Fibrosis pulmonar: qué es y cómo tratarla. Desarrollo de la forma fibroso-cavernosa de tuberculosis Vídeo: Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis fibroso-cavernosa - pleurectomía

Los regímenes de antibióticos multicomponentes pueden curar eficazmente la tuberculosis al destruir las micobacterias, tanto durante la reproducción como durante el período de inactividad. Esto proporciona un pronóstico favorable después de un tratamiento a largo plazo. La excepción son las formas avanzadas, cuando el crecimiento de las caries es crónico y existen focos extensos de contaminación. Con una terapia insuficiente, la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa es una etapa que precede al tipo cirrótico, en la que las lesiones son irreversibles.

Etiología

Inicialmente, la causa del desarrollo de la patología es la infección por un patógeno que pertenece a la clase de los procariotas. Es un patógeno virulento y resistente al ácido que está protegido por una pared celular de tres capas. La membrana está basada en polisacáridos. No es capaz de producir cuerpos antigénicos, pero tiene propiedades serológicas. Gracias al compuesto proteico tuberculina, el patógeno presenta una alta resistencia, lo que dificulta el tratamiento.

La tuberculosis fibrocavernosa se desarrolla debido a una forma previa, generalmente infiltrativa. Puede haber varias razones para esto:

• Los procesos de deformación ocurren debido a la proliferación de tejido conectivo cuando la cicatrización está ausente o retrasada.
• Presencia de cavidades abiertas con gran población de cepas.
• El período de tiempo para el desarrollo de formas previas de tuberculosis varía de un año y medio a tres años.

Patogénesis

Si la cavidad formada como resultado de manifestaciones infiltrativas no sana, el tejido conectivo comienza a crecer a su alrededor. Entre esas áreas hay vastas zonas con una gran área de infestación. Como regla general, la penetración inicial de micobacterias en los pulmones no manifiesta ningún síntoma especial. La detección temprana del patógeno se detiene rápidamente, el tratamiento de la enfermedad es exitoso y el proceso no presenta complicaciones.

Si la progresión de la patología se prolonga, se convierte en tuberculosis pulmonar fibrocavernosa con daño característico a las fibras musculares y formación de tubérculos en las membranas mucosas bronquiales. Como resultado, se forma necrosis caseosa con estrechamiento y obliteración de la luz y aparición de bronquiectasias. Un mayor desarrollo de la enfermedad conduce a la formación de enormes cavidades, que a menudo ocupan ambos pulmones.

Las cavidades constan de varias paredes cubiertas por una red de capilares y vasos con signos de aneurisma. A menudo, las arterias dañadas provocan un sangrado difícil de detener. La fibrosis masiva no permite una cicatrización completa, todas las partes del tejido pleural están involucradas en el proceso. Desarrollan inflamación, áreas de fusión, que distinguen la tuberculosis fibrocavernosa. Debido a esto, la movilidad es limitada, aumenta el estiramiento y se inhibe la curación.

En cavernas abiertas se produce un proceso constante de división y reproducción de la cepa y la población de micobacterias aumenta rápidamente. Por tanto, se mantiene en las paredes un proceso inflamatorio con signos necróticos, difícil de detener. Con cada nueva exacerbación, las siguientes áreas se involucran en el proceso, lo que conlleva la formación de nuevas zonas diseminadas. Estas lesiones eventualmente se fusionan en áreas más grandes y, como resultado de la destrucción, aparecen cada vez más cavidades.

Las membranas cavernosas constan de tres capas. La parte caseosa se caracteriza por la fusión de tejidos y estructuras. La degradación y rechazo del tejido va acompañada de la formación de cavidades a través de las cuales los órganos se llenan de aire. La parte de granulación está formada por células epiteliales gigantes. Cuando se eliminan las masas purulentas, se forma una capa fibrosa. A medida que las funciones de drenaje se deterioran, la liberación se vuelve imposible. Con cambios infiltrativos, las cavidades no pueden cerrarse, por lo que la tuberculosis fibrocavernosa se acompaña de la formación de tejidos de reemplazo. La clasificación de la patogénesis de la enfermedad se basa en los siguientes factores:

• Cavidades progresivas con límites difusos en fase de descomposición en presencia de infiltrados.
• Cavidades revestidas con una capa de granulación.
• Formaciones encapsuladas de tres capas.
• El predominio de paredes fibrosas y necrosis es característico de un proceso progresivo de larga duración.
• Cambios residuales, libres de masas de granulación con paredes parcialmente conservadas como resultado del tratamiento.

Debido a los extensos crecimientos epiteliales, la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa se acompaña de sangrado, que es difícil de detener con un método conservador. Debido a la violación de la integridad, los vasos no colapsan, las cavidades se cubren con un exudado purulento, que sirve como caldo de cultivo para la proliferación de micobacterias y otros patógenos. A medida que avanza esta forma, a menudo se desarrollan complicaciones: insuficiencia cardíaca y respiratoria, neumotórax, distrofia amiloide.

Cuadro clinico

La patología puede ocurrir de varias maneras. La primera es una opción limitada, debido al tratamiento exitoso de la forma preliminar, que se caracteriza por la ausencia de síntomas significativos. El tipo progresivo se caracteriza por recaídas frecuentes y manifestaciones onduladas. A los períodos de remisión les siguen momentos de atenuación. A pesar del grave proceso destructivo, un paciente diagnosticado con tuberculosis pulmonar fibrocavernosa puede sentirse satisfactoriamente durante mucho tiempo. Se acostumbra distinguir 3 formas clínicas de la enfermedad:

• El proceso estable va acompañado de brotes raros, la propagación de micobacterias es insignificante. El intervalo entre exacerbaciones puede prolongarse durante varios meses o incluso años. Sujeto al cumplimiento del régimen y quimioterapia regular, no hay signos, los pacientes no presentan quejas.
• La progresión puede ser corta o larga. Durante los brotes, el paciente sufre una intoxicación grave, la dificultad para respirar se acompaña de tos con esputo. Pueden aparecer coágulos de sangre en la secreción. Durante el proceso inflamatorio, se desarrolla pleuresía, hay falta de apetito, taquicardia y deformación del tórax. A continuación, aparecen la hipoxemia y la hipertensión pulmonar, y en el proceso intervienen los sistemas endocrino y nervioso.
• La patología complicada es un grado severo de desarrollo con etapas descompensadas, trastornos circulatorios y distrofia muscular. El paciente comienza a tener amiloidosis y múltiples hemorragias pulmonares. Esta es la forma más peligrosa de la enfermedad, ya que el riesgo de muerte es muy alto. Además, a menudo se diagnostican caquexia, artralgia y periostitis.

