Trombo hepático. Tratamiento oportuno de la trombosis de la vena hepática.

A pesar de que los especialistas distinguen la trombosis de la vena hepática como un grupo separado de enfermedades, sin embargo, generalmente ocurre en el contexto de un ya largo plazo. enfermedad crónica. El ímpetu para ello puede ser tal patologías severas como la cirrosis, enfermedades oncológicas hígado o páncreas, pancreatitis. Las causas también pueden ser factores como un trombo o émbolo transportado por el flujo sanguíneo de otro órgano, el general insuficiencia venosa, patología cardiaca sistema vascular.

Cuadro clínico de trombosis hepática

El paciente en este caso requiere atención médica inmediata. De lo contrario, casi de inmediato comenzará a formarse. congestión venosa, que, especialmente en caso de bloqueo completo del buque, puede tener consecuencias muy graves, hasta resultado letal. Trombosis del hígado tiene un cuadro clínico leve, ya que sus síntomas pueden parecerse a los de otras enfermedades. Comienza con dolor abdominal intenso, generalmente localizado en el lado derecho. El paciente está muy ansioso. Hay una pesadez cada vez mayor en cavidad abdominal debido a la congestión venosa en el hígado y el bazo. Los tejidos de los órganos se hinchan, se estiran y hay hinchazón severa con la liberación de líquido intracelular, por lo que se forma ascitis. Porque el sangre arterial continúa fluyendo hacia el hígado y el bazo, su cápsula puede romperse y los vasos separados comienzan a reventar, lo que resulta en sangrado abundante del esófago. También se caracteriza por la presencia de vómitos con abundante inclusión sangre oscura. Comienza la intoxicación del cuerpo con productos de descomposición celular.

En algunos pacientes, se observa un curso crónico de trombosis hepática en el caso en que el coágulo no bloquea completamente el flujo sanguíneo y el hígado continúa recibiendo sangre, aunque la congestión venosa aumenta gradualmente. Esta condición puede continuar durante varios años y terminar en complicaciones muy graves e incluso la muerte del paciente.

Diagnóstico de trombosis hepática

Trombosis del hígado con la solicitud oportuna de atención médica y correctamente diagnosticada, es completamente curable. Sin embargo, la persona que los padece tendrá una larga y difícil recuperación. El diagnóstico en este caso, como ya se mencionó, requiere un cuidado especial. En primer lugar, se recomienda realizar un escaneo ultrasónico Doppler en resolución tridimensional y tetradimensional para que el médico tenga la oportunidad de presentar una imagen completa de todo lo que sucede en el cuerpo del paciente. Este procedimiento le permite ver claramente el sistema circulatorio del hígado, así como el lugar afectado por el trombo. La resolución en cuatro dimensiones le permite al especialista predecir cómo se comportará el coágulo en el futuro y si tiene tendencia a desprenderse y moverse más a través del torrente sanguíneo.

Se muestra en este caso y la angiografía del hígado. ella representa Examen de rayos x utilizando un colorante específico que se inyecta en los vasos hepáticos. El lugar donde el torrente sanguíneo deja de teñirse y hay un sitio de localización del trombo. Después de identificar esta área, el catéter a través del cual el médico inyectó agente de contraste, puede ingresar inmediatamente un trombolítico para disolver el coágulo.

La colangiohepatografía retrógrada endoscópica no solo permitirá identificar el lugar de superposición de vasos en el hígado, sino también adelantarse a la naturaleza de un trombo o émbolo. También permite evaluar el estado general del tracto gastrointestinal y diagnosticar el estado general del hígado y las causas de la actual enfermedad crónica que conduce a la trombosis. El estudio le permitirá ver la estructura del tejido alterado, identificar el grado de expansión y posibles lagunas buques, así como evaluar las perspectivas de un tratamiento posterior.

Un método de investigación necesario es la angiografía por resonancia magnética, que también implica el uso de tintes introducidos en el torrente sanguíneo del hígado. Estas métodos modernos El diagnóstico permitirá identificar las causas profundas que llevaron a la trombosis hepática y, por lo tanto, iniciar el tratamiento de estas enfermedades para la recuperación integral del paciente y devolverlo a su plena capacidad de trabajo.

