تب و درمان آن برای واسکولیت سیستمیک

تب- افزایش دمای بدن، که به عنوان یک واکنش محافظ و سازگار در بیماری های عفونی و بسیاری از بیماری های دیگر، یا به عنوان تظاهر اختلالات تنظیم حرارت در آسیب شناسی سیستم عصبی یا غدد درون ریز رخ می دهد. همراه با نقض برخی از عملکردهای بدن، بار اضافی بر روی سیستم تنفسی و گردش خون است.

با تبمتابولیسم پایه افزایش می یابد، تجزیه پروتئین ها افزایش می یابد (در ارتباط با افزایش دفع نیتروژن در ادرار)، تعداد تنفس و ضربان قلب افزایش می یابد. ابری شدن احتمالی آگاهی با این حال، نقض عملکردها و متابولیسم مشاهده شده در طول تب اغلب نه توسط خود تب، بلکه توسط بیماری زمینه ای تعیین می شود.

بسته به علت تشخیص تب عفونی و غیر عفونی. مورد دوم در صورت مسمومیت با سموم مختلف (گیاهی، حیوانی، صنعتی و غیره)، با ویژگی های خاص، واکنش های آلرژیک (به عنوان مثال، با تجویز تزریقی پروتئین) و بیماری ها (آسم برونش)، تومورهای بدخیم، التهاب آسپتیک، نکروز و اتولیز به عنوان تظاهر اختلال در تنظیم دمای بدن، تب غیر عفونی در بیماری های مغز، تیروتوکسیکوز و اختلال عملکرد تخمدان ذکر شده است.

مکانیسم بروز تب عفونی و غیر عفونی مشابه است. این شامل تحریک مراکز عصبی تنظیم حرارت توسط مواد (به اصطلاح پیروژن) با طبیعت اگزوژن (محصولات تجزیه میکروب ها، سموم) یا تشکیل شده در بدن (کمپلکس های ایمنی، پیروژن های تولید شده در لکوسیت ها) است. سه مرحله واکنش تب وجود دارد. مرحله اول - افزایش دما - نتیجه افزایش تولید گرما با کاهش انتقال حرارت است که به دلیل اسپاسم رفلکس عروق پوست است. رنگ پریدگی پوست و لرز اغلب مشاهده می شود. سپس انتقال حرارت به دلیل اتساع عروق شروع به افزایش می کند و در مرحله دوم تب که دما در سطح بالا نگه داشته می شود (پیک تب)، هم تولید گرما و هم انتقال حرارت افزایش می یابد. رنگ پریدگی پوست با پرخونی (قرمزی) جایگزین می شود، دمای پوست افزایش می یابد، بیمار احساس گرما می کند. مرحله سوم تب - کاهش دما - به دلیل افزایش بیشتر در انتقال حرارت رخ می دهد. به دلیل تعریق زیاد و اتساع عروق اضافی قابل توجه، که می تواند منجر به فروپاشی شود. چنین دوره ای اغلب در طول یک کاهش شدید دما، به اصطلاح بحرانی، یا بحران مشاهده می شود. اگر کاهش دما به تدریج در طی چندین ساعت یا چند روز اتفاق بیفتد (کاهش لیتیک یا لیز) ، به طور معمول خطر فروپاشی وجود ندارد.

برای برخی بیماری ها(به عنوان مثال مالاریا) تبچرخه ای است: سه مرحله تب در فواصل زمانی که درجه حرارت طبیعی باقی می ماند تکرار می شود. با توجه به درجه افزایش دمای بدن، تب زیر تب (از 37 درجه تا 38 درجه)، متوسط ​​(از 38 درجه تا 39 درجه)، بالا (از 39 درجه تا 41 درجه) و تب بیش از حد یا تب بر (بیش از 41 درجه). ) متمایز می شوند.

در موارد معمول، در بیماری‌های عفونی حاد، مطلوب‌ترین شکل تب متوسط ​​با نوسانات دمای روزانه در حدود 1 درجه است.

هیپرپیرکسی با نقص عمیق فعالیت حیاتی خطرناک است و عدم وجود تب نشان دهنده کاهش واکنش پذیری بدن است.

چگونه تب را درمان کنیم؟

شما می توانید پاراستامول و آسپرین را در دوزهای متوسط ​​که در حاشیه نویسی این داروها ذکر شده است، بیش از 3 روز متوالی مصرف کنید و مقدار زیادی آب بنوشید.

مراقب آسپرین باشید! خطر خونریزی و خونریزی در آنفولانزا را افزایش می دهد.

اگر درجه حرارت بالا است، برای گیاهان دارویی که به کاهش دما کمک می کنند استثنا قائل شوید. علاوه بر این، روش های غیر دارویی را می توان انجام داد:

1. می توانید با مالیدن بدن با ودکا یا سرکه، نیمه رقیق شده با آب، دما را پایین بیاورید. در طول مدت عمل لباس را در بیاورید و بلافاصله بعد از آن لباس نپوشید. مالش باید به طور مکرر انجام شود، زیرا آب روی بدن داغ به سرعت خشک می شود.

2. خیلی سبک لباس نپوشید و در عین حال خود را نپیچید. در حالت اول، لرز رخ می دهد، و در مورد دوم، گرمای بیش از حد. پیچیدن یک بیمار تب دار مانند پیچیدن پتو دور یک خانه داغ است.

3. پنجره ای را در اتاق باز کنید یا از کولر، پنکه استفاده کنید. هوای خنک به از بین بردن گرمای خارج شده از بدن شما کمک می کند.

4. درجه حرارت بالا شما را تشنه می کند. این واقعیت که شما به سرعت عرق می کنید و تنفس می کنید به از دست دادن مایعی که باید دوباره پر شود کمک می کند. برای کاهش دما، چای را با تمشک، شکوفه لیموترش و عسل، زغال اخته یا آب زغال اخته بنوشید. دستور العمل های چای معرق در زیر آورده شده است.

5. می توانید کمپرس آب سرکه را روی سرتان بگذارید. در این صورت گرما بسیار راحت تر منتقل می شود.

6. تب بر خوب. آب ۱ عدد پیاز را با آب ۱ عدد سیب و ۱ قاشق غذاخوری عسل مخلوط کنید. 3 بار در روز مصرف کنید.

افزایش دمای بدن که در اثر تغییرات هیپوتالاموس ایجاد نمی شود، معمولا به عنوان هایپرترمی شناخته می شود. بسیاری از بیماران اصطلاح "تب" را بسیار نادرست به کار می برند، که اغلب به احساس گرما، سردی یا تعریق اشاره دارد، اما آنها در واقع دمای خود را اندازه گیری نکردند.

علائم عمدتاً به دلیل شرایطی است که باعث تب می شود، اگرچه خود تب می تواند باعث ناراحتی شود.

پاتوژنز تب

هدف از سیستم تنظیم حرارت بدن در هنجار حفظ دمای واقعی داخلی بدن در سطح معینی در حدود 37 درجه سانتیگراد (با نوسانات روزانه) است. برخلاف هیپرترمی غیرفعال، مکانیسم های تنظیم حرارت در طول تب حفظ می شود و تحت تأثیر عامل تب زا، نقطه تنظیم هموستاز دما افزایش می یابد. در این راستا، مکانیسم های تنظیم کننده حرارت شروع به حفظ دمای بالا (خط سبز) می کنند. از نظر بالینی، این در هنگام افزایش دمای بدن قابل توجه می شود. از آنجایی که دمای واقعی بدن با نقطه تنظیم بالا مطابقت ندارد، بدن به دلیل کاهش جریان خون پوستی از دست دادن گرما را کاهش می دهد و در نتیجه باعث خنک شدن پوست (احساس سرما) می شود. علاوه بر این، تولید گرما نیز با لرزش (لرزش) افزایش می یابد. این تا زمانی ادامه می یابد که سطح دمای واقعی (خط قرمز) به نقطه تنظیم جدید (فلات) نزدیک شود. هنگامی که نقطه تنظیم هموستاز دما کاهش می یابد، دمای بدن کاهش می یابد زیرا سطح واقعی اکنون بسیار بالا است. بر این اساس، جریان خون پوست افزایش می یابد، فرد احساس گرما می کند و به شدت عرق می کند.

تب به ویژه مشخصه عفونت ها به عنوان تظاهرات واکنش فاز حاد است که در آن پیروژن ها به عنوان علت تغییر در نقطه تنظیم عمل می کنند. پیروژن های اگزوژن عناصر ساختاری پاتوژن هستند و فعال ترین آنها کمپلکس های لیپوپلی ساکارید (اندوتوکسین ها) باکتری های گرم منفی هستند. این پاتوژن ها یا پیروژن ها توسط ماکروفاژها مانند سلول های کوپفر در کبد اپسونیزه و فاگوسیتوز می شوند. ماکروفاژها سیتوکین‌های زیادی ترشح می‌کنند، از جمله اینترلوکین تب‌زا درون‌زا، اینترفرون، فاکتورهای نکروز تومور TNF-α (کاکتین) و TNF-β (لنفوتوکسین)، پروتئین التهابی ماکروفاژ MIP-1، و بسیاری دیگر. اعتقاد بر این است که این سیتوکین ها (با وزن مولکولی تقریباً 30-15 کیلو دالتون) به نواحی دور بطنی مغز می رسند که سد خونی مغزی ندارند. بنابراین، سیتوکین‌ها می‌توانند پاسخ دمایی را در این اندام‌ها در ناحیه پیش‌اپتیک مجاور و در اندام عروقی لایه انتهایی از طریق پروستاگلاندین PGE2 القا کنند. در این مورد، داروهای تب بر (ضد تب) موثر هستند.

به عنوان مثال، اسید استیل سالیسیلیک آنزیم هایی را که اسید آراشیدونیک را به PGE2 تبدیل می کنند، مهار می کند.

با توجه به اینکه پس از تزریق داخل وریدی لیپوپلی ساکاریدها، سیتوکین های ذکر شده در بالا تنها 30 دقیقه پس از شروع تب آزاد می شوند و در حین واگوتومی ساب فرنیک ترشح آنها به تأخیر می افتد، باید فرض کرد که پیروژن های اگزوژن ناحیه پره اپتیک و اندام عروقی را فعال می کنند. صفحه انتهایی نیز از طریق الیاف آوران از حفره شکم. این امکان وجود دارد که مواد سیگنال دهنده ترشح شده توسط سلول های کوپفر کبد، فیبرهای آوران عصب واگ نزدیک به خود را فعال کنند، که سیگنال تب زایی را از طریق هسته منفرد به گروه های نورون های نورآدرنرژیک از انواع A1 و A2 منتقل می کند. آنها به نوبه خود سیگنالی را از مسیر نورآدرنرژیک بطنی به نورون های تنظیم کننده حرارت در ناحیه پره اپتیک و اندام عروقی لایه انتهایی مخابره می کنند. نوراپی نفرین آزاد شده در آنجا باعث تشکیل PGE2 و از طریق آن - تب می شود. این معمولاً باعث آزاد شدن ADH (اثر گیرنده V 1)، هورمون محرک آلفا ملانوسیت (α-MSH) و هورمون آزادکننده کورتیکوتروپین (CRH؛ کورتیکولیبرین) می شود و از ایجاد تب از طریق بازخورد منفی به دلیل آزاد شدن درون زا جلوگیری می کند. ضد تب

به دلیل افزایش دمای بدن، ضربان قلب افزایش می یابد (به ازای هر درجه 8-12 ضربه در دقیقه) و متابولیسم انرژی افزایش می یابد، در نتیجه، خستگی، درد مفاصل و سردرد ایجاد می شود، فاز خواب با موج آهسته طولانی می شود. یک عملکرد ترمیمی برای مغز انجام می دهد، و همچنین، تحت شرایط خاص، اختلالات هوشیاری، اختلالات حسی (هذیان تب دار) و تشنج وجود دارد. نقش تب نیز مقابله با عفونت است. دمای بالا از تکثیر برخی از پاتوژن ها جلوگیری می کند و برخی دیگر را از بین می برد. علاوه بر این، غلظت فلزات لازم برای تولید مثل باکتری ها مانند آهن، روی و مس در پلاسما کاهش می یابد. علاوه بر این، سلول های تحت تاثیر ویروس ها از بین می روند که تکثیر ویروس ها را کند می کند. بنابراین، فقط در صورتی باید از ضد تب های اگزوژن استفاده کرد که تب با تشنج (معمولاً در نوزادان و کودکان خردسال) همراه باشد یا به حدی بالا رود (بیش از 39 درجه سانتیگراد) که باید از شروع تشنج ترسید.

در طول یک دوره 24 ساعته، دمای بدن از پایین ترین سطح خود در اوایل صبح به بالاترین سطح آن در اواخر بعد از ظهر تغییر می کند. حداکثر تغییر تقریباً 0.6 درجه سانتیگراد است.

دمای بدن با تعادل بین تولید گرما توسط بافت ها به ویژه کبد و ماهیچه ها و از دست دادن گرما در محیط تعیین می شود. به طور معمول، مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس دمای داخلی را بین 37 تا 38 درجه سانتیگراد حفظ می کند. تب نتیجه بالا رفتن نقطه بازرسی هیپوتالاموس است که باعث انقباض عروق و انتقال خون از محیط برای کاهش اتلاف گرما می شود. گاهی اوقات لرز وجود دارد که باعث افزایش تولید گرما می شود. این فرآیندها تا زمانی ادامه می یابد که دمای خون اطراف هیپوتالاموس به نقطه جدیدی برسد. راه اندازی مجدد نقطه هیپوتالاموس به پایین (به عنوان مثال، با داروهای ضد تب) باعث از دست دادن گرما از طریق تعریق و اتساع عروق می شود. توانایی ایجاد تب در بیماران خاص (مثلاً الکلی ها، افراد بسیار مسن، افراد بسیار جوان) کاهش می یابد.

پیروژن ها موادی هستند که باعث تب می شوند. پیروژن های خارجی میکروب های رایج یا محصولات آنها هستند. بهترین موارد مورد مطالعه لیپوپلی ساکاریدهای باکتریایی گرم منفی (که معمولا به عنوان اندوتوکسین شناخته می شوند) و سم استافیلوکوکوس اورئوس هستند که باعث شوک سمی می شود. تب‌زاهای خارجی معمولاً با تولید ترشحات تب‌زای درون‌زا که نقطه هیپوتالاموس را بالا می‌برند، باعث ایجاد تب می‌شوند. سنتز پروستاگلاندین E 2 نقش مهمی ایفا می کند.

عواقب تب. اگرچه بسیاری از بیماران نگران هستند که تب به خودی خود مضر باشد، تب های خفیف مرتبط با بیشتر بیماری های حاد به خوبی توسط بزرگسالان سالم تحمل می شود. با این حال، افزایش بیش از حد دما (معمولاً بیش از 41 درجه سانتیگراد) می تواند خطرناک باشد. این افزایش بیشتر برای هیپرترمی شدید محیطی است، اما گاهی اوقات ناشی از قرار گرفتن در معرض داروهای غیرقانونی (به عنوان مثال، کوکائین، فن سیکلیدین)، داروهای بیهوشی یا ضد روان پریشی است. در این دما دناتوره شدن پروتئین اتفاق می افتد و سایتوکین های التهابی آزاد می شوند که آبشار التهابی را فعال می کنند. در نتیجه، اختلال عملکرد سلولی رخ می دهد، که منجر به اختلال در عملکرد و در نهایت، نارسایی بیشتر اندام ها می شود. آبشار انعقادی نیز فعال می شود که منجر به انعقاد داخل عروقی منتشر می شود.

