Ο μεσαίος μυς του μηρού είναι ο αμφιβληστροειδής της επιγονατίδας. Τι είναι η επιγονατίδα, πού βρίσκεται, η δομή και η ανατομία της

ένα) Κύριες ενδείξεις:
Αλλοαρθροπλαστική
Υδροεκτομή
Αρθρόδεση
Επέκταση ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων

σι) Θέση ασθενούς και τομή στην έσω παραεπιγονατιδική προσέγγιση στην άρθρωση του γόνατος. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα, ελεύθερα καλυμμένα. Η τομή του δέρματος ξεκινά 5 cm κοντά στην άκρη της επιγονατίδας, περίπου στη μέση, και πηγαίνει σε τόξο 1 cm μεσαία προς την εσωτερική άκρη της επιγονατίδας στην άπω κατεύθυνση, για να περάσει και πάλι από την έσω πλευρά στην επιγονατίδα συνδέσμου προς τον κνημιαίο κονδύλιο.

Εάν απαιτείται έκθεση του ποδιού της χήνας (pes anserinus) και της έσω τενόντα-συνδετικής συσκευής, η τομή μπορεί να επεκταθεί περιφερικά. Το υποδόριο στρώμα διαχωρίζεται προς τα εμπρός και προς τα πίσω και στη συνέχεια απομονώνεται ο υποεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου.

Μέση παραεπιγονατιδική προσέγγιση.
Η τομή του δέρματος μπορεί να είναι τοξωτή μεσαία προς την επιγονατίδα ή κατά μήκος πάνω από την επιγονατίδα (αριστερό γόνατο).
Είναι δυνατή μια επέκταση για την απομόνωση του «πόδι της χήνας» ή της έσω καψοειδούς-συνδετικής συσκευής.

σε) Απομόνωση της άρθρωσης του γόνατος. Η έσω επιγονατίδα του αμφιβληστροειδούς έχει τομή 2 cm μεσαία προς την άκρη της επιγονατίδας. Στη συνέχεια, η αρθρική κάψουλα αποσύρεται αμβλύτερα με ψαλίδι από τον αμφιβληστροειδή και τον τένοντα του τετρακέφαλου μυός. Η συσκευή έλξης της άρθρωσης του γόνατος ενισχύεται στο επίπεδο του εγγύς άκρου της επιγονατίδας με νήματα στερέωσης για να διασφαλιστεί το σωστό κλείσιμο του συγκρατητήρα. Στη συνέχεια, ο τένοντας του τετρακέφαλου ανατέμνεται λίγα χιλιοστά πλάγια από την εισαγωγή του μεσαίου αγγείου μυός του μηρού.

Η κάψουλα της άρθρωσης ανοίγει περίπου 2 cm κοντά στον μεσαίο χώρο της άρθρωσης. Κατά την ανατομή της αρθρικής κάψουλας στην άπω κατεύθυνση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο τόπος προσάρτησης του πρόσθιου κέρατος του μηνίσκου. Η επιγονατίδα μπορεί πλέον να κρατηθεί πλευρικά και να περιστραφεί κατά 180°.

Εάν η εξάρθρωση της επιγονατίδας και η περιστροφή της στην πλάγια κατεύθυνση δεν είναι δυνατή, η τομή του τένοντα του τετρακέφαλου και της άρθρωσης θα πρέπει να επεκταθεί στην εγγύς κατεύθυνση. Με επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, μερικές φορές απαιτείται η απελευθέρωση του λιπώδους σώματος Hoff (corpus adiposum infrapatellare) και της πλάγιας άρθρωσης για να επιτευχθεί πλήρης εξάρθρωση και περιστροφή της επιγονατίδας.

Στη συνέχεια, η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται σε ορθή γωνία, η οποία παρέχει μια επισκόπηση του έσω και του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού, του μεσοκονδυλίου βόθρου με τους δύο χιαστούς συνδέσμους, του έσω και πλάγιου μηνίσκου και του κνημιαίου πλάτους.

Απαγωγή του υποεπιγονατιδικού κλάδου του σαφηνού νεύρου. Εκτομή του έσω αμφιβληστροειδούς επιγονατίδας και του τένοντα του τετρακέφαλου. Η επιγονατίδα και ο επιγονατιδικός τένοντας ανατέμνονται κατά μήκος για πιο κεντρική πρόσβαση στην άρθρωση στην αλλοαρθροπλαστική.
1. Κνημιαία φυματίωση
2. Πατέλα
3. vastus medialis
4. Εσωτερική διαμήκης επιγονατίδα αμφιβληστροειδούς
5. Εσωτερική εγκάρσια επιγονατίδα αμφιβληστροειδούς
6. Υποεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου

Απομόνωση της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος κάτω από τον έσω έσω μυ του μηρού και τον τένοντα του τετρακέφαλου μυός.
Ο τόπος προσκόλλησης του έσω έσω μυός του μηρού σημειώνεται με νήματα.
Εκτομή του τένοντα του τετρακέφαλου μυός στην εγγύς κατεύθυνση.

2. Τένοντας του μηριαίου τετρακέφαλου
3. Κάψουλα άρθρωσης, αρθρικός υμένας
4. Μέση άνω αρτηρία και φλέβα του γόνατος

Κατάσταση μετά το άνοιγμα της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος και την εξάρθρωση της επιγονατίδας πλευρικά, η άρθρωση του γόνατος ανορθώνεται.
1. Επιγονατιδική επιφάνεια του μηριαίου οστού

3. Εσωτερικός κόνδυλος του μηριαίου οστού
4. Πατέλα
5. Υποεπιγονατιδικό λίπος
6. Αρθρική κάψουλα, αρθρικός υμένας
7. Κάψουλα άρθρωσης, ινώδης θήκη

Κατάσταση μετά την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος σε ορθή γωνία. Θέα από την κοιλιακή πλευρά. Η επιγονατίδα περιστρέφεται προς τα έξω και εξαρθρώνεται.

2. Πλάγιος κόνδυλος του μηριαίου οστού
3. Πατέλα
4. Κνήμη
5. Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος
6. Πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος
7. Επιγονατιδικός σύνδεσμος
8. Εσωτερικός μηνίσκος
9. Πλάγιος μηνίσκος
10. Επιγονατιδικό λίπος επίθεμα
11. Υποεπιγονατιδική αρθρική πτυχή
12. Πτερυγοειδής πτυχή

ΣΟΛ) Επέκταση πρόσβασης. Για να τονιστεί το «πόδι της χήνας» και το μεσαίο τμήμα της αρθρικής κάψουλας προς τη γωνία του ημιμεμβρανώδους μυός, η τομή εκτείνεται από τον αυλό της κνήμης 5 cm περιφερικά. Η τομή του δέρματος στο εγγύς τρίτο αντιστοιχεί στην έσω παραεπιγονατιδική προσέγγιση. Μετά την ανατομή της υποδόριας στιβάδας, αρχικά αναγνωρίζεται ο υποεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου και εφαρμόζονται απολινώσεις. Η έσω αρθροτομή εκτελείται με τον συνήθη τρόπο 2 cm μεσαία προς το έσω άκρο της επιγονατίδας μέσω του συγκρατητήρα.

Στη συνέχεια το στρώμα κάτω από τον υποεπιγονατιδικό κλάδο ανεβαίνει, το νεύρο ανυψώνεται και κάτω από αυτό κόβεται η περιτονία και το σημείο προσάρτησης του «πόδι της χήνας». Εάν είναι απαραίτητο, η τομή μπορεί να επεκταθεί κοντά στον τένοντα του τετρακέφαλου. Η άρθρωση του γόνατος μπορεί να κάμπτεται κατά 90° κατά την κλίση του χειρουργικού τραπεζιού. Σε αυτή τη θέση, η περιτονία με τους τένοντες του επιφανειακού ποδιού της χήνας εκτίθεται εύκολα σε μια ραχιαία κατεύθυνση για να ληφθεί μια πανοραμική έκθεση της έσω αρθρικής κάψουλας. Κατά την αποκόλληση του επιφανειακού «πόδι της χήνας» από την κνήμη, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ο τόπος προσάρτησης του έσω πλάγιου συνδέσμου που βρίσκεται κάτω από αυτό.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε επίσης να εξετάσετε το πίσω μέρος της άρθρωσης του γόνατος από την έσω πλευρά. Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος ανοίγεται λοξά πίσω από τον οπίσθιο έσω πλάγιο σύνδεσμο και εισάγεται ένα άγκιστρο Langenbeck. Αυτή η τομή παρέχει γενικά μια καλή άποψη της οπίσθιας έσω γωνίας του έσω μηνίσκου, της οπίσθιας κάψας της άρθρωσης του γόνατος και των βαθιών τμημάτων του έσω συνδέσμου. Εάν είναι απαραίτητο να απομονωθεί η προσκόλληση του οπίσθιου χιαστού στην κνήμη, τότε η ανατομή της κάψουλας μπορεί να επεκταθεί έσω κατά μήκος του μηριαίου οστού, ενώ ανατομείται και μέρος της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός.

Αυτή η τομή δεν πρέπει να βλάψει τον τένοντα του μεγίστου προσαγωγού. Διατηρούνται επίσης το αρθρικό νεύρο του γόνατος που περνά από πάνω του και οι κλάδοι της άνω μέσης αρτηρίας του γόνατος.

μι) Ανατομία. Η λεγόμενη οπίσθια αρθρική ή ημιμεμβρανώδης γωνία έχει ιδιαίτερη σημασία για τη λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος. Το οπίσθιο τμήμα της έσω αρθρικής κάψας σταθεροποιείται δυναμικά από τον ημιμεμβρανώδη μυ. Αυτός ο μυς έχει πέντε σημεία πρόσφυσης, η κατεύθυνση έλξης για αυτά εξαρτάται από την κάμψη της άρθρωσης: το αντανακλαστικό τμήμα κάτω από τον έσω πλάγιο σύνδεσμο περνά στην κνήμη κατά την κάμψη και παρέχει σταθεροποίηση από την εξωτερική περιστροφή. Η άμεση μεσαία προσάρτηση στην κνήμη παρέχει τάση στην οπίσθια κάψουλα στη θέση επέκτασης. Ο λοξός ιγνυακός σύνδεσμος είναι η συνέχεια του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός στην οπίσθια άρθρωση.

Δύο ακόμη ινώδεις χορδές πηγαίνουν, αφενός, στον οπίσθιο έσω πλάγιο σύνδεσμο (οπίσθιος πλάγιος σύνδεσμος), αφετέρου στην απονεύρωση του ιγνυακού μυός.

Οι αρθροτομές στην οπίσθια όψη της άρθρωσης μπορούν να γίνουν είτε πρόσθια είτε οπίσθια του οπίσθιου εσωτερικού παράπλευρου συνδέσμου. Αυτός ο κνημομηριαίος σύνδεσμος σχετίζεται στενά με την οπίσθια έσω γωνία του έσω μηνίσκου. Το οπίσθιο κέρας του μηνίσκου σταθεροποιείται από αυτόν τον σύνδεσμο. Αυτός ο σύνδεσμος λαμβάνει επίσης πρόσθετη δυναμική σταθεροποίηση από τους κλάδους τενόντων του ημιμεμβρανώδους μυός.

Επεκτείνετε την τομή περιφερικά για να αποκαλύψετε το επιφανειακό πόδι της χήνας και την έσω καψοειδή-συνδετική συσκευή.
Εκτομή του τένοντα του τετρακέφαλου, της έσω επιγονατίδας του αμφιβληστροειδούς και του επιφανειακού ποδιού της χήνας κάτω από τον υποεπιγονατιδικό άκρο.
1. Πατέλα
2. Επιγονατιδικός σύνδεσμος
3. Κνημιαία φυματίωση
4. Εσωτερική εγκάρσια επιγονατίδα αμφιβληστροειδούς
5. vastus medialis
6. Επιφανειακό κυνηγόσκυλο
7. Μέση κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός
8. Υποεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου

Κατάσταση μετά τον διαχωρισμό του επιφανειακού ποδιού της χήνας από την κνήμη. Τα οπίσθια τμήματα της αρθρικής κάψας εκτέθηκαν πίσω από τον άνω έσω πλάγιο σύνδεσμο. Προσοχή: Σώστε την άνω μέση αρτηρία του γόνατος και το αρθρικό νεύρο του γόνατος.
1. Εσωτερικός κόνδυλος
2. Εσωτερικός μηνίσκος
3. Επιγονατιδικός σύνδεσμος
4. Μέσος συγκρατητής επιγονατίδας
5. Εσωτερικός πλάγιος σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος
6. Vastis medialis
7. Χάστρινγκ
8. Τένοντας του μεγάλου προσαγωγού μυός
9. Ημιμεμβρανώδης τένοντας
10. Επιφανειακό κυνηγόσκυλο
11. Μέση άνω αρτηρία και φλέβα του γόνατος
12. Υποεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου
13. Αρθρικό νεύρο του γόνατος

Εκτεταμένο άνοιγμα των οπίσθιων εσωτερικών τμημάτων της αρθρικής κάψουλας με απαγωγή της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός για την έκθεση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.
1. Εσωτερικός κόνδυλος του μηριαίου οστού
2. Εσωτερικός μηνίσκος
3. Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος του γόνατος
4. Οπίσθιος μηνισκομηριαίος σύνδεσμος
5. Μέσος συγκρατητής επιγονατίδας
6. Εξωτερικός παράπλευρος σύνδεσμος
7. vastus medialis
8. Μύας γάμπας, έσω κεφαλή
9. Τένοντας του μεγάλου απαγωγέα μυ
10. Ημιμεμβρανώδης τένοντας
11. Επιφανειακό κυνηγόσκυλο
12. Μέση άνω αρτηρία και φλέβα του γόνατος
13. Υποεπιγονατιδικός κλάδος του σαφηνού νεύρου
14. Αρθρικό νεύρο του γόνατος

Ανατομία. Εσωτερική καψοειδής-συνδετική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος.
1. μεσαίος μυς Vastis
2. Τένοντας του μεγάλου προσαγωγού μυός
3. Ημιμεμβρανώδης
4. Μύας γάμπας, έσω κεφαλή
5. Εσωτερικός κόνδυλος του μηριαίου οστού
6. Εσωτερικός κόνδυλος της κνήμης
7. Εσωτερικός μηνίσκος
8. Επιφανειακό κυνηγόσκυλο
9. Οπίσθιος έσω πλάγιος σύνδεσμος
10. Εσωτερικός παράπλευρος σύνδεσμος
11. "Mesial ligament of the capsule"
12. «Κουπάκι» του κονδύλου

μι) Κλείσιμο τραύματος. Η αρθρική κάψουλα, η έσω κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός και το διαχωρισμένο πόδι της χήνας ράβονται με διακεκομμένα ράμματα. Συνήθως συνιστάται η αφαίρεση του τουρνικέ και η εκτέλεση αιμόστασης πριν από το κλείσιμο της πληγής.

και) Εναλλακτική τομή του δέρματος. Η έκθεση της άρθρωσης του γόνατος μέσω μιας έσω παραεπιγονατιδικής τομής της κάψουλας μπορεί να συνδυαστεί με μια πλευρική παραεπιγονατιδική τομή του δέρματος. Η πλευρική παραεπιγονατιδική τομή του δέρματος προτιμάται για επεμβάσεις όπως αρθροεκτομή, αρθροπλαστική ή συνδεσμική πλαστική, επειδή μειώνει την παροχή αίματος και τη νεύρωση του δέρματος και του υποδόριου στρώματος στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος. Η προ- και η υποεπιγονατιδική νεύρωση του δέρματος προέρχεται κυρίως από την έσω πλευρά. Η πλευρική τομή του δέρματος μπορεί να είναι ευθεία ή τοξοειδή, ξεκινώντας 5 cm κοντά στον άνω πλάγιο πόλο της επιγονατίδας μέχρι τον κνημιαίο κονδύλιο.

Για φειδωλή ανατομή του έσω δερματικού κρημνού, συνιστώνται τα ακόλουθα: μετά την ανατομή της υποδόριας στιβάδας, η υποκείμενη περιτονία χωρίζεται κατά μήκος της τομής. Ο έσω δερματικός κρημνός διαχωρίζεται υποπεριτονιακά στην έσω κατεύθυνση. Αν τηρηθεί αυτή η σειρά, τότε προστατεύονται αξιόπιστα τα αγγεία και τα νεύρα της έσω πλευράς που περνούν κυρίως έξω από την περιτονία. Η έσω αρθροτομή πραγματοποιείται με τον συνήθη τρόπο μετά από ανατομή του αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας και του τένοντα του τετρακέφαλου. Από αυτή την τομή, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει και πλευρική παραεπιγονατιδική αρθροτομή, πλάγια απελευθέρωση ή ανακατασκευές πλευρικών συνδέσμων.

Η πλάγια παραεπιγονατιδική τομή μπορεί να είναι ευθεία ή τοξοειδής (άρθρωση αριστερού γόνατος).

Μετά την ανατομή της περιτονίας, ο έσω δερματικός κρημνός αποσύρεται υποπεριτονιακά.
1. Πατέλα

3. Επιγονατιδικός σύνδεσμος
4. Περιτονία

Παραεπιγονατιδική ανατομή της εκτατικής συσκευής (προαιρετικά από την έσω ή την πλάγια πλευρά)
1. Πατέλα
2. Τένοντας τετρακέφαλου
3. Επιγονατιδικός σύνδεσμος

Η άρθρωση του γόνατος είναι από τις πιο σύνθετες στο ανθρώπινο σώμα, η βλάβη στον έσω μηνίσκο της προκαλεί πόνο και απαιτεί άμεση θεραπεία. Ο ασθενής βιώνει τεράστιο φορτίο ακόμα και μόλις περπατά, για να μην αναφέρουμε το τρέξιμο και τον αθλητισμό. Χρειάζεται χόνδρος στην άρθρωση του γόνατος για απορρόφηση κραδασμών. Διενεργείται από τους πλάγιους και έσω μηνίσκους.

Στοιχεία ζημιάς

Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

σύνδεσμοι?
χόνδρος αρθρώσεων;
οστά.

Οι τραυματισμοί στην άρθρωση του γόνατος είναι οι εξής:

διάστρεμμα ή ρήξη συνδέσμων.
κάταγμα της επιγονατίδας?
βλάβη;
αποκόλληση των μηνίσκων.

Οι κακώσεις των μηνίσκων είναι τραυματισμός κλειστού τύπου, πολύ επώδυνοι και χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν. Χαρακτηρίζονται πάντα από οξύ πόνο στο γόνατο, μερικές φορές οίδημα και αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το γόνατο αρχίζει να «περπατά» ελεύθερα. Ο μηνίσκος μπορεί να καταστραφεί σε τέτοιες περιπτώσεις:

κατά τη διάρκεια του αθλητισμού σε λάθος τεχνική.
στρίβοντας το πόδι σας ενώ τρέχετε.
ανεπιτυχής προσγείωση μετά από άλμα.
χτυπώντας το γόνατο στο βήμα της σκάλας.
δεχόμενος ένα δυνατό χτύπημα στο γόνατο.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι η ρήξη στον έσω μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος. Δεδομένου ότι αυτός είναι ένας εσωτερικός μηνίσκος, είναι λιγότερο κινητός και το φορτίο σε αυτόν είναι ισχυρότερο. Και επίσης δεν έχει σχεδόν καθόλου παροχή αίματος, σε αντίθεση με το εξωτερικό.

Για αναφορά! Οι μηνίσκοι έχουν σχήμα πετάλου, επομένως έχουν σώμα και δύο κέρατα, το ένα λέγεται πάνω, το δεύτερο είναι το κάτω.

Η ρήξη του πρόσθιου κέρατος του έσω μηνίσκου είναι λιγότερο επικίνδυνη, αφού μετά από αυτήν η άρθρωση μπλοκάρεται μόνο. Αυτή η απόφραξη μπορεί να αφαιρεθεί από τον γιατρό με τις απαραίτητες χειροκίνητες επιρροές. Όμως, σε αντίθεση με το πρόσθιο κέρατο, μπορεί να συνοδεύεται από ένα γόνατο που σκάει έξω.

Η βλάβη στον έσω μηνίσκο μπορεί να χωριστεί ανάλογα με τον τύπο της ρήξης:

Οριζόντια ρήξη, που συχνά σχετίζεται με νεοπλάσματα.
Κατακόρυφη, ονομάζεται και ρήξη του έσω μηνίσκου ανάλογα με τον τύπο του «ποτίσματος».
Εγκάρσια ρήξη, μια τέτοια ρήξη θεραπεύει το πιο εύκολο.
Η ρήξη κρημνού, τις περισσότερες φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Και αυτό που μπορεί να συνδυάσει πολλά - συνδυασμένα.

Η ζημιά χωρίζεται σε βαθμούς:

Ο βαθμός 1 είναι ένας ελαφρύς τραυματισμός.
Ο βαθμός 2 είναι πιο σοβαρή ζημιά.
Ο 3ος βαθμός είναι κενό.

Είναι πολύ σημαντικό να μην αναβληθεί η επίσκεψη στον γιατρό και η θεραπεία μετά από βλάβη του έσω μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος.

Σπουδαίος! Όσο περισσότερο καθυστερεί ο ασθενής τη θεραπεία, τόσο περισσότερο μπορεί να προχωρήσει η εκφυλιστική αλλαγή στον μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Απευθείας με τραυματισμό, πρέπει να πάτε στο κέντρο τραυμάτων στον τραυματολόγο. Εάν έχει περάσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα από τον τραυματισμό, δύο εβδομάδες ή και περισσότερο, και υπάρχει υποψία χρόνιου σταδίου, τότε πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή. Εξετάζει τον ασθενή, συνταγογραφεί εξετάσεις και διαγνωστικά. Ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες του εξοπλισμού, η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μελέτες:

μαγνητική τομογραφία;
υπερηχητικός;
ακτινογραφικός;
τομογραφική.

Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών, ο θεραπευτής θα κάνει μια αρχική διάγνωση. Θα βοηθήσει στην εξάλειψη του πόνου και θα ανακουφίσει το πρήξιμο. Και στη συνέχεια, εάν πρόκειται για ελαφρύ τραυματισμό, τότε θα συνταγογραφήσει συντηρητική θεραπεία:

φυσιοθεραπεία;
φάρμακα;
ασκήσεις φυσιοθεραπείας?
ειρήνη;
διατροφή.

Μερικές φορές, για παράδειγμα, με αστάθεια της έσω επιγονατίδας του αμφιβληστροειδούς, απαιτείται ισχυρή στερέωση του γόνατος.

Ιατρική βοήθεια

Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου θεραπείας, τα φάρμακα συνταγογραφούνται τόσο με τη μορφή δισκίων όσο και με τη μορφή αλοιφών. Θα μπορούσε να είναι:

Δικλοφενάκη;
Νιμεσουλίδη;
Ιβουπροφαίνη.

Περί βλάβης στο οπίσθιο κέρατο 2ου βαθμού.

Στο πρώτο στάδιο, τα φάρμακα πρέπει:

αφαιρέστε το πρήξιμο?
αφαιρέστε τη φλεγμονή.
καθιστώ αναίσθητο.

Στο στάδιο της ανάρρωσης, συνταγογραφούνται χονδροπροστατευτικά, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε δισκία όσο και να χορηγηθούν με ένεση. Όλο και περισσότερο, οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος αρχίζουν να χρησιμοποιούνται, είναι καλές για την ταχεία αναγέννηση του χόνδρινου ιστού.

