Σιγκέλλωση (βακτηριακή δυσεντερία). Οξεία και Χρόνια Δυσεντερία
Εντερική αμοιβάδα, Οξεία αμοιβάδα δυσεντερίας, Οξεία αμοιβάδα, Εντερική αμοιβάδα
Έκδοση: Directory of Diseases MedElement
Οξεία αμοιβαδική δυσεντερία (A06.0)
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Οξεία αμοιβαδική δυσεντερία
- η κύρια και συχνότερη μορφή εισβολής αμοιβαδών, που χαρακτηρίζεται από διαταραχή των κοπράνων με ελκώδεις βλάβες του παχέος εντέρου.
Περίοδος ροής
Η περίοδος επώασης διαρκεί από 1-2 εβδομάδες έως 3 μήνες ή περισσότερο.
Ταξινόμηση
Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρή, μέτρια και ήπια μορφή.
Αιτιολογία και παθογένεια
Όταν οι κύστεις εισέρχονται στο ανθρώπινο λεπτό έντερο, οι μεμβράνες τους καταστρέφονται και από αυτές βγαίνει μια τετραπύρηνη μητρική αμοιβάδα, η οποία, όταν διαιρεθεί, σχηματίζει 8 μονοπύρηνες αμοιβάδες. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, πολλαπλασιάζονται, μετατρέπονται σε φυτικές μορφές που ζουν στο εγγύς κόλον.
Τα ένζυμα της αμοιβάδας έχουν πρωτεολυτική δράση, η οποία εξασφαλίζει τη διείσδυσή τους στο εντερικό τοίχωμα. Στο έντερο εμφανίζεται κυτταρόλυση του επιθηλίου και νέκρωση ιστού με σχηματισμό ελκών. Στην εντερική αμοιβάδα, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στο τυφλό και ανιόν κόλον. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια βλάβη του ορθού, λιγότερο συχνά - άλλα μέρη του εντέρου.
Επιδημιολογία
Αμοιβίαση - εντερική ανθρωπόπτωση.Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στοματικό. Είναι δυνατοί διάφοροι τρόποι μετάδοσης: τροφή, νερό, επαφή-οικιακό.
Χαρακτηριστική είναι η σποραδική νοσηρότητα (αμφισβητείται η πιθανότητα επιδημικών εστιών). Οι ασθένειες καταγράφονται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, η κορύφωση εμφανίζεται κατά τους ζεστούς μήνες.
Εμφανίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου, η υψηλότερη συχνότητα είναι χαρακτηριστική για περιοχές με τροπικό και υποτροπικό κλίμα, συμπεριλαμβανομένης της Κεντρικής Ασίας και της Υπερκαυκασίας. Η αναλογία μεταξύ επίπτωσης και μεταφοράς σε ενδημικές περιοχές είναι 1:7, στις υπόλοιπες - από 1:21 έως 1:23.
Παράγοντες και ομάδες κινδύνου
Ιδιαίτερα επιρρεπείς στην αμοιβάδα είναι οι γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και στην περίοδο μετά τον τοκετό (υποτίθεται ότι αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της κυτταρικής ανοσολογικής απόκρισης σε έγκυες γυναίκες), καθώς και εκείνες που έχουν λάβει ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Κλινική εικόνα
Συμπτώματα, πορεία
Η κατάσταση της υγείας παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα: η μέθη δεν εκφράζεται, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, οι ασθενείς έχουν γενική αδυναμία, κόπωση, πονοκεφάλους, απώλεια όρεξης, αίσθημα βάρους στο επιγάστριο. Επιγάστριο - η περιοχή της κοιλιάς, που οριοθετείται από πάνω από το διάφραγμα, από κάτω από ένα οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται από μια ευθεία γραμμή που συνδέει τα χαμηλότερα σημεία των δέκατων πλευρών.
, μερικές φορές - βραχυπρόθεσμος πόνος στην κοιλιά, μετεωρισμός.
Το βασικό σύμπτωμα της εντερικής αμοιβάδας είναι μια διαταραχή των κοπράνων. Στην αρχική περίοδο, τα κόπρανα είναι άφθονα, κοπράνων, με διαυγή βλέννα, 4-6 φορές την ημέρα, με πικάντικη οσμή. Αργότερα, η συχνότητα των κενώσεων αυξάνεται σε 10-20 φορές την ημέρα, τα κόπρανα χάνουν τον χαρακτήρα των κοπράνων και είναι υαλώδης βλέννα. Στο μέλλον, το αίμα αναμιγνύεται με τα κόπρανα και παίρνουν την όψη του ζελέ βατόμουρου.
Στην οξεία μορφή της νόσου είναι δυνατοί συνεχείς ή κράμπες στην κοιλιακή χώρα ποικίλης έντασης, οι οποίοι επιδεινώνονται με την αφόδευση. Όταν επηρεάζεται το ορθό, εμφανίζεται επώδυνος τενεσμός Tenesmus - ψευδής επώδυνη επιθυμία για αφόδευση, για παράδειγμα, με πρωκτίτιδα, δυσεντερία
.
Η κοιλιά είναι μαλακή ή ελαφρά πρησμένη, κατά την ψηλάφηση είναι επώδυνη κατά μήκος του παχέος εντέρου.
Τα οξέα συμπτώματα της εντερικής αμοιβάδας συνήθως επιμένουν για όχι περισσότερο από 4-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, χωρίς ειδική θεραπεία, κατά κανόνα, υπάρχει βελτίωση της ευεξίας και ανακούφιση από το σύνδρομο κολίτιδας. Διάρκεια ύφεσης - από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Μετά την ύφεση, όλα ή τα περισσότερα από τα συμπτώματα της αμοιβάδας επανέρχονται.
Διαγνωστικά
Στη διάγνωση της αμοιβάδας έχει σημασία ένα προσεκτικά συλλεγμένο επιδημιολογικό ιστορικό, μια αναμνησία της νόσου και δεδομένα από μια κλινική εξέταση ασθενών.
Βοηθά στην αναγνώριση της νόσου σιγμοειδοσκόπηση Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια μέθοδος για την εξέταση του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με εξέταση της επιφάνειας της βλεννογόνου μεμβράνης τους χρησιμοποιώντας ένα σιγμοειδοσκόπιο που εισάγεται στον εντερικό αυλό
και βιοψίαεντερικός βλεννογόνος, ακτινογραφία.
ΕνδοσκόπησηΤο παχύ έντερο αποκαλύπτει έλκη που κυμαίνονται σε μέγεθος από 2 έως 10-20 mm σε διάμετρο, που εντοπίζονται συχνότερα στις κορυφές των πτυχών. Τα έλκη έχουν οιδηματώδεις, διογκωμένες, υπονομευμένες άκρες. το κάτω μέρος του έλκους μπορεί να φτάσει στον υποβλεννογόνο, καλυμμένο με πύον και νεκρωτικές μάζες. Το έλκος περιβάλλεται από ζώνη (ζώνη) υπεραιμίας Υπεραιμία - αυξημένη παροχή αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του περιφερικού αγγειακού συστήματος.
. Η απαλλαγμένη από έλκη βλεννογόνος αλλάζει λίγο, το μικρό πρήξιμο και μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί υπεραιμία.
Ιριγοσκόπηση Ιριγοσκόπηση - Ακτινογραφία του παχέος εντέρου με ανάδρομη πλήρωση με εναιώρημα σκιαγραφικού
αποκαλύπτει ανομοιόμορφη πλήρωση του παχέος εντέρου, παρουσία σπασμού και ταχεία κένωση του εντέρου.
Εργαστηριακή διάγνωση
Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση της αμοιβαδικής δυσεντερίας είναι η ανίχνευση μιας μεγάλης βλαστικής μορφής αμοιβάδας στα κόπρανα, μιας ιστικής μορφής αμοιβάδας στα πτύελα, στο περιεχόμενο του αποστήματος και στο υλικό από τον πυθμένα των ελκών. Η ανίχνευση ημιδιαφανών μορφών και κύστεων αμοιβάδας στα κόπρανα δεν αρκεί για την τελική διάγνωση.
Κύρια μέθοδοςΑνίχνευση αμοιβάδας - μικροσκόπηση αυτοφυών σκευασμάτων κοπράνων.
Διαφορική Διάγνωση
Η αμοιβαδική δυσεντερία διαφοροποιείται από άλλες λοιμώξεις από πρωτόζωα, τη δυσεντερία, την ελκώδη κολίτιδα και τον καρκίνο του εντέρου.
Επιπλοκές
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Οξεία και Χρόνια Δυσεντερία
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Κωδικός ασθένειας (ICD-10) A03.0
Δυσεντερία (σύν.: σιγκέλλωση) (δυσεντερία) - μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από σιγκέλα, που εμφανίζεται με συμπτώματα δηλητηρίασης και κυρίαρχη βλάβη του περιφερικού παχέος εντέρου.
Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας δυσεντερίας.
- Οξεία δυσεντερία εμφανίζεται σε διάφορες παραλλαγές (κολίτιδα, γαστρεντεροκολική και γαστρεντερική), καθεμία από τις οποίες μπορεί να παρουσιαστεί σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές.
- Χρόνια δυσεντερία έχει υποτροπιάζουσα ή συνεχή πορεία και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές.
- Υπάρχει επίσης σιγκέλλωση (βακτηριοέκκριση), η οποία θεωρείται υποκλινική μορφή της λοιμώδους διαδικασίας.
Οξεία δυσεντερία
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Ήπια κολίτιδα Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μέτρια ή ήπια δηλητηρίαση. Συνήθως αρχίζει οξεία με βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας στους 37-38 ° C. Τις πρώτες ώρες της νόσου παρατηρείται αδυναμία, απώλεια όρεξης, αργότερα εμφανίζονται μέτριοι πόνοι στην κοιλιά. Καρέκλα από 3-5 έως 10 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι ημίρευστα ή υγρά, συχνά με βλέννα και μερικές φορές με αίμα. Οι ασθενείς παραμένουν αρτιμελείς και συχνά καταφεύγουν σε αυτοθεραπεία. Κατά την εξέταση, η γλώσσα επικαλύπτεται. Το σιγμοειδές κόλον είναι επώδυνο και σπασμωδικό, παρατηρείται βουητό κατά την ψηλάφησή του. Με τη σιγμοειδοσκόπηση μπορεί να ανιχνευθεί καταρροϊκή ή καταρροϊκή-αιμορραγική πρωκτοσιγμοειδίτιδα και σφιγκτηρίτιδα. Οι αλλαγές στο αιμογράφημα είναι ασήμαντες. Η νόσος διαρκεί 3-5, σπανιότερα 7-8 ημέρες και τελειώνει με ανάρρωση.
Παραλλαγή κολίτιδας με μέτρια βαρύτητα συνήθως ξεκινάει απότομα, με ρίγη, αίσθημα «πόνου» και αδυναμίας σε όλο το σώμα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 38-39°C και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 3-5 ημέρες, σπάνια περισσότερο. Συχνά παρατηρούνται ανορεξία, πονοκέφαλος, ναυτία, μερικές φορές έμετος, έντονοι κράμπες στην κοιλιακή χώρα, τενέσμος. Συχνότητα κοπράνων 10-20 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα χάνουν γρήγορα τον χαρακτήρα των κοπράνων τους και αποτελούνται από βλέννα βαμμένη με αίμα. Μπορεί να είναι αραιά, με τη μορφή «ορθικής σούβλας» ή πιο άφθονα, βλεννώδη. Τα φαινόμενα αιμοκολίτιδας παρατηρούνται στο 70-75% των ασθενών. Τα οξέα φαινόμενα την 3η-5η ημέρα της νόσου υποχωρούν σταδιακά. Στα κόπρανα, η ποσότητα της βλέννας και του αίματος μειώνεται, τα κόπρανα ομαλοποιούνται, αλλά το συμπρόγραμμα παραμένει παθολογικό. Η σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει καταρροϊκή-διαβρωτική πρωκτοσιγμοειδίτιδα. Η κλινική ανάρρωση λαμβάνει χώρα μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας της νόσου.
Το βαρύ ρεύμα της πολιτικής επιλογής Η δυσεντερία χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 ° C και άνω, έντονη δηλητηρίαση. Μπορεί να υπάρχει λιποθυμία, παραλήρημα, ναυτία, έμετος. Ο πόνος στην κοιλιά είναι έντονος και συνοδεύεται από επώδυνο τενεσμό και συχνή επιθυμία για ούρηση. Κόπρανα από 20-25 έως 50 φορές την ημέρα, λιγοστά, χωρίς κόπρανα, βλεννοαιματηρά. Μερικές φορές τα κόπρανα μοιάζουν με κρέατος. Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, αδυναμικοί. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ξηρό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, υπάρχει συνεχής ταχυκαρδία. Στο τέλος 1-2 ημερών, μπορεί να αναπτυχθεί μια κολλπτοειδής κατάσταση. Οι τενεσμοί και οι σπασμοί του εντέρου μπορούν να αντικατασταθούν από την πάρεση του, το φούσκωμα, το διάκενο πρωκτό και την ακούσια αφόδευση. Στο αίμα παρατηρείται λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και τοξική κοκκοποίηση στα λευκοκύτταρα. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει σπασμό, πόνο και βουητό του παχέος εντέρου (ή μόνο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου), μετεωρισμός. Η σοβαρή κατάσταση των ασθενών επιμένει για 7-10 ημέρες. Με τη σιγμοειδοσκόπηση σε περίπτωση δυσεντερίας ζώνης, καθορίζονται καταρροϊκές-αιμορραγικές, καταρροϊκές διαβρωτικές, λιγότερο συχνά ελκώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις δυσεντερίας Flexner, ανιχνεύονται ινωτικές-νεκρωτικές, ινώδεις-ελκωτικές και φλεγμονώδεις-νεκρωτικές αλλοιώσεις του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Η ασθένεια διαρκεί 3-6 εβδομάδες ή περισσότερο.
Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια ποικίλης προέλευσης, μπορεί να μην υπάρχει έντονος πυρετός, αλλά η βλάβη στο παχύ έντερο είναι συνολικής φύσης.
Γαστρεντεροκολιτική παραλλαγή Η δυσεντερία προχωρά ανάλογα με το είδος της τροφικής δηλητηρίασης με σύντομη περίοδο επώασης, ταχεία έναρξη της νόσου. Το κύριο σύνδρομο στην έναρξη της νόσου είναι η γαστρεντερίτιδα, η οποία συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα μέθης. Στο μέλλον αρχίζουν να κυριαρχούν τα συμπτώματα της εντεροκολίτιδας. Για την αρχική περίοδο είναι χαρακτηριστικοί έμετοι, άφθονη διάρροια, άφθονες υδαρείς κενώσεις χωρίς ανάμειξη αίματος και βλέννας, διάχυτος πόνος στην κοιλιακή χώρα. Στη συνέχεια, τα κόπρανα γίνονται λιγότερο άφθονα, περιέχουν ακαθαρσίες βλέννας και αίματος. Αυτή η παραλλαγή μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πορείας της νόσου, λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός αφυδάτωσης του σώματος. Στην περίπτωση μιας ήπιας πορείας δυσεντερίας, δεν υπάρχουν συμπτώματα αφυδάτωσης. Η μέτρια πορεία της νόσου συνοδεύεται από αφυδάτωση 1ου βαθμού (η απώλεια υγρών είναι 1-3% του σωματικού βάρους). Στη σοβαρή δυσεντερία αναπτύσσεται αφυδάτωση II-III βαθμού (η απώλεια υγρών είναι 4-9% του σωματικού βάρους).
Η γαστρεντερική παραλλαγή βρίσκεται κοντά στην αρχική περίοδο της γαστρεντεροκολίτικης παραλλαγής. Η διαφορά του έγκειται στην απουσία συμπτωμάτων κολίτιδας στην τελευταία περίοδο της νόσου (μετά από 2-3 ημέρες ασθένειας). Κορυφαία είναι τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας και τα σημάδια αφυδάτωσης.
Διαγραμμένο ρεύμα η δυσεντερία εμφανίζεται σε όλες τις παραλλαγές της νόσου. Χαρακτηρίζεται από ήπιο κοιλιακό άλγος και βραχυπρόθεσμη (εντός 1-2 ημερών) δυσλειτουργία του εντέρου. Τα κόπρανα είναι ημίρευστα, χωρίς αίμα και συχνά χωρίς βλέννα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, αλλά μπορεί να είναι υποπυρετική. Συχνά, η ψηλάφηση καθορίζεται από την αυξημένη ευαισθησία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Στο συμπρόγραμμα ο αριθμός των λευκοκυττάρων ξεπερνά τα 20 στο οπτικό πεδίο. Η σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει καταρροϊκή πρωκτοσιγμοειδίτιδα. Η διάγνωση τίθεται μετά από ενδελεχές ιστορικό της νόσου, επιδημιολογικό ιστορικό, καθώς και έγκαιρη εργαστηριακή εξέταση.
Παρατεταμένη πορεία οξείας δυσεντερίας χαρακτηρίζεται από την επιμονή των κλινικών σημείων της νόσου για 1,5-3 μήνες. Ταυτόχρονα, στους περισσότερους ασθενείς, σημειώνονται τα φαινόμενα βραδείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο με απουσία λειτουργικής και μορφολογικής ανάκαμψης έως και 3 μήνες.
Επιπλοκές: τρομερές, αλλά σχετικά σπάνιες επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν τοξικά-μολυσματικά και μικτά (τοξικά-μολυσματικά + αφυδάτωση) σοκ. Αναπτύσσονται στο ύψος της νόσου και έχουν σοβαρή πρόγνωση. Στις επιπλοκές της οξείας δυσεντερίας περιλαμβάνονται οι υποτροπές της, οι οποίες παρατηρούνται στο 5-15% των περιπτώσεων. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν παροξύνσεις αιμορροΐδων, ρωγμές σφιγκτήρα πρωκτού. Οι εξασθενημένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές που σχετίζονται με την προσθήκη δευτερογενούς χλωρίδας: πνευμονία, ανιούσα ουρογεννητική λοίμωξη και σοβαρή εντερική δυσβακτηρίωση.
Οι πιο σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν διάτρηση εντερικών ελκών με επακόλουθη περιτονίτιδα, τοξική διάταση του εντέρου, θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων και πρόπτωση του ορθού.
Η οξεία δυσεντερία σχετικά σπάνια γίνεται χρόνια (με δυσεντερία Flexner στο 2-5%, με δυσεντερία Sonne - στο 1% των περιπτώσεων).
Χρόνια δυσεντερία
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Υπάρχουν δύο μορφές χρόνιας δυσεντερίας - η υποτροπιάζουσα και η συνεχής.
Επαναλαμβανόμενη μορφή εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από το συνεχές και χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες υφέσεις και υποτροπές δυσεντερίας. Η διάρκεια κάθε νέας επανεμφάνισης της νόσου και τα διαστήματα φωτός μπορεί να είναι διαφορετικά. Τα συμπτώματα της βλάβης στο περιφερικό κόλον κυριαρχούν. Ωστόσο, η συστηματική εξέταση ενός ασθενούς με χρόνια δυσεντερία μπορεί να αποκαλύψει σημάδια εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του στομάχου, του λεπτού εντέρου, του παγκρέατος και του ηπατοχολικού συστήματος.
Η κλινική εικόνα της υποτροπής είναι παρόμοια με αυτή της ήπιας ή μέτριας οξείας δυσεντερίας. Η εντερική δυσλειτουργία χαρακτηρίζεται από εμμονή και διάρκεια.
Το κεντρικό νευρικό σύστημα υποφέρει σε μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό. Οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, ευερέθιστοι, η απόδοσή τους μειώνεται, ο ύπνος είναι διαταραγμένος, οι πονοκέφαλοι συχνοί. Μερικοί από αυτούς έχουν έντονες βλαστικές διαταραχές (τα συμπτώματα της βαγοτονίας είναι πιο συχνά).
Η σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει πολυμορφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και στο σιγμοειδές κόλον. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, η εικόνα της σιγμοειδοσκόπησης μοιάζει με τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν την οξεία δυσεντερία. Ωστόσο, η έντασή τους σε διαφορετικές περιοχές δεν είναι η ίδια. Είναι δυνατή η εναλλαγή της φωτεινής υπεραιμίας με πιο ωχρές περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης, στις οποίες είναι σαφώς ορατό ένα διευρυμένο αγγειακό δίκτυο. Η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτά τα σημεία είναι λεπτή, θαμπή, τραυματίζεται εύκολα.
- A03.0. Δυσεντερία που προκαλείται από Shigella dysenteriae.
- A03.1. Δυσεντερία λόγω Shigellaflexneri.
- A03.2. Δυσεντερία που προκαλείται από Shigella boydii.
- A03.3. Δυσεντερία που προκαλείται από Shigella sonnei.
- A03.8. Άλλη μια δυσεντερία.
- A03.9. Δυσεντερία, απροσδιόριστη.
Κωδικός ICD-10
A03 Shigelez
A03.0 Σιγκέλλωση λόγω Shigella dysenteriae
A03.1 Σιγκέλλωση λόγω Shigella flexneri
A03.2 Σιγκέλλωση λόγω Shigella boydii
A03.3 Σιγκέλλωση λόγω Shigella sonnei
A03.8 Άλλη σιγκέλλωση
A03.9 Σιγέλλωση, μη καθορισμένη
Τι προκαλεί τη δυσεντερία;
Το είδος Shigella είναι πανταχού παρόν και αποτελεί τυπική αιτία φλεγμονώδους δυσεντερίας. Η Shigella είναι η αιτία του 5-10% των διαρροϊκών ασθενειών σε πολλές περιοχές. Τα Shigella χωρίζονται σε 4 κύριες υποομάδες: A, B, C και D, οι οποίες με τη σειρά τους χωρίζονται σε συγκεκριμένους ορότυπους. Το Shigella flexneri και το Shigella sonnei απαντώνται συχνότερα από το Shigella boydii και ιδιαίτερα το λοιμογόνο Shigella dysenteriae. Η Shigella Sonnei είναι η πιο κοινή απομόνωση στις ΗΠΑ.
Πηγή μόλυνσης είναι τα κόπρανα των ασθενών και των φορέων που αναρρώνουν. Η άμεση εξάπλωση γίνεται μέσω της κοπράνων-στοματικής οδού. Έμμεση εξάπλωση συμβαίνει μέσω μολυσμένων τροφίμων και αντικειμένων. Οι ψύλλοι μπορούν να χρησιμεύσουν ως φορείς της Shigella. Τις περισσότερες φορές, οι επιδημίες εμφανίζονται σε πυκνοκατοικημένους πληθυσμούς με ανεπαρκή μέτρα υγιεινής. Η δυσεντερία είναι ιδιαίτερα συχνή σε μικρά παιδιά που ζουν σε ενδημικές περιοχές. Στους ενήλικες, η προκύπτουσα δυσεντερία συνήθως δεν είναι τόσο οξεία.
Οι ανάρρωση και οι υποκλινικοί φορείς μπορεί να είναι μια σοβαρή πηγή μόλυνσης, αλλά η μακροχρόνια μεταφορά αυτού του μικροοργανισμού είναι σπάνια. Η δυσεντερία αφήνει ελάχιστη έως καθόλου ανοσία.
Ο αιτιολογικός παράγοντας διεισδύει στον βλεννογόνο του κατώτερου εντέρου, ο οποίος προκαλεί έκκριση βλέννας, υπεραιμία, διήθηση λευκοκυττάρων, οίδημα και συχνά επιφανειακή εξέλκωση του βλεννογόνου. Η Shigella dysenteriae τύπου 1 (δεν βρίσκεται στις ΗΠΑ) παράγει τοξίνη Shiga, η οποία προκαλεί σοβαρή υδαρή διάρροια και μερικές φορές αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.
Ποια είναι τα συμπτώματα της δυσεντερίας;
Η δυσεντερία έχει περίοδο επώασης 1-4 ημερών, μετά την οποία εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της δυσεντερίας. Η πιο κοινή εκδήλωση είναι η υδαρής διάρροια, η οποία δεν διακρίνεται από τη διάρροια που εμφανίζεται με άλλες βακτηριακές, ιογενείς και πρωτόζωες λοιμώξεις, στις οποίες υπάρχει αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων.
Στους ενήλικες, η δυσεντερία μπορεί να ξεκινήσει με επεισόδια κοιλιακού πόνου με κράμπες, ώθηση για αφόδευση και αφόδευση μορφοποιημένων κοπράνων, που ακολουθείται από προσωρινή ανακούφιση του πόνου. Αυτά τα επεισόδια επαναλαμβάνονται με αυξανόμενη σοβαρότητα και συχνότητα. Η διάρροια γίνεται έντονη, ενώ τα κόπρανα μπορεί να είναι μαλακά, υγρά, να περιέχουν πρόσμιξη βλέννας, πύου και συχνά αίματος. Η πρόπτωση του ορθού και η επακόλουθη ακράτεια κοπράνων μπορεί να είναι η αιτία του οξέος τενεσμού. Στους ενήλικες, η λοίμωξη μπορεί να παρουσιαστεί χωρίς πυρετό, με διάρροια χωρίς βλέννα ή αίμα στα κόπρανα και με λίγο ή καθόλου τενεσμό. Η δυσεντερία συνήθως καταλήγει στην ανάρρωση. Σε περίπτωση μέτριας λοίμωξης, αυτό συμβαίνει μετά από 4-8 ημέρες, σε περίπτωση οξείας λοίμωξης, μετά από 3-6 εβδομάδες. Σοβαρή αφυδάτωση με απώλεια ηλεκτρολυτών και κυκλοφορική κατάρρευση και θάνατος εμφανίζεται συνήθως σε εξασθενημένους ενήλικες και παιδιά κάτω των 2 ετών.
Σπάνια, η δυσεντερία ξεκινά ξαφνικά με διάρροια με ρυζόνερο και ορώδεις (σε ορισμένες περιπτώσεις αιματηρές) κενώσεις. Ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό και να αφυδατωθεί γρήγορα. Η δυσεντερία μπορεί να εκδηλωθεί με παραλήρημα, σπασμούς και κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρροια είναι ήπια ή απουσιάζει. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε 12-24 ώρες.
Στα μικρά παιδιά η δυσεντερία ξεκινά ξαφνικά. Αυτό προκαλεί πυρετό, ευερεθιστότητα ή δακρύρροια, απώλεια όρεξης, ναυτία ή έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος και φούσκωμα και τενεσμούς. Μέσα σε 3 ημέρες, αίμα, πύον και βλέννα εμφανίζονται στα κόπρανα. Ο αριθμός των κενώσεων μπορεί να φτάσει τις 20 την ημέρα, ενώ η απώλεια βάρους και η αφυδάτωση γίνονται οξεία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το παιδί μπορεί να πεθάνει εντός των πρώτων 12 ημερών από την ασθένεια. Στις περιπτώσεις που το παιδί επιζεί, τα συμπτώματα της δυσεντερίας μειώνονται σταδιακά προς το τέλος της δεύτερης εβδομάδας.
Μπορεί να εμφανιστούν δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, ιδιαίτερα σε εξασθενημένους και αφυδατωμένους ασθενείς. Το οξύ έλκος του βλεννογόνου μπορεί να οδηγήσει σε οξεία απώλεια αίματος.
Άλλες επιπλοκές είναι σπάνιες. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν τοξική νευρίτιδα, αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα και σπάνια διάτρηση του εντέρου. Το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο μπορεί να περιπλέξει τη σιγκέλλωση στα παιδιά. Αυτή η μόλυνση δεν μπορεί να πάρει χρόνια πορεία. Επίσης, δεν αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα στην ελκώδη κολίτιδα. Οι ασθενείς με τον γονότυπο HLA-B27 μετά από σιγκέλλωση και άλλες εντερίτιδα έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αντιδραστική αρθρίτιδα.
Πώς γίνεται η διάγνωση της δυσεντερίας;
Η διάγνωση γίνεται ευκολότερη από έναν υψηλό δείκτη υποψίας για σιγκέλλωση κατά τη διάρκεια εστιών, την παρουσία της νόσου σε ενδημικές περιοχές και την ανίχνευση λευκοκυττάρων κοπράνων σε επιχρίσματα βαμμένα με μπλε του μεθυλενίου ή χρώση Wright. Η καλλιέργεια κοπράνων είναι διαγνωστική και ως εκ τούτου πρέπει να γίνεται. Σε ασθενείς με συμπτώματα δυσεντερίας (παρουσία βλέννας ή αίματος στα κόπρανα), είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της δυσεντερίας με διηθητικό E. coli, σαλμονέλα, ερσινία, καμπυλοβακτηρίωση, καθώς και αμοιβάδα και ιογενή διάρροια.
Η επιφάνεια του βλεννογόνου, όταν εξετάζεται με ορθοσκόπιο, είναι διάχυτα ερυθηματώδης με πολλά μικρά έλκη. Παρά το γεγονός ότι ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται στην αρχή της νόσου, κατά μέσο όρο είναι 13x109. Η αιμοσυγκέντρωση είναι συχνή, όπως και η μεταβολική οξέωση που σχετίζεται με τη διάρροια.
