Κωδικός δυσπεψίας mkb. Λειτουργική δυσπεψία στα παιδιά

Σύμφωνα με τα κριτήρια Rome III (2006), διακρίνονται οι μεταγευματικές (δυσκινητικές σύμφωνα με τα κριτήρια Rome II) και ο πόνος (όπως έλκος σύμφωνα με τα κριτήρια Rome II) της λειτουργικής δυσπεψίας. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία της δυσπεψίας, το δεύτερο - από κοιλιακό άλγος. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση είναι η επιμονή ή η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον 3 μήνες.

Παθογνωμονικό για τη λειτουργική δυσπεψία θεωρείται πρώιμος (που προκύπτει μετά το φαγητό) πόνος, γρήγορος κορεσμός, αίσθημα φουσκώματος και πληρότητας στο άνω μέρος της κοιλιάς. Συχνά ο πόνος είναι περιστασιακής φύσης: εμφανίζεται το πρωί πριν φύγει για το νηπιαγωγείο ή το σχολείο, την παραμονή των εξετάσεων ή άλλων συναρπαστικών γεγονότων στη ζωή του παιδιού. Σε πολλές περιπτώσεις, το παιδί (οι γονείς) δεν μπορούν να υποδείξουν τη σχέση των συμπτωμάτων με κανέναν παράγοντα. Οι ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία έχουν συχνά διάφορες νευρωτικές διαταραχές, συχνότερα αγχώδους και ασθενικού τύπου, διαταραχές όρεξης και ύπνου. Είναι χαρακτηριστικός ο συνδυασμός πόνου στην κοιλιά με πόνους άλλης εντόπισης, ζάλη, εφίδρωση.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΔΥΣΠΕΨΙΑ

Κωδικοί ICD-10

Κ30. Δυσπεψία.

Κ31. Άλλες παθήσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών διαταραχών του στομάχου.

Η λειτουργική δυσπεψία είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, στο οποίο υπάρχει πόνος, δυσφορία ή αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, που σχετίζεται ή δεν σχετίζεται με το φαγητό ή τη σωματική δραστηριότητα, καθώς και πρώιμο κορεσμό, φούσκωμα, ναυτία, παλινδρόμηση, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα κ.λπ.

Η λειτουργική δυσπεψία στην παιδική ηλικία είναι πολύ συχνή, ο πραγματικός επιπολασμός δεν προσδιορίζεται.

Αιτιολογία και παθογένεια

Υπάρχουν τρία επίπεδα σχηματισμού ενός σωματικού συμπτώματος (που καθορίζεται από παράπονα): οργανικό, νευρικό, νοητικό (Εικ. 3-1). Η γεννήτρια συμπτωμάτων μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά ο σχηματισμός μιας συναισθηματικά έγχρωμης καταγγελίας συμβαίνει μόνο σε νοητικό επίπεδο. Ο πόνος που εμφανίστηκε έξω από τη βλάβη του οργάνου δεν διαφέρει από αυτόν που προέκυψε ως αποτέλεσμα πραγματικής βλάβης. Οι αιτίες των λειτουργικών διαταραχών σχετίζονται με παραβίαση της νευρικής ή χυμικής ρύθμισης της κινητικότητας της γαστρεντερικής οδού, στην οποία δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στα όργανα της γαστρεντερικής οδού.

Ρύζι. 3-1.Επίπεδα σχηματισμού κλινικών εκδηλώσεων λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα

Οι διαταραχές κινητικότητας των πεπτικών οργάνων οποιασδήποτε προέλευσης προκαλούν αναπόφευκτα δευτερογενείς αλλαγές, οι κύριες από τις οποίες είναι παραβιάσεις των διαδικασιών πέψης, απορρόφησης και εντερικής μικροβιοκένωσης.

Αυτές οι αλλαγές επιδεινώνουν τις κινητικές διαταραχές, κλείνοντας τον παθογενετικό φαύλο κύκλο.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα στις λειτουργικές διαταραχές είναι ποικίλα, αλλά τα παράπονα θα πρέπει να παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα - τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα για τους τελευταίους 2 μήνες ή περισσότερους. Είναι επίσης σημαντικό τα συμπτώματα να μην σχετίζονται με αφόδευση ή αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων.

Στα παιδιά, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι παραλλαγές της λειτουργικής δυσπεψίας, επομένως δεν διακρίνονται.

Διαγνωστικά

Λόγω του γεγονότος ότι η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας είναι διάγνωση αποκλεισμού με χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, απαιτείται ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένου γενικού κλινικού ελάχιστου, αποκλεισμού ελμινθικής-πρωτοζωικής εισβολής, βιοχημικών μελετών, ενδοσκοπικής εξέτασης, λειτουργικών εξετάσεων (γαστρική διασωλήνωση ή pH-μέτρηση) κ.λπ.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οργανική παθολογία της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης: χρόνια γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, έλκος, καθώς και ασθένειες του χοληφόρου συστήματος, του παγκρέατος, του ήπατος. Με αυτές τις παθολογίες αποκαλύπτονται χαρακτηριστικές αλλαγές σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, ενώ δεν υπάρχουν αλλαγές στη λειτουργική δυσπεψία.

Θεραπευτική αγωγή

Υποχρεωτικά συστατικά της θεραπείας της λειτουργικής δυσπεψίας είναι η ομαλοποίηση της βλαστικής κατάστασης και της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης, εάν είναι απαραίτητο, διαβούλευση με ψυχονευρολόγο, ψυχολόγο.

Η διάγνωση και η θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας μπορεί λογικά να χωριστεί σε δύο στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, ο γιατρός, βάσει κλινικών δεδομένων (συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων άγχους) και μιας προληπτικής μελέτης (γενική εξέταση αίματος, κοπρολογία, εξέταση κρυφού αίματος κοπράνων, υπερηχογράφημα), με υψηλό βαθμό πιθανότητας αναλαμβάνει τη λειτουργική φύση της νόσου και συνταγογραφεί θεραπεία για περίοδο 2 -4 εβδομάδων Η έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία θεωρείται ως απαίτηση.

σημαντικό σήμα και χρησιμεύει ως ένδειξη για εξέταση σε συμβουλευτικό κέντρο ή γαστρεντερολογικό τμήμα νοσοκομείου (δεύτερο στάδιο).

Τα προκινητικά συνταγογραφούνται για δυσκινητικές διαταραχές. Το φάρμακο εκλογής είναι η δομπεριδόνη, που χορηγείται σε δόση 2,5 mg ανά 10 kg σωματικού βάρους 3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες.

Τα αντιόξινα, τα αντιεκκριτικά φάρμακα, καθώς και τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά ενδείκνυνται για τον πόνο, τις σπαστικές καταστάσεις. Η παπαβερίνη συνταγογραφείται από το στόμα (ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής), 2-3 φορές την ημέρα: για παιδιά 1-2 ετών - 0,5 δισκία. 3-4 ετών - 0,5-1 δισκίο. 5-6 ετών - 1 δισκίο το καθένα, 7-9 ετών - 1,5 δισκία το καθένα, άνω των 10 ετών και ενήλικες - 1-2 δισκία το καθένα, δροταβερίνη (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 το καθένα g 1- 2 φορές την ημέρα? παιδιά από 6 ετών - μεμπεβερίνη (duspatalin *) σε δόση 2,5 mg / kg σε 2 δόσεις 20 λεπτά πριν από τα γεύματα, παιδιά 6-12 ετών - 0,02 g 1-2 φορές την ημέρα. παιδιά σχολικής ηλικίας - βρωμιούχο pinaverium (dicetel *), εκλεκτικός αναστολέας των διαύλων ασβεστίου των εντερικών κυττάρων, 50-100 mg 3 φορές την ημέρα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τις λειτουργικές διαταραχές είναι διφορούμενη. Αν και τα κριτήρια της Ρώμης υποδεικνύουν μια σταθερή και ευνοϊκή φύση της πορείας τους, στην πράξη η εξέλιξή τους σε οργανική παθολογία είναι συχνά δυνατή. Η λειτουργική δυσπεψία μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, έλκος.

ΧΡΟΝΙΑ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΔΩΔΕΚΔΑΔΙΚΑΝΙΤΙΤΙΔΑ

Κωδικός ICD-10

Κ29. Γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα.

Η χρόνια γαστρίτιδα και η γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα είναι πολυαιτιολογικές, σταθερά εξελισσόμενες χρόνιες φλεγμονώδεις-δυστροφικές παθήσεις του στομάχου ή/και του δωδεκαδακτύλου.

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, η συχνότητά τους είναι 100-150 ανά 1000 παιδιά (58-65% στη δομή της γαστρεντερολογικής παθολογίας).

