Μηχανική βλάβη στον λάρυγγα. Εξωτερική κλειστή κάκωση του λάρυγγα

Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί του λάρυγγα συμβαίνουν σε μοτοσικλετιστές, αυτοκινητιστές και ποδηλάτες και προκαλούνται από το χτύπημα του λαιμού στο τιμόνι. Αυτό το είδος τραυματισμού εμφανίζεται σε αθλητές. Τραυματισμός μπορεί επίσης να προκληθεί ως αποτέλεσμα χημικού εγκαύματος εάν ένα άτομο κατάπιε σκόπιμα ή κατά λάθος ένα αλκάλιο ή οξύ, καθώς και λόγω εισόδου ξένων σωμάτων στον λάρυγγα που τον βλάπτουν από το εσωτερικό.
Όλοι οι διάφοροι τραυματισμοί του λάρυγγα μπορούν να ταξινομηθούν σε τραύματα, μώλωπες, συμπίεση, εγκαύματα, κατάγματα χόνδρου και εξαρθρήματα τους. Τα κατάγματα του χόνδρου, καθώς και των οστών, μπορεί να είναι κλειστά και ανοιχτά, σε συνδυασμό με μώλωπες, πληγές και εξαρθρήματα. Το τραύμα στον λάρυγγα μπορεί επίσης να συνδυαστεί με τραυματισμούς σε άλλα όργανα που βρίσκονται κοντά του - τον θυρεοειδή αδένα, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, τα αυχενικά αγγεία.

Πληγές λάρυγγα

Οι πληγές αναφέρονται σε ανοιχτούς τραυματισμούς του λάρυγγα. Ακριβώς όπως οι πληγές σε οποιαδήποτε άλλη περιοχή του σώματος, μπορούν να μαχαιρωθούν, να κοπούν, να πυροβοληθούν και να δαγκωθούν. Υπάρχουν επίσης κομμένα τραύματα του λάρυγγα, αλλά, κατά κανόνα, συνδυάζονται με μια μαζική βλάβη άλλων οργάνων του λαιμού και οδηγούν γρήγορα σε θάνατο.

Κλινική εικόνα τραυμάτων του λάρυγγαχαρακτηρίζεται από πόνο, μειωμένη αναπνοή και κατάποση, αλλαγή φωνής. Ο ασθενής έχει παροξυσμικό βήχα, εισέρχεται και εξέρχεται αέρας από την πληγή (συχνά ακούγεται ένα χαρακτηριστικό σφύριγμα), απελευθερώνεται αφρώδες αίμα και βλέννα από την πληγή. Με τραύματα που επηρεάζουν τον φάρυγγα ή τον οισοφάγο μαζί με τον λάρυγγα, η τροφή μπορεί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό και στη συνέχεια να πεταχτεί έξω μέσω της πληγής. Με διεισδυτικά τραύματα του λάρυγγα, το εμφύσημα των πνευμόνων αυξάνεται σταδιακά, ιδιαίτερα έντονο με βαθιά τραύματα από μαχαίρι.

Θεραπεία τραυμάτων του λάρυγγαχειρουργική, που γίνεται σε νοσοκομείο. Η αιμορραγία διακόπτεται, γίνεται χειρουργική θεραπεία και κλείσιμο του τραύματος. Εάν χρειαστεί, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα αποκατάστασης της αναπνοής - τραχειοτομή και τραχειοστομία.

Μώλωπες και συμπίεση του λάρυγγα

Οι μώλωπες του λάρυγγα συμβαίνουν όταν ένα βαρύ αντικείμενο χτυπά στο μπροστινό μέρος του λαιμού, όταν ο λαιμός πέφτει σε κάτι ή όταν το μπροστινό μέρος του λαιμού χτυπά το τιμόνι ενός αυτοκινήτου, μοτοσικλέτας ή ποδηλάτου σε ένα ατύχημα. Η αιτία της συμπίεσης του λάρυγγα είναι συνήθως αιμορραγίες και αιματώματα που προκύπτουν από μώλωπα.
Κλινικά, οι μώλωπες και η συμπίεση του λάρυγγα εκδηλώνονται με πόνο και ενόχληση στον αυχένα και τον λάρυγγα. Κατά την εξέταση, δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ακεραιότητας του λάρυγγα, πληγές, εξωτερικά ή εσωτερικά δάκρυα. Μπορεί να υπάρχει οίδημα, υποδόρια αιματώματα.

Αντιμετώπιση μώλωπες του λάρυγγασυνήθως συντηρητική, που εκτελείται από γιατρό ΩΡΛ σε περιβάλλον κλινικής. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται σε νοσοκομείο, καθώς οποιοσδήποτε τραυματισμός στον λάρυγγα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Το κρύο συνταγογραφείται για την περιοχή του λαιμού, η σιωπή, η φειδωλή δίαιτα.

Εγκαύματα του λάρυγγα

Τα εγκαύματα του λάρυγγα είναι θερμικά και χημικά. Συνήθως συνδυάζονται με εγκαύματα του προσώπου, των χειλιών, της στοματικής κοιλότητας, του βλεννογόνου του φάρυγγα και του οισοφάγου. Ο βαθμός των εγκαυμάτων μπορεί να είναι επιφανειακός - βαθμός Ι-ΙΙ, και βαθύς - βαθμός III. Τα εγκαύματα IV βαθμού είναι εξαιρετικά σπάνια και συνήθως καταλήγουν στο θάνατο του θύματος.
Τα θερμικά εγκαύματα συμβαίνουν ως αποτέλεσμα έκθεσης σε ζεστό ατμό, αέρα ή εισπνοή ζεστού υγρού, χημικά εγκαύματα - όταν εισπνέονται ατμοί οξέων, αλκάλια (συνήθως οξικά), όταν η αμμωνία εξατμίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα.

Τα θερμικά εγκαύματα εκδηλώνονται με ερυθρότητα και οίδημα του βλεννογόνου του λάρυγγα. Με εγκαύματα δεύτερου βαθμού, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μια γκρι-λευκή επικάλυψη, μερικές φορές σχηματίζονται φουσκάλες γεμάτες με ορώδες υγρό. Με εγκαύματα III βαθμού, οι πιο σοβαρές αλλαγές συμβαίνουν στους ιστούς του λάρυγγα - νέκρωση (νέκρωση) της βλεννογόνου μεμβράνης και των παρακείμενων ιστών. Τέτοια εγκαύματα στο μέλλον μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό ουλών, παραμόρφωση και στένωση του αυλού του λάρυγγα. Τόσο τα χημικά όσο και τα θερμικά εγκαύματα εκδηλώνονται επίσης με εικόνα γενικής δηλητηρίασης και, σε σοβαρές περιπτώσεις, εγκαυμάτων.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία.Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα του λάρυγγα πραγματοποιούνται από γιατρό ΩΡΛ. Τα παυσίπονα συνταγογραφούνται τόσο για θερμικά όσο και για χημικά εγκαύματα του λάρυγγα και χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη βακτηριακών επιπλοκών. Με ένα χημικό έγκαυμα, είναι σημαντικό να μάθετε από ποια μέσα προκαλείται και σύμφωνα με αυτό, πλύνετε το στομάχι και ποτίστε τους βλεννογόνους του φάρυγγα και του λάρυγγα με εξουδετερωτικούς παράγοντες. Εφαρμόζεται επίσης ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταπολέμηση του σοκ. Κατά κανόνα, η θεραπεία των εγκαυμάτων του λάρυγγα, εκτός από τα ελαφρύτερα θερμικά, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανάνηψη.

Εξαρθρήματα του χόνδρου του λάρυγγα

Κατά κανόνα, οι εξαρθρώσεις των χόνδρων του λάρυγγα συνδυάζονται με άλλους τραυματισμούς, όπως τραυματισμούς του λάρυγγα και κατάγματα των χόνδρων του. Οι εξαρθρώσεις μπορεί να είναι είτε πλήρεις είτε μερικές (υπεξαρθρώσεις). Το πλήρες εξάρθρημα του λάρυγγα μπορεί να είναι τόσο σε σχέση με τα υπερκείμενα τμήματα, όσο και σε σχέση με τους χόνδρους της τραχείας. Η πλήρης εξάρθρωση του αρυτενοειδούς χόνδρου συνοδεύεται πάντα από παραβίαση της κατάποσης και του σχηματισμού φωνής. Με πλήρη εξάρθρωση του λάρυγγα, η αναπνοή είναι συνήθως δύσκολη, ο λάρυγγας μετατοπίζεται οπτικά στο πλάι με ταυτόχρονη περιστροφή γύρω από τον κατακόρυφο άξονά του.
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ΩΡΛ. Από τις συντηρητικές μεθόδους, συνταγογραφείται τρόπος σιωπής, αντιφλεγμονώδης θεραπεία, τοπικά κρυολογήματα και αγγειοσυσπαστικά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την πρόληψη λοιμώξεων. Με έντονη παραμόρφωση του λάρυγγα, ή με ανάπτυξη στένωσης του αυλού του, που δυσκολεύει την αναπνοή, γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα

Τα κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα είναι πιο συχνά στους άνδρες, λιγότερο συχνά στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται τόσο στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του λάρυγγα όσο και στο γεγονός ότι η αιτία των καταγμάτων του χόνδρου του λάρυγγα είναι, κατά κανόνα, τραυματισμοί από δρόμο και αθλητικούς τραυματισμούς. Στα παιδιά, αυτός ο τύπος τραυματισμού δεν βρίσκεται σχεδόν ποτέ, tk. στην παιδική ηλικία, οι χόνδροι του λάρυγγα είναι όσο το δυνατόν πιο ελαστικοί.
Τα κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα μπορεί να είναι είτε κλειστά είτε ανοιχτά. Ένα τυπικό κάταγμα του λάρυγγα είναι ένα κάταγμα του χόνδρου του θυρεοειδούς, πιο συχνά ένα οριζόντιο εγκάρσιο - σε αυτήν την περίπτωση, και οι δύο πλάκες του χόνδρου είναι σπασμένες ταυτόχρονα ή ένα θρυμματισμένο κάταγμα του χόνδρου του θυρεοειδούς με κατακόρυφη ή οριζόντια-κάθετη πορεία των ρωγμών. Ένα κάταγμα του κρικοειδούς χόνδρου συνήθως συνοδεύεται από σπάσιμο του θραύσματος του από το πρόσθιο τμήμα του δακτυλίου του.

