ویژگی های بافت ریه در کودکان خردسال ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی سیستم تنفسی در کودکان

تشکیل سیستم تنفسی در کودک از 3-4 هفته وجود داخل رحمی شروع می شود. در هفته ششم رشد جنینی، کودک دچار انشعاب اندام های تنفسی مرتبه دوم می شود. در همان زمان، تشکیل ریه ها شروع می شود. در هفته دوازدهم دوره داخل رحمی، مناطقی از بافت ریه در جنین ظاهر می شود. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی - AFO اندام های تنفسی در کودکان با رشد کودک دچار تغییراتی می شود. رشد صحیح سیستم عصبی که در فرآیند تنفس نقش دارد از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است..

دستگاه تنفسی فوقانی

در نوزادان تازه متولد شده، استخوان های جمجمه به اندازه کافی رشد نکرده اند، به همین دلیل مجاری بینی و کل نازوفارنکس کوچک و باریک هستند. غشای مخاطی نازوفارنکس حساس است و با رگ های خونی نفوذ می کند. او نسبت به بزرگسالان آسیب پذیرتر است. زائده های بینی اغلب وجود ندارند، آنها فقط در 3-4 سال شروع به رشد می کنند.

با رشد کودک، اندازه نازوفارنکس نیز افزایش می یابد. در سن 8 سالگی، نوزاد مجرای بینی پایینی دارد. در کودکان، سینوس های پارانازال متفاوت از بزرگسالان قرار دارند، به همین دلیل عفونت می تواند به سرعت در حفره جمجمه گسترش یابد.

در کودکان، تکثیر شدید بافت لنفاوی در نازوفارنکس مشاهده می شود. در سن 4 سالگی به اوج خود می رسد و از 14 سالگی شروع به معکوس شدن رشد می کند. لوزه ها نوعی فیلتر هستند که از بدن در برابر نفوذ میکروب ها محافظت می کنند. اما اگر کودک اغلب برای مدت طولانی بیمار باشد، بافت لنفاوی خود منبع عفونت می شود.

کودکان اغلب از بیماری های تنفسی رنج می برند که به دلیل ساختار اندام های تنفسی و توسعه ناکافی ایمنی است.

حنجره

در کودکان کوچک، حنجره باریک و قیفی شکل است. فقط بعداً استوانه ای می شود. غضروف نرم است، گلوت باریک شده و خود تارهای صوتی کوتاه هستند. تا سن 12 سالگی پسران تارهای صوتی بلندتری نسبت به دختران دارند. دلیل تغییر تن صدای پسرها همین است.

نای

ساختار نای در کودکان نیز متفاوت است. در سال اول زندگی، باریک و قیفی شکل است. در سن 15 سالگی، قسمت فوقانی نای به مهره چهارم گردنی می رسد. در این زمان، طول نای نیز دو برابر می شود، 7 سانتی متر است، در کودکان، بسیار نرم است، بنابراین، با التهاب نازوفارنکس، اغلب فشرده می شود، که با تنگی ظاهر می شود.

برونش

برونش سمت راست، همان طور که گفته شد، ادامه نای است و نایژه چپ با یک زاویه دور می شود. به همین دلیل است که اگر اجسام خارجی به طور تصادفی وارد نازوفارنکس شوند، اغلب به برونش سمت راست ختم می شوند.

کودکان مستعد ابتلا به برونشیت هستند. هر سرماخوردگی می تواند منجر به التهاب برونش ها، سرفه شدید، تب بالا و اختلال در وضعیت عمومی کودک شود.

ریه ها

ریه های کودکان با بزرگ شدن دستخوش تغییراتی می شود. جرم و اندازه این اندام های تنفسی افزایش می یابد و تمایز در ساختار آنها رخ می دهد. در کودکان، بافت الاستیک کمی در ریه ها وجود دارد، اما بافت میانی به خوبی توسعه یافته و حاوی تعداد زیادی رگ و مویرگ است.

بافت ریه خون کامل است و هوای کمتری نسبت به بزرگسالان دارد. در سن 7 سالگی، تشکیل آسینوس به پایان می رسد و تا سن 12 سالگی، رشد بافت تشکیل شده به سادگی ادامه می یابد. در سن 15 سالگی، آلوئول ها 3 برابر افزایش می یابد.

همچنین با افزایش سن، توده بافت ریه در کودکان افزایش می یابد، عناصر الاستیک بیشتری در آن ظاهر می شوند. در مقایسه با دوره نوزادی، جرم اندام تنفسی تا سن 7 سالگی تقریباً 8 برابر افزایش می یابد.

مقدار خونی که از طریق مویرگ های ریه جریان می یابد بیشتر از بزرگسالان است که باعث بهبود تبادل گاز در بافت ریه می شود.

قفسه سینه

تشکیل قفسه سینه در کودکان با رشد آنها اتفاق می افتد و تنها به 18 سالگی ختم می شود. با توجه به سن کودک، حجم قفسه سینه افزایش می یابد.

در نوزادان، جناغ سینه به شکل استوانه ای است، در حالی که در بزرگسالان، قفسه سینه بیضی شکل می شود. در کودکان، دنده ها نیز به شکل خاصی قرار گرفته اند، به دلیل ساختار آنها، کودک می تواند بدون درد از تنفس دیافراگمی به قفسه سینه تبدیل شود.

ویژگی های تنفس در کودک

در کودکان، تعداد تنفس افزایش می یابد، در حالی که حرکات تنفسی هر چه بیشتر باشد، کودک کوچکتر می شود. از سن 8 سالگی، پسران بیشتر از دختران نفس می کشند، اما از دوران نوجوانی، دختران بیشتر شروع به تنفس می کنند و این وضعیت در تمام مدت ادامه دارد.

برای ارزیابی وضعیت ریه در کودکان، لازم است پارامترهای زیر را در نظر بگیرید:

• حجم کل حرکات تنفسی.
• حجم هوای استنشاق شده در دقیقه
• ظرفیت حیاتی اندام های تنفسی.

عمق تنفس در کودکان با افزایش سن افزایش می یابد. حجم نسبی تنفس در کودکان دو برابر بزرگسالان است. ظرفیت حیاتی بدن پس از فعالیت بدنی یا تمرینات ورزشی افزایش می یابد. هر چه فعالیت بدنی بیشتر باشد، تغییر در ماهیت تنفس محسوس تر است.

در حالت آرام، کودک تنها از بخشی از ظرفیت حیاتی ریه ها استفاده می کند.

ظرفیت حیاتی با افزایش قطر قفسه سینه افزایش می یابد. مقدار هوایی که ریه ها می توانند در یک دقیقه تهویه کنند حد تنفسی نامیده می شود. این مقدار نیز با رشد کودک افزایش می یابد.

از اهمیت زیادی برای ارزیابی عملکرد ریوی تبادل گاز است. محتوای دی اکسید کربن در هوای بازدمی دانش آموزان 3.7٪ است در حالی که در بزرگسالان این مقدار 4.1٪ است.

روش های مطالعه سیستم تنفسی کودکان

برای ارزیابی وضعیت اندام های تنفسی کودک، پزشک یک خاطره جمع آوری می کند. کارت پزشکی یک بیمار کوچک به دقت مطالعه می شود و شکایات روشن می شود. در مرحله بعد، پزشک بیمار را معاینه می کند، به دستگاه تنفسی تحتانی با گوشی پزشکی گوش می دهد و با انگشتان خود به آنها ضربه می زند و به نوع صدای ایجاد شده توجه می کند. سپس معاینه طبق الگوریتم زیر انجام می شود:

• مادر متوجه می شود که بارداری چگونه پیش رفته است و آیا در هنگام زایمان عوارضی وجود داشته است یا خیر. علاوه بر این، مهم است که نوزاد کمی قبل از شروع مشکلات دستگاه تنفسی با چه چیزی بیمار بود.
• آنها با توجه به ماهیت تنفس، نوع سرفه و وجود ترشحات از بینی، نوزاد را معاینه می کنند. آنها به رنگ پوست نگاه می کنند، سیانوز آنها نشان دهنده کمبود اکسیژن است. یک علامت مهم تنگی نفس است، وقوع آن نشان دهنده تعدادی از آسیب شناسی ها است.
• پزشک از والدین می پرسد که آیا کودک در هنگام خواب وقفه های کوتاه مدتی در تنفس دارد؟ اگر چنین شرایطی مشخص باشد، ممکن است مشکلاتی از ماهیت عصبی را نشان دهد.
• در صورت مشکوک شدن به ذات الریه و سایر آسیب شناسی های ریه، برای روشن شدن تشخیص، اشعه ایکس تجویز می شود. در صورت وجود نشانه هایی برای این روش، حتی برای کودکان خردسال نیز می توان اشعه ایکس را انجام داد. برای کاهش سطح قرار گرفتن در معرض، معاینه کودکان در دستگاه های دیجیتال توصیه می شود.
• معاینه با برونکوسکوپی با برونشیت و مشکوک به ورود جسم خارجی به برونش انجام می شود. با کمک برونکوسکوپی، جسم خارجی از اندام های تنفسی خارج می شود.
• توموگرافی کامپیوتری زمانی انجام می شود که مشکوک به سرطان باشد. این روش اگرچه گران است، اما دقیق ترین است.

