Νοσοκομειακά στελέχη μικροοργανισμών. Νοσοκομειακό στέλεχος του παθογόνου

– διάφορες μολυσματικές ασθένειες που προσβάλλονται σε ιατρική μονάδα. Ανάλογα με τον βαθμό εξάπλωσης, γενικευμένες (βακτηριαιμία, σηψαιμία, σηψαιμία, βακτηριακό σοκ) και εντοπισμένες μορφές νοσοκομειακών λοιμώξεων (με βλάβη στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό, αναπνευστικό, καρδιαγγειακό, ουρογεννητικό σύστημα, οστά και αρθρώσεις, κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ. .) διακρίνονται.. Η αναγνώριση των παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων πραγματοποιείται με τη χρήση εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων (μικροσκοπική, μικροβιολογική, ορολογική, μοριακή βιολογική). Στην αντιμετώπιση των νοσοκομειακών λοιμώξεων χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, αντισηπτικά, ανοσοδιεγερτικά, φυσικοθεραπεία, εξωσωματική αιμοδιόρθωση κ.λπ.

Γενικές πληροφορίες

Οι νοσοκομειακές (νοσοκομειακές, νοσοκομειακές) λοιμώξεις είναι μολυσματικές ασθένειες διαφόρων αιτιολογιών που προέκυψαν σε ασθενή ή ιατρικό υπάλληλο σε σχέση με την παραμονή τους σε ιατρικό ίδρυμα. Μια λοίμωξη θεωρείται νοσοκομειακή εάν αναπτυχθεί όχι νωρίτερα από 48 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Ο επιπολασμός των νοσοκομειακών λοιμώξεων (HAI) σε ιατρικά ιδρύματα διαφόρων προφίλ είναι 5-12%. Το μεγαλύτερο ποσοστό νοσοκομειακών λοιμώξεων εμφανίζεται σε μαιευτικά και χειρουργικά νοσοκομεία (μονάδες εντατικής θεραπείας, χειρουργική κοιλίας, τραυματολογία, εγκαύματα, ουρολογία, γυναικολογία, ωτορινολαρυγγολογία, οδοντιατρική, ογκολογία κ.λπ.). Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αποτελούν μείζον ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς επιδεινώνουν την πορεία της υποκείμενης νόσου, αυξάνουν τη διάρκεια της θεραπείας κατά 1,5 φορές και τον αριθμό των θανάτων κατά 5 φορές.

Αιτιολογία και επιδημιολογία νοσοκομειακών λοιμώξεων

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων (85% του συνόλου) είναι ευκαιριακές μικροοργανισμοί: gram-θετικοί κόκκοι (επιδερμικός και Staphylococcus aureus, β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, εντερόκοκκος) και gram-αρνητικά βακτήρια σε σχήμα ράβδου, E-schelebsiella Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, κλπ.). Επιπλέον, στην αιτιολογία των νοσοκομειακών λοιμώξεων, μεγάλος είναι ο ειδικός ρόλος των ιικών παθογόνων του απλού έρπητα, της λοίμωξης από αδενοϊό, της γρίπης, της παραγρίπης, της κυτταρομεγαλίας, της ιογενούς ηπατίτιδας, της συγκυτιακής λοίμωξης του αναπνευστικού, καθώς και των ρινοϊών, των ροταϊών, των εντεροϊών κ.λπ. Νοσοκομειακές λοιμώξεις μπορεί επίσης να προκληθούν από υπό όρους παθογόνους και παθογόνους μύκητες (όπως ζυμομύκητες, μούχλα, ραδιάτα). Χαρακτηριστικό των ενδονοσοκομειακών στελεχών ευκαιριακών μικροοργανισμών είναι η υψηλή μεταβλητότητά τους, η αντοχή τους στα φάρμακα και η αντοχή τους σε περιβαλλοντικούς παράγοντες (υπεριώδης ακτινοβολία, απολυμαντικά κ.λπ.).

Οι πηγές των νοσοκομειακών λοιμώξεων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασθενείς ή ιατρικό προσωπικό που είναι φορείς βακτηρίων ή ασθενείς με διαγραμμένες και εμφανείς μορφές παθολογίας. Η έρευνα δείχνει ότι ο ρόλος τρίτων (ιδίως επισκεπτών νοσοκομείων) στην εξάπλωση των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι μικρός. Η μετάδοση διαφόρων μορφών νοσοκομειακής λοίμωξης πραγματοποιείται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, κοπράνων-στοματικών, επαφής και μεταδοτικών μηχανισμών. Επιπλέον, μια παρεντερική οδός μετάδοσης της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι δυνατή κατά τη διάρκεια διαφόρων επεμβατικών ιατρικών διαδικασιών: αιμοληψία, ενέσεις, εμβολιασμοί, χειρισμοί με όργανα, επεμβάσεις, μηχανικός αερισμός, αιμοκάθαρση κ.λπ. Έτσι, σε ένα ιατρικό ίδρυμα είναι δυνατό να μολυνθείτε με ηπατίτιδα, πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, σύφιλη, λοίμωξη HIV. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις νοσοκομειακών κρουσμάτων λεγεωνέλλωσης όταν οι ασθενείς έκαναν ιαματικά ντους και λουτρά υδρομασάζ.

Οι παράγοντες που εμπλέκονται στην εξάπλωση της νοσοκομειακής λοίμωξης μπορεί να περιλαμβάνουν μολυσμένα είδη φροντίδας και έπιπλα, ιατρικά εργαλεία και εξοπλισμό, διαλύματα θεραπείας έγχυσης, φόρμες και χέρια ιατρικού προσωπικού, επαναχρησιμοποιήσιμα ιατρικά προϊόντα (ανιχνευτές, καθετήρες, ενδοσκόπια), πόσιμο νερό, κλινοσκεπάσματα, ράμματα και υλικό ντυσίματος και πολλά άλλα. και τα λοιπά.

Η σημασία ορισμένων τύπων νοσοκομειακών λοιμώξεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το προφίλ του ιατρικού ιδρύματος. Έτσι, στα τμήματα εγκαυμάτων κυριαρχεί η λοίμωξη από Pseudomonas aeruginosa, η οποία μεταδίδεται κυρίως μέσω των ειδών φροντίδας και των χεριών του προσωπικού και η κύρια πηγή νοσοκομειακής λοίμωξης είναι οι ίδιοι οι ασθενείς. Στις εγκαταστάσεις μαιευτικής φροντίδας, το κύριο πρόβλημα είναι η σταφυλοκοκκική λοίμωξη, που μεταδίδεται από ιατρικό προσωπικό που φέρει Staphylococcus aureus. Στα ουρολογικά τμήματα κυριαρχούν οι λοιμώξεις που προκαλούνται από gram-αρνητική χλωρίδα: εντερική, Pseudomonas aeruginosa κ.λπ. Στα παιδιατρικά νοσοκομεία το πρόβλημα της εξάπλωσης των παιδικών λοιμώξεων - ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, ερυθρά, ιλαρά - έχει ιδιαίτερη σημασία. Η εμφάνιση και η εξάπλωση της νοσοκομειακής λοίμωξης διευκολύνεται από την παραβίαση του υγειονομικού και επιδημιολογικού καθεστώτος των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης (μη συμμόρφωση με την προσωπική υγιεινή, ασηψία και αντισηπτικά, καθεστώς απολύμανσης και αποστείρωσης, μη έγκαιρη αναγνώριση και απομόνωση ατόμων που αποτελούν πηγές μόλυνσης, και τα λοιπά.).

Η ομάδα κινδύνου που είναι πιο ευαίσθητη στην ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων περιλαμβάνει τα νεογνά (ιδιαίτερα τα πρόωρα μωρά) και τα μικρά παιδιά. ηλικιωμένοι και αδύναμοι ασθενείς· άτομα που πάσχουν από χρόνια νοσήματα (σακχαρώδης διαβήτης, αιματολογικές παθήσεις, νεφρική ανεπάρκεια), ανοσοανεπάρκεια, ογκολογία. Η ευαισθησία ενός ατόμου σε νοσοκομειακές λοιμώξεις αυξάνεται με ανοιχτά τραύματα, κοιλιακές παροχετεύσεις, ενδοαγγειακούς και ουροποιητικούς καθετήρες, τραχειοστομία και άλλες επεμβατικές συσκευές. Η συχνότητα και η σοβαρότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων επηρεάζονται από τη μακρά παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, τη μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία και την ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Ταξινόμηση νοσοκομειακών λοιμώξεων

Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας τους, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις χωρίζονται σε οξείες, υποξείες και χρόνιες. ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων - σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές. Ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης της μολυσματικής διαδικασίας, διακρίνονται γενικευμένες και εντοπισμένες μορφές νοσοκομειακής λοίμωξης. Οι γενικευμένες λοιμώξεις αντιπροσωπεύονται από βακτηριαιμία, σηψαιμία, βακτηριακό σοκ. Με τη σειρά τους, μεταξύ των τοπικών μορφών υπάρχουν:

• λοιμώξεις του δέρματος, των βλεννογόνων και του υποδόριου ιστού, συμπεριλαμβανομένων μετεγχειρητικών, εγκαυμάτων και τραυματικών τραυμάτων. Συγκεκριμένα, αυτές περιλαμβάνουν ομφαλίτιδα, αποστήματα και φλέγματα, πυόδερμα, ερυσίπελας, μαστίτιδα, παραπρωκτίτιδα, μυκητιάσεις του δέρματος κ.λπ.
• λοιμώξεις της στοματικής κοιλότητας (στοματίτιδα) και των οργάνων του ΩΡΛ (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, επιγλωττίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα)
• λοιμώξεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος (βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα, πνευμονικό απόστημα, γάγγραινα πνεύμονα, υπεζωκοτικό εμπύημα, μεσοθωρακίτιδα)
• λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος (γαστρίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα, ιογενής ηπατίτιδα)
• οφθαλμικές λοιμώξεις (βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα)
• λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος (βακτηριουρία, ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ενδομητρίτιδα, αδεξίτιδα)
• λοιμώξεις του μυοσκελετικού συστήματος (θυλακίτιδα, αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα)
• λοιμώξεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα).
• Λοιμώξεις του ΚΝΣ (εγκεφαλικό απόστημα, μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα κ.λπ.).

Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, οι πυώδεις-σηπτικές ασθένειες αντιπροσωπεύουν το 75-80%, οι εντερικές λοιμώξεις - 8-12%, οι λοιμώξεις από την επαφή με το αίμα - 6-7%. Άλλα λοιμώδη νοσήματα (λοιμώξεις από ροταϊούς, διφθερίτιδα, φυματίωση, μυκητιάσεις κ.λπ.) αντιπροσωπεύουν περίπου το 5-6%.

Διάγνωση νοσοκομειακών λοιμώξεων

Τα κριτήρια για τη σκέψη για την ανάπτυξη νοσοκομειακής λοίμωξης είναι: η εμφάνιση κλινικών σημείων της νόσου όχι νωρίτερα από 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. σύνδεση με επεμβατική παρέμβαση. προσδιορισμός της πηγής μόλυνσης και του παράγοντα μετάδοσης. Η τελική κρίση για τη φύση της μολυσματικής διαδικασίας λαμβάνεται μετά την ταυτοποίηση του στελέχους του παθογόνου με τη χρήση εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων.

Για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η βακτηριαιμία, πραγματοποιούνται βακτηριολογικές καλλιέργειες αίματος για στειρότητα, κατά προτίμηση τουλάχιστον 2-3 φορές. Σε εντοπισμένες μορφές νοσοκομειακής λοίμωξης, η μικροβιολογική απομόνωση του παθογόνου μπορεί να πραγματοποιηθεί από άλλα βιολογικά περιβάλλοντα και επομένως η καλλιέργεια ούρων, περιττωμάτων, πτυέλων, εκκρίσεων τραύματος, υλικού από τον φάρυγγα, επιχρίσματος από τον επιπεφυκότα και από το γεννητικό σύστημα γίνεται εκτελείται για μικροχλωρίδα. Εκτός από την πολιτισμική μέθοδο για τον εντοπισμό παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων, χρησιμοποιούνται μικροσκόπηση, ορολογικές εξετάσεις (RSC, RA, ELISA, RIA), ιολογικές, μοριακές βιολογικές μέθοδοι (PCR).

Θεραπεία νοσοκομειακών λοιμώξεων

Οι δυσκολίες αντιμετώπισης των νοσοκομειακών λοιμώξεων οφείλονται στην ανάπτυξή του σε ένα εξασθενημένο σώμα, με φόντο την υποκείμενη παθολογία, καθώς και στην αντίσταση των νοσοκομειακών στελεχών στην παραδοσιακή φαρμακοθεραπεία. Οι ασθενείς με διαγνωσμένες μολυσματικές διεργασίες υπόκεινται σε απομόνωση. Το τμήμα υφίσταται ενδελεχή συνεχή και τελική απολύμανση. Η επιλογή του αντιμικροβιακού φαρμάκου βασίζεται στα χαρακτηριστικά του αντιβιογράμματος: για νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από gram-θετική χλωρίδα, η βανκομυκίνη είναι πιο αποτελεσματική. Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί – καρβαπενέμες, κεφαλοσπορίνες IV γενιάς, αμινογλυκοσίδες. Είναι δυνατή η πρόσθετη χρήση συγκεκριμένων βακτηριοφάγων, ανοσοδιεγερτικών, ιντερφερόνης, μάζας λευκοκυττάρων και θεραπεία με βιταμίνες.

Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται διαδερμική ακτινοβόληση αίματος (ILBI, UVB), εξωσωματική αιμοδιόρθωση (αιμορρόφηση, λεμφορρόφηση). Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική μορφή της νοσοκομειακής λοίμωξης με τη συμμετοχή ειδικών του σχετικού προφίλ: χειρουργούς, τραυματολόγους, πνευμονολόγους, ουρολόγους, γυναικολόγους κ.λπ.

Πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων αφορούν τη συμμόρφωση με τις υγειονομικές, υγιεινές και αντιεπιδημικές απαιτήσεις. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά το καθεστώς απολύμανσης χώρων και ειδών φροντίδας, τη χρήση σύγχρονων εξαιρετικά αποτελεσματικών αντισηπτικών, υψηλής ποιότητας προ-αποστείρωσης και αποστείρωσης οργάνων, αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών.

Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να τηρεί τα μέτρα ατομικής προστασίας κατά την εκτέλεση επεμβατικών διαδικασιών: εργασία με λαστιχένια γάντια, γυαλιά και μάσκα. χειριστείτε προσεκτικά τα ιατρικά εργαλεία. Ο εμβολιασμός των εργαζομένων στον τομέα της υγείας κατά της ηπατίτιδας Β, της ερυθράς, της γρίπης, της διφθερίτιδας, του τετάνου και άλλων λοιμώξεων έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Όλοι οι εργαζόμενοι στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης υπόκεινται σε τακτικές προγραμματισμένες ιατρικές εξετάσεις με στόχο τον εντοπισμό της μεταφοράς παθογόνων μικροοργανισμών. Η πρόληψη της εμφάνισης και της εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων θα είναι δυνατή με τη μείωση της διάρκειας νοσηλείας των ασθενών, την ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία, την εγκυρότητα των επεμβατικών διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών και τον επιδημιολογικό έλεγχο στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.

1

Παρά την αναζήτηση και εφαρμογή νέων μεθόδων για την καταπολέμηση των νοσοκομειακών μικροβίων, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αποτελούν επίκαιρο θέμα έρευνας λόγω της συνεχούς αλλαγής των ιδιοτήτων της μικροχλωρίδας. Μια υγειονομική και βακτηριολογική μελέτη αποκάλυψε νοσοκομειακά στελέχη: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter και μούχλα. Δεδομένου ότι τα στελέχη που συναντώνται πιο συχνά ήταν τα στελέχη Staphylococcus aureus, διερευνήθηκαν τα χαρακτηριστικά του Staphylococcus aureus. Τα απομονωμένα στελέχη του Staphylococcus aureus είχαν υψηλή ανθεκτικότητα, πολλαπλή αντοχή στα αντιβιοτικά και ορισμένα απολυμαντικά, γεγονός που επέτρεψε στην παθογόνο μικροχλωρίδα να παραμείνει στο περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα και να αντισταθεί στις προστατευτικές δυνάμεις του μακροοργανισμού. Η υψηλή ανθεκτικότητα των μεμονωμένων σταφυλοκοκκικών στελεχών αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τους ασθενείς, που οδηγεί στην ανάπτυξη παρατεταμένων πυωδών-φλεγμονωδών νόσων.

νοσοκομειακές λοιμώξεις

Η ασθένεια του σταφυλοκοκου

παράγοντες επιμονής

αντοχή στα αντιβιοτικά

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Νοσοκομειακές λοιμώξεις: έννοια, ορισμός, αιτίες, δομή, κύρια αντιεπιδημικά μέτρα // Epidemiologist.ru: ιστότοπος - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Βακτηριακή μεταφορά (μεθοδολογική και περιβαλλοντική πτυχή). – Ekaterinburg: Ural Branch of the Russian Academy of Sciences, 1996. – 207 p.

3. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Μέθοδος για τον προσδιορισμό της αντιλυσοζυμικής δραστηριότητας μικροοργανισμών // Περιοδικό. microbiol. epidemiol. και ανοσοβιόλη. – 1984. – Ν 2. – Σ. 27–28.

4. Bukharin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. Δυναμική σύνθεσης ειδών, δράση αντιλυσοζύμης και αντίσταση στα αντιβιοτικά παθογόνων χειρουργικών λοιμώξεων μαλακών ιστών // Περιοδικό. microbiol., epidemiol. και ανοσοβιόλη. – 1997. – Νο. 4. – Σ. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Νοσοκομειακές λοιμώξεις σε διεπιστημονικό χειρουργικό νοσοκομείο: dis. ...κανάλι. μέλι. Sci. – Irkutsk, 2005. – 112 p.

6. Νοσοκομειακή λοίμωξη / Scherertz, Hampton, Ristucina / επιμ. R.P. Βεντζέλα. – Μ.: Ιατρική 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Ο ρόλος των επίμονων χαρακτηριστικών στον προσδιορισμό της παρατεταμένης πορείας μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας // Περιοδικό. microbiol., epidemiol. και ανοσοβιόλη. – 1996. – Ν 3. – Σ. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Αντιλυσοζυμική δράση και βιολογικές ιδιότητες των σταφυλόκοκκων σε πυώδεις-σηπτικές ασθένειες // Εμμονή μικροοργανισμών / εκδ. O.V. Μπουχάριν. – Kuibyshev, 1987. – Σ. 19–22.

9. Zykova L.S. Παράγοντες επιμονής των ουροπαθογόνων στη διάγνωση, την πρόγνωση και τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά: περίληψη. dis. ...Δρ ιατρ. Sci. – Orenburg, 1998. – 35 σελ.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Βακτηριολογικά ένζυμα μικροβιακής προέλευσης στη βιολογία και την ιατρική // Δελτίο της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. – 1984. – Νο. 8. – Σ. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Ο ρόλος των παραγόντων επιμονής στο σχηματισμό μικροβιακής βιοκένωσης του ρινικού βλεννογόνου σε φορείς σταφυλοκοκκικών βακτηρίων // JMEI. –1998. – Νο. 1. – Σελ. 18–21.

12. Κανόνες υγιεινής σχεδιασμού, εξοπλισμού και λειτουργίας νοσοκομείων, μαιευτηρίων και άλλων ιατρικών νοσοκομείων υπ’ αριθμ. 5179-90 από 29 Ιουνίου 1990.

13. Kharaeva Z.F. Παράγοντες επιμονής παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων: κατευθυντήριες γραμμές. - Νάλτσικ. KBSU, 2010. – 55 σελ.

Παρά την αναζήτηση και εφαρμογή νέων μεθόδων καταπολέμησης των νοσοκομειακών μικροβίων, το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων παραμένει ένα από τα οξύτερα στις σύγχρονες συνθήκες, αποκτώντας αυξανόμενη ιατρική και κοινωνική σημασία. Η σημασία του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων οφείλεται στην εμφάνιση των λεγόμενων νοσοκομειακών (συνήθως πολυανθεκτικών σε αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία) στελεχών σταφυλόκοκκων, σαλμονέλας, Pseudomonas aeruginosa και άλλων παθογόνων. Εξαπλώνονται εύκολα μεταξύ των παιδιών και των εξασθενημένων, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων, ασθενών με μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, που αποτελούν τη λεγόμενη ομάδα κινδύνου.

Η συχνότητα νοσοκομειακών λοιμώξεων κυμαίνεται από 5 έως 20% του συνολικού αριθμού των ασθενών που νοσηλεύονται σε ιατρικά ιδρύματα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας σειράς μελετών, το ποσοστό θνησιμότητας στην ομάδα των νοσηλευόμενων ασθενών που απέκτησαν νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι 8-10 φορές υψηλότερο από αυτό μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών χωρίς νοσοκομειακές λοιμώξεις. Τα παθογόνα νοσοκομειακών λοιμώξεων χαρακτηρίζονται από υψηλή ανθεκτικότητα και ταχέως αναπτυσσόμενη αντοχή σε απολυμαντικά και αντιβιοτικά, γεγονός που επιτρέπει στην παθογόνο μικροχλωρίδα να παραμείνει στο περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα και να αντιστέκεται στην άμυνα του μακροοργανισμού.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις προκαλούνται κυρίως από βακτηριακή προέλευση. Τα ιικά, μυκητιακά παθογόνα και τα πρωτόζωα είναι πολύ λιγότερο κοινά. Ένα χαρακτηριστικό των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ότι μπορούν να προκληθούν όχι μόνο από υποχρεωτικές (για παράδειγμα, M. tuberculosis), αλλά και από ευκαιριακά παθογόνα με σχετικά χαμηλή παθογονικότητα (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp., κ.λπ.), ιδιαίτερα σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Παρά τη χαμηλότερη μολυσματικότητα των ευκαιριακών μικροοργανισμών σε σύγκριση με τα «κλασικά» παθογόνα των νοσοκομειακών λοιμώξεων (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), η αιτιολογική τους σημασία έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των βακτηριακών λοιμώξεων είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονόκοκκοι, τα gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, οι ψευδομονάδες και οι εκπρόσωποι των αυστηρών αναερόβιων. Κυρίαρχο ρόλο παίζουν οι σταφυλόκοκκοι (έως και το 60% όλων των περιπτώσεων νοσοκομειακών λοιμώξεων), τα gram-αρνητικά βακτήρια, οι ιοί του αναπνευστικού και οι μύκητες του γένους Candida. Τα βακτηριακά στελέχη που απομονώνονται από ασθενείς με νοσοκομειακές λοιμώξεις τείνουν να είναι πιο μολυσματικά και έχουν πολλαπλή χημειοανθεκτικότητα.

Από αυτή την άποψη, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εντοπίσει τα κύρια χαρακτηριστικά των νοσοκομειακών στελεχών Staphylococcus aureus των νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας επιμονής, της αντοχής στα αντιβιοτικά και της ευαισθησίας των νοσοκομειακών στελεχών στα απολυμαντικά.

Ο πιο γενικός ποιοτικός ορισμός που χαρακτηρίζει την ικανότητα ενός μικροοργανισμού να αλληλεπιδρά με έναν ευαίσθητο μακροοργανισμό με την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας είναι η παθογένεια. Η έννοια της «μολυσματικότητας» χρησιμοποιείται παραδοσιακά ως ποσοτικό μέτρο παθογένειας, αντανακλώντας την ένταση της μεταβαλλόμενης επίδρασης της μόλυνσης στον οργανισμό ξενιστή. Στην κλινική, τα κριτήρια για τη λοιμογόνο δράση των μικροοργανισμών είναι η σοβαρότητα των μολυσματικών διεργασιών και η ένταση των μεμονωμένων συμπτωμάτων και συνδρόμων, η οποία εξαρτάται από το σύνολο των τοξινών, των ενζύμων, των συγκολλητικών και διεισδυτικών ιδιοτήτων των βακτηρίων. Μια άλλη πλευρά της παθογένειας των μικροοργανισμών είναι η ικανότητα όχι μόνο να ξεκινήσει η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας, αλλά και να διατηρηθεί για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα (επιμονή).

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Πραγματοποιήθηκε βακτηριολογική μελέτη μικροβιακής μόλυνσης περιβαλλοντικών αντικειμένων σύμφωνα με μεθοδολογικές συστάσεις για το υγειονομικό και επιδημιολογικό καθεστώς. Η δειγματοληψία από τις επιφάνειες διαφόρων αντικειμένων πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο του στυλεού. Τα στελέχη ταυτοποιήθηκαν λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά και πολιτισμικά τους χαρακτηριστικά. Η αντιλυσοζύμη, η αντισυμπληρωματική και η καταλάση έχουν μελετηθεί ως παράγοντες επιμονής. Η ευαισθησία στα αντιβιοτικά μελετήθηκε με τη μέθοδο της διάχυσης του δίσκου. Η ευαισθησία των απομονωθέντων στελεχών σε ένα διάλυμα ανολύτη 0,01% μελετήθηκε προσθέτοντάς το σε κατάλληλη αραίωση σε υγρή βακτηριακή καλλιέργεια. Η στατιστική επεξεργασία πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους.

Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση

Κατά τη μελέτη επιχρισμάτων σε ιατρικό ίδρυμα, στελέχη Staphylococcus aureus απομονώθηκαν στο 35% των περιπτώσεων, στελέχη Klebsiella pneumoniae απομονώθηκαν στο 17% των δειγμάτων, Proteus vulgaris και Proteus mirabilis στο 10%, Enterobacter και Acinetobacter σε 2-5%. Δεδομένου ότι τα στελέχη που συναντώνται πιο συχνά ήταν τα στελέχη Staphylococcus aureus, διερευνήθηκαν τα χαρακτηριστικά του Staphylococcus aureus.

Οι δράσεις αντιλυσοζύμης (ALA), αντιιντερφερόνης (AIA) και αντισυμπληρωματικές (ACA) μελετήθηκαν ως παράγοντες επιμονής ως πιθανοί τρόποι αντιμετώπισης του ανεξάρτητου από οξυγόνο μηχανισμού φαγοκυττάρωσης και της δραστηριότητας του αντιοξειδωτικού βακτηριακού ενζύμου καταλάση. Το 67% (20 καλλιέργειες) από τα 30 στελέχη που μελετήθηκαν είχαν αντιλυσοζυμική δράση. Το 44% (13 καλλιέργειες) είχε ΑΙΑ, το 34% (10 καλλιέργειες) των στελεχών του S. aureus που μελετήσαμε είχαν ΑΚΑ.

Είναι γνωστό ότι οι κύριοι βακτηριοκτόνοι παράγοντες που εκκρίνονται από τα φαγοκύτταρα είναι το υπεροξείδιο του υδρογόνου και τα προϊόντα της αποσύνθεσης των ελεύθερων ριζών του, όπως το υποχλωρίδιο και η ρίζα υδροξυλίου. Οι σταφυλόκοκκοι προσαρμόζονται για να επιβιώσουν σε περιβάλλοντα με υψηλές συγκεντρώσεις υπεροξειδίου του υδρογόνου επάγοντας γονίδια πρώιμης απόκρισης σε οξειδωτική βλάβη. Τα πρωτεϊνικά προϊόντα αυτών των γονιδίων είναι, μεταξύ άλλων, το ένζυμο καταλάση, το οποίο αποσυνθέτει το υπεροξείδιο του υδρογόνου σε ουδέτερα προϊόντα - νερό και μοριακό οξυγόνο, και το ένζυμο υπεροξείδιο δισμουτάση, το οποίο αποσυνθέτει τη ρίζα ανιόντος υπεροξειδίου σε μοριακό οξυγόνο. Δραστηριότητα καταλάσης ανιχνεύθηκε στο 80% των στελεχών· κατά την ποσοτική αξιολόγηση της δραστηριότητας καταλάσης των βακτηρίων, βρέθηκε ότι τα περισσότερα από τα στελέχη (55%) είχαν υψηλή ενζυμική δραστηριότητα (4,0-5,1 μονάδες/20 εκατομμύρια).

Το 35-42% των στελεχών του S. aureus είχαν πολλαπλή αντίσταση, ενώ παρουσίαζαν ευαισθησία σε φάρμακα κεφαλοσπορίνης (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφουροξίμη). Για τη μελέτη της ευαισθησίας στα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα, διεξήχθη μια σειρά πειραμάτων για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του S. aureus σε ένα διάλυμα ανολύτη. Βρέθηκε ότι τα απομονωμένα στελέχη έδειξαν αντοχή σε περισσότερο από 60% των περιπτώσεων σε διάλυμα ανολύτη 0,01%.

Έτσι, κατά τη μελέτη των κύριων χαρακτηριστικών των νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της επίμονης πιθανότητας, της αντοχής στα αντιβιοτικά και της ευαισθησίας των νοσοκομειακών στελεχών στα απολυμαντικά, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Κατά την περαιτέρω επιλογή απολυμαντικών σε νοσοκομεία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι τα απομονωμένα στελέχη παρουσίασαν αντοχή στο διάλυμα ανολύτη 0,01% που χρησιμοποιείται στα σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα για απολύμανση. Αυτό το απολυμαντικό διάλυμα μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθεί σε υψηλότερη συγκέντρωση ή να αντικατασταθεί με άλλο διάλυμα.

2. Η υψηλή ανθεκτικότητα των μεμονωμένων σταφυλοκοκκικών στελεχών αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τους ασθενείς, που οδηγεί στην ανάπτυξη παρατεταμένων πυωδών-φλεγμονωδών νόσων. Επομένως, η μελέτη των παθογενετικά σημαντικών ιδιοτήτων μικροοργανισμών που στοχεύουν στην αδρανοποίηση των τελεστών της αντιμολυσματικής ανοσίας και ως εκ τούτου στη διακοπή της διαδικασίας εξάλειψης του παθογόνου από την πηγή της φλεγμονής μπορεί να γίνει μια εναλλακτική προσέγγιση για την πρόβλεψη της διάρκειας των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών και είναι δυνατή η έγκαιρη χρήση ανοσοδιορθωτικών φαρμάκων.

Αξιολογητές:

Borukaeva I.Kh., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια του Τμήματος Κανονικής και Παθολογικής Φυσιολογίας του KBSU, Κρατικό Πανεπιστήμιο Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας. HM. Berbekova», Nalchik;

Khasaeva F.M., Διδάκτωρ Βιολογικών Επιστημών, Καθηγήτρια του Τμήματος Κτηνιατρικής και Υγειονομικής Εμπειρογνωμοσύνης, Κρατικό Αγροτικό Πανεπιστήμιο Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας. V.M. Kokova», Nalchik.

Το έργο παρελήφθη από τον εκδότη στις 30 Οκτωβρίου 2014.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝ ΤΟΥ STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Θεμελιώδης Έρευνα. – 2014. – Αρ. 11-6. – Σελ. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (ημερομηνία πρόσβασης: 13/12/2019). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Κάτοχοι του διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2404254:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την αναγνώριση νοσοκομειακών στελεχών μικροοργανισμών σε ιατρικά ιδρύματα και την εφαρμογή κατάλληλων αντιεπιδημικών μέτρων σε αυτά. Η μέθοδος περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των γονοτυπικών χαρακτηριστικών της μολυσματικότητας των στελεχών που μελετώνται και τη σύγκρισή τους με τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης των στελεχών που απομονώνονται σε ένα ιατρικό ίδρυμα από ασθενείς και γύρω αντικείμενα. Τα στελέχη ταξινομούνται ως νοσοκομειακά στελέχη εάν τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της μολυσματικότητας των υπό μελέτη στελεχών αντιστοιχούν στα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης τουλάχιστον ενός από τα στελέχη που απομονώνονται σε ένα ιατρικό ίδρυμα από ασθενείς και γύρω αντικείμενα. Η χρήση της μεθόδου απλοποιεί την αναγνώριση των νοσοκομειακών στελεχών και μειώνει τον χρόνο αναγνώρισης νοσοκομειακών στελεχών. 1 τραπέζι

Η εφεύρεση αναφέρεται στον τομέα της ιατρικής, συγκεκριμένα στην επιδημιολογία, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της κυκλοφορίας νοσοκομειακών στελεχών και για τη διεξαγωγή αντιεπιδημικών μέτρων σε ιατρικά ιδρύματα.

Η συνάφεια του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων καθορίζεται από την ευρεία κατανομή τους σε ιατρικά ιδρύματα διαφόρων προφίλ και τη σημαντική βλάβη που προκαλούν αυτές οι ασθένειες στη δημόσια υγεία.

Για τον προσδιορισμό της κυκλοφορίας των νοσοκομειακών στελεχών στη μικροβιολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται μέθοδοι επιδημιολογικής σήμανσης, η ουσία των οποίων είναι ότι οι απομονωμένες καλλιέργειες ταυτοποιούνται ανά γένος και είδος και στη συνέχεια πραγματοποιείται ενδοειδική ταυτοποίηση για τον προσδιορισμό βιοβαρών, οροπαραγωγών, οικοβαρών, ανθεκτικότητας σε αντιβακτηριακές ουσίες και γονότυπο. Οι προτεινόμενες μέθοδοι απαιτούν σημαντικό κόστος υλικού και μεγάλο χρόνο για εργαστηριακή έρευνα.

Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος για την αναγνώριση νοσοκομειακών στελεχών με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των στελεχών στα αντιβιοτικά, τη σύνταξη αντιβιογραμμάτων και τη σύγκριση αντιβιογραμμάτων βακτηριακών καλλιεργειών που απομονώνονται από ασθενείς και από το περιβάλλον.

Το μειονέκτημα της προτεινόμενης μεθόδου είναι η έλλειψη ειδικότητας λόγω του εκτεταμένου επιπολασμού της αντοχής στα αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένων των μη νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων, καθώς και η δυσκολία ερμηνείας των αποτελεσμάτων λόγω του υψηλού βαθμού ετερογένειας του νοσοκομειακού πληθυσμού. το παθογόνο όσον αφορά την αντοχή στα αντιβιοτικά.

Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος για την αναγνώριση νοσοκομειακών στελεχών, η οποία περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των βιορυθμών των βακτηρίων που απομονώνονται από ασθενείς και τη σύγκριση των προκύπτοντων βιορυθμών με τους βιορυθμούς των μη νοσοκομειακών στελεχών αναφοράς ενός δεδομένου τύπου βακτηρίων. Οι βιορυθμοί αναλύονται σύμφωνα με την περίοδο της βακτηριακής αναπαραγωγικής δραστηριότητας, τη συχνότητα του ρυθμού, το μεσοδιάστημα, το εύρος της βακτηριακής αναπαραγωγικής δραστηριότητας και την ακροφάση. Εάν οι βιορυθμοί του απομονωμένου βακτηριακού στελέχους δεν συμπίπτουν με τους βιορυθμούς του μη νοσοκομειακού στελέχους αναφοράς, το απομονωμένο στέλεχος ταξινομείται ως νοσοκομειακό.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν τη δυσκολία ερμηνείας των αποτελεσμάτων, τη χαμηλή ειδικότητα λόγω της σημαντικής ποικιλομορφίας νοσοκομειακών και μη γονότυπων με διαφορετικούς βιορυθμούς. Επιπλέον, κατά την εφαρμογή αυτής της μεθόδου απαιτείται 24ωρη εργασία μικροβιολόγου, λαμβάνοντας μετρήσεις μετά από 8, 12 και 24 ώρες από την έναρξη της έρευνας.

Ως πρωτότυπο που βασίζεται στην πλησιέστερη τεχνική ουσία, επιλέξαμε μια μέθοδο για τη διάγνωση ενός νοσοκομειακού στελέχους Pseudomonas aeruginosa aeruginosa, η οποία περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στελέχους στα αντιβιοτικά, του φαγοτύπου και του ορότυπου του, αντοχή σε απολυμαντικά, προφίλ πλασμιδίου, συμφύσεις στα επιθηλιακά κύτταρα, το στέλεχος PSEUDOMONAS AERUGIOSA διαγιγνώσκεται ως νοσηλευόμενο απουσία ευαισθησίας σε εννέα ή περισσότερα αντιβιοτικά, του ίδιου φαγοσερότυπου, αντοχής σε πέντε απολυμαντικά, παρόμοιου προφίλ πλασμιδίου και συντελεστή προσκόλλησης 15±0,2 ή περισσότερο.

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου που υιοθετήθηκε ως πρωτότυπο περιλαμβάνουν το γεγονός ότι η μέθοδος είναι εντατική και χρονοβόρα, καθώς απαιτεί τον προσδιορισμό πολλών χαρακτηριστικών των υπό μελέτη στελεχών· χρειάζονται 10-15 ημέρες για να ληφθεί το τελικό αποτέλεσμα η μελέτη. Η εφαρμογή της μεθόδου απαιτεί επίσης σημαντικό κόστος υλικών.

Το τεχνικό αποτέλεσμα της εφεύρεσης είναι η απλοποίηση της μεθόδου αναγνώρισης νοσοκομειακών στελεχών και η μείωση του χρόνου που χρειάζεται.

Αυτό το τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τον προσδιορισμό των γονοτυπικών χαρακτηριστικών της μολυσματικότητας των υπό μελέτη στελεχών και τη σύγκριση τους με τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης των στελεχών που απομονώνονται σε ένα ιατρικό ίδρυμα από ασθενείς και γύρω αντικείμενα. Τα στελέχη ταξινομούνται ως νοσοκομειακά στελέχη εάν τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της μολυσματικότητας των υπό μελέτη στελεχών αντιστοιχούν στα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης τουλάχιστον ενός από τα στελέχη που απομονώνονται σε ένα ιατρικό ίδρυμα από ασθενείς και γύρω αντικείμενα.

Η προτεινόμενη μέθοδος εκτελείται ως εξής.

Πραγματοποιείται ταυτοποίηση ειδών της απομονωμένης καλλιέργειας, απομονώνεται DNA και η παρουσία αλληλουχιών νουκλεοτιδίων που αντιστοιχούν σε γονιδιακές περιοχές παραγόντων παθογένειας που είναι πιο χαρακτηριστικές για κλινικά σημαντικές απομονώσεις ενός δεδομένου είδους προσδιορίζεται με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ή οποιαδήποτε άλλη εκφραστική μέθοδο.

Με βάση την παρουσία ορισμένων γονιδίων, προσδιορίζονται τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης ή των παθογόνων των στελεχών που μελετήθηκαν και συγκρίνονται με τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης ή των παθογόνων στελεχών που απομονώνονται σε ένα ιατρικό ίδρυμα από ασθενείς και γύρω αντικείμενα και έχουν πιθανή επιδημιολογική σχέση με τα στελέχη που μελετώνται. Ένα στέλεχος ταξινομείται ως νοσοκομειακό στέλεχος εάν τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της μολυσματικότητας των υπό μελέτη στελεχών αντιστοιχούν στα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της μολυσματικότητας τουλάχιστον ενός από τα στελέχη που έχουν απομονωθεί από ασθενείς και γύρω αντικείμενα σε ένα ιατρικό ίδρυμα.

Τα βασικά χαρακτηριστικά της προτεινόμενης μεθόδου είναι:

Προσδιορισμός των γονοτυπικών χαρακτηριστικών της λοιμογόνου δράσης των στελεχών που μελετήθηκαν και η σύγκρισή τους με τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης των στελεχών που απομονώθηκαν σε ιατρικό ίδρυμα από ασθενείς και γύρω αντικείμενα.

Ταξινόμηση ενός στελέχους ως νοσοκομειακό στέλεχος εάν τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της μολυσματικότητας των υπό μελέτη στελεχών αντιστοιχούν στα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης τουλάχιστον ενός από τα στελέχη που απομονώθηκαν από ασθενείς και γύρω αντικείμενα σε ιατρικό ίδρυμα.

Σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ διακριτικών ουσιωδών χαρακτηριστικών και του επιτυγχανόμενου αποτελέσματος

Η επιλογή αυτών των γονοτυπικών χαρακτηριστικών ως των κύριων διακριτικών χαρακτηριστικών της αξιούμενης εφεύρεσης βασίζεται στη θεωρητική θέση που τεκμηριώνεται από τους συγγραφείς ότι η μολυσματικότητα είναι το κύριο χαρακτηριστικό του νοσοκομειακού στελέχους. Για παράδειγμα, μια αύξηση στο επίπεδο λοιμογόνου δράσης σημειώθηκε κατά τον σχηματισμό ενός νοσοκομειακού στελέχους Pseudomonas aeruginosa σε ουρολογικό νοσοκομείο, Serratia marcesens στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών. Ωστόσο, άλλα βιολογικά χαρακτηριστικά των νοσοκομειακών στελεχών, όπως η αντοχή στα αντιβιοτικά, είναι δευτερεύοντα. Έχει αποδειχθεί, συγκεκριμένα, ότι η πολλαπλή αντίσταση στα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να είναι εξίσου χαρακτηριστική τόσο των νοσοκομειακών όσο και των μη νοσοκομειακών στελεχών εντερόκοκκων. Έτσι, από την άποψή μας, οι μέθοδοι αναγνώρισης νοσοκομειακών στελεχών που βασίζονται στον προσδιορισμό των αντιβιογραμμάτων δεν είναι επαρκώς συγκεκριμένες και απαιτούν υποχρεωτική επιβεβαίωση χρησιμοποιώντας άλλες ενδοειδικές μεθόδους τυποποίησης. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι οι νοσοκομειακοί πληθυσμοί παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων διαφέρουν από τους μη νοσοκομειακούς πληθυσμούς καθώς περιέχουν μεγαλύτερο αριθμό γονιδίων παραγόντων παθογένειας που προκαλούν αυξημένη λοιμογόνο δράση. Σε αυτήν την περίπτωση, οι επιδημιολογικά σχετικές καλλιέργειες θα έχουν το ίδιο σύνολο παραγόντων παθογένειας, που αντιπροσωπεύουν ένα στέλεχος. Αυτή η περίσταση καθιστά δυνατή τη χρήση της παρουσίας γονιδίων για παράγοντες παθογένειας (τουλάχιστον ένα, δεδομένου ότι τα στελέχη που δεν τους έχουν δεν έχουν κλινική και επιδημική σημασία) και ο συνδυασμός τους (δηλαδή, γονοτυπικά χαρακτηριστικά λοιμογόνου δράσης) ως διακριτικό χαρακτηριστικό ενός νοσοκομειακό στέλεχος, υπό την προϋπόθεση ότι άλλα στελέχη που απομονώθηκαν σε ιατρικό ίδρυμα έχουν παρόμοια γονοτυπικά χαρακτηριστικά, π.χ. υπάρχουν στοιχεία για την επιδημιολογική τους σχέση.