Diagnóstico

El principio básico para identificar esta forma de patología radica en un examen radiológico. Si se encuentran zonas claras en el contexto de áreas oscuras, esto indica que ha comenzado a desarrollarse tuberculosis pulmonar fibrocavernosa. Pero las cavidades son visibles en la imagen cuando comenzó la fusión de los tejidos y entró aire en la cavidad. La sombra tiene la apariencia de un anillo con límites sólidos claramente definidos. También los signos del desarrollo de fibrosis son los siguientes indicadores:

• Acumulación de líquido dentro de los pulmones.
• Formaciones escleróticas e infiltrativas en los bronquios, que convergen hacia las cavernas.
• Grandes focos de diseminación fusionados localmente con contornos vagos
• Zonas fibrosas y de enfisema alternas.
• Compactación y deformación de la zona radicular y pleural.
• La presencia de ectasia con diversos grados de gravedad y prevalencia.
• Desplazamiento de órganos hacia el lado afectado.

Las reacciones a la tuberculina en estos pacientes son moderadas. En el momento de la remisión, la sensibilidad es positiva, con progresión, negativa. Las micobacterias en el esputo se siembran constantemente, pero pueden cambiar. En la mayoría de los casos, muestran resistencia a los antibióticos utilizados en el proceso de tratamiento. Por lo tanto, el ftisiatra suele sustituir los medicamentos.

El análisis bioquímico muestra un aumento de los elementos de leucocitos y neutrófilos, mientras que aumentan los compuestos de leucocitos y eosinófilos. Cuando se asocia neumonía, se observa anemia por sangrado. Los pacientes se caracterizan por disfunción de la glándula pituitaria, los sistemas inmunológico y digestivo.

Dado que la mayoría de los pacientes ya tienen antecedentes de tuberculosis, el diagnóstico de esta forma se realiza rápidamente. La única dificultad es la diferenciación de un absceso pulmonar. Ambas patologías tienen síntomas similares, su característica distintiva es el sangrado. Pero la tuberculosis fibrocavernosa suele ir acompañada de febrícula y, con un absceso, el paciente siempre padece fiebre. En la radiografía, la inflamación purulenta no tiene focos, difiere en la naturaleza de las cicatrices y la forma de las paredes de la cavidad. Además, el absceso responde bien al tratamiento y el paciente se recupera rápidamente.

Principios de la terapia

Anteriormente, antes de la creación de regímenes combinados con medicamentos antituberculosos, un paciente con esta forma de tuberculosis no podía vivir más de 3 años. Hay que tener en cuenta que el proceso de curación de las caries es muy lento. Si un pulmón ha sufrido destrucción, es aconsejable realizar una resección. Existen varios métodos para ello, los más eficaces son los siguientes:

Neumólisis

La intervención quirúrgica implica el desprendimiento de los tejidos pleural y pulmonar dañados mediante la inyección de una mezcla nitrogenada en la cavidad. Pero tal operación resultó tener malos resultados, por lo que se decidió realizar un sellado con parafina. El procedimiento se realiza mediante resección preliminar de parte de la costilla. Para evitar que se acumulen líquidos y coágulos de sangre en el lugar del desprendimiento, son necesarias punciones periódicas con inyección adicional de aire. La burbuja formada ayuda a mantener el proceso del neumotórax en el estado deseado.

Si la operación transcurre sin complicaciones, el paciente es trasladado a tratamiento ambulatorio bajo la supervisión de un ftisiatra. La cavidad de aire creada dura aproximadamente un año y medio. Gracias a la neumólisis, se detiene el crecimiento adicional del tejido fibroso y se detiene la descomposición.

toracoplastia

El principio de la técnica es que los parámetros del tórax disminuyen, como resultado de lo cual disminuye la elasticidad. Esto crea las condiciones para la compresión y reducción de las caries. El hecho es que, en el contexto de la terapia clínica, las caries rara vez se curan sin consecuencias. Más a menudo, no hay cicatrices, no se observa cierre y se forma una luz estrecha revestida con tejido epitelial en lugar de la cavidad. En su interior hay formaciones de granulación con rastros de necrosis. Tal brecha puede convertirse en metástasis durante los brotes de patología.

La toracoplastia está indicada cuando la resección de una parte del pulmón es imposible; el paciente sólo puede ser operado con una estabilización estable. Las lesiones recientes y los infiltrados se extinguen con terapia antibacteriana. Para procesos limitados, no es aconsejable una intervención quirúrgica a gran escala. Para pacientes debilitados con daño orgánico extenso, el procedimiento se lleva a cabo en varias etapas. Como resultado, el estado de los pacientes, incluso con intervención bilateral, sigue siendo satisfactorio.

Resección

En presencia de tuberculomas, la quimioterapia es ineficaz en la mayoría de los casos. La cirugía está indicada ante todos los signos de desarrollo progresivo, síntomas de intoxicación y liberación masiva de micobacterias. Actualmente, es recomendable realizar resecciones locales cuando se forman caries en uno o dos campos, pero siempre que no haya contaminación. Las operaciones son bien toleradas por los pacientes jóvenes y de mediana edad, mucho peor por las personas mayores.

Los resultados de la intervención quirúrgica son favorables, la mortalidad no supera el 1%. Los procesos recurrentes y las exacerbaciones son extremadamente raros. Para cualquier operación, se requiere terapia con antibióticos preliminar y posterior durante 6 meses a un año. El tratamiento se lleva a cabo en un hospital especializado e implica el uso de regímenes de 3-4-5 componentes con fármacos de primera o segunda línea. Para esto se utilizan los siguientes medicamentos:

• El fármaco antituberculoso pirazinamida permanece activo en un ambiente ácido y puede presentar propiedades bactericidas o bacteriostáticas, según la concentración. El principio activo penetra rápidamente en las lesiones, donde destruye las membranas celulares del patógeno. Utilizado en combinación con otros compuestos. La dosis es de 1 a 2 g al día, por la mañana, después de las comidas, con agua.
• Un derivado del ácido isonicotínico, la isoniazida, se utiliza desde hace muchos años para tratar la tuberculosis. Los microorganismos intra y extracelulares están expuestos a sus efectos, pero muestra la mayor actividad contra los patógenos en división. Es capaz de suprimir la síntesis de ácido micólico, necesario para la construcción de estructuras bacterianas. Dosis – 15-40 mg/kg 2-3 veces por semana, dependiendo de la edad y el estado del paciente.
• Otro antibiótico, la rifampicina, es eficaz en combinación con otros fármacos. Suprime la producción de compuestos de polimerasa, deteniendo así la reproducción y el crecimiento del patógeno. Se recomienda tomar media hora antes de las comidas, en ayunas, a dosis de 10 mg/kg una vez al día.

Pronóstico y prevención

La única forma de prevenir el desarrollo de esta forma de patología es el diagnóstico oportuno y el tratamiento completo de la enfermedad anterior. Para evitar daños destructivos a los órganos, es necesario seguir estrictamente las instrucciones del médico, está prohibido interrumpir el curso terapéutico. Es necesario seguir una dieta, dejar de beber alcohol y fumar.

El pronóstico es favorable tras la operación. Pero en algunos casos, la intervención está plagada de complicaciones. Los más peligrosos son la enfermedad pulmonar cirrótica, el cáncer, el neumotórax espontáneo y el empiema pleural. Además, existe riesgo de muerte por hemorragia.

La tuberculosis pulmonar cavernosa se refiere a una forma crónica de una enfermedad infecciosa en la que se forman cavidades en los pulmones, enmarcadas por una membrana de paredes delgadas. Es la aparición de caries lo que señala la transición de la enfermedad a una etapa crónica complicada. En el futuro, es posible que los tejidos cercanos degeneren en tejido fibroso, lo que se diagnostica como etapa fibrótica.

Para identificar la tuberculosis pulmonar fibrosa cavernosa, se utilizan métodos de examen estándar como pruebas de tuberculina, radiografías y detección de micobacterias en el esputo del paciente. El tratamiento implica hospitalización, quimioterapia a largo plazo y cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones de comportamiento. En algunos casos, se requieren tácticas quirúrgicas como única forma de evitar complicaciones más graves. La información detallada sobre el cuadro clínico y los métodos de infección y tratamiento de la enfermedad le ayudará a comprender las características del desarrollo de la tuberculosis fibrosa cavernosa.

características generales

La tuberculosis pulmonar cavernosa se refiere a una etapa separada del desarrollo de la enfermedad asociada con el daño por micobacterias. Una característica distintiva de esta forma es la formación de cavidades ligeras con paredes delgadas en los tejidos.

Muy a menudo, este tipo de tuberculosis se presenta en grupos de pacientes adultos. Al diagnosticar tuberculosis en niños con ganglios linfáticos intratorácicos o tuberculosis pulmonar primaria, el riesgo de caries se minimiza suficientemente.

La tuberculosis pulmonar cavernosa se convierte en una continuación lógica de la tuberculosis infiltrativa, focal o diseminada.

En ausencia de una terapia adecuada, el proceso de formación de cavidades en los pulmones afectados no termina con la forma cavernosa. Muy a menudo, el tejido fibroso entra en la génesis, que está intrínsecamente diseñado para prevenir la proliferación de la necrosis.

Las paredes de la cavidad están cubiertas de tejido fibroso. Además, esto también se aplica a cavidades grandes y únicas o a lesiones numerosas.

La proporción de tuberculosis pulmonar fibrosa cavernosa en el número total de enfermedades no supera el 6%. La consecuencia de una enfermedad no tratada es el desarrollo de la etapa final en forma de tuberculosis cirrótica, en la que los pulmones se contraen en un contexto de degeneración significativa de los tejidos.

Video

El vídeo es la segunda enfermedad más mortal

Principales causas de la enfermedad.

El impulso para el desarrollo de un proceso destructivo puede ser varios factores provocadores. La formación de cavidades patológicas en los pulmones ocurre con mayor frecuencia en pacientes con tuberculoma, infiltrativo,

En el fondo:

• activación masiva de micobacterias;
• reducir las defensas inmunológicas del cuerpo;
• adición de otras enfermedades infecciosas;
• mayor sensibilización;
• exacerbación de enfermedades crónicas;
• Malos hábitos y estilo de vida antisocial.

Antes de la formación de caries en forma de cavidades vacías, la enfermedad pasa por una etapa de desintegración, en la que aparecen áreas llenas de sustancia necrótica en forma de masas caseosas en los lugares de inflamación. Con el tiempo, estas masas se vuelven líquidas y se eliminan de los pulmones a través de los bronquios del tipo drenante.. En los lugares desocupados quedan espacios vacíos: cavidades.

La mayoría de las veces, estos huecos se llenan simplemente con aire. Si el sistema de drenaje no cumple sus funciones, la cavidad se llena de líquido.

La cavidad formada se cubre con una pared formada por las 3 capas principales:

1. La capa piógena es la capa interna de la masa caseosa.
2. Membrana granular: la capa media que consta de células epitelioides y gigantes.
3. Cápsula elástica: la capa superior de tejido conectivo.

Importante ! El diagnóstico de tuberculosis pulmonar cavernosa se realiza cuando se detectan cavidades únicas sin presencia de formaciones fibrosas y en ausencia de inflamación significativa.

Si se detectan múltiples inseminaciones cavitarias y la presencia de membranas fibrosas y cambios en los pulmones, la siguiente etapa de la enfermedad se registra en forma de tuberculosis pulmonar fibrocavernosa.

Clasificación básica de la forma cavernosa de tuberculosis.

La tuberculosis crónica de tipo cavernoso se clasifica según la presencia de cambios morfológicos básicos en los pulmones.

En la práctica médica, se consideran varias etapas y, en consecuencia, tipos de enfermedad de esta forma:

• descomposición reciente: en esta fase de descomposición, los focos se forman en forma de cavidades que no tienen límites definidos;

• fresco elástico: la siguiente fase de descomposición, en la que aparecen cavidades, limitadas por dos capas principales: de naturaleza piógena y de granulación;
• encapsulado: esta etapa es la forma cavernosa directa, en la que se forman tres capas de la membrana que cubre la cavidad;
• fibroso: las membranas existentes de la cavidad están cubiertas con tejido fibroso, que se define como tuberculosis fibrosa;
• desinfectado: ocurre cuando las cavidades están completamente limpias de masas caseosas y de granulación, lo que corresponde a signos de remisión o curación.

