Δικτυωτή κύστη ωοθηκών. Ανηχογενής κύστη ωοθηκών

Κύστη ωοθηκών- πρόκειται για σχηματισμό με λεπτά τοιχώματα στο πάχος ή στην επιφάνεια ενός οργάνου, μέσα στο οποίο υπάρχει μια κοιλότητα με υγρό ή ημι-υγρό περιεχόμενο. Στη δομή της, η κύστη μοιάζει με φυσαλίδα.

Μεταξύ άλλων γυναικολογικών παθήσεων, οι κύστεις των ωοθηκών καταλαμβάνουν από 8 έως 20% σε επιπολασμό.

Ανατομία και φυσιολογία της ωοθήκης

ωοθήκεςαναφέρονται στα εσωτερικά γυναικεία γεννητικά όργανα. Είναι ζευγαρωμένα - διακρίνουν τη δεξιά και την αριστερή ωοθήκη.

Βασικές λειτουργίες των ωοθηκών:

• ανάπτυξη, ανάπτυξη και ωρίμανση των ωαρίων στα ωοθυλάκια (κοιλότητες με τη μορφή κυστιδίων που βρίσκονται στο πάχος του ιστού των ωοθηκών).
• απελευθέρωση ενός ώριμου αυγού στην κοιλιακή κοιλότητα (ωορρηξία).
• σύνθεση γυναικείων ορμονών φύλου: οιστραδιόλη, οιστριόλη, προγεστερόνη κ.λπ.
• ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου μέσω εκκρινόμενων ορμονών.
• εξασφάλιση εγκυμοσύνης μέσω των παραγόμενων ορμονών.

Οι ωοθήκες είναι ωοειδείς και βρίσκονται κοντά στις σάλπιγγες. Συνδέονται με συνδέσμους στα τοιχώματα της μήτρας και της πυέλου.

Το μέγεθος των ωοθηκών σε γυναίκες αναπαραγωγικής (αναπαραγωγικής) ηλικίας:

• μήκος - 2,5 - 5 cm;
• πλάτος - 1,5 - 3 cm;
• πάχος - 0,6 - 1,5 cm.

Μετά την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες μειώνονται σε μέγεθος.

Η δομή του ιστού των ωοθηκών

Η ωοθήκη έχει δύο στρώματα:

1. Φλοιώδες στρώμαβρίσκεται έξω και περιέχει ωοθυλάκια στα οποία βρίσκονται τα ωάρια. Έχει μέγιστο πάχος στην αναπαραγωγική (αναπαραγωγική) ηλικία, και στη συνέχεια αρχίζει σταδιακά να αραιώνει και να ατροφεί.
2. Μυελός- εσωτερικό. Περιέχει ίνες συνδετικού ιστού, μύες, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Λόγω του μυελού εξασφαλίζεται η στερέωση και η κινητικότητα της ωοθήκης.

Λειτουργία της ωοθήκης

Στο φλοιώδες στρώμα της ωοθήκης αναπτύσσονται συνεχώς νέα ωοθυλάκια με ωάρια. Το 10% από αυτά παραμένουν σε λειτουργία και το 90% υφίσταται ατροφία.

Μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας, ένα νέο ωάριο έχει ωριμάσει σε ένα από τα ωοθυλάκια. Το ωοθυλάκιο αυξάνεται σε μέγεθος και πλησιάζει την επιφάνεια της ωοθήκης. Αυτή τη στιγμή, η ανάπτυξη όλων των άλλων ωοθυλακίων αναστέλλεται.

Κατά την ωορρηξία, το ώριμο ωοθυλάκιο σπάει. Το ωάριο σε αυτό εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια εισέρχεται στη σάλπιγγα. Στη θέση του ωοθυλακίου που εκρήγνυται, σχηματίζεται ένα ωχρό σωμάτιο - μια συσσώρευση αδενικών κυττάρων που εκκρίνει την ορμόνη προγεστερόνη, η οποία είναι υπεύθυνη για τη διεξαγωγή μιας εγκυμοσύνης.

Μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, η λειτουργία των ωοθηκών μειώνεται. Το σώμα έχει έλλειψη ορμονών. Στο πλαίσιο αυτής της "ορμονικής ανεπάρκειας", μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης απορρίπτεται, αναπτύσσεται αιμορραγία. Έρχεται η έμμηνος ρύση.

Τι είναι η κύστη;

Οι κύστεις των ωοθηκών μπορεί να έχουν διαφορετική δομή και προέλευση. Τους ενώνει το γεγονός ότι όλα μοιάζουν με μια φούσκα που είναι γεμάτη με υγρό ή ημι-υγρό περιεχόμενο.

Τύποι κύστεων ωοθηκών:

• Δερμοειδής κύστη?
• ενδομήτρια κύστη;
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
• κυσταδένωμα;
• υδαρής;
• περικάρπιου;
• κύστη ωχρού σωματίου ωοθηκών.

Δερμοειδής κύστη

Δερμοειδής κύστη ωοθηκών(συνώνυμα: ώριμος τεράτωμα, δερμοειδές) είναι ένας καλοήθης όγκος των εσωτερικών γεννητικών οργάνων της γυναίκας. Μεταξύ όλων των κύστεων ωοθηκών ως προς τον επιπολασμό, καταλαμβάνει το 15 - 20%.

Η δερμοειδής κύστη μπορεί να έχει σχήμα στρογγυλό ή ωοειδές. Οι τοίχοι του είναι λείοι εξωτερικά. Η διάμετρος μπορεί να φτάσει τα 15 cm.

Αυτός ο όγκος περιέχει σχεδόν όλους τους τύπους ιστών: νευρικό, συνδετικό, μύες, χόνδρο, λιπώδη ιστό.

Στη δερμοειδή κύστη υπάρχουν σμηγματογόνοι και ιδρωτοποιοί αδένες, τρίχες. Στο εσωτερικό υπάρχει μια κοιλότητα που είναι γεμάτη με περιεχόμενο που μοιάζει με ζελέ σε συνοχή.

Η πιο κοινή δερμοειδής κύστη ωοθηκών στα δεξιά. Σχεδόν πάντα είναι μόνο στη μία πλευρά. Αυτός ο τύπος κύστης αναπτύσσεται πολύ αργά. Στο 1 - 3% των περιπτώσεων μετατρέπεται σε καρκίνο.

Αιτίες δερμοειδούς κύστης

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του δερμοειδούς δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Πιστεύεται ότι ο όγκος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ανάπτυξης των ιστών στο έμβρυο, ορμονικών αλλαγών στο σώμα ενός κοριτσιού και μιας γυναίκας κατά την εφηβεία, την εμμηνόπαυση. Ο προκλητικός παράγοντας είναι το κοιλιακό τραύμα.

Μια δερμοειδής κύστη ωοθηκών μπορεί να διαγνωστεί για πρώτη φορά στην παιδική ηλικία, την ενήλικη ζωή ή την εφηβεία.

Συμπτώματα δερμοειδούς κύστης

Μια δερμοειδής κύστη ωοθηκών δίνει τα ίδια συμπτώματα με κάθε άλλο καλοήθη όγκο. Μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Όταν το δερμοειδές έχει αυξηθεί σημαντικά σε μέγεθος (συνήθως 15 cm), εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• αίσθημα βάρους και πληρότητας στην κοιλιά.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• αύξηση της κοιλιάς λόγω του ίδιου του όγκου και της συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• με πίεση του όγκου στα έντερα - δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Επιπλοκές δερμοειδούς κύστης

• Φλεγμονή. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38⁰C και πάνω, παρατηρείται αδυναμία, υπνηλία.
• Στρέψη του μίσχου της κύστης, στην οποία περνούν τα αγγεία και τα νεύρα. Υπάρχει οξύς πόνος στην κοιλιά, απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας (ωχρότητα, σοβαρή αδυναμία κ.λπ.).

  Διαγνωστικά της δερμοειδούς κύστης

• Χειροκίνητη επιθεώρηση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δύο εκδοχές: κολπικό-κοιλιακό (το ένα χέρι του γιατρού είναι στον κόλπο, το δεύτερο στο στομάχι), ορθοκοιλιακό (ο γιατρός εισάγει ένα δάχτυλο στο ορθό και ανιχνεύει την κύστη των ωοθηκών μέσω αυτού) . Ταυτόχρονα, ο γυναικολόγος μπορεί να αισθανθεί την ωοθήκη, να εκτιμήσει χονδρικά το μέγεθος, τη συνοχή, την πυκνότητά της κλπ. Η δερμοειδής κύστη γίνεται αισθητή ως στρογγυλεμένο, ελαστικό, κινητό, ανώδυνο σχηματισμό.
• Διαδικασία υπερήχων. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, η δομή των τοιχωμάτων του τερατώματος, η συνοχή του εσωτερικού του περιεχομένου είναι καλά καθορισμένες. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του όγκου: στο πάχος του τοιχώματος του, συχνά ανιχνεύονται ασβεστώσεις - περιοχές ασβεστοποίησης.
• Αξονική τομογραφία και μαγνητική-τομογραφία. Αυτές οι δύο μελέτες μας επιτρέπουν να μελετήσουμε λεπτομερώς την εσωτερική δομή της δερμοειδούς κύστης και να θέσουμε την τελική διάγνωση.
• Λαπαροσκόπηση (culdoscopy) - ενδοσκοπική διάγνωση δερμοειδούς κύστης με την εισαγωγή μικροσκοπικών βιντεοκάμερων στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω παρακεντήσεων (με λαπαροσκόπηση γίνονται παρακεντήσεις στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, με κολποσκόπηση το ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω του κόλπου). Η ένδειξη για αυτή τη μελέτη είναι η περίπλοκη πορεία της δερμοειδούς κύστης.
• Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου(ουσίες που σηματοδοτούν την παρουσία κακοήθους όγκου στο σώμα). Λόγω του κινδύνου κακοήθειας της δερμοειδούς κύστης, γίνεται εξέταση αίματος για τον καρκινικό δείκτη CA-125.

Δερμοειδής κύστη ωοθηκών και εγκυμοσύνη

Η θεραπεία μιας δερμοειδούς κύστης ωοθηκών γίνεται καλύτερα πριν από την εγκυμοσύνη. Μερικές φορές όμως ο όγκος ανιχνεύεται για πρώτη φορά αφού η γυναίκα έμεινε έγκυος. Εάν το δερμοειδές είναι μικρό και δεν ασκεί πίεση στα εσωτερικά όργανα, δεν αγγίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου, η έγκυος πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού της προγεννητικής κλινικής.

Θεραπεία δερμοειδούς κύστης ωοθηκών

Η μόνη θεραπεία για το δερμοειδές των ωοθηκών είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος και τα χαρακτηριστικά του εξαρτώνται από το μέγεθος του όγκου, την ηλικία και την κατάσταση της γυναίκας.

Τύποι επεμβάσεων για δερμοειδή κύστη ωοθηκών:

• σε κορίτσια και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η κύστη αφαιρείται πλήρως, μερικές φορές αφαιρείται μέρος της ωοθήκης.
• Στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, η ωοθήκη αφαιρείται συχνότερα, μερικές φορές μαζί με τη σάλπιγγα.
• εάν η δερμοειδής κύστη των ωοθηκών επιπλέκεται από φλεγμονή ή στρέψη, εκτελείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση μπορεί να γίνει με τομή ή ενδοσκοπικά. Η ενδοσκοπική τεχνική είναι λιγότερο τραυματική, αλλά η τελική επιλογή γίνεται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τη διαθεσιμότητα των ενδείξεων.

Μετά από 6 έως 12 μήνες μετά την αφαίρεση της κύστης, μπορεί να προγραμματιστεί εγκυμοσύνη.

Κύστη ενδομητρίου

ενδομητρίωση(συνώνυμο - ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη ιστού πανομοιότυπου με τον βλεννογόνο της μήτρας σε άλλα όργανα. Η ενδομητρίωση των ωοθηκών εμφανίζεται με τη μορφή κύστης ενδομητρίωσης.

Οι ενδομήτριες κύστεις έχουν συνήθως μέγεθος 0,6 - 10 εκ. Οι μεγαλύτερες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Έχουν ισχυρή παχιά κάψουλα πάχους 0,2 - 1,5 εκ. Συχνά υπάρχουν συμφύσεις στην επιφάνειά της. Μέσα στην κυστική κοιλότητα βρίσκεται το περιεχόμενο ενός χρώματος σοκολάτας. Βασικά, αποτελείται από τα υπολείμματα αίματος, το οποίο εδώ, όπως και στη μήτρα, απελευθερώνεται κατά την έμμηνο ρύση.

Αιτίες ενδομητρίωσης κύστεων

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως.

Θεωρίες για την ανάπτυξη ενδομητρίωσης των ωοθηκών:

• αντίστροφη παλινδρόμηση κυττάρων από τη μήτρα στις σάλπιγγες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• μεταφορά κυττάρων από τον βλεννογόνο της μήτρας στις ωοθήκες κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
• την είσοδο των κυττάρων στην ωοθήκη με τη ροή του αίματος και της λέμφου.
• ορμονικές διαταραχές, αλλαγές στη λειτουργία των ωοθηκών, βλεννογόνος, υποθάλαμος;
• διαταραχές του ανοσοποιητικού.

Συμπτώματα κύστεων ενδομητρίωσης

• συνεχής πόνος στην κάτω κοιλιακή χώραπονεμένη φύση, η οποία αυξάνεται περιοδικά, δίνουν στο κάτω μέρος της πλάτης, στο ορθό, αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• έντονους οξύ πόνουςεμφανίζονται σε περίπου 25% των ασθενών που έχουν ρήξη της κύστης και εκροή του περιεχομένου της στην κοιλιακή κοιλότητα.
• επώδυνη εμμηνόρροια(αλγομηνόρροια), συνοδευόμενη από ζάλη και έμετο, γενική αδυναμία, κρύα χέρια και πόδια.
• δυσκοιλιότητα και ακράτεια ούρων- προκαλείται από το σχηματισμό συμφύσεων στην πυελική κοιλότητα.
• μικρή αιμορραγία από τον κόλποαφού η έμμηνος ρύση έχει ήδη τελειώσει.
• σταθερό μικρό αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, περιστασιακά ρίγη?
• αδυναμία να μείνετε έγκυος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση ενδομητρίωσης κύστεων ωοθηκών

• Γενική ανάλυση αίματος. Σε γυναίκες με ενδομητρίωση, συχνά ανιχνεύεται αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων - ένα σημάδι μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Μερικές φορές τέτοιοι ασθενείς αντιμετωπίζονται κατά λάθος για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κλινική για αδεξίτιδα, μια φλεγμονώδη νόσο της μήτρας και των εξαρτημάτων.
• Γυναικολογική εξέταση. Κατά την εξέταση από γυναικολόγο, οι κύστεις ενδομητρίωσης μπορούν να ανιχνευθούν δεξιά, αριστερά ή και στις δύο πλευρές. Στην αφή είναι ελαστικά, αλλά αρκετά πυκνά. Βρίσκονται σε ένα μέρος και πρακτικά δεν κινούνται.
• Λαπαροσκόπηση. Ενδοσκοπική εξέταση, που είναι η πιο κατατοπιστική για τις ενδομητριωτικές κύστεις των ωοθηκών. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να εξετάσετε τον παθολογικό σχηματισμό, ο οποίος έχει χαρακτηριστικό σχήμα.
• Βιοψία. Σας επιτρέπει να θέσετε την τελική διάγνωση και να διακρίνετε τις ενδομητριωτικές κύστεις των ωοθηκών από άλλους παθολογικούς σχηματισμούς. Ένας γιατρός παίρνει ένα κομμάτι ιστού για εξέταση με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκοπικής εξέτασης.
• Υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία -άκρως κατατοπιστικές μελέτες που βοηθούν στη λεπτομερή εξέταση της εσωτερικής δομής της κύστης.

Ταξινόμηση ενδομητριωτικών κύστεων ωοθηκών:

• Πτυχίο. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν ακόμη κύστεις. Υπάρχουν μικροί, με τη μορφή κουκκίδων, σχηματισμοί ενδομητρίωσης στον ιστό των ωοθηκών.
• II βαθμού. Υπάρχει μια κύστη ωοθηκών μικρού ή μεσαίου μεγέθους. Υπάρχουν συμφύσεις στην πυελική κοιλότητα που δεν επηρεάζουν το ορθό.
• III βαθμού. Οι κύστεις βρίσκονται δεξιά και αριστερά, και στις δύο ωοθήκες. Τα μεγέθη τους φτάνουν πάνω από 5 - 6 εκ. Οι ενδομήτριες αναπτύξεις καλύπτουν το εξωτερικό της μήτρας, τις σάλπιγγες, τα τοιχώματα της πυελικής κοιλότητας. Η διαδικασία συγκόλλησης γίνεται πιο έντονη, τα έντερα εμπλέκονται σε αυτήν.
• IV βαθμός. Οι κύστεις των ωοθηκών ενδομητρίωσης είναι μεγάλες. Η παθολογική διαδικασία επεκτείνεται στα γειτονικά όργανα.

Θεραπεία ενδομήτριας κύστης ωοθηκών

Στόχοι θεραπείας για κύστεις ωοθηκών που σχετίζονται με ενδομητρίωση:

• εξάλειψη των συμπτωμάτων που ενοχλούν μια γυναίκα.
• πρόληψη περαιτέρω εξέλιξης της νόσου·
• καταπολέμηση της υπογονιμότητας.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας ενδομητριωτικών κύστεων ωοθηκών:

Μέθοδος	Περιγραφή
Συντηρητικές μέθοδοι
ορμονοθεραπεία	Η ενδομητρίωση σχεδόν πάντα συνοδεύεται από ορμονική ανισορροπία που πρέπει να διορθωθεί. Ορμονικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης: συνθετικό οιστρογόνο-προγεστίνη(ανάλογα γυναικείων ορμονών οιστρογόνου και προγεστερόνης) φάρμακα: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35. προγεσταγόνα(ανάλογα της γυναικείας ορμόνης προγεστερόνης): Norkolut, Dufaston, Orgametril, Turinal, Gestrinon, Oxyprogesterone capronate, Medroxyprogesterone, Depo Provera, κ.λπ. αντιοιστρογόνο(φάρμακα που καταστέλλουν τις επιδράσεις των οιστρογόνων): Ταμοξιφαίνηκαι τα λοιπά.; ανδρογόνα(ανδρικές ορμόνες φύλου, οι οποίες κανονικά υπάρχουν στο γυναικείο σώμα σε μικρές ποσότητες): Testenat, Methyltestosterone, Sustanon-250; αντιγοναδοτροπίνες(φάρμακα που καταστέλλουν την επίδραση της υπόφυσης στις ωοθήκες): Danoval, Danol, Danazol; αναβολικό στεροειδές: Nerobol, Retabolil, Methylandostenediolκαι τα λοιπά. *.Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 6-9 μήνες.
βιταμίνες	Έχουν τονωτική δράση, βελτιώνουν τη λειτουργία των ωοθηκών. Οι πιο σημαντικές βιταμίνες είναι η Ε και η C.
Αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Εξαλείψτε τη φλεγμονώδη διαδικασία που συνοδεύει τις ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες. Η ινδομεθακίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων ή πρωκτικών υπόθετων. *Όλα αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού..
Παυσίπονα	Η καταπολέμηση του πόνου, η ομαλοποίηση της κατάστασης της γυναίκας. Χρησιμοποιείται Analgin, Baralgin. *Όλα αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού..
Ανοσορυθμιστές	Φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου οι ενδομητριωτικές κύστεις συνοδεύονται από σημαντικές ανοσολογικές αλλαγές. Ανοσορυθμιστές που χρησιμοποιούνται για την ενδομητριωτική κύστη των ωοθηκών: Λεβαμισόλη (Decaris): 18 mg 1 φορά την ημέρα για τρεις ημέρες. Επαναλάβετε το μάθημα 4 φορές με διαλείμματα 4 ημερών. Splenin- διάλυμα 2 ml ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα, καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα, 20 ενέσεις. Timalin, Timogen, Cycloferon, Pentaglobin. *Όλα αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού..
Χειρουργικές τεχνικές
Λαπαροτομικές παρεμβάσεις	Η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω τομής. Τακτικές χειρουργικής επέμβασης για ενδομητρίωση: σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας: αφαίρεση μιας κύστης ωοθηκών εντός των προσβεβλημένων ιστών, ενώ η ίδια η ωοθήκη διατηρείται πλήρως. σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση: μπορεί να γίνει πλήρης αφαίρεση της ωοθήκης.
Λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις	Επεμβάσεις αφαίρεσης κύστεων ενδομητρίωσης, οι οποίες γίνονται ενδοσκοπικά, μέσω παρακέντησης. Η λαπαροσκοπική αφαίρεση των ενδομητριωτικών κύστεων ωοθηκών είναι λιγότερο τραυματική, σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές και δεν απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία αποκατάστασης μετά την επέμβαση.
Συνδυασμένες θεραπείες
Πραγματοποιείται μια πορεία συντηρητικής θεραπείας, μετά την οποία η κύστη ενδομητρίωσης αφαιρείται με χειρουργικές μεθόδους.

Εγκυμοσύνη με ενδομητρίωση κύστεις ωοθηκών

Οι ασθενείς με ενδομητριωτικές κύστεις ωοθηκών δεν μπορούν να μείνουν έγκυες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές η υπογονιμότητα είναι το μόνο παράπονο με το οποίο ο ασθενής έρχεται στο γιατρό.