در کودکان خردسال، برونکوسکوپی با بیهوشی عمومی انجام می شود. این آسیب به اندام های تنفسی در طول معاینه را حذف نمی کند.

ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم تنفسی در کودکان با بزرگسالان متفاوت است. اندام های تنفسی در کودکان تا حدود 18 سالگی به رشد خود ادامه می دهند. اندازه، ظرفیت حیاتی و وزن آنها افزایش می یابد.

ذخایر اکسیژن در بدن بسیار محدود است و برای 5-6 دقیقه کافی است. تامین اکسیژن بدن در فرآیند تنفس انجام می شود. بسته به عملکرد انجام شده، 2 بخش اصلی ریه وجود دارد: بخش رسانابرای آوردن هوا به داخل و خارج آلوئول ها قسمت تنفسی،جایی که تبادل گاز بین هوا و خون انجام می شود. قسمت رسانا شامل حنجره، نای، برونش ها، یعنی درخت برونش، و قسمت تنفسی واقعی شامل آسینی است که از برونشیول های آوران، راه های آلوئولی و آلوئول ها تشکیل شده است. تنفس خارجی به تبادل گازها بین هوای جو و خون مویرگ های ریه اشاره دارد. این امر با انتشار ساده گازها از طریق غشای آلوئولی-مویرگی به دلیل اختلاف فشار اکسیژن در هوای استنشاقی (اتمسفر) و خون وریدی که از طریق شریان ریوی به ریه ها از بطن راست جریان می یابد، انجام می شود (جدول 2).

جدول 2

فشار جزئی گازها در هوای استنشاقی و آلوئولی، خون شریانی و وریدی (mmHg)

فهرست مطالب	هوای استنشاق شده	هوای آلوئولی	خون شریانی	خون بدون اکسیژن
RO 2
RSO 2
آرن 2
RN 2 O
فشار عمومی

اختلاف فشار اکسیژن در هوای آلوئولی و خون وریدی که در مویرگ های ریوی جریان دارد 50 میلی متر جیوه است. هنر این امر عبور اکسیژن به خون را از طریق غشای آلوئولی-مویرگی تضمین می کند. تفاوت فشار دی اکسید کربن باعث انتقال آن از خون وریدی به هوای آلوئولی می شود. اثربخشی عملکرد سیستم تنفس خارجی توسط سه فرآیند تعیین می شود: تهویه فضای آلوئولی، تهویه مناسب ریه ها توسط جریان خون مویرگی (پرفیوژن)، انتشار گازها از طریق غشای آلوئولی-مویرگی. در مقایسه با بزرگسالان، کودکان، به خصوص در سال اول زندگی، تفاوت های آشکاری در تنفس خارجی دارند. این به دلیل این واقعیت است که در دوره پس از زایمان، بخش‌های تنفسی ریه‌ها (آسینی)، جایی که تبادل گاز اتفاق می‌افتد، توسعه بیشتری می‌یابد. علاوه بر این، کودکان آناستوموزهای متعددی بین شریان های برونش و ریوی و مویرگ ها دارند که یکی از دلایل شاننت خون و دور زدن فضاهای آلوئولی است.

در حال حاضر، عملکرد تنفس خارجی با توجه به گروه های شاخص زیر ارزیابی می شود.

تهویه ریوی- فرکانس (f)، عمق (Vt)، حجم دقیقه تنفس (V)، ریتم، حجم تهویه آلوئولی، توزیع هوای استنشاقی.

حجم های ریه- ظرفیت حیاتی (VC، Vc)، ظرفیت کل ریه، حجم ذخیره دمی (IRV، IRV)، حجم ذخیره بازدمی (ERV، ERV)، ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC)، حجم باقیمانده (VR).

مکانیک تنفس- حداکثر تهویه ریه ها (MVL، Vmax)، یا محدودیت تنفسی، ذخیره تنفسی، ظرفیت حیاتی اجباری (FEV) و ارتباط آن با VC (شاخص Tiffno)، مقاومت برونش، سرعت حجمی دمی و بازدمی در هنگام تنفس آرام و اجباری.

تبادل گاز ریوی- مقدار مصرف اکسیژن و انتشار دی اکسید کربن در 1 دقیقه، ترکیب هوای آلوئولی، ضریب استفاده از اکسیژن.

ترکیب گاز خون شریانی- فشار جزئی اکسیژن (PO 2) و دی اکسید کربن (PCO 2)، محتوای اکسی هموگلوبین در خون و اختلاف شریانی وریدی در هموگلوبین و اکسی هموگلوبین.

عمق تنفس، یا حجم جزر و مدی (TO، یا Vt، بر حسب میلی لیتر)، در کودکان، چه در اعداد مطلق و چه نسبی، بسیار کمتر از بزرگسالان است (جدول 3).

جدول 3

حجم جزر و مد در کودکان بسته به سن

سن	حجم جزر و مد در کودکان، میلی لیتر
			به گفته N. A. Shalkov
	شکم عدد	به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن	شکم عدد	به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن
نوزاد تازه متولد شده
بزرگسالان

این به دو دلیل است. یکی از آنها البته کوچک بودن توده ریه در کودکان است که با افزایش سن و در 5 سال اول بیشتر به دلیل نئوپلاسم آلوئول ها است. یکی دیگر از دلایل نه چندان مهم برای توضیح تنفس کم عمق کودکان خردسال، ویژگی های ساختاری قفسه سینه است (اندازه قدامی-خلفی تقریباً برابر با اندازه جانبی است، دنده ها تقریباً با زاویه راست از ستون فقرات خارج می شوند، که گردش را محدود می کند. قفسه سینه و تغییرات در حجم ریه). دومی عمدتاً به دلیل حرکت دیافراگم تغییر می کند. افزایش حجم جزر و مد در حالت استراحت ممکن است نشان دهنده نارسایی تنفسی باشد و کاهش آن ممکن است نشان دهنده شکل محدود کننده نارسایی تنفسی یا سفتی قفسه سینه باشد. در عین حال، نیاز به اکسیژن در کودکان بسیار بیشتر از بزرگسالان است که به متابولیسم شدیدتر بستگی دارد. بنابراین، در کودکان سال اول زندگی، نیاز به اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن تقریباً 7.5-8 میلی لیتر در دقیقه است، در سن 2 سالگی کمی افزایش می یابد (8.5 میلی لیتر در دقیقه)، در سن 6 سالگی. به حداکثر مقدار خود می رسد (9.2 میلی لیتر در دقیقه)، و سپس به تدریج کاهش می یابد (در 7 سال - 7.9 میلی لیتر در دقیقه، 9 سال - 6.8 میلی لیتر در دقیقه، 10 سال - 6.3 میلی لیتر در دقیقه، 14 سال - 5.2 میلی لیتر / دقیقه. دقیقه). در یک فرد بالغ، تنها 4.5 میلی لیتر در دقیقه به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن است. ماهیت سطحی تنفس، بی نظمی آن با افزایش تعداد تنفس جبران می شود (f). بنابراین، در یک نوزاد - 40-60 نفس در هر دقیقه، در یک ساله - 30-35، در یک کودک 5 ساله - 25، در یک کودک 10 ساله - 20، در یک بزرگسال - 16-18 نفس در 1 دقیقه تعداد تنفس نشان دهنده توانایی های جبرانی بدن است، اما در ترکیب با حجم کوچک تاکی پنه، نشان دهنده نارسایی تنفسی است. به دلیل سرعت تنفس بیشتر، به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن، حجم دقیقه تنفس در کودکان، به ویژه در سنین پایین، به طور قابل توجهی بیشتر از بزرگسالان است. در کودکان زیر 3 سال، حجم دقیقه تنفس تقریبا 1.5 برابر بیشتر از یک کودک 11 ساله و بیش از 2 برابر بیشتر از یک بزرگسال است (جدول 4).

جدول 4

حجم تنفسی دقیقه ای در کودکان

شاخص ها	نووروژ پول	3 ماه	6 ماه	1 سال	3 سال	6 سال	11 سال	14 سال	بزرگسالان
MOD، سانتی متر
MOD به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن

مشاهدات افراد سالم و کودکان مبتلا به ذات الریه نشان داده است که در دمای پایین (0 ... 5 درجه سانتیگراد) تنفس با حفظ عمق آن کاهش می یابد که ظاهراً اقتصادی ترین و کارآمدترین تنفس برای تأمین بدن است. اکسیژن. جالب است بدانید که حمام بهداشتی گرم باعث افزایش 2 برابری تهویه ریه می شود و این افزایش عمدتاً به دلیل افزایش عمق تنفس رخ می دهد. از اینجا کاملاً واضح می شود که پیشنهاد A. A. Kisel (یک پزشک برجسته اطفال شوروی) که در دهه 20 قرن گذشته ارائه کرد و در اطفال گسترده شد برای استفاده گسترده از درمان ذات الریه با هوای تازه سرد.

