Βασική έρευνα. Μέθοδοι Ακτινοθεραπείας Κλασμοποίηση στην Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία, όπως και η χειρουργική επέμβαση, είναι ουσιαστικά τοπική θεραπεία. Επί του παρόντος, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται με τη μία ή την άλλη μορφή σε περισσότερο από το 70% των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα που υπόκεινται σε ειδική θεραπεία. Με βάση τους στρατηγικούς στόχους της βοήθειας των καρκινοπαθών, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

1. ως ανεξάρτητη ή κύρια μέθοδος θεραπείας.
2. σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση?
3. σε συνδυασμό με χημειοορμονοθεραπεία.
4. ως πολυτροπική θεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία ως η κύρια ή ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας αντιβλαστώματος χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν είναι προτιμότερο είτε αισθητικά είτε λειτουργικά και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά του είναι τα ίδια σε σύγκριση με εκείνα όταν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας ασθενών με καρκίνο·
• όταν μπορεί να είναι το μόνο δυνατό μέσο για να βοηθηθούν οι ανεγχείρητοι ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα, για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση αποτελεί ριζική μέθοδο θεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με ένα ριζικό πρόγραμμα, που χρησιμοποιείται ως ανακουφιστικό και συμπτωματικό μέσο βοήθειας των ασθενών.

Ανάλογα με την παραλλαγή της κατανομής της δόσης ακτινοβολίας με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν τρόποι μικρής ή συνηθισμένης κλασμάτωσης (εφάπαξ εστιακή δόση - ROD - 1,8-2,0 Gy 5 φορές την εβδομάδα), μεσαία (ΓΕΝΙΚΑ - 3-4 Gy) , διαίρεση μεγάλης δόσης (ROD - 5 Gy ή περισσότερο). Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα μαθήματα ακτινοθεραπείας, τα οποία προβλέπουν επιπλέον διαχωρισμό σε 2 (ή περισσότερα) κλάσματα της ημερήσιας δόσης με μεσοδιαστήματα μεταξύ κλασμάτων μικρότερα της μίας ημέρας (πολυκλασματοποίηση). Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πολυκλασματοποίησης:

• επιταχυνόμενη (επιταχυνόμενη) κλασμάτωση - διαφέρει σε μικρότερη διάρκεια της πορείας της ακτινοθεραπείας σε σύγκριση με αυτήν με τη συμβατική κλασμάτωση. ενώ το ROD παραμένει στάνταρ ή κάπως χαμηλότερο. Το ισοαποτελεσματικό SOD μειώνεται, με τον συνολικό αριθμό των κλασμάτων είτε να είναι ίσος με αυτόν της συμβατικής κλασματοποίησης είτε να μειώνεται χρησιμοποιώντας 2-3 κλάσματα ημερησίως.
• υπερκλασματοποίηση - αύξηση του αριθμού των κλασμάτων με ταυτόχρονη σημαντική μείωση του ROD. Εισάγονται 2-3 κλάσματα ή περισσότερα την ημέρα με συνολικό χρόνο πορείας ίσο με αυτόν της συμβατικής κλασματοποίησης. Το ισοαποτελεσματικό SOD, κατά κανόνα, αυξάνεται. Συνήθως χρησιμοποιείτε 2-3 κλάσματα την ημέρα με μεσοδιάστημα 3-6 ωρών.

• Επιλογές πολυκλασματοποίησης που έχουν χαρακτηριστικά τόσο υπερκλασματοποίησης όσο και επιταχυνόμενης κλασμάτωσης και μερικές φορές συνδυάζονται με συμβατική κλασμάτωση δόσης.

Ανάλογα με την παρουσία διακοπών στην ακτινοβολία, διακρίνεται μια συνεχής (μέσω) πορεία ακτινοθεραπείας, στην οποία μια δεδομένη απορροφούμενη δόση στον στόχο συσσωρεύεται συνεχώς. μια χωρισμένη πορεία ακτινοβολίας που αποτελείται από δύο (ή περισσότερες) μικρότερες διαδρομές που χωρίζονται από μεγάλα προγραμματισμένα διαστήματα.

Δυναμική πορεία ακτινοβόλησης - μια πορεία ακτινοβόλησης με προγραμματισμένη αλλαγή στο σχήμα κλασμάτωσης ή/και στο σχέδιο ακτινοβόλησης του ασθενούς.

Φαίνεται πολλά υποσχόμενη η διεξαγωγή ακτινοθεραπείας με τη χρήση βιολογικών μέσων αλλαγής του φαινομένου της ακτινοβολίας - ραδιοτροποποιητικών παραγόντων. Ως ραδιοτροποποιητικοί παράγοντες νοούνται οι φυσικοί και χημικοί παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν (να αυξήσουν ή να αποδυναμώσουν) τη ραδιοευαισθησία των κυττάρων, των ιστών και του σώματος συνολικά.

Για την ενίσχυση της βλάβης από την ακτινοβολία στους όγκους, η ακτινοβολία χρησιμοποιείται στο πλαίσιο της υπερβαρικής οξυγόνωσης (HO) των κακοήθων κυττάρων. Η μέθοδος ακτινοθεραπείας που βασίζεται στη χρήση του GO ονομάζεται ακτινοθεραπεία οξυγόνου ή οξυβαροακτινοθεραπεία - ακτινοθεραπεία όγκων σε συνθήκες όπου ο ασθενής βρίσκεται σε ειδικό θάλαμο πίεσης πριν και κατά τη διάρκεια της συνεδρίας ακτινοβόλησης, όπου αυξάνεται η πίεση οξυγόνου (2-3 atm) δημιουργείται. Λόγω μιας σημαντικής αύξησης του RO 2 στον ορό του αίματος (9-20 φορές), η διαφορά μεταξύ του RO 2 στα τριχοειδή αγγεία του όγκου και των κυττάρων του (βαθμίδα οξυγόνου) αυξάνεται, η διάχυση 0 2 στα καρκινικά κύτταρα αυξάνεται και, κατά συνέπεια, , η ραδιοευαισθησία τους αυξάνεται.

Στην πρακτική της ακτινοθεραπείας, έχουν βρει εφαρμογή σκευάσματα ορισμένων κατηγοριών, ενώσεις δέκτη ηλεκτρονίων (EACs), που μπορούν να αυξήσουν την ραδιοευαισθησία των υποξικών κυττάρων και να μην επηρεάσουν τον βαθμό βλάβης από ακτινοβολία σε φυσιολογικά οξυγονωμένα κύτταρα. Τα τελευταία χρόνια έχουν διεξαχθεί έρευνες με στόχο την εύρεση νέων εξαιρετικά αποτελεσματικών και καλά ανεκτών EAS, που θα συμβάλουν στην ευρεία εισαγωγή τους στην κλινική πράξη.

Για την ενίσχυση της επίδρασης της ακτινοβολίας στα καρκινικά κύτταρα, χρησιμοποιούνται επίσης μικρές «ευαισθητοποιητικές» δόσεις ακτινοβολίας (0,1 Gy, χορηγούμενες 3-5 λεπτά πριν από την ακτινοβόληση με την κύρια δόση), θερμικές επιδράσεις (θερμοακτινοθεραπεία), οι οποίες έχουν αποδειχθεί σε καταστάσεις που είναι αρκετά δύσκολα για την παραδοσιακή ακτινοθεραπεία (καρκίνος πνεύμονα, λάρυγγα, μαστού, ορθού, μελάνωμα κ.λπ.).

Για την προστασία των φυσιολογικών ιστών από την ακτινοβολία, χρησιμοποιείται υποξική υποξία - εισπνοή μιγμάτων υποξικών αερίων που περιέχουν 10 ή 8% οξυγόνο (GGS-10, GGS-8). Η ακτινοβόληση ασθενών, που πραγματοποιείται υπό συνθήκες υποξικής υποξίας, ονομάζεται υποξική ακτινοθεραπεία. Όταν χρησιμοποιούνται μείγματα υποξικών αερίων, η σοβαρότητα των αντιδράσεων ακτινοβολίας του δέρματος, του μυελού των οστών και των εντέρων μειώνεται, γεγονός που οφείλεται, σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, στην καλύτερη προστασία από την ακτινοβολία καλά οξυγονωμένων φυσιολογικών κυττάρων.

Η φαρμακολογική προστασία από την ακτινοβολία παρέχεται με τη χρήση ραδιοπροστατευτών, οι πιο αποτελεσματικοί από τους οποίους ανήκουν σε δύο μεγάλες κατηγορίες ενώσεων: ινδολυλαλκυλαμίνες (σεροτονίνη, μυξαμίνη), μερκαπτοαλκυλαμίνες (κυσταμίνη, gammaphos). Ο μηχανισμός δράσης των ινδολυλαλκυλαμινών σχετίζεται με την επίδραση του οξυγόνου, δηλαδή με τη δημιουργία ιστικής υποξίας, η οποία συμβαίνει λόγω του επαγόμενου σπασμού των περιφερειακών αγγείων. Οι μερκαπτοαλκυλαμίνες έχουν μηχανισμό δράσης κυτταρικής συγκέντρωσης.

Σημαντικό ρόλο στη ραδιοευαισθησία των βιολογικών ιστών παίζουν τα βιοαντιοξειδωτικά. Η χρήση του αντιοξειδωτικού συμπλέγματος βιταμινών A, C, E καθιστά δυνατή την αποδυνάμωση των αντιδράσεων ακτινοβολίας των φυσιολογικών ιστών, γεγονός που ανοίγει τη δυνατότητα χρήσης έντονα συγκεντρωμένης προεγχειρητικής ακτινοβολίας σε καρκινοκτόνες δόσεις όγκων που δεν είναι ευαίσθητοι στην ακτινοβολία (καρκίνος του στομάχου, παγκρέατος, παχέος εντέρου), καθώς και η χρήση επιθετικών σχημάτων πολυχημειοθεραπείας.

Για την ακτινοβόληση κακοήθων όγκων, χρησιμοποιείται σωματιδιακή (σωματίδια βήτα, νετρόνια, πρωτόνια, μεσόνια p-μείον) και ακτινοβολία φωτονίων (ακτίνες Χ, γάμμα). Ως πηγές ακτινοβολίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυσικές και τεχνητές ραδιενεργές ουσίες, επιταχυντές στοιχειωδών σωματιδίων. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται κυρίως τεχνητά ραδιενεργά ισότοπα, τα οποία λαμβάνονται σε πυρηνικούς αντιδραστήρες, γεννήτριες και επιταχυντές και συγκρίνονται ευνοϊκά με φυσικά ραδιενεργά στοιχεία στη μονοχρωματικότητα του εκπεμπόμενου φάσματος ακτινοβολίας, την υψηλή ειδική δραστηριότητα και το χαμηλό κόστος. Τα ακόλουθα ραδιενεργά ισότοπα χρησιμοποιούνται στην ακτινοθεραπεία: ραδιενεργό κοβάλτιο - 60 Co, καίσιο - 137 Cs, ιρίδιο - 192 Ig, ταντάλιο - 182 Ta, στρόντιο - 90 Sr, θάλλιο - 204 Tl, προμέθιο - 147 Pm isotope, iod I, 125 I, 132 I, φώσφορος - 32 P, κ.λπ. Στις σύγχρονες οικιακές εγκαταστάσεις γάμμα-θεραπείας, η πηγή ακτινοβολίας είναι 60 Co, σε συσκευές για ακτινοθεραπεία επαφής - 60 Co, 137 Cs, 192 Ir.

Διάφοροι τύποι ιονίζουσας ακτινοβολίας, ανάλογα με τις φυσικές τους ιδιότητες και τα χαρακτηριστικά αλληλεπίδρασης με το ακτινοβολούμενο περιβάλλον, δημιουργούν μια χαρακτηριστική κατανομή δόσης στον οργανισμό. Η γεωμετρική κατανομή της δόσης και η πυκνότητα του ιοντισμού που δημιουργείται στους ιστούς καθορίζουν τελικά τη σχετική βιολογική αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας. Αυτοί οι παράγοντες καθοδηγούν την κλινική κατά την επιλογή του τύπου ακτινοβολίας για την ακτινοβόληση συγκεκριμένων όγκων. Έτσι, σε σύγχρονες συνθήκες για ακτινοβόληση επιφανειακά εντοπιζόμενων μικρών όγκων, χρησιμοποιείται ευρέως η ακτινοθεραπεία μικρής εστίασης (σε κοντινή απόσταση). Η ακτινοβολία ακτίνων Χ που παράγεται από το σωλήνα σε τάση 60-90 kV απορροφάται πλήρως στην επιφάνεια του σώματος. Ταυτόχρονα, η μακρινή (βαθιά) ακτινοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος στην ογκολογική πρακτική, η οποία σχετίζεται με δυσμενή κατανομή δόσης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ ορθοβολταίας (μέγιστη έκθεση ακτινοβολίας στο δέρμα, ανομοιόμορφη απορρόφηση ακτινοβολίας στο ιστοί διαφορετικών πυκνοτήτων, έντονη πλευρική σκέδαση, ταχεία πτώση δόσης σε βάθος, υψηλή ενσωματωμένη δόση).

Η ακτινοβολία γάμμα του ραδιενεργού κοβαλτίου έχει υψηλότερη ενέργεια ακτινοβολίας (1,25 MeV), η οποία οδηγεί σε ευνοϊκότερη χωρική κατανομή δόσης στους ιστούς: η μέγιστη δόση μετατοπίζεται σε βάθος 5 mm, με αποτέλεσμα τη μείωση της έκθεσης σε ακτινοβολία στο δέρμα. λιγότερο έντονες διαφορές στην απορρόφηση της ακτινοβολίας σε διάφορους ιστούς, χαμηλότερη ενσωματωμένη δόση σε σύγκριση με την ορθοβολτατική ακτινοθεραπεία. Η υψηλή διεισδυτική ισχύς αυτού του τύπου ακτινοβολίας καθιστά δυνατή την ευρεία χρήση απομακρυσμένης θεραπείας γάμμα για την ακτινοβόληση βαθέων νεοπλασμάτων.

Το bremsstrahlung υψηλής ενέργειας που παράγεται από επιταχυντές λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης των γρήγορων ηλεκτρονίων στο πεδίο των πυρήνων στόχου από χρυσό ή πλατίνα. Λόγω της υψηλής διεισδυτικής ισχύος του bremsstrahlung, η μέγιστη δόση μετατοπίζεται στα βάθη των ιστών, η θέση της εξαρτάται από την ενέργεια της ακτινοβολίας, ενώ λαμβάνει χώρα αργή μείωση στις βαθιές δόσεις. Το φορτίο ακτινοβολίας στο δέρμα του πεδίου εισόδου είναι ασήμαντο, αλλά με αύξηση της ενέργειας ακτινοβολίας, η δόση στο δέρμα του πεδίου εξόδου μπορεί να αυξηθεί. Οι ασθενείς ανέχονται καλά την έκθεση σε bremsstrahlung υψηλής ενέργειας λόγω της ασήμαντης διασποράς του στο σώμα και της χαμηλής ενσωματωμένης δόσης. Το bremsstrahlung υψηλής ενέργειας (20-25 MeV) πρέπει να χρησιμοποιείται για την ακτινοβόληση παθολογικών εστιών σε βάθος (καρκίνος πνεύμονα, οισοφάγου, μήτρας, ορθού κ.λπ.).

Τα γρήγορα ηλεκτρόνια που παράγονται από επιταχυντές δημιουργούν ένα πεδίο δόσης στους ιστούς που διαφέρει από τα πεδία δόσης όταν εκτίθενται σε άλλους τύπους ιονίζουσας ακτινοβολίας. Η μέγιστη δόση παρατηρείται απευθείας κάτω από την επιφάνεια· το βάθος της μέγιστης δόσης είναι, κατά μέσο όρο, το μισό ή το ένα τρίτο της ενεργού ενέργειας ηλεκτρονίων και αυξάνεται με την αύξηση της ενέργειας ακτινοβολίας. Στο τέλος της τροχιάς των ηλεκτρονίων, η δόση πέφτει απότομα στο μηδέν. Ωστόσο, η καμπύλη πτώσης δόσης με την αύξηση της ενέργειας των ηλεκτρονίων γίνεται όλο και πιο επίπεδη λόγω της ακτινοβολίας υποβάθρου. Τα ηλεκτρόνια με ενέργειες έως 5 MeV χρησιμοποιούνται για την ακτινοβόληση επιφανειακών νεοπλασμάτων, με υψηλότερη ενέργεια (7-15 MeV) - για να επηρεάσουν όγκους μεσαίου βάθους.

Η κατανομή της δόσης ακτινοβολίας της δέσμης πρωτονίων χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία ενός μέγιστου ιονισμού στο τέλος της διαδρομής των σωματιδίων (αιχμή Bragg) και μια απότομη πτώση της δόσης στο μηδέν πέρα ​​από την κορυφή Bragg. Αυτή η κατανομή της δόσης της ακτινοβολίας πρωτονίων στους ιστούς καθόρισε τη χρήση της για ακτινοβόληση όγκων της υπόφυσης.

Για την ακτινοθεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νετρόνια που σχετίζονται με πυκνή ιοντίζουσα ακτινοβολία. Η θεραπεία νετρονίων πραγματοποιείται με απομακρυσμένες δέσμες που λαμβάνονται σε επιταχυντές, καθώς και με τη μορφή ακτινοβολίας επαφής σε συσκευές εύκαμπτων σωλήνων με φορτίο ραδιενεργού καλιφόρνιο 252 Βλ. Τα νετρόνια χαρακτηρίζονται από υψηλή σχετική βιολογική απόδοση (RBE). Τα αποτελέσματα της χρήσης νετρονίων εξαρτώνται σε μικρότερο βαθμό από την επίδραση του οξυγόνου, τη φάση του κυτταρικού κύκλου και το σχήμα κλασμάτωσης δόσης σε σύγκριση με τη χρήση παραδοσιακών τύπων ακτινοβολίας, και επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία υποτροπών ακτινοανθεκτικών όγκων.

Οι επιταχυντές στοιχειωδών σωματιδίων είναι καθολικές πηγές ακτινοβολίας που επιτρέπουν σε κάποιον να επιλέξει αυθαίρετα τον τύπο ακτινοβολίας (δέσμες ηλεκτρονίων, φωτόνια, πρωτόνια, νετρόνια), να ρυθμίσει την ενέργεια ακτινοβολίας, καθώς και το μέγεθος και το σχήμα των πεδίων ακτινοβολίας χρησιμοποιώντας ειδικά φίλτρα πολλαπλών πλακών , και ως εκ τούτου εξατομικεύστε το πρόγραμμα ριζικής ακτινοθεραπείας για όγκους διαφόρων εντοπισμών.

Μέγεθος: px

Έναρξη εμφάνισης από τη σελίδα:

αντίγραφο

1 ΒΑΣΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΛΑΣΜΑΤΙΣΜΟΣ ΔΟΣΗΣ Ε.Λ. Slobina RSPC OMR τους. N.N. Aleksandrova, Minsk Λέξεις κλειδιά: κλασματοποίηση δόσης, ακτινοθεραπεία Οι ραδιοβιολογικές βάσεις της κλασμάτωσης δόσης ακτινοθεραπείας περιγράφονται, αναλύεται η επίδραση των παραγόντων κλασμάτωσης δόσης ακτινοθεραπείας στα αποτελέσματα της θεραπείας κακοήθων όγκων. Παρουσιάζονται δεδομένα σχετικά με τη χρήση διαφόρων σχημάτων κλασμάτωσης στη θεραπεία όγκων με υψηλό πολλαπλασιαστικό δυναμικό. ΒΑΣΗ ΚΛΑΣΜΑΤΟΣ ΔΟΣΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ε.Λ. Slobina Λέξεις κλειδιά: κλασματοποίηση δόσης, ακτινοθεραπεία Δηλώθηκαν ραδιοβιολογικοί λόγοι κλασματοποίησης δόσης της ακτινοθεραπείας, αναλύθηκε η επίδραση των παραγόντων κλασμάτωσης δόσης της ακτινοθεραπείας στα αποτελέσματα της θεραπείας του καρκίνου. Παρουσιάστηκαν τα δεδομένα εφαρμογής διαφορετικών προγραμμάτων κλασματοποίησης της δόσης, καθώς και η θεραπεία όγκων με υψηλό πολλαπλασιαστικό δυναμικό. Μία από τις μεθόδους για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της ακτινοθεραπείας είναι η ανάπτυξη διαφόρων τρόπων άθροισης της δόσης (κλασματοποίηση). Και η αναζήτηση βέλτιστων σχημάτων κλασμάτωσης δόσης για κάθε τύπο όγκου είναι ένα ενεργό πεδίο δραστηριότητας για τους ογκολόγους ακτινοβολίας. Το 1937 Οι Coutard και Baclesse (Γαλλία) ανέφεραν θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα με 30 μικρές δόσεις ακτίνων Χ που χορηγήθηκαν 6 ημέρες την εβδομάδα για 6 εβδομάδες. Αυτή ήταν η πρώτη αναφορά για τη θεραπεία ενός εν τω βάθει όγκου με την επιτυχή χρήση εξωτερικής ακτινοβολίας και το πρώτο παράδειγμα κλασματοποίησης της δόσης στη θεραπεία ασθενών.

