Όλα για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες. Ανθρώπινος πυελικός πόνος

Όλοι οι άνδρες άνω των σαράντα ετών πρέπει να υποβληθούν σε αυτήν την εξέταση.. Γεγονός είναι ότι σε αυτή την ηλικιακή ομάδα ο κίνδυνος για καρκίνο του προστάτη είναι σημαντικά αυξημένος.

Η υψηλή θνησιμότητα από αυτή τη νόσο εξηγείται ακριβώς από το γεγονός ότι είναι δύσκολο να διαγνωστεί με συμβατικές μεθόδους. Εάν, με τη βοήθειά τους, ο καρκίνος γίνει αισθητός, αυτό δείχνει ότι έχει ήδη καταφέρει να επηρεάσει όχι μόνο τον προστάτη, αλλά και τα κοντινά όργανα.

Οι άνδρες πρέπει να υποβληθούν σε αυτό το είδος διάγνωσης για να ανιχνεύσουν παθολογίες άλλων οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή. Συγκεκριμένα, πρόκειται για παθήσεις της ουροδόχου κύστης, του ορθού και των λεμφαδένων.

Τι δείχνει η μελέτη;

Παρά το γεγονός ότι η μαγνητική τομογραφία έγινε ευρέως διαδεδομένη μόλις πριν από μερικές δεκαετίες, μπορεί να ανιχνεύσει ασθένειες που είναι δύσκολο να αναγνωριστούν σε αυτά τα όργανα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθένειες με καθυστερημένη έναρξη συμπτωμάτων.

Με τη βοήθεια μαγνητικής τομογραφίας της λεκάνης στους άνδρες, μπορούν να εντοπιστούν τέτοιες ασθένειες.

Κακοήθεις όγκοι της ουροδόχου κύστης.
Κακοήθεις όγκοι της λεκάνης ή του ουρητήρα,.
ορθοκολικό καρκίνωμα.
καρκίνωμα ή αδένωμα του προστάτη.
Οστεομυελίτιδα.
Νεκρωτικές παθήσεις της μηριαίας κεφαλής.
Τραύμα του μηριαίου αυχένα.

Σημείωση!
Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, μπορούν να ανιχνευθούν οι μικρότερες εστίες της διαδικασίας του όγκου, καθώς και άλλες ασθένειες. Αυτό συμβαίνει επειδή ο γιατρός λαμβάνει μια εικόνα σε διαφορετικές προβολές. Η τομογραφία μπορεί να δώσει ακριβώς τον αριθμό των τμημάτων που χρειάζονται για την ανίχνευση της νόσου.

Με άλλα λόγια, ο γιατρός όχι μόνο βλέπει το όργανο στο σύνολό του, αλλά είναι επίσης σε θέση να εξετάσει λεπτομερώς όλες τις διεργασίες που λαμβάνουν χώρα μέσα σε αυτό. Μια τρισδιάστατη εικόνα είναι εξαιρετικά βολική για να προσδιορίσετε λεπτομερώς οποιαδήποτε αλλαγή στο σχήμα, τη δομή του ιστού.

Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε για τη μελέτη;

Ενημερώστε το γιατρό σας για την παρουσία σοβαρών νεφρικών παθολογιών: σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιήσετε μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ.

Λάβετε υπόψη ότι όλα τα αντικείμενα ξένα προς τον τομογράφο πρέπει να αφαιρεθούν από το σώμα, όπως:

κοσμήματα;
παρακολουθώ;
όλα τα είδη φερμουάρ, φουρκέτες και άλλα αξεσουάρ.
Γυαλιά;
διάτρηση.

Να λάβει υπόψη!
Εάν ο ασθενής έχει κλειστοφοβία, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσει τον γιατρό σχετικά. Θα κάνει την ένεση ενός ηρεμιστικού και, εάν είναι δυνατόν, θα κάνει μια μελέτη.

Πότε αντενδείκνυται η έρευνα;

Εάν ο ασθενής έχει εμφυτεύματα ή εμφυτευμένες συσκευές. Εδώ είναι μια λίστα με αντενδείξεις.

κοχλιακά εμφυτεύματα.
Κλιπ που χρησιμοποιούνται σε ανευρύσματα εγκεφάλου.
Stent που βρίσκονται σε αγγεία.
εμφυτευμένες αντλίες.
Ενσωματωμένοι απινιδωτές ή βηματοδότες.
Προθέσεις αρθρώσεων που περιέχουν μέταλλο.
Νευρικά διεγερτικά (εμφυτευμένα).
Ενσωματωμένες βαλβίδες καρδιάς.
Καρφίτσες, πλάκες, στεντ, συνδετήρες.
Η παρουσία θραυσμάτων ή άλλων μεταλλικών αντικειμένων στο σώμα.

Πώς γίνεται μια διαδικασία μαγνητικής τομογραφίας;

Ένα μηχάνημα μαγνητικής τομογραφίας είναι ένας μεγάλος κυλινδρικός σωλήνας που περιβάλλεται από έναν μαγνήτη. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το άτομο βρίσκεται σε ένα τραπέζι που μπορεί να μετακινηθεί στο κέντρο του μαγνήτη.

Ο τομογράφος ανοιχτού τύπου δεν περιβάλλει πλήρως τον ασθενή. Χρησιμοποιούνται για ασθενείς που υποφέρουν από φόβο για κλειστούς χώρους ή είναι υπέρβαροι.

Ωστόσο, σε ορισμένα μοντέλα τομογράφων ανοιχτού τύπου, το μαγνητικό πεδίο δεν είναι τόσο ισχυρό, επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις θα είναι δύσκολο να ληφθεί μια κανονική εικόνα.

Κατά τη διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας, ένα πηνίο τοποθετείται πάνω από την περιοχή που θα εξεταστεί. Όλη τη διάρκεια της διαδικασίας (και αυτό είναι έως και 45 λεπτά), ο ασθενής δεν πρέπει να κινείται. Εάν γίνει μελέτη με ακτινοσκιερή ουσία, τότε ο χρόνος της διαδικασίας αυξάνεται.

Χορηγείται ως ακτινοσκιερή ουσία. Είναι ασφαλές για τον άνθρωπο και σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί αλλεργίες.

Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται σε μια φλέβα. Η μελέτη γίνεται αμέσως μετά την εισαγωγή του γαδολίνιου, μέχρι η κυκλοφορία του αίματος να το μεταφέρει σε όλο το σώμα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο. Ταυτόχρονα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται ζεστασιά στην περιοχή της πυέλου. Αυτή είναι η φυσιολογική αντίδραση του ανθρώπινου σώματος σε ένα μαγνητικό πεδίο.

Και παρόλο που το υποκείμενο είναι μόνο του στο δωμάτιο ελέγχου, μπορεί να διατηρεί επαφή με τον γιατρό μέσω του ασύρματου. Ο ασθενής βρίσκεται στο οπτικό πεδίο του γιατρού. Μετά τη διαδικασία, δεν χρειάζεται να υποβληθεί σε προσαρμογή.

Υπάρχουν κίνδυνοι αυτής της μελέτης για τον ασθενή;

Αυτή η διαδικασία είναι ασφαλής για τον άνθρωπο. Ωστόσο, στις πιο σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια αλλεργική αντίδραση στο γαδολίνιο. Μια πιθανή σοβαρή επιπλοκή της διαδικασίας είναι το νεφρογόνο συστηματικό σύνδρομο.

Ωστόσο, με την επιφύλαξη της εξέτασης των νεφρών, αυτός ο κίνδυνος ελαχιστοποιείται πλήρως.

Είναι καλύτερο να διεξάγετε διαγνωστικά σε άνδρες σε μια συσκευή ανοιχτού τύπου - αυτό θα είναι πολύ πιο αξιόπιστο και ασφαλέστερο.

Σύγκριση μηχανημάτων μαγνητικής τομογραφίας. Κλειστή μαγνητική τομογραφία στα αριστερά, ανοιχτή μαγνητική τομογραφία στα δεξιά

Αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης και τα επόμενα βήματα

Ένα άτομο δεν μπορεί να κατανοήσει ανεξάρτητα τις αναλύσεις. Αυτό γίνεται από εκπαιδευμένο επαγγελματία. Αφού τα αποτελέσματα της μελέτης αποστέλλονται στον θεράποντα ιατρό.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται άλλα διαγνωστικά μέτρα:

ψηφιακή ορθική εξέταση του προστάτη.
υπερηχογράφημα και?
Η αξονική τομογραφία;
ενόργανη έρευνα·
βιοψία.

συμπέρασμα

Η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων στους άνδρες μπορεί να ανιχνεύσει πολλές παθολογίες που είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστούν με άλλους τρόπους. Και αν ο γιατρός σας επιμένει να το περάσετε, μην φοβάστε. Εξάλλου, συχνά συνιστάται η λήψη του για προληπτικούς σκοπούς.

Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου είναι ένα φάσμα φλεγμονωδών καταστάσεων στην ανώτερη αναπαραγωγική οδό στις γυναίκες και μπορεί να περιλαμβάνει οποιονδήποτε συνδυασμό ενδομητρίτιδας, σαλπιγγίτιδας, σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος και πυελικής περιτονίτιδας.

Κωδικός ICD-10

N74* Φλεγμονώδεις παθήσεις των γυναικείων πυελικών οργάνων σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού

Αιτίες φλεγμονώδους νόσου της πυέλου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενοι μικροοργανισμοί εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου, ιδιαίτερα οι N. gonorrhoeae και C. trachomatis. Ωστόσο, η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου μπορεί να προκληθεί από μικροοργανισμούς που αποτελούν μέρος της κολπικής μικροχλωρίδας, όπως τα αναερόβια, το G. vaginalis, το H. influenzae, τα gram-αρνητικά εντεροβακτήρια και ο Streptococcus agalactiae. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι το M. hominis και το U. urealyticum μπορεί να είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από γονόκοκκους, χλαμύδια, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, μυκόπλασμα, Escherichia coli, εντερόκοκκους και Πρωτέα. Τα αναερόβια παθογόνα (βακτηριοειδή) παίζουν μεγάλο ρόλο στην εμφάνισή τους. Κατά κανόνα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες προκαλούνται από μια μικτή μικροχλωρίδα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των φλεγμονωδών ασθενειών εισάγονται συχνότερα από το εξωτερικό (εξωγενής μόλυνση). λιγότερο συχνά παρατηρούνται διεργασίες, η προέλευση των οποίων σχετίζεται με τη διείσδυση μικροβίων από τα έντερα ή άλλες εστίες μόλυνσης στο σώμα μιας γυναίκας (ενδογενής μόλυνση). Οι φλεγμονώδεις ασθένειες σηπτικής αιτιολογίας εμφανίζονται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των ιστών (η πύλη εισόδου της μόλυνσης).

Έντυπα

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των άνω γεννητικών οργάνων ή οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων περιλαμβάνουν φλεγμονή του ενδομητρίου (μυομήτριο), των σαλπίγγων, των ωοθηκών και του πυελικού περιτοναίου. Η μεμονωμένη φλεγμονή αυτών των οργάνων της γεννητικής οδού είναι σπάνια στην κλινική πράξη, καθώς όλα αντιπροσωπεύουν ένα ενιαίο λειτουργικό σύστημα.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία της νόσου και με βάση τις παθομορφολογικές μελέτες, διακρίνονται δύο κλινικές μορφές πυώδους φλεγμονώδους νόσου των εσωτερικών γεννητικών οργάνων: η απλή και η περίπλοκη, γεγονός που καθορίζει τελικά την επιλογή της τακτικής διαχείρισης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιαδήποτε από τις μορφές φλεγμονωδών ασθενειών του άνω μέρους των γυναικείων γεννητικών οργάνων μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη μιας οξείας πυώδους διαδικασίας.

Διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό ζωής και ασθένειας, τα αποτελέσματα γενικής εξέτασης και γυναικολογικής εξέτασης. Λαμβάνεται η φύση των μορφολογικών αλλαγών στα εσωτερικά γεννητικά όργανα (σαλπιγγοφορίτιδα, ενδομητρίτιδα, ενδομυομητρίτιδα, σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα, πυοσάλπιγγα, φλεγμονώδης σχηματισμός σαλπίγγων, πυελοπεριτονίτιδα, περιτονίτιδα), η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας (οξεία, υποξεία, χρόνια). υπόψη. Η διάγνωση πρέπει να αντικατοπτρίζει την παρουσία συνοδών γυναικολογικών και εξωγεννητικών νοσημάτων.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζουν το έκκριμα από την ουρήθρα, τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα (εάν χρειάζεται, πλύσεις από το ορθό) προκειμένου να προσδιοριστεί η χλωρίδα και η ευαισθησία του απομονωμένου παθογόνου στα αντιβιοτικά, καθώς και η έκκριση από τις σάλπιγγες. , το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας (συλλογή), που λαμβάνεται με λαπαροσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, είναι σκόπιμο να προσδιοριστεί ο αριθμός των ερυθροκυττάρων, η συσσώρευση ερυθροκυττάρων, ο αιματοκρίτης, ο αριθμός των αιμοπεταλίων και η συσσώρευσή τους. Από τους δείκτες μη ειδικής προστασίας, θα πρέπει να προσδιορίζεται η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων.

Για τον προσδιορισμό της ειδικής αιτιολογίας της νόσου, χρησιμοποιούνται ορολογικές και ενζυμικές μέθοδοι ανοσοδοκιμασίας. Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν αντιδράσεις φυματίνης.

Από τις πρόσθετες ενόργανες μεθόδους χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία μικρών οργάνων και λαπαροσκόπηση. Ελλείψει δυνατότητας διενέργειας λαπαροσκόπησης, η κοιλιακή κοιλότητα τρυπιέται μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου.

Διαγνωστικές σημειώσεις

Λόγω του ευρέος φάσματος συμπτωμάτων και σημείων, η διάγνωση της οξείας φλεγμονώδους νόσου της πυέλου στις γυναίκες παρουσιάζει σημαντικές προκλήσεις. Πολλές γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου έχουν ήπια ή μέτρια συμπτώματα που δεν αναγνωρίζονται πάντα ως φλεγμονώδης νόσος της πυέλου. Επομένως, η καθυστέρηση στη διάγνωση και η καθυστέρηση της κατάλληλης θεραπείας οδηγεί σε φλεγμονώδεις επιπλοκές στην ανώτερη αναπαραγωγική οδό. Για να επιτευχθεί ακριβέστερη διάγνωση της σαλπιγγίτιδας και για πληρέστερη βακτηριολογική διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση. Ωστόσο, αυτή η διαγνωστική τεχνική συχνά δεν είναι διαθέσιμη ούτε σε οξείες περιπτώσεις ούτε σε πιο ήπιες περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα είναι ήπια ή ασαφή. Επιπλέον, η λαπαροσκόπηση είναι ακατάλληλη για την ανίχνευση ενδομητρίτιδας και ήπιας φλεγμονής των σαλπίγγων. Επομένως, κατά κανόνα, η διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων πραγματοποιείται με βάση κλινικά σημεία.

Η κλινική διάγνωση οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων δεν είναι επίσης επαρκώς ακριβής. Τα δεδομένα δείχνουν ότι στην κλινική διάγνωση της συμπτωματικής φλεγμονώδους νόσου της πυέλου, οι θετικές προγνωστικές τιμές (PPV) για τη σαλπιγγίτιδα είναι 65-90% σε σύγκριση με τη λαπαροσκόπηση ως τυπική. Τα PPV για την κλινική διάγνωση της οξείας φλεγμονώδους νόσου της πυέλου ποικίλλουν ανάλογα με τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά και τον τύπο του ιατρικού ιδρύματος. είναι υψηλότερα για τις σεξουαλικά ενεργές νεαρές γυναίκες (ιδιαίτερα τις έφηβες), για ασθενείς που παρακολουθούν κλινικές ΣΜΝ ή ζουν σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό γονόρροιας και χλαμυδίων. Ωστόσο, δεν υπάρχει ένα μοναδικό ιστορικό, φυσικό ή εργαστηριακό κριτήριο που να έχει την ίδια ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση ενός οξέος επεισοδίου φλεγμονώδους νόσου της πυέλου (δηλαδή, ένα κριτήριο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση όλων των περιπτώσεων PID και για τον αποκλεισμό όλων των γυναικών χωρίς πυελική φλεγμονώδης νόσος). Όταν συνδυάζονται διαγνωστικές τεχνικές που βελτιώνουν είτε την ευαισθησία (βρίσκουν περισσότερες γυναίκες με PID) είτε την ειδικότητα (εξαιρούνται περισσότερες γυναίκες που δεν έχουν PID), αυτό γίνεται μόνο σε βάρος της άλλης. Για παράδειγμα, η απαίτηση δύο ή περισσότερων κριτηρίων αποκλείει περισσότερες γυναίκες χωρίς φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, αλλά μειώνει επίσης τον αριθμό των εντοπισμένων γυναικών με PID.

Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων φλεγμονώδους νόσου της πυέλου παραμένει μη αναγνωρισμένος. Ενώ ορισμένες γυναίκες εμφανίζουν PID ασυμπτωματικά, άλλες μένουν αδιάγνωστες επειδή ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να μην ερμηνεύει σωστά ήπια ή μη ειδικά συμπτώματα και σημεία όπως ασυνήθιστη αιμορραγία, δυσπαρεύνια ή κολπική έκκριση ("άτυπη PID"). Λόγω των δυσκολιών διάγνωσης και της πιθανότητας παραβίασης της αναπαραγωγικής υγείας μιας γυναίκας, ακόμη και με ήπια ή άτυπη πορεία φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων, οι ειδικοί συνιστούν στους ιατρούς να χρησιμοποιούν το "χαμηλό όριο" διάγνωσης για PID . Ακόμη και υπό αυτές τις συνθήκες, η επίδραση της πρώιμης θεραπείας σε γυναίκες με ασυμπτωματική ή άτυπη PID στην κλινική έκβαση είναι άγνωστη. Οι συστάσεις που παρουσιάζονται για τη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου είναι απαραίτητες προκειμένου να βοηθηθούν οι επαγγελματίες υγείας να υποψιαστούν την πιθανότητα φλεγμονώδους νόσου της πυέλου και να έχουν πρόσθετες πληροφορίες για τη σωστή διάγνωση. Αυτές οι συστάσεις βασίζονται εν μέρει στο γεγονός ότι η διάγνωση και η διαχείριση άλλων κοινών περιπτώσεων πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα (π.χ. έκτοπη κύηση, οξεία σκωληκοειδίτιδα και λειτουργικός πόνος) είναι απίθανο να επιδεινωθεί εάν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ξεκινήσει εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία για την πυελική φλεγμονώδης νόσος.