Εάν η διάγνωση διαπιστωθεί πριν από την εγκυμοσύνη, συνιστάται πρώτα να αφαιρέσετε την κύστη και στη συνέχεια να προγραμματίσετε το παιδί.

Εάν η κύστη ανιχνευθεί ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά είναι μικρή και δεν συμπιέζει τα εσωτερικά όργανα, τότε δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον τοκετό. Οι γυναίκες με ενδομητριοειδή ετεροτοπίες έχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολής, επομένως θα πρέπει να βρίσκονται υπό ειδική ιατρική παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών(συνώνυμα: πολυκυστικές ωοθήκες, σκληροκύστωση των ωοθηκών) είναι μια ορμονική νόσος κατά την οποία διαταράσσεται η λειτουργία και η φυσιολογική δομή των ωοθηκών.

Οι πολυκυστικές ωοθήκες φαίνονται φυσιολογικές αλλά είναι διευρυμένες. Στο πάχος του οργάνου υπάρχουν πολλές μικρές κύστεις, οι οποίες είναι ώριμα ωοθυλάκια που δεν είναι σε θέση να διαπεράσουν τη μεμβράνη της ωοθήκης και να απελευθερώσουν το ωάριο προς τα έξω.

Αιτίες του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Πρώτον, αναπτύσσεται αντίσταση στην ινσουλίνη στο σώμα μιας γυναίκας: τα όργανα και οι ιστοί γίνονται μη ευαίσθητα στην ινσουλίνη, μια ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την απορρόφηση της γλυκόζης και τη μείωση της περιεκτικότητάς της στο αίμα.

Εξαιτίας αυτού, το πάγκρεας αυξάνει την παραγωγή ινσουλίνης. Η ορμόνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος σε μεγάλες ποσότητες και αρχίζει να έχει αρνητική επίδραση στις ωοθήκες. Αρχίζουν να εκκρίνουν περισσότερα ανδρογόνα - ανδρικές ορμόνες φύλου. Τα ανδρογόνα δεν επιτρέπουν στο ωάριο στο ωοθυλάκιο να ωριμάσει φυσιολογικά και να βγει έξω. Ως αποτέλεσμα, σε κάθε επόμενη ωορρηξία, το ώριμο ωοθυλάκιο παραμένει μέσα στην ωοθήκη και μετατρέπεται σε κύστη.

Παθολογικές καταστάσεις που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών:

• Υπέρβαρο (παχυσαρκία). Εάν το σώμα λάβει μεγάλη ποσότητα λίπους και γλυκόζης, το πάγκρεας αναγκάζεται να παράγει περισσότερη ινσουλίνη. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα κύτταρα του σώματος χάνουν γρήγορα την ευαισθησία τους στην ορμόνη.
• Διαβήτης. Σε αυτή την ασθένεια, είτε παράγεται ινσουλίνη σε ανεπαρκείς ποσότητες, είτε παύει να δρα στα όργανα.
• Επιβαρυμένη κληρονομικότητα. Εάν μια γυναίκα πάσχει από διαβήτη και πολυκυστικές ωοθήκες, τότε οι κόρες της διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.

Συμπτώματα πολυκυστικών ωοθηκών

• Καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση. Τα διαλείμματα μεταξύ τους μπορεί να είναι μήνες και χρόνια. Αυτό το σύμπτωμα συνήθως παρατηρείται στα κορίτσια αμέσως μετά την πρώτη έμμηνο ρύση: η δεύτερη δεν έρχεται ένα μήνα αργότερα, αλλά πολύ αργότερα.
• υπερτρίχωση- υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα, όπως στους άνδρες. Η εμφάνιση αυτού του δευτερεύοντος ανδρικού σεξουαλικού χαρακτηριστικού σχετίζεται με την παραγωγή μεγάλης ποσότητας ανδρογόνων στις ωοθήκες.
• Αυξημένη λιπαρή επιδερμίδα, ακμή. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται επίσης με περίσσεια ανδρογόνων.
• Ευσαρκία. Ο λιπώδης ιστός στις γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών εναποτίθεται κυρίως στην κοιλιά.
• Καρδιαγγειακές διαταραχές-Αγγειακό σύστημα. Τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν πρώιμη αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο.
• Αγονία. Το ωάριο δεν μπορεί να φύγει από το ωοθυλάκιο, επομένως η σύλληψη ενός παιδιού καθίσταται αδύνατη.

Διάγνωση συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών συγχέεται εύκολα με άλλες ενδοκρινικές παθήσεις. Ειδικά αν η γυναίκα δεν έχει προσπαθήσει ακόμη να συλλάβει παιδί και δεν έχει εντοπιστεί η υπογονιμότητα.

Η τελική διάγνωση τίθεται μετά την εξέταση:

• υπέρηχος. Μία από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους που σας επιτρέπει να εξετάσετε και να αξιολογήσετε την εσωτερική δομή της ωοθήκης, για την ανίχνευση κύστεων. Η υπερηχογραφική εξέταση για πολυκυστική πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα που εισάγεται μέσω του κόλπου.
• Η μελέτη της περιεκτικότητας στο αίμα γυναικείων και ανδρικών ορμονών φύλου. Αξιολογήστε την ορμονική κατάσταση μιας γυναίκας. Με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, εντοπίζεται αυξημένη ποσότητα ανδρογόνων, των ανδρικών ορμονών του φύλου.
• Χημεία αίματος. Ανιχνεύονται αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και γλυκόζης.
• Λαπαροσκόπηση (culdoscopy). Η ενδοσκοπική εξέταση ενδείκνυται για μια γυναίκα εάν έχει δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (αιμορραγία από τον κόλπο που δεν σχετίζεται με έμμηνο ρύση και άλλες παθήσεις των γεννητικών οργάνων). Κατά τη λαπαροσκόπηση, ο γιατρός εκτελεί βιοψία: ένα μικρό κομμάτι της ωοθήκης λαμβάνεται για εξέταση στο μικροσκόπιο.

Θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Όταν συνταγογραφεί θεραπεία για τις πολυκυστικές ωοθήκες, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την επιθυμία της γυναίκας να μείνει έγκυος.

Η θεραπεία ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους. Εάν δεν φέρουν αποτελέσματα, γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Θεραπευτικό σχήμα για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Κατεύθυνση θεραπείας	Περιγραφή
Καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους	συνολική ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων - όχι περισσότερο από 2000 kcal. μείωση των λιπών και των πρωτεϊνών στη διατροφή? σωματική δραστηριότητα.
Καταπολέμηση διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων που προκαλούνται από μείωση της ευαισθησίας των ιστών στην ινσουλίνη	Συνήθως συνταγογραφείται μετφορμίνη. Το μάθημα διαρκεί 3 - 6 μήνες. *Όλα αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού..
Υπογονιμότητα, ορμονοθεραπεία	Φάρμακο εκλογής - Κιτρική κλομιφαίνη. Η λήψη πραγματοποιείται την 5η - 10η ημέρα από την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου. Συνήθως μετά από αυτό, σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, τα ωάρια μπορούν να φύγουν από την ωοθήκη, ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποκαθίσταται. Περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών μένει έγκυος. Ορμονικά σκευάσματα γοναδοτροπίνη (Περγωνικόή Humegon) συνταγογραφείται στην περίπτωση που η κιτρική κλομιφαίνη δεν έχει αποτέλεσμα. *Όλα αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού..
Ορμονική θεραπεία σε γυναίκες που δεν προγραμματίζουν εγκυμοσύνη	Αντισυλληπτικά με αντιανδρογόνο δράση (καταστέλλοντας τη λειτουργία των ανδρικών ορμονών): Yarina, Jeanine, Diane-35, Jess. Αντιανδρογόνα φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή και τις επιδράσεις των ανδρικών ορμονών του φύλου: Androkur, Veroshpiron. *Όλα αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού..

Χειρουργική θεραπεία για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Σκοπός της επέμβασης για τις πολυκυστικές ωοθήκες είναι η αφαίρεση τμημάτων του οργάνου που παράγουν ανδρικές ορμόνες.

Σχεδόν πάντα καταφεύγετε σε λαπαροσκοπική παρέμβαση υπό γενική αναισθησία. Στο τοίχωμα της κοιλιάς γίνονται μικρές τομές-παρακεντήσεις μέσω των οποίων εισάγονται ενδοσκοπικά όργανα.

Χειρουργικές επιλογές για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών:

• Εκτομή μέρους της ωοθήκης. Με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπικού νυστέρι, ο χειρουργός αποκόπτει το τμήμα του οργάνου που παράγει τα περισσότερα ανδρογόνα. Αυτή η μέθοδος είναι καλή γιατί ταυτόχρονα είναι δυνατό να εξαλειφθούν οι συνοδευτικές συμφύσεις μεταξύ της ωοθήκης και άλλων οργάνων.
• Ηλεκτροπηξία- σημειακή καυτηρίαση περιοχών των ωοθηκών στις οποίες υπάρχουν κύτταρα που παράγουν τεστοστερόνη και άλλες ανδρικές ορμόνες του φύλου. Η επέμβαση έχει ελάχιστο τραύμα, πραγματοποιείται πολύ γρήγορα και δεν απαιτεί μακροχρόνια αποκατάσταση.

Συνήθως μέσα σε 6 έως 12 μήνες από την ημερομηνία της επέμβασης για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος.

Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και εγκυμοσύνη

Δεδομένου ότι η ασθένεια συνοδεύεται από την αδυναμία του ωαρίου να φύγει από την ωοθήκη, όλοι αυτοί οι ασθενείς είναι υπογόνιμοι. Είναι δυνατό να μείνετε έγκυος μόνο μετά τη θεραπεία της νόσου και την ομαλοποίηση της ωορρηξίας.

Θυλακική κύστη ωοθηκών

Μια ωοθυλακική κύστη ωοθηκών είναι ένας κυστικός σχηματισμός, ο οποίος είναι ένα διευρυμένο ωοθυλάκιο.

Μια τέτοια κύστη έχει λεπτά τοιχώματα και κοιλότητα με υγρό περιεχόμενο. Η επιφάνειά του είναι ομαλή και λεία. Οι διαστάσεις του συνήθως δεν ξεπερνούν τα 8 cm.

Ο σχηματισμός ωοθυλακικών κύστεων συμβαίνει συνήθως σε νεαρά κορίτσια κατά την εφηβεία.

Οι ωοθυλακικές κύστεις της δεξιάς και της αριστερής ωοθήκης είναι εξίσου συχνές.

Συμπτώματα ωοθυλακικής κύστης ωοθηκών

Μια ωοθυλακική κύστη, το μέγεθος της οποίας δεν ξεπερνά τα 4-6 cm, τις περισσότερες φορές δεν δίνει κανένα σύμπτωμα.

Μερικές φορές υπάρχει αυξημένος σχηματισμός στις ωοθήκες γυναικείων σεξουαλικών ορμονών - οιστρογόνων. Σε αυτή την περίπτωση, η κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως διαταράσσεται, εμφανίζεται ακυκλική αιμορραγία της μήτρας. Τα κορίτσια έχουν πρώιμη εφηβεία.

Μερικές φορές μια γυναίκα ενοχλείται από πόνους στην κοιλιά.

Η αύξηση της διαμέτρου της κύστης στα 7-8 εκατοστά δημιουργεί κίνδυνο στρέψης των ποδιών της, στην οποία περνούν τα αγγεία και τα νεύρα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν οξείς πόνοι στην κοιλιά, η κατάσταση της γυναίκας επιδεινώνεται απότομα. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.

Κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, μπορεί να συμβεί ρήξη της ωοθυλακικής κύστης. Ταυτόχρονα, η γυναίκα βιώνει επίσης οξύ πόνο στην κοιλιά - τον λεγόμενο πόνο στις ωοθήκες.

Διάγνωση ωοθυλακικών κύστεων ωοθηκών

• Γυναικολογική εξέταση. Γίνεται κολποκοιλιακός ή ορθοκοιλιακός έλεγχος. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός ανιχνεύει έναν σχηματισμό δεξιά ή αριστερά της μήτρας, ο οποίος έχει πυκνή ελαστική σύσταση, μετατοπίζεται εύκολα σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς και είναι ανώδυνος όταν ψηλαφάται.
• υπέρηχος– υπερηχογράφημα(μια μελέτη βασισμένη στη χρήση υπερήχων υψηλής συχνότητας για την ανίχνευση δομών σε βάθος). Επιτρέπει μια καλή μελέτη της εσωτερικής δομής της ωοθήκης και των κύστεων.
• Λαπαροσκόπηση και culdoscopyμε θυλακική κύστη ωοθηκών, χρησιμοποιούνται μόνο για ειδικές ενδείξεις.

Θεραπεία ωοθυλακικής κύστης ωοθηκών

Οι μικρές κύστεις μπορεί να υποχωρήσουν από μόνες τους χωρίς θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία μιας ωοθυλακικής κύστης ωοθηκών συνίσταται στη χορήγηση ορμονικών παρασκευασμάτων που περιέχουν οιστρογόνα και γεσταγόνα. Συνήθως η ανάρρωση γίνεται σε 1,5 - 2 μήνες.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

• η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, η οποία πραγματοποιείται για περισσότερο από 3 μήνες.
• μεγάλες κύστεις (διάμετρος μεγαλύτερη από 10 cm).

Γίνεται λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ο γιατρός εκτοξεύει την κύστη και ράβει το ελάττωμα που προκύπτει.

Θυλακική κύστη ωοθηκών και εγκυμοσύνη

Αυτός ο τύπος κύστης δεν παρεμποδίζει την έναρξη της εγκυμοσύνης. Ως αποτέλεσμα των αλλαγών στο ορμονικό υπόβαθρο μιας εγκύου γυναίκας, η ωοθυλακική κύστη συνήθως εξαφανίζεται από μόνη της στις 15-20 εβδομάδες. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό ειδική επίβλεψη μαιευτήρα-γυναικολόγου στην προγεννητική κλινική.

Ορώδες κύστωμα ωοθηκών (ορώδες κύστωμα, κυστοεπιθηλιακό κύστωμα)

Ορώδες κύστωμαωοθήκη - ένας καλοήθης όγκος που έχει μια κοιλότητα μέσα με ένα διαυγές υγρό.

Η κύρια διαφορά μεταξύ ενός ορώδους κυστώματος και άλλων κύστεων και όγκων είναι η δομή των κυττάρων που το επενδύουν. Στη δομή, είναι πανομοιότυπα με τη βλεννογόνο μεμβράνη των σαλπίγγων ή με τα κύτταρα που καλύπτουν την επιφάνεια της ωοθήκης από έξω.

Το κύστωμα, κατά κανόνα, εντοπίζεται μόνο στη μία πλευρά, κοντά στη δεξιά ή την αριστερή ωοθήκη. Στο εσωτερικό υπάρχει μόνο ένας θάλαμος, που δεν χωρίζεται με χωρίσματα. Η διάμετρός του μπορεί να είναι έως και 30 cm ή περισσότερο.

Αιτίες ορώδους κυστώματος των ωοθηκών

• ενδοκρινικές παθήσεις και ορμονική ανισορροπία στο σώμα.
• λοιμώξεις των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των σαλπίγγων και των ωοθηκών (σαλπιγγοφορίτιδα, αδεξίτιδα).
• μεταφερόμενες αμβλώσεις και χειρουργικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα.

Συμπτώματα ορώδους κυστώματος των ωοθηκών

• συνήθως η ασθένεια ανιχνεύεται σε γυναίκες άνω των 45 ετών.
• Ενώ το κύστωμα είναι μικρό, δεν δίνει σχεδόν κανένα σύμπτωμα: μπορεί να υπάρχει περιοδικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• μια αύξηση του όγκου σε μέγεθος μεγαλύτερο από 15 cm συνοδεύεται από συμπίεση των εσωτερικών οργάνων και συμπτώματα όπως δυσκοιλιότητα, διαταραχές ούρησης.
• ασκίτης(μεγέθυνση της κοιλιάς ως αποτέλεσμα συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα) είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα που πρέπει να προκαλέσει άμεση επίσκεψη στον ογκολόγο και εξέταση.

Τα ορώδη κυστώματα των ωοθηκών μπορούν να μετατραπούν σε κακοήθεις όγκους. Είναι αλήθεια ότι αυτό συμβαίνει μόνο στο 1,4% των περιπτώσεων.

Διάγνωση ορώδους κυστώματος των ωοθηκών

• Γυναικολογική εξέταση. Καθιστά δυνατή την ανίχνευση σχηματισμού όγκου κοντά στη δεξιά ή την αριστερή ωοθήκη.
• Διαδικασία υπερήχων. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός ανακαλύπτει μια κοιλότητα ενός θαλάμου γεμάτη με υγρό.
• Βιοψία. Επιθεώρηση του όγκου με μικροσκόπιο. Σας επιτρέπει να διακρίνετε το καλοήθη ορώδες κύστωμα από άλλα νεοπλάσματα όγκου της ωοθήκης. Τις περισσότερες φορές, το κύστωμα αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση στο σύνολό του, αφού αφαιρεθεί.

Θεραπεία ορώδους κυστώματος των ωοθηκών

Η θεραπεία του ορώδους κυστώματος των ωοθηκών είναι χειρουργική. Υπάρχουν δύο επιλογές για χειρουργική επέμβαση:

• Εάν ο όγκος είναι μικρός, αφαιρείται πλήρως. Μερικές φορές - με μέρος της ωοθήκης.
• Με ένα αρκετά μεγάλο κύστωμα, η ωοθήκη ατροφεί και γίνεται μέρος του τοιχώματος της κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η αφαίρεση του όγκου μαζί με την ωοθήκη στο πλάι της βλάβης.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση. Οι τακτικές επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό, εστιάζοντας στα χαρακτηριστικά του όγκου, την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς.

Ορώδες κύστωμα ωοθηκών και εγκυμοσύνη

Εάν το ορώδες κύστωμα είναι εντός 3 εκατοστών, τότε συνήθως δεν επηρεάζει τη διαδικασία κύησης.

Το μεγάλο μέγεθος του όγκου εγκυμονεί κινδύνους για την έγκυο και το έμβρυο. Σε μια περίοδο 12 εβδομάδων, όταν η μήτρα αρχίζει να ανεβαίνει από την πυελική κοιλότητα στην κοιλιακή κοιλότητα, παρατηρείται αύξηση της στρέψης του ποδιού της κύστης. Αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση και μπορεί να προκαλέσει αποβολή.

Τα μεγάλα ορώδη κυστώματα των ωοθηκών πρέπει να αφαιρούνται πριν από την εγκυμοσύνη.

Θηλώδες κύστωμα ωοθηκών

υπό τον όρο " θηλώδες κύστωμα ωοθηκών«Κατανοήστε ένα τέτοιο κύστωμα, στην εσωτερική ή εξωτερική επιφάνεια του τοιχώματος του οποίου, κατά τον υπερηχογράφημα, εντοπίζονται αναπτύξεις με τη μορφή θηλών.

Η θηλώδης κύστη ωοθηκών αναφέρεται, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), σε προκαρκινικές καταστάσεις. Γίνεται κακοήθης στο 40-50% των περιπτώσεων.

Η ανίχνευση του θηλώδους κυστώματος είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Ο όγκος που αφαιρέθηκε αποστέλλεται αναγκαστικά για βιοψία.

Βλεννώδες κύστωμα ωοθηκών

Το βλεννώδες κύστωμα των ωοθηκών (συνώνυμο: ψευδομυκηνώδης κύστη) είναι ένας καλοήθης όγκος. Η κύρια διαφορά του από ένα ορώδες κύστωμα είναι τα κύτταρα που επενδύουν την κοιλότητα της κύστης από το εσωτερικό: στη δομή, μοιάζουν με τη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου στο σημείο όπου περνά στον τράχηλο.

Οι βλεννώδεις κύστεις των ωοθηκών ανιχνεύονται σε διαφορετικές ηλικίες. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται σε γυναίκες στα 50 τους.

Συνήθως, ένα βλεννώδες κύστωμα έχει στρογγυλό ή ωοειδές περίγραμμα, ανώμαλη, ανώμαλη επιφάνεια. Στο εσωτερικό υπάρχουν αρκετοί θάλαμοι γεμάτοι με βλέννα. Ο όγκος μεγαλώνει πολύ γρήγορα, φτάνει σε τεράστιο μέγεθος.

Οι βλεννώδεις κύστεις είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια. Στο 3-5% των περιπτώσεων μεταμορφώνονται σε καρκίνο. Εάν ο όγκος έχει ταχεία ανάπτυξη και χαρακτηριστική κυτταρική δομή, τότε ο κίνδυνος κακοήθειας είναι 30%.

Συμπτώματα και χαρακτηριστικά της διάγνωσης του βλεννώδους κυστώματος των ωοθηκών

Τα συμπτώματα και η εξέταση για βλεννώδεις κύστεις ωοθηκών είναι πρακτικά τα ίδια με εκείνα για ορώδεις κύστεις.

Θεραπεία βλεννώδους κυστώματος ωοθηκών

Αυτός ο όγκος απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές τακτικές χειρουργικής θεραπείας:

• Σε νεαρά άτοκα κορίτσια, ο όγκος αφαιρείται πλήρως. Η ωοθήκη σώζεται εάν η εξέταση δεν αποκαλύψει τον κίνδυνο κακοήθειας.
• Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία αφαιρείται η κύστη και η ωοθήκη στην πάσχουσα πλευρά.
• Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ενδείκνυται η αφαίρεση της μήτρας μαζί με τα εξαρτήματα.
• Με την ανάπτυξη επιπλοκών (στρέψη του ποδιού της κύστης), πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• Εάν εντοπιστεί κακοήθης διαδικασία κατά τη διάρκεια της μελέτης, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία πριν και μετά την επέμβαση.

Το είδος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τον γιατρό μετά την εξέταση.

Εγκυμοσύνη με βλεννώδη κύστη ωοθηκών

Ένας μικρός όγκος δεν παρεμβαίνει στην εγκυμοσύνη. Με την παρουσία βλεννώδους κυστώματος, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος αποβολής και εμφάνισης επείγουσας κατάστασης που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, με στρέψη του ποδιού της κύστης.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια εξέταση και να αφαιρέσετε τον όγκο πριν προγραμματίσετε ένα παιδί. Οι προσπάθειες για να μείνετε έγκυος πρέπει να γίνονται μόνο μετά την επέμβαση και την περίοδο αποκατάστασης, που συνήθως είναι περίπου 2 μήνες.

Μετά την επέμβαση, η γυναίκα παρακολουθείται από γυναικολόγο, ογκολόγο, μαστολόγο.

κύστη ωχρού σωματίου ωοθηκών

κύστη ωχρού σωμάτιου ωοθηκών (συνώνυμο: ωχρινική κύστη) - μια κύστη που σχηματίζεται στο φλοιώδες στρώμα της ωοθήκης από το ωχρό σωμάτιο.

Το ωχρό σωμάτιο είναι μια συσσώρευση ενδοκρινικών κυττάρων που παραμένει στη θέση ενός θυλακίου έκρηξης (βλ. παραπάνω "ανατομία ωοθηκών"). Για κάποιο χρονικό διάστημα, απελευθερώνει την ορμόνη προγεστερόνη στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια, μέχρι την επόμενη ωορρηξία, ατροφεί.

Η ωχρινική κύστη των ωοθηκών σχηματίζεται λόγω του γεγονότος ότι το ωχρό σωμάτιο δεν υφίσταται παλινδρόμηση. Η παραβίαση της ροής του αίματος σε αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι μετατρέπεται σε κυστική κοιλότητα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι κύστεις του ωχρού σωματίου εμφανίζονται στο 2 - 5% όλων των γυναικών.

Η κύστη έχει λεία στρογγυλεμένη επιφάνεια. Οι διαστάσεις του συνήθως δεν ξεπερνούν τα 8 εκ. Στο εσωτερικό υπάρχει ένα κιτρινοκόκκινο υγρό.

Αιτίες κύστης ωχρού σωματίου

Τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου δεν είναι καλά κατανοητά. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος δίνεται σε παράγοντες όπως η ορμονική ανισορροπία στο σώμα και η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις ωοθήκες. Μια κύστη ωχρού σωματίου μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια ή εκτός της εγκυμοσύνης, οπότε η πορεία της νόσου είναι κάπως διαφορετική.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη κύστης ωχρού σωματίου της ωοθήκης:

• λήψη φαρμάκων που προσομοιώνουν την απελευθέρωση ενός ωαρίου από το ωοθυλάκιο κατά τη διάρκεια της υπογονιμότητας.
• λήψη φαρμάκων για την προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση, ειδικότερα, κιτρική κλομιφαίνη.
• λήψη φαρμάκων για επείγουσα αντισύλληψη.
• παρατεταμένο έντονο σωματικό και ψυχικό στρες.
• υποσιτισμός, πείνα?
• συχνές και χρόνιες ασθένειες των ωοθηκών και των σαλπίγγων (ωοφορίτιδα, αδεξίτιδα).
• συχνές αμβλώσεις.

Συμπτώματα κύστης ωχρού σωματίου

Αυτός ο τύπος κύστης ωοθηκών δεν συνοδεύεται από σχεδόν κανένα σύμπτωμα. Μερικές φορές μια κύστη εμφανίζεται και περνά από μόνη της, ενώ η γυναίκα δεν γνωρίζει καν για την ύπαρξή της.

Συμπτώματα ωχρινικής κύστης ωοθηκών

• ελαφρύς πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς στο πλάι της βλάβης.
• αίσθημα βάρους, πληρότητας, αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιά.
• καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση?
• παρατεταμένες περιόδους λόγω ανομοιόμορφης απόρριψης του βλεννογόνου της μήτρας.

Οι κύστεις του ωχρού σωματίου δεν μετατρέπονται ποτέ σε κακοήθεις όγκους.

Διαγνωστικά της κύστης του ωχρού σωματίου

Θεραπεία ωχρινικών κύστεων ωοθηκών

Πρόσφατα διαγνωσμένη κύστη ωχρού σωματίου
Δυναμική παρατήρηση από γυναικολόγο, υπερηχογράφημα και dopplerography για 2-3 μήνες.	Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ωχρινικές κύστεις υποχωρούν από μόνες τους.
Υποτροπιάζουσες και μακράς διάρκειας κύστεις
Συντηρητική θεραπεία	ορμονικά παρασκευάσματα για αντισύλληψη. λουτροθεραπεία- άρδευση του κόλπου με διαλύματα φαρμάκων, θεραπευτικά λουτρά. πελοθεραπεία– επεξεργασία με λάσπη. θεραπεία με λέιζερ; SMT-φόρηση- μια φυσιοθεραπευτική διαδικασία κατά την οποία οι φαρμακευτικές ουσίες εγχέονται μέσω του δέρματος χρησιμοποιώντας ρεύμα SMT. ηλεκτροφόρηση- μια φυσιοθεραπευτική διαδικασία κατά την οποία οι φαρμακευτικές ουσίες εγχέονται μέσω του δέρματος χρησιμοποιώντας χαμηλό ρεύμα. υπερφωνοφόρηση- φυσιοθεραπεία, κατά την οποία μια φαρμακευτική ουσία εφαρμόζεται στο δέρμα και στη συνέχεια ακτινοβολείται ο υπέρηχος. μαγνητοθεραπεία.
Μια κύστη ωχρού σωματίου της ωοθήκης που δεν υποχωρεί μέσα σε 4 έως 6 εβδομάδες με συντηρητική θεραπεία
Χειρουργική επέμβαση	Τις περισσότερες φορές γίνεται λαπαροσκοπική επέμβαση. Η κύστη αποφλοιώνεται, η θέση του ελαττώματος συρράπτεται. Μερικές φορές αφαιρείται μέρος της ωοθήκης.
Επιπλεγμένη ωχρινική κύστη
Αιμορραγία; συστροφή του ποδιού της κύστης. νέκρωση (θάνατος) της ωοθήκης.	Επείγουσα επέμβαση με λαπαροτομία, μέσω τομής.

κύστη ωχρού σωμάτιου ωοθηκών και εγκυμοσύνη

Μια ωχρινική κύστη που ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας. Κανονικά, θα πρέπει να εμφανίζεται και να εκκρίνει τις ορμόνες που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Από τη 18η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας αναλαμβάνει αυτές τις λειτουργίες και το ωχρό σωμάτιο σταδιακά ατροφεί.

Αντίθετα, η απουσία ωχρού σωματίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αποβολή.

Θεραπεία της κύστης του ωχρού σωματίου των ωοθηκών με λαϊκές θεραπείες

Παρακάτω είναι μερικές λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία των κύστεων των ωοθηκών. Αξίζει να θυμηθούμε ότι πολλοί τύποι κύστεων αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργικές μεθόδους. Πριν χρησιμοποιήσετε αυτές ή άλλες εναλλακτικές μεθόδους, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Βάμμα σταφίδας

Πάρτε 300 γραμμάρια σταφίδες. Ρίξτε 1 λίτρο βότκα. Εγχύστε για μια εβδομάδα. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Συνήθως η καθορισμένη ποσότητα βάμματος είναι αρκετή για 10 ημέρες. Η γενική συνιστώμενη πορεία θεραπείας είναι 1 μήνας.

χυμός κολλιτσίδας

Πάρτε τα φύλλα και τους μίσχους της κολλιτσίδας. Στύψτε το χυμό. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Αφού στύψετε τον χυμό, πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο και να χρησιμοποιείται εντός τριών ημερών. Μετά από αυτό, γίνεται άχρηστο - πρέπει να προετοιμάσετε ένα νέο φάρμακο.

Λαϊκή αλοιφή που χρησιμοποιείται για κύστεις ωοθηκών

Ρίξτε 1 λίτρο φυτικό λάδι σε ένα εμαγιέ τηγάνι. Τοποθετήστε ένα μικρό κομμάτι κερί μέλισσας σε αυτό. Ζεσταίνουμε σε γκαζάκι μέχρι να λιώσει το κερί. Συνεχίζοντας να διατηρείτε το προκύπτον διάλυμα στη φωτιά, προσθέστε ψιλοκομμένο κρόκο αυγού σε αυτό. Αποσύρουμε από τη φωτιά, αφήνουμε να σταθεί για 10-15 λεπτά.
Ενταση. Βρέξτε τα ταμπόν με την αλοιφή που προκύπτει και τοποθετήστε τα στον κόλπο το πρωί και το βράδυ για δύο ώρες. Η πορεία της θεραπείας είναι 1 εβδομάδα.

Λαϊκό φάρμακο κατά των λειτουργικών κύστεων ωοθηκών με βάση την καρυδιά

Πάρτε χωρίσματα με κέλυφος καρυδιάς σε ποσότητα 4 κουταλιών του γλυκού. Ρίξτε μέσα 3 φλιτζάνια βραστό νερό. Βράζουμε για 20 λεπτά σε χαμηλή φωτιά. Πάρτε μισό φλιτζάνι 2-3 φορές την ημέρα.

Μπορεί ένα κορίτσι να αναπτύξει κύστη ωοθηκών;

Πολλοί πιστεύουν ότι τα κορίτσια που δεν ζουν σεξουαλικά δεν έχουν προβλήματα με τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος. Όμως, δυστυχώς, οι κύστεις των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά και γιαγιάδες στην εμμηνόπαυση. Στα κορίτσια, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται, αν και σπάνια, σε 25 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο ετησίως. Οι κύστεις μπορεί να είναι τεράστιες και να οδηγήσουν στην αφαίρεση της ωοθήκης. Τις περισσότερες φορές (πάνω από τις μισές περιπτώσεις), τα κορίτσια ηλικίας 12 έως 15 ετών αρρωσταίνουν, δηλαδή την περίοδο που εγκαθιδρύεται ο εμμηνορροϊκός κύκλος. Αλλά μερικές φορές οι κύστεις εντοπίζονται σε νεογέννητα μωρά.

Αιτίες κύστεων στα κορίτσια:

• κληρονομικότητα - η παρουσία κυστικών σχηματισμών σε στενούς συγγενείς αίματος;
• ορμονική ανισορροπία κατά την εφηβεία και το σχηματισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου;
• πρώιμη ηλικία εμμηναρχής - πρώτη εμμηνόρροια;
• η χρήση διαφόρων ορμονικών φαρμάκων ;
• νόσο του θυρεοειδούς ;
• έντονη σωματική δραστηριότητα ;
• υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία - μια μεγάλη ποσότητα λίπους στο σώμα συμβάλλει σε ανισορροπίες στις γυναικείες ορμόνες.
• .

Ποιες κύστεις είναι πιο συχνές στα κορίτσια;

1. Θυλακική κύστη.
2. Κύστες του κίτρινου σώματος.

Τα κορίτσια στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσουν λειτουργικές κύστεις, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έχουν άλλου τύπου κύστεις.

Χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων των κύστεων ωοθηκών σε έφηβα κορίτσια:
1. Μπορεί ασυμπτωματική πορεία κύστεις ωοθηκών, εάν το μέγεθός της είναι μικρότερο από 7 cm.
2. Από τα συμπτώματα, τα πιο χαρακτηριστικά:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα , επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα.
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• επώδυνες περίοδοι και προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.
• από τον κόλπο είναι δυνατόν αιματηρά ζητήματα, άσχετο με την έμμηνο ρύση.

3. Συχνά οι ωοθυλακικές κύστεις στα κορίτσια συνοδεύονται από νεανική αιμορραγία της μήτρας που μπορεί να διαρκέσει πολύ και δύσκολο να σταματήσει.
4. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής της μικρής λεκάνης στα κορίτσια και της υψηλής θέσης των ωοθηκών, εντοπίζεται συχνά επιπλοκή με τη μορφή στρέψης των ποδιών μιας κύστης ωοθηκών . Δυστυχώς, αυτό το «ατύχημα» στη λεκάνη είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα μιας κύστης.
5. Οι έφηβοι μπορεί να έχουν μεγάλες πολύτοπες κύστεις , η οποία σχετίζεται με τη σύντηξη πολλών ωοθυλακικών κύστεων. Αυτό περιγράφει περιπτώσεις κύστεων σε κορίτσια με διάμετρο μεγαλύτερη από 20-25 cm. Το πιο εντυπωσιακό σύμπτωμα τέτοιων κύστεων είναι η αύξηση του όγκου της κοιλιάς, που θυμίζει πολύ 12-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
6. Με έγκαιρη ανίχνευση, μικρό μέγεθος εκπαίδευσης και ικανή προσέγγιση πιθανή απορρόφηση κύστεων χωρίς θεραπεία και χειρουργική επέμβαση .

Θεραπεία κύστεων ωοθηκών σε κορίτσια.

Δεδομένης της πολύ μικρής ηλικίας, η κύρια αρχή της θεραπείας των κύστεων ωοθηκών στα κορίτσια είναι η μέγιστη εξοικονόμηση της ωοθήκης και η διατήρηση των λειτουργιών της. Αυτό είναι απαραίτητο για να διατηρηθεί η αναπαραγωγική λειτουργία της μελλοντικής γυναίκας.

Αρχές θεραπείας κύστεων ωοθηκών στα κορίτσια:

• Κύστες ωοθηκών σε νεογνά συνήθως υποχωρούν από μόνα τους, γιατί προκύπτουν λόγω της δράσης των μητρικών ορμονών. Εάν ο σχηματισμός δεν υποχωρήσει και αυξηθεί σε μέγεθος, τότε η κύστη τρυπιέται και το υγρό αναρροφάται από αυτήν ή αφαιρείται η κύστη, σώζοντας το όργανο (λαπαροσκοπική επέμβαση).
• Μικρή κύστη (έως 7 cm), αν δεν συνοδεύεται από αιμορραγία της μήτρας, συστροφή του ποδιού ή ρήξη της κύστης, τότε απλά παρατηρήστε για 6 μήνες. Σε αυτό το διάστημα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύστη υποχωρεί από μόνη της. Ίσως ο διορισμός ορμονικών ή ομοιοπαθητικών φαρμάκων.
• Εάν η κύστη αυξηθεί σε μέγεθος κατά την παρατήρηση τότε απαιτείται επέμβαση. Ταυτόχρονα, αν είναι δυνατόν, προσπαθούν να αφαιρέσουν την κύστη, διατηρώντας τη γονάδα.
• Όταν εμφανίζονται επιπλοκές της κύστης (φλεγμονή, ρήξη, συστροφή του ποδιού της κύστης), καθώς και με συνεχιζόμενη αιμορραγία της μήτρας, η επέμβαση είναι αναπόφευκτη, και γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις υγείας. Εάν δεν είναι δυνατή η αποθήκευση της ωοθήκης, τότε είναι δυνατή η αφαίρεσή της και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις αφαιρείται η ωοθήκη με όλα τα εξαρτήματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια κύστη ωοθηκών στους εφήβους προχωρά ευνοϊκά και δεν οδηγεί στην αφαίρεση του σεξουαλικού αδένα, η οποία δεν επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία του κοριτσιού στο μέλλον. Κατά την παρατήρηση της κύστης και μετά την επέμβαση είναι απαραίτητη η παρακολούθηση από γυναικολόγο και ένα φειδωλό σχήμα σωματικής δραστηριότητας.

Τι είναι η κύστη παραωοθηκών, ποια είναι τα αίτια, τα συμπτώματα και η θεραπεία;

Παραωοθηκική κύστη- αυτός είναι ένας σχηματισμός κοιλότητας, ένας καλοήθης όγκος που δεν εμφανίζεται στην ίδια την ωοθήκη, αλλά στην περιοχή μεταξύ της ωοθήκης, της σάλπιγγας και του πλατιού συνδέσμου της μήτρας, η κύστη δεν συνδέεται με την ωοθήκη. Μια παραωοθηκική κύστη δεν είναι αληθινή κύστη ωοθηκών.

Σχηματική αναπαράσταση πιθανών θέσεων εντοπισμού της παραωοθηκικής κύστης.

Αυτός ο σχηματισμός είναι μια κοιλότητα με λεπτά ελαστικά τοιχώματα, μέσα στην οποία συσσωρεύεται υγρό.
Ένας τέτοιος όγκος είναι αρκετά κοινός στις νεαρές γυναίκες και κάθε δέκατη διάγνωση καλοήθους όγκου του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος πέφτει σε μια κύστη παραωοθηκών.

Λόγοι για την ανάπτυξη παραωοθηκικής κύστης:

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη παραωοθηκικής κύστης είναι παραβίαση της τοποθέτησης των γεννητικών οργάνων στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ αυτή η παιδεία δεν είναι κληρονομική. Η παραβίαση της ανάπτυξης του αναπαραγωγικού συστήματος του εμβρύου σχετίζεται με ιογενείς λοιμώξεις:

Θεραπεία για κύστεις ωοθηκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Εάν η κύστη δεν ενοχλεί και δεν επηρεάζει τη γέννηση του παιδιού, δεν την αγγίζουν, αλλά την παρατηρούν, στην περίπτωση αυτή, το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας λαμβάνεται μετά τον τοκετό. Η ίδια η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβάλει στην αυτο-απορρόφηση των κύστεων, επειδή είναι μια ισχυρή ορμονική θεραπεία.
• Εάν εντοπιστεί μεγάλη κύστη ωοθηκών, συνιστάται στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι και στο τρίτο τρίμηνο συνταγογραφείται μια προγραμματισμένη επέμβαση - καισαρική τομή. Κατά την καισαρική τομή αφαιρείται και η κύστη των ωοθηκών.
• Με την ανάπτυξη των επιπλοκών των κύστεων των ωοθηκών, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτό μπορεί να απειλήσει όχι μόνο την εγκυμοσύνη και το έμβρυο, αλλά και τη ζωή της μητέρας.

Η κύστη των ωοθηκών υποχωρεί χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Οι κύστεις των ωοθηκών μπορούν να επιλυθούν, αλλά όχι όλες. Επιπλέον, περισσότερες από τις μισές κύστεις των ωοθηκών μπορούν να επιλυθούν μόνες τους.

Πριν όμως αποφασίσετε αν θα θεραπεύσετε άμεσα ή θα χρησιμοποιήσετε τακτικές επιτήρησης, πρέπει οπωσδήποτε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό και να υποβληθείτε στην απαραίτητη εξέταση.

Τύποι κύστεων ωοθηκών που μπορούν να υποχωρήσουν χωρίς χειρουργική επέμβαση:

• θυλακική κύστη ωοθηκών μικρού μεγέθους (έως 4 cm).
• κίτρινη κύστη σώματος μικρού μεγέθους (έως 5 cm).
• κύστεις κατακράτησης των ωοθηκών?

Τύποι κύστεων ωοθηκών που δεν θα επιλυθούν ποτέ από μόνες τους:

• Δερμοειδής κύστη?
• ενδομήτρια κύστη;
• κύστη παραωοθηκών?
• κυστοαδένωμα;
• ορώδης κύστη ωοθηκών?
• καρκινικούς όγκους των ωοθηκών.

Ως εκ τούτου, έχοντας μια διάγνωση τέτοιων τύπων κύστεων ωοθηκών, δεν αξίζει να ελπίζουμε ότι θα περάσει από μόνη της, και ακόμη περισσότερο, δεν αξίζει να τα αντιμετωπίζουμε με την παραδοσιακή ιατρική. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, να ακολουθήσετε τις συστάσεις του και να μην αρνηθείτε εάν προσφέρουν την απαραίτητη χειρουργική επέμβαση. Άλλωστε, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγάλος και πολλές επιπλοκές απειλούν τη ζωή του ασθενούς και μπορεί να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα και αφαίρεση του σεξουαλικού αδένα.

Η παθολογία επηρεάζει κυρίως παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες, πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες. Σχεδόν το 90% των ασθενών με ACC είναι κάτω των 20 ετών, αλλά το νεόπλασμα είναι σπάνιο σε παιδιά κάτω των 5 ετών.

Ιστολογία και παθογένεια ανευρυσματικής οστικής κύστης

Η ανευρυσματική οστική κύστη είναι μια οστική βλάβη που αποτελείται από μεγάλες κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα γεμάτες με αίμα και επικοινωνούν μεταξύ τους, με θραύσματα ιστού στα τοιχώματα, που μοιάζουν με σφουγγάρι γεμάτο αίμα. Τα τοιχώματα που χωρίζουν τις κοιλότητες αποτελούνται από ινοβλάστες, γιγάντια κύτταρα που μοιάζουν με οστεοκλάστες και χονδροειδές ινώδες οστό. Περίπου στο 1/3 των περιπτώσεων, στα τοιχώματα των κύστεων εντοπίζονται χαρακτηριστικές δικτυωτές-δαντελωτές χονδροειδείς δομές.