Φυσιοθεραπεία

Αντιπροσωπεύει τις επιπτώσεις της θερμότητας, της βρωμιάς ή της ακτινοβολίας σε ένα πονεμένο σημείο. Αυξάνουν τη ροή του αίματος, επιταχύνοντας έτσι την αναγέννηση των ιστών. Τύποι φυσικοθεραπείας:

ηλεκτροφόρηση;
θεραπεία υπερήχων?
λασπόλουτρα?
περιτυλίγματα παραφίνης.

Το είδος της θεραπείας επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά. Εάν δεν δώσει αποτελέσματα ή η περίπτωση είναι πιο σοβαρή, τότε ο θεραπευτής θα παραπέμψει σε έναν ειδικό:

σε ορθοπεδικό τραυματολόγο εάν πρόκειται για παραμελημένο τραυματισμό.
σε αρθρολόγο αν πρόκειται για φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων.
σε λοιμωξιολόγο εάν πρόκειται για βακτηριακές ασθένειες.

Κάθε ένας από τους γιατρούς που διαμορφώνουν το προφίλ μπορεί να συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση, ανάλογα με την υποψία μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Σπουδαίος! Η φυσιοθεραπεία ξεκινά μόνο μετά την αφαίρεση της φλεγμονής, του οιδήματος και του πόνου. Η υπερθέρμανση κατά τη διάρκεια της φυσικοθεραπείας θα επιδεινώσει μόνο τη φλεγμονή.

Αρθροσκόπηση.

Μετά την εξέταση και τη διάγνωση, ο γιατρός αποφασίζει να θεραπεύσει το γόνατο ή να στείλει για χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες ενέργειες:

Κόψτε το κατεστραμμένο μέρος του μηνίσκου. Είναι πολύ σημαντικό οι άκρες του μηνίσκου να είναι ομοιόμορφες, εάν για αυτό είναι απαραίτητο να αποκοπεί ένα μέρος, τότε αυτό γίνεται.
Επισκευάστε τον μηνίσκο. Οι κατεστραμμένοι ιστοί ράβονται, αυτό γίνεται μόνο με άμεση ιατρική φροντίδα μετά από τραυματισμό. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί νέκρωση ιστού και η συναρμογή θα καταστεί αδύνατη.
Αφαιρέστε τον μηνίσκο. Αυτή είναι η πιο ακραία περίπτωση, αφού η αφαίρεση του μηνίσκου συνοδεύεται από δυσάρεστες συνέπειες.
Αντικατάσταση του μηνίσκου με πρόσθεση ή όργανο δωρητή.

Πλέον η επέμβαση γίνεται κυρίως με τη βοήθεια της αρθροσκόπησης. Τα πλεονεκτήματά του σε σχέση με την παλιά μέθοδο είναι τα εξής:

μια μικρή περιοχή του δέρματος είναι χαραγμένη.
μικρότερος χρόνος αποκατάστασης.
δεν χρειάζεται να διορθώσετε την άρθρωση.
Είναι δυνατή η παρακολούθηση της εξέλιξης της επέμβασης με τη βοήθεια κάμερας υψηλής ακρίβειας.

Μετά την επέμβαση, ο γιατρός θα παρακολουθεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι η περίοδος αποκατάστασης θα είναι μεγάλη, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη διέγερση με τη μορφή φυσιοθεραπείας, χονδροπροστατευτικών και ασκήσεων φυσιοθεραπείας. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συχνά μεταφέρεται σε νοσοκομείο ημέρας.

Χειροκίνητη θεραπεία

Αυτή η θεραπεία βασίζεται στη μελέτη του μυοσκελετικού συστήματος και της ροής του αίματος. Η πορεία της θεραπείας μοιάζει πολύ με το μασάζ. Οι οστεοπαθητικοί ισχυρίζονται ότι κατά τη διάρκεια των χειρισμών τους κατευθύνουν τις ροές προς τη σωστή κατεύθυνση και το σώμα αρχίζει να λειτουργεί σωστά.
Δεδομένου ότι η αυξημένη ροή αίματος βοηθά σε ορισμένους τραυματισμούς του μηνίσκου, οι οστεοπαθητικοί μπορούν να βοηθήσουν με κάποιο τρόπο. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι η οστεοπαθητική δεν αναγνωρίζεται από την επίσημη ιατρική.

Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Η παραδοσιακή ιατρική έχει προετοιμαστεί για τις δικές της συνταγές. Προτείνονται τα εξής:

Φτιάξτε λοσιόν από μείγμα μελιού και αλκοόλ σε ίσες αναλογίες.
Φτιάξτε κομπρέσες από χυλό κρεμμυδιού.
Ξεπλύνετε τα γόνατα με αφέψημα τσουκνίδας, φύλλα βιολέτας.
Εφαρμόστε ένα φύλλο κολλιτσίδας στο προσβεβλημένο γόνατο.

Φυσικά, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι τόσο ισχυρές για έναν σχισμένο μηνίσκο, αλλά μπορούν ακόμα να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και στην ανακούφιση από το πρήξιμο. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με τη σκοπιμότητα συνδυασμού με την παραδοσιακή θεραπεία. Μερικές φορές οι γιατροί δεν πειράζουν, αλλά αντιλαμβάνονται την παραδοσιακή ιατρική ως χρήσιμη προσθήκη.

Το ACL είναι πιο πιθανό από άλλους συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος να σχιστεί.

Πλήρεις ή μερικές ρήξεις του ίδιου του συνδέσμου σε ποσοστό 90% συμβαίνουν στην εγγύς (μηριαία) πλευρά. Τα περισσότερα από αυτά είναι αρχικά παρενθετικά. Λιγότερο συχνά, υπάρχουν ρήξεις ενός συνδέσμου με ένα θραύσμα οστού από την προσκόλλησή του στην κνήμη (κατάγματα αποκόλλησης). Τα τελευταία εμφανίζονται συνήθως σε νεαρούς ασθενείς.

Οξεία ρήξη ΠΧΣ:

διακόπτεται ευδιάκριτα ή γίνεται σερπεντοειδής,
το πρόσθιο περίγραμμα του γίνεται χονδρικά κοίλο.

Έμμεσα σημάδια ρήξης ACL:

ετερογένεια ή απουσία του συνδέσμου στην ανατομική του θέση στην οβελιαία προβολή στον μεσοκονδυλικό βόθρο,
κυματιστό ή διακοπτόμενο περίγραμμα του συνδέσμου,
η μετατόπιση των κνημιαίων και μηριαίων τμημάτων του συνδέσμου μπορεί να ανιχνεύσει τη ρήξη του,
αυξημένη καμπυλότητα του PCS.

Τα μικρά σπασίματα μπορεί να μην αλλάζουν τα περιγράμματα του ACL, αλλά να οδηγούν στη ασάφεια των δεσμίδων του. Οι μεγάλες ρήξεις αλλάζουν τόσο το σχήμα όσο και την πορεία του συνδέσμου, προκαλώντας τη χαλάρωση του οπίσθιου μέρους.

Με πλήρη ρήξη, ο σύνδεσμος μπορεί να βρίσκεται οριζόντια στον μεσοκονδυλικό βόθρο. Ωστόσο, μια πλήρης ρήξη μπορεί να είναι συμβατή με την κανονική της θέση, εκδηλώνοντας μόνο ως πλήρη ρήξη ινών υψηλού σήματος λόγω οιδήματος και αιμορραγίας στο σημείο της ρήξης.

Η κλασική παρουσίαση μιας αποκόλλησης με θραύσμα οστού ή χόνδρου είναι μια τεταμένη άρθρωση με μακροσκοπικά ορατό λίπος στο T1WI.

Οι χρόνιες ατελείς ρήξεις του ACL μπορεί να προκαλέσουν απώλεια στατικής. Ίσως διάχυτη ανομοιογενής μέτρια ενίσχυση σήματος στο T1 VI. Ο σύνδεσμος μπορεί να έχει ασαφή άκρα ή να μην είναι καθορισμένος. Μερικές φορές, με σημαντική ρήξη, ο σύνδεσμος μπορεί να φαίνεται φυσιολογικός λόγω ουλής. Με μια παλιά ρήξη, ο σύνδεσμος μπορεί να μην ανιχνευθεί καθόλου αρθροσκοπικά. Μια παλιά ρήξη ACL συχνά εκδηλώνεται με την πλήρη απουσία της στην μαγνητική τομογραφία, δεν ανιχνεύεται στο πλάγιο τμήμα του μεσοκονδυλικού βόθρου.

Τραυματισμοί οπίσθιου χιαστού συνδέσμου (PCL).

Οι ρήξεις του ZCL εντοπίζονται πολύ λιγότερο συχνά από το ACL.

Το PCL είναι πολύ ισχυρό, οι πλήρεις ρήξεις του είναι σπάνιες, καθώς και αποκολλήσεις σε επίπεδο προσκόλλησης στην κνήμη ή το μηριαίο, μαζί με θραύσματα οστών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ρήξεις είναι ατελείς και εμφανίζονται στο μεσαίο τμήμα του συνδέσμου. Σε άλλες περιπτώσεις, εμπλέκεται η προσκόλληση στην κνήμη, όπου μπορεί να υπάρχουν κατάγματα αποκόλλησης.

Μηχανισμός

συνέπεια της επίδρασης στην άρθρωση του γόνατος μιας δύναμης που κατευθύνεται από πίσω, η οποία οδηγεί σε οπίσθια μετατόπιση της κνήμης, τραυματισμούς υπερέκτασης.

Οι ρήξεις RCL μπορεί να είναι μεμονωμένες, αλλά σχετίζονται συχνότερα με άλλους σοβαρούς τραυματισμούς της άρθρωσης, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης της οπίσθιας πλάγιας κάψας και του σχισμένου συμπλέγματος τοξοειδούς συνδέσμου.

Μορφολογία

Συχνά παρατηρείται τοπική διεύρυνση των συνδέσμων, αλλά οι ρήξεις δεν μοιάζουν με παθολογικό σχηματισμό όσο με ρήξεις ACL. Με μια πλήρη ρήξη, μπορείτε να βρείτε ένα κενό που χωρίζει τον σύνδεσμο. Ο σύνδεσμος στη ρήξη μπορεί να έχει καμπούρα ή σχήμα S.

Με υποξείες ρήξεις μπορούν να ανιχνευθούν εστίες χαρακτηριστικές των αιμορραγιών. Με χρόνιες ρήξεις με ουλές, το σήμα αλλάζει ελάχιστα και μόνο μικρές αλλαγές στο περίγραμμα ή μετατόπιση της κνήμης είναι ορατές. Το καθοριστικό σημείο μπορεί να είναι η μείωση της έντασης του σήματος MR από το υποχόνδριο στρώμα της κνήμης λόγω του δοκιδωτού οιδήματος.

Τραυματισμοί στον έσω πλάγιο σύνδεσμο

Λόγω της φυσιολογικής βαλβίδας θέσης του γόνατος, ο εσωτερικός πλάγιος σύνδεσμος είναι πιο επιρρεπής σε βλάβες από τον εξωτερικό.

Οι κακώσεις του έσω πλάγιου συνδέσμου χωρίζονται σε τρεις κλινικούς βαθμούς:

I - ρήξη μικρής ποσότητας βαθιών καψικών ινών (διάταση). Ο σύνδεσμος εμφανίζεται κανονικός σε πάχος και περίγραμμα στην μαγνητική τομογραφία. Αυξημένο σήμα MR εντός του συνδέσμου λόγω οιδήματος T2WI, αλλά υγρό μπορεί επίσης να τυλίξει τον σύνδεσμο.
II - ρήξη έως και 50% των ινών (ατελής), το τροποποιημένο σήμα MR διαδίδεται στην επιφάνεια του συνδέσμου. Οι βλάβες βαθμού ΙΙ έχουν χαρακτηριστικά και των δύο βαθμών Ι και ΙΙΙ και χαρακτηρίζονται με μικρότερη ακρίβεια με μαγνητική τομογραφία.
III - πλήρες διάλειμμα. Στο βαθμό III της βλάβης, υπάρχει πλήρης ρήξη εν τω βάθει καψικών και επιφανειακών ινών. Εκδηλώνεται με σπάσιμο του συνδέσμου, ο οποίος μοιάζει με σκούρα λωρίδα με πάχυνση των εγγύς και άπω τομών του και φιδωτό λοξό περίγραμμα. Στο T2VI, μπορείτε να εντοπίσετε με ακρίβεια το σημείο της ρήξης.

Ο σύνδεσμος μπορεί να αποκολληθεί από την προσκόλλησή του στο μηριαίο οστό ή στην κνήμη. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία και το οίδημα εντοπίζονται στο μέσο του συνδέσμου.

Οι πλήρεις ρήξεις του έσω πλάγιου συνδέσμου συνοδεύονται τις περισσότερες φορές από μώλωπες των οστών και δοκιδωτά μικροκατάγματα του μηριαίου οστού και της κνήμης. Οι ρήξεις του ACL συνδυάζονται επίσης συχνά με ρήξεις του εσωτερικού πλάγιου συνδέσμου και βλάβη των οστών.

Βλάβη στον έξω πλάγιο σύνδεσμο

Οι βλάβες στις πλάγιες δομές εντοπίζονται λιγότερο συχνά από τις έσω. Συνήθως συμβαίνουν με σοβαρό τραύμα με έκθεση σε ραβδώσεις. Η ρήξη του έξω πλάγιου συνδέσμου εκδηλώνεται με την πλήρη απουσία ή διακοπή των περιγραμμάτων. Χαρακτηριστική είναι η κυματιστή εμφάνιση του συνδέσμου ή τοπικές συσσωρεύσεις υγρού. Η ρήξη της κάψας μπορεί να ανιχνευθεί με τη συσσώρευση υγρού στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς, πιο συχνά προς τα έξω από την άρθρωση στην περιοχή του μυός και του τένοντα.

Τραυματισμός επιγονατιδικού τένοντα

Τενοντίτιδα της επιγονατίδαςσυνήθως αναπτύσσεται στην περιοχή της σύνδεσης του συνδέσμου με την επιγονατίδα. Η τενοντίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χρόνιας άσκησης και είναι χαρακτηριστική για τους δρομείς.

Η βλάβη στους τένοντες του τετρακέφαλου μυός και του επιγονατιδικού συνδέσμου, εκτός από τραύμα και χρόνια υπερφόρτωση, μπορεί να είναι δευτερογενής βλάβη σε συστηματικά νοσήματα (υπερπαραθυρεοειδισμός, ουρική αρθρίτιδα, ρευματικές παθήσεις).

Η τενοντίτιδα της επιγονατίδας χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές:

Πάχυνση άνω των 7 mm του συνδέσμου στο επίπεδο του κάτω άκρου της επιγονατίδας. - αύξηση της έντασης του σήματος MR με οποιεσδήποτε αλληλουχίες παλμών, που εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσθιο τμήμα του εγγύς συνδέσμου. - ασαφείς άκρες ειδικά πίσω από την παχύρρευστη περιοχή. - αυξημένη ένταση του σήματος μαγνητικής τομογραφίας από το επίθεμα λίπους στο T1WI. - την ίδια ένταση του σήματος MR στο T2WI και στο T1WI όταν γίνεται αντίθεση σε συνδυασμό με τη νόσο του Hoffa.

Πλήρης ρήξη του επιγονατιδικού συνδέσμουσυνοδεύει μια ελικοειδή πορεία υπολειπόμενων περιφερικών ινών και μια υψηλή θέση της επιγονατίδας. Ο σύνδεσμος της επιγονατίδας μπορεί επίσης να έχει μια ελικοειδή εμφάνιση με την παρουσία μιας συλλογής στην πρόσθια συστροφή της άρθρωσης και σε περίπτωση ρήξης του ACL, καθώς η κνήμη, όταν μετατοπίζεται προς τα εμπρός, αλλάζει τη γωνία αναχώρησης του συνδέσμου του αλλάζει επίσης η κνημιαία φυματίωση και η απόσταση μεταξύ του κονδυλώματος και της επιγονατίδας.

Τενοντίτιδα της περιφερικής επιγονατίδαςσημειώνεται στην άσηπτη νέκρωση του κνημιαίου κονδυλώματος (νόσος Osgood-Schlatter). Η μαγνητική τομογραφία δείχνει πάχυνση του περιφερικού συνδέσμου με θολά περιγράμματα, με αυξημένο σήμα MR στο T2WI και με καταστολή του σήματος MR από το λίπος.

Τραυματισμοί συγκράτησης επιγονατίδας

Σχεδόν πάντα υπάρχει πλήρης ή μερική ρήξη του έσω αμφιβληστροειδούς επιγονατίδας.

Σημάδια:

οίδημα του αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας,
επιμήκυνση του αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας,
υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Βιβλιογραφία

«ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΤΛΑΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΒΛΑΒΩΝ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΓΟΝΑΤΟΣ» V.V.Churayants, O.P.Filippov, Μόσχα 2006

Η επιγονατίδα είναι μια οστική δομή που συμμετέχει στο σχηματισμό της άρθρωσης του γόνατος. Βρίσκεται μπροστά από τις αρθρικές επιφάνειες του μηρού, της κνήμης και συγκρατείται από μια συνδεσμική συσκευή που σχηματίζεται από ισχυρά κορδόνια συνδετικού ιστού.

Με υπερβολική πρόσκρουση στην άρθρωση στην περιοχή του κάλυκα (υπερβολική κάμψη ή έκταση του γόνατος, περιστροφή του μηρού με σταθερό κάτω πόδι, άμεση μηχανική κρούση), μηχανική παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του οστού, του χόνδρου εμφανίζεται η βάση της επιγονατίδας ή οι δομές της συνδεσμικής συσκευής. Αυτό οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της λειτουργικής δραστηριότητας των δομών, καθώς και στην ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης στους ιστούς, η οποία επιδεινώνει τα κλινικά συμπτώματα του τραυματισμού.

Οι λόγοι

Παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των χόνδρινων και οστικών τμημάτων του κάλυκα, καθώς και της συνδεσμικής συσκευής, συμβαίνει λόγω της επίδρασης διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων. Από αυτά, τα πιο κοινά είναι:

Τροχαία ατυχήματα.
Οικιακά τραύματα.
Βιομηχανικός τραυματισμός.
Αθλητικός τραυματισμός.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης παραβίασης της ανατομικής ακεραιότητας του γόνατος έχει ορισμένες ομοιότητες, ανεξάρτητα από τον λόγο που οδήγησε στην εφαρμογή του.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη φύση και τον εντοπισμό των τραυματισμών της επιγονατίδας και των δομών της χωρίζονται σε διάφορους κύριους τύπους. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν:

Κάταγμα της οστικής βάσης, το οποίο μπορεί να είναι με ή χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Ξεχωριστά, διακρίνεται ένα θρυμματισμένο κάταγμα με το σχηματισμό πολλών θραυσμάτων οστού.
Εξάρθρημα της επιγονατίδας, που συνήθως συνοδεύεται από ρήξη των συνδέσμων.
Διάταση και βλάβη στον σύνδεσμο της επιγονατίδας.

Ένας συνηθισμένος τραυματισμός είναι η βλάβη στον αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας (τον κύριο σύνδεσμο που σταθεροποιεί την οστική βάση της επιγονατίδας). Σε αυτή την περίπτωση, ο έσω υποστηρικτικός σύνδεσμος της επιγονατίδας τραυματίζεται κυρίως. Η βλάβη στις δομές της συνδεσμικής συσκευής μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με άλλους τραυματισμούς (κάταγμα ή εξάρθρωση).

Έτσι, η βλάβη του έσω αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας συνοδεύεται από εξάρθρωση και βλάβη των χόνδρινων δομών, τραυματίζονται ο εσωτερικός μηνίσκος του γόνατος, ο παράπλευρος σύνδεσμος και οι τένοντες των μηριαίων μυών. Ο τραυματισμός των δομών του χόνδρου ονομάζεται οστεοχόνδρινη βλάβη της επιγονατίδας και είναι συνήθως αποτέλεσμα εκφυλιστικών-δυστροφικών παθολογικών διεργασιών στον ιστό του χόνδρου (οστεοάρθρωση).

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα ενός τραυματισμού της επιγονατίδας περιλαμβάνουν διάφορες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

Πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος στην περιοχή της εντόπισης της επιγονατίδας, που συνήθως έχει υψηλή ένταση και αυξάνεται κατά την προσπάθεια κίνησης.
Η εμφάνιση κρότων και τσακίσματος που συνοδεύει τη βλάβη του χόνδρου της επιγονατίδας, ιδιαίτερα στο φόντο της χονδρομαλακίας (καταστροφή του χόνδρου στο πλαίσιο μιας εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας).
Παθολογική κινητικότητα της επιγονατίδας, που υποδηλώνει τραυματισμό του έσω επιγονατιδικού συνδέσμου. Η βλάβη στον πλάγιο (πλάγιο) σύνδεσμο του γόνατος μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση του κάτω ποδιού στο πλάι.
Περιορισμένη κινητικότητα του γόνατος.
Οίδημα των μαλακών ιστών, ερυθρότητα (υπεραιμία) του δέρματος, που είναι σημάδι ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης.

Τα συμπτώματα συνοδεύονται από παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας του γόνατος με περιορισμό ενεργητικών και παθητικών κινήσεων σε αυτό.

Διαγνωστικά

Η βλάβη στην επιγονατίδα της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας απεικονιστικές τεχνικές για τις δομές της. Αυτά περιλαμβάνουν:

ακτινογραφία;
υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
αρθροσκόπηση.

Η πιο κατατοπιστική αλλά επεμβατική διαδικασία είναι η αρθροσκόπηση. Είναι η εισαγωγή ενός σωλήνα με φωτισμό και κάμερας στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος. Αυτή η τεχνική εκτελείται συχνά για θεραπευτικούς σκοπούς.

Θεραπευτική αγωγή

Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή με μικροτραυματισμούς χωρίς να διαταράσσεται η ανατομική σχέση των δομών του γόνατος. Χρησιμοποιείται εάν έχει διαγνωστεί μερική βλάβη στον αμφιβληστροειδή της έσω επιγονατίδας, καθώς και σε άλλους συνδέσμους του γόνατος και περιλαμβάνει τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, χονδροπροστατευτικών και φυσιοθεραπείας.

Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης της ακεραιότητας και της ανατομικής αναλογίας με χρήση ανοιχτής πρόσβασης ή αρθροσκόπησης.

Το σύνδρομο πλάγιας υπερπίεσης της επιγονατίδας (LPHP) είναι μια αρκετά συχνή παθολογία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης (PFJ), που εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους. Το SLGN είναι η αιτία του 7 έως 15% όλων των επισκέψεων για ορθοπεδική παθολογία της άρθρωσης του γόνατος.

Το SLGN αναπτύσσεται όταν διαταράσσονται οι φυσιολογικές ομοιόμορφες σχέσεις μεταξύ των αρθρικών επιφανειών των μηριαίων κονδύλων και της επιγονατίδας, καθώς και όταν διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ των έσω και πλευρικών σταθεροποιητών της επιγονατίδας και χαρακτηρίζεται από ανακατανομή της ειδικής πίεσης σε διάφορες περιοχές των αρθρικών επιφανειών της άρθρωσης του γόνατος, γεγονός που οδηγεί σε υπερφόρτωση των πλευρικών τμημάτων της.

