Tratamiento quirúrgico de la enfermedad coronaria. Métodos de tratamiento quirúrgico de la cardiopatía isquémica.

Hay muchas enfermedades cardiovasculares que no pueden tratarse con una terapia conservadora. Para eliminar la patología se requieren métodos más radicales, esto es lo que hace la cirugía en cardiología. Si antes los pacientes tenían que someterse a una cirugía a corazón abierto, hoy muchas cosas han cambiado y ahora es posible hacerlo con una mínima intervención.

La cirugía es una rama de la medicina que estudia diversas enfermedades y procesos patológicos que ocurren en el cuerpo humano y que pueden tratarse mediante cirugía. Cualquier tratamiento quirúrgico incluye una serie de pasos secuenciales: preparar al paciente, utilizar un anestésico y la operación en sí.

Si la cirugía anterior tenía más como objetivo eliminar radicalmente la causa de la enfermedad, hoy en día los cirujanos consideran cada vez más opciones para reconstruir una u otra parte del cuerpo.

El tratamiento quirúrgico es muy extenso y está asociado a diversos campos de la medicina. Para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares en cirugía hay una sección separada: cirugía cardíaca. Los avances modernos en esta área permiten tratar de manera más efectiva la enfermedad coronaria, así como tomar medidas preventivas para el desarrollo de un infarto de miocardio.

Video Tratamiento de enfermedades del corazón: métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón.

Principales tipos de cirugía cardíaca moderna.

La verdadera revolución en la cirugía cardíaca comenzó después de que la endovideocirugía comenzó a ser investigada e introducida activamente en la práctica. Tecnologías tan avanzadas han hecho posible pasar de grandes incisiones en el pecho a casi invisibles después de utilizar métodos de tratamiento mínimamente invasivos.

Los métodos modernos más famosos de tratamiento quirúrgico de enfermedades cardíacas:

• La angioplastia coronaria es uno de los métodos punteros con el que se ha conseguido salvar y mejorar la calidad de vida de muchos pacientes con enfermedad coronaria.
• La angioplastia con balón es otro método para tratar los vasos coronarios afectados por la isquemia, como resultado de lo cual es posible restablecer la circulación sanguínea en el área afectada del corazón.
• Angiografía coronaria: este método es tanto diagnóstico como terapéutico, por lo que, dependiendo del curso de la CI, se puede utilizar para uno u otro propósito.
• La cirugía de revascularización coronaria es un método relativamente antiguo, pero sigue utilizándose activamente, ya que permite crear un mensaje de derivación para la circulación sanguínea, que a menudo es necesario en caso de lesiones ateroscleróticas graves de los vasos cardíacos.

Otros métodos igualmente conocidos de tratamiento quirúrgico de enfermedades cardíacas son la ablación por radiofrecuencia, la cirugía de válvulas cardíacas y la cirugía cardíaca mínimamente invasiva. Dependiendo de las indicaciones, se realiza uno u otro tipo de intervención quirúrgica, tras la cual el paciente, por regla general, consigue llevar una vida más plena y llena de acontecimientos.

Angiografia coronaria

Es el estándar de oro en el diagnóstico de enfermedades coronarias. Se utiliza junto con muchos métodos de tratamiento quirúrgico de enfermedades cardiovasculares. Se realiza con mayor frecuencia antes de la cirugía de bypass de arteria coronaria, angioplastia coronaria y con balón.

Videoangiografía coronaria del corazón.

Etapas de la angiografía coronaria:

• Se administra un analgésico suave.
• Se hace una pequeña incisión en la arteria femoral.
• Se instala un pequeño catéter en el vaso.
• El catéter se mueve hacia los vasos coronarios y el corazón.
• Cuando el catéter llega al lugar deseado, a través de él se libera un agente de contraste hacia los vasos, que es claramente visible en un equipo especial.
• Normalmente, todos los vasos deben ser transitables para el contraste; cuando las arterias se estrechan, se observan vasos tortuosos o bruscamente "desgarrados".

Según los resultados de la angiografía coronaria, el médico puede determinar la cantidad y la ubicación de los vasos estrechados, así como el volumen aproximado de sangre que pasa a través de ellos. En algunos casos, el procedimiento se realiza para determinar los resultados de una CABG realizada previamente.

Angioplastia coronaria

Se refiere a operaciones innovadoras modernas. La esencia de su implementación es restaurar la luz del vaso coronario, que estaba estenótico u ocluido, lo que alteró la circulación sanguínea normal.

Durante la angioplastia coronaria, se coloca un stent o un globo en el área patológica del vaso..

Las siguientes enfermedades se tratan con angioplastia coronaria combinada con colocación de stent coronario:

• isquemia cardíaca;
• ataques de angina;
• enfermedades vasculares periféricas;
• enfermedad renovascular;
• infarto de miocardio.

En algunos casos, la angioplastia coronaria no produce los resultados esperados, luego se realiza una derivación de arteria coronaria (CABG). Pero la angioplastia tiene ventajas clave sobre la CABG. En particular, no es necesaria la anestesia endotraqueal; después de la cirugía, la rehabilitación es más rápida; si surge la necesidad, se puede volver a realizar el mismo procedimiento. Además, la angioplastia se considera un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo y, por tanto, puede utilizarse para tratar a pacientes mayores si es necesario.

Angioplastia con balón

Este método de tratamiento de pacientes con estenosis arterial de diversas localizaciones es muy similar a la angioplastia coronaria. Lo único es que durante la operación se utiliza un globo especial, que se inserta en el vaso en estado desinflado. Al comienzo de la intervención quirúrgica, se aplica anestesia en el lugar donde se inserta la aguja, después de lo cual se envía una guía al interior del vaso, lo que permite evaluar el estado de los vasos e identificar las áreas de estrechamiento de las arterias. Este procedimiento se llama angiografía.

Identificar la zona estenótica y tomar la decisión de realizar una angioplastia con balón permite el uso de otra guía, en cuyo extremo se encuentra un balón desinflado. Cuando se alcanza la lesión, se bombea aire a través del conductor y se infla el globo, expandiendo automáticamente el área estrechada. Luego, el globo se desinfla y se retira del recipiente.

Después de la angioplastia con balón, se debe colocar un stent, ya que el vaso dilatado a menudo se estrecha, lo que conduce a ataques de cardiopatía isquémica.

Es importante señalar que la angioplastia coronaria y con balón se realizan sin ningún dolor. La anestesia local es suficiente para garantizar un alivio normal del dolor durante toda la operación. Esto se debe al hecho de que prácticamente no se siente el movimiento del conductor a través de los vasos.

¿Cuándo está contraindicada la angioplastia con balón? La operación no se realiza en caso de insuficiencia renal crónica, enfermedades infecciosas, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca en etapa de descompensación o trastornos graves del sistema hematopoyético.

Una operación exitosa para restablecer el flujo sanguíneo en los vasos coronarios puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente. La efectividad de dicho tratamiento es de aproximadamente cinco años, lo principal es que en el primer año no se produce reestenosis, es decir, estenosis repetida del vaso.

Cirugía de revascularización coronaria

Operación reconstituyente destinada a normalizar el sistema de suministro de sangre, deteriorado debido a la estenosis de uno o más vasos. A diferencia de la angioplastia, la CABG utiliza el método de crear derivaciones de derivación, que son prótesis vasculares. La instalación de derivaciones permite restablecer la circulación sanguínea normal a través de los vasos coronarios, eliminando así los requisitos previos para la formación de enfermedad coronaria, angina de pecho e infarto de miocardio.

La vena safena de la pierna o la arteria de la pared torácica, generalmente la izquierda, actúa como una prótesis vascular. En esta última opción, la eficacia de utilizar una derivación es mayor, ya que las arterias no colapsan tan rápido como ocurre con las venas.

La técnica utilizada hoy en día para la CABG es diferente, pero hay algunas características de la operación que los pacientes que se preparan para la cirugía de bypass deben conocer:

• Al principio se decide la cuestión de conectar un sistema de suministro de sangre artificial (ABS) o realizar una cirugía en un corazón vivo.
• Ventajas de la cirugía sin ISC: las células sanguíneas no se dañan, la operación dura menos, la rehabilitación después de la cirugía es más exitosa y no aparecen complicaciones después de la ISC.
• La duración de la operación depende del método elegido para extraer el implante, así como del método de realización de CABG, con o sin ISC. En la mayoría de los casos, el método de tratamiento quirúrgico propuesto dura entre 3 y 4 horas.

Video Cirugía de bypass de arteria coronaria Cirugía cardíaca

Recientemente, la revascularización coronaria se ha vuelto cada vez más exitosa. Los problemas con las prótesis vasculares más óptimas continúan resolviéndose y el tiempo dedicado a la cirugía es cada vez menor.

Cirugía de válvula cardíaca

Existen muchas técnicas diferentes asociadas con la cirugía de válvulas cardíacas, que se realizan para corregir la insuficiencia o estenosis de la válvula. Las principales intervenciones quirúrgicas incluyen:

1. La valvuloplastia con balón se utiliza para la estenosis valvular de moderada a grave. Se refiere a métodos de tratamiento no quirúrgicos, durante la operación se inserta un globo en la abertura de la válvula, que luego se abre y se retira.
2. La anuloplastia se refiere a métodos plásticos quirúrgicos que se utilizan para tratar la insuficiencia valvular. Durante la operación, si es necesario, se eliminan los depósitos de calcio y también se puede restaurar la estructura de las cuerdas tendinosas. Los resultados de la operación suelen ser positivos, pero mucho depende de la complejidad del área dañada.
3. La plastia de sutura se refiere a intervenciones quirúrgicas reconstructivas, que pueden basarse en suturar válvulas divididas, acortando las cuerdas ubicadas cerca de las válvulas. La cirugía plástica reconstructiva se utiliza cada vez más en la actualidad y, a diferencia de la implantación de prótesis valvulares cardíacas, se considera más suave y exitosa. Pero su implementación sólo es posible en ausencia de deformaciones graves de las trampillas de las válvulas.

¿Cómo debe prepararse para la cirugía de válvula cardíaca? El primer paso es consultar con su médico. Si es necesario, se mantiene una conversación con varios especialistas especializados (cirujano, anestesiólogo, cardiólogo). Si es necesario, se realiza una consulta con familiares antes del tratamiento quirúrgico. Es importante que ya no se consuman alimentos 8 horas antes de la cirugía.

Cirugía cardíaca mínimamente invasiva

Hoy en día se encuentran entre los métodos avanzados de tratamiento quirúrgico de enfermedades cardíacas. Se llevan a cabo mediante tecnologías endoscópicas, que permiten realizar procedimientos poco traumáticos y altamente efectivos.

Las tecnologías endoscópicas se basan en el uso de endoscopios, tubos especiales que son lo suficientemente flexibles, elásticos y delgados para pasar a través de pequeños pinchazos en la piel. Todos los endoscopios están equipados con sistemas de iluminación que ayudan a ver todos los detalles del procedimiento quirúrgico.

Las cirugías mínimamente invasivas se utilizan con mayor frecuencia para tratar la enfermedad coronaria en adultos y los defectos cardíacos congénitos en niños.

Después de una cirugía mínimamente invasiva, el período de rehabilitación es más rápido y sencillo. El dolor posoperatorio es leve y la neumonía y otras complicaciones infecciosas ocurren con mucha menos frecuencia. Pero es posible que este método no siempre se utilice, por lo que el médico tratante o el cirujano cardíaco proporciona más información durante la consulta.

Vídeo Cirugía cardíaca mínimamente invasiva en Israel. Preguntas y respuestas

Lesión aterosclerótica de las arterias coronarias. conduce al desarrollo de insuficiencia coronaria. Un rasgo característico de la esclerosis coronaria es la presencia de estrechamiento estenótico en la parte proximal de las principales arterias coronarias y sus grandes ramas. Como resultado de la obstrucción, el flujo sanguíneo al miocardio en el área de distribución de la arteria afectada disminuye y se produce isquemia miocárdica. Como resultado, surge una discrepancia entre la necesidad de oxígeno del músculo cardíaco y la capacidad de llevarlo al corazón.

Clínicamente esta discrepancia se manifiesta por un complejo de síntomas de angina, cuyo síntoma característico es el dolor. El dolor se produce durante el ejercicio (angina de pecho) o en reposo (angina de pecho en reposo) y se localiza detrás del esternón o en la región del corazón. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia coronaria son muy diversas y dependen principalmente de la gravedad y la naturaleza de la propagación de la esclerosis coronaria y del grado de estrechamiento de las arterias coronarias. Actualmente, junto con la terapia conservadora para la enfermedad coronaria, que se describe en detalle en el curso de las enfermedades internas, también se utilizan ampliamente métodos quirúrgicos para tratar esta enfermedad.
Se han propuesto operaciones indirectas y directas para la revascularización miocárdica.

Entre las intervenciones indirectas Durante mucho tiempo, la operación de Weinberg fue común: implantación de la arteria mamaria interna en el miocardio en el área de distribución de la arteria coronaria afectada. Debido a las características estructurales del miocardio, se desarrolla una red de colaterales entre las arterias implantadas y coronarias, a través de las cuales la sangre fluye hacia la cuenca de la arteria coronaria estenótica y, por lo tanto, se reduce la isquemia miocárdica. En los últimos años, esta operación fue abandonada debido a problemas éticos y una eficiencia relativamente baja.

Actualmente el más extendido cirugía de bypass de la arteria coronaria: Conexión de la arteria coronaria enferma debajo del sitio de estrechamiento con la aorta ascendente mediante un injerto vascular. En este caso, se produce una restauración inmediata de la circulación coronaria en la zona de la isquemia miocárdica, los síntomas de la angina de pecho desaparecen en gran medida, se previene el desarrollo de un infarto de miocardio y, en muchos casos, se restablece la capacidad de trabajo de los pacientes. . La indicación para la cirugía de revascularización coronaria es el síndrome de angina grave causado por lesiones ateroscleróticas estenóticas aisladas de una o más arterias coronarias principales con un estrechamiento de la luz del vaso del 70% o más.

mayor efecto Esta operación es eficaz en pacientes con miocardio conservado y viable. La angiografía coronaria selectiva y la ventriculografía ocupan un lugar especial en la selección de pacientes para cirugía. Con estos métodos, se estudia la anatomía de la circulación coronaria, el alcance de la propagación de la esclerosis coronaria, la naturaleza del daño a las arterias coronarias, el área de daño al músculo cardíaco y las formas y mecanismos de compensación de Se determinan los trastornos de la circulación coronaria.

Cirugía de bypass de la arteria coronaria realizado desde una esternotomía longitudinal mediana en condiciones de circulación extracorpórea y cardioplejía con drenaje activo de la cavidad ventricular izquierda. Las arterias coronaria derecha, interventricular anterior y circunfleja izquierda, así como sus ramas más grandes, pueden ser objeto de cirugía de bypass. Se derivan hasta cuatro arterias coronarias al mismo tiempo. Cuando la insuficiencia coronaria se combina con un aneurisma cardíaco, comunicación interventricular o daño al aparato valvular cardíaco, se realiza simultáneamente una operación de derivación de la arteria coronaria y la corrección de la patología intracardíaca.

Como injerto vascular en la mayoría de los casos se utilizan segmentos de la vena safena mayor del muslo. Junto con ellas, las arterias mamarias internas se pueden utilizar para la cirugía de bypass. Las primeras operaciones exitosas para crear una anastomosis coronal mamaria en nuestro país fueron realizadas en 1964 por V.I. Kolesov. Además, segmentos de la arteria femoral profunda o de la arteria radial pueden servir como injerto vascular.

Adecuación de la restauración circulatoria. en la arteria coronaria afectada depende de la cantidad de flujo sanguíneo a través de la derivación. El volumen medio de flujo sanguíneo a través de la derivación es de 65 ml/min. Restaurar la circulación sanguínea en el miocardio isquémico mejora significativamente su contractilidad: la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo disminuye, el volumen diastólico del ventrículo izquierdo disminuye y la fracción de eyección aumenta. Después de la operación, los síntomas de la angina de pecho de los pacientes desaparecen por completo o disminuyen significativamente, aumenta la tolerancia a la actividad física y los pacientes vuelven a trabajar.

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia coronaria aguda.(infarto de miocardio) tiene como objetivo principal restaurar rápidamente el flujo sanguíneo en una arteria coronaria bloqueada mediante cirugía de derivación de arteria coronaria. La operación más eficaz se realiza en las primeras 4 a 6 horas después del inicio de un ataque cardíaco. En los casos en que el infarto agudo de miocardio se acompaña de shock cardiogénico, se puede realizar circulación asistida mediante un contrapulsador. El uso de la circulación asistida permite realizar una angiografía coronaria selectiva diagnóstica y determinar la posibilidad de una intervención quirúrgica, así como prepararse para la operación y la propia operación con un menor grado de riesgo.

Para la enfermedad coronaria, los métodos de tratamiento conservadores no son lo suficientemente efectivos, por lo que a menudo es necesaria la cirugía. La cirugía se realiza según determinadas indicaciones. La opción de tratamiento quirúrgico adecuada se elige individualmente, teniendo en cuenta una serie de criterios, el curso particular de la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico.

La cirugía de la cardiopatía isquémica se realiza con el objetivo de revascularizar el miocardio. Esto significa que mediante la operación se restablece el suministro de sangre vascular al músculo cardíaco y el flujo sanguíneo a través de las arterias del corazón, incluidas sus ramas, cuando la luz de los vasos se estrecha en más del 50%.

El objetivo principal de la cirugía es eliminar los cambios ateroscleróticos que conducen a la insuficiencia coronaria. Esta patología es una causa común de muerte (10% de la población total).

Si es necesaria una intervención quirúrgica, se tienen en cuenta el grado de daño a las arterias coronarias, la presencia de enfermedades concomitantes y las capacidades técnicas de la institución médica.

La cirugía es necesaria si están presentes los siguientes factores:

• patología de la arteria carótida;
• función contráctil reducida del miocardio;
• insuficiencia cardiaca aguda;
• aterosclerosis de las arterias coronarias;
• Lesiones múltiples de las arterias coronarias.

Todas estas patologías pueden acompañar a la enfermedad coronaria. La intervención quirúrgica es necesaria para mejorar la calidad de vida, reducir los riesgos de complicaciones, eliminar algunas manifestaciones de la enfermedad o reducirlas.

La cirugía no se realiza en las primeras etapas después de un infarto de miocardio, ni en casos de insuficiencia cardíaca grave (el estadio III, el estadio II se consideran individualmente).

Todas las operaciones por enfermedad de las arterias coronarias se dividen en 2 grandes grupos: directas e indirectas.

Operaciones directas por cardiopatía isquémica.

Los métodos de revascularización directa son los más comunes y eficaces. Esta intervención requiere rehabilitación a largo plazo y posterior tratamiento farmacológico, pero en la mayoría de los casos restablece el flujo sanguíneo y mejora el estado del músculo cardíaco.

Cirugía de revascularización coronaria

La técnica es microquirúrgica e implica el uso de vasos artificiales: derivaciones. Le permiten restablecer el flujo sanguíneo normal desde la aorta a las arterias coronarias. En lugar del área afectada de los vasos, la sangre se moverá a través de la derivación, es decir, se crea una nueva vía de derivación.

Puedes entender cómo va la operación viendo esta animación:

El injerto de derivación de arteria coronaria se puede realizar con un corazón que late o parado. La primera técnica es más difícil de realizar, pero reduce el riesgo de complicaciones y acelera la recuperación. Durante la cirugía en un corazón que no funciona, se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, que realizará temporalmente las funciones del órgano.

La operación también se puede realizar por vía endoscópica. En este caso, se realizan incisiones mínimas.

El injerto de derivación de arteria coronaria puede ser mamario-coronario, autoarterial o autovenoso. Esta división se basa en el tipo de derivaciones utilizadas.

Si la operación tiene éxito, el pronóstico es favorable. Esta técnica resulta atractiva por ciertas ventajas:

• restauración del flujo sanguíneo;
• la capacidad de reemplazar varias áreas afectadas;
• mejora significativa en la calidad de vida;
• aumento de la esperanza de vida;
• cese de los ataques de angina;
• reduciendo el riesgo de infarto de miocardio.

La derivación de arteria coronaria es atractiva porque puede usarse para la estenosis de varias arterias a la vez, lo que la mayoría de las otras técnicas no permiten. Esta técnica está indicada para pacientes con un grupo de alto riesgo, es decir, con insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus y mayores de 65 años.

Es posible utilizar la cirugía de bypass coronario en formas complicadas de enfermedad coronaria. Esto incluye reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, aneurisma del ventrículo izquierdo, insuficiencia mitral y fibrilación auricular.

Las desventajas de la cirugía de bypass de arteria coronaria incluyen posibles complicaciones. Durante o después de la cirugía existe riesgo:

• sangrado;
• infarto de miocardio;
• trombosis;
• estrechamiento de la derivación;
• Infección en la herida;
• mediastenitis.

El injerto de derivación de arteria coronaria no proporciona un efecto permanente. Normalmente, la vida útil de las derivaciones es de 5 años.

Esta técnica también se llama operación Demikhov-Kolesov y se considera el estándar de oro para la cirugía de bypass coronario. Su principal diferencia es el uso de la arteria mamaria interna, que sirve como bypass natural. En este caso, se crea una vía de derivación para el flujo sanguíneo desde esta arteria hasta la arteria coronaria. La conexión se realiza debajo del área de estenosis.

El acceso al corazón se proporciona mediante una esternotomía mediana; simultáneamente con tales manipulaciones, se toma un injerto autovenoso.

Las principales ventajas de esta operación son las siguientes:

• resistencia de la arteria mamaria a la aterosclerosis;
• durabilidad de la arteria mamaria como derivación (en comparación con una vena);
• ausencia de venas varicosas y válvulas en la arteria mamaria interna;
• reducir el riesgo de recaída de angina de pecho, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y la necesidad de reoperación;
• mejora de la función ventricular izquierda;
• la capacidad de la arteria mamaria para aumentar de diámetro.

La principal desventaja de la cirugía de bypass coronario mamario es la complejidad de la técnica. El aislamiento de la arteria mamaria interna es difícil, además, tiene un diámetro pequeño y una pared delgada.

Con el injerto de derivación de la arteria coronaria mamaria, la capacidad de revascularizar múltiples arterias es limitada porque solo hay dos arterias mamarias internas.

Colocación de stent en arterias coronarias

Esta técnica se llama prótesis intravasculares. Para la operación, se utiliza un stent, que es un marco de malla hecho de metal.

La operación se realiza a través de la arteria femoral. Se realiza una punción y se inserta un globo especial con un stent a través de un catéter guía. El globo endereza el stent y se restaura la luz de la arteria. Se coloca un stent frente a la placa aterosclerótica.

Este vídeo de animación muestra claramente cómo se instala el stent:

Debido al uso de un balón durante la cirugía, esta técnica suele denominarse angioplastia con balón. El uso de un globo es opcional. Algunos tipos de stents se despliegan por sí solos.

La opción más moderna son los andamios. Estas paredes tienen un revestimiento biosoluble. El medicamento se libera durante varios meses. Cura el revestimiento interno del vaso y previene su crecimiento patológico.

Esta técnica es atractiva por su mínimo trauma. Las ventajas del stent también incluyen los siguientes factores:

• el riesgo de reestenosis se reduce significativamente (especialmente cuando se utilizan stents liberadores de fármacos);
• el cuerpo se recupera mucho más rápido;
• restauración del diámetro normal de la arteria afectada;
• no se requiere anestesia general;
• el número de posibles complicaciones es mínimo.

También existen algunas desventajas de la colocación de stent coronario. Se relacionan con la presencia de contraindicaciones para la cirugía y la complejidad de su implementación en el caso de depósitos de calcio en los vasos. El riesgo de reestenosis no está completamente excluido, por lo que el paciente debe tomar medicamentos preventivos.

El uso de stent no está justificado en la enfermedad coronaria estable, pero está indicado en caso de progresión de la misma o sospecha de infarto de miocardio.

Autoplastia de arterias coronarias.

Esta técnica es relativamente nueva en medicina. Implica utilizar tejido de su propio cuerpo. La fuente son las venas.

Esta operación también se llama derivación autovenosa. Una sección de la vena superficial se utiliza como derivación. La fuente puede ser la parte inferior de la pierna o el muslo. La vena safena de la pierna es más eficaz para reemplazar un vaso coronario.

Para llevar a cabo una operación de este tipo se requiere circulación sanguínea artificial. Después de un paro cardíaco, se inspecciona el lecho coronario y se realiza una anastomosis distal. Luego se restablece la actividad cardíaca y se aplica una anastomosis proximal de la derivación con la aorta, mientras se realiza compresión lateral.

Esta técnica es atractiva debido a su baja morbilidad en relación con los extremos suturados de los vasos. La pared de la vena utilizada se reconstruye gradualmente, lo que garantiza la máxima similitud del injerto con la arteria.

La desventaja del método es que si es necesario reemplazar una gran sección del vaso, la luz de los extremos del inserto difiere en diámetro. Las peculiaridades de la técnica quirúrgica en este caso pueden provocar flujos sanguíneos turbulentos y trombosis vascular.

Dilatación con balón de las arterias coronarias.

Este método se basa en expandir la arteria estrechada mediante un globo especial. Se inserta en el área deseada mediante un catéter. Allí el globo se infla, eliminando la estenosis. Esta técnica se suele utilizar cuando se ven afectados 1-2 vasos. Si hay más áreas de estenosis, entonces la cirugía de bypass coronario es más apropiada.

Todo el procedimiento se lleva a cabo bajo control radiológico. La lata se puede llenar varias veces. Se realiza monitorización angiográfica para determinar el grado de estenosis residual. Después de la cirugía se deben prescribir anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios para evitar la formación de trombos en el vaso dilatado.

Primero, la angiografía coronaria se realiza de manera estándar utilizando un catéter angiográfico. Para manipulaciones posteriores se utiliza un catéter guía, que es necesario para insertar un catéter de dilatación.

La angioplastia con balón es el principal tratamiento de la enfermedad coronaria avanzada y es eficaz en 8 de cada 10 casos, esta operación es especialmente adecuada cuando se observa estenosis en pequeñas zonas de la arteria y los depósitos de calcio son insignificantes.

La cirugía no siempre elimina por completo la estenosis. Si el vaso tiene un diámetro superior a 3 mm, se puede realizar la colocación de un stent coronario además de la dilatación con balón.

Vea una animación de angioplastia con balón con stent:

En el 80% de los casos, la angina desaparece por completo o sus ataques aparecen con mucha menos frecuencia. En casi todos los pacientes (más del 90%), aumenta la tolerancia a la actividad física. Mejora la perfusión y la contractilidad del miocardio.

La principal desventaja de la técnica es el riesgo de oclusión y perforación del vaso. En este caso, puede ser necesario un injerto de derivación de arteria coronaria urgente. Existe el riesgo de que se produzcan otras complicaciones: infarto agudo de miocardio, espasmo de las arterias coronarias, fibrilación ventricular.

Anastomosis con la arteria gastroepiploica.

Esta técnica implica la necesidad de abrir la cavidad abdominal. Se aísla la arteria gastroepiploica en el tejido adiposo y se clipan sus ramas laterales. La parte distal de la arteria se corta y se lleva a la cavidad pericárdica hasta el área deseada.

La ventaja de esta técnica son las características biológicas similares de las arterias gastroepiploica y mamaria interna.

Hoy en día, esta técnica tiene menos demanda, ya que conlleva el riesgo de complicaciones asociadas con una apertura adicional de la cavidad abdominal.

Actualmente, esta técnica se utiliza con poca frecuencia. La principal indicación es la aterosclerosis generalizada.

La operación se puede realizar mediante un método abierto o cerrado. En el primer caso, la endarterectomía se realiza desde la rama interventricular anterior, lo que asegura la liberación de las arterias laterales. Se realiza una incisión máxima y se elimina la íntima alterada ateromáticamente. Se forma un defecto, que se cierra con un parche de una vena autovenosa y se sutura la arteria mamaria interna (de un extremo a otro).

El objetivo de la técnica cerrada suele ser la arteria coronaria derecha. Se hace una incisión, se retira la placa y se retira de la luz del vaso. Luego se cose una derivación en esta área.

El éxito de la operación depende directamente del diámetro de la arteria coronaria: cuanto más grande sea, más favorable será el pronóstico.

Las desventajas de esta técnica incluyen la complejidad técnica y un alto riesgo de trombosis de las arterias coronarias. También es posible una nueva oclusión del vaso.

Operaciones indirectas por cardiopatía isquémica.

La revascularización indirecta aumenta el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Para ello se utilizan medios mecánicos y químicos.

El objetivo principal de la cirugía es crear una fuente adicional de suministro de sangre. Mediante la revascularización indirecta se restablece la circulación sanguínea en las arterias pequeñas.

Esta operación se realiza para detener la transmisión de impulsos nerviosos y aliviar el espasmo arterial. Para ello, se cortan o destruyen las fibras nerviosas del tronco simpático. Con la técnica de clipaje es posible restablecer la permeabilidad de la fibra nerviosa.

Una técnica radical es la destrucción de la fibra nerviosa por acción eléctrica. En este caso, la operación es muy eficaz, pero sus resultados son irreversibles.

La simpatectomía moderna es una técnica endoscópica. Se realiza bajo anestesia general y es completamente segura.

Las ventajas de tal intervención radican en el efecto resultante: alivio del espasmo vascular, disminución del edema y desaparición del dolor.

La simpatectomía no es apropiada para la insuficiencia cardíaca grave. Las contraindicaciones también incluyen otras enfermedades.

cardiopexia

Esta técnica también se llama cardiopericardopexia. El pericardio se utiliza como fuente adicional de suministro de sangre.

Durante la operación se obtiene un acceso extrapleural a la superficie anterior del pericardio. Se abre, se aspira el líquido de la cavidad y se pulveriza talco estéril. Este enfoque se llama método Thompson (modificación).

La operación conduce al desarrollo de un proceso inflamatorio aséptico en la superficie del corazón. Como resultado, el pericardio y el epicardio crecen estrechamente juntos, se abren las anastomosis intracoronarias y se desarrollan anastomosis extracoronarias. Esto proporciona una revascularización miocárdica adicional.

También existe la omentocardiopexia. En este caso, se crea una fuente adicional de suministro de sangre a partir de un colgajo del epiplón mayor.

Otros materiales también pueden servir como fuente de suministro de sangre. En la neumocardiopexia es el pulmón, en la cardiomiopexia es el músculo pectoral, en la diafragmamocardiopexia es el diafragma.

operación weinberg

Esta técnica es intermedia entre las intervenciones quirúrgicas directas e indirectas para la enfermedad coronaria.

El suministro de sangre al miocardio mejora implantando en él la arteria mamaria interna. Se utiliza el extremo distal sangrante del vaso. Se implanta en el espesor del miocardio. Primero, se forma un hematoma intramiocárdico y luego se desarrollan anastomosis entre la arteria mamaria interna y las ramas de las arterias coronarias.

Hoy en día, esta intervención quirúrgica se realiza a menudo de forma bilateral. Para ello recurren al acceso transesternal, es decir, a la movilización de la arteria mamaria interna en toda su longitud.

La principal desventaja de esta técnica es que no proporciona un efecto inmediato.

Operación Fieschi

Esta técnica permite mejorar el suministro de sangre colateral al corazón, necesario en caso de insuficiencia coronaria crónica. La técnica consiste en la ligadura bilateral de las arterias mamarias internas.

La ligadura se realiza en la zona situada debajo de la rama diafragmática del pericardio. Este enfoque aumenta el flujo sanguíneo a través de la arteria. Este efecto está garantizado por un aumento en la descarga de sangre en las arterias coronarias, lo que se explica por un aumento de la presión en las ramas pericárdico-diafragmáticas.

Revascularización con láser

Esta técnica se considera experimental, pero bastante común. Se hace una incisión en el pecho del paciente para insertar una guía especial hasta el corazón.

El láser se utiliza para hacer agujeros en el miocardio y crear canales para el flujo sanguíneo. A los pocos meses estos canales se cierran, pero el efecto dura años.

Al crear canales temporales, se estimula la formación de una nueva red de vasos sanguíneos. Esto le permite compensar la perfusión miocárdica y eliminar la isquemia.

La revascularización con láser es atractiva porque puede realizarse en pacientes que tienen contraindicaciones para la revascularización coronaria. Normalmente, este abordaje se requiere para lesiones ateroscleróticas de vasos pequeños.

La tecnología láser se puede utilizar en combinación con la cirugía de bypass coronario.

La ventaja de la revascularización con láser es que se realiza con el corazón latiendo, es decir, no se requiere una máquina de suministro de sangre artificial. La técnica láser también es atractiva por su mínimo trauma, bajo riesgo de complicaciones y corto período de recuperación. El uso de esta técnica elimina el impulso de dolor.

Rehabilitación después del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de las arterias coronarias.

Después de cualquier tipo de cirugía, es necesario realizar ajustes en el estilo de vida. Está dirigido a la nutrición, la actividad física, el horario de descanso y trabajo y a deshacerse de los malos hábitos. Estas medidas son necesarias para acelerar la rehabilitación, reducir el riesgo de recaída de la enfermedad y el desarrollo de patologías concomitantes.

La cirugía para la enfermedad coronaria se realiza según determinadas indicaciones. Existen varias técnicas quirúrgicas, a la hora de elegir la opción adecuada se tiene en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad y la anatomía de la lesión. La intervención quirúrgica no significa la abolición de la terapia con medicamentos: ambos métodos se utilizan en combinación y se complementan entre sí.

El método quirúrgico se ha generalizado y se ha consolidado firmemente en el arsenal de medios en el tratamiento complejo de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. La idea de crear una derivación entre la aorta y el vaso coronario, evitando el área afectada y estrechada por la aterosclerosis, fue implementada clínicamente en 1962 por David Sabiston, utilizando la vena safena mayor como prótesis vascular, colocando una derivación entre la aorta y el vaso coronario. aorta y la arteria coronaria. En 1964, el cirujano de Leningrado V.I. Kolesov fue el primero en crear una anastomosis entre la arteria mamaria interna y la arteria coronaria izquierda. Numerosas operaciones anteriormente propuestas destinadas a eliminar la angina de pecho son ahora de interés histórico (extirpación de los ganglios simpáticos, sección transversal de las raíces dorsales de la médula espinal, simpatectomía periarterial de las arterias coronarias, tiroidectomía en combinación con simpatectomía cervical, escarificación del epicardio, cardiopericardiopexia). , sutura de un colgajo de epiplón a la pierna del epicardio, ligadura de las arterias mamarias internas). En la cirugía coronaria, en la etapa de diagnóstico, se utiliza ampliamente todo el arsenal de métodos de diagnóstico utilizados tradicionalmente en la práctica cardiológica (ECG, incluidas pruebas de esfuerzo y pruebas de drogas; métodos radiológicos: radiografía de tórax; métodos con radionúclidos; ecocardiografía, ecocardiografía de estrés). El cateterismo del corazón izquierdo permite medir la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo, lo cual es importante para evaluar su capacidad funcional, especialmente si este estudio se combina con la medición del gasto cardíaco. La ventriculografía izquierda permite estudiar el movimiento de las paredes y su cinética, así como calcular los volúmenes y el grosor de las paredes del ventrículo izquierdo, evaluar la función contráctil y calcular la fracción de eyección. La angiografía coronaria selectiva, desarrollada e introducida en la práctica clínica por F. Sones en 1959, está destinada a la visualización objetiva de las arterias coronarias y sus ramas principales, estudiando su estado anatómico y funcional, el grado y la naturaleza del daño por el proceso aterosclerótico, colateral compensatoria. circulación, el lecho distal de las arterias coronarias, etc. La angiografía coronaria selectiva en el 90-95% de los casos refleja de manera objetiva y precisa el estado anatómico del lecho coronario. Indicaciones de angiografía coronaria y ventriculografía izquierda:

1. Isquemia miocárdica detectada mediante métodos de diagnóstico no invasivos
2. La presencia de cualquier tipo de angina, confirmada mediante métodos de investigación no invasivos (cambios en el ECG en reposo, prueba con actividad física dosificada, monitorización del ECG las 24 horas)
3. Historia de infarto de miocardio seguido de angina posinfarto.
4. Infarto de miocardio en cualquier fase.
5. Monitorización rutinaria del estado del lecho coronario de un corazón trasplantado.
6. Evaluación preoperatoria de la arteria coronaria en pacientes mayores de 40 años con valvulopatías.

