Όλη η αλήθεια για την προσθετική πέους ή οι σκέψεις ενός ειδικού για την προσθετική πέους στη Ρωσία. Τι είναι η πρόσθεση πέους και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της ανικανότητας με τη ριζική μέθοδο; Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η πρόσθεση πέους είναι μια σύγχρονη χειρουργική τεχνική. Οι πρώτες προσπάθειες εγκατάστασης προθέσεων στο πέος έγιναν στη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα, αλλά η μέθοδος απέκτησε πρακτική σημασία μόνο μετά την έναρξη της χρήσης εμφυτευμάτων σιλικόνης. Η σιλικόνη Bioinert σπάνια προκαλούσε επιπλοκές και ήταν κατάλληλη για την κατασκευή διαφόρων δομών. Έκτοτε, ο τομέας της προσθετικής πέους άρχισε να αναπτύσσεται γρήγορα, αρχικά άκαμπτες και στη συνέχεια εμφανίστηκαν ημιάκαμπτες και φουσκωτές προθέσεις πολλαπλών συστατικών. Σήμερα, η εμφύτευση μιας πρόθεσης είναι μια επέμβαση ρουτίνας, που πραγματοποιείται στις περισσότερες μεγάλες κλινικές και σε εξειδικευμένα ανδρολογικά τμήματα.

Ενδείξεις

Ενδείξεις παρέμβασης είναι η νόσος Peyronie, η ίνωση των σηραγγωδών σωμάτων, οι συγγενείς ανωμαλίες και η υπανάπτυξη του πέους, οι μετατραυματικές παραμορφώσεις του πέους. Η αντικατάσταση του πέους γίνεται για στυτική δυσλειτουργία που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, αγγειοπάθεια λόγω σακχαρώδη διαβήτη, άλλες αγγειακές διαταραχές λόγω αρτηριακών παθήσεων και επίμονες μεταβολικές διαταραχές. Η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για ανικανότητα που προκύπτει από επεμβάσεις στα πυελικά όργανα.

Η ψυχογενής ανικανότητα που είναι ανθεκτική σε επαναλαμβανόμενους κύκλους συντηρητικής θεραπείας θεωρείται ως ένδειξη για την αντικατάσταση του πέους. Η παρέμβαση πραγματοποιείται παρουσία ιατρικών αντενδείξεων σε φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές μεθόδους διέγερσης της στύσης και εάν οι αναφερόμενες μέθοδοι είναι προσωπικά απαράδεκτες για τον ασθενή. Επιπλέον, η πρόσθεση πέους γίνεται μετά τη δημιουργία τεχνητού πέους κατά την αλλαγή φύλου.

Αντενδείξεις

Ο κατάλογος των γενικών αντενδείξεων περιλαμβάνει οξείες αναπνευστικές παθήσεις, σοβαρή χρόνια σωματική παθολογία, μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχές πήξης του αίματος και τοπικές πυώδεις διεργασίες (αποστήματα, βρασμούς κ.λπ.) ανεξάρτητα από τη θέση τους. Οι αντενδείξεις για την πρόσθεση του πέους από το ουρογεννητικό σύστημα περιλαμβάνουν πυώδεις διεργασίες στο όσχεο και το πέος, οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, επιδείνωση χρόνιων παθολογιών των ουρογεννητικών οργάνων (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, ορχίτιδα, μπαλανοποσθίτιδα κ.λπ.), καθώς και πριαπισμός.

Προετοιμασία για πρόσθεση πέους

Ο ανδρολόγος εξετάζει τον ασθενή και καταρτίζει ένα σχέδιο εξέτασης λαμβάνοντας υπόψη την παθολογία που εντοπίστηκε. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων, χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα της σπηλαιογραφίας, της σπηλαιομετρίας, της δοκιμής παπαβερίνης, του υπερηχογραφήματος του πέους και της δοκιμής σπηλαιογραφίας. Μετά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της εξέτασης, ο γιατρός επιλέγει μια πρόθεση του απαιτούμενου μεγέθους, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής του ανδρικού πέους. Το βράδυ πριν και το πρωί της ημέρας της πρόσθεσης του πέους, η περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με απολυμαντικό διάλυμα. Οι τρίχες στην χειρουργική περιοχή πρέπει να αφαιρεθούν. Η παρέμβαση γίνεται με άδειο στομάχι.

Μεθοδολογία

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι προθέσεων πέους: άκαμπτες, πλαστικές και φουσκωτές. Οι άκαμπτες κατασκευές πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος. Χρησιμοποιούνται ελαστικά και φουσκωτά εμφυτεύματα (δύο ή τριών συστατικών). Η πρόσθεση πέους με ελαστική (ενός συστατικού) πρόθεση πραγματοποιείται με εμφύτευση πολυστρωματικών κυλίνδρων σιλικόνης, στο κέντρο των οποίων υπάρχει μεταλλική ράβδος με μνήμη σχήματος. Η παρουσία μιας τέτοιας μνήμης επιτρέπει στην πρόσθεση να διατηρεί μια συγκεκριμένη θέση. Πριν από τη σεξουαλική επαφή, ο ασθενής σηκώνει το πέος με το χέρι του και μετά την ολοκλήρωση της σεξουαλικής επαφής κατεβάζει το όργανο προς τα κάτω.

Η πρόσθεση πέους με φουσκωτή πρόσθεση δύο συστατικών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σχέδιο που περιλαμβάνει μια αντλία και δύο κυλίνδρους με δεξαμενές. Η αντλία εγκαθίσταται στο όσχεο, οι κύλινδροι εγκαθίστανται στα σπηλαιώδη σώματα του πέους. Για να επιτύχει στύση, ο ασθενής πιέζει την αντλία αρκετές φορές, το υγρό ρέει μέσω των σωλήνων στις δεξαμενές, το πέος γίνεται σκληρό και αυξάνεται σε μέγεθος. Για να επιστρέψει το πέος σε κατάσταση μη στύσης, ο ασθενής κάμπτει το όργανο και το κρατά για αρκετά δευτερόλεπτα μέχρι το υγρό να επιστρέψει στην αντλία.

Η τοποθέτηση μιας φουσκωτής πρόθεσης τριών συστατικών είναι ο πιο σύγχρονος τρόπος παροχής τεχνητής στύσης. Η πρόθεση τριών συστατικών αποτελείται από κοίλους κυλίνδρους, μια αντλία και μια δεξαμενή υγρού. Οι κύλινδροι τοποθετούνται στα σηραγγώδη σώματα, η αντλία εμφυτεύεται στο όσχεο και η δεξαμενή τοποθετείται πίσω από την ηβική σύμφυση. Για να επιτύχει μια στύση, ο ασθενής πιέζει επανειλημμένα μια περιοχή του οσχέου και για να εξαλείψει τη στύση σε μια άλλη.

Η εγκατάσταση όλων των τύπων προθέσεων γίνεται με γενική αναισθησία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποηβική, η πενοσχέδιος ή η υποστεφανιαία πρόσβαση χρησιμοποιείται για την εγκατάσταση μιας πρόθεσης στο πέος· σπανιότερα, χρησιμοποιούνται κοιλιακές, ραχιαία, περινεϊκές ή υπερηβικές προσεγγίσεις. Κατά τη διάρκεια της προσθετικής πέους, η περιτονία του πέους ξεφλουδίζεται μέχρι το tunica albuginea, στη συνέχεια γίνεται ανατομή των σηραγγωδών σωμάτων και σχηματίζονται κανάλια για την εγκατάσταση εμφυτευμάτων.

Οι ασθενείς με ίνωση του πέους υποβάλλονται σε ανακατασκευή των σηραγγωδών σωμάτων εάν είναι απαραίτητο. Όταν χρησιμοποιείτε μια φουσκωτή πρόθεση, δημιουργείται μια τσέπη στο όσχεο για την αντλία. Κατά την εκτέλεση της προσθετικής πέους με ένα εμφύτευμα τριών συστατικών, δημιουργείται μια κοιλότητα για μια δεξαμενή στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης. Πραγματοποιείται πήξη των αιμορραγικών αγγείων, τοποθετούνται εξαρτήματα της πρόθεσης και ελέγχεται η λειτουργικότητα του εμφυτεύματος. Τα τραύματα συρράπτονται και καλύπτονται με αποστειρωμένους επιδέσμους. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 1,5-2 ώρες.

Μετά την προσθετική πέους

Συνιστάται στον ασθενή να παραμείνει στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες. Πραγματοποιούνται επιδέσμους και παρεντερική χορήγηση αναλγητικών και αντιβακτηριακών παραγόντων. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 7-10 ημέρες. Η διάρκεια νοσηλείας κυμαίνεται από 2-3 έως 7-10 ημέρες, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κλινική και χειρουργική τεχνική. Η σεξουαλική επαφή επιτρέπεται μετά από 1,5 μήνα.

Η βαριά αιμορραγία, η βλάβη στην ουρήθρα και οι νευροαγγειακές δέσμες είναι σπάνιες. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι πιθανός ο πόνος, το οίδημα και η μόλυνση του τραύματος. Το πέος σε στύση μετά την επέμβαση γίνεται, κατά μέσο όρο, 1,5 εκ. πιο κοντό.Οι αισθήσεις των συντρόφων αντιστοιχούν σε μια φυσική στύση. Μέσα σε 10 χρόνια, περίπου το 20% των φουσκωτών προθέσεων πέους αποτυγχάνουν. Είναι δυνατή η αντικατάσταση της συσκευής με άλλο εμφύτευμα. Η πρόσθεση του πέους δεν μπορεί να θεραπεύσει την ανικανότητα· μετά την αφαίρεση του εμφυτεύματος, η ανεξάρτητη στύση είναι αδύνατη.

Υδραυλική πρόσθεση πέους τριών συστατικών

Από τις προς το παρόν διαθέσιμες προθέσεις πέους, αυτές οι προθέσεις είναι οι πιο προηγμένες όσον αφορά τη φυσική στύση και τη διατήρηση μιας κατάστασης ηρεμίας του πέους. Περιέχουν δύο κυλίνδρους εγκατεστημένους στα σπηλαιώδη σώματα, μια δεξαμενή εγκατεστημένη στην περιοχή πίσω από την ηβική κοιλότητα και μια αντλία πίεσης εγκατεστημένη στο όσχεο. Όλα τα εξαρτήματα συνδέονται μεταξύ τους με σωλήνες. Για να επιτύχετε στύση, πρέπει να πιέσετε την αντλία αρκετές φορές και για να μεταφέρετε το πέος σε ήρεμη κατάσταση, πιέστε τη βαλβίδα ξεφουσκώματος της αντλίας.

Τέτοιες προθέσεις παράγονται από εταιρείες:

• AMS 700 CX
• AMS 700 LGX
• Coloplast Titan OTR
• Coloplast Titan Touch

Το σαφές πλεονέκτημα αυτών των προθέσεων πέους είναι το καλύτερο λειτουργικό τους αποτέλεσμα και η εμφάνιση του πέους. Η εγγύηση του προϊόντος είναι 30 χρόνια.

WhatsApp Viber Telegram +79166410424

Instagram: @androlog.rf

facebook: @urolog.implantolog

Οι κλήσεις εντός Ρωσίας είναι δωρεάν!

8 800 555 21 71

Είναι δυνατή η λήψη δανείου ή προγράμματος δόσεων μέσω της Τράπεζας - Συνεργάτη

Υδραυλικές προθέσεις πέους δύο συστατικών

Αυτός ο τύπος πρόσθεσης αποτελείται από δύο κυλίνδρους με ενσωματωμένες δεξαμενές εγκατεστημένες στα σηραγγώδη σώματα και μια αντλία εγκατεστημένη στο όσχεο. Η αντλία συνδέεται με τους κυλίνδρους χρησιμοποιώντας σωλήνες. Για να επιτύχετε μια ανέγερση, πρέπει να πιέσετε την αντλία αρκετές φορές, ενώ υγρό από τις δεξαμενές εισέρχεται στους κυλίνδρους και τους δίνει σκληρότητα. Για να ανακουφιστεί η στύση, το πέος πρέπει να λυγίσει και να κρατηθεί σε αυτή τη θέση για αρκετά δευτερόλεπτα μέχρι να επιτευχθεί η μέγιστη χαλάρωση.

Αυτός ο τύπος πρόσθεσης πέους έχει πιο φυσική στύση και πιο φυσική κατάσταση ηρεμίας. Ωστόσο, οι προθέσεις δύο συστατικών είναι κατώτερες σε ποιότητα από τις προθέσεις τριών συστατικών και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια σήμερα.

Οι υδραυλικές προθέσεις πέους δύο συστατικών παράγονται από την AMS Ambicor (Ambicor).

Ημιάκαμπτη (πλαστική) πρόσθεση πέους

Αυτή η πρόσθεση αποτελείται από δύο κυλίνδρους σιλικόνης, καθένας από τους οποίους εισάγεται στο δικό του σπηλαιώδη σώμα. Σε αντίθεση με τις άκαμπτες προθέσεις, μια πλαστική πρόθεση περιέχει μεταλλικούς οδηγούς, επομένως έχει πλαστική μνήμη, διασφαλίζοντας τη διατήρηση της καθορισμένης θέσης του πέους. Όταν έρθει η στιγμή της σεξουαλικής επαφής, η κατεύθυνση του πέους αλλάζει με το χέρι. Το πλεονέκτημα μιας πλαστικής πρόθεσης είναι η πιο φυσική εμφάνιση του πέους διατηρώντας παράλληλα τις λειτουργίες του. Το μειονέκτημα αυτών των προθέσεων είναι η συνεχής ακαμψία τους.

Παραδείγματα τέτοιων προθέσεων πέους είναι οι προθέσεις που παράγονται από τις ακόλουθες εταιρείες:

• AMS Spectra Concealable (Spectra);
• Ελατό πέος Coloplast Genesis (Genesis);
• Ελατό πέος Promedon Tube

Κόστος επέμβασης εμφύτευσης προσθετικής
πέος - 120.800 ρούβλια

Καλέστε τον γιατρό αμέσως!

Απαντάει στις ερωτήσεις σας κάθε μέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα
Δρ Menshchikov Konstantin Anatolievich

Όπως φάνηκε σε προηγούμενα κεφάλαια της εργασίας, η βελτίωση των μεθόδων συντηρητικής θεραπείας της ΣΔ, καθώς και η ενεργή διαφήμισή τους, αύξησε απότομα την ελκυστικότητα της θεραπείας ΣΔ και διευκόλυνε αυτούς τους ασθενείς να αποφασίσουν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια. Αντίστοιχα, ο αριθμός των ασθενών στους οποίους η 1η και η 2η γραμμή θεραπείας για ΣΔ ήταν αναποτελεσματικές έχει αυξηθεί, αφού η συντηρητική θεραπεία για ΣΔ στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων δεν είναι θεραπευτική.

Β1 σε σχέση με αυτό? Ο ουρολόγος, ως εκπρόσωπος της χειρουργικής ειδικότητας, γίνεται ειδικός που δέχεται ασθενείς που δεν έχουν αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά συντηρητικά. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της ΣΔ σε τέτοιους ασθενείς είναι η ΠΠ, μετά την οποία παρατηρείται η υψηλότερη ικανοποίηση των ασθενών και των συντρόφων τους σε σύγκριση με όλες τις άλλες μεθόδους θεραπείας της ΣΔ (112).

Αυτή η ενότητα της εργασίας θα παρουσιάσει τα αποτελέσματα της έρευνάς μας σχετικά με τη βελτιστοποίηση των μεθόδων FS. συγκριτική αξιολόγηση της επιτυχίας των λειτουργιών των απλών και περίπλοκων οικονομικών

Το υλικό για αυτό το κεφάλαιο βασίζεται στα αποτελέσματα της εξέτασης και της θεραπείας 88 ασθενών με σοβαρή στυτική δυσλειτουργία που υποβλήθηκαν σε προσθετική πέους. 1 ο ασθενής υποβλήθηκε σε αφαίρεση και επαναπροσθετική του νεοφαλλού λόγω νέκρωσης της βαλάνου του πέους· Συνολικά, εμφυτεύθηκαν τα ακόλουθα: 65 PFP (εκ των οποίων οι 40 ήταν απλές εμφυτεύσεις και οι 25 περίπλοκες)^ 29 TFUR (εκ των οποίων 24 απλές και 5 περίπλοκα). Λεπτομερή χαρακτηριστικά των τύπων εμφυτευμένων προθέσεων πέους δίνονται στο Κεφάλαιο 2.

Στο. Μετά την εμφύτευση προθέσεων πέους, ακολουθήσαμε ένα τροποποιημένο προφυλακτικό περιεγχειρητικό πρωτόκολλο με στόχο την πρόληψη της προσθετικής λοίμωξης (PI) και είναι πλέον γενικά αποδεκτό στην πρακτική των κορυφαίων ειδικών που ασχολούνται με την κολπική μαρμαρυγή (43, 124, 180, 181). Περιλάμβανε τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία (κεφαζολίνη 1,0 ενδομυϊκά κάθε 8 ώρες, βανκομυκίνη 1,0 ενδοφλέβια κάθε 12 ώρες) ξεκίνησε 24 ώρες πριν από την επέμβαση.
2. Το βράδυ πριν την επέμβαση και το πρωί της επέμβασης, πλύνετε καλά το σώμα χρησιμοποιώντας αντισηπτικό σαπούνι.
3. Ξύρισμα του χειρουργικού πεδίου αμέσως πριν την επέμβαση.
4. Ενδελεχής επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου με διάλυμα 5% ιωδιούχου ποβιδόνης για τουλάχιστον 10 λεπτά.
5. Χρήση χειρουργικών ρόμπων μιας χρήσης και διπλών γαντιών.
6. Περιοδική έκπλυση του χειρουργικού πεδίου με διάλυμα που περιέχει 0,5 g βανκομυκίνης ή 1,0 g κεφαζολίνης και 40 mg γενταμυκίνης ανά 1,0 l διαλύματος NaCl 0,9%.
7. Περιορισμός κίνησης στο χειρουργείο.
8. Χρήση αντιβιοτικής θεραπείας από το στόμα στην μετεγχειρητική περίοδο (σιπροφλοξασίνη 0,5 g κάθε 12 ώρες ή κεφαλεξίνη 0,5 g κάθε 8 ώρες - 14 ημέρες).

Η εμφύτευση των PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, USA) και AcuForm (Mentor, Η.Π.Α.), καθώς και ενός συστατικού Dynaflex HFUR (AMS, ΗΠΑ) πραγματοποιήθηκε συχνότερα μέσω παραστεφανιαίας πρόσβασης. λιγότερο συχνά μέσω ραχιαίων υποηβικών και διαμήκων προσεγγίσεων πενοσχέδιο (Εικ. 13, A, B, C).

Ρύζι. 13. Επιλογές για τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες προσεγγίσεις κατά την εμφύτευση PFP και HFUR ενός συστατικού. Α. Παραστεφανιαία πρόσβαση. Β. Ραχιαία υποηβική προσέγγιση. Β. Διαμήκης πενοσφυϊκή προσέγγιση

Η επιλογή της πρόσβασης έγινε λαμβάνοντας υπόψη τα επερχόμενα χαρακτηριστικά της επέμβασης και τις επιθυμίες του ασθενούς. Για παράδειγμα, κατά την εμφύτευση PFP σε φόντο σπηλαιώδους ίνωσης ή ιατρογενούς ολεοκοκκιώματος, χρησιμοποιήθηκε μόνο παραστεφανιαία πρόσβαση, η οποία σας επιτρέπει να εκθέσετε πλήρως ολόκληρο τον άξονα του πέους (αποκεφαλισμός), ο οποίος είναι απαραίτητος για την εκτομή των ουλών και την αφαίρεση ξένων σωμάτων .

Στην περίπτωση απλών ή μη επιπλεγμένων εμφυτευμάτων, καθώς και όταν ο ασθενής δεν ήθελε να κάνει περιτομή, η πρόθεση εγκαταστάθηκε μέσω διαμήκους ή εγκάρσιας πενοσχέδιο ή ραχιαία υποηβική προσέγγιση, την οποία προσπαθήσαμε να αποφύγουμε λόγω της πιθανότητας βλάβης στο ραχιαία νευροαγγειακή δέσμη. Μετά την έκθεση των σηραγγωδών σωμάτων και την τοποθέτηση στηριγμάτων σε αυτά, πραγματοποιήθηκε διαμήκης σηραγγώδης τομή (Εικ. 14).

Ρύζι. 14. Διαμήκης σπηλαιοστομία δεξιά με εγκάρσια πενοσχέδιο.

Τα σπηλαιώδη σώματα του πέους καλύπτονταν με ίσια, ειδικά κατασκευασμένα μεταλλικά μπούτια προκαθορισμένης διαμέτρου στο μέγιστο μήκος και διάμετρο. Το μήκος των αφυπνισμένων σπηλαιωδών σωμάτων μετρήθηκε με ένα ειδικό όργανο (sizer) σε σχέση με έναν από τους επιλεγμένους συγκρατητές που εφαρμόστηκαν στο tunica albuginea του σπηλαιώδους σώματος (Εικ. 15).

Ρύζι. 15. Sizer (στη μέση) και bougie για προσθετική πέους.

Σύμφωνα με τα δεδομένα αυτών των μετρήσεων, επιλέχθηκε το PFP του απαιτούμενου μήκους και διαμέτρου, το οποίο εμφυτεύτηκε στα σπηλαιώδη σώματα του πέους. Εάν είναι απαραίτητο, πριν από την εμφύτευση, το μήκος και η διάμετρος του PFP (AMS (ΗΠΑ)) θα μπορούσαν να αλλάξουν χρησιμοποιώντας τα λεγόμενα καλύμματα επέκτασης τοποθετημένα στο εγγύς τμήμα του PFP (μήκος) ή αφαιρώντας την περιχειρίδα από τον κύλινδρο PFP (διάμετρος ). Μετά την εμφύτευση και των δύο ράβδων PFP, ο χιτώνας των σηραγγωδών σωμάτων συρράφθηκε με ξεχωριστά ράμματα Vicryl 3.0 (Ethicon, UK) και το τραύμα ράφτηκε σε στρώσεις. Δεν έχουμε χρησιμοποιήσει ποτέ πιεστικούς επιδέσμους στο πέος, γιατί... επιτυγχανόταν πάντα προσεκτική αιμόσταση και η πίεση του επιδέσμου μπορούσε να προκαλέσει επιδείνωση της παροχής αίματος, λεμφική παροχέτευση και πρήξιμο του πέους. Μετά την επέμβαση, το πέος εντοπίστηκε παράλληλα με τη βουβωνική πτυχή. Η σεξουαλική ζωή μετά από μη επιπλεγμένη εμφύτευση PFP επετράπη να ξαναρχίσει 1-1,5 μήνα μετά την επέμβαση.

Η εμφύτευση δύο συστατικών (Ambicor, AMS, ΗΠΑ) και τριών συστατικών (AMS-700CX, AMS, USA και Mentor Alpha I, Mentor, USA > HFUR) πραγματοποιήθηκε μόνο μέσω του διαμήκους (Εικ. 5.1, B) ή (πιο συχνά) εγκάρσιες (Εικ. 16) προσεγγίσεις πενοσχέδιο. συνδετικοί σωλήνες) μέσω μιας πρόσβασης, το δυσδιάκριτο της μετεγχειρητικής ουλής και η ικανότητα να τοποθετούνται επαρκώς οι συνδετικοί σωλήνες της πρόσθεσης του πέους με τέτοιο τρόπο ώστε να αφαιρούνται από το δέρμα και πρακτικά να μην μπορούν να ψηλαφηθούν, με δυνατότητα στερέωσης του πέους αντλία προσθετικής στο επιθυμητό σημείο του οσχέου και, τέλος, στη δυνατότητα καλύτερης έκθεσης των σηραγγωδών σωμάτων (69) Λόγω καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος (λιγότερο αισθητό και ουλή με μικρή παραμόρφωση) σε μεταγενέστερα στάδια της εργασίας χρησιμοποίησε την εγκάρσια πενοσφυϊκή προσέγγιση.

Ρύζι. 16. Εγκάρσια πενοσφυϊκή προσέγγιση

Πραγματοποιήσαμε την εμφύτευση HFUR με ορισμένες τροποποιήσεις, οι οποίες, κατά τη γνώμη μας, απλοποίησαν τεχνικά και επιτάχυναν την επέμβαση και συνέβαλαν επίσης στο καλύτερο αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα και στη μείωση της συχνότητας των PI.

Κατά την εμφύτευση του HFUR, καθώς και κατά την εμφύτευση του PFP, έγινε αρχικά bougienage και μέτρηση του μήκους των σπηλαιωδών σωμάτων και έγινε η επιλογή κυλίνδρων του κατάλληλου μήκους και διαμέτρου. Εάν χρειαζόταν, για την επιμήκυνση των κυλίνδρων χρησιμοποιήθηκαν καπάκια - προεκτατικά, τα οποία τοποθετούνταν στα εγγύς άκρα των κυλίνδρων. Επιπλέον, η σειρά και η τεχνική εμφύτευσης των HFUR δύο και τριών συστατικών διέφεραν. Κατά την εμφύτευση HFUR δύο συστατικών προγεμισμένων στο εργοστάσιο με διάλυμα NaCl 0,9%, τα επόμενα στάδια της επέμβασης ήταν η δημιουργία θύλακα στο όσχεο για την αντλία, η εμφύτευση των κυλίνδρων, η συρραφή του χιτώνα πάνω από τους κυλίνδρους, η εμφύτευση του αντλία συνδεδεμένη στο εργοστάσιο με τους κυλίνδρους, δοκιμάζοντας την πρόσθεση του πέους και κλείνοντας το τραύμα. Κατά την εμφύτευση τριών συστατικών HFURs AMS-700 και Mentor Alpha I και τις τροποποιήσεις τους μετά την εκτόξευση των σηραγγωδών σωμάτων, τα ταμπονάραμε με turundas εμποτισμένα σε διάλυμα για το πλύσιμο του χειρουργικού πεδίου, η σύνθεση του οποίου περιγράφεται παραπάνω, κάλυπτε το χειρουργικό πεδίο με μια αποστειρωμένη πετσέτα και άρχισε να προετοιμάζει τα εξαρτήματα της πρόθεσης για εμφύτευση. Αυτή η προετοιμασία συνίστατο στην αφαίρεση αέρα από κυλίνδρους προεπιλεγμένου μήκους και διαμέτρου, μια δεξαμενή προεπιλεγμένου όγκου και μια αντλία όσχεου. Μετά την αφαίρεση του αέρα, οι συνδετικοί σωλήνες των εξαρτημάτων της πρόσθεσης του πέους συσφίχθηκε με σφιγκτήρες τύπου κουνουπιών με σωλήνες σιλικόνης προ-συνδεδεμένους στις σιαγόνες.

Το πρώτο από τα συστατικά του τριών συστατικών HFUR ήταν η εμφύτευση της δεξαμενής, η οποία, με τη χρήση της προσπέλασης που χρησιμοποιήσαμε, έγινε με τη μέθοδο S.K. Οι Wilson et al. (177). Αυτή η τεχνική δεν απαιτεί ξεχωριστή τομή για εμφύτευση δεξαμενής, όπως συμβαίνει με την ραχιαία υποηβική προσέγγιση. Μια δεξαμενή του απαιτούμενου όγκου (60, 90 και 120 ml) εγκαθίσταται στον προκυστικό χώρο (Pirogov-Retzius space) μετά από διάτρηση της εγκάρσιας περιτονίας με ψαλίδι Melzenbaum και το δάχτυλο του χειρουργού ελαφρώς μεσαία προς το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου. Για τη διευκόλυνση αυτού του ελιγμού, χρησιμοποιήθηκε ένας συσπειρωτήρας baby Deaver (Εικ. 17), που συνιστάται ειδικά για το σκοπό αυτό από τον συγγραφέα της τεχνικής.

Ρύζι. 17. Εμφύτευση δεξαμενής HFUR τριών συστατικών (αριστερά) και ειδικού συσπειρωτήρα baby Deaver (δεξιά).

Μετά την ολοκλήρωση της εμφύτευσης της δεξαμενής, γεμίστηκε με ένα στείρο διάλυμα NaCl 0,9%, προσπαθώντας να αποφευχθεί η είσοδος φυσαλίδων αέρα στη δεξαμενή και ο συνδετικός σωλήνας της δεξαμενής συσφίχθηκε εκ νέου με τον τρόπο που περιγράφηκε παραπάνω.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης εμφύτευσης HFUR τριών συστατικών είναι η εμφύτευση κυλίνδρων, η οποία γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και κατά την εμφύτευση προθέσεων πέους δύο συστατικών. Πρώτα, το εγγύς τμήμα των κυλίνδρων εμφυτεύτηκε στα μίσχα των σηραγγωδών σωμάτων. Δεδομένου ότι οι κύλινδροι HFUR είναι εμφυτευμένοι απλήρωτοι ή μαλακοί, χρησιμοποιείται ένα ειδικό όργανο για την εισαγωγή τους στο άπω τμήμα του σπηλαίου χώρου - ο εισαγωγέας Furlow (Εικ. 18), στον οποίο εισάγεται μια ειδική βελόνα Keith με κλωστές που εισάγονται στο μάτι του , στερεωμένο στο περιφερικό τμήμα του κυλίνδρου HFUR.

Ρύζι. 18. Εισαγωγέας αυλακιού (αριστερά) και τοποθέτηση βελόνας Keith σε αυτό (δεξιά).

Χρησιμοποιώντας αυτά τα νήματα, αφού τρυπήσετε την κεφαλή του πέους με μια βελόνα Keith από το εσωτερικό του περιφερικού τμήματος του σηραγγώδους σώματος μέσω της κεφαλής του πέους προς τα έξω χρησιμοποιώντας τον ωθητή του εισαγωγέα Furlow, ο κύλινδρος HFUR τραβιέται μέσα στο απομακρυσμένο τμήμα καθενός από τα σπηλαιώδη σώματα. Το κλείσιμο του χιτώνα των σηραγγωδών σωμάτων πραγματοποιήθηκε με ξεχωριστά ράμματα Vicryl 3.0 ή 2.0, με εξαιρετική προσοχή ώστε να αποφευχθεί η παρακέντηση και η μη αναστρέψιμη βλάβη της βελόνας στον κύλινδρο. Η πρόληψη της βλάβης στον κύλινδρο GFUR κατά τη συρραφή του χιτώνα των σωμάτων των σπηλαίων βοηθείται από τη χρήση του λεγόμενου εργαλείου άμυνας κυλίνδρων, το οποίο είναι διαθέσιμο τόσο σε επαναχρησιμοποιήσιμο αποστειρούμενο (Εικ. 19 α) όσο και σε μίας χρήσης (περιλαμβάνεται στο η πρόθεση του πέους) εκδόσεις (Εικ. 19 6).

Ρύζι. 19 Ράψιμο του χιτώνα του σηραγγώδους σώματος πάνω από τον κύλινδρο HFUR.
α) Επαναχρησιμοποιήσιμη συσκευή. β) Χρήση συσκευής μιας χρήσης

Το τελευταίο συστατικό του HFUR τριών συστατικών εμφυτεύτηκε με μια αντλία οσχέου, η οποία τοποθετήθηκε σε μια προδημιουργημένη «τσέπη» στο tunica dartos στη μέση του οσχέου (πίσω ή πρόσθιο στους όρχεις). Η θέση για την αντλία στο όσχεο δημιουργήθηκε λαμβάνοντας υπόψη τις αισθητικές (αορατότητα) και τις λειτουργικές (ευκολία χρήσης) απαιτήσεις (Εικ. 20).

Ρύζι. 20. Εμφύτευση οσχέου αντλίας τριών συστατικών HFUR.

Στη συνέχεια, οι σωλήνες σύνδεσης και των τριών εξαρτημάτων του HFUR κόπηκαν στο απαιτούμενο μήκος ώστε να μην σχηματίσουν κάμψεις, συνδέθηκαν με ειδικές κλειδαριές και στερεώθηκαν με πένσα-βύσματα πτύχωσης (Εικ. 21).

Ρύζι. 21. Εργαλείο για τη σύνδεση σωλήνων ενός HFUR τριών συστατικών (αριστερά) και τη χρήση του (δεξιά).

Μετά από αυτό οι σφιγκτήρες αφαιρέθηκαν από τους σωλήνες σύνδεσης. Παρακολουθήθηκε η κανονική λειτουργία του HFUR τριών συστατικών (πλήρωση, άδειασμα), ελέγχθηκε η σωστή θέση όλων των συστατικών του HFUR και το λειτουργικό (σκληρότητα της τεχνητής στύσης) και το αισθητικό (έλλειψη παραμόρφωσης) αποτέλεσμα της εμφύτευσης παρακολουθούνται. Η προσεκτική παρακολούθηση της αιμόστασης, ιδιαίτερα της αιμορραγίας από σπηλαιώδεις χώρους, ήταν υποχρεωτική. Εάν χρειαζόταν, τοποθετήθηκαν επιπλέον ράμματα σε σπηλαιοτομές. Το τραύμα ράφτηκε σε στρώσεις με νήματα Vicryl (3.0 και 4.0).

Προσπαθήσαμε να μην αφήσουμε παροχέτευση στο μετεγχειρητικό τραύμα, καθώς πιστεύαμε ότι αυτό θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης της πρόσθεσης του πέους. Το λειτουργικό αποτέλεσμα της εμφύτευσης ενός HFUR τριών συστατικών (στύση και αφαίρεση) φαίνεται στην Εικ. 22.

Ρύζι. 22. Κατάσταση μετά την εμφύτευση ενός HFUR τριών συστατικών: στύση (αριστερά) και αφαίρεση (δεξιά).

Ένας καθετήρας Foley τοποθετήθηκε στην ουροδόχο κύστη πριν από την επέμβαση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Σε όλες τις περιπτώσεις εμφύτευσης τριών συστατικών HFUR, όταν απαιτείται άδειασμα της ουροδόχου κύστης προκειμένου να αποφευχθεί βλάβη της τελευταίας κατά την εμφύτευση της δεξαμενής.
2. Σε περίπτωση επιπλεγμένης κολπικής μαρμαρυγής λόγω σπηλαιώδους ίνωσης, ιατρογενούς ελαιοκοκκιώματος πέους, προσθετικής λοίμωξης.
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις ΚΜ, όταν αναμένονταν προβλήματα με ανεξάρτητη ούρηση μετά την επέμβαση.

Ο καθετήρας αφαιρέθηκε σε ορισμένες περιπτώσεις αμέσως μετά το χειρουργείο, συνήθως πριν εξέλθει ο ασθενής ή το πολύ το επόμενο πρωί μετά την επέμβαση. Σε μία περίπτωση διεγχειρητικής διάτρησης της ουρήθρας, στον ασθενή εγκαταστάθηκε επικυστοστομία, η οποία αφαιρέθηκε 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Μετά την εμφύτευση του HFUR για 1-2 ημέρες. Μετά την επέμβαση, οι κύλινδροι ακαμψίας της πρόσθεσης του πέους έμειναν γεμάτοι (στήση), γεγονός που εξασφάλιζε αιμόσταση και αποφυγή αιμορραγίας από τους σηραγγώδεις χώρους. Από 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση και για μια περίοδο 4 εβδομάδων, οι κύλινδροι ακαμψίας ξεφουσκώθηκαν (αποτόμωση) και η δεξαμενή γεμίστηκε για να σχηματιστεί μια επαρκής κάψουλα ουλής γύρω της και επακόλουθη πρόληψη αυτοφουσκώματος (αυτοφούσκωμα ή ακούσια στύση) του HFUR.

Την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση γίνονταν επίδεσμοι μία φορά κάθε 2-3 ημέρες, αφαιρούνταν ο επίδεσμος την 5-6η ημέρα και τα ράμματα την 10-12η μετά την επέμβαση. Συνιστήθηκε η επανέναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας μετά από μη επιπλεγμένη κολπική μαρμαρυγή μετά από 30-45 ημέρες, μετά από περίπλοκες όχι νωρίτερα από 60 ημέρες μετά την επέμβαση.

Πολύπλοκη εμφύτευση προθέσεων πέουςεμφανίστηκε σε 34 περιπτώσεις από 94 AF (36,2%). Αποδίδουμε μια τέτοια υψηλή συχνότητα περίπλοκων εμφυτευμάτων στο ιατρείο μας στο γεγονός ότι η κλινική μας είναι γνωστή στους ασθενείς και τους γιατρούς ως ειδικευμένους στον τομέα της χειρουργικής θεραπείας των ΣΔ και σε ασθενείς με τα πιο σοβαρά περιστατικά ΣΔ, καθώς και σε αυτούς που έχουν λάβει στο παρελθόν ανεπιτυχώς θεραπεία σε άλλους, επικοινωνούν συχνά μαζί μας και παραπέμπονται σε ιατρικά ιδρύματα.

Οι λόγοι για την περίπλοκη εμφύτευση προσθετικών πέους ήταν οι εξής: σηραγγώδης ίνωση - 20 περιπτώσεις, ιατρογενές υποδόριο περιτονιακό και ενδοκοκκίνωμα του πέους - 5 περιπτώσεις, προσθετική μόλυνση - 5 περιπτώσεις, αντικατάσταση της πρόσθεσης πέους λόγω μηχανικών προβλημάτων και περιπτώσεων - 3 εμφύτευση στο φόντο της διεγχειρητικής διάτρησης του μεσοσπηλαίου διαφράγματος και της ουρήθρας - 1 περίπτωση.

Η δομή των περίπλοκων εμφυτευμάτων απεικονίζεται στον Πίνακα. 15. Σε περιπτώσεις ΚΜ σε φόντο σπηλαιώδους ίνωσης, στα τυπικά στάδια της επέμβασης προστέθηκε η ανατομή και η εκτομή των ουλών των σπηλαιωδών σωμάτων. Το bougienage των σηραγγωδών σωμάτων ξεκίνησε με bougie με διάμετρο τουλάχιστον 9 mm για να μειωθεί ο κίνδυνος διάτρησης των σηραγγωδών σωμάτων ή/και της ουρήθρας. Ταυτόχρονα, αποφύγαμε την εξαναγκαστική μπουγιενάρισμα ή τη χρήση ειδικών σπηλαιωτικών σωμάτων λόγω του γεγονότος ότι η χρήση αυτών των τεχνικών και οργάνων, κατά τη γνώμη μας, που μοιράζονται και άλλοι συγγραφείς (126), αυξάνει τον κίνδυνο διάτρησης των σπηλαιωδών σωμάτων και της ουρήθρας. Έτσι, προτιμήσαμε να δημιουργήσουμε χώρο στα σπηλαιώδη σώματα και να ανατέμνουμε ουλές υπό οπτικό έλεγχο και δώσαμε προτίμηση σε εκτεταμένες σπηλαιοστομίες και οπτικά ελεγχόμενη ανατομή (Εικ. 23) και εκτομή ουλώδους ιστού των σπηλαιωδών σωμάτων παρά σε τυφλή αναγκαστική βουγιένωση.

Ρύζι. 23. Εκτεταμένη σωματοτομή για σπηλαιώδη ίνωση.

Πίνακας 15. Χαρακτηριστικά της περίπλοκης πρόσθεσης πέους

Αιτία περίπλοκης AF	Χρήση PFP	Χρήση SFUR
Σηραγγώδης ίνωση: Χειρουργική χωρίς πλαστική χειρουργική του χιτώνα των σηραγγωδών σωμάτων Χειρουργική με πλαστική χειρουργική του χιτώνα αλβουγίνης των σπηλαιωδών σωμάτων
Ιατρογενές υποδόριο περιτονιακό και ενδοκοκκίνωμα του πέους
Προσθετική μόλυνση
Εμφύτευση στο πλαίσιο της διεγχειρητικής διάτρησης του μεσοσπηλαίου διαφράγματος και της ουρήθρας
Αντικατάσταση πρόσθεσης πέους λόγω μηχανικών προβλημάτων

Εάν η διάμετρος του σηραγγώδους χώρου ήταν ανεπαρκής και ήταν αδύνατο να κλείσει ο χιτώνας του σηραγγώδους σώματος πάνω από τον κύλινδρο της πρόσθεσης του πέους (Εικ. 24), έγινε αρχικά μια προσπάθεια εμφύτευσης μιας στενότερης πρόσθεσης πέους. διάμετρος, εάν υπάρχει. Έτσι, στενής διαμέτρου AMS-600M PFP εμφυτεύθηκαν σε 5 ασθενείς, στενής διαμέτρου Mentor Alpha NB HFPUs εμφυτεύθηκαν σε 2 ασθενείς και AMS-700 CXM σε έναν ασθενή. Θεωρούμε την εμφύτευση πέους στενής διαμέτρου σε περίπτωση σπηλαιώδους ίνωσης σε όλες τις περιπτώσεις προτιμότερη από την πλαστική χειρουργική του tunica albuginea εάν είναι αδύνατο να κλείσει πάνω από την εμφυτευμένη τυπική πρόθεση πέους.

Ρύζι. 24 Ελάττωμα του tunica albuginea του αριστερού σηραγγώδους σώματος συρραφής πάνω από την πρόθεση, που απαιτεί πλαστική αντικατάσταση.

Εάν είναι αδύνατο, λόγω σοβαρής σπηλαιώδους ίνωσης, να κλείσει ο χιτώνας albuginea πάνω από τους κυλίνδρους των προσθετικών πέους, ακόμη και στενής διαμέτρου, ή ελλείψει τέτοιων μοντέλων προθέσεων πέους, χρησιμοποιήθηκαν διάφορες παραλλαγές σωματοπλαστικής. Όταν κλείναμε ελαττώματα στο tunica albuginea, σε 10 περιπτώσεις χρησιμοποιήσαμε την προτεινόμενη εκδοχή της σωματοπλαστικής με το δέρμα της ακροποσθίας σε ένα μίσχο σίτισης.

Το μόσχευμα δέρματος συλλέχτηκε σύμφωνα με τη μέθοδο που αναπτύχθηκε από τον J. McAninch (106) για την πλαστική αντικατάσταση των στενώσεων της ουρήθρας. Το μήκος και το πλάτος του κρημνού προσδιορίστηκαν από το μέγεθος του ελαττώματος στον χιτώνα albuginea του σηραγγώδους σώματος. Μετά τη συγκομιδή, αφαιρέθηκε η επιδερμίδα του δέρματος της ακροποσθίας του πτερυγίου (διεπιδερμίδα) και το ελάττωμα στο χιτώνα του σηραγγώδους σώματος έκλεισε με ένα τμήμα από διεπιδερμισμένο δέρμα της ακροποσθίας στο μίσχο τροφοδοσίας, στερεώνοντας το δέρμα στο ελάττωμα στο tunica albuginea με μεμονωμένα ράμματα PDS 3.0 (Ethicon, UK). Η εμφάνιση του κρημνού δέρματος του προπήγματος φαίνεται στο Σχ. 25.

Ρύζι. 25. Δερματικό πτερύγιο πρωκτού στο μίσχο τροφοδοσίας του tunica dartos, που χρησιμοποιείται για σωματοπλαστική.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής θεωρήθηκαν ότι είναι η διαθεσιμότητα πλαστικού υλικού (δέρμα της ακροποσθίας), η απουσία πιθανών αντιδράσεων απόρριψης (αυτομόσχευμα), η επαρκής αντοχή, η χαμηλή πιθανότητα νέκρωσης και ουλής του αυτομοσχεύματος (αιμοφόρος κρημνός) και η απουσία της ανάγκης χρήσης ακριβών συνθετικών και άλλων ετερομοσχευμάτων. Ένα σχετικό μειονέκτημα της τεχνικής είναι η ανάγκη για δεξιότητες για τη συγκομιδή ενός πτερυγίου δέρματος σε ένα μίσχο.

Σε 3 περιπτώσεις χρησιμοποιήσαμε επιθέματα και σωληνοειδείς αγγειακές προθέσεις από τετραφθοροαιθυλένιο (ανάλογο του υλικού GoreTex, ΗΠΑ) παραγωγής Ecoflon (Αγία Πετρούπολη) για σωματοπλαστική.

Παρουσία προφανών σημείων προσθετικής λοίμωξης (πόνος στην περιοχή των εμφυτευμένων εξαρτημάτων της πρόσθεσης πέους, υπεραιμία και στερέωση των γύρω ιστών στα μολυσμένα στοιχεία της προσθετικής πέους, παρουσία πυώδους εκκρίματος από το τραύμα ή το ανάπτυξη πυώδους συριγγίου), συνταγογραφήθηκε αντιβιοτική θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις με φάρμακα δραστικά κατά του επιδερμιδικού σταφυλόκοκκου (Sraphylococcus Epidermidis), που ευθύνεται για τις περισσότερες περιπτώσεις προσθετικής λοίμωξης (36, 181). Χρησιμοποιήσαμε φάρμακα όπως βανκομυκίνη, σιπροφλοξασίνη, κεφαζολίνη και κεφαλεξίνη. Εάν, κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, τα σημάδια προσθετικής λοίμωξης δεν εξαφανίζονταν ή αν επανεμφανίζονταν μετά τη διακοπή της αντιβιοτικής θεραπείας, η αντικατάσταση της μολυσμένης πρόσθεσης πέους με νέα θεωρούνταν υποχρεωτική. Τα βασικά στάδια της άμεσης αντικατάστασης μιας μολυσμένης πρόθεσης πέους ήταν:

1. Πρόσβαση έξω από το μολυσμένο τραύμα.
2. Αφαίρεση όλων των συστατικών της μολυσμένης πρόσθεσης πέους, άλλων ξένων αντικειμένων (νήματα, πλαστικά υλικά κ.λπ.), ιστών που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.
3. Άφθονο ξέπλυμα υπό πίεση των σηραγγωδών κοιλοτήτων και άλλων θέσεων των συστατικών της μολυσμένης πρόσθεσης πέους με διαλύματα αντιβακτηριακών φαρμάκων. Ο συνολικός όγκος των διαλυμάτων είναι τουλάχιστον 5 λίτρα.
4. Επανεμφύτευση νέας πρόσθεσης πέους.

Χρησιμοποιούμε με συνέπεια τα ακόλουθα ως αντισηπτικά διαλύματα για πλύσιμο:

• Ένα διάλυμα που περιέχει 1,0 g κεφαζολίνης ή 0,5 g βανκομυκίνης σε συνδυασμό με 80 mg γενταμυκίνης ανά 1,0 λίτρο στείρου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
• Διάλυμα 1,5% υπεροξειδίου του υδρογόνου.
• Διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης (Betadine, Egis, Ουγγαρία) και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε αναλογία 1/1.
• Διάλυμα 1,5% υπεροξειδίου του υδρογόνου.
• Διάλυμα που περιέχει 1,0 g κεφαζολίνης ή 0,5 g βανκομυκίνης σε συνδυασμό με 80 mg γενταμυκίνης ανά 1,0 λίτρο στείρου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Αυτή η αλληλουχία εφαρμογής διαλυμάτων συνέβαλε στην απομάκρυνση της μόλυνσης (αντιβιοτικά, ιωδιούχο ποβιδόνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου) και στο πλύσιμο μη βιώσιμων ιστών και ξένων σωμάτων (εκτεταμένο ξέπλυμα υπό πίεση). Η επανεμφύτευση της πρόσθεσης του πέους πραγματοποιήθηκε με τον συνήθη τρόπο αμέσως μετά την ολοκλήρωση της πλύσης (Εικ. 26) και την αλλαγή του χειρουργικού λευκού και των χειρουργικών γαντιών.

Ρύζι. 26. Άφθονο ξέπλυμα των σηραγγωδών κοιλοτήτων με αντισηπτικά διαλύματα μετά την αφαίρεση της μολυσμένης πρόσθεσης του πέους.

Μετά την άμεση αντικατάσταση της μολυσμένης πρόσθεσης πέους, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφήθηκε από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία με σιπροφλοξασίνη 0,5 g δύο φορές την ημέρα ή κεφαλεξίνη 0,5 g τρεις φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Στο μέλλον, με τη λήψη των αποτελεσμάτων της μικροβιολογικής εξέτασης των υλικών από το μολυσμένο τραύμα, θα μπορούσαν να συνταγογραφηθούν άλλα αντιβιοτικά.

Η αντικατάσταση των προσθετικών πέους λόγω μηχανικών προβλημάτων πραγματοποιήθηκε μέσω μιας προσέγγισης παρόμοιας με αυτή μέσω της οποίας εμφυτεύτηκε η προηγούμενη πρόσθεση πέους. Πριν από την αντικατάσταση της πρόσθεσης πέους, οι κοιλότητες στις οποίες βρίσκονταν τα συστατικά της πλύθηκαν με 0,5 - 1,0 λίτρα αντιβιοτικού διαλύματος της συνταγής που περιγράφεται παραπάνω. Εάν οι προηγούμενες σπηλαιοστομίες ράβονταν με μη απορροφήσιμα ράμματα, τα τελευταία αφαιρούνταν γιατί θα μπορούσαν να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης ξένου σώματος.

Σε περίπτωση περίπλοκης εμφύτευσης λόγω διάτρησης του αλβουγενικού χιτώνα των σηραγγωδών σωμάτων και της ουρήθρας, πραγματοποιήσαμε την ακόλουθη σειρά ενεργειών:

1. Εγκαταστάθηκε επικυστοστομία Cystofix trocar (Bard, ΗΠΑ).
2. Το ελάττωμα στο tunica albuginea ράφτηκε με μεμονωμένα ράμματα PDS 3.0 (Ethicon, UK) και στην ουρήθρα με μονά ράμματα Vicryl 4.0 Ethicon, UK).
3. Ο κρημνός του χιτώνα dartos του πέους κινητοποιήθηκε και τοποθετήθηκε μεταξύ των συρραφών ελαττωμάτων του χιτώνα αλβουγινέα και της ουρήθρας.
4. Εμφυτεύτηκε πρόσθεση πέους.

Αν και η καθιερωμένη τακτική μετά τη διάτρηση της ουρήθρας είναι η τοποθέτηση επικυστοστομίας, η συρραφή της ουρήθρας και η καθυστερημένη εμφύτευση (DI), λόγω του ασήμαντου όγκου της βλάβης, θεωρήσαμε δυνατό να εστιάσουμε στις τακτικές που περιγράφηκαν παραπάνω.

Και στις 40 περιπτώσεις μη επιπλεγμένης εμφύτευσης PFP, οι ασθενείς στάλθηκαν στο σπίτι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης μόλις εξαφανίστηκαν τα αποτελέσματα της αναισθησίας που χρησιμοποιήθηκε.

Όλοι οι ασθενείς με επιπλεγμένη κολπική μαρμαρυγή και με εμφυτευμένο HFUR" (συνολικά 54 περιπτώσεις) παρέμειναν στο νοσοκομείο μέχρι το πρωί της επόμενης ημέρας μετά το χειρουργείο. Από αυτούς, ένας ασθενής με σημεία ισχαιμίας της βαλάνου του πέους μετά την εμφύτευση του PFUR σε φόντο σοβαρής συγγενούς σηραγγώδους ίνωσης, υποβλήθηκε σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία για 2 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια της οποίας αφαιρέθηκε η πρόσθεση του πέους. Ένας άλλος ασθενής με σημάδια πρώιμης μόλυνσης του τραύματος μετά την εμφύτευση PFP στο πλαίσιο του ενδοσπηλαίου ελαιοκοκκιώματος πέρασε 3 εβδομάδες στο νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια το οποίο αφαιρέθηκε η πρόσθεση του πέους και πραγματοποιήθηκε μαζική αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Έτσι, πραγματοποιήσαμε κολπική μαρμαρυγή σε εξωτερική βάση και σε νοσοκομειακό περιβάλλον ολονύκτιας σε 92 περιπτώσεις (97,9%). Νοσηλευτική θεραπεία που διαρκεί περισσότερο από 1 ημέρα. στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, για ιατρικούς λόγους, απαιτήθηκε σε 2 από τις 94 περιπτώσεις (2,1%).

Το τελικό στάδιο αυτής της μελέτης αφιερώθηκε σε μια συγκριτική διαχρονική αξιολόγηση της ποιότητας της σεξουαλικής ζωής ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για απλή και περίπλοκη κολπική μαρμαρυγή χρησιμοποιώντας PFP και HFUR.

Από τις 40 απλές εμφυτεύσεις PFP, 34 ασθενείς και οι σύντροφοί τους (85%) ανέφεραν υψηλή ικανοποίηση από τα αποτελέσματα της επέμβασης. Μόνο 1 (2,5%) από τους χειρουργημένους ασθενείς (ένας άνδρας 73 ετών) είχε την επιθυμία να σταματήσει τη σεξουαλική δραστηριότητα 14 μήνες μετά την επέμβαση λόγω1 σημαντικής μείωσης της λίμπιντο λόγω της ανάπτυξης όγκου της υπόφυσης (υπερπρολακτίνωμα). Άλλα 3 άτομα (7,5%) παραπονέθηκαν για αστάθεια και κάμψη του πέους κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής στη θέση «partner on top» για 1 χρόνο μετά την εμφύτευση, μετά σταμάτησαν να παραπονιούνται για αυτό και προσαρμόστηκαν. η αφύσικη αίσθηση του πέους του συντρόφου («κρύο πέος»), αλλά θεωρούσε αυτά τα προβλήματα ασήμαντα.Δεν υπήρξαν αναθεωρήσεις ή αντικαταστάσεις των προσθετικών πέους.

Από τις 25 πολύπλοκες εμφυτεύσεις PFP, 16 ασθενείς και οι σύντροφοί τους (64%) έδειξαν υψηλή ικανοποίηση με τα αποτελέσματα της θεραπείας, η οποία ήταν σχεδόν στο ίδιο επίπεδο με τις επιτυχείς εμφυτεύσεις χωρίς επιπλοκές.

Σε 1 (4%) ασθενή (εμφύτευση με φόντο ελαιοκοκκιώματος πέους), αναπτύχθηκε διαπύηση τραύματος με καταστροφή ιστού στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η πρόθεση αφαιρέθηκε 2 εβδομάδες μετά την εμφύτευση και η επανεμφύτευση δεν πραγματοποιήθηκε λόγω της έλλειψης επιθυμίας του ασθενούς να συνεχίσει τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Σε 1 ασθενή, με φόντο σπηλαιώδους ίνωσης και σωματοπλαστική με τετραφθοροαιθυλένιο (Ecoflon, Αγία Πετρούπολη), ο οποίος είχε ιστορικό διάβρωσης μέσω της ουρήθρας οικιακής πρόσθεσης πέους με τη μορφή ράβδου σιλικόνης, η πρόσθεση πέους AMS-650 που εγκαταστήσαμε μολύνθηκε μετά από 3 μήνες. μετά την εμφύτευση. Η πρόσθεση και τα συνθετικά επιθέματα αφαιρέθηκαν. Δεν πραγματοποιήθηκε επανεμφύτευση λόγω του τραγικού θανάτου του ασθενούς.

Σε άλλον 1 ασθενή, η πρόσθεση του πέους μολύνθηκε 1 χρόνο μετά την εμφύτευση. Έκανε εμφύτευση με φόντο σοβαρής συγγενούς σπηλαιώδους ίνωσης και σωματοπλαστική του χιτώνα αλβουγινέα και των δύο σπηλαιωδών σωμάτων σε όλο το μήκος με συνθετικό υλικό (τετραφθοροαιθυλένιο). Εντός 1 έτους μετά την επέμβαση, ο ασθενής, ο οποίος δεν ήταν ποτέ προηγουμένως σεξουαλικά ενεργός, μπόρεσε να συμμετάσχει με επιτυχία σε σεξουαλική δραστηριότητα. Μετά την ανάπτυξη προσθετικής μόλυνσης, αφαιρέθηκαν η πρόθεση και τα συνθετικά έμπλαστρα. Η επανεμφύτευση δεν πραγματοποιήθηκε λόγω του γεγονότος ότι η ασθενής δεν είχε τους οικονομικούς πόρους για να πραγματοποιήσει επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις αποκατάστασης.

Σε 1 ασθενή, μετά από εμφύτευση PFP με φόντο σοβαρής ολικής συγγενούς σηραγγώδους ίνωσης, αναπτύχθηκε νέκρωση της κεφαλής του πέους μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτό απαιτούσε αφαίρεση της πρόσθεσης του πέους 12 ημέρες μετά την επέμβαση και επακόλουθη επανορθωτική χειρουργική μικροχειρουργικής πλαστικής χειρουργικής του περιφερικού τμήματος του πέους με δερματικό υποδόριο περιτονιακό πτερύγιο αντιβραχίου σε μίσχο, η οποία έγινε από τον MD. Γεράκι Μ.Μ. (Ιατρικό και χειρουργικό κέντρο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα). Μετά από επιτυχή εμφύτευση του κρημνού μετά από 6 μήνες. Η επανεμφύτευση του AMS-600M PFP πραγματοποιήθηκε με ταυτόχρονη ανακατασκευή τεχνητά δημιουργημένων «σπηλαίων χώρων» με χρήση σωληνοειδών αγγειακών προθέσεων από συνθετικό υλικό (τετραφθοροαιθυλένιο) Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε από κοινού με τον Dr. Sokolshchik M.M. (Ιατρικό και Χειρουργικό Κέντρο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα) και Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητή P.A. Shcheplev. (Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο της Διοίκησης του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα). Μετά από αυτή την επέμβαση, επιτύχαμε πλήρη σεξουαλική αποκατάσταση ενός ασθενούς που δεν είχε ποτέ προηγουμένως σεξουαλικά ενεργό και μετά την επέμβαση μπόρεσε να δημιουργήσει οικογένεια.

Σε 1 ασθενή, υπήρξε διάτρηση του μεσοσπηλαιώδους διαφράγματος του χιτώνα αλβουγινέα των σηραγγωδών σωμάτων του πέους και της ουρήθρας. Μετά τη συρραφή των διατρήσεων, η πρόσθεση πέους εμφυτεύθηκε επιτυχώς με υψηλό αποτέλεσμα.

Σε 4 ασθενείς (16%) μετά την εμφύτευση στο πλαίσιο της σηραγγώδους ίνωσης, αναπτύχθηκε προσθετική λοίμωξη στην περίοδο από 1 έως 16 μήνες μετά την εμφύτευση του PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Όλα τα κρούσματα προκαλούνται. Staph. Επιδερμίδης. Μετά από προκαταρκτική αντιβακτηριακή θεραπεία με βανκομυκίνη, πραγματοποιήθηκε επιτυχημένη ταυτόχρονη αντικατάσταση των προθέσεων του πέους (σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω) με παρόμοια με καλό αποτέλεσμα.

Από τις 24 μη επιπλεγμένες εμφυτεύσεις HFUR, οι 20 (83,3%) ήταν επιτυχείς, δηλαδή δεν συνοδεύτηκαν από επιπλοκές και ομαλοποίησαν τη σεξουαλική ζωή των ασθενών.

Ένας ασθενής (4%) εμφάνισε προσθετική λοίμωξη λόγω του ότι απέκρυψε το γεγονός της χειρουργικής θεραπείας της πυώδους περιοδοντίτιδας, την οποία έκανε 5 ημέρες πριν την επέμβαση. Αντικατέστησε επιτυχώς ένα HFUR Ambicor δύο συστατικών (AMS, ΗΠΑ) με ένα HFUR Dynaflex ενός συστατικού της ίδιας εταιρείας.

Άλλοι 2 ασθενείς (8%) είχαν υποκλινική προσθετική λοίμωξη, η οποία εκφραζόταν με αυξανόμενο πόνο στο διάστημα από 1 έως 6 μήνες μετά την επέμβαση στερέωσης του δέρματος του οσχέου στην αντλία προσθετικής πέους που εμφυτεύτηκε στο όσχεο. Ως αποτέλεσμα 2 εβδομάδων ενδοφλέβιας θεραπείας με βανκομυκίνη 1,0 g 2 φορές την ημέρα, η υποκλινική λοίμωξη σταμάτησε. Οι ασθενείς συνεχίζουν να έχουν μια φυσιολογική σεξουαλική ζωή.

Σε 1 ασθενή, η αντλία του τριών συστατικών HFUR AMS-700 CX μολύνθηκε. Η αντλία εκφυτεύτηκε και αντικαταστάθηκε επιτυχώς μετά από 4 μήνες, μετά από τους οποίους ο ασθενής ανέκτησε τη σεξουαλική του δραστηριότητα.

Από τις 5 πολύπλοκες εμφυτεύσεις HFUR, μόνο 1 ασθενής ανέπτυξε υποκλινική προσθετική λοίμωξη, η οποία εκφράστηκε με αυξανόμενο πόνο στο διάστημα από 1 έως 6 μήνες μετά την επέμβαση στερέωσης του δέρματος του οσχέου στην αντλία προσθετικής πέους που εμφυτεύτηκε στο όσχεο. Ως αποτέλεσμα 2 εβδομάδων ενδοφλέβιας θεραπείας με βανκομυκίνη 1,0 g 2 φορές την ημέρα, η υποκλινική λοίμωξη σταμάτησε. Ο ασθενής συνεχίζει να έχει μια φυσιολογική σεξουαλική ζωή.

Τα παρουσιαζόμενα στατιστικά δεδομένα και οι κλινικές περιπτώσεις μπορούν να απεικονιστούν με δεδομένα από μια διαχρονική εξέταση των ασθενών μας χρησιμοποιώντας τη δοκιμή EDITS (Πίνακας 16).

Πίνακας 16. Αποτελέσματα δοκιμών (ερωτηματολόγιο EDITS, επιλογή 1) ασθενών με ΣΔ μετά από διάφορες επιλογές για πρόσθεση πέους κατά την παρατήρηση (M±m)

Σημείωση 1. Σημασία διαφορών στους αντίστοιχους δείκτες (σελ<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Σημείωση 2. Σε περίπτωση επανεγχείρησης ή θεραπείας επιπλοκών κολπικής μαρμαρυγής (βλ. παραπάνω), η αρχική εξέταση διενεργήθηκε μετά από 6 μήνες. αφού ολοκληρωθούν αυτοί οι χειρισμοί.

Όπως φαίνεται από τον πίνακα που παρουσιάζεται, στην πλειοψηφία των ασθενών όλων των ομάδων που εξετάστηκαν, ήδη μετά από 6 μήνες. Μετά την επέμβαση, υπήρξε σημαντική βελτιστοποίηση της ποιότητας της σεξουαλικής ζωής. Οι μέσες αυτοαξιολογήσεις ικανοποίησης από τη θεραπεία που πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατήρησης ήταν εντός 75-80% του μέγιστου δυνατού, το οποίο αποδείχθηκε ότι ήταν σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στην περίπτωση χρήσης διαφόρων συντηρητικών επιλογών θεραπείας (βλ. Πίνακα 4.1).

Επιπλέον, η ανάλυση των αποτελεσμάτων έδειξε ότι ήδη στην πρώιμη περίοδο παρατήρησης υπήρχε σημαντική (σελ<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

Κατά τη γνώμη μας, αξίζει ιδιαίτερης προσοχής το μοτίβο σχετικά με τις μικρές διαφορές στην ικανοποίηση των ασθενών από τη χειρουργική θεραπεία για πολύπλοκη και μη επιπλεγμένη ΚΜ (Εικ. 27). Έτσι, στην περίπτωση χρήσης PFP, η συνολική υποκειμενική αξιολόγηση της ποιότητας της σεξουαλικής ζωής των ασθενών έξι μήνες μετά τις μη επιπλεγμένες εμφυτεύσεις ήταν μόνο 6,2% υψηλότερη από τον ίδιο δείκτη που καταγράφηκε στην ομάδα ασθενών με επιπλεγμένη AF («μηδενικό» επίπεδο). . Στις αντίστοιχες ομάδες ασθενών που εμφυτεύτηκαν με HFUR, η διαφορά αυτή ήταν ακόμη μικρότερη, κατά μέσο όρο 5,4%.

Ρύζι. 27. Σχετικές διαφορές στον βαθμό ικανοποίησης από τη θεραπεία σε ασθενείς με ΣΔ με μη επιπλεγμένη και επιπλεγμένη ΚΜ.

Κατά συνέπεια, ήδη έξι μήνες μετά την επέμβαση, ο βαθμός ομαλοποίησης της σεξουαλικής ζωής των ασθενών με απλή εμφύτευση προθέσεων πέους και με επιπλεγμένη κολπική μαρμαρυγή διέφερε ελαφρώς. Το γεγονός αυτό, κατά τη γνώμη μας, υποδηλώνει για άλλη μια φορά πειστικά ότι η τεχνική που προτείνουμε για την περίπλοκη ΚΜ είναι ένας εξαιρετικά αποτελεσματικός ριζικός τρόπος βοήθειας ασθενών με εξαιρετικά σοβαρές μορφές ΣΔ. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι διαφορές στην ποιότητα της σεξουαλικής ζωής των ασθενών μετά από απλές και πολύπλοκες εμφυτεύσεις AF μετά από ένα χρόνο παρατήρησης εξομαλύνθηκαν ακόμη περισσότερο, κυμαινόμενες στο εύρος του 1-1,5%, γεγονός που επιβεβαιώνει το συμπέρασμά μας.

Φυσικά, κατανοούμε ότι από πολλές απόψεις, για παράδειγμα, στον αριθμό των ασθενών με επιπλεγμένη εμφύτευση HFUR, είναι απαραίτητη η αύξηση του αριθμού των παρατηρήσεων για να επιβεβαιωθεί αυτό το συμπέρασμα, αλλά ακόμη και με τόσο μικρό αριθμό ασθενών, τα αποτελέσματά μας φαίνονται ακόμα αρκετά ενθαρρυντικά.

Ένα άλλο σημαντικό φαινόμενο που σημειώνεται ως αποτέλεσμα διαχρονικών εξετάσεων, κατά τη γνώμη μας, θα πρέπει να θεωρείται η σταδιακή αύξηση των μέσων βαθμολογιών ικανοποίησης των ασθενών από τη θεραπεία κατά τη διάρκεια του έτους μετά την επέμβαση σε σύγκριση με προηγούμενες δοκιμές (Εικ. 28).

Ρύζι. 28. Σχετικές αλλαγές στον αναπόσπαστο δείκτη του τεστ EDITS σε ασθενείς με σοβαρές μορφές ΣΔ με διάφορους τύπους ΚΜ ένα χρόνο μετά την επέμβαση (σε% σε σύγκριση με την προηγούμενη εξέταση)

Επιπλέον, αυτές οι τάσεις ήταν πιο έντονες σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για επιπλεγμένη ΚΜ. Έτσι, σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μη επιπλεγμένη εμφύτευση PFP και HFUR, η μέση αύξηση του ολοκληρωμένου δείκτη του τεστ EDITS ήταν 1,2-1,5%, ενώ σε ασθενείς με επιπλεγμένη ΚΜ ήταν 5,5-6,2%.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι σε ασθενείς που χρησιμοποιούσαν συντηρητικές μεθόδους θεραπείας, παρατηρήθηκαν ακριβώς αντίθετες τάσεις κατά τη διάρκεια του έτους παρατήρησης (βλ. Κεφάλαιο 4). Αυτό το γεγονός υποδεικνύει θεμελιώδεις διαφορές στη δυναμική της ποιότητας της σεξουαλικής ζωής μεταξύ χειρουργικών και μη χειρουργικών επιλογών θεραπείας για ΣΔ.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πραγματοποιήσαμε εξετάσεις σε πολλούς από τους ασθενείς μας στο μέλλον. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια τουλάχιστον μιας περιόδου παρακολούθησης 3 ετών, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που είχαμε την ευκαιρία να παρατηρήσουμε δεν εμφάνισαν σημαντικές αλλαγές στις παραμέτρους του τεστ EDITS.

Πρόσθετη επιβεβαίωση των προσδιορισμένων προτύπων σχετικά με την επιτυχία των διαφόρων επιλογών για χειρουργική θεραπεία της ΣΔ ήταν τα δεδομένα που προέκυψαν από την ανάλυση των ερωτηματολογίων EDITS (επιλογή 2), που συμπληρώθηκαν από τους σεξουαλικούς συντρόφους των ασθενών μας κατά τις επιλεγμένες περιόδους παρατήρησης (Πίνακας 17). .

Έτσι, μετά από 6 μήνες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συντριπτική πλειονότητα των σεξουαλικών συντρόφων των ασθενών μας βίωσαν αρκετά υψηλή ικανοποίηση με τις νέες σεξουαλικές ικανότητες των συντρόφων τους,1 που ξεπερνούσε σημαντικά αυτή όταν συνταγογραφούσαν συντηρητική θεραπεία για ΣΔ (βλ. Κεφάλαιο 4). Σημειώθηκε ότι στην πρώιμη περίοδο μετά την επέμβαση. Σε ασθενείς με επιπλεγμένη κολπική μαρμαρυγή που χρησιμοποιούν και τους δύο τύπους εμφυτευμάτων, η ποιότητα της σεξουαλικής ζωής αυτών που εξετάστηκαν ήταν ελαφρώς χειρότερη από ό,τι μετά από μη επιπλεγμένες εμφυτεύσεις. Ωστόσο, ήδη ένα χρόνο μετά τη χειρουργική θεραπεία, αυτές οι διαφορές σχεδόν εξουδετερώθηκαν πλήρως, κάτι που σημειώθηκε στο μέλλον.

Πίνακας 17. Αποτελέσματα δοκιμής σεξουαλικών συντρόφων ασθενών στις συγκρινόμενες ομάδες χρησιμοποιώντας ερωτηματολόγια EDITS (επιλογή 2) κατά την παρατήρηση (M±m)

Παραλλαγή ΚΜ σε σεξουαλικό σύντροφο (αριθμός ασθενών που εξετάστηκαν)		Εξεταστική περίοδος Δείκτες δοκιμής (%)
		Σε 6 ms. μετά την επέμβαση				1 χρόνο μετά την επέμβαση
					μέση βαθμολογία				μέση βαθμολογία
	Μη επιπλεγμένη AF (n=40)
	Πολύπλοκη AF (n=23)
	Μη επιπλεγμένη AF (n=24)
	Πολύπλοκη AF (n=5)

Σημείωση. Δείτε τις σημειώσεις στον πίνακα. 16.

Αυτά τα γεγονότα, κατά τη γνώμη μας, επιβεβαιώνουν για άλλη μια φορά το συμπέρασμα σχετικά με την υψηλή επιτυχία των επεμβάσεων μας για περίπλοκη κολπική μαρμαρυγή, η οποία πρακτικά δεν διαφέρει από αυτήν κατά τη διάρκεια μη επιπλεγμένων εμφυτευμάτων.

Σε μια συγκριτική ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν από τους ερωτηθέντες στις ομάδες που συμμετείχαν στην έρευνα, προέκυψε ότι οι θεραπευτικές επιλογές με χρήση HFUR ήταν πιο επιτυχημένες όσον αφορά τη σεξουαλική ικανοποίηση των σεξουαλικών συντρόφων, γεγονός που μας επιτρέπει να θεωρήσουμε αυτήν την επιλογή FP ως την πιο αποτελεσματική.

Ενδιαφέρον, κατά τη γνώμη μας, είναι το γεγονός ότι γενικά, οι βαθμολογίες του τεστ EDITS που λήφθηκαν κατά την εξέταση των σεξουαλικών συντρόφων ήταν, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σε υψηλότερο επίπεδο από εκείνο των συζύγων τους. Κατά την έρευνα των γυναικών, αποδείχθηκε ότι αυτό οφειλόταν στην υποκειμενικά αισθητή φυσικότητα και την καλή ποιότητα στύσης στον σεξουαλικό τους σύντροφο, στην ολοκλήρωση της σεξουαλικής επαφής, στην πιθανότητα αυθόρμητου σεξ κ.λπ. Φυσικά, η υψηλή ικανοποίηση των σεξουαλικών συντρόφων με τη νέα ποιότητα σεξουαλικής ζωής για την πλειονότητα των ασθενών ήταν ένας εξαιρετικά σημαντικός θετικός παράγοντας που βελτιστοποιεί την ψυχολογική τους κατάσταση και αυξάνει την αυτοεκτίμηση, κάτι που αποδείχθηκε κατά τη διάρκεια μιας σειράς ψυχοφυσιολογικών μελετών παραδοσιακών για αυτήν την εργασία. .

Στον πίνακα Το Σχήμα 18 δείχνει τη δυναμική του «ψυχοφυσιολογικού δείκτη βαρύτητας της ΣΔ» («δείκτης ψυχολογικής δυσφορίας») που χρησιμοποιήσαμε σε ασθενείς των επιλεγμένων ομάδων κατά τη διαδικασία παρατήρησης.

Πίνακας 18. Δυναμική του «δείκτη ψυχολογικής δυσφορίας» (cu) σε ασθενείς με σοβαρές μορφές ΣΔ κατά την παρατήρηση (M±t)

Σημείωση 1. Οι διαφορές σε σύγκριση με την αρχική κατάσταση είναι σημαντικές (σελ<0,001) во всех группах.

Σημείωση 2. Σημασία διαφορών στους αντίστοιχους δείκτες (σελ<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Σημείωση 3. Βλέπε σημείωση 2 του πίνακα. 16.

Όπως θα περίμενε κανείς, τα αποτελέσματα της μελέτης ασθενών στην αρχική (προεγχειρητική) κατάσταση έδειξαν εξαιρετικά αρνητικές (η μέγιστη τιμή του περιγραφόμενου δείκτη είναι 3,00) αποκλίσεις στην ψυχοφυσιολογική κατάσταση της πλειοψηφίας των ασθενών που σχετίζονται με σοβαρή ψυχολογική δυσφορία από μειωμένη συνεταιριστική λειτουργία.

Μελέτες που διεξήχθησαν έξι μήνες μετά την επέμβαση έδειξαν σημαντική βελτιστοποίηση της ψυχοφυσιολογικής κατάστασης των ασθενών σε όλες τις ομάδες που μελετήθηκαν, η οποία συσχετίστηκε με την ικανοποίηση από τη θεραπεία. Έτσι, αυτές οι τάσεις αποδείχθηκαν πιο έντονες σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε απλή εμφύτευση προθέσεων πέους και στην ομάδα ασθενών όπου χρησιμοποιήθηκε HFUR, η τιμή του περιγραφόμενου δείκτη ήταν σημαντικά χαμηλότερη. Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα που ελήφθησαν, θεωρούμε ότι αυτή η συγκεκριμένη θεραπευτική επιλογή για σοβαρές μορφές ΣΔ είναι η μέθοδος εκλογής, καθώς η χρήση της δεν είναι μόνο η πιο βολική και φυσιολογική, συνοδευόμενη από την καλύτερη βελτίωση μεταξύ άλλων ριζικών μεθόδων στην ποιότητα τη σεξουαλική ζωή των ασθενών, αλλά οδηγεί και στην πιο έντονη βελτιστοποίηση της ψυχοφυσιολογικής τους κατάστασης.

Όσον αφορά τη μικρότερη επίδραση των επεμβάσεων στην περίπλοκη κολπική μαρμαρυγή στη μείωση της ψυχολογικής δυσφορίας των ασθενών, αυτό οφείλεται προφανώς στον αρχικά μεγαλύτερο βαθμό σοβαρότητάς της σε τέτοιους ασθενείς. Όπως έδειξαν οι άμεσες παρατηρήσεις μας, αυτοί οι ασθενείς απαιτούν ιδιαίτερα ευαίσθητη θεραπεία από ιατρικό προσωπικό και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν ψυχοθεραπευτική βοήθεια στο σύστημα των μέτρων προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Θεωρούμε ότι πολύ ενθαρρυντικό και σημαντικό για την επιβεβαίωση επιστημονικές θέσεις που παρουσιάζονται σε αυτή την εργασία. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με εμφυτευμένα HFURs, αυτές οι θετικές τάσεις αποδείχθηκαν πιο έντονες, γεγονός που επιβεβαίωσε για άλλη μια φορά έμμεσα τη θέση μας για τη μεγαλύτερη επιτυχία της θεραπείας με αυτές τις προθέσεις πέους.

Για να συνοψίσουμε συνοπτικά τα δεδομένα που παρουσιάζονται σε αυτήν την ενότητα της μελέτης, θα πρέπει να τονιστεί ότι η ΚΜ είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ΣΔ, που συνοδεύεται από σημαντικά μεγαλύτερη θετική επίδραση στην ποιότητα της σεξουαλικής ζωής τέτοιων ασθενών και στην ψυχοφυσιολογική τους κατάσταση από τη συντηρητική θεραπεία. Με την περίπλοκη κολπική μαρμαρυγή, αυτές οι τάσεις εμφανίζονται σχεδόν στον ίδιο βαθμό με τη χρήση μη επιπλεγμένης ΚΜ, αλλά φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους λίγο αργότερα από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, κάτι που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την πρόβλεψη και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.