تومور مختلط غده بزاقی به چه معناست؟ تشخیص تومورهای غدد بزاقی

روش جراحی پیشرو است، زیرا تمام تومورهای خوش خیم و بدخیم در برابر تشعشع مقاوم هستند.

نئوپلاسم های خوش خیم غدد بزاقی (به استثنای تومورهای "مخلوط" غده پاروتید) اصولاً به همان درمان نیاز دارند - تخلیه بدون آسیب رساندن به کپسول. گاهی اوقات تومورهای عروقی غده بزاقی پاروتید تحت تأثیر تشعشع کوچک می شوند و ظاهراً به دلیل آتروفی غده جابجا می شوند.

تاکنون، به دلایل نامعلوم، این عقیده وجود دارد که تومورهای خوش خیم، از جمله مختلط، قابل برداشتن نیستند و باید از تاکتیک های انتظاری پیروی کرد. تجربه نشان می دهد که چنین "تاکتیکی" منجر به افزایش تومور، تغییر شکل صورت و سایر عوارض می شود. علاوه بر این، ماهیت واقعی تومور غدد بزاقی را می توان تنها با بررسی بافت شناسی تعیین کرد.

برای انجام درمان جراحی آدنوم های پلی مورفیک غده بزاقی پاروتید، باید از مقررات اساسی زیر پیروی کرد:

• 1. برای دستکاری آزادانه شاخه های عصب صورت در بافت های بدون تغییر لازم است تحت بیهوشی عمل شود. بی حسی موضعی شرایط آرامی را ایجاد نمی کند که برای مداخله جراحی ضروری است و به طور قابل توجهی جهت گیری در بافت های پر از نووکائین را پیچیده می کند.
• 2. با توجه به اینکه کپسول تومور مختلط همیشه سالم نیست و بافت تومور مستقیماً در مجاورت پارانشیم غده بزاقی قرار دارد، لازم است تومور به همراه بافت سالم اطراف غده خارج شود.
• 3. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده ما نشان داده‌اند که تومورهای مختلط به رادیوتراپی حساس نیستند. در این رابطه، مطالعات ما نظر S. L. Darialova (1972) را در مورد حساسیت پرتویی یک تومور مخلوط تایید نمی کند.
• 4. عمل باید با قرار گرفتن در معرض تنه اصلی عصب صورت در نزدیکی فرآیند ماستوئید شروع شود و انتخاب در جهت شاخه های اصلی انجام شود. افشای تومور مختلط به دلیل امکان عبور از شاخه های عصب صورت و کاشت زخم با سلول های تومور بسیار خطرناک است.
• 5. بسته به محل و اندازه تومور مختلط، باید یک رویکرد متمایز برای انتخاب مداخله جراحی اتخاذ شود. برای انجام این عملیات، لازم است به وضوح آناتومی عصب صورت و ارتباط آن با بافت های اطراف را درک کنید. بسیاری از انواع تقسیم عصب صورت توصیف شده است، به عنوان مثال، R. A. Davis شش گزینه تقسیم را ارائه می دهد (شکل 169). A. E. Vaccato - چهار، L. J. MacCormack و همکاران - هشت. به نظر می رسد که هر فردی نسخه منحصر به فرد خود را از ساختار عصب صورت دارد.

برداشتن غده بزاقی پاروتید برای تومورهای تا اندازه 2 سانتی متر که در قطب ها یا لبه خلفی غده قرار دارند اندیکاسیون دارد. گزینه های مختلفی برای برش های پوستی ارائه شده است (شکل 170). ما یک برش پوستی اصلاح شده را مطابق با Redon اعمال می کنیم (شکل 171).

برش پوست باید دو شرط اساسی را برآورده کند:

• 1) باید تمام سطح بیرونی غده بزاقی پاروتید را در معرض دید قرار دهد و در نتیجه آزادی معاینه و دستکاری غده را تضمین کند.
• 2) باید به گونه ای باشد که در صورت تشخیص تومور بدخیم، برش پوست برای برداشتن بافت دهانه رحم گسترش یابد.

پس از به حرکت درآوردن فلپ های پوستی و نمایان شدن سطح خارجی غده بزاقی پاروتید، فاسیای پاروتید قطب تحتانی و لبه خلفی غده تشریح شده و لبه خلفی غده متحرک می شود (شکل 172). لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید و فرآیند ماستوئید در معرض دید قرار می گیرند. در فرآیند ماستوئید، در حدود 1 سانتی متر از راس آن، تنه اصلی عصب صورت آشکار می شود. سپس یکی از شاخه های عصب صورت جدا می شود که یک تومور مخلوط روی آن قرار دارد. تحت کنترل بینایی، کنار گذاشتن شاخه انتخاب شده از عصب صورت، برداشتن غده بزاقی پاروتید همراه با تومور انجام می شود (شکل 173). پس از برداشتن، بخیه های کتگوت روی فاسیای پاروتید زده می شود.

برداشتن ساب توتال غده در صفحه محل شاخه های عصب صورت زمانی انجام می شود که یک تومور مخلوط در ضخامت غده قرار گرفته باشد یا بخش قابل توجهی از قسمت سطحی غده را اشغال کند. این عمل به همان روش قبلی شروع می شود، اما پس از برداشتن تنه عصب صورت، شاخه های عصب صورت به ترتیب یکی پس از دیگری جدا می شوند و در صفحه محل خود، بافت غده جدا می شوند. همراه با تومور بریده می شود (شکل 174). هنگام جداسازی شاخه های عصب صورت، باید تلاش کرد تا حد امکان در خون رسانی آنها اختلال ایجاد شود. اگر تومور مختلط در ناحیه ای قرار دارد که تنه اصلی عصب صورت قرار دارد، برای جلوگیری از آسیب به عصب و یا ضربه به آن، باید عمل را از حاشیه شاخه های عصب صورت شروع کرد.

پاروتیدکتومی با حفظ شاخه های عصب صورت برای تومورهای مخلوط با اندازه های بزرگ، عودها، از جمله چند ندولار، و همچنین تومورهای مخلوط فرآیند حلقی غده بزاقی نشان داده شده است. ابتدا یک برداشت ساب توتال غده در صفحه شاخه های در معرض عصب پس از بستن اولیه شریان کاروتید خارجی انجام می شود. شاخه های عصب صورت بلند شده و در زیر آنها قسمت عمیق غده بزاقی پاروتید جدا شده و در یک بلوک با تومور بریده می شود (شکل 175).

برداشتن فرآیند حلقی غده بزاقی پاروتید زمانی انجام می شود که یک تومور مختلط در فرآیند حلق قرار گرفته و به داخل حلق برآمده شود (شکل 176).

برش پوست در ناحیه زیر فکی انجام می شود و 2 سانتی متر از لبه پایینی فک پایین و موازی با دومی از ناحیه چانه تا فرآیند ماستوئید عقب می رود (شکل 177).

شریان کاروتید خارجی را ببندید. برای دسترسی گسترده به یک تومور مختلط که به صورت پارافارنکس واقع شده است، لازم است غده بزاقی زیر فکی قطع شود (شکل 178). سطح تحتانی تومور، لوب عمیق غده بزاقی پاروتید، در معرض دید قرار می گیرد. تومور به روشی صاف از دیواره حلق، پایه جمجمه و سایر بافت های اطراف جدا می شود. تومور به داخل زخم جابجا می شود و فرآیند حلقی غده پاروتید برداشته می شود.

