Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια νευρογενής αιτία. Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια από τις πιο ύπουλες καταστάσεις στο σώμα. Ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με μια τέτοια ασθένεια ποτέ δεν ξέρει πού και πώς θα αποτύχουν τα δικά του πόδια. Ένας οξύς πόνος στο ισχίο και η αίσθηση ότι δεν είναι δυνατά περαιτέρω βήματα είναι τα πιο κοινά συμπτώματα σε όσους έχουν αντιμετωπίσει αυτό το πρόβλημα. Ταυτόχρονα, είναι επίσης σε θέση να αφήσει ξαφνικά, καθώς και να ξεκινήσει. Μια σειρά από καθημερινές συνήθειες επηρεάζουν την ανάπτυξη του προβλήματος και τη μετατροπή του σε χρόνια μορφή. Μια έγκαιρη απόφαση, δηλαδή η αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, ακολουθώντας όλες τις συστάσεις και μια πορεία θεραπείας, θα σας βοηθήσει να ξεχάσετε την ασθένεια.

Τι είναι η διαλείπουσα χωλότητα;

Η διαλείπουσα χωλότητα, γνωστή και ως αγγειακή χωλότητα, είναι ένα σύμπτωμα που περιγράφει τον μυϊκό πόνο με ήπια καταπόνηση (κράμπες, μούδιασμα ή αίσθημα κόπωσης). Η κλασική παραλλαγή είναι η χωλότητα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, όπως το περπάτημα, και υποχωρεί με μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης. Συνδέεται με την περιφερική αρτηριακή νόσο πρώιμου σταδίου και μπορεί να εξελιχθεί σε κρίσιμη ισχαιμία των άκρων εκτός εάν αλλάξει η θεραπεία ή οι παράγοντες κινδύνου.

Η διαλείπουσα χωλότητα - επώδυνος, σοβαρός, εξουθενωτικός και μερικές φορές καυστικός πόνος στα πόδια που έρχεται και φεύγει - εμφανίζεται συνήθως κατά το περπάτημα λόγω κακής κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες των ποδιών. Με πολύ προχωρημένη χωλότητα, ο πόνος γίνεται αισθητός ακόμη και σε ηρεμία. Η διαλείπουσα χωλότητα μπορεί να εμφανιστεί στο ένα ή και στα δύο πόδια και συχνά επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, κάποιοι παραπονιούνται μόνο για αδυναμία στα πόδια στο περπάτημα και αίσθημα «κούρασης» στους γλουτούς. Η ανικανότητα είναι ένα πολύ σπάνιο παράπονο στους άνδρες που προκαλείται από χωλότητα.

Συνήθως η μεταβλητή φύση της χωλότητας σχετίζεται με στένωση των αρτηριών που γεμίζουν το πόδι με αίμα, περιορισμένη παροχή οξυγόνου στους μύες των ποδιών, η οποία γίνεται αισθητή όταν αυξάνεται η ζήτηση οξυγόνου αυτών των μυών (κατά τη διάρκεια της άσκησης). Η διαλείπουσα χωλότητα μπορεί να προκληθεί από βραχυπρόθεσμη στένωση μιας αρτηρίας λόγω σπασμού, στένωση λόγω αθηροσκλήρωσης ή αρτηριακή απόφραξη (κλείσιμο). Αυτή η κατάσταση είναι αρκετά συχνή.

Συμπτώματα και αιτίες διαλείπουσας χωλότητας

Ένα από τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής χωλότητας είναι ότι εμφανίζεται κατά διαστήματα, εξαφανίζεται μετά από πολύ σύντομη ανάπαυση και ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να περπατά ξανά μέχρι να υποτροπιάσει ο πόνος. Τα ακόλουθα σημεία είναι κοινά για την αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων:

• κυάνωσις;
• ατροφικές αλλαγές όπως απώλεια μαλλιών, λαμπερό δέρμα.
• χαμηλή θερμοκρασία;
• μειωμένη ορμή.
• ερυθρότητα όταν το άκρο επιστρέφει στην "εξαρτημένη" θέση χωλότητας.
• παραισθησία?
• παράλυση.

Οι αιτίες και οι παράγοντες που επηρεάζουν τη διαλείπουσα χωλότητα μπορεί να περιλαμβάνουν: αρτηριακή νόσο, κάπνισμα, υπέρταση και διαβήτη. Τις περισσότερες φορές, η διαλείπουσα χωλότητα (αγγειακή ή αρτηριακή) οφείλεται σε περιφερική αρτηριακή νόσο, η οποία συνεπάγεται σημαντικές αθηροσκληρωτικές αποφράξεις που οδηγούν σε αρτηριακή ανεπάρκεια. Διακρίνεται από τη νευρογενή χωλότητα που σχετίζεται με την οσφυϊκή σπονδυλική στένωση. Επίσης, η νόσος προκαλείται άμεσα από το κάπνισμα, την υπέρταση και τον διαβήτη.

Υπάρχουν αρκετοί άλλοι παράγοντες που προκαλούν χωλότητα. Το πιο σημαντικό είναι η συνήθεια του καπνίσματος και τα μη τακτικά αθλήματα (ή η παντελής απουσία τους). Εάν είστε καπνιστής, τότε πρέπει να κάνετε μια αποφασιστική προσπάθεια να εγκαταλείψετε εντελώς αυτόν τον αρνητικό τρόπο ζωής. Ο καπνός είναι ιδιαίτερα επιβλαβής για τους πάσχοντες από χωλότητα για δύο λόγους: το κάπνισμα επιταχύνει την απόφραξη των αρτηριών, που είναι η αιτία του προβλήματος και ο καπνός του τσιγάρου εμποδίζει την ανάπτυξη παράπλευρων αγγείων που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της απόφραξης. Ο καλύτερος τρόπος για να σταματήσετε το κάπνισμα είναι να επιλέξετε μια μέρα που θα σταματήσετε εντελώς, αντί να προσπαθείτε να μειώσετε σταδιακά. Εάν έχετε προβλήματα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας, μπορεί να σας δώσει συμβουλές και να σας παράσχει επιπλέον βοήθεια. Το υπερβολικό βάρος είναι η κύρια αιτία αγγειακών προβλημάτων και, κατά συνέπεια, χωλότητας. Όσο περισσότερο βάρος πρέπει να φέρουν τα πόδια, τόσο περισσότερο αίμα χρειάζονται οι ίδιοι οι μύες. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός ή ο διαιτολόγος σας θα δημιουργήσει μια ατομική δίαιτα για απώλεια βάρους.

Διάγνωση διαλείπουσας χωλότητας

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα σύμπτωμα και εξ ορισμού διαγιγνώσκεται από έναν ασθενή που αναφέρει ιστορικό πόνου στα πόδια που σχετίζεται με το περπάτημα. Ωστόσο, επειδή άλλες παθήσεις (ισχιαλγία) μπορούν να μιμηθούν τη διαλείπουσα χωλότητα, συχνά γίνεται εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της περιφερικής αρτηριακής νόσου.

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και το υπερηχογράφημα διπλής όψης φαίνεται να είναι κάπως πιο οικονομικά στη διάγνωση της περιφερικής αρτηριακής νόσου σε άτομα με διαλείπουσα χωλότητα από την αγγειογραφία προβολής. Η άσκηση μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα και η επαναγγείωση βοηθά επίσης. Και οι δύο μέθοδοι μαζί είναι πολύ πιο αποτελεσματικές από μία παρέμβαση. Οι διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για σύγκριση στα χέρια και τα πόδια.
• Υπερηχογράφημα Doppler στα πόδια.
• duplex Doppler ή υπερηχογραφική εξέταση των άκρων για την απεικόνιση της αρτηριακής ροής του αίματος.
• ΗΚΓ και αρτηριογραφία (μια ενέσιμη χρωστική που μπορεί να απεικονιστεί στις αρτηρίες).

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή επειδή η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου. Οι γιατροί συνιστούν επίσης συντηρητική θεραπεία. Ένα πρόγραμμα καθημερινού περπατήματος για μικρές περιόδους και διακοπής του πόνου ή των κράμπων συχνά βοηθά στην αύξηση της λειτουργίας των ποδιών ενθαρρύνοντας την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, δηλαδή την ανάπτυξη νέων μικρών αιμοφόρων αγγείων που παρακάμπτουν την περιοχή απόφραξης στην αρτηρία.

Πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, να αποφεύγετε να εφαρμόζετε ζέστη ή κρύο στα πόδια σας και να αποφεύγετε τα πολύ στενά παπούτσια. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι σε θέση να διορθώσει την κατάσταση, μετά τη διάγνωση, οι γιατροί προσφέρουν διόρθωση της προσβεβλημένης αρτηρίας. Αυτή η επιλογή εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητα της στένωσης στην αρτηρία και την υποκείμενη κατάσταση του ασθενούς. Επίσης ο γιατρός θα πάρει ιατρικό ιστορικό και η διάγνωση θα βασίζεται στα συμπτώματα του ασθενούς.

Η δοκιμή για χωλότητα μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται πιο συχνά για τον προσδιορισμό της θέσης και της σοβαρότητας της στένωσης στα αιμοφόρα αγγεία.
• ο δείκτης του αστραγάλου μετρά την αρτηριακή πίεση σε σύγκριση με την αρτηριακή πίεση στο χέρι (ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα είναι σημάδι περιφερικής αρτηριακής νόσου).
• Η τμηματική αρτηριακή πίεση τη μετρά σε διαφορετικά μέρη του ποδιού για να ανιχνεύσει μια απόφραξη που προκαλεί μείωση της ροής του αίματος.
• Η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η μαγνητική αγγειογραφία (MRA) είναι άλλες μη επεμβατικές εξετάσεις που μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να συσχετίσει τη ροή του αίματος στις πληγείσες περιοχές (λαμβάνονται υπόψη εάν ο γιατρός πιστεύει ότι μια διαδικασία (επαναγγείωση) για τη θεραπεία της περιφερικής αρτηριακής νόσου μπορεί να είναι χρήσιμη ) .

Φαρμακολογικές θεραπευτικές επιλογές

Τα φάρμακα που ελέγχουν το λιπιδικό προφίλ, τον διαβήτη και την υπέρταση μπορούν να αυξήσουν τη ροή του αίματος στους προσβεβλημένους μύες και να αυξήσουν τα επίπεδα δραστηριότητας. Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, οι β-αναστολείς, οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες (ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη), η ναφτιδροφουρύλη, η πεντοξυφυλλίνη και η σιλοσταζόλη (εκλεκτικός αναστολέας PDE3) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας. Ωστόσο, οι ουσίες δεν θα μπορούν να εμποδίσουν τη χωλότητα. Αντίθετα, απλώς αυξάνουν το επίπεδο της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο μέρος του σώματος.

Είναι επίσης δυνατή μια παρέμβαση με βάση τον καθετήρα. Η αθηρεκτομή, η τοποθέτηση στεντ και η αγγειοπλαστική για την αφαίρεση ή την πρόληψη των αρτηριακών αποφράξεων είναι οι πιο κοινές επεμβατικές επεμβάσεις. Μπορούν να εκτελεστούν από επεμβατικούς ακτινολόγους, επεμβατικούς καρδιολόγους, αγγειοχειρουργούς και θωρακοχειρουργούς.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία λύση που μπορεί να γίνει για την καταπολέμηση αυτού του προβλήματος. Οι αγγειοχειρουργοί εκτελούν ενδαρτηρεκτομή για αρτηριακές αποφράξεις. Ωστόσο, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση παρουσιάζει έναν αριθμό κινδύνων που δεν σχετίζονται με τις παρεμβάσεις στον καθετήρα.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το ερώτημα, ποιες θα μπορούσαν να είναι οι συνέπειες εάν δεν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια; Λίγοι ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα κινδυνεύουν να χάσουν ένα πόδι λόγω γάγγραινας. Το καθήκον του αγγειοχειρουργού είναι να αποτρέψει το αποτέλεσμα με κάθε κόστος. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε σκέψη ότι υπάρχει κίνδυνος για το άκρο, ο ειδικός θα ενεργεί πάντα για να σώσει το πόδι (αν είναι δυνατόν). Μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης συμπτωμάτων ακολουθώντας ορισμένες οδηγίες. Αυτά είναι τα πιο απλά μέτρα που είναι και τα πιο αποτελεσματικά. Αξίζει να συζητήσετε τη διαδικασία με το γιατρό σας. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν χρειάζονται ακτινογραφία ή χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων τους.

Η αθηροσκλήρωση επηρεάζει έως και το 10% του πληθυσμού άνω των 65 ετών και η διαλείπουσα χωλότητα αντιπροσωπεύει περίπου το 5%. Η περιοδική χωλότητα εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 50 ετών. Ένας στους πέντε του πληθυσμού μέσης ηλικίας (65-75 ετών) έχει ενδείξεις περιφερικής αρτηριακής νόσου στην κλινική εξέταση, αν και μόνο το ένα τέταρτο από αυτούς έχει συμπτώματα. Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο μυϊκός πόνος στα κάτω άκρα κατά τη διάρκεια της άσκησης - αυτό είναι η διαλείπουσα χωλότητα.

Το τρέχον 2013 δημοσιεύτηκε μια νέα αναθεώρηση των Εθνικών Κατευθυντήριων Γραμμών για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο. Σημαντική θέση σε αυτό δίνεται στις ασθένειες των αγγείων των ποδιών. Παρά την έλλειψη πλήρους στατιστικών δεδομένων, μπορεί να ειπωθεί ότι ο εκτιμώμενος αριθμός των ατόμων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια με βάση τον επιπολασμό (0,9-7% του πληθυσμού, ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα) στη Ρωσία είναι τουλάχιστον 1,5 εκατομμύριο, που σημαίνει ότι 100.000 πολίτες διαγιγνώσκονται με τερματική (κρίσιμη) μορφή της νόσου. που οδηγεί ετησίως μόνο για αυτή την ένδειξη στην πραγματοποίηση 20.000-40.000 ακρωτηριασμών.

Η διαλείπουσα χωλότητα (ΔΧ) είναι το κύριο κλινικό σύνδρομο των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων. Δυστυχώς, οι περισσότεροι ειδικοί ξεχνούν τη σημασία αυτής της ασθένειας. ίσως, στο πλαίσιο της δραματικής πορείας άλλων εκδηλώσεων αθηροσκλήρωσης, αυτή η μορφή δεν προσελκύει αδικαιολόγητα την προσοχή. Ωστόσο, ο επιπολασμός της HRP, ανάλογα με την ηλικία, κυμαίνεται από 0,9% έως 7,0%. Σύμφωνα με έγκυρες δημοσιεύσεις και μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες (ομάδα SAGE, 2010; Russian consensus document, 2013; PANDORA study, 2012), ο επιπολασμός της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι υψηλός, κυμαινόμενος από 5,8% στις ΗΠΑ και 7% στη Ρωσία έως 12,2% και 22,9% στη Γαλλία και την Ιταλία αντίστοιχα. Είναι σημαντικό ότι έως και το 50% των ασθενών με CP δεν έχουν συμβουλευτεί ποτέ γιατρό για αυτά τα συμπτώματα, αλλά ταυτόχρονα νιώθουν ενόχληση λόγω πόνου στα πόδια. Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, οι ειδικοί γιατροί δεν τους ζητούν την παρουσία ισχαιμικού πόνου στα πόδια όταν περπατούν όταν επισκέπτονται ιατρικά ιδρύματα για άλλα παράπονα.

Έχει διαπιστωθεί ότι η αθηροσκλήρωση είναι η αιτία της βλάβης των περιφερικών αρτηριών στο 80-90% των περιπτώσεων, οι υπόλοιπες είναι «καθαρή» διαβητική αγγειοπάθεια (χωρίς ιστορικό σημαντική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων) και η βλάβη στα αγγεία αυτοάνοσης γένεσης. Είναι από καιρό γνωστό ότι οι ασθενείς με IC έχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) και οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Έτσι, σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται από 20% σε 60%, και ο κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία παθολογία είναι από 2 έως 6 φορές. Με το HRP, ο κίνδυνος εμφάνισης οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος αυξάνεται κατά 40%.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο ήδη κατά τη στιγμή της θεραπείας κατέγραψαν IIB (χειρουργικό) στάδιο της νόσου σύμφωνα με την ταξινόμηση του A.V. Pokrovsky-Fontein, το οποίο αντιστοιχεί σε διαλείπουσα χωλότητα που εμφανίζεται όταν περπατάτε 50-200 m. Τέτοιοι ασθενείς είναι υποψήφιοι για ενδαγγειακή ανοιχτή ή υβριδική χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της σύγχρονης επανορθωτικής χειρουργικής των αρτηριών των κάτω άκρων δεν μπορεί να λύσει όλα τα προβλήματα σε αυτή την ομάδα ασθενών. Η επιτυχία των επεμβάσεων αποκατάστασης εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση του λεγόμενου. οδός εκροής - αγγεία που βρίσκονται κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, έως και το 40% των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί αρτηριακή αποκατάσταση λόγω περιφερικών ή εκτεταμένων πολυεστιακών βλαβών της αρτηριακής κλίνης.

Η εμφάνιση πόνου κατά την ηρεμία και ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στο δέρμα έως και γάγγραινα σε ασθενείς με CP υποδηλώνει την ανάπτυξη κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων (CLLI), μιας κατάστασης αντιρρόπησης της αρτηριακής ροής του αίματος. Η θεραπεία του CLLI απαιτεί μια πιο ενεργή προσέγγιση, τόσο από πλευράς φαρμακοθεραπείας όσο και χειρουργικών παρεμβάσεων. Η δυναμική και η στατιστική του CLLI είναι τέτοια που κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη διάγνωση του CLLI, το άκρο μπορεί να σωθεί μόνο στο 40% των περιπτώσεων, αφού το 20% των ασθενών θα πεθάνει και οι υπόλοιποι θα υποβληθούν σε μεγάλο ακρωτηριασμό. Ως αποτέλεσμα, μέχρι το τέλος του πρώτου έτους μετά την επαλήθευση της διάγνωσης, μόνο το 45% των ασθενών έχει πιθανότητα να σώσει το άκρο, περίπου το 30% συνεχίζει να ζει μετά τον ακρωτηριασμό του μηριαίου οστού ή του κάτω ποδιού, το ένα τέταρτο των ασθενών θα να μην επιβιώσει αυτό το χρονικό όριο (Εικ. 1) .

Αναγνωρίζεται (A. V. Gavrilenko et al., 2010) ότι όταν τίθεται η διάγνωση της περιφερικής αρτηριακής νόσου σε ασθενή με IC ή CLLI, η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται ανεξάρτητα από τη θέση και την έκταση της αγγειακής βλάβης και συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής. Μετά την πραγματοποίηση ενδαγγειακών ή χειρουργικών επεμβάσεων στις αρτηρίες, παραμένει και η ανάγκη για συντηρητική θεραπεία. Σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί επαρκής αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος με χειρουργικές μεθόδους, η μεμονωμένη χρήση της θεραπευτικής αγωγής παραμένει η μόνη θεραπευτική τακτική του γιατρού.

