¿Qué son las instituciones médicas? Tipos de instituciones médicas.

Las instituciones médicas son instituciones médicas y preventivas especializadas en las que las personas con ciertas enfermedades reciben una gama completa de servicios médicos Palabras clave: diagnóstico, tratamiento, rehabilitación tras enfermedades.

Normalmente, servicio médico La población en Rusia consta de varios sistemas:

Instituciones médicas terapéuticas,

Instituciones quirúrgicas y traumatológicas.

instituciones médicas pediátricas,

Instituciones médicas preventivas - sanatorios y dispensarios,

Instituciones médicas especiales - departamentos de examen, estaciones y departamentos de ambulancia atención médica, servicios, departamentos y estaciones de rescate médico transfusiones de sangre,

Maternidad.

Terapéutico

Las instituciones médicas terapéuticas agrupan instituciones involucradas en el tratamiento, prevención y examen médico de la población mayor de 15 años, en algunos casos, y la población desde el momento del nacimiento, incluyendo hospitales y policlínicos. Las policlínicas tienen departamentos de médicos locales, así como médicos especializados: cirujanos, neuropatólogos, oftalmólogos, psiquiatras, fisiatras, endocrinólogos. Como regla general, las policlínicas son departamentos en los hospitales. Las principales formas de tratamiento en los hospitales son la atención hospitalaria: el paciente a veces se encuentra en lugares de estadía no médica, así como en una clínica ambulatoria, el paciente no se encuentra en lugares de estadía médica. Los hospitales cuentan con unidades de cuidados intensivos, departamentos de cuidados intensivos, cirugía, otorrinolaringología, neurología, ginecología, andrología y oncología. También hay departamentos de universidades e instituciones científicas. Hay una sala de inspección sanitaria, un registro de pacientes. El sistema de instituciones médicas terapéuticas también incluye unidades médicas y puestos de primeros auxilios de empresas, instituciones de atención médica en transporte, ferrocarril.

Pediátrico

Las instituciones médicas pediátricas tienen una estructura similar a las instituciones médicas terapéuticas. Los pacientes menores de 15 años son monitoreados. Hay médicos y enfermeras en escuelas y jardines de infancia, campamentos infantiles, Atención especial dado a niños de edades pequeñas 0,1,2,3 años.

Prevención

Las instituciones de medicina preventiva prestan servicios de carácter sanatorio y médico a niños y adultos, tanto en el lugar de residencia como en las distintas regiones del país.

Especial

Las instituciones médicas especiales prestan servicios de carácter especial.

Centros médicos de medicina alternativa

existe un gran número de centros médicos especializados en el uso de conocimientos y técnicas de medicina alternativa en el tratamiento diferente tipo patologías

El hospital es un tipo de institución médica civil para pacientes hospitalizados destinada al tratamiento de pacientes y/o especializada en el diagnóstico diferencial profundo de enfermedades en condiciones estacionarias. Un hospital militar es un hospital.

En general, los hospitales se clasifican por tipo de organización y por especialización.

Tipos de organización hospitalaria:

Descentralizado: un tipo de dispositivo en el que cada departamento ocupa un edificio hospitalario separado. La desventaja de tal sistema es la gran huella. A forma pura casi nunca ocurre, un ejemplo relativo es 1 hospital de la ciudad.

Centralizado: la gran mayoría de los departamentos se combinan en un edificio, generalmente ubicado en diferentes pisos o partes del edificio. Como regla general, con este tipo de organización, las instalaciones técnicas, el departamento de catering, el departamento de pacientes ambulatorios y los departamentos de tanatología (patoanatómica) se sacan de un edificio. Ejemplo - 15 Urbano hospital clinico Moscú, Cardiocentro.

Mixto: una combinación de las características de ambos tipos: hay uno o dos edificios grandes con muchos compartimentos y varios edificios más pequeños para algunos compartimentos. La mayoría de los grandes hospitales están organizados de acuerdo con este principio, por ejemplo, el Instituto Sklifosovsky, hospital de botkin, Hospital Filatov, Instituto Burdenko

Por especialización (perfil):

Especializado: destinado al tratamiento de una determinada clase de enfermedades: cardiológicas (Cardiocenter), neuroquirúrgicas (Instituto de Neurocirugía), oncológicas (Oncocenter), urológicas, infecciosas y muchas otras.

General: instituciones multidisciplinarias destinadas a diagnosticar y tratar una amplia gama de enfermedades.

De acuerdo con el perfil de tratamiento, se planea ubicar salas en edificios terapéuticos y quirúrgicos y de enfermedades infecciosas.

Puesto de control sanitario, también puesto de control sanitario

Edificio terapéutico

Cuerpo Quirúrgico

Departamento de ginecología

Departamento clínico

Sala de emergencias

Enfermería: una instalación médica militar, parte directa de unidades y subunidades militares, diseñada para brindar atención médica y tratamiento hospitalario de personal militar enfermo y herido que no necesita tratamiento a largo plazo y diagnóstico complejo y especializado. medidas terapéuticas. Las enfermerías se instalan en las guarniciones militares individuales, en las unidades militares y en los barcos. El personal militar recibe atención y tratamiento médico especializado en los hospitales militares.

Ambulatorio (lat. ambulatorius - realizado sobre la marcha) - una institución médica que brinda asistencia a los pacientes que ingresan y en el hogar, pero no proporciona camas de hospital.

A diferencia de un policlínico, una clínica ambulatoria brinda servicios solo en las áreas principales, como terapia, cirugía, odontología (a veces pediatría, obstetricia y ginecología).

El tratamiento ambulatorio es la organización de la atención médica para los pacientes que acuden a una institución médica.

Tratamiento ambulatorio: tratamiento que se lleva a cabo en el hogar o cuando los propios pacientes visitan una institución médica (a diferencia del tratamiento con hospitalización, que se lleva a cabo con la internación del paciente en un hospital).

Una farmacia es una organización especial especializada del sistema de salud dedicada a la fabricación, envasado, análisis y venta de medicamentos. La farmacia se considera tradicionalmente como una institución de salud, y sus actividades se formulan como "brindar asistencia farmacéutica a la población". La atención farmacéutica incluye el proceso de consultar a un médico y un paciente para determinar el curso de tratamiento más efectivo, seguro y rentable.

Una estación de sobriedad es una institución médica que tiene como objetivo mantener a las personas en un estado de intoxicación alcohólica moderada, hasta su sobriedad. Las personas sospechosas de estar en estado de embriaguez alcohólica son llevadas a la estación de sobriedad por empleados de los órganos de asuntos internos. Donde, al llegar, son examinados por paramédicos, y también se establece su identidad. Cuando a una persona se le reconoce estar en estado de embriaguez alcohólica, de grado medio, que requiera desembriagarse, se le hace la detención hasta el momento de la desembriagación. Las personas que se encuentran en estado de intoxicación alcohólica severa, coma alcohólico, son trasladadas a establecimientos médicos.

La consulta de mujeres (LC) es una institución médica y preventiva ambulatoria y policlínica, cuya tarea principal es ambulatoria y cuidado de dispensario mujeres durante el embarazo y el puerperio, atención ginecológica. Funcionan de acuerdo con el principio de distrito como parte de los hospitales de maternidad y los centros perinatales, los hospitales de distrito y de distrito, y pueden ser instituciones médicas independientes.

El dispensario dermatovenerológico (CVD) es una institución médica y preventiva especializada (dispensario) diseñada para proporcionar consultas, diagnósticos y atención médica población, así como la implementación de medidas preventivas y antiepidémicas para prevenir la aparición de enfermedades infecciosas de la piel y enfermedades de transmisión sexual.

Leprosarium (del latín tardío leprosus - leproso, del griego antiguo λεπρη - lepra) es una institución médica y preventiva especializada que detecta, aísla y trata activamente a los pacientes con lepra (lepra). Leprosarium es también un centro organizativo y metodológico para la lucha contra la lepra.

Las colonias de leprosos se organizan en áreas endémicas y generalmente en áreas rurales. La leprosería incluye un hospital, un ambulatorio y un departamento de epidemiología. Los pacientes cuentan con casas residenciales, tienen fincas subsidiarias para labores agrícolas y artesanías diversas. Según el tipo y la gravedad de la enfermedad, los pacientes permanecen en la colonia de leprosos desde varios meses hasta varios años. Los asistentes generalmente también viven en el territorio de la leprosería en un área condicionalmente separada (por ejemplo, por espacios verdes) del área donde viven los pacientes.

El dispensario de trabajo terapéutico, LTP en la URSS y algunos países postsoviéticos es un tipo de institución médica correccional destinada a aquellos que, por decisión judicial, fueron enviados a tratamiento obligatorio por adicción a las drogas y alcoholismo. De hecho, la LTP era un lugar de privación de libertad, donde el principal método de tratamiento era el trabajo forzado del paciente.

El policlínico (del otro griego πόλις - ciudad y otro griego κλινική - curación) es una institución médica y médica preventiva multidisciplinaria o especializada para brindar atención médica a pacientes que ingresan y pacientes en el hogar.

En Rusia, se distribuyen sobre una base territorial, y son nivel básico atención médica a la población.

Un hospital psiquiátrico es una institución de salud para pacientes internados que trata trastornos mentales, además de desempeñar funciones periciales, ocupándose de pericias psiquiátricas forenses, militares y laborales.

Internado psiconeurológico (abreviado PNI) - una pensión especializada, una institución de bienestar social destinada a ancianos y discapacitados que no tienen parientes legalmente requeridos para mantenerlos (o resulta imposible brindar atención en el hogar), y no no necesita tratamiento hospitalario pero debido a enfermedades crónicas trastorno mental necesitan atención y supervisión externas constantes, atención médica y del hogar. Los internados psiconeurológicos están incluidos en sistema común atención psiquiátrica en el país y al mismo tiempo son instituciones de protección social de la población.

Los hospitales de maternidad brindan atención médica calificada a las mujeres durante el embarazo, así como atención médica a los recién nacidos. Relacionarse con instituciones médicas. La observación de mujeres embarazadas comienza durante el embarazo. Se han establecido hospitales de maternidad para la supervisión médica del nacimiento de los niños. En las maternidades, las mujeres enfermas y los recién nacidos están completamente aislados de los sanos. El hospital de maternidad incluye una clínica prenatal y un hospital, un departamento de obstetricia fisiológica, un departamento para mujeres con patología del embarazo, un departamento de obstetricia de observación, salas para recién nacidos como parte de los departamentos de obstetricia 1 y 2 y un departamento de ginecología.

Un sanatorio (del latín sano “yo curo, yo curo”) es una institución médica y preventiva para el tratamiento de agentes, dieta y régimen principalmente naturales (clima, aguas minerales, lodos) y fisioterapéuticos.

La estación obstétrica de Feldsher (FAP) es una institución médica y preventiva que brinda la etapa inicial (premédica) de atención médica en áreas rurales. Los FAP funcionan como parte de un distrito médico rural bajo la dirección de una clínica ambulatoria, distrito o hospital de distrito.