تومورهای مخلوط عود کننده غده بزاقی پاروتید نیز تحت درمان جراحی قرار دارند. یک شرط ضروری برای رادیکال بودن عمل باید برداشتن یک بلوک منفرد از غده بزاقی پاروتید و یک تومور عود کننده با بافت ها و پوست اطراف باشد، جایی که جراح قبلا دستکاری کرده بود (شکل 179). پاروتیدکتومی با حفظ شاخه های عصب صورت انجام می شود.

باید به طور ویژه تأکید کرد که یک رویکرد متمایز برای انتخاب جراحی بسته به اندازه و محل تومور مخلوط غده پاروتید باعث می شود از آسیب به عصب صورت جلوگیری شود. ما در مورد احتمال عبور از عصب صورت به بیماران هشدار نمی دهیم، بلکه در مورد ایجاد فلج موقت عضلات صورت صحبت می کنیم. در جراحی تومورهای مختلط غده بزاقی پاروتید، از جمله بسیاری از بدخیم ها، باید به تشخیص، جداسازی و محافظت از عصب صورت اهمیت زیادی داد.

عمل تومور مختلط غدد بزاقی معمولاً بدون عارضه انجام می شود. در دوره بعد از عمل یا بعد از چند ماه عوارضی مشاهده می شود.

• 1. گاهی اوقات فلج موقتی عضلات مقلدی صورت ایجاد می شود که با اختلال در گردش خون و ایجاد ایسکمی عصبی همراه است. درجه شدت و مدت فلج بستگی به نوع تقسیم عصب صورت و رشد آن (کالیبر تنه و شاخه ها)، رابطه بین تومور و شاخه های عصب صورت، درمان قبلی و وضعیت غده دارد. بافت ها، حجم مداخله جراحی و سن بیماران. پارزی عضلات تقلید، که در حدود 5٪ موارد پس از عمل های اولیه مشاهده می شود، بسیار بیشتر است - در 28٪ - پس از عمل های مکرر. معمولاً در یک دوره 2 هفته تا 2 ماهه عملکرد شاخه های عصب صورت ترمیم می شود. در برخی بیماران، پارزی عضلات مقلدی صورت تا 6 ماه طول می کشد. در این موارد، لازم است درمان با ویتامین B، ماساژ، ژیمناستیک تقلید انجام شود.
• 2. تشکیل فیستول بزاقی نقطه ای. معمولاً با بانداژ محکم به خودی خود بسته می شود.
• 3. 3-4 ماه پس از عمل، برخی از بیماران (2%) در هنگام صرف غذا در ناحیه غده بزاقی پاروتید قطرات عرق و پرخونی دارند. در ادبیات، این به عنوان "سندرم عصب گوش گیجگاهی"، "هیپرهیدروز پاراتمپورال"، "سندرم فری" توصیف شده است. پس از خوردن غذا، این علائم ناپدید می شوند. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) معتقدند که سندرم فری در نتیجه آسیب به شاخه های عصب گوش-گیجگاهی در طی عمل جراحی، اختلال در بازسازی الیاف پاراسمپاتیک و انتقال تحریک به فیبرهای سمپاتیک ایجاد می شود. توصیه می شود پوست ناحیه پاروتید را با پماد اسکوپولامین 3% چرب کنید. پدیده هایپرهیدروزیس در عرض 2-3 هفته از بین می رود.

خواننده اطلاعات دقیق تر در مورد درمان جراحی تومورهای مختلط غده بزاقی پاروتید را در دستورالعمل های منتشر شده توسط ما در سال 1977 پیدا خواهد کرد.

درمان تومور سلول آسینار که با رشد محلی مخرب و یک دوره خوش خیم طولانی قبل از درمان مشخص می شود، عمدتاً جراحی است. پاروتیدکتومی با حفظ عصب صورت، با تومورهای کوچک - برداشتن ساب کل غده پاروتید در صفحه شاخه های عصب صورت.

تومورهای موکواپیدرموئید (نوع ساختار ضعیف) و کارسینوم آدنوسیستیک (سیلندروما) باید با روش ترکیبی درمان شوند. گامادرمانی طولانی مدت در دوره قبل از عمل انجام می شود. در یک دوره خوش خیم، درمان با پاروتیدکتومی با حفظ شاخه های عصب صورت به پایان می رسد؛ در یک دوره بدخیم، درمان طبق روش شرح داده شده در زیر (برای آدنوکارسینوم) انجام می شود. تومورهای موکواپیدرموئید با تمایز متوسط ​​و خوب، به دلیل مقاومت پرتویی که دارند، فقط تحت درمان جراحی هستند.

روش ترکیبی درمان نیز در معرض آدنوکارسینوم، اپیدرموئید و کارسینوم تمایز نیافته، سرطان از یک تومور "مخلوط" است. بهتر است درمان را با گاما درمانی دوربرد قبل از عمل با استفاده از دستگاه GUT-Co-60-400-1 یا دستگاه های قدرتمندتر شروع کنید. گامادرمانی باید با دوز جذبی کل کانونی 5000-6000 راد (50-60 گری) انجام شود. در صورت وجود یا مشکوک بودن به متاستاز، تابش غدد لنفاوی منطقه ای ضروری است. تحت تأثیر تابش، تومور اغلب به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

پس از پایان پرتودهی، عمل (پس از حدود 3 هفته) انجام می شود. اگر غده پاروتید متاثر از تومور در یک بلوک با غدد لنفاوی منطقه ای با در نظر گرفتن ویژگی های گردش لنفاوی گردن برداشته شود، مداخله جراحی را می توان رادیکال در نظر گرفت. برای این موارد، برش های پوستی مختلف ارائه می شود (شکل 180). انجام پرتودهی بعد از عمل جراحی رادیکال ضروری نیست.

در مورد سرطان غدد بزاقی پاروتید مرحله I-II، زمانی که متاستازها روی گردن قابل لمس نیستند یا متاستازهای منفرد، کوچک و قابل جابجایی وجود دارد، لازم است پاروتیدکتومی کامل (بدون حفظ عصب صورت) در یک بلوک منفرد انجام شود. بافت های حمل شده با. در این موارد، علاوه بر بلوک بافتی که معمولاً در حین برداشتن بافت دهانه رحم برداشته می شود، ناحیه بافتی که باید برداشته شود شامل ورید ژوگولار خارجی با بافت اطراف آن، غدد لنفاوی سطحی و عروق است. . در مرحله سوم سرطان پاروتید (شامل آنهایی که متاستازهای متعدد و کم جابجایی روی گردن دارند)، غده پاروتید به صورت یک بلوک (1 تا 2 سانتی متر با فاصله از لبه های آن) همراه با عصب صورت و بافت های نرم گردن برداشته می شود. طبق روش کریل فیبر گردن در مرزهای لبه پایینی فک پایین، خط وسط گردن، استخوان ترقوه و لبه قدامی عضله ذوزنقه بریده می شود (شکل 181). عضله زیر جلدی گردن، عضله استرنوکلیدوماستوئید، غده بزاقی زیر فکی، وریدهای ژوگولار داخلی و خارجی، شریان کاروتید خارجی، شکم خلفی عضله معده، ماهیچه های استیلوهیوئید و کتف-هیوئید در معرض حذف هستند. تکنیک این عمل، بر اساس مطالعات تشریحی متعدد، موضوع مطالعه ما برای سالیان متمادی بوده و بارها در مجلات و کتاب ها شرح داده شده است.

