Οξεία εντερική απόφραξη. Ταξινόμηση, διάγνωση, θεραπευτικές τακτικές

- παραβίαση της διέλευσης του περιεχομένου μέσω των εντέρων, που προκαλείται από απόφραξη του αυλού του, συμπίεση, σπασμό, αιμοδυναμικές ή διαταραχές νεύρωσης. Κλινικά, η εντερική απόφραξη εκδηλώνεται με κράμπες κοιλιακούς πόνους, ναυτία, έμετο, κατακράτηση κοπράνων και μετεωρισμό. Στη διάγνωση της εντερικής απόφραξης λαμβάνονται υπόψη δεδομένα από φυσική εξέταση (ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση κοιλίας), ψηφιακή ορθική εξέταση, απλή ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας, ακτινογραφία σκιαγραφικού, κολονοσκόπηση, λαπαροσκόπηση. Με ορισμένους τύπους εντερικής απόφραξης, είναι δυνατές συντηρητικές τακτικές. σε άλλες περιπτώσεις γίνεται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η αποκατάσταση της διέλευσης του περιεχομένου μέσω του εντέρου ή η εξωτερική του αφαίρεση, εκτομή μη βιώσιμου τμήματος του εντέρου.

Γενικές πληροφορίες

Η εντερική απόφραξη (ειλεός) δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. στη γαστρεντερολογία και την κολοπρωκτολογία, αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε μια ποικιλία ασθενειών. Η εντερική απόφραξη αντιπροσωπεύει περίπου το 3,8% όλων των επειγουσών καταστάσεων στην κοιλιακή χειρουργική. Με την εντερική απόφραξη, διαταράσσεται η κίνηση των περιεχομένων (χύμα) - ημι-χωνεμένες μάζες τροφίμων κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα.

Η εντερική απόφραξη είναι ένα πολυαιτιολογικό σύνδρομο που μπορεί να προκληθεί από πολλές αιτίες και να έχει διάφορες μορφές. Η επικαιρότητα και η ορθότητα της διάγνωσης της εντερικής απόφραξης είναι καθοριστικοί παράγοντες για την έκβαση αυτής της σοβαρής πάθησης.

Αιτίες εντερικής απόφραξης

Η ανάπτυξη διαφόρων μορφών εντερικής απόφραξης οφείλεται στους δικούς της λόγους. Έτσι, η σπαστική απόφραξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αντανακλαστικού εντερικού σπασμού, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από μηχανικό και επώδυνο ερεθισμό με ελμινθικές εισβολές, ξένα σώματα του εντέρου, μώλωπες και αιματώματα της κοιλιάς, οξεία παγκρεατίτιδα, νεφρολιθίαση και κολικό νεφρού, κολικό των χοληφόρων, βασική πνευμονία, πλευρίτιδα, αιμο- και πνευμοθώρακας, κατάγματα πλευρών, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες παθολογικές καταστάσεις. Επιπλέον, η ανάπτυξη δυναμικής σπαστικής εντερικής απόφραξης μπορεί να συσχετιστεί με οργανικές και λειτουργικές βλάβες του νευρικού συστήματος (TBI, ψυχικό τραύμα, κάκωση νωτιαίου μυελού, ισχαιμικό εγκεφαλικό κ.λπ.), καθώς και με δυσκυκλοφορικές διαταραχές (θρόμβωση και εμβολή μεσεντέριου αγγεία, δυσεντερία, αγγειίτιδα), νόσος Hirschsprung.

Η πάρεση και η εντερική παράλυση οδηγούν σε παραλυτικό ειλεό, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα περιτονίτιδας, χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, αιμοπεριτώνιο, δηλητηρίαση με μορφίνη, άλατα βαρέων μετάλλων, τροφική δηλητηρίαση κ.λπ.

Με διάφορους τύπους μηχανικής εντερικής απόφραξης, υπάρχουν μηχανικά εμπόδια στην κίνηση των μαζών των τροφίμων. Η αποφρακτική εντερική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από πέτρες στα κόπρανα, πέτρες στη χολή, μπεζόαρους, συσσώρευση σκουληκιών. ενδοαυλικός καρκίνος του εντέρου, ξένο σώμα. αφαίρεση του εντέρου από έξω από όγκους των κοιλιακών οργάνων, της λεπτής λεκάνης, των νεφρών.

Η στραγγαλιστική εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τη συμπίεση του εντερικού αυλού, αλλά και από τη συμπίεση των μεσεντερικών αγγείων, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί όταν μια κήλη είναι έγκλειστη, βολβός των εντέρων, εγκολεασμός, οζώδης - επικάλυψη και συστροφή των εντερικών βρόχων μεταξύ τους εαυτούς τους. Η ανάπτυξη αυτών των διαταραχών μπορεί να οφείλεται στην παρουσία ενός μακρού μεσεντέριου του εντέρου, των κυκλικών ταινιών, των συμφύσεων, των συμφύσεων μεταξύ των εντερικών βρόχων. απότομη μείωση του σωματικού βάρους, παρατεταμένη νηστεία ακολουθούμενη από υπερκατανάλωση τροφής. ξαφνική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Η αιτία της αγγειακής εντερικής απόφραξης είναι η οξεία απόφραξη των μεσεντερίων αγγείων λόγω θρόμβωσης και εμβολής των μεσεντεριακών αρτηριών και φλεβών. Η ανάπτυξη συγγενούς εντερικής απόφραξης, κατά κανόνα, βασίζεται σε ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εντερικού σωλήνα (διπλασιασμός, ατρησία, εκκολπώματα Meckel κ.λπ.).

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ταξινόμηση της εντερικής απόφραξης, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παθογενετικούς, ανατομικούς και κλινικούς μηχανισμούς. Ανάλογα με όλους αυτούς τους παράγοντες, εφαρμόζεται μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης.

Για μορφολειτουργικούς λόγους διακρίνουν:

1. δυναμική εντερική απόφραξη, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να είναι σπαστική και παραλυτική.

2. μηχανική εντερική απόφραξη, συμπεριλαμβανομένων των μορφών:

• στραγγαλισμός (στρέψη, παραβίαση, οζώδης)
• αποφρακτικό (ενδοεντερικό, εξωεντερικό)
• μικτή (συγκολλητική απόφραξη, εγκολεασμός)

3. αγγειακή εντερική απόφραξη λόγω εντερικού εμφράγματος.

Σύμφωνα με το επίπεδο εντόπισης του εμποδίου για τη διέλευση τροφικών μαζών, διακρίνεται η υψηλή και η χαμηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου (60-70%), η απόφραξη του παχέος εντέρου (30-40%). Σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της βατότητας του πεπτικού σωλήνα, η εντερική απόφραξη μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. σύμφωνα με την κλινική πορεία - οξεία, υποξεία και χρόνια. Ανάλογα με το χρόνο σχηματισμού της εντερικής απόφραξης, διαφοροποιείται η συγγενής εντερική απόφραξη που σχετίζεται με εμβρυϊκές δυσπλασίες του εντέρου, καθώς και η επίκτητη (δευτερογενής) απόφραξη από άλλα αίτια.

Στην ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης διακρίνονται διάφορες φάσεις (στάδια). Στη φάση του λεγόμενου «ειλεού κλάματος», που διαρκεί από 2 έως 12-14 ώρες, επικρατούν πόνοι και τοπικά κοιλιακά συμπτώματα. Το στάδιο της μέθης που αντικαθιστά την πρώτη φάση διαρκεί από 12 έως 36 ώρες και χαρακτηρίζεται από "φανταστική ευεξία" - μείωση της έντασης των πόνων κράμπας, εξασθένηση της εντερικής κινητικότητας. Παράλληλα, δεν παρατηρείται εκκένωση αερίων, κατακράτηση κοπράνων, φούσκωμα και ασυμμετρία της κοιλιάς. Στο όψιμο, τελικό στάδιο της εντερικής απόφραξης, που εμφανίζεται 36 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, αναπτύσσονται σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και περιτονίτιδα.

Συμπτώματα εντερικής απόφραξης

Ανεξάρτητα από το είδος και το επίπεδο της εντερικής απόφραξης, υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου, έμετος, κατακράτηση κοπράνων και μετεωρισμός.

Οι κοιλιακοί πόνοι είναι αφόρητοι. Κατά τη διάρκεια του αγώνα, που συμπίπτει με το περισταλτικό κύμα, το πρόσωπο του ασθενούς παραμορφώνεται από τον πόνο, στενάζει, παίρνει διάφορες αναγκαστικές στάσεις (οκλαδόν, γόνατο-αγκώνα). Στο αποκορύφωμα της κρίσης πόνου εμφανίζονται συμπτώματα σοκ: χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, υπόταση, ταχυκαρδία. Η καθίζηση του πόνου μπορεί να είναι ένα πολύ ύπουλο σημάδι, υποδηλώνοντας νέκρωση του εντέρου και θάνατο των νευρικών απολήξεων. Μετά από μια φανταστική ηρεμία, τη δεύτερη ημέρα από την έναρξη της ανάπτυξης της εντερικής απόφραξης, εμφανίζεται αναπόφευκτα περιτονίτιδα.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της εντερικής απόφραξης είναι ο έμετος. Ιδιαίτερα άφθονο και επαναλαμβανόμενο έμετο, που δεν φέρνει ανακούφιση, αναπτύσσεται με απόφραξη του λεπτού εντέρου. Αρχικά, ο εμετός περιέχει υπολείμματα τροφής, μετά χολή, στην όψιμη περίοδο - εντερικό περιεχόμενο (εμπετός κοπράνων) με σάπια οσμή. Με χαμηλή εντερική απόφραξη, ο έμετος, κατά κανόνα, επαναλαμβάνεται 1-2 φορές.

Ένα τυπικό σύμπτωμα της χαμηλής εντερικής απόφραξης είναι η κατακράτηση κοπράνων και το φούσκωμα. Η ψηφιακή εξέταση του ορθού αποκαλύπτει την απουσία κοπράνων στο ορθό, την επιμήκυνση της αμπούλας, το διάκενο του σφιγκτήρα. Με υψηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου, μπορεί να μην υπάρχει κατακράτηση κοπράνων. η κένωση των υποκείμενων τμημάτων του εντέρου γίνεται ανεξάρτητα ή μετά από κλύσμα.

Με εντερική απόφραξη, φούσκωμα και ασυμμετρία της κοιλιάς, η περισταλτική ορατή στο μάτι, τραβά την προσοχή.

Διαγνωστικά

Με κρούση της κοιλιάς σε ασθενείς με εντερική απόφραξη, προσδιορίζεται η τυμπανίτιδα με μεταλλική χροιά (σύμπτωμα Kivul) και η θαμπάδα του ήχου κρουστών. Η ακρόαση στην πρώιμη φάση αποκάλυψε αυξημένη εντερική περισταλτικότητα, "θόρυβος από πιτσιλίσματα". στην όψιμη φάση - εξασθένηση της περισταλτικής, ο θόρυβος μιας πτώσης. Με την εντερική απόφραξη, ψηλαφάται ένας τεντωμένος εντερικός βρόχος (σύμπτωμα Val). στα τελευταία στάδια - ακαμψία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει η ορθική και κολπική εξέταση, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατό να εντοπιστούν απόφραξη του ορθού, όγκοι της μικρής λεκάνης. Η αντικειμενικότητα της παρουσίας εντερικής απόφραξης επιβεβαιώνεται κατά τη διάρκεια εργαστηριακών μελετών.

Η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει χαρακτηριστικά εντερικά τόξα (ένα έντερο φουσκωμένο με αέρια με επίπεδα υγρών), μπολ Kloiber (θολωτά φωτιστικά πάνω από το οριζόντιο επίπεδο υγρού) και ένα σύμπτωμα στίξης (παρουσία εγκάρσιας ραβδώσεων του εντέρου). Η εξέταση με σκιαγραφικό ακτίνων Χ του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιείται σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινογραφία διόδου βαρίου ή κλύσμα βαρίου ανάλογα με το επίπεδο της εντερικής απόφραξης. Η κολονοσκόπηση σάς επιτρέπει να εξετάσετε τα περιφερικά μέρη του παχέος εντέρου, να εντοπίσετε την αιτία της απόφραξης του εντέρου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να επιλύσετε τα φαινόμενα οξείας εντερικής απόφραξης.

Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας με εντερική απόφραξη είναι δύσκολο λόγω σοβαρής εντερικής πνευμάτωσης, ωστόσο, η μελέτη σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά στην ανίχνευση όγκων ή φλεγμονωδών διηθημάτων. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, η οξεία εντερική απόφραξη θα πρέπει να διαφοροποιείται από την εντερική πάρεση - φάρμακα που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα (νεοστιγμίνη). πραγματοποιείται παρανεφρικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης. Προκειμένου να διορθωθεί η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων.

Εάν, ως αποτέλεσμα των μέτρων που λαμβάνονται, η εντερική απόφραξη δεν υποχωρήσει, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς έναν μηχανικό ειλεό που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση για την εντερική απόφραξη στοχεύει στην εξάλειψη της μηχανικής απόφραξης, στην εκτομή ενός μη βιώσιμου τμήματος του εντέρου και στην πρόληψη της εκ νέου διαταραχής της βατότητας.

Σε περίπτωση απόφραξης του λεπτού εντέρου μπορεί να γίνει εκτομή του λεπτού εντέρου με την επιβολή εντεροεντεροαναστόμωσης ή εντεροκολοαναστόμωσης. αποκολποποίηση, αποστρέψιμο εντερικών βρόχων, ανατομή συμφύσεων κ.λπ. Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης που προκαλείται από όγκο του παχέος εντέρου, γίνεται ημικολεκτομή και προσωρινή κολοστομία. Με μη εγχειρήσιμους όγκους του παχέος εντέρου, εφαρμόζεται αναστόμωση bypass. με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, πραγματοποιείται εγκάρσια στομία.

Στην μετεγχειρητική περίοδο αντισταθμίζεται το BCC, αποτοξίνωση, αντιβιοτική θεραπεία, διόρθωση ισορροπίας πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών, τόνωση της εντερικής κινητικότητας.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για εντερική απόφραξη εξαρτάται από την ημερομηνία έναρξης και την πληρότητα του όγκου της θεραπείας. Μια δυσμενή έκβαση εμφανίζεται με καθυστερημένη εντερική απόφραξη, σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς, με ανεγχείρητους όγκους. Με μια έντονη διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι πιθανές υποτροπές εντερικής απόφραξης.

