Ορμονικά και βιταμινούχα σκευάσματα που χρησιμοποιούνται στη μαιευτική. Έχουν σχεδιαστεί για διαφορετικούς σκοπούς.

Τρέχουσα σελίδα: 16 (το βιβλίο έχει συνολικά 33 σελίδες) [διαθέσιμο απόσπασμα ανάγνωσης: 22 σελίδες]

5.3. ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΑ ΕΓΧΥΣΗΣ ΣΤΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

Μέσα έγχυσης(υποκατάστατα αίματος) χρησιμοποιούνται ευρέως για την απομάκρυνση εγκύων, γυναικών σε τοκετό και λοχείας από κρίσιμες (ακραίες) καταστάσεις.

Σε μια μη επιπλεγμένη πορεία της εγκυμοσύνης, μέχρι τη στιγμή του τοκετού, οι μετατοπίσεις όγκου εκφράζονται με υπερογκοαιμική αιμοαραίωση: αύξηση του BCC κατά 80% (1000 - 1200 ml), εκ των οποίων το 60% (800 - 850 ml) λόγω BCP και 20 % λόγω BCC (200 - 350 ml) ; αιματοκρίτης 30 - 35%. Οι ρεολογικές μετατοπίσεις εκδηλώνονται με αύξηση του σχετικού ιξώδους του αίματος, μείωση του ΚΩΔΙΚΑ στα 22 mm Hg. Άρθ., μείωση της ωσμωτικότητας κατά 10 mosm / l (275 - 280 mosm / l), αύξηση της συσσωμάτωσης ερυθροκυττάρων. Αυξάνει την πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αιμόσταση. Αναπτύσσεται αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που επιπλέκεται από προεκλαμψία, σιδηροπενική αναιμία, προδρομικό πλακούντα, η αύξηση του BCC είναι ασήμαντη ή απουσιάζει, η COP είναι κάτω από 22 mm Hg. Άρθ., ωσμωτικότητα κάτω από 275 mosm / l. Πιο έντονη αύξηση του σχετικού ιξώδους του αίματος και της συσσώρευσης ερυθροκυττάρων. Οι παραβιάσεις της αιμόστασης προχωρούν ανάλογα με τον τύπο της υποξείας ή χρόνιας DIC. Η μεταβολική οξέωση έχει ήδη αντισταθμιστεί.

Η επιλογή των υποκατάστατων αίματος θα πρέπει να βασίζεται τόσο στις ογκομετρικές, ρεολογικές και αιμοστατικές ιδιότητες του αίματος και του BOS των εγκύων γυναικών, καθώς και στις ιδιότητές τους.

Υποκατάστατα αίματος- υδατικά διαλύματα οργανικών και ανόργανων ουσιών που χορηγούνται παρεντερικά για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας των λειτουργιών του αίματος και τη διόρθωση παθολογικών καταστάσεων του ανθρώπινου σώματος.

Έχουν προταθεί αρκετές ταξινομήσεις υποκατάστατων αίματος: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov, F. V. Balluzek (1972).

Η ταξινόμηση των υποκατάστατων αίματος σύμφωνα με τον μηχανισμό της θεραπευτικής δράσης που προτείνεται από τους A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov και συμπληρώθηκε από τον O. K. Gavrilov (1973) έχει τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία:

I. Αιμοδυναμικά υποκατάστατα αίματος, παράγωγα:

- δεξτράνη;

- ζελατίνη?

- πολυαιθυλενογλυκόλη.

II. Ρυθμιστές για τη διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού και KOS:

– διαλύματα ηλεκτρολυτών.

– διάλυμα γλυκόζης 5%;

- διαλύματα ηλεκτρολυτών με 5% γλυκόζη.

- διαλύματα ημιηλεκτρολύτη με 5% γλυκόζη.

- οσμωδιουρητικά.

III. Λύσεις για "αναζωογόνηση χαμηλού όγκου":

- διάλυμα χλωριούχου νατρίου 7,2%;

- διαλύματα χλωριούχου νατρίου 7,2% και τεχνητών κολλοειδών.

IV. Έγχυση αντιυποξαντικών:

– φουμαρικά διαλύματα.

- ηλεκτρικά διαλύματα.

V. Υποκατάστατα αίματος με λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου:

- διαλύματα αιμοσφαιρίνης.

– γαλακτώματα υπερφθοράνθρακα.

VI. Υποκατάστατα αίματος σύνθετης δράσης.

VII. Προετοιμασίες για παρεντερική διατροφή:

– μείγματα αμινοξέων.

- γαλακτώματα λίπους.

- υδατάνθρακες

- όλα σε ένα μείγματα (αμινοξέα, λίπη και υδατάνθρακες).

Αιμοδυναμικά υποκατάστατα αίματοςσχεδιασμένο για να ομαλοποιεί τους δείκτες της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής:

Θεραπεία και πρόληψη απόλυτης και σχετικής υποογκαιμίας.

νορμοβολαιμική αιμοαραίωση.

Βασίζονται σε ζελατίνη, δεξτράνη, HES και πολυαιθυλενογλυκόλη. Η σύνθεση αιμοδυναμικών υποκατάστατων αίματος καθορίζει τις ακόλουθες ιδιότητες:

Μέγιστη αιμοδυναμική αποτελεσματικότητα (ογκοδυναμική επίδραση και διάρκεια, μέγιστη ημερήσια δόση).

Παρενέργειες (άμεσες αρνητικές επιδράσεις στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αιμόσταση, αιμοαραίωση, οξεία υπερογκωτική νεφρική βλάβη, συχνότητα αναφυλακτοειδών αντιδράσεων και συχνότητα κνησμού του δέρματος και των βλεννογόνων).

Ογκολογικό φαινόμενο (VE)- ο λόγος της αύξησης του BCC προς τον όγκο του εγχυόμενου μέσου έγχυσης σε ποσοστό (Πίνακας 12). Το ογκομετρικό αποτέλεσμα και η διάρκειά του τεκμηριώνονται εμπειρικά σε εθελοντές οι οποίοι, μετά την αφαίρεση 400 ml αίματος, μεταγγίστηκαν με 500 ml υποκατάστατου αίματος για 15 λεπτά.

Πίνακας 12

Αιμοδυναμική αποτελεσματικότητα κολλοειδών

Διάρκεια του ογκομετρικού φαινομένου (πλατό)- ο χρόνος κατά τον οποίο το ογκομετρικό αποτέλεσμα θα είναι τουλάχιστον 100%.

Το φαινόμενο όγκου και η διάρκειά του χρησιμεύουν για τη σύγκριση των αιμοδυναμικών υποκατάστατων αίματος μεταξύ τους.

Μέγιστη ημερήσια δόσηγια όλα τα θεωρούμενα αιμοδυναμικά υποκατάστατα αίματος είναι διαφορετικό. Σε συνδυασμό με κρυσταλλοειδή, συστατικά αίματος και σκευάσματα, μπορούν να αντισταθμίσουν την απώλεια αίματος διαφόρων μεγεθών (Πίνακας 13). Ωστόσο, στην πράξη, είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα της άμεσης αρνητικής επίδρασης στην αιμόσταση των δεξτρανών και του HES.

Μία από τις παρενέργειες ενός αριθμού υποκατάστατων αίματος είναι η άμεση αρνητική τους επίδραση στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αιμόσταση (Πίνακας 14).

Dextransμειώνουν την προσκολλητικότητα των αιμοπεταλίων, μειώνουν τη δραστηριότητα του παράγοντα von Willebrand, έχουν αποσυσσωματωμένη δράση στα αιμοπετάλια, μειώνουν τη δραστηριότητα του πηκτικού τμήματος του μορίου του παράγοντα VIII, μπλοκάρουν το μόριο ινωδογόνου, αυξάνουν την ευαισθησία του θρόμβου ινώδους στη λύση με πλασμίνη, έχουν «σιλικονοποιητική» δράση. Ο βαθμός αρνητικής επίδρασης των δεξτρανών εξαρτάται άμεσα από το μοριακό βάρος και αυξάνεται από ρεοπολυγλυκίνη σε πολυγλυκίνη.

Πίνακας 13

Αντιστάθμιση της απώλειας αίματος με αιμοδυναμικά υποκατάστατα αίματος

Πίνακας 14

Άμεση αρνητική επίδραση στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αιμόσταση

Σημείωση: "-" - δεν αποδίδεται. - ασθενώς εκφρασμένη. - μέτρια έκφραση·

- εκφράζεται.

HECΛόγω της δράσης «πυριτίου», μειώνουν την πρόσφυση και τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, τη δράση των παραγόντων VIII και IX, την αντιθρομβίνη-III και το ινωδογόνο. Στο HES, ο βαθμός αυτής της αρνητικής επίδρασης εξαρτάται άμεσα όχι μόνο από το μοριακό βάρος, αλλά και από τον βαθμό υποκατάστασης και αυξάνεται από 130/0,42 σε 200/0,5 και 450/0,7. Σύμφωνα με τις οδηγίες, οι δεξτράνες και τα HES (200/0,5 και 450/0,7) αντενδείκνυνται σε σοβαρή αιμορραγική διάθεση και πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση του HES 130/0,42 (Venofundin).

Παράγωγα ζελατίνες(gelofusin, gelatinol) και πολυαιθυλενογλυκόλη (polyoxidin) δεν έχουν άμεση αρνητική επίδραση στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αιμόσταση. Σε πειράματα in vitroόταν προστέθηκε στο πλάσμα του δότη από 6,7 vol% σε 37,5 vol% γελοφουσίνη, δεν υπήρξε άμεση μείωση στη δραστηριότητα συμπαράγοντα ριστοκυτίνης του παράγοντα von Willebrand, μείωση της αναστρέψιμης και μη αναστρέψιμης συσσώρευσης αιμοπεταλίων ADP, παράταση του APTT, μείωση του παράγοντα Δραστηριότητα VIII, παράταση του χρόνου προθρομβίνης και μείωση της συγκέντρωσης ινωδογόνου. Ως εκ τούτου, η γελοφουσίνη είναι το αιμοδυναμικό υποκατάστατο αίματος εκλογής για θεραπεία έγχυσης μαιευτικών αιμορραγιών, ειδικά εκείνων που προκαλούνται από διαταραχή της βιολογικής αιμόστασης (DIC, αιμοδιαλυτική πήξη, νόσος von Willebrand, κ.λπ.).

αποτέλεσμα αιμοαραίωσης.Κάθε ενδοφλέβια ένεση 500 ml αιμοδυναμικού υποκατάστατου αίματος για 15 λεπτά μειώνει τον αιματοκρίτη κατά μέσο όρο 4-6%. Με μια αιμοαραιωτική μείωση του αιματοκρίτη μικρότερη από 28%, μπορεί να αναπτυχθεί αιμοαραιωτική πήξη και θρομβοπενία.

Κολλοειδής οσμωτική πίεση (COD ) δημιουργείται από τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος (κυρίως αλβουμίνη) και είναι ένας από τους ρυθμιστές του διατριχοειδούς μεταβολισμού. Σύμφωνα με το νόμο του Starling, η διαφορά μεταξύ των δυνάμεων διήθησης και επαναρρόφησης στο αρτηριακό τμήμα του τριχοειδούς φτάνει τα 7 mm Hg. Τέχνη. (κάτω από τέτοια πίεση, το υγρό από τα τριχοειδή διηθείται στους ιστούς) και στο φλεβικό - 7 - 8 mm Hg. Τέχνη. (κάτω από τέτοια πίεση, υγρό από τους ιστούς εισέρχεται στην αγγειακή κλίνη). Από 33 mm Hg. Τέχνη. Οι δυνάμεις επαναρρόφησης αντιστοιχούν στα 25 mm Hg. Τέχνη. Οι ΚΩΔΙΚΟΙ εντός του φυσιολογικού εύρους (16,7 - 24,2 mm Hg) έχουν ζελατινόλη (16,2 - 21,4 mm Hg) και σταθεροποιόλη (18 mm Hg). Στο 6% των HES (130 / 0,42 και 200 ​​/ 0,5), ο ΚΩΔΙΚΟΣ κυμαίνεται από 28 - 36 mm Hg. Τέχνη. Κατά συνέπεια, με την εισαγωγή ενός υποκατάστατου αίματος με COD υψηλότερο από αυτό του πλάσματος αίματος, δημιουργούνται συνθήκες για τη ροή του υγρού από τον διάμεσο χώρο στην αγγειακή κλίνη. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε υπερογκωτικά διαλύματα: δεξτράνες, ιδιαίτερα δεξτράνη χαμηλού μοριακού βάρους - ρεοπολυγλυκίνη (το COD είναι 90 mm Hg). 10% διαλύματα HES 200 / 0,5 (το COD είναι 65 - 80 mm Hg. Art.), η ανάπτυξη του λεγόμενου σύνδρομο οξείας υπερογκωτικής νεφρικής βλάβης.Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις για την παθογένεια της νεφρικής βλάβης κατά τη χρήση κολλοειδών διαλυμάτων. Σύμφωνα με ένα από αυτά, η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF) σχετίζεται με τη συσσώρευση κλασμάτων χαμηλού μοριακού βάρους στα νεφρικά σωληνάρια και την αύξηση της ωσμωτικότητας των ούρων, η οποία πυροδοτεί νεκρωτικές αλλαγές στα κύτταρα του σωληναριακού επιθηλίου. Σύμφωνα με μια άλλη, η νεφρική βλάβη προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της υδροστατικής πίεσης (πίεση νεφρικής αιμάτωσης) και της ογκοτικής πίεσης (πλάσμα αίματος) στη σπειραματική μεμβράνη. Η αύξηση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος σχετίζεται με τη χρήση υπερογκοτικών διαλυμάτων μέχρι την απορρόφηση της σπειραματικής διήθησης, η οποία τελικά οδηγεί σε ισχαιμία και βλάβη στο σωληναριακό επιθήλιο.