ظرفیت حیاتی ریه ها(VC، Vc)، یعنی مقدار هوایی (بر حسب میلی لیتر) که پس از حداکثر دم (که توسط اسپیرومتر تعیین می شود) حداکثر بازدم می شود، در کودکان به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است (جدول 5).

جدول 5

ظرفیت حیاتی ریه ها

سن	VC، میلی لیتر	حجم، میلی لیتر
		تنفسی	بازدم ذخیره	نفس ذخیره
4 سال
6 سال
بالغ

اگر ظرفیت حیاتی ریه ها را با حجم تنفس در وضعیت آرام مقایسه کنیم، معلوم می شود که کودکان در وضعیت آرام تنها حدود 12.5 درصد از VC را استفاده می کنند.

حجم ذخیره دمی(RVD، IRV) - حداکثر حجم هوا (بر حسب میلی لیتر) که می توان علاوه بر آن پس از یک نفس آرام استنشاق کرد.

برای ارزیابی آن، نسبت ROVD به VC (Vc) اهمیت زیادی دارد. در کودکان 6 تا 15 ساله، EVR/VC بین 55 تا 59 درصد است. کاهش این شاخص با ضایعات محدود کننده (محدود کننده) به ویژه با کاهش کشش بافت ریه مشاهده می شود.

حجم ذخیره بازدمی(ROvyd، ERV) - حداکثر حجم هوا (به میلی لیتر) که می توان پس از یک نفس آرام بازدم کرد. همانند حجم ذخیره دمی، ERV (ERV) در رابطه با VC (Vc) اندازه گیری می شود. در کودکان 6 تا 15 ساله ER/VC 24-29 درصد است (با افزایش سن افزایش می یابد).

ظرفیت حیاتی ریه هابا ضایعات منتشر ریه ها، همراه با کاهش کشش الاستیک بافت ریه، با افزایش مقاومت برونش یا کاهش سطح تنفسی، کاهش می یابد.

ظرفیت حیاتی اجباری(FVC، FEV)، یا حجم بازدم اجباری (FEV، l/s)، مقدار هوایی است که می‌توان در حین بازدم اجباری پس از حداکثر دم، بازدم کرد.

شاخص تیفنو(FEV بر حسب درصد) - نسبت FEV به VC (FEV%)، معمولاً برای 1 ثانیه FEV حداقل 70٪ VC واقعی است.

حداکثر تهویه(MVL، Vmax)، یا محدودیت تنفس، حداکثر مقدار هوا (به میلی لیتر) است که می تواند در 1 دقیقه تهویه شود. معمولاً این شاخص در عرض 10 ثانیه بررسی می شود، زیرا ممکن است علائم هیپرونتیلاسیون (سرگیجه، استفراغ، غش) رخ دهد. MVL در کودکان به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است (جدول 6).

جدول 6

حداکثر تهویه در کودکان

سن، سال	میانگین داده، l/min	سن، سال	میانگین داده، l/min

بنابراین، در یک کودک 6 ساله، محدودیت تنفس تقریبا 2 برابر کمتر از یک بزرگسال است. اگر حد تنفسی مشخص باشد، محاسبه مقدار ذخیره تنفسی دشوار نیست (مقدار حجم دقیقه تنفس از حد کم می شود). مقدار کمتر ظرفیت حیاتی و تنفس سریع به طور قابل توجهی ذخیره تنفسی را کاهش می دهد (جدول 7).

جدول 7

ذخیره تنفسی در کودکان

سن، سال	ذخیره تنفسی، l/min	سن، سال	ذخیره تنفسی، l/min

اثربخشی تنفس خارجی با تفاوت در محتوای اکسیژن و دی اکسید کربن در هوای استنشاقی و بازدمی ارزیابی می شود. بنابراین، این تفاوت در کودکان سال اول زندگی تنها 2-2.5٪ است، در حالی که در بزرگسالان به 4-4.5٪ می رسد. هوای بازدمی در کودکان خردسال حاوی دی اکسید کربن کمتری است - 2.5٪، در بزرگسالان - 4٪. بنابراین، کودکان خردسال برای هر نفس اکسیژن کمتری جذب می‌کنند و دی اکسید کربن کمتری منتشر می‌کنند، اگرچه تبادل گاز در کودکان نسبت به بزرگسالان مهم‌تر است (از نظر 1 کیلوگرم وزن بدن).

فاکتور استفاده از اکسیژن (KIO 2) - مقدار اکسیژن جذب شده (PO 2) از 1 لیتر هوای تهویه شده از اهمیت زیادی در قضاوت در مورد قابلیت های جبرانی سیستم تنفس خارجی برخوردار است.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml/min) / MOD (l/min).

در کودکان زیر 5 سال، KIO 2 31-33 میلی لیتر در لیتر، و در سن 6-15 سال - 40 میلی لیتر در لیتر، در بزرگسالان - 40 میلی لیتر در لیتر است. KIO 2 به شرایط انتشار اکسیژن، حجم تهویه آلوئولار، هماهنگی تهویه ریوی و گردش خون در گردش خون ریوی بستگی دارد.

انتقال اکسیژن از ریه ها به بافت ها توسط خون انجام می شود، عمدتا به شکل یک ترکیب شیمیایی با هموگلوبین - اکسی هموگلوبین، و به میزان کمتر - در حالت محلول. یک گرم هموگلوبین 1.34 میلی لیتر اکسیژن را به هم متصل می کند، بنابراین حجم اکسیژن متصل به مقدار هموگلوبین بستگی دارد. از آنجایی که در نوزادان در روزهای اول زندگی میزان هموگلوبین بیشتر از بزرگسالان است، ظرفیت اتصال اکسیژن خون آنها نیز بیشتر است. این به نوزاد اجازه می دهد تا در دوره بحرانی - دوره تشکیل تنفس ریوی - زنده بماند. این نیز با محتوای بالاتر هموگلوبین جنینی (HbF) که تمایل بیشتری به اکسیژن نسبت به هموگلوبین بزرگسالان (HbA) دارد، تسهیل می‌شود. پس از برقراری تنفس ریوی، محتوای HbF در خون کودک به سرعت کاهش می یابد. با این حال، با هیپوکسی و کم خونی، مقدار HbF ممکن است دوباره افزایش یابد. این، همانطور که بود، یک وسیله جبرانی است که از بدن (به ویژه اندام های حیاتی) در برابر هیپوکسی محافظت می کند.

توانایی اتصال اکسیژن به هموگلوبین نیز توسط دما، pH خون و محتوای دی اکسید کربن تعیین می شود. با افزایش دما، کاهش pH و افزایش PCO 2، منحنی اتصال به سمت راست تغییر می کند.

حلالیت اکسیژن در 100 میلی لیتر خون در RO 2 برابر با 100 میلی متر جیوه است. هنر، تنها 0.3 میلی لیتر است. حلالیت اکسیژن در خون با افزایش فشار به طور قابل توجهی افزایش می یابد. افزایش فشار اکسیژن به 3 اتمسفر، انحلال 6٪ اکسیژن را تضمین می کند که برای حفظ تنفس بافت در حالت استراحت بدون مشارکت اکسی هموگلوبین کافی است. این تکنیک (اکسی باروتراپی) در حال حاضر در کلینیک استفاده می شود.

اکسیژن خون مویرگی نیز به دلیل گرادیان فشار اکسیژن در خون و سلول ها به بافت ها پخش می شود (در خون شریانی، فشار اکسیژن 90 میلی متر جیوه، در میتوکندری سلولی تنها 1 میلی متر جیوه است).

ویژگی های تنفس بافتی بسیار بدتر از سایر مراحل تنفس مطالعه می شود. با این حال، می توان فرض کرد که شدت تنفس بافتی در کودکان بیشتر از بزرگسالان است. این به طور غیرمستقیم با فعالیت بیشتر آنزیم های خون در نوزادان نسبت به بزرگسالان تأیید می شود. یکی از ویژگی های اساسی متابولیسم در کودکان خردسال، افزایش نسبت فاز بی هوازی متابولیسم نسبت به بزرگسالان است.

فشار جزئی دی اکسید کربن در بافت ها به دلیل تداوم فرآیندهای اکسیداسیون و آزادسازی دی اکسید کربن بیشتر از پلاسمای خون است، بنابراین H 2 CO 3 به راحتی از بافت ها وارد خون می شود. در خون، H 2 CO 3 به شکل اسید کربنیک آزاد مرتبط با پروتئین های گلبول قرمز و به شکل بی کربنات است. در pH خون 7.4، نسبت اسید کربنیک آزاد و متصل شده به شکل بی کربنات سدیم (NaHCO 3) همیشه 1:20 است. واکنش اتصال دی اکسید کربن در خون با تشکیل H 2 CO 3 ، بی کربنات و برعکس ، آزاد شدن دی اکسید کربن از ترکیبات موجود در مویرگ های ریه توسط آنزیم کربنیک انیدراز کاتالیز می شود که عملکرد آن مشخص می شود. توسط pH محیط در یک محیط اسیدی (به عنوان مثال در سلول ها، خون وریدی)، کربنیک انیدراز باعث اتصال دی اکسید کربن می شود و در یک محیط قلیایی (در ریه ها)، برعکس، آن را تجزیه کرده و از ترکیبات آزاد می کند.

فعالیت کربنیک انیدراز در نوزادان نارس 10٪ و در نوزادان ترم - 30٪ از فعالیت در بزرگسالان است. فعالیت آن به آرامی افزایش می یابد و تنها در پایان سال اول زندگی به هنجارهای یک بزرگسال می رسد. این واقعیت را توضیح می دهد که در بیماری های مختلف (به ویژه ریوی)، کودکان بیشتر به هیپرکاپنیا (انباشته شدن دی اکسید کربن در خون) مبتلا می شوند.

بنابراین، روند تنفس در کودکان دارای تعدادی ویژگی است. آنها تا حد زیادی توسط ساختار آناتومیکی سیستم تنفسی تعیین می شوند. علاوه بر این، کودکان خردسال بازده تنفسی کمتری دارند. تمام ویژگی‌های آناتومیکی و عملکردی دستگاه تنفسی، پیش‌نیازهای نارسایی تنفسی خفیف‌تری را ایجاد می‌کند که منجر به نارسایی تنفسی در کودکان می‌شود.

اندام های تنفسی در کودکان نه تنها کاملاً کوچکتر هستند، بلکه علاوه بر این، در برخی ناقص بودن ساختار آناتومیکی و بافت شناسی نیز متفاوت هستند.

بینی کودک نسبتا کوچک است، حفره های آن توسعه نیافته است، مجرای بینی باریک است. مجرای پایین بینی در ماه های اول زندگی کاملاً وجود ندارد یا به طور ابتدایی توسعه یافته است. غشای مخاطی حساس، غنی از رگ های خونی است، زیر مخاط در سال های اول زندگی از نظر بافت غار ضعیف است. در 8-9 سالگی، بافت غار در حال حاضر کاملاً توسعه یافته است و به ویژه در دوران بلوغ فراوان است.

حفره های پارانازال در کودکان خردسال بسیار ضعیف رشد کرده و یا حتی به طور کامل وجود ندارد. سینوس فرونتال تنها در سال دوم زندگی ظاهر می شود، در سن 6 سالگی به اندازه یک نخود می رسد و در نهایت تنها در سن 15 سالگی تشکیل می شود. حفره فک بالا، اگرچه در حال حاضر در نوزادان وجود دارد، بسیار کوچک است و تنها از سن 2 سالگی شروع به افزایش محسوس حجم می کند. تقریباً همین را باید در مورد سینوس اتموئیدالیس گفت. سینوس اسفنوئیدالیس در کودکان خردسال بسیار کوچک است. تا 3 سالگی محتویات آن به راحتی در حفره بینی تخلیه می شود. از سن 6 سالگی، این حفره به سرعت شروع به افزایش می کند. به دلیل رشد ضعیف حفره های جانبی بینی در کودکان خردسال، فرآیندهای التهابی مخاط بینی به ندرت به این حفره ها گسترش می یابد.

کانال بینی اشکی کوتاه است، دهانه بیرونی آن نزدیک گوشه پلک ها قرار دارد، دریچه ها توسعه نیافته اند، که ورود عفونت از بینی به کیسه ملتحمه را بسیار تسهیل می کند.

حلق در کودکان نسبتاً باریک است و جهت عمودی تری دارد. حلقه Waldeyer در نوزادان رشد ضعیفی دارد. لوزه های حلقی هنگام معاینه حلق نامرئی هستند و فقط تا پایان سال اول زندگی قابل مشاهده می شوند. در سال‌های بعد، برعکس، تجمع بافت لنفاوی و لوزه‌ها تا حدودی هیپرتروفی می‌شود و اغلب بین 5 تا 10 سال به حداکثر گسترش می‌رسد. در دوران بلوغ، لوزه ها شروع به رشد معکوس می کنند و پس از بلوغ نسبتاً بسیار نادر است که هیپرتروفی آنها مشاهده شود. انبساط آدنوئید در کودکان مبتلا به دیاتز اگزوداتیو و لنفاوی بارزتر است. آنها به خصوص اغلب مجبورند اختلالات تنفسی بینی، شرایط کاتارال مزمن نازوفارنکس، اختلالات خواب را مشاهده کنند.

حنجره در کودکان در سنین پایین دارای شکل قیف شکل است ، بعداً - استوانه ای. کمی بالاتر از بزرگسالان قرار دارد. انتهای پایین آن در نوزادان در سطح مهره گردنی IV است (در بزرگسالان 1-1.5 مهره پایین تر است). شدیدترین رشد ابعاد عرضی و قدامی خلفی حنجره در سال اول زندگی و در سن 14-16 سالگی مشاهده می شود. با افزایش سن، شکل قیفی شکل حنجره به تدریج به استوانه نزدیک می شود. حنجره در کودکان خردسال نسبتا طولانی تر از بزرگسالان است.

غضروف های حنجره در کودکان حساس، بسیار منعطف، اپی گلوت تا 12-13 سالگی نسبتا باریک است و در نوزادان حتی با معاینه طبیعی حلق به راحتی قابل مشاهده است.

تفاوت های جنسی در حنجره در پسران و دختران تنها پس از 3 سال، زمانی که زاویه بین صفحات غضروف تیروئید در پسران حادتر می شود، آشکار می شود. از سن 10 سالگی، ویژگی های مشخصه حنجره مردانه در پسران کاملاً واضح است.

این ویژگی های تشریحی و بافت شناسی حنجره، شروع خفیف پدیده های تنگی را در کودکان، حتی با التهاب نسبتاً خفیف، توضیح می دهد. گرفتگی صدا که اغلب در کودکان خردسال پس از گریه مشاهده می شود، معمولاً به التهاب بستگی ندارد، بلکه به بی حالی ماهیچه های گلوت که به راحتی خسته می شوند بستگی دارد.

طول نای در نوزادان حدوداً 4 سانتی متر و در سنین 14-15 سالگی تقریباً به 7 سانتی متر می رسد و در بزرگسالان به 12 سانتی متر می رسد و در کودکان ماه های اول زندگی تا حدودی قیفی شکل دارد و قرار دارد. بالاتر از بزرگسالان؛ در نوزادان، انتهای فوقانی نای در سطح مهره گردنی IV، در بزرگسالان - در سطح VII است. انشعاب نای در نوزادان مربوط به مهره های سینه ای III-IV، در کودکان 5 ساله - IV-V و 12 ساله ها - مهره های V-VI است.

رشد نای تقریباً به موازات رشد تنه است. بین عرض نای و دور قفسه سینه در تمام سنین، روابط تقریبا ثابتی باقی می ماند. سطح مقطع نای در کودکان ماه های اول زندگی شبیه بیضی است، در سنین بعدی دایره است.

غشای مخاطی نای به دلیل ترشح ناکافی غدد مخاطی، حساس، غنی از رگ‌های خونی و نسبتاً خشک است. لایه عضلانی قسمت غشایی دیواره تراشه حتی در کودکان بسیار کوچک به خوبی توسعه یافته است. بافت الاستیک در مقدار نسبتا کمی است.

نای کودکان نرم است، به راحتی فشرده می شود. تحت تأثیر فرآیندهای التهابی، پدیده های تنگی به راحتی رخ می دهد. نای تا حدی متحرک است و می تواند تحت تأثیر فشار یک طرفه (اگزودا، تومورها) حرکت کند.

برونش. برونش سمت راست، همانطور که بود، ادامه نای است، برونش چپ با یک زاویه بزرگ خارج می شود. این توضیح دهنده ورود مکرر اجسام خارجی به برونش راست است. برونش ها باریک، غضروف آنها نرم، ماهیچه ها و الیاف الاستیک نسبتا ضعیف توسعه یافته اند، مخاط غنی از رگ های خونی است، اما نسبتا خشک است.

وزن ریه های یک نوزاد حدود 50 گرم است، در 6 ماهگی وزن آنها دو برابر می شود، تا یک سال سه برابر می شود، تا 12 سال به 10 برابر وزن اصلی خود می رسد. در بزرگسالان، وزن ریه ها تقریبا 20 برابر بیشتر از هنگام تولد است. ریه راست معمولا کمی بزرگتر از سمت چپ است. در کودکان خردسال، شقاق های ریوی اغلب به صورت ضعیف ظاهر می شوند، فقط به شکل شیارهای کم عمق روی سطح ریه ها. به خصوص اغلب، لوب میانی ریه راست تقریباً با قسمت بالایی ادغام می شود. یک شکاف بزرگ یا اصلی مورب، لوب تحتانی را از لوب بالا و میانی به سمت راست جدا می کند و شکاف افقی کوچک بین لوب بالا و میانی قرار می گیرد. تنها یک شکاف در سمت چپ وجود دارد.