از آنجایی که تب می‌تواند افزایش یابد، میزان متابولیسم پایه بالای 37 درجه سانتی‌گراد تقریباً 12-10 درصد به ازای هر 1 درجه سانتی‌گراد افزایش می‌یابد، تب می‌تواند استرس فیزیولوژیکی را در بزرگسالان مبتلا به نارسایی قلبی یا ریوی از قبل ایجاد کند. تب همچنین می تواند سلامت روان را در بیماران مبتلا به زوال عقل بدتر کند.

تب در کودکان سالم می تواند باعث تشنج ناشی از تب شود.

علل تب

بسیاری از اختلالات می توانند باعث تب شوند. به طور کلی، آنها به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

• عفونی (شایع ترین)؛
• نئوپلاستیک؛
• التهابی (از جمله روماتیسمی، غیر روماتیسمی و مرتبط با دارو).

علت حاد است (یعنی با مدت<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

علل عفونی. تقریباً همه بیماری های عفونی می توانند باعث تب شوند. اما به طور کلی محتمل ترین دلایل عبارتند از:

• عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی؛
• عفونت های دستگاه گوارش؛
• عفونت های دستگاه ادراری؛
• عفونت های پوستی

بیشتر عفونت های حاد تنفسی و گوارشی ویروسی هستند.

عوامل خاصی از جانب بیمار و عوامل خارجی نیز تعیین می کنند که کدام علل محتمل تر است.

عوامل بیمار شامل وضعیت سلامت، سن، شغل و عوامل خطر (به عنوان مثال، بستری شدن در بیمارستان، اقدامات تهاجمی اخیر، وجود کاتترهای داخل وریدی یا ادراری، استفاده از تهویه مکانیکی) است.

عوامل خارجی - عواملی که بیماران را در معرض خطر بالای ابتلا به بیماری های خاص قرار می دهند - به عنوان مثال، از طریق تماس های عفونی، شیوع محلی، ناقلان بیماری (مانند پشه، کنه)، اشیاء مشترک، غذا، آب، یا موقعیت جغرافیایی (مثلاً مکان اقامت در منطقه بومی یا سفر اخیر به آنجا).

برخی دلایل مبتنی بر این عوامل غالب هستند.

دو سوال اصلی در ارزیابی اولیه تب حاد مهم است:

• شناسایی علائم موضعی (مانند سردرد، سرفه). این علائم به محدود کردن دامنه علل احتمالی کمک می کند. ویژگی محلی سازی ممکن است بخشی از شکایت اصلی بیمار باشد یا فقط در مورد مسائل خاصی شناسایی شود.
• تعیین اینکه آیا بیمار به شدت بیمار است یا مزمن (به خصوص اگر چنین بیماری شناسایی نشده باشد). بسیاری از علل تب در افراد سالم خودبه‌خود برطرف می‌شوند و تشخیص دقیق بسیاری از آن‌ها (با عفونت‌های ویروسی) دشوار است. محدود کردن آزمایش به بیماران شدید یا مزمن می تواند به جلوگیری از بسیاری از جستجوهای پرهزینه، غیر ضروری و اغلب بی نتیجه کمک کند.

داستان. تاریخچه بیماری حاضر باید شامل سطح و مدت تب و روش مورد استفاده برای اندازه گیری دما باشد. لرز شدید، لرزش و لرزان (به جای احساس سرما) نشان دهنده تب به دلیل عفونت است. درد یک سرنخ مهم برای علت احتمالی بیماری است. از بیمار باید در مورد درد گوش، سر، گردن، دندان ها، گلو، قفسه سینه، شکم، پهلو، راست روده، عضلات و مفاصل سوال شود.

سایر علائم موضعی عبارتند از احتقان بینی و/یا ترشح، سرفه، اسهال و علائم ادراری (تکرار ادرار، بی اختیاری، سوزش ادرار). وجود بثورات (شامل الگو، محل و زمان شروع آن نسبت به سایر علائم) و بزرگ شدن غدد لنفاوی ممکن است به تشخیص کمک کند. تماس های بیمار باید مشخص شود.

بررسی سیستم ها باید علائم بیماری مزمن از جمله تب های مکرر، تعریق شبانه و کاهش وزن را رد کند.

سابقه پزشکی قبلی باید شامل موارد زیر باشد:

• معاملات اخیر؛
• بیماری های شناخته شده ای که مستعد عفونت هستند (مانند عفونت HIV، دیابت، سرطان، پیوند اعضا، کم خونی داسی شکل، بیماری دریچه قلب - به خصوص اگر دریچه مصنوعی وجود داشته باشد).
• سایر اختلالات شناخته شده که مستعد تب هستند (مانند اختلالات روماتولوژیک، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، نقرس، سارکوئیدوز، پرکاری تیروئید، سرطان).

سوالاتی که باید در مورد سفر اخیر بپرسید شامل سوالاتی در مورد مکان سفر، زمان پس از بازگشت، محل اقامت خاص (به عنوان مثال خارج از مسیر، فقط مناطق شهری)، واکسیناسیون های داده شده قبل از سفر، و استفاده از داروهای پیشگیری کننده مالاریا (در صورت نیاز) است.

از همه بیماران باید در مورد احتمال عفونت پرسیده شود (مثلاً از طریق غذا یا آب مشکوک، نیش حشرات، تماس با حیوانات یا رابطه جنسی محافظت نشده).

سابقه واکسیناسیون، به ویژه علیه هپاتیت A و B و میکروارگانیسم هایی که باعث مننژیت، آنفولانزا، یا عفونت پنوموکوکی می شوند نیز باید مورد مطالعه قرار گیرد.

تاریخچه مصرف دارو باید شامل سؤالات خاصی در مورد موارد زیر باشد:

• داروهایی که باعث تب می شوند؛
• داروهایی که مستعد افزایش خطر عفونت هستند (مانند کورتیکواستروئیدها، داروهای ضد TNF، شیمی درمانی و داروهای ضد رد (مثلاً پیوند)، سایر سرکوب کننده‌های ایمنی).
• استفاده غیرقانونی از داروهای تزریقی ( مستعد ابتلا به اندوکاردیت، هپاتیت، آمبولی ریه سپتیک و عفونت های پوست و بافت نرم).

معاینهی جسمی.معاینه فیزیکی با تایید تب شروع می شود. تب با اندازه‌گیری دمای مقعدی با دقت بیشتر تشخیص داده می‌شود.

دمای دهان معمولاً حدود 0.6 درجه سانتیگراد کمتر است و حتی ممکن است به دلایل زیادی مانند مصرف اخیر نوشیدنی سرد، تنفس دهانی، تهویه بیش از حد و زمان اندازه گیری نامناسب (ترمومترهای جیوه ای تا چند دقیقه نیاز دارند) کمتر باشد. اندازه گیری دمای غشای تمپان با سنسور مادون قرمز دقت کمتری نسبت به دمای رکتوم دارد. نظارت بر دمای پوست با استفاده از کریستال‌های حساس به دما که در نوارهای پلاستیکی قرار داده شده روی پیشانی ترکیب شده‌اند، برای تشخیص افزایش دمای هسته، نتیجه معکوس دارد.