Η ανευρυσματική οστική κύστη μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματισμό και στο 1/3 των περιπτώσεων συνοδεύει καλοήθεις όγκους: πιο συχνά (19-30% των περιπτώσεων) GCT, λιγότερο συχνά - χονδροβλάστωμα, χονδρομυξοειδές ίνωμα, οστεοβλάστωμα, μονήρη κύστη, FD, EG, όπως καθώς και κακοήθεις όγκοι οστών: οστεοσάρκωμα, ινοσάρκωμα και ακόμη και μετάσταση καρκίνου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ACC ονομάζεται δευτερογενές, σε αντίθεση με το πρωτοπαθές ACC, στο οποίο δεν ανιχνεύονται προηγούμενες βλάβες των οστών, αν και θεωρητικά η αιμορραγία μπορεί να καταστρέψει εντελώς τον ιστό μιας τέτοιας βλάβης. Με βάση αυτά τα δεδομένα, έχει προταθεί ότι το ACC προκύπτει από ενδοοστικές αιμορραγίες που προκαλούνται από τραύμα ή αγγειακές αλλαγές στον προηγούμενο όγκο. Αυτή η ιδέα ανάγεται στα έργα ενός από τους ιδρυτές του δόγματος του ACC H.L. Jaffe (1958). S.T. Ο Zatsepin (2001) θεωρεί το ACC ως ψευδοανεύρυσμα, τονίζοντας στην πορεία του:

• ένα οξύ στάδιο με πολύ γρήγορη αύξηση του μεγέθους λόγω ενδοοστικής αιμορραγίας και με καταστροφή του οστικού ιστού.
• χρόνιο στάδιο, όταν η διαδικασία σταθεροποιείται και επέρχονται επανορθωτικές αλλαγές.

Από τον M.J. Οι Kransdorf et al. (1995), η ανάπτυξη του ACC αντανακλά μόνο μη ειδικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς και το κύριο καθήκον του κλινικού ιατρού είναι η αναγνώριση των προϋπαρχουσών βλαβών, όταν είναι δυνατόν. Εάν δεν εντοπιστούν τέτοιες βλάβες, το ACC αντιμετωπίζεται με απόξεση και οστικό μόσχευμα. Εάν εντοπιστούν πιο επιθετικές βλάβες, η θεραπεία θα πρέπει να απευθύνεται σε αυτές. Με άλλα λόγια, σε οστεοσάρκωμα με δευτεροπαθές ACC, το οστεοσάρκωμα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται και σε GCT με δευτεροπαθές ACC, είναι πιο πιθανό να αναμένονται τοπικές υποτροπές.

Αν και το ACC δεν θεωρείται αληθινός όγκος και δεν δίνει μεταστάσεις, και σε σπάνιες περιπτώσεις ακόμη και υποχωρεί αυθόρμητα μετά τη βιοψία, η ταχεία ανάπτυξή του, η εκτεταμένη οστική καταστροφή και η εξάπλωσή του σε παρακείμενους μαλακούς ιστούς απαιτούν επιθετική θεραπεία. Όχι λιγότερο από το 10-20% των περιπτώσεων υπάρχουν μεμονωμένες ή επαναλαμβανόμενες υποτροπές μετά την επέμβαση. Θα πρέπει επίσης να αναφέρουμε την καλή επίδραση της ακτινοθεραπείας, μετά την οποία σταματά η ανάπτυξη του ACC και αναπτύσσονται διαδικασίες αποκατάστασης.

Η συμπαγής παραλλαγή της ανευρυσματικής κύστης των οστών είναι βλάβες που περιέχουν το χονδροειδή υλικό με δαντέλα που παρατηρείται στα συμβατικά ACC αλλά χωρίς τις τυπικές κυστικές κοιλότητες. Αυτή η παραλλαγή αντιπροσωπεύει το 5-7,5% όλων των περιπτώσεων ACC. Παρατηρήθηκε η ομοιότητά του με γιγαντοκυτταρικό επανορθωτικό κοκκίωμα των γνάθων, καθώς και με γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα μακριών οστών και μικρά οστά των ποδιών και των χεριών. Όλα αυτά θεωρούνται ως αντίδραση στην ενδοοστική αιμορραγία. Οι κλινικές και απεικονιστικές εκδηλώσεις του κλασικού ACC και της συμπαγούς παραλλαγής δεν διαφέρουν.

Συμπτώματα και ραδιοδιάγνωση ανευρυσματικής οστικής κύστης

Κλινική εξέταση

Οι βλάβες των μακριών οστών κυριαρχούν: από αυτές, το ACC εντοπίζεται συχνότερα στην κνήμη, το μηριαίο οστό και το βραχιόνιο οστό. Συχνός εντοπισμός είναι η σπονδυλική στήλη (από 12 έως 30% των περιπτώσεων) και τα οστά της λεκάνης. Αυτοί οι τρεις κύριοι ιστότοποι αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον τα 3/4 των περιπτώσεων ACC. Τα οστά των ποδιών και των χεριών αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% των περιπτώσεων. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν πόνο και οίδημα για όχι περισσότερο από 6 μήνες.

Στη σπονδυλική στήλη προσβάλλονται συχνότερα οι θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές. Το ACC εντοπίζεται συνήθως στα οπίσθια τμήματα του σπονδύλου: στο μίσχο και την πλάκα του τόξου, στις εγκάρσιες και ακανθώδεις αποφύσεις. Συχνά σχηματίζεται ένα παρασπονδυλικό συστατικό μαλακού ιστού, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία πίεσης του γειτονικού σπονδύλου ή της πλευράς. Τα σπονδυλικά σώματα εμπλέκονται λιγότερο συχνά στη διαδικασία και η μεμονωμένη βλάβη τους είναι σπάνια.

Ακτινοδιαγνωστικά

Στις περισσότερες περιπτώσεις δευτεροπαθούς ACC, το απεικονιστικό σχέδιο είναι χαρακτηριστικό της αρχικής βλάβης. Το πρωτοπαθές ACC εκδηλώνεται με οστικό ελάττωμα, συχνά εκκεντρικά εντοπιζόμενο, με διογκωμένο φλοιώδες στρώμα «μπαλονιού» και συχνά με λεπτό δοκιδωτό σχέδιο. Σε περίπου 15% των περιπτώσεων, οι ακτινογραφίες δείχνουν μια απολέπιση σκλήρυνσης εντός της βλάβης (μεταλλοποιημένο χονδροειδή στο τοίχωμα της κύστης) και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μιμείται μια μήτρα χόνδρινου όγκου.

Στα μακρά οστά κυριαρχεί η μεταφυσιακή προσβολή, η εντόπιση της διάφυσης είναι λιγότερο συχνή και η εντόπιση της επίφυσης είναι πολύ σπάνια. Η πιο χαρακτηριστική είναι μια έκκεντρη ή οριακή (με αρχική ενδοφλοιώδη ή υποπεριοστική εντόπιση του ACC) της καταστροφικής εστίας με σημαντική διόγκωση και απότομη λέπτυνση της φλοιώδους στιβάδας.

Με την οριακή θέση της ανευρυσματικής οστικής κύστης, σε πρώτο πλάνο στην ακτινογραφία υπάρχει σχηματισμός μαλακών ιστών με διείσδυση στο φλοιώδες στρώμα, ίχνη του περιοστικού κελύφους και του τριγώνου του Codman, που μοιάζει με κακοήθη όγκο. Η ομοιότητα μπορεί να συμπληρωθεί με δοκίδες που εκτείνονται κάθετα στον άξονα του οστού στους μαλακούς ιστούς. Ωστόσο, το συστατικό του μαλακού ιστού αντιστοιχεί σε μήκος με το μήκος της οστικής βλάβης και καλύπτεται τουλάχιστον εν μέρει από το περιοστικό οστικό κέλυφος. Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από μια δυναμική ακτινογραφία με πολύ γρήγορη ανάπτυξη, όπως κανένας άλλος όγκος των οστών. Σε αυτό το στάδιο, το εσωτερικό περίγραμμα γίνεται θολό, αργότερα μπορεί να γίνει καθαρό, μερικές φορές οριοθετείται από ένα σκληρωτικό χείλος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εικόνα είναι αρκετά ενδεικτική και συχνά σας επιτρέπει να διαγνώσετε με σιγουριά μια ανευρυσματική οστική κύστη.

Όταν προσβάλλονται οι σπόνδυλοι, οι ακτινογραφίες δείχνουν οστική καταστροφή και πρήξιμο. Μερικές φορές υπάρχουν βλάβες γειτονικών σπονδύλων, ιερού οστού και λεκάνης.

Η εικόνα μιας ανευρυσματικής οστικής κύστης κατά την οστεοσπινθηρογράφημα είναι μη ειδική και αντιστοιχεί στην κυστική φύση της βλάβης (συσσώρευση ραδιοφαρμάκων κατά μήκος της περιφέρειας με χαμηλή δραστηριότητα στο κέντρο της βλάβης). Η αξονική τομογραφία είναι πιο χρήσιμη για την εκτίμηση του μεγέθους και του εντοπισμού των ενδοοστικών και εξωοστικών συστατικών σε ανατομικά δύσκολες περιοχές. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτουν μια καλά καθορισμένη εστία της βλάβης (συχνά με λοβιακό περίγραμμα), οίδημα των οστών και διαφράγματα που οριοθετούν τις μεμονωμένες κοιλότητες της κύστης. Η μαγνητική τομογραφία στην εικόνα με στάθμιση T2 αποκαλύπτει επίσης μεμονωμένα ή πολλαπλά επίπεδα μεταξύ στρωμάτων υγρού με διαφορετική πυκνότητα ή σήμα μαγνητικού συντονισμού, το οποίο οφείλεται στην καθίζηση των προϊόντων διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Αν και αυτά τα επίπεδα είναι λιγότερο κοινά στην εικόνα με στάθμιση Τ1, ένα αυξημένο σήμα στην εικόνα με στάθμιση Τ1 τόσο κάτω όσο και πάνω από τα επίπεδα επιβεβαιώνει την παρουσία μεθαιμοσφαιρίνης στο υγρό. Οριζόντια επίπεδα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε δευτερογενείς ανευρυσματικές οστικές κύστεις σε διάφορους όγκους. Γύρω από τη βλάβη και κατά μήκος της πορείας των εσωτερικών διαφραγμάτων, υπάρχει συχνά ένα λεπτό, καλά καθορισμένο όριο μειωμένου σήματος, πιθανότατα λόγω ινώδους ιστού. Μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού, παρατηρείται αύξηση του σήματος των εσωτερικών διαφραγμάτων.

Με τις μεγάλες κύστεις και την επιφανειακή τους θέση, είναι πιθανά σημεία οιδήματος των γύρω μαλακών ιστών σύμφωνα με την μαγνητική τομογραφία. Η αξία της μαγνητικής τομογραφίας έγκειται στο γεγονός ότι επιτρέπει:

• καθιερώστε μια διάγνωση σε περιπτώσεις με αβέβαιη ή ύποπτη εικόνα στις ακτινογραφίες (έως και 40% των περιπτώσεων).
• σχεδιάστε μια βιοψία ενός συμπαγούς συστατικού όταν αυτή η παρέμβαση είναι καθοριστική για τη διαφορική διάγνωση.
• έγκαιρη ανίχνευση μετεγχειρητικών υποτροπών.

Διαφορική Διάγνωση

Στα οστά των χεριών και των ποδιών, το ACC χαρακτηρίζεται από κεντρική θέση στο οστό και συμμετρικό οίδημα και πρέπει να διαφοροποιείται από το έγχονδρομο και την οστική κύστη, στα οποία το πρήξιμο είναι συνήθως λιγότερο έντονο, καθώς και με έναν καφέ όγκο που συνοδεύει την υπερπαραθυρεοειδική οστεοδυστροφία και άλλες βλάβες. Όταν εμπλέκεται η επίφυση της ανευρυσματικής κύστης, τα οστά μπορεί να μοιάζουν με GCT, διαφέροντας από αυτό σε μεγαλύτερο βαθμό διόγκωσης και στα παιδιά επίσης σε περιοστική αντίδραση στα άκρα της εστίας της βλάβης. Ωστόσο, η ακριβής διάκριση μεταξύ ACC και GKO μπορεί να είναι δύσκολη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ACC εντοπίζεται συχνότερα στον ανώριμο σκελετό, ενώ το GKO, σχεδόν χωρίς εξαίρεση, εμφανίζεται μετά την ολοκλήρωση της οστικής ανάπτυξης.

Όταν προσβάλλεται ένας σπόνδυλος, η ακτινογραφία του ACC είναι χαρακτηριστική, όταν ο όγκος περιορίζεται μόνο στην εγκάρσια ή ακανθώδη απόφυση του σπονδύλου, αν και το οστεοβλάστωμα και το αιμαγγείωμα μπορεί να προκαλέσουν παρόμοιες αλλαγές. Είναι πιο δύσκολο να διακρίνουμε από τους κακοήθεις όγκους άλλους εντοπισμούς της κύστης του ανευρυσματικού οστού, που συνοδεύονται από ένα έντονο συστατικό μαλακών ιστών, στα οστά της πυέλου, στις πλευρές, στην ωμοπλάτη και στο στέρνο.

Στην μαγνητική τομογραφία, μαζί με ένα κυστικό συστατικό, μπορεί να ανιχνευθεί και ένα συμπαγές συστατικό, το οποίο δεν αναιρεί τη διάγνωση του πρωτοπαθούς ACC, αλλά απαιτεί διαφορική διάγνωση με τηληαγγειεκτατικό οστεοσάρκωμα και δευτεροπαθές ACC.

Κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης των ωοθηκών, το κύριο καθήκον «διαλογής» του γιατρού είναι να εντοπίσει ογκομετρικούς σχηματισμούς των εξαρτημάτων, καθώς είναι αρκετά συχνοί και μπορεί να είναι κακοήθεις. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη την εντατική ανάπτυξη των τεχνολογιών αναπαραγωγής και της γυναικολογικής ενδοκρινολογίας τα τελευταία χρόνια, προέκυψε η ανάγκη για μια αυστηρή αξιολόγηση της δομής και της λειτουργίας των μη διευρυμένων ωοθηκών. Επομένως, σε μια εκτεταμένη εξέταση, κατά την περιγραφή των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται όχι μόνο το μέγεθος, η δομή, η παρουσία ή η απουσία κυρίαρχου ωοθυλακίου (κίτρινο σωμάτιο), αλλά είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η ενδοωοθηκική ροή αίματος και η ροή του αίματος στα αγγεία του ωοθυλακίου (κίτρινο σώμα) σε έγχρωμους και παλμικούς τρόπους Doppler.

Όταν ανιχνεύεται σχηματισμός ωοθηκών, υποδεικνύονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: θέση, σχέση με παρακείμενα όργανα, σχήμα, μέγεθος, άκρες, περιγράμματα, ηχοδομή, ηχογένεια, παρουσία εσωτερικών και εξωτερικών βρεγματικών αυξήσεων και, εάν είναι δυνατόν, φύση και ταχύτητα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος.

ΕΛΛΕΙΨΗ ΕΙΚΟΝΑΣ ΩΟΘΗΚΩΝ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΙΕΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ

Η απουσία εικόνας μιας από τις ωοθήκες δεν είναι ασυνήθιστη στην κλινική πράξη και μπορεί να σχετίζεται με ένα ευρύ φάσμα λόγων. Οι δυσκολίες στην οπτικοποίηση της ωοθήκης μπορεί να σχετίζονται με ανεπαρκή προετοιμασία του ασθενούς για εξέταση, ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων, άτυπη θέση του οργάνου, καθώς και μια σπάνια δυσπλασία - μια μονόκερη μήτρα, όταν ένας από τους παραμεσονεφρικούς σωλήνες που σχηματίζουν ωοθήκη και σάλπιγγα δεν αναπτύσσονται. Η απουσία εικόνας των ωοθηκών μπορεί να παρατηρηθεί στην περίοδο της βαθιάς μετεμμηνόπαυσης λόγω σημαντικής μείωσης του μεγέθους του οργάνου και της ισοηχογονικότητάς του σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Οι ανωμαλίες των ωοθηκών περιλαμβάνουν: αγένεση ωοθηκών, δυσγένεση των γονάδων και, πολύ σπάνια, αύξηση

ωοθήκες. Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να αποδειχθεί η πλήρης απουσία γοναδικού ιστού υπερηχογραφικά, μπορεί να προκύψει υποψία αγενεσίας των ωοθηκών σε περιπτώσεις όπου η εξέταση της μικρής λεκάνης αποτυγχάνει να αποκτήσει εικόνα της μήτρας, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι παρόμοια εικόνα εμφανίζεται με μορφές ερμαφροδιτισμού και γοναδικής δυσγένεσης.

Η γοναδική δυσγένεση είναι μια σπάνια γενετικά προσδιορισμένη δυσπλασία των γονάδων, στην οποία δεν υπάρχει λειτουργικά ενεργός ωοθηκικός ιστός που παράγει ορμόνες. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σε ασθενείς με γοναδική δυσγένεση, δεν είναι δυνατό να ληφθεί μια συμβατική ηχογραφική εικόνα των ωοθηκών, καθώς αντικαθίστανται από αδιαφοροποίητες λωρίδες με τη μορφή ινωδών λωρίδων μήκους 20-30 mm και πλάτους περίπου 5 mm. . Κατά την εξέταση της λεκάνης, είναι δυνατή μια μεγάλη ποικιλία επιλογών για την εικόνα της μήτρας - από έντονη υποπλασία με μόλις ορατό ενδομήτριο έως ελαφρά μείωση του μεγέθους και πρακτικά αμετάβλητη δομή. Εάν υπάρχει υποψία γοναδικής δυσγένεσης, ο ασθενής θα πρέπει να κατευθυνθεί για τον προσδιορισμό του καρυότυπου και η ίδια η υπερηχογραφική εξέταση θα πρέπει να γίνει με στοχευμένη αναζήτηση όγκων, καθώς παρουσία του χρωμοσώματος Υ, κακοήθη νεοπλάσματα εμφανίζονται στο 20-50% των περιπτώσεις.

αμετάβλητο ΣΕ ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΜΕΓΕΘΟΣ,

ΑΛΛΑ ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΕΣ ΩΟΘΗΚΕΣ

Η ωχρινοποίηση ενός ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία είναι μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται τακτική εμμηνορροϊκή αιμορραγία στο πλαίσιο των κυκλικών ορμονικών αλλαγών, ωστόσο, λόγω της κατωτερότητας αυτών των αλλαγών, η ωορρηξία του ωοθυλακίου δεν συμβαίνει. Με την πάροδο του χρόνου, το ωοθυλάκιο δεν σπάει, αλλά μειώνεται, ωχρινοτρόπος και εξαφανίζεται μέχρι την αρχή του επόμενου κύκλου. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει μείωση στις αριθμητικές τιμές του δείκτη αντίστασης (IR) της ροής του αίματος στα αγγεία της ωοθήκης - οι δείκτες αγγειακής αντίστασης του ωοθυλακίου παραμένουν σε ένα σταθερό αρκετά υψηλό επίπεδο σε όλες τις φάσεις του κύκλου (0,54-0,55). Το ενδομήτριο ως προς την ηχοδομή και το πάχος αντιστοιχεί στη φάση του κύκλου (Εικ. 3.1). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ωοθυλάκιο χωρίς ωορρηξία μπορεί να προσδιοριστεί μέσα σε αρκετούς εμμηνορροϊκούς κύκλους.

Η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του κύκλου είναι μια υπολειτουργία του ωχρού σωματίου της ωοθήκης, ηχογραφικά που εκδηλώνεται με μείωση

ηχογένεια, μείωση του πάχους του τοιχώματος, υποαγγείωση του τοιχώματος του ωχρού σωματίου (μείωση της έντασης της ροής του αίματος όταν αξιολογείται στον τρόπο λειτουργίας CFM και αύξηση του IR), μείωση του πάχους του ενδομητρίου (Εικ. 3.2 ).

ΑΛΛΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΣΤΗ ΔΟΜΗ, ΑΛΛΑ ΕΛΑΦΡΩΣ ΑΛΛΑΓΜΕΝΗ ΣΤΑ ΜΕΓΕΘΗ ΤΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Καμία εικόνα του κυρίαρχου ωοθυλακίου.

Κατά την απεικόνιση ωοθηκών κανονικού μεγέθους, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η δομή τους και η αντιστοιχία τους στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Προσοχή στην απουσία κυρίαρχου ωοθυλακίου στην περιωορρηξιακή φάση του κύκλου. Αυτό το σημάδι, με φυσιολογικά μεγέθη ωοθηκών, μπορεί να παρατηρηθεί στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών, σύνδρομο εξάντλησης ωοθηκών, επιλόχειος υπουποφυσισμός, υπερτέκωση. Στην περίπτωση του συνδρόμου ανθεκτικών ωοθηκών, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με φόντο αμηνόρροιας με φυσιολογικό επίπεδο γοναδοτροπινών δεν έχουν εικόνα της ωοθυλακικής συσκευής. Στους υπόλοιπους ασθενείς προσδιορίζονται ωοθυλάκια μικρού μεγέθους, αλλά δεν υπάρχει ωρίμανση του κυρίαρχου ωοθυλακίου. Η μήτρα μπορεί να είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη σε μέγεθος.

Οι ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 40 ετών με αμηνόρροια συχνά διαγιγνώσκονται με σύνδρομο εξασθένησης των ωοθηκών. Ταυτόχρονα, μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο των γοναδοτροπινών προσδιορίζεται στο εργαστήριο και στο υπερηχογράφημα, το μέγεθος των ωοθηκών μειώνεται κάπως, η ωοθυλακική συσκευή πρακτικά απουσιάζει (Εικ. 3.3), η μήτρα μειώνεται σε μέγεθος , το ενδομήτριο είναι αραιωμένο και η ενδοωοθηκική ροή αίματος εξαντλείται.