Tratamiento de la trombosis hepática

Nuestro centro médico lleva mucho tiempo tratando con éxito la trombosis hepática. Tenemos:

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Es probable que el paciente necesite tratamiento terapeutico y cirugía, y un largo curso de toma de medicamentos especiales. Si el trombo no se pudo eliminar inmediatamente con diluyentes medicamentos, luego para facilitar condición general se realiza una operación para crear vías de derivación para el flujo hepático venoso. El bienestar del paciente mejora dramáticamente y, en este contexto, ya es posible realizar un tratamiento complejo. en el postoperatorio período de recuperación se prescriben varios medicamentos para prevenir la coagulación sanguínea excesiva y la trombosis nueva. Además, al paciente se le recetan hepatoprotectores para mejorar el funcionamiento del hígado.

A período de rehabilitación el paciente debe estar bajo vigilancia constante médico para controlar la restauración de la normalidad suministro de sangre venosa, monitoreando el riesgo de nuevos coágulos de sangre, el estado de los órganos abdominales circundantes. Además, debe empezar tratamiento inmediato de la enfermedad que sirvió de impulso para el desarrollo de la trombosis hepática. Por ello, el paciente debe acudir periódicamente a nuestro centro Médico examen por un gastroenterólogo, hepatólogo y cirujano.

Al entrar la sangre en el sistema de la vena porta, el hígado también recibe oxígeno y nutrientes.

La trombosis de la vena porta o pilethrombosis se caracteriza por la formación de un trombo parietal, que obstruye total o parcialmente la luz del vaso. Alteración del flujo sanguíneo en el hígado y tracto gastrointestinal desarrolla hipertensión portal y cirrosis. Durante muchos años, la enfermedad se consideró rara, pero con la mejora de los métodos de diagnóstico que permiten la visualización del patrón de flujo sanguíneo, la piletrombosis a menudo se detecta en pacientes que padecen cirrosis hepática.

Las razones

De acuerdo a clasificación moderna, las causas de la trombosis de la vena porta generalmente se dividen de la siguiente manera:

• local (procesos inflamatorios en la cavidad abdominal, daño a la vena porta como resultado de lesiones, manipulaciones médicas);
• sistémico (trombofilia - trastornos de la coagulación con tendencia a la trombosis, - naturaleza hereditaria y adquirida).

Las causas indirectas de la trombosis de la vena hepática son las neoplasias malignas del hígado y la cirrosis descompensada. También existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de la enfermedad: pancreatitis, colecistitis y otros. enfermedades inflamatoriasórganos abdominales, especialmente si la cirugía está involucrada en su tratamiento.

Cuadro clinico

Según la naturaleza del curso, la trombosis de la vena porta del hígado puede ser aguda y crónica.

La trombosis aguda se manifiesta por tales signos:

• dolor abdominal severo que aparece repentinamente
• aumento de la temperatura corporal, fiebre constante;
• náusea, vómito, trastorno de las heces;
• esplenomegalia (agrandamiento del bazo).

Estos síntomas de trombosis de la vena porta se manifiestan simultáneamente, empeorando drásticamente la condición del paciente. Una complicación peligrosa es el infarto intestinal, es decir, la necrosis de su tejido cuando las venas mesentéricas están bloqueadas por coágulos de sangre.

La variante crónica puede ser asintomática. En este caso, la trombosis de la vena porta es un hallazgo incidental en estudios realizados por otras patologías abdominales. La ausencia de manifestaciones es el mérito de los mecanismos compensatorios. Entre ellos está la vasodilatación (expansión) arteria hepatica y el desarrollo de un cavernoma, una red de venas colaterales (venas adicionales que asumen una carga cada vez mayor). Solo cuando se agota la capacidad de compensación, aparecen los síntomas característicos:

1. Debilidad general, letargo, falta de apetito.
2. Síndrome hipertensión portal:
   • ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal);
   • expansión de las venas safenas de la pared anterior del abdomen;
   • venas varicosas venas del esófago.
3. Forma lenta de pileflebitis (inflamación de la vena porta):
   • dolor sordo en el abdomen de carácter permanente;
   • temperatura corporal subfebril (37–37,5 grados centígrados) durante mucho tiempo.
4. Hepatoesplenomegalia ().

muy probablemente y complicación común- Sangrado esofágico, cuyo origen son las venas varicosas. progresa isquemia crónica(insuficiencia circulatoria) y cirrosis posterior (reemplazo tejido conectivo células hepáticas), si no estaba presente antes, habiendo jugado un papel en el desarrollo del proceso patológico.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico se utilizan técnicas de imagen:

• Ultrasonido de los órganos abdominales, dopplerografía ( procedimiento de ultrasonido Vena porta);
• formación de imágenes por ordenador y por resonancia magnética de los órganos abdominales;
• angiografía de la vena porta (examen de rayos X con la introducción de un agente de contraste);
• esplenoportografía, portografía transhepática (inyección de contraste en el bazo o el hígado);
• gammagrafía portal (introducción de un radiofármaco y fijación de su acumulación en la vena porta).