En las últimas décadas, la revascularización miocárdica mediante dilatación transluminal con balón (angioplastia) de arterias coronarias estenóticas se ha utilizado en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias. El método fue introducido en la práctica cardiológica en 1977 por A. Gruntzig. La indicación de angioplastia es una lesión hemodinámicamente significativa de la arteria coronaria en sus secciones proximales (excepto estenosis ostiales), siempre que no exista calcificación significativa ni daño en el lecho distal de esta arteria. Para reducir la frecuencia de las recaídas, la angioplastia con balón se complementa con la implantación de estructuras de marco atrombogénicas especiales (stents) en el sitio de la estenosis (Fig. 1). Una condición necesaria para realizar una angioplastia de las arterias coronarias es la disponibilidad de un quirófano y un equipo quirúrgico preparados para realizar una cirugía de derivación de arterias coronarias de emergencia en caso de complicaciones. Actualmente, la base para determinar las indicaciones de tratamiento quirúrgico son los siguientes factores:

1. El cuadro clínico de la enfermedad, es decir, la gravedad de la angina de pecho, su resistencia a la terapia con medicamentos.
2. Anatomía de las lesiones coronarias: grado y localización de las lesiones de las arterias coronarias, número de vasos afectados, tipo de irrigación sanguínea coronaria.
3. Estado de la función contráctil del miocardio.

Estos factores, de los cuales los dos últimos tienen especial importancia, determinan el pronóstico de la enfermedad durante su curso natural y el tratamiento farmacológico, así como el grado de riesgo quirúrgico. A partir de una evaluación de estos factores se establecen las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía de derivación de arterias coronarias. para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias está indicado principalmente en los siguientes casos:

• múltiples lesiones de las arterias coronarias;
• presencia de estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda;
• la presencia de estenosis ostiales de la arteria coronaria izquierda o derecha;
• estenosis de la arteria interventricular anterior cuando es imposible realizar la angioplastia.

Las principales contraindicaciones del tratamiento quirúrgico son:

• lesiones múltiples difusas de las arterias coronarias periféricas;
• función contráctil del miocardio reducida (fracción de eyección inferior a 0,3)
• presencia de insuficiencia cardíaca grave (estadios II B-III)
• primeros períodos después del infarto de miocardio (hasta 4 meses).

La gran vena safena del muslo y las venas de la pierna se utilizan como injerto para la derivación de la arteria coronaria. Las principales etapas de la operación bajo circulación artificial son:

• después de conectar la máquina de circulación extracorpórea, paro cardíaco y revisión del lecho coronario, se aplica una anastomosis distal terminolateral con la arteria coronaria (Fig. 1, 2);
• Después de la restauración de la actividad cardíaca, se realiza una anastomosis proximal de la derivación con la aorta mediante compresión lateral de la pared aórtica.

Recientemente, las arterias autólogas se utilizan cada vez más como derivaciones. Teniendo en cuenta el carácter traumático de la cirugía en condiciones de circulación artificial, en las últimas décadas se han desarrollado intervenciones quirúrgicas en los vasos coronarios con el corazón latiendo. En este caso, la pared del corazón se fija mediante varios estabilizadores (de vacío, mecánicos) (Fig. 3). El daño a las arterias coronarias del corazón es una de las manifestaciones de la aterosclerosis general y conduce a un suministro de sangre insuficiente al músculo cardíaco (miocardio). Actualmente, el número de pacientes que padecen enfermedades coronarias (CHD) aumenta constantemente y, considerada con razón la "plaga del siglo XX", se cobra la vida de millones de personas cada año.

Durante décadas, terapeutas y cardiólogos han intentado encontrar una manera de combatir esta enfermedad, buscando fármacos y desarrollando métodos para ensanchar las arterias coronarias (angioplastia). Y sólo con la introducción del método quirúrgico para tratar la enfermedad de las arterias coronarias surgió la posibilidad real de un tratamiento radical y adecuado de esta enfermedad. El método de cirugía de bypass coronario (método de revascularización miocárdica directa) ha confirmado repetidamente su alto valor durante su existencia durante 40 años. Y si hace apenas unos años el riesgo de la cirugía seguía siendo bastante alto, gracias a los últimos avances en cirugía cardíaca se ha reducido al mínimo. Este progreso evidente se asocia principalmente con la aparición en el arsenal de los cirujanos del método de revascularización miocárdica directa mínimamente invasiva.

Los innegables logros de la cirugía cardíaca, la cardiología, la anestesiología y la reanimación han permitido mirar con optimismo el futuro del tratamiento de la enfermedad arterial coronaria.

El corazón y sus arterias coronarias.

El corazón es un órgano sorprendentemente complejo y al mismo tiempo fiable. Desde que nacemos hasta el último momento de nuestra vida, funciona de forma continua, sin descanso ni pausas para dormir. A lo largo de una vida de 70 años, el corazón realiza aproximadamente 220.7520.000 contracciones para garantizar esta vida y bombea 132.4512.000 litros de sangre.

La función principal del corazón es bombear; al expulsar sangre de sus cavidades, el corazón asegura el suministro de sangre enriquecida con oxígeno a todos los órganos y tejidos de nuestro cuerpo.

El corazón es un órgano muscular hueco, fisiológicamente dividido en dos secciones: derecha e izquierda. La sección derecha, la aurícula derecha y el ventrículo derecho pertenecen a la circulación pulmonar, mientras que la sección izquierda, que también consta de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, pertenece a la circulación sistémica.

A pesar de esta división "frívola" de las partes del corazón en "grandes" y "pequeñas", esto no afecta de ninguna manera la importancia de estas partes: ambas tienen una importancia vital. Las partes derechas del corazón, es decir, la aurícula derecha, reciben sangre que fluye de los órganos, es decir, ya agotada y pobre en oxígeno, luego esta sangre ingresa al ventrículo derecho y desde allí, a través del tronco pulmonar, a los pulmones, donde sale el gas. El intercambio se produce como resultado del cual la sangre se enriquece con oxígeno. Esta sangre ingresa a la aurícula izquierda, luego al ventrículo izquierdo y desde allí a través de la aorta es "expulsada" a la circulación sistémica, transportando el oxígeno necesario para cada célula de nuestro cuerpo.

Pero para realizar este trabajo “titánico”, el corazón también necesita sangre oxigenada. Y son las arterias coronarias del corazón, cuyo diámetro no supera los 2,5 mm y son la única forma de llevar sangre al músculo cardíaco. En este sentido, no hace falta hablar de la importancia de las arterias coronarias.

Causas del desarrollo de la cardiopatía isquémica.

A pesar de esta importancia, las arterias coronarias no escapan al destino de todas las demás estructuras de nuestro cuerpo: fallar periódicamente. Pero realmente no es justo que cada trozo de manteca de cerdo, cada pastelito comido o cada trozo de “pato pekinés” deje su huella en la arteria coronaria, ¡que ni siquiera sabe de qué se trata! Todas estas "delicias" con un alto contenido de grasa aumentan el nivel de colesterol en la sangre, que en la gran mayoría de los casos es la causa del desarrollo de la aterosclerosis, una de las más terribles y difíciles de tratar (si es que es curable). enfermedades, que pueden afectar a todos nuestros vasos arteriales. Y las arterias coronarias del corazón, lamentablemente, están en la primera fila. Depositado en la superficie interna de las arterias, el colesterol se convierte de forma gradual pero segura en una placa aterosclerótica que, además del colesterol, contiene calcio, lo que hace que la placa sea desigual y dura. Son estas placas las que constituyen el sustrato anatómico para el desarrollo de la CI. Las placas ateroscleróticas pueden formarse en un vaso, luego se habla de lesión de un solo vaso, o pueden formarse en varias arterias coronarias, lo que se denomina, respectivamente, lesión de múltiples vasos, en el caso de que las placas se encuentren en varios vasos en cada una, entonces esto se llama arterias de aterosclerosis coronaria multifocal (generalizada). Dependiendo del desarrollo de la placa, la luz de la arteria coronaria se estrecha desde una estenosis leve (estrechamiento) hasta una oclusión completa (bloqueo). Ésta es la razón de la interrupción del suministro de sangre al músculo cardíaco, provocando isquemia o necrosis (infarto). Las células del músculo cardíaco son extremadamente sensibles al nivel de oxígeno en la sangre entrante y, por lo tanto, cualquier disminución afecta negativamente el funcionamiento de todo el corazón.