روی انجیر 182-186 مراحل اصلی یک عمل رادیکال برای سرطان غده بزاقی پاروتید را نشان می دهد. پس از برداشتن این بافت ها، در صورت امکان، انجام جراحی پلاستیک عصب صورت، مثلاً با پیوند یکی از اعصاب گردن، ضروری است.

آدنوم های پلی مورفیک غده بزاقی زیر فکی معمولاً با جراحی درمان می شوند. عمل ها دشوار نیستند، زیرا قسمت فاسیال زیر فکی همراه با غده بزاقی زیر فکی بریده می شود. تومورهای مختلط غدد بزاقی زیرزبانی و جزئی حفره دهان با حفظ یکپارچگی کپسول برداشته می شوند.

نئوپلاسم های بدخیم غده بزاقی زیر فکی تحت درمان ترکیبی. در صورت عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای، گامادرمانی طولانی مدت روی کانون اولیه انجام می شود و سپس برداشتن فاشیال مورد بافت گردن رحم همراه با تومور انجام می شود. در صورت متاستاز در غدد لنفاوی گردنی، نیمی از گردن باید در ناحیه تابش قرار گیرد و گامادرمانی طولانی مدت با چندین میدان انجام شود. دوز کل با اندازه تومور و تعداد میدان های تشعشع تعیین می شود. مداخلات جراحی را 3 هفته پس از پایان پرتودهی انجام می دهیم. با عود تومورهای بدخیم غده زیر فکی، اغلب لازم است حجم بافت های برداشته شده افزایش یابد و اغلب به برداشتن فک پایین یا کف دهان متوسل می شود.

تومورهای بدخیم غدد بزاقی مینور حفره دهان و سینوس فک بالا باید طبق اصول مشابه سرطان مخاط دهان و حفره بینی با سینوس های پارانازال درمان شوند. با این حال، باید در نظر داشت که در تومورهای بدخیم غدد بزاقی کوچک، متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای بسیار کمتر از کارسینوم سلول سنگفرشی مخاط دهان مشاهده می شود. بنابراین در این موارد در صورت وجود متاستاز و یا مشکوک بودن به آن، اکسیزیون بافت دهانه رحم را انجام می دهیم.

دوره پس از عمل در اکثر بیماران پس از جراحی رادیکال برای تومورهای بدخیم غدد بزاقی به آرامی پیش می رود. با این حال، برداشتن ورید ژوگولار داخلی و ضربه به عصب واگ باید در حین و بعد از عمل جراحی از نظر جلوگیری از شوک و کاهش فشار داخل جمجمه در نظر گرفته شود.

با اشکال پیشرفته تومورهای بدخیم غدد بزاقی، طبق نشانه ها، می توان از پرتودرمانی برای کاهش درد، فرآیندهای التهابی همراه و فعالیت تومور استفاده کرد. ما بیمارانی را مشاهده کردیم که در آنها چنین نئوپلاسم هایی تحت تأثیر پرتودرمانی "تسکین دهنده" قابل عمل بودند.

روش های دارویی، هورمونی و شیمی جراحی برای درمان تومورهای بدخیم غدد بزاقی هنوز مورد استفاده قرار نگرفته و همچنان مورد مطالعه قرار می گیرد. در عمل ما، تنها متوترکسات در برخی از بیماران مبتلا به سرطان غدد بزاقی اصلی باعث پسرفت تومور قابل توجهی شد. یک اثر ضد توموری مشابه اغلب با استفاده منطقه ای از سارکولیزین حاصل می شود. L.P. Malchikova اکیداً توصیه می کند که روش پرفیوژن منطقه ای کاروتید با سارکولیزین در ترکیب با یک عمل رادیکال را در عمل به کار ببرید و معتقد است که این روش به طور قابل توجهی متاستازهای منطقه ای و دور را کاهش می دهد.

نتایج طولانی مدت درمان تومورهای خوش خیم غدد بزاقی، از جمله تومورهای مختلط، عموماً مطلوب است. تقریباً همه بیماران به فعالیت های قبلی خود باز می گردند. اغلب، پارزی تک تک عضلات صورت که در هفته های اول پس از جراحی پس از 7-4 ماه ادامه می یابد، کاهش یافته و از بین می رود. عود پس از درمان تومورهای مختلط غده بزاقی پاروتید، به گفته نویسندگان مختلف، در 1.5-35٪ موارد (در کلینیک های تخصصی بزرگ در ایالات متحده - در 5٪) مشاهده می شود و بیشتر در طول 2 سال اول رخ می دهد. ما عود را تنها پس از درمان جراحی تومورهای مخلوط عود کننده مشاهده کردیم - در 3٪. به گفته جراحان آمریکایی، عود پس از عمل جراحی برای برداشتن تومورهای عود کننده باید در 25 درصد انتظار داشت. این رقم نشان دهنده مسئولیت بالای جراح انجام دهنده اولین عمل است.

نتایج طولانی مدت درمان تومورهای بدخیم غدد بزاقی معمولاً نامطلوب است. در مورد تومورهای موکواپیدرموئید، ما ارزش پیش آگهی مدت دوره قبل از درمان را تعیین نکرده ایم. پیش آگهی بستگی به نوع ساختار تومور موکواپیدرموئید دارد. عودهای موضعی تقریباً در 40٪ از تمام انواع ساختار مشاهده می شود. این به این دلیل است که این نئوپلاسم ها اغلب به عنوان تومورهای مختلط تشخیص داده می شوند و البته نه به طور ریشه ای درمان می شوند. متاستازها در غدد لنفاوی گردن با گونه‌ای که به خوبی تمایز یافته از ساختار تومور (9%)، اغلب با تمایز متوسط ​​(37%) و حتی بیشتر اوقات با تمایز ضعیف (50%) کمتر دیده می‌شود. بر این اساس، تعداد مرگ و میر -10.27، 60٪. همچنین مشخص شده است که پیش آگهی در تومورهای موکواپیدرموئید حاوی مخاط "آزاد" و فاقد ارتشاح لنفوئیدی- پلاسماسیتیک بدتر است.

با کارسینوم آدنوسیستیک (سیلندروم)، عود موضعی در 40 درصد، متاستاز به غدد لنفاوی منطقه در 6.6 درصد، متاستاز در ریه ها و استخوان ها در 44 درصد، و 25.5 درصد از بیماران فوت کردند. با این حال، پیش آگهی تا حد زیادی به نوع ساختار بافتی سیلندروم بستگی دارد (شکل 187). به عنوان مثال، در نوع cribriform، متاستازهای دوردست در 34.2٪، مرگ و میر - در 29٪، در نوع جامد - به ترتیب 100٪ و 90٪ مشاهده می شود.