2 Τα περισσότερα από τα σχήματα ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιούνται σήμερα χωρίζονται σε πολλές ομάδες σχήματος μεγάλων δόσεων (κλασματοποίηση) και βασίζονται στη χρήση των βασικών κανόνων της ραδιοβιολογίας. Οι Τέσσερις Κανόνες Ραδιοβιολογίας δημιουργήθηκαν από τον Withers H. R. (1975) και αντιπροσωπεύουν μια προσπάθεια κατανόησης των μηχανισμών των επιδράσεων που προκύπτουν από την κλασμάτωση της δόσης τόσο σε φυσιολογικούς ιστούς όσο και σε όγκους: 1. Η διαδικασία επιδιόρθωσης των κυττάρων από υποθανατηφόρα και δυνητικά θανατηφόρα βλάβη ξεκινά κατά τη διάρκεια της η ίδια η έκθεση και πρακτικά τελειώνει εντός 6 ωρών μετά την έκθεση. Επιπλέον, η επιδιόρθωση των υποθανάτων έχει ιδιαίτερη σημασία όταν χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας. Οι διαφορές μεταξύ του επανορθωτικού δυναμικού φυσιολογικών και καρκινικών κυττάρων μπορεί να αυξηθούν όταν εφαρμόζεται μεγάλος αριθμός μικρών δόσεων (δηλαδή, η μέγιστη αύξηση στη διαφορά παρατηρείται με έναν απείρως μεγάλο αριθμό κλασμάτων απείρως μικρών δόσεων). 2. Αν μιλάμε για επαναπληθυσμό των κυττάρων, τότε είναι απολύτως βέβαιο ότι κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, οι φυσιολογικοί ιστοί και οι όγκοι αποκλίνουν «δραματικά» στην κινητική επαναπληθυσμού τους. Δίνεται μεγάλη προσοχή σε αυτή τη διαδικασία, καθώς και στην επιδιόρθωση, κατά την ανάπτυξη σχημάτων κλασμάτωσης που καθιστούν δυνατή τη μεγιστοποίηση του θεραπευτικού μεσοδιαστήματος. Εδώ είναι σκόπιμο να μιλήσουμε για «επιταχυνόμενο επαναπληθυσμό», που σημαίνει ταχύτερο πολλαπλασιασμό των κυττάρων σε σύγκριση με τον πολλαπλασιασμό πριν από την ακτινοβόληση. Το απόθεμα για επιταχυνόμενο πολλαπλασιασμό είναι μια μείωση στη διάρκεια του κυτταρικού κύκλου, μια μικρότερη έξοδος κυττάρων από τον κύκλο στη φάση

3 «πλατό» ή ανάπαυση G0 και μείωση της τιμής του παράγοντα απώλειας κυττάρων, που στους όγκους μπορεί να φτάσει το 95%. 3. Ως αποτέλεσμα της ακτινοβολίας, ο κυτταρικός πληθυσμός εμπλουτίζεται με κύτταρα που βρίσκονταν στις ραδιοανθεκτικές φάσεις του κύκλου κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, γεγονός που προκαλεί τη διαδικασία αποσυγχρονισμού του κυτταρικού πληθυσμού. 4. Η διαδικασία της επαναοξυγόνωσης είναι ειδική για τους όγκους, αφού αρχικά υπάρχει ένα κλάσμα υποξικών κυττάρων. Πρώτα απ 'όλα, τα καλά οξυγονωμένα και επομένως πιο ευαίσθητα κύτταρα πεθαίνουν κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης. Ως αποτέλεσμα αυτού του θανάτου, η συνολική κατανάλωση οξυγόνου από τον όγκο μειώνεται και έτσι αυξάνεται η παροχή του σε προηγουμένως υποξικές ζώνες. Κάτω από συνθήκες κλασμάτωσης λόγω επαναοξυγόνωσης, κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει έναν πληθυσμό όγκων πιο ευαίσθητο σε ακτινοβολία παρά με μια μεμονωμένη έκθεση σε ακτινοβολία. Σύμφωνα με κορυφαία εργαστήρια, σε ορισμένους όγκους αυτές οι διεργασίες αυξάνονται μέχρι το τέλος της πορείας της ακτινοθεραπείας. Οι παράγοντες κλασμάτωσης δόσης που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι: 1. Δόση ανά κλάσμα (εφάπαξ εστιακή δόση). 2. Ολική δόση (ολική εστιακή δόση) και αριθμός κλασμάτων. 3. Συνολικός χρόνος θεραπείας. 4. Διάστημα μεταξύ κλασμάτων. Η επίδραση της τιμής δόσης ανά κλάσμα στους ιστούς που εκτίθενται σε ακτινοβολία εξηγείται αρκετά καλά από τον Fowler J. χρησιμοποιώντας ένα γραμμικό-τετραγωνικό μοντέλο. Κάθε κλάσμα είναι υπεύθυνο για τον ίδιο αριθμό θανάτων σε έναν κυτταρικό πληθυσμό. καμπύλη ώμου

4 η επιβίωση αποκαθίσταται σε ένα χρονικό διάστημα εάν είναι τουλάχιστον 6 ώρες. Μια σχηματική αναπαράσταση αυτών των διεργασιών φαίνεται στο Σχήμα 1. Καταγραφή 10 επιβίωσης κυττάρων E D 1 D 2 D 4 D 8 D 70 ERD / BED = E / a Συνολική δόση (Gy) Σχήμα 1 - Εξάρτηση της επιβίωσης των κυττάρων από το μέγεθος και τον αριθμό των κλασμάτων Έτσι, η προκύπτουσα καμπύλη του λογάριθμου των θανατηφόρων αποτελεσμάτων στον κυτταρικό πληθυσμό όταν η δόση είναι πολυκλασματοποιημένη είναι μια ευθεία γραμμή κατά μήκος της χορδής που συνδέει την αρχή της έκθεσης και τη δόση ανά κλάσμα στην καμπύλη επιβίωσης των κυττάρων όταν αθροίζεται ένα κλάσμα . Με την αύξηση της συνολικής δόσης, η καμπύλη επιβίωσης γίνεται πιο απότομη για τις όψιμες αντιδράσεις από ό,τι για τις πρώιμες αντιδράσεις, κάτι που είχε αρχικά επισημανθεί από τον Withers H.R. σε πειράματα σε ζώα Μια σχηματική αναπαράσταση αυτών των διεργασιών φαίνεται στο Σχήμα 2.

5 Συνολική δόση (Gy) νωτιαίος μυελός (Λευκό) δέρμα (Duglas 76) δέρμα (Fowler 74) νεφρός (Hopewell 77) κόλον (Caldwell 75) (Whither 79) νωτιαίος μυελός v.d.kogel 77) νήστιδα (Thames (Thames 80) τεστ 80) πρώιμες επιδράσεις αργά αποτελέσματα ROD (Gy) Εικόνα 2 - Η εξάρτηση της κυτταρικής επιβίωσης από τη συνολική δόση, τον αριθμό των κλασμάτων και τη δόση ανά κλάσμα ανά κλάσμα εξηγείται από το γεγονός ότι οι καμπύλες απόκρισης δόσης για κρίσιμα κύτταρα σε πρώιμους ανταποκρινόμενους ιστούς είναι μικρότερες καμπύλες από ό,τι στις καθυστερημένες απαντήσεις. Μια σχηματική αναπαράσταση αυτών των διεργασιών φαίνεται στο Σχήμα 3. Βλάβη Όψιμες αντιδράσεις a/b=3gr Πρώιμες αντιδράσεις και όγκοι a/b=10gr D n1 D n2 D n1 D n2 Συνολικές δόσεις δόσης ανά κλάσμα Η συνολική δόση (συνολική εστιακή δόση) θα πρέπει να αυξηθεί εάν αυξηθεί ο συνολικός χρόνος θεραπείας (για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα).

6 για δύο λόγους: 1 - εάν χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις ανά κλάσμα, τότε καθεμία από αυτές έχει μικρότερο αποτέλεσμα από μια μεγάλη δόση ανά κλάσμα. 2 - για αντιστάθμιση του πολλαπλασιασμού σε όγκους και πρώιμους φυσιολογικούς ιστούς που αντιδρούν. Πολλοί όγκοι πολλαπλασιάζονται τόσο γρήγορα όσο και οι πρώιμοι φυσιολογικοί ιστοί. Ωστόσο, μια μεγάλη αύξηση της συνολικής δόσης απαιτεί αύξηση του συνολικού χρόνου θεραπείας. Επιπλέον, οι όψιμες επιπλοκές έχουν ελάχιστο ή καθόλου παράγοντα χρόνου. Αυτό το γεγονός δεν επιτρέπει την επαρκή αύξηση της συνολικής δόσης για την καταστολή του πολλαπλασιασμού του όγκου εάν ο συνολικός χρόνος θεραπείας είναι μεγάλος. Μια αύξηση του συνολικού χρόνου θεραπείας κατά μία εβδομάδα υποδηλώνει μείωση του τοπικού ελέγχου κατά 6-25% για όγκους κεφαλής και τραχήλου. Έτσι, η συντόμευση του συνολικού χρόνου θεραπείας θα πρέπει να στοχεύει στη θεραπεία όγκων που μπορούν να αναγνωριστούν (με κυτταρομετρία ροής) ως ταχέως πολλαπλασιαζόμενοι. Σύμφωνα με τον Denecamp J. (1973), οι ιστοί που ανταποκρίνονται πρώιμα έχουν μια περίοδο 24 εβδομάδων από την έναρξη της ακτινοθεραπείας έως την έναρξη του αντισταθμιστικού πολλαπλασιασμού. Αυτό είναι ισοδύναμο με το χρόνο ανανέωσης του κυτταρικού πληθυσμού στον άνθρωπο (Εικόνα 4). Απαιτείται πρόσθετη δόση (Gy) ROD 3 Gy 130 cg/ημέρα J. Denekamp (1973) Χρόνος μετά το 1ο κλάσμα

7 Εικόνα 4 - Απαιτούμενη πρόσθετη δόση για αντιστάθμιση του κυτταρικού πολλαπλασιασμού (J. Denekamp, ​​1973) Οι φυσιολογικοί ιστοί που ανταποκρίνονται αργά στους οποίους εμφανίζονται καθυστερημένες επιπλοκές ακτινοβολίας ακολουθούν τις ίδιες αρχές, αλλά δεν έχουν αντισταθμιστικό πολλαπλασιασμό κατά τις εβδομάδες της ακτινοθεραπείας. και δεν υπάρχει εξάρτηση του αποτελέσματος ή της συνολικής δόσης από τον συνολικό χρόνο θεραπείας. Μια σχηματική αναπαράσταση αυτών των διεργασιών φαίνεται στο Σχήμα 5. Απαιτείται πρόσθετη δόση (Gy) 0 10 Πρώιμες αντιδράσεις Όψιμες αντιδράσεις Μέρες μετά την έναρξη της ακτινοβόλησης Εικόνα 5 - Απαιτείται πρόσθετη δόση για την αντιστάθμιση του κυτταρικού πολλαπλασιασμού σε ιστούς πρώιμης και καθυστερημένης απόκρισης Πολλοί όγκοι πολλαπλασιάζονται κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, συχνά αυτές οι διεργασίες είναι συγκρίσιμες με εκείνες που συμβαίνουν σε φυσιολογικούς ιστούς που αντιδρούν πρώιμα. Έτσι, η μείωση του συνολικού χρόνου θεραπείας στην ακτινοθεραπεία οδηγεί σε αυξημένη βλάβη στους ταχέως πολλαπλασιαζόμενους φυσιολογικούς ιστούς (οξείες, πρώιμες αντιδράσεις) (1). καμία αύξηση της βλάβης στους φυσιολογικούς ιστούς που αντιδρούν αργά (με την προϋπόθεση ότι δεν αυξάνεται η δόση ανά κλάσμα) (2). αυξημένη βλάβη στους όγκους (3).

8 Το θεραπευτικό όφελος εξαρτάται από την ισορροπία μεταξύ (1) και (3) στοιχείων. από μια μεγάλη συνολική δόση σε σύντομο συνολικό χρόνο θεραπείας προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές όψιμες επιπλοκές (2) . Overgaard J. et al. (1988) έχουν δώσει καλά παραδείγματα αυτών των αρχών. Το Σχήμα 6 δείχνει τη μείωση στον τοπικό έλεγχο όταν εισήχθη ένα διάλειμμα 3 εβδομάδων σε ένα κλασικό σχήμα κλασμάτωσης 6 εβδομάδων. Η απόκριση του όγκου φαίνεται σε δύο διαφορετικές καμπύλες που δείχνουν πολλαπλασιασμό επιπλέον του συνολικού χρόνου. Η απώλεια του τοπικού ελέγχου στην ίδια συνολική δόση (60 Gy) μπορεί να φτάσει το %. Τοπικός έλεγχος (%) εβδομάδες 60 Gy 57 Gy 72 Gy 68 Gy χωρισμένος κύκλος 10 εβδομάδων Συνολική δόση (Gy) Οι J. Overgaard et al. (1988) Το όψιμο οίδημα (οίδημα) αντιπροσωπεύεται από μια καμπύλη που δείχνει την ανεξαρτησία του αποτελέσματος από τον συνολικό χρόνο θεραπείας (Εικόνα 7).

9 Συχνότητα οιδήματος (%) Gy 68 Gy 72 Gy Συνολική δόση (Gy) Εικόνα 7 - Συχνότητα διόγκωσης των ιστών του λάρυγγα ανάλογα με τη συνολική δόση. Οι J. Overgaard et al. (1988) Έτσι, σύμφωνα με τους Fowler J. και Weldon H., είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ο συνολικός χρόνος θεραπείας αρκετά μικρός και, από αυτή την άποψη, να δημιουργηθούν νέα συντομότερα πρωτόκολλα θεραπείας για ταχέως πολλαπλασιαζόμενους όγκους. Όσον αφορά την επίδραση του διαστήματος μεταξύ των κλασμάτων, μια πολυπαραγοντική ανάλυση μελετών RTOG που διεξήχθη υπό την καθοδήγηση του K. Fu το 1995 έδειξε ότι το διάστημα μεταξύ των κλασμάτων είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη σοβαρών όψιμων επιπλοκών. Φάνηκε ότι το σωρευτικό ποσοστό όψιμων επιπλοκών ακτινοβολίας του 3ου και 4ου βαθμού αυξήθηκε από 12% στα 2 χρόνια παρακολούθησης σε 20% στα 5 χρόνια παρακολούθησης σε ασθενείς στους οποίους το διάστημα μεταξύ των κλασμάτων θεραπείας ήταν μικρότερο από 4,5 ώρες, ενώ παράλληλα, αν το διάστημα μεταξύ των κλασμάτων ήταν μεγαλύτερο από 4,5 ώρες, η συχνότητα των όψιμων αντιδράσεων ακτινοβολίας δεν αυξήθηκε και ανερχόταν σε 7,3% για 2 χρόνια και 11,5% για 5 χρόνια. Η ίδια εξάρτηση παρατηρήθηκε σε όλες τις γνωστές μελέτες όπου η κλασμάτωση της δόσης πραγματοποιήθηκε με ένα διάστημα μικρότερο από 6 ώρες. Τα δεδομένα αυτών των μελετών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

10 Οι Golden Rules of Fractionation ορίζονται και διατυπώνονται από τον Withers H.R. (1980) : χορήγηση συνολικής δόσης που δεν υπερβαίνει την ανεκτή δόση ιστών που αποκρίνονται καθυστερημένα. χρησιμοποιήστε όσο το δυνατόν περισσότερα κλάσματα. η δόση ανά κλάσμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 Gy. ο συνολικός χρόνος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερος· Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κλασμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες. Δεδομένα του πίνακα 1 από μελέτες που χρησιμοποιούν κλασμάτωση δόσης σε διαστήματα μικρότερα από 6 ώρες. Πηγή Περίοδος παρατήρησης Localization EORTC HFO 22811, 1984 Van den Bogaert (1995) EORTC 22851, Horiot (1997) CHART, Dische (1997) RTOG 9003, Fu (2000) Cairo 3, Aw2chi III/GR (20) +n/hl II IV OGSH+n/hl II IV OGSH OGSH OGSH 2001 II- IV III/ IV III/ IV Σχήμα κλασματοποίησης Κλασικό 67-72 Gy/6,5 εβδομάδες. Κλασικό 72Gr/5wk split 66Gr/6,5wk 54 Gy / 1,7 εβδομάδες Αριθμός κλασμάτων ανά ημέρα ROD Classic 1 81,6 Gr / 7 εβδομάδες. 2 67,2 UAH / 6 εβδομάδες Διαχωρισμός 2 72 UAH / 6 εβδομάδες UAH / 6 εβδομάδες. 46,2 Gy/2 εβδομάδες postop Gr 1,6Gy 2Gy 1,6Gy 2Gy 1,5Gy 2Gy 1,2Gy 1,6Gy 1,8Gy+1,5Gy 2Gy 1,4Gy Αριθμός ασθενών Διάμεσος obs. (μήνες) Πρώιμες απαντήσεις % 67% % 55% 52% 59% % 16% (Gr 3+) Καθυστερημένες απαντήσεις 14% 39% 4% 14% р= % 28% 27% 37% 13% 42% 70Gy/5 εβδομάδες . 3 0,9 Gy % 77% (Gr 3+)

11 (2002) IGR, Dupuis (1996) GSS 1993 III/ IV GSS όγκων κεφαλής και τραχήλου N/GL ρινοφάρυγγα 62 Gy/3 εβδομάδες. 2 1,75 Gy 46-96% 48% ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Πρέπει να σημειωθεί ότι στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της έρευνας, η ακτινοθεραπεία σε μη τυπικό τρόπο κλασμάτωσης δεν είναι θεμελιωδώς νέα. Έχει αποδειχθεί ότι τέτοιες επιλογές θεραπείας με ακτινοβολία είναι πολύ πιθανό να αποτρέψουν την εμφάνιση τοπικών υποτροπών και δεν επηρεάζουν αρνητικά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας. Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν: 1. Coutard, H. Röntgentherapie der Karzinome / H. Coutard // Strahlentherapie Vol. 58. P Withers, H.R. Βιολογική βάση για τροποποιημένα σχήματα κλασματοποίησης / H.R. Withers // Cancer Vol. 55. P Wheldon, T.E. Μαθηματικά μοντέλα στην έρευνα για τον καρκίνο / Τ.Ε. Wheldon // Στο: Μαθηματικά μοντέλα στην έρευνα για τον καρκίνο. Εκδ. Άνταμ Χίλγκερ. IOP Publishing Ltd. Bristol and Philadelphia σελ. 4. Κλινική ραδιοβιολογία / Σ.Π. Yarmonenko, [et al.] // M: Medicine σελ. 5. Κλασματοποίηση στην ακτινοθεραπεία / J. Fowler, // ASTRO Nov c. 6Fowler, J.F. Ανασκόπηση άρθρου Ο γραμμικός-τετραγωνικός τύπος και η πρόοδος στην κλασματική ακτινοθεραπεία /J.F. Φάουλερ // Βρεταν. J. Radiol Τομ. 62. P Withers, H.R. Βιολογική βάση για τροποποιημένα σχήματα κλασματοποίησης /H.R. Withers // Cancer Vol. 55 P Fowler, J.F. The Radiobiology of brachytherapy / J.F. Fowler // στο: Brachytherapy HDR and LDR. Εκδ. Martinez, Orton, Mold. Nucletron. Columbia P Denekamp, ​​J. Κυτταρική κινητική και βιολογία ακτινοβολίας / J. Denekamp // Int. J. Radiat. Biol Vol. 49.Π

12 10. Σημασία του συνολικού χρόνου θεραπείας για την έκβαση της ακτινοθεραπείας προχωρημένου καρκινώματος κεφαλής και τραχήλου: εξάρτηση από τη διαφοροποίηση του όγκου / O. Hansen, // Radiother. Oncol Vol. 43 P Fowler, J.F. Κλασματοποίηση και θεραπευτικό κέρδος / J.F. Fowler // στο: Η Βιολογική Βάση της Ακτινοθεραπείας. εκδ. G. G. Steel, G. E. Adams and A. Horwich. Elsevier, Amsterdam P Fowler, J.F. Πόσο αξίζουν τα σύντομα προγράμματα στην ακτινοθεραπεία; / J.F. Fowler // Radiother. Oncol Vol. 18. P Fowler, J.F. Μη τυπική κλασμάτωση στην ακτινοθεραπεία (συντακτική) / J.F. Fowler // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys Vol. 10. P Fowler, J.F. Απώλεια τοπικού ελέγχου με εκτεταμένη κλασμάτωση στην ακτινοθεραπεία / J.F. Fowler // In: International Congress of Radiation Oncology 1993 (ICRO "93). P Wheldon, T.E. Radiobiological rational for the compensation of gaps in rayotherapy diet by postgap acceleration of fractionation / T.E. Wheldon // Brit. J. Radiol Vol. 63. P όψιμες επιδράσεις της υπερκλασματοποιημένης ακτινοθεραπείας για προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου: μακροχρόνια αποτελέσματα παρακολούθησης του RTOG / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 32. P A ογκολογική ομάδα ακτινοθεραπείας ( RTOG) τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης III για τη σύγκριση της υπερκλασμάτωσης και δύο παραλλαγών της επιταχυνόμενης κλασματοποίησης με την τυπική ακτινοθεραπεία κλασματοποίησης για καρκινώματα πλακωδών κυττάρων κεφαλής και τραχήλου: πρώτη αναφορά του RTOG 9003 / Fu KK., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 48. P Μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ της ομάδας ακτινοθεραπείας ογκολογίας (RTOG) για τη σύγκριση της υπερκλασμάτωσης και δύο παραλλαγών επιταχυνόμενης κλασμάτωσης με την τυπική ακτινοθεραπεία κλασματοποίησης για καρκινώματα πλακωδών κυττάρων κεφαλής και τραχήλου: προκαταρκτικά αποτελέσματα της RTOG 9003 / Fu KK., // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys Vol. 45 προμηθ. 3. P Η τυχαιοποιημένη δοκιμή EORTC σε τρία κλάσματα την ημέρα και μισονιδαζόλη (αριθμός δοκιμής) σε προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου: μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και παρενέργειες / W. van den Bogaert, // Radiother. Oncol Vol. 35. Η επιταχυνόμενη κλασμάτωση (AF) σε σύγκριση με τη συμβατική κλασμάτωση (CF) βελτιώνει τον τοπικό έλεγχο στην ακτινοθεραπεία προχωρημένου καρκίνου κεφαλής και τραχήλου: αποτελέσματα της τυχαιοποιημένης δοκιμής EORTC / J.-C. Horiot // Radiother. Oncol Vol. 44. Π

13 21. Τυχαιοποιημένες πολυκεντρικές δοκιμές CHART έναντι συμβατικής ακτινοθεραπείας στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου και μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα: μια ενδιάμεση αναφορά / M.I. Saunders, // Br. J. Cancer Τομ. 73. P Μια τυχαιοποιημένη πολυκεντρική δοκιμή του CHART έναντι της συμβατικής ακτινοθεραπείας σε κεφάλι και λαιμό / Μ.Ι. Saunders // Radiother. Oncol Vol. 44. P The CHART σχήμα και νοσηρότητα / S. Dische, // Acta Oncol Vol. 38, 2. P Η επιταχυνόμενη υπερκλασμάτωση (AHF) υπερτερεί της συμβατικής κλασμάτωσης (CF) στην μετεγχειρητική ακτινοβόληση του τοπικά προχωρημένου καρκίνου κεφαλής και τραχήλου (HNC): επιρροή του πολλαπλασιασμού / H.K. Awwad, // Br. J. Cancer Τομ. 86, 4. P Επιταχυνόμενη ακτινοθεραπεία στη θεραπεία πολύ προχωρημένων και ανεγχείρητων καρκίνων κεφαλής και τραχήλου / A. Lusinchi, // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys Vol. 29. P Radiotherapie accelérée: premiers résultats dans une série de carcinomes des voies aérodigestives supérieures localement très évolués / O. Dupuis, // Ann. Ωτορινολαρυγγόλη. Chir. Cervocofac Vol P Μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή υπερκλασματοποιημένης έναντι συμβατικής ακτινοβολίας μία φορά την ημέρα για προχωρημένα ακανθοκυτταρικά καρκινώματα του φάρυγγα και του λάρυγγα / B.J. Cummings // Radiother. Oncol Vol. 40. S Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή επιταχυνόμενης έναντι συμβατικής ακτινοθεραπείας στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου / S.M. Τζάκσον, Radiother. Oncol Vol. 43. P Η συμβατική ακτινοθεραπεία ως η κύρια θεραπεία του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος (SCC) κεφαλής και τραχήλου. Μια τυχαιοποιημένη πολυκεντρική μελέτη 5 έναντι 6 κλασμάτων την εβδομάδα προκαταρκτική αναφορά από τη δοκιμή DAHANCA 6 και 7 / J. Overgaard, // Radiother. Oncol Vol. 40S Holsti, L.R. Κλιμάκωση δόσης σε επιταχυνόμενη υπερκλασματοποίηση για προχωρημένο καρκίνο κεφαλής και τραχήλου / Holsti L.R. // In: International Congress of Radiation Oncology (ICRO "93). P Fractionation in radiootherapy / L. Moonen, // Cancer Treat. Reviews Vol. 20. P Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή επιταχυνόμενης κλασμάτωσης 7 ημερών την εβδομάδα στην ακτινοθεραπεία για κεφάλι και καρκίνος λαιμού Προκαταρκτική έκθεση για την τοξικότητα της θεραπείας / K. Skladowski, Radiother Oncol Vol 40 S40.