Αμέσως μετά τον τραυματισμό, συνήθως υπάρχει βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης λόγω αναπνευστικής ανακοπής (λαρυγγικό σοκ ή ασφυξία). Υπάρχει έντονη αναπνοή και δύσπνοια, βήχας, πτύελα ανακατεμένα με αίμα μπορεί να απελευθερωθούν. Μετά την επιστροφή της συνείδησης, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο μπροστινό μέρος του λαιμού, υπάρχει αλλαγή ή πλήρης απουσία φωνής, βήχας.
Εκτός από τα κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα, αμβλύ ή οξύ τραύμα στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ή μερική απομάκρυνση του λάρυγγα από το υοειδές οστό. Με πλήρη αποκόλληση, εάν υπάρξει ρήξη των φαρυγγικών μυών, το υοειδές οστό ανεβαίνει προς τα πάνω και προς τα εμπρός, ενώ ο λάρυγγας κατεβαίνει. Η κατάποση είναι αδύνατη, η αναπνοή είναι διαταραγμένη. Οπτικά, μπορεί κανείς να παρατηρήσει συστολή στη θέση του υοειδούς οστού, η γωνία μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού και του πηγουνιού γίνεται έντονη.

Η αντιμετώπιση τόσο των καταγμάτων όσο και των ρήξεων του λάρυγγα από το υοειδές οστό είναι χειρουργική, που πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο ΩΡΛ τμήμα του νοσοκομείου.
Για τραυματισμούς του λάρυγγα πολύ σημαντικές είναι και οι πρώτες βοήθειες που παρέχονται πριν την άφιξη της ομάδας του ασθενοφόρου και πριν την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με όλους τους τύπους τραυματισμών του λάρυγγα, η κανονική αναπνοή διαταράσσεται σε έναν ή τον άλλο βαθμό, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο.
Πριν από την άφιξη του γιατρού, θα πρέπει να φροντίσετε για τη βατότητα της αναπνευστικής οδού, να δημιουργήσετε τη μέγιστη ειρήνη για το θύμα, συμπεριλαμβανομένης της φωνής. Θα πρέπει να του δίνεται καθιστή ή ημικαθιστή θέση, κολλημένο στο λαιμό ή αφήνεται να ρουφήξει κομμάτια πάγου για να μειώσει το πρήξιμο. Με ανοιχτό τραυματισμό, εφαρμόζεται ξηρός αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα.

Ένας άλλος κίνδυνος τραυματισμού του λάρυγγα είναι επίσης ότι οι συνέπειές του μπορεί να εμφανιστούν μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια, ακόμα κι αν τη στιγμή του τραυματισμού φαινόταν ήπιος ή ασήμαντος. Ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για περιοδικές ή μόνιμες παραβιάσεις της κατάποσης ή της αναπνοής, αλλαγές φωνής. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η μακροχρόνια θεραπεία αποκατάστασης, τις περισσότερες φορές χειρουργική.

Τραυματισμός του λάρυγγα ως αποτέλεσμα κλειστού τραυματισμού στον αυχένα θα πρέπει να υποψιαστείτε εάν το θύμα εμφανίσει βραχνάδα, αναπνοή stridor, εμφύσημα μαλακών μορίων, οίδημα ή μώλωπες στον αυχένα. Οι τραυματισμοί του λάρυγγα χωρίζονται σε μώλωπες, εξαρθρήματα και κατάγματα χόνδρου (κλειστά ή ανοιχτά). Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός αυτών των βλαβών.
Τα συμπτώματα ενός μώλωπα συνήθως μειώνονται σε πόνο και δυσφορία στον λάρυγγα, βήχας, δυσφωνία, οίδημα, αιματώματα και εκχύμωση μπορεί να σημειωθούν. Η ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών μετά από μώλωπα του λάρυγγα είναι δυνατή με ενδολαρυγγικά αιματώματα, αντιδραστικό ή φλεγμονώδες οίδημα που αναπτύσσεται αργότερα μετά τον τραυματισμό. Με σοβαρούς μώλωπες του πρόσθιου αυχένα, παρατηρούνται συχνά πολλαπλοί τραυματισμοί διαφόρων αυχενικών οργάνων - το πνευμονογαστρικό νεύρο και οι κλάδοι του, ο οισοφάγος, ο θυρεοειδής αδένας κ.λπ. Οι μετατραυματικοί τραυματισμοί των υποτροπιάζοντων νεύρων μπορούν να προκαλέσουν στένωση του λάρυγγα.
Εξαρθρήματα των χόνδρων του λάρυγγα, κατά κανόνα, συμβαίνουν σε συνδυασμό με τραυματισμούς του λάρυγγα ή κατάγματα των χόνδρων του.
Από τα κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα, τα κατάγματα του χόνδρου του θυρεοειδούς είναι τα πιο συχνά. Τα τυπικά κατάγματα του χόνδρου του θυρεοειδούς είναι ένα οριζόντιο εγκάρσιο κάταγμα και των δύο πλακών ταυτόχρονα, ένα θρυμματισμένο κάταγμα με κατακόρυφη και οριζόντια-κάθετη πορεία ρωγμών.
Τα κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα μπορεί να είναι είτε κλειστά (χωρίς βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη) είτε ανοιχτά. Με ανοιχτά κατάγματα του χόνδρου αμέσως μετά τον τραυματισμό, ο τραυματίας μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του λόγω αναπνευστικής ανακοπής λόγω ασφυξίας. Έχει δύσπνοια με έντονη αναπνοή, πτύελα ανάμεικτα με αίμα, δυσφωνία ή αφωνία, αυθόρμητο πόνο και κατά την κατάποση, βήχα.
Μια εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει οίδημα, μώλωπες, μερικές φορές υποδόριο εμφύσημα, η αύξηση του οποίου διεγείρεται από βήχα σε εκτεταμένα μεγέθη. παραμόρφωση των εξωτερικών περιγραμμάτων του λάρυγγα. ψηλάφηση μπορεί να ανιχνευθεί παθολογική κινητικότητα του χόνδρου. Με τη λαρυγγοσκόπηση, αν πετύχει, εντοπίζονται οίδημα, εκχύμωση, αιματώματα, ακινησία του μισού λάρυγγα, στένωση του αυλού του λόγω οιδήματος ή αιματώματος, ρήξεις του βλεννογόνου.

Το αποτέλεσμα ενός τραυματισμού στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού μπορεί να είναι ο διαχωρισμός του λάρυγγα από το υοειδές οστό. Οι πλήρεις αποκοπές είναι σπάνιες, οι μερικές αποκολλήσεις είναι αρκετά συχνές. Με πλήρη αποκόλληση, εάν σχιστούν οι φαρυγγικοί μύες, η κλινική εικόνα είναι πολύ σοβαρή. Πολλοί από αυτούς τους τραυματίες πεθαίνουν από ασφυξία από εξάρθρωση-αναρρόφηση πριν λάβουν ιατρική φροντίδα. Ο λάρυγγας κατεβαίνει και το υοειδές οστό, αντίθετα, μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Υπάρχει συνεχής αναρρόφηση βλέννας και αίματος, η κατάποση είναι συνήθως αδύνατη. Ήδη κατά την εξέταση, η ανάκληση είναι ορατή στη θέση του υοειδούς οστού και η γωνία μεταξύ του πηγουνιού και της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού γίνεται έντονη. Μια ακτινογραφία αποκαλύπτει υψηλή ορθοστασία της ρίζας της γλώσσας και του υοειδούς οστού, αύξηση της απόστασης μεταξύ τους και του λάρυγγα. Με τη ακτινοσκόπηση, μπορεί να αποκαλυφθεί πώς το σκιαγραφικό εισέρχεται κυρίως στον λάρυγγα, και όχι στον οισοφάγο, εξαπλώνεται μέσω ρήξεων του φάρυγγα. Εάν ο λάρυγγας είναι μερικώς διαχωρισμένος από το υοειδές οστό μπροστά ή στο πλάι, τότε εξακολουθεί να μετατοπίζεται προς τα κάτω σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Ο πλευρικός διαχωρισμός του λάρυγγα οδηγεί επίσης στη μερική περιστροφή του γύρω από τον κατακόρυφο άξονα. Με τραυματισμούς του λάρυγγα, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε μια σωστή ιδέα για τον όγκο και τη σοβαρότητα των τραυματισμών που έχουν υποστεί.
Ο σοβαρότερος τραυματισμός του λάρυγγα είναι η πλήρης αποκόλληση του κρικοειδούς χόνδρου από την τραχεία. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται εκτεταμένο εμφύσημα λαιμού, θώρακα, κεφαλής, βήχας με αιματηρά πτύελα, εμφανίζεται αιμόπτυση, απειλητική δύσπνοια, ασφυξία αυξάνεται γρήγορα. Είναι πάντα δύσκολο να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, ειδικά με έναν πολύ κοινό συνδυασμό με τραυματισμούς σε άλλα όργανα.
Η διάγνωση των κλειστών κακώσεων του λάρυγγα βασίζεται σε δεδομένα από μελέτη της γενικής κατάστασης του τραυματία και τοπικά φαινόμενα. Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση συχνά αποτυγχάνει λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. Η εξωτερική εξέταση και η ψηλάφηση βοηθούν στον προσδιορισμό της θέσης και της φύσης της βλάβης, ωστόσο, με το εμφύσημα του υποδόριου ιστού του τραχήλου της μήτρας, ο προσδιορισμός ενός κατάγματος του χόνδρου του λάρυγγα μέσω της ψηλάφησης είναι πολύ δύσκολος. Η διάγνωση της βλάβης του χόνδρινου σκελετού, καθώς και του εν τω βάθει εμφυσήματος, διευκολύνεται με ακτινογραφική (και ιδιαίτερα τομογραφική) εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία ταυτόχρονης ρήξης του λαρυγγοφάρυγγα τοιχώματος σε σταθερούς τραυματίες, καλό είναι να γίνει ακτινοσκόπηση με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό.