Έτσι, η χρήση της προτεινόμενης μεθόδου μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε γρήγορα τις κύριες εγγενείς ιδιότητες ενός νοσοκομειακού στελέχους (μολυσματικότητα και γενετικούς καθοριστικούς παράγοντες που το καθορίζουν) και να προσδιορίσουμε το νοσοκομειακό στέλεχος με βάση την παρουσία αυτών των ιδιοτήτων.

Το σύνολο των χαρακτηριστικών βασικών χαρακτηριστικών είναι νέο και επιτρέπει, σε αντίθεση με το πρωτότυπο, την απλοποίηση της μεθόδου αναγνώρισης νοσοκομειακών στελεχών και τη μείωση του χρόνου εφαρμογής της.

Παραδείγματα χρήσης της μεθόδου

Κατά τη διάρκεια επιδημιολογικής παρατήρησης σε γυναικολογικό νοσοκομείο, προσδιορίστηκαν τα γενετικά χαρακτηριστικά των στελεχών Enterococcus spp. σύμφωνα με την αξιούμενη μέθοδο χρησιμοποιώντας αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) για 5 γονίδια λοιμογόνου δράσης - gelE, sprE, fsrB, esp και asal. Για την απομόνωση του DNA, εντεροκοκκικά στελέχη αναπτύχθηκαν σε ζωμό σόγιας τρυπτόζης (BioMerieux), μετά την οποία το DNA απομονώθηκε χρησιμοποιώντας express PCR.

Η PCR πραγματοποιήθηκε ξεκινώντας με προκαταρκτική επώαση δειγμάτων στους 94°C για 2 λεπτά και στη συνέχεια για 30 κύκλους υπό τις ακόλουθες συνθήκες: μετουσίωση (94°C) - 30 δευτερόλεπτα, ανόπτηση (47°C-65°C, ανάλογα με Σύνθεση G-C εκκινητών) - 60 δευτερόλεπτα, σύνθεση (72°C) - 60 δευτερόλεπτα, τελική σύνθεση 10 λεπτά στους 72°C. Οι εκκινητές που δίνονται στον πίνακα χρησιμοποιήθηκαν για ενίσχυση. Το πείραμα πραγματοποιήθηκε σε όργανο MJ Research.

Τα αποτελέσματα της PCR αξιολογήθηκαν μετά από ηλεκτροφόρηση σε γέλη αγαρόζης 1% κάτω από υπεριώδες φως.

Κατά την επιδημιολογική παρατήρηση στο γυναικολογικό νοσοκομείο, αποκαλύφθηκε ότι το E. faecium No. 429 απομονώθηκε από τον ασθενή L., ο οποίος εισήχθη στις 9 Ιουλίου 2005 με διάγνωση μετροενδομητρίτιδα (ιστορικό περιστατικού αρ. 25230), την πέμπτη. ημέρα παραμονής της στο τμήμα. Με βάση τον προσδιορισμό των γονιδίων μολυσματικότητας, αυτό το στέλεχος ταξινομήθηκε ως γονότυπος 2 (παρουσία του γονιδίου esp απουσία των γονιδίων gelE, sprE, fsrB, asal). Την ίδια ημέρα, αυτό το παθογόνο του αντίστοιχου γονότυπου απομονώθηκε από πλύσεις γαντιών (στέλεχος 138 vs). Μια επιδημιολογική εξέταση αποκάλυψε ότι στις 11 Ιουλίου 2005, κατά την εξέταση του ασθενούς L., το στέλεχος Νο. 421, παρόμοιο σε γονοτυπικά χαρακτηριστικά με τα παραπάνω στελέχη, απομονώθηκε από τον οπίσθιο κολπικό θόλο και τον αυχενικό σωλήνα.

Σε αυτή την περίπτωση, ο παράγοντας μετάδοσης θα μπορούσαν να ήταν γάντια που θεωρήθηκαν αποστειρωμένα, που είχαν ληφθεί για εξέταση από μια κοινή σακούλα που είχε ήδη ανοίξει.

Έτσι, οι καλλιέργειες Νο. 421, 429 και 138 π.Χ. είχαν τα ίδια γονοτυπικά χαρακτηριστικά, το γονίδιο του παράγοντα παθογένειας esp και είχαν μια προφανή επιδημιολογική σύνδεση. Με βάση τα παραπάνω χαρακτηριστικά, ταξινομήθηκαν ως νοσοκομειακό στέλεχος.

Στο Τμήμα Πυώδους Οστεολογίας, πραγματοποιήθηκε επιδημιολογική επιτήρηση νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη στελέχη Staphylococcus aureus (MRSA). Τον Οκτώβριο του 2008, MRSA με γονότυπο 1 (παρουσία του γονιδίου της θάλασσας, απουσία των γονιδίων seb, sec, pvl, tst) εντοπίστηκε σε τέσσερις νοσοκομειακούς ασθενείς. Λόγω του γεγονότος ότι εικαζόταν η επιδημική εξάπλωση του νοσοκομειακού στελέχους MRSA στο νοσοκομείο, αποφασίστηκε η διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης του νοσοκομειακού περιβάλλοντος προκειμένου να εντοπιστούν οι παράγοντες μετάδοσης αυτού του στελέχους. Ως αποτέλεσμα αυτής της εξέτασης, απομονώθηκαν 4 καλλιέργειες σταφυλόκοκκου: 139 VS (από την έκπλυση από τη λαβή του μπουντουάρ), 140 VS (από την έκπλυση από τη λαβή της βρύσης στο καμαρίνι), 148 VS ( από τα χέρια της νοσοκόμας Α.Ν.), 1α (από αέρα dressing). Η μέθοδος της εφεύρεσης χρησιμοποιήθηκε για να ταξινομήσει αυτές τις καλλιέργειες ως νοσοκομειακό στέλεχος. Ο προσδιορισμός των γονιδίων λοιμογόνου δράσης (εντεροτοξίνες A, B, C, γονίδιο τοξικού σοκ και γονίδιο τοξίνης Panton-Vallentyne) πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη μέθοδο των M. Mehrortra και Lina G.

Ως αποτέλεσμα των μελετών, οι καλλιέργειες 139 vs και 140 vs. εκχωρήθηκαν στον γονότυπο 1 (παρουσία του γονιδίου της θάλασσας, απουσία των γονιδίων seb, sec, pvl, tst), η καλλιέργεια 148 έναντι του γονότυπου ανατέθηκε 2 (παρουσία της θάλασσας, γονίδια seb, απουσία των γονιδίων sec, pvl, tst) και κατά τη μελέτη της καλλιέργειας 1a, αποδείχθηκε ότι δεν περιέχει τα γονίδια των υπό μελέτη παραγόντων παθογένειας. Έτσι, κατά τη σύγκριση των γενετικών χαρακτηριστικών των καλλιεργειών που μελετήθηκαν με τα γενετικά χαρακτηριστικά των στελεχών που είχαν ανιχνευθεί προηγουμένως στο νοσοκομείο, οι καλλιέργειες 139 vs. και 140 vs. ταξινομήθηκαν ως νοσοκομειακό στέλεχος, ενώ οι καλλιέργειες 148 έναντι και 1a δεν ταξινομήθηκαν ως νοσοκομειακές στελέχη.

Η εφευρετική μέθοδος δοκιμάστηκε στην οργάνωση επιδημιολογικής επιτήρησης νοσοκομειακών λοιμώξεων σε νοσοκομεία της Αγίας Πετρούπολης (γυναικολογικό τμήμα του Mariinskaya Hospital, τμήμα πυώδους οστεολογίας του νοσοκομείου Peter the Great, νοσοκομείο του κέντρου της πόλης για την πρόληψη του AIDS και των μολυσματικών ασθενειών ). Μελετήθηκαν συνολικά 105 στελέχη εντερόκοκκων και 61 στελέχη Staphylococcus aureus. Στα δύο πρώτα νοσοκομεία, η δοκιμή της προτεινόμενης μεθόδου κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό του σχηματισμού νοσοκομειακών στελεχών εντερόκοκκων και Staphylococcus aureus. Λόγω του γεγονότος ότι η παραδοσιακά χρησιμοποιούμενη μέθοδος ταξινόμησης των καλλιεργειών ως νοσοκομειακό στέλεχος, με βάση τον προσδιορισμό του αντιβιογράμματος, έχει ανεπαρκή εξειδίκευση, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος επιδημιολογικής σήμανσης για την επαλήθευση της ορθότητας της ταξινόμησης των καλλιεργειών που μελετήθηκαν ως νοσοκομειακό στέλεχος. Για να προσδιοριστεί εάν οι απομονωμένες καλλιέργειες ανήκουν σε ένα στέλεχος (κλωνικός τύπος), χρησιμοποιήθηκε ένας συνδυασμός πολλών ενδοειδικών μεθόδων τυποποίησης, οι οποίες είναι ανεξάρτητες μεταξύ τους (φαγότυπος και αντιβιόγραμμα για εντερόκοκκους, τυποποίηση με ηλεκτροφόρηση DNA παλμικού πεδίου, spa-sequencestip και αντιβιόγραμμα για σταφυλόκοκκους), και χρησιμοποιήθηκε επιτήρηση για να αποδειχθεί ότι το στέλεχος προκάλεσε σχετιζόμενες νοσοκομειακές περιπτώσεις. Η χρήση ενός συνδυασμού ενδοειδικών μεθόδων τυποποίησης σε σύγκριση με επιδημιολογικά δεδομένα επιτρέπει την αξιόπιστη ταυτοποίηση του νοσοκομειακού στελέχους. Συνολικά 38 μικροβιακές καλλιέργειες δοκιμάστηκαν χρησιμοποιώντας την προτεινόμενη μέθοδο και μέθοδο σύγκρισης. Σε όλες τις περιπτώσεις, η χρήση αυτής της μεθοδολογικής τεχνικής κατέστησε δυνατή την επιβεβαίωση της ορθότητας της ταξινόμησης των καλλιεργειών που μελετήθηκαν ως νοσοκομειακό στέλεχος.

Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό νοσοκομειακών στελεχών.

Σε αντίθεση με τη μέθοδο που επιλέχθηκε ως πρωτότυπο, η μέθοδος της εφεύρεσης για την αναγνώριση νοσοκομειακών στελεχών μπορεί να μειώσει σημαντικά τον χρόνο που αφιερώνεται για την αναγνώριση ενός νοσοκομειακού στελέχους.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, ο χρόνος που απαιτείται για τον εντοπισμό 5 γονιδίων παραγόντων παθογένειας σε 10 βακτηριακά στελέχη κυμαίνεται από 7 έως 12 ώρες (από τη στιγμή της λήψης καθαρής καλλιέργειας του μικροοργανισμού), επομένως, η διαδικασία ταξινόμησης του στελέχους που μελετήθηκε ως Το νοσοκομειακό στέλεχος δεν υπερβαίνει τις δύο εργάσιμες ημέρες, σε αντίθεση με τις 10 -15 ημέρες όταν προσδιορίζεται ένα νοσοκομειακό στέλεχος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που επιλέχθηκε ως πρωτότυπο.

Για την εκτέλεση αυτής της μεθόδου, σε αντίθεση με το πρωτότυπο, δεν απαιτείται ιατρικό προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης, το οποίο απαιτεί γνώση πολύπλοκων μοριακών γενετικών (απομόνωση και περιορισμός πλασμιδίων) και μικροβιολογικών τεχνικών (καθορισμός της προσκόλλησης ενός μικροοργανισμού στο επιθήλιο). Επιπλέον, η διαδικασία ταυτοποίησης γονιδίων με τη μέθοδο PCR, σε αντίθεση με τα χαρακτηριστικά που καθορίζονται από τη μέθοδο που επιλέχθηκε ως πρωτότυπο, μπορεί να αυτοματοποιηθεί μερικώς ή πλήρως με τη χρήση ρομποτικής, γεγονός που μειώνει σημαντικά το χρόνο και το κόστος εργασίας.

Τα χαρακτηριστικά της προτεινόμενης μεθόδου περιλαμβάνουν επίσης την ευκολία ερμηνείας των αποτελεσμάτων, καθώς η ταξινόμηση της μελετημένης καλλιέργειας ως νοσοκομειακό στέλεχος γίνεται με βάση ένα μόνο κριτήριο - την αντιστοιχία των γονοτυπικών χαρακτηριστικών της λοιμογόνου δράσης του υπό μελέτη στελέχους με τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης τουλάχιστον ενός από τα στελέχη που απομονώθηκαν από ασθενείς και γύρω αντικείμενα σε θεραπευτικό και προφυλακτικό ίδρυμα.

Έτσι, η μέθοδος της εφεύρεσης καθιστά δυνατή την απλοποίηση της αναγνώρισης των νοσοκομειακών στελεχών και τη μείωση του χρόνου της μεθόδου.

Βιβλιογραφία

1. Semina N.A. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις ως πρόβλημα βιοασφάλειας. /Ν.Α.Σεμίνα. //Δελτίο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. - 2002. - Νο. 10. - Σελ.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Επιδημιολογία: Σχολικό βιβλίο. - Αγία Πετρούπολη, 2006. - 752 σελ.

3. Pfaller M.A., Cormican M.J. Μικροβιολογικές πτυχές του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων: ο ρόλος του κλινικού εργαστηρίου. Στο βιβλίο. R.P. Wenzel. Νοσοκομειακές λοιμώξεις. Μ. 2004. - 840 σελ.

4. RU 2245922, 02/10/2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 05/10/1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Επιδημιολογία νοσοκομειακής λοίμωξης. Λ.: Ιατρική, 1989. - 168 σελ.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Πρόοδος στην εφαρμογή συστήματος ελέγχου λοιμώξεων σε μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών. Στο βιβλίο: L.P. Ζουέβα. Εμπειρία στην εφαρμογή ελέγχου λοιμώξεων σε ιδρύματα υγείας. Αγία Πετρούπολη 2003, σσ.91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Εντεροκοκκικές λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος σε νοσοκομεία και κλινικές. Τεχνολογίες που αντικαθιστούν τα νοσοκομεία. Χειρουργείο εξωτερικών ασθενών. Νο. 3 (23), 2006

10. Becker, Κ., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters, and C. von Eiff. 2003. Επιπολασμός γονιδίων που κωδικοποιούν υπεραντιγόνα πυρετογόνων τοξινών και αποφολιδωτικές τοξίνες μεταξύ στελεχών Staphylococcus aureus που απομονώθηκαν από δείγματα αίματος και ρινών. J. Clin. Microbiol. 41:1434–1439.

