Ενδείξεις σκωληκοειδεκτομής. Σκωληκοειδίτιδα - διάγνωση και θεραπεία

Όλα τα υλικά στο site προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια από τις πιο συχνές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα. Συνίσταται στην αφαίρεση της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης, επομένως η σκωληκοειδίτιδα είναι η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης εμφανίζεται σε νέους (κυρίως 20-40 ετών) και σε παιδιά.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία χειρουργική νόσος, που εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος, συμπτώματα μέθης, πυρετό και έμετο. Με τη φαινομενική απλότητα της διάγνωσης, μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί η παρουσία αυτής της ασθένειας. Η σκωληκοειδίτιδα είναι ένας «μάστορας της μεταμφίεσης», μπορεί να προσομοιώσει πολλές άλλες ασθένειες και να έχει μια εντελώς άτυπη πορεία.

Η σκωληκοειδής απόφυση εκτείνεται με τη μορφή ενός στενού καναλιού από το τυφλό έντερο. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, συμμετέχει στην τοπική ανοσία λόγω του λεμφοειδούς ιστού στο τοίχωμά του, αλλά με την ηλικία, αυτή η λειτουργία χάνεται και η διαδικασία είναι ένας πρακτικά άχρηστος σχηματισμός, η αφαίρεση του οποίου δεν έχει καμία συνέπεια.

Η αιτία της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί με ακρίβεια, υπάρχουν πολλές θεωρίες και υποθέσεις (λοιμώξεις, απόφραξη του αυλού, τροφικές διαταραχές κ.λπ.), αλλά με την ανάπτυξή της, υπάρχει πάντα μια διέξοδος - η χειρουργική επέμβαση .

Σύμφωνα με τη φύση των αλλαγών στην σκωληκοειδή απόφυση, διακρίνονται οι καταστροφικές (φλεγμονώδεις, γαγγραινώδεις) και οι μη καταστροφικές (καταρροϊκές, επιφανειακές) μορφές της νόσου. Η οξεία πυώδης σκωληκοειδίτιδα, όταν το πύον συσσωρεύεται στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και στον αυλό της, καθώς και μια γάγγραινα παραλλαγή, σημάδι της οποίας είναι η νέκρωση (γάγγραινα) της διαδικασίας, θεωρούνται οι πιο επικίνδυνες, καθώς η περιτονίτιδα και άλλες επικίνδυνες επιπλοκές είναι πιθανός.

Ένα ξεχωριστό μέρος ανήκει στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα καταρροϊκού, μη χειρουργημένου. Αυτός ο τύπος φλεγμονής συνοδεύεται από περιοδικές παροξύνσεις με πόνο και αναπτύσσεται μια διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η σκωληκοειδική διήθηση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία κατά την οποία η σκωληκοειδής απόφυση συγχωνεύεται με τις γύρω περιοχές του εντέρου, του περιτόναιου, του οπισθίου. Η διήθηση είναι περιορισμένη και συνήθως απαιτεί προκαταρκτική συντηρητική θεραπεία.

Μια ειδική ομάδα ασθενών είναι τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες.Στα παιδιά, η ασθένεια πρακτικά δεν εμφανίζεται μέχρι την ηλικία του ενός έτους. Οι μεγαλύτερες διαγνωστικές δυσκολίες εμφανίζονται σε νεαρούς ασθενείς ηλικίας έως 5-6 ετών, οι οποίοι δυσκολεύονται να περιγράψουν τα παράπονά τους και τα συγκεκριμένα σημεία είναι λιγότερο έντονα από ό,τι στους ενήλικες.

Οι έγκυες γυναίκες είναι επιρρεπείς στη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης περισσότερο από άλλες για διάφορους λόγους: τάση για δυσκοιλιότητα, μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων από μια διευρυμένη μήτρα, μείωση της ανοσίας όταν αλλάζουν τα ορμονικά επίπεδα. Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε καταστροφικές μορφές που είναι γεμάτες με εμβρυϊκό θάνατο.

Ενδείξεις και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μία από τις επεμβάσεις, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται σε επείγουσα βάση. Η ένδειξη είναι οξεία σκωληκοειδίτιδα. Μια προγραμματισμένη επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης γίνεται με σκωληκοειδές διήθημα μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, περίπου 2-3 ​​μήνες μετά την έναρξη της νόσου. Σε περίπτωση αυξανόμενων συμπτωμάτων μέθης, ρήξης αποστήματος με περιτονίτιδα, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για σκωληκοειδεκτομή, εκτός από περιπτώσεις αγωνίας του ασθενούς, όταν η επέμβαση δεν είναι πλέον κατάλληλη. Εάν οι γιατροί έχουν υιοθετήσει μια προσέγγιση αναμονής λόγω της σκωληκοειδούς διήθησης, τότε μεταξύ των αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση μπορεί να υπάρχουν σοβαρές μη αντιρροπούμενες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, αλλά κατά τη διάρκεια συντηρητικής θεραπείας η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να σταθεροποιηθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε να μπορεί να αντέξει την παρέμβαση.

Η επέμβαση διαρκεί συνήθως περίπου μία ώρα, είναι δυνατή τόσο η γενική όσο και η τοπική αναισθησία.Η επιλογή της αναισθησίας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, τις συννοσηρότητες. Έτσι, σε παιδιά, άτομα με υπέρβαρα, που υποδηλώνουν μεγάλο τραύμα κατά τη διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα, με νευρική υπερδιέγερση και ψυχικές παθήσεις, προτιμάται η γενική αναισθησία και σε αδύνατους νέους, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης με τοπική αναισθησία. Οι έγκυες γυναίκες, λόγω της αρνητικής επίδρασης της γενικής αναισθησίας στο έμβρυο, χειρουργούνται και με τοπική αναισθησία.

Ο επείγων χαρακτήρας της παρέμβασης δεν συνεπάγεται επαρκή χρόνο για την προετοιμασία του ασθενούς, επομένως συνήθως γίνονται οι απαραίτητες ελάχιστες εξετάσεις (γενική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων, πηκογραφία, διαβουλεύσεις στενών ειδικών, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία). Για να αποκλειστεί η οξεία παθολογία των εξαρτημάτων της μήτρας, οι γυναίκες χρειάζονται εξέταση από γυναικολόγο, πιθανώς με υπερηχογραφική εξέταση. Με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης των φλεβών των άκρων, οι τελευταίες επιδένονται πριν την επέμβαση με ελαστικούς επιδέσμους.

Πριν την επέμβαση γίνεται καθετηριασμός της κύστης, αφαιρείται το περιεχόμενο από το στομάχι, εάν ο ασθενής έφαγε αργότερα από 6 ώρες πριν την επέμβαση, ενδείκνυται κλύσμα για δυσκοιλιότητα. Η προπαρασκευαστική φάση δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες.

Όταν η διάγνωση δεν αμφισβητείται, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, γίνεται αναισθησία και προετοιμάζεται το χειρουργείο (ξύρισμα μαλλιών, θεραπεία με ιώδιο).

Πρόοδος λειτουργίας

Η κλασική επέμβαση αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας γίνεται μέσω τομής στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μέσω της οποίας αφαιρείται το τυφλό με το σκωληκοειδές, κόβεται και ράβεται σφιχτά το τραύμα. Ανάλογα με τη θέση της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, το μήκος της, τη φύση των παθολογικών αλλαγών, διακρίνεται η προγενέστερη και η ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή.

Η πορεία της επέμβασης περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

• Σχηματισμός πρόσβασης στην πληγείσα περιοχή.
• Αφαίρεση του τυφλού εντέρου;
• Κόψτε το παράρτημα.
• Επίπεδο κλείσιμο τραύματος και έλεγχος αιμόστασης.

Για να «φθάσουμε» στη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση, γίνεται μια τυπική τομή μήκους περίπου 7 cm στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Το σημείο αναφοράς είναι το σημείο McBurney. Εάν σχεδιάσετε διανοητικά ένα τμήμα από τον ομφαλό στη δεξιά άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και το χωρίσετε σε τρία μέρη, τότε αυτό το σημείο θα βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου. Η τομή περνά σε ορθή γωνία προς την προκύπτουσα γραμμή μέσω του καθορισμένου σημείου, το ένα τρίτο της βρίσκεται πάνω, τα δύο τρίτα - κάτω από το καθορισμένο ορόσημο.

αριστερά - παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική, δεξιά - λαπαροσκοπική χειρουργική

Αφού ο χειρουργός κάνει ανατομή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού, θα πρέπει να διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η περιτονία και η απονεύρωση του λοξού μυός κόβονται και οι ίδιοι οι μύες μετακινούνται στα πλάγια χωρίς τομή. Το τελευταίο εμπόδιο είναι το περιτόναιο, το οποίο διαχωρίζεται μεταξύ των σφιγκτήρων, αλλά πρώτα ο γιατρός θα βεβαιωθεί ότι το εντερικό τοίχωμα δεν εισχωρεί σε αυτούς.

Έχοντας ανοίξει την κοιλιακή κοιλότητα, ο χειρουργός καθορίζει την παρουσία εμποδίων με τη μορφή συμφύσεων και συμφύσεων. Όταν είναι χαλαρά, απλά διαχωρίζονται με ένα δάχτυλο και ο πυκνός, συνδετικός ιστός ανατέμνεται με νυστέρι ή ψαλίδι. Ακολουθεί αφαίρεση τμήματος του τυφλού με την σκωληκοειδή απόφυση, για την οποία ο χειρουργός τραβά προσεκτικά το τοίχωμα του οργάνου, αφαιρώντας το προς τα έξω. Κατά τη διείσδυση στην κοιλιά, είναι δυνατό να ανιχνευθεί εκεί φλεγμονώδες εξίδρωμα, το οποίο αφαιρείται με χαρτοπετσέτες ή ηλεκτρική αναρρόφηση.

σκωληκοειδεκτομή: η πορεία της επέμβασης

Η εξαγωγή της σκωληκοειδούς απόφυσης εκτελείται προγενέστερη (τυπική) και ανάδρομη (λιγότερο συχνή). Ανώμαλη αφαίρεσηπεριλαμβάνει απολίνωση των αγγείων του μεσεντέριου, στη συνέχεια εφαρμόζεται σφιγκτήρας στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η διαδικασία συρράπτεται και αποκόπτεται. Το κολόβωμα βυθίζεται στο τυφλό έντερο και ο χειρουργός αφήνεται να συρραφεί. Προϋπόθεση για την ανώμαλη αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι η δυνατότητα ανεμπόδιστης αφαίρεσής της στο τραύμα.

Ανάδρομη σκωληκοειδεκτομήεκτελείται με διαφορετική σειρά: πρώτα κόβεται η διαδικασία, το κολόβωμα της οποίας βυθίζεται στο έντερο, εφαρμόζονται ράμματα και στη συνέχεια συρράπτονται σταδιακά τα αγγεία του μεσεντερίου και κόβεται. Η ανάγκη για μια τέτοια επέμβαση προκύπτει όταν η διαδικασία εντοπίζεται πίσω από το τυφλό έντερο ή οπισθοπεριτοναϊκά, με έντονη συγκολλητική διαδικασία που καθιστά δύσκολη την αφαίρεση της διαδικασίας στο χειρουργικό πεδίο.

Αφού αφαιρεθεί η σκωληκοειδής απόφυση, εφαρμόζονται ράμματα, εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα και γίνεται συρραφή του κοιλιακού τοιχώματος στρώμα-στρώμα. Συνήθως το ράμμα είναι κωφό, χωρίς να συνεπάγεται παροχέτευση, αλλά μόνο σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν σημάδια εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιτόναιο και δεν εντοπίζεται εξίδρωμα στην κοιλιά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητη η εγκατάσταση αποχέτευσης, ενδείξεις για τις οποίες είναι:

1. Ανάπτυξη περιτονίτιδας;
2. Η πιθανότητα ατελούς αφαίρεσης της διαδικασίας και ανεπαρκούς αιμόστασης.
3. Φλεγμονή του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού και παρουσία αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όταν πρόκειται για περιτονίτιδα, χρειάζονται 2 παροχετεύσεις - στη ζώνη της αφαιρεθείσας διαδικασίας και στο δεξιό πλευρικό κανάλι της κοιλιάς. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο γιατρός ελέγχει προσεκτικά την απόρριψη από την κοιλιακή κοιλότητα και εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή μια δεύτερη επέμβαση.

ύποπτος περιτονίτιδα(φλεγμονή του περιτοναίου) είναι δυνατή ακόμη και στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν προτιμότερη μια τομή στη μέση γραμμή της κοιλιάς, παρέχοντας καλή θέα της κοιλιακής κοιλότητας και δυνατότητα πλύσης (πλύση με φυσιολογικό ορό ή αντισηπτικά).

Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

Πρόσφατα, με την ανάπτυξη των τεχνικών δυνατοτήτων στην ιατρική, οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς, οι οποίες χρησιμοποιούνται και στη χειρουργική για παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας. Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομήείναι μια άξια εναλλακτική της κλασικής επέμβασης, αλλά για διάφορους λόγους δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί για κάθε ασθενή.

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης θεωρείται μια πιο ήπια μέθοδος θεραπείας, η οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• Χαμηλή επεμβατικότητα σε σύγκριση με την κοιλιακή χειρουργική.
• Δυνατότητα τοπικής αναισθησίας στους περισσότερους ασθενείς.
• Συντομότερη περίοδος αποκατάστασης.
• Το καλύτερο αποτέλεσμα σε σοβαρές ασθένειες εσωτερικών οργάνων, διαβήτη, παχυσαρκία κ.λπ.
• Καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.
• Ελάχιστες επιπλοκές.