Οι πληγές από πυροβολισμούς του λάρυγγα, που βρίσκονται στο πρόσθιο τμήμα του λαιμού, συνοδεύονται συχνά από βλάβη σε γειτονικά όργανα - τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, τα μεγάλα αγγεία και τα νεύρα και τη σπονδυλική στήλη. Το κανάλι του τραύματος στο λαιμό έχει έναν ελικοειδή χαρακτήρα και συχνά διακόπτεται από μετατοπισμένα μυο-περιτονιακά στρώματα, τα λεγόμενα «παρασκήνια». Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται κλειστοί χώροι, γεμάτοι με χυμένο αίμα και θρυμματισμένους, μη βιώσιμους ιστούς, υπολείμματα ρούχων που έχουν εισαχθεί.
Με τραύματα του λάρυγγα, συχνά εμφανίζονται διαταραχές της φωνής, των αναπνευστικών και προστατευτικών λειτουργιών, καθώς και της κατάποσης.
Οι διαταραχές της φωνής και της αναπνοής μπορεί να γίνουν επίμονες. Η στένωση του λάρυγγα και της τραχείας είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες μακροχρόνιας αναπηρίας.
Οι αναπνευστικές διαταραχές αναπτύσσονται συχνότερα αμέσως μετά τον τραυματισμό ή την πρώτη ημέρα μετά από αυτόν, συνήθως λόγω τραυματικής παραμόρφωσης του χόνδρου και (ή) οιδήματος του βλεννογόνου του λάρυγγα. Με την ανάπτυξη οξείας στένωσης, η αναπνοή στον τραυματία γίνεται συνήθως στριμωγμός, με εισπνευστική δύσπνοια. Οι τραυματίες προσπαθούν να πάρουν καθιστή θέση, κρατώντας τα χέρια τους στις άκρες του κρεβατιού ή του φορείου. Η ασφυξία αναπτύσσεται συχνότερα με τραυματισμούς του λάρυγγα στην περιοχή των φωνητικών χορδών και στον υπογλωττιδικό χώρο. Εάν ο λάρυγγας έχει υποστεί βλάβη πάνω από τις φωνητικές χορδές, οι περισσότεροι από τους τραυματίες διατηρούν ελεύθερη αναπνοή. Αναπνευστικές διαταραχές παρατηρούνται και με την ακεραιότητα του ίδιου του λάρυγγα, αλλά με βλάβη (ιδιαίτερα αμφοτερόπλευρη) των υποτροπιάζοντα νεύρων, που προκαλεί ακινησία των φωνητικών χορδών και μετατόπισή τους στη μέση γραμμή.
Η αιμορραγία είναι μια από τις πιο σοβαρές συνέπειες του τραυματισμού του λάρυγγα, μαζί με τις αναπνευστικές διαταραχές. Η αιμορραγία από τα τραύματα του λάρυγγα είναι σπάνια έντονη λόγω της μικρής διαμέτρου των λαρυγγικών αγγείων, αλλά ακόμη και αυτά μπορεί να είναι επικίνδυνα λόγω της πιθανότητας εισρόφησης αίματος στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται θρόμβος στην τραχεία και τους βρόγχους, σαν γύψος του αυλού τους. Η έντονη αιμορραγία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται με ταυτόχρονη βλάβη στα μεγάλα αγγεία του λαιμού. Σε περιπτώσεις όπου η ποσότητα του αίματος που έχει αναρροφηθεί δεν είναι τόσο σημαντική ώστε να έχει αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια, το αίμα που έχει χυθεί στους βρόγχους συχνά προκαλεί πνευμονία αναρρόφησης. Η αιμορραγία χωρίζεται σε εξωτερική (από πληγή στον λαιμό) και εσωτερική. Εσωτερική αιμορραγία - στον αυλό του λάρυγγα και
τραχειοβρογχική οδός - συνήθως εκδηλώνεται με την απελευθέρωση αίματος από το στόμα ή τη μύτη. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των πληγών της αναπνευστικής οδού είναι η λεγόμενη αιμορραγία του λαιμού ή αιμόπτυση. Η ενδοσκοπική εξέταση συχνά αποκαλύπτει υποβλεννογόνιες συσσωρεύσεις αίματος (αιματώματα), που μοιάζουν με γαλαζωπό-μωβ οίδημα, ημιδιαφανές μέσω του ανέπαφου βλεννογόνου, με σταδιακή μετάβαση σε αμετάβλητους ιστούς.
Δεν έχει μικρή σημασία στη διάγνωση και την πορεία των διεισδυτικών τραυμάτων του λάρυγγα το εμφύσημα των ιστών του λαιμού. Ξεκινώντας από μια μικρή τρύπα πληγής στο τοίχωμα του λάρυγγα, ο εμποτισμός του εμφυσηματικού ιστού με αέρα μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί μέσω του υποδόριου ιστού. Η εμφάνιση εμφυσήματος υποδηλώνει διεισδυτικό τραυματισμό στην αναπνευστική οδό. Με την ανάπτυξη του εμφυσήματος του υποδόριου ιστού, τα περιγράμματα του λαιμού εξομαλύνονται πρώτα. Το πρήξιμο, που εξαπλώνεται σταδιακά, μπορεί να συλλάβει τον κορμό ακόμα και τα άνω και κάτω άκρα. Το εμφύσημα αναπτύσσεται σταδιακά και φτάνει στο μέγιστο της ανάπτυξής του συνήθως τη δεύτερη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Στο μέλλον, παρατηρούνται αμοιβαία αντίθετες διεργασίες - η απορρόφηση του αέρα που εμποτίζει τους ιστούς και μια νέα παροχή αέρα από τον αυλό της αναπνευστικής οδού. Η επακόλουθη πορεία εξαρτάται από την επικράτηση μιας από αυτές τις διαδικασίες.
Οι φωνητικές αλλαγές αναπτύσσονται με τραυματισμούς του λάρυγγα πάνω από τις φωνητικές χορδές (στην περιοχή της επιγλωττίδας, των αρυ-επιγλωττιακών συνδέσμων ή στα ανώτερα τμήματα του θυρεοειδούς χόνδρου) κυρίως λόγω αντιδραστικών φαινομένων στην περιοχή των αληθινών φωνητικών χορδών, συνοδεύεται από βραχνάδα της φωνής, και σε ορισμένες περιπτώσεις - πλήρη αφωνία, η οποία μπορεί να εξηγηθεί η επιθυμία του τραυματία να γλιτώσει τον λάρυγγα. Η πλήρης αφωνία αναπτύσσεται συχνότερα με τραυματισμούς του λάρυγγα στην περιοχή των φωνητικών χορδών λόγω μεγάλης παραμόρφωσης αυτού του τμήματος του λάρυγγα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία φωνής εξακολουθεί να διατηρείται, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την αντισταθμιστική συμμετοχή γειτονικών ανέπαφων σχηματισμών στη διαδικασία σχηματισμού φωνής. Η βλάβη στον λάρυγγα στον υπογλωττιδικό χώρο αντανακλάται πιο έντονα στη λειτουργία σχηματισμού φωνής, στην οποία σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις ανιχνεύεται πλήρης αφωνία.
Οι διαταραχές κατάποσης εκδηλώνονται με τη μορφή πόνου κατά την κατάποση (δυσφαγία), μηχανικές δυσκολίες στην κατάποση τροφής, καθώς και με την είσοδο τροφικών μαζών και υγρών στο εξωτερικό τραύμα.
ή στους αεραγωγούς (πνιγμός). Οι διαταραχές αυτές συχνά συνοδεύονται από σιελόρροια και αύξηση του φαρυγγικού αντανακλαστικού (ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό). Στο μέλλον, αναπτύσσεται μια μόλυνση τραύματος, σχηματίζεται εμφύσημα του υποδόριου ιστού, δευτερογενής αιμορραγία. Για τραυματισμούς του λάρυγγα χαρακτηριστικές είναι οι επιπλοκές όπως η περιχονδρίτιδα του χόνδρου του λάρυγγα, η πνευμονία από εισρόφηση και η μεσοθωρακίτιδα. Οι διαταραχές κατάποσης σε περίπτωση πληγών του λάρυγγα σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων εξηγούνται από αισθήσεις πόνου που εμφανίζονται κατά τη συστολή των μυών κατά την κατάποση, καθώς και από ερεθισμό του τραυματισμένου λάρυγγα από ένα κομμάτι τροφής που περνάει. Επιπλέον, όταν τραυματίζεται ο λάρυγγας, συχνά εμφανίζεται βλάβη στον λάρυγγα του φάρυγγα, επειδή. αυτά τα δύο όργανα έχουν κοινά τοιχώματα. Σε περίπτωση παραβίασης του μηχανισμού διαχωρισμού στην είσοδο του λάρυγγα σε περίπτωση τραυματισμών αυτής της περιοχής, οι μάζες και τα υγρά τροφίμων μπορούν να διεισδύσουν στην αναπνευστική οδό, προκαλώντας επιπλοκές αναρρόφησης. Τα τελευταία συνοδεύονται από βήχα, ο οποίος ερεθίζει περαιτέρω τον κατεστραμμένο λάρυγγα.
Για να αναγνωριστούν τα χαρακτηριστικά μιας πληγής στον λάρυγγα, απαιτούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι: εξωτερική εξέταση, εσωτερικές μέθοδοι (ενδοσκόπηση) και πρόσθετες τεχνικές (συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας). Οι μέθοδοι εξωτερικής έρευνας περιλαμβάνουν επιθεώρηση, ψηλάφηση, ανίχνευση και παρακολούθηση της λειτουργίας του λάρυγγα.

Βλάβη του λάρυγγα που συμβαίνει υπό την άμεση ή έμμεση επίδραση ενός τραυματικού παράγοντα που μπορεί να δράσει τόσο από έξω (εξωτερικές κακώσεις του λάρυγγα) όσο και από το εσωτερικό (εσωτερικές κακώσεις του λάρυγγα). Η κλινική ενός τραυματισμού του λάρυγγα εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητά του. Μπορεί να περιλαμβάνει αναπνευστικές διαταραχές, σύνδρομο πόνου, εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία, δυσφαγία και δυσφωνία, βήχα, αιμόπτυση, υποδόριο εμφύσημα. Οι τραυματισμοί του λάρυγγα διαγιγνώσκονται σύμφωνα με την εξέταση και ψηλάφηση του σημείου του τραυματισμού, λαρυγγοσκόπηση, εργαστηριακές εξετάσεις, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία και τομογραφία, αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και σχηματισμό φωνής. Οι τραυματισμοί του λάρυγγα απαιτούν αναλγητική, αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακή, αντιοιδωτική θεραπεία. Σύμφωνα με ενδείξεις, έγχυση και αντισοκ θεραπεία, πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις.

Γενικές πληροφορίες

Ο λάρυγγας είναι τμήμα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που συνορεύει στο άνω τμήμα του με τον φάρυγγα και στο κάτω τμήμα του με την τραχεία. Εκτός από την αναπνευστική λειτουργία, ο λάρυγγας είναι υπεύθυνος και για την παραγωγή φωνής. Δίπλα του βρίσκονται άλλοι σημαντικοί ανατομικοί σχηματισμοί: ο οισοφάγος, ο θυρεοειδής αδένας, η σπονδυλική στήλη, τα μεγάλα αγγεία του λαιμού, τα υποτροπιάζοντα νεύρα και οι κορμοί των παρασυμπαθητικών νεύρων. Οι τραυματισμοί του λάρυγγα μπορούν να συνδυαστούν με τραυματισμούς στον φάρυγγα και την τραχεία, καθώς και με βλάβες στις ανατομικές δομές που βρίσκονται δίπλα του. Τέτοιοι συνδυασμένοι τραυματισμοί του λάρυγγα, κατά κανόνα, οδηγούν σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, μαζική απώλεια αίματος, διαταραχή της εννεύρωσης ζωτικών κέντρων και μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο του θύματος.