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη συντηρητική θεραπεία

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της American Heart Association (2005), ο κύριος στόχος της συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς με IC και CLLI είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η μείωση του κινδύνου θανατηφόρων καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Για να γίνει αυτό, οι τακτικές θεραπείας του γιατρού θα πρέπει να περιλαμβάνουν τόσο τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου όσο και τον διορισμό αποτελεσματικών φαρμάκων. Η διακοπή του καπνίσματος, η οποία περιλαμβάνει τροποποίηση συμπεριφοράς, θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης και θεραπεία με βουπροπιόνη, είναι μία από τις κορυφαίες προσεγγίσεις για τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου (στοιχεία κατηγορίας Ι) (Εικ. 2).

Σε όλους τους ασθενείς με CP παρουσιάζεται αποτελεσματική σωματική δραστηριότητα - βάδισμα με δόση, δηλαδή περπάτημα μέχρι την εμφάνιση σχεδόν μέγιστου ισχαιμικού πόνου (στοιχεία κατηγορίας Ι). Ένα πρόγραμμα θεραπείας άσκησης συνιστάται ως η αρχική μορφή θεραπείας για ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα ως κύρια εκδήλωση της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων (CLLI) (Απόδειξη Α). Η διάρκεια των ασκήσεων φυσιοθεραπείας είναι από 30 έως 45 λεπτά τουλάχιστον, τα μαθήματα γίνονται 3 φορές την εβδομάδα, το ελάχιστο μάθημα είναι 12 εβδομάδες. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα του βαδίσματος σε δόση εμφανίζεται μετά από 1-2 μήνες και παραμένει μετά από 3 ή περισσότερους μήνες. Η ευεργετική επίδραση εξηγείται από τον βελτιωμένο μεταβολισμό των σκελετικών μυών, την αυξημένη μυϊκή μάζα, καθώς και τη βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας και, σε μικρότερο βαθμό, τον σχηματισμό παράπλευρης κυκλοφορίας.

Εκτός από την τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου και το δοσολογικό περπάτημα, η στοχευμένη συντηρητική θεραπεία έχει τους ακόλουθους κύριους φορείς: πρόληψη θρομβωτικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών (ΕΜ, εγκεφαλικό, θάνατος λόγω καρδιαγγειακών επεισοδίων) μέσω μακροχρόνιας χρήσης αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, λήψη συμπλόκων και μεταβολικά φαρμακευτικά φάρμακα. Τα μακροχρόνια, συχνά δια βίου, φάρμακα απαιτούν αυστηρή τήρηση της δοσολογίας και χορήγησης των φαρμάκων, την εφαρμογή μη φαρμακολογικών θεραπευτικών μέτρων, καθώς και τακτική παρακολούθηση από γιατρό. Η «συμμόρφωση στη θεραπεία» του ασθενούς είναι βασικός παράγοντας για την επίτευξη υψηλής αποτελεσματικότητας θεραπείας.

Σημαντική κατεύθυνση είναι ο έλεγχος του επιπέδου των λιπιδίων στο αίμα. Η θεραπεία με αναστολείς της υδροξυμεθυλγλουταρυλ-ακετυλ-συνένζυμου Α-ρεδουκτάσης (στατίνες) ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο (PAD) για την επίτευξη ενός στόχου επιπέδου λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) μικρότερο από 100 mg/dL (στοιχεία κατηγορίας I) . Η θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, η κλινική εικόνα της σοβαρής βλάβης της αρτηριακής κλίνης των κάτω άκρων δεν συσχετίζεται πάντα αυστηρά με τις αλλαγές στο λιπιδικό φάσμα του αίματος και το επίπεδο της χοληστερόλης και της LDL.

Όλοι οι ασθενείς με PAD, τόσο με IC όσο και με CLLI, φαίνεται ότι ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (μείωση του επιπέδου της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης έως και 7%), και παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, εντατική θεραπεία με αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα ή ινσουλίνη, επίσης ως προσεκτική φροντίδα του δέρματος των ποδιών και των ποδιών (Απόδειξη κατηγορίας Ι) .

Εκτός από τον έλεγχο της γλυκόζης, σημαντική κατεύθυνση στη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου PAD είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Βέλτιστο σε ασθενείς χωρίς συννοσηρότητα θα πρέπει να θεωρείται ένα επίπεδο αρτηριακής πίεσης μικρότερο από 140/90 mm Hg. Art., ενώ η παρουσία καταστάσεων όπως η αρτηριακή υπέρταση, η στεφανιαία νόσος, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ο σακχαρώδης διαβήτης και η νεφρική ανεπάρκεια, απαιτούν τη διατήρηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο μικρότερο από 130/80 mm Hg. Τέχνη. (Απόδειξη κατηγορίας Ι). Τα φάρμακα-στόχοι είναι οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ), οι οποίοι μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου και θανάτου λόγω καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς με PAD.

Η αντιαιμοπεταλιακή (αντιαιμοπεταλιακή) θεραπεία με τη μορφή ασπιρίνης σε δόση 75-325 mg/ημέρα ή κλοπιδογρέλης 75 mg/ημέρα ενδείκνυται σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών συμβαμάτων (Τάξη αποδεικτικών στοιχείων I ). Ο ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει ότι σε ασθενείς με PAD, τα από του στόματος αντιπηκτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών ισχαιμικών επεισοδίων.

Είναι λογικό να συνταγογραφείται ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης ΙΙΙ κιλοσταζόλη, ο οποίος έχει αγγειοδιασταλτική, μεταβολική και αντιαιμοπεταλιακή δράση, σε ασθενείς με IC (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Ι). Σε δόση 100 mg δύο φορές την ημέρα, το φάρμακο αυξάνει την απόσταση βάδισης χωρίς πόνο (PWH) κατά 40-60% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο μετά από 12-24 εβδομάδες θεραπείας. Το Cilostazol, ωστόσο, δεν είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Ένα άλλο εμπόδιο στην ευρεία χρήση του είναι η ανάγκη ο ασθενής να είναι απαλλαγμένος από συνοδό παθολογία με τη μορφή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε κατηγορίας σύμφωνα με την ταξινόμηση του New York Heart Association (NYHA), καθώς και τους περιορισμούς που επιβάλλονται από το Ευρωπαϊκός Ιατρικός Οργανισμός σχετικά με τη χρήση του το 2013. λόγω της μεγάλης πιθανότητας παρενεργειών.

Η πεντοξυφυλλίνη σε δόση 1200 mg ημερησίως μπορεί να θεωρηθεί ως ένα από τα κύρια φάρμακα για την αύξηση της μέγιστης απόστασης βάδισης (MTD) σε ασθενείς με CP (κατηγορία αποδείξεων IIB). Η πεντοξυφυλλίνη βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, έχει αγγειοδιασταλτική δράση, μπλοκάρει τη φωσφοδιεστεράση και προάγει τη συσσώρευση κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης στα κύτταρα, η οποία οδηγεί σε ελάχιστη αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση του DBC κατά 21-29 μέτρα και σε μέγιστη απόσταση περπατήματος κατά 43 -48 μέτρα.

Το Sulodexide (250 LU από το στόμα δύο φορές την ημέρα), που προηγουμένως συνιστούσε για χρήση σε ασθενείς με CLLI, συνιστάται τώρα σε ασθενείς με IC. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, η σουλοδεξίδη αυξάνει την DBH έως και 95% όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση (κατηγορία αποδείξεων IIA). Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εξηγείται από τη σύνθετη επίδραση στους κύριους συνδέσμους στην παθογένεση της νόσου: διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, ομαλοποίηση της ρεολογίας του αίματος και της μικροαγγείωσης, αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα.

Μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με IC αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας είναι η διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, με στόχο τη διέγερση της σύνθεσης του μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) από τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία εκφράζεται σε αυξημένη διαπερατότητα και προσκόλληση, καθώς και σε αυξημένη έκκριση προπηκτικών και αγγειοσυσπαστικών παραγόντων, που μπορεί να θεωρηθεί ως πρώιμο στάδιο στην ανάπτυξη αγγειακών βλαβών. Το ΝΟ είναι σημαντικός ρυθμιστής του μεταβολισμού των κυττάρων και παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Η διαλείπουσα πνευμονική συμπίεση μπορεί να έχει θετική επίδραση που στοχεύει στη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων. Ένας άλλος φορέας για τη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι η χρήση φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, κυρίως της περινδοπρίλης, των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, κυρίως της λοσαρτάνης και επίσης των β-αναστολέων, κυρίως της νεμπιβολόλης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και της στεφανιαίας νόσου και της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με CLCI. Οι β-αναστολείς είναι αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα και δεν αντενδείκνυνται σε ασθενείς με αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων, όπως πιστεύουν οι περισσότεροι επαγγελματίες.

Η διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι επίσης δυνατή με τη διέγερση της έκκρισης ΝΟ από εξωγενείς παράγοντες του συστήματος L-αργινίνης-ΝΟ-γουανυλικής κυκλάσης, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται ο πρόδρομος του νιτρικού οξειδίου L-αργινίνη. Η θεραπεία που στοχεύει στη διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι εξαιρετικά υποσχόμενη, αλλά επί του παρόντος βρίσκεται κυρίως στο στάδιο της κλινικής έρευνας.