También existe una clasificación separada según el tamaño de las cavidades formadas:

• con un diámetro inferior a 2 cm, se determinan pequeñas cavidades;
• con un diámetro de 2 a 5 cm, diagnostico el valor medio;
• cuando el tamaño es superior a 5 cm, se nota la presencia de grandes cavidades.

Según esta clasificación, los médicos determinan el grado de daño irreversible al pulmón y eligen las únicas tácticas de tratamiento correctas.

Síntomas de la tuberculosis cavernosa.

La tuberculosis pulmonar cavernosa suele concentrarse en un lado. Este resultado es causado por la falta o un tratamiento inadecuado. Y después de 3 a 4 meses del curso de la enfermedad de otras formas, comienzan a formarse caries.

Podemos hablar de un cuadro clínico claro y vívido solo en la etapa de decadencia, cuando la tos se acompaña de una abundante secreción de esputo y sangre. Al escuchar, se detectan sibilancias húmedas en la zona de las caries.

Cuando la cavidad está completamente formada, los síntomas pierden su especificidad y se vuelven escasos.

Los pacientes pueden quejarse de:

• poco apetito;
• pérdida de peso;
• problemas respiratorios;
• aumento periódico de la temperatura;
• fatiga constante.

Estos pacientes representan una amenaza directa para la salud de los demás, ya que la enfermedad se presenta de forma abierta y la infección se libera constantemente con esputo.

Es la presencia de micobacterias en el esputo lo que permite la forma abierta.

Con un curso latente, un signo característico de destrucción pulmonar es el sangrado que ocurre sin motivo aparente en una persona absolutamente sana. La hemorragia pulmonar ocurre si la ubicación de las cavidades coincide con la ubicación de las arterias pulmonares.

Pueden surgir complicaciones cuando las cavidades penetran en las cavidades pleurales, lo que da lugar a la formación de empiema pleural y fístulas broncopleurales.

La duración del desarrollo de la tuberculosis cavernosa alcanza en algunos casos los 2 años. Si el resultado es positivo, se forman cicatrices y caries desinfectadas en lugar de las caries. La enfermedad puede seguir el camino del desarrollo de tuberculomas, focos únicos de tuberculosis. De lo contrario, cuando comienza a aparecer una membrana fibrosa, se habla del desarrollo de tuberculosis pulmonar fibrocavernosa.

Métodos de diagnóstico adecuados

Para los pacientes con tuberculosis, el diagnóstico de tipo cavernoso no es primario. Por lo general, estos pacientes han sido tratados por un médico especializado en tuberculosis durante mucho tiempo o han padecido tuberculosis en el pasado.

Es bastante raro encontrar formas tan avanzadas durante el diagnóstico inicial o después de un examen fluorográfico preventivo.

Los métodos de examen físico no son muy informativos. Las cavernas ya formadas no “hablan” de su presencia al escuchar, lo que dio lugar a llamarlas “silenciosas”.

No hay anomalías significativas en los análisis de sangre además de linfocitopenia, aumento de la VSG y aumento de los granulocitos de neutrófilos.

Las fotografías de rayos X muestran sombras en forma de anillos, dando formas redondas y ovaladas en la periferia. Son estos signos los que proporcionan la base para un examen más detallado y una aclaración del diagnóstico.

La diferenciación se lleva a cabo con enfermedades similares en signos radiológicos; en primer lugar, se eliminan las sospechas de cáncer o absceso pulmonar y neumotórax limitado.

Para ello, se realizan exámenes endoscópicos y de laboratorio adicionales.

En el esputo se encuentra una gran cantidad de micobacterias..

La broncoscopia se realiza si no es posible obtener esputo de forma natural en un volumen suficiente para el examen. Además, la broncoscopia permite identificar procesos inflamatorios en los bronquios que impiden que las cavidades se cierren.

Los mismos métodos de examen son aceptables para detectar la tuberculosis pulmonar fibrosa cavernosa.

¿Cómo se realiza el tratamiento?

Dado que los pacientes con tuberculosis cavernosa son demasiado contagiosos, todas las medidas contra la tuberculosis se llevan a cabo en un hospital.

Para obtener un efecto terapéutico, estos pacientes necesitan un mayor ataque antiinfeccioso. Por tanto, se prescriben de 3 a 4 medicamentos simultáneamente. Además, junto con la administración oral y la administración intravenosa, se realiza la inseminación de los bronquios y la administración de fármacos directamente en las cavidades. Los antibióticos se utilizan comúnmente Isoniazida, etambutol, rifampicina, estreptomicina.

Además de la quimioterapia, al paciente se le prescriben ejercicios terapéuticos, fisioterapia en forma de ultrasonido, terapia con láser e inductotermia.

Si se sospecha resistencia bacteriana a los fármacos utilizados, se añaden fluoroquinolonas y kanamicinas al régimen de tratamiento.

Si el tratamiento se elige correctamente, después de 4 a 6 meses se puede esperar una mejora. Como mínimo, la producción bacteriana y el tamaño de la cavidad deberían disminuir. Si la evolución es favorable, las cavidades se cierran y cicatrizan.

Cuando el tratamiento conservador no produce resultados positivos, se realiza la resección de la parte afectada del pulmón.

Después de la terapia en un hospital, el paciente necesita continuar la terapia, pero en casa o en un sanatorio. En el futuro, el paciente con tuberculosis permanece bajo observación con exámenes médicos periódicos y tratamiento ambulatorio.

Por lo general, el pronóstico de la tuberculosis cavernosa es favorable. Las caries pequeñas pueden cerrarse por completo e incluso dejar cicatrices bajo la influencia de la terapia. En presencia de paredes desleales a la terapia, es posible el llenado periódico de las cavidades con masas de origen caseoso. En el contexto de tales recaídas, se forman falsos tuberculomas.

El pronóstico desfavorable es raro y se asocia con supuración y progresión de procesos tuberculosos.