پیش آگهی برای آدنوکارسینوم و سایر انواع کارسینوم غدد بزاقی، از جمله تومورهای مختلط بدخیم، تقریباً یکسان است. درمان در 20-25٪ (طبق مطالب نویسندگان مختلف) مشاهده می شود. ظرفیت کاری در تعدادی از بیماران پس از چند ماه بازیابی می شود، اما در بسیاری از بیماران به دلیل فلج شدن عضلات صورت و تورم صورت کاهش می یابد. نتایج درمان تا حدودی پس از استفاده از روش ترکیبی درمان و شروع استفاده از عملیات ترکیبی رادیکال مدرن تا حدودی بهبود یافت. عود در 40-44٪ مشاهده می شود، متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای - در 47-50٪. نتایج بدتر در درمان تومورهای بدخیم غده بزاقی زیر فکی در مقایسه با غده پاروتید.

تومور "مخلوط".شایع ترین نئوپلاسم غدد بزاقی است. این بیماری عمدتاً در غده بزاقی پاروتید، بسیار کمتر در غدد بزاقی زیر فکی و مینور و به ندرت در غده زیرزبانی موضعی است. تومور دارای ساختار میکروسکوپی بسیار متنوعی است: همراه با ساختارهای اپیتلیال، حاوی تشکیلات فیبری، میکسوماتوز، چربی، غضروف مانند، ماهیچه ای و حتی استخوانی است که مرزهای مشخصی ندارند و به تدریج از یکی به دیگری منتقل می شوند.

تومور "مخلوط".در افراد در سنین مختلف، اغلب پس از 30 سال، عمدتا در زنان رخ می دهد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، سیر بالینی خوش خیم، مستعد عود و گاهی بدخیمی است. تومور "مخلوط" به آرامی و بدون درد ایجاد می شود. فقط در برخی موارد رشد سریع و در موارد جداگانه - ظهور دردهای جزئی با طبیعت نامشخص در ناحیه محل آن وجود دارد.

تومور "مخلوط" بالینیبه صورت یک سازند متراکم یا متراکم الاستیک، متحرک، بدون درد به قطر 3 تا 5 سانتی متر یا بیشتر، به شکل گرد یا بیضی شکل با سطح صاف یا درشت ناهموار، که به خوبی از بافت های مجاور غده جدا شده است، ظاهر می شود. پوست روی تومور، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. با تومورهای کوچک، آنها به راحتی در یک چین جمع می شوند. خود تومور معمولاً متحرک است، اگرچه در عمق به بافت‌های زیرین لحیم می‌شود. با اندازه قابل توجهی از تومور، غیر فعال می شود، پوست روی آن کشیده می شود، نازک تر می شود.

هیچ آسیبی به عصب صورت وجود نداشت. افزایش غدد لنفاوی منطقه ای مشاهده نمی شود. باز کردن دهان کار سختی نیست.

هنگامی که تومور روی کام قرار می گیرد، غشای مخاطی که آن را می پوشاند نیز تغییر نمی کند. و فقط با اندازه بزرگ نئوپلاسم، به نظر می رسد که کشیده و نازک شده است و دارای یک الگوی واضح از شبکه رگ های خونی است. زخم تومور معمولاً مشاهده نمی شود.

در سیالوگرام، تومور مجاری غده را هل می دهد و بر این اساس، محل تومور، ناحیه روشنایی به شکل گرد ترسیم می شود. کانال های عقب رانده شده، به عنوان یک قاعده، تغییراتی ندارند. چنین تصویری فقط کیفیت خوب تومور را تعیین می کند، اما امکان قضاوت در مورد ساختار مورفولوژیکی آن را فراهم نمی کند.

تشخیص معمولاً بر اساس معاینه بافت شناسی ایجاد می شود. در معاینه بافت شناسی پارانشیم یک تومور "مخلوط".این به شکل میدان‌ها، رشته‌ها و سلول‌های سلول‌های اپیتلیال متراکم قرار گرفته است. رشته ها و تجمعاتی از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای غیر کراتینه کننده و کراتینه کننده وجود دارد که گاهی اوقات با حضور "مرواریدهای" شاخدار است. در بافت تومور، گذرگاه‌های غده‌مانند نیز آشکار می‌شوند که با یک اپیتلیوم استوانه‌ای پوشانده شده‌اند که دارای لومن شکاف مانند یا گشاد شده با کیستیک است. ساختارهای اپیتلیال به تدریج به سازندهای میکسوم مانند تبدیل می شوند. در همان زمان، به نظر می‌رسد که سلول‌های ستاره‌ای که در حالت شل قرار دارند در یک ماده مخاط مانند بازوفیل غوطه‌ور هستند. تشکیلات تومور مانند میکسوم به تدریج به ساختارهای غضروف مانند شبیه غضروف هیالین تبدیل می شوند.

استرومای تومور از لایه های باریک یا گسترده ای از بافت همبند فیبری تشکیل شده است که از نظر عروق خونی ضعیف هستند. گاهی اوقات در استرومای نواحی کوچک بافت چربی و تجمعات کانونی لنفوسیت ها وجود دارد، همچنین کانون های کلسیفیکاسیون و گاهی اوقات مناطق کوچکی از بافت استخوان وجود دارد.

تومورهای غدد بزاقی 0.5٪ از کل نئوپلاسم ها را تشکیل می دهند، با این حال، تمایل به عود مکرر موضعی، بدخیمی و متاستاز، علاقه نشان داده شده به آنها را تعیین می کند.

هنوز در مورد منشا تومورهای مختلط که 90 درصد از کل نئوپلاسم های غدد بزاقی را تشکیل می دهند، اتفاق نظر وجود ندارد.

مورفولوژی تومورهای غدد بزاقی بسیار متغیر است. هیچ مرز مشخصی بین نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم وجود ندارد، علاوه بر این، اشکال انتقالی وجود دارد که می تواند به یک یا گروه دیگر نسبت داده شود. بنابراین، تصادفی نیست که طبقه بندی های متعدد و اغلب متناقض ارائه شده است.

طبقه بندی

طبقه بندی تومورهای غدد بزاقی پیشنهاد شده توسط Albom به شرح زیر است.

• تومورهای مختلط (فیبرواپیتلپوم، فیبرومیکسو اپیتلیوم و فیبرومیکسوکندرو اپیتلیوم).
• آدنوم ها
• سیستادنوماهای مویرگی
• بازالیوما.
• تومورهای مختلط بدخیم (فیبرومیکسو اپیتلیوما، فیبرومیکسو اپیتلیوما، فیبرومیکسوکندرو اپیتلیوما، تومورهای فیبرومیکسوسارکوماتوز).
• آدنوکارسینوم.
• سیستوپاپیلوم.
• کارسینوم سلول بازال با نواحی سیلندروماتوز و جامد.
• کارسینوم سلول سنگفرشی با نواحی کیستیک و توپر.
• تومورها با تمایز ضعیف - اپیتلیال.
• تومورها بدون ساختار اپیتلیال تمایز ضعیفی دارند.

نئوپلاسم های اپیتلیال شایع ترین، بافت همبند (سارکوم، آنژیوم،) و بدخیم - کمتر، و نوروژنیک - بسیار نادر هستند.