تشخیص تمایز عناصر سلولی منفرد از رشد توده ریه ضروری است. واحد تشریحی و بافت شناسی اصلی ریه آسینوس است که البته در کودکان زیر 2 سال دارای ویژگی نسبتا ابتدایی است. از 2 تا 3 سال، برونش های عضلانی غضروفی به شدت رشد می کنند. از سن 6-7 سالگی، ساختار بافتی آسینوس اساساً با یک بزرگسال مطابقت دارد. ساکولوس هایی که گاهی اوقات با آنها روبرو می شوند قبلاً یک لایه عضلانی ندارند. بافت بینابینی (همبند) در کودکان شل، غنی از رگ های لنفاوی و خونی است. ریه کودکان از نظر بافت الاستیک به خصوص در محیط آلوئول ها ضعیف است.

اپیتلیوم آلوئول ها در نوزادان مرده غیر تنفسی مکعبی، در نوزادان تنفسی و در کودکان بزرگتر صاف است.

بنابراین، تمایز ریه کودکان با تغییرات کمی و کیفی مشخص می شود: کاهش برونشیول های تنفسی، توسعه آلوئول ها از مسیرهای آلوئولی، افزایش ظرفیت خود آلوئول ها، توسعه معکوس تدریجی لایه های بافت همبند داخل ریوی. و افزایش عناصر الاستیک.

حجم ریه های نوزادان تازه متولد شده در حال تنفس حدود 67 سانتی متر مکعب است. در سن 15 سالگی، حجم آنها 10 برابر و در بزرگسالان - 20 برابر افزایش می یابد. رشد کلی ریه ها عمدتاً به دلیل افزایش حجم آلوئول ها است، در حالی که تعداد آنها کم و بیش ثابت می ماند.

سطح تنفسی ریه ها در کودکان نسبتا بزرگتر از بزرگسالان است. سطح تماس هوای آلوئولی با سیستم مویرگ های ریوی عروقی نسبتاً با افزایش سن کاهش می یابد. میزان جریان خون در ریه ها در واحد زمان در کودکان بیشتر از بزرگسالان است که مساعدترین شرایط را برای تبادل گاز در آنها ایجاد می کند.

کودکان، به ویژه کودکان خردسال، مستعد ابتلا به آتلکتازی ریوی و هیپوستاز هستند، که وقوع آن به دلیل وجود خون فراوان در ریه ها و رشد ناکافی بافت الاستیک، مورد علاقه است.

مدیاستن در کودکان نسبتا بزرگتر از بزرگسالان است. در قسمت فوقانی آن شامل نای، برونش های بزرگ، تیموس و غدد لنفاوی، شریان ها و تنه های عصبی بزرگ است، در قسمت تحتانی آن قلب، رگ های خونی و اعصاب قرار دارد.

غدد لنفاوی. گروه های زیر از غدد لنفاوی در ریه ها متمایز می شوند: 1) نای، 2) دو شاخه شدن، 3) برونش ریوی (در ورود نایژه ها به ریه ها) و 4) گره های عروق بزرگ. این گروه از غدد لنفاوی از طریق مسیرهای لنفاوی با ریه ها، مدیاستن و گره های فوق ترقوه متصل می شوند (شکل 48).

برنج. 48. توپوگرافی غدد لنفاوی مدیاستن (به گفته Sukennikov).
1 - تراکئوبرونشیال تحتانی؛
2 - تراکئوبرونشیال فوقانی;
3 - پاراتراشه;
4- گره های برونش ریوی.

قفسه سینه. ریه های نسبتاً بزرگ، قلب و مدیاستن فضای نسبتاً بیشتری را در قفسه سینه کودک اشغال می کنند و برخی از ویژگی های آن را از پیش تعیین می کنند. قفسه سینه همیشه در حالت استنشاق است، فضاهای نازک بین دنده ای صاف می شوند و دنده ها به شدت به داخل ریه ها فشار می آورند.

دنده ها در کودکان بسیار کوچک تقریباً عمود بر ستون فقرات هستند و افزایش ظرفیت قفسه سینه با بالا بردن دنده ها تقریباً غیرممکن است. این امر ماهیت دیافراگمی تنفس را در این سن توضیح می دهد. در نوزادان و نوزادان در ماه های اول زندگی، قطر قدامی-خلفی و جانبی قفسه سینه تقریباً برابر است و زاویه اپی گاستر بسیار بسته است.

با افزایش سن، سطح مقطع قفسه سینه به شکل بیضی یا کلیوی شکل می گیرد. قطر پیشانی افزایش می یابد، قطر ساژیتال نسبتاً کاهش می یابد، و انحنای دنده ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. زاویه اپی گاستر حادتر می شود.

این نسبت ها با یک شاخص قفسه سینه (نسبت درصدی بین قطر قدامی-خلفی و عرضی قفسه سینه) مشخص می شود: در جنین اوایل دوره جنینی 185، در نوزادان 90، تا پایان سال - 80 است. ، در 8 سالگی - 70 سالگی، پس از دوره بلوغ دوباره مقداری افزایش می یابد و در حدود 72-75 نوسان می کند.

زاویه بین قوس دنده ای و بخش داخلی قفسه سینه در یک نوزاد تازه متولد شده تقریباً 60 درجه است، در پایان سال اول زندگی - 45 درجه، در سن 5 سالگی - 30 درجه، در 15 سالگی - 20 درجه. و پس از پایان بلوغ - حدود 15 درجه.

موقعیت جناغ سینه نیز با افزایش سن تغییر می کند. لبه بالایی آن که در یک نوزاد تازه متولد شده در سطح مهره گردنی VII قرار دارد، در سن 6-7 سالگی به سطح مهره های سینه ای II-III می رسد. گنبد دیافراگم که به لبه بالایی دنده IV در نوزادان می رسد، با افزایش سن کمی پایین تر می افتد.

با توجه به موارد فوق می توان دریافت که قفسه سینه در کودکان به تدریج از حالت دمی به حالت بازدمی می رسد که پیش نیاز آناتومیکی برای ایجاد نوع تنفس قفسه سینه (دنده) است.

ساختار و شکل قفسه سینه بسته به ویژگی های فردی کودک می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. شکل قفسه سینه در کودکان به ویژه به راحتی تحت تأثیر بیماری های گذشته (راشیتیسم، پلوریت) و تأثیرات مختلف محیطی منفی قرار می گیرد. ویژگی های تشریحی مرتبط با سن قفسه سینه نیز برخی از ویژگی های فیزیولوژیکی تنفس کودکان را در دوره های مختلف کودکی تعیین می کند.

اولین نفس یک نوزاد تازه متولد شده. در طول رشد داخل رحمی در جنین، تبادل گاز منحصراً به دلیل گردش خون جفتی انجام می شود. در پایان این دوره، جنین حرکات تنفسی داخل رحمی صحیحی را ایجاد می کند که نشان دهنده توانایی مرکز تنفسی در پاسخ به تحریک است. از لحظه تولد کودک، تبادل گاز به دلیل گردش خون جفتی متوقف می شود و تنفس ریوی آغاز می شود.

عامل فیزیولوژیکی مرکز تنفسی دی اکسید کربن است که افزایش تجمع آن از زمان خاتمه گردش خون جفتی علت اولین نفس عمیق نوزاد است. ممکن است علت اولین نفس را نه بیش از حد دی اکسید کربن در خون یک نوزاد، بلکه کمبود اکسیژن در آن در نظر گرفت.

اولین نفس، همراه با اولین گریه، در بیشتر موارد بلافاصله در نوزاد ظاهر می شود - به محض پایان عبور جنین از کانال تولد مادر. با این حال، در مواردی که کودک با اکسیژن کافی در خون متولد می شود یا تحریک پذیری مرکز تنفسی کمی کاهش می یابد، چندین ثانیه و گاهی اوقات حتی چند دقیقه طول می کشد تا اولین نفس ظاهر شود. به این حبس کوتاه نفس، آپنه نوزادی گفته می شود.

پس از اولین نفس عمیق، تنفس طبیعی و عمدتاً نسبتاً منظم در کودکان سالم ایجاد می شود. ناهمواری ریتم تنفسی که در برخی موارد در ساعات و حتی روزهای اول زندگی کودک مشاهده می شود، معمولاً به سرعت کاهش می یابد.

تعداد تنفسدر نوزادان، حدود 40-60 در دقیقه؛ با افزایش سن، تنفس نادرتر می شود و به تدریج به ریتم بزرگسالان نزدیک می شود. طبق مشاهدات ما میزان تنفس در کودکان به شرح زیر است.

تا 8 سال، پسران بیشتر از دختران نفس می کشند. در دوره قبل از بلوغ، دختران از نظر تعداد تنفس از پسران پیشی می گیرند و در تمام سال های بعد تنفس آنها بیشتر می شود.

کودکان با تحریک پذیری خفیف مرکز تنفسی مشخص می شوند: استرس فیزیکی خفیف و برانگیختگی ذهنی، افزایش جزئی دمای بدن و هوای محیط تقریباً همیشه باعث افزایش قابل توجه تنفس و گاهی اوقات اختلال در درستی ریتم تنفسی می شود.

برای یک حرکت تنفسی در نوزادان به طور متوسط ​​272-3 ضربان نبض وجود دارد، در کودکان در پایان سال اول زندگی و بزرگتر - 3-4 ضربه، و در نهایت، در بزرگسالان - 4-5 ضربان قلب. این نسبت ها معمولاً با افزایش ضربان قلب و تنفس تحت تأثیر استرس جسمی و روحی باقی می مانند.

حجم تنفس برای ارزیابی توانایی عملکردی سیستم تنفسی معمولاً حجم یک حرکت تنفسی، حجم دقیقه تنفس و ظرفیت حیاتی ریه ها در نظر گرفته می شود.

حجم هر حرکت تنفسی در یک نوزاد تازه متولد شده در حالت خواب آرام به طور متوسط ​​20 سانتی متر 3 است، در یک کودک ماهه تقریباً به 25 سانتی متر مکعب می رسد و تا پایان سال به 80 سانتی متر مکعب می رسد تا 5. سال - حدود 150 سانتی متر 3، تا 12 سال - به طور متوسط، حدود 250 سانتی متر مکعب و در سن 14-16 سالگی به 300-400 سانتی متر مکعب می رسد. با این حال، ظاهراً این مقدار می تواند در محدوده های فردی نسبتاً گسترده در نوسان باشد، زیرا داده های نویسندگان مختلف بسیار متفاوت است. هنگام گریه، حجم تنفس به شدت افزایش می یابد - 2-3 و حتی 5 برابر.

حجم دقیقه تنفس (حجم یک نفس ضربدر تعداد تنفس) با افزایش سن به سرعت افزایش می‌یابد و تقریباً برابر با 800-900 سانتی‌متر مکعب در نوزاد متولد شده، 1400 سانتی‌متر مکعب در کودک یک ماهه و حدود 2600 سانتی‌متر مکعب است. پایان سال اول، در سن 5 سالگی - حدود 3200 سانتی متر مکعب و در 12-15 سالگی - حدود 5000 سانتی متر مکعب.

ظرفیت حیاتی ریه ها، یعنی میزان هوای بازدم شده تا حد امکان پس از حداکثر تنفس، فقط برای کودکان 5-6 ساله قابل نشان دادن است، زیرا خود روش تحقیق مستلزم مشارکت فعال کودک است. در 5-6 سالگی، ظرفیت حیاتی در حدود 1150 سانتی متر مکعب، در 9-10 سالگی - حدود 1600 سانتی متر مکعب و در 14-16 سالگی - 3200 سانتی متر مکعب در نوسان است. پسران ظرفیت ریه بیشتری نسبت به دختران دارند. بیشترین ظرفیت ریه با تنفس قفسه سینه-شکمی، کوچکترین - با قفسه سینه کاملاً رخ می دهد.

نوع تنفس بسته به سن و جنس کودک متفاوت است. در کودکان دوره نوزادی، تنفس دیافراگمی با مشارکت اندک عضلات دنده ای غالب است. در نوزادان، به اصطلاح تنفس قفسه سینه-شکمی با غلبه دیافراگم تشخیص داده می شود. گردش های سینه در قسمت های بالایی آن ضعیف و برعکس در قسمت های پایین بسیار قوی تر بیان می شود. با انتقال کودک از حالت افقی ثابت به حالت عمودی، نوع تنفس نیز تغییر می کند. در این سن (آغاز سال دوم زندگی) با ترکیبی از تنفس دیافراگمی و قفسه سینه مشخص می شود و در برخی موارد یکی غالب است و در موارد دیگر دیگری. در سن 3-7 سالگی، در ارتباط با رشد عضلات کمربند شانه، تنفس قفسه سینه بیشتر و بیشتر مشخص می شود و قطعاً بر تنفس دیافراگمی غالب می شود.

اولین تفاوت در نوع تنفس بسته به جنسیت در سن 7-14 سالگی به وضوح شروع می شود. در دوران قبل از بلوغ و بلوغ، پسرها عمدتاً نوع شکمی و دختران به نوع تنفس قفسه سینه مبتلا می شوند. تغییرات مربوط به سن در نوع تنفس با ویژگی های تشریحی بالا قفسه سینه کودکان در دوره های مختلف زندگی از پیش تعیین شده است.

افزایش ظرفیت سینه با بالا بردن دنده ها در نوزادان به دلیل موقعیت افقی دنده ها تقریبا غیرممکن است. در دوره های بعدی امکان پذیر می شود، زمانی که دنده ها تا حدودی به سمت پایین و قدامی پایین می آیند و هنگامی که آنها بلند می شوند، افزایش ابعاد قدامی-خلفی و جانبی قفسه سینه رخ می دهد.

یکی از اقداماتی که در حین معاینه توسط متخصص اطفال انجام می شود، شمارش حرکات تنفسی است. این شاخص به ظاهر ساده حاوی اطلاعات مهمی در مورد وضعیت سلامتی به طور کلی و در مورد عملکرد سیستم تنفسی و قلبی عروقی به طور خاص است.

چگونه فرکانس حرکات تنفسی (RR) در دقیقه را به درستی محاسبه کنیم؟ این به خصوص دشوار نیست. با این حال، برخی از مشکلات در تفسیر داده ها وجود دارد. این بیشتر در مورد والدین جوان صادق است، زیرا با دریافت نتیجه از یک کودک چندین برابر بیشتر از خودشان، وحشت می کنند. بنابراین، در این مقاله، ما هنوز پیشنهاد می کنیم که بفهمیم هنجار NPV در کودکان چیست. جدول به ما در این امر کمک خواهد کرد.

ویژگی های دستگاه تنفسی کودک

اولین چیزی که مادر باردار مدتها منتظر آن بوده است اولین گریه کودک است. با این صدا است که اولین نفس او رخ می دهد. تا زمان تولد، اندام هایی که تنفس کودک را تامین می کنند هنوز به طور کامل رشد نکرده اند و تنها با رشد خود ارگانیسم بالغ می شوند (هم از نظر عملکردی و هم از نظر مورفولوژیکی).

مجاری بینی (که مجاری تنفسی فوقانی هستند) در نوزادان دارای ویژگی های خاص خود هستند:
. آنها کاملاً باریک هستند.
. نسبتا کوتاه
. سطح داخلی آنها حساس است، با تعداد زیادی عروق (خون، لنف).

بنابراین، حتی با مخاط جزئی بینی در کودک، به سرعت متورم می شود، و فاصله کمی کاهش می یابد، در نتیجه، تنفس دشوار می شود، تنگی نفس ایجاد می شود: کودکان خردسال هنوز نمی توانند از طریق دهان نفس بکشند. هرچه کودک کوچکتر باشد، عواقب آن خطرناک تر است و سریعتر از بین بردن شرایط پاتولوژیک ضروری است.

بافت ریه در کودکان خردسال نیز ویژگی های خاص خود را دارد. آنها، بر خلاف بزرگسالان، بافت ریه ضعیفی دارند و خود ریه ها دارای حجم کمی با تعداد زیادی رگ خونی هستند.

قوانین شمارش تعداد تنفس

اندازه گیری تعداد تنفس نیاز به مهارت یا تجهیزات خاصی ندارد. تنها چیزی که نیاز دارید یک کرونومتر (یا یک ساعت با عقربه دوم) و رعایت چند قانون ساده است.

فرد باید در حالت آرام و در وضعیتی راحت باشد. اگر ما در مورد کودکان صحبت می کنیم، به خصوص در سنین پایین، محاسبه حرکات تنفسی بهتر است در خواب انجام شود. اگر این امکان پذیر نیست، سوژه باید تا حد امکان از دستکاری منحرف شود. برای این کار کافی است مچ دست را بگیرید (جایی که معمولاً نبض مشخص می شود) و در این فاصله تعداد تنفس را بشمارید. لازم به ذکر است که نبض در کودکان زیر یک سال (حدود 130-125 ضربه در دقیقه) نباید باعث نگرانی شود - این یک هنجار است.

در نوزادان، اکیداً توصیه می شود که تعداد تنفس در طول خواب را بشمارید، زیرا گریه می تواند به طور قابل توجهی بر نتیجه تأثیر بگذارد و اعداد آشکارا نادرست را ارائه دهد. با قرار دادن دست خود بر روی دیواره قدامی شکم (یا فقط بصری)، می توانید به راحتی این مطالعه را انجام دهید.

با توجه به اینکه تنفس چرخه ریتمیک خاص خود را دارد، لازم است مدت زمان محاسبه آن رعایت شود. مطمئن شوید که تعداد تنفس را برای یک دقیقه کامل اندازه گیری کنید و نتیجه به دست آمده در 15 ثانیه را در چهار ضرب نکنید. انجام سه شمارش و محاسبه مقدار متوسط ​​توصیه می شود.

هنجار تعداد تنفس در کودکان

جدول هنجارهای فراوانی حرکات تنفسی را نشان می دهد. داده ها برای کودکان در گروه های سنی مختلف ارائه شده است.