Tratamiento

La estrategia de terapia incluye varios componentes:

1. Anticoagulantes (heparina, pelentan). Previenen la formación de coágulos de sangre y promueven la recanalización (restauración de la permeabilidad) del vaso.
2. Trombolíticos (estreptoquinasa, uroquinasa). La indicación es la trombosis de la vena porta, cuyo tratamiento, de hecho, es eliminar el trombo que bloquea la luz.
3. Tratamiento quirúrgico (angioplastia transhepática, trombólisis con derivación portosistémica intrahepática).
4. Tratamiento de complicaciones: sangrado de las venas del esófago, isquemia intestinal. Se lleva a cabo de manera operativa.

Actualmente en desarrollo metodo efectivo prevención de trombosis. Como tal medio, se propone el método bloqueadores beta no selectivos(obzidán, timolol).

Pronóstico

El pronóstico de la trombosis de la vena porta depende en gran medida del grado de trastornos que se hayan producido en el cuerpo. Un episodio agudo con fracaso de la trombólisis requiere Tratamiento quirúrgico eso en sí mismo es un riesgo. La trombosis crónica se manifiesta en forma de complicaciones cuando el proceso ha avanzado lo suficiente en su desarrollo, y su tratamiento comienza con cuidados de emergencia. El pronóstico en estos casos es dudoso o desfavorable. Probabilidad tratamiento exitoso plantea diagnóstico oportuno trombosis en primeras etapas cuando los mecanismos de compensación son capaces de retrasar la aparición de cambios irreversibles.

Trombosis de las venas hepáticas (síndrome de Budd-Chiari) - trastorno agudo circulacion sanguinea en vasos sanguineos hígado. La superposición del lumen puede ser total o parcial, esto provoca manifestaciones clínicas condición patológica. Es más frecuente en personas de edad avanzada, pero también se puede diagnosticar en personas jóvenes.

Por que

La causa principal del desarrollo de la patología es un trombo en el hígado, como resultado de lo cual se altera el libre flujo de sangre. Varios factores pueden provocar la formación de un coágulo:

• trastornos de la hemostasia en enfermedades del sistema cardiovascular (aumento de la coagulación sangre y tendencia a la trombosis);
• anemia hemolítica, acompañada de destrucción acelerada de glóbulos rojos en el hígado;
• tromboflebitis venosa profunda, pericarditis, peritonitis;
• traumatismo abdominal cerrado (daño a los órganos abdominales);
• autoinmune sistémica y enfermedades infecciosas(lupus eritematoso, tuberculosis, sífilis, etc.);
• neoplasias en el páncreas, hígado, riñones, glándulas suprarrenales;
• uso a largo plazo medicamentos (anticonceptivos hormonales, glucocorticosteroides, etc.);
• predisposición genética.

En los niños, la aparición de la enfermedad puede desencadenarse por un estrechamiento congénito de las venas, una infección de los vasos sanguíneos a través del cordón umbilical y una complicación posoperatoria.

Síntomas

La trombosis de la vena hepática puede ser aguda o crónica. Los síntomas dependen del grado de obstrucción en la luz del vaso sanguíneo.

Signos de una condición aguda:

• dolor agudo en el abdomen;
• náuseas;
• vómito;
• trastorno de las heces (diarrea);
• fiebre, escalofríos, debilidad, sudoración;
• un aumento en el tamaño del hígado y el bazo.

Con oclusión incompleta se desarrolla insuficiencia crónica circulación en el hígado. En la etapa inicial de la enfermedad. síntomas clínicos perdido. Esto se debe a la activación de la compensación. circulación colateral, gracias a la cual el oxígeno y los nutrientes ingresan a los tejidos de forma circular.

Gradualmente, aumentan la debilidad y el letargo, empeora el apetito, aparecen signos de hipertensión portal (aumento de la presión en el sistema de la vena porta). Las principales manifestaciones son el desarrollo de ascitis, un aumento en el tamaño de las venas de la anterior pared abdominal, venas varicosas del esófago, etc. Esto amenaza con romper los vasos sanguíneos y desarrollar sangrado.