Ο επιλόχεις υπουποφυσισμός αναπτύσσεται μετά από μαζική απώλεια αίματος ή βακτηριακό σοκ στην επιλόχεια περίοδο. Κλινικά, το σύνδρομο εκδηλώνεται με ολιγομηνόρροια, ανωορρηξία και υπογονιμότητα. Ηχογραφικά, το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό ή ελαφρώς μειωμένο μέγεθος των ωοθηκών, μείωση του αριθμού των ωοθυλακίων σε μεμονωμένα μικρά (έως 5 mm), έλλειψη οπτικοποίησης του κυρίαρχου ωοθυλακίου και λέπτυνση του ενδομητρίου.

Η υπερθήκωση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του στρώματος των ωοθηκών, το οποίο υφίσταται διαδικασίες πολλαπλασιασμού και ωχρινοποίησης, καθώς και υπερπαραγωγή ανδρογόνων με κλινικές εκδηλώσεις αρρενωποποίησης. Ηχογραφικά σημεία υπερθέωσης - διευρυμένες ωοθήκες λόγω στρωματικής υπερπλασίας, μείωση του αριθμού των ωοθυλακίων σε μεμονωμένα μικρά, έλλειψη οπτικοποίησης του κυρίαρχου ωοθυλακίου, πάχυνση της αλβουγίνης.

Η απουσία εικόνας του κυρίαρχου ωοθυλακίου μπορεί να παρατηρηθεί στην περίπτωση έκθεσης σε φάρμακο, για παράδειγμα, κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών. Ως επιπλοκή μετά την κατάργηση της μακροχρόνιας ορμονικής αντισύλληψης, μερικές φορές υπάρχει

σύνδρομο υπεραναστολής της γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης. Το κύριο ηχογραφικό σημάδι αυτής της παθολογικής κατάστασης, που εκδηλώνεται κλινικά με αμηνόρροια, είναι η απουσία ορατών δομών της ωοθυλακικής συσκευής στις μειωμένες ωοθήκες. Η πάθηση μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του πάχους του ενδομητρίου και του μεγέθους της μήτρας.

Και, τέλος, το κυρίαρχο ωοθυλάκιο μπορεί να μην οπτικοποιείται και να είναι φυσιολογικό - 2-3 κύκλοι ανωορρηξίας το χρόνο είναι φυσικοί και σε γυναίκες άνω των 35 ετών μπορεί να είναι περισσότεροι.

Μικροόγκοι της ωοθήκης: όγκοι του στρώματος του σεξουαλικού μυελού που παράγουν ορμόνες (thecoma, granulosa cell όγκος, androblastoma) μπορεί να είναι μικροί και πρακτικά να μην οδηγούν σε αύξηση της ωοθήκης, αλλά συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα και αλλαγή στη δομή του προσβεβλημένου οργάνου.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ύπαρξης μεταστατικών όγκων στις ωοθήκες. Οι μεταστατικοί όγκοι χαρακτηρίζονται από αμφοτερόπλευρες βλάβες των ωοθηκών και συχνά είναι μικρού μεγέθους. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, οι μεταστατικοί όγκοι έχουν ωοειδές σχήμα, επαναλαμβάνουν τα περιγράμματα της ωοθήκης και μιμούνται κάπως διευρυμένες ωοθήκες. Η ηχοδομή της προσβεβλημένης ωοθήκης είναι σχεδόν ομοιογενής, κυρίως χαμηλής και μέσης ηχογονικότητας, χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η απουσία εικόνας της ωοθυλακικής συσκευής.

ΑΛΛΟΙΩΜΕΝΕΣ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΥΜΕΝΕΣ ΩΟΘΗΚΕΣ

Αμφίπλευρη αύξηση και αλλαγή στη δομή εμφανίζεται σε ασθενείς με πολυθυλακιώδεις ωοθήκες, με πολυκυστικές ωοθήκες, με υπερδιέγερση των ωοθηκών, ενδομητρίωση, οξεία ωοθυλακίτιδα, όγκους Krukenberg. Η μονόπλευρη διόγκωση των ωοθηκών εμφανίζεται σε οξεία ωοθυλακίτιδα, συστροφή ωοθηκών, κύηση ωοθηκών, σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο και νεοπλάσματα των ωοθηκών, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου.

Ο όρος «πολυθυλακικές ωοθήκες» θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να περιγράψει ωοθήκες με πολλαπλές ωοθυλακικές δομές που βρίσκονται σε γυναίκες χωρίς κλινικές ή άλλες εκδηλώσεις πολυκυστικών ωοθηκών. Τα κύρια ηχογραφικά χαρακτηριστικά των πολυθυλακικών ωοθηκών είναι: μέτρια ή ελαφρά αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών, απεικόνιση περισσότερων από 10 μικρών ωοθυλακίων (5-10 mm).

σε μία τομή, αμετάβλητη ηχογένεια του στρώματος, ωρίμανση του κυρίαρχου ωοθυλακίου, ωορρηξία και σχηματισμός ωχρού σωματίου (Εικ. 3.4). Κατά τη διάρκεια μιας δυναμικής υπερηχογραφικής εξέτασης, μπορεί να παρατηρηθεί η εξαφάνιση των δομικών αλλαγών στις ωοθήκες. Μια παροδική αλλαγή στη δομή των ωοθηκών με τη μορφή πολλαπλών ανηχοϊκών εγκλεισμάτων μικρών μεγεθών μπορεί να παρατηρηθεί σε διάφορες καταστάσεις στην εφηβική περίοδο, με ψυχογενή δυσμηνόρροια, με ορμονική αντισύλληψη, με χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους και άλλες διεργασίες που στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν αντίστροφη εξέλιξη.

Ο όρος "πολυκυστικές ωοθήκες" αναφέρεται σε μια έντονη και επίμονη αλλαγή στη δομή και τη λειτουργία των ωοθηκών ως αποτέλεσμα ενδοκρινικών διαταραχών νευροεναλλαγής που οδηγούν σε μαζική ατρησία των ωοθυλακίων και ανωορρηξία. Η συχνότητα αυτής της παθολογικής κατάστασης στη δομή της γυναικολογικής νοσηρότητας κυμαίνεται από 0,6 έως 11%. Τις περισσότερες φορές, η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει διευρυμένες ωοθήκες, ο όγκος των οποίων υπερβαίνει τα 9-13 cm 3. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πολυκυστικές ωοθήκες αποκτούν στρογγυλεμένο σχήμα. Ταυτόχρονα, η επιμήκης μορφή δεν είναι ασυνήθιστη λόγω της κυρίαρχης αύξησης του μήκους της ωοθήκης. Χαρακτηριστικό των πολυκυστικών ωοθηκών είναι τα πολλαπλά ανηχοϊκά εγκλείσματα (πάνω από 10 σε μία τομή με δισδιάστατη ηχογραφία και περισσότερα από 20 σε ολόκληρο τον όγκο της ωοθήκης κατά τη σάρωση σε λειτουργία ογκομετρικής ηχογραφίας) μικρών μεγεθών (από 2 έως 8 mm) ( Εικ. 3.5). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τελευταίες εντοπίζονται κατά μήκος της περιφέρειας της ωοθήκης (το σύμπτωμα του "κολιέ", ο περιφερικός κυστικός τύπος), λιγότερο συχνά μπορούν να εντοπιστούν διάχυτα, δηλ. τόσο κατά μήκος της περιφέρειας όσο και στο κεντρικό τμήμα της ωοθήκης (γενικευμένος κυστικός τύπος).

Ένα επιπλέον σημάδι μπορεί να θεωρηθεί η πάχυνση και η αυξημένη ηχογένεια του στρώματος των ωοθηκών. Λόγω αυτού, η περιοχή του υπερηχητικού στρώματος αυξάνεται σε σχέση με την περιοχή των ωοθυλακίων (>0,34). Το πάχος της αλβουγίνης των ωοθηκών δεν αποτελεί ενδεικτικό ηχογραφικό σημάδι πολυκυστικής νόσου. Το κύριο κριτήριο είναι ότι κατά τη δυναμική υπερηχογραφική εξέταση κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν ανιχνεύονται το κυρίαρχο ωοθυλάκιο και το ωχρό σωμάτιο. Ένα επιπλέον σημάδι είναι η ασυμφωνία μεταξύ της δομής του ενδομητρίου και της φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου· συχνά παρατηρούνται υπερπλαστικές διεργασίες. Η εξέταση Doppler αποκαλύπτει αύξηση της αγγείωσης του στρώματος, μονότονη

εξαιρετικά ανθεκτική φύση της ενδοωοθηκικής ροής αίματος σε ολόκληρο τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι τα υπερηχογραφικά σημεία δεν αποτελούν σαφή βάση για τη διάγνωση των πολυκυστικών ωοθηκών. Αυτή η διάγνωση είναι κλινική και μπορεί να γίνει μόνο με την παρουσία άλλων κριτηρίων για αυτήν την ασθένεια.

Στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων που προκαλούν ωορρηξία, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Με μια ήπια μορφή του συνδρόμου, ένας μικρός αριθμός αρνητικών ηχώ δομών με διάμετρο περίπου 20 mm προσδιορίζεται στις ωοθήκες. Στη μέτρια και σοβαρή μορφή, το μέγεθος των ωοθηκών αυξάνεται σημαντικά λόγω του πλήθους των κύστεων καλουτεΐνης μεγέθους έως 50-60 mm (Εικ. 3.6). Ταυτόχρονα, το ελεύθερο υγρό μπορεί να προσδιοριστεί στην πυελική κοιλότητα, στην κοιλιακή και υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναδυόμενη εικόνα των ωοθηκών πρακτικά δεν διαφέρει από τα ηχογράμματα των κυσταδενωμάτων. Με το υπερηχογράφημα Doppler, σημειώνεται έντονη αγγείωση των «διαφραγμάτων», η οποία περιπλέκει επίσης τη διαφορική διάγνωση με πολυθάλαμο νεοπλάσματα. Ωστόσο, σε αντίθεση με αυτά, στο σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, όλες αυτές οι αλλαγές υφίστανται αυθόρμητη υποχώρηση εντός 2-3 (το πολύ 6) μήνες μετά τη διακοπή της διέγερσης ή τη φαρμακευτική διόρθωση. Η βάση της διαφορικής διάγνωσης είναι μια ένδειξη της χρήσης διεγερτικών ωορρηξίας.

Ρύζι. 3.6. Η ωοθήκη στο σύνδρομο της υπερ- 3.7. Ενδομητρίωση της ωοθήκης. Τηλεοπτική διέγερση. έρευνα.

Η ενδομητρίωση κατέχει μια από τις πρώτες θέσεις στη δομή των αιτιών της υπογονιμότητας. Ωστόσο, η ηχογραφική ανίχνευση ενδομητριοειδών ετεροτοπιών στις ωοθήκες, που μοιάζουν με μικρές εστιακές ή ακόμα και σημασμένες εγκλείσματα, είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο διαγνωστικό έργο. Δεν είναι λιγότερο δύσκολη η διαφοροποίηση της ενδομητρίωσης των ωοθηκών από άλλες, μερικές φορές υπερηχογραφικά πολύ παρόμοιες παθολογικές διεργασίες. Μεταξύ των λίγων υπερηχογραφικών σημείων, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια ελαφρά αύξηση στις ωοθήκες, τη ασάφεια των περιγραμμάτων τους, την εμφάνιση σε αυτές υποηχοϊκών δομών περίπου 2-3 ​​mm σε διάμετρο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, την παρουσία μικρών υπερηχοϊκών εγκλεισμάτων κατά μήκος της περιφέρειας, όπως καθώς και μια διαδικασία συγκόλλησης που οδηγεί σε σταθερή θέση των ωοθηκών στην τηλεοπτική εξέταση (Εικ. 3.7). Οι μεγαλύτερες ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες αναφέρονται συνήθως ως ενδομητριώματα των ωοθηκών. Είναι στρογγυλεμένα ανηχοϊκά με πυκνή ηχο-θετική ανάρτηση εγκλεισμάτων με καθαρά ομοιόμορφα περιγράμματα, κακή περιφερική ροή αίματος.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες είναι η πιο κοινή αιτία διόγκωσης των ωοθηκών. Στα αρχικά στάδια της οξείας ωοθυλακίτιδας, παρατηρείται αύξηση των ωοθηκών, ενώ το σχήμα της ωοθήκης γίνεται στρογγυλό, η δομή είναι υποηχοϊκή και το περίγραμμα είναι ασαφές. Η ωοθυλακική συσκευή μπορεί να μην αντιστοιχεί στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και μπορεί να μην φαίνεται καθαρά. Επιπλέον, μπορούν να προσδιοριστούν τα ακόλουθα: υγρό στη μικρή λεκάνη, αλλαγές σε άλλα όργανα (σακτοσάλπιγγα). Η Dopplerometry δείχνει αύξηση της ροής του αίματος με αύξηση της ταχύτητας και μείωση της αντίστασης. Η τηλεοπτική μελέτη είναι συνήθως επώδυνη.

Στη συνέχεια, μπορούν να προσδιοριστούν μικρά υπερηχητικά εγκλείσματα, τόσο στην επιφάνεια όσο και στο στρώμα της ωοθήκης.

Η χρόνια ωοφορίτιδα, σε αντίθεση με την οξεία φλεγμονώδη διαδικασία, πρακτικά στερείται συγκεκριμένων ηχογραφικών σημείων.

Η εγκυμοσύνη στις ωοθήκες είναι εξαιρετικά σπάνια - κατά μέσο όρο 1 περίπτωση σε 25.000 - 40.000 γεννήσεις. Ο σχηματισμός προσφύλλων σε συνδυασμό με την απουσία εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας και το θετικό τεστ εγκυμοσύνης (hCG) είναι ένα σημαντικό ηχογραφικό σημάδι, που παρατηρείται συχνότερα στην έκτοπη κύηση. Με μια προσεκτικά διεξαχθείσα υπερηχογραφική εξέταση, ένα εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται στη δομή μιας διευρυμένης ωοθήκης. Με μια προοδευτική ωοθηκική εγκυμοσύνη, είναι δυνατή η απεικόνιση του εμβρύου (Εικ. 3.8). Κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας Doppler, μπορεί να προσδιοριστεί ένας «αγγειακός δακτύλιος» μιας εκτοπικά εντοπισμένης τροφοβλάστης εάν η περίοδος κύησης υπερβαίνει τις 5 εβδομάδες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το ωχρό σωμάτιο και οι σαλπιγγοωοθηκικοί σχηματισμοί μπορούν να δώσουν μια ηχογραφική και Dopplerographic εικόνα παρόμοια με αυτή μιας έκτοπης κύησης.

Ρύζι. 3.8. Προοδευτική κύηση ωοθηκών: το έμβρυο είναι καθαρά ορατό.

ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΗΣ

Μεταξύ των διαφόρων παθολογικών καταστάσεων που προκαλούν τη διεύρυνση των ωοθηκών, οι κύστεις είναι οι πιο συχνές. Διακρίνω

ωοθυλακικές κύστεις, κύστεις ωχρού σωματίου, κύστεις ωοθηκών ενδομητριοειδούς και τεκαλουτίνης. Οι κύστεις παραωοθηκών είναι μια παραλλαγή μιας ανωμαλίας ανάπτυξης και ορίζονται ως σχηματισμοί της περιοχής των εξαρτημάτων. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα σε ασθενείς με λειτουργικές μάζες ωοθηκών είναι πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και/ή διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

Οι ωοθυλακικές κύστεις σχηματίζονται λόγω της συσσώρευσης υγρού με όσμωση σε ένα ωοθυλάκιο που δεν έχει ωορρηξία. Τα μεγέθη των ωοθυλακικών κύστεων κυμαίνονται από 2,5 έως 10 cm, αλλά σπάνια είναι μεγαλύτερη από 6-7 cm σε διάμετρο. Στην υπερηχογραφική εξέταση, αυτές οι κύστεις έχουν τη μορφή μονόπλευρων λεπτών τοιχωμάτων μονόχωρων σχηματισμών στρογγυλεμένου σχήματος, που συνήθως βρίσκονται στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα, που μετατοπίζονται εύκολα κατά την εξέταση. Τα εσωτερικά περιγράμματα είναι πάντα ομοιόμορφα, η δομή είναι εντελώς αρνητική ηχώ (Εικ. 3.9). Πίσω από την κύστη, προσδιορίζεται ένα έντονο ακουστικό αποτέλεσμα της απομακρυσμένης ενίσχυσης («τροχιά»). Με μικρά μεγέθη (30-50 mm), ο ωοθηκικός ιστός εμφανίζεται συχνά κατά μήκος της περιφέρειας του σχηματισμού. Οι περισσότερες θυλακιώδεις κύστεις χαρακτηρίζονται από αυθόρμητη εξαφάνιση εντός 4-8 εβδομάδων, το πολύ 12 εβδομάδων. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές είναι η συστροφή του μίσχου τροφοδοσίας, η οποία υπερηχογραφικά εκδηλώνεται με μια αποσπασματική πάχυνση του τοιχώματος της κύστης (μέχρι την εμφάνιση διπλού περιγράμματος) και μια αλλαγή της εσωτερικής αρνητικής ηχοδομής σε ετερογενή ηχώ. - θετικό. Με την αυθόρμητη ρήξη της κύστης, συνήθως δεν εμφανίζονται ηχογραφικά σημεία, εκτός από την παρουσία υγρού στον οπισθόδρομο χώρο. Με το CDC, αποκαλύπτονται μεμονωμένες ζώνες αγγείωσης που βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας της κύστης.

Η εικόνα μιας ωοθυλακικής κύστης μπορεί σχεδόν πλήρως να συμπίπτει με την εικόνα ενός ορώδους κυσταδενώματος με λεία τοιχώματα, επομένως θα πρέπει να ασκείται κάποια ογκολογική εγρήγορση, ειδικά σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς.

Οι κύστεις του ωχρού σωματίου σχηματίζονται λόγω αιμορραγίας και συσσώρευσης υγρού στην κοιλότητα του ωοθυλακίου με ωορρηξία. Οι κύστεις του ωχρού σωματίου μπορούν να φτάσουν τα 9-10 cm σε διάμετρο, αλλά κατά μέσο όρο είναι περίπου 5 cm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κύστεις του ωχρού σωματίου μπορεί να μοιάζουν με εντελώς αρνητικούς ηχούς σχηματισμούς και πρακτικά δεν διαφέρουν από τις ωοθυλακικές και τις παραωοθηκικές κύστεις (Εικ. 3.10.). Ωστόσο, οι πιο συχνές κύστεις του ωχρού σωματίου στα ηχογράμματα

Ρύζι. 3.9. Θυλακική κύστη. Ρύζι. 3.10. Κίτρινη κύστη.

αντιπροσωπεύονται κυρίως από κανονικούς στρογγυλεμένους ηχο-αρνητικούς σχηματισμούς με ηχο-θετικά εγκλείσματα διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, πιο συχνά με τη μορφή τρυφερής, αυξημένης ηχογένειας των δομών πλέγματος. Τα τοιχώματα των κύστεων είναι συνήθως πυκνά. Το εσωτερικό περίγραμμα είναι ασαφές. Πρέπει να τονιστεί ότι το εσωτερικό περιεχόμενο των κύστεων του ωχρού σωματίου μπορεί να είναι εξαιρετικά πολυμορφικό και συχνά δημιουργεί την ψευδαίσθηση χωρισμάτων διαφορετικού πάχους ακόμη και συμπαγών εγκλεισμάτων, ειδικά στην περίπτωση μαζικής αιμορραγίας στην κύστη (Εικ. 3.11).

Η παράξενη εσωτερική δομή μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικές διαγνώσεις ενός όγκου των ωοθηκών ή της φλεγμονώδους μάζας των σαλπίγγων. Ωστόσο, με οποιεσδήποτε παραλλαγές μιας πολύπλοκης δομής, υπάρχει πάντα μια έντονη επίδραση της απομακρυσμένης ενίσχυσης. Τα κλινικά συμπτώματα και τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων συμβάλλουν στη διαφοροποίηση του ωχρού σωματίου από τον φλεγμονώδη σχηματισμό των σαλπίγγων. Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται η λειτουργία CDI, η οποία βοηθά στον αποκλεισμό της παρουσίας ζωνών αγγείωσης στις εσωτερικές δομές των κύστεων του ωχρού σωματίου (χαρακτηριστικό των όγκων των κυστικών ωοθηκών). Πρέπει να προστεθεί ότι η εντατική ροή αίματος κατά μήκος της περιφέρειας των κύστεων του ωχρού σωματίου με χαμηλό δείκτη αντίστασης σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μιμηθεί την κακοήθη νεοαγγείωση. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται δυναμική υπερηχογραφική παρακολούθηση της ωοθήκης, η επόμενη μελέτη πραγματοποιείται μετά την επόμενη έμμηνο ρύση. Οι κύστεις του ωχρού σωματίου τείνουν να υποχωρούν μετά την έμμηνο ρύση, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις μέσα σε 8-12 εβδομάδες.

Ρύζι. 3.11. Κύστη του ωχρού σωματίου με αίμα 3.12. Οι καλλουτικές κύστεις με αριστερή συλλογή (βέλη). ωοθήκη.

Χαρακτηριστικό της ανάπτυξης κύστεων του ωχρού σωματίου είναι η τάση για αυθόρμητες ρήξεις, που οδηγούν στην εμφάνιση αποπληξίας των ωοθηκών. Η αποπληξία εμφανίζεται συχνά στο στάδιο της ανάπτυξης του ωχρού σωματίου, δηλ. στην αρχή της φάσης II του κύκλου. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται συχνότερα ρήξη της δεξιάς ωοθήκης. Τα υπερηχογραφικά σημεία στην αποπληξία, με εξαίρεση τη συσσώρευση υγρού (αίματος) στον οπισθόδρομο χώρο, δεν είναι ενδεικτικά. Η ωοθήκη αυξάνεται σε μέγεθος, τα περιγράμματα γίνονται ασαφή, ανομοιόμορφα, η ηχογένεια του παρεγχύματος αυξάνεται. Η δομή είναι ετεροηχική με μικρές υπο- και ανηχοϊκές εγκλείσεις. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η κατάσταση από την έκτοπη κύηση και τη σκωληκοειδίτιδα. Η έκτοπη κύηση χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη έμμηνο ρύση και άλλα υποκειμενικά και αντικειμενικά σημάδια εγκυμοσύνης. Η αιμορραγία δεν είναι τυπική για τη σκωληκοειδίτιδα.

Οι κύστεις καλλουτεΐνης εμφανίζονται όταν η ωοθήκη εκτίθεται σε υψηλές συγκεντρώσεις χοριακής γοναδοτροπίνης, για παράδειγμα, με τροφοβλαστική νόσο, με υπερδιέγερση ωορρηξίας, μερικές φορές με πολύδυμη κύηση. Αυτοί οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο τείνουν να εξαφανίζονται μετά την παύση της δράσης της πηγής της χοριακής γοναδοτροπίνης (εντός 8-12 εβδομάδων). Οι κύστεις θεκαλουτεΐνης μερικές φορές φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη (έως 20 cm σε διάμετρο) και στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται και στις δύο ωοθήκες. Μπορούν να προσδιοριστούν πολλαπλές κύστεις, γεγονός που δίνει την εντύπωση νεοπλάσματος πολλαπλών θαλάμων. Η εσωτερική δομή των κύστεων είναι κατά κύριο λόγο αρνητική ηχώ, με πολυάριθμα γραμμικά ηχώ-θετικά εγκλείσματα (Εικ. 3.12), που συχνά τις κάνει

Ρύζι. 3.13. Κύστη ενδομητρίου Εικ. 3.14. Δύο ενδομήτριες κύστεις της δεξιάς ωοθήκης. στη δεξιά ωοθήκη.

δεν διακρίνεται από επιθηλιακά κυσταδενώματα, κυσταδενοκαρκίνωμα, πολυκυστικές ωοθήκες, φλεγμονώδεις βλάβες της πυέλου. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές συνδρόμου υπερδιεγερμένων ωοθηκών, μπορεί να προσδιοριστεί ο ασκίτης και η συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια μιας μελέτης Doppler, προσδιορίζεται η εντατική φύση της ροής του αίματος. Καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση θα πρέπει να είναι τα δεδομένα του ιστορικού και ο προσδιορισμός του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης.

ενδομητριοειδές,ή «σοκολατένιες» κύστεις, που έλαβαν αυτό το όνομα λόγω του παλιού αίματος που περιέχουν, είναι μια μορφή ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Είναι πολύ διαφορετικά σε μέγεθος - από 3 έως 20 cm σε διάμετρο. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, αναπτύσσονται και στις δύο ωοθήκες. Για τις κύστεις, ο εντοπισμός πίσω από τη μήτρα είναι αρκετά χαρακτηριστικός. Μια έντονη διαδικασία συγκόλλησης που προκύπτει λόγω πολλαπλών μικροδιατρήσεων καθιστά τις ενδομητριοειδείς κύστεις ακίνητες. Οι ενδομητριοειδείς κύστεις είναι πιο συχνά μονής κοιλότητας, αλλά μπορεί να εμφανιστούν αρκετές κύστεις σε κοντινή απόσταση, δίνοντας την εντύπωση ενός σχηματισμού 2-3 θαλάμων. Τα ενδομητριώματα μπορεί να έχουν διαφορετικούς τύπους υπερηχογραφικών εικόνων (Εικ. 3.13, 3.14). Ο πιο συνηθισμένος πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ομοιογενούς ηχοθετικού (χαμηλής και μέσης ηχογονικότητας) εσωτερικών περιεχομένων, δημιουργώντας την επίδραση του «παγωμένου γυαλιού». Ο δεύτερος τύπος, ο οποίος έχει μια ετερογενή, κυρίως ηχοθετική δομή με μεμονωμένα ή πολλαπλά εγκλείσματα διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, δεν διακρίνεται από τη φλεγμονώδη

σχηματισμοί και ορισμένοι τύποι κυσταδενωμάτων ωοθηκών. Ο τρίτος, πιο σπάνιος, τύπος με ομοιογενή δομή ηχοθετικής (υψηλής ηχογένειας) έχει κάποια ακουστική ομοιότητα με συμπαγείς σχηματισμούς ωοθηκών, αλλά σε αντίθεση με τον τελευταίο, έχει μια αξιοσημείωτη επίδραση της απομακρυσμένης ενίσχυσης του σήματος ηχούς. Τα τοιχώματα των ενδομητριοειδών κύστεων είναι συνήθως παχύρρευστα, συχνά οπτικοποιείται ένα διπλό περίγραμμα του σχηματισμού. Με το CDI, τα εσωτερικά περιεχόμενα των ενδομητριοειδών κύστεων εμφανίζονται πάντα χωρίς αγγεία, ενώ μεμονωμένες περιοχές αγγείωσης εντοπίζονται κατά μήκος της περιφέρειας. Οι ενδομητριοειδείς κύστεις όχι μόνο δεν εξαφανίζονται κατά τη δυναμική παρατήρηση, αλλά μπορούν να αυξηθούν.

Οι κύστεις των παραωοθηκών είναι αρκετά συχνές και αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% των εξαρτημάτων. Μπορεί να αναπτυχθούν από το μεσοθήλιο της πυέλου, από την υπερωοθηκική επιδιδυμίδα ή να είναι παραμεσονεφρικής προέλευσης. Χαρακτηριστική είναι η εντόπιση των κύστεων στη μεσοσάλπιγγα - μέρος του πλατύ συνδέσμου μεταξύ του σωλήνα και της ωοθήκης. Συχνά απεικονίζονται πάνω από το βυθό της μήτρας. Τα μεγέθη τους συνήθως δεν ξεπερνούν τα 5-6 εκατοστά σε διάμετρο, αν και μπορούν να φτάσουν σε πολύ μεγάλα μεγέθη. Στα ηχογράμματα, οι κύστεις μοιάζουν με μονόπλευρους σχηματισμούς με λεπτά τοιχώματα στρογγυλεμένου ή ωοειδούς σχήματος με εντελώς αρνητική ηχώ εσωτερική δομή. Ωστόσο, μόνο η οπτικοποίηση και των δύο ωοθηκών που βρίσκονται χωριστά καθιστά δυνατή την υπόδειξη της γένεσης του σχηματισμού (Εικ. 3.15). Οι κύστεις της παραωοθήκης δεν υφίστανται αυτόματη παλινδρόμηση.

Στρέψη της ωοθήκης, εξαρτήματα - αυτή η οξεία κατάσταση εμφανίζεται σπάνια και, κατά κανόνα, δεν αξιολογείται ούτε κλινικά ούτε υπερηχογραφικά με ακρίβεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη ηχογραφική εικόνα, καθώς εξαρτάται από το βαθμό στρέψης και την παρουσία ή απουσία συνοδό παθολογία των ωοθηκών. Στα ηχογράμματα, πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται μια αύξηση, μερικές φορές πολύ σημαντική, της ωοθήκης με έντονη αλλαγή στην εσωτερική δομή της (Εικ. 3.16). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ωοθήκη μετατρέπεται σε έναν κυρίως ηχοθετικό σχηματισμό με μεμονωμένα ή πολλαπλά εγκλείσματα διαφόρων σχημάτων και μεγεθών. Σε αντίθεση με την έκτοπη κύηση, τα περιγράμματα του σχηματισμού είναι ομοιόμορφα και ξεκάθαρα, τα εσωτερικά περιεχόμενα είναι χωρίς αγγεία, η ροή του αίματος στα τοιχώματα είτε αντιπροσωπεύεται από φλεβική πληθώρα είτε απουσιάζει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απεικονιστεί ένα σύμπτωμα ενός στριμμένου αγγειακού μίσχου.

Ρύζι. 3.15. Παραωοθηκική κύστη. Ρύζι. 3.16. Στρέψη της ωοθήκης.

με τη μορφή στρογγυλεμένης υπερηχοϊκής δομής με πολλαπλές ομόκεντρες υποηχοϊκές ζώνες, που δίνει ομοιότητα με τον στόχο, στη συνέχεια όταν χρησιμοποιείτε CFD, μπορείτε να δείτε το σύμπτωμα της "στροβιλισμού" κατά μήκος των στριμμένων αγγείων του μίσχου. Στις περισσότερες γυναίκες, η διαδικασία επηρεάζει τη δεξιά ωοθήκη. Επιπλέον, μπορεί να προσδιοριστεί υγρό στη λεκάνη. Περίπου στο ένα τρίτο των παρατηρήσεων, αναπτύσσεται ασκίτης.

Οι αλλαγές στις ωοθήκες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών είναι εξαιρετικά ποικίλες - από σχηματισμούς της σωστής μορφής με καθαρά περιγράμματα έως άμορφα, κακώς καθορισμένα συσσωματώματα που συγχωνεύονται με τη μήτρα. Στην οξεία ωοθυλακίτιδα, υπάρχει μια αξιοσημείωτη, μερικές φορές σημαντική, αύξηση των ωοθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, το σχήμα της ωοθήκης γίνεται στρογγυλό, η δομή είναι υποηχοϊκή, το περίγραμμα είναι ασαφές και η αγωγιμότητα του ήχου αυξάνεται. Η ωοθυλακική συσκευή μπορεί να μην αντιστοιχεί στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και μπορεί να μην φαίνεται καθαρά. Επιπλέον, μπορεί να προσδιοριστεί υγρό στη μικρή λεκάνη και τη σακτοσάλπιγγα. Η Dopplerometry δείχνει αύξηση της ροής του αίματος με αύξηση της ταχύτητας και μείωση της αντίστασης. Ο υπέρηχος της τηλεόρασης είναι συνήθως επώδυνος. Piovar - πυώδης σύντηξη της ωοθήκης. Η ωοθήκη παίρνει τη μορφή ενός κυρίως ηχοθετικού σχηματισμού με μονές ή πολλαπλές εγκλείσματα διαφόρων σχημάτων και μεγεθών. Όταν εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία των σαλπίγγων, εμφανίζεται ο σχηματισμός σαλπιγγο-ωοθηκικών σχηματισμών ή συμπλεγμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αλλοιωμένη ωοθήκη και η σάλπιγγα γεμάτη με περιεχόμενο οραματίζονται πολύ κοντά η μία στην άλλη (Εικ. 3.17). Πιστεύεται ότι για οξείες διεργασίες, η παρουσία διμερών σχηματισμών είναι πιο χαρακτηριστική και για χρόνιες διεργασίες, μονομερείς.

Με περαιτέρω εξέλιξη της φλεγμονής, α σωληνάριο-ωοθηκικό απόστημα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των σαλπιγγοωοθηκικών αποστημάτων είναι η εξαιρετικά πολυμορφική ηχογραφική εικόνα και η ασάφεια των ορίων μεταξύ των οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία. Η εσωτερική δομή μερικές φορές αλλάζει σε τέτοιο βαθμό που δίνει την εντύπωση όγκου. Ωστόσο, η ασθένεια έχει μια αρκετά φωτεινή και συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Σε μια υπερηχογραφική εξέταση, ένα απόστημα σωληνώσεων-ωοθηκών χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην περιοχή των εξαρτημάτων (συχνά δίπλα στο οπίσθιο πλάγιο τοίχωμα της μήτρας) το σχηματισμό μιας πολύπλοκης ηχοδομής με υπεροχή του κυστικού συστατικού. Οι κυστικές κοιλότητες μπορεί να είναι πολλαπλές, διαφορετικές σε μέγεθος και σχήμα. Στη δομή του συμπλέγματος, μπορεί να εμφανιστούν υπερηχητικά εγκλείσματα με σκιά - φυσαλίδες αερίου, χωρίσματα, ανάρτηση. Στο υπερηχογράφημα ΤΑ, τα περιγράμματα του αποστήματος μπορεί να φαίνονται θολά, στις περισσότερες περιπτώσεις η ωοθήκη δεν αναγνωρίζεται σαφώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το τηλεοπτικό υπερηχογράφημα είναι κρίσιμο για την καθιέρωση μιας ακριβούς διάγνωσης. Μερικές φορές είναι δυνατό να οπτικοποιήσετε το περίγραμμα του σχηματισμού, να βρείτε τον τοίχο και να προσδιορίσετε τη ροή του αίματος σε αυτό. Στην οξεία φάση της φλεγμονής, σημειώνεται εντατική παροχή αίματος με μείωση του δείκτη αντίστασης (Εικ. 3.18). Στο μέλλον, η παροχή αίματος μειώνεται, ο δείκτης αντίστασης αυξάνεται. Το μέγεθος ενός ετερόπλευρου αποστήματος είναι κατά μέσο όρο 50-70 mm, αλλά μπορεί να φτάσει τα 150 mm. Με αμφοτερόπλευρη εντόπιση ενός αποστήματος σαλπιγγίτιδας, δεν είναι πάντα δυνατό να καθοριστούν ακόμη και υπό όρους όρια μεταξύ των οργάνων της μικρής λεκάνης.

Σε αυτές τις παρατηρήσεις, οι φλεγμονώδεις σχηματισμοί απεικονίζονται ως ένα ενιαίο συγκρότημα ακανόνιστου σχήματος, με παχύρρευστη κάψουλα, πολλαπλά εσωτερικά διαφράγματα και ετερογενή περιεχόμενα. Η ερμηνεία των ηχογραμμάτων σε ασθενείς με υποψία σαλπιγγοωοθηκικού απόστημα θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα της νόσου.

ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΗΣ

Οι όγκοι των ωοθηκών είναι μια κοινή γυναικολογική παθολογία, η οποία κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα των όγκων των ωοθηκών μεταξύ άλλων όγκων των γεννητικών οργάνων αυξάνεται και τα τελευταία 10 χρόνια έχει αυξηθεί από 6-11 σε 19-25%.

Σε αντίθεση με προηγούμενες, η τρέχουσα ταξινόμηση του ΠΟΥ δεν προβλέπει τη διαίρεση των όγκων των ωοθηκών σε καλοήθεις και κακοήθεις. Προσδιορίζει καλοήθεις, οριακές και κακοήθεις παραλλαγές μεταξύ διαφόρων ιστότυπων όγκων. Ο οριακός τύπος περιλαμβάνει όγκους που έχουν ορισμένα αλλά όχι όλα τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της κακοήθειας (π.χ. χωρίς διηθητική ανάπτυξη).

Το κύριο ποσοστό των όγκων των ωοθηκών (περίπου 70%) είναι όγκοι του επιθηλίου. Μεταξύ αυτών, οι καλοήθεις και οριακές παραλλαγές αντιπροσωπεύουν περίπου το 80%, και οι κακοήθεις παραλλαγές περίπου το 20%. Διακρίνονται ανάλογα με το είδος του περιεχομένου σε ορώδη και βλεννώδη. Ανάλογα με την παρουσία ή απουσία χωρισμάτων και αναπτύξεων, τα ορώδη κυσταδενώματα διακρίνονται σε λείου τοιχώματος και θηλώδη.

Τα ορώδη κυσταδενώματα με λεία τοιχώματα στο 75% των περιπτώσεων στο υπερηχογράφημα χαρακτηρίζονται από εντελώς αρνητικά ηχητικά περιεχόμενα με καθαρά εσωτερικά περιγράμματα. Το σχήμα των σχηματισμών, κατά κανόνα, είναι στρογγυλό ή οβάλ (Εικ. 3.19). Τα ορώδη κυσταδενώματα μπορεί να είναι μεγάλα, αλλά συνήθως δεν ξεπερνούν τα 15 cm σε διάμετρο. Η Dopplerography αποκάλυψε μεμονωμένα αγγεία με μέση αντίσταση ροή αίματος στα τοιχώματα του όγκου. Αυτά τα χαρακτηριστικά κάνουν τα κυσταδενώματα παρόμοια με τις ωοθυλακικές κύστεις. Κύριος

διαγνωστική διαφορά από τις ωοθυλακικές κύστεις είναι η μακροχρόνια ύπαρξή τους (δεν εξαφανίζονται και δεν μειώνονται κατά τη δυναμική παρατήρηση για 8-12 εβδομάδες). Περίπου το 10% των ασθενών με όγκους μπορεί να βρεθεί και στις δύο ωοθήκες, μερικές φορές οι όγκοι έχουν ενδοσυνδεσμική εντόπιση. Ο ασκίτης είναι σπάνιος. Τα «καλοήθη» ηχογραφικά χαρακτηριστικά δεν μπορούν να αποκλείσουν την κακοήθη φύση του νεοπλάσματος, επομένως θα πρέπει να ασκείται κάποια ογκολογική επαγρύπνηση, ιδιαίτερα σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς.

Ορώδη θηλώδη κυσταδενώματαχαρακτηρίζεται από πολυθάλαμο και παρουσία θηλωδών αυξήσεων στο 60% των περιπτώσεων εντός και 40% εξωτερικά. Οι θηλώδεις αναπτύξεις στα ηχογράμματα μοιάζουν με τοιχωματικές ηχοθετικές δομές διαφόρων μεγεθών και ηχογένειας. Τα χωρίσματα, κατά κανόνα, είναι μονά, έχουν τη μορφή λεπτών ηχογενών γραμμικών εγκλεισμάτων. Αρκετά χαρακτηριστική αυτού του τύπου όγκου είναι η παρουσία σε θηλώδεις δομές και διαφράγματα ζωνών νεοαγγείωσης με μέσο επίπεδο αντίστασης στη ροή του αίματος (Εικ. 3.20). Η αμφοτερόπλευρη προσβολή των ωοθηκών μπορεί να αναμένεται σε περίπου 25% των περιπτώσεων. Η κινητικότητα των σχηματισμών συχνά μειώνεται. Συχνά υπάρχει ασκίτης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτοί οι σχηματισμοί είναι οριακά όγκοι και ο κίνδυνος κακοήθειας μπορεί να είναι 50%.

Επιφανειακά θηλώματαστα ηχογράμματα, μπορεί να μοιάζουν με βλάστηση στην επιφάνεια της ωοθήκης - μια μάζα ακανόνιστου σχήματος

με δυσδιάκριτα περιγράμματα, ετερογενή εσωτερική δομή (με πολλαπλές περιοχές χαμηλής και υψηλής ηχογένειας), ακριβώς δίπλα στον ιστό μιας σχεδόν φυσιολογικής εικόνας της ωοθήκης.

Κυσταδενώματα με λεία τοιχώματα βλεννώδηστον υπερηχογράφημα, μοιάζουν με σχηματισμούς οβάλ σχήματος με σαφή εσωτερικά περιγράμματα, μια κυρίως ηχο-αρνητική δομή με την παρουσία πολλαπλών γραμμικών ηχογενών εγκλεισμάτων (αιώρηση). Χαρακτηριστικό είναι ο πολυθάλαμος (Εικ. 3.21). Τα περιεχόμενα ορισμένων θαλάμων μπορεί να είναι υποηχητικά. Η αμφοτερόπλευρη βλάβη των ωοθηκών και η μεσοδεσμική εντόπιση είναι αρκετά σπάνια. Ο ασκίτης είναι σπάνιος. Οι βλεννώδεις όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα και μπορεί να είναι πολύ μεγάλοι. Με το CDI, μπορούν να ανιχνευθούν ζώνες νεοαγγείωσης σε διαφράγματα και ηχογενή εγκλείσματα. Όταν ένας σχηματισμός σπάει, που συνήθως προκύπτει από ρήξη της κάψουλας του όγκου, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, εμφανίζεται μια σοβαρή επιπλοκή - περιτοναϊκό μύξωμα, σχεδόν πάντα συνοδευόμενο από ασκίτη. Το μύξωμα των ωοθηκών είναι ένας τύπος βλεννώδους κυσταδενώματος. Στα ηχογράμματα, το μύξωμα έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με τον μητρικό όγκο (Εικ. 3.22). Σχεδόν πάντα το μύξωμα των ωοθηκών συνοδεύει τον ασκίτη.

Θηλώδη βλεννώδη κυσταδενώματα. Ένα χαρακτηριστικό των θηλωδών βλεννογόνων κυσταδενωμάτων είναι ηχοθετικά

εγκλείσματα ωοειδούς ή ακανόνιστου σχήματος (θηλώδεις αναπτύξεις) ποικίλου εντοπισμού (Εικ. 3.23).

Οι σπάνιοι τύποι επιθηλιακών όγκων που δεν έχουν επαρκώς ειδικά ηχογραφικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν ενδομητριοειδή κυσταδενώματα, όγκους Brenner, διαυγοκυτταρικούς και μικτούς επιθηλιακούς όγκους.

όγκοι γεννητικών κυττάρων- μια ομάδα όγκων που προέρχονται από τα γεννητικά κύτταρα της ωοθήκης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τα τερατώματα και τα δυσγερμινώματα. Αυτά τα νεοπλάσματα έχουν χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Στην αναπαραγωγική περίοδο, αντιπροσωπεύουν περίπου το 15% όλων των όγκων των ωοθηκών και μόνο το 3-5% από αυτούς είναι κακοήθεις. Στην παιδική και εφηβική ηλικία επικρατούν οι όγκοι γεννητικών κυττάρων, με τους κακοήθεις όγκους να αποτελούν το 30%. Αυτή η ομάδα νεοπλασμάτων απαντάται συχνά σε έγκυες γυναίκες.

ΤεράτωμαΑνάλογα με τον βαθμό διαφοροποίησης των στοιχείων των ιστών διακρίνονται σε ώριμα (καλοήθη) και ανώριμα (κακοήθη). Η αναλογία των ώριμων προς τα ανώριμα τερατώματα είναι περίπου 100:1. Τα ώριμα τερατώματα αποτελούν περίπου το ένα τέταρτο των καλοήθων όγκων των ωοθηκών. Ο πιο κοινός τύπος ώριμου τερατώματος είναι οι δερμοειδείς κύστεις. Οι περισσότεροι όγκοι είναι μονόπλευροι, σπάνια αμφοτερόπλευροι. Το μέσο μέγεθος των τερατωμάτων είναι από 5 έως 10-15 εκ. Οι όγκοι είναι κινητοί, καθώς έχουν μακρύ πόδι σίτισης. Ο έντονος μορφολογικός πολυμορφισμός οδηγεί σε μια ποικιλία εικόνων υπερήχων (Εικ. 3.24). Στο 60% των περιπτώσεων, το τεράτωμα έχει μια τυπική ετεροηχωική εικόνα - κυρίως υποηχοϊκή

ηχοθετικός σχηματισμός με ηχογενή ένταξη στρογγυλεμένου σχήματος. Αυτό το στοιχείο στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από αρκετά ομαλά περιγράμματα. Στο ένα τρίτο των παρατηρήσεων, μια ακουστική σκιά εμφανίζεται αμέσως πίσω από αυτό, αφού συνήθως περιέχει τρίχες, θραύσματα οστών, δόντια και άλλα παράγωγα του χορίου. Στο 20% των ασθενών, τα τερατώματα μπορεί να έχουν εντελώς ηχοθετικό (υψηλή ηχογονικότητα) σχηματισμό. Σε ορισμένες παρατηρήσεις, υπάρχουν «αόρατοι όγκοι», που χαρακτηρίζονται από μια δομή μέσης ηχογένειας με σχεδόν θολά περιγράμματα, που συγχωνεύονται με τους περιβάλλοντες ιστούς (Εικ. 3.25). Με CDI σε ώριμα τερατώματα, υπάρχουν μεμονωμένες ζώνες αγγείωσης και ο δείκτης αντίστασης είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.

Τα ανώριμα τερατώματα, όπως όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα, έχουν ακανόνιστο σχήμα, ανώμαλη επιφάνεια και χαρακτηρίζονται από χαοτική εσωτερική δομή. Στα ηχογράμματα, οι όγκοι ανιχνεύονται ως σχηματισμοί μικτής δομής με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Το υπερηχογράφημα Doppler αποκαλύπτει περιοχές έντονης νεοαγγείωσης με χαμηλές τιμές δείκτη αντίστασης. Ο ασκίτης είναι σχεδόν ανύπαρκτος.

Τα δυσγερμινώματα μπορεί να είναι καλοήθη αλλά συχνά κακοήθη, καθώς είναι ο πιο κοινός κακοήθης όγκος που εντοπίζεται κατά την εγκυμοσύνη και την παιδική ηλικία. Στα ηχογράμματα, ο όγκος έχει μια κυρίως ηχοθετική δομή και ανομοιόμορφα περιγράμματα· χαρακτηριστική είναι μια «λοβιακή» δομή. Οι πολλαπλές ηχο-αρνητικές και ηχογενείς εγκλείσεις είναι αντανακλάσεις από συχνά εμφανιζόμενες περιοχές εκφυλιστικών αλλαγών και πετρωμάτων. Το σχήμα του όγκου είναι συνήθως ακανόνιστο, κονδυλώδες. Η αμφοτερόπλευρη προσβολή εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων. Ο όγκος μεγαλώνει γρήγορα, φτάνοντας σε αρκετά μεγάλο μέγεθος. Οι παράμετροι που προσδιορίζονται με τη dopplerometry είναι συνήθως μη ειδικές, αλλά είναι αρκετά τυπικό να προσδιορίζονται οι ζώνες αγγείωσης κατά μήκος των διαφραγμάτων. Με την παρουσία μικτής δομής του όγκου (με στοιχεία χοριοκαρκινώματος), μπορεί να προσδιοριστεί υψηλό επίπεδο hCG.

Οι στρωματικοί όγκοι του σεξουαλικού λώρου προκύπτουν από τα κύτταρα του γεννητικού λώρου των εμβρυϊκών γονάδων και αποτελούν περίπου το 10% όλων των όγκων των ωοθηκών. Αυτά περιλαμβάνουν ορμονικά ανενεργά ινώματα και ορμονικά ενεργούς θηλικούς, κοκκιώδεις και επινεφριδιακούς όγκους.

Ινώματαείναι σχεδόν πάντα μονόπλευρες και, σε εξέταση με τα δύο χέρια, χαρακτηρίζονται από πυκνή, σχεδόν πετρώδη υφή. Οι όγκοι είναι πιο συχνοί σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Στα ηχογράμματα, μοιάζουν με σχηματισμούς στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος με αρκετά καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα (Εικ. 3.26). Η εσωτερική δομή είναι ηχοθετική, μέσης ή χαμηλής ηχογένειας. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, ανιχνεύονται πολλαπλές ηχο-αρνητικές εγκλείσματα, υποδεικνύοντας την παρουσία εκφυλιστικών νεκρωτικών αλλαγών. Ακριβώς πίσω από τον όγκο, εμφανίζεται συχνά μια μάλλον έντονη επίδραση απορρόφησης υπερηχητικών κυμάτων. Τα ινομυώματα μπορεί να είναι πολλαπλά. Κατά κανόνα, τα αιμοφόρα αγγεία στα ινώματα δεν ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια του CDI, σε σπάνιες περιπτώσεις, προσδιορίζονται μονοχρωματικοί τόποι κατά μήκος της περιφέρειας του όγκου. Η κύρια διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με υποορώδεις μυωματώδεις κόμβους, στους οποίους είναι δυνατή η απεικόνιση ανέπαφων ωοθηκών. Παρά την καλοήθη φύση τους, τα ινώματα σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύουν το σύνδρομο Meigs, που χαρακτηρίζεται από ασκίτη, υπεζωκοτική συλλογή και αναιμία. Μετά την αφαίρεση του όγκου, οι παραπάνω επιπλοκές εξαφανίζονται. Η ορμονική δραστηριότητα των ινωμάτων δεν είναι περίεργη.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα των νεοπλασμάτων που παράγουν ορμόνες είναι η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων με το σχετικά μικρό τους μέγεθος.

Όγκοι κοκκιωδών κυττάρων(θυλακώματα) είναι συχνότερα μεταξύ 40 και 60 ετών. Στα ηχογράμματα, συνήθως μοιάζουν με μονόπλευρους στρογγυλεμένους σχηματισμούς με μια κυρίως ηχοθετική (στερεά) εσωτερική δομή, μερικές φορές λοβώδη και ηχώ-αρνητικά, συχνά πολλαπλά, εγκλείσματα

(περιοχές αιμορραγικών αλλαγών και νέκρωσης). Ο όγκος μπορεί να έχει κυστικές παραλλαγές και πρακτικά δεν διαφέρει από τα κυσταδενώματα των ωοθηκών. Το μέγεθος του όγκου σπάνια υπερβαίνει τα 10 cm σε διάμετρο. Χαρακτηριστική είναι η απεικόνιση ενδοογκικής ροής αίματος μωσαϊκού τύπου (ετερογενούς σε ταχύτητα και κατεύθυνση). Η συχνότητα των κακοήθων παραλλαγών των όγκων των κοκκιωδών κυττάρων κυμαίνεται από 4 έως 66%. Συχνά, οι ίδιοι οι όγκοι έχουν καλοήθη πορεία, αλλά η υπεροιστρογονοποίηση που προκαλούν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου. Δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στο ενδομήτριο, συνιστάται η ενδελεχής εξέτασή του. Επιπλέον, μπορούν να προσδιοριστούν σημεία του συνδρόμου Meigs: ασκίτης, υπεζωκοτική συλλογή.

Οι καυτηριώδεις όγκοι (thecomas) είναι συνήθως μονόπλευροι και συχνά έχουν μια κυρίως συμπαγή δομή που μοιάζει με ινώδες με πιθανές δυστροφικές αλλαγές. Ηχογραφικά, η εσωτερική δομή των κυτταρικών όγκων μπορεί επίσης να μοιάζει με ωοθυλάκια των ωοθηκών. Οι όγκοι έχουν συνήθως μέγεθος μικρότερο από 10 εκ. Οι όγκοι των κυττάρων θήκα είναι τρεις φορές λιγότερο συχνοί από τους όγκους των κοκκιωδών κυττάρων. Χαρακτηριστική είναι η απεικόνιση της κεντρικής ενδοογκικής ροής αίματος του μωσαϊκού τύπου. Επιπλέον, μπορούν να προσδιοριστούν σημεία του συνδρόμου Meigs: ασκίτης, υπεζωκοτική συλλογή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι όγκοι χαρακτηρίζονται από σαφή συμπτώματα υπεροιστρογονοποίησης, και ως εκ τούτου, η εξέταση της μήτρας βοηθά στην αναγνώριση του όγκου, καθώς τα υπερβολικά επίπεδα οιστρογόνων προκαλούν αλλαγές στο ενδομήτριο.

Οι επινεφριδιακοί όγκοι (ανδροβλαστώματα) έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά υπερήχων με τους όγκους των κοκκιωδών κυττάρων και των κυττάρων θήκα - μια κυρίως ηχοθετική δομή με πολλαπλές υπερηχοϊκές περιοχές και υποηχοϊκά εγκλείσματα. Χαρακτηριστική είναι επίσης η απεικόνιση της ενδοογκικής ροής αίματος. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και κυρίως καλοήθη πορεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 15 cm σε διάμετρο. Οι κακοήθεις παραλλαγές εμφανίζονται στο ένα τέταρτο περίπου των ασθενών. Ο όγκος στις περισσότερες περιπτώσεις έχει αρσενοποιητικές ιδιότητες, οδηγώντας σε αποθηλυκοποίηση των ασθενών. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 25-35 έτη. Η αμφοτερόπλευρη βλάβη είναι αρκετά συχνή.

ωοθήκες. Τα ανδροβλαστώματα αποτελούν περίπου το 1,5-2% των νεοπλασμάτων των ωοθηκών.

ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΩΝ

Στη δομή της γυναικείας θνησιμότητας από κακοήθη νεοπλάσματα των έσω γεννητικών οργάνων, ο καρκίνος των ωοθηκών αντιπροσωπεύει περίπου το 50%. Η ευαισθησία της τηλεοπτικής ηχογραφίας στη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών είναι περίπου 85%, η ειδικότητα είναι περίπου 70%, δηλ. στην υπερηχογραφική εξέταση, κακοήθεια δεν ανιχνεύεται σε περίπου 15% των κακοήθων όγκων και στο 30% των περιπτώσεων γίνεται λανθασμένη διάγνωση ανύπαρκτου καρκίνου.

Τα ορώδη, βλεννώδη, ενδομητριοειδή κυσταδενοκαρκίνώματα, κακοήθη κυσταδενοϊνώματα και άλλες κακοήθεις παραλλαγές επιθηλιακών όγκων είναι υπερηχογραφικά πολύ παρόμοια μεταξύ τους και στις περισσότερες περιπτώσεις μοιάζουν με σχηματισμούς μικτής δομής (Εικ. 3.27). Το περιεχόμενο των καρκινικών όγκων στα ηχογράμματα συχνά αποκτά έναν περίεργο χαρακτήρα και όσο πιο περίεργη είναι η δομή του σχηματισμού, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα καρκίνου. Λοφώδη, ανώμαλα και δυσδιάκριτα περιγράμματα μαρτυρούν επίσης μια κακοήθη διαδικασία. Η παρουσία ηχογενών δομών και εγκλεισμάτων (θηλώδεις αναπτύξεις) σε κυρίως ηχοαρνητικούς σχηματισμούς είναι χαρακτηριστική για το 80% των κακοήθων όγκων και μόνο για το 15% των καλοήθων. Τα γραμμικά ηχογενή εγκλείσματα (διάφραγμα) δεν αποτελούν διαφορικό διαγνωστικό σημάδι, ωστόσο, εάν ανιχνευθούν σε σημαντική ποσότητα και ταυτόχρονα έχουν αποσπασματικές πάχυνση με σημεία αγγείωσης, τότε το συμπέρασμα για την πιθανότητα κακοήθους διαδικασίας είναι αρκετά λογικό. Η προσβολή γειτονικών οργάνων, η εμφάνιση ελεύθερου υγρού στη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα είναι προγνωστικά δυσμενή σημεία. Στο CDI, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, πολυάριθμες ζώνες νεοαγγείωσης με τυχαία διάσπαρτα αγγεία αποκαλύπτονται μέσα σε κακοήθεις όγκους (δείκτης αντίστασης< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (Εικ. 3.28).

Ο καρκίνος των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ασκίτη. Παράλληλα, για τον καρκινικό ασκίτη, είναι αρκετά συγκεκριμένη η εικόνα θηλιών του λεπτού εντέρου με τη μορφή ακίνητου «ατομικού μανιταριού» που εμφανίζεται λόγω βλάβης στους μεσεντέριους λεμφαδένες. Με ασκίτη

που συνοδεύουν τις καλοήθεις ασθένειες, οι εντερικές θηλιές παραμένουν ελεύθερα επιπλέουν. Με «κακοήθη» ασκίτη σε φόντο ελεύθερου υγρού, μπορούν να ανιχνευθούν μεταστατικοί όζοι διαφόρων μεγεθών διάσπαρτοι σε όλο το περιτόναιο.

ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ

Όγκοι διαφόρων εντοπισμών και ιστολογικών δομών - καρκίνοι, σαρκώματα, υπερνεφρώματα, μελανώματα κ.λπ. μπορούν να κάνουν μετάσταση στις ωοθήκες. Την πρώτη θέση καταλαμβάνουν οι μεταστάσεις του καρκίνου του μαστού (περίπου 50%) και ακολουθούν οι μεταστάσεις από το γαστρεντερικό σωλήνα (περίπου 30%) και τα γεννητικά όργανα (περίπου 20%). Οι μεταστατικοί όγκοι χαρακτηρίζονται από αμφοτερόπλευρες βλάβες των ωοθηκών και συχνά είναι μικρού μεγέθους. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, οι μεταστατικοί όγκοι έχουν ωοειδές σχήμα, επαναλαμβάνουν τα περιγράμματα της ωοθήκης και μοιάζουν με διευρυμένες ωοθήκες. Με μικρά μεγέθη, χαρακτηριστικό γνώρισμα της εσωτερικής δομής του όγκου, κατά κύριο λόγο ηχοθετικής (χαμηλής και μέσης ηχογένειας), είναι η απουσία εικόνας της ωοθυλακικής συσκευής. Αυξανόμενοι σε μέγεθος, οι όγκοι αποκτούν ανομοιόμορφα, ανώμαλα περιγράμματα, η εσωτερική δομή γίνεται ετερογενής - κυρίως ηχοθετική με πολυάριθμες ηχώ-αρνητικές εγκλείσεις. Οι μεταστατικοί όγκοι πρακτικά δεν αλλάζουν το μέγεθος της ωοθήκης, αλλά μπορούν επίσης να φτάσουν αρκετά μεγάλα μεγέθη - 30-40 cm σε διάμετρο. Ο ασκίτης ανιχνεύεται στο 70% των περιπτώσεων.

Περιεχόμενο

Ένας ανηχοϊκός σχηματισμός στην ωοθήκη είναι μια συσκότιση που παρατηρείται από τους υπερηχολόγους κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Ο όρος μπορεί να αναφέρεται σε μια φυσιολογική κατάσταση των ωοθηκών, έναν κακοήθη όγκο ή μια κύστη. Οι ανηχοϊκές κύστεις γεμίζουν με υγρό και εμφανίζονται ως σκοτεινό σημείο στην οθόνη.

Τι είναι ένας ανηχοϊκός σχηματισμός στην ωοθήκη

Ο αναιχογενής σχηματισμός δεν είναι διάγνωση. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται στη διάγνωση υπερήχων για να ορίσει την ανάκλαση των κυμάτων. Η παρουσία παθολογίας αποδεικνύεται από κύστεις που χαρακτηρίζονται από χαμηλή ηχογένεια.

Ο δείκτης ηχογένειας χρησιμοποιείται στην υπερηχογραφική διάγνωση ολόκληρου του σώματος. Οι σχηματισμοί με χαμηλή ηχογένεια δεν ανιχνεύονται από ένα ηχητικό σήμα όταν ο καθετήρας κατευθύνεται προς αυτούς.

Η ηχογένεια μειώνεται εάν υπάρχουν αέρας, υγροί, πυκνοί ιστοί στην ωοθήκη. Η μειωμένη ηχογένεια απεικονίζεται ως σκοτεινό σημείο. Η αυξημένη ηχογένεια εμφανίζεται σε ανοιχτόχρωμο χρώμα.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι σχηματισμοί ωοθηκών:

• κύστεις?
• ωχρό σωμάτιο;
• έμβρυο.

Η ωοθήκη μπορεί να περιέχει ένα σκούρο σημείο πριν και μετά την ωορρηξία:

• ωρίμανση ωοθυλακίων. Πριν την απελευθέρωση του ωαρίου, το μέγεθος του ωοθυλακίου μπορεί να είναι έως και 2,5 cm.
• Σχηματισμός του ωχρού σωματίου. Σχηματίζεται μετά την παραβίαση της ακεραιότητας του ωοθυλακίου και την απελευθέρωση του ωαρίου. Το ωχρό σωμάτιο παράγει προγεστερόνη για την έναρξη και την παράταση της εγκυμοσύνης. Πριν από την έμμηνο ρύση, αυτός ο προσωρινός αδένας διαλύεται και εξαφανίζεται.

Η ανηχοϊκή κύστη ωοθηκών είναι ένα σκούρο σημείο στρογγυλού σχήματος που βλέπει ο γιατρός στην οθόνη. Το κύστωμα είναι μια κοιλότητα με εξίδρωμα που διαταράσσει τη λειτουργία της ωοθήκης.

Οι ανηχογενείς σχηματισμοί των ωοθηκών συχνά υποδηλώνουν κύστεις, οι οποίες μπορεί να διαφέρουν σε οβάλ και στρογγυλά εγκλείσματα, παχιά τοιχώματα. Το ανηχοϊκό αναφέρεται επίσης σε εξίδρωμα με υγρή σύσταση. Μερικές φορές ο σχηματισμός της κοιλότητας έχει δικτυωτή αραχνοειδή δομή και περιλαμβάνει διαφράγματα, θρόμβους αίματος με υψηλή πυκνότητα και διαφορετικά σχήματα.

Οι κύστεις των ωοθηκών μπορεί να είναι:

• ενιαία, πολλαπλά?
• μονόχωρος (ασφαλέστερος), πολυθάλαμος (παρουσία χωρίσματος).

Η τακτική θεραπείας των ανηχοϊκών κύστεων εξαρτάται από τις επιλογές τους:

• Ενδομητριοειδής.Ο στρογγυλός ανηχοϊκός σχηματισμός στη δεξιά ωοθήκη ή στην αριστερή πλευρά έχει ετερογενή δομή και σκληρό εξωτερικό στρώμα. Μια τέτοια κύστη χαρακτηρίζεται από αύξηση κατά τη διάρκεια του κύκλου.
• Περικάρπιου. Οι κύστεις σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των ωοθυλακίων και της έλλειψης ωορρηξίας. Η κύρια αιτία των ωοθυλακικών σχηματισμών θεωρούνται ορμονικές διαταραχές, που χαρακτηρίζονται από ακατάλληλη παραγωγή στεροειδών φύλου. Τέτοιες ανηχοϊκές κύστεις στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν από μόνες τους. Ελλείψει οπισθοδρόμησης, συνταγογραφούνται φάρμακα.
• Υδαρής. Η κύστη μπορεί να είναι μονόχωρη και πολυθάλαμος. Ο σχηματισμός σχηματίζεται από ορώδη ιστό και είναι γεμάτος με ένα διαυγές υγρό.
• Paraovarian.Αυτός είναι ένας καθιστικός πυκνός σχηματισμός κατά μήκος της περιμέτρου της ωοθήκης με διαφανές περιεχόμενο. Η ανάπτυξη κύστης προκαλεί συχνά πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• κίτρινο σώμα. Ανηχογενή εγκλείσματα στην ωοθήκη έως 10 mm ή περισσότερο. Ένας τέτοιος σχηματισμός εμφανίζεται απουσία παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου με την επακόλουθη αύξησή του.
• Δερμοειδές. Η ποικιλία συνεπάγεται έναν συγγενή σχηματισμό, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία θραυσμάτων δοντιών, μαλλιών, δέρματος.

Τα κυστώματα και οι κακοήθεις όγκοι έχουν επίσης ανηχοϊκό χαρακτήρα. Αυτοί οι σχηματισμοί έχουν ταχεία ανάπτυξη και κυτταρική διαίρεση.

Η παρουσία αιμοφόρων αγγείων στις ανηχοϊκές κύστεις απαιτεί εξέταση για τον αποκλεισμό κακοήθους όγκου. Οι καρκίνοι έχουν πάντα κυκλοφορία του αίματος.

Οι λόγοι

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση παθολογικών σχηματισμών. Μεταξύ των αιτιών των ανηχοϊκών κύστεων είναι:

• ορμονική δυσλειτουργία που οδηγεί σε παραβίαση της αναλογίας των στεροειδών φύλου.
• φλεγμονώδεις διεργασίες της αναπαραγωγικής σφαίρας, λοιμώξεις.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη ενός ζευγαρωμένου οργάνου.
• χειρουργικές επεμβάσεις και αμβλώσεις στο ιστορικό?
• ενδομητρίωση.

Οι κύστεις που έχουν λειτουργικό χαρακτήρα εμφανίζονται με αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο.

Συμπτώματα

Συνήθως, ανηχοϊκές κύστεις ανιχνεύονται σε γυναίκες στον αναπαραγωγικό κύκλο, κάτι που σχετίζεται με την ορμονική δραστηριότητα των ωοθηκών. Υπάρχει δυνατότητα ανίχνευσης σχηματισμών σε έφηβα κορίτσια. Ο ανηχογενής σχηματισμός στις ωοθήκες σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είναι σπάνιος.

Οι μικρές κύστεις των ωοθηκών προχωρούν λανθάνουσα. Η κλινική εικόνα ενώνεται όταν ο σχηματισμός φτάσει σε σημαντικό όγκο:

• πόνοι σχεδίασης, συνήθως μονόπλευροι.
• αίσθημα πληρότητας στα έντερα.
• ψευδής παρόρμηση για ούρηση λόγω συμπίεσης της ουροδόχου κύστης.

Ο σχηματισμός ανηχοϊκού υγρού στην ωοθήκη μπορεί να προκαλέσει πόνο που επιδεινώνεται κατά τη σεξουαλική επαφή και τη σωματική δραστηριότητα.

Υπάρχοντα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ανηχοϊκές κύστεις είναι καλοήθεις. Ωστόσο, η ανάπτυξή τους μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές:

• Συστροφή του ποδιού και ρήξη του σχηματισμού. Αυτές οι παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη νέκρωσης ιστών, ενδοκοιλιακή αιμορραγία και συνοδεύονται από σημάδια οξείας κοιλίας. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση.
• Συμπίεση των πυελικών οργάνων. Συνήθως, με την ανάπτυξη της κύστης, υπάρχει συχνή επιθυμία για ούρηση και αφόδευση.

Οι ενδομητριοειδείς κύστεις εντοπίζονται συχνά σε υπογονιμότητα και έντονο πόνο. Περίπου το 20% των κύστεων είναι κακοήθεις.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση της κύστης πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης και υπερήχου. Μεγάλες κύστεις είναι ψηλαφητές κατά τη χρήση της αμφίχειρης μεθόδου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τον προσδιορισμό μιας ανηχοϊκής μάζας, απαιτείται μια σειρά υπερήχων.

Η εμφάνιση νεοπλασμάτων συχνά παρατηρείται με ορμονική ανισορροπία, η οποία αποτελεί ένδειξη για τη διάγνωση του επιπέδου των στεροειδών φύλου. Για να αποκλειστεί η κακοήθης φύση της παθολογίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση του καρκινικού δείκτη CA-125.

Η παρακέντηση ή η παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού βυθού απαιτείται εάν υπάρχουν ενδείξεις αίματος ή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περίπτωση υποψίας επιπλοκής της πορείας ενός καλοήθους νεοπλάσματος.

Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να διαγνώσετε και να αφαιρέσετε την κύστη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Για να αποκλειστεί η φλεγμονώδης διαδικασία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Ανηχογενής σχηματισμός στην ωοθήκη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένας ανηχοϊκός σχηματισμός στην ωοθήκη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ένα ωχρό σωμάτιο. Αυτός είναι ένας προσωρινός ορμονικός αδένας που παράγει προγεστερόνη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ενδομητριοειδείς και οι δερμοειδείς κύστεις μπορεί να εξελιχθούν. Με την ταχεία ανάπτυξή τους, συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση. Για έως και 20 εβδομάδες, γίνεται λαπαροσκόπηση. Η αφαίρεση των κύστεων μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τον τοκετό με καισαρική τομή.

Θεραπευτική αγωγή

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από τον τύπο του νεοπλάσματος, το μέγεθος και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του. Οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν:

• Παρατηρητικές τακτικές?
• συντηρητική θεραπεία?
• χειρουργική επέμβαση.

Σημαντική είναι και η ηλικία της γυναίκας και τα αναπαραγωγικά της σχέδια.

Αναμενόμενη τακτική

Η παρατήρηση των κυστικών νεοπλασμάτων είναι δυνατή με την καλοήθη φύση τους, την απουσία εξέλιξης. Κατά κανόνα, η μελλοντική αντιμετώπιση πραγματοποιείται σε σχέση με λειτουργικές, ωχρινές, παραωοθηκικές κύστεις.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση ορμονικών φαρμάκων, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τον τύπο του νεοπλάσματος:

• φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης.
• προγεσταγόνα;
• αντιοιστρογόνα;
• ανδρογόνα?
• αντιγοναδοτροπίνες;
• αναβολικό στεροειδές.

Η θεραπεία συμπληρώνεται με τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, βιταμινών. Η φυσιοθεραπεία έχει καλό αποτέλεσμα.

Χειρουργική επέμβαση

Για ορισμένους τύπους κυστικών όγκων (δερμοειδείς, ορώδεις), η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση:

• αφαίρεση κύστης?
• εκτομή τμήματος της προσβεβλημένης ωοθήκης.
• αφαίρεση οργάνου (με σάλπιγγα).
• ηλεκτροπηξία.

Οι επεμβάσεις γίνονται τόσο λαπαροσκοπικά όσο και λαπαροτομικά. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους διαδικασίας, τα εξαρτήματα και η μήτρα μπορούν να αφαιρεθούν.

Πρόληψη

Συχνά ο ανηχοϊκός σχηματισμός με λεπτά τοιχώματα είναι συνέπεια ορμονικών διαταραχών και φλεγμονωδών διεργασιών. Εάν υπάρχουν σημάδια ασθενειών των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο και να υποβληθείτε σε εξέταση.

Οι ειδικοί τονίζουν ότι είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η εμμηνορροϊκή λειτουργία, το έργο του θυρεοειδούς αδένα. Τα παθολογικά συμπτώματα δεν αποτελούν ένδειξη αυτοθεραπείας. Η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της νόσου και στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Οι γυναίκες με ιστορικό καλοήθων όγκων δεν πρέπει να κάνουν ηλιοθεραπεία, να επισκέπτονται σολάριουμ, σάουνα. Οποιεσδήποτε θερμικές διαδικασίες, σωματικές ασκήσεις που στοχεύουν στην περιοχή της κάτω κοιλίας μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νεοπλάσματος.

συμπέρασμα

Ένας ανηχοϊκός σχηματισμός στην ωοθήκη δεν είναι πάντα λόγος ανησυχίας. Ανάλογα με τη φάση του κύκλου, μια τέτοια εικόνα υπερήχων μπορεί να είναι ο κανόνας. Για να επιβεβαιώσετε ή να αντικρούσετε τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε πρόσθετη εξέταση.

Οι ασθενείς θεωρούν ότι ένα ανηχοϊκό νεόπλασμα στη ζευγαρωμένη γυναικεία γονάδα αποτελεί ετυμηγορία. Ο παθογόνος σχηματισμός δεν είναι διάγνωση, αλλά απόδειξη της μη ανάκλασης υπερηχητικών κυμάτων στα εξαρτήματα. Οι ανηχοϊκές κύστεις θεωρούνται φυσιολογικές, αλλά οι κύστεις χαμηλής ηχογένειας υποδηλώνουν παθολογική διαδικασία.

Το Echogenicity χρησιμοποιείται στην υπερηχογραφική διάγνωση ολόκληρου του σώματος. Σε εγκλείσματα χαμηλής ηχογένειας, δεν υπάρχει ήχος όταν κατευθύνεται από τον ανιχνευτή. Σημαντικό ρόλο παίζουν τα μορφολογικά δεδομένα του οργάνου που μελετήθηκε. Στο υπό μελέτη όργανο υπάρχει υγρό, αέρας, πυκνοί ιστοί - η ηχογένεια μειώνεται. Σε μια υπερηχογραφική εξέταση, το σώμα εμφανίζεται ως σκοτεινό σημείο. Τα εγκλείσματα με αυξημένη ηχογένεια εμφανίζονται σε ανοιχτόχρωμο χρώμα. Σχηματισμοί στις ωοθήκες:

• ωχρό σωμάτιο;
• θυλακική, ενδομητροειδής, ορώδης κύστη.
• έμβρυο

Μετά από υπερηχογράφημα, μια γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει με έναν γυναικολόγο για να αποκλείσει οποιαδήποτε αιτία ανησυχίας.

Με βάση την υπερηχογραφική εξέταση, ο γιατρός δείχνει στον ασθενή μια αντανάκλαση στο φασματόγραμμα. Μελετώντας λεπτομερώς τους σχηματισμούς, πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες για να αποκαλυφθεί η πλήρης εικόνα της κατάστασης των ωοθηκών.

Μια ανηχοϊκή κύστη ωοθηκών είναι ένα σκοτεινό στρογγυλό σημείο ορατό στον γιατρό στην οθόνη της οθόνης. Τα κυστώματα είναι κοιλότητες με συσσωρευμένο εξίδρωμα που παρεμποδίζουν τη λειτουργία των γυναικείων ζευγαρωμένων αδένων, διαταράσσοντας την ορμονική ισορροπία.

Λόγοι εκπαίδευσης:

• έλλειψη οιστρογόνων?
• φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας, των ωοθηκών.
• ασθένειες μολυσματικής φύσης ·
• κατωτερότητα των εξαρτημάτων της μήτρας.
• λειτουργικές συνέπειες στο ορθό, την ουροδόχο κύστη, τον κόλπο.
• διαδικασία κόλλας

ωοθήκη στον υπέρηχο

Η ανηχοϊκή κοιλότητα στην ωοθήκη έχει διαφορετικά μεγέθη. Το έργο μιας υγιούς ωοθήκης κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου: μετά την έμμηνο ρύση, τα ωοθυλάκια αναπτύσσονται σε μία ή δύο ωοθήκες. Τις πρώτες 14 ημέρες, το ανηχοϊκό σώμα στην ωοθήκη, που έχει μέγεθος 1-3 mm, αυξάνεται στα 7-8 mm. Το κυρίαρχο ωοθυλάκιο με το απελευθερωμένο ωάριο μεγαλώνει 16-30 mm. Με την απελευθέρωση ενός ωαρίου, η ανηχοϊκή δομή γίνεται μικρότερη, μετατρέποντας σε συγκεκριμένο ενδοκρινικό αδένα. Το ωχρό σωμάτιο δεν λειτουργεί, σπάει 2-3 μέρες πριν την έμμηνο ρύση, το υγρό φεύγει. Από την πρώτη έως την τελευταία ημέρα της εμμήνου ρύσεως σε μια υγιή γυναίκα, δεν υπάρχει ανηχοϊκή ωοθήκη στην ωοθήκη. Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, σε μια ωοθήκη, ένα στρογγυλό ωχρό σωμάτιο θεωρείται λανθασμένα ως ανηχοϊκός σχηματισμός.

Ταξινόμηση κυστώματος

Λόγω της ορμονικής ανισορροπίας, η λειτουργία των ωοθηκών μειώνεται. Εμφανίζονται ανηχογενείς σχηματισμοί - κύστεις ωοθηκών με παχιά τοιχώματα, στρογγυλά, ωοειδή εγκλείσματα. Το Anechogenicity περιέχει υγρό εξίδρωμα, προστίθεται αίμα σε αυτό. Ένας σχηματισμός ανηχοϊκής κοιλότητας με δικτυωτή δομή που μοιάζει με ιστό αράχνης περιέχει διαφράγματα ακανόνιστης εμφάνισης, περιοχές υψηλής πυκνότητας - θρόμβους αίματος - διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων.

Κύστη ωοθηκών:

• μονόκλινο;
• πολλαπλούς;
• ενός θαλάμου - μια απλή φούσκα χωρίς χωρίσματα.
• πολλαπλών θαλάμων - λιγότερο ασφαλής

1. Ενδομητριοειδής με ετερογενή δομή, συμπαγές εξωτερικό στρώμα, που διατηρεί τις αρχικές του παραμέτρους για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνοντας κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο.
2. Θυλακιώδης - η εκπαίδευση προέρχεται από το ωοθυλάκιο. Το δομικό συστατικό της ωοθήκης δεν έσκασε εγκαίρως - σχηματίστηκε μια αγγειακή μάζα. Εκδηλώνεται με κακή λειτουργία των ορμονών. Η λειτουργία των ωοθηκών διαταράσσεται από την έλλειψη προγεστερόνης, οιστρογόνων, το ωάριο δεν μπαίνει στη σάλπιγγα από την ωοθήκη, είναι αδύνατο να μείνετε έγκυος. Οι κάψουλες με υγρή μάζα εξαφανίζονται από μόνες τους ή πρέπει να αντιμετωπιστούν με φάρμακα.
3. Serous - ένα κύστωμα μονής πολλαπλών θαλάμων καλοήθους φύσης. Εάν υποψιάζεστε έναν κακοήθη όγκο, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ογκολόγο. Η φυσαλίδα σχηματίζεται από ορώδη ιστό. Ένα διαυγές υγρό γεμίζει την κάψουλα.
4. Κατά μήκος της περιμέτρου της ωοθήκης εντοπίζεται ένα παροβαρικό ανενεργό, πυκνό κύστωμα με λεπτούς θαλάμους, ένα διαυγές υγρό που περιέχει πρωτεΐνη. Φυτρώνοντας μεταξύ της μήτρας και του αδένα, προκαλείται οξύς πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
5. Μια κύστη ωχρού σωματίου σχηματίζεται από μια συσσώρευση υγρού, εκκρίσεων αίματος στη θέση ενός θυλακίου που έχει υποστεί ρήξη. Οι ορμόνες παράγονται λανθασμένα, το υγρό γεμίζει το ωχρό σωμάτιο.

Ο σχηματισμός κοιλότητας εξαφανίζεται μετά από 2-3 εμμηνορροϊκούς κύκλους. Εάν εντοπιστούν αιμοφόρα αγγεία στις κύστεις, η γυναίκα υποβάλλεται σε πρόσθετη εξέταση, αποκλείοντας κακοήθεια. Ένας καλοήθης όγκος διαφοροποιείται εύκολα από τον ογκολογικό. Κυστώματα που εμφανίζονται σε υπέρηχους χαμηλής συχνότητας, χωρίς αιμοφόρα αγγεία. Το μέγεθος των παθολογιών είναι 25-100 mm. Το 20% των ασθενών έχουν κακοήθεις όγκους σε ζεύγη θηλυκών γονάδων.

Με υποψία κακοήθειας, πραγματοποιήστε πρόσθετες εξετάσεις.

Το τεράτωμα, που χρησιμεύει ως μόλυνση, ένας κακοήθης όγκος, αποδεικνύεται ότι είναι ένας ανηχοϊκός σχηματισμός.

4 τύποι μορφολογικής δομής

1. Ανηχογενή στοιχεία ομοιογενούς δομής
2. Ομογενείς σχηματισμοί χαμηλής ηχογένειας
3. Διχτυωτοί λείοι τύποι με διάμετρο 10-15 mm
4. Δομικά στοιχεία μέτριας ανηχικότητας

Συμπτώματα της νόσου

Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία είναι επιρρεπείς σε κύστεις ωοθηκών. Στα κορίτσια πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, στις εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα κυστώματα σχηματίζονται λιγότερο συχνά. Το θηλυκό της εμμηνόπαυσης πρέπει να καταλάβει ότι οι κοιλιακοί σχηματισμοί απαιτούν πιο σοβαρή προσοχή από ό,τι στις νεαρές γυναίκες. Κατά την εμμηνόπαυση, ο καρκίνος των ωοθηκών είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί. Τα εγκλείσματα που σχηματίζονται στην ωοθήκη εξετάζονται προσεκτικά.

Οι γυναίκες δεν επιτρέπουν τη σκέψη της εμφάνισης μιας κύστης. Τα μικρά κυστώματα είναι ασυμπτωματικά. Αυξάνεται, σε μια γυναίκα:

• πίεση, βαρύτητα στην περιοχή της πυέλου.
• πονάει στα δεξιά, αριστερά μέρη της κοιλιάς κατά τη διάρκεια αυξημένης σωματικής δραστηριότητας, σεξουαλικής επαφής.
• Ψεύτικες κινήσεις του εντέρου?
• πόνος κατά την ούρηση, συχνή επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα με μικρό τρόπο.
• με στρέψη, ρήξη στην κοιλιά, στη βουβωνική χώρα, εμφανίζονται κράμπες, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, κάνει εμετούς και αισθάνεται αδιαθεσία.

Φυσικά φαινόμενα εμφάνισης καλοήθων όγκων

• συγγενείς, δερμοειδείς κύστεις.
• ορμονική δυσλειτουργία?
• επιθηλιακά νεοπλάσματα;
• πολυκυστική, ενδομητρίωση;
• καρκινώματα

Εγκυμοσύνη

Ένα ώριμο ωάριο έχει φύγει από την ωοθήκη, μια ανηχοϊκή έγκλειση είναι ορατή στον υπέρηχο, ένα ωχρό σωμάτιο είναι αισθητό. Με καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης. Το έμβρυο μεγαλώνει και αναπτύσσεται λόγω του ωχρινικού σώματος, το οποίο είναι ενεργό μέχρι τις 12-16 εβδομάδες. Στη συνέχεια, ο πλακούντας προστατεύει το έμβρυο.

Μια δερμοειδής κύστη σπάνια διαγιγνώσκεται. Η μήτρα μεγαλώνει, ασκώντας πίεση στα γειτονικά όργανα, τα οποία μετατοπίζονται. Υπάρχει κίνδυνος στρέψης του στελέχους της κύστης, νέκρωσης, ρήξης της μεμβράνης.

Όταν εγκαθιδρύεται μια ταχέως αναπτυσσόμενη ογκολογία, λαμβάνεται απόφαση για λειτουργία. Η κύστη αποφλοιώνεται, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο, το μέγεθος, την ηλικία κύησης. Η λαπαροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιείται έως και 20 εβδομάδες. Μετά τη μέση της «ενδιαφέρουσας θέσης», χρησιμοποιείται λαπαροτομία.

Κατά τη διάγνωση της ενδομητρίτιδας, το πρόβλημα αφαιρείται πριν γεννηθεί το μωρό. Πραγματοποιώντας μια καισαρική τομή, οι επεμβάσεις συνδυάζονται.

Ιατρικές τακτικές

Ο γυναικολόγος παίρνει απόφαση για τη θεραπεία με φάρμακα, χειρουργική επέμβαση με βάση τα αποτελέσματα υπερήχων, βοηθητικές εξετάσεις.

Το αναγνωρισμένο ωχρό σωμάτιο δεν απαιτεί θεραπεία. Με την πάροδο του χρόνου, η ανηχοΐα φεύγει, η οποία αντικαθίσταται από την έμμηνο ρύση, την εγκυμοσύνη. Ο ενδοκρινής αδένας παράγει ορμόνες πριν από το σχηματισμό του πλακούντα.

Θεραπευτικές κατευθύνσεις:

1. Αναμονή - ωχρινικές, θυλακιώδεις κύστεις παρακολουθούνται για αρκετούς μήνες, αξιολογώντας τη δυναμική. Μερικές φορές η υγρή κάψουλα διαλύεται από μόνη της. Εάν δεν εξαφανιστεί, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία.
2. Θεραπεία με φάρμακα - ο διορισμός του ΟΚ βοηθά στην παραγωγή των απαραίτητων ορμονών. Ένας ικανός γιατρός συνταγογραφεί σύγχρονα φάρμακα με ελάχιστη δόση ορμονών που ομαλοποιούν τη λειτουργία των ωοθηκών. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου επιβεβαιώνεται από την απορρόφηση της νόσου.
3. Η καταστροφή του κυστώματος στην ωοθήκη - η αναρρόφηση πραγματοποιείται με ειδικό όργανο με ακροφύσιο παρακέντησης. Το περιεχόμενο εξετάζεται ιστολογικά, γίνεται ένεση αιθανόλης. Η μεθυλκαρβινόλη καταστρέφει την κύστη.
4. Χειρουργική επέμβαση - κοιλότητες που δεν εξαφανίζονται με υγρό περιεχόμενο επηρεάζουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Ενδομητίτιδα, δερμοειδής κοιλότητα - ανίατες κύστεις. Ο γυναικολόγος δίνει οδηγίες για αφαίρεση.

Έχοντας κάνει υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας και των εξαρτημάτων, βγαίνει ένα συμπέρασμα, γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση.

Δεν χρειάζεται να υποθέσουμε ποιες γυναικείες ασθένειες είναι γεμάτες με το σώμα. Η επίσκεψη στον γυναικολόγο δεν πρέπει να αναβάλλεται. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε για την παρουσία, την απουσία ανηχοϊκού σχηματισμού στην ωοθήκη. Εάν η διάγνωση διευκρινιστεί, ο θεράπων ιατρός θα εξηγήσει ποια θεραπεία χρειάζεται.