11. Schmidt, H. and Hensel, M. (2004) Pathogenicity islands inbacterial pathogenesis. Clin. Microbiol. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. and Johnson W.M. Multiplex PCR για ανίχνευση γονιδίων για εντεροτοξίνες Staphylococcus aureus, αποφολιδωτικές τοξίνες, τοξίνη 1 του συνδρόμου τοξικού σοκ και αντοχή στη μεθικιλλίνη. // J. Clin. Microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., et al. Συμμετοχή του Staphylococcus aureus που παράγει λευκοσιδίνη Panton-Valentine σε πρωτογενείς δερματικές λοιμώξεις και πνευμονία. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan I.A. Ο ρόλος και η θέση των μεθόδων μοριακής γενετικής στην επιδημιολογική ανάλυση των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Σφήνα. μικροβιολογία και αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία." 2000. - Τ2, Νο. 3, σελ. 82-95.

Γονίδια και εκκινητές	Αλληλουχία νουκλεοτιδίων 5'-3'	Αναμενόμενο μέγεθος προϊόντος ενίσχυσης n.p.
gelE	gelE 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gelE 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
esp	esp 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
esp 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
asal	asa 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

Μια μέθοδος για την αναγνώριση νοσοκομειακών στελεχών, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του γονότυπου του στελέχους, που χαρακτηρίζεται από το ότι προσδιορίζονται τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης των υπό μελέτη στελεχών και συγκρίνονται με τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης των στελεχών που απομονώνονται σε ένα ιατρικό ίδρυμα, από ασθενείς και περιβάλλοντα αντικείμενα, τα στελέχη ταξινομούνται ως νοσοκομειακά στελέχη εάν τα γονοτυπικά χαρακτηριστικά αντιστοιχούν στη λοιμογόνο δύναμη των μελετηθέντων στελεχών· γονοτυπικά χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης τουλάχιστον ενός από τα στελέχη που απομονώθηκαν σε ιατρικό ίδρυμα, από ασθενείς και γύρω αντικείμενα.

Σχηματισμός νοσοκομειακών στελεχών. Ο όρος νοσοκομειακό στέλεχος μικροβίου χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία, αλλά δεν υπάρχει κοινή κατανόηση αυτής της έννοιας. Ορισμένοι πιστεύουν ότι ένα νοσοκομειακό στέλεχος είναι αυτό που απομονώνεται από τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τις ιδιότητές του.

Τις περισσότερες φορές, νοσοκομειακά στελέχη σημαίνουν καλλιέργειες που απομονώνονται από ασθενείς σε ένα νοσοκομείο και χαρακτηρίζονται από έντονη αντοχή σε έναν ορισμένο αριθμό αντιβιοτικών, δηλαδή, σύμφωνα με αυτήν την αντίληψη, ένα νοσοκομειακό στέλεχος είναι το αποτέλεσμα της επιλεκτικής δράσης των αντιβιοτικών. Αυτή ακριβώς η κατανόηση περιλαμβάνεται στον πρώτο ορισμό των νοσοκομειακών στελεχών που είναι διαθέσιμος στη βιβλιογραφία, που δόθηκε από τον V.D. Belyakov και συν-συγγραφείς.

Τα βακτηριακά στελέχη που απομονώνονται από ασθενείς με νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι συνήθως πιο μολυσματικά και έχουν πολλαπλή χημειοανθεκτικότητα. Η ευρεία χρήση αντιβιοτικών για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς καταστέλλει μόνο εν μέρει την ανάπτυξη ανθεκτικών βακτηρίων και οδηγεί στην επιλογή ανθεκτικών στελεχών. Δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος - οι αναδυόμενες νοσοκομειακές λοιμώξεις απαιτούν τη χρήση εξαιρετικά δραστικών αντιβιοτικών, τα οποία με τη σειρά τους συμβάλλουν στην εμφάνιση πιο ανθεκτικών μικροοργανισμών. Εξίσου σημαντικός παράγοντας θα πρέπει να θεωρείται η ανάπτυξη δυσβίωσης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας και οδηγεί στον αποικισμό οργάνων και ιστών από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς Tab. 1. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη λοιμώξεων.

Εξωτερικοί παράγοντες είναι συγκεκριμένοι για κάθε νοσοκομείο Μικροχλωρίδα του ασθενούς Επεμβατικές ιατρικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο Ιατρικό προσωπικό Εξοπλισμός και όργανα Δέρμα Μακροχρόνιος καθετηριασμός φλεβών και ουροδόχου κύστης Συνεχής μεταφορά παθογόνων μικροοργανισμών Τρόφιμα Γαστρεντερική οδός Διασωλήνωση Προσωρινή μεταφορά παθογόνων μικροοργανισμών Χειρουργική παραβίαση της ακεραιότητας των ανατομικών φραγμών Άρρωστοι ή μολυσμένοι εργαζόμενοι Le medicinal agent Αναπνευστική οδόςΕνδοσκόπησηΠίνακας 2. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων Βακτηρίδια Ιοί Πρωτόζωα Μύκητες Σταφυλόκοκκος και HBV, HCV, HDV Pneumocystis Candida Streptococci HIV Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Ιοί της γρίπης και άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς ιοί Ρουπτοβακτηρίδια Δημιολογικός ιός παρωτίτιδας itaShigella Yersinia Rotavirus Mystery Cambilobacteria Enterobacteria Legionella Herpes virus Clostridia Cytomegalovirus Μη σχηματίζοντας σπόρια αναερόβια βακτήρια Mycoplasma Chlomydia Mycobacteria Bordetella Πιν. 3. Κύριες πηγές νοσοκομειακών λοιμώξεων ΠηγήΡόλος της πηγής στην εξάπλωσηΑσθενείςΟ κύριος ρόλος της πηγής στην εξάπλωση ποικίλλει για διαφορετικές νοσολογικές μορφές και σε διαφορετικά νοσοκομεία ΦορείςΈχει μεγάλη σημασία στην εξάπλωση σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων, ηπατίτιδας Β, C και D, σαλμονέλωσης, σιγκέλλωσης κ.λπ. Ιατρικοί εργαζόμενοι Συχνότερα οι ασυμπτωματικοί φορείς κυρίως νοσοκομειακών στελεχών παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση των παθογόνων λοιμώξεων του αναπνευστικού πνευμονοκυττάρωση, πνευμονία, βρογχίτιδα και ARVI. Η συχνότητα μεταφοράς μπορεί να φτάσει τα 50. Τα άτομα που ασχολούνται με τη φροντίδα ασθενών δεν έχουν μεγάλη σημασία· μπορεί να είναι φορείς στρεπτόκοκκων, σταφυλόκοκκων, εντερο- και καμπιλοβακτηρίων, αιτιολογικοί παράγοντες σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, ροταϊοί, κυτταρομεγαλοϊοί και άλλοι ερπητοϊοί, καυστικοί παράγοντες της ηπατίτιδας και της διφθερίτιδας, πνευμοκύστη. Επισκέπτες που επισκέπτονται ασθενείς Ο ρόλος είναι πολύ περιορισμένος· μπορεί να είμαι φορέας σταφυλόκοκκων, εντεροβακτηρίων ή να πάσχω από οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού. Πίνακας 4. Μετάδοση λοίμωξης από και προς νοσοκομειακό προσωπικό Ασθένειες Οδός μετάδοσης Από ασθενή σε ιατρικό προσωπικό Από ιατρικό προσωπικό σε ασθενή AIDS Ανεμοβλογιά διάχυτος έρπης ζωστήρας Υψηλό Υψηλό Εντοπισμένος έρπης ζωστήρας Χαμηλό Χαμηλό Χαμηλό Ιογενής επιπεφυκίτιδα Υψηλή Υψηλή Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό Χαμηλή ηπατίτιδα AN Χαμηλή Σπάνια ηπατίτιδα VL Χαμηλή Ηπατίτιδα ούτε BLOW-Herpes SimplexΧαμηλή Σπάνια γρίπη Μέτρια Μέτρια Ιλαρά Υψηλή Υψηλή Μηνιγγιτιδοκοκκική Λοίμωξη Σπάνια-Παρωτίτιδα Μέτρια Μέτρια Κοκκίτης Μέτρια Μέτρια Αναπνευστική συγκυτιακή ιός Μέτρια ΜέτριαΡοταϊόςΜέτριαΜέτριαΡουμπέλαSowLowLowLowL . aureus-ΣπάνιαΣτρεπτόκοκκος, ομάδα Α-ΣπάνιαΣύφιληΧαμηλή-ΦυματίωσηΑπό χαμηλή σε υψηλήΑπό χαμηλή σε υψηλή 3 Αντικείμενα, υλικά και μέθοδοι έρευνας Αντικείμενα έρευνας κατά τον βακτηριολογικό έλεγχο είναι - αέρας - διάφορα περιβαλλοντικά αντικείμενα - χειρουργικά εργαλεία - σύριγγες, βελόνες - χρήση πολλαπλών συστημάτων μετάγγισης αίματος από ανιχνευτές, καθετήρες, μπούγιες, γάντια από καουτσούκ και άλλα προϊόντα από καουτσούκ και πλαστικές ενώσεις - υλικό χειρουργικών ραφών προετοιμασμένο για χρήση - χέρια χειρουργών και δέρμα του χειρουργικού πεδίου. Η μελέτη των συνθηκών υγιεινής περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της θερμοκρασίας του αέρα στους κύριους χώρους των θαλάμων νοσοκομείων, των αιθουσών θεραπείας, των αποδυτηρίων, των χειρουργείων και άλλων αιθουσών με θερμόμετρα υδραργύρου και αλκοόλ, η σχετική υγρασία μετράται με ψυχόμετρο Assmann, η ταχύτητα του αέρα με ένα σφαιρικό καθετηριόμετρο, φωτισμός με luxmeter Yu-16. Οι μετρήσεις πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτές μεθόδους σύμφωνα με τα σύγχρονα κανονιστικά έγγραφα.

Η έννοια του μικροβιολογικού ελέγχου ενός νοσοκομείου περιλαμβάνει βακτηριολογική εξέταση περιβαλλοντικών αντικειμένων για την παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών που μπορούν να προκαλέσουν νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Ο προγραμματισμένος βακτηριολογικός έλεγχος βασίζεται στον προσδιορισμό της γενικής μικροβιακής μόλυνσης και στον εντοπισμό υγειονομικών-ενδεικτικών μικροοργανισμών: σταφυλόκοκκοι, βακτήρια Escherichia coli κ.λπ. που υπόκεινται σε εξέταση καθορίζονται σύμφωνα με την εντολή Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ 720 της 31ης Ιουλίου 1978 3.1

Τέλος εργασίας -

Αυτό το θέμα ανήκει στην ενότητα:

Υγειονομική μικροβιολογική έρευνα και παρακολούθηση νοσοκομειακών λοιμώξεων σε ιατρικά ιδρύματα

Ενώνοντας την κύρια ασθένεια, V. και. επιδεινώνει την πορεία και την πρόγνωση της νόσου. Προβλήματα του V. και. έχουν αποκτήσει μεγάλη συνάφεια σε σχέση με την εμφάνιση έτσι.. Διαδίδονται εύκολα μεταξύ των παιδιών και των εξασθενημένων, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων, ασθενών με μειωμένο ανοσολογικό..

Εάν χρειάζεστε επιπλέον υλικό για αυτό το θέμα ή δεν βρήκατε αυτό που αναζητούσατε, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση στη βάση δεδομένων των έργων μας:

Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:

Εάν αυτό το υλικό σας ήταν χρήσιμο, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα:

Νοσοκομειακό στέλεχος - μια άγνωστη πραγματικότητα

Ν.Ι. Briko1 ( [email προστατευμένο]), Ε.Β. Brusina2, 3 ( [email προστατευμένο]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ρυάπης1, Β.Λ. Stasenko6, I.V. Feldblyum7, V.V. Shkarin5

1GBOU VPO "Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας που πήρε το όνομά του. ΤΟΥΣ. Sechenov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

2GBOU VPO "Κρατική Ιατρική Ακαδημία Kemerovo" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

3FGBU "Ερευνητικό Ινστιτούτο Σύνθετων Προβλημάτων Καρδιαγγειακών Νόσων" του Παραρτήματος της Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Kemerovo 4GBOU HPE "Βορειοδυτικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομά του. Ι.Ι. Mechnikov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Αγία Πετρούπολη

5GBOU VPO "Nizhny Novgorod State Medical Academy" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

6 Κρατικό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης «Ομσκ Κρατική Ιατρική Ακαδημία» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας 7 Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης «Περμ Κρατική Ιατρική Ακαδημία με το όνομά του. ακαδ. Ε.Α. Wagner» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

Το άρθρο συζητά σύγχρονες ιδέες σχετικά με το νοσοκομειακό στέλεχος και αμφιλεγόμενες πτυχές αυτού του προβλήματος. Δίνεται ένας τυπικός ορισμός ενός νοσοκομειακού στελέχους (κλώνος). Το νοσοκομειακό στέλεχος προσδιορίζεται με βάση ένα σύνολο απαραίτητων και πρόσθετων κριτηρίων. Το σύνολο των απαραίτητων κριτηρίων περιλαμβάνει: 1) ταυτότητα και ομοιογένεια των χαρακτηριστικών του απομονωμένου παθογόνου σύμφωνα με τα φαινοτυπικά και γονοτυπικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού των μικροοργανισμών. 2) κυκλοφορία αυτού του παθογόνου μεταξύ των ασθενών. Πρόσθετα κριτήρια που είναι σημαντικά πιο κοινά μεταξύ των νοσοκομειακών κλώνων (στελέχη) μπορεί να περιλαμβάνουν την παρουσία γονιδίων ή παραγόντων λοιμογόνου δράσης, αντίσταση στα αντιβιοτικά, αντοχή σε απολυμαντικά και αντισηπτικά, αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον, αυξημένη συγκολλητικότητα και άλλα μεταβλητά χαρακτηριστικά. Λέξεις κλειδιά: λοιμώξεις που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη, νοσοκομειακό στέλεχος, τυπικός ορισμός