14 33. Withers, H.R. Η δοκιμή υπερκλασματοποίησης EORTC / H.R. Withers // Radiother. Oncol Vol. 25. P Θεραπεία ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του λάρυγγα με χρήση πολυκλασματοποίησης δυναμικής δόσης / Slobina E.L., [et al.] / Slobina E.L., [και άλλοι] // In: Proceedings of the III Congress of Oncologists and Radiologists of the CIS, Minsk Π. 350.

UDC 616.22+616.321+616.313+616.31]:616-006.6:615.28(476) ΛΟΓΙΚΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΧΗΜΕΙΟΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΤΟΠΙΚΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΜΕΝΟ ΠΑΡΚ.

4 29 τόμος 17 I.V. MIKHAILOV 1, V.N. ΜΠΕΛΙΑΚΟΒΣΚΙ 1, Α.Ν. LUD 2, A.K. Ο Al-Yakhiri είναι ο πρώτος που έχει παραπομπή για τα ακόλουθα

Δυνατότητες θεραπείας πρωτονίων Κλινικές πτυχές Cherkashin M.A. 2017 Robert Wilson (1914 2000) Wilson, R.R. (1946), Radiological use of fast protons, Radiology, Vol. 47 Μείωση έκθεσης στην ακτινοβολία

Μετρικές μελέτες ακτινοχημικών αντιδράσεων σε διάφορα εκχυλίσματα και μετασχηματισμοί τους στη μετα-ακτινοβολία περίοδο. Συγκρίνετε δεδομένα για τη σταθερότητα της ακτινοβολίας και τις αλλαγές τους μετά την ακτινοβολία

UDC: 616.31+616.321]-006.6+615.849+615.28 Χημειοακτινοθεραπεία ασθενών με καρκίνο του στοματικού βλεννογόνου και του στοματοφάρυγγα χρησιμοποιώντας ανομοιόμορφη κατανομή της ημερήσιας δόσης M.U. Radzhapova, Yu.S. Mardynsky,

UDC: 616.22-006.6-036.65: 615.28: 615.849.1 ΠΑΡΑΚΗΡΥΠΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΥΠΟΠΑΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΛΑΡΥΝΓΩΝ V.A. Rozhnov, V.G. Andreev, I.A. Gulidov, V.A. Pankratov, V.V. Baryshev, Μ.Ε. Μπουιάκοβα,

ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ UDC (575.2) (04) ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΙΙΙ ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Karypbekov PhD φοιτητής Τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με μη μικροκυτταρικά

Klepper L.Ya. Συγκριτική ανάλυση μοντέλων LQ και ELLIS υπό ακτινοβόληση δέρματος 29 ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΟΝΤΕΛΩΝ LQ ΚΑΙ ELLIS IN SKIN EXPOSURE L.Ya. Klepper 1, V.M. Sotnikov 2, T.V. Yurieva 3 1 Central

Κλινικές δοκιμές

Ανασκόπηση του επίσημου αντιπάλου, καθηγητή, διδάκτορα ιατρικών επιστημών Fagim Fanisovich Mufazalov για τη διατριβή του Mikhailov Aleksey Valerievich με θέμα: «Αιτιολόγηση επαναλαμβανόμενης ακτινοθεραπείας στο

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ UDC: 615.849.12.015.3:319.86 ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΓΡΑΜΜΙΚΟΥ ΤΕΤΑΡΧΟΥ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΓΙΑ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟ ΤΡΟΠΩΝ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ ΣΕ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟΣΤΑΘΜΙΣΗΣ ΝΕΥΤΡΟΝΙΩΝ Lisin 1.2, V.V.

S.V. Kanaev, 2003 καθ. Ν.Ν.Πέτροβα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Αγία Πετρούπολη ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΗΤΕΣ ΟΓΚΟΥΣ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ Αυχένα S.V. Kanaev Η ακτινοθεραπεία είναι

UDC:616-006.484-053-08:615.849.1 ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΘΕΣΤΩΣ ΚΛΑΣΜΑΤΙΣΜΟΥ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΥΨΗΛΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ ΓΛΕΙΩΜΑΤΩΝ (ΜΕΡΟΣ 1): ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΒΑΘΜΟΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ FSBI Scientific Center for "Rusgensian"

ΜΝΙΟΙ τους. P.A. Παράρτημα Herzen του Εθνικού Ιατρικού Κέντρου Ερευνών του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Η ενισχυμένη ενδοκυστική χημειοθεραπεία βελτιώνει τα αποτελέσματα της επιβίωσης χωρίς νόσο σε ασθενείς με μη μυοδιηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης B.Ya.

4, 2008 Ιατρικές Επιστήμες. Θεωρητική και Πειραματική Ιατρική

V.A. Lisin. Εκτίμηση των παραμέτρων ενός γραμμικού-τετραγωνικού μοντέλου... 5 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΓΡΑΜΜΙΚΟΥ ΤΕΤΑΡΧΟΥΜΕΝΟΥ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΕΤΡΟΝΙΩΝ V.А. Lisin Research Institute of Oncology SB RAMS, Tomsk Βασισμένο σε γραμμικό-τετραγωνικό

Proton Journal 10/2016 Proton Therapy Τακτικές ειδήσεις Η θεραπεία με δέσμη πρωτονίων για το καρκίνωμα του προστάτη και τα οφέλη της Η ακτινοθεραπεία είναι μία από τις κύριες θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη

UDC: 616.31+616.321]-006.6+615.28+615.849-06 Συγκριτική αξιολόγηση βλεννογονικών αντιδράσεων σε διαφορετική κλασματική χημειοακτινοθεραπεία για καρκίνο της στοματικής κοιλότητας και στοματοφάρυγγα M.U. Radzhapova, Yu.S. Mardynsky, Ι.Α.

Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Επιστημονικό Ίδρυμα του Κράτους "Ρωσικό Κέντρο Έρευνας Καρκίνου με το όνομα N.N. N. N. Blokhin Ερευνητικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής Ογκολογίας και Αιματολογίας I.V. Glekov, V.A. Grigorenko, V.P. Belova, A.V. Yarkina Conformal ακτινοθεραπεία στην παιδιατρική ογκολογία

Υπουργείο Παιδείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας Λευκορωσικό Κρατικό Πανεπιστήμιο Εθνική Ακαδημία Επιστημών της Λευκορωσίας Ινστιτούτο Βιοφυσικής και Κυτταρικής Μηχανικής Λευκορωσικό Ρεπουμπλικανικό Ίδρυμα Θεμελιωδών

UDC 616.22-006-08 V.V. STREZHAK, E.V. LUKACCH ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΛΑΡΥΓΓΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΙΙΙ (T 3 N 0 M 0), ΠΡΩΤΗ ΑΝΙΧΝΕΥΘΗΚΕ ΤΟ 2007 ΣΤΗΝ ΟΥΚΡΑΝΙΑ DO «Institute of Otolaryngology.

Ακτινοθεραπεία για μεταστατικές βλάβες των οστών M.S.

Σύνθετη θεραπεία όγκων της στοματοφαρυγγικής ζώνης Semin D.Yu., Medvedev V.S., Mardynsky Yu.S., Gulidov I.A., Isaev P.A., Radzhapova M.U., Derbugov D.N., Polkin V. AT. Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα MRRC του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας,

Η χρήση υποκλασματοποιημένων σχημάτων ακτινοθεραπείας μετά από επεμβάσεις διατήρησης οργάνων για στάδια καρκίνου του μαστού Ι ΙΙΑ Yu.V. Ευφημίνα, Ι.Α. Gladilina, M.I. Nechushkin Τμήμα Ακτινοχειρουργικής

L.Ya. Οι Klepper et al. Τροποποιημένο γραμμικό-τετραγωνικό μοντέλο... 5 MODIFIED LINEAR-QUADRATIC MODEL FOR PLANING RADIATION THERAPY FOR KALIGNAN OGNORS ΚΑΙ Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΓΙΑ ΑΝΑΛΥΣΗ

CHELYABINSK REGIONAL CLINICAL ONCOLOGICAL Dispensary Radiotherapy IN THE TREATMENT OF LOCAL ADVANCED NSCLC PRACTICAL ASPECTS ULYANOVSK, 2012 ΑΠΟΛΥΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΤΟ CHELYABIN

S.M. Ivanov, 2008 LBC P569.433.1-50 N.N.Blokhina RAMS, Μόσχα ΧΗΜΕΙΟΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΙΦΑΓΟΥ S.M.Ivanov

Πρόγραμμα υπολογισμού TCP και NTCP για σύγκριση σχεδίων ακτινοθεραπείας: Prostate Irradiation Vasiliev VN, Lysak Yu.V. Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο για την Ακτινολογία Roentgen"

AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STELMAKH D. K.

Αποτελέσματα θεραπείας του σαρκώματος Ewing των οστών της λεκάνης σε παιδιά. Εμπειρία θεραπείας 1997-2015 Nisichenko D.V. Dzampaev A.Z. Nisichenko O.A. Aliev M.D. Ερευνητικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής Ογκολογίας και Αιματολογίας Ν.Ν. Blokhin RAMS 2016 Σκοπός

ΒΙΟΣΤΑΤΙΣΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΔΟΚΙΜΩΝ (γ) KeyStat Ltd. 1 Βιοστατιστική στην Κλινική Έρευνα Ερώτηση Επιλογή και Δήλωση / Μεταβλητές Στατιστικής Υπόθεσης

8 ΓΡΗΓΟΡΑ ΝΕΤΡΟΝΙΑ, MeV ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΑΡΩΤΙΚΟΥ ΣΙΕΛΟΓΟΝΟΥ ΑΔΕΝΟΥ L.I. Musabayeva, O.V. Γκρίμποβα, Ε.Λ. Choinzonov, V.A. Lisin Κρατικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας του Επιστημονικού Κέντρου Τομσκ του Παραρτήματος Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Τομσκ

ΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΩΝ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ «ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ» Στάδιο 2 2017-2018 ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ Αλμάτι 2016 Σελίδα 1 από 5 Το πρόγραμμα των εισαγωγικών εξετάσεων στην ειδίκευση στην ειδικότητα

Κλινική σημασία της παρακολούθησης των καρκινικών κυττάρων που κυκλοφορούν στο αίμα σε διάσπαρτο καρκίνο του μαστού Oksana Borisovna Bzhadug Τμήμα Κλινικής Φαρμακολογίας και Χημειοθεραπείας N.N.

Cyberknife Ενημερωτικός Οδηγός Θεραπεία Καρκίνου του Προστάτη CyberKnife Ενημερωτικός Οδηγός Θεραπεία Καρκίνου του Προστάτη Ως πρόσφατα διαγνωσμένος ασθενής

3 4 2 13 Δυνατότητα οργανοσυντηρητικής θεραπείας τοπικών υποτροπών καρκίνου του μαστού V.А. Uimanov, A.V. Trigolosov, A.V. Petrovsky, M.I. Nechushkin, I.A. Gladilina, N.R. Molodikova, D.B. Maslyankin FGBU

UDC: 68.6006.6:65.8 Χημειοακτινοθεραπεία για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (προκαταρκτικά αποτελέσματα) N.N. Blokhin RAMS, Μόσχα

ΚΡΙΤΙΚΕΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ doi: 10.17116/onkolog20165258-63 Μη παραδοσιακά σχήματα ακτινοθεραπείας για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα Yu.A. RAGULIN, D.V. Κέντρο Ιατρικών Ακτινολογικών Ερευνών GOGOLIN. Ο Α.Φ. Τσίμπα

UDC 615.849.5:616.5-006.6 doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-4-435-439 ΑΜΕΣΑ ΚΑΙ ΑΜΕΣΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΟΛΙΤΕΡΙΚΗΣ ΠΑΡΑΔΙΑΓΡΑΦΗΣ

"ΣΥΜΦΩΝΕΙ" Αναπληρωτής Διευθυντής του Τμήματος Επιστήμης και Ανθρώπινου Δυναμικού του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν Syzdykova A.A. 2016 «ΕΓΚΡΙΘΗΚΕ» Διευθυντής του RSE REM της Καζακικής Έρευνας

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΓΚΩΝ ΜΑΣΤΟΥ Ο καρκίνος του μαστού είναι ο πιο συχνός κακοήθης όγκος. Ο καρκίνος του μαστού προέρχεται είτε από την επένδυση των πόρων του γάλακτος (πόρων

Η τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος του καρκίνου του παχέος εντέρου στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας KOKHNYUK V.T. GU RSPC ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ τους. N.N. Alexandrova IX ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΟΓΚΟΛΟΓΩΝ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΤΗΣ ΚΑΚ ΚΑΙ ΕΥΡΑΣΙΑΣ

Βραχυθεραπεία για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του οισοφάγου ως συστατικό ριζικής θεραπείας: οφέλη και κίνδυνοι

ΔΕΝ. Κάνναβη Θεραπεία μυελοβλαστώματος σε παιδιά κάτω των τεσσάρων ετών Ρεπουμπλικανικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Παιδιατρικής Ογκολογίας και Αιματολογίας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, Μινσκ Πάνω από το 20% όλων των μυελοβλαστωμάτων έχουν διαγνωσθεί

Blokhin Russian Cancer Research Center του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Petr Vladislavovich Bulychkin Υποκλασματική ακτινοθεραπεία σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα καρκίνο του προστάτη μετά από ριζική προστατεκτομή

Δελτίο τύπου Το Pembrolizumab ως θεραπεία πρώτης γραμμής βελτιώνει σημαντικά τη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα ή μεταστατικό καρκίνο κεφαλής και τραχήλου σε σύγκριση με το τρέχον πρότυπο περίθαλψης

Κλινικές μελέτες

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΚΟΛΠΟΥ Ο πρωτοπαθής καρκίνος του κόλπου είναι σπάνιος και αποτελεί το 12% όλων των κακοήθων όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Δευτερογενείς (μεταστατικοί) όγκοι του κόλπου παρατηρούνται σε

N.V. Manovitskaya 1, G.L. Borodina 2 EPIDEMIOLOGY OF CYSTIC FIBRISIDOSIS IN AULTS IN THE REPUBLIC OF BELARUS State Institution "Republican Scientific and Practical Centre for Pulmonology and Phthisiology", Εκπαιδευτικό Ίδρυμα "Belarusian State Medical University" Analysis of dynamics

UDC: 618.19 006.6 036.65+615.849.12 ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΝΕΤΡΟΝΙΩΝ ΚΑΙ ΝΕΤΡΟΝΙΩΝ-ΦΩΤΟΝΙΩΝ ΣΤΗΝ ΣΥΝΘΕΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΤΟΠΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΥΠΑΝΑΤΡΩΣΕΙΣ V.V. Velikaya, L.I. Musabayeva, Zh.A. Zhogina, V.A. Lisin

ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ «ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΔΙΕΘΝΟΥ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟΥ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΟΝΟΜΑ SERGEI BEREZIN»

N.V. Denginina et al., 2012 LBC Р562,4-56 Ulyanovsk State University, Department of Oncology and Radiation Diagnostics; Κρατικό Ίδρυμα Υγείας Περιφερειακό Κλινικό Ογκολογικό Ιατρείο, Ουλιάνοφσκ «πόσα

E. R. Vetlova, A. V. Golanov, S. M. Banov, S. R. Ilyalov, S. A. Maryashev, I. K. Osinov, and V. V. Kostyuchenko ILYALOV S. R., MARYASHEV S. A., OSINOV I. K., KOSTYUCHENKO

ΑΜΕΣΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ ΜΗ ΜΙΚΡΟκυτταρικού ΚΑΡΚΙΝΟΥ Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Chernykh, Lipetsk, Ρωσία Λέξεις κλειδιά: καρκίνος του πνεύμονα, θεραπεία, επιβίωση. Χειρουργικός

Η θεραπεία του καρκίνου του στομάχου είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα της ογκολογίας. Οι περιορισμένες δυνατότητες χειρουργικής θεραπείας, ιδιαίτερα στο III στάδιο της νόσου, καθιστούν σαφή την επιθυμία εγχώριων και ξένων

Η χρήση ακτινοθεραπείας υψηλής τεχνολογίας στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη Minailo I.I., Demeshko P.D., Artemova N.A., Petkevich M.N., Leusik E.A. IX ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΟΓΚΟΛΟΓΩΝ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΤΩΝ ΧΩΡΩΝ ΚΑΚ ΚΑΙ

UDC 616.831-006.6:616-053]:616-08(476) N. N. Aleksandrova”, a/g Lesnoy, Minsk region, Belarus ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΟ ΚΑΙ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ

30-35 UDC 616.62 006.6 039.75 085.849.1 ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΠΡΑΓΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΚΥΣΤΗΡΙΟΥ Gumenetskaya Yu.V.KinSya, Kardy. Ιατρική Ακτινολογική Επιστημονική

Υποκλασματικά σχήματα ακτινοθεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων για καρκίνο του μαστού σταδίου Ι ΙΙα Yu.V. Ευφημίνα, Ι.Α. Gladilina, M.I. Nechushkin, O.V. Kozlov Τμήμα Ακτινοχειρουργικής

Θεραπευτικές επιλογές για τοπικές υποτροπές ακανθοκυτταρικού καρκινώματος του στοματικού βλεννογόνου και του στοματοφάρυγγα Ι.Α. Zaderenko 1, A.Yu. Drobyshev 1, R.I. Azizyan 2, S.B. Aliyeva 2, 3 1 Τμήμα Γναθοπροσωπικής

Κλινικές μελέτες UDC: 615.327.2 006.6+615.849+615.28 Συγκριτική αξιολόγηση χημειοακτινοθεραπείας σε ασθενείς με ρινοφαρυγγικό καρκίνο ανάλογα με το σχήμα κλασμάτωσης δόσης και τις μεθόδους χημειοθεραπείας V.G.

UDC: 616.24-006.6-059-089:616.42-089.87 ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΤΗΣ ΜΕΣΟΣΤΕΝΙΚΗΣ ΛΕΜΦΟΤΟΜΗ ΣΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΗ ΜΙΚΡΟΥ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΑΝ.

ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΔΟΣΗΣ ΣΕ ΟΡΓΑΝΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗ ΣΥΜΦΩΝΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΛΕΜΦΩΜΑ HODGKIN ΣΤΑΔΙΟ II ΜΕ ΜΕΣΑΙΑ ΒΛΑΒΗ Ivanova E.I., 1 Vinogradova Yu.N., E.V., S.

1 UDC 61 USENOVA ASEL ABDUMOMUNOVNA Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Ογκολογίας, KRSU, Bishkek, Κιργιζία MAKIMBETOVA CHINARA ERMEKOVNA Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Φυσιολογίας,

• Εισαγωγή
• εξωτερική ακτινοθεραπεία
• Ηλεκτρονική θεραπεία
• Βραχυθεραπεία
• Ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας
• Ολική ακτινοβόληση σώματος

Εισαγωγή

Η ακτινοθεραπεία είναι μια μέθοδος θεραπείας κακοήθων όγκων με ιονίζουσα ακτινοβολία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξ αποστάσεως θεραπεία είναι οι ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει αναπτυχθεί τα τελευταία 100 χρόνια, έχει βελτιωθεί σημαντικά. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία πάνω από το 50% των καρκινοπαθών, παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο μεταξύ των μη χειρουργικών θεραπειών για κακοήθεις όγκους.

Μια σύντομη εκδρομή στην ιστορία

1896 Ανακάλυψη ακτίνων Χ.

1898 Ανακάλυψη του ραδίου.

1899 Επιτυχής θεραπεία του καρκίνου του δέρματος με ακτινογραφίες. 1915 Θεραπεία όγκου στον αυχένα με εμφύτευμα ραδίου.

1922 Θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα με ακτινοθεραπεία. 1928 Η ακτινογραφία υιοθετείται ως μονάδα έκθεσης στην ακτινοβολία. 1934 Αναπτύχθηκε η αρχή της κλασματοποίησης της δόσης ακτινοβολίας.

δεκαετία του 1950. Τηλεθεραπεία με ραδιενεργό κοβάλτιο (ενέργεια 1 MB).

δεκαετία του 1960. Λήψη ακτινοβολίας ακτίνων Χ μεγαβολτ με χρήση γραμμικών επιταχυντών.

δεκαετία του 1990. Τρισδιάστατος σχεδιασμός ακτινοθεραπείας. Όταν οι ακτίνες Χ περνούν από ζωντανό ιστό, η απορρόφηση της ενέργειάς τους συνοδεύεται από ιονισμό μορίων και εμφάνιση γρήγορων ηλεκτρονίων και ελεύθερων ριζών. Το πιο σημαντικό βιολογικό αποτέλεσμα των ακτίνων Χ είναι η βλάβη του DNA, ειδικότερα, το σπάσιμο των δεσμών μεταξύ των δύο ελικοειδών κλώνων του.

Η βιολογική επίδραση της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τη δόση της ακτινοβολίας και τη διάρκεια της θεραπείας. Οι πρώιμες κλινικές μελέτες των αποτελεσμάτων της ακτινοθεραπείας έδειξαν ότι σχετικά μικρές δόσεις ημερήσιας ακτινοβολίας επιτρέπουν τη χρήση υψηλότερης συνολικής δόσης, η οποία, όταν εφαρμόζεται στους ιστούς ταυτόχρονα, δεν είναι ασφαλής. Η κλασμάτωση της δόσης ακτινοβολίας μπορεί να μειώσει σημαντικά το φορτίο ακτινοβολίας στους φυσιολογικούς ιστούς και να επιτύχει τον θάνατο των καρκινικών κυττάρων.

Η κλασμάτωση είναι η διαίρεση της συνολικής δόσης για θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας σε μικρές (συνήθως απλές) ημερήσιες δόσεις. Εξασφαλίζει τη διατήρηση των φυσιολογικών ιστών και την προνομιακή βλάβη στα καρκινικά κύτταρα και σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε υψηλότερη συνολική δόση χωρίς να αυξάνετε τον κίνδυνο για τον ασθενή.

Ραδιοβιολογία φυσιολογικού ιστού

Η επίδραση της ακτινοβολίας στους ιστούς συνήθως μεσολαβείται από έναν από τους ακόλουθους δύο μηχανισμούς:

• απώλεια ώριμων λειτουργικά ενεργών κυττάρων ως αποτέλεσμα απόπτωσης (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος, που συνήθως συμβαίνει εντός 24 ωρών μετά την ακτινοβόληση).
• απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να διαιρούνται

Συνήθως αυτές οι επιδράσεις εξαρτώνται από τη δόση ακτινοβολίας: όσο υψηλότερη είναι, τόσο περισσότερα κύτταρα πεθαίνουν. Ωστόσο, η ραδιοευαισθησία διαφορετικών τύπων κυττάρων δεν είναι η ίδια. Ορισμένοι τύποι κυττάρων ανταποκρίνονται στην ακτινοβολία κυρίως με την έναρξη της απόπτωσης, όπως τα αιμοποιητικά κύτταρα και τα κύτταρα των σιελογόνων αδένων. Οι περισσότεροι ιστοί ή όργανα έχουν σημαντικό απόθεμα λειτουργικά ενεργών κυττάρων, επομένως η απώλεια έστω και μικρού μέρους αυτών των κυττάρων ως αποτέλεσμα της απόπτωσης δεν εκδηλώνεται κλινικά. Τυπικά, τα χαμένα κύτταρα αντικαθίστανται από πολλαπλασιασμό προγονικών ή βλαστοκυττάρων. Αυτά μπορεί να είναι κύτταρα που επέζησαν μετά από ακτινοβολία ιστού ή μετανάστευσαν σε αυτόν από μη ακτινοβολημένες περιοχές.

Ραδιοευαισθησία φυσιολογικών ιστών

• Υψηλό: λεμφοκύτταρα, γεννητικά κύτταρα
• Μέτρια: επιθηλιακά κύτταρα.
• Αντίσταση, νευρικά κύτταρα, κύτταρα συνδετικού ιστού.

Σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται μείωση του αριθμού των κυττάρων ως αποτέλεσμα της απώλειας της ικανότητάς τους να πολλαπλασιάζονται, ο ρυθμός ανανέωσης των κυττάρων του ακτινοβολημένου οργάνου καθορίζει το χρόνο κατά τον οποίο εμφανίζεται η βλάβη των ιστών και η οποία μπορεί να ποικίλλει από αρκετές ημέρες έως ένα χρόνο μετά την ακτινοβόληση. Αυτό χρησίμευσε ως βάση για τον διαχωρισμό των επιπτώσεων της ακτινοβολίας σε πρώιμες, οξείς και όψιμες. Οι αλλαγές που αναπτύσσονται κατά την περίοδο της ακτινοθεραπείας έως 8 εβδομάδες θεωρούνται οξείες. Μια τέτοια διαίρεση θα πρέπει να θεωρείται αυθαίρετη.

Οξείες αλλαγές με την ακτινοθεραπεία

Οι οξείες αλλαγές επηρεάζουν κυρίως το δέρμα, τη βλεννογόνο μεμβράνη και το αιμοποιητικό σύστημα. Παρά το γεγονός ότι η απώλεια κυττάρων κατά την ακτινοβολία αρχικά συμβαίνει εν μέρει λόγω της απόπτωσης, η κύρια επίδραση της ακτινοβολίας εκδηλώνεται στην απώλεια της αναπαραγωγικής ικανότητας των κυττάρων και στη διακοπή της αντικατάστασης των νεκρών κυττάρων. Επομένως, οι πρώτες αλλαγές εμφανίζονται σε ιστούς που χαρακτηρίζονται από μια σχεδόν φυσιολογική διαδικασία κυτταρικής ανανέωσης.

Ο χρόνος εκδήλωσης της επίδρασης της ακτινοβολίας εξαρτάται επίσης από την ένταση της ακτινοβολίας. Μετά από ταυτόχρονη ακτινοβόληση της κοιλιάς σε δόση 10 Gy, ο θάνατος και η απολέπιση του εντερικού επιθηλίου επέρχεται εντός αρκετών ημερών, ενώ όταν αυτή η δόση κλασματοποιείται με ημερήσια δόση 2 Gy, αυτή η διαδικασία παρατείνεται για αρκετές εβδομάδες.

Η ταχύτητα των διαδικασιών ανάκτησης μετά από οξείες αλλαγές εξαρτάται από τον βαθμό μείωσης του αριθμού των βλαστοκυττάρων.

Οξείες αλλαγές κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας:

• αναπτύσσονται εντός Β εβδομάδων μετά την έναρξη της ακτινοθεραπείας.
• το δέρμα υποφέρει. Γαστρεντερική οδός, μυελός των οστών;
• η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.
• Οι θεραπευτικές δόσεις επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνεται πλήρης αποκατάσταση των φυσιολογικών ιστών.

Καθυστερημένες αλλαγές μετά την ακτινοθεραπεία

Οι όψιμες αλλαγές συμβαίνουν κυρίως σε ιστούς και όργανα, τα κύτταρα των οποίων χαρακτηρίζονται από αργό πολλαπλασιασμό (για παράδειγμα, πνεύμονες, νεφρά, καρδιά, ήπαρ και νευρικά κύτταρα), αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά. Για παράδειγμα, στο δέρμα, εκτός από την οξεία αντίδραση της επιδερμίδας, μπορεί να αναπτυχθούν μεταγενέστερες αλλαγές μετά από μερικά χρόνια.

Η διάκριση μεταξύ οξειών και όψιμων αλλαγών είναι σημαντική από κλινική άποψη. Δεδομένου ότι οξείες αλλαγές συμβαίνουν και με την παραδοσιακή ακτινοθεραπεία με κλασματοποίηση δόσης (περίπου 2 Gy ανά κλάσμα 5 φορές την εβδομάδα), εάν είναι απαραίτητο (ανάπτυξη οξείας αντίδρασης ακτινοβολίας), είναι δυνατόν να αλλάξει το σχήμα κλασματοποίησης, κατανέμοντας τη συνολική δόση σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα προκειμένου να εξοικονομηθούν περισσότερα βλαστοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού, τα επιζώντα βλαστοκύτταρα θα ξαναπληθίσουν τον ιστό και θα αποκαταστήσουν την ακεραιότητά του. Με σχετικά σύντομη διάρκεια ακτινοθεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οξείες αλλαγές μετά την ολοκλήρωσή της. Αυτό δεν επιτρέπει την προσαρμογή του σχήματος κλασματοποίησης με βάση τη σοβαρότητα της οξείας αντίδρασης. Εάν η εντατική κλασμάτωση προκαλεί μείωση του αριθμού των επιζώντων βλαστοκυττάρων κάτω από το επίπεδο που απαιτείται για την αποτελεσματική επισκευή των ιστών, οι οξείες αλλαγές μπορεί να γίνουν χρόνιες.

Σύμφωνα με τον ορισμό, οι καθυστερημένες αντιδράσεις ακτινοβολίας εμφανίζονται μόνο μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την έκθεση και οι οξείες αλλαγές δεν καθιστούν πάντα δυνατή την πρόβλεψη χρόνιων αντιδράσεων. Αν και η συνολική δόση ακτινοβολίας παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας όψιμης αντίδρασης ακτινοβολίας, σημαντική θέση ανήκει επίσης στη δόση που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα.

Καθυστερημένες αλλαγές μετά από ακτινοθεραπεία:

• υποφέρουν οι πνεύμονες, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), η καρδιά, ο συνδετικός ιστός.
• η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη δόση ακτινοβολίας που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα.
• η ανάκαμψη δεν συμβαίνει πάντα.

Αλλαγές ακτινοβολίας σε μεμονωμένους ιστούς και όργανα

Δέρμα: οξείες αλλαγές.

• Ερύθημα, που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα: εμφανίζεται τη 2-3η εβδομάδα. οι ασθενείς σημειώνουν κάψιμο, φαγούρα, πόνο.
• Απολέπιση: πρώτα σημειώστε την ξηρότητα και την απολέπιση της επιδερμίδας. αργότερα εμφανίζεται κλάμα και το χόριο εκτίθεται. συνήθως μέσα σε 6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας, το δέρμα επουλώνεται, η υπολειπόμενη μελάγχρωση εξασθενεί μέσα σε λίγους μήνες.
• Όταν η διαδικασία επούλωσης αναστέλλεται, εμφανίζεται έλκος.

Δέρμα: καθυστερημένες αλλαγές.

• Ατροφία.
• Ίνωση.
• Τηλαγγειεκτασία.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας.

• Ερύθημα.
• Επώδυνα έλκη.
• Τα έλκη συνήθως επουλώνονται εντός 4 εβδομάδων μετά την ακτινοθεραπεία.
• Μπορεί να εμφανιστεί ξηρότητα (ανάλογα με τη δόση της ακτινοβολίας και τη μάζα του ιστού των σιελογόνων αδένων που εκτίθεται στην ακτινοβολία).

Γαστρεντερικός σωλήνας.

• Οξεία βλεννογονίτιδα, η οποία εκδηλώνεται μετά από 1-4 εβδομάδες με συμπτώματα βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα που έχει εκτεθεί σε ακτινοβολία.
• Οισοφαγίτιδα.
• Ναυτία και έμετος (συμμετοχή υποδοχέων 5-HT 3) - με ακτινοβολία του στομάχου ή του λεπτού εντέρου.
• Διάρροια - με ακτινοβολία του παχέος εντέρου και του περιφερικού λεπτού εντέρου.
• Τένεσμος, έκκριση βλέννας, αιμορραγία - με ακτινοβολία του ορθού.
• Όψιμες αλλαγές - έλκος ίνωση της βλεννογόνου μεμβράνης, εντερική απόφραξη, νέκρωση.

κεντρικό νευρικό σύστημα

• Δεν υπάρχει οξεία αντίδραση ακτινοβολίας.
• Η καθυστερημένη αντίδραση ακτινοβολίας αναπτύσσεται μετά από 2-6 μήνες και εκδηλώνεται με συμπτώματα που προκαλούνται από απομυελίνωση: εγκέφαλος - υπνηλία. νωτιαίος μυελός - Σύνδρομο Lermitte (πόνος στη σπονδυλική στήλη, που ακτινοβολεί στα πόδια, μερικές φορές προκαλείται από κάμψη της σπονδυλικής στήλης).
• 1-2 χρόνια μετά την ακτινοθεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές.

Πνεύμονες.

• Οξεία συμπτώματα απόφραξης των αεραγωγών είναι πιθανά μετά από μία μόνο έκθεση σε υψηλή δόση (π.χ. 8 Gy).
• Μετά από 2-6 μήνες, αναπτύσσεται πνευμονίτιδα από ακτινοβολία: βήχας, δύσπνοια, αναστρέψιμες αλλαγές στις ακτινογραφίες θώρακα. μπορεί να βελτιωθεί με το διορισμό θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.
• Μετά από 6-12 μήνες, είναι δυνατή η ανάπτυξη μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης των νεφρών.
• Δεν υπάρχει οξεία αντίδραση ακτινοβολίας.
• Οι νεφροί χαρακτηρίζονται από ένα σημαντικό λειτουργικό απόθεμα, επομένως μια όψιμη αντίδραση ακτινοβολίας μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και μετά από 10 χρόνια.
• Νεφροπάθεια ακτινοβολίας: πρωτεϊνουρία; αρτηριακή υπέρταση; νεφρική ανεπάρκεια.

Καρδιά.

• Περικαρδίτιδα - μετά από 6-24 μήνες.
• Μετά από 2 χρόνια ή περισσότερο, είναι δυνατή η ανάπτυξη μυοκαρδιοπάθειας και διαταραχών αγωγιμότητας.

Ανοχή φυσιολογικών ιστών σε επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένοι ιστοί και όργανα έχουν έντονη την ικανότητα να αναρρώνουν από υποκλινική βλάβη ακτινοβολίας, γεγονός που καθιστά δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, τη διενέργεια επαναλαμβανόμενης ακτινοθεραπείας. Οι σημαντικές δυνατότητες αναγέννησης που είναι εγγενείς στο ΚΝΣ επιτρέπουν την επαναλαμβανόμενη ακτινοβόληση των ίδιων περιοχών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και επιτυγχάνουν κλινική βελτίωση στην υποτροπή όγκων που εντοπίζονται σε ή κοντά σε κρίσιμες ζώνες.

Καρκινογένεση

Η βλάβη του DNA που προκαλείται από την ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός νέου κακοήθους όγκου. Μπορεί να εμφανιστεί 5-30 χρόνια μετά την ακτινοβόληση. Η λευχαιμία αναπτύσσεται συνήθως μετά από 6-8 χρόνια, συμπαγείς όγκοι - μετά από 10-30 χρόνια. Ορισμένα όργανα είναι πιο επιρρεπή σε δευτεροπαθή καρκίνο, ειδικά εάν η ακτινοθεραπεία χορηγήθηκε στην παιδική ή εφηβική ηλικία.

• Η πρόκληση δευτερογενούς καρκίνου είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή συνέπεια της έκθεσης σε ακτινοβολία που χαρακτηρίζεται από μια μακρά λανθάνουσα περίοδο.
• Σε ασθενείς με καρκίνο, ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου που προκαλείται θα πρέπει πάντα να σταθμίζεται.

Επιδιόρθωση κατεστραμμένου DNA

Για ορισμένες βλάβες στο DNA που προκαλούνται από ακτινοβολία, είναι δυνατή η επισκευή. Όταν φέρνετε στους ιστούς περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα, το διάστημα μεταξύ των κλασμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρες, διαφορετικά είναι δυνατή η μαζική βλάβη στους φυσιολογικούς ιστούς. Υπάρχει μια σειρά από κληρονομικά ελαττώματα στη διαδικασία επιδιόρθωσης του DNA, και μερικά από αυτά προδιαθέτουν στην ανάπτυξη καρκίνου (για παράδειγμα, στην αταξία-τελαγγειεκτασία). Η συμβατική ακτινοθεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αντιδράσεις σε φυσιολογικούς ιστούς.

υποξία

Η υποξία αυξάνει τη ραδιοευαισθησία των κυττάρων κατά 2-3 φορές και σε πολλούς κακοήθεις όγκους υπάρχουν περιοχές υποξίας που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος. Η αναιμία ενισχύει την επίδραση της υποξίας. Με την κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία, η αντίδραση του όγκου στην ακτινοβολία μπορεί να εκδηλωθεί με την επαναοξυγόνωση των υποξικών περιοχών, η οποία μπορεί να ενισχύσει την επιζήμια επίδρασή του στα καρκινικά κύτταρα.

Κλασματοποιημένη Ακτινοθεραπεία

Στόχος

Για τη βελτιστοποίηση της απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας, είναι απαραίτητο να επιλέξετε την πιο συμφέρουσα αναλογία από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• συνολική δόση ακτινοβολίας (Gy) για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• τον αριθμό των κλασμάτων στα οποία κατανέμεται η συνολική δόση·
• η συνολική διάρκεια της ακτινοθεραπείας (καθορίζεται από τον αριθμό των κλασμάτων ανά εβδομάδα).

Γραμμικό τετραγωνικό μοντέλο

Όταν ακτινοβολούνται σε δόσεις αποδεκτές στην κλινική πράξη, ο αριθμός των νεκρών κυττάρων στον ιστό όγκου και στους ιστούς με ταχέως διαιρούμενα κύτταρα εξαρτάται γραμμικά από τη δόση της ιονίζουσας ακτινοβολίας (το λεγόμενο γραμμικό ή α-συστατικό του φαινομένου ακτινοβολίας). Σε ιστούς με ελάχιστο ρυθμό ανανέωσης κυττάρων, η επίδραση της ακτινοβολίας είναι σε μεγάλο βαθμό ανάλογη με το τετράγωνο της χορηγούμενης δόσης (το τετραγωνικό, ή β-συστατικό, της επίδρασης της ακτινοβολίας).

Μια σημαντική συνέπεια προκύπτει από το γραμμικό-τετραγωνικό μοντέλο: με κλασματική ακτινοβολία του προσβεβλημένου οργάνου με μικρές δόσεις, οι αλλαγές στους ιστούς με χαμηλό ρυθμό ανανέωσης των κυττάρων (ιστοί που αντιδρούν αργά) θα είναι ελάχιστες, σε φυσιολογικούς ιστούς με ταχέως διαιρούμενα κύτταρα, βλάβη θα είναι ασήμαντο, και στον ιστό όγκου θα είναι το μεγαλύτερο. .

Λειτουργία κλασματοποίησης

Τυπικά, ο όγκος ακτινοβολείται μία φορά την ημέρα από Δευτέρα έως Παρασκευή.Η κλασμάτωση πραγματοποιείται κυρίως με δύο τρόπους.

Βραχυχρόνια ακτινοθεραπεία με μεγάλες κλασματικές δόσεις:

• Πλεονεκτήματα: μικρός αριθμός συνεδριών ακτινοβόλησης. εξοικονόμηση πόρων· ταχεία βλάβη όγκου? χαμηλότερη πιθανότητα επαναπληθυσμού των καρκινικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.
• Μειονεκτήματα: περιορισμένη ικανότητα αύξησης της ασφαλούς συνολικής δόσης ακτινοβολίας. σχετικά υψηλός κίνδυνος όψιμης βλάβης σε φυσιολογικούς ιστούς. μειωμένη πιθανότητα επαναοξυγόνωσης του ιστού όγκου.

Μακροχρόνια ακτινοθεραπεία με μικρές κλασματικές δόσεις:

• Πλεονεκτήματα: λιγότερο έντονες οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας (αλλά μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας). λιγότερη συχνότητα και σοβαρότητα όψιμων βλαβών σε φυσιολογικούς ιστούς. τη δυνατότητα μεγιστοποίησης της ασφαλούς συνολικής δόσης· τη δυνατότητα μέγιστης επαναοξυγόνωσης του ιστού του όγκου.
• Μειονεκτήματα: μεγάλη επιβάρυνση για τον ασθενή. υψηλή πιθανότητα επαναπληθυσμού των κυττάρων ενός ταχέως αναπτυσσόμενου όγκου κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. μακρά διάρκεια οξείας αντίδρασης ακτινοβολίας.

Ραδιοευαισθησία όγκων

Για την ακτινοθεραπεία ορισμένων όγκων, ιδιαίτερα του λεμφώματος και του σεμινώματος, αρκεί ακτινοβολία σε συνολική δόση 30-40 Gy, η οποία είναι περίπου 2 φορές μικρότερη από τη συνολική δόση που απαιτείται για τη θεραπεία πολλών άλλων όγκων (60-70 Gy) . Ορισμένοι όγκοι, συμπεριλαμβανομένων των γλοιωμάτων και των σαρκωμάτων, μπορεί να είναι ανθεκτικοί στις υψηλότερες δόσεις που μπορούν να χορηγηθούν με ασφάλεια σε αυτούς.

Ανεκτές δόσεις για φυσιολογικούς ιστούς

Ορισμένοι ιστοί είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ακτινοβολία, επομένως οι δόσεις που εφαρμόζονται σε αυτούς πρέπει να είναι σχετικά χαμηλές προκειμένου να αποφευχθεί η καθυστερημένη βλάβη.

Εάν η δόση που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα είναι 2 Gy, τότε οι ανεκτικές δόσεις για διάφορα όργανα θα είναι οι εξής:

• όρχεις - 2 Gy;
• φακός - 10 Gy;
• νεφρό - 20 Gy;
• φως - 20 Gy;
• νωτιαίος μυελός - 50 Gy;
• εγκέφαλος - 60 γρ.

Σε δόσεις υψηλότερες από αυτές που υποδεικνύονται, ο κίνδυνος οξείας βλάβης από ακτινοβολία αυξάνεται δραματικά.

Διαστήματα μεταξύ φατριών

Μετά την ακτινοθεραπεία, ορισμένες από τις βλάβες που προκαλούνται από αυτήν είναι μη αναστρέψιμες, αλλά κάποιες αναστρέφονται. Όταν ακτινοβολείται με μία κλασματική δόση την ημέρα, η διαδικασία επιδιόρθωσης μέχρι την ακτινοβόληση με την επόμενη κλασματική δόση έχει σχεδόν ολοκληρωθεί πλήρως. Εάν εφαρμόζεται περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα στο προσβεβλημένο όργανο, τότε το μεσοδιάστημα μεταξύ τους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες, ώστε να αποκατασταθούν όσο το δυνατόν περισσότεροι φυσιολογικοί ιστοί που έχουν υποστεί βλάβη.

Υπερκλασματοποίηση

Όταν αθροίζονται πολλές κλασματικές δόσεις μικρότερες από 2 Gy, η συνολική δόση ακτινοβολίας μπορεί να αυξηθεί χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος όψιμης βλάβης σε φυσιολογικούς ιστούς. Για να αποφευχθεί η αύξηση της συνολικής διάρκειας της ακτινοθεραπείας, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται τα Σαββατοκύριακα ή να χρησιμοποιούνται περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα.

Σύμφωνα με μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που διεξήχθη σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, το σχήμα CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), στο οποίο χορηγήθηκε συνολική δόση 54 Gy σε κλασματικές δόσεις 1,5 Gy 3 φορές την ημέρα για 12 διαδοχικές ημέρες , βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματικό από το παραδοσιακό σχήμα ακτινοθεραπείας με συνολική δόση 60 Gy διαιρεμένη σε 30 κλάσματα με διάρκεια θεραπείας 6 εβδομάδες. Δεν υπήρξε αύξηση στη συχνότητα των όψιμων βλαβών σε φυσιολογικούς ιστούς.

Βέλτιστο σχήμα ακτινοθεραπείας

Κατά την επιλογή ενός σχήματος ακτινοθεραπείας, καθοδηγούνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου σε κάθε περίπτωση. Η ακτινοθεραπεία γενικά χωρίζεται σε ριζική και παρηγορητική.

ριζική ακτινοθεραπεία.

• Συνήθως πραγματοποιείται με τη μέγιστη ανεκτή δόση για την πλήρη καταστροφή των καρκινικών κυττάρων.
• Χαμηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται για την ακτινοβόληση όγκων που χαρακτηρίζονται από υψηλή ραδιοευαισθησία και για τη θανάτωση των κυττάρων ενός μικροσκοπικού υπολειπόμενου όγκου με μέτρια ραδιοευαισθησία.
• Η υπερκλασματοποίηση σε συνολική ημερήσια δόση έως 2 Gy ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο όψιμης βλάβης από την ακτινοβολία.
• Μια σοβαρή οξεία τοξική αντίδραση είναι αποδεκτή, δεδομένης της αναμενόμενης αύξησης του προσδόκιμου ζωής.
• Συνήθως, οι ασθενείς μπορούν να υποβάλλονται σε συνεδρίες ακτινοβολίας καθημερινά για αρκετές εβδομάδες.

Παρηγορητική ακτινοθεραπεία.

• Ο σκοπός μιας τέτοιας θεραπείας είναι να ανακουφίσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς.
• Το προσδόκιμο ζωής δεν αλλάζει ή αυξάνεται ελαφρώς.
• Προτιμώνται οι χαμηλότερες δόσεις και κλάσματα για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.
• Θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη οξεία βλάβη από ακτινοβολία σε φυσιολογικούς ιστούς.
• Η όψιμη βλάβη από ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς δεν έχει κλινική σημασία.

εξωτερική ακτινοθεραπεία

Βασικές αρχές

Η θεραπεία με ιονίζουσα ακτινοβολία που παράγεται από μια εξωτερική πηγή είναι γνωστή ως θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας.

Οι επιφανειακά εντοπισμένοι όγκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με ακτινογραφίες χαμηλής τάσης (80-300 kV). Τα ηλεκτρόνια που εκπέμπονται από τη θερμαινόμενη κάθοδο επιταχύνονται στο σωλήνα ακτίνων Χ και. χτυπώντας την άνοδο βολφραμίου, προκαλούν ακτίνες Χ bremsstrahlung. Οι διαστάσεις της δέσμης ακτινοβολίας επιλέγονται χρησιμοποιώντας μεταλλικούς εφαρμοστές διαφόρων μεγεθών.

Για όγκους σε βάθος, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες μεγαβολτ. Μία από τις επιλογές για μια τέτοια ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κοβαλτίου 60 Co ως πηγή ακτινοβολίας, το οποίο εκπέμπει ακτίνες γ με μέση ενέργεια 1,25 MeV. Για να ληφθεί μια αρκετά υψηλή δόση, χρειάζεται μια πηγή ακτινοβολίας με δραστηριότητα περίπου 350 TBq.

Ωστόσο, οι γραμμικοί επιταχυντές χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά για τη λήψη μεγαβολτ ακτίνων Χ· στον κυματοδηγό τους, τα ηλεκτρόνια επιταχύνονται σχεδόν στην ταχύτητα του φωτός και κατευθύνονται σε έναν λεπτό, διαπερατό στόχο. Η ενέργεια του προκύπτοντος βομβαρδισμού με ακτίνες Χ κυμαίνεται από 4 έως 20 MB. Σε αντίθεση με την ακτινοβολία 60 Co, χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διεισδυτική ισχύ, υψηλότερο ρυθμό δόσης και καλύτερη ευθυγράμμιση.

Ο σχεδιασμός ορισμένων γραμμικών επιταχυντών καθιστά δυνατή τη λήψη δέσμης ηλεκτρονίων διαφόρων ενεργειών (συνήθως στην περιοχή 4-20 MeV). Με τη βοήθεια της ακτινοβολίας ακτίνων Χ που λαμβάνεται σε τέτοιες εγκαταστάσεις, είναι δυνατό να επηρεαστεί ομοιόμορφα το δέρμα και οι ιστοί που βρίσκονται κάτω από αυτό στο επιθυμητό βάθος (ανάλογα με την ενέργεια των ακτίνων), πέρα ​​από το οποίο η δόση μειώνεται γρήγορα. Έτσι, το βάθος έκθεσης σε ενέργεια ηλεκτρονίων 6 MeV είναι 1,5 cm και σε ενέργεια 20 MeV φτάνει περίπου τα 5,5 εκ. Η ακτινοβολία Megavolt είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στην ακτινοβολία kilovoltage στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται επιφανειακά.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ακτινοθεραπείας χαμηλής τάσης:

• υψηλή δόση ακτινοβολίας στο δέρμα.
• σχετικά γρήγορη μείωση της δόσης καθώς διεισδύει βαθύτερα.
• υψηλότερη δόση που απορροφάται από τα οστά σε σύγκριση με τους μαλακούς ιστούς.

Χαρακτηριστικά της ακτινοθεραπείας megavolt:

• κατανομή της μέγιστης δόσης στους ιστούς που βρίσκονται κάτω από το δέρμα.
• σχετικά μικρή ζημιά στο δέρμα.
• εκθετική σχέση μεταξύ της μείωσης της απορροφούμενης δόσης και του βάθους διείσδυσης.
• μια απότομη μείωση της απορροφούμενης δόσης πέρα ​​από το καθορισμένο βάθος ακτινοβόλησης (ζώνη μισοφέγγαξης, μισοφέγγαξης).
• η δυνατότητα αλλαγής του σχήματος της δέσμης χρησιμοποιώντας μεταλλικές οθόνες ή πολυφύλλους ρυθμιστές.
• τη δυνατότητα δημιουργίας βαθμίδας δόσης σε όλη τη διατομή της δοκού χρησιμοποιώντας μεταλλικά φίλτρα σε σχήμα σφήνας.
• τη δυνατότητα ακτινοβολίας προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.
• τη δυνατότητα να φέρει μεγαλύτερη δόση στον όγκο με διασταυρούμενη ακτινοβολία από 2-4 θέσεις.

Σχεδιασμός ακτινοθεραπείας

Η προετοιμασία και η εφαρμογή της εξωτερικής ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει έξι κύρια στάδια.

Δοσιμετρία δέσμης

Πριν από την έναρξη της κλινικής χρήσης των γραμμικών επιταχυντών, θα πρέπει να καθοριστεί η κατανομή της δόσης τους. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της απορρόφησης ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας, η δοσιμετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μικρά δοσίμετρα με θάλαμο ιονισμού τοποθετημένο σε δεξαμενή νερού. Είναι επίσης σημαντικό να μετρηθούν οι παράγοντες βαθμονόμησης (γνωστοί ως παράγοντες εξόδου) που χαρακτηρίζουν το χρόνο έκθεσης για μια δεδομένη δόση απορρόφησης.

προγραμματισμός υπολογιστή

Για απλό σχεδιασμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πίνακες και γραφήματα με βάση τα αποτελέσματα της δοσιμετρίας δέσμης. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, υπολογιστές με ειδικό λογισμικό χρησιμοποιούνται για δοσιμετρικό σχεδιασμό. Οι υπολογισμοί βασίζονται στα αποτελέσματα της δοσιμετρίας δέσμης, αλλά εξαρτώνται και από αλγόριθμους που λαμβάνουν υπόψη την εξασθένηση και τη διασπορά των ακτίνων Χ σε ιστούς διαφορετικής πυκνότητας. Αυτά τα δεδομένα πυκνότητας ιστού λαμβάνονται συχνά χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία που πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην οποία θα βρίσκεται σε ακτινοθεραπεία.

Ορισμός στόχου

Το πιο σημαντικό βήμα στον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας είναι ο καθορισμός του στόχου, δηλ. όγκος ιστού που πρόκειται να ακτινοβοληθεί. Αυτός ο όγκος περιλαμβάνει τον όγκο του όγκου (που προσδιορίζεται οπτικά κατά την κλινική εξέταση ή με αξονική τομογραφία) και τον όγκο των παρακείμενων ιστών, που μπορεί να περιέχουν μικροσκοπικά εγκλείσματα ιστού όγκου. Δεν είναι εύκολο να καθοριστεί το βέλτιστο όριο στόχου (προγραμματισμένος όγκος στόχου), το οποίο σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση του ασθενούς, την κίνηση των εσωτερικών οργάνων και την ανάγκη επαναβαθμονόμησης της συσκευής σε σχέση με αυτό. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση των κρίσιμων οργάνων, δηλ. όργανα που χαρακτηρίζονται από χαμηλή ανοχή στην ακτινοβολία (για παράδειγμα, νωτιαίος μυελός, μάτια, νεφρά). Όλες αυτές οι πληροφορίες εισάγονται στον υπολογιστή μαζί με αξονικές τομογραφίες που καλύπτουν πλήρως την πληγείσα περιοχή. Σε σχετικά μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, ο όγκος του στόχου και η θέση των κρίσιμων οργάνων προσδιορίζονται κλινικά με τη χρήση συμβατικών ακτινογραφιών.

Σχεδιασμός δόσης

Ο στόχος του σχεδιασμού της δόσης είναι να επιτευχθεί ομοιόμορφη κατανομή της αποτελεσματικής δόσης ακτινοβολίας στους προσβεβλημένους ιστούς, έτσι ώστε η δόση στα κρίσιμα όργανα να μην υπερβαίνει την ανεκτή δόση τους.

Οι παράμετροι που μπορούν να αλλάξουν κατά την ακτινοβόληση είναι οι εξής:

• διαστάσεις δοκού?
• κατεύθυνση δέσμης?
• αριθμός δεσμών·
• σχετική δόση ανά δοκό («βάρος» της δοκού).
• κατανομή δόσης;
• χρήση αντισταθμιστών.

Επαλήθευση θεραπείας

Είναι σημαντικό να κατευθύνετε σωστά τη δέσμη και να μην προκαλείτε βλάβη σε κρίσιμα όργανα. Για αυτό, η ακτινογραφία σε έναν προσομοιωτή χρησιμοποιείται συνήθως πριν από την ακτινοθεραπεία, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στη θεραπεία μηχανών ακτίνων Χ μεγατάσης ή ηλεκτρονικών συσκευών απεικόνισης πύλης.

Επιλογή ακτινοθεραπείας

Ο ογκολόγος καθορίζει τη συνολική δόση ακτινοβολίας και συντάσσει ένα σχήμα κλασματοποίησης. Αυτές οι παράμετροι, μαζί με τις παραμέτρους της διαμόρφωσης της δέσμης, χαρακτηρίζουν πλήρως την προγραμματισμένη ακτινοθεραπεία. Αυτές οι πληροφορίες εισάγονται σε ένα σύστημα επαλήθευσης υπολογιστή που ελέγχει την εφαρμογή του σχεδίου θεραπείας σε έναν γραμμικό επιταχυντή.

Νέο στην ακτινοθεραπεία

τρισδιάστατος σχεδιασμός

Ίσως η πιο σημαντική εξέλιξη στην ανάπτυξη της ακτινοθεραπείας τα τελευταία 15 χρόνια ήταν η άμεση εφαρμογή μεθόδων έρευνας σάρωσης (συχνότερα CT) για την τοπομετρία και τον σχεδιασμό ακτινοβολίας.

Ο σχεδιασμός της αξονικής τομογραφίας έχει μια σειρά από σημαντικά πλεονεκτήματα:

• την ικανότητα ακριβέστερου προσδιορισμού του εντοπισμού του όγκου και των κρίσιμων οργάνων.
• ακριβέστερος υπολογισμός της δόσης.
• πραγματική δυνατότητα τρισδιάστατου σχεδιασμού για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Σύμμορφη θεραπεία δέσμης και πολυφύλλοι κολιμωτές

Ο στόχος της ακτινοθεραπείας ήταν πάντα η παροχή υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε έναν κλινικό στόχο. Για αυτό, χρησιμοποιήθηκε συνήθως ακτινοβόληση με ορθογώνια δοκό με περιορισμένη χρήση ειδικών μπλοκ. Μέρος του φυσιολογικού ιστού αναπόφευκτα ακτινοβολήθηκε με υψηλή δόση. Τοποθετώντας μπλοκ συγκεκριμένου σχήματος, κατασκευασμένα από ειδικό κράμα, στη διαδρομή της δοκού και χρησιμοποιώντας τις δυνατότητες των σύγχρονων γραμμικών επιταχυντών, που έχουν εμφανιστεί λόγω της εγκατάστασης πολυφύλλων κολιμωτών (MLC) πάνω τους. είναι δυνατόν να επιτευχθεί ευνοϊκότερη κατανομή της μέγιστης δόσης ακτινοβολίας στην πληγείσα περιοχή, δηλ. αύξηση του επιπέδου συμμόρφωσης της ακτινοθεραπείας.

Το πρόγραμμα υπολογιστή παρέχει μια τέτοια ακολουθία και ποσότητα μετατόπισης των πετάλων στον ρυθμιστή, η οποία σας επιτρέπει να λάβετε τη δέσμη της επιθυμητής διαμόρφωσης.

Με την ελαχιστοποίηση του όγκου των φυσιολογικών ιστών που λαμβάνουν υψηλή δόση ακτινοβολίας, είναι δυνατό να επιτευχθεί κατανομή υψηλής δόσης κυρίως στον όγκο και να αποφευχθεί η αύξηση του κινδύνου επιπλοκών.

Δυναμική και ρυθμιζόμενη με ένταση ακτινοθεραπεία

Χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο ακτινοθεραπείας, είναι δύσκολο να επηρεαστεί αποτελεσματικά ο στόχος, ο οποίος έχει ακανόνιστο σχήμα και βρίσκεται κοντά σε κρίσιμα όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται δυναμική ακτινοθεραπεία όταν η συσκευή περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή, εκπέμποντας συνεχώς ακτίνες Χ, ή όταν η ένταση των ακτίνων που εκπέμπονται από σταθερά σημεία διαμορφώνεται αλλάζοντας τη θέση των λεπίδων ρυθμιστή ή συνδυάζονται και οι δύο μέθοδοι.

Ηλεκτρονική θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η ακτινοβολία ηλεκτρονίων είναι ισοδύναμη με την ακτινοβολία φωτονίων από την άποψη της ραδιοβιολογικής επίδρασης σε φυσιολογικούς ιστούς και όγκους, όσον αφορά τα φυσικά χαρακτηριστικά, οι δέσμες ηλεκτρονίων έχουν κάποια πλεονεκτήματα σε σχέση με τις δέσμες φωτονίων στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται σε ορισμένες ανατομικές περιοχές. Σε αντίθεση με τα φωτόνια, τα ηλεκτρόνια έχουν φορτίο, επομένως όταν διεισδύουν στον ιστό, συχνά αλληλεπιδρούν με αυτόν και, χάνοντας ενέργεια, προκαλούν ορισμένες συνέπειες. Η ακτινοβόληση ιστού κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο είναι αμελητέα. Αυτό καθιστά δυνατή την ακτινοβόληση ενός όγκου ιστού σε βάθος αρκετών εκατοστών από την επιφάνεια του δέρματος χωρίς να καταστραφούν οι υποκείμενες κρίσιμες δομές.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της θεραπείας με δέσμη ηλεκτρονίων και φωτονίων Θεραπεία δέσμης ηλεκτρονίων:

• περιορισμένο βάθος διείσδυσης στους ιστούς.
• η δόση ακτινοβολίας εκτός της χρήσιμης δέσμης είναι αμελητέα.
• ενδείκνυται ιδιαίτερα για επιφανειακούς όγκους.
• π.χ. καρκίνος του δέρματος, όγκοι κεφαλής και τραχήλου, καρκίνος του μαστού.
• η δόση που απορροφάται από τους φυσιολογικούς ιστούς (π.χ. νωτιαίο μυελό, πνεύμονες) που βρίσκονται κάτω από τον στόχο είναι αμελητέα.

Θεραπεία με δέσμη φωτονίων:

• υψηλή διεισδυτική ισχύς της ακτινοβολίας φωτονίων, η οποία επιτρέπει τη θεραπεία όγκων σε βάθος.
• ελάχιστη βλάβη στο δέρμα.
• Τα χαρακτηριστικά δέσμης επιτρέπουν καλύτερη αντιστοίχιση με τη γεωμετρία του ακτινοβολούμενου όγκου και διευκολύνουν τη διασταυρούμενη ακτινοβολία.

Δημιουργία δέσμης ηλεκτρονίων

Τα περισσότερα κέντρα ακτινοθεραπείας είναι εξοπλισμένα με γραμμικούς επιταχυντές υψηλής ενέργειας ικανούς να παράγουν τόσο ακτίνες Χ όσο και δέσμες ηλεκτρονίων.

Δεδομένου ότι τα ηλεκτρόνια υπόκεινται σε σημαντική σκέδαση όταν περνούν μέσα από τον αέρα, ένας κώνος-οδηγός ή ένα τρίμερ τοποθετείται στην κεφαλή ακτινοβολίας της συσκευής για να συγκεντρωθεί η δέσμη ηλεκτρονίων κοντά στην επιφάνεια του δέρματος. Περαιτέρω διόρθωση της διαμόρφωσης της δέσμης ηλεκτρονίων μπορεί να γίνει προσαρτώντας ένα διάφραγμα μολύβδου ή καμπύλης στο άκρο του κώνου ή καλύπτοντας το κανονικό δέρμα γύρω από την πληγείσα περιοχή με μολύβδινο καουτσούκ.

Δοσιμετρικά χαρακτηριστικά δέσμης ηλεκτρονίων

Η επίδραση των δεσμών ηλεκτρονίων σε έναν ομοιογενή ιστό περιγράφεται από τα ακόλουθα δοσιμετρικά χαρακτηριστικά.

Δόση σε σχέση με το βάθος διείσδυσης

Η δόση αυξάνεται σταδιακά σε μια μέγιστη τιμή, μετά την οποία μειώνεται απότομα σχεδόν στο μηδέν σε βάθος ίσο με το συνηθισμένο βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας ηλεκτρονίων.

Απορροφούμενη δόση και ενέργεια ροής ακτινοβολίας

Το τυπικό βάθος διείσδυσης μιας δέσμης ηλεκτρονίων εξαρτάται από την ενέργεια της δέσμης.

Η επιφανειακή δόση, η οποία συνήθως χαρακτηρίζεται ως δόση σε βάθος 0,5 mm, είναι πολύ υψηλότερη για μια δέσμη ηλεκτρονίων από ότι για την ακτινοβολία φωτονίων μεγαβολτ και κυμαίνεται από το 85% της μέγιστης δόσης σε χαμηλά επίπεδα ενέργειας (λιγότερο από 10 MeV). σε περίπου 95% της μέγιστης δόσης σε υψηλό επίπεδο ενέργειας.

Σε επιταχυντές ικανούς να παράγουν ακτινοβολία ηλεκτρονίων, το επίπεδο ενέργειας ακτινοβολίας κυμαίνεται από 6 έως 15 MeV.

Προφίλ δοκού και ζώνη μισοφέγγαρου

Η ζώνη του μισού της δέσμης ηλεκτρονίων αποδεικνύεται ότι είναι κάπως μεγαλύτερη από αυτή της δέσμης φωτονίων. Για μια δέσμη ηλεκτρονίων, η μείωση της δόσης στο 90% της κεντρικής αξονικής τιμής συμβαίνει περίπου 1 cm προς τα μέσα από το υπό όρους γεωμετρικό όριο του πεδίου ακτινοβολίας σε βάθος όπου η δόση είναι μέγιστη. Για παράδειγμα, μια δοκός με διατομή 10x10 cm 2 έχει αποτελεσματικό μέγεθος πεδίου ακτινοβολίας μόνο Bx8 cm. Η αντίστοιχη απόσταση για τη δέσμη φωτονίων είναι μόνο περίπου 0,5 εκ. Επομένως, για να ακτινοβοληθεί ο ίδιος στόχος στο εύρος κλινικής δόσης, είναι απαραίτητο η δέσμη ηλεκτρονίων να έχει μεγαλύτερη διατομή. Αυτό το χαρακτηριστικό των δεσμών ηλεκτρονίων καθιστά προβληματική τη σύζευξη δέσμης φωτονίων και ηλεκτρονίων, καθώς είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί ομοιομορφία δόσης στα όρια των πεδίων ακτινοβολίας σε διαφορετικά βάθη.

Βραχυθεραπεία

Η βραχυθεραπεία είναι ένα είδος ακτινοθεραπείας κατά την οποία μια πηγή ακτινοβολίας τοποθετείται στον ίδιο τον όγκο (την ποσότητα της ακτινοβολίας) ή κοντά σε αυτόν.

Ενδείξεις

Η βραχυθεραπεία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός των ορίων του όγκου, καθώς το πεδίο ακτινοβόλησης επιλέγεται συχνά για έναν σχετικά μικρό όγκο ιστού και το να αφήνεις ένα τμήμα του όγκου εκτός του πεδίου ακτινοβολίας ενέχει σημαντικό κίνδυνο υποτροπής στο όριο του ακτινοβολούμενου όγκου.

Η βραχυθεραπεία εφαρμόζεται σε όγκους, ο εντοπισμός των οποίων είναι βολικός τόσο για την εισαγωγή και βέλτιστη τοποθέτηση των πηγών ακτινοβολίας, όσο και για την αφαίρεσή της.

Πλεονεκτήματα

Η αύξηση της δόσης ακτινοβολίας αυξάνει την αποτελεσματικότητα της καταστολής της ανάπτυξης του όγκου, αλλά ταυτόχρονα αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στους φυσιολογικούς ιστούς. Η βραχυθεραπεία σας επιτρέπει να φέρετε μια υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μικρό όγκο, που περιορίζεται κυρίως από τον όγκο, και να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της επίδρασης σε αυτόν.

Η βραχυθεραπεία γενικά δεν διαρκεί πολύ, συνήθως 2-7 ημέρες. Η συνεχής ακτινοβολία χαμηλής δόσης παρέχει διαφορά στον ρυθμό ανάκτησης και επαναπληθυσμού των ιστών του φυσιολογικού και του όγκου και, κατά συνέπεια, μια πιο έντονη καταστροφική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, η οποία αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τα κύτταρα που επιβιώνουν από την υποξία είναι ανθεκτικά στην ακτινοθεραπεία. Η ακτινοβολία χαμηλής δόσης κατά τη διάρκεια της βραχυθεραπείας προάγει την επαναοξυγόνωση των ιστών και αυξάνει τη ραδιοευαισθησία των καρκινικών κυττάρων που προηγουμένως βρίσκονταν σε κατάσταση υποξίας.

Η κατανομή της δόσης ακτινοβολίας σε έναν όγκο είναι συχνά άνιση. Κατά τον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε οι ιστοί γύρω από τα όρια του όγκου ακτινοβολίας να λαμβάνουν την ελάχιστη δόση. Ο ιστός κοντά στην πηγή ακτινοβολίας στο κέντρο του όγκου συχνά λαμβάνει διπλάσια δόση. Τα υποξικά καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε μη αγγειακές ζώνες, μερικές φορές σε εστίες νέκρωσης στο κέντρο του όγκου. Επομένως, μια υψηλότερη δόση ακτινοβολίας του κεντρικού τμήματος του όγκου αναιρεί τη ραδιοαντίσταση των υποξικών κυττάρων που βρίσκονται εδώ.

Με ακανόνιστο σχήμα του όγκου, η ορθολογική τοποθέτηση των πηγών ακτινοβολίας καθιστά δυνατή την αποφυγή βλάβης στις φυσιολογικές κρίσιμες δομές και στους ιστούς που βρίσκονται γύρω του.

Ελαττώματα

Πολλές από τις πηγές ακτινοβολίας που χρησιμοποιούνται στη βραχυθεραπεία εκπέμπουν ακτίνες γ και το ιατρικό προσωπικό εκτίθεται σε ακτινοβολία. Αν και οι δόσεις ακτινοβολίας είναι μικρές, αυτή η περίσταση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Η έκθεση του ιατρικού προσωπικού μπορεί να μειωθεί με τη χρήση πηγών ακτινοβολίας χαμηλής δραστηριότητας και την αυτοματοποιημένη εισαγωγή τους.

Οι ασθενείς με μεγάλους όγκους δεν είναι κατάλληλοι για βραχυθεραπεία. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως επικουρική θεραπεία μετά από θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία όταν το μέγεθος του όγκου γίνεται μικρότερο.

Η δόση της ακτινοβολίας που εκπέμπεται από μια πηγή μειώνεται ανάλογα με το τετράγωνο της απόστασης από αυτήν. Επομένως, για να ακτινοβοληθεί επαρκώς ο προβλεπόμενος όγκος ιστού, είναι σημαντικό να υπολογιστεί προσεκτικά η θέση της πηγής. Η χωρική διάταξη της πηγής ακτινοβολίας εξαρτάται από τον τύπο του εφαρμοστή, τη θέση του όγκου και τους ιστούς που τον περιβάλλουν. Η σωστή τοποθέτηση της πηγής ή των εφαρμογών απαιτεί ειδικές δεξιότητες και εμπειρία και επομένως δεν είναι δυνατή παντού.

Οι δομές που περιβάλλουν τον όγκο, όπως οι λεμφαδένες με εμφανείς ή μικροσκοπικές μεταστάσεις, δεν υπόκεινται σε ακτινοβολία από εμφυτεύσιμες πηγές ακτινοβολίας ή πηγές ακτινοβολίας που εγχέονται στην κοιλότητα.

Ποικιλίες βραχυθεραπείας

Ενδοκοιλιακή - μια ραδιενεργή πηγή εγχέεται σε οποιαδήποτε κοιλότητα που βρίσκεται μέσα στο σώμα του ασθενούς.

Διάμεση - μια ραδιενεργή πηγή εγχέεται σε ιστούς που περιέχουν εστία όγκου.

Επιφάνεια - μια ραδιενεργή πηγή τοποθετείται στην επιφάνεια του σώματος στην πληγείσα περιοχή.

Οι ενδείξεις είναι:

• ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ;
• όγκους των ματιών.

Οι πηγές ακτινοβολίας μπορούν να εισαχθούν χειροκίνητα και αυτόματα. Η χειροκίνητη εισαγωγή θα πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν, καθώς εκθέτει το ιατρικό προσωπικό σε κινδύνους ακτινοβολίας. Η πηγή εγχέεται μέσω βελόνων ένεσης, καθετήρων ή εφαρμογών, που έχουν προηγουμένως ενσωματωθεί στον ιστό του όγκου. Η εγκατάσταση "κρύων" εφαρμογών δεν σχετίζεται με ακτινοβολία, επομένως μπορείτε σιγά σιγά να επιλέξετε τη βέλτιστη γεωμετρία της πηγής ακτινοβολίας.

Η αυτοματοποιημένη εισαγωγή πηγών ακτινοβολίας πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών, όπως το "Selectron", που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου του ενδομητρίου. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην ηλεκτρονική διανομή σφαιριδίων από ανοξείδωτο χάλυβα, που περιέχουν, για παράδειγμα, καίσιο σε ποτήρια, από ένα δοχείο με μόλυβδο σε απλικατέρ που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας ή του κόλπου. Αυτό εξαλείφει εντελώς την έκθεση του χειρουργείου και του ιατρικού προσωπικού.

Ορισμένες αυτοματοποιημένες συσκευές έγχυσης λειτουργούν με πηγές ακτινοβολίας υψηλής έντασης, όπως το Microselectron (ιρίδιο) ή το Cathetron (κοβάλτιο), η διαδικασία θεραπείας διαρκεί έως και 40 λεπτά. Στη βραχυθεραπεία χαμηλής δόσης, η πηγή ακτινοβολίας πρέπει να παραμείνει στους ιστούς για πολλές ώρες.

Στη βραχυθεραπεία, οι περισσότερες πηγές ακτινοβολίας αφαιρούνται αφού έχει επιτευχθεί η έκθεση στην υπολογιζόμενη δόση. Υπάρχουν όμως και μόνιμες πηγές, εγχέονται στον όγκο με τη μορφή κόκκων και μετά την εξάντλησή τους δεν αφαιρούνται πλέον.

Ραδιονουκλεΐδια

Πηγές ακτινοβολίας y

Το ράδιο έχει χρησιμοποιηθεί ως πηγή ακτινοβολίας y στη βραχυθεραπεία εδώ και πολλά χρόνια. Αυτή τη στιγμή είναι εκτός χρήσης. Η κύρια πηγή της ακτινοβολίας y είναι το αέριο θυγατρικό προϊόν της διάσπασης του ραδίου, το ραδόνιο. Οι σωλήνες και οι βελόνες ραδίου πρέπει να σφραγίζονται και να ελέγχονται συχνά για διαρροές. Οι ακτίνες γ που εκπέμπονται από αυτά έχουν σχετικά υψηλή ενέργεια (κατά μέσο όρο 830 keV) και απαιτείται μια μάλλον παχιά ασπίδα μολύβδου για την προστασία από αυτές. Κατά τη διάρκεια της ραδιενεργής διάσπασης του καισίου, δεν σχηματίζονται αέρια θυγατρικά προϊόντα, ο χρόνος ημιζωής του είναι 30 χρόνια και η ενέργεια της ακτινοβολίας y είναι 660 keV. Το καίσιο έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό το ράδιο, ειδικά στη γυναικολογική ογκολογία.

Το ιρίδιο παράγεται με τη μορφή μαλακού σύρματος. Έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές βελόνες ραδίου ή καισίου για τη διάμεση βραχυθεραπεία. Ένα λεπτό σύρμα (διαμέτρου 0,3 mm) μπορεί να εισαχθεί σε έναν εύκαμπτο σωλήνα από νάιλον ή σε κοίλη βελόνα που είχε εισαχθεί προηγουμένως στον όγκο. Ένα παχύτερο σύρμα σε σχήμα φουρκέτας μπορεί να εισαχθεί απευθείας στον όγκο χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλο περίβλημα. Στις ΗΠΑ, το ιρίδιο είναι επίσης διαθέσιμο για χρήση με τη μορφή σφαιριδίων εγκλεισμένα σε ένα λεπτό πλαστικό κέλυφος. Το ιρίδιο εκπέμπει ακτίνες γ με ενέργεια 330 keV και μια οθόνη μολύβδου πάχους 2 cm καθιστά δυνατή την αξιόπιστη προστασία του ιατρικού προσωπικού από αυτές. Το κύριο μειονέκτημα του ιριδίου είναι ο σχετικά σύντομος χρόνος ημιζωής του (74 ημέρες), ο οποίος απαιτεί τη χρήση φρέσκου εμφυτεύματος σε κάθε περίπτωση.

Το ισότοπο του ιωδίου, που έχει χρόνο ημιζωής 59,6 ημέρες, χρησιμοποιείται ως μόνιμο εμφύτευμα στον καρκίνο του προστάτη. Οι ακτίνες γ που εκπέμπει είναι χαμηλής ενέργειας και, καθώς η ακτινοβολία που εκπέμπεται από τους ασθενείς μετά την εμφύτευση αυτής της πηγής είναι αμελητέα, οι ασθενείς μπορούν να εξέλθουν έγκαιρα.

Πηγές β-ακτινοβολίας

Οι πλάκες που εκπέμπουν ακτίνες β χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία ασθενών με όγκους στα μάτια. Οι πλάκες είναι κατασκευασμένες από στρόντιο ή ρουθήνιο, ρόδιο.

δοσιμετρία

Το ραδιενεργό υλικό εμφυτεύεται στους ιστούς σύμφωνα με τον νόμο κατανομής της δόσης ακτινοβολίας, ο οποίος εξαρτάται από το σύστημα που χρησιμοποιείται. Στην Ευρώπη, τα κλασικά συστήματα εμφυτευμάτων Parker-Paterson και Quimby έχουν αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από το σύστημα Paris, ιδιαίτερα κατάλληλα για εμφυτεύματα με σύρμα ιριδίου. Στο δοσιμετρικό σχεδιασμό χρησιμοποιείται ένα σύρμα με την ίδια γραμμική ένταση ακτινοβολίας, οι πηγές ακτινοβολίας τοποθετούνται παράλληλα, ευθείες, σε ισαπέχουσες γραμμές. Για να αντισταθμίσετε τα «μη τέμνοντα» άκρα του σύρματος, πάρτε 20-30% περισσότερο από όσο χρειάζεται για τη θεραπεία του όγκου. Σε ένα χύμα εμφύτευμα, οι πηγές στη διατομή βρίσκονται στις κορυφές ισόπλευρων τριγώνων ή τετραγώνων.

Η δόση που θα χορηγηθεί στον όγκο υπολογίζεται χειροκίνητα χρησιμοποιώντας γραφήματα, όπως διαγράμματα της Οξφόρδης, ή σε υπολογιστή. Αρχικά, υπολογίζεται η βασική δόση (η μέση τιμή των ελάχιστων δόσεων πηγών ακτινοβολίας). Η θεραπευτική δόση (π.χ. 65 Gy για 7 ημέρες) επιλέγεται με βάση το πρότυπο (85% της βασικής δόσης).

Το σημείο ομαλοποίησης κατά τον υπολογισμό της συνταγογραφούμενης δόσης ακτινοβολίας για επιφανειακή και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία βρίσκεται σε απόσταση 0,5-1 cm από τον εφαρμοστή. Ωστόσο, η ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή του ενδομητρίου έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.Συχνότερα, στη θεραπεία αυτών των ασθενών χρησιμοποιείται η μέθοδος Manchester, σύμφωνα με την οποία το σημείο ομαλοποίησης βρίσκεται 2 cm πάνω από το εσωτερικό στομάχι της μήτρας και 2 cm μακριά από την κοιλότητα της μήτρας (το λεγόμενο σημείο Α) . Η υπολογιζόμενη δόση σε αυτό το σημείο καθιστά δυνατή την εκτίμηση του κινδύνου βλάβης από ακτινοβολία στον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη, το ορθό και άλλα πυελικά όργανα.

Προοπτικές ανάπτυξης

Για τον υπολογισμό των δόσεων που χορηγούνται στον όγκο και απορροφώνται μερικώς από φυσιολογικούς ιστούς και κρίσιμα όργανα, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο πολύπλοκες μέθοδοι τρισδιάστατου δοσιμετρικού σχεδιασμού που βασίζονται στη χρήση CT ή MRI. Για τον χαρακτηρισμό της δόσης ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται μόνο φυσικές έννοιες, ενώ η βιολογική επίδραση της ακτινοβολίας σε διάφορους ιστούς χαρακτηρίζεται από βιολογικά αποτελεσματική δόση.

Με την κλασματική χορήγηση πηγών υψηλής δραστικότητας σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, οι επιπλοκές εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι με τη χειρωνακτική χορήγηση πηγών ακτινοβολίας χαμηλής δραστηριότητας. Αντί για συνεχή ακτινοβολία με εμφυτεύματα χαμηλής δραστηριότητας, μπορεί κανείς να καταφύγει σε διαλείπουσα ακτινοβολία με εμφυτεύματα υψηλής δραστηριότητας και έτσι να βελτιστοποιήσει την κατανομή της δόσης ακτινοβολίας, καθιστώντας την πιο ομοιόμορφη σε όλο τον όγκο ακτινοβολίας.

Διεγχειρητική ακτινοθεραπεία

Το πιο σημαντικό πρόβλημα της ακτινοθεραπείας είναι να φέρει τη μεγαλύτερη δυνατή δόση ακτινοβολίας στον όγκο, ώστε να αποφευχθεί η βλάβη από την ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, έχουν αναπτυχθεί διάφορες προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένης της διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας (IORT). Συνίσταται στη χειρουργική εκτομή των ιστών που έχουν προσβληθεί από τον όγκο και σε μία μόνο απομακρυσμένη ακτινοβόληση με ακτίνες Χ ορθοβολτισμού ή δέσμες ηλεκτρονίων. Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία χαρακτηρίζεται από χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.

Ωστόσο, έχει μια σειρά από μειονεκτήματα:

• την ανάγκη για πρόσθετο εξοπλισμό στο χειρουργείο·
• την ανάγκη συμμόρφωσης με προστατευτικά μέτρα για το ιατρικό προσωπικό (καθώς, σε αντίθεση με τη διαγνωστική ακτινογραφία, ο ασθενής ακτινοβολείται σε θεραπευτικές δόσεις).
• την ανάγκη παρουσίας ογκοραδιολόγου στο χειρουργείο.
• ραδιοβιολογική επίδραση μιας μόνο υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε φυσιολογικούς ιστούς δίπλα στον όγκο.

Αν και οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις του IORT δεν είναι καλά κατανοητές, δεδομένα ζώων υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος ανεπιθύμητων μακροχρόνιων επιπτώσεων μιας εφάπαξ δόσης ακτινοβολίας έως και 30 Gy είναι αμελητέος εάν υπάρχουν φυσιολογικοί ιστοί με υψηλή ραδιοευαισθησία (μεγάλοι νευρικοί κορμοί, αίμα αγγεία, νωτιαίος μυελός, λεπτό έντερο) προστατεύονται από την έκθεση στην ακτινοβολία. Η δόση κατωφλίου της βλάβης από ακτινοβολία στα νεύρα είναι 20-25 Gy και η λανθάνουσα περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων μετά την ακτινοβόληση κυμαίνεται από 6 έως 9 μήνες.

Ένας άλλος κίνδυνος που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η πρόκληση όγκου. Ένας αριθμός μελετών σε σκύλους έχει δείξει υψηλή συχνότητα σαρκωμάτων μετά από IORT σε σύγκριση με άλλους τύπους ακτινοθεραπείας. Επιπλέον, ο σχεδιασμός του IORT είναι δύσκολος επειδή ο ακτινολόγος δεν έχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα του ιστού που πρέπει να ακτινοβοληθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η χρήση διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας για επιλεγμένους όγκους

Καρκίνος του ορθού. Μπορεί να είναι χρήσιμο τόσο για πρωτοπαθείς όσο και για υποτροπιάζοντες καρκίνους.

Καρκίνος του στομάχου και του οισοφάγου. Δόσεις έως 20 Gy φαίνεται να είναι ασφαλείς.

καρκίνος του χοληδόχου πόρου. Πιθανώς δικαιολογείται με ελάχιστη υπολειπόμενη νόσο, αλλά μη πρακτικό με ανεγχείρητο όγκο.

Καρκίνος παγκρέατος. Παρά τη χρήση του IORT, η θετική του επίδραση στο αποτέλεσμα της θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί.

Όγκοι κεφαλής και λαιμού.

• Σύμφωνα με μεμονωμένα κέντρα, το IORT είναι μια ασφαλής μέθοδος, καλά ανεκτή και με ενθαρρυντικά αποτελέσματα.
• Το IORT είναι εγγυημένο για ελάχιστη υπολειπόμενη νόσο ή υποτροπιάζοντα όγκο.

όγκους του εγκεφάλου. Τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά.

συμπέρασμα

Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία, η χρήση της περιορίζει την ανεπίλυτη φύση ορισμένων τεχνικών και υλικοτεχνικών πτυχών. Η περαιτέρω αύξηση της συμμόρφωσης της θεραπείας με εξωτερική ακτινοβολία εξαλείφει τα οφέλη του IORT. Επιπλέον, η σύμμορφη ακτινοθεραπεία είναι πιο αναπαραγώγιμη και απαλλαγμένη από τις ελλείψεις του IORT όσον αφορά τον δοσιμετρικό σχεδιασμό και την κλασμάτωση. Η χρήση του IORT εξακολουθεί να περιορίζεται σε έναν μικρό αριθμό εξειδικευμένων κέντρων.

Ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας

Τα επιτεύγματα της πυρηνικής ιατρικής στην ογκολογία χρησιμοποιούνται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• διευκρίνιση του εντοπισμού του πρωτοπαθούς όγκου.
• ανίχνευση μεταστάσεων?
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και ανίχνευση της υποτροπής του όγκου.
• στοχευμένη ακτινοθεραπεία.

ραδιενεργές ετικέτες

Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα (RPs) αποτελούνται από έναν συνδέτη και ένα σχετικό ραδιονουκλίδιο που εκπέμπει ακτίνες γ. Η κατανομή των ραδιοφαρμάκων σε ογκολογικά νοσήματα μπορεί να αποκλίνει από την κανονική. Τέτοιες βιοχημικές και φυσιολογικές αλλαγές στους όγκους δεν μπορούν να ανιχνευθούν με χρήση CT ή MRI. Το σπινθηρογράφημα είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατανομή των ραδιοφαρμάκων στον οργανισμό. Αν και δεν παρέχει την ευκαιρία να κρίνουμε ανατομικές λεπτομέρειες, εντούτοις, και οι τρεις αυτές μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται.

Πολλά ραδιοφάρμακα χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, τα ραδιονουκλίδια ιωδίου προσλαμβάνονται επιλεκτικά από τον ενεργό θυρεοειδή ιστό. Άλλα παραδείγματα ραδιοφαρμάκων είναι το θάλλιο και το γάλλιο. Δεν υπάρχει ιδανικό ραδιονουκλίδιο για σπινθηρογράφημα, αλλά το τεχνήτιο έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι άλλων.

Σπινθηρογράφημα

Για το σπινθηρογράφημα χρησιμοποιείται συνήθως μια γ-κάμερα.Με μια σταθερή γ-κάμερα μπορούν να ληφθούν ολικές και ολόσωμες εικόνες μέσα σε λίγα λεπτά.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Το PET χρησιμοποιεί ραδιονουκλεΐδια που εκπέμπουν ποζιτρόνια. Αυτή είναι μια ποσοτική μέθοδος που σας επιτρέπει να λαμβάνετε πολυεπίπεδες εικόνες οργάνων. Η χρήση φθοριοδεοξυγλυκόζης με σήμανση 18 F καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της χρήσης της γλυκόζης και με τη βοήθεια νερού που έχει σήμανση 15 O, είναι δυνατή η μελέτη της εγκεφαλικής ροής αίματος. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του πρωτοπαθούς όγκου από τις μεταστάσεις και την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του όγκου, της ανακύκλωσης των κυττάρων του όγκου και των μεταβολικών αλλαγών ως απόκριση στη θεραπεία.

Εφαρμογή στη διάγνωση και στη μακροχρόνια περίοδο

Σπινθηρογράφημα οστών

Το σπινθηρογράφημα οστών πραγματοποιείται συνήθως 2-4 ώρες μετά την έγχυση 550 MBq σημασμένου με 99Tc διφωσφονικού μεθυλενίου (99Tc-medronate) ή διφωσφονικού υδροξυμεθυλενίου (99Tc-oxidronate). Σας επιτρέπει να λαμβάνετε πολυεπίπεδες εικόνες οστών και μια εικόνα ολόκληρου του σκελετού. Ελλείψει αντιδραστικής αύξησης της οστεοβλαστικής δραστηριότητας, ένας όγκος των οστών στα σπινθηρογράμματα μπορεί να μοιάζει με «ψυχρή» εστία.

Υψηλή ευαισθησία στο σπινθηρογράφημα οστών (80-100%) στη διάγνωση μεταστάσεων καρκίνου του μαστού, του προστάτη, του βρογχογενούς καρκίνου του πνεύμονα, του γαστρικού καρκίνου, του οστεογενούς σαρκώματος, του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, του σαρκώματος Ewing, των όγκων κεφαλής και τραχήλου, νευροβλαστώματος και καρκίνου των ωοθηκών. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι κάπως χαμηλότερη (περίπου 75%) για το μελάνωμα, τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, τη λεμφοκοκκιωμάτωση, τον καρκίνο των νεφρών, το ραβδομυοσάρκωμα, το πολλαπλό μυέλωμα και τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς

Οι ενδείξεις για το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς στην ογκολογία είναι οι ακόλουθες:

• μελέτη ενός μοναχικού ή κυρίαρχου κόμβου.
• μελέτη ελέγχου στη μακροχρόνια περίοδο μετά από χειρουργική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα για διαφοροποιημένο καρκίνο.

Θεραπεία με ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας

Η στοχευμένη ακτινοθεραπεία με ραδιοφάρμακα, που απορροφώνται επιλεκτικά από τον όγκο, υπάρχει εδώ και περίπου μισό αιώνα. Ένα ορθολογικό φαρμακευτικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται για στοχευμένη ακτινοθεραπεία θα πρέπει να έχει υψηλή συγγένεια για τον ιστό όγκου, υψηλή αναλογία εστίασης/υποβάθρου και να διατηρείται στον ιστό του όγκου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ραδιοφαρμακευτική ακτινοβολία πρέπει να έχει αρκετά υψηλή ενέργεια ώστε να παρέχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά να περιορίζεται κυρίως στα όρια του όγκου.

Θεραπεία διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς 131 I

Αυτό το ραδιονουκλίδιο καθιστά δυνατή την καταστροφή του ιστού του θυρεοειδούς αδένα που παραμένει μετά την ολική θυρεοειδεκτομή. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία υποτροπιάζοντος και μεταστατικού καρκίνου αυτού του οργάνου.

Θεραπεία όγκων από παράγωγα νευρικής ακρολοφίας 131 I-MIBG

Μετα-ιωδοβενζυλγουανιδίνη σημασμένη με 131 I (131 I-MIBG). χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία όγκων από παράγωγα της νευρικής ακρολοφίας. Μια εβδομάδα μετά το ραντεβού του ραδιοφαρμάκου, μπορείτε να κάνετε ένα σπινθηρογράφημα ελέγχου. Με το φαιοχρωμοκύτωμα, η θεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων, με νευροβλάστωμα - στο 35%. Η θεραπεία με 131 I-MIBG δίνει επίσης κάποιο αποτέλεσμα σε ασθενείς με παραγαγγλίωμα και μυελώδη καρκίνο του θυρεοειδούς.

Ραδιοφάρμακα που συσσωρεύονται επιλεκτικά στα οστά

Η συχνότητα των οστικών μεταστάσεων σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα ή του προστάτη μπορεί να φτάσει το 85%. Τα ραδιοφάρμακα που επιλεκτικά συσσωρεύονται στα οστά είναι παρόμοια στη φαρμακοκινητική τους με το ασβέστιο ή το φωσφορικό άλας.

Η χρήση ραδιονουκλεϊδίων, που συσσωρεύονται επιλεκτικά στα οστά, για την εξάλειψη του πόνου σε αυτά ξεκίνησε με 32 P-orthophosphate, το οποίο, αν και αποδείχθηκε αποτελεσματικό, δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω της τοξικής του επίδρασης στον μυελό των οστών. Το 89 Sr ήταν το πρώτο πατενταρισμένο ραδιονουκλίδιο που εγκρίθηκε για συστηματική θεραπεία οστικών μεταστάσεων στον καρκίνο του προστάτη. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 89 Sr σε ποσότητα ισοδύναμη με 150 MBq, απορροφάται επιλεκτικά από τις σκελετικές περιοχές που επηρεάζονται από μεταστάσεις. Αυτό οφείλεται σε αντιδραστικές αλλαγές στον οστικό ιστό που περιβάλλει τη μετάσταση και σε αύξηση της μεταβολικής της δραστηριότητας Η αναστολή των λειτουργιών του μυελού των οστών εμφανίζεται μετά από περίπου 6 εβδομάδες. Μετά από μία μόνο ένεση 89 Sr στο 75-80% των ασθενών, ο πόνος υποχωρεί γρήγορα και η εξέλιξη των μεταστάσεων επιβραδύνεται. Αυτό το αποτέλεσμα διαρκεί από 1 έως 6 μήνες.

Ενδοκοιλιακή θεραπεία

Το πλεονέκτημα της άμεσης χορήγησης ραδιοφαρμάκων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την περικαρδιακή κοιλότητα, την κοιλιακή κοιλότητα, την ουροδόχο κύστη, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή τους κυστικούς όγκους είναι η άμεση επίδραση των ραδιοφαρμάκων στον ιστό του όγκου και η απουσία συστημικών επιπλοκών. Τυπικά, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κολλοειδή και μονοκλωνικά αντισώματα.

Μονοκλωνικά αντισώματα

Όταν τα μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά πριν από 20 χρόνια, πολλοί άρχισαν να τα θεωρούν ως θαυματουργή θεραπεία για τον καρκίνο. Ο στόχος ήταν να ληφθούν ειδικά αντισώματα σε ενεργά καρκινικά κύτταρα που φέρουν ένα ραδιονουκλίδιο που καταστρέφει αυτά τα κύτταρα. Ωστόσο, η ανάπτυξη της ραδιοανοσοθεραπείας είναι επί του παρόντος περισσότερο προβληματική παρά επιτυχημένη και το μέλλον της είναι αβέβαιο.

Ολική ακτινοβόληση σώματος

Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας όγκων ευαίσθητων στη χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία και την εκρίζωση των βλαστοκυττάρων που παραμένουν στο μυελό των οστών, πριν από τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων δότη, χρησιμοποιείται αύξηση των δόσεων φαρμάκων χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας υψηλής δόσης.

Στόχοι για ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος

Καταστροφή των υπόλοιπων καρκινικών κυττάρων.

Καταστροφή του υπολειπόμενου μυελού των οστών για να επιτραπεί η εμφύτευση μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων δότη.

Παροχή ανοσοκαταστολής (ειδικά όταν ο δότης και ο λήπτης είναι ασύμβατοι με HLA).

Ενδείξεις για θεραπεία υψηλής δόσης

Άλλοι όγκοι

Αυτά περιλαμβάνουν νευροβλάστωμα.

Τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών

Αυτομεταμόσχευση - τα βλαστοκύτταρα μεταμοσχεύονται από αίμα ή κρυοσυντηρημένο μυελό των οστών που λαμβάνεται πριν από την ακτινοβόληση υψηλής δόσης.

Αλλομεταμόσχευση - μεταμοσχεύεται συμβατή ή μη συμβατή με μυελό των οστών (αλλά με έναν πανομοιότυπο απλότυπο) για HLA που λαμβάνεται από συγγενείς ή μη συγγενείς δότες (δημιουργήθηκαν μητρώα δοτών μυελού των οστών για την επιλογή μη συγγενών δοτών).

Έλεγχος ασθενών

Η ασθένεια πρέπει να βρίσκεται σε ύφεση.

Δεν πρέπει να υπάρχει σοβαρή βλάβη των νεφρών, της καρδιάς, του ήπατος και των πνευμόνων προκειμένου ο ασθενής να αντιμετωπίσει τις τοξικές επιπτώσεις της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν τοξικές επιδράσεις παρόμοιες με εκείνες της ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος, τα όργανα που είναι πιο ευαίσθητα σε αυτές τις επιδράσεις θα πρέπει να διερευνηθούν ειδικά:

• ΚΝΣ - στη θεραπεία της ασπαραγινάσης.
• νεφρά - στη θεραπεία παρασκευασμάτων πλατίνας ή ιφοσφαμίδης.
• πνεύμονες - στη θεραπεία της μεθοτρεξάτης ή της βλεομυκίνης.
• καρδιά - στη θεραπεία της κυκλοφωσφαμίδης ή των ανθρακυκλινών.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία για την πρόληψη ή τη διόρθωση δυσλειτουργιών οργάνων που μπορεί να επηρεαστούν ιδιαίτερα από την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος (για παράδειγμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα, οι όρχεις, τα όργανα του μεσοθωρακίου).

Εκπαίδευση

Μία ώρα πριν από την έκθεση, ο ασθενής λαμβάνει αντιεμετικά, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, και του χορηγείται ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη. Για πρόσθετη καταστολή, μπορεί να χορηγηθεί φαινοβαρβιτάλη ή διαζεπάμη. Στα μικρά παιδιά, αν χρειαστεί, καταφεύγουν σε γενική αναισθησία με κεταμίνη.

Μεθοδολογία

Το βέλτιστο επίπεδο ενέργειας που έχει οριστεί στο linac είναι περίπου 6 MB.

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα ή στο πλάι ή εναλλάξ θέση ανάσκελα και πλάγια κάτω από οθόνη από οργανικό γυαλί (perspex), η οποία παρέχει ακτινοβολία του δέρματος με πλήρη δόση.

Η ακτινοβολία πραγματοποιείται από δύο αντίθετα πεδία με την ίδια διάρκεια σε κάθε θέση.

Το τραπέζι, μαζί με τον ασθενή, βρίσκεται σε απόσταση μεγαλύτερη από τη συνηθισμένη από τη συσκευή ακτίνων Χ, έτσι ώστε το μέγεθος του πεδίου ακτινοβολίας να καλύπτει ολόκληρο το σώμα του ασθενούς.

Η κατανομή της δόσης κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης ολόκληρου του σώματος είναι άνιση, η οποία οφείλεται στην άνιση ακτινοβολία στην προσθοπίσθια και οπίσθια διεύθυνση σε όλο το σώμα, καθώς και στην άνιση πυκνότητα οργάνων (ιδιαίτερα των πνευμόνων σε σύγκριση με άλλα όργανα και ιστούς). Οι βλωμοί ή η θωράκιση των πνευμόνων χρησιμοποιούνται για την πιο ομοιόμορφη κατανομή της δόσης, αλλά ο τρόπος ακτινοβόλησης που περιγράφεται παρακάτω σε δόσεις που δεν υπερβαίνουν την ανοχή των φυσιολογικών ιστών καθιστά αυτά τα μέτρα περιττά. Το όργανο του μεγαλύτερου κινδύνου είναι οι πνεύμονες.

Υπολογισμός δόσης

Η κατανομή της δόσης μετράται χρησιμοποιώντας δοσίμετρα κρυστάλλων φθοριούχου λιθίου. Το δοσίμετρο εφαρμόζεται στο δέρμα στην περιοχή της κορυφής και της βάσης των πνευμόνων, του μεσοθωρακίου, της κοιλιάς και της λεκάνης. Η δόση που απορροφάται από τους ιστούς που βρίσκονται στη μέση γραμμή υπολογίζεται ως ο μέσος όρος των αποτελεσμάτων δοσιμετρίας στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του σώματος ή γίνεται CT ολόκληρου του σώματος και ο υπολογιστής υπολογίζει τη δόση που απορροφάται από ένα συγκεκριμένο όργανο ή ιστό .

Λειτουργία ακτινοβολίας

ενήλικες. Οι βέλτιστες κλασματικές δόσεις είναι 13,2-14,4 Gy, ανάλογα με την συνταγογραφούμενη δόση στο σημείο κανονικοποίησης. Είναι προτιμότερο να εστιάσετε στη μέγιστη ανεκτή δόση για τους πνεύμονες (14,4 Gy) και να μην την υπερβαίνετε, καθώς οι πνεύμονες είναι όργανα που περιορίζουν τη δόση.

Παιδιά. Η ανοχή των παιδιών στην ακτινοβολία είναι κάπως υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων. Σύμφωνα με το σχήμα που προτείνει το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας (MRC), η συνολική δόση ακτινοβολίας χωρίζεται σε 8 κλάσματα του 1,8 Gy το καθένα με διάρκεια θεραπείας 4 ημέρες. Χρησιμοποιούνται και άλλα σχήματα ακτινοβόλησης ολόκληρου του σώματος, τα οποία δίνουν επίσης ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Τοξικές εκδηλώσεις

οξείες εκδηλώσεις.

• Ναυτία και έμετος - συνήθως εμφανίζονται περίπου 6 ώρες μετά την έκθεση στην πρώτη κλασματική δόση.
• Πρήξιμο του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα - αναπτύσσεται τις πρώτες 24 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται από μόνο του, αν και οι ασθενείς παραμένουν ξηροί στο στόμα για αρκετούς μήνες μετά.
• Αρτηριακή υπόταση.
• Πυρετός ελεγχόμενος με γλυκοκορτικοειδή.
• Διάρροια - εμφανίζεται την 5η ημέρα λόγω γαστρεντερίτιδας από ακτινοβολία (βλεννογονίτιδα).

Καθυστερημένη τοξικότητα.

• Πνευμονίτιδα, που εκδηλώνεται με δύσπνοια και χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα.
• Υπνηλία λόγω παροδικής απομυελίνωσης. Εμφανίζεται στις 6-8 εβδομάδες, συνοδευόμενη από ανορεξία, σε ορισμένες περιπτώσεις και ναυτία, εξαφανίζεται μέσα σε 7-10 ημέρες.

όψιμη τοξικότητα.

• Καταρράκτης, η συχνότητα του οποίου δεν ξεπερνά το 20%. Τυπικά, η συχνότητα αυτής της επιπλοκής αυξάνεται μεταξύ 2 και 6 ετών μετά την έκθεση, μετά την οποία εμφανίζεται ένα οροπέδιο.
• Ορμονικές αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη αζωοσπερμίας και αμηνόρροιας, και στη συνέχεια - στειρότητα. Πολύ σπάνια, η γονιμότητα διατηρείται και μια φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι δυνατή χωρίς αύξηση των περιπτώσεων συγγενών ανωμαλιών στους απογόνους.
• Υποθυρεοειδισμός, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του θυρεοειδούς από ακτινοβολία, σε συνδυασμό με βλάβη της υπόφυσης ή χωρίς αυτήν.
• Στα παιδιά, η έκκριση της αυξητικής ορμόνης μπορεί να είναι μειωμένη, η οποία, σε συνδυασμό με το πρώιμο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης της επιφύσεως που σχετίζονται με την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος, οδηγεί σε διακοπή της ανάπτυξης.
• Ανάπτυξη δευτερογενών όγκων. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής μετά την ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος αυξάνεται 5 φορές.
• Η παρατεταμένη ανοσοκαταστολή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων του λεμφικού ιστού.

Οι μέθοδοι ακτινοθεραπείας χωρίζονται σε εξωτερικές και εσωτερικές, ανάλογα με τη μέθοδο παροχής ιονίζουσας ακτινοβολίας στην ακτινοβολούμενη εστία. Ο συνδυασμός των μεθόδων ονομάζεται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

Εξωτερικές μέθοδοι ακτινοβόλησης- μέθοδοι κατά τις οποίες η πηγή ακτινοβολίας βρίσκεται έξω από το σώμα. Οι εξωτερικές μέθοδοι περιλαμβάνουν μεθόδους απομακρυσμένης ακτινοβολίας σε διάφορες εγκαταστάσεις χρησιμοποιώντας διαφορετικές αποστάσεις από την πηγή ακτινοβολίας έως την ακτινοβολούμενη εστία.

Οι εξωτερικές μέθοδοι ακτινοβόλησης περιλαμβάνουν:

Απομακρυσμένη γ-θεραπεία.

Εξ αποστάσεως, ή βαθιά, ακτινοθεραπεία.

Θεραπεία bremsstrahlung υψηλής ενέργειας.

Θεραπεία με γρήγορα ηλεκτρόνια.

Θεραπεία πρωτονίων, νετρονίων και θεραπεία με άλλα επιταχυνόμενα σωματίδια.

Μέθοδος εφαρμογής ακτινοβόλησης;

Ακτινοθεραπεία στενής εστίασης (στη θεραπεία κακοήθων όγκων του δέρματος).

Η απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε στατική και κινητή λειτουργία. Στη στατική ακτινοβολία, η πηγή ακτινοβολίας είναι ακίνητη σε σχέση με τον ασθενή. Οι κινητές μέθοδοι ακτινοβολίας περιλαμβάνουν περιστροφική-εκκρεμή ή εφαπτομενική τομέα, περιστροφική-σύγκλιση και περιστροφική ακτινοβολία με ελεγχόμενη ταχύτητα. Η ακτινοβολία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω ενός πεδίου ή να είναι πολλαπλών πεδίων - μέσω δύο, τριών ή περισσότερων πεδίων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές παραλλαγές πεδίων μετρητών ή εγκάρσιων κ.λπ.. Η ακτινοβόληση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτή δέσμη ή χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές διαμόρφωσης - προστατευτικά μπλοκ, σφηνοειδείς φίλτρα και εξισορροπητικά φίλτρα, δικτυωτό διάφραγμα.

Με τη μέθοδο εφαρμογής της ακτινοβολίας, για παράδειγμα, στην οφθαλμική πρακτική, εφαρμόζονται στην παθολογική εστία συσκευές εφαρμογής που περιέχουν ραδιονουκλεΐδια.

Η ακτινοθεραπεία στενής εστίασης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κακοήθων όγκων του δέρματος, ενώ η απόσταση από την εξωτερική άνοδο έως τον όγκο είναι αρκετά εκατοστά.

Εσωτερικές μέθοδοι ακτινοβόλησης- μέθοδοι κατά τις οποίες οι πηγές ακτινοβολίας εισάγονται σε ιστούς ή κοιλότητες του σώματος και χρησιμοποιούνται επίσης με τη μορφή ραδιοφαρμακευτικού φαρμάκου που εισάγεται στον ασθενή.

Οι εσωτερικές μέθοδοι ακτινοβόλησης περιλαμβάνουν:

ενδοκοιλιακή ακτινοβολία?

διάμεση ακτινοβολία?

Συστηματική θεραπεία με ραδιονουκλεΐδια.

Κατά τη διάρκεια της βραχυθεραπείας, οι πηγές ακτινοβολίας εισάγονται σε κοίλα όργανα με τη βοήθεια ειδικών συσκευών με τη διαδοχική εισαγωγή ενός ενδοστάτη και πηγών ακτινοβολίας (ακτινοβολία σύμφωνα με την αρχή της μεταφόρτωσης). Για την εφαρμογή ακτινοθεραπείας όγκων διαφορετικών εντοπισμών, υπάρχουν διάφορα ενδοστατικά: μετροκολποστατικά, μετροστατικά, κολποστατικά, πρωκτοστατικά, στοματοστατικά, οισοφαγοστατικά, βρογχοστατικά, κυτταροστατικά. Οι κλειστές πηγές ακτινοβολίας, τα ραδιονουκλίδια που περικλείονται σε ένα κέλυφος φίλτρου, στις περισσότερες περιπτώσεις με τη μορφή κυλίνδρων, βελόνων, κοντών ράβδων ή σφαιρών, εισέρχονται στους ενδοστατικούς.

Στην ακτινοχειρουργική θεραπεία με Gamma Knife και Cyber ​​Knife, η στοχευμένη ακτινοβόληση μικρών στόχων πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών στερεοταξικών συσκευών με χρήση ακριβών συστημάτων οπτικών οδηγών για τρισδιάστατη (τρισδιάστατη - 3D) ακτινοθεραπεία με πολλαπλές πηγές.

Με συστηματική θεραπεία με ραδιονουκλεΐδιαχρησιμοποιήστε ραδιοφάρμακα (RFP), που χορηγούνται στον ασθενή μέσα, ενώσεις που είναι τροπικές σε συγκεκριμένο ιστό. Για παράδειγμα, με την εισαγωγή ραδιονουκλιδίου ιωδίου, αντιμετωπίζονται κακοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς αδένα και μεταστάσεις, με την εισαγωγή οστεοτρόπων φαρμάκων αντιμετωπίζονται οι οστικές μεταστάσεις.

Τύποι ακτινοθεραπείας.Υπάρχουν ριζικοί, ανακουφιστικοί και συμπτωματικοί στόχοι της ακτινοθεραπείας. Ριζική ακτινοθεραπείαπραγματοποιείται για να θεραπεύσει τον ασθενή με τη χρήση ριζικών δόσεων και όγκων ακτινοβολίας του πρωτοπαθούς όγκου και των περιοχών λεμφογενούς μετάστασης.

παρηγορητική φροντίδα,που στοχεύει στην παράταση της ζωής του ασθενούς με τη μείωση του μεγέθους του όγκου και των μεταστάσεων, πραγματοποιείται με μικρότερες δόσεις και όγκους ακτινοβολίας από ότι με ριζική ακτινοθεραπεία. Στη διαδικασία της παρηγορητικής ακτινοθεραπείας σε ορισμένους ασθενείς με έντονο θετικό αποτέλεσμα, είναι δυνατό να αλλάξει ο στόχος με αύξηση των συνολικών δόσεων και όγκων έκθεσης σε ριζικές.

συμπτωματική ακτινοθεραπείαπραγματοποιούνται για την ανακούφιση τυχόν επώδυνων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ανάπτυξη όγκου (σύνδρομο πόνου, σημεία συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων ή οργάνων κ.λπ.), για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Οι όγκοι ακτινοβολίας και οι συνολικές δόσεις εξαρτώνται από το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με διαφορετική κατανομή της δόσης ακτινοβολίας με την πάροδο του χρόνου. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται:

Ενιαία ακτινοβολία;

Κλασματοποιημένη, ή κλασματική, ακτινοβολία.

συνεχής ακτινοβολία.

Παράδειγμα μεμονωμένης έκθεσης είναι η υποφυσεκτομή πρωτονίων, όταν η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε μία συνεδρία. Η συνεχής ακτινοβολία λαμβάνει χώρα με τη διάμεση, την ενδοκοιλιακή μέθοδο και τις μεθόδους θεραπείας εφαρμογής.

Η κλασματοποιημένη ακτινοβολία είναι η κύρια μέθοδος προσαρμογής της δόσης στην εξ αποστάσεως θεραπεία. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε χωριστά τμήματα ή κλάσματα. Χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα κλασματοποίησης δόσεων:

Συνήθης (κλασική) λεπτή κλασμάτωση - 1,8-2,0 Gy την ημέρα 5 φορές την εβδομάδα. SOD (ολική εστιακή δόση) - 45-60 Gy, ανάλογα με τον ιστολογικό τύπο του όγκου και άλλους παράγοντες.

Μέση κλασματοποίηση - 4,0-5,0 Gy την ημέρα 3 φορές την εβδομάδα.

Μεγάλη κλασμάτωση - 8,0-12,0 Gy την ημέρα 1-2 φορές την εβδομάδα.

Εντατικά συμπυκνωμένη ακτινοβολία - 4,0-5,0 Gy ημερησίως για 5 ημέρες, για παράδειγμα, ως προεγχειρητική ακτινοβόληση.

Επιταχυνόμενη κλασμάτωση - ακτινοβόληση 2-3 φορές την ημέρα με συμβατικά κλάσματα με μείωση της συνολικής δόσης για ολόκληρη την πορεία της θεραπείας.

Υπερκλασματοποίηση ή πολυκλασματοποίηση - χωρισμός της ημερήσιας δόσης σε 2-3 κλάσματα με μείωση της δόσης ανά κλάσμα σε 1,0-1,5 Gy με μεσοδιάστημα 4-6 ωρών, ενώ η διάρκεια του μαθήματος μπορεί να μην αλλάξει, αλλά η συνολική δόση , κατά κανόνα, αυξάνεται ;

Δυναμική κλασμάτωση - ακτινοβολία με διαφορετικά σχήματα κλασμάτωσης σε μεμονωμένα στάδια θεραπείας.

Διαχωρισμένα μαθήματα - ένα σχήμα ακτινοβολίας με μακρύ διάλειμμα για 2-4 εβδομάδες στη μέση της πορείας ή μετά την επίτευξη μιας ορισμένης δόσης.

Παραλλαγή χαμηλής δόσης της συνολικής ακτινοβολίας φωτονίων σώματος - από 0,1-0,2 Gy έως 1-2 Gy συνολικά.

Παραλλαγή υψηλής δόσης συνολικής ακτινοβολίας φωτονίων σώματος από 1-2 Gy έως 7-8 Gy συνολικά.

Παραλλαγή χαμηλής δόσης υποολικής ακτινοβολίας φωτονίων του σώματος από 1-1,5 Gy έως 5-6 Gy συνολικά.

Παραλλαγή υψηλής δόσης υποολικής ακτινοβολίας φωτονίων του σώματος από 1-3 Gy έως 18-20 Gy συνολικά.

Ηλεκτρονική ολική ή υποολική ακτινοβόληση του δέρματος με διάφορους τρόπους σε περίπτωση όγκου του.

Το μέγεθος της δόσης ανά κλάσμα είναι πιο σημαντικό από τον συνολικό χρόνο της πορείας της θεραπείας. Τα μεγάλα κλάσματα είναι πιο αποτελεσματικά από τα μικρά κλάσματα. Η μεγέθυνση των κλασμάτων με μείωση του αριθμού τους απαιτεί μείωση της συνολικής δόσης, εάν ο συνολικός χρόνος πορείας δεν αλλάξει.

Διάφορες επιλογές για δυναμική κλασμάτωση δόσης έχουν αναπτυχθεί καλά στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Οπτικής της Μόσχας P. A. Herzen. Οι προτεινόμενες επιλογές αποδείχθηκαν πολύ πιο αποτελεσματικές από την κλασική κλασμάτωση ή την άθροιση ίσων χονδροειδών κλασμάτων. Κατά τη διεξαγωγή ανεξάρτητης ακτινοθεραπείας ή όσον αφορά τη συνδυασμένη θεραπεία, χρησιμοποιούνται ισοαποτελεσματικές δόσεις για πλακώδες και αδενογόνο καρκίνο του πνεύμονα, του οισοφάγου, του ορθού, του στομάχου, των γυναικολογικών όγκων, των σαρκωμάτων

απαλά χαρτομάντηλα. Η δυναμική κλασμάτωση αύξησε σημαντικά την αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας αυξάνοντας το SOD χωρίς να ενισχύει τις αντιδράσεις ακτινοβολίας των φυσιολογικών ιστών.

Συνιστάται η μείωση της τιμής του διαστήματος κατά τη διάρκεια της διαίρεσης σε 10-14 ημέρες, καθώς ο επαναπληθυσμός των επιζώντων κλωνικών κυττάρων εμφανίζεται στην αρχή της 3ης εβδομάδας. Ωστόσο, η διαίρεση της πορείας βελτιώνει την ανεκτικότητα της θεραπείας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας εμποδίζουν τη συνεχή πορεία. Μελέτες δείχνουν ότι τα επιζώντα κλωνογονικά κύτταρα αναπτύσσουν τόσο υψηλούς ρυθμούς επαναπληθυσμού που κάθε επιπλέον ημέρα ανάπαυσης απαιτεί αύξηση περίπου 0,6 Gy για να αντισταθμιστεί.

Κατά τη διεξαγωγή ακτινοθεραπείας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι τροποποίησης της ραδιοευαισθησίας κακοήθων όγκων. ραδιοευαισθητοποίησηέκθεση σε ακτινοβολία - μια διαδικασία κατά την οποία διάφορες μέθοδοι οδηγούν σε αύξηση της βλάβης των ιστών υπό την επίδραση της ακτινοβολίας. Ραδιοπροστασία- δράσεις που στοχεύουν στη μείωση της καταστροφικής επίδρασης της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

οξυγονοθεραπεία- μέθοδος οξυγόνωσης του όγκου κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης με τη χρήση καθαρού οξυγόνου για αναπνοή σε κανονική πίεση.

Βαροθεραπεία οξυγόνου- μέθοδος οξυγόνωσης όγκου κατά τη διάρκεια ακτινοβόλησης με χρήση καθαρού οξυγόνου για αναπνοή σε ειδικούς θαλάμους πίεσης υπό πίεση έως 3-4 atm.

Η χρήση της επίδρασης του οξυγόνου στη βαροθεραπεία οξυγόνου, σύμφωνα με τον S. L. Daryalova, ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματική στην ακτινοθεραπεία αδιαφοροποίητων όγκων της κεφαλής και του τραχήλου.

Περιφερειακή υποξία τουρνικέ- μέθοδος ακτινοβόλησης ασθενών με κακοήθεις όγκους των άκρων υπό τις συνθήκες επιβολής πνευματικού τουρνικέ σε αυτούς. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι όταν εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, το pO 2 στους φυσιολογικούς ιστούς πέφτει σχεδόν στο μηδέν τα πρώτα λεπτά, ενώ η τάση οξυγόνου στον όγκο παραμένει σημαντική για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτό καθιστά δυνατή την αύξηση της εφάπαξ και των συνολικών δόσεων ακτινοβολίας χωρίς αύξηση της συχνότητας της βλάβης από ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς.

Υποξική υποξία- μέθοδος κατά την οποία, πριν και κατά τη διάρκεια της συνεδρίας ακτινοβόλησης, ο ασθενής αναπνέει ένα αέριο υποξικό μείγμα (HGM) που περιέχει 10% οξυγόνο και 90% άζωτο (HHS-10) ή όταν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο μειώνεται στο 8% (HHS-8) . Πιστεύεται ότι στον όγκο υπάρχουν τα λεγόμενα οξέα υποξικά κύτταρα. Ο μηχανισμός εμφάνισης τέτοιων κυττάρων περιλαμβάνει μια περιοδική, διάρκειας δεκάδων λεπτών, μια απότομη μείωση -μέχρι τον τερματισμό- της ροής του αίματος σε ορισμένα από τα τριχοειδή αγγεία, η οποία οφείλεται, μεταξύ άλλων παραγόντων, στην αυξημένη πίεση ενός ταχέως αναπτυσσόμενου όγκου. . Τέτοια οξέα υποξικά κύτταρα είναι ραδιοανθεκτικά· εάν είναι παρόντα τη στιγμή της συνεδρίας ακτινοβόλησης, «ξεφεύγουν» από την έκθεση στην ακτινοβολία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στο Ρωσικό Ερευνητικό Κέντρο Καρκίνου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών με την αιτιολόγηση ότι η τεχνητή υποξία μειώνει την τιμή του προϋπάρχοντος «αρνητικού» θεραπευτικού διαστήματος, το οποίο προσδιορίζεται από την παρουσία υποξικών ακτινοανθεκτικών κυττάρων στον όγκο. με την σχεδόν πλήρη απουσία τους.

twii σε φυσιολογικούς ιστούς. Η μέθοδος είναι απαραίτητη για την προστασία των φυσιολογικών ιστών υψηλής ευαισθησίας στην ακτινοθεραπεία, που βρίσκονται κοντά στον ακτινοβολημένο όγκο.

Τοπική και γενική θερμοθεραπεία.Η μέθοδος βασίζεται σε μια πρόσθετη καταστροφική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα. Η μέθοδος τεκμηριώνεται από την υπερθέρμανση του όγκου, η οποία συμβαίνει λόγω της μειωμένης ροής του αίματος σε σύγκριση με τους φυσιολογικούς ιστούς και της επιβράδυνσης της απομάκρυνσης της θερμότητας ως αποτέλεσμα. Οι μηχανισμοί της ραδιοευαισθητοποιητικής δράσης της υπερθερμίας περιλαμβάνουν τον αποκλεισμό των επισκευαστικών ενζύμων των ακτινοβολημένων μακρομορίων (DNA, RNA, πρωτεΐνες). Με συνδυασμό έκθεσης σε θερμοκρασία και ακτινοβολίας, παρατηρείται συγχρονισμός του μιτωτικού κύκλου: υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων εισέρχεται ταυτόχρονα στη φάση G2, η οποία είναι πιο ευαίσθητη στην ακτινοβολία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τοπική υπερθερμία. Υπάρχουν συσκευές "YAKHTA-3", "YAKHTA-4", "PRIMUS U + R" για υπερθερμία μικροκυμάτων (UHF) με διάφορους αισθητήρες για τη θέρμανση του όγκου από το εξωτερικό ή με την εισαγωγή ενός αισθητήρα στην κοιλότητα, βλ. . ρύζι. 20, 21 επί διαστ. ένθεση). Για παράδειγμα, ένας ορθικός ανιχνευτής χρησιμοποιείται για τη θέρμανση ενός όγκου του προστάτη. Με υπερθερμία μικροκυμάτων με μήκος κύματος 915 MHz, η θερμοκρασία στον προστάτη αδένα διατηρείται αυτόματα στους 43-44 ° C για 40-60 λεπτά. Ακολουθεί ακτινοβόληση αμέσως μετά τη συνεδρία υπερθερμίας. Υπάρχει δυνατότητα για ταυτόχρονη ακτινοθεραπεία και υπερθερμία (Gamma Met, Αγγλία). Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι, σύμφωνα με το κριτήριο της πλήρους υποχώρησης του όγκου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με θερμική ακτινοβολία είναι μιάμιση έως δύο φορές υψηλότερη από ό,τι με τη θεραπεία με ακτινοβολία μόνο.

Τεχνητός υπεργλυκαιμίαοδηγεί σε μείωση του ενδοκυτταρικού pH στους ιστούς του όγκου στο 6,0 και κάτω, με μια πολύ μικρή μείωση αυτού του δείκτη στους περισσότερους φυσιολογικούς ιστούς. Επιπλέον, η υπεργλυκαιμία υπό υποξικές συνθήκες αναστέλλει τις διαδικασίες ανάκτησης μετά την ακτινοβολία. Θεωρείται βέλτιστη η διεξαγωγή ακτινοβολίας, υπερθερμίας και υπεργλυκαιμίας ταυτόχρονα ή διαδοχικά.

Ενώσεις Απόσυρσης Ηλεκτρονίων (EAC)- χημικές ουσίες ικανές να μιμούνται τη δράση του οξυγόνου (τη συγγένεια ηλεκτρονίων του) και να ευαισθητοποιούν επιλεκτικά τα υποξικά κύτταρα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα EAS είναι η μετρονιδαζόλη και η μισονιδαζόλη, ειδικά όταν εφαρμόζεται τοπικά σε διάλυμα διμεθυλοσουλφοξειδίου (DMSO), γεγονός που καθιστά δυνατή τη σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με ακτινοβολία κατά τη δημιουργία υψηλών συγκεντρώσεων φαρμάκων σε ορισμένους όγκους.

Για την αλλαγή της ραδιοευαισθησίας των ιστών, χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που δεν σχετίζονται με την επίδραση του οξυγόνου, όπως αναστολείς της επιδιόρθωσης του DNA. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν 5-φθοροουρακίλη, αλογονωμένα ανάλογα βάσεων πουρίνης και πυριμιδίνης. Ως ευαισθητοποιητής, χρησιμοποιείται ένας αναστολέας της σύνθεσης του DNA, η οξυουρία, με αντικαρκινική δράση. Η χρήση του αντικαρκινικού αντιβιοτικού ακτινομυκίνης D οδηγεί επίσης σε εξασθένηση της ανάκτησης μετά την ακτινοβολία. Οι αναστολείς σύνθεσης DNA μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσωρινά

τεχνητός συγχρονισμός της διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων με σκοπό την επακόλουθη ακτινοβόλησή τους στις πιο ραδιοευαίσθητες φάσεις του μιτωτικού κύκλου. Ορισμένες ελπίδες εναποτίθενται στη χρήση του παράγοντα νέκρωσης όγκου.

Η χρήση πολλών παραγόντων που αλλάζουν την ευαισθησία του όγκου και των φυσιολογικών ιστών στην ακτινοβολία ονομάζεται πολυραδιοτροποποίηση.

Συνδυασμένες θεραπείες- συνδυασμός σε διάφορες αλληλουχίες χειρουργικής επέμβασης, ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας. Στη συνδυασμένη θεραπεία, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή προ- ή μετεγχειρητικής ακτινοβολίας, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται διεγχειρητική ακτινοβολία.

Στόχοι προεγχειρητική πορεία ακτινοβολίαςείναι η μείωση του όγκου για επέκταση των ορίων της λειτουργικότητας, ειδικά σε μεγάλους όγκους, η καταστολή της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των καρκινικών κυττάρων, η μείωση της ταυτόχρονης φλεγμονής, ο αντίκτυπος στην πορεία της περιφερειακής μετάστασης. Η προεγχειρητική ακτινοβολία οδηγεί σε μείωση του αριθμού των υποτροπών και στην εμφάνιση μεταστάσεων. Η προεγχειρητική ακτινοβολία είναι ένα πολύπλοκο έργο όσον αφορά την αντιμετώπιση ζητημάτων των επιπέδων δόσης, των μεθόδων κλασματοποίησης και του καθορισμού του χρόνου της επέμβασης. Για να προκληθούν σοβαρές βλάβες στα καρκινικά κύτταρα, είναι απαραίτητη η εφαρμογή υψηλών ογκοκτόνων δόσεων, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών, αφού υγιείς ιστοί εισέρχονται στη ζώνη ακτινοβόλησης. Ταυτόχρονα, η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί λίγο μετά το τέλος της ακτινοβόλησης, καθώς τα κύτταρα που επιβίωσαν ενδέχεται να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται - αυτός θα είναι ένας κλώνος βιώσιμων ραδιοανθεκτικών κυττάρων.

Δεδομένου ότι τα πλεονεκτήματα της προεγχειρητικής ακτινοβολίας σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών και μειώνουν τον αριθμό των υποτροπών, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι αρχές αυτής της θεραπείας. Επί του παρόντος, η προεγχειρητική ακτινοβολία πραγματοποιείται σε χονδροειδή κλάσματα με ημερήσιο διαχωρισμό της δόσης, χρησιμοποιούνται σχήματα δυναμικής κλασμάτωσης, γεγονός που καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση προεγχειρητικής ακτινοβολίας σε σύντομο χρονικό διάστημα με έντονη επίδραση στον όγκο με σχετική εξοικονόμηση των γύρω ιστών. Η επέμβαση συνταγογραφείται 3-5 ημέρες μετά την έντονη συμπυκνωμένη ακτινοβολία, 14 ημέρες μετά την ακτινοβόληση χρησιμοποιώντας ένα σχήμα δυναμικής κλασμάτωσης. Εάν η προεγχειρητική ακτινοβολία πραγματοποιείται σύμφωνα με το κλασικό σχήμα σε δόση 40 Gy, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια επέμβαση 21-28 ημέρες μετά την υποχώρηση των αντιδράσεων ακτινοβολίας.

Μετεγχειρητική ακτινοβολίαπραγματοποιούνται ως πρόσθετη επίδραση στα υπολείμματα του όγκου μετά από μη ριζικές επεμβάσεις, καθώς και για την καταστροφή υποκλινικών εστιών και πιθανών μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι το πρώτο στάδιο της αντινεοπλασματικής θεραπείας, ακόμη και με ριζική αφαίρεση του όγκου, ακτινοβόληση της κλίνης του αφαιρεθέντος όγκου και των οδών περιφερειακής μετα-

στάση, καθώς και ολόκληρο το όργανο μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας. Θα πρέπει να προσπαθήσετε να ξεκινήσετε την μετεγχειρητική ακτινοβολία το αργότερο 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Στο διεγχειρητική ακτινοβολίαένας ασθενής υπό αναισθησία υποβάλλεται σε μία μόνο έντονη έκθεση σε ακτινοβολία μέσω ανοιχτού χειρουργικού πεδίου. Η χρήση μιας τέτοιας ακτινοβολίας, στην οποία οι υγιείς ιστοί απλώς απομακρύνονται μηχανικά από τη ζώνη της επιδιωκόμενης ακτινοβολίας, καθιστά δυνατή την αύξηση της επιλεκτικότητας της έκθεσης σε ακτινοβολία σε τοπικά προχωρημένα νεοπλάσματα. Λαμβάνοντας υπόψη τη βιολογική αποτελεσματικότητα, η άθροιση των εφάπαξ δόσεων από 15 έως 40 Gy ισοδυναμεί με 60 Gy ή περισσότερο με την κλασική κλασμάτωση. Το 1994, στο V Διεθνές Συμπόσιο στη Λυών, όταν συζητήθηκαν τα προβλήματα που σχετίζονται με την διεγχειρητική ακτινοβόληση, έγιναν συστάσεις για χρήση 20 Gy ως μέγιστη δόση για τη μείωση του κινδύνου βλάβης από την ακτινοβολία και της πιθανότητας περαιτέρω εξωτερικής ακτινοβολίας εάν είναι απαραίτητο.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα ως επίδραση στην παθολογική εστία (όγκο) και στις περιοχές περιφερειακής μετάστασης. Μερικές φορές χρησιμοποιείται συστηματική ακτινοθεραπεία- ολική και υποολική ακτινοβολία για παρηγορητικούς ή συμπτωματικούς σκοπούς κατά τη γενίκευση της διαδικασίας. Η συστηματική ακτινοθεραπεία καθιστά δυνατή την επίτευξη υποχώρησης των βλαβών σε ασθενείς με αντίσταση στα φάρμακα χημειοθεραπείας.

Η κλασμάτωση είναι η διαίρεση της συνολικής δόσης ακτινοβολίας σε πολλά μικρότερα κλάσματα. Είναι γνωστό ότι το επιθυμητό αποτέλεσμα της ακτινοβόλησης μπορεί να επιτευχθεί με διαίρεση της συνολικής δόσης σε ημερήσια κλάσματα με ταυτόχρονη μείωση της τοξικότητας. Από την άποψη της κλινικής ιατρικής, αυτό σημαίνει ότι η κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία επιτυγχάνει υψηλότερο επίπεδο ελέγχου του όγκου και σαφή μείωση της τοξικότητας στον φυσιολογικό ιστό σε σύγκριση με την εφάπαξ ακτινοβολία υψηλής δόσης. Η τυπική κλασμάτωση περιλαμβάνει 5 εκθέσεις την εβδομάδα μία φορά την ημέρα στα 200 cGy. Η συνολική δόση εξαρτάται από τη μάζα (απόκρυφη, μικροσκοπική ή μακροσκοπική) και την ιστολογική δομή του όγκου και συχνά προσδιορίζεται εμπειρικά.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι κλασματοποίησης - υπερκλασματοποίηση και επιταχυνόμενη. Στην υπερκλασματοποίηση, η τυπική δόση διαιρείται σε μικρότερα από τα συνηθισμένα κλάσματα που χορηγούνται δύο φορές την ημέρα. η συνολική διάρκεια της θεραπείας (σε εβδομάδες) παραμένει σχεδόν η ίδια. Το νόημα αυτής της επίδρασης είναι ότι: 1) η τοξικότητα των ιστών που αντιδρούν αργά, οι οποίοι είναι συνήθως πιο ευαίσθητοι στο μέγεθος του κλάσματος, μειώνεται. 2) η συνολική δόση αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα καταστροφής του όγκου. Η συνολική δόση για επιταχυνόμενη κλασμάτωση είναι ελαφρώς μικρότερη ή ίση με την τυπική, αλλά η περίοδος θεραπείας είναι μικρότερη. Αυτό σας επιτρέπει να καταστείλετε την πιθανότητα ανάκτησης του όγκου κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Με την επιταχυνόμενη κλασμάτωση, συνταγογραφούνται δύο ή περισσότερες εκθέσεις την ημέρα, τα κλάσματα είναι συνήθως μικρότερα από τα τυπικά.

Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται συχνά υπό συνθήκες υπερθερμίας. Υπερθερμία είναι η κλινική χρήση θέρμανσης ιστού όγκου σε θερμοκρασίες πάνω από 42,5°C, που σκοτώνει τα κύτταρα ενισχύοντας τις κυτταροτοξικές επιδράσεις της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας. Οι ιδιότητες της υπερθερμίας είναι: 1) αποτελεσματικότητα έναντι κυτταρικών πληθυσμών με υποξικό, όξινο περιβάλλον και εξαντλημένους πόρους τροφίμων, 2) δραστηριότητα έναντι κυττάρων στη φάση S του πολλαπλασιαστικού κύκλου που είναι ανθεκτικά στην ακτινοθεραπεία. Υποτίθεται ότι η υπερθερμία επηρεάζει την κυτταρική μεμβράνη και τις ενδοκυτταρικές δομές, συμπεριλαμβανομένων των συστατικών του κυτταροπλάσματος και του πυρήνα. Η παροχή ενέργειας στον ιστό επιτυγχάνεται με συσκευές μικροκυμάτων, υπερήχων και ραδιοσυχνοτήτων. Η χρήση της υπερθερμίας σχετίζεται με τις δυσκολίες της ομοιόμορφης θέρμανσης μεγάλων ή βαθιά εντοπισμένων όγκων και την ακριβή εκτίμηση της κατανομής της θερμότητας.

Παρηγορητική έναντι ριζικής ακτινοβολίας Ο στόχος της παρηγορητικής θεραπείας είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα που βλάπτουν τη λειτουργία ή την άνεση ή τα θέτουν σε κίνδυνο για το άμεσο μέλλον. Τα σχήματα παρηγορητικής φροντίδας διακρίνονται από αυξημένα ημερήσια κλάσματα (>200 cGy, συνηθέστερα 250-400 cGy), συντομευμένο συνολικό χρόνο θεραπείας (αρκετές εβδομάδες) και μειωμένη συνολική δόση (2000-4000 cGy). Η αύξηση της κλασματικής δόσης συνοδεύεται από αύξηση του κινδύνου τοξικότητας στους ιστούς που ανταποκρίνονται καθυστερημένα, αλλά αυτό εξισορροπείται από τη μείωση του απαιτούμενου χρόνου σε ασθενείς με περιορισμένες πιθανότητες επιβίωσης.