El hospicio es una institución médica en la que los pacientes con un resultado adverso predecible de la enfermedad reciben atención decente.

La legislación tributaria brinda una oportunidad para que los contribuyentes del impuesto sobre la renta personal reduzcan la base imponible en la cantidad de varias deducciones fiscales. Uno de ellos es una deducción social en relación con los costos de tratamiento y la compra de medicamentos. Las causales, el procedimiento para obtener esta deducción y los documentos que deben expedirse en este caso se describen en el artículo.

La base imponible del impuesto sobre la renta personal se reduce, en particular, por el monto de las deducciones fiscales sociales previstas en el subpárrafo 3 del párrafo 1 del artículo 219 del Código Fiscal de la Federación Rusa. Dichas deducciones se proporcionan en las cantidades pagadas por el contribuyente en el período impositivo:

• para los servicios de tratamiento proporcionados por instituciones médicas de la Federación Rusa. Además, los servicios pueden prestarse tanto al propio contribuyente como a su esposa (esposo), padres y (o) hijos menores de 18 años;
• en el monto del costo de los medicamentos recetados por el médico tratante al contribuyente (sus familiares indicados anteriormente) y comprados a expensas de propios fondos.

La deducción se aplica al pago de los tipos de servicios médicos y medicamentos que se mencionan en las listas aprobadas por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 19 de marzo de 2001 No. 201 (en adelante, el Decreto No. 201).

Nota: los servicios de tratamiento pueden prestarse tanto en virtud de contratos de servicios celebrados por el contribuyente directamente con una institución médica, como en virtud de contratos de seguro médico voluntario. En este último caso, el contribuyente (asegurado) concluye un acuerdo con una organización médica de seguros. Se compromete a organizar y financiar la prestación a los asegurados (contribuyente o miembros de su familia) de atención médica de un determinado volumen y calidad, u otros servicios bajo programas de seguro médico voluntario. Una organización de seguros celebra contratos para la prestación de servicios médicos directamente con instituciones médicas. Con esta opción, el contribuyente paga las primas del seguro a la organización aseguradora y paga los servicios de las instituciones médicas. Los contratos de seguro médico se rigen por la Ley de la Federación Rusa del 28 de junio de 1991 No. 1499-1 "Sobre el Seguro Médico de los Ciudadanos en la Federación Rusa" (en adelante, la Ley No. 1499-1).

A partir del 1 de enero de 2007, de conformidad con el párrafo 1 del artículo 1 de la Ley Federal No. 144-FZ del 27 de julio de 2006, al aplicar deducción fiscal en relación con los costos de tratamiento previstos por el subpárrafo 3 del párrafo 1 del artículo 219 del Código Fiscal de la Federación de Rusia, se tienen en cuenta los montos de las primas de seguro pagadas por el contribuyente en el período impositivo en virtud de los contratos de seguro personal voluntario. Estos contratos se celebran con organizaciones de seguros que tienen licencias para realizar el tipo de actividad correspondiente. Además, los contratos deben estipular el pago por parte de dichas organizaciones de seguros exclusivamente por los servicios de tratamiento.

Las normas sobre la aplicación de la deducción por las primas de seguros especificadas entraron en vigor el 1 de enero de 2007. Por lo tanto, los contribuyentes pueden hacer uso de este derecho únicamente al momento de determinar la base imponible para el año 2007. No es posible aplicar una deducción por primas de seguros pagadas en años anteriores.

Al calcular la base imponible para 2006, el monto total (máximo) de la deducción fiscal social por gastos de tratamiento y compra de medicamentos no puede exceder los 38.000 rublos. Al calcular la base imponible para 2007, hay un nuevo límite en el monto total de esta deducción (incluido el costo de las primas de seguro bajo contratos de seguro médico voluntario): no más de 50,000 rublos.

Con respecto a los tipos costosos de tratamiento proporcionados en instituciones médicas de la Federación Rusa, el monto de la deducción fiscal se acepta en el monto de los gastos reales incurridos por el contribuyente (sin restricciones). La lista de tratamientos costosos también está aprobada por la Resolución N° 201.

Por el monto de la deducción, el contribuyente reduce los ingresos recibidos en el período impositivo (en el año calendario) y gravable a una tasa del 13% (cláusula 3, artículo 210 del Código Fiscal de la Federación Rusa). Las personas que no son residentes fiscales de la Federación Rusa no tienen derecho a una deducción por ingresos recibidos de fuentes en Rusia.

La deducción por tratamiento y compra de medicamentos se suma a otras deducciones

La deducción fiscal por tratamiento y compra de medicamentos se aplica junto con otras deducciones sociales (en relación con los gastos de educación y la transferencia de fondos con fines benéficos). Además, a la hora de determinar la base imponible del IRPF, se suma a otras deducciones fiscales (estándar, patrimonial, profesional).

En ocasiones, el importe total de la deducción social por tratamiento y compra de medicamentos (o el importe de todas las deducciones fiscales, incluida la nombrada) supera los ingresos del contribuyente en el período impositivo. En esta situación, la diferencia no se transfiere al año siguiente. La base imponible para este período impositivo se reconoce como igual a cero (cláusula 3, artículo 210 del Código Fiscal de la Federación Rusa).

¿Qué organizaciones pertenecen a instituciones médicas?

En el subpárrafo 3 del párrafo 1 del artículo 219 del Código Fiscal de la Federación Rusa estamos hablando sobre los costos del tratamiento proporcionado por las instituciones médicas. ¿Qué organizaciones tienen este estatus? En los Fundamentos de la Legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos del 22 de julio de 1993 No. 5487-1, se utiliza el concepto de "instituciones médicas", pero no se divulga. El documento dice que la atención médica se presta en organizaciones médicas, incluidas las constituidas por personas naturales, independientemente de la forma de propiedad, forma jurídica y subordinación departamental, que hayan recibido licencia para realizar actividades médicas. La asistencia médica también es proporcionada por médicos privados, si tienen una licencia para ejercer. actividades medicas(art. 37.1).

El concepto de instituciones médicas se divulga únicamente en la Ley N° 1499-1. El artículo 2 de esta ley se refiere a tales instituciones con licencia médica y las instituciones preventivas, de investigación y institutos medicos, otras instituciones que brindan atención médica, así como personas que se dedican a actividades médicas (tanto individual como colectivamente).

La forma organizativa y jurídica de una institución médica puede ser diferente: sociedad economica, una institución financiada por el propietario, etc. La forma de propiedad también puede ser diferente: estatal, municipal o privada. El requisito principal es tener una licencia para ejercer la medicina.

La Sentencia del Tribunal Constitucional de la Federación Rusa del 14 de diciembre de 2004 No. 447-O establece lo siguiente. La deducción fiscal social, prevista en el subpárrafo 3 del párrafo 1 del artículo 219 del Código Fiscal de la Federación de Rusia, no debe considerarse en la práctica de aplicación de la ley como un impedimento a la posibilidad de su uso por parte de los contribuyentes que pagaron servicios médicos no a organizaciones, pero a las personas físicas que tengan licencia para realizar actividades médicas y se dediquen a la práctica médica privada.

Por lo tanto, para aplicar la deducción fiscal social, las instituciones médicas de la Federación Rusa deben entenderse como organizaciones médicas ubicadas en su territorio (incluidas sus divisiones separadas) diversas formas propiedad, así como empresarios individuales que cuenten con las licencias correspondientes emitidas en a su debido tiempo. Tal conclusión está contenida en el párrafo 2.1 de la carta del Servicio Federal de Impuestos de Rusia del 31 de agosto de 2006 No. SAE-6-04 / [correo electrónico protegido](en adelante - Oficio No. SAE-6-04/ [correo electrónico protegido]).

De paso

¿Puedo obtener una deducción al pagar los servicios dentales?
Dado que la lista de servicios médicos aprobada por el Decreto N° 201 no contiene los nombres de tipos específicos de servicios, muchos contribuyentes suelen tener dudas sobre la posibilidad de obtener una deducción por ciertos tipos de servicios médicos pagados. En particular, esto se aplica a los servicios Tratamiento dental y dentaduras postizas.

En el clasificador de especies de toda Rusia. actividad económica, productos y servicios OK 004-93, aprobado por el Decreto de la Norma Estatal de Rusia de fecha 06.08.93 No. 17, servicios para Tratamiento ambulatorio proporcionada por policlínicos y privados práctica médica, se nombran bajo el código 8512000. Entre ellos se encuentran los servicios prestados por clínicas dentales, departamentos y consultorios de prótesis dental (código 8512100). Los nombres específicos de tales servicios están contenidos en el mismo lugar bajo los códigos 8512101-8512182.

En virtud de lo anterior, los servicios médicos para la prestación de servicios de atención odontológica y prótesis dentales, señalados en el clasificador bajo las claves 8512101-8512182, están sujetos a la lista aprobada por el Decreto N° 201. Los contribuyentes que a su cargo pagaron los citados servicios médicos prestados a ellos o a sus familiares, tiene derecho a acogerse a la deducción fiscal social por tratamiento. Eso sí, si se cumplen otras condiciones para la concesión de tal deducción.

Nota: El Código Fiscal establece expresamente que la deducción social por tratamiento se proporciona para los costos de pago de los servicios prestados solo por instituciones médicas de la Federación Rusa. Si se pagan los servicios de tratamiento proporcionados por organizaciones médicas extranjeras o se compran medicamentos recetados por un médico extranjero, entonces no se proporciona una deducción fiscal por el monto de estos gastos.

Qué servicios médicos se pueden deducir

La lista de servicios médicos aprobada por Decreto No. 201 incluye los siguientes servicios:

• sobre diagnóstico y tratamiento en la prestación de atención médica de emergencia a la población;
• diagnóstico, prevención, tratamiento y rehabilitación médica cuando brinde atención médica ambulatoria o hospitalaria (incluidos experiencia medica), así como atención médica en sanatorios y balnearios;
• educación en salud pública.

La lista de tipos de tratamientos costosos, aprobada por Decreto N° 201, contiene los nombres de tipos de tratamientos específicos para ciertas enfermedades. Por ejemplo, incluye el tratamiento quirúrgico de anomalías congénitas (malformaciones), formas graves de enfermedades respiratorias, endoprótesis y operaciones reconstructivas y restauradoras de las articulaciones, reimplantación, implantación de prótesis, estructuras metálicas, marcapasos y electrodos.

Si los servicios médicos y medicamentos son pagados por el empleador

El derecho a la deducción está condicionado a que el contribuyente pague los gastos de tratamiento, la compra de medicamentos o el pago de primas de seguros. Por lo tanto, si el empleador del contribuyente pagó dichos gastos a su costa, la deducción no se aplica. Supongamos que un empleado reembolsa al empleador los gastos incurridos (del salario recibido y otras remuneraciones). Entonces puede obtener una deducción fiscal social. La deducción se prevé para el período impositivo en que el trabajador efectivamente reembolsó los gastos incurridos por el empleador. El hecho de reintegro de fondos transferidos para pago de tratamientos, compra de medicamentos o pago de primas de seguros, el contribuyente lo acredita con constancia emitida por el empleador (inciso 2.3 de la carta N° SAE-6-04/ [correo electrónico protegido]).

Ejemplo 1

Un empleado de CJSC Voskhod A.V. Nosov en octubre de 2006 celebró un acuerdo con un centro de diagnóstico médico para realizar examen completo. El costo de tal examen es de 60,000 rublos. Por acuerdo previo por escrito entre A.V. Nosov y el empleador (CJSC Voskhod), este último en noviembre de 2006 pagó el examen en nombre de A.V. Nosov, pero a expensas de sus propios fondos.

Desde diciembre de 2006 A.V. Nosov reembolsó mensualmente a ZAO Voskhod los gastos incurridos en cuotas iguales de 15.000 rublos. por mes de la cantidad que se le debe salarios. La última deducción del salario de A.V. Nosov, como pago de la deuda, CJSC Voskhod hizo en marzo de 2007, lo que está confirmado por un certificado de la organización. AV. Nosov tiene derecho a aplicar una deducción fiscal social en relación con los gastos de tratamiento médico a los ingresos recibidos en 2007. El monto total de la deducción no puede exceder los 38,000 rublos, ya que los servicios de la institución médica se pagaron en 2006.

El procedimiento para obtener una deducción por tratamiento y compra de medicamentos

Se otorga una deducción fiscal social para el tratamiento y la compra de medicamentos sobre la base de la solicitud del contribuyente. La solicitud se redacta en cualquier forma y se presenta junto con la declaración en forma de 3-NDFL al final del período impositivo (año calendario). Este es el requisito del párrafo 2 del artículo 219 del Código Fiscal de la Federación Rusa. La declaración se presenta en base a los resultados del período impositivo en que se realizaron los gastos por tratamiento y compra de medicamentos (para el pago de primas de seguros). Los documentos que confirmen los gastos incurridos, que sirvieron de base para la deducción, deben adjuntarse a la solicitud y declaración.

Actualmente, el formulario de declaración es válido 3-NDFL, aprobado por orden del Ministerio de Finanzas de Rusia con fecha 23 de diciembre de 2005 No. 153n. El monto de la deducción fiscal social por el costo del tratamiento y la compra de medicamentos lo reflejan los contribuyentes en la hoja K de la declaración. La hoja K se completa sobre la base de los certificados de ingresos en el formulario 2-NDFL recibidos de los agentes fiscales y las credenciales personales de los contribuyentes (cláusula 2 de la sección XVII del Procedimiento para completar una declaración de impuestos sobre la renta personal, aprobado por orden del Ministerio de Finanzas de Rusia del 23 de diciembre de 2005 No. 153n).

La declaración se presenta a la oficina de impuestos en el lugar de residencia del contribuyente a más tardar el 30 de abril del año siguiente al año del informe (cláusula 1, artículo 229 del Código Fiscal de la Federación Rusa). Solo los contribuyentes mencionados en los artículos 227 y 228 del Código Fiscal de la Federación Rusa deben presentar una declaración dentro del período especificado. Para los contribuyentes que no estén señalados en estos artículos y presenten una declaración únicamente para recibir deducciones fiscales sociales, no existe un plazo específico. Por ejemplo, esto se refiere individuos que durante el año percibieron ingresos únicamente en forma de salarios.

No se olvide de las disposiciones del párrafo 7 del artículo 78 del Código Fiscal de la Federación Rusa. Establece que se puede presentar una solicitud para el reembolso del monto del impuesto pagado en exceso dentro de los tres años a partir de la fecha de pago del monto especificado. Por ejemplo, en 2007, puede presentar una solicitud de deducción por los gastos de tratamiento y compra de medicamentos pagados por el contribuyente en 2004, 2005 o 2006. Para hacer esto, debe presentar una declaración de impuestos para el año correspondiente. Ya no es posible devolver el IRPF sobre gastos similares realizados antes de 2004 en 2007.

Para determinar la cuantía del IRPF a devolver con cargo al presupuesto, el contribuyente deberá calcular en la declaración del modelo 3-IRPF la base imponible del IRPF, gravable al tipo del 13%, teniendo en cuenta el importe de las deducciones fiscales sociales y de otro tipo adeudadas a él.

Para los contribuyentes que, de conformidad con el artículo 228 del Código Fiscal de la Federación Rusa, paguen el impuesto sobre la renta personal al final del año, el uso de una deducción social significará una disminución en el monto del impuesto a pagar al presupuesto. Y para aquellos contribuyentes que pagan impuestos (oa quienes los agentes fiscales les retienen impuestos) durante el año, el monto del impuesto ya pagado (retenido) se reduce por el monto de la deducción. En consecuencia, tienen un impuesto pagado (retenido) en exceso. Esta cantidad se puede devolver del presupuesto a petición del contribuyente (cláusula 6, artículo 78 del Código Fiscal de la Federación Rusa). El importe del sobrepago y la solicitud de su devolución se indican en el texto de la solicitud de deducción por tratamiento y compra de medicamentos.

La autoridad fiscal realiza una auditoría fiscal interna de la declaración y los documentos presentados por el contribuyente en apoyo del derecho a la deducción. Solo después de eso, se toma una decisión sobre la legalidad de otorgar al contribuyente deducciones fiscales sociales y de otro tipo y la devolución del monto correspondiente del impuesto sobre la renta personal del presupuesto. Esto se establece en el artículo 88 del Código Fiscal de la Federación Rusa. El período de revisión es de tres meses.

De acuerdo con el inciso 6 del artículo 78 del Código, el monto del impuesto pagado en exceso se devuelve al contribuyente dentro del plazo de un mes contado a partir de la fecha de presentación de la solicitud. De hecho, este período se calcula no antes del momento de la finalización de la auditoría de escritorio de la declaración de impuestos y los documentos presentados con ella.

Si el contribuyente tiene atrasos en el impuesto sobre la renta de las personas físicas o en mora por sanciones y multas acumuladas 1 , el monto del impuesto pagado en exceso se utiliza para pagar estas obligaciones con el presupuesto y se devuelve al contribuyente solo en exceso de los montos indicados.

El reembolso de los montos de impuestos pagados en exceso solo es posible en forma no monetaria. Ante esto, el contribuyente debe abrir una cuenta bancaria por adelantado. En una solicitud de deducciones fiscales y devoluciones de impuestos pagados en exceso, deberá indicar el nombre del banco, número de cuenta, BIC, así como el número de la cuenta o subcuenta corresponsal del banco.

¿Qué documentos confirman el derecho a la deducción?

Para recibir una deducción social por gastos médicos, el contribuyente debe presentar documentos que acrediten sus gastos reales por tratamiento, compra de medicamentos o pago de primas de seguros. Esto se indica en el subpárrafo 3 del párrafo 1 del Artículo 219 del Código Fiscal de la Federación Rusa. Consideremos con más detalle qué documentos se necesitan según la base específica para obtener una deducción.

Supongamos que el contribuyente pagó no por su propio tratamiento, sino por el tratamiento de los miembros de la familia (estas personas se enumeran en el subpárrafo 3 del párrafo 1 del artículo 219 del Código Fiscal de la Federación Rusa) o compró medicamentos para ellos recetados por el médico tratante . En tales situaciones, se requerirán documentos adicionales que acrediten el grado de parentesco entre el contribuyente y las personas por las que pagó. Así, se consideran cónyuges a las personas que se encuentran en un matrimonio registrado (inciso 2, artículo 10 del Código de Familia). Por lo tanto, para recibir una deducción al pagar el tratamiento de un cónyuge (esposa) o la compra de medicamentos para él (ella), es necesario presentar un certificado de matrimonio.

La relación de padres e hijos se confirma mediante el certificado de nacimiento del niño. La base es el artículo 23 de la Ley Federal de 15 de noviembre de 1997 No. 143-FZ "Sobre los actos del estado civil" (en adelante - Ley No. 143-FZ).

Los padres adoptivos y los hijos adoptivos se equiparan en derechos y obligaciones personales no patrimoniales y patrimoniales a los parientes por origen (inciso 1, artículo 137 del Código de Familia). Por lo tanto, los padres adoptivos tienen derecho a una deducción si pagaron el tratamiento del niño adoptado o la compra de medicamentos recetados por el médico tratante. El estado del adoptante se confirma mediante el certificado de adopción (artículo 43 de la Ley No. 143-FZ). Asimismo, no se equipara legalmente a los padres el padrastro o madrastra de un niño que no haya formalizado su adopción en la forma prescrita. Así, en una situación similar, estas personas no tienen derecho a una deducción fiscal.

Nota: no solo se pueden presentar a la autoridad fiscal copias certificadas por notario de los documentos que confirman el derecho a recibir una deducción, sino también copias certificadas directamente por los contribuyentes (con una transcripción de la firma y la fecha de certificación). La segunda opción es posible siempre que el contribuyente haya presentado los documentos originales al empleado del departamento de contribuyentes al presentar una declaración de impuestos en el formulario 3-NDFL. El empleado de la inspección está obligado a poner una marca en la correspondencia de las copias de los documentos a sus originales y la fecha de su aceptación por parte de la autoridad fiscal. Tales aclaraciones se dan en la carta No. SAE-6-04/ [correo electrónico protegido]

Documentos que confirman los costos del tratamiento.

El contribuyente debe acreditar tanto el hecho de pago de los servicios médicos como su recibo (consumo). Además, es necesario acreditar la conformidad de determinados servicios pagos con las listas aprobadas por Resolución N° 201.

La prestación de servicios médicos remunerados se formaliza mediante un convenio. Regula las condiciones y plazos para la recepción de los servicios, el procedimiento de liquidación, los derechos, obligaciones y responsabilidades de las partes. Esto se establece en el párrafo 11 de las Reglas para la prestación de servicios médicos pagados a la población por parte de instituciones médicas, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación Rusa de 13.01.96 No. 27.

De conformidad con el párrafo 12 de estas reglas, el pago de los servicios médicos se realiza en el banco o en la propia institución médica. Los asentamientos con la población son realizados por instituciones médicas utilizando cajas registradoras. Si los cálculos se realizan sin caja registradora, se utiliza un formulario, que es un documento de estricta responsabilidad y aprobado de la manera prescrita. Las instituciones médicas están obligadas a emitir un recibo de efectivo o una copia de un formulario de informe estricto al consumidor que confirme la aceptación de efectivo.

El Ministerio de Finanzas de Rusia no aprueba un pedido de efectivo entrante, que las organizaciones redactan cuando aceptan efectivo en la caja 2, como un documento de informe estricto equivalente a un cheque de caja cuando se realizan liquidaciones en efectivo. Por lo tanto, al pagar servicios médicos en efectivo, la emisión de una orden de entrada de efectivo por parte de una institución médica no lo exime del uso de cajas registradoras y la emisión de un recibo de efectivo.

si un dinero en el pago de los servicios de una institución médica, el contribuyente transfirió directamente de la cuenta bancaria, los gastos incurridos se confirman mediante un extracto bancario.

Cuando se proporciona una deducción fiscal social para tipos de tratamiento costosos, los gastos para estos fines incluyen el costo de los suministros médicos costosos necesarios pagados por el contribuyente (por ejemplo, endoprótesis, válvulas artificiales, lentes). Esto es posible si la organización médica no tiene dichos consumibles y el contrato correspondiente con ella prevé su compra a cargo del paciente (cláusula 2.2 de la carta No. SAE-6-04 / [correo electrónico protegido]). La base para otorgar una deducción fiscal social en este caso es una indicación en el certificado emitido por una organización médica de que durante el tratamiento se usaron costosos consumibles médicos comprados por el paciente. No importa en qué condiciones (a cambio de una tarifa o de forma gratuita) el paciente recibió servicios médicos utilizando los consumibles médicos especificados.

El hecho de recibir un servicio médico y pagarlo a través de la caja de una institución de salud se acredita mediante un certificado de pago de servicios médicos. Su forma y procedimiento de emisión fueron aprobados por la orden conjunta del Ministerio de Salud de Rusia y el Ministerio de Impuestos de Rusia del 25 de julio de 2001 No. 289 / BG-3-04 / 256 “Sobre la implementación del Decreto de el Gobierno de la Federación Rusa del 19 de marzo de 2001 No. 201 “Sobre la aprobación de listas de servicios médicos y tipos costosos de tratamiento en instituciones médicas de la Federación Rusa, medicamentos, los montos de pago a expensas de los fondos propios del contribuyente se tienen en cuenta al determinar el monto de la deducción fiscal social ”” (en adelante, Orden No. 289 / BG-3-04 / 256).

Un certificado de pago por servicios médicos (en adelante, el certificado) es llenado por todas las instituciones de salud con licencia para realizar actividades médicas, independientemente de su adscripción departamental y forma de propiedad. El certificado se emite a solicitud del contribuyente que pagó por los servicios médicos prestados a él personalmente, su cónyuge, padres, hijos menores de 18 años. El contribuyente recibe este documento después de pagar el servicio médico y en presencia de documentos que acrediten los gastos incurridos.

El certificado basado en un recibo de caja (recibo de caja u otro documento que confirme el depósito de fondos por parte del contribuyente) indica el costo de los servicios médicos bajo el código 1 o (si estamos hablando de tratamientos costosos) bajo el código 2, así como la fecha de pago. El certificado se expide al contribuyente y el lomo permanece en la institución médica.

De paso

Deducción al pagar servicios médicos de instituciones sanatorias-resort
El costo de un cupón para un sanatorio y una institución turística incluye el costo no solo del tratamiento, sino también del alojamiento, la comida, etc. Además, si un contribuyente compra un cupón a través de una agencia de viajes, su costo se incrementa por la comisión (agente ) cuota de la empresa. ¿Cómo determinar el monto de la deducción fiscal social, si se aplica solo al monto del pago de los servicios de tratamiento?

El Ministerio de Salud de Rusia en el párrafo 2 de la carta de fecha 12 de febrero de 2002 No. 2510 / 1430-02-32 indicó lo siguiente. En caso de tratamiento de sanatorio, se puede otorgar una deducción fiscal social por la parte del costo del bono que corresponda a los costos reales de los servicios médicos incluidos en su costo, así como por el costo de los servicios médicos no incluidos en el precio. del comprobante, pero pagado por el contribuyente adicionalmente.

Como en cualquier otro caso, la confirmación de los costos de pago de la atención médica brindada al contribuyente en una institución de sanatorio y balneario es un certificado, cuya forma y procedimiento para su emisión están aprobados por la orden No. 289 / BG-3-04 / 256.

El certificado es emitido por una institución de sanatorio-resort sobre la base de una solicitud personal del contribuyente (o su representante autorizado), sujeto a la presentación de documentos que confirmen los gastos incurridos para pagar el comprobante y los servicios médicos adicionales proporcionados.

En la esquina superior izquierda del certificado se coloca un sello de la institución de salud que contiene la siguiente información sobre la institución que brindó los servicios médicos: su nombre completo y dirección, TIN, número de licencia, fecha de emisión de la licencia, su vigencia período y por quién fue emitido. El sello debe ser claro y tener una impresión completa.

La Orden Nº 289/BG-3-04/256 no prevé la emisión de dichos certificados por parte de empresarios individuales que tengan una licencia para realizar actividades médicas. Por lo tanto, un contribuyente que haya pagado por los servicios médicos prestados por un empresario individual debe recibir de él otro documento (en cualquier forma) que confirme la información sobre los tipos de servicios de tratamiento prestados por un empresario individual de acuerdo con las listas aprobadas por el Decreto N° 201 En caso contrario, el contribuyente no podrá reclamar una deducción fiscal social.

Por lo tanto, el pago de un servicio médico prestado a un contribuyente o miembros de su familia se confirma mediante un certificado de una institución médica en la forma prescrita, documentos de pago, un acuerdo con una institución médica, si se concluye.

Se podrá exigir una copia de la licencia para ejercer actividades médicas cuando no consten referencias a los detalles de la licencia en el acuerdo de tratamiento celebrado entre el contribuyente y la organización médica, o en el certificado emitido al contribuyente sobre los servicios de tratamiento prestados. . Si la autoridad fiscal tiene motivos para verificar si una organización médica tiene una licencia, envía una solicitud a esta institución médica o a la autoridad de licencias (ver carta No. SAE-6-04 / [correo electrónico protegido]).

Documentos que acrediten gastos por la compra de medicamentos

La lista de medicamentos aprobada por el Decreto N° 201 incluye nombres genéricos internacionales de medicamentos. Corresponden al registro estatal de medicamentos. El Apéndice No. 3 del registro estatal contiene nombres genéricos internacionales de medicamentos y sus nombres comerciales. Un medicamento puede tener varios nombres comerciales. Los medicamentos son recetados por un médico en formularios de prescripción en el formulario No. 107 / a. Así lo establece el Procedimiento para la prescripción de medicamentos prescritos por el médico tratante al contribuyente y adquiridos por éste a su costa, cuyo costo se tiene en cuenta para determinar el monto de la deducción fiscal social. Documento aprobado por orden Nº 289/BG-3-04/256.

El médico tratante escribe una receta al paciente en dos copias, una de las cuales se presenta a la farmacia para recibir medicamentos. La segunda copia se presenta junto con la declaración de impuestos a la oficina de impuestos en el lugar de residencia del contribuyente. En esta copia, el médico tratante en el centro del formulario de prescripción coloca el sello "Para las autoridades fiscales de la Federación Rusa, TIN del contribuyente". La receta está certificada por la firma y sello personal del médico, el sello de la institución de salud.

El procedimiento para recetar medicamentos y escribir recetas para ellos fue aprobado por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 23 de agosto de 1999 No. 328. Según este documento, las recetas están escritas en latín. La receta indica uno de los nombres comerciales de la droga. Al prescribir medicamentos, se utilizan varios formularios de prescripción. Los formularios de formularios de prescripción están aprobados por la misma orden del Ministerio de Salud de Rusia. Algunos medicamentos están disponibles sin receta. Para confirmar el pago de medicamentos con el fin de aplicar la deducción fiscal social, se emite una receta adicional en el formulario de receta No. 107 / a. Esto también se aplica a los casos de prescripción de medicamentos de venta libre. Dichas aclaraciones están contenidas en el párrafo 3 de la carta del Ministerio de Salud de Rusia del 12 de febrero de 2002 No. 2510 / 1430-02-32. Este párrafo también establece que las recetas para su presentación a las autoridades fiscales pueden ser emitidas a solicitud del contribuyente por el médico tratante de una institución médica con base en los registros en el expediente médico de consulta externa sobre la prescripción de dichos medicamentos.

Para recibir una deducción fiscal social, el contribuyente, junto con una receta en el formulario No. 107 / y, debe presentar en la oficina de impuestos recibos de efectivo de la farmacia que dispensó los medicamentos. Sucede que las capacidades técnicas del CCP utilizado por una farmacia no permiten que el nombre del medicamento comprado se refleje en el recibo de efectivo. Entonces el contribuyente también necesitará un recibo de venta.

Documentos que confirman el pago de las primas de seguro.

El Código Tributario no define una lista de documentos que confirmen los costos reales del contribuyente por seguro médico voluntario para recibir una deducción fiscal social.

Según el artículo 4 de la Ley N° 1499-1, el seguro médico voluntario se lleva a cabo en forma de acuerdo celebrado entre los sujetos del seguro médico (el asegurado y la organización médica del seguro).

Los montos de las primas de seguro para el seguro médico voluntario se establecen por acuerdo de las partes. El contrato de seguro médico se considera celebrado desde el momento del pago del primer prima de seguro a menos que el acuerdo disponga lo contrario.

La forma contrato estándar el seguro médico voluntario de los ciudadanos fue aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 23 de enero de 1992 No. 41.

El artículo 5 de la Ley Nº 1499-1 dispone que todo ciudadano respecto del cual se haya celebrado un contrato de seguro médico o que haya celebrado dicho acuerdo por su cuenta, recibe una póliza de seguro médico. La póliza de seguro de salud está en manos del asegurado. La forma de una póliza de seguro médico de seguro voluntario de ciudadanos también está aprobada por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 23/01/92 No. 41.

La Orden del Ministerio de Finanzas de Rusia del 17 de mayo de 2006 No. 80n aprobó el formulario de un formulario de informe estricto utilizado en la prestación de servicios de seguros a la población: un recibo por una prima de seguro (contribución) formulario No. A-7 . Se equipara a un recibo de caja y puede servir para confirmar el pago de las primas del seguro. La base es el párrafo 2 del artículo 2 de la Ley Federal del 22 de mayo de 2003 No. 54-FZ y el Reglamento sobre pagos en efectivo y (o) pagos con tarjetas de pago sin el uso de cajas registradoras, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 31 de marzo de 2005 No. 171.

Así, los documentos que acrediten los gastos reales del contribuyente por concepto de seguro médico voluntario, que deben ser presentados a las autoridades fiscales para recibir una deducción fiscal social, pueden ser:

• contrato de seguro médico voluntario de los ciudadanos;
• seguro médico póliza de seguro voluntario de ciudadanos;
• recibos de caja o recibos por prima de seguro (contribución) modelo No. A-7, que acrediten el monto de las primas de seguro pagadas por el contribuyente en el período impositivo.

Ejemplo 2

INFIERNO. Oleinikov en 2006 recibió ingresos de su principal lugar de trabajo en forma de salario por un monto de 360,000 rublos. El importe total del impuesto sobre la renta de las personas físicas retenido por el agente fiscal ascendía a 46.800 rublos. (360.000 rublos? 13%).

En el mismo año, A.D. Oleinikov pagó el tratamiento de su hija de 15 años en un autónomo organización sin ánimo de lucro"Salud", que tiene una licencia para realizar actividades médicas. El costo del tratamiento es de 7500 rublos.

