با کلینیک شوک نخاعی مشخص می شود: بی حالی، افت فشار خون عضلانی، آرفلکسی، گریه ضعیف، تنفس دیافراگمی. مرگ کودکان می تواند ناشی از نارسایی تنفسی باشد. در موارد مطلوب تر، پسرفت تدریجی پدیده شوک نخاعی وجود دارد. افت فشار خون با اسپاستیسیتی جایگزین می شود. اختلالات اتونومیک (واکنش های وازوموتور، تعریق)، تغییرات تغذیه ای در بافت عضلانی و استخوانی ایجاد می شود. صدمات خفیف هنگام تولد در نوزادان با علائم عصبی گذرا همراه است: تغییر در تون عضلات، واکنش های رفلکس و حرکتی.

تشخیص با معاینه کودک توسط متخصص مغز و اعصاب کودکان، عکسبرداری با اشعه ایکس یا ام آر آی ستون فقرات، الکترومیوگرافی، سوراخ کمری و بررسی مایع مغزی نخاعی تسهیل می شود. درمان آسیب طناب نخاعی هنگام تولد در نوزادان شامل بی حرکت کردن ناحیه آسیب، کم آبی و درمان ضد خونریزی، اقدامات ترمیمی (ماساژ ارتوپدی، ورزش درمانی، تحریک الکتریکی، فیزیوتراپی) است.

صدمات هنگام تولد در سیستم عصبی محیطی در نوزادان با آسیب به ریشه ها، شبکه ها، اعصاب محیطی و جمجمه ای همراه است.

با توجه به محل، پارزی شبکه بازویی (پارزی مامایی) می تواند بالا (پرگزیمال)، پایین (دیستال) یا کل باشد. پارزی دوشن-ارب فوقانی با آسیب به شبکه ها و ریشه های منشاء شده در بخش های C5-C6 همراه است که با اختلال عملکرد اندام فوقانی پروگزیمال همراه است. در این حالت، کودک با بازویی که به بدن آورده شده است، در مفصل آرنج کشیده شده، در شانه به سمت داخل چرخیده و در ساعد پرانتزی شده است، وضعیت مشخصی می گیرد. با دستی خم شده در کف دست و سر به سمت شانه دردناک کج شده است.

با پارزی مامایی پایین Dejerine-Klumpke، شبکه‌ها یا ریشه‌هایی که از C7-T1 منشا می‌گیرند تحت تأثیر قرار می‌گیرند که منجر به اختلال عملکرد بازوی دیستال می‌شود. تظاهرات شامل هیپوتونی عضلانی، هیپستزی، محدودیت حرکات در مفاصل مچ دست و آرنج، انگشتان دست، علامت "پنجه پنجه" است. با یک نوع کلی فلج مامایی، بازو کاملاً غیرفعال است، افت فشار خون عضلانی مشخص می شود و آتروفی عضلانی زودرس ایجاد می شود.

تشخیص و مکان یابی آسیب با استفاده از الکترومیوگرافی مشخص می شود. درمان آسیب هنگام تولد شبکه بازویی در نوزادان شامل بی حرکت کردن بازو با آتل، انجام ماساژ، ورزش درمانی، فیزیوتراپی (ازوسریت، پارافین، تحریک الکتریکی، الکتروفورز) و درمان دارویی است.

با پارزی دیافراگم، نوزاد تازه متولد شده دچار تنگی نفس، تنفس متناقض، سیانوز، برآمدگی قفسه سینه در سمت آسیب دیده می شود. شناسایی فلج با فلوروسکوپی و اشعه ایکس قفسه سینه تسهیل می شود که در آن ایستادن زیاد و عدم فعالیت گنبد دیافراگم مشخص می شود. در مقابل این پس زمینه، کودکان ممکن است دچار پنومونی احتقانی شوند. درمان ترومای هنگام تولد شامل تحریک پوستی عصب فرنیک است. در صورت لزوم - تهویه مکانیکی تا زمانی که تنفس خود به خودی کافی برقرار شود

پارزی عصب صورت با آسیب به تنه یا شاخه های عصب صورت همراه است. در این حالت کودک دچار عدم تقارن صورت، لاگوفتالموس، جابجایی کره چشم به سمت بالا هنگام گریه، عدم تقارن دهان و مشکل در مکیدن می شود. ترومای هنگام تولد در نوزادان بر اساس علائم بالینی، الکترونوروگرافی، ثبت پتانسیل های برانگیخته تشخیص داده می شود. اغلب، فلج عصب صورت بدون درمان خاصی برطرف می شود. در موارد دیگر، گرما درمانی، درمان دارویی انجام می شود.

انواع نادر آسیب های تولد نوزادان شامل آسیب های حلق، مدیان، رادیال، سیاتیک، عصب پرونئال، شبکه لومبوساکرال است.

پیشگیری از تروما هنگام تولد در نوزادان

پیشگیری از صدمات هنگام تولد در نوزادان شامل ارزیابی میزان خطر وقوع آنها حتی در مرحله بارداری، دقیق ترین نگرش نسبت به کودک در هنگام زایمان، رد استفاده غیر منطقی از مزایای استخراج جنین و عمل است. تحویل.

جراحت هنگام تولد (تروما مامایی; یونانی زخم تروما، مثله کردن) - آسیب به بافت ها و اندام های جنین در هنگام زایمان، به دلیل آسیب شناسی دوره داخل رحمی یا داخل زایمان.

فراوانی R.t. طبق گفته I.S. Der-gachev (1964) از 2.1 تا 7.6 درصد از تعداد کودکان زنده متولد شده و 40.5 درصد از تعداد نوزادان مرده و مرده در نوسان است. طبق I. II. Elizarova (1977)، ترومای هنگام تولد علت مستقیم مرگ 0.2٪ از نوزادان ترم و 1.4٪ از نوزادان نارس است که زنده متولد می شوند. از جمله علل مرگ و میر پری ناتال (نگاه کنید به) ترومای هنگام تولد، طبق گفته E. I. Andreeva (1973)، تقریباً می باشد. یازده درصد

عوامل مستعد کننده برای پیدایش ر. در شرایط یک میوه، جایگاه ویژه ای در میان to-rykh با هیپوکسی (نگاه کنید به) اشغال شده است، که باعث افزایش نفوذپذیری عروق می شود (نگاه کنید به خفگی میوه و نوزادان). دوره نامطلوب بارداری، inf. بیماری‌ها، بیماری‌های قلبی عروقی و غدد درون‌ریز مادر، مسمومیت‌های زنان باردار، ناسازگاری رزوس، نارس بودن و طولانی‌شدن حاملگی باعث ایجاد حالت هرون می‌شوند. هیپوکسی و کاهش توانایی های سازگاری جنین. در چنین مواردی، حتی ادامه زایمان طبیعی می‌تواند اثرات مخربی بر جنین داشته باشد. در پاتوژنز R.t نقش اصلی به دو عامل تعلق دارد: تأثیرات مکانیکی که در طی عبور جنین از کانال زایمان و در حین مداخلات مامایی رخ می دهد و اختلالات گردش خون با طبیعت عمومی و محلی ناشی از هیپوکسی داخل رحمی. اثرات مکانیکی روی جنین، بیش از ثبات آن، با اختلاف قابل توجهی بین اندازه جنین و لگن مادر (لگن باریک یا آناتومیکی بالینی و غیره)، ناهنجاری‌های حرف اضافه (تظاهرات بازکننده: جداری قدامی، پیشانی، صورت) رخ می‌دهد. ، با زایمان طولانی و سریع و همچنین نقض تکنیک عملیات زایمان و مزایای آن (تحمل پنس مامایی، دستگاه خلاء گیر، چرخاندن جنین بر روی پا، ارائه کمک در ارائه بریچ).

R. t. سیستم عصبی (آسیب هنگام تولد جمجمه مغزی، آسیب هنگام تولد به ستون فقرات و نخاع، آسیب هنگام تولد سیستم عصبی محیطی)، بافت های نرم، استخوان ها، اندام های داخلی و غیره را تشخیص دهید.

آسیب تروماتیک مغز

آسیب مغزی تروماتیک - آسیب به مغز نوزاد در هنگام زایمان، اغلب در پس زمینه هیپوکسی داخل رحمی جنین. در اثر آسیب به عروق مغز و غشاهای آن، خونریزی های ساب دورال، زیر عنکبوتیه اولیه، داخل مغزی (داخل، اطراف بطن و داخل مخچه) رخ می دهد.

خونریزی ساب دورالبا پارگی مخچه، سینوس های مستقیم، عرضی، پس سری و ساژیتال تحتانی، ورید بزرگ مغزی (ورید جالینوس)، وریدهای سطحی مغز رخ می دهد. ریختن خون در زیر سختابه منجر به فشرده شدن و جابجایی مغز می شود. هماتوم ساب دورال (نگاه کنید به خونریزی داخل نخاعی) می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد، همراه با خونریزی های پارانشیمی ناشی از هیپوکسی.

با افزایش سریع هماتوم، وضعیت نوزاد بسیار شدید است، علائم فشرده سازی ساقه مغز، رنگ پریدگی پوست، اندام های سرد، تاکی پنه (نگاه کنید به)، برادی کاردی (نگاه کنید به)، آریتمی (نگاه کنید به آریتمی قلب). ) پر شدن ضعیف نبض. افت فشار خون عضلانی، مهار رفلکس های بدون شرط، استفراغ دوره ای، گاهی اوقات اپیستوتونوس (نگاه کنید به)، تشنج (نگاه کنید به) وجود دارد. انحراف کره چشم، که با حرکت سر ناپدید نمی شود، آنیزوکوری (نگاه کنید به)، واکنش کند مردمک ها به نور (به رفلکس مردمک مراجعه کنید) مشخصه است. در عرض چند دقیقه یا چند ساعت با افزایش هماتوم، کما ایجاد می شود (نگاه کنید به). گشاد شدن مردمک مشاهده می شود، علائم آسیب به بخش های پایینی ساقه مغز ظاهر می شود: تنفس آریتمی، حرکات چشم آونگ. یک نتیجه کشنده می تواند در روز اول به دلیل فشرده شدن مراکز حیاتی ساقه مغز رخ دهد. با افزایش تدریجی هماتوم نورول. نقض ممکن است در پایان روز اول یا حتی پس از چند روز ظاهر شود. تحریک، نارسایی، استفراغ، تنفس آریتمی، برآمدگی یک فونتانل بزرگ (قدامی)، علامت Graefe، گاهی اوقات تشنج کانونی، هیپرترمی مشاهده می شود.