Υπάρχουν δύο ομάδες λόγων για την ανάπτυξη του SLHN. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για ανωμαλίες στην ανάπτυξη της άρθρωσης του γόνατος (συγγενείς παραμορφώσεις της επιγονατίδας, υποπλασία του πλάγιου μηριαίου κονδύλου, υψηλή επιγονατίδα - επιγονατίδα alta, πλευρικά εντοπιζόμενος κνημιαίος κόμπος, αυξημένη πυκνότητα πλάγιας επιγονατίδας αμφιβληστροειδούς και άλλες ανωμαλίες που οδηγούν στη μετατοποθέτηση της επιγονατίδας). Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί το σύνδρομο μετά από τραυματικούς τραυματισμούς μιας φυσιολογικά σχηματισμένης άρθρωσης, που έχουν ως αποτέλεσμα ινοσκληρωτικές αλλαγές σε κατεστραμμένους μύες και συνδέσμους, τέντωμα του αμφιβληστροειδούς της έσω επιγονατίδας, κάψουλα της άρθρωσης, που δεν αντισταθμίζεται κατά τη διαδικασία επούλωσης και οδηγεί σε μετατόπιση της επιγονατίδας προς τα έξω.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες για την ανατομία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, διακρίνονται 5 αρθρικές επιφάνειες στην επιγονατίδα, αν και 2 κύριες είναι κλινικά σημαντικές - έσω και πλάγια, που χωρίζονται από μια κεντρική διαμήκη κορυφογραμμή. Ο Wiberg περιέγραψε 3 τύπους διαμόρφωσης επιγονατίδας.

Στον τύπο Ι, η έσω και η πλάγια αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας είναι ίσες σε εμβαδόν, στους τύπους II και III, παρατηρείται προοδευτική μείωση της αναλογίας της έσω αρθρικής επιφάνειας. Στην περίπτωση αυτή, η κυρίαρχη πλάγια αρθρική επιφάνεια φέρει το μεγαλύτερο μέρος του φορτίου που ασκείται από τον τετρακέφαλο, το οποίο οδηγεί σε ΡΗΝ. Επιπλέον, η ανάπτυξη του SLGN διευκολύνεται από την ασυμμετρία του σχήματος του μπλοκ του αρθρικού άκρου του μηριαίου οστού, ενώ ο πλάγιος κόνδυλος είναι μικρός και η πίεση που ασκείται στις οστεοχόνδρινες δομές της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτήν στην ο κανόνας.

Εκτός από τις οστικές-χονδροειδείς δομές, η μυοσυνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος, που παρουσιάζεται από τους Warren και Marshall ως σύστημα τριών στρωμάτων μεσαία και σύστημα δύο στρωμάτων πλευρικά, παίζει ρόλο στη γένεση του SLGN. Ο έσω επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος (MPFL), που βρίσκεται κάτω από την έσω κεφαλή του τετρακέφαλου μηριαίου, είναι ο κύριος στατικός σταθεροποιητής της επιγονατίδας, παίζοντας το ρόλο ενός συγκρατητή της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης από την πλάγια μετατόπιση. Ταυτόχρονα, ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς είναι ο κύριος δυναμικός σταθεροποιητής της επιγονατίδας και τον πιο σημαντικό ρόλο στην αντίσταση της έσω κεφαλής του τετρακέφαλου στην πλάγια μετατόπιση της επιγονατίδας παίζουν οι λοξές ίνες του, προσανατολισμένες σε σχέση με ο μακρύς άξονας του τένοντα του τετρακέφαλου. Οι Koskinen και Kujala έδειξαν ότι σε ασθενείς με PHN και μετατόπιση της επιγονατίδας, η περιοχή προσκόλλησης της έσω κεφαλής του τετρακέφαλου βρίσκεται πιο κοντά από ό,τι στον κανόνα, γεγονός που δεν επιτρέπει στον μυ να πραγματοποιήσει μια δυναμική-σταθεροποιητική λειτουργία .

Ο πλευρικός αμφιβληστροειδής της επιγονατίδας έχει επιφανειακά και βαθιά συστατικά. Το βαθύ εξάρτημα προσκολλάται απευθείας στην επιγονατίδα και είναι η πρώτη γραμμή αντίστασης στην μετατόπιση της επιγονατίδας από την πλάγια πλευρά της άρθρωσης. Αντιπροσωπεύεται από την εγκάρσια περιτονία, η οποία στερεώνει τον λαγονοκνημιαίο σύνδεσμο στην επιγονατίδα. Όταν το γόνατο κάμπτεται, ο λαγόνιος σύνδεσμος κινείται προς τα πίσω, με αποτέλεσμα την αυξημένη πλάγια τάση στην επιγονατίδα. Εάν ταυτόχρονα ο ασθενής έχει εξασθενημένους μεσαίους σταθεροποιητές, η επιγονατίδα μπορεί να γέρνει σε σχέση με το μετωπιαίο επίπεδο με αύξηση του φορτίου στην πλάγια όψη της και ανάπτυξη PHN.

Παθογένεση

Η παθογένεια της εξέλιξης του LSGN μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: ως αποτέλεσμα της υπερφόρτωσης των πλευρικών τμημάτων του PFS, το επίπεδο πίεσης στα στοιχεία του οστού-χόνδρινου και των μαλακών ιστών της άρθρωσης αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη χονδρομαλακία, ασύμμετρη φθορά της άρθρωσης με την ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών στις οστικές-χονδροειδείς δομές. Στη συνέχεια οι δυστροφικές διαταραχές αντικαθίστανται από το στάδιο της εκφύλισης του χόνδρου, την καταστροφή του, που τελικά οδηγεί στον σχηματισμό παραμορφωτικής αρθροπάθειας της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης.

Κλινικές εκδηλώσεις και επιπλοκές

Η κύρια κλινική εκδήλωση του SLGN είναι ο συνεχής πόνος στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος (επιδεινούμενος από κάμψη), που προκαλείται από δευτεροπαθή χονδρομαλακία, καθώς και ερεθισμός των νευρικών ινών που βρίσκονται απευθείας στον πλάγιο αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας. Υπάρχει οίδημα της άρθρωσης, υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα, τσούξιμο κατά την κίνηση. Με την εξέλιξη της υπερπίεσης, μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα αστάθειας, χαλαρότητα στην άρθρωση, πόνος ψευδο-απόφραξη της άρθρωσης.

Επιπλοκές του SLGN μπορεί να είναι χόνδρια και οστεοχόνδρινα κατάγματα του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού, έσω και πλάγιες όψεις της επιγονατίδας, με μακρά πορεία με τραυματικά επεισόδια, μπορεί να παρατηρηθούν συνήθεις εξαρθρήματα της επιγονατίδας. Για την αποφυγή επιπλοκών σε ασθενείς με ΡΗΝ, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ενδελεχή εξέταση των ασθενών προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα σημάδια αυτής της παθολογίας σε αυτούς. Στη διάγνωση της PHN σημαντικό είναι το ενδελεχές ιστορικό της νόσου, η εκτίμηση του συνδρόμου του πόνου και τα αποτελέσματα ειδικών κλινικών εξετάσεων. Από την άποψη του προσδιορισμού της αιτιολογίας της νόσου και της επιλογής μιας μεθόδου θεραπείας, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια δοκιμή για τον περιορισμό της ανύψωσης του πλευρικού άκρου της επιγονατίδας: για παράδειγμα, η αδυναμία ανύψωσης σε ουδέτερη θέση σε Η 0° υποδηλώνει σφιχτό πλευρικό αμφιβληστροειδή επιγονατίδα. Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του SLGN παίζει επίσης η μέτρηση της γωνίας Q ή της γωνίας του τετρακέφαλου που σχηματίζεται μεταξύ των γραμμών, η μία από τις οποίες έλκεται από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη προς την επιγονατίδα και η άλλη από το κέντρο. της επιγονατίδας προς την κνημιαία φυματίωση. Οι τιμές αυτής της γωνίας που υπερβαίνουν τις 20° θα πρέπει να θεωρούνται παθολογικές.

Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, μυογραφία m. τετρακέφαλος μηριαίος (ανίχνευση δυσλειτουργίας της πλάγιας και έσω κεφαλής του μυός) και η διαγνωστική αρθροσκόπηση επιτρέπουν την επαλήθευση της διάγνωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του SLGN μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη διεξαγωγή ενεργών ασκήσεων, μασάζ, φορώντας σταθεροποιητές στην άρθρωση του γόνατος. Οι δραστηριότητες στοχεύουν στην αύξηση του τόνου της έσω κεφαλής του τετρακέφαλου και στην διάταση του πλευρικού αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας. Η συντηρητική θεραπεία είναι μακροχρόνια, απαιτεί σημαντική προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς, αλλά μπορεί να είναι αποτελεσματική στο 75% των περιπτώσεων.

Μεταξύ των ανοιχτών τεχνικών, οι οποίες, σύμφωνα με τους Marion και Barcat, υπήρχαν περίπου 100 ήδη το 1950, οι πιο συνηθισμένες τροποποιήσεις επεμβάσεων σύμφωνα με τον Roux (Εικ. 3, Α: μετακίνηση του tuberositas tibiae προς τα μέσα), σύμφωνα με τον Krogius (Εικ. 3, Β: γ στην εξωτερική πλευρά της άρθρωσης παράλληλη με την επιγονατίδα, γίνεται μια τομή κάψουλας μήκους περίπου 15 cm· στο εσωτερικό, δύο ακόμη παράλληλες τομές σε απόσταση 3 cm η μία από την άλλη, οι οποίες σχηματίζουν μια λωρίδα προσαρτημένη από κάτω στο tuberositas tibiae, και από πάνω καλύπτει το τμήμα των ινών του m. vastus tibialis· επιγονατίδα, τραβιέται προς τα μέσα, ενώ ανοίγει το εξωτερικό κενό, το οποίο γεμίζει με μια λωρίδα της αρθρικής κάψας που ρίχνεται πάνω από επιγονατίδα από την έσω πλευρά), σύμφωνα με τον Friedland (κινητοποίηση του ορθού μηριαίου μυός μαζί με τον επιγονατιδικό σύνδεσμο, κίνησή τους προς την έσω κατεύθυνση με στερέωση στους τένοντες του ράφτη, μεγάλους προσαγωγούς και έσω πλατείς μύες του μηρού και συρραφή του κάψουλα άρθρωσης από την έσω πλευρά στη διαμήκη πτυχή). Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται αυτές οι τεχνικές, απαιτείται ευρεία τομή του δέρματος, μακροχρόνια μετεγχειρητική ακινητοποίηση και μακροχρόνια αποκατάσταση του άκρου.

Πιθανές επιπλοκές όπως δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα, εξέλιξη της οπισθοπελλαρίδος αρθροπάθειας με ανάπτυξη έσω υπερπίεσης, κατάγματα κόπωσης της κνήμης ως αποτέλεσμα της μεταμόσχευσης, νευρίτιδα, θυλακίτιδα, δευτεροπαθής χονδρομαλακία κ.λπ.

Το 1972, ο Chen και ο Ramanathan πρότειναν την ακόλουθη τεχνική για τη θεραπεία του SLGN: μετά από προκαταρκτική διαγνωστική αρθροσκόπηση, μέσω των διαθέσιμων αρθροσκοπικών προσβάσεων (κάτω και, εάν είναι απαραίτητο, άνω πλάγιο), απελευθερώνεται το πλευρικό τμήμα της συσκευής εκτείνουσας (δηλ. ανατομή) από το εσωτερικό της άρθρωσης του γόνατος (χρησιμοποιώντας ένα μαχαίρι ηλεκτροπηξίας ή ένα μαχαίρι Smillie). Αυτή η τεχνική χαρακτηρίζεται από σημαντική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια: το ποσοστό επιπλοκών είναι μικρότερο από 10%. Το 1995, οι Henry και Pflum συμπλήρωσαν αυτή την τεχνική με αρθροσκοπική συρραφή του έσω συγκρατητή χρησιμοποιώντας ειδικό όργανο και δημιουργώντας έτσι την πτυχή του (riffling).

Συχνά χρησιμοποιείται συνδυασμός αρθροσκοπικής απελευθέρωσης και ανοιχτού ύφαλου - το λεγόμενο. ημιαρθροσκοπική χειρουργική. Σήμερα, δεδομένης της υψηλής διαγνωστικής σημασίας της αρθροσκόπησης, ακόμη και στην περίπτωση που προγραμματίζεται ανοιχτή παρέμβαση, είναι σκόπιμο να γίνει προκαταρκτικά αρθροσκοπική αξιολόγηση των επιφανειών χόνδρου της άρθρωσης του γόνατος προκειμένου να προσδιοριστούν οπτικά οι ενδοαρθρικές παθολογικές αλλαγές και να προσδιοριστούν την τακτική της περαιτέρω θεραπείας.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να σημειωθούν οι περιπτώσεις τραυματικών κακώσεων της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης με φόντο το SLGN. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οδηγούν σε οστεοχόνδριο κάταγμα της πλάγιας ή έσω όψης της επιγονατίδας ή του πλάγιου μηριαίου κονδύλου, και ένα μεγάλο οστεοχόνδρινο θραύσμα που αποχωρίζεται ως αποτέλεσμα τέτοιας βλάβης οδηγεί σε αποκλεισμό της άρθρωσης και στην ανάπτυξη ενός έντονου συνδρόμου πόνου . Ο κύριος σκοπός των επεμβάσεων που γίνονται σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η αφαίρεση ενός ελεύθερου θραύσματος της επιγονατίδας από την αρθρική κοιλότητα με την αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης. Για την αποκατάσταση των φυσιολογικών εμβιομηχανικών σχέσεων στην άρθρωση του γόνατος, την εξάλειψη του συνδρόμου της πλάγιας υπερπίεσης και την αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος της επιγονατίδας από το αυξημένο φορτίο, σε ορισμένες περιπτώσεις συμπληρώνουμε αυτήν την παρέμβαση με ελάχιστα επεμβατική πλευρική απελευθέρωση της συσκευής εκτείνουσας. Αυτό οδηγεί σε βελτιωμένη ομοιομορφία στην άρθρωση του γόνατος και ταυτόχρονη αποσυμπίεση κατεστραμμένων δομών, διευκολύνοντας έτσι την επούλωση της επιφάνειας του τραύματος.

Έτσι, κατά τη διενέργεια διαγνωστικής αρθροσκόπησης και την ανίχνευση ενός μεγάλου οστεοχόνδριου θραύσματος της όψης της επιγονατίδας, οι διαστάσεις του οποίου δεν επιτρέπουν την αφαίρεσή του από την κοιλότητα της άρθρωσης μέσω αρθροσκοπικών παρακεντήσεων, πραγματοποιείται άνω πλάγια μικροαρθροτομή μεγέθους έως 2 cm. Το οστεοχόνδρινο θραύσμα αφαιρείται μέσω αυτής της οπής. Ο χειρουργός εξετάζει την όψη της επιγονατίδας και του πλευρικού μηριαίου κονδύλου για να εκτιμήσει την κατάσταση της επιφάνειας του τραύματος και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιεί την αρθροσκοπική λειαντική χονδροπλαστική τους. Στη συνέχεια, έχοντας ανασηκώσει το δέρμα από το τραύμα κοντά στην πρόσβαση της μικροαρθροτομής, ο χειρουργός με ένα νυστέρι, υπό τον έλεγχο ενός δακτύλου που εισάγεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, ανατέμνει τον πλευρικό αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας για 1-2 cm, τραβώντας τη γραμμή τομής. όσο το δυνατόν πιο κοντά στην άκρη της επιγονατίδας και, ταυτόχρονα, φοβούμενος την τομή της πλάγιας κεφαλής του τετρακέφαλου μυός. Στη συνέχεια ο χειρουργός επαναλαμβάνει τη διαδικασία στην περιφερική κατεύθυνση για 3-5 εκ. Ως αποτέλεσμα, επιτυγχάνεται αποσυμπίεση των κατεστραμμένων δομών της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης.

Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας οστεοχόνδρινων καταγμάτων της έσω όψης της επιγονατίδας στο πλαίσιο του συνδρόμου πλευρικής υπερπίεσης επιτρέπει τη βελτίωση των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση του γόνατος με ταυτόχρονη αποσυμπίεση της κατεστραμμένης επιφάνειας της επιγονατίδας, η οποία οδηγεί σε την αποκατάσταση των συνθηκών για τη φυσιολογική εμβιομηχανική λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος και την επιτάχυνση της επούλωσης του ελαττώματος στην αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας .

Σύμφωνα με τους Crosby και Insall, το 7% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή επέμβαση για τη διόρθωση της PHN έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα και το 52% έχει καλά αποτελέσματα.

Μια παρόμοια μελέτη διεξήχθη από τους Chen και Ramanathan (1984) μεταξύ ασθενών που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική παρέμβαση για PHN (μέσος όρος 6 χρόνια μετά την επέμβαση): τα αποτελέσματα ήταν ελαφρώς καλύτερα: 59% - άριστα, 27% - καλά.

Το σχήμα δείχνει ένα παράδειγμα επιτυχημένης χειρουργικής θεραπείας της PHN χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή τεχνική: ένας ασθενής με συμμετρική παθολογία και των δύο αρθρώσεων του γόνατος υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση Roux στη μία άρθρωση, ενώ η άλλη αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. 9 χρόνια μετά την επέμβαση, το αποτέλεσμα στην χειρουργημένη άρθρωση είναι εξαιρετικό, από την άλλη - ικανοποιητικό.

Από το 1984, βάσει του παιδοτραυματολογικού και ορθοπεδικού τμήματος του 6ου Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης του Μινσκ, έχουν πραγματοποιηθεί 24 επεμβάσεις σε 23 ασθενείς με ΠΝ, 3 από αυτές ήταν αρθροσκοπικές (απελευθέρωση του πλευρικού τμήματος των εκτεινόντων μυών) . Ο κύριος λόγος για την εισαγωγή ασθενών με ΠΝΣ στο νοσοκομείο ήταν η αυτόματη ή μετατραυματική εξάρθρωση της επιγονατίδας με φόντο παρατεταμένου πόνου στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος. Κατά τη διεγχειρητική εξέταση των όψεων της επιγονατίδας διαπιστώθηκαν εκφυλιστικές αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο και σε 3 περιπτώσεις οστεοχόνδρινα κατάγματα της επιγονατίδας.

Η μέση ηλικία των χειρουργημένων ασθενών ήταν 13,5 (από 5 έως 25) έτη. Υπήρχαν 13 κορίτσια (56,5%) μεταξύ των ασθενών, 10 (43,5%) αγόρια. Η μέση διάρκεια παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο για παραδοσιακές παρεμβάσεις ήταν 22,4 (έως 46) ημέρες, για παρεμβάσεις με αρθροσκοπική πρόσβαση - 14 (έως 22) ημέρες. Επιπλέον, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική παρέμβαση αφέθηκαν να ασκήσουν πλήρη φόρτιση στο χειρουργημένο άκρο ήδη την 7η μετεγχειρητική ημέρα, ενώ μετά από ανοιχτές παρεμβάσεις ήταν δυνατή η φόρτιση του άκρου μόνο μέχρι το τέλος της 2ης μετεγχειρητικής εβδομάδας. Τα μακροπρόθεσμα μετεγχειρητικά αποτελέσματα (από 1 μήνα έως 20 χρόνια, κατά μέσο όρο - 9 έτη) παρακολουθήθηκαν σε 12 ασθενείς (9 από αυτούς υποβλήθηκαν σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, 3 - αρθροσκοπική).

Η χρήση μιας σύγχρονης ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής, που χαρακτηρίζεται από σχετικά σύντομες περιόδους μετεγχειρητικής ακινητοποίησης, αποκατάστασης και νοσηλείας, καθιστά δυνατή την επίτευξη υψηλής αποτελεσματικότητας θεραπείας και τη μείωση της συχνότητας μετεγχειρητικών επιπλοκών και δευτεροπαθούς αρθροπάθειας της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης.

Χρειάζεστε συμβουλή γιατρού;

Προσοχή! Οι πληροφορίες στον ιστότοπο δεν αποτελούν ιατρική διάγνωση ή οδηγό δράσης και προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.

Άρθρωση γόνατος (φυσιολογική ανατομία σε αξονική όψη)

1. Τετρακέφαλος τένοντας 2. Αχανής έσω μηριαίος 3. Μηριαίος οστός 4. Πλαϊνός μηριαίος αγγείο 5. Ράφτης μυς 6. Κνημιαίο νεύρο 7. Δικέφαλος μηριαίος μυς 8. Γληνώδης μυς 9. Ημιμεμβρανώδης μυς 10. Ημιτενοντώδης μυς 11. Πλευρική κεφαλή έσω κεφαλής γαστροκνήμιος 13. Κοινό περονιαίο νεύρο 14. Μέσος επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής 15. Πλάγιος επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής 16. Επιγονατιδικός 17. Μέσος παράπλευρος σύνδεσμος 18. Επιγονατιδικός χόνδρος 19. Περοναίος παράπλευρος σύνδεσμος 20. Πρόσθιος παράπλευρος σύνδεσμος. οδός 24. Πλάγιος μηνίσκος 25. Επιγονατιδικός τένοντας 26. Εσωτερικός μηνίσκος 27. Πρόσθιος σύνδεσμος κεφαλής περόνης 28. ιγνυακός μυς 29. Φύλλωση κνήμης 30. Πρόσθιος κνημιαίος μυς

Σχετικά άρθρα στο Radiographia.Info:

Συνεχίζοντας, συναινείτε στη χρήση των cookies και αποδέχεστε τους όρους χρήσης του ιστότοπου. Επιβεβαιώνω

Εξάρθρημα της επιγονατίδας

Σμετάνιν Σεργκέι Μιχαήλοβιτς

τραυματολόγος - ορθοπεδικός, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

Μόσχα, Αγ. Bolshaya Pirogovskaya, 6, bldg. 1, σταθμός του μετρό Sportivnaya

Το 2007 αποφοίτησε με άριστα από το Βόρειο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο στο Αρχάγγελσκ.

Από το 2007 έως το 2009, σπούδασε κλινική πρακτική άσκηση και μεταπτυχιακές σπουδές αλληλογραφίας στο Τμήμα Τραυματολογίας, Ορθοπαιδικής και Στρατιωτικής Χειρουργικής της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Γιαροσλάβλ με βάση το Νοσοκομείο Επειγόντων Περιστατικών που φέρει το όνομά του. N.V. Solovyov.

Το 2010 υπερασπίστηκε τη διατριβή του για το πτυχίο του υποψηφίου ιατρικών επιστημών με θέμα «Θεραπευτική ακινητοποίηση ανοιχτών καταγμάτων μηριαίου οστού». Επιστημονικός σύμβουλος, καθηγητής V.V. Κλιουτσέφσκι.

Από το 2010 έως το 2011 εργάστηκε ως τραυματολόγος-ορθοπεδικός στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα «2ο Κεντρικό Στρατιωτικό Κλινικό Νοσοκομείο με το όνομα A.I. P.V. Μανδρύκα».

Από το 2011, εργάζεται στην κλινική τραυματολογίας, ορθοπεδικής και παθολογίας των αρθρώσεων του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα I.I. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.

2012 - εκπαιδευτικό σεμινάριο αρθροπλαστικής γόνατος, καθ. Ο Δρ. Henrik Schroeder-Boersch (Γερμανία), Kuropatkin G.V. (Σαμάρα), Αικατερινούπολη.

18 Φεβρουαρίου 2014 - Εργαστήριο Ορθοπεδικής Χειρουργικής «Αρθροπλαστική Γόνατος και Ισχίου», Δρ. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Γερμανία.

