No existen contraindicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico. Etapas y tareas de la preparación preoperatoria, indicaciones y contraindicaciones para la cirugía.

Indicaciones de cirugía. Es necesario distinguir indicaciones que son de carácter general, por ejemplo, atención de urgencia, y especiales, en función de las características de cada enfermedad.

La necesidad de intervención quirúrgica dicta la enfermedad en sí, su naturaleza y curso. Al igual que en los adultos, existen tres grupos de enfermedades.

1. Enfermedades que requieran cirugía de emergencia o urgencia, tales como hernia estrangulada, atresia congénita del tracto gastrointestinal, apendicitis perforada, herida penetrante, etc.

2. Enfermedades que requieran cirugía, pero no de manera urgente o urgente, por ejemplo, hernia incarcerada, hidrocefalia, polidactilismo, hemangioma.

3. Enfermedades en las que sea conveniente posponer las intervenciones quirúrgicas hasta que el niño alcance cierto grado de desarrollo, por ejemplo, paladar hendido, anomalías en el desarrollo de los órganos genitourinarios, malformaciones del corazón y de los grandes vasos.

Contraindicaciones para la cirugía. Una contraindicación absoluta es un estado preagonal o atonal, así como un estado de shock o colapso. Primero, es necesario quitarles al niño y luego comprender la conveniencia y la posibilidad de una intervención quirúrgica.

Las operaciones poco prometedoras están contraindicadas, por ejemplo, en recién nacidos no viables, operaciones reconstructivas complejas en niños con trastornos graves del desarrollo mental.

Junto con las contraindicaciones, según el estado general del cuerpo y los cambios locales, los niños tienen una serie de contraindicaciones relativas. Éstos incluyen:
1) desnutrición (distrofia), desarrollo general insuficiente, pérdida de peso;
2) anemia;
3) trastornos digestivos, diarrea;
4) enfermedades de los órganos respiratorios, sus condiciones catarrales;
5) estado insatisfactorio de la piel: pioderma, fenómenos recientes de diátesis exudativa;
6) raquitismo activo;
7) enfermedades infecciosas en el período agudo, durante la incubación y por primera vez después de la transferencia de su llamado estado bocio-linfático.

Además de las mencionadas, pueden existir otras condiciones desfavorables para la operación. Sin embargo, con una amenaza para la vida, por ejemplo, con intususcepción, apendicitis aguda, hernia estrangulada, todos ellos no pueden ser un obstáculo para la producción de la intervención quirúrgica necesaria.

Consentimiento paterno. Las intervenciones quirúrgicas en niños deben realizarse después de obtener el permiso por escrito de los padres o cuidadores responsables. Se permite la desviación de esta regla en ausencia de ellos en casos de cirugía de emergencia o urgencia. Si es imposible emitir su consentimiento por escrito, se recomienda convocar urgentemente un consejo de al menos dos médicos, notificar al jefe del departamento y al médico jefe del hospital.

Condiciones de la operación. La duración de la operación depende de la naturaleza de la enfermedad y de las indicaciones para la operación. La intervención quirúrgica se puede realizar en un niño a cualquier edad, incluso en un recién nacido.

De manera urgente y urgente, es necesario operar a los niños con una amenaza para la vida. Dependen de la naturaleza de la enfermedad, del desarrollo y estado general de salud del niño, así como de las capacidades de la técnica quirúrgica y del estado de la anestesiología.

Investigación antes de la cirugía. En la mayoría de los casos, un examen clínico general es suficiente. Sin embargo, en una serie de casos, con anomalías, lesiones o enfermedades acompañadas de un deterioro importante de las funciones de los sistemas orgánicos correspondientes (circulación sanguínea, respiración, excreción, etc.), se requieren estudios especiales.

Para algunas enfermedades Los análisis de sangre hematológicos y bioquímicos son de gran importancia. A: azúcar y proteínas sanguíneas, resistencia coloidal; determinación de cloruros, potasio, sodio, calcio, fósforo inorgánico, fosfatasa alcalina, equilibrio ácido-base, enzimas sanguíneas, etc. Los monogramas y osmogramas también son de gran importancia en la práctica de las clínicas quirúrgicas pediátricas. En algunas enfermedades, se indican métodos de diagnóstico funcional del hígado, riñones, glándulas endocrinas, métodos de estudios citológicos, químicos y microbiológicos.

En los casos indicados, se utilizan métodos de examen de rayos X: fluoroscopia, radiografía, uso de agentes de contraste, tomografía, urografía ascendente y descendente, broncografía, angiografía, angiocardiografía, etc. Examen de rayos X para detectar la presencia de una glándula de bocio agrandada es de particular importancia en los niños.

Métodos de investigación endoscópica: la sigmoidoscopia, la cistoscopia, la esofagoscopia, la traqueo- y la broncoscopia son ampliamente utilizadas. Se utilizan herramientas especiales más pequeñas. Se requiere suficiente experiencia del médico durante la producción.

Preparándose para la operación depende de la naturaleza de la intervención en sí, la enfermedad, la edad y el estado general del niño. Antes de operaciones serias, es necesario un control detallado de la salud del niño utilizando métodos de diagnóstico funcional.

En caso de intervenciones quirúrgicas urgentes por apendicitis aguda, intususcepción, hernia estrangulada, etc., es necesario restablecer el metabolismo alterado del agua y la sal mediante la introducción de solución de Ringer-Locke o solución isotónica de cloruro de sodio y transfusión de sangre.