Αν πάρουμε ως βάση τη μορφολογική μέθοδο διάγνωσης, ο επιπολασμός των ασθενειών θα είναι 2-5%. Η λοίμωξη από HP, η οποία εμφανίζεται στο 20-90% του πληθυσμού (Εικ. 3-2), μπορεί να σχετίζεται με χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα (CGD). Μόνο μια κλινική προσέγγιση του προβλήματος της ΣΝ, χωρίς εξέταση, οδηγεί σε υπερδιάγνωση της νόσου του HP. Στη Ρωσία, σε σύγκριση με τις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, υπάρχουν 3-6 φορές περισσότερα μολυσμένα παιδιά, που αντιστοιχεί στο επίπεδο μόλυνσης στις υπανάπτυκτες χώρες.

Ρύζι. 3-2.Επικράτηση ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούστον κόσμο

Αιτιολογία και παθογένεια

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Sydney (1996), διακρίνονται οι τύποι γαστρίτιδας και οι αντίστοιχοι μηχανισμοί σχηματισμού τους (Εικ. 3-3). Η επιβαρυμένη κληρονομικότητα γίνεται αντιληπτή όταν το σώμα εκτίθεται σε δυσμενείς εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες.

Ρύζι. 3-3.Παραλλαγές χρόνιας γαστρίτιδας και τα χαρακτηριστικά τους

Εξωγενείς παράγοντεςκίνδυνος HCG:

Διατροφικά: ξηρά τροφή, κατάχρηση πικάντικων και τηγανητών τροφών, ανεπάρκεια πρωτεϊνών και βιταμινών στη διατροφή, παραβίαση της δίαιτας κ.λπ.

Ψυχο-συναισθηματικά: άγχος, κατάθλιψη.

Περιβαλλοντική: η κατάσταση της ατμόσφαιρας, η παρουσία νιτρικών αλάτων στα τρόφιμα, η κακή ποιότητα του πόσιμου νερού.

Λήψη ορισμένων φαρμάκων: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), γλυκοκορτικοειδή, αντιβιοτικά κ.λπ.

τροφική αλλεργία;

Μη ικανοποιητική κατάσταση του οδοντικού συστήματος.

Κακές συνήθειες;

Ορμονικές δυσλειτουργίες. Ενδογενείς παράγοντεςκίνδυνος ανάπτυξης ΣΝ:

HP μόλυνση?

Παλινδρόμηση της χολής στο στομάχι.

ενδοκρινικές διαταραχές.

μόλυνση ιπποδύναμηεμφανίζεται στην παιδική ηλικία, εάν δεν αντιμετωπιστεί, τα βακτήρια επιμένουν στον οργανισμό επ' αόριστον, προκαλώντας ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Πηγή μόλυνσης: μολυσμένο άτομο, ζώο (γάτες, σκύλοι, κουνέλια). Τρόποι διανομής: τροφή (με μολυσμένα τρόφιμα), νερό (το HP μπορεί να είναι σε κρύο νερό για αρκετές ημέρες) και επαφή (βρώμικα χέρια, ιατρικά εργαλεία, φιλί). Μηχανισμοί μόλυνσης: κοπράνων-στοματικών και στοματικών-στοματικών (για παράδειγμα, μέσω ενός φιλιού). ιπποδύναμησπαρμένο από κόπρανα, νερό, πλάκα.

Η παθογένεια της λοίμωξης από HP παρουσιάζεται στην ενότητα «Πεπτικό έλκος».

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της χρόνιας γαστρίτιδας και δωδεκαδακτυλίτιδας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 3-1.

Πίνακας 3-1.Ταξινόμηση της χρόνιας γαστρίτιδας και της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Κλινική εικόνα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ΣΝ είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τη φύση των διαταραχών της έκκρισης, τις λειτουργίες εκκένωσης του στομάχου, την ηλικία και τα χαρακτηριστικά του παιδιού. Τα κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας γαστρίτιδας στην περίοδο της έξαρσης σχετίζονται με την κατάσταση έκκρισης υδροχλωρικού οξέος.

Σύνδρομα χαρακτηριστικά αυξημένης (ή φυσιολογικής) έκκρισης υδροχλωρικού οξέος (πιο συχνά με γαστρίτιδα τύπου Β)

Σύνδρομο πόνου:έντονο και παρατεταμένο, που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Ο πρώιμος πόνος είναι χαρακτηριστικός της γαστρίτιδας του πυθμένα, ο όψιμος πόνος είναι χαρακτηριστικός της γαστρίτιδας του άντρου, ο πόνος τη νύχτα είναι χαρακτηριστικός της δωδεκαδακτυλίτιδας. Δεν υπάρχει σαφής σχέση με την εποχή του χρόνου, τις διατροφικές διαταραχές. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ψηλάφηση δείχνει μέτριο πόνο στο επιγάστριο και στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη.

Δυσπεπτικό σύνδρομο:ξινή έκρηξη, έκρηξη αέρα, καούρα, τάση για δυσκοιλιότητα.

Σύνδρομα μη ειδικής δηλητηρίασηςκαι ασθένειαμεταβλητή: βλαστική αστάθεια, ευερεθιστότητα, ταχεία εξάντληση κατά τη διάρκεια ψυχικής και σωματικής πίεσης, μερικές φορές υποπυρετική θερμοκρασία.

Σύνδρομα με μειωμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος (πιο συχνά με γαστρίτιδα τύπου Α)

Σύνδρομο πόνουασθενώς εκφρασμένο, που χαρακτηρίζεται από θαμπό διάχυτο πόνο στο επιγάστριο. Μετά το φαγητό, υπάρχει ένα αίσθημα βάρους και πληρότητας στην άνω κοιλιακή χώρα. οι πόνοι προκύπτουν και ενισχύονται ανάλογα με την ποιότητα και τον όγκο της τροφής. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει έναν ελαφρύ διάχυτο πόνο στο επιγάστριο.

Δυσπεπτικό σύνδρομουπερισχύει του πόνου: ρέψιμο φαγητού, ναυτία, αίσθημα πικρίας στο στόμα, απώλεια όρεξης, μετεωρισμός, ασταθή κόπρανα. Μπορεί να υπάρχει μείωση της όρεξης, αποστροφή για ορισμένα τρόφιμα (δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα κ.λπ.).

Σύνδρομο μη ειδικής δηλητηρίασηςέντονη, κυριαρχεί η εξασθένιση. Οι ασθενείς είναι χλωμοί, το σωματικό τους βάρος μειώνεται λόγω παραβίασης του γαστρικού σταδίου της πέψης των τροφίμων και δευτερογενών διαταραχών του παγκρέατος, σε σοβαρές περιπτώσεις, σημειώνονται εκδηλώσεις υποπολυβιταμίνωσης, αναιμία.

Με παλινδρόμηση γαστρίτιδας (πιο συχνά με γαστρίτιδα τύπου C)λόγω της συνεχούς παλινδρόμησης γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου (γαστροοισοφαγική και δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση), τα συμπτώματα της άνω (γαστρικής) δυσπεψίας είναι κυρίως χαρακτηριστικά: καούρα, ξινό ρέψιμο, ρέψιμο με αέρα, αίσθημα πικρίας στο στόμα, μειωμένη όρεξη.

Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης DR:

Δεν υπάρχει εποχιακός χαρακτήρας παροξύνσεων.

Δεν υπάρχει περιοδικότητα στην πορεία της νόσου (τα συμπτώματα της γαστρίτιδας παρατηρούνται σχεδόν συνεχώς).

Συχνά ναυτία, έμετος και άλλες εκδηλώσεις δυσπεπτικού συνδρόμου.

Μπορεί να υπάρχουν σημεία λοίμωξης: χαμηλός πυρετός, μη εκφρασμένη δηλητηρίαση, μέτρια έντονη λευκοκυττάρωση στο αίμα, αυξημένη ESR.

Δυσοσμία του στόματος (χαλίτωση).

Διαγνωστικά

Σημάδια γαστρίτιδας ή γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας με οισοφαγοδωδεκαδακτυλοσκόπηση:

Υπερέκκριση γαστρικού περιεχομένου;

Βλέννα, συχνά - ένα μείγμα χολής.

Κυρίως υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και/ή του δωδεκαδακτύλου.

Οίδημα και πάχυνση των πτυχών, υπερπλασία των ωοθυλακίων (Εικ. 3-4, α), μερικές φορές διάβρωση (Εικ. 3-4, β).

Χλωμή, θαμπή, αραιωμένη βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου και/ή του δωδεκαδακτύλου, ανομοιόμορφα λείες πτυχές, μερικές φορές μωσαϊκό της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 3-4, γ).

Ρύζι. 3-4.Ενδοσκοπική εικόνα: α - εξιδρωματική γαστρίτιδα με ωοθυλακική υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης. β - διαβρωτική γαστρίτιδα. γ - εξιδρωματική δωδεκαδακτυλίτιδα

Τα ενδοσκοπικά σημεία είναι πιο κοινά ιπποδύναμη- σχετιζόμενη γαστρίτιδα:

Πολλαπλά έλκη και διαβρώσεις στον βολβό του δωδεκαδακτύλου.