Ελάχιστα Κριτήρια

Η εμπειρική θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου θα πρέπει να εξετάζεται σε σεξουαλικά ενεργές νεαρές γυναίκες και σε άλλες που διατρέχουν κίνδυνο ΣΜΝ, εάν πληρούνται όλα τα ακόλουθα κριτήρια και απουσία οποιασδήποτε άλλης αιτίας της νόσου του ασθενούς:

Πόνος κατά την ψηλάφηση στο κάτω μέρος της κοιλιάς
Πόνος στα εξαρτήματα και
Επώδυνη έλξη του τραχήλου της μήτρας.

Πρόσθετα κριτήρια

Η υπερεκτίμηση της διαγνωστικής αξίας συχνά δικαιολογείται, καθώς η λανθασμένη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Αυτά τα πρόσθετα κριτήρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αυξηθεί η ειδικότητα της διάγνωσης.

Τα ακόλουθα είναι πρόσθετα κριτήρια που υποστηρίζουν τη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου:

Θερμοκρασία άνω των 38,3°C,
Παθολογική έκκριση από τον τράχηλο ή τον κόλπο,
αυξημένο ESR,
Αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης,
Εργαστηριακή επιβεβαίωση της λοίμωξης του τραχήλου της μήτρας από N. gonorrhoeae ή C. trachomatis.

Ακολουθούν τα καθοριστικά κριτήρια για τη διάγνωση των φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων, τα οποία αποδεικνύουν τις επιλεγμένες περιπτώσεις ασθενειών:

Ιστοπαθολογικό εύρημα ενδομητρίτιδας σε βιοψία ενδομητρίου,
Υπερηχογράφημα με διακολπικό καθετήρα (ή με χρήση άλλων τεχνολογιών) που δείχνει παχύρρευστες, γεμάτες με υγρό σάλπιγγες με ή χωρίς ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα ή παρουσία σαλπιγγοωοθηκικής μάζας,
Ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά τη λαπαροσκόπηση σύμφωνα με το PID.

Αν και η απόφαση έναρξης θεραπείας μπορεί να ληφθεί πριν από τη βακτηριολογική διάγνωση λοιμώξεων από N. gonorrhoeae ή C. trachomatis, η επιβεβαίωση της διάγνωσης τονίζει την ανάγκη θεραπείας των σεξουαλικών συντρόφων.

Θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου

Εάν εντοπιστεί οξεία φλεγμονή, η ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο, όπου της παρέχεται θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα με αυστηρή τήρηση της σωματικής και συναισθηματικής ανάπαυσης. Ορίστε ανάπαυση στο κρεβάτι, πάγο στην υπογαστρική περιοχή (2 ώρες με διαλείμματα 30 λεπτών - 1 ώρα για 1-2 ημέρες), φειδωλή δίαιτα. Παρακολουθήστε προσεκτικά τη δραστηριότητα των εντέρων, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε θερμούς καθαριστικούς κλύσματα. Οι ασθενείς επωφελούνται από σκευάσματα βρωμίου, βαλεριάνα, ηρεμιστικά.

Η αιτιοπαθογενετική θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις νόσους των πυελικών οργάνων περιλαμβάνει τη χρήση τόσο συντηρητικής θεραπείας όσο και έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας.

Η συντηρητική θεραπεία των οξειών φλεγμονωδών ασθενειών των ανώτερων γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο και περιλαμβάνει:

αντιβακτηριακή θεραπεία?
θεραπεία αποτοξίνωσης και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.
αντιπηκτική θεραπεία?
ανοσοθεραπεία?
συμπτωματική θεραπεία.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Δεδομένου ότι ο μικροβιακός παράγοντας παίζει καθοριστικό ρόλο στο οξύ στάδιο της φλεγμονής, η αντιβιοτική θεραπεία είναι ο καθοριστικός παράγοντας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου. Την πρώτη ημέρα της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, όταν δεν υπάρχουν ακόμη εργαστηριακά δεδομένα για τη φύση του παθογόνου και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό, λαμβάνεται υπόψη η πιθανή αιτιολογία της νόσου κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων.

Τα τελευταία χρόνια, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σοβαρών μορφών πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών έχει αυξηθεί με τη χρήση αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης (augmentin, meronem, thienam). Το «χρυσό» πρότυπο είναι η χρήση κλινδαμυκίνης με γενταμυκίνη. Συνιστάται αλλαγή αντιβιοτικών μετά από 7-10 ημέρες με επαναλαμβανόμενο προσδιορισμό των αντιβιογραμμάτων. Σε σχέση με την πιθανή ανάπτυξη τοπικής και γενικευμένης καντιντίασης κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι αιμοκαλλιέργειες και οι ουροκαλλιέργειες, καθώς και να συνταγογραφηθούν αντιμυκητιακά φάρμακα.

Εάν εμφανιστεί ολιγοανουρία, ενδείκνυται άμεση επανεξέταση των δόσεων των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο ημιζωής τους.

Τα θεραπευτικά σχήματα για τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου θα πρέπει να εξαλείφουν εμπειρικά ένα ευρύ φάσμα πιθανών παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων των N. gonorrhoeae, C. trachomatis, αρνητικών κατά Gram προαιρετικών βακτηρίων, αναερόβιων και στρεπτόκοκκων. Αν και ορισμένα αντιμικροβιακά σχήματα έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην επίτευξη κλινικής και μικροβιολογικής θεραπείας σε μια κλινική τυχαιοποιημένη δοκιμή με βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση, υπάρχουν λίγες μελέτες που αξιολογούν και συγκρίνουν την εξάλειψη της λοίμωξης του ενδομητρίου και της σάλπιγγας ή τη συχνότητα εμφάνισης μακροχρόνιας επιπλοκές όπως η σαλπιγγική υπογονιμότητα και η έκτοπη κύηση.

Όλα τα σχήματα πρέπει να είναι αποτελεσματικά έναντι των N. gonorrhoeae και C. trachomatis, όπως αρνητικές εξετάσεις για αυτές τις λοιμώξεις στον ενδοτράχηλο δεν αποκλείουν τη μόλυνση στην ανώτερη αναπαραγωγική οδό. Ενώ η ανάγκη για αναερόβια εκρίζωση σε γυναίκες με PID εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη, υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορεί να είναι σημαντική. Τα αναερόβια βακτήρια που απομονώθηκαν από την ανώτερη αναπαραγωγική οδό γυναικών με PID και αυτά που λαμβάνονται in vitro δείχνουν ξεκάθαρα ότι τα αναερόβια όπως το B. fragilis μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή των σαλπίγγων και του επιθηλίου. Επιπλέον, πολλές γυναίκες με PID διαγιγνώσκονται επίσης με βακτηριακή κολπίτιδα. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, τα συνιστώμενα σχήματα θα πρέπει να περιλαμβάνουν φάρμακα που δρουν στα αναερόβια. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη δημιουργία μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, καθώς η πρόληψη μακροπρόθεσμων συνεπειών σχετίζεται άμεσα με το χρονοδιάγραμμα του διορισμού των κατάλληλων αντιβιοτικών. Κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος, ο γιατρός θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη διαθεσιμότητά του, το κόστος, την αποδοχή από τον ασθενή και την ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά.

Στο παρελθόν, πολλοί ειδικοί συνέστησαν να νοσηλεύονται όλοι οι ασθενείς με PID, έτσι ώστε η παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία να μπορεί να χορηγείται υπό ιατρική επίβλεψη υπό ανάπαυση στο κρεβάτι. Ωστόσο, η νοσηλεία δεν είναι πλέον συνώνυμη με την παρεντερική θεραπεία. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα που να δείχνουν τη συγκριτική αποτελεσματικότητα της παρεντερικής και της στοματικής θεραπείας ή της ενδονοσοκομειακής ή εξωτερικής θεραπείας. Μέχρι να καταστούν διαθέσιμα δεδομένα από συνεχιζόμενες μελέτες που συγκρίνουν την παρεντερική ενδονοσοκομειακή με την από του στόματος θεραπεία εξωτερικών ασθενών σε γυναίκες με PID, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη δεδομένα κλινικής παρατήρησης. Ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη νοσηλείας με βάση τις ακόλουθες συστάσεις, με βάση δεδομένα παρατήρησης και θεωρητικές εξελίξεις:

Καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, όπως σκωληκοειδίτιδα,
Η ασθενής είναι έγκυος
Ανεπιτυχής θεραπεία με από του στόματος αντιμικροβιακά,
Αδυναμία συμμόρφωσης ή ανοχής στο εξωτερικό θεραπευτικό σχήμα,
Σοβαρή ασθένεια, ναυτία και έμετος ή υψηλός πυρετός.
σωληνάριο-ωοθηκικό απόστημα
Η παρουσία ανοσοανεπάρκειας (λοίμωξη HIV με χαμηλό αριθμό CD4, ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή άλλες ασθένειες).

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί πραγματοποιούν τουλάχιστον 24 ώρες άμεσης παρακολούθησης στο νοσοκομείο ασθενών με σαλπιγγοωοθηκικά αποστήματα, μετά την οποία θα πρέπει να χορηγείται επαρκής παρεντερική θεραπεία στο σπίτι.

Δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα που να συγκρίνουν παρεντερικά και από του στόματος σχήματα. Έχει συσσωρευτεί μεγάλη εμπειρία στην εφαρμογή των παρακάτω σχημάτων. Επίσης, υπάρχουν πολλαπλές τυχαιοποιημένες δοκιμές που καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα κάθε σχήματος. Αν και οι περισσότερες από τις μελέτες χρησιμοποίησαν παρεντερική θεραπεία για τουλάχιστον 48 ώρες αφού ο ασθενής έδειξε σημαντική κλινική βελτίωση, αυτό το σχήμα χορηγήθηκε αυθαίρετα. Η κλινική εμπειρία θα πρέπει να καθοδηγεί την απόφαση για μετάβαση σε από του στόματος θεραπεία, η οποία μπορεί να ληφθεί εντός 24 ωρών από την έναρξη της κλινικής βελτίωσης.

Σχήμα Α για παρεντερική θεραπεία

Κεφοτετάνη 2 g IV κάθε 12 ώρες
ή Κεφοξιτίνη 2 g IV κάθε 6 ώρες
συν δοξυκυκλίνη 100 mg IV ή po q 12 ώρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ. Δεδομένου ότι η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων σχετίζεται με πόνο, η δοξυκυκλίνη θα πρέπει να χορηγείται από το στόμα όποτε είναι δυνατόν, ακόμη και αν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Η από του στόματος και ενδοφλέβια θεραπεία με δοξυκυκλίνη έχει παρόμοια βιοδιαθεσιμότητα. Εάν απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση, η χρήση λιδοκαΐνης ή άλλων τοπικών αναισθητικών ταχείας δράσης, ηπαρίνης ή στεροειδών ή η παράταση του χρόνου έγχυσης μπορεί να μειώσει τις επιπλοκές της έγχυσης. Η παρεντερική θεραπεία μπορεί να διακοπεί 24 ώρες μετά την κλινική βελτίωση του ασθενούς και η δοξυκυκλίνη 100 mg δύο φορές την ημέρα από το στόμα θα πρέπει να συνεχιστεί για έως και 14 ημέρες. Παρουσία ενός αποστήματος σαλπιγγικών ωοθηκών, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη με δοξυκυκλίνη για να συνεχίσουν τη θεραπεία, αντί για δοξυκυκλίνη μόνο, ως Αυτό συμβάλλει σε μια πιο αποτελεσματική επικάλυψη ολόκληρου του φάσματος των παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων.

Τα κλινικά δεδομένα για τις κεφαλοσπορίνες δεύτερης ή τρίτης γενιάς (π.χ. κεφτιζοξίμη, κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη) που μπορούν να αντικαταστήσουν την κεφοξιτίνη ή την κεφοτετάνη είναι περιορισμένα, αν και πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι είναι επίσης αποτελεσματικές στην PID. Ωστόσο, είναι λιγότερο δραστικά έναντι των αναερόβιων βακτηρίων από την κεφοξιτίνη ή την κεφοτετάνη.

Σχήμα Β για παρεντερική θεραπεία

Κλινδαμυκίνη 900 mg IV κάθε 8 ώρες
συν Gentamicin - IV ή IM δόση φόρτωσης (2 mg/kg σωματικού βάρους) ακολουθούμενη από δόση συντήρησης (1,5 mg/kg) κάθε 8 ώρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ. Αν και η χρήση μίας δόσης γενταμικίνης δεν έχει μελετηθεί στη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου, η αποτελεσματικότητά της σε άλλες παρόμοιες καταστάσεις είναι καλά τεκμηριωμένη. Η παρεντερική θεραπεία μπορεί να διακοπεί 24 ώρες μετά την κλινική βελτίωση του ασθενούς και στη συνέχεια να αλλάξει σε από του στόματος θεραπεία με δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα ή κλινδαμυκίνη 450 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι 14 ημέρες.

Για το απόστημα των σαλπίγγων των ωοθηκών, πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν κλινδαμυκίνη αντί δοξυκυκλίνης για να συνεχίσουν τη θεραπεία επειδή είναι πιο αποτελεσματική έναντι των αναερόβιων οργανισμών.

Εναλλακτικά παρεντερικά σχήματα

Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση άλλων παρεντερικών σχημάτων, αλλά τα ακόλουθα τρία σχήματα έχουν γίνει σε τουλάχιστον μία κλινική δοκιμή και έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έναντι ενός ευρέος φάσματος οργανισμών.

Ofloxacin 400 mg IV κάθε 12 ώρες
ή Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη 3 g IV κάθε 6 ώρες
ή Ciprofloxacin 200 mg IV κάθε 12 ώρες
συν δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος ή IV κάθε 12 ώρες.
συν Μετρονιδαζόλη 500 mg IV κάθε 8 ώρες.

Το σχήμα αμπικιλλίνης/σουλβακτάμης με δοξυκυκλίνη ήταν αποτελεσματικό έναντι των N. gonorrhoeae, C. trachomatis και αναερόβιων και ήταν αποτελεσματικό σε ασθενείς με απόστημα των σαλπίγγων. Και τα δύο ενδοφλέβια φάρμακα, η οφλοξασίνη και η σιπροφλοξασίνη, έχουν μελετηθεί ως φάρμακα μονοθεραπείας. Δεδομένων των δεδομένων που ελήφθησαν σχετικά με την αναποτελεσματική δράση της σιπροφλοξασίνης στο C. trachomatis, συνιστάται η τακτική προσθήκη δοξυκυκλίνης στη θεραπεία. Δεδομένου ότι αυτές οι κινολόνες είναι δραστικές μόνο έναντι μιας υποομάδας αναερόβιων, η μετρονιδαζόλη θα πρέπει να προστίθεται σε κάθε σχήμα.

από του στόματος θεραπεία

Υπάρχουν λίγα δεδομένα για τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας, τόσο στο παρεντερικό σχήμα όσο και στο σχήμα των εξωτερικών ασθενών. Τα ακόλουθα σχήματα παρέχουν αντιμικροβιακή δράση έναντι των πιο κοινών αιτιολογικών παραγόντων της PID, αλλά τα δεδομένα κλινικών δοκιμών σχετικά με τη χρήση τους είναι πολύ περιορισμένα. Οι ασθενείς που δεν βελτιώνονται με την από του στόματος θεραπεία εντός 72 ωρών θα πρέπει να επανεξεταστούν για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να λάβουν παρεντερική θεραπεία σε εξωτερική ή εσωτερική βάση.

Σχέδιο Α

Ofloxacin 400 mg δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες
συν Μετρονιδαζόλη 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες

Η από του στόματος οφλοξασίνη, που χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία, έχει μελετηθεί σε δύο καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές και έχει αποδειχθεί αποτελεσματική έναντι του N. gonorrhoeae και του C. trachomatis. Ωστόσο, δεδομένου ότι η οφλοξασίνη εξακολουθεί να μην είναι επαρκώς αποτελεσματική έναντι των αναερόβιων, η προσθήκη μετρονιδαζόλης είναι απαραίτητη.

Σχέδιο Β

Κεφτριαξόνη 250 mg IM μία φορά
ή Κεφοξιτίνη 2 g IM συν Probenecid 1 g από το στόμα μία φορά τη φορά
ή Άλλη παρεντερική κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς (π.χ. κεφτιζοξίμη, κεφοταξίμη),
συν δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες. (Χρησιμοποιήστε αυτό το κύκλωμα με ένα από τα παραπάνω κυκλώματα)

Η βέλτιστη επιλογή κεφαλοσπορίνης για αυτό το σχήμα δεν έχει καθοριστεί. Ενώ η κεφοξιτίνη είναι δραστική έναντι περισσότερων αναερόβιων ειδών, η κεφτριαξόνη είναι πιο αποτελεσματική έναντι του N. gonorrhoeae. Κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι μια εφάπαξ δόση κεφοξιτίνης είναι αποτελεσματική για την επίτευξη ταχείας κλινικής ανταπόκρισης σε γυναίκες με PID, ωστόσο, θεωρητικά δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη προσθήκης μετρονιδαζόλης. Η μετρονιδαζόλη θα αντιμετωπίσει επίσης αποτελεσματικά τη βακτηριακή κολπίτιδα, η οποία συχνά σχετίζεται με PID. Δεν έχουν δημοσιευθεί δεδομένα σχετικά με τη χρήση κεφαλοσπορινών από το στόμα για τη θεραπεία της PID.

Εναλλακτικά σχήματα εξωτερικών ασθενών

Οι πληροφορίες σχετικά με τη χρήση άλλων σχημάτων εξωτερικών ασθενών είναι περιορισμένες, αλλά ένα σχήμα έχει λάβει τουλάχιστον μία κλινική δοκιμή που δείχνει αποτελεσματικότητα έναντι ενός ευρέος φάσματος παθογόνων παραγόντων στη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου. Όταν η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ συνδυάστηκε με δοξυκυκλίνη, επιτεύχθηκε ένα γρήγορο κλινικό αποτέλεσμα, ωστόσο, πολλοί ασθενείς αναγκάστηκαν να διακόψουν την πορεία της θεραπείας λόγω ανεπιθύμητων συμπτωμάτων από τη γαστρεντερική οδό. Αρκετές μελέτες έχουν αξιολογήσει την αζιθρομυκίνη στη θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπαραγωγικού συστήματος, ωστόσο, αυτά τα δεδομένα δεν είναι επαρκή για να συστήσουν αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου.

Θεραπεία αποτοξίνωσης και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών

Αυτό είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της θεραπείας που στοχεύει στο σπάσιμο του παθολογικού κύκλου των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος που εμφανίζονται σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες. Είναι γνωστό ότι αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού, την απέκκριση μεγάλης ποσότητας υγρού. υπάρχει ανισορροπία ηλεκτρολυτών, μεταβολική οξέωση, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Η επαρκής διόρθωση των διαπιστωθέντων παραβάσεων πραγματοποιείται από κοινού με τους αναζωογονητές. Κατά τη διενέργεια αποτοξίνωσης και διόρθωσης του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, πρέπει να αποφεύγονται δύο ακραίες καταστάσεις: η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών και η υπερυδάτωση του σώματος.

Προκειμένου να εξαλειφθούν αυτά τα σφάλματα, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ποσότητα του υγρού που εισάγεται από έξω (ποτό, φαγητό, φαρμακευτικά διαλύματα) και εκκρίνεται στα ούρα και με άλλους τρόπους. Ο υπολογισμός του εισαγόμενου κινδύνου πρέπει να είναι ατομικός, λαμβάνοντας υπόψη τις υποδεικνυόμενες παραμέτρους και την κατάσταση του ασθενούς. Η σωστή θεραπεία έγχυσης στη θεραπεία οξειών φλεγμονωδών και πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη χορήγηση αντιβιοτικών. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ένας ασθενής με σταθερή αιμοδυναμική με επαρκή αναπλήρωση του BCC είναι λιγότερο ευαίσθητος στην ανάπτυξη κυκλοφορικών διαταραχών και στην εμφάνιση σηπτικής καταπληξίας.

Τα κύρια κλινικά σημεία της αποκατάστασης του BCC, της εξάλειψης της υποογκαιμίας είναι η CVP (60-100 mm στήλης νερού), η διούρηση (πάνω από 30 ml / h χωρίς τη χρήση διουρητικών), η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (χρώμα δέρματος κ.λπ.). ).

Η πυελοπεριτονίτιδα παρατηρείται αρκετά συχνά με την ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων. Επειδή η περιτοναϊκή φλεγμονή αυξάνει τις εξωνεφρικές απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι βασικές αρχές της αντικατάστασης υγρών και πρωτεϊνών. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, τόσο κολλοειδή διαλύματα (πλάσμα, λευκωματίνη, δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους) όσο και κρυσταλλοειδή διαλύματα (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) πρέπει να χορηγούνται ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς.

Από κρυσταλλοειδή διαλύματα χρησιμοποιούνται ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 10% και 5%, διάλυμα Ringer-Locke, πολυιονικά διαλύματα. Από κολλοειδή διαλύματα χρησιμοποιούνται δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η συνολική ποσότητα δεξτρανών δεν πρέπει να ξεπερνά τα 800-1200 ml/ημέρα, αφού η υπερβολική χορήγησή τους μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αιμορραγικής διάθεσης.

Οι ασθενείς με σηπτικές επιπλοκές της αποβολής από την κοινότητα χάνουν σημαντική ποσότητα ηλεκτρολυτών μαζί με υγρά. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, καθίσταται απαραίτητο να ποσοτικοποιηθεί η εισαγωγή των κύριων ηλεκτρολυτών - νατρίου, καλίου, ασβεστίου και χλωρίου. Κατά την εισαγωγή διορθωτικών δόσεων διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα:

Η αντιστάθμιση της ανεπάρκειας ηλεκτρολυτών θα πρέπει να γίνεται αργά, με τη μέθοδο στάγδην, αποφεύγοντας τη χρήση συμπυκνωμένων διαλυμάτων.
Ενδείκνυται περιοδική παρακολούθηση της οξεοβασικής κατάστασης και των ηλεκτρολυτών του ορού του αίματος, καθώς οι διορθωτικές δόσεις υπολογίζονται μόνο για το εξωκυττάριο υγρό.
Δεν πρέπει να προσπαθείτε να φέρετε την απόδοσή τους στον απόλυτο κανόνα.
Αφού επιτευχθεί ένα σταθερό φυσιολογικό επίπεδο ηλεκτρολυτών ορού, χορηγείται μόνο η δόση συντήρησής τους.
Με την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού, να μειωθεί η ποσότητα νατρίου που χορηγείται και να εξαλειφθεί πλήρως η εισαγωγή καλίου. Για τη θεραπεία αποτοξίνωσης χρησιμοποιείται ευρέως η μέθοδος της κλασματικής εξαναγκασμένης διούρησης με παραγωγή 3000-4000 ml ούρων την ημέρα.

Δεδομένου ότι η υποπρωτεϊναιμία παρατηρείται πάντα σε σηπτικές καταστάσεις λόγω διαταραχής της πρωτεϊνοσύνθεσης, καθώς και λόγω αυξημένης διάσπασης πρωτεϊνών και απώλειας αίματος, η χορήγηση πρωτεϊνικών σκευασμάτων είναι υποχρεωτική (πλάσμα, λευκωματίνη, πρωτεΐνη).

Αντιπηκτική θεραπεία

Με εκτεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες, η πυελοπεριτονία, η περιτονίτιδα, οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές είναι πιθανές σε ασθενείς, καθώς και η ανάπτυξη διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).

Επί του παρόντος, ένα από τα πρώτα σημάδια του DIC είναι η θρομβοπενία. Η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 150 x 10 3 /l είναι το ελάχιστο που δεν οδηγεί σε υποπηκτική αιμορραγία.

Στην πράξη, ο προσδιορισμός του δείκτη προθρομβίνης, του αριθμού των αιμοπεταλίων, του επιπέδου ινωδογόνου, των μονομερών ινώδους και του χρόνου πήξης του αίματος είναι επαρκής για την έγκαιρη διάγνωση της DIC. Για την πρόληψη του DIC και με μια μικρή αλλαγή σε αυτές τις εξετάσεις, η ηπαρίνη συνταγογραφείται σε 5000 IU κάθε 6 ώρες υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος εντός 8-12 λεπτών (σύμφωνα με τον Lee White). Η διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη εξαρτάται από την ταχύτητα βελτίωσης των εργαστηριακών δεδομένων και είναι συνήθως 3-5 ημέρες. Η ηπαρίνη πρέπει να χορηγείται πριν μειωθούν σημαντικά οι παράγοντες πήξης. Η θεραπεία του DIC, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Ανοσοθεραπεία

Μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία σε συνθήκες χαμηλής ευαισθησίας παθογόνων στα αντιβιοτικά, παράγοντες που αυξάνουν τη γενική και ειδική αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς έχουν ιδιαίτερη σημασία, καθώς η γενίκευση της λοίμωξης συνοδεύεται από μείωση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας. Με βάση αυτό, η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει ουσίες που αυξάνουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα: αντισταφυλοκοκκική γ-σφαιρίνη και υπεράνοσο αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα. Η γάμμα σφαιρίνη χρησιμοποιείται για την αύξηση της μη ειδικής αντιδραστικότητας. Η αύξηση της κυτταρικής ανοσίας διευκολύνεται από φάρμακα όπως η λεβαμισόλη, η τακτιβίνη, το θυμογόνο, η κυκλοφερόνη. Για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι θεραπείας απαγωγών (πλασμαφαίρεση, υπεριώδης ακτινοβολία και ακτινοβολία αίματος με λέιζερ).

Συμπτωματική θεραπεία

Βασική προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις ασθένειες των άνω γεννητικών οργάνων είναι η αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο με τη χρήση αναλγητικών και αντισπασμωδικών και αναστολέων της σύνθεσης προσταγλανδινών.

Είναι υποχρεωτική η εισαγωγή βιταμινών με βάση τις ημερήσιες ανάγκες: βρωμιούχο θειαμίνη - 10 mg, ριβοφλαβίνη - 10 mg, πυριδοξίνη - 50 mg, νικοτινικό οξύ - 100 mg, κυανοκοβαλαμίνη - 4 mg, ασκορβικό οξύ - 300 mg, οξική ρετινόλη - 500 μονάδες .

Δείχνεται ο διορισμός αντιισταμινικών (suprastin, tavegil, diphenhydramine, κ.λπ.).

Αποκατάσταση ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις των άνω γεννητικών οργάνων

Η θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων σε μια γυναίκα περιλαμβάνει απαραίτητα ένα σύνολο μέτρων αποκατάστασης που στοχεύουν στην αποκατάσταση των ειδικών λειτουργιών του γυναικείου σώματος.

Για την ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας μετά από οξεία φλεγμονή, συνταγογραφούνται φάρμακα, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης αλγομηνόρροιας (αντισπασμωδικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Η πιο αποδεκτή μορφή χορήγησης αυτών των φαρμάκων είναι τα πρωκτικά υπόθετα. Η αποκατάσταση του ωοθηκικού κύκλου πραγματοποιείται με το διορισμό συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων συνταγογραφούνται διαφορετικά, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας, τη διάρκεια της νόσου και την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, την παρουσία ταυτόχρονης εξωγεννητικής παθολογίας, την κατάσταση της κεντρικής και το αυτόνομο νευρικό σύστημα και τα ηλικιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Συνιστάται η χρήση ορμονικής αντισύλληψης.

Στο οξύ στάδιο της νόσου, σε θερμοκρασία σώματος κάτω από 38 ° C, το UHF συνταγογραφείται για την υπογαστρική περιοχή και το οσφυοϊερό πλέγμα σύμφωνα με την εγκάρσια μέθοδο σε μη θερμική δόση. Με έντονο οιδηματώδες συστατικό, συνταγογραφείται συνδυασμένη έκθεση στο υπεριώδες φως στη ζώνη του εσώρουχου σε 4 πεδία.

Με υποξεία έναρξη της νόσου, ο διορισμός ενός ηλεκτρομαγνητικού πεδίου μικροκυμάτων είναι προτιμότερος.

Με τη μετάβαση της νόσου στο στάδιο των υπολειπόμενων φαινομένων, το καθήκον της φυσιοθεραπείας είναι να εξομαλύνει τον τροφισμό των οργάνων που πάσχουν αλλάζοντας τον αγγειακό τόνο, την τελική ανακούφιση από οιδηματώδη φαινόμενα και το σύνδρομο πόνου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντανακλαστικές μέθοδοι έκθεσης σε ρεύματα υπερτονικής συχνότητας. D "Arsonval, θεραπεία υπερήχων.

Όταν η νόσος περάσει στο στάδιο της ύφεσης, συνταγογραφούνται διαδικασίες θεραπείας με θερμότητα και λάσπη (παραφίνη, οζοκερίτης) για την περιοχή της ζώνης του εσωρούχου, λουτροθεραπεία, αεροθεραπεία, ηλιο- και θαλασσοθεραπεία.

Με την παρουσία χρόνιας φλεγμονής της μήτρας και των εξαρτημάτων της κατά την περίοδο ύφεσης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία επίλυσης με χρήση βιογενών διεγερτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων. Η διάρκεια των μέτρων αποκατάστασης μετά από οξεία φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι συνήθως 2-3 εμμηνορροϊκοί κύκλοι. Ένα έντονο θετικό αποτέλεσμα και μια μείωση του αριθμού των παροξύνσεων των χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών παρατηρείται μετά τη θεραπεία spa.

Χειρουργική θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι επί του παρόντος:

Έλλειψη δράσης κατά τη διάρκεια συντηρητικής σύνθετης θεραπείας για 24-48 ώρες.
Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας συντηρητικής πορείας, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάτρηση ενός πυώδους σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.
Ανάπτυξη συμπτωμάτων βακτηριακού τοξικού σοκ. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων της μήτρας εξαρτάται από τα ακόλουθα κύρια σημεία:
1. τη φύση της διαδικασίας·
2. ταυτόχρονη παθολογία των γεννητικών οργάνων.
3. την ηλικία των ασθενών.

Η νεαρή ηλικία των ασθενών είναι ένα από τα βασικά σημεία που καθορίζουν την προσκόλληση των γυναικολόγων στις φειδωλές επεμβάσεις. Παρουσία ταυτόχρονης οξείας πυελοπεριτονίτιδας Με πυώδεις βλάβες των προσαρτημάτων της μήτρας, η μήτρα αποβάλλεται, αφού μόνο μια τέτοια επέμβαση μπορεί να εξασφαλίσει την πλήρη εξάλειψη της μόλυνσης και καλή παροχέτευση. Ένα από τα σημαντικά σημεία στη χειρουργική θεραπεία των πυωδών φλεγμονωδών παθήσεων των προσαρτημάτων της μήτρας είναι η πλήρης αποκατάσταση των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων μεταξύ των οργάνων της μικρής λεκάνης, της κοιλιακής κοιλότητας και των γύρω ιστών. Είναι απαραίτητο να γίνει έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας, να προσδιοριστεί η κατάσταση της σκωληκοειδούς απόφυσης και να αποκλειστούν τα εντερικά αποστήματα με πυώδη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα προσαρτήματα της μήτρας.

Σε όλες τις περιπτώσεις, κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης για φλεγμονώδεις ασθένειες των προσαρτημάτων της μήτρας, ειδικά με πυώδη διαδικασία, μία από τις κύριες αρχές πρέπει να είναι η αρχή της υποχρεωτικής πλήρους αφαίρεσης της εστίας της καταστροφής, δηλαδή του φλεγμονώδους σχηματισμού. Ανεξάρτητα από το πόσο ήπια είναι η επέμβαση, είναι πάντα απαραίτητο να αφαιρεθούν πλήρως όλοι οι ιστοί του φλεγμονώδους σχηματισμού. Η διατήρηση ακόμη και ενός μικρού τμήματος της κάψουλας συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο, υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας και σχηματισμό συριγγίων. Κατά τη χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας (κολυτομή).

Προϋπόθεση για επανορθωτική χειρουργική με διατήρηση της μήτρας είναι πρωτίστως η απουσία πυώδους ενδομυομητρίτιδας ή πανμητρίτιδας, πολλαπλών εξωγεννητικών πυωδών εστιών στη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και συνοδό σοβαρή παθολογία των γεννητικών οργάνων (αδενομύωση, ινομυώματα) που έχουν δημιουργηθεί πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, εάν υπάρχουν προϋποθέσεις, είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή της μήτρας με τη διατήρηση, αν είναι δυνατόν, τουλάχιστον μέρους της αμετάβλητης ωοθήκης.

Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η σύνθετη συντηρητική θεραπεία.

Ακολουθω

Σε ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος ή παρεντερική θεραπεία, σημαντική κλινική βελτίωση (π.χ. μείωση της θερμοκρασίας, μείωση της έντασης των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, μείωση του πόνου κατά την ψηλάφηση κατά την εξέταση της μήτρας, των εξαρτημάτων και του τραχήλου της μήτρας) θα πρέπει να παρατηρηθεί εντός 3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας. Οι ασθενείς στους οποίους δεν παρατηρείται τέτοια βελτίωση απαιτούν διευκρίνιση της διάγνωσης ή χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο κλινικός ιατρός έχει επιλέξει εξωνοσοκομειακή από του στόματος ή παρεντερική θεραπεία, η παρακολούθηση και η αξιολόγηση του ασθενούς θα πρέπει να πραγματοποιούνται εντός 72 ωρών με βάση τα παραπάνω κριτήρια για κλινική βελτίωση. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν επίσης επαναλαμβανόμενο έλεγχο για C. trachomatis και N. gonorrhoeae 4-6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν χρησιμοποιηθεί PCR ή LCR για τον έλεγχο της ίασης, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια δεύτερη μελέτη ένα μήνα μετά το τέλος της θεραπείας.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Η εξέταση και η θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων (που είχαν επαφή τις προηγούμενες 60 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων) των γυναικών με PID είναι απαραίτητη λόγω του κινδύνου επαναμόλυνσης και της μεγάλης πιθανότητας ανίχνευσης γονοκοκκικής ή χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας σε αυτές. Οι άντρες σεξουαλικοί σύντροφοι γυναικών με PID που προκαλείται από γονόρροια ή χλαμύδια συχνά δεν έχουν συμπτώματα.

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να αντιμετωπίζονται εμπειρικά σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα και για τις δύο λοιμώξεις, ανεξάρτητα από το εάν έχει εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας για τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.

Ακόμη και σε κλινικές όπου επισκέπτονται μόνο γυναίκες, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να διασφαλίζουν ότι οι άνδρες που είναι σεξουαλικοί σύντροφοι γυναικών με PID λαμβάνουν θεραπεία. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, ο λειτουργός υγείας που θεραπεύει μια γυναίκα με PID πρέπει να είναι σίγουρος ότι οι σύντροφοί της έχουν λάβει την κατάλληλη θεραπεία.

Ειδικές παρατηρήσεις

Εγκυμοσύνη. Δεδομένου του υψηλού κινδύνου δυσμενών εκβάσεων της εγκυμοσύνης, οι έγκυες γυναίκες με υποψία PID θα πρέπει να νοσηλεύονται και να αντιμετωπίζονται με παρεντερικά αντιβιοτικά.

HIV λοίμωξη. Οι διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις του PID σε γυναίκες με HIV και μη μολυσμένες γυναίκες δεν περιγράφονται λεπτομερώς. Με βάση τα πρώιμα δεδομένα παρατήρησης, υποτέθηκε ότι οι μολυσμένες με HIV γυναίκες με PID ήταν πιο πιθανό να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση. Επακόλουθες, πιο ολοκληρωμένες μελέτες ανασκόπησης γυναικών με HIV λοίμωξη με PID σημείωσαν ότι ακόμη και με πιο σοβαρά συμπτώματα από τις HIV-αρνητικές γυναίκες, η παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία αυτών των ασθενών ήταν επιτυχής. Σε μια άλλη δοκιμή, τα αποτελέσματα μικροβιολογικών μελετών σε μολυσμένες με HIV και μη μολυσμένες γυναίκες ήταν παρόμοια, εκτός από υψηλότερη συχνότητα ταυτόχρονης λοίμωξης από χλαμύδια και λοίμωξη από HPV, καθώς και κυτταρικές αλλαγές που προκαλούνται από τον HPV. Οι ανοσοκατεσταλμένες γυναίκες με HIV λοίμωξη με PID χρειάζονται πιο εκτεταμένη θεραπεία χρησιμοποιώντας ένα από τα παρεντερικά αντιμικροβιακά σχήματα που περιγράφονται σε αυτήν την κατευθυντήρια οδηγία.

Ας εξετάσουμε αναλυτικά το σύνδρομο του χρόνιου πυελικού πόνου που συναντάται συχνά στην καθημερινή ζωή. Οι γυναίκες συχνά απευθύνονται στον γιατρό με παράπονα για παρατεταμένο, περιοδικά αυξανόμενο πυελικό πόνο. Αυτοί οι πόνοι εντοπίζονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Πολλές παθήσεις των πυελικών οργάνων (π.χ. γυναικολογικές, ουρολογικές, πρωκτολογικές) μπορεί να συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα. Ως εκ τούτου, η έννοια του χρόνιου πυελικού πόνου είναι αρκετά διαφορετική και ποικίλη.

Ποια είναι τα συμπτώματα του χρόνιου πυελικού πόνου;

Ως διαγνωστικό κριτήριο για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, πρέπει να υπάρχει η παρουσία στα κλινικά συμπτώματα τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα:

η παρουσία πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, στις βουβωνικές περιοχές, στην κάτω κοιλιακή χώρα, οι οποίοι είναι παρόντες σχεδόν συνεχώς, με τάση να αυξάνονται με υποθερμία, σωματικό και ψυχοσυναισθηματικό στρες, αναγκαστική μακρόστενη θέση του σώματος και επίσης σχετίζεται με ορισμένες ημέρες τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Όλα τα παραπάνω θα αναφερθούμε στον πραγματικό πυελικό πόνο
δυσμηνόρροια - πόνος κατά την έμμηνο ρύση
σημάδια βαθιά δυσπαρεύνια- πόνος κατά τη βαθιά εισαγωγή (εισαγωγή) του ανδρικού πέους στον κόλπο κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής. Πολύ συχνά, η ποιότητα της σεξουαλικής ζωής υποφέρει σημαντικά, τίθεται ένα δίλημμα - να αρνηθεί κανείς την οικειότητα ή να υπομείνει τον πόνο.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο παρατεταμένος πόνος οδηγεί σε δυσμενείς συνέπειες, προκαλεί συνεχή ψυχοσυναισθηματική δυσφορία σε ένα άτομο, διαταράσσει την κανονική λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων, διαταράσσει την προσωπική και κοινωνική προσαρμογή.

Πόσο συχνό είναι το φαινόμενο του πυελικού πόνου;

Σύμφωνα με διεθνείς ερευνητικούς οργανισμούς, συμπεριλαμβανομένου του ΠΟΥ, περισσότερο από το 60% των γυναικών που ζητούν τη συμβουλή γυναικολόγου ετησίως παραπονιούνται για πυελικό πόνο. Δεν είναι ασυνήθιστο οι γυναίκες με αυτά τα παράπονα να επισκέπτονται εναλλάξ για χρόνια νευρολόγο, ουρολόγο, γυναικολόγο και χειροπράκτη. Συχνά είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε δαπανηρές και μάλλον δύσκολες εξετάσεις και η παρουσία γυναικολογικής παθολογίας δεν είναι πάντα επιβεβαιωμένη, επιπλέον, οι λόγοι για την ύπαρξη συνδρόμου πόνου δεν αποκαλύπτονται καθόλου. Αυτή η κατηγορία γυναικών με πυελικό πόνο συχνά έχει φόβους για ογκολογική ασθένεια. Από ορισμένους γιατρούς, αυτή η κατηγορία ασθενών λαμβάνει συμβουλές για διαβούλευση με σχετικούς ειδικούς. Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εξακολουθούν να είναι συνέπεια γυναικολογικών παθήσεων, λιγότερο συχνά - ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων (21-22%) και ακόμη λιγότερο συχνά - ψυχικές ασθένειες (περίπου 1%).

Αιτίες ανάπτυξης συνδρόμου πυελικού πόνου στις γυναίκες

Εξετάστε τις κύριες αιτίες του χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες.
Αναμεταξύ γυναικολογικούς λόγουςδιακρίνετε τα εξής:

συμφύσεις λόγω φλεγμονής των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στο παρελθόν
διάφορες χρόνιες παθήσεις της μικρής λεκάνης με μακρά πορεία
αδενομύωση - ενδομητρίωση της μήτρας
ενδομήτρια αντισύλληψη (π.χ. ενδομήτρια συσκευή)
φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων
σύνδρομο επώδυνης περιόδου
κακοήθεις όγκους της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας
διαδικασία συγκόλλησης μετά από επεμβάσεις στη λεκάνη (ουρολογική, γυναικολογική, πρωκτολογική)
διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, όταν η απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας είναι εξασθενημένη
Σύνδρομο Alain-Masters

Σε μια ομάδα μη γυναικολογικούς λόγουςδιακρίνετε τα εξής:

Παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος

οστεοχόνδρωση (συνήθως οσφυοϊερή)
αρθροπάθεια της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης
δισκοκήλη
όγκοι των οστών της λεκάνης, μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη και τα οστά της λεκάνης
βλάβη στην ηβική άρθρωση
φυματιώδεις βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος

Νεοπλάσματα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου

Γαγγλιονεύρωμα
όγκοι των νεφρών

Παθήσεις του περιφερικού νευρικού συστήματος

φλεγμονώδη ή άλλη βλάβη στα γάγγλια ή τα πλέγματα της πυέλου ή του ιερού

Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα

ασθένεια κόλλας
χρόνια κολίτιδα
σύνδρομο σκωληκοειδούς-γεννητικού οργάνου

Παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος

νεφρόπτωση διαφόρων βαθμών σοβαρότητας
κακή τοποθέτηση του νεφρού, δυστοπία
ανωμαλία της ανάπτυξης των νεφρών (διπλασιασμός και άλλα)
χρόνια κυστίτιδα

Ποιες στιγμές παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του συνδρόμου χρόνιου πόνου;

Ας προσπαθήσουμε να επισημάνουμε μερικά από τα πιο σημαντικά συστατικά του σχηματισμού χρόνιου πυελικού πόνου.

Πρώτον, οι παθολογικές αλλαγές στους υποδοχείς και τις νευρικές οδούς, τα νευρικά γάγγλια, τα γάγγλια και τα πλέγματα είναι υψίστης σημασίας. Δεύτερον, το αγγειακό συστατικό είναι εξαιρετικά σημαντικό, δηλαδή κυκλοφορικές διαταραχές στα όργανα της μικρής λεκάνης, τοπικά τμήματα της μικρής λεκάνης, κυρίως ο σχηματισμός φλεβικής συμφόρησης, κιρσοί και φλεβικά πλέγματα των οργάνων και των τοιχωμάτων της μικρής λεκάνης. Η χρόνια φλεβική πληθώρα αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε ερεθισμό των υποδοχέων του ορογόνου περιβλήματος των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και του περιτοναίου, ο οποίος γίνεται αντιληπτός ως πόνος. Παράλειψη, ολική και μερική, των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, παρουσία όγκων σχηματισμών στη μικρή λεκάνη, διευρυμένοι λεμφαδένες, διάταση των φλεβών του ορθού και οπίσθια απόκλιση της μήτρας, μαζί με την κινητικότητα της μήτρας, είναι και οι αιτίες υπερχείλισης των πυελικών φλεβικών αγγείων.

Ερευνητικά δεδομένα των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι η επίμονη, μακροχρόνια απουσία (η διάρκεια υπολογίζεται σε μήνες και χρόνια) οργασμού προκαλεί χρόνια υπερχείλιση φλεβικών και λεμφικών αγγείων, που οδηγεί στην ανάπτυξη συμφορητικής (συμφορητικής) μητρίτιδας, δομικές αλλαγές στη συνδεσμική συσκευή της μήτρας και ακόμη και στις ωοθήκες. Περιγράφονται περιπτώσεις όπου η παρατεταμένη χρήση της διακοπής της συνουσίας ως μεθόδου αντισύλληψης οδήγησε επίσης στο σχηματισμό συνδρόμου πυελικού πόνου.

Ανεξάρτητα από τους λόγους που το προκαλούν, η πληθώρα και η υπερχείλιση των φλεβικών και αγγειακών πλεγμάτων της μικρής λεκάνης οδηγεί τελικά σε διαταραχές της τριχοειδούς ροής αίματος, ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και απαραίτητων ουσιών στα κύτταρα και δυσκολία στην απομάκρυνση των αποβλήτων των κυττάρων. Οι ατροφικές διεργασίες, αφού ξεκινήσουν, συνεχίζουν να εξελίσσονται, περιλαμβάνοντας όλο και περισσότερα νευρικά πλέγματα, κόμβους και αγωγούς. Έτσι, δεν έχει σημασία αν η αλυσίδα των παθολογικών αλλαγών προκαλείται από ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας, χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία των πυελικών οργάνων ή οτιδήποτε άλλο. Η αλληλουχία είναι σχεδόν η ίδια - πρόκειται για παραβίαση της αιμοδυναμικής, τόσο της πυέλου όσο και του οργάνου, παραβίαση της ιστικής και κυτταρικής αναπνοής, "σκωρίαση" με απόβλητα, διάφορες αλλαγές στον νευρικό μηχανισμό της μικρής λεκάνης.

Το πώς θα προχωρήσει η περαιτέρω ανάπτυξη του συνδρόμου του πόνου, δηλαδή η αντίληψη και η συνειδητοποίησή του, εξαρτάται άμεσα από πολλούς παράγοντες. Ο κύριος ρόλος μεταξύ αυτών των παραγόντων ανήκει στον ψυχολογικό τύπο μιας συγκεκριμένης γυναίκας, στο γενετικά καθορισμένο όριο ευαισθησίας στον πόνο, στην παρουσία ή απουσία συνοδών σωματικών παθήσεων και, τέλος, στον τρόπο ζωής, τη νοημοσύνη και την οικογενειακή κατάσταση μιας γυναίκας.

Ποια είναι τα στάδια στην ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου στο σύνδρομο πυελικού πόνου;

Όργανο ή πρώτο στάδιο.Σε αυτό το στάδιο, είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση επεισοδίων τοπικού πόνου στην περιοχή της πυέλου, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από παραβιάσεις από γειτονικά όργανα, ωστόσο, ο βαθμός εκδήλωσης επώδυνων αισθήσεων αυτή τη στιγμή εξαρτάται από τη σοβαρότητα των τοπικών αιμοδυναμικών διαταραχών (η βαθμός φλεβικής πληθώρας). Εάν σε αυτό το στάδιο γίνει γυναικολογική εξέταση, τότε ο ιατρικός χειρισμός προκαλεί σίγουρη ενόχληση στη γυναίκα.

Υπεροργανικό ή δεύτερο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση ακτινοβολούμενου πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα. Σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών, ο πόνος μπορεί γενικά να μεταναστεύσει στην άνω κοιλιακή χώρα. Κατά το δεύτερο στάδιο, οι σχηματισμοί του περιαορτικού και του παρασπονδυλίου νεύρου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Εάν σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης πραγματοποιηθεί γυναικολογική εξέταση, τότε ο γιατρός θα διαπιστώσει τη συμμόρφωση των παραπόνων με το στάδιο ανάπτυξης του συνδρόμου πυελικού πόνου και τα δεδομένα κλινικής εξέτασης. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, ειδικά με τη μετατόπιση του πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, είναι πιθανά και διαγνωστικά σφάλματα.

Πολυσυστημικό ή τρίτο στάδιο.Αυτό είναι το τελικό στάδιο στο σχηματισμό του συνδρόμου πυελικού πόνου. Σε αυτό το στάδιο, οι παθολογικές διεργασίες είναι ευρέως διαδεδομένες σε πλάτος και βάθος, μεταβολικές και ατροφικές διεργασίες έχουν καλύψει διάφορα μέρη των ιστών και των οργάνων της μικρής λεκάνης, διάφορα μέρη της μετάδοσης των νεύρων συμμετείχαν στη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, οι διαταραχές της σεξουαλικής, της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, οι μεταβολικές διαταραχές, οι διαταραχές των εντέρων και άλλων πυελικών οργάνων εντάσσονται σταδιακά στις ήδη περιγραφείσες διαταραχές. Σε αυτό το συστηματικό στάδιο, η ένταση του πόνου αυξάνεται απότομα, απολύτως οποιοσδήποτε λόγος, οποιοδήποτε ερεθιστικό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του συνδρόμου πόνου. Όπως λένε, τα άκρα τελικά μπλέκονται. Έτσι, είναι ήδη πρακτικά αδύνατο, δεδομένης της πολυσυστημικής φύσης της παθολογικής διαδικασίας, να εντοπιστεί η αιτία της υποκείμενης νόσου μόνο με βάση το ιστορικό ανάπτυξης της νόσου, τις καταγγελίες και τη γυναικολογική εξέταση.

Χαρακτηριστικά της ανατομίας της γυναικείας λεκάνης. Ο ρόλος του νευρικού συστήματος στο σχηματισμό του πόνου.

Για καλύτερη κατανόηση του γιατί στη δημιουργία και την ανάπτυξη του συνδρόμου πυελικού πόνου συμβαίνει ακριβώς έτσι και όχι διαφορετικά, θα εξετάσουμε εν συντομία τα χαρακτηριστικά της νευροανατομίας των πυελικών οργάνων.

Τα πυελικά όργανα εφοδιάζονται με σωματική και αυτόνομη νευρική νεύρωση. Το σωματικό τμήμα της νευρικής νεύρωσης αντιπροσωπεύει το δέρμα, τα οστά της λεκάνης και το περιόστεο, το περιτόναιο, που περιβάλλει τα τοιχώματα της λεκάνης. Στο βλαστικό μέρος - η ουροδόχος κύστη, οι ουρητήρες, το ορθό και το τυφλό έντερο, τα εσωτερικά γεννητικά όργανα και η σκωληκοειδής απόφυση.

Ευαίσθητες ίνες του σωματικού νευρικού συστήματος, μαζί με τους αγωγούς του πόνου, περνούν από τα πλέγματα των πνευμόνων, του ιερού και του οσφυϊκού νεύρου. Αυτοί οι νευρικοί αγωγοί παρέχουν την εμφάνιση πόνου αμέσως μετά το ερεθιστικό αποτέλεσμα, ενώ η γυναίκα είναι σε θέση να εντοπίσει και να υποδείξει το επώδυνο σημείο ή περιοχή. Έτσι, για παράδειγμα, εξηγείται ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή και ο τοπικός πόνος σε ενδομητριοειδείς βλάβες του τραχήλου της μήτρας και των συνδέσμων της μήτρας. Ωστόσο, ο κύριος ρόλος στη διεξαγωγή και την ενίσχυση των παρορμήσεων του πόνου εξακολουθεί να ανήκει στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Οι ίνες του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχουν ελαφρώς διαφορετική δομή, και επομένως χαμηλότερη ταχύτητα της ώθησης του πόνου. Αυτό σημαίνει ότι η διέγερση στην περιοχή ευθύνης των ευαίσθητων υποδοχέων του αυτόνομου νευρικού συστήματος θα γίνει αντιληπτή ως διάχυτη αίσθηση πόνου, αδιάκριτου εντοπισμού, με θολά όρια. Είναι γνωστό ότι το αυτόνομο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά τμήματα.

Οι ευαίσθητες νευρικές ίνες ως μέρος των παρασυμπαθητικών νεύρων εκτρέπουν τις ώσεις από τα ακόλουθα όργανα: συνδέσμους της μήτρας (εκτός από στρογγυλούς και ευρείς), κάτω μήτρα, τράχηλο, άνω κόλπο, ορθό και σιγμοειδές κόλον, ουρήθρα, περιοχή της ουροδόχου κύστης. Περνώντας από το πυελικό πλέγμα, τα αισθητήρια νεύρα εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο των ιερών τμημάτων II-III. Αυτό σημαίνει ότι οι παρορμήσεις πόνου που έχουν προκύψει κάπου στα παραπάνω όργανα μπορούν να «δώσουν» στο ιερό οστό, στις γλουτιαίες περιοχές και στα κάτω άκρα. Η συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος παρέχει ευαίσθητη εννεύρωση του βυθού της μήτρας, των τμημάτων των σαλπίγγων που γειτνιάζουν με τη μήτρα, του σαλπιγγικού μεσεντέριου, της σκωληκοειδούς απόφυσης, του θόλου του τυφλού, μέρος του τελικού τμήματος του μικρού έντερο, το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης. Οι αγωγοί νεύρων, περνώντας από το ηλιακό και το μεσεντέριο πλέγμα, συνεχίζουν στον νωτιαίο μυελό. Κατά συνέπεια, οι παρορμήσεις πόνου που σχηματίζονται σε έναν ή περισσότερους από τους αναφερόμενους ανατομικούς σχηματισμούς θα γίνουν υποκειμενικά αισθητές ως επώδυνες αισθήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Ο εντοπισμός του πόνου στην ομφαλική περιοχή μπορεί να υποδεικνύει ότι η πηγή παθολογικών παρορμήσεων πόνου είναι οι ωοθήκες, μέρος των σαλπίγγων, οι ουρητήρες και ο ιστός που περιβάλλει τα περιγραφόμενα όργανα.

Τι είναι το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου;

πυελικός πόνος- αυτό είναι ένα αίσθημα ενόχλησης στην περιοχή κάτω από τον ομφαλό, πάνω και στο κέντρο των βουβωνικών συνδέσμων, καθώς και πίσω από την ηβική άρθρωση και στην οσφυοϊερή περιοχή. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος μιας γυναίκας καθορίζουν το γεγονός ότι ο χρόνιος πυελικός πόνος, αφενός, μπορεί να είναι αποτέλεσμα κάποιας οργανικής γυναικολογικής, ψυχικής ή σωματικής νόσου, αφετέρου, να αποτελεί ανεξάρτητο μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων, που στη σύγχρονη ιατρική βιβλιογραφία εμφανίζεται ως σύνδρομο πυελικού πόνου.

Γιατί είναι δύσκολο να εντοπιστούν τα αίτια του συνδρόμου πυελικού πόνου;
Ποιος είναι ο λόγος της πολυπλοκότητας της διαγνωστικής αναζήτησης των αιτιών του χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες; Αυτή η πολυπλοκότητα συνδέεται με την εγγύτητα της θέσης, τις ιδιαιτερότητες της εννεύρωσης και τη γενική εμβρυϊκή ανάπτυξη των πυελικών οργάνων.

Για απλότητα παρουσίασης, θα παραλείψουμε τις μακριές αλυσίδες διαφοροδιαγνωστικής έρευνας από ειδικό γιατρό στο μονοπάτι της διαγνωστικής του αναζήτησης. Περιοριζόμαστε στο γεγονός ότι ως αποτέλεσμα ειδικών γυναικολογικών εξετάσεων, κολπικής εξέτασης, εάν χρειάζεται, και ορθοκολπικής εξέτασης, σχηματίζονται δύο ομάδες ασθενών.

Στην πρώτη ομάδαπεριλαμβάνει γυναίκες που, ήδη στα αρχικά στάδια της εξέτασης, έχουν διαγνωστεί με διάφορους τύπους γυναικολογικών παθολογιών που μπορούν, μόνες τους ή σε συνδυασμό μεταξύ τους, να προκαλέσουν την εμφάνιση και περαιτέρω ανάπτυξη συμπτωμάτων χρόνιου πυελικού πόνου που αφορά τη νοητική σφαίρα (με την εξέλιξη της νόσου).

Στη δεύτερη ομάδαΘα συμπεριληφθούν εκείνες οι γυναίκες στο σώμα των οποίων δεν έχουν προσδιοριστεί διάφορες ανιχνεύσιμες παθολογικές αλλαγές ή ο βαθμός βαρύτητάς τους είναι μάλλον ασήμαντος, έτσι ώστε αυτές οι αλλαγές να μην εξηγούν τα αίτια του χρόνιου πυελικού πόνου. Φυσικά, αυτή η ομάδα γυναικών δεν θα πρέπει να έχει άλλες ασθένειες που δεν σχετίζονται με τη σεξουαλική σφαίρα ή οποιεσδήποτε ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται με έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία μιας κατάστασης πόνου - ασθένειας (πόνος ως ασθένεια). Είναι λογικό αυτό το συμπέρασμα να επιβεβαιώνεται από μια σειρά οργανικών, κλινικών, εργαστηριακών και, εάν είναι απαραίτητο, ιστολογικών μελετών.

Διάγνωση του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου

Επί του παρόντος δεν υπάρχει συνοπτικός και καθολικός αλγόριθμος για την εξέταση ασθενών με χρόνιο πυελικό πόνο. Και η δημιουργία του για διάφορους λόγους είναι επί του παρόντος προβληματική. Φάνηκε παραπάνω ότι τα αίτια του πυελικού πόνου είναι πολυπαραγοντικά και αρκετά διαφορετικά. Ωστόσο, η τρέχουσα κατάσταση υπαγορεύει την ανάγκη να ενεργήσουμε με συνέπεια και βήμα προς βήμα, να χρησιμοποιήσουμε διάφορες εργαστηριακές και κλινικές μεθόδους, μεθόδους έρευνας οργάνων και υλικού για να επιτύχουμε ένα αποτέλεσμα - να ανακαλύψουμε την αιτία του πυελικού πόνου.

Στο πρώτο και δεύτερο στάδιοεξετάσεις, συλλέγονται αναμνηστικά δεδομένα, στη δεύτερη διενεργούνται γενικές κλινικές και ειδικές γυναικολογικές εξετάσεις, προσδιορίζεται το κατώφλι της ατομικής ευαισθησίας στον πόνο, εφαρμόζονται διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς - ουρολόγους, νευρολόγους, θεραπευτές, χειρουργούς.

Στο τρίτο στάδιοοι ασθενείς υποβάλλονται σε πιο εις βάθος κλινική και εργαστηριακή εξέταση - κλινική ανάλυση ούρων, κλινική εξέταση αίματος, ιολογική και βακτηριολογική εξέταση της κολπικής έκκρισης και του τραχήλου της μήτρας (για χλαμύδια, ουρεόπλασμα, ιό έρπητα και άλλα), πραγματοποιούνται υπερηχογραφικές μελέτες: υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, πυελικά όργανα, εξέταση Doppler των νεφρικών και πυελικών αγγείων, ένα σύμπλεγμα μελετών ακτίνων Χ: ακτινογραφία πυελικών οστών και σπονδυλικής στήλης, απεκκριτική ουρογραφία και μετροσαλπιγγογραφία, ιριγοσκόπηση. Οι ενδοσκοπικές μελέτες του τρίτου σταδίου εξέτασης για χρόνιο πυελικό πόνο περιλαμβάνουν διαγνωστική λαπαροσκόπηση, υστεροσκόπηση, κυστεοσκόπηση και κολονοσκόπηση. Μετά τη διενέργεια επεμβατικών διαγνωστικών μέτρων, όταν λαμβάνεται υλικό για ιστολογική εξέταση, πραγματοποιείται βιοψία ή κυτταρολογική εξέταση αναρροφήσεων που λαμβάνονται από την κοιλιακή κοιλότητα.

Πρέπει να τονιστεί ότι τα απαραίτητα στοιχεία μιας ολοκληρωμένης έρευνας είναι:

εξέταση για την ανίχνευση ερπητικών, μυκοπλασματικών και χλαμυδιακών λοιμώξεων στο σώμα (αυτά τα παθογόνα προκαλούν βλάβη στους νευρικούς αγωγούς και στους πυελικούς κόμβους)
Υπερηχογραφικός έλεγχος των πυελικών οργάνων με εξέταση Doppler των νεφρικών και πυελικών αγγείων
ακτινογραφία των οστών της πυέλου, σπονδυλική στήλη, ιριγοσκόπηση
ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας, συγκεκριμένα: κολονοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, πρωκτοσκόπηση
διαγνωστική λαπαροσκόπηση

Θα πρέπει να ειπωθεί ότι η διενέργεια της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, θα πρέπει να θεωρείται εύλογος και απαραίτητος διαγνωστικός χειρισμός. Αυτή η περίσταση εξηγείται από το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση ενδομητρίωσης, διάφορων συγκολλητικών διεργασιών στη μικρή λεκάνη, χρόνιων φλεγμονωδών και ογκομετρικών φλεγμονωδών σχηματισμών της μικρής λεκάνης (σεροζοκήλη, υδροσάλπιγγα, πυοσάλπιγγα και άλλα), κιρσώδεις φλέβες των τοιχωμάτων του τη λεκάνη και τα πυελικά όργανα, σύνδρομο Alain-Masters. Όλα τα παραπάνω είναι από τις κύριες αιτίες χρόνιου πυελικού πόνου.

Ο ρόλος του νοητικού παράγοντα στο σύνδρομο πυελικού πόνου

Ωστόσο, παρά την ενδελεχή ολοκληρωμένη εξέταση, στο 1,5-3% των περιπτώσεων, η αιτία του χρόνιου πυελικού πόνου παραμένει άγνωστη. Τι πρέπει να γίνει σε αυτή την κατάσταση; Είναι προτιμότερο να εξετάσουμε το ζήτημα της σχέσης του πόνου με διάφορες ασθένειες νευροψυχικής φύσης. Μιλάμε για επιληψία, μερικές φορές πιο σοβαρές διαταραχές, καθώς και για καταθλιπτικές διαταραχές ή νευρωτικές καταστάσεις.

Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος ο ψυχογενής παράγοντας στις συνθήκες της υπάρχουσας πραγματικότητας εκδηλώνεται πολύ πιο συχνά από ό,τι προτείνουν οι περισσότεροι γιατροί και οι ασθενείς ή ασθενείς τους. Αυτό αποδεικνύεται αρκετά εύγλωττα από την αύξηση της συχνότητας των καταθλιπτικών και συναισθηματικών (συναισθηματικών) διαταραχών που συναντώνται στην πρακτική των γιατρών διαφόρων προφίλ.

Θεραπεία χρόνιου πυελικού πόνου

Η ουσία των μεθόδων θεραπείας του χρόνιου πυελικού πόνου είναι η εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση της δραστηριότητας των νευρώνων της οδού του πόνου. Για την επίτευξη του στόχου μπορεί να εφαρμοστεί:

μέθοδος φαρμακευτικής ή χειρουργικής εξάλειψης της πηγής των παρορμήσεων του πόνου
διακοπή της εξάπλωσης των παρορμήσεων πόνου κατά μήκος των μονοπατιών της ευαισθησίας στον πόνο
αυξημένη παραγωγικότητα του συστήματος κατά του πόνου
αλλαγή στο όριο αντίληψης του πόνου

Πρέπει να τονιστεί ότι η θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι εξαιρετικά δύσκολη υπόθεση.
Με στόχο την εξάλειψη της αιτίαςΑισθήσεις πόνου χρησιμοποιούνται:

αντιική και αντιβακτηριακή, αντιχλαμυδιακή ή άλλη θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη ενός συγκεκριμένου παθογόνου
αντισπασμωδικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (για παράδειγμα, από την ομάδα της ινδομεθακίνης)

Ένα σύνολο μέτρων για διόρθωση βιοχημικών και νευροτροφικών διεργασιώνπροβλέπει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (για τη διόρθωση της λειτουργίας των ωοθηκών και του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα προγεσταγόνου - duphaston, utrozhestan· καθώς και παρασκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνο - logest, novinet). Η χρήση ορμονικών φαρμάκων αποφασίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις, την ηλικία, το βάρος, τα συνοδά νοσήματα και την προσδιορισμένη υποκείμενη αιτία, τον πυελικό πόνο
ενζυμική και αντιοξειδωτική θεραπεία (Wobenzym - ένα σύνθετο ενζυμικό παρασκεύασμα που βελτιώνει τη διατροφή και το μεταβολισμό των ιστών. Αντιοξειδωτικά φάρμακα - instenon, cocarboxylase, γλυκονικό ασβέστιο. Αυτά τα αντιοξειδωτικά φάρμακα βελτιώνουν τον ιστό και τον κυτταρικό μεταβολισμό, την αναπνοή των ιστών σε διάφορα επίπεδα - τον εγκέφαλο και άλλες δομές του σώματος ) . Η διάρκεια της θεραπείας, οι δοσολογίες και οι συνδυασμοί φαρμάκων συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά κάθε ατόμου ξεχωριστά.
θεραπεία βιταμινών (ασκορβικό οξύ, φολικό οξύ, σύνθετα πολυβιταμινούχα σκευάσματα - undevit, dekavit, gendevit. Τα σκευάσματα βιταμινών χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση των βιοχημικών ενζυματικών αντιδράσεων στους ιστούς)
φυσιοθεραπεία (διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων, διαδυναμικά, κυμαινόμενα και φλεβικά μοντέλα χρησιμοποιούνται για χρόνιο πυελικό πόνο φλεγμονώδους προέλευσης. Το ραντεβού πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή)
ορμονοθεραπεία για την ενδομητρίωση
τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία των ιστών (τέτοιων φαρμάκων περιλαμβάνουν το τρεντάλ, το chimes, την πεντοξιφυλλίνη, την οροσετάμη κ.λπ.)

Μείωση της έντασης της ροής επώδυνων παθολογικών παρορμήσεωνκαι η διόρθωση της ισορροπίας των νευρικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα συμβάλλουν:

βελονισμός (μέθοδοι βελονισμού, βελονισμός, su-jok, σιάτσου)
αποκλεισμοί τοπικών αναισθητικών (αλκοολοποίηση του νεύρου, αποκλεισμός νεύρων - ενδοπυελικοί αποκλεισμοί)
η χρήση ηρεμιστικών (χρησιμοποιείται βάμμα βαλεριάνας, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, καθώς και φάρμακα κατά του άγχους - διαζεπάμη)
ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής (Πρώτα απ 'όλα, είναι λογικό να χρησιμοποιηθούν διάφορες τεχνικές χαλάρωσης - ύπνωση, αυτογενής εκπαίδευση. Διεξάγουν επίσης συμπεριφορική ψυχοθεραπεία, η ουσία της οποίας είναι να διδάξουν σε ένα άτομο ένα συγκεκριμένο σύνολο ψυχολογικών μεθόδων με τις οποίες μπορεί να μειωθεί ο πόνος )
η χρήση παυσίπονων (μη ναρκωτικά παυσίπονα - nurofen, ibuclin, ibuprofen, aspirin, naklofen, orthofen, nimesulide, indomethacin. Είναι επίσης δυνατή η χρήση συνδυασμένων φαρμάκων - sedalgin, baralgin, pentalgin)
χειρουργική μείωση της ευαισθησίας στον πόνο (μέθοδοι νευροχειρουργικής με λέιζερ, διαχωρισμός υπαρχουσών συμφύσεων, χειρουργική αντιμετώπιση της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων)

Οι συγκεκριμένες δοσολογίες, η διάρκεια χρήσης, οι συνδυασμοί φαρμάκων καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Στη θεραπεία του συνδρόμου πυελικού πόνου, είναι σημαντικό να τηρείτε τις ακόλουθες αρχές:

θυμηθείτε τον παλιό κανόνα: «θεραπεύστε τον ασθενή, όχι μόνο την ασθένεια», δώστε στον ασθενή την ευκαιρία να συνειδητοποιήσει ποιος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας στον πόνο
Είναι λογικό να χρησιμοποιούνται μέθοδοι έκθεσης σε φάρμακα, δεδομένου ότι η θεραπεία θα διαρκέσει πολύ. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε την ελάχιστη αποτελεσματική δόση με την ελάχιστη παρενέργεια.
να μεγιστοποιήσει τη χρήση των δυνάμεων της ιατρικής αποκατάστασης
να διατηρήσει και να διατηρήσει την ποιότητα ζωής για να πραγματοποιήσει προσωπική διόρθωση

Συμπερασματικά, θα πρέπει να τονιστεί ότι το άρθρο αυτό έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και σκοπό έχει να βελτιώσει τον προσανατολισμό στο σύνθετο πρόβλημα του πόνου. Επίσης, δεν μπορεί να είναι εγχειρίδιο αυτοδιάγνωσης και αυτοθεραπείας. ΚΡΑΤΗΣΗ ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΣΕ ΟΥΡΟΛΟΓΟ ΣΤΟ VOLGOGRAD

Τι είναι η προστατίτιδα, τι είναι η προστατίτιδα; Τι είναι το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS);

Η προστατίτιδα είναι μια φλεγμονή του προστάτη αδένα. Μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, μολυσματική (βακτηριακή) ή μη μολυσματική (βακτηριακή). Η χρόνια βακτηριακή (μη λοιμώδης) προστατίτιδα ονομάζεται επίσης σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου. Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα προστατίτιδας (κυρίως πόνο στο περίνεο), αλλά υπάρχουν σημεία φλεγμονής του προστάτη, τότε πρόκειται για φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (κατηγορία ΙΙΙΑ). Εάν ο ασθενής δεν έχει φλεγμονή, τότε πρόκειται για ένα μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (κατηγορία IIIB). Μέχρι στιγμής, το ζήτημα της αιτίας και της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας δεν έχει μελετηθεί πλήρως.

Τι μπορεί να προκαλέσει προστατίτιδα και τι προδιαθέτει στην ανάπτυξη χρόνιας προστατίτιδας και CPPS;

Όλες οι αιτίες της νόσου μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες - εξωτερικές και εσωτερικές. Μεταξύ των μη λοιμωδών παραγόντων, ο πρωταγωνιστικός ρόλος τα τελευταία χρόνια έχει αποδοθεί από τους περισσότερους ερευνητές στον χρόνιο σπασμό της προστατικής ουρήθρας, ο οποίος οδηγεί σε παλινδρόμηση των ούρων από την ουρήθρα στον προστάτη, διαταραχή της φυσιολογικής εκκένωσης του προστάτη και του σπέρματος. κυστίδια. Οι παραβιάσεις της φλεβικής εκροής από τα πυελικά όργανα, η νευρομυϊκή δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους, οι διαταραχές της τοπικής ανοσολογικής αντίστασης και η έλλειψη συγκέντρωσης ψευδάργυρου προστατικού αντιβακτηριακού παράγοντα στον προστάτη είναι επίσης σημαντικές. Οι λόγοι για την εμφάνιση και την ανάπτυξη του CPPS δεν είναι καλά κατανοητοί. Είναι πολύ πιθανό αυτή η διάγνωση να κρύβει μια ολόκληρη γκάμα διαφορετικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων όταν ο αδένας του προστάτη εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία μόνο έμμεσα ή καθόλου.

Ποιοι είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη προστατίτιδας;

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι: ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, καθιστική ζωή, φορώντας στενά εσώρουχα, κατάχρηση αλκοόλ, μειωμένη άμυνα του σώματος, ορμονικές διαταραχές, μη θεραπευμένες εστίες μόλυνσης (ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα, χολοκυστίτιδα και άλλα), λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ακολασία με διαφορετικούς σεξουαλικούς συντρόφους χωρίς χρήση προφυλακτικού.

Πώς εκδηλώνεται συχνότερα η προστατίτιδα και το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου;

Το πιο κοινό σύμπτωμα της προστατίτιδας είναι ο πόνος στο περίνεο, στο όσχεο, στην υπερηβική περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική χώρα και στο ιερό οστό. Με την προστατίτιδα, υπάρχει συχνά συχνή και επώδυνη ούρηση, μειωμένη λίμπιντο και πρόωρη εκσπερμάτωση. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε ειδική εξέταση.

Ποια είναι η θεραπεία για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου;

Σήμερα μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τη θεραπεία του CPPS, η σύγχρονη ιατρική εξακολουθεί να μην μπορεί να λύσει τελικά το πρόβλημα της προστατίτιδας. Για την αντιμετώπισή του χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως αντιβιοτική θεραπεία, μασάζ προστάτη, φυσικοθεραπεία, ανοσοδιορθωτική θεραπεία και διόρθωση τρόπου ζωής. Το κύριο πράγμα είναι ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, ακολουθώντας αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού. Η προστατίτιδα αντιμετωπίζεται με πολύπλοκο τρόπο, με κάθε ασθενή ο γιατρός επιλέγει ένα μεμονωμένο σύνολο θεραπευτικών μέτρων. Με την προστατίτιδα, η θεραπεία είναι τόσο δύσκολη που δεν μπορεί κανείς να αντέξει οικονομικά να παραμελήσει καμία από τις αναφερόμενες μεθόδους επιρροής. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί η προστατίτιδα μία φορά στη ζωή. Η προστατίτιδα αντιμετωπίζεται για λίγο. Η ποιότητα της θεραπείας μπορεί να καθοριστεί από το χρονοδιάγραμμα της ύφεσης (η περίοδος από το τέλος της θεραπείας έως την ανάγκη για εκ νέου θεραπεία). Όμως η σύγχρονη ιατρική μπορεί να εξαλείψει τα συμπτώματα της προστατίτιδας και να προκαλέσει σταθερή μακροχρόνια ύφεση. Εάν ο ασθενής ακολουθήσει ξεκάθαρα και προσεκτικά όλες τις συστάσεις του γιατρού, είναι πολύ πιθανό τα δυσάρεστα και ενοχλητικά συμπτώματα της προστατίτιδας να εξαφανιστούν εφ' όρου ζωής. Αλλά ελλείψει θεραπείας και πρόληψης, η ασθένεια επιστρέφει. Δεν έχουν όμως όλοι τα χρήματα και τον χρόνο για μόνιμη θεραπεία. Πώς μπορείτε να βοηθήσετε κάθε άτομο; Αυτό ήταν πάντα ένα οδυνηρό σημείο για τους γιατρούς.

Αγαπητοί ασθενείς με σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου! Η επίλυση του προβλήματός σας είναι πολύ δύσκολη! Μερικές φορές χρειάζεται ένας μήνας για να θεραπευτεί ή μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να βελτιωθεί. Παραδόξως, είναι γεγονός ότι τα αντιβιοτικά είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία βακτηριακών, μη μολυσματικών. Στη σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (φλεβόδια), αντιχολινεργικά, ρυθμιστές και διεγερτικά της ανοσίας, πεπτίδια, επιληπτικά φάρμακα, αναστολείς της γενάσης της ξανθίνης, αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά, μυοχαλαρωτικά και αντισπασμωδικά, αναστολείς της 5L-αναγωγάσης μη-στερεοειδείς αναστολείς, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, σύμπλοκα βιταμινών και ιχνοστοιχεία. Η φυτοθεραπεία (so-palmetto, pro formula) γίνεται ολοένα και πιο σημαντική για τη θεραπεία της προστατίτιδας - θεραπεία με φαρμακευτικά φυτά, η οποία σχετίζεται με αύξηση των επιπλοκών κατά τη συνταγογράφηση συνθετικών φαρμάκων και αλλαγή στο φαρμακολογικό αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιούνται μαζί, ιδιαίτερα στη θεραπεία ηλικιωμένων και ηλικιωμένων ατόμων. Το πλεονέκτημα των φυτικών σκευασμάτων είναι η χαμηλή τοξικότητά τους και η δυνατότητα μακροχρόνιας χρήσης χωρίς σημαντικές παρενέργειες. Μερικές φορές γίνεται ενδοδερμική αυτοαιμοθεραπεία και λεμφοτροπική θεραπεία.

Διατηρεί την αξία του και μασάζ προστάτη. Για τη θεραπεία της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας και του CPPS, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφόρων φαρμάκων και μεθόδων, η χρήση των οποίων βασίζεται σε πληροφορίες σχετικά με την επίδρασή τους σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της νόσου. Οι ελπίδες για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με πυελικό πόνο συνδέονται με την πρόοδο στον τομέα της διάγνωσης και της διαφορικής διάγνωσης αυτών των καταστάσεων, τη βελτίωση της κλινικής ταξινόμησης των ασθενειών και τη συσσώρευση αξιόπιστων κλινικών αποτελεσμάτων που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των φαρμάκων .

Μέθοδοι Θεραπείας	Προτεραιότητα (0-5)
Αντιβιοτικά	4,4
L-αναστολείς	3,7
Μάθημα μασάζ προστάτη	3,3
Αντιφλεγμονώδης θεραπεία (ΜΣΑΦ και άλλα)	3,3
Θεραπεία πόνου (αναλγητικά, αμιτριπτυλίνη, gabapenti)	3,1
Θεραπεία Βιοανάδρασης	2,7
Φυτοθεραπεία	2,5
Αναστολείς αναγωγάσης 5L	2,5
Μυοχαλαρωτικά	2,2
Θερμοθεραπεία (διουρηθρική θερμοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ)	2,2
Φυσιοθεραπεία	2,1
Ψυχοθεραπεία	2,1
Εναλλακτική θεραπεία (διαλογισμός, βελονισμός και άλλα)	2,0
Αντιπηκτικά, καψασίνη	1,8
Χειρουργική επέμβαση	1,5

Ποιες τεχνικές φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του CPPS;

Στη σύνθετη θεραπεία, εφαρμόστε:

Ηλεκτρογαλβανική διέγερση του ορθού. Η χρήση ημιτονοειδών διαμορφωμένων ρευμάτων δίνει αναλγητικό αποτέλεσμα, ομαλοποιεί τον τόνο του προστάτη και τη ροή του αίματος των κύριων αγγείων. Η θεραπεία SMT έχει ερεθιστική επίδραση στη συσκευή υποδοχέα του δέρματος, οι ώσεις από τους υποδοχείς εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπου δημιουργείται μια κυρίαρχη εστία ερεθισμού από αυτά τα ρεύματα, η οποία θα πρέπει να είναι ισχυρότερη από την κυρίαρχη που σχετίζεται με τη νόσο. Από αυτή την άποψη, η ροή των παθολογικών παρορμήσεων από τη ζώνη του πόνου στον εγκεφαλικό φλοιό διακόπτεται. Υπάρχει αναλγητικό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος, μία από τις φυσιολογικές και αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας ασθενών με CPPS είναι η μέθοδος της ενδοουρηθρικής και ενδοορθικής ηλεκτρικής διέγερσης των πυελικών οργάνων.
Διαδερμική επισκληρίδιος διέγερση νωτιαίου μυελού, ουραία αναισθησία με bipivacaine με μεθυλπρεδνιζολόνη. Ίσως η χρήση διαδερμικής ηλεκτρικής νευρικής διέγερσης. Με την περιφερική ηλεκτροαναλγησία, τα ηλεκτρόδια εντοπίζονται σε περιοχές τοπικού πόνου, προβολής ή εξόδου νεύρων, αντανακλαστικές ζώνες.
Με τμηματική ηλεκτροαναλγησία - ηλεκτρόδια στην περιοχή των παρασπονδυλικών σημείων στο επίπεδο των αντίστοιχων τμημάτων. Με την ανακούφιση του πόνου, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.
Διουρηθρική μικροκυματική θερμοθεραπεία, διορθική υπερθερμία. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο τύποι έκθεσης στη θερμοκρασία - η θερμοθεραπεία και η υπερθερμία. Εμφανίζεται σύγχρονος εξοπλισμός για την ταυτόχρονη χρήση θέρμανσης της ουρήθρας και του ορθού στο φόντο της έκθεσης σε ένα κινούμενο μαγνητικό πεδίο. Αυτή η δυνατότητα σας επιτρέπει να βελτιστοποιήσετε τον αντίκτυπο και να μειώσετε τη διάρκεια της θεραπείας με το μέγιστο ποσοστό ευνοϊκών αποτελεσμάτων ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις, να μειώσετε τον πόνο στον πυελικό πόνο.
Οζονοθεραπεία είναι η χρήση ειδικών μειγμάτων κορεσμένων με ιατρικό όζον και οξυγόνο για τη θεραπεία ενός ατόμου, την πρόληψη ασθενειών.
Θεραπεία με λέιζερ.

Τι κάνει η θεραπεία με λέιζερ για προστατίτιδα και CPPS;

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ακτινοβολία υπέρυθρης ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης, η οποία έχει υψηλή διεισδυτική ισχύ και σας επιτρέπει να ακτινοβολείτε τον προστάτη, τόσο μέσω του δέρματος του περίνεου όσο και μέσω του τοιχώματος του ορθού. Κατά την επαφή ενός υπέρυθρου λέιζερ με βιολογικό ιστό, επιτυγχάνονται τα εξής: ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών, αύξηση της παραγωγής ενέργειας στα μιτοχόνδρια των κυττάρων και, ως αποτέλεσμα, επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησης. διέγερση μιας ταχύτερης αλλαγής στη φάση του οιδήματος από τη φάση του πολλαπλασιασμού με το σχηματισμό ουλής στο επίκεντρο της φλεγμονής. παράταση και ενίσχυση της δράσης των φαρμάκων, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά τις δόσεις τους. ενίσχυση της ανοσίας των ιστών. παρέχοντας αναλγητικό, και σε ορισμένες περιπτώσεις, αναλγητικό αποτέλεσμα. Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας πραγματοποιείται σε συνδυασμό με παραδοσιακές θεραπευτικές μεθόδους. Είναι δυνατή η διεξαγωγή θεραπείας με λέιζερ εγκαθιστώντας έναν πομπό πάνω από τη μήτρα και τον δεύτερο - διορθικά, χρησιμοποιώντας ένα ορθικό ακροφύσιο στον ίδιο τρόπο λειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο τρόπος ακτινοβόλησης ρυθμίζεται ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Προληπτικά, οι επεμβάσεις ενδείκνυνται περισσότερο τις περιόδους φθινοπώρου-άνοιξης του έτους.

Τι είναι τα σημεία ενεργοποίησης, η διέγερση;

Ξεχωριστές εντοπισμένες ανατομικές ζώνες ενόχλησης ή πόνου στο περίνεο και τη λεκάνη μπορεί να είναι σημεία πυροδότησης που οδηγούν στην ανάπτυξη μυοπεριτονιακού πόνου. Η συμπίεση σε αυτά τα σημεία προκαλεί αίσθηση πόνου και αντίδραση του ασθενούς με τη μορφή ακούσιας κίνησης. Τα σημεία ενεργοποίησης βρίσκονται στην περιοχή των απολήξεων των κινητικών νεύρων. Έτσι, το σημείο ενεργοποίησης (TP) (ζώνη ενεργοποίησης, περιοχή σκανδάλης), η εστία υπερευερεθιστότητας του ιστού, που είναι επώδυνο όταν συμπιέζεται και με αυξημένη ευαισθησία αντανακλά τον πόνο και τον πόνο. Διέγερση σκανδάλης - διέγερση στον ρυθμό των διακυμάνσεων των εγκεφαλικών δυναμικών. Τα θεραπευτικά αποτελέσματα στα σημεία ενεργοποίησης περιλαμβάνουν: θερμικές θεραπείες, μασάζ, ισχαιμική συμπίεση, ενέσεις αναισθησίας, ηλεκτρική διέγερση νεύρων, γιόγκα, βελονισμός, βιοανάδραση, ασκήσεις χαλάρωσης. Η πιο κοινή μέθοδος είναι η πυροδοτημένη φωτοδιέγερση. Ο αντίκτυπος στα μυοπεριτονιακά σημεία έναρξης (έναρξης) πραγματοποιείται με τη βοήθεια του πυελικού μασάζ. Συνιστάται να το κάνετε με τον ασθενή στην αριστερή πλευρά. Το εσωτερικό μασάζ της πυέλου είναι ένας τύπος θεραπείας έντασης εργασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιτευχθεί μέτρια πρόοδος, η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να είναι έως και μία ώρα. Κατά κανόνα, απαιτούνται αρκετοί μήνες θεραπείας με εβδομαδιαίο διάστημα. Η θεραπεία πραγματοποιείται 2 φορές την εβδομάδα για 4 εβδομάδες, 1 φορά την εβδομάδα για 8 εβδομάδες, στη συνέχεια ανάλογα με τις ανάγκες.

Ποια σύγχρονη μέθοδος θεραπείας του χρόνιου πυελικού πόνου χρησιμοποιείται;

Η βοτουλινική τοξίνη είναι ένα φάρμακο που πραγματικά ανοίγει νέες δυνατότητες στην ιατρική. Πρώτα πρέπει να προσπαθήσετε να λύσετε το πρόβλημα με τα φάρμακα. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, τότε υπάρχει επί του παρόντος μια αποτελεσματική μέθοδος ένεσης Lantox αλλαντοτοξίνης. Στην ουρολογία τα τελευταία 10 χρόνια, οι κύριες επιτυχίες συνδέονται με αυτήν. Χρησιμοποιείται και η ίδια η ποιότητα του Botax, όπως και στην κοσμετολογία – μυοχαλάρωση. Η εισαγωγή του Lantox δεν είναι μια πολύ επώδυνη διαδικασία. Εάν είναι επιθυμητό, μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία. Το φάρμακο εγχέεται στους μύες, γεγονός που οδηγεί στη χαλάρωση τους. Οι διαδικασίες επανέρχονται στο φυσιολογικό. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει τον μικρότερο αριθμό παρενεργειών. Δεν είναι χειρουργική επέμβαση, δεν είναι εμφύτευση. Και τις περισσότερες φορές γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Συνήθως το φάρμακο λειτουργεί για έξι μήνες και στη συνέχεια απαιτούνται επαναλαμβανόμενες ενέσεις. Υπάρχουν όμως φορές που μια διαδικασία είναι αρκετή. Υπάρχουν ασθενείς που νιώθουν υπέροχα για αρκετά χρόνια. Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι κοντά στο 80%.

Τι είναι το μασάζ προστάτη;

Το μασάζ προστάτη είναι ένας από τους πιο διάσημους τρόπους θεραπείας ασθενών με χρόνια προστατίτιδα. Προτάθηκε το 1858, ο Lowenfeld χρησιμοποιείται ευρέως στη σύνθετη θεραπεία ασθενών σήμερα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται μόνο από γιατρό. Το μασάζ με τα δάχτυλα του προστάτη αδένα βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και μειώνει τη φλεβική συμφόρηση σε αυτό, προωθεί τη ροή του αρτηριακού αίματος στον ιστό του αδένα και έτσι βελτιώνει τον τροφισμό και τη λειτουργία του, βοηθά στην εξάλειψη της στασιμότητας της έκκρισης και στη βελτίωση της παροχέτευσης των ακίνων. Συνιστάται να λαμβάνετε υπόψη τις ακόλουθες αρχές κατά την εκτέλεση μασάζ προστάτη: όσο πιο έντονες αλλαγές στον προστάτη, τόσο λιγότερο ενεργός πρέπει να είναι ο αριθμός των συνεδριών μασάζ προστάτη, το τραχύ μασάζ προστάτη είναι απαράδεκτο, επειδή μπορεί να επιδεινώσει και να εξαπλώσει τη φλεγμονώδη διαδικασία , η διαδικασία ξεκινά με λιγότερο έντονες κινήσεις , και καταλήγει να είναι πιο έντονες. Αρχικά, γίνεται μασάζ σε έναν λοβό. Στη συνέχεια γίνονται οι ίδιες κινήσεις στον άλλο λοβό του αδένα. Με τη συμφόρηση στα σπερματοδόχα κυστίδια ή την αύξησή τους, το μασάζ πρέπει να ξεκινά με τα σπερματοδόχα κυστίδια. Συμπερασματικά, γίνονται κινήσεις ολίσθησης κατά μήκος της μέσης αύλακας, ενώ το μυστικό του προστάτη εισέρχεται στην ουρήθρα. Το κριτήριο για ένα σωστά εκτελούμενο μασάζ είναι: η απουσία ή η μείωση του πόνου. Η διάρκεια του μασάζ είναι από 0,5 έως 1,5 λεπτό. Μετά το μασάζ, συνιστάται στον ασθενή να ουρήσει. Η διάρκεια του μαθήματος είναι από 3 έως 8 εβδομάδες.

Ποια πορεία θεραπείας για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου μπορεί να προσφερθεί;

Αρχικά προσδιορίζονται σημεία ευαισθησίας πόνου των ζωνών πυροδότησης - ζώνη Zimmermann, προστάτης, περίνεο, πάνω από τη μήτρα κ.λπ. Γενική αναισθησία γίνεται με ΜΣΑΦ, τοπική αναισθησία (αποκλεισμός με νοβοκαΐνη και αντιβιοτικά ζωνών πυροδότησης, ιερά νεύρα, σπερματικός λώρος σύμφωνα με στον Lorin-Epstein). Περαιτέρω, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά (enerion, melipramine). Πραγματοποιείται μακροχρόνια νευροδιέγερση του κνημιαίου νεύρου, του πρωκτού, ηλεκτρική διέγερση της ενδοκοιλιακής ουρήθρας, μακροχρόνιο ψηφιακό ηλεκτρομασάζ του προστάτη και των ζωνών ενεργοποίησης μέσω του ορθού. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται φωνοφόρηση με τεστοστερόνη ή υδροκορτιζόνη σε ζώνες ενεργοποίησης, μαγνητική θεραπεία με λέιζερ στο σημείο Ashu. Είναι απαραίτητη η λήψη αντιβιοτικών έως και 3 μήνες.

Ποια είναι η πρόληψη της προστατίτιδας και του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου;

Τακτική σεξουαλική δραστηριότητα. Η ομαλοποίηση της σεξουαλικής ζωής είναι η κύρια κατεύθυνση πρόληψης της προστατίτιδας. Κάθε άνδρας πρέπει να έχει ορισμένες γνώσεις για τις ιδιαιτερότητες του ρυθμού και της έντασης της σεξουαλικής δραστηριότητας, τη συχνότητα της σεξουαλικής επαφής, τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, τη συμμόρφωση με τις ψυχολογικές απαιτήσεις για σεξουαλική δραστηριότητα κ.λπ. Παρά το γεγονός ότι η έννοια του κανόνα της σεξουαλικής ζωής είναι σχετική, υπάρχει ένας μέσος φυσιολογικός κανόνας γι 'αυτό. Τις περισσότερες φορές, σε ηλικία 20 - 45 ετών, πραγματοποιούνται 2-3 σεξουαλικές επαφές την εβδομάδα, η διάρκεια των οποίων είναι 1,5 - 2 λεπτά. Φυσικά, οι υγιείς άνδρες μπορεί επίσης να έχουν αποκλίσεις προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση από τους παραπάνω μέσους όρους. Οι άνδρες κάτω των 25 ετών έχουν συχνότερη σεξουαλική επαφή και οι άνδρες άνω των 45 ετών - λιγότερο συχνά, αλλά η διάρκειά τους είναι μεγαλύτερη. Η σεξουαλική δραστηριότητα πρέπει να συμβαίνει φυσικά. Εάν ένας άνδρας επιδιώκει να αυξήσει τεχνητά τον αριθμό της σεξουαλικής επαφής, τότε αυτή η σεξουαλική υπερβολή μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ροής του αίματος στον αδένα του προστάτη, σε φλεβική στάση και ανάπτυξη προστατίτιδας.
Προσπαθήστε να ομαλοποιήσετε τη σεξουαλική σας ζωή, να αλλάζετε συντρόφους λιγότερο συχνά, να προστατεύσετε τον εαυτό σας, να μην χρησιμοποιείτε την πρακτική της διακοπτόμενης σεξουαλικής επαφής. Η ψυχολογική και σεξουαλική συμβατότητα των συζύγων ή των συντρόφων έχει μεγάλη σημασία, κάτι που μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να επιτευχθεί. Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της φλεβικής συμφόρησης στον αδένα του προστάτη και στην πρόληψη της προστατίτιδας παίζει η λεγόμενη πλήρης σεξουαλική επαφή, όταν η σεξουαλική επαφή προχωρά κανονικά και τελειώνει με εκσπερμάτιση στον κόλπο. Ωστόσο, για να αποφύγουν τη σύλληψη, οι άνδρες συχνά καταφεύγουν στη διακοπή της σεξουαλικής επαφής κατά την έναρξη της εκσπερμάτωσης, για την οποία αφαιρείται το πέος από τον κόλπο και η εκσπερμάτιση εμφανίζεται έξω από αυτόν. Μια τέτοια σεξουαλική επαφή οδηγεί σε συμφορητικές αλλαγές στον προστάτη αδένα, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη προστατίτιδας.
Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε την υποθερμία, την υπερβολική έκθεση σε κραδασμούς, το τραύμα στο περίνεο (μακροχρόνια ποδηλασία). Η υποθερμία είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και της έκκρισης στον προστάτη αδένα.
Άσε τη μόδα που σε κάνει να περπατάς συνεχώς σε σφιχτά και σφιχτά μαγιό. Τα φαρδιά βαμβακερά σώβρακα είναι πολύ πιο υγιεινά και δεν παρεμβαίνουν στη φυσιολογική ροή του αίματος στον προστάτη.
Εξίσου σημαντική είναι η έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση των φλεγμονωδών ασθενειών του οργανισμού, ιδιαίτερα της φλεγμονής της ουρήθρας, αφού στους περισσότερους ασθενείς από την ουρήθρα εισέρχονται μικρόβια στον προστάτη.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο απαράδεκτο της κατάχρησης αλκοολούχων ποτών. Το αλκοόλ αυξάνει τη ροή του αίματος στη μικρή λεκάνη, συμπεριλαμβανομένου του αδένα του προστάτη, αλλά ταυτόχρονα διαταράσσει τη ροή του αίματος, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη συμφορητικής προστατίτιδας. Επιπλέον, με τη συστηματική χρήση αλκοόλ, το επίπεδο των ανδρικών ορμονών στο αίμα μειώνεται, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη αδένα, την εμφάνιση σεξουαλικής αδυναμίας. Το κάπνισμα και τα αλκοολούχα ποτά εξαιρούνται.
Η καλύτερη πρόληψη της προστατίτιδας είναι ο ενεργός τρόπος ζωής. Μετακινηθείτε περισσότερο. Όσοι περνούν σημαντικό μέρος του χρόνου εργασίας τους σε καθιστή θέση πρέπει επίσης να προσέχουν την υγεία τους, καθώς αυτή είναι η αιτία της φλεβικής στάσης στον προστάτη αδένα και συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη προστατίτιδας. Με ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα, ενδείκνυται η ενεργητική αναψυχή (βόλεϊ, κολύμβηση, τένις, μπάντμιντον). Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, συνιστάται η παθητική ανάπαυση. Υποχρεωτικές καθημερινές πρωινές ασκήσεις ακολουθούμενες από θεραπείες νερού.
Σωστή διατροφή (ισορροπημένη σύνθεση τροφής, πρόληψη δυσκοιλιότητας). Ένα ορθολογικό διατροφικό σχήμα (ενισχυμένο για τους αδυνατισμένους και αποφόρτιση για τους παχύσαρκους) απαιτεί επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Είναι χρήσιμο να συμπεριλάβετε στο μενού αυγά, μοσχαρίσιο κρέας, τυρί κότατζ, καρότα, βερίκοκα, δαμάσκηνο κεράσι, κολοκύθα, παντζάρια, καρπούζι και άλλα λαχανικά και φρούτα. Τα φυτικά λίπη (ηλίανθος, καλαμπόκι, ελαιόλαδο) είναι υποχρεωτικά στη διατροφή. Σε περίπτωση υπογονιμότητας συνιστάται η χρήση μελιού (1-2 κουταλιές της σούπας την ημέρα).
Οι διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες: σκούπισμα, ντους, μπάνιο, μπάνιο, που έχουν διάφορες επιπτώσεις στο νευρικό σύστημα. Έτσι, οι ζεστές διαδικασίες (35 - 38 ° C) ηρεμούν το νευρικό σύστημα και το κρύο (15 - 20 ° C) και το ζεστό (40 ° C και άνω) διεγείρουν. Συνιστάται να κάνετε μπάνιο κάθε δεύτερη μέρα με υδατικά εκχυλίσματα ριζωμάτων vir, σπόρους μουστάρδας και μέντα. Ένα μείγμα που περιέχει 40 g από κάθε φυτό χύνεται σε 3 λίτρα βραστό νερό, θερμαίνεται σε λουτρό νερού για 15 λεπτά, εγχύεται για 45 λεπτά, φιλτράρεται και χύνεται στο λουτρό. Χρήσιμα είναι κοινά λουτρά με αφέψημα από άχυρο βρώμης, αλογοουρά αγρού, καθώς και ατμόλουτρα με αφέψημα από άνθη χαμομηλιού, φραγκόσυκο ταρτάρ ή χόρτο άνηθου, κοινό φλοιό βελανιδιάς.
Η χρήση φαρμακευτικών φυτών με τονωτικό, πολυβιταμινούχο αποτέλεσμα είναι χρήσιμη ειδικά την άνοιξη για όλους τους άνδρες, ανεξάρτητα από το βαθμό της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φρούτα είναι τα τριαντάφυλλα της κανέλας, το κοινό βιβούρνο, η τέφρα του βουνού και το ιπποφαές, τα φρούτα και τα φύλλα της μαύρης σταφίδας, η κοινή φράουλα, τα τετράφυλλα κράνμπερι και τα βατόμουρα, τα κρεμμύδια διαφόρων ποικιλιών, η κοινή οξαλίδα και το ραβέντι κήπου (Tangut) . Εμφανίζονται αφεψήματα βοτάνων: primrose officinalis, lungwort officinalis, τσουκνίδα dioica, knotweed (highlander), συνιστάται η τακτική χρήση λεμονιού με μέλι.

Το υλικό προετοιμάστηκε από έναν ουρολόγο, φυσιοθεραπευτή Oleg Viktorovich Akimov

Επιλέξτε πόλη Voronezh Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moscow Περιοχή της Μόσχας Nizhny Novgorod Novosibirsk Perm Rostov-on-Don Samara Αγία Πετρούπολη Ufa Chelyabinsk Επιλέξτε τον σταθμό του μετρό Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Belorussian Belyaevo Biblioteka. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Dobrobyovskaya Dobrodovynovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovodinskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park named after L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnye Vorota Krestyanskaya Zastava Kropotkinskaya Krylatskoye Krymskaya Leninskaya Kuznetsky Prospekt Kuzminskiy Prospekt Kuzminskiy Most Lesopark Likhobory Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Perovo Petrovsko-Razumovskaya Printers Pionerskaya Planernaya Gagarin Πλατεία Πλατεία Ilyich Square Revolution Square Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Ο ακαδημαϊκός Yangel St. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Skherbakinskaya Poshtozovskaya Skherbakinskaya Poshtozovskaya Skherbazovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Posholkovskaya Posholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Posholkovskaya Pokholkovskaya Poshtskivskaya Poshtuzovskoye

Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες

Το περιεχόμενο του άρθρου:

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε μια τέτοια εκδήλωση χρόνιας προστατίτιδας ως σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες. Θα δώσουμε ξεχωριστά προσοχή στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της πάθησης, καθώς είναι πολύ δύσκολες και δεν εκτελούνται πάντα στην απαιτούμενη ποσότητα.

Τι είναι το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες

Ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα στην ουρολογική πρακτική είναι η χρόνια προστατίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από 5 έως 16% του ανδρικού πληθυσμού βιώνουν αυτήν την κοινή πάθηση. Μια τόσο υψηλή συχνότητα μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από το γεγονός ότι η διάγνωση της «χρόνιας προστατίτιδας» έχει γίνει ένα είδος «καλαθιού» για παθολογικές καταστάσεις που δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Αυτό επιβεβαιώνεται από στατιστικά στοιχεία για τις μορφές της νόσου. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα (CAP), η οποία εκδηλώνεται με σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS). Σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από το Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ, η ασθένεια αυτή ανήκει στην 3η κατηγορία της προστατίτιδας της υποομάδας Α με αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη (PJ).

Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των τύπων προστατίτιδας παρουσιάστηκε στη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα από τον G. Drach και τους συγγραφείς του. Προβλέπει τη διαίρεση αυτής της αρσενικής νόσου σε τέσσερις κατηγορίες:

βακτηριακή οξεία?

Βακτηριακή χρόνια;

Βακτηριακή χρόνια μορφή προστατίτιδας (CPPS ή προστατοδυνία - σύνδρομο μη φλεγμονώδους χρόνιου πυελικού πόνου).

Ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα.

Στη δεκαετία του 1990, ειδικοί στο Ινστιτούτο Υγείας όρισαν το CPPS ως «μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται πόνος, προβλήματα ούρησης και σεξουαλική δυσλειτουργία σε έναν άνδρα». Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτός ο ορισμός, καθώς και η παρουσία/απουσία παθογόνων βακτηρίων στα ούρα και τις παγκρεατικές εκκρίσεις, αποτέλεσαν τη βάση για την επιστημονική ταξινόμηση της προστατίτιδας.
Αν και η προστατίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του προστάτη, οι πρώτες επιστημονικές μελέτες για τον επιπολασμό της στον πληθυσμό άρχισαν να πραγματοποιούνται μόλις τη δεκαετία του '90. Τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία μπορούν να βρεθούν στην επιστημονική βιβλιογραφία:

Ο αριθμός των περιπτώσεων της νόσου είναι έως και 3,8 ανά 1000 άνδρες ετησίως.

Ο επιπολασμός είναι από 4 έως 14%.

Επιπλέον, η συχνότητα εμφάνισης CPPS δεν έχει καμία σχέση με τα δημογραφικά χαρακτηριστικά και την ηλικία. Αυτή η παθολογία έχει γίνει πολύ πιο συχνή από τη βακτηριακή προστατίτιδα - επηρεάζει τους άνδρες 8 φορές πιο συχνά. Και η προστατίτιδα που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη εμφανίζεται μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Η ποιότητα ζωής των ανδρών που πάσχουν από προστατίτιδα επιδεινώνεται σημαντικά. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που δεν πρέπει να υποτιμάται.

Αιτίες του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου στους άνδρες

Η αιτιολογία του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι τις περισσότερες φορές η χρόνια προστατίτιδα σχετίζεται με μολυσματικές διεργασίες στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα. Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη θεωρία, σύμφωνα με την οποία η χρόνια προστατίτιδα σχετίζεται με αυτοάνοσες διεργασίες. Υπάρχει επίσης η άποψη ότι με την προστατίτιδα, η φλεγμονή του αδένα του προστάτη είναι χημικής φύσης και προκαλείται από παλινδρόμηση ούρων. Αλλά καμία από αυτές τις υποθέσεις σήμερα δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί πλήρως, επομένως η σύγχρονη ιατρική αναφέρεται στη χρόνια προστατίτιδα ως ασθένεια που προκαλείται από διάφορες αιτίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σύνδεση της προστατίτιδας με την επίδραση παθογόνων βακτηρίων είναι εμφανής. Τέτοιες μορφές προστατίτιδας ταξινομούνται ως βακτηριακές (οξεία ή χρόνια). Όσον αφορά το CPPS, η επίδραση των βακτηρίων δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί. Οι εργαστηριακές μελέτες μπορούν να εντοπίσουν τέτοιους μικροοργανισμούς στον προστάτη ασθενών με CPPS: από gram-αρνητικά βακτήρια- Enterococcus, Escherichia coli, από το Gram-θετικό- σταφυλόκοκκος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται η παρουσία κορινοβακτηρίων, μυκοπλάσματος και χλαμυδίων.

Η φύση της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας, όπως είναι γνωστό, σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της ανοσίας. Ορισμένοι ειδικοί που συμμετέχουν στη μελέτη της CPBT έχουν διαπιστώσει ότι σε ορισμένους ασθενείς, τα Τ κύτταρα αντιδρούν υπερβολικά στο πλάσμα του σπέρματος. Και αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι η CPBT σχετίζεται με τη δράση αυτοάνοσων παραγόντων.

Σε περίπτωση παραβίασης της ανοσολογικής απόκρισης στο σώμα, παράγονται κυτοκίνες - ουσίες που συμμετέχουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο CPBT. Και σε ασθενείς αυτής της ομάδας, προσδιορίζονται στο αίμα οι ακόλουθες κυτοκίνες: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Αυτό υποδηλώνει ότι στον προστάτη αδένα, καθώς και στους σπερματογόνους πόρους, υπάρχει έντονη φλεγμονή.

Έχει επίσης μελετηθεί η σχέση μεταξύ της χρόνιας προστατίτιδας και της ενδοπροστατικής παλινδρόμησης. Πειράματα με πειραματικά μοντέλα παλινδρόμησης σε ζώα και ανθρώπους δίνουν αποτελέσματα που επιβεβαιώνουν την πιθανή σχέση μεταξύ της αύξησης της ενδοουρηθρικής πίεσης κατά την ούρηση και της παλινδρόμησης ούρων στους παγκρεατικούς πόρους με την ανάπτυξη συμπτωμάτων προστατίτιδας.

Αφού εξέτασαν τη σύνθεση των ούρων και την έκκριση του προστάτη των ασθενών, οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι λόγω παλινδρόμησης κατά την ούρηση, οι προστατικοί πόροι υφίστανται χημικό ερεθισμό και φλεγμονώνονται. Σε μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία, αρχίζει η απελευθέρωση ορισμένων μεσολαβητών. Ένας από αυτούς είναι ο αυξητικός παράγοντας νεύρων. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των ινών C αυξάνεται. Αυτές οι νευρικές απολήξεις διεγείρονται συνεχώς και ο άνδρας υποφέρει από πόνο. Αυτός ο μηχανισμός παρουσιάστηκε από τους γιατρούς στο παράδειγμα των παθολογικών διεργασιών που αναπτύσσονται στους ιστούς της ουροδόχου κύστης ασθενών με κυστίτιδα. (Η διάμεση κυστίτιδα έχει συμπτώματα πόνου παρόμοια με τις αισθήσεις σε χρόνιες μορφές προστατίτιδας).

Άλλες μελέτες σε αυτή την περιοχή έχουν δείξει ότι στους λίθους του παγκρέατος υπάρχουν συστατικά ούρων, τα οποία κατά την ούρηση εισχωρούσαν στους πόρους. Εάν υπάρχει απόφραξη του αγωγού από λογισμό, η πίεση εντός του αγωγού αυξάνεται σημαντικά. Για το λόγο αυτό, το επιθήλιο του προστάτη υπόκειται σε συνεχή μηχανική καταπόνηση και αναπτύσσεται σε αυτό μια φλεγμονώδης διαδικασία. Μερικές φορές ο ερεθισμός του επιθηλίου προκαλείται απευθείας από την πέτρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η CPBT μπορεί να σχετίζεται με μυαλγία, η οποία εμφανίζεται λόγω της τάσης των μυϊκών ιστών του πυελικού εδάφους, οι οποίοι βρίσκονται σε σπαστική κατάσταση. Σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας, το σύνδρομο πόνου γίνεται αισθητό όταν κάθονται ή ασκούν σωματική δραστηριότητα - αυτή τη στιγμή εμφανίζεται ο σπασμός. Σε αυτή την περίπτωση, μια ψηφιακή εξέταση του ορθού σας επιτρέπει να σημειώσετε σπασμούς του εξωτερικού σφιγκτήρα και εμφανίζεται πόνος στην παροπροστατική περιοχή.

Άλλες υποκείμενες αιτίες του CPPS μπορεί να είναι: βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, τσιμπημένο νεύρο του νεύρου, νεόπλασμα στο νωτιαίο μυελό ή στα όργανα της πυέλου, ηβική οστείτιδα.

Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός ειδικών που υποστηρίζουν τη θεωρία ότι η CPBT είναι μία από τις εκδηλώσεις μιας πάθησης που μπορεί να οριστεί ως «λειτουργικό σωματικό σύνδρομο». Η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται επίσης με επίμονους πονοκεφάλους, ινομυαλγία, ευερέθιστο έντερο, ρευματολογικά και δερματολογικά συμπτώματα.

Ο ρόλος ενός τόσο σημαντικού αρνητικού παράγοντα όπως το άγχος δεν πρέπει να υποτιμάται. Στην εργασία των A. Mehik et al., αναφέρεται ότι σε ασθενείς με CPPS σημεία στρες καταγράφονται πολύ πιο συχνά από ότι σε υγιείς άνδρες από την ομάδα ελέγχου. Έτσι, το 43% των ασθενών παραπονέθηκε για σεξουαλική δυσλειτουργία και το 17% των ανδρών με CPBT είχαν καρκινοφοβία. Οι υποχονδριακές διαταραχές, η κατάθλιψη, η υστερία είναι αρκετά συχνές στο CPPS.

Το κύριο σύμπτωμα της CPPS είναι ένα ιδεοληπτικό αίσθημα πόνου ή δυσφορίας στο περίνεο και τη λεκάνη. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος ακτινοβολεί στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην περιοχή του αιδοίου. Ένα πολύ συχνό φαινόμενο είναι ο πόνος που συνοδεύει την εκσπερμάτωση. Το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα είναι τα προβλήματα του ουροποιητικού. Εμφανίζονται στο 50% περίπου των ανδρών με CPPS. Επίσης, οι ασθενείς έχουν συχνά σεξουαλικές διαταραχές (στυτική δυσλειτουργία) και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές. Τέτοια συμπτώματα επηρεάζουν πιο αρνητικά την ποιότητα ζωής ενός άνδρα. Όσον αφορά την ποιότητα ζωής, το CPPS είναι συγκρίσιμο με σοβαρές καταστάσεις όπως η νόσος του Crohn, η στεφανιαία νόσος ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η παθογόνος βάση του πυελικού πόνου έγκειται στην παρατεταμένη ένταση των μυών του πυελικού εδάφους ή/και των έσω μηρών, η οποία οδηγεί στα περιγραφόμενα συμπτώματα. Η αύξηση του τόνου οποιωνδήποτε μυών του πυελικού εδάφους και των γειτονικών τους μπορεί να οδηγήσει σε ακτινοβόληση του πυελικού πόνου στο ορθό, την ουροδόχο κύστη, τη βάλανο του πέους.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη χρόνια προστατίτιδα συνήθως αξιολογούνται χρησιμοποιώντας την κλίμακα NIH-CPSI. Αποτελείται από εννέα ερωτήσεις που καλύπτουν όλες τις πτυχές του CPPS (όπως πόνος, δυσφορία, δυσκολία στην ούρηση, προβλήματα στη σεξουαλική ζωή). Η κατατοπιστικότητα αυτής της μεθόδου έχει επανειλημμένα επιβεβαιωθεί από την ιατρική πρακτική και την επιστημονική έρευνα (κλινική και επιδημιολογική). Προς το παρόν, η κλίμακα έχει μεταφραστεί σε πολλές ξένες γλώσσες και χρησιμοποιείται με επιτυχία για διαγνωστικούς σκοπούς.

Η οριστική διάγνωση του CPPS μπορεί να γίνει μόνο με αποκλεισμό. Ως εκ τούτου, τα διαγνωστικά μέτρα στοχεύουν στον εντοπισμό / τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών που προκαλούν παρόμοιες αισθήσεις πόνου και δυσφορίας. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για προβλήματα με τα έντερα, παθολογίες του νευρικού συστήματος, εμφανείς ασθένειες της ουρογεννητικής περιοχής.

Η κλινική έρευνα συνίσταται στην ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και στην προσεκτική μελέτη του ιστορικού. Ιδιαίτερη σημασία εδώ έχουν δεδομένα για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και για φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία συννοσηροτήτων που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη του CPPS (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης ή αλλαγές στην ανοσολογική κατάσταση).

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα εξωτερικά γεννητικά όργανα ενός άνδρα και να ψηλαφηθούν. Με τον ίδιο τρόπο εξετάζεται η κάτω κοιλιακή χώρα, το περίνεο και η βουβωνική χώρα και γίνεται δακτυλική ορθική εξέταση.

Για να ληφθούν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του προστάτη αδένα, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα (διορθικό). Φυσικά, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια CPPS, αλλά μπορούν να βρεθούν πέτρες και ασβεστώσεις. Μια μελέτη Doppler δείχνει την ενεργοποίηση της ροής του αίματος.

Το τεστ 4 υαλοπινάκων, που αναπτύχθηκε το 1968 από τους E. Meares, T. Stamey, είναι γενικά αποδεκτό στη διάγνωση της CPPS αυτή τη στιγμή. Περιλαμβάνει την ανάλυση τεσσάρων δειγμάτων: το πρώτο (αντανακλά την κατάσταση της ουρήθρας) και το μεσαίο (επιτρέπει τη διάγνωση της πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς κυστίτιδας) τμημάτων ούρων, έκκρισης προστάτη ή του τρίτου τμήματος ούρων που λαμβάνονται μετά από μασάζ προστάτη (ανίχνευση ουροπαθογόνου βακτήρια) και τη διάγνωση ούρων μετά το μασάζ με απελευθέρωση μη παθογόνων βακτηρίων (η παρουσία περισσότερων από 10 λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη ή των ούρων υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου). Αυτή η μελέτη προσδιορίζει σε ποια κατηγορία ανήκει η προστατίτιδα (σύμφωνα με την ταξινόμηση των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας των ΗΠΑ) και επίσης ανιχνεύει την ουρηθρίτιδα. Αυτό το τεστ αναφέρεται συχνά από ειδικούς, αν και είναι χρονοβόρο και η εγκυρότητά του δεν έχει διερευνηθεί.

Για ασθενείς που δεν πάσχουν από ουρηθρίτιδα, αναπτύχθηκε ένα λιγότερο περίπλοκο τεστ το 1997 (συγγραφέας - J. C. Nickel). Περιλαμβάνει την ανάλυση μόνο δύο μερίδων ούρων - προ-μασάζ και μετά-μασάζ. Εάν παρατηρηθεί σημαντική βακτηριουρία στο τμήμα πριν από το μασάζ, μπορεί να υποψιαστείτε οξεία βακτηριακή προστατίτιδα ή μολυσματική διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα. Εάν η βακτηριουρία κυριαρχεί στα ούρα μετά το μασάζ, είναι πιθανό να εμφανιστεί χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα. Η λευκοκυττάρωση χωρίς την παρουσία βακτηρίων στο τμήμα μετά το μασάζ είναι ενδεικτική της φλεγμονώδους CPPS (κατηγορία III-A). Εάν στα ούρα δεν ανιχνεύονται ούτε βακτήρια ούτε λευκοκύτταρα, τότε μιλάμε για μη φλεγμονώδη μορφή CPPS (κατηγορία III-B). Το τεστ έχει ευαισθησία 91% και επομένως ενδείκνυται ως τεστ πρώτης γραμμής σε μια μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου.

Ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με CPPS συνιστάται να υποβληθεί σε εξέταση PSA (ειδικό προστατικό αντιγόνο). Τις περισσότερες φορές, σε τέτοιους ασθενείς, αυτός ο δείκτης είναι φυσιολογικός, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις καταγράφεται αύξηση. Αυτό είναι απόδειξη φλεγμονής στον προστάτη αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η εξέταση PSA. Εάν το επίπεδό του εξακολουθεί να είναι αυξημένο, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει ότι χρειάζεται βιοψία προστάτη.

Η σύγχρονη τεχνική PCR βασίζεται στην ανίχνευση νουκλεϊκών οξέων. Αυτή η ανάλυση δεν απαιτεί την παρουσία βιώσιμου μικροβίου, καθώς απομονώνει τα υπολείμματα νεκρών ιών και βακτηρίων. Επιπλέον, κάθε υλικό που λαμβάνεται από έναν ασθενή είναι κατάλληλο για ανάλυση. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Το μειονέκτημα αυτής της διαγνωστικής μεθόδου είναι ότι λόγω της υψηλής ευαισθησίας, εάν παραβιαστούν οι κανόνες για τη διενέργεια της ανάλυσης, είναι δυνατό ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

Το CPPS αναφέρεται σε καταστάσεις στις οποίες είναι δυνατή η έναρξη ενός φαινομένου εικονικού φαρμάκου (οι εκδηλώσεις της νόσου μειώνονται κατά περίπου 30%). Μερικές φορές το γεγονός και μόνο της ιατρικής επίβλεψης χωρίς τη συνταγογράφηση ειδικής θεραπείας βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης.

Φυσικά, με τη βακτηριακή προστατίτιδα, η αντιβιοτική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας συνταγογραφείται μια σειρά φαρμάκων από την ομάδα φθοριοκινολόνης (όπως οφλοξασίνη, πεφλοξασίνη). Τέτοια φάρμακα έχουν ευρύ φάσμα δράσης, συσσωρεύονται καλά στους ιστούς του προστάτη αδένα και στην έκκρισή του. Η αποτελεσματικότητα αυτών των αντιβιοτικών στη βακτηριακή προστατίτιδα έχει επιβεβαιωθεί επανειλημμένα από συγκριτικές μελέτες.

Αλλά η χρησιμότητα των αντιβιοτικών στο CPPS αμφισβητείται συχνά. Ορισμένοι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι θετικά αποτελέσματα με αντιβιοτική θεραπεία μπορούν να επιτευχθούν σε περίπου 50% των ασθενών. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της θετικής ανάλυσης PCR της έκκρισης του προστάτη και των αποτελεσμάτων μιας πορείας αντιβιοτικής θεραπείας. Αλλά ταυτόχρονα, δεν είναι ακόμη σαφές εάν υπάρχει σχέση μεταξύ των αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών εξετάσεων, του επιπέδου των λευκοκυττάρων, της παρουσίας αντισωμάτων στην έκκριση και του αποτελέσματος της αντιβιοτικής θεραπείας. Τα αντιβιοτικά που ανήκουν στην ομάδα των φθοριοκινολονών έχουν ρυθμιστική επίδραση στους φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Και μελέτες με αρουραίους επιβεβαίωσαν ότι είναι αποτελεσματικά αναλγητικά και μειώνουν τη φλεγμονή. Λαμβάνοντας υπόψη τα γεγονότα που περιγράφονται παραπάνω, είναι λογικό να συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας (για αρκετές εβδομάδες) σε ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσθείσα CPPS.

Η θεραπεία με σιπροφλοξασίνη (500 mg δύο φορές την ημέρα για τέσσερις εβδομάδες) είχε θετική επίδραση στο 17% των περιπτώσεων. Αλλά, δυστυχώς, αυτή η επίδραση ήταν βραχύβια. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσίασαν υποτροπή των συμπτωμάτων που σχετίζονται με CPPS μέσα σε λίγους μήνες (διάμεσος 5). Ένας δεύτερος κύκλος αντιβιοτικών δεν είχε πλέον θετικό αποτέλεσμα. Επομένως, μπορεί να υποτεθεί ότι η αρχική επιτυχία στη θεραπεία αυτών των ασθενών οφειλόταν στο φαινόμενο εικονικού φαρμάκου.

Όταν συνταγογραφείται θεραπεία με άλφα-αναστολείς σε ασθενείς με CPPS, οι γιατροί προχωρούν στην υπόθεση της ενδοπροστατικής παλινδρόμησης κατά την ούρηση. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες είναι σε θέση να χαλαρώσουν τα λεία μυοκύτταρα, μειώνοντας έτσι την πίεση στους ιστούς του παγκρέατος, βελτιώνοντας έτσι σημαντικά τη ροή του αίματος.

Η χρήση άλφα1-αναστολέων (όπως δοξαζοσίνη, αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη, ταμσουλοσίνη) έχει περιγραφεί από αρκετούς συγγραφείς. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις τους, μια πορεία θεραπείας που διαρκεί λιγότερο από έξι μήνες δεν δίνει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και τα συμπτώματα του CPPS συχνά επανεμφανίζονται. Εάν η πορεία παραταθεί σε 8 μήνες ή περισσότερο, τότε υπάρχει αλλαγή στην έκφραση των άλφα1Α-αδρενεργικών υποδοχέων (είτε μειώνεται η δραστηριότητά τους είτε αυξάνεται η δραστηριότητα ανταγωνιστικών υποδοχέων). Όταν αποσυρθεί το φάρμακο, ο αλλαγμένος υποδοχέας διατηρεί τις ιδιότητες του άλφα1-αδρενεργικού αποκλεισμού. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία δεν δείχνει πάντα καλά αποτελέσματα. Άρα είναι αναποτελεσματικό για ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής κατηγορίας, συχνά με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ). Επιπλέον, η φλεγμονώδης διαδικασία στον προστάτη είναι συνήθως πιο έντονη. Αλλά γενικά, οι άλφα-αναστολείς θεωρούνται αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με CPPS.

Όσον αφορά τον ουροεκλεκτικό άλφα-αναστολέα, η αποτελεσματικότητά του φθάνει το 53% (με εξάμηνη θεραπεία 0,4 mg την ημέρα). Επιπλέον, μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την ίδια περίπου αποτελεσματικότητά του σε διαφορετικές κατηγορίες CPPS.

Χρησιμοποιείται σε CPPS και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι είναι σε θέση να έχουν ανασταλτική επίδραση στο σχηματισμό προσταγλανδινών. Αν και η πρακτική της χρήσης τέτοιων φαρμάκων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, υπάρχουν πολύ λίγα δεδομένα που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητά τους. Η απόφαση να συνταγογραφηθεί ένα ΜΣΑΦ σε έναν ασθενή λαμβάνεται σε ατομική βάση.

Επίσης, στη θεραπεία της CPPS μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο αναστολέας της 5-άλφα-ρεδουκτάσης φιναστερίδη, η αρχή δράσης του οποίου βασίζεται στη μείωση της υποκυστικής απόφραξης της ενδοπροστατικής παλινδρόμησης ως αποτέλεσμα της μείωσης του προστάτη. Επιπλέον, παρατηρείται μείωση της πίεσης στους ιστούς του αδένα, λόγω της οποίας ενεργοποιείται η μικροκυκλοφορία. Τα δεδομένα από ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες για αυτό το φάρμακο είναι τα εξής: στην ομάδα ασθενών που έλαβαν φιναστερίδη, η μείωση στις εκδηλώσεις του CPPS ήταν 33%. ενώ στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου το ποσοστό αυτό ήταν 16%.

Η ιατρική βιβλιογραφία περιέχει πληροφορίες σχετικά με άλλες φαρμακευτικές θεραπείες για CPPS. Στην πράξη, χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα όπως βιοφλαβονοειδή, πολυθειική πεντοζάνη, αλλοπουρινόλη και φυτοπαρασκευάσματα. Όλα δίνουν ένα ορισμένο αποτέλεσμα, ωστόσο, δεν ελήφθησαν αντικειμενικά δεδομένα, καθώς δεν πραγματοποιήθηκαν μελέτες με τη συμμετοχή ομάδων ελέγχου.

Μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία, υπάρχουν και άλλες θεραπείες για ασθενείς με CPPS. Έτσι, οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται ευρέως σήμερα. Μία από τις πιο αποτελεσματικές επεμβάσεις είναι η παγκρεατική υπερθερμία. Τις περισσότερες φορές, για τις επιδράσεις της θερμοκρασίας στον προστάτη, χρησιμοποιείται τεχνολογία θεραπείας μικροκυμάτων. Τέτοιες επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν διορθικά ή διουρηθρικά. Έχουν διεξαχθεί πολλαπλές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της διορθικής θερμοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές συσκευές: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου ήταν στο επίπεδο του 55-75%. Ενώ το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου κυμαινόταν από 10 - 52%.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το CPPS αντιμετωπίζεται με επεμβατικές και μάλλον πολύπλοκες μεθόδους. Αυτές περιλαμβάνουν υπερθερμία με λέιζερ με μπαλόνι και αφαίρεση με βελόνα. Και οι δύο επεμβάσεις γίνονται διουρηθρικά. Ποιος είναι ο μηχανισμός έκθεσης στη θερμοκρασία στο CPPS δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Οι εργασίες του A. Zlotta, 1997, περιέγραψαν τον αποκλεισμό των υποδοχέων άλφα, καθώς και την καταστροφή των ινών C που προκαλούν πόνο μετά τη διαδικασία αφαίρεσης με βελόνα. Δύο μη ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει καλή επίδραση αυτής της διαδικασίας σε ασθενείς με CPPS. Ωστόσο, μετά από μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, αποδείχθηκε ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα της ομάδας κατάλυσης και της ομάδας εικονικού φαρμάκου. Μαζί με το προαναφερθέν αποτέλεσμα, η διαδικασία έχει βακτηριοστατική και αντισυμφορητική δράση. Επιπλέον, είναι σε θέση να ενεργοποιήσει τον κυτταρικό σύνδεσμο της ανοσίας.

Παραδοσιακά, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος φυσικοθεραπείας για τη χρόνια προστατίτιδα είναι το μασάζ του προστάτη. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της τεχνικής δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί από αντικειμενικά δεδομένα. Διεξήγαγε μελέτες της συνδυασμένης τεχνικής (μασάζ του παγκρέατος σε συνδυασμό με μια σειρά αντιβιοτικών). Αυτή η θεραπεία αποδείχθηκε αποτελεσματική. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η πλειοψηφία των ασθενών (περίπου τα 2/3) είχαν βακτηριακή μορφή προστατίτιδας και δεν χρησιμοποιήθηκαν αξιόπιστες μέθοδοι κατά την αξιολόγηση των συμπτωμάτων. Και αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα της έκθεσης μασάζ στο CPPS δεν έχει αποδειχθεί. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μιας μελέτης στην οποία συμμετείχαν 43 ασθενείς δίνουν βάση στο συμπέρασμα ότι υπάρχει θετική επίδραση της παροχέτευσης του παγκρέατος από τη συστηματική εκσπερμάτιση.

Ορισμένοι ερευνητές περιγράφουν μείωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το CPPS με τη χρήση βιοανάδρασης και μετά από ειδικές σωματικές ασκήσεις για χαλάρωση των μυών (αυτές οι ασκήσεις συνιστώνται σε ασθενείς με δυσλειτουργική ούρηση και σπασμωδικούς μύες του πυελικού εδάφους).

Ένας αριθμός μελετών έχει σημειώσει ότι οι ασθενείς με CPPS βελτιώνονται ως αποτέλεσμα διαδικασιών όπως η νευροτροποποίηση της κνήμης και η διέγερση του ιερού νεύρου. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων κυμαίνεται μεταξύ 21-75%. Αλλά ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι αξιόπιστα δεδομένα για τα πλεονεκτήματα αυτών των θεραπευτικών μεθόδων σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο δεν έχουν ακόμη παρουσιαστεί.

Η βιβλιογραφία περιγράφει μια μελέτη που διεξήχθη στη χρήση της νευροτροποποίησης της κνήμης για τη θεραπεία ασθενών που δεν έχουν βοηθηθεί από φαρμακευτική θεραπεία. Στη μελέτη συμμετείχαν 21 άνδρες, καθένας από τους οποίους υποβλήθηκε σε 12 επεμβάσεις (μισή ώρα μία φορά την εβδομάδα). Υποκειμενικά, το 71% των ασθενών σημείωσε βελτίωση. Αντικειμενική βελτίωση (μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα NIH-CPSI) σημειώθηκε στο 57% των ανδρών. Επιπλέον, σε αυτούς τους ασθενείς αυξήθηκε η κυστεομετρική χωρητικότητα της κύστης και αυξήθηκε ο όγκος του υγρού που απαιτείται για την εμφάνιση αισθήματος πληρότητας. Είχαν επίσης μείωση της πίεσης του εξωστήρα και αύξηση του ρυθμού ούρησης. Σε τρεις ασθενείς, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την αποφρακτική ούρηση εξαφανίστηκαν και σε πέντε ασθενείς δεν παρατηρήθηκαν πλέον εκδηλώσεις δυσλειτουργικής ούρησης. Η θεραπεία ασθενών με διαφορετικούς τύπους CPPS με νευροτροποποίηση της κνήμης είχε τα ίδια αποτελέσματα, γεγονός που αποτελεί ένδειξη υπέρ της κοινής φύσης αυτού του συνδρόμου.

Οι χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία του χρόνιου πυελικού πόνου χρησιμοποιούνται σπάνια. Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, όταν υπάρχει απόφραξη της υποκυστικής.

Η επιστημονική βιβλιογραφία περιγράφει τα αποτελέσματα της θεραπείας 34 ασθενών που διαγνώστηκαν με χρόνιο πυελικό άλγος, των οποίων η κατάσταση δεν βελτιώθηκε μετά από θεραπεία με άλφα1-αναστολείς. Περαιτέρω διαγνωστικά (βίντεο ουροδυναμική μελέτη) έδειξε την παρουσία αποφρακτικών διεργασιών εντοπισμένων στον αυχένα της ουροδόχου κύστης (31 ασθενείς). Οι ασθενείς αυτής της ομάδας υποβλήθηκαν σε περιορισμένη ενδοσκοπική διουρηθρική τομή του παγκρέατος. Σε 30 χειρουργημένους ασθενείς, οι εκδηλώσεις του CPPS μειώθηκαν σημαντικά. Επιπλέον, το ληφθέν θετικό αποτέλεσμα διατηρήθηκε κατά τη διάρκεια περαιτέρω παρατήρησης για δύο χρόνια.

Έτσι, το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου είναι μια από τις πιο συχνές, αλλά ελάχιστα μελετημένες και ανίατες ασθένειες. Η αποτελεσματική θεραπεία σε αυτή την κατάσταση είναι δυνατή μόνο με αξιόπιστη διάγνωση. Ωστόσο, όταν κάνουν μια διάγνωση, οι γιατροί έχουν συχνά δυσκολίες. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη σαφών ιδεών για την αιτιολογία αυτού του συνδρόμου και στην ασυνέπεια των πληροφοριών σχετικά με τα διαγνωστικά κριτήρια. Το πρόβλημα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι δεν υπάρχει ακόμη μια ενιαία γενικά αποδεκτή προσέγγιση για τον προσδιορισμό της καταλληλότερης μεθόδου θεραπείας. Αρκετές μέθοδοι έχουν αναπτυχθεί για τη θεραπεία του χρόνιου πυελικού πόνου τις τελευταίες δεκαετίες, αλλά, δυστυχώς, δεν μπορούν να αξιολογηθούν αντικειμενικά λόγω της έλλειψης τυποποιημένης μεθόδου για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν.

Η χρόνια φύση της νόσου, η επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και οι δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας συχνά προκαλούν έντονες νευρώσεις στους άνδρες. Δηλαδή, η επιστημονική έρευνα που στοχεύει στην επίλυση του προβλήματος του CPPS δεν έχει μόνο ιατρική, αλλά και κοινωνική σημασία.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
	Τα δισκία Mexidol πώς να λαμβάνονται πριν ή μετά τα γεύματα
	Postinor - οδηγίες χρήσης
	Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
	Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων