Τι είναι η πολλαπλασιαστική φάση. Μορφές απόκλισης της δομής του ενδομητρίου από τον κανόνα

Το εσωτερικό στρώμα της μήτρας ονομάζεται ενδομήτριο. Αυτός ο ιστός έχει πολύπλοκη δομική δομή και πολύ σημαντικό ρόλο. Οι αναπαραγωγικές λειτουργίες του σώματος εξαρτώνται από την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Κάθε μήνα σε όλο τον κύκλο αλλάζει η πυκνότητα, η δομή και το μέγεθος του εσωτερικού στρώματος της μήτρας. Η φάση πολλαπλασιασμού είναι το πρώτο στάδιο των αρχικών φυσικών μετασχηματισμών του βλεννογόνου. Συνοδεύεται από ενεργή κυτταρική διαίρεση και ανάπτυξη του στρώματος της μήτρας.

Η κατάσταση του ενδομητρίου του πολλαπλασιαστικού τύπου εξαρτάται άμεσα από την ένταση της διαίρεσης. Διαταραχές σε αυτή τη διαδικασία οδηγούν σε μη φυσιολογική πάχυνση των ιστών που προκύπτουν. Πάρα πολλά κύτταρα επηρεάζουν αρνητικά την υγεία και συμβάλλουν στην ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών. Τις περισσότερες φορές, κατά την εξέταση στις γυναίκες, ανιχνεύεται αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου. Υπάρχουν άλλες, πιο επικίνδυνες διαγνώσεις και καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Για επιτυχή γονιμοποίηση και εγκυμοσύνη χωρίς προβλήματα, οι κυκλικές αλλαγές στη μήτρα πρέπει να αντιστοιχούν στον κανόνα. Σε περιπτώσεις που παρατηρείται άτυπη δομή του ενδομητρίου, είναι πιθανές παθολογικές ανωμαλίες.

Είναι πολύ δύσκολο να μάθετε για την ανθυγιεινή κατάσταση του βλεννογόνου της μήτρας από συμπτώματα και εξωτερικές εκδηλώσεις. Οι γιατροί θα βοηθήσουν σε αυτό, αλλά για να καταλάβουμε ευκολότερα τι είναι ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου και πώς η ανάπτυξη των ιστών επηρεάζει την υγεία, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά των κυκλικών αλλαγών.

Το ενδομήτριο αποτελείται από λειτουργικά και βασικά στρώματα. Το τελευταίο είναι ένα σφιχτά προσαρμοσμένο κυτταρικό σωματίδιο που διεισδύει από πολλά αιμοφόρα αγγεία. Η κύρια λειτουργία του είναι η αποκατάσταση του λειτουργικού στρώματος, το οποίο, σε περίπτωση αποτυχίας γονιμοποίησης, απολεπίζεται και αποβάλλεται με το αίμα.

Η μήτρα μετά την έμμηνο ρύση αυτοκαθαρίζεται και η βλεννογόνος μεμβράνη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχει μια λεία, λεπτή, ομοιόμορφη δομή.

Ο τυπικός εμμηνορροϊκός κύκλος συνήθως χωρίζεται σε 3 στάδια:

1. Πολλαπλασιασμός.
2. Εκκριση.
3. Αιμορραγία (έμμηνο ρύση).

Σε κάθε ένα από αυτά τα στάδια, υπάρχει ένα συγκεκριμένο. Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το άρθρο μας.

Σε αυτή τη σειρά φυσικών αλλαγών, ο πολλαπλασιασμός έρχεται πρώτη. Η φάση ξεκινά περίπου την 5η ημέρα του κύκλου μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως και διαρκεί 14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κυτταρικές δομές πολλαπλασιάζονται με ενεργό διαίρεση, η οποία οδηγεί σε ανάπτυξη ιστού. Το εσωτερικό στρώμα της μήτρας μπορεί να αυξηθεί έως και 16 mm. Αυτή είναι η φυσιολογική δομή του ενδομητρικού στρώματος του πολλαπλασιαστικού τύπου. Αυτή η πάχυνση συμβάλλει στην προσκόλληση του εμβρύου στις λάχνες του στρώματος της μήτρας, μετά την οποία εμφανίζεται η ωορρηξία και ο βλεννογόνος της μήτρας εισέρχεται στη φάση έκκρισης στο ενδομήτριο.

Εάν έχει συμβεί σύλληψη, το ωχρό σωμάτιο εμφυτεύεται στη μήτρα. Με μια αποτυχημένη εγκυμοσύνη, το έμβρυο παύει να λειτουργεί, το επίπεδο των ορμονών μειώνεται και αρχίζει η έμμηνος ρύση.

Κανονικά, τα στάδια του κύκλου διαδέχονται το ένα το άλλο με αυτήν ακριβώς τη σειρά, αλλά μερικές φορές συμβαίνουν αποτυχίες σε αυτή τη διαδικασία. Για διάφορους λόγους, ο πολλαπλασιασμός μπορεί να μην σταματήσει, δηλαδή μετά από 2 εβδομάδες, η κυτταρική διαίρεση θα συνεχιστεί ανεξέλεγκτα και το ενδομήτριο θα αναπτυχθεί. Το πολύ πυκνό και παχύ εσωτερικό στρώμα της μήτρας συχνά οδηγεί σε προβλήματα με τη σύλληψη και την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.

Ασθένειες πολλαπλασιαστικού χαρακτήρα

Η εντατική ανάπτυξη της στοιβάδας της μήτρας κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού συμβαίνει υπό τη δράση των ορμονών. Οποιαδήποτε αποτυχία σε αυτό το σύστημα παρατείνει την περίοδο δραστηριότητας κυτταρικής διαίρεσης. Η περίσσεια νέων ιστών προκαλεί καρκίνο του σώματος της μήτρας και την ανάπτυξη καλοήθων σχηματισμών όγκων. Οι παθολογίες υποβάθρου είναι ικανές να προκαλέσουν την εμφάνιση ασθενειών. Ανάμεσα τους:

• ενδομητρίτιδα?
• αυχενική ενδομητρίωση;
• αδενωμάτωση;
• ινομυώματα της μήτρας;
• κύστεις και πολύποδες της μήτρας.

Υπερκινητική κυτταρική διαίρεση παρατηρείται σε γυναίκες με αναγνωρισμένες ενδοκρινικές διαταραχές, σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση. Οι εκτρώσεις, το απόξεση, το υπερβολικό βάρος, η κατάχρηση ορμονικών αντισυλληπτικών επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση και τη δομή του βλεννογόνου της μήτρας.

Στο πλαίσιο των ορμονικών προβλημάτων, η υπερπλασία διαγιγνώσκεται συχνότερα. Η νόσος συνοδεύεται από ανώμαλη ανάπτυξη της ενδομήτριας στιβάδας και δεν έχει περιορισμούς ηλικίας. Οι πιο επικίνδυνες περίοδοι είναι η εφηβεία και. Σε γυναίκες κάτω των 35 ετών, η νόσος ανιχνεύεται σπάνια, καθώς το ορμονικό υπόβαθρο σε αυτή την ηλικία είναι σταθερό.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου έχει κλινικά σημεία: ο κύκλος διαταράσσεται, παρατηρείται αιμορραγία της μήτρας και εμφανίζεται συνεχής πόνος στην κοιλιά. Ο κίνδυνος της νόσου είναι να διαταραχθεί η αντίστροφη ανάπτυξη του βλεννογόνου. Το μέγεθος του κατάφυτου ενδομητρίου δεν μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε στειρότητα, αναιμία και καρκίνο.

Ανάλογα με το πόσο αποτελεσματικά προχωρούν τα όψιμα και τα πρώιμα στάδια του πολλαπλασιασμού, η υπερπλασία του ενδομητρίου μπορεί να είναι άτυπη και αδενική.

Αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου

Η υψηλή δραστηριότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών και η εντατική κυτταρική διαίρεση αυξάνει τον όγκο και τη δομή του βλεννογόνου της μήτρας. Με την παθολογική ανάπτυξη και την πάχυνση των αδενικών ιστών, οι γιατροί διαγιγνώσκουν την αδενική υπερπλασία. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της νόσου είναι οι ορμονικές διαταραχές.

Δεν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα. Τα εκδηλωτικά σημεία είναι χαρακτηριστικά πολλών γυναικολογικών παθήσεων. Βασικά, τα παράπονα των γυναικών σχετίζονται με καταστάσεις κατά την έμμηνο ρύση και μετά την εμμηνόρροια. Ο κύκλος αλλάζει και διαφέρει από τους προηγούμενους. Η άφθονη αιμορραγία συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις και περιέχει θρόμβους. Συχνά η απόρριψη πηγαίνει έξω από τον κύκλο, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία. Η σοβαρή απώλεια αίματος προκαλεί αδυναμία, ζάλη και απώλεια βάρους.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής υπερπλασίας του ενδομητρίου είναι ότι τα νεοσχηματισμένα σωματίδια δεν διαιρούνται. Η παθολογία σπάνια μετατρέπεται σε κακοήθη όγκο. Ωστόσο, αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από αδάμαστη ανάπτυξη και απώλεια λειτουργικότητας τυπική για σχηματισμούς όγκων.

άτυπος

Αναφέρεται σε ενδομήτριες παθήσεις που σχετίζονται με υποπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου. Βασικά, η ασθένεια ανιχνεύεται στις γυναίκες μετά από 45 χρόνια. Σε κάθε τρίτο στους 100, η ​​παθολογία εξελίσσεται σε κακοήθη όγκο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος υπερπλασίας αναπτύσσεται λόγω ορμονικών διαταραχών που ενεργοποιούν τον πολλαπλασιασμό. Η ανεξέλεγκτη διαίρεση των κυττάρων με διαταραγμένη δομή οδηγεί στην ανάπτυξη του στρώματος της μήτρας. Στην άτυπη υπερπλασία, δεν υπάρχει εκκριτική φάση καθώς το μέγεθος και το πάχος του ενδομητρίου συνεχίζει να αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε παρατεταμένη, επώδυνη και βαριά έμμηνο ρύση.

Η σοβαρή ατυπία αναφέρεται σε επικίνδυνες καταστάσεις του ενδομητρίου. Δεν υπάρχει μόνο ενεργή αναπαραγωγή των κυττάρων, αλλάζει η δομή και η δομή του επιθηλίου του πυρήνα.

Η άτυπη υπερπλασία μπορεί να αναπτυχθεί στη βασική, λειτουργική και αμέσως και στις δύο στοιβάδες του βλεννογόνου. Η τελευταία επιλογή θεωρείται η πιο δύσκολη, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου είναι υψηλή.

Φάσεις πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου

Συνήθως είναι δύσκολο για τις γυναίκες να καταλάβουν ποιες είναι οι φάσεις του ενδομητρίου πολλαπλασιασμού και πώς η παραβίαση της σειράς των σταδίων σχετίζεται με την υγεία. Η γνώση της δομής του ενδομητρίου βοηθά στην κατανόηση του ζητήματος.

Η βλεννογόνος μεμβράνη αποτελείται από την αλεσμένη ουσία, το αδενικό στρώμα, τους συνδετικούς ιστούς (στρώμα) και πολλά αιμοφόρα αγγεία. Από την 5η μέρα περίπου του κύκλου, όταν αρχίζει ο πολλαπλασιασμός, η δομή καθενός από τα συστατικά αλλάζει. Η όλη περίοδος διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες και χωρίζεται σε 3 φάσεις: πρώιμη, μέση, όψιμη. Κάθε ένα από τα στάδια του πολλαπλασιασμού εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους και απαιτεί συγκεκριμένο χρόνο. Η σωστή σειρά θεωρείται ο κανόνας. Εάν τουλάχιστον μία από τις φάσεις απουσιάζει ή υπάρχει αποτυχία στην πορεία της, η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογιών στη μεμβράνη μέσα στη μήτρα είναι πολύ υψηλή.

Νωρίς

Το πρώιμο στάδιο του πολλαπλασιασμού είναι η 1-7η ημέρα του κύκλου. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αρχίζει να αλλάζει σταδιακά και χαρακτηρίζεται από τους ακόλουθους δομικούς μετασχηματισμούς των ιστών:

• το ενδομήτριο είναι επενδεδυμένο με ένα κυλινδρικό επιθηλιακό στρώμα.
• Τα αιμοφόρα αγγεία είναι ίσια.
• Οι αδένες είναι πυκνοί, λεπτοί, ίσιοι.
• Οι πυρήνες των κυττάρων έχουν πλούσιο κόκκινο χρώμα και οβάλ σχήμα.
• στρώμα επίμηκες, ατρακτοειδής.
• το πάχος του ενδομητρίου στην πρώιμη πολυγονική φάση είναι 2–3 mm.

Μεσαίο

Το μεσαίο στάδιο του πολλαπλασιαστικού τύπου ενδομητρίου είναι το συντομότερο, συνήθως την 8η-10η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το σχήμα της μήτρας αλλάζει, υπάρχουν αξιοσημείωτες αλλαγές στο σχήμα και τη δομή άλλων στοιχείων του βλεννογόνου:

• το επιθηλιακό στρώμα είναι επενδεδυμένο με κυλινδρικά κύτταρα.
• οι πυρήνες είναι ωχροί.
• οι αδένες είναι επιμήκεις και καμπυλωτοί.
• χαλαρή δομή του συνδετικού ιστού.
• το πάχος του ενδομητρίου συνεχίζει να αυξάνεται και φτάνει τα 6-7 mm.

αργά

Την 11-14η ημέρα του κύκλου (τελευταίο στάδιο), τα κύτταρα μέσα στον κόλπο αυξάνονται σε όγκο και διογκώνονται. Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν με τη μεμβράνη της μήτρας:

• το επιθηλιακό στρώμα είναι υψηλό και πολυστρωματικό.
• μέρος των αδένων είναι επίμηκες και έχει κυματιστό σχήμα.
• το αγγειακό δίκτυο είναι ελικοειδές.
• οι κυτταρικοί πυρήνες αυξάνονται σε μέγεθος και έχουν στρογγυλεμένο σχήμα.
• το πάχος του ενδομητρίου στην όψιμη πολλαπλασιαστική φάση φτάνει τα 9-13 mm.

Όλα αυτά τα στάδια σχετίζονται στενά με τη φάση της έκκρισης και πρέπει να αντιστοιχούν στον κανόνα.

Αιτίες καρκίνου της μήτρας

Ο καρκίνος του σώματος της μήτρας είναι μια από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες της περιόδου πολλαπλασιασμού. Στα αρχικά στάδια, αυτός ο τύπος ασθένειας είναι ασυμπτωματικός. Τα πρώτα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν άφθονη βλεννογόνο απόρριψη. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται σημεία όπως πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αιμορραγία της μήτρας με θραύσματα του ενδομητρίου, συχνή επιθυμία για ούρηση και αδυναμία.

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται με την εμφάνιση ανωορρηκτικών κύκλων, χαρακτηριστικών της ηλικίας των 45 ετών. Στην προεμμηνόπαυση, οι ωοθήκες εξακολουθούν να εκκρίνουν ωοθυλάκια, αλλά σπάνια ωριμάζουν. Η ωορρηξία δεν συμβαίνει, αντίστοιχα, το ωχρό σωμάτιο δεν σχηματίζεται. Αυτό οδηγεί σε ορμονική ανισορροπία - την πιο κοινή αιτία σχηματισμού καρκινικών όγκων.

Σε κίνδυνο βρίσκονται οι γυναίκες που δεν είχαν εγκυμοσύνη και τοκετό, καθώς και εκείνες με διαπιστωμένη παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη, μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Ασθένειες υποβάθρου που προκαλούν καρκίνο του σώματος του αναπαραγωγικού οργάνου είναι οι πολύποδες στη μήτρα, η υπερπλασία του ενδομητρίου, τα ινομυώματα και οι πολυκυστικές ωοθήκες.

Η διάγνωση της ογκολογίας περιπλέκεται από την κατάσταση του τοιχώματος της μήτρας σε περίπτωση καρκινικών βλαβών. Το ενδομήτριο χαλαρώνει, οι ίνες βρίσκονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, ο μυϊκός ιστός εξασθενεί. Τα όρια της μήτρας είναι θολά, οι πολυποδικές αναπτύξεις είναι αισθητές.

Ανεξάρτητα από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, ο καρκίνος του ενδομητρίου ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα. Για να προσδιορίσετε την παρουσία μεταστάσεων και τον εντοπισμό του όγκου, καταφύγετε στην υστεροσκόπηση. Επιπλέον, συνιστάται σε μια γυναίκα να υποβληθεί σε βιοψία, ακτινογραφία και να περάσει μια σειρά από εξετάσεις (ούρα, αίμα, μελέτη αιμόστασης).

Η έγκαιρη διάγνωση καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της ανάπτυξης ενός νεοπλάσματος όγκου, της φύσης, του μεγέθους, του τύπου και του βαθμού εξάπλωσής του σε γειτονικά όργανα.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία της παθολογίας του καρκίνου του σώματος της μήτρας συνταγογραφείται μεμονωμένα, ανάλογα με το στάδιο και τη μορφή της νόσου, καθώς και την ηλικία και τη γενική κατάσταση της γυναίκας.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια. Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με διαγνωσμένη νόσο 1ου-2ου σταδίου χορηγούνται ορμονική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να κάνετε τακτικά εξετάσεις. Έτσι οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του κυτταρικού πυρήνα, τις αλλαγές στη δομή του βλεννογόνου της μήτρας και τη δυναμική της νόσου.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η αφαίρεση της προσβεβλημένης μήτρας (μερική ή πλήρης). Για την εξάλειψη μεμονωμένων παθολογικών κυττάρων μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται μια πορεία ακτινοβολίας ή χημικής θεραπείας. Σε περιπτώσεις ταχείας ανάπτυξης του ενδομητρίου και ταχείας ανάπτυξης καρκινικού όγκου, οι γιατροί αφαιρούν το αναπαραγωγικό όργανο, τις ωοθήκες και τα εξαρτήματα.

Με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, οποιαδήποτε από τις θεραπευτικές μεθόδους δίνει θετικά αποτελέσματα και αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης.

Το ενδομήτριο είναι το βλεννώδες στρώμα που καλύπτει το εσωτερικό της μήτρας. Οι λειτουργίες του περιλαμβάνουν τη διασφάλιση της εμφύτευσης και της ανάπτυξης του εμβρύου. Επιπλέον, ο εμμηνορροϊκός κύκλος εξαρτάται από τις αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτόν.

Μία από τις σημαντικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας είναι ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου. Οι παραβιάσεις αυτού του μηχανισμού προκαλούν την ανάπτυξη παθολογίας στο αναπαραγωγικό σύστημα. Το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο σηματοδοτεί την πρώτη φάση του κύκλου, δηλαδή το στάδιο που εμφανίζεται μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, τα κύτταρα του ενδομητρίου αρχίζουν να διαιρούνται και να αναπτύσσονται ενεργά.

Η έννοια του πολλαπλασιασμού

Ο πολλαπλασιασμός είναι μια ενεργή διαδικασία κυτταρικής διαίρεσης σε έναν ιστό ή όργανο. Ως αποτέλεσμα της εμμήνου ρύσεως, οι βλεννογόνοι της μήτρας γίνονται πολύ λεπτές λόγω του γεγονότος ότι τα κύτταρα που αποτελούν το λειτουργικό στρώμα έχουν αποβληθεί. Αυτό είναι που προκαλεί τη διαδικασία του πολλαπλασιασμού, αφού η κυτταρική διαίρεση ανανεώνει το αραιωμένο λειτουργικό στρώμα.

Ωστόσο, το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο δεν υποδηλώνει πάντα τη φυσιολογική λειτουργία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Μερικές φορές μπορεί να συμβεί στην περίπτωση ανάπτυξης παθολογίας, όταν τα κύτταρα διαιρούνται πολύ ενεργά, παχύνοντας το βλεννογόνο στρώμα της μήτρας.

Αιτίες

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η φυσική αιτία του πολλαπλασιαστικού ενδομητρίου είναι το τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα απορριπτόμενα κύτταρα του βλεννογόνου της μήτρας εκκρίνονται από το σώμα μαζί με το αίμα, λεπτύνοντας έτσι το βλεννογόνο στρώμα. Πριν έρθει ο επόμενος κύκλος, το ενδομήτριο πρέπει να αποκαταστήσει αυτή τη λειτουργική περιοχή του βλεννογόνου μέσω της διαδικασίας διαίρεσης.

Ο παθολογικός πολλαπλασιασμός συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υπερβολικής διέγερσης των κυττάρων από τα οιστρογόνα. Επομένως, όταν αποκαθίσταται το στρώμα του βλεννογόνου, η διαίρεση του ενδομητρίου δεν σταματά και εμφανίζεται πάχυνση των τοιχωμάτων της μήτρας, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγίας.

Φάσεις διαδικασίας

Υπάρχουν τρεις φάσεις πολλαπλασιασμού (στην κανονική του πορεία):

1. πρώιμη φάση. Εμφανίζεται κατά την πρώτη εβδομάδα του εμμηνορροϊκού κύκλου και αυτή τη στιγμή επιθηλιακά κύτταρα, καθώς και στρωματικά κύτταρα, μπορούν να βρεθούν στο βλεννογόνο στρώμα.
2. Μέση φάση. Το στάδιο αυτό ξεκινά την 8η ημέρα του κύκλου και τελειώνει την 10. Σε αυτή την περίοδο οι αδένες μεγεθύνονται, το στρώμα διογκώνεται και χαλαρώνει και τα κύτταρα του επιθηλιακού ιστού τεντώνονται.
3. όψιμη φάση. Η διαδικασία πολλαπλασιασμού σταματά την 14η ημέρα από την έναρξη του κύκλου. Σε αυτό το στάδιο, η βλεννογόνος μεμβράνη και όλοι οι αδένες αποκαθίστανται πλήρως.

Ασθένειες

Η διαδικασία της εντατικής διαίρεσης των κυττάρων του ενδομητρίου μπορεί να αποτύχει, με αποτέλεσμα τα κύτταρα να εμφανίζονται πάνω από τον απαιτούμενο αριθμό. Αυτά τα νεοσχηματισμένα «δομικά» υλικά μπορούν να συνδυαστούν και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη όγκων όπως η υπερπλασία του ενδομητρίου.

Είναι συνέπεια μιας ορμονικής διάσπασης του μηνιαίου κύκλου. Η υπερπλασία είναι ένας πολλαπλασιασμός των αδένων του ενδομητρίου και του στρώματος, μπορεί να είναι δύο τύπων: αδενικός και άτυπος.

Τύποι υπερπλασίας

Η ανάπτυξη μιας τέτοιας ανωμαλίας εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες σε ηλικία εμμηνόπαυσης. Ο κύριος λόγος τις περισσότερες φορές γίνεται η μεγάλη ποσότητα οιστρογόνων, τα οποία δρουν στα κύτταρα του ενδομητρίου, ενεργοποιώντας την υπερβολική διαίρεση τους. Με την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, ορισμένα θραύσματα του πολλαπλασιαστικού ενδομητρίου αποκτούν πολύ πυκνή δομή. Σε ιδιαίτερα πληγείσες περιοχές, το πάχος της σφράγισης μπορεί να φτάσει τα 1,5 cm. Επιπλέον, ο σχηματισμός ενός πολλαπλασιαστικού τύπου πολυπόδων που βρίσκονται στην κοιλότητα του οργάνου είναι δυνατός στο ενδομήτριο.

Αυτός ο τύπος υπερπλασίας θεωρείται προκαρκινική κατάσταση και εντοπίζεται συχνότερα σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση ή σε μεγάλη ηλικία. Σε νεαρά κορίτσια, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια.

Η άτυπη υπερπλασία θεωρείται ένας έντονος πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου, που έχει αδενωματώδεις πηγές που εντοπίζονται στη διακλάδωση των αδένων. Εξετάζοντας τις ξύσεις από τη μήτρα, μπορείτε να βρείτε μεγάλο αριθμό κυττάρων του σωληνοειδούς επιθηλίου. Αυτά τα κύτταρα μπορεί να έχουν τόσο μεγάλους όσο και μικρούς πυρήνες και σε ορισμένα μπορεί να τεντώνονται. Το σωληνοειδές επιθήλιο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι τόσο σε ομάδες όσο και χωριστά. Η ανάλυση δείχνει επίσης την παρουσία λιπιδίων στα τοιχώματα της μήτρας, είναι η παρουσία τους που είναι ένας σημαντικός παράγοντας στη διάγνωση.

Η μετάβαση από την άτυπη αδενική υπερπλασία στον καρκίνο συμβαίνει σε 3 στις 100 γυναίκες. Αυτός ο τύπος υπερπλασίας είναι παρόμοιος με τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια ενός κανονικού μηνιαίου κύκλου, ωστόσο, κατά την ανάπτυξη της νόσου, απουσιάζουν κύτταρα ιστού φυλλώματος στο βλεννογόνος της μήτρας. Μερικές φορές η διαδικασία της άτυπης υπερπλασίας μπορεί να αντιστραφεί, ωστόσο, αυτό είναι δυνατό μόνο υπό την επίδραση ορμονών.

Συμπτώματα

Με την ανάπτυξη υπερπλασίας του πολλαπλασιαστικού ενδομητρίου, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Παραβιάσεις των εμμηνορροϊκών λειτουργιών της μήτρας, που εκδηλώνονται με αιμορραγία.
2. Υπάρχει απόκλιση στον έμμηνο κύκλο, με τη μορφή έντονης κυκλικής και παρατεταμένης αιμορραγίας.
3. Αναπτύσσεται μητρορραγία - μη συστηματική και μη κυκλική αιμορραγία ποικίλης έντασης και διάρκειας.
4. Η αιμορραγία εμφανίζεται μεταξύ των περιόδων ή μετά τις καθυστερήσεις τους.
5. Υπάρχουν αιμορραγίες με την απελευθέρωση θρόμβων.
6. Η συνεχής εμφάνιση αιμορραγίας προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας, κακουχίας, αδυναμίας και συχνής ζάλης.
7. Εμφανίζεται ένας κύκλος ανωορρηξίας, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα.

Διαγνωστικά

Λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας της αδενικής υπερπλασίας με άλλες παθολογίες, τα διαγνωστικά μέτρα έχουν μεγάλη σημασία.

Η διάγνωση της υπερπλασίας του ενδομητρίου πολλαπλασιαστικού τύπου πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Η μελέτη της ιστορίας και των παραπόνων του ασθενούς που σχετίζονται με τον χρόνο έναρξης της αιμορραγίας, τη διάρκεια και τη συχνότητά τους. Επίσης μελετώνται τα συνοδά συμπτώματα.
2. Ανάλυση μαιευτικών και γυναικολογικών πληροφοριών, που περιλαμβάνουν κληρονομικότητα, εγκυμοσύνη, αντισυλληπτικές μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν, παλαιότερες ασθένειες (όχι μόνο γυναικολογικές), επεμβάσεις, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα κ.λπ.
3. Ανάλυση πληροφοριών σχετικά με την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου (ηλικία του ασθενούς), την κανονικότητα, τη διάρκεια, τον πόνο και την αφθονία του.
4. Διεξαγωγή αμφίχειρης κολπικής εξέτασης από γυναικολόγο.
5. Συλλογή γυναικολογικού επιχρίσματος και μικροσκοπία του.
6. Ο διορισμός διακολπικού υπερήχου, ο οποίος καθορίζει το πάχος του βλεννογόνου της μήτρας και την παρουσία πολλαπλασιαστικών ενδομητριακών πολυπόδων.
7. Προσδιορισμός με υπερηχογράφημα της ανάγκης για βιοψία ενδομητρίου για διάγνωση.
8. Διεξαγωγή ξεχωριστής απόξεσης με χρήση υστεροσκοπίου που εκτελεί απόξεση ή πλήρη αφαίρεση του παθολογικού ενδομητρίου.
9. Ιστολογική εξέταση απόξεσης για τον προσδιορισμό του τύπου της υπερπλασίας.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η θεραπεία της αδενικής υπερπλασίας πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Μπορεί να είναι τόσο λειτουργικό όσο και συντηρητικό.

Η χειρουργική θεραπεία της παθολογίας του πολλαπλασιαστικού τύπου του ενδομητρίου περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση περιοχών που έχουν υποστεί παραμόρφωση:

1. Τα κύτταρα που επηρεάζονται από την παθολογία αποξέονται από την κοιλότητα της μήτρας.
2. Χειρουργική επέμβαση με υστεροσκόπηση.

Η χειρουργική επέμβαση παρέχεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η ηλικία του ασθενούς σας επιτρέπει να εκτελέσετε την αναπαραγωγική λειτουργία του σώματος.
• η γυναίκα είναι "στα όρια" της εμμηνόπαυσης.
• σε περιπτώσεις βαριάς αιμορραγίας.
• μετά την ανίχνευση στο ενδομήτριο του πολλαπλασιαστικού τύπου

Τα υλικά που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της απόξεσης αποστέλλονται για ιστολογική ανάλυση. Με βάση τα αποτελέσματά του και ελλείψει άλλων ασθενειών, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει συντηρητική θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία

Μια τέτοια θεραπεία προβλέπει ορισμένες μεθόδους επηρεασμού της παθολογίας. Ορμονική θεραπεία:

• Συνταγογραφούνται από του στόματος ορμονικά συνδυασμένα αντισυλληπτικά, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται για 6 μήνες.
• Μια γυναίκα λαμβάνει καθαρά γεσταγόνα (παρασκευάσματα προγεστερόνης), τα οποία βοηθούν στη μείωση της έκκρισης των ορμονών του φύλου από το σώμα. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για 3-6 μήνες.
• Εγκαθίσταται μια ενδομήτρια συσκευή που περιέχει γεσταγόνο, η οποία επηρεάζει τα ενδομήτρια κύτταρα στο σώμα της μήτρας. Η διάρκεια μιας τέτοιας σπείρας είναι έως και 5 χρόνια.
• Ο διορισμός ορμονών που προορίζονται για γυναίκες άνω των 35 ετών, οι οποίες έχουν επίσης θετική επίδραση στη θεραπεία.

Θεραπεία που στοχεύει στη γενική ενδυνάμωση του σώματος:

• Λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων.
• Λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου.
• Συνταγογράφηση ηρεμιστικών.
• Διενέργεια φυσικοθεραπευτικών πράξεων (ηλεκτροφόρηση, βελονισμός κ.λπ.).

Επιπλέον, για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης των υπέρβαρων ασθενών, αναπτύσσεται μια θεραπευτική δίαιτα, καθώς και μέτρα που στοχεύουν στη σωματική ενδυνάμωση του σώματος.

Προληπτικές ενέργειες

Τα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης πολλαπλασιαστικής υπερπλασίας του ενδομητρίου μπορεί να είναι τα ακόλουθα:

• τακτική εξέταση από γυναικολόγο (δύο φορές το χρόνο).
• λήψη προπαρασκευαστικών μαθημάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• επιλογή κατάλληλων αντισυλληπτικών.
• Αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν παρουσιαστούν οποιεσδήποτε ανωμαλίες στη λειτουργία των πυελικών οργάνων.
• διακοπή του καπνίσματος, του αλκοόλ και άλλων κακών συνηθειών.
• τακτική εφικτή σωματική δραστηριότητα.
• υγιεινή διατροφή;
• προσεκτική παρακολούθηση της προσωπικής υγιεινής ·
• λήψη ορμονικών φαρμάκων μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.
• αποφύγετε τις διαδικασίες άμβλωσης χρησιμοποιώντας τα απαραίτητα αντισυλληπτικά.
• ετησίως υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση του σώματος και, εάν εντοπιστεί απόκλιση από τον κανόνα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της υπερπλασίας του ενδομητρίου πολλαπλασιαστικού τύπου, είναι απαραίτητο:

• συμβουλευτείτε τακτικά έναν γυναικολόγο.
• υποβάλλονται σε εξετάσεις από γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο.
• συμβουλευτείτε έναν ειδικό όταν επιλέγετε μεθόδους αντισύλληψης.
• οδηγούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

προβλέψεις

Η πρόγνωση για την ανάπτυξη και τη θεραπεία της υπερπλασίας των αδένων του πολλαπλασιαστικού τύπου του ενδομητρίου εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της παθολογίας. Επικοινωνώντας με έναν γιατρό στα αρχικά στάδια της νόσου, μια γυναίκα έχει μεγάλες πιθανότητες να θεραπευτεί πλήρως.

Ωστόσο, μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της υπερπλασίας μπορεί να είναι η υπογονιμότητα. Ο λόγος για αυτό είναι η αποτυχία του ορμονικού υποβάθρου, που οδηγεί στην εξαφάνιση της ωορρηξίας. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η αποτελεσματική θεραπεία θα βοηθήσουν να αποφευχθεί αυτό.

Πολύ συχνά υπάρχουν περιπτώσεις υποτροπής αυτής της νόσου. Επομένως, μια γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά έναν γυναικολόγο για εξέταση και να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του.

Κάθε μήνα, το σώμα μιας γυναίκας υφίσταται αλλαγές που σχετίζονται με ορμονικές κυκλικές διακυμάνσεις. Μία από τις εκδηλώσεις τέτοιων αλλαγών είναι η εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Αλλά αυτό είναι μόνο το ορατό μέρος ενός πολύπλοκου μηχανισμού που στοχεύει στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας. Είναι πολύ σημαντικό η βλεννογόνος στιβάδα της μήτρας - το ενδομήτριο - να έχει φυσιολογικό πάχος σε όλο τον κύκλο. Ποιο είναι το πάχος του ενδομητρίου πριν την έμμηνο ρύση, κατά τη διάρκεια και μετά από αυτές θεωρείται φυσιολογικό;

Τι συμβαίνει στο γυναικείο σώμα κάθε μήνα;

Ο φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος αποτελείται από τρεις φάσεις: πολλαπλασιασμός, έκκριση, απολέπιση (έμμηνος ρύση). Κατά τη διάρκεια καθενός από αυτά συμβαίνουν αλλαγές στις ωοθήκες και το ενδομήτριο, που προκαλούνται από διακυμάνσεις των ορμονών (οιστρογόνα, προγεστερόνη, ορμόνες της υπόφυσης). Επομένως, σε διαφορετικές ημέρες του κύκλου, καθώς και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το πάχος του ενδομητρικού στρώματος αλλάζει.

Για παράδειγμα, το πάχος του ενδομητρίου πριν από την έμμηνο ρύση είναι πολύ μεγαλύτερο από τις πρώτες ημέρες μετά από αυτήν. Η κανονική διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι 28 ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων ο βλεννογόνος της μήτρας θα πρέπει να ανακάμψει πλήρως.

Αλλαγές στο ενδομήτριο στη φάση του πολλαπλασιασμού

Η φάση πολλαπλασιασμού αποτελείται από πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια. Σε πρώιμο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού, αμέσως μετά την έμμηνο ρύση, το ενδομήτριο δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 2-3 mm. Την περίοδο αυτή, στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, ξεκινά η αναγέννηση του ενδομητρίου λόγω των κυττάρων της βασικής στιβάδας. Οπτικά, ο βλεννογόνος της μήτρας αυτού του σταδίου είναι λεπτός, ανοιχτό ροζ, με απλές μικρές αιμορραγίες.

Το μεσαίο στάδιο ξεκινά την 4η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Υπάρχει σταδιακή αύξηση στο πάχος του ενδομητρίου, την 7η ημέρα μετά την έμμηνο ρύση είναι 6-7 mm. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι έως 5 ημέρες.

Σε όψιμο στάδιο, το φυσιολογικό πάχος του ενδομητρίου είναι 8-9 mm. Αυτό το στάδιο διαρκεί τρεις ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, ο βλεννογόνος της μήτρας χάνει την ομοιόμορφη δομή του. Γίνεται διπλωμένο, ενώ παρατηρούνται περιοχές πάχυνσης ορισμένων ζωνών. Για παράδειγμα, το ενδομήτριο είναι κάπως πιο πυκνό και παχύτερο στον βυθό και στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, ελαφρώς πιο λεπτό στην πρόσθια επιφάνειά του. Αυτό οφείλεται στην προετοιμασία του βλεννογόνου για την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου.

Αυτό το βίντεο παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την πορεία της εμμήνου ρύσεως:

Ποιες αλλαγές στο ενδομήτριο συμβαίνουν κατά τη φάση της έκκρισης;

Σε αυτή τη φάση υπάρχουν επίσης πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια. Ξεκινά 2-4 ημέρες μετά την ωορρηξία. Αυτό το φαινόμενο επηρεάζει το πάχος του ενδομητρίου; Σε πρώιμο στάδιο έκκρισης, το ενδομήτριο έχει ελάχιστο πάχος 10, μέγιστο 13 mm. Οι αλλαγές σχετίζονται κυρίως με την αυξημένη παραγωγή προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης. Ο βλεννογόνος αυξάνεται ακόμη πιο σημαντικά από ό,τι στη φάση του πολλαπλασιασμού, κατά 3-5 mm, διογκώνεται, αποκτά κιτρινωπή απόχρωση. Η δομή του γίνεται ομοιογενής και δεν αλλάζει πλέον μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Το μεσαίο στάδιο διαρκεί από τη 18η έως την 24η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, χαρακτηρίζεται από τις πιο έντονες εκκριτικές αλλαγές στον βλεννογόνο. Σε αυτό το σημείο, το φυσιολογικό πάχος του ενδομητρίου είναι το μέγιστο πλάτος 15 mm. Το εσωτερικό στρώμα της μήτρας γίνεται όσο το δυνατόν πιο πυκνό. Κατά τη διεξαγωγή υπερήχου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να παρατηρήσετε μια ηχώ-αρνητική λωρίδα στο όριο του μυομητρίου και του ενδομητρίου - τη λεγόμενη ζώνη απόρριψης. Αυτή η ζώνη φτάνει στο μέγιστο πριν από την έμμηνο ρύση. Οπτικά το ενδομήτριο είναι διογκωμένο, λόγω αναδίπλωσης μπορεί να αποκτήσει πολύποδη όψη.

Ποιες αλλαγές συμβαίνουν στο τελευταίο στάδιο της έκκρισης; Η διάρκειά του είναι από 3 έως 4 ημέρες, προηγείται της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και εμφανίζεται συνήθως την 25η ημέρα των μηνιαίων κύκλων. Εάν η γυναίκα δεν είναι έγκυος, τότε εμφανίζεται η ελίκωση του ωχρού σωματίου. Λόγω της μειωμένης παραγωγής προγεστερόνης στο ενδομήτριο, εμφανίζονται έντονες τροφικές διαταραχές. Κατά τη διεξαγωγή υπερήχων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ετερογένεια του ενδομητρίου είναι σαφώς ορατή, με περιοχές σκοτεινών κηλίδων, ζώνες αγγειακών διαταραχών. Αυτή η εικόνα προκαλείται από αγγειακές αντιδράσεις που συμβαίνουν στο ενδομήτριο, που οδηγούν σε θρόμβωση, αιμορραγία και νέκρωση των περιοχών του βλεννογόνου. Η ζώνη απόρριψης στον υπέρηχο γίνεται ακόμη πιο ευδιάκριτη, το πάχος της είναι 2-4 mm. Τα τριχοειδή αγγεία στα στρώματα του ενδομητρίου την παραμονή της εμμήνου ρύσεως γίνονται ακόμη πιο διογκωμένα, σπειροειδώς τυλιγμένα.

Η στρεβλότητά τους γίνεται τόσο έντονη που οδηγεί σε θρόμβωση και επακόλουθη νέκρωση των περιοχών του βλεννογόνου. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται «ανατομική» έμμηνος ρύση. Αμέσως πριν την έμμηνο ρύση, το πάχος του ενδομητρίου φτάνει τα 18 mm.

Τι συμβαίνει στη φάση της απολέπισης;

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου απορρίπτεται. Αυτή η διαδικασία ξεκινά την 28-29η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 5-6 ημέρες. Είναι δυνατές παραλλαγές αποκλίσεων από τον κανόνα για μία ή δύο ημέρες. Το λειτουργικό στρώμα μοιάζει με περιοχές νεκρωτικού ιστού· κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το ενδομήτριο απορρίπτεται πλήρως σε 1-2 ημέρες.

Με διάφορες ασθένειες της μήτρας, μπορεί να παρατηρηθεί καθυστερημένη απόρριψη των τμημάτων του βλεννογόνου, αυτό επηρεάζει την ένταση της εμμήνου ρύσεως και τη διάρκειά της. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως υπάρχει πολύ έντονη αιμορραγία.

Εάν η αιμορραγία έχει αυξηθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Αυτό θα πρέπει να το θυμάστε ιδιαίτερα κατά την πρώτη έμμηνο ρύση μετά από μια αποβολή, καθώς αυτό μπορεί να σημαίνει ότι σωματίδια του εμβρυϊκού αυγού παραμένουν στη μήτρα.

Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την έμμηνο ρύση παρέχονται στο βίντεο:

Η έμμηνος ρύση ξεκινά πάντα στην ώρα της;

Μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις όπου υπάρχει μια άκαιρη έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Εάν εξαιρεθεί η εγκυμοσύνη, τότε αυτό το φαινόμενο ονομάζεται καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως. Ο κύριος λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι μια ορμονική ανισορροπία στο σώμα. Ορισμένοι ειδικοί θεωρούν τη φυσιολογική καθυστέρηση σε μια υγιή γυναίκα έως και 2 φορές το χρόνο. Μπορεί να είναι αρκετά συχνές για έφηβες που δεν έχουν ακόμη δημιουργήσει έμμηνο κύκλο.

Παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση:

1. χρόνιο στρες. Μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της παραγωγής ορμονών της υπόφυσης.
2. Υπερβολικό βάρος ή, αντίθετα, απότομη απώλεια βάρους. Σε γυναίκες που χάνουν βάρος γρήγορα, η έμμηνος ρύση μπορεί να εξαφανιστεί.
3. Ανεπαρκής πρόσληψη βιταμινών και θρεπτικών συστατικών από τα τρόφιμα. Αυτό μπορεί να συμβεί με το πάθος για δίαιτες απώλειας βάρους.
4. Σημαντική σωματική δραστηριότητα. Μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της παραγωγής ορμονών του φύλου.
5. Γυναικολογικές παθήσεις. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες στις ωοθήκες οδηγούν σε διακοπή της παραγωγής ορμονών.
6. Ασθένειες των ενδοκρινικών οργάνων. Για παράδειγμα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως εντοπίζονται συχνά στην παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.
7. Επεμβάσεις στη μήτρα. Συχνά μια καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση εμφανίζεται μετά από μια έκτρωση.
8. Μετά από αυθόρμητη άμβλωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται επιπλέον απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Μετά από μια αποβολή, το ενδομήτριο δεν έχει χρόνο να ανακάμψει και εμφανίζεται αργότερα η έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
9. Λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών. Μετά την ακύρωσή τους, η έμμηνος ρύση μπορεί να εμφανιστεί αργότερα από 28 ημέρες αργότερα.

Η μέση καθυστέρηση είναι συνήθως έως και 7 ημέρες. Με καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως για περισσότερες από 14 ημέρες, είναι απαραίτητο να υποβληθεί και πάλι σε διάγνωση για την παρουσία εγκυμοσύνης.

Αν δεν υπάρχει έμμηνος ρύση για μεγάλο χρονικό διάστημα, 6 μήνες ή περισσότερο, μιλάνε για αμηνόρροια. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, σπάνια μετά από έκτρωση, όταν η βασική στιβάδα του ενδομητρίου έχει υποστεί βλάβη. Σε κάθε περίπτωση, σε περίπτωση παραβίασης του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Αυτό θα επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και την έναρξη της θεραπείας της.

Το ενδομήτριο του πολλαπλασιαστικού τύπου είναι μια εντατική ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης του στρώματος της μήτρας, που συμβαίνει στο πλαίσιο υπερπλαστικών διεργασιών που προκαλούνται από υπερβολική διαίρεση των κυτταρικών δομών του ενδομητρίου. Με αυτή την παθολογία, αναπτύσσονται ασθένειες γυναικολογικής φύσης, διαταράσσεται η αναπαραγωγική λειτουργία. Αντιμέτωποι με την έννοια του πολλαπλασιαστικού τύπου ενδομητρίου, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τι σημαίνει αυτό.

Ενδομήτριο - τι είναι; Αυτός ο όρος αναφέρεται στο βλεννογόνο στρώμα που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Αυτό το στρώμα διακρίνεται από μια πολύπλοκη δομική δομή, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα θραύσματα:

• αδενικό επιθηλιακό στρώμα?
• υλικό βάσης?
• στρώμα;
• αιμοφόρα αγγεία.

Το ενδομήτριο εκτελεί σημαντικές λειτουργίες στο γυναικείο σώμα. Είναι το βλεννώδες στρώμα της μήτρας που είναι υπεύθυνο για την προσκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου και την έναρξη μιας επιτυχημένης εγκυμοσύνης. Μετά τη σύλληψη, τα ενδομήτρια αιμοφόρα αγγεία παρέχουν στο έμβρυο οξυγόνο και βασικά θρεπτικά συστατικά.

Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου συμβάλλει στην ανάπτυξη της αγγειακής κλίνης για φυσιολογική παροχή αίματος στο έμβρυο και στο σχηματισμό του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, μια σειρά από κυκλικές αλλαγές συμβαίνουν στη μήτρα, υποδιαιρούμενες στα ακόλουθα διαδοχικά στάδια:

• Το ενδομήτριο στη φάση του πολλαπλασιασμού - χαρακτηρίζεται από εντατική ανάπτυξη λόγω του πολλαπλασιασμού των κυτταρικών δομών μέσω της ενεργού διαίρεσης τους. Στη φάση του πολλαπλασιασμού, το ενδομήτριο μεγαλώνει, το οποίο μπορεί να είναι και ένα εντελώς φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο, μέρος του εμμηνορροϊκού κύκλου και ένα σημάδι επικίνδυνων παθολογικών διεργασιών.
• Φάση έκκρισης - σε αυτό το στάδιο, το ενδομήτριο στρώμα προετοιμάζεται για την εμμηνορροϊκή φάση.
• Φάση εμμήνου ρύσεως, απολέπιση ενδομητρίου - απολέπιση, απόρριψη της κατάφυτης ενδομήτριας στιβάδας και αφαίρεσή της από το σώμα με αίμα εμμήνου ρύσεως.

Για μια επαρκή αξιολόγηση των κυκλικών αλλαγών στο ενδομήτριο και του τρόπου με τον οποίο η κατάστασή του αντιστοιχεί στον κανόνα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη παράγοντες όπως η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα στάδια του πολλαπλασιασμού και η μυστική περίοδος, η παρουσία ή η απουσία αιμορραγία της μήτρας δυσλειτουργικής φύσης.

Φάσεις πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου

Η διαδικασία πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου περιλαμβάνει πολλά διαδοχικά στάδια, τα οποία ανταποκρίνονται στην έννοια του κανόνα. Η απουσία μιας από τις φάσεις ή οι αποτυχίες στην πορεία της μπορεί να σημαίνει την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας. Η όλη περίοδος διαρκεί δύο εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του κύκλου, τα ωοθυλάκια ωριμάζουν, διεγείροντας την έκκριση της ορμόνης-οιστρογόνου, υπό την επίδραση της οποίας αναπτύσσεται το ενδομήτριο στρώμα της μήτρας.

Τα ακόλουθα στάδια της φάσης πολλαπλασιασμού διακρίνονται:

1. Πρώιμη - διαρκεί από 1 έως 7 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε πρώιμο στάδιο της φάσης, ο βλεννογόνος της μήτρας αλλάζει. Τα επιθηλιακά κύτταρα υπάρχουν στο ενδομήτριο. Οι αιμοφόρες αρτηρίες πρακτικά δεν τσαλακώνονται και τα στρωματικά κύτταρα έχουν ένα συγκεκριμένο σχήμα που μοιάζει με άξονα.
2. Μέση - μια σύντομη φάση, που εμφανίζεται στο διάστημα από 8 έως 10 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το ενδομήτριο στρώμα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ορισμένων κυτταρικών δομών που σχηματίζονται κατά την έμμεση διαίρεση.
3. Το όψιμο στάδιο διαρκεί από 11 έως 14 ημέρες του κύκλου. Το ενδομήτριο καλύπτεται με σπειροειδείς αδένες, το επιθήλιο είναι πολυστρωματικό, οι πυρήνες των κυττάρων είναι στρογγυλεμένοι και μεγάλοι.

Τα στάδια που αναφέρονται παραπάνω πρέπει να πληρούν τα καθιερωμένα κριτήρια του κανόνα και είναι επίσης άρρηκτα συνδεδεμένα με την εκκριτική φάση.

Φάσεις ενδομήτριας έκκρισης

Το εκκριτικό ενδομήτριο είναι πυκνό και λείο. Ο εκκριτικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου ξεκινά αμέσως μετά την ολοκλήρωση του σταδίου πολλαπλασιασμού.

Οι ειδικοί διακρίνουν τα ακόλουθα στάδια έκκρισης του ενδομητρικού στρώματος:

1. Πρώιμο στάδιο - παρατηρείται από 15 έως 18 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε αυτό το στάδιο, η έκκριση είναι πολύ αδύναμη, η διαδικασία μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται.
2. Το μεσαίο στάδιο της φάσης έκκρισης - προχωρά από την 21η έως την 23η ημέρα του κύκλου. Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση. Μια ελαφρά καταστολή της διαδικασίας σημειώνεται μόνο στο τέλος του σταδίου.
3. Αργά - για το τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης, είναι χαρακτηριστική η καταστολή της εκκριτικής λειτουργίας, η οποία φτάνει στο αποκορύφωμά της τη στιγμή της έναρξης της ίδιας της εμμήνου ρύσεως, μετά την οποία αρχίζει η διαδικασία αντίστροφης ανάπτυξης του ενδομήτριου στρώματος της μήτρας. Η όψιμη φάση παρατηρείται στην περίοδο από 24-28 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Ασθένειες πολλαπλασιαστικού χαρακτήρα

Ασθένειες του ενδομητρίου πολλαπλασιαστικού τύπου - τι σημαίνει; Συνήθως, το ενδομήτριο του εκκριτικού τύπου πρακτικά δεν αποτελεί απειλή για την υγεία μιας γυναίκας. Αλλά το βλεννώδες στρώμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της φάσης πολλαπλασιασμού αναπτύσσεται εντατικά υπό την επίδραση ορισμένων ορμονών. Αυτή η κατάσταση εγκυμονεί έναν πιθανό κίνδυνο όσον αφορά την ανάπτυξη ασθενειών που προκαλούνται από παθολογική, αυξημένη διαίρεση των κυτταρικών δομών. Οι κίνδυνοι σχηματισμού νεοπλασμάτων όγκου, καλοήθων και κακοήθων, αυξάνονται. Μεταξύ των κύριων παθολογιών του πολλαπλασιαστικού τύπου, οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα:

Υπερπλασία- παθολογική ανάπτυξη του ενδομήτριου στρώματος της μήτρας.

Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με τέτοια κλινικά σημεία όπως:

• διαταραχές εμμήνου ρύσεως,
• αιμορραγία της μήτρας,
• σύνδρομο πόνου.

Με την υπερπλασία, η αντίστροφη ανάπτυξη του ενδομητρίου διαταράσσεται, οι κίνδυνοι υπογονιμότητας αυξάνονται, αναπαραγωγική δυσλειτουργία, αναιμία (στο πλαίσιο της άφθονης απώλειας αίματος). Αυξάνει επίσης σημαντικά την πιθανότητα κακοήθους εκφυλισμού των ιστών του ενδομητρίου, την ανάπτυξη καρκίνου.

ενδομητρίτιδα- φλεγμονώδεις διεργασίες που εντοπίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ενδομητρικού στρώματος της μήτρας.

Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται:

• αιμορραγία της μήτρας,
• άφθονη, επώδυνη έμμηνος ρύση
• κολπική έκκριση πυώδους-αιματηρής φύσης,
• πόνος που εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς,
• πόνος σε στενή επαφή.

Η ενδομητρίτιδα επηρεάζει επίσης δυσμενώς τις αναπαραγωγικές λειτουργίες του γυναικείου σώματος, προκαλώντας την ανάπτυξη επιπλοκών όπως προβλήματα σύλληψης, ανεπάρκεια πλακούντα, απειλή αποβολής και αυθόρμητης αποβολής στα αρχικά στάδια.

Καρκίνος της μήτρας- μία από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες που αναπτύσσονται στην περίοδο πολλαπλασιασμού του κύκλου.

Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτή την κακοήθη νόσο. Η νόσος εκδηλώνεται με ενεργό εξωφυτική ανάπτυξη ταυτόχρονα με ταυτόχρονη διείσδυση εσωτερικής ανάπτυξης στους μυϊκούς ιστούς. Ο κίνδυνος αυτού του τύπου ογκολογίας έγκειται στη σχεδόν ασυμπτωματική πορεία της, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας.

Το πρώτο κλινικό σημάδι είναι η λευκόρροια - κολπική έκκριση βλεννογόνου, αλλά, δυστυχώς, οι περισσότερες γυναίκες δεν δίνουν μεγάλη προσοχή σε αυτό.

Κλινικά συμπτώματα όπως:

• αιμορραγία της μήτρας,
• πόνος που εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς,
• αυξημένη επιθυμία για ούρηση
• αιματηρή κολπική έκκριση,
• γενική αδυναμία και αυξημένη κόπωση.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι οι περισσότερες πολλαπλασιαστικές ασθένειες αναπτύσσονται στο πλαίσιο ορμονικών και γυναικολογικών διαταραχών. Μεταξύ των κύριων προκλητικών παραγόντων περιλαμβάνονται οι ενδοκρινικές διαταραχές, ο σακχαρώδης διαβήτης, τα ινομυώματα της μήτρας, η ενδομητρίωση, η υπέρταση, το υπερβολικό βάρος.

Η ομάδα υψηλού κινδύνου των γυναικολόγων περιλαμβάνει γυναίκες που έχουν κάνει εκτρώσεις, αποβολές, απόξεση, χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος, κατάχρηση ορμονικών αντισυλληπτικών.

Για την πρόληψη και έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων ασθενειών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την υγεία σας, και τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο να εξετάζεστε από γυναικολόγο για λόγους πρόληψης.

Κίνδυνος αναστολής του πολλαπλασιασμού

Η αναστολή των πολλαπλασιαστικών διεργασιών της ενδομήτριας στιβάδας είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, χαρακτηριστικό της εμμηνόπαυσης και της εξαφάνισης των λειτουργιών των ωοθηκών.

Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, αυτή η παθολογία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη υποπλασίας και δυσμηνόρροιας. Κατά τη διάρκεια διεργασιών υποπλαστικής φύσης, συμβαίνει λέπτυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του στρώματος της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί κανονικά να στερεωθεί στο τοίχωμα της μήτρας και δεν εμφανίζεται εγκυμοσύνη. Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο ορμονικών διαταραχών και απαιτεί επαρκή, έγκαιρη ιατρική φροντίδα.

Το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο - ένα αναπτυσσόμενο βλεννώδες στρώμα της μήτρας, μπορεί να είναι μια εκδήλωση του κανόνα ή ένα σημάδι επικίνδυνων παθολογιών. Ο πολλαπλασιασμός είναι χαρακτηριστικός του γυναικείου σώματος. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το ενδομήτριο στρώμα αποβάλλεται, μετά από το οποίο αποκαθίσταται σταδιακά μέσω της ενεργού κυτταρικής διαίρεσης.

Για ασθενείς με αναπαραγωγικές διαταραχές, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη το στάδιο ανάπτυξης του ενδομητρίου κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων, καθώς σε διαφορετικές περιόδους οι δείκτες μπορεί να έχουν σημαντικές διαφορές.

Πρώιμο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, ο βλεννογόνος ανιχνεύεται με τη μορφή μιας στενής ηχοθετικής λωρίδας («ίχνη του ενδομητρίου») ομοιογενούς δομής, πάχους 2-3 mm, που βρίσκεται κεντρικά.

Κολποκυτταρολογία. Τα κύτταρα είναι μεγάλα, ελαφριά, με μεσαίου μεγέθους πυρήνες. Μέτρια αναδίπλωση των άκρων των κελιών. Ο αριθμός των ηωσινόφιλων και των βασεόφιλων κυττάρων είναι περίπου ο ίδιος. Τα κύτταρα τοποθετούνται σε ομάδες. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καλύπτεται με πεπλατυσμένο κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο έχει κυβικό σχήμα. Το ενδομήτριο είναι λεπτό, δεν υπάρχει διαίρεση του λειτουργικού στρώματος σε ζώνες. Οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους ή πολλούς σωλήνες περιέλιξης με στενό αυλό. Σε εγκάρσια τμήματα, έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. Το επιθήλιο των αδενικών κρυπτών είναι πρισματικό, οι πυρήνες είναι ωοειδείς, βρίσκονται στη βάση, λεκιάζουν καλά. Το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, ομοιογενές. Η κορυφαία άκρη των επιθηλιακών κυττάρων είναι ομοιόμορφη, σαφώς καθορισμένη. Στην επιφάνειά του, χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, προσδιορίζονται μακριές μικρολάχνες, οι οποίες συμβάλλουν στην αύξηση της επιφάνειας του κυττάρου. Το στρώμα αποτελείται από ατρακτοειδή ή αστρικά δικτυωτά κύτταρα με λεπτές διεργασίες. Μικρό κυτταρόπλασμα. Είναι ελάχιστα αντιληπτό γύρω από τους πυρήνες. Στα στρωματικά κύτταρα, καθώς και στα επιθηλιακά κύτταρα, εμφανίζονται μεμονωμένες μιτώσεις.

Υστεροσκόπηση. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (μέχρι την 7η ημέρα του κύκλου), το ενδομήτριο είναι λεπτό, ομοιόμορφο, με ανοιχτό ροζ χρώμα, μικρές αιμορραγίες είναι ορατές σε ορισμένες περιοχές, μεμονωμένες περιοχές του ενδομητρίου με ανοιχτό ροζ χρώμα ορατά, τα οποία δεν σχίζονται. Τα μάτια των σαλπίγγων διακρίνονται καλά.

Μέση φάση πολλαπλασιασμού. Το μεσαίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού διαρκεί από 4-5 έως 8-9 ημέρες μετά την έμμηνο ρύση. Το πάχος του ενδομητρίου συνεχίζει να αυξάνεται έως και 6-7 mm, η δομή του είναι ομοιογενής ή με μια ζώνη αυξημένης πυκνότητας στο κέντρο - μια ζώνη επαφής μεταξύ των λειτουργικών στρωμάτων των άνω και κάτω τοιχωμάτων.

Κολποκυτταρολογία. Μεγάλος αριθμός ηωσινοφιλικών κυττάρων (έως 60%). Τα κύτταρα είναι διάσπαρτα. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Το ενδομήτριο είναι λεπτό, δεν υπάρχει διαχωρισμός του λειτουργικού στρώματος. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καλύπτεται με υψηλό πρισματικό επιθήλιο. Οι αδένες είναι κάπως ελικοειδής. Οι πυρήνες των επιθηλιακών κυττάρων βρίσκονται τοπικά σε διαφορετικά επίπεδα, παρατηρούνται πολυάριθμες μιτώσεις σε αυτούς. Σε σύγκριση με την πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού, οι πυρήνες είναι διευρυμένοι, λιγότερο έντονα χρωματισμένοι, μερικοί από αυτούς περιέχουν μικρούς πυρήνες. Από την 8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, στην κορυφή των επιθηλιακών κυττάρων σχηματίζεται ένα στρώμα που περιέχει όξινο βλεννογόνο. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται. Το στρώμα είναι διογκωμένο, χαλαρό, μια στενή λωρίδα κυτταροπλάσματος είναι ορατή στους συνδετικούς ιστούς. Ο αριθμός των μιτώσεων αυξάνεται. Τα αγγεία του στρώματος είναι μονήρη, με λεπτά τοιχώματα.

Υστεροσκόπηση. Στο μεσαίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού, το ενδομήτριο σταδιακά πυκνώνει, γίνεται ανοιχτό ροζ χρώμα και τα αγγεία δεν φαίνονται.

Τελευταίο στάδιο πολλαπλασιασμού. Στο τελευταίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού (διαρκεί περίπου 3 ημέρες), το πάχος της λειτουργικής στιβάδας φτάνει τα 8-9 mm, το σχήμα του ενδομητρίου είναι συνήθως σε σχήμα δακρύου, η κεντρική ηχώ-θετική γραμμή παραμένει αμετάβλητη σε όλη την πρώτη φάση. του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στο γενικό ηχο-αρνητικό υπόβαθρο, είναι δυνατό να διακριθούν σύντομα, πολύ στενά ηχο-θετικά στρώματα χαμηλής και μέσης πυκνότητας, τα οποία αντανακλούν τη λεπτή ινώδη δομή του ενδομητρίου.

Κολποκυτταρολογία. Το επίχρισμα περιέχει κυρίως ηωσινόφιλα επιφανειακά κύτταρα (70%), υπάρχουν λίγα βασεόφιλα κύτταρα. Στο κυτταρόπλασμα των ηωσινοφιλικών κυττάρων, εντοπίζεται κοκκοποίηση, οι πυρήνες είναι μικροί, πυκνωτικοί. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα. Χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποσότητα βλέννας.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Κάποια πάχυνση του λειτουργικού στρώματος, αλλά όχι διαίρεση σε ζώνες. Η επιφάνεια του ενδομητρίου είναι επενδεδυμένη με υψηλό κιονοειδές επιθήλιο. Οι αδένες είναι πιο ελικοειδής, μερικές φορές σαν τιρμπουσόν. Ο αυλός τους είναι κάπως διευρυμένος, το επιθήλιο των αδένων είναι υψηλό, πρισματικό. Τα κορυφαία όρια των κυττάρων είναι λεία και ευδιάκριτα. Ως αποτέλεσμα της εντατικής διαίρεσης και της αύξησης του αριθμού των επιθηλιακών κυττάρων, οι πυρήνες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Είναι διογκωμένοι, ακόμη οβάλ, περιέχουν μικρούς πυρήνες. Πιο κοντά στη 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μπορείτε να δείτε μεγάλο αριθμό κυττάρων που περιέχουν γλυκογόνο. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο επιθήλιο των αδένων φτάνει στον υψηλότερο βαθμό. Οι πυρήνες των κυττάρων του συνδετικού ιστού είναι μεγαλύτεροι, στρογγυλεμένοι, χρωματισμένοι λιγότερο έντονα, ένα ακόμα πιο αξιοσημείωτο φωτοστέφανο κυτταροπλάσματος εμφανίζεται γύρω τους. Οι σπειροειδείς αρτηρίες που αναπτύσσονται από το βασικό στρώμα αυτή τη στιγμή φτάνουν ήδη στην επιφάνεια του ενδομητρίου. Έχουν ακόμα ελαφρώς καμπύλες. Στο μικροσκόπιο προσδιορίζονται μόνο ένα ή δύο γειτονικά περιφερειακά αγγεία.

Ψυχοσκόπηση. Στην όψιμη φάση του πολλαπλασιασμού, ο χρόνος στο ενδομήτριο σε ορισμένες περιοχές προσδιορίζεται με τη μορφή παχύρρευστων πτυχών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι εάν εμμηνορρυσιακός κύκλοςπροχωρά κανονικά, τότε στη φάση του πολλαπλασιασμού το ενδομήτριο μπορεί να έχει διαφορετικό πάχος, ανάλογα με τον εντοπισμό - παχύνεται τις μέρες και το πίσω τοίχωμα της μήτρας, λεπτότερο στο πρόσθιο τοίχωμα και στο κάτω τρίτο του σώματος της μήτρας.

Πρώιμο στάδιο της φάσης έκκρισης. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (2-4 ημέρες μετά την ωορρηξία), το πάχος του ενδομητρίου φτάνει τα 10-13 mm. Μετά την ωορρηξία, λόγω εκκριτικών αλλαγών (το αποτέλεσμα της παραγωγής προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης της περιόδου), η δομή του ενδομητρίου γίνεται ξανά ομοιογενής μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται ταχύτερα από ότι στην πρώτη φάση (κατά 3-5 mm).

Κολποκυτταρολογία. Χαρακτηριστικά παραμορφωμένα κύτταρα είναι κυματιστά, με καμπύλες άκρες, σαν διπλωμένα στη μέση, τα κύτταρα βρίσκονται σε πυκνές συστάδες, στρώματα. Οι κυτταρικοί πυρήνες είναι μικροί, πυκνωτικοί. Ο αριθμός των βασεόφιλων κυττάρων αυξάνεται.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται μετρίως σε σύγκριση με τη φάση πολλαπλασιασμού. Οι αδένες γίνονται πιο ελικοειδής, ο αυλός τους διευρύνεται. Το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα της φάσης έκκρισης, ιδιαίτερα του πρώιμου σταδίου της, είναι η εμφάνιση υποπυρηνικών κενοτοπίων στο επιθήλιο των αδένων. Οι κόκκοι γλυκογόνου γίνονται μεγάλοι, οι πυρήνες των κυττάρων μετακινούνται από τις βασικές προς τις κεντρικές περιοχές (δείχνοντας ότι έχει συμβεί ωορρηξία). Οι πυρήνες, που ωθούνται στην άκρη από τα κενοτόπια στα κεντρικά μέρη του κυττάρου, βρίσκονται αρχικά σε διαφορετικά επίπεδα, αλλά την 3η ημέρα μετά την ωορρηξία (ημέρα 17 του κύκλου), οι πυρήνες που βρίσκονται πάνω από τα μεγάλα κενοτόπια βρίσκονται στο ίδιο σημείο. επίπεδο. Την 18η ημέρα του κύκλου, σε ορισμένα κύτταρα, οι κόκκοι γλυκογόνου μετακινούνται στις κορυφαίες περιοχές των κυττάρων, σαν να παρακάμπτουν τον πυρήνα. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι πυρήνες κατεβαίνουν και πάλι στη βάση του κυττάρου και πάνω τους τοποθετούνται κόκκοι γλυκογόνου, οι οποίοι βρίσκονται στα κορυφαία μέρη των κυττάρων. Οι πυρήνες είναι πιο στρογγυλεμένοι. Οι μιτώσεις απουσιάζουν. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι βασεόφιλο. Τα όξινα βλεννοειδή συνεχίζουν να εμφανίζονται στις κορυφαίες περιοχές τους, ενώ η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης μειώνεται. Το στρώμα του ενδομητρίου είναι ελαφρώς διογκωμένο. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι ελικοειδείς.

Υστεροσκόπηση. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ενδομήτριο διογκώνεται, πυκνώνει και σχηματίζει πτυχές, ειδικά στο άνω τρίτο του σώματος της μήτρας. Το χρώμα του ενδομητρίου γίνεται κιτρινωπό.

Μέσο στάδιο της φάσης έκκρισης. Η διάρκεια του μεσαίου σταδίου της δεύτερης φάσης είναι από 4 έως 6-7 ημέρες, που αντιστοιχεί στη 18-24η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σημειώνεται η μεγαλύτερη σοβαρότητα των εκκριτικών αλλαγών στο ενδομήτριο. Ηχογραφικά αυτό εκδηλώνεται με πάχυνση του ενδομητρίου κατά άλλα 1-2 mm, η διάμετρος του οποίου φτάνει τα 12-15 mm και στην ακόμη μεγαλύτερη πυκνότητά του. Στο όριο του ενδομητρίου και του μυομητρίου, αρχίζει να σχηματίζεται μια ζώνη απόρριψης με τη μορφή ενός ηχώ-αρνητικού, σαφώς καθορισμένου χείλους, η σοβαρότητα του οποίου φτάνει στο μέγιστο πριν από την έμμηνο ρύση.

Κολποκυτταρολογία. Χαρακτηριστική αναδίπλωση κυττάρων, καμπύλες άκρες, συσσώρευση κυττάρων σε ομάδες, ο αριθμός των κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες μειώνεται. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται μέτρια.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Το λειτουργικό στρώμα γίνεται υψηλότερο. Είναι ξεκάθαρα χωρισμένο σε βαθιά και επιφανειακά μέρη. Το βαθύ στρώμα είναι σπογγώδες. Περιέχει πολύ ανεπτυγμένους αδένες και μικρή ποσότητα στρώματος. Το επιφανειακό στρώμα είναι συμπαγές, περιέχει λιγότερους ελικοειδή αδένες και πολλά κύτταρα συνδετικού ιστού. Την 19η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι περισσότεροι πυρήνες βρίσκονται στο βασικό τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων. Όλοι οι πυρήνες είναι στρογγυλεμένοι, ελαφροί. Το κορυφαίο τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων αποκτά σχήμα θόλου, το γλυκογόνο συσσωρεύεται εδώ και αρχίζει να απελευθερώνεται στον αυλό των αδένων με αποκρινή έκκριση. Ο αυλός των αδένων επεκτείνεται, τα τοιχώματά τους σταδιακά διπλώνονται. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς, με πυρήνες που βρίσκονται βασικά. Ως αποτέλεσμα της έντονης έκκρισης, τα κύτταρα γίνονται χαμηλά, οι κορυφαίες άκρες τους εκφράζονται δυσδιάκριτα, σαν με δόντια. Η αλκαλική φωσφατάση εξαφανίζεται εντελώς. Στον αυλό των αδένων υπάρχει ένα μυστικό που περιέχει γλυκογόνο και όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες. Την 23η μέρα τελειώνει η έκκριση των αδένων. Εμφανίζεται περιαγγειακή φθινοπωρινή αντίδραση του ενδομήτριου στρώματος, στη συνέχεια η φθινοπωρινή αντίδραση αποκτά διάχυτο χαρακτήρα, ιδιαίτερα στα επιφανειακά μέρη της συμπαγούς στιβάδας. Τα κύτταρα του συνδετικού ιστού του συμπαγούς στρώματος γύρω από τα αγγεία γίνονται μεγάλα, στρογγυλά και πολυγωνικά σε σχήμα. Το γλυκογόνο εμφανίζεται στο κυτταρόπλασμά τους. Σχηματίζονται νησίδες προκαταρκτικών κυττάρων. Ένας αξιόπιστος δείκτης του μεσαίου σταδίου της φάσης έκκρισης, που υποδηλώνει υψηλή συγκέντρωση προγεστερόνης, είναι οι αλλαγές στις σπειροειδείς αρτηρίες. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδής, σχηματίζουν "σπειράματα", μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στο σπογγώδες, αλλά και στα επιφανειακά μέρη του συμπαγούς στρώματος. Μέχρι την 23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα μπερδέματα των σπειροειδών αρτηριών εκφράζονται πιο ξεκάθαρα. Η ανεπαρκής ανάπτυξη «σπειρών» σπειροειδών αρτηριών στο ενδομήτριο της εκκριτικής φάσης χαρακτηρίζεται ως εκδήλωση ασθενούς λειτουργίας του κίτρινου σωματίου και ανεπαρκούς προετοιμασίας του ενδομητρίου για εμφύτευση. Η δομή του ενδομητρίου της εκκριτικής φάσης, το μεσαίο στάδιο (22-23 ημέρες του κύκλου), μπορεί να παρατηρηθεί με παρατεταμένη και αυξημένη ορμονική λειτουργία του ωχρού σωματίου της εμμήνου ρύσεως - επιμονή του ωχρού σωματίου και στην αρχή της εγκυμοσύνης - κατά τη διάρκεια τις πρώτες ημέρες μετά την εμφύτευση, με εγκυμοσύνη της μήτρας εκτός της ζώνης εμφύτευσης. με προοδευτική έκτοπη κύηση ομοιόμορφα σε όλα τα σημεία του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας.

Υστεροσκόπηση. Στη μεσαία φάση του σταδίου έκκρισης, η υστεροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου δεν διαφέρει σημαντικά από αυτή στην πρώιμη φάση αυτού του σταδίου. Συχνά, οι πτυχές του ενδομητρίου αποκτούν πολυποδικό σχήμα. Εάν το περιφερικό άκρο του υστεροσκοπίου τοποθετηθεί κοντά στο ενδομήτριο, μπορούν να εξεταστούν οι πόροι των αδένων.

Τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης. Τελευταίο στάδιο της δεύτερης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου (διαρκεί 3-4 ημέρες). Στο ενδομήτριο, υπάρχουν έντονες τροφικές διαταραχές λόγω μείωσης της συγκέντρωσης της προγεστερόνης. Ηχογραφικές αλλαγές στο ενδομήτριο που σχετίζονται με πολυμορφικές αγγειακές αντιδράσεις με τη μορφή υπεραιμίας, σπασμών και θρόμβωσης με ανάπτυξη αιμορραγιών, νέκρωσης και άλλων δυστροφικών αλλαγών, εμφανίζεται μια ελαφρά ετερογένεια (κηλίδα) του βλεννογόνου λόγω της εμφάνισης μικρών περιοχών (σκοτεινές "κηλίδες" - ζώνες αγγειακών διαταραχών), γίνεται καθαρά ορατό το χείλος της ζώνης απόρριψης (2-4 mm) και η δομή τριών στρωμάτων του βλεννογόνου που χαρακτηρίζει την πολλαπλασιαστική φάση μετατρέπεται σε ομοιογενή ιστό. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ηχο-αρνητικές ζώνες του πάχους του ενδομητρίου κατά την προ ωορρηξία θεωρούνται λανθασμένα από το υπερηχογράφημα ως παθολογικές αλλαγές του.

Κολποκυτταρολογία. Τα κύτταρα είναι μεγάλα, ανοιχτόχρωμα, αφρώδη βασεόφιλα, χωρίς εγκλείσματα στο κυτταρόπλασμα, τα περιγράμματα των κυττάρων είναι ασαφή, ασαφή.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Η αναδίπλωση των τοιχωμάτων του αδένα είναι ενισχυμένη, έχει σχήμα σκόνης στα διαμήκη τμήματα και σχήμα αστεριού στα εγκάρσια τμήματα. Οι πυρήνες ορισμένων κυττάρων του επιθηλιακού αδένα είναι πυκνωτικοί. Το στρώμα του λειτουργικού στρώματος είναι τσαλακωμένο. Τα προκαταρκτικά κύτταρα συγκεντρώνονται και κατανέμονται διάχυτα γύρω από τα σπειροειδή αγγεία σε όλο το συμπαγές στρώμα. Μεταξύ των προκαταρκτικών κυττάρων είναι μικρά κύτταρα με σκοτεινούς πυρήνες - ενδομήτρια κοκκιώδη κύτταρα, τα οποία μετασχηματίζονται από κύτταρα συνδετικού ιστού. Την 26-27η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, παρατηρείται λανθάνουσα διαστολή των τριχοειδών αγγείων στο στρώμα στις επιφανειακές περιοχές του συμπαγούς στρώματος. Στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, η σπειροειδοποίηση γίνεται τόσο έντονη που η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται και εμφανίζεται στάση και θρόμβωση. Μια μέρα πριν από την έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, εμφανίζεται μια κατάσταση του ενδομητρίου, την οποία ο Σρέντερ ονόμασε «ανατομική έμμηνο ρύση». Αυτή τη στιγμή, μπορείτε να βρείτε όχι μόνο διασταλμένα και γεμάτα αίμα αγγεία, αλλά και σπασμό και θρόμβωση τους, καθώς και μικρές αιμορραγίες, οίδημα και διήθηση λευκοκυττάρων του στρώματος.