Με την εισαγωγή κολλοειδών υποκατάστατων αίματος οποιασδήποτε κατηγορίας, μπορεί να υπάρχουν αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις(Πίνακας 15). Σύμφωνα με την ταξινόμηση των Ring και Messmer, χωρίζονται σε ήπια (1 - 2 μοίρες) και απειλητικά για τη ζωή, ή σοβαρά (3 - 4 μοίρες). Η συχνότητα (%) και η σοβαρότητα (1 - 4 βαθμοί) εμφάνισής τους θα πρέπει να αναφέρονται στις οδηγίες χρήσης αυτών των φαρμάκων. Για παράδειγμα, για λευκωματίνη - 0,099%, ζελατινόλη - 0,155%, γελοφουσίνη - 0,0077%, δεξτράνες - έως 7%, HES 200 / 0,5 - έως 0,047% και για HES 450 / 0,7 - έως 0,085%. Προκειμένου να αποφευχθούν οι αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, θα πρέπει να διενεργηθεί βιολογικός έλεγχος.

Πίνακας 15

Βαθμοί αναφυλακτοειδών αντιδράσεων σύμφωνα με τους Ring και Messmer (1977)

Η μακροχρόνια καθημερινή χρήση του HES σε μεσαίες (500 ml) και υψηλές (1000 ml) δόσεις (συνολική δόση πορείας HES άνω των 300 g) μπορεί να προκαλέσει φαγούρα στο δέρμακαι γεννητικά όργαναποικίλης έντασης και διάρκειας. Συνδέεται με την εναπόθεση μορίων HES κατά μήκος των νεύρων και εξαφανίζεται μόνο μετά την αφαίρεση ή τη διάσπαση του HES. Τα κλασικά αντιισταμινικά, τα αντικνησμώδη, η υπεριώδης θεραπεία και τα αντιψυχωσικά είναι άχρηστα στη θεραπεία αυτού του τύπου κνησμού.

Τα υδροξυαιθυλικά άμυλα (130/0,42, 200/0,5 και 450/0,7) έχουν κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες.Υψηλά διακλαδισμένα μόρια αμύλου σχηματίζουν «πριτσίνια» στους χώρους μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων σε όλη τη βασική μεμβράνη, εξαλείφοντας αποτελεσματικά τη διατριχοειδή διαρροή που εμφανίζεται σε πολλές παθολογικές καταστάσεις και προστατεύοντας τα ενδοθηλοκύτταρα από βλάβες από διάφορους παράγοντες.

Η κύρια οδός απέκκρισης όλων των αιμοδυναμικών υποκατάστατων του αίματος είναι με τα ούρα, μόνο τα HES διασπώνται πρώτα από την αμυλάση του αίματος σε κλάσματα. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια έχουν μειωμένη αποβολή υποκατάστατων αίματος.

Οι ενδείξεις για τη χρήση 6% HES και γελοφουσίνης εξαρτώνται όχι μόνο από το επίπεδο υποογκαιμίας, αλλά και από την παρουσία αιμορραγικής διάθεσης στον ασθενή (Πίνακας 16).

Ρυθμιστές ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτώνκαι ΚΩΣσχεδιασμένο για τη διόρθωση παραβιάσεων:

Ανταλλαγή νερού;

ανταλλαγή ηλεκτρολυτών?

KOS (μεταβολική οξέωση).

Πίνακας 16

Ενδείξεις για τη χρήση 6% HES και γελοφουσίνης σε υποογκαιμία

Σημείωση: "+" - εμφανίζεται. "-" - δεν εμφανίζεται.

Αυτές οι λύσεις μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε πέντε ομάδες:

1) διαλύματα ηλεκτρολυτών.

2) συμπυκνώματα ηλεκτρολυτών.

3) οσμωδιουρητικά?

4) διάλυμα γλυκόζης 5%;

5) διαλύματα ημιηλεκτρολυτών.

Η σύνθεση των διαλυμάτων ηλεκτρολυτών (Πίνακες 17, 18) καθορίζει τις ιδιότητές τους - ωσμωτικότητα, ισοτονικότητα, ιονικότητα, εφεδρική αλκαλικότητα.

Σε σχέση με την ωσμωτικότητα των διαλυμάτων ηλεκτρολυτών στο αίμα, παρουσιάζουν ισο-, υπο- ή υπερωσμωτικό αποτέλεσμα.

ισομοριακή επίδραση.Το νερό, χημικά δεσμευμένο με ιόντα, κατανέμεται μεταξύ του ενδαγγειακού και του εξωαγγειακού χώρου σε ποσοστό 25% έως 75%.Το ογκοειδές αποτέλεσμα (η αύξηση του BCC στον όγκο του εγχυόμενου μέσου έγχυσης σε%) θα είναι 100% με έγχυση πίδακα και περίπου 25% 30 λεπτά μετά το τέλος της ένεσης. Αυτά τα διαλύματα ενδείκνυνται για τη θεραπεία της υποογκαιμίας (Πίνακας 19).

Ανάλογα με την περιεκτικότητα του διαλύματος σε ηλεκτρολύτες, μπορεί να είναι ισοτονικοί (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%), υποτονικοί (δισόλη, ακετόλη) και υπερτονικοί (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, διάλυμα χλωριούχου καλίου 4%, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4,2 και 8, τέσσερα %). Τα τελευταία ονομάζονται συμπυκνώματα ηλεκτρολυτών και χρησιμοποιούνται ως πρόσθετο στα διαλύματα έγχυσης (διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα οξικού Ringer) αμέσως πριν τη χορήγηση.

Ανάλογα με τον αριθμό των ιόντων ενός διαλύματος, διακρίνονται τα μονοιονικά (διάλυμα χλωριούχου νατρίου) και τα πολυιονικά διαλύματα (διάλυμα Ringer κ.λπ.).

Η εισαγωγή εφεδρικών φορέων αλκαλικότητας σε διαλύματα ηλεκτρολυτών καθιστά δυνατή τη γρήγορη (διττανθρακική) και καθυστερημένη (οξική, γαλακτική, μηλική) διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης ή τη διατήρηση του υπάρχοντος CBS (βλ. Πίνακα 17).

(βλ. πίνακα. 17) ανάλογα με τη σύνθεση χρησιμοποιούνται για:

Ισοτονική αφυδάτωση του εξωκυττάριου χώρου (λόγω του νερού που συνδέεται χημικά με ιόντα).

Διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών (οφείλονται σε ιόντα Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl−).

Αμετάβλητο CBS (λόγω BE από -3 έως +2,5 mmol / l).

Μεταβολική οξέωση (λόγω ΒΕ άνω των +3 mmol / l).

Πίνακας 17

Ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών

Πίνακας 18

Διαλύματα ηλεκτρολυτών (ισότονα) 5% γλυκόζη

Πίνακας 19

Η κατανομή του νερού μεταξύ των φυσιολογικών χώρων του σώματος 30 λεπτά μετά την εισαγωγή των υποκατάστατων του αίματος

Πίνακας 20

Ρυθμός χορήγησης και μέγιστες δόσεις ισοτονικών διαλυμάτων ηλεκτρολυτών

Τα ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών μπορούν να χορηγηθούν τόσο μέσω περιφερικών όσο και κεντρικών φλεβών. Ο ρυθμός και οι μέγιστες ημερήσιες δόσεις για ενήλικες δίνονται στον Πίνακα. είκοσι.

Διαλύματα ηλεκτρολυτών(ισότονα) με 5% γλυκόζη χρησιμοποιούνται για:

Ισοτονική ή υποτονική αφυδάτωση του εξωκυττάριου χώρου.

Διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών (οφείλονται σε ιόντα Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -).

Μεταβολική οξέωση (λόγω οξικού, μηλικού) και για μερική κάλυψη ενεργειακών αναγκών.

Έγχυση αντιυποξαντικών(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) έχουν σχεδιαστεί για να αυξάνουν το ενεργειακό δυναμικό του κυττάρου (Πίνακας 21). Εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες:

1) αποκαθιστά τον κυτταρικό μεταβολισμό, ενεργοποιώντας την προσαρμογή των κυττάρων στην ανεπάρκεια οξυγόνου, λόγω της συμμετοχής στις αντιδράσεις της αναστρέψιμης οξείδωσης και της μείωσης στον κύκλο του Krebs.

2) προώθηση της χρήσης λιπαρών οξέων και γλυκόζης από τα κύτταρα.

3) ομαλοποίηση της οξεοβασικής ισορροπίας και της σύνθεσης αερίων του αίματος.

4) διάσπαση αιμοπεταλίων.

Πίνακας 21

Έγχυση αντιυποξαντικών

Τα αντιυποξαντικά έγχυσης ενδείκνυνται για τη θεραπεία και πρόληψη απόλυτης και σχετικής υποογκαιμίας (απώλεια αίματος, καταπληξία), υποξικών καταστάσεων διαφόρων αιτιολογιών και δηλητηριάσεων.

5.4. ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

Συστατικά αίματος- συστατικά αίματος που χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς, τα οποία μπορούν να παρασκευαστούν από πλήρες αίμα με διάφορες μεθόδους.

Τα συστατικά του αίματος περιλαμβάνουν:

Κυτταρικά συστατικά (ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα).

Συστατικά πλάσματος (κρυοϊζήματα, κρυοϋπερκείμενο πλάσμα).

Συστατικά που περιέχουν ερυθροκύτταρα(EC) έχουν σχεδιαστεί για να αντικαταστήσουν την απώλεια αίματος και να θεραπεύσουν την αναιμία.

Ένας γιατρός μπορεί να έχει στη διάθεσή του πολλά EC (Πίνακας 22).

Η επιλογή του ΕΚ για την αντικατάσταση της απώλειας αίματος εξαρτάται από τη σύνθεση και τις ιδιότητές του.

Η μαζική απώλεια αίματος 25–30% του BCC, συνοδευόμενη από μείωση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 70–80 g/l, του αιματοκρίτη κάτω από 25% και την εμφάνιση κυκλοφορικών διαταραχών, αποτελεί ένδειξη για μετάγγιση ΕΚ. Πιστεύεται ότι με φυσιολογική ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, το κρίσιμο επίπεδο παροχής οξυγόνου στους ιστούς (Ca O 2) των 10 ml / dl πραγματοποιείται με αιμοσφαιρίνη 65 - 70 g / l.

Μία δόση μεταγγιζόμενου EC δότη αυξάνει την αιμοσφαιρίνη του λήπτη κατά μέσο όρο κατά 10 g/l και τον αιματοκρίτη κατά 4-6%.

Τα εγγενή ECs θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για έως και 3 ημέρες σε συντηρητικό CPD (κιτρικό, φωσφορικό, δεξτρόζη) ή Glugicir, έως 5 ημέρες σε συντηρητικό CPDA-1 (κιτρικό, φωσφορικό, δεξτρόζη, αδενίνη) και έως 7 ημέρες σε εναιώρημα SAGM λύση. Αυτές οι συστάσεις οφείλονται στο γεγονός ότι ο κύριος και ηγετικός ρόλος στη λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου των ερυθροκυττάρων δότη διαδραματίζει το ενδιάμεσο συστατικό της γλυκόλυσης - 2,3-διφωσφογλυκερικό. Μετά από 7 ημέρες αποθήκευσης στο συντηρητικό CPD ή Glugicir, μετά από 10 ημέρες στο συντηρητικό CPDA-1 και μετά από 15 ημέρες στο διάλυμα επαναιώρησης SAGM, η περιεκτικότητα αυτού του ενζύμου μειώνεται σε ένα επίπεδο στο οποίο η διάσταση της οξυαιμοσφαιρίνης και η μεταφορά Το οξυγόνο στους ιστούς είναι δύσκολο. Η περιεκτικότητά του στα ερυθροκύτταρα του δότη μετά τη μετάγγιση αποκαθίσταται στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη μόνο μετά από 12-24 ώρες.

Πίνακας 22

Σύνθεση συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα

Το EC θα πρέπει να χύνεται μέσα από ένα φίλτρο με μέγεθος πόρων όχι μεγαλύτερο από 170-200 microns, καθώς τα συσσωματώματα αιμοπεταλίων σχηματίζονται αυθόρμητα από τις πρώτες ώρες αποθήκευσης. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα λευκοκύτταρα περιλαμβάνονται σε αυτά και στη συνέχεια σχηματίζονται κλώνοι ινώδους γύρω από συσσωματώματα αιμοπεταλίων-λευκοκυττάρων. Κατά τη διάρκεια της επακόλουθης αποθήκευσης, ο αριθμός των μικροσυσσωματωμάτων που κυμαίνονται σε μέγεθος από 4 έως 200 μm σταδιακά αυξάνεται. Η αφαίρεση μικροσυσσωματωμάτων από 30 έως 40 μικρά κατά τη μετάγγιση αποτρέπει τη μικροθρομβοεμβολή των πνευμονικών αγγείων και την ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Υπάρχουν δύο τρόποι για να μειωθεί ο αριθμός των μικροσυσσωματωμάτων: 1) χρήση ερυθροκυττάρων με αφαιρεμένο στρώμα λευκοκυττάρων ή εξαντλημένα σε λευκοκύτταρα. 2) Χρησιμοποιήστε φίλτρα μικροσυσσωματωμάτων κατά τη μετάγγιση ερυθροκυττάρων.

Η χρήση ερυθροκυττάρων που έχουν εξαντληθεί στα λευκοκύτταρα (λιγότερο από 1 × 106 ανά δόση) μπορεί να αποτρέψει έναν αριθμό αντιδράσεων και επιπλοκών μετά τη μετάγγιση: αλλοανοσοποίηση HLA, υπερθερμική μη αιμολυτική αντίδραση, πορφύρα μετά τη μετάγγιση, μετάδοση κυτταρομεγαλοϊού και Epstein- τον ιό Barr, καθώς και τη μείωση της συχνότητας της ανοσοκαταστολής και του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

Πίνακας 23

Αιμοπετάλια: αποκαταστάθηκαν

Αιμοπετάλια: αποκαταστάθηκαν- συστατικό αίματος ανθρώπινου δότη, που λαμβάνεται από πλήρες αίμα και περιέχει σε δόση τα περισσότερα αιμοπετάλια σε θεραπευτικά αποτελεσματική μορφή (Πίνακας 23).

Τα ανασυσταθέντα αιμοπετάλια χρησιμοποιούνται για κλινικά σημαντική αιμορραγία που σχετίζεται με ανεπάρκεια αιμοπεταλίων.