Θολό στομάχι μυστικό?

Λεμφοειδής υπερπλασία, υπερπλασία επιθηλιακών κυττάρων, η βλεννογόνος μεμβράνη μοιάζει με λιθόστρωτο πεζοδρόμιο (βλ. Εικ. 3-4, α).

Η ενδογαστρική pH-μετρία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το pH στο σώμα και το άντρο του στομάχου. Το φυσιολογικό pH του σώματος του στομάχου με άδειο στομάχι σε παιδιά άνω των 5 ετών είναι 1,7-2,5, μετά την εισαγωγή ενός διεγερτικού (ισταμίνη) - 1,5-2,5. Το άντρο του στομάχου, το οποίο εξουδετερώνει το οξύ, έχει φυσιολογικά pH μεγαλύτερο από 5, δηλ. η διαφορά μεταξύ του pH του σώματος και του άντρου είναι συνήθως πάνω από 2 μονάδες. Η μείωση αυτής της διαφοράς υποδηλώνει μείωση της.

ικανότητα τράτας του άντρου και πιθανή οξίνιση του δωδεκαδακτύλου.

Ο γαστρικός ήχος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις λειτουργίες εκκρίσεως, εκκένωσης, παραγωγής οξέος. Στα παιδιά, ανιχνεύεται συχνότερα μια αυξημένη ή διατηρημένη λειτουργία παραγωγής οξέος. Στο ιπποδύναμη-Η μόλυνση στα παιδιά δεν εμφανίζεται υποχλωρυδρία, η παραγωγή οξέος είναι πάντα αυξημένη. Σε εφήβους με υποατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης, η οξύτητα συχνά μειώνεται. Η παρουσία ή απουσία υποατροφίας και ατροφίας, ο βαθμός ατροφίας μπορεί να εκτιμηθεί μόνο ιστολογικά.

Διαγνωστικά ιπποδύναμη-η λοίμωξη είναι υποχρεωτική για να αποσαφηνιστεί ο τύπος της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και η επακόλουθη θεραπεία (βλ. Κεφάλαιο 1).

Παθομορφολογία

Η πληρέστερη εικόνα της βλάβης του στομάχου δίνει μια ολοκληρωμένη μελέτη δειγμάτων βιοψίας των τμημάτων του άντρου, του βυθού (σώματος) και της γωνίας του στομάχου (Εικ. 3-5).

Πριν εξοικειωθούμε με τις ιστομορφολογικές αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο, ας θυμηθούμε τα χαρακτηριστικά της κυτταρικής του δομής (Εικ. 3-5, α). Οι κύριοι αδένες έχουν 5 τύπους κυττάρων: περιθωρακικό επιθήλιο, κύριο, βρεγματικό (βρεγματικό), βλεννογόνο (κύλικα). Τα κύρια κύτταρα παράγουν πεψίνη, τα βρεγματικά κύτταρα παράγουν τα συστατικά του υδροχλωρικού οξέος, η κύλικα και τα κύτταρα του περιβλήματος παράγουν το βλεννογόνο μυστικό. Στο άντρο, οι πυλωρικοί αδένες παράγουν μια αλκαλική έκκριση. Το άντρο παίζει ρόλο στη χυμική και νευρο-αντανακλαστική ρύθμιση της γαστρικής έκκρισης. Στο κάτω μέρος των κρυπτών του δωδεκαδακτύλου και του λεπτού εντέρου βρίσκονται κύτταρα Paneth που παρέχουν αντιβακτηριακή προστασία στο γαστρεντερικό σωλήνα. Τα κύρια προστατευτικά μόρια που παράγονται από τα κύτταρα Paneth είναι οι α-ντεφενσίνες, η λυσοζύμη, η φωσφολιπάση Α2, τα κατιονικά πεπτίδια.

Ιστολογικά χαρακτηρίζουν: ενεργή διάχυτη γαστρίτιδα, επιφανειακή γαστρίτιδα με αδενικές αλλοιώσεις χωρίς ατροφία, με υποατροφία ή ατροφία, στην οποία υπάρχει σταδιακή αλλαγή στην κυτταρική σύσταση (βλ. Εικ. 3-5, α). Για ιπποδύναμη-η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από αναδόμηση του επιθηλίου (μεταπλασία) σύμφωνα με τον πυλωρικό ή εντερικό τύπο, η οποία εντοπίζεται συχνότερα με την ατροφική γαστρίτιδα.

Ρύζι. 3-5.Αλλαγές στη χρόνια γαστρίτιδα: α - φυσιολογικές και αλλαγές στη χρόνια γαστρίτιδα: διάγραμμα της κυτταρικής και ιστολογικής δομής του γαστρικού βλεννογόνου (χρώση με αιματοξυλινοσίνη. χ 50; β - τομές και μέρη του στομάχου

Διαφορική Διάγνωση

Η νόσος διαφοροποιείται από λειτουργική δυσπεψία, έλκος, παθήσεις του χοληφόρου συστήματος, του παγκρέατος, του ήπατος.

Θεραπευτική αγωγή

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο της γαστρίτιδας.

Δεδομένου ότι ο κυρίαρχος αριθμός περιπτώσεων γαστρίτιδας τύπου Β προκαλείται από ΙΠΠΟΔΥΝΑΜΗ,η βάση της θεραπείας, ιδιαίτερα της διαβρωτικής γαστρίτιδας και/ή της δωδεκαδακτυλίτιδας, είναι η εκρίζωση ιπποδύναμη(η θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου παρουσιάζεται στην ενότητα "Πεπτικό έλκος"). Διενεργείται μόνο εάν ιπποδύναμημία επεμβατική ή δύο μη επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους. Η θεραπεία όλων των μελών της οικογένειας είναι επιθυμητή.

Με αυξημένη γαστρική έκκριση, συνταγογραφούνται αντιόξινα: algeldrate + υδροξείδιο του μαγνησίου (maalox *, almagel *), φωσφορικό αργίλιο (phosphalugel *), gastal *, gastrofarm * σε εναιώρημα, δισκία.

Το Maalox * χορηγείται από το στόμα σε παιδιά από 4 έως 12 μηνών, 7,5 ml (1/2 κουταλάκι του γλυκού), μεγαλύτερα του έτους - 5 ml (1 κουταλάκι του γλυκού) 3 φορές την ημέρα, εφήβους - 5-10 ml (εναιώρημα, γέλη) ή 2-3 ταμπλέτες 0,5-1 ώρα πριν από τα γεύματα και το βράδυ. Μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, η θεραπεία συντήρησης πραγματοποιείται σε 5 ml ή 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες. Το εναιώρημα ή η γέλη πρέπει να ομογενοποιηθεί πριν από τη χρήση ανακινώντας τη φιάλη ή ζυμώνοντας προσεκτικά το φακελάκι με τα δάχτυλά σας.

Το Almagel * σε εναιώρημα χρησιμοποιείται για παιδιά κάτω των 10 ετών σε δόση 1/3, 10-15 ετών - 1/2, άνω των 15 ετών - 1 μεζούρα 3-4 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα και το βράδυ .

Το Phosphalugel * συνταγογραφείται από το στόμα, μπορεί να είναι καθαρό ή να αραιωθεί σε 1/2 ποτήρι νερό πριν από τη λήψη. Παιδιά κάτω των 6 μηνών - 4 g (1/4 φακελάκι) ή 1 κουταλάκι του γλυκού, μετά από κάθε ένα από τα 6 τάισμα. άνω των 6 μηνών - 8 g (1/2 φακελάκι), ή 2 κουτ. - μετά από κάθε ένα από τα 4 ταΐσματα. Στα μεγαλύτερα παιδιά, το RD είναι 1-2 φακελάκια gel 2-3 φορές την ημέρα.

Με σοβαρή υπεροξύτητα, χρησιμοποιείται ένας αντιεκκριτικός παράγοντας, M 1 - αντιχολινεργική πιρενζεπίνη (γαστροσεπίνη *) σε δισκία των 25 mg, παιδιά από 4 έως 7 ετών - 1/2 δισκίο, 8-15 ετών - στα πρώτα 2-3 ημέρες, 50 mg 2 -3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, στη συνέχεια - 50 mg 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 200 ​​mg. Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης (φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη) μπορούν να συνταγογραφηθούν σε παιδιά άνω των 10 ετών για περίοδο 2 εβδομάδων σε δόση 0,02-0,04 g τη νύχτα.

Με διαβρωτική γαστρίτιδα που προκαλείται από ΜΣΑΦ, χρησιμοποιούνται γαστροπροστατευτικά.