Responsabilidad de la preparación adecuada para la cirugía., para la correcta realización de la misma, y ​​para el correcto cuidado postoperatorio, tanto el cirujano tratante como el anestesiólogo tienen la misma responsabilidad.

Tan pronto como el niño comienza a navegar por el entorno, es necesario tener en cuenta su estado emocional. En la preparación mental, la asistencia de padres y educadores es de gran importancia. Los niños deben estar preparados tanto para la hospitalización como para la próxima operación.

Nombre operación quirúrgica se compone del nombre del órgano sobre el que se realiza y el término que denota la técnica operativa que se realiza.

Se utilizan los siguientes términos:

tomia- disección, incisión, apertura;

ectomia- escisión;

extirpación- aislamiento, descascarillado;

resección- escisión parcial;

amputación- extirpación de la parte periférica del órgano;

estomia- creación de una fístula artificial;

centavos- pinchazo.

De aquí provienen los siguientes nombres:

• rumenotomía(rumen - cicatriz, tomia - disección) - disección de la cicatriz;
• enterectomía(enteron - intestino, ectomia - escisión) - escisión del intestino.
• uretrostomía(uretra - uretra, estomia - creación de una fístula artificial) - la creación de una fístula artificial de la uretra.

Indicaciones y contraindicaciones para operaciones.

Cada operación quirúrgica precedida de un diagnóstico basado en un examen clínico, de laboratorio o radiológico.

Después de eso operación fundamentar con las pruebas pertinentes. En todos los casos difíciles y dudosos de determinar indicaciones para cirugía, es necesario recurrir a una consulta.

« Una operación quirúrgica hábilmente realizada no da derecho al título de médico experimentado. Sólo un médico con buena formación clínica puede ser un buen cirujano.».

Indicaciones de cirugía- estos son casos en los que las operaciones quirúrgicas son necesarias o pueden realizarse.

Las indicaciones pueden ser:

• absoluto(indicatio vitalis) - aquellos casos en los que no hay otra forma de curar al animal (neoplasias malignas, sangrado, asfixia, neumotórax, timpanismo de la cicatriz, prolapso de órganos internos);
• pariente- aquellos casos en los que la operación puede omitirse sin causar un daño significativo a la salud y productividad del animal, o cuando la operación no es el único método de tratamiento (tumor benigno, hernia no estrangulada).

¡NÓTESE BIEN! No se debe recurrir a la cirugía cuando el animal puede curarse de una manera más fácil y segura, pero tampoco descuidar la operación cuando es el único método de tratamiento.

Contraindicaciones para la cirugía- estos son casos en los que la operación no puede o no es deseable realizarla.

Se dividen en:

Contraindicaciones debidas al grave estado del animal:

Con agotamiento, vejez, exacerbación del proceso inflamatorio, fiebre, enfermedades infecciosas, gran cantidad de daños, la segunda mitad del embarazo, caza sexual en las hembras.

Una excepción son las operaciones urgentes (hernia estrangulada, flemón, tumor maligno). En estos casos, se debe explicar todo el riesgo al dueño del animal.

Contraindicaciones debidas a factores económicos y organizativos:

• al imponer una cuarentena por una enfermedad infecciosa característica de este tipo de animales (erisipela, peste, lavado de caballos, ántrax);
• antes del traslado y reagrupamiento de animales;
• 2 semanas antes y dentro de las 2 semanas posteriores a la vacunación preventiva;
• en ausencia de condiciones sanitarias apropiadas para el mantenimiento postoperatorio de los animales.

La excepción son los casos urgentes que requieren intervención de emergencia, en los que la operación debe realizarse de conformidad con todas las reglas de protección propia y prevención de una mayor propagación de la enfermedad.

No se pueden realizar operaciones masivas en granjas que no tengan las condiciones adecuadas para el mantenimiento postoperatorio de los animales (no se pueden castrar terneros si se mantienen en purines hasta las rodillas).

Cualquier operación quirúrgica que implique un riesgo para la vida del animal debe realizarse únicamente con el consentimiento por escrito del propietario legal del animal o su representante (jefe de la explotación, propietario privado del animal).

Si estamos hablando de un animal que es propiedad del Estado, entonces el médico, que imagina toda la necesidad de una operación, debe insistir en su realización y, si es necesario, operar sin esperar el consentimiento.

Cualquier operación quirúrgica tiene un grado relativo de riesgo.

1 grado - fácil.

El riesgo es insignificante. Los trastornos existentes no afectan el estado general y no causan trastornos en otros órganos y tejidos. Este grupo también incluye las operaciones planificadas.

Grado 2 - moderado.

Esto se aplica a las operaciones de emergencia que no se pueden posponer, y el animal tiene insuficiencia cardíaca o respiratoria moderadamente grave.

Grado 3 - severo.

Un animal enfermo tenía lesiones locales de órganos vitales (infarto de miocardio, insuficiencia respiratoria aguda, diabetes).

El parto es el proceso más natural e impredecible. Incluso una mujer que no se convierte en madre por primera vez no puede predecir exactamente cómo nacerá su hijo. Hay muchos casos en que una mujer, a pesar de los planes de los médicos, dio a luz sola de manera segura, pero sucede que, a primera vista, el parto exitoso terminó en una cesárea de emergencia. Averigüemos cuáles son las indicaciones (y contraindicaciones) para una cesárea.