La inflamación crónica de la vena porta (pilflebitis), en la que se produce un estrechamiento del vaso en toda su longitud, se acompaña de constante dolores dolorosos en el abdomen, estado subfebril prolongado. El bazo y el hígado aumentan gradualmente de tamaño, que se extiende más allá del borde del arco costal. Aumento de la isquemia tisular, lo que provoca una violación del funcionamiento de los hepatocitos. Como complicación, se desarrollan hepatitis y cirrosis hepática.

Diagnóstico

El diagnóstico de trombosis hepática es extremadamente difícil. Esto se debe a la ausencia de signos específicos de la enfermedad. Los síntomas presentes pueden indicar muchas otras patologías.

Principales métodos de investigación:

• Ultrasonido Doppler. Permite detectar coágulos en los vasos sanguíneos del hígado, establecer el grado de alteración del flujo sanguíneo, la naturaleza de los coágulos de sangre (soldados a las paredes o libres).
• Angiografía. Administración intravenosa de un especial agente radiopaco. Después de eso, se toma una serie de imágenes, en las que es posible detectar áreas donde se ha producido el bloqueo de la vena. si un problema similar ocurre no por primera vez, junto con un agente radiopaco, los medicamentos se administran simultáneamente para disolver los coágulos de sangre.

De otros formas adicionales uso de imágenes de resonancia magnética, el uso de radionúclidos, clínica general y análisis bioquímicos sangre.

Tratamiento

La trombosis de los vasos hepáticos requiere tratamiento complejo. Sobre el fases iniciales patología, el uso de medicamentos es suficiente, en casos severos, la intervención quirúrgica está indicada para eliminar la oclusión.

medicamentos

En el tratamiento de la trombosis, se utilizan fármacos para restablecer la normalidad. propiedades reológicas sangre, activación del flujo sanguíneo y eliminación de las causas que provocaron el desarrollo de la enfermedad.

Para este uso:

• Anticoagulantes (Clexane, Fragmin, etc.). Inhiben la formación de filamentos de fibrina, a partir de los cuales se forman coágulos posteriormente. Prevenir un aumento en el tamaño de los coágulos de sangre existentes, activar procesos naturales destinados a descomponerlos.
• diuréticos. Ayudan a eliminar los edemas, que son el resultado de la trombosis. Para este propósito, se utilizan Spironolactone, Furosemide, Veroshpiron, Lasix, etc.
• Trombolíticos (Uroquinasa, Alteplasa, Actilyse, etc.). Promover la disolución de los coágulos, restaurando así el libre flujo sanguíneo. El uso de trombolíticos está indicado en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad.

Además, con el aumento presión arterial usar medicamentos antihipertensivos, con venas varicosas y trastornos circulatorios - venotónicos.

Cirugía

Con el desarrollo de oclusión aguda, así como si el síndrome de Budd-Chiari es causado por un tumor en el hígado, los riñones o el páncreas, está indicada la eliminación de la formación. En algunos casos, puede ser necesario un trasplante de hígado.

Con disminución de la luz de la vena cava inferior asociada a inflamación crónica o educación placas ateroscleróticas Angioplastia recomendada. Luego se coloca un stent para mantener la vena lo suficientemente ancha para evitar que colapse.

La derivación ayudará a reducir la presión en los espacios sinusoidales. Este método está indicado para la formación de coágulos de sangre en la vena cava inferior.

Todo el mundo sabe que la sangre fluye de los órganos a través de las venas. Pero en nuestro cuerpo hay una excepción. Se trata de la vena porta. Está formada por 2 venas mesentéricas y una esplénica. Recoge la sangre del tubo digestivo y luego entra en el hígado.

La trombosis de la vena porta es estado peligroso cuando se forma un trombo en la luz de un vaso. En consecuencia, se altera el flujo sanguíneo.

Las razones

La enfermedad puede desarrollarse no solo en adultos. Incluso los bebés están en riesgo. La trombosis de la vena porta es una complicación de la infección del muñón del cordón umbilical. La apendicitis aguda también puede provocar el desarrollo de consecuencias graves.

Considere las principales causas de la trombosis de la vena porta. El científico alemán Rudolf Virchow encontró que para implementar esta enfermedad Se requieren 3 condiciones.

1. Violación de la integridad de la pared vascular. Es decir, el endotelio. Si la superficie no cambios patológicos, los coágulos formados se mueven con el flujo sanguíneo. Pero en caso de lesión o procesos inflamatorios la estructura del endotelio cambia. Los coágulos formados se asientan en estos lugares, acumulándose gradualmente. Como resultado, se produce una obstrucción del vaso.

• Intervenciones quirúrgicas.
• Flebitis.
• Arteritis.