Η δόση των μεταγγισμένων αιμοπεταλίων δότη αυξάνει τον αριθμό τους στον λήπτη κατά 7 ⋅ 10 9 /L.

Φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα(FFP) είναι ένα συστατικό ανθρώπινου δωρεά αίματος για μετάγγιση, που λαμβάνεται είτε από πλήρες αίμα είτε από πλάσμα που λαμβάνεται με αφαίρεση, καταψυγμένο για ορισμένο χρονικό διάστημα σε συγκεκριμένη θερμοκρασία, το οποίο εγγυάται τη διατήρηση της λειτουργικής κατάστασης των ασταθών παραγόντων πήξης.

Το FFP περιέχει λευκωματίνες, ανοσοσφαιρίνες, καθώς και τουλάχιστον το 70% του αρχικού επιπέδου του παράγοντα VIII και τουλάχιστον την ίδια ποσότητα άλλων ασταθών παραγόντων πήξης και φυσικών αναστολέων. Μια δόση FFP (250 ml) περιέχει κατά μέσο όρο 0,75 g ινωδογόνου και τουλάχιστον 150 IU παράγοντα VIII.

Το FFP μπορεί να αποψυχθεί σε λουτρό νερού (37°C για 20 λεπτά) ή με ταχεία απόψυξη πλάσματος για 12–15 λεπτά. Η δραστηριότητα του παράγοντα VIII διατηρείται καλύτερα με ταχεία απόψυξη πλάσματος.

Αμέσως μετά την απόψυξη, το FFP πρέπει να χυθεί μέσα από ένα φίλτρο με μέγεθος πόρων όχι μεγαλύτερο από 170 - 200 μικρά. Δεν επιτρέπεται η εκ νέου κατάψυξη.

Το FFP μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διαταραχές πήξης, ειδικά σε εκείνες τις κλινικές καταστάσεις όπου υπάρχει ανεπάρκεια αρκετών παραγόντων πήξης του αίματος και απουσία ενός κατάλληλου αδρανοποιημένου από τον ιό σταθερού φαρμάκου.

Το FFP δεν πρέπει να χρησιμοποιείται:

Για να διορθώσετε την ανεπάρκεια του BCC.

Ελλείψει ανεπάρκειας παραγόντων πήξης.

Ως πηγή ανοσοσφαιρινών.

Σε ασθενείς με δυσανεξία στις πρωτεΐνες του πλάσματος.

κρυοϊζημα -ένα συστατικό αίματος ανθρώπινου δότη που λαμβάνεται με επακόλουθη επεξεργασία του FFP και περιέχει ένα κλάσμα κρυοσφαιρινών πλάσματος.

Το φάρμακο περιέχει μια δόση τουλάχιστον 70 IU παράγοντα VIII, τουλάχιστον 0,14 g ινωδογόνου και το κύριο μέρος παράγοντα von Willebrand, παράγοντα XIII και φιμπρονεκτίνη.

Το κρυοίζημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:

Καταστάσεις με ανεπάρκεια παράγοντα VIII (αιμορροφιλία Α, νόσος von Willebrand με μη διαθεσιμότητα κατάλληλων αδρανοποιημένων από τον ιό φαρμάκων).

Άλλες καταστάσεις σύνθετης ανεπάρκειας παραγόντων πήξης, όπως DIC.

Ανεπάρκεια ινωδογόνου (ποιοτική και ποσοτική).

Κρυουπερκείμενο πλάσμα- συστατικό αίματος ανθρώπινου δότη, που παρασκευάζεται από πλάσμα με απομάκρυνση του κρυοϊζήματος.

Το φάρμακο περιέχει την ίδια ποσότητα λευκωματίνης, ανοσοσφαιρινών και παραγόντων πήξης του αίματος όπως στο FFP, εκτός από εκείνα που παρέμειναν στο αφαιρεθέν κρυοϊζήματα.

Διάρκεια ζωής: 24 μήνες. σε θερμοκρασίες κάτω των -25 °C, 3 μήνες.

σε θερμοκρασίες από -18 °C έως -25 °C.

Η απόψυξη μπορεί να γίνει σε λουτρό νερού (37°C για 20 λεπτά) ή με ταχεία απόψυξη πλάσματος για 12 έως 15 λεπτά.

Αμέσως μετά την απόψυξη, το πλάσμα πρέπει να χυθεί μέσα από ένα φίλτρο με μέγεθος πόρων όχι μεγαλύτερο από 170 - 200 μικρά. Δεν επιτρέπεται η εκ νέου κατάψυξη.

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επίκτητη πήξη, DIC του αίματος (με επίπεδο ινωδογόνου ασθενούς πάνω από 1,5 g / l).

Θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο πλάσμα συμβατό με AB0.

Ενημερωμένη εθελοντική συναίνεση του ασθενούς για μετάγγιση αίματος. Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών με ημερομηνία 22 Ιουλίου 1993 Αρ. 5487-1, εντολές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μεθοδολογικές συστάσεις του Ταμείου Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης απαιτούν την προηγούμενη ενημερωμένη εθελοντική συναίνεση (IDS) για οποιαδήποτε ιατρική παρέμβαση.

Η μετάγγιση αίματος δότη και των συστατικών του, ακόμη και χωρίς ελάττωμα στην αγωγή τους, σχετίζεται με την ανάπτυξη αντιδράσεων και επιπλοκών και απαιτεί IDS για τη διεξαγωγή τους.

Το προτεινόμενο έντυπο για το IDS δεν προβλέπει τους κινδύνους που συνδέονται με παραβιάσεις των μεθόδων και τεχνικών μετάγγισης.

Πριν από έναν προγραμματισμένο χειρισμό ή χειρουργική επέμβαση, για την οποία πιθανώς απαιτείται μετάγγιση αίματος δότη ή των συστατικών του, ο θεράπων ιατρός και (ή) αναισθησιολόγος συμπληρώνουν το IDS του ασθενούς (Παράρτημα).

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που απαιτούν επείγουσες αποφάσεις, όταν η κατάσταση του ασθενούς δεν του επιτρέπει να εκφράσει τη θέλησή του και η ιατρική παρέμβαση είναι επείγουσα, το θέμα της μετάγγισης αίματος δότη ή συστατικών του προς το συμφέρον του ασθενούς αποφασίζεται από το συμβούλιο και εάν είναι αδύνατη η σύγκληση του συμβουλίου - απευθείας από τον θεράποντα (εφημερεύοντα) ιατρό με την επακόλουθη ειδοποίηση του υπαλλήλου της κλινικής.

Τα έγγραφα για το IDS επικολλούνται στο ιατρικό ιστορικό.

1. Ηλμοδυναμική (αντι-σοκ)

Δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους - ρεοπολυγλυκίνη

2. Δεξτράνες μεσαίου μοριακού βάρους - πολυγλυκίνη

3. Παρασκευάσματα ζελατίνης - ζελατινόλη

11. Αποτοξίνωση

1. Πολυβινυλοπυρρολιδόνη χαμηλού μοριακού βάρους - hemodez

2. Πολυβινυλική αλκοόλη χαμηλού μοριακού βάρους - polydez

111. Παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή

1. Διαλύματα αμινοξέων.

2. Υδρολύματα πρωτεϊνών.

3. Γαλακτώματα λίπους - intralipid, lipofundin

4. Σάκχαρα και πολυϋδρικές αλκοόλες - γλυκόζη, σορβιτόλη, φρουκτόζη

1V. Ρυθμιστές νερού-αλατιού και οξέος-βάσης

1. Αλατούχα διαλύματα - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, λακτοσόλη, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, διάλυμα τρισαμίνης

ΚΥΡΙΟΙ ΤΥΠΟΙ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ

Υποκατάστατα αίματος αιμοδυναμικής (αντι-σοκ) δράσης

Τα υψηλά μοριακά υποκατάστατα του αίματος είναι κυρίως αιμοδιαλυτικά, βοηθούν στην αύξηση του BCC και έτσι στην αποκατάσταση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης. Είναι σε θέση να κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα και να προσελκύουν το μεσοκυττάριο υγρό στα αγγεία. Αυτές οι ιδιότητες χρησιμοποιούνται σε καταπληξία, απώλεια αίματος, όταν είναι απαραίτητο, στην πρώτη θέση. Είναι η σειρά να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να αποτραπεί το σύμπλεγμα των αντιδράσεων σοκ που προκαλεί το σύνδρομο της μικρής εξώθησης. Τα υποκατάστατα αίματος χαμηλού μοριακού βάρους βελτιώνουν την αιμάτωση των τριχοειδών, κυκλοφορούν στο αίμα για λιγότερο χρόνο, απεκκρίνονται από τα νεφρά πιο γρήγορα, απομακρύνοντας την περίσσεια υγρού. Αυτές οι ιδιότητες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των διαταραχών της αιμάτωσης των τριχοειδών, για την αφυδάτωση του σώματος και την καταπολέμηση της δηλητηρίασης απομακρύνοντας τις τοξίνες μέσω των νεφρών.

Η πολυγλυκίνη είναι ένα κολλοειδές διάλυμα πολυμερούς γλυκόζης - δεξτράνης βακτηριακής προέλευσης, που περιέχει ένα κλάσμα δεξτράνης μεσαίου μοριακού βάρους (μοριακό βάρος 60000-10000), το μοριακό βάρος του οποίου πλησιάζει αυτό της αλβουμίνης, το οποίο παρέχει κανονική κολλοειδή οσμωτική πίεση στο ανθρώπινο αίμα . Το φάρμακο είναι ένα διάλυμα δεξτράνης 6% σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Το pH του παρασκευάσματος είναι 4,5 - 6,5. Παράγεται σε αποστειρωμένη μορφή σε φιάλες των 400 ml, αποθηκεύεται σε θερμοκρασία -10 έως +20 ˚С, διάρκεια ζωής - 5 χρόνια. Είναι δυνατό να παγώσει το φάρμακο, μετά την απόψυξη, οι φαρμακευτικές ιδιότητες αποκαθίστανται.

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης της πολυγλυκίνης οφείλεται στην ικανότητά της να αυξάνει και να διατηρεί το BCC προσελκύοντας υγρό από τους διάμεσους χώρους στην αγγειακή κλίνη και διατηρώντας το λόγω των κολλοειδών ιδιοτήτων του. Με την εισαγωγή της πολυγλυκίνης, ο όγκος του πλάσματος του αίματος αυξάνεται κατά ποσότητα μεγαλύτερη από τον όγκο του ενέσιμου φαρμάκου. Το φάρμακο κυκλοφορεί στο αγγειακό κρεβάτι 3-4 ημέρες. Ο χρόνος ημιζωής του είναι 1 ημέρα.

Όσον αφορά την αιμοδυναμική δράση, η πολυγλυκίνη ξεπερνά όλα τα γνωστά υποκατάστατα του αίματος, λόγω των κολλοειδών οσμωτικών ιδιοτήτων, ομαλοποιεί την αρτηριακή και φλεβική πίεση, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Η πολυγλυκίνη περιέχει έως και 20% χαμηλού μοριακού βάρους κλάσματα δεξτράνης που μπορούν να αυξήσουν τη διούρηση και να απομακρύνουν τις τοξίνες από το σώμα. Η πολυγλυκίνη προάγει την απελευθέρωση τοξινών των ιστών στο αγγειακό στρώμα και στη συνέχεια την απομάκρυνσή τους από τα νεφρά. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι οι εξής: 1) σοκ (τραυματικό, έγκαυμα, χειρουργικό) 2) οξεία απώλεια αίματος. 3) οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια σε σοβαρές δηλητηριάσεις (περιτονίτιδα, σηψαιμία, εντερική απόφραξη κ.λπ.) 4) ανταλλαγή μεταγγίσεων αίματος για αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η χρήση του φαρμάκου δεν ενδείκνυται για τραύμα στο κρανίο και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου - 400 - 1200 ml, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αυξηθεί στα 2000 ml. Η πολυγλυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως ενστάλαξη και εκτόξευση (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς). Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ξεκινά μια έγχυση του φαρμάκου, στη συνέχεια, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μεταβαίνουν σε έγχυση με σταγόνες με ρυθμό 60-70 σταγόνες ανά λεπτό.

Reopoliglyukin - 10% διάλυμα χαμηλού μοριακού βάρους (μοριακό βάρος 35000) δεξτράνη σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Το Reopoligliukin μπορεί να αυξήσει το BCC, κάθε 20 ml διαλύματος δεσμεύει επιπλέον 10 - 15 ml νερού από το διάμεσο υγρό. Το φάρμακο έχει ισχυρό αποτέλεσμα αποσυσσωμάτωσης, βοηθά στην εξάλειψη της στάσης του αίματος, στη μείωση του ιξώδους του και στην αύξηση της ροής του αίματος, δηλαδή βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της μικροκυκλοφορίας. Το Reopoliglyukin έχει μεγάλη διουρητική δράση, επομένως συνιστάται η χρήση του για μέθη. Το φάρμακο φεύγει από το αγγειακό κρεβάτι μέσα σε 2-3 ημέρες, αλλά το μεγαλύτερο μέρος της ποσότητας του αποβάλλεται στα ούρα την πρώτη ημέρα. Οι ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι οι ίδιες όπως και για άλλα αιμοδυναμικά υποκατάστατα αίματος, αλλά η ρεοπολυγλυκίνη χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρομβοεμβολικής νόσου, με επιπλοκές μετά τη μετάγγιση και για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η δόση του φαρμάκου είναι 500 - 750 ml. Αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι η χρόνια νεφρική νόσος

Ζελατινόλη - 8% διάλυμα μερικώς υδρολυμένης ζελατίνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Το μοριακό βάρος του φαρμάκου είναι 20.000. Λόγω των κολλοειδών ιδιοτήτων, το φάρμακο αυξάνει το BCC. Χρησιμοποιούν κυρίως τις ρεολογικές ιδιότητες της ζελατινόλης, την ικανότητά της να αραιώνει το αίμα, να βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Το φάρμακο δεν έχει θρεπτική αξία, απεκκρίνεται όλη την ημέρα με τα ούρα και μετά από 2 ώρες μόνο το 20% του φαρμάκου παραμένει στην κυκλοφορία του αίματος. Το φάρμακο χορηγείται με ενστάλαξη και πίδακα ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακά, χρησιμοποιείται για την πλήρωση του μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα. Η συνολική δόση είναι έως 2000 ml. Σχετικές αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι η οξεία και η χρόνια νεφρίτιδα.

Η θεραπεία μετάγγισης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (στη θεραπεία καταπληξίας, οξείας απώλειας αίματος, οξείας αγγειακής ανεπάρκειας) πρέπει να ξεκινά με κεφάλαια που μπορούν να αποκαταστήσουν γρήγορα το BCC. Η χρήση αίματος δότη οδηγεί σε απώλεια 20-30 λεπτών χρόνου, ο οποίος είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος, τις δοκιμές συμβατότητας κ.λπ. Όσον αφορά την ικανότητα αποκατάστασης του BCC, το αίμα δότη δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι των κολλοειδών υποκατάστατων πλάσματος. Επιπλέον, με σοκ και έντονη ανεπάρκεια BCC, εμφανίζεται διαταραχή της μικροκυκλοφορίας - παραβίαση της τριχοειδούς ροής αίματος, οι αιτίες της οποίας είναι η αύξηση του ιξώδους του αίματος, η εξομάλυνση των σχηματισμένων στοιχείων και η μικροθρόμβωση, η οποία επιδεινώνεται με τη μετάγγιση αίματος δότη . Από αυτή την άποψη, η θεραπεία μετάγγισης πρέπει να ξεκινά σε περίπτωση σοκ και ακόμη και σε περίπτωση απώλειας αίματος με ενδοφλέβια χορήγηση αντι-σοκ υποκατάστατων αίματος - πολυγλυκίνης και ρεοπολυγλυκίνης.

Υποκατάστατα αίματος αποτοξινωτικής δράσης

Gemodez - 6% διάλυμα πολυβινυλοπυρρολιδόνης χαμηλού μοριακού βάρους σε ισορροπημένο διάλυμα ηλεκτρολύτη. Παράγεται σε φιάλες χωρητικότητας 100, 200, 400 ml, αποθηκεύεται σε θερμοκρασίες από 0 έως +20 ˚С, διάρκεια ζωής -5 χρόνια. Το Hemodez έχει καλή ικανότητα προσρόφησης: δεσμεύει τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών, τις εξουδετερώνει εν μέρει και τις απομακρύνει με τα ούρα. Το φάρμακο απεκκρίνεται ταχέως από τα νεφρά: μετά από 4-6 ώρες, έως και 80% του gemodez απεκκρίνεται. Το Hemodez έχει την ικανότητα να εξαλείφει τη στάση των ερυθροκυττάρων στα τριχοειδή αγγεία, η οποία παρατηρείται κατά τη δηλητηρίαση. Βελτιώνοντας την τριχοειδική αιμάτωση, το φάρμακο είναι σε θέση να απομακρύνει τις τοξίνες από τους ιστούς. Η μέση εφάπαξ δόση του Hemodez είναι 400 ml. Ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου - 40 - 50 σταγόνες ανά λεπτό. Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι σοβαρές πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που συνοδεύονται από πυώδη-απορροφητικό πυρετό, πυώδη περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, σηψαιμία, εγκαύματα, μετεγχειρητικές και μετατραυματικές καταστάσεις.

Παρόμοιες πληροφορίες.

Η σύγχρονη ταξινόμηση των υποκατάστατων αίματος βασίζεται στα χαρακτηριστικά της δράσης τους. Υπάρχουν 6 ομάδες υποκατάστατων αίματος:

Αιμοδυναμική (αντι-σοκ);

Αποτοξίνωση;

Παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή.

Διορθωτές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και της οξεοβασικής ισορροπίας.

φορείς οξυγόνου;

Προετοιμασίες σύνθετης δράσης

Αιμοδυναμικά (ογκωματικά) υποκατάστατα αίματος.

Η κύρια φαρμακολογική ιδιότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η ικανότητα να αυξάνει το BCC και έτσι να εξαλείφει την υποογκαιμία. Τα ογκομετρικά φάρμακα περιλαμβάνουν

Αλατούχα διαλύματα

Κολλοειδή υποκατάστατα πλάσματος

Dextrans

Παρασκευάσματα υδροξυαιθυλικού αμύλου (HES, HES)

Παρασκευάσματα ζελατίνης

Παρασκευάσματα πολυαιθυλενογλυκόλης

Παρασκευάσματα πλάσματος

Poliglukin (Macrodex, Δεξτράνη -70) . Δεξτράνη μεσαίου μοριακού βάρους. M=50-70 χιλιάδες D, που αντιστοιχεί περίπου (ελαφρώς υψηλότερο) στο μοριακό βάρος της ανθρώπινης λευκωματίνης. Διατίθεται σε μορφή διαλύματος 6% με προσθήκη χλωριούχου νατρίου 0,9%. Έχει υπερογκωτική δράση, συγκρατώντας στην αγγειακή κλίνη (ή προσελκύοντας στην αγγειακή κλίνη από τους περιβάλλοντες ιστούς) έως και 3 όγκους νερού ανά όγκο του ενέσιμου φαρμάκου. Από αυτή την άποψη, αυξάνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση σε αιμορραγικό σοκ. Η ογκομετρική δράση διαρκεί τουλάχιστον 12 ώρες. Με φόντο την ολιγουρία και με έγχυση σε μεγάλες δόσεις προκαλεί συχνά «σύνδρομο δεξτράνης»).

Reopoliglyukin (Rheomacrodex, Δεξτράνη -40) Δεξτράνη χαμηλού μοριακού βάρους. M = 30-40 χιλιάδες Δ. Παράγεται με τη μορφή διαλύματος 10% (Reomacrodex - 12%) με προσθήκη χλωριούχου νατρίου 0,9%. Έχει έντονο αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Isooncotic. Στο αγγειακό κρεβάτι διατηρείται για περίπου 8-12 ώρες. Το "σύνδρομο δεξτράνης" προκαλεί σπάνια, μόνο σε φόντο παρατεταμένης υπότασης και ολιγουρίας.

HES 6% 0,5 / 200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infukol) - το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο παρασκεύασμα HES. Ισογονιδιακό διάλυμα. Αναπληρώνει αποτελεσματικά τον ενδαγγειακό όγκο και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Η μέγιστη δόση είναι έως 1,5 λίτρο την ημέρα, περιορισμένη λόγω της υποπηκτικής δράσης του φαρμάκου. Η διάρκεια του ογκομετρικού αποτελέσματος είναι 3-4 ώρες.

HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Gemohes 10%, Refortan plus) - σύμφωνα με τις φαρμακολογικές επιδράσεις, είναι παρόμοια με το HES 6% 0,5 / 200, αλλά λόγω της υπερογκωτικότητας, ο ενδοαγγειακός όγκος αυξάνεται έως και το 150% του όγκου του χορηγούμενου φαρμάκου.

HES 6% 0,4/130 (Voluven) - διαφέρει από το HES 0,5/200 με μικρότερη επίδραση στην αιμόσταση, με αποτέλεσμα ο ημερήσιος όγκος έγχυσης να φτάσει τα 3,0-3,5 λίτρα.

HES 6% 0,7/450 (Stabizol) - αναστέλλει σημαντικά τόσο την πρωτογενή όσο και τη δευτεροπαθή αιμόσταση, αλλά και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία πιο σημαντικά από άλλα φάρμακα. Το αποτέλεσμα διαρκεί τουλάχιστον 6-8 ώρες. Για τη θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος, προτιμάται λιγότερο από άλλα σκευάσματα HES.

Ζελατινόλη - Διάλυμα 8% μερικώς υδρολυμένης βρώσιμης ζελατίνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μ=15-25 χιλιάδες Δ., που αντιστοιχεί στο μοριακό βάρος της ανθρώπινης λευκωματίνης. Το ογκομετρικό αποτέλεσμα 1 ώρα μετά την ενδοφλέβια χορήγηση είναι 60% του όγκου της έγχυσης. Η μέγιστη εφάπαξ δόση είναι 2 λίτρα, περιορισμένη από την ικανότητα της ζελατινόλης να διεγείρει την απελευθέρωση της ιντερλευκίνης-1b και της ισταμίνης, για τη μείωση της συγκέντρωσης της φιμπρονεκτίνης. Ως αποτέλεσμα, το ενδοθήλιο καταστρέφεται απότομα και αυξάνεται η διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών. Υπάρχουν απόψεις ότι η ζελατινόλη μπορεί να αυξήσει τον χρόνο αιμορραγίας, να επιδεινώσει το σχηματισμό θρόμβων και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, γεγονός που οφείλεται στην αυξημένη περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου στα διαλύματα.

Μια ειδική κατάσταση σχετικά με την ασφάλεια της χρήσης διαλυμάτων ζελατίνης έχει δημιουργηθεί σε σχέση με την απειλή εξάπλωσης του παθογόνου της μεταδοτικής σπογγώδους εγκεφαλοπάθειας των βοοειδών («τρελές αγελάδες»), η οποία δεν αδρανοποιείται από τα συμβατικά σχήματα στείρωσης. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τον κίνδυνο μόλυνσης μέσω παρασκευασμάτων ζελατίνης.

Γελοφουσίνη - Διάλυμα 4% ηλεκτρικής ζελατίνης (τροποποιημένη υγρή ζελατίνη, MFG). Μ=30 χιλιάδες Δ. Isooncotic. Το ογκοειδές αποτέλεσμα παραμένει για τουλάχιστον 5 ώρες. Μειώνει το ιξώδες του αίματος και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Το 90-95% του φαρμάκου απεκκρίνεται από τα νεφρά. Δεν βρέθηκε επιβλαβής επίδραση στους νεφρούς και σε άλλα παρεγχυματικά όργανα, δεν βρέθηκε καμία επίδραση στην αιμόσταση. Λόγω της πρακτικής απουσίας παρενεργειών, ο όγκος της μέγιστης έγχυσης δεν είναι περιορισμένος. Μέχρι σήμερα, η προσέγγιση του Gelofuzin στο μέγιστο βαθμό προσεγγίζοντας το "ιδανικό υποκατάστατο ογκοπλαστικού πλάσματος".

Πολυοξειδίνη. Μ-20 χιλιάδες Δ. Isooncotic (;). Η διάρκεια του ογκομετρικού αποτελέσματος δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια. Η μέγιστη εφάπαξ δόση για ενήλικες είναι 1200 ml. Έχει αντιαιμοπεταλιακές ιδιότητες. Μπορεί να προκαλέσει ναυτία, πυρετογόνες και αλλεργικές αντιδράσεις.

METHYLERGOMETRIN (Αυξάνει τις συσπάσεις της μήτρας), ERGOMETRINE MALEAT (αυξάνει τον τόνο και αυξάνει τη συχνότητα των συσπάσεων της μήτρας), ERGOTAL (Ergotalum)

Μίγμα φωσφορικών αλκαλοειδών ερυσιβώδους όψης. Φαρμακολογική επίδραση. Αυξάνει τον τόνο των μυών της μήτρας και αυξάνει τη συχνότητα των συσπάσεων της.

Ενδείξεις χρήσης. Αιμορραγία της μήτρας που προκαλείται από ατονία (απώλεια τόνου) της μήτρας. για να επιταχύνει την αντίστροφη ανάπτυξη της μήτρας στην περίοδο μετά τον τοκετό.

ΕΡΓΟΤΑΜΙΝΗ (Εργοταμίνη)

Φαρμακολογική επίδραση. Αυξάνει τη συχνότητα και το εύρος των συσπάσεων της μήτρας και έχει επίσης συμπαθολυτικές και ηρεμιστικές (ηρεμιστικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα) ιδιότητες.

Ένδειξη χρήσης. Αιμορραγία της μήτρας, ατονία (απώλεια τόνου) της μήτρας, ατελής αποβολή. ημικρανία.

OXYTOCIN Φαρμακολογική δράση. Προκαλεί έντονες συσπάσεις των μυών της μήτρας (ιδιαίτερα της εγκύου).

Ένδειξη χρήσης. Για τόνωση της δραστηριότητας του τοκετού, με υποτονική αιμορραγία της μήτρας (αιμορραγία που σχετίζεται με μειωμένο τόνο της μήτρας) κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τεχνητή πρόκληση τοκετού (με επιπλοκές εγκυμοσύνης).

PITUITRIN Φαρμακολογική δράση. Έχει οξυτοκυτταρική (διεγερτικές συσπάσεις των μυών της μήτρας), αγγειοσυσπαστική (αγγειοσυσταλτική) και αντιδιουρητική (μείωση της έκκρισης ούρων).

Ένδειξη χρήσης. Για διέγερση και ενίσχυση των συσπάσεων της μήτρας με αδύναμο τοκετό, μεταγενέστερη κύηση, υποτονική αιμορραγία (που σχετίζεται με μειωμένο τόνο της μήτρας) και για ομαλοποίηση της περιέλιξης της μήτρας (συσπάσεις της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό).

ΥΓΡΟ εκχυλίσματος τσουκνίδας (Extractum Urticaefluidum)

Φαρμακολογική επίδραση. Έχει αιμοστατική δράση σε διάφορες αιμορραγίες. Ενισχύει τις συσπάσεις της μήτρας και αυξάνει τον τόνο της.

Ένδειξη χρήσης. Ατονία (απώλεια τόνου) της μήτρας. ατονική ή υποτονική αιμορραγία της μήτρας (που σχετίζεται με μειωμένο τόνο της μήτρας). για την επιτάχυνση της περιέλιξης (μείωσης) της μήτρας στην επιλόχεια περίοδο. Αιμορραγία από την αναπνευστική οδό, γαστρεντερική οδό. ρινορραγίες.

Κανένα από τα υπάρχοντα υποκατάστατα αίματος δεν εκτελεί όλο το φάσμα των λειτουργιών που είναι εγγενείς στο αίμα και, έχοντας μόνο ορισμένες ιδιότητες χαρακτηριστικές του πλάσματος αίματος, μπορούν να θεωρηθούν μόνο υποκατάστατα πλάσματος. Αυτό δίνει λόγο να καλούνται διαλύματα που προορίζονται για ενδοφλέβια θεραπεία είτε υποκατάστατα πλάσματος είτε πληρωτικά του αγγειακού στρώματος είτε διαλύματα έγχυσης, γεγονός που δημιουργεί ορολογική σύγχυση. Εάν προσεγγίσουμε αυτό το πρόβλημα ως πρόβλημα μοντελοποίησης διαφόρων λειτουργιών και ιδιοτήτων του αίματος, είναι δυνατό να δημιουργηθούν ξεχωριστές ενώσεις που μπορούν να εκτελέσουν αποτελεσματικά οποιαδήποτε λειτουργία στο σώμα ή, όπως το αίμα, μια σειρά από αυτές. Μόνο στην περίπτωση αυτή, το διάλυμα έγχυσης που λαμβάνεται με βάση αυτές τις ενώσεις μπορεί να ονομαστεί υποκατάστατο αίματος. Επιπλέον, εάν επιτελεί μία λειτουργία, τότε είναι φάρμακο με κατευθυνόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα, δηλ. μονολειτουργικό υποκατάστατο αίματος. Εάν ένας αριθμός λειτουργιών, τότε είναι ένα σύνθετο θεραπευτικό φάρμακο - ένα πολυλειτουργικό υποκατάστατο αίματος.

Η σύγχρονη ταξινόμηση των υποκατάστατων αίματος βασίζεται στα χαρακτηριστικά της δράσης τους. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται 6 ομάδες υποκατάστατων αίματος: 1) αιμοδυναμικά (αντι-σοκ). 2) αποτοξίνωση? 3) υποκατάστατα αίματος για παρεντερική διατροφή. 4) διορθωτές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη (WEO) και της οξεοβασικής ισορροπίας (CARR). 5) φορείς οξυγόνου. 6) υποκατάστατα αίματος πολύπλοκης δράσης.

Ανεξάρτητα από την ομάδα και τη φύση της δράσης, όλα τα υποκατάστατα αίματος πρέπει να έχουν φυσικοχημικές και βιολογικές ιδιότητες παρόμοιες με εκείνες του πλάσματος αίματος, δηλ. πρέπει να είναι: α) ισοιονική (έχει ιοντική σύνθεση παρόμοια με αυτή του πλάσματος αίματος). β) ισοτονική (ωσμωτική πίεση πλάσματος αίματος 7,7 atm). γ) ισομοριακό (290 - 310 mosmol/l); δ) δεν είναι αναφυλακτογόνο (δεν πρέπει να προκαλεί ευαισθητοποίηση του σώματος ή αναφυλακτικές αντιδράσεις). ε) σχετικά αδρανές στο σύστημα αιμόστασης. ε) μη τοξικό. ζ) απερογόνο; η) ανοσοαδρανές. i) εύκολο στην κατασκευή· ι) πρέπει να αντέχει τα απαραίτητα καθεστώτα στείρωσης. ια) πρέπει να φυλάσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό κανονικές συνθήκες και κατά τη μεταφορά.

Εκτός από τις βασικές γενικές ιδιότητες, τα υποκατάστατα αίματος πρέπει να έχουν ιδιότητες που εξαρτώνται από τη λειτουργική φύση.

Ομάδα 1 - αιμοδυναμικήΤα (ογκωματικά, αντισοκ) υποκατάστατα αίματος συνδυάζουν φάρμακα που δίνουν το μεγαλύτερο αποτέλεσμα στη θεραπεία έγχυσης των πιο κρίσιμων καταστάσεων που συνοδεύονται από υποογκαιμία. Επιπλέον, το ογκοειδές αποτέλεσμα επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα όχι μόνο της άμεσης κυκλοφορίας του φαρμάκου που εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά και της έλξης υγρού από τον εξωαγγειακό τομέα και σε ορισμένες περιπτώσεις (για μεμονωμένα φάρμακα) λόγω της μείωσης του ένταση των διεργασιών εναπόθεσης λόγω της συνειδητοποίησης των θετικών ρεολογικών ιδιοτήτων του υποκατάστατου αίματος. Αυτή η ικανότητα αύξησης του BCC χαρακτηρίζεται από έναν ογκομετρικό συντελεστή. Το τελευταίο αντιπροσωπεύει την ποσότητα της αύξησης του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού (σε ml) για κάθε χιλιοστόλιτρο υποκατάστατου αίματος που εισάγεται στην αγγειακή κλίνη του δέκτη. Για τα περισσότερα αντι-σοκ υποκατάστατα αίματος, πλησιάζει το 1 και έτσι δημιουργεί ένα ογκομετρικό «διπλασιασμό» του εγχυόμενου όγκου.

Ο μηχανισμός δράσης των αντι-σοκ υποκατάστατων αίματος καθορίζεται κυρίως από τις βιοφυσικές τους ιδιότητες, οι οποίες φαίνονται ξεκάθαρα στο παράδειγμα της δράσης της πολυγλυκίνης. Έτσι, μια αύξηση στο BCC επιτυγχάνεται με παρατεταμένη κυκλοφορία αυτού του φαρμάκου στην αγγειακή κλίνη λόγω της περιεκτικότητας σε αυτό σε κολλοειδή σωματίδια με μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 40.000 daltons (D), τα οποία κανονικά δεν φιλτράρονται από τους νεφρούς. Κατά συνέπεια, ο ρυθμός αποβολής της πολυγλυκίνης εξαρτάται από τις συνθήκες διάσπασής της στον οργανισμό. Κατά κανόνα, τα οικιακά υποκατάστατα κολλοειδούς αίματος (συμπεριλαμβανομένης της πολυγλυκίνης, η μάζα των σωματιδίων της οποίας κυμαίνεται από 15.000 έως 150.000 D) είναι ετερογενή στη σύνθεση μοριακού βάρους, γεγονός που προκαλεί μια ποικιλία από τις λειτουργίες και τον μηχανισμό δράσης τους. Έτσι, τα χαμηλά μοριακά κλάσματα του φαρμάκου έχουν ταχεία αιμοδυναμική επίδραση (υψηλή κολλοειδή οσμωτική πίεση, επιταχυνόμενη εισροή από τον εξωαγγειακό χώρο), βελτιώνουν σημαντικά τα ρεολογικά χαρακτηριστικά του αίματος, σταθεροποιώντας έτσι την ομοιόσταση της μικροκυκλοφορίας και τη λειτουργία των κύριων παρεγχυματικών οργάνων. εγκαταλείψτε γρήγορα το αγγειακό κρεβάτι. Ταυτόχρονα, τα υψηλά μοριακά κλάσματα του φαρμάκου είναι σε θέση να ενισχύσουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, να δεσμεύουν το ινωδογόνο, να επιδεινώνουν τα ρεολογικά χαρακτηριστικά του αίματος και να παραμείνουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και αρκετούς μήνες). Η κύρια, μέση μοριακή μάζα του φαρμάκου, όπως ήταν, εξαλείφει το αποτέλεσμα της δράσης αυτών των δύο μηχανισμών που δρουν ταυτόχρονα και αντίθετα, γεγονός που εξασφαλίζει ένα σταθερό ογκομετρικό και μέτριο ρεολογικό αποτέλεσμα στο σύνολό του. Η γνώση όλων αυτών των χαρακτηριστικών της δράσης του φαρμάκου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση του, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς.

Poliglukin.Είναι ένα διαυγές, άχρωμο υγρό, το οποίο περιλαμβάνει μεσαίου μοριακού βάρους δεξτράνη (60 g), χλωριούχο νάτριο (9 g), αιθυλική αλκοόλη (0,3%), ενέσιμο νερό (έως 1000 ml).

Το μεγάλο μοριακό βάρος και ο υψηλός ΚΩΔΙΚΟΣ της πολυγλυκίνης καθορίζει την κατακράτηση της στα αγγεία, καθώς και η αύξηση του VCP και του όγκου του εξωκυττάριου υγρού λόγω της ανακατανομής του υγρού από τον ενδοκυτταρικό στον εξωκυττάριο τομέα (1 g ξηρής ουσίας συνεισφέρει στην ανακατανομή έως και 26 ml υγρού). Η αύξηση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού παρέχεται επίσης από την οσμωτική ιδιότητα του χλωριούχου νατρίου. ο συνολικός ογκομετρικός συντελεστής ταυτόχρονα είναι αρκετά υψηλός.

Το μεγαλύτερο μέρος της πολυγλυκίνης που εισάγεται στο αίμα απεκκρίνεται με τα ούρα (τις πρώτες 24 ώρες - έως και 50%), ένα μικρό μέρος (περίπου 2%) - με κόπρανα, το υπόλοιπο διατηρείται (έως 30-60 ημέρες ή περισσότερα) στα κύτταρα των παρεγχυματικών οργάνων (στο σπλήνα, στο ήπαρ, στα νεφρά, στην καρδιά, στους πνεύμονες) και στους μύες, όπου διασπάται από τη γλυκοσιδάση δεξτράνης σε διοξείδιο του άνθρακα και νερό με ρυθμό περίπου 70 mg/kg/ημέρα.

Η πολυγλυκίνη εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις υποογκαιμίας χωρίς έντονες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας. οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια με περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, παγκρεατίτιδα, κατάρρευση, εγκαύματα κ.λπ. εάν είναι απαραίτητο να παρασχεθεί νορμοβολαιμική διεγχειρητική αιμοαραίωση, επέμβαση με χρήση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης κ.λπ. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση πολυγλυκίνης. Η κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη με κλινικές εκδηλώσεις ενδοκρανιακής υπέρτασης, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια βαθμού III–IV, που εκφράζεται με διαταραχές μικροκυκλοφορίας («ανεπάρκεια μικροκυκλοφορίας»), σύνδρομο DIC στο στάδιο ΙΙ–ΙΙΙ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια θεωρούνται σχετικές.

Τα διαλύματα πολυγλυκίνης είναι μη τοξικά, μη πυρετογόνα. Ωστόσο, ανήκει σε ξένες προς τον οργανισμό ουσίες και αν στη δεκαετία του 60-70 οι αναφυλακτικές επιπλοκές που προκαλούσε (συχνότερα με τη μορφή αντιδράσεων) ήταν σχετικά σπάνιες και εξηγούνταν από τον ανεπαρκή βαθμό καθαρότητας μεμονωμένων σειρών φάρμακο, τότε τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι στον άνθρωπο ως αποτέλεσμα της εισαγωγής πρωτεΐνης δεξτράνης-πολυσακχαρίτη σχηματίζονται σύμπλοκα που έχουν αντιγονικότητα (αυτή η ιδιότητα είναι εγγενής κυρίως σε υψηλά μοριακά κλάσματα). Έτσι, η πρόσληψη πολυγλυκίνης στον οργανισμό μπορεί να συνοδεύεται από αναφυλακτική αντίδραση ποικίλης σοβαρότητας, μέχρι την εμφάνιση θανατηφόρου αναφυλακτικού σοκ. Για την αποτροπή τους, πριν από την έγχυση πολυγλυκίνης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η ίδια βιολογική εξέταση όπως και με την εισαγωγή ολικού αίματος. Μια πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης αντιδράσεων είναι η δημιουργία νέων φαρμάκων στενά στοχευμένης δράσης που δεν περιέχουν υψηλά μοριακά κλάσματα δεξτράνης.

Rondex(65000±5000 D) - στείρο διάλυμα δεξτράνης τροποποιημένης με ακτινοβολία 6% χωρίς πυρετογόνα σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Το σχετικό ιξώδες του φαρμάκου δεν υπερβαίνει το 2,8. Είναι ένα διαυγές κίτρινο υγρό, άοσμο. Παράγεται σε ερμητικά κλειστές φιάλες των 400 ml.

Το Rondex, λόγω της στενής κατανομής μοριακού βάρους των κλασμάτων του, έχει καλύτερα λειτουργικά χαρακτηριστικά σε σύγκριση με την πολυγλυκίνη και παρόμοια ξένα φάρμακα. Ομαλοποιώντας την κεντρική αιμοδυναμική, αποκαθιστά ενεργά την περιφερική ροή αίματος μειώνοντας τη συνολική περιφερική αντίσταση. Το Rondex είναι σε θέση να αυξήσει το ηλεκτροκινητικό δυναμικό του ενδοθηλίου και των ερυθροκυττάρων, δεν έχει επιταχυντικό αποτέλεσμα στην πρώτη φάση της αιμοπηξίας, καταστέλλει τις συγκολλητικές ιδιότητες των αιμοπεταλίων και την ένταση της συσσώρευσής τους. Αυτές οι ιδιότητες είναι κοντά σε αυτές της ρεοπολυγλυκίνης.

Το Rondex χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία διαφόρων τύπων σοκ, απώλειας αίματος, κυκλοφορικών διαταραχών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, αιμορροολογίας και διαταραχών πήξης του αίματος, για αποτοξίνωση, για τη θεραπεία ασθενών με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ. Η συνολική ημερήσια δόση του μπορεί να αυξηθεί στα 2 λίτρα ή περισσότερο.

Μεσομοριακά κολλοειδή αντι-σοκ υποκατάστατα αίματος που βασίζονται σε δεξτράνη επιτελούν κυρίως ογκομετρική λειτουργία, επηρεάζοντας κυρίως την κεντρική αιμοδυναμική. Ωστόσο, η υποογκαιμία συνοδεύεται και από διαταραχές της περιφερικής κυκλοφορίας, που απαιτεί κατάλληλη παράλληλη διόρθωση των ρεολογικών χαρακτηριστικών του αίματος. Μια τέτοια ρεολογική δράση έχει ένα παρασκεύασμα χαμηλού μοριακού βάρους κλασμάτων δεξτράνης - ρεοπολυγλυκίνης.

Reopoligliukin (30000-40000 D, εύρος κλασμάτων 10000-80000 D) διαφανές, άχρωμο ή ελαφρώς κίτρινο διάλυμα δεξτράνης. Αποτελείται από χαμηλού μοριακού βάρους δεξτράνη (100 g), χλωριούχο νάτριο (9 g), γλυκόζη (60 g, σε παρασκεύασμα γλυκόζης), ενέσιμο νερό (έως 1000 ml).

Η ρεοπολυγλυκίνη μπορεί να σχηματίσει ένα μοριακό στρώμα στην επιφάνεια των κυτταρικών μεμβρανών και του αγγειακού ενδοθηλίου. Από αυτή την άποψη, ενισχύει την ηλεκτραρνητικότητα των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων, η οποία οδηγεί στο αποτέλεσμα της αποσύνθεσης, μειώνει τον κίνδυνο ενδοαγγειακής θρόμβωσης και την ανάπτυξη DIC, βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της μικροκυκλοφορίας και, τελικά, το μεταβολισμό. του φαρμάκου προκαλεί υψηλό επίπεδο COD και προάγει την ταχεία κίνηση του υγρού στην αγγειακή κλίνη, λόγω της οποίας το OCC αυξάνεται (ή ομαλοποιείται) λόγω αύξησης του κύριου όγκου πλάσματος (ογκικός συντελεστής περίπου 1,4). Η προκύπτουσα αιμοαραίωση επιταχύνει και ενισχύει το ρεολογικό αποτέλεσμα, μία από τις εκδηλώσεις του οποίου είναι η αύξηση της διούρησης και η επιτάχυνση της απέκκρισης τοξικών μεταβολιτών.

Οι ενδείξεις για το διορισμό της ρεοπολυγλυκίνης είναι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα («αναστρέψιμο» σοκ, τραυματισμός εγκαυμάτων στην οξεία περίοδο, σήψη, πνεύμονας «σοκ», νεφρός «σοκ» κ.λπ.). τάση για υπερπηκτικότητα και θρόμβωση. θρομβοεμβολικές επιπλοκές? οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου. δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένης της οξείας εξωγενούς δηλητηρίασης, της περιτονίτιδας, της παγκρεατίτιδας και άλλων. κατάσταση μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων.

Σχετικά αντενδείκνυται έγχυση ρεοπολυγλυκίνης με σοβαρή υπερυδάτωση, συνοδευόμενη από ολιγουρία. με σοβαρή συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια. σοβαρή αιμοαραίωση (αιματοκρίτης μικρότερος από 0,15 l/l). πρωτογενής ινωδόλυση; συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία χωρίς αρτηριακή υπόταση. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται πολύ προσεκτικά είτε σε χρόνια σήψη είτε σε λανθάνουσα πυώδη λοίμωξη, καθώς το γρήγορο άνοιγμα της περιφερικής αγγειακής κλίνης μπορεί να προκαλέσει την είσοδο μεγάλης ποσότητας τοξινών και αγγειοδραστικών (αγγειοδιασταλτικών) ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος και την εμφάνιση σοβαρής κατάρρευσης. . Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, το reopoligliukin χύνεται σε 50-100 ml 3-4 φορές την ημέρα, αργά, έως και 4 σταγόνες ανά λεπτό.

Ορισμένα υποκατάστατα ξένου αίματος με βάση τη δεξτράνη, ειδικότερα macrodex, rheomacrodes(Σουηδία), Plasmafusin, Reofusin, Plasmateril, Infucol(Γερμανία), judextraven(Γαλλία), δεξτράνη-70(ΗΠΑ), intradex(Μεγάλη Βρετανία), δεξτράνη-πόλφα(Πολωνία), Chemodex, Reodex(Γιουγκοσλαβία) και άλλα, διαφέρουν από την εγχώρια ρεοπολυγλυκίνη ως προς την ηλεκτρολυτική σύνθεση της βάσης του άλατος και τη στενότερη κατανομή μοριακού βάρους των κλασμάτων.

Κολλοειδή υποκατάστατα αίματοςπεριλαμβάνουν παρασκευάσματα ζελατίνης. Η ζελατίνη είναι μια υδατοδιαλυτή ουσία υψηλής μοριακής απόδοσης που δεν είναι πλήρης πρωτεΐνη, καθώς δεν περιέχει τα περιοριστικά αμινοξέα τρυπτοφάνη και τυροσίνη. Ωστόσο, σε αντίθεση με άλλες πρωτεΐνες, δεν έχει ειδικότητα και επομένως είναι βολικό ως υποκατάστατο αίματος.

Ζελατινόληείναι ένα διάλυμα 8% μερικώς υδρολυμένης βρώσιμης ζελατίνης που λαμβάνεται από ιστούς βοοειδών που περιέχουν κολλαγόνο. Είναι ένα διαφανές υγρό σε κεχριμπαρένιο χρώμα, που αφρίζεται εύκολα, περιέχει πεπτίδια διαφορετικού μοριακού βάρους.

Ο μηχανισμός δράσης της ζελατινόλης καθορίζεται από τις κολλοειδείς ιδιότητες της, παρόμοιες με εκείνες του πλάσματος αίματος, και εκδηλώνεται όταν χορηγείται ενδοφλεβίως με αύξηση του BCC λόγω αύξησης του ενδαγγειακού όγκου. Ωστόσο, αυτή η αύξηση είναι μικρή (ογκικός συντελεστής περίπου 0,5) και βραχύβια. Ως εκ τούτου, η ζελατινόλη θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως συμπληρωματική θεραπεία με έγχυση κατά του σοκ, ειδικά όταν είναι απαραίτητο να παρασχεθούν μακροχρόνιες ενσταλάξεις.

Οι ενδείξεις για τη χρήση της ζελατινόλης υπαγορεύονται από τον μηχανισμό δράσης και τις ιδιότητές της. Πρώτα απ 'όλα, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία της υποογκαιμίας οποιασδήποτε προέλευσης (σοκ, απώλεια αίματος, πολλαπλό τραύμα κ.λπ.), πυώδες-σηπτικό σύνδρομο (ιδιαίτερα, δηλητηρίαση σε οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων), ελεγχόμενη αιμοδιαστολή (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και για την πλήρωση της συσκευής).

Απόλυτες αντενδείξεις για τη ζελατινόλη δεν έχουν εντοπιστεί. Αντενδείκνυται σχετικά σε οξεία και χρόνια νεφρίτιδα.

Η ζελατινόλη είναι καλά ανεκτή, μη τοξική, μη αναφυλακτική. δεν έχει αρνητική επίδραση στο σύστημα πήξης του αίματος, δεν συσσωρεύεται στο σώμα. σε συνδυασμό με όλα τα υποκατάστατα αίματος σε οποιαδήποτε αναλογία.

B o o d e s a n t e r s o f o fπου δημιουργείται με βάση τροποποιημένο (αιθοξυλιωμένο) άμυλο (OEC).

Όσον αφορά την αιμοδυναμική δράση, τα σκευάσματα OEC δεν είναι κατώτερα από τις δεξτράνες (πολυγλυκίνη και τα ανάλογα της) και από πλευράς κολλοειδών-ωσμωτικών ιδιοτήτων πλησιάζουν τη λευκωματίνη. Είναι μη τοξικά, δεν έχουν αρνητική επίδραση στην πήξη του αίματος, δεν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Το άμυλο αμυλοπηκτίνης έχει παρόμοια δομή με το γλυκογόνο και μπορεί να διασπαστεί από αμυλοπηκτικά ένζυμα (αμυλάση αίματος) με την απελευθέρωση μη υποκατεστημένης γλυκόζης. Επομένως, το μοριακό βάρος ενός δεδομένου φαρμάκου δεν παίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό των ιδιοτήτων του, όπως συμβαίνει με τις δεξτράνες.

Volekam- εγχώριο φάρμακο που δημιουργήθηκε με βάση τον ΟΕΚ. Το MM του είναι 170.000 D, DS0,55 - 0,7, δηλ. είναι παρόμοιο ή κοντά στα ιαπωνικά. Έχει αναπτυχθεί μια τεχνολογική διαδικασία για τη λήψη αυτού του φαρμάκου και έχουν πραγματοποιηθεί κλινικές δοκιμές.

Ομάδα 2 - αποτοξινωτικά υποκατάστατα αίματος- είναι ένα κολλοειδές χαμηλού μοριακού βάρους πολυβινυλοπυρρολιδόνης και πολυβινυλικής αλκοόλης. Διεγείροντας τη διούρηση και έχοντας ρεολογική δραστηριότητα, δεσμεύουν τις τοξίνες που κυκλοφορούν και τις απομακρύνουν γρήγορα από την κυκλοφορία του αίματος.

Hemodez(12600 ± 2700 D) - 6% διάλυμα πολυβινυλοπυρρολιδόνης χαμηλού μοριακού βάρους (PVP-N), η οποία περιλαμβάνει πολυβινυλοπυρρολιδόνη-Ν (60 g), χλωριούχο νάτριο (5,5 g), κάλιο (0,42 g), κάλιο (0,5 g ) και μαγνήσιο (0,005 g), διττανθρακικό νάτριο (0,23 g), ενέσιμο νερό (έως 1000 ml). Είναι ένα διαυγές, ελαφρώς κιτρινωπό, άοσμο υγρό.

Η υψηλή ικανότητα συμπλοκοποίησης της πολυβινυλοπυρρολιδόνης καθορίζει την επίδραση της δέσμευσης και εξουδετέρωσης των τοξινών με το gemodez (ειδικά σε παιδικές εντερικές λοιμώξεις, εγκαύματα) και την αναδιάταξη της λευκωματίνης στην κυκλοφορία του αίματος, την αραίωση του αίματος και τη μέτρια αύξηση του όγκου του πλάσματος - ρεολογική, διουρητική και αντιαιμοπεταλιακή επιδράσεις του φαρμάκου. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι αυτές οι επιδράσεις εμφανίζονται μόνο όταν δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές της κεντρικής και της περιφερικής αιμοδυναμικής. Όπως και άλλα κολλοειδή, το hemodez είναι πολυδιασπαρμένο και περιέχει σωματίδια με μοριακό βάρος από 10.000 έως 45.000 D και καθορίζει τον ρυθμό απέκκρισής του και τον χρόνο έναρξης του κλινικού αποτελέσματος, το οποίο εκδηλώνεται ήδη από τα πρώτα λεπτά της χορήγησης.

Οι εγχύσεις Hemodez ενδείκνυνται για θερμικά εγκαύματα (τις πρώτες 3-5 ημέρες), οξεία εντερική απόφραξη (τόσο στην προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση όσο και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας, χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, σήψης, περιτονίτιδας, ηπατικής ανεπάρκειας κ.λπ. .), δηλαδή με σύνδρομο δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένης της οξείας ενδογενούς δηλητηρίασης.

Η καρδιοπνευμονική αντιρρόπηση, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η οξεία νεφρίτιδα, το βρογχικό άσθμα θεωρούνται απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση του gemodez. Το Hemodez θα πρέπει επίσης να συνταγογραφείται πολύ προσεκτικά σε ασθενείς με πνευμονική παθολογία, ασταθή αιμοδυναμική και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Το Hemodez χορηγείται ενδοφλεβίως, αργά (έως 40-60 σταγόνες / λεπτό), σε ημερήσια δόση 5 ml / kg. Συχνότερα, η ημερήσια δόση χορηγείται σε δύο δόσεις με μεσοδιάστημα 12 ωρών. Οι εγχύσεις Hemodez πραγματοποιούνται καθημερινά, καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου της τοξαιμίας. Ωστόσο, μια αύξηση της δόσης ή της διάρκειας του φαρμάκου δεν δίνει αντίστοιχη αύξηση στο αποτέλεσμα.

Neohemodes(8000±2000 D) είναι ένα διάλυμα 6% που έχει τις βασικές ιδιότητες του gemodez. Ωστόσο, η νεοαιμοδοσία είναι λιγότερο αντιδραστική, προκαλεί πιο έντονο ρεολογικό αποτέλεσμα, διεγείρει τη διούρηση πιο έντονα. Ενδείκνυται για τις ίδιες παθολογικές καταστάσεις και στις ίδιες δόσεις με το Hemodez.

Polidez(10000±2000 D) είναι ένα διάλυμα 3% PVA-N σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Είναι ένα διαυγές, άχρωμο (ή ελαφρώς κιτρινωπό), ελαφρώς ιριδίζον διάλυμα. Το φάρμακο είναι μη τοξικό, μη αντιγονικό, απυρογόνο, εκκρίνεται γρήγορα από το σώμα από τα νεφρά (έως 60-80% - την πρώτη ημέρα).

Ο μηχανισμός δράσης του polydez καθορίζεται κυρίως από τις ιδιότητες προσρόφησής του, οι οποίες εξασφαλίζουν τη δέσμευση των τοξινών στο αγγειακό στρώμα. Λόγω του χαμηλού μοριακού του βάρους, το polydez φιλτράρεται καλά από τα νεφρά, διεγείροντας τη διούρηση και τη νεφρική ροή αίματος. Η ρεολογική επίδραση της πολυδέσεως εκδηλώνεται με αποσυσσωμάτωση των αιμοσφαιρίων στα αγγεία μικροκυκλοφορίας.

Το Polydez ενδείκνυται για τις ίδιες παθολογικές καταστάσεις και στις ίδιες δόσεις με το gemodez. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό όχι περισσότερο από 20-40 σταγόνες / λεπτό. Ημερήσια δόση για ενήλικες 400 ml.

Ομάδα 3 - παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή.

Η παρεντερική διατροφή (ΠΝ) είναι μια ειδική μορφή ενδοφλέβιας θεραπευτικής διατροφής που παρέχει διόρθωση του μειωμένου μεταβολισμού (κάτω από διάφορες παθολογικές καταστάσεις) με τη βοήθεια ειδικών διαλυμάτων έγχυσης που μπορούν να συμπεριληφθούν ενεργά στις μεταβολικές διεργασίες του σώματος.

Υπάρχουν ολική και μερική παρεντερική διατροφή.

Ολική παρεντερική διατροφή(PPP) συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση όλων των θρεπτικών συστατικών σε ποσότητες και αναλογίες που ανταποκρίνονται περισσότερο στις ανάγκες του οργανισμού αυτή τη στιγμή. Μια τέτοια διατροφή, κατά κανόνα, είναι απαραίτητη με πλήρη και παρατεταμένη νηστεία.

Μερική παρεντερική διατροφήΤο (NPP) είναι συνήθως μια προσθήκη στο εντερικό (φυσικό ή ανιχνευτή) εάν οι ανάγκες του ασθενούς δεν ικανοποιούνται με τη βοήθεια του τελευταίου (λόγω σημαντικής αύξησης του ενεργειακού κόστους, δίαιτας χαμηλών θερμίδων, ανεπαρκούς πέψης κ.λπ.) .

Υδατάνθρακες για παρεντερική διατροφή χρησιμοποιείται με τη μορφή μονοσακχαριτών (γλυκόζη, φρουκτόζη, ινβερτόζη) και αλκοολών (διατομική - αιθανόλη, βουτανοδιόλη και προπανοδιόλη, πολυϋδρική - σορβιτόλη, ξυλιτόλη).

Γλυκόζηείναι το κύριο ενεργειακό συστατικό τόσο της εντερικής όσο και της παρεντερικής διατροφής. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται διαλύματα 10 και 20%, κάπως λιγότερο συχνά - 40 και 50%. Η γλυκόζη απορροφάται καλά από τον οργανισμό, συμμετέχοντας ενεργά στις μεταβολικές διεργασίες σε όλους τους ιστούς και τα όργανα με το σχηματισμό 4,1 kcal ενέργειας ανά γραμμάριο μεταβολιζόμενης ουσίας.

Η ινσουλίνη παίζει μεγάλο ρόλο στο μεταβολισμό της γλυκόζης, αφού συμβάλλει στην «οικονομία» αυτής της διαδικασίας. Επομένως, με εγχύσεις μεγάλων ποσοτήτων γλυκόζης, είναι απαραίτητη η παράλληλη κλασματική (κατά προτίμηση υποδόρια) χορήγηση ινσουλίνης με ρυθμό 1 μονάδα ανά 3-5 g γλυκόζης.

Φρουκτόζη,Σε αντίθεση με τη γλυκόζη, είναι ένας μονοσακχαρίτης ανεξάρτητος από την ινσουλίνη. Στον οργανισμό απορροφάται ταχύτερα και πληρέστερα από τη γλυκόζη (περίπου 20-25%) και επομένως η χρήση της μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική επιλογή για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με νέκρωση παγκρέατος ή παγκρεατική εκτομή. Εάν οι λειτουργίες του ήπατος και του λεπτού εντέρου δεν είναι εξασθενημένες (οι μεταβολικοί του μετασχηματισμοί συμβαίνουν κυρίως εδώ), είναι ένα πλήρες υποκατάστατο της γλυκόζης. Στο σώμα, έως και 50-70% της φρουκτόζης μετατρέπεται σε γλυκόζη, το 20-25% σε γαλακτικό. Όταν χρησιμοποιείται πλήρως, η ενεργειακή αξία της φρουκτόζης είναι παρόμοια με εκείνη της γλυκόζης. Είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείτε διαλύματα φρουκτόζης 10 και 20%.

αιθανόλη. Με ομοιόμορφη (σταθερή καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας) ενδοφλέβια χορήγηση αιθανόλης σε δόση 1 g/kg/ημέρα και πλήρως λειτουργικό ήπαρ, δεν παρατηρούνται τοξικές παρενέργειες. Η απορρόφηση του αλκοόλ διευκολύνεται και από την ταυτόχρονη χρήση άλλων υδατανθράκων. Οι εγχύσεις αιθανόλης αντενδείκνυνται σε μη αναστρέψιμο σοκ, ηπατική βλάβη και εγκεφαλικό κώμα.

Λίπηαποτελούν συστατικό υψηλής θερμιδικής αξίας της παρεντερικής διατροφής. Όταν οξειδώνεται 1 g ουδέτερου λίπους, απελευθερώνονται 9,3 kcal ενέργειας.

Ενδολιπιδικό(Σουηδία) αναπτύχθηκε τη δεκαετία του '60. και είναι ένα γαλάκτωμα σογιέλαιου 10 και 20%. Είναι ένα γαλακτώδες υγρό. Περιέχει απαραίτητα λιπαρά οξέα (λινελαϊκό - 54,3% και λινολενικό 7,8%), λεκιθίνη κρόκου αυγού (γαλακτωματοποιητής, 12 g/l) και οσμωτική διορθωτική γλυκερίνη (25 g/l).

Οι ενδολιπιδικές εγχύσεις ενδείκνυνται σε όλες τις περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να παρέχεται υψηλή θερμιδική πρόσληψη περιορίζοντας ταυτόχρονα τον συνολικό όγκο της έγχυσης. Χρησιμοποιείται επίσης ως απαραίτητο συμπλήρωμα σε μια δίαιτα με υδατάνθρακες. Η χρήση του ενδολιπιδίου αντενδείκνυται σε ασθενείς σε τερματική κατάσταση και σοκ, στην πρώιμη μετεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο, με υπερλιπαιμία, διαβητικό κώμα, νεφρωσικό σύνδρομο, ηπατική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικές επιπλοκές (για την πρόληψη της ανάπτυξης των τελευταίων, η ηπαρίνη είναι εισάγεται στο φιαλίδιο - 1 μονάδα ανά 1 ml διαλύματος).

Μια ομάδα λιπαρών γαλακτωμάτων που παρασκευάζονται από βαμβακέλαιο είναι λιποφουνδίνη 10% (Φινλανδία), lipomul 15% (ΗΠΑ), λιποφουνδίνη 15% (Γερμανία), και lipifizan 15% (Γαλλία).

Παρασκευάσματα αζώτου. Υδρολύματα πρωτεϊνώνείναι διαλύματα που περιέχουν ένα μείγμα αμινοξέων και απλών πεπτιδίων. Λαμβάνονται με όξινη ή ενζυματική υδρόλυση πρωτεϊνών αίματος βοοειδών και ανθρώπων. Σε σχέση με την ανάπτυξη πιο προηγμένων παρασκευασμάτων για πρωτεϊνική διατροφή, η σημασία των υδρολυμάτων πρωτεΐνης έχει πλέον μειωθεί.

Υδρολύμα καζεΐνης- όξινο υδρόλυμα καζεΐνης - ένα διαφανές υγρό χρώματος αχυροκίτρινου ή κιτρινωπού-κανέλας με συγκεκριμένη οσμή. Περιέχει 39,3 g/l αμινοξέα (19,6 g/l - απαραίτητα); 3,7 - 19,7 g/l των απλούστερων πεπτιδίων. 5,5 g/l χλωριούχο νάτριο; 0,4 g/l χλωριούχο κάλιο και 0,005 g/l χλωριούχο μαγνήσιο. 7-9,5 g / l ολικού αζώτου (αμίνη - 35-45%). Για τη βελτίωση της απορρόφησης των αμινοξέων, συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση καλίου (έως 4 mmol / g αζώτου), γλυκόζης (ή φρουκτόζης) και βιταμινών Β.

Υδρολυσίνη-2- βελτιωμένο όξινο υδρόλυμα πρωτεϊνών αίματος βοοειδών με μικρή ποσότητα πεπτιδίων και χουμικών ουσιών.

Ένα μινοξύ αναμειγνύεταιΟι βιολογικές ιδιότητες ξεπερνούν τα προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών και πρακτικά τα εκτοπίζουν από τη χρήση.

Πολυαμίνη- Διάλυμα 8% ενός μείγματος κρυσταλλικών αμινοξέων σε μορφή L και 5% σορβιτόλης (αμινοξέα - 80 g, σορβιτόλη - 50 g, νερό χωρίς πυρετογόνα - έως 1 l). Χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 25-35 σταγόνες / λεπτό σε μέση ημερήσια δόση έως 1000 ml, ημερησίως σε όλο το χορηγούμενο φάρμακο εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας πρωτεΐνης. Η πολυαμίνη είναι καλά ανεκτή. Η συμπερίληψη της σορβιτόλης στη σύνθεσή της βελτιώνει σημαντικά την απορρόφηση των αμινοξέων. Όσον αφορά τις κλινικές και βιολογικές ιδιότητες, η πολυαμίνη δεν είναι κατώτερη από τα καλύτερα και ξένα φάρμακα παρόμοιου λειτουργικού σκοπού.

Vamin "Vitrum"(Σουηδία) - 7% διάλυμα ενός μείγματος κρυσταλλικών L-αμινοξέων με φρουκτόζη (100 g / l) και ηλεκτρολύτες (νάτριο - 50 mmol / l, κάλιο - 20 mmol / l, ασβέστιο - 2,5 mmol / l, μαγνήσιο - 1,5 mmol/l, χλώριο - 55 mmol/l); ωσμωτικότητα 1275 mosm/l; περιεκτικότητα σε θερμίδες (φρουκτόζη) περίπου 400 kcal/l. Ολικά αμινοξέα - 70 g / l (απαραίτητα - 29 g / l). αμινο άζωτο - 7,7 g / l.

Μακρο- και μικροστοιχείαδεν είναι λιγότερο σημαντικά συστατικά της παρεντερικής διατροφής.

Κύριος ma c ro στοιχεία- κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, μαγνήσιο, χλώριο - αποτελούν μέρος πολλών φαρμάκων για την PP. Προκειμένου να διορθωθεί το ισοζύγιο ηλεκτρολυτών, προσδιορίζεται συνεχώς η περιεκτικότητα ηλεκτρολυτών στο πλάσμα και τα ερυθροκύτταρα, ακολουθούμενη από τη χρήση κατάλληλων διαλυμάτων μονο- ή πολυηλεκτρολυτών.

Τα ιχνοστοιχεία - φώσφορος, σίδηρος, χαλκός, ιώδιο, ψευδάργυρος, φθόριο, χρώμιο, μαγγάνιο, κοβάλτιο και άλλα - φέρουν σημαντικό βάρος στην υλοποίηση ποικίλων μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και, υπό φυσιολογικές συνθήκες, παρέχονται σε επαρκείς ποσότητες με φαγητό.

Ομάδα 4 - διορθωτές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας.

Ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου(αλατούχο διάλυμα) ήταν το πρώτο διάλυμα που χρησιμοποιήθηκε ως υποκατάστατο αίματος, συμπεριλαμβανομένης της οξείας απώλειας αίματος. Η έννοια του "φυσιολογικού" διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,85 - 0,9% βασίστηκε στην ισοωσμωτικότητά του σε σχέση με το πλάσμα του αίματος. Σύντομα αποδείχθηκε ότι το «φυσιολογικό» διάλυμα δεν είναι καθόλου φυσιολογικό, γιατί δεν είναι ισοιοντικό με το πλάσμα του αίματος. Διεισδύει μέσα από τις αγγειακές μεμβράνες, γρήγορα (μέσα σε 20-40 λεπτά) φεύγει από το αγγειακό στρώμα, προκαλώντας ενυδάτωση των ιστών και οξέωση. Παρόλα αυτά, χρησιμοποιείται σχεδόν σε όλα τα προγράμματα θεραπείας έγχυσης ως ανεξάρτητο φάρμακο και ως βάση ορισμένων πολύπλοκων λύσεων.

Το φάρμακο ενδείκνυται για διάφορες διαταραχές της ισορροπίας του νερού του σώματος (ενδοφλέβια χορήγηση σε δόση έως 2 l / ημέρα). Με εγχύσεις μεγάλων όγκων διαλύματος (πάνω από 2 λίτρα), μπορεί να εμφανιστεί υπερυδάτωση των ιστών, η οποία οδηγεί σε οιδηματώδες σύνδρομο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση διουρητικών. Ο ρυθμός έγχυσης (στάγδην, πίδακας) υπαγορεύεται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Ωστόσο, προτιμώνται τα εγχύματα με σταγόνες.

Η λύση του Ringer(χλωριούχο νάτριο - 8 g, χλωριούχο κάλιο - 0,3 g, χλωριούχο ασβέστιο - 0,33 g, ενέσιμο νερό - έως 1 l, ή νάτριο - 140 mmol / l, κάλιο - 4, ασβέστιο - 6, χλώριο - 150 ). Η ωσμωτικότητα του διαλύματος Ringer είναι 300 mosm/l.

Το διάλυμα Ringer είναι συμβατό με όλα τα υποκατάστατα αίματος και το αίμα. Η διάρκεια της κυκλοφορίας του στην κυκλοφορία του αίματος είναι 30-60 λεπτά. Είναι πιο κοντά στη σύνθεση του άλατος στο πλάσμα του αίματος από το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και, ως εκ τούτου, είναι πιο φυσιολογικό.

Οι τροποποιήσεις του διαλύματος Ringer είναι φάρμακα acesol(περιέχει 2 g οξικού νατρίου, 5 g χλωριούχου νατρίου, 1 g χλωριούχου καλίου, έως 1 L ενέσιμου νερού) και χλοσόλη(περιέχει 3,6 g οξικό νάτριο, 4,75 χλωριούχο νάτριο, 1,75 g χλωριούχο κάλιο, έως 1 λίτρο ενέσιμου νερού).

Η ομάδα διορθωτών ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών περιλαμβάνει επίσης φάρμακα που έχουν οσμωδιουρητική δράση. Αυτά είναι κυρίως διαλύματα μαννιτόλης και σορβιτόλης.

Μαννιτόληείναι ένα διάλυμα της εξαϋδρικής αλκοόλης μαννιτόλης. Και οι μεταβολικές διεργασίες εμπλέκονται ελαφρώς. Απεκκρίνεται ενεργά από τα νεφρά. Με ενδοφλέβια έγχυση με πίδακα 0,5 - 1,5 g / kg σωματικού βάρους, η μαννιτόλη 15% έχει ισχυρή διουρητική δράση λόγω της αύξησης της ωσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και της μείωσης της επαναρρόφησης νερού (διαλύματα κάτω από 5% συγκέντρωση δεν έχουν διουρητική δράση). Η μαννιτόλη ενδείκνυται (με διατηρημένη ικανότητα διήθησης των νεφρών) για τη θεραπεία οξέος εγκεφαλικού οιδήματος σε τραύμα, σε περιόδους μετά την ανάνηψη και μετά την υποξία, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο κρανίο, κατά την αποτοξίνωση του σώματος με εξαναγκαστική διούρηση, με επιπλοκές που προκαλούνται με μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος κ.λπ.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ανουρία, σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια με ανασαρκά.

Σορβιτόληείναι μια σορβιτόλη έξι υδρικής αλκοόλης. Η σορβιτόλη που εισάγεται ενδοφλεβίως με ρυθμό άνω των 120 σταγόνων / λεπτό (bolus) έχει οσμωδιουρητική δράση, περιλαμβανόμενη, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, στο μεταβολισμό. Η ισοτονική (6%) σορβιτόλη έχει μια αποσυσσωματωτική δράση και ως εκ τούτου βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και την αιμάτωση των ιστών.

Οι ηλεκτρολύτες-διορθωτές του KShchR χρησιμοποιούνται κυρίως στη μεταβολική οξέωση και την αλκάλωση.

Διττανθρακικό (υδροανθρακικό)ανάλογα με το επίπεδο των ηλεκτρολυτών στο πλάσμα, χρησιμοποιείται με τη μορφή άλατος νατρίου ή καλίου σε μοριακή συγκέντρωση (8,4% και 10%, αντίστοιχα). Η δράση του εκδηλώνεται σε 10 - 15 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης.

Το διττανθρακικό αντενδείκνυται σε περίπτωση παραβίασης της απέκκρισης CO 2 (υποαερισμός).

γαλακτικό νάτριοΤο διττανθρακικό μπορεί κάλλιστα να υποκατασταθεί εάν ο ασθενής είναι κυρίως αερόβιος, όπου το γαλακτικό οξειδώνεται για να απελευθερώσει ενέργεια. Σε σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, ειδικά με μειωμένη μικροκυκλοφορία, το γαλακτικό νάτριο αντενδείκνυται.

Ομάδα 5 - φορείς οξυγόνου- φάρμακα που μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία της μεταφοράς οξυγόνου χωρίς τη συμμετοχή των κυττάρων του αίματος.

Η θετική επίδραση της χρήσης υποκατάστατων αίματος στη θεραπεία της απώλειας αίματος και του σοκ καθορίζεται από τις ογκομετρικές και ρεολογικές τους ιδιότητες, οι οποίες καθορίζουν την απαραίτητη μεταφορά οξυγόνου ακόμη και με μικρή ποσότητα ερυθροκυττάρων. Ωστόσο, με σημαντική απώλεια του όγκου των ερυθροκυττάρων από το σώμα, μια απότομη μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος δεν μπορεί να αντισταθμιστεί μόνο αιμοδυναμικά. Η αναπόφευκτη προκύπτουσα υποξαιμία απαιτεί κατάλληλη διόρθωση με εγχύσεις αίματος, κάτι που δεν είναι επιθυμητό ή δεν είναι πάντα εφικτό. Ως εκ τούτου, η αναζήτηση νέων υποκατάστατων αίματος ικανών να δεσμεύουν και να μεταφέρουν αναστρέψιμα οξυγόνο είναι πολύ σημαντική και διεξάγεται σε όλο τον κόσμο. Η πρώτη εργασία σε αυτόν τον τομέα είχε ως στόχο τη δημιουργία ενός φαρμάκου με βάση την αιμοσφαιρίνη. Είναι γνωστό ότι στη δομή των ερυθροκυττάρων, η λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου πραγματοποιείται από την αιμοσφαιρίνη και η ειδική για το είδος λειτουργία εκτελείται από τις πρωτεΐνες του στρώματος των ερυθροκυττάρων. Η χημικά καθαρή αιμοσφαιρίνη που ελευθερώνεται από το πρωτεϊνικό στρώμα είναι ικανή να δεσμεύει αναστρέψιμα το οξυγόνο, δεν είναι αντιγόνο και δεν έχει νεφροτοξικότητα. Με τη μορφή φαρμάκου ερύθημαέχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στο πείραμα και την κλινική για τη θεραπεία απώλειας αίματος, αναιμίας, διαταραχών πήξης κ.λπ. Ωστόσο, χαρακτηρίζεται από μικρή χωρητικότητα οξυγόνου (3,3–4 vol%) και σύντομο χρόνο κυκλοφορίας (αρκετές ώρες) . Από αυτή την άποψη, αναπτύχθηκε στη συνέχεια ένα άλλο φάρμακο - τροποποιημένη πολυμερισμένη αιμοσφαιρίνη, η ικανότητα οξυγόνου της οποίας έφτασε το 10%. Χρησιμοποιήθηκε για τη δημιουργία πολυαιμοσφαιριναλβουμίνη(σύμπλεγμα αιμοσφαιρίνης με λευκωματίνη), που έχει αρκετά ικανοποιητικές αιμοδυναμικές ιδιότητες και ιδιότητες μεταφοράς αερίων. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι εργασίες για τη βελτίωση αυτών των φαρμάκων έχουν ανασταλεί, επειδή η κατεύθυνση της δημιουργίας τεχνητών φορέων οξυγόνου με βάση πλήρως φθοριωμένους υδρογονάνθρακες - φθοράνθρακες (PFS) έχει αποδειχθεί πιο ελπιδοφόρα.

Προς την φθοράνθρακεςπεριλαμβάνουν χημικά αδρανείς ουσίες, των οποίων όλα τα άτομα υδρογόνου αντικαθίστανται από άτομα φθορίου. Οι φθοράνθρακες είναι αδιάλυτοι στο νερό και για να γίνουν λειτουργικοί, παρασκευάζονται σε λεπτά γαλακτώματα χρησιμοποιώντας τασιενεργά (Pluronic, κ.λπ.) ως υδατική φάση. Τα PPS είναι σε θέση να διαλύουν αέρια, ιδιαίτερα οξυγόνο, - 40-50% ανά μονάδα όγκου, που είναι σχεδόν 3 φορές περισσότερο από το νερό και το πλάσμα του αίματος. Και ένα εξομοιούμενο παρασκεύασμα που περιέχει 20% φθοροοργανική ένωση μπορεί να διαλύσει έως και 10% οξυγόνο κατ' όγκο. Η συγκέντρωση του οξυγόνου που είναι φυσικά διαλυμένο στο PPS εξαρτάται γραμμικά από τη συγκέντρωση του οξυγόνου στο γαλάκτωμα και η ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου είναι ευθέως ανάλογη με τη συγκέντρωσή του στον αέρα του περιβάλλοντος.

Η πιο ενεργή ανάπτυξη νέων υποκατάστατων αίματος - φορέων οξυγόνου με βάση το γαλάκτωμα PFS πραγματοποιείται από εταιρείες και ερευνητικά κέντρα στην Ιαπωνία, τις ΗΠΑ, τη Γαλλία και την Αγγλία. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι πολυκυκλικοί υδρογονάνθρακες είναι η υπερφθοροδεκαλίνη (PFD) και η υπερφθοροτριπροπυλαμίνη (PFTPA).

Δημιουργήθηκε το 1973 στην Ιαπωνία από την Green Cross Corporation, το φάρμακο " Fluosol-DA20» είναι ένα γαλάκτωμα PFS 20% της ακόλουθης σύνθεσης (σε g ανά 100 ml γαλακτώματος): υπερφθοροδεκαλίνη - 14 g, υπερφθοριοπροπυλαμίνη - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, φωσφολιπίδια - 0,4 g, γλυκερίνη - 0,8 g χλωριούχο νάτριο - 0,034 g, χλωριούχο κάλιο - 0,02 g, χλωριούχο μαγνήσιο - 0,028 g, διττανθρακικό νάτριο - 0,21 g, γλυκόζη - 0,18 g, υδροξυαιθυλ άμυλο - 3 g.

Προκειμένου το γαλάκτωμα να έχει χωρητικότητα οξυγόνου συγκρίσιμη με αυτή του πλήρους αίματος, πρέπει να είναι κορεσμένο με καθαρό οξυγόνο, και αυτό δεν είναι πάντα επιθυμητό, ​​ακόμη και αδύνατο σε μη κλινικές συνθήκες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το γαλάκτωμα κατά την εσωτερική έγχυση προκαλεί μια σειρά από παρενέργειες: ταχυκαρδία, δύσπνοια, αρτηριακή υπόταση κ.λπ. Επιπλέον, συσσωρεύεται στο ήπαρ και τη σπλήνα. Παρόλα αυτά, το γαλάκτωμα εξακολουθούσε να έχει εφαρμογή στην καρδιοχειρουργική, συμπεριλαμβανομένων των επεμβάσεων σε «ξηρή» καρδιά. στη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων και οξείας δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα. με οξεία μαζική απώλεια αίματος και σοκ. Χρησιμοποιείται για τη συντήρηση και τη μεταφορά απομονωμένων οργάνων, για την παροχή υγρής μη αεριζόμενης οξυγόνωσης κ.λπ.

Μέχρι το 1985, δημιουργήθηκαν παρασκευάσματα κοντά στο foyuosolu-DA perftoranκαι perfucol.

Όλα τα φάρμακα που σχετίζονται με φορείς οξυγόνου πρώτης γενιάς έχουν κοινά μειονεκτήματα: χαμηλή χωρητικότητα οξυγόνου, ανάγκη για κατάψυξη για μακροχρόνια αποθήκευση. μακροχρόνια κατακράτηση στο σώμα με σχετικά μικρό χρόνο κυκλοφορίας στην κυκλοφορία του αίματος, αντιδραστικότητα. Όλα αυτά επί του παρόντος αντέχουν την ευρεία κλινική χρήση αυτών των φαρμάκων και μας αναγκάζουν να συνεχίσουμε ενεργά τις εργασίες για τη βελτίωσή τους και τη δημιουργία νέων.

Στην ομάδα 6 - σύνθετα υποκατάστατα αίματος- περιλαμβάνει ημι-λειτουργικά υποκατάστατα αίματος που παρέχουν ταυτόχρονα ή διαδοχικά δύο ή περισσότερα αποτελέσματα δράσης (για παράδειγμα, ογκοβολή και αποτοξίνωση, αντι-σοκ και θρεπτικά κ.λπ.). Αυτά είναι τα παραπάνω ρεοπολυγλυκίνη(αντι-σοκ, ρεολογική και αποτοξινωτική δράση), ζελατινόλη(αντι-σοκ, αποτοξινωτικό και θρεπτικό αποτέλεσμα), καθώς και ειδικά δημιουργημένο reogluman και sormantol.

Ρέογλουμανείναι ένα διάλυμα δεξτράνης 10% με μοριακό βάρος 40.000 ± 10.000 D σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και μαννιτόλη 5%. Είναι ένα διαυγές, άχρωμο, άοσμο υγρό, pH 4 - 6,5. σχετικό ιξώδες 7. Οι ιδιότητες των συστατικών που περιλαμβάνονται σε αυτό το παρασκεύασμα (ρεοπολυγλυκίνη και μαννιτόλη) καθορίζουν τον λειτουργικό του σκοπό: διόρθωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, μείωση της ενδοαγγειακής συσσώρευσης, αποτοξίνωση. Οι εγχύσεις Regluman πραγματοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία της νόσου μετά την ανάνηψη. Ενδείκνυται για τραυματισμούς, εγκαύματα, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Χρησιμοποιείται επίσης στην αγγειακή και πλαστική χειρουργική για τη μείωση της θρόμβωσης και τη βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας. στη θεραπεία της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος σε οξεία απώλεια αίματος. στη σύνθετη θεραπεία του συνδρόμου δηλητηρίασης. στη θεραπεία της ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας με διατήρηση της ικανότητας διήθησης των νεφρών. στην αντιμετώπιση των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση κ.λπ. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σχετικά σε σοβαρή αιμοαραίωση, αιμορραγική διάθεση.

Σορμανθόληπαρέχει διουρητική δράση (λόγω της δράσης της μαννιτόλης που περιλαμβάνεται στη σύνθεσή της) και χρησιμεύει ως ενεργειακό υπόστρωμα (λόγω των ιδιοτήτων της σορβιτόλης). Είναι μια γλυκιά λευκή σκόνη, εξαιρετικά διαλυτή σε οποιαδήποτε υδατικά διαλύματα. Διατίθεται σε φιαλίδια των 500 ml που περιέχουν 15 g σορβιτόλης, 15 g μαννιτόλης, 0,04 g σουλφακύλ νατρίου και 1,7 g χλωριούχου νατρίου. Πριν από τη χρήση, αραιώνεται σε 200 ml διαλύτη (διάλυμα 15%) και χρησιμοποιείται σε συνθήκες που συνοδεύονται από κατακράτηση υγρών στο σώμα, αλλά με διατηρημένη λειτουργία διήθησης των νεφρών. ως αποτοξινωτικός παράγοντας, συμπεριλαμβανομένης της ηπατικής ανεπάρκειας. με ενδαγγειακή αιμόλυση κλπ. Επιπλέον, η σορμαντόλη επιταχύνει την αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας στην μετεγχειρητική περίοδο, ενισχύει την έκκριση της χολής, βοηθά στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Αντενδείκνυται σε καρδιακή αντιρρόπηση και παραβίαση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Ο μηχανισμός δράσης της σορμαντόλης βασίζεται στην υπερτονικότητα του διαλύματος, η οποία παρέχει ταχεία οσμωδιουρητική δράση, ιδιαίτερα τις πρώτες ώρες μετά τη χορήγηση.

Ecrinolείναι ένα διλειτουργικό υποκατάστατο αίματος που βασίζεται σε τροποποιημένο άμυλο αμυλοπηκτίνης. Συνδυάζει αιμοδυναμικές και αποτοξινωτικές ιδιότητες.

Αμινοίδεςέχει ενεργό αποτοξινωτικό αποτέλεσμα και συμβάλλει στη διόρθωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.

Πολυβιζολίνηπου δημιουργήθηκε με βάση την πολυβινυλική αλκοόλη με μοριακό βάρος 10.000 D. Έχει έντονη αιμοδυναμική και αποτοξινωτική δράση.

Πολυοξειδίνηπου δημιουργήθηκε με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη με μοριακό βάρος 20.000 D. Έχει αντικραδασμική, ρεολογική και αποτοξινωτική δράση.