Hospital Strain - Mysterious Reality

Ν.Ι. Briko1 ( [email προστατευμένο]), Ε.Β. Brusina2,3 ( [email προστατευμένο]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ρυάπης1, Β.Λ. Stasenko6, I.V. Fel"dblum7, V.V. Shkarin5

1Ι.Μ. Sechenov Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Κατάρτισης Κρατικού Προϋπολογισμού Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

2 Κρατική Ιατρική Ακαδημία Κεμέροβο, Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Κατάρτισης Κρατικού Προϋπολογισμού Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

3 Ερευνητικό Ινστιτούτο για Σύνθετα Θέματα Καρδιαγγειακών Παθήσεων υπό το Παράρτημα Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Κεμέροβο

4Το Northwest State Medical University που πήρε το όνομά του από τον I.I. Mechnikov, Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Κατάρτισης Κρατικού Προϋπολογισμού Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, St. Πετρούπολη

5 Κρατική Ιατρική Ακαδημία Νίζνι Νόβγκοροντ, Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Κατάρτισης Κρατικού Προϋπολογισμού Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

6 Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Ομσκ, Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Κατάρτισης Κρατικού Προϋπολογισμού του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

7 Κρατική Ιατρική Ακαδημία Perm με το όνομα E.A. Wagner, Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Κρατικού Προϋπολογισμού Υπουργείου Ανώτερης Επαγγελματικής Κατάρτισης

υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Η εργασία εξετάζει τη σύγχρονη κατανόηση του νοσοκομειακού στελέχους και τις αμφιλεγόμενες πτυχές του προβλήματος. Δίνεται ο τυπικός ορισμός του νοσοκομειακού στελέχους (κλώνος). Το νοσοκομειακό στέλεχος ορίζεται με βάση το σύνολο των απαραίτητων και πρόσθετων κριτηρίων. Το σύμπλεγμα των απαραίτητων κριτηρίων περιλαμβάνει τα ακόλουθα: 1) την ταυτότητα των χαρακτηριστικών του απομονωμένου αιτιολογικού παράγοντα με τις ιδιότητες του πληθυσμού του μικροοργανισμού ομοιογενείς ως προς τα χαρακτηριστικά φαινοτυπίας και γονότυπου· 2) παρουσία της κυκλοφορίας αυτού του αιτιολογικού παράγοντα μεταξύ των ασθενών. Πρόσθετα κριτήρια, που εμφανίζονται πιο αξιόπιστα μεταξύ νοσοκομειακών στελεχών (κλώνων), μπορεί να περιλαμβάνουν την παρουσία γονιδίων ή παραγόντων λοιμογόνου δράσης, αντίσταση στα αντιβιοτικά, αντοχή στα απολυμαντικά και αντισηπτικά, αντοχή στο περιβάλλον, αυξημένη πρόσφυση και άλλες μεταβλητές ιδιότητες.

Λέξεις κλειδιά: λοιμώξεις που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη, νοσοκομειακό στέλεχος, τυπικός ορισμός

Ένα από τα πιο συγκεχυμένα ζητήματα στην επιδημιολογία των λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη (HAIs) είναι η έννοια του νοσοκομειακού στελέχους, τα πρότυπα σχηματισμού και ανίχνευσής του.

Αυτό το άρθρο είναι προβληματικό στη φύση και θα πρέπει να εξεταστεί στο πλαίσιο της ανάπτυξης των διατάξεων της «Εθνικής Αντίληψης για την Πρόληψη Λοιμώξεων που σχετίζονται με την Παροχή Ιατρικής Περίθαλψης» και στοχεύει να εγείρει αμφιλεγόμενα ζητήματα, καθώς και συζήτηση για την πεμπτουσία των σύγχρονων ιδεών για το νοσοκομειακό στέλεχος. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ότι όλες οι παρακάτω συζητήσεις σχετίζονται κυρίως με βακτήρια.

Το μερίδιο των λοιμώξεων που προκαλούνται από νοσοκομειακά στελέχη στη συνολική δομή των HAI φτάνει το 60%. Αυτός ο τύπος ανάπτυξης της επιδημικής διαδικασίας είναι που οδηγεί σε εστίες και χαρακτηρίζεται από υψηλή νοσηρότητα, σοβαρές λοιμώξεις και υψηλή θνησιμότητα.

Ταυτόχρονα, μια ανάλυση μελετών της τελευταίας δεκαετίας δείχνει έλλειψη συναίνεσης σχετικά με τις λοιμώξεις που προκαλούνται από νοσοκομειακά στελέχη μεταξύ των ειδικών και ένα ευρύ φάσμα διαφορών στις ιδέες για την ουσία αυτού του φαινομένου. Η πολυπλοκότητα αυτού του προβλήματος επιβεβαιώνεται επίσης από το γεγονός ότι μέχρι τώρα δεν υπάρχει ενιαίος ορισμός της έννοιας του «νοσοκομειακού στελέχους» και αυτός ο ίδιος ο όρος δεν είναι ακριβής. Εκτός από τον όρο «νοσοκομειακό στέλεχος», όροι όπως «παραλλαγή», «ecovar», «κλώνος» χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως σε συνδυασμό με τους ορισμούς «νοσοκομείο», «νοσοκομειακό», «νοσοκομείο».

Το σημείο εκκίνησης για την κατανόηση του περιγραφόμενου φάσματος θεμάτων είναι η ορολογία. Εάν ακολουθήσετε τον ορισμό, τότε ένα "στέλεχος" (αγγλικά στέλεχος, γερμανικά Stamm - "φυλή", "γένος") νοείται ως "μια καθαρή καλλιέργεια μικροοργανισμών ενός δεδομένου είδους, που απομονώνεται από μια συγκεκριμένη πηγή (το σώμα ενός άρρωστο ζώο ή άτομο, έδαφος, νερό κ.λπ. .π.) και έχει ειδικές φυσιολογικές και βιοχημικές ιδιότητες.» Η έννοια του «στελέχους» σχετίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό με την εργαστηριακή πρακτική και υποδηλώνει μια συλλογή ατόμων ενός συγκεκριμένου τύπου μικροοργανισμού, η κοινή προέλευση του οποίου δεν έχει τεκμηριωθεί, ομαδοποιημένα κυρίως με φαινοτυπικά χαρακτηριστικά.

Ο όρος «νοσοκομειακή παραλλαγή του παθογόνου» είναι επίσης ανακριβής, καθώς η λέξη «παραλλαγή» αντικατοπτρίζει την κατάσταση μεταβλητότητας των μικροοργανισμών και, επομένως, δεν υποδηλώνει την ολοκλήρωση της διαδικασίας σχηματισμού του παθογόνου με σταθερά χαρακτηριστικά.

Ο όρος «ecovar» ορίζεται ως «μια παραλλαγή ενός είδους, συμπεριλαμβανομένου ενός μικροοργανισμού, προσαρμοσμένη να κατοικεί σε ένα συγκεκριμένο οικοσύστημα, για παράδειγμα, ένα είδος ξενιστή, ένα νοσοκομειακό περιβάλλον. Συχνά διαφέρει σε μια σειρά από χαρακτηριστικά

από πληθυσμούς που ζουν σε άλλα οικοσυστήματα». Αυτός ο όρος, όπως και ο όρος "παραλλαγή", δεν παρέχει μια ιδέα για τη βιολογική ουσία των νέων ιδιοτήτων του μικροοργανισμού και δεν αντικατοπτρίζει τα τυπικά χαρακτηριστικά που αποκτά το παθογόνο σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον. Θα πρέπει να εφαρμόζεται σε μεγαλύτερο βαθμό όταν εξετάζονται τα φυσικά οικοσυστήματα, παρά την άποψη ότι το νοσοκομειακό περιβάλλον μπορεί να οριστεί ως ειδική περίπτωση τεχνητού οικοσυστήματος.

Από επιδημιολογικής άποψης, είναι πιο λογικό να θεωρούνται οι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν HAI ως ένα ορισμένο σύνολο μικροοργανισμών που έχουν προσαρμοστεί στις νοσοκομειακές συνθήκες, τη σύσταση των οποίων κρίνουμε από μεμονωμένα στελέχη. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ορισμός του «κλώνου νοσοκομείου» είναι πιο ακριβής στο παρόν στάδιο. Στην ορολογία της πληθυσμιακής γενετικής, ο «κλώνος» (ελληνικός κλώνος - «κλάδος», «απόγονος») είναι «μια ομάδα γενετικά πανομοιότυπων ή σχεδόν πανομοιότυπων κυττάρων που στο πρόσφατο παρελθόν κατάγονταν από έναν κοινό πρόγονο και δεν υπέστησαν χρωμοσωμικό ανασυνδυασμό. ”

Ωστόσο, η φράση «κλώνος νοσοκομείου» μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν έχει αποδειχθεί η μοναδική προέλευση των στελεχών που περιλαμβάνονται σε αυτήν. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις συνθήκες ενός τεχνητού νοσοκομειακού οικοσυστήματος κατά τη διάρκεια επιδημικής νοσηρότητας, ακόμη και από άρρωστα άτομα, απομονώνονται στελέχη που διαφέρουν ως προς τα μοριακά βιολογικά χαρακτηριστικά. Κατά κανόνα, αναγνωρίζεται ένας κυρίαρχος κλώνος και αρκετοί δευτερεύοντες κλώνοι και στα στελέχη που περιλαμβάνονται σε αυτά, ανάλογα με τη μέθοδο πληκτρολόγησης, δίνεται ένας προσδιορισμός αναγνώρισης (τύπος emm, τύπος ακολουθίας κ.λπ.).

Εκτός από τις ορολογικές πτυχές, το ζήτημα της διάκρισης των νοσοκομειακών μικροοργανισμών από τους μη νοσοκομειακούς είναι επίσης σημαντικό, καθώς το ίδιο το γεγονός της απομόνωσης ενός παθογόνου από έναν νοσηλευόμενο ασθενή δεν αποτελεί ακόμη βάση για την ταξινόμηση αυτού του παθογόνου ως αποκτηθέντος από το νοσοκομείο. Τέλος, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιες ιδιότητες (ή ποιος συνδυασμός αυτών) είναι εγγενείς στα νοσοκομειακά στελέχη, γεγονός που θα επέτρεπε τη διάκριση των τελευταίων από τις μη νοσοκομειακές καλλιέργειες.

Μελέτες προηγούμενων ετών δείχνουν ότι, κατά κανόνα, τα τυπικά χαρακτηριστικά ενός κλώνου νοσοκομείου (στέλεχος) περιλαμβάνουν αντοχή σε αντιμικροβιακά φάρμακα (αντιβιοτικά, απολυμαντικά, αντισηπτικά κ.λπ.), αυξημένη λοιμογόνο δράση, αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον, ικανότητα κυκλοφορίας για για μεγάλο χρονικό διάστημα σε νοσοκομειακές συνθήκες, αυξημένες ιδιότητες αποικισμού και συγκόλλησης, ανταγωνιστική δραστηριότητα και γενετική ομοιομορφία.

Σε έναν από τους πολλούς ορισμούς, η φράση «νοσοκομειακό στέλεχος» σημαίνει «έναν μικροοργανισμό που απομονώνεται από έναν ασθενή ή έναν ιατρικό εργαζόμενο σε ένα νοσοκομείο (εξωτερικό ασθενή), που χαρακτηρίζεται από έντονη

αντοχή σε πολλά αντιβιοτικά και απολυμαντικά». Ωστόσο, όλα τα στελέχη που έχουν αυτές τις ιδιότητες απομονωμένα σε έναν ιατρικό οργανισμό δεν μπορούν να θεωρηθούν νοσοκομειακά στελέχη.

Ωστόσο, η αντοχή στα αντιβιοτικά ως κριτήριο για να ανήκει ένα στέλεχος σε νοσοκομειακό στέλεχος τοποθετείται συχνότερα. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της αντοχής στα αντιβιοτικά ενός συγκεκριμένου στελέχους ενός μικροοργανισμού και του επιπολασμού της αντοχής στα αντιβιοτικά μεταξύ των μικροοργανισμών ενός συγκεκριμένου τύπου σε έναν ιατρικό οργανισμό, που υπολογίζεται ως η αναλογία του αριθμού των ανθεκτικών καλλιεργειών προς τον συνολικό αριθμό των μελετηθέντων καλλιέργειες ενός τύπου μικροοργανισμού, μειωμένες σε συγκεκριμένο συντελεστή (100, 1000, κ.λπ.). Πολυάριθμες μελέτες σε μια περίοδο 70 ετών έχουν δείξει ότι ο επιπολασμός της αντίστασης στα αντιβιοτικά είναι υψηλότερος μεταξύ των μικροοργανισμών που απομονώνονται σε έναν ιατρικό οργανισμό σε σύγκριση με τα παθογόνα που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα. Μελετήθηκαν οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτού του προτύπου, καταδείχθηκε ο υψηλότερος επιπολασμός αντοχής στα αντιβιοτικά στη μικροχλωρίδα των μονάδων εντατικής θεραπείας και χαρακτηριστικά της εδαφικής κατανομής και οι δυναμικές αλλαγές στο χρόνο και το χώρο της αντοχής σε μεμονωμένα φάρμακα και σε ορισμένους τύπους μικροοργανισμών. για παράδειγμα, εντοπίστηκαν ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι (MRSA), σταφυλόκοκκοι και εντερόκοκκοι ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη (VRS, VRE), κ.λπ.

Ωστόσο, δείκτες αντοχής στα αντιβιοτικά δεν ανιχνεύονται πάντα σε νοσοκομειακά στελέχη. Έχουν περιγραφεί πολυάριθμες επιδημικές καταστάσεις που σχετίζονται με την παροχή ιατρικής περίθαλψης που προκαλείται από ευαίσθητα στα αντιβιοτικά στελέχη. Έτσι, από 32 κρούσματα που προκλήθηκαν από S. aureus, 12 προκλήθηκαν από πολυανθεκτικά στελέχη, 11 ήταν ανθεκτικά σε ένα ή δύο αντιβιοτικά και 9 ήταν ευαίσθητα σε όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για δοκιμές.

Κατά τον προσδιορισμό του εάν διαφορετικά στελέχη ενός μικροοργανισμού ανήκουν στην κατηγορία του νοσοκομειακού στελέχους, οι ερευνητές ενδιαφέρονται πολύ περισσότερο για την ταυτότητα του αντιβιογράμματος (τύπος αντίστασης, προφίλ αντοχής) διαφορετικών καλλιεργειών παρά για την παρουσία πολυανθεκτικότητας. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε τη μεταβλητότητα αυτού του χαρακτηριστικού.

