Etapas de desarrollo de la enfermedad renal crónica basadas en la creatinina. IRC: qué es: etiología de la enfermedad Etapa inicial de insuficiencia renal
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una afección patológica de los riñones, que se caracteriza por progresión y consecuencias graves. Es importante determinar correctamente el estadio de insuficiencia renal del paciente, ya que de esto depende la elección del tratamiento. Las quejas características y los signos externos, así como los resultados de pruebas de laboratorio específicas, nos permiten juzgar la gravedad del estado del paciente.
Cómo y por qué se desarrolla la insuficiencia renal
Los riñones son órganos pares del sistema urinario. La función principal de los órganos es limpiar la sangre de metabolitos (subproductos metabólicos) con la formación de orina primaria y luego secundaria (final).
La orina primaria a menudo se denomina filtrado glomerular o renal.
Las células llamadas nefronas son responsables de la producción de orina, de las cuales hay al menos un millón en un riñón de una persona sana.
La orina primaria se forma filtrando la sangre en el glomérulo y la orina final se forma en el túbulo de la nefrona mediante la reabsorción de nutrientes del filtrado al torrente sanguíneo.
El mecanismo de desarrollo de la insuficiencia renal crónica comienza cuando disminuye el número de nefronas.
Si el riñón está sano, no es necesario que todas las nefronas trabajen al mismo tiempo. Un tercio de las células funcionales se encargan de la filtración de orina. En consecuencia, la insuficiencia renal crónica se desarrolla cuando menos del 30% de las nefronas funcionales permanecen en el riñón.
La muerte de nefrona es el resultado de patologías renales o extrarrenales crónicas.Éstas incluyen:
- inflamación autoinmune de los glomérulos renales (glomerulonefritis);
- nefritis infecciosa a largo plazo;
- glomeruloesclerosis por diabetes mellitus, daño hepático grave, patologías vasculares;
- anomalías congénitas de la estructura renal;
- enfermedades sistémicas (amiloidosis, vasculitis, psoriasis, etc.);
- enfermedad renal poliquística, etc.
La cantidad de nefronas disminuye bajo la influencia del uso prolongado de ciertas drogas, alcohol, drogas y nicotina.
En las personas mayores, el riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica es mayor que en los jóvenes, ya que el número de nefronas disminuye gradualmente después de cuarenta años (aproximadamente 10.000 por año). Así, a los 60 años, una quinta parte de las células funcionales del riñón se atrofian, y a los 80 años, alrededor del 40%. Pero si una persona está sana, las nefronas restantes son suficientes para que los riñones funcionen plenamente.
La vejez no es una causa de insuficiencia renal crónica, pero puede ser un factor contribuyente.
Etapas de desarrollo de la enfermedad según la tasa de filtración glomerular.
La insuficiencia renal crónica se desarrolla durante un largo período de tiempo, de un año a 15 años.. La velocidad del proceso está determinada por la enfermedad que desencadenó el mecanismo patológico, el estilo de vida y las patologías concomitantes. Cuanto antes se detecte la enfermedad, más eficaz será el tratamiento conservador.
El principal parámetro para determinar la gravedad de la insuficiencia renal crónica es la tasa de filtración glomerular (TFG). Según este indicador, se distinguen cinco etapas (etapas, grados) del desarrollo de la enfermedad, cada una de las cuales tiene manifestaciones clínicas y sintomáticas características.
La TFG es un indicador del volumen de filtrado glomerular formado por unidad de tiempo. Pero no es posible tomar orina primaria para su análisis, por lo que la TFG se calcula mediante el aclaramiento de sustancias que se excretan por los riñones.
El aclaramiento renal es el volumen de plasma que los riñones eliminan en un minuto. En la práctica clínica, la tasa de excreción de creatinina se estudia con mayor frecuencia. Para ello, el paciente dona orina (dos veces en una hora o durante el día, a elección del médico). El laboratorio determina los niveles mínimos de creatinina. Además, el día de la donación de orina, se extrae sangre de una vena del paciente para determinar el nivel de creatinina en plasma. Esto es necesario para calcular la TFG.
Tabla: normas de tasa de filtración glomerular
Con una TFG normal, los riñones limpian toda la sangre de una persona en aproximadamente 30 minutos, y esto sucede entre 58 y 62 veces al día.
Primer grado
Se caracteriza por la ausencia de síntomas de insuficiencia renal crónica, ya que la TFG se encuentra dentro del rango normal (90 ml/min y más). Pero en esta etapa ya existe una enfermedad renal o extrarrenal que tiene un efecto perjudicial sobre las nefronas. Incluso durante el examen es difícil sospechar el desarrollo de insuficiencia renal crónica, ya que las quejas y anomalías en las pruebas están asociadas con una enfermedad renal crónica previamente diagnosticada del paciente.
El peligro del grado inicial es que, si no se detecta, conduce a un empeoramiento de la enfermedad.
¿Qué pasa en la segunda etapa?
La TFG disminuye moderadamente (60 a 89 ml/min). Aparecen síntomas de intoxicación:
- fatiga constante;
- somnolencia;
- disminucion del apetito;
- transpiración;
- náuseas;
- boca seca;
- El dolor de cabeza se vuelve más frecuente.
La actividad física habitual en la segunda etapa de la insuficiencia renal crónica provoca fatiga intensa y malestar físico importante, ya que contribuye a un aumento del nivel de metabolitos proteicos en sangre.
Puede haber un ligero aumento en la cantidad de orina excretada por día, así como cambios en los parámetros de la prueba. Por ejemplo, en un análisis de sangre bioquímico, aumenta el nivel de productos del metabolismo del nitrógeno (creatinina, urea, nitrógeno). Un análisis de orina general puede mostrar rastros de proteínas.
Tercer grado
La TFG varía de 30 a 59 ml/min. Los síntomas generales se vuelven pronunciados. Aumenta el efecto tóxico en el organismo de los metabolitos de las proteínas, que no abandonan el torrente sanguíneo de manera oportuna y en cantidades suficientes. Se altera el intercambio de calcio y fósforo. La anemia nefrogénica se desarrolla a medida que disminuye la cantidad de glóbulos rojos.
La CRF reduce la vida útil de los glóbulos rojos y provoca hemorragia vascular, lo que contribuye al desarrollo de anemia.
El paciente orina con más frecuencia, la cantidad de orina excretada por día alcanza entre 2,3 y 2,5 litros (la norma para adultos es de 0,8 a 1,8 litros). Comienza a desarrollarse acidosis (aumento de la acidez del cuerpo). Aparece la sed. Son posibles trastornos del tracto gastrointestinal. Es posible que la presión arterial aumente periódicamente a niveles críticos.
Características de la cuarta etapa.
Cuando la TFG cae a 15-29 ml/min, se desarrollan complicaciones graves:
- debido a un desequilibrio de potasio y calcio en la sangre, se producen calambres y espasmos musculares;
- aumenta la anemia;
- la elasticidad de la piel se altera y aparece ictericia;
- las náuseas y la hinchazón se convierten en compañeros constantes;
- el paciente pierde peso;
- aumenta la susceptibilidad a enfermedades virales-bacterianas, que posteriormente son difíciles de tratar.
En la cuarta etapa, se pierde la capacidad de trabajo del paciente. Estamos hablando de una amenaza no sólo para la salud, sino también para la vida. El paciente necesita terapia sintomática y de reemplazo farmacológico.
Incluso con el tratamiento adecuado en la penúltima etapa, la insuficiencia renal es inevitable. El objetivo de la terapia es garantizar que esto suceda lo más tarde posible y que los síntomas no causen molestias significativas.
Manifestaciones de la quinta etapa.
La quinta etapa (terminal, final) se diagnostica cuando la TFG cae por debajo de 15 ml/min. Los riñones ya no pueden limpiar la sangre y eliminar toxinas. Casi no se produce orina, la uremia (aumento de la cantidad de sustancias nitrogenadas) se vuelve crítica. Todos los síntomas enumerados anteriormente empeoran. El corazón y los vasos sanguíneos se ven afectados. El paciente requiere hemodiálisis. De lo contrario, el desarrollo de coma urémico y la muerte es inevitable.
La hemodiálisis es un método para purificar la sangre fuera de los riñones utilizando un equipo especial. Se puede realizar en casa, pero para ello el paciente necesita adquirir un equipo especial. En la mayoría de los casos, se realiza en una clínica.
En la insuficiencia renal crónica terminal, la hemodiálisis se realiza tres veces por semana.
Se recomienda un trasplante de riñón para pacientes con insuficiencia renal terminal, pero no para todos.
Una clasificación separada de la última etapa de la insuficiencia renal crónica nos permite determinar las tácticas de tratamiento.
Tabla: grados de insuficiencia renal crónica terminal y tratamiento de trasplante
| Grado | Manifestaciones | Trasplante de riñón de donante |
| I | Se produce orina, pero en un volumen reducido (0,3 a 0,9 l por día) | Mostrado |
| II |
| Posible |
| III |
| Existe un alto riesgo de que el paciente no sobreviva a la operación, por lo que es probable que no se recomiende el trasplante. |
| IV |
| excluido |
Progresión de la enfermedad y niveles de creatinina.
La creatinina es un componente importante de las reacciones energéticas del cuerpo. Se forma en el tejido muscular y luego ingresa al torrente sanguíneo. Se excreta únicamente por el sistema urinario, por lo que su nivel en sangre es un indicador del rendimiento renal.
Los cambios en el nivel de creatinina en sangre son un indicador fiable de insuficiencia renal crónica. Cuanto mayor sea este indicador, más grave es la forma de la enfermedad.
Según el nivel de creatinina endógena, se distinguen tres etapas de progresión de la insuficiencia renal crónica: latente, azotémica y urémica, cada una de las cuales se divide en dos fases (según S.I. Ryabov). Esta clasificación se correlaciona con las etapas según la TFG y los períodos de desarrollo de insuficiencia renal crónica (según N.A. Lopatkin e I.N. Kuchinsky).
Tabla: relación entre varias clasificaciones de insuficiencia renal crónica y principios de tratamiento
| Períodos de desarrollo según N.A. Lopatkin. | grados SCF | Etapas por creatinina (clasificación según Ryabov) y % de TFG en comparación con lo normal | Creatinina sérica (μmol/l) | Principios de tratamiento | |
| Latente: la función renal no está alterada, no hay síntomas evidentes | Primero | Latente | Fase A (TFG - normal) | Menos de 0,104, lo cual es normal |
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| Fase B (la TFG es normal o está reducida en no más del 50%) | |||||
| Compensado (poliúrico): los resultados de las pruebas difieren de la norma. La función renal deteriorada es compensada por otros órganos. | Segundo | azotémico | Fase A (TFG 20-50%) | 0,105–0,176 |
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| Tercero | Fase B (TFG 10-20%) | 0,177–0,351 | -//- | ||
| Urémico | Fase A (TFG 5-10%) | ||||
| Intermitente (descompensado): hay desviaciones significativas en los análisis de sangre y orina. La salud del paciente es mala y su estado es grave. | Cuatro | Fase B (TFG inferior al 5%) | 0,352 - 0,440 |
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| Terminal: los riñones no pueden hacer frente a la función de desintoxicación, la condición del paciente es extremadamente grave. Sin el tratamiento adecuado, se produce coma urémico. | Quinto | Más de 0,440 |
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Pronóstico
Cuanto antes se detecte la insuficiencia renal crónica, más favorable será el pronóstico. En las etapas latente y compensada se justifica el tratamiento conservador, que se dirige más a la enfermedad que provoca el desarrollo de insuficiencia renal crónica y al mantenimiento de la viabilidad funcional de los riñones.
La etapa intermitente implica una terapia farmacológica compleja, pero en esta etapa queda claro que no se puede evitar la muerte renal. Como resultado, se desarrolla insuficiencia renal terminal, que requiere hemodiálisis de por vida o trasplante de órganos de un donante.
La diálisis periódica aumenta la esperanza de vida del paciente en una media de 12 a 15 años. El procedimiento es una salvación para los pacientes con insuficiencia renal crónica, pero tiene efectos secundarios:
- se desarrolla hipotensión (disminución de la presión arterial);
- los vasos están dañados, lo que aumenta el riesgo de trombosis y accidente cerebrovascular;
- la agudeza visual disminuye;
- se desarrolla osteoporosis (el calcio y el fósforo se eliminan de los huesos);
- aparecen trastornos neurológicos;
- raramente: embolia gaseosa, sangrado.
El trasplante de riñón tampoco garantiza una prolongación significativa de la vida del paciente. Esto se debe a la complejidad del procedimiento y a algunas características:
- existe riesgo de rechazo del órgano trasplantado, incluso si el donante es un pariente consanguíneo;
- después de la cirugía, puede ocurrir infección o sangrado;
- si el riñón se trasplanta de un donante fallecido, la duración de su funcionamiento en la mayoría de los casos no supera los diez años;
- Un órgano de un donante vivo puede durar 20 años o más.
Después de un trasplante de riñón, la esperanza de vida del paciente depende en gran medida del cumplimiento de las recomendaciones médicas en materia de estilo de vida, nutrición, exámenes preventivos y tratamiento.
Las etapas de progresión de la insuficiencia renal crónica están determinadas por dos parámetros clave: la tasa de filtración glomerular y el nivel de creatinina en sangre. A medida que avanza la patología, el primer indicador disminuye y el segundo aumenta. El cuadro clínico se complementa con quejas características. La detección temprana de la insuficiencia renal crónica permite detener o ralentizar la progresión de la enfermedad mediante un tratamiento conservador, imposible en las últimas etapas.
¿Qué es? La insuficiencia renal es un trastorno funcional grave de los riñones que provoca desequilibrios de agua, electrolitos y ácido-base en el cuerpo.
La insuficiencia renal se caracteriza por una fuerte disminución en la cantidad de orina excretada por los riñones, hasta su total ausencia durante un tiempo prolongado.
Como resultado, se altera el funcionamiento de todos los órganos internos de una persona. La falta de un tratamiento adecuado y oportuno puede provocar un daño renal irreversible, que se convertirá en una amenaza real para la vida humana.
Causas de la insuficiencia renal
Hay dos formas de insuficiencia renal: aguda y crónica. Se diferencian en sus manifestaciones y métodos de tratamiento. La insuficiencia renal aguda (IRA) a veces se vuelve crónica.
La IRA puede ocurrir como resultado de un shock de diversos orígenes, los efectos nocivos de venenos y sustancias tóxicas, infecciones, enfermedades renales y medicamentos. La IRA tiene una clasificación que se diferencia según las manifestaciones del síndrome.
Así, la insuficiencia renal aguda se divide en:
La insuficiencia renal crónica (IRC) se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de enfermedades de los riñones y del tracto urinario, así como de enfermedades endocrinas y cardiovasculares. Esta condición se caracteriza por la muerte lenta del tejido renal hasta su completa destrucción.
Además, en la insuficiencia renal crónica se distinguen cuatro etapas de su desarrollo:
Tanto la insuficiencia renal aguda como la crónica tienen sus propios síntomas y manifestaciones.
La insuficiencia renal aguda se desarrolla gradualmente, pasando por varias etapas en su desarrollo, que se caracterizan por un determinado conjunto de síntomas.
Hay cuatro etapas de insuficiencia renal aguda:
1) Para la primera etapa inicial de insuficiencia renal aguda. caracterizado por síntomas leves. Las manifestaciones clínicas se relacionan con la causa de la insuficiencia renal aguda, por ejemplo, síntomas de intoxicación debido a la exposición a un veneno o síntomas de una enfermedad subyacente. Por tanto, el síntoma principal específico de la insuficiencia renal aguda es sólo una disminución en la cantidad de orina excretada. Esta condición puede durar varios días, durante los cuales pueden aparecer signos de intoxicación con dolor abdominal, hinchazón leve y piel pálida.
2) Segunda etapa está marcado por un mayor desarrollo de oliguria hasta anuria, la incapacidad total de los riñones para producir orina. Los síntomas se vuelven más graves debido a la acumulación de urea en la sangre. Entonces, aparece la arritmia. hipertensión. taquicardia. A veces ocurren convulsiones. Las reacciones de una persona se inhiben y se produce somnolencia. Además, aparece una hinchazón extensa, incluida la hinchazón del disco óptico. Desde el tracto gastrointestinal (TGI), el paciente puede sufrir náuseas, vómitos y diarrea.
3) La tercera etapa es la recuperación.. La persona comienza a sentirse mejor debido a que la función renal poco a poco vuelve a la normalidad. Los síntomas de intoxicación desaparecen, se restablece el funcionamiento normal de todos los órganos internos. El período de recuperación depende del grado de daño renal, las causas de la insuficiencia renal aguda y la idoneidad del tratamiento.
4) A veces los expertos destacan cuarta etapa. con lo que nos referimos a toda la gama de procesos encaminados a devolver la funcionalidad y condición de los riñones a sus parámetros originales. En general, el período de recuperación puede durar varios meses.
Síntomas de insuficiencia renal crónica.
Los síntomas también se desarrollan en etapas. La insuficiencia renal crónica se caracteriza por un daño renal gradual con síntomas que progresan lentamente. Así, una persona puede sufrir insuficiencia renal crónica durante varios meses o incluso años.
1) Para la etapa latente de insuficiencia renal crónica. caracterizado por síntomas leves. Las manifestaciones clínicas están relacionadas en gran medida con la enfermedad subyacente que provocó el desarrollo de insuficiencia renal crónica. A medida que se desarrolla la insuficiencia renal crónica, una persona puede comenzar a sufrir un aumento de la fatiga, que será especialmente notable durante la actividad física intensa, debilidad, somnolencia y sequedad de boca, lo que aumentará la necesidad de agua potable de la persona. Puede desarrollarse poliuria, un aumento en el volumen de orina excretada por los riñones.
2) Siguiente etapa- etapa de manifestaciones clínicas, cuyo nombre habla por sí solo. Aparecen fallas funcionales en el funcionamiento de los riñones, que se expresa en una fuerte disminución en la cantidad de orina excretada. Esto implica un cambio en la composición de la sangre, que será visible en las pruebas. Debilidad y fatiga general del progreso del paciente. Aparece sequedad de boca constante y sed. Desde el tracto gastrointestinal aparecen síntomas como náuseas, dolor de estómago y mal aliento. Es posible que se presente diarrea y vómitos. Debido a una fuerte disminución del apetito, una persona puede perder mucho peso. También aparecen trastornos neurológicos, que se expresan en insomnio, dolores de cabeza y apatía. Puede haber problemas con el sistema cardiovascular, lo que provocará arritmia y taquicardia. Además, puede producirse dolor en los huesos y las articulaciones.
3) La próxima etapa es la etapa de descompensación, que se caracteriza por la adición de síntomas secundarios adicionales. Dado que una persona con insuficiencia renal crónica en la mayoría de los casos tiene fuertes dolores de garganta, faringitis y enfermedades respiratorias agudas, pueden desarrollarse complicaciones, como neumonía y edema pulmonar. Además, pueden ocurrir otras complicaciones, cuya aparición depende del estado de la persona.
4) La última etapa de la insuficiencia renal crónica. Se caracteriza por muchos síntomas que perjudican en gran medida la calidad de vida de una persona. La etapa final se caracteriza por una disminución general del estado de ánimo combinada con síntomas neurológicos. Aparece una hinchazón severa, la piel adquiere un tinte amarillento. La orina que no se excreta por los riñones se excreta a través del sudor, lo que explica el constante olor desagradable de una persona que padece una enfermedad renal crónica.
Desde el tracto gastrointestinal se pueden observar vómitos, acidez de estómago y diarrea. Se produce una intoxicación grave del cuerpo, lo que conduce a trastornos funcionales en el funcionamiento de otros órganos. Por lo tanto, la producción de hormonas necesarias por parte de una persona disminuye, su inmunidad general disminuye, lo que conduce al desarrollo de diversas enfermedades que una persona no puede afrontar por sí sola. Sin tratamiento, los cambios en los órganos internos eventualmente se vuelven irreversibles y provocan la muerte.
Tratamiento de la insuficiencia renal
Agudo La insuficiencia renal es un proceso reversible. El tratamiento consiste principalmente en eliminar la causa de la insuficiencia renal aguda, lo que evitará mayores efectos negativos sobre los riñones. Esto se logra mediante terapia intensiva. La función renal normal se restablece mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal, lo que permite que los riñones se recuperen por completo. El pronóstico de la insuficiencia renal aguda es favorable en la mayoría de los casos.
Tratamiento crónico La insuficiencia renal depende del estado general de la persona, de las causas de la insuficiencia renal crónica y del estado avanzado de la enfermedad. Se lleva a cabo una terapia dirigida a tratar la causa fundamental de la insuficiencia renal crónica, así como a equilibrar todos los procesos metabólicos del cuerpo humano.
La terapia también debe tener como objetivo frenar la progresión del daño renal. El éxito del tratamiento depende en gran medida de la persona, es decir, de cuán responsablemente aborda el cumplimiento de todas las instrucciones del médico. En la última etapa de la insuficiencia renal crónica, es necesaria una diálisis regular o un trasplante de un riñón sano.
El pronóstico de la insuficiencia renal crónica es bastante favorable si el tratamiento se inicia en la etapa inicial o en la etapa de manifestaciones clínicas. El pronóstico de la insuficiencia renal terminal depende de la posibilidad de un trasplante de riñón. Si existe tal oportunidad, esto le brinda a la persona la oportunidad de una extensión significativa de la vida, que prácticamente no será diferente de la vida de las personas sanas.
¿A qué médico debo contactar para recibir tratamiento?
Si después de leer el artículo sospecha que tiene síntomas característicos de esta enfermedad, debe consultar a un urólogo.
Pronóstico de vida con insuficiencia renal crónica terminal
La insuficiencia renal crónica terminal dejó de ser una sentencia de muerte desde el momento en que aparecieron y comenzaron a mejorarse los dispositivos de purificación de la sangre, reemplazando las funciones renales. Pero incluso con un tratamiento eficaz y completo, la esperanza de vida de una persona en la etapa terminal de insuficiencia renal crónica se limita a los próximos 10 a 15 años. Ningún médico puede decir exactamente cuánto tiempo vivirá una persona con riñones no funcionales.
Períodos de insuficiencia renal crónica terminal
Las razones del deterioro significativo del estado funcional de los riñones con la formación de insuficiencia renal crónica son una fuerte disminución en el número de nefronas en el parénquima. La mayoría de las veces, su muerte ocurre en el contexto de un curso complicado de enfermedades renales crónicas, en las que no se realizó el tratamiento adecuado o hubo daños anatómicos y funcionales profundos en los riñones.
Independientemente de los factores causantes, la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica se divide en varios períodos:
Es necesario determinar el estado exacto del paciente para elegir las tácticas de tratamiento: en los períodos 1 y 2, todavía hay oportunidades para utilizar métodos terapéuticos eficaces. En el tercer y cuarto período, cuando se producen cambios irreversibles en los órganos vitales, es extremadamente difícil esperar una dinámica positiva del tratamiento.
Métodos básicos de tratamiento.
Todas las medidas terapéuticas en la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica se llevan a cabo en el entorno hospitalario y se dividen en métodos conservadores y quirúrgicos. La gran mayoría de los pacientes necesitarán todas las opciones de tratamiento posibles para la insuficiencia renal, que se utilizarán por etapas.
Tratamiento conservador
Los principales métodos utilizados en todos los pacientes en la última etapa de insuficiencia renal crónica incluyen la dietoterapia y los efectos antitóxicos en la sangre.
- Desintoxicación. La insuficiencia renal crónica terminal se caracteriza por un fuerte deterioro en el funcionamiento de los riñones para limpiar el cuerpo de toxinas y sustancias nocivas que se forman en el proceso de la vida. El tratamiento básico implica la desintoxicación sanguínea obligatoria. El médico le recetará varias opciones de vía intravenosa, con la ayuda de las cuales será posible eliminar parcialmente las sustancias tóxicas, reemplazando el trabajo de los riñones enfermos.
- Diálisis peritoneal. La superficie interna del abdomen está formada por peritoneo, que es un filtro natural. Es esta propiedad la que se utiliza para una diálisis constante y eficaz. Con la ayuda de la cirugía, se coloca un catéter especial dentro del abdomen, que contiene un líquido que se disuelve (dializado). La sangre que fluye a través de los vasos del peritoneo libera sustancias nocivas y toxinas que se depositan en este dializado. El líquido disolvente debe cambiarse cada 6 horas. Cambiar el dializado es técnicamente sencillo, por lo que el paciente puede hacerlo de forma independiente.
- Hemodiálisis. Para la purificación directa de la sangre en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, se necesita un dispositivo de "riñón artificial". La técnica consiste en extraer sangre de una persona enferma, purificarla a través de un filtro mecánico y devolverla al sistema vascular del cuerpo. La efectividad es mucho mayor, por lo que suele ser necesario realizar un procedimiento de 5-6 horas 2-3 veces al mes.
- Prerrenal, es decir, la enfermedad es causada por insuficiencia cardíaca, colapso, shock, arritmias graves y una reducción significativa del volumen de sangre circulante (posiblemente en caso de pérdida de sangre).
- Renal, en el que la muerte de los túbulos renales es provocada por la acción de metales pesados, venenos, alcohol, drogas o por un suministro insuficiente de sangre al riñón; a veces la causa es glomerulonefritis aguda o nefritis tubulointersticial.
- Postrenal, es decir, como consecuencia del bloqueo bilateral agudo de los uréteres por urolitiasis.
- Signos de insuficiencia renal en la fase inicial: disminución de la cantidad de orina, disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca.
- La segunda fase (oligúrica) consiste en reducir la cantidad de orina o hasta que cese su producción. El estado del paciente se vuelve grave, ya que casi todos los sistemas del cuerpo se ven afectados y se produce un trastorno metabólico completo que pone en peligro su vida.
- La tercera fase (reparadora o poliúrica) se caracteriza por un aumento en la cantidad de orina a un nivel normal, pero casi no elimina del cuerpo ninguna sustancia excepto las sales y el agua, por lo que en esta fase sigue existiendo un peligro para el paciente. vida.
- La insuficiencia renal de cuarto grado consiste en la normalización de la producción de orina, la función renal vuelve a la normalidad después de 1,5 a 3,5 meses.
- Tome hojas de arándano rojo, manzanilla, agripalma, flores de hilo, diente de león y violeta, media cucharadita cada una. Esta colección se vierte en un vaso de agua hervida, se deja durante aproximadamente 1 hora y se toma un tercio de vaso 5 veces al día.
- Segunda receta: mezcle menta, hierba de San Juan, bálsamo de limón, caléndula 1 cucharada. l. En una cacerola, agregue 2 tazas de agua hervida a la mezcla de hierbas y deje hervir. Vierta la infusión preparada en un termo y déjela toda la noche. Tomar 100 ml al día.
- El tratamiento con remedios caseros para la insuficiencia renal incluye el uso de cáscaras de sandía, que tienen un efecto diurético. Toma 5 cucharadas. l. cáscaras de sandía picadas por litro de agua. Es necesario llenar las costras con agua, dejar reposar una hora y tomar varias veces a lo largo del día.
- La cáscara de granada y el escaramujo también tienen un suave efecto diurético. Tómalos en partes iguales y vierte dos vasos de agua hervida. Dejar en un lugar cálido durante media hora y tomar hasta 2 vasos al día.
- Es necesario limitar la ingesta de proteínas a 65 g por día, según la fase de la enfermedad renal.
- El valor energético de los alimentos aumenta debido al mayor consumo de grasas y carbohidratos.
- La dieta para la insuficiencia renal se reduce a comer una variedad de frutas y verduras. En este caso, es necesario tener en cuenta el contenido de proteínas, vitaminas y sales que contienen.
- Se lleva a cabo un procesamiento culinario adecuado de los productos para mejorar el apetito.
- Se regula la cantidad de cloruro de sodio y agua que ingresan al cuerpo, cuya cantidad afecta la presencia de hinchazón y los indicadores de presión arterial.
Diálisis
Cualquier método de tratamiento conservador para la insuficiencia renal crónica, especialmente en la etapa terminal, no es lo suficientemente eficaz. Lo óptimo es utilizar métodos de tratamiento modernos que reemplacen casi por completo la función renal perdida. Para la insuficiencia renal crónica, el principal tipo de terapia es la diálisis, cuya esencia es hacer pasar líquido a través de un filtro especial para separar y eliminar sustancias nocivas. La diálisis se puede utilizar en cualquier etapa de la etapa terminal.
Transplante de riñón
El tratamiento quirúrgico para el trasplante de riñón se realiza únicamente en los períodos 1 y 2 del curso clínico de la insuficiencia renal crónica terminal. Si en la etapa de examen el médico descubrió cambios graves e irreversibles en órganos vitales (corazón, hígado, pulmones), entonces no tiene sentido realizar un trasplante de riñón. Además, la cirugía está contraindicada en patologías graves del sistema endocrino, enfermedades mentales, úlceras de estómago y presencia de infección aguda en cualquier parte del cuerpo.
La selección de un riñón donado es de gran importancia. La mejor opción es un familiar cercano (madre, padre, hermano o hermana). Si no hay familiares, puede intentar obtener un órgano donado de una persona que murió repentinamente.
Las tecnologías médicas permiten realizar un trasplante de riñón sin dificultades especiales, pero lo principal no es la operación, sino el tratamiento adicional para prevenir el rechazo del órgano trasplantado. Si todo salió bien y sin complicaciones, entonces el pronóstico de vida es favorable.
Cualquier tratamiento para la insuficiencia renal crónica terminal tiene como objetivo principal restaurar las funciones renales básicas. En el período inicial de la etapa terminal de la enfermedad, lo mejor es realizar un trasplante de riñón, especialmente si todos los órganos vitales están en pleno funcionamiento. Para la insuficiencia cardiopulmonar y hepática, el médico prescribirá varias opciones de diálisis. Un requisito previo para la terapia es el cumplimiento de una dieta y cursos regulares de desintoxicación. El resultado de efectos terapéuticos complejos será la preservación más larga posible de la vida humana.
Insuficiencia renal: cómo tratar, qué dieta y nutrición.
La insuficiencia renal es una condición patológica de los riñones en la que, como resultado de cualquier enfermedad, no realizan su trabajo en la medida requerida. Este proceso conduce a un cambio en la constancia de la autorregulación del cuerpo y, como resultado, se altera el funcionamiento de sus tejidos y órganos.
La insuficiencia renal puede ocurrir en formas aguda (IRA) y crónica (IRC).
Las causas de la insuficiencia renal varían según la forma de la enfermedad. Hay varias razones que causan insuficiencia renal aguda:
Se consideran causas de insuficiencia renal crónica la glomerulonefritis y pielonefritis crónica, enfermedades sistémicas, urolitiasis, neoplasias en el sistema urinario, enfermedades con alteración del metabolismo, cambios vasculares (presión arterial alta, aterosclerosis) y enfermedades genéticas.
Síntomas de la enfermedad.
Los signos de insuficiencia renal dependen de la gravedad de los cambios en la función renal, la duración de la enfermedad y el estado general del cuerpo.
Hay cuatro grados de insuficiencia renal aguda:
Los signos de insuficiencia renal en personas que padecen una forma crónica incluyen una disminución significativa en la cantidad de tejido renal funcional, lo que conduce a azotemia (aumento de los niveles de sustancias nitrogenadas en la sangre). Dado que los riñones ya no pueden hacer frente a su trabajo, estas sustancias se eliminan de otras formas, principalmente a través de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal y de los pulmones, que no están diseñadas para realizar tales funciones.
El síndrome de insuficiencia renal conduce rápidamente al desarrollo de uremia, cuando se produce el autoenvenenamiento del cuerpo. Hay aversión a comer carne, ataques de náuseas y vómitos, sensación regular de sed, sensación de calambres musculares y dolor de huesos. Aparece un tinte ictérico en la cara y se siente olor a amoníaco al respirar. La cantidad de orina excretada y su densidad se reducen considerablemente. La insuficiencia renal en los niños sigue los mismos principios que en los adultos.
Complicaciones de la enfermedad.
La insuficiencia renal terminal es causada por una pérdida total de la función renal, lo que hace que se acumulen productos tóxicos en el cuerpo del paciente. La insuficiencia renal terminal provoca complicaciones como gastroenterocolitis, distrofia miocárdica, síndrome hepatorrenal y pericarditis.
La insuficiencia hepatorrenal significa insuficiencia renal oligúrica progresiva secundaria a una enfermedad hepática. Con el síndrome hepatorrenal, se produce vasoconstricción en la región cortical de los riñones. Este síndrome en la cirrosis se considera la última etapa del desarrollo de la enfermedad, que conduce a la retención de agua y iones de sodio.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico de insuficiencia renal incluye determinar la cantidad de creatinina, potasio y urea en la sangre, así como un control constante de la cantidad de orina excretada. Se pueden utilizar métodos de ultrasonido, radiografía y radionúclidos.
Para diagnosticar la insuficiencia renal crónica se utiliza un complejo de estudios bioquímicos avanzados de sangre y orina, análisis de la tasa de filtración y urografía.
Tratamiento con medicamentos
El tratamiento de la insuficiencia renal se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos o en las salas de cuidados intensivos de un hospital. En caso de las más mínimas complicaciones, debe buscar ayuda médica de inmediato. Hoy en día es posible tratar a pacientes con insuficiencia renal aguda utilizando un dispositivo de riñón artificial, mientras se restablece la función renal.
Si el tratamiento se inicia rápidamente y se lleva a cabo en su totalidad, el pronóstico suele ser favorable.
Durante la terapia, se tratan los procesos metabólicos alterados, se identifican y tratan enfermedades que agravan la insuficiencia renal crónica. En una etapa posterior, se requiere hemodiálisis continua y trasplante de riñón.
Los medicamentos para la insuficiencia renal se utilizan para reducir los procesos metabólicos: hormonas anabólicas: solución de propionato de testosterona, metilandrostenediol. Para mejorar la microcirculación renal, es necesario utilizar trental, chimes, troxevasin y complamin durante mucho tiempo. Para estimular la producción de orina, se prescribe una solución de glucosa con insulina o diuréticos del grupo de la furosemida. Si hay una alta concentración de nitrógeno en la sangre, entonces el tracto gastrointestinal se lava con una solución de bicarbonato de sodio, por lo que se eliminan los desechos nitrogenados. Este procedimiento se realiza en ayunas, antes de las comidas, una vez al día.
Los antibióticos para la insuficiencia renal se utilizan en dosis reducidas, ya que su tasa de eliminación se reduce significativamente. Se tiene en cuenta el grado de insuficiencia renal crónica y se reduce la dosis de antibióticos a 2 o 4 veces.
Tratamiento de la enfermedad con métodos tradicionales.
En las recetas siguientes se describe cómo tratar la insuficiencia renal sin el uso de antibióticos y otros medicamentos.
Principios de la dietoterapia para la insuficiencia renal.
La dieta para la insuficiencia renal juega un papel importante: es necesario seguir una dieta baja en proteínas y cloruro de sodio y excluir los medicamentos que tienen un efecto tóxico y dañino para los riñones. La nutrición para la insuficiencia renal depende de varios principios generales:
Menú de dieta de muestra para la insuficiencia renal:
Primer desayuno: patatas cocidas – 220 g, un huevo, té dulce, miel (mermelada) – 45 g.
Almuerzo: té dulce, crema agria – 200 g.
Cena: sopa de arroz - 300 g (mantequilla - 5-10 g, crema agria - 10 g, patatas - 90 g, zanahorias - 20 g, arroz - 20 g, cebollas - 5 gy jugo de tomate - 10 g). Para el segundo plato, sirva un guiso de verduras: 200 g (de zanahorias, remolachas y colinabos) y un vaso de gelatina de manzana.
Cena: gachas de arroz con leche - 200 g, té dulce, mermelada (miel) - 40 g.
Pronóstico de la enfermedad.
Con un tratamiento oportuno y adecuado, el pronóstico de la insuficiencia renal aguda es bastante favorable.
En la versión crónica de la enfermedad, el pronóstico depende de la etapa del proceso y del grado de disfunción renal. Si se compensa la función renal, el pronóstico de vida del paciente es favorable. Pero en la etapa terminal, las únicas opciones para mantener la vida son la hemodiálisis continua o el trasplante de un riñón de donante.
Insuficiencia renal crónica (ERC) en etapa 4
La insuficiencia renal crónica en etapa 4 es una etapa grave de la enfermedad renal con una tasa de filtración glomerular de 15 a 30 ml/min. La disminución grave de la función renal provocará síntomas sistémicos. Los pacientes en esta etapa, por un lado, deben prestar especial atención a los cambios en la dieta y el estilo de vida para controlar la situación de la enfermedad y no sobrecargar los riñones y, por otro lado, recibir tratamiento para mejorar la situación de los riñones y evitar complicaciones amenazantes.
A medida que la función renal se deteriora, los metabolitos podrán acumularse en el torrente sanguíneo y provocar una afección médica llamada anemia. Debido a que los riñones no pueden producir eritropoyetina de manera efectiva y la hormona estimula la producción de células sanguíneas, los pacientes con insuficiencia renal en etapa 4 se volverán anémicos. Los riñones regulan el equilibrio electrolítico, y en la etapa 4 de insuficiencia renal era común que los pacientes sufrieran niveles altos de sodio, fósforo alto, calcio bajo, sodio alto, etc. Los niveles altos de potasio causarán arritmia, los niveles altos de sodio amenazan con la retención de líquidos y aumentarán la presión arterial, y los niveles elevados de fósforo causarán dolor de huesos.
Los síntomas de la insuficiencia renal crónica en etapa 4 incluyen principalmente:
* Debilidad. Sentirse cansado es el resultado del síntoma de anemia en etapa 4.
* Cambio en la micción. La orina puede ser espumosa y la espuma persiste durante mucho tiempo. Este es un signo de aumento de proteínas en la orina. La sangre en la orina hará que el color de la orina sea naranja oscuro, marrón, color té o rojo. La persona puede orinar más o menos, o ir al baño con frecuencia por la noche.
* Dificultad para conciliar el sueño. La picazón en la piel, las piernas inquietas o los calambres musculares pueden mantener al paciente despierto y tener dificultades para conciliar el sueño.
* Náuseas. La insuficiencia renal crónica puede provocar vómitos o náuseas.
* Falta de apetito. El paciente no tiene deseos de comer y a menudo se queja de un sabor metálico o amoníaco en la boca.
* Enfermedades cardiovasculares. En la etapa 4 de insuficiencia renal crónica, varios factores, incluida la presión arterial alta, la retención de agua y sal, la anemia y las sustancias tóxicas, aumentarán el riesgo del paciente de sufrir insuficiencia cardíaca, arritmia, daño miocárdico, etc.
* Síntomas en el sistema nervioso.. Los primeros síntomas incluyen principalmente insomnio, falta de concentración y pérdida de memoria. En algunos casos, los pacientes sufren hormigueo, entumecimiento, coma, locura y otros.
Los pacientes con etapa 4 generalmente requieren análisis de sangre. creatinina. hemoglobina, calcio, potasio y calcio para saber cómo funcionan los riñones y cómo reducir el riesgo de complicaciones. Después de determinar el resultado de la prueba, el médico aconsejará al paciente sobre la mejor opción de tratamiento. Debido a que la dieta es una parte necesaria del tratamiento, también será necesario un dietista para el tratamiento. Y el dietista examinará el resultado de la prueba y le dará al paciente su propio plan dietético. Un plan de nutrición adecuado ayuda a mantener la función renal y la salud en general.
Algunos de los consejos dietéticos básicos para la insuficiencia renal en etapa 4 incluyen principalmente los siguientes:
Calcular la ingesta de proteínas.. Las proteínas son fuentes de nutrición para el cuerpo humano. Sin embargo, demasiada proteína es dañina porque producirá más desechos nitrogenados. Tomar 0,6 gramos de proteína por kilogramo por día es beneficioso cuando la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 25, o aproximadamente el 25% de la función renal permanece. Debes preguntarle a tu médico cuánta proteína hay disponible al día y recuerda que al menos la mitad de la proteína proviene de fuentes de alta calidad como claras de huevo, carnes magras, pescado, etc.
Limitar la ingesta de sodio. Demasiado sodio puede provocar retención de líquidos grandes. Y esto provocará hinchazón y dificultad para respirar en la persona. Una persona en etapa 4 de insuficiencia renal debe evitar comer alimentos procesados y preparar un almuerzo con ingredientes bajos en sodio o con sodio. La mayoría de las dietas comienzan con un objetivo de 1500 a 2000 mg por día o según lo recomiende su médico.
Mantener un peso corporal saludable. Si quieres mantener un peso saludable quemando calorías, ahora necesitas hacer ejercicio con regularidad.
Ingesta de colesterol. Reemplace las grasas saturadas con grasas insaturadas y realice una dieta baja en grasas en general. Esto puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedad cardíaca.
Otros consejos. Debe limitar la ingesta de potasio si los resultados de laboratorio están por encima del rango normal. Si la palma tiene demasiado contenido líquido, limitará la ingesta de líquidos. Los síntomas de la retención de líquidos incluyen principalmente hinchazón en las piernas, brazos, cara, presión arterial alta y dificultad para respirar.
Para prolongar la salud renal, los pacientes en etapa 4 de insuficiencia renal deben tomar los medicamentos recomendados por su médico para controlar la presión arterial, la anemia y otras situaciones. Es probable que las personas en la etapa 4 pierdan aún más la función renal y terminen en diálisis. Aparte de un plan de manejo básico para controlar el progreso de la enfermedad, un tratamiento adecuado ayudará a mejorar la función renal desde una mala posición a una mejor posición y por tanto no será necesaria la diálisis. Y esto se logrará combinando la medicina occidental y la medicina tradicional china.
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Insuficiencia renal y anuria.
Fallo renal agudo Es una afección en la que se produce un cese repentino o una disminución muy pronunciada de la función de ambos riñones o de un solo riñón. Como resultado del desarrollo de esta condición, parece azotemia . que aumenta rápidamente y también se observan graves alteraciones del agua y los electrolitos.
Al mismo tiempo anuria es una afección grave del cuerpo en la que el flujo de orina hacia la vejiga se detiene por completo o no ingresan más de 50 ml de orina durante el día. Una persona que sufre de anuria no orina ni tiene ganas de orinar.
¿Lo que está sucediendo?
En la patogénesis de la enfermedad, el factor principal es la alteración de la circulación sanguínea en los riñones y una disminución en el nivel de oxígeno que les llega. Como resultado, se alteran todas las funciones importantes de los riñones. filtración . excretorio . secretor . Como resultado, el contenido de productos del metabolismo del nitrógeno en el cuerpo aumenta drásticamente y el metabolismo se altera gravemente.
En aproximadamente el 60% de los casos, se observan signos de insuficiencia renal aguda después de una cirugía o lesión. Alrededor del 40% de los casos de la enfermedad ocurren durante el tratamiento de los pacientes en un hospital. En casos raros (aproximadamente 1-2%), este síndrome se desarrolla en mujeres durante el embarazo .
Distinguir agudo Y crónico etapa de insuficiencia renal. El cuadro clínico de insuficiencia renal aguda puede desarrollarse en unas pocas horas. Si el diagnóstico se realiza de manera oportuna y se toman todas las medidas para prevenir esta afección, la función renal se restablece por completo. La presentación de los métodos de tratamiento la realiza únicamente un especialista.
Existen varios tipos de insuficiencia renal aguda. prerrenal La insuficiencia renal se desarrolla debido a una interrupción aguda del flujo sanguíneo en los riñones. Renal La insuficiencia renal es el resultado del daño al parénquima renal. posrenal La insuficiencia renal es consecuencia de una interrupción repentina del flujo de orina.
Causas
El desarrollo de insuficiencia renal aguda ocurre durante un shock traumático, que daña el tejido. Además, esta afección se desarrolla bajo la influencia de un shock reflejo, una disminución en la cantidad de sangre circulante debido a quemaduras y una gran pérdida de sangre. En este caso, el estado se define como brote de choque . Esto ocurre en accidentes graves, intervenciones quirúrgicas severas, lesiones, infarto de miocardio . cuando se transfunde sangre incompatible.
una condición llamada riñón tóxico . se manifiesta como resultado de envenenamiento con venenos, intoxicación del cuerpo con medicamentos, abuso de alcohol, abuso de sustancias y radiación.
Riñón infeccioso agudo - consecuencias de enfermedades infecciosas graves - fiebre hemorrágica . leptospirosis . Esto también puede ocurrir en enfermedades infecciosas graves, en las que se desarrolla rápidamente la deshidratación.
La insuficiencia renal aguda también se desarrolla como resultado de la obstrucción del tracto urinario. Esto sucede si el tumor del paciente crece, hay cálculos, trombosis, se observa embolia de las arterias renales o se produce una lesión en el uréter. Además, la anuria a veces se convierte en una complicación de la enfermedad aguda. pielonefritis y agudo glomerulonefritis .
Durante el embarazo, la insuficiencia renal aguda se observa con mayor frecuencia en el primer y tercer trimestre. En el primer trimestre, esta afección puede desarrollarse después aborto . especialmente si se lleva a cabo en condiciones no estériles.
La insuficiencia renal también se desarrolla como resultado de una hemorragia posparto, así como de la preeclampsia en las últimas semanas del embarazo.
También hay una serie de casos en los que no es posible determinar claramente las razones por las que el paciente desarrolla insuficiencia renal aguda. En ocasiones esta situación se produce cuando varios factores diferentes influyen en el desarrollo de la enfermedad.
Síntomas
Inicialmente, el paciente no presenta síntomas directos de insuficiencia renal, sino signos de la enfermedad que conduce al desarrollo de anuria. Estos podrían ser signos de shock, envenenamiento o síntomas directos de la enfermedad. Otros síntomas en niños y adultos se manifiestan como una disminución en la cantidad de orina excretada. Inicialmente, su cantidad disminuye a 400 ml diarios (esta condición se llama oliguria ), posteriormente el paciente no excreta más de 50 ml de orina por día (determinado anuria ). El paciente se queja de náuseas, también vomita y pierde el apetito.
La persona se vuelve letárgica, somnolienta, tiene retraso mental y, en ocasiones, presenta convulsiones y alucinaciones.
El estado de la piel también cambia. Se vuelve muy seco, pálido, pueden aparecer hinchazón y hemorragias. La persona respira frecuente y profundamente, y tiene taquicardia . el ritmo cardíaco se altera y la presión arterial aumenta. También puede haber heces blandas y hinchazón .
La anuria se cura si el tratamiento para la anuria se inició de manera oportuna y se llevó a cabo correctamente. Para ello, el médico debe determinar claramente las causas de la anuria. Si la terapia se realiza correctamente, los síntomas de la anuria desaparecen gradualmente y comienza un período en el que se restablece la diuresis. Durante el período de mejora de la condición del paciente, la anuria se caracteriza por una diuresis diaria de 3 a 5 litros. Sin embargo, para que la salud se recupere por completo, se necesitan de 6 a 18 meses.
Así, el curso de la enfermedad se divide en cuatro etapas. En la etapa inicial, el estado de una persona depende directamente de la causa que provocó la insuficiencia renal. En la segunda etapa, oligoanúrica, la cantidad de orina disminuye drásticamente o puede estar completamente ausente. Esta etapa es la más peligrosa y, si continúa durante demasiado tiempo, es posible el coma e incluso la muerte. En la tercera etapa, diurética, el paciente aumenta gradualmente la cantidad de orina que se libera. Luego viene la cuarta etapa: la recuperación.
Diagnóstico
A un paciente con sospecha de insuficiencia renal o con signos de anuria se le prescriben una serie de exámenes. En primer lugar, se trata de una consulta con un urólogo, bioquímico y análisis de sangre clínicos, ecografía, urografía intravenosa. La anuria es fácil de diagnosticar, ya que entrevistando al paciente se puede entender que hace mucho tiempo que no orina o tiene ganas de orinar. Para diferenciar esta afección de la retención urinaria aguda, se realiza un cateterismo de la vejiga para confirmar la ausencia de orina en la misma.
Tratamiento
Todos los pacientes que presenten síntomas de insuficiencia renal aguda deben ser trasladados urgentemente al hospital, donde se realizará el diagnóstico y tratamiento posterior en la unidad de cuidados intensivos o en el departamento de nefrología. Lo más importante en este caso es comenzar el tratamiento de la enfermedad subyacente lo antes posible para eliminar todas las causas que provocaron el daño renal. Teniendo en cuenta el hecho de que la patogénesis de la enfermedad a menudo está determinada por el efecto del shock en el cuerpo, es necesario realizar lo antes posible medidas antichoque . La clasificación de los tipos de enfermedades tiene una importancia decisiva a la hora de elegir los métodos de tratamiento. Así, en caso de insuficiencia renal provocada por la pérdida de sangre, se compensa administrando sucedáneos de la sangre. Si se produce inicialmente una intoxicación, se requiere un lavado gástrico para eliminar las sustancias tóxicas. En caso de insuficiencia renal grave, es necesaria la hemodiálisis o la diálisis peritoneal.
Una afección particularmente grave es la causada por la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica. En este caso, la función renal se pierde por completo y las toxinas se acumulan en el cuerpo. Como resultado, esta condición conduce a complicaciones graves. Por tanto, la insuficiencia renal crónica en niños y adultos debe tratarse adecuadamente.
El tratamiento de la insuficiencia renal se lleva a cabo de forma gradual, teniendo en cuenta determinadas etapas. Inicialmente, el médico determina las razones que llevaron al paciente a desarrollar signos de insuficiencia renal. A continuación, es necesario tomar medidas para lograr un volumen de orina relativamente normal que se excreta en una persona.
Dependiendo de la etapa de la insuficiencia renal, se lleva a cabo un tratamiento conservador. Su objetivo es reducir la cantidad de nitrógeno, agua y electrolitos que ingresan al cuerpo para que esta cantidad coincida con la que se excreta del cuerpo. Además, un punto importante en la recuperación del organismo es dieta en caso de insuficiencia renal, seguimiento constante de su estado, así como seguimiento de los parámetros bioquímicos. Se debe tener especial cuidado en el tratamiento si hay insuficiencia renal en niños.
El siguiente paso importante en el tratamiento de la anuria es realizar terapia de diálisis . En algunos casos, la terapia de diálisis se utiliza para prevenir complicaciones en las primeras etapas de la enfermedad.
La indicación absoluta para que un paciente se someta a diálisis es la uremia sintomática, la acumulación de líquido en el cuerpo del paciente que no se puede eliminar mediante métodos conservadores.
Se da especial importancia a la nutrición de los pacientes. El hecho es que tanto el hambre como sed puede empeorar dramáticamente la condición de una persona. En este caso se muestra dieta baja en proteínas . es decir, las grasas y los carbohidratos deben dominar la dieta. Si una persona no puede alimentarse por sí misma, se deben administrar glucosa y mezclas nutricionales por vía intravenosa.
Complicaciones
El curso de la insuficiencia renal aguda suele complicarse con enfermedades infecciosas. Es con este curso que la enfermedad puede ser fatal.
Las complicaciones del sistema cardiovascular incluyen: insuficiencia circulatoria . arritmias . hipertensión . pericarditis . A menudo, en la insuficiencia renal aguda hay una manifestación de trastornos neurológicos. Aquellos pacientes que no están en diálisis pueden notar somnolencia severa . alteraciones de la conciencia, temblores y otros trastornos del sistema nervioso. Más a menudo, estos trastornos se desarrollan en personas mayores.
Desde fuera Tracto gastrointestinal Las complicaciones también se desarrollan con frecuencia. Esto puede ser náuseas, anorexia u obstrucción intestinal.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de una condición tan peligrosa del cuerpo, en primer lugar, es necesario brindar asistencia calificada de manera oportuna a aquellos pacientes que tienen un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda. Se trata de personas con heridas graves, quemaduras; aquellos que acaban de ser sometidos a una operación mayor, pacientes con sepsis, eclampsia, etc. Se debe utilizar con mucho cuidado aquellos medicamentos que sean nefrotóxico .
Para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal crónica, que se desarrolla como consecuencia de una serie de enfermedades renales, es necesario prevenir la exacerbación de la pielonefritis y la glomerulonefritis. En las formas crónicas de estas enfermedades, es importante seguir una dieta estricta prescrita por un médico. Los pacientes con enfermedad renal crónica deben consultar a su médico con regularidad.
Insuficiencia renal crónica (IRC) en etapa 5
* Eructos
* Dificultad para respirar causada por acumulación de líquido.
* Calambre muscular
* Hormigueo en manos y pies.
*Dificultad para concentrarse
*Disminución de la producción de orina
* Sentirse cansado y cada vez más débil.
* Cambio en el color de la orina.
* Aumento de la pigmentación de la piel.
Los riñones son muy importantes para nuestra salud. En la etapa de insuficiencia renal, los riñones no pueden excretar eficazmente toxinas y agua adicional del cuerpo, y aún no pueden hacer cosas como regular la presión arterial, mantener el equilibrio de electrolitos como potasio, fósforo, etc. y producir eritropoyetina para estimular la producción de células sanguíneas.
Los pacientes con insuficiencia renal en etapa 5 requieren un nefrólogo. Los pacientes sufrirán análisis de orina y análisis de sangre para creatinina y electrolitos, y el médico aconsejará recomendaciones de tratamiento para reducir la tez y hacer que los pacientes se sientan más saludables. Probablemente el médico le recomendará diálisis o algunos de sus médicos prepararán un trasplante de riñón. Hay dos tipos de diálisis: diálisis peritoneal y hemodiálisis. Antes de la diálisis, los pacientes tendrán preguntas. La esencia de la diálisis es solo un método que ayuda a los pacientes a vivir mucho tiempo, pero no puede mejorar los riñones y causar efectos secundarios. Cuando los pacientes necesitan diálisis, el médico simplemente les recomendará tomar este tratamiento y elegir qué tipo tratar. En cuanto al trasplante de riñón, los pacientes evaluarán si es posible realizarlo, el riesgo de recurrencia y qué riñón sería el adecuado.
Si una persona encuentra tratamientos naturales, entonces el tratamiento de medicina china será su elección. El tratamiento con medicinas chinas, a pesar de sus efectos lentos, en comparación con la medicina occidental, podrá nutrir los riñones, evitar la inflamación, acelerar la adición de nutrientes para reparar las células renales dañadas (no completamente dañadas) y acompañar la corrección de los riñones. , los síntomas y complicaciones clínicos se controlarán mejor y los pacientes podrán sentirse mucho más aliviados.
La dieta es tan importante para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar la salud general que los pacientes deben visitar a un dietista. Y el dietista le proporcionará un plan dietético basado en los resultados de laboratorio personales y la situación de la enfermedad subyacente. Los consejos dietéticos para la insuficiencia renal en etapa 5 incluyen:
Se pueden incluir más verduras, cereales y frutas, pero tenga cuidado de limitar o evitar los alimentos con alto contenido de potasio y fósforo. Limite su consumo total de grasas y reemplace las grasas saturadas con grasas insaturadas. Y esto ayuda a prevenir enfermedades cardiovasculares.
Limite su consumo de alimentos refinados y procesados con alto contenido de sodio y prepare un almuerzo bajo en sodio.
Suplementos proteicos suficientes para complementar la pérdida de proteínas debido a la diálisis.
Objetivo de un peso corporal saludable según la ingesta de calorías según el tamaño corporal y las necesidades individuales.
Si la producción de orina es inferior a 1 litro por día (casi 32 onzas) y? Potasio sérico superior a 5,0; se recomienda una dieta baja en potasio.
Evite los alimentos con alto contenido de potasio y controle sus niveles de potasio mediante análisis de sangre periódicos.
Limite 2000 mg de calcio y 1000 mg de fósforo según las necesidades individuales.
Recuerde que realmente no existe una dieta que se adapte a todas las enfermedades renales. Los pacientes deben elaborar un plan de dieta basado en su condición individual después de hablar con un médico. Tenga en cuenta que esto puede ser una complicación renal que puede ser peligrosa. Controle su enfermedad con la mayor frecuencia posible y comuníquese con su médico con regularidad para saber si es necesario algún tratamiento o cambios en la dieta.
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nosotros por teléfono +86-311-89261580 o correo electrónico [correo electrónico protegido] o skype:hospital.kidney. Responderemos sus preguntas lo más pronto posible.
La insuficiencia renal crónica (IRC) es un término que cubre todos los grados de disminución de la función renal, desde leve a moderada y grave. La ESRD es un problema de salud pública mundial. A nivel mundial, hay un aumento de la morbilidad con malos resultados debido al alto costo del tratamiento.
¿Qué es la insuficiencia renal crónica?
La insuficiencia renal crónica (IRC), o como la llama la nueva terminología, enfermedad renal crónica (ERC), es un tipo de enfermedad en la que hay una pérdida gradual de la función de los órganos durante un período de meses o años. En las primeras etapas no suele haber síntomas. Aparecen más tarde, cuando el funcionamiento del órgano ya está significativamente afectado. La ERC es más común entre las personas mayores. Pero mientras que los pacientes más jóvenes con insuficiencia renal crónica suelen experimentar una pérdida progresiva de la función renal, aproximadamente un tercio de los pacientes mayores de 65 años con ERC se encuentran estables.
La enfermedad está asociada con la muerte de las principales unidades funcionales del riñón: las nefronas.. Su lugar está lleno de tejido conectivo. Como hay más tejido cicatricial dentro del órgano que tejido funcional, la insuficiencia renal progresa directamente, lo que muy probablemente puede conducir a una disminución de la actividad renal.
La insuficiencia renal crónica es una disminución gradual de la función renal causada por la muerte de las nefronas.
La ERC se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y es la novena causa de muerte en los Estados Unidos.
En 2002, una organización llamada National Kidney Foundation (EE. UU.) desarrolló una clasificación y definición internacional de ERC. Según él, la insuficiencia renal crónica se determina en función de:
- signos de daño renal;
- reducir la tasa de filtración glomerular (TFG, la velocidad a la que los riñones filtran la sangre) a menos de 60 ml/min/1,73 m2 durante al menos 3 meses.
Cualquiera que sea la causa subyacente, cuando la pérdida de nefronas, las unidades funcionales del riñón, alcanza un cierto punto, las restantes también inician el proceso de esclerosis irreversible, que conduce a una disminución gradual de la TFG.
Clasificación y etapas.
Las diferentes etapas de la insuficiencia renal crónica reflejan las cinco etapas de la enfermedad, que se clasifican de la siguiente manera:
- Etapa 1: daño renal con TFG normal o aumentado (> 90 ml/min/1,73 m2).
- Etapa 2: disminución moderada del FG (60-89 ml/min/1,73 m2).
- Etapa 3a: descenso moderado del FG (45-59 ml/min/1,73 m2).
- Estadio 3b: descenso moderado del FG (30-44 ml/min/1,73 m2).
- Etapa 4: disminución severa del FG (15-29 ml/min/1,73 m2).
- Etapa 5: insuficiencia renal (TFG)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).
En las dos primeras etapas de la ERC, la tasa de filtración glomerular no es decisiva para el diagnóstico, ya que puede ser normal o límite. En tales casos, el diagnóstico se establece por la presencia de uno o más de los siguientes marcadores de daño renal:
- albuminuria o proteinuria: excreción de proteínas en la orina (> 30 mg/24 horas);
- sedimento de orina anormal;
- electrolitos y otras patologías causadas por trastornos del sistema tubular;
- daño al tejido renal;
- anomalías estructurales detectadas durante los estudios de imagen;
- Historia de trasplante de riñón.
La hipertensión es un síntoma común de la ERC, pero no debe considerarse un indicador de la ERC en sí misma, ya que la presión arterial alta también es común entre las personas sin ERC.
Al determinar el estadio de la enfermedad, es necesario considerar los indicadores de TFG y albuminuria juntos, y no por separado. Esto es necesario para mejorar la precisión predictiva de la evaluación de la ERC, concretamente al evaluar los riesgos:
- mortalidad general;
- enfermedades cardiovasculares;
- insuficiencia renal terminal;
- fallo renal agudo;
- progresión de la ERC.
Las manifestaciones clínicas causadas por una función renal baja suelen aparecer en las etapas 4-5. Las etapas 1 a 3 de la enfermedad suelen ser asintomáticas.
Causas de la enfermedad renal crónica.
Las enfermedades y afecciones que causan enfermedad renal crónica incluyen:
- diabetes tipo 1 o 2;
- hipertensión;
- glomerulonefritis: inflamación de las unidades de filtración de los riñones (glomérulos o glomérulos);
La glomerulonefritis crónica puede convertirse en insuficiencia renal.
- nefritis intersticial: inflamación de los túbulos renales y estructuras circundantes;
- poliquistosis renal;
- obstrucción prolongada del tracto urinario debido a agrandamiento de la próstata, cálculos y algunos tipos de cáncer;
- reflujo vesicoureteral: reflujo de orina a través de los uréteres hasta los riñones;
Una de las complicaciones del reflujo vesicoureteral es el desarrollo de ERC.
- Infección renal crónica (pielonefritis).
Los factores adicionales que aumentan el riesgo de padecer la enfermedad incluyen:
- enfermedades cardiovasculares;
- obesidad;
- de fumar;
- predisposición hereditaria a la enfermedad renal;
- estructura renal anormal;
- vejez.
Síntomas de la enfermedad.
Por lo general, antes del inicio de las etapas 4-5 de la ERC, el paciente no presenta manifestaciones clínicas de trastornos endocrinos/metabólicos ni alteraciones del equilibrio hídrico y electrolítico. Existen las siguientes quejas de pacientes que sugieren enfermedad y disfunción renal:
- dolor y malestar en la región lumbar;
- cambio en la apariencia de la orina (roja, marrón, turbia, espumosa, que contiene “copos” y sedimentos);
- necesidad frecuente de orinar, necesidad imperativa (es difícil soportar la necesidad, es necesario correr inmediatamente al baño), dificultad para orinar (chorro lento);
- disminución de la cantidad diaria de orina (menos de 500 ml);
- poliuria, alteración del proceso de concentración de orina por parte de los riñones durante la noche (necesidad regular de orinar por la noche);
- sensación constante de sed;
- falta de apetito, aversión a los alimentos cárnicos;
- debilidad general, malestar;
- dificultad para respirar, disminución de la tolerancia al ejercicio;
- aumento de la presión arterial, a menudo acompañado de dolores de cabeza y mareos;
- dolor de pecho, insuficiencia cardíaca;
- picazón en la piel.
Los síntomas de la enfermedad renal crónica aparecen en las últimas etapas.
La etapa terminal es una de las últimas en la insuficiencia renal crónica, se caracteriza por una pérdida completa de la funcionalidad de uno o ambos riñones. Con él, se desarrolla uremia: envenenamiento del cuerpo con sus propios productos metabólicos. Sus manifestaciones incluyen:
- pericarditis (daño inflamatorio en el revestimiento del corazón): puede complicarse con un taponamiento cardíaco (alteración de las contracciones del corazón debido a la acumulación de líquido), que puede provocar la muerte si no se diagnostica ni se trata;
- encefalopatía (daño cerebral no inflamatorio): puede progresar hasta el coma y la muerte;
- neuropatía periférica (alteración de la transmisión de los impulsos nerviosos): conduce a un mal funcionamiento de ciertos órganos, tejidos y músculos;
- síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea;
- manifestaciones cutáneas: piel seca, picazón, hematomas;
- aumento de la fatiga y la somnolencia;
- pérdida de peso;
- agotamiento;
- anuria: una disminución en el volumen diario de orina a 50 ml;
- disfunción eréctil, disminución de la libido, falta de menstruación.
Las investigaciones también muestran que el 45% de los pacientes adultos desarrollan un estado depresivo, que tiene manifestaciones somáticas (apretones de manos, mareos, palpitaciones, etc.). La depresión de este tipo suele aparecer en el contexto de enfermedades de los órganos internos.
Video: signos de disfunción renal.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica lo realiza un nefrólogo. El diagnóstico se basa en el historial médico, el examen y el análisis de orina combinados con la medición de los niveles de creatinina sérica.
Es importante diferenciar la ESRD de la insuficiencia renal aguda (IRA) porque la IRA puede ser reversible. En la insuficiencia renal crónica, se produce un aumento gradual de la creatinina sérica (durante varios meses o años), a diferencia de un aumento repentino de este indicador en la insuficiencia renal aguda (de varios días a varias semanas). Muchos pacientes con ERC tienen enfermedad renal preexistente, aunque un número significativo de pacientes desarrollan la enfermedad por razones desconocidas.
Métodos de laboratorio
Las siguientes pruebas de laboratorio se utilizan para hacer un diagnóstico:
- Prueba de Rehberg: está destinada a determinar la TFG mediante una fórmula especial, en la que se sustituyen el volumen y el tiempo de recogida de orina en minutos, así como la concentración de creatinina en sangre y orina. Para el análisis, se extrae sangre de una vena (por la mañana con el estómago vacío), así como porciones de orina de dos horas de duración. Si el FG es inferior a 20 ml/min por 1,73 m², indica la presencia de ERC.
- Análisis de sangre bioquímico: tomado de una vena, los siguientes indicadores indican la enfermedad:
- creatinina sérica superior a 0,132 mmol/l;
- Urea superior a 8,3 mmol/l.
Si muere menos del 50% de las nefronas, la insuficiencia renal crónica sólo puede detectarse con carga funcional. Las pruebas de laboratorio adicionales utilizadas en el diagnóstico de ERC pueden incluir:
- Análisis de orina;
- panel metabólico básico: un análisis de sangre que muestra el equilibrio de agua y electrolitos del cuerpo;
- comprobar el nivel de albúmina (proteína) en el suero sanguíneo: en pacientes con ERC, este indicador se reduce debido a la desnutrición, la pérdida de proteínas en la orina o la inflamación crónica;
- Prueba de lípidos en sangre: los pacientes con ERC tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Estudios de imagen
Las pruebas de imágenes que se pueden utilizar para diagnosticar la enfermedad renal crónica incluyen las siguientes:
Las personas con ERC deben evitar las radiografías que requieren material de contraste intravenoso, como una angiografía, una pielografía intravenosa y algunos tipos de tomografías computarizadas, porque pueden causar más daño renal.
Opciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica
El diagnóstico precoz, el tratamiento de la causa subyacente y la implementación de medidas preventivas secundarias son obligatorios para los pacientes con enfermedad renal crónica. Estos pasos pueden retrasar o detener la progresión del proceso patológico. La derivación temprana a un nefrólogo es extremadamente importante.
Dependiendo de la causa subyacente, algunos tipos de enfermedad renal crónica son parcialmente tratables, pero en general no existe una cura específica para la insuficiencia renal. La atención sanitaria de los pacientes con ERC debe centrarse en lo siguiente:
- retrasar o detener la progresión de la ERC;
- diagnóstico y tratamiento de manifestaciones patológicas;
- Planificación oportuna de la terapia de reemplazo renal a largo plazo.
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica depende de la causa subyacente y tiene como objetivo controlar los síntomas, reducir las complicaciones y ralentizar la progresión.
Las opciones de tratamiento para la ERC varían según la causa. Pero el daño renal puede seguir empeorando incluso si se controla una afección subyacente, como la presión arterial alta.
Terapia farmacológica para la enfermedad en etapa temprana
El tratamiento de las complicaciones incluye el uso de los siguientes grupos de medicamentos:
- Medicamentos para la presión arterial alta. La enfermedad renal a menudo se asocia con hipertensión crónica. Se recetan medicamentos para reducir la presión arterial, generalmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA), para preservar la función renal. Tenga en cuenta que estos medicamentos pueden inicialmente reducir la función de los órganos y alterar los niveles de electrolitos, por lo que serán necesarios análisis de sangre frecuentes para controlar la afección. El nefrólogo prescribe al mismo tiempo un diurético (diurético) y una dieta baja en sal.
- Medicamentos para reducir los niveles de colesterol. Las personas con enfermedad renal crónica suelen tener niveles elevados de colesterol malo, lo que puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas. En este caso, el médico prescribe medicamentos llamados estatinas.
- Medicamentos para el tratamiento de la anemia. En determinadas situaciones, el nefrólogo recomienda tomar la hormona eritropoyetina, a veces con la adición de hierro. La eritropoyetina aumenta la producción de glóbulos rojos, lo que reduce la fatiga y la debilidad asociadas con la anemia.
- Medicamentos para minimizar la hinchazón (diuréticos). Las personas con enfermedad renal crónica suelen sufrir una acumulación excesiva de líquido en el cuerpo. Esto puede provocar hinchazón de las piernas y presión arterial alta. Los diuréticos ayudan a mantener el equilibrio de líquidos en el cuerpo.
- Medicamentos para proteger los huesos. Su médico puede recetarle suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la fragilidad de los huesos y reducir el riesgo de fractura. A veces son necesarios quelantes de fosfato para reducir la cantidad de fosfato en la sangre y proteger los vasos sanguíneos del daño causado por los depósitos de calcio (calcificación).
Los nombres específicos de los medicamentos para pacientes con insuficiencia renal crónica los prescribe un nefrólogo de forma individual. Se requieren pruebas de control periódicas para comprobar si la enfermedad renal permanece estable o progresa.
Galería de fotos: medicamentos recetados para la insuficiencia renal.
Captopril es un remedio eficaz para normalizar la presión arterial y reducir la proteinuria. 
Losartán normaliza la presión arterial y mejora la función renal en la insuficiencia renal crónica 
Renagel se une a los fosfatos en el tracto digestivo, reduciendo su concentración en el suero sanguíneo y protegiendo los vasos sanguíneos de la calcificación. 
La eritropoyetina estimula la producción de glóbulos rojos y ayuda a tratar la anemia.
Tratamiento de la enfermedad renal crónica en etapa avanzada
Cuando los riñones ya no pueden hacer frente a la eliminación de desechos y líquidos por sí solos, esto significa que la enfermedad ha entrado en la etapa final (terminal) de insuficiencia renal crónica. En este punto, la diálisis o el trasplante de órganos se vuelven vitales.
Diálisis
La diálisis es un procedimiento extrarrenal de por vida para limpiar la sangre de toxinas y exceso de líquido. Hay dos opciones para hacer esto:
- Hemodiálisis. El dispositivo médico de riñón artificial se utiliza de forma ambulatoria durante 4 horas, 3 veces por semana.
Un dispositivo de hemodiálisis elimina compuestos tóxicos y sales de ácido úrico del torrente sanguíneo, normaliza el metabolismo agua-sal y previene la aparición de hipertensión arterial.
- Diálisis peritoneal. El procedimiento se puede realizar en casa en una habitación esterilizada (la habitación debe estar cuarzada regularmente). Para ello, se implanta un tubo fino (catéter) en el estómago del paciente, que permanece allí de forma permanente. Cada 4 a 5 horas, el paciente vierte de forma independiente unos 2 litros de solución de diálisis en la cavidad abdominal. Absorbe los desechos y el exceso de líquido, luego se drena (drena) la solución de desecho. El proceso de drenaje dura entre 20 y 30 minutos, después de lo cual es necesario repetir todo el ciclo nuevamente. Este procedimiento está asociado con una cantidad significativa de inconvenientes y le quita mucho tiempo al paciente. La segunda opción para la diálisis peritoneal es la purificación de la sangre por la noche mediante un dispositivo que funciona automáticamente según un programa establecido y realiza varias sesiones de llenado y bombeo del líquido de diálisis por noche. Como resultado, el paciente lleva un estilo de vida diario relativamente independiente del procedimiento.
La diálisis peritoneal es un método de purificación artificial de la sangre de toxinas, basado en las propiedades de filtración del peritoneo del paciente.
Vídeo: hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Transplante de riñón
El trasplante de riñón es un método de terapia sustitutiva para pacientes en fase terminal de ERC, que consiste en sustituir el riñón dañado del receptor por un órgano de donante sano. Un riñón de donante se obtiene de una persona viva o recientemente fallecida.
Se han desarrollado varios enfoques para el trasplante de riñón:
Como ocurre con cualquier trasplante de órgano, el receptor del riñón deberá tomar durante toda su vida medicamentos que supriman la respuesta inmunitaria del organismo para prevenir el rechazo del trasplante.
Se ha comprobado que un trasplante de riñón no sólo mejora significativamente la calidad de vida de un paciente con insuficiencia renal crónica, sino que también aumenta su duración (en comparación con la hemodiálisis crónica).
Vídeo: tratamiento de las etapas 4 a 5 de la enfermedad renal crónica.
Métodos tradicionales
Las personas que padecen insuficiencia renal no deben tomar ningún suplemento por sí solas sin consultar a un médico. Las hierbas y los nutrientes se metabolizan de manera diferente y, si tiene problemas renales, algunos remedios caseros pueden empeorar la situación. Pero si el nefrólogo tratante aprueba el uso de métodos tradicionales, algunos de ellos pueden ser útiles para mantener la salud y prevenir enfermedades de los riñones y otros órganos digestivos (por ejemplo, el hígado).
Por tanto, la decocción de perejil se considera un remedio ideal para limpiar los riñones y se utiliza para el tratamiento casero de enfermedades del sistema urinario. El perejil es una rica fuente de vitaminas A, B y C, así como de tiamina, riboflavina, potasio y cobre. Su decocción mejora la salud general y reduce el nivel de toxinas en sangre, ya sea como medida preventiva o como tratamiento para frenar la progresión de la enfermedad. El perejil también es un excelente diurético que elimina las sustancias nocivas del cuerpo.
Preparación de la decocción:
- Muele 2-3 cucharadas. cucharadas de hojas de perejil.
- Añadir 0,5 litros de agua y llevar a ebullición.
- Enfriar y colar el caldo.
Hay muchas infusiones de hierbas que a menudo se recetan para tratar la enfermedad renal. Los más comunes y recomendados son:
- verde;
- arándano;
- de malvavisco;
- de un retoño morado;
- de diente de león.
Estas son algunas de las variedades de hierbas más eficaces. Son ricos en antioxidantes y compuestos desintoxicantes que tienen un efecto beneficioso sobre la función renal. El té se prepara de la forma clásica a razón de 1 cucharadita de planta seca por 250 ml de agua hirviendo.
El jugo de arándano es el remedio casero más famoso para tratar los problemas renales. Este producto está ampliamente disponible y tiene buen sabor. Los compuestos orgánicos que se encuentran en los arándanos son muy eficaces para reducir la gravedad de las infecciones renales. Se recomienda beber 2-3 vasos de jugo de arándano durante los períodos de inflamación. Este también es un buen método de prevención. Método para preparar una bebida curativa:
- Triture 250 g de arándanos en un bol.
- Cuele el jugo resultante a través de una gasa.
- Vierta 1 litro de agua sobre los jugos de las bayas y hierva durante 5 minutos.
- Cuela el caldo y mezcla con el jugo, puedes agregar miel al gusto.
Galería de fotos: métodos tradicionales para tratar la insuficiencia renal.
La decocción de perejil es un popular limpiador de riñones. 
El té de arándanos elimina el exceso de líquido del cuerpo. 
El diente de león tiene un fuerte efecto diurético. 
Posonnik purpurea ayuda a eliminar la hinchazón y la presión arterial alta 
El jugo de arándano es eficaz contra las infecciones renales
Comida dietetica
Principios de nutrición dietética para la enfermedad renal crónica:
- Seleccionar y preparar alimentos con menos sal para controlar la presión arterial. En la dieta diaria no debe exceder de 3 a 5 g, lo que equivale aproximadamente a 1 cucharadita. Hay que tener en cuenta que se añade sal a muchos productos terminados o semiacabados. Por tanto, en la dieta deben prevalecer los alimentos frescos.
- Comer la cantidad y los tipos adecuados de proteínas. En el proceso de procesamiento de proteínas, se forman toxinas que los riñones eliminan del cuerpo. Si una persona ingiere más alimentos con proteínas de las que necesita, esto ejerce mucha presión sobre estos órganos. Por lo tanto, los alimentos con proteínas deben consumirse en porciones pequeñas, prefiriendo principalmente las fuentes vegetales, por ejemplo, frijoles, nueces y cereales. Se recomienda minimizar la proteína animal, a saber:
- carnes rojas y aves;
- pez;
- huevos;
- productos lácteos.
Características del tratamiento en mujeres embarazadas.
La enfermedad renal crónica es rara durante el embarazo. Esto se explica por el hecho de que muchas mujeres con insuficiencia renal ya no están en edad fértil o tienen infertilidad secundaria, lo que se asocia con uremia. La mayoría de las mujeres que quedan embarazadas y tienen disfunción renal leve no sienten el impacto negativo del embarazo en su propia salud.
Pero según las investigaciones, aproximadamente entre el 1 y el 7% de las mujeres en edad fértil que se someten a tratamiento de diálisis logran quedar embarazadas. La tasa de supervivencia de los lactantes es de alrededor del 30 al 50%. Las tasas de aborto espontáneo oscilan entre el 12% y el 46%. Se observó una mayor supervivencia en hijos de mujeres que recibieron diálisis ≥ 20 horas por semana. Los autores del estudio concluyeron que aumentar el tiempo de diálisis puede mejorar los resultados, pero la prematuridad sigue siendo una de las principales causas de mortalidad neonatal y probablemente contribuye a la alta incidencia de problemas médicos a largo plazo en el bebé superviviente.
En cuanto al embarazo después de un trasplante de riñón, las mujeres tienen esas posibilidades siempre que el trasplante sea exitoso (no haya signos de insuficiencia renal o rechazo del trasplante) después de al menos dos años. Todo el embarazo se desarrolla bajo condiciones de estricta supervisión médica y el desarrollo de una pauta de tratamiento que se combinará correctamente con inmunosupresores para evitar posibles complicaciones:
- anemia;
- exacerbación de infecciones del tracto urinario;
- toxicosis tardía del embarazo;
- rechazo de trasplantes;
- retraso en el desarrollo fetal.
Pronóstico y complicaciones.
El pronóstico de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica depende de muchos factores individuales. La causa de la insuficiencia renal tiene un impacto importante en el resultado de la enfermedad. La velocidad a la que disminuye la función renal depende directamente del trastorno subyacente que causa la ERC y de qué tan bien se controla. Las personas con enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de morir a causa de un derrame cerebral o un ataque cardíaco.
Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, la insuficiencia renal crónica seguirá desarrollándose independientemente del tratamiento.
La esperanza de vida de un paciente que rechaza la diálisis o el trasplante de riñón en favor de un tratamiento conservador no supera los pocos meses.
Si hace apenas unos años la esperanza de vida de un paciente en diálisis se limitaba a 5 a 7 años, hoy los principales desarrolladores mundiales de dispositivos de riñón artificial afirman que las tecnologías modernas permiten que un paciente viva en hemodiálisis durante más de 20 años, sintiéndose Bueno. Esto, por supuesto, está sujeto a la dieta, la rutina diaria y un estilo de vida saludable.
Pero sólo un trasplante de órgano exitoso brinda la oportunidad de una vida más plena y sin dependencia de la diálisis. Un riñón trasplantado funciona en promedio durante 15 a 20 años, luego se requiere una segunda operación. En la práctica, una persona puede someterse a 4 trasplantes de riñón.
Perspectivas para el tratamiento de la enfermedad renal crónica.
La medicina regenerativa tiene el potencial de curar completamente los tejidos y órganos dañados, ofreciendo soluciones y esperanza a las personas con afecciones que ahora no se pueden reparar. En particular, recientemente han surgido nuevas estrategias terapéuticas para la reparación de tejidos, y uno de los enfoques más prometedores es el uso de células madre para reducir las lesiones en la enfermedad renal crónica.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica con células madre: un método prometedor de medicina regenerativa
Aunque actualmente no existe cura para la insuficiencia renal y la enfermedad renal progresiva, se han obtenido resultados prometedores de la terapia con células madre para el daño renal.
Las células madre son células inmaduras del cuerpo que son capaces de autorrenovarse, dividirse y, si se activan adecuadamente, transformarse (diferenciarse) en células funcionales de cualquier órgano, incluidos los riñones. La mayoría de ellos se encuentran en la médula ósea, así como en el tejido adiposo y otros tejidos con buen riego sanguíneo.
Esto significa que un grupo de células madre extraídas de los depósitos de grasa del cuerpo se puede activar y utilizar para reparar células y tejidos renales dañados por enfermedades crónicas o agudas. Después del trasplante de las llamadas células madre mesenquimales, se produce una progresión significativamente más lenta de la ERC, lo que reduce la necesidad de diálisis y de trasplante de riñón.
Se necesita mucha más investigación, pero está claro que las células madre pueden ayudar a detener la progresión de la patología y mejorar la curación. En el futuro, se prevé utilizar células madre para revertir el daño causado a los riñones.
Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica, primero se deben seguir las reglas de un estilo de vida saludable, en particular:
- Siga las instrucciones para usar medicamentos de venta libre. La sobredosis de analgésicos como aspirina, ibuprofeno y paracetamol puede provocar daño renal. Tomar estos medicamentos está aún más prohibido si ya padece una enfermedad renal. Para estar seguro del uso seguro a largo plazo de un medicamento en particular que se vende libremente en las farmacias, se recomienda consultar primero con su médico.
- Mantener un peso saludable. La ausencia de exceso de peso corporal es la clave para una carga óptima en todos los órganos, incluidos los riñones. La actividad física y la reducción de la ingesta calórica son factores que inciden directamente en el mantenimiento de un peso óptimo.
- Dejar de fumar. Este hábito puede provocar nuevos daños renales y empeorar las condiciones existentes. Un fumador debe consultar a un médico para desarrollar una estrategia para dejar el tabaco. Los grupos de apoyo, el asesoramiento y los medicamentos ayudarán a esa persona a detenerse a tiempo.
- Controle la presión arterial. La hipertensión es la causa más común de daño renal.
- Ser tratado por un médico calificado. Si tiene una enfermedad o afección que potencialmente afecta sus riñones, debe comunicarse de inmediato con un profesional para obtener un diagnóstico y tratamiento detallados.
- Controlar los niveles de azúcar en sangre. Aproximadamente la mitad de las personas con diabetes desarrollan enfermedad renal crónica, por lo que estas personas deben hacerse controles de los riñones con regularidad, al menos una vez al año.
La insuficiencia renal crónica es una enfermedad grave que inevitablemente reduce la calidad de vida con el tiempo. Pero hoy en día existen opciones de tratamiento que pueden frenar la progresión de esta patología y mejorar significativamente el pronóstico.
Según el curso clínico, se distingue la insuficiencia renal aguda y crónica.
Fallo renal agudo
La insuficiencia renal aguda se desarrolla repentinamente como consecuencia de un daño agudo (pero generalmente reversible) al tejido renal y se caracteriza por una fuerte caída en la cantidad de orina excretada (oliguria) hasta su total ausencia (anuria).
Causas de insuficiencia renal aguda.
Síntomas de insuficiencia renal aguda.
- pequeñas cantidades de orina (oliguria);
- ausencia total (anuria).
La condición del paciente empeora, esto se acompaña de náuseas, vómitos, diarrea, falta de apetito, se produce hinchazón de las extremidades y el hígado aumenta de volumen. El paciente puede estar inhibido o, por el contrario, puede producirse agitación.
En el curso clínico de la insuficiencia renal aguda se distinguen varias etapas:
Etapa I- inicial (síntomas provocados por el impacto directo de la causa que provocó la insuficiencia renal aguda), que dura desde el momento de la exposición a la causa principal hasta que los primeros síntomas renales tienen una duración diferente (desde unas pocas horas hasta varios días). Puede aparecer intoxicación (palidez, náuseas);
Etapa II- oligoanúrico (el síntoma principal es oliguria o anuria completa, también caracterizada por un estado general grave del paciente, la aparición y rápida acumulación de urea y otros productos finales del metabolismo de las proteínas en la sangre, que provocan el autointoxicación del cuerpo, que se manifiesta por letargo, adinamia, somnolencia, diarrea, hipertensión arterial, taquicardia, edema corporal, anemia y uno de los signos característicos es el aumento progresivo de la azotemia (un mayor contenido de productos metabólicos nitrogenados (proteicos) en la sangre y una intoxicación grave del cuerpo) ;
Etapa III- reconstituyente:
- fase de diuresis temprana: la clínica es la misma que en la etapa II;
- la fase de poliuria (aumento de la producción de orina) y restauración de la capacidad de concentración de los riñones: se normalizan las funciones renales, se restablecen las funciones de los sistemas respiratorio y cardiovascular, el canal digestivo, el aparato de soporte y movimiento y el sistema nervioso central. ; la etapa dura unas dos semanas;
etapa IV- recuperación - restauración anatómica y funcional de la actividad renal a los parámetros iniciales. Puede llevar muchos meses, a veces hasta un año.
Falla renal cronica
La insuficiencia renal crónica es una disminución gradual de la función renal hasta su desaparición completa, causada por la muerte gradual del tejido renal como resultado de la enfermedad renal crónica, la sustitución gradual del tejido renal por tejido conectivo y la contracción del riñón.
La insuficiencia renal crónica ocurre en 200 a 500 de cada millón de personas. Actualmente, el número de pacientes con insuficiencia renal crónica aumenta anualmente entre un 10% y un 12%.
Causas de la insuficiencia renal crónica.
Las causas de la insuficiencia renal crónica pueden ser diversas enfermedades que provocan daño a los glomérulos renales. Este:
- enfermedades renales: glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica;
- enfermedades metabólicas diabetes mellitus, gota, amiloidosis;
- enfermedades renales congénitas, poliquistosis, subdesarrollo de los riñones, estrechamiento congénito de las arterias renales;
- enfermedades reumáticas, esclerodermia, vasculitis hemorrágica;
- enfermedades vasculares hipertensión arterial, enfermedades que provocan alteraciones del flujo sanguíneo renal;
- Enfermedades que provocan una interrupción del flujo de orina de los riñones: urolitiasis, hidronefrosis, tumores que provocan una compresión gradual del tracto urinario.
Las causas más comunes de insuficiencia renal crónica son la glomerulonefritis crónica, la pielonefritis crónica, la diabetes mellitus y las anomalías congénitas del desarrollo renal.
Síntomas de insuficiencia renal crónica.
Hay cuatro etapas de insuficiencia renal crónica.
- Etapa latente. En esta etapa, es posible que el paciente no presente ninguna queja, o fatiga durante la actividad física, debilidad que aparece por la noche y puede aparecer sequedad de boca. Un análisis de sangre bioquímico revela ligeras alteraciones en la composición de electrolitos de la sangre, a veces proteínas en la orina.
- Etapa compensada. En esta etapa, las quejas de los pacientes son las mismas, pero ocurren con más frecuencia. Esto se acompaña de un aumento de la producción de orina a 2,5 litros por día. Se detectan cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre y en.
- Etapa intermitente. La función renal se reduce aún más. Hay un aumento persistente en los productos sanguíneos del metabolismo del nitrógeno (metabolismo de las proteínas), un aumento en el nivel de urea y creatinina. El paciente experimenta debilidad general, fatiga, sed, sequedad de boca, el apetito disminuye bruscamente, se nota un sabor desagradable en la boca, aparecen náuseas y vómitos. La piel adquiere un tinte amarillento, se vuelve seca y flácida. Los músculos pierden tono, se observan contracciones de pequeños músculos, temblores en los dedos y las manos. A veces hay dolor en los huesos y las articulaciones. El paciente puede tener un curso mucho más grave de enfermedades respiratorias comunes, dolores de garganta y faringitis.
Durante esta etapa se pueden expresar períodos de mejoría y deterioro del estado del paciente. La terapia conservadora (sin intervención quirúrgica) permite regular la homeostasis y el estado general del paciente a menudo le permite seguir trabajando, pero el aumento de la actividad física, el estrés mental, los errores en la dieta, la restricción del consumo de alcohol, las infecciones y la cirugía pueden provocar deterioro de la función renal y agravamiento de los síntomas.
- Etapa terminal (final). Esta etapa se caracteriza por labilidad emocional (la apatía es reemplazada por excitación), alteraciones del sueño nocturno, somnolencia diurna, letargo y comportamiento inadecuado. La cara está hinchada, de color amarillo grisáceo, pica la piel, hay rasguños en la piel, el cabello está opaco y quebradizo. La distrofia aumenta y es característica la hipotermia (baja temperatura corporal). Sin apetito. La voz es ronca. Hay olor a amoníaco en la boca. Se produce estomatitis aftosa. La lengua está cubierta, el abdomen está hinchado, los vómitos y las regurgitaciones se repiten a menudo. A menudo: diarrea, heces malolientes y de color oscuro. La capacidad de filtración de los riñones cae al mínimo.
El paciente puede sentirse satisfecho durante varios años, pero en esta etapa la cantidad de urea, creatinina y ácido úrico en la sangre aumenta constantemente y se altera la composición de electrolitos de la sangre. Todo esto provoca intoxicación urémica o uremia (uremia de orina en la sangre). La cantidad de orina excretada por día disminuye hasta desaparecer por completo. Otros órganos se ven afectados. Se producen distrofia del músculo cardíaco, pericarditis, insuficiencia circulatoria y edema pulmonar. Los trastornos del sistema nervioso se manifiestan por síntomas de encefalopatía (alteraciones del sueño, memoria, estado de ánimo y aparición de estados depresivos). Se altera la producción de hormonas, se producen cambios en el sistema de coagulación sanguínea y se altera la inmunidad. Todos estos cambios son irreversibles. Los productos de desecho nitrogenados se excretan con el sudor y el paciente huele constantemente a orina.
Prevención de la insuficiencia renal
La prevención de la insuficiencia renal aguda se reduce a prevenir las causas que la provocan.
La prevención de la insuficiencia renal crónica se reduce al tratamiento de enfermedades crónicas como: pielonefritis, glomerulonefritis, enfermedad de urolitiasis.
Pronóstico
Con la aplicación correcta y oportuna de métodos de tratamiento adecuados, la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal aguda se recuperan y regresan a la vida normal.
La insuficiencia renal aguda es reversible: los riñones, a diferencia de la mayoría de los órganos, pueden restaurar la función completamente perdida. Sin embargo, la insuficiencia renal aguda es una complicación extremadamente grave de muchas enfermedades y a menudo presagia la muerte.
Sin embargo, en algunos pacientes persiste la disminución de la filtración glomerular y de la capacidad de concentración de los riñones, y en otros la insuficiencia renal adquiere un curso crónico, jugando un papel importante la pielonefritis asociada.
En los casos avanzados, la muerte por insuficiencia renal aguda se produce con mayor frecuencia por coma urémico, trastornos hemodinámicos y sepsis.
La insuficiencia renal crónica debe controlarse y tratarse en las primeras etapas de la enfermedad; de lo contrario, puede provocar una pérdida total de la función renal y requerir un trasplante de riñón.
¿Qué puedes hacer?
La principal tarea del paciente es notar a tiempo los cambios que se le ocurren tanto en su bienestar general como en la cantidad de orina, y consultar a un médico para obtener ayuda. Los pacientes con un diagnóstico confirmado de pielonefritis, glomerulonefritis, anomalías renales congénitas o enfermedades sistémicas deben ser controlados periódicamente por un nefrólogo.
Y, por supuesto, hay que seguir estrictamente las indicaciones del médico.
¿Qué puede hacer un médico?
El médico primero determinará la causa de la insuficiencia renal y el estadio de la enfermedad. Después de lo cual se tomarán todas las medidas necesarias para tratar y cuidar al paciente.
El tratamiento de la insuficiencia renal aguda tiene como objetivo principal eliminar la causa que provoca esta afección. Se aplican medidas para combatir el shock, la deshidratación, la hemólisis, la intoxicación, etc. Los pacientes con insuficiencia renal aguda son trasladados a la unidad de cuidados intensivos, donde reciben la asistencia necesaria.
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica es inseparable del tratamiento de la enfermedad renal que provocó la insuficiencia renal.
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La principal tarea que debemos resolver es hablar de manera simple y clara sobre los mecanismos de desarrollo, síntomas y principios de tratamiento de la insuficiencia renal tanto aguda como crónica en mujeres y hombres. La dificultad es que, si bien los procesos son indudablemente similares, existe una diferencia significativa entre la insuficiencia renal aguda y la crónica.
No existen diferencias entre la insuficiencia renal femenina y la insuficiencia renal masculina. Los riñones, como órgano, no tienen diferencias de género en estructura y función. Por lo tanto, las mujeres pueden tener razones especiales sus ocurrencias, que no ocurren en los hombres.
Por ejemplo, durante el embarazo, el útero “pellizca” el uréter, se produce la dilatación del sistema colector renal y se desarrolla. Pero el embarazo es un período corto y, por regla general, la insuficiencia renal simplemente no tiene tiempo de desarrollarse.
De manera muy aproximada, pero cierta, una enfermedad crónica se puede comparar con un paciente ligeramente olvidadizo, pero bastante "adecuado", con aterosclerosis cerebral, y la insuficiencia renal aguda se puede comparar con un derrame cerebral o un derrame cerebral. En este caso, aquí todo será diferente: el tratamiento se calcula por horas, todos los principios y protocolos para tratar al paciente serán especiales. Y parecería que simplemente los trastornos crónicos se convirtieron en agudos.
La dificultad es que la insuficiencia renal aguda, o insuficiencia renal aguda, es una afección que puede no estar relacionada en absoluto con los riñones y puede ocurrir en el contexto de su completa salud.
A continuación se explicará por qué surge y se desarrolla esta afección, pero primero debemos hablar muy brevemente sobre cómo funciona un riñón normal para que el curso de la presentación posterior quede claro.
Un poco de fisiología
Acostúmbrate a la idea de que la orina es sangre antigua, su parte líquida, y hace poco era sangre. La formación de orina ocurre en varias etapas:
- En la capa cortical del riñón, en los glomérulos de las nefronas (esta es la unidad estructural y funcional del riñón), se produce una filtración primaria constante de la sangre.
Su velocidad normal es de 120 ml/min. Pero una persona no puede darse el lujo de excretar orina primaria, ya que su volumen sería de unos 200 litros por día. Según las pérdidas, una persona tendría que reponer constantemente la misma cantidad.
Está claro que la humanidad no tendría tiempo para nada más que beber y orinar, y ni siquiera saldríamos del mar a la tierra. Por lo tanto, la orina debe concentrarse: en otras partes de la nefrona, la orina se concentra 100 veces y de esta forma ingresa al uréter.
Por supuesto, además de la concentración, se producen procesos muy importantes, por ejemplo, la reabsorción o absorción inversa del filtrado primario a la sangre de muchos compuestos importantes, por ejemplo, la glucosa, que simplemente pasó a través del filtro primario. Concentrar la orina requiere mucha energía.
Así, los riñones son órganos que mantienen la homeostasis, es decir, la constancia del medio interno del cuerpo. Además de participar en el metabolismo del agua y la sal, los riñones deciden el destino de cientos de compuestos diferentes y también participan en la producción de diversas sustancias (por ejemplo, eritropoyetinas, que estimulan la hematopoyesis).
Lo que terminamos con una orina normal que excreta todo lo que no debería y no pasa por alto ninguna "deficiencia" como la proteína. Pero en la insuficiencia renal, estos mecanismos se alteran y la orina de un paciente con insuficiencia renal se asemeja a una frontera donde se han establecido drogas y contrabando, y se producen infiltraciones no planificadas. ¿Qué es la insuficiencia renal?
Diferencias entre insuficiencia renal aguda y crónica
La IRA (insuficiencia renal aguda) y la IRC (insuficiencia renal crónica) se denominan trastornos de la función homeostática de los riñones. En el caso de la insuficiencia renal aguda, a veces se desarrolla en unas pocas horas o días, y en el caso de la insuficiencia renal crónica, puede progresar durante años.
- La diferencia más importante entre estas condiciones es el hecho de que en la insuficiencia renal aguda, los riñones a menudo "no tienen la culpa": una situación de emergencia los toma por sorpresa y no hacen frente a su función, simplemente, "como todos los demás”, participando en toda una cascada de trastornos metabólicos.
La insuficiencia renal crónica es una afección en la que los riñones son los culpables y se produce una “prueba de reservas”. En la insuficiencia renal crónica, su lento desarrollo permite compensar, desarrollar medidas temporales, adaptarse y, en última instancia, mantener la función renal a un nivel decente durante mucho tiempo, sin peligro para la vida.
Así, se sabe que existen 2 millones de nefronas en los riñones. Incluso si la mitad muere (lo que equivale a perder un riñón), es posible que no haya signos de enfermedad. Y sólo cuando sólo el 30% de las nefronas permanecen en los riñones y la tasa de filtración se triplica, hasta 40 ml/min, aparecen los signos clínicos de insuficiencia renal crónica.
- Una amenaza mortal para la vida ocurre cuando el 90% de las nefronas mueren.
Insuficiencia renal aguda: ¿qué es?
El síndrome de insuficiencia renal aguda ocurre en un paciente de cada 5000 casos. Esto no es mucho, dada la naturaleza espontánea de su aparición. Pero, por otro lado, en un gran centro regional o regional con una población de 1 millón de personas ya habrá alrededor de 200 pacientes en un año, y esto es mucho.
De la historia del tema se puede establecer que en el 90% de los casos la insuficiencia renal aguda se presentó a mediados del siglo XX, como complicación del aborto criminal. Actualmente, la insuficiencia renal aguda ocurre en diversos campos de la medicina y, en la mayoría de los casos, es una manifestación del síndrome de insuficiencia orgánica múltiple. Hay:
- Insuficiencia renal aguda prerrenal (es decir, prerrenal) – 50%.
La insuficiencia renal aguda prerrenal ocurre con la función renal completamente conservada. Pero las arritmias, los shocks diversos, la embolia pulmonar y la insuficiencia cardíaca simplemente no pueden proporcionar un "suministro de presión" al sistema renal.
Además, la insuficiencia renal aguda se desarrolla con vasodilatación (con shock alérgico o anafilaxia, con sepsis). Por supuesto, si una cantidad significativa de líquido ha desaparecido del cuerpo (sangrado, diarrea intensa), esto también conducirá a una falta elemental de volumen de filtración.
- Renal (daño agudo a la nefrona);
Según las estadísticas, casi toda la insuficiencia renal aguda es causada por isquemia o intoxicación de nefronas. Casi siempre, con este trastorno, se produce una necrosis tubular aguda, es decir, la "muerte" del aparato de concentración de orina. Por ejemplo, este tipo de insuficiencia renal aguda ocurre cuando hay una liberación masiva de productos de degradación muscular (mioglobina) a la sangre durante el síndrome de aplastamiento prolongado, o síndrome de choque, poco después de una eliminación inadecuada de la compresión.
También es causada por ciertos medicamentos (antibióticos - aminoglucósidos), AINE, agentes de contraste para rayos X, captopril.
En 1998 se describió un caso en el que, tras una única administración de cefuroxima (un antibiótico del grupo de las cefalosporinas), el paciente desarrolló una necrosis bilateral aguda. Como resultado, vivió en hemodiálisis durante un año y medio y su condición mejoró solo después de un trasplante de riñón.
- Postrenal (postrenal, se altera el flujo de orina) – 5%.
Este tipo de insuficiencia renal aguda es poco común y puede ocurrir en pacientes inconscientes, ancianos y enfermos mentales. Acompañado de anuria (menos de 50 ml por día). El motivo son cálculos, adenomas, cáncer y otros obstáculos al paso de la orina que provocan una obstrucción a cualquier nivel, desde la uretra hasta la pelvis.
Síntomas de insuficiencia renal aguda.
La IRA se desarrolla en etapas. Con resultado favorable, se trata de: etapa inicial, oligúrica, restablecimiento de la diuresis y recuperación.
No hay síntomas específicos de insuficiencia renal aguda. Se pueden identificar las siguientes características generales:
- colapso o disminución de la presión arterial;
- oliguria (disminución de la cantidad de orina);
- náuseas, diarrea, hinchazón, negativa a comer;
- anemia;
- hiperpotasemia;
- desarrollo de acidosis y "acidificación" de la sangre, aparición de respiración ruidosa de Kussmaul.
El cuadro clínico de la insuficiencia renal aguda es muy variable. Por lo tanto, la hiperpotasemia ocurre con quemaduras extensas, anemia (con hemólisis severa, convulsiones y fiebre, sudoración) con shock séptico. Por tanto, la insuficiencia renal aguda se produce bajo la apariencia de la causa que la provocó.
Sus principales indicadores serán un aumento de la urea en sangre en el contexto de una fuerte disminución en la cantidad de orina.
Tratamiento de la insuficiencia renal aguda
Se sabe que diversos shocks (cardiógenos, quemaduras, dolorosos, tóxicos infecciosos, anafilácticos) son la causa de insuficiencia renal aguda en el 90% de los casos.
Por tanto, la lucha contra el shock permite resolver la insuficiencia renal aguda. Para ello, reponen el volumen de sangre circulante, limitan la ingesta de potasio, realizan transfusiones de sangre y proporcionan una dieta libre de proteínas. Para trastornos graves, se utiliza la hemodiálisis.
Para infecciones y sepsis, la diálisis se combina con hemosorción e irradiación ultravioleta de la sangre. Para las enfermedades de la sangre que provocan anemia, se utiliza la plasmaféresis.
Tratar la insuficiencia renal aguda es un arte porque los médicos están constantemente limitados en lo que pueden hacer. Así, en caso de shock infeccioso-tóxico, que provocó insuficiencia renal aguda, la infección debe tratarse lo más rápido posible, pero el uso de fármacos eficaces es limitado, ya que la función renal disminuye y aumenta la posibilidad de daño tóxico a la Hay que tener en cuenta los glomérulos.
Pronóstico
Como regla general, con insuficiencia renal aislada, la mortalidad no supera el 10-15%, pero aumenta rápidamente al 70% en la vejez, en el contexto de insuficiencia cardíaca o hepática aguda, alcanzando el 100% en el caso de "todas las fallas". o insuficiencia orgánica múltiple.
Quienes sobreviven, la función renal se restablece por completo, según diversas fuentes, en el 30-40% de los casos. Si hablamos de complicaciones a largo plazo, la aparición más común es la pielonefritis asociada con el estancamiento de la orina durante la insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crónica: ¿qué es?
Pasemos ahora a la insuficiencia renal crónica que emerge lentamente, cuyo resultado es el coma urémico, con la “sentencia de muerte del urémico” como síntoma inmediatamente anterior al coma. Este es el nombre que se le da a un ruido de fricción pericárdico áspero y arrastrado que se produce en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal.
Surgió porque la urea, que se formaba como resultado de la descomposición de proteínas, no se excretaba por los riñones y se depositaba en forma de cristales inorgánicos por todo el cuerpo, incluida la cavidad pericárdica.
Por supuesto, en la actualidad estos síntomas, y especialmente los que se detectan por primera vez, prácticamente no ocurren, pero la insuficiencia renal crónica puede provocar esto. ¿Qué causa la insuficiencia renal crónica?
Causas de la insuficiencia renal crónica.
Las principales enfermedades que provocan insuficiencia renal crónica afectan a los glomérulos de los riñones, que filtran la orina primaria, y a los túbulos. También puede verse afectado el tejido conectivo de los riñones, o intersticio, en el que están incrustadas las nefronas.
La insuficiencia renal crónica también es causada por enfermedades reumáticas que afectan el tejido conectivo, enfermedades metabólicas y anomalías congénitas del riñón. Las lesiones vasculares y las afecciones que cursan con obstrucción del tracto urinario contribuyen. Estas son algunas de estas enfermedades:
- glomerulonefritis, pielonefritis crónica, nefritis intersticial;
- esclerodermia sistémica, vasculitis hemorrágica;
- diabetes, amiloidosis;
- enfermedad poliquística del riñón, hipoplasia congénita;
- hipertensión renal maligna, estenosis de la arteria renal;
La base del daño a las nefronas en la insuficiencia renal crónica, independientemente de la causa, es la glomeruloesclerosis. El glomérulo se vacía y es reemplazado por tejido conectivo. La uremia ocurre en la sangre, es decir, en términos generales, "sangrado urinario".
Las toxinas urémicas circulantes (urea, creatinina, hormona paratiroidea, beta microglobulina) envenenan el cuerpo y se acumulan en órganos y tejidos.
Síntomas de insuficiencia renal crónica.
Los síntomas de insuficiencia renal crónica en mujeres y hombres son los mismos y comienzan con trastornos del metabolismo agua-sal.
Durante la insuficiencia renal crónica hay cuatro etapas:
1) Latente, que corresponde a la aparición de los trastornos agua-sal.
Todo comienza en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica:
- Isostenuria e hipostenuria. Los riñones no pueden concentrar la orina. La orina "alcanza" sólo una densidad de 1010-1012, y con hipostenuria, en general, hasta 1008.
- Nicturia, o predominio del volumen de orina nocturno sobre el diurno. Las nefronas sanas se sobrecargan y trabajan en "turno de noche". Esto ocurre, por ejemplo, porque por la noche se elimina el espasmo de los vasos renales;
- Poliuria. La cantidad de orina aumenta, compensando la falta de “calidad”. En la etapa terminal de insuficiencia renal, la cantidad de orina disminuye a 600-800 ml por día, lo que es una indicación de diálisis.
2) Compensado, en el que los riñones todavía se las arreglan y no hay oliguria.
Todo esto conduce al agotamiento de la sal: se produce debilidad y disminución de la presión arterial. Pero en algunos pacientes, la retención de sodio, por el contrario, provoca un aumento de la presión arterial. También se altera el sueño y disminuye el apetito.
Se producen fatiga, dolor de cabeza, picazón, mareos y depresión. La temperatura corporal disminuye y se produce sangrado. La retención de potasio y magnesio provoca debilidad muscular, disfunción cardíaca y somnolencia.
3) Intermitente (oscilante), cuando ocurren períodos de oliguria y aumenta la acumulación de iones en el plasma.
Los síntomas más comunes son sed, náuseas, vómitos, mal sabor de boca, estomatitis y olor a amoníaco en el aliento. La piel está pálida, seca y flácida. Hay un ligero temblor en los dedos.
En la etapa avanzada de la insuficiencia renal crónica, la anemia suele ocurrir porque los riñones producen una sustancia que afecta la síntesis de los glóbulos rojos. El cuadro clínico refleja azotemia, es decir, la acumulación de productos metabólicos proteicos en el organismo.
4) Terminal.
Se produce encefalopatía. La memoria se deteriora y se produce insomnio. Aparece debilidad muscular, cuesta subir escaleras. Luego aparece picazón dolorosa en la piel, parestesia, se intensifica el sangrado subcutáneo y aparecen hemorragias nasales.
En casos graves, debido a la retención de agua y la "intoxicación por agua", se produce edema pulmonar, insuficiencia cardíaca crónica y distrofia miocárdica. Progresa (“hormigueo”, entumecimiento, dolor), el olfato y el gusto empeoran o desaparecen.
La retina se ve afectada, lo que puede provocar ceguera total, aturdimiento y coma urémico. Los pacientes desprenden un fuerte olor a amoníaco.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica + dieta
Dado que la insuficiencia renal crónica dura mucho tiempo, se deben tomar todas las medidas en las etapas iniciales: dieta, régimen, posibilidad de diálisis y otras medidas. Los pacientes deben evitar la actividad física (aumenta el catabolismo de las proteínas) y se recomienda la exposición al aire libre. La base del tratamiento es una dieta adecuada.
Dieta
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica comienza con una nutrición seleccionada adecuadamente:
- las comidas son fraccionadas, 4-5 veces al día;
- se requiere limitar las proteínas a 50-70 gramos por día;
- satisfacer las necesidades energéticas a partir de grasas y carbohidratos;
- Regulación del metabolismo de la sal (limitando la sal de mesa).
En nutrición clínica para la insuficiencia renal crónica existe. En la etapa inicial es suficiente la dieta nº 7, y en caso de trastornos graves se utilizan las dietas nº 7a o 7b (20 y 40 gramos de proteína al día).
En nutrición, es recomendable concertar días de ayuno: arroz - compota, carbohidratos de manzana - azúcar, patatas. Las patatas se cortan crudas y se remojan para reducir los niveles de potasio.
En este caso, el 50% de la dosis diaria de proteína debe ser proteína de fácil digestión (cuajada o huevo). Pero conviene excluir por completo la carne, el pescado, las aves, las legumbres, las nueces y el chocolate. No están prohibidos los malvaviscos, malvaviscos, miel y caramelo. Los frutos secos (excepto los remojados) están contraindicados porque contienen exceso de potasio.
Las grasas se presentan en forma de aceites vegetales. La cantidad de sal de mesa se tiene estrictamente en cuenta y no supera los 8 g por día. La cantidad de líquido en alimentos y bebidas depende de la diuresis del paciente y no debe excederla.
Medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
Los medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia renal son sintomáticos. No consideraremos el tratamiento de enfermedades que provocaron insuficiencia renal crónica. Para ello, a los pacientes se les pueden recetar medicamentos graves, por ejemplo, hormonas y citostáticos. En cuanto a la toma de medicamentos para corregir la propia insuficiencia renal crónica, estos incluyen:
- fármacos antihipertensivos en presencia de hipertensión maligna;
- diuréticos y glucósidos cardíacos en caso de alteración de la función de bombeo cardíaco y desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva;
- bicarbonato de sodio para aliviar la acidosis,
- suplementos de hierro para la anemia;
- antieméticos para náuseas y vómitos (“Cerucal”);
- enterosorbentes para reducir la azotemia (Enteros-gel);
- lavado de colon, enemas.
En el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, la “salvación” son actualmente los métodos de desintoxicación extracorpórea: la hemosorción, la plasmaféresis, como métodos auxiliares, y la hemodiálisis crónica, o dispositivo de “riñón artificial”. Esto le permite salvar la vida y la actividad de los pacientes y esperar un trasplante de riñón, si está indicado.
Pero la ciencia no se queda quieta. En 2010 se creó un prototipo de riñón artificial implantable y no está lejano el momento en que será posible crear de nuevo un riñón humano utilizando sus células madre, así como su base de tejido conectivo.
Pronóstico
Hemos esbozado sólo las cuestiones superficiales relacionadas con las causas, los síntomas y el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Lo principal que hay que recordar es que la insuficiencia renal crónica es un síndrome inespecífico que se desarrolla en muchas enfermedades.
Sólo la oportunidad de revertir el curso de la enfermedad subyacente brinda la posibilidad de estabilizar la condición del paciente. Además, es necesario tener en cuenta la edad, la patología concomitante, la posibilidad de diálisis y las perspectivas de trasplante de riñón.