1. Aumento de la coagulación de la sangre. La enfermedad puede ser genéticamente determinada o adquirida.

Factores etiológicos:

• Patologías congénitas (deficiencia de proteína S, deficiencia de antitrombina, deficiencia de proteína C, síndrome antifosfolípido, hiperhomocisteinemia).
• Enfermedades oncológicas.
• Tomar anticonceptivos orales.
• Medicamentos contra el cáncer.

También se observa un aumento de la coagulación en mujeres embarazadas. período posparto también en riesgo de desarrollar hipercoagulabilidad. Esto se explica por procesos comprobados fisiológicamente: aumenta el nivel de factores procoagulantes y disminuye la actividad anticoagulante.

1. Disminución del flujo sanguíneo.

• Insuficiencia cardiaca.
• Inmovilización a largo plazo pre y postoperatoria.
• Estilo de vida pasivo.
• Vuelos de larga distancia.

Principales manifestaciones

expresividad cuadro clinico, según el cual el médico puede diagnosticar la trombosis de la vena porta, depende del curso de la enfermedad (aguda o crónica), la localización del trombo y la longitud del foco patológico.

• si un curso agudo, mecanismos compensatorios dejar de trabajar a tiempo. En el caso de trombosis combinada del portal y vena mesentérica el resultado puede ser fatal.
• A curso crónico los cambios aumentan gradualmente. Flujo sanguíneo colateral asume las funciones del área perdida. El pronóstico es más favorable.

señales

1. hipertensión portal.
2. Agrandamiento del bazo.
3. Sangrado de venas dilatadas del esófago. Al mismo tiempo, los pacientes se quejan de dolor severo, silla negra. Quizás el desarrollo de vómitos "posos de café".
4. Dolor en los intestinos, flatulencia, fenómenos de intoxicación. La razón de esto es íleo paralítico intestinos como resultado de la falta de flujo sanguíneo a través de las venas mesentéricas.
5. Agrandamiento del hígado, dolor, escalofríos. Ocurre debido a pileflebitis purulenta.
6. Ictericia de la cara, esclerótica.
7. Como resultado insuficiencia hepática se puede desarrollar encefalopatía.

Cabe señalar que un ataque cardíaco se desarrolla no solo en el músculo cardíaco. La oclusión de la luz de la vena mesentérica conduce a complicación grave- infarto intestinal. Y él, a su vez, causa peritonitis.

Examen del paciente

Con fines de diagnóstico, tanto de laboratorio como métodos instrumentales investigar. Considerémoslos con más detalle.

1. En primer lugar, por supuesto, está la ecografía. El médico verifica no solo la luz de la vena porta (después de la inyección de un agente de contraste), sino también el estado del hígado y todos los órganos. sistema digestivo. Hay casos en los que es necesario realizar un examen exhaustivo para identificar la causa raíz. A veces, durante el examen, es posible detectar enfermedades hepáticas (cirrosis, neoplasma maligno- carcinoma hepatocelular).
2. Al realizar un coagulograma, la trombosis está indicada por los siguientes signos:

• Niveles elevados de fibrinógeno.
• Aumento del PTI (índice de protrombina).
• Disminución del tiempo de coagulación.

1. Angiografía. Principal investigación instrumental, confirmando no solo el diagnóstico de “trombosis de la vena porta”, sino que también permite identificar la localización exacta del trombo, la extensión e incluso la velocidad del flujo sanguíneo tanto en la vena porta como en los vasos hepáticos y porto-cava. Esto se hace de la siguiente manera. Se inyecta un agente de contraste en la vena porta. En el monitor de la máquina de rayos X, se estudia la uniformidad del flujo sanguíneo.
2. Con la ayuda de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, es posible identificar no solo un coágulo de sangre, sino que también es posible repararlo. signos patológicos. A saber: expansión varicosa de anastomosis porto-cava, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), agrandamiento del bazo.

Tratamiento

En primer lugar, designar terapia de drogas. El régimen de tratamiento para pacientes con diagnóstico de trombosis de la vena porta incluye:

• agentes trombolíticos. La fibrinolisina se administra por vía intravenosa (usando goteros).
• anticoagulantes acción indirecta. Neodicumarina, Sincumar.
• Reopoliglyukin para reponer el volumen requerido de fluido circulante.
• Los antibióticos se prescriben para el desarrollo de complicaciones purulentas.

Una ambulancia para trombosis es Heparin (Fraksiparin). Este fármaco pertenece al grupo de los anticoagulantes de acción directa. Aplicar en la primera hora del desarrollo de los signos de la enfermedad.

