El catéter intravenoso periférico es un instrumento eficaz para los vasos sanguíneos. Catéter intravenoso - aplicación

Los catéteres intravenosos están diseñados para administrar medicamentos directamente en el torrente sanguíneo, sin volver a perforar la vena durante mucho tiempo. Es un tubo hueco que se inserta en la vena subclavia en la clavícula, en la vena del brazo, en las venas de la cabeza en los recién nacidos.

El catéter es necesario para salvar la vena de lesiones innecesarias cuando se inyectan medicamentos en la vena. A menudo se utiliza en pacientes con cáncer, después de intervenciones quirúrgicas en hospitales. Asimismo, el uso de catéteres ha demostrado su eficacia en aquellos pacientes en los que las venas son finas y la administración de fármacos provoca ciertas dificultades. La colocación del catéter la realiza únicamente un trabajador de la salud en un medio hospitalario.

Según el lugar de instalación, se distinguen los siguientes tipos de catéteres para cuentagotas:

Catéteres venosos centrales

Ámbito de aplicación - reanimación, cirugía cardíaca, oncología. Necesario para la administración a largo plazo de medicamentos directamente en el torrente sanguíneo. El catéter de vena subclavia es un conjunto compuesto por aguja, guía y catéter. Además, se necesita un conjunto de materiales desechables como para una operación de cirugía menor. Sí, y la manipulación debe ser realizada por un médico que haya recibido una formación especial. Esto generalmente lo hace un reanimador. Hay que recordar que el procedimiento tiene un gran número de complicaciones y muchos especialistas prefieren utilizar las venas periféricas para la administración de fármacos.

Catéteres para las venas centrales, instalados desde la periférica. El catéter se inserta en una vena periférica y se tira hacia la central. Luego, la probabilidad de complicaciones se reduce significativamente y los medicamentos ingresan directamente en la vena central. Se utiliza en cuidados intensivos, neonatología.

Catéteres para venas periféricas

Diseñado para uso a largo plazo. En apariencia, este producto está hecho de plástico delgado; dentro del catéter, se ve la aguja ubicada en él. Después de la inserción del catéter, solo el catéter permanece en la vena. Se necesita una aguja para perforar la vena e insertar el catéter. La ventaja es que el catéter de plástico es flexible, no causa molestias y el paciente puede realizar sus actividades diarias, casi sin notar el catéter. El tiempo de uso habitual es de unos 3 días con buen cuidado.

Mariposa

Las agujas tipo mariposa son bastante comunes. Es una aguja con alas de plástico adheridas a su base. Son necesarios para reforzar el catéter a la piel. Además, facilidad de configuración y uso. La desventaja es que siempre hay una aguja en la vena, y con un movimiento descuidado, la vena siempre se lesiona. Por lo tanto, se usa una aguja para una sola inyección de medicamentos durante 1-2 horas.

Dimensiones y diseño

De particular importancia es el tamaño del catéter. Dependiendo de esto, se realiza el marcado de color. Es lo mismo para todos los fabricantes. Los catéteres delgados (los más delgados - morados) se utilizan para la introducción de soluciones, los más gruesos (naranjas) para componentes sanguíneos y fluidos viscosos.

Además, los catéteres pueden tener un puerto de inyección. Es necesario para la introducción de otros medicamentos a través de un cuentagotas sin mezclar con la solución principal en el vial. El puerto proporciona la administración en bolo de medicamentos sin interrumpir la infusión.

La introducción de medicamentos a través de un catéter para un cuentagotas se ha demostrado en la práctica médica, prácticamente no presenta complicaciones. Pero se deben cumplir las condiciones básicas: cuidado constante del catéter de acuerdo con todas las reglas, es deseable utilizar constantemente al paciente en el tratamiento de enfermedades. Si le duele el brazo después de un catéter en la vena, asegúrese de informar a su médico.

Se inserta un catéter en una vena en los casos en que es necesario un acceso ininterrumpido al torrente sanguíneo del paciente, a saber:

• si es necesario, estabilizar y mantener el equilibrio agua-sal de la sangre;
• para la administración intravenosa de fármacos;
• para nutrición parenteral;
• para transfusión de sangre o sus componentes;
• sumergir al paciente en anestesia;
• para la desintoxicación del cuerpo;
• para un ciclo de quimioterapia.

En tales casos, la inserción de un catéter intravenoso se puede realizar inmediatamente después de la aprobación del plan de tratamiento, si el paciente no tiene contraindicaciones para este procedimiento.

Colocación de un catéter en una vena

Antes de insertar un catéter en una vena, el médico examina el sitio de la futura punción en busca de daños, inflamación e infección. Luego se desinfecta el área de la piel y se inserta el catéter de una de tres maneras:

1. en la aguja La punción de la vena se realiza con el extremo afilado de la aguja en la que se coloca el catéter. La aguja se usa para insertar un catéter subclavio y cateterizar la vena yugular.
2. A través de una aguja de lumen grande. La vena se punza con una aguja, por dentro de la cual se pasa un catéter flexible y blando.
3. Cateterismo por el método de Seldinger. Este método consiste en perforar una vena con una aguja a través de la cual se pasa un conductor especial y se inserta un catéter a través de él. De esta forma, se coloca un catéter en una vena central.

Características de colocar un catéter en una vena central.

La colocación de un catéter yugular central o subclavio en una vena se realiza de forma ambulatoria o hospitalaria. Antes de colocar el catéter en la vena central, se realiza anestesia o anestesia local. El procedimiento se lleva a cabo en condiciones estériles, bajo control de rayos X o ultrasonido. Se inserta un catéter a través de una aguja o conductor en una vena, el otro extremo del catéter se saca y se fija sobre la piel. Al instalar el sistema de cateterismo U-PORT de YURiA-PHARM, toda la estructura se coloca debajo de la piel y las inyecciones se realizan en un depósito subcutáneo especial.

Catéter periférico y su colocación en una vena

La colocación de un catéter intravenoso periférico comienza con la selección de un catéter adecuado y la elección de una vena, el tratamiento antiséptico de las manos y el lugar de la futura punción. Luego se aplica un torniquete sobre el sitio de punción, se fija la vena y se realiza el cateterismo utilizando el método "a través de la aguja". Luego se retira el torniquete, la aguja se retira con cuidado. El catéter se fija cuidadosamente sobre la piel. Todos los residuos después del procedimiento se eliminan de acuerdo con el procedimiento establecido. Inmediatamente después de la inserción, el catéter periférico puede usarse para infusión y muestreo de sangre.

En la medicina moderna, existe una necesidad constante de una inyección única o de emergencia de medicamentos (por ejemplo, un antibiótico, un anestésico) en una vena o de la recolección de muestras de sangre para diagnósticos posteriores y pruebas de laboratorio. Lograr la eficiencia en este asunto solo es posible mediante el cateterismo de las venas.

Por lo tanto, el cateterismo venoso es la introducción de un instrumento especial: un catéter en el lumen venoso correspondiente mediante punción o venesección de la vena safena. La tarea de la manipulación es diagnosticar la sangre o lograr un efecto terapéutico a favor del paciente.

A su vez, un catéter venoso (intravenoso) es un dispositivo médico especial (una aguja con un tubo hueco delgado) de pequeño tamaño, que está diseñado para acceder al torrente sanguíneo al insertarlo en una vena.

Hay dos tipos principales de canulación: vena central y cateterismo venoso periférico.

Este procedimiento generalmente se realiza en la unidad de cuidados intensivos o en unidades de cuidados intensivos con la participación de un médico experimentado.

Métodos básicos del procedimiento, fijación del catéter y selección de venas.

Hay varios métodos populares para insertar un catéter en una vena, por ejemplo:

Lo más importante que debe recordar al insertar un catéter es que, en caso de una inserción incorrecta, debe retirarlo inmediatamente e intentar insertarlo nuevamente, pero en un punto de punción diferente.

En este caso, en ningún caso se debe hacer ningún esfuerzo para empujar más el catéter, de lo contrario no será posible evitar daños en el sitio de punción o el vaso.

Asegúrese de que, después de insertar el catéter, se debe fijar de forma segura, a saber:

Comentarios de nuestro lector - Alina Mezentseva

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Debido a la fijación confiable del catéter, pierde la capacidad de moverse, lo que elimina la posibilidad de irritación de las venas y el sitio de punción.

En medicina, existen varias venas centrales principales y métodos para su cateterización. Al mismo tiempo, el cateterismo de las venas centrales solo es posible si las venas periféricas no son adecuadas para esto.

Es importante saber que, a excepción de la vena yugular, todos los demás vasos centrales están lo suficientemente profundos debajo de la piel y, por lo tanto, la punción se realiza casi a ciegas y en ciertas situaciones.

