Πώς γίνεται η μεταμόσχευση μυελού των οστών; Πώς γίνεται η μεταμόσχευση μυελού των οστών; Ποιος είναι ο κίνδυνος της μεταμόσχευσης μυελού των οστών για τον δότη και τον ασθενή; Υπάρχουν κίνδυνοι και παρενέργειες

Ο μυελός των οστών είναι ένα όργανο του κυκλοφορικού συστήματος που εκτελεί τη λειτουργία της αιμοποίησης (αιματοποίηση). Πολλές ασθένειες που σχετίζονται με παραβίαση της διαδικασίας ανανέωσης του αίματος εμφανίζονται σε διάφορες κατηγορίες του πληθυσμού. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει ανάγκη για μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Μια τέτοια επέμβαση απαιτεί άτομο του οποίου το γενετικό υλικό είναι κατάλληλο για τον αποδέκτη. Η δωρεά μυελού των οστών τρομάζει πολλούς ανθρώπους, επειδή οι άνθρωποι απλά δεν γνωρίζουν για τις πιθανές συνέπειες μιας μεταμόσχευσης.

Επιλογές μεταμόσχευσης

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι απαραίτητη για ασθένειες που σχετίζονται με παραβίαση της δραστηριότητας αυτού του οργάνου ή του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η μεταμόσχευση συνήθως απαιτείται για κακοήθεις παθήσεις του αίματος:

Επίσης, η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι απαραίτητη για μη κακοήθεις ασθένειες:

• Σοβαρές μεταβολικές παθήσεις:Σύνδρομο Hunter (μια ασθένεια που συνδέεται με το χρωμόσωμα Χ, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση λιπών και πρωτεϊνών-υδατανθράκων στα κύτταρα), αδρενολευκοδυστροφία (χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση λιπαρών οξέων στα κύτταρα).
• Ελλείψεις ανοσίας: HIV λοίμωξη (επίκτητη νόσος), σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (συγγενής).
• Παθήσεις του μυελού των οστών:Αναιμία Fanconi (ευθραυστότητα των χρωμοσωμάτων), απλαστική αναιμία (αναστολή της διαδικασίας αιμοποίησης).
• Αυτοάνοσο νόσημα:ερυθηματώδης λύκος (φλεγμονή του συνδετικού ιστού, που χαρακτηρίζεται από βλάβη του ίδιου του ιστού και των αγγείων του μικροαγγειακού συστήματος), ρευματοειδής αρθρίτιδα (προσβάλλονται ο συνδετικός ιστός και τα μικρά αγγεία της περιφέρειας).

Στην ιατρική πρακτική, αυτές οι ασθένειες αντιμετωπίζονται με ακτινοβολία. Αλλά τέτοιες μέθοδοι σκοτώνουν όχι μόνο κύτταρα όγκου, αλλά και υγιή.

Επομένως, μετά από εντατική χημειοθεραπεία, τα κατεστραμμένα ή κατεστραμμένα αιμοποιητικά κύτταρα αντικαθίστανται κατά τη μεταμόσχευση με υγιή.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν εγγυάται 100% ανάρρωση, αλλά μπορεί να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς.

Δείτε ένα βίντεο σχετικά με Μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών:

Επιλογή κυττάρων

Υλικό για μεταμόσχευση κυττάρων μπορεί να ληφθεί:

1. Από τους άπορους, η ασθένειά του μπορεί να βρίσκεται σε ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα (μη εκφρασμένα συμπτώματα και αποδεκτές εξετάσεις). Μια τέτοια μεταμόσχευση ονομάζεται αυτόλογη.
2. Από ένα πανομοιότυπο δίδυμο. Μια τέτοια μεταμόσχευση ονομάζεται συγγενής.
3. Από συγγενή(δεν μπορούν όλοι οι συγγενείς να ταιριάζουν με το γενετικό υλικό). Συνήθως τα αδέρφια ή οι αδερφές είναι κατάλληλα, η συμβατότητα με τους γονείς είναι πολύ μικρότερη. Η πιθανότητα να χωρέσει ένας αδελφός ή μια αδελφή είναι περίπου 25%. Ένα τέτοιο μόσχευμα ονομάζεται μεταμόσχευση αλλογενούς συγγενούς δότη.
4. Από άσχετο άτομο(αν οι συγγενείς δεν είναι κατάλληλοι για τους άπορους, τότε εθνικές ή ξένες τράπεζες δωρεάς κυττάρων έρχονται στη διάσωση). Ένα τέτοιο μόσχευμα ονομάζεται αλλογενές μόσχευμα από εξωτερικό δότη.

Δότης βλαστοκυττάρων μπορεί να είναι οποιοδήποτε άτομο ηλικίας 18-50 ετών, όχι άρρωστος:

• αυτοάνοσο νόσημα;
• σοβαρές μολυσματικές ασθένειες?
• ηπατίτιδα Β και C;
• φυματίωση;
• επίκτητη ή συγγενής ανοσοανεπάρκεια.
• ογκολογία?
• σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Για να γίνετε δότης, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο. Θα σας πουν πού είναι κοντά κέντρο μητρώου δωρητών. Οι ειδικοί θα σας πουν πώς λαμβάνονται τα κύτταρα από έναν δότη, πώς πραγματοποιείται η ίδια η επέμβαση και ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες.

Σε ένα εξειδικευμένο τμήμα του κέντρου, πρέπει να δώσετε εννέα χιλιοστόλιτρα αίματος για περνώντας τη διαδικασία πληκτρολόγησης- προσδιορισμός της βάσης του υλικού δωρητή.

Οι πληροφορίες καταχωρούνται στο μητρώο (μια βάση δεδομένων όπου αποθηκεύεται όλο το υλικό των χορηγών). Αφού καταθέσετε υλικά στην τράπεζα δωρητών, πρέπει να περιμένετε μέχρι να γίνει άτομο που χρειάζεται μεταμόσχευση. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια ή μπορεί να μην ολοκληρωθεί ποτέ.

διαδικασία συλλογής βλαστοκυττάρων

Η συλλογή αιμοποιητικών κυττάρων από τον μυελό των οστών μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους. Ένα από αυτά επιλέγεται από ειδικούς σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις για έναν συγκεκριμένο δότη.

Μέθοδοι συλλογής βλαστοκυττάρων:

1. Από το οστό της λεκάνης. Για τη διαδικασία, λαμβάνεται πρώτα μια ανάλυση, η οποία καθορίζει εάν ένα άτομο μπορεί να ανεχθεί την αναισθησία. Την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης ο δότης νοσηλεύεται στο νοσοκομείο. Τα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται υπό γενική αναισθησία με μια μεγάλη σύριγγα στην περιοχή συγκέντρωσης του οστικού ιστού. Συνήθως γίνονται πολλές παρακεντήσεις ταυτόχρονα, μέσω των οποίων φτάνουν μέχρι δύο χιλιάδες χιλιοστόλιτρα υγρού, που είναι μερικά τοις εκατό του συνολικού μεριδίου του μυελού των οστών. Η διαδικασία διαρκεί 30 λεπτά και η πλήρης περίοδος αποκατάστασης διαρκεί έως και ένα μήνα.
2. Με το αίμα ενός δότη.Επτά ημέρες πριν από την ημερομηνία της διαδικασίας συλλογής, ο δότης συνταγογραφείται ένα ειδικό φάρμακο, το Leukostim, το οποίο προκαλεί την απελευθέρωση βλαστοκυττάρων στο αίμα. μετά τον δότη παίρνοντας αίμα από το χέρικαι αργότερα τα βλαστοκύτταρα διαχωρίζονται. Το υπόλοιπο αίμα με διαχωρισμένα βλαστοκύτταρα επιστρέφεται μέσω του δεύτερου βραχίονα. Αυτή η διαδικασία διαρκεί αρκετές ώρες και η ανάκτηση διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες.

Αξίζει να θυμίσουμε ότι η διαδικασία της δωρεάς βλαστοκυττάρων δεν πληρώνεται και γίνεται για να σωθεί η ζωή κάποιου άλλου.

Συνέπειες για τον δότη

Η διαδικασία δειγματοληψίας είναι απολύτως ασφαλής εάν ο δότης δεν έχει ιατρικές αντενδείξεις. Κατά τη λήψη μέσω του πυελικού οστού μετά την επέμβαση πιθανό πόνο στα οστά.

Με τη δεύτερη μέθοδο, μέσα σε μια εβδομάδα από την έκθεση στο φάρμακο μπορεί να υπάρχει δυσφορία: πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις, πονοκέφαλος, ναυτία.Αυτές οι συνέπειες είναι μια απολύτως φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού στη δωρεά.

Σύμφωνα με τους διεθνείς κανονισμούς, το θέμα της εισαγωγής μελλοντικού δότη αναλαμβάνουν γιατροί που δεν σχετίζονται με το νοσοκομείο όπου βρίσκεται ο λήπτης. Αυτό θα προστατεύσει περαιτέρω τον δότη.

Υπάρχουν στιγμές που εμφανίζονται επιπλοκές:συνέπειες της αναισθησίας, των λοιμώξεων, της αναιμίας και των αιμορραγιών. Σε αυτή την περίπτωση, η Ρωσία παρέχει ασφάλιση για δότες αιμοποιητικών κυττάρων, πράγμα που σημαίνει εγγυημένη θεραπεία σε νοσοκομείο.

Περίοδος ανάρρωσης

Μετά τη διαδικασία δωρεάς, το σώμα πρέπει να συνεχίσει τις προσπάθειες που καταβλήθηκαν και να βελτιώσει την ανοσία. Για αυτό, χρησιμοποιούνται λαϊκές θεραπείες:

1. τσάι από άγριο τριφύλλι(πολλά λουλούδια παρασκευάζονται σε βραστό νερό και πίνονται).
2. Καλγκάν(bloodroot). Οι θρυμματισμένες ρίζες του φυτού χύνονται με 70% ιατρικό οινόπνευμα, που επιμένει για επτά ημέρες. Πάρτε μερικές σταγόνες τρεις φορές την ημέρα.
3. Δέχονται επίσης γενική ενίσχυση και ενίσχυση της ανοσίαςφάρμακα: Askofol, Activanad-N.

Έτσι, κάθε άτομο αποφασίζει αν θα γίνει δότης κυττάρων μυελού των οστών ή όχι, γιατί από τη μία - ένας ευγενής σκοπόςσώζοντας τη ζωή ενός άλλου ανθρώπου και από την άλλη μια πολύπλοκη διαδικασία με σπάνιες, αλλά πιθανές επιπλοκές.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών όπως συμβαίνει είναι μια αρκετά νέα διαδικασία που σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε πολλές παθολογίες που παλαιότερα θεωρούνταν ανίατες. Σήμερα, χάρη σε μια τέτοια μεταμόσχευση, είναι δυνατό, αν δεν σωθεί, να παραταθεί η ζωή χιλιάδων ασθενών ετησίως.

Ένα τέτοιο όργανο έχει μια υγρή δομή. Έχει αιμοποιητική λειτουργία. Ο μυελός των οστών περιέχει έναν τεράστιο αριθμό κυττάρων πυλώνων, τα οποία έχουν την ικανότητα να ανανεώνονται συνεχώς. Χάρη στη διαδικασία εισαγωγής των στηλών κυττάρων του δότη, είναι δυνατή η περαιτέρω αποκατάσταση των κυττάρων του ασθενούς.

Η διαδικασία μεταμόσχευσης πρέπει να χωριστεί σε τρία κύρια στάδια:

• Προετοιμασία του ασθενούς για μεταμόσχευση.
• Άμεση μεταμόσχευση;
• περίοδο προσαρμογής και αποκατάστασης.

Όταν είναι ξεκάθαρο τι είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών, δεν βλάπτει επίσης πώς γίνεται η επέμβαση. Η διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα και είναι μια διαδικασία που μοιάζει με ενδοφλέβια έγχυση. Η διαδικασία προετοιμασίας, καθώς και η μετεγχειρητική αποκατάσταση, κατά την οποία μεταμοσχεύονται νέα κύτταρα, θεωρείται ότι είναι μεγαλύτερη και πιο δύσκολη.

Πρώτα απ 'όλα, και αυτό είναι το πιο σημαντικό πράγμα, είναι απαραίτητο να βρεθεί ένας κατάλληλος δότης από κάθε άποψη. Τα κύτταρα πυλώνα ενός υγιούς ατόμου πρέπει να είναι γενετικά ιδανικά, για να βεβαιωθείτε γι 'αυτό, πραγματοποιούνται πολλές έρευνες και εξετάσεις αίματος.

Τις περισσότερες φορές, οι πιο στενοί συγγενείς (για παράδειγμα, ένας αδελφός ή μια αδερφή) γίνονται δωρητές, και μερικές φορές απλώς άγνωστοι που έχουν το πιο κατάλληλο υλικό. Τέτοια άτομα είναι εγγεγραμμένα στο μητρώο δωρητών διεθνούς σημασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υλικό λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή.

Πριν πραγματοποιηθεί μια άμεση μεταμόσχευση, ο ασθενής θα χρειαστεί να υποβληθεί σε πολλές εξετάσεις που θα αντικατοπτρίζουν τη λεπτομερή κατάσταση. Πρέπει να συμμορφώνεται πλήρως με τις παραμέτρους που είναι απαραίτητες για την εκτέλεση της λειτουργίας.

Μετά από αυτό, πραγματοποιείται η εξάλειψη των νοσούντων κυττάρων. Αυτό μπορεί να γίνει με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

Μετά τις τελευταίες επεμβάσεις, εισάγεται ένας καθετήρας στη φλέβα, μέσω του οποίου θα γίνει η εισαγωγή νέων κυττάρων, καθώς και τα απαραίτητα φάρμακα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η επέμβαση δεν απαιτεί συνθήκες λειτουργίας, η μεταμόσχευση γίνεται σε απλό θάλαμο. Τα κύτταρα δότες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και σταδιακά αρχίζουν να ριζώνουν και να πολλαπλασιάζονται.

Μετά έρχεται η πιο δύσκολη περίοδος - η προσαρμογή. Η διάρκειά του μπορεί να είναι από 2 έως εβδομάδες. Για μια επιτυχημένη πορεία, χρειάζεστε:

• Οργάνωση στείρων συνθηκών για τον ασθενή.
• Λήψη ειδικών φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση του κινδύνου απόρριψης του υλικού του δότη.
• Λήψη αντιβιοτικών για την αποφυγή της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.

Στο τέλος της περιόδου προσαρμογής, οι γιατροί μπορούν να συμπεράνουν ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής.

Για μια πιο λεπτομερή κατανόηση του τι είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών, βλ βίντεο

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, πριν ξεκινήσετε μια τέτοια επέμβαση, θα πρέπει να βρείτε έναν δότη που ταιριάζει ιδανικά ως προς την απόδοση. Για μια πλήρη εικόνα, είναι απαραίτητο όχι μόνο να γνωρίζουμε τι είναι πώς λειτουργεί η μεταμόσχευση μυελού των οστώνΠρέπει επίσης να γίνει κατανοητή η διαδικασία για τον δότη.

Τα απαραίτητα κύτταρα δότη συλλέγονται με τοπική αναισθησία. Οι παρακεντήσεις γίνονται σε μια συγκεκριμένη περιοχή των οστών της πυέλου και του μηριαίου, μέσω των οποίων λαμβάνεται το υλικό για μεταμόσχευση μαζί με το αίμα. Ο όγκος ενός τέτοιου υγρού μπορεί να είναι από 950 έως 2000 ml. Ο αριθμός των κυττάρων στον δότη επανέρχεται στο φυσιολογικό μέσα σε ένα μήνα. Είναι αλήθεια ότι στα σημεία παρακέντησης μπορούν να παρατηρηθούν πόνοι που μοιάζουν με πόνο μετά από χτύπημα, αλλά αντιμετωπίζονται εύκολα χάρη στη χρήση αναισθητικών.

Ζωή μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών και συνέπειες

Μια διαδικασία όπως η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι αρκετά δύσκολη για ένα άτομο, τόσο σωματικά όσο και ηθικά και συναισθηματικά. Και όχι μόνο για τον ίδιο τον ασθενή, αλλά και για την οικογένειά του.

Μετά την επέμβαση υπάρχει έντονο αίσθημα αδυναμίας, έμετος, ναυτία, διάρροια και πολλές άλλες δυσάρεστες συνέπειες.

Η πιο κρίσιμη περίοδος θεωρείται μέχρι ένα μήνα, όταν ο οργανισμός είναι εξασθενημένος, χρειάζεται συνεχή μετάγγιση αίματος, αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα. Αυτή τη στιγμή, ένα άτομο είναι επιρρεπές σε διάφορες λοιμώξεις και ασθένειες. Οι γιατροί κάνουν ό,τι είναι δυνατό για να αποτρέψουν τέτοιες συνέπειες.

Μετά την εμφύτευση του μυελού των οστών του δότη και την έναρξη του πολλαπλασιασμού των κυττάρων, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται και παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι όλα είναι καλά τώρα. Μετά το εξιτήριο, ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Ακόμη και στο μέλλον, το σώμα είναι επιρρεπές σε μόλυνση από μολυσματικές ασθένειες και εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών που απαιτούν έγκαιρη, έγκαιρη και σωστή ιατρική φροντίδα.

Γενικά, ένα άτομο μετά τη μεταμόσχευση παρατηρεί βελτίωση της κατάστασής του, αλλά ο φόβος της επιστροφής της νόσου είναι πολύ έντονος και μερικές φορές εξελίσσεται σε υπερβολικό πανικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς τη βοήθεια ενός ψυχολόγου.

Καταλαβαίνετε πώς λειτουργεί η μεταμόσχευση μυελού των οστών; Ποιες είναι οι συνέπειες μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών για έναν δότη; Αφήστε τη γνώμη ή τα σχόλιά σας για όλους στο φόρουμ.

Όταν μελετηθεί προσεκτικά, μπορεί να φανεί ότι η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια διαδικασία που έχει τεχνικές δυσκολίες. Εάν ένα άτομο θέλει να γίνει δότης, δεν είναι απαραίτητο να είναι. Λόγω αντιδράσεων ανοσολογικής ασυμβατότητας, είναι δύσκολο να επιλεγεί το βέλτιστο υλικό για μεταμόσχευση σε ασθενή με λευχαιμία, λέμφωμα.

Όταν σχεδιάζετε μεταμόσχευση μυελού των οστών, είναι απαραίτητο όχι μόνο να επιλέξετε ένα όργανο σύμφωνα με το σύστημα HLA, αλλά και να μελετήσετε αντιγόνα άλλων παραλλαγών ιστοσυμβατότητας. Είναι αδύνατο να επιλέξετε τον ιδανικό ιστό, καθώς πάντα θα υπάρχουν ξένες χημικές ουσίες που θα απορρίπτονται από τον οργανισμό του λήπτη. Το καθήκον στη μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι η επιλογή ενός υλικού με ελάχιστη ποσότητα ασυμβίβαστων αντιγόνων, που θα καταστήσει δυνατό τον έλεγχο των αντιδράσεων απόρριψης. Ακόμη και η αυτομεταμόσχευση (μεταμόσχευση των δικών του ιστών) δεν είναι η καλύτερη επιλογή για λεμφώματα και λευχαιμίες, αφού τα βλαστοκύτταρα δεν καθαρίζονται από καρκινικές δομές. Η επανεισαγωγή ογκογονιδίων μπορεί να επιδεινώσει ή να ανακουφίσει τα κλινικά συμπτώματα. Απόφαση - κατά την επιλογή ενός γιατρού ελλείψει εναλλακτικών επιλογών.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση

Πριν από τη μεταμόσχευση, ο λήπτης υφίσταται ένα «ισχυρό» χημειοθεραπευτικό αποτέλεσμα, έκθεση σε ακτινοβολία. Το καθήκον της διαδικασίας είναι η καταστροφή των προσβεβλημένων μορφοποιημένων στοιχείων που βρίσκονται μέσα στο μυελικό κανάλι. Μετά την πλήρη εξουδετέρωση των μολυσμένων κυττάρων, απαιτείται μεταμόσχευση υγιών βλαστοκυττάρων. Μετά την εμφύτευση ιστών δότη, μπορείτε να βασιστείτε στη βέλτιστη αιμοποίηση, αλλά πρέπει να ελέγχετε τις αντιδράσεις απόρριψης. Ανεξάρτητα από την ποιότητα της εκτελούμενης επέμβασης μεταμόσχευσης μυελού των οστών, η εμφύτευση βλάπτεται από την ανοσολογική απόρριψη ξένων ιστών.

Υπάρχουν 3 επιλογές για τη λήψη βλαστοκυττάρων από έναν δότη:

1. Βιοψία σημείων εγκεφάλου με χειρουργική επέμβαση με αναισθησία. Η πιο κοινή θέση είναι τα επίπεδα οστά της λεκάνης.
2. Τα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα λαμβάνονται μετά από τη χορήγηση φαρμάκων που στοχεύουν στην ενίσχυση της απελευθέρωσης των βασικών κυττάρων του αίματος από την ενδοοστική κοιλότητα. Η δειγματοληψία πραγματοποιείται από φλέβα περνώντας αίμα από φίλτρα-διαχωριστές.
3. Όταν γεννιέται ένα παιδί, μπορεί να ληφθεί μόσχευμα από αίμα ομφάλιου λώρου.

Η τελευταία επιλογή χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της αδυναμίας εκ των προτέρων ακριβούς προσδιορισμού του φαινοτύπου του εμβρυϊκού αίματος. Μόνο όταν είναι απαραίτητο να εισαχθεί μεγάλος αριθμός βλαστοκυττάρων, η επιλογή αίματος από τον ομφάλιο λώρο είναι ιδανική.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων) είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για σοβαρές ογκολογικές ασθένειες που παλαιότερα θεωρούνταν ανίατες. Πρόκειται για μια περίπλοκη ιατρική διαδικασία που απαιτεί ειδική εκπαίδευση, χρήση καινοτόμου εξοπλισμού και προσεκτική επιλογή δότη.

Τι είναι ο μυελός των οστών;

Ο μυελός των οστών είναι το ίδιο μέρος του ανθρώπινου σώματος με το συκώτι, την καρδιά ή τα νεφρά, αλλά η σωστή απάντηση στην ερώτηση πού βρίσκεται αυτό το όργανο είναι «παντού», αφού τα προϊόντα της δραστηριότητάς του είναι το αίμα.

Ο μυελός των οστών εκτελεί διάφορες λειτουργίες, και μία από αυτές είναι η λειτουργία της αιμοποίησης. Στο κόκκινο μέρος του, εμφανίζεται η προέλευση των κυττάρων, τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται σε στοιχεία αίματος.

Σε ορισμένες ασθένειες, ο μυελός των οστών εξαντλείται και χάνει την ικανότητά του να παράγει κύτταρα αίματος και ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή και η υγεία του ασθενούς είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών (BMT oncology).

Πρέπει να καταλάβετε ότι το TCM δεν αντικαθιστά τον δικό σας μυελό των οστών, αλλά απλώς βοηθά το σώμα να αποκαταστήσει την αιμοποιητική λειτουργία.

Για ποιες ασθένειες μεταμοσχεύονται;

Με καρκίνο του αίματος, λέμφωμα και άλλες ογκολογικές παθήσεις, για να περιοριστεί η ανάπτυξη παθολογικών κυττάρων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία, οι οποίες έχουν επιζήμια επίδραση στον μυελό των οστών.

Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μεταμοσχεύονται και με κύτταρα δότη ή δικά τους προκειμένου να αποκατασταθεί η αιμοποιητική λειτουργία στον οργανισμό.

Πώς πάει η επέμβαση;

Η διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών είναι μια αρκετά απλή διαδικασία - τα προπαρασκευαστικά και μετεγχειρητικά στάδια είναι πολύ πιο δύσκολα.

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης είναι δύο τύπων - αυτόλογη ή αλλογενής.

1. Το Autologous είναι «δικό» στην επαγγελματική γλώσσα, δηλαδή τα βλαστοκύτταρα για μια τέτοια επέμβαση λαμβάνονται απευθείας από τον ασθενή
2. Μια αλλογενής μεταμόσχευση περιλαμβάνει τη λήψη υλικού από έναν δότη, το οποίο πρέπει να ταιριάζει γενετικά με τον ασθενή. Τις περισσότερες φορές, ο δότης είναι στενός συγγενής του ασθενούς. Η καλύτερη επιλογή είναι η μεταμόσχευση κυττάρων πανομοιότυπων διδύμων, η οποία δεν προκαλεί αρνητική αντίδραση στο σώμα του λήπτη.

Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια πορεία χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας, η οποία θα πρέπει να καταστρέψει εντελώς τον μυελό των οστών. Στη συνέχεια, ένας καθετήρας εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος του και εγχέονται βλαστοκύτταρα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν, ο ασθενής και οι ζωτικές του λειτουργίες θα πρέπει να παρακολουθούνται από γιατρό.