Οι λόγοι

Τα αίτια του κλειστού αμβλύ τραύματος του λάρυγγα μπορεί να είναι: χτύπημα αμβλύ αντικειμένου ή γροθιά στο λαιμό, τροχαίο ατύχημα, αθλητικός τραυματισμός, απόπειρα στραγγαλισμού. Οι αμβλύτερες κακώσεις του λάρυγγα συνοδεύονται συχνά από κάταγμα του χόνδρου και του υοειδούς οστού του, σχίσιμο του λάρυγγα, ρήξη των φωνητικών χορδών. Οι διεισδυτικοί τραυματισμοί στον λάρυγγα συνδέονται με τα τραύματα της από σφαίρα ή μαχαίρι. Περίπου το 80% των τραυμάτων από σφαίρες του λάρυγγα είναι διεισδυτικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, και οι δύο τρύπες από σφαίρες βρίσκονται στο λαιμό, σε ορισμένες περιπτώσεις μία από τις τρύπες βρίσκεται στο κεφάλι. Με τυφλά τραύματα, η οπή εξόδου μπορεί να βρεθεί στο τοίχωμα του λάρυγγα.

Η αιτία του εσωτερικού τραυματισμού του λάρυγγα είναι συχνά η βλάβη του κατά τη διάρκεια ιατρικών επεμβάσεων: διασωλήνωση τραχείας, βρογχοσκόπηση και ενδοσκοπική βιοψία, τεχνητός αερισμός του πνεύμονα, διάτρηση του οισοφάγου, αφαίρεση ξένου σώματος του φάρυγγα ή του λάρυγγα κ.λπ. Οι τραυματισμοί του λάρυγγα προκαλούνται από την είσοδο ξένων σωμάτων σε αυτό, που έχουν αιχμηρές άκρες ή γωνίες. Τα εγκαύματα του λάρυγγα συμβαίνουν κατά την εισπνοή καυστικών χημικών ουσιών ή ζεστού ατμού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί του λάρυγγα συμβαίνουν με απότομη αύξηση της ενδολαρυγγικής πίεσης κατά τη διάρκεια ενός δυνατού βήχα ή κραυγής. Συνήθως εμφανίζονται με φόντο προδιαθεσικούς παράγοντες: φωνητική καταπόνηση, κυκλοφορικές διαταραχές των φωνητικών χορδών, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον μηχανισμό προέλευσης, η ωτορινολαρυγγολογία ταξινομεί τους τραυματισμούς του λάρυγγα σε εσωτερικούς και εξωτερικούς. Οι εσωτερικές κακώσεις του λάρυγγα είναι πιο συχνά μεμονωμένες, επηρεάζουν δηλαδή μόνο τον λάρυγγα. Οι εξωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα συχνά συνδυάζονται και συνοδεύονται από βλάβες στις ανατομικές δομές που γειτνιάζουν με τον λάρυγγα.

Από τη φύση του βλαπτικού παράγοντα διακρίνονται οι βλάβες του λάρυγγα από σφαίρα, κοπή, μαχαίρι, αμβλύ, χημικό και θερμικό τραυματισμό. Από το γεγονός της διείσδυσης στους ανατομικούς σχηματισμούς του λαιμού, διακρίνονται οι διεισδυτικοί και μη διεισδυτικοί τραυματισμοί του λάρυγγα, από το γεγονός της παραβίασης της ακεραιότητας του δέρματος - ανοιχτό και κλειστό. Ανάλογα με την κατάσταση στην οποία έγιναν τα τραύματα του λάρυγγα, μπορεί να είναι οικιακής, βιομηχανικής ή στρατιωτικής φύσεως.

Συμπτώματα τραυματισμού του λαιμού

Τα συμπτώματα ενός τραυματισμού του λάρυγγα εξαρτώνται από τη φύση και την έκταση της βλάβης. Το κύριο σύμπτωμα είναι η διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία μπορεί να είναι ποικίλου βαθμού. Εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια δεν εμφανίστηκε αμέσως μετά τον τραυματισμό, τότε μπορεί να εμφανιστεί λίγο αργότερα ως αποτέλεσμα της αύξησης της φλεγμονώδους διήθησης, του οιδήματος ή του σχηματισμού αιματώματος.

Η εξωτερική αιμορραγία συνοδεύει εξωτερικές κακώσεις του λάρυγγα. Η μεγαλύτερη απώλεια αίματος παρατηρείται όταν τραυματίζονται τα μεγάλα αγγεία του λαιμού. Οι εσωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα μπορεί να συνοδεύονται από εσωτερική αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται με αιμόπτυση. Εκτός από την λανθάνουσα απώλεια αίματος, η εσωτερική αιμορραγία είναι επικίνδυνη λόγω της εισρόφησης αίματος στους πνεύμονες και της εμφάνισης πνευμονίας από εισρόφηση, καθώς και του σχηματισμού αιματωμάτων που μειώνουν τον αυλό του λάρυγγα.

Η παρουσία υποδόριου εμφυσήματος στον αυχένα υποδηλώνει τη διεισδυτική φύση του τραύματος στον λάρυγγα. Το εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα στο μεσοθωράκιο και στον υποδόριο ιστό στην περιοχή του θώρακα. Μια αλλαγή στο σχήμα του λαιμού ως αποτέλεσμα της διήθησης υποδηλώνει μια σοβαρή πορεία της μετατραυματικής περιόδου.

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του θύματος από τραυματικό σοκ, μολυσματικές επιπλοκές (πνευμονία, λαρυγγική χονδροπεριχονδρίτιδα, φλεγμονώδης αυχένα, πυώδης μεσοθωρακίτιδα), ασφυξία. Η ασφυξία μπορεί να προκληθεί από οξεία στένωση του λάρυγγα, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα του αντανακλαστικού του σπασμού, του μετατραυματικού οιδήματος ή ενός ξένου σώματος που εισέρχεται στον λάρυγγα.

Διαγνωστικά

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα διαγιγνώσκονται από τραυματολόγο, σε περίπτωση εσωτερικής βλάβης του λάρυγγα, τα θύματα μπορούν να επικοινωνήσουν με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Η διάγνωση ενός τραυματισμού του λάρυγγα περιλαμβάνει εξέταση και ψηλάφηση του σημείου του τραυματισμού, εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του θύματος και της φύσης των τραυματισμών που έλαβε, ανίχνευση του καναλιού του τραύματος. Πραγματοποιούνται γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ανάλυση της σύνθεσης αερίου του αίματος και του KOS, το bakposev που εκκρίνεται από το τραύμα.

Με εσωτερική βλάβη στον λάρυγγα, πραγματοποιείται λαρυγγοσκόπηση. Μπορεί να αποκαλύψει γρατσουνιές και ρήξεις του βλεννογόνου του λάρυγγα, υποβλεννογόνιες αιμορραγίες, εγκαύματα, εσωτερική αιμορραγία, διάτρηση του τοιχώματος του λάρυγγα, παρουσία ξένου σώματος στην κοιλότητα του. Η αποκόλληση του λάρυγγα από το υοειδές οστό διαγιγνώσκεται με τα ακόλουθα λαρυγγοσκοπικά σημάδια: επιμήκυνση της επιγλωττίδας, αυξημένη κινητικότητα της ελεύθερης άκρης της, κατώτερη θέση της γλωττίδας.

Η αξιολόγηση του επιπολασμού των τραυματισμών, της κατάστασης των οργάνων που γειτνιάζουν με τον λάρυγγα και των μετατραυματικών επιπλοκών πραγματοποιείται με ακτινογραφία και

Ο λάρυγγας, λόγω της τοπογραφικής ανατομικής του θέσης, μπορεί να αναγνωριστεί ως ένα όργανο που προστατεύεται επαρκώς από εξωτερικές μηχανικές επιδράσεις. Από πάνω και μπροστά προστατεύεται από την κάτω γνάθο και τον θυρεοειδή αδένα, από κάτω και μπροστά - από τη λαβή του στέρνου, από τα πλάγια - από ισχυρούς στερνοκλειδομαστοειδείς μύες και από πίσω - από τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων . Επιπλέον, ο λάρυγγας είναι ένα κινητό όργανο, το οποίο, όταν υποβάλλεται σε μηχανική δράση (κρούση, πίεση), απορροφάται εύκολα, μετατοπίζεται τόσο μαζικά όσο και τμηματικά λόγω της αρθρικής του συσκευής. Ωστόσο, με υπερβολική δύναμη μηχανικής κρούσης (αμβλύ τραύμα) ή με διατρητικά τραύματα από πυροβολισμό, ο βαθμός βλάβης στον λάρυγγα μπορεί να ποικίλλει από ήπιο έως σοβαρό και ακόμη και ασυμβίβαστο με τη ζωή.

Οι πιο συχνές αιτίες εξωτερικών τραυματισμών του λάρυγγα είναι:

χτυπά με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού σε προεξέχοντα συμπαγή αντικείμενα (τιμόνι ή τιμόνι μοτοσικλέτας, ποδηλάτου, κιγκλίδωμα σκάλας, πλάτη καρέκλας, άκρη τραπεζιού, τεντωμένο καλώδιο ή σύρμα κ.λπ.). απευθείας χτυπήματα στον λάρυγγα (παλάμη, γροθιά, πόδι, οπλή αλόγου, αθλητικός εξοπλισμός, αντικείμενο που πετάχτηκε ή σκίστηκε κατά την περιστροφή της μονάδας κ.λπ.). απόπειρες αυτοκτονίας με απαγχονισμό· τρύπημα μαχαιριού, τραύματα από σφαίρες και σκάγια.

Οι εξωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με κριτήρια που έχουν συγκεκριμένη πρακτική σημασία τόσο για τη διενέργεια κατάλληλης μορφολογικής και ανατομικής διάγνωσης, όσο και για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης και τη λήψη κατάλληλης απόφασης παροχής βοήθειας στο θύμα.

Ταξινόμηση εξωτερικών κακώσεων του λάρυγγα

Κριτήρια κατάστασης

νοικοκυριό: ως αποτέλεσμα ατυχήματος. για το φόνο? για αυτοκτονία. παραγωγή: ως αποτέλεσμα ατυχήματος. ως αποτέλεσμα της μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας. τραύμα εν καιρώ πολέμου.

Κατά σοβαρότητα

Ελαφρύ (μη διεισδυτικό) - τραυματισμοί με τη μορφή μώλωπες ή εφαπτομενικά τραύματα χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του λάρυγγα και της ανατομικής του δομής, που δεν προκαλούν άμεσες παραβιάσεις όλων των λειτουργιών. Μέτρια (διαπεραστική) - βλάβη με τη μορφή καταγμάτων του χόνδρου του λάρυγγα ή διεισδυτικών πληγών εφαπτομενικής φύσης χωρίς σημαντική καταστροφή και διαχωρισμό μεμονωμένων ανατομικών σχηματισμών του λάρυγγα με άμεση ήπια παραβίαση των λειτουργιών του που δεν απαιτούν επείγουσα φροντίδα για λόγους υγείας. Σοβαρά και εξαιρετικά σοβαρά - εκτεταμένα κατάγματα και σύνθλιψη του χόνδρου του λάρυγγα, κομμένα ή πυροβολικά τραύματα που μπλοκάρουν πλήρως όλες τις αναπνευστικές και φωνητικές λειτουργίες, ασυμβίβαστα (σοβαρά) και συνδυασμένα (εξαιρετικά σοβαρά και ασυμβίβαστα με τη ζωή) με τραυματισμό στο κύριο αρτηρίες του λαιμού.

Σύμφωνα με ανατομικά και τοπογραφικά-ανατομικά κριτήρια

Μεμονωμένη βλάβη στον λάρυγγα.

Σε αμβλύ τραύμα: ρήξη του βλεννογόνου, εσωτερική υποβλεννογόνια αιμορραγία χωρίς βλάβη στον χόνδρο και εξαρθρήματα στις αρθρώσεις. κάταγμα ενός ή περισσότερων χόνδρων του λάρυγγα χωρίς εξάρθρωση και παραβίαση της ακεραιότητας των αρθρώσεων. κατάγματα και αποσπάσεις (χωρισμός) ενός ή περισσότερων χόνδρων του λάρυγγα με ρήξεις των αρθρικών καψουλών και εξαρθρώσεις των αρθρώσεων. Σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβολισμό: εφαπτομενική πληγή ενός ή περισσότερων χόνδρων του λάρυγγα απουσία διείσδυσης στην κοιλότητα του ή σε ένα από τα ανατομικά του τμήματα (προθάλαμος, γλωττίδα, υπογλωττιδικός χώρος) χωρίς σημαντική βλάβη της αναπνευστικής λειτουργίας. διεισδυτική τυφλή ή διεισδυτική πληγή του λάρυγγα με παραβίαση διαφορετικών βαθμών αναπνευστικών και φωνητικών λειτουργιών χωρίς συνδυασμένη βλάβη στις γύρω ανατομικές δομές. διεισδυτική τυφλή ή διεισδυτική πληγή του λάρυγγα με παραβίαση διαφορετικών βαθμών αναπνευστικών και φωνητικών λειτουργιών με παρουσία βλάβης στις γύρω ανατομικές δομές (οισοφάγος, νευροαγγειακή δέσμη, σπονδυλική στήλη κ.λπ.).

Εσωτερικές κακώσεις του λάρυγγα

Οι εσωτερικές κακώσεις του λάρυγγα είναι λιγότερο τραυματικές κακώσεις του λάρυγγα σε σύγκριση με τις εξωτερικές κακώσεις του. Μπορεί να περιορίζονται σε τραυματισμό του βλεννογόνου, αλλά μπορεί να είναι βαθύτερες, επηρεάζοντας τον υποβλεννογόνο και ακόμη και το περιχόνδριο, ανάλογα με την αιτία του τραυματισμού. Ένας σημαντικός λόγος που περιπλέκει εσωτερικές κακώσεις του λάρυγγα είναι μια δευτερογενής λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αποστημάτων, φλεγμονών και χονδροπεριχονδρίτιδας, ακολουθούμενες από περισσότερο ή λιγότερο έντονη οσφυϊκή στένωση του λάρυγγα.

Ταξινόμηση εσωτερικών κακώσεων του λάρυγγα

Οξείες κακώσεις του λάρυγγα:

ιατρογενές: διασωλήνωση; ως αποτέλεσμα επεμβατικών επεμβάσεων (γαλβανοκαυστική, διαθερμοπηξία, ενδολαρυγγικές παραδοσιακές και χειρουργικές επεμβάσεις με λέιζερ). ζημιά από ξένα σώματα (μαχαιρώματα, κόψιμο). εγκαύματα του λάρυγγα (θερμικά, χημικά).

Χρόνιες κακώσεις του λάρυγγα:

κατακλίσεις που προκύπτουν από παρατεταμένη διασωλήνωση της τραχείας ή την παρουσία ξένου σώματος. κοκκιώματα διασωλήνωσης.

Σε αυτή την ταξινόμηση, τα κριτήρια για την ταξινόμηση των εξωτερικών τραυματισμών του λάρυγγα μπορούν επίσης να εφαρμοστούν σε κάποιο βαθμό.

Οι χρόνιοι τραυματισμοί του λάρυγγα εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα εξασθενημένα από μακροχρόνιες ασθένειες ή οξείες λοιμώξεις (τύφος, τύφος κ.λπ.), στα οποία μειώνεται η γενική ανοσία και ενεργοποιείται η σαπροφυτική μικροχλωρίδα. Οξείες κακώσεις του λάρυγγα μπορούν να συμβούν κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης και χρόνιοι - με μακρά παραμονή του καθετήρα στον οισοφάγο (με τροφοδοσία με σωλήνα του ασθενούς). Με την αναισθησία με διασωλήνωση, εμφανίζεται συχνά λαρυγγικό οίδημα, ιδιαίτερα συχνά στον υπογλωττιδιακό χώρο στα παιδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οξείες εσωτερικές βλάβες του λάρυγγα συμβαίνουν με αναγκαστική κραυγή, τραγούδι, βήχα, φτάρνισμα και χρόνιες - με παρατεταμένο επαγγελματικό στρες φωνής (οζίδια τραγουδιστών, πρόπτωση των κοιλιών του λάρυγγα, κοκκίωμα επαφής).

Συμπτώματα τραυματισμού του λαιμού

Τα συμπτώματα των τραυματισμών του λάρυγγα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: τον τύπο του τραυματισμού (μώλωπας, συμπίεση, τραυματισμό) και τη σοβαρότητά του. Τα κύρια και πρώτα συμπτώματα του εξωτερικού μηχανικού τραύματος είναι το σοκ, η αναπνευστική απόφραξη και η ασφυξία, καθώς και η αιμορραγία - εξωτερική ή εσωτερική, ανάλογα με τα κατεστραμμένα αγγεία. Με την εσωτερική αιμορραγία, τα φαινόμενα της αναπνευστικής ασφυξίας ενώνονται με τη μηχανική απόφραξη των αεραγωγών.

Μώλωπες του λάρυγγα

Με μώλωπες του λάρυγγα, ακόμη και αν δεν ανιχνευθούν εξωτερικά σημάδια βλάβης σε αυτόν, εμφανίζεται μια έντονη κατάσταση σοκ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο αντανακλαστικό θάνατο του θύματος από αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή δυσλειτουργία. Τα σημεία εκκίνησης αυτού του θανατηφόρου αντανακλαστικού είναι οι ευαίσθητες νευρικές απολήξεις των λαρυγγικών νεύρων, ο καρωτιδικός κόλπος και το περιαγγειακό πλέγμα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μια κατάσταση σοκ συνήθως συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, κατά την έξοδο από αυτήν την κατάσταση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στον λάρυγγα, που επιδεινώνεται από την προσπάθεια κατάποσης και την ομιλία, ακτινοβολώντας στο αυτί (αυτιά) και στην ινιακή περιοχή.

Κρέμασμα

Μια ειδική κλινική περίπτωση είναι ο απαγχονισμός, που είναι συμπίεση του λαιμού με θηλιά κάτω από το βάρος του ίδιου του σώματος, που οδηγεί σε μηχανική ασφυξία και κατά κανόνα θάνατο. Η άμεση αιτία θανάτου μπορεί να είναι η ίδια η ασφυξία, η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω σύσφιξης των σφαγιτιδικών φλεβών και των καρωτιδικών αρτηριών, η καρδιακή ανακοπή ως αποτέλεσμα της σύσφιξης των πνευμόνων και των άνω λαρυγγικών νεύρων λόγω της συμπίεσής τους, βλάβη στον προμήκη μυελό από το δόντι του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου κατά την εξάρθρωσή του. Κατά την ανάρτηση, μπορεί να εμφανιστούν τραυματισμοί του λάρυγγα διαφόρων τύπων και εντοπισμού, ανάλογα με τη θέση του εργαλείου στραγγαλισμού. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα και εξαρθρήματα στις αρθρώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων ανιχνεύονται μόνο με την έγκαιρη διάσωση του θύματος, ακόμη και σε περιπτώσεις κλινικού θανάτου, αλλά χωρίς το επακόλουθο σύνδρομο αποφλοιώσεως.

Πληγές λάρυγγα

Οι πληγές του λάρυγγα, όπως σημειώθηκε παραπάνω, χωρίζονται σε τραύματα κοπής, μαχαιρώματος και πυροβολισμού. Πιο συχνά από άλλες, υπάρχουν τραύματα της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, μεταξύ των οποίων υπάρχουν τραύματα με βλάβη στη θυρεοειδική-υπογλώσσια μεμβράνη, θυρεοειδής χόνδρος, πληγές που βρίσκονται πάνω και κάτω από τον κρικοειδές χόνδρο, τρανσικροειδή και λαρυγγοτραχειακά τραύματα. Επιπλέον, οι πληγές στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού χωρίζονται σε πληγές χωρίς βλάβη στον χόνδρο του λάρυγγα, με τις βλάβες τους (διαπεραστικές και μη) και συνδυασμένες κακώσεις του λάρυγγα και του φάρυγγα, του λάρυγγα και της νευροαγγειακής δέσμης, του λάρυγγα και αυχενικά σπονδυλικά σώματα. Σύμφωνα με τον A.I. Yunina (1972), τα τραύματα του λάρυγγα, σύμφωνα με την κλινική και ανατομική σκοπιμότητα, πρέπει να χωριστούν:

σε τραύματα της υπερ- και υπογλώσσιας περιοχής. περιοχές αιθουσαίων και φωνητικών πτυχών. υπογλωττιακός χώρος και τραχεία με ή χωρίς βλάβη στον οισοφάγο.

Με τραυματισμούς της πρώτης ομάδας, ο φάρυγγας και ο λαρυγγοφάρυγγας καταστρέφονται αναπόφευκτα, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά τον τραυματισμό, περιπλέκει τη χειρουργική επέμβαση και επιμηκύνει πολύ τη μετεγχειρητική περίοδο. Ο τραυματισμός του θυρεοειδούς χόνδρου οδηγεί πάντα σε τραυματισμό των φωνητικών χορδών, των απειροειδών κόλπων και συχνά του αρυτενοειδή χόνδρου. Αυτός ο τύπος τραυματισμού οδηγεί τις περισσότερες φορές σε απόφραξη του λάρυγγα και εμφάνιση ασφυξίας. Τα ίδια φαινόμενα συμβαίνουν και με τραύματα του υπογλωττιδικού χώρου.

Βλάβη στον λάρυγγα με κομμένα τραύματα

Η βλάβη στον λάρυγγα με εγχάρακτα τραύματα μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας - από ελάχιστα διεισδυτική έως πλήρη τομή του λάρυγγα με βλάβη στον οισοφάγο, ακόμη και στη σπονδυλική στήλη. Ο τραυματισμός του θυρεοειδούς αδένα οδηγεί σε παρεγχυματική αιμορραγία που είναι δύσκολο να σταματήσει και ο τραυματισμός μεγάλων αγγείων, ο οποίος συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω, συχνά οδηγεί σε άφθονη αιμορραγία, η οποία, αν όχι αμέσως καταλήγει σε θάνατο του θύματος από απώλεια αίματος και υποξία του εγκεφάλου, στη συνέχεια εγκυμονεί τον κίνδυνο θανάτου ενός ασθενούς από ασφυξία που προκαλείται από τη ροή αίματος στην αναπνευστική οδό και το σχηματισμό θρόμβων στην τραχεία και τους βρόγχους.

Η σοβαρότητα και η κλίμακα του τραύματος του λάρυγγα δεν αντιστοιχούν πάντα στο μέγεθος του εξωτερικού τραύματος, ειδικά για τραύματα από μαχαίρι και τραύματα από σφαίρες. Σχετικά μικρές δερματικές βλάβες μπορεί να κρύβουν βαθιά διεισδυτικά τραύματα του λάρυγγα, σε συνδυασμό με τραυματισμούς του οισοφάγου, της νευροαγγειακής δέσμης και των σπονδυλικών σωμάτων.

Μια διεισδυτική εγκοπή, τραύμα με μαχαίρι ή πυροβολισμό έχει χαρακτηριστική εμφάνιση: κατά την εκπνοή, βγαίνει από αυτό φυσαλίδες αέρα με αιματηρό αφρό και κατά την εισπνοή, ο αέρας αναρροφάται στην πληγή με έναν χαρακτηριστικό ήχο συριγμού. Αφωνία, κρίσεις βήχα σημειώνονται, αυξάνοντας «μπροστά στα μάτια μας» το αρχικό εμφύσημα του λαιμού, που εξαπλώνεται στο στήθος και το πρόσωπο. Οι αναπνευστικές διαταραχές μπορεί να προκληθούν τόσο από τη ροή του αίματος στην τραχεία και τους βρόγχους, όσο και από καταστροφικά φαινόμενα στον ίδιο τον λάρυγγα.

Ένα θύμα με τραυματισμό του λάρυγγα μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση τραυματικού σοκ σε κατάσταση λυκόφωτος ή με πλήρη απώλεια των αισθήσεων. Ταυτόχρονα, η δυναμική της γενικής κατάστασης μπορεί να αποκτήσει μια τάση να κινείται προς μια τερματική κατάσταση με παραβίαση του ρυθμού των αναπνευστικών κύκλων και των καρδιακών συσπάσεων. Η παθολογική αναπνοή εκδηλώνεται με αλλαγή του βάθους, της συχνότητας και του ρυθμού της.

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Αύξηση του ρυθμού της αναπνοής (ταχύπνοια) και μείωση (βραδύπνοια) συμβαίνουν όταν διαταράσσεται η διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου. Μετά από εξαναγκασμένη αναπνοή, λόγω της εξασθένησης της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου, που προκαλείται από μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στον κυψελιδικό αέρα και το αίμα, μπορεί να εμφανιστεί άπνοια ή παρατεταμένη απουσία αναπνευστικών κινήσεων. Με απότομη καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, με σοβαρή αποφρακτική ή περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια, παρατηρείται ολιγόπνοια - σπάνια ρηχή αναπνοή. Περιοδικοί τύποι παθολογικής αναπνοής που προκύπτουν από μια ανισορροπία μεταξύ διέγερσης και αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνουν την περιοδική αναπνοή Cheyne-Stokes, την αναπνοή Biot και Kussmaul. Με την ρηχή αναπνοή Cheyne-Stokes, οι επιφανειακές και σπάνιες αναπνευστικές κινήσεις γίνονται πιο συχνές και βαθύτερες, και αφού φτάσουν σε ένα ορισμένο μέγιστο, εξασθενούν και επιβραδύνουν ξανά, μετά γίνεται μια παύση για 10-30 δευτερόλεπτα και η αναπνοή συνεχίζεται με την ίδια σειρά. Τέτοια αναπνοή παρατηρείται σε σοβαρές παθολογικές διεργασίες: διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, TBI, διάφορες ασθένειες του εγκεφάλου με βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο, διάφορες δηλητηριάσεις κ.λπ. Η αναπνοή του Biot συμβαίνει όταν μειώνεται η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου - εναλλασσόμενες βαθιές αναπνοές με βαθιές παύσεις έως 2 λεπτά. Είναι χαρακτηριστικό των τερματικών καταστάσεων, συχνά προηγείται της αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής. Εμφανίζεται με μηνιγγίτιδα, όγκους εγκεφάλου και αιμορραγίες σε αυτό, καθώς και με ουραιμία και διαβητικό κώμα. Η μεγάλη αναπνοή του Kussmaul (σύμπτωμα Kussmaul) - ριπές σπασμωδικών, βαθιών αναπνοών που ακούγονται από απόσταση - εμφανίζεται σε κώμα, ιδιαίτερα σε διαβητικό κώμα, νεφρική ανεπάρκεια.

Αποπληξία

Το σοκ είναι ένα σοβαρό γενικευμένο σύνδρομο που αναπτύσσεται οξεία ως αποτέλεσμα της δράσης εξαιρετικά ισχυρών παθογόνων παραγόντων στον οργανισμό (σοβαρό μηχανικό τραύμα, εκτεταμένα εγκαύματα, αναφυλαξία κ.λπ.).

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός είναι μια απότομη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και η υποξία των οργάνων και των ιστών του σώματος, κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και δευτερογενείς μεταβολικές διαταραχές ως αποτέλεσμα διαταραχής της νευρικής και χυμικής ρύθμισης των ζωτικών κέντρων. Μεταξύ των πολλών τύπων σοκ που προκαλούνται από διάφορους παθογόνους παράγοντες (εγκαύματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, λοίμωξη, δηλητηρίαση κ.λπ.), το πιο κοινό είναι το τραυματικό σοκ που συμβαίνει με εκτεταμένα τραύματα, κατάγματα με βλάβη στα νεύρα και τον εγκεφαλικό ιστό. . Η πιο χαρακτηριστική κατάσταση σοκ στην κλινική της εικόνα συμβαίνει με τραυματισμό του λάρυγγα, στον οποίο μπορούν να συνδυαστούν τέσσερις κύριοι σοκογόνοι παράγοντες: πόνος σε περίπτωση τραυματισμού ευαίσθητων λαρυγγικών νεύρων, δυσλειτουργία της αυτόνομης ρύθμισης λόγω βλάβης του πνευμονογαστρικού νεύρου και του κλαδιά, απόφραξη αεραγωγών και απώλεια αίματος. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρού τραυματικού σοκ, που συχνά καταλήγει σε θάνατο στο σημείο.

Τα κύρια πρότυπα και εκδηλώσεις του τραυματικού σοκ είναι η αρχική γενικευμένη διέγερση του νευρικού συστήματος, που προκαλείται από την απελευθέρωση κατεχολαμινών και κορτικοστεροειδών στο αίμα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης στρες, η οποία οδηγεί σε κάποια αύξηση της καρδιακής παροχής, αγγειόσπασμο, υποξία ιστών και την εμφάνιση του λεγόμενου χρέους οξυγόνου. Αυτή η περίοδος ονομάζεται στυτική φάση. Είναι βραχυπρόθεσμη και δεν μπορεί πάντα να εντοπιστεί στο θύμα. Χαρακτηρίζεται από ενθουσιασμό, μερικές φορές ουρλιαχτά, ανησυχία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή. Τη στυτική φάση ακολουθεί η τορπιώδης φάση, λόγω της επιδείνωσης της υποξίας, της εμφάνισης εστιών αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα στις υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου. Υπάρχουν διαταραχές του κυκλοφορικού και μεταβολικές διαταραχές. μέρος του αίματος εναποτίθεται σε φλεβικά αγγεία, η παροχή αίματος στα περισσότερα όργανα και ιστούς μειώνεται, αναπτύσσονται χαρακτηριστικές αλλαγές στη μικροκυκλοφορία, μειώνεται η χωρητικότητα του αίματος σε οξυγόνο, αναπτύσσονται οξέωση και άλλες αλλαγές στο σώμα. Τα κλινικά σημάδια της φάσης της τορπιάδας εκδηλώνονται με τον λήθαργο του θύματος, τον περιορισμό της κινητικότητας, την εξασθένηση της αντίδρασης σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα ή την απουσία αυτών των αντιδράσεων, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, συχνό σφυγμό και ρηχή αναπνοή του Cheyne. -Τύπος Stokes, ωχρότητα ή κυάνωση δέρματος και βλεννογόνου, ολιγουρία, υποθερμία. Αυτές οι διαταραχές, καθώς αναπτύσσεται το σοκ, ιδιαίτερα ελλείψει θεραπευτικών μέτρων, σταδιακά και σε σοβαρό σοκ μάλλον γρήγορα, επιδεινώνονται και οδηγούν στο θάνατο του σώματος.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί τραυματικού σοκ: Ι βαθμού (ήπιο σοκ), ΙΙ βαθμού (μέτριο σοκ) και ΙΙΙ βαθμού (σοβαρό σοκ). Στον βαθμό I (στο όρπιο στάδιο), η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά θολή, το θύμα απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες με πνιχτή φωνή (σε περίπτωση τραυματισμού του λάρυγγα, που οδήγησε ακόμη και σε ήπια μορφή σοκ, φωνητική επικοινωνία με τον ασθενή εξαιρείται), ο σφυγμός είναι 90-100 παλμοί / λεπτό, αρτηριακή πίεση (100-90)/60 mmHg Τέχνη. Σε σοκ βαθμού ΙΙ, η συνείδηση ​​είναι σύγχυση, λήθαργος, το δέρμα είναι κρύο, χλωμό, ο σφυγμός είναι 130 παλμοί / λεπτό, η αρτηριακή πίεση είναι (85-75) / 50 mm Hg. Άρθ., η αναπνοή είναι συχνή, υπάρχει μείωση της ούρησης, οι κόρες των ματιών είναι μέτρια διασταλμένες και αντιδρούν αργά στο φως. Στο σοκ βαθμού ΙΙΙ - σκούρα συνείδησης, έλλειψη απόκρισης σε ερεθίσματα, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν ανταποκρίνονται στο φως, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος που καλύπτεται με κρύο κολλώδη ιδρώτα, συχνή επιφανειακή μη ρυθμική αναπνοή, νηματώδης παλμός 120-150 παλμούς / min, αρτηριακή πίεση 70/30 mmHg Τέχνη. και παρακάτω, απότομη μείωση της ούρησης, μέχρι ανουρία.

Με ήπιο σοκ υπό την επίδραση προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος και με μέτριο σοκ - επιπλέον και υπό την επίδραση θεραπευτικών μέτρων, υπάρχει σταδιακή ομαλοποίηση των λειτουργιών και επακόλουθη ανάκαμψη από το σοκ. Το σοβαρό σοκ συχνά, ακόμη και με την πιο εντατική θεραπεία, αποκτά μη αναστρέψιμη πορεία και καταλήγει σε θάνατο.

• Κάταγμα του χόνδρου του θυρεοειδούς ο σοβαρότερος τραυματικός τραυματισμός του λάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα.
• Αμβλύ τραύμα (π.χ. τροχαίο ατύχημα, γροθιά, στραγγαλισμός, πτώση)
• Ένα κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα συχνά συνοδεύεται από σχηματισμό αιματώματος, αιμορραγία και οίδημα των μαλακών ιστών του λάρυγγα
• Η ρήξη του βλεννογόνου μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εμφυσήματος μαλακών μορίων.

• Παρουσία μεροληψίας
• Ακριβής τοποθεσία
• Επιπλοκές

Διήθηση όγκου (στάδιο Τ4)

- CT: ασυνέχεια της φλοιώδους στιβάδας, μέτρια ενίσχυση μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού

— Μαγνητική τομογραφία: υψηλή ένταση σήματος σε εικόνα με στάθμιση T2, ασαφείς άκρες

Οστεοποίηση

- CT: αρνητικές τιμές πυκνότητας στο κέντρο (λιπώδης ιστός)

— Μαγνητική τομογραφία: υψηλή ένταση σήματος σε εικόνα με στάθμιση T1

– Ιατρός ΩΡΛ (ορισμός του ελαττώματος)

– Χειρουργός (επανατοποθέτηση θραυσμάτων, τοποθέτηση στεντ)

κοινά δεδομένα

Ο λάρυγγας είναι μέρος της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το άνω τμήμα του συνορεύει με τον φάρυγγα και το κάτω - με την τραχεία. Οι χώροι και των τριών αναφερόμενων οργάνων περνούν ο ένας μέσα στον άλλο σχηματίζοντας τους αεραγωγούς.

Αιτίες τραυματισμών στο λαιμό

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι τραυματισμοί του φάρυγγα μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τις καταστάσεις στις οποίες υφίστανται. Ας εξετάσουμε αυτές τις καταστάσεις με περισσότερες λεπτομέρειες.

Τραυματισμός του λάρυγγα παρατηρείται σχεδόν σε όλες τις ίδιες περιπτώσεις με τον τραυματισμό του φάρυγγα, αλλά ο λάρυγγας περιέχει χόνδρο, που σημαίνει ότι είναι σε κάποιο βαθμό πιο ανθεκτικός από τον φάρυγγα.

Οι κακώσεις του λάρυγγα, ανάλογα με τον τραυματικό παράγοντα, είναι:

• μηχανικός;
• θερμικός;
• χημική ουσία.

Μέθοδος Επιλογής

Τι θα δείξει η αξονική τομογραφία λαιμού με κάταγμα χόνδρου

• Γραμμή κατάγματος (συνήθως στην πρόσθια επιφάνεια)
• Το περιγλωττιδικό αιμάτωμα (η φρέσκια αιμορραγία είναι υπερέντονη) μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση της τραχείας
• Μερικές φορές υπάρχει εξαγγείωση του σκιαγραφικού λόγω συνεχιζόμενης αιμορραγίας.
• Με εμφύσημα μαλακών ιστών, συνήθως παρατηρείται υποδόρια συσσώρευση αέρα.

Πιθανή μετατόπιση του αρυτενοειδούς χόνδρου: Μη φυσιολογική θέση ή περιστροφή του αρυτενοειδούς χόνδρου

• Διόγκωση της αρυεπιγλωττιδικής πτυχής
• Στερέωση των φωνητικών χορδών κατά την προφορά του γράμματος «και» ή την εκτέλεση δοκιμασίας Valsalva.

Πότε χρειάζεται μαγνητική τομογραφία λαιμού για κάταγμα του θυρεοειδούς χόνδρου;

• γραμμή κατάγματος
• Ανάλογα με το χρόνο που έχει παρέλθει από τον σχηματισμό του αιματώματος, μπορεί να είναι υπερ-, ισο- ή υποέντονο σε σχέση με τον μυϊκό ιστό σε εικόνες με βαρύτητα T1 και T2.
• Δεν υπάρχει ενίσχυση σήματος μετά την εισαγωγή του γαδολινίου.

Χαρακτηριστικά

Συμπτώματα τραυματισμού του λαιμού

Η εκδήλωση των συμπτωμάτων της νόσου εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα των τραυματισμών. Τα κύρια συμπτώματα είναι σοκ, ασφυξία, αιμορραγία. Η εσωτερική αιμορραγία συνοδεύεται από μηχανική απόφραξη και ασφυξία αναρρόφησης. Η διάσειση συνεπάγεται σοκ και θάνατο.

Τραύματα από κοψίματα, μαχαιρώματα, πυροβολισμούς εμφανίζονται κυρίως στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Έρχονται επίσης σε διάφορους βαθμούς πολυπλοκότητας, επηρεάζοντας μερικές φορές γειτονικά όργανα.

Διαγνωστικά

Η παρουσία και το είδος του προβλήματος είναι εύκολο να διαπιστωθεί. Η δυσκολία της διάγνωσης έγκειται στον προσδιορισμό του βαθμού βαρύτητάς της, ειδικά για εσωτερικές κακώσεις. Ο τραυματολόγος, ο χειρουργός προσέχει τη συχνότητα, τον ρυθμό, το βάθος της αναπνοής, τη δύσπνοια, την κυάνωση, τον καρδιακό ρυθμό, τα εμφυσηματικά φαινόμενα.

Ιδιαίτερη σημασία έχουν όλα όσα σχετίζονται με την ενδολαρυγγική αιμορραγία. Σχεδόν πάντα, η αναπνοή διαταράσσεται, η δυσφορία ή η αφωνία, τα κατάγματα του χόνδρου ψηλαφούνται.

Η επείγουσα ιατρική φροντίδα συνίσταται στο να δοθεί στον ασθενή η ευκαιρία να αναπνεύσει, να σταματήσει την αιμορραγία και να απομακρυνθεί από την κατάσταση σοκ.

Οι βαριές ασθενείς νοσηλεύονται σε εντατική θεραπεία ή χειρουργούνται επειγόντως. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, γίνεται ακτινογραφία, μερικές φορές ινοσκοπική εξέταση και ακτινογραφία σκιαγραφικού. Η μικρολαρυγγοσκόπηση θα βοηθήσει στη λεπτομερή εξέταση των κατεστραμμένων σημείων.

Τα συμπτώματα των τραυματισμών του λάρυγγα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: τον τύπο του τραυματισμού (μώλωπας, συμπίεση, τραυματισμό) και τη σοβαρότητά του. Τα κύρια και πρώτα συμπτώματα του εξωτερικού μηχανικού τραύματος είναι το σοκ, η αναπνευστική απόφραξη και η ασφυξία, καθώς και η αιμορραγία - εξωτερική ή εσωτερική, ανάλογα με τα κατεστραμμένα αγγεία.

Με την εσωτερική αιμορραγία, τα φαινόμενα της αναπνευστικής ασφυξίας ενώνονται με τη μηχανική απόφραξη των αεραγωγών.

Μώλωπες του λάρυγγα

Τα κύρια χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• αναπνευστική διαταραχή?
• παραβίαση του σχηματισμού φωνής.
• πρήξιμο στον λαρυγγοφάρυγγα.
• φυσαλίδες αίματος στο κανάλι του τραύματος, το οποίο βρίσκεται κατά την εκπνοή με κλειστό στόμα.
• αιμορραγία από τη μύτη ή το στόμα (με μηχανικό τραύμα).

Εάν το υοειδές οστό ή οι μύες που σχετίζονται με αυτό υποστούν βλάβη, τότε η γλώσσα μπορεί να βυθιστεί, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια. Επιπλέον, ο σχηματισμός μεσοθωρακικού εμφυσήματος είναι δυνατός με ένα στενό κανάλι πληγής.

Τα σημάδια τραυματισμού του λάρυγγα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της βλάβης, όπως:

• εντοπισμός;
• χαρακτήρας;
• απεραντοσύνη;
• ανάκληση γειτονικών κατασκευών.

Η κλινική εικόνα των τραυματισμών του λάρυγγα αποτελείται από συμπτώματα όπως:

• παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας.
• Διαταραχή φωνής?
• σύνδρομο πόνου?
• βήχας ;
• Αιμορραγία;
• διαταραχή κατάποσης?
• υποδόριο εμφύσημα.

Η αναπνευστική δυσλειτουργία είναι το κύριο σύμπτωμα των τραυματισμών του λάρυγγα και αναπτύσσεται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της παθολογίας. Μια τέτοια παραβίαση εκδηλώνεται με αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζει αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά στη συνέχεια αναπτύσσεται λόγω:

• ενίσχυση της φλεγμονώδους διήθησης (πάχυνση και συμπίεση των ιστών).
• πρήξιμο των μαλακών ιστών του λαιμού.
• σχηματισμός αιματώματος (θρόμβος αίματος).

Διάγνωση τραυματισμών του φάρυγγα

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα διαγιγνώσκονται από τραυματολόγο, σε περίπτωση εσωτερικής βλάβης του λάρυγγα, τα θύματα μπορούν να επικοινωνήσουν με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Η διάγνωση ενός τραυματισμού του λάρυγγα περιλαμβάνει εξέταση και ψηλάφηση του σημείου του τραυματισμού, εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του θύματος και της φύσης των τραυματισμών που έλαβε, ανίχνευση του καναλιού του τραύματος.

Πραγματοποιούνται γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ανάλυση της σύνθεσης αερίου του αίματος και του KOS, το bakposev που εκκρίνεται από το τραύμα.

Οι μέθοδοι έρευνας εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού. Με εσωτερικούς τραυματισμούς, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Για να εκτιμήσει την κατάσταση του φάρυγγα, μπορεί να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• λαρυγγοσκόπηση;
• Φαρυγγοσκόπηση;
• Ρινοσκόπηση?
• στροβοσκόπηση (εκτίμηση της κατάστασης των φωνητικών χορδών).
• ηλεκτρογλωττογραφία (εκτίμηση της κινητικότητας του λάρυγγα).
• φωνητογραφία (ακουστική φωνητική ανάλυση).

Επιπλέον, η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει bakposev από τον φάρυγγα, το οποίο θα διευκρινίσει εάν τα βακτήρια εισήλθαν στο σώμα μέσω της κατεστραμμένης περιοχής, εάν υπάρχει μόλυνση.

Εάν υποψιάζεστε έναν εσωτερικό τραυματισμό στον λάρυγγα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο και εάν υποψιάζεστε εξωτερικό τραυματισμό, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν τραυματολόγο. Σε κρίσιμες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί του λάρυγγα απαιτούν την παρέμβαση ανανεωτή.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα του θύματος και τα δεδομένα της αναμνησίας (έχει σημασία το γεγονός της έκθεσης σε έναν τραυματικό παράγοντα). Επιπρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι (φυσικές, ενόργανες, εργαστηριακές) είναι απαραίτητες προκειμένου να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της παθολογίας και οι πιθανές επιπλοκές.

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει τα ακόλουθα:

• κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης - με σοβαρό τραυματισμό που σχετίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, αποκαλύπτεται ότι το θύμα αναπνέει βαριά, η αναπνοή μπορεί να είναι επιφανειακή και συχνή, ενώ το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι χλωμοί, με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια - με μπλε απόχρωση . Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, αξιολογείται η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
• σε τοπική εξέταση - σε περίπτωση εξωτερικού τραυματισμού του λάρυγγα στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού, οπτικοποιείται η επιφάνεια του τραύματος, με σημαντικό τραυματισμό - παρουσία αιμορραγίας, με υποδόριο εμφύσημα - οίδημα των μαλακών ιστών του λαιμού . Κατά τη διάρκεια μιας τοπικής επιθεώρησης, εκτιμάται η φύση της ζημιάς.
• κατά την ψηλάφηση (ψηλάφηση) - στην περίπτωση του εμφυσήματος στη θέση του, το πρήξιμο των μαλακών ιστών και η ερεθισμός καθορίζονται με ψηλάφηση (ένα μικρό τραύμα, σαν να σκάνε μικρές φυσαλίδες).

Θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ μεμονωμένων και συνδυασμένων τραυματισμών του λάρυγγα.

Θεραπευτική αγωγή

Τα θύματα με βλάβες στον λάρυγγα χρειάζονται, πρώτα απ' όλα, μέτρα κατά του σοκ, τη διακοπή της αιμορραγίας, την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών και τη διόρθωση των αναπνευστικών διαταραχών.

Ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι με το κεφάλι του ανυψωμένο. Πραγματοποιείται ακινητοποίηση αυχένα, αερισμός με μάσκα και οξυγονοθεραπεία.

Η φαρμακευτική θεραπεία της βλάβης του λάρυγγα αποτελείται από αντιβακτηριακή, αποτοξίνωση, έγχυση, αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και αποσυμφορητική θεραπεία. Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται με τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων και γλυκοκορτικοστεροειδών με τη μορφή φαρμακευτικών εισπνοών.

Η χειρουργική θεραπεία του τραύματος του λάρυγγα ενδείκνυται για κατάγματα του χόνδρου του με μετατόπιση, στένωση, αυξανόμενο εμφύσημα, άφθονη αιμορραγία, διάσπαση του σκελετού του λάρυγγα και εκτεταμένους τραυματισμούς.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πρωτογενής θεραπεία τραύματος, αφαίρεση ξένου σώματος του λάρυγγα, αφαίρεση αιματώματος, τραχειοστομία, απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας, λαρυγγοπηξία (ράψιμο του λάρυγγα στο υοειδές οστό), εκτομή του λάρυγγα, Χορδεκτομή, επανορθωτικές επεμβάσεις, προσθετική και πλαστική χειρουργική του λάρυγγα γίνονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, οι ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμό του λάρυγγα παρακολουθούν μαθήματα με φωνίατρο με στόχο την αποκατάσταση της φωνητικής τους λειτουργίας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες ενός τραυματία. Φαρμακευτική καταστολή αντανακλαστικού βήχα και πόνου.

Η σύνθετη θεραπεία με σοκ πραγματοποιείται στην εντατική θεραπεία. Η μεταφορά απαιτεί επίσης ιδιαίτερη προσοχή: τα αναίσθητα θύματα πρέπει να προστατεύονται από την πτώση της γλώσσας, στερεώνοντάς την έξω από τη στοματική κοιλότητα.

Η συνολική ένταση των επεμβάσεων διάσωσης εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της υπόθεσης· εργάζονται ολόκληρες ομάδες γιατρών - ανανεωτές, αναισθησιολόγοι, τραυματολόγοι, χειρουργοί, νευροχειρουργοί.

Η απειλή επιπλοκών με τη μορφή μετατραυματικής στένωσης αποτρέπεται από την πρώιμη bougienage του αυλού του τραυματισμένου λάρυγγα.

Πρόληψη

Τα πρώτα λεπτά μετά τη λήψη ενός τραυματισμού στο λαιμό, το θύμα χρειάζεται πρώτες βοήθειες. Συνίσταται κυρίως στην αποκατάσταση ή διατήρηση της φυσιολογικής διέλευσης του αέρα στην αναπνευστική οδό, καθώς και στη διακοπή της αιμορραγίας, εάν υπάρχει.

Εάν υπάρχουν σημεία ασφυξίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί τραχειοτομή - ανατομή του τοιχώματος της τραχείας για να εισαχθεί ένας σωλήνας στον σχηματισμένο αυλό, ο οποίος θα εξασφαλίσει τη ροή του αέρα. Η ελαφριά αιμορραγία μπορεί να σταματήσει τοποθετώντας ένα δάχτυλο στην καρωτίδα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί πιεστικός επίδεσμος.

Όταν τραυματιστεί ο οισοφάγος, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική φροντίδα, κατά την οποία γίνεται η ανατομή και ο ταμπονάρισμα του τραύματος. Επίσης, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση δευτερογενούς απόφραξης των αεραγωγών στο επίπεδο του λάρυγγα.

Μετά την επέμβαση, η κανονική διατροφή δεν είναι δυνατή για κάποιο χρονικό διάστημα. Για τη διατροφή τέτοιων ασθενών, χρησιμοποιείται σωλήνας ή σωλήνας γαστροστομίας.

Με θερμικά εγκαύματα, η κατάποση δεν απαγορεύεται καθόλου, ωστόσο, το θύμα μπορεί να καταναλώσει μόνο υγρό και κρύο φαγητό που δεν ερεθίζει το λαιμό. Για θεραπεία, χρησιμοποιείται κυρίως φουρατσιλίνη ή υπερμαγγανικό κάλιο με τη μορφή διαλυμάτων έκπλυσης. Επιπλέον, ο βλεννογόνος μπορεί να λιπαίνεται με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου πέντε τοις εκατό.

Για τη θεραπεία χημικών εγκαυμάτων, συνταγογραφούνται επίσης ξεπλύματα. Για αυτό χρησιμοποιούνται:

• διάλυμα διττανθρακικού νατρίου;
• υδατικό εναιώρημα οξειδίου του μαγνησίου.
• ξύδι;
• νερό με χυμό λεμονιού?
• ασπράδια αυγών αραιωμένα σε βραστό νερό.
• γάλα.

Κάταγμα θυρεοειδούς χόνδρου χωρίς μετατόπιση:

• Αντιβακτηριδιακή θεραπεία
• Γλυκοκορτικοειδή
• Ενδοφλέβια χορήγηση σκευασμάτων ασβεστίου

Μετατοπισμένο κάταγμα χόνδρου του θυρεοειδούς:

• Ανοιχτή μείωση
• Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του σκελετού του λάρυγγα, γίνεται τραχειοτομή και τοποθέτηση πλαστικού στεντ στον αυλό του λάρυγγα.

Το πιο σημαντικό γεγονός για τραυματισμούς του λάρυγγα είναι οι πρώτες βοήθειες. Τα καθήκοντά του:

• σταματήσει την αιμορραγία?
• αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών και επανάληψη της φυσιολογικής αναπνοής.
• μέτρα κατά του σοκ.

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι τα ακόλουθα ραντεβού:

• αντιβακτηριακά φάρμακα;
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• παυσίπονα?
• αποσυμφορητικά?
• αιμοστατικοί παράγοντες?
• θεραπεία έγχυσης - για την αποκατάσταση του όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας και για σκοπούς αποτοξίνωσης. Διαλύματα άλατος, ηλεκτρολύτες, διαλύματα πρωτεΐνης, γλυκόζη, ορός αίματος, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα εγχέονται ενδοφλεβίως.
• συστατικά αίματος - με σοβαρή αιμορραγία. Ενδοφλέβια ενέσιμη στάγδην μάζα ερυθροκυττάρων, μάζα αιμοπεταλίων, ορός αίματος και άλλα.

Με σοβαρούς τραυματισμούς του λάρυγγα, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για την επέμβαση είναι οι εξής:

• κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα με μετατόπιση.
• αυξανόμενο εμφύσημα του λαιμού.
• σοβαρή αιμορραγία?
• παραβίαση του σκελετού (σκελετού) του λάρυγγα.
• μαζική επιφάνεια τραύματος?
• η παρουσία στους ιστούς ξένου σώματος που δεν μπορεί να αφαιρεθεί μη εγχειρητικά χωρίς τον κίνδυνο βλάβης σε γειτονικές δομές.

Ανάλογα με το είδος της παραβίασης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, χειρισμοί όπως:

• πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
• εξαγωγή ξένου σώματος.
• αφαίρεση ενός αιματώματος?
• τραχειοστομία - ο σχηματισμός τεχνητής οπής στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας για την κανονική ροή αέρα στην αναπνευστική οδό.
• απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας - με ασταμάτητη αιμορραγία, εάν υπάρχει κίνδυνος μαζικής απώλειας αίματος.
• χορδεκτομή - αφαίρεση της φωνητικής χορδής.
• λαρυγγοπηξία - συρραφή του λάρυγγα στο υοειδές οστό.
• επανορθωτικοί χειρισμοί - αποκατάσταση του φυσιολογικού σχήματος του λάρυγγα από τους δικούς του κατεστραμμένους, αλλά βιώσιμους ιστούς.
• προσθετική και πλαστική χειρουργική του λάρυγγα (συμπεριλαμβανομένων των τεχνητών εμφυτευμάτων).
• εκτομή του λάρυγγα (με την έντονη βλάβη του, όταν οι επανορθωτικές ενέργειες δεν έχουν νόημα).

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου ανάρρωσης, τέτοιοι ασθενείς παρακολουθούν ειδικά μαθήματα που γίνονται από φωνίατρο (γιατρό που ασχολείται με προβλήματα φωνής).

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

• Με καθυστερημένη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια στένωση του λάρυγγα ή της τραχείας.
• Μετά από σοβαρά κατάγματα με μετατόπιση, συχνά παρατηρείται μετεγχειρητική δυσφωνία.

CT σε οριζόντια προβολή: τραυματικό κάταγμα του οπίσθιου θυρεοειδούς χόνδρου στα δεξιά (χωρίς μετατόπιση). Υπάρχει επίσης κυρίως αριστερόστροφο εμφύσημα των μαλακών ιστών κοντά στον λάρυγγα.

Αξονική τομογραφία σε μετωπικές και οριζόντιες προεξοχές: παλιό κάταγμα της πρόσθιας κοίλης του θυρεοειδούς χόνδρου.

Πρόβλεψη

• Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι συνήθως καλή.

Η πρόγνωση για κακώσεις του λάρυγγα είναι εντελώς διαφορετική, καθώς εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης, τις επιβαρυντικές περιστάσεις και την ανάπτυξη επιπλοκών. Γενικά, με την ταχεία παροχή πρώτων βοηθειών, τη διακοπή της αιμορραγίας και την επανέναρξη της βατότητας των αεραγωγών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Θα πρέπει να προσέχετε τους συνδυασμένους τραυματισμούς, στους οποίους η βλάβη σε δομές που γειτνιάζουν με τον λάρυγγα είναι ακόμη πιο επικίνδυνη από τη βλάβη στον ίδιο τον λάρυγγα.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρικός σύμβουλος