Ωστόσο, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή έχει και ορισμένα μειονεκτήματα. Για παράδειγμα, μια επέμβαση απαιτεί τη διαθεσιμότητα κατάλληλου ακριβού εξοπλισμού και εκπαιδευμένου χειρουργού οποιαδήποτε ώρα της ημέρας, γιατί ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στο νοσοκομείο τη νύχτα. Η λαπαροσκόπηση δεν επιτρέπει τη λεπτομερή εξέταση ολόκληρου του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, τη διενέργεια επαρκούς υγιεινής και την αφαίρεση του εξιδρώματος σε κοινές μορφές της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με περιτονίτιδα, είναι ακατάλληλη και ακόμη και επικίνδυνη.

Μέσα από πολυετείς συζητήσεις, οι γιατροί έχουν εντοπίσει ενδείξεις και αντενδείξεις για λαπαροσκοπική αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Οι ενδείξεις είναι:

Εάν δεν υπάρχουν κίνδυνοι, η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, η φλεγμονή δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την σκωληκοειδίτιδα, τότε η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή μπορεί να θεωρηθεί η μέθοδος εκλογής.

Αντενδείξεις για ελάχιστα επεμβατική θεραπεία:

• Πάνω από μία ημέρα από την έναρξη της νόσου, όταν η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή (διάτρηση της διαδικασίας, απόστημα).
• Περιτονίτιδα και μετάβαση της φλεγμονής στο τυφλό έντερο.
• Αντενδείξεις για μια σειρά από άλλες ασθένειες - έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχοπνευμονική παθολογία κ.λπ.

Προκειμένου η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή να είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία θεραπείας, ο χειρουργός θα σταθμίζει πάντα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και, ελλείψει αντενδείξεων στη διαδικασία, θα είναι μια μέθοδος θεραπείας χαμηλού τραυματισμού με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών και επιπλοκών και σύντομη μετεγχειρητική περίοδο.

Η πορεία της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής περιλαμβάνει:

Η λαπαροσκοπική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα διαρκεί έως και μιάμιση ώρα και η μετεγχειρητική περίοδος διαρκεί μόνο 3-4 ημέρες. Οι ουλές μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι ελάχιστα αισθητές και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα που απαιτείται για την τελική επούλωση, μπορεί να είναι δύσκολο να βρεθούν καθόλου.

Το ράμμα μετά την επέμβαση με ανοιχτή πρόσβαση αφαιρείται μετά από 7-10 ημέρες. Στο σημείο της τομής θα παραμείνει μια ουλή, η οποία θα πυκνώσει και θα χλωμή με την πάροδο του χρόνου. Η διαδικασία σχηματισμού ουλής διαρκεί αρκετές εβδομάδες.

Το αισθητικό αποτέλεσμα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις προσπάθειες και την ικανότητα του χειρουργού. Εάν ο γιατρός αντιμετωπίσει το κλείσιμο της πληγής συνειδητά, τότε η ουλή θα είναι σχεδόν αόρατη. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί το μήκος της τομής, ο χειρουργός θα αναγκαστεί να θυσιάσει την αισθητική πλευρά του ζητήματος υπέρ της διατήρησης της υγείας και της ζωής του ασθενούς.

Μετεγχειρητική περίοδος

Σε περιπτώσεις μη επιπλεγμένων μορφών σκωληκοειδίτιδας και ευνοϊκής πορείας της επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί αμέσως στο χειρουργικό τμήμα, σε άλλες περιπτώσεις - στον μετεγχειρητικό θάλαμο ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η φροντίδα του τραύματος και η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς έχουν μεγάλη σημασία, γεγονός που επιτρέπει στα έντερα να «ανοίγουν» έγκαιρα και να αποφύγουν επιπλοκές. Οι επίδεσμοι πραγματοποιούνται κάθε δεύτερη μέρα, παρουσία αποστράγγισης - καθημερινά.

Την πρώτη ημέρα μετά την παρέμβαση, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από πόνο και πυρετό.Ο πόνος είναι φυσικό φαινόμενο, γιατί τόσο η ίδια η φλεγμονή όσο και η ανάγκη για τομές υποδηλώνουν βλάβη των ιστών. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στο σημείο του χειρουργικού τραύματος, είναι αρκετά ανεκτός και στον ασθενή συνταγογραφούνται αναλγητικά εάν είναι απαραίτητο.

Σε περίπλοκες μορφές σκωληκοειδίτιδας ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία. Ο πυρετός μπορεί να είναι συνέπεια χειρουργικής επέμβασης και φυσικής αντίδρασης κατά την περίοδο ανάρρωσης, αλλά πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, καθώς η αύξηση της θερμοκρασίας σε σημαντικούς αριθμούς αποτελεί ένδειξη σοβαρών επιπλοκών. Η θερμοκρασία δεν πρέπει να ξεπερνά τους 37,5 βαθμούς κατά την κανονική πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν στο κρεβάτι, επικαλούμενοι αδυναμία και πόνο. Αυτό είναι λάθος, γιατί όσο πιο γρήγορα ο ασθενής σηκωθεί και αρχίσει να κινείται, τόσο πιο γρήγορα θα ανακάμψει η λειτουργία του εντέρου και τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος επικίνδυνων επιπλοκών, ιδίως θρόμβωσης. Τις πρώτες κιόλας μέρες μετά την επέμβαση, πρέπει να συγκεντρώσετε το κουράγιο σας και να περπατήσετε τουλάχιστον στον θάλαμο.

Πολύ σημαντικό ρόλο στις παρεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα δίνεται στη διατροφή και τη διατροφή.Αφενός ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει τις θερμίδες που χρειάζεται, αφετέρου να μην βλάπτει τα έντερα με αφθονία τροφής, που αυτή την περίοδο μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς επιπτώσεις.

Μπορείτε να ξεκινήσετε να τρώτε μετά την εμφάνιση της εντερικής κινητικότητας, όπως αποδεικνύεται από τα πρώτα ανεξάρτητα κόπρανα. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται τι μπορεί να φάει μετά την επέμβαση και τι είναι καλύτερο να αρνηθεί.

Στους ασθενείς μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα εκχωρείται ο πίνακας με αριθμό 5. Ασφαλές για κατανάλωσηκομπόστες και τσάι, άπαχα κρέατα, ελαφριές σούπες και δημητριακά, λευκό ψωμί. Χρήσιμα είναι τα ξινόγαλα, τα βραστά λαχανικά, τα φρούτα που δεν συμβάλλουν στον σχηματισμό αερίων.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης δεν μπορεί να φάειλιπαρά κρέατα και ψάρια, όσπρια, τηγανητά και καπνιστά πιάτα, μπαχαρικά, αλκοόλ, καφές, πλούσια προϊόντα και γλυκά, ανθρακούχα ποτά θα πρέπει να αποκλείονται.

Κατά μέσο όρο, μετά την επέμβαση, ο ασθενής μένει στο νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα με μη επιπλεγμένες μορφές της νόσου, διαφορετικά περισσότερο. Μετά τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η έξοδος είναι δυνατή ήδη την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση. Μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας σε ένα μήνα με ανοιχτές επεμβάσεις, με λαπαροσκόπηση - μετά από 10-14 ημέρες. Χορηγείται αναρρωτική άδεια ανάλογα με τη θεραπεία που γίνεται, την ύπαρξη ή απουσία επιπλοκών για ένα μήνα ή περισσότερο.

Βίντεο: ποια πρέπει να είναι η διατροφή μετά την σκωληκοειδεκτομή;

Επιπλοκές

Μετά την επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, μπορεί να αναπτυχθούν κάποιες επιπλοκές, επομένως ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Η ίδια η επέμβαση συνήθως προχωρά με ασφάλεια και ορισμένες τεχνικές δυσκολίες μπορεί να προκληθούν από τον ασυνήθιστο εντοπισμό της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η πιο συχνή επιπλοκή στη μετεγχειρητική περίοδο είναι διαπύησηστην περιοχή της τομής, η οποία, με πυώδεις τύπους σκωληκοειδίτιδας, μπορεί να διαγνωστεί σε κάθε πέμπτο ασθενή. Άλλες επιλογές για δυσμενείς εξελίξεις - περιτονίτιδα, Αιμορραγίαστην κοιλιακή κοιλότητα με ανεπαρκή αιμόσταση ή ολίσθηση των ραμμάτων από τα αγγεία, απόκλιση ραφών, θρομβοεμβολή, ασθένεια κόλλαςστην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Μια πολύ επικίνδυνη συνέπεια είναι σήψηόταν η πυώδης φλεγμονή γίνεται συστηματική, καθώς και ο σχηματισμός αποστημάτων (αποστημάτων) στην κοιλιά. Οι καταστάσεις αυτές διευκολύνονται από τη ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια επέμβαση που γίνεται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις και η απουσία της μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς, οπότε δεν θα ήταν λογικό να μιλάμε για το κόστος μιας τέτοιας θεραπείας. Όλες οι σκωληκοειδεκτομές γίνονται δωρεάν, ανεξαρτήτως ηλικίας, κοινωνικής θέσης, υπηκοότητας του ασθενούς. Μια τέτοια διαδικασία έχει καθιερωθεί σε όλες τις χώρες, επειδή οποιαδήποτε οξεία χειρουργική παθολογία που απαιτεί επείγοντα μέτρα μπορεί να συμβεί οπουδήποτε και οποτεδήποτε.

Οι γιατροί θα σώσουν τον ασθενή κάνοντας μια επέμβαση, αλλά η μετέπειτα θεραπεία και παρατήρηση σε μια περίοδο που τίποτα δεν απειλεί τη ζωή μπορεί να απαιτήσει κάποιο κόστος. Για παράδειγμα, μια γενική εξέταση αίματος ή ούρων στη Ρωσία θα κοστίσει κατά μέσο όρο 300-500 ρούβλια και συμβουλές ειδικών - έως και μιάμιση χιλιάδες. Τα έξοδα μετά την επέμβαση που σχετίζονται με την ανάγκη συνέχισης της θεραπείας μπορεί να καλύπτονται από ασφάλιση.

Δεδομένου ότι παρεμβάσεις όπως η σκωληκοειδεκτομή πραγματοποιούνται επειγόντως και απρογραμμάτιστα για τον ίδιο τον ασθενή, οι κριτικές σχετικά με τη θεραπεία που θα λάβει θα διαφέρουν πολύ. Εάν η ασθένεια ήταν περιορισμένη, η θεραπεία πραγματοποιήθηκε γρήγορα και αποτελεσματικά, οι κριτικές θα είναι θετικές. Ιδιαίτερα καλές εντυπώσεις μπορεί να αφήσει η λαπαροσκοπική χειρουργική, όταν λίγες μέρες μετά από μια απειλητική για τη ζωή παθολογία, ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι του και νιώθει καλά. Οι περίπλοκες μορφές που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία και επακόλουθη αποκατάσταση γίνονται πολύ χειρότερα ανεκτές και ως εκ τούτου οι αρνητικές εντυπώσεις των ασθενών παραμένουν εφ' όρου ζωής.

Βίντεο: αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας - ιατρικό animation

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

Διαγνωστικά σκωληκοειδίτιδαστις περισσότερες περιπτώσεις με βάση στοιχεία από αντικειμενική εξέταση. Συνίσταται στην εξέταση του ασθενούς από γιατρό και στον εντοπισμό ορισμένων συμπλεγμάτων συμπτωμάτων. Παράλληλα, πραγματοποιείται εργαστηριακή διάγνωση, η οποία συνίσταται στη διεξαγωγή γενικής εξέτασης αίματος και ανάλυσης ούρων. Εάν χρειαστεί, καταφεύγουν σε ενόργανη διάγνωση, η οποία βασίζεται στον υπερηχογραφικό έλεγχο (υπερηχογράφημα) και στη διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Εξέταση ασθενούς με σκωληκοειδίτιδα

Ο ασθενής με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι συνήθως στη δεξιά πλευρά ξαπλωμένη με τα δύο πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Αυτή η θέση περιορίζει την κίνηση του κοιλιακού τοιχώματος, μειώνοντας έτσι την ένταση του πόνου. Εάν ο ασθενής σηκωθεί όρθιος, τότε κρατά με το χέρι του τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Εξωτερικά, ο ασθενής φαίνεται ικανοποιητικός - το δέρμα είναι ελαφρώς χλωμό, ο σφυγμός επιταχύνεται στους 80 - 90 παλμούς ανά λεπτό.

Η εμφάνιση του ασθενούς στο σύνολό του εξαρτάται από τη μορφή και την εξέλιξη της σκωληκοειδίτιδας. Σε καταστροφικές μορφές, το δέρμα είναι έντονα χλωμό (αναίμακτο), ο σφυγμός επιταχύνεται σε 100-110 παλμούς ανά λεπτό, η συνείδηση ​​μπορεί να είναι ελαφρώς θολωμένη (ο ασθενής είναι υπνηλία, λήθαργος, ανασταλμένος). Η γλώσσα, ταυτόχρονα, είναι στεγνή και στρωμένη με γκρι επίστρωση. Με την καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα, ο ασθενής είναι σχετικά δραστήριος, μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα.