در پارگی یک گوه وریدهای سطحی مغز، تظاهرات به اندازه هماتوم بستگی دارد. یک هماتوم کوچک باعث بی قراری خفیف، اختلال خواب و نارسایی می شود. در موارد شدیدتر، علائم کانونی در روز 2-3 ظاهر می شود - تشنج، همی پارزی (به همی پلژی مراجعه کنید)، انحراف کره چشم در جهت مخالف همی پارزی. گاهی اوقات به شکست جفت III اعصاب جمجمه (جمجمه، T.) توجه کنید، که با میدریاز ظاهر می شود (نگاه کنید به). علائم آسیب به ساقه مغز اغلب حاکی از هماتوم فروتنتوریال ناشی از پارگی تنتوریوم مخچه است. علائم مشخصه آسیب به نیمکره های مغزی نشان دهنده هماتوم ساب دورال کانکسیتال است. Wedge، تشخیص با سوراخ کردن فضای ساب دورال، کرانیوگرافی (نگاه کنید به)، اکوآنسفالوگرافی (نگاه کنید به)، توموگرافی کامپیوتری مغز (به توموگرافی کامپیوتری مراجعه کنید) تایید می شود.

تشخیص افتراقی هماتوم ساب دورال با آسیب مغزی داخل رحمی، آبسه، تومور مغزی (به مغز)، مننژیت (نگاه کنید به) انجام می شود.

در می شکندمخچه، سینوس های سخت شامه، فاکس مغز، باعث آسیب شدید به ساقه مغز، پیش آگهی برای زندگی معمولا نامطلوب است. با این حال، برداشتن زودهنگام هماتوم می تواند نوزاد را نجات دهد. با خونریزی ساب دورال سطحی، اگر یک سوراخ ساب دورال به موقع انجام شود، هماتوم برداشته شود و فشار داخل جمجمه کاهش یابد، پیش آگهی مطلوب است (نگاه کنید به). اگر سوراخ ساب دورال ناموفق باشد، مداخله جراحی مغز و اعصاب ضروری است (به کرانیوتومی مراجعه کنید). در آینده، خونریزی ساب دورال می تواند باعث هیدروسفالی (نگاه کنید به)، نورول کانونی شود. علائم، تاخیر در رشد روانی حرکتی.

اولیه خونریزی زیر عنکبوتیهبر خلاف ثانویه، همراه با خونریزی های داخل و اطراف بطنی، پارگی آنوریسم در نتیجه آسیب به عروق بزرگ و کوچک مننژهای نرم رخ می دهد (نگاه کنید به). در نوزادان نارس شایع تر است. در ایجاد خونریزی زیر عنکبوتیه اولیه، هیپوکسی بافت مغز از اهمیت بالایی برخوردار است. خونریزی بین نواحی بیرون زده مغز، اغلب در ناحیه لوب های تمپورال و در حفره جمجمه خلفی قرار دارد. بافت مغز ادموز است، عروق پر از خون هستند. خونریزی زیر عنکبوتیه اولیه شدید گاهی با کوآگولوپاتی همراه است و شدت وضعیت کودک را تشدید می کند.

نورول. اختلالات بسته به اندازه خونریزی و وجود خونریزی های دیگر متفاوت است. خونریزی زیر عنکبوتیه کوچک با حداقل نورول مشخص می شود. علائم: نارسایی، لرزش خفیف هنگام تغییر وضعیت بدن، افزایش رفلکس های تاندون. گاهی نورول. علائم در روز 2-3 پس از گذاشتن نوزاد به سینه ظاهر می شود. خونریزی شدیدتر اغلب با خفگی ترکیب می شود (نگاه کنید به خفگی جنین و نوزاد) یا علت آن است که همراه با بیقراری، نارسایی، استفراغ، لرزش، اختلال خواب، تشنج است. تشنج در نوزادان ترم شایع تر است، معمولاً در روز دوم زندگی. افزایش تون عضلانی، هیپراستزی، سفتی گردن، رفلکس های خودبخودی مورو و بابینسکی وجود دارد. آسیب شناسی اعصاب جمجمه با استرابیسم (نگاه کنید به)، نیستاگموس (نگاه کنید به)، علامت Graefe آشکار می شود. در روز سوم تا چهارم پس از تولد، سندرم هارلکین را می توان مشاهده کرد - تغییر رنگ گذرا (از 30 ثانیه تا 20 دقیقه) به طور دوره ای در پوست نیمی از بدن نوزاد از صورتی به سیانوتیک، که بیشتر در زمانی که کودک ظاهر می شود مشخص می شود. در کنار آن قرار گرفته است. هنگامی که رنگ پوست تغییر می کند، حال کودک مختل نمی شود.

تشخیص بر اساس گوه، تظاهرات، وجود خون و افزایش محتوای پروتئین، و سپس سیتوز در مایع مغزی نخاعی (نگاه کنید به)، نتایج توموگرافی کامپیوتری سونوگرافی مغز ایجاد می شود.

درمان در دوره حاد با هدف اصلاح اختلالات قلبی عروقی، تنفسی، متابولیک و توقف خونریزی است. پونکسیون کمری برای کاهش فشار داخل جمجمه و خارج کردن خون توصیه می شود. اگر تغییرات التهابی تشخیص داده شود، درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود. با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه و پیشرفت هیدروسفالی، جراحی اندیکاسیون دارد (به هیدروسفالی مراجعه کنید).

پیش آگهی بستگی به شدت هیپوکسی و آسیب مغزی دارد. با خونریزی زیر عنکبوتیه، همراه با هیپوکسی خفیف، پیش آگهی مطلوب است. با هیپوکسی طولانی مدت مغز، نوزادان اغلب می میرند. کودکان بازمانده هیدروسفالی، تشنج و اختلالات حرکتی دارند.

خونریزی داخل مغزی. خونریزی های داخل بطنی و اطراف بطنی در نوزادان نارس شایع تر است. رشد آنها با نابالغی شبکه های مشیمیه بطن های مغز تسهیل می شود. نقض خود تنظیم جریان خون مغزی (نگاه کنید به. گردش خون مغزی)، که در شرایط هیپوکسی برجسته تر است، به راحتی منجر به افزایش فشار خون و پارگی رگ های خونی می شود. در نوزادان نارس، خونریزی اغلب در ناحیه هسته دمی، در نوزادان ترم، در ناحیه شبکه کوروئید بطن جانبی رخ می دهد. با خونریزی اطراف بطن، در 75٪ موارد، نفوذ خون خروجی به بطن های مغز مشاهده می شود. خون با عبور از سوراخ های Magendie (دیافراگم میانی بطن چهارم) و Luschka (دهانه جانبی بطن چهارم) در حفره جمجمه خلفی تجمع می یابد. در نتیجه آن، در چند هفته، آراکنوئیدیت فیبری محو کننده ایجاد می شود (نگاه کنید به)، تاری بیشتر باعث اختلال در خروج مایع مغزی نخاعی می شود.

نورول. علائم به میزان خونریزی و سرعت انتشار آن در بطن های مغز بستگی دارد. در جریان رعد و برق یک گوه، علائم در عرض چند دقیقه یا چند ساعت ایجاد می شود. نوزاد در کما است، تنفس آریتمی، برادی کاردی، کاهش فشار خون، فلج نگاه، واکنش کند مردمک به نور، تنش فونتانل بزرگ، افت فشار خون عضلانی، تشنج تونیک، مهار شدید رفلکس‌های بدون قید و شرط (کودکان مکیدن نمی‌کنند) وجود دارد. و قورت ندهید)، اسیدوز متابولیک (نگاه کنید به)، نقض تعادل آب و الکترولیت (به متابولیسم آب نمک مراجعه کنید)، هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی (به هیپوگلیسمی، هیپرگلیسمی مراجعه کنید). موارد با رشد کندتر گوه، تصاویر را می توان مشاهده کرد. با خونریزی داخل بطنی، 50 درصد نوزادان تقریباً هیچ علامتی ندارند. برای روشن شدن تشخیص، پونکسیون نخاعی (مایع مغزی نخاعی در روزهای اول خونی است، سپس گزانتوکرومیک، با محتوای پروتئین بالا و محتوای گلوکز پایین)، سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری مغز انجام می شود.

خونریزی های داخل بطنیدر دو روز اول زندگی نوزاد ایجاد می شود و رشد می کند، بنابراین، توصیه می شود اقدامات پیشگیرانه (حفظ هموستاز متابولیک، عادی سازی فشار خون، اطمینان از تهویه ثابت، محدود کردن دستکاری های غیر ضروری با کودک) انجام شود.

اقدامات فوری در دوره حاد با هدف جلوگیری از gpovolemia (مایعات داخل وریدی)، کاهش فشار داخل جمجمه (با استفاده از گلیسرول، منیزیم، مانیتول) و اصلاح اختلالات متابولیک با اکسیژن درمانی (نگاه کنید به)، معرفی بی کربنات سدیم، گلوکز، الکترولیت ها انجام می شود. این فعالیت ها باید با احتیاط زیاد انجام شود زیرا ممکن است واکنش متناقض باشد. متعاقباً، سوراخ‌های مکرر ستون فقرات برای حذف عناصر خون، کاهش فشار داخل جمجمه و کنترل ترکیب مایع مغزی نخاعی و همچنین تجویز داروهایی که از ایجاد هیدروسفالی جلوگیری می‌کنند (دیاکارب، لازیکس، گلیسرول) انجام می‌شود. اگر انبساط بطن های مغز متوقف شود، درمان به مدت 3-4 ماه ادامه می یابد. و بیشتر. هنگام تجویز عوامل کم‌آبی، لازم است اسمولاریته خون، میزان سدیم، گلوکز، نیتروژن و اوره در آن کنترل شود. با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه و ایجاد هیدروسفالی، به مداخله جراحی مغز و اعصاب متوسل می شود.

پیش آگهی بستگی به شدت و وسعت خونریزی دارد.

با خونریزی شدید، نوزادان اغلب می میرند. در موارد دیگر، پیش آگهی مطلوب تر است، اما در آینده، هیدروسفالی و تاخیر در رشد روانی حرکتی امکان پذیر است. شکست ماده سفید اطراف بطن منجر به فلج اسپاستیک می شود (نگاه کنید به فلج، پاریس).