28-29 Νοεμβρίου 2014 - εκπαιδευτικό σεμινάριο αρθροπλαστικής γόνατος. Ο καθηγητής Kornilov N.N. (RNIITO με το όνομα R.R. Vreden, Αγία Πετρούπολη), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Κούργκαν). Θέμα "Μάθημα για την ισορροπία των συνδέσμων στην πρωτοπαθή αρθροπλαστική γόνατος", Μορφολογικό Κέντρο, Αικατερινούπολη.

Αναπληρωματικό μέλος της International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; English - International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Η εταιρεία ιδρύθηκε το 1929.

Επιστημονικά και πρακτικά ενδιαφέροντα: αρθροπλαστική μεγάλων αρθρώσεων, αρθροσκόπηση μεγάλων αρθρώσεων.

Ανατομία της επιγονατίδας

Η επιγονατίδα είναι το μεγαλύτερο σησαμοειδές οστό.

Το σησαμοειδές οστό βρίσκεται συνήθως στο πάχος των τενόντων και χρησιμεύει για την αύξηση της έλξης του μυός. Στον κάτω πόλο της επιγονατίδας είναι προσκολλημένος ο σύνδεσμος της επιγονατίδας, ο οποίος πηγαίνει στον αυλό της κνήμης. Ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς είναι προσκολλημένος στον άνω πόλο της επιγονατίδας. Η επιγονατίδα εμπλέκεται στην επέκταση του κάτω ποδιού. Οι συγκρατητές της επιγονατίδας συνδέονται με την εσωτερική και την εξωτερική επιφάνεια της επιγονατίδας για να βοηθήσουν στο κέντρο της επιγονατίδας κατά τη διάρκεια της κίνησης. Όταν εκτείνεται, η επιγονατίδα βρίσκεται ελεύθερα στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος και όταν κάμπτεται, εφαρμόζει σφιχτά σε μια ειδική αυλάκωση στο μηριαίο οστό - σχηματίζεται μια άρθρωση μηριαίας επιγονατίδας. Η επιφάνεια της επιγονατίδας που γλιστρά πάνω από το μηριαίο οστό είναι αρθρική, καλυμμένη με παχύ χόνδρο.

Δύο επιφάνειες της επιγονατίδας - αρθρική επιφάνεια στα δεξιά

Αστάθεια της επιγονατίδας. Η αστάθεια της επιγονατίδας είναι μια κατάσταση κατά την οποία η επιγονατίδα τείνει να μετατοπίζεται από μια κεντρική θέση στο πλάι.

Πάνω - πλάγια ακτινογραφία, κάτω - αξονική, που δείχνει τη φυσιολογική σχέση επιγονατίδας και μηριαίου οστού

Υπάρχει υπερπίεση της επιγονατίδας, δηλαδή αυξημένη πίεση στην αρθρική όψη - πλάγια υπερπίεση, δηλαδή αυξημένη πίεση στον έξω κόνδυλο του μηριαίου οστού, έσω υπερπίεση, δηλαδή αυξημένη πίεση στον έσω κόνδυλο του μηριαίου οστού. Με την πλάγια υπερπίεση η επιγονατίδα πιέζει στην εξωτερική όψη, με ακόμη μεγαλύτερη μετατόπιση εμφανίζεται υπεξάρθρημα της επιγονατίδας, με πλήρη μετατόπιση, εξάρθρωση.

Αριστερά - υπεξάρθρημα της επιγονατίδας, τάση κίνησης προς τα έξω. δεξιά - εξάρθρωση της επιγονατίδας

Αιτίες εξάρθρωσης της επιγονατίδας

Αδυναμία των έσω συνδέσμων συγκράτησης, αδυναμία του μηριαίου μυός, δυσπλασία των κονδύλων του μηριαίου οστού, υψηλή ορθοστασία της επιγονατίδας, αδυναμία ή υπερένταση του αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας και άλλα.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά των μηριαίων κονδύλων παίζουν βασικό ρόλο στη σταθερότητα της επιγονατίδας. Υπάρχει δυσπλασία του εξωτερικού κονδύλου, ενώ η επιγονατίδα μετατοπίζεται πιο εύκολα προς τα έξω. δυσπλασία του εσωτερικού κονδύλου, στον οποίο είναι ευκολότερο για την επιγονατίδα να κινηθεί προς τα μέσα.

Η δυσπλασία των κονδυλίων είναι σαφώς ορατή σε αξονικές ακτινογραφίες ή μαγνητική τομογραφία.

Συμπτώματα εξάρθρωσης της επιγονατίδας

Τα συμπτώματα της εξάρθρωσης της επιγονατίδας είναι πόνος στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος, αίσθημα αστάθειας της επιγονατίδας, επώδυνος κρότος κατά την κίνηση στην άρθρωση του γόνατος - εμφανίζεται όταν η νέα τοποθέτηση της επιγονατίδας είναι εσφαλμένη.

Σχηματική μετατόπιση της επιγονατίδας προς τα έξω

Μία από τις αιτίες μιας εξαρθρωμένης επιγονατίδας είναι η βλάβη του έσω αμφιβληστροειδούς της επιγονατίδας.

Η αρθρίτιδα είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στην άρθρωση του γόνατος. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να εξετάσει το πόδι. Για να προσδιορίσει την κλίση της επιγονατίδας, ο γιατρός διεξάγει ειδικές εξετάσεις - όταν πιέζετε την επιγονατίδα προς τα έξω, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί. αυξημένος πόνος κατά την πίεση στον αμφιβληστροειδή της επιγονατίδας.

Εξέταση ποδιού με υποψία αστάθειας της επιγονατίδας

Εξάρθρωση της επιγονατίδας προς τα έξω

Διάγνωση εξάρθρωσης της επιγονατίδας

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, γίνονται ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Οι εικόνες ακτίνων Χ εκτελούνται σε μετωπικές, πλευρικές, αξονικές προβολές - σε γωνία 20 μοιρών ή 45 μοιρών κάμψης. Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη μετατόπιση της επιγονατίδας. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να καθορίσει τη θέση του κνημιαίου κονδυλώματος. Ο πιο σημαντικός δείκτης θα είναι ο δείκτης TT - TG. Αυτή η απόσταση μεταξύ του κονδυλώματος της κνήμης και της αύλακας του μηριαίου οστού στην αξονική προβολή - μια απόσταση μεγαλύτερη από 15 mm υποδηλώνει στις περισσότερες περιπτώσεις υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Αντιμετώπιση εξαρθρώσεων της επιγονατίδας

Η αντιμετώπιση του εξαρθρήματος της επιγονατίδας είναι συντηρητική και χειρουργική. Η βάση της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει τις σωματικές ασκήσεις, το taping και τη χρήση ειδικών ορθώσεων.

Εγχείρηση για εξάρθρωση της επιγονατίδας

Κατά κανόνα, για πόνο στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος, πραγματοποιείται αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος, η οποία αξιολογεί τη θέση της επιγονατίδας, την κατάσταση του χόνδρου των οστών, την ακεραιότητα των μηνίσκων, των συνδέσμων. Εάν υπάρχει μόνο πλευρική υπερπίεση, τότε πραγματοποιείται αρθροσκοπική κινητοποίηση των εξωτερικών τμημάτων - γίνεται ανατομή του εξωτερικού υποστηρικτικού συνδέσμου.

Εάν ο συγκρατητής της επιγονατίδας έχει καταστραφεί, γίνεται επέμβαση για την ενίσχυση του. Μία επιλογή για την αμφιβληστροειδοπλαστική είναι η επέμβαση του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου (MPFL). Η ουσία της επέμβασης είναι η αντικατάσταση του σχισμένου αμφιβληστροειδούς επιγονατίδας με ένα μόσχευμα από τον τένοντα του ασθενούς και η στερέωσή του στην επιγονατίδα και το μηριαίο οστό στο σημείο που τα μοσχεύματα τεντώνονται ομοιόμορφα κατά την κάμψη στην άρθρωση του γόνατος.

Απεικονίζει σχηματικά τη στερέωση στην επιγονατίδα και το μηριαίο οστό του μοσχεύματος με χρήση αγκυρωτών (MPFL)

Σχέδιο ανασυγκρότησης (MPFL)

Όρθωση στην άρθρωση του γόνατος

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το πόδι στερεώνεται σε μια όρθωση, σταδιακά ο ασθενής ασχολείται με την ανάπτυξη κινήσεων και την αποκατάσταση. Η επιστροφή στον αθλητισμό είναι δυνατή μετά από 6 μήνες.

Θεραπεία εξάρθρωσης της επιγονατίδας της άρθρωσης του γόνατος στη Γερμανία

Ο ειδικός μας:

Δόκτωρ Πήτερ Άντζελε

Καθηγητής. M.D. Πρόεδρος της AGA Society (η μεγαλύτερη αρθροσκοπική εταιρεία χειρουργών στην Ευρώπη).

Αθλητικός ορθοπεδικός, χειρουργός αξιωματούχος της FIFA. Επικεφαλής της κλινικής της FIFA. Ειδικός στη μεταμόσχευση χόνδρου της άρθρωσης του γόνατος. Εκπαιδευτής της European Association of Arthroscopy and Joint Surgery (AGA). Πραγματοποιεί ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις ανά έτος.

Ένα αρκετά κοινό πρόβλημα στην περιοχή της πρόσθιας άρθρωσης του γόνατος είναι το οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας. Εννοούμε πλάγιο ή εξωτερικό οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας γιατί το εξάρθρημα της έσω ή έσω επιγονατίδας είναι εξαιρετικά σπάνιο. Η αυξανόμενη συχνότητα των πρωτογενών εξαρθρώσεων της επιγονατίδας σχετίζεται κυρίως με την αύξηση της δέσμευσης για ενεργό αθλητισμό που σχετίζεται με μια απότομη αλλαγή στην κατεύθυνση της κίνησης.

Οι ασθενείς με πρωτοπαθές ή οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας είναι συνήθως νέοι και δραστήριοι.

Τραυματισμός επιγονατίδας: συμπτώματα και αιτίες

Ανατομικά, η επιγονατίδα τείνει να κινείται προς τα έξω με κινήσεις της άρθρωσης του γόνατος. Όσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη που κατευθύνεται στην κάμψη ή την επέκταση της άρθρωσης του γόνατος, τόσο περισσότερο η επιγονατίδα κινείται προς τα έξω. Αυτή η μετατόπιση αντιτίθεται από δύο ανατομικές δομές: τον μηριαίο αποκλεισμό και τον έσω (εσωτερικό) αμφιβληστροειδή επιγονατίδα. Εάν η δύναμη που μετατοπίζει την επιγονατίδα προς τα έξω υπερβαίνει την ελαστικότητα του έσω (εσωτερικού) συγκρατητή, αυτός ο συγκρατητής σπάει με εξάρθρωση της επιγονατίδας, που συνοδεύεται από οξύ πόνο, μια αίσθηση ότι «κάτι έχει μετατοπιστεί και έχει μπει στη θέση του» στο άρθρωση του γόνατος και αύξηση του οιδήματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να αποφασίσετε για περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Για τη σωστή διάγνωση της πρωτοπαθούς εξάρθρωσης της επιγονατίδας της άρθρωσης του γόνατος στη Γερμανία, ένας αρμόδιος ορθοπεδικός τραυματολόγος, μετά από κλινική εξέταση και ενδελεχή εξέταση του ασθενούς για τον μηχανισμό του τραυματισμού, θα κάνει ακτινογραφίες της άρθρωσης του γόνατος και θα συστήσει μαγνητική τομογραφία. εξέταση της άρθρωσης του γόνατος. Στην περίπτωση που η επιγονατίδα, εξαρθρωμένη, δεν πέσει στη θέση της, ένας ορθοπεδικός τραυματολόγος θα εξαλείψει το εξάρθρημα κατά την εξέταση. Μετά τη διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας της άρθρωσης του γόνατος, ο ορθοπεδικός τραυματολόγος θα καθορίσει την τελική τακτική θεραπείας. Είναι πολύ σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση αυτής της βλάβης στην άρθρωση του γόνατος, αφού το οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας όσον αφορά την κλινική και τον μηχανισμό του τραυματισμού μοιάζει πολύ με ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Αντιμετώπιση τραυματισμών της επιγονατίδας της άρθρωσης του γόνατος

Τις περισσότερες φορές, με πρωτογενές εξάρθρωση της επιγονατίδας, εάν δεν υπάρχει βλάβη σε άλλες δομές της άρθρωσης του γόνατος εκτός από τον αμφιβληστροειδή της έσω επιγονατίδας, ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος σε μια άνετη ευθεία όρθωση. εντός 3 εβδομάδων από τη στιγμή του τραυματισμού. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος (αναπόφευκτη, δυστυχώς, σε περίπτωση οξέων τραυματισμών), ένας αρμόδιος ορθοπεδικός τραυματολόγος θα πραγματοποιήσει παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος με αυστηρή τήρηση ασηψίας και αντισηψίας. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα προβλήματα πρόληψης της θρόμβωσης: ένας ικανός ορθοπεδικός τραυματολόγος θα συστήσει κάλτσες συμπίεσης και ειδικά σκευάσματα για τη μείωση της πιθανότητας θρόμβωσης. Μετά την προτεινόμενη περίοδο ακινητοποίησης και παρακολούθησης σε περίπτωση οξείας εξάρθρωσης της επιγονατίδας, συνιστάται στον ασθενή μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης με φυσιοθεραπεία, προσεκτική ανάπτυξη των κινήσεων της άρθρωσης του γόνατος υπό την επίβλεψη γιατρών αποκατάστασης. Εάν ο ασθενής δεν έχει ανατομικές προϋποθέσεις για εκ νέου εξάρθρωση της επιγονατίδας, τότε το ποσοστό επιτυχούς επιστροφής σε προηγούμενες αθλητικές δραστηριότητες και ενεργό τρόπο ζωής είναι υψηλό ακόμη και χωρίς χειρουργική θεραπεία.

Στην περίπτωση που, εκτός από την έσω επιγονατίδα του αμφιβληστροειδούς, κατά την οξεία εξάρθρωση της επιγονατίδας, για παράδειγμα, ο αρθρικός χόνδρος έχει υποστεί βλάβη με το σχηματισμό ελεύθερων χόνδρινων σωμάτων, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε αρθροσκοπική αναθεώρηση της άρθρωσης του γόνατος για την αφαίρεσή τους. ακολουθούμενη από συντηρητική αντιμετώπιση του οξέος πρωτοπαθούς εξαρθρήματος της επιγονατίδας. Είναι πολύ σημαντικό να εμπιστευόμαστε έναν ικανό ορθοπεδικό τραυματολόγο με μεγάλη εμπειρία και γνώση, γιατί μια λανθασμένα επιλεγμένη θεραπευτική στρατηγική μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό χρόνιας αστάθειας της επιγονατίδας, η οποία εκδηλώνεται με συνεχείς εξαρθρώσεις και καταστροφή του αρθρικού χόνδρου.

Εάν ένας ορθοπεδικός τραυματολόγος, αφού αναλύσει τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα των αντικειμενικών μελετών, υποθέσει ότι η επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας θα είναι χαμηλή, τότε θα συστήσει την πρωτογενή χειρουργική αποκατάσταση του έσω αμφιβληστροειδούς επιγονατίδας ή, όπως ονομάζεται επίσης, ο έσω μηριαίος-επιγονατιδικός σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος. Η βάση για την κύρια σύσταση χειρουργικής θεραπείας μπορεί να είναι το χαμηλό προφίλ του μηριαίου αποκλεισμού (υποπλασία του κονδύλου του μηριαίου οστού), το οποίο ανατομικά εμποδίζει την μετατόπισή του προς τα έξω. Μεταξύ των εύκαμπτων και εύκαμπτων νεαρών ασθενών με μαλακό συνδετικό ιστό, η συχνότητα εκ νέου εξάρθρωσης της επιγονατίδας μετά από ένα πρωτοπαθές οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας είναι δυστυχώς επίσης υψηλή και συνιστάται για αυτούς η πρωτογενής αποκατάσταση του έσω μηριαίου επιγονατιδικού συνδέσμου.

Χειρουργική θεραπεία για κάταγμα της επιγονατίδας

Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης ή της ρήξης του έσω μηριαίου-επιγονατιδικού συνδέσμου, ένας ορθοπεδικός χειρουργός τραύματος θα συστήσει έναν ή τον άλλο τύπο χειρουργικής θεραπείας. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνίσταται είτε σε απόπειρα συρραφής του κατεστραμμένου έσω επιγονατιδικού αμφιβληστροειδούς είτε σε πλαστικοποίηση του μηριαίου επιγονατιδικού συνδέσμου με αυτομόσχευμα από έναν από τους τένοντες του ίδιου του ασθενούς. Αυτό εξασφαλίζει την καλύτερη επιβίωση του μοσχεύματος, την απουσία αλλεργικών αντιδράσεων κατά την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας της πρόσθιας άρθρωσης του γόνατος. Η διενέργεια χειρουργικής θεραπείας αποφεύγει τη μακροχρόνια ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος. Η πλήρης φόρτιση στην χειρουργημένη άρθρωση του γόνατος, κατά κανόνα, επιτρέπεται πλήρης από την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, απαιτείται προσεκτική θεραπεία αποκατάστασης υπό την επίβλεψη έμπειρου γιατρού της ιατρικής αποκατάστασης.

Η απόφαση σχετικά με την επιλογή της μιας ή της άλλης τακτικής θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται και να συνιστάται από έναν ικανό και έμπειρο ορθοπεδικό τραυματολόγο, γιατί μόνο σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής θα μπορεί να επιστρέψει στα προηγούμενα αθλητικά φορτία και να φτάσει σε νέα ύψη το συντομότερο δυνατό μετά ο τραυματισμός. Και συντηρητικός. και η χειρουργική θεραπεία έχουν το δικαίωμα ύπαρξης, η επιλογή θα πρέπει να γίνει μετά από ενδελεχή ανάλυση κάθε περιστατικού οξείας επιγονατιδικής εξάρθρωσης στη Γερμανία με πλήρη πλήρη εξέταση.

Συγκρατητής έσω επιγονατίδας

Η επιγονατίδα, που ονομάζεται επίσης επιγονατίδα, είναι μικρά στρογγυλεμένα επίπεδα οστά. Βρίσκονται στο μπροστινό μέρος των αρθρώσεων του γόνατος. Οι τένοντες προσκολλώνται σε αυτούς, εκτείνονται στους τετρακέφαλους μηριαίους μύες. Αυτά είναι τα μεγαλύτερα σησαμοειδή οστά. Η λειτουργική σημασία αυτού του στοιχείου είναι δύσκολο να υποτιμηθεί. Η ένωση της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού ονομάζεται επιγονατιδομηριαία. Είναι αυτό που εκτελεί τη λειτουργία της ολίσθησης της επιγονατίδας κατά τη μετακίνηση ενός ατόμου.

Η επιγονατίδα βρίσκεται σε μια εσοχή όπου μπορεί να συγκρατηθεί με τη βοήθεια συνδέσμων και τενόντων που προέρχονται από τον τετρακέφαλο μυ. Ο περιορισμός της κινητικότητας πραγματοποιείται από τον μηριαίο κόνδυλο. Οι επιγονατίδες προστατεύουν τις αρθρώσεις από διάφορες εξωτερικές επιδράσεις.

Το τραύμα μπορεί να είναι επίκτητο ή συγγενές. Η συνταγογράφηση της κάκωσης μας επιτρέπει να την κατατάξουμε στην κατηγορία των χρόνιων ή οξέων εξαρθρώσεων. Εάν η εξάρθρωση επαναληφθεί πολλές φορές, ονομάζεται συνηθισμένη.

Ταξινόμηση ανάλογα με την κατεύθυνση των μετατοπίσεων:

Κάθετα μέσα. (οριζόντιος);

Χαρακτηριστικά της συσκευής της άρθρωσης του γόνατος, που οδηγούν σε συνήθη εξάρθρωση (αν δεν υπάρχει τραυματισμός, τότε περνούν απαρατήρητα και δεν επηρεάζουν τη ζωή με κανέναν τρόπο):

Η παρουσία μιας μικρής επιγονατίδας.

Η παρουσία ενός κακώς αναπτυγμένου εξωτερικού κονδύλου του μηρού.

Σε περίπτωση παραβίασης της αναλογίας των συνδέσμων και του τετρακέφαλου μυός.

Αρχικά, μπορεί να εμφανιστούν εξαρθρήματα σε άτομα που τρέχουν ή περπατούν. Το κύριο σύμπτωμα είναι μια ξαφνική κάμψη του γόνατος, ένα αίσθημα οξέος πόνου. Με την παθητική επέκταση, είναι δυνατή η επαναφορά του στοιχείου στην αρχική του θέση.

Το συνηθισμένο εξάρθρημα διαγιγνώσκεται με βάση το ιστορικό, την ακτινολογική εξέταση και την κλινική εικόνα. Ο δείκτης του βαθμού και της κατεύθυνσης των μετατοπίσεων καθορίζεται από ειδικούς με ψηλάφηση.

Υπάρχει μια σειρά από κοινές επιπλοκές μετά από τραυματισμό που σχετίζεται με εξάρθρωση επιγονατίδας. Ο τραυματισμός μπορεί να περιπλέκεται από υποχόνδρια κατάγματα ή χονδρομαλωτικές περιοχές. Μετά από εξάρθρωση της επιγονατίδας, θα πρέπει να λαμβάνονται δεδομένα ακτινογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό της σχετικής ζημιάς.

Εάν ο τραυματισμός της επιγονατίδας είναι πρωτοπαθής, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια σειρά από συντηρητικές διαδικασίες θεραπείας. Με ανισορροπία των εξωτερικών και εσωτερικών συγκρατητών, χρησιμοποιούνται ειδικές επιγονατίδες και θεραπευτικές ασκήσεις.

Ορισμένοι τραυματισμοί προκαλούνται από βλάβη στα στοιχεία που είναι υπεύθυνα για τη συγκράτηση της επιγονατίδας. Για το λόγο αυτό, μπορεί να συμβεί μετατόπισή του. Τέτοιοι τραυματισμοί είναι πιο συνηθισμένοι σε έναν έφηβο ή νεαρό ενήλικα που αθλείται ή χορεύει.

Μετά τον τραυματισμό, η επιγονατίδα μετατοπίζεται στο εξωτερικό της άρθρωσης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση οξέος πόνου. Επιπλέον, οι ασθενείς παρατηρούν ότι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η επιγονατίδα μπορεί να επιστρέψει στη θέση της. Ωστόσο, αυτή η περίπτωση εξακολουθεί να απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η επανάληψη παρόμοιων τραυματισμών, καθώς και με ένα ελαφρύ φορτίο. Αυτό οδηγεί σε «συνήθη εξάρθρωση» της επιγονατίδας και σε ασταθή θέση. Ο βαθμός συχνότητας τραυματισμού είναι μία έως δύο φορές το χρόνο. Η εμφάνιση αστάθειας μπορεί να επιδεινώσει την πτώση της ποιότητας ζωής. Οι ασθενείς ενδέχεται να αποκλείονται από ορισμένα αθλήματα. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος αρθροπάθειας. Ένα εξάρθρημα μπορεί να αναπτυχθεί με δυσπλαστικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος.

Παράγοντες κινδύνου:

Εάν η επιγονατίδα είναι υψηλή (άλτα).
Η παρουσία υποτροφίας του εξωτερικού κονδύλου του μηρού.
Η παρουσία παραμόρφωσης του βλαισού στην άρθρωση του γόνατος (valgum).
Η παρουσία αυξημένης γωνίας Q;
Η παρουσία εσωτερικής περιστροφής του περιφερικού μηριαίου οστού.
Η παρουσία γενικής συνδεσμικής υπερκινητικότητας.
Η παρουσία μυϊκής ανισορροπίας.

Επιπλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι ο παρουσιαζόμενος τραυματισμός έχει ανατομικά χαρακτηριστικά. Η φύση των μεσαίων συγκρατητών είναι αβάσιμη από στατιστική και δυναμική άποψη. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ τραυματικών και ατραυματικών ασθενειών.

Θεραπεία Εξαρθρήματος Επιγονατίδας

Η πρωτογενής φύση του τραυματισμού της επιγονατίδας υποδηλώνει τη χρήση συντηρητικής θεραπείας. Εάν υπάρχουν μη ισορροπημένοι εξωτερικοί και εσωτερικοί περιορισμοί, αξίζει να φοράτε ειδικές επιγονατίδες και να ασκηθείτε.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, καθώς και παρουσία έντονης δυσπλαστικής αλλαγής, ανεπαρκούς λειτουργίας του συγκρατητή, θα πρέπει να προχωρήσετε σε χειρουργική θεραπεία. Οι λειτουργίες είναι πολλών ειδών.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, καθώς και παρουσία σοβαρής δυσπλασίας, αποτυχίας των δομών που ευθύνονται για τη συγκράτηση της επιγονατίδας. Οι ορθοπεδικοί χρησιμοποιούν μια ποικιλία τύπων χειρουργικής θεραπείας.

Οι προεγχειρητικές προετοιμασίες περιλαμβάνουν τη διενέργεια κλινικής αξιολόγησης του γόνατος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού. Στη συνέχεια, οι γιατροί σχεδιάζουν ακριβή χειρουργική θεραπεία της άρθρωσης.

Τα χειρουργικά μέτρα θα βοηθήσουν στην εξάλειψη της εξάρθρωσης, στη διόρθωση της λανθασμένης θέσης της επιγονατίδας. Η διαδικασία περιλαμβάνει την ενίσχυση της αρθρικής κάψας και την πλαστικοποίηση των συνδέσμων που συγκρατούν την επιγονατίδα. Εάν υπάρχει κάταγμα, τα θραυσματικά στοιχεία του οστού μπορούν να στερεωθούν με μεταλλικές βίδες.

Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί επτά ημέρες υπό την επίβλεψη γιατρού. Επιπλέον, ο ασθενής τηρεί τις συστάσεις του. Αξίζει επίσης να θυμηθούμε το φειδωλό σχήμα, το οποίο διαρκεί περίπου ένα μήνα. Μετά από αυτό, μπορείτε να κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις. Αξίζει να θυμηθούμε ότι η εξάρθρωση της επιγονατίδας είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που απαιτεί σοβαρές μεθόδους θεραπείας. Αυτό είναι που θα οδηγήσει σε εξαιρετικά αποτελέσματα.

Για να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία, απαιτείται σωστή διάγνωση, οπότε φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για το πρόβλημά σας. Φροντίστε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας.

Αντιμετώπιση βλάβης στον έσω μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος

Στοιχεία ζημιάς

Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

Οι τραυματισμοί στην άρθρωση του γόνατος είναι οι εξής:

διάστρεμμα ή ρήξη συνδέσμων.
κάταγμα της επιγονατίδας?
βλάβη;
ρήξη μηνίσκου?
αποκόλληση των μηνίσκων.

κατά τη διάρκεια του αθλητισμού σε λάθος τεχνική.
στρίβοντας το πόδι σας ενώ τρέχετε.
ανεπιτυχής προσγείωση μετά από άλμα.
χτυπώντας το γόνατο στο βήμα της σκάλας.
δεχόμενος ένα δυνατό χτύπημα στο γόνατο.

Για αναφορά! Οι μηνίσκοι έχουν σχήμα πετάλου, επομένως έχουν σώμα και δύο κέρατα, το ένα λέγεται πάνω, το δεύτερο είναι το κάτω.

Η ρήξη του πρόσθιου κέρατος του έσω μηνίσκου είναι λιγότερο επικίνδυνη, αφού μετά από αυτήν η άρθρωση μπλοκάρεται μόνο. Αυτή η απόφραξη μπορεί να αφαιρεθεί από τον γιατρό με τις απαραίτητες χειροκίνητες επιρροές. Όμως η ρήξη του οπίσθιου, σε αντίθεση με το πρόσθιο κέρας, μπορεί να συνοδεύεται από σκάσιμο του γόνατος.

Η βλάβη στον έσω μηνίσκο μπορεί να χωριστεί ανάλογα με τον τύπο της ρήξης:

Οριζόντια ρήξη, που συχνά σχετίζεται με νεοπλάσματα.
Κατακόρυφη, ονομάζεται και ρήξη του έσω μηνίσκου ανάλογα με τον τύπο του «ποτίσματος».
Εγκάρσια ρήξη, μια τέτοια ρήξη θεραπεύει το πιο εύκολο.
Η ρήξη κρημνού, τις περισσότερες φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Και αυτό που μπορεί να συνδυάσει πολλά - συνδυασμένα.

Η ζημιά χωρίζεται σε βαθμούς:

Ο βαθμός 1 είναι ένας ελαφρύς τραυματισμός.
Ο βαθμός 2 είναι πιο σοβαρή ζημιά.
Ο 3ος βαθμός είναι κενό.

Σπουδαίος! Όσο περισσότερο καθυστερεί ο ασθενής τη θεραπεία, τόσο περισσότερο μπορεί να προχωρήσει η εκφυλιστική αλλαγή στον μηνίσκο της άρθρωσης του γόνατος.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

μαγνητική τομογραφία;
υπερηχητικός;
ακτινογραφικός;
τομογραφική.

Ιατρική βοήθεια

Στο πρώτο στάδιο, τα φάρμακα πρέπει:

Φυσιοθεραπεία

σε ορθοπεδικό τραυματολόγο εάν πρόκειται για παραμελημένο τραυματισμό.
σε αρθρολόγο αν πρόκειται για φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων.
σε λοιμωξιολόγο εάν πρόκειται για βακτηριακές ασθένειες.

Σπουδαίος! Η φυσιοθεραπεία ξεκινά μόνο μετά την αφαίρεση της φλεγμονής, του οιδήματος και του πόνου. Η υπερθέρμανση κατά τη διάρκεια της φυσικοθεραπείας θα επιδεινώσει μόνο τη φλεγμονή.

Λειτουργία

Κόψτε το κατεστραμμένο μέρος του μηνίσκου. Είναι πολύ σημαντικό οι άκρες του μηνίσκου να είναι ομοιόμορφες, εάν για αυτό είναι απαραίτητο να αποκοπεί ένα μέρος, τότε αυτό γίνεται.
Επισκευάστε τον μηνίσκο. Οι κατεστραμμένοι ιστοί ράβονται, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή μόνο με άμεση ιατρική φροντίδα μετά από τραυματισμό. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί νέκρωση ιστού και η συναρμογή θα καταστεί αδύνατη.
Αφαιρέστε τον μηνίσκο. Αυτή είναι η πιο ακραία περίπτωση, αφού η αφαίρεση του μηνίσκου συνοδεύεται από δυσάρεστες συνέπειες.
Αντικατάσταση του μηνίσκου με πρόσθεση ή όργανο δωρητή.

μια μικρή περιοχή του δέρματος είναι χαραγμένη.
μικρότερος χρόνος αποκατάστασης.
δεν χρειάζεται να διορθώσετε την άρθρωση.
Είναι δυνατή η παρακολούθηση της εξέλιξης της επέμβασης με τη βοήθεια κάμερας υψηλής ακρίβειας.

Χειροκίνητη θεραπεία

Δεδομένου ότι η αυξημένη ροή αίματος βοηθά σε ορισμένους τραυματισμούς του μηνίσκου, οι οστεοπαθητικοί μπορούν να βοηθήσουν με κάποιο τρόπο. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι η οστεοπαθητική δεν αναγνωρίζεται από την επίσημη ιατρική.

Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Η παραδοσιακή ιατρική έχει ετοιμάσει τις δικές της συνταγές για την αντιμετώπιση των κακώσεων του μηνίσκου. Προτείνονται τα εξής:

Φτιάξτε λοσιόν από μείγμα μελιού και αλκοόλ σε ίσες αναλογίες.
Φτιάξτε κομπρέσες από χυλό κρεμμυδιού.
Ξεπλύνετε τα γόνατα με αφέψημα τσουκνίδας, φύλλα βιολέτας.
Εφαρμόστε ένα φύλλο κολλιτσίδας στο προσβεβλημένο γόνατο.

KSS. Παθολογία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης (PFJ)

Μ.Α. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D.Zalepugin.

Η παθολογία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης (PFJ) είναι ένα συχνό αλλά ανεπαρκώς μελετημένο πρόβλημα. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, περίπου το 15% των ασθενών για πρώτη φορά έχουν μεμονωμένη παθολογία της επιγονατιδομηριαίας. Σε ένα άλλο 25% των ασθενών, τα επιγονατιδομηριαία συμπτώματα είναι δευτερογενής εκδήλωση άλλων παθήσεων, όπως αστάθεια του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και ρήξεις μηνίσκου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιγονατιδομηριαία παθολογία μπορεί να θεραπευτεί συντηρητικά, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία. Τα αίτια του πόνου στο πρόσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος είναι πολυάριθμα. Η χονδρομαλακία, ή η λέπτυνση του αρθρικού χόνδρου, είναι μία από τις αιτίες του πόνου στο μπροστινό μέρος του γόνατος, αλλά μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η χονδρομαλακία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες: παθολογική λοξή θέση, υπεξάρθρημα, μετατόπιση και ανισορροπία των ομάδων μυών-τενόντων. Προβλήματα μετατόπισης και ολίσθησης, κλίση της επιγονατίδας, τενόνωση της επιγονατίδας (ή τενόνωση του τετρακέφαλου), μια μη φυσιολογική πτυχή της μεσοεπιγονατίδας, τραύμα στο λίπος μπορεί επίσης να προκαλέσουν συμπτώματα που σχετίζονται με PFS. Η αστάθεια της επιγονατίδας μπορεί να οδηγήσει σε υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση της επιγονατίδας.

Η επιγονατίδα έχει 5 αρθρικές επιφάνειες, αν και 2 κύριες επιφάνειες είναι κλινικά σημαντικές - έσω και πλάγια. Η κεντρική διαμήκης κορυφογραμμή χωρίζει αυτές τις αρθρικές επιφάνειες. Η περιοχή επαφής της επιγονατίδας κινείται εγγύς καθώς αυξάνεται η γωνία κάμψης του γόνατος.

Η διαμόρφωση της επιγονατίδας μπορεί να επηρεάσει τη σταθερότητά της. Ο Wiberg περιέγραψε 3 τύπους επιγονατίδας - I, II, III (Εικ. 1).

Στην επιγονατίδα τύπου Ι, η έσω και η πλάγια αρθρική επιφάνεια είναι ίσες. Οι τύποι II και III έχουν μια προοδευτικά φθίνουσα έσω αρθρική επιφάνεια και μια κυρίαρχη πλευρική αρθρική επιφάνεια πιθανότατα σχετίζεται με αστάθεια της επιγονατίδας. Αυτό υποδηλώνει ότι το τελικό σχήμα της επιγονατίδας καθορίζεται από τις τάσεις που ασκούνται σε αυτήν. Για παράδειγμα, το αποτέλεσμα του πλευρικού επιπέδου της επιγονατίδας θα είναι μια πιο προεξέχουσα πλευρική αρθρική επιφάνεια. Το σχήμα του μπλοκ του αρθρικού άκρου του μηριαίου οστού μπορεί επίσης να επηρεάσει τη σταθερότητα της επιγονατίδας. Οι Agletti et al. σημείωσε ότι το ύψος του πλευρικού κονδύλου στην ομάδα ελέγχου ήταν κανονικά σχεδόν 2 φορές μεγαλύτερο από ό,τι σε ασθενείς με υπεξάρθρημα της επιγονατίδας, κατά μέσο όρο 9 mm έναντι 4,7 mm.

μεσαία πλευρά

Οι Warren και Marshall απεικόνισαν την ανατομία της έσω πλευράς του γόνατος. Έχει περιγραφεί ένα σύστημα τριών επιπέδων. Η πιο σημαντική δομή, ο έσω επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος (MPFL), βρίσκεται στη στιβάδα ΙΙ, βαθύτερα από τον έσω πλατύ μηριαίο. Άλλοι συγγραφείς έχουν επίσης επισημάνει τη σημασία του δεσμού, όπως ο Feller et al. , ο οποίος σημείωσε ότι ήταν μια ξεχωριστή δομή στα ανοιγμένα πτώματα. Το MPFS εκτείνεται από την άνω έσω γωνία της επιγονατίδας έως τον επίκονδυλο του μηριαίου οστού. Το MPFS είναι ένας στατικός σταθεροποιητής της επιγονατίδας. Αποδεικνύεται ότι το MPPS είναι ο κύριος στατικός σταθεροποιητής, ο οποίος παίζει το ρόλο του συγκρατητή στην πλευρική μετατόπιση του PPS, ενώ ο τετρακέφαλος λειτουργεί ως ο κύριος δυναμικός σταθεροποιητής. Μεγάλη προσοχή έχει δοθεί στον έσω πλάγιο μηριαίο. Ο έσω πλατύς μηριαίος, ιδιαίτερα οι πλάγιες ίνες του (οι λοξοί έσω πλάγιοι μηριαίοι, ή LMTF), οι οποίοι είναι προσανατολισμένοι κατά προσέγγιση σε σχέση με τον μακρύ άξονα του τένοντα του τετρακέφαλου, παίζουν τον πιο σημαντικό ρόλο στην αντίσταση στην πλάγια μετατόπιση. Ο επιγονατιδικός-μηνισκικός σύνδεσμος και οι σχετικές ίνες συγκράτησης βρέθηκε επίσης ότι παίζουν σημαντικό ρόλο, συμβάλλοντας (22%) στη συνολική αντίσταση μετατόπισης. Οι δομές των συνδέσμων μπορούν επίσης να μεταδώσουν ιδιοδεκτικές πληροφορίες στον περιβάλλοντα μυ. Το MPFS μπορεί να αποκολληθεί από το μηριαίο οστό κατά την πλάγια μετατόπιση της επιγονατίδας. Επιπλέον, οι Koskinen και Kujala έδειξαν ότι η εισαγωγή του έσω πλατύ μηριαίου μυός εντοπίζεται πιο κοντά σε ασθενείς που έχουν υποστεί εξάρθρωση από ό,τι στον κανόνα.

Πλευρική πλευρά

Υπάρχει τόσο ένα επιφανειακό όσο και ένα βαθύ συστατικό του πλευρικού αμφιβληστροειδούς. Το βαθύ εξάρτημα προσκολλάται απευθείας στην επιγονατίδα και είναι η πρώτη γραμμή αντίστασης στην μετατόπιση της επιγονατίδας από την πλάγια πλευρά της άρθρωσης. Η βαθιά εγκάρσια περιτονία στερεώνει τον λαγονοκνημιαίο σύνδεσμο της επιγονατίδας. Η σταθεροποιητική επίδραση του πλευρικού συγκρατητή είναι πιο σημαντική τη στιγμή της πλήρους έκτασης του γόνατος, όταν οι αρθρικές επιφάνειες της επιγονατίδας και του μηριαίου μπλοκ δεν έρχονται σε επαφή. Καθώς ο λαγονοκνημιαίος σύνδεσμος κινείται προς τα πίσω κατά την κάμψη του γόνατος, η πλάγια τάση στην επιγονατίδα αυξάνεται. Εάν αυτές οι δυνάμεις δράσουν ενάντια στους εξασθενημένους μεσαίους σταθεροποιητές, μπορεί να εμφανιστεί κλίση ή υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.

Η λαγονοκνημιαία οδός, μια συνέχεια του τανυστικού μυός της περιτονίας Lata, εκτείνεται από αυτόν τον μυ στον φυμάτιο Gerdy. Δεδομένου ότι ο λαγονοκνημιαίος σύνδεσμος τρίβεται συνεχώς στον πλάγιο επικόνδυλο κατά την κάμψη-έκταση του γόνατος, μπορεί να εμφανιστεί πόνος.

Εμβιομηχανική

Η κύρια λειτουργία της επιγονατίδας είναι να αυξάνει την αποτελεσματικότητα του τετρακέφαλου αυξάνοντας τη μόχλευση του εκτεινόμενου μηχανισμού. Η επιγονατίδα αυξάνει τη μηχανική δύναμη του εκτατικού μηχανισμού κατά περίπου 50%.

Όταν το γόνατο κάμπτεται, ο άπω αρθρικός χόνδρος έρχεται σε επαφή με το αρθρικό άκρο της κεφαλής του μπλοκ (τροχλιακό αυλάκι). Η αρχική επαφή γίνεται στον άπω πόλο της επιγονατίδας με κάμψη του γόνατος περίπου. Στην περίπτωση της επιγονατίδας άλτα, αυτό δεν συμβαίνει μέχρι να λυγίσει το γόνατο. Όταν η κάμψη φτάσει στο 900, το πιο εγγύς τμήμα της επιγονατίδας έρχεται σε επαφή με την αρθρική επιφάνεια με το μπλοκ. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης στον αρθρικό χόνδρο, μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά την κάμψη υπό μια ορισμένη γωνία. Οι εικόνες CT βοήθησαν στην κατανόηση της επιγονατιδομηριαίας ολίσθησης σε διάφορες γωνίες κάμψης του γόνατος. Στη θέση πλήρους έκτασης, η επιγονατίδα είναι συνήθως ελαφρώς πλάγια του μπλοκ και χαμηλώνει από τον τετρακέφαλο στο κέντρο του μπλοκ. Η επιγονατίδα πρέπει να τοποθετείται κεντρικά όταν το γόνατο είναι λυγισμένο προς τα εμπρός, χωρίς καμία κλίση και να παραμένει σε αυτή τη θέση σε όλη την κάμψη. Η παθολογική μετατόπιση ή υπεξάρθρημα, καθώς και η περιστροφή και η κλίση της επιγονατίδας, μπορούν να ανιχνευθούν με κάμψη σε διαφορετικό αριθμό μοιρών.

Αναμνησία

Ακριβώς όπως με κάθε άλλη ορθοπεδική παθολογία, μια προσεκτική μελέτη του ιστορικού σας επιτρέπει να κατανοήσετε καλύτερα τα προβλήματα των ασθενών. Οι οξείες τραυματικές κακώσεις της PFJ είναι λιγότερο συχνές από τα μακροχρόνια προβλήματα που σχετίζονται με την παθολογική μετατόπιση της επιγονατίδας.

Τραυματικές κακώσεις, όπως πτώση σε λυγισμένο γόνατο, συνήθως προκαλούν αμβλεία βλάβη στις χόνδρινες επιφάνειες της επιγονατίδας και σε πολλές περιπτώσεις στο μηριαίο οστό, ανάλογα με τον βαθμό κάμψης τη στιγμή του τραυματισμού. Στην περίπτωση της αρχικής τραυματικής μετατόπισης, ο ασθενής μπορεί να περιγράψει μια εξωτερική περιστροφική κάκωση του μηριαίου οστού στην κνήμη, σε συνδυασμό με βαλβίδα και κάμψη του γόνατος, μετά την οποία η επιγονατίδα μετατοπίζεται πλευρικά, προς το εξωτερικό του γόνατος. Κατά την εξέταση του ασθενούς, η επιγονατίδα μπορεί να επανέλθει στην κανονική της θέση. Φυσικά, αυτή η κλασική αναμνησία έχει πολλές παραλλαγές.

Τα μη ειδικά συμπτώματα όπως ο πόνος, η ρήξη, η χωλότητα, η διαλείπουσα δυσκαμψία της άρθρωσης και το οίδημα είναι κοινά, αλλά μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση παθολογίας που δεν σχετίζεται με PFS.

Ο πόνος είναι το πιο κοινό μη ειδικό παράπονο. Είναι συνήθως αμβλύ, σχετίζεται με κινήσεις κάμψης-έκτασης στην άρθρωση του γόνατος, ειδικά ανέβασμα σκαλοπατιών, οκλαδόν και κάθισμα σε μια καρέκλα για μεγάλες χρονικές περιόδους. Η παχυσαρκία παίζει σημαντικό ρόλο ως επιβαρυντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της επιγονατιδομηριαίας αρθρώσεως.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση μπορεί να επικεντρωθεί μόνο στην παθολογία που σχετίζεται με την άρθρωση του γόνατος, ενώ άλλες περιπτώσεις, όπως ο αναφερόμενος πόνος από την άρθρωση του ισχίου ή την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θα χαθούν. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πιθανά συστηματικά αίτια, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία. Μια ενδελεχής εξέταση βοηθά επίσης στον εντοπισμό άλλων αιτιών πόνου στο γόνατο (παθολογία μηνίσκου και χιαστών συνδέσμων).

Το βάδισμα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Μπορεί να παρατηρηθεί υπερβολικός κνημομηριαίος βλαισός, βλαισός και πρηνισμός του ποδιού. Μπορεί επίσης να υπάρχει υπερβολική πρόσθια μετατόπιση του μηριαίου οστού, εξωτερική συστροφή κνήμης, επιγονατίδα alta ή infera της επιγονατίδας και μη φυσιολογική έσω ή πλάγια περιστροφή της επιγονατίδας.

Η εγγύς και πλάγια περιστροφή της επιγονατίδας οδηγεί στην εμφάνιση του λεγόμενου συμπτώματος «μάτι της ακρίδας» (Εικ. 2). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να παρατηρηθεί όταν ο ασθενής κάθεται με τα γόνατα λυγισμένα στις 90°. Αυτή η θέση της επιγονατίδας προκαλείται από τη μετατόπισή της και την πρόσθια μηριαία.

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε τους μύες γύρω από την άρθρωση του γόνατος, να μετρήσετε την περιφέρειά τους και να προσδιορίσετε την απουσία ατροφίας - αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον τετρακέφαλο και τον μηριαίο χιτώνα. Η γωνία του τετρακέφαλου, ή η γωνία "Q", μετριέται όταν είστε ξαπλωμένοι με τα πόδια τεντωμένα. Η γωνία "Q" καθορίζεται από τη γραμμή που εκτείνεται από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη προς την επιγονατίδα και από το κέντρο της επιγονατίδας προς την κνημιαία φυματίωση (Εικ. 3).

Οι Aglietti et al. εξέτασε 150 ασθενείς με φυσιολογικές αρθρώσεις γόνατος και διαπίστωσε ότι η μέση τιμή της γωνίας «Q» είναι 110 στους άνδρες και 170 στις γυναίκες. Για το λόγο αυτό, η γωνία «Q» μεγαλύτερη από 200 θεωρείται παθολογική. Παράγοντες που οδηγούν σε ανώμαλη γωνία Q περιλαμβάνουν μηριαία αντιστροφή, αυξημένη εξωτερική στρέψη κνήμης και πλάγια μετατόπιση του κνημιαίου φυματίου. Σύμφωνα με τον Fulkerson, η γωνία "Q" μπορεί να μετρηθεί σε κάμψη 90° στην άρθρωση του γόνατος. Η εξέταση σε αυτή τη θέση επιβεβαιώνει ότι η επιγονατίδα βρίσκεται στο αυλάκι του μπλοκ και μπορεί να ανιχνευθεί μια ανώμαλη γωνία "Q". Ο Fulkerson έθεσε τις κανονικές μετρήσεις για αυτή τη μέτρηση σε -40 έως +60. Τα αποτελέσματα άνω των 80 θεωρούνται παθολογικά.