Μετά από εξωτερική εξέταση, ο γιατρός προχωρά σε ψηλάφηση. Η κοιλιά ενός ασθενούς με σκωληκοειδίτιδα είναι ελαφρώς διογκωμένη, ενώ παρουσία συνοδό περιτονίτιδας, παρατηρείται έντονο πρήξιμο και τάση της κοιλιάς. Με έντονο σύνδρομο πόνου, υπάρχει υστέρηση στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς στην πράξη της αναπνοής. Το βασικό σύμπτωμα στην ψηλάφηση της κοιλιάς είναι η τοπική ευαισθησία και η προστατευτική τάση των κοιλιακών μυών στο δεξιό κάτω τετράγωνο (προβολή της λαγόνιας περιοχής). Για να αναγνωρίσει τον πόνο κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός συγκρίνει τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Η ψηλάφηση ξεκινά από την αριστερή πλευρά και στη συνέχεια αριστερόστροφα, ο γιατρός αισθάνεται την επιγαστρική και τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Φτάνοντας στο τελευταίο, σημειώνει ότι σε αυτή την περιοχή οι κοιλιακοί μύες είναι πιο τεντωμένοι από τους προηγούμενους. Επίσης, ο ασθενής υποδεικνύει τη σοβαρότητα του πόνου σε αυτόν τον εντοπισμό. Στη συνέχεια, ο γιατρός προχωρά στον εντοπισμό των συμπτωμάτων της σκωληκοειδούς.

Τα αντικειμενικά διαγνωστικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας είναι:

• Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg- ο γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μετά από το οποίο πιάνει απότομα το χέρι του. Ο ελιγμός αυτός συνοδεύεται από αυξημένο πόνο και ακόμη μεγαλύτερη ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος.
• Σύμπτωμα Sitkovsky- όταν στρέφεται ο ασθενής στην αριστερή πλευρά, ο πόνος στη δεξιά εντείνεται. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από τη μετατόπιση του τυφλού εντέρου και την τάση του, που αυξάνει τον πόνο.
• σύμπτωμα βήχα- όταν ο ασθενής βήχει, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή (το σημείο όπου προβάλλεται η σκωληκοειδής απόφυση) αυξάνεται.
• σύμπτωμα Obraztsov(ενημερωτική για μια άτυπη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης) - πρώτα, ο γιατρός πιέζει τη δεξιά λαγόνια περιοχή, μετά από την οποία ζητά από τον ασθενή να σηκώσει το δεξί του πόδι. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο πόνο.

Διαγνωστική λαπαροσκόπηση για σκωληκοειδίτιδα

Μερικές φορές, με μια διαγραμμένη κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας και με ελάχιστα ενημερωτικά δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάγνωση με υπερήχους, ο γιατρός καταφεύγει στη μέθοδο της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι η λαπαροσκόπηση μπορεί να γίνει και για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στην αρχή όμως για να διαπιστωθούν τα αίτια του πόνου στον ασθενή γίνεται λαπαροσκόπηση για διαγνωστικό σκοπό, δηλαδή για να διαπιστωθεί αν υπάρχει σκωληκοειδίτιδα ή όχι.

Η λαπαροσκόπηση είναι ένα είδος ελάχιστα επεμβατικής (χαμηλής τραυματικής) χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία χρησιμοποιούνται ειδικά ενδοσκοπικά εργαλεία αντί για νυστέρι. Το κύριο όργανο είναι το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας με οπτικό σύστημα. Μέσω αυτού, ο γιατρός μπορεί να απεικονίσει στην οθόνη την κατάσταση των οργάνων μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, δηλαδή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ταυτόχρονα, η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να απεικονίσετε τα εσωτερικά όργανα σε τριάντα φορές αύξηση.

Μια μικρή παρακέντηση γίνεται με ένα τροκάρ ή μια μεγάλη βελόνα στην ομφαλική περιοχή, μέσω της οποίας διοξείδιο του άνθρακα (CO 2) τροφοδοτείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτός ο ελιγμός επιτρέπει την ευθυγράμμιση των πτυχών του εντέρου και την πιο καθαρή απεικόνιση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στη συνέχεια, από την ίδια τρύπα, εισάγεται ένα λαπαροσκόπιο, το οποίο συνδέεται με μια οθόνη βίντεο. Χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σφιγκτήρα ή αναστολέα, ο οποίος επίσης εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ξεχωριστής παρακέντησης, ο γιατρός σπρώχνει προς τα πίσω τους εντερικούς βρόχους για να εξετάσει καλύτερα την σκωληκοειδή απόφυση.

Σημάδια φλεγμονής είναι η υπεραιμία (κοκκίνισμα) και η πάχυνση της διαδικασίας. Μερικές φορές καλύπτεται με ένα υπόλευκο στρώμα ινώδους, το οποίο μιλά υπέρ της ανάπτυξης καταστροφικών διεργασιών. Εάν υπάρχουν τα παραπάνω σημεία, τότε θα πρέπει να υποτεθεί η οξεία σκωληκοειδίτιδα. Εκτός από την σκωληκοειδή απόφυση, ο γιατρός εξετάζει τον τελικό ειλεό, το τυφλό έντερο και τα προσαρτήματα της μήτρας. Θα πρέπει επίσης να εξετάσετε προσεκτικά τον δεξιό λαγόνιο βόθρο για την παρουσία φλεγμονώδους εξιδρώματος.

Εξετάσεις για σκωληκοειδίτιδα

Δεν υπάρχουν ειδικές εξετάσεις που να υποδεικνύουν οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ταυτόχρονα, μια πλήρης εξέταση αίματος υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, η οποία, μαζί με άλλες μελέτες, θα μιλήσει υπέρ της διάγνωσης της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος για σκωληκοειδίτιδα είναι:

• αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων περισσότερο από 9x10 9 - με καταρροϊκές μορφές περισσότερες από 12x10 9, με καταστροφικές μορφές περισσότερες από 20x10 9.
• μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, που σημαίνει την εμφάνιση νεαρών μορφών λευκοκυττάρων στο αίμα.
• λεμφοκυτταροπενία - μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων.

Υπερηχογράφημα για σκωληκοειδίτιδα

Η υπερηχογραφική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται με την παρουσία αμφιβολιών στη διάγνωση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου είναι χαμηλό - με καταρροϊκές μορφές σκωληκοειδίτιδας - 30 τοις εκατό, με καταστροφικές μορφές - έως και 80 τοις εκατό.
Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κανονικά η σκωληκοειδής απόφυση δεν είναι ορατή στον υπέρηχο. Ωστόσο, κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία, τα τοιχώματά του πυκνώνουν, γεγονός που δημιουργεί ορατότητα κατά τη διάρκεια της μελέτης. Όσο μεγαλύτερη είναι η μολυσματική διαδικασία, τόσο πιο έντονες είναι οι καταστροφικές αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση. Ως εκ τούτου, η μέθοδος της διάγνωσης με υπερήχους είναι πολύτιμη για τις σκωληκοειδείς διηθήσεις, τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα.

Με απλή φλεγμονή στον υπέρηχο, η διαδικασία οπτικοποιείται ως σωλήνας με πολυεπίπεδα τοιχώματα. Όταν ο αισθητήρας συμπιέζεται στο κοιλιακό τοίχωμα, η διαδικασία δεν συρρικνώνεται και δεν αλλάζει το σχήμα του, γεγονός που δείχνει την ελαστικότητά του. Οι τοίχοι παχύνονται, γεγονός που προκαλεί αύξηση της διαμέτρου της διαδικασίας σε σύγκριση με τον κανόνα. Μπορεί να υπάρχει φλεγμονώδες υγρό στον αυλό της διαδικασίας, το οποίο είναι καθαρά ορατό κατά την εξέταση. Με γαγγραινώδεις μορφές σκωληκοειδίτιδας εξαφανίζεται η χαρακτηριστική στρωματοποίηση.

Η ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης οδηγεί σε εκροή παθολογικού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία παύει να είναι ορατή στον υπέρηχο. Το κύριο σύμπτωμα σε αυτή την περίπτωση είναι η συσσώρευση υγρού, συχνότερα στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.

Τα σημάδια ηχούς της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

• πάχυνση του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Διήθηση της σκωληκοειδούς απόφυσης και της ειλεοτυφλικής συμβολής.
• εξαφάνιση της στρώσης του τοιχώματος διεργασίας.
• συσσώρευση υγρού μέσα στην σκωληκοειδή απόφυση.
• συσσώρευση υγρού στον λαγόνιο βόθρο, μεταξύ των εντερικών βρόχων.
• η εμφάνιση φυσαλίδων αερίου στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Διάγνωση χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης βασίζεται στον αποκλεισμό άλλων ασθενειών που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα και στην παρουσία ιστορικού σημείων οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Οι κύριες ασθένειες που αποκλείονται κατά τη διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι:

• χρόνια μορφή παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος).
• χρόνια μορφή χολοκυστίτιδας (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης).
• χρόνια μορφή πυελονεφρίτιδας (φλεγμονή των νεφρών).
• φλεγμονή των γεννητικών οργάνων?
• καλοήθεις και κακοήθεις όγκους της κοιλιάς.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά μελετών και εξετάσεων που αποκαλύπτουν έμμεσα σημεία φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Έρευνες που γίνονται σε περιπτώσεις υποψίας χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Τύπος μελέτης	Σκοπός έρευνας	Πιθανές αλλαγές στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα
Γενική ανάλυση αίματος	αναζητήστε σημάδια φλεγμονής.	μέτρια λευκοκυττάρωση; αύξηση του ESR ( ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων) .
Γενική ανάλυση ούρων	αποκλείει την παθολογία των ουροποιητικών οργάνων.	χωρίς παθολογικές αλλαγές.
Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων	προσδιορίστε την παθολογία της σκωληκοειδούς απόφυσης. αποκλείει την παθολογία των πυελικών και κοιλιακών οργάνων.	πάχυνση ( περισσότερο από 3 χιλιοστά) τα τοιχώματα του προσαρτήματος. επέκταση του παραρτήματος ( διάμετρος άνω των 7 mm); ένα σημάδι φλεγμονής με τη μορφή αυξημένης ηχογένειας των ιστών.
Ακτινογραφία του εντέρου με σκιαγραφικό	να εντοπίσει σημεία μερικής ή ολικής εξάλειψης της σκωληκοειδούς απόφυσης.	καθυστέρηση του σκιαγραφικού παράγοντα στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης. μη διέλευση σκιαγραφικού παράγοντα στην κοιλότητα της σκωληκοειδούς απόφυσης. κατακερματισμένη πλήρωση του παραρτήματος.
Αξονική τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας	προσδιορίστε την κατάσταση του παραρτήματος. αποκλείει την παθολογία άλλων οργάνων.	φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης και των παρακείμενων ιστών. αύξηση του μεγέθους της σκωληκοειδούς απόφυσης και των τοιχωμάτων της.
Διαγνωστική λαπαροσκόπηση	οπτική επιβεβαίωση της διάγνωσης της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας. αποκλεισμός άλλων παθολογιών των κοιλιακών οργάνων.	αλλαγές της σκωληκοειδούς απόφυσης λόγω χρόνιας φλεγμονής ( διεύρυνση, καμπυλότητα); η παρουσία συμφύσεων μεταξύ των οργάνων και των ιστών που περιβάλλουν την σκωληκοειδή απόφυση. υδρωπικία, βλεννοκήλη, εμπύημα της σκωληκοειδούς απόφυσης. φλεγμονή των γύρω ιστών.

Τύποι επεμβάσεων αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα αντιμετωπίζεται με μια επέμβαση που ονομάζεται σκωληκοειδεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται πλήρως.

Υπάρχουν δύο κύριες επιλογές για χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα. Η πρώτη επιλογή είναι μια κλασική σκωληκοειδεκτομή κοιλίας, η οποία γίνεται με λαπαροτομή. Λαπαροτομία σημαίνει κοπή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με επακόλουθο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται επίσης ανοιχτό.

Ο δεύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης για σκωληκοειδίτιδα είναι η κλειστή επέμβαση - η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή. Εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών οπών. Κάθε τύπος λειτουργίας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας με την κλασική μέθοδο (κλασική σκωληκοειδεκτομή)

Επί του παρόντος, με τη σκωληκοειδίτιδα, καταφεύγει συχνότερα στην κλασική επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης. Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έχει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις της.

Οι ενδείξεις για την κλασική σκωληκοειδεκτομή είναι:

• θετική διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα που επιπλέκεται από περιτονίτιδα.
• σκωληκοειδές διήθημα?
• χρόνια σκωληκοειδίτιδα.

Σε περίπτωση θετικής διάγνωσης οξείας σκωληκοειδίτιδας ή παρουσίας σημείων περιτονίτιδας, θα πρέπει να γίνει επειγόντως χειρουργική επέμβαση. Με τη σκωληκοειδική διήθηση, η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά πραγματοποιείται μόνο μετά από μια πορεία συντηρητικής θεραπείας και προγραμματίζεται. Συνήθως συνταγογραφείται λίγους μήνες μετά την ανακούφιση μιας οξείας διαδικασίας. Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι επίσης ένδειξη για προγραμματισμένη σκωληκοειδεκτομή.

Οι αντενδείξεις για την κλασική σκωληκοειδεκτομή περιλαμβάνουν:

• ο ασθενής είναι σε κατάσταση αγωνίας.
• γραπτή άρνηση του ασθενούς από χειρουργική επέμβαση.
• σε περίπτωση προγραμματισμένης επέμβασης - σοβαρή αποζημίωση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, των νεφρών ή του ήπατος.

Προετοιμασία του ασθενούς για σκωληκοειδεκτομή κοιλίας
Για την κλασική σκωληκοειδεκτομή ο ασθενής δεν κάνει κάποια ειδική προεγχειρητική προετοιμασία. Με έντονη ανισορροπία νερού-άλατος και/ή περιτονίτιδα, χορηγούνται στον ασθενή ενδοφλέβια υγρά και αντιβιοτικά.
Η όλη χειρουργική διαδικασία της κλασικής σκωληκοειδεκτομής χωρίζεται σε διάφορα στάδια.