همانطور که از جدول می بینید، تعداد دفعات حرکات تنفسی در دقیقه بیشتر است، هر چه کودک کوچکتر باشد. به تدریج، با بزرگتر شدن، تعداد آنها کاهش می یابد و در دوره بلوغ، زمانی که کودک 14-15 ساله است، تعداد تنفس برابر با این شاخص در یک فرد سالم بالغ می شود. تفاوت جنسیتی مشاهده نمی شود.

انواع تنفس

سه نوع اصلی تنفس در بزرگسالان و کودکان وجود دارد: قفسه سینه، شکمی و مختلط.

نوع سینه بیشتر مشخصه نماینده زن است. با آن، دم / بازدم به دلیل حرکات قفسه سینه به میزان بیشتری فراهم می شود. عیب این نوع حرکات تنفسی تهویه ضعیف قسمت های تحتانی بافت ریه است. در حالی که در نوع شکمی، زمانی که دیافراگم بیشتر درگیر می شود (و دیواره قدامی شکم به صورت بصری در حین تنفس حرکت می کند)، بخش های بالایی ریه ها دچار کمبود تهویه می شوند. این نوع حرکات تنفسی بیشتر برای مردان معمول است.

اما با یک نوع تنفس مختلط، انبساط یکنواخت (برابر) قفسه سینه با افزایش حجم حفره آن در هر چهار جهت (بالا-پایین، جانبی) رخ می دهد. این صحیح ترین روشی است که تهویه مطلوب کل بافت ریه را فراهم می کند.

به طور معمول، میزان تنفس در یک فرد بالغ سالم 16-21 در دقیقه است، در نوزادان - تا 60 در دقیقه. در بالا، میزان تعداد تنفس در کودکان با جزئیات بیشتری آورده شده است (جدول با هنجارهای سنی).

تنفس سریع و پی در پی

اولین نشانه آسیب به دستگاه تنفسی به خصوص در بیماری های عفونی است، در عین حال مطمئناً علائم دیگری نیز از سرماخوردگی (سرفه، آبریزش بینی، خس خس و...) وجود خواهد داشت. اغلب اوقات، با افزایش دمای بدن، تعداد تنفس افزایش می یابد و نبض در کودکان تند می شود.

حبس نفس در هنگام خواب

اغلب اوقات، در کودکان خردسال (به ویژه نوزادان) در خواب، ایست تنفسی کوتاه مدت در طول مدت وجود دارد. این یک ویژگی فیزیولوژیکی است. اما اگر متوجه شدید که چنین دوره‌هایی تکرار می‌شوند، مدت آنها طولانی‌تر می‌شود یا علائم دیگری مانند لب‌های آبی یا از دست دادن هوشیاری رخ می‌دهد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید تا از عواقب جبران‌ناپذیر جلوگیری کنید.

نتیجه

اندام های تنفسی دارای تعدادی ویژگی هستند که به آسیب مکرر آنها و جبران سریع وضعیت کمک می کند. این در درجه اول به دلیل عدم بلوغ آنها در زمان تولد، برخی ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی، تمایز ناقص ساختارهای سیستم عصبی مرکزی و تأثیر مستقیم آنها بر مرکز تنفسی و اندام های تنفسی است.
هرچه کودک کوچکتر باشد، ظرفیت ریه او کمتر است، بنابراین، برای تامین اکسیژن لازم برای بدن، نیاز به انجام حرکات تنفسی بیشتری (دم / بازدم) دارد.

جمع بندی

لازم به یادآوری است که در کودکان ماه های اول زندگی، آریتمی تنفسی بسیار شایع است. بیشتر اوقات، این یک وضعیت پاتولوژیک نیست، بلکه فقط ویژگی های مربوط به سن را نشان می دهد.

بنابراین، اکنون می دانید که میزان NPV در کودکان چقدر است. جدول میانگین ها را باید در نظر گرفت، اما انحرافات کوچک را نباید وحشت زد. و حتما قبل از نتیجه گیری سریع با پزشک خود مشورت کنید!

تنفس جنین. در زندگی داخل رحمی، جنین 0 2 دریافت می کند و CO 2 را منحصراً از طریق گردش خون جفتی خارج می کند. با این حال، ضخامت زیاد غشای جفت (10-15 برابر ضخیم‌تر از غشای ریوی) اجازه نمی‌دهد تا تنش‌های جزئی گازها در دو طرف آن برابر شود. جنین دارای حرکات ریتمیک تنفسی با فرکانس 38-70 در دقیقه است. این حرکات تنفسی به انبساط جزئی قفسه سینه کاهش می‌یابد که به دنبال آن یک فرورفتگی طولانی‌تر و یک مکث طولانی‌تر به دنبال دارد. در همان زمان، ریه ها صاف نمی شوند، فرو ریخته می مانند، آلوئول ها و برونش ها با مایعی پر می شوند که توسط آلوئولوسیت ها ترشح می شود. در شقاق بین پلورال، تنها یک فشار منفی جزئی در نتیجه تخلیه پلور خارجی (پاریتال) و افزایش حجم آن ایجاد می شود. حرکات تنفسی جنین با گلوت بسته اتفاق می افتد و بنابراین مایع آمنیوتیک وارد مجرای تنفسی نمی شود.

اهمیت حرکات تنفسی جنین: 1) سرعت جریان خون از طریق عروق و جریان آن به قلب را افزایش می دهد و این باعث بهبود خون رسانی به جنین می شود. 2) حرکات تنفسی جنین به رشد ریه ها و ماهیچه های تنفسی کمک می کند، یعنی. ساختارهایی که بدن پس از تولد به آنها نیاز دارد.

ویژگی های انتقال گازها توسط خون. تنش اکسیژن (P0 2) در خون اکسیژن دار ورید ناف کم است (30-50 میلی متر جیوه)، محتوای اکسی هموگلوبین (65-80٪) و اکسیژن (10-150 میلی لیتر در لیتر خون) کاهش می یابد. و بنابراین هنوز در عروق قلب، مغز و سایر اندام ها کمتر است. با این حال، هموگلوبین جنینی (HbF)، که میل ترکیبی بالایی با 0 2 دارد، در جنین عمل می کند که به دلیل تفکیک اکسی هموگلوبین در مقادیر کمتر فشار جزئی گاز در بافت ها، تامین اکسیژن به سلول ها را بهبود می بخشد. در پایان بارداری، محتوای HbF به 40٪ کاهش می یابد. تنش دی اکسید کربن (PC0 2) در خون شریانی جنین (35-45 میلی متر جیوه. هنر.) به دلیل تهویه بیش از حد زنان باردار کم است. آنزیم کربنیک انیدراز در گلبول های قرمز وجود ندارد، در نتیجه تا 42 درصد از دی اکسید کربن، که می تواند با بی کربنات ها ترکیب شود، از انتقال و تبادل گاز حذف می شود. بیشتر CO 2 محلول فیزیکی از طریق غشای جفت منتقل می شود. در پایان بارداری، محتوای CO 2 در خون جنین به 600 میلی لیتر در لیتر افزایش می یابد. با وجود این ویژگی‌های انتقال گاز، بافت‌های جنین به دلیل عوامل زیر دارای اکسیژن کافی هستند: جریان خون بافت تقریباً 2 برابر بیشتر از بزرگسالان است. فرآیندهای اکسیداتیو بی هوازی بر فرآیندهای هوازی غالب است. هزینه انرژی جنین حداقل است.

نفس یک نوزاد تازه متولد شده. از لحظه تولد نوزاد، حتی قبل از بستن بند ناف، تنفس ریوی شروع می شود. ریه ها پس از 2-3 حرکت تنفسی اول به طور کامل منبسط می شوند.

دلایل اولین نفس عبارتند از:

• 1) تجمع بیش از حد CO 2 و H + و تخلیه 0 2 خون پس از توقف گردش خون جفت، که گیرنده های شیمیایی مرکزی را تحریک می کند.
• 2) تغییر در شرایط وجود، یک عامل قوی به ویژه تحریک گیرنده های پوست (مکانو گیرنده های حرارتی) و افزایش تکانه های آوران از گیرنده های دهلیزی، عضلانی و تاندون است.
• 3) اختلاف فشار در شکاف بین پلورال و در مجاری هوایی که در اولین نفس می تواند به 70 میلی متر ستون آب برسد (10-15 برابر بیشتر از تنفس آرام بعدی).

علاوه بر این، در نتیجه تحریک گیرنده های واقع در ناحیه سوراخ های بینی، مایع آمنیوتیک (رفلکس غواصی) مهار مرکز تنفسی را متوقف می کند. تحریک عضلات دمی (دیافراگم) رخ می دهد که باعث افزایش حجم حفره قفسه سینه و کاهش فشار داخل جنب می شود. حجم دمی بیشتر از حجم بازدمی است که منجر به تشکیل یک ذخیره هوای آلوئولی (ظرفیت باقیمانده عملکردی) می شود. بازدم در روزهای اول زندگی به طور فعال با مشارکت عضلات بازدمی (عضلات بازدمی) انجام می شود.

در حین اجرای اولین نفس، به دلیل نیروی کشش سطحی آلوئول های فرو ریخته، بر کشش قابل توجهی از بافت ریه غلبه می شود. در طول اولین نفس، انرژی 10-15 برابر بیشتر از نفس های بعدی صرف می شود. برای کشش ریه های کودکانی که هنوز نفس نکشیده اند، فشار جریان هوا باید تقریباً 3 برابر بیشتر از کودکانی باشد که به تنفس خود به خودی روی آورده اند.

اولین نفس یک سورفکتانت را تسهیل می کند - یک سورفکتانت، که به شکل یک فیلم نازک سطح داخلی آلوئول ها را می پوشاند. سورفکتانت نیروهای کشش سطحی و کار مورد نیاز برای تهویه ریه ها را کاهش می دهد و همچنین آلوئول ها را در حالت صاف نگه می دارد و از چسبیدن آنها به یکدیگر جلوگیری می کند. این ماده در ماه ششم زندگی داخل رحمی شروع به سنتز می کند. هنگامی که آلوئول ها با هوا پر می شوند، با یک لایه تک مولکولی روی سطح آلوئول ها پخش می شوند. نوزادان غیرقابل زندگی که به دلیل چسبندگی آلوئولی مردند، فاقد سورفکتانت بودند.

فشار در شقاق بین پلور نوزاد در هنگام بازدم برابر با فشار اتمسفر است، در هنگام دم کاهش می یابد و منفی می شود (در بزرگسالان هم در هنگام دم و هم در حین بازدم منفی است).

طبق داده های کلی، در نوزادان تعداد حرکات تنفسی در دقیقه 40-60 است، حجم تنفس دقیقه ای 600-700 میلی لیتر است که 170-200 میلی لیتر در دقیقه / کیلوگرم است.

با شروع تنفس ریوی، به دلیل انبساط ریه ها، تسریع جریان خون و کاهش بستر عروقی در گردش خون ریوی، گردش خون از طریق گردش خون ریوی تغییر می کند. یک مجرای شریانی باز (بوتالیان) در روزهای اول و گاهی هفته ها می تواند هیپوکسی را با هدایت بخشی از خون از شریان ریوی به آئورت و دور زدن دایره کوچک حفظ کند.

ویژگی های فرکانس، عمق، ریتم و نوع تنفس در کودکان. تنفس در کودکان مکرر و کم عمق است. این به این دلیل است که کار صرف شده برای تنفس در مقایسه با بزرگسالان بیشتر است ، زیرا اولاً تنفس دیافراگمی غالب است ، زیرا دنده ها به صورت افقی ، عمود بر ستون فقرات قرار دارند ، که گردش قفسه سینه را محدود می کند. این نوع تنفس در کودکان تا 3 تا 7 سال پیشرو باقی می ماند. نیاز به غلبه بر مقاومت اندام های شکمی دارد (کودکان دارای کبد نسبتا بزرگ و تورم مکرر روده هستند). ثانیاً در کودکان خاصیت ارتجاعی بافت ریه زیاد است (کشش پذیری کم ریه ها به دلیل تعداد کم فیبرهای الاستیک) و مقاومت برونش قابل توجهی به دلیل باریکی دستگاه تنفسی فوقانی است. علاوه بر این، آلوئول ها کوچکتر، با تمایز ضعیف و تعداد محدودی هستند (مساحت سطح هوا/بافت تنها 3 متر مربع در مقابل 75 متر مربع در بزرگسالان است).

فراوانی تنفس در کودکان در سنین مختلف در جدول ارائه شده است. 6.1.

تعداد تنفس در کودکان در سنین مختلف

جدول 6.1

میزان تنفس در کودکان در طول روز به طور قابل توجهی تغییر می کند و همچنین به طور قابل توجهی بیشتر از بزرگسالان تحت تأثیر تأثیرات مختلف (برانگیختگی ذهنی، فعالیت بدنی، افزایش دمای بدن و محیط) تغییر می کند. این به دلیل تحریک پذیری خفیف مرکز تنفسی در کودکان است.

تا 8 سالگی، میزان تنفس در پسران کمی بیشتر از دختران است. با بلوغ، تعداد تنفس در دختران بیشتر می شود و این نسبت تا آخر عمر حفظ می شود.

ریتم تنفس. در نوزادان و نوزادان، تنفس نامنظم است. تنفس عمیق با تنفس عمیق جایگزین می شود. مکث بین دم و بازدم ناهموار است. مدت دم و بازدم در کودکان کوتاهتر از بزرگسالان است: دم 0.5-0.6 ثانیه (در بزرگسالان 0.98-2.82 ثانیه) و بازدم 0.7-1 ثانیه (در بزرگسالان 1.62 - 5.75 ثانیه). در حال حاضر از لحظه تولد، همان نسبت بین دم و بازدم مانند بزرگسالان برقرار است: دم کوتاهتر از بازدم است.

انواع تنفس در نوزاد تازه متولد شده، تا نیمه دوم سال اول زندگی، نوع تنفس دیافراگمی غالب است که عمدتاً به دلیل انقباض عضلات دیافراگم است. تنفس قفسه سینه دشوار است، زیرا قفسه سینه هرمی است، دنده های فوقانی، دسته جناغ جناغ، استخوان ترقوه و کل کمربند شانه بالا هستند، دنده ها تقریباً افقی قرار دارند و عضلات تنفسی قفسه سینه ضعیف هستند. از لحظه‌ای که کودک شروع به راه رفتن می‌کند و به طور فزاینده‌ای در وضعیت عمودی قرار می‌گیرد، تنفس سینه-شکمی می‌شود. از سن 3-7 سالگی به دلیل رشد عضلات کمربند شانه ای، نوع تنفس سینه ای بر دیافراگم غالب می شود. تفاوت های جنسی در نوع تنفس از سن 8-7 سالگی آشکار می شود و تا سن 14-17 سالگی به پایان می رسد. در این زمان، نوع تنفس سینه ای در دختران و نوع تنفس شکمی در پسران شکل می گیرد.

حجم ریه در کودکان در یک کودک تازه متولد شده، حجم ریه در طول دم کمی افزایش می یابد. حجم جزر و مد فقط 15-20 میلی لیتر است. در این دوره به دلیل افزایش دفعات تنفس، بدن با O تامین می شود. با افزایش سن، همراه با کاهش تعداد تنفس، حجم جزر و مد افزایش می یابد (جدول 6.2). حجم تنفسی دقیقه ای (MOD) نیز با افزایش سن افزایش می یابد (جدول 6.3)، به میزان 630-650 میلی لیتر در دقیقه در نوزادان و 6100-6200 میلی لیتر در دقیقه در بزرگسالان. در همان زمان، حجم نسبی تنفس (نسبت MOD به وزن بدن) در کودکان تقریبا 2 برابر بیشتر از بزرگسالان است (در نوزادان، حجم نسبی تنفس حدود 192، در بزرگسالان - 96 میلی لیتر در دقیقه / است. کیلوگرم). این به دلیل سطح بالای متابولیسم و ​​مصرف 0 2 در کودکان در مقایسه با بزرگسالان است. بنابراین، نیاز به اکسیژن (به میلی لیتر / دقیقه / کیلوگرم وزن بدن): در نوزادان - 8-8.5؛ در 1-2 سالگی - 7.5-8.5؛ در 6-7 سالگی - 8-8.5؛ در 10-11 سالگی -6.2-6.4; در 13-15 سال - 5.2-5.5 و در بزرگسالان - 4.5.

ظرفیت حیاتی ریه در کودکان در سنین مختلف (V.A. Doskin et al., 1997)

جدول 6.2

سن	VC، میلی لیتر	حجم، میلی لیتر
		تنفسی	بازدم ذخیره	نفس ذخیره
بزرگسالان	4000-

ظرفیت حیاتی ریه ها در کودکان از سن 4-5 سالگی تعیین می شود، زیرا مشارکت فعال و آگاهانه خود کودک مورد نیاز است (جدول 6.2). در یک نوزاد تازه متولد شده، به اصطلاح ظرفیت حیاتی یک گریه مشخص می شود. اعتقاد بر این است که با یک فریاد قوی، حجم هوای بازدم برابر VC است. در دقایق اول پس از تولد 56-110 میلی لیتر است.

شاخص های سنی حجم دقیقه تنفس (V.A. Doskin et al., 1997)

جدول 6.3

افزایش شاخص های مطلق تمام حجم های تنفسی با توسعه ریه ها در انتوژنز، افزایش تعداد و حجم آلوئول ها تا سن 7-8 سالگی، کاهش مقاومت آیرودینامیکی در برابر تنفس به دلیل افزایش در ارتباط است. لومن راه های هوایی، کاهش مقاومت الاستیک در برابر تنفس به دلیل افزایش نسبت رشته های الاستیک در ریه ها نسبت به کلاژن با افزایش قدرت عضلات تنفسی. بنابراین، هزینه انرژی تنفس کاهش می یابد (جدول 6.3).