Si durante el tratamiento conservador no hay una dinámica positiva, recurren a la intervención quirúrgica. La tarea de este último es recrear colaterales para restaurar el flujo sanguíneo. Como regla, imponer anastomosis esplenorrenal.

La trombosis de la vena porta puede provocar el desarrollo de infarto intestinal, peritonitis, sangrado masivo, insuficiencia renal y hepática. Por lo tanto, al identificar los primeros signos, debe consultar a un médico. De esta manera puedes evitar complicaciones peligrosas sin recurrir a la intervención quirúrgica.

La trombosis es considerada una de las enfermedades mas peligrosas sistema vascular, y la aparición de coágulos de sangre tanto en las venas como en las arterias supone una amenaza para la vida. Un coágulo de sangre que aparece en cualquier parte del cuerpo puede eventualmente convertirse en un émbolo - "viajar" a lo largo sistema circulatorio un trombo que puede obstruir una arteria vital y provocar la muerte de una persona. Muy a menudo, las personas tienen trombosis en la parte inferior y miembros superiores. Pero a veces la trombosis cubre las venas órganos internos que es mucho más peligroso y más difícil de diagnosticar y tratar. La trombosis de la vena porta es una de las más graves del grupo. enfermedades similares, y muchos expertos lo reconocen no como una patología independiente, sino como una complicación de otros problemas en el cuerpo.

Características de la enfermedad.

La vena porta en el peritoneo forma un gran sistema y a lo largo de sus ramas sangre desoxigenada de parte del tracto gastrointestinal, páncreas, bazo, vesícula biliar. La vena porta en sí se forma a partir de la unión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica. Su duración hasta la puerta del hígado es de 6-8 cm, y luego se divide en la rama lobar izquierda y derecha en los lóbulos del hígado. Dentro del hígado, estas ramas se dividen en ramas segmentarias que corren adyacentes a la arteria hepática.

La trombosis de la vena porta es el proceso de formación de un trombo en las venas hepáticas hasta el bloqueo completo de la luz del vaso, el tronco principal de la vena o sus ramas. La enfermedad se caracteriza por un curso progresivo, acompañado de violación grave flujo sanguíneo en el hígado y el intestino delgado. Otro nombre para un coágulo de sangre en el hígado es pilethrombosis. Por primera vez, S.P. le hizo tal diagnóstico a su paciente. Botkin allá por 1862, y posteriormente se recogieron datos de investigaciones y se describieron las principales causas y síntomas de la patología.

La trombosis de la vena porta no se diagnostica a menudo en medicina, ya que se considera una patología bastante rara. Puede ser una consecuencia enorme cantidad condiciones y desórdenes, tanto que ocurren en el cuerpo como intervenciones quirurgicas. Lo insidioso de la enfermedad radica en su largo curso asintomático, lo que dificulta diagnostico temprano y comienzo del tratamiento. Con cirrosis hepática, se desarrolla piletrombosis en 20-40% de los casos, y con trasplante de hígado, en 2-20% de casos.

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La clasificación de la enfermedad incluye sus tipos según la localización del trombo:

• trombo radicular: se produce en la vena del estómago, el bazo, el mesenterio, penetra en la vena porta;
• trombo truncular: aparece en el tronco principal de la vena;
• trombo intrahepático (terminal) - se desarrolla dentro del hígado.
• Según el tiempo de desarrollo de la patología, se diferencia en:
• Piletrombosis aguda: ocurre repentinamente, se desarrolla a la velocidad del rayo, provoca la muerte en el 99% de las situaciones debido a la necrosis y muerte del estómago, páncreas, intestinos, hígado, bazo.
• Piletrombosis crónica: fluye lentamente, mientras que no se produce un cese completo del flujo sanguíneo. El trombo bloquea parcialmente la luz del vaso y la sangre de los órganos peritoneales comienza a fluir alrededor de la vena porta a través del sistema de la vena cava inferior.

Causas

En los recién nacidos, los síntomas de la trombosis de la vena porta pueden estar asociados con la infección del muñón del cordón umbilical, cuando las partículas infecciosas pasan a través de la vena del cordón umbilical hacia la vena porta. en los mayores infancia las causas de la enfermedad son curso severo apendicitis aguda cuando los microbios ingresan a la vena, la infectan y causan inflamación (flebitis) y trombosis del vaso. Un factor de riesgo para el desarrollo de pilethrombosis en niños son las anomalías congénitas en la estructura de la vena.