Χρειάζονται 21 έως 35 ημέρες για τη μεταμόσχευση των κυττάρων του δότη και η πλήρης αποκατάσταση του ασθενούς μπορεί να διαρκέσει ένα χρόνο ή περισσότερο.Η μεταμόσχευση μυελού των οστών θεωρείται σχετικά ασφαλής επέμβαση, γι' αυτό γίνεται συχνά σε παιδιά.

Αντενδείξεις και επιπλοκές

Αντενδείξεις για μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι οι ακόλουθες παθολογίες:

Η κύρια επιπλοκή που εμφανίζεται στους λήπτες είναι η απόρριψη του μυελού των οστών του δότη από το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς, το οποίο τον αντιλαμβάνεται ως ξένα κύτταρα. Για να αποφευχθούν τέτοιες συνέπειες, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβακτηριακά και ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.

Η ανάπτυξη μη φυσιολογικών κυττάρων στη μετεγχειρητική περίοδο είναι επίσης δυνατή - μια κατάσταση που ονομάζεται υποτροπή μετά τη μεταμόσχευση και απαιτεί δεύτερη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Πόσο ζουν μετά από μεταμόσχευση;

Η πρόγνωση για την επιβίωση του ασθενούς μετά το χειρουργείο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η πρωτοπαθής νόσος και η πορεία της, η ηλικία και η κατάσταση της υγείας, η συμβατότητα του δότη κ.λπ.

Με μια επιτυχημένη επέμβαση και την απουσία επιπλοκών, η ζωή του ασθενούς μπορεί να υπολογιστεί για δεκαετίες.

Πόσο κοστίζει ο μυελός των οστών και η χειρουργική επέμβαση;

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών πραγματοποιείται σε πολλές χώρες της Ευρώπης και της ΚΑΚ, συμπεριλαμβανομένης της Ουκρανίας, της Λευκορωσίας και της Ρωσίας - τα αντίστοιχα ιατρικά ιδρύματα βρίσκονται σε μεγάλες πόλεις (Αγία Πετρούπολη, Μόσχα, Μινσκ, Κίεβο).

Το ποσό που θα χρειαστεί να καταβληθεί για την επέμβαση εξαρτάται από τη χώρα και τη συγκεκριμένη κλινική - για παράδειγμα, η τιμή του BMT στη Γερμανία είναι περίπου 200 χιλιάδες ευρώ και το κόστος στο Ισραήλ είναι περίπου 250 χιλιάδες, εξαιρουμένης της κατοικίας του ασθενούς και την αναζήτηση δότη στο διεθνές μητρώο (εάν κανένας από τους στενούς συγγενείς του ασθενούς δεν είναι κατάλληλος ως δότης).

Οι Ρώσοι ασθενείς θα πρέπει να πληρώσουν περίπου 3 εκατομμύρια ρούβλια εάν η επέμβαση γίνει στις κλινικές της Μόσχας και περίπου 2 εκατομμύρια στην Αγία Πετρούπολη.

Επίσης στη Ρωσία και τη Λευκορωσία υπάρχει ποσόστωση για δωρεάν μεταμόσχευση μυελού των οστών - σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία χρηματοδοτείται από το κράτος ή φιλανθρωπικά ιδρύματα.

Τις περισσότερες φορές, οι ποσοστώσεις χορηγούνται σε παιδιά από οικογένειες χαμηλού εισοδήματος των οποίων οι γονείς δεν είναι σε θέση να πληρώσουν μόνοι τους τη θεραπεία.

Πώς να γίνετε δωρητής;

Συνήθως, ο μυελός των οστών που μεταμοσχεύεται σε ασθενείς λαμβάνεται από στενούς συγγενείς, αλλά και ένας εντελώς άγνωστος μπορεί να γίνει δότης. Η δωρεά βλαστοκυττάρων είναι τόσο κοινή σε όλο τον κόσμο όσο και η αιμοδοσία.

Κάθε άτομο από 18 έως 50 ετών που δεν έχει ηπατίτιδα ή HIV και δεν είναι φορέας μολυσματικών ασθενειών, μπορεί να δώσει βιολογικό υλικό.

Οι δότες για συγκεκριμένους ασθενείς επιλέγονται με βάση τη λεγόμενη συμβατότητα ιστού - ορισμένες πρωτεΐνες στην κυτταρική επιφάνεια του δότη και του ασθενούς πρέπει να ταιριάζουν.

Υπάρχει ένα ειδικό διεθνές μητρώο που περιλαμβάνει εκατομμύρια πιθανούς δωρητές. Επιπλέον, ένα τέτοιο μητρώο υπάρχει σχεδόν σε κάθε χώρα.

Στο πλαίσιο της οικονομικής κρίσης, πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το πόσο πληρώνουν οι δότες στη Ρωσία, επειδή πολλές κλινικές προσφέρουν χρήματα για σπερματικό υγρό και ωάρια.

Να σημειωθεί ότι η δωρεά μυελού των οστών είναι εθελοντική, ανώνυμη και δωρεάν.

Οι δωρητές πληρώνονται για το δρόμο προς τον τόπο της διαδικασίας, τη διαμονή και τα γεύματα, καθώς και αποζημίωση για οικονομικές απώλειες στην εργασία.

Με άλλα λόγια, είναι αδύνατο να πουλήσεις μυελό των οστών - η διάσωση της ζωής κάποιου άλλου μπορεί ήδη να θεωρείται επαρκής ανταμοιβή.

Πώς γίνεται η συλλογή του μυελού των οστών;

Τα κύτταρα του μυελού των οστών λαμβάνονται με δύο τρόπους: από παρακέντηση στο πυελικό οστό ή από περιφερικό αίμα.

Στη δεύτερη περίπτωση, ο λήπτης ενίεται με ένα ειδικό φάρμακο που «διώχνει» τα κύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια τα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται από το αίμα με ειδική συσκευή.

Η δωρεά μυελού των οστών δεν είναι επικίνδυνη. Δεν είναι επώδυνο και απολύτως ασφαλές - οι αρνητικές συνέπειες για τον δότη είναι εξαιρετικά σπάνιες και η αποκατάσταση διαρκεί περίπου ένα μήνα.

Για να γίνει δότης μυελού των οστών, ένα άτομο πρέπει να δώσει αίμα για να προσδιορίσει τον φαινότυπο και να υπογράψει συμφωνία για εγγραφή στο μητρώο. Εάν κάποιος χρειάζεται βλαστοκύτταρα από συγκεκριμένο δότη, θα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και να υποβάλει βιολογικό υλικό για μεταμόσχευση.

Η φυσιολογική λειτουργία του μυελού των οστών είναι μια συνεχής εργασία για τη δημιουργία νέων κυττάρων αίματος,τα οποία εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος για να αντικαταστήσουν τους ηλικιωμένους και τους νεκρούς στην εκτέλεση των κύριων καθηκόντων τους για τη διασφάλιση της ζωής και την προστασία του σώματος. Ο μυελός των οστών σχετίζεται στενά με το ανοσοποιητικό σύστημα, επειδή, μαζί με άλλα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος, συμμετέχει ενεργά στην ανοσοποίηση.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (ΜΜ) είναι συχνά η τελευταία ελπίδα για τη θεραπεία πολλών ασθενών που πάσχουν από ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος, οι οποίες δεν υπόκεινται πλέον σε άλλες μεθόδους επιρροής. Επιπλέον, η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να βοηθήσει σε συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και σε βλάβες που προκαλούνται από δόσεις επιβλαβών για τον οργανισμό χημικών και ραδιενεργών ουσιών.

Είναι ενδιαφέρον ότι προσπάθειες μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων έγιναν ήδη από τον 19ο αιώνα,ωστόσο δεν μπόρεσαν να πετύχουν γιατί οι σύστημα λευκοκυττάρωνHLA, το οποίο διακρίνεται από μια ιδιαίτερη ποικιλομορφία μέσα του (πολυμορφισμός) και εξασφαλίζει την ανοσολογική συμβατότητα του δότη και του λήπτη (το πρώτο αντιγόνο αυτού του συστήματος ανακαλύφθηκε μόλις το 1954 του περασμένου αιώνα).

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη μεταμοσχευση ανήκει στο κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας που βρίσκεται σε μια μικρή περιοχή του έκτου χρωμοσώματος, που περιλαμβάνει τους τόπους του παραπάνω συστήματος (HLA) και πολλούς τόπους άλλων συστημάτων. Το κύριο καθήκον των κύριων γονιδίων του συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας είναι ο έλεγχος της σύνθεσης των αντιγόνων των ιστών..

Δίνει ευκαιρίες για ζωή

Μια βαθιά κλινική μελέτη του κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας, γενικά, και του συστήματος HLA, ειδικότερα, έχει συνενώσει τις προσπάθειες πολλών ειδικών στον τομέα της αιματολογίας, της ανοσολογίας και της βιοχημείας και κατέστησε δυνατή την εξέταση της μεταμόσχευσης μυελού των οστών ως μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους θεραπείας πολλών κακοήθων ασθενειών του αίματος που είχαν προηγουμένως θεωρηθεί ανίατες. Ταυτόχρονα, ο σωστός προσδιορισμός των ενδείξεων αναγνωρίζεται ως η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή μεταμόσχευση ιστών του ενεργού (κόκκινου) μυελού των οστών (αιματοποιητικός ιστός), ικανός να αποκαταστήσει τη φυσιολογική αιμοποίηση στο σώμα του ασθενούς (λήπτη).

Ωστόσο, το μεγαλύτερο αποτέλεσμα από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να αναμένεται εάν η αιμοποίηση καταστέλλεται λόγω ανεπάρκειας βλαστοκυττάρων και όχι από το μικροπεριβάλλον BM. Ο μυελός των οστών μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς σε περιπτώσεις συγγενών και επίκτητων παθολογικών καταστάσεων του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος, που περιλαμβάνουν:

• απλαστική αναιμία?
• (οξεία και χρόνια)
• Κληρονομικές σοβαρές ασθένειες ανοσοανεπάρκειας, όπου η πρωτογενής μικτή σοβαρή ανοσοανεπάρκεια αποτελεί άνευ όρων ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
• ασθένειες αποθήκευσης?
• Αναιμία Fanconi;
• μείζονα θαλασσαιμία;
• Κακοήθης παιδική οστεοπόρωση;
• Κακοήθης;
• Στερεές νεοπλασματικές διεργασίες εντοπισμένες εκτός του μυελού των οστών.

Η λευχαιμία και η απλαστική αναιμία μοιράζονται την πρώτη θέση μεταξύ των παθολογικών καταστάσεων που απαιτούν διόρθωση της αιμοποίησης με μυελό των οστών δότη.. Επιπλέον, σε περίπτωση λευχαιμίας, ο μυελός των οστών του δότη όχι μόνο θα αντικαταστήσει το άρρωστο όργανο και θα αρχίσει να εργάζεται αντί αυτού, αλλά θα αναλάβει επίσης το ρόλο ενός ανοσοδιεγέρτη ικανού να δώσει επαρκή ανοσολογική απόκριση στα καρκινικά αντιγόνα του λευχαιμικού κύτταρο.

Στην απλαστική αναιμία, ο κύριος στόχος της μεταμόσχευσης αιμοποιητικού ιστού στοχεύει στην αποκατάσταση των λειτουργικών ικανοτήτων του δικού του ΒΜ. Αυτή η κατηγορία ασθενών έχει κάθε πιθανότητα ανάρρωσης, υπό την προϋπόθεση ότι η μεταμόσχευση είναι συμβατή σύμφωνα με τους αντιγονικούς καθοριστικούς παράγοντες του κύριου συμπλέγματος.

Στην περίπτωση των συνδρόμων ανοσοανεπάρκειας, ένας πολύ σημαντικός παράγοντας είναι ο εντοπισμός της βασικής αιτίας της νόσου: μπορεί να είναι μια διαταραχή των λειτουργικών ικανοτήτων του λεμφικού συστήματος ή η κατωτερότητα του βλαστοκυττάρου που δίνει ζωή σε όλα τα στοιχεία του αίμα.

Πρέπει να τονιστεί ότι πάνω από το 50% των ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση αιμοποιητικού ιστού δότη είναι σε παιδική ηλικία, γιατί, όπως γνωρίζετε, η νόσος που στην καθομιλουμένη ονομάζεται «καρκίνος του αίματος» είναι νεαρή. Οι ιδιαιτερότητες της μεταμόσχευσης στα παιδιά έγκεινται στις δόσεις των φαρμάκων, (συχνά) στα ονόματά τους και, σε άλλες περιπτώσεις, στη χρήση άλλου εξοπλισμού (δεν είναι όλα κατάλληλα για παιδιά, επομένως το κόστος της θεραπείας μπορεί να αυξηθεί). Όλα τα στάδια της μεταμόσχευσης CM, συμπεριλαμβανομένης της προετοιμασίας, πραγματοποιούνται σε παιδιά με την ίδια σειρά όπως και στους ενήλικες, επομένως δεν έχει νόημα να ασχοληθούμε με αυτά τα ζητήματα ξεχωριστά.

Νέα θεραπεία - νέες προκλήσεις

Ωστόσο, δεν είναι όλα τόσο απλά. Όπως αποδείχθηκε, η τελική επιτυχία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, δηλαδή η νέα, πιο προοδευτική και αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της αιματολογικής παθολογίας, έφερε νέα προβλήματα, μεταξύ των οποίων είναι:

1. Μια δευτερογενής ασθένεια που αναπτύσσεται κατά τη μεταμόσχευση ενός CM συμβατού με το σύστημα HLA, αλλά ασύμβατο σε άλλους τόπους του κύριου συμπλέγματος (έκθεση σε «ελάσσονα» μεταμοσχευτικά αντιγόνα).
2. Μολυσματικές επιπλοκές που αναπτύσσονται κατά τη χρήση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, η οποία πρέπει να διεξάγεται χωρίς αποτυχία πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
3. Η πιθανότητα απόρριψης μοσχεύματος ως αποτέλεσμα ανεπιθύμητων ενεργειών (το σώμα του νέου ξενιστή δεν θέλει να δεχτεί ξένα κύτταρα ή ξένο μυελό των οστών για κάποιο λόγο δεν ριζώνει σε νέο μέρος).

Επιπλέον, παρά τη συνεχή αύξηση των μεταμοσχεύσεων CM, οι γιατροί, Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους αντιμετωπίζουν συνεχώς άλλα προβλήματα:

• Είναι εξαιρετικά δύσκολο να βρεθεί ένας κατάλληλος δότης, επειδή μόνο τα πανομοιότυπα δίδυμα είναι γνωστό ότι είναι πανομοιότυπα.
• Η προετοιμασία για μεταμόσχευση απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και σημαντικό οικονομικό κόστος.
• Αυτή η επέμβαση και η παρακολούθηση μπορεί απλώς να μην είναι οικονομικά προσιτή για την οικογένεια του ασθενούς εάν δεν υπάρχει άτομο μεταξύ των συγγενών που να ταιριάζει με τον φαινότυπο HLA (πληκτρολόγηση για πρώτη και δεύτερη κατηγορία).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μεταμόσχευση ιστού ικανού να δώσει ζωή σε νέα πλήρη κύτταρα συνεπάγεται όχι μόνο μεταμόσχευση μυελού των οστών. Εκτός από αυτό, μεταμοσχεύονται βλαστοκύτταρα περιφερικού αίματος (PBSC) και μεταγγίζεται αίμα ομφάλιου λώρου, το οποίο από μόνο του αποτελεί ήδη αποθήκη βλαστοκυττάρων.

Ανάλογα με τον τόπο παραλαβής του υλικού, μιλούν για μεταμόσχευση αυτόλογος(ο ασθενής μεταμοσχεύεται με προπαρασκευασμένους δικούς του αιμοποιητικούς ιστούς) και αλλογενήςαναφέρεται στον μυελό των οστών του δότη.

αυτόλογο οστικό μόσχευμα

Για παράδειγμα, ένα λέμφωμα που ξεκινά από τους λεμφαδένες μπορεί να εξαπλωθεί στον μυελό των οστών καθώς εξελίσσεται. Για να μην συμβεί αυτό, λαμβάνεται υγιής ιστός από τον ασθενή και αποστέλλεται για αποθήκευση και στη συνέχεια μεταμοσχεύεται στον ίδιο τον ασθενή. Μια τέτοια μεταμόσχευση καθιστά δυνατή την επέκταση του φάσματος των χημειοθεραπευτικών μέτρων στο μέλλον, καθώς ακυρώνει τις ανοσολογικές αντιδράσεις μεταξύ του ξενιστή και του μοσχεύματος (ο ιστός είναι δικός του).

Η αλλογενής μεταμόσχευση απαιτείται για ασθενείς των οποίων το αιμοποιητικό όργανο έχει πρακτικά πάψει να λειτουργεί κανονικά και δεν είναι πλέον σε θέση να συνεχίσει τη δουλειά του. Τέτοιοι άνθρωποι έχουν την τελευταία ελπίδα για τους συγγενείς ή για εκείνους που δωρίζουν οικειοθελώς τον αιμοποιητικό τους ιστό για να σώσουν ένα άλλο άτομο.

ευγενής αποστολή

Ορισμένοι πιθανοί δωρητές είναι συγκλονισμένοι από το ίδιο το όνομα της μελλοντικής επιχείρησης. Πιστεύουν ότι δίνοντας ένα τέτοιο πολύτιμο υλικό, σίγουρα θα υποφέρουν και οι ίδιοι. Αυτό συμβαίνει επειδή πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν τις αρχές της δειγματοληψίας CM και οι συνέπειες της διαδικασίας «τραβηγούνται» στη φαντασία τους. Ωστόσο δεν υπάρχει τίποτα τρομερό για το σώμα που δίνει CM, η εκδρομή δεν συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες,εκτός από την πολυπλοκότητα της διαδικασίας και τον πόνο κατά τη λήψη του υλικού.

Να προσφέρουν εθελοντικά τις υπηρεσίες τους και να εγγραφούν στο μητρώο πιθανών δοτών μυελού των οστών, κάθε υγιές άτομο ηλικίας 18 έως 55 ετών, του οποίου το αίμα δεν έχει εκτεθεί ποτέ σε ιούς ηπατίτιδας Β και C, λοίμωξη HIV και τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης. δεν πάσχει από ψυχικές διαταραχές και δεν έχει κακοήθη ογκολογική παθολογία. Ταυτόχρονα, ένα άτομο που δωρίζει μυελό των οστών του πρέπει να καταλάβει τι απειλεί η απόκρυψη των αναγραφόμενων ασθενειών για τον αποδέκτη, επομένως, τις περισσότερες φορές, οι δωρητές προσωπικού που υποβάλλονται τακτικά σε ιατρικές εξετάσεις υπόκεινται στη μελέτη των αντιγονικών χαρακτηριστικών των αιμοσφαιρίων .

Βίντεο: πληροφορίες για δότες μυελού των οστών

Πώς και πού αναζητούν δότη;

Οι πρώτοι στη σειρά για τυποποίηση για πιθανή εκτομή μυελού των οστών με σκοπό τη μεταμόσχευση είναι στενοί συγγενείς του ασθενούς. Δεδομένου του γεγονότος ότι ένα άτομο λαμβάνει (αυτό συμβαίνει κατά τη σύλληψή του) ένα μισό σύνολο γονιδίων που ελέγχουν τη σύνθεση των αντιγόνων ιστού (απλότυπος) από κάθε έναν από τους γονείς, η πιθανότητα ταύτισης τους στον φαινότυπο HLA δεν είναι τόσο υψηλή .

Τα μονοζυγωτικά (πανομοιότυπα) δίδυμα θεωρούνται ιδανική επιλογή και τα αδέρφια θεωρούνται καλή επιλογή, τα οποία, σύμφωνα με τους νόμους της γενετικής, σε 1 στις 4 περιπτώσεις είναι αντιγονικά συμβατά με τον φαινότυπο του λήπτη-συγγενή. Διαφορετικά, ξεκινά αναζήτηση μεταξύ συμπατριωτών της ίδιας υπηκοότητας, από τους οποίους είναι πολύ λίγοι, επομένως οι πιθανότητες να βρεθεί κατάλληλος δότης είναι μικρές ή γίνεται αίτηση στο διεθνές μητρώο εάν υπάρχουν τα απαραίτητα κεφάλαια για την επερχόμενη επιχείρηση.

Μια επιτυχημένη μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό την προϋπόθεση υψηλού βαθμού αντιγονικής συμβατότητας του δότη και του λήπτη και εδώ είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη σημασία σε μεμονωμένους παράγοντες.

Λευκοκυτταρικό σύστημα HLA

εντοπισμός των γονιδίων HLA στο χρωμόσωμα 6

Ιδιαίτερο ρόλο στη μεταμόσχευση ανήκει στο σύστημα λευκοκυττάρων (HLA), όπου τα αντιγόνα των ιστών παρουσιάζονται με όλη τους την ποικιλομορφία στα αιμοσφαίρια - λευκοκύτταρα (Τ- και Β-λεμφοκύτταρα). Είναι το σύστημα HLA που καθορίζει πώς ο νέος ξενιστής θα δεχτεί ξένα κύτταρα, πόσο θα διαρκέσει το μόσχευμα και πώς θα αντιδράσει ο μεταμοσχευμένος ιστός στον νέο «τόπο διαμονής» (αν δεν του αρέσει, τότε το «μόσχευμα έναντι του ξενιστή» θα ακολουθήσει αντίδραση).

Λαμβάνοντας υπόψη τον πολυμορφισμό του συστήματος HLA, δεν μπορεί κανείς να ελπίζει ιδιαίτερα ότι ένας δότης πανομοιότυπος σε φαινότυπο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή θα βρεθεί γρήγορα, μπορεί να βρεθεί ανάμεσα σε 30-40 χιλιάδες άτομα. Ωστόσο, εάν δεν λάβουμε υπόψη τα «ισχυρά» αντιγόνα και τα διασταυρούμενα αντιδρώντα, τότε ο δότης μπορεί να βρεθεί ανάμεσα σε 3 χιλιάδες τυποποιημένα άτομα, και εάν ακόμα θέτουμε το ζήτημα της επιλογής όχι πανομοιότυπου, αλλά συμβατού δότη, τότε μπορεί να βρεθεί ανάμεσα σε 130 εξετασθέντες. Είναι αλήθεια ότι κατά τη μεταφύτευση ενός σχετικά συμβατού CM, το κύριο στοίχημα θα πρέπει να γίνει ανοσοκατασταλτική θεραπείαμετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία βοηθά στην καταστολή των ανεπιθύμητων αντιδράσεων. Σε σχέση με τα προαναφερθέντα, είναι καλύτερο να αναζητήσετε έναν δότη μεταξύ των συντρόφων φυλών, επειδή οι ασιατικοί, αφρικανικοί, αμερικανικοί φαινότυποι όσον αφορά το αντιγονικό σύνολο μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τους ευρωπαϊκούς.

Άλλες στιγμές «επιρροής».

Η επιβίωση μετά τη μεταμόσχευση επηρεάζεται κάπως από άλλα αντιγονικά συστήματα, ιδίως - AB0 και Rhesus, επομένως, σε περίπτωση θετικής απόφασης για πιθανή μεταμόσχευση ΒΜ από συγκεκριμένο δότη σε συγκεκριμένο λήπτη, μεμονωμένες δοκιμές για πλήρη συμβατότητα. Ασυμβατότητα για αυτά τα αντιγόνα παρουσία αντισωμάτωνέναντι του Α(ΙΙ) ή του Β(ΙΙΙ) σε έναν ασθενή («μείζονα ασυμβατότητα») ή σε έναν δότη («ελάχιστη ασυμβατότητα») μπορεί να οδηγήσει σε αιμόλυση ή νόσο μοσχεύματος έναντι ξενιστή.

Στο πλαίσιο της επικείμενης μεταμόσχευσης μυελού των οστών, το γυναικείο φύλο και οι ασθενείς που λαμβάνουν συχνές μεταγγίσεις αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν μπορούν να αγνοηθούν. Οι γυναίκες μπορούν να ευαισθητοποιηθούν από προηγούμενες εγκυμοσύνες, τοκετό και μεταγγίσεις αίματος και οι άνδρες έχουν αρκετές μεταγγίσεις αίματος, επομένως, αυτή η ομάδα ασθενών προσεγγίζεται ιδιαίτερα προσεκτικά και, έχοντας εντοπίσει αντισώματα (και μάλιστα αντενδείξεις), δεν βιάζονται να μεταμοσχεύσουν BM , διαφορετικά το φαινόμενο της δευτερογενούς αναφύτευσης και αναπτύσσεται το μόσχευμα απορρίπτεται «με τρομερή δύναμη» (υπεροξεία).

Πρέπει να τονιστεί ότι ανοσολογικές αντιδράσειςπου αποτελούν το κύριο πρόβλημα στη μεταμοσχευτική, στην πιο σοβαρή μορφή είναι τυπικά για μεταμόσχευση μυελού των οστών, γιατί εδώ πρέπει να ληφθεί υπόψη όχι μόνο ο βαθμός ευαισθησίας του δέκτη σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες του ληφθέντος ξένου ιστού, αλλά και η αντίδραση του ίδιου του ιστού στο αντιγονικό σύνολο του νέου ξενιστή.