Όπως αναφέρεται στις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές (2013), τα στοιχεία υψηλής κατηγορίας IIA αναφέρονται στη χρήση φαρμάκων γονιδιακής θεραπείας. Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει μελετηθεί ενεργά τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Είναι πράκτορες των λεγόμενων. Η «θεραπευτική αγγειογένεση» είναι μια νέα θεραπευτική τακτική που έχει σχεδιαστεί για να προκαλέσει την ανάπτυξη της μικροαγγείωσης και στη συνέχεια να οδηγήσει στο σχηματισμό παράπλευρων παραγόντων, με την εισαγωγή φαρμάκων γονιδιακής θεραπείας που κωδικοποιούν τη σύνθεση διαφόρων βραχύβιων και μικρής εμβέλειας μορίων (αυξητικοί παράγοντες, μεταγραφή παράγοντες). Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη της μικροαγγείωσης στην ισχαιμική μυϊκή μάζα των κάτω άκρων προάγει την οξυγόνωση των ιστών, μειώνει τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση και νέα αγγεία που σχηματίζονται στο επίπεδο απόφραξης μπορούν να εξελιχθούν σε λειτουργικές παράπλευρες πλευρές. Πλασμιδικά και γονιδιακά κατασκευάσματα αδενοϊών που δεν ενσωματώνονται στο γονιδίωμα δοκιμάζονται ως πιθανά φάρμακα. Ένας μεγάλος αριθμός κλινικών μελετών έχει δείξει την ασφάλειά τους, συμπεριλαμβανομένων των ογκολογικών. Στο επίπεδο των κλινικών δοκιμών φάσης ΙΙ, επιτεύχθηκαν σημαντικά αποτελέσματα στην αύξηση της απόστασης του περπατήματος χωρίς πόνο με γονίδια που κωδικοποιούν τον ενδοθηλιακό αγγειακό αυξητικό παράγοντα (αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας, VEGF165), ο βασικός αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών (bFGF), ο αυξητικός παράγοντας ηπατοκυττάρων ( αυξητικός παράγοντας ηπατοκυττάρων, HGF), κ.λπ. Ωστόσο, στη Φάση III, η αποτελεσματικότητα για θεραπεία δεν έχει τεκμηριωθεί για όλα τα κατασκευάσματα. Συγκεκριμένα, η χρήση φαρμάκου που βασίζεται στο γονίδιο bFGF σε ασθενείς με στάδιο IV της νόσου (σύμφωνα με τον A.V. Pokrovsky-Fontein) δεν επηρέασε το προσδόκιμο ζωής και την ασφάλεια των άκρων. Ταυτόχρονα, το πλασμιδικό κατασκεύασμα με το γονίδιο HGF, που χρησιμοποιείται για τις ίδιες ενδείξεις, μείωσε σημαντικά τη σοβαρότητα του πόνου, είχε θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής και προώθησε την επούλωση των ελκών, που αποτέλεσε τη βάση για την αναγνώρισή του. αποτελεσματικότητα.

Επί του παρόντος, το Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων της Ρωσίας περιλαμβάνει το φάρμακο γονιδιακής θεραπείας Neovasculgen, η δραστική ουσία του οποίου είναι ένα υπερτυλιγμένο πλασμίδιο με το γονίδιο VEGF165. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά του έχουν διερευνηθεί σε πολυκεντρικές ελεγχόμενες τυχαιοποιημένες δοκιμές που έχουν δείξει σημαντική αύξηση στην απόσταση βάδισης χωρίς πόνο, καθώς και μια σειρά άλλων επιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της τάσης οξυγόνου στους ιστούς, σε κάποιο βαθμό - τη γραμμική ροή αίματος ταχύτητα, δείκτης αστράγαλο-βραχίονας. Το φάρμακο προορίζεται για συμπερίληψη στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ΙΙα-ΙΙΙ βαθμό CP (σύμφωνα με τον Pokrovsky-Fontein) αθηροσκληρωτικής προέλευσης. Το φάρμακο χορηγείται σε δόση 1,2 mg τοπικά ενδομυϊκά δύο φορές με μεσοδιάστημα 14 ημερών. Οι δυνατότητες του φαρμάκου πραγματοποιούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας. Ως μέρος κλινικών μελετών, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αξιολογήθηκε σε ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργικές μεθόδους επαναγγείωσης και στους οποίους δεν συνταγογραφήθηκε θεραπεία με φάρμακα της ομάδας των προσταγλανδινών. Διαπιστώθηκε ότι μέσα σε έξι μήνες, οι ασθενείς παρουσίασαν αύξηση της απόστασης του ανώδυνου περπατήματος κατά μέσο όρο 110,4% και ένα χρόνο αργότερα κατά 167,2%. Οι ασθενείς με πιο σοβαρό στάδιο της διαδικασίας (III) ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία σε μεγαλύτερο βαθμό, για αυτούς διαπιστώθηκαν κέρδη 231,2 και 547,5%, αντίστοιχα. Επίσης, καταγράφονται στατιστικά σημαντικές μετατοπίσεις κατά τον έλεγχο της διαδερμικά προσδιορισμένης τάσης οξυγόνου. Σε μικρότερο βαθμό, οι δείκτες της μακροαιμοδυναμικής αλλάζουν - ο δείκτης αστραγάλου-βραχιονίου και η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος. Είναι σημαντικό ότι κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής σε τέτοιους ασθενείς, διαπιστώθηκε σημαντική αύξηση στην κλίμακα της «σωματικής συνιστώσας της υγείας» (p = 0,001).

Στη θεραπεία του CLLI, στην περίπτωση που δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδαγγειακή ή ανοιχτή αρτηριακή αποκατάσταση, η θεραπευτική προσέγγιση διαφέρει από τη θεραπεία του IC. Τα προστανοειδή, τα φάρμακα προσταγλανδίνη E1 (PGE1) και προστακυκλίνη I2 (PGI2), είναι τα πιο μελετημένα στη θεραπεία της CLLI. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η παρεντερική χορήγησή τους για 7-28 ημέρες μπορεί να μειώσει τον πόνο κατά την ηρεμία και να προάγει την επούλωση των τροφικών ελκών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αποφύγει ή να καθυστερήσει τον ακρωτηριασμό των άκρων (Τάξη αποδεικτικών στοιχείων IIB, επίπεδο απόδειξης Α).

Τα αγγειογόνα φάρμακα γονιδιακής θεραπείας που συνιστώνται για χρήση στη θεραπεία της CP θεωρούνται δυνητικά αποτελεσματικά στη θεραπεία ασθενών με CLLI. Παρουσιάζεται ο ρόλος τους στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ΚΛΙ ως προς τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων των επανορθωτικών παρεμβάσεων. Τα πρώτα δεδομένα εμφανίζονται (IN Brodsky, 2013) σχετικά με τον επιτυχημένο συνδυασμό φαρμάκων προστακυκλίνης με την επαγωγή της ανάπτυξης της μικροαγγείωσης από το Neovasculgen σε σοβαρούς ασθενείς με CLLI.

Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγόνωσης, της νευροδιέγερσης της σπονδυλικής στήλης, καθώς και των παραδοσιακών τύπων φυσιοθεραπείας που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία (θεραπεία με λέιζερ, μαγνητοθεραπεία) στη θεραπεία του CLLI είναι αντιφατικά και επομένως δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με τη χρήση τους. Έχουν ληφθεί ενθαρρυντικά δεδομένα σχετικά με τη θρομβόλυση περιφερειακού καθετήρα στη σύνθετη θεραπεία του CLLI στη διαβητική αγγειοπάθεια. Ο σκοπός της τοπικής θρομβόλυσης σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι η θεραπεία και πρόληψη της μικροθρόμβωσης, η σταθεροποίηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος.

Η αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα και την τρομερή επιπλοκή της με τη μορφή κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι ένα επείγον πρόβλημα στην πρακτική ιατρική λόγω της ανεπαρκούς προσοχής, της υψηλής νοσηρότητας και των δυσκολιών θεραπείας. Οι συντάκτες του άρθρου ελπίζουν ότι το υλικό που παρουσιάζεται στην εργασία θα είναι χρήσιμο στο έργο όχι μόνο αγγειοχειρουργών, αλλά και γιατρών άλλων ιατρικών ειδικοτήτων.

Βιβλιογραφία

1. Pokrovsky A.V.Κλινική αγγειολογία: οδηγός: σε 2 τόμους Μ.: Ιατρική, 2004. Τόμ. 1-3.
2. Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με παθολογία των αρτηριών των κάτω άκρων: αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. Εφαρμογή. 2013. V. 19, No. 2. C. 1-67.
3. Obolensky V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A.Χρόνιες εξουδετερωτικές ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων - διάγνωση και θεραπεία // Russian Medical Journal. 2010. Αρ. 17. Σ. 1049-1054.
4. Saveliev V. S., Koshkin V. M., Kunizhev A. S.Κρίσιμη ισχαιμία ως συνέπεια ανεπαρκούς αντιμετώπισης ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2004. Νο. 1. Σ. 7-10.
5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή που συγκρίνει τη φλέβα με το πολυτετραφθοροαιθυλένιο A. P. στο P. J. μόσχευμα μηριοπυριτιδικής παράκαμψης πάνω από το γόνατο // Vasc. Surg. 2000 Vol. 32. R. 278-283.
6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Επιπολασμός της περιφερικής αρτηριακής νόσου σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που χρησιμοποιούν δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου στη γενική πρακτική: μια μελέτη διατομής // Int. J. Clin. Πρακτική. 2009 Vol. 63. Νο. 1. Σ. 63-70.
7. Shaginyan A. R.Μακροχρόνια αποτελέσματα χειρουργικής αντιμετώπισης του συνδρόμου Leriche Θωρακο και καρδιαγγειακή χειρουργική. 2007. Νο. 1. Σ. 53-59.
8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Συναίνεση μεταξύ της κοινωνίας για τη διαχείριση της περιφερικής αρτηριακής νόσου (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. Νο. 33. R. 1-70.
9. Gavrilenko A. V., Kotov A. E., Muravieva Ya. Yu.Επίδραση τακτικών λαθών στα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία κάτω άκρων Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2010. Νο. 1. Σ. 138-143.
10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC/AHA κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο // J. Am. Coll. καρδιολ. 2006. Αρ. 6. Σ. 1239-1312.
11. Savelyev V. S., Koshkin V. M., Karaalkin A. V.Παθογένεση και συντηρητική αντιμετώπιση σοβαρών σταδίων αποσβεστικής αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων. Μ.: ΜΙΑ, 2010. 214 σελ.
12. Σιλοσταζόλη: πληροφορίες συνταγογράφησης σιλοσταζόλης. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
13. Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων συνιστά τον περιορισμό της χρήσης φαρμάκων που περιέχουν σιλοσταζόλη. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με φυσική προπόνηση, διακοπή του καπνίσματος, πεντοξιφυλλίνη ή ναφρονύλιο: μια μετα-ανάλυση // Arch. Κρατώ. Med. 1999. Αρ. 4. Σ. 337-345.
15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G.Διαχείριση της διαλείπουσας χωλότητας με πεντοξιφυλλίνη: μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών // Cmaj. 1996. Αρ. 8. Σ. 1053-1059.
16. Καλίνιν Ρ. Ε. Διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Saarbrucken, Γερμανία: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 σελ.
17. Kirichuk V. F., Glybochko P. V., Ponomareva A. I.ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Saratov: Εκδοτικός οίκος μελιού Saratov. un-ta, 2008. 129 σελ.
18. Shvalb P. G., Kalinin R. E., Pshennikov A. S., Suchkov I. A.Η επίδραση της διαλείπουσας πνευμοσυμπίεσης στην παραγωγή μονοξειδίου του αζώτου ως ο κύριος δείκτης ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων Νέα της Χειρουργικής. 2011. Νο. 3. Σ. 77-81.
19. Lipnitsky E. M., Amosov G. G., Morozov K. M.Η χρήση της ρυθμικής πνευμοσυμπίεσης για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2007. Νο. 3. Σ. 22-26.
20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με διαλείπουσα μηχανική συμπίεση του μόσχου σε ασθενείς με χωλότητα // J. Vasc. και Endovasc. Surg. 2010. Αρ. 4. Σ. 857-862.
21. Kalinin R. E., Pshennikov A. S.Μέθοδοι διέγερσης της έκκρισης μονοξειδίου του αζώτου σε ασθενείς με αποσβεστική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων από τη θέση διόρθωσης της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. N. I. Pirogov. 2011. Νο. 3. Σ. 12-16.
22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T.Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης στη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων (Quinapril και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία). Μ., 2002. 86 σελ.
23. Grigoriev N. B., Granik V. G.Οξείδιο του αζώτου (NO). Ένας νέος τρόπος εύρεσης ναρκωτικών. Μ.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 σελ.
24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Χρονισμός της προεγχειρητικής θεραπείας με β-αναστολείς σε ασθενείς με αγγειοχειρουργική // J. M. Am. Coll. καρδιολ. 2010. Αρ. 23. R. 1922-1929.
25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Η νεμπιβολόλη στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας: μια διπλά τυφλή ελεγχόμενη κλινική δοκιμή // J. Card. αποτυγχάνω. 1997. Νο. 4. R. 271-276.
26. Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Η νεμπιβολόλη προκαλεί εξαρτώμενες από το ενδοθήλιο χαλαρώσεις των στεφανιαίων αρτηριών του σκύλου // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. Αρ. 6. R. 964-969.
27. Mishalov V. G., Chernyak V. A.Αποφρακτική περιφερική αρτηριακή νόσος: τι μπορούμε να κάνουμε για τον ασθενή σήμερα; // Πρακτική αγγειολογία. 2011. Νο. 1. Γ. 12-19.
28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H.Διόρθωση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας στη στεφανιαία μικροκυκλοφορία υπερχοληστερολαιμικών ασθενών με L-αργινίνη // Lancet. 1991 Vol. 338. R. 1546-1550.
29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Η εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολή είναι ανεξάρτητη από την αναλογία L-αργινίνης/ADMA στο πλάσμα σε άνδρες με σταθερή στηθάγχη: έλλειψη επίδρασης της L-αργινίνης από του στόματος στην ενδοθηλιακή λειτουργία, το οξειδωτικό στρες και την απόδοση άσκησης // J Am Col Cardiol. 2001 Vol. 38. R. 499-505.
30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Human Studies of Angiogenic Gene Therapy // Κύκ. Res. 2009 Vol. 105. Σ. 724-736.
31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V.και άλλα Παγκόσμια εμπειρία στη γονιδιακή θεραπεία ισχαιμικών ασθενειών // Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. 2011. Νο 2. Σ. 145-154.
32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A.Τοπική μεταφορά γονιδίου και έκφραση μετά από ενδομυϊκή χορήγηση πλασμιδικού DNA FGF-1 σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία άκρων // Mol. Εκεί. 2009. Αρ. 5. Σ. 914-921.
33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E.Η θεραπευτική αγγειογένεση με ενδομυϊκό NV1 FGF βελτιώνει την επιβίωση χωρίς ακρωτηριασμό σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των άκρων // Mol. Εκεί. 2008. Αρ. 5. Σ. 972-978.
34. Rajagopalan S., Mohler E. R. III, Lederman R. J.Τοπική αγγειογένεση με αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα στην περιφερική αρτηριακή νόσο: μια τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη φάσης ΙΙ της αδενοϊικής παροχής του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα 121 σε ασθενείς με αναπηρική διαλείπουσα χωλότητα // Κυκλοφορία. 2003 Vol. 108. Σ. 1933-1938.
35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I.Επίδραση του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών NV1 FGF στον ακρωτηριασμό και τον θάνατο: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή γονιδιακής θεραπείας σε κρίσιμη ισχαιμία άκρων // Lancet. 2011. Αρ. 9781. Σ. 1929-1937.
36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T.Τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή πλασμιδίου αυξητικού παράγοντα ηπατοκυττάρων για κρίσιμη ισχαιμία άκρων // Gene Ther. 2010. Αρ. 9. Σ. 1152-1161.
37. Schwalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E.Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του φαρμάκου "Neovasculgen" στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων (φάση 2b-3 κλινικών δοκιμών) // KTTI. 2011. Νο. 3. Σ. 76-83.
38. Chervyakov Yu. V., Staroverov I. N., Nersesyan E. G.Θεραπευτική αγγειογένεση στη θεραπεία ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων. Άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα // Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική. 2012. Νο. 3. Σ. 19-27.
39. Gavrilenko A. V., Voronov D. A., Konstantinov B. A., Bochkov N. P.Συνδυασμός επανορθωτικών αγγειακών επεμβάσεων με τεχνολογίες γενετικής μηχανικής για διέγερση αγγειογένεσης: μια σύγχρονη στρατηγική για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων θεραπείας ασθενών με χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική. 2008. Νο. 4. Σ. 49-53.

R. E. Kalinin*, 1, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
N. D. Mzhavanadze*
R. V. Deev**, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

Περιγραφή:

Η διαλείπουσα χωλότητα (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) είναι ένα σύνδρομο που εμφανίζεται με ισχαιμία των κάτω άκρων που προκαλείται από κυκλοφορικές διαταραχές (συνήθως εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα ή αρτηριοσκλήρωση) και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου ή αίσθημα έντασης, βάρους κατά τη βάδιση. στη μία ή (λιγότερο συχνά) και στις δύο κνήμες (βλ. Αποφρακτική Ενδαρτηρίτιδα). Εάν ο ασθενής σταματήσει, ο πόνος εξαφανίζεται, όταν ξαναρχίζει το περπάτημα. Η νόσος αναπτύσσεται συχνότερα σε άνδρες ηλικιωμένων και μέσης ηλικίας, στα νεαρά χρόνια είναι σπάνια. Έχουν περιγραφεί οικογενείς περιπτώσεις διαλείπουσας χωλότητας.

Αιτίες διαλείπουσας χωλότητας:

Αιτιολογία: οξείες (τύφος) και χρόνιες (σύφιλη) λοιμώξεις, (αλκοόλ, ιδιαίτερα το κάπνισμα), ψύξη, σωματικοί και ψυχικοί τραυματισμοί, διαβήτης κ.λπ. φυτική συσκευή.

Παθογένεση:

Η παθογένεση μειώνεται σε ισχαιμικά φαινόμενα λόγω αγγειόσπασμου. Το τελευταίο οφείλεται σε δυσλειτουργία του επινεφριδιακού συστήματος των επινεφριδίων (humoral theory), με το οποίο συνδέεται μορφοφυσιολογικά το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (neurogenic theory). Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στα νεύρα και τους μύες των άκρων, ιδιαίτερα κατά τη δραστηριότητά τους (βάδισμα) και σε βλάβη των νευρικών απολήξεων, που με τη σειρά του αυξάνει τον αγγειόσπασμο. Ως αποτέλεσμα της παθολογικής αλυσίδας όλων αυτών των παραγόντων, αναπτύσσεται μια δυστροφική νευροαγγειακή διαδικασία. Η ανάπτυξη της νόσου είναι συνήθως χρόνια, αλλά περιγράφεται και μια οξεία πορεία.

Συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας:

Περιγράφονται οι περιφερικοί και νωτιαίοι τύποι της διαλείπουσας χωλότητας. Με διαλείπουσα χωλότητα περιφερικού τύπου, συχνά πριν από την έναρξη του πόνου κατά τη βάδιση, οι ασθενείς αισθάνονται κόπωση, βάρος ή παραισθησία στα πόδια. Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει εξασθένηση ή εξαφάνιση του σφυγμού στο πόδι, σπανιότερα στον ιγνυακό βόθρο, σε χρόνιες περιπτώσεις στη μηριαία αρτηρία. Κατά την εξέταση της θερμοκρασίας του δέρματος του ποδιού και των δακτύλων, εντοπίζεται πρώτα μια περιοδική και στη συνέχεια μια επίμονη μείωση σε αυτήν. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει. Εάν ο ασθενής υπερτερεί του προσβεβλημένου ποδιού, εμφανίζεται ένα χλωμό, κυανωτικό χρώμα του δέρματος αυτού του ποδιού και εμφανίζεται πόνος. Το σύμπτωμα της «λευκής κηλίδας» είναι χαρακτηριστικό. Ο πόνος σταδιακά αυξάνεται και εντείνεται. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν τροφικά έλκη, μύες των ποδιών. Με την ανάπτυξη δυστροφικών και πολλαπλασιαστικών διεργασιών στα αγγεία, μπορεί να αναπτυχθεί μια εικόνα. Σε αυτή την περίοδο, η αρτηριογραφία μερικές φορές αποκαλύπτει αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα, στένωση του αυλού τους. Σημειώνεται η φάση της ροής της διαλείπουσας χωλότητας. Η σπονδυλική μορφή της διαλείπουσας χωλότητας εμφανίζεται συνήθως στην πρόδρομη περίοδο των χρόνιων διεργασιών (μυελίτιδα,) με βλάβη στα αρτηρίδια που τροφοδοτούν τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού.

Διαγνωστικά:

Η διαλείπουσα χωλότητα συνήθως δεν είναι δύσκολη, λαμβάνοντας υπόψη την τυπική εμφάνιση πόνου στα πόδια κατά το περπάτημα, τη διακοπή τους κατά τη διακοπή, την εξασθένηση ή την εξαφάνιση του παλμού των κύριων αρτηριών του ποδιού, καθώς και τις υποκειμενικές και αντικειμενικές διαταραχές της θερμοκρασίας. Μερικές φορές η διαλείπουσα χωλότητα πρέπει να διαφοροποιείται από πολυμυοσίτιδα, ισχιαλγία, πλατυποδία, νόσο του Raynaud. Η πρόγνωση είναι δυσμενής σε περιπτώσεις απόσβεσης των αγγείων του άκρου, ωστόσο μπορεί να υπάρξουν υφέσεις κατά την πορεία της νόσου.

Θεραπεία διαλείπουσας χωλότητας:

Για θεραπεία ορίστε:

Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει να απαγορευθούν. Δεν μπορείτε να φοράτε στενά παπούτσια, πρέπει να αποφύγετε την υγρασία, την ψύξη των ποδιών, το τράβηγμα των ποδιών με καουτσούκ. Ενδοφλέβια συνιστώμενη 5-10% διάλυμα NaCl 10 ml 10-15 εγχύσεις, υποδόρια 1% διάλυμα πιλοκαρπίνης, ινσουλίνη 10-12 IU (No. 10), padutin, καλύτερο depot-padutin (No. 15-20) 1 αμπούλα ενδομυϊκά , μέσω Επαναλάβετε για 2-4 εβδομάδες, 1% διάλυμα νικοτινικού οξέος από το στόμα, 1 τραπέζι. μεγάλο. εντός ενός μήνα ή ενδοφλεβίως 1%-1 ml (Αρ. 10-15), επαναλάβετε τα μαθήματα. Παχυκαρπίνη 0,1 g 3 φορές την ημέρα για 2 μήνες, επαναλάβετε περιοδικά. Ευνοϊκά αποτελέσματα δίνονται από το perirenal. Μερικές φορές χρησιμοποιείται με επιτυχία η ενδοαρτηριακή ένεση διατηρημένου αίματος στα αγγεία του προσβεβλημένου άκρου.
Από φυσιοθεραπευτικές μεθόδους - διαθερμία, UHF, λασποθεραπεία, θάλαμος πίεσης ατμού, λουτρά υδρόθειου, λουτρά ραδονίου, 2-3 μαθήματα, εναλλάξ. Με σύφιλη, αθηροσκλήρωση - κατάλληλη θεραπεία και δίαιτα. Από χειρουργικές μεθόδους προσφέρονται περιαρτηριακή (βλ.), επινεφρεκτομή. στη γαγγραινώδη φάση - ακρωτηριασμός.

Η διαλείπουσα χωλότητα δεν είναι ανεξάρτητη νόσος. Αυτό είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των παθήσεων των περιφερικών αρτηριών που βρίσκονται στα κάτω άκρα. Για παράδειγμα, πολύ συχνά αυτό το σύμπτωμα συνοδεύει τέτοιες φλεβικές ασθένειες όπως η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης και η ενδαρτηρίτιδα.

Εμφανίζεται στο σύνδρομο Leriche, παρατηρείται σε συγγενή δυσπλασία, καθώς και σε μετεμβολικές και μεταθρομβωτικές αποφράξεις (αποφράξεις). Πολύ συχνά αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε ασθενείς με μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα.

Σήμερα θα μιλήσουμε λεπτομερέστερα για μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως η διαλείπουσα χωλότητα, η θεραπεία, τα συμπτώματα, οι λαϊκές θεραπείες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, θα μάθουμε και θα συζητήσουμε.

Αρχικά, ας μάθουμε ποιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας:

Κινδυνεύουν οι ενεργοί καπνιστές με εμπειρία, οι λάτρεις του αλκοόλ, οι υπέρβαροι. Επίσης, παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης παθήσεων των φλεβών των κάτω άκρων είναι η υψηλή χοληστερόλη, η χαμηλή, ανεπαρκής φυσική δραστηριότητα, η υπέρταση και η γενετική προδιάθεση.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι μιας αναπτυσσόμενης παθολογίας είναι η εμφάνιση αδυναμίας, κόπωσης και πόνου στα πόδια, που συνήθως εμφανίζονται κατά το περπάτημα. Σε μια ήρεμη κατάσταση, αυτές οι αρνητικές αισθήσεις σταματούν. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο πόνος που συνοδεύει τη διαλείπουσα χωλότητα σχετίζεται άμεσα με τη συσσώρευση γαλακτικού οξέος στους ιστούς.

Πώς εκδηλώνεται η διαλείπουσα χωλότητα (συμπτώματα);

Όπως έχουμε ήδη πει, αυτή η παθολογία είναι ένα σύμπτωμα μιας πολύ σοβαρής ασθένειας σχεδόν όλων των αρτηριών του σώματος. Ωστόσο, κατά κανόνα, εκδηλώνεται στα κάτω άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έντονη στένωση των αρτηριών, μερικές φορές μέχρι να κλείσουν τελείως. Αυτό συνήθως προκαλείται από αθηροσκλήρωση. Πολύ συχνά, μια φλεβική νόσος δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και αναπτύσσεται σταδιακά και στη συνέχεια εκδηλώνεται ως διαλείπουσα χωλότητα.

Όλα ξεκινούν με γρήγορη κόπωση, κούραση στα πόδια κατά την κίνηση. Στη συνέχεια, ο πόνος ενώνεται με αυτά τα συμπτώματα, τα οποία τελικά γίνονται τακτικά και επίμονα. Με την ανάπτυξη της νόσου, ο σφυγμός στο πόδι και ακόμη και στην περιοχή του βόθρου κάτω από το γόνατο μπορεί να εξαφανιστεί. Το δέρμα των άκρων γίνεται χλωμό με μια μπλε απόχρωση. Τα πόδια είναι συνήθως κρύα στην αφή, πόνος στους μύες της γάμπας. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστούν τροφικά έλκη στα πόδια.

Η θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Εάν ξεκινήσετε τη νόσο και δεν λάβετε έγκαιρα μέτρα, η κοιλότητα του αιμοφόρου αγγείου αποφράσσεται εντελώς.Σε αυτή την περίπτωση καθίσταται απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στις φλέβες.

Τι να κάνετε με τη διαλείπουσα χωλότητα; Ποια είναι η θεραπεία της παθολογίας;

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας, θα πρέπει να κλείσετε ραντεβού με γενικό ιατρό, αγγειοχειρουργό ή ενδοκρινολόγο.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική θεραπεία. Εάν μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό, συνταγογραφήστε φάρμακα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται no-shpu, papaverine, halidor.

Τα παυσίπονα συνταγογραφούνται για την ανακούφιση του πόνου. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε κεφάλαια - γαγγλιοαναστολείς - diprofen, dikolin. Εκχωρήστε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες - trental, chimes, ασπιρίνη. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε σύμπλοκα βιταμινών. Λαμβάνουν φάρμακα που διεγείρουν τον μεταβολισμό των ιστών - ομπλαμίνη, solcoseryl.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση, οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας είναι ιδιαίτερα χρήσιμες. Πολύ αποτελεσματική θεραπεία σπα.

Πώς αντιμετωπίζεται η διαλείπουσα χωλότητα; Λαϊκές θεραπείες

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν με την άδεια του θεράποντος ιατρού και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την παραδοσιακή θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός. Εάν χρησιμοποιούνται παράλληλα με φάρμακα, μπορούν να βοηθήσουν πολύ στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της διαλείπουσας χωλότητας. Ακολουθούν μερικές συνταγές που είναι πιο δημοφιλείς στους ασθενείς.

Πριν πάτε για ύπνο, κάντε τακτικά ποδόλουτρα με αντίθεση. Για τη διαδικασία, θα χρειαστείτε ένα έγχυμα από φρέσκες βελόνες, έλατο ή πεύκο. Βράζουμε 2 λίτρα νερό. Ρίξτε 1,5 - 2 φλιτζάνια βελόνες εκεί. Τυλίξτε τα πιάτα, περιμένετε μέχρι το έγχυμα να κρυώσει, να γίνει ζεστό. Ρίξτε τώρα 5 κ.σ. μεγάλο. θαλασσινό αλάτι. Ενταση.
Από το προκύπτον αλμυρό έγχυμα κωνοφόρων, ετοιμάστε κρύα και ζεστά λουτρά. Ρίξτε τα σε λεκάνες και στη συνέχεια χαμηλώστε εναλλάξ τα πόδια σας μέσα σε αυτές. Η διαδικασία έχει σχεδιαστεί για 15-20 λεπτά.

Όταν χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες, μην ξεχνάτε τα φαρμακευτικά φυτά. Βάζουμε σε ένα στεγνό μπολ 2 κ.σ. μεγάλο. θρυμματισμένοι (σε ​​κατάσταση σκόνης) καρποί ιπποκαστανιάς. Προσθέστε σε αυτά 3,5 κ.σ. μεγάλο. ξηρή, θρυμματισμένη ρίζα του φυτού boletus σε σχήμα καρθάκου. Προσθέστε 4,5 κ.σ. μεγάλο. γραμμάρια θρυμματισμένων κώνων κοινού λυκίσκου.

Τώρα 1 κ.σ. μεγάλο. ανακατεύουμε (προανακατεύουμε καλά το μείγμα) αδειάζουμε σε μια φιάλη θερμός. Ρίχνουμε 1 φλιτζάνι βραστό νερό. Αφήστε για 3-4 ώρες. Στη συνέχεια, χύστε το έγχυμα μέσα από ένα σουρωτήρι ή γάζα, πιέστε τις πρώτες ύλες. Πίνετε 100 ml κάθε μέρα.

Αναμείξτε ίσες ποσότητες μη επεξεργασμένου ελαιολάδου και φυσικού λαδιού από ιπποφαές. Τρίψτε το μείγμα στα πόδια σας. Θεραπεία 1 μήνας

Κόψτε το κάπνισμα, το αλκοόλ, απαλλαγείτε από τα περιττά κιλά. Κάντε μασάζ ποδιών, ασκηθείτε. Λάβετε μέτρα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Λοιπόν, για να αποτρέψετε την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων, με την εμφάνιση διαλείπουσας χωλότητας, μην διστάσετε και αναζητήστε βοήθεια από έναν ειδικό. Φροντίστε τα αγγεία σας και να είστε υγιείς!

Το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας (στηθάγχη cruris, σύνδρομο Charcot, χωλότητα) είναι μια αρκετά κοινή παθολογία, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η παραβίαση της κυκλοφορικής διαδικασίας στα αγγεία των κάτω άκρων. Η ανωμαλία οδηγεί στην εμφάνιση έντονου πόνου στα πόδια, τόσο κατά το περπάτημα όσο και κατά την ανάπαυση, λόγω του οποίου το άτομο αρχίζει να κουτσαίνει.

Περίπου ενάμισι εκατομμύριο κάτοικοι της Ρωσίας πάσχουν από το σύνδρομο PH, μεταξύ των οποίων περίπου εκατό χιλιάδες έχουν διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο των ποδιών. Ο αριθμός των ακρωτηριασμών άκρων ετησίως ξεπερνά τις 40.000.

Μεταξύ των βασικών αιτιών ανάπτυξης της νόσου είναι: αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, μολυσματικές ασθένειες, μεταφερθείσες πρόσφατα, μέθη, σοβαροί τραυματισμοί. Η HRP αναπτύσσεται με φόντο την ισχαιμία στην κάτω αρτηριακή δεξαμενή, η οποία εξαπλώνεται στις θωρακικές, οσφυϊκές και ιερές περιοχές του νωτιαίου μυελού. Το σύνδρομο απαιτεί έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, διαφορετικά εμφανίζονται επικίνδυνες επιπλοκές και αυξάνεται ο κίνδυνος αναπηρίας ή θανάτου.

Τις περισσότερες φορές, η ανωμαλία αναπτύσσεται σε ενήλικες, κυρίως ηλικιωμένους. Οι άνδρες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στη νόσο, καθώς είναι πιο επιρρεπείς στην αθηροσκλήρωση. Και η παρουσία εθισμών, η ακανόνιστη καθημερινή ρουτίνα και οι σπάνιες επισκέψεις σε ειδικούς γιατρούς αυξάνουν μόνο τον κίνδυνο δημιουργίας Η/Υ.

Οι κύριες αιτίες του συνδρόμου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• Αθηροσκλήρωση. Σε περίπου εννέα στις δέκα περιπτώσεις, η ανωμαλία είναι αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών. Η βλάβη στην αορτή, τις λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες οδηγεί σε μείωση της ποσότητας οξυγόνου που μεταφέρεται στο αίμα. Εμφανίζεται ισχαιμία.
• . Ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί στην εναπόθεση λιπαρών πλακών στις αρτηρίες, επομένως ο κίνδυνος εμφάνισης του συνδρόμου αυξάνεται πολλές φορές ήδη κατά το πρώτο στάδιο της πορείας της νόσου.
• Αγγειόσπασμος. Λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης του τόνου των αρτηριών των ποδιών, ο αυλός τους στενεύει και ο όγκος του αίματος που ρέει στα άκρα είναι ανεπαρκής. Ένας από τους εκπροσώπους των αγγειοσπαστικών ασθενειών είναι το σύνδρομο Raynaud.
• Εξάλειψη αγγειακών παθήσεων. και η εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα είναι το αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα του αγγείου, η οποία μειώνει τον αυλό του. Αυτές οι παθολογίες χαρακτηρίζονται από τη συμμετρία της βλάβης των άκρων.
• αποφρακτική θρόμβωση. Στην προχωρημένη μορφή της, η ανωμαλία προκαλεί παραβίαση της αγγειακής απόφραξης λόγω του σχεδόν πλήρους κλεισίματος του αυλού τους σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Μεταξύ άλλων παραγόντων που προκαλούν το σύνδρομο της φλεβικής διαλείπουσας χωλότητας, υπάρχουν:

• σοβαρή δηλητηρίαση?
• Μακροχρόνιες λοιμώξεις?
• συχνάζω;
• κληρονομική προδιάθεση;
• τραύμα;
• τακτική υποθερμία?
• ευσαρκία;
• υποδυναμία?
• κακές συνήθειες.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική, υπάρχει μια ταξινόμηση μορφών παθολογίας, μεταξύ των οποίων είναι οι ακόλουθες:

1. Καυδογενής (νευρογόνος). Αναπτύσσεται με παροδική ισχαιμία των ριζών της ουράς ιπποειδούς, συνήθως με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η χωλότητα μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη. Στη δεύτερη περίπτωση, το ουραίο σύνδρομο εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας έξαρσης της οστεοχονδρωσίας ή της σπονδυλοπάθειας.
2. Αγγειακό (αγγειακό). Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και παραβίαση της δομής τους. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο, γεγονός που προκαλεί παθολογικές αλλαγές.
3. Μυελογενής. Εμφανίζεται λόγω διαταραχής της σπονδυλικής κυκλοφορίας μετά από μακροχρόνιο περπάτημα ή αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Οι επιστήμονες διακρίνουν 4 στάδια ανάπτυξης της νόσου, τα οποία βοηθούν στον καθορισμό των περαιτέρω τακτικών θεραπείας:

• 1 στάδιο. Ο ασθενής έχει ήδη εντοπίσει διάφορες ανωμαλίες στη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος, αλλά εξακολουθεί να μην αισθάνεται πόνο κατά τη βάδιση. Το κύριο σημάδι του PX εδώ είναι η ενόχληση που εμφανίζεται στα πόδια μετά από μια μεγάλη βόλτα με τα πόδια ή όταν ανεβαίνετε σκάλες. Αρκετά συχνά, το στάδιο περνά απαρατήρητο, επομένως η ασθένεια εξελίσσεται ενεργά. Μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στο ένα πόδι - αριστερά ή δεξιά, και ίσως και στα δύο.
• 2 στάδιο. Χωρίζεται σε: 2Α βαθμό, όταν ο ασθενής μπορεί να περπατήσει από 200 έως 1000 μέτρα χωρίς πόνο, και 2Β, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ούτε 200 μέτρα. Αυτό το στάδιο εξακολουθεί να έχει συντηρητικό αντίκτυπο.
• 3 στάδιο. Είναι κρίσιμο. Η ενόχληση στα κάτω άκρα δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία, ενώ το δέρμα αποκτά μια μπλε απόχρωση, αναπτύσσονται σημάδια στάσης αίματος. Απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί το άκρο.
• 4 στάδιο. Οδηγεί σε νέκρωση ιστού της πληγείσας περιοχής και γάγγραινα. Είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς λόγω σηπτικών επιπλοκών.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Το κύριο σημάδι της ανάπτυξης του συνδρόμου είναι ο έντονος πόνος στα κάτω άκρα κατά το περπάτημα. Εκτός από την εμφάνιση δυσφορίας, η μείωση της ευαισθησίας του δέρματος και η ελαφρά αδυναμία θεωρούνται τυπικό σύμπτωμα, το οποίο συχνά συγχέεται με τη συνηθισμένη υπερκόπωση. Σας συνιστούμε να παρακολουθήσετε το βίντεο σχετικά με το θέμα:

Με την πάροδο του χρόνου, η έλλειψη αρτηριακού αίματος αυξάνεται και οδηγεί σε δυσφορία, βαρύτητα στα πόδια. Ο πόνος μπορεί να είναι καυστικός ή να σφύζει, θαμπό ή να πονάει. Ο εντοπισμός του πόνου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να πει ποιες ασθένειες προκάλεσαν το P.Kh.

• Πόνος στο πόδι και στο κάτω πόδι (χαμηλή διαλείπουσα χωλότητα) παρατηρείται με αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα.
• Εάν ο πόνος εντοπίζεται στους μύες της γάμπας και στους μύες των μηρών, αυτό υποδηλώνει εξάλειψη αθηροσκλήρωσης.
• Πόνος στους γλουτιαίους μύες και στους μύες της οσφυϊκής περιοχής (υψηλή διαλείπουσα χωλότητα), που σημαίνει ότι υπάρχει απόφραξη της κοιλιακής αορτής.

