Οι πυκνές εστίες στους πνεύμονες προκαλούν. Τα φόρουμ μας για τον εθισμό

I.E. Τουριν

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες είναι ένα ανεξάρτητο ακτινολογικό και κλινικό σύνδρομο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ασυμπτωματικές και ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια προληπτικών ακτινογραφικών μελετών.

Μεμονωμένη βλάβη στους πνεύμονες (SOL)ορίζεται ως μια τοπική περιοχή συμπίεσης του πνευμονικού ιστού στρογγυλού ή πλησίον αυτού σχήματος με διάμετρο έως 3 εκ. Αυτός ο διεθνής ορισμός διαφέρει από την παραδοσιακή εγχώρια έννοια των πνευμονικών εστιών, η πηγή της οποίας είναι η φθισιατρική πρακτική (στην ταξινόμηση της πνευμονικής φυματίωσης, το μέγεθος των εστιών δεν υπερβαίνει το 1 cm και η συμπίεση είναι μεγαλύτερα μεγέθη ορίζονται ως διηθήματα, φυματώματα και άλλοι τύποι αλλαγών).

Το μέγιστο μέγεθος μιας μεμονωμένης βλάβης των 3 cm αντιστοιχεί στο επί του παρόντος αποδεκτό σχήμα σταδιοποίησης για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, στο οποίο εστίες αυτού του μεγέθους αναφέρονται ως ανάπτυξη όγκου σταδίου Τ1. Οι εστίες στον πνευμονικό ιστό μπορεί να είναι απλές (από 2 έως 6 συμπεριλαμβανομένων) ή πολλαπλές. Τα τελευταία ανήκουν στο σύνδρομο ακτινολογικής διάδοσης και συνήθως εξετάζονται στο πλαίσιο της διαφορικής διάγνωσης των διάμεσων (διάχυτων παρεγχυματικών) πνευμονοπαθειών.

Οι μοναχικές εστίες καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση και η εκτίμησή τους καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση (για παράδειγμα, έλεγχος για καρκίνο του πνεύμονα, ιστορικό κακοήθους όγκου εξωθωρακικής εντόπισης κ.λπ.). Η παρουσία μιας ενιαίας εστίασης είναι ένα από τα κύρια κριτήρια για το σύνδρομο AOL.

Ο σωστός χαρακτηρισμός του ROL παραμένει σημαντικό κλινικό πρόβλημα στην ακτινολογία του θώρακα και γενικότερα στην αναπνευστική ιατρική. Είναι γνωστό ότι το 60-80% των εκτομής AOL είναι κακοήθεις όγκοι. Μεταξύ όλων των AOL που ανιχνεύονται με ακτινογραφία, η συχνότητα εμφάνισης όγκων είναι πολύ μικρότερη (συνήθως δεν ξεπερνά το 50%), ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η σωστή εκτίμηση των αλλαγών στους πνεύμονες έχει μεγάλη σημασία για τον ασθενή.

Το κύριο καθήκον της εξέτασης με ακτίνες Χ στην AOL είναι η μη επεμβατική διαφορική διάγνωση κακοήθων και καλοήθων διεργασιών, καθώς και ο εντοπισμός μορφών πνευμονικής φυματίωσης μεταξύ αυτών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι δυνατό με βάση τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα που εντοπίζονται στην ακτινογραφία ή στην αξονική τομογραφία ρουτίνας (CT).

Ωστόσο, η ειδικότητα των περισσότερων από αυτά τα συμπτώματα είναι χαμηλή, επομένως, για τη σωστή αξιολόγηση του TRL, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν πρόσθετες μέθοδοι και εναλλακτικές τεχνολογίες. Αυτά περιλαμβάνουν αξιολόγηση του ρυθμού ανάπτυξης μιας βλάβης στον πνεύμονα, ανάλυση των πιθανολογικών παραγόντων κακοήθειας, δυναμική συσσώρευσης σκιαγραφικού παράγοντα κατά τη διάρκεια CT και 18-φθοροδεοξυγλυκόζης (18-FDG) κατά τη διάρκεια τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET). , καθώς και μορφολογική μελέτη του υλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια βιοψίας με διαθωρακική βελόνα αναρρόφησης ή βιντεοθωρακοσκόπησης.

Προφανώς, στην καθημερινή κλινική πρακτική, δύσκολα μπορεί να υπάρξει ένας μόνο αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση της AOL για όλους τους ασθενείς και για όλες τις κλινικές καταστάσεις, και ο στόχος οποιασδήποτε κλινικής σύστασης είναι να αξιολογήσει με ακρίβεια τις δυνατότητες που παρέχονται από μεμονωμένες διαγνωστικές μεθόδους και τους συνδυασμούς τους. .

Αναγνώριση μεμονωμένων εστιών στους πνεύμονες. Μέχρι τώρα, η μέθοδος πρωτογενούς ανίχνευσης εστιών στον πνευμονικό ιστό παραμένει η συνήθης ακτινογραφία - ακτινογραφία ή ακτινογραφία. Μεμονωμένες βλάβες εντοπίζονται στο 0,2-1,0% όλων των ακτινογραφιών θώρακα. Σε απλές ακτινογραφίες ή ακτινογραφίες, σπάνια είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μία μεμονωμένη βλάβη με μέγεθος<1 см.

Ακόμη μεγαλύτερες βλάβες μπορεί να παραλειφθούν λόγω παρεμβολής ανατομικών δομών (καρδιακή σκιά, πνευμονικές ρίζες, νευρώσεις κ.λπ.) ή παρουσίας των λεγόμενων περισπασμών, όπως δυσπλασίες ή καρδιακές παθολογίες. Περισσότερο από το 90% όλων των AOL που φαίνονται στις ακτίνες Χ μπορούν να ανιχνευθούν αναδρομικά σε προηγούμενες ακτινογραφίες ηλικίας 1 ή και 2 ετών.

Η αξονική τομογραφία αποκτά όλο και μεγαλύτερη σημασία στη διάγνωση πνευμονικών βλαβών, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε περίπτωση υποψίας παρουσίας AOL σύμφωνα με ακτινογραφία, όσο και για άλλες ενδείξεις (για αποκλεισμό πνευμονίας, κατά την εξέταση ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και εμφύσημα, κ.λπ.). Γενικά, η αξονική τομογραφία επιτρέπει την ανίχνευση 2-4 φορές περισσότερες εστίες στον πνευμονικό ιστό από την ακτινογραφία, ενώ το μέσο μέγεθος των ανιχνευόμενων εστιών είναι 2 φορές μικρότερο.

Ωστόσο, η αξονική τομογραφία δεν είναι επίσης μια απόλυτη διαγνωστική μέθοδος. Τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του πνεύμονα με χρήση CT χαμηλής δόσης δείχνουν ότι οι κύριοι λόγοι για την έλλειψη παθολογίας είναι το μικρό μέγεθος των εστιών (ευαισθησία CT στην ανίχνευση εστιών μεγέθους<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Η ευαισθησία CT 1 cm είναι συνήθως πάνω από 95%.

Ένας αριθμός ειδικών τεχνικών συμβάλλει στη βελτίωση της ακρίβειας της αξονικής τομογραφίας στην ανίχνευση μικρών εστιών στον πνευμονικό ιστό - προγράμματα για τη διάγνωση εστιών μέσω υπολογιστή (διάγνωση με τη βοήθεια υπολογιστή, CAD) και προγράμματα για τρισδιάστατες αναμορφώσεις, όπως προβολές μέγιστης έντασης (MIP) και ογκομετρική απόδοση (τεχνική απόδοσης όγκου, VRT).

Ανατομική εκτίμηση μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονεςΧ. Η αξιολόγηση των σκιολογικών χαρακτηριστικών του OOL σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ ή CT έχει μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση. Οι εστίες μπορούν να χωριστούν κατά μέγεθος, φύση των περιγραμμάτων, δομή, πυκνότητα, κατάσταση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού. Σχεδόν όλα τα σημάδια έχουν πιθανολογική αξία, όντας περισσότερο ή λιγότερο χαρακτηριστικό μιας καλοήθους ή κακοήθους διαδικασίας.

Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με βάση ακτινολογικά δεδομένα, μπορεί να υποτεθεί νοσολογική διάγνωση. Έτσι, η παρουσία λιπαρών εγκλεισμάτων είναι χαρακτηριστική για το χαμάρτωμα, η δακτυλιοειδής ή η ολική ασβεστοποίηση της εστίας συνήθως παρατηρείται στα φυματώματα, η παρουσία προσαγωγού και απαγωγού αγγείου, μαζί με μια τυπική ενίσχυση κατά την αντίθεση, διακρίνει τις αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.

Ο εντοπισμός της εστίας στον πνευμονικό ιστό δεν έχει θεμελιώδη σημασία, καθώς εδώ παρατηρούνται εξαιρέσεις και συμπτώσεις πολύ συχνά. Πάνω από το 70% των εστιών καρκίνου του πνεύμονα εντοπίζονται στους άνω λοβούς των πνευμόνων, πιο συχνά στον δεξιό πνεύμονα παρά στον αριστερό. Αυτός ο εντοπισμός είναι τυπικός για τα περισσότερα φυματιώδη διηθήματα. Ο εντοπισμός του κάτω λοβού είναι χαρακτηριστικός του καρκίνου του πνεύμονα που εμφανίζεται στο πλαίσιο της ιδιοπαθούς πνευμονικής ίνωσης. Τα φυματιώδη διηθήματα που βρίσκονται στους κάτω λοβούς εντοπίζονται συχνότερα στα κορυφαία τους τμήματα.

Οι εστίες στον πνευμονικό ιστό μπορεί να έχουν διαφορετικά περιγράμματα: ομοιόμορφα ή ανομοιόμορφα (κυματιστά, ανώμαλα), διαυγή ή δυσδιάκριτα (ακτινοβόλο ή θολή λόγω της ζώνης «παγωμένου γυαλιού» κατά μήκος της περιφέρειας). Γενικά, τα ασαφή και ανομοιόμορφα περιγράμματα είναι πιο χαρακτηριστικά των κακοήθων νεοπλασμάτων, αν και μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με φλεγμονώδεις διηθήσεις. Σε μια μελέτη βασισμένη σε δεδομένα CT υψηλής ανάλυσης (HRCT), όλες οι βλάβες με χείλος χαμηλής πυκνότητας, το 97% των βλαβών με έντονη ακτινοβολία περιγραμμάτων, το 93% των βλαβών με ανομοιόμορφα και το 82% με κυματιστά περιγράμματα ήταν κακοήθεις.

Με εστίαση >1 cm, τέτοια περιγράμματα χρησιμεύουν ως ισχυρό επιχείρημα υπέρ μιας κακοήθους διαδικασίας και, ως εκ τούτου, ένδειξη για μορφολογική επαλήθευση. Καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα μπορούν να παρατηρηθούν σε καλοήθεις παθήσεις, αλλά παρατηρούνται συνεχώς σε μεμονωμένες μεταστάσεις, μεμονωμένες ιστολογικές μορφές καρκίνου του πνεύμονα (πλακώδες, μικροκυτταρικό) και καρκινοειδή του πνεύμονα.

Σε μια μελέτη, μεταξύ των βλαβών που είχαν καθαρά κυματιστά περιγράμματα, η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων όγκων έφτασε το 40%. Επομένως, το στρογγυλεμένο σχήμα και τα καθαρά περιγράμματα της εστίας από μόνα τους δεν αποτελούν σημάδια καλοήθους διαδικασίας και δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως λόγος για την ολοκλήρωση της διαγνωστικής διαδικασίας.

Η πυκνότητα των μεμονωμένων εστιών στους πνεύμονες, που προσδιορίζεται με CT, μας επιτρέπει να χωρίσουμε όλες τις εστίες σε τρεις ομάδες:

• εστίες του τύπου "παγωμένου γυαλιού"?
• μικτές ή μερικώς συμπαγείς βλάβες.
• εστίες στερεού τύπου.

Οι εστίες του τύπου "παγωμένου γυαλιού" χαρακτηρίζονται από χαμηλή πυκνότητα, στο φόντο τους είναι ορατά τα τοιχώματα των βρόγχων, τα περιγράμματα των αγγείων και τα στοιχεία του αλλοιωμένου πνευμονικού διάμεσου. Παρατηρούνται σε μη καταστροφικές φλεγμονώδεις διεργασίες, άτυπη αδενωματώδη υπερπλασία και καλά διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα.

Η μορφολογική βάση αυτού του φαινομένου είναι η πάχυνση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων σε περιορισμένη περιοχή διατηρώντας παράλληλα την ευάεροτητα των κυψελίδων, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω φλεγμονώδους διήθησης, ινωτικών αλλαγών ή μερικής πλήρωσης των κυψελίδων με εξίδρωμα. Με την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος (συμπεριλαμβανομένου του βρογχιολοκυψελιδικού), τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται κατά μήκος των τοιχωμάτων των κυψελίδων, χωρίς να γεμίζουν τον αυλό τους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει εστία όγκου τύπου «γυαλιού», η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ορατή σε ακτινογραφίες και γραμμικές τομογραφίες.

Οι εστίες μικτού ή μερικώς συμπαγούς τύπου χαρακτηρίζονται από την παρουσία πυκνότερης περιοχής στο κέντρο και χαμηλής πυκνότητας εσμυρισμένης ζώνης κατά μήκος της περιφέρειας. Τέτοιες εστίες εμφανίζονται συνήθως γύρω από παλιές ουλές στον πνευμονικό ιστό, συμπεριλαμβανομένων των μεταφυματιωδών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντιπροσωπεύουν την ανάπτυξη ενός αδενικού όγκου. Έως και το 34% των μη συμπαγών εστιών είναι κακοήθεις και μεταξύ των εστιών μερικώς συμπαγούς τύπου, το μέγεθος<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Οι συμπαγείς εστίες έχουν τυπική δομή τοπικής συμπίεσης στρογγυλεμένου σχήματος, πυκνότητας μαλακών ιστών, με διάφορα περιγράμματα. Μπορούν να παρατηρηθούν σχεδόν σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό.

Η δομή του AOL, που ανιχνεύεται με CT, μπορεί να είναι διαφορετική: ομοιογενής, με περιοχές χαμηλής πυκνότητας λόγω νέκρωσης, με έγκλειστα αέρα, λιπαρά, υγρά και υψηλής πυκνότητας, με ορατό βρογχικό αυλό. Κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικό για κάποια συγκεκριμένη παθολογική διαδικασία, με εξαίρεση τα ήδη αναφερθέντα λιπαρά εγκλείσματα στα χαμαρώματα.

Με τη συμβατική ακτινογραφία, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί μόνο ένα μέρος των ασβεστοποιήσεων και των εγκλεισμάτων αέρα με τη μορφή κοιλοτήτων, κυττάρων αέρα (κηρήθρες, πόροι) ή βρογχικούς αυλούς. Με την αξονική τομογραφία, οι ασβεστώσεις στο OOL ανιχνεύονται 2 φορές πιο συχνά από ότι με μια συμβατική ακτινογραφία. Οι ασβεστώσεις μπορεί να είναι εστιακές (όπως το «ποπ κορν»), πολυεπίπεδες (συμπεριλαμβανομένης της ασβεστοποίησης της κάψουλας εστίασης) και διάχυτες, καταλαμβάνοντας ολόκληρο τον όγκο της εστίασης.

Τέτοιες αποτιτανώσεις είναι χαρακτηριστικές για καλοήθεις διεργασίες. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι μεταστάσεις σαρκωμάτων των οστών, ο αδενικός καρκίνος του παχέος εντέρου και των ωοθηκών μετά από χημειοθεραπεία και τα πνευμονικά καρκινοειδή. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η πιθανότητα μιας διαδικασίας χωρίς όγκο είναι εξαιρετικά υψηλή. Σε κακοήθεις εστίες, συμπεριλαμβανομένων των αδενοκαρκινωμάτων, σημειακών ή άμορφων, χωρίς καθαρά περιγράμματα, συχνά ανιχνεύονται εγκλείσματα ασβεστίου.

Γενικά, η συχνότητα των ασβεστώσεων σε περιφερικούς καρκινικούς όγκους σύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας αγγίζει το 13%. Εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι οι βλάβες από γυαλί σε αξονική τομογραφία και οι βλάβες οποιασδήποτε δομής στις ακτινογραφίες που αντιπροσωπεύουν βρογχιολοκυψελιδικό καρκίνωμα. Οι ασθενείς με τέτοιες βλάβες απαιτούν μεγαλύτερη παρακολούθηση.

Ένας άλλος παράγοντας που περιορίζει τις δυνατότητες δυναμικής ή αναδρομικής παρακολούθησης είναι το μέγεθος του ROL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Από αυτή την άποψη, αποδίδεται τώρα μεγάλη σημασία στην υπολογιστική εκτίμηση του όγκου των εστιών σύμφωνα με δεδομένα σπειροειδούς CT, όταν ο υπολογιστής δημιουργεί τρισδιάστατα μοντέλα των εντοπισμένων εστιών και συγκρίνει τους όγκους τους. Αυτή η τεχνική, η οποία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος των συστημάτων CAD, έχει σχεδιαστεί για συμπαγείς βλάβες και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με σιγουριά για εσμυρισμένες και μερικώς συμπαγείς βλάβες.

Πιθανοτική ανάλυση. Η κλινική αξιολόγηση των ασθενών με ταυτοποιημένη AOL έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση, αν και συχνά υποτιμάται από τους θεράποντες ιατρούς και τους ακτινολόγους. Η ανάλυση πιθανοτήτων λαμβάνει υπόψη την ποσοτική αξία των παραγόντων κινδύνου ή την απουσία τους για να υποδείξει τη φύση του AOL. Χρησιμοποιώντας τέτοιους υπολογισμούς, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο ατομικός κίνδυνος κακοήθους όγκου σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Αυτό λαμβάνει υπόψη τόσο τους κλινικούς παράγοντες όσο και τα ακτινολογικά συμπτώματα.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες υπέρ μιας κακοήθους διαδικασίας είναι:

• πάχος τοιχώματος κοιλότητας στην εστίαση >16 mm.
• ανομοιόμορφα και ασαφή περιγράμματα της εστίασης στο CT.
• αιμόπτυση;
• κακοήθεις όγκοι στο ιστορικό?
• ηλικία >70 ετών;
• μέγεθος εστίας 21-30 mm;
• διπλασιασμός του χρόνου<465 дней;
• σκιά χαμηλής έντασης στην ακτινογραφία.

Μεγάλη σημασία έχουν επίσης ο παράγοντας του παρατεταμένου καπνίσματος και οι άμορφες ασβεστώσεις στην εστία, που ανιχνεύονται με αξονική τομογραφία. Δυστυχώς, τα υπάρχοντα μοντέλα πιθανολογικής ανάλυσης δεν περιλαμβάνουν δεδομένα από σύγχρονες τεχνολογίες όπως το δυναμικό CT και το PET.

Χαρακτηριστικά μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονες σε δυναμική αξονική τομογραφία. Η αξιολόγηση της παροχής αίματος του LL με δυναμική ελικοειδή αξονική τομογραφία έχει δείξει την αποτελεσματικότητά του σε πολυάριθμες μελέτες. Είναι γνωστό ότι η πυκνότητα του OOL σε μια εγγενή μελέτη ποικίλλει ευρέως και δεν έχει καμία διαγνωστική αξία (εκτός από τα εγκλείσματα λίπους και ασβεστίου).

Με τη δυναμική αξονική τομογραφία, οι παθολογικοί σχηματισμοί που έχουν το δικό τους αγγειακό δίκτυο συσσωρεύουν ενεργά ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού παράγοντα, ενώ η πυκνότητά τους αυξάνεται. Χαρακτηριστικό παράδειγμα τέτοιων εστιών είναι οι κακοήθεις όγκοι. Αντίθετα, σχηματισμοί που στερούνται τα δικά τους αγγεία ή είναι γεμάτοι με μη αγγειακό περιεχόμενο (πύον, κασέωση, εξίδρωμα κ.λπ.) δεν αλλάζουν την πυκνότητά τους. Τέτοιες εστίες μπορεί να αντιπροσωπεύονται από φυματώματα, κύστεις, αποστήματα και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Η τεχνική δυναμικής αξονικής τομογραφίας στο AOL έχει τη μεγαλύτερη σημασία σε περιοχές με υψηλή συχνότητα φυματίωσης, καθώς επιτρέπει την ακριβή διάκριση μεταξύ κακοήθων όγκων και φυματωμάτων. Η δυναμική αξονική τομογραφία πραγματοποιείται ως μια σειρά τομογραφικών τομών μέσω του παθολογικού σχηματισμού, οι οποίες πραγματοποιούνται αρχικά, κατά την έγχυση σκιαγραφικού και 1, 2, 3 και 4 λεπτά μετά από αυτήν. Η πυκνότητα εστίασης μετριέται στην περιοχή ενδιαφέροντος (ROI), η οποία καταλαμβάνει τουλάχιστον τα 3/4 της περιοχής της τομής εστίασης.

Για να γίνει διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων διεργασιών, είναι απαραίτητο να επιλέξετε το λεγόμενο κατώφλι ενίσχυσης - την αριθμητική τιμή του συντελεστή εξασθένησης, η υπέρβαση του οποίου υποδηλώνει την παρουσία κακοήθους όγκου. Αυτό το όριο, που προσδιορίζεται εμπειρικά σε μια μεγάλη πολυκεντρική μελέτη, είναι 15 HU. Με αυτό το όριο ενίσχυσης, η ευαισθησία της δυναμικής CT στην ανίχνευση κακοήθων όγκων φτάνει το 98%, η ειδικότητα - 58%, και η συνολική ακρίβεια - 77%.

Παρά την υψηλή ευαισθησία σε κακοήθεις όγκους, η τεχνική έχει μια σειρά από μειονεκτήματα. Αυτά περιλαμβάνουν τη δυσκολία εκτίμησης των μικρών (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Οι περισσότερες μελέτες αξιολογούν τη συσσώρευση αλλά όχι την κάθαρση του σκιαγραφικού από τις βλάβες. Εν τω μεταξύ, έχει αποδειχθεί ότι μια αύξηση της πυκνότητας κατά περισσότερο από 25 HU και μια ταχεία μείωση κατά 5-30 HU χρησιμοποιώντας MSCT είναι χαρακτηριστική για κακοήθη νεοπλάσματα. Οι καλοήθεις βλάβες χαρακτηρίζονται από αύξηση της πυκνότητας μικρότερη από 25 HU (σε ορισμένες περιπτώσεις, η πυκνότητα αυξάνεται κατά περισσότερο από 25 HU, αλλά στη συνέχεια υπάρχει ταχεία μείωση σε περισσότερες από 30 HU ή καθόλου μείωση της πυκνότητας). Εάν επιλέξουμε ένα όριο αύξησης 25 HU και ένα εύρος μείωσης της πυκνότητας 5-30 HU, τότε η ευαισθησία, η ειδικότητα και η συνολική ακρίβεια της τεχνικής για κακοήθεις όγκους θα είναι 81-94, 90-93 και 85-92% , αντίστοιχα.

Μεταβολικά χαρακτηριστικά μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονες σε PET. Όλες οι μέθοδοι ανατομικής απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης της ακτινολογικής, του υπερήχου, της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας, εστιάζονται σε μακροσκοπικά σημεία πνευμονικών βλαβών, τα περισσότερα από τα οποία δεν είναι αρκετά εξειδικευμένα. Τα τελευταία χρόνια, οι μελέτες των μεταβολικών χαρακτηριστικών της εστίας χρησιμοποιώντας PET με 18-FDG έχουν γίνει ολοένα και πιο κοινές. Οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από υψηλότερη μεταβολική δραστηριότητα, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία και σημαντική συσσώρευση 18-PD στην εστία και μακροχρόνια διατήρησή της.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι το PET έχει υψηλή ευαισθησία (88-96%) και ειδικότητα (70-90%) για κακοήθεις βλάβες στους πνεύμονες. Ακόμα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη συνδυασμένη χρήση σαρωτών PET και CT - εξέταση PET / CT, ακολουθούμενη από συνδυασμό μεταβολικής και ανατομικής εικόνας. Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα PET παρατηρούνται σε ενεργές φλεγμονώδεις διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της ενεργού πνευμονικής φυματίωσης.

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα PET θεωρείται απαραίτητο για τον αποκλεισμό κακοήθους AOL, αλλά ψευδώς αρνητικά ευρήματα μπορούν να φανούν σε πρωτογενείς όγκους πνεύμονα και βλάβες μεγέθους<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 εκ

Βιοψία. Για βλάβες που έχουν ανατομικές ή μεταβολικές ενδείξεις κακοήθειας, απαιτείται μορφολογική επαλήθευση πριν από οποιαδήποτε θεραπεία. Αυτός ο κανόνας είναι υποχρεωτικός, καθώς η τακτική εξέτασης και θεραπείας για πρωτογενείς μη μικροκυτταρικούς, μικροκυτταρικούς και μεταστατικούς όγκους στον πνεύμονα μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι λήψης υλικού από την πνευμονική βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της διαθωρακικής αναρρόφησης και βιοψίας με βελόνα, της διαβρογχικής βιοψίας, της βιντεοθωρακοσκοπικής εκτομής της βλάβης που ακολουθείται από βιοψία και της ανοικτής βιοψίας με μικροθωρακοτομή. Η διαθωρακική βιοψία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ακτινοσκόπησης, αξονικής τομογραφίας και τα τελευταία χρόνια - όλο και πιο συχνά με ακτινοσκόπηση αξονικής τομογραφίας. Η διαβρογχική βιοψία πραγματοποιείται συνήθως υπό την καθοδήγηση ακτινοσκόπησης. Η παρακέντηση των βλαβών δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Η διαθωρακική βιοψία πνευμονικής αναρρόφησης με λεπτή βελόνα με χρήση CT και ακτινοσκοπικής ακτινοβολίας για κακοήθεια έχει ευαισθησία 86% και ειδικότητα 98%, αλλά η ευαισθησία της για βλάβες<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να προτιμάται η βιοψία πυρήνα, η ευαισθησία της οποίας σε αυτές τις κατηγορίες φτάνει το 62 και 69%, αντίστοιχα. Επιπλοκές της διαθωρακικής βιοψίας (κυρίως πνευμοθώρακας και ενδουπεζωκοτική αιμορραγία) εμφανίζονται σε περίπου 25% των ασθενών. Μετά από βιοψία, δεν χρειάζεται περισσότερο από το 7% των ασθενών να εγκαταστήσουν μια παροχέτευση, επομένως αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία. Αντενδείξεις για τη βιοψία είναι η σοβαρή αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, το σοβαρό εμφύσημα, η θέση της εστίας σε άμεση γειτνίαση με το διάφραγμα ή το περικάρδιο.

Η διαβρογχική βιοψία μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν η εστία εντοπίζεται στις λαγόνιες περιοχές, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις της λεγόμενης «συγκέντρωσης» ενός κακοήθους όγκου. Στην περίπτωση αυτή, το ενδοβρογχικό συστατικό μπορεί να ανιχνευθεί με βρογχολογική εξέταση. Μια άλλη επιλογή επαλήθευσης είναι η βιοψία με βούρτσα, στην οποία το υλικό λαμβάνεται από την εσωτερική επιφάνεια του βρόγχου που βρίσκεται δίπλα στην εστία ή μέσα σε αυτήν. Για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας διαδικασίας, είναι υποχρεωτική η προκαταρκτική αξιολόγηση της εστίας και των παρακείμενων βρόγχων κατά τη διάρκεια της HRCT.

Διαγνωστικοί αλγόριθμοι για μεμονωμένες εστίες στους πνεύμονες. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τον προσδιορισμό της φύσης του OOL. Προφανώς, σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο κακοήθειας, η βέλτιστη προσέγγιση είναι η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης με διαθωρακική βιοψία. Σε ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο κακοήθους διαδικασίας, είναι πιο λογικό να γίνεται δυναμική παρακολούθηση.

Σε κάθε περίπτωση, η σύγχρονη προσέγγιση απαιτεί HRCT όταν ανιχνεύεται AOL σε ακτινογραφία, φθορογραφία ή συμβατική αξονική τομογραφία. Η εύρεση και η μελέτη τυχόν προηγούμενων σαρώσεων πνευμόνων είναι ένα άλλο υποχρεωτικό βήμα.

Το αποτέλεσμα αυτών των ενεργειών μπορεί να είναι η επιλογή μιας ομάδας ασθενών με εμφανώς καλοήθη διεργασία, όπως αποδεικνύεται από: απουσία δυναμικής εστίασης για >2 χρόνια, παρουσία «καλοήθων» ασβεστώσεων, εγκλείσματα λίπους (χαμάρτωμα ) ή υγρό (κύστη) στην εστία σύμφωνα με την αξονική τομογραφία Για αυτούς τους ασθενείς απαιτείται μόνο παρατήρηση. Αυτό περιλαμβάνει επίσης περιπτώσεις αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και άλλων αγγειακών αλλαγών, καθώς και φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες (στρογγυλό φυματιώδες διήθημα, φυματίωση, μυκήτωμα κ.λπ.), που απαιτούν ειδική θεραπεία.

Το δεύτερο πιθανό αποτέλεσμα είναι η ανίχνευση σημείων κακοήθους διαδικασίας (βλάβη > 1 cm με ακτινοβόλα ανομοιόμορφα περιγράμματα, εσμυρισμένες και μικτές συμπαγείς βλάβες, που θα πρέπει να θεωρηθούν ως δυνητικά κακοήθεις), που απαιτούν μορφολογική επαλήθευση σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.

Όλες οι άλλες περιπτώσεις θεωρούνται ενδιάμεσες ή απροσδιόριστες. Η πολυπληθέστερη ομάδα μεταξύ αυτών είναι ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα AOL (ελλείψει αρχείου ακτίνων Χ) σε μέγεθος >10 mm, πυκνότητα μαλακών ιστών, με σχετικά καθαρά ομοιόμορφα ή κυματιστά περιγράμματα, χωρίς εγκλείσματα σύμφωνα με δεδομένα CT. Η αποσαφήνιση της φύσης της AOL σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να πραγματοποιηθεί με βιοψία, δυναμική CT, PET και PET / CT. Η αναμενόμενη διαχείριση και η δυναμική παρατήρηση επιτρέπονται εδώ μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, που δικαιολογούνται από κλινική σκοπιμότητα.

Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από ασθενείς με μη ασβεστοποιημένες εστίες μεγέθους<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Επιπλέον, η πιθανότητα κακοήθους διαδικασίας σε εστίες με διάμετρο του<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Έτσι, η διαφορική διάγνωση στην ανίχνευση μιας μεμονωμένης βλάβης στους πνεύμονες είναι ένα πολύπλοκο κλινικό έργο, το οποίο σε σύγχρονες συνθήκες επιλύεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους ακτινοβολίας και ενόργανης διάγνωσης.

Μια ενιαία εστία στους πνεύμονες είναι μια εντοπισμένη περιοχή αυξημένης συμπίεσης, η οποία έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα και φτάνει τα 30 χιλιοστά σε διάμετρο. Οι αιτίες τέτοιων σφραγίδων μπορεί να είναι διαφορετικές και για τη διαπίστωσή τους δεν αρκεί η εξέταση από γιατρό και η ακτινογραφία. Προκειμένου να γίνει μια ακριβής, αξιόπιστη διάγνωση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια σειρά από σημαντικές μελέτες (βιοχημική ανάλυση αίματος, πτυέλων, καθώς και παρακέντηση πνευμονικών ιστών).

Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι ο παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση εστιών στους πνεύμονες είναι αποκλειστικά η φυματίωση, αλλά αυτό δεν είναι αλήθεια.

Τις περισσότερες φορές, οι βλάβες στον πνευμονικό ιστό είναι σύμπτωμα των ακόλουθων καταστάσεων:

• κακοήθη νεοπλάσματα?
• εξασθενημένη ανταλλαγή υγρών στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος.
• παρατεταμένη πνευμονία.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων αίματος και πτυέλων. Ακόμα κι αν ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ο ασθενής πάσχει από εστιακή πνευμονία, τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα βοηθήσουν στον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και στην εξάλειψή του με τη βοήθεια ενός εξατομικευμένου θεραπευτικού σχήματος.

Μερικές φορές οι άνθρωποι δεν βιάζονται να κάνουν διαγνωστικές εξετάσεις λόγω της απόστασης του εργαστηρίου από τον τόπο διαμονής τους. Είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να παραμελούνται οι εργαστηριακές εξετάσεις, καθώς χωρίς θεραπεία, η εστίαση στους πνεύμονες αρχίζει να είναι δευτερεύουσα.

Χαρακτηριστικά των εστιών ως προς την ανατομία

Ανατομικά, οι μεμονωμένες πνευμονικές εστίες είναι αλλοιωμένες περιοχές του πνευμονικού ιστού ή η παθολογική παρουσία υγρού σε αυτόν (αίμα ή πτύελα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα κριτήρια στη διεθνή και εγχώρια ταξινόμηση των πνευμονικών βλαβών διαφέρουν. Η ξένη ιατρική αναγνωρίζει μεμονωμένες εστίες στους πνεύμονες των σχηματισμών που φτάνουν τα 3 εκατοστά. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, οι εστίες στον πνευμονικό ιστό διαγιγνώσκονται εάν δεν υπερβαίνουν τα 10 χιλιοστά σε διάμετρο. Οτιδήποτε είναι μεγάλο αναφέρεται σε διηθήματα ή φυματώματα.

Το πρόβλημα της αξιόπιστης διάγνωσης και ταξινόμησης των βλαβών στους πνεύμονες είναι ένα από τα σημαντικότερα στην ιατρική.

Εάν πιστεύετε τα στατιστικά στοιχεία, τότε από το 60 έως το 70 τοις εκατό των μεμονωμένων εστιών στον πνευμονικό ιστό που επανεμφανίζονται μετά τη θεραπεία είναι κακοήθεις όγκοι. Γι' αυτό δίνεται μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη νέων διαγνωστικών μεθόδων σε αυτόν τον τομέα.

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται ευρέως οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Εξέταση με υπολογιστή, συμπεριλαμβανομένης της τομογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος των εστιών στους πνεύμονες με μεγάλη ακρίβεια.
2. Ακτινογραφία.
3. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
4. Εργαστηριακή εξέταση αίματος και πτυέλων, καθώς και πνευμονικού ιστού.

Παρά την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων αυτών των μελετών, δεν υπάρχει ακόμη ενιαίος αλγόριθμος για τη διάγνωση όταν εντοπίζονται εστίες στους ιστούς των πνευμόνων. Κάθε περίπτωση ασθένειας είναι ατομική και θα πρέπει να εξετάζεται χωριστά από τη γενική πρακτική.

Μοναχικές εστίες στους πνεύμονες: δυνατότητες ακτινοδιάγνωσης

Η σωστή διάγνωση και η σωστή διάγνωση είναι πολύ σημαντική όταν εντοπίζονται μεμονωμένες εστίες στους πνεύμονες. Η διάγνωση ακτινοβολίας σε αυτές τις περιπτώσεις παρέχει βοήθεια που είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί.

Τα κύρια καθήκοντα της ακτινοδιαγνωστικής εστιών στους πνεύμονες:

1. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της προέλευσης των εστιών στους πνεύμονες και να προσδιοριστεί εάν είναι κακοήθεις ή καλοήθεις.
2. Η διάγνωση ακτινοβολίας σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε αξιόπιστα τη μορφή της φυματίωσης όταν ανιχνεύεται.

Ωστόσο, με τη βοήθεια της ακτινογραφίας και της ακτινογραφίας, είναι εξαιρετικά δύσκολο να δούμε μεμονωμένους σχηματισμούς με διάμετρο μικρότερη από 1 εκ. Επιπλέον, λόγω των διαφόρων δομών που βρίσκονται ανατομικά στο στέρνο, μερικές φορές είναι αδύνατο να διακριθούν μεγάλοι -εστίες κλίμακας στους πνεύμονες. Ως εκ τούτου, στη διάγνωση δίνεται μεγαλύτερη προτίμηση στην αξονική τομογραφία. Καθιστά δυνατή την εξέταση του πνευμονικού ιστού από διαφορετικές γωνίες και ακόμη και σε τομή. Αυτό εξαλείφει την πιθανότητα ότι οι μεμονωμένοι σχηματισμοί θα είναι δυσδιάκριτοι πίσω από τον καρδιακό μυ, τις πλευρές ή τη ρίζα του πνεύμονα.

Η αξονική τομογραφία είναι μια μοναδική διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο βλάβες, αλλά και πνευμονία, εμφύσημα και άλλες παθολογικές καταστάσεις των πνευμόνων. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της. Έτσι, στο 50% περίπου των περιπτώσεων πρωτογενούς έρευνας, νεοπλάσματα με διάμετρο μικρότερη από 5 χιλιοστά δεν ανιχνεύονται στη φωτογραφία. Αυτό οφείλεται σε δυσκολίες όπως η εύρεση εστιών στο κέντρο του πνεύμονα, το μικρό μέγεθος των σχηματισμών ή η πολύ χαμηλή πυκνότητά τους.

Εάν ο σχηματισμός υπερβαίνει το 1 εκατοστό σε διάμετρο, τότε η ακρίβεια της διάγνωσης με αξονική τομογραφία φτάνει το 95 τοις εκατό.

Στοιχεία και αριθμοί για τη φυματίωση

Η φυματίωση παραμένει μια πολύ συχνή ασθένεια, παρά το γεγονός ότι διατίθενται τεράστια κονδύλια ετησίως και διεξάγονται μεγάλης κλίμακας έρευνες για την καταπολέμησή της.

Τα πιο ενδιαφέροντα γεγονότα για τη φυματίωση:

1. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο βάκιλος του Koch ή μυκοβακτηρίδιο, ο οποίος μεταδίδεται γρήγορα με το βήχα ή το φτέρνισμα, δηλαδή με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.
2. Με τα πτύελα στον αέρα, ένας ασθενής με φυματίωση εκκρίνει από 0 έως 000 μυκοβακτήρια. Απλώνονται σε ακτίνα 1-7 μέτρων.
3. Το ραβδί του Κοχ είναι σε θέση να επιβιώσει ακόμη και σε αρνητικές θερμοκρασίες (έως -269 βαθμούς Κελσίου). Όταν στεγνώσει στο εξωτερικό περιβάλλον, το μυκοβακτήριο παραμένει βιώσιμο για έως και τέσσερις μήνες. Στα γαλακτοκομικά προϊόντα, το ραβδί ζει μέχρι ένα χρόνο και στα βιβλία - έξι μήνες.
4. Το Mycobacterium προσαρμόζεται πολύ γρήγορα στα αντιβιοτικά. Σχεδόν σε κάθε πολιτεία, έχει εντοπιστεί ένας τύπος βάκιλλου της φυματίνης που δεν είναι ευαίσθητος στα υπάρχοντα φάρμακα.
5. Το 1/3 του παγκόσμιου πληθυσμού είναι φορείς του βακίλλου της φυματίωσης, αλλά μόνο το 10 τοις εκατό από αυτούς είχαν μια ενεργή μορφή της νόσου.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι, έχοντας αρρωστήσει μια φορά με φυματίωση, ένα άτομο δεν αποκτά ισόβια ανοσία και μπορεί να υποφέρει ξανά από την ασθένεια.

Είναι χρήσιμες οι ιατρικές μάσκες;

Επιστήμονες από την Αυστραλία διεξήγαγαν μια σειρά επιστημονικών μελετών και διαπίστωσαν αξιόπιστα ότι οι ιατρικές μάσκες πρακτικά δεν προστατεύουν από ιούς και βακτήρια που μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Επιπλέον, δεν μπορούν απολύτως να χρησιμοποιηθούν σε συνθήκες όπου ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός (μόνιμη εργασία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, φυματίωση).

Στις ανεπτυγμένες χώρες, το προσωπικό των νοσοκομείων χρησιμοποιεί ειδικούς αναπνευστήρες που παγιδεύουν αποτελεσματικά σωματίδια αέρα που περιέχουν ιούς και βακτήρια.

Μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία: υπουπεζωκοτικά τμήματα, OGK

Με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας πραγματοποιείται η ταξινόμηση των εστιών στους πνεύμονες. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να προσδιορίσει εάν μια μονή ή πολλαπλή εστία έχει επηρεάσει τον πνεύμονα και επίσης για να προτείνει την πιο κατάλληλη θεραπεία. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία είναι από τις πιο αξιόπιστες μέχρι σήμερα. Η αρχή του είναι ότι οι ακτίνες Χ δρουν στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και στη συνέχεια βγαίνει ένα συμπέρασμα με βάση αυτή τη μελέτη.

Εάν υπάρχει υποψία για οποιαδήποτε πνευμονική νόσο, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή σε αξονική τομογραφία θώρακα. Όλα τα τμήματα αυτού του μέρους του σώματος είναι τέλεια ορατά πάνω του.

Ανάλογα με την τοποθεσία, οι εστίες χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

1. Υπουπεζωκοτικές εστίες στους πνεύμονες, που βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα - μια λεπτή μεμβράνη που περικλείει τους πνεύμονες. Αυτός ο εντοπισμός είναι χαρακτηριστικός της εκδήλωσης φυματίωσης ή κακοήθων όγκων.
2. Υπεζωκοτικές εστίες.

Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας, η κορυφαία εστία σε οποιοδήποτε τμήμα του πνεύμονα είναι σαφώς ορατή. Αυτός ο τύπος εστιών είναι η ανάπτυξη ινώδους ιστού και η αντικατάσταση υγιών κυττάρων με αυτόν. Η περιαγγειακή ινώδης εστία βρίσκεται κοντά στα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν τη θρέψη και την ανάπτυξή της.

Πνευμονικές βλάβες στην αξονική τομογραφία: ταξινόμηση σχηματισμών

Για ακριβή διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να μελετηθούν οι βλάβες στους πνεύμονες χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία. Η ταξινόμηση των σχηματισμών σάς επιτρέπει να κατανοήσετε πώς πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Ανάλογα με το μέγεθος του σχηματισμού στους πνεύμονες χωρίζονται σε:

• μικρό (από 0,1 έως 0,2 cm).
• μεσαίου μεγέθους (0,3-0,5 cm).
• μεγάλες εστίες (έως 1 εκατοστό).

Με βάση την πυκνότητα:

• όχι πυκνό?
• μέτρια πυκνότητα?
• πυκνός.

Κατά αριθμό:

• πολυμορφικές εστίες στους πνεύμονες - πολλαπλοί σχηματισμοί με διαφορετική πυκνότητα και διαφορετικά μεγέθη. Ο πολυμορφισμός των εστιών είναι χαρακτηριστικός της φυματίωσης ή της πνευμονίας.
• μεμονωμένες εστίες.

Εάν οι εστίες βρίσκονται στον υπεζωκότα, τότε ονομάζονται υπεζωκότα, η υπουπεζωκοτική βλάβη βρίσκεται κοντά του.

Έτσι, ελήφθη η απάντηση στο ερώτημα της εστιακής βλάβης των πνευμόνων, τι είναι. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για να αποκλειστούν τυχόν ασθένειες στους πνεύμονες, δεν μπορεί κανείς να παραμελήσει μια τόσο απλή διαδικασία όπως η ετήσια φθορογραφία. Διαρκεί λίγα λεπτά και είναι σε θέση να εντοπίσει τυχόν παθολογίες στους πνεύμονες σε πρώιμο στάδιο.

Βλάβες του πνεύμονα

Έγινε ξανά αξονική τομογραφία - χωρίς αντίθεση ήδη στις 10/04/2017.

Αποτελέσματα -σε σύγκριση με το πρώτο- χωρίς δυναμική.

Στο όριο του S2.3, στο S4 του δεξιού πνεύμονα, στο S3.4 του αριστερού υποπροηγούμενου και στις πλάγιες τομές κατά μήκος της πορείας του αγγείου, διατηρούνται εστίες ίδιου μεγέθους.

Υποεπικρατεί σε S8 λεβ. Πνεύμονας - μονή εστίαση έως 0,6 cm. Το υπόλοιπο μήκος δεν βρέθηκε. Όλα - καθώς και 1 αποτέλεσμα.

Το συμπέρασμα δόθηκε - σημάδια βρογχίτιδας. Εστίες, πιθανώς φλεγμονώδους φύσης.

Σύμφωνα με τις τελευταίες εξετάσεις αίματος - περίσσεια αλκαλικής φωσφατάσης - 342UL, α-αμυλάση - 282,2. η κρεατινίνη και η ουρία είναι φυσιολογικές. Λοιπόν, το ESR - τον περασμένο χρόνο - πηδά από το 17 στο 27. Τώρα - 17. ήθελε να νοσηλευτεί. Για τη θεραπεία του παγκρέατος και της γενικής κατάστασης. Εξαιτίας όμως αυτών των εστιών, αποστέλλονται σε φθισίατρο. Με τρόμαξε. Τώρα τα αντικαταθλιπτικά δεν με βοηθούν πια. Ίσως βρείτε κάτι να μου προτείνετε και να πείτε τη γνώμη μου για τέτοιες εστίες. Ναί. όχι βήχας. Δεν μπορώ καν να φανταστώ πώς να περάσω τα πτύελα - αφού δεν υπάρχουν) Σας ευχαριστώ εκ των προτέρων για την απάντησή σας. Με uv. Η Τατιάνα.

Επίσης, μην ξεχάσετε να ευχαριστήσετε τους γιατρούς.

πνευμονολόγος3 22:56

πνευμονολόγος3 23:01

Ευχαριστώ και πάλι για την κατανόηση και τις χρήσιμες συμβουλές σας.

πνευμονολόγος6 16:33

Έχω ήδη εισαχθεί στο νοσοκομείο. Είχες δίκιο για την κατάθλιψη - με έστειλαν να πάω στο γαστρονομικό και ο επικεφαλής της αίθουσας αναμονής ήθελε να με βάλει αμέσως στο τμήμα οριακών συνθηκών. Σε γενικές γραμμές - ενώ στο gastro. Είχα όμως μια διαβούλευση με έναν καλό ψυχίατρο. Πρόσθεσα ένα ακόμη φάρμακο. Γενικά, αντιμετωπίζουμε και τα δύο.

Ελπίζω να τα καταφέρω.

Σας εύχομαι καλή υγεία και σας ευχαριστώ για την κατανόηση και τις συμβουλές σας!

Γιατί εμφανίζονται εστίες στους πνεύμονες και γιατί είναι επικίνδυνες;

Εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες - συμπίεση ιστού που προκαλείται από διάφορες ασθένειες. Συνήθως ανιχνεύονται ως αποτέλεσμα ακτινογραφίας. Μερικές φορές μια εξειδικευμένη εξέταση και οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν αρκούν για να βγάλουμε ένα ακριβές συμπέρασμα. Για τελική επιβεβαίωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ειδικές μέθοδοι εξέτασης: εξετάσεις αίματος, πτύελα, παρακέντηση ιστού. Αυτό συμβαίνει με κακοήθεις όγκους, πνευμονία και μειωμένη ανταλλαγή υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.

Τι είναι οι εστίες στους πνεύμονες;

Η εστία ονομάζεται μια μικρή κηλίδα, η οποία ανιχνεύεται με ακτινογραφία, στρογγυλού ή ακανόνιστου σχήματος, που βρίσκεται στον ιστό των πνευμόνων. Χωρίζονται σε διάφορες ποικιλίες: μονές, μονές (έως 6 τεμάχια) και πολλαπλές.

Υπάρχει μια ορισμένη διαφορά μεταξύ της διεθνώς καθιερωμένης έννοιας των εστιακών σχηματισμών και αυτού που είναι αποδεκτό στην εγχώρια ιατρική. Στο εξωτερικό περιλαμβάνουν φώκιες στους πνεύμονες μεγέθους περίπου 3 εκ. Η εγχώρια ιατρική βάζει όρια μέχρι 1 εκ. και αναφέρεται σε άλλους σχηματισμούς ως διηθήματα.

Η αξονική τομογραφία είναι πιο πιθανό να καθορίσει το μέγεθος και το σχήμα της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Αυτή η μελέτη έχει επίσης ένα περιθώριο λάθους.

Οι εστιακές σχηματισμοί στα αναπνευστικά όργανα παρουσιάζονται ως εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων ή συσσώρευση υγρού με τη μορφή πτυέλων ή αίματος. Πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι η ίδρυσή τους είναι ένα από τα σημαντικά καθήκοντα.

Παράγοντες καρκίνου

Έως και το 70% των μεμονωμένων εστιών στους πνεύμονες είναι κακοήθη νεοπλάσματα. Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας (αξονική τομογραφία) και με βάση συγκεκριμένα συμπτώματα, ένας ειδικός μπορεί να προτείνει την εμφάνιση τέτοιων επικίνδυνων παθολογιών όπως η φυματίωση ή ο καρκίνος του πνεύμονα.

Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να περάσετε τις απαραίτητες εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια εξέταση υλικού για τη λήψη ιατρικής γνωμάτευσης δεν αρκεί. Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο για τη διεξαγωγή έρευνας σε όλες τις πιθανές καταστάσεις. Ο ειδικός εξετάζει κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Δωρεάν νομικές συμβουλές:

Η ατέλεια του εξοπλισμού δεν επιτρέπει τη σαφή διάγνωση της νόσου με τη μέθοδο υλικού. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν εστιακές αλλαγές, το μέγεθος των οποίων δεν φτάνει το 1 cm, κατά τη διέλευση της ακτινογραφίας των πνευμόνων.Η παρεμβολή των ανατομικών δομών κάνει αόρατους ακόμη μεγαλύτερους σχηματισμούς.

Ο ειδικός προτείνει στους ασθενείς να υποβληθούν σε εξέταση με χρήση αξονικής τομογραφίας. Σας επιτρέπει να βλέπετε τα υφάσματα από οποιαδήποτε γωνία.

Αιτίες εστιακών σχηματισμών στους πνεύμονες

Οι κύριοι παράγοντες παθολογίας περιλαμβάνουν την εμφάνιση σφραγίδων στους πνεύμονες. Τέτοια συμπτώματα είναι εγγενή σε επικίνδυνες καταστάσεις που, εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορούν να προκαλέσουν θάνατο. Οι ασθένειες που προκάλεσαν αυτήν την κατάσταση περιλαμβάνουν:

• ογκολογικές ασθένειες, οι συνέπειες της ανάπτυξής τους (μεταστάσεις, άμεσα νεοπλάσματα κ.λπ.)
• εστιακή φυματίωση?
• πνευμονία;
• οίδημα που προκαλείται από κυκλοφορικές διαταραχές ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης.
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Αιμορραγία;
• σοβαρός μώλωπας στο στήθος.

Τις περισσότερες φορές, οι φώκιες εμφανίζονται λόγω φλεγμονωδών διεργασιών (οξεία πνευμονία, πνευμονική φυματίωση) ή καρκίνου.

Στο ένα τρίτο των ασθενών, παρατηρούνται μικρά σημάδια αναπνευστικής βλάβης. Χαρακτηριστικό της πνευμονικής φυματίωσης είναι η απουσία συμπτωμάτων ή η ελάχιστη εκδήλωσή τους. Βασικά, ανιχνεύεται κατά τις προληπτικές εξετάσεις. Η κύρια εικόνα της φυματίωσης δίνεται από την ακτινογραφία των πνευμόνων, αλλά διαφέρει ανάλογα με τη φάση και τη διάρκεια της διαδικασίας.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον προσδιορισμό των εστιακών αλλαγών, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ειδική εξέταση (ακτινογραφία, ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία). Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Όταν περνάτε μια εξέταση με τη μορφή φθορογραφίας, είναι αδύνατο να ανιχνεύσετε μια σφραγίδα μεγέθους μικρότερη από 1 cm. Δεν θα λειτουργήσει η πλήρης ανάλυση της εικόνας πλήρως και χωρίς σφάλματα.

Πολλοί γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς τους να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία. Αυτή είναι μια μέθοδος μελέτης του ανθρώπινου σώματος, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε διάφορες αλλαγές και παθολογίες στα εσωτερικά όργανα του ασθενούς. Ανήκει στις πιο σύγχρονες και ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην επιρροή των ακτίνων Χ στο σώμα του ασθενούς και στο μέλλον, αφού περάσει από αυτήν, σε ανάλυση υπολογιστή.

Με αυτό, μπορείτε να εγκαταστήσετε:

• στο συντομότερο δυνατό χρόνο και με ιδιαίτερη ακρίβεια, την παθολογία που επηρέασε τους πνεύμονες του ασθενούς.
• προσδιορίστε με ακρίβεια το στάδιο της νόσου (φυματίωση).
• καθορίστε σωστά την κατάσταση των πνευμόνων (προσδιορίστε την πυκνότητα των ιστών, διαγνώστε την κατάσταση των κυψελίδων και μετρήστε τον αναπνευστικό όγκο).
• αναλύστε την κατάσταση των πνευμονικών αγγείων των πνευμόνων, της καρδιάς, της πνευμονικής αρτηρίας, της αορτής, της τραχείας, των βρόγχων και των λεμφαδένων που βρίσκονται στην περιοχή του θώρακα.

Μειονεκτήματα της τομογραφίας

Αυτή η μέθοδος έχει επίσης αδυναμίες. Ακόμη και με αξονική τομογραφία, οι εστιακές αλλαγές χάνονται. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή ευαισθησία της συσκευής με βλάβες έως 0,5 cm και χαμηλή πυκνότητα ιστού.

Οι ειδικοί διαπίστωσαν ότι κατά τον πρωτογενή έλεγχο της αξονικής τομογραφίας, η πιθανότητα να μην ανιχνευθούν παθολογικές διαταραχές με τη μορφή εστιακών σχηματισμών είναι δυνατή με το μέγεθός του 5 mm στο 50% των περιπτώσεων. Όταν η διάμετρος αντιστοιχεί σε 1 cm, τότε η ευαισθησία της συσκευής σε αυτή την περίπτωση είναι 95%.

Συμπερασματικά, υποδεικνύεται η πιθανότητα ανάπτυξης μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Η θέση των εστιών στους πνεύμονες δεν έχει καθοριστική σημασία. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα περιγράμματα τους. Εάν είναι ανομοιόμορφα και ασαφή, με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, τότε αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση κακοήθους διαδικασίας. Στην περίπτωση της διάγνωσης καθαρών άκρων εστιακών αλλαγών, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη καλοήθων νεοπλασμάτων ή φυματίωσης.

Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή στην πυκνότητα των ιστών. Χάρη σε αυτό το σημάδι, ο ειδικός είναι σε θέση να διακρίνει την πνευμονία από τις αλλαγές που προκαλούνται από τη φυματίωση.

Μια άλλη από τις αποχρώσεις της αξονικής τομογραφίας θα πρέπει να περιλαμβάνει τον ορισμό μιας ουσίας που συλλέγεται στους πνεύμονες. Μόνο τα λιπαρά αποθέματα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό των παθολογικών διεργασιών και τα υπόλοιπα δεν μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως συγκεκριμένα συμπτώματα.

Ποικιλίες εστιακών σχηματισμών

Μετά τη λήψη εικόνων CT των πνευμόνων, στις οποίες είναι ορατές οι σφραγίδες, ταξινομούνται. Η σύγχρονη ιατρική διακρίνει τις ακόλουθες ποικιλίες τους, ανάλογα με το μέγεθος:

• μικρό, με διάμετρο από 1 έως 2 mm.
• μεσαίου μεγέθους σε διάμετρο 3-5 mm.
• μεγάλο, που κυμαίνεται από 1 cm.

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με την πυκνότητα:

Ταξινόμηση ποσότητας:

Μονές σφραγίδες. Μπορεί να αποτελούν παράγοντα σοβαρής παθολογίας (κακοήθης όγκος) ή να αναφέρονται σε φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Πολλαπλές σφραγίδες. Κυρίως χαρακτηριστικές της πνευμονίας και της φυματίωσης, ωστόσο, μερικές φορές πολλές και σπάνια διαγνωσμένες ογκολογικές ασθένειες προκαλούνται επίσης από την ανάπτυξη μεγάλου αριθμού φώκιας.

Στον άνθρωπο, οι πνεύμονες καλύπτονται με ένα λεπτό φιλμ που ονομάζεται υπεζωκότας. Οι σφραγίδες σε σχέση με αυτό είναι:

Η σύγχρονη ιατρική έχει πολλές μεθόδους για τη διάγνωση της φυματίωσης και άλλων πνευμονοπαθειών. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται ευρέως για τη δημιουργία υπουπεζωκοτικών βλαβών, ενώ η ακτινογραφία και η ακτινογραφία δεν είναι εντελώς αποτελεσματικοί τρόποι προσδιορισμού της κατάστασης του ασθενούς. Βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα, η θέση τους είναι χαρακτηριστική για τη φυματίωση και τον καρκίνο. Μόνο αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σωστά την ασθένεια που έχει προκύψει.

συμπέρασμα

Οι εστιακές αλλαγές προκαλούν όχι μόνο ασθένειες που είναι εύκολα αντιμετωπίσιμες (πνευμονία), αλλά μερικές φορές πιο σοβαρές παθολογίες - φυματίωση, κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στον έγκαιρο εντοπισμό τους και θα συνταγογραφήσουν τη σωστή και ασφαλή θεραπεία.

Σχετικό βίντεο: Εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες

• Νέος
• Δημοφιλής

ειδικός? Ρωτήστε αμέσως! Ρώτα την ερώτησή σου

• Νέος
• Δημοφιλής

ειδικός? Ρωτήστε αμέσως! Ρώτα την ερώτησή σου

Τι είναι οι εστίες στους πνεύμονες

Συνηθίζεται να ονομάζουμε εστία έναν μικρό, στρογγυλό, πολυγωνικό ή ακανόνιστο σχηματισμό στον πνευμονικό ιστό, μεγέθους έως 1-1,5 cm, που αναγνωρίζεται ακτινογραφικά.

Περιορισμένη διάδοση - πρόκειται για πολυάριθμες εστίες διάσπαρτες στο πνευμονικό πεδίο σε περιορισμένη έκταση (όχι περισσότερα από δύο μεσοπλεύρια διαστήματα).

Η διασπορά πολλαπλών εστιών σε έναν ή περισσότερες φορές και στους δύο πνεύμονες δίνει ένα σύνδρομο διάχυτης διάδοσης.

Ασθένειες που προκαλούν σύνδρομο εστιακής σκιάς

1. Διάσειση και μώλωπες στο στήθος, εισπνοή θερμών ατμών και δηλητηριωδών αερίων, αναρρόφηση μαζών τροφής, νερό (κατά τον πνιγμό), αίμα (κατά τη διάρκεια πνευμονικής αιμορραγίας), έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία
2. Διαταραχές του κυκλοφορικού και της ανταλλαγής υγρών στους πνεύμονες: καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, πνευμονικό οίδημα
3. Φλεγμονή: οξεία εστιακή πνευμονία, εστιακή φυματίωση
4. Αλλεργικές βλάβες: διήθηση και οίδημα αλλεργικής φύσης
5. Βλάβες όγκου: πρωτοπαθής κακοήθης όγκος, μεταστάσεις κακοήθων όγκων, καλοήθης όγκος, διήθηση σε ασθένειες του αίματος και του λεμφικού συστήματος (δικτυοπάθεια, λεμφοκοκκιωμάτωση κ.λπ.)
6. Διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού

Στην πράξη, ωστόσο, οι περισσότερες εστίες προκαλούνται από φλεγμονώδεις αλλαγές (οξεία πνευμονία, εστιακή πνευμονική φυματίωση), σπανιότερα από περιφερικό καρκίνο ή μια μικρή μετάσταση στους πνεύμονες ενός κακοήθους όγκου, μια ανωμαλία των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα.

Η πιο συχνή και σημαντική ασθένεια που συνοδεύεται από σύνδρομο περιορισμένης διάδοσης είναι η φυματίωση.

Εστίες στους πνεύμονες

Οι βλάβες στους πνεύμονες προσβάλλουν συχνά τα αναπνευστικά όργανα, καθώς πολλές από τις ασθένειές τους προκαλούν κοιλότητες παρόμοιες σε εμφάνιση και σκοπό με εστίες. Μια τέτοια εκπαίδευση στα αναπνευστικά όργανα είναι επικίνδυνη για την υγεία, ειδικά εάν ο ασθενής δεν πρόκειται να αντιμετωπίσει την παθολογία. Οι αιτίες του σχηματισμού εστιών είναι διάφορες παθήσεις που βλάπτουν πολύ τη λειτουργία των οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας που προκαλεί φώκιες ή κοιλότητες, δεν θα είναι αρκετό για έναν γιατρό να εξετάσει τον ασθενή και να κάνει ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να δώσει αίμα για ανάλυση, πτύελα και παρακέντηση του πνευμονικού ιστού προκειμένου να γίνει ακριβής διάγνωση.

Ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν μια ενιαία ή πολλαπλή πυκνή εστίαση

Εστίες στους πνεύμονες - τι μπορεί να είναι; Η άποψη ότι μια απλή ή πολλαπλή εστίαση προκαλεί μόνο πνευμονική φυματίωση θεωρείται λανθασμένη. Πολλές ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εστιών, επομένως πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάγνωση.

Εάν ο γιατρός παρατήρησε σχηματισμό στην πνευμονική κοιλότητα (η τομογραφία μπορεί να το αποκαλύψει), υποπτεύεται τις ακόλουθες ασθένειες στον ασθενή:

• παραβίαση του μεταβολισμού υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.
• νεοπλάσματα στους πνεύμονες, τα οποία δεν είναι μόνο καλοήθη, αλλά και κακοήθη.
• πνευμονία;
• καρκίνου, στον οποίο υπάρχει μεγάλης κλίμακας βλάβη στο όργανο.

Επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση του πάσχοντος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί. Ακόμα κι αν ο γιατρός υπονοεί ότι η πνευμονία προκάλεσε φλεγμονή, πριν συνταγογραφήσει μια θεραπευτική πορεία, πρέπει να πραγματοποιήσει ανάλυση πτυέλων για να βεβαιωθεί για την ορθότητα της διάγνωσης.

Επί του παρόντος, διαγιγνώσκονται συχνά σκληρυμένες, ασβεστοποιημένες και κεντρολοβώδεις βλάβες του πνεύμονα στον άνθρωπο. Ωστόσο, η πορεία τους είναι πολύ περίπλοκη λόγω του γεγονότος ότι λίγοι ασθενείς συμφωνούν να κάνουν μια σειρά από συγκεκριμένες εξετάσεις, από τις οποίες εξαρτάται άμεσα η υγεία τους και η γενική κατάσταση του οργανισμού.

Η γένεση των πνευμονικών εστιών δεν είναι πάντα ευνοϊκή για ένα άτομο, αυτό δείχνει σοβαρές παραβιάσεις στο έργο του αναπνευστικού συστήματος. Με βάση τον τύπο (μπορεί να είναι πυκνό ή υγρό), γίνεται σαφές τι είδους βλάβη θα προκαλέσει η ασθένεια στην ανθρώπινη υγεία.

Πώς να αναγνωρίσετε και ποια είναι αυτά τα νεοπλάσματα

Εστιακή βλάβη των πνευμόνων - τι είναι; Αυτή η παθολογία είναι μια σοβαρή ασθένεια, κατά την ανάπτυξη της οποίας αρχίζουν να εμφανίζονται φώκιες στον πνευμονικό ιστό, που μοιάζουν με εστίες στην εμφάνιση.

Ανάλογα με τον αριθμό τους, τέτοια νεοπλάσματα έχουν διαφορετικό όνομα:

1. Εάν ο ασθενής μετά την τομογραφία έδειξε μόνο μία εστία, ονομάζεται μονήρης.
2. Εάν ένας ασθενής έχει πολλά νεοπλάσματα μετά από διαγνωστικές διαδικασίες, ονομάζονται μεμονωμένα. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχουν περισσότερες από 6 τέτοιες σφραγίδες στην κοιλότητα.
3. Αν βρεθεί μεγάλος αριθμός σχηματισμών διαφόρων σχημάτων στους πνεύμονες, ονομάζονται πολλαπλοί. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση το σύνδρομο της διάδοσης.

Σήμερα υπάρχει μια μικρή διαφορά στην έννοια του ορισμού, ποιες είναι οι πνευμονικές εστίες που αναπτύσσονται στην κοιλότητα του αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η διαφορά διαμορφώνεται στις απόψεις επιστημόνων από τη χώρα μας και ξένων ερευνητών. Στο εξωτερικό, οι γιατροί πιστεύουν ότι μια απλή ή δευτερεύουσα εστία, που παρατηρείται στο αναπνευστικό σύστημα, είναι μια μικρή συμπίεση στρογγυλού σχήματος. Ταυτόχρονα, η διάμετρος του νεοπλάσματος δεν υπερβαίνει τα 3 εκ. Στη χώρα μας, οι φώκιες μεγαλύτερες από 1 εκ. δεν θεωρούνται πλέον εστίες - πρόκειται για φυματώματα ή διήθηση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η εξέταση του προσβεβλημένου πνεύμονα σε υπολογιστή, που ονομάζεται τομογραφία, βοηθά στον ακριβή εντοπισμό του τύπου, του μεγέθους και του σχήματος των νεοπλασμάτων που έχουν εμφανιστεί στους ιστούς των πνευμόνων. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι αυτή η μέθοδος έχει συχνά αποτυχίες.

Μια εστίαση στους πνεύμονες, τι θα μπορούσε να είναι; Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, διάφορες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση εστίας. Γιατί πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως μετά την ανίχνευση; Το γεγονός είναι ότι συχνά οι ασθένειες επιτίθενται ξανά στα αναπνευστικά όργανα ενός ατόμου. Στο 70% των περιπτώσεων, μια δευτερογενής νόσος θεωρείται κακοήθης, πράγμα που σημαίνει ότι η λάθος τακτική της αντιμετώπισής της προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου.

Επομένως, για να αποφευχθούν σοβαρά προβλήματα υγείας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, και συγκεκριμένα:

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον ασθενή να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία, γιατί θα μπορέσει να εντοπίσει τον κίνδυνο εστιών, που μπορεί να συνίστανται στον σχηματισμό καρκίνου ή σύνθετης μορφής φυματίωσης. Ωστόσο, για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος της νόσου που προκάλεσε την εμφάνιση εστιών στα αναπνευστικά όργανα, θα χρειαστεί να υποβληθούν σε πρόσθετους τύπους εξετάσεων, καθώς οι μέθοδοι υλικού από μόνες τους συχνά δεν αρκούν. Σήμερα, καμία κλινική ή νοσοκομείο δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο ενεργειών σύμφωνα με τον οποίο θα πραγματοποιούνταν τα διαγνωστικά.

Οι βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία, η ταξινόμηση των σχηματισμών μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τον τύπο και την αιτία εμφάνισής τους, επομένως αυτή η διαδικασία πρέπει να ολοκληρωθεί από τον ασθενή. Αλλά οι υπόλοιπες μέθοδοι συνταγογραφούνται από τον γιατρό, μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς και εξοικείωση με τον ιατρικό του φάκελο.

Γιατί οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να κάνουν σωστή διάγνωση του ασθενούς; Για την ανίχνευση της πορείας της φυματίωσης, της πνευμονίας ή άλλων ασθενειών, δεν αρκεί μόνο η επιθυμία των γιατρών. Ακόμη και αν πραγματοποιηθούν όλες οι αναλύσεις και αποκρυπτογραφηθούν σωστά, ο ατελής εξοπλισμός δεν θα επιτρέψει τον εντοπισμό ορισμένων εστιών της νόσου. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού σε ακτινογραφία ή φθορογραφία, είναι αδύνατο να εντοπιστούν εστίες με διάμετρο μικρότερη από 1 cm. Επίσης, δεν είναι πάντα δυνατή η σωστή εξέταση μεγάλων εστιών, γεγονός που επιδεινώνει τη διάγνωση της παθολογίας.

Σε αντίθεση με τις παραπάνω διαδικασίες, η τομογραφία είναι σε θέση να προσδιορίσει σωστά τη θέση και τον τύπο των εστιών, καθώς και να εντοπίσει την ασθένεια που ξεκίνησε την ανάπτυξη της νόσου. Για παράδειγμα, πρόκειται για πνευμονία, εμφύσημα ή απλώς συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες ενός ατόμου.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχει μια συγκεκριμένη διαβάθμιση των εστιών των πνευμόνων που διαφέρουν ως προς το σχήμα, την πυκνότητα και τη βλάβη στους κοντινούς ιστούς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια ακριβής διάγνωση με μία μόνο διαδικασία υπολογιστή είναι απίθανη, αν και τέτοιες περιπτώσεις έχουν παρατηρηθεί στον σύγχρονο κόσμο. Συχνά εξαρτάται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Αφού περάσετε από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, για να κατανοήσετε την υπουπεζωκοτική εστία του πνεύμονα - τι είναι, πρώτα πρέπει να καταλάβετε ποια είναι η ταξινόμηση των πνευμονικών εστιών. Εξάλλου, η ακρίβεια των διαγνωστικών μέτρων εξαρτάται από αυτό.

Για παράδειγμα, συχνά με τη φυματίωση των πνευμόνων, οι σφραγίδες βρίσκονται στα ανώτερα μέρη. κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας, η ασθένεια επηρεάζει ομοιόμορφα τα αναπνευστικά όργανα και κατά τη διάρκεια του καρκίνου, οι εστίες εντοπίζονται στα κατώτερα μέρη του λοβού. Επίσης, η ταξινόμηση των πνευμονικών νεοπλασμάτων εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα των σφραγίδων, τα οποία είναι διαφορετικά για κάθε τύπο νόσου.

Έχοντας βρει ένα ή άλλο σύμπτωμα πνευμονικών ασθενειών, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει μια σειρά μελετών και στη συνέχεια θα συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία που μπορεί να ωφελήσει το σώμα του ασθενούς.

Τα σημάδια της ανάπτυξης συμπίεσης στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• Δυσκολίες στην αναπνοή?
• συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες, που προκαλεί υγρό βήχα ή συριγμό όταν μιλάμε.
• συχνή απόρριψη πτυέλων?
• η εμφάνιση δύσπνοιας?
• βήχας με αίμα?
• αδυναμία να αναπνεύσει βαθιά?
• πόνος στο στήθος μετά από σωματική εργασία.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΕΣΤΙΑΣΗ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΙΣΤΟ;

Η πνευμονική εστία είναι μια περιορισμένη περιοχή μειωμένης διαφάνειας του πνευμονικού ιστού (μαύρισμα, συμπύκνωση) μικρού μεγέθους, που ανιχνεύεται με ακτινογραφία ή υπολογιστική τομογραφία (CT) των πνευμόνων, που δεν συνδυάζεται με παθολογία των λεμφαδένων ή κατάρρευση τμήματος του πνεύμονα - ατελεκτασία. Στη δυτική ορολογία, ο όρος "κόμβος" ή "κέντρο" περίπουυποδεικνύεται συσκότιση μικρότερη από 3 cm σε μέγεθος. εάν η διάμετρος της περιοχής είναι μεγαλύτερη από 3 cm, χρησιμοποιείται ο όρος "σχηματισμός μάζας". Η ρωσική σχολή ακτινολογίας αποκαλεί παραδοσιακά «κέντρο» μια περιοχή με διάμετρο έως 10-12 mm.

Εάν η ακτινογραφία ή η αξονική τομογραφία (CT) αποκαλύψει μια τέτοια περιοχή, μιλάμε για μια ενιαία (ή μονήρη) εστίαση. όταν εντοπίζονται πολλές περιοχές - για μεμονωμένες εστίες. Με πολλαπλές εστίες, που συλλαμβάνουν στον έναν ή τον άλλο βαθμό ολόκληρο τον πνευμονικό ιστό, μιλούν για ή διάδοση εστιών.

Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί σε μεμονωμένες εστίες, τις ακτινογραφικές εκδηλώσεις τους και τις ιατρικές ενέργειες όταν εντοπιστούν. Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες πολύ διαφορετικής φύσης, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν ως εστίαση σε ακτινογραφίες ή υπολογιστικές τομογραφίες.

Οι μεμονωμένες ή μεμονωμένες εστίες στους πνεύμονες είναι πιο συχνές στις ακόλουθες ασθένειες:

1. όπως λέμφωμα ή
2. Καλοήθεις όγκοι - χαμάρτωμα, χόνδρωμα
3. Πνευμονικές κύστεις
4. Η φυματίωση, ιδιαίτερα η εστίαση του Gon or
5. Μυκητιασικές λοιμώξεις
6. Φλεγμονώδεις μη λοιμώδεις διεργασίες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η κοκκιωμάτωση Wegener
7. Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
8. Ενδοπνευμονικοί λεμφαδένες

Η ανίχνευση ενός μεμονωμένου όζου σε μια ακτινογραφία θώρακος αποτελεί μια πρόκληση που αντιμετωπίζουν πολλοί κλινικοί γιατροί: η διαφορική διαγνωστική σειρά για τέτοιες αλλαγές μπορεί να είναι μεγάλη, αλλά η κύρια πρόκληση είναι να προσδιοριστεί εάν η φύση της βλάβης είναι καλοήθης ή κακοήθης. Η λύση αυτού του ζητήματος είναι καθοριστική για τον καθορισμό της περαιτέρω τακτικής θεραπείας και εξέτασης. Σε αμφιλεγόμενες και ασαφείς περιπτώσεις, για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η καλοήθεια ή κακοήθεια μιας εστιακής βλάβης, συνιστάται μια Δεύτερη Γνώμη - ανασκόπηση αξονικής τομογραφίας ή ακτινογραφίας πνευμόνων σε εξειδικευμένο ίδρυμα από έμπειρο ειδικό.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ ΣΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ

Η κύρια μέθοδος έρευνας είναι συνήθως η ακτινογραφία θώρακος. Με αυτό εντοπίζονται τυχαία οι περισσότερες μοναχικές πνευμονικές εστίες. Ορισμένες μελέτες έχουν εξετάσει τη χρήση χαμηλής δόσης αξονικής τομογραφίας θώρακα ως εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του πνεύμονα. Έτσι, η χρήση CT οδηγεί στην ανίχνευση μικρότερων κόμβων που πρέπει να αξιολογηθούν. Καθώς η διαθεσιμότητα αυξάνεται, το PET και το SPECT θα διαδραματίσουν επίσης σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των μεμονωμένων βλαβών του πνεύμονα.

Τα κριτήρια για την καλοήθεια της εστίας που ανιχνεύθηκε είναι η ηλικία του ασθενούς κάτω των 35 ετών, η απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, η σταθερότητα του κόμβου για περισσότερα από 2 χρόνια σύμφωνα με την ακτινογραφία ή εξωτερικά σημάδια καλοήθειας που βρέθηκαν στις ακτινογραφίες. Αυτοί οι ασθενείς δεν είναι πιθανό να είναι κακοήθεις και χρειάζονται περιοδικές ακτινογραφίες θώρακος ή αξονική τομογραφία κάθε 3 έως 4 μήνες για τον πρώτο χρόνο και κάθε 4 έως 6 μήνες για το δεύτερο έτος.

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΚΑΙ ΛΑΘΗ ΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Η ακτινογραφία θώρακος χαρακτηρίζεται από καλύτερη ανάλυση από την αξονική τομογραφία για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ασβεστοποίησης και του μεγέθους της. Ταυτόχρονα, η οπτικοποίηση ορισμένων πνευμονικών όζων μπορεί να είναι περίπλοκη λόγω επικαλύψεων άλλων οργάνων και ιστών.

Η χρήση της αξονικής τομογραφίας περιορίζεται από το υψηλό κόστος αυτής της μελέτης και την ανάγκη για ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία, τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών μετά τη χορήγησή της. Η αξονική τομογραφία δεν είναι τόσο προσιτή μέθοδος έρευνας όσο η ακτινογραφία. Επιπλέον, ένας αξονικός τομογράφος, σε αντίθεση με τα μηχανήματα ακτίνων Χ, δεν μπορεί να είναι φορητός. Το PET και το SPECT είναι πολύ πιο ακριβά από την αξονική τομογραφία και τη μαγνητική τομογραφία και η διαθεσιμότητα αυτών των διαγνωστικών μεθόδων μπορεί να ποικίλλει.

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ

Συχνά, μεμονωμένα πνευμονικά οζίδια ανιχνεύονται για πρώτη φορά στις ακτινογραφίες θώρακα και αποτελούν τυχαίο εύρημα. Το πρώτο ερώτημα που πρέπει να απαντηθεί είναι εάν η αλλοίωση που ανιχνεύτηκε εντοπίζεται στον πνεύμονα ή βρίσκεται έξω από αυτόν. Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός των αλλαγών, γίνεται ακτινογραφία στην πλάγια προβολή, ακτινοσκόπηση, αξονική τομογραφία. Τα οζίδια συνήθως γίνονται ορατά στις ακτινογραφίες όταν έχουν μέγεθος 8-10 mm. Περιστασιακά, μπορούν να βρεθούν οζίδια τόσο μικρά όσο 5 mm. Στις ακτινογραφίες, μπορείτε να προσδιορίσετε το μέγεθος της εστίας, τον ρυθμό ανάπτυξής της, τη φύση των άκρων, την παρουσία αποτιτανώσεων - αλλαγές που μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση του αναγνωρισμένου κόμβου ως καλοήθους ή κακοήθους.

Περιφερικός σχηματισμός δεξιού πνεύμονα με κοιλότητα (απόστημα). Ακτινογραφία σε άμεση προβολή.

Μέγεθος κόμβου

Οζίδια μεγαλύτερα από 3 cm είναι πιο πιθανό να αντανακλούν κακοήθεις αλλαγές, ενώ αυτά που είναι μικρότερα από 2 cm είναι πιο πιθανό να είναι καλοήθη. Ωστόσο, το μέγεθος του ίδιου του κόμβου είναι περιορισμένης αξίας. Σε ορισμένους ασθενείς, τα μικρά οζίδια μπορεί να είναι κακοήθη, ενώ τα μεγάλα οζίδια μπορεί να αντανακλούν καλοήθεις αλλαγές.

Ρυθμός ανάπτυξης κόμβων

Η σύγκριση με προηγούμενες ακτινογραφίες μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τον ρυθμό ανάπτυξης της εστίας. Ο ρυθμός ανάπτυξης σχετίζεται με το χρόνο που χρειάζεται για να διπλασιαστεί σε μέγεθος ο όγκος. Στις ακτινογραφίες, ο κόμβος είναι μια δισδιάστατη εικόνα ενός τρισδιάστατου αντικειμένου. Ο όγκος μιας σφαίρας υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο 4/3*πR 3, επομένως, μια αύξηση της διαμέτρου ενός κόμβου κατά 26% αντιστοιχεί σε διπλασιασμό του όγκου του. Για παράδειγμα, μια αύξηση στο μέγεθος ενός κόμβου από 1 σε 1,3 cm ισοδυναμεί με έναν διπλασιασμό του όγκου, ενώ μια αλλαγή στο μέγεθος από 1 σε 2 cm αντιστοιχεί σε αύξηση του όγκου κατά 8 φορές.

Ο χρόνος διπλασιασμού του βρογχογενούς καρκίνου είναι συνήθως 20-400 ημέρες. Το χρονικό διάστημα που απαιτείται για τον διπλασιασμό του όγκου, το οποίο είναι 20-30 ημέρες ή λιγότερο, είναι χαρακτηριστικό για λοιμώξεις, πνευμονικό έμφραγμα, λέμφωμα και ταχέως αναπτυσσόμενες μεταστάσεις. Εάν ο χρόνος διπλασιασμού του όγκου είναι μεγαλύτερος από 400 ημέρες, αυτό υποδηλώνει καλοήθεις αλλαγές, με εξαίρεση έναν καρκινοειδές όγκο χαμηλού βαθμού. Η απουσία αλλαγών στο μέγεθος του κόμβου για περισσότερα από 2 χρόνια με υψηλό βαθμό πιθανότητας υποδηλώνει μια καλοήθη διαδικασία. Ωστόσο, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το μέγεθος της εστίασης χωρίς σφάλμα. Σε μια ακτινογραφία θώρακος, η εκτίμηση μιας αύξησης κατά 3 mm στο μέγεθος του οζιδίου μπορεί να είναι δύσκολη. Οι μετρήσεις σε ακτινογραφίες μετά από ψηφιακή επεξεργασία σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μέγεθος της εστίασης.

Τα περιγράμματα της εστίας

Τα οζίδια καλοήθους φύσης έχουν συνήθως καλά καθορισμένα, ομοιόμορφα περιγράμματα. Τα κακοήθη οζίδια χαρακτηρίζονται από τυπικά ακανόνιστα, πολυκεντρικά, αιχμηρά (ακτινοβόλο στέμμα) περιθώρια. Ταυτόχρονα, το πιο σημαντικό σημάδι που μας επιτρέπει να υποθέσουμε την κακοήθεια των αλλαγών είναι η λάμψη των άκρων. εξαιρετικά σπάνια, οι κακοήθεις όγκοι έχουν λείες άκρες.

Πυρωμένο

Οι εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου, οι ασβεστώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές για καλοήθεις εστιακούς σχηματισμούς, ωστόσο, βρίσκονται επίσης στην αξονική τομογραφία σε περίπου 10% των κακοήθων κόμβων. Σε καλοήθεις διεργασίες, συναντώνται συνήθως πέντε τυπικοί τύποι ασβεστοποίησης: διάχυτος, κεντρικός, στρωτός, ομόκεντρος και ποπ κορν. Ασβεστώσεις με τη μορφή «ποπ κορν» είναι χαρακτηριστικές των χαμαρτωμάτων, διακεκομμένες ή έκκεντρα εντοπισμένες ασβεστώσεις παρατηρούνται κυρίως σε κακοήθεις κόμβους. Οι ασβεστώσεις μπορούν να ανιχνευθούν και να αξιολογηθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια χρησιμοποιώντας CT.

Οι καλοήθεις όγκοι στους πνεύμονες είναι σχετικά σπάνιοι, αλλά σε τυπικές περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία μπορεί σαφώς να τους διακρίνει από έναν κακοήθη όγκο. Ογκομετρικός σχηματισμός αριστερού πνεύμονα - χαμάρτωμα. Ασβεστοποίηση με τη μορφή «ποπ κορν».

ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΣΤΗΝ αξονική τομογραφία - ΤΙ ΕΙΝΑΙ;

Οι εστιακές βλάβες στους πνεύμονες εντοπίζονται καλύτερα στην αξονική τομογραφία παρά στην απλή ακτινογραφία. Στην αξονική τομογραφία, μπορούν να διακριθούν εστιακές αλλαγές μεγέθους 3-4 mm και επίσης οπτικοποιούνται καλύτερα συγκεκριμένα μορφολογικά σημεία (χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, για στρογγυλεμένη ατελεκτασία ή αρτηριοφλεβική δυσπλασία). Επιπλέον, η αξονική τομογραφία επιτρέπει την καλύτερη αξιολόγηση των περιοχών εκείνων που συνήθως είναι δύσκολο να διακριθούν στις ακτινογραφίες: οι κορυφές των πνευμόνων, οι λαγόνιες ζώνες και οι κοστοφρενικοί κόλποι. Επίσης στην αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνευθεί η πολλαπλή φύση της εστιακής βλάβης. Η αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σταδιοποίηση του όγκου. Επιπλέον, πραγματοποιείται βιοψία με βελόνα υπό την καθοδήγηση CT.

Περιφερικός σχηματισμός του αριστερού πνεύμονα. Τυπικά σημάδια CT περιφερικού καρκίνου: στρογγυλεμένο σχήμα, ανομοιόμορφα ακτινοβόλα περιγράμματα.

Υπουπεζωκοτικές εστίες στους πνεύμονες - τι είναι; Η αξονική τομογραφία δείχνει μια οζώδη μάζα δίπλα στον μεσολοβιακό υπεζωκότα. Τα σημάδια τέτοιων εστιών δεν είναι συγκεκριμένα και απαιτούν πρόσθετη εξέταση. Η βιοψία επιβεβαίωσε μυκητιασική λοίμωξη.

Πυκνότητα ακτίνων Χ της εστίασης στην αξονική τομογραφία

Με τη βοήθεια υπολογιστικής τομογραφίας, μπορεί να μετρηθεί ένας συγκεκριμένος δείκτης - ο συντελεστής εξασθένησης ή η πυκνότητα ακτίνων Χ της εστίας. Τα αποτελέσματα των μετρήσεων (πυκνομετρία CT) εμφανίζονται σε μονάδες της κλίμακας Hounsfield (Μονάδα X ή HU). Παρακάτω είναι μερικά παραδείγματα παραγόντων εξασθένησης:

Αέρας: -1000 ΕΞ

Λίπος: -50 έως -100 ΕΞ

Νερό: 0 Π.Χ

Αίμα: 40 έως 60 ΕΞ

Μη ασβεστοποιημένος κόμβος: 60 έως 160 ΕΞ

Ασβεστοποιημένος κόμβος: Πάνω από 200 ΕΞ

Οστό: 1000 ΕΞ

Όταν χρησιμοποιείτε πυκνομετρία CT, καθίσταται δυνατός ο εντοπισμός κρυφών ασβεστώσεων που μπορεί να μην είναι ορατές οπτικά ακόμη και σε λεπτές τομές CT υψηλής ανάλυσης. Επιπλέον, η μέτρηση της πυκνότητας βοηθά στην ανίχνευση λιπώδους ιστού στο εσωτερικό του κόμβου, κάτι που είναι σημάδι της καλοσύνης του, ειδικά σε περιπτώσεις χαμαρτωμάτων.

CT με ενίσχυση αντίθεσης

Οι κακοήθεις κόμβοι είναι συνήθως πιο πλούσιοι σε αιμοφόρα αγγεία από τους καλοήθεις. Η αξιολόγηση της ενίσχυσης της αντίθεσης του κόμβου γίνεται με μέτρηση της πυκνότητάς του πριν και μετά την εισαγωγή της αντίθεσης με ένα διάστημα 5 λεπτών. Αύξηση πυκνότητας μικρότερη από 15 Το X υποδηλώνει μια καλοήθη φύση του κόμβου, ενώ μια ενίσχυση αντίθεσης κατά 20 μονάδες. X ή περισσότερο είναι χαρακτηριστικό των κακοήθων βλαβών (ευαισθησία 98%, ειδικότητα 73%).

Σύμπτωμα του τροφοδοτικού δοχείου

Το σύμπτωμα του αγγείου τροφοδοσίας είναι χαρακτηριστικό των ενδοπνευμονικών όζων αγγειακής αιτιολογίας, για παράδειγμα, αιματογενών πνευμονικών μεταστάσεων ή σηπτικών εμβολών.

Το πάχος του τοιχώματος του σχηματισμού κοιλότητας

Η κοιλότητα μπορεί να βρεθεί τόσο σε κακοήθεις όσο και σε καλοήθεις κόμβους. Η παρουσία κοιλότητας με λεπτό τοίχωμα (1 mm ή λιγότερο) είναι σημάδι που υποδεικνύει την καλοήθη φύση των αλλαγών, ενώ η παρουσία παχύ τοιχώματος δεν μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι ο σχηματισμός είναι καλοήθης ή κακοήθης.

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ (MRI) ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Κατά τη σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα, η μαγνητική τομογραφία παρέχει καλύτερη απεικόνιση των βλαβών στον υπεζωκότα, το διάφραγμα και το θωρακικό τοίχωμα σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία. Ταυτόχρονα, η μαγνητική τομογραφία είναι λιγότερο εφαρμόσιμη στην εκτίμηση του πνευμονικού παρεγχύματος (ειδικά για την ανίχνευση και τον χαρακτηρισμό εστιακών πνευμονικών αλλαγών) λόγω χαμηλότερης χωρικής ανάλυσης. Επειδή η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ακριβή και λιγότερο άμεσα διαθέσιμη, χρησιμοποιείται ως εφεδρικό για όγκους που είναι δύσκολο να εκτιμηθούν με αξονική τομογραφία (π.χ. όγκος Pancoast).

Υπερηχογράφημα πνευμόνων

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται σπάνια στην αξιολόγηση των μεμονωμένων βλαβών του πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος είναι περιορισμένης αξίας και χρησιμοποιείται για την καθοδήγηση της διαδερμικής βιοψίας μεγαλύτερων κόμβων που βρίσκονται στις περιφερικές περιοχές.

ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΕΙΔΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΣΤΙΑΚΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ

Η χρήση τεχνικών πυρηνικής ιατρικής (σπινθηρογράφημα, SPECT, PET) στην αξιολόγηση μεμονωμένων ενδοπνευμονικών όζων έχει μελετηθεί μέσω ερευνητικών μελετών. Έτσι, η χρήση του PET και του SPECT έχει εγκριθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες για την αξιολόγηση των ενδοπνευμονικών όζων.

PET-CT

Τα κακοήθη νεοπλασματικά κύτταρα χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη μεταβολική δραστηριότητα σε σύγκριση με τα μη καρκινικά κύτταρα, με αποτέλεσμα το επίπεδο συσσώρευσης γλυκόζης σε αυτά να είναι υψηλότερο. Το Chest PET χρησιμοποιεί μια ένωση ενός ραδιενεργού νουκλιδίου φθορίου με αριθμό μάζας 18 και ένα ανάλογο γλυκόζης (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG). Μια αύξηση στη συσσώρευση FDG εντοπίζεται στους περισσότερους κακοήθεις όγκους και αυτό το σημείο είναι θεμελιώδες στη διαφορική διάγνωση καλοήθων και κακοήθων πνευμονικών οζιδίων.

Η πρόσληψη FDG μπορεί να ποσοτικοποιηθεί χρησιμοποιώντας έναν τυποποιημένο παράγοντα πρόσληψης, ο οποίος χρησιμοποιείται για την ενοποίηση τιμών με βάση το βάρος του ασθενούς και την ποσότητα του χορηγούμενου ραδιοϊσοτόπου, επιτρέποντας τη σύγκριση της πρόσληψης ραδιοφαρμάκων σε διαφορετικές βλάβες σε διαφορετικούς ασθενείς. Ως «δείκτης» για κακοήθεια χρησιμοποιείται τυποποιημένη τιμή συντελεστή συσσώρευσης μεγαλύτερη από 2,5. Ένα άλλο πλεονέκτημα του FDG PET είναι η καλύτερη ανίχνευση των μεταστάσεων του μεσοθωρακίου, η οποία επιτρέπει τη βέλτιστη σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα.

SPECT

Το πλεονέκτημα της τομογραφίας εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT) έναντι του PET είναι η μεγαλύτερη διαθεσιμότητα. Η σάρωση χρησιμοποιεί δεπτρεοτίδη, ένα ανάλογο σωματοστατίνης σημασμένο με τεχνήτιο-99m, το οποίο συνδέεται με υποδοχείς σωματοστατίνης που εκφράζονται σε μη μικροκυτταρικό καρκίνο. Ωστόσο, η χρήση του SPECT δεν έχει μελετηθεί σε μεγάλα δείγματα. Συνολικά, τόσο το PET όσο και το SPECT είναι ελπιδοφόρες μη επεμβατικές τεχνικές για τη διαφοροποίηση μεταξύ κακοήθων και καλοήθων βλαβών και για βοήθεια στην αξιολόγηση βλαβών αβέβαιης φύσης.

Επίπεδο εμπιστοσύνης PET και SPECT πνεύμονα

Χρησιμοποιώντας τη μετα-ανάλυση, η μέση ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση κακοήθειας σε εστιακές βλάβες του πνεύμονα οποιουδήποτε μεγέθους ήταν 96% και 73,5%, αντίστοιχα. Στην περίπτωση των πνευμονικών όζων, η ευαισθησία και η ειδικότητα ήταν 93,9% και 85,8%, αντίστοιχα.

Σφάλματα στο PET-CT των πνευμόνων

Στο FDG PET, ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορεί να οφείλονται σε μεταβολικά ενεργά οζίδια διαφορετικής φύσης, όπως μολυσματικά κοκκιώματα ή φλεγμονώδεις εστίες. Επιπλέον, όγκοι με χαμηλή μεταβολική δραστηριότητα, όπως καρκινοειδής όγκος και βρογχιολοκυψελιδικό καρκίνωμα, μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου. Σε υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης στον ορό, ανταγωνίζεται τα FDG στα κύτταρα, με αποτέλεσμα τη μείωση της συσσώρευσης του ραδιοϊσοτόπου.

Vasily Vishnyakov, ακτινολόγος

Ο Παύλος ρωτά:

Γεια σας, είμαι 22 ετών, δεν κάπνισα ποτέ, ακολουθώ έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Ο FG έδειξε 2 στρογγυλεμένες σκιές και στους δύο πνεύμονες, ως αποτέλεσμα της αξονικής τομογραφίας, δόθηκε το συμπέρασμα: "επιπρόσθετες εστιακές βλάβες στο πνευμονικό παρέγχυμα, περισσότερα δεδομένα για εστιακή φυματίωση". Πιο συγκεκριμένα: Πνευμονικά πεδία κανονικού σχήματος, κανονικής πυκνότητας, πνευμονικό σχέδιο δεν παραμορφώνεται. Στους κάτω λοβούς και στις δύο πλευρές - πρόσθετοι εστιακές σχηματισμοί μέτριας έντασης με ασαφή ομοιόμορφα περιγράμματα. Αριστερά S8 5mm, δεξιά σε S10 5,5mm, επίσης S1 δεξιού πνεύμονα διαμέτρου 2mm. Οι λοβώδεις και οι τμηματικοί βρόγχοι εντοπίζονται καλά. Δεν ανιχνεύθηκαν ογκομετρικοί παθολογικοί σχηματισμοί στο πρόσθιο, μέσο και οπίσθιο μεσοθωράκιο, οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου δεν διευρύνθηκαν, το υγρό στις υπεζωκοτικές κοιλότητες δεν ανιχνεύθηκε. Η καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, το στήθος είναι φυσιολογικά. Νιώθω ικανοποιητικός, αλλά υπάρχει σπάνιος ξηρός βήχας εδώ και αρκετούς μήνες. Παρακαλώ πείτε μου τη γνώμη σας για την αξονική τομογραφία, πόσο επικίνδυνη είναι μια τέτοια διάγνωση, αν είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση. Ευχαριστώ εκ των προτέρων!

Τα δεδομένα που προέκυψαν μιλούν υπέρ της φυματιώδους διαδικασίας. Πρέπει να συμβουλευτείτε έναν φθίατρο και να λάβετε έγκαιρα μια πορεία αντιφυματικής θεραπείας. Με την έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό ανάρρωσης είναι πολύ υψηλό, αλλά είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού, γιατί. η θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και συνδυασμένη.

Ο Παύλος ρωτά:

Γεια σας Ευχαριστώ για την απάντησή σας! Συνεχίζω την εξέταση ήδη στον φθισίατρο και οι επιπλέον εξετάσεις μου (αίματος, ούρων, Mantoux) έδειξαν ότι είμαι υγιής. Και το πιο σημαντικό, η ακτινογραφία δεν έδειξε ούτε μια εστία στους πνεύμονες. Πώς γίνεται που η αξονική τομογραφία έδειξε τρεις εστίες, η FG έδειξε δύο σκιές και η ακτινογραφία είναι καθαρή; Φυσικά, δεν θέλω να έχω φυματίωση, αλλά βήχω σχεδόν ένα χρόνο, τι θα συμβεί αν χάσω την έγκαιρη θεραπεία; Τι άλλο μπορεί να γίνει για να διευκρινιστεί η διάγνωση;

Πρέπει να κάνετε τεστ πτυέλων για BC και μπορείτε να κάνετε διαγνωστική βρογχοσκόπηση.

Η Κάτια ρωτά:

Χαίρετε. Ο φίλος μου είναι 21 ετών. Καπνίζει από τα 18 του. Δεν υπάρχουν πια κακές συνήθειες. Το στιγμιότυπο του FG ΕΔΕΙΞΕ ΕΝΑ ΣΚΕΥΗ. Ο φθίατρος κοίταξε την εικόνα και είπε ότι είχε κλειστή μορφή φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο. Είτε με ενδιαφέρει η φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί ξανά;

Με βάση τα δεδομένα που παρείχατε, ο ασθενής έχει ήδη φυματίωση - όπως αποδεικνύεται από τη διάγνωση. Αυτή η ασθένεια θα εξελιχθεί εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει αμέσως.

Η Κατερίνα ρωτάει:

μπορεί κάποιος που έχει θεραπεύσει την κλειστή φυματίωση σε πρώιμο στάδιο να την ξαναπάθει; Και μπορεί να πεθάνει;

Τα άτομα που έχουν μολυνθεί από φυματίωση διατρέχουν διαρκώς κίνδυνο για αυτή την ασθένεια. Με τη φυματίωση, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση από επιπλοκές αυτής της ασθένειας (αιμορραγία, αναπνευστική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων). Για την αποτελεσματική αντιμετώπιση αυτής της επικίνδυνης νόσου, είναι απαραίτητο να τηρούνται όλες οι συνταγές του θεράποντος φθιάτρου, στο μέλλον είναι απαραίτητο να βρίσκεστε υπό την τακτική επίβλεψη αυτού του ειδικού γιατρού.

Η Κατερίνα ρωτάει:

Μπορεί ένα άτομο που πάσχει από κλειστή μορφή φυματίωσης να μολύνει ένα άτομο μέσω στενής επαφής (φιλί, σεξ);
Και εάν ένα άτομο που πάσχει από μια κλειστή μορφή φυματίωσης άρχισε έγκαιρα τη θεραπεία και αναρρώσει, μπορεί η φυματίωση να επιστρέψει; Και για τι;
Ευχαριστώ!

Η κλειστή μορφή της φυματίωσης ονομάζεται κλειστή επειδή ένα άτομο που πάσχει από αυτή τη μορφή φυματίωσης δεν απελευθερώνει το Mycobacterium tuberculosis στο περιβάλλον, δηλ. ακίνδυνο για τους άλλους. Η θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να είναι μακρά, πρέπει να συνεχιστεί μέχρι την πλήρη ανάρρωση, τις περισσότερες φορές, ένας ασθενής με μη επιπλεγμένη μορφή φυματίωσης θεραπεύεται πλήρως και χωρίς υποτροπή. Όμως, σε περίπτωση ελλιπούς θεραπείας, μη συμμόρφωσης με ιατρικές συστάσεις, υποσιτισμό, κάπνισμα, κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ ή ναρκωτικών, αυτή η ασθένεια μπορεί να επιστρέψει, καθώς αυτοί οι άνθρωποι έχουν απότομα μειωμένο επίπεδο του ανοσοποιητικού συστήματος και γίνονται εξαιρετικά ευαίσθητοι σε οποιαδήποτε μόλυνση.

Η Έλενα ρωτάει:

Γειά σου! Μετά από FLG, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία, ο σύζυγός μου (39 ετών) διαγνώστηκε με φυματίωση, αλλά η τελική διάγνωση δεν έχει τεθεί ακόμη, έχουν κάποιες αμφιβολίες. Προκαταρκτική D-z: Εστιακή φυματίωση S1-2 του δεξιού πνεύμονα στη φάση της αποσύνθεσης; Στο ιατρείο, μας πρότειναν να υποβληθούμε σε σπειροειδή αξονική τομογραφία μόνοι μας. Αυτό που κάναμε.
Αποτελέσματα:
1. Στους άνω λοβούς, οι κεντροβολιακοί βολβοί ορίζονται από 7 έως 111 mm με λεπτά τοιχώματα. Σε αυτό το φόντο, στο S2 του δεξιού πνεύμονα, απεικονίζονται εστίες μαλακών ιστών 3-6 mm με καθαρά περιγράμματα και ομοιογενή δομή.
2. Το μοτίβο βρόγχων δεν αλλάζει.
3. Το μεσοθωράκιο είναι δομικό, όχι μετατοπισμένο. Τραχεία χωρίς χαρακτηριστικά.
4. Οι βρόγχοι 1-3 τάξεων είναι βατοί, όχι παραμορφωμένοι.
5. Το διάφραγμα βρίσκεται συνήθως, τα περιγράμματα του είναι ομοιόμορφα, καθαρά.
6. Υπεζωκοτικές κοιλότητες – χωρίς χαρακτηριστικά.
7. Οι ενδοθωρακικοί κόμβοι δεν είναι διευρυμένοι.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Εστίες εντός/λοβού του δεξιού πνεύμονα. Φυλλώδες εμφύσημα και των δύο πνευμόνων σε/λοβούς.
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:
1. Το πομφολυγώδες εμφύσημα σχετίζεται με τη φυματίωση ή είναι ξεχωριστή ασθένεια;
2. Τι σημαίνουν οι κεντροβολίδες; Τι είναι ο αέρας ή το υγρό σε αυτά;
3. Επιβεβαιώνει αυτή η εξέταση τερηδόνα των πνευμόνων;
4. Ποια είναι η πρόγνωσή σας - είναι αυτή η μορφή ιάσιμη μέχρι τέλους;

Σε ευχαριστώ που είσαι ο εαυτός σου. Ανυπομονώ για την απάντηση, πολύ φοβάμαι.

Το φυσαλιδώδες ένφυσμα μπορεί να είναι αποτέλεσμα μιας μολυσματικής διαδικασίας στο σώμα, καθώς και ως αποτέλεσμα απόφραξης των βρόγχων από φυματώδεις εστίες στη φάση της αποσύνθεσης. Με το κεντροβόλο εμφύσημα επηρεάζονται οι εναέριοι χώροι στο κέντρο του λοβού, βρίσκονται στον άνω λοβό και μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε καπνιστές. Υπάρχει αέρας μέσα στις βολίδες, αλλά μπορεί να σχηματιστεί συσσώρευση βλέννας στο κάτω μέρος. Η παρουσία εστιών μαλακών ιστών 3-6 mm με καθαρά περιγράμματα, ομοιογενή δομή, μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία εστιών χωρίς αποσύνθεση. Με την έγκαιρη θεραπεία υπό έλεγχο, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η σβετλάνα ρωτά:

Μπορεί ένα άτομο που πάσχει από κλειστή μορφή φυματίωσης να μολύνει ένα άτομο μέσω στενής επαφής (φιλί, σεξ;)

Ο/Η svetlana λέει:

ΓΕΙΑ ΣΧΕΔΙΑΖΟΥΜΕ ΜΟΛΙΣ ΤΩΡΑ ΕΝΑ ΠΑΙΔΙ, ΠΡΩΤΑ ΕΙΠΑΝ ΣΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ ΜΟΥ ΟΤΙ Η ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ, ΜΕΤΑ ΑΝΑΛΥΘΗΚΕ ΟΤΙ Η ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΚΛΕΙΣΤΗ ΜΟΡΦΗ, ΗΘΕΛΑ ΝΑ ΡΩΤΗΣΩ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΟΝ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΟ;

Δεν συνιστάται ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της θεραπείας της φυματίωσης, επειδή. μια τέτοια ειδική θεραπεία επηρεάζει αρνητικά τη σπερματογένεση και την ικανότητα γονιμοποίησης. Μόνο μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας και μετά από 2-3 μήνες συνιστάται να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη. Αυτός ο χρόνος είναι απαραίτητος για την αποκατάσταση του σπερματογενούς επιθηλίου.

Ο Alexey ρωτάει:

εστιακούς σχηματισμούς και στις δύο πλευρές στις κορυφές Τι είναι και είναι μεταδοτικό; Είμαι 29 χρονών, δεν θα ήθελα να μολύνω την οικογένειά μου!

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται προσωπική εξέταση από δερματολόγο, μόνο μετά από εξέταση και εξέταση: απόξεση από την προσβεβλημένη επιφάνεια του δέρματος, θα γίνει ακριβής διάγνωση και θα συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η τριχοφυτίωση, οι λειχήνες. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είναι μια μεταδοτική ασθένεια, συνιστάται να περιορίσετε την επαφή με τα μέλη της οικογένειας, μην χρησιμοποιείτε μαξιλάρια άλλων ανθρώπων, χτένα. Διαβάστε περισσότερα για αυτήν την ασθένεια σε μια σειρά άρθρων κάνοντας κλικ στον σύνδεσμο: Στέρηση.

Η Τζούλια ρωτά:

Γεια σας!Η μητέρα μου (57 ετών) έχει συριγμό στους πνεύμονές της εδώ και 8 μήνες, και τους τελευταίους 3 μήνες έχει ξηρό βήχα και για δύο εβδομάδες η θερμοκρασία της ανεβαίνει στους 37,2, κόβει την ανάσα της όταν παίρνει μια βαθιά ανάσα , έκανε ακτινογραφίες δύο φορές, οι γιατροί είπαν ότι ήταν βρογχίτιδα ή υπήρχε πνευμονία. Έγινε αξονική τομογραφία, το συμπέρασμα: στην περιοχή του μεσαίου λοβού και του S6 του δεξιού πνεύμονα, ανώμαλες εκτεταμένες περιοχές της ίνωσης προσδιορίζονται (πιθανώς μεταφλεγμονώδους χαρακτήρα).
Διαμέτρου 10,5 mm, καθώς και 4 τεμάχια στον αριστερό πνεύμονα διαμέτρου έως 7 mm - S6 και S3) Στην υπεζωκοτική κοιλότητα στα δεξιά προσδιορίζεται η συσσώρευση υγρού, με πάχος στρώσης έως 9 mm. Οραματίζονται παρατραχειακές και διχασμένες λεμφαδένες του μεσοθωρακίου Δεν αποκαλύπτονται οστικές καταστροφικές αλλαγές στο επίπεδο που μελετήθηκε. Πείτε μου, ποια είναι αυτά τα συμπτώματα; Μπορεί να είναι ογκολογική νόσος.

Η Σβετλάνα ρωτά:

Γεια σας! Ο σύζυγός μου είναι ύποπτος για φυματίωση, αλλά δεν βρέθηκαν βάκιλοι του Koch στα πτύελα, έκαναν αξονική τομογραφία. Το μεσοθωράκιο δεν έχει μετατοπιστεί. Τα πνευμονικά πεδία έχουν το σωστό σχήμα, η αεριστικότητα τους αυξημένη. και παραδιαφραγματικό εμφύσημα με το σχηματισμό βολβών που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1,0x1,5 έως 2,0x2,7 cm (το μεγαλύτερο στον άνω λοβό στα δεξιά). Στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα, παρατηρήθηκαν μεγάλες καταστροφικές κοιλότητες με παχύ τοίχωμα που κυμαίνονταν σε μέγεθος από 1,0x2,4 cm έως 4,1x4,4x3,2 cm που σχετίζονται με διεσταλμένους βρόγχους. Οι κοιλότητες διαχωρίζονται μεταξύ τους με ινώδη διαφράγματα Πάχος 0,3-0,6 εκ., δίπλα σε παχύρρευστο κορυφαίο και πλευρικό υπεζωκότα. Υπάρχουν μικρές ασβεστοποιημένες εστίες στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Ο τμηματικός και υποτμηματικός αυλός είναι ανομοιόμορφα διασταλμένοι, τα τοιχώματά τους συμπιεσμένα, με ασβεστώσεις. Στο S4 στα αριστερά, υπάρχουν πολλαπλές εστίες συμπίεσης πνευμονικού ιστού που κυμαίνονται σε μέγεθος από 0,3 cm έως 0,5x0,6 cm χωρίς ασβεστώσεις. Διάσπαρτες εστίες συμπίεσης στο φόντο ινωτικών αλλαγών απεικονίζονται στα βασικά τμήματα του κάτω λοβού στα δεξιά. Μπορούν να εντοπιστούν μεγάλοι βρόγχοι καλά, κανονικού σχήματος, τα τοιχώματα είναι συμπιεσμένα.Η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία είναι κανονικού μεγέθους, συνήθως εντοπίζονται Διαφοροποιημένα υποαορτικά, κατώτερα παρατραχειακά, διχασμός, λεμφαδένες έως 0,7 εκ. Δεν βρέθηκαν επιπλέον σχηματισμοί στο μεσοθωράκιο. Στις υπεζωκοτικές κοιλότητες και στην περικαρδιακή κοιλότητα χωρίς παθολογικό περιεχόμενο Συμπέρασμα: αξονική εικόνα ινώδους-σπηλαιώδους TVS των πνευμόνων Εμφύσημα
Οι αναλύσεις είναι όλες φυσιολογικός, ξηρός, σπάνιος βήχας χωρίς πτύελα Το 1995 μεταφέρθηκε πνευμοθώρακας, το 2010 η αξονική τομογραφία έδειξε κύστη στον αριστερό πνεύμονα και εμφύσημα. Θα μπορούσε να είναι φυματίωση σε ανοιχτή μορφή;

Ο Ντίμα ρωτά:

Χαίρετε. Στο γραμμικό μου τομογράφημα βρέθηκαν ασβεστώσεις. Στη συνέχεια έκαναν ακτινογραφία και ιδού το συμπέρασμα: στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα παραμένουν κορυφαίες διαστρωμάτωση και μεμονωμένες εστίες μέσης έντασης, συμφύσεις του υπεζωκότα και του διαφράγματος στο ν/δ. Υπάρχει μια υποπυρετική θερμοκρασία για περίπου δυόμισι χρόνια (37-37.3.4) δύο φορές παρατηρήθηκε βήχας αίματος στα πτύελα. Ναι, και ένας πολύ περίεργος βήχας από τον Δεκέμβριο, σαν να προέρχεται από έναν πνεύμονα - από τον αριστερό.

Ο Βαγίφ ρωτά:

Θα ήθελα να διαφωνήσω με οποιονδήποτε γιατρό. Ότι η φυματίωση μπορεί να αντιμετωπιστεί, ακόμη και οι πιο παραμελημένες μορφές. Εγώ ο ίδιος ήμουν άρρωστος και μου είπαν καλά, μπορείς να αντέξεις μισό χρόνο. Ήταν 1982. Ήρθε η ώρα να παραδεχτούμε ότι οι γιατροί δεν μπορούν πλήρως θεραπεύω.

Είναι δυνατή η θεραπεία της φυματίωσης, αλλά η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή και το στάδιο της νόσου, την εκπλήρωση των ιατρικών συνταγών, τη διαθεσιμότητα των κατάλληλων συνθηκών διαβίωσης κ.λπ. Μπορείτε να λάβετε αναλυτικότερες πληροφορίες για το θέμα που σας ενδιαφέρει στη σχετική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο:. Ο έλεγχος της θεραπείας, καθώς και η εικόνα της νόσου σε δυναμική, μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας τις μεθόδους εργαστηριακής και ενόργανης διάγνωσης, που χρησιμοποιούνται στα σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα.

Ο Vagif σχολιάζει:

πες μου ότι μπορώ να διαφημιστώ και να θεραπεύσω τη φυματίωση με το ελιξήρι μου σε τρεις μήνες.

Δεν έχετε το δικαίωμα να ασκήσετε ιατρική χωρίς ανώτερη ιατρική εκπαίδευση. Σε περίπτωση που το ελιξήρι σας είναι μια προσωπική παραϊατρική εφεύρεση, μπορείτε να απευθυνθείτε στις αρμόδιες αρχές για ανάλυση, έρευνα και απόκτηση αξιόπιστων αποτελεσμάτων αποτελεσματικότητας. Μπορείτε να μάθετε αναλυτικότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα στη σχετική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Θεραπευτής

Η Όλγα ρωτά:

γειά σας, περιγράμματα, με διάμετρο 5 έως 15 χιλ., με κλώνους στον υπεζωκότα 2, ένας βρόγχος παροχέτευσης πλησιάζει την κοιλότητα της αποσύνθεσης. Στο S6, ο κάτω λοβός είναι εύκολος. τα κέντρα περιέχουν εγκλείσματα άμορφου ασβεστίου. Στο S8, το pr. είναι εύκολο, υπουπεζωκοτικό, υπάρχει μια περιοχή τοπικής πνευμονίας ίνωσης, μεγέθους 2,8 * 1 cm. Πείτε μου, αυτό είναι πολύ τρομακτικό και τι είναι; Δεν έχω συμπτώματα, ευχαριστώ

Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανό να έχετε υποστεί επανειλημμένα βρογχίτιδα, πνευμονία. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η πνευμονική φυματίωση, γι' αυτό σας συνιστώ να επισκεφτείτε προσωπικά έναν φθισίατρο για να σας συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία. Μπορείτε να λάβετε αναλυτικότερες πληροφορίες για το ερώτημα που σας ενδιαφέρει στη σχετική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Φυματίωση

Η Όλγα ρωτά:

Χαίρετε. Στις 9 Ιανουαρίου, εισήχθηκα στο νοσοκομείο λόγω των σαρώσεων των πνευμόνων μου, ελέγχουν για την παρουσία σωλήνων. Όλα είναι φυσιολογικά.Σήμερα έκαναν τεστ διοξίνης, αν είναι εντάξει, έχει νόημα να πω ψέματα περαιτέρω; Οι γιατροί αναφέρονται στην περιοχή της αποσύνθεσης, λένε, αν υπάρχει σήψη, τότε πρέπει να υπάρχει ένα ραβδί, θα το ψάξουμε. Θα με στείλουν για βρογχοσκόπηση, αλλά φοβάμαι.))

Το τεστ diaskin είναι μια πιο κατατοπιστική μελέτη, γι' αυτό σας συνιστώ να περιμένετε τα αποτελέσματα. Ωστόσο, εάν η ακτινογραφία αντιστοιχεί στο στάδιο της τερηδόνας, η θεραπεία ενδείκνυται σε κάθε περίπτωση. Σας συνιστώ να συνεχίσετε την παρακολούθηση με έναν φθισίατρο. Μπορείτε να λάβετε αναλυτικότερες πληροφορίες για το ερώτημα που σας ενδιαφέρει στη σχετική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Διάγνωση φυματίωσης

Η Αντίλη ρωτά:

Έχω κλειστό tuberculosis multi. που βρίσκεται σε θεραπεία για 2 χρόνια. Μου είπαν στο νοσοκομείο ότι πρέπει να κάνω θεραπεία για 8 μήνες. Υπάρχουν ασθενείς εδώ με ανοιχτούς σωλήνες. Φοβάμαι ότι θα μολυνθεί. Μπορώ να κάνω θεραπεία στο σπίτι;

Σε αυτήν την κατάσταση, δεν έχετε τίποτα να ανησυχείτε, καθώς δεν μπορεί να εμφανιστεί εκ νέου μόλυνση. Μπορείτε να λάβετε αναλυτικότερες πληροφορίες για το ερώτημα που σας ενδιαφέρει στη σχετική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Θεραπεία και πρόληψη της φυματίωσης

Η ΝΑΤΑΛΙΑ ρωτάει:

ΓΕΙΑ ΣΟΥ! ΕΧΟΥΜΕ ΠΑΠΠΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 2 ΕΓΕΦΑΛΙΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΜΕΝΟ, ΓΡΑΜΜΕΝΟ ΜΕ ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΕ ΦΥΜΑΤΙΑΤΡΟ ΜΕ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ. ΒΓΑΛΟΥΜΕ ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ, ΕΚΓΡΑΦΟΥΜΕ ΚΑΙ ΠΑΜΕ ΣΤΗΝ ΥΠΟΔΟΧΗ ΧΩΡΙΣ, ΓΙΑΤΙ ΛΕΕΙ ΨΕΜΑΤΑ, ΙΣΩΣ, ΑΝ ΕΧΕΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ, ΝΑ ΚΑΝΟΥΜΕ ΕΓΓΡΑΦΗ, ΙΣΩΣ ΤΙ ΧΑΠΙΑ ΘΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΚΑΙ ΥΠΑΡΧΕΙ Η ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ, ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΤΙΠΟΤΑ. ΣΤΟ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΕΙΝΑΙ ΓΡΑΜΜΕΝΗ Η ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ-ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΤΗΛΕΟΡΑΣΕΙΣ S1 ΤΟΥ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Η ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΣΦΡΑΓΙΣΗΣ. ΖΟΥΜΕ ΜΑΖΙ, ΝΟΙΑΖΟΜΑΣΤΕ ΥΠΑΡΧΕΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΓΙΑ ΜΑΣ;

Για τη διάγνωση της φυματίωσης απαιτείται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων όλων των μελετών, καθώς και η εξέταση του ασθενούς. Είναι επίσης απαραίτητο να περάσετε μια δοκιμή πτυέλων, η οποία θα καθορίσει τη μορφή της φυματίωσης - ανοιχτή ή κλειστή. Ελλείψει αποβολής βακίλλων, δεν υπάρχει κίνδυνος για τους άλλους. Σκεφτείτε να δείτε τον παππού στο σπίτι με έναν ειδικό για τη φυματίωση. Μπορείτε να λάβετε αναλυτικότερες πληροφορίες για το θέμα που σας ενδιαφέρει στη θεματική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Φυματίωση

Ο Saule ρωτά:

Γεια σας, η μητέρα μου είναι 55 ετών. Διαγνώστηκε με φυματίωση σε ακτινογραφία, είπαν ότι ξεκίνησε το 2011, τώρα τα χαρακτηριστικά σημάδια είναι βήχας, πόνος στο στήθος, πτύελα, θερμοκρασία. παρακαλώ πείτε μου ποιες είναι οι πιθανότητες να ανακάμψετε; η γιατρος ειπε οτι ειναι δυνατον αλλα κατοικει στην επαρχια και ειναι αμελητικα στα καθηκοντα τους, αν δεν το αποκαλυπαν το 2011 πες μου τι να κανω?

Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να προσεγγίσετε σοβαρά το θέμα της θεραπείας - επικοινωνήστε προσωπικά με έναν φθισίατρο, ο οποίος θα μελετήσει τα ερευνητικά πρωτόκολλα, θα καθορίσει το στάδιο της νόσου και τη μορφή και στη συνέχεια θα συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία. Εάν η θεραπεία για τη φυματίωση πρόκειται να γίνει για πρώτη φορά στη ζωή, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα. Μπορείτε να λάβετε αναλυτικότερες πληροφορίες για το ερώτημα που σας ενδιαφέρει στη σχετική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Θεραπεία και πρόληψη της φυματίωσης

Η Βερόνικα ρωτά:

Γεια σας, είμαι 29 χρονών. Διαγνώστηκα με φυματίωση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα. στρογγυλεμένη σκιά με καθαρό περίγραμμα διαμέτρου έως 1,7 cm. Δεν βρέθηκαν ραβδιά στα πτύελα. Η θεραπεία συνταγογραφήθηκε 1 σχήμα χημειοθεραπείας και πρόσθετη θεραπεία: FBS με βιοψία με βούρτσα και μειονεκτήματα. ογκολόγος, ενδοκρινολόγος (έχω υποθυρεοειδισμό) Επακόλουθη χειρουργική θεραπεία Όλα καλά. Μέσα σε 2 μήνες πήρε φάρμακα και εξετάστηκε, η διάγνωση ήταν αποτελεσματικότητα VC, σημαντική θετική δυναμική μερικής απορρόφησης inf-αυτή του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα.Χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται, μικρές μορφές. ήρθε σπορά, το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, η θεραπεία έμεινε με 2 φάρμακα ριφαμπικίνη και ισονιαζίδη. Και τώρα ο παραδείσιος φθισίατρος λέει ότι πρέπει να περάσω είτε από σανατόριο είτε από ενδονοσοκομειακή θεραπεία χωρίς αποτυχία. Η θεραπεία στο σανατόριο είναι εθελοντική, αλλά χρειάζομαι θεραπεία σε νοσοκομείο με τέτοια πορεία της νόσου και θετική δυναμική;

Κατά κανόνα, με μια τέτοια διάγνωση όπως η φυματίωση, η θεραπεία στο σανατόριο είναι υποχρεωτική και η ανάγκη για ενδονοσοκομειακή θεραπεία καθορίζεται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό και με έντονη θετική δυναμική της πορείας της νόσου, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία δεν αποτελεί κατηγορηματική απαίτηση . Σας συνιστώ να συμβουλευτείτε προσωπικά τον φθίατρο σας για να καθορίσετε περαιτέρω τακτικές θεραπείας και παρατήρησης. Μπορείτε να λάβετε αναλυτικότερες πληροφορίες για το ερώτημα που σας ενδιαφέρει στη σχετική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Φυματίωση.

Η Ευγενία ρωτά:

Γεια σας, εγώ και ο άντρας μου είμαστε σε ιατρείο, έχω BC (-), ο άντρας μου έχει BC (+), παίρνουμε και οι δύο χάπια, μπορώ να μολυνθώ όταν φιλιόμαστε; Ευχαριστώ.

Ο κίνδυνος επαναμόλυνσης είναι πιθανός, αλλά είναι ελάχιστος. Σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε λεπτομερώς τον φθίατρο σας. Μπορείτε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για αυτό το θέμα στη θεματική ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Θεραπεία και πρόληψη της φυματίωσης

Η Ναταλία ρωτά:

Έχω ένα κακό FG εδώ και 7 χρόνια, νιώθω καλά, δεν υπήρχε μακροχρόνιος βήχας, εκτός από κρυολογήματα, αυτό το διάστημα δεν αρρώστησα με τίποτα, γέννησα δύο παιδιά. Τι θα μπορούσε να είναι εκτός από τη φυματίωση;

Δυστυχώς, δεν είναι δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση χωρίς να εξετάσετε τις εικόνες, γι' αυτό σας συνιστούμε να κάνετε ένα επιπλέον σπιρογράφημα, να κάνετε εξέταση πτυέλων, να κάνετε πλήρη εξέταση αίματος και να επισκεφτείτε προσωπικά έναν πνευμονολόγο. Οι αλλαγές στο ακτινογράφημα μπορεί να είναι σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών: χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, φυματίωση, αμυλοείδωση κ.λπ. Διαβάστε περισσότερα για αυτό το θέμα στη θεματική σειρά άρθρων στην ιστοσελίδα μας κάνοντας κλικ στον σύνδεσμο: Βρογχίτιδα και πνευμονία. Μπορείτε επίσης να λάβετε πρόσθετες πληροφορίες στην ακόλουθη ενότητα του ιστότοπού μας: Ακτινογραφία

Η Ίνα ρωτά:

Γεια σας Ο σύζυγός μου αρρώστησε με φυματίωση κλειστής μορφής και αυτή τη στιγμή υποβάλλεται σε θεραπεία.
Επί του παρόντος υποβάλλεται σε θεραπεία, λαμβάνοντας αντιβιοτικά Linamide 500mg πυραζιναμίδη
Ριφαμπικίνη
Amikacin, η πορεία των ενέσεων έχει ήδη περάσει, πηγαίνει σε φυσικοθεραπεία! Έδωσα πτύελα, οι εξετάσεις αίματος δείχνουν καλά! Έλεγξα με τον γιατρό μου, έκανα εξετάσεις, ακτινογραφίες, γενικά όλες τις εξετάσεις και είναι καλές, είμαι υγιής! Πώς να είμαστε, θέλουμε μωρό! Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος αν έχει δημιουργηθεί μια τέτοια κατάσταση! Θα επηρεάσει την εγκυμοσύνη, δεν θα επηρεάσει το μωρό!