خونریزی داخل مخچه ایدر نوزادان نارس شایع تر است. نرمی استخوان های جمجمه، عروقی شدن فراوان مخچه و اختلال در تنظیم خودکار عروقی و همچنین هیپوکسی که به اختلالات قلبی عروقی کمک می کند، فشار در عروق مغز را افزایش می دهد و مستعد وقوع آن است. معاینه تشریحی پاتولوژیک پارگی عروق مخچه، ورید بزرگ مغز یا سینوس پس سری را نشان می دهد.

در یک گوه، تصویر تحت تأثیر علائم آسیب به ساقه مغز است: حرکات چشم آونگ مانند، ربودن px به یک طرف، آسیب به گروه دمی اعصاب جمجمه (جفت IX-XII). آپنه و برادی کاردی ناشی از درگیری پاتول است. فرآیند بصل النخاع.

تشخیص بر اساس یک گوه، تصاویر، تشخیص خون در مایع مغزی نخاعی و توموگرافی کامپیوتری، تایید وجود خون در حفره جمجمه خلفی ایجاد می شود. در یک هماتوم در ناحیه مخچه (نگاه کنید به) پونکسیون کمری باید با احتیاط انجام شود زیرا در همان زمان ممکن است لوزه های مخچه در یک دهانه بزرگ پس سری (نگاه کنید به دررفتگی مغز) وجود دارد.

درمان شامل تخلیه هماتوم از حفره جمجمه خلفی است. کارایی درمان به نورول وزن بستگی دارد. اختلالات و میزان اختلال عملکرد سایر اندام ها و سیستم ها.

پیش آگهی نامطلوب است، مرگ و میر در دوره حاد بالا است. در کسانی که دچار خونریزی داخل مخچه ای شده اند، اختلالات ناشی از تخریب مخچه بیشتر تشخیص داده می شود.

تروما هنگام تولد به ستون فقرات و نخاع

آسیب هنگام تولد به ستون فقرات و طناب نخاعی اغلب با نمایش بریچ جنین در مواردی که زاویه اکستنشن سر بیش از 90 درجه باشد، رخ می دهد، که ممکن است به دلیل ناهنجاری مادرزادی ستون فقرات گردنی، افت فشار خون شدید عضلانی باشد. با ارائه سر، R. t. طناب نخاعی زمانی رخ می دهد که فورسپس مامایی شکمی اعمال می شود. آسیب طناب نخاعی در هنگام زایمان در نتیجه کشش طولی شدید (با نمایش بریچ) یا پیچ خوردگی (با نمایش سر) رخ می دهد.

در دوره حاد تورم مننژها و ماده نخاع، خونریزی های اپیدورال و داخل مدولاری وجود دارد که می تواند با کشیدگی و پارگی نخاع، جدا شدن ریشه های قدامی و خلفی اعصاب نخاعی همراه باشد. آسیب های ستون فقرات بسیار کمتر دیده می شود. بعداً رشته‌های فیبری بین دورا ماتر نخاع و نخاع، کانون‌های نکروز در بافت نخاع و به دنبال آن حفره‌های کیستیک تشکیل می‌شوند. با ارائه بریچ، بخش های پایینی گردن رحم و قفسه سینه فوقانی نخاع بیشتر آسیب می بینند، با ارائه سر - بخش های فوقانی گردن. تغییرات همچنین می تواند در سراسر نخاع مشاهده شود. با تعیین سطح حساسیت به نیش، می توانید حد بالایی آسیب به نخاع را تعیین کنید. تروما در ناحیه بخش های فوقانی گردن رحم می تواند با آسیب های داخل جمجمه ای (پارگی تنون مخچه، آسیب به مخچه) ترکیب شود.

نورول. علائم به محل و شدت آسیب بستگی دارد. در موارد شدید، علائم شوک نخاعی مشاهده می شود (به دیاشیز مراجعه کنید): بی حالی شدید، ضعف، گریه ضعیف، فرورفتگی قفسه سینه، تنفس متناقض، عقب نشینی فضاهای بین دنده ای، نفخ. افت فشار عضلانی شدید، عدم وجود تاندون و رفلکس های بدون قید و شرط وجود دارد. حرکات خود به خودی ضعیف هستند یا وجود ندارند، اما رفلکس خروج در پاسخ به نیش ممکن است افزایش یابد. نقض عملکرد اندام فوقانی وجود دارد: در برخی موارد - عدم تقارن تون عضلانی، حرکات خود به خودی، در برخی دیگر - حفظ عملکرد عضله دوسر شانه با فلج عضله سه سر، که با یک مشخصه آشکار می شود. خم شدن بازوها در پس زمینه افت فشار خون عضلانی. گاهی اوقات پارزی دست ها (وضعیت "تپانچه") با حرکات نسبتاً دست نخورده در قسمت های نزدیک بازوها تشخیص داده می شود. در روزهای اول زندگی، اختلال عملکرد مثانه مشاهده می شود. با آسیب همزمان نخاع و شبکه بازویی، فلج دوشن-ارب (نگاه کنید به فلج دوشن-اربا)، دژرین-کلامپک (به فلج دژرین-کلامپک مراجعه کنید)، فلج دیافراگم، سندرم برنارد-هورنر (نگاه کنید به سندرم برنارد-H) مشاهده می شوند. با ترکیبی از ضربه به بخش های گردنی فوقانی نخاع با آسیب به ساقه مغز، تنفس خود به خودی وجود ندارد، بنابراین از تهویه مصنوعی ریه ها استفاده می شود (نگاه کنید به تنفس مصنوعی).

در صدمات آسان نورول نخاعی. علائم خفیف هستند یک افت فشار عضلانی گذرا، یک گریه ضعیف، اختلالات تنفسی خفیف وجود دارد. در آینده، در برخی از کودکان، هیپوتونی عضلانی و آرفلکسی (نگاه کنید به) برای مدت طولانی ادامه می یابد، در برخی دیگر، پس از چند ماه، تون عضلانی در اندام های آسیب دیده افزایش می یابد (نگاه کنید)، رفلکس های تاندون افزایش می یابد (نگاه کنید)، کلونوس ها ظاهر می شوند ( ببینید) و پاتول. رفلکس ها (رجوع کنید به رفلکس های پاتولوژیک).

تشخیص بر اساس یک گوه مشخصه، تصویر و داده های میلوگرافی (نگاه کنید به) ایجاد می شود، با استفاده از بریدگی در روزهای اول زندگی، می توان بلوک فضای زیر عنکبوتیه را که در نتیجه ایجاد شده است آشکار کرد. خونریزی، و بیشتر - آتروفی موضعی نخاع. در rentgenol. مطالعه بر روی برآمدگی جانبی گاهی اوقات جابجایی یکی از مهره ها را از خط وسط تعیین می کند.

تشخیص افتراقی باید با بیماری Werdnig-Hoffmann (به آمیوتروفی)، میوپاتی های مادرزادی (نگاه کنید به) و ناهنجاری در رشد نخاع (نگاه کنید به) انجام شود.

درمان شامل بی حرکت کردن ستون فقرات (نگاه کنید به) با محدودیت کامل تحرک ناحیه گردنی آن، تعیین عوامل هموستاتیک است. با توسعه نورول کانونی پایدار. نقض مستلزم اقدامات توانبخشی طولانی مدت است. پیش آگهی بستگی به شدت آسیب نخاعی دارد.

تروما هنگام تولد در سیستم عصبی محیطی

ترومای هنگام تولد سیستم عصبی محیطی شامل فلج دست ها، پارزی دیافراگم و ماهیچه های تقلیدی است.

فلج مامایی دست- اختلال در عملکرد عضلات اندام فوقانی به دلیل آسیب در هنگام زایمان نورون حرکتی محیطی شاخ قدامی نخاع. فراوانی آنها 2-3 در 1000 نوزاد است. بسته به محل، نوع بالایی دوشن-ارب (نگاه کنید به فلج نوزادی، فلج دوشن-اربا)، نوع پایینی دژرین-کلامپک (به فلج نوزادی، فلج دژرین-کلامپک مراجعه کنید) و نوع کل فلج مامایی متمایز می شود. دومی در نتیجه آسیب به تنه فوقانی و تحتانی شبکه بازویی یا ریشه های عصبی نخاعی Cv-Thi ایجاد می شود و شدیدترین است. با این نوع فلج مامایی، تمام عضلات بازو آسیب می بینند و در دوره حاد حرکات فعال وجود ندارد، آتروفی عضلانی زودرس ایجاد می شود، به ویژه در اندام های انتهایی، درد و حساسیت به دما در قسمت تحتانی دست. شانه، ساعد و دست کاهش می یابد، رفلکس تاندون ایجاد نمی شود.

درمان باید هر چه زودتر شروع شود، باید جامع و مداوم باشد. از یک ظاهر طراحی ارتوپدی، ورزش درمانی، ماساژ، درمان دارویی استفاده کنید.

پیش آگهی در موارد خفیف مطلوب است، بازیابی عملکرد از روزهای اول زندگی و پس از 3-5 ماه شروع می شود. دامنه حرکات فعال کامل می شود (گاهی اوقات ضعف عضلانی برای مدت طولانی باقی می ماند). در موارد شدید، بهبودی معمولاً به دلیل تخریب رشته های عصبی، آتروفی عضلانی و انقباضات توسعه یافته ناقص است.

پارزی دیافراگم(سندرم کوفرات) - محدودیت عملکرد دیافراگم در نتیجه آسیب به عصب فرنیک (معمولاً سمت چپ) یا ریشه های اعصاب نخاعی C3-C4. با حملات مکرر سیانوز، تنفس سریع و نامنظم، برآمدگی قفسه سینه و گردن در طرف ضایعه، تنفس متناقض ظاهر می شود. در حین سمع در طرف پرزیس، تنفس ضعیف شنیده می شود، گاهی اوقات خس خس سینه در قسمت های بالایی ریه ها شنیده می شود. پارزی دیافراگم اغلب فقط در rentgenol یافت می شود. معاینه قفسه سینه با ایستادن زیاد دیافراگم، حرکت متناقض آن (بالا بردن نیمه فلج دیافراگم در هنگام دم و پایین آوردن هنگام بازدم) و آتلکتازی در پایه ریه در سمت ضایعه. پارزی دیافراگم اغلب با پارزی مامایی از نوع دست بالا ترکیب می شود (به فلج دوشن-اربا مراجعه کنید).

درمان مانند سایر انواع فلج محیطی است (به فلج نوزادی مراجعه کنید).

پارزی عضلات تقلیدیدر نتیجه آسیب به عصب صورت، به دلیل ایستادن طولانی مدت سر در کانال زایمان، فشار دادن آن به استخوان های لگن مادر، فشرده شدن با پنس مامایی، خونریزی در تنه عصب یا در بصل النخاع رخ می دهد. و همچنین شکستگی استخوان تمپورال در فرآیند ماستوئید.

فلج محیطی ماهیت تروماتیکتمایل به بهبود سریع دارند، گاهی اوقات بدون درمان خاص. با تغییرات شدید، از فیزیوتراپی و داروها استفاده می شود (به فلج نوزاد مراجعه کنید).

کودکانی که R. از t. یک سیستم عصبی را منتقل کردند در شرایط نورول نیاز به درمان دارند. بیمارستان برای نوزادان و نوزادان و در ادامه تحت نظر متخصص مغز و اعصاب.

اختلالات عصبی و اختلالات روانی در ترومای سیستم عصبی در اواخر تولد

نورول زیر متعلق به آنهاست. اختلالات: هیدروسفالی (نگاه کنید به)، تشنج (نگاه کنید به)، فلج دوران کودکی (نگاه کنید به)، تاخیر در رشد روانی حرکتی مرتبط با سن، ضایعات جدا شده اعصاب جمجمه، مغز کوچک و اختلالات مخچه (به مخچه مراجعه کنید).

تاخیر در رشد روانی حرکتی در سنین پایین با تاخیر در شکل گیری عملکردهای حرکتی و ذهنی آشکار می شود. زمانی که تأخیر در رشد آن و سایر عملکردها به طور نسبتاً یکنواخت یا جزئی اتفاق می افتد، که در آن رشد حرکتی از رشد ذهنی عقب می ماند، می تواند کلی باشد، یا برعکس. همچنین می توان عدم تناسب توسعه را در یک سیستم عملکردی مشاهده کرد. به عنوان مثال، در محدوده یک عملکرد حرکتی، تشکیل عملکردهای ایستا به تاخیر می افتد و حرکات ارادی به موقع توسعه می یابد. آسیب به اعصاب جمجمه ای با استرابیسم واگرا (نگاه کنید به)، پتوز (نگاه کنید به) با آسیب به عصب حرکتی چشم (نگاه کنید به)، استرابیسم همگرا با آسیب به عصب ابدکنس (نگاه کنید) آشکار می شود، ضایعات مرکزی و محیطی عصب صورت (نگاه کنید به). فلج پیاز با آسیب به عصب گلوفارنکس (نگاه کنید به)، عصب واگ (نگاه کنید به)، عصب هیپوگلاس (نگاه کنید به). اغلب، ضایعات اعصاب جمجمه با اختلالات حرکتی و روانی ترکیب می شوند، اما می توان آنها را نیز جدا کرد.

اختلالات جزئی مغز با عدم تقارن تون عضلانی، رفلکس های پوست و تاندون، حرکات ارادی، دست و پا چلفتی حرکتی دست ها و اختلال در راه رفتن ظاهر می شوند. این تغییرات را می توان با نارسایی عملکردهای بالاتر قشر مغز (گفتار، توجه، حافظه و غیره) ترکیب کرد.

اختلالات روانی در ترومای تروماتیک هنگام تولد

اختلالات روانی در ترومای تروماتیک هنگام تولد در مغز در تظاهرات مختلفی از سندرم روان‌ارگانیک بیان می‌شود (نگاه کنید به). در دوران کودکی، آنها با سندرم های نارسایی اولیه مغزی یا نقص ارگانیک مطابقت دارند. بیان یک سندرم روان ارگانیک و همچنین نورول. علائم، با R.t بستگی به شدت و محل آسیب مغزی دارد (Ch. Arr. hemorrhages). هیچ داده قابل اعتمادی در مورد فراوانی اختلالات روانی ناشی از R.t جمجمه ای وجود ندارد.

اختلالات روانی در اواخر دوره R.t جمجمه مغزی با شرایطی که با نارسایی فکری مشخص می شود (الیگوفرنی، عقب ماندگی ذهنی ثانویه و غیره)، شرایط با غلبه اختلالات رفتاری (سندرم های روانی)، شرایط همراه با تظاهرات تشنجی (صرع شکل) ظاهر می شود. سندرم ها، صرع علامت دار)، و همچنین شرایط آستنیک و اختلالات روان پریشی.

اولیگوفرنی مرتبط با R.t به ندرت دیده می شود. ویژگی بارز آن ترکیبی از توسعه نیافتگی ذهنی با علائم یک سندرم روانی ارگانیک (اختلالات آستنیک، روان‌پریشی، صرع) و نورول ارگانیک باقی‌مانده است. علائم. ساختار زوال عقل پیچیده تر از اولیگوفرنی ساده (بدون عارضه) به نظر می رسد (نگاه کنید به). در موارد سخت یک گوه، یک تصویر از بسیاری جهات با زوال عقل ارگانیک مطابقت دارد (نگاه کنید به زوال عقل).

عقب ماندگی ذهنی ثانویه که در زمینه های ارگانیک باقی مانده رخ می دهد با نارسایی ذهنی خفیف تر و ماهیت برگشت پذیر اختلالات در مقایسه با الیگوفرنی مشخص می شود. از نظر بالینی، آنها با تاخیر در سرعت رشد ذهنی، به ویژه در شکل نوزادانگی ارگانیک ذهنی (یا روانی) بیان می شوند (نگاه کنید به).

سندرم‌های شبه روان‌پریشی در اواخر دوره R.t با غلبه اختلالات عاطفی-ارادی و برانگیختگی روانی حرکتی خاص مشخص می‌شوند. بیشتر اوقات، افزایش تحریک پذیری، عدم مهار حرکتی، بی ثباتی، افزایش درایوهای درشت مشاهده می شود که با اختلالات آستنیک بارز مختلف و گاهی اوقات با کاهش هوش همراه است. پرخاشگری و بی رحمی نیز مشخصه است. در شرایط غفلت و محیط نامطلوب خرد اجتماعی، پاتول های مختلف به راحتی بر این اساس پدید می آیند. واکنش ها و رشد پاتولوژیک شخصیت (نگاه کنید به).

تظاهرات صرعی در اواخر دوره R.t متفاوت است و بسته به محل و شدت آسیب مغزی به درجات مختلفی بیان می شود. اختلالات روانی همراه با آنها نیز ناهمگن هستند: همراه با کاهش ارگانیک در سطح شخصیت (به سندرم روانی ارگانیک مراجعه کنید)، تغییرات شخصیت صرعی امکان پذیر است، به ویژه در موارد صرع علامت دار بدخیم (نگاه کنید به).

شرایط آستنیک تقریباً در همه اشکال اثرات طولانی مدت R.t جمجمه ای مشاهده می شود. معمولاً آنها خود را به شکل یک سندرم استنیک طولانی مدت نشان می دهند (نگاه کنید به). جایگاه قابل توجهی در تصویر بالینی به سایر اختلالات شبه روان رنجوری تعلق دارد که ویژگی بارز آنها پایداری و برگشت پذیری آنها است. با این حال، تحت تأثیر عوامل خارجی و داخلی نامطلوب (عفونت ها، تروماها، روان زایی، بحران های مرتبط با سن و غیره)، جبران خسارت به راحتی می تواند رخ دهد.

اختلالات روان پریشی در دوره دور از R.t نادر است و یک بیماری زایی پیچیده دارد. ارزش مشخصی ظاهراً دارای استعداد ارثی است. گوه، تصویر از بسیاری جهات با روان پریشی های ارگانیک مطابقت دارد (نگاه کنید به)، به ویژه روان پریشی های دوره ای و اپیزودیک در خاک های ارگانیک معیوب. اشکال طولانی اغلب با الگوهای مختلف شبیه اسکیزوفرنی رخ می دهد.

درمان اختلالات روانی معمولاً علامتی است. کم آبی، درمان ترمیمی و محرک از اهمیت بالایی برخوردار است. در صورت لزوم از داروهای ضد تشنج و روانگردان از جمله نوتروپیک ها استفاده می شود. برای سازگاری مجدد اجتماعی، اقدامات درمانی و تربیتی و روش های آموزشی خاص از اهمیت بالایی برخوردار است.

پیش بینی اختلالات روانی ناشی از R.t به وزن آسیب اولیه مغز بستگی دارد و دارای گوه، تصاویر است. در موارد خفیف نسبتاً مطلوب است.

نورول پیشگیری و اختلالات روانی به پیشگیری R. از t.

آسیب بافت های نرم هنگام تولد

تومور هنگام تولد به آسیب بافت های نرم قسمت حاضر جنین اشاره دارد و با ادم و اغلب هماتوم مشخص می شود. هماتومی که در زیر پریوستوم یکی از استخوان های جمجمه روی سطح آن ایجاد می شود، سفال هماتوم نامیده می شود (نگاه کنید به). تومور مادرزادی (به Caput succedaneum مراجعه کنید) اغلب روی سر جنین در نواحی جداری و پس سری قرار دارد. برخلاف سفال هماتوم، ادم در تومور مادرزادی می تواند فراتر از یک استخوان جمجمه گسترش یابد. هنگامی که سایر قسمت های جنین ارائه می شود، تومور تولد به ترتیب روی صورت، باسن، پرینه و ساق پا ایجاد می شود. گوه، تظاهرات بستگی به اندازه و محل آن، و همچنین از ترکیب با دیگر انواع R. از t.

با ارائه بریچ، تومور تولد در ناحیه تناسلی (لابیاهای بزرگ و کوچک - در دختران، کیسه بیضه و بیضه ها - در پسران) رخ می دهد. خونریزی در کیسه بیضه و بیضه ممکن است با شوک درد همراه باشد.

با تظاهر صورت، تومور هنگام تولد در پیشانی، حفره‌های چشم، قوس‌های زیگوماتیک، دهان قرار می‌گیرد که گاهی با تورم چشمگیر ملتحمه و غشای مخاطی لب‌ها، خونریزی‌های پتشیال و بزرگ‌تر همراه است که اغلب با آسیب‌های ناشی از تولد مغز همراه است. تورم غشای مخاطی لب ها مکیدن را دشوار می کند، کودک از طریق لوله تغذیه می شود. در درمان تومور مادرزادی، از سرماخوردگی موضعی، در داخل عوامل هموستاتیک (کلرید کلسیم، روتین، ویکاسول) استفاده می شود.

معمولاً تومور تولد در روز 2-3 زندگی کودک برطرف می شود.

اغلب در هنگام زایمان، خونریزی در صلبیه مشاهده می شود، چاودار در نوزادان بزرگ با عبور دشوار کمربند شانه ای از کانال تولد مادر، و همچنین با زایمان سریع و درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن رخ می دهد. خونریزی در صلبیه یک یا هر دو چشم هلالی شکل است. در چنین اختلالاتی از اکسیژن درمانی (نگاه کنید به) استفاده کنید، عوامل استیپتیک، شستشوی ملتحمه با محلول 2٪ بور را به شما اعمال کنید. خونریزی ها در عرض 12-14 روز برطرف می شود.

خونریزی‌های شبکیه با R.t جمجمه‌ای ترکیب می‌شود. در مطالعه فوندوس (نگاه کنید به) در این مورد، ادم دیسک بینایی، گشاد شدن ورید و وجود کانون‌های خونریزی می‌تواند فشار خون داخل جمجمه را ایجاد کند. نوزادان مبتلا به خونریزی شبکیه به درمان کم آبی نیاز دارند.

صدمات به پوست و بافت زیر جلدی در نتیجه فشرده سازی رخ می دهد و در مکان هایی که بافت ها بر روی کیپ ساکروم لگن استخوانی مادر فشار داده می شوند و همچنین در ناحیه ای که الکترودهای مانیتور، فورسپس های زنان و زایمان و پوست سر قرار می گیرند، موضعی می شوند. ، و یک فنجان خلاء استخراج کننده اعمال می شود که به ویژه نامطلوب است. نواحی پوست آسیب دیده با محلول الکلی 0.5 درصد ید درمان می شود و یک باند آسپتیک خشک اعمال می شود. با تشکیل تاول هایی با محتوای خونریزی دهنده، پانسمان های پماد با امولسیون سنتومایسین 1٪، درمان آنتی بیوتیکی نشان داده می شود.

نکروز آسپتیک بافت زیر جلدی به شکل مهر و موم های گرهی به هم پیوسته و پرخونی روشن پوست روی آنها در ناحیه زیر کتف و ناحیه کمربند شانه مشاهده می شود. دلیل آن پرلوم پارچه های کودک است، در نتیجه to-rogo تجمع محصولات ترش از تبادل و از دست دادن چربی به - t (استئاریک و پالمیتیک) با تشکیل اولئوگرانولوما وجود دارد. بیشتر در جنین های بزرگ و همچنین در جنین هایی که تحت فیتوپاتی دیابتی قرار گرفته اند مشاهده می شود. پیش آگهی مطلوب است. معمولا عفونت رخ نمی دهد. شاید پس از 2-3 هفته، نواحی فشردگی کامل جذب شود. یا اشباع جزئی با نمک های کلسیم. پانسمان های پماد و حمام های گرم به جذب مهر و موم کمک می کنند. در صورت مشکوک بودن به عفونت، درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود.

آسیب عضلانی جنین می تواند با مراقبت های شدید مامایی رخ دهد. آسیب به عضله استرنوکلیدوماستوئید زمانی رخ می دهد که جنین از انتهای لگن خارج می شود، استفاده از پنس مامایی و مشکل در برداشتن سر در هنگام ارائه بریچ رخ می دهد. یک هماتوم همراه با پارگی الیاف عضله استرنوکلیدوماستوئید با ضخیم شدن آلو مانند این عضله در یک سوم میانی یا تحتانی آن تشخیص داده می شود. در همان زمان، نوزاد سر خود را به سمت آسیب دیده خم می کند، تورتیکولی به دلیل کوتاه شدن و ضخیم شدن عضله آسیب دیده مشاهده می شود که پس از استفاده از UHF، قرار دادن سر ویژه و ماساژ عضلات گردن شانه ناپدید می شود. منطقه تورتیکولی که در دوران نوزادی درمان نشده است، نیاز به درمان ارتوپدی و جراحی بیشتری دارد (به تورتیکولی مراجعه کنید). عضلات صورت R.t می توانند در نتیجه فشرده سازی فورسپس مامایی با قاشق ایجاد شوند که با تشکیل هماتوم و تورم در ناحیه گونه کودک مشخص می شود که گاهی مکیدن را دشوار می کند.

آسیب به استخوان هنگام تولد

شکستگی ترقوه یکی از شایع ترین صدمات هنگام تولد (1 تا 2 درصد) است که علت آن گوه، ناهماهنگی بین اندازه لگن مادر و کمربند شانه جنین بزرگ است. شکستگی ترقوه در هنگام زایمان سریع مشاهده می شود، زمانی که کمربند شانه زمان چرخاندن در اندازه مستقیم را ندارد و از طریق اندازه باریکتر خروجی از لگن متولد می شود. اغلب، علت شکستگی ترقوه، ارائه نادرست کمک دستی در هنگام زایمان، با برداشتن زودهنگام شانه خلفی جنین و فشار بیش از حد قوی شانه قدامی جنین به سمفیز شرمگاهی مادر است. شکستگی استخوان ترقوه راست بیشتر شایع است، زیرا زایمان معمولا در موقعیت اول جنین اتفاق می افتد. شکستگی ترقوه بلافاصله پس از تولد توسط کرپیتوس و محدودیت حرکات فعال دست تشخیص داده می شود. شکستگی زیر پریوستئال ترقوه و شکستگی بدون جابجایی فقط در روز 5-7 زندگی کودک و پس از تشکیل پینه غضروفی قابل تشخیص است. در صورت شکستگی استخوان ترقوه، یک باند ثابت به کمربند شانه و بازوی کودک زده می شود، یک غلتک زیر شانه قرار می گیرد و بازو از قفسه سینه جدا می شود و ساعد در مفصل آرنج خم می شود. و به بدن آورده شد. شکستگی ترقوه در روز 7-8 با هم رشد می کند، حرکات فعال در دست ترمیم می شود. با فشار قطعات جابجا شده بر روی ناحیه شبکه بازویی یا تشکیل هماتوم، پلکسیت تروماتیک ممکن است رخ دهد (نگاه کنید به).

شکستگی استخوان بازو در 2 هزار تولد در یک مورد رخ می دهد. زمانی اتفاق می‌افتد که برداشتن دسته جنین در حین ارائه کمک‌های مامایی در ارائه بریچ دشوار باشد. بیشتر اوقات در یک سوم میانی شانه رخ می دهد که با جابجایی جزئی قطعات همراه است. از طریق ایجاد قطعات و تشکیل تومور در محل هماتوم تشخیص داده می شود. درمان شامل ثابت کردن بازو در امتداد بدن یا استفاده از آتل گچی از پشت شانه است. فیوژن پس از 2-3 هفته رخ می دهد. شکستگی در ناحیه اپی فیز شانه نیز امکان پذیر است که ممکن است با جدا شدن آن از دیافیز استخوان، پارگی رباط ها و تشکیل هماتوم داخل مفصلی همراه باشد. دست در کنار آسیب آویزان است، به بدن آورده شده، به سمت داخل چرخیده است. در این حالت آتل روی اندام آسیب دیده زده می شود و بازو در حالت ابداکشن و چرخش به سمت بیرون قرار می گیرد. بهبودی بعد از 3 هفته اتفاق می افتد.

شکستگی استخوان های ساعد و دنده ها بسیار نادر است و به دلیل R.t نیست، بلکه در اثر احیا ایجاد می شود.

شکستگی استخوان های ران و ساق پا در نوزادان در یک مورد در هر 4 هزار تولد مشاهده می شود و زمانی امکان پذیر است که جنین در هنگام زایمان توسط ساق پا کشیده شود و یا هنگام سزارین توسط پاها کشیده شود. شکستگی استخوان ران بیشتر در یک سوم میانی رخ می دهد که با کوتاه شدن ران همراه با انقباض قوی عضلانی و ایجاد تورم و همچنین با واکنش دردناک کودک مشخص می شود. تشخیص در rentgenol تایید می شود. پژوهش. درمان با کشش اسکلتی انجام می شود. بهبودی در هفته چهارم زندگی اتفاق می افتد. شکستگی استخوان های ساق پا با ایجاد تکه ها، تورم اندام و واکنش دردناک کودک مشخص می شود. رادیوگرافی تایید شد. بی حرکتی اندام با آتل الزامی است. پینه در هفته سوم زندگی کودک تشکیل می شود.

در صورت زایمان طولانی با ظاهر بریچ و در نتیجه فشرده سازی مکانیکی انتهای لگنی جنین، ضربه به سمفیز شرمگاهی امکان پذیر است. در درمان از مسکن ها (دروپریدول) و داروهای هموستاتیک، سرماخوردگی موضعی، کاربرد با محلول 0.25 درصد نووکائین یا لوسیون های سرب استفاده می شود. کودک در حالت محافظتی قرار می گیرد و به پشت خوابیده می شود و باسن از هم جدا می شود. پیش آگهی در بیشتر موارد مطلوب است.

تروما هنگام تولد به اندام های داخلی

ترومای هنگام تولد اندام های داخلی تقریباً 30 درصد از کل R.t. است که باعث مرگ نوزادان شده است. کبد، غدد فوق کلیوی و کلیه ها اغلب آسیب می بینند. آسیب به حفره شکمی و فضای خلفی که در حین زایمان دریافت می شود، می تواند علت مرگ کودک در ساعات یا روزهای اول زندگی باشد. بیشتر در جنین های بزرگ و نارس، با زایمان سریع یا طولانی، همراه با هیپوکسی رخ می دهد. آسیب کبدی با افزایش آن (با بیماری همولیتیک، تومورهای عروقی) و مکان نامناسب تقویت می شود. حتی با آسیب جزئی به کبد، هماتوم به تدریج در حال افزایش منجر به جدا شدن گسترده کپسول و سپس پارگی آن و به دنبال آن خونریزی در حفره شکمی می شود. شدت تصویر به میزان آسیب و اندازه هماتوم بستگی دارد. رنگ پریدگی پوست، بی حالی، نفخ، عدم تقارن، تنش و درد شکم، استفراغ صفرا، گاهی اوقات شفافیت هماتوم از دیواره قدامی شکم و کاهش هموگلوبین خون مشاهده می شود. برای تأیید تشخیص، سوراخ حفره شکمی انجام می شود (به لاپاروسنتز مراجعه کنید). درمان شامل لاپاراتومی اورژانسی (نگاه کنید به)، همی هپاتکتومی (نگاه کنید به)، انتقال خون است.