A menudo, la instalación de un catéter y la punción en la vena subclavia la realiza un anestesiólogo o un cirujano y, en raras ocasiones, un terapeuta capacitado. Se puede realizar de derecha a izquierda y viceversa de forma supraclavicular y subclavia con anestesia local.

Dado que este vaso subclavio tiene un flujo sanguíneo excelente, se reduce la probabilidad de trombosis durante el cateterismo.

Las indicaciones para el cateterismo de las venas subclavias son las siguientes:

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Si el procedimiento lo realiza un médico experimentado, la posibilidad de complicaciones está prácticamente ausente. Pero este cateterismo no es adecuado para todos.

Existen ciertas contraindicaciones, en presencia de las cuales es imposible realizar el procedimiento, a saber:

El médico, antes de decidir realizar un cateterismo venoso en la vena subclavia, definitivamente deberá verificar si el paciente tiene contraindicaciones para el procedimiento.

Cabe señalar que el cateterismo de la vena subclavia es un procedimiento bastante simple. Sin embargo, si lo lleva a cabo un especialista sin experiencia, será extremadamente difícil evitar complicaciones. Las siguientes complicaciones son posibles:

Con el cuidado adecuado, el catéter puede durar mucho tiempo, hasta tres meses. En este caso, el paciente puede moverse, tomando un gotero en sus manos.

Cateterismo arterial periférico

Esta técnica consiste en obtener acceso al flujo sanguíneo durante un período prolongado de tiempo, lo que se logra mediante la colocación de un catéter a través de arterias o venas periféricas. Este procedimiento rara vez causa complicaciones. El cateterismo se realiza mediante un sistema periférico intravenoso (catéter) en las venas, con capilares desarrollados que se visualizan perfectamente.

Hay muchas indicaciones para el acceso venoso mediante cateterismo venoso periférico. Los principales son los siguientes:

Si un especialista selecciona correctamente un acceso venoso, el éxito de la terapia intravenosa está garantizado. Al mismo tiempo, el médico siempre tiene en cuenta los deseos del paciente en cuanto a la elección de un sitio de cateterismo, y también tiene en cuenta la disponibilidad al elegir un punto de punción y la idoneidad de la vena para el procedimiento.

Cuando se realiza una terapia venosa periférica, las contraindicaciones son extremadamente raras. Sin embargo, existen ciertas condiciones que limitan el acceso a este procedimiento, a saber:

A pesar de algunas contraindicaciones, este procedimiento tiene una serie de ventajas innegables, incluido el acceso rápido y seguro a la vena, lo que le permite administrar medicamentos de manera efectiva en el punto de punción encontrado.

En cuanto a las complicaciones, son extremadamente raras en la práctica, si el médico observa todas las condiciones para la punción y el cateterismo. Sin embargo, aún pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

Como puede ver, las complicaciones son solo una consecuencia de las acciones incorrectas del médico, y no el resultado de las peculiaridades del trabajo del cuerpo del paciente.

La arteria se encuentra lo suficientemente profunda, en el exterior del canal carotídeo y cerca del nervio vago, justo debajo del músculo esternocleidomastoideo.

La peculiaridad de la vena yugular es que es perfectamente visible, sobre todo en el cuello del paciente. Sin embargo, debido a la fuerte movilidad de la arteria, este tipo de punción es mucho más difícil que el cateterismo de otros tipos de venas centrales.

Cabe señalar que el procedimiento se realiza bajo anestesia local solo por un especialista con los conocimientos adecuados y las habilidades prácticas del cateterismo de la vena yugular. Realizar el trámite en los siguientes casos:

A pesar de que esta técnica de cateterismo es bastante complicada, con el enfoque de un médico competente, tiene una ventaja indiscutible: durante la punción yugular y la inserción del catéter, los pulmones y la pleura rara vez se dañan.

Antes de elegir una vena para un cateterismo adicional, el médico debe asegurarse de que el paciente no tenga ciertas contraindicaciones para el procedimiento. Pueden ser los siguientes:

Si no hay contraindicaciones, el médico, con anestesia local, realiza el procedimiento. Lo único que debe recordar el paciente es que esta técnica de cateterismo se acompaña de una alteración de la movilidad en el cuello.

Un catéter insertado incorrectamente o condiciones no higiénicas al insertar el instrumento pueden tener consecuencias adversas para el paciente, por ejemplo:

La probabilidad de complicaciones, en particular, con el cateterismo yugular, a menudo depende del factor humano, es decir, la falta de profesionalismo del médico.