Cesárea electiva

Hay una división en indicaciones absolutas y relativas para esta operación.

Indicaciones absolutas de cesárea programada

Las indicaciones absolutas para la cesárea incluyen razones cuando el parto natural es imposible o conlleva un riesgo muy alto para la salud de la madre o el feto.

pelvis estrecha

A veces, la estructura anatómica de una mujer no permite que el niño pase a través del anillo pélvico: el tamaño de la pelvis de la madre es más pequeño que la parte de presentación (generalmente la cabeza) del niño. Existen criterios para el tamaño de una pelvis normal y estrecha según el grado de estrechamiento.

Con una pelvis anatómicamente muy estrecha:

• grado III-IV, la operación se llevará a cabo de manera planificada;
• II grado de estrechamiento, la decisión se tomará durante el parto;
• El parto de grado tendrá lugar de forma natural en ausencia de otras indicaciones.

Obstáculos mecánicos que interfieren con el parto natural

Estos pueden ser fibromas uterinos en el istmo (es decir, en el área donde el útero pasa al cuello uterino), tumores de ovario, tumores y deformidades de los huesos pélvicos.

Amenaza de ruptura uterina

Ocurre con mayor frecuencia cuando hay una cicatriz en el útero, por ejemplo, debido a una cesárea anterior, así como debido a numerosos partos anteriores, cuando las paredes del útero son muy delgadas. La consistencia de la cicatriz se determina mediante ecografía y su estado antes y durante el parto.

placenta previa

A veces, la placenta se adhiere en el tercio inferior e incluso directamente encima del cuello uterino, bloqueando la salida del feto. Esto está plagado de sangrado severo, peligroso para la madre y el niño, y puede provocar un desprendimiento de la placenta. Diagnosticada por ultrasonido, la operación se prescribe para un período de 33 semanas de embarazo o antes si se detecta secreción de sangre, lo que indica un desprendimiento de placenta.

En estos casos, es necesario realizar un parto operatorio mediante cesárea, independientemente de todas las demás condiciones y posibles contraindicaciones.

Indicaciones relativas de cirugía

Enfermedades crónicas de la madre.

Enfermedades cardiovasculares, enfermedades de los riñones, ojos, enfermedades del sistema nervioso, diabetes mellitus, enfermedades oncológicas, en una palabra, cualquier patología que pueda empeorar durante las contracciones y los intentos. Tales condiciones incluyen la exacerbación de enfermedades del tracto genital (por ejemplo, herpes genital); aunque el parto en este caso no agrava significativamente la condición de la mujer, la enfermedad puede transmitirse al niño al pasar por el canal de parto.

Ciertas complicaciones del embarazo que amenazan la vida de la madre o del niño.

La posibilidad de parto por cesárea se ofrece en formas severas de preeclampsia con disfunción de órganos vitales, especialmente del sistema cardiovascular.

Recientemente, el embarazo después de una infertilidad prolongada o después de una fertilización in vitro se ha convertido en una indicación relativa para el parto por cesárea. Las mujeres que están embarazadas de un niño esperado a veces están tan preocupadas por el miedo a perderlo que, en ausencia de trastornos físicos, no pueden "sintonizarse" con el proceso de nacimiento de ninguna manera.

Malposición

Ruptura del esfínter anal en la historia.

fruta grande

Se considera niño grande a aquel cuyo peso al nacer es de 4 kilogramos o más, y si pesa más de cinco kilogramos, entonces el feto se considera gigantesco.

Cesárea de emergencia

A veces, la imposibilidad del parto espontáneo se da a conocer solo en el momento de las contracciones. También durante el embarazo pueden presentarse situaciones en las que la vida de la madre y del feto esté en riesgo. En estos casos se realiza un parto de urgencia por cesárea.

Persistente debilidad de la actividad laboral

Si el parto natural no progresa durante mucho tiempo, a pesar del uso de medicamentos que mejoran la actividad laboral, se toma la decisión de realizar una cesárea.

Desprendimiento prematuro de placenta

Separación de la placenta del útero antes o durante el parto. Esto es peligroso tanto para la madre (sangrado masivo) como para el niño (hipoxia aguda). Se está realizando una cesárea de emergencia.

Presentación y prolapso del cordón umbilical

A veces (especialmente con la presentación del pie del bebé), el cordón umbilical o sus lazos se caen antes de que nazca la parte más ancha del bebé: la cabeza. En este caso, se pinza el cordón umbilical y, de hecho, el niño se ve privado temporalmente del suministro de sangre, lo que amenaza su salud e incluso su vida.

Pelvis clínicamente estrecha

A veces, con dimensiones normales de la pelvis en el momento del parto, resulta que las internas aún no se corresponden con el tamaño de la cabeza fetal. Esto se hace evidente cuando hay buenas contracciones, hay apertura del cuello uterino, pero la cabeza, con buena actividad e intentos de parto, no se mueve por el canal del parto. En tales casos, esperan alrededor de una hora y, si la cabeza del bebé no avanza, se recomienda una operación.

Ruptura prematura (antes de las contracciones) del líquido amniótico en ausencia del efecto de la estimulación cervical

Con la efusión de agua, puede comenzar el trabajo de parto regular, pero a veces las contracciones no comienzan. En este caso, la estimulación intravenosa del trabajo de parto se usa con preparaciones especiales de prostaglandinas y oxitocina. Si no hay progreso, entonces se realiza una cesárea.

Anomalías de la actividad laboral que no son susceptibles a la exposición a fármacos.

Hay que recurrir a la operación si la fuerza de las contracciones es insuficiente, y ellas mismas son muy cortas.

Hipoxia fetal aguda

En el parto, la condición del niño está controlada por los latidos del corazón (la norma es de 140 a 160 latidos por minuto, durante el parto, hasta 180 latidos por minuto). El deterioro de los latidos del corazón indica hipoxia, es decir, falta de oxígeno. Se requiere una cesárea de emergencia para evitar la muerte intrauterina del niño.

Amenaza no diagnosticada previamente de ruptura uterina

Las contracciones son frecuentes y dolorosas, el dolor en el bajo vientre es permanente, el útero no se relaja entre las contracciones. Cuando el útero se rompe, la madre y el niño muestran signos de pérdida de sangre aguda.

Contraindicaciones para la cesárea

No existen contraindicaciones absolutas para una cesárea; después de todo, esta suele ser la única forma de preservar la salud y la vida de una mujer y su hijo.

Sin embargo, existen contraindicaciones en las que no es deseable una cesárea.

Problemas de salud fetal

Si queda claro que es imposible salvar al niño (muerte fetal intrauterina, prematuridad profunda, malformaciones que conducen a la muerte posnatal temprana del niño, hipoxia fetal grave o prolongada), entonces la elección se hace a favor de la salud de la madre. , y parto natural en oposición a la cirugía traumática.

Alto riesgo de complicaciones purulento-sépticas en el postoperatorio

Estos incluyen infecciones del canal de parto, enfermedades purulentas de la pared abdominal; amnionitis (inflamación de las membranas fetales de naturaleza infecciosa).

¡Solo el médico que la observa puede juzgar si una mujer embarazada necesita una cesárea!

En cualquier caso, recuerda, no importa cómo haya nacido tu bebé, naturalmente o por cesárea, ¡es importante que tanto él como su madre estén sanos!

La anestesia general es una inmersión artificial del paciente en el sueño con una disminución reversible de todos los tipos de sensibilidad debido al uso de preparados farmacológicos. Los medicamentos utilizados en la anestesia se denominan anestésicos. Para la anestesia, se utilizan anestésicos inhalatorios y no inhalatorios.

Anestésicos inhalatorios- Son fármacos que se inyectan en el organismo del paciente directamente a través de las vías respiratorias, por medio de un gas. Los anestésicos inhalatorios se utilizan como monoanestesia, es decir, usando solo gas, o como parte de una combinación con otras drogas. Los anestésicos inhalatorios más utilizados son el óxido nitroso (NO), el sevoflurano (sevoran), el isoflurano, el halotano y el desflurano.

Anestésicos no inhalatorios- Son fármacos que se administran directamente al paciente por vía intravenosa (vía intravenosa). Fármacos utilizados para la anestesia no inhalatoria: un grupo de barbitúricos (tiopental sódico y hexonal), ketamina, propofol (Pofol, Diprivan), un grupo de benzodiazepinas (dormicum). También pueden usarse como monoanestesia, o como parte de una combinación (por ejemplo, propofol + sevoran).

Individualmente, cada fármaco tiene su propio espectro de efectos farmacológicos.

Con una combinación de anestésicos inhalatorios y no inhalatorios, la anestesia se denominará anestesia general combinada.

La anestesia general se complementa con mayor frecuencia con dos componentes más importantes: estos son los relajantes musculares y los analgésicos narcóticos.

Los relajantes musculares son fármacos farmacológicos administrados por vía intravenosa que provocan una relajación reversible de todas las fibras musculares, con una mayor incapacidad para contraerse. Este componente de la anestesia es necesario cuando se trata de una operación mayor, como una cirugía abdominal, en la pared abdominal (estómago) y existe la necesidad de realizar una intubación traqueal.

La intubación traqueal es una manipulación médica necesaria para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. Se inserta un tubo a través de la boca hasta la tráquea. Después de eso, el manguito del tubo se infla para crear un circuito hermético. El otro extremo del tubo se conecta a través de un sistema de circuitos (mangueras) a una máquina de ventilación pulmonar artificial (ALV).

En tal situación, es necesaria la ausencia total de contracciones musculares independientes por parte del paciente.

Los analgésicos narcóticos, como el fentanilo, se utilizan como componente de la anestesia para aliviar completamente el dolor de un paciente durante la cirugía.

Indicaciones de anestesia general

Indicaciones de anestesia general por inhalación (monoanestesia): operaciones mínimamente invasivas, es decir, operaciones con daño mínimo a la piel, pequeño acceso. Tales operaciones incluyen: extirpación de estructuras y neoplasias localizadas superficialmente; operaciones ginecológicas en forma de legrado del útero; operaciones traumatológicas - reducción de dislocaciones; también vendajes gruesos.

Indicaciones de anestesia general no inhalatoria similar a la monoanestesia con gas. Se complementan con diversos estudios instrumentales (gastroscopia, colonoscopia).

Indicaciones de anestesia general combinada con intubación traqueal y ventilación mecánica: intervenciones quirúrgicas de grado medio, estas incluyen - operaciones en la región del cráneo facial; operaciones de ORL; algunas operaciones ginecológicas; amputación de segmentos de las extremidades superiores e inferiores; operaciones en la cavidad abdominal (apendicectomía, colecistectomía, reparación de hernia, etc.); laparotomía diagnóstica, laparoscopia; en la cavidad torácica en forma de toracotomías y toracoscopias de diagnóstico. Operaciones de cirugía mayor: operaciones extendidas en las cavidades abdominal y torácica; amputaciones de extremidades extendidas; cirugía cerebral. Además de operaciones en el corazón, la médula espinal, los grandes vasos y otras intervenciones quirúrgicas complejas que requieren condiciones especiales adicionales: la conexión de una máquina de circulación extracorpórea (AIC) o la creación de condiciones de hipotermia.

Contraindicaciones de la anestesia general

Las contraindicaciones para la anestesia general electiva son:

Del lado del sistema cardiovascular: infarto de miocardio reciente (1-6 meses), angina inestable o angina de pecho de clase funcional 4, presión arterial baja, insuficiencia cardíaca progresiva, enfermedad grave de las válvulas cardíacas, trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco, insuficiencia de la función contráctil del corazón.

Del sistema nervioso: enfermedades psiquiátricas, lesiones graves y contusiones cerebrales (1-6 meses).

Del sistema respiratorio: asma bronquial en la etapa aguda, neumonía, bronquitis severa.

La narcosis no es inofensiva ni segura, pero el peligro potencial de la anestesia es miles de veces menor que el daño que conlleva la enfermedad si se rechaza su tratamiento quirúrgico. Otra cosa es que el daño probable y el peligro de la anestesia siempre se pueden minimizar, para esto solo necesita confiar en un anestesiólogo-reanimador que sepa de su oficio.

Tenga en cuenta que no hay contraindicaciones para la cirugía de emergencia y la anestesia de emergencia, y en los casos de progresión de la enfermedad del paciente con cáncer. En tales situaciones, la conversación es sobre salvar la vida del paciente y no sobre evaluar sus contraindicaciones.

Preparación del paciente para la próxima cirugía electiva bajo anestesia general

En la mayoría de los casos, toda la preparación del paciente para una operación planificada se lleva a cabo inmediatamente en la víspera de la operación en el hospital. El día anterior, el anestesiólogo-reanimador habla con el paciente, recopila una anamnesis, habla sobre la próxima anestesia, completa la documentación médica necesaria, toma el consentimiento por escrito del paciente para la anestesia.

Su médico le preguntará si es alérgico a algo. Cualquier alergia que tenga el paciente debe ser reportada, especialmente a medicamentos. Las alergias alimentarias también son importantes. Por ejemplo: un anestésico no inhalatorio: propofol (hipnótico) se produce a base de lecitina de huevo. En consecuencia, para los pacientes con alergia a la yema de huevo, este medicamento será reemplazado por otro hipnótico, como el tiopental sódico, pero esta es una situación extremadamente rara.

Cualquier manifestación de alergia se registra necesariamente en el historial médico y está estrictamente prohibido tomar o administrar al paciente.

Si tiene una patología de cualquier sistema y está tomando medicamentos de acuerdo con la prescripción de un especialista, definitivamente debe informar a su anestesiólogo-reanimador sobre esto y luego seguir sus instrucciones. El anestesiólogo-reanimador o cancela por completo tu medicación y ya la reanudas recién después de la cirugía, cuando te lo permitan, o sigues tomando tus medicamentos según el esquema que ha desarrollado tu especialista.

La principal preparación del paciente para la próxima operación es cumplir estrictamente con todos los requisitos del anestesiólogo-reanimador.

Incluyen: por la noche antes de acostarse y por la mañana, la prohibición de tomar alimentos y agua. Por la mañana, cepíllese los dientes y enjuáguese la boca. Asegúrese de quitarse todas las joyas: anillos, aretes, cadenas, piercings, anteojos. Retire las prótesis removibles.

Otro componente importante de la preparación preoperatoria del paciente es la premedicación.

premedicación Es la etapa final de la preparación preoperatoria. La premedicación consiste en la toma de fármacos farmacológicos para aliviar el estrés psicoemocional antes de la cirugía y mejorar la introducción a la anestesia general. Las preparaciones pueden estar en forma de tabletas para administración oral o en forma de inyecciones para administración intravenosa o intramuscular. Los principales grupos de fármacos para la premedicación son los tranquilizantes. Ayudan al paciente a conciliar el sueño rápidamente la noche anterior a la operación, reducen la ansiedad y el estrés. Por la mañana, estos medicamentos también se prescriben para una introducción más suave y cómoda a la anestesia para el paciente.

como se hace la anestesia

Veamos el ejemplo de la anestesia general combinada con intubación traqueal y ventilación mecánica.

Después de la preparación planificada del paciente para la cirugía, el cumplimiento de todos los requisitos de la premedicación matutina, el paciente, acostado en una camilla, acompañado por personal médico, ingresa a la unidad de operaciones. En el quirófano, se traslada al paciente de la camilla a la mesa de operaciones. Allí le espera un equipo de anestesia formado por un médico y una enfermera anestesista.