Ένα άτομο με HP δεν μπορεί να περπατήσει για μεγάλα χρονικά διαστήματα, κουτσαίνει και συχνά σταματά για να ξεκουραστεί. Το βάδισμα του ασθενούς αλλάζει. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ούτε η ξεκούραση ούτε τα ειδικά παυσίπονα βοηθούν στην απαλλαγή από τον πόνο. Τις περισσότερες φορές, η ανωμαλία είναι μονόπλευρη, αλλά μπορεί να επηρεάσει δύο πόδια ταυτόχρονα.

Καθώς η διαταραχή εξελίσσεται, προχωρούν και άλλα συμπτώματα της νόσου. Ο ασθενής ανησυχεί για:

• λεύκανση του δέρματος?
• μείωση της θερμοκρασίας διακοπή?
• η εμφάνιση τροφικών ελκών στα πόδια.
• έλλειψη παλμού στις αρτηρίες των κάτω άκρων.

Η διαλείπουσα χωλότητα σε προχωρημένη μορφή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νέκρωσης, σε θάνατο. Επομένως, μην καθυστερείτε τη θεραπεία της νόσου.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Για να γίνει σωστή διάγνωση και να καθοριστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν αγγειοχειρουργό. Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει τον ασθενή και να εξετάσει το ιατρικό του ιστορικό, καθώς και να συνταγογραφήσει μια σειρά από οργανικές μελέτες, μια μελέτη εξετάσεων αίματος και ούρων.

Για να επιβεβαιώσουν τις δικές τους υποθέσεις, γίνεται αισθητός ο σφυγμός του ασθενούς και ψηλαφούνται τα άκρα, δίνοντας προσοχή στην περιοχή του απειροειδούς μυός.

Στη συνέχεια πραγματοποιούνται οι παρακάτω τύποι εξετάσεων:

• υπερηχογράφημα και dopplerography με λέιζερ, που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ταχύτητα της κίνησης του αίματος στα αγγεία και να προσδιορίσετε τις αιτίες των διαταραχών της ροής του αίματος.
• διαδερμική οξυμετρία, με στόχο τη μέτρηση της ποσότητας οξυγόνου στα τριχοειδή αγγεία του δέρματος και των αρτηριακών αγγείων.
• (στη φωτογραφία), η οποία περιλαμβάνει την αξιολόγηση του ρυθμού αποκατάστασης της φυσιολογικής ροής αίματος στα άκρα μετά από περπάτημα 200 μέτρων.
• αγγειογραφία - μια μελέτη αντίθεσης των αιμοφόρων αγγείων, η οποία προσδιορίζει την πληγείσα περιοχή και αξιολογεί την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων.
• λειτουργικές δοκιμές των Opel, Palchenkov και Burdenko.

Η διαφορική διάγνωση της PH πραγματοποιείται με ψευδο-διαλείπουσα χωλότητα. Περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων του συνδρόμου προκαλούνται από εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα του καναλιού.

Πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια;

Η θεραπεία ασθενών με CP με όρους σύγχρονων ιδεών για την παθογένεια του HOZANK πραγματοποιείται με φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία σε νοσοκομείο ενδείκνυται για ασθενείς με έντονο πόνο στα πόδια, καθώς και για προχωρημένες μορφές της νόσου.

Συντηρητική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται για κάθε ασθενή, ανεξάρτητα από το στάδιο ανάπτυξης της ανωμαλίας. Έτσι, ακόμα κι αν ένα άρρωστο άτομο έχει υποβληθεί σε επέμβαση με στόχο τη διόρθωση της ροής του αίματος, η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί.

Μεταξύ των τομέων έκθεσης σε φάρμακα είναι:

• Πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολής. Πρέπει να πάρετε τα δισκία Aspirin Cardio ή Thrombo Ass.
• Λήψη φαρμάκων που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. "Sulodexide" και "Pentoxifylline" - τέτοια φάρμακα βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στις αρτηρίες και μειώνουν το ιξώδες του αίματος.
• Αυξημένος μεταβολισμός στους προσβεβλημένους ιστούς. Σημαίνει το "Naftidrofuril" διεγείρει τον μεταβολισμό, ο οποίος βοηθά στην ανώδυνη μετάβαση σε μεγάλες αποστάσεις.
• Σταθεροποίηση δεικτών και γλυκαιμία. Αυτό μπορεί να γίνει με τη λήψη των φαρμάκων "Pravastatin" ή "Simvastatin". Η διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς είναι η κύρια κατεύθυνση θεραπείας για το σύνδρομο. Επομένως, εάν ένα άτομο έχει διαβήτη, αξίζει να καταφύγει στη θεραπεία με τη χορήγηση ινσουλίνης και τη λήψη παραγόντων μείωσης των λιπιδίων.
• Διόρθωση αρτηριακής πίεσης. Για αυτό, είναι απαραίτητο να λάβετε κεφάλαια Enalapril, Enalakor. Τέτοια φάρμακα όχι μόνο ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, αλλά αποτρέπουν επίσης τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων και αιμορραγίας.

Εάν ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν είναι ακόμη δυνατό, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια πορεία λήψης του φαρμάκου "Iloprost". Όχι μόνο μειώνει τον πόνο και επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των τροφικών ελκών, αλλά σας επιτρέπει επίσης να αναβάλλετε την παρέμβαση για τον ακρωτηριασμό των άκρων.

Μαζί με την έκθεση στο φάρμακο, είναι επίσης απαραίτητες οι ακόλουθες φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι:

• λουτρά υδρόθειου.
• διαθερμία;
• Θεραπεία UHF;
• επεξεργασία λάσπης?
• υπερβαρική οξυγόνωση.

Ο ασθενής πρέπει επίσης να αποφεύγει την υποθερμία, να φορά μόνο άνετα παπούτσια και ρούχα, να ακολουθεί τους κανόνες υγιεινής των ποδιών. Οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να προσέχουν τη διατροφή και τον αυστηρό έλεγχο των επιπέδων σακχάρου.

Συνιστάται επίσης ειδικό θεραπευτικό περπάτημα, καθώς η κίνηση διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα. Η πεζοπορία πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να εμφανιστεί ο πόνος στα πόδια. Μετά - θα πρέπει να ξεκουραστείτε και να συνεχίσετε ξανά το περπάτημα. Οι βόλτες στον καθαρό αέρα πρέπει να γίνονται τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα για 45 λεπτά.

Η θετική δυναμική θα είναι αισθητή μετά από μερικές εβδομάδες, αλλά η ελάχιστη πορεία μιας τέτοιας επίδρασης είναι 12 εβδομάδες. Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει ασκήσεις φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων που πρέπει να ποικίλλουν από προπόνηση ενδυνάμωσης μέχρι περπάτημα με μπαστούνια και ασκήσεις για τα άνω ή τα κάτω άκρα. Είναι επίσης πολύ χρήσιμο να κάνετε ένα ειδικό μασάζ και να κάνετε ένα ντους αντίθεσης το πρωί.

Λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας στα τελευταία στάδια ανάπτυξης. Η πιο συνηθισμένη επέμβαση είναι ο ακρωτηριασμός ενός μέλους.

Η θρομβεκτομή, η αγγειοπλαστική και η ενδαρτηρεκτομή θεωρούνται ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, που σημαίνει ότι γίνονται χωρίς μεγάλες τομές. Η παρέμβαση μπορεί να στοχεύει στην αφαίρεση μέρους της αρτηρίας της πάσχουσας περιοχής ή στην αύξηση του αυλού των αγγείων. Εάν καταστεί αδύνατη η πραγματοποίηση μιας πλήρους χειρουργικής επέμβασης, συνιστάται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για τη δημιουργία παράκαμψης για την κίνηση του αίματος χρησιμοποιώντας τα δικά σας αγγεία ή τεχνητές προθέσεις.

Για τη βελτίωση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα και τη μείωση του αριθμού των τροφικών ελκών, μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυϊκή συμπαθεκτομή. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν η αγγειακή παράκαμψη δεν είναι δυνατή. Αλλά η πρόγνωση της διαδικασίας είναι συχνά απρόβλεπτη, επομένως η παρέμβαση θεωρείται εναλλακτική επιλογή για περιορισμένο αριθμό ασθενών.

Παραδοσιακό φάρμακο

Ως λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία του συνδρόμου, υπάρχουν:

• λοσιόν λάσπης στα πόδια.
• μουστάρδα λουτρά?
• εφαρμογές από διάφορους τύπους αργίλου.
• Μελισσοθεραπεία?
• τρίψτε μια αλοιφή από φυσικό ιπποφαές και ελαιόλαδο στο δέρμα των ποδιών.
• θέρμανση με υπέρυθρη λάμπα.
• κομπρέσες από φύλλα κολλιτσίδας.

Αλλά είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί το σύνδρομο με ένα μόνο μέσο παραδοσιακής ιατρικής. Απαιτείται επίσης ιατρική περίθαλψη. Πριν αρχίσετε να χρησιμοποιείτε τις συμβουλές της παραδοσιακής ιατρικής, θα πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Προληπτικές ενέργειες

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας ανωμαλίας, αξίζει:

• εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα.
• περπατήστε όσο πιο συχνά γίνεται.
• ασχολούνται με φυσικοθεραπεία υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου εκπαιδευτή·
• επισκεφθείτε την πισίνα?
• φορέστε μόνο άνετα παπούτσια και ρούχα από φυσικά υλικά.
• εγκαταλείψτε τα λιπαρά τρόφιμα.

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια επικίνδυνη διαταραχή που απαιτεί πλήρη θεραπεία, η οποία στην προχωρημένη της μορφή οδηγεί σε ακρωτηριασμό των άκρων.