Η πρόληψη της ανάπτυξης εντερικής απόφραξης περιλαμβάνει έγκαιρο έλεγχο και αφαίρεση εντερικών όγκων, πρόληψη κολλητικής νόσου, εξάλειψη ελμινθικής εισβολής, σωστή διατροφή, αποφυγή τραυματισμών κ.λπ. Εάν υπάρχει υποψία εντερικής απόφραξης, απαιτείται άμεση επίσκεψη στο γιατρό.

Η εντερική απόφραξη είναι μια οξεία νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα, κατά την οποία σχηματίζεται απόφραξη στο έντερο για την απελευθέρωση κοπράνων. Αυτή είναι μια πολύ επώδυνη κατάσταση που μπορεί να αποβεί μοιραία εάν δεν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Η απόφραξη μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, από νεογέννητα έως ηλικιωμένους.

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας συχνά μπερδεύονται με σημάδια άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και προσπαθούν να τα αντιμετωπίσουν μόνοι τους. Είναι κατηγορηματικά αδύνατο να γίνει αυτό, καθώς μόνο η έγκαιρη ιατρική βοήθεια που παρέχεται μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομειακό χειρουργικό τμήμα.

Τύποι και αιτίες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ΚΝ.

1. Ανάλογα με τα αίτια εμφάνισης διακρίνονται οι συγγενείς και οι επίκτητες μορφές. Η συγγενής μορφή ανιχνεύεται στη βρεφική ηλικία και προκαλείται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Η επίκτητη μορφή είναι το αποτέλεσμα ορισμένων διεργασιών που λαμβάνουν χώρα στο ανθρώπινο σώμα, συνήθως σε μεγαλύτερη ηλικία.

2. Υπάρχουν επίσης λειτουργικά και μηχανικά VF.

Λειτουργική CI - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αρνητικών διεργασιών στο έντερο, μετά τις οποίες σταματά εντελώς ή εν μέρει να λειτουργεί. Οι αιτίες αυτού του τύπου απόφραξης μπορεί να είναι διάφοροι παράγοντες:

• συναφείς ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας (δηλαδή, ασθένειες όπως σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα).
• επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εσωτερική αιμοραγία;
• κοιλιακό τραύμα?
• άφθονο βαρύ φαγητό σε μεγάλες ποσότητες μετά από μακρά νηστεία.
• κολικός του εντέρου.

Όλες αυτές οι διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν σε λειτουργική απόφραξη του εντέρου, η οποία εκδηλώνεται με δύο μορφές: ως σπαστική και ως παραλυτική απόφραξη. Η σπαστική CI χαρακτηρίζεται από σπασμό μιας συγκεκριμένης περιοχής των εντέρων. Ο σπασμός μπορεί να εκδηλωθεί στο λεπτό έντερο ή στο παχύ έντερο. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, 18-24 ώρες μετά την έναρξη της σπασμολυτικής απόφραξης, μπορεί να εμφανιστεί μια παραλυτική μορφή, στην οποία ολόκληρο το έντερο παραλύει.

Ο δεύτερος τύπος νόσου είναι η μηχανική καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αντίθεση με τη λειτουργική μορφή, με μια μηχανική ποικιλία, η εντερική κινητικότητα συνεχίζει να λειτουργεί ενεργά, αλλά το υπάρχον φράγμα την εμποδίζει να βγάλει τα κόπρανα. Με τη σειρά του, η μηχανική απόφραξη χωρίζεται σε δύο μορφές σχετικά με το εάν εμφανίστηκαν διαταραχές του κυκλοφορικού στο γαστρεντερικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της απόφραξης.

Α) απόφραξη στραγγαλισμού. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι λόγοι αυτού του φαινομένου είναι οι εξής:

• παραμελημένη κήλη (οι εντερικοί βρόχοι παραβιάζονται στο άνοιγμα της κήλης).
• συμφύσεις?
• συστροφή των εντερικών βρόχων λόγω της ζωτικής δραστηριότητας του εντέρου.
• ο σχηματισμός κόμβων στα έντερα.

Β) Αποφρακτική εντερική απόφραξη, στην οποία δεν υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του γαστρεντερικού σωλήνα. Εμφανίζεται συνήθως όταν τα έντερα μπλοκάρουν.

• ξένο σώμα;
• ένα κομμάτι σκουλήκια?
• όγκοι (ένας όγκος μπορεί να εμφανιστεί τόσο στο έντερο όσο και σε άλλα όργανα, για παράδειγμα, όγκοι της μήτρας, των νεφρών, του παγκρέατος μπορεί να φράξουν τα έντερα).
• πέτρα κοπράνων.

Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές εντερικής απόφραξης. Η οξεία μορφή του CI εκδηλώνεται έντονα και οδυνηρά, επιδεινούμενη κάθε ώρα, μέχρι θανάτου. Η χρόνια μορφή προκαλείται από την ανάπτυξη συμφύσεων ή όγκων στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αναπτύσσεται πολύ αργά, θυμίζοντας κατά καιρούς τον εαυτό του με συμπτώματα μετεωρισμού, δυσκοιλιότητας και διάρροιας, που εναλλάσσονται μεταξύ τους. Αλλά αργά ή γρήγορα, όταν ο όγκος μεγαλώσει σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, φράζει εντελώς το έντερο και το πρόβλημα περνά σε οξεία φάση με όλες τις αρνητικές συνέπειες.

Συμπτώματα εντερικής απόφραξης σε ενήλικες

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχει ένα βασικό σύνολο συμπτωμάτων εντερικής απόφραξης, τα οποία εκδηλώνονται με τον ίδιο τρόπο σε οποιαδήποτε ηλικία. Έτσι, ένα σημάδι εντερικής απόφραξης σε πρώιμο στάδιο είναι τρία κύρια συμπτώματα:

• κοιλιακό άλγος (πιο συχνά παρατηρείται στην περιοχή του ομφαλού).
• δυσκοιλιότητα και αδυναμία εξόδου αερίων.
• κάνω εμετό.

Μετά από 12-18 ώρες, νέα συμπτώματα μπορεί να προστεθούν στην πορεία της εντερικής απόφραξης:

• έντονη περισταλτική?
• η κοιλιά διογκώνεται και παίρνει ακανόνιστο σχήμα.
• παρατηρούνται εντερικοί θόρυβοι, βουητό.
• αφυδάτωση;
• ξερό στόμα.

Την τρίτη ημέρα μετά την έναρξη της νόσου, εάν δεν ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία, ο ασθενής αρχίζει να έχει πυρετό και κατάσταση σοκ. Το αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι περιτονίτιδα και θάνατος του ασθενούς. Αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια στην οποία είναι πολύ σημαντικό να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική θεραπεία.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων απόφραξης που πρέπει να γνωρίζουν όλοι.

Κάνω εμετό. Ο έμετος με εντερική απόφραξη στην αρχή έχει χρώμα και οσμή γαστρικών μαζών, αλλά μετά από λίγο αποκτά κιτρινωπό χρώμα και μυρωδιά κοπράνων. Αυτό συμβαίνει όταν τα έντερα, ανίκανα να απαλλαγούν από τα κόπρανα με φυσικό τρόπο, χρησιμοποιούν τη διαδρομή μέσω του στομάχου για να τα εκκενώσουν. Κατά κανόνα, αυτό ισχύει για καταστάσεις όπου εμφανίζεται απόφραξη του λεπτού εντέρου.

Εάν παρουσιαστεί απόφραξη του παχέος εντέρου, τότε τα έντερα δεν είναι σε θέση να «απωθήσουν» όλες τις μάζες των κοπράνων προς τα πίσω σε όλο το μήκος των εντέρων. Σε αυτή την περίπτωση, βουρκώνει, βουητό, «μετάγγιση», επώδυνοι σπασμοί εμφανίζονται στην κοιλιά, αλλά δεν υπάρχει ανακούφιση με τη μορφή εμέτου, αν και υπάρχει συνεχής ναυτία.

Διάρροια. Μερικές φορές με εντερική απόφραξη, μπορεί να εμφανιστεί αιματηρή διάρροια. Υποδεικνύει εσωτερική αιμορραγία.

Διαγνωστικά

Κατά την εισαγωγή ενός ασθενούς με υποψία εντερικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

• πεπτικό έλκος;
• σκωληκοειδίτιδα;
• χολοκυστίτιδα?
• γυναικολογική φλεγμονή στις γυναίκες.

Μετά από αυτό, διεξάγεται μια μελέτη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του CI και της σωστής ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας.

• Πρώτα απ 'όλα, εξέταση και ανάκριση του ασθενούς (στην οξεία μορφή, ο ασθενής μπορεί να πει την ακριβή ώρα που ξεκίνησαν οι διεργασίες πόνου), η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι υποχρεωτική. Με τη βοήθεια της ψηλάφησης, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς, να εντοπιστεί η θέση της απόφραξης και ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις να προσδιοριστεί η αιτία της, είτε πρόκειται για πέτρα κοπράνων, συμφύσεις ή εντερικό βολβό.
• Ακτινογραφία με σκιαγραφικό (βάριο). Αυτή η διαδικασία καθορίζει εάν υπάρχει απόφραξη. Επίσης, με τη βοήθεια ακτινογραφιών, μπορείτε να μάθετε με ακρίβεια τη θέση του εντοπισμού του στο λεπτό ή στο παχύ έντερο.
• Υπερηχογραφικός έλεγχος του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Κολονοσκόπηση. Αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατή την εξέταση ολόκληρου του εντέρου, την εύρεση και εξέταση του προβληματικού τμήματός του.

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας εξαρτώνται από τη μορφή της εντερικής απόφραξης, από την παραμέλησή της και την ιατρική πρόγνωση σε κάθε περίπτωση. Εάν ο ασθενής ζήτησε βοήθεια στα πρώιμα στάδια του CI, τότε υπάρχει πιθανότητα να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία:

• καθαρισμός του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα μέσω ειδικού καθετήρα.
• την εισαγωγή φαρμάκων που διεγείρουν τις κινητικές δεξιότητες·
• η εισαγωγή φαρμάκων που ανακουφίζουν από σπασμούς από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Εάν μετά από συντηρητική θεραπεία εντός 12 ωρών δεν υπάρξει βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί κάνουν μια τομή στην κοιλιακή κοιλότητα, προσδιορίζουν την αιτία του προβλήματος και την εξαλείφουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου, για παράδειγμα:

• αφαιρέστε μέρος του εντέρου όταν νέκρωση?
• αφαιρέστε συμφύσεις και όγκους.
• σωστή στρέψη και κόμβους των εντέρων.
• με περιτονίτιδα, πραγματοποιείται αποχέτευση και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Μετεγχειρητική περίοδος

Σε μεγαλύτερο βαθμό, η μετεγχειρητική περίοδος με εντερική απόφραξη εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την επέμβαση που γίνεται. Κατά κανόνα, τις πρώτες ημέρες ο ασθενής ανατίθεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι.

Αρχικά, η διατροφή μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή ενδοφλεβίως. Μετά από μερικές ημέρες, μπορείτε να πάρετε τριμμένες πρωτεϊνούχες τροφές. Στη συνέχεια, εκχωρείται ένας διατροφικός πίνακας αριθμός 2.
Παράλληλα, πραγματοποιείται ιατρική περίθαλψη. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για την πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί ο μεταβολισμός νερού-αλατιού, ο οποίος διαταράχθηκε κατά τη διάρκεια της νόσου. Για αυτό, συνταγογραφούνται ειδικά σκευάσματα ενδοφλέβια ή υποδόρια.

Μετά την απόρριψη, πρέπει να τηρείτε τη δίαιτα 4, η οποία έχει σχεδιαστεί για άτομα με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Διατροφή

Μετά τη θεραπεία οποιασδήποτε μορφής εντερικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε αυστηρά τη διατροφή και να τηρείτε μια δίαιτα.

Όπως με κάθε πάθηση του εντέρου, η CI ενδείκνυται να τρώτε συχνά και σε μικρές μερίδες. Αυτό μειώνει το φορτίο στο γαστρεντερικό σωλήνα, δοσομετρεί την έκκριση γαστρικών υγρών και χολικών οξέων, διευκολύνει το έργο του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Αποφύγετε να τρώτε πολύ ζεστό και πολύ κρύο φαγητό. Επίσης, μην τρώτε τραχιά φαγητά που είναι δύσκολο να χωνέψουν. Ελαχιστοποιήστε την πρόσληψη αλατιού. Πίνετε άφθονο νερό.

Τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση τρώτε τριμμένο φαγητό. Επιτρέπονται τα ακόλουθα προϊόντα:

• δημητριακά (σιμιγδάλι, φαγόπυρο, ρύζι, πλιγούρι βρώμης)?
• άπαχα κρέατα και ψάρια?
• λαχανικά μετά από θερμική επεξεργασία που δεν προκαλούν φούσκωμα.
• φρούτα που δεν προκαλούν φούσκωμα, τριμμένα, μπορούν να ψηθούν.
• χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί cottage, acidophilus?
• κομπόστες και ζελέ από φρούτα και μούρα.

Με την εντερική απόφραξη, τα προϊόντα που προάγουν μετεωρισμό, τη δυσκοιλιότητα απαγορεύονται αυστηρά:

• λιπαρό κρέας, ψάρι?
• δημητριακά που είναι δύσπεπτα (πλιγούρι κεχρί, μαργαριτάρι)
• όσπρια, μανιτάρια?
• καπνιστά, αλμυρά, πικάντικα, πικάντικα τρόφιμα.
• σόδα, καφές, αλκοόλ?
• γλυκά και σοκολάτα?
• φρέσκο ​​ψωμί και γλυκά αρτοσκευάσματα.
• λευκό λάχανο;
• μήλα?
• κεφίρ, κρέμα γάλακτος, τυρί, κρέμα γάλακτος, γάλα.

Επιπλοκές

Η εντερική απόφραξη είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια με σοβαρές επιπλοκές που εμφανίζονται ήδη από 2-3 ημέρες. Εάν δεν επισκεφτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, μπορείτε να επιδεινώσετε πολύ την κατάσταση μέχρι θανάτου. Λίγες ημέρες μετά την έναρξη της οξείας απόφραξης του λεπτού ή παχέος εντέρου, μπορεί να ξεκινήσουν αρνητικές διεργασίες όπως η διάτρηση του εντέρου.

Η διάτρηση του εντέρου στο CI συμβαίνει όταν υπάρχει νέκρωση (νέκρωση) κάποιου τμήματος του εντέρου λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού. Δεδομένου ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα οι μάζες των κοπράνων συσσωρεύονται χωρίς έξοδο, και υπό την πίεση τους το τοίχωμα του νεκρού εντέρου σπάει, οπότε τα τοιχώματά του χάνουν την ελαστικότητά τους.

Η περιτονίτιδα είναι μια μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά κανόνα, εμφανίζεται λόγω διάτρησης του εντέρου και εισόδου κοπράνων στο περιτόναιο. Με περιτονίτιδα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση εντερικής απόφραξης ή να αποκλειστεί η επανεμφάνισή της μετά την επέμβαση, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες.

• Αντιμετωπίστε έγκαιρα ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα που μπορούν να προκαλέσουν άμεσα CI: και όγκους στα έντερα και άλλα όργανα κοντά σε αυτό.
• Για αναγκαστικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, προτιμήστε τις λαπαροσκοπικές μεθόδους χειρουργικής επέμβασης, καθώς ο σχηματισμός συγκολλητικών διεργασιών μετά τη λαπαροσκόπηση είναι ελάχιστος.
• Επιμείνετε σε κλασματικά γεύματα. Η υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα έντερα μετά την επέμβαση της απόφραξης, η οποία έγινε νωρίτερα. Αποβάλετε το πρόχειρο φαγητό από τη διατροφή σας.
• Ο ενεργός τρόπος ζωής είναι πολύ σημαντικός για την υγεία του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς διατηρεί την εντερική κινητικότητα στο απαιτούμενο επίπεδο.

1. Kuzin M.I.Χειρουργικές ασθένειες. 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον Μ: Ιατρική 2002; 784.
2. Saveliev B.C.Οδηγίες για επείγουσα χειρουργική επέμβαση της κοιλιακής κοιλότητας. Μ: Εκδοτικός οίκος «Τριάδα-Χ», 2004; 640.
3. Χειρουργικές παθήσεις: εγχειρίδιο. Σε 2 τόμους Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Εκδ. 2η, αναθ. Μ: GEOTAR-Media 2006. Τόμος 2; 400.
4. Εγχειρίδιο Γενικού Ιατρού. Στους 2 τόμους Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής αντιμετώπισης της αποφρακτικής απόφραξης σε όγκους του παχέος εντέρου. Χειρουργική 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S.Επείγουσα χειρουργική επέμβαση γαστρεντερικού σωλήνα. Καζάν: Καζάν. πανεπιστήμιο 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Εντερολογία: Οδηγός για Ιατρούς. 2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Χρόνια ψευδοαπόφραξη του εντέρου. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Σύγχρονες έννοιες στην απεικόνιση της απόφραξης του λεπτού εντέρου. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P.εικόνες στην κλινική ιατρική. Απόφραξη του λεπτού εντέρου. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Ακρίβεια της ακτινογραφίας κοιλίας στην οξεία απόφραξη του λεπτού εντέρου: έχει σημασία η εμπειρία του αναθεωρητή; AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Χρήση τροποποιημένης κολονογραφίας CT πολλαπλών ανιχνευτών για την αξιολόγηση της οξείας και υποξείας απόφραξης του παχέος εντέρου που προκαλείται από καρκίνο του παχέος εντέρου: μια μελέτη σκοπιμότητας. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Παραλλαγή της πορείας του χολαγγειοκαρκίνου: βιβλιογραφική ανασκόπηση και δική της κλινική παρατήρηση. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ισχαιμία και έμφραγμα του εντέρου που σχετίζεται με απόφραξη. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Καρκίνος του παχέος εντέρου που επιπλέκεται από εντερική απόφραξη (διάγνωση, θεραπεία, αποκατάσταση). Αγία Πετρούπολη 1997; 154.
16. Lim J.H.Υπερηχογραφική Εξέταση Παθήσεων Γαστρεντερικού Οδού. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Υπερηχογράφημα στον ειλεό χοληδόχου: μια διαγνωστική πρόκληση. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Ηχογραφία κοιλίας για τη διάγνωση της απόφραξης του παχέος εντέρου. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ο ρόλος του υπερήχου στη διαχείριση της εντερικής απόφραξης. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Σύνδρομο δυσκοιλιότητας. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Τρέχουσα αντιμετώπιση της απόφραξης του λεπτού εντέρου. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Αδυναμικός ειλεός και οξεία ψευδοαπόφραξη του παχέος εντέρου. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Χάρολντ β.Επείγουσα αντιμετώπιση ασθενών με εντερική απόφραξη. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A.Απόφραξη παχέος εντέρου σε ενήλικες: ανασκόπηση κλινικής εμπειρίας. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

Η εμφάνιση εντερικής απόφραξης σε όλες τις παραπάνω παθολογίες προκαλείται από υπερδιέγερση των νευρικών υποδοχέων του πόνου που βρίσκονται στο περιτόναιο, τον οπισθοπεριτοναϊκό και τον υπεζωκοτικό χώρο. Δηλαδή, μια παραβίαση της εντερικής βατότητας σε τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνει αντανακλαστικά και είναι παραλυτικής φύσης. Το μυϊκό στρώμα του εντέρου είναι απλώς προσωρινά ανίκανο για περισταλτικές κινήσεις, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μετακίνηση του εντερικού περιεχομένου.

Δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα

Με τη δηλητηρίαση από μόλυβδο είναι αρκετά συχνός ο λεγόμενος κολικός από μόλυβδο, που είναι ένα κλινικό σύνδρομο που συνοδεύεται από έντονο κοιλιακό άλγος του ασθενούς, δυσκοιλιότητα, μεταλλική γεύση στο στόμα, στοματίτιδα ( ασθένεια των ούλων), βραδυκαρδία ( μείωση του καρδιακού ρυθμού) και κάποια άλλα χαρακτηριστικά. Με τέτοιους κολικούς, το μυϊκό τοίχωμα του εντέρου βρίσκεται σε σπαστική-ατονική κατάσταση ( δηλαδή κάποια σημεία του είναι έντονα σπασμωδικά, ενώ άλλα είναι εντελώς χαλαρά), με αποτέλεσμα τη διαταραχή της φυσιολογικής εντερικής κινητικότητας και της βατότητάς της.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του κολικού μολύβδου μπορεί να εξηγηθεί από τις δυσμενείς επιπτώσεις που έχει ο μόλυβδος στο νευρικό σύστημα. Το γεγονός είναι ότι αυτό το χημικό στοιχείο προκαλεί υπερδιέγερση των αυτόνομων τμημάτων του ανθρώπινου νευρικού συστήματος, τα οποία είναι υπεύθυνα για την εντερική κινητικότητα. Η δηλητηρίαση από υδράργυρο μπορεί επίσης να προκαλέσει εντερική απόφραξη. Η διείσδυση μεγάλης ποσότητας υδραργύρου στον οργανισμό οδηγεί σε υπερδιέγερση και βλάβη στους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η σωστή εντερική κινητικότητα.

Θρόμβωση και εμβολή των αγγείων του μεσεντερίου του εντέρου

Θρόμβωση και εμβολή απόφραξη του αγγείου από ξένο σώμα, για παράδειγμα, μια σταγόνα λίπους, μια φυσαλίδα αερίου κ.λπ.) τα μεσεντέρια αγγεία μπορεί να προκαλέσουν έμφραγμα του εντέρου ( αφού μέσα στο μεσεντέριο τα αγγεία του πλησιάζουν τα έντερα), δηλαδή οξεία παραβίαση της παροχής αίματος στους ιστούς του, που συνοδεύεται από τον αστραπιαία θάνατό τους. με νέκρωση ( πεθαίνει) στους εντερικούς ιστούς, η λειτουργία του ίδιου του εντέρου διαταράσσεται, χάνει την ικανότητα να αφομοιώνει τα τρόφιμα, να εκκρίνει βλέννα και επίσης να ωθεί το εντερικό περιεχόμενο περαιτέρω κατά μήκος της πεπτικής οδού ( λόγω της περισταλτικότητάς του). Η θρόμβωση και η εμβολή εμφανίζονται συνήθως με μια ποικιλία τραυματισμών του κοιλιακού τοιχώματος, καρδιαγγειακών παθήσεων ( έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακά ελαττώματα, αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.), αιματολογικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, αρτηρίτιδα ( φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις), όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας κ.λπ.

Σπασμοφιλία

Η σπασμοφιλία είναι ένα παθολογικό σύνδρομο που προκαλείται από διαταραχή του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου ( μεταβολισμός). Η σπασμοφιλία εμφανίζεται συχνότερα σε μικρά παιδιά ( από 2 μήνες έως 2 - 3 χρόνια) και χαρακτηρίζεται από χαμηλό επίπεδο ασβεστίου και υψηλή συγκέντρωση φωσφόρου και βιταμίνης D στο αίμα, καθώς και από ορισμένα συμπτώματα ( για παράδειγμα, σπασμοί, αυξημένη εφίδρωση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μυϊκές συσπάσεις, σπασμός της γλωττίδας, μπλε και λεύκανση του δέρματος κ.λπ.).

Με αυτή την παθολογία, μπορεί να εμφανιστεί εντερική απόφραξη. Ο μηχανισμός εμφάνισής του σχετίζεται άμεσα με την υπασβεστιαιμία ( μειωμένη ποσότητα ασβεστίου στο αίμα). Με την υπασβεστιαιμία, το νευρικό σύστημα περνά σε υπερδιέγερση, με αποτέλεσμα μεγάλος αριθμός νευρικών ερεθισμάτων να αποστέλλεται στα κύτταρα του μυϊκού στρώματος του εντέρου, λόγω του οποίου σπάζει έντονα ( συρρικνώνεται) και χάνει την ικανότητα για επαρκείς κινητικές δεξιότητες. Η παραβίαση της εντερικής περισταλτικής βοηθά στην επιβράδυνση της εξέλιξης των εντερικών μαζών μέσω του πεπτικού σωλήνα και οδηγεί στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

Πέτρες στα κόπρανα

Σε περίπτωση παραβίασης των πεπτικών διεργασιών στα έντερα, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστούν πέτρες στα κόπρανα ( κοπρολίτες), τα οποία σκληρύνονται και σχηματίζονται κόπρανα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπίζονται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που έχουν ορισμένα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα. Οι πέτρες στα κόπρανα, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη του εντερικού αυλού. Εάν υπάρχουν, ο ασθενής έχει πάντα κάποιο κίνδυνο να αναπτύξει εντερική απόφραξη.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση κοπρολίτων στο έντερο είναι η διαταραχή της περισταλτισμού και της εντερικής έκκρισης, η παρατεταμένη στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου μέσα στην πεπτική οδό. Οι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση λίθων κοπράνων στο έντερο είναι διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του λεπτού ή παχέος εντέρου, η νόσος του Πάρκινσον, η καθιστική ζωή, το τραύμα στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, η χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, τα κακοήθη νεοπλάσματα του εντέρου , και τα λοιπά.

Εντερικός εγκολεασμός

Ο εντερικός εγκολεασμός είναι μια παθολογία του γαστρεντερικού συστήματος στην οποία παρατηρείται ανάκληση ( εκτέλεση) ενός τμήματος του εντέρου στον αυλό ενός άλλου - του παρακείμενου τμήματος. Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών του εντερικού συστήματος ( αναπτυξιακές ανωμαλίες, όγκοι, λοιμώδεις ασθένειες του εντέρου κ.λπ.), καθώς και με μηχανικούς τραυματισμούς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και παραβίαση της δίαιτας. Με τον εγκολεασμό, εμφανίζεται συχνά εντερική απόφραξη. Αυτό προκαλείται και από τη σύσφιξη των αγγείων του μεσεντερίου ( στραγγαλισμός) έντερα και εσωτερική απόφραξη ( έμφραξη) του αυλού του. Η απόφραξη του εντέρου εντοπίζεται στο επίπεδο εκείνου του τμήματός του, όπου σύρθηκε το γειτονικό του τμήμα. Το έντερο που έλκεται στον αυλό απλώς παρεμβαίνει μηχανικά στη φυσιολογική κίνηση των κοπράνων.

Μια τέτοια απόφραξη περιπλέκεται περαιτέρω με τη συμπίεση των αγγείων του μεσεντερίου. Η σύσφιξη των αγγείων του μεσεντέριου συμβαίνει κατά τη στιγμή της κολπίτιδας ( εκτέλεση) του εντέρου και καθώς αναπτύσσεται οίδημα στους ιστούς του ανασυρόμενου τμήματος του εντέρου, προχωρά. Η συμπίεση των αγγείων οδηγεί στο θάνατο όλων των ιστών του εγκολεασμού ( ανασυρόμενο τμήμα του εντέρου), με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κινητικότητα και η έκκριση του εντέρου και να επιδεινώνεται η βατότητά του.

Εντερικό volvulus

Το Volvulus είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο εντερικός βρόχος συστρέφεται γύρω από τον άξονά του ή τον άξονα του μεσεντερίου του ( διπλό φύλλο περιτοναίου, μέσω του οποίου τα έντερα αιωρούνται από το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας). Όταν το έντερο συστραφεί, εμφανίζεται μια εξωτερική προσβολή των τοιχωμάτων του, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η βατότητά του και να εμφανίζεται εντερική απόφραξη. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας απόφραξης κατά τη διάρκεια του βολβού του εντέρου ευνοείται επίσης από τη συμπίεση των αγγείων που βρίσκονται στο μεσεντέριό του, η οποία οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές και νέκρωση ( πεθαίνει) ιστούς του εντερικού τοιχώματος. Συχνά παρατηρείται εντερικό τραύμα με κοιλιακό τραύμα, παραβίαση της δίαιτας ( υπερφαγία, χορτοφαγία κ.λπ.), δυσπλασίες των κοιλιακών οργάνων, φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου και του περιτοναίου, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τροφική μέθη, σωματική υπερφόρτωση.

Σπληνομεγαλία

Η σπληνομεγαλία είναι μια διόγκωση της σπλήνας που οφείλεται σε διάφορους λόγους. Το μέγεθος της σπλήνας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά σε ασθένειες του αίματος ( αιμολυτικές αναιμίες, λευχαιμίες, λεμφώματα, αιμοσφαιρινοπάθειες, θρομβοπενική πορφύρα κ.λπ.), αυτοάνοσο νόσημα ( συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, οζώδης περιαρτηρίτιδα κ.λπ.), λοιμώξεις ( ελονοσία, σήψη, τύφος, βλαστομυκητίαση, μονοπυρήνωση, εχινόκοκκωση, ιστοπλάσμωση, βρουκέλλωση κ.λπ.). Ένας σημαντικά διευρυμένος σπλήνας μπορεί να συμπιέσει το εξωτερικό των εντερικών βρόχων, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την απόφραξή του.

κυστική ίνωση

Η κυστική ίνωση είναι μια γενετική ασθένεια κατά την οποία διαταράσσεται η εργασία του αδενικού ιστού στους εξωκρινείς αδένες. Η κυστική ίνωση προκαλείται από μια μετάλλαξη στο γονίδιο CFTR ( διαμεμβρανικός ρυθμιστής της κυστικής ίνωσης) που βρίσκεται στο έβδομο χρωμόσωμα. Αυτό το γονίδιο κωδικοποιεί μια ειδική πρωτεΐνη που είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά ιόντων χλωρίου μέσα σε διάφορα κύτταρα. Δεδομένου ότι η έκφραση ( αυτό είναι δραστηριότητα) του γονιδίου της κυστικής ίνωσης είναι πιο έντονο στους σιελογόνους αδένες, στους ιστούς της αναπνευστικής οδού, στα αδενικά κύτταρα του εντέρου, στο πάγκρεας, τότε, πρώτα απ 'όλα, είναι ακριβώς αυτοί οι ιστοί που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Η παραγωγή έκκρισης διαταράσσεται σε αυτά, γίνεται παχύρρευστη, είναι δύσκολο να διαχωριστεί από την επιφάνεια των κυττάρων, γεγονός που προκαλεί την κλινική εικόνα χαρακτηριστική της κυστικής ίνωσης.

Η εντερική απόφραξη σε αυτή την παθολογία σχετίζεται με παραβίαση της πέψης των τροφίμων στα ανώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα ( στομάχι, δωδεκαδάκτυλο) λόγω έλλειψης αντίστοιχων μυστικών ( γαστρικό, παγκρεατικό και εντερικό υγρό) και επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας ( λόγω της παρουσίας άπεπτης τροφής και έλλειψης εντερικής βλέννας, η οποία διευκολύνει την κίνηση των κοπράνων μέσω του εντέρου).

Τύποι εντερικής απόφραξης

Υπάρχουν πολλοί τύποι εντερικής απόφραξης. Μπορεί να είναι ψηλή απόφραξη στο επίπεδο του λεπτού εντέρου) ή χαμηλά ( απόφραξη στο επίπεδο του παχέος εντέρου), οξεία ή χρόνια, πλήρης ή μερική, συγγενής ή επίκτητη. Ωστόσο, πρώτα από όλα, η απόφραξη αυτή ταξινομείται ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισής της. Υπάρχουν μηχανική, δυναμική και αγγειακή απόφραξη του εντέρου. Αυτή η ταξινόμηση είναι θεμελιώδης, καθώς εξηγεί όχι μόνο τον μηχανισμό προέλευσης της εντερικής απόφραξης, αλλά και τις αιτίες της, καθώς και ορισμένα μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της παθολογίας.

Μηχανική απόφραξη του εντέρου

Υπάρχουν τρεις τύποι μηχανικής εντερικής απόφραξης. Το πρώτο από αυτά είναι η αποφρακτική εντερική απόφραξη. Εμφανίζεται με μηχανική απόφραξη ( έμφραξη) του εντερικού αυλού σε οποιοδήποτε επίπεδο. Η απόφραξη του αυλού του λεπτού ή παχέος εντέρου μπορεί να οφείλεται σε παθολογική διαδικασία ( Νόσος του Crohn, όγκος, φυματίωση, συμφύσεις κ.λπ.) που βρίσκεται στο εντερικό τοίχωμα ( από μέσα), ή μπορεί να σχετίζεται με την παρουσία χολόλιθων, ξένων σωμάτων, λίθων στα κόπρανα, συσσωρεύσεις ελμινθών μέσα στην εντερική κοιλότητα ( σκουλήκια).

Η αποφρακτική εντερική απόφραξη εμφανίζεται μερικές φορές όταν οι εντερικοί βρόχοι συμπιέζονται από την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συνήθως παρατηρείται με όγκους και κύστεις οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και παρακείμενα στα έντερα. Μπορεί να είναι το συκώτι, το πάγκρεας, η χοληδόχος κύστη, το στομάχι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όγκος που αναπτύσσεται από το έντερο μπορεί να συμπιέσει τους παρακείμενους βρόχους του, γεγονός που θα δυσκολέψει επίσης το περιεχόμενό του να περάσει από την πεπτική οδό. Η μηχανική συμπίεση του εντέρου από την κοιλιακή κοιλότητα εξακολουθεί να εμφανίζεται με σπληνομεγαλία ( διεύρυνση της σπλήνας) λόγω διαφόρων παθολογιών.

Ο δεύτερος τύπος μηχανικής εντερικής απόφραξης είναι ο στραγγαλισμός του ειλεού. Αυτός ο τύπος απόφραξης συμβαίνει όταν οι εντερικοί βρόχοι στραγγαλίζονται στο στόμιο της κήλης ( με κήλη) ή συμφύσεις συνδετικού ιστού ή σχηματίζουν κόμπους ή αναστροφές ( στρίβοντας τον βρόχο γύρω από τον άξονά του) μεταξύ τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν συμβαίνει μόνο μερικός ή πλήρης αποκλεισμός της προόδου του εντερικού περιεχομένου, αλλά και συμπίεση του μεσεντερίου του εντέρου, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της παροχής αίματος. ξαφνική ισχαιμία ( έλλειψη παροχής αίματος) του εντερικού τοιχώματος οδηγεί στον ταχύ θάνατο των ιστών από τους οποίους αποτελείται.

Ο τελευταίος τύπος μηχανικής εντερικής απόφραξης είναι η μικτή εντερική απόφραξη. Με αυτό, παρατηρείται ταυτόχρονη μηχανική απόφραξη ( έμφραξη) εντερικός αυλός και στραγγαλισμός ( συμπίεση) του μεσεντερίου του, δηλαδή συνδυασμός των δύο πρώτων τύπων μηχανικής εντερικής απόφραξης. Ο μικτός ειλεός εμφανίζεται συνήθως με εγκολεασμό ( τραβώντας τον ένα βρόχο στον άλλο) έντερα, κήλες ( εξωτερική και εσωτερική) και κοιλιακές συμφύσεις. Ο μικτός ειλεός μοιάζει πολύ με τον στραγγαλιστικό ειλεό ( τόσο στο πρώτο όσο και στο δεύτερο υπάρχει απόφραξη του εντερικού αυλού και συμπίεση του μεσεντερίου του), αλλά είναι ελαφρώς διαφορετικό από αυτό. Με μικτή εντερική απόφραξη, απόφραξη ( έμφραξη) και ο στραγγαλισμός τρέχουν παράλληλα και είναι ανεξάρτητα μεταξύ τους. Με στραγγαλιστικό ειλεό, η απόφραξη του εντερικού αυλού εξαρτάται πάντα από τον βαθμό στραγγαλισμού του μεσεντερίου του. Όσο πιο δυνατός είναι ο στραγγαλισμός, τόσο πιο έντονη είναι η απόφραξη της εντερικής κοιλότητας.

Δυναμική εντερική απόφραξη

Η δυναμική απόφραξη αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της εντερικής κινητικότητας. Σε ορισμένες καταστάσεις, υπάρχει διαταραχή της περιοδικής και διαδοχικής αλλαγής των συσταλτικών κινήσεων της μυϊκής στιβάδας του εντερικού τοιχώματος, η οποία εξασφαλίζει τη σταδιακή κίνηση του εντερικού περιεχομένου κατά μήκος ολόκληρης της πεπτικής οδού. Η επιβράδυνση ή η πλήρης απουσία εντερικής κινητικότητας οδηγεί σε παρεμπόδιση της διέλευσης της εντερικής μάζας μέσω του εντερικού συστήματος. Αυτή είναι η ουσία της δυναμικής ( λειτουργικός) εντερική απόφραξη. Αξίζει να σημειωθεί το γεγονός ότι με αυτή την απόφραξη δεν υπάρχει μηχανική απόφραξη ( αποφράξεις) δεν παρατηρείται ο αυλός του εντέρου ή στραγγαλισμός του μεσεντερίου του. Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η δυναμική εντερική απόφραξη χωρίζεται σε παραλυτική και σπαστική.

Ο παραλυτικός ειλεός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σημαντικής μείωσης του τόνου των μυοκυττάρων ( μυϊκά κύτταρα) του εντερικού τοιχώματος. Με μια τέτοια απόφραξη, οι λείοι μύες του εντέρου χάνουν την ικανότητά τους να συστέλλονται και να περισταλτικά, δηλαδή το συνολικό τους ( γεμάτος) πάρεση ( παράλυση). Υπάρχει μεγάλος αριθμός λόγων που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της μορφής δυναμικής εντερικής απόφραξης. Μπορεί να είναι μεταβολικές διαταραχές ( μεταβολισμός) στο σώμα ( ουραιμία, υποπρωτεϊναιμία, υποκαλιαιμία κ.λπ.), διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος ( τραυματισμοί και όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, εγκεφαλικά κ.λπ.), φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και ιστών ( περιτονίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.) και το στήθος ( πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πλευρίτιδα) κοιλότητα κ.λπ. Με τον παραλυτικό ειλεό, όλοι οι βρόχοι του είναι ομοιόμορφα διογκωμένοι και τεταμένοι ( με μηχανική εντερική απόφραξη, οίδημα παρατηρείται μόνο πάνω από την περιοχή απόφραξης).

Σύμπτωμα	Ο μηχανισμός αυτού του συμπτώματος	Πώς εκδηλώνεται αυτό το σύμπτωμα;
Στομαχόπονος	Ο πόνος στην κοιλιά με εντερική απόφραξη προκαλείται από βλάβη στους νευρικούς υποδοχείς που βρίσκονται στο τοίχωμά του. Η βλάβη στους υποδοχείς σε μηχανική και δυναμική απόφραξη οφείλεται σε συμπίεση ( για παράδειγμα, όταν σχηματίζονται κόμβοι, αναστροφές μεταξύ βρόχων) ή υπερβολική διάταση ( με πρήξιμο) εντερικά τοιχώματα. Η ήττα της συσκευής υποδοχέα του εντέρου σε αγγειακή απόφραξη, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλείται από θάνατο ιστού από κεραυνό λόγω έλλειψης παροχής αίματος. Με απόφραξη στραγγαλισμού ( είδος μηχανικής απόφραξης) η βλάβη των νεύρων σχετίζεται επίσης με την έλλειψη παροχής αίματος στα εντερικά τοιχώματα.	Ο κοιλιακός πόνος είναι το κύριο και πιο έντονο σύμπτωμα. Στην αρχή της νόσου εμφανίζονται με τη μορφή επιθέσεων, οι οποίες αντικαθίστανται από περιόδους ηρεμίας. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, ο πόνος γίνεται μόνιμος. Ο πόνος στην κοιλιά με εντερική απόφραξη είναι αρχικά οξύς και αφόρητος, στη συνέχεια γίνονται πόνοι, θαμποί στη φύση τους. Ο πόνος μπορεί να είναι διάχυτος, διάχυτος, χωρίς σαφή εντοπισμό ή να έχει ξεκάθαρη θέση.
Ναυτία	Η ναυτία και ο έμετος στα αρχικά στάδια της νόσου αναπτύσσονται ως αντανακλαστική απόκριση του σώματος σε παραβίαση της διέλευσης του γαστρεντερικού περιεχομένου μέσω του πεπτικού σωλήνα. Σε μεταγενέστερα στάδια, αυτά τα συμπτώματα οφείλονται σε γενική δηλητηρίαση του σώματος ( βλαβερές τοξίνες που σχηματίζονται στα έντερα και μέσω του αίματος που εισέρχεται σε διάφορα όργανα) και υπερέκταση του άνω λεπτού εντέρου.	Η ναυτία και ο έμετος είναι αρκετά κοινά συμπτώματα απόφραξης του εντέρου. Παρατηρούνται στο 70 - 90% των περιπτώσεων. Στην αρχή της νόσου, ο εμετός αποτελείται από γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά περιεχόμενα, λίγο αργότερα γίνονται σάπιοι, έμμετροι στη φύση ( εμετός κοπράνων), που υποδηλώνει σοβαρή στασιμότητα στο λεπτό έντερο.
Κάνω εμετό
Πονοκέφαλο	Ο πονοκέφαλος και η αδυναμία αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης του σώματος με επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής της εντερικής μικροχλωρίδας.	Ο πονοκέφαλος και η αδυναμία δεν είναι συγκεκριμένα συμπτώματα εντερικής απόφραξης, αλλά η εμφάνισή τους είναι συχνό φαινόμενο σε αυτή την παθολογία. Αυτά τα δύο συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της ασθένειας.
Αδυναμία
Φούσκωμα	Το φούσκωμα προκαλείται από μια σημαντική διόγκωση των εντερικών βρόχων, τα αίτια της οποίας είναι συνήθως ορισμένοι παθογενετικοί παράγοντες, όπως η συσσώρευση αερίων και περιττωμάτων στον εντερικό αυλό, η εξαγγείωση περίσσειας υγρού από τα αγγεία στην κοιλότητα του και η διαταραχή της νευρικής ρύθμισης ( πάρεση ή παράλυση των νευρικών απολήξεων που νευρώνουν το εντερικό τοίχωμα).	Το φούσκωμα είναι ένα από τα κύρια ( αλλά όχι μόνιμη) συμπτώματα εντερικής απόφραξης ( εμφανίζεται στο 75 - 85% των περιπτώσεων). Το φούσκωμα της κοιλιάς συνήθως δεν παρατηρείται με σπαστικό ειλεό ( μία από τις μορφές δυναμικής απόφραξης). Με την παραλυτική και αγγειακή απόφραξη, το φούσκωμα είναι πιο συχνά διάχυτο. Με αποφρακτικό και στραγγαλισμό είναι ανομοιόμορφο, ασύμμετρο ( οίδημα εμφανίζεται μόνο στην περιοχή του προσαγωγού βρόχου, ενώ ο βρόχος εξόδου υποχωρεί).
κατακράτηση κοπράνων	Η κατακράτηση κοπράνων με μηχανική εντερική απόφραξη οφείλεται σε παραβίαση της βατότητας του εντερικού σωλήνα, που προκύπτει από την εμφάνιση οποιουδήποτε εμποδίου στη διέλευση του εντερικού περιεχομένου. Με τη δυναμική εντερική απόφραξη, η κατακράτηση κοπράνων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής στη φυσιολογική περισταλτική τους. Με την αγγειακή απόφραξη, η επιβράδυνση της κίνησης του εντερικού περιεχομένου μέσω του εντέρου σχετίζεται με παραβίαση της παροχής αίματος στα εντερικά τοιχώματα.	Η κατακράτηση κοπράνων με εντερική απόφραξη δεν είναι μόνιμο σύμπτωμα. Αυτό πρέπει να το θυμόμαστε. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται μόνο στο 60 - 70% των νέων περιπτώσεων. Τα κόπρανα του ασθενούς μπορεί να επιμείνουν εάν η απόφραξη του εντέρου έχει συμβεί στα ανώτερα τμήματα του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το υπόλοιπο εντερικό περιεχόμενο κάτω από τη θέση συμπίεσης ή στραγγαλισμού θα κινηθεί ελεύθερα προς τον πρωκτό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μόνο κατακράτηση κοπράνων με φυσιολογικό φούσκωμα.
Ξηρά γλώσσα	Ξηρά γλώσσα, ταχυκαρδία ( ), δύσπνοια, μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζονται με εντερική απόφραξη λόγω ενδοτοξίκωσης και μείωση του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος ( BCC). Ενδοτοξίκωση ( εσωτερική μέθη) του σώματος του ασθενούς προκαλείται από την απορρόφηση τοξικών αποβλήτων βακτηρίων από τα έντερα στο αίμα. Η μείωση του BCC σχετίζεται με εξαγγείωση ( διείσδυση) περίσσεια υγρού από τα αγγεία του εντέρου στην κοιλότητα του.	Αυτά τα συμπτώματα ( ξηρή γλώσσα, ταχυκαρδία, δύσπνοια, μειωμένη αρτηριακή πίεση) δεν αναπτύσσονται αμέσως στον ασθενή. Αυτό συμβαίνει συνήθως στη μέση μιας ασθένειας ( 12-17 ώρες μετά την έναρξη της νόσου). Μερικά από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν νωρίτερα ( ειδικά με σημαντικό πόνο στην κοιλιά). Όλα εξαρτώνται από τον τύπο της εντερικής απόφραξης, τη σοβαρότητά της, την παρουσία επιπλοκών, την αιτία της παραβίασης της βατότητας του πεπτικού σωλήνα.
Ταχυκαρδία
Δύσπνοια
Μείωση της αρτηριακής πίεσης