Obligatorio, la primera manipulación, con la que todo comienza, es obtención de acceso vascular (venoso). Esta manipulación consiste en la inserción percutánea de un catéter vascular estéril en una vena. A continuación, se fija este catéter y se le conecta un sistema de infusión intravenosa con solución salina de cloruro de sodio. Esta manipulación es necesaria para tener un acceso constante para la administración de medicamentos por vía intravenosa.

Después de eso, se conecta un manguito al paciente para cambiar la presión arterial (PA) y se conectan sensores de electrodos al tórax para el registro continuo del electrocardiograma (ECG). Todos los parámetros se muestran al médico directamente en el monitor.

Después de eso, el médico le indica a la enfermera que recoja los medicamentos. Mientras la enfermera está ocupada, el médico comienza los preparativos para introducir al paciente en la anestesia.

La primera etapa de la anestesia es la preoxigenación. La preoxigenación es la siguiente: un anestesiólogo-reanimador conecta una máscara facial al sistema del circuito y establece parámetros con un suministro alto de oxígeno en el monitor del ventilador, después de lo cual aplica la máscara en la cara del paciente. En este momento, el paciente necesita respirar como de costumbre, hacer respiraciones y exhalaciones estándar y normales. Este procedimiento dura de 3 a 5 minutos. Una vez que la enfermera y el equipo quirúrgico están listos, comienza la introducción del paciente a la anestesia.

El primer fármaco que se administra por vía intravenosa es analgésico narcótico. El paciente en este momento puede sentir una ligera sensación en forma de mareo y una ligera sensación desagradable en forma de ardor en la vena.

Después de eso, ingrese drogas hipnóticas(anestésico no inhalatorio). Se advierte al paciente que ahora su cabeza comenzará a dar vueltas y se dormirá lentamente. Habrá una sensación de pesadez en la cabeza, los músculos faciales, una sensación de euforia y fatiga. El tiempo se cuenta en segundos. El paciente se duerme. El paciente está durmiendo.

El paciente no sentirá ni recordará más manipulaciones del equipo de anestesia.

El siguiente fármaco administrado por vía intravenosa es un relajante muscular.

Después de su introducción, el anestesiólogo-reanimador realiza intubación traqueal y conecta al paciente a través del tubo al circuito sellado del ventilador, enciende el suministro de anestésicos inhalatorios a través de un evaporador especial. Después de eso, verifica la uniformidad de la respiración del paciente con un fonendoscopio (un dispositivo médico para escuchar los sonidos respiratorios y cardíacos), fija el tubo endotraqueal al paciente y establece los parámetros necesarios en el ventilador. Después de que el anestesiólogo-resucitador se haya asegurado de que el paciente está completamente seguro y comprobado todo, da la orden al equipo quirúrgico de iniciar la operación.

Con la monoanestesia por inhalación, el esquema se simplifica.

La duración de la operación está determinada por el nivel de calificación del equipo quirúrgico, la complejidad de la intervención quirúrgica y las características anatómicas del paciente.

Complicaciones durante la anestesia general

El principal peligro de toda anestesia es la hipoxia (falta de consumo de oxígeno por parte del paciente) y la hipercapnia (aumento del exceso de dióxido de carbono en el organismo). Las causas de estas complicaciones graves pueden ser: mal funcionamiento del equipo de anestesia, alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias, inmersión excesiva del paciente en el sueño anestésico.

También hay complicaciones de la anestesia en forma de:

La retracción de la lengua, que contribuye a la alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias, la mayoría de las veces esta complicación ocurre cuando la monoanestesia se realiza solo con anestésicos inhalatorios que utilizan suministro de gas a través de una máscara facial;

Laringoespasmo: cierre de las cuerdas vocales de la laringe. Esta complicación está asociada con una reacción refleja del cuerpo a la irritación excesiva de las membranas mucosas de la laringe, o efectos de dolor excesivos en el cuerpo durante la cirugía con medicación demasiado superficial para dormir;

- obstrucción de las vías respiratorias por vómitos durante la regurgitación. La regurgitación es la entrada del contenido del estómago a la cavidad bucal y posible entrada a las vías respiratorias;

- depresion respiratoria- una complicación asociada con una inmersión demasiado profunda del paciente en anestesia;

- cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca en forma de taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) y bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca), que está directamente relacionada con la intervención quirúrgica y las etapas más dolorosas de la operación.

Posibles consecuencias de la anestesia general después de la cirugía

Las consecuencias más comunes son somnolencia, mareos, debilidad. Pasan solos. En promedio, después de una operación moderadamente grave planificada sin complicaciones, los pacientes alcanzan un estado de conciencia clara en 1-2 horas.

Después de la anestesia general, pueden presentarse náuseas y vómitos. El tratamiento de esta complicación se reduce al uso de fármacos antieméticos, como, por ejemplo, metoclopromida (cerucal).

Dolor de cabeza (cefalea) después de la anestesia, se manifiesta en forma de sensación de pesadez en la cabeza y presión en las sienes. Esta consecuencia pasa por sí sola y no requiere el uso adicional de drogas. Si el dolor de cabeza no desaparece, lo más probable es que su médico le recete analgin.

Dolor en la cicatriz postoperatoria (herida)- la consecuencia más pronunciada y frecuente de la operación, cuando termina el efecto de la anestesia. El dolor en la herida persistirá hasta la formación de la cicatriz primaria, porque. no es la herida en sí la que duele, sino directamente la piel cortada. Para prevenir el dolor postoperatorio, durante las operaciones de grado moderado, es suficiente usar medicamentos analgésicos antiespasmódicos. En algunos casos, se pueden usar fármacos opioides más fuertes (p. ej., promedol, tramadol). En caso de operaciones extensas, los anestesiólogos-reanimadores realizan el cateterismo del espacio epidural. Este método consiste en la inserción de un catéter en la columna vertebral y el alivio prolongado del dolor mediante la inyección de anestésicos locales en el catéter.

Aumento o disminución de la presión arterial (PA). Una disminución de la presión arterial es típica de los pacientes que se sometieron a cirugía con gran pérdida de sangre y transfusiones de sangre (múltiples lesiones, operaciones asociadas con hemorragia interna y externa). El volumen total de sangre circulante se restaura gradualmente y el paciente se siente mejor al día siguiente de la operación sin medicamentos adicionales. Las elevaciones de la presión arterial son típicas de los pacientes después de operaciones en el corazón y los vasos sanguíneos grandes. En la mayoría de los casos, estos pacientes ya están recibiendo el tratamiento necesario y sus indicadores de presión arterial están bajo control constante.

Aumento de la temperatura corporal es la norma y más a menudo indica la operación. Es necesario prestar atención solo al aumento de la temperatura corporal si ha alcanzado números subfebriles (por encima de 38,0 C), lo que probablemente indique una complicación infecciosa de la operación. En esta situación, no se asuste. Su médico definitivamente le prescribirá una terapia con antibióticos y eliminará la causa de la fiebre.

En la literatura extranjera, hay informes sobre las consecuencias negativas de la anestesia en los niños, en particular, que la anestesia puede causar el desarrollo de trastornos cognitivos en un niño: deterioro de la memoria, la atención, el pensamiento y la capacidad de aprendizaje. Además, hay sugerencias de que la anestesia transferida a una edad temprana puede ser una de las razones del desarrollo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Esto conduce a recomendaciones para posponer el tratamiento quirúrgico planificado del niño hasta la edad de cuatro años, con la clara condición de que el retraso de la operación no perjudique la salud del niño.

El trabajo coordinado y profesional de los equipos de anestesiología y cirugía garantiza la realización segura, indolora, cómoda y sin complicaciones médicas de cualquier operación. Un paciente sintonizado psicológicamente con la anestesia general solo ayudará al anestesiólogo-reanimador a trabajar de manera eficiente. Por eso, es importante hacer todas las preguntas de interés para el especialista antes de la operación y seguir estrictamente las recomendaciones prescritas.

Anestesiólogo - reanimador Starostin D.O.

El diagnóstico establecido de cáncer de esófago es una indicación absoluta para la cirugía, todo el mundo lo reconoce.

Un estudio de la literatura muestra que la operabilidad de los pacientes con cáncer de esófago es bastante baja y, según varios cirujanos, varía ampliamente: del 19,5% (BV Petrovsky) al 84,4% (Adatz et al.). Las cifras medias de operatividad en la literatura nacional son del 47,3%. En consecuencia, aproximadamente la mitad de los pacientes están programados para cirugía, y la segunda no está sujeta a tratamiento quirúrgico. ¿Cuáles son las razones por las que un número tan elevado de pacientes con cáncer de esófago rechazan la cirugía?

En primer lugar, se trata del rechazo de los propios pacientes al tratamiento quirúrgico propuesto. Se informó anteriormente que el porcentaje de pacientes que rechazaron la cirugía en varios cirujanos llega a 30 o más.

La segunda razón es la presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica, según el estado del propio organismo ya anciano. La operación de resección del esófago por cáncer está contraindicada en pacientes con cardiopatías orgánicas y funcionales, complicadas por trastornos circulatorios (distrofia miocárdica severa, hipertensión, arteriosclerosis) y enfermedades pulmonares (enfisema severo, tuberculosis bilateral), la tuberculosis pulmonar unilateral no es una contraindicación, así como adherencias pleurales (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), aunque, sin duda, sobrecargan y complican la operación. Las enfermedades de los riñones y el hígado (nefrosonefritis con hematuria persistente, albuminuria u oliguria, enfermedad de Botkin, cirrosis) también se consideran una contraindicación para el tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago.

La operación de resección del esófago está contraindicada y en pacientes debilitados que tienen dificultad para caminar, severamente demacrados, hasta que sean sacados de esta condición.

La presencia de al menos una de las enfermedades o condiciones enumeradas en un paciente con cáncer de esófago conducirá inevitablemente a su muerte durante la operación de resección del esófago o en el período postoperatorio. Por lo tanto, con ellos, las operaciones radicales están contraindicadas.

En cuanto a la edad de los pacientes designados para la operación, hay varias opiniones. G. A. Gomzyakov demostró un paciente de 68 años operado de cáncer del esófago torácico inferior. Se le realizó una resección transpleural del esófago con una anastomosis en una etapa en la cavidad torácica. Después de la demostración de F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis e I. M. Talman, se sugirió que la edad avanzada en sí misma no es una contraindicación para la cirugía. La misma opinión es compartida por S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz y otros.