Κατά την εξέταση ασθενών σε καθιστή θέση, μπορούν να παρατηρηθούν επιγονατιδομηριαίες μετατοπίσεις ζητώντας από τον ασθενή να κινήσει πλήρως την άρθρωση του γόνατος. Μπορεί να σημειωθεί το σημάδι "P" (από "επιγονατίδα") - υπερβολική κίνηση της επιγονατίδας στην πλάγια κατεύθυνση με απροσδόκητο άλμα κατά τη διάρκεια της κίνησης της επιγονατίδας από τη θέση κάμψης σε πλήρη έκταση. Αυτό είναι ενδεικτικό μιας ανισορροπίας μεταξύ των δυνάμεων μεσαίας και πλευρικής αντίστασης.

Η άρθρωση του γόνατος πρέπει να εξετάζεται για συλλογή. Οι περιεπιγονατιδικοί μαλακοί ιστοί θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά. Ο πλάγιος αμφιβληστροειδής θα πρέπει να ψηλαφηθεί προσεκτικά, καθώς και η προσκόλληση του τετρακέφαλου στην επιγονατίδα, τον επιγονατιδικό τένοντα και το MPPS. Αυτές οι δομές μπορεί να είναι επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Στη θέση κάμψης και έκτασης είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο λαγονοκνημιαίος σύνδεσμος. Οι σύνδεσμοι που περιορίζουν τον ιγνυακό βόθρο θα πρέπει επίσης να συγκρίνονται στην ύπτια θέση για να εκτιμηθεί η πιθανή σχετική βράχυνση. Μπορεί να παρατηρηθεί υπερβολική βράχυνση των εκτατών στη θέση κάμψης. Κανονικά, ο ασθενής μπορεί να λυγίσει και τα δύο γόνατα έτσι ώστε και οι δύο φτέρνες να έρχονται σε επαφή ή σχεδόν σε επαφή με τους γλουτούς.

Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί κρήξιμο, για το οποίο είναι απαραίτητο να ασκηθεί μια μικρή δύναμη που κατευθύνεται προς τα πίσω στην επιγονατίδα και ταυτόχρονα η εξεταζόμενη άρθρωση του γόνατος να κάνει ενεργές κινήσεις πλήρως. Όταν ο ασθενής προσπαθεί να ισιώσει το κάτω πόδι έναντι της αντίστασης, αυξάνεται η ερεθισμός και ο πόνος αυξάνεται επίσης. Όσο πιο κοντινή είναι η βλάβη στην αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός κάμψης που απαιτείται για την εμφάνιση του πόνου.

Για να εκτιμηθεί η παρουσία ενός σφιχτού πλευρικού αμφιβληστροειδούς, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί δοκιμή περιορισμού της πλάγιας ανύψωσης της επιγονατίδας (Εικ. 4). Η εξέταση πρέπει να διεξάγεται σε έκταση, με την έσω επιγονατίδα να συγκρατείται στη θέση της με τα δάχτυλα και των δύο χεριών ενώ οι αντίχειρες χρησιμοποιούνται για την ανύψωση της πλάγιας επιγονατίδας. Εάν η επιγονατίδα μπορεί να ανυψωθεί ελαφρώς πάνω από την ουδέτερη θέση, τότε υπάρχει ένας σφιχτός πλευρικός αμφιβληστροειδής και πιθανώς μια κλίση της επιγονατίδας.

Οι Kolowich et al. εξέτασαν 100 ασθενείς με φυσιολογική επιγονατίδα και διαπίστωσαν ότι η κλίση της επιγονατίδας μετά τη διέλευση από την ουδέτερη θέση κυμαινόταν από 0 έως 200. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η αδυναμία κλίσης σε τουλάχιστον 00 ήταν παθολογική, σημειώνοντας επίσης ότι αυτή η βαθμολογία συσχετίστηκε με επιτυχή έκβαση μετά από χειρουργική επέμβαση πλευρικής απελευθέρωσης. Οι έσω και πλάγιες κινήσεις της επιγονατίδας πρέπει επίσης να εξετάζονται προσεκτικά. Οι πλάγιες κινήσεις της επιγονατίδας αντικατοπτρίζουν την ακεραιότητα της έσω κάψουλας, του έσω αμφιβληστροειδούς και των λοξών ινών του έσω πλατύριχου μηριαίου.

Μελέτες ακτίνων Χ

Οι τυπικές ακτινογραφίες για την αξιολόγηση της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνουν πλάγιες ακτινογραφίες με αμφοτερόπλευρη προσθιοοπίσθια φόρτιση και αμφοτερόπλευρες εφαπτομενικές (τροποποιημένες από τον Merchant) οπίσθιες εικόνες. Η πλάγια όψη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση της επιγονατίδας alta ή της επιγονατίδας infera. Για αυτό, χρησιμοποιείται ο δείκτης Caton-Deschamps (1982), ο οποίος είναι ίσος με την αναλογία του μήκους του τένοντα της επιγονατίδας προς το μήκος της ίδιας της επιγονατίδας. Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι ίσος με 1. Εάν η τιμή του δείκτη είναι μικρότερη ή ίση με 0,6, η επιγονατίδα βρίσκεται χαμηλά (patella infera), η υψηλή θέση της επιγονατίδας (patella alta) διαγιγνώσκεται όταν η τιμή του δείκτη είναι ίση με ή μεγαλύτερο από 1,2. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η φυσιολογική αναλογία του μήκους της επιγονατίδας προς το μήκος του τένοντα είναι 1+/-20%, ανεξάρτητα από τη γωνία κάμψης στην άρθρωση του γόνατος (Εικ. 5).

Η πλάγια όψη που λαμβάνεται σε κάμψη έως 300 μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση της επιγονατίδας alta ή της επιγονατίδας infera χρησιμοποιώντας τη γραμμή Blumensaat. Ο κάτω πόλος της επιγονατίδας θα πρέπει να είναι περίπου στο ίδιο επίπεδο με τη γραμμή που αντιπροσωπεύει την οροφή της μεσοκονδυλικής εσοχής.

Η αμφοτερόπλευρη προσθιοοπίσθια απεικόνιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των γραμμών των άκρων, καθώς και για τη στένωση του χώρου της άρθρωσης, τα ποντίκια της άρθρωσης, τα κατάγματα, τους όγκους και την παθολογία της επιγονατίδας, συμπεριλαμβανομένης της δίλοβης και της τρίλοβης επιγονατίδας.

Η προσθιοοπίσθια απεικόνιση σε κάμψη γόνατος 450 μπορεί να διαγνώσει κνημομηριαία στένωση που διαφορετικά θα έμενε αγνώριστη.

Η αξονική προβολή χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της κλίσης ή του υπεξαρθρήματος της επιγονατίδας. Ο έμπορος περιέγραψε μια μέθοδο για τη λήψη αυτής της εικόνας ενώ λυγίζει το γόνατο στις 45° με μια ουραία ακτίνα Χ 30°.

Το Ορθοπεδικό Ινστιτούτο της Νότιας Καλιφόρνια χρησιμοποιεί μια τροποποιημένη εικόνα Εμπορικού, όπου τα γόνατα κάμπτονται στο 300 και τα δύο γόνατα τοποθετούνται σε μια κασέτα για σύγκριση.

Οι γραμμές αναφοράς στη συνέχεια κατεβαίνουν εφαπτομενικά στην πλάγια αρθρική επιφάνεια, η δεύτερη γραμμή διέρχεται από τους κονδύλους της τροχίλας προς τα εμπρός (παρόμοια με την τεχνική που περιγράφεται από τους Laurin et al.). Η γωνία που σχηματίζεται από αυτές τις γραμμές πρέπει να είναι ανοιχτή πλευρικά. Εάν η γωνία είναι ανοιχτή μεσαία ή οι γραμμές είναι παράλληλες, τότε πιθανώς υπάρχει ανώμαλη κλίση της επιγονατίδας. Αυτό το συμπέρασμα βγήκε αφού επισημάνθηκε ότι το 97% των ανθρώπων έχουν φυσιολογικά αποκλίνουσες γωνίες, ενώ όλοι οι ασθενείς με ανώμαλη κλίση της επιγονατίδας έχουν παράλληλες ή συγκλίνουσες γωνίες.

Η γωνία ευθυγράμμισης Merchant μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ερμηνεία του μεσοπλευρικού υπεξαρθρήματος (Εικόνα 6). Στην αξονική εικόνα, η γραμμή της κεντρικής κορυφής της επιγονατίδας πρέπει να βρίσκεται στη διχοτόμο της γωνίας αύλακα ή μεσαία από αυτήν. Εάν η κορυφαία γραμμή βρίσκεται πλευρικά από τη διχοτόμο, τότε η επιγονατίδα μετατοπίζεται πλευρικά, κάτι που μπορεί να θεωρηθεί ως υπεξάρθρημα. Στη μελέτη του ίδιου του Merchant με 100 ασθενείς, η κανονική μέση γωνία ευθυγράμμισης ήταν -60, που σημαίνει ότι η κεντρική κορυφή της επιγονατίδας ήταν μεσαία ως προς τη γωνία αύλακα, με τυπική απόκλιση 110. Μια γωνία σύμπτωσης 160 θεωρήθηκε μη φυσιολογική. Ωστόσο, ο Aglietti πίστευε ότι αυτό το διάστημα είναι πολύ μεγάλο. Μελέτησε 150 ασυμπτωματικούς ασθενείς και διαπίστωσε ότι η μέση γωνία συνάφειας ήταν -80, με τυπική απόκλιση 60.

Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση πιο περίπλοκων περιπτώσεων και για ασθενείς με ήπια παθολογική γωνίωση. Οι εικόνες αξονικής τομογραφίας είναι ακριβείς διαεπιγονατιώδεις εγκάρσιες εικόνες που λαμβάνονται σε διάφορους βαθμούς κάμψης του γόνατος —συνήθως 00, 150, 300 και 450— και οι οπίσθιοι μηριαίοι κονδύλοι χρησιμοποιούνται ως κατευθυντήρια γραμμή. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε όρθια θέση. Οι εικόνες CT χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της γωνίας της επιγονατίδας και της γωνίας σύμπτωσης.

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κατάστασης της επιγονατίδας, καθώς και CT. Η μαγνητική τομογραφία έχει πλεονεκτήματα έναντι της αξονικής τομογραφίας λόγω της απουσίας ιονίζουσας ακτινοβολίας που επηρεάζει τον ασθενή. Οι εγκάρσιες εικόνες λαμβάνονται στις ίδιες θέσεις κάμψης του γόνατος - 00, 150, 300 και 450. Η μαγνητική τομογραφία έχει επίσης το πλεονέκτημα ότι ο χειρουργός μπορεί να αξιολογήσει τον χόνδρο και άλλες ενδαρθρικές παθήσεις χρησιμοποιώντας μία μόνο μέθοδο. Nakanish et al. σημείωσε μια θετική σχέση μεταξύ της μαγνητικής τομογραφίας και των ευρημάτων της αρθροσκόπησης για μέτριες έως σοβαρές βλάβες του χόνδρου. Οι Shellock et al. διαπίστωσε επίσης ότι η μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της PFJ μετά την πλευρική απελευθέρωση εάν ο ασθενής συνεχίζει να παραπονιέται για πόνο στο πρόσθιο γόνατο. Στη μελέτη τους, το έσω υπεξάρθρημα εμφανίστηκε στο 74% των 43 ασθενών, με εμμένουν συμπτώματα μετά την εκτομή του πλευρικού αμφιβληστροειδούς. Το 98% είχε μετατόπιση. Το 43% των ασθενών είχαν έσω υπεξάρθρημα στο αντίθετο, μη χειρουργημένο γόνατο. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ορισμένοι ασθενείς είχαν πιθανώς έσω υπεξάρθρημα, το οποίο μπορούσε να εντοπιστεί στην προεγχειρητική μαγνητική τομογραφία. Οι ίδιοι συγγραφείς συνέκριναν την παθητική τοποθέτηση με ενεργητικές κινήσεις μαγνητικής τομογραφίας για να αξιολογήσουν την παρακολούθηση. Σημείωσαν ότι δεν υπήρχε διαφορά στην ποιοτική αξιολόγηση της επιγονατιδομηριαίας παθολογίας. Ωστόσο, οι τεχνολογίες ενεργητικής κίνησης ήταν λιγότερο χρονοβόρες και επέτρεψαν την αξιολόγηση των ενεργών δομών των μυών και των μαλακών ιστών.

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να είναι ενημερωτική στην περίπτωση οξείας εξάρθρωσης της επιγονατίδας. Η μαγνητική τομογραφία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό της σχετιζόμενης παθολογίας του μηνίσκου ή του χιαστού συνδέσμου, του οξέος εξαρθρήματος με αταίριαστη ανάταξη ή της οξείας εξάρθρωσης με τοπική αδυναμία στον προσαγωγό φυμάτιο. Στην τελευταία περίπτωση, ο ασθενής θα μπορούσε να ανεχθεί την αποκόλληση MPPS. Στη μελέτη Sallay, το 87% των ασθενών με οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας είχαν αποκόλληση MPPS στη μαγνητική τομογραφία και στο 94% των ασθενών αυτή η διάγνωση επιβεβαιώθηκε κατά τη χειρουργική επέμβαση. Τελικά, μια σάρωση οστών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει μια αύξηση στην πρόσληψη ιχνηθέτη, ενδεικτική της αυξημένης μεταβολικής δραστηριότητας στο σημείο του χρόνιου ή οξέος τραυματισμού. Οι Dye and Boll σημείωσαν ότι κατά τη σάρωση του οστού, η αρθροπάθεια του PFJ μπορεί να προσδιοριστεί και να εντοπιστεί ακόμη με μεγαλύτερη ακρίβεια από την έσω ή την πλάγια πλευρά. Η σάρωση οστών μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση πρόσθετων δίλοβων θραυσμάτων σε ασθενείς με δίλοβη επιγονατίδα.

συμπέρασμα

Η ορθοπεδική παθολογία του PFS είναι ένα σοβαρό, αρκετά κοινό, αλλά όχι επαρκώς μελετημένο πρόβλημα. Στη διάγνωση της παθολογίας του PFS, μια προσεκτικά συγκεντρωμένη ιστορία και μια πλήρης κλινική εξέταση είναι σημαντικές. Δεδομένου του ευρέος φάσματος ορθοπεδικών ασθενειών που χαρακτηρίζονται από παρόμοια κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το οπλοστάσιο των σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων (ακτινογραφίες σε διάφορες προβολές, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) επιπλέον των παραδοσιακών στη διαφορική διάγνωση και επαλήθευση η διάγνωση.

Βιβλιογραφία

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Έντεκα χρόνια παρακολούθηση του συνδρόμου επιγονατιδομηριαίου πόνου. Clin J Sports Med 1996, 6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz Η, et al. Μια συντηρητική προσέγγιση στον πρόσθιο πόνο στο γόνατο. Clin Orthop 1989;246:

3. DeHaven K, Dolan W, Mayor P. Chondromalacia patellae σε αθλητές: κλινική παρουσίαση και συντηρητική διαχείριση. Am J Sports Med 1979; 77:5-11.

4. Wiberg G, Ρεντγενογραφικές και ανατομικές μελέτες στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση με ειδική αναφορά στη χονδρομαλακία επιγονατίδα. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar pain and incongruence I: μετρήσεις ασυμφωνίας. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Οι υποστηρικτικές δομές και τα στρώματα στην έσω πλευρά του γόνατος: μια ανατομική ανάλυση. J Bone Joint Surg Am 1979; 61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett W.E. Jr. Ο έσω επιγονατιδομηριαίος σύνδεσμος επανεξετάστηκε: μια ανατομική μελέτη. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Αξιολόγηση των περιορισμών των έσω μαλακών ιστών του εκτατικού μηχανισμού του γόνατος. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Επιγονατιδικές σχέσεις και άπω εισαγωγή του μεσαίου αγγείου μυός: μελέτη μαγνητικής τομογραφίας σε μη συμπτωματικά άτομα και σε ασθενείς με εξάρθρωση της επιγονατίδας. Arthroscopy 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen Α, et αϊ. Επίδραση μαλακών δομών στην τρισδιάστατη παρακολούθηση της επιγονατίδας. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomy of the knee joint lateral retinaculum. Clin Orthop 1980· 153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Ιστολογικές ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης αμφιβληστροειδικού νεύρου που σχετίζεται με επιγονατιδομηριαία κακή ευθυγράμμιση. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Ανοσοϊστοχημική ανάλυση για νευρικούς δείκτες του πλάγιου αμφιβληστροειδούς σε ασθενείς με μεμονωμένη συμπτωματική επιγονατιδομηριαία κακή ευθυγράμμιση: μια νευροανατομική βάση για πόνο στο πρόσθιο γόνατο στον ενεργό νεαρό ασθενή. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Ποσοτική ανάλυση νευρικών αλλαγών στον πλάγιο αμφιβληστροειδή σε ασθενείς με μεμονωμένη συμπτωματική επιγονατιδομηριαία κακοήθεια: μια προκαταρκτική μελέτη. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et αϊ. Η επίδραση της επιγονατεκτομής και της λειτουργίας του γόνατος. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Patellofemoral joint mechanics and pathology: functional anatomy of the patellofemoral joint. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on the patellofemoral joint. Clin Orthop 1979, 149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Διαταραχές επιγονατιδομηριαίας ευθυγράμμισης. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw Ε, Lysens R, Bellemans J, et αϊ. Εγγενείς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πρόσθιου πόνου στο γόνατο σε έναν αθλητικό πληθυσμό: μια προοπτική μελέτη δύο ετών. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Υπεξάρθρημα και εξάρθρωση επιγονατίδας. Φιλαδέλφεια: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Αρθροσκοπική αξιολόγηση και θεραπεία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Πλευρική απελευθέρωση της επιγονατίδας: ενδείξεις και αντενδείξεις. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak Α, Rosenberg TD, et αϊ. Πόνος επιγονατιδομηριαίας. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Θέση Insall J, Salvati E. Patella στη φυσιολογική άρθρωση του γόνατος. Radiology 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938· 31:149.

26. Merchant Α, Mercer R, Jacobson R, et al. Ρεντγονογραφική ανάλυση επιγονατιδομηριαίας συγχορήγησης. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. The tangential x-ray research of the patellofemoral joint. Clin Orthop 1979, 144:16-26.

28 Έμπορος AC. Επιγονατιδικές διαταραχές: εμβιομηχανική, διάγνωση και μη χειρουργική θεραπεία. Στο: McGinty JB, ed. Χειρουργική αρθροσκόπηση. Νέα Υόρκη: Raven Press, 1990:273.

29 Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Διάγνωση επιγονατιδομηριαίας κακοήθειας με αξονική τομογραφία. J Comput Assist Tomogr 1983; 7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Η αξιολόγηση του επιγονατιδομηριαίου πόνου με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας: μια προκαταρκτική μελέτη. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et αϊ. Ηλεκτρονική τομογραφία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης πριν και μετά την πλάγια απελευθέρωση της ευθυγράμμισης. Arthroscopy 1987, 3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Επιγονατιδομηριαία άρθρωση, κινηματική απεικόνιση MR για την αξιολόγηση ανωμαλιών παρακολούθησης. Radiology 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Πάχος επιγονατιδομηριαίου αρθρικού χόνδρου όπως μετρήθηκε στην απεικόνιση MR: σύγκριση αλληλουχίας ακρίβειας, αναπαραγωγιμότητας και διακύμανσης μεταξύ των παρατηρητών. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi Κ, Inoue Μ, Harada Κ, et al. Υπεξάρθρημα της επιγονατίδας: αξιολόγηση επιγονατιδικού αρθρικού χόνδρου με απεικόνιση MR. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh Α, et αϊ. Αξιολόγηση ασθενών με επίμονα συμπτώματα μετά από πλευρική απελευθέρωση αμφιβληστροειδούς με κινηματική μαγνητική τομογραφία της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. Arthroscopy 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh Α, et αϊ. Κινηματική MR απεικόνιση της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης: σύγκριση τεχνικών παθητικής τοποθέτησης και ενεργητικής κίνησης. Radiology 1992;184:.

37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Οξύ εξάρθρημα της επιγονατίδας: μια συσχετιστική παθοανατομική μελέτη. Am J Sports Med 1996; 24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Απεικόνιση ραδιονουκλεϊδίων της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης σε νεαρούς ενήλικες με πρόσθιο πόνο στο γόνατο. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Ιωσηφίδης Α, Brueton RN, Nunan TO. Σπινθηρογράφημα οστών σε επώδυνη διμερή επιγονατίδα. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Αρθρωση γόνατος Εγώ Άρθρωση γόνατος (άρθρο γένους)

Παθολογία. Αναπτυξιακά ελαττώματα.Η συγγενής κνήμη συνοδεύεται από περιορισμό των κινήσεων στο Κ. σ., μυϊκή υποτροφία, βράχυνση του ποδιού και παραμόρφωση της άρθρωσης. Ανάλογα με την κατεύθυνση μετατόπισης του κάτω ποδιού, η άρθρωση βρίσκεται σε θέση κάμψης ή έκτασης. Και οι δύο αρθρώσεις προσβάλλονται συχνότερα. Με οπίσθιο εξάρθρημα, οι κόνδυλοι του μηριαίου οστού θα στέκονται εμπρός, με πρόσθιο εξάρθρημα - οπίσθια. Συχνά παρατηρείται βράχυνση και καμπυλότητα της κνήμης (συνήθως πρόσθια). Σημειώνεται σύσπαση Κ. με., η οποία λόγω υπανάπτυξης ή απουσίας χιαστών συνδυάζεται με σύμπτωμα συρταριού. το κάτω πόδι μπορεί να βραχυνθεί, και οι καμπτήρες μερικές φορές κινούνται προς τα εμπρός και χρησιμεύουν ως εμπόδιο στην κάμψη στο K. s. Η πλάγια κινητικότητα του κάτω ποδιού είναι συχνά σημαντικά αυξημένη. διευκρινίζεται με ακτινογραφία της άρθρωσης. ξεκινούν από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού. Πραγματοποιείται κλειστό πόδι και εφαρμόζονται γύψοι στη θέση κάμψης To. Αναθέστε θεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας σε ηλικία άνω των 2 ετών, ενδείκνυται η ανοιχτή ανάταξη του κάτω ποδιού ή η εφαρμογή της συσκευής διάσπασης της άρθρωσης Volkov-Oganesyan, με τη βοήθεια της οποίας τοποθετούνται τα αρθρικά άκρα και οι κινήσεις στην άρθρωση αποκαθίστανται. σε σχέση με τη λειτουργία της άρθρωσης, με έγκαιρη θεραπεία, είναι ευνοϊκή, με καθυστερημένη επίσκεψη σε ορθοπεδικό (μετά από 1 χρόνο), συχνά παραμένει και αναπτύσσεται επίμονη σύσπαση.