Síntomas de la CI.

La primera señal de la enfermedad son los ataques de dolor en el pecho (angina de pecho), que se produce durante la actividad física, el estrés psicoemocional, el aumento de la presión arterial o simplemente en reposo. Sin embargo, no existe una dependencia directa del grado de daño a las arterias coronarias y de la gravedad de los síntomas clínicos. Hay casos en que los pacientes con daños críticos en las arterias coronarias se sintieron bastante bien y no presentaron ninguna queja, y sólo la experiencia de sus médicos permitió sospechar una enfermedad acechante y salvar a los pacientes de una catástrofe inevitable. Estos casos raros pertenecen a la categoría de la llamada isquemia “silenciosa” o indolora y son una condición extremadamente peligrosa.

Además de las quejas habituales de dolor en el pecho, la CI puede manifestarse por alteraciones del ritmo cardíaco, dificultad para respirar o, simplemente, debilidad general, fatiga y disminución del rendimiento. Todos estos síntomas que aparecen en la mediana edad, es decir, después de los 30 años, deben interpretarse a favor de la sospecha de cardiopatía isquémica y servir como motivo para un examen exhaustivo.

La conclusión lógica de una enfermedad de las arterias coronarias no tratada o tratada de forma inadecuada es un infarto de miocardio o arritmias cardíacas incompatibles con la vida: fibrilación ventricular, que comúnmente se denomina "paro cardíaco".

Métodos para diagnosticar la cardiopatía isquémica.

Es una pena que, en la mayoría de los casos, todo lo “aterrador” se pueda evitar si se consulta a tiempo a un especialista. La medicina moderna tiene muchas herramientas que nos permiten examinar con el mayor detalle el estado del sistema cardiovascular, hacer un diagnóstico oportuno y determinar tácticas de tratamiento adicionales. Uno de los métodos más simples y disponibles para examinar el corazón es la electrocardiografía (ECG). Este "amigo" probado durante décadas puede registrar cambios característicos de la isquemia miocárdica y suscitar una reflexión más profunda. En este caso, los métodos de prueba de esfuerzo, el examen de ultrasonido del corazón y los métodos de investigación de radioisótopos son muy informativos. Pero primero lo primero. Las pruebas de esfuerzo (las más populares son la "prueba de bicicleta ergométrica") le permiten identificar áreas de isquemia miocárdica que se producen durante la actividad física, así como determinar el umbral de "tolerancia", que indica las capacidades de reserva de su sistema cardiovascular. El examen de ultrasonido del corazón, la cardiografía ECHO, le permite evaluar la contractilidad general del corazón, evaluar su tamaño, el estado del aparato valvular del corazón (para aquellos que han olvidado la anatomía, permítanme recordarles: las aurículas y Los ventrículos están separados por válvulas, la tricúspide a la derecha y la mitral a la izquierda, así como dos válvulas más que bloquean las salidas de los ventrículos. Desde la derecha, la válvula del tronco de la arteria pulmonar, y desde la izquierda, la válvula aórtica. ), y también para identificar áreas del miocardio afectadas por isquemia o por un infarto. Los resultados de este estudio determinan en gran medida la elección de la estrategia de tratamiento en el futuro. Estos métodos se pueden realizar de forma ambulatoria, es decir, sin hospitalización, lo que no se puede decir del método de radioisótopos para estudiar la perfusión (suministro de sangre) del corazón. Este método le permite registrar con precisión áreas del miocardio que experimentan "falta de sangre": isquemia. Todos estos métodos son la base del examen de un paciente con sospecha de cardiopatía isquémica. Sin embargo, el "estándar de oro" para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias es la angiografía coronaria. Este es el único método que permite determinar con absoluta precisión el grado y la ubicación del daño a las arterias coronarias del corazón y es decisivo en la elección de tácticas de tratamiento adicionales. El método se basa en el examen radiológico de las arterias coronarias en cuya luz se inyecta una sustancia radiopaca. Este estudio es bastante complejo y se lleva a cabo únicamente en instituciones especializadas. Técnicamente, este procedimiento se realiza de la siguiente manera: bajo anestesia local, se inserta un catéter en la luz del fémur (posiblemente también a través de las arterias de las extremidades superiores), que luego se hace avanzar hacia arriba y se instala en la luz de las arterias coronarias. Se suministra un agente de contraste a través de la luz del catéter, cuya distribución se registra mediante una unidad de rayos X especial. A pesar de la alarmante complejidad de este procedimiento, el riesgo de complicaciones es mínimo y la experiencia en la realización de este examen se cuenta por millones.

Métodos de tratamiento de la cardiopatía isquémica.

La medicina moderna tiene todo el arsenal necesario de métodos para tratar la enfermedad de las arterias coronarias, y lo que es especialmente importante es que todos los métodos propuestos cuentan con una experiencia extremadamente amplia. Con diferencia, el método más antiguo y probado para tratar la CI es la medicación. Sin embargo, el concepto moderno del enfoque del tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias se inclina claramente hacia métodos más agresivos de tratamiento de esta enfermedad. El uso de la terapia con medicamentos se limita a la etapa inicial de la enfermedad, o a situaciones en las que la elección de tácticas adicionales aún no se ha determinado por completo, o en aquellas etapas de la enfermedad en las que la corrección quirúrgica o la angioplastia es imposible debido a una enfermedad generalizada grave. aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón. Por lo tanto, la terapia con medicamentos no es capaz de resolver la situación de manera adecuada y radical y, según numerosos datos científicos, es significativamente inferior al tratamiento quirúrgico o la angioplastia.

Otro método para tratar la enfermedad de las arterias coronarias es el método de cardiología intervencionista: angioplastia y colocación de stent en las arterias coronarias. La innegable ventaja de este método es la relación entre traumatismo y eficacia. El procedimiento se lleva a cabo de la misma manera que la angiografía coronaria, con la única diferencia de que durante este procedimiento se introduce un globo especial en la luz de la arteria, al inflarlo es posible expandir la luz de la arteria coronaria estrechada; en En algunos casos, para evitar estenosis repetidas (reestenosis), se instala un stent metálico en la luz de la arteria. Sin embargo, el uso de este método es muy limitado. Esto se debe al hecho de que solo se espera un buen efecto en casos estrictamente definidos de lesiones ateroscleróticas; en otras situaciones más graves, es posible que no solo no dé el resultado esperado, sino que también cause daño. Además, según muchos estudios, la duración de los resultados y los efectos de la angioplastia y la colocación de stent son significativamente inferiores a los del método quirúrgico para tratar la enfermedad de las arterias coronarias. Y es por eso que la operación de revascularización miocárdica directa, hoy en día, se considera generalmente el método más adecuado para tratar la enfermedad de las arterias coronarias.

Hoy en día, existen dos métodos de cirugía de derivación de arteria coronaria que son fundamentalmente diferentes entre sí: el injerto de derivación de arteria coronaria tradicional y la cirugía de derivación aortocoronaria mínimamente invasiva, que entró en la práctica clínica generalizada hace no más de 10 años y ha supuesto una verdadera revolución. en cirugía coronaria.

La revascularización coronaria tradicional se realiza a través de un gran acceso (esternotomía-disección longitudinal del esternón), mientras el corazón está parado y, como resultado, utilizando una máquina de circulación extracorpórea.

La técnica mínimamente invasiva de injerto de derivación de arteria coronaria implica realizar la operación con el corazón latiendo y sin el uso de una máquina de circulación extracorpórea. Esto permitió cambiar radicalmente los abordajes quirúrgicos, posibilitando en un gran porcentaje de los casos no recurrir a un gran acceso de esternotomía, sino realizar el volumen de cirugía requerido a través de los llamados miniaccesos: ministernotomía o minitoracotomía. . Todo esto hizo posible que estas operaciones fueran menos traumáticas, evitar numerosas complicaciones inherentes al uso de la circulación sanguínea artificial (el desarrollo en el período postoperatorio de trastornos complejos del sistema de coagulación sanguínea, el desarrollo de complicaciones del sistema nervioso central, pulmones, riñones e hígado), y también, lo cual es extremadamente importante, ampliar significativamente las indicaciones de la cirugía de derivación de arterias coronarias, permitiendo tratar quirúrgicamente a una gran categoría de pacientes para quienes la cirugía bajo circulación artificial estaba contraindicada debido a la gravedad de su condición, tanto en términos de función cardíaca como de otras enfermedades crónicas. Este grupo de pacientes incluye pacientes con insuficiencia renal crónica, con cáncer, que han sufrido accidentes cerebrovasculares en el pasado y muchos otros.