Varios autores (N. M. Amosov, V. I. Kazansky, etc.) creen que la edad superior a 65-70 años es una contraindicación para la resección del esófago, especialmente por vía transpleural. Creemos que los pacientes de edad avanzada con cáncer de esófago deben programarse cuidadosamente para la cirugía. Es necesario tener en cuenta todos los cambios en el carácter de edad y el estado general del paciente, tener en cuenta la escala de la operación propuesta, según la localización del tumor, su prevalencia y el método de abordaje quirúrgico. Sin duda, la resección del esófago por un pequeño carcinoma de esófago inferior mediante el método de Savinykh se puede realizar con éxito en un paciente de 65 años con cardioesclerosis moderada y enfisema pulmonar, mientras que la resección del esófago con abordaje transpleural en el mismo paciente puede terminar desfavorablemente.

El tercer grupo de contraindicaciones se debe al propio tumor esofágico. Todos los cirujanos reconocen que las metástasis a distancia en cerebro, pulmones, hígado, columna, etc. son una contraindicación absoluta para la resección radical del esófago. Los pacientes con cáncer de esófago con metástasis a distancia solo pueden someterse a cirugía paliativa. Según Yu. E. Berezov, la metástasis de Virchow no puede servir como contraindicación para la cirugía. Estamos de acuerdo en que en este caso se puede realizar una cirugía paliativa pero no radical.

La presencia de una fístula esófago-traqueal, esófago-bronquial, perforación de un tumor del esófago en el mediastino, pulmón son una contraindicación para la resección del esófago, así como un cambio en la voz (afonia), que indica la extensión del tumor más allá de la pared del esófago cuando se localiza en la región torácica superior o, con menos frecuencia, en la región torácica media. La operación está contraindicada, según algunos cirujanos (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), en pacientes con infiltración significativamente pronunciada del mediastino por un tumor, determinada por un examen de rayos X.

Este grupo de contraindicaciones, dependiendo de la extensión del tumor del esófago, está determinado por la imposibilidad técnica de resección del esófago debido a la germinación del carcinoma en órganos vecinos no resecables o la futilidad de la operación debido a metástasis extensas.

Todos los demás pacientes que no tienen contraindicaciones se someten a cirugía con la esperanza de resección del esófago. Sin embargo, como se puede ver en la Tabla. 7 (ver la última columna), la resección del esófago puede ser realizada no por todos los operados, pero sí por el 30-76,6%, según varios autores. Una diferencia tan grande en las cifras dadas depende, en nuestra opinión, no tanto de la actividad y las actitudes personales del cirujano, como cree Yu.E. Berezov, sino de la calidad del diagnóstico preoperatorio. Si estudia cuidadosamente las quejas del paciente, la historia del desarrollo de su enfermedad, los datos de los estudios clínicos y radiográficos, teniendo en cuenta la localización del tumor, su extensión a lo largo del esófago y la infiltración mediastínica, en la mayoría de los pacientes es posible para determinar correctamente la etapa del cáncer de esófago antes de la cirugía. Los errores son posibles principalmente r, pero debido a metástasis no reconocidas antes de la operación o subestimación de la etapa del proceso, que conducen a operaciones de prueba.

Cuando se determina la etapa del cáncer de esófago, las indicaciones son claras. Todos los pacientes con carcinoma de esófago en estadios I y II están sujetos a resección del esófago. En cuanto a los pacientes con cáncer de esófago en etapa III, resolvemos el problema de la resección del esófago de la siguiente manera. Si no existen metástasis múltiples en el mediastino, en el epiplón menor y a lo largo de la arteria gástrica izquierda, se debe realizar la resección del esófago en todos aquellos casos en que sea técnicamente posible realizarla, es decir, el tumor no haya brotado en la tráquea, bronquios, aorta, vasos de la raíz pulmonar.

Casi todos los cirujanos se adhieren a esta táctica y, sin embargo, la resecabilidad, es decir, el número de pacientes que logran realizar la resección del esófago, oscila entre el 8,3 y el 42,8% (ver tabla 7) en relación con todos los ingresados ​​en el hospital. En promedio, la operabilidad es 47.3%, resecabilidad - 25.7%. Las cifras obtenidas están cerca de los datos promedio de Yu. E. Berezov y M. S. Grigoriev. Por lo tanto, en la actualidad, aproximadamente uno de cada 4 pacientes con cáncer de esófago que buscan ayuda quirúrgica pueden someterse a una resección del esófago.

En la clínica quirúrgica del hospital que lleva el nombre de A. G. Savinykh del Instituto Médico de Tomsk, desde 1955, se han utilizado varias operaciones para la resección del esófago en el cáncer, según las indicaciones. Las indicaciones para el uso de un método particular se basan en la localización del tumor y la etapa de su diseminación.

1. Los pacientes con cáncer de esófago en estadio I y II, con localización del tumor en la región torácica, resecan el esófago según el método Savinykh.

2. En caso de cáncer de las secciones torácica superior y media del esófago, etapa III, así como cuando el tumor se encuentra en el borde de las secciones media e inferior, la resección del esófago se realiza de acuerdo con Dobromyslov-Torek método a través del acceso del lado derecho. En el futuro, después de 1 a 4 meses, se realiza una esofagoplastia de intestino delgado retroesternal-prefascial.

3. En el cáncer de esófago en estadio III con localización tumoral en la región torácica inferior, consideramos la resección parcial del esófago con un abordaje combinado abdomino-torácico con una anastomosis esofágico-gástrica o esófago-intestinal en la cavidad torácica en una etapa, o resección del esófago utilizando el método Savinykh, como se indica.