سایر علائم حیاتی در حضور تاکی پنه، تاکی کاردی یا افت فشار خون ارزیابی می شوند.

برای بیمارانی که علائم موضعی دارند، معاینه همانطور که در این راهنما توضیح داده شده است ادامه می یابد. برای بیماران مبتلا به تب بدون علائم موضعی، معاینه کامل ضروری است زیرا سرنخ هایی برای تشخیص ممکن است در هر سیستم عضوی وجود داشته باشد.

ظاهر کلی بیمار از جمله ضعف، بی حالی، گیجی، کاشکسی و افسردگی باید در نظر گرفته شود.

کل پوست باید از نظر بثورات، به ویژه بثورات پتشیال یا هموراژیک، و هرگونه ضایعات یا نواحی اریتم یا تاول که حاکی از عفونت پوست یا بافت نرم باشد، بررسی شود. زیر بغل و نواحی اپی کندیل داخلی استخوان بازو و کشاله ران باید از نظر آدنوپاتی بررسی شوند. در بیماران بستری در بیمارستان، وجود هر گونه کاتترهای داخل وریدی، داخلی (NGT)، ادراری و هر لوله دیگری که در بدن قرار داده شده است باید مورد توجه قرار گیرد. اگر بیمار اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته باشد، باید محل های جراحی را به دقت بررسی کرد.

هنگام معاینه سر و گردن باید به نکات زیر توجه کرد:

• پرده گوش: معاینه عفونت؛
• سینوس ها (فرونتال و فک بالا): ضربه ای.
• شریان های تمپورال: لمس برای درد.
• بینی: معاینه برای احتقان و ترشح (تمیز یا با چرک)؛
• چشم: معاینه ورم ملتحمه یا یرقان؛
• فوندوس: معاینه لکه های راث (که نشان دهنده اندوکاردیت عفونی است).
• اوروفارنکس و لثه: معاینه برای التهاب یا زخم (از جمله هرگونه ضایعات کاندیدیازیس، که نشان دهنده کاهش ایمنی است).
• گردن: برای مشاهده ناراحتی، سفتی یا هر دو، کج کنید که نشان دهنده مننژیسم است، و لمس برای آدنوپاتی.

ریه‌ها از نظر صداهای غیرطبیعی یا نشانه‌های تثبیت بررسی می‌شوند و قلب از نظر سوفل سمع می‌شود (که احتمال آندوکاردیت را نشان می‌دهد).

شکم برای هپاتواسپلنومگالی و حساسیت لمس می شود (که نشان دهنده عفونت است).

ضربه زدن در امتداد سطوح جانبی برای تشخیص حساسیت در ناحیه کلیه انجام می شود (پیلونفریت را پیشنهاد می کند). معاینه لگن در زنان برای بررسی آسیب شناسی دهانه رحم یا حساسیت آدنکس انجام می شود. معاینه اندام تناسلی در مردان برای بررسی ادرار و حساسیت موضعی انجام می شود.

رکتوم از نظر حساسیت و تورم بررسی می شود که نشان دهنده وجود آبسه پاراکتال (که ممکن است در بیماران دچار نقص ایمنی مخفی باشد) می باشد.

تمام مفاصل اصلی از نظر تورم، اریتم و حساسیت (که نشان دهنده عفونت مفصل یا اختلال روماتولوژیک است) بررسی می شوند. دست‌ها و پاها از نظر علائم اندوکاردیت، از جمله خونریزی‌های ناشی از شکاف‌های زیر ناخن، ندول‌های زیر جلدی اریتماتوز دردناک در نوک انگشتان (گره‌های اوسلر) و لکه‌های خونریزی‌دهنده بدون درد در کف پا (ضایعات جین‌وی) بررسی می‌شوند.

سیگنال های خطر. پدیده های زیر باید مورد توجه ویژه قرار گیرند:

• تغییر در وضعیت روانی
• سردرد، سفتی گردن یا هر دو
• بثورات پتشیال،
• افت فشار خون،
• تنگی نفس،
• تاکی کاردی یا تاکی پنه قابل توجه،
• دمای بیش از 40 درجه سانتیگراد یا<35 °С,
• سفر اخیر به یک منطقه آندمیک مالاریا،
• استفاده اخیر از داروهای سرکوب کننده ایمنی

تفسیر نتایج. درجه تب معمولاً ربطی به علت عفونت ندارد. الگوی تب که زمانی تصور می شد قابل توجه بود، اینطور نیست.

احتمال بیماری شدید در نظر گرفته می شود. اگر مشکوک به یک بیماری جدی باشد، آزمایش فوری و سریع و اغلب بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

سیگنال های خطر تا حد زیادی حاکی از یک نقض شدید است. سردرد، سفتی گردن و بثورات پتشیال یا ارغوانی نشان دهنده مننژیت است. تاکی کاردی (زیر ارتفاع معمول معمولاً همراه با تب) و تاکی پنه، با یا بدون افت فشار خون یا تغییر وضعیت ذهنی، نشان دهنده سپسیس است. در بیمارانی که اخیراً در یک منطقه اندمیک بوده اند باید به مالاریا مشکوک شد.

کاهش ایمنی، خواه به علت شناخته شده، استفاده از سرکوب کننده های ایمنی، یا مشکوک به یافته های معاینه (مانند کاهش وزن، کاندیدیازیس دهان) نیز مانند سایر بیماری های مزمن شناخته شده، داروهای داخل وریدی و سوفل قلبی نگران کننده است.

سالمندان، به ویژه آنهایی که در خانه های سالمندان زندگی می کنند، در معرض خطر خاصی هستند.

رویدادهای محلی شناسایی شده در تاریخچه بیماری یا در معاینه فیزیکی ارزیابی و تفسیر می شوند. سایر علائم پیشنهادی آدنوپاتی عمومی و بثورات پوستی است.

آدنوپاتی عمومی ممکن است در کودکان بزرگتر و جوانان مبتلا به مونونوکلئوز حاد رخ دهد. معمولاً با فارنژیت قابل توجه، ضعف و هپاتواسپلنومگالی همراه است. عفونت اولیه HIV یا سیفلیس ثانویه باید در بیماران مبتلا به آدنوپاتی ژنرالیزه مشکوک باشد که گاهی با آرترالژی، بثورات پوستی یا هر دو همراه است. عفونت HIV 2-6 هفته پس از مواجهه ایجاد می شود (اگرچه بیماران ممکن است همیشه رابطه جنسی محافظت نشده یا سایر عوامل خطر را گزارش نکنند). سیفلیس ثانویه معمولاً با یک شانکر همراه است که علائم سیستمیک 4 تا 10 هفته بعد ایجاد می شود.

تب و بثورات پوستی علل زیادی در ارتباط با عفونت یا مصرف دارو دارند. راش پتشیال یا پورپوریک باید مورد توجه ویژه قرار گیرد. مننژوکوکسمی احتمالی، تب خالدار کوه راکی ​​(مخصوصاً اگر کف دست یا کف پا تحت تأثیر قرار گرفته باشد)، و کمتر رایج، برخی عفونت های ویروسی (مانند تب دنگی، تب های خونریزی دهنده) را نشان می دهد. سایر ضایعات پوستی پیشنهادی شامل اریتم مهاجر کلاسیک در بیماری لایم، ضایعات در سندرم استیونز-جانسون، و اریتم دردناک در سلولیت و سایر عفونت‌های بافت نرم باکتریایی است. احتمال حساسیت دیررس به دارو (حتی پس از استفاده طولانی مدت) باید در نظر گرفته شود.

اگر رویدادهای موضعی وجود نداشته باشد، افراد سالم با تب حاد و فقط رویدادهای غیر اختصاصی (مثلاً بیحالی، درد عمومی) در صورت عدم سابقه مواجهه با منبع عفونت، احتمال ابتلا به یک بیماری ویروسی خود محدود شونده را دارند. از جمله تماس جنسی جدید و محافظت نشده)، یک بیماری ناقل یا اقامت در یک منطقه آندمیک (از جمله سفرهای اخیر).

تب مرتبط با دارو (با یا بدون بثورات پوستی) یک تشخیص خروج است که اغلب نیاز به تصمیم برای قطع دارو دارد. مشکل این است که اگر علت آن آنتی بیوتیک باشد، بیماری تحت درمان نیز می تواند باعث تب شود. گاهی اوقات سرنخ این است که تب و بثورات پوستی پس از بهبود بالینی ناشی از عفونت و بدون بدتر شدن یا ظهور مجدد علائم زمینه ای شروع می شود (به عنوان مثال، بیمار تحت درمان برای پنومونی با تب بدون سرفه، تنگی نفس یا هیپوکسی دوباره ظاهر می شود).

انجام تحلیل ها. انجام تجزیه و تحلیل بستگی به وجود پدیده های محلی دارد.

در صورت وجود پدیده های موضعی، آزمایش مطابق با فرضیه ها و علائم بالینی انجام می شود. این برای شرایط زیر اعمال می شود:

• مونونوکلئوز یا عفونت HIV - تجزیه و تحلیل سرولوژیکی؛
• تب خالدار کوه راکی ​​- بیوپسی از ضایعات پوستی برای تأیید تشخیص (تحلیل سرولوژیکی در دوره حاد بی فایده است).
• عفونت باکتریایی یا قارچی - کشت خون برای تشخیص عفونت های احتمالی جریان خون.
• مننژیت - پونکسیون فوری کمری و دگزامتازون داخل وریدی و آنتی بیوتیک ها (در صورتی که بیماران در معرض خطر ابتلا به سندرم فتق مغزی هستند، توموگرافی کامپیوتری سر باید قبل از پونکسیون کمری انجام شود؛ دگزامتازون داخل وریدی و آنتی بیوتیک ها باید بلافاصله پس از کشت خون و قبل از سی تی توموگرافی داده شود. سر)؛
• مطالعات خاص بر اساس شواهدی از قرار گرفتن در معرض احتمالی (مثلاً تماس ها، ناقلین یا قرار گرفتن در معرض مناطق بومی): آزمایش برای این بیماری ها، به ویژه اسمیر خون محیطی برای مالاریا.

در صورتی که هیچ رویداد موضعی در بیماران سالم وجود نداشته باشد و مشکوک به بیماری جدی نباشد، معمولاً می توان بیماران را بدون آزمایش در منزل پیگیری کرد. در بیشتر آنها، علائم به سرعت ناپدید می شوند. و تعداد معدودی که علائم مزاحم یا موضعی ایجاد می کنند باید مجدداً بررسی و بر اساس یافته های جدید آزمایش شوند.

اگر بیمار مشکوک به بیماری جدی باشد، اما عوارض موضعی نداشته باشد، باید آزمایشات انجام شود. بیمارانی که علائم هشداردهنده حاکی از سپسیس هستند، نیاز به کشت (ادرار و خون)، عکس برداری با اشعه ایکس قفسه سینه و ارزیابی ناهنجاری های متابولیک با اندازه گیری الکترولیت های سرم، گلوکز، آئوتا اوره، کراتینین، لاکتات و آنزیم های کبدی دارند. به عنوان یک قاعده، شمارش کامل خون انجام می شود، اما حساسیت و ویژگی تشخیص عفونت شدید باکتریایی کم است. با این حال، تعداد لکوسیت های خون از نظر پیش آگهی برای بیماران دچار نقص ایمنی مهم است (تعداد کم آنها ممکن است با پیش آگهی ضعیف همراه باشد).

بیماران مبتلا به اختلال شدید ممکن است نیاز به آزمایش داشته باشند حتی اگر علائم موضعی نداشته باشند و به نظر بیمار جدی نباشند. به دلیل خطر و اثرات مخرب اندوکاردیت، مصرف کنندگان مواد داخل وریدی که تب دارند معمولاً برای کشت خون سریال و اغلب اکوکاردیوگرافی در بیمارستان بستری می شوند. بیمارانی که داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مصرف می کنند نیاز به شمارش کامل خون دارند. در صورت وجود نوتروپنی، آزمایش و عکس برداری از قفسه سینه و همچنین کشت خون، خلط، ادرار، مدفوع و هرگونه ترشح مشکوک از ضایعات پوستی را آغاز کنید.

بیماران مسن مبتلا به تب اغلب نیاز به آزمایش دارند.

درمان تب

در موارد خاص، درمان ضد عفونی تجویز می شود. در صورت مشکوک شدن به عفونت شدید، درمان تجربی ضد عفونی مورد نیاز است.

اینکه تب ناشی از عفونت باید با داروهای تب بر درمان شود یا نه، بحث برانگیز است. داده های تجربی، اما نه مطالعات بالینی، نشان می دهد که تب دفاع میزبان را افزایش می دهد.

ممکن است تب در بیماران خاص در معرض خطر خاص، از جمله بزرگسالان مبتلا به نارسایی قلبی یا ریوی یا زوال عقل، نیاز به درمان داشته باشد. داروهایی که اکسیژناز مغز را مهار می کنند در کاهش تب موثر هستند:

• استامینوفن 650-1000 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت.
• ایبوپروفن 400-600 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت

دوز روزانه استامینوفن برای جلوگیری از مسمومیت نباید از 4 گرم تجاوز کند. باید از بیماران خواسته شود که داروهای سرماخوردگی و آنفولانزای بدون نسخه که حاوی استامینوفن هستند را همزمان مصرف نکنند. سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (مانند آسپرین، ناپروکسن) نیز ضد تب مؤثر هستند. سالیسیلات ها نباید برای درمان تب در کودکان مبتلا به بیماری های ویروسی استفاده شوند زیرا چنین استفاده ای با سندرم ری مرتبط است.

اگر دما بیش از 41 درجه سانتیگراد باشد، باید از اقدامات دیگری برای خنک کردن بدن (مثلاً خنک کننده تبخیری با محیط آب خنک، پتوهای خنک کننده) استفاده شود.

مبانی طب سالمندی

در سالمندان ضعیف، عفونت کمتر باعث ایجاد تب می شود و حتی اگر دما به دلیل عفونت افزایش یابد، ممکن است کمتر از یک تب معمولی باشد. به طور مشابه، سایر علائم التهاب، مانند درد کانونی، ممکن است کمتر آشکار باشد. اغلب، تغییر در وضعیت ذهنی یا کاهش عملکرد روزانه ممکن است تنها تظاهرات اولیه ذات الریه یا عفونت دستگاه ادراری باشد.

علیرغم تظاهرات کمتر شدید این بیماری، افراد مسن مبتلا به تب به طور قابل توجهی بیشتر از افراد جوان در معرض ابتلا به بیماری باکتریایی شدید هستند. در بزرگسالان جوان، علت معمولاً عفونت تنفسی یا مجاری ادراری است و در افراد مسن، عفونت های پوستی و بافت نرم از علل اصلی هستند.

رویدادهای کانونی مانند بیماران جوانتر ارزیابی می شوند. اما بر خلاف بیماران جوان، بیماران مسن احتمالاً نیاز به آزمایش ادرار، کشت ادرار و عکس برداری با اشعه ایکس دارند. کشت خون باید برای رد سپسیس انجام شود. در صورت مشکوک بودن به سپتی سمی یا غیر طبیعی بودن علائم حیاتی، بیماران باید در بیمارستان بستری شوند.

