Περιοδικό όπου τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας στα παιδιά. Η πορεία της πνευμονίας σε μικρά παιδιά

Η πνευμονία πρέπει να γίνει κατανοητή ως μια οξεία ή χρόνια μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό και προκαλεί ένα σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών.

Η πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια του αναπνευστικού στα παιδιά. Η συχνότητα εμφάνισης είναι σποραδική, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξουν εστίες της νόσου σε παιδιά της ίδιας ομάδας.

Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών είναι περίπου 20 περιπτώσεις ανά 1.000 παιδιά αυτής της ηλικίας και σε παιδιά μεγαλύτερα των 3 ετών - περίπου 6 περιπτώσεις ανά 1.000 παιδιά.

Αιτίες πνευμονίας

Η πνευμονία είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια: διαφορετικοί αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της λοίμωξης είναι πιο τυπικοί για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Ο τύπος του παθογόνου εξαρτάται τόσο από την κατάσταση όσο και από τις συνθήκες και τη θέση των παιδιών κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας (σε νοσοκομείο ή στο σπίτι).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας μπορεί να είναι:

πνευμονιόκοκκος - στο 25% των περιπτώσεων.
– έως 30%
χλαμύδια - έως και 30%.
(χρυσό και επιδερμικό)?
coli;
μύκητες?
μυκοβακτηρίδιο?
αιμοφιλικός βάκιλος;
Pseudomonas aeruginosa;
πνευμοκύστη;
λεγιονέλα;
ιοί (, παραγρίπη, αδενοϊός).

Έτσι, σε μωρά ηλικίας από το δεύτερο μισό της ζωής έως 5 ετών που αρρώστησαν στο σπίτι, τις περισσότερες φορές η πνευμονία προκαλείται από Haemophilus influenzae και πνευμονιόκοκκο. Σε παιδιά προσχολικής και δημοτικής ηλικίας, η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από το μυκόπλασμα, ιδιαίτερα κατά τη μεταβατική περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου. Στην εφηβεία, τα χλαμύδια μπορεί να γίνουν η αιτία της πνευμονίας.

Με την ανάπτυξη πνευμονίας εκτός νοσοκομείου, ενεργοποιείται συχνότερα η ίδια η (ενδογενής) βακτηριακή χλωρίδα που βρίσκεται στο ρινοφάρυγγα. Αλλά το παθογόνο μπορεί να έρθει και από έξω.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ενεργοποίηση των δικών τους μικροοργανισμών είναι:

ανάπτυξη ;
υποθερμία?
αναρρόφηση (είσοδος στην αναπνευστική οδό) εμέτου κατά την παλινδρόμηση, τροφή, ξένο σώμα.
στο σώμα του παιδιού?
συγγενής καρδιοπάθεια;
στρεσογόνες καταστάσεις.

Αν και η πνευμονία είναι κατά κύριο λόγο μια βακτηριακή λοίμωξη, οι ιοί μπορούν επίσης να την προκαλέσουν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Με συχνή παλινδρόμηση στα παιδιά και την πιθανή κατάποση εμέτου στην αναπνευστική οδό, τόσο ο Staphylococcus aureus όσο και η E. coli μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία. Το Mycobacterium tuberculosis, οι μύκητες και σε σπάνιες περιπτώσεις η Legionella μπορούν επίσης να προκαλέσουν πνευμονία.

Τα παθογόνα εισέρχονται στην αναπνευστική οδό και από το εξωτερικό, με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (με εισπνεόμενο αέρα). Σε αυτή την περίπτωση, η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί ως πρωτοπαθής παθολογική διαδικασία (κρουπώδης πνευμονία), ή μπορεί να είναι δευτερογενής, να εμφανιστεί ως επιπλοκή της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ανώτερη αναπνευστική οδό (βρογχοπνευμονία) ή σε άλλα όργανα. Επί του παρόντος, η δευτερογενής πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε παιδιά.

Όταν η λοίμωξη διεισδύει στον πνευμονικό ιστό, αναπτύσσεται οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του μικρού βρόγχου, με αποτέλεσμα η παροχή αέρα στις κυψελίδες να γίνεται δύσκολη, να καταρρέουν, να διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων και να αναπτύσσεται πείνα οξυγόνου σε όλα τα όργανα.

Διακρίνεται επίσης η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται σε νοσοκομείο κατά τη θεραπεία μιας άλλης ασθένειας σε ένα παιδί. Οι αιτιολογικοί παράγοντες μιας τέτοιας πνευμονίας μπορεί να είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά «νοσοκομειακά» στελέχη (σταφυλόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) ή μικροοργανισμοί του ίδιου του παιδιού.

Η ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας διευκολύνεται από την αντιβακτηριακή θεραπεία που λαμβάνει το παιδί: έχει επιζήμια επίδραση στη συνήθη μικροχλωρίδα στους πνεύμονες και αντί για αυτήν, χλωρίδα ξένη προς το σώμα εγκαθίσταται σε αυτούς. Η νοσοκομειακή πνευμονία εμφανίζεται μετά από δύο ή περισσότερες ημέρες παραμονής στο νοσοκομείο.

Η πνευμονία στα νεογνά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής μπορεί να θεωρηθεί εκδήλωση νοσοκομειακής πνευμονίας, αν και σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δύσκολο να αποκλειστεί η ενδομήτρια λοίμωξη.

Οι πνευμονολόγοι εξακολουθούν να διακρίνουν τη κρουποειδή πνευμονία που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο και συλλαμβάνει πολλά τμήματα ή ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα με τη μετάβαση στον υπεζωκότα. Συχνότερα αναπτύσσεται σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, σπάνια έως 2-3 ετών. Χαρακτηριστική για την κρουπώδη πνευμονία είναι η ήττα του αριστερού κάτω λοβού, λιγότερο συχνά - του δεξιού κάτω και δεξιού άνω λοβού. Στη βρεφική ηλικία εκδηλώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις με βρογχοπνευμονία.

Η διάμεση πνευμονία εκδηλώνεται από το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στον διάμεσο συνδετικό ιστό. Είναι πιο συχνή σε παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής. Είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε νεογνά και βρέφη. Πιο συνηθισμένο το φθινόπωρο και το χειμώνα. Προκαλείται από ιούς, μυκόπλασμα, πνευμοκύστη, χλαμύδια.

Εκτός από τη βακτηριακή και την ιογενή, η πνευμονία μπορεί να είναι:

συμβαίνουν όταν ;
συνδέονται με τη δράση χημικών και φυσικών παραγόντων.

Γιατί τα μικρά παιδιά έχουν περισσότερες πιθανότητες να πάθουν πνευμονία;

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας και η σοβαρότητα της πορείας της. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του σώματος συμβάλλουν στη συχνή εμφάνιση πνευμονίας και τη χρονιότητα της στα μωρά:

το αναπνευστικό σύστημα δεν έχει σχηματιστεί πλήρως.
οι αεραγωγοί είναι στενότεροι.
Ο πνευμονικός ιστός είναι ανώριμος, λιγότερο ευάερος, γεγονός που μειώνει επίσης την ανταλλαγή αερίων.
οι βλεννογόνοι στην αναπνευστική οδό είναι εύκολα ευάλωτοι, έχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία, φλεγμονώνονται γρήγορα.
οι βλεφαρίδες του επιθηλίου των βλεννογόνων είναι επίσης ανώριμες, δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν την αφαίρεση των πτυέλων από την αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.
κοιλιακός τύπος αναπνοής στα μωρά: οποιοδήποτε «πρόβλημα» στην κοιλιά (φούσκωμα, κατάποση αέρα στο στομάχι κατά τη σίτιση, διόγκωση του ήπατος κ.λπ.) περιπλέκει περαιτέρω την ανταλλαγή αερίων.
ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση πνευμονίας στα ψίχουλα:

τεχνητή (ή μικτή) σίτιση.
παθητικό κάπνισμα, που εμφανίζεται σε πολλές οικογένειες: έχει τοξική επίδραση στους πνεύμονες και μειώνει την παροχή οξυγόνου στο σώμα του παιδιού.
υποσιτισμός, ραχίτιδα σε ένα παιδί.
ανεπαρκής ποιότητα φροντίδας για το μωρό.

Συμπτώματα πνευμονίας

Σύμφωνα με την υπάρχουσα ταξινόμηση, η πνευμονία στα παιδιά μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. εστιακή (με περιοχές φλεγμονής 1 cm ή περισσότερο). τμηματική (η φλεγμονή εξαπλώνεται σε ολόκληρο το τμήμα). αποστράγγιση (η διαδικασία συλλαμβάνει πολλά τμήματα). λοβώδης (η φλεγμονή εντοπίζεται σε έναν από τους λοβούς: τον άνω ή τον κάτω λοβό του πνεύμονα).

Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού γύρω από τον φλεγμονώδη βρόγχο αντιμετωπίζεται ως βρογχοπνευμονία. Εάν η διαδικασία επεκταθεί στον υπεζωκότα, διαγιγνώσκεται η πλευροπνευμονία. εάν συσσωρευτεί υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτή είναι ήδη μια περίπλοκη πορεία της διαδικασίας και έχει προκύψει.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας σε μεγαλύτερο βαθμό εξαρτώνται όχι μόνο από τον τύπο του παθογόνου που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά και από την ηλικία του παιδιού. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η νόσος έχει πιο σαφείς και χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και σε παιδιά με ελάχιστες εκδηλώσεις, μπορεί γρήγορα να αναπτυχθεί σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και πείνα με οξυγόνο. Είναι μάλλον δύσκολο να προβλέψουμε πώς θα εξελιχθεί η διαδικασία.

Στην αρχή, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει μια μικρή δυσκολία στη ρινική αναπνοή, δακρύρροια και μείωση της όρεξης. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία αυξάνεται ξαφνικά (πάνω από 38 ° C) και διαρκεί 3 ημέρες ή περισσότερο, υπάρχει αύξηση της αναπνοής και, ωχρότητα του δέρματος, σοβαρή κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, εφίδρωση.

Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή (η συστολή των μεσοπλεύριων μυών, των υπερ- και των υποκλείδιων βόθρων κατά την αναπνοή είναι ορατή με γυμνό μάτι), τα φτερά της μύτης διογκώνονται ("πανί"). Ο αναπνευστικός ρυθμός για πνευμονία στα βρέφη είναι περισσότερο από 60 ανά λεπτό, σε ένα παιδί κάτω των 5 ετών - περισσότερο από 50.

Ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί την 5η-6η ημέρα, αλλά μπορεί να μην είναι. Η φύση του βήχα μπορεί να είναι διαφορετική: επιφανειακός ή βαθύς, παροξυσμικός μη παραγωγικός, ξηρός ή υγρός. Τα πτύελα εμφανίζονται μόνο σε περίπτωση εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία των βρόγχων.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από Klebsiella (ραβδί Fridlander), τότε τα σημάδια της πνευμονίας εμφανίζονται μετά από προηγούμενες δυσπεπτικές εκδηλώσεις (και έμετο) και ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Είναι αυτό το παθογόνο που μπορεί να προκαλέσει επιδημικό ξέσπασμα πνευμονίας στην ομάδα των παιδιών.

Εκτός από αίσθημα παλμών, μπορεί επίσης να εμφανιστούν και άλλα εξωπνευμονικά συμπτώματα: μυϊκός πόνος, δερματικά εξανθήματα, διάρροια, σύγχυση. Σε μικρή ηλικία, το παιδί μπορεί να εμφανιστεί σε υψηλή θερμοκρασία.

Ο γιατρός, όταν ακούει το παιδί, μπορεί να εντοπίσει εξασθένηση της αναπνοής στην περιοχή της φλεγμονής ή ασύμμετρο συριγμό στους πνεύμονες.

Με την πνευμονία, οι μαθητές και οι έφηβοι έχουν σχεδόν πάντα προηγούμενες μικρές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια, η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό και μετά από μερικές ημέρες εμφανίζεται πόνος στο στήθος και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Ο βήχας εμφανίζεται εντός 2-3 επόμενων ημερών.

Με πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, σημειώνονται καταρροϊκές εκδηλώσεις στον φάρυγγα και διευρυμένος τράχηλος. Και με μυκοπλασματική πνευμονία, η θερμοκρασία μπορεί να είναι χαμηλή, υπάρχει ξηρός βήχας και βραχνάδα.

Με λοβιακή πνευμονία και εξάπλωση της φλεγμονής στον υπεζωκότα (δηλαδή με λοβιακή πνευμονία)η αναπνοή και ο βήχας συνοδεύονται από έντονο πόνο στο στήθος. Η εμφάνιση μιας τέτοιας πνευμονίας είναι βίαιη, η θερμοκρασία αυξάνεται (με ρίγη) στους 40 ° C. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται: έμετος, λήθαργος, μπορεί να είναι παραλήρημα. Μπορεί να υπάρχει πόνος στην κοιλιά και διάρροια, φούσκωμα.

Συχνά εμφανίζονται στο πλάι της βλάβης ερπητικά εξανθήματα στα χείλη ή τα φτερά της μύτης, ερυθρότητα στα μάγουλα. Μπορεί να είναι . Αναπνοή στεναγμός. Επώδυνος βήχας. Η αναλογία αναπνοής και παλμού είναι 1:1 ή 1:2 (φυσιολογική, ανάλογα με την ηλικία, 1:3 ή 1:4).

Παρά τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού, ελάχιστα δεδομένα αποκαλύπτονται στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της ακρόασης: εξασθενημένη αναπνοή, διακοπτόμενος συριγμός.

Η κρουπώδης πνευμονία στα παιδιά διαφέρει από τις εκδηλώσεις της στους ενήλικες:

συνήθως δεν εμφανίζονται "σκουριασμένα" πτύελα.
ολόκληρος ο λοβός του πνεύμονα δεν επηρεάζεται πάντα, πιο συχνά η διαδικασία συλλαμβάνει 1 ή 2 τμήματα.
σημάδια πνευμονικής βλάβης εμφανίζονται αργότερα.
το αποτέλεσμα είναι πιο ευνοϊκό.
συριγμός στην οξεία φάση ακούγεται μόνο στο 15% των παιδιών και σχεδόν σε όλα - στο στάδιο της ανάλυσης (υγρό, επίμονο, που δεν εξαφανίζεται μετά το βήχα).

Ιδιαίτερης σημασίας σταφυλοκοκκική πνευμονία, δεδομένης της τάσης του να αναπτύσσει επιπλοκές με τη μορφή σχηματισμού αποστήματος στον πνευμονικό ιστό. Τις περισσότερες φορές, είναι μια παραλλαγή της νοσοκομειακής πνευμονίας και ο Staphylococcus aureus, που προκάλεσε φλεγμονή, είναι ανθεκτικός στην πενικιλλίνη (μερικές φορές και στη Μεθικιλλίνη). Εκτός νοσοκομείου, καταγράφεται σε σπάνιες περιπτώσεις: σε παιδιά με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας και σε βρέφη.

Τα κλινικά συμπτώματα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας χαρακτηρίζονται από υψηλότερο (έως 40 ° C) και μεγαλύτερο πυρετό (έως 10 ημέρες), ο οποίος είναι δύσκολο να ανταποκριθεί στη δράση των αντιπυρετικών. Η έναρξη είναι συνήθως οξεία, τα συμπτώματα (κυάνωση των χειλιών και των άκρων) αυξάνονται γρήγορα. Πολλά παιδιά έχουν εμετό, φούσκωμα και διάρροια.

Με καθυστέρηση στην έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, σχηματίζεται απόστημα (απόστημα) στον πνευμονικό ιστό, το οποίο θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του παιδιού.

Κλινική εικόνα διάμεση πνευμονίαδιαφέρει στο ότι τα σημάδια βλάβης του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος έρχονται στο προσκήνιο. Υπάρχει διαταραχή του ύπνου, το παιδί στην αρχή είναι ανήσυχο και μετά γίνεται αδιάφορο, αδρανές.

Μπορεί να σημειωθεί καρδιακός ρυθμός έως 180 σε 1 λεπτό. Σοβαρή κυάνωση του δέρματος, δύσπνοια έως 100 αναπνοές σε 1 λεπτό. Ο βήχας, στην αρχή ξηρός, γίνεται υγρός. Τα αφρώδη πτύελα είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας από πνευμονοκύστη. Αυξημένη θερμοκρασία εντός 39 ° C, κυματοειδής.

Σε μεγαλύτερα παιδιά (προσχολικής και σχολικής ηλικίας), η κλινική είναι κακή: μέτρια μέθη, δύσπνοια, βήχας, υποπυρετική θερμοκρασία. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και σταδιακή. Στους πνεύμονες, η διαδικασία τείνει να αναπτύξει ίνωση, σε χρονιότητα. Πρακτικά δεν υπάρχουν αλλαγές στο αίμα. Τα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Διαγνωστικά

Η ακρόαση των πνευμόνων θα υποδηλώνει πνευμονία.

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονίας:

Μια έρευνα του παιδιού και των γονέων σας επιτρέπει να μάθετε όχι μόνο παράπονα, αλλά και να καθορίσετε το χρονοδιάγραμμα της νόσου και τη δυναμική της ανάπτυξής της, να διευκρινίσετε προηγούμενες ασθένειες και την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στο παιδί.
Η εξέταση ενός ασθενούς δίνει στον γιατρό πολλές πληροφορίες για την πνευμονία: αναγνώριση σημείων μέθης και αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρουσία ή απουσία συριγμού στους πνεύμονες και άλλες εκδηλώσεις. Όταν χτυπά το στήθος, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει μια βράχυνση του ήχου πάνω από τη βλάβη, αλλά αυτό το σημάδι δεν παρατηρείται σε όλα τα παιδιά και η απουσία του δεν αποκλείει την πνευμονία.

Στα μικρά παιδιά, μπορεί να υπάρχουν λίγες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά η μέθη και η αναπνευστική ανεπάρκεια θα βοηθήσουν τον γιατρό να υποψιαστεί πνευμονία. Σε νεαρή ηλικία, η πνευμονία "βλέπεται καλύτερα από ό,τι ακούγεται": δύσπνοια, συστολή των βοηθητικών μυών, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, άρνηση φαγητού μπορεί να υποδηλώνει πνευμονία ακόμη και αν δεν υπάρχουν αλλαγές όταν ακούτε το παιδί.

Η ακτινογραφία (ακτινογραφία) συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά και να διευκρινίσει τον εντοπισμό και την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν στη συνταγογράφηση της σωστής θεραπείας για το παιδί. Αυτή η μέθοδος έχει επίσης μεγάλη σημασία για τον έλεγχο της δυναμικής της φλεγμονής, ειδικά στην περίπτωση επιπλοκών (καταστροφή πνευμονικού ιστού,).
Μια κλινική εξέταση αίματος είναι επίσης ενημερωτική: με την πνευμονία, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μαχαιρώματος αυξάνεται και το ESR επιταχύνεται. Αλλά η απουσία τέτοιων αλλαγών στο αίμα χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν αποκλείει την παρουσία πνευμονίας στα παιδιά.
Η βακτηριολογική ανάλυση της βλέννας από τη μύτη και το λαιμό, τα πτύελα (εάν είναι δυνατόν) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του βακτηριακού παθογόνου και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Η ιολογική μέθοδος καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της συμμετοχής του ιού στην εμφάνιση πνευμονίας.
Η ELISA και η PCR χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση χλαμυδιακών και μυκοπλασματικών λοιμώξεων.
Σε περίπτωση σοβαρής πορείας πνευμονίας, με την ανάπτυξη επιπλοκών, συνταγογραφείται βιοχημική εξέταση αίματος, ΗΚΓ κ.λπ. (σύμφωνα με ενδείξεις).

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία σε νοσοκομείο πραγματοποιείται για μικρά παιδιά (έως 3 ετών) και σε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού εάν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι γονείς δεν πρέπει να αντιτίθενται στη νοσηλεία, καθώς η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να αυξηθεί πολύ γρήγορα.

Επιπλέον, κατά τη λήψη απόφασης για νοσηλεία, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλοι παράγοντες: υποσιτισμός σε ένα παιδί, αναπτυξιακές ανωμαλίες, παρουσία συνοδών ασθενειών, ανοσοανεπάρκεια παιδιού, κοινωνικά απροστάτευτη οικογένεια κ.λπ.

Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία στο σπίτι εάν ο γιατρός είναι βέβαιος ότι οι γονείς θα ακολουθήσουν προσεκτικά όλες τις συνταγές και συστάσεις. Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας της πνευμονίας είναι αντιβιοτική θεραπείαλαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό παθογόνο παράγοντα, καθώς είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο "ένοχος" της φλεγμονής: δεν είναι πάντα δυνατό να ληφθεί υλικό για έρευνα σε ένα μικρό παιδί. Επιπλέον, είναι αδύνατο να περιμένουμε τα αποτελέσματα της μελέτης και να μην ξεκινήσουμε τη θεραπεία μέχρι να ληφθούν, επομένως η επιλογή ενός φαρμάκου με κατάλληλο φάσμα δράσης βασίζεται στα κλινικά χαρακτηριστικά και τα δεδομένα ηλικίας των νεαρών ασθενών, καθώς και ως εμπειρία του γιατρού.

Η αποτελεσματικότητα του επιλεγμένου φαρμάκου αξιολογείται μετά από 1-2 ημέρες θεραπείας για τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού, αντικειμενικά δεδομένα κατά την εξέταση, εξετάσεις αίματος σε δυναμική (σε ορισμένες περιπτώσεις και επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία).

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα (διατήρηση της θερμοκρασίας και επιδείνωση της ακτινογραφίας στους πνεύμονες), το φάρμακο αλλάζει ή συνδυάζεται με ένα φάρμακο άλλης ομάδας.

Για τη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά από 3 κύριες ομάδες: ημισυνθετικές πενικιλίνες (Ampicillin, Amoxiclav), κεφαλοσπορίνες της γενιάς II και III, μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη, Ροβαμυκίνη, Ερυθρομυκίνη κ.λπ.). Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν αμινογλυκοσίδες, ιμιπινέμες: συνδυάζουν φάρμακα από διαφορετικές ομάδες ή σε συνδυασμό με Μετρονιδαζόλη ή σουλφοναμίδες.

Ετσι, νεογέννηταγια τη θεραπεία της πνευμονίας που αναπτύχθηκε στην πρώιμη νεογνική περίοδο (εντός των πρώτων 3 ημερών μετά τη γέννηση), χρησιμοποιήστε Αμπικιλλίνη (Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό) σε συνδυασμό με μια κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς ή μια αμινογλυκοσίδη. Η όψιμη έναρξη της πνευμονίας αντιμετωπίζεται με συνδυασμό κεφαλοσπορινών και βακομυκίνης. Σε περίπτωση απομόνωσης Pseudomonas aeruginosa, συνταγογραφούνται Ceftazidime, Cefoperazone ή Imipinem (Tienam).

Μωρά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη γέννηση, τα μακρολίδια (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) είναι το φάρμακο εκλογής, γιατί πιο συχνά στα βρέφη προκαλείται από χλαμύδια. Η πνευμονία από πνευμονιοκύστη μπορεί επίσης να δώσει παρόμοια κλινική εικόνα, επομένως, ελλείψει αποτελέσματος, η κο-τριμοξαζόλη χρησιμοποιείται για θεραπεία. Και με την τυπική πνευμονία, χρησιμοποιούνται τα ίδια αντιβιοτικά όπως και για τα νεογνά. Εάν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το πιθανό παθογόνο, συνταγογραφούνται δύο αντιβιοτικά από διαφορετικές ομάδες.

Η πνευμονία Legionella αντιμετωπίζεται κατά προτίμηση με Rifampicin. Με μυκητιασική πνευμονία, το Diflucan, η Amphotericin B, η Fluconazole είναι απαραίτητα για τη θεραπεία.

Σε μη σοβαρή πνευμονία της κοινότητας και εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες για την παρουσία πνευμονίας, η έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να αναβληθεί μέχρι να ληφθεί το αποτέλεσμα της ακτινογραφίας. Στα μεγαλύτερα παιδιά, σε μη σοβαρές περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά για εσωτερική χρήση. Εάν τα αντιβιοτικά χορηγήθηκαν σε ενέσεις, τότε αφού βελτιωθεί η κατάσταση και ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία, ο γιατρός μεταφέρει το παιδί σε εσωτερικά φάρμακα.

Από αυτά τα φάρμακα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά με τη μορφή Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / clavulanate), Unidox (Doxycycline). Η μορφή Solutab είναι πολύ βολική για παιδιά: το δισκίο μπορεί να διαλυθεί σε νερό, μπορεί να καταποθεί ολόκληρο. Αυτή η μορφή δίνει λιγότερες παρενέργειες με τη μορφή διάρροιας.

Οι φθοριοκινολόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις για λόγους υγείας.

Συνιστάται ταυτόχρονα με αντιβιοτικά ή μετά τη θεραπεία λήψη βιολογικών σκευασμάτωνγια την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin κ.λπ.).
Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για την περίοδο του πυρετού.
Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί απαιτούμενος όγκος υγρούμε τη μορφή ποτού (νερό, χυμοί, ποτά φρούτων, αφέψημα από βότανα, αφέψημα λαχανικών και φρούτων, Oralit) - 1 λίτρο ή περισσότερο, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Για ένα παιδί κάτω του ενός έτους, ο ημερήσιος όγκος υγρού είναι 140 ml / kg σωματικού βάρους, λαμβάνοντας υπόψη το μητρικό γάλα ή τη φόρμουλα. Το υγρό θα εξασφαλίσει κανονική ροή και, σε κάποιο βαθμό, αποτοξίνωση: τοξικές ουσίες θα αποβάλλονται από το σώμα με τα ούρα. Η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων με σκοπό την αποτοξίνωση χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας ή όταν εμφανίζονται επιπλοκές.
Με μια εκτεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία, προκειμένου να αποφευχθεί η καταστροφή του πνευμονικού ιστού τις πρώτες 3 ημέρες, αντιπρωτεάσες(Gordox, Kontrykal).
Σε περίπτωση σοβαρής υποξίας (ανεπάρκεια οξυγόνου) και σοβαρής εξέλιξης της νόσου, οξυγονοθεραπεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά παρασκευάσματα βιταμινών.
Αντιπυρετικάδιορίστε σε υψηλή θερμοκρασία σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης σπασμών. Δεν πρέπει να χορηγούνται συστηματικά σε ένα παιδί: πρώτον, ο πυρετός διεγείρει τις άμυνες και την ανοσολογική απόκριση. Δεύτερον, πολλοί μικροοργανισμοί πεθαίνουν σε υψηλές θερμοκρασίες. Τρίτον, τα αντιπυρετικά καθιστούν δύσκολη την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών.
Εάν προκύψουν επιπλοκές με τη μορφή πλευρίτιδας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σύντομη πορεία, με επίμονο πυρετό - (Diclofenac, Ibuprofen).
Εάν ένα παιδί έχει επίμονο βήχα, εφαρμόστε αραιωτικά βλένναςκαι διευκολύνουν την απομόνωσή του. Με παχιά, παχύρρευστα πτύελα, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromhexine.

Προϋπόθεση για την υγροποίηση των πτυέλων είναι η επαρκής κατανάλωση πόσιμου νερού, καθώς με έλλειψη υγρού στο σώμα, το ιξώδες των πτυέλων αυξάνεται. Δεν είναι κατώτερα από αυτά τα φάρμακα όσον αφορά τη βλεννολυτική επίδραση της εισπνοής με ζεστό αλκαλικό μεταλλικό νερό ή διάλυμα 2% μαγειρικής σόδας.

Για τη διευκόλυνση της απόχρεμψης των πτυέλων, αποχρεμπτικά, που αυξάνουν την έκκριση υγρού περιεχομένου πτυέλων και αυξάνουν την κινητικότητα των βρόγχων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φίλτρα με ρίζα marshmallow και ιωδιούχο, σταγόνες αμμωνίας-γλυκάνισου, Bronchicum, "Doctor Mom".

Υπάρχει μια άλλη ομάδα φαρμάκων (καρβοκυστεΐνες) που αραιώνουν τα πτύελα και διευκολύνουν την έκκρισή τους. Αυτά περιλαμβάνουν: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην αποκατάσταση του βρογχικού βλεννογόνου και αυξάνουν την τοπική ανοσία του βλεννογόνου.

Ως αποχρεμπτικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έγχυμα φυτών (ρίζα ιππέκας, ρίζα γλυκόριζας, χόρτο τσουκνίδας, πλαντάνι, κολτσούρα) ή παρασκευάσματα που βασίζονται σε αυτά (Mukaltin, Evkabal). Τα κατασταλτικά του βήχα δεν ενδείκνυνται.

Για κάθε παιδί ξεχωριστά, ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη για αντιαλλεργικά και βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Οι σοβάδες και οι τράπεζες μουστάρδας σε μικρή ηλικία παιδιών δεν χρησιμοποιούνται.
Η χρήση γενικών διεγερτικών δεν επηρεάζει την έκβαση της νόσου. Οι συστάσεις για το διορισμό τους δεν υποστηρίζονται από στοιχεία της αποτελεσματικότητάς τους.
Μπορεί να χρησιμοποιηθούν φυσικοθεραπείες (μικροκύματα, ηλεκτροφόρηση, επαγωγική θερμότητα), αν και ορισμένοι πνευμονολόγοι τις θεωρούν αναποτελεσματικές για την πνευμονία. Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας και το μασάζ περιλαμβάνονται στη θεραπεία νωρίς: μετά την εξαφάνιση του πυρετού.

Ο αέρας στο δωμάτιο (θάλαμος ή διαμέρισμα) με ένα άρρωστο παιδί πρέπει να είναι φρέσκος, υγρός και δροσερός (18°C -19°C). Δεν πρέπει να ταΐζετε το παιδί σας με το ζόρι. Καθώς η κατάσταση της υγείας και της κατάστασης βελτιώνεται, θα εμφανιστεί η όρεξη, αυτό είναι ένα είδος επιβεβαίωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Δεν υπάρχουν ειδικοί διατροφικοί περιορισμοί για την πνευμονία: η διατροφή πρέπει να πληροί τις ηλικιακές απαιτήσεις, να είναι πλήρης. Μπορεί να συνταγογραφηθεί φειδωλή δίαιτα σε περίπτωση παραβίασης των κοπράνων. Στην οξεία περίοδο της νόσου, είναι προτιμότερο να δίνετε στο παιδί εύπεπτες τροφές σε μικρές μερίδες.

Με τη δυσφαγία σε βρέφη με πνευμονία εισρόφησης, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη θέση του παιδιού κατά τη σίτιση, την πυκνότητα της τροφής και το μέγεθος της τρύπας στη θηλή. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μερικές φορές η σίτιση του παιδιού μέσω σωλήνα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται η διεξαγωγή ενός συγκροτήματος ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων (μάθημα αποκατάστασης): συστηματικοί περίπατοι στον καθαρό αέρα, χρήση κοκτέιλ οξυγόνου με χυμούς και βότανα, μασάζ και ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Η διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών πρέπει να περιλαμβάνει φρέσκα φρούτα και λαχανικά, να είναι πλήρης σε σύνθεση.

Εάν το παιδί έχει εστίες μόλυνσης, χρειάζεται θεραπεία (τερηδόνα δόντια κ.λπ.).

Αφού πάσχει από πνευμονία, το παιδί παρακολουθείται από τον τοπικό παιδίατρο για ένα χρόνο, γίνεται περιοδικά εξέταση αίματος, εξετάσεις από ΩΡΛ ιατρό, αλλεργιολόγο, πνευμονολόγο και ανοσολόγο. Εάν υποπτεύεστε την ανάπτυξη χρόνιας πνευμονίας, συνταγογραφείται ακτινογραφία.

Όταν η πνευμονία υποτροπιάζει, διενεργείται ενδελεχής εξέταση του παιδιού προκειμένου να αποκλειστεί κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος, συγγενείς και κληρονομικές ασθένειες.

Έκβαση και επιπλοκές της πνευμονίας

Τα παιδιά έχουν την τάση να αναπτύσσουν επιπλοκές και σοβαρή πνευμονία. Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία και την ευνοϊκή έκβαση της νόσου είναι η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πλήρης ίαση της μη επιπλεγμένης πνευμονίας επιτυγχάνεται σε 2-3 εβδομάδες. Σε περίπτωση επιπλοκής, η θεραπεία διαρκεί 1,5-2 μήνες (μερικές φορές περισσότερο). Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του παιδιού. Στα παιδιά μπορεί να υπάρχει υποτροπιάζουσα πορεία πνευμονίας και ανάπτυξη χρόνιας πνευμονίας.

Οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι πνευμονικές ή εξωπνευμονικές.

Οι πνευμονικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

πνευμονικό απόστημα (απόστημα στον πνευμονικό ιστό).
καταστροφή του πνευμονικού ιστού (τήξη του ιστού με το σχηματισμό κοιλότητας).
πλευρίτιδα;
βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (μειωμένη βατότητα των βρόγχων λόγω στένωσης, σπασμός).
οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα).

Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

μολυσματικό-τοξικό σοκ;
, ενδοκαρδίτιδα, (φλεγμονή του καρδιακού μυός ή της εσωτερικής και εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς).
σήψη (εξάπλωση μόλυνσης με αίμα, βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα).
ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου ή της ουσίας του εγκεφάλου με μεμβράνες).
DIC (ενδοαγγειακή πήξη);

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η καταστροφή του πνευμονικού ιστού, η πλευρίτιδα και η προοδευτική πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Βασικά, αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται με πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους, Pseudomonas aeruginosa.

Τέτοιες επιπλοκές συνοδεύονται από αύξηση της δηλητηρίασης, υψηλό επίμονο πυρετό, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα και επιτάχυνση του ESR. Συνήθως αναπτύσσονται τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Η φύση της επιπλοκής μπορεί να αποσαφηνιστεί με τη βοήθεια επαναλαμβανόμενης ακτινογραφίας.

Πρόληψη

Διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης της πνευμονίας.

Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

σκλήρυνση του σώματος του παιδιού από τις πρώτες ημέρες της ζωής.
ποιοτική παιδική φροντίδα
καθημερινή έκθεση στον καθαρό αέρα.
πρόληψη οξέων λοιμώξεων ·
έγκαιρη υγιεινή των εστιών μόλυνσης.

Υπάρχει επίσης εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae και κατά του πνευμονιόκοκκου.

Η δευτερογενής πρόληψη της πνευμονίας συνίσταται στην πρόληψη της εμφάνισης υποτροπών της πνευμονίας, στην πρόληψη της επαναμόλυνσης και στη μετάβαση της πνευμονίας σε χρόνια μορφή.

Περίληψη για γονείς

Η πνευμονία είναι μια κοινή σοβαρή πνευμονοπάθεια μεταξύ των παιδιών που μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, ειδικά σε νεαρή ηλικία. Η επιτυχής χρήση αντιβιοτικών έχει μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα από πνευμονία. Ωστόσο, η μη έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό, η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σοβαρών (ακόμη και αναπηρικών) επιπλοκών.

Η φροντίδα της υγείας του παιδιού από την πρώιμη παιδική ηλικία, η ενίσχυση της άμυνας του μωρού, η σκλήρυνση και η σωστή διατροφή είναι η καλύτερη προστασία από αυτή την ασθένεια. Σε περίπτωση ασθένειας, οι γονείς δεν πρέπει να προσπαθούν να διαγνώσουν μόνοι τους το παιδί, πολύ περισσότερο να το θεραπεύσουν. Η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό και η αυστηρή εφαρμογή όλων των ραντεβού του θα σώσει το παιδί από τις δυσάρεστες συνέπειες της νόσου.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Η πνευμονία συνήθως διαγιγνώσκεται σε ένα παιδί από παιδίατρο. Νοσηλεύεται σε νοσοκομείο από πνευμονολόγο. Μερικές φορές απαιτείται επιπλέον διαβούλευση με λοιμωξιολόγο, φθισίατρο. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης μετά από μια ασθένεια, θα είναι χρήσιμο να επισκεφτείτε έναν φυσιοθεραπευτή, έναν ειδικό σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας και ασκήσεις αναπνοής. Με συχνή πνευμονία, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ανοσολόγο.

Φέρνουμε στην προσοχή σας ένα βίντεο σχετικά με αυτήν την ασθένεια.

διάθεσις, υποσιτισμός και νεογνά

Με ραχίτιδα , ιδιαίτερα ΙΙ και ΙΙΙ βαθμών, λόγω της παραμόρφωσης του θώρακα, μειώνεται ο αερισμός των πνευμόνων. Επιπλέον, η σοβαρή γενική υπόταση επηρεάζει τη μείωση του τόνου της αναπνευστικής οδού, με αποτέλεσμα η εκκρινόμενη βλεννώδης έκκριση να μην βήχει, αλλά να παροχετεύεται παθητικά στους βρόγχους και τα βρογχιόλια, ακολουθούμενη από απόφραξη τους και σχηματισμό ατελεκτασίας. που συμβάλλει στην ευκολότερη εμφάνιση της πνευμονίας. Τις περισσότερες φορές, είναι μικρής εστίασης, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή και παρατεταμένη πορεία. Σε τέτοια παιδιά, υπάρχει πιο σημαντική αύξηση στο ήπαρ, και μερικές φορές στη σπλήνα. Μπορεί να υπάρχει μέτρια σοβαρή υποχρωμική αναιμία. Κατά την αναγνώριση της πνευμονίας σε παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα, προκύπτουν δυσκολίες, καθώς σε σχέση με την παραμόρφωση του θώρακα και έξω από τη νόσο, μπορούν να ανιχνευθούν περιοχές θαμπής και συριγμού. Επομένως, κατά την τεκμηρίωση της διάγνωσης της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση της δύσπνοιας, του βήχα, της σοβαρότητας της κυάνωσης, της παρουσίας συριγμού, του πυρετού και των αποτελεσμάτων μιας ακτινολογικής εξέτασης.

Πνευμονία σε παιδιά με εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση. Η παθογένεση μιας τέτοιας πνευμονίας είναι αρκετά περίπλοκη: μαζί με την παρουσία παραβιάσεων όλων των τύπων μεταβολισμού στη διάθεση, η κατάσταση του φυτικού-ενδοκρινικού συστήματος και η ιδιόμορφη αντιδραστικότητα του σώματος, η τάση για αλλεργικές και αναφυλακτικές εκδηλώσεις, παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο. ρόλος. Έτσι, στο ιστορικό των παιδιών με βρογχικό άσθμα, υπάρχουν πάντα ενδείξεις για τη συχνότητα των διαφόρων εκδηλώσεων εξιδρωματικής διάθεσης και καταρροής της αναπνευστικής οδού με μια ιδιόμορφη παρατεταμένη πορεία. PS Medovikov μεταξύ των κύριων αιτιών της συχνότητας και της πρωτοτυπίας της πνευμονίας στην εξιδρωματική διάθεση περιλαμβάνει τις λεγόμενες εξάψεις, ανάλογα με τις αγγειοκινητικές διαταραχές με αντίστοιχη αντίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτό είναι που προκαλεί πνευμονία. Ορισμένες μορφές πνευμονίας σε παιδιά με εξιδρωματική διάθεση είναι κυκλικής φύσης, έχουν οξεία έναρξη και κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας. η κλινική τους είναι εξαιρετικά παρόμοια με αυτή της λοβιακής ή κρουπατικής πνευμονίας. Η κύρια διαφορά τους είναι η μικρή διάρκεια του μαθήματος ακόμη και χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια. Οι μορφές αυτές είναι συχνότερες σε παιδιά μετά την ηλικία των 3 ετών και στη γένεσή τους μπορεί κανείς να υποθέσει αλλεργική αντίδραση ευαισθητοποιημένου οργανισμού, αφού με την εξιδρωματική διάθεση συνήθως υπάρχουν χαλαρές, υπερπλαστικές αμυγδαλές με μεγάλα κενά, που δημιουργούν την πιθανότητα μόνιμης μόλυνσης και περαιτέρω ευαισθητοποίηση του σώματος. Η ηωσινοφιλία (10-12%) σημειώνεται στο αίμα των ασθενών. Τέτοια παιδιά είναι εξαιρετικά επιρρεπή σε αλλεργικές και αναφυλακτικές αντιδράσεις, και ακόμη και μια ομόλογη πρωτεΐνη μπορεί να είναι ένας παράγοντας που προκαλεί αναφυλαξία.

Στην παθογένεια της πνευμονίας στα νεογνά σημαντικό ρόλο παίζει η ανεπαρκής ρύθμιση των μηχανισμών αναπνοής και ανταλλαγής αερίων, η ανωριμότητα και η μη διαφοροποίηση του πνευμονικού ιστού (πιο έντονη στα πρόωρα βρέφη). Τα παιδιά με περιγεννητικές βλάβες του εγκεφάλου και πνευμονική ατελεκτασία είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν πνευμονία. Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να συμβεί τόσο μέσω των βρόγχων και των λεμφικών αγγείων, όσο και αιματογενώς (με σήψη). κλινική εικόνα. Στην αρχή της νόσου, γενικές διαταραχές (τοξίκωση, άρνηση φαγητού, αναπνευστική ανεπάρκεια) κυριαρχούν σημαντικά έναντι των σωματικών ενδείξεων. Τα πρώιμα κύρια συμπτώματα της πνευμονίας είναι η δύσπνοια (αλλαγή στη συχνότητα, το βάθος και τη μορφή της αναπνοής), το πρήξιμο των φτερών της μύτης. Η μείωση του βάθους της αναπνοής οδηγεί σε μείωση του κυψελιδικού αερισμού, που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια οξυγόνου, συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων και ανάπτυξη οξέωσης. Ο υπεραερισμός των πνευμόνων συνοδεύεται από τοξίκωση λόγω έλλειψης νερού και κατά συνέπεια υπερηλεκτρολυταιμία. Η παραβίαση της ομοιόστασης και του CBS στην πνευμονία σε πρόωρα μωρά επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου. Με ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία), επηρεάζονται ιδιαίτερα τα πιο ευαίσθητα συστήματα - το κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα και το ήπαρ. Η επίδραση της υποξαιμίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνεται με τον αρχικό ερεθισμό του και την επακόλουθη κατάθλιψη. Το μυοκάρδιο στα νεογνά είναι λιγότερο ευαίσθητο στην ανεπάρκεια οξυγόνου από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά, γεγονός που εξηγείται από την υπερβολική περιεκτικότητα του οξειδοαναγωγικού ενζύμου (γλουταθειόνη) σε αυτό, τον σημαντικό αυτοματισμό και τη λιγότερη φθορά του μυός. Αντίθετα, τα κύτταρα των βολβικών κέντρων είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην υποξαιμία. Αυτό εξηγεί τις ιδιόμορφες μορφές δύσπνοιας στη νεογνική πνευμονία και τη βίαιη αγγειακή κατάρρευση με ικανοποιητική καρδιακή λειτουργία. Στα μικρά παιδιά, η υποξαιμία, κατά κανόνα, μετατρέπεται σε πείνα με οξυγόνο των ιστών - υποξία, η οποία οδηγεί σε σημαντικές διαταραχές όλων των τύπων μεταβολισμού. Η μείωση της δραστηριότητας των οξειδωτικών διεργασιών συνοδεύεται από ανεπάρκεια όλων των αναπνευστικών ενζύμων, συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης Β. Η υποβιταμίνωση Α εκδηλώνεται σαφώς, η οποία σχετίζεται με την προσθήκη πυωδών επιπλοκών στην πνευμονία: μέση ωτίτιδα, πυόδερμα, πυελίτιδα κ.λπ. Έτσι, λόγω ανατομικών, φυσιολογικών και ανοσοβιολογικών χαρακτηριστικών, ανωριμότητας μεμονωμένων συστημάτων (αναπνευστικών και νευρικών) ενός πρόωρου μωρού, καθώς και της κατωτερότητας των προστατευτικών μηχανισμών και της ελαφριάς παραβίασης των ιστικών φραγμών, η κλινική εικόνα της πνευμονίας στα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα αυτά, είναι μάλλον περίεργο. Καταρχάς, δεν έρχονται στο προσκήνιο τοπικά πνευμονικά φαινόμενα, αλλά αλλαγές στη γενική κατάσταση του παιδιού. Τις περισσότερες φορές στην πράξη κάποιος πρέπει να συναντηθεί με μικροεστιακή πνευμονία και λιγότερο συχνά με διάμεση πνευμονία. Κατά τη διάρκεια της πνευμονίας, διακρίνονται διάφορες περίοδοι: αρχική; πρώιμο ή προφλεγμονώδες. ύψος, σταθεροποίηση σημείων, αντίστροφη εξέλιξη της διαδικασίας (επίλυση πνευμονίας). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα πρόωρα βρέφη, μια τέτοια διαίρεση της πορείας της πνευμονίας περιπλέκεται από τη σπανιότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Η διάγνωση είναι δύσκολη και ένα λεπτομερές προγεννητικό ιστορικό συχνά βοηθά στον εντοπισμό της πνευμονίας.

Πνευμονία σε παιδιά με υποτροφία 1ου βαθμού : σύμφωνα με την κλινική εικόνα, σχεδόν δεν διαφέρουν από την πνευμονία σε όσους πάσχουν από νορμοτροφία και από 2-3 cm .όπως με τη ραχίτιδα.

51. Σταφυλοκοκκική πνευμονία στα παιδιά. Χαρακτηριστικά της θεραπείας Εγώ

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία.

Είναι πρωτοπαθείς, με βρογχογενή εξάπλωση της λοίμωξης και δευτερογενείς, με σταφυλοκοκκική σήψη, όταν η λοίμωξη εισέρχεται στους πνεύμονες από την αιματογενή οδό. Περίπου το 30% όλων των περιπτώσεων είναι χρυσίζων σταφυλόκοκκος. πνευμονία εμφανίζεται σε ηλικία έως και 3 μηνών ζωής και 70% - έως 1 έτους.

Οι σταφυλόκοκκοι, ιδιαίτερα ο Staphylococcus aureus, εκκρίνουν τοξίνες και ένζυμα, όπως αιμολυσίνη, λευκοσιδίνη, σταφυλοκινάση, κομγκουλάση, τα οποία καθορίζουν τη λοιμογόνο δύναμη και την επιθετικότητά τους και προκαλούν αιμορραγική νέκρωση, οδηγώντας σε καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Στην περίπτωση αυτή σχηματίζονται πολλαπλά αποστήματα που περιέχουν συσσωρεύσεις σταφυλόκοκκου, λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και νεκρωτικών μαζών. Στην επιφάνεια του υπεζωκότα, που βρίσκεται δίπλα στις εστίες καταστροφής των πνευμόνων, εμφανίζεται συχνά ινώδες-πυώδες εξίδρωμα, αναπτύσσεται εγκύστικη πλευρίτιδα. Η ρήξη μικρών υπουπεζωκοτικών αποστημάτων οδηγεί στην ανάπτυξη πυοπνευμοθώρακα. Μπορεί να σχηματιστούν σηπτικοί θρόμβοι στις πνευμονικές φλέβες σε σημεία καταστροφής και φλεγμονής.

Συμπτώματα σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Πιο συχνά στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, παρατηρούνται σταφυλοκοκκικές πνευμονίες με σταφυλοκοκκικές παθήσεις του δέρματος, του ομφαλού κ.λπ. Σε αυτό το πλαίσιο, η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται ξαφνικά, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζεται βήχας ως αποτέλεσμα την προσθήκη μιας αναπνευστικής νόσου. Ταχύπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία αυξάνονται ραγδαία. Το παιδί μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση καταπίεσης ή, αντίθετα, ενθουσιασμού. Πολλά παιδιά έχουν γαστρεντερικές διαταραχές (έμετος, ανορεξία, διάρροια, μετεωρισμός).

Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Με την προσθήκη πυώδους εξιδρώματος στον υπεζωκότα ή στον πυοπνευμοθώρακα, η κατάσταση επιδεινώνεται ξαφνικά απότομα, η δύσπνοια και το άγχος αυξάνονται. Η θερμοκρασία γίνεται ταραχώδης. Στη θέση συσσώρευσης του εξιδρώματος και των επικαλύψεων ινωδών, ο ήχος κρουστών μειώνεται, η φωνή τρέμουλο και η αναπνοή εξασθενεί. Ωστόσο, τα φυσικά δεδομένα σχετικά με τη σοβαρότητα μπορεί να μην αντιστοιχούν. υπάρχοντα συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας.

Ακτινολογικά, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, ανιχνεύεται ομοιογενές σκουρόχρωμα διαφόρων μεγεθών, που περιλαμβάνει ολόκληρους λοβούς ή ολόκληρο τον πνεύμονα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διηθητική διαδικασία εντοπίζεται στα δεξιά, σε λιγότερο από 20% είναι αμφοτερόπλευρη. Η συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα σημειώνεται στα περισσότερα παιδιά και ο πυοπνευμοθώρακας - σχεδόν στο 25%. Ακτινογραφικά, μπορούν να ανιχνευθούν εστίες καταστροφής που συμβαίνουν ασυμπτωματικά ή με φτωχά φυσικά δεδομένα.

Στο αίμα των μεγαλύτερων παιδιών, παρατηρείται συχνά έντονη λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά. Στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, ιδιαίτερα σε εξασθενημένα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να παραμείνει φυσιολογικός. Το ESR είναι συνήθως αυξημένο. Αναιμία αναπτύσσεται.

Η πυώδης διαδικασία στους πνεύμονες μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλα παθογόνα. Ωστόσο, η σταφυλοκοκκική πνευμονία, σε αντίθεση με άλλες, εξελίσσεται πιο γρήγορα. Για να επιβεβαιωθεί η σταφυλοκοκκική αιτιολογία της διαδικασίας, πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση της βλέννας από την τραχεία ή το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η ανίχνευση σταφυλόκοκκων στο ρινοφάρυγγα δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας. Στην πρωτοπαθή σταφυλοκοκκική πνευμονία, το αίμα είναι συνήθως στείρο.

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται συχνά με διάφορες πυώδεις επιπλοκές (μέση ωτίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.). Με ευνοϊκή πορεία, η ασθένεια τελειώνει με ανάρρωση μετά από 6-8 εβδομάδες.

Θεραπευτική αγωγή . Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πορείας της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας στα παιδιά, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν υψηλές συγκεντρώσεις αποτελεσματικών αντιβιοτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων στο αίμα και εστίαση. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με μεγάλες δόσεις πενικιλίνης (300-500 χιλιάδες μονάδες kg/βάρος). Από τις ημισυνθετικές πενικιλίνες χρησιμοποιείται ευρέως η αμπικιλλίνη, καθώς και ο συνδυασμός της με οξακιλλίνη (ampiox, ampiclox). Οι ημισυνθετικές πενικιλίνες μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα με την πενικιλίνη. Συνιστάται η συνταγογράφηση στοχευμένων αντιβιοτικών. Θετικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη συμπλήρωση του συνδυασμού αντιβιοτικών με ενδοφλέβια χορήγηση σκευασμάτων νιτροφουρανίου (σαλαφούρ). Η ενδοφλέβια χρήση χλωροφυλλίπτη είναι επίσης αποτελεσματική. Έτσι, τις πρώτες 2-3 εβδομάδες χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ταυτόχρονα με αντιβιοτικά. Η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών καθορίζεται από την πορεία της νόσου.

Υποχρεωτική θεραπεία αποτοξίνωσης. Οι ενδοφλέβιες ενέσεις πλάσματος με ενστάλαξη, ειδικά αντισταφυλοκοκκικές (8-10 ml / kg με μεσοδιάστημα 2-4 ημερών), μειώνουν την τοξίκωση και βελτιώνουν την πορεία της διαδικασίας. Για να αυξηθεί η αντιδραστικότητα, συνταγογραφείται επίσης αντισταφυλοκοκκική γ-σφαιρίνη, καθώς και σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Για σκοπούς αποτοξίνωσης ενδοφλεβίως, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, καθώς και διαλύματα γλυκόζης, πολυιονικά διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως, ενστάλαξη (απαραίτητα λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση). Με την κατακράτηση υγρών, συνταγογραφούνται ταυτόχρονα διουρητικά φάρμακα. Χρειάζονται μεταγγίσεις αίματος. Η άμεση μετάγγιση αίματος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Δεδομένης της ευαισθητοποιητικής δράσης του σταφυλόκοκκου, πραγματοποιείται θεραπεία απευαισθητοποίησης - διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη σε 0,1 mg / kg. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, η πορεία της νόσου βελτιώνεται με μια σύντομη πορεία (3-4 ημέρες) ορμονικής θεραπείας, η οποία πραγματοποιείται στο πλαίσιο μαζικής συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας. Απαιτεί καρδιακές γλυκοσίδες.

Σε περίπτωση επιπλοκών (πυοπνευμοθώρακας, πυώδης πλευρίτιδα), τα άρρωστα παιδιά με πνευμονία θα πρέπει να μεταφερθούν σε χειρουργικά νοσοκομεία

Η πνευμονία (πνευμονία) είναι μια μολυσματική ασθένεια που αναπτύσσεται στο αναπνευστικό τμήμα του αναπνευστικού συστήματος με την υποχρεωτική συμμετοχή του πνευμονικού ιστού στη φλεγμονώδη διαδικασία και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου συμπλέγματος συμπτωμάτων - δηλητηρίαση, αναπνευστικές διαταραχές, αλλαγές στην πνεύμονες που ανιχνεύθηκαν κατά την εξέταση και τις ακτινογραφίες.

Η πνευμονία μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια και μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή οποιασδήποτε ασθένειας. Η υψηλότερη συχνότητα πνευμονίας εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, μειώνοντας κατά δύο έως τρεις φορές στους εφήβους. Σε περιόδους επιδημιών γρίπης, η επίπτωση αυξάνεται.

Με την πνευμονία, το παθογόνο εισέρχεται στα χαμηλότερα μέρη του αναπνευστικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα χάνει την ικανότητα να εκτελεί τις λειτουργίες του: να απορροφά οξυγόνο και να απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα. Επομένως, αυτή η ασθένεια είναι πολύ πιο σοβαρή από άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Παράγοντες κινδύνου

Τα ακόλουθα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας προδιαθεσικούς παράγοντες:

Σε μικρά παιδιά

πρόωρο;
Σοβαρή περιγεννητική παθολογία (ασφυξία, ενδομήτρια υποξία, τραύμα γέννησης και άλλα).
Σύνδρομο εμέτου και παλινδρόμησης.
Τεχνητή σίτιση;
Υποτροφία;
Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, δυσπλασίες του πνεύμονα.
κυστική ίνωση;
Κληρονομικές ανοσοανεπάρκειες, υποβιταμίνωση.

Σε παιδιά σχολικής ηλικίας

Χρόνιες εστίες μόλυνσης στην ανώτερη αναπνευστική οδό.
Υποτροπιάζουσα και χρόνια βρογχίτιδα.
Κάπνισμα (τόσο ενεργητικό όσο και παθητικό).
Ψύξη του σώματος, αντιδράσεις στρες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πνευμονίας

Σύμφωνα με τις συνθήκες μόλυνσης: εξωνοσοκομειακό (οικιακό), ενδονοσοκομειακό (νοσοκομείο).

Στα νεογνά, η πνευμονία χωρίζεται σε ενδομήτρια (συγγενή) και επίκτητη (μεταγεννητική).

Σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά: εστιακός, τμηματικός, εστιακός-συρρέον, κρουπώδης (λοβικός), διάμεσος.

Με τη ροή- αιχμηρό, παρατεταμένο

Πνευμονία λόγω μηχανικού αερισμού: νωρίς (τις πρώτες 72 ώρες μηχανικού αερισμού) και αργά (4 ημέρες ή περισσότερες με μηχανικό αερισμό).

Η πνευμονία απομονώνεται επίσης σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

Σύμφωνα με την αιτιολογία:

πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, κλαστρίδια και άλλα παθογόνα.
Υπάρχουν επίσης βακτηριακές και σχετιζόμενες με ιούς πνευμονίες.

Αιτίες και παθογόνα της πνευμονίας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της πνευμονίας είναι μια λοίμωξη. Τις περισσότερες φορές, η οξεία πνευμονία αναπτύσσεται σε ένα παιδί με SARS την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας, κατά κανόνα, οδηγεί σε μικτή χλωρίδα - βακτηριακή-βακτηριακή (συνδυασμός σταφυλόκοκκου, Haemophilus influenzae ή στρεπτόκοκκου), ιοβακτηριακή, ιογενής-μυκοπλασματική και άλλες.

Η ιδιαιτερότητα είναι ότι η πνευμονία είναι μια τυπική μολυσματική διαδικασία. Αυτό σημαίνει ότι διαφορετικά παθογόνα προκαλούν ασθένειες που σύμφωνα με τα κλινικά σημεία δεν έχουν σημαντικές διαφορές.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας αυξάνεται με την παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων.

Οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας στα παιδιά

Ενδομήτρια πνευμονία(πρώτες μέρες ζωής). Βακτήρια - στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β, λιγότερο συχνά Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus και epidermidis. Ιοί - κυτταρομεγαλοϊός, έρπης. Άλλα - μυκόπλασμα, ουρεαλίτικο.

5 ημέρες - 1 μήνας:βακτήρια - σταφυλόκοκκοι, κολοβακτηρίδια, λιστέρια. Ιοί - κυτταρομεγαλοϊός, ιός RS, έρπης. Άλλα είναι τα Chlamydia trachomatis.

1 μήνας - 6 μήνες: βακτήρια - πνευμονιόκοκκος, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Ιοί - ιός RS, παραγρίππη, κυτταρομεγαλοϊός. Chlamia trachomatis.

6 μηνών - 5 ετών: βακτήρια - πνευμονιόκοκκος, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Ιοί - ιός RS, αδενοϊός, γρίπη, έρπης.

Πάνω από 5 ετών: βακτήρια - πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae. Ιοί - γρίπη A, B, picornaviruses. Μυκόπλασμα, χλαμύδια.

Το αιτιολογικό φάσμα της πνευμονίας εξαρτάται από τα διαγνωστικά κριτήρια ποιότητας. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, μεταξύ της εστιακής και διηθητικής πνευμονίας, περίπου το 77-83% προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα.

Κλινικές εκδηλώσεις πνευμονίας στα παιδιά

Τα κλινικά συμπτώματα διαφόρων τύπων πνευμονίας είναι παρόμοια, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά ανάλογα με την ηλικία και τον βαθμό βλάβης στον πνευμονικό ιστό.

Η πιο συχνή εστιακή πνευμονία.

Η πορεία της πνευμονίας σε μικρά παιδιά

Ετσι, συμπτώματα πνευμονίας σε βρέφηκαι τα μικρά παιδιά χαρακτηρίζονται από: σοβαρή δηλητηρίαση, σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται στο προσκήνιο (δύσπνοια, κυάνωση, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή), χαρακτηριστική είναι αργότερα η εμφάνιση σωματικών αλλαγών στους πνεύμονες (βράχυνση της τόνος κρούσης πάνω από τις βλάβες, εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, συριγμός).

Για πνευμονία σε βρέφηΟι καταρροϊκές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές στην αρχική περίοδο - ρινική καταρροή, φτέρνισμα, ξηρός βήχας, παραβίαση της γενικής κατάστασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικούς αριθμούς. Στο μέλλον, ο βήχας εντείνεται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, χλωμά, μπορεί να υπάρχουν ασταθή κόπρανα, παλινδρόμηση και έμετος. Αυτά τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι πιο χαρακτηριστικά σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Αν και σε ορισμένα μωρά η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με πλήρη υγεία με έντονη, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παραβίαση της γενικής κατάστασης (λήθαργος, αδυναμία, υπνηλία, άρνηση φαγητού), εμφάνιση δύσπνοιας, βήχας.

Στο πνευμονία στα νεογνάεκτός από δύσπνοια (επιτάχυνση της αναπνοής), κυάνωση, συριγμό στους πνεύμονες, παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής, συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών (σύσπαση των μεσοπλεύριων μυών, σφαγιτιδικός βόθρος, πρήξιμο των φτερών της μύτης), η ακαμψία του θώρακα έχουν ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία. Τα νεογνά χαρακτηρίζονται από υπερθερμία (σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος) και σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει σημάδια φουσκώματος στους πνεύμονες, όπως μια ομοιόμορφη απόχρωση κρουστικού τόνου, στένωση των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Ακουστικά (ακούγοντας τους πνεύμονες με στηθοσκόπιο) κατά την έναρξη της νόσου, ακούγεται εξασθενημένη αναπνοή. Στη συνέχεια, εμφανίζονται τοπικές ηχητικές λεπτές φυσαλίδες και ερεθισμοί (στο μισό από τους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Στην ακτινογραφία αποκαλύπτεται οίδημα των πνευμόνων, επέκταση των ριζών των πνευμόνων, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο, εστιακές σκιές ακανόνιστου σχήματος με όχι αιχμηρά περιγράμματα.

Η πορεία της πνευμονίας σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας

Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι σταδιακή, με αργή ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων μέχρι το τέλος της 1ης - αρχής της 2ης εβδομάδας της νόσου, ή μπορεί να είναι ξαφνική, στην οποία μια φωτεινή κλινική εικόνα εμφανίζεται ήδη στην πρώτη 3 ημέρες. Σε παιδιά ηλικίας 2-4 ετών, η πνευμονία εμφανίζεται συχνά σύμφωνα με τη δεύτερη παραλλαγή. Τα συμπτώματα της πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας 7 ετών αυξάνονται, κατά κανόνα, σταδιακά.

Στην πρώτη (σταδιακή) παραλλαγή ανάπτυξης, ένα παιδί αναπτύσσει ή αυξάνει σημάδια δηλητηρίασης (πυρετός, πονοκέφαλος, λήθαργος, απώλεια όρεξης, επιδείνωση της ευημερίας) στο πλαίσιο του ARVI, ο ύπνος διαταράσσεται, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Τα «πνευμονικά» παράπονα ενώνονται: υγρός βήχας, δύσπνοια, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος στο πλάι. Για ασθενείς με πνευμονία, μια ελαφριά ωχρότητα του δέρματος είναι χαρακτηριστική με φυσιολογικό χρωματισμό των βλεννογόνων. Βασίζεται στην περιστοματική (γύρω από το στόμα) κυάνωση, συμμετοχή βοηθητικών μυών.

Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει: βράχυνση του τόνου κρούσης πάνω από τις βλάβες, εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, δημιουργία συνεχών λεπτών φυσαλίδων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα για την πνευμονία είναι η εμμονή των τοπικών συμπτωμάτων.

Στη δεύτερη παραλλαγή (αιφνίδια βίαιη έναρξη), όλα τα παραπάνω συμπτώματα (πνευμονικές ενοχλήσεις, μέθη, αναπνευστική ανεπάρκεια, τοπικές αλλαγές στους πνεύμονες) εμφανίζονται τις πρώτες ώρες της νόσου.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εστιακές σκιές σε έναν από τους πνεύμονες

Τμηματική πνευμονία

Οι εστιακές πνευμονίες που καταλαμβάνουν ένα τμήμα ή πολλά τμήματα ονομάζονται τμηματικές. Περιγράφονται τρεις παραλλαγές της πορείας της τμηματικής πνευμονίας:

καλοήθης - κακή κλινική εικόνα, αναπνευστική ανεπάρκεια, δηλητηρίαση, βήχας και μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

ανάλογα με τον τύπο της κρουπατικής πνευμονίας με ξαφνική έναρξη, πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, κυκλική πορεία.

τύπος εστιακής πνευμονίας.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται η ακόλουθη εξέταση:

γενική κλινική εξέταση αίματος.
ακτινογραφια θωρακος;
βακτηριολογικές καλλιέργειες από διάφορους τόπους για τον προσδιορισμό του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Η θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά στο σπίτι είναι δυνατή, αλλά μόνο σε μη σοβαρές, απλές μορφές, παρουσία ευνοϊκών συνθηκών διαβίωσης, με επαρκές επίπεδο γενικής και υγειονομικής κουλτούρας των μελών της οικογένειας και εμπιστοσύνη στη σαφή εφαρμογή από τους γονείς όλες τις συνταγές του γιατρού. Ένας παιδίατρος επισκέπτεται έναν τέτοιο ασθενή καθημερινά μέχρι σταθερής βελτίωσης της γενικής κατάστασης.

Η θεραπεία της πνευμονίας είναι πολύπλοκη:

Λειτουργία - κρεβάτι κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εμπύρετης περιόδου, προστατευτικό σε όλη την ασθένεια, προσεκτική φροντίδα του δέρματος και των βλεννογόνων, αερισμός του δωματίου.
Διατροφή - πρέπει να είναι κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού. Στην οξεία περίοδο, τα τρόφιμα θα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά φειδωλά. Η ποσότητα του υγρού στην εμπύρετη περίοδο αυξάνεται κατά 20%.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι ο κύριος τύπος θεραπείας που στοχεύει στην αιτία της νόσου.
Βιταμοθεραπεία;
Συμπτωματική θεραπεία - βλεννολυτική, αποχρεμπτική, αντιπυρετική θεραπεία.
Φυτοθεραπεία - συλλογές που περιέχουν φυτά με αποχρεμπτικό (ρίζα ελεκαμπάνης, γλυκόριζα, φασκόμηλο, θυμάρι κ.λπ.), απολυμαντική δράση (ισλανδικά βρύα, υπερικό του Αγίου Ιωάννη, φύλλα σημύδας).
Διέγερση της άμυνας του σώματος κατά την περίοδο αποκατάστασης - διβαζόλη, πεντοξύλιο, τζίνσενγκ και άλλα.
Πρόληψη της δυσβακτηρίωσης - προβιοτικά;
Φυσιοθεραπεία;
Θεραπευτική φυσική αγωγή και γυμναστική, συμπεριλαμβανομένης της αναπνοής.

Πρόβλεψη

Στην οξεία πνευμονία, ελλείψει επιπλοκών και συνοδών ασθενειών, με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Άλλες σχετικές πληροφορίες

Εγκεφαλική ισχαιμία σε νεογνά
Ραχίτιδα στα παιδιά - αίτια και προδιαθεσικοί παράγοντες
Ερπης. γνώριμος ξένος

- μια οξεία μολυσματική διαδικασία στο πνευμονικό παρέγχυμα με τη συμμετοχή όλων των δομικών και λειτουργικών μονάδων του αναπνευστικού τμήματος των πνευμόνων στη φλεγμονή. Η πνευμονία στα παιδιά εμφανίζεται με σημάδια μέθης, βήχα, αναπνευστική ανεπάρκεια. Η διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά γίνεται με βάση μια χαρακτηριστική ακουστική, κλινική, εργαστηριακή και ακτινολογική εικόνα. Η θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά απαιτεί το διορισμό αντιβιοτικής θεραπείας, βρογχοδιασταλτικών, αντιπυρετικών, αποχρεμπτικών, αντιισταμινικών. στο στάδιο της επίλυσης - φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, μασάζ.

Γενικές πληροφορίες

Η πνευμονία στα παιδιά είναι μια οξεία μολυσματική βλάβη των πνευμόνων, που συνοδεύεται από την παρουσία διηθητικών αλλαγών στις ακτινογραφίες και συμπτώματα βλάβης στο κατώτερο αναπνευστικό. Ο επιπολασμός της πνευμονίας είναι 5-20 περιπτώσεις ανά 1000 μικρά παιδιά και 5-6 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά άνω των 3 ετών. Η συχνότητα της πνευμονίας στα παιδιά αυξάνεται ετησίως κατά τη διάρκεια της εποχικής επιδημίας γρίπης. Μεταξύ των διαφόρων βλαβών της αναπνευστικής οδού στα παιδιά, το ποσοστό της πνευμονίας είναι 1-1,5%. Παρά τις προόδους στη διάγνωση και τη φαρμακοθεραπεία, τα ποσοστά νοσηρότητας, επιπλοκών και θνησιμότητας από πνευμονία στα παιδιά παραμένουν σταθερά υψηλά. Όλα αυτά καθιστούν τη μελέτη της πνευμονίας στα παιδιά ένα επείγον ζήτημα παιδιατρικής και παιδιατρικής πνευμονολογίας.

Οι λόγοι

Η αιτιολογία της πνευμονίας στα παιδιά εξαρτάται από την ηλικία και τις συνθήκες μόλυνσης του παιδιού. Η νεογνική πνευμονία συνήθως σχετίζεται με ενδομήτρια ή νοσοκομειακή λοίμωξη. Η συγγενής πνευμονία στα παιδιά προκαλείται συχνά από τον ιό του απλού έρπητα τύπους 1 και 2, ανεμοβλογιά, κυτταρομεγαλοϊό, χλαμύδια. Μεταξύ των νοσοκομειακών παθογόνων, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στους στρεπτόκοκκους της ομάδας Β, τον Staphylococcus aureus, την Escherichia coli, την Klebsiella. Στα πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά ο αιτιολογικός ρόλος των ιών είναι μεγάλος - γρίπη, RSV, παραγρίπη, ιλαρά κ.λπ.

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ο κυρίαρχος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας είναι ο πνευμονιόκοκκος (έως 70-80% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά - Haemophilus influenzae, Moraxella κ.λπ. Παραδοσιακά παθογόνα για παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι ο Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Στα παιδιά σχολικής ηλικίας, μαζί με την τυπική πνευμονία, αυξάνεται ο αριθμός των άτυπων πνευμονιών που προκαλούνται από μυκόπλασμα και λοιμώξεις από χλαμύδια. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη πνευμονίας στα παιδιά είναι η προωρότητα, ο υποσιτισμός, η ανοσοανεπάρκεια, το στρες, η ψύξη, οι χρόνιες εστίες μόλυνσης (οδοντική τερηδόνα, ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα).

Στους πνεύμονες η μόλυνση διεισδύει κυρίως μέσω της αερογενούς οδού. Η ενδομήτρια λοίμωξη σε συνδυασμό με την αναρρόφηση αμνιακού υγρού οδηγεί σε ενδομήτρια πνευμονία. Η ανάπτυξη πνευμονίας αναρρόφησης σε μικρά παιδιά μπορεί να συμβεί λόγω μικροαναρρόφησης του ρινοφαρυγγικού εκκρίματος, συνήθους αναρρόφησης τροφής κατά την παλινδρόμηση, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, εμετού, δυσφαγίας. Είναι δυνατή η αιματογενής εξάπλωση παθογόνων από εξωπνευμονικές εστίες μόλυνσης. Η μόλυνση με νοσοκομειακή χλωρίδα συμβαίνει συχνά όταν ένα παιδί υποβάλλεται σε αναρρόφηση τραχείας και βρογχοκυψελιδική πλύση, εισπνοή, βρογχοσκόπηση και μηχανικό αερισμό.

Ο «αγωγός» μιας βακτηριακής λοίμωξης είναι συνήθως ιοί που μολύνουν τον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού, διαταράσσουν τη λειτουργία φραγμού του επιθηλίου και την κάθαρση του βλεννογόνου, αυξάνουν την παραγωγή βλέννας, μειώνουν την τοπική ανοσολογική προστασία και διευκολύνουν τη διείσδυση παθογόνων στα τελικά βρογχιόλια. Παρατηρείται εντατικός πολλαπλασιασμός μικροοργανισμών και ανάπτυξη φλεγμονής, η οποία αφορά παρακείμενες περιοχές του πνευμονικού παρεγχύματος. Κατά τον βήχα, τα μολυσμένα πτύελα ρίχνονται στους μεγάλους βρόγχους, από όπου εισέρχεται σε άλλα βρογχιόλια του αναπνευστικού, προκαλώντας το σχηματισμό νέων φλεγμονωδών εστιών.

Η οργάνωση της εστίας της φλεγμονής συμβάλλει στη βρογχική απόφραξη και στο σχηματισμό περιοχών υποαερισμού του πνευμονικού ιστού. Λόγω της εξασθενημένης μικροκυκλοφορίας, της φλεγμονώδους διήθησης και του διάμεσου οιδήματος, διαταράσσεται η αιμάτωση αερίων, αναπτύσσεται υποξαιμία, αναπνευστική οξέωση και υπερκαπνία, η οποία κλινικά εκφράζεται ως σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση που χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη λαμβάνει υπόψη τις συνθήκες μόλυνσης, τα μορφολογικά σημεία ακτίνων Χ διαφόρων μορφών πνευμονίας στα παιδιά, τη σοβαρότητα, τη διάρκεια, την αιτιολογία της νόσου κ.λπ.

Ανάλογα με τις συνθήκες στις οποίες εκδηλώθηκε η λοίμωξη του παιδιού, διακρίνονται η πνευμονία της κοινότητας (στο σπίτι), η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) και η συγγενής (ενδομήτρια) πνευμονία στα παιδιά. Η πνευμονία της κοινότητας αναπτύσσεται στο σπίτι, εκτός ιατρικού ιδρύματος, κυρίως ως επιπλοκή του SARS. Νοσοκομειακή πνευμονία θεωρείται η πνευμονία που εμφανίζεται 72 ώρες μετά τη νοσηλεία του παιδιού και εντός 72 ωρών από την έξοδο του. Η νοσοκομειακή πνευμονία στα παιδιά έχει τη σοβαρότερη πορεία και έκβαση, αφού η νοσοκομειακή χλωρίδα συχνά αναπτύσσει αντοχή στα περισσότερα αντιβιοτικά. Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από τη συγγενή πνευμονία που αναπτύσσεται σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια τις πρώτες 72 ώρες μετά τη γέννηση και τη νεογνική πνευμονία σε παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής.

Λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά σημάδια της πνευμονίας με ακτίνες Χ στα παιδιά, μπορεί να υπάρχουν:

Εστιακός(εστιακή-συρρέουσα) - με εστίες διήθησης με διάμετρο 0,5-1 cm, που βρίσκονται σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα, μερικές φορές αμφοτερόπλευρα. Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού είναι καταρροϊκής φύσης με το σχηματισμό ορώδους εξιδρώματος στον αυλό των κυψελίδων. Με μια εστιακή-συρρέουσα μορφή, μεμονωμένες περιοχές διείσδυσης συγχωνεύονται με το σχηματισμό μιας μεγάλης εστίας, που συχνά καταλαμβάνει ένα ολόκληρο μερίδιο.
Τμηματικός- με συμμετοχή στη φλεγμονή ολόκληρου του τμήματος του πνεύμονα και την ατελεκτασία του. Οι τμηματικές βλάβες εμφανίζονται συχνά με τη μορφή παρατεταμένης πνευμονίας σε παιδιά με αποτέλεσμα την πνευμονική ίνωση ή την παραμορφωτική βρογχίτιδα.
Κρουπόζναγια- με υπερεργική φλεγμονή, που διέρχεται από τα στάδια της έξαψης, της ερυθρής ηπατοποίησης, της γκρίζας ηπατοποίησης και της διάλυσης. Η φλεγμονώδης διαδικασία έχει λοβιακό ή υπολοβιακό εντοπισμό με συμμετοχή του υπεζωκότα (πλευροπνευμονία).
Διάμεσος- με διήθηση και πολλαπλασιασμό του διάμεσου (συνδετικού) πνευμονικού ιστού εστιακής ή διάχυτης φύσης. Η διάμεση πνευμονία στα παιδιά προκαλείται συνήθως από πνευμονοκύστες, ιούς, μύκητες.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας διακρίνονται οι μη επιπλεγμένες και οι επιπλεγμένες μορφές πνευμονίας στα παιδιά. Στην τελευταία περίπτωση, είναι πιθανό να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, πλευρίτιδα, καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος (απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα), εξωπνευμονικές σηπτικές εστίες, καρδιαγγειακές διαταραχές κ.λπ.

Μεταξύ των επιπλοκών της πνευμονίας που εμφανίζονται στα παιδιά είναι το τοξικό σοκ, τα αποστήματα πνευμονικού ιστού, η πλευρίτιδα, το υπεζωκοτικό εμπύημα, ο πνευμοθώρακας, η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, η DIC.

Διαγνωστικά

Η βάση της κλινικής διάγνωσης της πνευμονίας στα παιδιά είναι τα γενικά συμπτώματα, οι ακουστικές αλλαγές στους πνεύμονες και τα δεδομένα ακτινογραφίας. Κατά τη φυσική εξέταση του παιδιού, διαπιστώνεται βράχυνση του ήχου κρουστών, εξασθένηση της αναπνοής, λεπτές φυσαλίδες ή συριγμός. Το «χρυσό πρότυπο» για την ανίχνευση της πνευμονίας στα παιδιά παραμένει η ακτινογραφία πνευμόνων, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση διηθητικών ή διάμεσων φλεγμονωδών αλλαγών.

Η αιτιολογική διάγνωση περιλαμβάνει ιολογικές και βακτηριολογικές μελέτες βλέννας από τη μύτη και το λαιμό, καλλιέργεια πτυέλων. Μέθοδοι ELISA και PCR για την ανίχνευση ενδοκυτταρικών παθογόνων.

Το αιμογράφημα αντανακλά φλεγμονώδεις αλλαγές (ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR). Τα παιδιά με σοβαρή πνευμονία πρέπει να διεξάγουν μελέτη βιοχημικών παραμέτρων του αίματος (ηπατικά ένζυμα, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη και ουρία, CBS), παλμική οξυμετρία.

Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει κυρίως το αναπνευστικό τμήμα του πνευμονικού ιστού, κατά κανόνα, έχει βακτηριακή αιτιολογία και εκδηλώνεται με συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας:

η γενική αντίδραση του σώματος στη μόλυνση (σημάδια δηλητηρίασης - επιδείνωση της γενικής κατάστασης, όρεξη, πυρετός κ.λπ.).
τοπικές αλλαγές στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης (εστιακές: βράχυνση του τόνου κρούσης, εξασθένηση της αναπνοής, συριγμός κ.λπ., βλέπε παρακάτω).
διηθητικό σκουρόχρωμο στις ακτινογραφίες λόγω της πλήρωσης των κυψελίδων με εξίδρωμα που περιέχει κυρίως πολυπυρηνικά ουδετερόφιλα.
βήχας;
αναπνευστική ανεπάρκεια - DN (δύσπνοια, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής κ.λπ., βλέπε παρακάτω).

Η συχνότητα της πνευμονίας είναι περίπου 15-20 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά των πρώτων τριών ετών της ζωής και περίπου 5-6 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά μεγαλύτερα των 3 ετών. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη πνευμονίας σε μικρά παιδιά είναι η περιγεννητική παθολογία, το σύνδρομο αναρρόφησης ως αποτέλεσμα εμέτου και το σύνδρομο παλινδρόμησης, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ραχίτιδα, άλλες υποβιταμίνωση και ανεπαρκείς καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοανεπάρκειων. Ο παράγοντας που προδιαθέτει άμεσα για την ανάπτυξη πνευμονίας είναι η ψύξη.

Η θνησιμότητα από πνευμονία σε παιδιά στη Ρωσία, σύμφωνα με τις κρατικές στατιστικές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 2001 ήταν 116±3 ανά 100.000.

Αιτιολογία.Η συντριπτική πλειονότητα της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα («σπίτι», «δρόμος») είναι αποτέλεσμα ενεργοποίησης της ενδογενούς βακτηριακής χλωρίδας του ρινοφάρυγγα, αν και είναι επίσης δυνατή η εξωγενής μόλυνση. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι κλινικά υγιή παιδιά στο 10-20% των περιπτώσεων κατά την εξέταση αποδεικνύονται παροδικοί φορείς πνευμονιόκοκκων, σε 3-7% - Haemophilus influenzae ή μυκόπλασμα, χλαμύδια πνευμονία, σε 20-45% - διάφοροι σταφυλόκοκκοι. Με οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού (ARVI), κρυολόγημα ή άλλους παράγοντες στρες, αυτή η χλωρίδα μπορεί να «ενεργοποιηθεί», οδηγώντας στην ανάπτυξη πνευμονίας.

Η καθιέρωση μιας συγκεκριμένης αιτιολογίας της πνευμονίας στην πρακτική του γιατρού είναι πολύ δύσκολη, καθώς η πνευμονία είναι οξεία ασθένεια, η θεραπεία πραγματοποιείται συχνά στο σπίτι και, ως εκ τούτου, υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με τη λήψη υλικού για μικροβιολογική εξέταση.

Στο 70-80% των περιπτώσεων «οικιακής» πνευμονίας, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Streptococcus pneumoniae.
Ο δεύτερος πιο συχνός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας στα μικρά παιδιά θεωρείται haemophilus influenzae(περίπου 10-15% των ασθενών). Ταυτόχρονα, συχνά έχουν συνδυασμένη πνευμονιοκοκκική-αιμοφιλική αιτιολογία πνευμονίας.
Στη δεκαετία του 60-70 του περασμένου αιώνα, οι σταφυλόκοκκοι ήταν αρκετά συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες πνευμονίας στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής τους, αλλά τώρα αναγνωρίζονται πολύ λιγότερο συχνά ως ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας.
Στο 10-12% των άρρωστων παιδιών, η πνευμονία προκαλείται από Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniaeή Chlamydia psitaci.
Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, οι αιτιολογικοί παράγοντες του απύρετου, αλλά που εμφανίζεται με επίμονο βήχα, είναι η πνευμονία Chlamydia trachomatis.
Η πνευμονία από εισρόφηση σε μικρά παιδιά, ιδιαίτερα με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία προκαλεί εμετό και παλινδρόμηση, προκαλείται συχνά από gram-αρνητική χλωρίδα ( Ε. coliκαι τα λοιπά.).
Η σοβαρή πνευμονία, κατά κανόνα, προκαλείται από μικτή χλωρίδα - βακτηριακή-βακτηριακή, ιο-βακτηριακή, ιογενής-μυκοπλασματική.
Η ιογενής πνευμονία είναι μια σπάνια ασθένεια. Εμφανίζεται με γρίπη (αιμορραγική πνευμονία), είναι δυνατό με βρογχιολίτιδα αδενοϊού και ιική αιτιολογία RS. Η διάγνωση της ιογενούς πνευμονίας δικαιολογείται μόνο εάν στην ακτινογραφία ανιχνευθεί μια ανομοιογενής πνευμονική σκιά χωρίς καθαρά περιγράμματα, τμηματικές χαλαρές σκιές που εξαφανίζονται γρήγορα χωρίς θεραπεία. η απουσία αλλαγών αιμογράμματος χαρακτηριστικές για βακτηριακή πνευμονία. αποτυχία της αντιβιοτικής θεραπείας.

Η ταξινόμηση της πνευμονίας στα παιδιά παρουσιάζεται στον Πίνακα. ένας.

Εστιακός. Οι εστίες έχουν συχνά μέγεθος 1 cm ή περισσότερο.
Εστιακή συρροή - διηθητικές αλλαγές σε πολλά τμήματα ή σε ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, έναντι των οποίων διακρίνονται πυκνότερες περιοχές διήθησης ή/και κοιλοτήτων καταστροφής.
Τμηματική - ολόκληρο το τμήμα εμπλέκεται στη διαδικασία, η οποία, κατά κανόνα, βρίσκεται σε κατάσταση υποαερισμού, ατελεκτασίας.
Η σοβαρή πνευμονία διαγιγνώσκεται όταν:
ο ασθενής χρειάζεται εντατική φροντίδα για πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια ή τοξίκωση.
η πνευμονία εμφανίζεται με επιπλοκές.

Η παρατεταμένη πνευμονία διαγιγνώσκεται απουσία επίλυσης της πνευμονικής διαδικασίας μέσα σε διάστημα 1,5 έως 6 μηνών. από την έναρξη της νόσου. Όταν η πνευμονία υποτροπιάζει, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το παιδί για παρουσία κυστικής ίνωσης, ανοσοανεπάρκειας, χρόνιας αναρρόφησης τροφής κ.λπ.

Παθογένεση.Η κύρια οδός μόλυνσης στους πνεύμονες είναι βρογχογενής με την εξάπλωση της λοίμωξης κατά μήκος της αναπνευστικής οδού στο αναπνευστικό τμήμα. Η αιματογενής οδός είναι δυνατή με σηπτική (μεταστατική) και ενδομήτρια πνευμονία. Η λεμφογενής οδός είναι σπάνια, αλλά η διαδικασία περνά από την πνευμονική εστία στον υπεζωκότα κατά μήκος των λεμφικών οδών.

Το SARS παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής λοίμωξη αυξάνει την παραγωγή βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό και μειώνει τη βακτηριοκτόνο δράση της. διαταράσσει τη βλεννογονική συσκευή, καταστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα, μειώνει την τοπική ανοσολογική προστασία, διευκολύνοντας έτσι τη διείσδυση της βακτηριακής χλωρίδας στην κατώτερη αναπνευστική οδό και συμβάλλοντας στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες.

Οι αρχικές φλεγμονώδεις αλλαγές στη βρογχογενή οδό της μόλυνσης εντοπίζονται στα βρογχιόλια του αναπνευστικού. Στη συνέχεια εξαπλώνονται στο πνευμονικό παρέγχυμα. Κατά τον βήχα, η μολυσμένη βλέννα από το επίκεντρο της φλεγμονής εισέρχεται στους μεγάλους βρόγχους και, στη συνέχεια, εξαπλώνεται σε άλλα βρογχιόλια του αναπνευστικού, προκαλεί τη δημιουργία νέων εστιών φλεγμονής, δηλαδή η εξάπλωση της μόλυνσης στους πνεύμονες, κατά κανόνα, εμφανίζεται βρογχογενώς .

Στην περιοχή της κυτταρικής διήθησης, ο ιστός μπορεί να λιώσει με το σχηματισμό βολβών ή αποστημάτων. Μετά την κένωση τους μέσω του βρόγχου, παραμένει μια κοιλότητα στον πνεύμονα, που συνήθως επουλώνεται με τη μορφή μιας μικρής ουλής. Η διάσπαση του αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε πυοπνευμοθώρακα.

Η πλήρης αντίστροφη ανάπτυξη αλλαγών στις καταρροϊκές και ινώδεις μορφές φλεγμονής διαρκεί κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες. Η εμφάνιση ατελεκτασίας τμήματος ή λοβού συνήθως σχετίζεται με σοβαρή φλεγμονή των κλάδων του προσαγωγού βρόγχου. Η τμηματική πνευμονία που αναπτύσσεται υπό συνθήκες ατελεκτασίας τείνει να σχηματίζει ινώδη μετασχηματισμό.

Η παθογένεια των διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος στην πνευμονία μπορεί να περιγραφεί σχηματικά ως εξής:

τοξίκωση και DN -> σπασμός των αρτηριδίων της πνευμονικής κυκλοφορίας -> πνευμονική υπέρταση και αυξημένο φορτίο στη δεξιά καρδιά -> μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου -> παραβίαση της περιφερικής αιμοδυναμικής, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Οι λειτουργικές διαταραχές της πνευμονικής ροής του αίματος είναι μια πιο επίμονη διαταραχή από τις αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα (διαρκεί έως και 6-8 εβδομάδες).

Σε σοβαρή πνευμονία, εμφανίζεται ενεργειακά δυναμική μυοκαρδιακή ανεπάρκεια (σύνδρομο Hegglin), εκφυλιστικές αλλαγές στον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία και αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία είτε οι πνεύμονες αδυνατούν να διατηρήσουν μια φυσιολογική σύνθεση αερίων του αίματος είτε η τελευταία επιτυγχάνεται λόγω μη φυσιολογικής λειτουργίας της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής, η οποία οδηγεί σε μείωση της λειτουργικότητας του σώματος. Τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην οξεία πνευμονία παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2.

Φυσικά, στα παιδιά με πνευμονία, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται και κυρίως:

οξεοβασική κατάσταση: μεταβολική ή αναπνευστική-μεταβολική οξέωση με μείωση της ισχύος των ρυθμιστικών βάσεων, συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων.
Ισορροπία νερού-αλατιού: κατακράτηση υγρών, χλωρίδια. σε νεογνά και βρέφη, είναι πιθανή η αφυδάτωση και η υποκαλιαιμία.

Διάγνωση οξείας πνευμονίας

Η γενική συμπτωματολογία είναι η βάση για την κλινική διάγνωση της πνευμονίας, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε μικρά παιδιά με πνευμονία, σημεία DN και μέθης έρχονται στο προσκήνιο και τοπικές φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες συχνά εμφανίζονται αργότερα.

Μια ανάλυση δεδομένων σχετικά με τον επιπολασμό διαφόρων συμπτωμάτων στην πνευμονία κατέστησε δυνατή την πρόταση του ακόλουθου διαγνωστικού σχήματος κατά την πρώτη εξέταση ενός ασθενούς με οξεία αναπνευστική νόσο (ARI).

Εάν, κατά την εξέταση, το παιδί, ανεξάρτητα από το επίπεδο θερμοκρασίας και απουσία απόφραξης, έχει:
- αυξημένη αναπνοή (60 ανά λεπτό σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, 50 ανά λεπτό σε παιδιά 2-12 μηνών, 40 ανά λεπτό σε παιδιά 1-4 ετών).
- μεσοπλεύρια συστολή?
- γκρίνια (γκρίνια) αναπνοή?
- κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου.
- σημάδια τοξίκωσης («αρρωστημένη» εμφάνιση, άρνηση φαγητού και ποτού, υπνηλία, μειωμένες επικοινωνιακές δεξιότητες, σοβαρή ωχρότητα σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος), τότε η κατάσταση θεωρείται σοβαρή με μεγάλη πιθανότητα πνευμονίας.
Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό (βλ. Πίνακας 3.) και να τους παραπέμψουν σε νοσοκομείο
Εάν το παιδί δεν έχει τα συμπτώματα που αναφέρονται στην παράγραφο 1, αλλά έχει:
- θερμοκρασία 38°C για περισσότερες από 3 ημέρες.
- τοπικά φυσικά σημάδια πνευμονίας.
- ασυμμετρία συριγμού,
τότε θα πρέπει να υποπτευόμαστε πνευμονία.
Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να κάνουν μια εξέταση αίματος, να τους στείλουν για ακτινογραφίες. εάν είναι αδύνατο να το πραγματοποιήσετε, συνταγογραφήστε ένα αντιβιοτικό. Οι ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας υπόκεινται σε νοσηλεία
Εάν ένα παιδί με οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού και σημεία βρογχικής απόφραξης έχει:
- ασυμμετρία συριγμού?
- «φλεγμονώδες» αιμογράφημα,
Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποκλειστεί η πνευμονία και να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία. Οι ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας υπόκεινται σε νοσηλεία.
Εάν ένα παιδί έχει εμπύρετη θερμοκρασία για 1-2 ημέρες ελλείψει των παραπάνω σημείων, τότε θα πρέπει να παρακολουθείται στο σπίτι ως ασθενής με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις χωρίς πνευμονία.

Εκτός από τις ενδείξεις νοσηλείας που αναφέρονται στο σχήμα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη παράγοντες όπως το προνοσηρικό υπόβαθρο (υποτροφία, συνταγματικές ανωμαλίες κ.λπ.), η χαμηλή κοινωνική θέση της οικογένειας και τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των γονέων.

Τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονίας εξαρτώνται από την ηλικία, το προνοσηρικό υπόβαθρο, τη μορφολογική μορφή της νόσου και το παθογόνο (Πίνακας 3).

Θεραπευτική αγωγή

Η πνευμονία είναι μια μολυσματική ασθένεια και επομένως το κύριο πράγμα στη θεραπεία του ασθενούς είναι ο διορισμός αντιβιοτικών.

Οι βασικές αρχές της αντιβακτηριακής πνευμονίας είναι οι εξής:

αντιβιοτικά με τεκμηριωμένη διάγνωση ή σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς συνταγογραφούνται αμέσως, εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση σε μη σοβαρό ασθενή, η απόφαση λαμβάνεται μετά από ακτινογραφία.
η πρωταρχική επιλογή αντιβιοτικού πραγματοποιείται εμπειρικά, εστιάζοντας στα σημεία που παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3, αλλά, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογική δομή της "οικιακής" πνευμονίας, παρουσία έστω και ελάχιστων σημείων βακτηριακής τοξίκωσης, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με "προστατευμένες" βήτα-λακτάμες - amoxiclav, augmentin κ.λπ. ή κεφαλοσπορίνες η δεύτερη γενιά και με "άτυπη" πνευμονία - με σύγχρονες μακρολίδες (sumamed, macrofoams, κλαριθρομυκίνη κ.λπ.).
Τα μακρολιδικά αντιβιοτικά δεν πρέπει να χορηγούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για φυσιολογικές, όχι «άτυπες» πνευμονίες.
ενδείξεις για μετάβαση σε εναλλακτικά φάρμακα είναι η απουσία κλινικής επίδρασης του φαρμάκου πρώτης επιλογής εντός 36-48 ωρών για μη σοβαρή και 72 ωρών για σοβαρή πνευμονία. η ανάπτυξη ανεπιθύμητων παρενεργειών (κυρίως δυσανεξία - κυρίως αλλεργικές αντιδράσεις) από το φάρμακο πρώτης επιλογής.
Οι πνευμονιόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στη γενταμυκίνη και σε άλλες αμινογλυκοσίδες, επομένως η θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας με αντιβιοτικά αυτής της ομάδας είναι απαράδεκτη.
σε περίπτωση μη επιπλεγμένης μη σοβαρής πνευμονίας, θα πρέπει να προτιμάται η συνταγογράφηση φαρμάκων από το στόμα, μετάβαση σε παρεντερική χορήγηση όταν επιδεινώνεται η πορεία της νόσου. εάν η θεραπεία ξεκίνησε παρεντερικά, μετά τη μείωση της θερμοκρασίας και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, θα πρέπει να μεταβείτε σε αντιβιοτικό από το στόμα.
μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, συνιστάται η συνταγογράφηση βιολογικών παρασκευασμάτων.

Άλλες θεραπείες

Η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται για ολόκληρη την εμπύρετη περίοδο. Η διατροφή πρέπει να είναι κατάλληλη για την ηλικία και πρέπει να είναι πλήρης.
Ο όγκος του υγρού ανά ημέρα για παιδιά κάτω του ενός έτους, λαμβάνοντας υπόψη το μητρικό γάλα ή τα παρασκευάσματα γάλακτος, είναι
140-150 ml/kg σωματικού βάρους. Συνιστάται να δίνεται το 1/3 του ημερήσιου όγκου υγρού με τη μορφή διαλυμάτων γλυκόζης-αλατιού (regidron, oralit) ή αφεψημάτων φρούτων, λαχανικών. Οι διατροφικοί περιορισμοί (χημικά, μηχανικά και θερμικά φειδωλές τροφές) καθορίζονται ανάλογα με την όρεξη και τη φύση των κοπράνων.
Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί, θα πρέπει να υπάρχει δροσερός (18 - 19 ° C), υγροποιημένος αέρας, ο οποίος βοηθά στη μείωση και εμβάθυνση της αναπνοής και επίσης μειώνει την απώλεια νερού.
Τα αντιπυρετικά φάρμακα δεν συνταγογραφούνται συστηματικά, καθώς αυτό μπορεί να δυσκολέψει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας. Εξαίρεση αποτελούν τα παιδιά με προνοσηρικές ενδείξεις μείωσης του πυρετού.

Ο πυρετός σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, θα πρέπει να θεωρείται ως παράγοντας που διεγείρει την άμυνα του οργανισμού. Πολλά βακτήρια και ιοί πεθαίνουν γρηγορότερα σε υψηλές θερμοκρασίες, έναντι των οποίων το σώμα δίνει μια πλήρη ανοσολογική απόκριση τύπου Th1 - παραγωγή g-ιντερφερόνης, ιντερλευκίνης-2 και παράγοντα νέκρωσης όγκου, διεγείροντας την παραγωγή αντισωμάτων IgG και κυττάρων μνήμης. Η παράλογη και συχνή συνταγογράφηση φαρμάκων με οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές (ευαισθητοποίηση σε φάρμακα, ακοκκιοκυτταραιμία, σύνδρομο Reye κ.λπ.).

Οι ενδείξεις για φαρμακευτική θεραπεία του πυρετού είναι:

θερμοκρασία σώματος πάνω από 39°C.
κακή ανοχή σε υψηλή θερμοκρασία (μυϊκοί πόνοι και/ή έντονος πονοκέφαλος κ.λπ.)
πυρετός έως 38 ° C σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών, με ιστορικό πυρετών σπασμών και παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος ή χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των νεφρών κ.λπ.
έντονη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος.

Με τον «κόκκινο» τύπο πυρετού (καυτά άκρα, έξαψη του προσώπου, αίσθημα θερμότητας), ξεκινά η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος με μεθόδους φυσικής ψύξης. Το σώμα του παιδιού σκουπίζεται για 5 λεπτά με νερό 30-32°C. Μετά το τρίψιμο το παιδί δεν πρέπει να τυλίγεται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται κάθε 30 λεπτά 3-4 φορές.

Ελλείψει της επίδρασης φυσικών μεθόδων ή παρουσία των ενδείξεων που περιγράφηκαν προηγουμένως για μείωση της θερμοκρασίας που προκαλείται από το φάρμακο, η παρακεταμόλη (παναδόλη, τυλενόλη, εφεραλγκάν κ.λπ.) συνταγογραφείται σε εφάπαξ δόση 10-15 mg / kg. Το φάρμακο χορηγείται στο παιδί όχι περισσότερο από 2-3 φορές την ημέρα.

Η ασπιρίνη δεν χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος σε ιογενείς λοιμώξεις λόγω της πιθανής ανάπτυξης του συνδρόμου Reye, της υψηλής συχνότητας θρομβοκυτταροπάθειας στον πληθυσμό (5%).
Η συχνή χρήση του analgin είναι ανεπιθύμητη λόγω του κινδύνου ανάπτυξης ακοκκιοκυττάρωσης, νεφρικής βλάβης.
Η αμιδοπυρίνη επί του παρόντος αποκλείεται από τον κατάλογο των αντιπυρετικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στα παιδιά.

Εάν το παιδί έχει «ωχρό» τύπο πυρετού (ρίγη, ωχρότητα και μαρμάρωμα του δέρματος, κρύα άκρα), δεν χρησιμοποιούνται φυσικές μέθοδοι ψύξης. Η θεραπεία ξεκινά με αγγειακά φάρμακα σε μία δόση: νικοτινικό οξύ - 1 mg / kg. διβαζόλη - 0,1 mg / kg; παπαβερίνη - 1 - 2 mg / kg. Με τη θέρμανση των άκρων, την εμφάνιση μιας αίσθησης θερμότητας, μπορείτε να συνταγογραφήσετε μια ηλικιακή δόση παρακεταμόλης.

Με επώδυνο ή επίμονο βήχα σε ασθενείς με πνευμονία, χρησιμοποιούνται ευρέως βλεννορυθμιστικοί παράγοντες: διευκολύνοντας την εκκένωση των πτυέλων (αποχρεμπτικό) και παράγοντες αραίωσης των πτυέλων (βλεννολυτικοί).

Τα αποχρεμπτικά αυξάνουν την έκκριση του υγρού συστατικού των πτυέλων και βελτιώνουν τη μεταφορά των πτυέλων αυξάνοντας την κινητικότητα των βρόγχων. Κατά τη συνταγογράφηση αποχρεμπτικών, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί επαρκής ενυδάτωση, καθώς η απώλεια νερού αυξάνει το ιξώδες των πτυέλων. Τα μείγματα χρησιμοποιούνται με βάση την έγχυση ρίζας marshmallow με την προσθήκη βενζοϊκού νατρίου, ιωδιούχου καλίου και σταγόνες αμμωνίας-γλυκάνισου. Φάρμακα όπως το βρογχικό, «Γιατρέ μαμά», ανήκουν επίσης στα αποχρεμπτικά.

Οι βλεννολυτικοί παράγοντες συμβάλλουν στην αραίωση των πτυέλων με χημική δράση στο μόριο της βλεννίνης. Σε περίπτωση νόσου της κατώτερης αναπνευστικής οδού με σχηματισμό παχύρρευστων παχύρρευστων πτυέλων, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοκυστεΐνη (ACC, Mukomist, Fluimucil, Mukobene). Ο μηχανισμός δράσης της ακετυλοκυστεΐνης σχετίζεται με την ικανότητα των ελεύθερων σουλφυδρυλικών ομάδων να σπάζουν ενδο- και διαμοριακούς δισουλφιδικούς δεσμούς των βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ιξώδους των πτυέλων. Η αντιοξειδωτική του δράση έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας και της μορφολογικής ακεραιότητας των κυττάρων της αναπνευστικής οδού.

Η βλεννολυτική δράση κατέχεται από παράγωγα του αλκαλοειδούς vasicin - βρωμεξίνη, bizolvon, mucosalvan. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν το ιξώδες του μυστικού, αποκαθιστούν την κάθαρση του βλεννογόνου, διεγείρουν τη σύνθεση ενδογενούς επιφανειοδραστικού.

Οι καρβοκυστεΐνες (mucodin, mucopront, bronkatar) έχουν τόσο βλεννορυθμιστική όσο και βλεννολυτική δράση. Κάτω από τη δράση των φαρμάκων αυτής της ομάδας, ο βρογχικός βλεννογόνος αναγεννάται, η δομή του αποκαθίσταται, ο αριθμός των κύλικων κυττάρων μειώνεται, αποκαθίσταται η έκκριση IgA και βελτιώνεται η βλεννογονική κάθαρση.

Οι εισπνοές πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοθρυψίνη, χυμοψίνη κ.λπ.) αποκλείονται από το οπλοστάσιο της πνευμονολογίας, καθώς μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ινωτικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Χρήσιμα αφεψήματα βοτάνων (πλατάνι, τσουκνίδα, παλλακίδα, ρίζα ιπεκάκου, γλυκάνισο, ρίζα γλυκόριζας κ.λπ.) ή δοσολογικές μορφές αυτών - ευκάβαλο, μουκαλτίνη.

Οι εισπνοές με ζεστό νερό ή διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% είναι καλά βλεννολυτικά και δεν είναι πολύ κατώτερες σε αποτελεσματικότητα από τα βλεννολυτικά φάρμακα.

Τα αντιισταμινικά και τα κατασταλτικά του βήχα δεν ενδείκνυνται.

Οι τράπεζες και οι μουστάρδες δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στη θεραπεία μικρών παιδιών με πνευμονία.

Φυσιοθεραπεία. Στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται ο διορισμός μικροκυμάτων (5-7 συνεδρίες), επαγωγική θερμότητα. ηλεκτροφόρηση με διάλυμα ιωδιούχου καλίου 3% (10 συνεδρίες).
Συνιστάται μασάζ και θεραπεία άσκησης αμέσως μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.
Στο νοσοκομείο, τα παιδιά τοποθετούνται σε ξεχωριστό κουτί. Το παιδί μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο αμέσως μόλις φτάσει στο κλινικό αποτέλεσμα, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερλοίμωξη και η διασταυρούμενη μόλυνση. Η επιμονή του αυξημένου ESR, των εξανθημάτων στους πνεύμονες ή των υπολειπόμενων ακτινολογικών αλλαγών δεν αποτελεί αντένδειξη για την έκκριση.

Η αποκατάσταση των παιδιών που είχαν πνευμονία πραγματοποιείται συνήθως στο σπίτι και συνταγογραφούνται συνδυασμένα μαθήματα παρασκευασμάτων viferon-1 και bifidum, ένα σύμπλεγμα παρασκευασμάτων βιταμινών και μετάλλων. Σε συχνά άρρωστα παιδιά, ένας κύκλος IRS-19 ή ribomunil είναι χρήσιμος.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

τη διεξαγωγή ενός συγκροτήματος κοινωνικών και υγειονομικών μέτρων·
ορθολογική διατροφή, σκλήρυνση, βελτίωση της οικολογίας του σπιτιού.
πρόληψη του SARS, εμβολιασμός κατά της πνευμονίας, συζευγμένο εμβόλιο κατά του H. influenzae, πνευμονιόκοκκου, εμβολιασμός κατά της γρίπης).
πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας (νοσοληψία σε κουτιά, άρνηση παράλογης συνταγογράφησης αντιβιοτικών).

Βιβλιογραφία

Πρακτική πνευμονολογία της παιδικής ηλικίας / Εκδ. V. K. Tatochenko. Μ., 2000, σελ. 113-138.
Shabalov N. P. Παιδικές ασθένειες. Αγία Πετρούπολη: Peter, 2002, σελ. 348-408.

N. P. Shabalov, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Παιδιατρικής Κλινικής της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας, Αγία Πετρούπολη

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
	Πώς να λαμβάνετε τα δισκία Mexidol πριν ή μετά τα γεύματα
	Postinor - οδηγίες χρήσης
	Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
	Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων