Μέθοδοι μεταμόσχευσης των τενόντων των δακτύλων. Τραυματισμός τένοντα καμπτήρα δακτύλων

480 τρίψτε. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Διατριβή - 480 ρούβλια, αποστολή 10 λεπτά 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα και αργίες

Στσερμπάκοφ Μιχαήλ Αλεξάντροβιτς. Βελτιστοποίηση μεθόδων πλαστικής χειρουργικής των καμπτήρων τενόντων του 2ου-5ου δακτύλου του χεριού σε περίπτωση βλάβης τους στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού: διατριβή ... υποψήφιος ιατρικών επιστημών: 14.00.22 / Shcherbakov Μιχαήλ Αλεξάντροβιτς; [Τόπος υπεράσπισης: GOUVPO "Saratov State Medical University"]. - Saratov, 2009. - 84 p.: ill.

Εισαγωγή

Κεφάλαιο 1 Η τρέχουσα κατάσταση του ζητήματος της θεραπείας ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους σωλήνα (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) 11

Κεφάλαιο 2 Ανατομική και χειρουργική αιτιολογία για τον προσδιορισμό του μήκους του μοσχεύματος τένοντα κατά την πλαστική χειρουργική των τενόντων εν τω βάθει καμπτήρων 25

κεφάλαιο 3 Μαθηματική μοντελοποίηση της λειτουργίας κάμψης δακτύλου στην αυτοπλαστική τενόντων 32

Κεφάλαιο 4 Τακτικές χειρουργικής θεραπείας ασθενών με βλάβη στους τένοντες των εν τω βάθει καμπτήρων του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού 37

4.1. Κλινικά και στατιστικά χαρακτηριστικά ασθενών 37

4.2. Η τεχνική της τενοντοπλαστικής σε περίπτωση βλάβης στους εν τω βάθει καμπτήρες του 2ου-5ου δακτύλου του χεριού στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού 42

4.2.1. Τεχνική τενοντοπλαστικής ενός σταδίου εν τω βάθει καμπτήρων 2ου-5ου δακτύλου του χεριού 44

4.2.2. Μέθοδος πλαστικής τενόντων δύο σταδίων εν τω βάθει καμπτήρων του 2ου-5ου δακτύλου του χεριού 46

4.3. Μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών που χειρουργήθηκαν με πλαστική τενόντων με προεγχειρητικό προσδιορισμό του μήκους του τενοντιακού μοσχεύματος 55

4.4. Η μελέτη της περιφερειακής ροής αίματος σε ασθενείς με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού 60

Κεφάλαιο 5 Ανάλυση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού 64

5.1. Λάθη και επιπλοκές στη θεραπεία ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου 68

5.2. Ανάλυση των αποτελεσμάτων μιας μελέτης της λαβής των δακτύλων ασθενών με τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού 71

5.3. Συγκριτική ανάλυση της ποιότητας ζωής ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού 75

Αναφορές 91

Εισαγωγή στην εργασία

Συνάφεια του προβλήματος

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Συνάφεια του προβλήματος

Μεταξύ όλων των τραυματισμών, οι τραυματισμοί στα χέρια καταλαμβάνουν σημαντική θέση - από 17,5 έως 70%. Οι τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων προσβάλλονται σε ποσοστό 5-59%.

Το ποσοστό βλάβης στους τένοντες των εν τω βάθει καμπτήρων των δακτύλων είναι υψηλό μεταξύ όλων των τραυματισμών του χεριού - 64-85%.

Οι όροι αναπηρίας σε περίπτωση βλάβης των καμπτήρων τενόντων είναι συνήθως μεγάλοι, γεγονός που οφείλεται σε πολύπλοκες, συχνά πολλαπλών σταδίων, επανορθωτικές παρεμβάσεις. Τα αποτελέσματα της θεραπείας δεν είναι πάντα ικανοποιητικά για τους ασθενείς και τους χειρουργούς, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή της εργασιακής δραστηριότητας για πολλά θύματα και μερικές φορές στον ορισμό της ομάδας αναπηρίας (έως και 26%).

Οι εφαρμοζόμενες μέθοδοι πρωτογενούς ράμματος και πλαστικής τένοντα με υποχρεωτική εκτομή του κατεστραμμένου επιφανειακού καμπτήρα, μακροχρόνια ακινητοποίηση γύψου 3 εβδομάδων με επακόλουθη αποκατάσταση των λειτουργιών των δακτύλων οδηγούν στο γεγονός ότι τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με τραυματισμούς καμπτήρα τένοντα στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού αφήνουν πολλά να είναι επιθυμητά. Οι επίμονες συσπάσεις κάμψης, η ελαττωματική λειτουργία της κάμψης των δακτύλων είναι οι λόγοι για τα επανειλημμένα αιτήματα των ασθενών για χειρουργική φροντίδα.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δείχνουν ότι περίπου το 50% των επεμβάσεων για τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων στην περιοχή του ινο-αρθρικού πόρου δεν έχουν καλά αποτελέσματα. Αυτό μας αναγκάζει να αναζητήσουμε τρόπους εξόδου από την τρέχουσα κατάσταση.

Όπως και πριν, όταν οι τένοντες είναι κατεστραμμένοι στην περιοχή του οστικού-ινώδους καναλιού, προτιμάμε την αυτοτενδοπλαστική, ειδικά για χρόνιους και παλιούς τραυματισμούς. Κατά την εκτέλεση ράμματος τενόντων, το Kessler "capturing tendon suture" χρησιμοποιείται αυτή τη στιγμή πιο συχνά.

Η μακροχρόνια μετεγχειρητική ακινητοποίηση με γύψο χρησιμοποιείται πλέον πολύ λιγότερο συχνά. Μέθοδοι για την πρώιμη μετεγχειρητική κινητοποίηση των επισκευασμένων τενόντων χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Επιπλέον, εισάγεται μια μέθοδος προεγχειρητικού προσδιορισμού του μήκους του αυτομοσχεύματος τένοντα. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των τεχνικών είναι η πρόληψη επιπλοκών όπως η σύσπαση κάμψης και η ανεπαρκής κάμψη των δακτύλων. Παρόλα αυτά, ο αριθμός των αστοχιών παραμένει υψηλός, γεγονός που υποδηλώνει τη σημασία και τη σημασία του προβλήματος της αποκατάστασης των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων στο επίπεδο των οστεοϊνωδών καναλιών, το οποίο απέχει πολύ από την τελική λύση. Με βάση αυτό διατυπώθηκε ο σκοπός της μελέτης.

Σκοπός έρευνας

Βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού

Στόχοι έρευνας

1. Διεξαγωγή ανατομικής και χειρουργικής αιτιολόγησης για την επιλογή του μήκους του μοσχεύματος τένοντα από το μήκος της κύριας φάλαγγας του δακτύλου.

Εκτελέστε μαθηματική μοντελοποίηση της συνάρτησης κάμψης του 2ου-5ου δακτύλου ανάλογα με το μήκος του αυτομοσχεύματος τένοντα.

Ανάπτυξη μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας και διαχείρισης ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του ινο-αρθρικού πόρου.

Να εντοπίζει λάθη και επιπλοκές ως αποτέλεσμα της εφαρμογής των αναπτυγμένων θεραπευτικών τακτικών, να αναλύει τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας, την ποιότητα ζωής των ασθενών που αντιμετωπίζονται με διάφορες μεθόδους.

Επιστημονική καινοτομία

Κατά τη διάρκεια της μαθηματικής μοντελοποίησης της λειτουργίας του δακτύλου, δόθηκε για πρώτη φορά συγκριτική αξιολόγηση της αλλαγής στη λειτουργία της κάμψης του δακτύλου ανάλογα με το μήκος του μοσχεύματος τένοντα.

Κατά τη διάρκεια της ανατομικής μελέτης, αποκαλύφθηκε η εξάρτηση του μήκους των τενόντων μοσχευμάτων από το μήκος των κύριων φαλαγγών του 2ου-5ου δακτύλου του χεριού. Προσδιορίστηκε συντελεστής μετατροπής 2,3, ο οποίος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του πραγματικού μήκους του μοσχεύματος τένοντα που απαιτείται για την πλαστική τένοντα στο προεγχειρητικό στάδιο της θεραπείας.

Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για αυτονευροπλαστική νεύρων που χρησιμοποιείται σε συνδυασμένους τραυματισμούς (Δίπλωμα ευρεσιτεχνίας RF αρ. 2169016).

Η λειτουργία της κάμψης των δακτύλων, η δυναμική της αποκατάστασης της δύναμης λαβής των δακτύλων κατά τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού ήταν μελετημένος.

5. Δόθηκε αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτοπλαστική τενόντων με πρώιμη μετεγχειρητική κινητοποίηση.

Η πρακτική σημασία της εργασίας

Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για τον προεγχειρητικό προσδιορισμό του μήκους ενός αυτομοσχεύματος τένοντα στην τενοντοπλαστική των εν τω βάθει καμπτήρων του 2ου-5ου δακτύλου.

Προτείνονται μέθοδοι θεραπείας ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου στην «απαγορευμένη ζώνη», που καθιστούν δυνατή τη δυναμική ανάπτυξη της λειτουργίας του πάσχοντος δακτύλου σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία.

Η χρήση της προτεινόμενης μεθόδου χειρουργικής θεραπείας βελτίωσε τα αποτελέσματα της θεραπείας, μείωσε τον αριθμό των επιπλοκών, μείωσε τον χρόνο ιατρικής και κοινωνικής αποκατάστασης ασθενών με τραυματισμούς των τενόντων των εν τω βάθει καμπτήρων του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού.

Υλοποίηση ερευνητικών αποτελεσμάτων

Η αναπτυγμένη μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς των τενόντων των εν τω βάθει καμπτήρων του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού έχει εισαχθεί στην εργασιακή και εκπαιδευτική διαδικασία του Τμήματος Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης «Saratov State Medical University με το όνομα I.I. V. I. Razumovsky "Roszdrav, καθώς και στο έργο των ΜΟΥΣΩΝ GKBSMP τους. G. A. Zakharyina (Penza), MUSIC City Clinical Hospital No. 2 με το όνομά του. V. I. Razumovsky (Saratov), ​​MUSIC City Clinical Hospital No. 6 με το όνομά του. Ακαδημαϊκός V.N. Koshelev (Saratov).

Έγκριση εργασιών

Αναφέρεται υλικό διατριβής:

Στο V International Symposium A.S.A.M.L (Αγία Πετρούπολη,
2008);

Στο Διεθνές Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο «Actual
ζητήματα χειρουργικής άνω άκρου» (Kurgan, Μάιος 2009).

Σε κοινή σύσκεψη των Τμημάτων Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής,
Χειρουργική Σχολή και Ογκολογία, Νευρικές παθήσεις (Saratov, 2009);

Στην 351η συνάντηση της Εταιρείας Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Πένζας
περιφέρειες (Πένζα, Μάιος 2009).

Δημοσιεύσεις

Shcherbakov, M. A. Πλαστική χειρουργική των καμπτήρων τενόντων σε περίπτωση τραυματισμών τους στην περιορισμένη περιοχή / O. V. Beydik, M. A. Shcherbakov // Επίκαιρα θέματα χειρουργικής του άνω άκρου: υλικά επιστημονικού και πρακτικού συνεδρίου με διεθνή συμμετοχή. - Kurgan, 2009. -Σ. 22-23.

Shcherbakov, M. A. Χειρουργική θεραπεία ασθενών με συνδυασμένους τραυματισμούς των δακτύλων / Ο. V. Beidik, M. A. Shcherbakov, A. V. Zaretskov, K. K. Levchenko // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. - V. 5. - No. 3. - S. 397 ^ 02.

Shcherbakov, M.A. Η χρήση πλαστικής τένοντα στη θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων του 2ου-5ου δακτύλου στην "κρίσιμη" ζώνη / O.V. Beydik, M.A. Shcherbakov, A.V. Zaretskov, K.K. Levchenko, S. I. Kireev // Saratov Journal Ιατρικής Επιστημονικής Έρευνας. - 2009. - V. 5. - No. 2. - S. 248-250.

Shcherbakov, M. A. Beidik O. V., Zaretskov A. V., Shevchenko K. V., Kireev S. I., Levchenko K. K., M. A. A. Shcherbakov // Saratov Medical Scientific Journal. - 2009. - V. 5. - Αρ. 1. - S. 98-100.

Shcherbakov, M. A. Θεραπεία μετατραυματικών νευροπαθειών σε τραυματισμούς των οστών του άνω άκρου / A. V. Zaretskov, M. A. Shcherbakov, O. V. Beydik, Kh. S. Karnaev, K. K. Levchenko, D. A. Markov // Σύγχρονες τεχνολογίες στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης και της σπονδυλικής στήλης νεύρα: υλικά του Πανρωσικού επιστημονικού και πρακτικού συνεδρίου με διεθνή συμμετοχή, αφιερωμένο στην 15η επέτειο από την ίδρυση του Τμήματος Νευροχειρουργικής. - Kurgan, 2008.-σελ. 51.

Shcherbakov, M. A. Επίδραση των μεθόδων οστεοσύνθεσης των ενδοαρθρικών καταγμάτων των άκρων στην ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών στις αρθρώσεις / O. V. Beydik, T. N. Lukpanova, D. V. Mandrov, M. B. Litvak, S. A. Nemalyaev, V B.B. // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2008. - Νο. 3 (21). - Σ. 90-94.

Shcherbakov, M. A. Χειρουργική αποκατάσταση ασθενών με εκτεταμένα μετατραυματικά ελαττώματα των ανατομικών σχηματισμών του αντιβραχίου και του χεριού / M. A. Shcherbakov, V. N. Kustov // I Congress of the Society of Hand Surgeons of Russia: διατριβές. - Yaroslavl, 2006. - S. 133-134.

Scherbakov, M. A. Θεραπεία καταγμάτων χεριού με χρήση μικροσυσκευών για εξωτερική στερέωση / O. V. Beydik, A. V. Zaretskov, K. V. Shevchenko, M. A. Scherbakov // Πρόγραμμα και βιβλίο περιλήψεων: 5η Συνάντηση του A.S.A.M.I. Διεθνές. - Αγ. Πετρούπολη, 2008. - Σελ. 147.

Διατάξεις για την άμυνα

Τα αποτελέσματα ανατομικών, χειρουργικών και μαθηματικών μελετών καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του βέλτιστου μήκους του αυτομοσχεύματος τένοντα, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή υπολογισμού 2,3.

Η χρήση της αναπτυγμένης μεθόδου χειρουργικής θεραπείας ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του ινο-αρθρικού πόρου μπορεί να μειώσει τον αριθμό των επιπλοκών και να επιτύχει την πλειοψηφία των ευνοϊκών ανατομικών και λειτουργικών άμεσων και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ανατομική και χειρουργική αιτιολογία για τον προσδιορισμό του μήκους του μοσχεύματος τένοντα κατά την πλαστική χειρουργική των τενόντων εν τω βάθει καμπτήρων

Η βασική αρχή της πλαστικής χειρουργικής των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων είναι η αφαίρεση των άκρων του κατεστραμμένου τένοντα και η αντικατάστασή του με τενόντιο μόσχευμα με αφαίρεση της ζώνης ραφής του τένοντα έξω από τα οστικά ινώδη κανάλια.

Στην πράξη, χρησιμοποιούνται μέθοδοι πλαστικών ενός και δύο σταδίων. Η τενοπλαστική ενός σταδίου είναι δυνατή σε ασθενείς με ομαλή επούλωση πρωτογενές τραύμα απουσία σύσπασης των αρθρώσεων των δακτύλων κατά την περίοδο από ένα μήνα έως αρκετά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Αυτή η δήλωση έρχεται σε αντίθεση με τις μελέτες του A. E. Belousov. Παρόλα αυτά, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι μπορεί να γίνει μια ατομική προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με χρόνιους και παλιούς τραυματισμούς των εν τω βάθει καμπτήρων τενόντων.

Μελέτες των I. Yu. Miguleva και V. P. Okhotsky υποδεικνύουν την ανάγκη διενέργειας τενοπλαστικής δύο σταδίων για φρέσκους τραυματισμούς των εν τω βάθει καμπτήρων του 2ου-5ου δακτύλου στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού σε συνδυασμό με αμφοτερόπλευρη βλάβη σε τα ψηφιακά νεύρα. Εξαιρετικά και καλά αποτελέσματα επιτεύχθηκαν στο 74,4% των περιπτώσεων. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν τα αποτελέσματα της μελέτης των V. Elhassan et al. και άλλους συγγραφείς.

Κατά την πραγματοποίηση τενοντοπλαστικής, το θέμα της πηγής του μοσχεύματος τένοντα δεν έχει επιλυθεί πλήρως. Υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση τμημάτων των τενόντων του επιφανειακού καμπτήρα του δακτύλου. Ο V. N. Rozov θεωρεί το καλύτερο υλικό για την πραγματοποίηση πλαστικής χειρουργικής - τμήματα των τενόντων εκτατών των δακτύλων. Η A. M. Volkova επισημαίνει επίσης τα πλεονεκτήματα των εκτεινόντων τενόντων των δακτύλων των ποδιών.

Το 1988, ο V.P. Okhotsky και ο I.Yu. Miguleva μελέτησαν τα αποτελέσματα της πλαστικής των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων με μοσχεύματα από τους τένοντες των επιφανειακών καμπτήρων (38 περιπτώσεις) και τους τένοντες του μακριού εκτείνοντα των δακτύλων (74 περιπτώσεις). Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι είναι προτιμότερη η χρήση εξωαρθρικών μοσχευμάτων από τους τένοντες του μακρού εκτεινόμενου 2ου-4ου δακτύλου του ποδιού στην κλινική, γιατί ο αριθμός των εξαιρετικών αποτελεσμάτων ήταν 15% μεγαλύτερος, τα μέτρια αποτελέσματα ήταν 2 φορές λιγότερα, η συχνότητα των αποκοπών του μοσχεύματος ήταν 2 φορές μικρότερη από ό,τι στην πλαστική με ενδοαρθρικό μόσχευμα. Αυτό επιβεβαιώνεται από μια μηχανική μελέτη των ιδιοτήτων του μοσχεύματος R. Shin et al. (2008). Δεν δίνεται λιγότερη προσοχή στο πρόβλημα της πρόληψης του σχηματισμού κυκλικών συμφύσεων μεταξύ του τένοντα και των γύρω ιστών κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Ένας αριθμός ερευνητών προτείνει τη χρήση προθέσεων αρθρικού υγρού. Άλλοι προτείνουν τη χρήση ενός μηχανικού φραγμού για τη διείσδυση των στοιχείων του συνδετικού ιστού από τους περιβάλλοντες ιστούς στα άκρα του επισκευασμένου τένοντα. Εκτός από τις χημικές μεθόδους και τις μεθόδους φραγμού για την πρόληψη της πρόσφυσης, πολλοί ερευνητές προτιμούν τις μηχανικές μεθόδους πρόληψης της πρόσφυσης. Κατά την επίλυση αυτού του προβλήματος, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες μέθοδοι για την πρόληψη των συμφύσεων: η μέθοδος των ανεξέλεγκτων ενεργών κινήσεων. Μέθοδος πλήρους ακινητοποίησης 3 εβδομάδων. η μέθοδος των ελεγχόμενων κινήσεων των δακτύλων λόγω του φορτίου κυρίως των τενόντων των ανταγωνιστών μυών. μέθοδος μονής (κατά τη διάρκεια της ημέρας) κίνησης τενόντων με πλήρες πλάτος. Ιστορικά, η πρώτη μέθοδος δεν μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα και είναι πλέον ενδιαφέρουσα μόνο από ιστορική σκοπιά. Η χρήση της δεύτερης μεθόδου στα συνδυασμένα στατιστικά στοιχεία δίνει έως και 70% καλών και ικανοποιητικών αποτελεσμάτων και 26% κακών αποτελεσμάτων. Η τρίτη μέθοδος έχει λάβει μεγάλη προσοχή στη σύγχρονη βιβλιογραφία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα λειτουργικά αποτελέσματα που προέκυψαν ως αποτέλεσμα των προτεινόμενων R. Young και J. Harmon το 1960 και αναπτύχθηκαν από τους N. Kleinert et al. Οι μέθοδοι αποκατάστασης δίνουν έως και το 87% των καλών και εξαιρετικών αποτελεσμάτων. Ένα από τα βασικά σημεία στην πραγματοποίηση πλαστικής τενόντων είναι ο ακριβής προσδιορισμός του μήκους του τενοντιακού μοσχεύματος. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν δεδομένα στη βιβλιογραφία για τον μαθηματικό υπολογισμό του μήκους του μοσχεύματος. Αυτό το ζήτημα επιλύεται με τον προσδιορισμό της μέσης λειτουργικής θέσης του δακτύλου και με βάση την εμπειρία του χειρουργού ή τα δεδομένα που έλαβε ο Ι. Yu. Miguleva και V. P. Okhotsky στη μελέτη του μέσου μήκους του μοσχεύματος τένοντα. Στη βιβλιογραφία, δεν βρήκαμε πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους προσδιορισμού του μήκους ενός μοσχεύματος τένοντα. Έτσι, το πραγματικό πρόβλημα είναι να δικαιολογηθούν μέθοδοι για τον προσδιορισμό του μήκους του μοσχεύματος τένοντα, οι οποίες θα είναι σε θέση να παρέχουν επαρκή μετεγχειρητικά αποτελέσματα. Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι, παρά την πληθώρα των μέσων, μεθόδων που προτείνονται για τη θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων 2ου-5ου δακτύλου στο επίπεδο των οστικών ινωδών καναλιών, το ζήτημα της προτιμώμενης μεθόδου. είναι άλυτο. Υπάρχουν τόσο υποστηρικτές όσο και πολέμιοι της χρήσης πλαστικής τενόντων στη θεραπεία ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων. Τόσο το ένα όσο και το άλλο κάνουν λόγο για καλά αποτελέσματα χειρουργικής αντιμετώπισης αυτής της κατηγορίας θυμάτων. Όμως, όπως δείχνει η πρακτική, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες η πλαστική τένοντα είναι η μόνη θεραπευτική μέθοδος που μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και τη λειτουργία των δακτύλων των ασθενών.

Ως εκ τούτου, η περαιτέρω επιστημονική τεκμηρίωση και η ανάπτυξη μιας ορθολογικής μεθόδου για τον προσδιορισμό του μήκους των μοσχευμάτων, τη μετεγχειρητική διαχείριση των ασθενών, η οποία θα μείωνε τον αριθμό των επιπλοκών και θα βελτίωνε τα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών με αυτό το είδος τραυματισμού, είναι επείγον έργο.

Η τεχνική της τενοντοπλαστικής σε περίπτωση βλάβης των εν τω βάθει καμπτήρων του 2ου-5ου δακτύλου του χεριού στην περιοχή του οστικού ινώδους καναλιού

Ο ασθενής τοποθετήθηκε στο χειρουργικό τραπέζι σε ύπτια θέση. Το τραυματισμένο μέλος αφαιρέθηκε στην άκρη και τοποθετήθηκε σε ένα τραπεζάκι. Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου με τοπική και (ή) αναισθησία αγωγιμότητας, έγινε η τουαλέτα του τραύματος και η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Ζιγκ-ζαγκ τομές στην παλαμιαία επιφάνεια των φαλαγγών των τραυματισμένων δακτύλων εξέθεσαν τον οστικό-ινώδη σωλήνα (Εικ. 12).

Ανοίχθηκε εγκάρσια στην προβολή στερέωσης στη μεσαία φάλαγγα του τένοντα του επιφανειακού καμπτήρα του δακτύλου για την εκτομή του τελευταίου και την αφαίρεση του από την τομή. Στην περιοχή της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης εξήχθη το άπω άκρο του εν τω βάθει ψηφιακού καμπτήρα τένοντα. Με μυτερό νυστέρι το τελευταίο διαχωρίστηκε από τα όστρακα μέχρι το σημείο εισαγωγής. Έγινε εγκάρσια τομή στην παλάμη κατά μήκος της μεσαίας παλαμιαίας πτυχής. Η παλαμιαία απονεύρωση έγινε ανατομή και εκτέθηκαν τα εγγύς άκρα των κατεστραμμένων τενόντων των βαθιών και επιφανειακών καμπτήρων των δακτύλων. Προσδιορίστηκε ο τόπος προέλευσης από τον τένοντα του εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου του σκωληκοειδούς μυός. Κοντά σε αυτό το σημείο, 5 mm, ο εν τω βάθει καμπτήρας συρράφθηκε σύμφωνα με τον Kessler και διατομή στην περιοχή της προέλευσης του σκωληκοειδούς μυός. Έγινε εκτομή του τένοντα του επιφανειακού καμπτήρα. Στο πίσω μέρος του ποδιού έγινε μια γραμμική τομή από την προβολή της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης στον εκτεινόμενο αμφιβληστροειδή. Ο εκτεινόμενος τένοντας του 2ου δακτύλου αποκόπηκε απότομα και αμβλύ και αν χρειαζόταν, του 3ου και 4ου δακτύλου στο περιφερικό άκρο του τραύματος. Ο τένοντας συρράφθηκε περιφερικά με αφαιρούμενο ράμμα Bennel, μετά το οποίο απομονώθηκε από τους περιβάλλοντες ιστούς με διατήρηση του παρατενόντος στο απαιτούμενο μήκος. Το εγγύς άκρο του τένοντα ράφτηκε από τον Kessler και κόπηκε. Η πληγή στο πόδι ράβεται σφιχτά. Αν χρειαζόταν, στραγγίζονταν με πτυχιούχους καουτσούκ. Εφαρμόστηκε ασηπτικός επίδεσμος. Ο συλλεγμένος τένοντας τυλίχτηκε σε ένα υγρό πανί εμποτισμένο σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Το επόμενο βήμα ήταν η εισαγωγή του μοσχεύματος τένοντα στο οστικό ινώδες κανάλι του δακτύλου. Για το σκοπό αυτό, αρχικά εισήχθη στο κανάλι ένας σωλήνας χλωριούχου βινυλίου ή σιλικόνης κατάλληλης διαμέτρου. Ο συλλεγμένος τένοντας στερεώθηκε στο εγγύς άκρο του με ένα αφαιρούμενο ράμμα Bennel. Εκτελώντας έλξη στο περιφερικό άκρο του σωλήνα, το μόσχευμα τένοντα εισήχθη στον οστικό-ινώδη σωλήνα. Ο σωλήνας απελευθερώθηκε και στερεώθηκε στην άπω φάλαγγα του δακτύλου: τα άκρα του νήματος περνούσαν στη θέση εισαγωγής του βαθέως καμπτήρα κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας της φάλαγγας του νυχιού, συλλαμβάνοντας το περιόστεο και βγήκαν έξω στο άπω τμήμα του το σημείο στερέωσης του τένοντα. Δεμένο. Στη συνέχεια, τα ίδια νήματα χρησιμοποιήθηκαν για την εφαρμογή πρόσθετων ραμμάτων στερέωσης μεταξύ του μοσχεύματος και του τένοντα του εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου. Μετά από αυτό, το υπόλοιπο τμήμα του περιφερικού άκρου του τένοντα του εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου αποκόπηκε μαζί με τα νήματα. Το τραύμα στο δάχτυλο ράβεται.

Οι κλωστές του εγγύς άκρου του τένοντα του εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου και του μοσχεύματος τένοντα δένονταν στην παλάμη. Η πληγή στην παλάμη ράφτηκε. Οι πλάκες των νυχιών συρράφθηκαν με παχιά νάιλον κλωστή μήκους 30 εκ. Εφαρμόστηκε ασηπτικός επίδεσμος και ραχιαίος γύψινος νάρθηκας στη θέση κάμψης του χεριού και μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων. Αυτή η θέση εξασφάλιζε την απουσία τάσης στις ζώνες των ραφών των τενόντων κατά την έκταση των δακτύλων στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Μέθοδος τενοντοπλαστικής δύο σταδίων εν τω βάθει καμπτήρων 2ου-5ου δακτύλου

Κατά την εκτέλεση πλαστικής τένοντα δύο σταδίων, στο πρώτο στάδιο, ο οστικός ινώδης πόρος εκτέθηκε χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση ζιγκ-ζαγκ στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων. Πραγματοποιήθηκε εκτομή οσφυϊκών τροποποιημένων τενόντων με τομές του καναλιού. Υποχρεωτικά διατηρήθηκαν οι τροχιλικοί σύνδεσμοι, οι οποίοι, αν ήταν κατεστραμμένοι, αποκαταστάθηκαν. Το περιφερικό άκρο του κατεστραμμένου εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα αφαιρέθηκε στο τραύμα της φάλαγγας του νυχιού, το εγγύς άκρο του εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα αφαιρέθηκε στο τραύμα της παλάμης. Σε περιπτώσεις οσφυϊκής σύντηξης του οστικού ινώδους καναλιού, γινόταν η μπουγιάνισή του. Μετά από αυτό, εγκαταστάθηκε μια πρόθεση σιλικόνης ή χλωριούχου βινυλίου στο κανάλι με τη στερέωσή της στα άπω και εγγύς άκρα του εν τω βάθει καμπτήρα δακτύλου με διακεκομμένα ράμματα στη θέση επέκτασης του δακτύλου. Οι πληγές ράφτηκαν.

Το δεύτερο στάδιο της πλαστικής πραγματοποιήθηκε όχι νωρίτερα από έξι εβδομάδες μετά το πρώτο. Έγιναν τομές του δέρματος στα δάκτυλα στην περιοχή του DMFS και στην παλάμη κατά μήκος παλιών μετεγχειρητικών ουλών (Εικ. 13).

Μέθοδος τενοντοπλαστικής δύο σταδίων εν τω βάθει καμπτήρων 2ου-5ου δακτύλου

Μετά την επέμβαση, το άνω άκρο του ασθενούς στο πλάι του τραυματισμού κρεμάστηκε σε μαντήλι για να δημιουργηθεί ανάπαυση στο χειρουργημένο άκρο. Στη συνέχεια, σε όλη την περίοδο στερέωσης σε γύψο, η λειτουργία του άνω άκρου δεν περιορίστηκε. Η αναισθησία στην μετεγχειρητική περίοδο διενεργήθηκε ανάλογα με τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, την ατομική ευαισθησία του ασθενούς στον πόνο, την ηλικία του ασθενούς κ.λπ. Για την ανακούφιση του πόνου, τις πρώτες τρεις ημέρες, συνταγογραφήθηκαν στους ασθενείς ενέσεις Κετορόλη 2,0 i/m ή διάλυμα αναλγίνης 50% 2,0 και διάλυμα διφαινυδραμίνης 1%, 1,0 ενδομυϊκά για τον πόνο. Με τη μείωση των αισθήσεων πόνου την 2-3η ημέρα, ο πόνος στην περιοχή της βλάβης σταμάτησε με τη λήψη αναλγητικών σε δισκία, για παράδειγμα, Analgin, Benalgin, Pentalgin.

Για την πρόληψη των τοπικών φλεγμονωδών επιπλοκών μετά το χειρουργείο, πραγματοποιήθηκαν επιδέσμους καθημερινά για τις πρώτες τρεις ημέρες. Στη συνέχεια οι επίδεσμοι γίνονταν 3 φορές την εβδομάδα μέχρι να αφαιρεθούν τα ράμματα τη 12η ημέρα. Μεγάλη σημασία δόθηκε στην πρώιμη λειτουργική και επανορθωτική θεραπεία των ασθενών, η οποία περιελάμβανε τη σύνθετη χρήση θεραπευτικών ασκήσεων, φυσικοθεραπεία και μασάζ. Από τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, συνταγογραφήθηκε UHF-θεραπεία για την περιοχή του κατεστραμμένου χεριού με μια πορεία τουλάχιστον πέντε διαδικασιών για την παροχή αντιφλεγμονώδους, αναλγητικού αποτελέσματος, ενίσχυση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου και επιταχύνουν την αναγέννηση των ιστών.

Οι κύριοι στόχοι των ασκήσεων φυσικοθεραπείας ήταν η συντόμευση της περιόδου αποκατάστασης, η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας του άκρου στην πλευρά του τραυματισμού το συντομότερο δυνατό και η ικανότητα εργασίας του ασθενούς. Η θεραπευτική άσκηση (θεραπεία άσκησης) πραγματοποιήθηκε με τη μορφή ατομικών μαθημάτων, καθώς και με τη μορφή ανεξάρτητων εργασιών μετά την έξοδο του ασθενούς για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Σύμφωνα με την πορεία των διεργασιών αποκατάστασης και την αποκατάσταση της λειτουργίας του τραυματισμένου άκρου, η πορεία της θεραπείας άσκησης χωρίστηκε σε περιόδους: αρχική, κύρια και ανάκαμψη.

Στην αρχική περίοδο μετά την επέμβαση, τις ημέρες 2-3 (με το άκρο τοποθετημένο σε μαντήλι), ισομετρικές μυϊκές τάσεις, κινήσεις στις αρθρώσεις του άκρου στην πλευρά τραυματισμού, με εξαίρεση το LCL και τις αρθρώσεις του πάσχοντος δάχτυλα, συνταγογραφήθηκαν ενεργητικές ασκήσεις με υγιές άκρο και ασκήσεις αναπνοής. Στη συνέχεια, από την τρίτη μέρα χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος των ελεγχόμενων κινήσεων των δακτύλων λόγω της φόρτισης στους τένοντες των ανταγωνιστών μυών (elastic traction Kleinert, 1981).

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιήθηκαν κλωστές στερεωμένες στις πλάκες των νυχιών των δακτύλων. Ένας κυκλικός επίδεσμος πλάτους έως 1,5 cm έγινε στα χέρια στην προβολή της μεσαίας παλαμιαίας πτυχής από γύψο, μέσα στον οποίο χυτεύτηκαν «μπλοκ» από λεπτό σύρμα. Επίσης, στο εγγύς τμήμα του γύψινου νάρθηκα κατασκευάστηκε κυκλικός γύψινος επίδεσμος με ενισχυτικό, στον οποίο έγιναν τρύπες ανάλογα με τον αριθμό των χειρουργημένων δακτύλων. Σε αυτές τις τρύπες στερεώθηκαν ελαστικές ταινίες από χειρουργικά γάντια. Νάιλον νήματα περνούσαν σε «μπλοκ» και συνδέονταν με λαστιχένιες ράβδους. Ο βαθμός τάσης παρείχε μια σταθερή θέση κάμψης του δακτύλου και δεν εμπόδισε τη μέγιστη έκταση του δακτύλου.

Το άκρο στερεώθηκε με ραχιαίο γύψινο νάρθηκα από τα άκρα των δακτύλων έως το άνω τρίτο του αντιβραχίου σε θέση κάμψης στην άρθρωση του καρπού έως 30, στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις - 70 και ελαφρά κάμψη στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Ο ασθενής άρχισε ενεργή επέκταση του δακτύλου σύμφωνα με τη μέθοδο "Four Fours" (H.J.C.R. Belcher, 2000) στην τροποποίησή μας: 4 φορές κάθε ώρα, τέσσερις κινήσεις εκτατών με τα δάχτυλα (η επιθυμία να αγγίξουμε τον γύψινο νάρθηκα με τις άκρες του δάχτυλα), τέσσερις κινήσεις κάμψης υπό τη δύναμη της ελαστικής έλξης της ελαστικής ταινίας (με χαλαρά δάκτυλα), τέσσερις εβδομάδες από τη στιγμή της επιβολής της έλξης. Έχουμε τροποποιήσει κάπως αυτή τη μέθοδο. Κατά την πρώτη εβδομάδα αποκατάστασης, η επέκταση του δακτύλου γινόταν 4 φορές την ώρα. Κάθε επόμενη εβδομάδα, προστέθηκε μία παράταση.

Η κίνηση του ραμμένου τένοντα στον οστικό-ινώδη σωλήνα παρέχεται χωρίς να μεταφέρεται η ενεργός έλξη του μυός σε αυτόν. Η επέκταση των δακτύλων πραγματοποιείται ενεργά και η κάμψη είναι παθητική υπό την επίδραση της ελαστικής έλξης.

Τέσσερις εβδομάδες αργότερα, προστέθηκε δοσολογική ενεργητική και παθητική κάμψη του δακτύλου με βαθμιαία αυξανόμενη φόρτιση. Η προστασία της αναστόμωσης του τένοντα από το πλήρες φορτίο συνεχίζεται για άλλες δύο εβδομάδες. Ένα σημαντικό και επαναλαμβανόμενο φορτίο στον τένοντα καθιστά υπαρκτό τον κίνδυνο ρήξης του ράμματος του τένοντα.

Εκτός από τις θεραπευτικές ασκήσεις, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε μασάζ στους μυς του τραυματισμένου άκρου. Στην πρώτη περίοδο συνταγογραφήθηκε μασάζ υγιούς μέλους. Το μασάζ των μυών του τραυματισμένου άκρου έγινε με προσοχή, χρησιμοποιήθηκε ελαφρύ χάιδεμα και τρίψιμο. Στη δεύτερη και τρίτη περίοδο χρησιμοποιήθηκαν όλα τα είδη τεχνικών με σταδιακή αύξηση της επίδρασής του στους μύες, αλλά αναγκαστικά γλιτώθηκε το σημείο του τραυματισμού. Η πρώιμη χρήση μασάζ για τραυματισμούς τενόντων δικαιολογείται φυσιολογικά, γιατί. Το μασάζ βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στους τραυματισμένους ιστούς, επιταχύνει την αναγέννηση των νευρικών ινών, έχει αναλγητική δράση, εξαλείφει το οίδημα και τον αγγειόσπασμο, μειώνει την ένταση των μυών, διεγείρει τις διαδικασίες επούλωσης των οστών, αποτρέπει τη μυϊκή ατροφία και δυσκαμψία στις γειτονικές αρθρώσεις και γενικά επιταχύνει την αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων.

Όλοι οι ασθενείς με τραυματισμούς τενόντων αντιμετωπίστηκαν σε εσωτερική-εξωτερική βάση. Μετά την τελική προσαρμογή του βαθμού τάσης των λάστιχων, όταν ο ασθενής είχε κατακτήσει ένα σύνολο θεραπευτικών ασκήσεων και εάν ο ασθενής δεν χρειαζόταν καθημερινούς επιδέσμους, μεταφέρθηκε σε εξωτερική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς, οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία λειτουργικής αποκατάστασης. Επισκεπτόντουσαν τον γιατρό μια φορά την εβδομάδα, όταν παρακολουθούνταν για την κατάσταση των λάστιχων και την ακινητοποίηση του γύψου. Η αφαίρεση της ακινητοποίησης του γύψου και των λάστιχων πραγματοποιήθηκε τέσσερις εβδομάδες μετά την έναρξη των μαθημάτων.

Λάθη και επιπλοκές στη θεραπεία ασθενών με βλάβη στους καμπτήρες τένοντες του 2ου-5ου δακτύλου

Καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας δεν είναι ιδανική και έχει θετικές και αρνητικές πλευρές. Η ανάλυση του μηχανισμού εμφάνισης των πιο τυπικών σφαλμάτων και των σχετικών επιπλοκών μας επιτρέπει να αναπτύξουμε μέτρα για την πρόληψη, τη θεραπεία τους και να καθορίσουμε τις ορθολογικές τακτικές των μέτρων αποκατάστασης.

Στη διαδικασία κλινικής εφαρμογής της τεχνικής της αυτοπλαστικής τένοντα, σε 11 περιπτώσεις παρουσιάστηκαν σφάλματα που δεν οδήγησαν στην ανάπτυξη επιπλοκών, ενώ σε έξι περιπτώσεις παρατηρήθηκαν επιπλοκές. Κατά τη συστηματοποίηση των λαθών που έγιναν και των επιπλοκών που σχετίζονται με αυτά, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες: τεχνικές και ιατρο-τακτικές. 1. Τεχνικά λάθη που σχετίζονται με: εσφαλμένη τοποθέτηση της πρόσθεσης τένοντα. με εσφαλμένη εκτέλεση ακινητοποίησης γύψου. με λανθασμένα λάστιχα. 2. Λάθη ιατροτακτικής φύσεως. Σφάλματα που δεν οδήγησαν στην ανάπτυξη επιπλοκών και δεν επηρέασαν το αποτέλεσμα της θεραπείας βρέθηκαν σε 11 περιπτώσεις: εσφαλμένη εφαρμογή λάστιχων, η οποία οδήγησε σε δυσκολία στην επέκταση των δακτύλων - σε τρεις ασθενείς. εσφαλμένη εφαρμογή ακινητοποίησης γύψου - σε τέσσερις ασθενείς. ανάπτυξη αιματώματος μετεγχειρητικού τραύματος - σε τέσσερις ασθενείς. Τα λάθη εντοπίστηκαν και εξαλείφθηκαν έγκαιρα, δεν οδήγησαν σε δυσμενή αποτελέσματα θεραπείας.

Αποδώσαμε περιπτώσεις λανθασμένης εφαρμογής γύψου σε τεχνικά λάθη, που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στη μετεγχειρητική περίοδο με ενεργή αποκατάσταση των ασθενών σε υπερβολική τάση στις περιοχές των ραμμάτων τενόντων, ακολουθούμενη από σχηματισμό αστοχίας και ρήξης. Όταν εντοπίστηκε αυτό το σφάλμα, ο επίδεσμος εφαρμόστηκε ξανά, λαμβάνοντας υπόψη τις απαραίτητες γωνίες κάμψης της άρθρωσης του καρπού και των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων των δακτύλων. Η λανθασμένη εφαρμογή των λάστιχων εκδηλώθηκε σε υπερβολική ή ασθενή τάση των λάστιχων. Στην πρώτη περίπτωση, είναι εξαιρετικά δύσκολο να επεκταθεί το δάχτυλο για να επιτευχθεί το μέγιστο εύρος κίνησης. Στη δεύτερη περίπτωση, η έκταση του δακτύλου πραγματοποιείται ικανοποιητικά, αλλά η παθητική κάμψη λόγω της μείωσης της ελαφρώς τεντωμένης έλξης από καουτσούκ δεν πραγματοποιείται πλήρως και δεν παρέχει το κατάλληλο εύρος κίνησης.

Σε τέσσερις ασθενείς παρουσιάστηκαν σφάλματα θεραπείας. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο διαγνώστηκαν αιματώματα μετεγχειρητικών τραυμάτων. Η έγκαιρη ανίχνευσή τους κατέστησε δυνατή τη γρήγορη διακοπή αυτών των επιπλοκών ανοίγοντας μερικά από τα ράμματα ή διερευνώντας τραύματα και εκκενώνοντας τα αιματώματα. Μετά από αυτό, οι πληγές επουλώθηκαν στον συνηθισμένο χρόνο.

Τα λάθη στη θεραπευτική διαδικασία που οδήγησαν σε επιπλοκές περιελάμβαναν: ρήξη ραμμάτων τενόντων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο - τέσσερις περιπτώσεις στην κύρια ομάδα και έξι περιπτώσεις στην ομάδα ελέγχου, εξόγκωση του μετεγχειρητικού τραύματος με επακόλουθη αφαίρεση προθέσεων σιλικόνης - δύο περιπτώσεις στην κύρια ομάδα και δύο στην ομάδα ελέγχου. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι επιπλοκές απαιτούσαν επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες οδήγησαν σε επιμήκυνση της περιόδου θεραπείας.

Σε περίπτωση ρήξης τένοντα γίνονταν επεμβάσεις σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις. Έγινε έλεγχος του σημείου της ρήξης. Τα παλιά ράμματα αφαιρέθηκαν και τοποθετήθηκε ράμμα Kessler. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν φυσιολογική. Η περίοδος φειδωλής θεραπείας άσκησης μετά την αφαίρεση της κινητοποίησης αυξήθηκε από δύο σε τέσσερις εβδομάδες. Δεν υπήρξαν επακόλουθες επιπλοκές σε αυτούς τους ασθενείς. Στην ομάδα ελέγχου, σε περίπτωση ρήξης τένοντα, επαναλαμβανόμενη ραφή έγινε και σε τέσσερις ασθενείς. Δύο ασθενείς αρνήθηκαν την επέμβαση. Το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας αυτών των ασθενών είναι φτωχό.

Παρατήρηση τραυμάτων σε δύο ασθενείς με οξύ τραύμα και πολλαπλούς τραυματισμούς των δακτύλων - από δύο έως τρεις. Και στις δύο περιπτώσεις δεν κατέστη δυνατή η συντηρητική διακοπή της φλεγμονής και η διάσωση των τενόντων προθέσεων. Μετά την αφαίρεση των προσθετικών, οι πληγές επουλώθηκαν γρήγορα. Επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε όχι νωρίτερα από 4-6 μήνες μετά την επούλωση του τραύματος. Και πάλι, πραγματοποιήθηκε το πρώτο στάδιο της πλαστικής τενόντων - η εμφύτευση σωλήνων σιλικόνης (υπό το «κάλυμμα των αντιβιοτικών»). Το δεύτερο στάδιο της πλαστικής πραγματοποιήθηκε μετά από 6-8 εβδομάδες σύμφωνα με τη συνήθη τεχνική. Η διαχείριση των ασθενών στην ομάδα ελέγχου με εξόγκωση τραυμάτων πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με την ίδια αρχή.

Ο συνολικός αριθμός των επιπλοκών ανιχνεύθηκε σε έξι (12,5%) από τους 48 ασθενείς της κύριας ομάδας και σε οκτώ (15,3%) από τους 52 ασθενείς της ομάδας ελέγχου. Οι επιπλοκές δεν προκάλεσαν σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές. Σε δύο περιπτώσεις, οδήγησαν σε μη ικανοποιητική έκβαση της θεραπείας.

Εισαγωγή.Ένα από τα κύρια προβλήματα στη χειρουργική των χεριών ήταν και παραμένει το πρόβλημα της αποκατάστασης της καμπτικής συσκευής των δακτύλων μετά από βλάβη. Τα θετικά αποτελέσματα των επεμβάσεων με χρόνιους τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων του χεριού δεν ξεπερνούν το 25-30%. Η παραδοσιακή προσέγγιση για τη θεραπεία των πρόσφατων τραυματισμών των καμπτήρων τενόντων στο επίπεδο των ινο-αρθρικών καναλιών των δακτύλων είναι η χρήση της πρωτογενούς χειρουργικής ραφής και του επακόλουθου προγράμματος ενεργητικής-παθητικής κινητοποίησης, και στην περίπτωση χρόνιων τραυματισμών, Συνιστάται συνήθως αποκατάσταση δύο σταδίων με προσωρινή αρθροπλαστική τένοντα σιλικόνης. Στην πράξη, πολλοί χειρουργοί προτιμούν να κάνουν πρωτογενή πλαστική των εν τω βάθει καμπτήρων τενόντων όταν αυτοί έχουν υποστεί βλάβη στην περιοχή του ινο-αρθρικού πόρου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αποτυχίες στη δευτερογενή τενοντοπλαστική είναι πολύ πιο συχνές και εξηγούνται από παραβιάσεις των διαδικασιών αναγέννησης του μοσχεύματος στον ινο-αρθρικό σωλήνα που έχει υποστεί κυκλικές αλλαγές. Η υψηλή συχνότητα των μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων στη θεραπεία τόσο των πρόσφατων όσο και των χρόνιων τραυματισμών των τενόντων αυτού του εντοπισμού αναγκάζει τους χειρουργούς να αναζητήσουν νέες μεθόδους επεμβάσεων και νέα πλαστικά υλικά για την αντικατάσταση του κατεστραμμένου ελαττώματος του τένοντα, καθιστώντας το πρόβλημα της αποκατάστασης της πλήρους λειτουργίας του τα δάχτυλα ιδιαίτερης σημασίας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την κοινωνική και εργασιακή προσαρμογή.

Σκοπός έρευνας.Στην παρούσα μελέτη θέσαμε ως στόχο τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής αντιμετώπισης τραυματικών κακώσεων των τενόντων των καμπτήρων του χεριού στην περιοχή του ινο-αρθρικού σωλήνα με χρήση βιολογικού υλικού (ξενοπερικάρδιο).

Υλικό και μέθοδοι.Από 100 ασθενείς που χειρουργήθηκαν με προγραμματισμένη και επείγουσα σειρά, 33 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αυτοπλαστική χρησιμοποιώντας τον τένοντα του μακρού εκτείνοντα του δακτύλου (SDRPS) - ομάδα 1, σε 33 ασθενείς - πλαστική χειρουργική του τένοντα του μακριού παλαμιαίου μυός (SDLM) - ομάδα 2, σε 34 ασθενείς - πρωτότυπη πλαστική (RF patent 2440057) με μόσχευμα ξενοπερικαρδίου "Cardioplant" (CT) - ομάδα 3.

Μεταξύ 100 επιλεγμένων ασθενών με τραυματισμούς των καμπτήρων των δακτύλων, μόνο στη 2η ζώνη στην περιοχή της τομής του Camper, όπου συνιστάται η αποκατάσταση του καμπτήρα με πλαστική τένοντα και αφαίρεση των αναστομωτικών ραμμάτων έξω από τον ινο-αρθρικό. κανάλι, άνδρες αποτελούσαν τη συντριπτική πλειοψηφία - 79 ασθενείς (79%), γυναίκες - 21 (21%). η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 33±1,4 έτη (από 18 έως 60). Τραυματισμός του ενός δακτύλου σημειώθηκε σε 7 ασθενείς, τραυματισμός δύο ή περισσότερων δακτύλων σε 33 ασθενείς, τραυματισμός ενός δακτύλου σε 58 ασθενείς και μεμονωμένος τραυματισμός εν τω βάθει καμπτήρων σε 2 ασθενείς.

Η μέθοδος αναισθησίας σε όλους τους ασθενείς ήταν ο αποκλεισμός του βραχιονίου πλέγματος σύμφωνα με τον Kulenkampf. Οι ασθενείς της πρώτης ομάδας υποβλήθηκαν σε δειγματοληψία τένοντα από το πόδι, επιπρόσθετα, απαιτήθηκε ενδοφλέβια καταστολή κατά τη διάρκεια της δειγματοληψίας.

Η αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων επανορθωτικών επεμβάσεων στους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων πραγματοποιήθηκε 12 μήνες μετά την παρέμβαση. Για την αντικειμενοποίηση των αποτελεσμάτων χρησιμοποιήθηκαν τρία βασικά κριτήρια: ο συνολικός όγκος των ενεργών κινήσεων του δακτύλου (σε μοίρες), η απόσταση (σε cm) από το άκρο του δακτύλου στην επιφάνεια της παλάμης στο επίπεδο της άπω παλαμιαίας αύλακας και το έλλειμμα στην έκταση των δακτύλων (σε μοίρες). Χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι αξιολόγησης D.Buck-Gramcko, K.Tsuge, H.Kleinert και ερωτηματολόγια σε κλίμακες SF6 και DASH.

Αποτελέσματα έρευνας.Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αντιμετώπισης τραυματισμών των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων ήταν τα εξής (πίνακας 1):

Μέσος χρόνος λειτουργίας - 57±5,7 min. (από 25 έως 180 λεπτά).

Επιπλοκές - 15% (15 επιπλοκές);

Ημέρα ύπνου - 10,4±1,6 (από 3 έως 18).

Ο μέσος χρόνος επιστροφής στην πλήρη σωματική δραστηριότητα είναι 70±0,9 ημέρες (εύρος 50 έως 80).

Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

Περίπλοκο;

Ασφάλεια (ανάλογα με τη συχνότητα των επιπλοκών).

Διάρκεια αποκατάστασης (όσον αφορά την επιστροφή στη συνήθη φυσική δραστηριότητα).

Αξιοπιστία.

Η μέση διάρκεια της επέμβασης (Εικ. 1) στην ομάδα 3 ήταν 50 λεπτά, και στην πρώτη και τη δεύτερη ομάδα - 85 και 120 λεπτά, δηλ. αποδείχθηκε ότι ήταν 70 λεπτά λιγότερο από το πρώτο και 35 λεπτά - στο δεύτερο. Η διάρκεια της επέμβασης καθορίστηκε από τους ακόλουθους παράγοντες: τη φύση του τραυματισμού και τον τραυματικό παράγοντα, τον αριθμό των κατεστραμμένων τενόντων και το μέρος όπου έγινε το μόσχευμα. Έτσι, η μέση διάρκεια της επέμβασης για την επισκευή SIRS ήταν 120 λεπτά, για την επισκευή MDLM - 85 λεπτά και για την επισκευή ξενομοσχεύματος - 50 λεπτά.

Η διάρκεια νοσηλείας και αναπηρίας ασθενών (Εικ. 2) που υποβλήθηκαν σε συγκομιδή του τένοντα του μακριού εκτείνοντα του δακτύλου ήταν η μεγαλύτερη. Αυτό οφείλεται στον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς και στην αδυναμία να φορέσει παπούτσια, λόγω της παρουσίας μετεγχειρητικής ουλής στο πίσω μέρος του ποδιού. Η μείωση της ποιότητας ζωής καθορίστηκε όχι τόσο από την ανάγκη παρακολούθησης του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο, αλλά από τον επίμονο πόνο στην χειρουργική περιοχή, την ενόχληση κατά το περπάτημα και τις μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές στο πίσω μέρος του πόδι. Η διαφορά είναι στατιστικά σημαντική (p≤0,05).

Οι επιπλοκές μετά την αυτοπλαστική με τον τένοντα του μακριού παλαμιαίου μυός αποδείχθηκαν λιγότερες από ό,τι μετά την αυτοπλαστική με τον τένοντα του μακρού εκτείνοντα του δακτύλου και ανήλθαν σε 15,2% και 27,3% αντίστοιχα. Στην ομάδα που έγινε η πλαστική με πρόθεση ξενοπερικαρδίου, οι επιπλοκές ανήλθαν σε 2,9%.

Κατά την ανάλυση των επιπλοκών, ελήφθησαν τα ακόλουθα δεδομένα (Εικ. 3). Στην πρώτη ομάδα, το κύριο αρνητικό αποτέλεσμα ήταν η δυσλειτουργία του ποδιού. Οι ασθενείς παρατήρησαν ένα αίσθημα μουδιάσματος του δέρματος του ραχιαίου ποδιού, κρέμασμα των δακτύλων, δυσφορία όταν φορούσαν παπούτσια και σχηματισμό μιας πυκνής, επώδυνης μετεγχειρητικής ουλής. Ένας ασθενής εμφάνισε νέκρωση του δέρματος λόγω της προσπέλασης στο πίσω μέρος του ποδιού, η οποία αύξησε σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης.

Στη δεύτερη ομάδα, όπου η πλαστική του εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα έγινε με τενόντιο αυτομόσχευμα του μακριού παλαμιαίου μυός, οι περισσότερες επιπλοκές οφείλονταν σε ρήξη των τενόντων αναστομώσεων στην παλάμη. Αυτή η επιπλοκή βρέθηκε σε τέσσερις ασθενείς. Ένας ασθενής ανέπτυξε επίμονη σύσπαση κάμψης.

Μετά από πλαστική του εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα με ξενομόσχευμα, δεν παρατηρήθηκαν αναστομωτικές ρήξεις. Ένας ασθενής διαγνώστηκε με σύσπαση κάμψης του δακτύλου, την οποία δεν ήθελε να διορθώσει εγκαίρως.

Έτσι, η ανάλυση των επιπλοκών έδειξε ότι ο μεγαλύτερος αριθμός δυσμενών εκβάσεων της επέμβασης παρατηρήθηκε στην ομάδα όπου έγινε η πλαστική με τον τένοντα του μακρού εκτείνοντα του δακτύλου.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των ασθενών παρουσιάζεται στον Πίνακα 2. Γενικά, διαπιστώθηκε ότι τα αποτελέσματα της πλαστικής χειρουργικής στην ομάδα 2 και την ομάδα 3 ήταν καλύτερα ως προς την πολυπλοκότητα, την ασφάλεια, τον χρόνο αποκατάστασης και την αξιοπιστία.

Τα κριτήρια αξιολόγησης για το ερωτηματολόγιο DASH βασίστηκαν στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς και στην ικανότητα αναπαραγωγής ορισμένων δραστηριοτήτων. Για κάθε ερώτηση, ο ασθενής αναφερόταν στη γενική του υγεία κατά την τελευταία εβδομάδα. Όλοι οι ασθενείς σε τρεις ομάδες ερωτήθηκαν. Στην ομάδα 1, οι βαθμολογίες κυμαίνονταν από 19 έως 29. στην ομάδα 2 - από 21 έως 33. και στην ομάδα 3 - από 15 έως 25. Με βάση τα δεδομένα του ερωτηματολογίου, η ευνοϊκότερη πορεία της περιόδου αποκατάστασης πραγματοποιήθηκε στην ομάδα 3, στην οποία έγινε ξενοπερικαρδιακή πλαστική.

Η αποκατάσταση της δύναμης της λαβής του χεριού προσδιορίστηκε 12 μήνες μετά την επέμβαση. Χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος δυναμομετρίας, οι παράμετροι μέτρησης της οποίας παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα δυναμομετρίας, η μεγαλύτερη δύναμη χεριού σημειώθηκε στην πρώτη ομάδα - 57 kg. Στην ομάδα 3, τα νούμερα κυμαίνονταν από 31 έως 51 κιλά. Στην ομάδα 2 - από 21 έως 48 κιλά, που πιθανότατα οφείλεται στον μεγαλύτερο αριθμό γυναικών σε αυτήν την ομάδα.

Συμπέρασμα.Η μελέτη που διεξήχθη είναι μόνο ένα μέρος μιας μεγάλης εργασίας που πραγματοποιήθηκε από υπαλλήλους πολλών τμημάτων του Ιατρικού Ινστιτούτου του Κρατικού Πανεπιστημίου της Penza ταυτόχρονα, με στόχο τη μελέτη της κατάστασης ενός πολύ επείγοντος προβλήματος στη χειρουργική του χεριού. Η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων δεν έρχεται σε αντίθεση με τα ήδη γνωστά γεγονότα. Η καινοτομία στη μελέτη σχετίζεται με την εισαγωγή στην κλινική πράξη της αρχικής μεθόδου ξενοπερικαρδιακής πλαστικής των καμπτήρων τενόντων του χεριού στην πιο προβληματική περιοχή από κλινική άποψη. Χάρη στη χρήση της ξενοπλαστικής, λάβαμε καλά κλινικά αποτελέσματα, τα οποία μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι, πρώτον, η ξενοπλαστική αποφεύγει τη δυσλειτουργία των οργάνων του δότη κατά τη συλλογή τενόντων μοσχευμάτων. Δεύτερον, για την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών που σχετίζονται με τις ρήξεις της αναστόμωσης του τένοντα. και τρίτον, να μειωθεί σημαντικά η πιθανότητα σχηματισμού πυκνών συμφύσεων των τενόντων με τους περιβάλλοντες ιστούς στη ζώνη πλαστικής.

Λέξεις-κλειδιά

καμπτήρες τένοντες/ ΥΛΙΚΕΣ ΖΗΜΙΕΣ / ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΔΥΟ ΣΤΑΔΙΩΝ/ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ / ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ ΚΑΜΨΕΙΣ ΔΑΚΤΥΛΩΝ/ ΒΛΑΒΕΣ / ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΔΥΟ ΣΤΑΔΙΩΝ / ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

σχόλιο επιστημονικό άρθρο για την κλινική ιατρική, συγγραφέας επιστημονικής εργασίας - Deykalo V.P.

Στόχος της εργασίας ήταν η ανάπτυξη τεχνολογίας για την ιατρική αποκατάσταση ασθενών με χρόνιους τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων με τη μέθοδο της τενοντοπλαστικής δύο σταδίων. Χειρουργήθηκαν 134 ασθενείς. Η ανάλυση των λειτουργικών αποτελεσμάτων έδειξε ότι σε ασθενείς με χρόνιους τραυματισμούς των τενόντων των καμπτήρων στην περιοχή των οστικών ινωδών καναλιών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε τεχνολογία με τη μέθοδο πλαστικής τενόντων δύο σταδίων, ήταν καλύτεροι από την κλασική εκδοχή του αυτή τη λειτουργία. Παράλληλα, τα εξαιρετικά και καλά αποτελέσματα ήταν 70,5% (με την κλασική έκδοση 42,8%), ικανοποιητικά 19,7% (αντίστοιχα 35,8%), μη ικανοποιητικά 9,8% (21,4%). Η βέλτιστη μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης χρόνιων κακώσεων των καμπτήρων τενόντων σε περίπτωση τραυματισμών στη ζώνη των οστικών ινωδών καναλιών είναι η μέθοδος τενοντοπλαστικής δύο σταδίων. Η χρήση του επιτρέπει την επίτευξη καλών λειτουργικών αποτελεσμάτων, μειώνοντας τη διάρκεια της προσωρινής και μόνιμης μερικής αναπηρίας.

Σχετικά θέματα επιστημονικές εργασίες στην κλινική ιατρική, συγγραφέας επιστημονικής εργασίας - Deykalo V.P.

• Τενοντοπλαστική δύο σταδίων των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων σε παιδιά με χρόνιους τραυματισμούς στην περιοχή των ινο-ρινοϊνικών καναλιών

  2016 / Alexandrov A.V., Rybchenok V.V., Lvov N.V., Aleksandrova N.E., Palinkash A.M.

• Χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με συνδυασμένους τραυματισμούς των δακτύλων

  2009 / Beydik Oleg Viktorovich, Shcherbakov M. A., Zaretskov A. V., Levchenko K. K.

• Η χρήση πλαστικής τενόντων στη θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων 2-5 στην «κρίσιμη» ζώνη

  2009 / Beydik Oleg Viktorovich, Shcherbakov M. A., Zaretskov A. V., Levchenko K. K., Kireev S. I.

• Μεταθέσεις τενόντων-μυών στην αποκατάσταση ασθενών με δυσλειτουργίες χεριού και δακτύλων

  2017 / Deikalo V.P., Boloboshko K.B., Tolstik A.N., Askerko E.A., Krylov A.I., Khodkov E.K.

• Τεχνολογία προσωρινής απομόνωσης του τένοντα του εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου και αντιμετώπιση ασθενών με καθυστερημένη ραφή στη δεύτερη ζώνη

  2019 / 1. Zenchenko Alexander Viktorovich, Chernyakova Yulia Mikhailovna

• Συνδυασμός χρόνιας βλάβης στους καμπτήρες τένοντες και μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης του δεύτερου δακτύλου

  2018 / Guryanov A.M., Safronov A.A.

• Σκεπτικό για τον υπολογισμό του μήκους του μοσχεύματος στο πλαστικό των καμπτικών τενόντων στην «απαγορευμένη» ζώνη

  2012 / Beidik Oleg Viktorovich, Zaretskov Alexander Vladimirovich, Scherbakov Mikhail Alexandrovich, Adamovich Gennady Arsentievich

• Βελτίωση της δευτερογενούς τενοπλαστικής ενός σταδίου στην αντιμετώπιση της αποκατάστασης των συνεπειών της βλάβης στους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων

  2016 / Kozyukov Vladimir Grigorievich, Lisov Sergey Olegovich

• Επανορθωτική χειρουργική στους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων

  2013 / Kozyukov V.G., Sevostyanov A.N.

• Τεχνολογίες ιατρικής αποκατάστασης ασθενών με συνδυασμένες νευρικές κακώσεις στην περιοχή του καρπού και του κάτω τρίτου του αντιβραχίου

  2004 / Deikalo V.P., Sukharev A.A.

Η εργασία είχε ως στόχο να επεξεργαστεί την τεχνική της ιατρικής αποκατάστασης ασθενών με χρόνιες βλάβες του τένοντες του χεριού κάμψεις δακτύλωνχρησιμοποιώντας τεχνική πλαστικής τένοντα δύο σταδίων. Χειρουργήθηκαν 134 ασθενείς. Η ανάλυση των λειτουργικών αποτελεσμάτων έδειξε ότι στους ασθενείς με χρόνιες βλάβες των τενόντων κάμψεων στην περιοχή των οστεοϊνωδών καναλιών που υποβλήθηκαν στην τεχνική τενοντοπλαστικής δύο σταδίων τα αποτελέσματα ήταν καλύτερα από την κλασική παραλλαγή της επέμβασης. Τα εξαιρετικά και καλά αποτελέσματα αποτέλεσαν το 70,5% (μετά την κλασική παραλλαγή ήταν 42,8%). ικανοποιητικά αποτελέσματα 19,7% (35,8% αντίστοιχα). μη ικανοποιητικό 9,8% 921,4%). Ο βέλτιστος τρόπος χειρουργικής αντιμετώπισης των χρόνιων βλαβών των τενόντων κάμψεων στις βλάβες στην περιοχή των οστεοϊνωδών καναλιών είναι η τεχνική τενοντοπλαστικής δύο σταδίων. Η χρήση του επιτρέπει την επίτευξη καλών λειτουργικών αποτελεσμάτων, τη μείωση του χρόνου προσωρινής και σταθερής μερικής απώλειας ικανότητας για εργασία.

Το κείμενο της επιστημονικής εργασίας με θέμα «Ιατρική αποκατάσταση θυμάτων με χρόνιες κακώσεις των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων με τη μέθοδο της τενοντοπλαστικής δύο σταδίων»

V.P. ΔΕΙΚΑΛΟ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΘΥΜΑΤΩΝ ΜΕ ΠΑΛΑΙΟΥΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΚΑΜΜΠΤΗ ΔΑΧΤΥΛΟΥ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΤΕΝΟΝΤΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΔΥΟ ΣΤΑΔΙΩΝ

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Vitebsk, Λευκορωσία

Χρόνιοι τραυματισμοί των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων εμφανίζονται στο 25,3% των περιπτώσεων μεταξύ των χρόνιων τραυματισμών του χεριού και των συνεπειών τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις (54,6%), ο κύριος παράγοντας για την εμφάνιση χρόνιων τραυματισμών των τενόντων των καμπτήρων είναι η αδυναμία της πρωτογενούς υψηλής ποιότητας ανάρρωσής τους: η έλλειψη υλικής και τεχνικής υποστήριξης και πείρας του εφημερεύοντος χειρουργού για την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων. από την πλευρά, καθώς και η έλλειψη κονδυλίων για την έγκαιρη παράδοση του θύματος από απομακρυσμένες περιοχές σε περιφερειακό κέντρο. Στη θεραπεία χρόνιων κακώσεων των καμπτήρων τενόντων νωρίτερα (τη δεκαετία του '80 και μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '90), χρησιμοποιήθηκε ευρέως η τενοπλαστική Lexer ή δευτερογενής ραφή, η οποία στο 85-88% των περιπτώσεων οδήγησε σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Επί του παρόντος, μεταξύ των διαφόρων μεθόδων χειρουργικής αποκατάστασης της λειτουργίας των καμπτήρων των δακτύλων σε περίπτωση χρόνιων τραυματισμών τους στην περιοχή των οστικών ινωδών καναλιών, θεωρείται η μέθοδος της τενοντοπλαστικής δύο σταδίων (DSP). πιο αποδεκτό. Η κλασική εκδοχή της πλαστικής τενόντων δύο σταδίων σύμφωνα με την τεχνική Paneva-Hunter στη συνέχεια τροποποιήθηκε και βελτιώθηκε από ορισμένους συγγραφείς. Ωστόσο, στη βιβλιογραφία, δεν βρήκαμε μια λεπτομερή περιγραφή όλων των σταδίων της τεχνολογίας EAF.

Σκοπός της εργασίας: Ανάπτυξη τεχνολογίας για την ιατρική αποκατάσταση ασθενών με χρόνιους τραυματισμούς των τενόντων των καμπτήρων με τη μέθοδο της τενοντοπλαστικής δύο σταδίων

Στην κλινική τραυματολογίας, ορθοπεδικής του VSMU, στη θεραπεία χρόνιων τραυματισμών των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων 11-U στην περιοχή των οστικών ινωδών καναλιών, η μέθοδος μοριοσανίδας χρησιμοποιείται από το 1984. Κατά τη διάρκεια 19 ετών χειρουργήθηκαν 134 ασθενείς με την παραπάνω μέθοδο. Οι άνδρες ήταν η πλειοψηφία - 123 (91,79%). Ανά ηλικία, τα θύματα κατανεμήθηκαν ως εξής: (16-29 ετών) - 77 (57,46%), (30-44 ετών) - 31 (23,13%), (4559 ετών) - 26 (19,41%). Στο αριστερό χέρι, οι καμπτήρες τένοντες τραυματίστηκαν συχνότερα - 72 (53,73% των περιπτώσεων). Η DSP στο ένα δάχτυλο πραγματοποιήθηκε σε 77 ασθενείς (57,46% των περιπτώσεων), σε δύο δάχτυλα - 34 (25,37%), σε τρία δάχτυλα - 19 (14,17%) και σε τέσσερα δάχτυλα - 4 ασθενείς (3,0 %).

Με βάση τη δική μας εμπειρία, εντοπίσαμε ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνολογία για προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές περιόδους, τεχνικές για το πρώτο και το δεύτερο στάδιο της επέμβασης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για ΕΑΦ ήταν τραυματισμοί στους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων στην «κρίσιμη ζώνη Ι» με παραγραφή κάκωσης τουλάχιστον 3 εβδομάδων. Ένα σημαντικό σημείο πριν από την εκτέλεση του πρώτου σταδίου της ASP ήταν η παρουσία του μέγιστου δυνατού όγκου παθητικών κινήσεων στη δεδομένη περίπτωση στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις (IPJ) και στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις (MPJ).

Οι αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση είναι οι εξής: συσπάσεις και ακαμψία στις αρθρώσεις των δακτύλων, πυώδεις διεργασίες στο χέρι και τα δάχτυλα, γενικές ασθένειες που αποκλείουν τη δυνατότητα μακροχρόνιων επεμβάσεων, ηλικιωμένη ηλικία ασθενών. κοινωνική θέση

το θύμα, υποδεικνύοντας τη ματαιότητα της προγραμματισμένης αποκατάστασης της λειτουργίας των δακτύλων.

Τεχνολογία μοριοσανίδων στην τροποποίηση κλινικής

Στην αρχική περίοδο της εισαγωγής της μοριοσανίδας στη θεραπεία χρόνιων τραυματισμών των καμπτήρων τενόντων στην κλινική, χρησιμοποιήθηκε η τεχνική που περιγράφεται από τον Paneva-Kholevich. Με τη συσσώρευση εμπειρίας, βελτιώθηκαν και άλλαξαν οι μέθοδοι τεχνικής εκτέλεσης ορισμένων πτυχών της επέμβασης και αναπτύχθηκε μια τεχνολογία αποκατάστασης.

Στην τεχνολογία αποκατάστασης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο DSP στην τροποποίηση της κλινικής, είναι απαραίτητο να διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι και ο βέλτιστος χρόνος εφαρμογής τους:

1. Προεγχειρητική περίοδος (3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό).

2. Το πρώτο στάδιο πλαστικής τενόντων με μετεγχειρητική περίοδο (2 εβδομάδες).

3. Ενδιάμεση περίοδος (6-8 εβδομάδες).

4. Το δεύτερο στάδιο της πλαστικής τενόντων και η μετεγχειρητική περίοδος:

α) νωρίς (1-14 ημέρες).

β) καθυστερημένα (μετά από 2 εβδομάδες έως 6-8 εβδομάδες).

Προεγχειρητική περίοδος

Στην προεγχειρητική περίοδο, ο χρόνος παραπομπής του ασθενούς για χειρουργική θεραπεία είναι σημαντικός για την επίτευξη καλών λειτουργικών αποτελεσμάτων και τη μείωση της διάρκειας της αναπηρίας. Η βέλτιστη περίοδος, λαμβάνοντας υπόψη την προεγχειρητική προετοιμασία, είναι 3-4 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. Ωστόσο, μόνο το 1/4 των θυμάτων εισήχθη για χειρουργική θεραπεία την υποδεικνυόμενη ώρα.

Τεχνική 1ου σταδίου πλαστικής χειρουργικής

Η επέμβαση έγινε σε αναίμακτο χειρουργικό πεδίο. Το χέρι στερεώθηκε σε μια συσκευή για τη στερέωση του χεριού, η οποία επέτρεπε να δοθεί στο κατεστραμμένο χέρι και στα δάχτυλα οποιαδήποτε θέση ήταν απαραίτητη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Έγιναν σγουρές τομές από την άκρη του δακτύλου μέχρι τον καρπιαίο σύνδεσμο. Προσπαθώντας να διατηρηθούν άθικτοι οι δακτυλιοειδείς σύνδεσμοι, αφαιρέθηκαν τα υπολείμματα των περιφερικών άκρων των τενόντων και των δύο καμπτήρων. Ένα θραύσμα έως και 10 mm αφέθηκε στη φάλαγγα των νυχιών. Στο

το πρώτο στάδιο, σε αντίθεση με την τεχνική Paneva-Hunter, μετά την απομόνωση των κεντρικών άκρων των κατεστραμμένων τενόντων εν τω βάθει καμπτήρων (DGS) και των επιφανειακών καμπτήρων τενόντων (SPS), ράφτηκαν σύμφωνα με τη μέθοδο «side-to-split» που αναπτύχθηκε. στην κλινική. Αυτή η τεχνική συρραφής τενόντων κατέστησε δυνατή τη μετέπειτα λήψη ενός συμπαγούς, ισχυρού και απαιτούμενου μήκους ενός μη ελεύθερου μοσχεύματος τένοντα.

Στη θέση των αποκομμένων περιφερικών άκρων των τενόντων, κάτω από τους δακτυλιοειδείς συνδέσμους, εισήχθη μια ενδοπρόθεση σιλικόνης, η οποία στερεώθηκε στη θέση της ραφής των τενόντων στην παλάμη του χεριού και στο υπόλοιπο CGS στο νύχι. φάλαγγα. Εάν υπήρχαν συνακόλουθοι τραυματισμοί των δακτυλικών νεύρων (στο 18,6% των περιπτώσεων), αποκαταστάθηκαν με εφαρμογή επινεφρικού ράμματος ή αυτονευροπλαστική με χρήση μοσχεύματος από θραύσμα n. BigaNv. Σε περιπτώσεις βλάβης των δακτυλιοειδών συνδέσμων, υποβλήθηκαν σε υποχρεωτική αποκατάσταση σε βάρος τοπικών ιστών ή θραυσμάτων αποκομμένων υπολειμμάτων των καμπτήρων τενόντων.

Στη μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφήθηκε κρύο στην περιοχή του τραύματος, ναρκωτικά αναλγητικά, ανυψωμένη θέση του άκρου και αντιβιοτικά, σύμφωνα με ενδείξεις. Στην περίπτωση ανάκτησης νεύρων, τα δάχτυλα ακινητοποιήθηκαν για 3 εβδομάδες με γύψινο νάρθηκα. 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς άρχισαν ήπια ανάπτυξη παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις του χειρουργημένου δακτύλου. Τα ράμματα αφαιρέθηκαν τις ημέρες 12-14.

Ενδιάμεση περίοδος

Στο ενδιάμεσο διάστημα, οι ασθενείς εμπλέκονταν σε ήπια ανάπτυξη παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις των χειρουργημένων δακτύλων. Μερικά από τα θύματα, χρησιμοποιώντας την υπολειπόμενη ικανότητα εργασίας, άρχισαν να δουλεύουν. Αυτή η περίοδος κράτησε 6-8 εβδομάδες. Οι αναφερόμενοι όροι τεκμηριώθηκαν από πειραματικές μελέτες που έγιναν από το προσωπικό της κλινικής.

Τεχνική ΙΙ σταδίου πλαστικά

Μέχρι να πραγματοποιηθεί το δεύτερο στάδιο του EAF, σημειώθηκε ισχυρή σύντηξη του SGS και του SPS στην περιοχή της ραφής τους, που επιβλήθηκε στο πρώτο στάδιο της πλαστικής χειρουργικής και ολοκληρώθηκε ο σχηματισμός της κάψουλας. Για την πρόσβαση, χρησιμοποιήθηκε τοξοειδής τομή στην παλάμη και το κάτω τρίτο του αντιβραχίου με ανατομή του καρπικού συνδέσμου. Τα άκρα του ATP και του SGS βρέθηκαν και απελευθερώθηκαν από τον περιβάλλοντα ουλώδη ιστό στην προβολή του ράμματός τους στην παλάμη. Το SPS απομονώθηκε εγγύς στο σημείο της μετάβασής του στην κοιλιά μυών στο αντιβράχιο. Σε αυτό το επίπεδο, αποκόπηκε, στη συνέχεια περιστράφηκε κατά 180 μοίρες και συρράφτηκε στο κεντρικό άκρο της ενδοπρόσθεσης σιλικόνης. Η ενδοπρόσθεση αφαιρέθηκε μέσω πρόσθετης τομής στην περιοχή της φάλαγγας του νυχιού στην παλαμιαία πλευρά. Ένα μόσχευμα τένοντα εισήχθη στο κανάλι που σχηματίστηκε γύρω από την ενδοπρόσθεση σιλικόνης. Η επέμβαση ολοκληρώθηκε με στερέωση του περιστρεφόμενου μοσχεύματος στη φάλαγγα των νυχιών. Στην αρχική περίοδο εισαγωγής της μεθόδου DSP, το μόσχευμα στερεώθηκε στη φάλαγγα των νυχιών σύμφωνα με την παραδοσιακή μέθοδο Bennell. Στη συνέχεια, αναπτύχθηκε μια ριζικά νέα μέθοδος στερέωσης στην κλινική. Η ισχύς μιας τέτοιας στερέωσης ήταν 10 φορές μεγαλύτερη από εκείνη του S. Bunnell, γεγονός που κατέστησε δυνατό τον αποκλεισμό της ακινητοποίησης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Η αποκατάσταση των ενεργών κινήσεων στα χειρουργημένα δάκτυλα στην μετεγχειρητική περίοδο με τη χρήση μοριοσανίδων με στερέωση του μοσχεύματος τένοντα στη φάλαγγα των νυχιών σύμφωνα με την κλινική μέθοδο έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η διαδικασία αποκατάστασης της κινητικής λειτουργίας μπορεί να χωριστεί σε 2 περιόδους.

Πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος μετά το στάδιο II του DSP Η πρώιμη περίοδος διήρκεσε από την πρώτη ημέρα έως το τέλος της δεύτερης εβδομάδας μετά την επέμβαση. Αυτή η περίοδος απουσίαζε όταν χρησιμοποιήθηκαν άλλες μέθοδοι θεραπείας χρόνιων τραυματισμών των καμπτήρων τενόντων που σχετίζονται με τη χρήση ακινητοποίησης γύψου στην μετεγχειρητική περίοδο. Την πρώτη μέρα έγιναν αρκετές παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις του χειρουργημένου δακτύλου. Ο ασθενής πραγματοποίησε αρκετές (3-4) ελαφριές ενεργητικές κινήσεις. Εφαρμόστηκε ελαφρύς ασηπτικός επίδεσμος, ο οποίος δεν εμπόδισε τις ενεργές κινήσεις στο MFS. Τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα, μετά την εξάλειψη ή τη σημαντική μείωση του συνδρόμου του πόνου, ξεκίνησαν ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ξεκινώντας με δοσομετρημένες ενεργητικές κινήσεις (5-10 κάμψεις - επεκτάσεις) τρεις φορές την ημέρα. Ο αριθμός των ενεργών κινήσεων αυξήθηκε σταδιακά σε 20-30 κάμψεις - επεκτάσεις 5-6 φορές την ημέρα. Τα ράμματα αφαιρέθηκαν την 11-12η ημέρα, μετά την οποία συνταγογραφήθηκαν επιπλέον ζεστά λουτρά, εφαρμογές οζοκερίτη, μασάζ, ηλεκτρική διέγερση των μυών του αντιβραχίου.

Ύστερη μετεγχειρητική περίοδος μετά το στάδιο II DSP

Η καθυστερημένη περίοδος διήρκεσε έως και 6 μήνες μετά την επέμβαση. Η αποκατάσταση των κινήσεων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου καθορίστηκε από την αποκατάσταση της συσταλτικότητας του εν τω βάθει καμπτήρα, την αντοχή του, την αύξηση της ελαστικότητας της συνδεσμικής θυλακικής συσκευής των αρθρώσεων των χειρουργημένων δακτύλων και την εξάλειψη του φαινομένου της παράδοξης έκτασης. Η ουσία αυτού του φαινομένου ήταν ότι κατά τη διάρκεια παρατεταμένης χρήσης του κατεστραμμένου χεριού, η απουσία καμπτήρων δακτύλων αντισταθμίστηκε με τη συμπερίληψη των βραχέων μυών του χεριού (ενδιάμεσοι και σωληνοειδής) στη διαδικασία κάμψης των δακτύλων και μετά

Νέα της χειρουργικής - 2005 τόμος 13 №1-4

αποκατάσταση των τενόντων των καμπτήρων, ο ασθενής συνέχισε αντανακλαστικά να τους καταπονεί όταν προσπαθούσε να λυγίσει το δάκτυλο, γεγονός που προκάλεσε κάμψη του MFS και επέκταση του εγγύς MFS. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αποκατάστασης στην αρχή αυτής της περιόδου, παράλληλα με την παραδοσιακή επανορθωτική θεραπεία (μασάζ, θεραπεία άσκησης, εφαρμογές παραφινοζοκερίτη κ.λπ.), η κλινική πρότεινε και εφάρμοσε αποκλεισμό λιδοκαΐνης του n. Αυτό κατέστησε δυνατή την προσωρινή απενεργοποίηση των κοντών μυών του χεριού και ως εκ τούτου την προσωρινή εξουδετέρωση του φαινομένου της παράδοξης επέκτασης. Η όψιμη μετεγχειρητική περίοδος πραγματοποιήθηκε σε εξωτερικά ιατρεία, σύμφωνα με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Τα λειτουργικά αποτελέσματα σε ασθενείς με χρόνιους τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων στην περιοχή των οστικών ινωδών καναλιών, οι οποίοι αντιμετωπίστηκαν με αυτήν την τεχνολογία με τη μέθοδο DSP, ήταν καλύτερα από την κλασική έκδοση αυτής της επέμβασης. Παράλληλα, τα εξαιρετικά και καλά αποτελέσματα ήταν 70,5% (στην κλασική έκδοση - 42,8%), ικανοποιητικά - 19,7% (αντίστοιχα 35,8%), μη ικανοποιητικά - 9,8% (21,4%).

Η διάρκεια της αναπηρίας κατά την τενοντοπλαστική δύο σταδίων εξαρτιόταν από το χρόνο παραπομπής στο πρώτο στάδιο, τη χρήση της υπολειπόμενης ικανότητας εργασίας του θύματος στην ενδιάμεση περίοδο και τον χρόνο του δεύτερου σταδίου. Με την επιφύλαξη της παραπάνω τεχνολογίας αποκατάστασης και της επιστροφής του θύματος στην εργασία μεταξύ των σταδίων πλαστικής τενόντων, η μέση διάρκεια της αναπηρίας ήταν 76,4 ± 3,6 ημέρες, χωρίς τη χρήση υπολειπόμενων

ικανότητα εργασίας - 114,2 ± 4,8. Στο 62,7% των χειρουργηθέντων η περίοδος αναπηρίας ξεπέρασε τους 4 μήνες, στο 15,9% των περιπτώσεων διαπιστώθηκε επίμονη μερική αναπηρία (σε ένα χρόνο το 1/2 αναγνωρίστηκε ως αρτιμελής). Έτσι, το 92% όσων χειρουργήθηκαν με τη μέθοδο της πλαστικής δύο σταδίων αποκαταστάθηκαν.

Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, διαπιστώσαμε ότι ετησίως, κατά μέσο όρο, 20-22 θύματα εξετάστηκαν από την Περιφερειακή Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων Ιατρικής και Αποκατάστασης Τραύματος του Vitebsk για τις συνέπειες τραυματισμών στους καμπτήρες τένοντες στην «κρίσιμη ζώνη» (0,17 ± 0,03 περιπτώσεις ανά 10 Στο 40,9% των περιπτώσεων, η προσωρινή αναπηρία παρατάθηκε (από 6 σε 8 μήνες), σε άλλες περιπτώσεις διαπιστώθηκε μόνιμη μερική αναπηρία, πλαστική τενόντων. Οι υπόλοιποι ασθενείς αντιμετωπίστηκαν στον τόπο διαμονής τους και δεν στάλθηκαν στο περιφερειακό κέντρο για διαβούλευση και απόφαση για την επέμβαση. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μετά από εξέταση και διαπίστωση της ομάδας ΙΙΙ ή% αναπηρίας, τα θύματα στάλθηκαν για χειρουργική θεραπεία στο περιφερειακό τραυματολογικό τμήμα. Τα δεδομένα δείχνουν ότι το θύμα ασθενείς με συνέπειες τραυματισμών των καμπτήρων τενόντων, στην αποκατάσταση των οποίων δεν χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της πλαστικής δύο σταδίων, διαπιστώθηκε επίμονη μερική αναπηρία 4 φορές συχνότερα.

Επί του παρόντος, η βέλτιστη μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης χρόνιων κακώσεων των καμπτήρων τενόντων σε περίπτωση τραυματισμών στη ζώνη των οστικών ινωδών καναλιών είναι η μέθοδος πλαστικής τενόντων δύο σταδίων. Συμμόρφωση με την τεχνολογία ιατρικής αποκατάστασης θυμάτων με χρόνιους τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων με τη μέθοδο της πλαστικής τενόντων δύο σταδίων στην τροποποίηση της κλινικής

σας επιτρέπει να έχετε καλά λειτουργικά αποτελέσματα, να μειώσετε τη διάρκεια της προσωρινής και μόνιμης μερικής αναπηρίας.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Andreeva Yu.I., Korshunov V.F. Θεραπεία χρόνιων τραυματισμών των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων με τη μέθοδο της μετάθεσης // Περιλήψεις του VI Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ρωσίας. - Nizhny Novgorod, 1997.-σελ. 170.

2. Vodyanov N.M., Ovchinnikova Z.S. Επεμβάσεις αρθροπλαστικής μετά από τραυματισμούς των αρθρώσεων των δακτύλων // Περιλήψεις του VI Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ρωσίας. - N. Novgorod, 1997. - Σ. 179.

3. Golubev M.O., Lvov S.E., Minovich M.Yu. Μοσχεύματα τενόντων σε αγγειακό μίσχο ως εναλλακτική λύση στην πλαστική δύο σταδίων // Περιλήψεις του VI Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Ρωσίας. -Ν. Novgorod, 1997. - S. 184.

4. Πλαστική δύο σταδίων στη θεραπεία χρόνιων κακώσεων των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων στην κρίσιμη ζώνη: Μέθοδος, συστάσεις / Βιτ. μέλι. εν-τ.: Σύνθ. Μ.Γ. Divakov, S.K. Ζυριάνοφ. - Vitebsk, 1993.- 14s.

5. Δείκαλο Β.Π. Τεχνολογίες ιατρικής αποκατάστασης διαφόρων ομάδων ασθενών και ατόμων με αναπηρία με τραυματισμούς στο χέρι (μήνυμα 1) // Πρακτικά του VII Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας. - Gomel, 2002. - S. 155-157.

6. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. Συσκευή στερέωσης χεριών // Ορθοπεδική, Τραυματολογία και Προσθετική. -1990.-Αριθ. 1.-Σ. 34-35.

7. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. Αποτελέσματα τραυματισμών χεριών // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική. -1993.-№3.-S. 3-7.

8. Divakov M.G., Deikalo V.P. Η αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης θυμάτων με χρόνιους τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων με τη μέθοδο της πλαστικής τενόντων δύο σταδίων // Ποιότητα και αποτελεσματικότητα εφαρμοζόμενων ιατρικών τεχνολογιών: Σάββ. επιστημονικός άρθρα. - Βίτεμπσκ. -1999.-Σ. 52-55.

9. Zyryanov S.K. Αντιμετώπιση χρόνιων κακώσεων των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων στην περιοχή των οστικών ινωδών καναλιών με χρήση τενοντοπλαστικής δύο σταδίων: Περίληψη της διατριβής. dis. ... cand. μέλι. στο Ηνωμένο Βασίλειο: 14.00.22. - Μινσκ, 1995. - 16 σελ.

10. Zyryanov S.K., Divakov M.G., Deikalo V.P. Πρόληψη της ανάπτυξης τενογόνων συσπάσεων μετά από πλαστική τενόντων δύο σταδίων // Προβλήματα προληπτικής ιατρικής: Σάββ. επιστημονικός έργα. - Βίτεμπσκ. - 1995. - Σ. 82-85.

11. Lomaya MP, Knysh VV, Davydov Yu. V. Ενδοπροσθετική των τενόντων των καμπτήρων των δακτύλων σε χρόνιους τραυματισμούς // Περιλήψεις του VI Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπεδικών της Ρωσίας. - N. Novgorod, 1997.-σελ.219.

12. Miguleva I.Yu. Μέθοδος τενοπλαστικής για τραυματισμούς των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων στην περιοχή των ινο-αρθρικών καναλιών: Περίληψη της διατριβής. δις.... Δρ ιατρ. Επιστήμες: 14.00.22. -Μ., 1997. - 27 σελ.

13. Paneva-Kholevich E. Πλαστική τενόντων δύο σταδίων σύμφωνα με τη μέθοδο Paneva-Hunter // Πρακτικά του IV Πανενωσιακού Συνεδρίου Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών. - Μ., 1982, - Σ. 231-233.

14. Μέθοδος αντιμετώπισης κακώσεων των καμπτικών τενόντων των δακτύλων στο επίπεδο των μεσαίων φαλαγγών: ΑΣ. 1477404 ΕΣΣΔ, MKI А61В5/10/ M.G. Divakov; μέλι Vitebsk. in-t - Αρ. 4263414. Αξίωση 15/06/87; Δημοσίευσε 06/08/89, Δελτ. Νο. 37 // Ανακαλύψεις. Inventions.-1989.- Αρ. 37.- Σ. 2.

15. Hirukawa M. Συνδυασμένη τενοπλαστική δύο σταδίων. Μια κλινική και πειραματική μελέτη για τον τραυματισμό του καμπτήρα τένοντα με ειδική αναφορά στη συνδυασμένη τενοπλαστική δύο σταδίων // The journal of the Japanese Orthopedic Association. -1983.-Τ.57.-Αρ.5.-Σ.493.

16. Ανακατασκευή καμπτήρων τενόντων σε δύο στάδια. Δεκαετής εμπειρία / M.A. Wehbe, B. Mawr, J.M. Hunter και όλοι. // J. Bone Joint Surg. - 1986. - Τόμ. 68 (Α). - Νο. 5. - Σ. 267-286.

17. Τενοπλαστική δύο σταδίων για ανεπαρκή βλάβη στους τένοντες των καμπτήρων δακτύλων / M.G. Divakov, S.K. Zyryanov, V.S. Osochuk, S.A. Μπατόφσκι. // Acta chirurgiae plasticae. - 1990. - Τόμ. 32.-#2.-Π. 7483.

Ο τραυματισμός του τένοντα είναι ένα κοινό πρόβλημα, ειδικά με ανοιχτούς τραυματισμούς. Οι κλειστοί τραυματισμοί σπάνια αφορούν τένοντες. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός στο δάχτυλο μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό των τενόντων, καθώς βρίσκονται πολύ κοντά στο δέρμα.

Τύποι τραυματισμών τενόντων στην περιοχή του χεριού

Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι:

• Σχετικά με τους εκτείνοντες και τους καμπτήρες των δακτύλων.
• Ανοιχτό και κλειστό.
• Προκύπτουν από χτυπήματα ή ανεπιτυχείς κινήσεις.
• Με πλήρη ή μερική ρήξη ιστού.

Καθιέρωση διάγνωσης

Με την παρουσία ανοιχτών πληγών, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Μπορείτε να προσδιορίσετε τη φύση και την έκταση της ζημιάς κατά τη διάρκεια μιας οπτικής επιθεώρησης. Εάν οι τένοντες είναι σχισμένοι, οι απολήξεις τους φαίνονται με γυμνό μάτι. Με κλειστούς τραυματισμούς, η διάγνωση είναι κάπως περίπλοκη και απαιτεί τη χρήση πρόσθετων μεθόδων. Γενικά, η διαγνωστική με υπερήχους χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Τα κύρια σημάδια ρήξης τένοντα είναι:

• Αδυναμία κάμψης του τραυματισμένου δακτύλου, έλλειψη κινητικής δραστηριότητας.
• Βαθιά πληγή στην παλάμη ή στον καρπό.

Είναι αδύνατο να συναρμολογηθούν οι τένοντες χωρίς χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο ανακατασκευή των καμπτήρων τενόντων των δακτύλων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μύες θα συστέλλονται, αποτρέποντας έτσι τη συνεχή επαφή του τένοντα.

Λειτουργίαπραγματοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ανοιχτός τραυματισμός.
• Ρήξη τένοντα (ανοιχτή ή υποδόρια).
• Παρουσία παλαιών ζημιών.

Χάρη στις δυνατότητες της σύγχρονης χειρουργικής, επισκευή τένοντα χεριούμπορεί να πραγματοποιηθεί σχεδόν χωρίς περιορισμούς, ακόμη και για έγκυες γυναίκες και μικρά παιδιά.

Πώς πάει η ανάκαμψη;

Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε αμέσως μέτρα αποκατάστασης ιστών, τις πρώτες μέρες μετά τον τραυματισμό. Αποκατάσταση των τενόντων των δακτύλων μετά από ρήξηαπαιτεί εξειδικευμένη βοήθεια χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές. Χάρη στη χρήση μικροσκοπίου λειτουργίας και μεθόδων υψηλής ακρίβειας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, επιτυγχάνονται τα εξής:

• Ελάχιστη επεμβατικότητα της παρέμβασης.
• Ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών.
• Ικανότητα αποκατάστασης κατεστραμμένου νεύρου.
• Επίτευξη βέλτιστης στερέωσης, αξιόπιστη σύνδεση ιστού.

Ο χρόνος της επέμβασης είναι πολύ σημαντικός. Όσο πιο γρήγορα μετά τη ζημιά πραγματοποιηθεί, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης. Διαφορετικά, αναπτύσσονται εκφυλιστικές αλλαγές, η υπέρβαση των οποίων θα απαιτήσει σοβαρότερη επέμβαση και πλαστική χειρουργική του χεριού.

Εάν ο τένοντας ξεκολλήσει από το οστό, στερεώνεται στη σωστή θέση και ράβεται. Αφού το άκρο υπόκειται σε υποχρεωτική ακινητοποίηση, έτσι ώστε οι ιστοί να έχουν την ευκαιρία να αναπτυχθούν μαζί στη σωστή θέση. Συνήθως χρησιμοποιείται ένα longuet για αυτό. Εάν η ρήξη είναι ατελής, η στερέωση του άκρου χωρίς χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η κύρια προϋπόθεση είναι η επαρκής τάση του τένοντα σε σταθερή κατάσταση.

Μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης

Η αποκατάσταση περιλαμβάνει διάφορα στοιχεία:

• Αποκλεισμός κίνησης της πληγείσας περιοχής (για αυτό χρησιμοποιείται γύψος).
• Μάθημα φυσικοθεραπείας.
• Θεραπευτικές ασκήσεις με σταδιακή αύξηση του φορτίου.

Οι ασκήσεις είναι απαραίτητες για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στο χέρι, τον τόνο των μυών, την ανάπτυξη των κινήσεων των χεριών και την αποκατάσταση των κινητικών δεξιοτήτων. Μόνο εάν τηρηθούν όλα τα σημεία του σχεδίου αποκατάστασης, η κινητικότητα και όλες οι λειτουργίες θα αποκατασταθούν πλήρως.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί στη σύγχρονη κλινική του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών στη Μόσχα. Ένα ραντεβού και οποιαδήποτε απαιτούμενη πληροφορία είναι διαθέσιμα τηλεφωνικά ή στην ιστοσελίδα της κλινικής.