Βρέθηκε ο δωρητής!

Και τώρα, μετά από πολύωρους τοκετούς και δοκιμασίες (αυτό συμβαίνει συνήθως όταν ψάχνετε για δότη), βρέθηκε ένα άτομο κατάλληλο για αντιγόνα HLA. Δίνει τη συγκατάθεσή του για την εκτομή του μυελού των οστών και δεν μπορεί πλέον να αλλάξει γνώμη, αφού ο ασθενής αρχίζει να προετοιμάζεται ενεργά για την επερχόμενη μεταμόσχευση («σκοτώνουν» τον μυελό των οστών και την ανοσία του ασθενούς, τοποθετούνται σε αποστειρωμένο θάλαμο για την περίοδο αναμονής). Πλέον η ζωή του ασθενούς εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον δότη και αν ο τελευταίος αρνηθεί να κάνει την ΚΜ, ο ασθενής θα βρεθεί αντιμέτωπος με βέβαιο θάνατο.

Ο δότης, που συμφώνησε να δωρίσει μέρος του αιμοποιητικού του ιστού, νοσηλεύεται για μία ημέρα, όπου, υπό γενική αναισθησία σε ποσότητα ≈ 1 λίτρου, λαμβάνεται το πολύτιμο υλικό (με πολυάριθμες παρακεντήσεις των λαγόνιων οστών). Εάν ληφθεί ιστός μυελού των οστών από τον ίδιο τον ασθενή, δηλαδή προγραμματίζεται αυτόλογη μεταμόσχευση, το υλικό καταψύχεται.

Μετά τη διαδικασία, ο δότης δεν απειλείται με τίποτα κακό, ωστόσο, σε σημεία παρακέντησης των οστών μπορεί να νιώσει πόνο, ο οποίος όμως αντιμετωπίζεται εύκολα με τη βοήθεια παυσίπονων. Δεν πρέπει να θρηνείτε πολύ για τον χαμένο όγκο του CM: σε ένα υγιές άτομο, αποκαθίσταται μέσα σε δύο εβδομάδες.

Η προετοιμασία για μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος είναι κάπως διαφορετική όσον αφορά την αφαίρεσή της. Πριν από τη διαδικασία, το άτομο που πρόκειται να δωρίσει το PBMC το βοηθά να μετακινηθεί στα αιμοφόρα αγγεία και για το σκοπό αυτό παίρνει ειδικά φάρμακα που ονομάζονται αυξητικούς παράγοντες(σαργραμοστίμ, φιλγραστίμ κ.λπ.). Το SKPK λαμβάνεται μέσα σε 5 ώρες με τη μέθοδο αφαίρεση.

Το σύστημα αφαίρεσης (ειδικός εξοπλισμός) διαιρεί το αίμα σε μέρη, παίρνει τα βλαστοκύτταρα και επιστρέφει τα υπόλοιπα στοιχεία του αίματος πίσω στην κυκλοφορία του αίματος του δότη. Η παραγωγικότητα της συσκευής είναι ≈ 40 ml την ώρα, και έτσι, σε 5 ώρες, ο δότης δωρίζει περίπου 200 ml κυττάρων που μπορούν να σώσουν μια ζωή.

Η αφαίρεση μπορεί να ονομαστεί μια απολύτως ασφαλής διαδικασία, ακόμη και αν γίνεται σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους. Ναι, ναι, δεν χρειάζεται να εκπλαγείτε - ένα παιδί έξι μηνών μπορεί να γίνει δότης, είναι υγιές και ταιριάζει στον φαινότυπο του (βαθμοί 1 και 2 του συστήματος HLA) σε έναν άρρωστο αδελφό ή αδελφή. Συνήθως, το μυελό των οστών ή τα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται από το μωρό όταν είναι 9 μηνών, εκτός αν υπάρχει επείγουσα ανάγκη και το υλικό δεν χρειάζεται νωρίτερα. Δυστυχώς, οι στατιστικές δείχνουν ότι τα αδέρφια στις μισές περιπτώσεις (50%) είναι ημι-πανομοιότυπα, το 25% ταιριάζουν με τα αντιγόνα του κύριου τόπου και το υπόλοιπο 25% μοιάζουν με ξένα σύμφωνα με τον φαινότυπο HLA.

διαδικασία μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων

Παρεμπιπτόντως, είναι δυνατή η μεταμόσχευση μυελού των οστών από άτομο άνω των 55 ετών (έως 60 ετών), αλλά με την προϋπόθεση ότι ο αιμοποιητικός ιστός δεν έχει χάσει τις λειτουργικές του ικανότητες.

Πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών - μια εις βάθος εξέταση του ασθενούς προκειμένου να μελετηθούν οι λειτουργικές ικανότητες των οργάνων και των συστημάτων του (όσο καλύτερα λειτουργούν, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς μεταμόσχευσης).

Η περίοδος προετοιμασίας είναι υπό τη συνεχή επίβλεψη γιατρών υψηλής κλάσης. Ταυτόχρονα, στο διάστημα αυτό πραγματοποιείται η ανοσολογική προετοιμασία του μοσχεύματος, η οποία στοχεύει στην επίτευξη των παρακάτω στόχων:

• Ελαχιστοποιήστε την αντιγονική δραστηριότητα των δομών των ιστών του μεταμοσχευμένου ιστού.
• Καταστέλλει τη λειτουργική δραστηριότητα των ανοσοεπαρκών κυττάρων για μεταμόσχευση ικανών να αναπτύξουν αντίδραση ενάντια στους ιστούς του νέου ξενιστή.

Οι δυσκολίες στην ανοσολογική παρασκευή του ΒΜ είναι ότι δεν πρέπει να παραβιάζει τις αιμοποιητικές και άλλες λειτουργικές ικανότητες του μεταμοσχευμένου ιστού.

προετοιμασία ασθενούς για μεταμόσχευση μυελού των οστών

Για να προσαρμοστεί γρήγορα το μόσχευμα και να ριζώσει, πρέπει να μπει σε άνετες συνθήκες για τον εαυτό του, τις οποίες πρέπει να παρέχει ο οργανισμός του λήπτη. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε διαδικασία όπως π.χ κλιματισμούπου περιλαμβάνει τη χρήση επιθετικών φαρμάκων χημειοθεραπείας, καταστρέφονταςμυελού των οστών του ασθενούς και αποδυνάμωση της ανοσοποιητικής του δραστηριότητας. Αυτή η διαδικασία αυξάνει τον βαθμό εμφύτευσης ξένου ιστού, γιατί στο μέλλον αυτός (ιστός) θα αναλάβει τα καθήκοντα της υποστήριξης της ζωής για το σώμα του ασθενούς, με το οποίο ο δικός του μυελός των οστών έχει πάψει να αντιμετωπίζει.

Το στάδιο της προετοιμασίας για μεταμόσχευση προχωρά για τον ασθενή με περιορισμό τυχόν επαφών, σε συνθήκες όσο το δυνατόν πλησιέστερες προς τις στείρες (θάλαμος, τροφή, λευκά είδη κ.λπ.). Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής είναι εντελώς ανυπεράσπιστος (το δικό του αιμοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί, η ανοσία πρακτικά απουσιάζει), επομένως δεν είναι πλέον δυνατό να τον αφήσετε χωρίς μόσχευμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών, PBMC ή εμβρυϊκού αιμοποιητικού ιστού πραγματοποιείται στο ίδιο αποστειρωμένο κουτί. Η επέμβαση πραγματοποιείται όπως μια κανονική μετάγγιση αίματος.(εισαγωγή υγρού μέσου στη φλέβα του ασθενούς) και σε καμία περίπτωση δεν μοιάζει με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Μετά τη λήψη ιστού δότη, ξεκινά ένα νέο, όχι λιγότερο δύσκολο στάδιο. Η επιτυχία θα εξαρτηθεί από το πώς θα συμπεριφέρονται τόσο το μόσχευμα όσο και ο οργανισμός του λήπτη.

Η ζωή μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών

Η εμφύτευση γενετικά ξένου ιστού σε έναν νέο οργανισμό είναι μια μακρά διαδικασία (έως 2 μήνες) και απρόβλεπτη. Η ζωή μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων είναι μια άλλη δοκιμασία για τον ασθενή, η οποία πραγματοποιείται σε φόντο συνεχούς ενθουσιασμού και σωματικής αδυναμίας. Η ναυτία, η διάρροια, η κούραση δεν προσθέτουν αισιοδοξία. Η ψυχοσυναισθηματική ένταση επιδεινώνεται και από το γεγονός ότι μόνο το ιατρικό προσωπικό, που επισκέπτεται το αποστειρωμένο κουτί εφημερεύων, μπορεί να φτιάξει το κέφι του ασθενή, απαγορεύονται άλλες επαφές.