اگر کلیه آسیب ببیند، وضعیت عمومی کودک به تدریج پس از تولد بدتر می شود، خون در ادرار ظاهر می شود، نارسایی، استفراغ، تورم در ناحیه کمر. تشخیص با معاینه اورولوژی تایید می شود. درمان هموستاتیک و آنتی باکتریال نشان داده شده است.

خونریزی در غدد فوق کلیوی با ضعف عمومی مشخص، توسعه فروپاشی (نگاه کنید به) و کم خونی (نگاه کنید به) مشخص می شود. درمان با هیدروکورتیزون و عوامل هموستاتیک انجام می شود.

پیش آگهی R. t. اندام های داخلی جدی است، میزان مرگ و میر بالا است.

کتابشناسی - فهرست کتب: Badalyan L. O., Zhurba L. T. and Vsevolozhskaya H. M. راهنمای عصب شناسی دوران اولیه کودکی، کیف، 1980; Barash-n e in Yu. I. بیماری های سیستم عصبی کودکان تازه متولد شده، M.، 1971، bibliogr.; Dergachev I. S. آناتومی پاتولوژیک و پاتوژنز بیماری های نوزادان، نوزادان و کودکان خردسال، M.، 1964، کتابنامه. Elizarova I. P. اختلالات مغزی در نوزادانی که تحت ترومای هنگام تولد و خفگی قرار گرفته اند، JI.، 1977، bibliogr. کووالف VV روانپزشکی سن کودکان، ص. 280، م.، 1979; Lebedev BV، Barashnev Yu. I. و Yakunin Yu. A. نوروپاتی در اوایل دوران کودکی، M.، 1981; آناتومی پاتولوژیک بیماری های جنین و کودک، ویرایش. T. E. Ivanovskaya و B. S. Gusman، ج 1، ص. 57، م.، 1981; Blind A. S. تروماتیسم مادر و جنین هنگام تولد، L.، 1978; Sukhareva G. E. سخنرانی های بالینی در مورد روانپزشکی دوران کودکی، t. 1، p. 275، 428، مسکو، 1955; او، سخنرانی‌های روان‌پزشکی دوران کودکی، ص. 99، 121، مسکو، 1974; تور A. F. فیزیولوژی و آسیب شناسی کودکان تازه متولد شده، L.، 1967; اسب های فن G. و Valgren A. راهنمای بیماری های دوران کودکی، در. از آلمانی، م.، 1960; Shukhova E. V. توانبخشی کودکان مبتلا به بیماری های سیستم عصبی، M.، 1979، bibliogr. من به N و N Yu. A. و d رودخانه. بیماری های سیستم عصبی در نوزادان و کودکان خردسال، M., 1979، bibliogr. مدیریت بالینی مادر و نوزاد، ویرایش. توسط G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neonatal Neonology, N. Y.-L., 1980; هارباور اچ یو. آ. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. الف.، 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; طب نوزادان، ویرایش. توسط F. Cockburn a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene، ویرایش. توسط H. Haupt، اشتوتگارت، 1971; پزشکی پری ناتال، ویرایش. توسط E. Kerpel-Fronius a. o.، بوداپست، 1978; پاتر E.a. Craig J. M. آسیب شناسی جنین و نوزاد، ص. 103, L., 1976; شافر A. J. a. Avery M. E. بیماری نوزاد، فیلادلفیا a. o., 1977; Volpe J. J. نورولوژی نوزادان، فیلادلفیا a. o.، 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan، L. T. Zhurba (عصب.)، M. Sh. Vrono (روان.).

پیمایش سریع صفحه

تعداد کمی با تخلیه روده خود فکر می کنند که می توان از ویژگی های این ماده زیستی برای قضاوت در مورد وجود چنین آسیب شناسی های جدی مانند زخم معده، بیماری کرون، پولیپ ها و نئوپلاسم های بدخیم روده استفاده کرد.

برای شناسایی آنها باید آزمایش خون مخفی مدفوع انجام دهید. تشخیص زمان زیادی نمی برد، بدون درد است و به شما امکان می دهد حتی در مراحل اولیه به ایجاد بیماری ها مشکوک شوید.

آزمایش خون مخفی مدفوع - چیست؟

با برخی از آسیب شناسی های راست روده، به عنوان مثال، هموروئید داخلی یا شقاق مقعدی، ضایعات خون قرمز مایل به قرمز در مدفوع با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است.

با این حال، هنگامی که خونریزی در روده کوچک رخ می دهد، تصویر متفاوتی مشاهده می شود. اجزای خون توسط آنزیم ها هضم شده، با مدفوع مخلوط شده و دفع می شوند. در این حالت خون رنگ قرمز خود را از دست می دهد. اگر خونریزی در روده کوچک به اندازه کافی شدید باشد، مدفوع ممکن است سیاه شود - این یک سیگنال هشدار است. با این حال، چنین تصویر بالینی همیشه ایجاد نمی شود.

بیشتر اوقات، اجزای خون هضم شده با مدفوع مخلوط شده و با چشم غیرمسلح قابل تشخیص نیستند. شما حتی نمی توانید آنها را با میکروسکوپ ببینید. این خون است که نهفته نامیده می شود.

به روش های زیر در مدفوع یافت می شود:

• تست گایاک یا بنزیدین؛
• روش ایمونولوژیک؛
• تجزیه و تحلیل فلورسنت

نمونه های شیمیایی

از نظر تاریخی، واکنش‌های گایاک و بنزیدین اولین واکنش‌هایی بودند که در زرادخانه روش‌های تشخیصی ظاهر شدند. اصل عمل آنها بر این واقعیت استوار است که هموگلوبین خون یک عامل اکسید کننده قوی است. در واکنش با موادی مانند بنزیدین و گایاک، رنگ آنها تغییر می کند. هر چه خون مخفی در مدفوع بیشتر باشد، رنگ معرف ها با شدت و سرعت بیشتری تغییر می کند.

نقطه ضعف این روش حساسیت نسبتا پایین این نمونه ها است. واکنش با بنزیدین از دست دادن خون روزانه حداقل 15 میلی لیتر را نشان می دهد. به طور معمول، فرد می تواند تا 1 میلی لیتر خون در 24 ساعت در طول اجابت مزاج از دست بدهد.

افزایش جزئی در این شاخص می تواند در مورد اولین مراحل آسیب شناسی های مختلف دستگاه گوارش هشدار دهد، اما آزمایش بنزیدین نمی تواند آنها را تشخیص دهد.

واکنش با گایاک دقیق تر است، اما حتی می تواند تنها 50٪ از بیماران را در مورد سرطان کولون اولیه هشدار دهد. در مورد انکوپاتولوژی کولورکتال، حساسیت روش از 30٪ تجاوز نمی کند.

هر دو آزمایش ممکن است نتایج مثبت کاذب بدهد. اغلب این به دلیل آمادگی نادرست برای تجزیه و تحلیل است.

روش ایمونوکروماتوگرافی

تجزیه و تحلیل کامل تر ایمونوشیمیایی مدفوع. راحت، استاندارد و ساده است. تشخیص ایمونوکروماتوگرافی خون مخفی شبیه روش انجام آزمایش بارداری است.

برای انجام این تجزیه و تحلیل مدفوع از آنتی بادی های مونوکلونال استفاده می شود. نمونه بیومتریال آماده شده روی نوار تست اعمال می شود.

ذرات مونوکلونال به هموگلوبین انسانی متصل می شوند و یک کمپلکس رنگی تشکیل می دهند. علاوه بر این، توسط آنتی بادی های دیگری که در ناحیه کنترل موضعی شده اند گرفته می شود و اگر غلظت خون مخفی بالاتر از حد طبیعی باشد، دو علامت روی نوار تست ظاهر می شود. در غیر این صورت یک نوار رندر می شود.

روش ایمونوشیمیایی بسیار حساس است و نیاز به آماده سازی خاصی ندارد. این به شما امکان می دهد در 97٪ موارد خونریزی ضعیف را در مراحل اولیه سرطان روده بزرگ تشخیص دهید. با این حال، تجزیه و تحلیل برای تشخیص بیماری هایی که در روده کوچک ایجاد می شوند مناسب نیست.

آنالیز فلورسانس

فلورسانس همچنین می تواند برای تشخیص محصولات تجزیه هموگلوبین در مدفوع استفاده شود. در این حالت بیومتریال به روش خاصی پردازش می شود و درخشش آن ثبت می شود. مشخص است که رنگدانه های پورفیرین، که بخشی از مولکول های هموگلوبین هستند، می توانند با فلورسانس زمانی که دومی از بین می روند، شناسایی شوند.

این روش کاملاً دقیق است، اما اگر فردی روز قبل غذای گوشتی بخورد، هموگلوبین حیوانی در مدفوع او ظاهر می شود - این باعث یک نتیجه کاذب می شود.

اخیراً رویکرد دیگری برای تشخیص ایجاد شده است. DNA انسان از مدفوع انتخاب شده برای تجزیه و تحلیل استخراج می شود و برای تغییرات مشخصه فرآیند تومور بررسی می شود.

چه زمانی باید آزمایش خون مخفی مدفوع انجام دهم؟

بدیهی است که این مطالعه زمانی نشان داده می شود که نشانه هایی از اختلالات سیستم گوارشی وجود داشته باشد. علائم زیر باید دلیل تجزیه و تحلیل باشد:

• سوزش سردل؛
• درد معده؛
• تغییر در ماهیت صندلی؛
• حالت تهوع یا استفراغی که برای مدت طولانی شما را آزار می دهد.
• ناخالصی های مخاطی در مدفوع؛
• اجزای کف آلود

علاوه بر این، آزمایش خون مخفی باید سالانه برای همه افراد بالای 40 سال انجام شود. این بهترین اقدام برای تشخیص به موقع پاتولوژی های التهابی و به ویژه انکولوژیک است. تصویر بالینی زیر می تواند در مورد ایجاد یک فرآیند بدخیم در دستگاه گوارش هشدار دهد:

• افزایش منظم دمای بدن بدون دلیل مشخص؛
• از دست دادن اشتها؛
• بیزاری از غذای گوشتی؛
• کاهش ناگهانی وزن بدن؛
• یبوست؛
• درد در هنگام اجابت مزاج

علاوه بر این، اگر هر از گاهی ترشحات خونی قابل مشاهده با چشم غیرمسلح در مدفوع ظاهر می شود یا مدفوع سیاه می شود، نباید در آنالیز تردید کنید. این علائم در مورد خونریزی ناشی از پولیپ، تومور، فرسایش یا زخم هشدار می دهند.

چگونه برای تجزیه و تحلیل آماده شویم؟

برای انجام آزمایش مدفوع برای خون مخفی، آمادگی خاصی لازم است. بسته به اینکه از کدام روش یا روش تحقیق استفاده شود، بیمار باید رژیم خاصی را رعایت کند.

رژیم غذایی

سنجش‌های شیمیایی و آنالیز فلورسنت غیرانتخابی هستند. آنها نه تنها اجزای هموگلوبین انسانی، بلکه حیوانی را که از غذا به دست می آید، شناسایی می کنند. به همین دلیل، قبل از چنین تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی، رژیم غذایی نشان داده شده است که به معنای رد کامل گوشت، ماهی و مرغ است. هر گونه محصولات جانبی نیز ممنوع است.

علاوه بر این، هنگام آماده شدن برای آزمایش خون مخفی مدفوع، نباید غذاهای غنی از آهن مصرف کنید:

• لوبیا؛
• انار؛
• فلفل دلمه ای؛
• گوجه فرنگیها؛
• اسفناج، جعفری؛
• سیب؛
• کلم بروکسل، کلم بروکلی؛
• هویج.

اگر مطالعه با ایمونوکروماتوگرافی انجام شود، نیاز به رژیم غذایی خاص از بین می رود. آنتی بادی های مونوکلونال منحصراً به هموگلوبین انسانی متصل می شوند و به ترکیبات با منشا متفاوت واکنش نشان نمی دهند.

داروها و اقدامات پزشکی

رژیم غذایی باید حداقل 3 روز قبل از تجزیه و تحلیل دنبال شود. در این زمان، قطع کامل مصرف آهن، اسید اسکوربیک و تمام داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (آسپرین، ایبوپروفن و غیره) نیز مهم است.

در این دوره، شما باید از هر گونه روشی که از نظر تئوری قادر به نقض یکپارچگی مخاط روده و معده است خودداری کنید. شما نمی توانید تنقیه قرار دهید، تحت معاینه فیبروگاستروسکوپی قرار بگیرید، تحت ایریگوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی قرار بگیرید. حتی ملین ها هم ممنوع است. حداقل یک هفته قبل از تجزیه و تحلیل باید مصرف آنها را قطع کنید.

از لحظه آخرین معاینه اشعه ایکس تا لحظه جمع آوری مدفوع برای تجزیه و تحلیل، حداقل 3 روز باید بگذرد.

ویژگی های دیگر

برخی از روش های تشخیصی بسیار حساس هستند و می توانند حتی حداقل مقادیر خون را در بیومتریال تشخیص دهند. به همین دلیل، برای جلوگیری از نتایج کاذب، باید از مسواک زدن دندان ها در آستانه آنالیز خودداری کنید، زیرا خونریزی از لثه غیر معمول نیست.

زنان نباید در طول قاعدگی برای تجزیه و تحلیل مدفوع مصرف کنند. حتی خونریزی بینی که روز قبل رخ داده است می تواند نتایج را مخدوش کند. علاوه بر این، هنگام مصرف مواد، مهم است که اطمینان حاصل شود که ادرار وارد آن نمی شود.

ویژگی های مجموعه بیومتریال

مدفوع برای تجزیه و تحلیل در یک ظرف مخصوص استریل گرفته می شود. می توانید آن را در داروخانه خریداری کنید.

• جمع آوری بیومتریال از قسمت های مختلف مدفوع ضروری است: 2-3 قطعه.

پس از آن، مهم است که ظرف را در یخچال قرار دهید و ظرف 3 ساعت به آزمایشگاه تحویل دهید.

هر چه زمان کمتری از جمع آوری گذشته باشد، بهتر است.

رمزگشایی تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی

تجزیه و تحلیل ایمونوشیمیایی و نمونه با بنزیدین و گایاک روش های نیمه کمی برای تعیین خون مخفی هستند. اولین تشخیص به این سوال پاسخ می دهد: آیا غلظت هموگلوبین در نمونه مدفوع از مقدار طبیعی بیشتر است؟

• اگر دستیار آزمایشگاه یا بیمار در خانه 2 علامت روی نوار تست ببیند، پاسخ مثبت است. یک کنترل منفی است.

هنگام تنظیم نمونه ها با گایاک و بنزیدین، شدت و سرعت رنگ آمیزی معرف ها ارزیابی می شود. واکنش می تواند 5 نوع باشد:

• منفی (بدون تغییر رنگ)؛
• ضعیف مثبت (+)؛
• مثبت (++)؛
• مثبت (+++)؛
• به شدت مثبت (++++).

آنالیز فلورسنت یک روش کمی است. در غلظت‌های پورفیرین تا 2 میلی‌گرم بر گرم بیوماد حساس نیست. اما هنگامی که محتوای آنها در 1 گرم مدفوع برابر یا بیشتر از 4 میلی گرم باشد، آسیب شناسی تشخیص داده می شود. این آزمایش همچنین می تواند مقادیر مرزی را نشان دهد: از 2 تا 4 میلی گرم.

تحلیل مثبت است، یعنی چه؟

پس از دریافت این نتیجه که خون مخفی در نمونه مدفوع شناسایی شده است، نباید وحشت کنید. علاوه بر شرایط پاتولوژیک، نتیجه می تواند در موارد زیر مثبت باشد:

• عدم رعایت قوانین آماده سازی برای تجزیه و تحلیل؛
• خونریزی بینی؛
• قاعدگی زنان؛
• استوماتیت؛
• پریودنتیت

در صورت تشخیص خون مخفی، پزشک بیمار را برای معاینه تکمیلی ارجاع می دهد. کولونوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی روده بزرگ را ارزیابی کنید و کانون های سلول های تغییر یافته (پولیپ ها و تومورها) را شناسایی کنید.

در صورت لزوم بیوپسی از مواد پاتولوژیک انجام می شود. علاوه بر کولونوسکوپی، از توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (CT و MRI) استفاده می شود.

تجزیه و تحلیل مثبت مدفوع برای خون مخفی با کرم‌های کرمی، زخم معده و روده کوچک، بیماری کرون، کولیت، سل روده، هموروئید، شقاق مقعدی و همچنین با پولیپ‌ها و تومورها اتفاق می‌افتد.

دومی ممکن است باعث خونریزی دائمی نشود و فقط با تشخیص سیستماتیک قابل تشخیص است. انجام حداقل 3 مطالعه متوالی مطلوب است.

آزمایش خون مخفی مدفوع حتی مقدار کمی خون را تشخیص می دهد، تشخیص بیماری ها را در مراحل اولیه ممکن می کند و این احتمال نتیجه مطلوب را افزایش می دهد. در مراحل اولیه، آسیب شناسی بدون علامت است و تشخیص مستقل خونریزی داخلی غیرممکن است. مایع بیولوژیکی در مدفوع می تواند نشان دهنده یک بیماری خطرناک باشد - از هموروئید گرفته تا یک نئوپلاسم بدخیم.

• سرطان روده بزرگ؛
• رشد غیر طبیعی بافت ها بر روی غشای مخاطی روده بزرگ؛
• زخم، فرسایش معده؛
• بیماری دیورتیکول روده بزرگ؛
• انتریت گرانولوماتوز؛
• فرآیندهای التهابی که باعث آسیب به پوشش داخلی روده می شود.
• هموروئید؛
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

در کودکان خردسال، این ممکن است به دلیل حساسیت فردی به شیر گاو باشد. اگر کودک شیر می دهد، مصرف لبنیات مادر مقصر خونریزی است.

نشانه هایی برای هدف تجزیه و تحلیل

این مطالعه یک روش معمولی برای تشخیص تومور بدخیم کولون و رکتوم در مراحل اولیه توسعه است.

نتیجه آزمایش مثبت ممکن است نشان دهنده ابتلا به سرطان کولورکتال باشد

پزشک در صورت وجود علائم خاص، تحویل بیومتریال را تجویز می کندکه با آن بیمار خطاب می کند:

• درد شکم، رفلاکس اسید، حالت تهوع، حملات استفراغ (این لینک را دنبال کنید تا متوجه شوید).
• اصرار کاذب مکرر منظم برای اجابت مزاج؛
• یبوست یا اسهال منظم، تب، لرز، بی اشتهایی، کاهش وزن سریع؛
• پس از تشخیص تومورها در دستگاه گوارش - تشخیص برای حذف خونریزی داخلی ضروری است.
• کرم ها - مطالعه ای برای تعیین میزان آسیب به پوشش داخلی دستگاه گوارش انجام می شود (از این نشریه یاد خواهید گرفت).
• زخم هایی که قبلا کشف شده بود، بیماری کرون، بیماری های عفونی ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس.

آزمایش هر 2 سال یک بار در معاینات پیشگیرانه پس از 50 سال برای تشخیص به موقع سرطان کولورکتال تجویز می شود. نشانه های آزمایش سلامت را تهدید می کند. اگر پزشک آزمایش مدفوع را توصیه کرد، آن را ساده نگیرید. فرآیند انجام آزمایش خون مخفی مدفوع کاملا بی خطر و بدون درد است. قیمت تشخیص از 300 تا 750 روبل متغیر است.

در ویدیوی بعدی ببینید که چه نشانه هایی برای تعیین آزمایش خون مخفی مدفوع ممکن است باشد.

انواع آنالیز خون مخفی

تحقیقات آزمایشگاهی به شما امکان می دهد مایع بیولوژیکی را در روده پیدا کنید. تحقیق به دو صورت انجام می شود:
1

تست بنزیدین (روش گرگرسن)

این روش وجود هموگلوبین را حتی در حجم کم نیز تشخیص می دهد که هم مزیت و هم ضرر این نوع مطالعه است. برای ثبت خونریزی کولورکتال استفاده می شود.
2

روش ایمونوشیمیایی

آزمایش ایمونوشیمیایی خون مخفی مدفوع فقط هموگلوبین انسانی را هدف قرار می دهد، بنابراین نیازی به پیروی از رژیم غذایی که استفاده از غذاهای غنی از پروتئین حاوی آهن را حذف می کند، قبل از آزمایش وجود ندارد.

این روش قادر به تشخیص خونریزی کولورکتال در معده، مری و دوازدهه نیست.

ظاهر ایمونوشیمیایی قابل اعتمادتر است 0.05 میلی گرم پروتئین حاوی آهن در هر 1 گرم از نمونه را تشخیص می دهد (با 0.2 بیومتریال، آزمایش مثبت است). انتخاب نوع آزمایش توسط پزشک و بستگی به دلیل صدور ارجاع آزمایش دارد.

آماده سازی برای تجزیه و تحلیل

برای انجام آنالیز توسط تست بنزیدین در عرض 3 روز، باید از مصرف برخی داروها، به ویژه آسپرین خودداری کنید.

در صورت رعایت قوانین آمادگی برای تحویل، نتیجه آزمایش دقیق خواهد بود. آنها برای هر روش متفاوت هستند (در این نشریه نحوه آماده شدن برای تسلیم شدن را خواهید خواند).

آماده سازی برای تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی توسط واکنش گرگرسن:

• ظرف 3 روز قبل از تحویل بیومتریال، از خوردن گوشت، جگر و سایر محصولات حاوی آهن (نخود، عدس، بادام هندی، سیب، شکلات تلخ و غیره) خودداری کنید.
• در عرض 3 روز از مصرف داروهایی که جزء آنها آهن، اسید اسکوربیک، آسپرین و داروهای ضد التهابی غیر هورمونی است خودداری کنید. لغو داروها باید با پزشکتان در میان گذاشته شود.
• زنان مجاز به اهدای مدفوع برای تشخیص در دوران قاعدگی، 3 روز قبل و بعد از آن نیستند.

نحوه انجام آزمایش خون مخفی مدفوع که با روش ایمونوشیمیایی انجام می شود:

• قبل از آنالیز مدفوع برای خون مخفی، رعایت رژیم غذایی خاصی ضروری نیست..
• اگر به طور منظم از داروهایی استفاده می کنید که خطر خونریزی را افزایش می دهند، مهم است که با پزشک خود در مورد روش انجام مطالعه مشورت کنید.
• انجام آزمایش به مدت 14 روز پس از گذراندن روش های ابزاری برای تشخیص دستگاه گوارش ممنوع است، که می تواند منجر به نقض یکپارچگی آناتومیکی مخاط شود (اینها شامل کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی و غیره است).

رعایت قوانین کلید دستیابی به یک نتیجه قابل اعتماد از مطالعه بیومتریال است.

نحوه صحیح جمع آوری مدفوع

مواد از ظرف به یک ظرف جهانی با استفاده از یک کاردک مخصوص که به درب ظرف متصل است جمع آوری می شود.

نمونه برداری پس از اجابت مزاج خود به خود انجام می شود (مصرف مواد زیستی پس از استفاده از تنقیه یا ملین مجاز نیست!).

مواد در یک ظرف حمل و نقل جهانی جمع آوری می شود. می توانید یک ظرف را در داروخانه و آزمایشگاه خریداری کنید.

حجم نمونه مورد نیاز قاشق چایخوری است. از 3 قسمت گرفتن نواحی دارای ناخالصی ادرار و ترشحات اندام تناسلی ممنوع است. مواد با خون بررسی نمی شود.

مواد را از توالت نگیرید. برای انجام این کار، از یک اردک یا یک کشتی مخصوص استفاده کنید. در نوزادان تازه متولد شده، مدفوع بلافاصله پس از اجابت مزاج از پوشک نخی گرفته می شود.

نحوه انجام تحلیل

پس از دریافت ارجاع برای آزمایش، بیمار به طور مستقل تصمیم می گیرد که برای آزمایش کجا برود: به یک موسسه پزشکی دولتی یا یک آزمایشگاه خصوصی.

قوانین نگهداری و حمل مدفوع: حداکثر تا 12 ساعت در دمای 4-8 درجه سانتیگراد. بیومتریال باید در روز نمونه برداری به آزمایشگاه تحویل داده شود.

آزمایش خون مخفی مدفوع چقدر انجام می شود - بستگی به روش انتخابی دارد. مطالعه با روش ایمونوشیمیایی حدود 14 روز و با واکنش گرگرسن - 4 روز طول می کشد.

آزمایشی برای تحقیقات سریع با روش ایمونوکروماتوگرافی وجود دارد. برای اجرای آن، قرصی ساخته شده است که به سلول های هموگلوبین انسانی در مدفوع واکنش نشان می دهد.

چگونه خودتان یک مطالعه اکسپرس انجام دهید:

• خرید یک آزمایش سریع برای تشخیص در داروخانه؛
• بسته را باز کنید؛
• برای جمع آوری مدفوع با اپلیکاتور در یک ظرف با یک معرف؛
• 2 قطره مایع با نشانگر به قرص اضافه کنید.
• منتظر نتیجه باشید

ظاهر دو نوار به این معنی است که تشخیص بیومتریال برای خونریزی کولورکتال مثبت است، برای روشن شدن بیشتر شرایط باید با پزشک مشورت کنید. استفاده صحیح از تست سریع به شما امکان می دهد تا نتیجه ای با سطح اطمینان 99.9٪ بدست آورید.

نحوه رمزگشایی آزمایش ادرار برای سطوح پروتئین را در این مقاله بخوانید.

وجود خون در مدفوع چگونه مشخص می شود؟

دو نوع آزمایش خون مخفی مدفوع وجود دارد: روش ایمونوشیمیایی و آزمایش بنزیدین

واکنش گرگرسن به شرح زیر انجام می شود: 0.025 گرم بنزیدین بازی و 0.1 گرم از یک ترکیب باریم با اکسیژن هم زده می شوند، 5 میلی لیتر اسید اتانوئیک 50٪ قبل از آزمایش اضافه می شود. معرف آنقدر تکان داده می شود که محلول همگن به دست آید.

یک لایه نازک از ماده زیستی بر روی یک ورقه پوششی آغشته می شود، سپس چند قطره از معرف آماده شده به آن اضافه می شود.

رنگ ماده زیستی به رنگ آبی یا سبز نشان دهنده وجود مایع بیولوژیکی است. این به این دلیل است که هنگام تعامل با بنزیدین، مولکول هموگلوبین تحت تأثیر پراکسید هیدروژن اکسید می شود و رنگ را تغییر می دهد.

تجزیه و تحلیل خون مخفی مدفوع با روش ایمونوشیمیایی بر اساس واکنش پیوند آنتی ژن-آنتی بادی بین پروتئین حاوی آهن انسانی موجود در نمونه و آنتی بادی های ضد HbF روی میکروسفرهای لاتکس است. چسبندگی و رسوب سلول های حاوی آنتی ژن از یک سوسپانسیون همگن تحت تأثیر مواد خاص به صورت افزایش جذب در طول موج 570 نانومتر اندازه گیری می شود که اندازه آن به طور مستقیم به سطح هموگلوبین در نمونه بستگی دارد.

رمزگشایی نتایج

به طور معمول در بدن انسان به ازای هر 1 گرم ماده، خون همراه با مدفوع به مقدار 2 میلی گرم یا کمتر پروتئین حاوی آهن دفع می شود. یک نتیجه مثبت نشان دهنده وجود خون داخلی در بیومتریال است. شدت واکنش با علامت "+" مشخص می شود: ضعیف مثبت ("+")، مثبت ("++" یا "+++") و به شدت مثبت ("++++").

در یک فرد سالم، نتیجه آزمایش بنزیدین باید منفی باشد.

در یک فرد سالم، نتیجه آزمایش بنزیدین منفی است. یک شاخص منفی برای ایجاد تشخیص مهم نیست.

مثبت به این معنی است که مدفوع حاوی مایعات بدن بیش از حد طبیعی است.

این نشانه وجود بیماری هایی مانند: زخم معده، التهاب دوازدهه، کولیت اولسراتیو، تومور بدخیم معده، ترومبوفلبیت، واریس مری، استوماتیت، بیماری پریودنتال، پریودنتیت، خونریزی از لثه یا نازوفارنکس است.

اگر نتیجه مثبت باشد، لازم است دوباره آزمایش شود، زیرا احتمال نتیجه نادرست همراه با انحراف از دستورالعمل های به دست آوردن ماده زیستی وجود دارد.

هنجار نتیجه تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی با روش ایمونوشیمیایی است: 0-50 نانوگرم در میلی لیتر.

آزمایش خون مخفی مدفوع مثبت نشان دهنده خونریزی در دستگاه گوارش است. با توجه به نتایج آزمایش، نمی توان قضاوت کرد که در کدام قسمت از دستگاه گوارش رخ می دهد و دلیل آن چیست. برای به دست آوردن اطلاعات اضافی، انواع آندوسکوپی از تشخیص (سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی) مورد نیاز است.

هنگام دریافت یک شاخص منفی، وجود سرطان کولورکتال را نمی توان به طور کامل رد کرد. فقط یک متخصص باید تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی را رمزگشایی کند.

علل نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب

در برخی موارد، نتیجه آزمایش خون مخفی مدفوع مثبت کاذب است. دلیل این امر ممکن است آمادگی ضعیف برای جمع آوری مواد باشد. آزمایش مثبت کاذب ممکن است به دلیل خونریزی از لثه و بینی باشد که باعث می شود فرد مقدار کمی خون را ببلعد.

نتیجه مثبت کاذب ممکن است به دلیل ورود ترشحات قاعدگی به مدفوع و همچنین رعایت رژیم غذایی گوشت و ماهی باشد.

اگر هموگلوبین آزاد در مدفوع وجود نداشته باشد، اما در نتیجه خونریزی خارجی (مثلاً از یک شقاق مقعد) فقط گلبول های قرمز تازه تخریب نشده وجود داشته باشد، شاخص های منفی کاذب می تواند باشد.

نمونه برداری 2-3 برابری از مدفوع آموزنده تر. این کار باعث حذف مثبت کاذب و منفی کاذب می شود. اگر آزمایش مکرر نتیجه اولیه را نشان داد، پس قابل اعتماد است.

نتیجه گیری

بر اساس آنچه آزمایش خون مخفی مدفوع نشان می دهد، نمی توان تشخیص داد. نتیجه مثبت به این معنی است که بیماری در حال پیشرفت است و در ترکیب با علائم و نشانه هایی که ظاهر می شود، به شما امکان می دهد یک تشخیص اولیه را تعیین کنید.