En la edad adulta, hasta el 50 % de los casos de trombosis de la vena porta siguen sin conocerse la causa de su aparición.

restante registrado casos clinicos La piletrombosis generalmente se asocia con las siguientes condiciones:

• intervención quirúrgica en el peritoneo, especialmente a menudo - esplenectomía;
• traumatismo, lesión de la pared de la vena;
• síndrome de hipercoagulación;
• tumor del páncreas, apretando la vena;
• cirrosis del higado;
• carcinoma de hígado;
• quistes de equinococo en el hígado;
• alveococosis del hígado;
• embarazo múltiple, complicaciones del embarazo y parto, en particular, eclampsia;
• síndrome de Baada-Chiari;
• necrosis pancreática;
• complicaciones purulentas de apendicitis, especialmente peritonitis;
• colangitis purulenta;
• colitis ulcerosa;
• linfadenitis del ligamento hepatoduodenal;
• insuficiencia cardíaca crónica;
• endocarditis;
• enfermedades acompañadas de un aumento grave de la viscosidad de la sangre;
• sífilis;
• pesado enfermedades infecciosas- paludismo, ébola, etc.

Síntomas de la trombosis

Las manifestaciones clínicas dependerán de la tasa de desarrollo de la enfermedad, el tamaño del trombo y la extensión de la trombosis, así como de qué patología o condición causó la pieltrombosis. Los síntomas más comunes de esta enfermedad en su forma aguda son los siguientes:

• dolor agudo y repentino en el epigastrio;
• hinchazón, que progresa literalmente ante nuestros ojos debido a la acumulación de líquido en el peritoneo;
• expansión de la red venosa subcutánea;
• vómitos recurrentes, incluso con sangre;
• sangrado del recto;
• ictericia;
• hinchazón de las extremidades inferiores;
• rápido desarrollo de peritonitis difusa;
• numerosas hemorragias, infartos en el fondo de isquemia de órganos;
• la muerte puede ocurrir en un par de días (más típico de la trombosis del tallo).

En la gran mayoría de los casos, la trombosis de la vena porta tiene un curso lento y se vuelve crónica. A desarrollo crónico Se puede observar patología, esplenomegalia, ascitis permanente o transitoria del peritoneo, debilidad, pérdida de peso, falta de apetito, dolor abdominal regular. También hay un aumento subfebril constante de la temperatura corporal, leucocitosis moderada, un ligero aumento en el hígado y su tuberosidad, dolor a la palpación del abdomen. con ausencia diagnóstico correcto en la etapa de progresión de la piletrombosis crónica, a menudo se pierde hasta el momento en que ya no es posible salvar a una persona.

También ocurre un desarrollo de eventos relativamente favorable: la aparición de venas colaterales, que se forman en unos pocos días, formando una vena cavernosa. Cuando se diagnostica, a menudo se percibe como un tumor de los vasos, o como Anomalía congenital desarrollo de esta zona del cuerpo.

Estas garantías pueden cambiar la forma conductos biliares, estómago, partes intestino delgado lo que complica aún más el diagnóstico. Además, tales cambios en el cuerpo pueden provocar el desarrollo de ictericia y otras complicaciones. En promedio, la trombosis crónica de la vena porta puede durar de un par de meses a un año.

La piletrombosis generalmente se divide en etapas:

• el primero: trombosis mínima, superposición de no más del 50% de la vena, el coágulo de sangre se encuentra por encima del área de transición de la vena porta a la vena esplénica;
• el segundo es el flujo de un trombo a la vena mesentérica superior;
• el tercero: la derrota de todas las venas del peritoneo con preservación parcial del flujo sanguíneo;
• cuarto - trombosis masiva, incumplimiento grave el flujo de sangre y el suministro de sangre a los órganos internos.

Posibles complicaciones

La piletrombosis es muy Enfermedad seria, peligroso tanto en sí mismo como en sus complicaciones. En ausencia del desarrollo de colaterales vasculares, no se puede llevar a cabo el suministro de sangre a los intestinos, el hígado y otros órganos. El resultado es isquemia seguida de necrosis. La consecuencia es peritonitis, fallo multiorgánico, absceso hepático, coma hepático, intestino extenso, sangrado estomacal, absceso subrenal. Cualquiera de estas enfermedades puede conducir a la muerte.

una de las opciones desarrollo clínico es una fusión purulenta de un trombo y la transición de la enfermedad a una forma complicada: pileflebitis (pilatromboflebitis). La inflamación en esta patología pasa rápidamente a todas las ramas de la vena hepática, dando como resultado la formación de múltiples abscesos hepáticos. Sin terapia antibiótica masiva de emergencia y extirpación quirúrgica abscesos, esta enfermedad también termina en la muerte.

Realización de diagnósticos

Para hacer un diagnóstico, es necesario los siguientes tipos encuestas:

• coaulograma (se detecta un aumento en el fibrinógeno, una disminución en el tiempo de coagulación de la sangre);
• hemograma completo (disminución de glóbulos rojos, aumento de glóbulos blancos, disminución de hemoglobina);
• CT y ultrasonido (detectado vasos colaterales, ascitis, venas varicosas, abscesos en el hígado y otros cambios en los órganos internos, incluido agrandamiento del bazo);
• angiografía (un método que le permite encontrar un coágulo de sangre en la vena porta, para establecer su tamaño, forma, velocidad del flujo sanguíneo);
• biopsia hepática y examen laparoscópico (la enfermedad debe sospecharse en todos los casos de hipertensión portal, pero en ausencia de hallazgos patológicos de una biopsia hepática).

Según los datos de ultrasonido, en caso de trombosis de la vena porta, el diámetro del vaso aumenta a 13 mm. y más, aumenta la ecogenicidad del hígado. enfermedad en forma crónica a menudo confundido con apendicitis crónica, colecistocolangitis crónica y otras enfermedades inflamatoriasórganos internos. Como regla general, solo después de la observación a largo plazo y la detección de colaterales, el diagnóstico finalmente se confirma.

Métodos de tratamiento

En recién nacidos y niños se debe realizar tratamiento urgente de la enfermedad de base que ocasionó la trombosis de la vena porta. Esto incluye la extirpación del apéndice, otras fuentes de infección, terapia con antibióticos. En la pieltrombosis crónica, a menudo se realiza primero tratamiento conservador, o se lleva a cabo después de una esplenectomía, extirpación del bazo. citas medicas con trombosis crónica de la vena porta, pueden ser:

• Exclusión de cualquier actividad física y trauma abdominal.
• Inyección de pequeñas dosis de epinefrina debajo de la piel para contraer el bazo y liberar el exceso de sangre.
• Administración intravenosa de antibióticos.
• Con sangrado: la introducción de vitamina K, rutina, cloruro de calcio, completa paz. Uso para sangrado severo administracion intravenosa b-bloqueadores.
• Con sangrado del esófago: la introducción de un globo especial y su inflación en combinación con la terapia con medicamentos.
• Punción del peritoneo y extracción de líquido en la ascitis.
• Terapia anticoagulante para prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre (en ausencia de sangrado). La heparina, la fraxiparina se usan por vía intravenosa.

A trombosis aguda tratamiento quirúrgico de emergencia del sistema de la vena porta en combinación con terapia anticoagulante, que es necesaria para prevenir el infarto intestinal. Cirugía, su tipo y extensión de cobertura del peritoneo dependerá de la localización del trombo y de la causa que originó la enfermedad. La trombólisis se realiza mediante acceso transhepático, angioplastia transhepática, derivación portosistémica intrahepática, trombectomía con introducción de fibrinolítico y otro tipo de operaciones (según indicaciones). En la forma crónica de la enfermedad, los mismos tipos de operaciones se realizan de manera planificada.

Pronóstico y prevención

Se observa un resultado favorable en presencia de pequeños coágulos de sangre que pueden resolverse por completo. Además, los coágulos de sangre grandes se pueden cubrir con tejido conectivo, que luego reemplaza todo el trombo y forma canales y ranuras para el flujo de sangre (trombo de alcantarillado). Como resultado, se restablece el flujo sanguíneo normal y consecuencias severas no ocurre para el organismo. Desafortunadamente, la trombosis de la vena porta tiene una mayor incidencia de malos resultados. En particular, pueden ser causados ​​​​por embolia de trombo, su fusión séptica. En general, la tasa de supervivencia a 10 años para la pieltrombosis no supera el 40-50 % (es decir, enfermedades crónicas y crónicas). forma subaguda enfermedad), que depende en gran medida de la causa de la enfermedad. Con bloqueo agudo de la vena porta, la tasa de supervivencia de los pacientes tiende a cero.

Las medidas de prevención para esta patología son las siguientes:

• transición a una nutrición adecuada;
• ingesta adicional de vitaminas;
• consumo suficiente líquidos;
• actividad física regular;
• senderismo;
• tratamiento oportuno de todas las enfermedades de los órganos internos;
• visitas preventivas a especialistas generales y estrechos.

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