En sí misma, la técnica de cateterismo intravenoso no es complicada y, por lo tanto, los riesgos de complicaciones graves a menudo están ausentes. Sin embargo, sin las habilidades adecuadas, no debe realizar este procedimiento por su cuenta, ya que para la introducción competente de dicho dispositivo, se requiere una formación y práctica médica adecuadas.

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catéter intravenoso-gran artículo para aquellos con venas "malas", en el que es imposible obtener si es necesario, el procedimiento médico de "instilación", infusión. Al colocar un catéter de este tipo, el personal médico facilita tanto a ellos mismos como a los pacientes el procedimiento de infusión de líquido en el cuerpo, eliminando las lesiones diarias en las venas.

mis venas estan muy mal. Las enfermeras suelen hacer todo lo posible para encontrar una vena y entrar en ella. Estoy exhausto también. Y así toda mi vida. Ni siquiera puedo sacar sangre de una vena para analizarla normalmente. En el codo de un brazo ninguna vena en absoluto. Como mínimo, lo encuentran en el segundero, PERO cuando, tras numerosos "empujones", no aciertan, comienza la búsqueda. venas de la mano. Para mí, esto ya es tan familiar.

Sin embargo, existen razones serias para inserción de un catéter intravenoso no fue hasta que estalló el embarazo con edema y presión en el último trimestre. En el hospital de día, el ginecólogo me recetó cuentagotas de magnesio. Las dos primeras veces, buscando una vena, las enfermeras me buscaban las manos por todos lados. De alguna manera se encontraron y cayeron juntos. Después del segundo tormento, decidieron ponerme catéter intravenoso para no atormentarme a mí ni a mí mismo.

Al principio no entendí que una enfermera me estaba introduciendo esto en la mano. No miro el procedimiento en sí, de lo contrario podría enfermarme. Insertado, fijado con un yeso, vendado el cepillo y enviado a casa, advirtiendo que si "algo sale mal", se produce hinchazón o sangrado, se debe retirar el catéter.

Sí, el cuerpo extraño se siente en la mano las primeras horas. La mano no parece pertenecerse a sí misma, es imposible hacer algo normalmente con ella. No hay sensaciones dolorosas, hay un deseo de sacar la aguja :) Pero te acostumbras a esto y comienzas tu vida habitual.

En casa, después de cocinar el mismo día, el vendaje estaba un poco sucio y decidí cambiarlo. Fue entonces cuando se abrió tal "espectáculo". No, todo fue lindo, sin horror. Pero mi niño impresionable aceptó dolorosamente la "aguja en la mano" (lo siento por mi madre), incluso hubo lágrimas. De haberlo sabido, no me habría desdoblado frente a ella.

Con este en barca Fui dos días en lugar de tres. En el tercero tuve que retirarme, porque hubo una ligera hinchazón, la piel de la mano se puso pálida y me sentí incómodo. Como dijo la enfermera durante la extracción del catéter: mi corona es frágil, tierna, debilitada, definitivamente no duraría ni un día. No se hizo nada más en el hospital.

En el departamento de patologías de mujeres embarazadas de la maternidad, donde llegué un mes y medio después, lo primero que me recetaron nuevamente. gotas de magnesio. Ah, y la enfermera sufrió conmigo: durante mucho tiempo no pudo entrar en una vena. También fui torturado, pinchado. Como resultado, la enfermera llamó a su colega de cuidados intensivos y se cayó en una vena de un solo golpe. ¡Eso es lo que significa la experiencia! Pero pasé un día con ese catéter: salió sangre de la vena. Poner catéter nuevo. Gracias a ellos, mis cuentagotas se cancelaron después de 3 procedimientos y también se eliminaron rápidamente.

Todos los catéteres se abrieron frente a mí. No compré uno yo mismo: no había recomendaciones, y ¿cómo puedo saber mi talla? Los catéteres intravenosos tienen sus propias variedades. Según tengo entendido, el tipo está determinado. color del catéter. me dieron más a menudo catéter con modelo rosa. R Catéteres ozovaya: son para terapia intravenosa a largo plazo. Una vez establecido verde.

Un catéter intravenoso es algo útil, a veces necesario. pero no quiero volver a sentirlo debajo de mi piel :)

Al realizar la terapia intravenosa a través de un catéter venoso periférico (PVC), las complicaciones se excluyen si se cumplen las siguientes condiciones básicas: el método no debe usarse ocasionalmente (volverse permanente y familiar en la práctica), el catéter debe proporcionarse con un cuidado impecable. Un acceso venoso bien elegido es esencial para una terapia intravenosa exitosa.

PASO 1. Elegir un sitio de punción

Al elegir un sitio de cateterismo, se debe tener en cuenta la preferencia del paciente, la facilidad de acceso al sitio de punción y la idoneidad del vaso para el cateterismo.

Las cánulas venosas periféricas están diseñadas para insertarse únicamente en las venas periféricas. Prioridades para elegir una vena para la punción:

1. Venas bien visualizadas con colaterales bien desarrolladas.
2. Venas en el lado no dominante del cuerpo (para diestros - izquierdo, para zurdos - derecho).
3. Use las venas distales primero
4. Utiliza venas suaves y elásticas al tacto.
5. Venas del lado opuesto a la intervención quirúrgica.
6. Venas con el mayor diámetro.
7. La presencia de una sección recta de la vena a lo largo correspondiente a la longitud de la cánula.

Las venas y zonas más adecuadas para la instalación de PVC son: el dorso de la mano, la cara interna del antebrazo.

Las siguientes venas se consideran inadecuadas para la canulación:

1. Venas de las extremidades inferiores (el flujo sanguíneo bajo en las venas de las extremidades inferiores aumenta el riesgo de trombosis).
2. Lugares de curvatura de las extremidades (áreas periarticulares).
3. Venas previamente cateterizadas (posiblemente daño a la pared interna del vaso).
4. Venas situadas cerca de las arterias (posibilidad de punción arterial).
5. Vena cubital mediana (Vena mediana cubiti). La punción de esta vena de acuerdo con los protocolos está permitida en 2 casos: muestreo de sangre para análisis, en caso de asistencia de emergencia y mala expresión de otras venas.
6. Venas de la superficie palmar de las manos (riesgo de daño a los vasos sanguíneos).
7. Venas en una extremidad que se ha sometido a cirugía o quimioterapia.
8. Venas de la extremidad lesionada.
9. Venas superficiales mal visualizadas.
10. Venas frágiles y esclerosadas.
11. Áreas de linfadenopatía.
12. Áreas infectadas y áreas de daño en la piel.
13. Venas profundas.

tabla 1

Parámetros y alcance de varios tipos de catéteres venosos periféricos.

Color	Dimensiones	Rendimiento de PVC	Área de aplicación
Naranja	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Gris	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Transfusión rápida de grandes volúmenes de líquidos o hemoderivados.
Blanco	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfusión de grandes volúmenes de líquidos y hemoderivados.
Verde	18G (1,2x32-45mm)		Pacientes que se someten a transfusiones de hemoderivados (masa eritrocitaria) de forma planificada.
Rosado	20G (1,0 x 32 mm)		Pacientes en terapia intravenosa a largo plazo (de 2 a 3 litros por día).
Azul	22G (0,8 x 25 mm)		Pacientes en terapia intravenosa a largo plazo, pediatría, oncología.
Amarillo	24G (0,7 x 19 mm)
Violeta	26G (0,6x19mm)		Oncología, pediatría, venas esclerosadas finas.

PASO 2. Elección del tipo y tamaño del catéter

Al elegir un catéter, es necesario centrarse en los siguientes criterios:

1. diámetro de la vena;
2. La tasa requerida de introducción de la solución;
3. Tiempo potencial de residencia del catéter en la vena;
4. Propiedades de la solución inyectada;
5. La cánula nunca debe bloquear completamente la vena.

El principio fundamental para elegir un catéter es utilizar el tamaño más pequeño que proporcione la tasa de inserción requerida en la vena periférica más grande disponible.

Todos los PVC se dividen en con puerto (con un puerto de inyección adicional) y sin puerto (sin puerto). Los PVC con puerto tienen un puerto de inyección adicional para la introducción de medicamentos sin punción adicional. Con su ayuda, es posible la administración en bolo (intermitente) sin aguja de medicamentos sin interrumpir la infusión intravenosa.

En su estructura, siempre hay elementos básicos como un catéter, una aguja guía, un tapón y una tapa protectora. Con la ayuda de una aguja se realiza una venoesección, al mismo tiempo que se inserta un catéter. El tapón sirve para cerrar la abertura del catéter cuando no se realiza la terapia de infusión (para evitar la contaminación), la tapa protectora protege la aguja y el catéter y se retira inmediatamente antes de la manipulación. Para facilitar la introducción del catéter (cánula) en la vena, la punta del catéter tiene forma de cono.