همه تومورهای مخلوط در گروه نیمه بدخیم. تومورهای نیمه بدخیم با رشد نفوذی و مخرب و همچنین تمایل شدید به عودهای موضعی بدون متاستاز به اندام های دور مشخص می شوند. تومورهای غدد بزاقی مانند سیلندروم، سیستوآدنولمفوم پاپیلاری، آدنولمفوم، تومورهای موکواپیدرموئید، در طبقه بندی نویسندگان مختلف، معمولاً به عنوان اپیتلیال طبقه بندی می شوند.

آدنوم ها به عنوان تومورهای خوش خیم اپیتلیال طبقه بندی می شوند. تلاش برای طبقه بندی تومورهای اپیتلیال غدد بزاقی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی، با توجه به شاخص بدخیمی، از نقطه نظر تعیین درمان منطقی توجیه می شود. قابل قبول ترین طبقه بندی پانیکاروفسکی است که تمام تومورهای اپیتلیال غدد بزاقی را بر اساس درجه بدخیمی به 5 گروه تقسیم می کند:

• آدنوم ها؛
• سیستادنولنفوم پاپیلاری؛
• تومورهای مخلوط؛
• سیلندروم ها؛
• تومورهای موکواپیدرموئید

سپس گروهی از نئوپلاسم های بدخیم - آدنوکارسینوم ها ظاهر می شود.

تومورهای مختلط غدد بزاقی معمولاً در سنین 30 تا 40 سالگی رخ می دهند.

علائم

تومورهای بدخیم 13 درصد از کل نئوپلاسم های غدد بزاقی (سرطان، سارکوم،) را تشکیل می دهند.

تومورهای سرطانی در مراحل اولیه مانند یک گره کوچک، بدون درد و متراکم به نظر می رسند. معمولا در این دوره، سرطان با فرآیند التهابی غده بزاقی اشتباه گرفته می شود.

کانون های پوسیدگی یک قوام الاستیک از نئوپلاسم ایجاد می کنند.

نئوپلاسم معمولاً صاف یا ناهموار است و اندازه آن بین 1 تا 10 سانتی متر یا بیشتر است، اما هرگز به اندازه تومورهای خوش خیم نمی رسد. به دلیل رشد تومور و نفوذ به بافت اطراف، تحرک نئوپلاسم کمتر می شود تا بی حرکتی کامل (در طول جوانه زدن عضله و استخوان زیرین).

متاستازها عمدتاً به غدد لنفاوی یک طرف گسترش می یابند، اغلب و زودتر رخ می دهند. فراوانی متاستازهای قابل تشخیص بالینی 20-50٪ است.

درد شایع ترین اتفاق در سرطان غدد بزاقی است که شدت آن به مرحله فرآیند بستگی دارد.

عودها معمولاً پس از جراحی غیر رادیکال رخ می دهند و در ماه های اول پس از آن ظاهر می شوند.

علت مرگ بیماران خستگی، مسمومیت، سوءتغذیه ناشی از محدودیت باز شدن دهان، زخم، سپسیس، ذات الریه، خونریزی است.

تقریباً به همان اندازه اغلب نئوپلاسم ها هم در سمت راست و هم در سمت چپ قرار دارند. درگیری دو طرفه غدد بزاقی بسیار نادر است. غدد بزاقی پاروتید محل مورد علاقه برای محلی سازی تومورهای غدد بزاقی هستند.

تومورهای مختلطاز نظر رشد آهسته متفاوت است و برای مدت طولانی هیچ اختلالی برای بیمار ایجاد نمی کند. قوام آنها متراکم و الاستیک است، به دلیل ماهیت سطح آنها می توانند صاف، گره دار، درشت و ریز ناهموار باشند. از نظر اندازه، نئوپلاسم ها بیشتر از 2 تا 8 سانتی متر قطر دارند، اما می توانند به اندازه سر یک نوزاد هم برسند.

تحرک تومورهای مختلط می تواند کامل، محدود، ضعیف و بی حرکت باشد. نئوپلاسم های محدود متحرک و بی حرکت در موارد بدخیمی بیشتر دیده می شود. تومورهای مختلط در هر دوره رشد می توانند بدخیم باشند (از 1.4 تا 30 درصد موارد). تسریع رشد سرطان توسط جراحی غیر رادیکال و فیزیوتراپی تحریک می شود.

ضایعات تنه اصلی و شاخه های عصب صورت در تومورهای غدد بزاقی، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود. درد نسبتاً نادر است. تومورهای مختلط غدد بزاقی مستعد عودهای مکرر و متعدد هستند. دلایل عود رادیکال نبودن عمل، کاشت سلول‌ها با نقض یکپارچگی تومور و تعدد اولیه میکروب‌های تومور در نظر گرفته می‌شود.

سیلندروم ها در دوره اولیه رشد تفاوتی با تومورهای مخلوط ندارند، با این حال، سیلندروم ها مستعد عودهای مکرر، رشد نفوذی و متاستاز هستند. متاستازها روی ریه ها، استخوان های لگن، حفره شکمی، گاهی چشم ها و سایر اندام ها تاثیر می گذارد. تشخیص تومور مختلط از سیلندروم حتی در حین معاینه بسیار دشوار است. پیش آگهی نسبت به تومورهای مختلط مساعدتر است.

تومورهای موکواپیدرموئیددر غیر این صورت آدنوسیستومای موکوس ساز نامیده می شود. آنها نشان دهنده گروهی از نئوپلاسم های مرزی با پتانسیل بالا برای رشد بدخیم هستند. آنها در افراد میانسال و مسن مشاهده می شوند. عمدتاً در ناحیه غدد بزاقی پاروتید موضعی است.

نئوپلاسم ها به کندی رشد می کنند، معمولاً به اندازه های بزرگ نمی رسند. سیر بالینی مشابه تومورهای مختلط است. تومورها اغلب کپسوله نمی شوند و اغلب عود می کنند.

علاوه بر اپیتلیال، تومورهای خوش خیم غدد بزاقی با منشاء بافت همبند وجود دارد: میکسوم، آدنوم، لیپوم، آنژیوم.

میکسوم همراه با تورم منتشر در ناحیه غده پاروتید است که سطح صافی دارد، بدون درد، متحرک است، پوست بالای آن تغییر نمی کند. تشخیص معمولاً با حذف دارو انجام می شود.

آدنوم ها دارای کپسول فیبری هستند. سیر بالینی با سایر نئوپلاسم های خوش خیم تفاوتی ندارد.

لیپوم ها - تشکیلات خوش خیم نادر - از بافت چربی بین لوبولار غدد بزاقی می آیند. یک لیپوم کوچک معمولاً هیچ ناراحتی برای بیمار ایجاد نمی کند، به جز محلی شدن آن در ناحیه فرآیند حلقی غده بزاقی. با لیپوم های بزرگ، در موارد نادر، فلج عصب صورت، مشکل در عمل جویدن مشاهده می شود.

تشخیص های افتراقی

با توجه به دشواری تشخیص افتراقی در مراحل اولیه بیماری، درصد خطا در تشخیص تومورهای غدد بزاقی از 17 تا 18 متغیر است.

این نئوپلاسم ها باید بتوانند از فرآیندهای التهابی، سنگ، سل، سیفلیس، اکتینومیکوز، کیست، لنفادنیت مزمن، بیماری میکولیچ متمایز شوند.