تب چیست؟

تبافزایش دمای بدن بیش از 37 درجه سانتیگراد است. اغلب تب به یکی از علائم بیماری های عفونی با منشاء مختلف تبدیل می شود و با پرخونی پوست، تشنگی و گیجی همراه است.

علل تب

افزایش دما ممکن است با مسمومیت بدن در برابر پس زمینه یا با تشدید برخی بیماری های مزمن مانند بیماری کلیوی همراه باشد. علائم تب ممکن است همراه با بیماری های حاد شکمی، به عنوان مثال، برخی از انواع سرطان باشد.

علائم تب

حالت تب با پرخونی (سرریز خون) پوست، سردرد، احساس درد استخوان، سرخوشی همراه است. علاوه بر این، بیمار با لرزش، لرز، افزایش تعریق، تشنگی ناراحت می شود. تنفس بیمار مکرر می شود، اشتهای او از بین می رود، ممکن است گیجی رخ دهد، هذیان شروع می شود. در طب اطفال، کودکان تحریک پذیری، گریه و مشکلات تغذیه را افزایش می دهند.

در صورت تشدید بیماری های مزمن، علائم مربوط به ویژگی های دوره آسیب شناسی مکرر را می توان به تظاهرات بالا در تب اضافه کرد. در صورت افزایش دمای بدن در کودک سه ماهه اول زندگی بالای 37.5 درجه سانتیگراد یا در مواردی که تب به مدت دو روز ادامه داشته باشد، تماس با پزشک در منزل ضروری است.

تب ممکن است با تشنج همراه باشد که نیاز به مشاوره فوری با پزشک متخصص نیز دارد. علاوه بر این، برای تبی که همراه با سفتی گردن، درد شکم و بثورات پوستی رخ می دهد، به مراقبت های پزشکی نیاز است، به خصوص اگر قرمز تیره یا به شکل تاول های بزرگ باشد.

برای یک بزرگسال، اگر تب با تورم، درد در مفاصل و بثورات پوستی همراه باشد، کمک پزشکی ضروری است. همچنین معاینه توسط پزشک متخصص با افزایش دما برای زنان باردار و بیمارانی که از سرفه همراه با خلط مایل به زرد یا سبز، سردرد حاد، درد در گوش، گلو یا شکم، خشکی دهان رنج می برند، ضروری است. مراجعه به پزشک برای بیمارانی که هوشیاری گیج، بثورات، افزایش تحریک پذیری دارند نیز ضروری است.

درمان تب

درمان تب در خانه در درجه اول با هدف دوباره پر کردن تعادل آب و نمک، حفظ نشاط بدن و کنترل دمای بدن است. بیمار نیاز به استراحت در بستر و غذای سبک دارد، باید مایعات بیشتری بنوشد، لباس گرم نپوشد، حمام نکند و دمای بدن را 6-4 بار در روز اندازه بگیرد. در صورت افزایش دما از 38 درجه سانتیگراد، بیمار تجویز می شود.

برای عادی سازی دمای بدن، به عنوان یک قاعده، پاراستامول در دوزهای سنی، ایبوپروفن یا نیمسولید استفاده می شود.

به عنوان بخشی از معاینه پزشکی، علت افزایش دمای بدن بیمار مشخص شده و درمان مناسب تجویز می شود. در برخی موارد، بیمار ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان یا معاینه اضافی به صورت سرپایی داشته باشد.

ویرایشگر خبره: موچالوف پاول الکساندرویچ| MD پزشک عمومی

تحصیلات:موسسه پزشکی مسکو I. M. Sechenov، تخصص - "پزشکی" در سال 1991، در سال 1993 "بیماری های شغلی"، در سال 1996 "درمان".

تب یک مکانیسم حفاظتی و سازگاری بدن است که در پاسخ به عمل محرک های بیماری زا رخ می دهد. در طی این فرآیند، افزایش دمای بدن مشاهده می شود.

تب می تواند در پس زمینه بیماری های عفونی یا غیر عفونی رخ دهد.

علل

تب می تواند در نتیجه گرمازدگی، کم آبی بدن، تروما یا واکنش آلرژیک به دارو رخ دهد.

علائم

علائم تب در اثر عمل مواد تب زا که از خارج وارد بدن می شود یا در داخل آن تشکیل می شود، ایجاد می شود. پیروژن های اگزوژن شامل میکروارگانیسم ها، سموم و مواد زائد آنها می شود. منبع اصلی پیروژن های درون زا سلول های سیستم ایمنی و گرانولوسیت ها (زیر گروهی از گلبول های سفید خون) هستند.

علاوه بر افزایش دمای بدن با تب، ممکن است موارد زیر نیز وجود داشته باشد:

• قرمزی پوست صورت؛
• سردرد؛
• لرزیدن،
• درد در استخوان ها؛
• تعریق شدید؛
• تشنگی، اشتهای ضعیف؛
• تنفس سریع و پی در پی؛
• تظاهرات سرخوشی یا سردرگمی غیر منطقی؛
• در کودکان، تب ممکن است با تحریک پذیری، گریه و مشکلات تغذیه همراه باشد.

سایر علائم خطرناک تب: بثورات، گرفتگی عضلات، درد شکم، درد و تورم در مفاصل.

ویژگی‌های علائم تب به نوع و علت ایجاد آن بستگی دارد.

تشخیص

برای تشخیص تب از روش هایی برای اندازه گیری دمای بدن فرد (در زیر بغل، در حفره دهان، در راست روده) استفاده می شود. منحنی دما از نظر تشخیصی مهم است - نمودار افزایش و کاهش دما در طول روز. نوسانات دما بسته به علت می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

برای تشخیص بیماری که باعث تب شده است، یک شرح حال دقیق جمع آوری می شود و یک معاینه کامل انجام می شود (آزمایشات عمومی و بیوشیمیایی خون، آزمایش ادرار، آنالیز مدفوع، رادیوگرافی، سونوگرافی، ECG و سایر مطالعات لازم). نظارت پویا برای ظهور علائم جدید همراه با تب انجام می شود.

انواع بیماری

بسته به درجه افزایش دما، انواع زیر از تب متمایز می شوند:

• زیر فیبرالیته (37-37.9°C)
• متوسط ​​(38-39.9 درجه سانتی گراد)
• بالا (40-40.9 درجه سانتی گراد)
• هایپرتب (از 41 درجه سانتیگراد)

با توجه به ماهیت نوسانات دما، تب به انواع زیر تقسیم می شود:
تب مداوم دمای بالا برای مدت طولانی. تفاوت دما در صبح و عصر - حداکثر 1 درجه سانتیگراد.

تب ملین (عود کننده). درجه حرارت بالا، حداقل صبح بالای 37 درجه سانتیگراد. نوسانات دمای روزانه بیش از 1-2 درجه سانتیگراد است.

• تب هدر رفتن (هیجان انگیز). نوسانات روزانه زیاد دما (3-4 درجه سانتیگراد) که با کاهش آن به حد معمول و پایین تر تغییر می کند. همراه با تعریق زیاد
• تب متناوب (منقطع). افزایش کوتاه مدت دما به سطوح بالا متناوب با دوره های دمای معمولی است
• نوع معکوس تب - دمای صبحگاهی بالاتر از عصر است.
• تب غیر طبیعی (آتیپیک) - نوسانات روزانه متنوع و نامنظم.

اشکال تب متمایز می شوند:

• تب موج دار (موج). افزایش دوره ای دما و سپس کاهش به سطوح نرمال برای مدت طولانی.
• تب عودکننده یک تناوب سریع و شدید دوره‌های دمای بالا با دوره‌های بدون تب است.

اعمال بیمار

افزایش دمای بدن نیاز به مراجعه به پزشک برای کشف علت دارد.

اگر کودک تب همراه با تشنج دارد، تمام اشیاء نزدیک او را که ممکن است به او آسیب برسانند بردارید، مطمئن شوید که آزادانه نفس می کشد و با پزشک تماس بگیرید.

افزایش دما در خانم باردار و همچنین علائم همراه با تب: تورم و درد در مفاصل، بثورات پوستی، سردرد شدید، گوش درد، سرفه همراه با خلط مایل به زرد یا سبز، گیجی، خشکی دهان، درد شکم، استفراغ، تشنگی شدید. ، گلودرد شدید، ادرار دردناک.

رفتار

درمان در خانه با هدف پر کردن تعادل آب و نمک، حفظ سرزندگی بدن و کنترل دمای بدن است.

در دمای بالاتر از 38 درجه سانتیگراد، داروهای ضد تب تجویز می شود. استفاده از آسپرین برای کاهش دمای بدن در کودکان ممنوع است، توصیه می شود از آن در دوزهای سنی استفاده شود.

درمان بسته به نتایج معاینه پزشکی و علت تب تجویز می شود.

عوارض

دمای بدن بالا یا علائم طولانی مدت تب می تواند باعث تشنج، کم آبی بدن و توهم شود.
تب ناشی از عفونت های شدید می تواند منجر به مرگ شود. همچنین تب تهدید کننده زندگی در افراد با سیستم ایمنی ضعیف، بیماران سرطانی، افراد مسن، نوزادان، افراد مبتلا به بیماری های خودایمنی.

جلوگیری

پیشگیری از تب، پیشگیری از بیماری ها و شرایطی است که همراه آن است.

زیر تب با منشا ناشناخته(LNG) به موارد بالینی اطلاق می شود که با افزایش مداوم (بیش از 3 هفته) درجه حرارت بدن بالای 38 درجه سانتیگراد مشخص می شود که اصلی ترین یا حتی تنها علامت است، در حالی که علل بیماری علیرغم بررسی های فشرده همچنان نامشخص است. روشهای آزمایشگاهی متعارف و اضافی). تب با منشا ناشناخته می تواند ناشی از فرآیندهای عفونی و التهابی، سرطان، بیماری های متابولیک، آسیب شناسی ارثی، بیماری های بافت همبند سیستمیک باشد. وظیفه تشخیصی شناسایی علت افزایش دمای بدن و ایجاد تشخیص دقیق است. برای این منظور، یک معاینه گسترده و جامع از بیمار انجام می شود.

ICD-10

R50تب با منشا ناشناخته

اطلاعات کلی

زیر تب با منشا ناشناخته(LNG) به موارد بالینی اطلاق می شود که با افزایش مداوم (بیش از 3 هفته) درجه حرارت بدن بالای 38 درجه سانتیگراد مشخص می شود که اصلی ترین یا حتی تنها علامت است، در حالی که علل بیماری علیرغم بررسی های فشرده همچنان نامشخص است. روشهای آزمایشگاهی متعارف و اضافی).

تنظیم حرارت بدن به صورت انعکاسی انجام می شود و نشانگر وضعیت عمومی سلامتی است. بروز تب (> 37.2 درجه سانتی گراد با اندازه گیری زیر بغل و > 37.8 درجه سانتی گراد با اندازه گیری های دهانی و مقعدی) با پاسخ، واکنش محافظتی و تطبیقی ​​بدن به بیماری مرتبط است. تب یکی از اولین علائم بسیاری از بیماری ها (نه تنها عفونی) است، زمانی که سایر تظاهرات بالینی بیماری هنوز مشاهده نشده است. این امر باعث ایجاد مشکل در تشخیص این بیماری می شود. برای تعیین علل تب با منشأ ناشناخته، آزمایش‌های تشخیصی گسترده‌تری مورد نیاز است. شروع درمان، از جمله کارآزمایی، قبل از تعیین علل واقعی LNG به شدت به صورت جداگانه تجویز می شود و توسط یک مورد بالینی خاص تعیین می شود.

علل و مکانیسم ایجاد تب

تب کمتر از 1 هفته معمولاً با عفونت های مختلف همراه است. تبی که بیش از 1 هفته طول بکشد به احتمال زیاد به دلیل برخی بیماری های جدی است. در 90 درصد موارد تب به دلیل عفونت های مختلف، نئوپلاسم های بدخیم و ضایعات سیستمیک بافت همبند ایجاد می شود. علت تب با منشا ناشناخته ممکن است شکل غیر معمول یک بیماری شایع باشد؛ در برخی موارد، علت افزایش دما نامشخص است.

مکانیسم افزایش دمای بدن در بیماری های همراه با تب به شرح زیر است: پیروژن های اگزوژن (با ماهیت باکتریایی و غیر باکتریایی) از طریق پیروژن درون زا (لکوسیت، ثانویه)، یک پروتئین با وزن مولکولی کم تولید شده در هیپوتالاموس، بر مرکز تنظیم حرارت در هیپوتالاموس تأثیر می گذارند. بدن پیروژن درون زا بر نورون های حساس به حرارت هیپوتالاموس تأثیر می گذارد و منجر به افزایش شدید تولید گرما در عضلات می شود که با لرز و کاهش انتقال حرارت به دلیل انقباض عروق پوست آشکار می شود. همچنین به طور تجربی ثابت شده است که تومورهای مختلف (تومورهای لنفوپرولیفراتیو، تومورهای کبد، کلیه ها) می توانند خود تولید کننده پیروژن درون زا باشند. نقض تنظیم حرارت گاهی اوقات با آسیب به سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود: خونریزی، سندرم هیپوتالاموس، ضایعات ارگانیک مغز.

طبقه بندی تب با منشا ناشناخته

انواع مختلفی از سیر تب با منشا ناشناخته وجود دارد:

• کلاسیک (بیماری های قبلا شناخته شده و جدید (بیماری لایم، سندرم خستگی مزمن)؛
• بیمارستانی (تب در بیماران بستری در بیمارستان و تحت مراقبت های ویژه، 2 روز یا بیشتر پس از بستری شدن ظاهر می شود).
• نوتروپنیک (تعداد نوتروفیل ها در کاندیدیازیس، تبخال).
• مرتبط با HIV (عفونت HIV در ترکیب با توکسوپلاسموز، سیتومگالوویروس، هیستوپلاسموز، مایکوباکتریوز، کریپتوکوکوز).

با توجه به سطح افزایش، دمای بدن متمایز می شود:

• زیر تب (از 37 تا 37.9 درجه سانتیگراد)،
• تب (از 38 تا 38.9 درجه سانتیگراد)،
• تب دار (بالا، از 39 تا 40.9 درجه سانتیگراد)،
• هیپرتب (بیش از حد، از 41 درجه سانتیگراد و بالاتر).

طول مدت تب می تواند:

• حاد - تا 15 روز،
• تحت حاد - 16-45 روز،
• مزمن - بیش از 45 روز.

با توجه به ماهیت تغییرات منحنی دما در طول زمان، تب ها متمایز می شوند:

• ثابت - برای چند روز دمای بدن بالا (~ 39 درجه سانتیگراد) با نوسانات روزانه در 1 درجه سانتیگراد (تیفوس، پنومونی لوبار و غیره) وجود دارد.
• ملین - در طول روز دما از 1 تا 2 درجه سانتیگراد متغیر است، اما به سطوح طبیعی نمی رسد (با بیماری های چرکی).
• متناوب - با دوره های متناوب (1-3 روز) دمای بدن طبیعی و بسیار بالا (مالاریا).
• گیج کننده - روزانه یا در فواصل چند ساعته تغییرات دما با تغییرات شدید (شرایط سپتیک) قابل توجه است (بیش از 3 درجه سانتیگراد).
• بازگشت - یک دوره افزایش دما (تا 39-40 درجه سانتیگراد) با یک دوره دمای زیر تب یا طبیعی (تب عود کننده) جایگزین می شود.
• موج دار - با افزایش تدریجی (روز به روز) و کاهش تدریجی مشابه دما (لنفوگرانولوماتوز، بروسلوز) آشکار می شود.
• نادرست - هیچ الگوی نوسانات دمای روزانه (روماتیسم، ذات الریه، آنفولانزا، بیماری های انکولوژیکی) وجود ندارد.
• انحرافی - خوانش دمای صبحگاهی بیشتر از عصر است (سل، عفونت های ویروسی، سپسیس).

علائم تب با منشا ناشناخته

اصلی ترین (گاهی اوقات تنها) علامت بالینی تب با منشا ناشناخته افزایش دمای بدن است. برای مدت طولانی، تب می تواند بدون علامت یا همراه با لرز، تعریق بیش از حد، درد قلب و خفگی باشد.

تشخیص تب با منشا ناشناخته

برای تشخیص تب با منشأ ناشناخته باید معیارهای زیر به شدت رعایت شود:

• دمای بدن بیمار 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر است.
• تب (یا افزایش دوره ای دما) به مدت 3 هفته یا بیشتر مشاهده می شود.
• تشخیص پس از معاینات با روش های مرسوم مشخص نشد.

تشخيص بيماران تب دار دشوار است. تشخیص علل تب عبارتند از:

• تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار، کواگولوگرام؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی (قند، ALT، AST، CRP، اسیدهای سیالیک، پروتئین کل و فراکسیون های پروتئین)؛
• تست آسپرین؛
• دماسنج سه ساعته؛
• واکنش مانتو؛
• رادیوگرافی ریه ها (تشخیص سل، سارکوئیدوز، لنفوم، لنفوگرانولوماتوز).
• اکوکاردیوگرافی (به استثنای میکسوم، اندوکاردیت)؛
• سونوگرافی حفره شکم و کلیه ها؛
• مشاوره با متخصص زنان، متخصص مغز و اعصاب، پزشک گوش و حلق و بینی.

برای شناسایی علل واقعی تب، مطالعات اضافی همراه با آزمایش‌های آزمایشگاهی معمولی استفاده می‌شود. برای این منظور موارد زیر تعیین می شود:

• بررسی میکروبیولوژیکی ادرار، خون، سواب از نازوفارنکس (به شما امکان می دهد عامل ایجاد کننده عفونت را شناسایی کنید)، آزمایش خون برای عفونت های داخل رحمی.
• جداسازی یک کشت ویروسی از اسرار بدن، DNA آن، تیتر آنتی بادی ویروسی (به شما امکان می دهد سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز، تبخال، ویروس اپشتین بار را تشخیص دهید).
• تشخیص آنتی بادی های HIV (روش کمپلکس ایمونوسوربنت متصل به آنزیم، تست وسترن بلات).
• معاینه اسمیر ضخیم خون زیر میکروسکوپ (برای حذف مالاریا)؛
• آزمایش خون برای فاکتور ضد هسته ای، سلول های LE (برای حذف لوپوس اریتماتوز سیستمیک)؛
• سوراخ شدن مغز استخوان (برای حذف لوسمی، لنفوم)؛
• توموگرافی کامپیوتری حفره شکمی (رد کردن فرآیندهای تومور در کلیه ها و لگن).
• سینتی گرافی اسکلتی (تشخیص متاستازها) و تراکم سنجی (تعیین تراکم استخوان) در استئومیلیت، تومورهای بدخیم.
• مطالعه دستگاه گوارش با روش تشخیص پرتو، آندوسکوپی و بیوپسی (با فرآیندهای التهابی، تومورها در روده).
• انجام واکنش های سرولوژیکی، از جمله واکنش های هماگلوتیناسیون غیرمستقیم با گروه روده (با سالمونلوز، بروسلوز، بیماری لایم، تیفوئید).
• جمع آوری داده ها در مورد واکنش های آلرژیک به داروها (در صورت مشکوک بودن به بیماری دارویی).
• بررسی سابقه خانوادگی از نظر وجود بیماری های ارثی (به عنوان مثال، تب مدیترانه ای خانوادگی).

برای تشخیص درست تب، می توان آنامنس و آزمایشات آزمایشگاهی را تکرار کرد که در مرحله اول ممکن است اشتباه یا اشتباه ارزیابی شود.

درمان تب با منشا ناشناخته

در صورتی که وضعیت بیمار با تب پایدار باشد، در بیشتر موارد باید از درمان خودداری شود. گاهی اوقات درمان آزمایشی برای بیمار مبتلا به تب مورد بحث قرار می گیرد (داروهای سل برای مشکوک به سل، هپارین برای ترومبوفلبیت مشکوک به ورید عمقی، آمبولی ریه، آنتی بیوتیک های تثبیت کننده استخوان برای استئومیلیت مشکوک). انتصاب هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی به عنوان یک درمان آزمایشی زمانی توجیه می شود که تأثیر استفاده از آنها بتواند در تشخیص کمک کند (در صورت مشکوک بودن به تیروئیدیت تحت حاد، بیماری استیل، پلی میالژی روماتیکا).

در درمان بیماران تب دار داشتن اطلاعاتی در مورد احتمال مصرف قبلی داروها بسیار مهم است. واکنش به دارو در 5-3 درصد موارد می تواند با افزایش دمای بدن آشکار شود و تنها یا اصلی ترین علامت بالینی حساسیت به دارو باشد. تب دارویی ممکن است بلافاصله ظاهر نشود، اما پس از مدت معینی پس از مصرف دارو، و هیچ تفاوتی با تب های دیگر ندارد. در صورت مشکوک شدن به تب دارویی، مصرف دارو باید قطع شود و بیمار تحت نظر باشد. اگر تب ظرف چند روز از بین برود، علت مشخص می‌شود و اگر افزایش دمای بدن ادامه یابد (در عرض 1 هفته پس از قطع دارو)، ماهیت دارویی تب تایید نمی‌شود.

گروه های مختلفی از داروها وجود دارند که می توانند باعث تب دارویی شوند:

• ضد میکروبی ها (بیشتر آنتی بیوتیک ها: پنی سیلین ها، تتراسایکلین ها، سفالوسپورین ها، نیتروفوران ها و غیره، سولفونامیدها)؛
• داروهای ضد التهابی (ایبوپروفن، اسید استیل سالیسیلیک)؛
• داروهای مورد استفاده در بیماری های دستگاه گوارش (سایمتیدین، متوکلوپرامید، ملین ها، که شامل فنل فتالئین) است.
• داروهای قلبی عروقی (هپارین، آلفا متیل دوپا، هیدرالازین، کینیدین، کاپتوپریل، پروکائین آمید، هیدروکلروتیازید).
• داروهای مؤثر بر سیستم عصبی مرکزی (فنوباربیتال، کاربامازپین، هالوپریدول، کلرپرومازین تیوریدازین).
• داروهای سیتوتوکسیک (بلئومایسین، پروکاربازین، آسپاراژیناز)؛
• سایر داروها (آنتی هیستامین ها، ید، آلوپورینول، لوامیزول، آمفوتریسین B).