دیورتیکول مکل یک بیماری موذی با عواقب ناخوشایند است. دیورتیکول مکل

آلمانی آناتومیست، 1781 - 1833) - یک ناهنجاری مادرزادی ناشی از رشد معکوس ناقص مجرای ویتلین و با بیرون زدگی ایلئوم ظاهر می شود. توصیف شده توسط I. Meckel Jr. در سال 1809.

جنین انسان در ماه اول رشد، تغذیه را از کیسه زرده دریافت می کند، که توسط زرده یا مجرای ناف-روده ای (ductus omphaloentericus) به روده میانی متصل است. سپس تغذیه زرده به تدریج با تغذیه از خون مادر جایگزین می شود و مجرای زرده تا پایان ماه سوم دچار رشد معکوس می شود. کاملا حل می شود در 2 تا 3 درصد از افراد مجرای زرده پسرفت نمی کند و در نتیجه ناهنجاری هایی مانند گرانولوم ناف، فیستول ناکامل ناف، فیستول کامل روده- نافی، انتروتراتوم نافی، انتروسیستوما، رباط نافی- روده ای و استخوانی دیورتیکول).

M. d. از ایلئوم در فاصله متوسط ​​60 سانتی متری از زاویه ایلئوسکال می آید (این فاصله از 20 سانتی متر در نوزادان تا 1.5 متر در بزرگسالان متغیر است). طول دیورتیکول 4-6 سانتی متر است طولانی ترین دیورتیکول که توسط مک موریخ توضیح داده شده 104 سانتی متر بوده است.

قطر دیورتیکول می تواند به عرض ایلئوم برسد.

M. d. در لبه ضد مزانتریک ایلئوم، در برخی موارد - در دیواره جانبی آن قرار دارد. در بیشتر موارد، دیورتیکول آزادانه به داخل حفره شکم آویزان می شود، گاهی اوقات قسمت بالای آن به حلقه ناف، مزانتر روده، مثانه یا سایر اندام ها متصل می شود که یک عامل مستعد کننده برای ایجاد انسداد روده است.

این ناهنجاری از نظر بالینی مشهود نیست، با این حال، 20-25٪ از افراد مبتلا به این ناهنجاری دارای بیماری های حاد جراحی حفره شکمی هستند. Patol، فرآیندهای M. اغلب در دوران کودکی ایجاد می شوند، اگرچه ممکن است در سنین بالا نیز رخ دهند. برخی از پاتول ها، فرآیندهای مرتبط با حضور M. در شکل 1 نشان داده شده است.

التهاب یکی از بیماری های مکرر M. d است. مکانیسم وقوع آن شبیه به پاتوژنز آپاندیسیت حاد است (نگاه کنید به). دیورتیکولیت به اشکال کاتارال، بلغمی، گانگرنوز و سوراخی وجود دارد. التهاب M. معمولا تصویری از آپاندیسیت حاد را شبیه سازی می کند. بنابراین، با یک گوه، تظاهرات یا تشخیص افیوژن در حفره شکمی در پس زمینه تغییرات جزئی در آپاندیس، لازم است ایلئوم را برای حداقل 1 متر بازبینی کنید تا دیورتیکولیت حذف شود. عدم رعایت این ماده می تواند منجر به عوارض و نیاز به رلاپاراتومی شود. لازم به ذکر است که تشخیص آپاندیس تغییر یافته در حین عمل همیشه پاتول را از بین نمی‌برد، فرآیندی در M.d.

دیورتیکولیت می‌تواند به صورت مزمن نیز ادامه یابد و به یاد آپاندیسیت باشد.

انسداد حاد روده (نگاه کنید به) در 3-5٪ موارد به دلیل M. d. است، که می تواند داخل رحمی شود، نقض شود یا شرایطی را برای ایجاد خفه کردن یا انسداد انسداد ایجاد کند. یک گوه، تصویر این شکل از ایلئوس کندتر از تظاهرات سایر اشکال آن ایجاد می شود و بیماران در مراحل بعدی بیماری قرار می گیرند.

Hron، صعب العبور بودن روده ها می تواند در نتیجه فرورفتگی هایی که به دلیل دیورتیکولیت هارون ایجاد شده اند ایجاد شود.

در بیشتر موارد، ساختار دیواره M. مشابه ساختار دیواره ایلئوم است (به روده، آناتومی مراجعه کنید). در 10-20٪ موارد در غشای مخاطی آن ادخال های یک غشای مخاطی هتروتوپیک سایر بخش ها وجود دارد - کیش. دستگاه یا قسمت برون ریز (اسینی) پانکراس. در این موارد، مخاط معده معده اسید هیدروکلریک و پپسین و پانکروسیت های برون ریز - آنزیم های پروتئولیتیک که اثر خورنده بر روی اپیتلیوم دارند و منجر به تشکیل زخم گوارشی دیورتیکول می شود، ترشح می کند. زخم ها اغلب در سنین 2 تا 5 سالگی رخ می دهند. علامت اصلی آن ظهور ناگهانی مدفوع خونی در کودکی است که قبلاً کاملاً سالم بوده است. اولین مدفوع معمولا تیره رنگ است، در مدفوع بعدی خون تیره بدون لخته و مخاط ظاهر می شود. بر خلاف خونریزی گوارشی (نگاه کنید به) با منشأ دیگر، با M. هیچ هماتمزی وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، خونریزی زیاد است و با کاهش سریع میزان هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز خون (تا 2 میلیون یا کمتر) همراه است. در همان زمان، رنگ پریدگی پوست، تاکی کاردی، و گاهی اوقات فروپاشی با از دست دادن هوشیاری ایجاد می شود. در موارد نادرتر، خونریزی خفیف و گاهی پنهان است. با این حال، تکرار دوره ای (پس از 3-4 ماه)، باعث کم خونی قابل توجهی می شود. با انجام تشخیص افتراقی خونریزی M. d.، بیماری های همراه با خونریزی روده (تخلخل و نئوپلاسم های روده، بیماری های خونی، سموم مویرگی هموراژیک) را حذف کنید.

از جمله بیماری های نادر M. d. باید توجه داشت که در فتق شکمی نقض می شود، وجود M. d. در کیسه فتق با فتق مغبنی - به اصطلاح. فتق لیتر. اجسام خارجی که وارد M. d. می شوند، گاهی اوقات آن را سوراخ می کنند. بیشتر اوقات، علت سوراخ شدن استخوان ماهی است، در موارد جدا شده - سوزن های فلزی و اشیاء با منشاء گیاهی و حیوانی (سوزن، مو). نئوپلاسم ها (تومور کارسینوئید یا آدنوکارسینوم) نیز می توانند از M.. ایجاد شوند.

تشخیص بیماری های مرتبط با M.d دشوار است، زیرا هیچ یک از آنها علائم خاصی ندارند. آنها با طرد تشخیص داده می شوند. باید در نظر داشت که M. d. اغلب با سایر ناهنجاری ها مانند فتق جنینی، از بین رفتن تاخیری مجرای ادراری (نگاه کنید به)، نقص های قلبی، اندام ها و سایر اندام ها ترکیب می شود. ایجاد تصویری از شکم حاد در پس زمینه این نقایص یا وجود آنها در تاریخچه به طور غیرمستقیم نشان دهنده احتمال پاتول است، فرآیندی در M.d. تشخیص نهایی فقط در طی لاپاراتومی انجام می شود (نگاه کنید به). افتادن دیرهنگام بند ناف، گریه ناف و درد مبهم در شکم، عمدتاً در ناحیه ناف، به طور غیرمستقیم نشان دهنده وجود M. d است. با rentgenol، مطالعه نمی تواند پاتول، فرآیند M. d را نشان دهد. و نمی توان آن را رد کرد، زیرا دیورتیکول به ندرت با سوسپانسیون کنتراست باریم پر می شود. هنگام پر کردن با ماده حاجب، M. d. در رادیوگرافی شبیه یک فرآیند کور است که از ایلئوم گسترش می یابد. در تشخیص M. از روش رادیوایزوتوپی برای بررسی حفره شکمی استفاده کنید. پرتکنتات ایزوتوپ تکنتیوم (که در دستگاه گوارش تجمع می یابد) به صورت داخل وریدی به کودک با نرخ 0.1 میکروکوری بر کیلوگرم تجویز می شود. بعد از 15، 30، 60، 120، 150 دقیقه. انجام سینتی گرافی (نگاه کنید به). مراکز تجمع ایزوتوپ در معده، مثانه و در حضور M. d. - و در آن یافت می شود.

درمان بیماری های ناشی از M.d.، جراحی. در صورت مشکوک بودن به دیورتیکول خونریزی دهنده و همچنین با خونریزی مکرر روده نامشخص پس از حذف بیماری های جسمی عمومی، لاپاراتومی تشخیصی نشان داده می شود. با دیورتیکولیت، دسترسی به ناحیه ایلیاک راست کافی است، با انسداد روده و تشخیص نامشخص، لاپاراتومی مدیان اندیکاسیون دارد. نوع عمل بستگی به درجه تغییر M.d و وضعیت بیمار دارد. در تمام موارد در حضور پاتول، فرآیند در M. آن قابل حذف است. اگر M. به طور تصادفی در حین لاپاراتومی برای بیماری دیگری تشخیص داده شود و وضعیت بیمار رضایت بخش باشد، برای جلوگیری از عوارض احتمالی باید دیورتیکول بدون تغییر را نیز خارج کرد. با این حال، در شرایط جدی بیمار (آپاندیسیت سوراخ شده، جراحی برای نئوپلاسم ها) یا مداخله جراحی گسترده، برداشتن دیورتیکول دست نخورده توصیه نمی شود.

تکنیک عمل در پایه باریک M. of d. (کمتر از 1 سانتی متر) شبیه آپاندکتومی است (نگاه کنید به). با یک پایه گسترده تر، دیورتیکولکتومی با توجه به نوع برداشتن گوه ای روده انجام می شود (شکل 2). اگر پایه دیورتیکول بیشتر از 1/2-3/4 قطر روده باشد، ترجیحاً برداشتن دایره ای روده با تشکیل آناستوموز انتها به انتها انجام شود (به Enteroenteroanastomosis مراجعه کنید). مرگ و میر پس از جراحی برای M. بین 5-10٪ متفاوت است. این به دلیل اشتباهات در تشخیص و مداخله جراحی دیرهنگام مرتبط با آنها در پس زمینه یک وضعیت جدی بیمار ایجاد می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب: Akzhigitov G. N. و Khoroshkevich G. V. اشتباهات و خطرات در بیماری های حاد دیورتیکول Meckel، جراحی، شماره 8، ص. 101, 1975; Bairov G. A. جراحی اورژانسی برای کودکان، ص. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. و Isakov Yu.F. جراحی اطفال، قسمت 2، ص. 577، م.، 1970; Zemlyanoy A. G. دیورتیکول های دستگاه گوارش، ص. 154, L., 1970; D e Bartolo H. M. a. دیورتیکول van Heerden J. A. Meckel, Ann. Surg., v. 183، ص. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. فیزیول (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komplication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kinderchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. H. Akzhigitov.

دیورتیکول مکل را دیورتیکول ایلئال نیز می نامند. در نتیجه این آسیب شناسی، نقض پاتولوژیک رشد معکوس روده کوچک پروگزیمال رخ می دهد. این ناحیه مسئول حرکت صفرا است.

دیورتیکول مکل چیست؟

طبق تعریف پزشکی، در اولین مرحله رشد جنین، مجاری ویتلین و مجاری ادراری کار می کنند. آنها بند ناف را تشکیل می دهند و برای تغذیه جنین و دفع ادرار در مایع آمنیوتیک ضروری هستند.

پس از پنج ماه، روند توسعه معکوس مجاری باید تشکیل شود و آنها را در سطح داخلی صفاق ثابت کند.

تغییرات در آتروفی مجاری ویتلین دارای درجه متفاوتی از محلی سازی است:

1. فیستول های کامل یا ناقص ناف.
2. دیورتیکول مکل.
3. انتروسیستوما.

پزشکان این آسیب شناسی را کاملاً رایج می دانند، زیرا تقریباً 3٪ از ساکنان سیاره این تشخیص را دارند. خطر انحراف ناشی از چنین اختلالاتی در اوایل دوران کودکی در حدود 50 درصد موارد رخ می دهد.


اغلب، علائم قابل مشاهده بیماری تنها در سن 30 سالگی ظاهر می شود. تشکیل ساکولار در ایلئوم در بخش دیستال آن مهم است و باید درمان شود.

اجزای بافت هتروتوپیک معده و لوزالمعده می توانند باعث اختلالات جدی در بدن شوند که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

دیورتیکول مکل بین روده و ناف قرار دارد.

علل اصلی، علائم بالینی

پزشکان علت اصلی آسیب شناسی را انحراف در دوره رشد جنینی می نامند. عدم اتحاد مجرای صفراوی باعث ایجاد برآمدگی می شود.

اندازه دیورتیکول به حدود 3-4 سانتی متر می رسد و شبیه به شکل مخروط یا استوانه است.

علائم این بیماری

تشخیص یک دوره بدون علامت دیورتیکول در هنگام معاینه بیمار برای سایر بیماری ها امکان پذیر است:

• آترزی مری یا راست روده؛
• بیماری کرون.

این آسیب شناسی اغلب با یک ناهنجاری مادرزادی همراه است که منجر به تشکیل دیورتیکول می شود.

تجمع غذا در دیورتیکول Meckel می تواند باعث تشدید فرآیند شود.

بیمار شروع به نگرانی در مورد علائم زیر می کند:

• احساسات دردناک؛
• نفخ
• تب؛
• حالت تهوع؛
• حملات استفراغ؛
• اختلالات مدفوع؛
• ضعف عمومی؛
• تحریک پذیری

این ویژگی ها همیشه وجود ندارند. برای مدت طولانی، دیورتیکول بدون هیچ تظاهراتی رشد می کند. با این حال، در همان زمان، یک روند ضایعه خطرناک می تواند ایجاد شود، که باعث ایجاد شرایط خطرناک - پریتونیت و خونریزی داخلی می شود.

توسعه حمله در بزرگسالان

پزشکان بر این واقعیت تمرکز می کنند که عوامل مختلفی می توانند باعث تشنج شوند:

• سوء تغذیه؛
• اضافه وزن؛
• مصرف ناکافی مایعات؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• اختلال در حرکت دستگاه گوارش و سایر اندام ها.

می توان با یک اصل منطقی از سبک زندگی و تغذیه جلوی پیشرفت بیماری را گرفت. اهمیت درمان ضد میکروبی یا جراحی را نمی توان رد کرد.

علائم نشان دهنده التهاب

التهاب دیورتیکول مکل در 20-10 درصد موارد مشاهده می شود. این به دلیل رکود مایع در فرآیند ساکولار اتفاق می افتد.

فرآیند عفونت ثانویه تحت شرایط تولید مثل میکرو فلورای بیماریزا رخ می دهد.

گروه خطر بزرگسالان بالای 40 سال هستند. علامت اصلی دردهای اسپاستیک مکرر در ناف است.

اگر التهاب طولانی شود، احتمال ایجاد چسبندگی روده زیاد است. خطر این وضعیت این است که دیورتیکول می تواند در نتیجه التهاب پاره شود و باعث پریتونیت شود.

تصویر بالینی توسعه التهاب دیورتیکول شبیه حمله آپاندیسیت است.

کل فرآیند به شدت پیش می رود و به سرعت به سایر اندام های داخلی گسترش می یابد.

بیمار از درد شدید رنج می برد، از مشکل در تنفس و سردرد شکایت دارد. استفراغ باز می شود، دائما بیمار است. دمای بدن بالا می رود.

اغلب، هیچ داروی ضد درد نمی تواند به جلوگیری از سندرم درد کمک کند. حمله حاد می تواند باعث از دست دادن هوشیاری شود. باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

تشخیص برآمدگی - دیورتیکول مکل بدون عوارض مشخص بسیار دشوار است.


بنابراین، متخصصان در تشخیص از چندین روش به طور همزمان استفاده می کنند:

1. آزمایش خون به تعیین سطح گلبول های قرمز کمک می کند. سطح پایین تشخیص را تأیید می کند و در صورت وجود خون در مدفوع، مشکلاتی را در دیورتیکول نشان می دهد. یک وضعیت مهم اسمیر مدفوع است. سطح هموگلوبین و هماتوکریت مهم است.
2. اسکن مبتنی بر تکنتیوم (معاینه رادیوایزوتوپ) در بیماران مشکوک به بیرون زدگی کیسه ها در روده اندیکاسیون دارد. این روش با هدف تشخیص دیورتیکولیت، بر اساس معرفی یک رنگ خاص، تکنسیوم، به ورید است. اجزای فعال آن دقیقاً در اطراف سازند جمع آوری می شوند.
3. ایریگوسکوپی یک مطالعه اشعه ایکس از روده بزرگ با وارد کردن باریم به روده است. به بیمار از طریق تنقیه 700-1000 میلی لیتر از ماده تزریق می شود که به تدریج دیواره های روده را می پوشاند. در این مطالعه تمام مناطق آسیب دیده یا صعب العبور قابل مشاهده می شوند.
4. کولونوسکوپی برای بیمارانی که خونریزی شدید دارند و اسکن روده کاملا غیرممکن است، اندیکاسیون دارد. روده ها توسط پزشک با استفاده از یک پروب پزشکی که از طریق مقعد وارد می شود، مشاهده می شود.
5. آندوسکوپی فرآیندهای پاتولوژیک در دستگاه گوارش فوقانی را نشان می دهد. این دو معاینه اغلب به عنوان مکمل دیگری انجام می شود.
6. لاپاراسکوپی یکی از اصلی ترین و در عین حال قطعی ترین روش ها در تشخیص دیورتیکول مکل است. زمانی نشان داده می شود که هیچ یک از روش های فوق نتیجه ای نداشته باشد.

مطالعات تشخیصی تنها با رویکرد فردی دقیق و بررسی دقیق تاریخچه پزشکی بیمار مؤثر است.

ویدئو

تشخیص افتراقی چگونه انجام می شود؟

شرط اصلی تشخیص افتراقی موثر، حذف سایر بیماری ها با تصویر بالینی مشابه است.

به عنوان مثال، خونریزی روده می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• کاپیلاروتوکسیکوز هموراژیک؛
• انواژیناسیون روده؛
• نئوپلاسم در روده؛
• بیماری های خونی

بنابراین، با استفاده از روش خروج، به عنوان غالب ترین روش در تشخیص دیورتیکول مکل، می توان بیماری را در اسرع وقت تشخیص داد.

توجه به این نکته ضروری است که دیورتیکول اغلب با سایر ناهنجاری های رشدی ترکیب می شود:

• بیماری قلبی؛
• ناهنجاری های اندام؛
• از بین رفتن تاخیری مجرای ادراری؛
• فتق جنینی؛
• ناهنجاری های اندام های داخلی

تشخیص افتراقی برای خونریزی از دستگاه گوارش و برای انسداد روده مهم است.

شورایی از پزشکان بر اساس مطالعه تاریخچه پزشکی بیمار، تمام آزمایشات و شکایات، تشخیص می دهند. معاینه خارجی کامل بیمار و حذف پاتولوژی های سرطانی ضروری است.

ویژگی های درمان محافظه کارانه

درمان دارویی فقط برای تسکین برخی از علائم دیورتیکول مکل در طول دوره التهاب حاد استفاده می شود.

بیشتر اوقات، داروها برای کودکان تجویز می شود، مشروط بر اینکه این بیماری برای اولین بار خود را نشان دهد و با فرآیندهای پاتولوژیک تهدید کننده زندگی پیچیده نشود.

متخصصان، با راهنمایی ارائه کمک فوری به بیمار، تجویز می کنند:

1. داروهای ضد باکتری برای جلوگیری از عفونت، که می تواند باعث تشدید بیماری شود.
2. داروهای ضد التهابی به تسکین درد و کاهش علائم التهاب کمک می کنند.
3. داروهای انفوزیون و سم زدایی برای ایجاد پریتونیت اندیکاسیون دارند.

ماهیت عود کننده بیماری و عدم وجود روند مثبت در درمان دارویی، نشانه ای برای درمان جراحی است.

در شرایطی که دیورتیکول توسط آسیب شناسی های همزمان پیچیده نمی شود، پزشکان توصیه می کنند بر روی بهبود تغذیه تمرکز کنند. این به جلوگیری از پیشرفت بیماری تا حد زیادی کمک می کند.

حفظ یک رژیم غذایی متعادل، استفاده از ویتامین ها و عناصر کمیاب و برای عملکرد طبیعی روده مهم است.

نشان داده شده است که ویژگی های درمانی تغذیه را رعایت می کند:

1. غذاهایی که حاوی فیبر غذایی هستند باید رژیم اصلی را تشکیل دهند. فیبر در غلات جوانه زده و سبوس یافت می شود. شما می توانید آن را به غذا اضافه کنید و با عناصر گیاهی، فقط باید هضم دشوار سبوس را در نظر بگیرید.
2. اصلاح حالت مصرف آب به بهبود جذب الیاف درشت کمک می کند و تعادل کلی آب و نمک را عادی می کند.
3. نشان داده شده است که محصولاتی را که فرآیند تشکیل گاز را افزایش می دهند، حذف می کند، یعنی: حبوبات، کلم، شیر، میوه های درختان میوه. آجیل و دانه ها نیز برای اکثر بیماران ممنوع است. پزشکان در تجویز رژیم غذایی برای دیورتیکول، ویژگی های فردی بدن و عادات غذایی هر بیمار را در نظر می گیرند.
4. برای عادی سازی مدفوع، با یبوست، استفاده از میوه های خشک و محصولات شیر ​​ترش توصیه می شود. نوشیدن حداقل 2 لیتر آب در طول روز الزامی است.

هر گونه تغییر در رژیم غذایی باید تدریجی باشد. ممکن است واکنش های نامطلوبی در چنین رژیمی وجود داشته باشد، یعنی نفخ و مقداری درد.

شما باید خیلی بیشتر، تا 8 بار در روز، اما در بخش های کوچک، غذا بخورید. غذاهای جامد باید حداقل قسمت باشند.

سبزیجات باید خورش یا آب پز شوند. پرخوری و خوردن غذاهای تند، چرب یا دودی منع مصرف دارد.

یک رژیم غذایی مناسب برای دیورتیکول Meckel باید فقط شامل غذاهای سالم باشد:

• فرنی شیر و سوپ پوره رژیمی؛
• نان پاستا، سبوس و سبوس؛
• محصولات لبنی؛
• غذاهایی از سبزیجات و میوه ها، پوره، موس، ژله، ژله و غیره.

نوشیدنی های الکلی، گازدار و قهوه باید از منو حذف شوند. محدود کردن پخت و نان سفید، سبزیجات خام سفت و جلبک دریایی مهم است. غذاهای سنگین شامل سمولینا و قارچ است.

تغذیه جداگانه با رژیم کم می تواند به سرعت فعالیت دستگاه گوارش را بازیابی کند. این به توقف فرآیند پاتولوژیک در دیورتیکول کمک می کند.

عوارض احتمالی در ناحیه ای که رویش موضعی است

بر اساس مطالعات پزشکی، دیورتیکول در 6.4 درصد موارد باعث ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی می شود. هر یک از آنها نیاز به اقدامات جراحی دارند.


این عوارض به طور خود به خود کشف می شوند، اما نیاز به اتخاذ اقدامات پزشکی اساسی دارند، ماهیت متفاوتی دارند:

1. خونریزی در 30 درصد بیماران ایجاد می شود. گروه خطر کودکان زیر 2 سال و نیمه مرد بشریت هستند. تصویر علامتی با ذرات خون در مدفوع با شدت های مختلف آشکار می شود. هنگامی که با دیورتیکول مکل تشخیص داده می شود، خونریزی با درد، کم خونی و ضعف عمومی همراه است.
2. انسداد روده 20 درصد بیماران را نگران می کند. تشخیص این عارضه به هیچ وجه غیر از جراحی غیرممکن است. اغلب با چنین آسیب شناسی، تومورها تشکیل می شوند. علائم انسداد با یبوست، استفراغ، حملات درد آشکار می شود.
3. سوراخ شدن دیورتیکول با التهاب در آن. درد موضعی اسپاستیک در ناف به تدریج، اما به طور پیوسته ایجاد می شود. این وضعیت در بیشتر موارد منجر به پریتونیت می شود که به نوبه خود نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد.
4. آسیب شناسی ناف در 10 درصد بیماران تشخیص داده می شود. در طی لاپاراتومی، این عارضه به صورت همزمان با سایر بیماری ها مشاهده می شود. خطر این وضعیت، خطر بالای ایجاد فتق یا ولولوس است.
5. فرآیند نئوپلاستیک، به عبارت دیگر، توسعه نئوپلاسم تنها در 5٪ از بیماران مشاهده می شود. ماهیت تومور پس از بیوپسی مشخص می شود. تاکتیک های کل درمان به این تحلیل ها بستگی دارد.

به گفته کارشناسان بر اساس مطالعات تاریخچه بیماران، مردان سه برابر بیشتر از زنان بیمار می شوند. این به دلیل عوامل متعددی است که مهمترین آنها ویژگی های فیزیولوژیکی و هنجارهای رفتاری، سبک زندگی است.

برداشتن دیورتیکول در بزرگسالان و ویژگی های دوره پس از عمل

جراحی کاردینال در موقعیت هایی با تظاهرات بالینی پیچیده نشان داده می شود. اغلب اوقات، یک دیورتیکول در حین جراحی به دلیل دیگری پیدا می شود.

خونریزی گوارشی خود به خود متوقف می شود، اما در صورت نیاز به قطع، از روش های خاصی استفاده می شود. دیورتیکول خارج می شود، در حالی که روده آسیب دیده در جهت عرضی بخیه می شود.

برخی از جراحان از یک منگنه مخصوص استفاده می کنند. قبلاً پزشک متقاعد شده بود که خونریزی مستقیماً در دیورتیکول تشکیل شده است. گاهی اوقات ممکن است در قاعده یا در ایلئوم رخ دهد.

برداشتن قطعه ای از روده همراه با دیورتیکول برای خونریزی از خود روده اندیکاسیون دارد. چنین دستکاری هایی نتایج عالی می دهد و کشف خونریزی ثانویه در موارد استثنایی رخ می دهد.

انسداد روده ای که در اثر انواژیناسیون ایجاد می شود نیاز به برداشتن دیورتیکول مکل با تخلیه قبلی دارد. ایجاد اینورژن ها یا فتق های داخلی نیاز به رفع آنها دارد.

مداخلات جراحی که با آسیب شناسی های همزمان پیچیده می شوند می توانند باعث چسبندگی شوند.

انسداد روده اغلب ایجاد می شود و نیاز به عمل دیگری است. خطر مرگ در 10 درصد از این موارد وجود دارد.

بزرگترین مشکل در انتخاب تاکتیک های جراحی برای درمان دیورتیکول این است که این بیماری اغلب بدون علامت است. تظاهرات بالینی با افزایش سن بیمار کاهش می یابد.

بنابراین بهترین دوره برای دفع واژینال در اولین نشانه دیورتیکول است. درمان به موقع به تسهیل دوره پس از عمل کمک می کند.

دیورتیکول مکل یک آسیب شناسی نسبتا شایع است که با نقض رشد طبیعی داخل رحمی همراه است. در نتیجه تأثیر برخی عوامل، یک برآمدگی ساکولار در یک سوم تحتانی ایلئوم ایجاد می شود. به هر حال، این بیماری یکی از شایع ترین آسیب شناسی های مادرزادی دستگاه گوارش در نظر گرفته می شود. پس دیورتیکول چیست؟ آیا خودتان می توانید آن را کشف کنید؟ این آسیب شناسی چقدر خطرناک است؟ پاسخ به این سوالات برای بسیاری از خوانندگان جالب خواهد بود.

دیورتیکول مکل: چیست؟

طبق آمار، تقریباً 2-3٪ از مردم روی کره زمین از یک آسیب شناسی مشابه رنج می برند. دیورتیکول مکل یک نقص مادرزادی است که یک تشکیل کیسه مانند کوچک است که در قسمت انتهایی ایلئوم قرار دارد. اغلب، بافت هتروتوپیک پانکراس و معده در داخل این ساختار یافت می شود. در برخی موارد، سازند توسط یک طناب فیبری به ناف متصل می شود.

در حدود 50 درصد موارد، عوارض در اوایل دوران کودکی رخ می دهد. در سایر بیماران، دیورتیکول را می توان خیلی دیرتر، اغلب پس از 30 سال تشخیص داد. شایان ذکر است که آسیب شناسی اغلب برای چندین دهه هیچ علامت قابل مشاهده ای ایجاد نمی کند، که روند تشخیص را بسیار پیچیده می کند.

پیشینه تاریخی مختصر

اولین ذکر این آسیب شناسی در سال 1598 ظاهر شد. فابریکوس هیلدانوس در مطالعات خود روند عجیب روده کوچک را که کشف کرده بود توصیف کرد. با این حال، تحقیقات فعال تنها در آغاز قرن نوزدهم آغاز شد. Johann Friedrich Meckel یک کار علمی منتشر کرد که حاوی توصیف تشریحی نسبتاً دقیقی از فرآیند دیورتیکول بود. علاوه بر این، این او بود که منشا جنینی چنین شکل گیری را ثابت کرد، در نتیجه نام ظاهر شد - دیورتیکول مکل.

این آسیب شناسی چگونه ظاهر می شود؟

همانطور که گفته شد، چنین ساختار پاتولوژیکی حتی در فرآیند توسعه داخل رحمی نیز شکل می گیرد. در ماه های اول رشد و نمو در جنین، به اصطلاح مجرای زرده جنینی عمل می کند که کیسه زرده را به قسمت انتهایی ایلئوم متصل می کند و بخشی از بند ناف است. در حدود 3-5 ماه بارداری، این مجرا آتروفی می شود.

در صورتی که جنین مجرای صفراوی را حفظ کند، در زمان تولد ممکن است به دیورتیکول مکل تبدیل شود. علاوه بر این عوارض شامل انتروسیستوما، فیستول کامل و ناقص ناف است.

دیواره دیورتیکول ساختار مورفولوژیکی مشابهی با روده دارد. با این حال، اغلب در بافت های این ساختار، عناصر مخاط معده یا سلول های مشخصه پانکراس یافت می شود. این عناصر تحت شرایط خاصی می توانند اسید کلریدریک یا برخی آنزیم ها را ترشح کنند که بر وضعیت دیواره دیورتیکول تأثیر نامطلوب می گذارد و اغلب منجر به بروز آن می شود.

دیورتیکول مکل: عکس ها و علائم

در واقع، چنین آسیب شناسی می تواند بدون هیچ علامت خارجی رخ دهد. اغلب، در طول لاپاراسکوپی، پزشکان به طور تصادفی دیورتیکول مکل را کشف می کنند.

علائم فقط در صورت وجود عوارض خاص ظاهر می شود. به هر حال، چنین آسیب شناسی می تواند شرایط نسبتاً خطرناکی ایجاد کند. به طور خاص، یک پیامد شایع التهاب است - دیورتیکولیت. علاوه بر این، وجود چنین تشکیلاتی در روده می تواند منجر به ایجاد انسداد روده شود. عارضه دیگر زخم شدن دیواره دیورتیکول با خونریزی بعدی روده است. برخی از آسیب شناسی های ناف نیز ممکن است.

به هر حال، طبق آمار، عوارض در پسران و مردان حدود 3 برابر بیشتر از جنس منصفانه با همان تشخیص ایجاد می شود.

روش های تشخیص مدرن

فوراً باید توجه داشت که دیورتیکول مکل در کودکان در صورت عدم وجود عوارض خاص فقط در 10٪ موارد و کاملاً تصادفی تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده، این در طول لاپاراسکوپی حفره شکمی در حضور سایر بیماری ها رخ می دهد.

در صورت بروز عوارض، از روش های تشخیصی مختلفی استفاده می شود. به طور خاص، آزمایش خون بیوشیمیایی و همچنین مطالعه آزمایشگاهی مدفوع برای خون مخفی انجام می شود. در صورت وجود یک فرآیند التهابی، کودکان سونوگرافی از اندام های شکمی تجویز می شوند. علاوه بر این، تشخیص ممکن است شامل عکسبرداری با اشعه ایکس از روده کوچک با استفاده از کنتراست، و همچنین اسکنوگرافی، کولونوسکوپی و سی تی شکم باشد.

در هر صورت، باید درک کرد که دیورتیکول Meckel یک آسیب شناسی نسبتا جدی است، بنابراین، به هیچ وجه نباید از توصیه پزشک غافل شوید.

خونریزی یکی از عوارض این بیماری است.

یکی از شایع ترین عوارض خونریزی روده است. به هر حال، آمار تأیید می کند که چنین شرایطی اغلب در مردان و کودکان زیر دو سال تشخیص داده می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، ظاهر خونریزی با ساختار خاص دیورتیکول مرتبط است، که ممکن است حاوی سلول های مخاط معده باشد که اسید هیدروکلریک ترشح می کند. به نوبه خود، این جزء تهاجمی دیواره های روده را خورده می کند که منجر به تشکیل زخم می شود.

شایان ذکر است که خونریزی می تواند متفاوت باشد. به عنوان مثال، افزایش حساسیت دیواره شکم و وجود خون قرمز مایل به قرمز در مدفوع نشان دهنده وجود خونریزی گسترده فعال است. در برخی موارد، از دست دادن خون ممکن است حداقل اما دائمی باشد. این بیماران به مرور زمان دچار کم خونی و برخی اختلالات دیگر می شوند. در شدیدترین موارد، از دست دادن ناگهانی خون عظیم منجر به شوک می شود.

عارضه دیگر سوراخ شدن دیورتیکول است که در نتیجه محتویات آن وارد حفره شکمی می شود. علائم در این مورد شبیه تصویر بالینی شکم حاد است. این بیماران نیاز به بستری فوری و جراحی دارند.

التهاب دیورتیکول

تقریباً 10 تا 20 درصد بیماران دارای التهاب دیورتیکول مکل هستند. علت این بیماری رکود مایع در سازند کیسه مانند است که به نوبه خود شرایط عالی را برای تولید مثل میکرو فلور بیماری زا و عفونت ثانویه ایجاد می کند.

به عنوان یک قاعده، چنین عارضه ای در بزرگسالی رخ می دهد. بیماران از درد مکرر و اسپاسم در ناحیه ناف شکایت دارند. یک فرآیند التهابی طولانی مدت منجر به ایجاد چسبندگی بین روده ها می شود. علاوه بر این، پارگی دیورتیکول ملتهب، که مملو از پریتونیت است، مستثنی نیست.

انسداد روده در این بیماری

تقریباً 20-25 درصد از موارد عوارض دقیقاً در انسداد روده رخ می دهد. چگونه یک دیورتیکول می تواند منجر به چنین اختلالی شود؟ اول، می تواند باعث انواژیناسیون روده کوچک شود. ثانیا، با یک آسیب شناسی مشابه، کانال ناف- مزانتریک را می توان به دیواره شکم متصل کرد: در چنین مواردی، حلقه روده می تواند به سادگی دور آن بپیچد. گاهی اوقات توموری نیز در دیواره دیورتیکول ایجاد می شود که دائماً رشد می کند و عامل انواژیناسیون روده می شود.

علائم اصلی انسداد روده درد حاد شکم، استفراغ مکرر و یبوست است. در برخی موارد، بیماران مدفوع ژله مانند را نیز تجربه می کنند. فردی با شکایات مشابه برای عکسبرداری از روده فرستاده می شود. پس از تکمیل تشخیص، پزشک در مورد مداخله جراحی تصمیم می گیرد.

متأسفانه، وجود دیورتیکول مکل، به عنوان یک قاعده، از قبل در حین عمل مشخص می شود، زیرا چنین تشکیلاتی همیشه در اشعه ایکس دیده نمی شود.

آسیب شناسی ناف

دیورتیکول مکل در کودکان ممکن است با پاتولوژی های ناف همراه باشد. به ویژه، گاهی اوقات این سازند و ناف توسط رشته های فیبری به هم متصل می شوند. چنین سینوس نافی می تواند به طور مداوم ملتهب شود، که منجر به عوارض زیادی می شود. در شدیدترین موارد، آبسه دیواره شکم تشکیل می شود. علاوه بر این، برخی از کودکان با تشکیل فیستول و کیست مواجه می شوند که این نیز بسیار ناخوشایند است.

روش های مدرن درمان

شایان ذکر است که امروزه جراحان در مورد لزوم برداشتن دیورتیکول در صورت نداشتن عارضه در کودک اتفاق نظر ندارند. پس از همه، چنین آسیب شناسی ممکن است هیچ عواقبی نداشته باشد.

اگر تشکیل مشابهی در روده کوچک در طی یک عمل جراحی دیگر شکمی (به عنوان مثال، هنگام برداشتن آپاندیس) تشخیص داده شد، سپس برداشته می شود. در موارد دیگر، درمان خاصی مورد نیاز نیست. فقط چند احتیاط وجود دارد که باید در بیمارانی که دیورتیکول مکل دارند رعایت شود. رژیم غذایی باید شامل غذاهای غنی از فیبرهای گیاهی باشد و غذاهایی که باعث تشکیل گاز می شوند را حذف کند. علاوه بر این، به افراد توصیه می شود برای تشخیص وجود عوارض در مراحل اولیه، معاینات منظم را انجام دهند.

در فرآیند التهابی، داروهای ضد التهابی و ضد درد (به عنوان مثال، ایبوپروفن) و همچنین تزریق داخل وریدی آنتی بیوتیک ها نشان داده شده است.

برداشتن دیورتیکول با جراحی

در برخی موارد، پزشکان تصمیم می گیرند که دیورتیکول Meckel باید برداشته شود. این عمل برای عوارضی مانند انسداد روده، خونریزی، فرآیند التهابی حاد ضروری است. علاوه بر این، جراحی در صورت وجود بند ناف توصیه می شود. دیورتیکول هایی با گردن باریک و همچنین ساختارهایی که حاوی بافت های غشای مخاطی معده یا پانکراس هستند بالقوه خطرناک هستند: در چنین مواردی خطر شروع ناگهانی عوارض بسیار زیاد است.

تا به امروز، تکنیک های زیادی برای انجام این عمل وجود دارد - انتخاب در اینجا به ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن بیمار بستگی دارد. برای مثال، پزشک ممکن است فقط دیورتیکول را خارج کند. اما در مورد انسداد حاد روده، برداشتن قسمتی از روده نیز لازم است. در صورت وجود ارتباط با ناف، بند ناف نیز برداشته می شود.

پیش آگهی برای بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند کاملاً مطلوب است. عوارض معمولاً با عفونت بافت همراه است. در حدود 4-6 درصد موارد، انسداد روده پس از جراحی ایجاد می شود که نیاز به درمان اضافی دارد.

- ناهنجاری مادرزادی ایلئوم، ناشی از نقض از بین رفتن قسمت پروگزیمال مجرای ویتلین. دیورتیکول Meckel در کودکان برای عوارض آن خطرناک است: خونریزی، انسداد روده، التهاب، سوراخ شدن، نقض، فرآیندهای تومور. برای تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان عکسبرداری با اشعه ایکس روده کوچک با سوسپانسیون باریم، سینتی گرافی، سونوگرافی و سی تی اندام های شکمی و لاپاراسکوپی انجام می شود. موارد پیچیده دیورتیکول Meckel در کودکان نیاز به تاکتیک های جراحی دارد - برداشتن دیورتیکول یا بخشی از روده.

اطلاعات کلی

دیورتیکول مکل در کودکان یک ناهنجاری در روده کوچک است که یک برآمدگی کیسه مانند پاتولوژیک در یک سوم تحتانی ایلئوم است. دیورتیکول مکل یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی دستگاه گوارش است که در 2 تا 3 درصد کودکان و بیشتر در پسران مشاهده می شود. در نیمی از موارد، تظاهرات بالینی در کودکان زیر 10 سال، در بقیه - زیر 30 سال ایجاد می شود. دیورتیکول مکل در کودکان یک آسیب شناسی نسبتاً موذیانه است: تشخیص آن دشوار است، ممکن است در طول زندگی یک دوره بدون علامت داشته باشد یا خود را به عنوان کلینیک شکم حاد در اوایل کودکی نشان دهد. بهبود الگوریتم های تشخیصی و درمانی برای دیورتیکول مکل در کودکان یک وظیفه ضروری جراحی شکم کودکان و به طور کلی اطفال است.

علل دیورتیکول مکل در کودکان

دیورتیکول مکل در کودکان یک نقص جنینی است، یعنی در فرآیند رشد داخل رحمی تشکیل می شود.

در ماه های اول رشد جنین، مجرای زرده جنینی عمل می کند که بخشی از بند ناف است و قسمت انتهایی ایلئوم را به کیسه زرده متصل می کند. در 5-3 ماهگی رشد جنینی، معمولاً از بین رفتن مجرای ویتلین و آتروفی آن رخ می دهد. در صورت انسداد ناقص و حفظ مجرای صفراوی تا زمان تولد کودک به یک شکل یا دیگری، انواع ناهنجاری های زیر مشخص می شود: فیستول ناقص و کامل ناف، انتروسیستوما، دیورتیکول مکل.

در بیشتر موارد، دیورتیکول مکل در کودکان در یک سوم تحتانی ایلئوم در فاصله 60-80 سانتی متری از زاویه ایلئوسکال (ایلئوسکال) تشکیل می شود. به طور معمول، دیورتیکول حدود 3 تا 4 سانتی متر طول، مخروطی یا استوانه ای شکل است و بر روی دیواره ایلئوم مقابل مزانتر قرار دارد. دیورتیکول مکل در کودکان به دیورتیکول واقعی اشاره دارد، زیرا دیواره آن ساختار مورفولوژیکی دیواره ایلئوم را به طور کامل تکرار می کند. با این حال، دیواره دیورتیکول اغلب حاوی مخاط نابجای معده است که قادر به تولید اسید هیدروکلریک یا بافت پانکراس است. وجود اپیتلیوم غدد نابجا معده در دیورتیکول مکل در کودکان باعث زخم شدن دیواره آن و خونریزی گوارشی می شود.

دیورتیکول مکل در کودکان اغلب با آترزی مری، آترزی مقعد و رکتوم، امفالوسل، بیماری کرون همراه است.

علائم دیورتیکول مکل در کودکان

دیورتیکول مکل بدون عارضه در کودکان بدون علامت است و ممکن است یک یافته اتفاقی در حین لاپاراتومی برای بیماری دیگری باشد یا ممکن است تشخیص داده نشود. تظاهرات بالینی دیورتیکول Meckel در کودکان معمولاً با ایجاد عوارض همراه است: خونریزی روده، التهاب (دیورتیکولیت)، انسداد روده (انواژیناسیون، خفه کردن)، تومورها.

خونریزی از زخم معده، به عنوان شایع ترین عارضه دیورتیکول مکل در کودکان، می تواند حاد، شدید یا مزمن، نهفته باشد. نشانه خونریزی روده در دیورتیکول مکل در کودکان، مدفوع قیری و سیاه رنگ است. خونریزی با ضعف عمومی، سرگیجه، تاکی کاردی، رنگ پریدگی، علائم بالینی و آزمایشگاهی کم خونی پس از خونریزی همراه است. برخلاف خونریزی ناشی از واریس مری یا زخم معده و اثنی عشر، کودکان مبتلا به دیورتیکول مکل عارضه دار هرگز استفراغ "تهیه قهوه" را تجربه نمی کنند.

انسداد روده ناشی از دیورتیکول مکل در کودکان با حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی شکم درد و افزایش مسمومیت همراه است. انسداد می تواند در اثر انواژیناسیون، پیچ خوردگی حلقه های روده اطراف دیورتیکول یا خفه شدن حلقه های روده ایجاد شود.

گاهی اوقات در کودکان اختلال دیورتیکول مکل در کیسه فتق فتق اینگوینال یا فمورال (فتق Litre) وجود دارد. اگر فتق حبس شده باشد، درد شدید، تنش و غیرقابل کنترل برآمدگی فتق و عدم وجود علامت تکانه سرفه وجود دارد.

کمتر از سایر عوارض، تومورهای دیورتیکول مکل در کودکان رخ می دهد، هم خوش خیم (هامارتوما، فیبروم، لیپوم) و هم بدخیم (آدنوکارسینوم، کارسینوئید). تظاهرات بالینی تومورهای دیورتیکول مکل در کودکان ممکن است با انسداد روده، سوراخ شدن دیواره و خونریزی همراه باشد.

تشخیص دیورتیکول مکل در کودکان

تشخیص قبل از عمل دیورتیکول مکل در کودکان در کمتر از 10 درصد موارد ایجاد می شود. معاینه فیزیکی معمولاً علائم تنش عضلانی، حساسیت موضعی و تحریک صفاق را نشان می دهد. از میان مطالعات آزمایشگاهی، مهمترین آنها آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، مدفوع برای خون مخفی است.

اگر مشکوک به انسداد روده باشد، رادیوگرافی شکم، برداشتن دیورتیکول روده کوچک (دیورتیکولکتومی) یا برداشتن سگمنتال روده کوچک با انتروآنتروناستوموز انتها به انتها انجام می شود. در جراحی اطفال، رزکسیون آندوسکوپی روده کوچک ترجیح داده می شود.

روش انتخابی برای درمان دیورتیکولیت در کودکان، درمان دارویی محافظه کارانه است: تزریق آنتی بیوتیک، تزریق داروهای ضد التهابی. با ماهیت عود کننده التهاب دیورتیکول مکل در کودکان، موضوع برداشتن دیورتیکولوم تصمیم گیری می شود.

با ایجاد پریتونیت، علاوه بر برداشتن روده کوچک، لازم است زهکشی و بهداشت حفره شکمی، تجویز آنتی بیوتیک درمانی گسترده، تزریق و درمان سم زدایی انجام شود.

پیش آگهی دیورتیکول مکل در کودکان

در 95 درصد موارد، دیورتیکول مکل در طول زندگی بدون علامت باقی می ماند. عوارض دیورتیکول Meckel فقط در 4-5٪ از کودکان ایجاد می شود.

در دوره پیچیده دیورتیکول مکل در کودکان، نتیجه بیماری تحت تأثیر به موقع بستری شدن در بیمارستان و درمان جراحی است. خطر عوارض جراحی کم است، اما گاهی اوقات ممکن است بعد از عمل ایجاد شود

دیورتیکول مکل یک بیماری است که اولین بار توسط یوهان فردریش مکل توصیف شد. ماهیت آن در نقض رشد داخل رحمی یک فرد نهفته است. در اثر تاثیر عوامل خاصی در ایلئوم، یعنی در قسمت تحتانی آن، نوعی برآمدگی ایجاد می شود. این بیماری شایع ترین نوع بیماری های دستگاه گوارش است. در این مقاله سعی می کنیم جوهره دیورتیکول مکل را مشخص کنیم، چه علائمی دارد، چه خطری برای این بیماری وجود دارد. چگونه می توانید از شر آن خلاص شوید؟

دیورتیکولیت چیست؟

در مرحله اول، مجرای صفراوی که از ایلئوم، یعنی قسمت انتهایی آن تا ناف و کیسه صفرا قرار دارد، معمولاً تا هفته هفتم از بین می‌رود. اگر در ناحیه ای که آن را به ایلئوم متصل می کند آتروفی وجود نداشته باشد، دیورتیکول مکل تشکیل می شود.

این دیورتیکول مادرزادی نامیده می شود و در امتداد لبه مخالف مزانتر کشیده شده و تمام خصوصیات روده را دارد. در پنج مورد از هر ده مورد، دیورتیکول مکل دارای بافت هتروتوپیک معده یا بافت پانکراس یا دو اندام به طور همزمان است.

عوارض پس از ایجاد دیورتیکول Meckel تنها در 2٪ از بیماران رخ می دهد. با توجه به جنسیت، در مردان، عوارض 2-3 برابر بیشتر ایجاد می شود.عوارض شامل خونریزی، انسداد، دیورتیکولیت و تشکیل تومور است.

علل و علائم دیورتیکولیت

دیورتیکولیت به دلیل باقی ماندن بقایای غذا در دیورتیکول و در نتیجه تشکیل سنگ های مدفوعی که با عفونت همراه است، رخ می دهد. فرآیند التهابی را فقط می توان با دیورتیکول نشان داد. علاوه بر این، اندام ها و بافت های مجاور در معرض خطر التهاب هستند که شامل ایجاد آبسه بین روده ای یا بروز پریتونیت است.

بارزترین علائم این بیماری با توجه به نوع بیرون زدگی مشخص می شود. با توجه به این معیار، نوع جداگانه ای از دیورتیکول مکل تعیین می شود. اغلب، برآمدگی با تشکیل سلول های روده نشان داده می شود.

این ویژگی به دیورتیکول اجازه می دهد تا عملکردهای معمول روده را داشته باشد. در نتیجه، ممکن است فقدان کامل علائمی وجود داشته باشد که وجود این بیماری را تایید می کند. در این مورد، لیستی از آزمایشات ویژه ضروری است، زیرا تشخیص استاندارد نمی تواند بیماری مکل را در پشت علائم ماسک تعیین کند. موارد تشکیل دیورتیکول بر اساس سلول های معده یا پانکراس شایع است.

در مرحله ای که برآمدگی قبلاً بخشی از روده است، علائم روشن تر ظاهر می شوند. از جمله آنها عبارتند از:

• انسداد مجرای روده؛
• خونریزی، که منجر به وجود خون در مدفوع می شود.
• التهاب؛
• درد و سایر ناراحتی های درجات مختلف؛
• کم خونی؛
• فرآیندهای تب ناشی از التهاب؛
• استفراغ؛
• مشکلات صندلی

هنگام تعیین علائم باید سن بیمار را در نظر گرفت. بنابراین، در دوران کودکی، انسداد روده در بین علائم غالب است. در مورد خونریزی، آنها در یک کودک در سنین بالاتر ظاهر می شوند. به عنوان یک قاعده، تشخیص بیماری قبل از 10 سال رخ می دهد.

علاوه بر این، علائم طبیعت نامنظم ممکن است. به عنوان مثال، خونریزی را می توان برای چند روز مشاهده کرد، پس از آن مدفوع به حالت عادی باز می گردد. این ویژگی مشکلات اضافی برای تعریف دیورتیکول Meckel ایجاد می کند.

بسیار نادر است که همیشه خون در مدفوع وجود داشته باشد. این ممکن است علت کم خونی فقر آهن باشد که یکی از علائم این بیماری است. با این حال، این علامت نشان دهنده خطری برای زندگی بیمار است. جراحی برای برداشتن دیورتیکول Meckel مورد نیاز است.

دیورتیکولوز و تشخیص آن

دیورتیکول روده در مدل.

در تعیین تشخیص دیورتیکول مکل، علائم و شرایط پزشک معالج نقش دارد. مدفوع خونی در کودک، به عنوان یک قاعده، یک شاخص تعیین کننده از بیماری است. در سال 1967 روشی برای تشخیص مخاط معده به نام "سنتی گرافی" ایجاد شد. این روش از سال 1970 مورد استفاده قرار گرفته است. این روش بر اساس بررسی مخاط معده برای توانایی آن در جذب و دفع ایزوتوپ ها است. به محض ورود ایزوتوپ به بدن، یک اسکن در چندین برجستگی گرفته می شود.

در شرایط عادی، تجمع بالایی از رادیونوکلئیدها در معده و مثانه تشکیل می شود که به دلیل دوازدهه و روده کوچک و بخش پروگزیمال اسمی آن تجمع می یابند. تشخیص کلیه های سیستم ادراری انجام می شود. اگر آسیب شناسی تجمع رادیونوکلئید وجود داشته باشد، سینتی گرافی مثبت تلقی می شود.

دیورتیکول مکل معمولا در قسمت تحتانی شکم قرار دارد. با این حال، تحرک او توانایی تغییر مکان را برای او فراهم می کند.

پایایی این روش به صورت درصدی از 50 تا 92 درصد تعیین می شود. نتیجه به طور مستقیم به خواص ایزوتوپ و گردش خون در ناحیه ای که قرار است دیورتیکول باشد بستگی دارد. همچنین باید اندازه و ویژگی های آن را در رابطه با دفع ایزوتوپ و سرعت شسته شدن آن از یک منطقه معین در نظر بگیرد.

در صورت مثبت بودن، تشخیص نوع افتراقی قسمت دیگری از مخاط معده باید انجام شود تا صحت نتایج مشخص شود. برای این روش، نواحی کیست‌های گوارشی، تکثیر نوع روده‌ای و مری بارت مناسب است. علت اولین اشتباه تشخیصی ممکن است پرخونی مخاطی یا وجود خون باشد که بیماری روده را به صورت زخم، انواژیناسیون، انسداد روده و غیره تعریف می کند.

اغلب، آسیب شناسی دیورتیکول Meckel با دو برابر شدن روده اشتباه گرفته می شود. دقت تشخیص را می توان از طریق استفاده از پنتاگاسترین، که به افزایش عملکردهای جذب مخاط معده کمک می کند، بهبود بخشید، سایمتیدین، که آزاد شدن نوکلیدها را از ناحیه تشخیص داده شده کند می کند. علاوه بر این، کیفیت معاینه باعث افزایش اسکن در برجستگی جانبی پس از ادرار می شود. با علائم واضح بیماری و نتیجه منفی، سینتوگرافی باید تکرار شود.

با علائمی به شکل انسداد روده و ناراحتی شکمی، تشخیص دیورتیکول مکل قبل از مداخله رخ نمی دهد. با توجه به سن بیمار و شدت علائم، ممکن است مشکوک به انواژیناسیون باشد. در این مورد، در صورت عدم وجود پریتونیت، تشخیص با پر کردن کولون با باریم انجام می شود که علاوه بر این، اثر درمانی نیز دارد. معاینه اشعه ایکس برای دیورتیکولوز مفید نیست.

علائم به شکل انسداد کامل روده یا پریتونیت زمینه ای برای لاپاراتومی آزمایشی است. در این مورد، بیماری در مرحله عمل تشخیص داده می شود.

درمان دیورتیکولوز

روش درمانی بیماری مکل، یعنی مداخله جراحی، به طور مستقیم به نحوه دقیق تشخیص دیورتیکول روده کوچک بستگی دارد: بر اساس علائم یا در حین جراحی. در صورت وجود علائم بیماری، درمان بستگی به یافته های جراحی دارد. به عنوان یک قاعده، با خونریزی گوارشی، می تواند ناگهان متوقف شود. در این لحظات است که باید با بخیه زدن عرضی روده دیورتیکول را خارج کرد.

معمولا این روش با کمک منگنه انجام می شود. در مرحله اول، باید مشخص شود که منبع خونریزی در کجا قرار دارد. بنابراین، در صورت خونریزی شدید نه از دیورتیکول، بلکه از ایلئوم، تصمیم صحیح این است که برداشتن سگمنتال این ناحیه از روده همراه با دیورتیکول انجام شود. به عنوان یک قاعده، برداشتن به از بین بردن خونریزی کمک می کند.

در صورت انسداد روده به شکل انواژیناسیون، در صورت امکان ابتدا باید تخلیه واژینال انجام شود و تنها پس از آن اقدام به برداشتن دیورتیکول شود. اگر رزکسیون علت باریک شدن روده باشد، باید رزکسیون سگمنتال روده انجام شود. عواقب انواژیناسیون در صورت وجود دیورتیکول مکل یا گانگرن روده قابل اصلاح نیست. برداشتن روده و آناستوموز باید اعمال شود. در موارد شدید، با تغییرات موضعی، استفاده از استومای موقت ضروری است.

پس از عمل، بهبودی کامل وجود دارد.

علت انسداد روده در کودکان ولولوس یا فتق است که نتیجه وجود بقایای مجرای صفراوی است. در این حالت روش درمان از بین بردن پیچ خوردگی یا شکستگی و برداشتن قسمت باقیمانده مجرای صفراوی است. علاوه بر این، روش مشابه دستورالعمل های فوق است. بدتر شدن تصویر بالینی با سوراخ شدن دیورتیکول مکل یا گانگرن روده ای، ولولوس یا فتق خفه شده امکان پذیر است. مرگ و میر کودکان به 10 درصد می رسد و ارتباط مستقیمی با وجود عوارضی به شکل عفونت دارد. چسبندگی و انسداد روده ممکن است رخ دهد که یکی از پیامدهای شایع لاپاراتومی است.

در میان آسیب شناسی ناف، محبوب ترین گرانولوم ها هستند. درمان آنها بسیار ساده است، یعنی با سوزاندن با نیترات نقره. در غیاب نتایج درمان، وجود مجرای صفراوی باز، ارتباط با دستگاه گوارش یا اوراکوس باید در نظر گرفته شود. تشخیص با انجام فیستولوگرافی انجام می شود. اگر ارتباط با دستگاه گوارش مشخص شد، لازم است مجرا با بخیه زدن ایلئوم برداشته شود.

مشکلات انتخاب روش مداخله جراحی با وجود علائم بیماری همراه است. احتمال فعالیت ناگهانی دیورتیکول با افزایش سن کاهش می یابد. بهترین گزینه برداشتن دیورتیکول در دوران کودکی یا در صورت پیدا شدن سفتی است. برداشتن دیورتیکول در غیاب سایر روش های درمانی تصمیم درستی است.