Χρησιμοποιούνται επίσης παρασκευάσματα που σχηματίζουν φιλμ, για παράδειγμα, σουκραλφάτη (venter *), με τη μορφή γέλης για στοματική χορήγηση και δισκίων του 1 g, τα οποία, χωρίς μάσημα, ξεπλένονται με μικρή ποσότητα νερού. Παιδιά - 0,5 g 4 φορές την ημέρα, έφηβοι - 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα ή 1-2 g το πρωί και το βράδυ 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 8-12 g. πορεία θεραπείας - 4-6 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - έως 12 εβδομάδες.

Προσταγλανδίνες - μισοπροστόλη (cytotec *) χρησιμοποιούνται από εφήβους (κατά προτίμηση από 18 ετών) στο εσωτερικό, κατά τη διάρκεια των γευμάτων, 400-800 mcg / ημέρα σε 2-4 δόσεις.

Ένα ηρεμιστικό φυτικό παρασκεύασμα από φρούτο κράταιγου + εκχύλισμα λουλουδιού μαύρου σαμπούκου + ριζώματα βαλεριάνας με ρίζες (novo-passit *) ενδείκνυται για παιδιά από 12 ετών. Τα φαρμακευτικά ριζώματα βαλεριάνας με ρίζες συνταγογραφούνται από το στόμα ως έγχυμα 30 λεπτά μετά το φαγητό: για παιδιά από 1 έως 3 ετών - 1/2 κουταλάκι του γλυκού. 2 φορές την ημέρα, 3-6 χρόνια - 1 κουταλάκι του γλυκού. 2-3 φορές την ημέρα, 7-12 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα, άνω των 12 ετών - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. 2-3 φορές την ημέρα. Συνιστάται να ανακινείτε το έγχυμα πριν από τη χρήση. Το εκχύλισμα βαλεριάνας * σε δισκία για παιδιά από 3 ετών συνταγογραφείται 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα.

Τα αντιχολινεργικά και τα αντιόξινα δεν συνταγογραφούνται για γαστρίτιδα τύπου Α.

Με την παρουσία πόνου και δυσπεπτικών συνδρόμων, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με χορήγηση από το στόμα ή ενδομυϊκές ενέσεις μετοκλοπραμίδης, σουλπιρίδης, no-shpy *, βρωμιούχου βουτυλοσκοπολαμίνης (buscopan *), δροταβερίνης. Συνιστώνται ευρέως περιτυλιγμένα και στυπτικά φυτικά φάρμακα: ένα έγχυμα από φύλλα πλανάνας, αχυρίδα, χαμομήλι, μέντα, υπερικό πριν από τα γεύματα για 2-4 εβδομάδες.

Προκειμένου να διεγείρετε την εκκριτική λειτουργία του στομάχου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα φαρμακευτικό φυτικό παρασκεύασμα - ένα εκχύλισμα από τα φύλλα του μεγάλου plantain (plantaglucid *). Το Planta glucid * σε κόκκους για την παρασκευή ενός εναιωρήματος για από του στόματος χορήγηση συνταγογραφείται για παιδιά κάτω των 6 ετών - 0,25 g (1/4 κουταλάκι του γλυκού), 6-12 ετών - 0,5 g (1/2 κουταλάκι του γλυκού). ), άνω 12 ετών - 1 g (1 κουταλάκι του γλυκού) 2-3 φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες. Για την πρόληψη των υποτροπών, το φάρμακο χρησιμοποιείται στις παραπάνω δόσεις 1-2 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες.

Πεψίνη, βεταΐνη + πεψίνη (δισκία οξέος-πεψίνης *) και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για σκοπούς υποκατάστασης. Τα δισκία οξέος-πεψίνης * χορηγούνται από το στόμα σε δόση 0,25 g, κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, προηγουμένως διαλυμένα σε 50-100 ml νερού, 3-4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες.

Για τη βελτίωση του τροφισμού του γαστρικού βλεννογόνου, χρησιμοποιούνται παράγοντες που ενισχύουν τη μικροκυκλοφορία, τη σύνθεση πρωτεϊνών και τις επανορθωτικές διεργασίες: παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος, βιταμίνες των ομάδων Β και C από το στόμα και σε ενέσεις, διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη (methyluracil *), solcoseryl *. Η μεθυλουρακίλη * σε δισκία των 500 mg συνταγογραφείται:

παιδιά από 3 έως 8 ετών - 250 mg, άνω των 8 ετών - 250-500 mg 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.

Στη θεραπεία της γαστρίτιδας τύπου C (γαστρίτιδα παλινδρόμησης) που εμφανίζεται με κινητικές διαταραχές, η προκινητική δομπεριδόνη (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) χρησιμοποιείται από το στόμα 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα, για παιδιά κάτω των 5 ετών - σε εναιώρημα για λήψη 2,5 mg/10 kg σωματικού βάρους 3 φορές την ημέρα και, εάν είναι απαραίτητο, επιπλέον πριν τον ύπνο.

Με σοβαρή ναυτία και έμετο - 5 mg / 10 kg σωματικού βάρους 3-4 φορές την ημέρα και πριν τον ύπνο, εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να διπλασιαστεί. Για παιδιά άνω των 5 ετών και εφήβους, η δομπεριδόνη συνταγογραφείται σε δισκία των 10 mg 3-4 φορές την ημέρα και επιπλέον πριν τον ύπνο, με σοβαρή ναυτία και έμετο - 20 mg 3-4 φορές την ημέρα και πριν τον ύπνο.

Τα Prokinetics (Coordinax *, Peristil *) συνταγογραφούνται σε μεγαλύτερα παιδιά σε δόση 0,5 mg / kg σε 3 διηρημένες δόσεις 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία στην οξεία περίοδο: ηλεκτροφόρηση πλατιφυλλίνης - στην επιγαστρική περιοχή, βρώμιο - στην περιοχή του κολάρου, στη φάση της υποχώρησης - υπερηχογράφημα, θεραπεία με λέιζερ.

Πρόληψη

Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται σύμφωνα με την ομάδα λογιστικής III, η συχνότητα των εξετάσεων από παιδίατρο είναι τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο, από γαστρεντερολόγο - 1 φορά το χρόνο. Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο για το σύνδρομο πόνου.

ραντεβού μασάζ, βελονισμού, ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Κατά προτίμηση θεραπεία σπα.

Ένα παιδί με ΣΝ υπόκειται σε απομάκρυνση από το ιατρείο, υπόκειται σε κλινική και ενδοσκοπική ύφεση 5 ετών.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι καλή, αλλά μετά τη μόλυνση CGD ΙΠΠΟΔΥΝΑΜΗ,συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή οξέος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαβρωτική

γαστρίτιδα ποδιών και έλκος δωδεκαδακτύλου. Με την πάροδο του χρόνου, ελλείψει θεραπείας, εμφανίζεται ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και μείωση της παραγωγής οξέος, που οδηγεί σε μεταπλασία και δυσπλασία, δηλ. προκαρκινικές καταστάσεις.

Πεπτικό έλκος

Κωδικοί ICD-10

Κ25. Γαστρικό έλκος.

Κ26. Δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι ο σχηματισμός έλκους στο τοίχωμα του στομάχου ή/και του δωδεκαδακτύλου.

Επικράτηση

Η συχνότητα εμφάνισης PU είναι 1,6±0,1 ανά 1000 παιδιά, 7-10% στον ενήλικο πληθυσμό. Στους μαθητές, η PU εμφανίζεται 7 φορές πιο συχνά από ό, τι σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, σε παιδιά που ζουν στην πόλη - 2 φορές πιο συχνά από ό, τι σε αγροτικές περιοχές. Στο 81% των περιπτώσεων, ο τόπος εντοπισμού του ελαττώματος του έλκους είναι το δωδεκαδάκτυλο, στο 13% - το στομάχι, στο 6% υπάρχει συνδυασμένος εντοπισμός. Στα κορίτσια, PU παρατηρείται συχνότερα (53%) από ότι στα αγόρια, αλλά ο συνδυασμός PU στομάχου και δωδεκαδακτύλου είναι 1,4 φορές πιο συχνός στα αγόρια. Επιπλοκές της PU παρατηρήθηκαν σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων με την ίδια συχνότητα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η PU είναι μια πολυαιτιολογική νόσος. Στη διαμόρφωση και τον χρονισμό του συμμετέχουν τα ακόλουθα:

Μικροοργανισμοί (λοίμωξη από HP);

Νευροψυχικοί παράγοντες (το άγχος στα παιδιά είναι ο κύριος παράγοντας της PU: συναισθηματική υπερένταση, αρνητικά συναισθήματα, καταστάσεις σύγκρουσης κ.λπ.)

Κληρονομικό-συνταγματικό (αύξηση της μάζας των βρεγματικών κυττάρων, αύξηση της απελευθέρωσης γαστρίνης ως απόκριση στην πρόσληψη τροφής, ανεπάρκεια αναστολέα θρυψίνης, ομάδα αίματος Ι κ.λπ. - περίπου 30% των ασθενών).

Φαρμακευτικές και τοξικές επιδράσεις;

ενδοκρινικές διαταραχές?

Παραβιάσεις του καθεστώτος, η φύση της διατροφής κ.λπ.

Η παθογένεση της PU βασίζεται στην ανισορροπία μεταξύ των παραγόντων επιθετικότητας και άμυνας (Εικ. 3-6).

Ρύζι. 3-6."Ζυγαριά" Λαιμός με πεπτικό έλκος (σύμφωνα με το Saluper V.P., 1976)

Στην PU, η αναλογία των G- και D-κυττάρων του άντρου αλλάζει προς μια αύξηση των G-κυττάρων, η οποία σχετίζεται σημαντικά με την υπεργαστριναιμία και την υπεργαστριναιμία με την υπεροξύτητα. Η υπερπλασία των κυττάρων της γαστρίνης μπορεί να είναι το αρχικό χαρακτηριστικό της ενδοκρινικής συσκευής της γαστρεντερικής οδού, συχνά κληρονομικά εξαρτημένη.

Ενισχύοντας τις επιθετικές ιδιότητες του γαστρικού περιεχομένου και αποδυναμώνοντας τις προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, οι μικροοργανισμοί παίζουν το HP που παράγει ουρεάση, που ανακαλύφθηκε το 1983 από Αυστραλούς επιστήμονες W. Marshallκαι /. Λαβύρινθος(Εικ. 3-7). Ανιχνεύονται στο 90% περίπου των ασθενών με δωδεκαδακτυλικό έλκος και στο 70% των γαστρικών ελκών. Αλλά ιπποδύναμηδεν αποτελεί υποχρεωτικό παθογενετικό παράγοντα του δωδεκαδακτυλικού έλκους σε παιδιά, ιδιαίτερα σε ηλικία κάτω των 10 ετών.

Ρύζι. 3-7.Παράγοντες που επηρεάζουν τη μολυσματικότητα ιπποδύναμηΠίνακας 3-2.Ταξινόμηση της PU (Mazurin A.V., 1984)

Κλινική εικόνα

Η PU είναι διαφορετική, δεν παρατηρείται πάντα μια τυπική εικόνα, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση.

Χαρακτηριστικά της πορείας του BU σε παιδιά αυτή τη στιγμή:

Ισοπέδωση της εποχικότητας των παροξύνσεων.

Ασυμπτωματική πορεία στο 50% των ασθενών.

Διαγραμμένες κλινικές εκδηλώσεις σε ορισμένους ασθενείς με γρήγορο σχηματισμό επιπλοκών δωδεκαδακτυλικού έλκους με τη μορφή αιμορραγίας ή διάτρησης.

Ο πόνος είναι το κύριο παράπονο. Εντοπίζεται στις πραγματικές επιγαστρικές, παραομφαλικές περιοχές, μερικές φορές χύνεται σε ολόκληρη την κοιλιά. Σε μια τυπική περίπτωση, ο πόνος γίνεται σταθερός, έντονος, παίρνει νυχτερινό και «πεινασμένο» χαρακτήρα και μειώνεται με την πρόσληψη τροφής. Εμφανίζεται ο ρυθμός του πόνου Moinigan (πείνα - πόνος - λήψη τροφής - μεσοδιάστημα φωτός - πείνα - πόνος κ.λπ.). Δυσπεπτικές διαταραχές: καούρα, ρέψιμο, έμετος, ναυτία - με αύξηση

αύξηση της διάρκειας της νόσου. Η όρεξη μειώνεται στο 1/5 των ασθενών, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Υπάρχει τάση για δυσκοιλιότητα ή ασταθή κόπρανα. Το ασθενικό σύνδρομο εκδηλώνεται με συναισθηματική αστάθεια, διαταραχή ύπνου λόγω πόνου, αυξημένη κόπωση. Μπορεί να υπάρχει υπεριδρωσία στις παλάμες και τα πόδια, αρτηριακή υπόταση, κόκκινος δερμογραφισμός και μερικές φορές βραδυκαρδία.

Κατά τη φυσική εξέταση, προσδιορίζεται η επένδυση της γλώσσας, κατά την ψηλάφηση - πόνος στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη, στο επιγάστριο, μερικές φορές στο δεξιό υποχόνδριο, ένα θετικό σημάδι Mendel (πόνος κατά την κρούση με μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού στην περιοχή η μεγαλύτερη και μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου).

Το κυριότερο στη διάγνωση της νόσου είναι η ενδοσκοπική εξέταση λόγω της ασυμπτωματικής έναρξης και συχνά εκδήλωσης με επιπλοκές (Εικ. 3-8, α).

Μεταξύ των επιπλοκών που καταγράφηκαν:

Αιμορραγία (έμετος με αίμα, μέλαινα (μαύρα κόπρανα), αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία, υπόταση) (Εικ. 3-8, β).

Διάτρηση (διάτρηση έλκους στην κοιλιακή κοιλότητα), η οποία εμφανίζεται οξεία και συνοδεύεται από οξύ πόνο στην επιγαστρική περιοχή, τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Διείσδυση (διείσδυση έλκους σε άλλα όργανα) - σύνδρομο επίμονου πόνου, έντονοι πόνοι που ακτινοβολούν στην πλάτη, έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση.

Πυλωρική στένωση που προκύπτει από το σχηματισμό ουλών στη θέση των ελκών «φιλιού» στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου (Εικ. 3-8, γ).

Περιβυσκολίτιδα (συγκολλητική διαδικασία) που αναπτύσσεται σε PU μεταξύ του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και των γειτονικών οργάνων (πάγκρεας, ήπαρ, χοληδόχος κύστη)

Ρύζι. 3-8.Διάγνωση του δωδεκαδακτυλικού έλκους: α - τεχνική οισοφαγογαστροδωδεκαδακτύλου. β - γαστρική αιμορραγία από πεπτικό έλκος. γ - στένωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού

rem). Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, που επιδεινώνεται μετά από ένα βαρύ γεύμα, με σωματική καταπόνηση και τίναγμα του σώματος. Μεταξύ των πολύπλοκων μορφών PU, η αιμορραγία (80%), η στένωση (10%), η διάτρηση (8%) και η διείσδυση του έλκους (1,5%) είναι λιγότερο συχνές, η περιβληστροειδίτιδα (0,5%) και η κακοήθεια εξαιρετικά σπάνια.

Διαγνωστικά

Η βέλτιστη διαγνωστική μέθοδος είναι η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση (Πίνακας 3-3), με τη βοήθεια της οποίας πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου για να διευκρινιστεί η φύση και η σοβαρότητα των παθομορφολογικών αλλαγών.

Πίνακας 3-3.Τα αποτελέσματα της οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης σε PU

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει 4 στάδια της ελκώδους διαδικασίας (βλ. Πίνακα 3-2). Στο πλαίσιο της θεραπείας, η μετάβαση από το στάδιο I στο II παρατηρείται μετά από 10-14 ημέρες, από II σε III - μετά από 2-3 εβδομάδες, από III σε IV - μετά από 30 ημέρες. Πλήρης υποχώρηση των συνοδών φλεγμονωδών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης εμφανίζεται μετά από 2-3 μήνες.

Η ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με βάριο δικαιολογείται μόνο εάν υπάρχουν υποψίες συγγενών δυσπλασιών του γαστρεντερικού σωλήνα ή είναι τεχνικά αδύνατη η διενέργεια οισοφαγογαστροδωδεκαδακτύλου (Εικ. 3-9, α).

Η λοίμωξη από HP διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους, με την ανίχνευση να αποτελεί το χρυσό πρότυπο. ιπποδύναμησε βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και/ή του δωδεκαδακτύλου (βλ. Κεφάλαιο 1).

Η αξιολόγηση της κατάστασης της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου πραγματοποιείται με τη μέθοδο της μέτρησης του pH ή του γαστρικού ήχου.

Παθομορφολογία

Μακροσκοπικά, εντοπίζονται 1-3 ελκωτικά ελαττώματα με ινώδη πλάκα και ακμές που μοιάζουν με κορυφογραμμές (Εικ. 3-9, β). Γύρω από τα ελαττώματα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, με σημειακές αιμορραγίες. Μικροσκοπικά στο κάτω μέρος του ελκώματος του έλκους είναι ορατή νέκρωση με ινώδεις εναποθέσεις, γύρω από τις οποίες παρατηρείται συσσώρευση λευκοκυττάρων και αγγειακή πληθώρα. Ένα βαθύ ελκώδες ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης (σχεδόν στη μυϊκή πλάκα) με πυώδεις-νεκρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα και τον πυθμένα φαίνεται στο Σχ. 3-9, γ.

Ρύζι. 3-9.α - Ακτινογραφία: ένα σύμπτωμα μιας θέσης με ελκώδες ελάττωμα στο στομάχι. β - μακροπροετοιμασία του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου (τα βέλη δείχνουν ελαττώματα). γ - μικροσκοπική εικόνα ελκώδους ελαττώματος του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου (χρώση με αιματοξυλινοσίνη, χ 100)

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οξέα έλκη που αναπτύσσονται σε φόντο οξύ στρες, εγκαύματα (έλκος Curling), τραύμα (έλκος Cushing), λοιμώξεις (κυτταρομεγαλοϊός, έρπης κ.λπ.) ή φαρμακευτική αγωγή (ΜΣΑΦ κ.λπ.).

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε στάδια. Στόχοι θεραπείας:

Ανακούφιση της φλεγμονής, επούλωση ελκών, επίτευξη σταθερής ύφεσης.

Εκρίζωση μόλυνσης από HP.

Πρόληψη υποτροπής, πρόληψη παροξύνσεων και επιπλοκών.

Σε περίπτωση έξαρσης είναι υποχρεωτική η νοσηλεία στο γαστρεντερολογικό τμήμα (πρώτο στάδιο θεραπείας). Ορίστε ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 εβδομάδες.

Από τα φάρμακα, τα αντιόξινα συνταγογραφούνται σε μικρά παιδιά. Το Algeldrate + υδροξείδιο μαγνησίου (Maalox *) χρησιμοποιείται από το στόμα, για παιδιά από 4 έως 12 μηνών - 7,5 ml (1/2 κουταλάκι του γλυκού), άνω του 1 έτους - 15 ml (1 κουταλάκι του γλυκού) 3 φορές την ημέρα, έφηβοι - 5- 10 ml (εναιώρημα, γέλη) ή 2-3 δισκία 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και το βράδυ, εάν είναι απαραίτητο, η RD αυξάνεται σε 15 ml ή 3-4 δισκία.

IPN. Η ομεπραζόλη (losek*, omez*) συνταγογραφείται από την ηλικία των 12 ετών, 1 κάψουλα (20 mg) μία φορά την ημέρα με άδειο στομάχι. Η πορεία της θεραπείας για το έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι 2-3 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται υποστηρικτική θεραπεία για άλλες 2-3 εβδομάδες. με γαστρικό έλκος - 4-8 εβδομάδες. Λανσοπραζόλη (helicol *, lanzap *) - 30 mg / ημέρα σε μία δόση το πρωί για 2-4 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - έως 60 mg / ημέρα. Η παντοπραζόλη (panum *, πεπταζόλη *) συνταγογραφείται από το στόμα, χωρίς μάσημα, με υγρό, 40-80 mg / ημέρα, η πορεία θεραπείας για ουλές δωδεκαδακτυλικού έλκους - 2 εβδομάδες, γαστρικό έλκος και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση - 4-8 εβδομάδες. Η ραβεπραζόλη (pariet *) συνταγογραφείται από την ηλικία των 12 ετών, 20 mg από το στόμα 1 φορά την ημέρα το πρωί. Η πορεία της θεραπείας - 4-6 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - έως 12 εβδομάδες. Οι κάψουλες καταπίνονται ολόκληρες, χωρίς μάσημα.

Αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης. Η φαμοτιδίνη (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) χορηγείται από το στόμα σε δόση 0,5 mg / kg την ημέρα πριν τον ύπνο ή 0,025 mg 2 φορές την ημέρα. Για παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 10 kg από το στόμα, 1-2 mg / kg ημερησίως, χωρισμένη σε 3 δόσεις. για παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 10 kg - από το στόμα σε δόση 1-2 mg / kg την ημέρα, χωρισμένη σε 2 δόσεις.

Το γαστροπροστατευτικό σουκραλφάτη που σχηματίζει υμένιο (venter*) συνταγογραφείται ως γέλη για χορήγηση από το στόμα και δισκία 1 ώρα πριν από τα γεύματα και πριν τον ύπνο. Τα παιδιά συνταγογραφούνται 0,5 g 4 φορές την ημέρα, οι έφηβοι - 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα ή 1 g το πρωί και το βράδυ ή 2 g 2 φορές την ημέρα (μετά το πρωινό ξύπνημα και πριν πάτε για ύπνο για άδειο στομάχι) μέγιστο DM - 8-12 g Η πορεία της θεραπείας - 4-6 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - έως και 12 εβδομάδες.

Μετά την επιβεβαίωση της μόλυνσης από HP, η εκρίζωση του HP πραγματοποιείται με σχήματα που περιέχουν βισμούθιο ή ομέζ της 1ης και 2ης γραμμής σε συνδυασμό με ένα ή δύο αντιβακτηριακά φάρμακα. Η επιτυχία επιτυγχάνεται στο 70-90% των ασθενών, ωστόσο, οι επιπλοκές, οι παρενέργειες (Πίνακες 3-4) και η αντίσταση (αντίσταση) στους PPIs, στα αντιβιοτικά (ιδιαίτερα τη μετρονιδαζόλη) και άλλα φάρμακα επηρεάζουν την επιτυχία της θεραπείας.

Πίνακας 3-4.Παρενέργειες της θεραπείας εκρίζωσης

Επιλογές θεραπείας πρώτης γραμμής (τριπλές)

Με βάση τα παρασκευάσματα βισμούθιου:

Υποκιτρικό βισμούθιο (de-nol*) 8 mg/kg (έως 480 mg/ημέρα) + αμοξικιλλίνη (flemoxin*, chiconcil*) 25 mg/kg (έως 1 g/ημέρα) ή κλαριθρομυκίνη (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (έως 500 mg/ημέρα) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg ή φουραζολιδόνη 20 mg/kg.

Υποκιτρικό βισμούθιο + κλαριθρομυκίνη + αμοξικιλλίνη.

Με βάση το PPI:

PPI + κλαριθρομυκίνη ή (σε παιδιά άνω των 8 ετών) τετρακυκλίνη 1 g/ημέρα + νιφουρατέλη ή φουραζολιδόνη.

PPI + κλαριθρομυκίνη ή (σε παιδιά άνω των 8 ετών) τετρακυκλίνη + αμοξικιλλίνη.

Ο συνδυασμός αμοξικιλλίνης (flemoxin solutab*) + παρασκεύασμα βισμούθιου (υποκιτρικό βισμούθιο) + PPI έχει τοπική βακτηριοκτόνο δράση σε συνδυασμό με περιβάλλουσα, κυτταροπροστατευτική, αντιβακτηριακή και αντιεκκριτική δράση, γεγονός που καθιστά δυνατή την άρνηση της χρήσης του δεύτερου αντιβακτηριακού παράγοντα στο σχήμα θεραπείας εκρίζωσης για παιδιά με PU.

θεραπεία δεύτερης γραμμής(τετραθεραπεία) συνιστάται για την εκρίζωση στελεχών ΙΠΠΟΔΥΝΑΜΗ,ανθεκτικό στα αντιβιοτικά, με ανεπιτυχή προηγούμενη θεραπεία. Συχνότερα συνταγογραφείται υποκιτρικό βισμούθιο + αμοξικιλλίνη ή κλαριθρομυκίνη. σε παιδιά μεγαλύτερα των 8 ετών - τετρακυκλίνη + νιφουρατέλη ή φουραζολιδόνη + PPI.

Για τη μείωση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών, η βελτίωση της ανεκτικότητας της θεραπείας με αντι-Ελικοβακτηρίδιο επιτρέπει τη συμπερίληψη στο θεραπευτικό σχήμα προβιοτικών που περιέχουν γαλακτοβάκιλλους, οι οποίοι είναι ανταγωνιστές της HP.

Ιατρική θεραπείαπεριλαμβάνει βιταμίνες (C, U, ομάδα Β), ηρεμιστικά, αντισπαστικά φάρμακα (παπαβερίνη, no-shpa *), αναστολείς των χολινεργικών υποδοχέων. Γενικές μέθοδοι φυσιοθεραπείας ενδείκνυνται σε όλες τις περιόδους της νόσου. χρησιμοποιούνται τοπικές διαδικασίες ξεκινώντας από το στάδιο ΙΙ του έλκους, θερμικές διαδικασίες (παραφίνη, οζοκερίτης) - μόνο κατά τη διάρκεια της επούλωσης του έλκους. Στη θεραπεία του οξέος σταδίου της PU κατά τη λήψη φαρμάκων, οι φυσικές μέθοδοι παίζουν καθαρά βοηθητικό ρόλο, αλλά κατά την περίοδο της κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης γίνονται κορυφαίες.

Μαζί με την ψυχοφαρμακοθεραπεία (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, φυτικά φάρμακα), στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδείκνυται η ψυχοθεραπεία (οικογενειακή και ατομική), τα καθήκοντα της οποίας περιλαμβάνουν την απομάκρυνση της συναισθηματικής έντασης και την εξάλειψη του στρες.

Η κλινική και οικονομική αποτελεσματικότητα των νέων προσεγγίσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία της PU και της CGD (Εικ. 3-10) γενικά μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα αποτελέσματα:

Μείωση του αριθμού των υποτροπών της νόσου από 2-3 φορές το χρόνο σε 0.

Μείωση του αριθμού των επιπλοκών της PU κατά 10 φορές.

Άρνηση χειρουργικής θεραπείας PU.

Θεραπεία άνω του 80% των ασθενών σε εξωτερική βάση.

Ρύζι. 3-10.Η εξέλιξη της θεραπείας για χρόνιες παθήσεις του ανώτερου πεπτικού συστήματος

Θεραπεία για επιπλοκές PUπραγματοποιούνται μόνιμα, σε χειρουργικά τμήματα. Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η διάτρηση (διάτρηση - διάρρηξη έλκους στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου σε αυτήν), η διείσδυση του έλκους (βλάστηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου στα γύρω όργανα ή ιστούς), άφθονη αιμορραγία, μη αντιρροπούμενη ουλική-ελκώδης πυλωρική στένωση, κακοήθεια έλκους.

Στο γαστρεντερική αιμορραγίαείναι απαραίτητη η αυστηρότερη τήρηση τριών αρχών: κρύο, πείνα και ξεκούραση. Το παιδί πρέπει να μεταφέρεται μόνο σε φορείο. Ένα ελαστικό μπαλόνι με πάγο τοποθετείται στην περιοχή του στομάχου, πραγματοποιείται τοπική αιμοστατική θεραπεία, για την οποία το στομάχι πλένεται με διαλύματα πάγου. Παρουσιάστηκε επείγουσα οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση για τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας και της ενδοσκοπικής αιμόστασης.

Η θεραπεία υποκατάστασης έγχυσης-μετάγγισης (μετάγγιση προϊόντων αίματος και υποκατάστατων αίματος) είναι απαραίτητη. Παράλληλα με τα παραπάνω μέτρα, τις πρώτες 2-3 ημέρες, χορηγείται ενδοφλέβια (iv) ομεπραζόλη 20-40 mg κάθε 8 ώρες ή ρανιτιδίνη 25-50 mg ή φαμοτιδίνη 10-20 mg κάθε 6 ώρες. Παρουσία αιμορραγικών διαβρώσεων, η σουκραλφάτη χρησιμοποιείται επιπρόσθετα σε δόση 1-2 g από το στόμα κάθε 4 ώρες. Μετά από επιτυχή μαθήματα ανάνηψης και αιμοστατικής θεραπείας, συνταγογραφείται μια τυπική πορεία εκρίζωσης και η λήψη αναστολέα Na +, K + -ATPase ή H 2 - Ο αποκλειστής των υποδοχέων ισταμίνης παρατείνεται πάντα για τουλάχιστον 6 μήνες Μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Σχετικές αναγνώσειςστη χειρουργική επέμβαση είναι η υποτροπιάζουσα αιμορραγία, η υπο-αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση, η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Σε περίπτωση διάτρησης ή διείσδυσης έλκους στομάχου ή/και έλκους δωδεκαδακτύλου με συμπτώματα περιτονίτιδας, άφθονη αιμορραγία, η χειρουργική επέμβαση γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης,σε άλλες περιπτώσεις πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο.

Πρόληψη

Πρωτογενής πρόληψηπεριλαμβάνει την οργάνωση σωστής διατροφής, σχήματος, τη δημιουργία ευνοϊκού περιβάλλοντος στην οικογένεια, την άρνηση λήψης ελκογόνων φαρμάκων, την καταπολέμηση των κακών συνηθειών. Η υπερφόρτωση με οπτικοακουστικές πληροφορίες είναι απαράδεκτη. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν ενεργά άτομα με αυξημένο κίνδυνο PU (κληρονομική προδιάθεση,

λειτουργική υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος, CGD με αυξημένο σχηματισμό οξέος) και το διορισμό οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης.

Δευτερογενής πρόληψη PU - συνέχιση της θεραπείας αποκατάστασης.

Το δεύτερο στάδιο της αποκατάστασης- σανατόριο-θέρετρο, που πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, εάν είναι αδύνατο σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Με θετικό αποτέλεσμα του τεστ ουρεάσης για μόλυνση από HP, ενδείκνυται θεραπεία εκρίζωσης δεύτερης γραμμής.

Το τρίτο στάδιο της αποκατάστασης- Παρακολούθηση ιατρείου σε πολυκλινική με γαστρεντερολόγο για περίοδο 5 ετών και άνω. Στόχος του είναι να αποτρέψει την έξαρση της νόσου. Η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται 2-3 φορές το χρόνο κατά τη διάρκεια των σχολικών διακοπών. Συνταγογραφείται προστατευτικό σχήμα, διαιτητικός πίνακας Νο. 1 για 3-5 ημέρες, στη συνέχεια πίνακας Νο. 5, σκευάσματα βιταμινών και αντιόξινων, εάν είναι απαραίτητο, φυσικοθεραπευτική θεραπεία: γαλβανισμός και ηλεκτροφόρηση φαρμάκων διαφόρων μικροστοιχείων με εγκάρσια διάταξη ηλεκτροδίων - θειικός χαλκός , θειικός ψευδάργυρος, διάλυμα αλόης, ηλεκτροφόρηση βρωμίου στη ζώνη του γιακά. Για την απορρόφηση των κυκλικών αλλαγών στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση διαλυμάτων λιδάσης ή τερριλιτίνης. Η θεραπευτική χρήση της υπερβαρικής οξυγόνωσης (8-10 συνεδρίες) δικαιολογείται παθογενετικά για τη βελτίωση της τοπικής μικροκυκλοφορίας και της οξυγόνωσης των κατεστραμμένων ιστών. Για τη διόρθωση των συνοδών ψυχοσωματικών και φυτικών διαταραχών, χρησιμοποιούνται ρεύματα χαμηλής συχνότητας σύμφωνα με τη μέθοδο ηλεκτρούπνου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα, ηλεκτρομαγνητικό πεδίο εξαιρετικά υψηλής συχνότητας του εύρους δεκατόμετρων, υπερηχογράφημα για το άνω μισό της κοιλιάς και του παρασπονδυλίου. Οι μαλακοί παράγοντες επιρροής περιλαμβάνουν ένα εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο.

Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση πραγματοποιείται τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο, συνιστάται για παράπονα, θετικά αποτελέσματα αντίδρασης κρυφού αίματος στα κόπρανα ή τεστ αναπνοής ουρεάσης.

Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς περιορίζονται στο σχολικό φόρτο εργασίας - 1-2 ημέρες την εβδομάδα (κατ' οίκον εκπαίδευση),

yut από εξετάσεις, ορίστε ειδική ομάδα υγείας (περιορισμοί στη φυσική αγωγή).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι σοβαρή, ειδικά εάν το παιδί έχει πολλαπλά ελκώδη ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης ή το έλκος(α) βρίσκεται πίσω από τον βολβό του δωδεκαδακτύλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή και συχνά παρατηρούνται επιπλοκές. Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζουν αναπηρία. Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση του ασθενούς από παιδογαστρεντερολόγο, η τήρηση των κανόνων εποχικής και συντήρησης της πρόληψης των παροξύνσεων βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

ΠΥΛΩΡΟΣΠΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΥΛΩΡΟΣΤΕΝΩΣΗ

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, μια λειτουργική διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του στομάχου με σπαστική αύξηση του τόνου του τμήματος εξόδου του, καθώς και μια συγγενής οργανική στένωση του πυλωρικού τμήματος του στομάχου είναι προβλήματα που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή στον παιδίατρο. όρους διαφορικής διάγνωσης και την επιλογή συντηρητικής ή χειρουργικής μεθόδου θεραπείας.

Πυλωρόσπασμος

Κωδικός ICD-10

Κ22.4. Οισοφαγική δυσκινησία: σπασμός του οισοφάγου.

Ο πυλωρόσπασμος είναι μια διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του στομάχου, που συνοδεύεται από σπαστική αύξηση του τόνου του τμήματος εξόδου του, που παρατηρείται κυρίως σε βρέφη.

