Εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση π.Χ. Ισχυρά επιχειρήματα υπέρ της εξωσωματικής γονιμοποίησης με ωάριο δότη

Από επιστολή στον ιστότοπο: Ο άντρας μου και εγώ θέλουμε πολύ παιδιά, αλλά έχω υπογονιμότητα. Είμαι 37 χρονών και έχω μια τελευταία ευκαιρία να γίνω μητέρα. Μου αρνήθηκαν την εξωσωματική γονιμοποίηση λόγω επιληψίας. Είναι δυνατή η εξωσωματική γονιμοποίηση για την επιληψία;

Σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ής Αυγούστου 2012 N 107n, Μόσχα "Σχετικά με τη διαδικασία χρήσης τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, αντενδείξεις και περιορισμούς στη χρήση τους" εντοπίστηκαν αντενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση . Νομικά, μπορεί να σας αρνηθούν την εξωσωματική γονιμοποίηση. Ωστόσο, έχετε ελπίδες για εξωσωματική γονιμοποίηση για την επιληψία. Ας το καταλάβουμε μαζί.

Αγονία - αυτό είναι αποτυχία σύλληψης εντός 9-12 μηνών από την έναρξη της σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασίαλόγω της αδυναμίας σύντηξης του σπέρματος με το ωάριο με φυσικό τρόπο για διάφορους λόγους.

Αιτίες υπογονιμότητας στις γυναίκες

• Συγκολλητική απόφραξη των σαλπίγγων (50%), ως συνέπεια φλεγμονής και ενδομητρίωσης.
• Ορμονικές διαταραχές: παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα, επινεφρίδια, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης (20%).
• Αυχενικοί (παραβίαση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου) και ανοσολογικοί (απόρριψη σπερματοζωαρίων από το σώμα της γυναίκας) σε φόντο φλεγμονωδών ασθενειών, ορμονικών διαταραχών (5%).
• Ενδομητρίωση.
• Παραβιάσεις της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας.
  Ο ΠΟΥ συνιστά πλήρη και συστηματική εξέταση του ζευγαριού και εντοπισμό των αιτιών της υπογονιμότητας.

ανδρική υπογονιμότητα σχετίζεται με παραβίαση

• Σχηματισμός σπέρματος (εκκριτικό)
• Έκκριση σπέρματος (αποκριτική υπογονιμότητα).

Συνδυασμένη υπογονιμότητα - συνδυασμός ανδρικής και γυναικείας υπογονιμότητας (στο 10-15% των ζευγαριών).

Ασυμβατότητα συνεργάτη ως αιτία υπογονιμότητας

Μια αναντιστοιχία στα αντιγόνα ιστοσυμβατότητας οδηγεί σε υπερευαισθησία και μια ανοσολογική αντίδραση απόρριψης, η οποία ανιχνεύεται με μια λεπτή ανοσολογική ανάλυση.

ιδιοπαθής υπογονιμότητα - υπογονιμότητα, στην οποία η αιτία παραμένει άγνωστη.

Μέθοδοι διόρθωσης της υπογονιμότητας: ICSI και IVF

ICSI είναιενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος ως τρόπος να ξεπεραστεί η ανδρική υπογονιμότητα. Κάτω από το μικροσκόπιο, χρησιμοποιώντας μια λεπτή μικροχειρουργική τεχνική, το σπερματοζωάριο εγχέεται στο ώριμο ωάριο.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση (in vitro fertilization) είναι γονιμοποίηση του ωαρίου έξω από το σώμα της μητέρας. Έχει γίνει αποδεκτή ως η κύρια μέθοδος θεραπείας για κάθε μορφή υπογονιμότητας και πραγματοποιείται από το 1978.

Η ουσία της εξωσωματικής γονιμοποίησης- Τα ώριμα δικά τους ωάρια ή ωάρια που λαμβάνονται από τις ωοθήκες γονιμοποιούνται με τα σπερματοζωάρια του συζύγου (συντρόφου) ή του δότη, τα έμβρυα αναπτύσσονται σε θερμοκοιτίδα για 48-72 ώρες, τα οποία στη συνέχεια φυτεύονται στη μήτρα.

Είναι δυνατόν να ληφθούν ώριμα ωάρια από μια γυναίκα μετά από ορμονική διέγερση, και μερικές φορές χωρίς αυτήν, παρακάμπτοντας την πρώτη φάση, με άλλα λόγια, «σε έναν φυσικό κύκλο».
Σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Αυγούστου 2012 N 107n στην ενότητα II. Στάδια ιατρικής περίθαλψηςορίζεται Επιλογή ασθενών για ιατρική περίθαλψη χρησιμοποιώντας τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

II. Στάδια ιατρικής περίθαλψης

Επιλογή ασθενών για ιατρική περίθαλψη με χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART).

1. Διαβούλευση γυναικολόγου-ενδοκρινολόγου για τον προσδιορισμό των αιτιών της υπογονιμότητας.

2. Εργαστηριακή και ενόργανη έρευναγια επιβεβαίωση ή διάψευση της διάγνωσης:

α) εκτίμηση ενδοκρινικής και ωορρηκτικής κατάστασης

• προσδιορισμός του επιπέδου της προλακτίνης, της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης και των στεροειδών ορμονών στο αίμα,
• υπερηχογραφική διακολπική εξέταση της μήτρας και των εξαρτημάτων).

β) εκτίμηση της βατότητας των σαλπίγγων και της κατάστασης των πυελικών οργάνων (με λαπαροσκόπηση),

• σε περίπτωση άρνησης μιας γυναίκας από λαπαροσκόπηση - υστεροσαλπιγγογραφία, ηχοϋστεροσαλπιγγοσκόπηση αντίθεσης.

γ) εκτίμηση της κατάστασης του ενδομητρίου (υπερηχογραφική διακολπική εξέταση της μήτρας, υστεροσκόπηση, βιοψία ιστών της μήτρας).

δ) εξέταση της εκσπερμάτισης του συζύγου (συντρόφου), σε περίπτωση ανίχνευσης συγκόλλησης σπερματοζωαρίων, πραγματοποιείται μικτή αντίδραση αντισφαιρίνης των σπερματοζωαρίων.

ε) εξέταση άνδρα και γυναίκας για παρουσία ουρογεννητικών λοιμώξεων.

3. Ιατρική γενετική συμβουλευτική – εξέταση του ζευγαριού για εντοπισμό πιθανής γενετικής παθολογίας, καθώς και αντενδείξεων για εξωσωματική γονιμοποίηση.

4. Διέγερση της ωορρηξίας - ενεργοποίηση της ανάπτυξης και ωρίμανσης των ωοθυλακίων με φάρμακα υπό την επίβλεψη ειδικών - αναπαραγωγολόγων με χρήση υπερήχων. με εκτίμηση της κατάστασης των ωοθηκών, του βλεννογόνου της μήτρας και της ανάπτυξης των ωοθυλακίων.

5. Παρακολούθηση Υπερήχων – Ο υπέρηχος γίνεται 4-5 φορές κατά τη διάρκεια του κύκλου θεραπείας.

6. Ορμονική ανάλυση - για την πρόληψη της πρόωρης απελευθέρωσης του ωαρίου από τις ωοθήκες (ωοθυλακιορρηξία) και την ανάπτυξη συνδρόμου υπερδιέγερσης, καθώς και για την έγκαιρη διάγνωση της εγκυμοσύνης. Η ορμονική ανάλυση πραγματοποιείται 14 ημέρες μετά τη μεταφορά του εμβρύου στη μήτρα.

7. Παρακέντηση ωοθυλακίων - πραγματοποιήστε τη δειγματοληψία ωοθυλακικού υγρού με ωάρια κατά την περίοδο που τα ωοθυλάκια είναι ώριμα.

8. συλλογή σπέρματος- στο εμβρυολογικό εργαστήριο, ένας άνδρας δωρίζει σπέρμα την ημέρα της παρακέντησης, μετά από 3-5 ημέρες αποχής. Τα πιο ενεργά σπερματοζωάρια απομονώνονται για χρήση στη γονιμοποίηση.

9. Γονιμοποίηση - στο εργαστήριο, το ωάριο γονιμοποιείται με το προκύπτον σπέρμα.

10. Εμβρυοκαλλιέργεια - αναπτύσσονται υπό ορισμένες συνθήκες στο εργαστήριο πριν τη μεταφορά τους στη μήτρα.

11. Εμβρυομεταφορά - 2-3 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση με ειδικό καθετήρα, τα έμβρυα μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας.

12. Υποβοηθούμενη εκκόλαψη - όταν μεταφέρεται στη μήτρα για να βελτιωθεί η διαδικασία εμφύτευσης, σε ορισμένες γυναίκες, χρησιμοποιώντας μικροεξοπλισμό, η μεμβράνη που περιβάλλει το έμβρυο είναι σημειακά σχισμένη.

13. (κρυοσυντήρηση) - για χρήση, εάν είναι απαραίτητο, για την επόμενη εξωσωματική γονιμοποίηση, ορισμένα από τα έμβρυα καταψύχονται σε χαμηλές θερμοκρασίες σε υγρό άζωτο.

14. κατάψυξη σπέρματος - Το σπέρμα μπορεί επίσης να καταψυχθεί σε χαμηλές θερμοκρασίες και να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, εάν υπάρχουν λόγοι και συνεργάτες για αυτό.

15. Υποστήριξη ωχρινικής φάσης - ορμονοθεραπεία. Για να αυξήσει την πιθανότητα εγκυμοσύνης κατά την πρώτη περίοδο, μια γυναίκα λαμβάνει ορμόνες που προωθούν την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

16. Διαγνωστικά εγκυμοσύνης - 14 ημέρες μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας, γίνεται τεστ εγκυμοσύνης σύμφωνα με το επίπεδο της ορμόνης εγκυμοσύνης. Το υπερηχογράφημα για την αποσαφήνιση του εντοπισμού του εμβρυϊκού ωαρίου πραγματοποιείται από την 4η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

βίντεο Αξιολόγηση της ανάπτυξης του εμβρύου μέχρι την 5η ημέρα

Το τμήμα III του διατάγματος N 107n καθορίζει τη διαδικασία εφαρμογής του βασικού προγράμματος ART
Στο τμήμα III, σύμφωνα με την παράγραφο 20, Ενδείξεις για το βασικό πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης:

α) στειρότητα, μη επιδεκτική θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μεθόδων ενδοσκοπικής και ορμονικής διόρθωσης παραβιάσεων της αναπαραγωγικής λειτουργίας ανδρών και γυναικών εντός 9-12 μηνών από την ημερομηνία διάγνωσης·

β) ασθένειες στις οποίες η έναρξη της εγκυμοσύνης είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Γίνονται επίσης αποδεκτές ενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση:

• Ηλικία γυναίκας άνω των 38

Μετά από 38 χρόνια, η αναπαραγωγική λειτουργία σταδιακά εξασθενεί, στην πράξη υπάρχει μεγαλύτερο ποσοστό εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση από ότι φυσικά. Οι γυναίκες άνω των 36 ετών έχουν αυξημένο κίνδυνο να κάνουν παιδιά με χρωμοσωμικές διαταραχές. Επομένως, η επιλογή υπέρ της εξωσωματικής γονιμοποίησης μπορεί να αποτρέψει τη γέννηση ενός παιδιού με γενετικές διαταραχές.

• Ανάμεσα στις γυναίκες με αφαιρεμένες ή μη λειτουργικές ωοθήκες (για παράδειγμα, με πρώιμη εμμηνόπαυση) χρησιμοποιήστε ωάρια δότη ή έμβρυα δότη.

Ωάριο δότη μπορεί να γονιμοποιηθεί από το σπέρμα του συζύγου και το έμβρυο που προκύπτει εμφυτεύεται στη μήτρα. Στο πλαίσιο της ορμονικής θεραπείας, η πορεία της εγκυμοσύνης τελειώνει με τον τοκετό.

Έμβρυα δότη δεν έχουν γενετική σχέση με τους γονείς τους, πρόκειται για ωάριο δότη, γονιμοποιημένο από σπέρμα δότη, που προορίζεται για τοποθέτηση στη μήτρα.

Αντενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση

Στην ενότητα ΙΙΙ, σύμφωνα με την παράγραφο 21, καταρτίζεται κατάλογος αντενδείξεων για την εξωσωματική γονιμοποίηση, ο οποίος περιλαμβάνεται σε ξεχωριστό προσάρτημα αριθ. 2 στην εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Το τμήμα III σύμφωνα με την παράγραφο 22 ορίζει Περιορισμοί στη χρήση του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης :
α) μείωση του αποθεματικού των ωοθηκών (σύμφωνα με το υπερηχογράφημα των ωοθηκών και το επίπεδο της ορμόνης anti-Müllerian στο αίμα).

β) συνθήκες στις οποίες το βασικό πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι αναποτελεσματικό και ενδείκνυται η χρήση γεννητικών κυττάρων και εμβρύων δότη ή κρυοσυντηρημένων, καθώς και παρένθετη μητρότητα.

σε) κληρονομικές ασθένειες που συνδέονται με το φύλο στις γυναίκες (αιμορροφιλία, μυϊκή δυστροφία Duchenne, ιχθύωση που σχετίζεται με το χρωμόσωμα Χ, νευρική αμυοτροφία Charcot-Marie και άλλα). Σύμφωνα με το συμπέρασμα ενός γενετιστή, η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι δυνατή χρησιμοποιώντας τα δικά σας ωάρια με υποχρεωτική προεμφυτευτική γενετική διάγνωση.

Το τμήμα III υπογράμμισε την παράγραφο .

Περαιτέρω σε αυτήν, κατά την παράγραφο 36, καθιερώνεται Αντενδείξεις για χειρουργική ανάκτηση σπέρματος : οξείες λοιμώδεις νόσοι οποιουδήποτε εντοπισμού.
Στην ενότητα III, παράγραφος Έγχυση σπέρματος στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου, σύμφωνα με την παράγραφο 39, γίνεται αποδεκτό: Με υψηλό κίνδυνο απόκτησης παιδιών με κληρονομικό
ασθένειες, συνιστάται προεμφυτευτική γενετική διάγνωση.

Σοβαρές ανίατες παθήσεις του νευρικού συστήματος διαφόρων αιτιολογιών, που συνοδεύονται από σοβαρές κινητικές και ψυχικές διαταραχές

• G 00 - G 09 - φλεγμονώδεις ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος
• G 00 - G 13 - συστηματική ατροφία, που επηρεάζει κυρίως το κεντρικό νευρικό σύστημα
• G 20 - G 26 - εξωπυραμιδικές και άλλες κινητικές διαταραχές
• G 30 - 31 - άλλες εκφυλιστικές ασθένειες του νευρικού συστήματος
• G 35 - σκλήρυνση κατά πλάκας
• G 40 - επιληψία
• G 46 - εγκεφαλοαγγειακά σύνδρομα σε εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα
• G 47 - διαταραχές ύπνου
• G 54 - βλάβες των νευρικών ριζών και των πλεγμάτων
• G 70 - G 73 - ασθένειες της νευρομυϊκής σύναψης και των μυών.

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

1. Ρευματική καρδιοπάθεια με NK 2B, 3; Καρδιομυοπάθεια, Κατάσταση μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.

2. Αγγειακές παθήσεις:

• ανεύρυσμα της αορτής και των κύριων αρτηριών
• θρομβοεμβολική νόσο και θρομβοεμβολικές επιπλοκές

3. Υπέρταση ΙΙ Β - ΙΙΙ στάδια απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

(σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας).

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ οργάνου

• Ηπατική ανεπάρκεια
• Κίρρωση του ήπατος παρουσία πυλαία υπέρταση με κίνδυνο αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου, παρουσία ηπατικής ανεπάρκειας
• Οξεία λιπώδης εκφύλιση του ήπατος
• Νόσος του Crohn, περίπλοκη
• Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, περίπλοκη
• Κολιοκάκη με δυσαπορρόφηση στο λεπτό έντερο
• Κήλη κοιλιακού τοιχώματος
• Συγκολλητική νόσος του εντέρου με κρίσεις εντερικής απόφραξης
• Εντερικά συρίγγια

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΥΡΟΦΟΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

• Οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ, ΓΕΝΝΗΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΛΟΓΟΣ

• Φυσιδιακός σπίλος, συμπεριλαμβανομένου του προηγούμενου (τουλάχιστον δύο χρόνια)
• χοριοεπιθηλίωμα

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα που περιλαμβάνει άλλα όργανα και συστήματα
• Οζώδης πολυαρτηρίτιδα
• Πολυαρτηρίτιδα με προσβολή των πνευμόνων (Churg-Strauss)
• κοκκιωμάτωση Wegener
• Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu)
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• Δερματοπολυμυοσίτιδα
• Προοδευτική συστηματική σκλήρυνση (συστηματικό σκληρόδερμα)
• Σύνδρομο ξηρού (Sjögren)

ΣΥΓΓΕΝΤΑ ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΑ

• Συγγενείς δυσπλασίες της μήτρας, στις οποίες είναι αδύνατη η εμφύτευση εμβρύων ή η κύηση
• Συγγενείς καρδιοπάθειες με ΝΚ 2Α, 3 μοίρες
• Ο μοναδικός νεφρός, με αζωθαιμία, αρτηριακή υπέρταση, φυματίωση, πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση
• Εξτροφία της ουροδόχου κύστης
• Συγγενής πολλαπλή αρθρογρύπωση
• Δυστροφική δυσπλασία οστών και σπονδυλικής στήλης
• Συγγενής ευθραυστότητα των οστών
• συγγενής απουσία άκρων
• Κρανιοσυνοστέωση

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ, ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΙΤΙΩΝ

Τραυματισμός της μήτρας, στον οποίο είναι αδύνατη η εμφύτευση εμβρύων ή η μεταφορά εγκυμοσύνης. Το θέμα της δυνατότητας και των τύπων ΑΡΤ μετά τη διόρθωση αποφασίζεται από συμβούλιο ιατρών.