Τα στάδια της χειρουργικής διαδικασίας της κλασικής σκωληκοειδεκτομής είναι:

• προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας·
• δημιουργία πρόσβασης μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και έκθεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• εκτομή (αποκοπή) της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Αναισθησία
Οι επεμβάσεις για την αφαίρεση μιας φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης με την κοιλιακή μέθοδο γίνονται τις περισσότερες φορές με γενική αναισθησία. Ο ασθενής τίθεται σε αναισθησία με τη βοήθεια ενδοφλεβίων ή/και εισπνεόμενων φαρμάκων. Λιγότερο συχνά, με κλασική σκωληκοειδεκτομή, γίνεται ραχιαία (επισκληρίδιος ή σπονδυλική) αναισθησία.

Προετοιμασία επιχειρησιακού πεδίου
Η προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου ξεκινά με τη θέση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση - ξαπλωμένος ανάσκελα. Το δέρμα του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς στην περιοχή της μελλοντικής τομής αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά - οινόπνευμα, betadine (povidone-iodine) ή αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου.

Δημιουργία πρόσβασης μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος
Η πρόσβαση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην κλασική σκωληκοειδεκτομή εξαρτάται από τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει το σημείο του μέγιστου πόνου. Εδώ βρίσκεται το παράρτημα. Με βάση αυτό, ο χειρουργός επιλέγει την καταλληλότερη πρόσβαση για την έκθεσή του.

Οι επιλογές για πρόσβαση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με κοιλιακή σκωληκοειδεκτομή είναι:

• λοξή τομή κατά Volkovich-Dyakonov.
• διαμήκης πρόσβαση σύμφωνα με τον Lenander.
• διασταυρούμενη πρόσβαση.

Μια λοξή τομή σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov χρησιμοποιείται συχνότερα σε επεμβάσεις σκωληκοειδίτιδας. Ο χειρουργός σχεδιάζει οπτικά μια γραμμή από τον ομφαλό μέχρι την κορυφή της λαγόνιας πτέρυγας στα δεξιά, χωρίζοντάς την σε τρία τμήματα. Σε ένα σημείο μεταξύ του μεσαίου και του κατώτερου τμήματος, κάνει μια τομή του δέρματος κάθετη σε αυτή τη γραμμή. Η τομή συνήθως δεν ξεπερνά τα 7 - 8 εκατοστά. Το ένα τρίτο του μήκους της τομής είναι πάνω από την οπτική γραμμή και τα δύο τρίτα κατευθύνονται προς τα κάτω. Η διαμήκης πρόσβαση επιτυγχάνεται με την κοπή του δέρματος στο κάτω μέρος της κοιλιάς κατά μήκος της άκρης του δεξιού ορθού μυός. Για εγκάρσια πρόσβαση, η τομή γίνεται παράλληλα με το πλευρικό τόξο στο μεσαίο τρίτο της κοιλιάς.
Μετά την ανατομή του δέρματος, ακολουθεί διαχωρισμός στρώσης προς στρώση όλων των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Διαχωρισμός στρώμα προς στρώμα ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής

Στρώματα υφασμάτων	Μέθοδος διαχωρισμού
Υποδόριος λιπώδης ιστός	Τομή νυστέρι.
επιφανειακή περιτονία	Τομή νυστέρι.
Απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς	Κόβουμε με ειδικό ψαλίδι.
Εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυς	Μετατόπιση στο πλάι από τον συσπειρωτήρα ( χειρουργικό όργανο για ανάσυρση μαλακών ιστών).
Εσωτερικοί πλάγιοι και εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες	Προέκταση με δύο αμβλεία όργανα - κλειστούς σφιγκτήρες – παράλληλα με τις μυϊκές ίνες ή τα δάχτυλα.
Προπεριτοναϊκό ιστό (λιπώδης ιστός)	Μετατόπιση στο πλάι με αμβλύ αντικείμενο ή χέρια.
Περιτόναιο (εσωτερική επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας)	Πιάστε με δύο τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες και κόψτε μεταξύ τους με ένα νυστέρι.

Μετά την ανατομή του περιτόναιου, οι άκρες του έλκονται προς τα πίσω με σφιγκτήρες και συνδέονται με τους ιστούς του χειρουργικού πεδίου. Κατά τη διάρκεια του διαχωρισμού των ιστών στρώμα προς στρώμα, όλα τα κομμένα αγγεία συρράπτονται αμέσως για να αποφευχθεί η μεγάλη απώλεια αίματος.

Αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και έκθεση της σκωληκοειδούς απόφυσης
Στην ανοιχτή κοιλιακή κοιλότητα, ο χειρουργός με τον δείκτη του κάνει έλεγχο του παχέος εντέρου. Εφιστά κυρίως την προσοχή στην παρουσία συμφύσεων και σχηματισμών που μπορεί να παρεμποδίσουν την έκθεση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Εάν δεν υπάρχουν, τότε ο γιατρός βγάζει το τυφλό έντερο από την κοιλιακή κοιλότητα, κρατώντας το με βρεγμένη γάζα. Ακολουθώντας την, εκτίθεται η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση. Το υπόλοιπο έντερο και η κοιλιακή κοιλότητα είναι περιφραγμένο με υγρή γάζα. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στην απελευθέρωση του εντέρου ή της σκωληκοειδούς απόφυσης, η τομή μεγεθύνεται. Κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών, ο χειρουργός αξιολογεί την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και του περιτοναίου, δίνοντας προσοχή σε τυχόν μορφολογικά ελαττώματα.

Εκτομή της σκωληκοειδούς απόφυσης
Μετά την ανίχνευση της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς προχωρούν στην εκτομή της και στη συρραφή των ελαττωμάτων στο μεσεντέριο και στο τυφλό έντερο της. Τα ράμματα είναι catgut ή συνθετικά απορροφήσιμα ράμματα.

Οι βήμα προς βήμα χειρισμοί της εκτομής της σκωληκοειδούς απόφυσης στην κλασική σκωληκοειδεκτομή είναι:

• εφαρμογή σφιγκτήρα στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης στην κορυφή του.
• διάτρηση του μεσεντερίου στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• τοποθέτηση ενός δεύτερου σφιγκτήρα στο μεσεντέριο κατά μήκος της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• συρραφή των αγγείων του μεσεντερίου ή απολίνωση τους.
• αποκοπή του μεσεντερίου από το προσάρτημα.
• σύσφιξη στη βάση του προσαρτήματος.
• απολίνωση της διαδικασίας μεταξύ του σφιγκτήρα και του τυφλού εντέρου.
• επιβολή ειδικού ράμματος στο τυφλό έντερο.
• αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης μεταξύ του σφιγκτήρα και της θέσης απολίνωσης.
• βύθιση του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης στον εντερικό αυλό με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρα.
• σύσφιξη του ράμματος στο τυφλό έντερο και εφαρμογή πρόσθετου επιφανειακού ράμματος με τη μορφή του γράμματος Z.

Με τη σκωληκοειδίτιδα, δεν είναι πάντα εύκολο να εκτεθεί και να εισέλθει η σκωληκοειδίτιδα στον αυλό του τραύματος. Με βάση αυτό, η εκτομή της σκωληκοειδούς απόφυσης πραγματοποιείται με δύο τρόπους - προκαταρκτική και ανάδρομη. Στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας μη επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας, όταν η σκωληκοειδής απόφυση βγαίνει εύκολα, η επέμβαση γίνεται με προκαταρκτικό τρόπο. Αυτή η μέθοδος θεωρείται τυπική. Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης δένεται και κόβεται το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στο δεύτερο στάδιο, η ίδια η σκωληκοειδής απόφυση επιδένεται και κόβεται. Όταν εντοπίζονται πολλές συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες δυσκολεύουν την απελευθέρωση της διαδικασίας, καταφεύγουν σε ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή. Τα βήματα εκτομής εκτελούνται αντίστροφα. Αρχικά, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται από το τυφλό έντερο και το άκρο της βυθίζεται στον εντερικό αυλό. Σταδιακά κόψτε όλες τις συμφύσεις που προέρχονται από τη διαδικασία στα γύρω όργανα και ιστούς. Και μόνο τότε το μεσεντέριο δένεται και κόβεται.

Μετά την εκτομή της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο χειρουργός απολυμαίνει την κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας ταμπόν ή ηλεκτρική αναρρόφηση. Εάν δεν υπήρχαν επιπλοκές, η κοιλότητα συρράπτεται σφιχτά. Παρουσία ειδικών ενδείξεων, τοποθετούνται ειδικές αποχετεύσεις.

Ενδείξεις για παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας με σκωληκοειδεκτομή με ταινία είναι:

• περιτονίτιδα;
• απόστημα στο παράρτημα?
• φλεγμονώδης διαδικασία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.
• ατελής αιμόσταση (διακοπή αιμορραγίας).
• την αβεβαιότητα του χειρουργού για την πλήρη αφαίρεση της διαδικασίας.
• την αβεβαιότητα του χειρουργού για την αξιόπιστη βύθιση του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης στο τυφλό έντερο.

Οι αποχετεύσεις είναι συνήθως ελαστικοί σωλήνες ή ταινίες μέσω των οποίων εκκενώνονται τα προϊόντα φλεγμονής. Τοποθετούνται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας πρόσθετης τομής. Συνήθως, μετά από μια σκωληκοειδεκτομή, αφήνεται μια παροχέτευση στην περιοχή του αφαιρεθέντος σκωληκοειδούς. Αλλά με την περιτονίτιδα, εγκαθίσταται πρόσθετη αποστράγγιση κατά μήκος του δεξιού πλευρικού καναλιού της κοιλιακής κοιλότητας. Μόλις σταθεροποιηθεί η γενική κατάσταση του σώματος και εξαφανιστούν τα σημάδια φλεγμονής, αφαιρούνται οι παροχετεύσεις. Αυτό συμβαίνει μετά από περίπου 2-3 ​​ημέρες.

Το κλείσιμο της λειτουργικής προσπέλασης πραγματοποιείται σε στρώσεις, στην αντίθετη φορά των τομών.

Οι χειρισμοί κατά το κλείσιμο της λειτουργικής πρόσβασης είναι:

• κλείσιμο του περιτοναίου με διακεκομμένα ράμματα.
• αφαίρεση των αναστολέων και σύνδεση των μυϊκών ινών των λοξών και του ορθού κοιλιακού μυός.
• σύγκλιση των άκρων της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς χωρίς ραφή.
• την επιβολή απορροφήσιμων ραμμάτων στον υποδόριο ιστό.
• η επιβολή διαλείπουσας ραφής στο δέρμα των μεταξωτών νημάτων.

Ο χρόνος της επέμβασης για σκωληκοειδίτιδα με τον κλασικό τρόπο είναι κατά μέσο όρο 40-60 λεπτά. Η παρουσία επιπλοκών, η έντονη διαδικασία συγκόλλησης και η μη τυπική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να παρατείνει την επέμβαση κατά 2-3 ώρες. Η αποκατάσταση της γενικής κατάστασης στην μετεγχειρητική περίοδο συμβαίνει εντός 3-7 ημερών. Τις πρώτες 2 - 3 ημέρες ο ασθενής πρέπει να τηρεί ανάπαυση στο κρεβάτι. Τα ράμματα του δέρματος αφαιρούνται 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση.

Λαπαροσκόπηση σκωληκοειδίτιδας

Οι επεμβάσεις για σκωληκοειδίτιδα περιλαμβάνουν επίσης λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης θεωρείται ελάχιστα επεμβατικός (χαμηλού τραυματισμού), αφού το χειρουργικό τραύμα είναι μικρό. Η αφαίρεση της φλεγμονώδους διαδικασίας με τη λαπαροσκοπική μέθοδο έχει αυστηρές ενδείξεις και αντενδείξεις.

Οι ενδείξεις για λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή περιλαμβάνουν:

• οξεία σκωληκοειδίτιδα τις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.
• χρόνια σκωληκοειδίτιδα?
• οξεία σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή υψηλή παχυσαρκία.
• την επιθυμία του ασθενούς να χειρουργηθεί λαπαροσκοπικά.

Σε αντίθεση με την κλασική επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή έχει ευρύτερο φάσμα αντενδείξεων. Όλες οι αντενδείξεις μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες - γενικές και τοπικές.

Αντενδείξεις για λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

Ομάδα αντενδείξεων	Παραδείγματα
Γενικές αντενδείξεις	εγκυμοσύνη στο τρίτο τρίμηνο? οξείες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος ( οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή); οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω απόφραξης των πνευμόνων. παθολογία της πήξης του αίματος? αντενδείξεις για γενική αναισθησία.
Τοπικές αντενδείξεις	οξεία σκωληκοειδίτιδα για περισσότερες από 24 ώρες. γενίκευση ( Εξάπλωση) περιτονίτιδα; η παρουσία αποστήματος ή φλεγμονίου στην περιοχή του προσαρτήματος. έντονη διαδικασία κόλλας της κοιλιακής κοιλότητας. ασυνήθιστη θέση του προσαρτήματος. την παρουσία σκωληκοειδούς διήθησης.

Προετοιμασία του ασθενούς για λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή
Η λαπαροσκοπική χειρουργική για σκωληκοειδίτιδα δεν απαιτεί κάποια ειδική προετοιμασία του ασθενούς και πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό από την έναρξη της νόσου. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε σταγόνα με φυσιολογικό ορό ή διάλυμα Ringer και του χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Στο χειρουργείο, ο αναισθησιολόγος, μετά την εισαγωγή της ενδοφλέβιας προφαρμακευτικής αγωγής (καταπραϋντικά φάρμακα), τοποθετεί ενδοτραχειακό σωλήνα με εισπνευστική αναισθησία. Όλες οι λαπαροσκοπικές σκωληκοειδεκτομές γίνονται με γενική αναισθησία.