Για να συνοψίσουμε τη συζήτηση σχετικά με την αντοχή στα αντιβιοτικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι αν και η αντοχή στα αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένης της ανθεκτικότητας στα πολυβιοτικά, είναι πιο διαδεδομένη μεταξύ των βακτηρίων που κυκλοφορούν στο νοσοκομειακό περιβάλλον, δεν είναι υποχρεωτικό χαρακτηριστικό του κλώνου (στέλεχος) του νοσοκομείου και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κύριο.κριτήριο για τον προσδιορισμό του.

Παρόμοια κατάσταση προκύπτει και όσον αφορά την αντοχή των μικροοργανισμών σε απολυμαντικά και αντισηπτικά. Αυτοί οι αντιμικροβιακοί παράγοντες

Οι παράγοντες, που χρησιμοποιούνται ευρέως σε ιατρικούς οργανισμούς, είναι επίσης ένας σημαντικός επιλεκτικός παράγοντας για τη μικροχλωρίδα. Ένας αριθμός μελετών έχει αποδείξει ότι η παρουσία αντοχής στα απολυμαντικά σε έναν κλώνο (στέλεχος) ενός μικροοργανισμού έχει συνέπειες με τη μορφή προτιμησιακής κυκλοφορίας και αιτιολογικό ρόλο στην επιδημική νοσηρότητα. Σε περιπτώσεις ομαδικής νοσηρότητας και παρατεταμένων επιδημικών προβλημάτων παρατηρείται υψηλότερος επιπολασμός βακτηρίων ανθεκτικών στα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται. Ταυτόχρονα, σε αυτές τις ίδιες μελέτες και σε πολλές άλλες, καταδείχθηκε ότι η αντοχή σε απολυμαντικά και αντισηπτικά δεν είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνισή τους και την εξάπλωσή τους· επιπλέον, αυτό το χαρακτηριστικό (ιδιότητα) δεν μπορεί να θεωρηθεί υποχρεωτικό. ανεξάρτητος δείκτης νοσοκομειακού στελέχους, αφού έχει έντονη ετερογένεια.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό των μικροοργανισμών που απομονώνονται σε νοσοκομειακές συνθήκες είναι η μολυσματικότητα τους. Ένας μεγάλος αριθμός μελετών έχει αφιερωθεί σε αυτό το πρόβλημα. Έργα του L.P. Η Zueva και οι συνεργάτες της έδειξαν πειστικά ότι τα νοσοκομειακά στελέχη που οδηγούν στην ανάπτυξη επιδημικών καταστάσεων έχουν ορισμένα γονίδια λοιμογόνου δράσης. Από τα 11 κρούσματα που μελετήθηκαν από τους συγγραφείς, τα 10 προκλήθηκαν από παθογόνα που έχουν μολυσματικά γονίδια. Αλλά η λοιμογόνος δράση ως σημάδι νοσοκομειακού κλώνου (στέλεχος) δεν είναι επίσης επαρκές χαρακτηριστικό. Ο σχηματισμός ενός νοσοκομειακού κλώνου βασίζεται στην προσαρμογή στις συνθήκες του νοσοκομειακού περιβάλλοντος. Κατά τη διαδικασία προσαρμογής, το παθογόνο αποικίζει σταδιακά ασθενείς και προσωπικό, μολύνει περιβαλλοντικά αντικείμενα και επιμένει σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, μπορεί να εκδηλωθεί για ορισμένο χρονικό διάστημα κυρίως ως μεταφορά. Στην περίπτωση που ένας νοσοκομειακός μικροοργανισμός αποκτά ορισμένα μολυσματικά γονίδια, η επιδημική διαδικασία εκδηλώνεται με έκδηλες μορφές μόλυνσης με σοβαρή πορεία και υψηλή νοσηρότητα. Ο προσδιορισμός γονιδίων ή παραγόντων λοιμογόνου δράσης κατά τη διαδικασία παρακολούθησης είναι εξαιρετικά σημαντικός για την πρόβλεψη της επερχόμενης επιδημικής κατάστασης και την έγκαιρη εφαρμογή των αντιεπιδημικών μέτρων.

Ένα από τα πιο σημαντικά επιδημιολογικά κριτήρια για ένα νοσοκομειακό στέλεχος είναι ότι ανήκει σε έναν πληθυσμό κυκλοφορούντων μικροοργανισμών που είναι ομοιογενής σε σύσταση. Όμως, η φαινοτυπική ή μοριακή γενετική ταυτότητα δεν υποδηλώνει πάντα το σχηματισμό νοσοκομειακού κλώνου. Για παράδειγμα, σε περίπτωση εστίας μόλυνσης ως αποτέλεσμα της χρήσης ενός μολυσμένου φαρμακευτικού προϊόντος εκτός ιατρικού οργανισμού (σε παραγωγή)

Είναι πιθανό να απομονώνονται γενετικά ομοιογενή στελέχη από ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, η γενετική ταυτότητα των στελεχών υποδηλώνει μόνο μια κοινή εξωγενή πηγή ή παράγοντα μετάδοσης του μολυσματικού παράγοντα.

Ο σχηματισμός ενός νοσοκομειακού κλώνου (στέλεχος), κατά κανόνα, είναι το αποτέλεσμα της προσαρμογής ενός συγκεκριμένου μικροοργανισμού σε συγκεκριμένες νοσοκομειακές συνθήκες, κατά τις οποίες αποκτά ιδιότητες που αυξάνουν σημαντικά τα ανταγωνιστικά του πλεονεκτήματα στον αγώνα για θέσεις ενδιαιτημάτων και πηγές τροφής. Η φύση των επίκτητων ιδιοτήτων καθορίζεται από τις ενδομικροβιακές αλληλεπιδράσεις, τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού των ασθενών, το ιατρικό προσωπικό, ένα σύνολο προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων και μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Στους ιατρικούς οργανισμούς, δημιουργούνται συνθήκες που προάγουν την επιλογή των παθογόνων που είναι πιο προσαρμοσμένα σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον, γεγονός που οδηγεί τελικά σε ενδοειδική ομογενοποίηση του παθογόνου και την κλωνική κατανομή του.

Γι' αυτό δεν είναι τόσο σημαντικά αυτά ή εκείνα τα χαρακτηριστικά ή ο συνδυασμός τους, αλλά ο βαθμός ομοιογένειας του πληθυσμού των μικροοργανισμών, ο οποίος εκφράζεται από τον συντελεστή ποικιλότητας (1 - ο λόγος του αριθμού των μικροοργανισμών ενός δεδομένου είδους (τύπος ανθεκτικότητας) στον συνολικό αριθμό ειδών (τύποι ανθεκτικότητας) μικροοργανισμών). Έχει διαπιστωθεί ότι ο συντελεστής ποικιλότητας (ποικιλότητα ειδών, τύποι αντοχής κ.λπ.) μικρότερος από 0,4 υποδηλώνει σχηματισμένο νοσοκομειακό στέλεχος.

Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι η προσαρμογή και η επιλογή των πιο προσαρμοσμένων στο περιβάλλον μικροοργανισμών είναι ο κυρίαρχος τρόπος σχηματισμού ενός νοσοκομειακού κλώνου, υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί. Για παράδειγμα, ένας μικροοργανισμός μπορεί να αποκτήσει αμέσως ανταγωνιστικό πλεονέκτημα λόγω διαγραφής χρωμοσώματος και, σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, να αποικίσει συστατικά μιας νοσοκομειακής κοινότητας, προκαλώντας ξέσπασμα μόλυνσης. Η πιθανότητα μιας τέτοιας εξέλιξης γεγονότων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διερεύνηση της κατάστασης της επιδημίας. Αλλά ακόμη και με αυτόν τον μηχανισμό, θα υπάρξει μείωση της ποικιλομορφίας της μικροχλωρίδας.

Γενικά, σημειώνουμε ότι το νοσοκομειακό περιβάλλον είναι ένα σύνθετο, δυναμικό, «παλμικό» τεχνητό οικολογικό σύστημα, που απαιτεί συνεχή και επαρκή αξιολόγηση της κατάστασής του. Ο προσδιορισμός του εάν ένα παθογόνο ανήκει στην κατηγορία των νοσοκομείων μπορεί να βασίζεται μόνο στα αποτελέσματα της παρακολούθησης της κυκλοφορούσας μικροχλωρίδας κατά την επιδημιολογική διάγνωση.

Βέλτιστες παράμετροι πληροφόρησης που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του μικροβιακού πληθυσμού του νοσοκομειακού περιβάλλοντος και επιτρέπουν την προληπτική (πριν από την εμφάνιση κρουσμάτων ασθένειας) παρέμβαση στην επιδημική διαδικασία:

Η παρουσία ενός κυρίαρχου τύπου μικροοργανισμού, που εκφράζεται από υψηλότερη συχνότητα απομόνωσης και υψηλότερο ειδικό βάρος στη δομή του μικροβιακού πληθυσμού. συντελεστής ποικιλότητας ειδών μικροοργανισμών·

Συντελεστής ποικιλότητας των τύπων αντίστασης (ορότυποι, βιοβαρείς, πλασμιδοειδή, κ.λπ.) ενός είδους μικροοργανισμού.

Ο συντελεστής ποικιλότητας των γονότυπων (καθορίζεται με βάση μοριακές βιολογικές (γενετικές) μεθόδους ενδοειδικής τυποποίησης μικροοργανισμών (τύπος emm, περιοριστικός τύπος, τύπος αλληλουχίας κ.λπ.).

Η βάση για παρέμβαση στην πορεία της επιδημικής διαδικασίας είναι μια σταθερή τάση προς μείωση της ειδούς και της ενδοειδικής (φαινοτυπικής, γενετικής) ποικιλότητας των μικροοργανισμών που κυκλοφορούν σε νοσοκομειακές συνθήκες. Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι το ίδιο το γεγονός της απομόνωσης μικροοργανισμών από το νοσοκομειακό περιβάλλον και από το ιατρικό προσωπικό δεν αποτελεί ένδειξη πραγματικής επιδημικής κατάστασης. Οι πιο σημαντικές είναι καλλιέργειες που απομονώνονται από ασθενείς.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το φαινόμενο που εξετάζουμε σχετίζεται με το επίπεδο του πληθυσμού. Όταν μιλάμε για νοσοκομειακό κλώνο (στέλεχος), στην πραγματικότητα εννοούμε έναν κυκλοφορούντα πληθυσμό ενός παθογόνου μικρού ή μεγαλύτερου μεγέθους. Με βάση ένα στέλεχος (απομόνωση), είναι αδύνατο να προσδιοριστεί εάν ανήκει στην κατηγορία των νοσοκομείων.

Είναι γνωστό ότι το φάσμα των μικροοργανισμών που κυκλοφορούν στο νοσοκομειακό περιβάλλον είναι πολύ ποικίλο. Ωστόσο, μόνο μερικά από τα είδη τους είναι ικανά να σχηματίσουν νοσοκομειακούς κλώνους και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας κατάστασης επιδημίας. Έτσι, από 1263 στελέχη που απομονώθηκαν σε 21 τμήματα πολυκλαδικών νοσοκομείων κατά την εξέταση 657 ασθενών και 16 εργαζομένων, καθώς και κατά τη μελέτη 563 περιβαλλοντικών αντικειμένων, μόνο το 36,3% των στελεχών «συμμετείχε» στη διαμόρφωση της νοσηρότητας. Σύμφωνα με μακροχρόνιες (πάνω από 20 χρόνια) παρατηρήσεις και ανάλυση 112 καταγεγραμμένων επιδημικών καταστάσεων, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος σχηματισμού νοσοκομειακού κλώνου (στέλεχος) υπάρχει για μια συγκεκριμένη ομάδα παθογόνων: Salmonella typhimurium, S. infantis , S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2a, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escheterchiabacineter. και μια σειρά από άλλα. Και παρόλο που, φυσικά, αυτός ο κατάλογος των παθογόνων μπορεί να επεκταθεί, το φάσμα των μικροοργανισμών που μπορούν να σχηματίσουν νοσοκομειακούς κλώνους είναι πιθανώς περιορισμένο.

Υπάρχουν επίσης διαφορές στον ρυθμό σχηματισμού νοσοκομειακών κλώνων. Για παράδειγμα, υπάρχουν ενδείξεις ότι η περίοδος δημιουργίας του νοσοκομείου-

ο πρώτος κλώνος του S. aureus ήταν κατά μέσο όρο 93 ημέρες, η διάρκεια της κυκλοφορίας έφτασε τους οκτώ μήνες και περιορίστηκε μόνο όταν το νοσοκομείο ήταν εντελώς απαλλαγμένο από ασθενείς. Το P. aeruginosa διακρίθηκε από τον γρήγορο σχηματισμό νοσοκομειακών κλώνων (μέση περίοδος - 28 ημέρες), την κυκλοφορία ενός σχετικού στελέχους στο νοσοκομείο για έως και 265 ημέρες και το υψηλό ποσοστό αποικισμού. Παρόμοια χαρακτηριστικά για το K. pneumoniae ήταν 67 και 35 ημερών. Είναι γνωστό ότι ο ρυθμός σχηματισμού νοσοκομειακών κλώνων (στελών) εξαρτάται από: τον τύπο του παθογόνου. διάρκεια παραμονής ασθενών στο νοσοκομείο· παρουσία αντοχής σε ορισμένα αντιβιοτικά. η ένταση των διαδικασιών επιλογής, που καθορίζεται από τον αριθμό των ασθενών με πυώδεις διεργασίες. ο βαθμός ομοιογένειας των ασθενών ανάλογα με τη φύση της υποκείμενης παθολογίας. τύπος νοσοκομείου? ένταση της ανταλλαγής μικροχλωρίδας μεταξύ των ασθενών.

Έτσι, καθένα από τα χαρακτηριστικά που εξετάζονται δεν είναι απαραίτητος και επαρκής δείκτης των στελεχών που αποκτώνται από το νοσοκομείο.

Όσον αφορά τα κριτήρια για τον προσδιορισμό ενός νοσοκομειακού κλώνου (στελέχους) ενός μολυσματικού παράγοντα, η τρέχουσα συναινετική άποψη είναι η εξής:

Κανένα από τα κριτήρια δεν μπορεί να γίνει αποδεκτό ως το μόνο που επαρκεί για τον προσδιορισμό του νοσοκομειακού κλώνου (στέλεχος).

Ο προσδιορισμός ενός νοσοκομειακού στελέχους και η διαφοροποίησή του από άλλα στελέχη είναι δυνατός μόνο με βάση ένα σύνολο κριτηρίων, το ένα μέρος των οποίων είναι απαραίτητο και το άλλο μέρος είναι πρόσθετο.

Το σύνολο των απαραίτητων κριτηρίων περιλαμβάνει:

Φαινο- και γονοτυπική ομοιογένεια του πληθυσμού του παθογόνου. Μόνο η ταυτότητα των χαρακτηριστικών του απομονωμένου παθογόνου κατά φαινότυπο και γονότυπο

Τα κλινικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού καθιστούν δυνατή την ταξινόμησή του ως νοσοκομειακή περίπτωση. η παρουσία κυκλοφορίας αυτού του παθογόνου μεταξύ των ασθενών.

Πρόσθετα κριτήρια που είναι σημαντικά πιο κοινά μεταξύ των νοσοκομειακών κλώνων (στελέχη) μπορεί να περιλαμβάνουν την παρουσία γονιδίων ή παραγόντων λοιμογόνου δράσης, αντίσταση στα αντιβιοτικά, αντοχή σε απολυμαντικά και αντισηπτικά, αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον, αυξημένη συγκολλητικότητα κ.λπ. Τα πρόσθετα κριτήρια ποικίλλουν ως προς τις εκδηλώσεις τους και μπορεί να απουσιάζει, να υπάρχει μεμονωμένα ή σε σύμπλεγμα, το οποίο καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της προσαρμογής του μικροοργανισμού στις συνθήκες του τεχνητού νοσοκομειακού οικοσυστήματος.

Ο τυπικός ορισμός ενός νοσοκομειακού στελέχους σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης μπορεί να μοιάζει με αυτό:

Ένας πληθυσμός νοσοκομειακών κλώνων (στελών) είναι ένα σύνολο ατόμων ενός συγκεκριμένου τύπου μικροοργανισμών, ομοιογενών σε φαινο- και γονοτυπικά χαρακτηριστικά, που σχηματίζονται σε ένα νοσοκομειακό οικοσύστημα και είναι προσαρμοσμένα στις συνθήκες του νοσοκομειακού περιβάλλοντος.

Το νοσοκομειακό στέλεχος είναι μια καθαρή καλλιέργεια ενός μικροοργανισμού, που απομονώνεται από ασθενείς, ιατρικό προσωπικό ή από το εξωτερικό περιβάλλον, με φαινοτυπικά και γονοτυπικά χαρακτηριστικά πανομοιότυπα με εκείνα του αναγνωρισμένου πληθυσμού νοσοκομειακών μικροοργανισμών.

Φυσικά, καθώς συσσωρεύονται επιστημονικά δεδομένα, οι μηχανισμοί σχηματισμού νοσοκομειακών κλώνων και η επιδημική τους δυνατότητα, οι παράγοντες που καθορίζουν το ρυθμό σχηματισμού τους, οι απαραίτητες και επαρκείς συνθήκες κυκλοφορίας, καθώς και ο αλγόριθμος αναγνώρισής τους, προληπτικά και αντι -θα διευκρινιστούν τα μέτρα επιδημίας. w

Βιβλιογραφία

Akimkin V.G. Επιδημιολογική επιτήρηση νοσοκομειακών λοιμώξεων και σύστημα κοινωνικής και υγιεινής παρακολούθησης // Υγιεινή και υγιεινή. 2004. Αρ. 5. Σ. 19 - 22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. κλπ. Νοσοκομειακή λοίμωξη. - Λ.: Ιατρική, 1976. - 231 σελ. Βιολογικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό / Εκδ. ΚΥΡΙΑ. Γκιλιάροφ. 2η έκδ., αναθ. - Μ.: Σοβ. εγκυκλοπαίδεια, 1986. - 864 σελ. Borisov L.B., Freidlin I.S. Σύντομο βιβλίο αναφοράς μικροβιολογικής ορολογίας. - Μ.: Ιατρική, 1975. - 136 σελ.

Brilliantova A.N. Μοριακή ετερογένεια νοσοκομειακών στελεχών ανθεκτικού στη βανκομυκίνη Enterococcus faecium στην αιματολογία: Περίληψη του συγγραφέα. dis. ... Ph.D. - Μ., 2010. - 19 σελ.

Brusina E.B., Rychagov I.P. Επιδημιολογία νοσοκομειακών πυωδών-σηπτικών λοιμώξεων στη χειρουργική. - Novosibirsk: Science, 2006. - 171 p. Ginzburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. et al. Μελέτη των μολυσματικών ιδιοτήτων νοσοκομειακών στελεχών βακτηρίων του συμπλέγματος Burkholderia cepacia, που απομονώνονται σε νοσοκομεία της Μόσχας // Zhurn. microbiol. 2005. Αρ. 6. Σ. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Τυπικός επιδημιολογικός ορισμός ενός ενδονοσοκομειακού στελέχους (ekovar) ενός ιατρικού ιδρύματος // Επιδημιολογία και μολυσματικές ασθένειες. 2008. Αρ. 6. Σ. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. και άλλα. Επιδημικό στέλεχος ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus σε νοσοκομεία της Αγίας Πετρούπολης // Περιοδικό. microbiol. 2010. Αρ. 5. Σελ. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Νοσοκομειακές λοιμώξεις στην παιδιατρική // Επιδημιολογία και μολυσματικές ασθένειες. 2002. Αρ. 5. Σ. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Λεξικό ξένων λέξεων. - Μ.: ΕΚΣΜΟ, 2006. - 672 σελ.

12. Krasilnikov A.P. Μικροβιολογικό λεξικό-βιβλίο αναφοράς. - Μινσκ: Λευκορωσία, 1986. - Σελ. 343.

13. Ιατρικοί όροι-2000 (dic.academic.ru).

14. Εθνική αντίληψη για την πρόληψη των λοιμώξεων που συνδέονται με την παροχή ιατρικής περίθαλψης και πληροφοριακού υλικού για τις διατάξεις της. - N. Novgorod: Remedium, 2012. - 84 σελ.

Rychagov I.P. Θεωρητικές και οργανωτικές βάσεις για τη διαχείριση της επιδημικής διαδικασίας νοσοκομειακών λοιμώξεων στη χειρουργική: Dis. ... MD - Κεμέροβο: Κεμέρ. κατάσταση μέλι. ακαδημαϊκός; Επιστημονικός κέντρο ανασυγκρότησης και αποκατάσταση χειρουργείο East Sib. επιστημονικός Κέντρο του Παραρτήματος της Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 2007. - 345 σελ.

Rychagov I.P., Brusina E.B. Διαχείριση της επιδημικής διαδικασίας νοσοκομειακών λοιμώξεων σε χειρουργικά νοσοκομεία // Αποστείρωση και νοσοκομειακές λοιμώξεις. 2007. Αρ. 3. Σελ. 11 - 13.

17. Ρυάπης Λ.Α. Κλωνικότητα, μεταβλητότητα φάσης βακτηριακών ειδών και σύνδεσή τους με εκδηλώσεις της επιδημικής διαδικασίας // Περιοδικό. microbiol. 1995. Αρ. 4. Σ. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. και άλλα Αντοχή σε απολυμαντικά και αντισηπτικά από την Klebsiella pneumoniae που απομονώθηκε σε μαιευτικό νοσοκομείο με μη μονάδα επίπτωσης πυωδών-σηπτικών λοιμώξεων σε νεογνά // Επιχείρηση απολύμανσης. 2011. Αρ. 1. Σ. 41-45.

19. Λεξικό ξένων λέξεων. - Μ.: Ρωσ. Γλώσσα Media, 2007. - 817 σελ.

20. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Συγκριτικά χαρακτηριστικά της μικροχλωρίδας που απομονώνεται από εστίες πυώδους-σηπτικής λοιμώξεων με πολλαπλές και μεμονωμένες περιπτώσεις // Επιδημιολογία και μολυσματικές ασθένειες. 2009. Αρ. 35. Σ. 16 - 21.

21. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Οργανωτικά και μεθοδολογικά θεμέλια της μικροβιολογικής παρακολούθησης με στόχο τον εντοπισμό νοσοκομειακών στελεχών // Απολύμανση και αντισηπτικά. 2011. Τ. 2. Νο. 4 (8). σελ. 22 - 30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. και άλλα Χαρακτηριστικά της αντοχής των μικροοργανισμών σε απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο και η επιδημιολογική τους σημασία // Επιδημιολογία και Εμβολιαστική Πρόληψη. - 2009. Αρ. 5. Σ. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Όροι και ορισμοί στην επιδημιολογία. - N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2010. - 300 p.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Εξάπλωση του ανθεκτικού στην αμπικιλλίνη/βανκομυκίνη Enterococcus faecium του επιδημικού-μολυσματικού κλωνικού συμπλέγματος-17 που φέρει τα γονίδια esp και hyl σε γερμανικά νοσοκομεία // Eur. J. Clin. Microbiol. Μολύνω. Dis. 2005. V. 24. P. 815 - 825.

25. Linde Η., Wagenlehner F., Strommenger Β. et al. Επιδημίες που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη και λοιμώξεις που αποκτήθηκαν από την κοινότητα λόγω MRSA που φέρει το γονίδιο Panton-Valentine λευκοσιδίνη στη νοτιοανατολική Γερμανία // Eur. J. Clin. Microbiol. Μολύνω. Dis. 2005. V. 24. Σ. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. «Πίεση αποικισμού» και κίνδυνος απόκτησης ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus σε μονάδα ιατρικής εντατικής θεραπείας // Infect. Ελεγχος. Hosp. Epidemiol. 2000. V. 21. P. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Management of multidrug-resistant organisms in healthcare settings, 2006. Guideline of HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 σελ.

ΔΙΑΣΚΕΨΗ

Συνάντηση εργασίας της ομάδας εμπειρογνωμόνων για την πρόληψη των εμβολίων

Στη συνάντηση παρουσιάστηκαν επίσης τα αποτελέσματα του εμβολιασμού κοόρτης παιδιών ηλικίας 12 - 24 μηνών με το τετραδύναμο εμβόλιο MMRV (ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα και ανεμοβλογιά), που ξεκίνησε μετά την εισαγωγή του εμβολιασμού κατά της ανεμοβλογιάς στο Εθνικό Ημερολόγιο Προληπτικού Εμβολιασμού της Γερμανίας ( 2005), που οδήγησε σε μείωση της νοσηρότητας, των επιπλοκών, της νοσηλείας και της θνησιμότητας σε άλλες ηλικιακές ομάδες λόγω του σχηματισμού συλλογικής ανοσίας. Επιπλέον, χάρη στο συνδυαστικό εμβόλιο, έχουν μειωθεί οι επισκέψεις στον γιατρό για εμβολιασμό και, ως εκ τούτου, έχουν μειωθεί το ιατρικό, κοινωνικό και οικονομικό κόστος.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, το θέμα της ανοσοποίησης εγκύων και νεογνών παραμένει επίκαιρο: σημειώνεται ότι σήμερα δεν υπάρχουν αρκετά κλινικά δεδομένα για την καλύτερη κατανόηση των κινδύνων/οφελών του εμβολιασμού αυτών των πληθυσμιακών ομάδων. Απαιτείται συνεχής κλινική έρευνα σε αυτόν τον τομέα (τόσο ανεξάρτητη όσο και υποστηριζόμενη από κατασκευαστές ανοσοβιολογικών φαρμάκων).

Στη διαδικασία συζήτησης της αποτελεσματικότητας της πρόληψης του εμβολίου της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, παρουσιάστηκαν δεδομένα που ελήφθησαν στη Φινλανδία, την Κένυα, τη Βραζιλία και τον Καναδά. Δίνεται μεγάλη προσοχή στην αντιστοιχία της σύνθεσης του εμβολίου με το ορολογικό τοπίο, την ανοσολογική αποτελεσματικότητα των πολυσθενών συζευγμένων εμβολίων πνευμονιόκοκκου, καθώς και τον μηχανισμό σχηματισμού διασταυρούμενης ανοσίας σε ορότυπους πνευμονιόκοκκου που δεν περιλαμβάνονται στο φάρμακο. Σημειώνεται η σημασία της έγκαιρης έναρξης εμβολιασμού (τους πρώτους 6 μήνες της ζωής) και παρέχονται δεδομένα

Ένα άλλο ενδιαφέρον θέμα που συζητήθηκε στη συνάντηση ήταν η πρόληψη της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, λαμβανομένης υπόψη της αλλαγής των ορολογικών ομάδων του παθογόνου κατά τη διάρκεια των εστιών και της λογικής χρήσης ενός φαρμάκου με τον μέγιστο αριθμό μηνιγγιτιδοκοκκικών οροομάδων. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των συζευγμένων μηνιγγιτιδοκοκκικών εμβολίων σε σύγκριση με τα υπάρχοντα (πολυσακχαριτικά) εμβόλια, η διάρκεια και η ένταση της ανοσίας, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα όταν συνδυάζονται με άλλα εμβόλια, ιδιαίτερα αυτά που χρησιμοποιούνται από ταξιδιώτες (κατά του κίτρινου πυρετού). Έτσι, σημειώθηκε ότι ο εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης παιδιών ηλικίας 9 μηνών με την εισαγωγή αναμνηστικής δόσης στους 12 μήνες (σχηματισμός έγκαιρης προστασίας) περιλαμβάνεται στο Εθνικό Ημερολόγιο Προληπτικών Εμβολιασμών της Σαουδικής Αραβίας. Οι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι αυτή η στρατηγική θα αποφέρει πρόσθετα οφέλη, ειδικά στο πλαίσιο των ετήσιων μαζικών εκδηλώσεων Χατζ.

Όλοι οι συμμετέχοντες εξέφρασαν τη γενική γνώμη ότι ένα τέτοιο φόρουμ επιτρέπει στους εμπειρογνώμονες να ανταλλάξουν απόψεις και αποτελέσματα από την εφαρμογή νέων προγραμμάτων και να συζητήσουν πιθανές στρατηγικές που υιοθετήθηκαν σε διάφορες χώρες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε βελτιωμένα προγράμματα εμβολίων γενικά.

Η ενημέρωση συντάχθηκε από τον Prof. Ε.Π.