Sin embargo, independientemente del método de tratamiento quirúrgico, la esencia de la operación es la misma y consiste en crear una vía de flujo sanguíneo (derivación) sin pasar por la sección estenótica de la arteria coronaria. En la versión tradicional, la operación se realiza técnicamente de la siguiente manera. Bajo anestesia general se realiza una esternotomía mediana, mientras otro equipo de cirujanos aísla la llamada vena safena mayor de la pierna, que posteriormente se convierte en una derivación. Las venas se pueden tomar de una pierna o, si es necesario, de ambas piernas. Al realizar una operación bajo circulación artificial, el siguiente paso es conectar la máquina de circulación artificial y detener el corazón. En este caso, el mantenimiento de las funciones vitales de todo el organismo se realiza exclusivamente gracias a este aparato. En el caso de una operación con un nuevo método, es decir, con el corazón latiendo, esta etapa está ausente, el corazón no se detiene y, en consecuencia, todos los sistemas del cuerpo continúan funcionando como de costumbre. La etapa principal de la operación es la realización de las llamadas anastomosis, conexiones entre el bypass (antigua vena) y, por un lado, con la aorta y, por otro, con la arteria coronaria. El número de derivaciones corresponde al número de arterias coronarias afectadas.

Recientemente, se ha comenzado a utilizar cada vez más la técnica de revascularización miocárdica mínimamente invasiva, realizando la operación a través de miniaccesos, cuya longitud no supera los 5 a 6 cm. En este caso, son posibles varias opciones, esta podría ser la ministernotomía ( disección parcial longitudinal del esternón, que permite no alterar su estabilidad), y minitoracotomía (acceso que pasa entre las costillas, es decir, sin atravesar los huesos). En este caso, se minimiza el riesgo de desarrollar muchas complicaciones postoperatorias, como inestabilidad del esternón y complicaciones purulentas. Significativamente menos dolor en el postoperatorio.

Además de las venas, se puede utilizar la llamada arteria mamaria interna, que discurre a lo largo de la superficie interna de la pared torácica anterior, así como la arteria radial (la misma arteria en la que de vez en cuando sentimos nuestro pulso) derivaciones. En general, se acepta que las arterias mamaria interna y radial son de calidad superior a las derivaciones venosas. Sin embargo, la decisión de utilizar uno u otro tipo de derivación se decide individualmente en cada caso.

Periodo postoperatorio

Durante el primer día, el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos bajo constante seguimiento y supervisión médica con estricto reposo en cama, que se cancela desde el momento del traslado al departamento aproximadamente al segundo o tercer día.

Desde la primera hora después de la cirugía comienza el proceso de curación de los tejidos cortados durante la cirugía. El tiempo necesario para restaurar completamente la integridad varía según el tejido: la piel y la grasa subcutánea se curan relativamente rápido, unos 10 días, y el proceso de fusión del esternón tarda dos meses. Y en estos dos meses es necesario crear las condiciones más favorables para este proceso, lo que se reduce a minimizar la carga en esta zona. Para hacer esto, durante un mes es necesario dormir solo boca arriba, sostenerse el pecho con una mano al toser, abstenerse de levantar objetos pesados, agacharse bruscamente, colocar las manos detrás de la cabeza y también es recomendable usar constantemente un corsé de pecho durante unos dos meses. Sólo necesitas levantarte de la cama y acostarte en ella: ya sea con la ayuda de otra persona que te subirá y bajará por el cuello, soportando completamente el peso de tu cuerpo, o con una cuerda atada delante al costado de la cama, para que te levantes y bajes gracias a la fuerza de los brazos, y no a los abdominales y pectorales. También es necesario recordar que incluso después de dos meses es necesario evitar un esfuerzo físico intenso en la cintura escapular y prevenir lesiones en el esternón.

Si se sometió a una cirugía a través de un miniacceso, estas precauciones son innecesarias.

Es posible realizar procedimientos con agua solo después de retirar las suturas, es decir, después de restaurar la integridad de la piel en el área de la incisión postoperatoria, sin embargo, el área de las suturas no debe frotarse intensamente con una toallita y Es mejor abstenerse de tomar baños calientes durante dos semanas después de retirar las suturas.

Como se mencionó anteriormente, la vena safena mayor extraída de la parte inferior de la pierna podría servir como derivación y, debido a la redistribución resultante del flujo sanguíneo, puede aparecer hinchazón de las extremidades inferiores y dolor durante 1 a 1,5 meses, lo que, en principio, es una variante de la norma. Y aunque esto no tiene nada de malo, es mejor evitarlo, para lo cual es necesario vendar tu pierna con una venda elástica y exactamente como te indicó tu médico. El vendaje se aplica por la mañana, antes de levantarse de la cama, y ​​se retira por la noche. Es recomendable dormir con el pie sobre una plataforma elevada.

En el proceso de rehabilitación después de CABG se presta mucha atención a la restauración de la actividad física. Un aumento gradual, día a día, de la actividad física es un factor necesario para volver rápidamente a una vida plena. Y aquí un lugar especial lo ocupa caminar, siendo la forma de entrenamiento más familiar y fisiológica, mejora significativamente el estado funcional del miocardio, aumentando sus capacidades de reserva y fortaleciendo el músculo cardíaco. Puede comenzar a caminar inmediatamente después de su traslado a la sala, pero el proceso de entrenamiento se basa en reglas estrictas que ayudan a evitar complicaciones.

1) Antes de caminar, es necesario descansar de 5 a 7 minutos y contar el pulso.

2) El ritmo de marcha debe ser de 70 a 90 pasos por minuto (4,0 a 5,0 km/h).

3) La frecuencia cardíaca no debe exceder el llamado nivel de entrenamiento, que se calcula mediante la siguiente fórmula: Tu frecuencia cardíaca inicial más el 60% de su aumento durante el ejercicio. El pulso durante el ejercicio, a su vez, es 190 - Tu edad. Por ejemplo: Tienes 50 años, por lo tanto, tu frecuencia cardíaca durante el ejercicio será 190 - 50 = 140. Tu frecuencia cardíaca en reposo es de 70 latidos por minuto. El aumento es 140 – 70 = 70, el 60% de este número es 42. Por lo tanto, la pureza del pulso de entrenamiento debe ser 70 + 42 = 112 latidos por minuto.

4) Puede caminar en cualquier clima, pero no por debajo de la temperatura del aire - 20 o - 15 con viento.

5) El mejor horario para caminar es de 11 a 13 horas y de 17 a 19 horas.

6) Mientras se camina está prohibido hablar y fumar.

7) Al final de su estancia en el hospital, debe caminar entre 300 y 400 metros por día, con un aumento gradual de la caminata durante los próximos 6 meses a 3 - 3,5 km dos veces al día, es decir, 6 - 7 km por día. .

8) Si siente dolor en la zona del corazón, debilidad, mareos, etc. Es necesario suspender el ejercicio y consultar a un médico.

9) Al caminar, es recomendable vigilar la postura.

Además de caminar, subir escaleras tiene un muy buen efecto de entrenamiento. En este caso, también se deberán observar las siguientes reglas:

1) Durante las dos primeras semanas, no suba más de uno o dos pisos.

3) La inhalación se realiza en reposo, mientras se exhala se superan 3-4 pasos, se hace una pausa en reposo.

4) La evaluación de la preparación está determinada por la frecuencia del pulso, y al subir de 4 a 5 pisos a un ritmo normal (60 pasos en un minuto), el resultado es excelente si el pulso no supera los 100 latidos, 120 latidos son buenos. , 140 son satisfactorios y malos si la frecuencia del pulso supera los 140 latidos.

Por supuesto, el ejercicio físico no sustituye en modo alguno a los medicamentos ni a otros procedimientos médicos, sino que es un complemento indispensable de ellos. Pueden reducir significativamente la duración del período de rehabilitación y ayudar a volver a la vida normal. Y aunque, cuando le den el alta del hospital y ya no esté bajo la supervisión constante de los médicos, su implementación depende totalmente de usted, le recomendamos encarecidamente que continúe con el entrenamiento físico, siguiendo el esquema propuesto. Cabe señalar que el proceso de rehabilitación se completa por completo aproximadamente al sexto mes después de la operación.

A pesar de que en el estado moderno de la medicina el trauma psicológico causado por la operación se reduce al mínimo, este aspecto de la rehabilitación no es el menos importante en el conjunto general de medidas de rehabilitación y depende casi por completo del propio paciente. La autohipnosis (entrenamiento autógeno) es de gran importancia aquí, ya que puede prepararlo de manera significativa y optimista para el próximo proceso de rehabilitación, la vida posterior e infundir confianza y fuerza. Pero si después de la operación le molesta el "malestar mental" y los sentimientos asociados de ansiedad, miedo, insomnio y se vuelve irritable, entonces puede recurrir a la corrección con medicamentos. En tales condiciones, los sedantes tienen un buen efecto: agripalma, raíz de valeriana, corvalol, etc. A veces la situación resulta completamente opuesta y sientes debilidad, letargo, apatía, depresión, entonces en estos casos es recomendable utilizarlo. -llamados antidepresivos, naturalmente después de consultar con su médico tratante. Sin embargo, en muchos casos es posible prescindir del uso de medicamentos y esto se ve facilitado en gran medida por el método de entrenamiento físico descrito anteriormente; Se obtuvo un buen efecto durante un curso de masaje general. El proceso de adaptación laboral y social depende en gran medida de qué tan estable sea su estado psicológico.

En la vida de cada persona, su trabajo favorito ocupa un lugar importante y volver a él después de la cirugía tiene un enorme significado social y personal. A pesar de que la CABG se considera un método muy eficaz para tratar la enfermedad de las arterias coronarias, capaz de eliminar casi por completo los síntomas de esta enfermedad y devolverle a una vida plena, todavía existen limitaciones asociadas tanto con la enfermedad subyacente como con la operación en sí. . Muchos de ellos aplican al área de tu actividad laboral. Profesiones tan difíciles que requieren una gran concentración, que además de elevados costes físicos conllevan una elevada tensión nerviosa, están contraindicadas para usted. Es extremadamente indeseable trabajar asociado con un estrés físico significativo, estar en áreas meteorológicamente desfavorables con bajas temperaturas y fuertes vientos, exposición a sustancias tóxicas, así como trabajar en el turno de noche. Por supuesto, renunciar a tu profesión favorita es muy difícil. Sin embargo, al volver a él, debe crear las condiciones más suaves y cómodas posibles para usted. Trate de evitar el estrés nervioso, el exceso de trabajo, la actividad física, siga estrictamente el régimen, dándose la oportunidad de descansar y recuperarse por completo.

Entre los factores que determinan el grado de adaptación postoperatoria, un lugar especial ocupa el proceso de rehabilitación sexual. Y nos parece inaceptable ignorar una cuestión tan importante. Somos conscientes de que la vida íntima de toda persona está cerrada a consejos y, más aún, a restricciones. Pero haciendo un poco de coraje, queremos advertirle de los peligros que pueden acechar en las primeras etapas de la vuelta a la actividad sexual tras la cirugía. La tensión que se experimenta durante el coito equivale a realizar una actividad física intensa y esto no debe olvidarse. Durante las dos primeras tres semanas conviene evitar por completo las relaciones sexuales activas, y durante los dos meses siguientes es preferible el papel de una pareja pasiva, lo que ayudará a reducir al mínimo el gasto energético y minimizar así el riesgo de posibles complicaciones cardiovasculares. sistema. Sin embargo, podemos decir con un alto grado de confianza que al final del proceso de rehabilitación podrá volver plenamente a su vida personal habitual.

En nuestras recomendaciones nos gustaría dar un lugar especial a los consejos sobre alimentación y alimentación. Seguramente sabe que la principal causa de la CI es el daño aterosclerótico de los vasos coronarios. Y el tratamiento quirúrgico resuelve sólo parcialmente este problema, proporcionando lechos que evitan la sección de la arteria del corazón estrechada por la placa de colesterol. Pero, lamentablemente, la cirugía es completamente impotente ante la posibilidad de progresión de lesiones ateroscleróticas de los vasos coronarios en el futuro y, como consecuencia de esto, la reaparición de síntomas de suministro insuficiente de sangre al miocardio. Un curso de acontecimientos tan triste solo se puede prevenir siguiendo una dieta estricta destinada a reducir el colesterol y las grasas, así como reduciendo el contenido calórico total de la dieta a 2500 calorías por día. La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado y probado un sistema de nutrición dietética que le recomendamos encarecidamente.

La ingesta calórica de los diferentes alimentos se distribuye de la siguiente manera:

1. Grasas totales no más del 30% del total de calorías.

Grasas saturadas menos del 10% del total de calorías.

Grasas poliinsaturadas menos del 10% del total de calorías.

Grasas monoinsaturadas del 10% al 15% del total de calorías.

2. Carbohidratos del 50% al 60% del total de calorías.

3. Proteínas del 10% al 20% del total de calorías.

4. Colesterol menos de 300 mg por día.

Pero para lograr el resultado deseado, es necesario utilizar solo aquellos productos cuyo consumo garantiza tanto el suministro de todos los nutrientes necesarios al cuerpo como el cumplimiento de la dieta. Por tanto, tu dieta debe estar bien equilibrada y pensada. Nos gustaría recomendarle que utilice los siguientes productos:

1. Carne. Utilice cortes magros de carne de res, cordero o cerdo. Antes de cocinarlos, quítales toda la grasa y es mejor si la carne se cocina con aceites vegetales al freír o, más preferiblemente, hervida. Es necesario limitar el consumo de despojos: hígado, riñones, sesos por su alto contenido en colesterol.

2. Pájaro. Se da clara preferencia a la carne de pollo blanca magra (pechuga). También es mejor cocinarlo en aceites vegetales o hirviéndolo. Antes de cocinar, es recomendable quitarle la piel, que es rica en colesterol.

3. Productos lácteos. El consumo de productos lácteos, como fuente de grandes cantidades de sustancias necesarias para el organismo, es parte integrante de la dieta diaria. Conviene utilizar leche desnatada, yogur, requesón, kéfir, leches horneadas fermentadas y yogur. Lamentablemente, tendrás que renunciar a los quesos muy sabrosos, pero también muy grasos, especialmente el queso fundido. Lo mismo se aplica a la mayonesa, la crema agria entera y la nata.

4 huevos. El consumo de yema de huevo, debido a su alto contenido en colesterol, debe reducirse a 2 piezas por semana. Sin embargo, la ingesta de proteínas no está limitada.

5. Productos de pescado y marisco. El pescado contiene poca grasa y muchos elementos minerales útiles y esenciales. Se da preferencia a las variedades magras de pescado y a cocinar sin el uso de grasas animales. Es extremadamente indeseable consumir camarones, calamares y cangrejos, así como caviar debido a la gran cantidad de colesterol que contienen.

6. Grasas y aceites. A pesar de que son los culpables indiscutibles del desarrollo de la aterosclerosis y la obesidad, no es posible excluirlos por completo de la dieta diaria. Es necesario limitar drásticamente el consumo de aquellos alimentos ricos en grasas saturadas: manteca de cerdo, grasas de cerdo y cordero, margarina dura y mantequilla. Se da preferencia a las grasas líquidas de origen vegetal: girasol, maíz, oliva y margarina blanda. Su cantidad no debe exceder los 30 - 40 gramos por día.

7. Verduras y frutas. Nos gustaría señalar que las verduras y frutas deben ser una parte integral de su dieta diaria. Se da preferencia incondicional a las verduras y frutas frescas y recién congeladas. Conviene abstenerse de consumir compotas dulces, mermeladas, conservas y frutas confitadas. No existen restricciones especiales sobre el consumo de verduras. Todos ellos son fuente de vitaminas y minerales. Pero a la hora de prepararlos conviene reducir el uso de grasas animales, reemplazándolas por vegetales. El consumo de frutos secos debe ser limitado, y aunque contienen principalmente grasas vegetales, su contenido calórico es altísimo.

8. Harinas y productos de panadería. Se puede incrementar su consumo sustituyendo los alimentos grasos, pero dado su alto contenido calórico no debe ser excesivo. Se da preferencia al pan de centeno y salvado. La avena cocida en agua tiene un efecto anticolesterolémico pronunciado. Los cereales de trigo sarraceno y arroz no carecen de propiedades curativas. Se deben limitar al máximo los productos de confitería, productos horneados, chocolate, helados, mermeladas y malvaviscos. Esto se aplica en menor medida a la pasta, que prácticamente no contiene grasa y su consumo está limitado únicamente por su alto contenido calórico.

9. Bebidas. El consumo de alcohol no debe exceder los 20 gramos diarios en términos de alcohol etílico. Es preferible beber vino tinto seco y cerveza en cantidades de hasta 200 ml al día. Debe limitar el consumo de bebidas alcohólicas fuertes y licores dulces.

Si los niveles de colesterol no se pueden reducir mediante la dieta, se debe recurrir a la terapia farmacológica, preferiblemente bajo supervisión médica. Para diagnosticar oportunamente la hipercolesterolemia, es necesario controlar periódicamente su nivel en la sangre.

Me gustaría llamar su atención sobre el hecho de que si surge alguna duda, especialmente si su presión arterial aumenta o si aparece alguna sensación desagradable en la zona del corazón, debe comunicarse de inmediato con los médicos que lo operaron, ya que solo ellos tienen la mayor información completa sobre el estado de su corazón: el sistema vascular y las complejidades de la operación realizada. También es recomendable someterse a un nuevo examen al cabo de medio año, y luego al año, que necesariamente debe incluir una nueva angiografía coronaria.