Τεχνική λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής
Για την αφαίρεση της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπιο ιατρικής συσκευής και ειδικά ενδοσκοπικά όργανα. Το λαπαροσκόπιο είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας με οπτικό σύστημα που σας επιτρέπει να απεικονίσετε τι συμβαίνει μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα σε μια οθόνη. Η επέμβαση γίνεται σταδιακά και με μεγάλη προσοχή.

Τα στάδια της χειρουργικής διαδικασίας της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής είναι:

• παροχή λειτουργικής πρόσβασης·
• αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων με την ανίχνευση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• εκτομή της σκωληκοειδούς απόφυσης με το μεσεντέριό της.
• αποχέτευση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.
• κλείσιμο της επιχειρησιακής πρόσβασης.

Εξασφάλιση λειτουργικής πρόσβασης
Μικρές οπές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα λειτουργούν ως χειρουργική πρόσβαση για τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή. Αρχικά γίνονται τρεις τομές στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό μήκους 10-15 χιλιοστών. Μέσα από αυτές τις τομές τρυπιέται το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Δύο παρακεντήσεις βρίσκονται κάτω από το δεξιό υποχόνδριο και αντιστοιχούν στην προβολή του τυφλού. Η τρίτη παρακέντηση γίνεται στην ηβική περιοχή. Στις οπές που λαμβάνονται τοποθετούνται τροκάρ (μεταλλικοί «σωλήνες» μέσω των οποίων εισάγονται ενδοσκοπικά όργανα).

Αναθεώρηση των οργάνων της κοιλιάς με την ανίχνευση της σκωληκοειδούς απόφυσης
Μέσω της πρώτης παρακέντησης, η κοιλιακή κοιλότητα γεμίζει με διοξείδιο του άνθρακα για καλύτερη οπτικοποίηση των εσωτερικών οργάνων. Στη συνέχεια εισάγεται λαπαροσκόπιο και εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα και το περιεχόμενό της. Εάν διαπιστωθούν επιπλοκές που δυσκολεύουν τους περαιτέρω χειρισμούς, θεωρούνται αντενδείξεις για λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή. Το λαπαροσκόπιο αφαιρείται και η επακόλουθη αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης γίνεται με την κλασική ανοιχτή μέθοδο.

Εκτομή της σκωληκοειδούς απόφυσης με το μεσεντέριό της
Ελλείψει αντενδείξεων συνεχίζεται η λαπαροσκοπική επέμβαση. Στις υπόλοιπες δύο οπές εισάγονται ενδοσκοπικά όργανα, τα οποία πραγματοποιούν σχεδόν τους ίδιους χειρισμούς για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης όπως στην κοιλιακή σκωληκοειδεκτομή. Συσφίγγεται το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης και εφαρμόζεται επίδεσμος ή εφαρμόζονται ειδικά κλιπ τιτανίου. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται σφιγκτήρας και κλιπ στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης και γίνεται τομή με ψαλίδι μεταξύ τους. Η κομμένη σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται μέσω του τροκάρ προς τα έξω. Λόγω περιορισμένου χώρου, όλες οι κινήσεις πρέπει να εκτελούνται με τη μέγιστη προσοχή και επαγγελματισμό.

Αποχέτευση και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας
Η κοιλιακή κοιλότητα εξετάζεται λεπτομερώς με λαπαροσκόπιο για παρουσία αιμορραγίας και συσσώρευση παθολογικών εξιδρωμάτων. Η ηλεκτρική αντλία βοηθά στην απομάκρυνση όλων των υγρών και στο στέγνωμα της κοιλότητας. Με ειδικές ενδείξεις παροχετεύεται η κοιλιακή κοιλότητα.

Ενδείξεις για παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή είναι:

• σημάδια περιτονίτιδας?
• ατελής αιμόσταση?
• αβεβαιότητα του χειρουργού σε επαρκή εκτομή της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Ο σωλήνας αποστράγγισης αφήνεται σε ένα από τα πλευρικά τρυπήματα.

Λειτουργικό κλείσιμο πρόσβασης
Μετά την ολοκλήρωση όλων των χειρισμών και την αφαίρεση του λαπαροσκοπίου, τα τροκάρ αφαιρούνται προσεκτικά ένα προς ένα. Στη συνέχεια ράβεται ο υποδόριος ιστός με απορροφήσιμες κλωστές και εφαρμόζεται μεταξωτό ράμμα στο δέρμα.
Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή χωρίς επιπλοκές γίνεται συνήθως σε 30 με 40 λεπτά. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση του ασθενούς γίνεται αρκετά γρήγορα. Η αποστράγγιση αφαιρείται τη δεύτερη ημέρα. Μετά από 2-3 ημέρες, ο ασθενής εξέρχεται στο σπίτι με περιορισμένη φυσική δραστηριότητα για δύο μήνες.
Σε σύγκριση με την σκωληκοειδεκτομή κοιλίας, η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει ένα ευρύ φάσμα πλεονεκτημάτων.

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για τη σκωληκοειδίτιδα είναι:

• σύντομη περίοδος νοσηλείας και αποκατάστασης·
• απουσία μεγάλων καλλυντικών δερματικών ελαττωμάτων.
• η απουσία έντονου πόνου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
• οι ιστοί του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δεν τραυματίζονται σοβαρά.
• η κοιλιακή κοιλότητα είναι καλά οπτικοποιημένη, γεγονός που επιτρέπει τη λεπτομερή υγιεινή και τον εντοπισμό των συνοδών παθολογιών.
• η περισταλτική του παχέος εντέρου αποκαθίσταται γρήγορα.
• Δεν υπάρχει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
• ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι πολύ χαμηλός.

Παρά το σύνολο των θετικών πτυχών, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή δεν χρησιμοποιείται ευρέως επί του παρόντος στα δημόσια νοσοκομεία. Ο λόγος για αυτό είναι μερικές από τις ελλείψεις του.

Τα κύρια μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για σκωληκοειδίτιδα περιλαμβάνουν:

• απαιτείται ειδικός ακριβός εξοπλισμός και εργαλεία.
• Απαιτείται εξειδικευμένο, εκπαιδευμένο προσωπικό.
• απαιτείται γενική αναισθησία.
• ο χειρουργός δεν έχει ευαισθησία αφής.
• η οπτικοποίηση πραγματοποιείται σε δισδιάστατο χώρο.

Με βάση αυτές τις ελλείψεις, ιδίως το υψηλό κόστος του εξοπλισμού, τις περισσότερες φορές η σκωληκοειδίτιδα χειρουργείται με την κλασική κοιλιακή μέθοδο.

Ουλή μετά από σκωληκοειδεκτομή

Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, στο σώμα του ασθενούς παραμένει μια ουλή, το μέγεθος της οποίας εξαρτάται από τον τρόπο αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης. Όταν η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, παραμένουν δυσδιάκριτες μικρές ουλές, οι οποίες υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου (από ένα έως τρία χρόνια). Το μεγαλύτερο πρόβλημα για τους ασθενείς, ιδιαίτερα τις γυναίκες, είναι τα ίχνη που παραμένουν μετά τις παραδοσιακές επεμβάσεις στην κοιλιά. Το μέγεθος της ραφής κυμαίνεται από 8 έως 10 εκατοστά και τις περισσότερες φορές μοιάζει με μια οριζόντια γραμμή που βρίσκεται πάνω από το λινό. Εάν η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας συνοδεύτηκε από επιπλοκές, το μήκος του ράμματος μπορεί να φτάσει τα 25 εκατοστά.

Πώς σχηματίζεται μια μετεγχειρητική ουλή;
Μετά την αφαίρεση των μετεγχειρητικών ραμμάτων, μετά την τομή παραμένει στο σώμα του ασθενούς μια τομή χρώματος καφέ. Καθώς η τομή επουλώνεται, σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο της τομής (περίπου 6 μήνες). Η ουλή αποτελείται από συνδετικό ιστό, με τον οποίο το σώμα προσπαθεί να γεμίσει την πληγή που έχει απομείνει μετά την επέμβαση. Ο συνδετικός ιστός χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα. Γι' αυτό οι μετεγχειρητικές ουλές είναι πιο δύσκολες στην αφή. Εάν η ανάρρωση του ασθενούς μετά το χειρουργείο συμβεί χωρίς επιπλοκές, τότε το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση και παραμένει μια στενή επίπεδη ουλή στο σώμα.

Εάν μετά την επέμβαση ξεκινήσει φλεγμονή στο τραύμα και ο γιατρός κάνει μια δεύτερη τομή, τότε το ράμμα επουλώνεται με δευτερεύουσα πρόθεση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σχηματιστούν ουλές ανακριβούς σχήματος, οι οποίες μετά από πολύ καιρό ξεχωρίζουν αισθητά στο σώμα.

Άλλες συνθήκες επηρεάζουν επίσης τον σχηματισμό της τελικής εμφάνισης της ουλής. Ένας από τους πρωταρχικούς παράγοντες είναι η προληπτική φροντίδα με τη χρήση ειδικών εργαλείων.

Προληπτική φροντίδα για μια «φρέσκια» ουλή
Υπάρχουν ειδικά απορροφήσιμα σκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα των «φρέσκων» ουλών. Η χρήση τους δεν θα απαλλαγεί εντελώς από την ουλή, αλλά θα βοηθήσει να γίνει λιγότερο αισθητή. Μετά από μια πορεία εφαρμογής της σωστής επιλεγμένης θεραπείας, η ουλή δεν γίνεται τόσο υψηλή και ογκώδης, φωτίζει και γίνεται πιο απαλή.
Είναι απαραίτητο να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε τέτοια φάρμακα αμέσως μετά την επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος και όλες οι κρούστες έχουν εξαφανιστεί από την επιφάνειά του.

Προϊόντα περιποίησης ουλών

Ονομα	Αποτέλεσμα	Εφαρμογή
Strataderm	Το gel σχηματίζει ένα φιλμ στην επιφάνεια της ουλής, το οποίο την προστατεύει από το εξωτερικό περιβάλλον και παρέχει επαρκή υγρασία. Ως αποτέλεσμα, η ουλή γίνεται πιο λεία και απαλή.	Εφαρμόστε σε πλυμένο και στεγνό δέρμα 2 φορές την ημέρα. Χρειάζονται 2 έως 6 μήνες καθημερινής χρήσης για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα.
Mederma	Τα ενεργά συστατικά της αλοιφής ενυδατώνουν και θρέφουν καλά τον ουλώδη ιστό, με αποτέλεσμα να γίνεται πιο απαλός. Επίσης, το φάρμακο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του ράμματος, γεγονός που επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.	Εφαρμόστε με κινήσεις μασάζ μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Η ουλή επεξεργάζεται 3-4 φορές την ημέρα. Το μάθημα πρέπει να συνεχιστεί από 3 μήνες έως έξι μήνες.
Contractubex	Αναστέλλει το σχηματισμό ουλώδους ιστού. Ενυδατώνει και θρέφει το δέρμα της ραφής. Παρέχει προστασία από λοιμώξεις.	Εφαρμόστε με απαλές κινήσεις σε λεπτή στρώση 3 φορές την ημέρα. Εφαρμογή για 3-6 μήνες.
Dermatix	Μαλακώνει το δέρμα και σχηματίζει ένα προστατευτικό στρώμα στην επιφάνεια της ουλής. Ως αποτέλεσμα, η ουλή σχηματίζεται πιο ομοιόμορφη και ελαστική.	Τρίβεται στην περιοχή της ουλής δύο φορές την ημέρα για έξι μήνες.
Kelofibrase	Αφαιρεί την αίσθηση σφιξίματος στην περιοχή της ραφής. Βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, μαλακώνει και λειαίνει το μετεγχειρητικό ράμμα.	Εφαρμόζεται στο δέρμα, μετά από το οποίο πρέπει να κάνετε μασάζ στην περιοχή της ραφής. Για μεγάλες και βαθιές ουλές συνιστώνται νυχτερινές κομπρέσες. Χρήση 2-3 μήνες.

Καταπολεμήστε τις ώριμες ουλές
Εάν η προφύλαξη δεν πραγματοποιηθεί για έξι μήνες μετά την επέμβαση ή αποδειχθεί αναποτελεσματική, μια ουλή με έντονα σχήματα και μεγέθη παραμένει στο σώμα του ασθενούς. Δεδομένου ότι η ουλή «ωριμάζει» σε 6 μήνες, η χρήση απορροφήσιμων σκευασμάτων στο μέλλον δεν ενδείκνυται. Για την καταπολέμηση των ώριμων ουλών, υπάρχουν άλλες, πιο ριζοσπαστικές μέθοδοι. Τα περισσότερα από αυτά δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν πλήρως αυτό το καλλυντικό ελάττωμα, αλλά μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την εμφάνιση της ουλής, καθιστώντας την πιο ακριβή και λιγότερο αισθητή.

Μέθοδοι που θα βοηθήσουν στη βελτίωση της εμφάνισης μιας ώριμης ουλής είναι:

• Χειρουργική πλαστική.Η μέθοδος περιλαμβάνει εκ νέου ανατομή της ουλής προκειμένου να γίνει μια πιο ακριβής ραφή στη θέση της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο λιπώδης ιστός του ασθενούς από άλλα μέρη του σώματος εγχέεται στην περιοχή ενός παλιού ράμματος. Κατά την επούλωση, η ουλή μετατρέπεται σε μια λεπτή και σχεδόν ανεπαίσθητη λωρίδα.
• Γυάλισμα με λέιζερ.Με τη βοήθεια λέιζερ «εξατμίζεται» ο ουλώδης ιστός. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό μιας νέας επιθηλιακής στιβάδας, η οποία κάνει την ουλή πιο λεία και λιγότερο αισθητή.
• Κρυοκαταστροφή.Έκθεση σε ουλή με υγρό άζωτο, με αποτέλεσμα να παγώνει και να μετατρέπεται σε φουσκάλα. Μετά από λίγο, η φούσκα καλύπτεται με ξηρή κρούστα και εξαφανίζεται. Στη θέση της φουσκάλας, παραμένει ένα μικρό ροζ οίδημα, το οποίο στη συνέχεια φωτίζει και μειώνεται σε μέγεθος.
• Δερμοαπόξεση.Με τη βοήθεια ειδικής λειαντικής ουσίας καταστρέφονται τα ανώτερα στρώματα του ουλώδους ιστού, με αποτέλεσμα η ουλή να γίνεται λιγότερο έντονη.
• Χημικό peeling.Στην επιφάνεια της ουλής εφαρμόζονται σκευάσματα υψηλής συγκέντρωσης, τα οποία μαλακώνουν την ουλή και την κάνουν πιο λεπτή.

Θεραπεία χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, οι γιατροί δεν καθοδηγούνται από μια ενιαία θεραπευτική στρατηγική. Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και τα κλινικά συμπτώματα συμβάλλουν στην επιλογή μεταξύ συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας.

Συντηρητική θεραπεία για χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Στην περίπτωση χρόνιας σκωληκοειδίτιδας με σύνδρομο ήπιου πόνου και σπάνιες περιόδους έξαρσης, χρησιμοποιείται συντηρητική μέθοδος θεραπείας. Αυτή η μέθοδος αντιπροσωπεύεται από φαρμακευτική θεραπεία και διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Επίσης, με τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, πρέπει να ακολουθείτε μια συγκεκριμένη δίαιτα.

Τα κύρια σημεία της δίαιτας για τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι:

• εξαιρέστε τα πικάντικα, τηγανητά, αλμυρά και λιπαρά τρόφιμα.
• εγκαταλείψτε τα ανθρακούχα ποτά.
• μειώστε την κατανάλωση μπαχαρικών και μπαχαρικών στο ελάχιστο.
• εξαιρέστε τον καφέ και το ισχυρό μαύρο τσάι.
• διατηρεί μια ισορροπία λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων.
• πέντε γεύματα την ημέρα σε μικρές μερίδες.

Η συμμόρφωση με μια δίαιτα για οξεία σκωληκοειδίτιδα βοηθά στην εξάλειψη των περισσότερων εντερικών διαταραχών και στην ομαλοποίηση της πέψης. Αυτό βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Απαγορευμένα προϊόντα κατά την περίοδο αποκατάστασης είναι:

• κρέας και ψάρι με υψηλό ποσοστό λίπους.
• Μαργαρίνη και άλλα είδη τροποποιημένων λιπαρών.
• τρόφιμα τηγανητά ή ψημένα σε δυνατή κρούστα.
• ζαχαροπλαστική με πολλή κρέμα?
• Ανθρακούχα και/ή αλκοολούχα ποτά·
• προϊόντα που περιέχουν μεγάλο αριθμό χημικών προσθέτων (χρωστικές ουσίες, ενισχυτικά γεύσης).
• τουρσιά και μαρινάδες βιομηχανικής ή οικιακής παρασκευής.
• όσπρια (σε περιορισμένες ποσότητες μπορεί να χρησιμοποιηθεί από 5 έως 6 εβδομάδες αποκατάστασης).

Η χρήση του απαιτούμενου όγκου υγρού
Τις πρώτες 3 - 7 ημέρες ο ασθενής χρειάζεται να πίνει τουλάχιστον ενάμιση λίτρο υγρού την ημέρα. Ο κύριος όγκος πρέπει να είναι καθαρό νερό χωρίς αέρια. Στη συνέχεια, η ημερήσια ποσότητα υγρού δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2 λίτρα. Από τη δεύτερη εβδομάδα επιτρέπονται διάφοροι αυτοφτιαγμένοι χυμοί από λαχανικά και φρούτα, αφεψήματα τριανταφυλλιάς και αδύναμα τσάγια.

Ασκήσεις αναπνοής μετά την επέμβαση
Οι ασκήσεις αναπνοής πρέπει να ξεκινούν αμέσως μετά την επέμβαση. Η αναπνευστική γυμναστική σάς επιτρέπει να επιταχύνετε τη διαδικασία απομάκρυνσης των αναισθητικών από το σώμα και να αποτρέψετε την ανάπτυξη δηλητηρίασης. Επίσης, η προπόνηση αναπνοής είναι ένα αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο κατά της πνευμονίας, που είναι μια συχνή επιπλοκή μετά την επέμβαση.
Όλες οι ασκήσεις γίνονται ημικαθισμένες στο κρεβάτι και στη συνέχεια όρθιες. Οι εισπνοές πρέπει να γίνονται από τη μύτη, ενώ εισπνέετε όσο το δυνατόν πιο βαθιά. Οι εκπνοές πραγματοποιούνται από το στόμα. Σε αυτή την περίπτωση, η εκπνοή πρέπει να γίνεται δυνατά και 3 φορές περισσότερο από την εισπνοή. Μην επιτρέπετε την υπερβολική ένταση των μυών κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η γυμναστική πραγματοποιείται πολλές φορές την ημέρα.

Οι ασκήσεις αναπνοής είναι:

• το δεξί χέρι πρέπει να τοποθετηθεί στο στήθος, ασκώντας ελαφρά πίεση κατά την εκπνοή.
• Τα χέρια πρέπει να τοποθετούνται κάτω από το στήθος στα πλευρά, πιέζοντας το στήθος και στις δύο πλευρές κατά την εκπνοή.
• κατά την εισπνοή, πρέπει να σηκώσετε και τους δύο ώμους, ενώ εκπνέετε, να τους χαμηλώσετε.
• σηκώνοντας και κατεβάζοντας εναλλάξ τον δεξιό και μετά τον αριστερό ώμο.
• με την εισπνοή, πρέπει να σηκώσετε τα χέρια σας προς τα πάνω, με μια εκπνοή, να τα χαμηλώσετε.

Εκτός από αυτές τις ασκήσεις, για την ομαλοποίηση της αναπνοής, ο ασθενής θα πρέπει να φουσκώνει μπαλόνια κάθε ώρα. Μπορείτε επίσης να εκπνεύσετε μέσα στο μπουκάλι μέσω ενός σωλήνα, τεντώνοντας μία εκπνοή για 20 έως 30 δευτερόλεπτα.

Αυτομασάζ
Μετά την επέμβαση, ενώ βρίσκεται στο κρεβάτι, συνιστάται στον ασθενή να κάνει ανεξάρτητα μασάζ στους λοβούς των αυτιών, στους κροτάφους, στο μέτωπο, στις παλάμες και σε άλλα σημεία του σώματος που φτάνει. Τέτοιες ενέργειες θα ενεργοποιήσουν την κυκλοφορία του αίματος και θα εξαλείψουν το μούδιασμα του σώματος. Το μασάζ πραγματοποιείται με τις άκρες των δακτύλων με κυκλικές κινήσεις χωρίς πίεση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, συνιστάται να κάνετε αυτο-μασάζ στην κοιλιά, καθώς το μασάζ στους μυς βελτιώνει την εντερική κινητικότητα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε 3 στάδια σε ύπτια θέση.

Τα στάδια του αυτομασάζ είναι:

• Ο ασθενής πρέπει να φέρει τα πόδια στο στομάχι και, εστιάζοντας στα πόδια, να απλώσει τα γόνατα στα πλάγια. Μετά από αυτό, πρέπει να αρχίσετε να χαϊδεύετε την κοιλιά και με τα δύο χέρια, μετακινώντας από τα πλευρά στη βουβωνική χώρα. Οι ενέργειες πρέπει να είναι ομαλές και απαλές.
• Μέσα σε 2 - 3 λεπτά, πρέπει να γίνουν κυκλικές κινήσεις στον ομφαλό. Η κατεύθυνση της κίνησης πρέπει να αντιστοιχεί στην πορεία του ωροδείκτη και η προσπάθεια πρέπει να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την προηγούμενη άσκηση. Το μασάζ πραγματοποιείται με τα χέρια τοποθετημένα το ένα πάνω στο άλλο.
• Μετά από αυτό, πρέπει να προχωρήσετε στο μασάζ στην κάτω κοιλιακή χώρα, μετακινώντας δεξιόστροφα από τη δεξιά πλευρά προς τα αριστερά. Η ζώνη ραφής δεν μπορεί να γίνει μασάζ.

Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας
Για να επουλωθεί το μετεγχειρητικό ράμμα χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής πρέπει να τηρήσει ένα φειδωλό σχήμα σωματικής δραστηριότητας. Αμέσως μετά την επέμβαση απαγορεύεται η άρση βαρών που ξεπερνούν τα 3 κιλά. Αυτή η σύσταση ισχύει για τους επόμενους 2-3 μήνες. Από αθλητικές δραστηριότητες τον πρώτο μήνα επιτρέπονται μόνο βόλτες στον καθαρό αέρα και απλές ασκήσεις που δεν αφορούν τους κοιλιακούς μύες. Μετά μπορείς να κάνεις κολύμπι, περπάτημα, αερόμπικ. Αυτά τα αθλήματα που περιλαμβάνουν άρση βαρών ή υπερβολική σωματική δραστηριότητα δεν επιτρέπονται για 5 έως 6 μήνες.

Αναρρωτική άδεια μετά από σκωληκοειδεκτομή

Η χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα περιλαμβάνει μια περίοδο αποκατάστασης κατά την οποία ο ασθενής συνταγογραφείται κατ' οίκον θεραπευτική αγωγή. Επομένως, άτομα που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση σκωληκοειδούς απόφυσης δικαιούνται αναρρωτική άδεια. Η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας καθορίζεται από τον ιατρό, ο οποίος λαμβάνει υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, το είδος της επέμβασης που υποβλήθηκε και τη φύση της επαγγελματικής δραστηριότητας του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, η διάρκεια της νοσοκομειακής ανάπαυσης μετά από τυπικές επεμβάσεις δεν υπερβαίνει τις 10 ημέρες. Με σκωληκοειδίτιδα με διάφορες μορφές επιπλοκών, η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας είναι τουλάχιστον 15 έως 20 ημέρες.

Εάν ο ασθενής δόθηκε ανάπαυση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, για παράδειγμα, για 10 ημέρες, αλλά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η κατάστασή του επιδεινωθεί, η αναρρωτική άδεια παρατείνεται. Κατά την παροχή αναρρωτικής άδειας ο γιατρός λαμβάνει υπόψη του και την ισχύουσα νομοθεσία.

Η μέγιστη περίοδος βεβαίωσης που μπορεί να εκδώσει ένας γιατρός μόνος του δεν υπερβαίνει τις 30 ημέρες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει επανέλθει στο φυσιολογικό και δεν μπορεί να πάει στη δουλειά, η παράταση της αναρρωτικής άδειας πραγματοποιείται κατόπιν συμφωνίας με ειδική ιατρική επιτροπή.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Στο σώμα κάθε ατόμου υπάρχει ένα μικρό (περίπου 7 mm) σκωληκοειδή απόφυση του τυφλού εντέρου, που παίζει το ρόλο του προστάτη της εντερικής μικροχλωρίδας από επιβλαβή βακτήρια. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παράρτημα. Λόγω μιας σειράς παραγόντων, η τελευταία μπορεί να φλεγμονή, προκαλώντας οξύ πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα με εντόπιση στη δεξιά λαγόνια ζώνη.

Σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας

Ανάλογα με τις μορφές διακρίνονται η χρόνια και η οξεία σκωληκοειδίτιδα. Το πρώτο είναι πολύ σπάνιο στη φύση και λόγω ορισμένων παραγόντων, η χειρουργική επέμβαση είναι απαράδεκτη εδώ.

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά στη δομή, αυτή η μορφή της εν λόγω ασθένειας χωρίζεται σε:

• καταρροϊκός. Υπάρχει μια μικρή αύξηση στον όγκο της διαδικασίας. Η άνω σφαίρα θαμπώνει, οπτικά μπορούμε να μιλήσουμε για την επέκταση των φλεβικών αγγείων. Κατά την ψηλάφηση - ένταση στη δεξιά λαγόνια ζώνη, ελαφρύς πόνος. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται (έως 37,5 C, όχι υψηλότερη), υπάρχουν παράπονα για ναυτία, μέτριος πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα. Μπορεί να υπάρχει περιστασιακός έμετος. Η καταρροϊκή μορφή της σκωληκοειδίτιδας διαρκεί περίπου 6 ώρες. Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε αυτήν την ομάδα είναι δύσκολη - τα συμπτώματα είναι αρκετά διφορούμενα και μπορούν να μιλήσουν για διάφορες ασθένειες.

• καταστρεπτικός. Αυτή η ομάδα έχει διάφορες μορφές:

1. φλεγματική φλεγμονή. Με αυτή τη μορφή, όλες οι μπάλες της σκωληκοειδούς απόφυσης απορροφώνται από τη διαδικασία της φλεγμονής. Τα τοιχώματα της διαδικασίας πυκνώνουν, η διάμετρος των αγγείων της αυξάνεται. Από το εσωτερικό της σκωληκοειδούς απόφυσης σχηματίζονται πυώδεις μεμβράνες, γεγονός που εξηγεί την παρουσία πύου όταν ανοίγεται. Σχεδόν στο 50% των ασθενών με αυτή τη μορφή σκωληκοειδίτιδας, μπορεί κανείς να παρατηρήσει το σχηματισμό ενός θολού υγρού με την παρουσία πρωτεΐνης στην κοιλιακή κοιλότητα. Σύμφωνα με τη διάρκειά της, αυτή η μορφή καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας διαρκεί περίπου 20 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για αυξημένο πόνο στην κοιλιά. λόγω της αύξησης της θερμοκρασίας, εμφανίζεται τακτική ξηροστομία.
2. γαγγραινώδης φλεγμονή, απόστημα. Λόγω του τεράστιου αριθμού θρόμβων αίματος που σχηματίζονται στα αγγεία της διαδικασίας, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, εμφανίζεται νέκρωση των ιστών του. Η διαδικασία της αποσύνθεσης αναπτύσσεται ενεργά, η οποία συνοδεύεται από μια απότομη δυσάρεστη οσμή. Η διαδικασία είναι απαλή στην αφή, πράσινο χρώμα, οι ιστοί της είναι κατεστραμμένοι, με αποτέλεσμα να αιμορραγεί. Υπάρχουν επίσης επιλογές όταν δεν υπάρχει ολική νέκρωση, αλλά θάνατος επιμέρους περιοχών. Χαρακτηριστικός είναι ο θάνατος των νευρικών κυττάρων, εξαιτίας του οποίου ο πόνος σταματά, η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται. Αλλά λόγω της δηλητηρίασης που προκύπτει, ο έμετος και η ναυτία δεν σταματούν, η θερμοκρασία παραμένει γύρω στους 38 C, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται. Με ένα απόστημα, η διαδικασία αλλάζει το σχήμα της, μετατρέπεται σε μπάλα ή κύλινδρο, μέσα στον οποίο υπάρχει πύον. Τα τοιχώματα μιας τέτοιας μπάλας/κύλινδρου είναι πολύ λεπτά.
3. διάτρητη μορφή. Η τελευταία και πιο επικίνδυνη μορφή/στάδιο σκωληκοειδίτιδας. Η χειρουργική επέμβαση εδώ δεν αποτελεί εγγύηση αποκατάστασης. Το πυώδες υγρό της σκωληκοειδούς απόφυσης εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας μόλυνση της τελευταίας. Αυτό συμβαίνει λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει δραματικά: ο έμετος σχεδόν δεν σταματά. Η πλήρης αδυναμία δεν σας επιτρέπει να σηκωθείτε από το κρεβάτι. η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39 C. Ο πόνος δεν συγκεντρώνεται μόνο στη δεξιά πλευρά, όλο το στομάχι αρχίζει να πονάει.

Δύο τρόποι λειτουργίας

Μέχρι σήμερα, η χειρουργική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας προσφέρει στους ασθενείς την επιλογή δύο μεθόδων:

• Παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή .

Η διάρκεια των σταδίων αυτού του τύπου σκωληκοειδεκτομής:

• 30-60 λεπτά της ίδιας της επέμβασης: ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τη δομή του σώματος, το στάδιο της νόσου, τις παροξύνσεις.
• 7-8 ημέρες νοσηλεία. Μπορείτε να αρχίσετε να εργάζεστε σε ένα μήνα.

Τεχνική λειτουργίας:

• Κάνοντας λοξή τομή στη ζώνη, κάτω από τη δεξιά πλευρά, μήκους 6-7 εκ. Εάν κατά τη διαδικασία αυτή βρέθηκε θολό υγρό, λαμβάνεται δείγμα για εξέταση.
• αναζητήστε τη διαδικασία, αφαιρώντας την (μαζί με τη βάση του τυφλού εντέρου) μέσα από την οπή που έχει γίνει.
• συμπίεση της διαδικασίας, με στερέωση του μεσεντερίου με τσιμπιδάκια.
• συρραφή του τυφλού εντέρου?
• η χρήση ιατρικού νήματος για τη σύνδεση της βάσης της διαδικασίας.
• κόβοντας τη διαδικασία () λίγο πάνω από το σταθερό νήμα. Το υπόλοιπο κολόβωμα απολυμαίνεται, καυτηριάζεται, κρύβεται στο τυφλό έντερο, το ράμμα σφίγγεται.
• εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, το τυφλό βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η τελευταία στεγνώνει, το τραύμα συρράπτεται.

• Λαπεροσκοπική σκωληκοειδεκτομή που περιλαμβάνει 3 βήματα:

1. προεγχειρητικά (2 ώρες): προετοιμάζεται η περιοχή χειρουργείου, χορηγούνται στον ασθενή τα απαραίτητα φάρμακα (αντιβιοτικά / ηρεμιστικά).
2. η ίδια η λειτουργία, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 40 έως 90 λεπτά.
3. μετεγχειρητικά. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε μετά από 3 ημέρες ο ασθενής παίρνει εξιτήριο και μετά από 15 ημέρες μπορεί να αρχίσει να εργάζεται.

Η τεχνική αυτού του τύπου σκωληκοειδεκτομής:

• χρήση γενικής αναισθησίας.
• εισαγωγή διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ειδικής βελόνας. Το τελευταίο εισέρχεται στο σώμα μέσω μιας μικρής τομής που γίνεται στην αριστερή προηβική περιοχή.
• μελέτη της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων, του βαθμού μόλυνσης των τελευταίων με μόλυνση. θέση, σχήμα, σύσταση της σκωληκοειδούς απόφυσης, εισάγοντας μέσα από μια τομή 5 mm στον ομφαλό του τηλεσκοπίου, το οποίο είναι συνδεδεμένο με την κάμερα. Εάν ο χειρουργός εντοπίσει παροξύνσεις που δεν επιτρέπουν τη χρήση λαπαροσκοπίου, χορηγείται στον ασθενή παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή. Εάν η αναθεώρηση δεν διαπίστωσε την παρουσία επιπλοκών, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή.
• εισαγωγή επιπλέον 2 καθετήρων: μέσω τομών στην υποπλεύρια και υπερηβική περιοχή.
• στερέωση της διαδικασίας με σφιγκτήρες, επιθεώρηση.
• στο σημείο που συνδέει τη διαδικασία με το τυφλό έντερο, γίνεται μια τρύπα από την οποία περνάει ένα ιατρικό νήμα για να δέσει το μεσεντέριο. Στη βάση του προσαρτήματος τοποθετούνται άλλα τρία νήματα.
• αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης μέσω καθετήρα, διαμέτρου 10 mm.
• απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας. εξάλειψη των αιμορραγιών?
• εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με λαπαροσκόπιο.

Πιθανές Επιπλοκές

Υπάρχουν τρεις ομάδες επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια σκωληκοειδεκτομή:

• Τοπικός: μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς στειρότητας του εξοπλισμού, με κακής ποιότητας απολύμανση του τραύματος, λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών του οργανισμού. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. αιματώματα που μπορεί να σχηματιστούν κοντά στην πληγή τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση.
2. ερυθρότητα και οίδημα στην περιοχή του τραύματος, εκκένωση πύου.
3. συσσώρευση άτυπου υγρού στην περιοχή της ραφής, με πρόσμιξη ερυθροκυττάρων, λέμφος.

• Ενδοκοιλιακά. Αποτελούν σημαντικό κίνδυνο για την υγεία του χειρουργημένου ασθενούς. Μπορεί να είναι:

1. αποστήματα εντός της κοιλιακής κοιλότητας, και όχι μόνο. Ο σχηματισμός πυελικών φλύκταινων μπορεί να ειπωθεί παρουσία πόνου στην περιοχή της πυέλου, προηβική ζώνη, πυρετό. Με ένα εντερικό απόστημα, το χειρουργημένο άτομο αισθάνεται φυσιολογικό, αλλά κατά τη διάρκεια της αύξησης της πυώδους κύστης, αναπτύσσεται δηλητηρίαση, εμφανίζονται πόνοι στην περιοχή του ομφαλού (ειδικά με μυϊκή ένταση).
2. περιτονίτιδα;
3. φλεγμονή του φλεβικού κορμού που περνά από το στομάχι στο ήπαρ. Είναι σπάνιο, αλλά συχνά (περίπου 85%) οδηγεί σε θάνατο. Σημάδια αυτής της επιπλοκής είναι πυρετός, διόγκωση και απόστημα του ήπατος, σοβαρή δηλητηρίαση, κρίσεις υστερίας.
4. εντερική απόφραξη. Αποτέλεσμα ουλών και συμφύσεων.

• Συστήματος: ποικιλόμορφη φύση και τοποθεσία. Αυτά περιλαμβάνουν πνευμονία, καρδιακές προσβολές, αλλαγές στη λειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος κ.λπ.

Κατάσταση ασθενούς

Δεν γνωρίζουν όλοι οι ασθενείς τι να κάνουν μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας, η οποία προκαλεί αύξηση του χρόνου αποκατάστασης.

• μέσα σε 12 ώρες μετά την σκωληκοειδεκτομή, μην σηκωθείτε από το κρεβάτι, μην τρώτε.
• μετά από 12 ώρες, μπορείτε να δοκιμάσετε να πάρετε μια καθιστή θέση. Εάν δεν υπάρχει ναυτία, επιτρέπεται το νερό με λεμόνι σε ελάχιστες μερίδες.
• 24 ώρες μετά την επέμβαση, μπορείτε να αρχίσετε να περπατάτε. Εάν υπάρχει όρεξη, δεν υπάρχει ναυτία, μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας για την επιτρεπόμενη δίαιτα τις επόμενες ημέρες. Το τυπικό μενού αυτή τη στιγμή για τέτοιους ασθενείς είναι υγρό φαγητό με χαμηλά λιπαρά.
• μετά από 48 ώρες, επιτρέπεται η εισαγωγή προϊόντων πρωτεΐνης: βραστό βόειο κρέας, κοτόπουλο, ψάρι, υγροί ζωμοί.
• την 8η μέρα μπορείτε να επιστρέψετε στη συνήθη διατροφή σας.
• θα πρέπει να απέχετε από έντονη σωματική δραστηριότητα για 3-6 μήνες, ανάλογα με το πόσο γρήγορα επουλώνεται η πληγή. Αλλά 2 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορείτε να πάρετε φορτία από το τρέξιμο, το κολύμπι, την ιππασία.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ξαφνικά και προκαλεί σοβαρή ενόχληση. Η οξεία εκδήλωση σκωληκοειδίτιδας απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, επομένως ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση. Προκύπτουν λοιπόν ερωτήματα, πόσο διαρκεί η επέμβαση και πόσο δύσκολη είναι; Για να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη όλα τα σημεία που μπορούν να αυξήσουν τον χρόνο λειτουργίας.

Κάθε χειρουργός, αν πάρουμε θεωρητικές γνώσεις, θα απαντήσει με σιγουριά ότι η απλούστερη τυπική επέμβαση διαρκεί περίπου σαράντα λεπτά, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και μία ώρα. Αλλά, δυστυχώς, αυτό είναι μόνο μια θεωρία και στην ιατρική πρακτική υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας. Επιπλέον, κάθε οργανισμός είναι ατομικός, επομένως ορισμένοι παράγοντες σκωληκοειδίτιδας μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους και να χρειαστούν συγκεκριμένο χρόνο από τον χειρουργό.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να λάβετε υπόψη είναι η επιλεγμένη μέθοδος διεξαγωγής της επέμβασης. Όπως γνωρίζετε, υπάρχουν πολλά από αυτά:

• πρόσβαση (λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική).
• σκωληκοειδεκτομή (διακολπική ή διαγαστρική).

Οι παραπάνω μέθοδοι λειτουργίας διαφέρουν ως προς τη μέθοδο διείσδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Επομένως, η ουσία της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης, στην πραγματικότητα, δεν έχει σημασία. Ο χρόνος που θα διαρκέσει η ίδια η επέμβαση εντός του κανονικού εύρους ορίζεται ως 40-60 λεπτά και όχι περισσότερο.

Στάδιο της νόσου	Σύντομη περιγραφή της επέμβασης
Οξεία σκωληκοειδίτιδα	Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται εξέταση για τον εντοπισμό πρόσθετων παθολογιών, εάν δεν υπάρχουν, τότε ο χειρουργός προχωρά στη δράση. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να διεισδύσετε στην κοιλιακή κοιλότητα, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε η φλεγμονώδης διαδικασία αφαιρείται. Η διάρκεια ενός τέτοιου χειρουργικού χειρισμού δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα.
Περιτονίτιδα	Μια άλλη εξέλιξη των περιστάσεων είναι επίσης δυνατή, όταν ένας ασθενής διαγνωστεί με περιτονίτιδα, οπότε ο χειρουργός θα ενεργήσει διαφορετικά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όλες οι προσπάθειες θα κατευθυνθούν για να απαλλαγούμε από τις συνέπειες της διάτρησης της σκωληκοειδούς απόφυσης, που οδήγησε σε περιτονίτιδα. Με βάση αυτό, η διάρκεια του χειρουργικού χειρισμού θα εξαρτηθεί από πολλά σημεία: Η θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας. η φύση της εκδήλωσης της περιτονίτιδας · η παρουσία συνοδών παθολογιών, οι οποίες οδήγησαν στη διαδικασία δηλητηρίασης του σώματος. Η διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης είναι τουλάχιστον δύο ώρες.

Προσοχή!Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας είναι μια από τις απλούστερες χειρουργικές επεμβάσεις που μπορεί να διαρκέσει όχι περισσότερο από μισή ώρα. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενέργειες του χειρουργού μπορεί να καθυστερήσουν για δύο ώρες. Ο χρόνος επέμβασης θα αυξηθεί σημαντικά εάν εντοπιστεί περιτονίτιδα.

Εάν εντοπιστούν παθολογικοί παράγοντες (άτυπη θέση ή παρουσία συμφύσεων)

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι πιθανό ο χειρουργός να ανιχνεύσει συμφύσεις. Συχνά είναι συνέπεια προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων. Επιπλέον, κατά την πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορούν να ανιχνευθούν άλλες παθολογίες ιστών ή οργάνων. Στη συνέχεια, ο χειρουργός αποφασίζει να εξαλείψει τις εντοπισμένες παθολογίες. Αντίστοιχα, ο χρόνος που διατίθεται για την επέμβαση θα αυξηθεί ακριβώς ανάλογα με τον αριθμό των παθολογιών.

Εάν ο χειρουργός έχει βρει μια άτυπη εντόπιση σκωληκοειδίτιδας, τότε ο χρόνος για χειρουργική θεραπεία θα αυξηθεί σημαντικά. Η πολυπλοκότητα αυτού του φαινομένου έγκειται στο γεγονός ότι η άτυπη θέση είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, επομένως, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Μιάμιση ώρα διατίθεται για αυτή την επέμβαση.

Αναφορά!Η άτυπη εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας παρατηρείται σχεδόν στο 30% των ασθενών.

Μπορεί να υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, η ηλικία του χειρουργημένου. Εάν ένα παιδί κάτω των τριών ετών έχει μπει στο χειρουργικό τραπέζι, τότε η διάρκεια της επέμβασης θα είναι τουλάχιστον δύο ώρες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τέτοια μωρά δεν έχουν ακόμη σχηματίσει πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα, επομένως δεν αποκλείεται η πιθανότητα επιπλοκών.

Βίντεο - Ποιες είναι οι επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας;

Τύποι χειρουργικής θεραπείας της σκωληκοειδούς απόφυσης

Ανεξάρτητα από το ποια μέθοδος επέμβασης θα επιλεγεί, η άμεση αφαίρεση της φλεγμονώδους διαδικασίας προηγείται από τέτοιους χειρισμούς:

1. Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία.
2. Αφού ο ασθενής είναι υπό αναισθησία, ο χειρουργός προχωρά στην ανατομή του τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας, αυτό συμβαίνει σε στρώματα.
3. Ακολουθεί η εξέταση των οργάνων για τον εντοπισμό πρόσθετων παθολογιών που μπορεί να χρειαστούν το χρόνο της επέμβασης.
4. Εάν δεν εντοπιστούν παθολογικές διεργασίες, εκτός από τη σκωληκοειδίτιδα, τότε η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται και οι άκρες της διαδικασίας συρράπτονται.
5. Η διαδικασία ολοκληρώνεται με συρραφή με απορροφήσιμα ράμματα.

Είδος χειρουργικής θεραπείας	Σύντομη περιγραφή
Λαπαροτομία	Πριν προχωρήσετε στις χειρουργικές επεμβάσεις, ο ασθενής προετοιμάζεται. Για να γίνει αυτό, του απαγορεύεται να φάει λίγες ώρες πριν την επέμβαση. Εάν υπάρχουν τρίχες στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε αφαιρούνται και τα έντερα καθαρίζονται με κλύσμα. Απαιτείται προκαταρκτική λαπαροτομία για την αποσαφήνιση της κλινικής εικόνας. Βασικά, η επέμβαση αυτή γίνεται με τοπική αναισθησία.
Λαπαροσκόπηση	Οι χειρουργικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται με χρήση ενδοσκοπικών εργαλείων που εισάγονται απευθείας μέσω μικρών παρακεντήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα (το πρόσθιο τοίχωμα της). Μια μικροκάμερα εισάγεται μέσω μιας από τις οπές, δείχνοντας ξεκάθαρα την κλινική κατάσταση. Στη συνέχεια εξετάζονται τα όργανα και, εάν δεν υπάρχουν παθολογίες, αφαιρείται η σκωληκοειδής απόφυση. Μετά από αυτό, οι κοιλιακοί ιστοί αποκόπτονται, η φλεγμονώδης διαδικασία σταθεροποιείται, ακολουθούμενη από την αφαίρεσή της.
Διαγαστρική μέθοδος	Αυτό είναι ένα μοναδικό είδος χειρουργικής επέμβασης που δεν περιλαμβάνει τομές. Η διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα γίνεται με βελόνα και γαστροσκόπιο μέσω του ομφαλού. Αυτή η μέθοδος εξάλειψης της σκωληκοειδίτιδας εξαλείφει την εμφάνιση κήλης ή τη διείσδυση μιας μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Δυστυχώς, η τεχνική δεν χρησιμοποιείται ευρέως, αφού παραμένει σε πειραματικό επίπεδο.
Διακολπική μέθοδος	Το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσέξετε είναι ότι αυτού του είδους η επέμβαση είναι μόνο για γυναίκες. Το ενδοσκόπιο εισάγεται απευθείας μέσω του κόλπου (εξ ου και το όνομα της μεθόδου) μέσω μιας μικρής οπής σε αυτό. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με λαπαροσκόπηση. Το μόνο πλεονέκτημα αυτού του τύπου επέμβασης είναι η απουσία ουλών.

Σημείωση!Όλες οι παραπάνω μέθοδοι, με εξαίρεση την παρουσία επιπλοκών με τη μορφή περιτονίτιδας και άλλων παθολογιών, δεν θα διαρκέσουν περισσότερο από μία ώρα.

Διάρκεια περιόδου αποκατάστασης μετά την επέμβαση

• τύπος χειρουργικής επέμβασης·
• πιθανές επιπλοκές?
• η παρουσία συμφύσεων.
• εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Προσοχή!Σε μεταγενέστερα στάδια αποκατάστασης, είναι πολύ σημαντικό να παρατηρείται η αποκατάσταση και η ομαλοποίηση των λειτουργιών αφόδευσης και ούρησης.

Κατά τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ως επί το πλείστον, οι ασθενείς υποβάλλονται σε επέμβαση για την αφαίρεσή της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συντηρητική θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και δεν έχει πάντα το επιθυμητό αποτέλεσμα. Και αν αφήσετε σκωληκοειδίτιδα, ειδικά αν πρόκειται για πυώδη σκωληκοειδίτιδα, χωρίς συνεχή παρακολούθηση, μπορείτε να επιτύχετε τη ρήξη της, τη διαρροή πύου στην κοιλιακή κοιλότητα, την ανάπτυξη περιτονίτιδας και, ως εκ τούτου, τον θάνατο. Φυσικά, κανείς δεν θέλει ένα τέτοιο αποτέλεσμα, επομένως θα πρέπει να μάθετε περισσότερα για την επέμβαση για να καταλάβετε τι περιμένει τον ασθενή.

Επιλογές για λειτουργίες αφαίρεσης του παραρτήματος

Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 2 τύπους: προγραμματισμένη και επείγουσα. Οι μέθοδοι έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιούνται είτε για μια οξεία ασθένεια που έχει ήδη αναπτυχθεί πάρα πολύ, είτε για μια υπερβολικά οξεία έξαρση μιας χρόνιας μορφής. Ενδείξεις για την πιο γρήγορη χειρουργική επέμβαση είναι η διαρροή πύου στο περιτόναιο, η διάτρηση των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης και η παρουσία περιτονίτιδας. Όροι εκτέλεσης - το αργότερο 4 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η πυώδης σκωληκοειδίτιδα συνήθως αφαιρείται όσο το δυνατόν γρηγορότερα για να αποφευχθούν διάφορες επιπλοκές.

Μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά την εξάλειψη των απειλών που μπορεί να επηρεάσουν την επέμβαση, αλλά δεν χαρακτηρίζονται ως θανατηφόρες για τον ασθενή.

Μπορούν να χρησιμοποιήσουν διαφορετικούς τύπους παρέμβασης - από τη συμβατική λαπαροσκόπηση έως την πλήρη επέμβαση στην κοιλιά. Στην πρώτη περίπτωση, δεν γίνονται τομές, διεισδύοντας στο σημείο της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη για ασθενείς, γιατί. δεν αφήνει σημάδια και σημάδια στο σώμα. Ωστόσο, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν η σκωληκοειδίτιδα δεν περιπλέκεται από πυώδεις ραβδώσεις.

Εάν η κατάσταση είναι δύσκολη, θα πρέπει να κάνετε μια κοιλιακή επέμβαση με μια τομή στην κοιλιακή κοιλότητα και εξέταση των εσωτερικών οργάνων. Συμβαίνει ότι το πλύσιμο τους απαιτείται σε καταστάσεις όπου το πύον έχει ήδη αρχίσει να αναπτύσσεται στο στομάχι.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση μόνο σε περίπτωση προγραμματισμένης παρέμβασης. Οι απαιτήσεις είναι συνήθως τυπικές - μια δίαιτα καθαρισμού (δηλαδή τα πάντα είναι μόνο βρασμένα και στον ατμό), χωρίς γεύματα την ημέρα της επέμβασης και χωρίς ποτό. Η επέμβαση πρέπει να γίνεται με άδειο στομάχι. Όλα αυτά συνδέονται με τη ρύθμιση της αναισθησίας. Άλλωστε, ένας άνθρωπος, όταν είναι αναίσθητος, μπορεί να κάνει εμετό που δεν μπορεί να ελέγξει, με αποτέλεσμα ο ασθενής είτε να τους πνιγεί, είτε να μπουν στους πνεύμονες προκαλώντας φλεγμονή και μόλυνση εκεί.

Μετεγχειρητική περίοδος: ποια είναι τα χαρακτηριστικά της

Πολύ σημαντική είναι και η μετεγχειρητική περίοδος. Εξαρτάται άλλωστε από το πώς θα αναρρώσει ο ασθενής. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να λύσετε το ερώτημα - τι να φάτε μετά την σκωληκοειδίτιδα. Οι γιατροί λένε: ιδανικά, τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά - τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα. Και το φαγητό πρέπει να είναι όσο πιο ελαφρύ γίνεται.

Είναι αλήθεια ότι την πρώτη μέρα θα πρέπει να είστε υπομονετικοί - στον ασθενή επιτρέπεται μόνο νερό. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το στομάχι να αρχίσει να λειτουργεί με τον συνήθη τρόπο λειτουργίας του και η τροφή να απορροφάται πλήρως. Ξεκινούν μια δίαιτα με νερό κυριολεκτικά με μερικές σταγόνες που υγραίνουν τα χείλη τους. Στη συνέχεια, μπορείτε να προχωρήσετε σε αρκετές γουλιές. Εάν εμφανιστεί εμετός, αξίζει να συγκρατήσετε τον ρυθμό. Και, φυσικά, στο πλαίσιο του εμετού, δεν μπορείτε να ξεκινήσετε μια καλή διατροφή - διατρέχετε τον κίνδυνο να επιδεινώσετε ακόμη περισσότερο την κατάσταση. Άλλωστε, οι έμετοι είναι σημάδι ότι η ανάρρωση δεν πάει καλά. Και συχνά χρειάζεται να συνδέσετε ειδικά φάρμακα για να σταματήσετε αυτό.

Τι μπορείτε να φάτε μετά την σκωληκοειδίτιδα; Αμέσως μετά την επέμβαση (περίπου 2-3 ​​ημέρες), η τροφή πρέπει να είναι υγρή, ώστε να μην καταπονείται υπερβολικά το πεπτικό σύστημα και να επανέλθει μετά την παρέμβαση. Μια εξαιρετική επιλογή θα ήταν οι ζωμοί κοτόπουλου, τα φιλιά, τα δημητριακά, ο ζωμός ρυζιού. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αραιωμένους χυμούς, αδύναμα τσάγια και ζωμό τριανταφυλλιάς. Την 4η μέρα μετά την επέμβαση, αν όλα πάνε καλά, επιτρέπεται στον ασθενή να προσθέσει βούτυρο και ψωμί. Και μετά από 7 ημέρες, επιτρέπεται η επιστροφή στο συνηθισμένο τραπέζι, φυσικά, αποκλείοντας τα δυνητικά επικίνδυνα τρόφιμα από τη διατροφή.

Ποιοι είναι οι περιορισμοί

Στη μετεγχειρητική περίοδο αποκατάστασης, που πρέπει να υπομείνει μετά την παρέμβαση για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, οι ασθενείς απαγορεύονται από διάφορα φορτία, π.χ. άρση βαρών και οικεία ψυχαγωγία. Αλλά για να μην προκαλέσετε προβλήματα στους μύες ως αποτέλεσμα της στασιμότητας τους, αξίζει να δώσετε προσοχή σε ελαφρούς περιπάτους στον καθαρό αέρα.

Συνιστάται επίσης να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε ειδικές ασκήσεις από την κατηγορία των ασκήσεων φυσιοθεραπείας, οι οποίες θα βοηθήσουν στη διασπορά του αίματος και θα αποτρέψουν την ανάπτυξη παθολογιών όπως η θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. Όλες οι κινήσεις σε αυτή τη γυμναστική πρέπει να είναι μετρημένες, ομαλές, ακριβείς, γιατί η πολύ έντονη δραστηριότητα γρήγορα και εύκολα οδηγεί σε απόκλιση των μετεγχειρητικών ραμμάτων, η οποία θα επιμηκύνει την περίοδο αποκατάστασης και θα επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση.

Προσπαθήστε να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας μετά την επέμβαση προσθέτοντας βόλτες στον καθαρό αέρα, που θα κορεστούν το σώμα με οξυγόνο και θα ομαλοποιήσουν τον μεταβολισμό. Μην ξεχνάτε τη διόρθωση της διατροφής - εγκαταλείψτε τα προφανώς ανθυγιεινά τρόφιμα, προτιμώντας πιο υγιεινές επιλογές.