Σε αυτήν την κατάσταση, δυστυχώς, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αναβληθεί έως ότου ο σύζυγός σας επιτύχει μια σταθερή ύφεση για τουλάχιστον 6 μήνες, η οποία θα σας επιτρέψει να συλλάβετε και να γεννήσετε ένα υγιές παιδί. Δεδομένης της χρήσης αντιβιοτικών, δεν συνιστάται να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη τώρα, καθώς αυτή η ομάδα φαρμάκων επηρεάζει αρνητικά τη σύλληψη.

Φόρμα για συμπλήρωση ερώτησης ή σχολίων:

Η υπηρεσία μας λειτουργεί κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τις εργάσιμες ώρες. Αλλά οι δυνατότητές μας μας επιτρέπουν να επεξεργαζόμαστε ποιοτικά μόνο έναν περιορισμένο αριθμό των αιτήσεών σας.
Χρησιμοποιήστε την αναζήτηση για απαντήσεις (η βάση δεδομένων περιέχει περισσότερες από 60.000 απαντήσεις). Πολλά ερωτήματα έχουν ήδη απαντηθεί.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ποικίλης γένεσης και διάρκειας μικρών (έως 10 mm σε διάμετρο, κυρίως παραγωγικές), εστίες εντός 1-2 τμημάτων σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες και ασυμπτωματική πορεία.

Μεταξύ εκείνων που αρρώστησαν για πρώτη φορά με φυματίωση, οι εστιακές μορφές διαγιγνώσκονται στο 15-20% των περιπτώσεων. Τα κύρια χαρακτηριστικά του είναι περιορισμένες βλάβες και εντόπιση στην περιοχή της κορυφής ή του άνω λοβού του πνεύμονα. Υπάρχουν μαλακή εστιακή και ινοεστιακή πνευμονική φυματίωση. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της φυματίωσης, μαλακό-εστιακό- πρόκειται για εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης, δηλ. μια νέα μορφή της νόσου που πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Ινοεστιακό- πρόκειται για εστιακή φυματίωση στη φάση της συμπύκνωσης και της ασβεστοποίησης. Αυτή η μορφή φυματίωσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ατελούς απορρόφησης και συμπίεσης της μαλακής εστιακής, διηθητικής, οξείας διάχυτης φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος. Σε μέγεθος, όλες οι εστίες χωρίζονται σε μικρές - έως 3 mm σε διάμετρο, μεσαίες - από 4 έως 6 mm και μεγάλες - από 7 έως 10 mm.

Παθογένεια εστιακής φυματίωσης

Πολύ σπάνια, η εστιακή φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί ως πρωτοπαθής. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή φυματίωσης δευτερογενούς προέλευσης εμφανίζεται λόγω:

α) εξωγενής επιμόλυνση.

β) ενδογενής επανενεργοποίηση παλαιών (ασβεστοποιημένων) φυματιωδών εστιών, ουλών ή σκληρών πεδίων που σχηματίστηκαν μετά από ταλαιπωρία στο παρελθόν

Η επανενεργοποίηση των μεταφυματικών αλλαγών συμβαίνει ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού των L-μορφών του παθογόνου που μπορεί να πολλαπλασιαστεί. Η αναστροφή του Mycobacterium tuberculosis διευκολύνεται από διάφορες αιτίες που μειώνουν την επίκτητη ανοσία. Αυτές περιλαμβάνουν οξείες και χρόνιες ασθένειες (γρίπη, NLD, σακχαρώδης διαβήτης, πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, πνευμονιοκονίαση, εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός, AIDS, ψυχικές διαταραχές). Η επανενεργοποίηση μπορεί επίσης να προωθηθεί με εξωγενή υπερμόλυνση.

Παθομορφολογία

Με την εξωγενή υπερλοίμωξη, πρώτα απ 'όλα, συμβαίνουν αλλαγές στο τοίχωμα των κορυφαίων λοβιακών βρόγχων και αναπτύσσεται κασώδης πανβρογχίτιδα. Στο μέλλον, η φλεγμονώδης διαδικασία περνά στις κυψελίδες, όπου σχηματίζονται περιοχές εξιδρωματικής ή παραγωγικής φλεγμονής. Αυτές οι εστίες περιγράφηκαν από τον A. I. Abrikosov το 1904.

Με έξαρση της διαδικασίας λόγω ενδογενούς επανενεργοποίησης, τα λευκοκύτταρα διεισδύουν στην εστία και, λόγω των πρωτεολυτικών ενζύμων, λιώνουν την καζεώδη νέκρωση. Η ινώδης κάψουλα γύρω από την εστία διηθείται από λεμφοκύτταρα και χαλαρώνει. γύρω από μια τέτοια εστία αναπτύσσεται μια ζώνη περιεστιακής μη ειδικής φλεγμονής. Στο μέλλον, εμφανίζεται βλάβη στους βρόγχους. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση των μυκοβακτηρίων (λεμφικά αγγεία) και των κασωδών μαζών στον περιβρογχικό ιστό και στην ανάπτυξη πανβρογχίτιδας. Εάν οι κασώδεις μάζες διαπεράσουν τον αυλό του βρόγχου, τότε εμφανίζονται συρίγγια.
Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, οι εστίες μπορεί να διαλυθούν εντελώς ή να σχηματιστούν ουλές στη θέση τους. Μια ινώδης κάψουλα αναπτύσσεται γύρω από άλλες εστίες και σχηματίζεται ινοεστιακή φυματίωση.

Συμπτώματα εστιακής φυματίωσης

Οι περισσότεροι ασθενείς με εστιακή φυματίωση δεν αναφέρουν κανένα σύμπτωμα της νόσου. Ταυτόχρονα, με την εστιακή φυματίωση μπορούν να παρατηρηθούν συμπτώματα μέθης και συμπτώματα βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα. Το σύνδρομο μέθης εκδηλώνεται με παρατεταμένο χαμηλό πυρετό, μειωμένη όρεξη και απόδοση, εφίδρωση και κακουχία. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για βήχα με λίγα πτύελα. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι χαρακτηριστικά για φρέσκες (ήπιες-εστιακές) μορφές εστιακής φυματίωσης, δηλ. εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης και βλάβες των αναπνευστικών οργάνων - για χρόνια (στη φάση της συμπίεσης).

Με την εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης, δεν υπάρχουν αλλαγές κρουστών. Η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει εστιακές κηλίδες παρουσία σήψης. Η θεραπεία συνίσταται σε μια πορεία αντιμυκοβακτηριδιακής θεραπείας.

Με την εστιακή φυματίωση στη φάση της συμπύκνωσης και της ασβεστοποίησης (ινο-εστιακή μορφή), συχνά σχηματίζεται βρογχεκτασία, η οποία προκαλεί παραγωγή πτυέλων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αιμόπτυση.

Οι κορυφές των πνευμόνων είναι τσαλακωμένες και επομένως οι υπερκλείδιοι και οι υποκλείδιοι βόθροι είναι καθαρά ορατοί.Το άνω άκρο του τραπεζοειδούς μυός είναι χαλαρό και ατροφικό. Η κρούση πάνω από τις κορυφές καθορίζεται από τη θαμπάδα και κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορεί να υπάρχει εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, καθώς και υγρές ραγάδες. Η αιτία του συριγμού είναι η σοβαρή ίνωση και ο σχηματισμός βρογχεκτασιών. Τέλος, με εστιακές μορφές φυματίωσης, μπορεί να αναπτυχθεί περιορισμένη περιεστιακή.

Ασθενείς με εστιακές μορφές στη φάση της διήθησης και στη φάση της συμπύκνωσης κατά τις παροξύνσεις υπόκεινται σε θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται για 2-3 μήνες. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις δραστηριότητας διεργασίας, τα άτομα με εστιακές μορφές φυματίωσης στη φάση συμπίεσης θεωρούνται θεραπευμένα και χρειάζονται μόνο περιοδική γενική ανάρρωση.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή - πλήρης απορρόφηση παθολογικών αλλαγών (συμβαίνει με εστίες με διάμετρο έως 5 mm). Σχετικά ευνοϊκή - ο σχηματισμός πετρωμάτων, τμηματική πνευμοσκλήρωση. Δυσμενής - η εξέλιξη της διαδικασίας. Η εστιακή φυματίωση αναπτύσσεται στη φάση της αποσύνθεσης, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση.

Διαφορική Διάγνωση

Από τις δύο παραλλαγές της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης (εστιακή φυματίωση στη φάση διήθησης και εστιακή φυματίωση στη φάση ασβεστοποίησης), η διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες πραγματοποιείται συνήθως με τη φυματίωση στη φάση της διήθησης. Τα νοσήματα με τα οποία πρέπει να διαφοροποιηθεί αυτή η μορφή φυματίωσης είναι ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα, ο μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα.

Βρογχοπνευμονίαείναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διεργασία που εντοπίζεται σε ένα τμήμα, λοβό ή κόλπο. Σε τυπικές περιπτώσεις, οι ασθενείς υποδηλώνουν υποθερμία, οξεία έναρξη με συμπτώματα φαρυγγίτιδας, υψηλή θερμοκρασία σώματος, σημαντικό βήχα, πόνο στο στήθος. Συχνά, υγρές ή ξηρές, μεταβαλλόμενες ραγάδες μπορούν να ακουστούν πάνω από τη θέση της βλάβης με φόντο τη σκληρή αναπνοή, ενώ με την εστιακή φυματίωση, πρακτικά δεν ακούγονται παθολογικοί θόρυβοι.

Η λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, το υψηλό ESR είναι πιο χαρακτηριστικά της πνευμονίας. Στην ακτινογραφία με πνευμονία, οι εστίες χαμηλής έντασης, μονόμορφες, με θολά περιγράμματα, εντοπίζονται συχνότερα στα κάτω μέρη των πνευμόνων, μερικές φορές στο πάνω, αλλά όχι στην κορυφή. Στην εστιακή φυματίωση, η MBT σπάνια εντοπίζεται στα πτύελα, αλλά σε ανεξήγητες περιπτώσεις, αυτή η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται επανειλημμένα.

Το τεστ Mantoux μπορεί επίσης να είναι θετικό σε άτομα που έχουν μολυνθεί από φυματίωση με πνευμονία, αλλά μια υπερεργική αντίδραση είναι υπέρ της φυματίωσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν άτυπες εστιακές πνευμονίες με ασυμπτωματική ή ολιγοσυμπτωματική πορεία και εάν εντοπίζονται σε περιοχές των πνευμόνων τυπικές για τη φυματίωση, υπάρχουν αμφιβολίες για τη διάγνωση. Επομένως, δεν χρειάζεται να βιαστείτε για τη διάγνωση της φυματίωσης, αλλά να συνταγογραφήσετε μια δοκιμαστική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Η απορρόφηση των εστιών μετά από 2-3 εβδομάδες επιβεβαιώνει τη διάγνωση της βρογχοπνευμονίας.

Διαγνωστικόςκριτήρια για βρογχοπνευμονία:

• εμφανίζεται συχνά στο φόντο ή μετά από μια οξεία αναπνευστική νόσο, υποθερμία.
• έχει οξεία (αιφνίδια) έναρξη με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις (εμπύρετη θερμοκρασία, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, κακή όρεξη, βήχας με πτύελα, πόνο στο στήθος, μερικές φορές υπάρχει δύσπνοια σε ηρεμία).
• σκληρή αναπνοή, υγρές και ξηρές ραγάδες ακούγονται πάνω από τους πνεύμονες.
• στην εξέταση αίματος - σημαντική λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, σημαντική αύξηση του ESR:
• Ακτινογραφία - χαρακτηρίζεται από την παρουσία αμφίπλευρων εστιακών σκιών με διάμετρο 1,0-1,5 cm χαμηλής έντασης με θολά περιγράμματα, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στους κάτω λοβούς.
• το πνευμονικό μοτίβο ενισχύεται σε όλα τα πνευμονικά πεδία λόγω υπεραιμίας. Η σκιά των ριζών των πνευμόνων επεκτείνεται.
• η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δίνει θετική τάση μετά από 7-10 ημέρες (απορρόφηση εστιών).

Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να καθοριστεί με ακρίβεια η διάγνωση, η πνευμονία αντιμετωπίζεται πρώτα με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οποία δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της φυματίωσης.

Μικρόπεριφερικός καρκίνος του πνεύμονα- χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία και απουσία κλινικών συμπτωμάτων στην αρχή της ανάπτυξης (όπως στη φυματίωση). Αν λάβουμε επίσης υπόψη ότι στην ακτινογραφία σε αυτό το στάδιο η σκιά του καρκινικού όγκου είναι μικρή, έχει ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα με ασαφή περιγράμματα, τότε μοιάζει πολύ με φυματιώδες εστία. Ο πνευμονικός ιστός γύρω από έναν τέτοιο όγκο δεν αλλάζει. Ένας καρκινικός όγκος αποκτά τυπικά ακτινολογικά σημάδια μόνο όταν φτάσει σε μέγεθος μεγαλύτερο από 2 εκ. Στη συνέχεια πρέπει να τον διαφοροποιήσετε.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο καρκινικός κόμβος είναι πάντα ένας και με εστιακή φυματίωση, κατά κανόνα, είναι ορατή μια ομάδα πολυμορφικών εστιών. Επομένως, η αναγνώριση μιας απομονωμένης εστίας> ενός ατόμου (συνήθως ενός άνδρα), ηλικίας άνω των 40 ετών, θα πρέπει πάντα να εξετάζεται από την άποψη ενός πιθανού κακοήθους όγκου. Σε αντίθεση με την εστιακή φυματίωση, η οποία εντοπίζεται κυρίως στο 1ο τμήμα, ο κυρίαρχος εντοπισμός του καρκίνου είναι το κάτω μέρος, το 3ο (πρόσθιο) τμήμα. Στο τμήμα 2, και οι δύο παθολογικές διεργασίες είναι εξίσου πιθανές.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης ενός καρκινικού όγκου, όταν φτάσει σε γειτονικές ανατομικές δομές. Το πιο σταθερό σύμπτωμα είναι ο πόνος, που δεν σχετίζεται με την πράξη της αναπνοής, η δύσπνοια χωρίς κίνητρα σημειώνεται λιγότερο συχνά, μερικές φορές η αιμόπτυση και με την εστιακή φυματίωση, επικρατεί το σύνδρομο δηλητηρίασης. Στο αιμογράφημα ασθενών ενίοτε ανιχνεύεται αναιμία, αυξημένο ESR, κάτι που σπάνια συμβαίνει με εστιακή φυματίωση. Εάν η αντίδραση στο τεστ Mantoux είναι αρνητική, η διάγνωση της εστιακής φυματίωσης είναι απίθανη.

Η βρογχοσκόπηση θα πρέπει να συμπληρώνεται με καθετηριασμό του βρόγχου με λήψη υλικού για κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση. Κάποια βοήθεια στον καθορισμό της διάγνωσης μπορεί να παρασχεθεί με ραδιοϊσότοπες και ραδιοανοσολογικές ερευνητικές μεθόδους.

Διαγνωστικόςκριτήρια για τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα:

• Ο καρκίνος είναι πιο συχνός σε άνδρες άνω των 40 ετών που καπνίζουν πολύ.
• Η έναρξη είναι ασυμπτωματική, κυριαρχούν τα βρογχοπνευμονικά-υπεζωκοτικά συμπτώματα (βήχας, αιμόπτυση).
• Ακτινογραφία: μία εστίαση, με ασαφή περιγράμματα, σε αμετάβλητο φόντο. συχνός εντοπισμός του όγκου - τμήματα III, IV, V και το κάτω μέρος.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο μικρός περιφερικός καρκίνος έχει ακανόνιστο σφαιρικό σχήμα, ασαφή λοφώδη, μερικές φορές ακτινοβόλα περιγράμματα της σκιάς, που αντιπροσωπεύονται από κοντές κλωστές - "ακτίνες" που εκτείνονται στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό. Σχηματίζουν μια εικόνα ενός "κακοήθους στέμματος". το περίγραμμα της σκιάς του περιφερικού καρκίνου έχει μια εγκοπή Rigler.
• παρατηρούνται η σκιά ενός όγκου μέσης έντασης, ανομοιογενούς (σαν να αποτελείται από πολλούς μικρούς σχηματισμούς, συγχωνεύονται), ασβεστοποιημένα εγκλείσματα.
• Το τεστ Mantoux με 2 TU PPD-L μπορεί να είναι αρνητικό, κάτι που δεν παρατηρείται στην εστιακή φυματίωση.
• στη θεραπεία των αντιφυματικών φαρμάκων, εμφανίζεται η εξέλιξη του κακοήθους σχηματισμού.

μεταστατικόςκαραβίδα- υπάρχουν αρκετές παρόμοιες στρογγυλές (όπως νομίσματα) βλάβες με καθαρά περιγράμματα που εμφανίζονται σε διαφορετικά μέρη των πνευμόνων.