La tuberculosis pulmonar fibrocavernosa es una enfermedad crónica que se manifiesta como la formación de cavidades huecas en la superficie del órgano. Esta patología se diagnostica en el 7% de los pacientes con tuberculosis diagnosticada y es bastante peligrosa. Esto se debe a que cuando se forman caries, un gran volumen del órgano se ve afectado, lo que provoca dificultad para respirar.

La tuberculosis pulmonar fibrocavernosa se desarrolla en el contexto de la penetración en el cuerpo de bacterias que son resistentes a un ambiente ácido. Se pueden encontrar no sólo en el suelo o el agua, sino también en organismos vivos. La enfermedad comienza a desarrollarse como resultado de una disminución de las defensas.

La patología se caracteriza por la presencia de patogenicidad, que se manifiesta en la capacidad de transmitirse. Al hacer un diagnóstico, muchos pacientes se preguntan si esta forma de tuberculosis es contagiosa o no. Es esta propiedad la que representa un gran peligro para los demás.

La enfermedad también puede cambiar de forma dependiendo de factores ambientales. Una vez que una infección ingresa al cuerpo, comienza la inflamación y se propaga. En este caso, la enfermedad adquiere una forma necrosante.

La forma cavernosa de tuberculosis pulmonar es la siguiente etapa de la enfermedad. Comienza a desarrollarse un tipo infiltrativo, que no es contagioso. Es el resultado de la propagación de microorganismos patógenos en el contexto de la penetración de una infección primaria.

Vale la pena considerar que el cuerpo de cada persona contiene una pequeña cantidad de microorganismos patógenos. Con la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa, ocurre lo siguiente:

1. Esclerosis fibrosa.
2. Mayor ligereza.
3. Rechazo de tejido muerto.

La patología se caracteriza por un curso ondulatorio, cuando los períodos de remisión y exacerbación se reemplazan entre sí. Muchos pacientes en las etapas iniciales de desarrollo no notan los síntomas que han surgido, la patología es leve.

En medicina, se conocen dos formas de tuberculosis pulmonar fibrocavernosa:

1. Limitado. La patología tiene un curso estable. El tratamiento se realiza con quimioterapia, que da resultados positivos. Pero el período de exacerbación llega después de varios años.
2. Progresivo. La enfermedad se desarrolla rápidamente y se acompaña de síntomas pronunciados. Los pacientes se quejan de fiebre, tos seca y sangrado. También es posible que se produzca una infección secundaria debido a una inmunidad disminuida.

Con una forma progresiva, también se notan piel seca, atrofia muscular y pérdida repentina de peso. Los pacientes desarrollan hematomas debajo de los ojos. Los brotes de tuberculosis pulmonar fibrocavernosa se caracterizan por insuficiencia pulmonar, la piel adquiere un color cetrino y el hígado se agranda.

Cuadro clinico

La tuberculosis pulmonar cavernosa, según la naturaleza del curso, puede manifestarse como dificultad para respirar, debilidad constante y liberación de grandes cantidades de esputo.

El estado del paciente suele considerarse satisfactorio. Pero con daño extenso al tejido pulmonar, se caracteriza por ser moderado.

Los pacientes experimentan un ligero aumento de la temperatura corporal. Los indicadores pueden aumentar a 37 grados. Además, a la hora de diagnosticar, el médico presta especial atención a la presencia de los siguientes síntomas, ya que el tratamiento depende directamente del cuadro clínico:

1. Debilidad y rápida pérdida de peso. La piel se humedece y se produce acrocianosis.
2. Con el desarrollo prolongado de la patología, pueden desarrollarse condiciones que son peligrosas para la vida y la salud, como la caquexia. Se caracteriza por el agotamiento del cuerpo.
3. La zona del pecho adquiere la forma de un barril.
4. En el lado afectado por el proceso patológico se establece una retracción temporal o permanente de las cavidades de tipo subclavio o supraclavicular.

Además, la tuberculosis pulmonar cavernosa está determinada por el retraso del área infectada del tórax durante la función respiratoria.

Con el tiempo, la enfermedad se caracteriza por un curso ondulado. Al mismo tiempo, comienzan a formarse focos de inflamación y caries en la superficie de los pulmones. Una señal peligrosa es la producción constante de esputo, que contiene microorganismos patógenos. Afectan negativamente las funciones corporales, incluidas las respiratorias.

A medida que el proceso inflamatorio se propaga, el estado general del paciente empeora y aumenta el riesgo de complicaciones como insuficiencia respiratoria y aparición de coágulos de sangre en el esputo.

Diagnóstico

La tuberculosis pulmonar cavernosa se diagnostica según las manifestaciones clínicas y el examen externo. Para confirmar el diagnóstico y establecer la naturaleza del curso de la enfermedad, se prescriben los siguientes:

1. Examen bacterioscópico del esputo. Necesario para identificar el tipo y número de bacterias.
2. Análisis de orina y sangre y prueba de tuberculina.
3. Radiografía.
4. Tomografía.

El examen de rayos X ayuda a determinar la presencia de signos específicos. El tipo de tuberculosis se determina en función de las imágenes obtenidas. Una manifestación indirecta de la enfermedad incluye una sombra horizontal que se encuentra dentro de la cavidad. La imagen también muestra los bronquios drenantes, que representan dos sombras.

Tratamiento

La terapia oportuna y el uso de medicamentos modernos permiten lograr la reabsorción del líquido ubicado en las cavidades. Pero en los casos en que se establece una gran cantidad, se realiza una intervención quirúrgica.

Al diagnosticar tuberculosis pulmonar fibrocavernosa, se recomienda a los pacientes que tomen estreptomicina. El antibiótico se usa únicamente según lo prescrito por un médico en las dosis indicadas. También se pueden recetar prednisolona y ftivazida.

El curso de la terapia es de tres semanas. Durante este período, el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico en un hospital. Los expertos recomiendan dejar de fumar y beber alcohol. Esto ayudará a aumentar la probabilidad de recuperación y eliminará el desarrollo de complicaciones.

La tuberculosis pulmonar cavernosa, cuando el tratamiento se inició en las últimas etapas, también tiene la capacidad de curarse. La condición principal es un tratamiento completo, continuo e integral.

Pero el proceso de curación de las caries es bastante largo. Si está indicado, se realiza una intervención quirúrgica. Esto implica la escisión de parte del pulmón.

El pronóstico de vida después de la terapia es favorable. Los pacientes logran volver a la vida normal incluso después de la cirugía.

La tuberculosis pulmonar fibrocavernosa también es una enfermedad grave que, si no se trata, puede provocar insuficiencia respiratoria. Con un tratamiento oportuno, es posible detener el proceso patológico y aumentar significativamente la esperanza de vida del paciente.

Ya a principios del siglo pasado, la tuberculosis (consunción, obsoleta) era casi un 100% mortal. La medicina moderna tiene los medios para tratar a los pacientes con tuberculosis, pero las malas condiciones sociales o la falta de atención a la salud todavía deja a un número significativo de pacientes con formas graves de la enfermedad.

¿Qué es la tuberculosis fibrocavernosa?

La forma fibroso-cavernosa es una de las últimas etapas de la tuberculosis. El proceso destructivo en los pulmones ocurre de forma crónica, como resultado de lo cual se forman cavidades (cavidades) de una estructura específica en el tejido pulmonar. En la forma fibroso-cavernosa, las cavidades están encerradas en una cápsula fibrosa. La forma fibrosa se caracteriza por una estructura de tres capas de las paredes de la cavidad:

• El interno es caseoso, contiene tejido necrótico derretido.
• Granulación: tejido alterado con estructura granular.
• Fibroso: tejido conectivo, pared claramente delimitada de la pared exterior de la cavidad.

También se observan cambios en el tejido conectivo en los tejidos pulmonares cercanos.

En las cavernas hay productos de descomposición del tejido que son expulsados ​​(esputo). Con el desarrollo del proceso destructivo, los vasos sanguíneos cercanos se ven afectados por la necrosis. Las paredes de los vasos están perforadas y, por lo tanto, hay sangre en el esputo (hemoptisis).

Una ulceración más profunda del vaso puede provocar hemorragia, que a su vez está plagada de neumonía por aspiración. El sangrado generalizado conduce a la muerte: ahogarse en la propia sangre.

Características de la enfermedad.

La enfermedad se caracteriza por un curso ondulado: a los períodos de remisión les siguen recaídas. La condición del paciente durante el período de mejora se evalúa como satisfactoria, durante el período de exacerbación, moderada a grave.

La tuberculosis cavernosa como paso hacia el desarrollo de la patología fibrocavernosa.

Las cápsulas cavernosas se forman debido a la necrosis de las zonas afectadas del pulmón. A continuación, las masas causantes se licuan y se eliminan hacia afuera mediante los bronquios de drenaje. Se forma un vacío lleno de líquido, pus o aire en el sitio de la lesión. Como resultado de la progresión de la enfermedad, esta etapa cavernosa se vuelve fibrosa-cavernosa: la cápsula se cubre de tejido fibroso y adquiere una cubierta más rígida.

También se producen cambios fibrosos en el parénquima pulmonar cercano. Vale la pena señalar que cualquier forma de tuberculosis puede conducir a la forma cavernosa (en ausencia de tratamiento o terapia inadecuada): infiltrativa, disimilada, etc.

Síntomas de la enfermedad.

El curso ondulado del proceso se caracteriza por la estacionalidad: períodos de alivio para los pacientes en verano e invierno, deterioro de la condición en primavera y otoño. Durante el período de remisión, los síntomas de la enfermedad son mucho más débiles:

• Debilidad;
• Tos con flema;
• Fiebre leve;
• Dificultad para respirar (insuficiencia cardíaca).

A medida que avanza la destrucción, aparece sangre en el esputo. Además, hay un aumento de los síntomas en una dirección negativa, pérdida de apetito y, en consecuencia, peso corporal, hasta distrofia o caquexia. Además, aparecen complicaciones: daños a órganos y sistemas cercanos, que dan síntomas característicos de su patología.

Causas de la enfermedad

La forma fibrocavernosa se diagnostica con mayor frecuencia en adultos. El proceso destructivo progresa:

• Debido a la deseminación (contaminación) masiva por microorganismos patógenos.
• Tratamiento incorrecto (o falta del mismo) de la etapa anterior de la enfermedad.
• Baja inmunidad.
• Debilitamiento del organismo por malos hábitos (tabaquismo), condiciones ambientales desfavorables.

La aparición de nuevas caries y el desarrollo posterior de la tuberculosis se ve facilitado por la contaminación broncogénica: el contenido caseoso de la cavidad (esputo) contiene una gran cantidad de bacterias que se propagan a través de los bronquios que drenan la cavidad (la boca del bronquio es parte de la cápsula de la cavidad) a otras partes del pulmón. En este caso, las lesiones se localizan en los lóbulos superiores, formando infiltrados y microperforaciones de los bronquios cerca de la luz bronquial.

Además, la infección puede propagarse:

• Hematógenamente - a través del torrente sanguíneo;
• Linfogénico – a través del sistema linfático.

A través de estas vías se produce la siembra de órganos y tejidos alejados de la fuente, como riñones, huesos, ojos, etc.

Principales fases de la enfermedad.

La forma fibrocavernosa se diagnostica si hay una cavena con una membrana fibrosa formada. Dependiendo del tamaño de la lesión, el número de cavidades y las complicaciones asociadas, se distinguen varias formas clínicas:

• Forma estable con una única cápsula fibrosa. Se caracteriza por raros brotes cortos y un largo período de calma.
• Forma lentamente progresiva: exacerbaciones prolongadas y/o frecuentes con cortos períodos de calma.
• Progresión de la destrucción con afectación de órganos vecinos del torrente sanguíneo y complicaciones en forma de hemoptisis y sangrado periódico. La clínica se presenta con neumonía por aspiración y cambios en bronquiectasias.
• Cambios destructivos graves en forma de una enorme cavidad formada por la fusión de varias lesiones fibrosas extensas, como resultado de lo cual se deforma el pulmón. La forma extrema se caracteriza por deformaciones óseas (tórax en barril), desplazamiento de órganos cercanos y caquexia.

Nota: La forma clínica con sangrado periódico fue diagnosticada previamente como hemoftisis (consumo de sangre).

Complicaciones frecuentes

La forma fibroso-cavernosa es peligrosa en términos epidemiológicos, ya que el esputo del paciente contiene una gran cantidad de patógenos. Este momento es peligroso para el propio paciente: con turbidez broncogénica y hematógena, las micobacterias inoculan un área cada vez mayor del órgano y la enfermedad también afecta a otros sistemas humanos:

• Cerebro;
• Intestinos;
• Aparato osteoarticular;
• Riñones, etc.

El daño a órganos y sistemas da lugar a síntomas específicos inherentes a la patología de los órganos correspondientes: tuberculosis de las meninges, tuberculosis de los huesos, etc. La necrólisis purulenta de focos recién formados provoca intoxicación masiva, inflamación y complicaciones en forma de focos purulentos (pleuresía, empiema). El desplazamiento de los órganos mediastínicos y la deformación de los tejidos agravan aún más los síntomas y el curso.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico se realiza en base a:

• Las quejas del paciente son tos con esputo, fiebre, debilidad, dificultad para respirar, sudoración.
• Examen: palidez de la piel, delgadez, ojeras, deformación del tórax (en forma de barril), hundimiento de las fosas sub y supraclaviculares.
• Auscultación: se escuchan estertores húmedos y secos. Por encima de las cavernas gigantes se escuchan sonidos agudos y penetrantes que surgen de la calcificación de las paredes.
• Percusión: los golpecitos producen un sonido sordo y acortado en las zonas afectadas.

Más a menudo, la forma fibroso-cavernosa en el diagnóstico inicial se encuentra en pacientes con antecedentes de desventaja social: en las etapas iniciales y durante el período de remisión, la condición del paciente es satisfactoria y no tiene (no tiene la oportunidad de consultar a un médico.

El complejo de exámenes y diagnósticos adicionales incluye:

• Análisis bacteriológico de esputo: para confirmar el diagnóstico de tuberculosis y determinar el tipo de micobacteria.
• Conteo sanguíneo completo: aumento de la VSG, leucocitos, linfopenia. La anemia está presente si se ha producido sangrado.
• Análisis de orina: se pueden observar niveles elevados de proteínas.
• Radiografía de los pulmones: las imágenes muestran las cavidades, su tamaño, cantidad, forma, se ven cordones fibrosos y la presencia de líquido en las cavidades en forma de líneas horizontales.
• Tomografía: complementa la imagen del daño tisular, le permite ver deformaciones que son invisibles en la imagen R debido a la abundancia de inclusiones fibrosas y nuevos focos de necrosis.

Según la imagen obtenida de la enfermedad, se eligen las tácticas de tratamiento.

Principios de la terapia

El tratamiento de la etapa fibroso-cavernosa es a largo plazo. El cierre de las caries durante el tratamiento farmacológico se produce en el 19% de los casos (según algunos autores, incluso menos: entre el 8 y el 12%). En casos avanzados y con presencia de complicaciones (empiema) se requiere un tratamiento quirúrgico y complejo.

Realización de quimioterapia.

Otro objetivo del tratamiento farmacológico (además de la recuperación) es la abacilación: detener una mayor destrucción, diseminación y prevenir el peligro epidemiológico para el paciente.
Existen varias estrategias de quimioterapia: a corto plazo (6 a 8 meses) y a largo plazo. La toma de medicamentos contra la tuberculosis debe combinarse con medidas para aumentar las defensas del organismo:

• dieta;
• mejora de las condiciones de vida;
• abandonar los malos hábitos (alcohol, fumar, drogas).

¡Importante! Debido a la falta de disciplina de los pacientes (el contingente no tiene responsabilidad social) surgen cepas de bacterias resistentes a los medicamentos. Si no se sigue la fórmula para tomar el medicamento, las micobacterias se vuelven resistentes a él.

Si se diagnostica una forma de tuberculosis resistente a los medicamentos, la quimioterapia se complementa con intervenciones quirúrgicas.

Cirugía

La escisión de una sola cavidad da un resultado positivo. Pero más a menudo, debido a la presencia masiva de micobacterias en la cavidad de la cavidad, el proceso destructivo es extenso. En este caso, la única eliminación de los focos no produce resultados; la probabilidad de muerte es alta con resecciones extensas.

Para el tratamiento de la tuberculosis fibrocavernosa, complicada por una forma farmacorresistente y patologías concomitantes, la cirugía se combina con varios procedimientos según esquemas individuales:

• Quimioterapia preoperatoria + terapia con aerosol + irradiación de sangre con láser intravenoso (BJIOK) + tratamiento con láser de las paredes de la cavidad mediante videoscopio (BJIO) + cirugía de resección.
• LEP (neumólisis extrapleural local) + cavernectomía + tratamiento con láser de las paredes de la caverna, drenaje de bronquios + operación final.

La elección del régimen y los métodos se realiza teniendo en cuenta todos los matices de la enfermedad.

Pronóstico de la enfermedad

La mortalidad es bastante alta para las últimas etapas de la enfermedad. Sin embargo, si sigues todas las recomendaciones del médico, el sueño y la dieta, abandonar las adicciones te permite contar con un resultado exitoso.

Medidas preventivas

Para protegerse de una enfermedad que se cobra vidas incluso en el siglo XXI, debe cumplir con las siguientes condiciones:

• No descuide la vacunación primaria de los niños;
• Lleve un estilo de vida saludable que promueva una inmunidad fuerte;
• Seguir las normas sanitarias cuando conviva con un paciente con tuberculosis activa;
• Actitud atenta hacia su salud, acceso oportuno a una institución médica;
• A escala nacional: examen médico preventivo obligatorio al momento de la contratación, examen médico anual en las empresas;

Proporcionar a los pacientes con tuberculosis un tratamiento adecuado, vacaciones en sanatorios y viviendas separadas (mientras viven en una zona densamente poblada) ayudará a evitar situaciones epidemiológicas.

La tuberculosis fibrosa-cavernosa es una enfermedad mortal (incluso para otras). Sólo las técnicas modernas, junto con una estrecha cooperación entre médico y paciente y una cuidadosa ejecución de las prescripciones, proporcionan no sólo esperanza, sino también una cura completa.

• Patogenia del desarrollo de la tuberculosis fibroso-cavernosa.
• ¿Cómo se diagnostica la tuberculosis fibrocavernosa?
• Tratamiento de la tuberculosis fibrocavernosa.

La fibrocavernosa es una forma crónica de la enfermedad, acompañada de la aparición de cavidades rodeadas de tejido de origen fibroso, así como de cambios degenerativos en las superficies circundantes de los pulmones. Entre otros tipos de tuberculosis, la forma fibrocavernosa se presenta en aproximadamente el 5-10% de los casos. Las caries, que son el principal indicador de la transición de la enfermedad a una forma crónica, se forman como resultado de un proceso necrótico que ocurre en los pulmones bajo la influencia de micobacterias patógenas.

El tejido fibroso es consecuencia de los intentos del organismo de prevenir el proceso de proliferación del área de necrosis. Vale la pena señalar que la fibrocavernosa no es una forma independiente, sino que se desarrolla en el contexto de otro tipo de esta enfermedad. Muy a menudo, la forma fibrosa-cavernosa ocurre en el contexto de una tuberculosis pulmonar infiltrante. La tuberculosis pulmonar fibrosa cavernosa es peligrosa porque puede volverse cirrótica, acompañada de un reemplazo significativo de tejido sano y provocar una disminución del volumen pulmonar e insuficiencia pulmonar.

La tuberculosis fibrocavernosa puede desarrollarse como resultado de la progresión de cualquier otra forma de esta enfermedad. Después de que Mycobacterium tuberculosis ingresa a los pulmones, por regla general, se observan cambios menores en los tejidos a medida que avanza la enfermedad, pero si no se toman las medidas adecuadas para aliviar los síntomas y eliminar la microflora patógena, la enfermedad puede complicarse con la aparición de caries y tejido fibroso. . Durante el curso normal de la enfermedad, las caries no suelen dejar cicatrices, por lo que no causan daños importantes a los pulmones.

Sin embargo, en el caso de la tuberculosis fibrocavernosa todo es diferente, ya que las cavernas tienen tendencia a cicatrizar, lo que provoca una proliferación descontrolada de tejido conectivo. Con el tiempo, los procesos de proliferación de tejido fibroso conducen a la deformación de las propias cavidades. Este proceso en la práctica médica se conoce como envejecimiento de la cavidad, ya que requiere mucho tiempo y dura entre 1,5 y 3 años. Así, la tuberculosis fibrocavernosa se diagnostica cuando se encuentran varias cavidades en una o ambas partes de los pulmones, rodeadas por un importante anillo de tejido fibroso que ha sustituido al tejido pulmonar que funciona normalmente. El muro de la antigua caverna tiene una estructura de tres capas, que incluyen:

• capa caseosa;
• capa de granulación;
• capa fibrosa.

A pesar de la estructura compleja, hay que tener en cuenta que en la tuberculosis fibrocavernosa todavía predomina el tejido fibroso, por lo que las paredes de la formación cavernosa tienen una densidad similar al cartílago. Además, alrededor de la neoplasia siempre hay áreas de proliferación de tejido fibroso, que se extiende a los bronquios y vasos sanguíneos, lo que contribuye a una deformación grave de las células sanas. La forma de las formaciones cavernosas puede ser:

• redondeado;
• en forma de hendidura;
• geométricamente incorrecto.

En casos raros, las caries pueden estar representadas por un complejo sistema de cavidades y complicarse por daño a los bronquios que las drenan.

Un examen detallado de la cavidad revela que la capa caseosa en esta forma de la enfermedad no se resuelve, como suele ocurrir con otras variaciones de la tuberculosis pulmonar.

En este caso, la cavidad no se limpia y continúa su efecto destructivo sobre las células pulmonares sanas. El mayor peligro es el efecto erosivo de la neoplasia sobre los vasos sanguíneos que impregnan los pulmones, ya que si uno de ellos se daña, existe un alto riesgo de desarrollar como resultado una hemorragia pulmonar grave y asfixia.

Si se desarrolla una complicación como una hemorragia pulmonar en el contexto de lesiones fibrocavernosas, en la mayoría de los casos se requiere una intervención quirúrgica inmediata, ya que los métodos de tratamiento conservadores suelen ser ineficaces. La tuberculosis pulmonar fibrocavernosa se desarrolla durante un largo período de tiempo, por lo que posteriormente puede ir acompañada de áreas diseminadas de pequeños focos de tejido caseoso que se ubican fuera de la caverna, así como de granulomas e infiltrados de células epitelioides que no tienen límites claros. Son estos cambios tisulares, observados en las etapas finales de la enfermedad, los que provocan una fuerte disminución del área de tejido pulmonar sano y el desarrollo de insuficiencia respiratoria.

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Manifestaciones sintomáticas de la tuberculosis fibrocavernosa.

Los síntomas principales que acompañan a la tuberculosis pulmonar fibrosa cavernosa no difieren de los que ocurren con otras formas de esta enfermedad. La mayoría de los pacientes se quejan de:

• tos severa;
• dificultad para respirar;
• Debilidad general;
• liberación de una gran cantidad de esputo.

Además, la fiebre leve puede estar presente durante mucho tiempo. Sin embargo, a pesar de la gravedad del daño pulmonar, el estado de la mayoría de los pacientes con tuberculosis fibrocavernosa permanece estable y satisfactorio durante mucho tiempo. La etapa progresiva de la enfermedad siempre va acompañada de:

• severa debilidad;
• pérdida de peso corporal;
• aumento de la humedad de la piel;
• acrocianosis.

Si el proceso progresivo se prolonga durante mucho tiempo, se puede desarrollar caquexia. El cofre cambia su forma a la de un barril. Si un pulmón se ve afectado, las cavidades subclavia y supraclavicular de su lado pueden hundirse y, además, puede haber un retraso en la elevación del tórax durante la respiración.

La respiración de la mayoría de las personas que padecen tuberculosis fibrocavernosa es bronquial con estertores húmedos evidentes. En etapas posteriores del daño pulmonar, se puede observar lo siguiente:

• dolor en el pecho;
• cardiopalmo;
• hemoptisis;
• sangrado pulmonar profuso;
• atrofia muscular por falta de oxígeno;
• piel flácida;
• piel seca;
• debilidad muscular;
• Aparición prematura de arrugas.

La enfermedad puede presentarse en 2 tipos principales. En algunos casos, después de la terapia, se logra una remisión estable y la enfermedad puede dejar de progresar durante muchos años. En otros casos, no es posible lograr una remisión a largo plazo con la ayuda de la terapia con medicamentos, por lo que la enfermedad se manifiesta constantemente en períodos de exacerbación intensos y prolongados. Con esta variante del curso de la enfermedad, la vida de los pacientes se acorta significativamente.