Στάδια εντερικής απόφραξης

Στην αρχή κιόλας της νόσου φάση κλάματος ειλεού) ο ασθενής έχει οξύ πόνο στην κοιλιά. Το σύνδρομο πόνου μερικές φορές είναι πολύ έντονο, επομένως συχνά συνοδεύεται από σημάδια σοκ ( μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της αναπνοής και του καρδιακού ρυθμού, λεύκανση του δέρματος κ.λπ.). Ο πόνος είναι διακοπτόμενος και συχνά εξαφανίζεται για κάποιο αόριστο χρονικό διάστημα, μετά το οποίο εμφανίζεται μια νέα επίθεση κοιλιακού πόνου. Αυτή η φάση συνήθως διαρκεί από 12 έως 17 ώρες. Τη φάση της κραυγής του ειλεού ακολουθεί αμέσως η φάση της μέθης. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, ο ασθενής, εκτός από πόνους στην κοιλιά, εμφανίζει εμετό, ναυτία, δυσκοιλιότητα ( κατακράτηση κοπράνων και αερίων), καρδιακός παλμός, μερικές φορές η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζεται θόρυβος από πιτσίλισμα όταν κινείται στην κοιλιά. Ο πόνος στην κοιλιά γίνεται μόνιμος.

Η διάρκεια της φάσης της μέθης δεν υπερβαίνει τις 36 ώρες. Μετά από 30-36 ώρες από την έναρξη της νόσου, αρχίζει η τελική φάση, που χαρακτηρίζεται από σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας πολλών οργάνων ( καρδιά, νεφρά, συκώτι, πνεύμονες, εγκέφαλος κ.λπ.) φούσκωμα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μικρός και σπάνιος σφυγμός, εμφάνιση εμετού κοπράνων και περιτονίτιδας ( φλεγμονή του περιτοναίου). Η τελική φάση της εντερικής απόφραξης πολύ συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

Διάγνωση εντερικής απόφραξης

Η διάγνωση της εντερικής απόφραξης είναι αρκετά δύσκολη, καθώς αυτή η παθολογία συγχέεται εύκολα με έναν μεγάλο αριθμό άλλων ασθενειών οργάνων που βρίσκονται τόσο εντός όσο και εκτός της κοιλιακής κοιλότητας. Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσής της είναι οι κλινικές ( αναμνησία, εξωτερική εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση) και ακτινωτό ( ακτινογραφία και υπερηχογράφημα) ερευνητικές μέθοδοι. Εκτός από αυτά, με εντερική απόφραξη, συνταγογραφούνται επίσης πρόσθετες εξετάσεις, για παράδειγμα, δοκιμή Schwartz με μισό φλιτζάνι, εντερογραφία ανιχνευτή, ορισμένοι τύποι εργαστηριακών εξετάσεων ( πλήρης εξέταση αίματος και βιοχημική εξέταση αίματος).

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της εντερικής απόφραξης

Διαγνωστική μέθοδος	Μεθοδολογία	Ποια σημάδια της νόσου αποκαλύπτει αυτή η μέθοδος;
Αναμνησία	Η λήψη μιας αναμνησίας περιλαμβάνει το ερώτημα του γιατρού του ασθενούς σχετικά με τα παράπονά του, τον χρόνο και τον τόπο εμφάνισής τους, τη διάρκεια της παθολογίας, παράγοντες ( όπως σωματική δραστηριότητα, κοιλιακό τραύμα κ.λπ.) που συνέβαλαν στην ανάπτυξη της νόσου. Κατά τη συλλογή αναμνηστικών πληροφοριών, ο γιατρός είναι επίσης υποχρεωμένος να ρωτήσει τον ασθενή για την παρουσία πρόσθετων ασθενειών και παλαιότερες χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.	Λαμβάνοντας ένα ιστορικό, είναι δυνατό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα και σημεία χαρακτηριστικά εντερικής απόφραξης ( κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, έλλειψη κοπράνων, ναυτία, έμετος κ.λπ.). Επιπλέον, μπορείτε να λάβετε πολλές χρήσιμες πρόσθετες πληροφορίες που βοηθούν τον γιατρό να αξιολογήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση του ασθενούς, να προβλέψει την πορεία της νόσου, να καθορίσει και να σχεδιάσει μια αποτελεσματική στρατηγική θεραπείας.
Εξωτερική εξέταση της κοιλιάς	Η εξωτερική εξέταση είναι μια υποχρεωτική διαδικασία που χρησιμοποιεί κάθε γιατρός στην καθημερινή του πρακτική. Ο ασθενής εξετάζεται σε ύπτια θέση, απογυμνωμένος μέχρι τη μέση, μετά ή κατά τη συλλογή της αναμνησίας.	Με εντερική απόφραξη, φούσκωμα, ασυμμετρία και αρκετά σπάνια ορατή εντερική κινητικότητα μπορεί να ανιχνευθεί. Η γλώσσα τέτοιων ασθενών είναι στεγνή, επενδεδυμένη με λευκή επίστρωση. Η γενική τους κατάσταση είναι συνήθως μέτρια ή σοβαρή. Το δέρμα τους είναι χλωμό. Οι ίδιοι οι ασθενείς είναι αρκετά ανήσυχοι, περιστασιακά έχουν πυρετό, δύσπνοια.
Ψηλάφηση	Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός εξετάζει την κοιλιά του ασθενούς με τα δάχτυλά του. Αυτό είναι απαραίτητο για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του εντοπισμού του κοιλιακού πόνου, την ανίχνευση του οιδήματός του και τις διάφορες παθολογικές διεργασίες ( πχ όγκοι, κύστεις).	Η ψηλάφηση καθιστά δυνατή τη δημιουργία των πιο επώδυνων σημείων, γεγονός που βοηθά να υποδηλωθεί το επίπεδο απόφραξης ( αποφράξεις) έντερα. Εάν βρεθούν μάζες, μπορεί επίσης να εξαχθεί συμπέρασμα για την πιθανή αιτία της απόφραξης.
Κοιλιακά κρουστά	Κατά την κρούση της κοιλιάς, ο γιατρός χτυπά τα δάχτυλά του στο κοιλιακό τοίχωμα της κοιλιάς του ασθενούς. Με τέτοιο χτύπημα προκύπτουν διάφοροι ήχοι, τους οποίους αναλύει.	Με εντερική απόφραξη, έντονο τυμπανικό ( τύμπανο) ήχος, που υποδηλώνει σοβαρό πρήξιμο των εντερικών βρόχων. Ένας τέτοιος ήχος μπορεί να είναι τοπικός ή, αντίθετα, διάχυτος ( διαδεδομένη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, με εντερική απόφραξη, η κρούση μπορεί να αποκαλύψει τον ήχο του πιτσιλίσματος στην κοιλιά.
Ακρόαση της κοιλιάς	Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η κοιλιά του ασθενούς ακούγεται με φωνενδοσκόπιο. Αυτή η συσκευή βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας διαφόρων θορύβων μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.	Χαρακτηριστικά σημεία της εντερικής απόφραξης κατά την ακρόαση είναι οι υπερπερισταλτικοί θόρυβοι ( δηλαδή φυσήματα που σχετίζονται με αυξημένη εντερική περισταλτικότητα). Σε μεταγενέστερες περιόδους, οι περισταλτικοί θόρυβοι του εντέρου μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά προσδιορίζεται ο θόρυβος της πτώσης.
Ακτινογραφία	Γίνεται ακτινογραφία με τον ασθενή σε όρθια θέση. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται στην πλάγια ξαπλωμένη θέση ( δηλ. ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά). Οι ακτινογραφίες που έχουν περάσει από το σώμα του ασθενούς πέφτουν σε ένα ειδικό φιλμ που τις αποτυπώνει, με αποτέλεσμα μια εικόνα στην οποία μπορείτε να δείτε την κοιλιακή κοιλότητα από μέσα.	Στην απόφραξη του εντέρου στην ακτινογραφία ( εικόνα ακτίνων Χ), κατά κανόνα, είναι δυνατό να αποκαλυφθούν τα μπολ Cloiber ( οριζόντια επίπεδα υγρών στους βρόχους του εντέρου), εντερική πνευματίωση ( συσσώρευση αερίου στον αυλό). Εκτός από αυτά τα δύο σημεία, με αυτήν την παθολογία, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει και εγκάρσια ραβδώσεις στους βρόχους του εντέρου, η οποία σχηματίζεται λόγω της πάχυνσης των στρογγυλών πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του.
Μισό ποτήρι τεστ Schwartz	Για τη διεξαγωγή αυτής της εξέτασης, χορηγείται στον ασθενή ένα ποτό 100 ml μιας ακτινοσκιερής ουσίας και στη συνέχεια γίνεται ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.	Το τεστ Schwartz με μισό ποτήρι, σε σύγκριση με τη συμβατική ακτινογραφία, μπορεί να ανιχνεύσει αποτελεσματικότερα την εντερική απόφραξη ( έμφραξη) και εντοπίστε το.
Εντερογραφία ανιχνευτή	Η εντερογραφία ανιχνευτή είναι μια πολύ πιο προηγμένη διαγνωστική μέθοδος, σε αντίθεση με τη δοκιμή Schwartz με μισό φλιτζάνι ή την απλή ακτινογραφία. Με αυτή τη μέθοδο, μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται μέσω ειδικού καθετήρα απευθείας στη δωδεκαδακτυλική κοιλότητα. Μετά από αυτή τη διαδικασία, λαμβάνεται ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.	Η εντερογραφία ανιχνευτή, όπως η δοκιμή Schwartz με μισό ποτήρι, βοηθά επίσης στον γρήγορο και ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας εντερικής απόφραξης σε έναν ασθενή και στον εντοπισμό της.
Διαδικασία υπερήχων (υπέρηχος)	Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, ένας πομπός κυμάτων υπερήχων τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Με τη βοήθεια του πραγματοποιείται εξέταση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτός ο αισθητήρας όχι μόνο αναπαράγει υπερηχητικά κύματα, αλλά και τα καταγράφει. Τα σήματα ηχούς που επιστρέφουν στον πομπό μεταφέρονται σε έναν υπολογιστή, στον οποίο οι πληροφορίες μετατρέπονται σε ηλεκτρονικές πληροφορίες και εμφανίζονται στην οθόνη του μηχανήματος υπερήχων με τη μορφή εικόνας.	Με την εντερική απόφραξη, η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει σημαντική επέκταση του αυλού του, πάχυνση των τοιχωμάτων του, απόσταση μεταξύ τους στρογγυλών εντερικών πτυχών, συσσώρευση υγρού σε περιοχές του εντέρου που εντοπίζονται πάνω από την απόφραξη. Επίσης, με τη βοήθεια του υπερήχου, μπορείτε να δείτε την παρουσία παλινδρομικών κινήσεων του μυϊκού τοιχώματος του εντέρου, οι οποίες θα χρησιμεύσουν ως σημάδι μηχανικής εντερικής απόφραξης. Με δυναμική απόφραξη, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης απουσία εντερικής κινητικότητας.
Γενική ανάλυση αίματος	Η αιμοληψία για γενική, τοξικολογική και βιοχημική ανάλυση πραγματοποιείται απευθείας από την φλέβα. Το αίμα λαμβάνεται το πρωί, με άδειο στομάχι, σε ειδικές σύριγγες κενού μίας χρήσης ( κενού). Στη συνέχεια παραδίδεται στο εργαστήριο. Το αίμα για γενική ανάλυση τοποθετείται σε αιματολογικούς αναλυτές, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για την καταμέτρηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων σε αυτό, καθώς και ορισμένων άλλων δεικτών. Αίμα για βιοχημικά ( τοξικολογικός) η ανάλυση τοποθετείται σε βιοχημικό ( τοξικολογικός) ένας αναλυτής που υπολογίζει το ποσοστό των διαφόρων χημικών ουσιών που περιέχονται στο πλάσμα του αίματος.	Με τη βοήθεια μιας πλήρους εξέτασης αίματος με εντερική απόφραξη, μπορεί να ανιχνευθεί αναιμία ( μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα), λευκοκυττάρωση ( αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα), αυξημένο ESR ( ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) . Ωρες ωρες ( για παράδειγμα, με θρόμβωση των αγγείων του μεσεντερίου, σπληνομεγαλία) μπορεί να ανιχνεύσει θρομβοκυττάρωση ( αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων), μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά ( δηλαδή αύξηση στο αίμα νεαρών μορφών λευκοκυττάρων – μυελοκυττάρων, προμυελοκυττάρων κ.λπ.).
Βιοχημική και τοξικολογική εξέταση αίματος		Με τη βοήθεια μιας βιοχημικής ανάλυσης στο αίμα, μπορούν να εντοπιστούν ορισμένες παθολογικές αλλαγές ( αύξηση κρεατινίνης, ουρίας, ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης, αμινοτρανσφεράσης αλανίνης, χολερυθρίνης, μείωση της ολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνης, καλίου, ασβεστίου, σιδήρου κ.λπ.). Εάν η εντερική απόφραξη προκλήθηκε από δηλητηρίαση, τότε χρησιμοποιώντας μια τοξικολογική ανάλυση, μπορείτε να δημιουργήσετε μια τοξική ουσία που προκάλεσε δηλητηρίαση.

Μπορεί η απόφραξη του εντέρου να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Η εντερική απόφραξη αντιμετωπίζεται από χειρουργό. Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα εντερικής απόφραξης, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με αυτόν τον ειδικό, καθώς αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σοβαρή και μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο. Δεν συνιστάται κατηγορηματικά η θεραπεία της εντερικής απόφραξης στο σπίτι, καθώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία είναι άχρηστη και σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί επίσης σε επιδείνωση της κατάστασης και λίπανσης του ασθενούς ( συγκάλυψη) την πραγματική κλινική εικόνα κατά την εισαγωγή στο χειρουργικό τμήμα, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ταχύτητα και την ακρίβεια της τελικής διάγνωσης. Πιστεύεται ότι μόνο στο 40% των ασθενών, κατά την εισαγωγή στο χειρουργικό τμήμα, η συντηρητική θεραπεία βοηθά στην εξάλειψη της εντερικής απόφραξης.

Αυτή η θεραπεία, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει εντερική αποσυμπίεση, δηλαδή εκκένωση του περιεχομένου από το στομάχι και τα έντερα. Οι ρινογαστρικοί σωλήνες χρησιμοποιούνται συνήθως για αποσυμπίεση του άνω εντέρου ( ειδικοί σωλήνες που εισάγονται στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω της μύτης) ή ενδοσκόπια. Για την επίλυση της απόφραξης του παχέος εντέρου, συνταγογραφείται σιφωνικό κλύσμα ( πλύση παχέος εντέρου με ζεστό νερό μέσω ειδικού καθετήρα). Τα μέτρα αποσυμπίεσης σας επιτρέπουν να ξεφορτώσετε το γαστρεντερικό σύστημα, να μειώσετε την πίεση σε αυτό και να μειώσετε την ποσότητα επιβλαβών ουσιών στα έντερα, οι οποίες, εισερχόμενες στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλούν γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Εκτός από αυτά τα μέτρα, σε ασθενή με εντερική απόφραξη συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής αποτοξινωτικών μέσων σταγονόμετρου ( reopoligliukin, refortan, polyglukin κ.λπ.) και πρωτεΐνη ( αλβουμίνη, πλάσμα) φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας στα αγγεία, εξομαλύνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνουν την εσωτερική τοξίκωση και αντισταθμίζουν τις απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών. Εκτός από αυτά τα φάρμακα, η νοβοκαΐνη pararenal ( περινεφρική) αποκλεισμοί ( είδος ανακούφισης πόνου) και αντισπασμωδικά ( no-shpa, παπαβερίνη, ατροπίνη κ.λπ.). Χρειάζονται για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής κινητικότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται μια ποικιλία αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη της ταχείας νέκρωσης ( πεθαίνει) εντερικά τοιχώματα με ενεργό πολλαπλασιασμό στο αποφρακωμένο ( βουλωμένο) εντερική μικροχλωρίδα.

Εντερική απόφραξη που προκαλείται από δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα ( υδράργυρος, μόλυβδος), συνταγογραφήστε τα κατάλληλα αντίδοτα ( αντίδοτα), για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από υδράργυρο, συνταγογραφείται θειοθειικό νάτριο ή unithiol, σε περίπτωση δηλητηρίασης από μόλυβδο - διμερκαπρόλη, D-πενικιλλαμίνη. Σε καταστάσεις που σχετίζονται με υποκαλιαιμία, η οποία μπορεί να είναι μία από τις αιτίες της εντερικής απόφραξης, συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου. σπασμοφιλία ( μία από τις αιτίες της απόφραξης του εντέρου) αντιμετωπίζονται με αντισπασμωδικά ( π.χ. γάμμα-υδροξυβουτυρικό οξύ, σεδουξένιο), χλωριούχο ασβέστιο, γλυκονικό ασβέστιο, θειικό μαγνήσιο. Στα αρχικά στάδια της θρόμβωσης των αγγείων του μεσεντερίου του εντέρου, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά ( ηπαρίνη) και θρομβολυτικά ( στρεπτοκινάση, αλτεπλάση, τενεκτεπλάση κ.λπ.). Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην ταχεία απορρόφηση των ενδαγγειακών θρόμβων αίματος και αποκαθιστούν την παροχή αίματος στους ιστούς των εντερικών τοιχωμάτων.

Ανεξάρτητα από την αιτία της εντερικής απόφραξης, ο βαθμός αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας εκτιμάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν κατά τις πρώτες 3-4 ώρες από τη στιγμή που ο ασθενής εισήλθε στην ιατρική μονάδα, όλα τα θεραπευτικά μέτρα δεν βελτίωσαν την ευεξία του, δεν μείωσαν τον πόνο στο στομάχι του, δεν αφαίρεσαν τα κύρια συμπτώματα αυτής της ασθένειας και δεν συνέβαλαν στη φυσιολογική έκκριση πτερυγίων και κοπράνων, τότε βγαίνει συμπέρασμα για την ακαταλληλότητά του, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αποσταλεί για χειρουργική επέμβαση.

Εναλλακτική θεραπεία για εντερική απόφραξη

Λόγω του υψηλού κινδύνου διαφόρων επιπλοκών ( για παράδειγμα, περιτονίτιδα, διάτρηση εντέρου, εσωτερική αιμορραγία, σήψη κ.λπ.) και θάνατο σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, δεν συνιστάται η χρήση λαϊκών θεραπειών ως θεραπεία χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Πότε χρειάζεται επέμβαση;

επείγουσα χειρουργική επέμβαση ( δηλαδή η επέμβαση γίνεται μέσα στις πρώτες 2 ώρες από τη στιγμή που ο ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο) με εντερική απόφραξη, είναι απαραίτητο όταν, εκτός από σημεία και συμπτώματα απόφραξης, εξακολουθούν να υπάρχουν σημεία περιτονίτιδας ( φλεγμονή του περιτοναίου), σοβαρή δηλητηρίαση και αφυδάτωση ( αφυδάτωση). Τέτοια σημεία μπορεί να είναι χαμηλή αρτηριακή πίεση, πυρετός, ταχυκαρδία ( αύξηση του καρδιακού ρυθμού), μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, θετικά συμπτώματα Shchetkin-Blumberg ( αυξημένος πόνος στην κοιλιά με ειδική ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και Μέντελ ( αυξημένος πόνος στην κοιλιά όταν χτυπάτε τα δάχτυλα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα), κλπ. Επείγουσα επέμβαση απαιτείται και σε περιπτώσεις που με βάση το ιστορικό και την εξωτερική εξέταση ο γιατρός έχει την εντύπωση ότι η εντερική απόφραξη είναι στραγγαλισμός. Για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει συχνά όταν ένας ασθενής έχει εξωτερική κοιλιακή κήλη.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 25% των νεοεισερχόμενων ασθενών χρειάζονται επείγουσα χειρουργική θεραπεία, ενώ οι υπόλοιποι εξετάζονται μέσα σε λίγες ώρες για να γίνει ακριβής διάγνωση και να λάβουν συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα και φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση του βαθμού εσωτερική και εντερική δηλητηρίαση ( εντερικός) ανεπάρκεια. Η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να γίνεται μόνο για τις πρώτες 3-4 ώρες από τη στιγμή της άφιξης του ασθενούς, εάν είναι αναποτελεσματική, τότε το γεγονός αυτό χρησιμεύει και ως ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης.

Χειρουργική αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης

Η χειρουργική αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης αποτελείται από πολλά διαδοχικά στάδια. Πρώτα απ 'όλα, σε τέτοιους ασθενείς χορηγείται αναισθησία ( γενική αναισθησία). Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία ( μερικές φορές με επισκληρίδιο αναισθησία). Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και ο όγκος της ( δηλαδή τον αριθμό των διαφορετικών χειρουργικών επεμβάσεων), εξαρτάται από τον τύπο της εντερικής απόφραξης, τη σοβαρότητά της, την αιτία, την παρουσία επιπλοκών, πρόσθετες ασθένειες των οργάνων του καρδιαγγειακού, του γαστρεντερικού, του ουρογεννητικού και άλλων συστημάτων. Μετά την αναισθησία, γίνεται διάμεση λαπαροτομή ( μια τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της κοιλιάς ακριβώς στη μέση) για να ανοίξετε την κοιλιακή κοιλότητα και να την εξετάσετε. Έπειτα η κοιλιακή κοιλότητα καθαρίζεται από το μεταδίδωμα που έχει συσσωρευτεί σε αυτήν ( έκχυση υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία), εξίδρωμα ( φλεγμονώδες υγρό), αίμα, περιττώματα ( που μπορεί να βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάτρηση του εντέρου) και τα λοιπά.

αναθεώρηση ( επιθεώρηση) της κοιλιακής κοιλότητας για την παρουσία ενός φραγμένου τμήματος του εντέρου σε αυτήν, ξεκινούν με αποκλεισμό νοβοκαΐνης ( αναισθησία) ρίζα του μεσεντερίου του εντέρου. Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή σε όλα τα σημεία του λεπτού και παχέος εντέρου, ιδιαίτερα στα δυσπρόσιτα και αόρατα για τα μάτια τμήματα τους. Αφού ανακαλύψουν την αιτία της εντερικής απόφραξης, αρχίζουν να την εξαλείφουν. Οι μέθοδοι αποβολής είναι πάντα διαφορετικές, γιατί υπάρχουν διαφορετικές αιτίες εντερικής απόφραξης. Έτσι, για παράδειγμα, με τη συνήθη στρέψη του βρόχου του λεπτού εντέρου χωρίς συμφύσεις συνδετικού ιστού, απλώς στρέφονται προς την αντίθετη κατεύθυνση, χωρίς πρόσθετα χειρουργικά μέτρα, και με έναν εντερικό όγκο αφαιρείται πλήρως με μερική εκτομή ( κόβοντας) τα τμήματα εισόδου και εξόδου του.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ( ή μετά από αυτό) πραγματοποιήστε αποσυμπίεση ( εκκένωση του εντερικού περιεχομένου) γαστρεντερικός σωλήνας. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών διαρινικών ή διορθικών ανιχνευτών ( χορηγείται είτε μέσω της μύτης είτε μέσω του πρωκτού), η επιλογή των οποίων εξαρτάται από το επίπεδο της εντερικής απόφραξης. Για την απόφραξη του λεπτού εντέρου χρησιμοποιούνται διαρινικοί ανιχνευτές και για την απόφραξη του παχέος εντέρου χρησιμοποιούνται διορθικοί σωλήνες. Η κένωση του εντέρου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του καθετήρα και από την πλευρά του ίδιου του εντέρου, μετά την εντεροτομή του ( κόβοντας έναν υγιή βρόχο του εντέρου). Μετά την αποσυμπίεση, οι άκρες του τραύματος συρράπτονται και διάφορες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται στον ασθενή ( αποτοξινωτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιβιοτικά, αντιπηκτικά, διορθωτικά μικροκυκλοφορίας, βιταμίνες, μεταλλικά στοιχεία κ.λπ.) για να διατηρήσει μια φυσιολογική γενική κατάσταση και να αποτρέψει διάφορες ανεπιθύμητες επιπλοκές ( για παράδειγμα, περιτονίτιδα, ρήξεις ραμμάτων, θρόμβωση, σήψη κ.λπ.).

Πρόληψη της εντερικής απόφραξης

Λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού αιτιών και παραγόντων που μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση εντερικής απόφραξης, η πρόληψή της είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Ωστόσο, εάν ο ασθενής προσέχει πολύ την υγεία του, τότε αυτό δεν θα είναι τόσο δύσκολο πρόβλημα για αυτόν.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της εντερικής απόφραξης;

Παρά το γεγονός ότι η ίδια η εντερική απόφραξη, στην πραγματικότητα, είναι μια επιπλοκή, αυτό δεν την εμποδίζει να δώσει άλλες εξίσου σοβαρές επιπλοκές. Στην πραγματικότητα, η εντερική απόφραξη είναι επικίνδυνη καθώς μπορεί να οδηγήσει σε άλλες πιο καταστροφικές επιπλοκές ( για παράδειγμα, σήψη, περιτονίτιδα, διάτρηση εντέρου κ.λπ.), που οδηγούν, στις περισσότερες περιπτώσεις, στο θάνατο του ασθενούς. Το πρόβλημα είναι ότι συχνά η εντερική απόφραξη περιπλέκεται όχι από μία μόνο παθολογία, αλλά από πολλές. Για παράδειγμα, η απόφραξη του εντέρου μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του εντέρου με μαζική εσωτερική αιμορραγία, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε περιτονίτιδα ( φλεγμονή του περιτοναίου). Η εμφάνιση τέτοιων πολύπλοκων καταρρακτών οφείλεται σε μια ποικιλία προδιαθεσικών παραγόντων που συχνά δεν μπορούν να ελεγχθούν κατά τη θεραπεία της εντερικής απόφραξης, επομένως, εάν ο ασθενής έχει τα παραμικρά σημάδια αυτής της παθολογίας, θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον χειρουργό το συντομότερο δυνατό.

Οι κύριες επιπλοκές της εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι:

• Περιτονίτιδα.Η περιτονίτιδα είναι μια παθολογία κατά την οποία τα φύλλα του περιτοναίου φλεγμονώνονται - μια λεπτή μεμβράνη που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας από έξω και την κοιλιακή κοιλότητα από μέσα. Η εμφάνιση περιτονίτιδας με εντερική απόφραξη οφείλεται κυρίως στη διείσδυση μικροχλωρίδας από την κοιλότητα του εντερικού σωλήνα ( μέσα από τους κατεστραμμένους τοίχους του) στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σήψη.Η σήψη είναι μια υπερβολική φλεγμονώδης αντίδραση του οργανισμού ως απάντηση σε μια συστηματική λοίμωξη, κατά την οποία ένας μεγάλος αριθμός μικροβίων πολλαπλασιάζεται στο αίμα του ασθενούς. Η είσοδος βακτηρίων στο αίμα κατά την εντερική απόφραξη είναι δυνατή λόγω του γεγονότος ότι συχνά υφίσταται νέκρωση του ιστού των τοιχωμάτων του, λόγω της οποίας εκτίθενται τα αγγεία και έρχεται το περιεχόμενο του εντέρου, που περιέχει μεγάλο αριθμό μικροβίων. σε επαφή μαζί τους.
• Διάτρηση εντέρου.διάτρηση ( διάτρηση) το έντερο είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία σχηματίζονται μία ή περισσότερες οπές διαφόρων διαμέτρων στο εντερικό τοίχωμα. Μέσα από αυτή την τρύπα τρύπες) το εντερικό περιεχόμενο μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, επομένως η διάτρηση του εντέρου είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή. Η εμφάνιση διάτρησης στην εντερική απόφραξη σχετίζεται με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στο φραγμένο έντερο, παραβίαση της παροχής αίματος και βλάβη στο τοίχωμά του υπό την επίδραση της μικροχλωρίδας.
• Νέκρωση του εντερικού τοιχώματος.Νέκρωση ( πεθαίνει) ο ιστός του εντερικού τοιχώματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής αίματος του. Μια τέτοια νέκρωση είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο με εγκολεασμό, βολβό, θρόμβωση και εμβολή των αγγείων του μεσεντερίου του εντέρου, όγκους και κύστεις των κοιλιακών οργάνων. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, τα εντερικά αγγεία είτε συμπιέζονται μηχανικά είτε φράσσονται με θρόμβο ή άλλα ξένα σώματα ( πχ σταγόνες λίπους), λόγω του οποίου η βατότητα τους για αίμα είναι μειωμένη.
• Εσωτερική αιμοραγία.Η εσωτερική αιμορραγία είναι συχνό φαινόμενο με εντερική απόφραξη, που περιπλέκεται από τη διάτρησή της ( διάτρηση) και/ή μερικό διάλειμμα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μηχανικής ρήξης των αγγείων που τροφοδοτούν τα έντερα.

Πώς να ξεχωρίσετε τη δυσκοιλιότητα από την εντερική απόφραξη;

Δυσκοιλιότητα ( ή δυσκοιλιότητα) είναι ένα σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από δύσκολη και άκαιρη αφόδευση ( κινητικότητα του εντέρου). Με τη δυσκοιλιότητα, υπάρχει ένας σπάνιος διαχωρισμός μικρών ποσοτήτων σκληρών, ξηρών κοπράνων και σχεδόν κάθε ταξίδι στην τουαλέτα προκαλεί στον ασθενή σοβαρή ενόχληση. Για να ανακουφιστεί, συχνά πρέπει να καταπονείται ή να καταφεύγει σε ορισμένες συγκεκριμένες τεχνικές που μπορούν να επιταχύνουν την εκκένωση του περιεχομένου του ορθού ( για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας κένωσης, βοηθήστε τον εαυτό σας με τα δάχτυλά σας). Η συχνότητα των ταξιδιών στην τουαλέτα "με μεγάλο τρόπο" σε τέτοιους ασθενείς, κατά κανόνα, είναι μειωμένη ( λιγότερο από τρεις φορές την εβδομάδα).

Υπάρχουν η λεγόμενη χρόνια και οξεία δυσκοιλιότητα. Οι πρώην βασανίζουν τους ασθενείς για αρκετό καιρό και συνήθως προέρχονται από υποσιτισμό, σωματική αδράνεια ( παθητικός τρόπος ζωής), εγκυμοσύνη, στρες, ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, σημαντική σωματική καταπόνηση, χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, λήψη ορισμένων φαρμάκων. Στην οξεία δυσκοιλιότητα σε έναν ασθενή, η αφόδευση απουσιάζει τις περισσότερες φορές για αρκετές ημέρες. Οι αιτίες μιας τέτοιας δυσκοιλιότητας, κατά κανόνα, είναι διάφορες μορφές εντερικής απόφραξης ( μηχανική, δυναμική, αγγειακή), ώστε εκτός από την απουσία κοπράνων να έχει και ποικίλα συμπτώματα που παρατηρούνται σε ασθενείς με εντερική απόφραξη ( κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, πυρετός κ.λπ.).

Έτσι, η οξεία δυσκοιλιότητα δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά εξυπηρετεί ( ακριβέστερα - μερικές φορές μπορεί να χρησιμεύσει) είναι μόνο ένα από τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης, ενώ η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι δείκτης δυσμενούς κατάστασης του γαστρεντερικού συστήματος.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν καθαρτικά για την απόφραξη του εντέρου;

Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν καθαρτικά για μηχανική ή αγγειακή απόφραξη του εντέρου. Σε τέτοιες καταστάσεις, μόνο θα επιδεινώσουν την κλινική εικόνα και θα αυξήσουν τον κίνδυνο διαφόρων επιπλοκών στον ασθενή. Αυτά τα κεφάλαια μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο για δυναμική εντερική απόφραξη, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εννεύρωσης των εντερικών τοιχωμάτων. Δεδομένου του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει ανεξάρτητα τον τύπο της εντερικής απόφραξης που τον ενοχλεί, πριν χρησιμοποιήσει οποιοδήποτε καθαρτικό, συνιστάται να επικοινωνήσει πρώτα με το γιατρό του, ο οποίος μπορεί να τον βοηθήσει σε αυτό το θέμα.

Το κλύσμα βοηθά στην απόφραξη του εντέρου;

Τα κλύσματα, ως μέσο συντηρητικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται συχνά στην καταπολέμηση της εντερικής απόφραξης. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιούνται για όλους τους τύπους αυτής της παθολογίας ( για παράδειγμα, δεν συνταγογραφούνται για στραγγαλισμό και αγγειακή εντερική απόφραξη). Η κύρια ένδειξη για την εφαρμογή ενός κλύσματος, κατά κανόνα, είναι η μηχανική απόφραξη του παχέος εντέρου, δηλαδή η απόφραξη που προκύπτει από εσωτερική απόφραξη του αυλού του παχέος εντέρου από κάποιο εμπόδιο. Οι υποκλυσμοί συνήθως δεν συνιστώνται σε ασθενείς με αιμορροΐδες, φλεγμονώδεις και ογκολογικές παθήσεις του ορθού, πρόπτωση ( πτώση) αιμορραγία από το ορθό, το στομάχι και το έντερο. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι υποκλυσμοί με μηχανική απόφραξη του παχέος εντέρου δεν επιφέρουν πάντα θετικό αποτέλεσμα.

Η ανθρώπινη υγεία και ευημερία εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την καλή λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και την έγκαιρη απομάκρυνση των άχρηστων προϊόντων από τον οργανισμό. Μια δυσλειτουργία στην κανονική λειτουργία του εντέρου οδηγεί σε ασθένειες και πιο σοβαρές παραβιάσεις μπορεί να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Μια τέτοια σοβαρή επιπλοκή είναι η εντερική απόφραξη.

Η εντερική απόφραξη είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από εντερική δυσκινητικότητα ή μηχανική απόφραξη και οδηγεί στην αδυναμία μετακίνησης του περιεχομένου του μέσω του πεπτικού σωλήνα.

Η εντερική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από διάφορους προκλητικούς παράγοντες. Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της εντερικής απόφραξης βοηθά στην κατανόηση της αιτίας της νόσου.

Όλες οι μορφές εντερικής απόφραξης χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

Προέλευση:

• Εκ γενετής
• Επίκτητος

Η συγγενής απόφραξη διαγιγνώσκεται με τέτοιες συγγενείς παθολογίες όπως η απουσία του παχέος εντέρου, του λεπτού εντέρου ή του πρωκτού. Όλες οι άλλες περιπτώσεις απόφραξης είναι επίκτητες.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η εντερική απόφραξη είναι

• Μηχανικός
• δυναμικός

Κατά κλινική πορεία

• Πλήρης
• μερικός
• Οξύς
• Χρόνιος

Σύμφωνα με τις επιλογές για τη συμπίεση των αγγείων που τροφοδοτούν το έντερο:

• Στραγγαλισμός (με συμπίεση των αγγείων του μεσεντερίου)
• Απόφραξη (σε περίπτωση μηχανικού εμποδίου)
• Συνδυασμένο (στο οποίο εκφράζονται και τα δύο σύνδρομα)

Αιτίες εντερικής απόφραξης

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα ποιοι παράγοντες προκαλούν έναν ή άλλο τύπο εντερικής απόφραξης. Οι αιτίες της μηχανικής εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν:

• Παραβιάσεις της δομής των εσωτερικών οργάνων, κινητό τυφλό έντερο
• Συγγενείς χορδές του περιτοναίου, ασυνήθιστα μακρύ σιγμοειδές κόλον
• Συμφύσεις που αναπτύσσονται μετά την επέμβαση
• Κήλη εγκλεισμός
• Λανθασμένος σχηματισμός του εντέρου (στρέψη εντερικών βρόχων, σχηματισμός κόμπων)
• Κλείσιμο του εντερικού αυλού με καρκινικά νεοπλάσματα και όγκους που προέρχονται από άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας
• Απόφραξη του εντέρου από ξένα σώματα (τυχαία κατάποση αντικειμένων, πέτρες στη χολή ή στα κόπρανα, συσσώρευση ελμινθών).
• Volvulus ενός από τα έντερα
• συσσώρευση μηκωνίου
• Στένωση του εντερικού αυλού λόγω αγγειακής νόσου, ενδομητρίωση
• Διήθηση του εντερικού τοιχώματος, που συμβαίνει όταν ένα από τα τμήματα του τραβιέται σε ένα άλλο και φράζει τον αυλό

Η δυναμική εντερική απόφραξη, με τη σειρά της, χωρίζεται σε σπαστική και παραλυτική. Η σπαστική μορφή είναι εξαιρετικά σπάνια και σε μεγάλο βαθμό προηγείται της παραλυτικής κατάστασης του εντέρου. Οι αιτίες του παραλυτικού ειλεού είναι:

• Τραυματικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς
• Περιτονίτιδα και φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών οργάνων
• Κλειστές και ανοιχτές κοιλιακές κακώσεις

Μερικές φορές ένας επιπλέον προκλητικός παράγοντας που προκαλεί αλλαγές στην κινητικότητα και την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι μια αλλαγή στη διατροφή. Τέτοιες περιπτώσεις περιλαμβάνουν τη χρήση μεγάλης ποσότητας τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες στο πλαίσιο μιας μακράς νηστείας, η οποία μπορεί να προκαλέσει εντερικό βολβό. Μια επιπλοκή μπορεί να προκληθεί από την απότομη αύξηση της κατανάλωσης λαχανικών και φρούτων κατά τη διάρκεια της σεζόν ή τη μεταφορά ενός παιδιού του πρώτου έτους της ζωής από τον θηλασμό στον τεχνητό θηλασμό.

Τα κύρια συμπτώματα της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν:

Εκτός από αυτά τα βασικά σημάδια, υπάρχει μια σειρά από άλλα συγκεκριμένα συμπτώματα που μόνο ένας ειδικός μπορεί να καταλάβει. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να προσέξει τους χαρακτηριστικούς ήχους γουργουρίσματος στην κοιλιακή κοιλότητα ή την πλήρη απουσία τους, που μπορεί να υποδηλώνουν πλήρη διακοπή της εντερικής κινητικότητας.

Με την εξέλιξη της νόσου και την αδυναμία παροχής ιατρικής φροντίδας, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει για 2-3 ημέρες. Αυτό είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι, καθώς υποδηλώνει πλήρη διακοπή της εντερικής κινητικότητας. Ένα άλλο τρομερό σημάδι είναι ο έμετος, ο οποίος μπορεί να γίνει έντονος. Μπορεί να γίνει επαναλαμβανόμενο και αδάμαστο.

Αρχικά, το περιεχόμενο του στομάχου αρχίζει να στραγγίζει, μετά ο εμετός αναμειγνύεται με τη χολή και σταδιακά γίνεται πρασινοκαφέ. Η τάση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι πολύ έντονη και η κοιλιά είναι πρησμένη σαν τύμπανο. Ως μεταγενέστερο σύμπτωμα, μετά από περίπου μία ημέρα, μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο της έλλειψης κοπράνων και η αδυναμία εκκρίσεως κοπράνων.

Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας ή καθυστερημένης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας, υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και ανάπτυξη σοκ. Αυτή η κατάσταση προκαλεί μεγάλη απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών με επαναλαμβανόμενους εμετούς, μέθη του σώματος με στάσιμο εντερικό περιεχόμενο. Ο ασθενής αναπτύσσει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανίζονται απειλητικά συμπτώματα, είναι επείγον να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια και να υποβληθείτε σε εξέταση για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Μετά την εξέταση, στον ασθενή ανατίθενται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων, επιπλέον, θα χρειαστεί να γίνει ακτινοσκόπηση και υπερηχογράφημα.

1. Μια ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς αποκαλύπτει συγκεκριμένα συμπτώματα εντερικής απόφραξης. Οι εικόνες θα δείχνουν διογκωμένα, υπερχειλισμένα περιεχόμενα και βρόχους αερίων των εντέρων (τα λεγόμενα εντερικά τόξα και μπολ Cloiber).
2. Η υπερηχογραφική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση με την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και διογκωμένους βρόχους του εντέρου.

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, είναι δυνατή η διενέργεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων με τη βοήθεια ιριγοσκόπησης και κολονοσκόπησης.

• Εκτελείται επείγουσα ιριγοσκόπηση για την ανίχνευση παθολογίας από το παχύ έντερο. Σε αυτή την περίπτωση, το έντερο γεμίζει με ένα εναιώρημα βαρίου χρησιμοποιώντας κλύσμα και λαμβάνονται ακτινογραφίες. Αυτό θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη δυναμική της πορείας της νόσου και να προσδιορίσετε το επίπεδο απόφραξης.
• το κόλον καθαρίζεται με κλύσμα και ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω του πρωκτού για οπτική επιθεώρηση του παχέος εντέρου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε έναν όγκο, να πάρετε ένα κομμάτι ιστού για βιοψία ή να διασωληνώσετε ένα στενωμένο τμήμα του εντέρου, εξαλείφοντας έτσι τις εκδηλώσεις οξείας εντερικής απόφραξης.

Δεν έχει μικρή σημασία η διεξαγωγή κολπικής ή ορθικής εξέτασης. Έτσι, μπορούν να ανιχνευθούν όγκοι της μικρής λεκάνης και απόφραξη (απόφραξη) του ορθού.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, σε νοσοκομείο, είναι δυνατή η διενέργεια λαπαροσκόπησης, όταν εισάγεται ενδοσκόπιο μέσω παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και αξιολογείται οπτικά η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.

Πιθανές Επιπλοκές

Ελλείψει ιατρικής φροντίδας, η εντερική απόφραξη μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές για τον ασθενή.

• Νέκρωση (θάνατος) της πληγείσας περιοχής του εντέρου. Η εντερική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εντέρου, αυτό προκαλεί θάνατο ιστού και μπορεί να προκαλέσει διάτρηση των εντερικών τοιχωμάτων και απελευθέρωση του περιεχομένου του στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Περιτονίτιδα. Αναπτύσσεται με διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και προσκόλληση μολυσματικής διαδικασίας. Η φλεγμονή του περιτοναίου οδηγεί σε δηλητηρίαση του αίματος (σήψη). Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Στα νεογνά, η εντερική απόφραξη είναι τις περισσότερες φορές συγγενής και εμφανίζεται λόγω δυσπλασιών του εντέρου. Αυτό μπορεί να είναι μια ανώμαλη στένωση του εντέρου, παραβίαση των εντερικών βρόχων, ένα επίμηκες σιγμοειδές κόλον, παραβιάσεις της περιστροφής και στερέωσης του μεσαίου εντέρου, ανωμαλίες που οδηγούν σε κλείσιμο των εντερικών τοιχωμάτων.

Η αιτία της οξείας απόφραξης στα νεογνά μπορεί να είναι η απόφραξη του εντέρου από μηκώνιο (υψηλού ιξώδους κόπρανα). Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό δεν έχει κόπρανα, μια μεγάλη συσσώρευση αερίων, λόγω της οποίας το πάνω μέρος της κοιλιάς διογκώνεται και ο έμετος αρχίζει με μια πρόσμιξη χολής.

Στα βρέφη, συχνά παρατηρείται ένας συγκεκριμένος τύπος εντερικής απόφραξης, όπως ο εγκολεασμός, όταν μέρος του λεπτού εντέρου εισάγεται στο παχύ έντερο. Ο εγκολεασμός εκδηλώνεται με συχνές κρίσεις πόνου, εμετούς, αντί για κόπρανα απελευθερώνεται βλέννα με αίμα από τον πρωκτό. Η ανάπτυξη της ανωμαλίας διευκολύνεται από την κινητικότητα του παχέος εντέρου και την ανωριμότητα του μηχανισμού της περισταλτικής. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κυρίως σε αγόρια ηλικίας 5 έως 10 μηνών.

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά προκαλείται συχνά από τη συσσώρευση σκουληκιών. Μια μπάλα στρογγυλών σκουληκιών ή άλλων ελμινθών φράζει τον εντερικό αυλό και προκαλεί σπασμό. Ο εντερικός σπασμός μπορεί να είναι πολύ επίμονος και να προκαλέσει μερική ή πλήρη απόφραξη. Επιπλέον, δραστικές αλλαγές στη διατροφή ή πρώιμη έναρξη συμπληρωματικών τροφών μπορεί να οδηγήσει σε παραβιάσεις της περισταλτικής στα παιδιά.

Τα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους μπορούν να διαγνωστούν με συγκολλητική εντερική απόφραξη που εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση ή λόγω της ανωριμότητας του πεπτικού συστήματος στο πλαίσιο τραυματισμών κατά τη γέννηση, εντερικών λοιμώξεων. Οι συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσουν εντερικό βολβό. Τα παιδιά είναι πολύ κινητά, ενώ τρέχουν ή πηδούν, ο βρόχος του εντέρου μπορεί να τυλιχτεί γύρω από τα νήματα των συμφύσεων.

Η οξεία συγκολλητική απόφραξη σε νεαρή ηλικία είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή, δίνοντας υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Οι επεμβάσεις αφαίρεσης του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου είναι τεχνικά δύσκολες· στα παιδιά, είναι πολύ δύσκολο να ραφούν τα λεπτά εντερικά τοιχώματα, καθώς ο κίνδυνος διάτρησης του εντέρου είναι υψηλός.

Τα συμπτώματα της οξείας απόφραξης στα παιδιά εκδηλώνονται με έντονους πόνους κράμπες, φούσκωμα, βασανιστικούς εμετούς. Ο αδάμαστος έμετος παρατηρείται συχνότερα με βολβό του λεπτού εντέρου. Αρχικά, τα υπολείμματα τροφής υπάρχουν στον εμετό, μετά αρχίζει να βγαίνει η χολή με ένα μείγμα μηκωνίου.

Εάν προσβληθεί το κόλον, μπορεί να απουσιάζει ο έμετος, παρατηρείται κατακράτηση αερίων, φούσκωμα και κοιλιακή ένταση. Πόνοι με κράμπες τόσο έντονοι που το παιδί δεν μπορεί να κλάψει. Όταν περνούν οι κρίσεις πόνου, το παιδί γίνεται πολύ ανήσυχο, κλαίει και δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό του.

Οποιοσδήποτε τύπος εντερικής απόφραξης στα παιδιά απαιτεί άμεση νοσηλεία. Η συγγενής εντερική απόφραξη στα νεογνά αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για volvulus και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που η αιτία της απόφραξης είναι λειτουργικές διαταραχές.

Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής νοσηλεύεται σε χειρουργείο. Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από γιατρό, πριν την εξέταση απαγορεύεται να χορηγηθούν στον ασθενή παυσίπονα ή καθαρτικά, να γίνει κλύσμα ή πλύση στομάχου. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο με περιτονίτιδα.

Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με μεθόδους συντηρητικής θεραπείας. Τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου, στην καταπολέμηση της δηλητηρίασης του σώματος, στην αποκατάσταση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού και στην απομάκρυνση του στάσιμου εντερικού περιεχομένου.

Ο ασθενής συνταγογραφείται πείνα και ξεκούραση και αρχίζει να εκτελεί επείγοντα θεραπευτικά μέτρα:

• Με τη βοήθεια ενός εύκαμπτου καθετήρα που εισάγεται στο στομάχι μέσω της μύτης, τα ανώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα απελευθερώνονται από στάσιμο περιεχόμενο. Αυτό βοηθά στη διακοπή του εμετού.
• Ξεκινήστε την ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού του σώματος.
• Συνταγογραφήστε παυσίπονα, αντιεμετικά.
• Με σοβαρή περισταλτική, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά φάρμακα (ατροπίνη, no-shpu)
• Για τη διέγερση της εντερικής κινητικότητας με σοβαρή πάρεση, η προσερίνη χορηγείται υποδορίως.

Πραγματοποιείται θεραπεία της λειτουργικής (παραλυτικής) εντερικής απόφραξης με τη βοήθεια φαρμάκων, που διεγείρουν τη συστολή των μυών και προάγουν την κίνηση του περιεχομένου μέσω του πεπτικού σωλήνα. Μια τέτοια απόφραξη είναι τις περισσότερες φορές μια προσωρινή κατάσταση και μέσα σε λίγες μέρες, με την κατάλληλη θεραπεία, τα συμπτώματά της μπορεί να εξαφανιστούν.

Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, οι επεμβάσεις στοχεύουν στην εξάλειψη της μηχανικής απόφραξης, στην αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου και στην πρόληψη της επανεμφάνισης της βατότητας.

Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζουν να πραγματοποιούν μέτρα για την ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος, αλατούχων διαλυμάτων για την αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Εκτελέστε αντιπηκτική και αντιφλεγμονώδη θεραπεία, διεγείρετε τις κινητικές λειτουργίες εκκένωσης του εντέρου.

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Μπορείτε να πιείτε και να φάτε μόνο μετά από άδεια και συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Τις πρώτες 12 ώρες τίποτα για φαγητό ή ποτό. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής τροφοδοτείται ενδοφλεβίως ή χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή μέσω του οποίου παρέχονται υγρά μείγματα θρεπτικών ουσιών. Για να μειώσετε το φορτίο στα μετεγχειρητικά ράμματα, μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε μετά την παρέμβαση μόνο με ειδικό ορθοπεδικό επίδεσμο.

Πρόβλεψη και πρόληψη απόφραξης

Η ευνοϊκή πρόγνωση στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης εξαρτάται από την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη. Είναι αδύνατο να καθυστερήσετε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό, διαφορετικά, με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου. Μια δυσμενή έκβαση μπορεί να προκύψει με καθυστερημένη διάγνωση, σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς, παρουσία μη εγχειρήσιμων κακοήθων όγκων. Εάν συμβαίνουν διεργασίες κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι πιθανές υποτροπές εντερικής απόφραξης.

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν την έγκαιρη ανίχνευση και αφαίρεση εντερικών όγκων, τη θεραπεία ελμινθικών εισβολών, την πρόληψη των διεργασιών συγκόλλησης και των κοιλιακών τραυματισμών και τη σωστή διατροφή.

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης με λαϊκές θεραπείες

Με την εντερική απόφραξη, η αυτοθεραπεία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ως εκ τούτου, οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό και υπό την άμεση επίβλεψή του.

Οι εναλλακτικές μέθοδοι αντιμετωπίζονται μόνο με μερική εντερική απόφραξη, εάν η νόσος είναι χρόνια και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής θα πρέπει να επιλέξει τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας μαζί με τον γιατρό. Αυτή η προσέγγιση θα αποφύγει την έξαρση της νόσου και την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών.

Ο χυμός ιπποφαούς έχει έντονη αντιφλεγμονώδη δράση και το έλαιο ιπποφαούς δρα ως ήπιο καθαρτικό. Για την παρασκευή χυμού, ένα κιλό μούρων πλένεται, τοποθετείται σε ένα δοχείο και συνθλίβεται. Τα θρυμματισμένα μούρα αναμειγνύονται και ο χυμός τους στύβεται. Λαμβάνετε μία φορά την ημέρα, 100 g χυμού μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Για την παρασκευή του λαδιού, τρίβουμε με ξύλινη κουτάλα 1 κιλό φρούτου ιπποφαούς και αφήνουμε σε ένα εμαγιέ μπολ για μια μέρα. Μετά από αυτό το διάστημα, συλλέγονται έως και 90 g λαδιού στην επιφάνεια της μάζας που τρίβεται. Συλλέγεται και πίνεται 1 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

• Θεραπεία αποξηραμένων φρούτων.Για να προετοιμάσετε μια θεραπεία, πάρτε 10 κουταλιές της σούπας αποξηραμένα δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, σύκα και σταφίδες. Ένα μείγμα αποξηραμένων φρούτων πλένεται καλά και χύνεται με βραστό νερό όλη τη νύχτα. Το πρωί, όλα περνούν από έναν μύλο κρέατος, προστίθενται 50 g μέλι και ανακατεύονται καλά. Το τελικό μείγμα λαμβάνεται μία κουταλιά της σούπας ημερησίως πριν από το πρωινό.
• Θεραπεία με αφέψημα δαμάσκηνου. Αυτό το αφέψημα δρα ως ήπιο καθαρτικό. Για την παρασκευή του, πλένονται 500 γραμμάρια δαμάσκηνων χωρίς κουκούτσι, περιχύνονται με κρύο νερό και σιγομαγειρεύονται για περίπου μία ώρα. Ο έτοιμος ζωμός συμπληρώνεται με νερό μέχρι το προηγούμενο επίπεδο και αφήνεται ξανά να βράσει. Πίνετε παγωμένο, 1/2 φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα.

Οι κύριες συστάσεις για την εντερική απόφραξη καταλήγουν στον περιορισμό της ποσότητας της τροφής που καταναλώνεται. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπεται η υπερκατανάλωση τροφής, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση των συμπτωμάτων σε χρόνια απόφραξη. Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά, πρέπει να τρώτε κάθε 2 ώρες, σε πολύ μικρές μερίδες. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας είναι μόνο 1020 Kcal. Υδατάνθρακες (200 g), πρωτεΐνες (80 g), λίπη (50 g) πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή καθημερινά. Ο μέγιστος όγκος υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 λίτρα την ημέρα.

Αποκλείονται εντελώς προϊόντα που προκαλούν σχηματισμό αερίων, πλήρες γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, πιάτα πυκνής σύστασης, ανθρακούχα ποτά. Το καθήκον μιας τέτοιας δίαιτας είναι να εξαλείψει τη ζύμωση και τις σήψης διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Εξαιρούνται όλα τα ερεθιστικά μηχανικού, θερμικού ή χημικού τύπου. Το φαγητό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απαλό, σε πολτοποιημένο ή ζελέ, σε άνετη θερμοκρασία (όχι ζεστό και όχι κρύο).

Η βάση της δίαιτας πρέπει να είναι ζωμοί κρέατος με χαμηλά λιπαρά, γλοιώδη αφεψήματα, πουρέ ή πουρέ πιάτα. Μπορείτε να μαγειρέψετε πουρέ δημητριακών στο νερό, cottage cheese και σουφλέ αυγών, ελαφριές ομελέτες. Το κρέας είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται με τη μορφή κοτολέτες ατμού, κεφτεδάκια, ζυμαρικά. Τα φιλιά, το ζελέ φρούτων, τα ροφήματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση είναι χρήσιμα. Από τα ποτά προτιμώνται το πράσινο τσάι, τα αφεψήματα από άγριο τριαντάφυλλο, βατόμουρα ή κυδώνι.

Το αλεύρι και τα προϊόντα ζαχαροπλαστικής, τα τηγανητά και βραστά αυγά, τα λιπαρά κρέατα και τα ψάρια, τα τουρσιά, τα καπνιστά κρέατα, τα κονσερβοποιημένα κρέατα και ψάρια, το χαβιάρι εξαιρούνται από τη διατροφή. Δεν συνιστώνται ωμά λαχανικά, ζυμαρικά, κριθάρι, κεχρί ή χυλός κριθαριού. Η χρήση βουτύρου είναι περιορισμένη, δεν μπορούν να προστεθούν περισσότερα από 5 γραμμάρια βουτύρου στα γεύματα την ημέρα.

Δεν μπορείτε να πίνετε ανθρακούχα και κρύα ποτά, κακάο, καφέ και τσάι με γάλα. Από το μενού εξαιρούνται αλμυρά και πικάντικα πιάτα, καρυκεύματα, πλούσιοι ζωμοί ψαριών, κρέατος και μανιταριών. Δεν μπορείτε να τρώτε όσπρια, χόρτα και λαχανικά που περιέχουν χονδροειδείς ίνες (λάχανο, ραπανάκι, ραπανάκι, γογγύλι). Όλα τα άλλα λαχανικά απαγορεύεται να καταναλώνονται ωμά, πρέπει να είναι βραστά, μαγειρεμένα ή ψημένα.

Με την εντερική απόφραξη, ο κύριος στόχος της δίαιτας είναι η αποφόρτιση των εντέρων, ο αποκλεισμός της δύσπεπτης τροφής και ο περιορισμός του όγκου τους. Μια τέτοια δίαιτα θα βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς και θα βοηθήσει στην αποφυγή της επιδείνωσης της νόσου.