Μπορεί να γίνει εξωσωματική γονιμοποίηση για την επιληψία;

Με την επιληψία, είναι δυνατή η διενέργεια εξωσωματικής γονιμοποίησης σε φυσικό κύκλο, χωρίς το πρώτο στάδιο διέγερσης. Για να επιτραπεί η εξωσωματική γονιμοποίηση, απαιτείται διαβούλευση με επιληπτολόγο.

Ένας επιληπτολόγος κατανοεί τα παράπονα, αξιολογεί τη συχνότητα και τη φύση των κρίσεων, προσδιορίζει τα χαρακτηριστικά της πορείας της επιληψίας, κάνει μια διάγνωση σύμφωνα με την ταξινόμηση και επιλέγει ορθολογική αντιεπιληπτική θεραπεία. Πριν προγραμματίσετε εγκυμοσύνη με επιληψία Η αντιεπιληπτική θεραπεία θα πρέπει να προσαρμόζεται, εάν είναι δυνατόν, να ελαχιστοποιείται.

Σύμφωνα με άρθρο του Ιανουαρίου 2010 Π.Ν. Vlasova "Εγκυμοσύνη με επιληψία"

• Ο αριθμός των κυήσεων σε γυναίκες με επιληψία έχει τετραπλασιαστεί τα τελευταία 30 χρόνια.
• Σε 9 στις 10 γυναίκες, οι επιληπτικές κρίσεις δεν εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με την επιφύλαξη ύφεσης 9-12 μήνες πριν από την έναρξή της.
• Συνιστάται, εάν είναι δυνατόν, να αποφεύγεται η χρήση στην αρχή της εγκυμοσύνης, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμβρυϊκών δυσπλασιών.
• Καλύτερα ένα στην ελάχιστη θεραπευτική δόση παρά πολλές.
• Δεν υπάρχει κίνδυνος διαταραχής της πνευματικής ανάπτυξης στα παιδιά εάν οι μητέρες με επιληψία δεν έπαιρναν αντιεπιληπτικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Τα βαλπροϊκά που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και η φαινυτοΐνη και η φαινοβαρβιτάλη, μπορούν να μειώσουν το επίπεδο νοημοσύνης σε ένα παιδί.
• Συνιστάται η χρήση φυλλικού οξέος πριν τη σύλληψη σε δόση τουλάχιστον 0,4 mg/ημέρα.
• Η διείσδυση του AED μέσω του πλακούντα σε κλινικά σημαντικές συγκεντρώσεις έχει αποδειχθεί για τη φαινοβαρβιτάλη, την εξαμιδίνη, τη φαινυτοΐνη, την καρβαμαζεπίνη, το βαλπροϊκό οξύ και την αιθοσουξιμίδη.
• Η διείσδυση του AEP στο μητρικό γάλα: σε σημαντικές ποσότητες είναι χαρακτηριστική για την εξαμιδίνη, τη λεβετιρακετάμη, τη γκαμπαπεντίνη, τη λαμοτριγίνη και το topamax. σε κλινικά ασήμαντες ποσότητες - για βαλπροϊκά, φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη και καρβαμαζεπίνη.
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση στο αίμα των φαρμάκων θα πρέπει να προσδιορίζεται τακτικά: λαμοτριγίνη, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, λεβετιρακετάμη, οξκαρβαζεπίνη.
• Κατά τη σύνταξη ενημερωμένης συγκατάθεσης, συζητήστε αυτά τα δεδομένα με τους ασθενείς.
• Κατά την επιλογή της θεραπείας για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης, ο επιληπτολόγος είναι αποφασισμένος να αποκλείσει γενικευμένους σπασμούς με την ελάχιστη δόση ενός αποτελεσματικού φαρμάκου ().
• Σχεδιάστε τοκετό σε εξειδικευμένο μαιευτικό νοσοκομείο με τη συμμετοχή συμβουλίου: νευρολόγου, μαιευτήρα, γενετιστή, ασθενή και των συγγενών της.

Ο επιληπτολόγος καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για εγκυμοσύνη αν φτάσει (όταν δεν υπάρχουν επιθέσεις εντός 9-12 μηνών).

Απαιτείται ατομική προσέγγιση. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα είχε επιληψία στην παιδική ηλικία και για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς επιληπτικές κρίσεις και θεραπεία ακυρώθηκε πριν από αρκετά χρόνια, τότε δεν υπάρχουν περιορισμοί για την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Απόφαση για τη δυνατότητα εξωσωματικής γονιμοποίησης για την επιληψία σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί να ληφθεί μια διαβούλευση με μαιευτήρες-γυναικολόγους, αναπαραγωγολόγους ιατρικού ιδρύματος που διεξάγει ART.

Αν και τυπικά με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Αυγούστου 2012 N 107n μεταξύ των αντενδείξεων ακούγεται G 40 χωρίς προδιαγραφές.

Σύμφωνα λοιπόν με την υφιστάμενη Διάταξη του Υπουργείου Υγείας για το 2012 «Σχετικά με τη διαδικασία χρήσης τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής», η επιληψία είναι μια από τις αντενδείξεις για την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Αν έρθει φυσικό τρόπο, τότε δεν θα έχετε κανένα εμπόδιο για τη διατήρηση και τη γέννηση ενός παιδιού.

Θα πρέπει να μάθετε για τους κινδύνους των συνεπειών για εσάς και το αγέννητο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Οι γιατροί παρέχουν πιθανές επιπλοκές, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματός σας. Η απόφαση να εξελιχθεί μια εγκυμοσύνη με φυσικό τρόπο λαμβάνεται από τη γυναίκα και τον σύντροφό της.

Ιατρικές ενδείξεις για τεχνητή διακοπή εγκυμοσύνης

Ρυθμιζόμενη Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 3ης Δεκεμβρίου 2007 N 736(όπως τροποποιήθηκε στις 27/12/2011) " Περί έγκρισης καταλόγου ιατρικών ενδείξεων για τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης ". Εγγράφηκε στο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 25 Δεκεμβρίου 2007 N 10807.

Σύμφωνα με το άρθρο 56 του ομοσπονδιακού νόμου της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 N 323-FZ "Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία" και τη ρήτρα 5.2.9 των Κανονισμών για το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης η Ρωσική Ομοσπονδία, που εγκρίθηκε με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Ιουνίου 2004 d N 321 (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2004, N 28, άρθρο 2898; 2005, N 2, art. 162, N 20 19, άρθρο 2080, 2008, N 11, άρθ. 1036, N 15, άρθρ. , στοιχείο 378, N 2, τεμάχιο 244, N 6, στοιχείο 738, N 12, στοιχείο 1427, στοιχείο 1434, N 33, στοιχείο 4083, στοιχείο 4088, N 43, στοιχείο 5064, N 45, στοιχείο 505, N 40, στοιχείο 505, , στοιχείο 394, N 11, στοιχείο 1225, N 25, στοιχείο 3167, N 26, στοιχείο 3350, N 31, στοιχείο 4251, N 35, στοιχείο 4574, N 52, στοιχείο 7104, N 2011, στοιχείο 7104, N 2011, στοιχείο 3350, N 35, στοιχείο 4574, N 52, στοιχείο 7104, N 2011, στοιχείο 3350, Σειρά:

(προοίμιο όπως τροποποιήθηκε από το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 27ης Δεκεμβρίου 2011 N 1661n)

1. Έγκριση λίστας ιατρικών ενδείξεων για τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης σύμφωνα με το παράρτημα.

Υπουργός Τ.Α. ΓΚΟΛΙΚΟΒΑ

Στο Παράρτημα της Διαταγής του Υπ υγείας και κοινωνικής ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 3ης Δεκεμβρίου 2007 N 736 περιλάμβανε τη διάγνωση: Επιληψία, σοβαρή (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 και G40.9) παρουσία συχνών κρίσεων ανθεκτικών στην αντιεπιληπτική θεραπεία και επιληπτική ψύχωση.

• Μέχρι το 2016 στον κόσμο περισσότερα από 7 εκατομμύρια παιδιά που γεννήθηκαν με εξωσωματική γονιμοποίηση και έχουν ήδη δικά τους παιδιά. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης οικοζωίας από παιδιά που έχουν συλληφθεί με φυσικό τρόπο.

Έτσι, σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Αυγούστου 2012 N 107n μεταξύ των αντενδείξεων για την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η επιληψία (G 40) καθώς και άλλες βαριές αναπηρικές ανίατες παθήσεις του νευρικού συστήματος διαφόρων αιτιολογιών, που συνοδεύονται από έντονη κινητική, ψυχικές διαταραχές.

Στην πράξη με την επιληψία, είναι δυνατή η διενέργεια εξωσωματικής γονιμοποίησης στον φυσικό κύκλο , παρακάμπτοντας το πρώτο στάδιο διέγερσης σε περιπτώσεις που η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για εγκυμοσύνη εάν επιτευχθεί ύφεση για την επιληψία (όταν δεν υπάρχουν κρίσεις κατά τη λήψη αντιεπιληπτικών φαρμάκων για 9-12 μήνες), και δεν υπάρχουν έντονες κινητικές ή ψυχικές διαταραχές.

Η απόφαση για την εξέλιξη της εγκυμοσύνης λαμβάνεται από τη γυναίκα και τον σύντροφό της, εάν δεν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις για τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 3ης Δεκεμβρίου 2007 N 736 (όπως τροποποιήθηκε στις 27 Δεκεμβρίου 2011) «Σχετικά με την έγκριση του καταλόγου ιατρικές ενδείξεις για τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης» που καθιερώθηκε για την άμβλωση σοβαρή επιληψίαπαρουσία συχνών κρίσεων ανθεκτικών στην αντιεπιληπτική θεραπεία και στην επιληπτική ψύχωση.

βίντεο Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου της εξωσωματικής γονιμοποίησης στον Avicenna

Η πιθανότητα εγκυμοσύνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η εξωσωματική γονιμοποίηση, η ηλικία του ζευγαριού, η διάρκεια και η αιτία της υπογονιμότητας, τα επίπεδα ορμονών και η συσχέτιση των γεννητικών κυττάρων έχουν άμεση επίδραση στο αποτέλεσμα της επέμβασης. Έμμεσοι παράγοντες είναι ο δείκτης μάζας σώματος της μητέρας και οι κακές συνήθειες και των δύο γονιών. Σύμφωνα με τους γιατρούς, οι ψυχολογικές διαταραχές δεν επηρεάζουν τη σύλληψη in vitro, μόνο μια θετική στάση για την επίτευξη αποτελεσμάτων είναι σημαντική.

Γενικά, μελέτες δείχνουν ότι η πιθανότητα εγκυμοσύνης μέσω τεχνητών μεθόδων σύλληψης είναι περίπου 40%. Η γονιμότητα των γυναικών μειώνεται σημαντικά μετά την ηλικία των 35 ετών. Σε γυναίκες σαράντα ετών, η ικανότητα σύλληψης είναι στο επίπεδο του 30-35%, σε άνδρες άνω των 39 ετών, μπορεί να παρατηρηθεί κατακερματισμός του σπέρματος.

Συχνά η πρώτη προσπάθεια είναι ανεπιτυχής, με επαναλαμβανόμενες διαδικασίες, οι πιθανότητες αυξάνονται αισθητά. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην προσαρμογή του θεραπευτικού προγράμματος και στη συνεκτίμηση προηγούμενων λαθών. Η ανάλυση των στατιστικών δεδομένων δείχνει ότι η διακοπή της εγκυμοσύνης μετά από τεχνητή γονιμοποίηση συμβαίνει στο 15-20% των ασθενών, και αυτό είναι μόνο 5-10% υψηλότερο από τα ποσοστά φυσικής εγκυμοσύνης.

Η δεύτερη και η τρίτη προσπάθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι πιο αποτελεσματικές, όλες οι περαιτέρω προσπάθειες οδηγούν σε συστηματική μείωση της αποτελεσματικότητάς τους. Σωματικά, η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να γίνει ήδη ένα μήνα μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια. Οι γιατροί συνιστούν να κάνετε ένα διάλειμμα μεταξύ των χειρισμών για τουλάχιστον 2-3 μήνες, προκειμένου να αποκατασταθεί η ψυχική ηρεμία και να συγκεντρωθεί η δύναμη.

Σε περίπτωση που μετά από τρεις διαδοχικές επεμβάσεις τεχνητής γονιμοποίησης δεν έχει προκύψει η πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη, ο αναπαραγωγολόγος επανεξετάζει το σχέδιο θεραπείας. Με ανεπαρκή παραγωγή ωαρίων από τις ωοθήκες, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δόση ενός ορμονικού φαρμάκου για να τις διεγείρει ή να αναθεωρήσει το πρωτόκολλο της διαδικασίας.

Εάν δεν έχει συμβεί γονιμοποίηση, μπορεί να συνιστώνται μέθοδοι ICSI ή IMSI για «αναγκαστική» σύλληψη κάτω από μικροσκόπιο με τη χρήση ειδικής βελόνας για τη διάτρηση της μεμβράνης του ωαρίου. Οι σύγχρονες τεχνολογίες περιλαμβάνουν επίσης επιλογές όπως η εμφύτευση ενός εμβρύου στο στάδιο της βλαστοκύστης, η εκκόλαψη ή η έκθεση με λέιζερ στο κέλυφος του εμβρύου, η χρήση κατεψυγμένων εμβρύων και η χρήση των απαραίτητων φαρμάκων συντήρησης. Μαζί, αυτά τα μέτρα αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής γονιμοποίησης έως και 75-80%.

Ένας δείκτης της επιτυχίας της διαδικασίας τεχνητής γονιμοποίησης είναι η περιεκτικότητα σε αντι-Müllerian ορμόνη (AMH), η οποία παράγεται από τις ωοθήκες. Σε επίπεδο κάτω από 0,8 ng / ml, η πιθανότητα σύλληψης είναι αρκετά χαμηλή. Επιπλέον, η επιτυχία της εμφύτευσης εξαρτάται από τη δομή του ενδομητρίου της μήτρας. Το ενδομήτριο στρώμα πάχους 7-14 mm παρέχει τις καλύτερες συνθήκες για εισβολή εμβρύου. Στη χρόνια ενδομητρίτιδα, η μήτρα δεν είναι σε θέση να παρέχει τη ζωτική δραστηριότητα του πλακούντα και του χορίου, που γίνεται. Συνήθως, πριν από τη διενέργεια τεχνητής γονιμοποίησης, γίνεται λεπτομερής διάγνωση για τον εντοπισμό αυτής της ασθένειας.

Μερικές φορές η εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει χωρίς προφανείς λόγους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται σε μια γυναίκα να υποβληθεί σε ανοσολογική εξέταση. Αυτές οι εξετάσεις ανιχνεύουν αντισώματα κατά του σπέρματος και προσδιορίζουν την ομοιότητα του ζευγαριού σε έναν αριθμό αντιγόνων. Όσο περισσότερες ομοιότητες μεταξύ τους, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες εγκυμοσύνης, αφού το γυναικείο σώμα δεν θα αντιληφθεί το έμβρυο ως ξένο σώμα και θα το απορρίψει.

Καθοριστική σημασία σε πολύπλοκους χειρισμούς είναι η κατάσταση των γεννητικών κυττάρων. Εάν η ποιότητα των γαμετών είναι κακή, μπορεί να συνιστάται εξωσωματική γονιμοποίηση με χρήση υλικού δότη. Μακροχρόνιες παρατηρήσεις έχουν αποδείξει ότι το σπέρμα και τα ωάρια του δότη έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες σύλληψης από τις δικές τους.

Οι προηγούμενες επιτυχημένες εγκυμοσύνες γυναικών παίζουν σημαντικό ρόλο στην επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος, ειδικά εκείνων των οποίων η πρώτη εγκυμοσύνη ήρθε φυσικά. Οι γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει έχουν μικρότερες πιθανότητες να μείνουν έγκυες μέσω της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Τα ιατρικά λάθη δεν είναι επίσης ασυνήθιστα σε έναν τόσο καινοτόμο κλάδο της ιατρικής όπως η αναπαραγωγική ιατρική.

Η λανθασμένη επιλογή του πρωτοκόλλου της διαδικασίας και του χρόνου για την εμφύτευση του εμβρύου, η τραυματική εμφύτευση του εμβρύου και η λανθασμένη υποστηρικτική θεραπεία μπορεί να προκαλέσουν αποτυχημένη εγκυμοσύνη. Εάν υποψιάζεστε αντιεπαγγελματισμό και ανεπαρκή ικανότητα του γιατρού, η καλύτερη διέξοδος είναι να αλλάξετε την κλινική.

Τα ζευγάρια που προσπαθούν να συλλάβουν παιδί εδώ και αρκετά χρόνια θα πρέπει να γνωρίζουν ότι οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της υπογονιμότητας που περιλαμβάνουν προγράμματα δωρητών και παρένθετη μητρότητα μπορούν να βοηθήσουν όλα τα υπογόνιμα ζευγάρια χωρίς εξαίρεση.

Εξωσωματική Γονιμοποίηση (IVF)είναι μια ευκαιρία για πολλά ζευγάρια να αποκτήσουν ένα υγιές μωρό εάν δεν μπορούν να μείνουν έγκυες με φυσικό τρόπο. Ο πρώτος τέτοιος «άνθρωπος δοκιμαστικού σωλήνα» είναι ήδη σχεδόν 38 ετών - αυτή είναι μια όμορφη γυναίκα που γέννησε δύο γοητευτικούς γιους μετά από φυσική σύλληψη, δηλαδή όλες οι αναπαραγωγικές λειτουργίες της, παρά τη γέννηση ως αποτέλεσμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, είναι διατηρημένο.

Ιστορικό και ενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση

Η μέθοδος της εξωσωματικής γονιμοποίησης υπάρχει εδώ και σχεδόν 40 χρόνια. 25 Ιουλίου 1978, Τρίτη, στις 23:47, γεννήθηκε η Louise Brown -ένα όμορφο υγιές κορίτσι βάρους 2600 g- το πρώτο άτομο που συνελήφθη «σε δοκιμαστικό σωλήνα». Η αρχή της παγκόσμιας ιστορίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης έγινε από τον Δρ Robert Edwards και τον Dr. Patrick Steptoe στην κλινική τους κοντά στο Μάντσεστερ της Αγγλίας. Βλέποντας το νεογέννητο, ο Δρ Έντουαρντς είπε: «Η τελευταία φορά που την είδα ήταν όταν ήταν μόλις οκτώ κύτταρα σε δοκιμαστικό σωλήνα. Ήταν τόσο όμορφη τότε όσο και τώρα. Η μητέρα του παιδιού Leslie Brown και ο πατέρας John Brown είναι παντρεμένοι εδώ και εννέα χρόνια χωρίς να έχουν παιδιά. Το γεγονός ήταν ότι μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση, οι σάλπιγγες του Leslie παραμορφώθηκαν τόσο από ουλές και φλεγμονές που καμία θεραπεία δεν μπορούσε να τις κάνει βατές. Αλλά οι ωοθήκες και η μήτρα της ήταν καλά. Χρειάστηκε μόνο να αφαιρέσει ένα ώριμο ωάριο από την ωοθήκη της, να το συνδυάσει σε δοκιμαστικό σωλήνα με το σπέρμα του συζύγου της, John Brown, και στη συνέχεια να μεταφέρει το έμβρυο τριών ημερών στη μήτρα του Lesle.
και ότι αυτό το έμβρυο, μέσα σε 275 ημέρες, θα γίνει ένα πλήρες παιδί, η Louise Brown.

Το επίτευγμα αυτό ήταν αποτέλεσμα δώδεκα ετών έντονης επιστημονικής δουλειάς δύο ταλαντούχων γιατρών. Τα πειράματά τους για την ανάπτυξη εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF) περιελάμβαναν απίστευτα πολύπλοκες και ποικίλες τεχνικές που έπρεπε να δοκιμάζονται ξανά και ξανά σε ζώα πριν προχωρήσουν στην εξωσωματική γονιμοποίηση του ανθρώπου. Χρόνια εργασίας ασθενών αφιερώθηκαν στον προσδιορισμό της σύνθεσης του ίδιου του υγρού καλλιέργειας στο οποίο θα πρέπει να βρίσκονται τα σεξουαλικά κύτταρα, τα ωάρια και τα σπερματοζωάρια και να καλλιεργούνται έμβρυα, ώστε να επιλεγεί η καταλληλότερη στιγμή για την εξαγωγή του ωαρίου και τη μεταφορά του εμβρύου στη μήτρα. , να αναπτύξει μια μέθοδο για τη ρύθμιση του ορμονικού επιπέδου της μητέρας μέχρι την εξαγωγή του ωαρίου. Το έργο των Edwards και Steptoe για την ανάπτυξη της μεθόδου τεχνητής εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν χρηματοδοτήθηκε με κανέναν τρόπο. Και το μεγάλο τους επίτευγμα στην αρχή αντιμετωπίστηκε με χλεύη, γιατί ήταν εξαιρετικά δύσκολο να το επαναλάβουμε. Ο Steptoe και ο Edwards έχουν μπει με τόλμη σε μια νέα εποχή, τώρα είναι
Δίνει τη δυνατότητα σε σχεδόν κάθε υπογόνιμο ζευγάρι να αποκτήσει παιδιά.

Στις μέρες μας, η εξωσωματική γονιμοποίηση έχει γίνει συνηθισμένη, η οποία γίνεται σε όλο τον κόσμο χωρίς τη χρήση χειρουργικών μεθόδων. Σχεδόν το 5% όλων των παιδιών στην Ευρώπη γεννήθηκαν ως αποτέλεσμα εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα περισσότερα υπογόνιμα ζευγάρια έχουν κάθε πιθανότητα να αποκτήσουν μωρό. Ενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση είναι οι πολυκυστικές ωοθήκες και η παθολογία των σαλπίγγων, οι συμφύσεις και οι φλεγμονώδεις ασθένειες σε μια γυναίκα, η απουσία σπερματοζωαρίων, η μείωση της ποιότητας ή της ποσότητας τους στο σπέρμα ενός άνδρα.

Ο κύριος στόχος της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι να αποκτήσει ένα υγιές μωρό από ζευγάρια που δεν μπορούν να συλλάβουν φυσικά.

Η διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης αποτελείται από τρεις φάσεις. Αρχικά, η ανάπτυξη των ωαρίων διεγείρεται για να ληφθούν πολλά ώριμα ωοθυλάκια, τα οποία, όταν φτάσουν σε μέγεθος 18-20 mm, αφαιρούνται από τις ωοθήκες υπό τον έλεγχο ενός μηχανήματος υπερήχων. Στη συνέχεια, στο εργαστήριο, τα ωάρια και το σπέρμα καλλιεργούνται, τα ωάρια γονιμοποιούνται και τα έμβρυα γεννιούνται. Τα πλεονάζοντα έμβρυα καταψύχονται. Στο τρίτο στάδιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης, τα έμβρυα μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας με τον λιγότερο ερεθισμό (μαλακοί καθετήρες) προκειμένου να διατηρηθεί η μεγαλύτερη πιθανότητα εμφύτευσης (εμβύθιση στο ενδομήτριο που παρασκευάζεται από οιστρογόνες ορμόνες) των εμβρύων.

Σύμφωνα με την κλασική τεχνολογία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, το σπέρμα και τα ωάρια συνδυάστηκαν σε ένα επίπεδο στρογγυλό γυάλινο τρυβλίο Petri γεμάτο με θρεπτικό μέσο και αποθηκεύτηκαν σε επωαστήρα για να γίνει γονιμοποίηση, μετά από δύο ημέρες τα έμβρυα τοποθετούνται στην κοιλότητα της μήτρας.

Η λίπανση σε ένα τρυβλίο Petri γινόταν πάντα. Το εμπόδιο στη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν ήταν η αυτογονιμοποίηση, αλλά η εμφύτευση εμβρύων στη μήτρα και η συνέχιση της εγκυμοσύνης. Στη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα πραγματοποιήθηκαν εκατοντάδες χιλιάδες επεμβάσεις εξωσωματικής γονιμοποίησης στον κόσμο, αλλά μόνο στο 2-10-20-25% των περιπτώσεων, ανάλογα με την ηλικία των άτεκνων συζύγων, ήταν δυνατή η συνέχιση της ανάπτυξης της εγκυμοσύνης, με αποκορύφωμα τη γέννηση παιδιών.

Το χαμηλό ποσοστό εγκυμοσύνης ανάγκασε τους ερευνητές να εργαστούν σκληρά για να βελτιώσουν τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Τον Απρίλιο του 1991, σε ένα μικρό εργαστήριο στις Βρυξέλλες (Βέλγιο), έγινε το πρώτο βήμα για τη βελτίωση της διαδικασίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Την προσοχή των ερευνητών τράβηξε η κακή γονιμοποίηση σε παντρεμένα ζευγάρια, όπου ο σύζυγος είχε μικρό όγκο σπέρματος, κακή κινητικότητα σπέρματος ή κακή δομή. Η πιο δυσάρεστη στιγμή ήταν η αδυναμία των σπερματοζωαρίων να γονιμοποιήσουν το ωάριο.

Δύο νεαροί γιατροί, ο Jean-Pierre Palermo και ο Hubert Jory, ενώ προετοιμάζονταν για εξωσωματική γονιμοποίηση, τρύπησαν κατά λάθος το κέλυφος του ωαρίου (αν και προσπάθησαν να μην το κάνουν) και έκαναν ένεση το σπέρμα απευθείας στο ωάριο και όχι στον χώρο του Petri. πιάτο. Νόμιζαν ότι είχαν παραβιάσει την ακεραιότητα του ωαρίου και η γονιμοποίηση δεν θα γινόταν λόγω παραβίασης της διαδικασίας φυσικής διείσδυσης του σπέρματος στο ωάριο. Αλλά την επόμενη μέρα, κοιτάζοντας το τρυβλίο Petri, βρήκαν ένα υγιές και φυσιολογικό γονιμοποιημένο ωάριο, το οποίο εξελίχθηκε σε κανονικό έμβρυο. Εισήχθη στη μήτρα και μετά από 280 μέρες γεννήθηκε ένα φυσιολογικό μωρό. Επανέλαβαν αυτή τη διαδικασία ξανά και ξανά, και στο 65-70% των περιπτώσεων, η γονιμοποίηση γινόταν φυσιολογικά και δεν διέφερε από τις περιπτώσεις που χρησιμοποιούσαν κανονικό σπέρμα.

Νέα τεχνική εξωσωματικής γονιμοποίησης (με βίντεο)

Έτσι ξεκίνησε μια νέα εποχή για την επίλυση του προβλήματος της υπογονιμότητας. Η τεχνική της εξωσωματικής γονιμοποίησης που αναπτύχθηκε στο Βέλγιο βελτιώθηκε από μικροχειρουργούς από το Σεντ Λούις, ονομάστηκε ICSI - ένεση ενός σπερματοζωαρίου στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου, αυτό είναι το όνομα του εσωτερικού οποιουδήποτε ζωντανού κυττάρου, συμπεριλαμβανομένου του ωαρίου. Σε σοβαρές περιπτώσεις ελαττωμάτων του σπέρματος, πραγματοποιείται TESE/ICSI. Αυτό σημαίνει ότι αντί της αυτογονιμοποίησης από ένα σπερματοζωάριο ενός ωαρίου σε μια σταγόνα θρεπτικού υγρού σε ένα τρυβλίο Petri, χρησιμοποιώντας μια μικροσκοπική πιπέτα αόρατη με γυμνό μάτι, επιλέγεται ένα ξεχωριστό σπερματοζωάριο (ανεξαρτήτως κινητικότητας) και εγχέεται σε το κυτταρόπλασμα του ωαρίου. Η νέα μέθοδος εξωσωματικής γονιμοποίησης ICSI διαγράφει έναν μακρύ κατάλογο ανδρικής υπογονιμότητας. Η μέθοδος είναι τώρα τόσο βελτιωμένη και ποιοτικά που δεν μπορείτε να φοβάστε τη ζημιά στο αυγό. Στη δεκαετία του 1990 του περασμένου αιώνα, πίστευαν ότι η γυναικεία υπογονιμότητα ήταν ιάσιμη, ενώ η ανδρική υπογονιμότητα ήταν ανίατη. Είδος εξωσωματικής γονιμοποίησης
rhenium ICSI ανέτρεψε αυτές τις ιδέες. Υπάρχει λίγο σπέρμα, δεν υπάρχει καθόλου, δεν υπάρχει αρκετό σπέρμα, δεν υπάρχει καθόλου, κακή κινητικότητα του σπέρματος - η γονιμοποίηση είναι ακόμα δυνατή. Ελλείψει σπέρματος ή σπερματοζωαρίων, χρησιμοποιεί τις μεθόδους συλλογής του από διάφορα μέρη του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος: μικροχειρουργική συλλογή σπέρματος από την επιδιδυμίδα (σε περίπτωση παραβίασης της διέλευσης του σπέρματος, ελαττώματα στη δομή των σωληναρίων) - αυτό μπορεί να γίνει μέσω της επιφάνειας του δέρματος χρησιμοποιώντας μικροβελόνα - συλλογή σπέρματος από τους ιστούς όρχεις με βιοψία τους (λήψη μικροσκοπικού σωματιδίου του οργάνου).

Σε περίπτωση απουσίας σπερματοζωαρίων στην επιδιδυμίδα ή απουσίας όρχεων στο όσχεο, με ένα ελάττωμα που σχετίζεται με τους μη κατεβασμένους όρχεις στο όσχεο, τη λεγόμενη κρυψορχία, λαμβάνονται ακόμη και από τέτοιους υπανάπτυκτους όρχεις. Μερικές φορές η παραγωγή σπέρματος επηρεάζεται από διάφορα γενετικά ελαττώματα: συγγενής απουσία του αγγειακού αγγείου, κυστική ίνωση των όρχεων και άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Για το ICSI, αρκούν ακόμη και μεμονωμένα σπερματοζωάρια. Και με λίγα σπερματοζωάρια, ένας άντρας μπορεί πλέον να γίνει πατέρας. Η ICSI είναι πλέον ένα φυσιολογικό μέρος της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Μετά την εισαγωγή της ICSI στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αυξήθηκε από 8-15% τη δεκαετία του '80 σε 35-40% μετά την εισαγωγή των πιο πρόσφατων προόδων στην ιατρική επιστήμη.

Το βίντεο «Εξωσωματική Γονιμοποίηση» θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα πώς γίνεται αυτή η διαδικασία:

Προβλήματα τεχνητής εξωσωματικής γονιμοποίησης

Εάν το ICSI έλυνε το πρόβλημα της ανδρικής υπογονιμότητας, τότε το κύριο πρόβλημα της εξωσωματικής γονιμοποίησης παρέμεινε η εμφύτευση - προσκόλληση στο τοίχωμα της μήτρας των εμβρύων που εισήχθησαν στη μήτρα μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση. Η πρώτη προσπάθεια επίλυσης του προβλήματος της εμφύτευσης ήταν η διαδικασία μεταφοράς γαμετών (σεξουαλικά κύτταρα - ωάρια και σπερματοζωάρια) στη σάλπιγγα (GIFT).

Το ΔΩΡΟ εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως η κλασική διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, μόνο το ωάριο και το σπέρμα τοποθετούνται στη σάλπιγγα (και όχι σε εργαστηριακά γυάλινα σκεύη με μέσο καλλιέργειας), όπου γίνεται η γονιμοποίηση, έτσι ώστε η ίδια η σάλπιγγα να κινεί το έμβρυο. στην κοιλότητα της μήτρας την κατάλληλη στιγμή, με φυσικό τρόπο. Στη συνέχεια, οι επιστήμονες αναρωτήθηκαν αν το έμβρυο στο τρυβλίο Petri είχε αρκετό από αυτό το θρεπτικό μέσο, ​​σε σύγκριση με αυτό που λαμβάνει στη σάλπιγγα. Αν ήταν καλά δικαιολογημένο, τότε από την αρχή η σάλπιγγα θα ήταν το καλύτερο μέρος για το έμβρυο.

Αυτή η τεχνική έχει αυξήσει σημαντικά το ποσοστό εγκυμοσύνης σε σύγκριση με την παραδοσιακή διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Ως εκ τούτου, η δημοτικότητα του GIFT έχει αυξηθεί σημαντικά. Η αύξηση του ποσοστού εγκυμοσύνης με ΔΩΡΟ οφείλεται σε δύο λόγους και χρησιμοποιούνται πλέον ευρέως από όλους τους γιατρούς που κάνουν εξωσωματική γονιμοποίηση: 1) το θρεπτικό μέσο για το έμβρυο τις πρώτες 3 ημέρες της ύπαρξής του σε ένα τρυβλίο Petri πρέπει να είναι διαφορετικό από τις επόμενες τρεις ημέρες στην κοιλότητα της μήτρας. 2) με την παραδοσιακή εξωσωματική γονιμοποίηση, την εισαγωγή εμβρύων στη μήτρα ακόμη και με τον πιο μαλακό καθετήρα, η μήτρα εξακολουθεί να είναι ερεθισμένη, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τη μήτρα, όπως μια ενδομήτρια συσκευή, προκαλώντας την εξώθηση των εμβρύων από τη μήτρα.

Αλλά ακόμη και μια τέτοια μέθοδος θεραπείας της υπογονιμότητας, όσο το δυνατόν πιο κοντά στη φυσική έναρξη της εγκυμοσύνης, όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση, έχει ορισμένα μειονεκτήματα. Πρώτον, το γεγονός ότι ήταν αδύνατο να είμαστε βέβαιοι ότι είχε συμβεί πράγματι γονιμοποίηση και δεύτερον, χρειαζόταν χειρουργική βοήθεια. Αλλά το κύριο πλεονέκτημα του GIFT παραμένει - η αύξηση της συχνότητας απόκτησης παιδιών μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Προκειμένου να γνωρίζουμε με βεβαιότητα ότι η γονιμοποίηση πράγματι συνέβη, αναπτύχθηκε μια τροποποίηση του GIFT, που ονομάζεται ZIFT, αυτή είναι μια τεχνική για τη μεταφορά όχι γεννητικών κυττάρων (γαμήτων) στη σάλπιγγα, αλλά ενός ζυγώτη, μιας ομάδας κυττάρων που αντιπροσωπεύει ένα έμβρυο. την τρίτη μέρα της ανάπτυξής του. Η διαδικασία ZIPT εξακολουθεί να περιλαμβάνει γονιμοποίηση σε ένα τρυβλίο Petri και στη συνέχεια, δύο ημέρες αργότερα, το έμβρυο μεταφέρεται στη σάλπιγγα. Παράλληλα, το ποσοστό εγκυμοσύνης έχει αυξηθεί στο 50% σε ικανά και άρτια εξοπλισμένα κέντρα ART. Και αν απαιτούνταν ART για νεαρές γυναίκες με μεγάλη προσφορά ωαρίων, τότε η πιθανότητα εγκυμοσύνης μπορεί να αυξηθεί στο 65%. Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, με ανεπάρκεια των υπόλοιπων ωαρίων, το ποσοστό εγκυμοσύνης είναι πολύ χαμηλότερο. Τώρα, στις προηγμένες κλινικές, για τις γυναίκες κάτω των 39 ετών, το ποσοστό εγκυμοσύνης φτάνει το 55% ανά κύκλο.

Το άρθρο έχει διαβαστεί 2.373 φορές.

Η γονιμοποίηση είναι το πρώτο στάδιο στη γέννηση μιας νέας ζωής. Ξεκινά με τη συνάντηση και τη σύνδεση δύο γεννητικών κυττάρων: αρσενικού και θηλυκού - σπέρματος και ωαρίου. Στη θέση της σύντηξής τους, σχηματίζεται ένας ζυγώτης - ένα κύτταρο που συνδυάζει ένα πλήρες σύνολο 46 χρωμοσωμάτων με γενετικές πληροφορίες που λαμβάνονται από τα μητρικά κύτταρα. Στο στάδιο της γονιμοποίησης, το φύλο του μελλοντικού ατόμου έχει ήδη καθοριστεί. Επιλέγεται τυχαία, σαν λαχειοφόρος αγορά. Είναι γνωστό ότι τόσο το ωάριο όσο και το σπέρμα περιέχουν 23 χρωμοσώματα, ένα από τα οποία είναι το φυλετικό χρωμόσωμα. Επιπλέον, το ωάριο μπορεί να περιέχει μόνο το χρωμόσωμα του φύλου Χ και το σπέρμα μπορεί να περιέχει και το χρωμόσωμα του φύλου Χ και το χρωμόσωμα Υ (περίπου 50% το καθένα). Εάν ένα σπερματοζωάριο με το χρωμόσωμα του φύλου Χ συνδεθεί με το ωάριο, το παιδί θα είναι θηλυκό, με το χρωμόσωμα Υ - αρσενικό.

Πώς γίνεται η διαδικασία της γονιμοποίησης;

Περίπου στη μέση του μηνιαίου κύκλου, μια γυναίκα έχει ωορρηξία - από το ωοθυλάκιο που βρίσκεται στην ωοθήκη, ένα ώριμο ωάριο απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ικανό για γονιμοποίηση. Συλλαμβάνεται αμέσως από τις βλεφαρίδες των σαλπίγγων, οι οποίες συστέλλονται και σπρώχνουν το ωάριο προς τα μέσα. Από αυτή τη στιγμή, το σώμα της γυναίκας είναι έτοιμο για γονιμοποίηση και για περίπου μια μέρα ένα βιώσιμο ωάριο στις σάλπιγγες θα περιμένει μια συνάντηση με ένα σπερματοζωάριο. Για να πραγματοποιηθεί, θα πρέπει να διανύσει ένα μακρύ, ακανθώδες μονοπάτι. Μια φορά κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής με ένα τμήμα σπερματικού υγρού στον κόλπο, σχεδόν μισό δισεκατομμύριο σπερματοζωάρια, κουνώντας την ουρά τους για να επιταχύνουν, ορμούν.

Πριν από την αγαπημένη συνάντηση, πρέπει να περπατήσετε μια απόσταση περίπου 20 εκατοστών, η οποία θα διαρκέσει αρκετές ώρες. Πολλά εμπόδια θα συναντηθούν στο δρόμο του σπέρματος, ξεπερνώντας τα οποία, τα περισσότερα από τα ουραία θα πεθάνουν. Τα πιο ανθεκτικά σπερματοζωάρια θα φτάσουν στον στόχο. Για να γίνει η γονιμοποίηση, πρέπει να εισέλθουν τουλάχιστον 10 εκατομμύρια στη μήτρα, κάτι που θα βοηθήσει να ανοίξει ο δρόμος ο ένας για τον άλλον. Μόνο μερικές χιλιάδες θα φτάσουν στη γραμμή τερματισμού και μόνο ένας από αυτούς θα μπει μέσα. Όχι απαραίτητα ο πιο δυνατός, αλλά μάλλον ο τυχερός, που θα είναι πιο κοντά στο βιζόν εισόδου, πάνω στο οποίο όλοι δούλεψαν σκληρά για να σκάψουν για να σπάσουν το προστατευτικό κέλυφος του αυγού.

Μόλις το σπέρμα βρίσκεται μέσα στο ωάριο, συγχωνεύονται, δηλ. γονιμοποίηση. Τώρα δεν είναι πλέον ένα σπέρμα και ένα ωάριο χωριστά, αλλά ένα μόνο κύτταρο - ένας ζυγώτης. Σύντομα θα ξεκινήσει η πρώτη του διαίρεση, σχηματίζοντας δύο κύτταρα. Στη συνέχεια θα υπάρξει περαιτέρω διαίρεση τους σε τέσσερα, οκτώ κελιά κ.λπ. Τα σταδιακά διαιρούμενα κύτταρα θα μετατραπούν σε έμβρυο, το οποίο οι σάλπιγγες, συστέλλοντας, θα ωθήσουν προς τη μήτρα. Πρέπει να φύγει από αυτό το μέρος το συντομότερο δυνατό, γιατί. αν καθυστερήσει, τότε η εμφύτευση θα γίνει απευθείας στον ωαγωγό, η οποία θα οδηγήσει σε έκτοπη κύηση. Γύρω στην πέμπτη ή έκτη ημέρα, το έμβρυο φτάνει στον στόχο του: εισέρχεται στη μήτρα, όπου θα επιπλέει ελεύθερα για μερικές ημέρες, αναζητώντας ένα μέρος για να προσκολληθεί. Η εμφύτευση εμβρύου συμβαίνει κατά μέσο όρο την έβδομη έως τη δέκατη ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, μερικές φορές λίγο νωρίτερα ή αργότερα. Έχοντας βρει ένα βολικό μέρος, για σχεδόν δύο ημέρες, σαν τσούχτρα, θα δαγκώσει στο καταπράσινο ενδομήτριο για να αποκτήσει ισχυρότερη βάση. Βυθίζοντας βαθιά, αγγίζει τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στο τοίχωμα της μήτρας, έτσι εμφανίζονται μικρές αιμορραγίες στο σημείο της εμφύτευσης. Αυτή τη στιγμή, μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει ελαφρά κηλίδες, που ονομάζεται αιμορραγία εμφύτευσης και θεωρείται πρώιμο σύμπτωμα εγκυμοσύνης. Το εμφυτευμένο έμβρυο αρχίζει να εκκρίνει hCG στο αίμα της μητέρας, μια ορμόνη εγκυμοσύνης στην οποία ανταποκρίνονται τα τεστ εγκυμοσύνης. Επομένως, δέκα ημέρες μετά την ωορρηξία, μπορείτε να δοκιμάσετε να εμποτίσετε την πρώτη δοκιμή. Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της εγκυμοσύνης και της επιτυχούς ανάπτυξής της, το έμβρυο θα συνεχίσει την ανάπτυξη και το σχηματισμό του και μετά από 9 μήνες θα γεννηθεί νέο άτομο.

ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

Η τεχνητή γονιμοποίηση βοηθά τα ζευγάρια να συλλάβουν ένα πολυαναμενόμενο μωρό σε περίπτωση ανδρικής ή γυναικείας υπογονιμότητας. Ανάλογα με την αιτία της υπογονιμότητας, συνταγογραφείται μία ή άλλη μέθοδος τεχνητής γονιμοποίησης. Οι εγκυμοσύνες που προκύπτουν από οποιαδήποτε από αυτές είναι απολύτως φυσικές και δεν απαιτούν περαιτέρω ειδική επίβλεψη. Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι τεχνητής γονιμοποίησης:
— ΑΙ (τεχνητή γονιμοποίηση).
- IVF (εξωσωματική γονιμοποίηση);
- ICSI (ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος).

Η πιο απλή και προσιτή είναι η τεχνητή γονιμοποίηση. Σε αυτή τη διαδικασία, το αρσενικό σπερματικό υγρό εγχέεται απευθείας στη μήτρα της γυναίκας μέσω ενός καθετήρα, στη συνέχεια τα σπερματοζωάρια κινούνται ανεξάρτητα στις σάλπιγγες για να συναντήσουν το ωάριο, όπου η γονιμοποίηση γίνεται φυσικά. Πριν από την εισαγωγή, το σπέρμα προετοιμάζεται ειδικά: τα αδύναμα σπερματοζωάρια απορρίπτονται, τα πιο ενεργά και κινητά, ικανά για γονιμοποίηση, αφήνονται.
Πριν από την ΑΙ, το ζευγάρι υποβάλλεται σε ιατρική εξέταση, εξετάσεις για λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, σε έναν άνδρα δίνεται σπερμογράφημα (ανάλυση σπέρματος), μια γυναίκα ελέγχεται για βατότητα των σαλπίγγων προκειμένου να αποφευχθεί η έκτοπη κύηση. Συχνά, για μεγαλύτερη επιστροφή της διαδικασίας, διεγείρουν επιπλέον την ωορρηξία με φάρμακα.

Η τεχνητή γονιμοποίηση συνταγογραφείται για:
- έλλειψη ωορρηξίας.
- κολπισμός, όταν, λόγω σπασμών και ακούσιων συσπάσεων του ηβοκοκκυγικού μυός σε μια γυναίκα, η διείσδυση στο πέος είναι εξαιρετικά δύσκολη.
- αυχενικός παράγοντας υπογονιμότητας, όταν το σπέρμα δεν μπορεί να εισέλθει στη μήτρα και να πεθάνει στον κόλπο.
- σεξουαλική διαταραχή του συντρόφου και αδυναμία πλήρους σεξουαλικής επαφής.
- κακή ανάλυση σπέρματος.
- υπογονιμότητα σε νεαρά ζευγάρια. Το AI επιλέγεται ως ο πρώτος τρόπος αντιμετώπισης της ανεξήγητης υπογονιμότητας.

Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι κατά μέσο όρο 20-25%. Αυτό το ποσοστό μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο, ανάλογα με την ηλικία του ζευγαριού, την ποιότητα του σπέρματος και άλλους παράγοντες.

IVF - εξωσωματική γονιμοποίηση, η διαδικασία είναι αρκετά μακρά και επίπονη. Συνταγογραφείται όταν έχουν δοκιμαστεί όλες οι μέθοδοι θεραπείας της υπογονιμότητας, αλλά δεν υπάρχουν αποτελέσματα. Αρχικά, το ζευγάρι υποβάλλεται σε πλήρη ιατρική εξέταση και εξέταση, ουρεί, αίμα, σεξουαλικές λοιμώξεις, ορμόνες, οι γυναίκες κάνουν υπερηχογράφημα της λεκάνης, ελέγχουν τη βατότητα των σαλπίγγων και οι άνδρες κάνουν σπερμογράφημα. Στη συνέχεια προχωρήστε απευθείας στη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αποτελείται από πολλά στάδια. Πρώτον, χορηγείται στη γυναίκα υπερδιέγερση των ωοθηκών, εγχύοντας ορισμένες ορμόνες στο σώμα, έτσι ώστε να ωριμάσουν αρκετά πλήρη, έτοιμα για γονιμοποίηση ωάρια. Στη συνέχεια, αυτά τα ωάρια αφαιρούνται: υπό γενική αναισθησία, γίνονται παρακεντήσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς από την πλευρά της ωοθήκης ή με τοπική αναισθησία, εισάγεται μια βελόνα μέσω του κόλπου.

Πριν από τη γονιμοποίηση, παρασκευάζεται το επιλεγμένο τμήμα του αρσενικού σπόρου: τα σπερματοζωάρια διαχωρίζονται από το σπερματικό υγρό, μεταφέρονται σε επωαστήρα και τοποθετούνται σε θρεπτικό μέσο. Επιπλέον, τα πιο δραστήρια και πλήρη σπερματοζωάρια (περίπου 100 χιλιάδες) αναμιγνύονται σε ένα γυάλινο μπολ με τα ωάρια που λαμβάνονται από τη γυναίκα. Μετά από μια μέρα, θα είναι ήδη δυνατό να δούμε αν έχει συμβεί γονιμοποίηση. Εάν έχει συμβεί, τότε επιλέγονται οι πιο βιώσιμοι ζυγώτες προκειμένου να αναπτυχθούν έμβρυα από αυτά. Μετά από άλλες 24 ώρες, μπορεί να προσδιοριστεί εάν συμβαίνει η ανάπτυξη των εμβρύων. Τους δίνονται άλλες 2-3 ημέρες για να μεγαλώσουν και μεταμοσχεύονται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό καθετήρα μέσω του κόλπου στη μήτρα.

Συνήθως δύο ή τρία έμβρυα μεταφέρονται (μερικές φορές περισσότερα) έτσι ώστε τουλάχιστον ένα από αυτά να ριζώσει. Τα υπόλοιπα υψηλής ποιότητας έμβρυα καταψύχονται και αποθηκεύονται στους -196C. Στο μέλλον, αν το ζευγάρι θέλει να κάνει περισσότερα παιδιά, δεν θα χρειαστεί να γίνει εκ νέου γονιμοποίηση, θα αρκεί να χρησιμοποιήσει έτοιμα έμβρυα. Εάν η μεταμόσχευση ήταν επιτυχής, τα έμβρυα ρίζωσαν και εμφυτευθούν στη μήτρα, τότε αναπτύσσεται μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Εάν μετά από 10-14 ημέρες ξεκινήσει η έμμηνος ρύση, τότε η προσπάθεια ήταν ανεπιτυχής. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης με τη μέθοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησης - με δύο επαναφυτευμένα έμβρυα είναι 20%, τρία - 30%.

Σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που 3 ή περισσότερα έμβρυα ριζώνουν κατά τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, για ιατρικούς λόγους ή για την επιθυμία της γυναίκας, μπορεί να γίνει ανάταξη. Τα πλεονάζοντα έμβρυα αφαιρούνται χωρίς να τίθενται σε κίνδυνο τα υπόλοιπα. Ανάλογα με την επιλεγμένη μέθοδο μείωσης, η διαδικασία πραγματοποιείται για περίοδο 5 έως 10 εβδομάδων εγκυμοσύνης.
Πριν από μερικές δεκαετίες, η in vitro σύλληψη φαινόταν σαν φαντασία, αλλά τώρα είναι πραγματικότητα.

Η ICSI - η ενδοπλασματική έγχυση σπέρματος, συνταγογραφείται για την ανδρική υπογονιμότητα, όταν για κάποιο λόγο το σπέρμα δεν μπορεί να διεισδύσει στο ωάριο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω του μικρού αριθμού κινητών σπερματοζωαρίων, της απουσίας των ίδιων των σπερματοζωαρίων στο σπερματικό υγρό, της τερατοσπερμίας και άλλων παθολογιών του σπέρματος.

Σε αυτή τη διαδικασία, το σπερματοζωάριο εισάγεται στο ωάριο χρησιμοποιώντας την πιο λεπτή βελόνα. Το ωάριο αφαιρείται πρώτα από την ωοθήκη της γυναίκας. Όλοι οι χειρισμοί γίνονται κάτω από μικροσκόπιο. Αρχικά, το ωάριο υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα ειδικό διάλυμα για τη διάλυση του εξωτερικού κελύφους και στη συνέχεια το σπέρμα εγχέεται με μια βελόνα.

Κατά τη διαδικασία ICSI, το ζευγάρι υποβάλλεται στην ίδια προετοιμασία και εξέταση όπως στην εξωσωματική γονιμοποίηση. Η διαφορά είναι ότι κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση, τα σπερματοζωάρια βρίσκονται με τα ωάρια σε ειδικό διάλυμα και διεισδύουν ανεξάρτητα, ενώ με το ICSI επιλέγεται ένα, το πιο υγιές και βιώσιμο σπερματοζωάριο και τοποθετείται μέσα στο ωάριο με βελόνα. Η επιλογή του σπερματοζωαρίου γίνεται κάτω από ένα πολύ ισχυρό μικροσκόπιο, με μεγέθυνση 400 φορές. Μια παραλλαγή της μεθόδου ICSI είναι το IMSI, όταν η επιλογή του σπέρματος πραγματοποιείται κάτω από ένα πιο ισχυρό μικροσκόπιο, με μεγέθυνση 6000 φορές. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης με ICSI είναι περίπου 30%.

(Τεχνητή γονιμοποίηση) είναι ένας συνδυασμός πολλών μεθόδων, η ουσία των οποίων είναι η εισαγωγή ενός αρσενικού σπόρου ή ενός εμβρύου 3-5 ημερών στη γυναικεία γεννητική οδό κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών. Η τεχνητή γονιμοποίηση γίνεται με σκοπό την εγκυμοσύνη σε γυναίκες που δεν μπορούν συλλαμβάνωφυσικά για διάφορους λόγους.

Κατ 'αρχήν, οι μέθοδοι τεχνητής γονιμοποίησης καταλήγουν σε διάφορες μεθόδους και επιλογές για τη γονιμοποίηση ενός ωαρίου έξω από το σώμα μιας γυναίκας (σε δοκιμαστικό σωλήνα σε εργαστηριακές συνθήκες) με την επακόλουθη εμφύτευση του τελικού εμβρύου στη μήτρα για εμφύτευση και, κατά συνέπεια, περαιτέρω ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της τεχνητής γονιμοποίησης, πρώτα αφαιρούνται τα γεννητικά κύτταρα από τους άνδρες (σπερματοζωάρια) και τις γυναίκες (ωάρια) και ακολουθεί η τεχνητή σύνδεσή τους στο εργαστήριο. Αφού συνδυαστούν τα ωάρια και το σπέρμα σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα, επιλέγονται οι γονιμοποιημένοι ζυγώτες, δηλαδή τα έμβρυα του μελλοντικού ατόμου. Στη συνέχεια, ένα τέτοιο έμβρυο φυτεύεται στη μήτρα της γυναίκας και ελπίζουν ότι θα μπορέσει να αποκτήσει βάση στο τοίχωμα της μήτρας, με αποτέλεσμα να προκύψει η επιθυμητή εγκυμοσύνη.

Τεχνητή γονιμοποίηση - η ουσία και η σύντομη περιγραφή της χειραγώγησης

Για την ακριβή και σαφή κατανόηση του όρου «τεχνητή γονιμοποίηση» είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη σημασία και των δύο λέξεων αυτής της φράσης. Έτσι, η γονιμοποίηση νοείται ως η σύντηξη του ωαρίου και του σπέρματος για να σχηματιστεί ένας ζυγώτης, ο οποίος, όταν προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, γίνεται εμβρυϊκό ωάριο, από το οποίο αναπτύσσεται το έμβρυο. Και η λέξη «τεχνητό» υπονοεί ότι η διαδικασία σύντηξης του ωαρίου και του σπέρματος δεν συμβαίνει φυσικά (όπως προβλέπει η φύση), αλλά παρέχεται σκόπιμα από ειδικές ιατρικές παρεμβάσεις.

Αντίστοιχα, μπορούμε γενικά να πούμε ότι η τεχνητή γονιμοποίηση είναι ένας ιατρικός τρόπος διασφάλισης της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που για διάφορους λόγους δεν μπορούν να συλλάβουν με τον συνήθη τρόπο. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, η σύντηξη του ωαρίου και του σπέρματος (γονιμοποίηση) δεν γίνεται φυσικά, αλλά τεχνητά, κατά τη διάρκεια μιας ειδικά σχεδιασμένης και στοχευμένης ιατρικής παρέμβασης.

Επί του παρόντος, ο όρος «τεχνητή γονιμοποίηση» σε καθημερινό επίπεδο της καθομιλουμένης σημαίνει, κατά κανόνα, τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF). Ωστόσο, αυτό δεν είναι απολύτως αληθές, καθώς οι ειδικοί στον τομέα της ιατρικής και της βιολογίας υπό τεχνητή γονιμοποίηση εννοούν τρεις μεθόδους (IVF, ICSI και γονιμοποίηση), οι οποίες ενώνονται με μια κοινή αρχή - η σύντηξη του ωαρίου και του σπέρματος δεν συμβαίνει φυσικά , αλλά με τη βοήθεια ειδικών ιατρικών τεχνολογιών, οι οποίες και διασφαλίζουν την επιτυχή γονιμοποίηση με το σχηματισμό εμβρυϊκού ωαρίου και, κατά συνέπεια, την έναρξη της εγκυμοσύνης. Στο παρακάτω κείμενο του άρθρου, με τον όρο «τεχνητή γονιμοποίηση» θα εννοούμε τρεις διαφορετικές μεθόδους γονιμοποίησης που παράγονται με τη βοήθεια ιατρικών τεχνολογιών. Δηλαδή η ιατρική του σημασία θα επενδυθεί στον όρο.

Και οι τρεις μέθοδοι τεχνητής γονιμοποίησης ενώνονται με μια γενική αρχή, δηλαδή, η γονιμοποίηση ενός ωαρίου από ένα σπερματοζωάριο δεν συμβαίνει με εντελώς φυσικό τρόπο, αλλά με τη βοήθεια ιατρικών χειρισμών. Ο βαθμός παρέμβασης στη διαδικασία της γονιμοποίησης κατά την παραγωγή τεχνητής γονιμοποίησης με διάφορες μεθόδους ποικίλλει από ελάχιστο έως πολύ σημαντικό. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι τεχνητής γονιμοποίησης προκειμένου να διασφαλιστεί η έναρξη της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που για διάφορους λόγους δεν μπορεί να συλλάβει με τον συνηθισμένο, φυσικό τρόπο.

Η τεχνητή γονιμοποίηση για τη διασφάλιση της σύλληψης χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα είναι δυνητικά σε θέση να κρατήσει ένα παιδί σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της, αλλά δεν μπορεί να μείνει έγκυος με τον συνήθη τρόπο. Τα αίτια της υπογονιμότητας, στα οποία ενδείκνυται η τεχνητή γονιμοποίηση, είναι διαφορετικά και περιλαμβάνουν τόσο γυναικείους όσο και ανδρικούς παράγοντες. Έτσι, οι γιατροί συνιστούν να καταφύγετε σε τεχνητή γονιμοποίηση εάν μια γυναίκα δεν έχει ή έχει απόφραξη και τις δύο σάλπιγγες, έχει ενδομητρίωση, σπάνια ωορρηξία, στειρότητα άγνωστης προέλευσης ή άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν οδηγήσει σε εγκυμοσύνη εντός 1,5 - 2 ετών. Επιπλέον, η τεχνητή γονιμοποίηση συνιστάται επίσης σε περιπτώσεις όπου ο άνδρας έχει χαμηλή ποιότητα σπέρματος, ανικανότητα ή άλλες ασθένειες, έναντι των οποίων δεν μπορεί να εκσπερματώσει στον κόλπο της γυναίκας.

Για τη διαδικασία της τεχνητής γονιμοποίησης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δικά σας γεννητικά κύτταρα ή δότες (σπερματοζωάρια ή ωάρια). Εάν τα σπερματοζωάρια και τα ωάρια των συντρόφων είναι βιώσιμα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σύλληψη, τότε χρησιμοποιούνται για τεχνικές τεχνητής γονιμοποίησης, αφού απομονωθούν από τα γεννητικά όργανα της γυναίκας (ωοθήκες) και του άνδρα (όρχεις). Εάν το σπέρμα ή τα ωάρια δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σύλληψη (για παράδειγμα, απουσιάζουν εντελώς ή έχουν χρωμοσωμικές ανωμαλίες κ.λπ.), τότε τα γεννητικά κύτταρα δότη που λαμβάνονται από υγιείς άνδρες και γυναίκες λαμβάνονται για τεχνητή γονιμοποίηση. Κάθε χώρα έχει μια τράπεζα κυττάρων δωρητών, όπου μπορούν να κάνουν αίτηση όσοι επιθυμούν να λάβουν βιολογικό υλικό για τεχνητή γονιμοποίηση.

Η διαδικασία της τεχνητής γονιμοποίησης είναι εθελοντική και όλες οι γυναίκες και τα ζευγάρια (τόσο σε επίσημους όσο και σε πολιτικούς γάμους) που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 18 ετών μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτήν την ιατρική υπηρεσία. Εάν μια γυναίκα που είναι επίσημα παντρεμένη θέλει να καταφύγει σε αυτή τη διαδικασία, τότε θα απαιτείται η συγκατάθεση του συζύγου για τη γονιμοποίηση. Εάν μια γυναίκα είναι σε πολιτικό γάμο ή είναι ανύπαντρη, τότε μόνο η συγκατάθεσή της είναι απαραίτητη για τεχνητή γονιμοποίηση.

Γυναίκες άνω των 38 ετών μπορούν να ζητήσουν αμέσως τεχνητή γονιμοποίηση με σκοπό την εγκυμοσύνη χωρίς προηγούμενη θεραπεία ή προσπάθεια φυσικής σύλληψης. Και για γυναίκες κάτω των 38 ετών, η άδεια για τεχνητή γονιμοποίηση δίνεται μόνο μετά από τεκμηριωμένη επιβεβαίωση της στειρότητας και την απουσία της επίδρασης της θεραπείας που πραγματοποιείται για 1,5 - 2 χρόνια. Δηλαδή, εάν μια γυναίκα είναι μικρότερη των 38 ετών, τότε η τεχνητή γονιμοποίηση γίνεται μόνο όταν δεν έχει συμβεί εγκυμοσύνη εντός 2 ετών, με την επιφύλαξη της χρήσης διαφόρων μεθόδων θεραπείας της υπογονιμότητας.

Πριν από την τεχνητή γονιμοποίηση, μια γυναίκα και ένας άνδρας υποβάλλονται σε εξέταση, τα αποτελέσματα της οποίας καθορίζουν τη γονιμότητά τους και την ικανότητα του ωραίου φύλου να φέρει έμβρυο κατά τους 9 μήνες της εγκυμοσύνης. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε οι διαδικασίες πραγματοποιούνται στο εγγύς μέλλον. Εάν έχουν εντοπιστεί ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου και τη μεταφορά της εγκυμοσύνης, τότε πρώτα αντιμετωπίζονται, επιτυγχάνοντας μια σταθερή κατάσταση της γυναίκας και μόνο μετά γίνεται τεχνητή γονιμοποίηση.

Και οι τρεις μέθοδοι τεχνητής γονιμοποίησης είναι σύντομες σε χρόνο και καλά ανεκτές, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται πολλές φορές χωρίς διακοπή για να διασφαλιστεί η εγκυμοσύνη.

Μέθοδοι (μέθοδοι, είδη) τεχνητής γονιμοποίησης

Επί του παρόντος, σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα για τεχνητή γονιμοποίηση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τρεις μέθοδοι:

• εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF);
• ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος (ICSI ή ICIS).
• ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ.

Και οι τρεις αυτές μέθοδοι χρησιμοποιούνται σήμερα πολύ ευρέως σε διάφορους τύπους υπογονιμότητας, τόσο σε ζευγάρια όσο και σε ανύπαντρες γυναίκες ή άνδρες. Η επιλογή της τεχνικής για την παραγωγή τεχνητής γονιμοποίησης γίνεται από ειδικό αναπαραγωγικό σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση των γεννητικών οργάνων και την αιτία της υπογονιμότητας.

Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα έχει όλα τα αναπαραγωγικά όργανα να λειτουργούν κανονικά, αλλά η βλέννα στον τράχηλο είναι πολύ επιθετική, με αποτέλεσμα τα σπερματοζωάρια να μην μπορούν να την αραιώσουν και να εισέλθουν στη μήτρα, τότε η τεχνητή γονιμοποίηση γίνεται με γονιμοποίηση. Σε αυτή την περίπτωση, το σπέρμα εγχέεται απευθείας στη μήτρα την ημέρα της ωορρηξίας σε μια γυναίκα, γεγονός που οδηγεί σε εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις. Επιπλέον, η γονιμοποίηση ενδείκνυται για σπερματοζωάρια χαμηλής ποιότητας, στα οποία υπάρχουν λίγα κινητικά σπερματοζωάρια. Σε αυτή την περίπτωση, αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να παραδώσετε το σπέρμα πιο κοντά στο ωάριο, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί στο πλαίσιο οποιωνδήποτε ασθενειών τόσο της γεννητικής περιοχής (για παράδειγμα, απόφραξη των σαλπίγγων, έλλειψη εκσπερμάτωσης σε έναν άνδρα κ.λπ.) όσο και σωματικών οργάνων (για παράδειγμα, υποθυρεοειδισμός κ.λπ.) άνδρας ή γυναίκα, στη συνέχεια για τεχνητή γονιμοποίηση χρησιμοποιείται η μέθοδος της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά επιπλέον ένας άνδρας έχει πολύ λίγα υψηλής ποιότητας και κινητά σπερματοζωάρια στο σπέρμα του, τότε γίνεται ICSI.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε κάθε μέθοδο τεχνητής γονιμοποίησης ξεχωριστά, γιατί, πρώτον, ο βαθμός παρέμβασης στη φυσική διαδικασία ποικίλλει κατά τη χρήση διαφορετικών μεθόδων και, δεύτερον, προκειμένου να έχουμε μια ολιστική άποψη για το είδος της ιατρικής παρέμβασης.

Εξωσωματική γονιμοποίηση - IVF

IVF (εξωσωματική γονιμοποίηση)είναι η πιο διάσημη και διαδεδομένη μέθοδος τεχνητής γονιμοποίησης. Το όνομα της μεθόδου εξωσωματικής γονιμοποίησης σημαίνει εξωσωματική γονιμοποίηση. Στις αγγλόφωνες χώρες, η μέθοδος ονομάζεται εξωσωματική γονιμοποίηση και συντομεύεται ως εξωσωματική γονιμοποίηση. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι η γονιμοποίηση (η σύντηξη σπερματοζωαρίου και ωαρίου με το σχηματισμό εμβρύου) γίνεται έξω από το σώμα της γυναίκας (εξωσωματικά), σε εργαστήριο, σε δοκιμαστικούς σωλήνες με ειδικά θρεπτικά μέσα. Δηλαδή, τα σπερματοζωάρια και τα ωάρια λαμβάνονται από τα όργανα ενός άνδρα και μιας γυναίκας, τοποθετημένα σε θρεπτικά μέσα, όπου πραγματοποιείται η γονιμοποίηση. Λόγω της χρήσης εργαστηριακών γυάλινων σκευών για εξωσωματική γονιμοποίηση, αυτή η μέθοδος ονομάζεται "εξωσωματική γονιμοποίηση".

Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η εξής: μετά από μια προκαταρκτική ειδική διέγερση, τα ωάρια λαμβάνονται από τις ωοθήκες της γυναίκας και τοποθετούνται σε ένα θρεπτικό μέσο που τους επιτρέπει να διατηρούνται σε κανονική βιώσιμη κατάσταση. Στη συνέχεια, το σώμα της γυναίκας προετοιμάζεται για την έναρξη της εγκυμοσύνης, μιμούμενο τις φυσικές αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο. Όταν το σώμα της γυναίκας είναι έτοιμο για εγκυμοσύνη, λαμβάνονται τα σπερματοζωάρια του άνδρα. Για να γίνει αυτό, ένας άνδρας είτε αυνανίζεται με εκσπερμάτιση σπέρματος σε ένα ειδικό κύπελλο, είτε λαμβάνονται σπερματοζωάρια κατά τη διάρκεια παρακέντησης των όρχεων με ειδική βελόνα (εάν η εκροή σπέρματος είναι αδύνατη για οποιονδήποτε λόγο). Περαιτέρω, βιώσιμα σπερματοζωάρια απομονώνονται από το σπέρμα και τοποθετούνται σε δοκιμαστικό σωλήνα υπό τον έλεγχο μικροσκοπίου σε θρεπτικό μέσο στα ωάρια που ελήφθησαν νωρίτερα από τις ωοθήκες της γυναίκας. Περιμένουν για 12 ώρες, μετά τις οποίες τα γονιμοποιημένα ωάρια (ζυγώτες) απομονώνονται στο μικροσκόπιο. Αυτοί οι ζυγώτες εισάγονται στη μήτρα της γυναίκας, ελπίζοντας ότι θα μπορέσουν να προσκολληθούν στον τοίχο της και να σχηματίσουν ένα εμβρυϊκό ωάριο. Σε αυτή την περίπτωση, θα έρθει η επιθυμητή εγκυμοσύνη.

2 εβδομάδες μετά τη μεταφορά των εμβρύων στη μήτρα, το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) στο αίμα προσδιορίζεται για να προσδιοριστεί εάν έχει συμβεί εγκυμοσύνη. Εάν το επίπεδο της hCG έχει αυξηθεί, τότε έχει συμβεί εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα εγγράφεται για εγκυμοσύνη και αρχίζει να επισκέπτεται έναν γυναικολόγο. Εάν το επίπεδο της hCG παρέμεινε εντός των φυσιολογικών ορίων, τότε δεν προέκυψε εγκυμοσύνη και ο κύκλος της εξωσωματικής γονιμοποίησης θα πρέπει να επαναληφθεί.

Δυστυχώς, ακόμη και όταν ένα έτοιμο έμβρυο εισάγεται στη μήτρα, μπορεί να μην συμβεί εγκυμοσύνη, καθώς το εμβρυϊκό ωάριο δεν θα προσκολληθεί στα τοιχώματα και θα πεθάνει. Επομένως, για την έναρξη της εγκυμοσύνης, μπορεί να χρειαστούν αρκετοί κύκλοι εξωσωματικής γονιμοποίησης (δεν συνιστώνται περισσότεροι από 10). Η πιθανότητα προσκόλλησης του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας και, κατά συνέπεια, η επιτυχία του κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία της γυναίκας. Έτσι, για έναν κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης, η πιθανότητα εγκυμοσύνης σε γυναίκες κάτω των 35 ετών είναι 30-35%, σε γυναίκες 35-37 ετών - 25%, σε γυναίκες 38-40 ετών - 15-20% και σε γυναίκες άνω των 40 ετών - 6- δέκα%. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης με κάθε επόμενο κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν μειώνεται, αλλά παραμένει η ίδια, αντίστοιχα, με κάθε επόμενη προσπάθεια, η συνολική πιθανότητα να μείνετε έγκυος αυξάνεται μόνο.

Ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος - ICSI

Αυτή η μέθοδος είναι η δεύτερη περισσότερο χρησιμοποιούμενη μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση και, στην πραγματικότητα, αποτελεί τροποποίηση της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η συντομογραφία του ονόματος της μεθόδου ICSI δεν αποκρυπτογραφείται με κανέναν τρόπο, καθώς είναι ένα χαρτί ανίχνευσης από την αγγλική συντομογραφία - ICSI, στο οποίο ο ήχος των γραμμάτων της αγγλικής γλώσσας είναι γραμμένος με ρωσικά γράμματα που μεταφέρουν αυτούς τους ήχους. Και η αγγλική συντομογραφία σημαίνει IntraCytoplasmic Sperm Injection, που μεταφράζεται στα ρωσικά ως "intracytoplasmic sperm injection". Επομένως, στην επιστημονική βιβλιογραφία η μέθοδος ICSI ονομάζεται και ICIS, που είναι πιο σωστό, γιατί. η δεύτερη συντομογραφία (ICIS) σχηματίζεται από τα πρώτα γράμματα των ρωσικών λέξεων που συνθέτουν το όνομα της χειραγώγησης. Ωστόσο, μαζί με το όνομα ICIS, η όχι εντελώς σωστή συντομογραφία ICSI χρησιμοποιείται πολύ πιο συχνά.

Η διαφορά μεταξύ ICSI και εξωσωματικής γονιμοποίησηςείναι ότι το σπερματοζωάριο εισάγεται με ακρίβεια στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου με μια λεπτή βελόνα και όχι απλώς τοποθετείται μαζί του στον ίδιο δοκιμαστικό σωλήνα. Δηλαδή, με τη συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση, τα ωάρια και το σπέρμα απλά αφήνονται σε ένα θρεπτικό μέσο, ​​επιτρέποντας στους γαμέτες του αρσενικού φύλου να πλησιάσουν τους θηλυκούς γαμέτες και να τους γονιμοποιήσουν. Και με το ICSI δεν περιμένουν αυθόρμητη γονιμοποίηση, αλλά την παράγουν εισάγοντας ένα σπερματοζωάριο στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου με ειδική βελόνα. Το ICSI χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν πολύ λίγα σπερματοζωάρια ή είναι ακίνητα και δεν μπορούν να γονιμοποιήσουν μόνα τους ένα ωάριο. Η υπόλοιπη διαδικασία ICSI είναι πανομοιότυπη με την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ενδομήτρια γονιμοποίηση

Η τρίτη μέθοδος τεχνητής γονιμοποίησης είναι γονιμοποίηση, κατά την οποία το σπέρμα ενός άνδρα εγχέεται απευθείας στη μήτρα μιας γυναίκας κατά την περίοδο της ωορρηξίας χρησιμοποιώντας έναν ειδικό λεπτό καθετήρα. Η γονιμοποίηση γίνεται όταν, για κάποιο λόγο, το σπέρμα δεν μπορεί να εισέλθει στη μήτρα της γυναίκας (για παράδειγμα, όταν ένας άνδρας δεν μπορεί να εκσπερματώσει στον κόλπο, με κακή κινητικότητα σπέρματος ή με υπερβολικά παχύρρευστη αυχενική βλέννα).

Πώς γίνεται η τεχνητή γονιμοποίηση;

Γενικές αρχές τεχνητής γονιμοποίησης με τη μέθοδο IVF-ICSI

Δεδομένου ότι όλες οι διαδικασίες εξωσωματικής γονιμοποίησης και ICSI εκτελούνται με τον ίδιο τρόπο, με εξαίρεση την εργαστηριακή μέθοδο γονιμοποίησης ωαρίων, θα τις εξετάσουμε σε μία ενότητα, εάν είναι απαραίτητο, διευκρινίζοντας τις λεπτομέρειες και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της ICSI.

Έτσι, η διαδικασία IVF και ICSI αποτελείται από τα ακόλουθα διαδοχικά στάδια που αποτελούν έναν κύκλο τεχνητής γονιμοποίησης:
1. Διέγερση της ωοθυλακιογένεσης (ωοθήκες) προκειμένου να ληφθούν πολλά ώριμα ωάρια από τις ωοθήκες μιας γυναίκας.
2. Συλλογή ώριμων ωαρίων από τις ωοθήκες.
3. Συλλογή σπέρματος από άνδρα.
4. Γονιμοποίηση ωαρίων με σπερματοζωάρια και λήψη εμβρύων στο εργαστήριο (με εξωσωματική γονιμοποίηση, τα σπερματοζωάρια και τα ωάρια τοποθετούνται απλώς σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα, μετά τον οποίο οι ισχυρότεροι αρσενικοί γαμέτες γονιμοποιούν τον θηλυκό. Και με το ICSI, τα σπερματοζωάρια εγχέονται με ειδική βελόνα στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου).
5. Καλλιέργεια εμβρύων στο εργαστήριο για 3-5 ημέρες.
6. Μεταφορά εμβρύων στη μήτρα μιας γυναίκας.
7. Έλεγχος εγκυμοσύνης 2 εβδομάδες μετά την εμβρυομεταφορά στη μήτρα.

Ολόκληρος ο κύκλος της εξωσωματικής γονιμοποίησης ή της ICSI διαρκεί 5-6 εβδομάδες, με το μεγαλύτερο να είναι τα στάδια διέγερσης της ωοθυλακιογένεσης και αναμονή δύο εβδομάδων για τον έλεγχο της εγκυμοσύνης μετά τη μεταφορά εμβρύου στη μήτρα. Ας εξετάσουμε κάθε στάδιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης και της ICSI με περισσότερες λεπτομέρειες.

Το πρώτο στάδιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης και της ICSI είναι η διέγερση της ωοθυλακιογένεσης, για τα οποία μια γυναίκα παίρνει ορμονικά φάρμακα που επηρεάζουν τις ωοθήκες και προκαλούν την ανάπτυξη και ανάπτυξη πολλών δεκάδων ωοθυλακίων ταυτόχρονα, στα οποία σχηματίζονται ωάρια. Ο σκοπός της διέγερσης της ωοθυλακιογένεσης είναι ο σχηματισμός πολλών ωαρίων στις ωοθήκες ταυτόχρονα, έτοιμων για γονιμοποίηση, τα οποία μπορούν να επιλεγούν για περαιτέρω χειρισμούς.

Για αυτό το στάδιο, ο γιατρός επιλέγει το λεγόμενο πρωτόκολλο - ένα σχήμα για τη λήψη ορμονικών φαρμάκων. Υπάρχουν διαφορετικά πρωτόκολλα για εξωσωματική γονιμοποίηση και ICSI, που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τις δοσολογίες, τους συνδυασμούς και τη διάρκεια λήψης ορμονικών φαρμάκων. Σε κάθε περίπτωση το πρωτόκολλο επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του οργανισμού και την αιτία της υπογονιμότητας. Εάν ένα πρωτόκολλο ήταν ανεπιτυχές, δηλαδή μετά την ολοκλήρωσή του δεν έγινε η εγκυμοσύνη, τότε για τον δεύτερο κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης ή ICSI, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλο πρωτόκολλο.

Πριν ξεκινήσει η διέγερση της ωοθυλακιογένεσης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών για 1 έως 2 εβδομάδες, προκειμένου να καταστείλει την παραγωγή των ορμονών του φύλου της ίδιας της γυναίκας από τις ωοθήκες της γυναίκας. Είναι απαραίτητο να καταστείλετε την παραγωγή των δικών σας ορμονών, ώστε να μην συμβεί φυσική ωορρηξία, στην οποία ωριμάζει μόνο ένα ωάριο. Και για εξωσωματική γονιμοποίηση και ICSI, πρέπει να πάρετε πολλά ωάρια, και όχι μόνο ένα, για τα οποία διεγείρεται η ωοθυλακιογένεση.

Στη συνέχεια, ξεκινά το πραγματικό στάδιο της διέγερσης της ωοθυλακιογένεσης, το οποίο είναι πάντα χρονισμένο να συμπίπτει με 1-2 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Δηλαδή, πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε ορμονικά φάρμακα για την τόνωση των ωοθηκών από 1 έως 2 ημέρες της επόμενης εμμήνου ρύσεως.

Η διέγερση των ωοθηκών πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορα πρωτόκολλα, αλλά πάντα περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης και των αγωνιστών ή ανταγωνιστών της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. Η σειρά, η διάρκεια και η δοσολογία της χρήσης των φαρμάκων όλων αυτών των ομάδων καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό-αναπαραγωγολόγο. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι πρωτοκόλλων διέγερσης ωορρηξίας - σύντομο και μακρύ.

Στα μακρά πρωτόκολλα, η διέγερση της ωορρηξίας ξεκινά τη 2η ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα κάνει πρώτα υποδόριες ενέσεις σκευασμάτων ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (Puregon, Gonal κ.λπ.) και αγωνιστών ή ανταγωνιστών ορμονών απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin κ.λπ.). Και τα δύο φάρμακα χορηγούνται καθημερινά ως υποδόριες ενέσεις και μία φορά κάθε 2 έως 3 ημέρες πραγματοποιείται εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης οιστρογόνων στο αίμα (Ε2), καθώς και υπερηχογράφημα των ωοθηκών με μέτρηση του μεγέθους του ωοθυλάκια. Όταν η συγκέντρωση του οιστρογόνου Ε2 φτάσει τα 50 mg / l και τα ωοθυλάκια αυξάνονται στα 16 - 20 mm (κατά μέσο όρο, αυτό συμβαίνει σε 12 - 15 ημέρες), διακόπτονται οι ενέσεις ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, η χορήγηση αγωνιστών ή ανταγωνιστών της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης συνεχίζεται και προστίθενται ενέσεις χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG). Περαιτέρω, με υπερηχογράφημα, παρακολουθείται η απόκριση των ωοθηκών και προσδιορίζεται η διάρκεια των ενέσεων χοριακής γοναδοτροπίνης. Η εισαγωγή αγωνιστών ή ανταγωνιστών της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης διακόπτεται μία ημέρα πριν από το τέλος των ενέσεων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης. Στη συνέχεια, 36 ώρες μετά την τελευταία ένεση hCG, λαμβάνονται ώριμα ωάρια από τις ωοθήκες της γυναίκας χρησιμοποιώντας ειδική βελόνα υπό αναισθησία.

Σε σύντομα πρωτόκολλα, η διέγερση των ωοθηκών ξεκινά επίσης τη 2η ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Ταυτόχρονα, μια γυναίκα ενίει ταυτόχρονα τρία φάρμακα καθημερινά - μια ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη, έναν αγωνιστή ή ανταγωνιστή της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης και της χοριακής γοναδοτροπίνης. Κάθε 2-3 ημέρες πραγματοποιείται υπερηχογράφημα με μέτρηση του μεγέθους των ωοθυλακίων και όταν εμφανίζονται τουλάχιστον τρία ωοθυλάκια διαμέτρου 18-20 mm, η χορήγηση σκευασμάτων ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης και αγωνιστών ή ανταγωνιστών ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. διακόπτεται, αλλά για άλλες 1-2 ημέρες τους χορηγείται χοριακή γοναδοτροπίνη. 35-36 ώρες μετά την τελευταία ένεση χοριακής γοναδοτροπίνης, τα ωάρια λαμβάνονται από τις ωοθήκες.

διαδικασία ανάκτησης ωαρίωνΓίνεται υπό αναισθησία, άρα είναι εντελώς ανώδυνη για μια γυναίκα. Τα ωάρια συλλέγονται με μια βελόνα, η οποία εισάγεται στις ωοθήκες μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή μέσω του κόλπου υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Η ίδια η δειγματοληψία κυττάρων διαρκεί 15-30 λεπτά, αλλά μετά την ολοκλήρωση της χειραγώγησης, η γυναίκα αφήνεται σε ιατρική μονάδα υπό παρακολούθηση για αρκετές ώρες, μετά την οποία της επιτρέπεται να πάει σπίτι, συνιστώντας να απέχει από την εργασία και την οδήγηση για ημέρα.

Στη συνέχεια, λαμβάνεται σπέρμα για γονιμοποίηση.Εάν ένας άνδρας είναι σε θέση να εκσπερματώσει, τότε το σπέρμα λαμβάνεται με τη μέθοδο του συνηθισμένου αυνανισμού απευθείας σε μια ιατρική μονάδα. Εάν ένας άνδρας δεν είναι ικανός για εκσπερμάτιση, τότε το σπέρμα λαμβάνεται με παρακέντηση των όρχεων, που πραγματοποιείται υπό αναισθησία, παρόμοια με τον χειρισμό λήψης ωαρίων από τις ωοθήκες μιας γυναίκας. Σε περίπτωση απουσίας αρσενικού συντρόφου, το σπέρμα δότη που επιλέγεται από τη γυναίκα ανακτάται από την αποθήκευση.

Το σπέρμα παραδίδεται στο εργαστήριο, όπου παρασκευάζεται με απομόνωση των σπερματοζωαρίων. Επειτα σύμφωνα με τη μέθοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησηςΤα αυγά και τα σπερματοζωάρια αναμειγνύονται σε ειδικό θρεπτικό μέσο και αφήνονται για 12 ώρες για γονιμοποίηση. Συνήθως, το 50% των ωαρίων που είναι ήδη έμβρυα γονιμοποιούνται. Επιλέγονται και καλλιεργούνται κάτω από ειδικές συνθήκες για 3-5 ημέρες.

Σύμφωνα με τη μέθοδο ICSI, μετά την προετοιμασία του σπέρματος, κάτω από ένα μικροσκόπιο, ο γιατρός επιλέγει τα πιο βιώσιμα σπερματοζωάρια και τα εγχέει απευθείας στο ωάριο με ειδική βελόνα, μετά την οποία αφήνει τα έμβρυα σε θρεπτικό μέσο για 3-5 ημέρες.

Στη μήτρα της γυναίκας μεταφέρονται έτοιμα έμβρυα 3-5 ημερώνχρησιμοποιώντας ειδικό καθετήρα. Ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση του σώματος της γυναίκας, 1-4 έμβρυα μεταφέρονται στη μήτρα. Όσο νεότερη είναι η γυναίκα, τόσο λιγότερα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα, αφού η πιθανότητα εμφύτευσής τους είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των μεγαλύτερων γυναικών. Επομένως, όσο μεγαλύτερη είναι η γυναίκα, τόσο περισσότερα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα, ώστε τουλάχιστον ένα να μπορεί να προσκολληθεί στον τοίχο και να αρχίσει να αναπτύσσεται. Επί του παρόντος, συνιστάται στις γυναίκες κάτω των 35 ετών να μεταφέρουν 2 έμβρυα στη μήτρα, στις γυναίκες 35-40 ετών - 3 έμβρυα και στις γυναίκες άνω των 40 ετών - 4-5 έμβρυα.
Μετά τη μεταφορά των εμβρύων στη μήτραπρέπει να παρακολουθείτε την κατάστασή σας και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Δύσοσμες κολπικές εκκρίσεις.
• Πόνος και κράμπες στην κοιλιά.
• Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.
• Βήχας, δύσπνοια και πόνος στο στήθος.
• σοβαρή ναυτία ή έμετο.
• Πόνος οποιουδήποτε εντοπισμού.

Αφού τα έμβρυα μεταφερθούν στη μήτρα, ο γιατρός συνταγογραφεί σκευάσματα προγεστερόνης (Utrozhestan, Duphaston κ.λπ.) και περιμένει δύο εβδομάδες, τα οποία είναι απαραίτητα για να προσκολληθεί το έμβρυο στα τοιχώματα της μήτρας. Εάν τουλάχιστον ένα έμβρυο προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, τότε η γυναίκα θα μείνει έγκυος, κάτι που μπορεί να προσδιοριστεί δύο εβδομάδες μετά την εμφύτευση του εμβρύου. Εάν κανένα από τα εμφυτευμένα έμβρυα δεν προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, τότε η εγκυμοσύνη δεν θα πραγματοποιηθεί και ο κύκλος IVF-ICSI θεωρείται ανεπιτυχής.

Το εάν έχει πραγματοποιηθεί εγκυμοσύνη καθορίζεται από τη συγκέντρωση της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) στο αίμα. Εάν το επίπεδο της hCG αντιστοιχεί στην εγκυμοσύνη, τότε γίνεται υπερηχογράφημα. Και αν ο υπέρηχος δείξει εμβρυϊκό ωάριο, τότε ήρθε η εγκυμοσύνη. Στη συνέχεια, ο γιατρός καθορίζει τον αριθμό των εμβρύων και εάν είναι περισσότερα από δύο, τότε συνιστάται η μείωση όλων των άλλων εμβρύων ώστε να μην υπάρξει πολύδυμη κύηση. Η μείωση του εμβρύου συνιστάται επειδή ο κίνδυνος επιπλοκών και δυσμενών εκβάσεων της εγκυμοσύνης είναι πολύ υψηλός σε πολύδυμες κυήσεις. Μετά τη διαπίστωση του γεγονότος της εγκυμοσύνης και τη μείωση των εμβρύων (αν χρειαστεί), η γυναίκα πηγαίνει στον μαιευτήρα-γυναικολόγο για να διαχειριστεί την εγκυμοσύνη.

Δεδομένου ότι η εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει πάντα μετά την πρώτη προσπάθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης ή ICSI, μπορεί να απαιτηθούν αρκετοί κύκλοι τεχνητής γονιμοποίησης για επιτυχή σύλληψη. Συνιστάται η διενέργεια κύκλων IVF και ICSI χωρίς διακοπές μέχρι την εγκυμοσύνη (αλλά όχι περισσότερες από 10 φορές).

Κατά τη διάρκεια των κύκλων εξωσωματικής γονιμοποίησης και ICSI, είναι δυνατή η κατάψυξη εμβρύων που αποδείχθηκε ότι ήταν «έξτρα» και δεν μεταμοσχεύτηκαν στη μήτρα. Τέτοια έμβρυα μπορούν να αποψυχθούν και να χρησιμοποιηθούν για την επόμενη προσπάθεια εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια του κύκλου IVF-ICSI, είναι δυνατή η παραγωγή προγενέθλιοςδιαγνωστικά έμβρυα πριν μεταφερθούν στη μήτρα.Κατά την προγεννητική διάγνωση, ανιχνεύονται διάφορες γενετικές ανωμαλίες στα έμβρυα που προκύπτουν και τα έμβρυα με γονιδιακές διαταραχές θανατώνονται. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της προγεννητικής διάγνωσης, επιλέγονται μόνο υγιή έμβρυα χωρίς γενετικές ανωμαλίες και μεταφέρονται στη μήτρα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο αυτόματης αποβολής και τη γέννηση παιδιών με κληρονομικές ασθένειες. Επί του παρόντος, η χρήση προγεννητικών διαγνωστικών καθιστά δυνατή την πρόληψη της γέννησης παιδιών με αιμορροφιλία, μυοπάθεια Duchenne, σύνδρομο Martin-Bell, σύνδρομο Down, σύνδρομο Patau, σύνδρομο Edwards, σύνδρομο Shershevsky-Turner και μια σειρά από άλλες γενετικές ασθένειες.

Η προγεννητική διάγνωση πριν από τη μεταφορά εμβρύου στη μήτρα συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Γέννηση παιδιών με κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες στο παρελθόν.
• Η παρουσία γενετικών ανωμαλιών στους γονείς.
• Δύο ή περισσότερες ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης στο παρελθόν.
• Φυσιδιακός σπίλος σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
• Ένας μεγάλος αριθμός σπερματοζωαρίων με χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
• Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.

Γενικές αρχές τεχνητής γονιμοποίησης με γονιμοποίηση

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να συλλάβετε σε συνθήκες όσο το δυνατόν πιο κοντινές στο φυσικό. Λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς της, της χαμηλής επεμβατικότητας και της σχετικής ευκολίας εφαρμογής της, η τεχνητή γονιμοποίηση είναι μια πολύ δημοφιλής μέθοδος θεραπείας της υπογονιμότητας.

Η ουσία της τεχνικήςΗ τεχνητή γονιμοποίηση είναι η εισαγωγή ενός ειδικά παρασκευασμένου ανδρικού σπέρματος στη γεννητική οδό της γυναίκας κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας. Αυτό σημαίνει ότι για τη σπερματέγχυση, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου και των δοκιμαστικών ταινιών μιας χρήσης, υπολογίζεται η ημέρα της ωορρηξίας σε μια γυναίκα και βάσει αυτού, ορίζεται η περίοδος εισαγωγής σπέρματος στη γεννητική οδό. Κατά κανόνα, για να αυξηθεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης, το σπέρμα εγχέεται στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας τρεις φορές - μία ημέρα πριν την ωορρηξία, την ημέρα της ωορρηξίας και μία ημέρα μετά την ωορρηξία.

Το σπέρμα λαμβάνεται από έναν άνδρα απευθείας την ημέρα της γονιμοποίησης. Εάν μια γυναίκα είναι ανύπαντρη και δεν έχει σύντροφο, τότε το σπέρμα δότη λαμβάνεται από ειδική τράπεζα. Πριν εισαχθεί στην γεννητική οδό, το σπέρμα συγκεντρώνεται, αφαιρούνται παθολογικά, ακίνητα και μη βιώσιμα σπερματοζωάρια, καθώς και επιθηλιακά κύτταρα και μικρόβια. Μόνο μετά την επεξεργασία, το σπέρμα που περιέχει ένα συμπύκνωμα ενεργών σπερματοζωαρίων χωρίς ακαθαρσίες μικροβιακής χλωρίδας και κυττάρων εγχέεται στη γυναικεία γεννητική οδό.

Η ίδια η διαδικασία γονιμοποίησης είναι αρκετά απλή, επομένως πραγματοποιείται σε κλινική σε συμβατική γυναικολογική καρέκλα.Για τη σπερματέγχυση, μια γυναίκα βρίσκεται σε μια καρέκλα, ένας λεπτός ελαστικός εύκαμπτος καθετήρας εισάγεται στη γεννητική οδό της, μέσω του οποίου εγχέεται συμπυκνωμένο, ειδικά παρασκευασμένο σπέρμα χρησιμοποιώντας μια συμβατική σύριγγα. Μετά την εισαγωγή του σπέρματος, τοποθετείται ένα καπάκι με σπέρμα στον τράχηλο της μήτρας και η γυναίκα αφήνεται να ξαπλώσει στην ίδια θέση για 15-20 λεπτά. Μετά από αυτό, χωρίς να αφαιρέσετε το καπάκι με το σπέρμα, επιτρέπεται στη γυναίκα να σηκωθεί από τη γυναικολογική καρέκλα και να κάνει τα συνηθισμένα πράγματα. Το καπάκι με το σπέρμα αφαιρείται από την ίδια τη γυναίκα μετά από λίγες ώρες.

Παρασκευασμένο σπέρμα, ανάλογα με την αιτία της υπογονιμότητας, ο γιατρός μπορεί να εισέλθει στον κόλπο, στον τράχηλο, στην κοιλότητα της μήτρας και στις σάλπιγγες. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές το σπέρμα εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, καθώς αυτή η επιλογή γονιμοποίησης έχει βέλτιστη αναλογία αποτελεσματικότητας και ευκολίας εφαρμογής.

Η διαδικασία τεχνητής γονιμοποίησης είναι πιο αποτελεσματική σε γυναίκες κάτω των 35 ετών, στις οποίες η εγκυμοσύνη εμφανίζεται στο 85 - 90% περίπου των περιπτώσεων μετά από 1 - 4 προσπάθειες εισαγωγής σπέρματος στην γεννητική οδό. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας συνιστώνται να κάνουν όχι περισσότερες από 3-6 προσπάθειες τεχνητής γονιμοποίησης, γιατί εάν όλες αποτύχουν, τότε η μέθοδος θα πρέπει να αναγνωριστεί ως αναποτελεσματική στη συγκεκριμένη περίπτωση και να προχωρήσει σε άλλες μεθόδους τεχνητής γονιμοποίηση (IVF, ICSI).

Κατάλογοι φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για διάφορες μεθόδους τεχνητής γονιμοποίησης

Επί του παρόντος, τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε διάφορα στάδια της εξωσωματικής γονιμοποίησης και της ICSI:

1. Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης:

• γοσερελίνη (Zoladex);
• Τριπτορελίνη (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Ανταγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Παρασκευάσματα που περιέχουν γοναδοτροπικές ορμόνες (θυλακιοτρόπος ορμόνη, ωχρινοτρόπος ορμόνη, μενοτροπίνες):

• Θυλακιοτροπίνη άλφα (Gonal-F, Follitrope);
• Θυλακιοτροπίνη βήτα (Puregon);
• Κορυφολιτροπίνη άλφα (Elonva);
• Θυλακιοτροπίνη άλφα + λουτροπίνη άλφα (Pergoveris);
• Ουροφολλιτροπίνη (Alterpur, Bravelle);
• Μενοτροπίνες (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Παρασκευάσματα χοριακής γοναδοτροπίνης:

• Χοριακή γοναδοτροπίνη (Χοριακή γοναδοτροπίνη, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
• Χοριογοναδοτροπίνη άλφα (Ovitrelle).

5. Παράγωγα Pregnene:

• Προγεστερόνη (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Παράγωγα πρεγναδιενίου:

• Δυδρογεστερόνη (Dufaston);
• Μεγεστρόλη (Μεγείς).

Τα παραπάνω ορμονικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται σε κύκλους IVF-ICSI χωρίς αποτυχία, καθώς παρέχουν διέγερση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων, ωορρηξία και διατήρηση του ωχρού σωματίου μετά την εμβρυομεταφορά. Ωστόσο, ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και την κατάσταση του σώματος της γυναίκας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον μια σειρά από άλλα φάρμακα, για παράδειγμα, παυσίπονα, ηρεμιστικά κ.λπ.

Για την τεχνητή γονιμοποίηση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα ίδια φάρμακα όπως για τους κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης και ICSI, εάν σχεδιάζεται η εισαγωγή σπέρματος στη γεννητική οδό στο πλαίσιο της επαγόμενης και όχι της φυσικής ωορρηξίας. Ωστόσο, εάν η γονιμοποίηση έχει προγραμματιστεί για φυσική ωορρηξία, τότε, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται μόνο παρασκευάσματα πρεγνενίου και παραγώγων πρεγναδιενίου μετά την εισαγωγή του σπέρματος στη γεννητική οδό.

Τεχνητή γονιμοποίηση: μέθοδοι και περιγραφή τους (τεχνητή γονιμοποίηση, IVF, ICSI), σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται - βίντεο

Τεχνητή γονιμοποίηση: πώς συμβαίνει, περιγραφή μεθόδων (IVF, ICSI), σχόλια εμβρυολόγων - βίντεο

Τεχνητή γονιμοποίηση βήμα προς βήμα: ωοληψία, γονιμοποίηση με μεθόδους ICSI και IVF, μεταμόσχευση εμβρύου. Η διαδικασία κατάψυξης και αποθήκευσης εμβρύων - βίντεο

Κατάλογος δοκιμών για τεχνητή γονιμοποίηση

Πριν από την έναρξη της εξωσωματικής γονιμοποίησης, της ICSI ή της γονιμοποίησηςΠροκειμένου να επιλεγεί η βέλτιστη μέθοδος τεχνητής γονιμοποίησης, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• Προσδιορισμός των συγκεντρώσεων προλακτίνης, ωοθυλακιοτρόπων και ωχρινοτρόπων ορμονών και στεροειδών (οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη) στο αίμα.
• Υπερηχογράφημα της μήτρας, των ωοθηκών και των σαλπίγγων με διακολπική πρόσβαση.
• Η βατότητα των σαλπίγγων αξιολογείται κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, της υστεροσαλπιγγογραφίας ή της ηχουστεροσαλπιγγοσκόπησης με σκιαγραφικό.
• Η κατάσταση του ενδομητρίου αξιολογείται κατά τη διάρκεια υπερήχων, υστεροσκόπησης και βιοψίας ενδομητρίου.
• Σπερμογράφημα για έναν σύντροφο (εκτός από το σπερμογράφημα, πραγματοποιείται μικτή αντίδραση αντισφαιρίνης των σπερματοζωαρίων εάν είναι απαραίτητο).
• Εξετάσεις για την παρουσία λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων (σύφιλη, γονόρροια, χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση κ.λπ.).

Εάν εντοπιστούν αποκλίσεις από τον κανόνα, πραγματοποιείται η απαραίτητη θεραπεία, διασφαλίζοντας την ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του σώματος και καθιστώντας την ετοιμότητα των γεννητικών οργάνων μέγιστη για τους επερχόμενους χειρισμούς.

• Εξέταση αίματος για σύφιλη (MRP, ELISA) για μια γυναίκα και έναν άνδρα (δότης σπέρματος).
• Εξέταση αίματος για HIV / AIDS, ηπατίτιδα Β και C, καθώς και για τον ιό του απλού έρπητα τόσο για μια γυναίκα όσο και για έναν άνδρα.
• Μικροσκοπική εξέταση επιχρισμάτων από τον κόλπο των γυναικών και την ουρήθρα των ανδρών για μικροχλωρίδα.
• Βακτηριακή σπορά επιχρισμάτων από τα γεννητικά όργανα ενός άνδρα και μιας γυναίκας για Trichomonas και γονόκοκκους.
• Μικροβιολογική εξέταση των διαχωρισμένων γεννητικών οργάνων ενός άνδρα και μιας γυναίκας για χλαμύδια, μυκόπλασμα και ουρεόπλασμα.
• Ανίχνευση των ιών του απλού έρπητα τύπους 1 και 2, του κυτταρομεγαλοϊού στο αίμα μιας γυναίκας και ενός άνδρα με PCR.
• Πλήρης αιματολογική εξέταση, βιοχημική εξέταση αίματος, πηκογραφία για γυναίκα.
• Γενική ανάλυση ούρων για μια γυναίκα.
• Προσδιορισμός της παρουσίας στο αίμα αντισωμάτων των τύπων G και M στον ιό της ερυθράς σε μια γυναίκα (ελλείψει αντισωμάτων στο αίμα, η ερυθρά εμβολιάζεται).
• Ανάλυση ενός επιχρίσματος από τα γεννητικά όργανα μιας γυναίκας για μικροχλωρίδα.
• Τεστ Παπανικολάου από τον τράχηλο της μήτρας.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων;
• Φθοριογραφία για γυναίκες που δεν έχουν κάνει αυτή τη μελέτη για περισσότερο από 12 μήνες.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα για γυναίκα.
• Μαστογραφία για γυναίκες άνω των 35 ετών και υπέρηχος μαστού για γυναίκες κάτω των 35 ετών.
• Διαβούλευση με γενετιστή για γυναίκες των οποίων οι εξ αίματος συγγενείς είχαν γεννήσει παιδιά με γενετικές ασθένειες ή συγγενείς δυσπλασίες.
• Σπερμογράφημα για άνδρες.

Εάν η εξέταση αποκαλύψει ενδοκρινικές διαταραχές, τότε η γυναίκα συμβουλεύεται ενδοκρινολόγο και συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία. Επί παρουσίας παθολογικών σχηματισμών στα γεννητικά όργανα (ινομυώματα της μήτρας, ενδομήτριοι πολύποδες, υδροσάλπιγγα κ.λπ.), γίνεται λαπαροσκόπηση ή υστεροσκόπηση με την αφαίρεση αυτών των νεοπλασμάτων.

Ενδείξεις για τεχνητή γονιμοποίηση

Ενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίησηείναι οι ακόλουθες καταστάσεις ή ασθένειες και στους δύο ή σε έναν από τους συντρόφους:

1. Υπογονιμότητα οποιασδήποτε προέλευσης, η οποία δεν επιδέχεται θεραπεία με ορμονικά φάρμακα και λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται για 9-12 μήνες.

2. Η παρουσία ασθενειών στις οποίες η έναρξη της εγκυμοσύνης χωρίς εξωσωματική γονιμοποίηση είναι αδύνατη:

• Απουσία, απόφραξη ή ανωμαλίες στη δομή των σαλπίγγων.
• Ενδομητρίωση, μη επιδεκτική θεραπείας.
• Έλλειψη ωορρηξίας;
• Εξάντληση των ωοθηκών.

3. Η πλήρης απουσία ή μικρή ποσότητα σπερματοζωαρίων στο σπέρμα του συντρόφου.

4. Χαμηλή κινητικότητα σπέρματος.

Ενδείξεις για ICSIείναι οι ίδιες συνθήκες όπως και για την εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά με την παρουσία τουλάχιστον ενός από τους ακόλουθους παράγοντες από την πλευρά του συντρόφου:

• Χαμηλός αριθμός σπερματοζωαρίων.
• Χαμηλή κινητικότητα σπέρματος.
• Ένας μεγάλος αριθμός παθολογικών σπερματοζωαρίων.
• Η παρουσία αντισωμάτων κατά του σπέρματος στο σπέρμα.
• Ένας μικρός αριθμός αυγών που ελήφθησαν (όχι περισσότερα από 4 τεμάχια).
• Η αδυναμία ενός άνδρα να εκσπερματώσει.
• Χαμηλό ποσοστό γονιμοποίησης ωαρίων (λιγότερο από 20%) σε προηγούμενους κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Ενδείξεις για τεχνητή γονιμοποίηση

1. Από την πλευρά του άντρα:

• Σπέρμα με χαμηλή γονιμότητα (μικρός αριθμός, χαμηλή κινητικότητα, υψηλό ποσοστό ελαττωματικών σπερματοζωαρίων κ.λπ.).
• Μικρός όγκος και υψηλό ιξώδες σπέρματος.
• Η παρουσία αντισπερματικών αντισωμάτων.
• Παραβίαση της ικανότητας εκσπερμάτισης.
• Ανάδρομη εκσπερμάτιση (εκτόξευση σπέρματος στην ουροδόχο κύστη).
• Ανωμαλίες στη δομή του πέους και της ουρήθρας σε έναν άνδρα.
• Κατάσταση μετά από βαζεκτομή (απολίνωση του σπερματικού αγγείου).

2. Από την πλευρά της γυναίκας:

• Υπογονιμότητα αυχενικής προέλευσης (για παράδειγμα, πολύ παχύρρευστη αυχενική βλέννα, η οποία εμποδίζει το σπέρμα να εισέλθει στη μήτρα κ.λπ.).
• Χρόνια ενδοτραχηλίτιδα;
• Χειρουργικές επεμβάσεις στον τράχηλο (κώνωση, ακρωτηριασμός, κρυοκαταστροφή, διαθερμοπηξία), που οδήγησαν στην παραμόρφωσή του.
• ανεξήγητη υπογονιμότητα?
• Αντισπερμικά αντισώματα;
• Σπάνια ωορρηξία;
• Αλλεργία στο σπέρμα.

Αντενδείξεις για τεχνητή γονιμοποίηση

Επί του παρόντος, υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις και περιορισμοί στη χρήση μεθόδων τεχνητής γονιμοποίησης. Εφόσον υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις, η διαδικασία γονιμοποίησης δεν πρέπει να διεξάγεται σε καμία περίπτωση έως ότου αφαιρεθεί ο παράγοντας αντένδειξης. Εάν υπάρχουν περιορισμοί στην τεχνητή γονιμοποίηση, η διαδικασία είναι ανεπιθύμητη, αλλά είναι δυνατή με προσοχή. Ωστόσο, εάν υπάρχουν περιορισμοί στην τεχνητή γονιμοποίηση, συνιστάται πρώτα να εξαλειφθούν αυτοί οι περιοριστικοί παράγοντες και μόνο στη συνέχεια να πραγματοποιηθούν ιατρικοί χειρισμοί, καθώς αυτό θα αυξήσει την αποτελεσματικότητά τους.

Έτσι, σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αντενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση, ICSI και τεχνητή γονιμοποίησηείναι οι ακόλουθες καταστάσεις ή ασθένειες σε έναν ή και στους δύο συντρόφους:

• Φυματίωση σε ενεργή μορφή.
• Οξεία ηπατίτιδα A, B, C, D, G ή έξαρση χρόνιας ηπατίτιδας B και C.
• Σύφιλη (η γονιμοποίηση αναβάλλεται μέχρι να θεραπευτεί η μόλυνση).
• HIV / AIDS (στα στάδια 1, 2A, 2B και 2C, η τεχνητή γονιμοποίηση αναβάλλεται έως ότου η ασθένεια περάσει σε υποκλινική μορφή και στα στάδια 4A, 4B και 4C, η εξωσωματική γονιμοποίηση και η ICSI αναβάλλονται έως ότου η μόλυνση εισέλθει στο στάδιο ύφεσης).
• Κακοήθεις όγκοι οποιωνδήποτε οργάνων και ιστών.
• Καλοήθεις όγκοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων (μήτρα, αυχενικό κανάλι, ωοθήκες, σάλπιγγες).
• Οξείες λευχαιμίες;
• μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα;
• Χρόνια μυελογενή λευχαιμία στο τελικό στάδιο ή που απαιτεί θεραπεία με αναστολείς κινάσης τυροσίνης.
• Βλαστικές κρίσεις στη χρόνια μυελογενή λευχαιμία.
• Απλαστική αναιμία σοβαρής μορφής.
• Αιμολυτική αναιμία σε περιόδους οξέων αιμολυτικών κρίσεων.
• Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα, μη επιδεκτική θεραπείας.
• Οξεία προσβολή πορφυρίας, υπό την προϋπόθεση ότι η ύφεση διήρκεσε λιγότερο από 2 χρόνια.
• Αιμορραγική αγγειίτιδα (πορφύρα Shenlein-Genoch);
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (σοβαρό);
• Σακχαρώδης διαβήτης με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου με αδυναμία μεταμόσχευσης νεφρού.
• Σακχαρώδης διαβήτης με προοδευτική πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• Πολυαρτηρίτιδα με βλάβη στους πνεύμονες (Churg-Strauss);
• Οζώδης πολυαρτηρίτιδα;
• Σύνδρομο Takayasu;
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος με συχνές παροξύνσεις.
• Δερματοπολυμυοσίτιδα που απαιτεί θεραπεία με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών.
• Συστηματικό σκληρόδερμα με υψηλή δραστηριότητα διαδικασίας.
• Σύνδρομο Sjögren σε σοβαρή πορεία.
• Συγγενείς δυσπλασίες της μήτρας, στις οποίες είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί εγκυμοσύνη.
• Συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς, της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος, ανοιχτός αρτηριακός πόρος, στένωση αορτής, στένωση αορτής, στένωση πνευμονικής αρτηρίας, μετάθεση των μεγάλων αγγείων, πλήρης μορφή κολποκοιλιακής μονής αρτηριακής επικοινωνίας, κοιλία της καρδιάς

Περιορισμοί για εξωσωματική γονιμοποίηση, ICSI και τεχνητή γονιμοποίησηείναι οι ακόλουθες καταστάσεις ή ασθένειες:

• Χαμηλό απόθεμα ωοθηκών σύμφωνα με το υπερηχογράφημα ή τη συγκέντρωση της ορμόνης anti-Mullerian στο αίμα (μόνο για εξωσωματική γονιμοποίηση και ICSI).
• Συνθήκες στις οποίες ενδείκνυται η χρήση ωαρίων, σπερματοζωαρίων ή εμβρύων δότη.
• Πλήρης ανικανότητα να αντέξει την εγκυμοσύνη.
• Κληρονομικές ασθένειες που συνδέονται με το χρωμόσωμα Χ του γυναικείου φύλου (αιμορροφιλία, μυοδυστροφία Duchenne, ιχθύωση, αμυοτροφία Charcot-Marie, κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η διενέργεια εξωσωματικής γονιμοποίησης μόνο με υποχρεωτική προεμφυτευτική διάγνωση.

Επιπλοκές τεχνητής γονιμοποίησης

Τόσο η ίδια η διαδικασία τεχνητής γονιμοποίησης όσο και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε διάφορες μεθόδους μπορούν, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, να οδηγήσουν σε επιπλοκές, όπως:

Για τη διενέργεια οποιασδήποτε μεθόδου τεχνητής γονιμοποίησης, το σπέρμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως σύντροφος γυναίκας (επίσημος ή κοινός σύζυγος, συγκατοίκος, εραστής κ.λπ.) και δότης.

Εάν μια γυναίκα αποφασίσει να χρησιμοποιήσει το σπέρμα του συντρόφου της,τότε θα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση και να υποβάλει βιολογικό υλικό στο εργαστήριο ενός εξειδικευμένου ιατρικού ιδρύματος, αναφέροντας τις απαραίτητες πληροφορίες για τον εαυτό του (πλήρες όνομα, έτος γέννησης) στην τεκμηρίωση αναφοράς και υπογράφοντας μια ενημερωμένη συγκατάθεση για την επιθυμητή μέθοδο τεχνητής γονιμοποίηση. Πριν από τη δωρεά σπέρματος, συνιστάται στον άνδρα να μην κάνει σεξ για 2 έως 3 ημέρες και να μην αυνανίζεται με εκσπερμάτιση, καθώς και να απέχει από την κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα και την υπερκατανάλωση τροφής. Η δωρεά σπέρματος γίνεται συνήθως την ίδια ημέρα που συλλέγονται τα ωάρια της γυναίκας ή έχει προγραμματιστεί η διαδικασία γονιμοποίησης.

Εάν μια γυναίκα είναι ανύπαντρη ή ο σύντροφός της δεν μπορεί να παράσχει σπέρμα,τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σπέρμα δότη από ειδική τράπεζα. Η τράπεζα σπέρματος αποθηκεύει κατεψυγμένα δείγματα σπέρματος υγιών ανδρών ηλικίας 18-35 ετών, μεταξύ των οποίων μπορείτε να επιλέξετε την προτιμότερη επιλογή. Για να διευκολυνθεί η επιλογή του σπέρματος δότη, η βάση δεδομένων περιέχει κάρτες-πρότυπα που υποδεικνύουν τις φυσικές παραμέτρους του άνδρα δότη, όπως ύψος, βάρος, χρώμα ματιών και μαλλιών, μύτη, σχήμα αυτιού κ.λπ.

Έχοντας επιλέξει το επιθυμητό σπέρμα δότη, η γυναίκα αρχίζει να κάνει τις απαραίτητες προετοιμασίες για τις διαδικασίες τεχνητής γονιμοποίησης. Στη συνέχεια, την καθορισμένη ημέρα, το προσωπικό του εργαστηρίου ξεπαγώνει και προετοιμάζει το σπέρμα δότη και το χρησιμοποιεί για τον προορισμό του.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μόνο σπέρμα δότη από άνδρες με αρνητικά τεστ HIV για τον ιό του απλού έρπητα στο αίμα τους.

Προσδιορισμός αντισωμάτων των τύπων M, G στον HIV 1 και τον HIV 2.

Προσδιορισμός αντισωμάτων των τύπων M, G στους ιούς της ηπατίτιδας Β και C.

Εξέταση επιχρισμάτων από την ουρήθρα για γονόκοκκο (μικροσκοπικό), κυτταρομεγαλοϊό (PCR), χλαμύδια, μυκόπλασμα και ουρεόπλασμα (bakposev).

Σπερμογράφημα.

Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός υπογράφει άδεια για δωρεά σπέρματος, μετά την οποία ο άνδρας μπορεί να δωρίσει το σπερματικό του υλικό για περαιτέρω αποθήκευση και χρήση.

Για κάθε δότη σπέρματος, σύμφωνα με την εντολή 107n του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, δημιουργείται η ακόλουθη ατομική κάρτα, η οποία αντικατοπτρίζει όλες τις κύριες και απαραίτητες παραμέτρους των φυσικών δεδομένων και της υγείας ενός άνδρα:

Ατομική κάρτα δότη σπέρματος

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ.___________________________________________________________________
Ημερομηνία γέννησης __________________________ Εθνικότητα ______________________
Αγώνας ___________________________________________________
Τόπος μόνιμης εγγραφής ________________________________________________
Αριθμός επαφής_____________________________
Εκπαίδευση_____________________________________________________________________________________________________________________
Επιβλαβείς και/ή επικίνδυνοι παράγοντες παραγωγής (ναι/όχι) Τι: _________
Οικογενειακή κατάσταση (άγαμος/έγγαμος/διαζευγμένος)
Παρουσία παιδιών (ναι/όχι)
Κληρονομικά νοσήματα στην οικογένεια (ναι/όχι)
Κακές συνήθειες:
Κάπνισμα (ναι/όχι)
Κατανάλωση αλκοόλ (με συχνότητα __________________) / Μην πίνετε
Χρήση ναρκωτικών ή/και ψυχοτρόπων ουσιών:
Χωρίς συνταγή γιατρού
(δεν χρησιμοποιείται ποτέ/με συχνότητα _________)/τακτικά)
Σύφιλη, γονόρροια, ηπατίτιδα (όχι άρρωστος / άρρωστος)
Είχατε ποτέ θετική ή απροσδιόριστη ανταπόκριση σε τεστ HIV, ηπατίτιδας Β ή C; (Όχι πραγματικά)
Είναι / δεν βρίσκεται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση σε δερματοφλεβολογικό ιατρείο / νευροψυχιατρικό ιατρείο ________
Εάν ναι, ποιος ειδικός γιατρός _________________________________________________
Φαινοτυπικά χαρακτηριστικά
Υψος ΒΑΡΟΣ__________________
Μαλλιά (ίσια/Σγουρά/Σγουρά) Χρώμα μαλλιών _________________________________
Σχήμα ματιών (Ευρωπαϊκό/Ασιατικό)
Χρώμα ματιών (μπλε/πράσινο/γκρι/καφέ/μαύρο)
Μύτη (ίσια / αγκιστρωμένη / κουμπωτή / φαρδιά)
Πρόσωπο (στρογγυλό/οβάλ/στενό)
Παρουσία στίγματος________________________________________________________________
Μέτωπο (υψηλό/χαμηλό/κανονικό)
Πρόσθετες πληροφορίες για τον εαυτό σας (προαιρετικό)
_________________________________________________________________________
Τι αρρωσταίνεις τους τελευταίους 2 μήνες;
Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh ________________ (_______) Rh (_______).

Τεχνητή γονιμοποίηση ελεύθερων γυναικών

Σύμφωνα με το νόμο, όλες οι ανύπαντρες γυναίκες άνω των 18 ετών επιτρέπεται να κάνουν χρήση της διαδικασίας τεχνητής γονιμοποίησης για να αποκτήσουν παιδί. Για την παραγωγή τεχνητής γονιμοποίησης σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, καταφεύγετε στη χρήση σπέρματος δότη.

Τιμή διαδικασιών

Το κόστος των διαδικασιών τεχνητής γονιμοποίησης είναι διαφορετικό σε διαφορετικές χώρες και για διαφορετικές μεθόδους. Έτσι, κατά μέσο όρο, η εξωσωματική γονιμοποίηση στη Ρωσία κοστίζει περίπου 3-6 χιλιάδες δολάρια (μαζί με φάρμακα), στην Ουκρανία - 2,5-4 χιλιάδες δολάρια (επίσης μαζί με φάρμακα), στο Ισραήλ - 14-17 χιλιάδες δολάρια (μαζί με φάρμακα). ). Το κόστος της ICSI είναι περίπου $700-1000 περισσότερο από την εξωσωματική γονιμοποίηση στη Ρωσία και την Ουκρανία και $3000-5000 περισσότερο στο Ισραήλ. Η τιμή της τεχνητής γονιμοποίησης κυμαίνεται από $300 - $500 στη Ρωσία και την Ουκρανία και περίπου $2.000 - $3.500 στο Ισραήλ. Δώσαμε τιμές για τις διαδικασίες τεχνητής γονιμοποίησης σε δολάρια, ώστε να είναι βολικό να συγκρίνονται και να μετατρέπονται εύκολα στο απαιτούμενο τοπικό νόμισμα (ρούβλια, εθνικά νομίσματα, σέκελ).