Ψυχοσκόπηση. Στην όψιμη φάση του σταδίου έκκρισης, το ενδομήτριο αποκτά μια κοκκινωπή απόχρωση. Λόγω της έντονης πάχυνσης και αναδίπλωσης του βλεννογόνου, τα μάτια των σαλπίγγων δεν φαίνονται πάντα. Πριν από την ίδια την έμμηνο ρύση, η εμφάνιση του ενδομητρίου μπορεί λανθασμένα να ερμηνευτεί ως παθολογία του ενδομητρίου (πολυποδική υπερπλασία). Επομένως, ο χρόνος της υστεροσκόπησης πρέπει να καθοριστεί για τον παθολόγο.

Φάση αιμορραγίας (απολέπιση). Κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του ενδομητρίου λόγω της απόρριψής του, της παρουσίας αιμορραγιών και θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της μήτρας, η ηχογραφική εικόνα αλλάζει κατά τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως καθώς αναχωρούν τμήματα του ενδομητρίου με εμμηνορροϊκό αίμα. Στην αρχή της εμμήνου ρύσεως, η ζώνη απόρριψης είναι ακόμα ορατή, αν και όχι εντελώς. Η δομή του ενδομητρίου είναι ετερογενής. Σταδιακά, η απόσταση μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας μειώνεται και πριν από το τέλος της εμμήνου ρύσεως, «κλείνουν» το ένα στο άλλο.

Κολποκυτταρολογία. Στο επίχρισμα αφρώδη βασεόφιλα κύτταρα με μεγάλους πυρήνες. Βρίσκεται μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, ενδομητρικών κυττάρων, ιστοκυττάρων.

Ιστολογία του ενδομητρίου(28-29 ημέρες). Νέκρωση ιστού, αναπτύσσεται αυτόλυση. Αυτή η διαδικασία ξεκινά με τα επιφανειακά στρώματα του ενδομητρίου και έχει χαρακτήρα φωτιάς. Ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής, η οποία εμφανίζεται μετά από μακρύ σπασμό, σημαντική ποσότητα αίματος εισέρχεται στον ενδομήτριο ιστό. Αυτό οδηγεί σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων και αποκόλληση νεκρωτικών τμημάτων της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου.

Μορφολογικά χαρακτηριστικά του ενδομητρίου της εμμηνορροϊκής φάσης είναι: η παρουσία στον ιστό διαποτισμένο από αιμορραγίες, περιοχές νέκρωσης, διήθηση λευκοκυττάρων, μερικώς διατηρημένη περιοχή του ενδομητρίου, καθώς και μπερδέματα σπειροειδών αρτηριών.

Υστεροσκόπηση. Τις πρώτες 2-3 ημέρες της εμμήνου ρύσεως, η κοιλότητα της μήτρας γεμίζει με μεγάλο αριθμό θραυσμάτων του ενδομητρίου από ανοιχτό ροζ έως σκούρο μοβ, ειδικά στο άνω τρίτο. Στο κατώτερο και μεσαίο τρίτο της κοιλότητας της μήτρας, το ενδομήτριο είναι λεπτό, ανοιχτό ροζ χρώματος, με μικρές σημειακές αιμορραγίες και περιοχές παλαιών αιμορραγιών. Εάν ο εμμηνορροϊκός κύκλος ήταν πλήρης, τότε μέχρι τη δεύτερη ημέρα της εμμήνου ρύσεως, λαμβάνει χώρα σχεδόν πλήρης απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας, μόνο μικρά θραύσματα του βλεννογόνου προσδιορίζονται σε ορισμένα από τα τμήματα του.

Αναγέννηση(3-4 ημέρες του κύκλου). Μετά την απόρριψη της νεκρωτικής λειτουργικής στιβάδας, παρατηρείται αναγέννηση του ενδομητρίου από τους ιστούς της βασικής στιβάδας. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος συμβαίνει λόγω των περιθωριακών τμημάτων των αδένων της βασικής στιβάδας, από τα οποία τα επιθηλιακά κύτταρα κινούνται προς την επιφάνεια του τραύματος προς όλες τις κατευθύνσεις και κλείνουν το ελάττωμα. Με φυσιολογική εμμηνορροϊκή αιμορραγία υπό συνθήκες φυσιολογικού κύκλου δύο φάσεων, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος επιθηλιώνεται την 4η ημέρα του κύκλου.

Υστεροσκόπηση. Κατά το στάδιο της αναγέννησης, σε ροζ φόντο με περιοχές υπεραιμίας του βλεννογόνου, μικρές αιμορραγίες διαπερνούν σε ορισμένες περιοχές, μπορούν να βρεθούν μεμονωμένες περιοχές του ενδομητρίου με ανοιχτό ροζ χρώμα. Καθώς το ενδομήτριο αναγεννάται, οι περιοχές της υπεραιμίας εξαφανίζονται, αλλάζοντας χρώμα σε απαλό ροζ. Οι γωνίες της μήτρας είναι καλά ορατές.

Κυκλικές αλλαγές στην επένδυση της μήτρας (ενδομήτριο). φάση πολλαπλασιασμού. φάση έκκρισης. Εμμηνόρροια.

Κυκλικές αλλαγές στην επένδυση της μήτρας (ενδομήτριο). Το ενδομήτριο αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα.

1. Βασικό στρώμα. που δεν απορρίπτεται κατά την έμμηνο ρύση. Από τα κύτταρά του κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο σχηματίζεται ένα στρώμα του ενδομητρίου.

2. Επιφανειακό στρώμα. που αποτελείται από συμπαγή επιθηλιακά κύτταρα που επενδύουν την κοιλότητα της μήτρας.

3. Ενδιάμεσο, ή σπογγώδες, στρώμα .

Ρύζι. 2.15. Κυκλικές αλλαγές στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

I - γοναδοτροπική ρύθμιση της λειτουργίας των ωοθηκών.

PDH - πρόσθια υπόφυση.

III - κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο.

IV - κυτταρολογία του επιθηλίου του κόλπου.

V - βασική θερμοκρασία.

VI - τάση της τραχηλικής βλέννας.

Τα δύο τελευταία στρώματα συνθέτουν το λειτουργικό στρώμα, το οποίο υφίσταται σημαντικές κυκλικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου και αποβάλλεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Στη φάση 1 του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ενδομήτριο είναι ένα λεπτό στρώμα που αποτελείται από αδένες και στρώμα. Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες φάσεις ενδομήτριων αλλαγών κατά τη διάρκεια του κύκλου.

1) φάση πολλαπλασιασμού ;

2) φάση έκκρισης ;

3) Εμμηνόρροια .

Φάση πολλαπλασιασμού. Καθώς η έκκριση οιστραδιόλης αυξάνεται με την ανάπτυξη των ωοθυλακίων, το ενδομήτριο υφίσταται πολλαπλασιαστικές αλλαγές. Υπάρχει ενεργή αναπαραγωγή των κυττάρων του βασικού στρώματος. Σχηματίζεται ένα νέο επιφανειακό χαλαρό στρώμα με επιμήκεις σωληνοειδείς αδένες. Αυτό το στρώμα πυκνώνει γρήγορα 4-5 φορές. Σωληνοειδείς αδένες, επενδεδυμένοι με κιονοειδές επιθήλιο, επιμήκεις.

Φάση έκκρισης. Στην ωχρινική φάση του ωοθηκικού κύκλου, υπό την επίδραση της προγεστερόνης, αυξάνεται η στρεβλότητα των αδένων και ο αυλός τους σταδιακά επεκτείνεται. Τα κύτταρα του στρώματος, αυξάνοντας σε όγκο, πλησιάζουν το ένα το άλλο. Η έκκριση των αδένων είναι αυξημένη. Στον αυλό των αδένων, εντοπίζεται άφθονη ποσότητα έκκρισης. Ανάλογα με την ένταση της έκκρισης, οι αδένες είτε παραμένουν πολύ μπερδεμένοι είτε αποκτούν σχήμα πριονωτή. Υπάρχει αυξημένη αγγείωση του στρώματος. Υπάρχουν πρώιμες, μεσαίες και όψιμες φάσεις έκκρισης.

Εμμηνόρροια. Αυτή είναι η απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου. Οι λεπτοί μηχανισμοί που διέπουν την εμφάνιση και τη διαδικασία της εμμήνου ρύσεως είναι άγνωστοι. Έχει διαπιστωθεί ότι η ενδοκρινική βάση της έναρξης της εμμήνου ρύσεως είναι η έντονη μείωση των επιπέδων της προγεστερόνης και της οιστραδιόλης λόγω υποχώρησης του ωχρού σωματίου.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι κύριοι τοπικοί μηχανισμοί που εμπλέκονται στην έμμηνο ρύση:

1) αλλαγή στον τόνο των σπειροειδών αρτηριδίων.

2) αλλαγές στους μηχανισμούς της αιμόστασης στη μήτρα.

3) αλλαγές στη λυσοσωμική λειτουργία των ενδομητρικών κυττάρων.

4) αναγέννηση του ενδομητρίου.

Ρύζι. 2.13. Η περιεκτικότητα σε ορμόνες στο πλάσμα του αίματος κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Διαπιστώνεται ότι η αρχή έμμηναπροηγείται έντονη στένωση των σπειροειδών αρτηριδίων, που οδηγεί σε ισχαιμία και απολέπιση του ενδομητρίου.

Στη διάρκεια εμμηνορρυσιακός κύκλοςη περιεκτικότητα των λυσοσωμάτων στα ενδομήτρια κύτταρα αλλάζει. Τα λυσοσώματα περιέχουν ένζυμα, μερικά από τα οποία εμπλέκονται στη σύνθεση των προσταγλανδινών. Σε απόκριση σε μείωση των επιπέδων προγεστερόνης, η έκκριση αυτών των ενζύμων αυξάνεται.

Αναγέννηση ενδομητρίουπαρατηρείται από την αρχή της εμμήνου ρύσεως. Μέχρι το τέλος της 24ης ώρας της εμμήνου ρύσεως, τα 2/3 της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου απορρίπτονται. Η βασική στιβάδα περιέχει στρωματικά επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία αποτελούν τη βάση για την αναγέννηση του ενδομητρίου, η οποία συνήθως ολοκληρώνεται μέχρι την 5η ημέρα του κύκλου. Παράλληλα, η αγγειογένεση ολοκληρώνεται με την αποκατάσταση της ακεραιότητας των σχισμένων αρτηριδίων, φλεβών και τριχοειδών αγγείων.

Αλλαγές στις ωοθήκες και τη μήτρασυμβαίνουν υπό την επίδραση της δραστηριότητας δύο φάσεων των συστημάτων που ρυθμίζουν την εμμηνορροϊκή λειτουργία: ο εγκεφαλικός φλοιός, ο υποθάλαμος, η υπόφυση. Έτσι, διακρίνονται 5 κύριοι σύνδεσμοι του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος: ο εγκεφαλικός φλοιός, ο υποθάλαμος, η υπόφυση, η ωοθήκη, η μήτρα (Εικ. 2.14). Η διασύνδεση όλων των τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος εξασφαλίζεται από την παρουσία σε αυτά υποδοχέων τόσο για τις φυλετικές όσο και για τις γοναδοτροπικές ορμόνες.

Φυσιολογική ιστολογία του ενδομητρίου

Κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο υπό την επίδραση στεροειδών ορμονών

Η βλεννογόνος μεμβράνη του βυθού και το σώμα της μήτραςμορφολογικά το ίδιο. Στις γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου, αποτελείται από δύο στρώματα:

Βασικό στρώμαΠάχους 1–1,5 cm, που βρίσκεται στο εσωτερικό στρώμα του μυομητρίου, η αντίδραση στις ορμονικές επιδράσεις είναι ασθενής και ασυνεπής. Το στρώμα είναι πυκνό, αποτελείται από κύτταρα συνδετικού ιστού, πλούσια σε αργυρόφιλες και λεπτές ίνες κολλαγόνου.

Οι ενδομήτριοι αδένες είναι στενοί, το επιθήλιο των αδένων κυλινδρικό μονής σειράς, οι πυρήνες ωοειδείς, έντονα χρωματισμένοι. Το ύψος ποικίλλει από τη λειτουργική κατάσταση του ενδομητρίου από 6 mm μετά την έμμηνο ρύση έως 20 mm στο τέλος της φάσης πολλαπλασιασμού. το σχήμα των κυττάρων, η θέση του πυρήνα σε αυτά, τα περιγράμματα του κορυφαίου άκρου κ.λπ., αλλάζουν επίσης.

Μεταξύ των κυττάρων του κυλινδρικού επιθηλίου, μπορούν να βρεθούν μεγάλα κύτταρα σε σχήμα κυστιδίου δίπλα στη βασική μεμβράνη. Αυτά είναι τα λεγόμενα ελαφρά κύτταρα ή «κύτταρα φυσαλίδων», που αντιπροσωπεύουν τα ανώριμα κύτταρα του βλεφαροφόρου επιθηλίου. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να βρεθούν σε όλες τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά ο μεγαλύτερος αριθμός τους σημειώνεται στη μέση του κύκλου. Η εμφάνιση αυτών των κυττάρων διεγείρεται από τα οιστρογόνα. Στο ατροφικό ενδομήτριο, τα φωτεινά κύτταρα δεν βρίσκονται ποτέ. Υπάρχουν επίσης κύτταρα του επιθηλίου των αδένων σε κατάσταση μίτωσης - ένα πρώιμο στάδιο προφάσης και περιπλανώμενων κυττάρων (ιστιοκύτταρα και μεγάλα λεμφοκύτταρα), που διεισδύουν μέσω της βασικής μεμβράνης στο επιθήλιο.

Στο πρώτο μισό του κύκλου, μπορούν να βρεθούν πρόσθετα στοιχεία στο βασικό στρώμα - αληθινά λεμφικά ωοθυλάκια, τα οποία διαφέρουν από τα φλεγμονώδη διηθήματα παρουσία του βλαστικού κέντρου του ωοθυλακίου και την απουσία εστιακής περιαγγειακής ή/και περιγαδικής, διάχυτης διήθησης από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα, άλλα σημεία φλεγμονής, καθώς και κλινικές εκδηλώσεις της τελευταίας. Δεν υπάρχουν λεμφικά ωοθυλάκια στο παιδικό και γεροντικό ενδομήτριο. Τα αγγεία της βασικής στιβάδας δεν είναι ευαίσθητα στις ορμόνες και δεν υφίστανται κυκλικούς μετασχηματισμούς.

λειτουργικό στρώμα.Το πάχος ποικίλλει από την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου: από 1 mm στην αρχή της φάσης πολλαπλασιασμού, έως 8 mm στο τέλος της φάσης έκκρισης. Έχει υψηλή ευαισθησία στα στεροειδή του φύλου, υπό την επίδραση των οποίων υφίσταται μορφολειτουργικές και δομικές αλλαγές σε κάθε έμμηνο κύκλο.

Οι δικτυωτικές δομές του στρώματος της λειτουργικής στιβάδας στην αρχή της φάσης πολλαπλασιασμού έως την 8η ημέρα του κύκλου περιέχουν απλές λεπτές αργυροφιλικές ίνες, πριν την ωορρηξία ο αριθμός τους αυξάνεται γρήγορα και γίνονται παχύτερες. Στη φάση της έκκρισης, υπό την επίδραση του ενδομητρικού οιδήματος, οι ίνες απομακρύνονται, αλλά παραμένουν πυκνά τοποθετημένες γύρω από τους αδένες και τα αιμοφόρα αγγεία.

Υπό κανονικές συνθήκες, η διακλάδωση των αδένων δεν συμβαίνει. Στη φάση έκκρισης, επιπρόσθετα στοιχεία υποδεικνύονται πιο ξεκάθαρα στο λειτουργικό στρώμα - ένα βαθύ σπογγώδες στρώμα, όπου οι αδένες βρίσκονται πιο κοντά και ένα επιφανειακό - συμπαγές, στο οποίο κυριαρχεί το κυτταρογενές στρώμα.

Το επιφανειακό επιθήλιο στη φάση του πολλαπλασιασμού είναι μορφολογικά και λειτουργικά παρόμοιο με το επιθήλιο των αδένων. Ωστόσο, με την έναρξη του σταδίου έκκρισης, συμβαίνουν βιοχημικές αλλαγές σε αυτό που προκαλούν ευκολότερη προσκόλληση της βλαστοκύστης στο ενδομήτριο και επακόλουθη εμφύτευση.

Τα κύτταρα του στρώματος στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου έχουν σχήμα ατράκτου, αδιάφορα, υπάρχει πολύ λίγο κυτταρόπλασμα. Μέχρι το τέλος της φάσης έκκρισης, μέρος των κυττάρων, υπό την επίδραση της ορμόνης του ωχρού σωματίου της εμμήνου ρύσεως, αυξάνεται και μετατρέπεται σε predecidual (η πιο σωστή ονομασία), ψευδοδέκτονα, decidua-like. Τα κύτταρα που αναπτύσσονται υπό την επίδραση των ορμονών του ωχρού σωματίου της εγκυμοσύνης ονομάζονται φυλλοβόλα.

Το δεύτερο μέρος μειώνεται και σχηματίζονται από αυτά κοκκώδη κύτταρα ενδομητρίου που περιέχουν πεπτίδια υψηλού μοριακού χαρακτήρα παρόμοια με τη ρελαξίνη. Επιπλέον, υπάρχουν μεμονωμένα λεμφοκύτταρα (σε απουσία φλεγμονής), ιστιοκύτταρα, μαστοκύτταρα (περισσότερα στη φάση έκκρισης).

Τα αγγεία του λειτουργικού στρώματος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις ορμόνες και υφίστανται κυκλικούς μετασχηματισμούς. Το στρώμα έχει τριχοειδή αγγεία, τα οποία στην προεμμηνορροϊκή περίοδο σχηματίζουν ημιτονοειδείς και σπειροειδείς αρτηρίες, στη φάση του πολλαπλασιασμού είναι ελαφρώς ελικοειδείς, δεν φτάνουν στην επιφάνεια του ενδομητρίου. Στη φάση της έκκρισης, επιμηκύνονται (ύψος του ενδομητρίου έως το μήκος του σπειροειδούς αγγείου 1:15), γίνονται πιο ελικοειδή και σπειροειδώς συστρέφονται με τη μορφή μπάλες. Η μεγαλύτερη ανάπτυξη επιτυγχάνεται υπό την επίδραση των ορμονών του ωχρού σωματίου της εγκυμοσύνης.

Εάν το λειτουργικό στρώμα δεν απορριφθεί και οι ενδομήτριοι ιστοί υποστούν παλινδρομικές αλλαγές, τότε τα μπερδέματα των σπειροειδών αγγείων παραμένουν ακόμη και μετά την εξαφάνιση άλλων σημείων του ωχρινικού φαινομένου. Η παρουσία τους είναι ένα πολύτιμο μορφολογικό σημάδι του ενδομητρίου, το οποίο βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους αντίστροφης ανάπτυξης από την εκκριτική φάση του κύκλου, καθώς και μετά από παραβίαση της πρώιμης εγκυμοσύνης - της μήτρας ή της έκτοπης.

Νεύρωση.Η χρήση σύγχρονων ιστοχημικών μεθόδων για την ανίχνευση κατεχολαμινών και χολινεστεράσης κατέστησε δυνατή την ανίχνευση νευρικών ινών στα βασικά και λειτουργικά στρώματα του ενδομητρίου, οι οποίες κατανέμονται σε ολόκληρο το ενδομήτριο, συνοδεύουν τα αγγεία, αλλά δεν φτάνουν στο επιθήλιο της επιφάνειας και επιθήλιο των αδένων. Ο αριθμός των ινών και το περιεχόμενο των μεσολαβητών σε αυτές αλλάζει καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου: οι αδρενεργικές επιδράσεις κυριαρχούν στο ενδομήτριο της φάσης πολλαπλασιασμού και οι χολινεργικές επιδράσεις κυριαρχούν στη φάση της έκκρισης.

Ενδομήτριο του ισθμού της μήτραςαντιδρά στις ορμόνες των ωοθηκών πολύ πιο αδύναμα και αργότερα από το ενδομήτριο του σώματος της μήτρας και μερικές φορές δεν αντιδρά καθόλου. Ο βλεννογόνος ισθμός έχει λίγους αδένες που τρέχουν λοξά και συχνά σχηματίζουν κυστικές προεκτάσεις. Το επιθήλιο των αδένων είναι χαμηλό κυλινδρικό, οι επιμήκεις σκούροι πυρήνες γεμίζουν σχεδόν πλήρως το κύτταρο. Η βλέννα εκκρίνεται μόνο στον αυλό των αδένων, αλλά δεν περιέχεται ενδοκυτταρικά, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για το τραχηλικό επιθήλιο. Το στρώμα είναι πυκνό. Στην εκκριτική φάση του κύκλου, το στρώμα χαλαρώνει ελαφρώς, μερικές φορές παρατηρείται ήπιος μετασχηματισμός σε αυτό. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως απορρίπτεται μόνο το επιφανειακό επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης.

Στις υπανάπτυκτες μήτρες, η βλεννογόνος μεμβράνη, η οποία έχει δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του ισθμικού τμήματος της μήτρας, ευθυγραμμίζει τα τοιχώματα των κάτω και μεσαίων τμημάτων του σώματος της μήτρας. Σε κάποια υπανάπτυκτη μήτρα, μόνο στο άνω τρίτο της, βρίσκεται ένα φυσιολογικό ενδομήτριο, ικανό να ανταποκρίνεται ανάλογα με τις φάσεις του κύκλου. Τέτοιες ανωμαλίες του ενδομητρίου παρατηρούνται κυρίως στην υποπλαστική και βρεφική μήτρα, καθώς και στην τοξοειδές και διπλή μήτρα.

Κλινική και διαγνωστική αξία:ο εντοπισμός του ενδομητρίου του ισθμικού τύπου στο σώμα της μήτρας εκδηλώνεται με τη στειρότητα της γυναίκας. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, η εμφύτευση σε ελαττωματικό ενδομήτριο οδηγεί σε βαθιά εμφύτευση λαχνών στο υποκείμενο μυομήτριο και στην εμφάνιση μιας από τις πιο σοβαρές μαιευτικές παθολογίες - του πλακούντα.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα.Δεν έχει αδένες. Η επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με ένα μονής σειράς υψηλό κυλινδρικό επιθήλιο με βασικά τοποθετημένους μικρούς υπερχρωμικούς πυρήνες. Τα επιθηλιακά κύτταρα εκκρίνουν εντατικά ενδοκυτταρική βλέννα, η οποία εμποτίζει το κυτταρόπλασμα - τη διαφορά μεταξύ του επιθηλίου του τραχηλικού σωλήνα και του επιθηλίου του ισθμού και του σώματος της μήτρας. Κάτω από το κυλινδρικό επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να υπάρχουν μικρά στρογγυλεμένα κύτταρα - εφεδρικά (υποεπιθηλιακά) κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να μετατραπούν τόσο σε κυλινδρικό τραχηλικό επιθήλιο όσο και σε στρωματοποιημένο πλακώδες, το οποίο παρατηρείται στην υπερπλασία του ενδομητρίου και στον καρκίνο.

Στη φάση του πολλαπλασιασμού, οι πυρήνες του κυλινδρικού επιθηλίου βρίσκονται βασικά, στη φάση της έκκρισης - κυρίως στα κεντρικά τμήματα. Επίσης, στη φάση με την απέκκριση αυξάνεται ο αριθμός των εφεδρικών κυττάρων.

Ο αμετάβλητος πυκνός βλεννογόνος του τραχηλικού σωλήνα δεν συλλαμβάνεται κατά την απόξεση. Κομμάτια χαλαρωμένης βλεννογόνου μεμβράνης συναντώνται μόνο με τις φλεγμονώδεις και υπερπλαστικές αλλαγές της. Οι ξύσεις πολύ συχνά αποκαλύπτουν πολύποδες του τραχηλικού πόρου που έχουν συνθλιβεί ή δεν έχουν υποστεί βλάβη από αυτή.

Μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο ενδομήτριο

κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο της ωορρηξίας.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος αναφέρεται στο χρονικό διάστημα από την 1η ημέρα της προηγούμενης εμμήνου ρύσεως έως την 1η ημέρα της επόμενης. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος μιας γυναίκας προκαλείται από ρυθμικά επαναλαμβανόμενες αλλαγές στις ωοθήκες (κύκλος των ωοθηκών) και στη μήτρα (κύκλος της μήτρας). Ο κύκλος της μήτρας εξαρτάται άμεσα από τις ωοθήκες και χαρακτηρίζεται από τακτικές αλλαγές στο ενδομήτριο.

Στην αρχή κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου, πολλά ωοθυλάκια ωριμάζουν ταυτόχρονα και στις δύο ωοθήκες, αλλά η διαδικασία ωρίμανσης μιας από αυτές προχωρά κάπως πιο εντατικά. Ένα τέτοιο ωοθυλάκιο μετακινείται στην επιφάνεια της ωοθήκης. Όταν ωριμάσει πλήρως, το αραιωμένο τοίχωμα του ωοθυλακίου σπάει, το ωάριο εκτοξεύεται έξω από την ωοθήκη και εισέρχεται στη χοάνη του σωλήνα. Αυτή η διαδικασία απελευθέρωσης ενός ωαρίου ονομάζεται ωορρηξία. Μετά την ωορρηξία, που συμβαίνει συνήθως τις ημέρες 13-16 του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ωοθυλάκιο διαφοροποιείται στο ωχρό σωμάτιο. Η κοιλότητα του καταρρέει, τα κοκκιώδη κύτταρα μετατρέπονται σε ωχρινά κύτταρα.

Στο πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, η ωοθήκη παράγει μια αυξανόμενη ποσότητα κυρίως οιστρογονικών ορμονών. Υπό την επιρροή τους, συμβαίνει ο πολλαπλασιασμός όλων των στοιχείων ιστού του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου - η φάση πολλαπλασιασμού, η φάση ωοθυλακίνης. Τελειώνει περίπου την 14η ημέρα σε έναν εμμηνορροϊκό κύκλο 28 ημερών. Αυτή τη στιγμή, η ωορρηξία εμφανίζεται στην ωοθήκη και ο επακόλουθος σχηματισμός του ωχρού σωματίου της περιόδου. Το κίτρινο σώμα εκκρίνει μεγάλη ποσότητα προγεστερόνης, υπό την επίδραση της οποίας συμβαίνουν μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο ενδομήτριο που παρασκευάζεται από οιστρογόνα, τα οποία είναι χαρακτηριστικά της φάσης έκκρισης - της ωχρινικής φάσης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία της εκκριτικής λειτουργίας των αδένων, την προκαταρκτική αντίδραση του στρώματος και το σχηματισμό σπειροειδώς τυλιγμένων αγγείων. Η μετατροπή του ενδομητρίου της φάσης πολλαπλασιασμού σε φάση έκκρισης ονομάζεται διαφοροποίηση ή μετασχηματισμός.

Εάν δεν συνέβη η γονιμοποίηση του ωαρίου και η εμφύτευση της βλαστοκύστης, τότε στο τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ωχρό σωμάτιο της εμμήνου ρύσεως υποχωρεί και πεθαίνει, γεγονός που οδηγεί σε πτώση του τίτλου των ορμονών των ωοθηκών που υποστηρίζουν την παροχή αίματος στο ενδομήτριο. . Από αυτή την άποψη, εμφανίζεται αγγειοσπασμός, υποξία των ενδομητριακών ιστών, νέκρωση και απόρριψη της εμμήνου ρύσεως της βλεννογόνου μεμβράνης.

Ταξινόμηση των φάσεων του εμμηνορροϊκού κύκλου (σύμφωνα με τον Witt, 1963)

Αυτή η ταξινόμηση ταιριάζει περισσότερο με τις σύγχρονες ιδέες σχετικά με τις αλλαγές στο ενδομήτριο σε ορισμένες φάσεις του κύκλου. Μπορεί να εφαρμοστεί στην πράξη.

1. Φάση πολλαπλασιασμού
2. Πρώιμο στάδιο - 5-7 ημέρες
3. Μέσο στάδιο - 8-10 ημέρες
4. Τελευταίο στάδιο - 10-14 ημέρες
5. Φάση έκκρισης
6. Πρώιμο στάδιο (πρώτα σημάδια εκκριτικών μετασχηματισμών) - 15-18 ημέρες
7. Το μεσαίο στάδιο (η πιο έντονη έκκριση) - 19-23 ημέρες
8. Τελευταίο στάδιο (αρχική παλινδρόμηση) - 24-25 ημέρες
9. Υποχώρηση που συνοδεύεται από ισχαιμία - 26-27 ημέρες
10. Φάση αιμορραγίας (έμμηνος ρύση)
11. Απολέπιση - 28-2 ημέρες
12. Αναγέννηση - 3-4 ημέρες

Κατά την αξιολόγηση των αλλαγών που συμβαίνουν στο ενδομήτριο σύμφωνα με τις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη: η διάρκεια του κύκλου σε αυτή τη γυναίκα (εκτός από τον πιο συνηθισμένο κύκλο 28 ημερών, υπάρχουν 21- κύκλοι 30 και 35 ημερών) και το γεγονός ότι η ωορρηξία κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να συμβεί μεταξύ της 13ης και της 16ης ημέρας του κύκλου. Επομένως, ανάλογα με τον χρόνο της ωορρηξίας, η δομή του ενδομητρίου ενός ή άλλου σταδίου της φάσης έκκρισης αλλάζει κάπως μέσα σε 2-3 ημέρες.

Φάση πολλαπλασιασμού

Διαρκεί κατά μέσο όρο 14 ημέρες. Μπορεί να επεκταθεί ή να μειωθεί εντός περίπου 3 ημερών. Στο ενδομήτριο, συμβαίνουν αλλαγές που συμβαίνουν κυρίως υπό την επίδραση μιας συνεχώς αυξανόμενης ποσότητας οιστρογονικών ορμονών που παράγονται από ένα αναπτυσσόμενο και ωριμασμένο ωοθυλάκιο.

• Πρώιμη φάση πολλαπλασιασμού (5 - 7 ημέρες).

  Οι αδένες είναι ίσιοι ή ελαφρώς καμπύλοι με στρογγυλεμένο ή ωοειδές περίγραμμα σε διατομή. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς, χαμηλό, κυλινδρικό. Οι πυρήνες είναι ωοειδείς, που βρίσκονται στη βάση του κυττάρου. Το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο και ομοιογενές. μεμονωμένες μιτώσεις.

  Στρώμα. Ακτινοειδείς ή αστρικά δικτυωτά κύτταρα σε ευαίσθητες διεργασίες. Υπάρχει πολύ λίγο κυτταρόπλασμα, οι πυρήνες είναι μεγάλοι, γεμίζουν σχεδόν ολόκληρο το κύτταρο. τυχαίες μιτώσεις.

• Η μέση φάση του πολλαπλασιασμού (8 - 10 ημέρες).

  Οι αδένες είναι επιμήκεις, ελαφρώς τυλιγμένοι. Οι πυρήνες μερικές φορές βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα, πιο διευρυμένοι, λιγότερο χρωματισμένοι, κάποιοι έχουν μικρούς πυρήνες. Υπάρχουν πολλές μιτώσεις στους πυρήνες.

  Το στρώμα είναι οιδηματώδες, χαλαρωμένο. Στα κύτταρα, ένα στενό όριο του κυτταροπλάσματος είναι πιο διακριτό. Ο αριθμός των μιτώσεων αυξάνεται.

• Ύστερη φάση πολλαπλασιασμού (11 - 14 ημέρες)

  Οι αδένες είναι σημαντικά περιελιγμένοι, έχουν σχήμα τιρμπουσόν, ο αυλός διαστέλλεται. Οι πυρήνες του επιθηλίου των αδένων είναι σε διαφορετικά επίπεδα, διευρυμένοι, περιέχουν πυρήνες. Το επιθήλιο είναι στρωματοποιημένο, αλλά όχι στρωματοποιημένο! Σε μεμονωμένα επιθηλιακά κύτταρα, μικρά υποπυρηνικά κενοτόπια (περιέχουν γλυκογόνο).

  Το στρώμα είναι ζουμερό, οι πυρήνες των κυττάρων του συνδετικού ιστού είναι μεγαλύτεροι και στρογγυλεμένοι. Στα κύτταρα, το κυτταρόπλασμα είναι ακόμη πιο διακριτό. Λίγες μιτώσεις. Οι σπειροειδείς αρτηρίες που αναπτύσσονται από το βασικό στρώμα φτάνουν στην επιφάνεια του ενδομητρίου, ελαφρώς ελικοειδής.

διαγνωστική αξία.Οι δομές του ενδομητρίου που αντιστοιχούν στη φάση πολλαπλασιασμού που παρατηρείται υπό φυσιολογικές συνθήκες στο πρώτο μισό ενός εμμηνορροϊκού κύκλου 2 φάσεων μπορεί να αντανακλούν ορμονικές διαταραχές εάν εντοπιστούν στο δεύτερο μισό του κύκλου (αυτό μπορεί να υποδεικνύει ανωορρηξία, μονοφασικό κύκλο ή μη φυσιολογική, παρατεταμένη φάση πολλαπλασιασμού με καθυστερημένη ωορρηξία σε διφασικό κύκλο), με ενδομήτρια αδενική υπερπλασία σε διάφορες περιοχές του υπερπλαστικού βλεννογόνου της μήτρας και με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σε γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία.

Φάση έκκρισης

Η φυσιολογική φάση της έκκρισης, που σχετίζεται άμεσα με την ορμονική δραστηριότητα του ωχρού σωματίου της περιόδου, διαρκεί 14 ± 1 ημέρες. Η βράχυνση ή η επιμήκυνση της φάσης έκκρισης κατά περισσότερες από 2 ημέρες στις γυναίκες στην αναπαραγωγική περίοδο θεωρείται λειτουργικά παθολογική. Τέτοιοι κύκλοι είναι στείροι.

Οι διφασικοί κύκλοι, στους οποίους η εκκριτική φάση κυμαίνεται από 9 έως 16 ημέρες, παρατηρούνται συχνά στην αρχή και στο τέλος της αναπαραγωγικής περιόδου.

Η ημέρα της ωορρηξίας μπορεί να προσδιοριστεί από αλλαγές στο ενδομήτριο, οι οποίες αντανακλούν σταθερά πρώτα την αυξανόμενη και στη συνέχεια τη φθίνουσα λειτουργία του ωχρού σωματίου. Κατά την 1η εβδομάδα της φάσης έκκρισης, η ημέρα της ωορρηξίας διαγιγνώσκεται από αλλαγές στο επιθήλιο της έλιωσης. τη 2η εβδομάδα, αυτή η ημέρα μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια από την κατάσταση των κυττάρων του ενδομήτριου στρώματος.

• Πρώιμο στάδιο (15-18 ημέρες)

  Την 1η ημέρα μετά την ωορρηξία (15η ημέρα του κύκλου), δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί μικροσκοπικά σημάδια της επίδρασης της προγεστερόνης στο ενδομήτριο. Εμφανίζονται μόνο μετά από 36–48 ώρες, δηλ. τη 2η ημέρα μετά την ωορρηξία (τη 16η ημέρα του κύκλου).

  Οι αδένες είναι πιο μπερδεμένοι, ο αυλός τους διευρύνεται. στο επιθήλιο των αδένων - υποπυρηνικά κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο - χαρακτηριστικό γνώρισμα του πρώιμου σταδίου της φάσης έκκρισης. Τα υποπυρηνικά κενοτόπια στο επιθήλιο των αδένων μετά την ωορρηξία γίνονται πολύ μεγαλύτερα και βρίσκονται σε όλα τα επιθηλιακά κύτταρα. Οι πυρήνες που ωθούνται από τα κενοτόπια στα κεντρικά τμήματα των κυττάρων βρίσκονται αρχικά σε διαφορετικά επίπεδα, αλλά την 3η ημέρα μετά την ωορρηξία (17η ημέρα του κύκλου), οι πυρήνες που βρίσκονται πάνω από τα μεγάλα κενοτόπια βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.

  Την 4η ημέρα μετά την ωορρηξία (18η ημέρα του κύκλου), σε ορισμένα κύτταρα, τα κενοτόπια μετακινούνται εν μέρει από το βασικό τμήμα πέρα ​​από τον πυρήνα στο κορυφαίο τμήμα του κυττάρου, όπου κινείται και το γλυκογόνο. Οι πυρήνες βρίσκονται και πάλι σε διαφορετικά επίπεδα, κατεβαίνοντας στο βασικό τμήμα των κυττάρων. Το σχήμα των πυρήνων αλλάζει σε πιο στρογγυλό. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι βασεόφιλο. Στις κορυφαίες τομές, ανιχνεύονται όξινα βλεννοειδή, μειώνεται η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης. Δεν υπάρχουν μιτώσεις στο επιθήλιο των αδένων.

  Το στρώμα είναι ζουμερό, χαλαρό. Στην αρχή του πρώιμου σταδίου της φάσης έκκρισης στα επιφανειακά στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης, μερικές φορές παρατηρούνται εστιακές αιμορραγίες που εμφανίστηκαν κατά την ωορρηξία και σχετίζονται με βραχυπρόθεσμη μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων.

  διαγνωστική αξία.Η δομή του ενδομητρίου του πρώιμου σταδίου της φάσης έκκρισης αντανακλά ορμονικές διαταραχές, εάν παρατηρηθούν τις τελευταίες ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου - με καθυστερημένη έναρξη ωορρηξίας, κατά τη διάρκεια αιμορραγίας με συντομευμένους ατελείς κύκλους δύο φάσεων, κατά τη διάρκεια ακυκλικής δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας . Σημειώνεται ότι αιμορραγία από το ενδομήτριο μετά την ωορρηξία παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση.

  Τα υποπυρηνικά κενοτόπια στο επιθήλιο των ενδομητριακών αδένων δεν είναι πάντα σημάδι ότι έχει συμβεί ωορρηξία και έχει ξεκινήσει η εκκριτική λειτουργία του ωχρού σωματίου. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν:

• υπό την επίδραση της προγεστερόνης του ωχρού σωματίου
• σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες ως αποτέλεσμα της χρήσης τεστοστερόνης μετά από προθεραπεία με ορμόνες οιστρογόνων
• στους αδένες μικτού υποπλαστικού ενδομητρίου με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της εμμηνόπαυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εμφάνιση υποπυρηνικών κενοτοπίων μπορεί να σχετίζεται με ορμόνες των επινεφριδίων.
• ως αποτέλεσμα μη ορμονικής θεραπείας της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας, κατά τη διάρκεια αποκλεισμού των άνω τραχηλικών συμπαθητικών γαγγλίων με νοβοκαΐνη, ηλεκτρική διέγερση του τραχήλου κ.λπ.

Εάν η εμφάνιση υποπυρηνικών κενοτοπίων δεν σχετίζεται με την ωορρηξία, περιέχονται σε ορισμένα κύτταρα μεμονωμένων αδένων ή σε μια ομάδα ενδομήτριων αδένων. Τα ίδια τα κενοτόπια είναι συχνά μικρά.

Για το ενδομήτριο, στο οποίο η υποπυρηνική κενοτόπιση είναι αποτέλεσμα της ωορρηξίας και της λειτουργίας του ωχρού σωματίου, η διαμόρφωση των αδένων είναι πρωταρχικά χαρακτηριστική: είναι στρεβλώδεις, διεσταλμένοι, συνήθως του ίδιου τύπου και σωστά κατανεμημένοι στο στρώμα. Τα κενοτόπια είναι μεγάλα, έχουν το ίδιο μέγεθος, βρίσκονται σε όλους τους αδένες, σε κάθε επιθηλιακό κύτταρο.

• Το μεσαίο στάδιο της φάσης έκκρισης (19-23 ημέρες)

  Στο μεσαίο στάδιο, υπό την επίδραση των ορμονών του ωχρού σωματίου, που φθάνει στην υψηλότερη λειτουργία, οι εκκριτικοί μετασχηματισμοί του ενδομητρικού ιστού είναι πιο έντονοι. Το λειτουργικό στρώμα γίνεται υψηλότερο. Είναι ξεκάθαρα χωρισμένο σε βαθύ και επιφανειακό. Το βαθύ στρώμα περιέχει πολύ ανεπτυγμένους αδένες και μικρή ποσότητα στρώματος. Η επιφανειακή στιβάδα είναι συμπαγής, περιέχει λιγότερο τυλιγμένους αδένες και πολλά κύτταρα συνδετικού ιστού.

  Στους αδένες την 5η ημέρα μετά την ωορρηξία (ημέρα 19 του κύκλου), οι περισσότεροι πυρήνες βρίσκονται και πάλι στο βασικό τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων. Όλοι οι πυρήνες είναι στρογγυλεμένοι, πολύ ανοιχτοί, φυσαλιδώδες (αυτός ο τύπος πυρήνων είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα που διακρίνει το ενδομήτριο της 5ης ημέρας μετά την ωορρηξία από το ενδομήτριο της 2ης ημέρας, όταν οι πυρήνες του επιθηλίου είναι ωοειδείς και σκουρόχρωμοι). Το κορυφαίο τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων αποκτά σχήμα θόλου, το γλυκογόνο συσσωρεύεται εδώ, το οποίο έχει μετακινηθεί από τα βασικά τμήματα των κυττάρων και τώρα αρχίζει να απελευθερώνεται στον αυλό των αδένων με αποκρινή έκκριση.

  Την 6η, 7η και 8η ημέρα μετά την ωορρηξία (20η, 21η, 22η ημέρα του κύκλου), ο αυλός των αδένων διαστέλλεται, τα τοιχώματα γίνονται πιο διπλωμένα. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς, με βασικά τοποθετημένους πυρήνες. Ως αποτέλεσμα της έντονης έκκρισης, τα κύτταρα γίνονται χαμηλά, οι κορυφαίες άκρες τους εκφράζονται δυσδιάκριτα, σαν με εγκοπές. Η αλκαλική φωσφατάση εξαφανίζεται εντελώς. Στον αυλό των αδένων υπάρχει ένα μυστικό που περιέχει γλυκογόνο και όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες. Την 9η ημέρα μετά την ωορρηξία (23η ημέρα του κύκλου) τελειώνει η έκκριση των αδένων.

  Στο στρώμα την 6η, 7η ημέρα μετά την ωορρηξία (20η, 21η ημέρα του κύκλου), εμφανίζεται μια περιαγγειακή φθινοπωρινή αντίδραση. Τα κύτταρα του συνδετικού ιστού του συμπαγούς στρώματος γύρω από τα αγγεία γίνονται μεγαλύτερα, αποκτούν στρογγυλεμένα και πολυγωνικά περιγράμματα. Το γλυκογόνο εμφανίζεται στο κυτταρόπλασμά τους. Σχηματίζονται νησίδες προκαταρκτικών κυττάρων.

  Αργότερα, ο προκαθορισμένος μετασχηματισμός των κυττάρων εξαπλώνεται πιο διάχυτα σε ολόκληρο το συμπαγές στρώμα, κυρίως στα επιφανειακά του τμήματα. Ο βαθμός ανάπτυξης των προκαταρκτικών κυττάρων ποικίλλει ξεχωριστά.

  σκάφη. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα τυλιγμένες, σχηματίζοντας «μπάλες». Αυτή τη στιγμή, βρίσκονται τόσο στα βαθιά τμήματα του λειτουργικού στρώματος, όσο και στα επιφανειακά τμήματα του συμπαγούς. Οι φλέβες διαστέλλονται. Η παρουσία ελικοειδών σπειροειδών αρτηριών στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια που καθορίζουν την ωχρινική επίδραση.

  Από την 9η ημέρα μετά την ωορρηξία (23η ημέρα του κύκλου), το οίδημα του στρώματος μειώνεται, με αποτέλεσμα να εντοπίζονται πιο ξεκάθαρα τα μπερδέματα των σπειροειδών αρτηριών, καθώς και τα γύρω προκαταρκτικά κύτταρα.

  Κατά το μεσαίο στάδιο της έκκρισης, εμφανίζεται η εμφύτευση της βλαστοκύστης. Οι καλύτερες προϋποθέσεις για εμφύτευση είναι η δομή και η λειτουργική κατάσταση του ενδομητρίου την 20-22η ημέρα του 28ήμερου εμμηνορροϊκού κύκλου.

• Τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης (24 - 27 ημέρες)

  Από τη 10η ημέρα μετά την ωορρηξία (την 24η ημέρα του κύκλου), λόγω της έναρξης της παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου και της μείωσης της συγκέντρωσης των ορμονών που παράγονται από αυτό, ο τροφισμός του ενδομητρίου διαταράσσεται και οι εκφυλιστικές αλλαγές σταδιακά αύξηση σε αυτό. Την 24-25η ημέρα του κύκλου σημειώνονται μορφολογικά τα αρχικά σημάδια παλινδρόμησης στο ενδομήτριο, την 26-27η ημέρα αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από ισχαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, η χυμότητα του ιστού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε ρυτίδωση του στρώματος του λειτουργικού στρώματος. Το ύψος του αυτή την περίοδο είναι 60-80% του μέγιστου ύψους που βρισκόταν στη μέση της φάσης έκκρισης. Λόγω της ρυτίδωσης των ιστών, η αναδίπλωση των αδένων αυξάνεται, αποκτούν έντονα αστρικά περιγράμματα σε εγκάρσιες τομές και πριονωτό δόντι σε διαμήκεις τομές. Οι πυρήνες ορισμένων επιθηλιακών κυτταρικών αδένων είναι πυκνωτικοί.

  Στρώμα. Στην αρχή του όψιμου σταδίου της φάσης έκκρισης, τα προδεκά κύτταρα συγκλίνουν και ορίζονται πιο ξεκάθαρα όχι μόνο γύρω από τα σπειροειδή αγγεία, αλλά και διάχυτα σε ολόκληρο το συμπαγές στρώμα. Μεταξύ των προκαταρκτικών κυττάρων, τα κοκκώδη κύτταρα του ενδομητρίου ανιχνεύονται σαφώς. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα κύτταρα αυτά λαμβάνονταν για λευκοκύτταρα, τα οποία άρχισαν να διεισδύουν στο συμπαγές στρώμα λίγες ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Ωστόσο, μεταγενέστερες μελέτες διαπίστωσαν ότι τα λευκοκύτταρα διεισδύουν στο ενδομήτριο αμέσως πριν από την έμμηνο ρύση, όταν τα ήδη αλλοιωμένα τοιχώματα των αγγείων γίνονται επαρκώς διαπερατά.

  Από τους κόκκους των κοκκωδών κυττάρων στο τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης, απελευθερώνεται η ρηλαξίνη, η οποία συμβάλλει στην τήξη των αργυροφιλικών ινών της λειτουργικής στιβάδας, προετοιμάζοντας έτσι την απόρριψη του βλεννογόνου της περιόδου.

  Την 26η-27η ημέρα του κύκλου, παρατηρείται λανθασμένη διαστολή των τριχοειδών αγγείων και εστιακές αιμορραγίες στο στρώμα στα επιφανειακά στρώματα του συμπαγούς στρώματος. Λόγω της τήξης των ινωδών δομών εμφανίζονται περιοχές διαχωρισμού των κυττάρων του στρώματος και του επιθηλίου των αδένων.

  Η κατάσταση του ενδομητρίου, έτσι προετοιμασμένη για αποσύνθεση και απόρριψη, ονομάζεται «ανατομική έμμηνος ρύση». Αυτή η κατάσταση του ενδομητρίου ανιχνεύεται μια ημέρα πριν από την έναρξη της κλινικής εμμήνου ρύσεως.

Φάση αιμορραγίας

Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, εμφανίζονται διαδικασίες απολέπισης και αναγέννησης στο ενδομήτριο.

• Απολέπιση (28-2η ημέρα του κύκλου).

  Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι αλλαγές στα σπειροειδή αρτηρίδια παίζουν σημαντικό ρόλο στην εφαρμογή της εμμήνου ρύσεως. Πριν από την έμμηνο ρύση, λόγω της παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου στο τέλος της φάσης έκκρισης, και στη συνέχεια του θανάτου του και της απότομης πτώσης των ορμονών, αυξάνονται οι δομικές παλινδρομικές αλλαγές στον ενδομήτριο ιστό: υποξία και εκείνες οι κυκλοφορικές διαταραχές που προκλήθηκαν από παρατεταμένο σπασμό των αρτηριών (στάση, θρόμβοι αίματος, ευθραυστότητα και διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, αιμορραγία στο στρώμα, διήθηση λευκοκυττάρων). Ως αποτέλεσμα, η συστροφή των σπειροειδών αρτηριδίων γίνεται ακόμη πιο έντονη, η κυκλοφορία του αίματος σε αυτά επιβραδύνεται και στη συνέχεια, μετά από μακρύ σπασμό, εμφανίζεται αγγειοδιαστολή, με αποτέλεσμα σημαντική ποσότητα αίματος να εισέρχεται στον ενδομήτριο ιστό. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μικρών και στη συνέχεια πιο εκτεταμένων αιμορραγιών στο ενδομήτριο, σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων και απόρριψη - απολέπιση - νεκρωτικών τομών της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου, δηλ. στην εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

  Αιτίες αιμορραγίας της μήτρας κατά την έμμηνο ρύση:

• μείωση του επιπέδου των γεσταγόνων και των οιστρογόνων στο πλάσμα του περιφερικού αίματος
• αγγειακές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων
• κυκλοφορικές διαταραχές και συνακόλουθες καταστροφικές αλλαγές στο ενδομήτριο
• απελευθέρωση ρελαξίνης από κοκκιοκύτταρα του ενδομητρίου και τήξη αργυροφιλικών ινών
• διήθηση λευκοκυττάρων του στρώματος της συμπαγούς στιβάδας
• εμφάνιση εστιακών αιμορραγιών και νέκρωσης
• αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και των ινωδολυτικών ενζύμων στον ενδομήτριο ιστό

Ένα μορφολογικό χαρακτηριστικό του ενδομητρίου της εμμηνορροϊκής φάσης είναι η παρουσία κατεστραμμένων αστρικών αδένων και μπερδέματος σπειροειδών αρτηριών στον σάπιο ιστό γεμάτο αιμορραγίες. Την 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, σε ένα συμπαγές στρώμα μεταξύ των περιοχών αιμορραγιών, μπορούν ακόμα να διακριθούν μεμονωμένες ομάδες προκαταρκτικών κυττάρων. Επίσης, το αίμα της περιόδου περιέχει τα μικρότερα σωματίδια του ενδομητρίου, τα οποία διατηρούν τη βιωσιμότητα και την ικανότητα εμφύτευσης. Άμεση απόδειξη αυτού είναι η εμφάνιση ενδομητρίωσης του τραχήλου της μήτρας όταν το ρέον εμμηνορροϊκό αίμα εισέρχεται στην επιφάνεια του κοκκιώδους ιστού μετά από διαθερμοπηξία του τραχήλου της μήτρας.

Η ινωδόλυση του εμμηνορροϊκού αίματος οφείλεται στην ταχεία καταστροφή του ινωδογόνου από ένζυμα που απελευθερώνονται κατά τη διάσπαση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία εμποδίζει την πήξη του εμμηνορροϊκού αίματος.

διαγνωστική αξία.Μορφολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο που αρχίζει την απολέπιση μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως εκδηλώσεις ενδομητρίτιδας που αναπτύσσονται στην εκκριτική φάση του κύκλου. Ωστόσο, στην οξεία ενδομητρίτιδα, μια πυκνή διήθηση λευκοκυττάρων του στρώματος καταστρέφει επίσης τους αδένες: τα λευκοκύτταρα, που διεισδύουν μέσω του επιθηλίου, συσσωρεύονται στον αυλό των αδένων. Η χρόνια ενδομητρίτιδα χαρακτηρίζεται από εστιακές διηθήσεις που αποτελούνται από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα.

• Αναγέννηση (3-4 ημέρες του κύκλου).

  Κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής φάσης, μόνο ξεχωριστά τμήματα του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου απορρίπτονται (σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της καθ. Vikhlyaeva). Ακόμη και πριν από την πλήρη απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου (τις πρώτες τρεις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου), αρχίζει ήδη η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος του βασικού στρώματος. Την 4η ημέρα τελειώνει η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος. Πιστεύεται ότι η επιθηλιοποίηση μπορεί να συμβεί μέσω της ανάπτυξης του επιθηλίου από κάθε αδένα της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου ή λόγω της ανάπτυξης του αδενικού επιθηλίου από περιοχές του λειτουργικού στρώματος που έχουν διατηρηθεί από τον προηγούμενο εμμηνορροϊκό κύκλο. Ταυτόχρονα με την επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του βασικού στρώματος, αρχίζει η ανάπτυξη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου, πυκνώνει λόγω της συντονισμένης ανάπτυξης όλων των στοιχείων του βασικού στρώματος και ο βλεννογόνος της μήτρας εισέρχεται σε πρώιμο στάδιο πολλαπλασιασμού.

  Η διαίρεση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε πολλαπλασιαστική και εκκριτική φάση είναι υπό όρους, γιατί. διατηρείται υψηλό επίπεδο πολλαπλασιασμού στο επιθήλιο των αδένων και στο στρώμα στην πρώιμη φάση της έκκρισης. Μόνο η εμφάνιση υψηλών συγκεντρώσεων προγεστερόνης στο αίμα την 4η ημέρα μετά την ωορρηξία οδηγεί σε απότομη καταστολή της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας στο ενδομήτριο.

  Η παραβίαση της σχέσης μεταξύ οιστραδιόλης και προγεστερόνης οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογικού πολλαπλασιασμού στο ενδομήτριο με τη μορφή διαφόρων μορφών υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Στη δομή της γυναικολογικής νοσηρότητας ενδομητρίωσηκαταλαμβάνει την 3η θέση μετά τις φλεγμονώδεις διεργασίες και τα ινομυώματα της μήτρας, επηρεάζοντας έως και το 50% των γυναικών με διατηρημένη εμμηνορροϊκή λειτουργία. Η ενδομητρίωση οδηγεί σε λειτουργικές και δομικές αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα, συχνά επηρεάζοντας αρνητικά την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση των γυναικών, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Επί του παρόντος, πολλοί κλινικοί γιατροί μαρτυρούν ότι οι ενδομητριοειδείς βλάβες εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία, ανεξάρτητα από την εθνικότητα και τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν ότι στο 90 - 99% των ασθενών ανιχνεύονται ενδομητριοειδείς βλάβες μεταξύ 20 και 50 ετών, συχνότερα στην αναπαραγωγική περίοδο.

- Πρόκειται για αναπτύξεις παρόμοιες σε δομή με τη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας, έξω από τη συνήθη εντόπιση του ενδομητρίου. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες για τη φύση της ενδομητρίωσης, αυτή η ασθένεια πρέπει να θεωρείται ως μια παθολογική διαδικασία με χρόνια, υποτροπιάζουσα πορεία. Η ενδομητρίωση σχηματίζεται και αναπτύσσεται σε φόντο μειωμένων ανοσολογικών, μοριακών γενετικών και ορμονικών σχέσεων στο γυναικείο σώμα. Το ενδομητριοειδές υπόστρωμα έχει σημάδια αυτόνομης ανάπτυξης και διαταραχές στην πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων. Η ενδομητρίωση μπορεί να εντοπιστεί τόσο στο σώμα της μήτρας (αδενομύωση ή εσωτερική ενδομητρίωση), όσο και έξω από τη μήτρα (εξωτερική ενδομητρίωση).

Ανεξάρτητα από τη θέση και το μέγεθος των ενδομητριοειδών βλαβών, ιστολογικά, η ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται από καλοήθη πολλαπλασιασμό του αδενικού επιθηλίου, που μοιάζει με τους λειτουργούντες αδένες του ενδομητρικού στρώματος. Ωστόσο, η αναλογία αδενικού επιθηλίου και στρώματος σε ενδομητριοειδή ετεροτοπίες ποικίλης εντόπισης δεν είναι η ίδια.

Τα τελευταία χρόνια έχει διατυπωθεί η άποψη ότι η «εσωτερική ενδομητρίωση της μήτρας» θα πρέπει να θεωρείται ως εντελώς ανεξάρτητη νόσος, χαρακτηρίζοντάς την με τον όρο «αδενομύωση» και όχι «ενδομητρίωση» (Haney A. F. 1991). Τονίζεται ότι η κλινική εικόνα, η διάγνωση, η πρόληψη, οι μέθοδοι θεραπείας για την αδενομύωση έχουν σημαντικά χαρακτηριστικά. Επιπλέον, η αδενομύωση δεν μπορεί να προκύψει από «παλίνδρομη έμμηνο ρύση» μέσω των σαλπίγγων, όπως υποστηρίζει η πιο αποδεκτή θεωρία των εμφυτευμάτων. Η αδενομύωση αναπτύσσεται από το βασικό στρώμα του ενδομητρίου, το οποίο λαμβάνει υπόψη την υπόθεση μετατόπισης της εμφάνισης ενδομητρίωσης της μήτρας.

Τον τελευταίο μισό αιώνα, έχουν προταθεί περισσότερες από 10 διαφορετικές ταξινομήσεις ενδομητρίωσης.

Επί του παρόντος, η πιο κοινή ταξινόμηση της Αμερικανικής Εταιρείας Γονιμότητας, αναθεωρημένη το 1985, η οποία βασίζεται στην αξιολόγηση λαπαροσκοπικών δεδομένων.

Ταξινόμηση κοινών μορφών ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων σύμφωνα με τον A. I. Ishchenko (1993)

Κατά στάδια

Στάδιο Ι: περιτοναϊκή εμφύτευση με μικρές περιτοναϊκές ανωμαλίες και ενδομήτριες βλάβες.

Στάδιο ΙΙ: ενδομητρίωση της μήτρας με ενδομητριοειδείς βλάβες ή κύστεις ωοθηκών, με ανάπτυξη πολλαπλών συμφύσεων γύρω από τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες, σχηματισμός ενδομητριοειδών διηθημάτων στο πυελικό περιτόναιο.

Στάδιο III: η εξάπλωση της ενδομητριοειδούς διαδικασίας στους κυτταρικούς χώρους, ξεκινώντας πίσω από τον ιστό του τραχήλου της μήτρας και τα γειτονικά όργανα:

IIIa: βλάβη στο ορώδες κάλυμμα ενός γειτονικού οργάνου ή εμπλοκή στην ενδομητριοειδή διήθηση ενός εξωπεριτοναϊκώς εντοπισμένου οργάνου (άπω κόλον, λεπτό έντερο, σκωληκοειδής απόφυση, κύστη, ουρητήρες).

IIIb: βλάβη στο μυϊκό στρώμα ενός παρακείμενου οργάνου με παραμόρφωση του τοιχώματος του, αλλά χωρίς απόφραξη του αυλού.

IIIc: βλάβη σε όλο το πάχος του τοιχώματος του παρακείμενου οργάνου με απόφραξη του αυλού, βλάβη στον παρακολπικό και παραορθικό ιστό, παράμετρο με το σχηματισμό της δομής του ουρητήρα.

Στάδιο IV: διάδοση εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο της μικρής λεκάνης, ορώδης κάλυψη της μικρής λεκάνης και της περιτοναϊκής κοιλότητας, ασκίτης ή πολλαπλές βλάβες γειτονικών οργάνων και κυτταρικών χώρων της μικρής λεκάνης.

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης της μήτρας

1. Η βλάβη φτάνει στο μυϊκό στρώμα της μήτρας.

2. Νικήστε περισσότερο από το μισό του μυϊκού στρώματος.

3. Η ήττα όλου του πάχους του τοιχώματος της μήτρας.

Απομακρυσμένες εστίες ενδομητρίωσης:

- στην μετεγχειρητική ουλή.

- στον αφαλό?

- στα έντερα (όχι δίπλα στα γεννητικά όργανα).

- στους πνεύμονες κ.λπ.

Στην εγχώρια βιβλιογραφία, προτείνεται μια κλινική ταξινόμηση της αδενομύωσης, η οποία διακρίνει 4 στάδια εξάπλωσης της ενδομητριοειδούς εισβολής. Θεωρεί διάχυτες βλάβες του μυομητρίου, ανάλογα με το βάθος διείσδυσης του ενδομητριοειδούς ιστού.

Στάδιο Ι: Η παθολογική διαδικασία περιορίζεται στον υποβλεννογόνο του σώματος της μήτρας.

Στάδιο ΙΙ: η παθολογική διαδικασία εκτείνεται μέχρι το μέσο του πάχους του σώματος της μήτρας.

Στάδιο ΙΙΙ: ολόκληρη η μυϊκή στιβάδα της μήτρας μέχρι το ορώδες κάλυμμά της εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.

Στάδιο IV: εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία, εκτός από τη μήτρα, το βρεγματικό περιτόναιο της μικρής λεκάνης και των γειτονικών οργάνων.

Ταυτόχρονα, η ταξινόμηση δεν ισχύει για την οζώδη μορφή της νόσου.

Δεν υπάρχει ενιαία άποψη σχετικά με την ταξινόμηση της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης. Η οπίσθια αυχενική ενδομητρίωση στην εγχώρια βιβλιογραφία θεωρείται ως παραλλαγή της ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και ταξινομείται σύμφωνα με 4 στάδια εξάπλωσης στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.

Στάδιο Ι: εντοπισμός ενδομητριοειδών βλαβών εντός του ορθοκολπικού ιστού.

Στάδιο ΙΙ: Η βλάστηση της ενδομητρίωσης στον τράχηλο και το κολπικό τοίχωμα με το σχηματισμό μικρών κύστεων.

Στάδιο III: η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στους ιερούς συνδέσμους της μήτρας και στο ορογόνο κάλυμμα του ορθού.

Στάδιο IV: εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού με το σχηματισμό συμφύσεων στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας, εξαλείφοντας τον μητρο-ορθικό χώρο.

Η ενδομητρίωση του οπισθοτραχηλικού ιστού (διηθητική μορφή) είναι εξαιρετικά σπάνια ως ανεξάρτητη εντόπιση, συνήθως σε συνδυασμό με ενδομητρίωση του περιτοναίου της μικρής λεκάνης, των ωοθηκών ή αδενομύωση, που συχνά περιλαμβάνει τα έντερα και το ουροποιητικό σύστημα.

Προφανώς, η συσσώρευση νέων πληροφοριών σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια της ενδομητρίωσης, κλινικές, δομικές, λειτουργικές, ανοσολογικές, βιολογικές, γενετικές παραλλαγές αυτής της νόσου θα μας επιτρέψει να προτείνουμε νέες ταξινομήσεις.

Οι κύριες θεωρίες για την ανάπτυξη της ενδομητρίωσης

Η ποικιλία των εντοπισμών της ενδομητρίωσης έχει οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό υποθέσεων σχετικά με την προέλευσή της. Ένας σημαντικός αριθμός εννοιών προσπαθεί να εξηγήσει την εμφάνιση και την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας από διάφορες θέσεις. Βασικές δηλώσεις:

- η προέλευση του παθολογικού υποστρώματος από το ενδομήτριο (εμφύτευση, λεμφογενής, αιματογενής, ιατρογενής διάδοση).

- μεταπλασία του επιθηλίου (περιτόναιο).

- παραβίαση της εμβρυογένεσης με μη φυσιολογικά υπολείμματα.

- παραβίαση της ορμονικής ομοιόστασης.

- αλλαγές στην ισορροπία του ανοσοποιητικού.

- χαρακτηριστικά της μεσοκυττάριας αλληλεπίδρασης.

Πολυάριθμες πειραματικές και κλινικές εργασίες αποδεικνύουν και επιβεβαιώνουν αυτή ή εκείνη τη θέση, ανάλογα με την άποψη του συγγραφέα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές τείνουν να συμφωνούν ότι η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια με υποτροπιάζουσα πορεία.

Θεωρία εμφύτευσης (μετατόπισης) ανάπτυξης ενδομητρίωσης

Η πιο διαδεδομένη είναι η θεωρία εμφύτευσης για την εμφάνιση ενδομητρίωσης, που προτάθηκε για πρώτη φορά από τον J. F. Sampson το 1921. Ο συγγραφέας πρότεινε ότι ο σχηματισμός εστιών ενδομητρίωσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάδρομης παλινδρόμησης βιώσιμων ενδομητριακών κυττάρων που απορρίπτονται κατά την εμμηνόρροια στην κοιλιακή κοιλότητα και την περαιτέρω εμφύτευσή τους στο περιτόναιο και στα γύρω όργανα (υπόκειται σε βατότητα των σαλπίγγων).

Αντίστοιχα, η μετατόπιση των ενδομητριακών σωματιδίων με διάφορους τρόπους στην πυελική κοιλότητα θεωρείται κρίσιμη στιγμή στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης. Μία από τις προφανείς επιλογές για μια τέτοια μετατόπιση είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, συμπεριλαμβανομένων διαγνωστικών απόξεσης, μαιευτικών και γυναικολογικών επεμβάσεων που σχετίζονται με το άνοιγμα της κοιλότητας της μήτρας και το χειρουργικό τραύμα στον βλεννογόνο της μήτρας. Η ιατρογενής στιγμή της ανάπτυξης της νόσου έχει αποδειχθεί επαρκώς με μια αναδρομική ανάλυση της αιτιολογίας της ενδομητρίωσης σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε ορισμένες επεμβάσεις.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η πιθανότητα μετάστασης ενδομητρίωσης στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία. Αυτός ο τύπος διάδοσης ενδομητρικών σωματιδίων θεωρείται μια από τις πιο σημαντικές αιτίες γνωστών παραλλαγών εξωγεννητικής ενδομητρίωσης, όπως η ενδομητρίωση των πνευμόνων, του δέρματος, των μυών. Η εξάπλωση βιώσιμων ενδομητριακών κυττάρων κατά μήκος των λεμφικών οδών είναι συχνό φαινόμενο, όπως αποδεικνύεται από την αρκετά συχνή ανίχνευση σημαντικών εστιών ενδομητρίωσης στον αυλό των λεμφικών αγγείων και κόμβων.

Μεταπλαστική θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης

Αυτή η θεωρία αντανακλά το πιο αμφιλεγόμενο ζήτημα στην παθογένεση της νόσου και προτάθηκε από τον Ν.Ν. Ivanov (1897), R. Meyer (1903).

Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας πιστεύουν ότι τα εμβρυϊκά κυτταρικά στοιχεία που βρίσκονται μεταξύ των ώριμων κυττάρων του ορογόνου καλύμματος της μικρής λεκάνης μπορούν να μετατραπούν στο επιθήλιο του σαλπιγγικού τύπου της μήτρας. Με άλλα λόγια, οι εστίες ενδομητρίωσης μπορεί να προκύψουν από πολυδύναμα μεσοθηλιακά κύτταρα του περιτοναίου. Στην εμφάνιση της ενδομητρίωσης είναι σημαντικό το λεγόμενο δυναμικό Müllerian του μεσοθηλίου, το οποίο συνδέεται με την έννοια του «δευτερογενούς συστήματος Müllerian» που προτείνεται από τον Lauchlan. Ο συγγραφέας εφάρμοσε αυτήν την έννοια για να αναφερθεί σε επιθηλιακές αλλαγές τύπου Müllerian (συμπεριλαμβανομένων των ενδομητριοειδών αλλοιώσεων) πέρα ​​από τα παράγωγα του συστήματος Müllerian, μεταπλαστικές διεργασίες και καλοήθεις πολλαπλασιασμούς (επιθήλιο και μεσεγχύμα), που μπορούν να παρατηρηθούν στην επιφάνεια των ωοθηκών ή αμέσως. κάτω από την επιφάνειά τους, στο περιτόναιο της μικρής λεκάνης, στο μάτι, στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες και σε άλλα όργανα.

Το δυναμικό του Müllerian του μεσοθηλίου της μικρής λεκάνης και του παρακείμενου στρώματος συνδέεται με τη στενή σχέση τους στην εμβρυϊκή περίοδο με το σύστημα Müllerian, το οποίο σχηματίζεται από την εισβολή του πρωτογενούς κοίλωμα. Το ενδοεμβρυϊκό τμήμα του πρωτογενούς κελώματος, τα παράγωγά του (υπεζωκότας, περικάρδιο, περιτόναιο, επιφανειακό επιθήλιο της ωοθήκης) και το σύστημα Müllerian (σάλπιγγες, μήτρα και τράχηλος) έχουν στενή εμβρυϊκή προέλευση. Οι ιστοί που σχηματίζονται από το κολομικό επιθήλιο και το παρακείμενο μεσέγχυμα («δευτερογενές σύστημα Müllerian») μπορούν να διαφοροποιηθούν σε επιθήλιο και στρώμα τύπου Müllerian.

Αυτή η άποψη για την προέλευση της ενδομητρίωσης δεν έχει λάβει ευρεία αναγνώριση, καθώς δεν έχει αυστηρά επιστημονικά στοιχεία.

Δυσοντογενετική (εμβρυονική) θεωρία εμφάνισης ενδομητρίωσης

Η εμβρυϊκή θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης υποδηλώνει την ανάπτυξή της από τα υπολείμματα των πόρων του Müllerian και του πρωτογενούς νεφρού. Αυτή η υπόθεση αναπτύχθηκε ήδη από τα τέλη του 19ου αιώνα και ορισμένοι σύγχρονοι εξακολουθούν να την αναγνωρίζουν. Σε επιβεβαίωση της δυσοντογενετικής υπόθεσης, οι ερευνητές αναφέρουν περιπτώσεις συνδυασμού ενδομητρίωσης με συγγενείς ανωμαλίες του αναπαραγωγικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ορμονικές διαταραχές και ενδομητρίωση

Τα δεδομένα της βιβλιογραφίας υποδεικνύουν την εξάρτηση της ανάπτυξης των ενδομητριοειδών δομών από την ορμονική κατάσταση, τις παραβιάσεις του περιεχομένου και της αναλογίας των στεροειδών ορμονών. Για την εμφάνιση ενδομητρίωσης είναι πρωτίστως σημαντικά τα χαρακτηριστικά της δραστηριότητας του συστήματος υποθαλάμου - υπόφυσης - ωοθηκών.

Σε ασθενείς με ενδομητρίωση, εμφανίζονται χαοτικές κορυφαίες εκπομπές ωοθυλακιοτρόπων (FSH) και ωχρινοτρόπων ορμονών, παρατηρείται μείωση του βασικού επιπέδου προγεστερόνης, πολλοί έχουν υπερπρολακτιναιμία και παραβίαση της ανδρογόνου λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων.

Ένας αριθμός μελετών έχει επισημάνει ότι το σύνδρομο του ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία (LUF - σύνδρομο) συμβάλλει στην εμφάνιση ενδομητρίωσης. Έτσι, στις γυναίκες με αυτό το σύνδρομο, οι συγκεντρώσεις της 17-β-οιστραδιόλης και της προγεστερόνης στο περιτοναϊκό υγρό μετά την ωορρηξία ήταν σημαντικά χαμηλότερες από ό,τι στις υγιείς. Ταυτόχρονα, άλλες εργασίες δείχνουν αντίθετες ορμονικές διακυμάνσεις στο σύνδρομο LUF. Ένα υψηλό επίπεδο προγεστερόνης τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως θεωρείται παράγοντας που συμβάλλει στην επιβίωση των βιώσιμων ενδομητρικών κυττάρων, κάτι που επιβεβαιώνεται από πειραματικά δεδομένα που ελήφθησαν σε ευνουχισμένα ζώα.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, σε ασθενείς με ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, παρατηρείται υψηλή συχνότητα συνδρόμου LUF διατηρώντας τις εξωτερικές παραμέτρους του εμμηνορροϊκού κύκλου της ωορρηξίας (βασική θερμοκρασία δύο φάσεων, επαρκές επίπεδο προγεστερόνης στη μέση της ωχρινικής φάσης, εκκριτική αλλαγές στο ενδομήτριο).

Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς παίζει έμμεσο ρόλο στην ανάπτυξη ενδομητριοειδών βλαβών. Οι αποκλίσεις από τη φυσιολογική έκκριση των ορμονών του θυρεοειδούς, που είναι ρυθμιστές οιστρογόνων σε κυτταρικό επίπεδο, μπορούν να συμβάλουν στην εξέλιξη διαταραχών στην ιστο- και οργανογένεση των ορμονοευαίσθητων δομών και στο σχηματισμό ενδομητρίωσης.

Κατά την εξέταση ασθενών με ενδομητρίωση, αποκαλύφθηκαν επίσης τοπικές μορφολογικές αλλαγές στις ωοθήκες, ειδικά όταν προσβλήθηκαν οι ίδιες οι ωοθήκες. Έχει αποδειχθεί ότι έξω από τις ζώνες των ενδομητριοειδών αλλοιώσεων, οι ωοθήκες έχουν σημεία εκφύλισης ωαρίων, κυστική και ινώδη ατρησία των ωοθυλακίων, στρωματική θηλωμάτωση και ωοθυλακικές κύστεις. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται στην επίδραση στις ωοθήκες τοξικών φλεγμονωδών παραγόντων, όπως οι προσταγλανδίνες, η περιεκτικότητα των οποίων αυξάνεται με την ενδομητρίωση.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η δυσλειτουργία του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών, όπως και άλλες διαταραχές, δεν μπορεί να θεωρηθεί απαραίτητος σύντροφος της ενδομητρίωσης και συχνά δεν ανιχνεύεται σε πολλούς ασθενείς.

Ανοσολογική θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης

Η παραβίαση της ομοιόστασης του ανοσοποιητικού στην ενδομητρίωση προτάθηκε από τους M. Jonesco και C. Popesco το 1975. Οι συγγραφείς πίστευαν ότι τα ενδομήτρια κύτταρα, που εισέρχονται στο αίμα και σε άλλα όργανα, είναι αυτοαντιγόνα. Ο πολλαπλασιασμός των ενδομητριοειδών κυττάρων σε άλλους ιστούς είναι δυνατός ως αποτέλεσμα της αύξησης του επιπέδου των οιστρογονικών ορμονών που διεγείρουν την έκκριση κορτικοστεροειδών. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, ως κατασταλτικά, καταστέλλουν την τοπική κυτταρική και χυμική ανοσία, παρέχοντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για εισβολή και ανάπτυξη βιώσιμων ενδομητριακών κυττάρων.

Περαιτέρω μελέτες αποκάλυψαν αντι-ενδομήτρια αυτοαντισώματα σε ασθενείς με ενδομητρίωση. Έτσι, ανιχνεύθηκαν αντισώματα IgG- και IgA- στους ιστούς των ωοθηκών και του ενδομητρίου, τα οποία προσδιορίστηκαν στον ορό του αίματος, στα μυστικά του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

Κατά τη μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης ασθενών με ενδομητρίωση, βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας ανίχνευσης αντισωμάτων και του σταδίου εξάπλωσης της ενδομητρίωσης. Πολυάριθμες μελέτες αποδεικνύουν αξιόπιστα ότι η ενδομητρίωση αναπτύσσεται σε φόντο μειωμένης ανοσολογικής ισορροπίας, συγκεκριμένα ανοσοανεπάρκεια Τ-κυττάρων, αναστολή της λειτουργίας των καταστολέων Τ, ενεργοποίηση καθυστερημένου τύπου υπερευαισθησίας, μειωμένη δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων με ταυτόχρονη ενεργοποίηση του Β- λεμφοκυτταρικό σύστημα και μείωση της λειτουργίας των φυσικών φονέων (ΝΚ).

Με την ενδομητρίωση, διαπιστώθηκε επίσης συγγενής μείωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος - κύτταρα ΝΚ. Η φυσική κυτταροτοξικότητα των λεμφοκυττάρων ανακαλύφθηκε σχετικά πρόσφατα, στα τέλη της δεκαετίας του '70, αλλά η μεγάλη σημασία αυτής της αντίδρασης για τη διατήρηση της φυσιολογικής ομοιόστασης φάνηκε πολύ σύντομα. ΝΚ - κύτταρα - τελεστές φυσικής κυτταροτοξικότητας - επιτελούν στον οργανισμό τη λειτουργία της πρώτης άμυνας στο ανοσοποιητικό σύστημα επιτήρησης. Συμμετέχουν άμεσα στην εξάλειψη μετασχηματισμένων και καρκινικών κυττάρων, μολυσμένων από ιούς κυττάρων, τροποποιημένων από άλλους παράγοντες.

Ένας τέτοιος ηγετικός ρόλος των κυττάρων ΝΚ σίγουρα δείχνει ότι η ανεπάρκεια της δραστηριότητας αυτών των κυττάρων είναι που μπορεί να καθορίσει την εμφύτευση και την ανάπτυξη ενδομητρικών σωματιδίων που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Με τη σειρά της, η ανάπτυξη εστιών ενδομητρίωσης αυξάνει την παραγωγή ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, οι οποίοι καθορίζουν περαιτέρω μείωση της δραστηριότητας των κυττάρων ΝΚ, επιδείνωση του ανοσοποιητικού ελέγχου και εξέλιξη της ενδομητρίωσης.

Έτσι, σε ασθενείς με ενδομητριοειδείς βλάβες, παρατηρούνται κοινά σημεία ανοσοανεπάρκειας και αυτοανοσοποίησης, οδηγώντας σε εξασθένηση του ανοσοποιητικού ελέγχου, που δημιουργεί συνθήκες εμφύτευσης και ανάπτυξης λειτουργικών ενδομητριακών εστιών εκτός του φυσιολογικού εντοπισμού τους.

Χαρακτηριστικά των μεσοκυττάριων αλληλεπιδράσεων στην ενδομητρίωση

Οι ερευνητές συνεχίζουν να αναζητούν τα αίτια της εμφύτευσης και της περαιτέρω ανάπτυξης ενδομήτριων στοιχείων στους ιστούς της μικρής λεκάνης.

Αν και η ανάδρομη έμμηνος ρύση είναι πιθανώς συχνή, δεν αναπτύσσουν όλες οι γυναίκες ενδομητρίωση. Σε ορισμένες παρατηρήσεις, ο επιπολασμός των ενδομητριοειδών βλαβών είναι ελάχιστος και η διαδικασία μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματική, σε άλλες, η ενδομητρίωση εξαπλώνεται σε όλη την πυελική κοιλότητα και προκαλεί διάφορα παράπονα. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδομητρίωσης, είναι δυνατή η αυτοθεραπεία και σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια υποτροπιάζει επίμονα, παρά την εντατική θεραπεία. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι περιπτώσεις «ασθενούς» ενδομητρίωσης δεν πρέπει να θεωρούνται ως ασθένεια που απαιτεί ειδική θεραπεία. Κατά τη γνώμη τους, αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που σχετίζεται με τακτική ανάδρομη παλινδρόμηση του αίματος της περιόδου. Ωστόσο, δεν είναι σαφές τι χρησιμεύει ως το όριο μεταξύ αυτής της πάθησης και της ενδομητρίωσης ως ασθένειας.

Αυτά τα θέματα βρίσκονται επί του παρόντος στο επίκεντρο της μελέτης. Είναι προφανές ότι, εκτός από τα γενικά σημάδια ανοσοανεπάρκειας και αυτοανοσοποίησης, υπάρχουν και κάποιοι άλλοι παράγοντες (ίσως ο συνδυασμός τους) που καθορίζουν την αντίληψη των ενδομητρικών σωματιδίων από το πυελικό περιτόναιο, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την εμφύτευση αυτών των σωματιδίων, αντί για αναγνωρίζοντάς τους ως ξένους και συμβάλλουν στην καταστροφή τους.

Τα τελευταία χρόνια έχουν ληφθεί επαρκή δεδομένα που επιβεβαιώνουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο των γενετικών παραγόντων στην εμφάνιση της ενδομητρίωσης, καθώς και διευκρινίζουν τη σημασία της δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Με βάση τη γενεαλογική ανάλυση και τον προσδιορισμό γενετικών και βιοχημικών δεικτών, αποκαλύφθηκαν τα ακόλουθα πρότυπα:

- οι γενετικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης.

- Υπάρχει σημαντική σχέση μεταξύ ορισμένων γενετικών παραγόντων και του ανατομικού εντοπισμού των ενδομητριοειδών αλλοιώσεων.

- με βάση την έκφραση βιοχημικών γενετικών δεικτών, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία ή η απουσία προδιάθεσης για ενδομητρίωση ή μια ήδη αναπτυγμένη ασθένεια.

Αντίστοιχα, στην ενδομητρίωση, η κυτταρική δυσλειτουργία σχετίζεται με την έκφραση ελαττωματικών γονιδίων ως αποτέλεσμα μετάλλαξης. Οι παρατηρούμενες οικογενείς περιπτώσεις της νόσου υποδεικνύουν την πιθανότητα εμπλοκής στην παθογένεση της ενδομητρίωσης πολύπλοκων γενετικών ανωμαλιών, που πιθανώς εμπλέκουν πολλά γονίδια. Είναι πιθανό ένα ή περισσότερα γονιδιακά ελαττώματα να ευθύνονται για την προδιάθεση για την ανάπτυξη ενδομητρίωσης. Αυτή η προδιάθεση από μόνη της μπορεί να είναι επαρκής ή μπορεί να απαιτείται και η συμμετοχή περιβαλλοντικών παραγόντων.

Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε μελέτες που υποδεικνύουν τον γενετικό ντετερμινισμό των διαταραχών του ανοσοποιητικού που προκαλούν την ανάπτυξη ενδομητρίωσης.

Διαταραχές της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας στην ενδομητρίωση έχουν ταυτοποιηθεί με τα αντιγόνα HLA.

Μπορεί να υποτεθεί ότι η ενδομητρίωση προσδιορίζεται κληρονομικά από γονίδια που σχετίζονται με ορισμένα αντιγόνα του συστήματος HLA, συγκεκριμένα HA, A10, B5, B27.

Φυσικά, μόνο ένα πρωτογενές γενετικά καθορισμένο ανοσοποιητικό ελάττωμα δεν μπορεί να εξηγήσει όλη την ποικιλία των κλινικών και μορφολογικών εκδηλώσεων της ενδομητρίωσης. Η φύση των τοπικών παραβιάσεων της ομοιόστασης των ιστών απευθείας στην περιοχή της πυέλου έχει επίσης σημασία. Αυτές οι διαδικασίες προσελκύουν την προσοχή των ερευνητών και η ανάλυση των αποτελεσμάτων διευρύνει συνεχώς τη γνώση σχετικά με τους μηχανισμούς ελέγχου του πολλαπλασιασμού των ιστών, τις φλεγμονώδεις και δυστροφικές αντιδράσεις.

Σημαντική θέση δίνεται στα μακροφάγα που αντιδρούν άμεσα στην παρουσία ξένων στοιχείων. Τα μακροφάγα «μετακινούν» τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα κατεστραμμένα θραύσματα ιστών και πιθανώς τα κύτταρα του ενδομητρίου που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Έχει διαπιστωθεί ότι με την ενδομητρίωση αυξάνεται ο συνολικός αριθμός και η δραστηριότητα των περιτοναϊκών μακροφάγων.

Σημειώθηκε η σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της πορείας της ενδομητρίωσης και της αντίδρασης των μακροφάγων του περιτοναϊκού υγρού και αποδείχθηκε επίσης αύξηση της περιεκτικότητας μακροφάγων στις εστίες της ενδομητρίωσης.

Στην παρούσα φάση, η ιδέα που προτάθηκε από τον W.P. Damowski et al. (1988), τροποποιήθηκε αργότερα από τον R.W. Shaw (1993):

- η ανάδρομη κίνηση των ενδομητριοειδών θραυσμάτων κατά την έμμηνο ρύση εμφανίζεται σε όλες τις γυναίκες.

- η απόρριψη ή η εμφύτευση αυτών των θραυσμάτων εξαρτάται από τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

- η ενδομητρίωση αντανακλά την ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία είναι κληρονομική.

- η ανοσολογική ανεπάρκεια μπορεί να είναι τόσο ποιοτική όσο και ποσοτική, οδηγώντας σε ενδομητρίωση.

- η παραγωγή αυτοαντισωμάτων είναι μια αντίδραση στο έκτοπο ενδομήτριο και αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να συμβάλει στην υπογονιμότητα στην ενδομητρίωση.

Αυτή η υπόθεση είναι ουσιαστικά ένας συνδυασμός εμφύτευσης και ανοσολογικών θεωριών. Αυτή η έννοια δηλώνει ότι τα θραύσματα ενδομητριοειδούς ταξιδεύουν μέσω των σαλπίγγων σε όλες τις γυναίκες. Στην κοιλιακή κοιλότητα, ανακατανέμονται από το ανοσοποιητικό σύστημα, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από περιτοναϊκά μακροφάγα. Η ενδομητρίωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν το σύστημα της περιτοναϊκής κατανομής γίνεται συμφόρηση λόγω της αυξημένης ανάδρομης κίνησης των ενδομητριωτικών στοιχείων. Η ενδομητρίωση εμφανίζεται επίσης όταν το σύστημα διανομής του περιτοναίου είναι ελαττωματικό ή ατελές. Ο έκτοπος ενδομητρικός πολλαπλασιασμός τελειώνει με το σχηματισμό αυτοαντισωμάτων.

Έχει αποδειχθεί ότι, εκτός από τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα, τα περιτοναϊκά μακροφάγα ρυθμίζουν τις τοπικές διεργασίες που σχετίζονται με την αναπαραγωγή απελευθερώνοντας προσταγλανδίνες, υδρολυτικά ένζυμα, πρωτεάσες, κυτοκίνες και αυξητικούς παράγοντες που προκαλούν ιστική βλάβη.

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη μελέτη του ρόλου των προσταγλανδινών στην ενδομητρίωση. Πιθανές πηγές παραγωγής προσταγλανδινών στην κοιλιακή κοιλότητα είναι το περιτόναιο και τα μακροφάγα. Επιπλέον, υπάρχει παθητική διάχυση προσταγλανδινών από τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και απελευθέρωση από τις ωοθήκες κατά τη ρήξη του ωοθυλακίου κατά την ωορρηξία. Ως αποτέλεσμα της έρευνας, έχει τεκμηριωθεί η σημασία των προσταγλανδινών στην παθογένεση της ενδομητρίωσης.

Η αύξηση της συγκέντρωσης των προσταγλανδινών στο πλάσμα του αίματος μιας γυναίκας προδιαθέτει για το σχηματισμό της νόσου, επηρεάζοντας την κυτταροπολλαπλασιαστική δραστηριότητα και τη διαφοροποίηση των κυττάρων του ενδομητριοειδούς ιστού. Οι προσταγλανδίνες μπορεί να διεγείρουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου, να εκδηλώσουν τα κύρια κλινικά συμπτώματα - δυσμηνόρροια και στειρότητα.

Οι προσταγλανδίνες και τα ανοσοσυμπλέγματα δεν είναι οι μόνοι φυσιολογικοί ρυθμιστές της μεσοκυτταρικής αλληλεπίδρασης. Άλλοι παράγοντες που καθορίζουν την τύχη του έκτοπου ενδομητρίου ιστού είναι οι κυτοκίνες και οι αυξητικοί παράγοντες.

Εκτός από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, άλλα κύτταρα είναι σε θέση να εκκρίνουν παρόμοια μόρια σηματοδότησης, τα οποία ονομάζονται κυτοκίνες. Οι κυτοκίνες είναι πεπτίδια μεσολαβητές που προάγουν την κυτταρική επικοινωνία. Ορισμένο υλικό έχει συσσωρευτεί για τον ρόλο των κυτοκινών, οι οποίες παρέχουν ευνοϊκές συνθήκες για την εισαγωγή και ανάπτυξη βιώσιμων στοιχείων του ενδομητρίου. Το βιολογικό δυναμικό των κυτοκινών συνίσταται στη ρύθμιση της αλληλεπίδρασης των μακροφάγων με τα στοιχεία των ιστών, στο σχηματισμό εστιών φλεγμονής και στην ανοσορύθμιση. Στην πραγματικότητα, οι κυτοκίνες είναι καθολικοί ρυθμιστές των διεργασιών φλεγμονής. Είναι γνωστό ότι διαφορετικοί κυτταρικοί πληθυσμοί είναι σε θέση να εκκρίνουν τις ίδιες κυτοκίνες. Τα μακροφάγα, τα Β κύτταρα και ορισμένοι υποπληθυσμοί Τ λεμφοκυττάρων παράγουν παρόμοια σειρά κυτοκινών. Προφανώς, η ενεργοποίηση μιας συγκεκριμένης ομάδας κυττάρων οδηγεί στη σύνθεση ενός συνόλου κυτοκινών και στην επαγωγή λειτουργιών που σχετίζονται με αυτές.

Με την ενδομητρίωση, η συγκέντρωση τέτοιων κυτοκινών όπως η ιντερλευκίνη-1, η ιντερλευκίνη-6, οι κύριοι παραγωγοί των οποίων είναι τα μακροφάγα, αυξάνεται στο περιτοναϊκό υγρό. Παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της ιντερλευκίνης-1 και του σταδίου εξάπλωσης της ενδομητρίωσης. Οι κυτοκίνες που συσσωρεύονται κατά την τοπική ενεργοποίηση των μακροφάγων κλείνουν τον βρόχο ανάδρασης, γεγονός που εξασφαλίζει τη συμμετοχή νέων μεσολαβητών στη διαδικασία. Επιπλέον, η ιντερλευκίνη-1 πιστεύεται ότι έχει έναν αριθμό ιδιοτήτων που μπορεί να σχετίζονται με την ενδομητρίωση. Έτσι, η ιντερλευκίνη-1 επάγει τη σύνθεση προσταγλανδινών, διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών, τη συσσώρευση κολλαγόνου και το σχηματισμό ινωδογόνου. ε. Διεργασίες που μπορεί να συμβάλλουν στον σχηματισμό συμφύσεων και ίνωσης που σχετίζονται με την ενδομητρίωση. Διεγείρει επίσης τον πολλαπλασιασμό των Β κυττάρων και την επαγωγή αυτοαντισωμάτων. Έχει διαπιστωθεί ότι, μαζί με τις σεξουαλικές ορμόνες και τις κυτοκίνες, οι αυξητικοί παράγοντες είναι σημαντικοί ρυθμιστές του πολλαπλασιασμού και της διαφοροποίησης των κυττάρων.

Αυτοί οι παράγοντες παράγονται από μη εξειδικευμένα κύτταρα που υπάρχουν σε όλους τους ιστούς και έχουν ενδοκρινικές, παρακρινές, αυτοκρινείς και ενδοκρινικές επιδράσεις. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον από την άποψη της παθογένεσης της ενδομητρίωσης αξίζει ένας από τους τρόπους δράσης των αυξητικών παραγόντων, που ονομάζεται ενδοκρινική αλληλεπίδραση. Οι αυξητικοί παράγοντες δεν εκκρίνονται και δεν απαιτούν επιφανειακούς υποδοχείς να μεσολαβούν στη δραστηριότητά τους. Παραμένουν μέσα στο κύτταρο και δρουν άμεσα ως ενδοκυτταρικοί αγγελιοφόροι, ρυθμίζοντας τις κυτταρικές λειτουργίες. Υπάρχουν επιδερμικοί, ομφοκυτταρικοί, ινσουλινοειδείς και άλλοι αυξητικοί παράγοντες.

Η απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων συμπληρώνει την επίδραση άλλων δραστικών παραγόντων, συμβάλλοντας όχι μόνο στον πολλαπλασιασμό, αλλά και σε δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς. Η συσσώρευση αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών διευκολύνεται από το γεγονός ότι παράγονται επίσης σε κύτταρα ιστών που προσβάλλονται από μακροφάγα, κυρίως σε επιθηλιακά κύτταρα, ιβροβλάστες κ.λπ.

Στην ενδομητρίωση, αυξημένη έκφραση του παράγοντα νέκρωσης όγκου α (TNF-a) βρέθηκε στο περιτοναϊκό υγρό. Αξιολογείται η σημασία του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα στη διαδικασία του πολλαπλασιασμού των ενδομητριακών κυττάρων ως πιθανός ενεργοποιητής των πολλαπλασιαστικών χαρακτηριστικών των ινοβλαστών και των επιθηλιακών κυττάρων.

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι κατά τη μοντελοποίηση της ενδομητρίωσης στο πείραμα, η ανάπτυξή της συνδέεται στενά με τη συσσώρευση του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα, του αυξητικού παράγοντα που μοιάζει με ινσουλίνη και του TNF-a στον ιστό των ετεροτοπιών. Ταυτόχρονα, αυτοί οι αυξητικοί παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξη συμφύσεων. Αυτό φαίνεται να είναι πολύ σημαντικό για την κατανόηση των παθομηχανισμών της ενδομητρίωσης, η κατανομή της οποίας σχετίζεται στενά με τον πολλαπλασιασμό των στοιχείων της ετεροτοπίας και την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού.

Έτσι, μπορεί να υποτεθεί ότι τα κύτταρα των ενδομητριοειδών εστιών εμπλέκονται άμεσα στις διαδικασίες πολλαπλασιασμού και περαιτέρω εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας.

Εκτός από τους αυξητικούς παράγοντες, ο κυτταρικός πολλαπλασιασμός ελέγχεται επίσης από πρωτο-ογκογονίδια, καθώς η μετατροπή σε κυτταρικά ογκογονίδια και οι αλλαγές στην έκφραση ή ενεργοποίησή τους που προκαλούνται από μεταλλάξεις, μετατοπίσεις και ενίσχυση οδηγούν σε αλλαγές στην κυτταρική ανάπτυξη. Αυτά τα μόρια διακυτταρικής αλληλεπίδρασης θεωρούνται ως ένας από τους πολλά υποσχόμενους ιστικούς δείκτες πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας σε ένα ευρύ φάσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων των όγκων.

Τα κυτταρικά ογκογονίδια κωδικοποιούν για τη σύνθεση πρωτεϊνών που ονομάζονται ογκοπρωτεΐνες ή ογκοπρωτεΐνες. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι γνωστές ογκοπρωτεΐνες εμπλέκονται στη μετάδοση μιτογενετικών σημάτων από την κυτταρική μεμβράνη στον πυρήνα σε ορισμένα κυτταρικά γονίδια. Αυτό σημαίνει ότι οι περισσότεροι αυξητικοί παράγοντες και άλλες κυτοκίνες μπορούν να αλληλεπιδράσουν σε κάποιο βαθμό με τις ογκοπρωτεΐνες.

Μελετώντας το περιεχόμενο και τη λειτουργική δραστηριότητα μιας από τις ογκοπρωτεΐνες, η οποία μεταδίδει σήματα ανάπτυξης στο DNA, c-myc, παρατηρήσαμε ένα συγκεκριμένο πρότυπο έκφρασής της σε ενδομητριοειδείς βλάβες. Οι εστίες αδενομύωσης, οι ενδομητριοειδείς κύστεις και ο ενδομητριοειδής καρκίνος των ωοθηκών χαρακτηρίζονται από υψηλή έκφραση του c-myc, η οποία αυξάνεται απότομα σε έναν κακοήθη όγκο, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική τους διάγνωση.

Κατά συνέπεια, η συσσώρευση της ογκοπρωτεΐνης c-myc στα κύτταρα των εστιών ενδομητρίωσης μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη δέσμευση αυξητικών παραγόντων που συντίθενται από τα ίδια τα ενδομητριοειδή κύτταρα, γεγονός που διεγείρει την ανάπτυξη του παθολογικού σχηματισμού μέσω ενός αυτοκρινούς μηχανισμού.

Στο γονιδίωμα του κυττάρου έχουν βρεθεί γονίδια που, αντίθετα, αναστέλλουν τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό και έχουν αντιογκογονική δράση. Η απώλεια τέτοιων γονιδίων από ένα κύτταρο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου. Τα πιο μελετημένα αντιογκογονίδια είναι το p53 και το Rb (γονίδιο του αμφιβληστροειδούς). Το κατασταλτικό γονίδιο p53 ονομάστηκε μόριο του 1995. Η ρύθμιση της κυτταρικής πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας από το p53 πραγματοποιείται με επαγωγή ή μη επαγωγή απόπτωσης.

Η απόπτωση είναι ένας γενετικά προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος σε έναν ζωντανό οργανισμό. Η παραβίαση της απόπτωσης είναι σημαντική για την καρκινογένεση σε όλα τα στάδια. Στο στάδιο της έναρξης, τα μεταλλαγμένα κύτταρα μπορεί να πεθάνουν ως αποτέλεσμα της απόπτωσης και ο όγκος δεν αναπτύσσεται. Στα στάδια της προώθησης, η ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων περιορίζεται επίσης από την απόπτωση.

Η ενεργοποίηση της αμετάβλητης μορφής του p53 στο φόντο της δραστηριότητας των κυτταρικών ογκογονιδίων c-myc και C-fos οδηγεί τα καρκινικά κύτταρα σε θάνατο ως αποτέλεσμα της απόπτωσης, η οποία εμφανίζεται αυθόρμητα στον όγκο και μπορεί να ενισχυθεί από τη δράση της ακτινοβολίας και χημικά.

Οι μεταλλάξεις ή η αδρανοποίηση της ρ53 με άλλους τρόπους σε φόντο αυξημένης έκφρασης ογκοπρωτεϊνών (ογκογονίδια) - c-myc, c-fos, c-bcl, αντίθετα, καταλήγουν σε αυξημένο κυτταρικό πολλαπλασιασμό με πιθανό κακοήθη μετασχηματισμό.

Οι πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις μεταξύ των ογκοπρωτεϊνών c-myc, c-fos, c-bcl και p53 και των αντι-ογκογονιδίων Rb εξισορροπούν τον πολλαπλασιασμό και την απόπτωση.

Η ουσία της διαδικασίας κυτταρικής απόπτωσης είναι η εξής:

— κύτταρα που πρέπει να συμπεριληφθούν στο πρόγραμμα αυτοκαταστροφής εκφράζουν γονίδια που επάγουν τη διαδικασία της απόπτωσης και, κατά συνέπεια, παράγονται ειδικές πρωτεΐνες («τομείς θανάτου»).

- λαμβάνει χώρα ενεργοποίηση ενδονουκλεασών, οι οποίες θραυσματίζουν το DNA και τον πυρήνα.

- ο πυρήνας του κυττάρου και το ίδιο το κύτταρο αποσυντίθενται σε αποπτωτικά σώματα, τα οποία περιβάλλονται από μια μεμβράνη. Το περιεχόμενο του κυττάρου δεν εισέρχεται στον περιβάλλοντα χώρο και δεν υπάρχει καμία αντίδραση (συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονώδους).

- ένα κύτταρο που υποβάλλεται σε απόπτωση διαχωρίζεται από έναν αριθμό γειτονικών κυττάρων και απορροφάται από μακροφάγα ή χρησιμοποιείται από γειτονικά κύτταρα. Η όλη διαδικασία διαρκεί από λίγα λεπτά έως 1-3 ώρες.

Οι αναστολείς της απόπτωσης είναι η οικογένεια ογκογονιδίων bcl-2. Τα ογκογονίδια αυτής της οικογένειας κωδικοποιούν συγκεκριμένες πρωτεΐνες (BCL-2). Μπλοκάροντας την απόπτωση, προάγουν την επιβίωση εκείνων των κυττάρων που θα έπρεπε να είναι αυτοκαταστροφικά, αλλά επιβίωσαν.

Η αυξημένη έκφραση των γονιδίων-αναστολέων της απόπτωσης και των επαγωγέων του πολλαπλασιασμού ενισχύει την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα βιολογικά ακατάλληλων κυττάρων, τους προσδίδει αυξημένη αντίσταση, εξαιρετική επιβίωση, αντίσταση στην αυτοκαταστροφή.

Τα γονίδια που προκαλούν απόπτωση περιλαμβάνουν Fas/Apo1, παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), φυσικό (άγριο) τύπου p-53, που επιδιορθώνει το DNA. Το P-53 επιμηκύνει την προσυναπτική φάση (G1). Εάν το κύτταρο δεν έχει χρόνο να υποβληθεί σε επισκευή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προκαλείται απόπτωση και το κύτταρο αποβάλλεται. Αναστολείς της απόπτωσης (εκτός από τα γονίδια της οικογένειας bcl-2) είναι η αυξημένη παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών (FSH και LH), η διαταραγμένη έκκρισή τους, η συσσώρευση παραγόντων μετάλλαξης των σωματικών κυττάρων, η γήρανση του σώματος, οι μεταβολικές διαταραχές (οξειδωτικό στρες) κ. .

Η διαδικασία του πολλαπλασιασμού είναι εκ διαμέτρου αντίθετη με την απόπτωση. Ο πολλαπλασιασμός ενεργοποιείται από τα γονίδια Ki-67 που κωδικοποιούν μια πυρηνική πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη διαίρεση των μιτωτικών κυττάρων, καθώς και από το γονίδιο c-myc, το οποίο ρυθμίζει την είσοδο ενός κυττάρου από την G1 (προσυνθετική) φάση στη S (συνθετική) φάση.

Η αυξημένη έκφραση του γονιδίου c-myc διατηρεί (αυξάνει) την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του κυττάρου, διαταράσσοντας (επιβραδύνοντας) τη διαφοροποίηση των κυττάρων. Η μη ρυθμισμένη έκφραση του c-myc μπορεί να οδηγήσει σε ογκογένεση.

Ο μηχανισμός της απόπτωσης αναπτύχθηκε στην πορεία της εξελικτικής ανάπτυξης με την εμφάνιση πολυκύτταρων οργανισμών και τη διακυτταρική ρύθμιση των μεμονωμένων κυτταρικών λειτουργιών και είναι βαθιά φυσιολογικός, καθώς στοχεύει στη διατήρηση του γενετικά καθορισμένου αριθμού κυττάρων, στη σταθεροποίηση των ορίων των στενά παρακείμενων ιστών. (ενδομήτριο-μυομήτριο), αποτρέποντας τη συσσώρευση και μεταφορά παθολογικά αλλοιωμένου DNA σε άλλα κύτταρα κατά τη διαδικασία της μιτωτικής διαίρεσης.

Η καταστολή της απόπτωσης οδηγεί στην εμφάνιση υπερπλαστικών, πολλαπλασιαστικών και όγκων ασθενειών.

Οι ορμόνες είναι ρυθμιστές της απόπτωσης που δρουν σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού. Η δράση των ορμονών σε κυτταρικό και μοριακό επίπεδο μεσολαβείται από κυτοκίνες, ιντερλευκίνες, παράγοντες ραχοκοκαλιάς, γονίδια και ειδικές ογκοπρωτεΐνες.

Η εμφάνιση της ενδομητρίωσης σχετίζεται μόνο με την παρουσία του εμμηνορροϊκού κύκλου, κατά τον οποίο τα κύτταρα του ενδομητρίου εκφράζουν γονίδια που επάγουν και αναστέλλουν την απόπτωση. Κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού και της πρώιμης έκκρισης, η απόπτωση είναι χαμηλή, η οποία έχει βαθύ φυσιολογικό νόημα. Στο τελευταίο στάδιο του πολλαπλασιασμού, η έκφραση του αναστολέα της απόπτωσης (γονίδιο αναστολέα bcl-2) μειώνεται στο μέγιστο, γεγονός που ενισχύει την αποπτωτική αυτοκαταστροφή των μολυσμένων από ιό, κατεστραμμένων, βιολογικά ακατάλληλων ενδομητρικών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με υψηλό πολλαπλασιαστικό δυναμικό. . Η απόπτωση, ως φυσιολογική διαδικασία, είναι προστατευτική.

Η μελέτη του ρόλου της απόπτωσης και του πολλαπλασιασμού στη γένεση της εσωτερικής ενδομητρίωσης οδήγησε στα ακόλουθα συμπεράσματα:

- στις εστίες της ενδομητρίωσης και του υπερπλαστικού ενδομητρίου λαμβάνει χώρα χαμηλή απόπτωση και υψηλή πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων.

- η πηγή των περιοχών ενδομητρίωσης μπορεί να είναι κύτταρα υπερπλαστικού ενδομητρίου. Οι ιστοχημικές μελέτες επιβεβαιώνουν τα δεδομένα για την επικράτηση του πολλαπλασιαζόμενου τύπου επιθηλίου στις εστίες της ενδομητρίωσης και του υπερπλαστικού ενδομητρίου σε σύγκριση με το αμετάβλητο ενδομήτριο σε ασθενείς με αδενομύωση και σε υγιείς γυναίκες.

- η ασυνήθιστη επιβίωση των έκτοπων ενδομητριακών κυττάρων οφείλεται στο υψηλό πολλαπλασιαστικό τους δυναμικό, καθώς και στο γεγονός ότι δεν εξαλείφθηκαν από το γενετικό πρόγραμμα αυτοκαταστροφής ως ακατάλληλο.

- στην παθογένεση της αδενομύωσης και της υπερπλασίας του ενδομητρίου, παίζει ρόλο η υψηλή έκφραση των γονιδίων - οι αναστολείς της απόπτωσης, συγκεκριμένα το bcl-2.

— το υψηλό πολλαπλασιαστικό δυναμικό των εστιών της εσωτερικής ενδομητρίωσης οφείλεται στην έντονη έκφραση των επαγωγέων πολλαπλασιασμού Ki-67 και c-myc.

- η χαμηλή απόπτωση, το υψηλό πολλαπλασιαστικό δυναμικό, καθώς και η παραβίαση της σχέσης μεταξύ των διαδικασιών πολλαπλασιασμού και απόπτωσης, καθορίζουν την ικανότητα των έκτοπων κυττάρων του υπερπλαστικού ενδομητρίου σε αυτόνομη ανάπτυξη, η οποία μειώνει την εξάρτηση από ορμονικές επιδράσεις, καθώς τα κύτταρα μεταπηδούν σε αυτόματο - και παρακρινικοί μηχανισμοί ρύθμισης.

— έχει αποδειχθεί η ανισορροπία των μοριακών γενετικών δεικτών πολλαπλασιασμού και απόπτωσης (απολύτως χαμηλή απόπτωση και υψηλή πολλαπλασιαστική δραστηριότητα) στις εστίες της ενδομητρίωσης και του υπερπλαστικού ενδομητρίου.

Η χαμηλή απόπτωση και η αυξημένη πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των υπερπλαστικών ενδομητρικών κυττάρων συνοδεύουν προφανώς τη διαδικασία της μετακίνησής τους σε άλλους ιστούς και όργανα, καθώς ένας τέτοιος κυτταρικός κλώνος έχει ένα αλλοιωμένο πλασμόλημμα, το οποίο συμβάλλει στην ευκολότερη μετανάστευση μέσω των βασικών μεμβρανών και της εξωκυτταρικής μήτρας. Είναι πιθανό, ως μεταστατική εμβολή, τα υπερπλαστικά ενδομήτρια κύτταρα να έχουν προστατευτική επίστρωση ινώδους που τα προστατεύει από την αποβολή από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι πιθανό η προστατευτική επικάλυψη να μειώνει τον αριθμό των ορμονικών υποδοχέων στις έκτοπες εστίες της ενδομητρίωσης.

Έτσι, οι τρέχουσες πληροφορίες σχετικά με τα μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων ενδομητριακών βλαβών μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε την ενδομητρίωση ως χρόνια ασθένεια με σημάδια αυτόνομης ανάπτυξης ετεροτοπιών, με παραβίαση της βιολογικής δραστηριότητας των ενδομητριακών κυττάρων. Η αυτόνομη ανάπτυξη των εστιών ενδομητρίωσης σημαίνει την έλλειψη ελέγχου του πολλαπλασιασμού και της διαφοροποίησης των κυττάρων της ετεροτοπίας από το σώμα της γυναίκας. Αυτό δεν σημαίνει ότι τα ενδομητριοειδή κύτταρα βρίσκονται σε πολλαπλασιαστικό χάος. Τα ενδομητριοειδή κύτταρα μεταπηδούν σε ιτρα-, αυτο- και παρακρινούς μηχανισμούς ρύθμισης της ανάπτυξής τους, η οποία εκφράζεται με την απώλεια της αναστολής επαφής και την απόκτηση της «αθανασίας». Έτσι, είναι γνωστό ότι οι εστίες ενδομητρίωσης γίνονται άμεσοι παραγωγοί αυξητικών παραγόντων, υποδοχέων αυξητικού παράγοντα, κυτοκινών, ογκογονιδίων απουσία έκφρασης του κατασταλτικού γονιδίου p53, ξεκινώντας ανισορροπίες στα όργανα και ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας, επιδεινώνοντας την υπάρχουσα ανοσοανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, μπορούμε να υποθέσουμε το σχηματισμό ενός επίμονου φαύλου κύκλου παθολογικών διεργασιών που συμβάλλουν στην εμφύτευση νέων σωματιδίων ενδομητριοειδούς ιστού, στην εξάπλωση της υπάρχουσας εκτοπίας, στο σχηματισμό βαθιά διεισδυτικών και διαδεδομένων μορφών ενδομητρίωσης.

Μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά της ενδομητρίωσης

Η ενδομητρίωση είναι μια καλοήθης παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ιστού παρόμοιου σε δομή και λειτουργία με το ενδομήτριο.

Οι ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες έχουν μια ξεχωριστή ικανότητα να διεισδύουν στους ιστούς των οργάνων, φτάνοντας στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία, καθώς και να διαδίδονται.

Διήθηση ιστού με επακόλουθη καταστροφή συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του στρωματικού συστατικού των ενδομητριοειδών ετεροτοπιών. Η αναλογία του αδενικού επιθηλίου και του στρώματος στις εστίες ενδομητρίωσης διαφορετικού εντοπισμού δεν είναι η ίδια. Έχει διαπιστωθεί αξιόπιστα ότι στις ετεροτοπίες που αναπτύσσονται στο μυομήτριο (αδενομύωση) και στο ορθοκολπικό διάφραγμα, κυριαρχεί το στρωματικό συστατικό. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχε σαφής κανονικότητα στην αναλογία επιθηλιακών και στρωματικών συστατικών στην ενδομητρίωση των ωοθηκών, του περιτόναιου και των συνδέσμων της μήτρας.

Η ιστολογική διάγνωση της ενδομητρίωσης βασίζεται στην αναγνώριση του κολονοειδούς επιθηλίου και του υποεπιθηλιακού στρώματος, τα οποία είναι παρόμοια με παρόμοια συστατικά του βλεννογόνου της μήτρας.

Σύμφωνα με τον J.F. Ο Brosens (1993), διακρίνει 3 τύπους ιστολογικής δομής ενδομητριακών βλαβών:

- βλεννογόνος (με υγρό περιεχόμενο), που παρουσιάζεται με τη μορφή ενδομητριοειδών κύστεων ή επιφανειακών βλαβών της ωοθήκης.

- περιτοναϊκή, η οποία διαγιγνώσκεται μικροσκοπικά από ενεργές ενδομητριοειδείς εστίες (κόκκινες, αδενικές ή φυσαλιδώδεις, που αναπτύσσονται βαθιά στους ιστούς, μαύρες, διπλωμένες και οπισθοδρομικές - λευκές, ινώδεις), οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στην αναπαραγωγική ηλικία.

- οζώδες - ένα αδένωμα που εντοπίζεται μεταξύ των λείων μυϊκών ινών και του ινώδους ιστού, κατά κανόνα, ανιχνεύεται στη συνδεσμική συσκευή της μήτρας και στο ορθοκολπικό διάφραγμα.

Πολλοί συγγραφείς συσχετίζουν τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου με το βάθος βλάστησης των ενδομητριοειδών εμφυτευμάτων στους υποκείμενους ιστούς (μυομήτριο, περιτόναιο, ωοθήκες, παράμετρος, εντερικά τοιχώματα, ουροδόχος κύστη κ.λπ.).

Ως βαθιά ενδομητρίωση θεωρούνται βλάβες που διεισδύουν στον προσβεβλημένο ιστό σε βάθος 5 mm ή περισσότερο. Η βαθιά διηθητική ενδομητρίωση διαγιγνώσκεται στο 20-50% των ασθενών.

P.R. Ο Konincks (1994) διακρίνει 3 τύπους εν τω βάθει ενδομητρίωσης, θεωρώντας την και τις ενδομητριοειδείς κύστεις των ωοθηκών ως το τελικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου:

- τύπος 1 - εστία ενδομητρίωσης σε σχήμα κώνου, η οποία δεν παραβιάζει την ανατομία της μικρής λεκάνης.

- τύπος 2 - εν τω βάθει εντοπισμός της εστίας με εκτεταμένη περιβάλλουσα συγκολλητική διαδικασία και παραβίαση της ανατομίας της μικρής λεκάνης.

- τύπου 3 - βαθιά ενδομητρίωση με σημαντική εξάπλωση στην επιφάνεια του περιτοναίου.

Πολυάριθμες μελέτες υποδεικνύουν τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής διαφόρων εντοπισμών της ενδομητρίωσης:

- μεταβλητότητα στην αναλογία του επιθηλιακού συστατικού και του στρώματος των εστιών ενδομητρίωσης.

- ασυμφωνία μεταξύ της μορφολογικής εικόνας του ενδομητρίου και των ενδομητριοειδών αλλοιώσεων.

- μιτωτική δραστηριότητα (εκκριτική δραστηριότητα) εκτοπίας ενδομητρίωσης, η οποία δεν συσχετίζεται με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του ενδομητρίου.

- πολυμορφισμός του αδενικού συστατικού της εστίας της ενδομητρίωσης (υψηλή συχνότητα ανίχνευσης σε ενδομητροειδή εμφυτεύματα στο ίδιο επιθήλιο ασθενούς, που αντιστοιχεί σε διαφορετικές μορφές του εμμηνορροϊκού κύκλου).

— ποικιλία αγγείωσης του στρώματος των ενδομητριοειδών ετεροτοπιών.

Η σύνθεση και η ποσότητα του στρώματος έχουν κάποια σημασία για τις κυκλικές αλλαγές στο επιθήλιο στις εστίες της ενδομητρίωσης. Ο πολλαπλασιασμός του επιθηλίου είναι αδύνατος χωρίς στρωματικό συστατικό. Είναι στο στρώμα που περιέχεται το πρόγραμμα της επιθηλιακής κυτταροδιαφοροποίησης και της λειτουργικής δραστηριότητας των ιστών. Μια επαρκής ποσότητα στρώματος με επικράτηση ινοβλαστών και πολυάριθμων αγγείων συμβάλλει στην κυκλική αναδόμηση του αδενικού επιθηλίου στις ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες. Οι εστίες ενδομητρίωσης χωρίς σημεία λειτουργικής δραστηριότητας (επιπεδωμένο ατροφικό επιθήλιο) χαρακτηρίζονται από χαμηλή περιεκτικότητα του στρωματικού συστατικού και ασθενή αγγείωση.

Έχει διαπιστωθεί ότι πολλές ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες στερούνται ικανού αριθμού υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης. Αυτό αποδεικνύεται από τα δεδομένα που ελήφθησαν από πολλούς συγγραφείς σχετικά με μια σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε υποδοχείς που δεσμεύουν οιστρογόνα, προγεστερόνη και ανδρογόνα σε ενδομητριοειδείς βλάβες διαφορετικού εντοπισμού σε σύγκριση με το ενδομήτριο.

Τα αποτελέσματα των μελετών της δραστηριότητας της λήψης στεροειδών στις εστίες της ενδομητρίωσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία και δεν λαμβάνουν ορμονοθεραπεία είναι άλλη μια επιβεβαίωση ότι η επίδραση των ορμονών στα κυτταρικά στοιχεία είναι δευτερεύουσα και οφείλεται στο πολλαπλασιαστικό δυναμικό και στη διαφοροποίηση του ίδιου του κυττάρου. Αντίστοιχα, βρέθηκε ότι το μέσο επίπεδο υποδοχέων δέσμευσης οιστρογόνων και προγεστερόνης σε ετεροτοπίες διαφόρων εντοπισμών πρακτικά δεν διαφέρει σε ασθενείς με ενδομητρίωση που λαμβάνουν θεραπεία και χωρίς θεραπεία, αλλά εξαρτάται κυρίως από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας. Το επίπεδο λήψης των ιστών που μελετήθηκαν έδειξε μείωση της δραστηριότητας των υποδοχέων καθώς η εστία του ενδομητρίου απομακρύνθηκε από τη μήτρα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης κατέστησαν δυνατή την καθιέρωση μιας προφανούς συσχέτισης μεταξύ της ορμονικής ευαισθησίας των ενδομητριωτικών βλαβών και της δραστηριότητας των υποδοχέων του οργάνου ή του ιστού όπου προέκυψαν.

Έτσι, η επίδραση των ορμονών στα κυτταρικά στοιχεία των εστιών ενδομητρίωσης δεν είναι άμεση, αλλά μεσολαβείται από την ενεργοποίηση αυξητικών παραγόντων και άλλων ουσιών του παρακρινικού συστήματος.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι η πιο συχνή συνοδός παθολογική διαδικασία στην ενδομητρίωση, ιδιαίτερα στην αδενομύωση, είναι τα ινομυώματα της μήτρας. Ο συνδυασμός αδενομύωσης με ενδομητρίωση άλλων γεννητικών οργάνων, κυρίως των ωοθηκών, είναι επίσης συχνό φαινόμενο και διαγιγνώσκεται στο 25,2-40% των ασθενών.

Παθολογική μεταμόρφωση του ενδομητρίου διαγιγνώσκεται στο 31,8-35% των περιπτώσεων σε συνδυασμό με εσωτερική ενδομητρίωση. Ο παθολογικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από πολύποδες στο φόντο ενός αμετάβλητου βλεννογόνου της μήτρας (56%), καθώς και από συνδυασμό ενδομητριακών πολυπόδων με ποικιλίες υπερπλασίας (44%).

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι τόσο συχνό φαινόμενο που μπορεί να μην έχει αιτιολογική σχέση με την ενδομητρίωση, αλλά να συνδυάζεται μόνο με αυτήν την παθολογία.

Αξίζει κάποια προσοχή στην υψηλή συχνότητα υπερπλαστικών διεργασιών στις ωοθήκες στην αδενομύωση, οι οποίες παρατηρούνται 2 φορές συχνότερα από ό,τι στο ενδομήτριο. Παρατηρήθηκε άμεση σχέση μεταξύ της συχνότητας των υπερπλαστικών διεργασιών στις ωοθήκες και της εξάπλωσης της ενδομητρίωσης στο τοίχωμα της μήτρας. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η λαπαροσκόπηση με βιοψία ωοθηκών πριν από την έναρξη της ορμονικής θεραπείας και, εάν εντοπιστεί σοβαρή υπερπλασία ή μια διαδικασία όγκου, να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη διόρθωση της θεραπείας.

Τα παραπάνω μας επιτρέπουν να κάνουμε αρκετά λογικές δηλώσεις:

- η μακροχρόνια ορμονική θεραπεία μπορεί μόνο προσωρινά να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, αλλά δεν είναι σε θέση να προσφέρει υποχώρηση της νόσου και δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί ως ριζική μέθοδος θεραπείας της ενδομητρίωσης.

- η χειρουργική θεραπεία έχει ιδιαίτερη σημασία, αλλά απαιτεί την αφαίρεση όλων των εμφυτευμάτων ενδομητρίωσης στη λεκάνη.

Ογκολογικές πτυχές της ενδομητρίωσης

Η ογκολογική πτυχή της ενδομητρίωσης παραμένει μια από τις πιο σημαντικές και συζητήσιμες. Το θέμα της συζήτησης είναι μάλλον αντιφατικές πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα κακοήθους μετασχηματισμού της ενδομητρίωσης. Πολλοί ερευνητές επισημαίνουν υψηλή συχνότητα κακοήθειας ενδομητρίωσης - 11-12%. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, η κακοήθεια της ενδομητρίωσης είναι εξαιρετικά σπάνια. Κανείς δεν αμφισβητεί την ικανότητα των ενδομητριακών εστιών να υποστούν κακοήθη μεταμόρφωση. Τα νεοπλάσματα που προέρχονται από ενδομητριοειδείς εστίες μπορούν να χωριστούν σε ωοθηκικά και εξωωοθηκικά. Οι πιο συνηθισμένοι (πάνω από το 75% όλων των περιγραφόμενων περιπτώσεων) είναι οι όγκοι των ωοθηκών, που συνήθως περιορίζονται στην ωοθήκη. Δεύτερος σε συχνότητα είναι ο ορθοκολπικός εντοπισμός νεοπλασμάτων ενδομητριωτικής προέλευσης, ακολουθούμενος από τη μήτρα, τις σάλπιγγες, το ορθό και την ουροδόχο κύστη.

Οι ογκολογικές πτυχές της ενδομητρίωσης εγείρουν ένα φυσικό ερώτημα: ποιος είναι ο κίνδυνος καρκινώματος σε ασθενείς με ενδομητρίωση; Ένας αριθμός ογκογυναικολόγων είναι της άποψης ότι οι ασθενείς με ενδομητρίωση πρέπει να ταξινομούνται ως ομάδα υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση καρκίνου των ωοθηκών, του ενδομητρίου και των μαστικών αδένων. Οι υποστηρικτές της έννοιας της «δυνητικά χαμηλού βαθμού ενδομητρίωση» πιστεύουν ότι η κακοήθεια της ενδομητρίωσης δεν πρέπει να υπερβάλλεται. Μια τέτοια δήλωση πιθανώς επιβεβαιώνει την εξαιρετικά σπάνια παρατήρηση κακοήθους εκφυλισμού της ενδομητρίωσης του τραχήλου της μήτρας, των σαλπίγγων, του κόλπου και της οπισθοτραχηλικής περιοχής.

Μεταξύ των ογκολογικών πτυχών της ενδομητρίωσης, είναι απαραίτητο να τονιστεί ο κακοήθης μετασχηματισμός της ενδομητρίωσης των ωοθηκών. Η σημασία της θέσης σε αυτό το θέμα οφείλεται στην ευθύνη στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας για ασθενείς με αρχικά στάδια ενδομητρίωσης. Δεδομένου ότι οι εστίες της ενδομητρίωσης έχουν υψηλό πολλαπλασιαστικό δυναμικό και αυτόνομη ανάπτυξη, το σύνολο των σύγχρονων δεδομένων για την παθογένεση της νόσου μας επιτρέπει να θεωρήσουμε τη χειρουργική μέθοδο θεραπείας της ενδομητρίωσης ως παθογενετικά αιτιολογημένη.

Το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα ενδομητριοειδούς προέλευσης είναι το ενδομητριοειδές καρκίνωμα, το οποίο εμφανίζεται στο 70% περίπου των περιπτώσεων ενδομητριοειδούς καρκίνου των ωοθηκών και στο 66% των περιπτώσεων εξωωοθηκικής εντόπισης.

Έτσι, σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές της νόσου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος κακοήθειας ενδομητρίωσης.

Βιβλιογραφία

1. Adamyan L.V. Kulakov V.I. Ενδομητρίωση. - Μ. Ιατρική, 1998.

2. Baskakov V.P. Κλινική και θεραπεία ενδομητρίωσης. - L. Medicine, 1990.

3. Burleev V.A. Ας Ν.Ι. Ο ρόλος του περιτοναίου στην παθογένεση της ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων // Προβλήματα αναπαραγωγής - 2001. - Αρ. 1 - Σελ. 24-30.

4. Damirov M.M. Slyusar N.N. Shabanov A.M. Syuch N.I. Poletova T.N. Babkov K.V. Boychuk V.S. Η χρήση ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής ενέργειας στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με αδενομύωση // Μαιευτική και Γυναικολογία - 2003. - Αρ. 1 Γ.34-37.

5. Kondrikov N.I. Η έννοια της μεταπλαστικής προέλευσης της ενδομητρίωσης: σύγχρονες όψεις // Μαιευτική και Γυναικολογία - 1999. - Αρ. 4 - Σελ.10 - 13.

6. Kudrina E.A. Ishchenko A.I. Gadaeva I.V. Shadyev A.Kh. Kogan E.A. Μοριακά και βιολογικά χαρακτηριστικά της ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων // Μαιευτική και Γυναικολογία - 2000. - Αρ. 6 - Σελ. 24 - 27.

7. Kuzmichev L.N. Leonov B.V. Smolnikova V.Yu. Kindarova L.B. Belyaeva A.A. Ενδομητρίωση. αιτιολογία και παθογένεια, το πρόβλημα της υπογονιμότητας και σύγχρονοι τρόποι επίλυσής του στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης // Μαιευτική και Γυναικολογία - 2001. - Αρ. 2 - Σελ.8-11.

8. Poseeva L.V. Nazarova A.O. Sharabanova I.Yu. Palkin A.L. Nazarov S.B. Ενδομητρίωση. κλινικές και πειραματικές συγκρίσεις // Προβλήματα αναπαραγωγής - 2001. - Αρ. 4 - Σελ. 27 - 31.

9. Σιντόροβα Ι.Σ. Kogan E.A. Zayratyants O.V. Unanyan A.L. Levakov S.A. Μια νέα ματιά στη φύση της ενδομητρίωσης (αδενομύωση) // Μαιευτική και Γυναικολογία - 2002. - Αρ. 3 - Σελ. 32-38.

10. Sotnikova N.Yu. Antsiferova Yu.S. Posiseeva L.V. Solovieva T.A. Bukina E.A. Φαινοτυπικό προφίλ λεμφοειδών κυττάρων σε συστηματικό και τοπικό επίπεδο σε γυναίκες με εσωτερική ενδομητρίωση. // Μαιευτική και γυναικολογία - 2001. - Αρ. 2 - Σ. 28 - 32.

11. Filonova L.V. Αλεξάνδροβα Ν.Ν. Brusnitsina V.Yu. Chistyakova G.N. Mazurov A.D. Μια μέθοδος για την προκλινική διάγνωση της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων // Ρωσικό Δελτίο μαιευτήρα-γυναικολόγου. - 2003. - Νο. 1 - S.69 - 72.