Además, los catéteres pueden ir acompañados de un elemento estructural adicional: "alas". No solo aseguran las PVC a la piel, sino que también reducen el riesgo de contaminación bacteriana, ya que evitan el contacto directo entre la parte posterior del tapón del catéter y la piel.

PASO 3. Colocación de un catéter venoso periférico

1. Lava tus manos;
2. Reúna un kit de vena estándar, incluidos varios catéteres de varios diámetros;
3. Verifique la integridad del embalaje y la vida útil del equipo;
4. Asegúrese de que frente a usted esté el paciente programado para un cateterismo venoso;
5. Proporcione buena iluminación, ayude al paciente a encontrar una posición cómoda;
6. Explique al paciente la esencia del próximo procedimiento, cree una atmósfera de confianza, brinde la oportunidad de hacer preguntas, determine las preferencias del paciente sobre el lugar donde se colocará el catéter;
7. Prepare un recipiente para desechar objetos punzocortantes que esté al alcance de la mano;
8. Lávese bien las manos y séquelas;
9. Aplique un torniquete 10-15 cm por encima del área prevista de cateterismo;
10. Pida al paciente que apriete y afloje los dedos de la mano para mejorar el llenado de las venas con sangre;
11. Seleccione una vena por palpación;
12. Retire el torniquete;
13. Seleccione el catéter más pequeño considerando: el tamaño de la vena, la tasa de infusión requerida, el programa de terapia intravenosa, la viscosidad de la infusión;
14. Vuelva a tratar sus manos con antiséptico y póngase guantes;
15. Aplicar un torniquete 10-15 cm por encima de la zona seleccionada;
16. Trate el sitio de cateterismo con un antiséptico para la piel durante 30 a 60 segundos sin tocar las áreas de la piel no tratadas, deje que se seque solo; NO vuelva a palpar la vena;
17. Fije la vena presionándola con el dedo debajo del sitio de inserción previsto;
18. Tome el catéter del diámetro seleccionado utilizando una de las opciones de agarre (longitudinal o transversal) y retire la vaina protectora. Si hay un enchufe adicional en el estuche, no lo tire, sosténgalo entre los dedos de su mano libre;
19. Asegúrese de que el corte de la aguja de PVC esté hacia arriba;
20. Inserte el catéter en la aguja en un ángulo de la piel de 15 grados, observando la aparición de sangre en la cámara del indicador;
21. Si aparece sangre en la cámara del indicador, se debe detener el avance de la aguja;
22. Fije la aguja del estilete y mueva lentamente la cánula desde la aguja hacia la vena hasta el final (la aguja del estilete aún no se ha extraído por completo del catéter);
23. Retire el torniquete. NO INSERTE LA AGUJA EN EL CATÉTER DESPUÉS DE QUE SE HAYA DESPLAZADO DE LA AGUJA A LA VENA
24. Sujete toda la vena para reducir el sangrado y retire permanentemente la aguja del catéter;
25. Deseche la aguja de manera segura;
26. Si, después de retirar la aguja, resultó que la vena se perdió, es necesario retirar completamente el catéter de debajo de la superficie de la piel y luego, bajo control visual, recoja el PVC (coloque el catéter en la aguja), y luego repita todo el procedimiento para instalar el PVC desde el principio;
27. Retire el tapón de la funda protectora y cierre el catéter insertando un tapón de heparina a través del puerto o conectando una línea de infusión;
28. Fije el catéter en la extremidad;
29. Registrar el procedimiento de cateterismo venoso según los requisitos de la institución médica;
30. Disponer los residuos de acuerdo con las normas de seguridad y el régimen sanitario y epidemiológico.