Συγγενής σύσπαση To. είναι σπάνιο, μπορεί να είναι κάμψη και εκτατικό. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σχετικής βράχυνσης του τετρακέφαλου μηριαίου ή των καμπτήρων της γάμπας. Συνήθως, ο περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση είναι ήπιος και δεν δίνεται προσοχή, αλλά στη διαδικασία της ανάπτυξης προχωρά. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Συνίσταται στην επιβολή σκηνικών γύψινων επιδέσμων, στον ορισμό θεραπευτικών ασκήσεων, μασάζ, εφαρμογών παραφίνης-οζοκερίτη. Με την εξέλιξη της σύσπασης, που συνοδεύεται από παραβίαση της κινητικής λειτουργίας (αυξημένη χωλότητα), πραγματοποιείται μια επέμβαση - επιμήκυνση των βραχυμένων μυών και των κλώνων του συνδετικού ιστού. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Συγγενής πλάγια καμπυλότητα To. (κνήμες - οι αποκλίσεις του στο πλάι), σε αντίθεση με παρόμοιες παραμορφώσεις διαφορετικής προέλευσης, εμφανίζονται ήδη κατά τη γέννηση. Υπάρχουν εξωτερική (genu valgum) και εσωτερική (genu varum) απόκλιση. Συχνά παρόμοια δομή με. παρατηρείται στους γονείς. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Η θεραπεία ξεκινά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού. Περιλαμβάνει επισκευή μοντελοποίησης και εφαρμογή γύψου στη θέση της επιτευχθείσας διόρθωσης. Αναθέστε ορθοπεδικούς, γύψινους νάρθηκες για τη νύχτα, θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ. Ελλείψει επίδρασης συντηρητικών μέτρων σε ηλικία 5-6 ετών, πραγματοποιείται επέμβαση - διορθωτική οστεοτομία μηριαίου οστού ή κνήμης. Η πρόγνωση για έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή, με διατηρημένη παραμόρφωση, η οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται νωρίς.

Το συγγενές εξάρθρημα της επιγονατίδας είναι μια σπάνια δυσπλασία. Πιο συχνά παρατηρούνται οι πλάγιες μετατοπίσεις του (προς τα έξω). Υπάρχει μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση. Συχνά συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες ( ρύζι. δεκατέσσερα ) ή είναι μία από τις εκδηλώσεις συστηματικής νόσου του μυοσκελετικού συστήματος. Ανάλογα με το βαθμό μετατόπισης της επιγονατίδας, διακρίνονται το πλήρες εξάρθρημα και. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνεται ένας ήπιος βαθμός (δεν υπάρχουν παράπονα, προσδιορίζεται η υπερκινητικότητα της επιγονατίδας, μετατοπίζεται όταν το πόδι κάμπτεται από τον εξωτερικό κόνδυλο του μηριαίου οστού). μεσαίου βαθμού (παράπονα αστάθειας κατά το περπάτημα, η επιγονατίδα περιστρέφεται στο οβελιαίο επίπεδο όταν μετατοπίζεται προς τα έξω). σοβαρού βαθμού (παράπονα ελαφρού περιορισμού κάμψης του κάτω ποδιού, διαλείποντες αποκλεισμοί Κ. σ., η επιγονατίδα βρίσκεται πίσω και στο πλάι σε σχέση με τον έξω κόνδυλο του μηριαίου οστού). Σε παιδιά με σοβαρό βαθμό συγγενούς εξάρθρωσης της επιγονατίδας, παρατηρείται απόκλιση της κνήμης προς τα έξω και υποπλασία του έξω κόνδυλου του μηριαίου οστού. Η ροή χωρίζεται σε επαναλαμβανόμενη και επίμονη. Οι επίμονες περιλαμβάνουν τη συνήθη (η επιγονατίδα εξαρθρώνεται κατά τις φυσιολογικές κινήσεις του Κ. s) και τη μόνιμη ή συνεχή (η επιγονατίδα παραμένει συνεχώς εκτός της κανονικής διαδρομής της ολίσθησής της - η λεγόμενη σταθερή, επίμονη μορφή εξάρθρωσης). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανεξάρτητα από το είδος της εξάρθρωσης, η ανώμαλη θέση της επιγονατίδας ή η μετατόπισή της δίνεται προσοχή μόνο αφού το παιδί έχει αρχίσει να περπατά. Η θεραπεία για ήπιου βαθμού εξάρθρημα της επιγονατίδας είναι συντηρητική. Αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών φαρδιών μυών του μηρού. Αναθέστε θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, ηλεκτρική διέγερση. Η χρήση συσκευών που στερεώνουν την επιγονατίδα, κατά κανόνα, δεν είναι πολύ αποτελεσματική. Με σοβαρότερους βαθμούς συγγενούς εξάρθρωσης της επιγονατίδας, χειρουργική. Η πρόβλεψη σχετικά με τη συνάρτηση Προς σελίδα. ευνοϊκό με την έγκαιρη θεραπεία.

Ένα μακροχρόνιο συγγενές εξάρθρημα της επιγονατίδας οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας.

Υλικές ζημιές.Τις περισσότερες φορές συναντά το Το. η σελίδα που ακολουθείται από περιορισμένη αιμορραγία σε περιαρθρικό λιπώδη ιστό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που αυξάνεται με την κίνηση. Το τοπικό οίδημα προσδιορίζεται με ψηλάφηση. οι επιγονατιδικοί σύνδεσμοι μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγία στον υποεπιγονατιδικό αρθρικό θύλακα (θυλακίτιδα), μώλωπες της επιγονατίδας - στην προεπιγονατιδική (προεπιγονατιδική θυλακίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται διόγκωση του αντίστοιχου ασκού και αυξομείωση του και συχνά εξασθενεί η ενεργή επέκταση του κάτω ποδιού. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία. Εμφάνιση κρύου στην άρθρωση του γόνατος. εφαρμόστε έναν επίδεσμο πίεσης για 2-3 ημέρες, στη συνέχεια συνταγογραφήστε θερμικές διαδικασίες και θεραπεία άσκησης. Αρκετά συχνά μελανιασμένο Το. σε συνδυασμό με αιμορραγία στην κοιλότητα του - αιμορραγία. Εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των αγγείων της αρθρικής μεμβράνης, βλάβη στην αρθρική κάψουλα, στους συνδέσμους, στον χόνδρο ( ρύζι. 15, 16 ), μηνίσκους, υποεπιγονατιδικό λίπος και οστά που σχηματίζουν Κ. s. Συνηθίζεται να διακρίνουμε τρεις βαθμούς αιμάρθρωσης: I βαθμός - ο πόνος δεν είναι οξύς, τα περιγράμματα της άρθρωσης είναι ελαφρώς λειασμένα, όταν το κάτω πόδι είναι λυγισμένο, εμφανίζονται εξογκώματα και στις δύο πλευρές του επιγονατιδικού συνδέσμου, το εύρος κίνησης είναι χωρίς περιορισμό, ο όγκος του αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα της άρθρωσης δεν είναι μεγαλύτερος από 15 ml; ΙΙ βαθμός - πόνος διάχυτος σε όλη την άρθρωση, επιδεινούμενος από κινήσεις, τα περιγράμματα της άρθρωσης εξομαλύνονται σημαντικά, η περιφέρειά της υπερβαίνει την περιφέρεια μιας υγιούς άρθρωσης κατά 2-3 εκ, υπάρχει ένα σύμπτωμα ψηφοφορίας της επιγονατίδας, ο όγκος του αίματος που ρέει στην άρθρωση είναι έως και 100 ml; III βαθμός - οξύς πόνος, τα περιγράμματα της άρθρωσης έχουν αλλάξει σημαντικά, η περιφέρειά της αυξάνεται κατά 5 εκκαι περισσότερο, οι κινήσεις είναι έντονα περιορισμένες, η ποσότητα αίματος στην άρθρωση είναι 100 mlκι αλλα. Με αιμάρθρωση του βαθμού ΙΙ, η τοπική θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί και με τον βαθμό III - επίσης. Επιπλέον, με έντονη αιμάρθρωση, μπορεί να παρατηρηθεί συστολή πόνου - το κάτω πόδι βρίσκεται σε θέση κάμψης. Ο βαθμός ΙΙ συνήθως σημειώνεται με βλάβες στον αρθρικό χόνδρο, τον μηνίσκο, την κάψουλα και τους συνδέσμους. III βαθμού - με ενδοαρθρικά κατάγματα, κατάγματα-εξαρθρήματα και εξαρθρήματα. Η διάγνωση της αιμάρθρωσης ΙΙ και ιδιαίτερα III βαθμού στην οξεία περίοδο είναι δύσκολη. Ο ασθενής τοποθετείται σε νάρθηκα μεταφοράς και μεταφέρεται σε κέντρο τραυμάτων, όπου γίνεται παρακέντηση άρθρωσης για εκκένωση αίματος και ακτινογραφία της άρθρωσης για ανίχνευση καταγμάτων. Προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρθροσκόπηση. Με αιμάρθρωση βαθμού Ι, η μελανιασμένη περιοχή ποτίζεται με χλωροαιθυλ, εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης, συνήθως δεν πραγματοποιείται παρακέντηση. Με αιμάρθρωση του βαθμού ΙΙ είναι υποχρεωτική (μερικές φορές επαναλαμβάνεται). Μετά την αφαίρεση του αίματος, περίπου 20 mlΔιάλυμα νοβοκαΐνης 1-2%. Μέσα σε 7-10 ημέρες, η άρθρωση εμφανίζεται με γύψινο νάρθηκα ή νάρθηκα, στη συνέχεια συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης. Η άρθρωση του γόνατος συνήθως ανακάμπτει πλήρως μετά από 1 μήνα. Μερικές φορές αναπτύσσεται μετατραυματική υποτροπιάζουσα (μετατραυματική ορώδης), η αιτία της οποίας είναι συνήθως αδιάγνωστη ή μη επισκευασμένη ενδοαρθρική βλάβη. Η θεραπεία της αρθρίτιδας περιλαμβάνει παρακέντηση της άρθρωσης για την αφαίρεση της συλλογής, ακινητοποίηση του άκρου για αρκετές ημέρες και χρήση παραγόντων απευαισθητοποίησης. Αναθέστε θεραπευτικές ασκήσεις (χωρίς φορτίο κατά μήκος του άξονα του κάτω άκρου), μασάζ, ηλεκτρική διέγερση των μυών του μηρού. Με μικρή ποσότητα συλλογής συνιστώνται κομπρέσες ιατρικής χολής στη σελίδα Κ., διμεξίδη, υδροκορτιζόνη. Σε περίπτωση υποτροπής χορηγείται ενδοαρθρικά (βλ. Αρθρίτιδα) .

Οι ρήξεις της κάψουλας και των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος είναι συχνές. Διακρίνετε πλήρη και μερική στάχυα To. Εμφανίζονται με κινήσεις που υπερβαίνουν τα φυσιολογικά όρια. Έτσι, οι παράπλευροι σύνδεσμοι της κνήμης και του περονιαίου συνήθως σχίζονται όταν το πόδι απαχθεί ή προσαχθεί υπερβολικά. ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος μπορεί να εμφανιστεί όταν ασκηθεί δύναμη στην οπίσθια επιφάνεια της μισοκαμμμένης κνήμης, ειδικά εάν συνδυάζεται με περιστροφή και ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος μπορεί να εμφανιστεί όταν η κνήμη είναι απότομη υπερέκταση ή ένα δυνατό χτύπημα σε την πρόσθια επιφάνεια του. είναι κατεστραμμένα στο σημείο της προσκόλλησής τους στα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση, μερικές φορές εμφανίζεται ένα θραύσμα οστού. σε όλο τον σύνδεσμο υπάρχουν πλήρης, μερικός και ενδοστέλεχος (για παράδειγμα, ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος. ρύζι. 17-19 ). Ο πιο επιρρεπής σε τραυματισμό είναι ο παράπλευρος σύνδεσμος της κνήμης ( ρύζι. είκοσι ), η ακεραιότητα του πρόσθιου χιαστού παραβιάζεται λιγότερο συχνά. Και οι δύο αυτοί σύνδεσμοι και ο εσωτερικός είναι συχνά κατεστραμμένοι - η λεγόμενη ατυχής τριάδα ή η τριάδα του Turner. Οι ρήξεις του περονιαίου παράπλευρου συνδέσμου μπορεί συχνά να συνοδεύονται από βλάβη του περονιαίου νεύρου, συχνά διαταράσσοντας ταυτόχρονα την ακεραιότητα του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και του έξω μηνίσκου. Η ταυτόχρονη βλάβη σε όλους τους χιαστούς και παράπλευρους συνδέσμους και τις δομές της εκτατικής συσκευής του ποδιού (τένοντας του τετρακέφαλου μυός ή του επιγονατιδικού συνδέσμου) είναι ο πιο σοβαρός τύπος βλάβης στη συνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος.

Στην οξεία περίοδο, ρήξεις των συνδέσμων Το. με, σε συνδυασμό με έντονο πόνο, αιμάρθρωση ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, αντιδραστική αρθρίτιδα (βλ. αρθρικοί σάκοι) . Σημειώστε την ομαλότητα των περιγραμμάτων της άρθρωσης, ένα θετικό σύμπτωμα της ψηφοφορίας της επιγονατίδας. Ωστόσο, με μια εκτεταμένη ρήξη της αρθρικής κάψας και το αίμα που εισέρχεται στους παρααρθρικούς ιστούς, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει. Σύμφωνα με τη θέση των παρααρθρικών αιμορραγιών, κρίνεται ο εντοπισμός της βλάβης στο συνδεσμικό όργανο της άρθρωσης. Έτσι, μια ρήξη του κνημιαίου παράπλευρου συνδέσμου συνήθως συνοδεύεται από σχηματισμό εκτεταμένου υποδόριου αιματώματος σε ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια στην περιοχή Κ. σ. και βλάβη στον οπίσθιο χιαστί και συναφείς ρήξεις του οπίσθιου τμήματος της κάψουλας. εκδηλώνονται με οίδημα και αιμάτωμα στην ιγνυακή περιοχή. Οποιαδήποτε βλάβη στους συνδέσμους Προς. προκαλεί σοβαρή δυσλειτουργία ολόκληρου του κάτω άκρου.

Μεγάλη σημασία για την αναγνώριση της βλάβης στη συνδεσμική συσκευή έχουν ειδικές διαγνωστικές τεχνικές - οι λεγόμενες δοκιμές σταθερότητας, οι οποίες συνήθως συνίστανται σε προσεκτική παθητική αναπαραγωγή του μηχανισμού βλάβης. για παράδειγμα, με πλήρη ρήξη του κνημιαίου παράπλευρου συνδέσμου, σημειώνεται αύξηση του εύρους της παθητικής απαγωγής του κάτω ποδιού και της περιστροφής του προς τα έξω, εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, το κάτω πόδι μετατοπίζεται προς τα εμπρός ( ένα σύμπτωμα του πρόσθιου συρταριού), εάν ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος έχει υποστεί βλάβη, η κνήμη μετατοπίζεται προς τα πίσω (σύμπτωμα του οπίσθιου συρταριού). Σύμφωνα με το μέγεθος της απόκλισης ή μετατόπισης του κάτω ποδιού, εκτιμάται ο βαθμός βλάβης στη συνδεσμοκαψική συσκευή. Υπάρχουν οι εξής τρεις βαθμοί βλάβης στον παράπλευρο σύνδεσμο της κνήμης: Ι βαθμός - παράπονα πόνου στο σημείο μερικής ρήξης, μικρό στην εσωτερική επιφάνεια του Κ. σ., Ι βαθμός. Βαθμού ΙΙ - ατελής ρήξη με ελαφρά απόκλιση των άκρων του συνδέσμου, που χαρακτηρίζεται από πιο έντονο σύνδρομο πόνου, αιμάρθρωση βαθμού ΙΙ, διάσταση μεταξύ των άκρων του σχισμένου συνδέσμου, αύξηση της απόκλισης του κάτω ποδιού προς τα έξω κατά περισσότερο από 10-15 ° και επέκταση του εσωτερικού τμήματος του αρθρικού χώρου στις ακτινογραφίες κατά περισσότερο από 8-10 mm; III βαθμός - πλήρης ρήξη των ινών του συνδέσμου με απόκλιση των άκρων τους, συνήθως σε συνδυασμό με βλάβη σε άλλες καψικο-συνδετικές δομές και χόνδρο.

Η διάγνωση βλαβών της κάψας και της συζυγικής συσκευής To. στην οξεία περίοδο παρουσία αιμάρθρωσης είναι δύσκολη. Από αυτή την άποψη, έχει προηγουμένως αφαιρεθεί από την κοιλότητα της άρθρωσης (διαγνωστική παρακέντηση) και περίπου 20 mlΔιάλυμα 1% νοβοκαΐνης, που βοηθά στην εξάλειψη της συστολής του πόνου και στη χαλάρωση των μυών. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης γίνεται ακτινογραφία, αρθρογραφία και υπερηχογράφημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται αρθροσκόπηση.

Αντιμετώπιση οξέων ρήξεων της καψοσυνδετικής συσκευής To. εξαρτάται από το βαθμό της ζημιάς. Έτσι, με βαθμό Ι-ΙΙ τις πρώτες ημέρες, συνταγογραφείται μια θέση κρύα στην άρθρωση, για 1-3 εβδομάδες. εφαρμόζεται γύψος, στη συνέχεια πραγματοποιείται μια πορεία άσκησης, μασάζ και φυσιοθεραπείας. Με σοβαρή αιμάρθρωση, είναι απαραίτητη μια παρακέντηση της άρθρωσης (μερικές φορές επαναλαμβανόμενη). Οι πλήρεις ρήξεις συνδέσμων (βαθμός III) αποτελούν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία εφαρμόζεται γύψος για έως και 6 εβδομάδες. Για την αποφυγή σημαντικής υποτροφίας των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση, συνταγογραφούνται από τις πρώτες ημέρες θεραπευτικές ασκήσεις (ισομετρική μυϊκή τάση), ηλεκτρική διέγερση των μυών του μηρού. Μετά τη διακοπή της ακινητοποίησης, παρουσιάζονται ασκήσεις, μασάζ. Η λειτουργία της άρθρωσης συνήθως αποκαθίσταται όχι νωρίτερα από 6-8 μήνες. μετά την επέμβαση. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, μερικές φορές σχηματίζεται μια επίμονη σύσπαση (με ακατάλληλη μετεγχειρητική θεραπεία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά μετά από επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς της σύνθεσης, η μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα εξελίσσεται ταχέως έως ότου αποκατασταθούν πλήρως οι λειτουργίες της, σημειώνεται υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα και μετατραυματική αστάθεια της άρθρωσης. Ανάλογα με τη φύση των μετατοπίσεων του κάτω ποδιού, που προκαλούνται από τη λειτουργική κατωτερότητα της καψοσυνδετικής συσκευής της άρθρωσης και των μυών, διακρίνονται οι προσθιομέσες (προσθιοέσω), οι προσθιοπλάγιοι (πρόσθιο εξωτερικό), οι οπισθομεσικοί (οπίσθιο εσωτερικό) οπίσθια πλάγια (οπίσθια εξωτερική), πρόσθια ολική και ολική χρόνια μετατραυματική αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Το κύριο παράπονο σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος, η οποία διαταράσσει τις υποστηρικτικές και κινητικές λειτουργίες του κάτω άκρου. Η θεραπεία για ήπιου βαθμού μετατραυματική αστάθεια είναι συχνά συντηρητική - θεραπευτική, με στόχο την ενδυνάμωση των μυών που αποτρέπουν παθολογικές μετατοπίσεις της κνήμης, μασάζ, φορώντας ειδικό επιγονατίδιο. Η εκφρασμένη αστάθεια Το. μπορεί να αφαιρεθεί μόνο αμέσως. Για το σκοπό αυτό γίνονται ενδοαρθρικές αυτοπλαστικές ή αλλοπλαστικές (π.χ. λαβανοπλαστική των συνδέσμων Κ.) και εξωαρθρικές (με στόχο την ενεργοποίηση της δραστηριότητας των περιαρθρικών μυών) σταθεροποιητικές επεμβάσεις. Μετά την επέμβαση, το πόδι ακινητοποιείται για έως και 6 εβδομάδες. Μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων είναι ο έγκαιρος διορισμός θεραπευτικών ασκήσεων, μασάζ και φυσικοθεραπείας. Οι υποστηρικτικές και κινητικές λειτουργίες του κάτω άκρου αποκαθίστανται μετά από 8-10 μήνες.

Οι βλάβες στην εκτατική συσκευή του κάτω ποδιού (ρήξεις του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου και του επιγονατιδικού συνδέσμου) εκδηλώνονται κλινικά με παραβίαση της ενεργητικής επέκτασης του κάτω ποδιού απουσία εμποδίου στην παθητική εκτέλεση αυτής της κίνησης. Υπάρχουν πλήρεις και μερικές ρήξεις. Η ψηλάφηση μπορεί συνήθως να προσδιοριστεί στη θέση του κενού. Για μια πλήρη ρήξη, είναι χαρακτηριστική η απουσία ενεργούς επέκτασης του κάτω ποδιού, για μερική, η περισσότερο ή λιγότερο έντονη εξασθένησή του (είναι δυνατή μόνο υπό διευκόλυντες συνθήκες, για παράδειγμα, στην ύπτια θέση). Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Με πλήρη ρήξη του συνδέσμου της επιγονατίδας, λόγω της έλξης του μυός, ανεβαίνει προς τα πάνω (εγγύς), η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση και με ακτινογραφίες. Η θεραπεία των μερικών ρήξεων του εκτεινόμενου μηχανισμού του κάτω ποδιού είναι συντηρητική - επικάλυψη για 3 εβδομάδες. γύψινος νάρθηκας για Κ. σ., ασκησιοθεραπεία, μασάζ, σωματικές ασκήσεις στο νερό. Με πλήρεις ρήξεις η θεραπεία είναι χειρουργική. Η πρόγνωση για τη λειτουργία της άρθρωσης με έγκαιρη θεραπεία είναι συνήθως ευνοϊκή.

Τα εξαρθρήματα της κνήμης είναι σπάνιες κακώσεις (1-1,5% όλων των τραυματικών εξαρθρημάτων), που συνοδεύονται από πολύ σοβαρές συνέπειες (διαταραχή σπορίωσης κάτω άκρου, σταθερότητα της άρθρωσης, βλάβες αιμοφόρων αγγείων και νεύρων). Υπάρχουν ανοιχτά και κλειστά εξαρθρήματα. προς την κατεύθυνση της μετατόπισης των οστών του κάτω ποδιού, χωρίζονται σε πρόσθιο, οπίσθιο. εξωτερικά, εσωτερικά και περιστροφικά (οι οπίσθιες-εξωτερικές εξαρθρώσεις είναι συχνότερες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται ιστός, γεγονός που καθιστά το εξάρθρημα μη αναστρέψιμο. Με οποιοδήποτε είδος εξάρθρωσης, η αρθρική κάψουλα, οι μηνίσκοι και η συνδεσμική συσκευή καταστρέφονται. Κλινικά καθορισμένη καμπυλότητα ξιφολόγχης του κάτω άκρου και βράχυνσή του. Η κάμψη και η έκταση του κάτω ποδιού συνήθως δεν είναι δυνατή, αλλά διατηρούνται οι πλάγιες κινήσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις εμφανίζεται αιμάρθρωση III βαθμού, πολύ συχνά διαταράσσεται στο κάτω πόδι και στο πόδι. Η ψηλάφηση καθορίζει τους προεξέχοντες κονδύλους του μηριαίου οστού (με οπίσθιο εξάρθρημα) ή της κνήμης (με πρόσθιο εξάρθρημα). Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Η θεραπεία των εξαρθρώσεων με παρεμβολή ιστού είναι χειρουργική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κλειστά εξαρθρήματα εξαλείφονται με γενική αναισθησία με συντηρητικές μεθόδους, στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος () για 8-10 εβδομάδες, ο οποίος αντικαθίσταται με γύψινο νάρθηκα για άλλες 2-3 εβδομάδες. Στο μέλλον, συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία και πραγματοποιείται θεραπεία σπα. αναρρώνει σε 10-12 εβδομάδες. Αρκετά συχνά μετά την εξάρθρωση σχηματίζεται η ανθεκτική σύσπαση ή (στην πρώιμη έναρξη των κινήσεων) αστάθεια Το Σελ. (η λεγόμενη ολική αστάθεια). Για την εξάλειψη των χρόνιων εξαρθρώσεων του κάτω ποδιού, χρησιμοποιείται η συσκευή διάσπασης της άρθρωσης Volkov-Oganesyan.

Τα τραυματικά εξαρθρήματα της επιγονατίδας συνήθως προκύπτουν από την εφαρμογή άμεσης δύναμης στην επιγονατίδα σε συνδυασμό με απότομη σύσπαση του τετρακέφαλου μηριαίου. Τα εξωτερικά εξαρθρήματα είναι συχνότερα, λιγότερο συχνά εσωτερικά, πολύ σπάνια στρέψη, κατά την οποία η επιγονατίδα περιστρέφεται γύρω από τον οριζόντιο ή τον κάθετο άξονά της. Με τραυματικά εξαρθρήματα της επιγονατίδας σχίζεται η πλευρική της συσκευή στήριξης και με στρεπτικό τύπο με μετατόπιση γύρω από τον οριζόντιο άξονα, τον τένοντα του τετρακέφαλου μυός και τον σύνδεσμο της επιγονατίδας. Τα κλινικά σημεία είναι ένα εξόγκωμα στην εξωτερική ή εσωτερική επιφάνεια To. ή ισοπέδωση της πρόσθιας τομής της, αιμάρθρωση ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, αδυναμία ενεργητικών κινήσεων, αιχμηρές και περιορισμός παθητικών κινήσεων στην άρθρωση. Μερικές φορές (για παράδειγμα, με πλάγιες μετατοπίσεις της επιγονατίδας), οι ασθενείς εξαλείφουν μόνοι τους το εξάρθρημα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αντικειμενική διάγνωσή του. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν παράγοντες προδιαθεσικοί για εξάρθρημα - βαλγός Κ. σ., υπερέκταση της κνήμης, υπερκινητικότητα της επιγονατίδας, πλάγιος κόνδυλος του μηριαίου οστού, π.χ. αλλαγές που σημειώνονται στο συγγενές εξάρθρημα της επιγονατίδας. Συχνά στο μέλλον, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν επιγονατίδα, οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας διαφέρουν ελάχιστα από εκείνες στο συγγενές εξάρθρημα ήπιας ή μέτριας βαρύτητας. Πιο συχνά αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε γυναίκες σε ορισμένες ηλικιακές περιόδους - περίπου 13, 17 και 24 ετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο μέλλον παρατηρούνται ατελείς επαναλαμβανόμενες εξαρθρώσεις - ένα συνηθισμένο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας. Το κύριο παράπονο ασθενών με υποτροπή εξάρθρωσης ή υπεξάρθρημα της επιγονατίδας μετά από τραυματισμό είναι η αστάθεια του Κ. s., η οποία εκδηλώνεται τη στιγμή της επέκτασης του κάτω ποδιού, για παράδειγμα, όταν κατεβαίνουν σκάλες, περπατούν ή τρέχουν. δύσβατη περιοχή. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες σε μετωπικές, πλάγιες και αξονικές προβολές. Η αντιμετώπιση των τραυματικών εξαρθρώσεων της επιγονατίδας με πλάγιες και στρεπτικές μετατοπίσεις γύρω από τον κατακόρυφο άξονα είναι συντηρητική. άκρα διαρκεί έως και 6 εβδομάδες, νωρίς (από την 5-7η ημέρα) ραντεβού της θεραπείας άσκησης, η ηλεκτρική μυϊκή διέγερση είναι μεγάλης σημασίας. Μετά τη διακοπή της ακινητοποίησης της άρθρωσης, συνεχίζονται οι θεραπευτικές ασκήσεις, το μασάζ και η φυσικοθεραπεία. Με εξάρθρημα στρέψης με μετατόπιση γύρω από τον οριζόντιο άξονα και με συνήθη εξάρθρωση της επιγονατίδας, η θεραπεία είναι χειρουργική. Η λειτουργία της άρθρωσης αποκαθίσταται εντός 1 έτους και μετά την επέμβαση.

Βλάβη στους μηνίσκους της άρθρωσης του γόνατος - βλέπε Αρθρικοί μηνίσκοι . Πολλοί τραυματισμοί της καψοσυνδετικής συσκευής Το. σε συνδυασμό με διάφορες ρήξεις μηνίσκου, για παράδειγμα, τριάδα Turner, εξαρθρήματα του κάτω ποδιού.

Βλάβη χόνδρου K. s. μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με άλλες ενδοαρθρικές βλάβες. Το λεγόμενο (μαλάκωμα του χόνδρου) ή διαχόνδριο (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα αποτύπωσης σε μια αυστηρά εντοπισμένη περιοχή) εμφανίζεται συχνά στον εσωτερικό κόνδυλο του μηριαίου οστού ή στην εσωτερική όψη της επιγονατίδας. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης. Έτσι, με τη χονδρομαλακία της επιγονατίδας, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της επιγονατίδας, ο οποίος εντείνεται μετά από μακρά παραμονή σε καθιστή θέση με λυγισμένο γόνατο, τσάκισμα όταν κινείται η επιγονατίδα, αυξημένο πόνο κατά το χτύπημα στην επιγονατίδα, αρθρίτιδα και διαλείποντες αποκλεισμοί. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μεταφέρονται, κάτι που συχνά δεν λειτουργεί. Κ. σ. σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τη βλάβη στον χόνδρο και να πραγματοποιήσετε χειρουργική θεραπεία της κατεστραμμένης περιοχής της αρθρικής επιφάνειας, όπως η πληγείσα περιοχή του χόνδρου.

Μεταξύ των καταγμάτων των οστών που σχηματίζουν σελίδες To., συναντάμε συχνότερα μια επιγονατίδα. Υπάρχουν εγκάρσιες ( ρύζι. 21 ), διαμήκη, αστρικά και πολύλεπτα κατάγματα. Κλινικά, αυτά τα κατάγματα μοιάζουν με άλλους τραυματισμούς της εκτατικής συσκευής του κάτω ποδιού. Είναι αποφασιστικής σημασίας για την καθιέρωση της διάγνωσης. Η θεραπεία των καταγμάτων χωρίς μετατόπιση είναι συντηρητική και εάν τα θραύσματα των οστών αποκλίνουν, είναι χειρουργική (). Η επιγονατίδα είναι απαράδεκτη ακόμη και με το θρυμματισμένο κάταγμά της, tk. σε αυτή την περίπτωση, ο εκτατής του κάτω ποδιού είναι σημαντικά εξασθενημένος.

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα του αρθρικού άκρου του μηριαίου οστού συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τόσο άμεσου όσο και έμμεσου τραύματος. Τα κατάγματα του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού είναι συχνότερα, τα οποία σχετίζονται με φυσιολογική βλαισική απόκλιση του κάτω ποδιού. Υπάρχουν μεμονωμένα κατάγματα των κονδύλων χωρίς μετατόπιση και με μετατόπιση συχνότερα προς τα πάνω ή προς τα πάνω και προς τα πλάγια), κατάγματα και των δύο κονδύλων ( ρύζι. 22 ). τα οποία, ανάλογα με την κατεύθυνση της γραμμής του κατάγματος, έχουν σχήμα Τ και U. Στα παιδιά, σημειώνεται η επιφυσιόλυση και η οστεοεπιφύσηση, σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να μετατοπιστεί προς τα εμπρός (έκταση) και οπίσθια (τύπος κάμψης), καθώς και στα πλάγια. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι είναι η αιμάρθρωση βαθμού ΙΙΙ και όταν μετατοπίζονται θραύσματα οστών, μερικές φορές ερεθισμός (βλ. Κατάγματα) . Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία.

Επίκτητες συμβάσεις Προς. μπορεί να είναι κάμψη και εκτατής. Εμφανίζονται νωρίς μετά από τραυματισμό ως αποτέλεσμα αντίδρασης πόνου (αντανακλαστική σύσπαση, ψευδής), μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση της άρθρωσης, ακατάλληλη θεραπεία αποκατάστασης κ.λπ. Σε όρους έως 3 μήνες. μετά από τραυματισμό, η θεραπεία είναι συχνά συντηρητική: με επίμονες αρθρογενείς συσπάσεις, ενδείκνυται - λαγόνιο-κνημιαίος σωλήνας, επιμήκυνση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, αρθροτομή με κινητοποίηση της επιγονατίδας και του εκτείνοντα του ποδιού.

II Αρθρωση γόνατος

τροχιλιακή άρθρωση που σχηματίζεται από τους κονδύλους του μηριαίου οστού, τις αρθρικές επιφάνειες της κνήμης και την επιγονατίδα. Στην μπροστινή επιφάνεια της άρθρωσης βρίσκεται η επιγονατίδα (επιγονατίδα). Ο τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου μυός είναι προσκολλημένος σε αυτόν, η συνέχεια αυτού του συνδέσμου είναι ο επιγονατιδικός σύνδεσμος. Οι αρθρικές επιφάνειες του μηριαίου οστού, της κνήμης και της επιγονατίδας καλύπτονται με χόνδρο. Μεταξύ των επιφανειών άρθρωσης του μηριαίου οστού και της κνήμης υπάρχουν δύο χόνδροι σε σχήμα ημισελήνου - ο εσωτερικός και ο εξωτερικός μηνίσκος. Ολόκληρη η άρθρωση του γόνατος περικλείεται σε έναν αρθρικό σάκο. Έχει αρκετές προεξοχές - αναστροφές, αρθρικούς σάκους και πτυχώσεις που περιέχουν λιπώδη ιστό. Το πρόσθιο τμήμα της αρθρικής κάψουλας σχηματίζεται από τον τένοντα του τετρακέφαλου μυός. Κ. σ. ενισχύεται από μια συνδεσμική συσκευή, η οποία αποτελείται από πλάγιους και χιαστούς συνδέσμους. Οι κύριες κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος είναι η κάμψη και η έκταση.

Ο λόγος για τις πρώτες βοήθειες, κατά κανόνα, είναι διάφοροι τραυματισμοί της άρθρωσης του γόνατος. Με τους περισσότερους τραυματισμούς των αρθρώσεων, το αίμα χύνεται στην κοιλότητα του, το οποίο συσσωρεύεται σε στρέψους ή αρθρικούς σάκους. Ως αποτέλεσμα, το σχήμα της άρθρωσης αλλάζει - η ανακούφισή της εξομαλύνεται σε διάφορους βαθμούς (η άρθρωση διογκώνεται), ο όγκος της αυξάνεται, εμφανίζεται πόνος, ο οποίος αυξάνεται με τις κινήσεις και την ένταση των μυών. Σε σοβαρές ενδαρθρικές κακώσεις, η αιμορραγία (αιμάρθρωση) ανιχνεύεται λίγο μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται γρήγορα, η άρθρωση φαίνεται να διογκώνεται από μέσα. Σε πιο ήπιους τραυματισμούς, όπως μώλωπες, μπορεί να εμφανιστεί αιμάρθρωση μετά από λίγες ώρες ή ακόμα και την επόμενη μέρα. σε οποιαδήποτε αιμάρθρωση περιλαμβάνει ακινητοποίηση της άρθρωσης. Εάν ο όγκος του είναι μικρός, αυξάνεται αργά ή παραμένει μικρός, τότε για ξεκούραση αρκεί να εφαρμόσετε έναν σφιχτό επίδεσμο, συμπληρώνοντάς τον με έναν μικρό κύκλο βαμβακερής γάζας (το λεγόμενο ντόνατ) γύρω από την επιγονατίδα για καλύτερη συμπίεση των αναστροφών. της πρόσθιας άρθρωσης. Κρύο (με πάγο) τοποθετείται στην περιοχή της άρθρωσης. Συνιστάται να εξαλείψετε εντελώς το φορτίο στην άρθρωση - μην πατάτε το τραυματισμένο πόδι. θα πρέπει να εξεταστεί από τραυματολόγο, tk. Η αιμορραγία στην άρθρωση μπορεί να σχετίζεται με βλάβες στους μηνίσκους, τους συνδέσμους, την εξάρθρωση της επιγονατίδας, τα κατάγματα των αρθρωτικών οστών.

Από σχισμένους συνδέσμους έως. πιο συχνός τραυματισμός στον έσω πλάγιο σύνδεσμο ( ρύζι. 1, α ). Ταυτόχρονα, μπορεί να προκληθεί βλάβη στον μηνίσκο. Με πλήρη ρήξη του συνδέσμου, παρατηρείται πόνος στην άρθρωση, το κάτω πόδι αποσύρεται εύκολα στο πλάι. Με τη μερική του βλάβη, η απόκλιση του κάτω ποδιού στο πλάι είναι λιγότερο έντονη. στην κοιλότητα της άρθρωσης είναι συνήθως μεγαλύτερη από ό, τι μετά από ένα μώλωπα. Συχνά υπάρχουν επίσης μώλωπες στο εσωτερικό της άρθρωσης. πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος του γόνατος ( ρύζι. 1, β ) εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Συχνά αυτή η βλάβη συνδυάζεται με τραυματισμό στον έσω πλάγιο σύνδεσμο και στον μηνίσκο. Κατά κανόνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης στροφής και απόκλισης του κάτω ποδιού προς τα έξω. Μερικές φορές το θύμα ακούει μια ρωγμή, τότε παρατηρείται πόνος στην άρθρωση, αρχίζει να διογκώνεται, επειδή. αίμα ρέει στην κοιλότητα του. Οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν ακινητοποίηση της άρθρωσης, το τραυματισμένο πόδι δεν πρέπει να πατηθεί, γιατί. φορτίο μπορεί να προκαλέσει επιπλέον τραυματισμό. Τα άκρα κατά τη μακροχρόνια μεταφορά δίνονται σε ανυψωμένη θέση και εφαρμόζεται κρύο στην άρθρωση. Οποιαδήποτε υποψία βλάβης στους συνδέσμους Το. αποτελεί ένδειξη μεταφοράς του θύματος σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για εξέταση από τραυματολόγο και συμπληρωματική εξέταση.

Βλάβη στους μηνίσκους Κ. σ. αμέσως μετά τον τραυματισμό διαφέρουν ελάχιστα από τους άλλους τραυματισμούς του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της προσβολής του σχισμένου τμήματος του μηνίσκου που έχει μετατοπιστεί στην κοιλότητα της άρθρωσης, η κινητικότητα σε αυτόν περιορίζεται, δηλαδή εμφανίζεται το λεγόμενο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το εξαλείψετε βίαια, γιατί. μπορεί να βλάψετε περαιτέρω τον μηνίσκο ή τις παρακείμενες ενδοαρθρικές δομές. Το τραυματισμένο πόδι ακινητοποιείται στη θέση που ήταν απόφραξη της άρθρωσης, εφαρμόζεται κρύο και το θύμα μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Η εξάρθρωση της επιγονατίδας και η εξάρθρωση του κάτω ποδιού μπορεί να συμβεί στην άρθρωση του γόνατος ( ρύζι. 2 ). Στην πρώτη περίπτωση, η επιγονατίδα μετατοπίζεται (συχνότερα προς τα έξω) στη θέση του ποδιού μισολυγισμένο στο γόνατο όταν ο μηρός περιστρέφεται προς τα μέσα. Κατά κανόνα, η ανάταξη πραγματοποιείται χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία από το ίδιο το θύμα, μετακινώντας την επιγονατίδα με τα χέρια στη θέση του. Στο μέλλον, περιλαμβάνει ακινητοποίηση της άρθρωσης κατά τη μεταφορά με χρήση τυπικού νάρθηκα σκάλας ή αυτοσχέδιων μέσων. Στο νοσοκομείο αφαιρείται το χυμένο αίμα από την κοιλότητα της άρθρωσης και εφαρμόζεται γύψινος επίδεσμος. Σε περίπτωση απουσίας ακινητοποίησης μετά τη μείωση του εξαρθρήματος της επιγονατίδας, μπορεί στη συνέχεια να αναπτυχθεί ένα συνηθισμένο εξάρθρημα.

Η εξάρθρωση του κάτω ποδιού είναι ένας πολύ σοβαρός τραυματισμός. Πιο συχνά μετατοπίζεται οπίσθια (οπίσθια εξάρθρωση) ή οπίσθια και προς τα έξω (οπίσθια εξωτερική εξάρθρωση). Με ένα οπίσθιο εξάρθρημα, τα αγγεία που τρέχουν στην ιγνυακή περιοχή είναι συχνά κατεστραμμένα και με ένα οπίσθιο εξάρθρημα, το περονιαίο νεύρο. Χαρακτηριστικό σημάδι εξάρθρωσης είναι η αλλαγή της μορφής του Κ. σ. μετά από τραυματισμό και την αδυναμία κινήσεων σε αυτό. Αυτό το εξάρθρημα πρέπει να εξαλειφθεί επειγόντως, αλλά δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το κάνετε χωρίς γενική αναισθησία. ακινητοποιήστε με νάρθηκα (καλύτερο από τον τύπο Dieterichs) ή με τη βοήθεια αυτοσχέδιων μέσων (βλ. Μηρός). Σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού στο κάτω πόδι και το πόδι, εάν υπάρχει μακροχρόνια μεταφορά, μπορείτε να προσπαθήσετε να μειώσετε τη μετατόπιση, η οποία είναι η αιτία της αγγειακής συμπίεσης, πριν εφαρμόσετε τον νάρθηκα. Για να το κάνετε αυτό, τραβήξτε πολύ προσεκτικά και αργά το πόδι κατά μήκος του διαμήκους άξονα του ποδιού και πιέστε ελαφρά το κάτω πόδι προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη μετατόπισή του. Δεν πρέπει να κάνετε μεγάλες προσπάθειες, γιατί. Αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλέον τραυματισμό και να επιδεινώσει κυκλοφορικές διαταραχές.

Σε σοβαρούς τραυματισμούς ανήκουν και τα κατάγματα των οστών που σχηματίζουν σελίδες Το. Με κάταγμα της επιγονατίδας, που συνήθως συμβαίνει ως αποτέλεσμα πτώσης ή χτυπήματος στο γόνατο από μπροστά, υπάρχει οίδημα της άρθρωσης, εκτεταμένο, πόνος κατά την κίνηση και ψηλάφηση. Κατά κανόνα, το ίδιο το θύμα δεν μπορεί να ισιώσει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος και με εξωτερική βοήθεια αυτό μπορεί να γίνει χωρίς δυσκολία. Με την απόκλιση των θραυσμάτων της επιγονατίδας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ανάκληση μεταξύ τους. Οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν την ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος σε πλήρη έκταση χρησιμοποιώντας έναν τυπικό νάρθηκα ή χρησιμοποιώντας αυτοσχέδια μέσα. Σε αντίθεση με τους περισσότερους τραυματισμούς στις αρθρώσεις, μετά την ακινητοποίηση, το θύμα μπορεί να ξεκινήσει από αυτό το πόδι.

Οι ενδοαρθρικοί τραυματισμοί των κονδύλων του μηριαίου και της κνήμης συνοδεύονται από έντονο πόνο στην περιοχή του γόνατος, όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται, το σχήμα της άρθρωσης αλλάζει, συνήθως η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης αυξάνεται γρήγορα, υπάρχει εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή της άρθρωσης, η οποία εξαπλώνεται περαιτέρω στο κάτω πόδι. Για ακινητοποίηση κατά τη μεταφορά, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα τυπικό ελαστικό τύπου Dieterichs ή αυτοσχέδια μέσα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι χρειάζεται ένα αυτοσχέδιο αρκετά μεγάλο μήκος - από τη μασχάλη στο πόδι (εξωτερικό) και από τον καβάλο στο πόδι (εσωτερικό).

Σε ανοιχτές ζημιές προς. ένας αποστειρωμένος επίδεσμος εφαρμόζεται στο τραύμα. Εάν είναι μικρό και δεν διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης, τότε αυτό μπορεί να περιοριστεί, αλλά εάν η κάψουλα, οι σύνδεσμοι, τα εξαρθρήματα ή τα κατάγματα είναι κατεστραμμένα, η άρθρωση πρέπει να ακινητοποιηθεί με νάρθηκα. Με ανοιχτούς τραυματισμούς που διαπερνούν την κοιλότητα της άρθρωσης, εφαρμόζεται επίσης νάρθηκας και το θύμα μεταφέρεται επειγόντως στο νοσοκομείο για χειρουργική αντιμετώπιση. Εάν εισέλθουν ξένα αντικείμενα (για παράδειγμα, γυαλί) στην κοιλότητα της άρθρωσης, εφαρμόζεται επίσης αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα και η άρθρωση ακινητοποιείται στη θέση στην οποία βρίσκεται στις πρώτες βοήθειες. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το εξαγάγετε, ακόμα κι αν με την πρώτη ματιά βρίσκεται κάτω από το δέρμα και φαίνεται ότι αυτό είναι δυνατό χωρίς μεγάλη δυσκολία, γιατί. χωρίς ειδική θεραπεία τραύματος, αυτό οδηγεί σε πρόσθετη μόλυνση της κοιλότητας της άρθρωσης. Όταν εφαρμόζετε έναν επίδεσμο σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ενεργείτε πολύ προσεκτικά (μην μετακινείτε το πόδι σας), γιατί. πιθανό ξένο σώμα. Ο επίδεσμος στην άρθρωση δεν πρέπει να είναι πολύ σφιχτός.

Επίδεσμοικατά την παροχή πρώτων βοηθειών, εφαρμόζονται συχνά επίδεσμοι στην άρθρωση του γόνατος· για μικρές επιφανειακές πληγές και εκδορές, χρησιμοποιείται συχνά πλέγμα ή αυτοκόλλητο γύψο. Από επίδεσμους επίδεσμων (Bandages), συνήθως εφαρμόζεται σε αυτήν την άρθρωση ένας λεγόμενος επίδεσμος χελώνας ( ρύζι. 3 ). Η πρώτη περιήγηση του επιδέσμου πραγματοποιείται μέσω της περιοχής της επιγονατίδας, στη συνέχεια οι περιστροφές του επιδέσμου αποκλίνουν προς τα πάνω (στο μηρό) και προς τα κάτω (στο κάτω πόδι), κάθε φορά που περνάει πίσω (κάτω από το γόνατο). Ο λεγόμενος επίδεσμος της συγκλίνουσας χελώνας χρησιμοποιείται κάπως λιγότερο συχνά, που χαρακτηρίζεται από το ότι ο πρώτος γύρος εφαρμόζεται στον μηρό ή στο κάτω πόδι και στη συνέχεια οι επόμενοι γύροι διασχίζουν κάτω από το γόνατο και σταδιακά συγκλίνουν προς τη μέση στο επίπεδο της επιγονατίδας. Είναι καλύτερα να εφαρμόζετε επιδέσμους χελώνας στην άρθρωση του γόνατος εάν είναι μισολυγισμένη και σε ισιωμένο πόδι χρησιμοποιήστε έναν επίδεσμο οκτώ. Ένας επίδεσμος μαντήλι είναι επίσης βολικός ( Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας- Θέα από ψηλά. κνημιαία φυματίωση; εγκάρσιος σύνδεσμος του γόνατος? πρόσθιος μηνίσκος-μηριαίος σύνδεσμος; πλευρικός μηνίσκος? πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος? οπίσθιος μηνίσκος μηριαίος σύνδεσμος; οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος; έσω μηνίσκος... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
	Τα δισκία Mexidol πώς να λαμβάνονται πριν ή μετά τα γεύματα
	Postinor - οδηγίες χρήσης
	Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
	Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων