La aspergilosis de los pulmones es una enfermedad fúngica. aspergilosis

La aspergilosis pulmonar es una enfermedad causada por varios tipos de hongos del género Aspergillus. Esta es una de las infecciones fúngicas más comunes de los pulmones.

Hongos patógenos este tipo capaz de causar enfermedades pulmonares que difieren en cuadro clínico y pronóstico, que ocurren en diferentes poblaciones de pacientes y requieren diferentes aproximaciones al diagnóstico y tratamiento. Los más comunes entre ellos son la aspergilosis pulmonar necrotizante crónica invasiva, la aspergilosis broncopulmonar alérgica y el aspergiloma.

Factores predisponentes

La aspergilosis es una enfermedad fúngica, una de las micosis más comunes que afectan a los pulmones.

Aspergillus está ampliamente distribuido en la naturaleza. Tienen una gran actividad bioquímica, forman diversas enzimas, algunas de ellas son capaces de producir endotoxinas y tienen un efecto alergénico en el organismo. Se pueden encontrar en:

• suelo,
• grano,
• harina
• heno,
• polvo de la casa.

La infección ocurre por inhalación de aire que contiene esporas del hongo. También son posibles otras vías de infección (alimentos, contacto), pero de menor importancia. No hubo casos de infección de una persona enferma.

Cabe señalar que no todos contraen aspergilosis. Los siguientes factores contribuyen a su desarrollo:

1. Infección por VIH y otras inmunodeficiencias.
2. Uso a largo plazo de citostáticos o corticosteroides.
3. Proceso neoplásico maligno, incluida la leucemia aguda.
4. Tuberculosis.
5. enfermedades crónicas sistema broncopulmonar(, absceso pulmonar).
6. Diabetes.
7. Enfermedad granulomatosa crónica.
8. Alcoholismo y drogadicción.
9. Enfermedades generales graves.

También es posible la infección nosocomial de pacientes en cuidados intensivos y cuidados intensivos sin ningún factor de riesgo.

Aspergilosis invasiva

No se ha determinado la duración del período de incubación de la aspergilosis invasiva. A menudo clínica esta enfermedad precedida por colonización por aspergillus tracto respiratorio.

Síntomas

Los principales signos de la enfermedad son:

• fiebre etiología poco clara con una duración superior a 4 días y refractario a los antibióticos;
• improductivo;
• hemoptisis;
• disnea;
• dolor en cofre.

Estos síntomas pueden tener diversos grados de severidad, y esto último no determina la severidad de la condición. Entonces, en personas con una disminución pronunciada de la inmunidad, las manifestaciones de la enfermedad pueden estar ausentes incluso con el desarrollo de una infección que representa una amenaza para la vida.

Diagnóstico

Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar la aspergilosis invasiva:

1. o tomografía computarizada (le permite identificar focos característicos en forma de halo, media luna).
2. Determinación de un antígeno específico en suero sanguíneo.
3. Microscopía y cultivo de esputo.
4. con una biopsia.

Los síntomas radiológicos no son patognomónicos, pero en combinación con otros signos de la enfermedad y la confirmación microbiológica, ayudan a realizar el diagnóstico correcto.

• El síntoma de halo ocurre en la primera semana de la enfermedad y es una zona de hemorragia alrededor de la lesión. Es un rasgo característico de la aspergilosis, pero también ocurre en otras lesiones micóticas de los pulmones.
• El síntoma de la media luna indica la formación de una cavidad en Tejido pulmonar, se revela en la tercera semana de la enfermedad.

El método para determinar anticuerpos específicos en la sangre en la categoría de pacientes con inmunodeficiencia no se usa, ya que en tales personas se interrumpe el proceso de formación.

Tratamiento

Para eliminar la causa de la aspergilosis (hongo patógeno), se prescribirá al paciente medicamentos antimicóticos.

Complejo medidas medicas para la aspergilosis invasiva incluye:

1. Reducir la gravedad o eliminar los factores de riesgo (tratamiento de la enfermedad de base, corrección de la neutropenia, reducción de dosis de citostáticos o corticoides).
2. Prescripción de medicamentos antimicóticos.
3. Intervención quirúrgica.

La identificación de signos de la enfermedad es una indicación para el inicio inmediato del tratamiento. Además, la terapia antimicótica se prescribe para alto riesgo progresión de la enfermedad pero sin confirmación de laboratorio.

Los agentes causantes de la aspergilosis son sensibles a:

• voriconazol
• posaconazol
• anfotericina B,
• itraconazol.

Pero son resistentes al fluconazol y al ketoconazol.

El voriconazol es el fármaco de elección para el tratamiento de la aspergilosis invasiva. Sin embargo, desde un punto de vista económico, la anfotericina B, que es menos eficaz y altamente tóxica, se usa a menudo para este fin.

La duración promedio de la terapia antimicótica para la aspergilosis es de aproximadamente 3 meses. Además, en individuos con inmunosupresión persistente, se requiere un tratamiento más prolongado.

El tratamiento quirúrgico se realiza con alto riesgo de hemorragia pulmonar y consiste en la resección del segmento afectado. Por lo general, se lleva a cabo después de que la condición del paciente se haya estabilizado en el contexto de la terapia antimicótica. Retiro del afectado segmentos de pulmón evita la recurrencia de la enfermedad.

Sin tratamiento aspergilosis invasiva casi siempre tiene un resultado desfavorable. La terapia adecuada y oportuna puede reducir la tasa de mortalidad al 30-50%.

Aspergilosis necrotizante crónica

Esta es una patología bastante rara, que representa alrededor del 5% de todos los casos de aspergilosis.

La mayor parte de la enfermedad tiene un curso crónico con exacerbaciones periódicas y deterioro progresivo de la función pulmonar debido al desarrollo de fibrosis.

Estos pacientes están preocupados por:

• tos crónica con esputo;
• hemoptisis grados variables expresividad;
• un aumento de la temperatura corporal a cifras subfebriles;
• debilidad y disminución del rendimiento;
• pérdida de peso.

Con el tiempo, el proceso patológico se propaga a los tejidos circundantes. En este caso, las costillas, la columna vertebral se ven afectadas y se puede desarrollar una hemorragia pulmonar.

El diagnóstico se realiza sobre la base de:

• signos clínicos;
• datos Examen de rayos x o tomografía computarizada (múltiples cavidades con una zona de inflamación alrededor, ubicadas principalmente en las partes superiores del pulmón);
• detección de micelio de un hongo patógeno en esputo o material de biopsia;
• antígeno específico en la sangre.

El tratamiento de la aspergilosis necrosante crónica es a largo plazo con el uso obligatorio de fármacos antifúngicos. El tratamiento quirúrgico se utiliza para aumento del riesgo sangrado o en presencia de un foco único, refractario al tratamiento.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

La aspergilosis broncopulmonar alérgica es causada por una reacción de hipersensibilidad en un paciente con colonización de las vías respiratorias por un hongo del género Aspergillus.

Contribuye a la aparición de la enfermedad. predisposición congénita, a menudo se detecta en pacientes con fibrosis quística o. esta patología tiene un curso crónico con exacerbaciones periódicas en forma de síndrome de obstrucción bronquial o educación infiltrados eosinofílicos en tejido pulmonar.

Las manifestaciones más comunes de la aspergilosis broncopulmonar alérgica son:

• tos con esputo que contiene tapones mucosos;
• episodios de dificultad para respirar;
• Dolor en el pecho;
• Infiltrados "voladores" en los pulmones o bronquiectasias en la radiografía;
• micelio de un hongo patógeno en el esputo;
• eosinofilia en la sangre durante una exacerbación;
• aumento de IgE total;
• detección inmunoglobulinas específicas en la sangre durante una exacerbación.

Los corticoides son la base del tratamiento de esta patología. Se utilizan para lograr la remisión, la duración de dicho tratamiento es de 3 a 6 meses.

Durante la remisión tratamiento especifico no llevado a cabo. Con una recaída, la actividad del proceso se reduce con medicamentos hormonales, después de lo cual se prescribe una ingesta prolongada de itraconazol (2-4 meses).

aspergiloma

El aspergiloma es un proceso patológico en el que el micelio de Aspergillus crece en cavidades pulmonares que se han formado previamente (por ejemplo, con tuberculosis o absceso pulmonar).

Al principio, la enfermedad es asintomática. Con el tiempo, los pacientes comienzan a preocuparse por la tos con hemoptisis, fiebre. Con una infección bacteriana secundaria de la cavidad afectada por hongos, pueden aparecer signos de un proceso inflamatorio agudo.

Aproximadamente el 10 % de los síntomas del aspergiloma se resuelven por sí solos sin tratamiento. Sin embargo, en algunos pacientes, su curso es complicado:

• sangrado;
• aspergilosis invasiva;
• aspergilosis necrotizante crónica;
• germinación de la pleura y el desarrollo de su inflamación específica.

El tratamiento del aspergiloma se lleva a cabo con un alto riesgo de complicaciones. Su método principal es la intervención quirúrgica para eliminar el foco patológico. Al mismo tiempo, para reducir la probabilidad de infección de los tejidos circundantes, se prescriben medicamentos antimicóticos antes y después de la operación.

Si la operación está contraindicada para el paciente con condición seria o expresado insuficiencia respiratoria, después método alternativo el tratamiento puede ser el uso prolongado de itraconazol y el lavado de la cavidad con anfotericina B.

Conclusión

La aspergilosis es una de las enfermedades que tienen un pronóstico bastante grave. Cuando formas pulmonares la mortalidad alcanza el 35%, y en personas con infección por VIH - 50%. Y variante clínica la enfermedad y la gravedad de su curso no están determinados por las características del patógeno, sino por el estado sistema inmunitario.

En el programa “Sobre lo más importante” sobre la aspergilosis (ver a partir de las 19:20 min.):

La aspergilosis es nombre común Enfermedades causadas por hongos del género Aspergillus. Aunque la enfermedad afecta varios cuerpos El diagnóstico más común es la aspergilosis pulmonar. Cuadro clinico tan diversa que requiere un enfoque especial en el tratamiento. Diagnóstico oportuno advierte complicaciones graves y resultado letal. La mortalidad por aspergilosis broncopulmonar es del 30%. Además, una de cada dos personas infectadas por el VIH muere a causa de esta patología.

La fuente de una infección por hongos puede ser no solo el suelo y el aire, sino también libros, plantas de interior, almohadas de plumas, un humidificador y un inhalador.

El patógeno entra en el cuerpo humano. por gotitas en el aire. También existe la posibilidad de infección a través de herida abierta y con comida. En primer lugar, el hongo afecta los pulmones y luego se propaga al sistema linfático y la pleura.

El grupo de riesgo de invasión incluye trabajadores agrícolas, molineros harineros, trabajadores de plantas procesadoras de papel y textiles, así como personas cuya ocupación está asociada con la cría de palomas.

Al desarrollarse en los pulmones, el aspergillus forma gradualmente colonias enteras. Su actividad vital activa puede desarrollarse en la superficie de los tejidos, en las profundidades de los bronquios, pulmones e incluso arterias. En este último caso, se forman granulomas que provocan inflamación. Esto conlleva sangrado, necrosis tisular y neumotórax (acumulación de gases y aire en la cavidad pleural).

Es difícil establecer los límites exactos del período de incubación, porque la tasa de desarrollo de la enfermedad depende en gran medida de caracteristicas individuales, inmunidad del paciente, enfermedades concomitantes y edad. Además, los factores que afectan el desarrollo de la patología son:

• enfermedades crónicas de los órganos ENT (especialmente otitis media) y del sistema respiratorio;
• uso prolongado de antibióticos, agentes citotóxicos y corticosteroides;
• trasplante de médula ósea y otros trasplantes de órganos;
• radioterapia prolongada;
• bajos niveles de neutrófilos en la sangre.

Una persona puede ser portadora de aspergilosis durante mucho tiempo sin ser consciente de ello. Con una disminución de la inmunidad, la colonización por aspergillus se desarrolla a un ritmo significativo.

La reacción de los tejidos a una infección por hongos es diversa: serosa o purulenta. A veces, incluso se forman granulomas tuberculoides.

Síntomas de la aspergilosis pulmonar

El síntoma más común de aspergilosis pulmonar en humanos es tos húmeda con esputo color gris. Ocasionalmente, se pueden observar coágulos verdosos en ella.

Los síntomas comunes de esta enfermedad incluyen:

• un regusto desagradable a moho en la cavidad oral;
• disminución de la capacidad para trabajar y malestar general;
• hipertermia y escalofríos;
• dolor de pecho y dificultad para respirar;
• poco apetito;
• insomnio frecuente.

tipos de hongos

Existir diferentes tipos aspergilosis pulmonar. Se presentan en la siguiente tabla.

Vista	Características de la enfermedad.	Síntomas
Alveolitis exógena	Ocurre cuando se inhala polvo orgánico, lo que resulta en daño a los alvéolos y bronquiolos.	Hipertermia, tos con sangre y/o mocos, empeoramiento del asma bronquial.
Aspergilosis invasiva	Puede tener tres formas: crónica, aguda y subaguda.	Tos seca, fiebre, dificultad para respirar, signos de embolia pulmonar.
aspergilosis intracavernosa	Formado en las cavidades de los pulmones debido a tuberculosis, enfisema y sarcoidosis.	Ataques de tos con sangre, fatiga rápida, debilidad, pérdida de peso, dificultad para respirar con sibilancias.
	Se ve a menudo en pacientes asma bronquial y fibrosis quística.	Temperatura corporal alta, migraña, anorexia, tos con esputo verde o marrón sucio, a veces con sangre.
Aspergilosis diseminada	El desarrollo se produce de forma aletargada (insensiblemente, con lentitud) con exacerbaciones leves.	Los síntomas de la enfermedad proceden según el tipo de neumonía crónica.
forma no invasiva	En individuos inmunocompetentes, se presenta en forma de colonización, portación o aspergiloma.	Ninguna.

Dependiendo de la ubicación de la infección fúngica, local (aislada) y aspergilosis generalizada. En el primer caso, el hongo se propaga solo a los pulmones, y en el segundo caso, involucra la piel, el hígado, el bazo, el cerebro y el sistema óseo en el proceso patológico.

Dependiendo de la escala, se acostumbra distinguir ligero, medio y grado severo aspergilosis. Además, la patología puede ocurrir en forma aguda y crónica.

Diagnóstico

En primer lugar, el especialista recopila datos de anamnesis. Averigua si una persona corre el riesgo de contraer esta enfermedad y en qué condiciones vive. Es importante que el médico sepa qué medicamentos ha tomado el paciente recientemente. También se interesa por las comorbilidades que hay y comprueba el estado de su nasofaringe.

Si el paciente se queja de los signos característicos de la aspergilosis, y los datos de la historia lo confirman, el médico lo indica. Éstos incluyen:

Cuadro clinico

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• Análisis de esputo. Indica la presencia de aspergillus.
• Bioquímica y analisis generales sangre. Confirma procesos alérgicos o inflamaciones.
• método PCR. Le permite averiguar la presencia de productos de desecho de aspergillus o sus ácidos nucleicos.
• Pruebas serológicas. Determinar la presencia en el cuerpo de anticuerpos contra antígenos de aspergillus.
• biopsia de partículas Tejido pulmonar y examen histológico.
• Broncoscopia. Usando este método, es posible obtener un lavado para el examen microbiológico y cultural.
• Radiografía respiratoria. espectáculos cambios patológicos en los pulmones, los llamados. síntoma de halo (hinchazón perifocal y hemorragias) y "síntoma de hoz" (necrosis en el espesor de la inflamación).
• TC y RM. Aspergilosis del pulmón en CT y MRI muestra múltiples formaciones de aspergillus.

El diagnóstico diferencial es necesario para la sospecha de candidiasis, fibrosis quística, sarcoidosis, tuberculosis pulmonar, maligna y formaciones benignas en los órganos respiratorios.

Características del tratamiento de la aspergilosis.

En primer lugar, al confirmar el diagnóstico, se prescribe una terapia antimicótica. Si el paciente sufre de una forma avanzada de aspergilosis, se combinará: intervención quirúrgica con el uso de medicamentos. Todos guías clínicas para el tratamiento de la aspergilosis pulmonar se dan a continuación.

Con la ayuda de las drogas

Durante el tratamiento de la aspergilosis pulmonar, se prescribe todo el complejo drogas Pero el componente principal de la terapia es antimicóticos. Muy a menudo, el médico prescribe tales medicamentos:

• Anfotericina B. El medicamento se administra por vía intravenosa y la dosis se calcula teniendo en cuenta el peso corporal (250 UI por kg). El curso del tratamiento varía de 4 a 8 semanas.
• micoheptina. El medicamento se toma por vía oral (0,4-0,6 gramos) dos veces al día. La duración de la terapia es de 2 semanas.
• Anfoglucamina. Se prescribe para adultos y niños a partir de los 14 años. La dosis inicial es de 20 mil UI dos veces al día, con una efectividad insuficiente: 50 mil UI dos veces al día. El tratamiento dura de 3 a 4 semanas.

El voriconazol también es el fármaco de elección para el tratamiento de la aspergilosis pulmonar. Hay 2 formas de tomar el medicamento: oral e intravenoso.

A aplicación interna las primeras 24 horas tomar 400 mg dos veces al día si el peso del paciente supera los 40 kg. Cuando el peso sea inferior a 40 kg, beber 200 mg. Después de 24 horas, use 100 mg (menos de 40 kg) o 200 mg (más de 40 mg) 2 veces al día. Se administran 6 mg por kg de peso corporal por vía intravenosa durante las primeras 24 horas y luego 4 mg por kg de peso corporal por día.

Además de los medicamentos antimicóticos, el médico prescribe los siguientes medicamentos:

• Corticosteroides, que suprimen las alergias. También se utilizan para prevenir el asma o la fibrosis quística.
• Complejos multivitamínicos. Dado que el sistema inmunológico de una persona está muy debilitado, necesita minerales y vitaminas para combatir el aspergillus.

Cada medicamento tiene una serie de contraindicaciones. Sobre autoadministración estrictamente prohibido.

Durante la terapia con medicamentos, el paciente se controla periódicamente mediante tomografía computarizada. Los principales especialistas que realizan el seguimiento del paciente son un otorrinolaringólogo, un neumólogo y un terapeuta.

Cirugía

En casos avanzados tratamiento de drogas incapaz de hacer frente a la enfermedad, por lo tanto, se prescribe una intervención quirúrgica. Es efectivo cuando hay hemoptisis profusa, pero se conservan las capacidades funcionales del órgano.

Si existe riesgo de hemorragia pulmonar, se resecan las partes del órgano afectadas por la infección por hongos. Al eliminar secciones, se raspan por adelantado.

El sangrado se detiene de la siguiente manera:

1. Se inserta un catéter en el vaso que conduce al aspergiloma.
2. A través de él, se inyecta un material de bloqueo en la cavidad de la arteria.
3. Por lo tanto, el sangrado se detiene.

También se puede detener mediante la ligadura temporal de la arteria bronquial.

Pronóstico y complicaciones

La recuperación depende de la gravedad. comorbilidades e inmunidad humana. La muerte se registra en el 25-30% de los casos. Además, una de cada dos personas infectadas por el VIH muere de aspergilosis..

Si la enfermedad ha afectado solo la membrana mucosa o los órganos ENT, entonces el pronóstico es más favorable. Cuanto antes se haga el diagnóstico, más posibilidades de superar esta enfermedad. Atención especial merece, que se puede encontrar en nuestro material separado.

Cuadro clinico

Médico Jefe del Hospital de la Ciudad de Moscú No. 62. Anatoly Nakhimovich Makhson
Práctica médica: más de 40 años.

Desafortunadamente, en Rusia y los países de la CEI, las corporaciones farmacéuticas venden medicamentos caros que solo alivian los síntomas, lo que hace que las personas tomen un medicamento u otro. Por eso en estos países hay un porcentaje tan alto de contagios y tanta gente sufre por las drogas “que no funcionan”.

Las principales complicaciones de la aspergilosis pulmonar incluyen:

• Sangrado masivo que es muy difícil de detener. Si esto falla, el paciente puede morir como resultado de una insuficiencia respiratoria o pérdida de sangre.
• Propagación de la infección a otros órganos. La aspergilosis puede migrar a través de sangre a través del cuerpo. Si no comienza la terapia oportuna de la forma invasiva, esto conducirá a la muerte.

Prevención

Para reducir a cero la probabilidad de desarrollar la enfermedad, es necesario seguir las reglas de prevención:

• tratar oportunamente las enfermedades del tracto respiratorio y los órganos ENT;
• someterse regularmente a un examen médico;
• excluir el contacto con el moho;
• cumplir con todas las reglas de seguridad en el trabajo;
• mejorar la ventilación en habitaciones húmedas;
• no entre en contacto con una persona infectada;
• mejorar las condiciones sanitarias e higiénicas en las fábricas agrícolas.

Mejor no usar remedios caseros pero sólo con la aprobación del médico tratante. no pueden eliminar infección micótica, pero aumentan las defensas del organismo.

Por qué las enfermedades fúngicas son peligrosas: Video

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Stefan Schwartz y Markus Ruhnke

Fragmento del capítulo 24 de la monografía "Aspergillus fumigatus y Aspergilosis", Ed por J.P. Lungi y W.J. Stenbach, 2009, ASM Press, Washington.

Introducción. Los hongos del género Aspergillus son los patógenos más comúnmente aislados en pacientes con sinusitis fúngica. aspergilosis senos paranasales La nariz es casi siempre el resultado de la inhalación de esporas del aire. A veces, la enfermedad puede ocurrir como una complicación después procedimientos invasivos como la cirugía trasesfenoidal. Además, se ha descrito aspergilosis de los senos maxilares en combinación con tratamientos odontológicos, como la endodoncia. Estos pacientes se mueven material de relleno de canal raíz en los senos maxilares, lo que ocurre con bastante frecuencia. Curiosamente, los datos experimentales muestran que el zinc, potencialmente liberado del material de relleno, promueve el crecimiento de hongos Aspergillus.

La rinosinusitis por Aspergillus se describió por primera vez hace más de un siglo, pero las propuestas para una clasificación integral de la sinusitis fúngica que tenga en cuenta las características clínicas, radiográficas e histológicas no se publicaron hasta 1997. El cuadro principal que distingue las diversas formas de sinusitis fúngica es la ausencia (sinusitis no invasiva) o la presencia (sinusitis invasiva) de invasión por elementos fúngicos y necrosis tisular. Las infecciones de los senos paranasales por Aspergillus se pueden dividir en cinco subtipos principales. Las formas invasivas son sinusitis aguda(rápida, fulminante), sinusitis crónica (lenta) y sinusitis granulomatosa crónica; mientras que las formas no invasivas son el nódulo fúngico (aspergiloma) y la sinusitis fúngica alérgica (Cuadro 1).

A pesar de esta clasificación de la sinusitis por Aspergillus en al menos cinco subtipos, los datos epidemiológicos sobre la frecuencia y distribución de estos nombres son limitados. Una de las series más grandes publicadas analizó datos de 86 pacientes con infección fúngica de los senos paranasales comprobada histológicamente (Driemel et al., 2007). Se observó sinusitis fúngica invasiva en 22 pacientes (11 hombres) con una edad media de 57 años (rango de 22 a 84 años). De estos, el 41% tenía estados de inmunodeficiencia, incluido diabetes(tres pacientes), varios tumores malignos (cinco pacientes), y endocarditis bacteriana(un paciente). Se identificó un hongo en 60 pacientes (de los cuales 26 hombres) que tenían una edad media de 54 años (rango de 22 a 84 años). Se observaron estados de inmunodeficiencia en solo el 15% (9/60) de estos pacientes, incluyendo diabetes mellitus (dos pacientes), tumores sólidos con quimioterapia y radioterapia combinadas (cuatro pacientes). La sinusitis fúngica alérgica se describió en solo cuatro pacientes, que tenían una edad media más baja de 43 años (17 a 63 años) en comparación con todos los demás pacientes.

Curiosamente, otros informes de sinusitis fúngica invasiva aguda han encontrado esta forma exclusivamente en condiciones de inmunodeficiencia severa, especialmente en pacientes con hemoblastosis malignas como leucemia aguda o condiciones después de un trasplante de médula ósea. Por último, están las sinusitis fúngicas alérgicas, de las que no hablaremos en este capítulo.

Sinusitis por Aspergillus no invasiva.

La rinosinusitis aguda es más comúnmente causada por patógenos bacterianos o virales. En formas crónicas y recurrentes de rinosinusitis no invasiva, los hongos también pueden ser el patógeno causante. Los síntomas que presenta suelen ser inespecíficos y pueden llevar a un retraso en el diagnóstico. Sin embargo, en senos esfenoidales aislados, aproximadamente el 20% de las enfermedades pueden causar acúmulos fúngicos, siendo Aspergillus el patógeno más común. Hasta el 60% de los casos de procesos con formación de bultos fúngicos, es posible que no se determine el cultivo de hongos, y solo un examen histológico puede ser la base para el diagnóstico.

Clasificación.

Las formas no invasivas de sinusitis por Aspergillus casi siempre ocurren en pacientes inmunocompetentes, que generalmente se pueden dividir en sinusitis alérgica y bultos fúngicos en los senos paranasales o micetomas. Sin embargo, otras publicaciones presentan otras manifestaciones. Un estudio prospectivo de la India describió tres tipos de aspergilosis sinusal, que se denominaron crónica invasiva, no invasiva (bola de hongo) y no invasiva destructiva. para enfermedades invasivas crónicas y destructivas no invasivas, se realizó quimioterapia adicional.

Diagnósticos.

La mayoría de los pacientes con sinusitis fúngica alérgica sufren de sinusitis crónica, pólipos nasales, asma y atopia. Los signos de sinusitis fúngica alérgica son la presencia de "mucina alérgica" en los senos nasales, que a menudo tiene varias capas y consiste en desechos celulares, eosinófilos, cristales de Charcot-Leiden y solo una pequeña cantidad de elementos fúngicos. La segunda forma no invasiva de sinusitis por Aspergillus, el micetoma sinusal, se denomina preferentemente hongo o aspergiloma. Un estudio turco realizado entre 1993 y 1997 describió 27 casos de sinusitis fúngica. De estos, 22 eran formas no invasivas y 5 eran invasivas. Once pacientes fueron diagnosticados con micetoma, nueve tenían sinusitis fúngica alérgica, tres tenían sinusitis aguda fulminante (fulminante) y dos tenían sinusitis flácida crónica, aunque dos pacientes no estaban incluidos en ninguno de los cuatro subgrupos de sinusitis. En todos los casos, el patógeno fúngico del micetoma se identificó como Aspergillus.

Los pacientes con aspergiloma sinusal generalmente informan dolor facial, obstrucción nasal, secreción nasal y mal aliento (cacosmia). La radiografía suele mostrar una lesión unilateral del seno maxilar, pero pueden estar afectados varios senos. En la mayoría de los pacientes con aspergiloma sinusal, la tomografía computarizada (TC) detecta una densidad heterogénea en los senos afectados, incluidas microcalcificaciones o materiales de densidad metálica. Estos cambios radiológicos están determinados por el depósito de sales de calcio y la formación de cálculos fúngicos. La detección de micelio fúngico en un bolo fúngico tiene una sensibilidad superior al 90% para hacer un diagnóstico, mientras que el cultivo tiene una sensibilidad mucho menor (menos del 30%) en este subtipo de sinusitis fúngica. Por lo tanto, debido a la baja sensibilidad del cultivo micológico, siempre se debe utilizar la histología para hacer un diagnóstico de sinusitis fúngica. Se desconoce en gran medida qué factores, excluyendo las alergias, contribuyen a la formación de sinusitis por Aspergillus en pacientes inmunocompetentes. Datos recientes obtenidos de un estudio de conejos inmunocompetentes han demostrado que la aireación deficiente de los senos paranasales es un factor en la entrada de esporas fúngicas y un factor importante que conduce al desarrollo de sinusitis fúngica.

A pesar de la ausencia de invasión tisular por hongos en la sinusitis fúngica alérgica causada por hongos del género Aspergillus y el aspergiloma de los senos paranasales, estos subtipos de sinusitis fúngica pueden desarrollar la inclusión de estructuras vecinas en el proceso inflamatorio, lo que en ocasiones requiere Tratamiento quirúrgico. La sinusitis alérgica por Aspergillus o el aspergiloma sinusal pueden estar acompañadas de diseminación orbitaria e incluso intracraneal que causa proptosis, diplopía, pérdida visual y parálisis. nervio craneal. En algunos individuos con sinusitis fúngica alérgica o aspergiloma sinusal, se puede encontrar erosión ósea, que generalmente se debe a inflamación crónica y expansión de la masa fúngica, más que a la invasión tisular de los hongos. Cualquier seno puede verse afectado, pero predomina la lesión de la lámina papirácea.

La serie descrita por Liu et al describe 21 pacientes inmunocompetentes con una edad media de 25 años (9 a 46 años) y una relación hombre/mujer de 3,75:1. Todos los pacientes tenían antecedentes de sinusitis crónica con evidencia radiográfica de afectación de múltiples senos paranasales. Quince tenían pólipos nasales, ocho tenían erosiones óseas en la TC, ocho tenían extensión intracraneal y seis tenían un proceso de la lámina papirácea.

Debido a la propagación del proceso inflamatorio con erosión ósea en un subgrupo de pacientes inmunocompetentes con sinusitis fúngica no invasiva, algunos autores acuñaron los términos "aspergilosis sinusal no invasiva destructiva" y "sinusitis fúngica erosiva", definiendo esta enfermedad como una enfermedad intermedia se forman entre el aspergiloma, la sinusitis fúngica crónica y la alérgica; sin embargo, estos términos no definen las causas subyacentes de la enfermedad.

Tabla 1. Subtipos clínicos y patológicos de sinusitis por Aspergillus

Subtipo de sinusitis	Clínico	Inmunosupresión	Histopatología
no invasivo
Alérgico	Sinusitis crónica, pólipos, a menudo atopia.		"Mucina alérgica" con eosinófilos, cristales de Charcot-Leyden, pero poco micelio; sin invasión de tejidos	Desbridamiento, aireación sinusal, esteroides
Bulto en forma de hongo (aspergiloma o micetoma)	Síntomas de sinusitis crónica, pólipos nasales, calcificación de los senos paranasales, en ocasiones atopia		El bulto de hongos que contiene micelio puede contener cálculos, pero no hay invasión de tejido.	desbridamiento, aireación sinusal
invasor
Agudo (rápido como un rayo)	Fiebre, dolor, secreción nasal o congestión, epistasis, edema periorbitario, inicio rápido		Invasión de mucosa, submucosa, huesos y vasos con necrosis tisular severa
Crónico	Síntomas de sinusitis crónica, a menudo mal diagnosticada como inflamación pseudotumoral asociada con el síndrome del vértice orbitario		Infarto inflamatorio crónico disperso con invasión vascular de elementos fúngicos, acumulación densa de micelio	Desbridamiento/resección si es posible comienzo temprano tratamiento antimicótico sistémico (preferiblemente voriconazol)
granulomatoso	Sinusitis crónica lentamente progresiva asociada a proptosis		Inflamación granulomatosa severa sin necrosis tisular, pero que a menudo se extiende más allá de los senos paranasales	Desbridamiento/resección si es posible, administración de terapia antifúngica sistémica

Terapia.

El tratamiento de la sinusitis por Aspergillus no invasiva consiste en la extirpación quirúrgica de la mucina alérgica o del bolo fúngico y la aireación de los senos paranasales bajo observación endoscópica. Con estos enfoques, la mayoría de los pacientes con enfermedad de los senos paranasales por Aspergillus logran una remisión a largo plazo y no requieren tratamiento adicional. Sin embargo, los pacientes con formas alérgicas de sinusitis por Aspergillus a menudo recaen en esta enfermedad. El lavado con solución salina isotónica, la terapia con corticoides tópicos o sistémicos, así como la terapia inmunocorrectora pueden prevenir la oclusión mucoide y suprimir la respuesta inflamatoria en estos pacientes.

Un número limitado de infecciones no requiere tratamiento antimicótico sistémico y no se ha demostrado mejoría en pacientes con formas no invasivas de sinusitis por Aspergillus. Sin embargo, la terapia con corticosteroides puede reducir la inflamación local, lo que se asocia con una reducción en el número de recaídas en pacientes con sinusitis fúngica alérgica. En la observación de 21 pacientes con sinusitis fúngica alérgica, todos recibieron endoscopia transnasal o transmaxilar realizada para desbridamiento o irrigación, seis pacientes fueron sometidos a descompresión orbitaria y 3 - craneotomía bifrontal para extirpar el proceso extradural intracraneal. Ninguno de los pacientes desarrolló secreción de líquido cefalorraquídeo. En el postoperatorio, un paciente fue tratado con anfotericina B y los otros 20 recibieron un curso corto de corticoides. Karci et al. informaron una serie de 27 pacientes con sinusitis fúngica, incluidos 22 pacientes con sinusitis por Aspergillus no invasiva, todos tratados con cirugía endoscópica de los senos paranasales. La infección reapareció en 2 con sinusitis fúngica alérgica y en otro paciente con sinusitis invasiva crónica dentro de los 20 meses.

Sinusitis aguda (fulminante) invasiva por Aspergillus.

La sinusitis por Aspergillus invasiva aguda o fulminante se describió por primera vez como enfermedad independiente en 1980. Esta forma agresiva de sinusitis por Aspergillus se caracteriza por un inicio repentino con progresión rápida y una tendencia a la invasión destructiva de las estructuras adyacentes. Este proceso se desarrolla exclusivamente en pacientes con inmunodeficiencia grave, incluidos pacientes con neutropenia profunda (es decir, leucemia aguda, anemia aplásica y afecciones después de quimioterapia), pacientes con SIDA o pacientes después de un trasplante de médula ósea. Cabe señalar que la sinusitis aspergillus invasiva aguda es menos frecuente que la aspergilosis pulmonar invasiva, con una incidencia sinusal de solo el 5 % en comparación con una incidencia pulmonar de más del 56 % en pacientes inmunocomprometidos con aspergilosis invasiva. Sin embargo, la aspergilosis pulmonar invasiva y la sinusitis pueden coexistir en pacientes seleccionados.

La incidencia informada de sinusitis fúngica invasiva en pacientes con trasplante de médula ósea varía entre 1,7% y 2,6% en las dos instituciones entre 1983 y 1993. Kennedy et al. informaron que la supervivencia en la sinusitis fúngica invasiva no dependía de la edad de los pacientes, el número de leucocitos al inicio de la enfermedad, la dosis y el tipo de terapia antifúngica y el grado de resección quirúrgica. Su estudio concluyó que solo la afectación intracraneal y/u orbitaria es un signo de mal pronóstico. Una proporción significativa de pacientes (50 %) no se recupera de la sinusitis fúngica invasiva a pesar de la recuperación de neutrófilos después del trasplante. En esta serie, el 61 % de los pacientes que fallecieron por infección habían tenido una cirugía mayor previa frente al 55 % de los que se recuperaron de la infección. Por el contrario, Gillespie et. Alabama. concluyeron que la resección quirúrgica compleja con márgenes negativos y la recuperación de la neutropenia parece ser un factor crítico para la supervivencia de los pacientes con sinusitis fúngica invasiva.

Microbiología y patología.

Aspergillus flavus se aisló de la mayoría de los pacientes con sinusitis fúngica invasiva aguda. Kennedy et al. informó que a. flavus (n=9), Aspergillus fumigatus (n=3) y otras especies de Aspergillus no especificadas (n=2) se aislaron de 26 pacientes con trasplante de médula ósea con sinusitis fúngica invasiva. Drakos et al. describieron 11 pacientes con sinusitis fúngica invasiva que ocurrieron entre 423 pacientes con trasplante de médula ósea y aislaron A. flavus en 7 pacientes y Aspergillus qadrilineatus en 1 paciente. Sin embargo, la mayoría de los datos sobre la sinusitis fúngica invasiva se publicaron hace más de 10 años y, en este sentido, la epidemiología actual de A. flavus sigue siendo en gran parte desconocido. No está claro por qué A. flavus, no A. fumigatus es el moho predominante que se encuentra en la sinusitis fúngica aguda. Curiosamente, las esporas de A. flavus algo más grande que A. fumigatus (8 frente a 3,5 μm), lo que puede contribuir a su retención en el tracto respiratorio superior. En la sinusitis invasiva aguda, la histología suele mostrar invasión fúngica de la mucosa, la submucosa, el hueso y los vasos con necrosis tisular extensa. La invasión de tejidos por neutrófilos también suele estar presente, pero puede ser menos pronunciada o estar ausente en pacientes con neutropenia. Recientemente, el importante papel de los neutrófilos se ha establecido como mecanismo de defensa contra la aspergilosis de los senos paranasales, que se determinó en modelos experimentales de ratón en los que los neutrófilos fueron deplecionados por anticuerpos monoclonales antigranulocíticos. La presencia de neutrófilos fue la base para la protección de los senos paranasales contra la infección aguda por Aspergillus y en el aclaramiento de las masas miceliales identificadas.

Diagnósticos.

La invasión fúngica persistente de las estructuras adyacentes es una complicación frecuente y amenazante que puede provocar celulitis orbitaria, retinitis, destrucción del paladar y formación de abscesos cerebrales. Los síntomas que pueden ayudar a hacer un diagnóstico rápido en un grupo de riesgo incluyen fiebre, dolor abdominal area de la cara, obstrucción nasal o secreción purulenta, epitaxis y edema periorbitario. La TC o la RM permiten la detección temprana de edema inflamatorio de tejidos blandos, destrucción ósea o invasión de estructuras adyacentes y permiten medidas diagnósticas y tratamiento quirúrgico posteriores. Un diagnóstico definitivo de sinusitis aguda invasiva por Aspergillus requiere una biopsia de tejido, pero esto genera un riesgo no deseado de hemorragia en pacientes con trombocitopenia y puede requerir anestesia general. La endoscopia nasal rígida puede recomendarse en pacientes en riesgo con síntomas específicos y puede revelar decoloración de la mucosa, formación de costras, ulceración y puede permitir una biopsia dirigida. Si es posible realizar una biopsia, la preparación rutinaria de las muestras es laboriosa y retrasa el diagnóstico. En un estudio reciente, se compararon biopsias congeladas con biopsias a largo plazo obtenidas de 20 pacientes con sinusitis fúngica invasiva. La evaluación de biopsias congeladas arrojó una sensibilidad del 84 % y una especificidad del 100 % para la presencia de infección fúngica invasiva. Además, el análisis de biopsias congeladas separó correctamente los casos de aspergilosis de los casos sin aspergilosis. Usando esta técnica, más diagnóstico rápido puede contribuir a un inicio más rápido de la terapia adecuada y determinará la cantidad de tratamiento quirúrgico necesario. El cultivo de hisopado nasal tiene una sensibilidad aceptable, pero una especificidad bastante baja para la sospecha de sinusitis invasiva por Aspergillus. Es de destacar que los cultivos obtenidos de lavados nasales de voluntarios sanos a menudo producen crecimiento de hongos (más del 90%), incluidas las especies de Aspergillus.

Los enfoques de diagnóstico prometedores son la identificación de hongos a partir de grupos de hongos obtenidos de los senos maxilares mediante PCR con cebadores fúngicos universales en 28S rDNA y la identificación por amplificación mediante hidrólisis con sondas específicas de especie junto con la secuenciación, que incluyen hongos del género Aspergillus como A. fumigatus, A. Flavus, A. Níger, A. terreus y A. glaucus En un estudio, se obtuvieron 112 muestras de pacientes con infecciones fúngicas comprobadas histológicamente. Ochenta y una muestras de los senos maxilares se incluyeron en parafina y 31 eran biopsias frescas. Se encontró ADN fúngico en todas las biopsias frescas y solo en 71 (87,7 %) muestras de tejido incluidas en parafina. El análisis de secuenciación fue la técnica más sensible, ya que se obtuvieron resultados positivos en 28 (90,3 %) muestras frescas en comparación con 24 (77,4 %) muestras con la técnica de hibridación y solo 16 (51,6 %) muestras con el método de cultivo.

Tratamiento.

Cuando los síntomas y las manifestaciones de la sinusitis invasiva por Aspergillus están presentes, se debe realizar una intervención quirúrgica y la extirpación activa del tejido muerto que puede soportar el crecimiento de hongos para obtener material para el examen histológico. A partir de ese momento, debe iniciarse de inmediato una terapia antimicótica de amplio espectro, incluso antes de obtener evidencia histológica de invasión tisular. La resección compleja, incluida la resección mayor, mejora la supervivencia y debe intentarse.

Con respecto a la terapia antimicótica, la anfotericina B ha sido el estándar de atención en el pasado y puede usarse como un fármaco alternativo cuando los recursos son escasos. Por el contrario, algunos estudios han utilizado con éxito itraconazol solo o en combinación con anfotericina B. Sin embargo, la respuesta a la anfoterina B es limitada porque el resultado cura completa o la tasa de remisión estable es solo del 30%. Usando anfotericina B liposomal como terapia de segunda línea en siete pacientes con aspergilosis nasosinusal invasiva que fracasaron con la terapia convencional con anfotericina B, Weber y Lopez-Berestein (1987) informaron una cura para esta enfermedad en cinco pacientes. Por el contrario, se ha vuelto a describir una tasa de mortalidad de al menos el 50%. Los medicamentos más nuevos como caspofungina, micafungina o voriconazol se describen como tratamiento efectivo sinusitis aguda invasiva por Aspergillus en pacientes inmunocomprometidos como monoterapia o en combinación (medicamento de segunda línea). Estas observaciones han demostrado que el efecto de los últimos fármacos como terapia de segunda línea en algunos casos es factible incluso sin intervención quirúrgica. En general, dado que no se dispone de datos de estudios prospectivos aleatorizados para estas indicaciones raras, una estrategia de terapia antimicótica para la sinusitis aguda invasiva por Aspergillus debe ser consistente con una estrategia para el tratamiento de la aspergilosis pulmonar nivativa que apoye el voriconazol como terapia de primera línea.

Crónico nivazivny Aspergillus sinusitis.

Los pacientes con sinusitis invasiva crónica por Aspergillus padecen condiciones comórbidas que causan niveles bajos de inmunosupresión (p. ej., diabetes mellitus mal controlada o tratamiento a largo plazo con corticosteroides). La sinusitis fúngica invasiva crónica puede diferir de las otras dos formas de sinusitis fúngica invasiva en su curso crónico, acumulación densa de micelio con formación de micetoma y asociación con síndrome del vértice orbitario, diabetes mellitus y tratamiento con corticosteroides. El síndrome del vértice orbitario se caracteriza por una disminución de la visión y del movimiento ocular debido a la masa orbitaria. Esta condición puede ser mal diagnosticada como un pseudotumor inflamatorio y la terapia con corticosteroides puede iniciarse antes del examen ocular y la biopsia apropiados. Aún no se ha determinado la estrategia de tratamiento óptima, pero debido al mal pronóstico, la sinusitis crónica invasiva por Aspergillus debe tratarse de la misma manera que la sinusitis aguda invasiva por Aspergillus, es decir, con antifúngicos de amplio espectro.

Sinusitis invasiva granulomatosa crónica por Aspergillus.

La sinusitis granulomatosa crónica es un síndrome de sinusitis lentamente progresiva asociada con proptosis, también conocida como sinusitis fúngica flácida o granuloma paranasal primario. En esta condición, las preparaciones histológicas muestran una inflamación granulomatosa pronunciada. El granuloma paranasal primario por Aspergillus es, según una definición, una infección sinusal crónica lentamente progresiva que se extiende más allá de los senos paranasales. Esto se observó solo en pacientes de Sudán, India y se describió un caso en Arabia Saudita y en los Estados Unidos. Microscópicamente, difiere de la infección fúngica invasiva crónica: hay pseudotubérculos que contienen células gigantes, histiocitos, linfocitos, células plasmáticas, capilares recién formados, eosinófilos y elementos de hongos del género Aspergillus. Dawlatly et al sugirieron que, en vista de las similitudes geográficas entre el norte de Sudán y Arabia Saudita, algunas de las condiciones inflamatorias granulomatosas que ocurren en Arabia Saudita, en las que no se ha identificado el agente etiológico, podrían incluirse en esta categoría.

Las descripciones que no se derivan de África o del subcontinente indio (p. ej., de los Estados Unidos) sugieren que el granuloma por Aspergillus paranasal primario afecta casi exclusivamente a los afroamericanos. Aún se desconoce si existe una influencia climática y/o una predisposición genética. Los pacientes son inmunocompetentes y se infectan casi exclusivamente con A. flavus. Curiosamente, a menudo tienen erosión ósea y destrucción tisular que se produce como resultado de la diseminación masiva en lugar de la invasión vascular. La mayoría de los individuos afectados tienen proptosis unilateral. La regresión clara generalmente ocurre después de la cirugía para restaurar la aireación adecuada de los senos paranasales. Sin embargo, la tasa de recurrencia es muy alta (aproximadamente 80%) y hay sugerencias de que el uso de antimicóticos puede sugerir una mejoría, pero la terapia óptima para tales condiciones sigue sin estar clara.

La aspergilosis de los pulmones es una enfermedad fúngica causada por moldes aspergilo. Esta es una enfermedad extremadamente peligrosa que requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos. La demora puede costarle la vida al paciente.

La principal causa de la aspergilosis pulmonar es la entrada de hongos al organismo con el aire inhalado. Las esporas se depositan en las paredes de los bronquios y los pulmones y, después del período de incubación, comienzan a afectar los tejidos circundantes. Se forman abscesos y fístulas en las membranas afectadas, liberando pus espeso. Pero no todas las personas infectadas desarrollan la enfermedad. Ciertos factores son necesarios para la activación de los microorganismos.

El agente causal de la enfermedad es el hongo Aspergillus bajo un microscopio.

Disminución de la inmunidad

Las personas con las defensas del cuerpo debilitadas son más susceptibles a la patología. Los factores que provocan son el SIDA y otros estados de inmunodeficiencia, diabetes mellitus, alcoholismo, drogadicción. La inmunidad también se reduce debido al uso prolongado de antibióticos, citostáticos y corticosteroides. El riesgo de la enfermedad aumenta entre los pacientes que se han sometido a cirugía o quimioterapia.

Enfermedades crónicas del sistema respiratorio.

A los hongos patógenos les gusta asentarse en los tejidos ya afectados. La patología a menudo se diagnostica en personas que padecen asma bronquial, bronquitis crónica y fibrosis quística. Los pacientes con oncología, tuberculosis u obstrucción pulmonar también están en riesgo.

siembra abundante

Incluso si una persona está absolutamente sana y todo está en orden con su inmunidad, también puede contraer aspergilosis pulmonar, si es frecuente y en grandes cantidades inhala esporas de hongos. Usualmente esto problema profesional, y se refiere a trabajadores de fábricas, hilanderías y granjas avícolas, plomeros, granjeros, cerveceros. Incluso los farmacéuticos, bibliotecarios y recolectores de hongos están en riesgo.

Formas de infección

Aspergillus está muy extendido. Viven en el aire, el suelo y el agua, incluso destilada. Los hongos se sienten cómodos en las tuberías de ventilación y agua. Hay una gran cantidad de ellos en baños, baños y piscinas.

En la calle, los microorganismos se encuentran en el suelo, la hierba podrida y los embalses. Hay más colonias en el local. Viven en los muebles y debajo del papel tapiz. Son fáciles de activar durante las reparaciones o al reorganizar muebles viejos.

Entre artículos para el hogar mayor peligro exhiben libros, ropa y ropa de cama en mal estado, así como acondicionadores de aire y humidificadores. Esta lista también incluye macetas con plantas de interior. Ocasionalmente, los hongos se encuentran en los alimentos. Esto es especialmente cierto para verduras rancias y productos a granel: cereales, harina, té, etc.

En cuanto a la prevalencia de aspergillus en el aire, Sudán y Arabia Saudita ocupan el primer lugar entre los países. Los turistas que visitan esta región a menudo se enferman. Pero los microorganismos solo se pueden obtener del medio ambiente. La patología no se transmite de persona a persona.

Clasificación de enfermedades

Asignar cuatro formas clinicas enfermedad. Se diferencian en los síntomas y características del desarrollo. Cada uno requiere un diagnóstico y tratamiento especial y conlleva un cierto peligro para el cuerpo.

Aspergilosis pulmonar invasiva

Ocurre cuando entran hongos. tejidos epiteliales tracto respiratorio. Común entre los pacientes inmunodeprimidos. Recientemente, ha habido casos de morbilidad entre personas que no están en riesgo: pacientes y personal del hospital. Sobre el primeras etapas Los focos son pequeños sellos en la pleura asociados con los vasos. Poco a poco, se convierten en cavidades llenas de pus. El proceso provoca la muerte del tejido.

Aspergilosis necrotizante crónica

Representa el 5% de todos los casos de aspergilosis pulmonar. Ocurre predominantemente en hombres de mediana edad. No siempre depende del nivel de inmunidad y puede desarrollarse debido a alto contenido hongos en el aire o en el contexto de otras patologías del tracto respiratorio. Con una enfermedad, se forma una cavidad en la pared del pulmón, rodeada de tejidos inflamados.

aspergiloma

También llamado "bola de hongo". Es una masa de aspergillus. Las colonias crecen en cavidades formadas por otras enfermedades: tuberculosis, cáncer, neumonía, etc. La enfermedad no depende de estado inmune paciente. En el 10% de los casos, todos los síntomas desaparecen sin dejar rastro, incluso en ausencia de tratamiento.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

Se diagnostica en pacientes con predisposición a las alergias. La aspergilosis pulmonar alérgica a menudo se detecta en niños con sistemas inmunitarios deteriorados. La reacción se produce en los hongos y sus productos metabólicos. No se observó destrucción de tejido. La enfermedad es crónica, los períodos de remisión se reemplazan por exacerbaciones.

Síntomas de la aspergilosis pulmonar en humanos

El cuadro clínico depende del tipo de enfermedad. En la forma invasiva, aumenta la temperatura alta y dura varios días. Los pacientes desarrollan tos seca, hemoptisis. Se quejan de dificultad para respirar y dolor en el pecho. En personas con muy inmunidad débil los síntomas pueden incluso no ser etapas tardías amenazante para la vida

La aspergilosis necrosante se caracteriza por un curso lento con exacerbaciones periódicas. Los pacientes desarrollan tos con esputo. La sangre se libera en pequeñas cantidades. La fiebre rara vez ocurre. Hay debilidad y pérdida de peso.

Aspergiloma en fases iniciales no se muestra. Con el desarrollo de la enfermedad, aparece tos, la temperatura aumenta ligeramente. La mayoría de los pacientes experimentan hemoptisis al menos una vez. Con complicaciones, es posible el sangrado pulmonar.

Con la naturaleza alérgica de la enfermedad, se producen ataques de asfixia, tos y dolor de pecho. Respiración difícil, sibilancias. Moco y grumos marrones aparecen en el esputo. La temperatura corporal aumenta.

Los síntomas comunes incluyen debilidad, trastornos del sueño, falta de apetito. Un signo característico de patología es el sabor a moho en la boca.

Diagnóstico

En primer lugar, si se sospecha aspergilosis, se estudia la historia clínica y se entrevista al paciente. Es necesario averiguar las condiciones de vida y de trabajo, para identificar la presencia de condiciones de trabajo peligrosas. También se comprueba la presencia de diabetes mellitus y otras enfermedades crónicas en la historia. Se especifica la duración y la prescripción de tomar antibióticos y otras drogas potentes.

Las pruebas de laboratorio incluyen un análisis de sangre para evaluar la cantidad de glóbulos blancos y eosinófilos. La serología ayuda a comprobar la presencia de anticuerpos. El examen de esputo le permite determinar el tipo de patógeno.

Con broncoscopia, se detectan deformaciones de la tráquea y los bronquios, se determinan focos de inflamación. Durante el procedimiento, se extrae placa de los tejidos para su análisis. También se toma una radiografía de tórax.

La MSCT, o tomografía computarizada multiespectral, es el principal método para detectar lesiones. Las áreas dañadas en la aspergilosis pulmonar tienen tipo específico, que solo se puede apreciar en su totalidad con equipos de alta resolución.

Es necesario el diagnóstico diferencial de aspergilosis con tuberculosis, sarcoidosis, neumonía destructiva y cáncer. Es posible que deba consultar a un médico de cabecera y un oncólogo. Todos los pacientes en sin fallar son derivados a un otorrinolaringólogo.

Métodos de tratamiento

La duración y las características del tratamiento de la aspergilosis pulmonar dependen del tipo y la gravedad de la enfermedad, el estado de inmunidad. Las formas leves se curan de forma ambulatoria en una semana y media. A casos dificiles la terapia se retrasa un año. La indicación de hospitalización es la hemoptisis.

Tratamiento médico

Los pacientes son prescritos antibióticos antimicóticos. Use drogas en forma de tabletas, inhalaciones e inyecciones. Las hormonas corticosteroides también están indicadas para eliminar la obstrucción de los bronquios con moco. Necesario para las alergias antihistamínicos. Aspergiloma asintomático y forma alergica en remisión, no se necesita tratamiento.

Cirugía

Está indicado en presencia de sangrado y se combina con tratamiento conservador. Saneamiento obligatorio de los focos afectados. En algunos casos, eliminado parte de un pulmon o todo el órgano. En caso de insuficiencia respiratoria, la ligadura de la arteria bronquial se utiliza como medida temporal.

Posibles complicaciones

La complicación más frecuente es la hemorragia pulmonar. También es posible desarrollar abundante supuración y posterior deformación de los bronquios. En algunos casos, las esporas de hongos penetran en los vasos, la infección se propaga a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo y afecta a varios órganos.

A curso crónico desarrolla corazón pulmonar. Con esta patología, las partes derechas del órgano se expanden y aumentan. La condición amenaza con la discapacidad. Muertes frecuentes.

Pronóstico

En formas leves, el pronóstico es favorable. Trato competente lleva a recuperación completa. En ausencia de una terapia adecuada, la enfermedad pasa a la etapa crónica.

La aspergilosis invasiva sin tratamiento casi siempre termina con la muerte del paciente dentro de un mes después de la infección. incluso oportuno cuidado de la salud a veces no ayuda. La mortalidad por esta forma de la enfermedad alcanza el 50%. Pacientes con inmunodeficiencia y pacientes que toman grandes dosis glucocorticoides antes del diagnóstico de patología.

Prevención

Es importante que las personas con inmunidad reducida sean examinadas regularmente para detectar aspergillus. Cuando trabajan en industrias peligrosas, necesitan usar un respirador. Y si se encuentran hongos en los análisis, se requiere un cambio de trabajo.

Los pacientes inmunocomprometidos tratados en un hospital deben desinfectarse regularmente y filtrarse el aire. Está prohibido mantener plantas de interior en la cámara.

Se recomienda rechazar el trabajo agrícola y el contacto con animales. No se pueden comer alimentos rancios y quesos con moho. Si es posible, se debe evitar permanecer en áreas húmedas y polvorientas. En la casa, es importante limpiar periódicamente la ventilación, los aires acondicionados y los humidificadores.

Una medida importante es fortalecer el sistema inmunológico. Es útil usar complejos vitamínicos, hacer ejercicio y caminar. aire fresco. Las enfermedades infecciosas deben tratarse de manera oportuna y los antibióticos y otros medicamentos potentes no deben tomarse innecesariamente. Es muy recomendable dejar de consumir alcohol y drogas.

Aspergilosis de los pulmones enfermedad insidiosa. Puedes conseguirlo en cualquier lugar. Aunque en la mayoría de los casos el cuerpo hace frente con éxito a los hongos, pero con un sistema inmunológico debilitado, el riesgo de enfermedad aumenta significativamente. El más bajo funciones protectoras cuanto más grave es la patología.

Aspergilosis de los pulmones infección etiología fúngica. Se desarrolla principalmente en personas con un sistema inmunitario debilitado. Además del sistema respiratorio, la infección puede afectar el sistema nervioso central, las mucosas y la piel. La aspergilosis se detecta de manera oportuna solo en el 25% de los casos, lo que se asocia con la ausencia de síntomas específicos de la enfermedad y la imperfección de los métodos de diagnóstico.

El agente causal de la aspergilosis.

La enfermedad es causada por patógenos hongos perteneciente al género Aspergillus. Hay 15 especies peligrosas para los humanos. Todos los miembros del género Aspergillus están ampliamente distribuidos en el medio ambiente.

Viven en el suelo, conductos de ventilación, acondicionadores de aire, humidificadores, paredes de casas antiguas, trapos, plantas en macetas, alimentos. La alta humedad y el calor promueven la reproducción de aspergillus. Las esporas de hongos se encuentran en grandes cantidades en el polvo doméstico y de construcción. Muy a menudo, los trabajadores de la construcción, los trabajadores agrícolas y los avicultores entran en contacto con el patógeno..

Aspergillus aerobios y heterótrofos, resistente a la desecación y congelación. Están adaptados para sobrevivir en el entorno humano. Las enzimas fúngicas, queratinasa y elastasa, pueden destruir el tejido pulmonar. A. flavus libera toxinas en la sangre humana.

La infección ocurre con mayor frecuencia por inhalación de esporas del hongo. Con menos frecuencia, la infección ingresa al cuerpo humano con alimentos oa través de una herida abierta. También es posible la transmisión transplacentaria de la aspergilosis de madre a hijo y la autoinfección en caso de infección fúngica de la piel y las mucosas.

Aspergillus crece en cultivo en medios Sabouraud, Chapek-Dox, mosto-agar. Las colonias se forman en 2-4 días. Aspergillus puede soportar temperaturas de hasta 40 0 ​​C y superiores. Las colonias son blancas, esponjosas, forma redonda oscurecerse con el tiempo. Tipos separados son amarillo, verde y negro.

Factores que predisponen a la infección por aspergilosis

En riesgo están las personas que se han sometido a un trasplante de pulmón y tienen enfermedades crónicas del sistema respiratorio:

• asma bronquial,
• tuberculosis,
• enfisema,
• sarcoidosis,
• histoplasmosis,
• absceso pulmonar,
• quemaduras y lesiones pulmonares
• tumores,
• bronquiectasias.

Asimismo, la probabilidad de contraer aspergilosis pulmonar aumenta con patologías sistémicas que reducen la inmunidad, como SIDA, diabetes mellitus, anemia aplásica, fibrosis quística. La resistencia del cuerpo disminuye al fumar, uso a largo plazo antibióticos, citostáticos y drogas hormonales, uso frecuente alcohol después de la cirugía. La enfermedad puede desarrollarse en personas con trastornos congénitos sistema inmunitario.

Patogenia de la enfermedad

No en todos los casos, el contacto con el patógeno conduce a la aspergilosis.

Cuando entra en los pulmones de una persona sana, la mayoría de las esporas fúngicas son neutralizadas por el sistema mucociliar de las vías respiratorias. Los macrófagos tisulares fagocitan las esporas fúngicas restantes, impidiendo el crecimiento y la reproducción de aspergillus. Las hifas fúngicas son demasiado grandes para los macrófagos alveolares. proteccion DE crecimiento invasivo Aspergillus es llevado a cabo por los neutrófilos. Así, existen tres líneas de defensa del organismo frente a la infección por hongos patógenos.

Con neutropenia crónica o una disminución en la actividad de los fagocitos con su número normal, los hongos comienzan a colonizar activamente las membranas mucosas del tracto respiratorio inferior. Son capaces de hacer crecer paredes. vasos sanguineos resultando en sangrado y trombosis.

Las esporas de Aspergillus se propagan por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo, afectando a otros órganos. Con mayor frecuencia, la aspergilosis diseminada afecta el corazón, los riñones, el cerebro, el hígado, el tejido óseo, los ojos y los audífonos.

A funcionamiento normal del sistema inmunitario en los pulmones, se forma un foco aislado de patología: aspergiloma. Esta es una cavidad rodeada por una cápsula, dentro de la cual hay moco, pus, hifas fúngicas, fibrina. Los hongos pueden colonizar las cavidades que han surgido en los pulmones como consecuencia de enfermedades crónicas.

Los agentes causantes de la aspergilosis secretan veneno: la aflatoxina, que causa la cirrosis hepática, tiene un efecto cancerígeno. En pacientes con inmunodeficiencias, se desarrollan micosis combinadas: la candidiasis se une a la aspergilosis.

Clasificación de enfermedades

La aspergilosis de los pulmones se divide en los siguientes tipos:

• aspergilosis invasiva aguda,
• aspergilosis necrotizante crónica,
• aspergilosis broncopulmonar alérgica,
• traqueobronquitis invasiva por aspergillus,
• traqueobronquitis ulcerosa por aspergillus,
• Traqueobronquitis pseudomembranosa por Aspergillus.

La división de la patología en aspergilosis de los pulmones y el árbol traqueobronquial es condicional, porque generalmente la enfermedad afecta todo el sistema respiratorio. El agente causal a menudo afecta las áreas periféricas de los pulmones. El árbol traqueobronquial es portón de entrada por una infección por hongos.

Una posición especial la ocupa la aspergilosis diseminada, que se desarrolla con inmunodeficiencias. Las formas agudas y crónicas de la enfermedad requieren diferentes métodos de diagnóstico y tratamiento.

signos de enfermedad

La aspergilosis aguda tiene los siguientes síntomas en humanos:

• aumento de la temperatura corporal,
• tos seca,
• disnea

Para la forma aguda de la enfermedad, el esputo con sangre no es característico. La fiebre puede ser leve en personas que toman corticosteroides. La dificultad para respirar a menudo aparece con la traqueobronquitis.

En la aspergilosis crónica aparece tos paroxística con esputo espeso de consistencia mucosa y color gris. A veces hay coágulos de sangre en el esputo. Una persona siente dolor en el pecho, pierde el apetito, pierde peso, se cansa rápidamente. La respiración del paciente se vuelve olor característico moho.

La aspergilosis broncopulmonar alérgica se desarrolla principalmente en pacientes con asma bronquial atópica. Los principales síntomas de la aspergilosis en estos pacientes van acompañados de un aumento de los ataques de asma.

Diagnóstico

Un paciente con sospecha de aspergilosis pulmonar se remite a un neumólogo o micólogo. Para el médico, la historia del paciente es de gran importancia:

• la presencia de riesgos profesionales,
• inmunodeficiencia congénita o adquirida,
• tomando glucocorticoides y citostáticos,
• enfermedades pulmonares cronicas,
• sometidos a trasplantes de órganos.

Se siguen los procedimientos estándar:

• broncoscopia,
• biopsia toracoscópica,
• punción transtorácica.

Para aislar el patógeno, se examina el esputo obtenido como resultado de una broncoscopia. La determinación del cultivo del hongo toma de 3 a 5 días. El resultado obtenido está lejos de ser siempre fiable, ya que existe la posibilidad de Aspergillus de ambiente externo. Por lo tanto, se recomienda combinar investigación microbiológica con microscopía de esputo o lavados alveolares. Los Aspergillus se identifican por la disposición característica de las hifas y los conidios.

En las primeras etapas de la enfermedad, uno de los más metodos informativos el diagnóstico es la tomografía computarizada. El examen de los pulmones del paciente revela múltiples focos de oscurecimiento con un diámetro de 1 a 3 cm. Los sellos del tejido alrededor de los focos son edema o consecuencia de una hemorragia y se consideran signos tempranos de aspergilosis. A enfermedad crónica aparecen áreas de necrosis en forma de media luna o menisco. La aspergilosis a menudo afecta las áreas periféricas de los pulmones.

El examen de rayos X ayuda a detectar cavidades asociadas con la pleura en las últimas etapas de la enfermedad. Para detectar anticuerpos contra un patógeno en la sangre, se usa un método inmunoensayo enzimático. Mediante PCR, se comprueba la presencia de ADN de aspergillus en la sangre. Al diagnosticar micosis invasivas, los fragmentos de la pared celular de los hongos y sus productos metabólicos se determinan en la sangre.

Para diagnosticar la aspergilosis alérgica, se realizan pruebas cutáneas con antígenos fúngicos. En la sangre del paciente, el nivel de eosinófilos aumenta y aparecen IgE e IgG contra aspergillus en el contexto de la exacerbación del asma bronquial.

Para controlar el estado general del paciente, se recomienda un análisis bioquímico sangre, análisis de orina. La aspergilosis se diferencia de otras micosis, tuberculosis, cáncer, neumonía, fibrosis quística, infecciones virales y bacterianas.

Tratamiento médico

El tratamiento de la aspergilosis se lleva a cabo tanto en el hogar como en un hospital. Los medicamentos más comunes utilizados para las infecciones fúngicas son la anfotericina B y los triazoles antifúngicos.

Los triazoles antifúngicos son un gran grupo de medicamentos que incluyen voriconazol, itraconazol, ravoconazol, posaconazol, etc. La elección del medicamento debe ser realizada por el médico tratante, centrándose en la gravedad de la enfermedad, su forma y la presencia de patologías concomitantes. Los triazoles inhiben la síntesis de ergosterol, un elemento estructural membrana celular aspergillus, que conduce a la muerte celular. La división celular de los hongos se interrumpe, el crecimiento se detiene. Se producen preparaciones para administración intravenosa y en forma de comprimidos. En pacientes de riesgo, se monitoriza el nivel sustancias medicinales en la sangre para prevenir el desarrollo de efectos secundarios.

Anfotericina B - antibiótico macrólido, que actúa sobre los hongos uniéndose al ergosterol. Además, la droga provoca una cascada de reacciones oxidativas que destruyen las células del patógeno. La anfotericina B se utiliza como inyecciones intravenosas. La principal desventaja de la droga son graves. Reacciones adversas como broncoespasmo, dolor de cabeza, náuseas, vómitos. Su uso a largo plazo puede causar insuficiencia renal. Con precaución, la anfotericina B se prescribe a diabéticos, pacientes con riñones enfermos y receptores de médula ósea. Se han desarrollado formas liposomales de anfotericina B con menos toxicidad.

Equinocandinas - Caspofungin, Micafungin y Anidulafungin también se usan para la aspergilosis. Estos medicamentos inhiben la síntesis de polisacáridos de la pared celular del patógeno, que son responsables de mantener la forma y la fuerza de la célula. Los medicamentos se administran solo por vía intravenosa y se pueden usar en combinación con otros agentes antimicóticos.

Se recomienda iniciar el tratamiento de la aspergilosis con voriconazol. En formas graves de la enfermedad, se da preferencia a administracion intravenosa drogas La segunda línea de terapia incluye anfotericina B en combinación con itraconazol o caspofungina. Al elegir medicamentos, se debe tener en cuenta que la resistencia de varios tipos de aspergillus a Substancia activa el fármaco puede variar. La duración del tratamiento varía de 2 a 12 semanas. Los pacientes con inmunodeficiencias deben tomar antimicóticos hasta que se restablezca el sistema inmunitario.

Tratamiento quirúrgico de la aspergilosis

El tratamiento quirúrgico se realiza para formas invasivas locales de aspergilosis pulmonar. Hay tres indicaciones principales para la intervención:

• la amenaza de violación de la integridad de las paredes arteria pulmonar,
• la necesidad de reducir el volumen de masas fúngicas antes del trasplante de médula ósea o quimioterapia,
• biopsia pulmonar abierta para confirmar el diagnóstico.

Las hemorragias pulmonares son la causa de muerte en pacientes con neutropenia en un 10-15% de los casos. Durante el período en que se reduce la inmunidad, el aspergillus crece en los bronquios y penetra en pequeñas embarcaciones provocando hemorragias locales. Cuando se restaura la función de la médula ósea, aumenta el contenido de fagocitos en los tejidos. Los leucocitos atacan las células patógenas con la ayuda de enzimas proteolíticas. En este caso, se destruyen secciones del tejido pulmonar.

Si la lesión se localiza cerca de la arteria pulmonar, respuesta inmune puede causar la perforación de la pared arterial, lo que resulta en una hemorragia pulmonar grave.

Para los pacientes con aspergilosis, el período de restauración del número y la actividad de los granulocitos es el más peligroso. La cirugía reduce el riesgo de complicaciones después del trasplante de médula ósea, especialmente si se pueden extirpar uno o dos lóbulos del pulmón.

Tratamiento de la aspergilosis alérgica

La aspergilosis alérgica a menudo se confunde con el asma o la tuberculosis resistentes a la terapia. Ausencia tratamiento apropiado conduce al desarrollo de formas graves de la enfermedad. El paciente desarrolla muchas bronquiectasias, neumofibrosis, se altera la función de la respiración externa.

El tratamiento de la aspergilosis pulmonar alérgica se lleva a cabo en dos etapas. En la etapa aguda de la enfermedad, se prescriben glucocorticosteroides sistémicos para aliviar la obstrucción. Tomar medicamentos antimicóticos durante este período puede causar un fuerte deterioro en la condición del paciente, que se asocia con la aparición de una gran cantidad de antígenos durante la descomposición del aspergillus. Solicitud corticosteroides inhalados con pronunciado proceso inflamatorio y una gran cantidad de esputo se considera ineficaz. Las inhalaciones se usan durante la remisión para prevenir la recurrencia del asma bronquial.

En la segunda etapa del tratamiento, se introducen medicamentos antimicóticos. El propósito de su cita es eliminar el patógeno del tracto respiratorio del paciente, donde Aspergillus actúa como una fuente constante de antígenos. En la aspergilosis alérgica, el itraconazol es el más utilizado. Otro medicamentos aplicado en casos aislados.

Durante el período de tratamiento, se controla el nivel de inmunoglobulinas de clase E. Un aumento de IgE indica una baja eficacia del tratamiento recibido y el desarrollo de un síndrome obstructivo.

La duración del tratamiento varía de 1 a 8 meses. La terapia seleccionada adecuadamente ayuda a lograr una remisión estable. Después de la recuperación, se recomienda a los pacientes que se sometan periódicamente a un examen, incluida la determinación del contenido de IgE en la sangre y el diagnóstico del estado del sistema respiratorio. Esto ayudará a detectar una recurrencia de la enfermedad de manera oportuna.

La prevención de enfermedades

Aún no existen métodos para la prevención primaria de la aspergilosis. Se han hecho intentos para prevenir el desarrollo de la enfermedad en pacientes inmunocomprometidos con anfotericina B inhalada e itraconazol oral, pero se ha encontrado que estas medidas son ineficaces. La única forma protección contra la enfermedad para las personas en riesgo es un examen oportuno.

La aspergilosis pulmonar es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes. Conforme con normas sanitarias en locales hospitalarios, instalación de filtros para purificación de aire en las salas, reparaciones oportunas. Las personas que trabajan con tierra, animales, materiales de construcción deben usar máscaras protectoras.