Kit estándar para cateterismo de venas periféricas:

1. Bandeja estéril
2. bandeja de basura
3. Jeringa con solución heparinizada 10 ml (1:100)
4. Bolas y toallitas de algodón estériles
5. Esparadrapo y/o vendaje adhesivo
6. antiséptico para la piel
7. Catéteres intravenosos periféricos en varios tamaños
8. Adaptador y/o tubo de conexión u obturador
9. guantes estériles
10. Tijeras
11. Langeta
12. vendaje medio
13. solución de peróxido de hidrógeno al 3%

PASO 4. Retirada del catéter venoso

1. Lava tus manos
2. Detenga la infusión o retire el vendaje protector (si está presente)
3. Desinfecta tus manos y ponte guantes
4. Desde la periferia hacia el centro, retire el vendaje de fijación sin usar tijeras
5. Retire lentamente y con cuidado el catéter de la vena.
6. Presione suavemente el sitio de cateterismo con una gasa estéril durante 2-3 minutos
7. Trate el sitio de cateterismo con un antiséptico para la piel, aplique un vendaje de presión estéril en el sitio de cateterismo y fíjelo con un vendaje. Recomendar no quitar el vendaje y no mojar el sitio de cateterismo durante el día
8. Compruebe la integridad de la cánula del catéter. Si hay un trombo o sospecha de infección del catéter, corte la punta de la cánula con tijeras estériles, colóquela en un tubo estéril y envíela a un laboratorio bacteriológico para su examen (según lo prescrito por un médico)
9. Documente la hora, la fecha y el motivo de la extracción del catéter.
10. Disponer los residuos de acuerdo con las normas de seguridad y régimen sanitario y epidemiológico

Kit de extracción de catéter venoso

1. guantes estériles
2. Bolas de gasa estériles
3. Esparadrapo
4. Tijeras
5. antiséptico para la piel
6. bandeja de basura
7. Tubo, tijeras y bandeja estériles (se usan si el catéter está coagulado o se sospecha infección del catéter)

PASO 5. Venopunciones posteriores

Si es necesario realizar varios ajustes de PVK, cambiarlos debido al final del período recomendado de PVK en la vena o la aparición de complicaciones, existen recomendaciones con respecto a la elección del sitio de venopunción:

1. Se recomienda cambiar el sitio de cateterismo cada 48-72 horas.
2. Cada venopunción posterior se realiza en el brazo opuesto o proximal (más alto a lo largo de la vena) de la venopunción anterior.

PASO 6. Cuidado diario del catéter

1. Cada conexión de catéter es una puerta de entrada para que entre la infección. Evite tocar repetidamente el equipo con las manos. Observe estrictamente la asepsia, trabaje solo con guantes estériles.
2. Cambie los tapones estériles con frecuencia, nunca use tapones que puedan haberse contaminado por dentro.
3. Inmediatamente después de la introducción de antibióticos, soluciones concentradas de glucosa, hemoderivados, enjuague el catéter con una pequeña cantidad de solución salina.
4. Controle el estado del vendaje de fijación y cámbielo si es necesario o cada tres días.
5. Inspeccione regularmente el sitio de punción para la detección temprana de complicaciones. En caso de hinchazón, enrojecimiento, fiebre local, obstrucción del catéter, fuga, así como dolor durante la administración de medicamentos, avisar al médico y retirar el catéter.
6. Al cambiar el vendaje adhesivo, está prohibido usar tijeras. Existe el peligro de que se corte el catéter, lo que hará que el catéter ingrese al torrente sanguíneo.
7. Para prevenir la tromboflebitis, aplique una capa delgada de ungüentos trombolíticos en la vena sobre el sitio de punción (por ejemplo, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. El catéter debe enjuagarse antes y después de cada sesión de infusión con solución heparinizada (5 ml de solución isotónica de cloruro de sodio + 2500 UI de heparina) a través del puerto.

Posibles complicaciones:

A pesar de que el cateterismo venoso periférico es un procedimiento significativamente menos peligroso en comparación con el cateterismo venoso central, conlleva el potencial de complicaciones, como cualquier procedimiento que viole la integridad de la piel. La mayoría de las complicaciones se pueden evitar con una buena técnica de enfermería, un estricto cumplimiento de la asepsia y la antisepsia y el cuidado adecuado del catéter.

Tabla 2

Posibles complicaciones y su prevención.

Posibles complicaciones
Embolia gaseosa	Es necesario eliminar completamente el aire de todos los tapones, elementos adicionales y "goteros" antes de unir el PVVC, y también detener la infusión antes de que se vacíe el vial o la bolsa con la solución del medicamento; use dispositivos intravenosos de la longitud adecuada para permitir que el extremo baje por debajo del sitio de inserción, evitando así que entre aire en el sistema de infusión. El sellado confiable de todo el sistema juega un papel importante. El riesgo de embolia gaseosa durante la canulación periférica está limitado por la presión venosa periférica positiva (3-5 mm de columna de agua). Se puede formar presión negativa en las venas periféricas al elegir una ubicación para la instalación de PVC por encima del nivel del corazón.
Hematoma asociado a retirada de catéter	Aplique presión en el sitio de la venopunción después de retirar el catéter. 3-4 minutos o levantar una extremidad.
Hematoma asociado a colocación de PVK	Es necesario asegurar el llenado adecuado de la vena y planificar cuidadosamente el procedimiento de venopunción, para no perforar vasos con contornos deficientes.
Tromboembolismo	Se debe evitar la venopunción de las extremidades inferiores y se debe utilizar el diámetro más pequeño posible de la PVVC, lo que asegura un lavado sanguíneo continuo de la punta del catéter ubicado en el vaso.
Flebitis	Es necesario utilizar una técnica aséptica para la instalación de PVVC, elegir el tamaño más pequeño posible para lograr los volúmenes necesarios para la terapia intravenosa; fije de forma segura el catéter para evitar su movimiento en la vena; asegurar la disolución adecuada de las drogas y su administración a un ritmo adecuado; reemplace el PVVC cada 48 a 72 horas o antes (dependiendo de las condiciones) y alterne el lado del cuerpo para el sitio del catéter.

PASO 7. Cuidado de su catéter central

El cateterismo por punción de los vasos centrales es una manipulación médica. Se pueden puncionar la vena subclavia, yugular y femoral, tanto a la izquierda como a la derecha. Un catéter venoso central puede funcionar y no estar infectado durante muchas semanas. Esto se logra mediante el estricto cumplimiento de las reglas de cuidado del catéter, incluido el cumplimiento de las reglas de asepsia durante su instalación, precauciones al realizar infusiones e inyecciones.

Con una permanencia prolongada del catéter en la VP, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

trombosis de una vena;

trombosis del catéter;

Trombo y embolismo aéreo;

Complicaciones infecciosas (5 - 40%) como supuración, sepsis, etc.

Es por eso que el cateterismo venoso central requiere un estricto cumplimiento de las reglas de cuidado y control del catéter:

1. Antes de todas las manipulaciones, lávese las manos con agua y jabón, séquelas y trátelas con alcohol al 70%, póngase guantes de goma estériles.

2. La piel alrededor del catéter se inspecciona diariamente y se trata con alcohol al 70 % y una solución de yodo al 2 % o una solución verde brillante al 1 %.

3. El vendaje se cambia diariamente ya medida que se ensucia.

4. Antes de comenzar la terapia de infusión, pídale al paciente que inhale y contenga la respiración. Retire el tapón de goma, coloque una jeringa con 0,5 ml de solución salina en el catéter, tire del émbolo hacia usted y asegúrese de que la sangre fluya libremente hacia la jeringa. Conecte un sistema de infusión intravenosa al catéter, permita que el paciente respire, ajuste la frecuencia de las gotas. Vierta la sangre de la jeringa en la bandeja.

5. Después del final de la terapia de infusión, es necesario colocar un bloqueo de heparina de la siguiente manera:

Pida al paciente que inhale y contenga la respiración;

Tape el catéter con un tapón de goma y permita que el paciente respire;

A través de un tapón pretratado con alcohol, inyectar 5 ml de una solución con aguja intradérmica: 2500 UI (0,5 ml) de heparina + 4,5 ml de solución salina;

Asegure el tapón al catéter con cinta adhesiva.

6. Asegúrese de enjuagar el catéter con la misma solución que cuando colocó un bloqueo de heparina en los siguientes casos:

Después de una inyección a chorro de la droga a través de un catéter;

Cuando aparece sangre en el catéter.

7. Está prohibido torcer el catéter, aplicar abrazaderas que no estén previstas por el diseño del catéter o permitir que entre aire en el catéter.

8. En caso de detectar problemas asociados con el catéter: dolor, hinchazón del brazo, humedecimiento del apósito con sangre, exudado o medio de infusión, fiebre, torceduras del catéter, informe inmediatamente al médico tratante.

9. El catéter es retirado por el médico tratante o personal de anestesiología, seguido de una anotación en la historia clínica.

10. ¡Está prohibido salir del territorio del hospital con un catéter! En caso de derivación a otra institución médica, el paciente deberá estar acompañado por un trabajador de la salud; en el resumen de alta se anota que el paciente tiene un catéter subclavio.

VL GOLVHENKO, L.M. ROMANOV