Σε αυτό το στάδιο, στον ασθενή συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα που αποσκοπούν στην πρόληψη ανεπιθύμητων επιπλοκών. Με την καταστολή των ανοσολογικών αντιδράσεων σε ένα άτομο, η αντιμολυσματική ανοσία μειώνεται απότομα ή μάλλον απουσιάζει εντελώς. Η εξασθενημένη ανοσοποιητική δραστηριότητα αναμφίβολα βοηθά τα ξένα κύτταρα να προσαρμοστούν, αλλά αφήνει το σώμα του ασθενούς εντελώς απροστάτευτο.

Οι πρώτοι 1-2 μήνες της ζωής μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών γίνονται στο νοσοκομείο. Και, ακόμη και μετά την έξοδο από το ιατρικό ίδρυμα, ο ασθενής δεν μπορεί να απομακρυνθεί για μεγάλη απόσταση (για παράδειγμα, για να πάει σε άλλη πόλη). Θα πρέπει να μπορεί να επικοινωνήσει με την κλινική ανά πάσα στιγμή για επείγουσα περίθαλψη με την παραμικρή υποψία ανάπτυξης επιπλοκών.

Μετά από μια μεταμόσχευση CM, ένας εργαζόμενος ασθενής δεν μπορεί καν να ονειρευτεί ότι θα επισκεφτεί την αγαπημένη του ομάδα τους επόμενους 6 μήνες, όπως να κάνει μια βόλτα σε δημόσιους χώρους ή να κάνει ψώνια, γιατί σε κάθε βήμα θα κινδυνεύει να συναντήσει τη μόλυνση.

Για περίπου ένα χρόνο, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό το άγρυπνο βλέμμα των γιατρών, να κάνει εξετάσεις και να υποβληθεί σε εξετάσεις. Ο ασθενής θα μπορεί να νιώσει την πληρότητα της ζωής μόνο όταν οι γιατροί θεωρήσουν ότι ο ξένος ιστός έχει «μεγαλώσει» επιτυχώς μαζί με το σώμα του ασθενούς και έχει αρχίσει να εκτελεί όλες τις λειτουργίες του χαμένου μυελού των οστών.

Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που είναι τυχεροί στην αναζήτηση και επιλογή του αιμοποιητικού ιστού κάποιου άλλου εξαρτάται επίσης από άλλες συνθήκες:

• Ηλικία (τα παιδιά και οι νέοι κάτω των 30 κερδίζουν και τα παιδιά μπορούν ακόμη και να υπολογίζουν σε πλήρη ανάρρωση).
• Η φύση της πορείας και η διάρκεια της νόσου πριν από τη διαδικασία (κατά προτίμηση πριν από 2 χρόνια).
• Φύλο (οι γυναίκες έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν νόσο του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή).

Γενικά, η επιβίωση για 6-8 χρόνια κυμαίνεται από 40 έως 80%. Ελλείψει αντιδράσεων από το μόσχευμα και τον δέκτη, δηλαδή, με καλή μεταμόσχευση του μεταμοσχευμένου ιστού, ο χθεσινός ασθενής μπορεί να ξεκινήσει μια νέα ζωή, χωρίς να περιορίζεται σε κάποια συγκεκριμένη ηλικία.

Οι περισσότεροι ασθενείς, σύμφωνα με τις δικές τους κριτικές, είναι ικανοποιημένοι με τη μεταμόσχευση και δεν μπορούν να πιστέψουν ότι όλα έχουν τελειώσει. Εν τω μεταξύ, η συναισθηματική ένταση μπορεί να μην εξαφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο πιστεύει συνεχώς ότι μια τρομερή ασθένεια θα επιστρέψει και μετά τίποτα δεν θα τον βοηθήσει ... Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ψυχοθεραπευτή που σίγουρα θα είναι σε θέση να εμπνεύσει πίστη σε ένα καλύτερο μέλλον χωρίς ασθένειες.

Θέματα οργάνωσης και κόστους

Μέχρι σήμερα, η παγκόσμια τράπεζα δεδομένων αποτελείται από 25 εκατομμύρια δωρητές τύπου HLA. Μεταξύ των χωρών της Δυτικής Ευρώπης, η Γερμανία κατέχει με σιγουριά το πρωτάθλημα, το μητρώο τους έχει περίπου 7 εκατομμύρια ανθρώπους. Στον μετασοβιετικό χώρο, η Λευκορωσία προηγείται, ως η δημοκρατία που επλήγη περισσότερο από το ατύχημα του Τσερνομπίλ. Εκεί, ήδη 3 χρόνια μετά τα γεγονότα του Τσερνόμπιλ, άνοιξαν και λειτουργούσαν ενεργά εργαστήρια τυποποίησης ιστών στο Gomel και στο Mogilev. Επί του παρόντος, τέτοια εργαστήρια λειτουργούν σε όλα τα περιφερειακά κέντρα και ο συνολικός αριθμός πιθανών δοτών μυελού των οστών πλησιάζει τα 30.000 άτομα. Η Ρωσία, η οποία είναι μεγάλη από άποψη εδάφους και πληθυσμού, υστερεί αισθητά σε σχέση με τον μικρό γείτονά μας - το ρωσικό μητρώο είναι περίπου 10 χιλιάδες άτομα.

Αλλά οι κλινικές της Ρωσικής Ομοσπονδίας όσον αφορά τον εξοπλισμό τους δεν είναι σε καμία περίπτωση κατώτερες από ξένα ιδρύματα αυτού του τύπου. Οι γιατροί που ασχολούνται με τη μεταμόσχευση στη Ρωσία είναι δικαίως περήφανοι για τις κλινικές τους:

• Ινστιτούτο Παιδιατρικής Αιματολογίας και Μεταμοσχεύσεως με το όνομά του R. M. Gorbacheva (Αγία Πετρούπολη);
• Ρωσικό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων (Μόσχα);
• Αιματολογικό Κέντρο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Μόσχα).

Ωστόσο Οι κύριες δυσκολίες της μεταμόσχευσης ΒΜ στη Ρωσία δεν είναι τόσο η έλλειψη του απαιτούμενου αριθμού εξειδικευμένων ιατρικών ιδρυμάτων, αλλά μάλλον το μικρό μέγεθος του μητρώου.Το κόστος συντήρησης των εργαστηρίων είναι αρκετά εντυπωσιακό, τα περισσότερα κρατικά ιδρύματα δεν είναι σε θέση να λύσουν το πρόβλημα, δεν ασχολούνται με τη δημιουργία τράπεζας δεδομένων και την αναζήτηση δακτυλογραφημένων δωρητών εκτός Ρωσίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το κόστος της επέμβασης είναι αρκετά υψηλό, στη Μόσχα, για παράδειγμα, το μικρότερο ποσό στο οποίο μπορείτε να βασιστείτε είναι 1 εκατομμύριο ρούβλια και ακόμη περισσότερο στη βόρεια πρωτεύουσα - περίπου 2 εκατομμύρια ρούβλια. Μια μεταμόσχευση στο εξωτερικό θα κοστίσει μια αρκετά δεκάρα: στη Γερμανία, θα επιλέξουν έναν δότη, θα μεταμοσχεύσουν τον μυελό των οστών και θα φροντίσουν τη μετεγχειρητική θεραπεία, αλλά θα κοστίσει ≈ 100.000 ευρώ. Στη Λευκορωσία, το κόστος μιας μεταμόσχευσης CM για ενήλικες, κατ' αρχήν, διαφέρει ελάχιστα από αυτό στη Δυτική Ευρώπη. Λίγοι άνθρωποι μπορούν να υπολογίζουν σε μια δωρεάν λειτουργία (ο προϋπολογισμός είναι περιορισμένος, το δικό τους μητρώο είναι μικρό).

Βίντεο: μίνι διάλεξη για τη μεταμόσχευση μυελού των οστών

Ο συγγραφέας απαντά επιλεκτικά σε επαρκείς ερωτήσεις από τους αναγνώστες στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων του και μόνο εντός των ορίων του πόρου OncoLib.ru. Επί του παρόντος δεν παρέχονται διαβουλεύσεις πρόσωπο με πρόσωπο και βοήθεια για την οργάνωση της θεραπείας.