در اوریون مزمنتورم غده مشخص می شود، هیچ ادغامی با عضلات و فک پایین وجود ندارد، پوست در این فرآیند دخالت نمی کند. تورم به ویژه هنگام باز کردن دهان قابل مشاهده است، غدد لنفاوی منطقه بزرگ نمی شوند.

سنگ های غدد بزاقیدر مردان شایع تر است، در مجاری قرار گرفته و باعث التهاب مزمن غده می شود. دوره بیماری طولانی است، درد پراکسیسمال هنگام غذا خوردن با افزایش غده نشان دهنده وجود بیماری سنگ بزاقی است.

لنفادنیت سلیدر ناحیه غدد بزاقی، بیشتر غدد هر دو طرف را تحت تأثیر قرار می دهد، با یک دوره مشخص برای آنها، که در تناوب تورم و کاهش بیان می شود، و نه ثبات اندازه و رشد ثابت ذاتی تومورهای واقعی. تشخیص را می توان با واکنش های خاص روشن کرد.

سیفلیس غدد بزاقی پاروتید- یک بیماری بسیار نادر که با نئوپلاسم های مختلط متمایز می شود، معمولاً در مرحله سوم، زمانی که به دلیل فرآیند لثه ای، غده ناهموار و متراکم می شود.

طول مدت فرآیند، بدون درد نئوپلاسم، ضایعه سیفلیسی همزمان سایر اندام ها و همچنین واکنش های سرولوژیکی، تشخیص صحیح را ممکن می کند.

اکتینومایکوزیس عمدتاً غدد بزاقی را به ندرت تحت تأثیر قرار می دهد، اغلب در گردن، فک پایین. اندازه غده افزایش می یابد، متراکم می شود، مهر و موم به بافت های اطراف گسترش می یابد، فیستول ها ظاهر می شوند که از آن چرک خاصی آزاد می شود. وجود یک نفوذ متراکم که به بافت ها و پوست زیرین لحیم شده است، مشکوک شدن به تومورهای مختلط بدخیم را امکان پذیر می کند، با این حال، حفظ عملکرد عصب صورت، عدم وجود متاستاز، انتشار چرک مشخص (دروس ها تشخیص داده می شوند. زیر میکروسکوپ) تشخیص این بیماری از تومورهای مختلط را ممکن می سازد.

کیست غدد بزاقیتشخیص سرطان تنها در محل عمیق آنها دشوار است. بیوپسی سوزنی به رفع مشکلات تشخیصی کمک می کند. برای موفقیت غدد بزاقی، بررسی بافت شناسی در حین جراحی از اهمیت بالایی برخوردار است.

رفتار

از زمان های قدیم، تومورهای غدد بزاقی با برداشتن جراحی همراه با درمان می شوند.

بهترین نتایج پس از جراحی در ترکیب با وارد کردن مواد رادیواکتیو به زخم حاصل می شود که درمان بدون عود را در اکثر بیماران فراهم می کند، اما این روش نیز بدون اشکال نیست.

از مزایای اصلی رادیوم تراپی می توان به توزیع مطلوب انرژی جذب شده در بافت ها، نزدیکی منبع تابش از سطح تابش شده، که افت دوز شدید با عمق ایجاد می کند، اشاره کرد.

با این حال، توزیع صحیح داروها مشکلات فنی ایجاد می کند، علاوه بر این، محاسبه دوز معمولاً نادرست است.

با توجه به هویت عمل بیولوژیکی اشعه ایکس و رادیوم و همچنین اینکه اثربخشی رادیوتراپی با شرایط فیزیکی و فنی تعیین می شود، تصمیم گرفتیم این شرایط را در درمان اشعه ایکس با تابش با فوکوس نزدیک بازتولید کنیم. با استفاده از دستگاه های Monopan، TUR-60.

تکنیک ترکیبی جراحی و رادیوتراپی تومورهای بزاقی شامل حذف ریشه ای سرطان در بافت های سالم و به دنبال آن تابش تماسی همزمان بستر تومور در زمان جراحی از یک یا چند میدان است تا کل بستر تومور را تحت تابش قرار دهد.

رادیوتراپی تحت عمل با تمرکز نزدیک بر روی دستگاه Monopan و TUR-60 انجام می شود. مجموعه ای از بومی سازهای دستگاه های اشعه ایکس فوق به طور قابل اعتماد مناطقی از اشکال و مناطق مختلف را محدود می کند. برای توزیع صحیح تابش در یک حجم معین، انتخاب دقیق محلی سازها مورد نیاز است. در طول تابش، زمینه ها به ناچار با هم همپوشانی دارند، اما هیچ عارضه ای مشاهده نمی شود.

با توجه به روش پیشنهادی، درمان به شرح زیر انجام می شود.

آدنوم ها تحت درمان صرفاً جراحی هستند.

سیستوآدنولنفوم‌های پاپیلاری به همراه پرتوهای تماسی در حین جراحی (دوز 1200 راد در هر میدان) با جراحی حذف می‌شوند. تعداد فیلدها به مساحت بستر تومور بستگی دارد.

با تومورهای مخلوط، پس از برداشتن جراحی تومور، تابش تماسی زیر عمل انجام می شود (دوز - 2000-2500 راد در هر میدان).

در مورد سیلندروم، پس از برداشتن جراحی تومور، بستر نئوپلاسم تحت تابش قرار می گیرد (دوز - 2500-2800 راد در هر میدان).

تومورهای موکواپیدرموئید با جراحی برداشته می شوند و به دنبال آن تابش تماسی تخت (دوز - 3000 راد در مزرعه)، در دوره پس از عمل (پس از 3-4 هفته) یک دوره پرتودرمانی اضافی در ناحیه اسکار بعد از عمل انجام می شود. (دوز - تا 4000 راد).

هنگامی که سرطان در ناحیه فرآیند حلقی با هر شکل تومور قرار دارد، درمان با یک دوره پس از عمل پرتودهی با فوکوس نزدیک داخل دهانی تکمیل می شود. با نئوپلاسم های موکواپیدرموئید، دوز کل تابش داخل دهانی 5500 راد، با سیلندروم ها - 4000 راد، با تومورهای مخلوط - 3000 راد، با سیستوآدنولمفوم های پاپیلاری - 2000 راد است. شرایط فیزیکی و فنی در بالا توضیح داده شده است.

در موارد بدخیمی تومورهای مختلط، درمان با یک دوره پرتودرمانی قبل از عمل شروع می شود (دوز کلی تا 2000 راد)، پس از 3-4 هفته تومور با جراحی برداشته می شود و به دنبال آن پرتوهای تماسی در طول عمل (دوز 2500- رای در هر) رشته). در دوره پس از عمل (پس از 3-4 هفته)، یک دوره رادیوتراپی (دوز - 2500 راد) در ناحیه اسکار پس از عمل انجام می شود.

با تومورهای مختلط بدخیم و نئوپلاسم های بدخیم مرحله 4، درمان با هدف تسکین دهنده انجام می شود. دوره درمان تسکینی فقط در مواردی قابل قبول است که امید به توقف رشد تومور حداقل به مدت 4-6 ماه وجود داشته باشد.

برای پرتودرمانی، از گاما درمانی از راه دور و همچنین درمان با اشعه ایکس در ولتاژ 180 - 200 کیلو ولت استفاده می شود. میدان تابش به میزان گسترش سرطان و متاستازهای آن بستگی دارد. در کنار پرتودرمانی، تجویز عوامل تقویت کننده عمومی ضروری است.

در صورت عود سرطان از برداشتن نئوپلاسم و پرتوهای تماسی در زمان جراحی (دوز 2800 راد در هر میدان) استفاده می شود. در دوره پس از عمل، پس از 2-3 هفته، درمان با اشعه ایکس در ناحیه اسکار پس از عمل انجام می شود (دوز - 3000 راد).

با متاستازهای غیرقابل عمل، از تابش از راه دور خارجی استفاده می شود که وظایف تسکین دهنده دارد. اگر پس از تابش، تومورهای متاستاتیک به وضعیت قابل عمل منتقل شوند، حذف می شوند.

متاستازهای گسترده در معرض تله گام درمانی یا اشعه ایکس از راه دور هستند.

عود سرطان، طبق ادبیات، در اکثریت قریب به اتفاق موارد در طول سال اول ظاهر می شود. روش جراحی با اشعه ایکس مؤثرترین است، یعنی استفاده از درمان با اشعه ایکس با تمرکز نزدیک بر روی تخت در حین جراحی پس از برداشتن تومور، حتی اگر اصول آبلاستیک رعایت نشود (تومور تومور مجاز است تا به عصب صورت آسیب نرساند).

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

شیوع سرطان در سال های اخیر به ابعاد اپیدمی رسیده است. بافت های غده ای بیشتر مستعد تبدیل تومور هستند. این به دلیل وجود بسیاری از حفره های بسته کوچک در ساختار غدد و ویژگی های فرآیندهای تقسیم سلولی در آنها است.

او چه چیزی را نمایندگی می کند

تومور مختلط غده بزاقی پاروتید یک نئوپلاسم خوش خیم است که از ترکیب سلول های مختلف تشکیل دهنده این اندام ایجاد می شود. از تشکیلات اپیتلیال، بافت همبند و لنفوئیدی تشکیل شده است که نام خود را به همین دلیل گرفته است - آدنوم پلی مورفیک یا پلئومورفیک. ساختار آن توسط پلی مورفیسم اپیتلیوم غده، فیبروبلاست های چند ضلعی، لنفوسیت های معیوب که غشاء و بافت اصلی آن را تشکیل می دهند نشان داده شده است. در مجرای تومور مایع در مقادیر مختلف وجود دارد. تفاوت آن با نئوپلاسم های بدخیم این اندام از نظر مورفولوژیکی عدم وجود آتیپیسم سلولی است.

چرا توسعه می یابد

تمام ساختارهای غده ای به طور مداوم راز خود را ترشح می کنند که از طریق مجاری دفعی دفع می شود. در این مورد، بزاق است. ترشح بزاق با لایه برداری از اپیتلیوم غدد همراه است که با اپیتلیوم جدید جایگزین می شود و به تولید بزاق ادامه می دهد. در صورت نقض جریان بزاق، به دلیل انسداد مجاری، لوبول غده بسته می شود که منجر به تجمع مایع می شود. در این حالت یک کیست تشکیل می شود که به تدریج اندازه آن افزایش می یابد و با بافت های متراکم رشد می کند و مایع را جابجا می کند.

چگونه تجلی می کند

تومور مخلوط غده بزاقی پاروتید با رشد بسیار آهسته مشخص می شود و یک تشکیل اضافی است. اندازه آن از چند میلی متر تا تومورهای غول پیکر به قطر 10-15 سانتی متر متغیر است. در قسمت قدامی ناحیه پاروتید، اغلب در سمت چپ قرار دارد. سطح صاف، نرم الاستیک با لبه های مشخص، متحرک متوسط ​​و لحیم نشده به بافت های اطراف است. غدد لنفاوی منطقه ای معمولاً بزرگ نمی شوند.

چگونه درمان می شود

تنها روش صحیح درمان جراحی است. در طی عمل، تومور از داخل کپسول خود خارج می شود. در صورت اندازه غول پیکر و عدم امکان تمایز بافتی، کل غده برداشته می شود. زخم بعد از عمل بخیه می شود. اقدامات اضافی در دوره پس از عمل لازم نیست.

سرطان غدد بزاقی در 0.5-1٪ موارد انکولوژی تشخیص داده می شود. یک بیماری نادر برای مردان و زنان 20-70 ساله خطرناک است.

پزشکان معتقدند در 70 درصد موارد این نوع سرطان افراد مسن را درگیر می کند.

موذی بودن آن در مراحل اولیه بدون علامت، دانش ضعیف و پیچیدگی درمان است. تومورها می توانند خوش خیم (شایع) یا بدخیم (4 درصد موارد) باشند. در 80٪ غده پاروتید رنج می برد، 4٪ - زیر فکی، 1٪ - زیر زبانی.

انواع تومورهای بدخیم بسته به بافت شناسی:

1. سنگفرشی - تجمع سلول های اپیتلیال.
2. سیلندر سلولی.
3. تمایز نیافته - ساختارهای سرطانی ناهمگن مشابه آلوئول ها.
4. تک شکلی.
5. موکواپیدرموئید
6. آدنوکارسینوم - یک تشکیل تیره و دردناک ظاهر می شود. علائم: از دست دادن اشتها، ترشح زیاد بزاق، آبریزش بینی، کاهش شنوایی، خروپف.
7. آدنوکارسینوم - یک تومور الاستیک و گرد با مرزهای ثابت تشکیل می شود.

گونه های کمتر رایج دیگری نیز وجود دارد.

سرطان می تواند غدد پاروتید، زیر فکی، زیر زبانی، باکال، لبیال، زبانی، غدد بزاقی مولار، غدد سخت و نرم کام را تحت تاثیر قرار دهد.

سرطان غده بزاقی پاروتید

شایع ترین نوع سرطان. یک نئوپلاسم از نوع نفوذی در غده پاروتید نزدیک به سطح تشکیل می شود. تومور ممکن است گرد یا بیضی شکل باشد. سطح آن صاف یا ناهموار است، هنگام کاوش کمی دردناک است.

با پیشرفت، تومور می تواند به عصب صورت رشد کند، بیمار احساس بی حسی در صورت می کند. اعصاب صورت در نزدیکی گوش قرار دارند. ممکن است فلج کامل یا جزئی در سمت آسیب دیده صورت وجود داشته باشد. علائم سرطان شبیه به نوریت است. اما روش های فیزیوتراپی (به ویژه گرم کردن بدن) که برای نوریت استفاده می شود برای سرطان اکیداً ممنوع است.

مراحل سرطان غدد بزاقی

مرحله 1. تومور در غده بزاقی، تا اندازه 2 سانتی متر، بدون تاثیر بر غدد لنفاوی قرار دارد.

مرحله 2. اندازه تومور تا 4 سانتی متر است، غدد لنفاوی تحت تاثیر قرار نمی گیرند.

مرحله 3. تومور تا 6 سانتی متر، متاستاز در غدد لنفاوی تا 3 سانتی متر.

مرحله 4 به زیر تقسیم می شود:

مرحله A- تومور بیش از 6 سانتی متر، که فراتر از مرزهای غده تا فک پایین، کانال شنوایی گسترش می یابد.

مرحله Bتومور به قاعده جمجمه و شریان کاروتید گسترش یافته است.

صحنهج - تومور رشد نمی کند، اما متاستازها در اندام های دور ظاهر می شوند.

علل سرطان غدد بزاقی

علل سرطان غدد بزاقی توسط علم ثابت نشده است. در 67 درصد موارد این بیماری با جهش ژنی (ژن p53 در کروموزوم هفدهم) ارتباط دارد. جهش این ژن احتمال بروز و رشد متاستازها را افزایش می دهد.

در میان عوامل نامطلوب، انکولوژیست ها می گویند: قرار گرفتن در معرض قوی، زندگی در مناطق با تشعشع بالا، سیگار کشیدن، بیماری های التهابی مخاط دهان.

عوامل خطر

• مشاغل مرتبط با مواد مضر: فلزات سنگین، سیمان، آزبست و غیره.
• سوء تغذیه، عادات بد غذایی: غذاهای حاوی کلسترول، کمبود فیبر، سبزیجات و میوه ها، ویتامین ها.
• اختلالات هورمونی

استعداد ثابت نشده است. برخی از کارشناسان سیگار کشیدن را با خطر ابتلا به این نوع سرطان مرتبط نمی دانند. انکولوژیست ها نظر واحدی در مورد این عامل ندارند.

علائم سرطان غدد بزاقی

اگر در مورد سرطان غدد بزاقی صحبت کنیم، علائم در آن در مراحل اولیه، مانند سایر انواع سرطان، تقریباً نامرئی است. بیماران ممکن است سال ها به پزشک مراجعه نکنند تا زمانی که علائم واضح بیماری ظاهر شود.

هنگامی که تومور ظاهر می شود، بیمار ممکن است بی حسی عضلات صورت، درد در نواحی مختلف سر، تورم غدد را احساس کند. هنگامی که سرطان متاستاز می کند، اسپاسم عضلات صورت، درد در ریه ها، تنگی نفس، سرفه، زوال یا از دست دادن شنوایی ممکن است ظاهر شود.

متاستازهای سرطان روی استخوان ها، پوست، کبد و مغز تأثیر می گذارد. از اولین علائم بیماری تا متاستاز در اندام های دور می تواند زمان زیادی (چند ماه یا حتی سال ها) طول بکشد.

تشخیص سرطان غده

در صورت مشکوک بودن به تومور، پزشک اوروفارنگوسکوپی (معاینه دهان، گلو)، لمس غدد، غدد لنفاوی گردنی، شکایات بیمار را برطرف می کند. یک معاینه را تعیین می کند که شامل:

• تجزیه و تحلیل خون؛
• مطالعه سیتولوژیک نمونه برداری از سرنگ تحت بی حسی موضعی از بافت آبکی تومور برای تجزیه و تحلیل سلول های جهش یافته.
• بیوپسی - نمونه برداری از بافت برای تعیین نوع و مرحله سرطان.
• اشعه ایکس - برای ایجاد گسترش متاستاز در استخوان های فک، جمجمه.
• اشعه ایکس با محلول حاجب به داخل حفره غده برای بررسی مرزها و ساختار تومور
• سونوگرافی (معاینه اولتراسوند) یا MRI سر و گردن (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) - اسکن برای معاینه بصری بافت اندام ها و رگ های خونی.
• ارتوپانتوموگرافی (OPTG) - تصویری برای مطالعه وضعیت بافت های نرم و دندان ها
• PET-CT (توموگرافی کامپیوتری). یک رادیودارو به بدن وارد می شود که در بافت تومور تجمع می یابد و امکان بررسی آن را فراهم می کند.

تومور خوش خیم قادر به تجمع رادیوایزوتوپ ها نیست. این معاینه برای تعیین اندازه، ساختار، محل سرطان، میزان آسیب بافتی به اندام های مجاور طراحی شده است. تشخیص تنها پس از بیوپسی و بررسی سیتولوژیکی انجام می شود.

درمان سرطان غدد بزاقی

تاکتیک های درمان بسته به نوع، اندازه و مرحله سرطان، وضعیت عمومی بدن بیمار، سن او تعیین می شود. اگر اندازه تومور کوچک باشد، غده برداشته می شود و اگر تومور بزرگ باشد، با برداشتن بافت های پوست، استخوان ها، بافت آسیب دیده گردن و عصب صورت، اندام به طور کامل برداشته می شود.

پس از برداشتن بافت گسترده، جراحی پلاستیک اضافی پوست نشان داده می شود که جراحان فک و صورت برای جایگزینی نواحی برداشته شده انجام می دهند.

عمل برداشتن نئوپلاسم در مرحله 1-2 بیماری موثر است. درمان در مرحله 3 باید ترکیب شود.

جراحی برای برداشتن تومور، برداشتن لنفاوی (بریدن بافت با غدد لنفاوی متاستاز شده)، در برخی موارد، درمان شیمیایی و پرتودرمانی. پاروتیدکتومی، برداشتن غدد بزاقی پاروتید، ممکن است ضروری باشد. در طول عمل، خطرات ممکن است: نقض عصب صورت، خونریزی، فیستول در غدد بزاقی، فلج (کاهش عملکرد عضلانی یا عصبی). برای تسکین درد از الکتروفورز، ماساژ، طب سوزنی استفاده می شود.

هنگامی که تومور وارد اعصاب، غدد لنفاوی، عود سرطان و ظهور متاستازها می شود، پرتودرمانی همراه با شیمی درمانی تجویز می شود.

شیمی درمانی می تواند با عوارض جانبی همراه باشد: ریزش مو، کم خونی، ضعف، اسهال، استفراغ. ویتامین ها، داروهایی که ایمنی را افزایش می دهند تجویز می شود.

پیش آگهی سرطان غدد بزاقی

پیش آگهی زندگی و درمان بستگی به محل تومور دارد. میزان بقای 10 ساله برای سرطان غدد بزاقی: برای زنان - 75٪، برای مردان - 60٪.

محققان ادعا می کنند که 5 سال از لحظه تشخیص زندگی می کنند: با مرحله 1 - 80٪ از بیماران، با مرحله 2 - 70٪، با 3 - 60٪ و 30٪ - با مرحله چهارم.

تا 15 سال زندگی کنید:

• با تومورهای بسیار متمایز - 54٪؛
• با تمایز متوسط ​​- 32٪؛
• تمایز ضعیف - 3٪.

اثربخشی روش های درمانی به اندازه کافی مطالعه نشده است. علل اصلی سرطان به عوامل ژنتیکی مربوط می شود.

1. سیگار کشیدن و جویدن تنباکو را کنار بگذارید.
2. کاهش تاثیر منفی عوامل مضر در محل کار، استفاده از وسایل حفاظتی در برابر مواد سمی، تحریک کننده، سرطان زا
   (تهویه، تصفیه هوا، تهویه مطبوع، ماسک گاز ماسک تنفسی، ماسک محافظ).
3. برای افزایش ایمنی کل ارگانیسم یک رژیم غذایی متعادل و غنی ترتیب دهید.
4. حتی با علائم جزئی به دنبال مراقبت های پزشکی باشید تا شروع بیماری را از دست ندهید.