Además, en 2006 d.C. Oleinikov pagó los servicios dentales que le proporcionó a él ya su esposa un médico privado con licencia para este tipo de actividad. El costo total de los servicios ascendió a 22.500 rublos. Los tipos de servicios relevantes se indican en el Clasificador de actividades económicas, productos y servicios de toda Rusia OK 004-93 como servicios prestados por clínicas dentales, departamentos y consultorios de prótesis dental, y están sujetos a la lista aprobada por el Decreto No. 201.

La cantidad realmente producida por A.D. Oleinikov, el costo de pagar los servicios de tratamiento en 2006 es de 30.000 rublos. (7500 rublos + 22500 rublos). Teniendo en cuenta el hecho de que el valor máximo de la deducción fiscal social por costos de tratamiento en 2006 fue de 38,000 rublos, A.D. Oleinikov, en presencia de todos los documentos de respaldo necesarios, tiene derecho a una deducción fiscal por un monto de 30,000 rublos.

En octubre de 2006, A.D. Oleinikov compró por 70.000 rublos. un cristalino artificial para la operación de su madre en el Centro Médico Oftalmológico Republicano. Este tipo de operaciones se refiere al tratamiento quirúrgico de formas graves de enfermedades y patología combinada del ojo y sus anexos, que se indica en la Lista de tipos costosos de tratamiento aprobado por el Decreto N° 201. De conformidad con el contrato celebrado, el La operación se realizó de forma gratuita.

INFIERNO. Oleynikov recurrió al oftalmológico. centro Médico para un certificado de pago de servicios médicos costosos. Se requiere un certificado en el formulario aprobado para su presentación a las autoridades fiscales de la Federación Rusa. Este certificado contiene el código de servicio 2 y, en lugar del monto del pago por los servicios de una institución médica, contiene una indicación del uso de un costoso consumible adquirida por el contribuyente.

Con este certificado y otros documentos de apoyo, A.D. Oleinikov tiene derecho a solicitar a la oficina de impuestos en el lugar de residencia una solicitud para la provisión de deducciones fiscales sociales adeudadas a él. Esto significa que puede reducir la base imponible del IRPF en la declaración del IRPF del ejercicio 2006 en la cuantía de la deducción social por gastos:

• para tratamiento por un monto de 30,000 rublos;
• pago de costosos servicios médicos por un monto de 70,000 rublos.

El importe total de la deducción fiscal social será de 100.000 rublos. (30.000 rublos + 70.000 rublos). Los ingresos de A.D. deben reducirse en esta cantidad. Oleinikov recibido por él en 2006:

360 000 rublos. - 100.000 rublos. = 260.000 rublos.

Por lo tanto, el monto del impuesto sobre la renta personal que A.D. Oleinikov debe pagar por 2006, igual a 33.800 rublos. (260.000 rublos? 13%). Dado que el agente fiscal en realidad retuvo de A.D. Oleinikov 46.800 rublos, entonces este último tiene derecho a un reembolso de 13.000 rublos del presupuesto. (46.800 rublos - 33.800 rublos).

1: La compensación del monto del impuesto pagado en exceso contra la multa atrasada solo es posible con respecto a los montos del impuesto pagado en exceso desde el 1 de enero de 2007. Esta posibilidad fue consagrada en el Código Tributario. ley Federal de fecha 27 de julio de 2006 No. 137-FZ.

2: Véase la cláusula 13 del Procedimiento para realizar transacciones en efectivo en la Federación Rusa, aprobado por Decisión No. 40 de la Junta Directiva del Banco de Rusia del 22 de septiembre de 1993.

Las instituciones de tratamiento y profilaxis (TPU) son instituciones médicas- instituciones médicas y preventivas especializadas, en las que las personas con ciertas enfermedades reciben una gama completa de servicios médicos: diagnóstico, tratamiento, rehabilitación después de enfermedades.

Como regla general, la atención médica para la población en Rusia consta de varios sistemas:

1. Instituciones médicas terapéuticas,

2. Instituciones quirúrgicas y traumatológicas.

3. Instituciones médicas pediátricas,

4. Instituciones médicas preventivas - sanatorios y dispensarios,

5. Instituciones médicas especiales: departamentos de examen, estaciones y departamentos de ambulancias, servicios de rescate médico, departamentos y estaciones de transfusión de sangre,

6. Maternidades.

Según sus funciones y cometidos, los establecimientos de salud se dividen en dos tipos: ambulatorios y hospitales. Las instalaciones para pacientes ambulatorios incluyen clínicas para pacientes ambulatorios, clínicas, centros de salud, dispensarios, estaciones de ambulancias, consultas de mujeres, unidades médicas (MSCh). (ver imagen)

Las principales tareas de la LPU son:

1. Mejorar la calidad y el volumen del trabajo preventivo.

2. Examen, tratamiento y rehabilitación oportunos y de alta calidad de pacientes en entornos ambulatorios, hospitalarios y en el hogar.

3. Fortalecer la interacción y continuidad con otros establecimientos de salud e instituciones sanitarias.

4. Mejorar la calidad y eficiencia de la atención médica y el servicio al paciente.

5. Optimización de la planificación, actividades financieras y económicas.

6. Desarrollo de la base material y técnica.

7. desarrollo Social equipo.

8. Implementación oportuna de los logros del progreso científico y tecnológico.

9. Garantizar la preparación para trabajar en condiciones extremas.

La institución médica proporciona:

• emergencia y asistencia médica de emergencia a todos los pacientes y víctimas que solicitaron;
• estrecha interacción con otros establecimientos de salud y servicios de salud en la prestación de atención médica a la población;

Los establecimientos de salud incluyen

centros de salud FAP

Estación de ambulancias

unidad medica

• mejoramiento continuo de las formas y métodos de interacción con otros establecimientos de salud, trabajo preventivo, examen médico de la población, diagnóstico y tratamiento de los pacientes, con base en las necesidades de la población y condiciones reales administración;
• condiciones de vida cómodas y psicoemocionales en citas ambulatorias y de hospitalización;
• observancia por el personal de las normas de ética y deontología;
• trato oportuno y de calidad Procedimientos de diagnóstico, citas médicas, manipulaciones, etc.;
• atención al paciente de alta calidad;
• alta calidad, racionalidad y seguridad comida dietetica para pacientes hospitalizados;
• cumplimiento normas sanitarias y normas para el dispositivo, equipo y funcionamiento de las instituciones médicas, así como los requisitos de los regímenes sanitario-higiénicos y antiepidémicos;
• funcionamiento ininterrumpido de equipos, máquinas y mecanismos médicos, comunicaciones y estructuras de ingeniería y técnicas;
• uso racional recursos laborales, financieros y materiales;
• suministro ininterrumpido medios necesarios y materiales para fines médicos y económicos;
• cumplimiento de las normas y reglamentos de seguridad, protección laboral y seguridad contra incendios.

En las ciudades, esta asistencia es brindada por policlínicos territoriales para adultos y policlínicos infantiles, ambulatorios médicos, unidades médicas, consultas de mujeres, centros médicos y de salud feldsher. En las zonas rurales, el primer eslabón del sistema de esta asistencia son las instituciones médicas y preventivas del distrito médico rural: feldsher-estación obstétrica, centro de salud, ambulatorio médico de cabecera, hospital de distrito, ambulatorio médico. Para los residentes del centro del distrito, la principal institución que brinda atención primaria es la policlínica del hospital central del distrito.

Para brindar atención médica de emergencia en las ciudades, se ha creado una amplia red de estaciones (subestaciones) pertinentes; en los distritos administrativos rurales, los departamentos de emergencia se han organizado en hospitales regionales centrales. La implementación de las medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas está a cargo del servicio sanitario-epidemiológico con la participación directa de médicos y paramédicos de los sitios médicos territoriales e industriales.

S T A C I O N A R S

Hospital

Hospital: una institución médica y preventiva que diagnostica y trata a los pacientes que necesitan hospitalización con el fin de recibir tratamiento y atención las 24 horas. Hay: perfil único (solo un perfil de enfermedades), perfil múltiple (el hospital tiene departamentos para el tratamiento de pacientes de varios perfiles); distrito, ciudad y regional (regional, republicano).

Nivel de asistencia. Tercero cuarto.

Principales características. Estacionariedad, territorialidad.

Tipo de pago

En qué situación aplicar. Los pacientes que necesitan tratamiento y atención las 24 horas deben comunicarse con el hospital.

Clínica

Clínica: un hospital en el que se lleva a cabo el trabajo de enseñanza e investigación. Tiene un alto potencial personal médico y equipado con modernos equipos de diagnóstico médico.

Nivel de asistencia. Tercero cuarto.

Principales características. Estacionariedad, la presencia de departamentos de una universidad médica.

Tipo de pago. Seguro de salud obligatorio (se requiere pasaporte y póliza válida), seguro de salud voluntario (se requiere pasaporte, póliza y hoja para acordar el alcance del examen y tratamiento con la aseguradora), fondos personales (se requiere pasaporte).

En qué situación aplicar. La clínica debe ser contactada por pacientes que necesitan tratamiento y atención las 24 horas del día, especialmente pacientes con casos difíciles de diagnóstico o que requieren un tratamiento complejo.

Hospital

Hospital: una institución médica y preventiva que brinda atención médica al personal militar y a los inválidos de guerra que necesitan hospitalización con el fin de recibir tratamiento y atención las 24 horas. Asignar guarnición, distrito, tipos fuerzas Armadas y hospitales centrales.

Nivel de asistencia. Tercero.

Principales características. Estacionariedad, personal militar.

Tipo de pago. Gratis para personal militar e inválidos de guerra (se requiere identificación militar).

En qué situación aplicar. El hospital debe ser contactado por personal militar y veteranos de guerra que necesiten tratamiento y atención las 24 horas. .

Sanatorio

Un sanatorio es una institución médica y preventiva que brinda tratamiento posterior a pacientes convalecientes que han completado el tratamiento de hospitalización en otras instituciones médicas. Es característico el uso generalizado de métodos curativos tales como un clima favorable, aguas minerales terapéuticas y lodos terapéuticos.

Nivel de asistencia. Bienestar.

Principales características. Atención hospitalaria, postratamiento, perfil.

Tipo de pago. Seguro de salud obligatorio (se requiere pasaporte y póliza válida), seguro de salud voluntario (se requiere pasaporte, póliza y hoja para acordar el alcance del examen y tratamiento con la aseguradora), fondos personales (se requiere pasaporte).

En qué situación aplicar. El sanatorio debe ser contactado por aquellos que se recuperan de enfermedades graves que requieren medidas adicionales de mejora de la salud en el marco del tratamiento de sanatorio y spa.

Hospicio

Hospicio- una institución médica en la que los pacientes con un resultado adverso predecible de la enfermedad reciben atención decente. Los pacientes de hospicio están rodeados de las cosas habituales del "hogar", tienen acceso gratuito a familiares y amigos. El personal médico brinda cuidados paliativos: los pacientes pueden recibir oxígeno, analgésicos, alimentación por sonda, etc. Un mínimo de médicos y un máximo de personal médico medio y subalterno. El objetivo principal de permanecer en un hospicio es alegrar los últimos días de vida, aliviar el sufrimiento. Esto es humano y, además, más rentable que tratar a pacientes terminales en una unidad de cuidados intensivos.

Hospicio es una institución pública y gratuita que brinda atención a una persona gravemente enferma, aliviando su estado físico y estado mental, además de mantener su potencial social y espiritual.

Las ideas del movimiento de hospicios se están extendiendo actualmente por toda Rusia. En total, ahora hay alrededor de 45 hospicios en nuestro país, en más de veinte regiones diferentes, incluidas Moscú, San Petersburgo, Kazan, Ulyanovsk, Yaroslavl, Samara, Novosibirsk, Yekaterinburg, Taganrog, Irkutsk y muchos otros.

A menudo, la gente asocia la palabra "hospicio" con una especie de casa de la muerte, donde las personas son colocadas durante mucho tiempo para vivir sus vidas aisladas del mundo. Pero esto es un engaño. El sistema de cuidados paliativos se está desarrollando, cada vez más popular, centrado en la persona y sus necesidades. Idea principal hospicio - para asegurar una vida digna a una persona en situación de enfermedad grave. Los hospicios rusos modernos funcionan de manera muy similar a los dispensarios de oncología convencionales, pero se especializan en ayudar a los pacientes con necesidades especiales. casos dificiles. Esta idea encuentra su expresión en el concepto de cuidados paliativos.

En Rusia, para brindar atención médica a la población, se ha creado una amplia red de instituciones médicas y preventivas (MPU).

Existen los siguientes tipos de instituciones médicas:

Estacionario

Paciente externo

Sanatorio-resort

A estacionario(HCF) son hospitales y hospitales. Están diseñados para brindar atención médica de emergencia, así como el tratamiento planificado, realizar procedimientos y estudios diagnósticos complejos y extensos en los casos en que esto no sea posible debido a entornos ambulatorios en indicaciones medicas o por razones técnicas. Hay monoperfil, es decir. hospitales especializados que están diseñados para tratar pacientes con cualquier enfermedad y multidisciplinar. Un hospital multidisciplinario incluye varios departamentos, por ejemplo, quirúrgico, terapéutico, ginecológico, etc. Las instituciones para pacientes hospitalizados también incluyen maternidad, cuyas funciones incluyen atención obstétrica, tratamiento de mujeres embarazadas, puérperas.

hospitales principalmente brindan atención médica a empleados actuales y anteriores de los departamentos de "poder", veteranos de guerra, así como a personas heridas como resultado de las hostilidades.

Clínica(hospital clínico) - una institución estacionaria en la que, además del trabajo médico, la investigación científica se lleva a cabo sin falta, y se capacitan estudiantes y especialistas.

Además de las instalaciones para pacientes hospitalizados, también hay instalaciones para pacientes ambulatorios, instalaciones de sanatorio-resort y estaciones de ambulancia.

Las funciones de las instalaciones ambulatorias son diferentes.

Los dispensarios realizan tratamientos cuidado preventivo ciertos grupos de pacientes (dispensarios reumatológicos, dermatovenereológicos, neuropsiquiátricos, antituberculosos, oncológicos y otros).

El alcance de esta ayuda incluye:

Identificación activa de pacientes de perfil entre la población;

Monitoreo activo sistemático de pacientes identificados (patrocinio);

Prestación de atención médica especializada;

Medidas para la prevención.

Además, el dispensario realiza un estudio de morbilidad y una labor sanitaria y educativa entre la población y los pacientes.

Las policlínicas, instituciones médicas multidisciplinarias (MPU), están diseñadas para brindar atención médica (incluso especializada) y examen de pacientes de acuerdo con el principio de distrito territorial.

clínicas ambulatorias- estos son establecimientos de salud, a diferencia de los policlínicos, que brindan atención médica especializada en un volumen menor. Los médicos realizan citas solo en las principales especialidades. El principio de funcionamiento de las clínicas ambulatorias también es de distrito territorial, pero están ubicados principalmente en áreas rurales, no lejos de las estaciones obstétricas de feldsher.

Estación obstétrica Feldsher (FAP)- un ambulatorio en zonas rurales. Organizados en zonas rurales. localidad alejado de otras instituciones médicas a una distancia de más de 4-6 kilómetros. Funciona a nivel de distrito. Es parte de un hospital de distrito rural o central. Como regla general, el personal de la FAP: paramédico - partera - enfermera. El personal de FAP brinda primeros auxilios en una cita ambulatoria y en el hogar. Se le confía el cumplimiento de las prescripciones médicas, la participación de los residentes del sitio para los exámenes programados, la participación en la realización de exámenes médicos de la población y la implementación de medidas preventivas.

Una parte importante del trabajo de la FAP es la atención médica durante el embarazo y el parto, la atención obstétrica, el seguimiento de las puérperas en el hogar, después de su alta hospitalaria, el seguimiento de los niños menores de 3 años, la atención médica de los niños. instituciones preescolares y colegios de la zona. Los empleados de la FAP brindan detección temprana pacientes infecciosos, llevar a cabo medidas antiepidémicas, vigilancia sanitaria del territorio de áreas pobladas, locales industriales, suministro de agua, restauración pública, comercio, instalaciones comunales. El personal de FAP brinda primeros auxilios de emergencia y de emergencia. La estructura de la FAP proporciona camas para la hospitalización de mujeres en trabajo de parto, así como para el aislamiento temporal de pacientes infecciosos. Debe haber una farmacia para la venta de medicamentos preparados y artículos sanitarios y de higiene.

Centros de salud por lo general, no son establecimientos de salud independientes y forman parte de policlínicos o unidades médicas. Suelen estar ubicados cerca del lugar de trabajo del contingente atendido (taller grande, obra en construcción, etc.) y son de dos tipos: médicos y paramédicos. Tienen un pre-médico y primero asistencia medica con lesiones, intoxicaciones, enfermedades repentinas. El personal de los centros de salud participa activamente en los exámenes médicos y en el trabajo sanitario-educativo.

Las instalaciones para pacientes ambulatorios también incluyen consultas de mujeres . Sus funciones incluyen la detección temprana, tratamiento y examen clínico de pacientes con enfermedades ginecológicas; observación dispensario y, en su caso, el tratamiento de las mujeres embarazadas. Un lugar importante en su trabajo se le da a la educación sanitaria y la formación de mujeres embarazadas en las habilidades necesarias para el cuidado de los recién nacidos.

Unidad médica y sanitaria (MSCH)- Este es un complejo de instalaciones de salud diseñado para la atención médica de los trabajadores y empleados de empresas y organizaciones industriales. Opera según el principio de división de la tienda y está lo más cerca posible del lugar de trabajo de los trabajadores y empleados. La MSU puede incluir: un policlínico, un hospital, centros de salud, un dispensario, etc. Funciones de la unidad médica: prestar atención médica ambulatoria y hospitalaria, realizar reconocimientos profesionales, desarrollar un conjunto de medidas preventivas encaminadas a mejorar las condiciones de trabajo, identificar y controlar los riesgos laborales.

Asociación Médica Territorial (TMO), así como la unidad médica, es un complejo de instalaciones de atención médica, sin embargo, TMO brinda atención médica no sobre una base de producción, sino sobre una base territorial.

Estaciones de ambulancia- instituciones médicas que brindan atención médica de emergencia a la población las 24 horas (en caso de lesiones, intoxicaciones, heridas, en peligro la vida enfermedades repentinas) etapa prehospitalaria, así como durante el parto y la hospitalización de pacientes que necesitan tratamiento hospitalario, o mujeres en trabajo de parto en hospitales de maternidad. A ciudades importantes existen subestaciones de ambulancias lineales y subestaciones especializadas, como, por ejemplo, cardiológicas, de reanimación, psiquiátricas, etc.

a las instituciones sanatorio Este tipo incluye sanatorios, dispensarios y otras instituciones cuyas actividades se basan en el uso de factores curativos predominantemente naturales (clima, lodo curativo, manantiales minerales, etc.) para el tratamiento y prevención de enfermedades, así como la dietoterapia, la fisioterapia y el ejercicio. terapia.

El hospital incluye un departamento de recepción, departamentos médicos y de diagnóstico, bloques administrativos y de servicios públicos.

Hospitalización: colocación en un hospital de una institución médica de personas que necesitan un examen, tratamiento o atención obstétrica. La hospitalización puede ser de dos tipos: de emergencia y planificada.

La hospitalización de emergencia (por regla general, con la entrega del paciente al hospital por ambulancia lineal y especializada y equipos de emergencia) se lleva a cabo en los casos en que la condición del paciente requiere atención médica calificada o especializada urgente en un entorno hospitalario (pacientes con lesiones, quemaduras, agudas o exacerbaciones de enfermedades crónicas).

Durante la hospitalización planificada, el paciente es admitido bajo la dirección de un médico de una clínica ambulatoria, en los casos en que las medidas de diagnóstico y tratamiento en curso no son efectivas o no pueden llevarse a cabo en el hogar. Dependiendo de la gravedad del estado del paciente, su edad, factores del hogar, puede ser llevado a urgencias por vehículos sanitarios o venir por su cuenta: por traslado desde otro hospital previa consulta de especialistas, acuerdo y consentimiento del paciente y la administración de estas instituciones médicas.

En algunos casos, el paciente puede ser trasladado desde otro hospital.

El paciente también puede buscar ayuda sin derivación, en los casos en que, por ejemplo, ocurrió un accidente cerca del hospital o una persona se sintió mal y se dirigió de forma independiente al hospital más cercano.

Tipos de instituciones médicas (MPU) y su estructura. Organización del trabajo del personal médico en el hospital.

Tipos de instituciones médicas (MPU) y su estructura. Organización del trabajo del personal médico en el hospital.

Tipos de instituciones médicas (HCI) y su estructura

Con el fin de mantener la salud de la población, la prevención y el tratamiento, el sistema de salud prevé la creación de instituciones médicas (MPU). Los establecimientos de salud se dividen en 2 tipos: clínicas ambulatorias y hospitales.

Las instituciones ambulatorias incluyen policlínicas, unidades médicas, dispensarios, consultas, estaciones de ambulancia. En ellos, el paciente pasa por examen, observación en establecimientos de salud, recibe tratamiento en su domicilio.

Las instituciones de hospitalización incluyen: hospitales, clínicas, maternidades, hospitales, sanatorios y hospicios.

La atención médica para pacientes hospitalizados se brinda a pacientes que necesitan un seguimiento sistemático, métodos complejos de investigación y tratamiento:

1.hospitalario (puede ser multidisciplinario y especializado);

2.hospital (hospital para el tratamiento de personal militar o discapacitados);

.clínica (hospital donde se realizan trabajos de investigación, formación de estudiantes, médicos, personal paramédico);

.sanatorio (dispensario) - una institución donde se lleva a cabo el cuidado posterior de los pacientes;

.maternidad;

.hospicio - una institución para la provisión de cuidados paliativos (sintomáticos) médicos y médicos y sociales a pacientes con cáncer incurable.

La diferencia en el número, capacidades y variedad de medidas de tratamiento y diagnóstico.

Hay hospitales multidisciplinarios (especializados) diseñados para tratar pacientes con cualquier enfermedad (por ejemplo, tuberculosis). Multidisciplinares, que incluyen departamentos de varios perfiles (por ejemplo: terapéutico, quirúrgico, neurológico, endocrinológico, etc.)

Pacientes que necesitan atención médica de emergencia y especializada, así como pacientes que necesitan vigilancia constante(evaluación del estado clínico del paciente, repetición radiológica, electrocardiográfica, examen endoscópico, análisis de sangre, análisis de orina, etc.) o el uso de métodos de tratamiento que son imposibles o difíciles de forma ambulatoria - en el hogar en un policlínico (cirugías, inyecciones intravenosas, intramusculares, subcutáneas y de otro tipo frecuentes, transfusión de sangre y sustitutos de la sangre, fisioterapia, etc. .P.)

Un hospital moderno es una institución médica equipada con los equipos y equipos médicos y de diagnóstico necesarios. Las principales divisiones estructurales del hospital son:

-área de recepción,

-departamentos médicos (terapéuticos, quirúrgicos, urológicos, etc. - según el perfil del hospital),

departamento de diagnóstico(laboratorio, ultrasonido, radiografía, EFGDS, etc.),

departamento patológico,

departamento de restauración,

parte administrativa y económica (administración, garaje, oxígeno, lavandería, etc.).

El departamento médico incluye:

-salas de tratamiento,

-puesto de enfermera,

procesal,

vestidores,

oficina del jefe de departamento

sala de personal,

salón,

habitaciones para personal médico medio y junior,

cuartos de servicio (baño, baño, aseo, ropa blanca).

Organización del trabajo de la sala de emergencias (departamento de admisión)

departamento de recepción es el departamento médico y de diagnóstico más importante del hospital.

Los pacientes pueden ser llevados al departamento de emergencias:

1.Ambulancia (en caso de accidentes, lesiones, enfermedades agudas y exacerbación de enfermedades crónicas)

2.En la dirección del médico local (en caso de ineficacia del tratamiento en el hogar) - hospitalización planificada;

.Transferencia de otras instituciones médicas (por acuerdo con la administración);

."Espontáneo" (con autotratamiento del paciente en casos de deterioro de su salud en la calle, no lejos del hospital).

Las principales funciones del departamento de admisiones del hospital son:

1.recepción y registro de pacientes;

2.inspección, examen inicial pacientes y diagnóstico;

.tratamiento sanitario e higiénico de los pacientes de nuevo ingreso;

.prestación de atención médica cualificada;

.transporte de pacientes a los departamentos médicos del hospital.

Casi todo el contingente de pacientes ingresa al hospital por el departamento de admisión, con excepción de las parturientas, los pacientes infecciosos y los pacientes de urgencias graves. El ingreso al departamento de enfermedades infecciosas y al hospital de maternidad se realiza, de forma descentralizada, en salas especialmente asignadas de estos edificios (puesto de control sanitario o box de recepción y examen). Además, los pacientes que necesitan atención médica de emergencia a veces son llevados directamente a la unidad de cuidados intensivos, sin pasar por el departamento de emergencias.

El área de recepción consta de:

-sala de espera,

-enfermería de guardia (registro);

una o más salas de examen;

sala de tratamiento;

cámaras de observación;

vestidor y, a veces, una pequeña sala de operaciones;

aislantes (boxeo, para pacientes infecciosos);

sala de inspección sanitaria;

sala de rayos x;

laboratorios.

La sala de espera está destinada al paso de pacientes y familiares que los acompañan. Debe haber una mesa y un número suficiente de sillas y sillones. En las paredes se encuentra información sobre el horario de trabajo de los departamentos médicos, sobre las horas de conversación con el médico tratante, una lista de productos permitidos para transferir a los pacientes y el número de teléfono del servicio de referencia del hospital. También se deben indicar aquí los días y horas en que se puede visitar a los enfermos.

Junto a la sala de espera se encuentra el despacho de la enfermera de turno. Registra la entrada de pacientes y prepara la documentación necesaria.

Documentación de recepción:

-registro de ingreso de pacientes y negativas en hospitalización (F. N° 001/U);

-tarjeta médica de un paciente internado (F. No. 003 / U);

-ficha estadística de la persona que salió del hospital (F. No. 006/U);

registro de pacientes con pediculosis identificada (F. N° 058/U);

diario infeccioso (F. N° 066/U).

La enfermera registradora inscribe en el registro de ingreso de pacientes y negativas en hospitalización F.I.O. paciente, año de nacimiento, fecha de donde y por quien fue entregado, diagnóstico de la institución remitente, diagnóstico del departamento de ingreso, a qué departamento fue derivado el paciente. Ella también completa la parte del pasaporte (página de título) tarjeta médica internado (historia clínica), y una ficha estadística del paciente que salió del hospital. Mide la temperatura corporal del paciente.

La enfermera de admisiones realiza antropometría- uno de los métodos para examinar pacientes, estos incluyen determinación del peso corporal, crecimiento, medición de la circunferencia del pecho.

Arroz. 1. Medida de altura.

Medición de altura con estadiómetro . La altura se mide después de quitarse los zapatos y el casco en la sala de emergencias. (Figura 1). Equipo:estadiómetro combinado con escalas médicas. El crecimiento se mide de la siguiente manera:

1.Párese del lado del estadiómetro y levante la barra desde el nivel inicial (ubicado a una distancia de 100 cm del sitio) hasta un nivel superior a la altura esperada del paciente.

2.Pídale al paciente que se pare en la plataforma: sus talones, glúteos y omóplatos deben tocar la barra del estadiómetro, y su cabeza debe estar en una posición tal que el trago de la oreja y la esquina exterior de la órbita estén en el mismo (horizontal ) línea.

.Baje la barra del estadiómetro sobre la coronilla del paciente y determine en la escala el número de centímetros desde el nivel inicial hasta la barra.

.

Arroz. 2. Medición del peso corporal.

Determinación del peso corporal (pesar) (Fig.2El peso corporal del paciente se determina al ingreso, si la condición lo permite, y luego cada 7 días de hospitalización, o con mayor frecuencia según lo prescrito por el médico. Los datos de medición se registran en la hoja de temperatura. El peso corporal se determina utilizando balanzas médicas. El pesaje se realiza con el estómago vacío, después de vaciar Vejiga e intestinos, por la mañana, a las mismas horas, con frecuentes pesajes, si es posible con la misma ropa.

Equipo:escalas médicas. El pesaje se realiza de la siguiente manera:

1.Abra la persiana y ajuste la balanza con el tornillo: el nivel de la barra de equilibrio, en el que todos los pesos están en la posición "0" y deben coincidir con la marca de referencia.

2.Cierre el obturador e invite al paciente a pararse en la plataforma de la balanza (sin zapatos, pantuflas).

.Abra la persiana y mueva los pesos en las barras del yugo hacia la izquierda hasta que el yugo quede al ras con la marca de referencia.

.Cierre el obturador.

.Registrar los datos de medición en la hoja de temperatura (F. No. 004/U).

El peso corporal se determina con fines de diagnóstico al ingreso, para detectar bajo peso, obesidad, monitorear la dinámica del peso, edema durante el tratamiento. Si el paciente está en reposo en cama o está en condición seria, entonces está contraindicado pesar el cuerpo.

Medición de la circunferencia del pecho. La medición se realiza en un estado de respiración tranquila, en la inhalación y la exhalación, para determinar la excursión respiratoria del tórax.

Equipo:cinta métrica. La circunferencia del pecho se mide de la siguiente manera:

1.Coloque la cinta del paciente en el cuerpo de modo que pase por detrás de las esquinas inferiores de los omóplatos y por delante al nivel de 4 costillas (para hombres, debajo de los pezones)

2.Tenga en cuenta el número de centímetros.

.Registre los datos de medición en la hoja de temperatura.

Sala de tratamiento, vestidor (limpio y purulento), así como una pequeña sala de operacionesdiseñado para proporcionar Asistencia de emergencia. Además, hay varias salas (salas de observación) en el departamento de admisión, en las que se colocan pacientes con un diagnóstico poco claro. Estas habitaciones deben tener una unidad sanitaria separada.

Para la higienización de los pacientes que ingresan al hospital, se cuenta con una sala de inspección sanitaria en el departamento de admisiones (baño, regadera, toallitas, vestuario y sanitización para pediculosis).

Punto de control sanitario del departamento de recepción consta de una sala de exploración, un vestidor, un baño-ducha y una habitación para vestir a los pacientes. Es necesario observar estrictamente la dirección principal de movimiento de los pacientes durante el saneamiento: desde la sala de examen hasta la sala "limpia" donde los pacientes se visten, es decir. después de un baño o ducha higiénicos, el paciente no debe regresar a una sala de examen o vestidor sucios.

La sala de inspección sanitaria está equipada con todo lo necesario para el tratamiento sanitario e higiénico del paciente. Debe haber sillones, casilleros para ropa limpia y sucia, un gabinete o mesa con artículos para sanitizar: hule, jabón de baño, paños para uso personal, que están en un recipiente etiquetado con la inscripción "toallitas limpias", cortadoras de cabello, instrumentos de afeitar. , tijeras, así como termómetros para medir la temperatura del aire y del agua, paños y cepillos especiales para desinfectar el baño, un balde marcado y trapeadores para limpiar y desinfectar las instalaciones de la sala de inspección sanitaria y otros accesorios.

Transporte de pacientes al departamento médico.

para pacientes ambulatorios hospitalización recepción médica

El paciente es enviado al departamento a pie, en silla de ruedas o en camilla, según orden del médico. Los medios de transporte (sillas de ruedas, camillas) están provistos de sábanas y frazadas, las cuales deben cambiarse después de cada paciente. Los pacientes que se desplazan de forma independiente, desde urgencias acuden a planta acompañados de una enfermera.

En el departamento del paciente se encuentra hermana de barrio, se familiariza con él y su historial médico, le muestra la ubicación de la sala, el baño y otras habitaciones, habla sobre el modo de separación. Luego, la enfermera informa al médico sobre el paciente y le da la historia clínica. Dependiendo de la condición del paciente, el médico lo examina de inmediato o durante la ronda, hace citas adicionales que la hermana está obligada a cumplir.

Los pacientes que no se mueven de forma independiente son transportados al departamento en camilla. Los pacientes debilitados, las personas discapacitadas, algunos ancianos y los pacientes seniles a menudo son transportados (con cuidado, evitando golpes y sacudidas bruscas) en sillas de ruedas especiales; los pacientes gravemente enfermos son transportados en camillas o camillas. Una camilla con un paciente puede ser transportada por dos o cuatro personas, deben caminar a pasos cortos, no al paso. Al subir las escaleras, se transporta al paciente con la cabeza hacia adelante, mientras que al descender los pies hacia adelante, en ambos casos levantando el extremo de los pies de la camilla. Para facilitar el transporte de una camilla, a veces se utilizan correas sanitarias especiales. El transporte del paciente en brazos y el desplazamiento pueden ser realizados por una, dos o tres personas. Si el paciente es transportado por una persona, entonces agarra el pecho del paciente con una mano al nivel de los omóplatos y lleva la otra debajo de las caderas, mientras que el paciente agarra el portador por el cuello.

Transferir pacientes de una camilla a una cama requiere habilidad y cuidado. Esto lo hacen 2-3 trabajadores de la salud. Para facilitar el transporte, la camilla se coloca en relación con la cama en ángulo recto, paralelo, secuencialmente, cerca.

Mover al paciente con una camilla cerca de la cama requiere cierto esfuerzo por parte del paciente y, por lo tanto, no siempre es posible. Si, por razones técnicas, tal disposición de la camilla es imposible, entonces la camilla se coloca en paralelo, mientras que el personal se encuentra entre la camilla y la cama en serie o en último recurso cerca de ella. Antes de cambiar al paciente, es imperativo verificar la disposición de la cama, la disponibilidad de todos los artículos de cuidado necesarios.

Fig. 3. silla de ruedas

Transporte del paciente en silla de ruedas.

Equipo:silla de ruedas (Fig. 3).

1.Incline la silla de ruedas hacia adelante, pise el reposapiés.

2.Pídale al paciente que se pare en el reposapiés, luego sosténgalo para que se siente en una silla.

.Baje la silla de ruedas a su posición original.

.Asegúrese de que durante el transporte las manos del paciente no sobrepasen los reposabrazos de la silla de ruedas.

Transporte del paciente en camilla (camilla).

Equipo:silla de ruedas (camilla) (Fig.4, Fig.5).

1.Coloque la silla de ruedas perpendicular al sofá, de modo que el extremo de la cabeza encaje con el extremo de los pies del sofá.

2.Tres trabajadores de la salud se paran cerca del paciente en un lado: el primero pone sus manos debajo de la cabeza y los omóplatos del paciente, el segundo, debajo de la pelvis y parte superior muslos, el tercero - debajo de la mitad de los muslos y la parte inferior de la pierna.

.Habiendo levantado al paciente, junto con él gire 90˚ hacia la camilla (camilla).

.Coloque al paciente en una camilla (camilla), cúbralo.

.Informar al departamento que el paciente se encuentra en estado grave.

.En el departamento: llevar el extremo de la cabecera de la camilla (camilla) al extremo de los pies de la cama, tres de nosotros levantamos al paciente y giramos 90˚, lo colocamos en la cama.

Figura 4. Transporte en silla de ruedas.

Fig. 5. Transporte en camilla.

Transporte del paciente en camilla de forma manual.

Equipo:camilla.

1.Llevar al paciente en camilla debe ser sin prisas y sin sacudidas.

2.Para bajar las escaleras, el paciente debe ser llevado con los pies primero, y el extremo delantero de la camilla debe estar elevado y el extremo trasero ligeramente bajado (así se logra la posición horizontal de la camilla).

.Subiendo las escaleras, el paciente debe ser llevado de cabeza, también en posición horizontal.

El movimiento de objetos pesados ​​(pacientes, equipos, camillas, etc.) es el principal motivo que lleva a la hermana a una lesión en la columna y dolor de espalda. La organización adecuada del trabajo en una institución médica, en el hogar (en casa del paciente) y en la vida cotidiana elimina la sobrecarga de la columna vertebral. A actividad física debe participar en el movimiento cantidad mínima segmentos de la columna vertebral. Es importante alternar el movimiento para varios grupos músculos, incluidos los músculos pequeños con cargas bajas y los grandes con voltajes altos. Es deseable excluir los movimientos acompañantes.

Todos los movimientos deben realizarse a un ritmo medio, rítmicamente. El personal de enfermería viene a menudo a levantar y transportar cosas pesadas (incluidos los pacientes). Esto debe hacerse de manera racional, con el menor impacto en discos intervertebrales: levante la carga sin inclinar el cuerpo hacia adelante, sino doblando las piernas por las rodillas y articulaciones de la cadera y manteniendo una posición de espalda recta; lleve la carga no en una, sino distribuyéndola uniformemente en ambas manos, presionándola hacia usted o colocándola sobre su hombro, manteniendo la espalda recta.

¡Abstenerse de levantar al paciente con la mano! Utilice dispositivos de asistencia o dispositivos de elevación. Evite la elevación vertical del paciente. Antes de mover a un paciente, se deben responder las siguientes preguntas:

Ayudas de elevación y dispositivos de elevación.

A tiempos recientes se presentó el accesorio Easyslide fácil de usar .

Easyslide es un tubo de doble pared con un cojín entre ellos. Paredes internas Fabricado con material de muy baja fricción, el Easyslide se desliza sin esfuerzo de una superficie a otra. Hay varias variedades de Easyslide:

-Estándar: para pasar de una superficie a otra;

-Turn-slide: un modelo con el que el paciente puede girarse regularmente en la cama

-El Minislide está diseñado para pacientes con cierta movilidad. Les permite moverse de forma independiente de la cama a la silla, a la silla, del automóvil a la silla de ruedas.

Medios auxiliares lamentablemente, los dispositivos móviles y de elevación son todavía pocos en nuestras instituciones médicas.

La posición correcta de las piernas de la hermana al trasladar al paciente es muy importante para garantizar biomecánica corporal correcta y su seguridad. Debe estar de pie en la posición de las piernas separadas, manteniendo un equilibrio entre el peso corporal del paciente y la dirección del movimiento. Coloque una pierna al lado del paciente para cargar con el peso de su cuerpo al comienzo del movimiento, la otra pierna está en la dirección del movimiento y está lista para cargar con el peso del cuerpo del paciente. Si la hermana levanta al paciente del piso, entonces su cuerpo está entre las piernas de la hermana, quien se puso en cuclillas al comienzo del levantamiento.

Posición de la mano de la hermana. El método de sujeción elegido durante el traslado depende de la presencia de áreas dolorosas en el paciente y del tipo de asistencia que se le brindará durante el traslado. Es necesario controlar la posición del cuerpo y el movimiento del paciente tanto como sea posible.

A algunos pacientes se les puede ayudar a levantarse haciendo algunos movimientos de balanceo con la ayuda de una enfermera para crear propulsión. En este caso, la fuerza real empleada por la enfermera para levantar al paciente y ponerlo de pie puede ser mínima.

Incluso cuando se trata de un paciente indefenso, mecerlo suavemente a él y a su hermana puede impulsar el movimiento y facilitar el proceso de elevación. Estas habilidades se pueden aprender, pero esto requiere un sentido del ritmo, coordinación de movimientos, así como comprensión y cooperación por parte del paciente.

trabajo en equipo El movimiento del paciente solo puede tener éxito si los movimientos están coordinados. Por ejemplo, una enfermera asume el papel de líder, da órdenes, se asegura de que todos los involucrados en el proceso y el paciente estén completamente preparados para el movimiento. Ella evalúa la seguridad del entorno, observa la expresión facial del paciente mientras se mueve. La enfermera físicamente más fuerte del equipo (independientemente de la posición) debe tomar la parte más pesada del cuerpo: las caderas y el torso del paciente.

Método de sostener, levantar, mover al paciente por una, dos o más personas

Hasta la fecha, existen más de treinta técnicas para moverse, relativamente seguras para la salud de la hermana.

Sostener al paciente al levantar (realizado por dos o más personas). Con la mano derecha, sujete la parte delantera de la muñeca derecha de su asistente; este es un agarre o agarre carpiano (único) mano derecha entre sí en el área de la muñeca derecha, colocando el cepillo en la superficie frontal; este es un agarre doble del carpo.

La segunda forma: tomarse con la derecha, como en un apretón de manos, este es un agarre de la mano o agarrar mano derecha, como en un apretón de manos de 1 a 4 dedos entre sí: este es un agarre con los dedos.

Sosteniendo al paciente con un brazo (realizado por una enfermera, el paciente puede ayudar),apoyo y movimiento al respaldo de una silla (silla) de un paciente capaz de brindar asistencia:

-

-

pídale al paciente que cruce los brazos y los presione contra su pecho (si un brazo está debilitado, el paciente cubre la muñeca de la mano más débil con una más fuerte);

pararse detrás del paciente (silla o silla en la que se sienta);

la enfermera para cubrir las manos del paciente con las manos lo más cerca posible de las muñecas (detrás del pecho);

apoyar o mover al paciente al respaldo de la silla (silla).

Sosteniendo al paciente con el método de "agarrar con el codo levantado" (realizado por una enfermera, el paciente puede ayudar),

-explicar al paciente el curso del procedimiento, asegurarse de que lo comprenda y obtener su consentimiento para el procedimiento;

-evaluar la condición del paciente y el medio ambiente;

párese del lado del paciente sentado en una silla (cama baja) frente a él: coloque un pie al lado de la silla, el otro, girando ligeramente el pie, frente a las piernas del paciente, fijando las rodillas con el pie;

asegúrese de que puede mover el peso de su cuerpo libremente de un pie al otro y ponerse de pie cómodamente;

pídale al paciente (o ayúdelo) que se incline hacia adelante para que un hombro, que está más cerca de usted, descanse firmemente sobre su torso;

inclínese ligeramente hacia adelante detrás de la espalda del paciente y agarre firmemente sus codos, apoyándolos desde abajo;

sustituya el otro hombro para que el otro hombro del paciente descanse sobre su brazo.

Sosteniendo al paciente con el método de "agarre axilar" (realizado por una enfermera, el paciente puede ayudar),apoyo y traslado de un paciente capaz de prestar asistencia:

-explicar al paciente el curso del procedimiento, asegurarse de que lo comprenda y obtener su consentimiento para el procedimiento;

-evaluar la condición del paciente y el medio ambiente;

párese del lado que mira al paciente sentado en una silla (cama baja): coloque una pierna al lado de la silla, la otra girando ligeramente el pie, frente a las piernas del paciente, fijando sus rodillas con su pierna;

deslice los cepillos en las axilas del paciente: un cepillo en la dirección de adelante hacia atrás, con la palma hacia arriba, el pulgar fuera de la axila; el otro, en la dirección, de atrás hacia adelante, con la palma hacia arriba, el pulgar afuera, afuera de la axila;

asegúrese de que puede mover su peso libremente de una pierna a otra y estar de pie cómodamente, pida al paciente (o ayúdelo) que se incline hacia adelante para que el hombro más cercano a usted descanse firmemente sobre su torso.

Literatura

1. Agkatseva S. A. Manipulaciones de enfermería. - M.: Medicina, 2006.

Barykina N. V., Chernova O. V. Enfermería en cirugía: trabajo práctico. - Rostov n/a: Fénix, 2007.

Baulin S.I. Manual de una enfermera de laboratorio. - Rostov n/a: Fénix, 2008.

Dvoynikov S.I. Fundamentos de enfermería. - M.: Academia, 2007.

Eliseev Yu. Yu. Directorio de enfermeras. - M.: EKSMO, 2007.

Lychev VG Enfermería en terapia: con un curso de atención primaria. - M.: Foro, 2007.