Αιτιολογία και παθογένεια

Το πυλωρικό τμήμα του στομάχου είναι το στενότερο τμήμα αυτού του οργάνου, το οποίο αντιστοιχεί στο όριο μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Το όνομα προέρχεται από τη λέξη pylori- «θυροφύλακας». Στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου υπάρχει ένα τεράστιο μυϊκό στρώμα (συστολέας μυς), το οποίο είναι σχετικά καλά αναπτυγμένο κατά τη γέννηση. Εάν ο τόνος του διαταράσσεται ως αποτέλεσμα λειτουργικών διαταραχών της νευρομυϊκής συσκευής, η εκκένωση της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο γίνεται δύσκολη, παραμένει στο στομάχι και εμφανίζεται έμετος. Παραβίαση της ρυθμιστικής λειτουργίας του ΚΝΣ και του αυτόνομου τμήματός του παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά με τραύμα γέννησης και μετά από ενδομήτρια υποξία, επομένως η ασθένεια θεωρείται ως αντανάκλαση της δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Κλινική εικόνα

Από τις πρώτες ημέρες της ζωής με πυλωρόσπασμο, παρατηρείται παλινδρόμηση, καθώς αυξάνεται ο όγκος της διατροφής, εμφανίζεται καθυστερημένος έμετος πηγμένου όξινου περιεχομένου χωρίς χολή, που δεν υπερβαίνει την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται. Το παιδί, παρά τον εμετό, αυξάνει το σωματικό του βάρος, αν και όχι αρκετό, και με άκαιρη θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί υποσιτισμός.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν ατονικές και σπαστικές μορφές πυλωρόσπασμου. Στην ατονική μορφή, το περιεχόμενο του στομάχου ρέει αργά και σταδιακά έξω από το στόμα. Με σπαστικό - απελευθερώνεται κατά διαστήματα, με αιχμηρά σοκ με τη μορφή εμετού.

Διαγνωστικά

Η ακτινολογική παθολογία δεν προσδιορίζεται, αλλά μετά από 2 ώρες υπάρχει καθυστέρηση στην εκκένωση της σκιαγραφικής μάζας. Στο

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει έναν πυλωρό κλειστό με τη μορφή κενού, από το οποίο είναι πάντα δυνατή η διέλευση με ενδοσκόπιο, γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό οργανικών αιτιών απόφραξης του πυλωροδωδεκαδακτύλου.

Διαφορική Διάγνωση

Η νόσος παρατηρείται πολύ συχνά, πρέπει να διαφοροποιείται από μια αρκετά συχνή δυσπλασία - πυλωρική στένωση (Πίνακας 3-5).

Πίνακας 3-5.Διαφορική διάγνωση πυλωρικής στένωσης και πυλωρόσπασμου

Θεραπευτική αγωγή

Είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με το σχήμα ύπνου και εγρήγορσης, καθώς και να κρατάτε το παιδί 5-10 λεπτά μετά τη σίτιση σε όρθια θέση για αρκετά λεπτά, μετά το οποίο τοποθετείται στο πλάι για να αποφευχθεί η είσοδος του εμετού ή του γάλακτος στην τραχεία εάν εμφανίζεται παλινδρόμηση.

Από τα φαρμακευτικά σκευάσματα, 0,5-1,0 ml ενός διαλύματος 2% υδροχλωρικής παπαβερίνης ή ενός διαλύματος 2% του no-shpy *, αραιωμένο σε 10-15 ml βρασμένου νερού, χρησιμοποιείται από το στόμα. Από 3 μηνών - διάλυμα προμεθαζίνης 2,5% 1-2 σταγόνες 15 λεπτά πριν από τη σίτιση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα παιδιά, ανάλογα με την ηλικία, μπορούν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα που μειώνουν το αντανακλαστικό φίμωσης: 0,1% διάλυμα θειικής ατροπίνης - 0,25-1,0 mg s / c, / m ή / σε 1-2 φορές την ημέρα. Η μέγιστη RD είναι 1 mg, η ημερήσια δόση είναι 3 mg. Μπορείτε να προτείνετε βιταμίνη Β 1, υπόθετα με παπαβερίνη.

Φυσιοθεραπεία:ηλεκτροφόρηση υδροχλωρικής παπαβερίνης, δροταβερίνης στην επιγαστρική περιοχή Νο. 5-10. εφαρμογές παραφίνης στην κοιλιά Νο 5-6 κάθε δεύτερη μέρα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, στους 3-4 μήνες της ζωής, τα φαινόμενα του πυλωρόσπασμου συνήθως εξαφανίζονται.

πυλωρική στένωση

Κωδικοί ICD-10

Q40.0. Παιδιατρική πυλωρική στένωση.

Κ31.8. Άλλες καθορισμένες ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου: συστολή του στομάχου με τη μορφή κλεψύδρας.

Η πυλωρική στένωση είναι μια συγγενής δυσπλασία του πυλωρικού τμήματος του στομάχου (Εικ. 3-11, α), εκφυλισμός της μυϊκής στιβάδας του πυλωρού, η πάχυνσή του σχετίζεται με διαταραχή της νεύρωσης, ως αποτέλεσμα της οποίας ο πυλωρός παίρνει τη μορφή ένας λευκός σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που μοιάζει με χόνδρο. Σε εφήβους και ενήλικες, η πυλωρική στένωση θεωρείται επιπλοκή του γαστρικού έλκους ή των όγκων αυτού του τμήματος.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι 1 στα 300 βρέφη ηλικίας 4 ημερών έως 4 μηνών. Στα αγόρια, σε σύγκριση με τα κορίτσια, το ελάττωμα εμφανίζεται 4 φορές πιο συχνά.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες στα παιδιά είναι οι εξής:

Παραβίαση της εννεύρωσης, υπανάπτυξη του θυρωρού του γαγγλίου.

Ενδομήτρια καθυστέρηση στη διάνοιξη του πυλωρικού σωλήνα.

Υπερτροφία και οίδημα των μυών του πυλωρικού στομάχου (βλ. Εικ. 3-11, α).

Η σοβαρότητα και ο χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων της πυλωρικής στένωσης εξαρτώνται από το βαθμό στένωσης και το μήκος του πυλωρού, τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του στομάχου του παιδιού.

Στους ενήλικες, η πυλωρική στένωση είναι συχνά το αποτέλεσμα σοβαρών ουλών από ελκώδη νόσο ή κακοήθεια.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν οξείες και παρατεταμένες μορφές συγγενούς πυλωρικής στένωσης, στάδια αντιστάθμισης, υποαντιστάθμισης και αντιρρόπησης.

Κλινική εικόνα

Συνήθως παρατηρείται σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων. Σημάδια ελαττώματος εμφανίζονται τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση, αλλά πιο συχνά τη 2-4η εβδομάδα της ζωής. Το δέρμα ξηραίνεται, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, εμφανίζεται μια πεινασμένη έκφραση, το παιδί φαίνεται μεγαλύτερο από την ηλικία του.

Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της πυλωρικής στένωσης είναι ο έμετος με σιντριβάνι, ο οποίος εμφανίζεται μεταξύ των τροφών, αρχικά σπάνιος, μετά πιο συχνός. Ο όγκος του εμέτου, που αποτελείται από πηγμένο γάλα με ξινή μυρωδιά, χωρίς πρόσμιξη χολής, υπερβαίνει σε ποσότητα τη δόση ενός μόνο ταΐσματος. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, αναπτύσσεται υποσιτισμός και αφυδάτωση, η ούρηση γίνεται σπάνια και υπάρχει τάση για δυσκοιλιότητα.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς στην επιγαστρική περιοχή, φούσκωμα και αυξημένο, ορατό στο μάτι, τμηματοποιημένο

Η γαστρική περισταλτική είναι ένα σύμπτωμα μιας κλεψύδρας (Εικ. 3-11, β). Στο 50-85% των περιπτώσεων, κάτω από την άκρη του ήπατος, στο εξωτερικό άκρο του ορθού μυός, είναι δυνατή η ψηλάφηση του πυλωρού, ο οποίος μοιάζει με πυκνό όγκο σε σχήμα δαμάσκηνου, που μετατοπίζεται από πάνω προς τα κάτω. .

Στα τελευταία στάδια, αναπτύσσεται αφυδάτωση και παραβίαση του μεταβολισμού νερού-αλατιού. Λόγω της απώλειας χλωρίου και καλίου με εμετό, το επίπεδό τους στο αίμα μειώνεται, αναπτύσσεται μεταβολική αλκάλωση και άλλες σοβαρές διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών. Πιθανό σύνδρομο αναρρόφησης. Από τις όψιμες εκδηλώσεις, σημειώνεται αναιμία ανεπάρκειας, αύξηση του αιματοκρίτη ως αποτέλεσμα της πήξης του αίματος.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πυλωρικής στένωσης, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, στο οποίο αποκαλύπτεται ένας μακρύς, παχύς πυλωρός. Τα διαγνωστικά σφάλματα μπορεί να είναι 5-10%.

Μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του στομάχου αποκαλύπτει αύξηση στο μέγεθός του και παρουσία ενός επιπέδου υγρού όταν εξετάζεται με άδειο στομάχι, καθυστέρηση στην εκκένωση του εναιωρήματος βαρίου (Εικ. 3-11, γ), στένωση και επιμήκυνση του πυλωρικού σωλήνα (σύμπτωμα του ράμφους).

Μία από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους για τη διάγνωση της πυλωρικής στένωσης είναι η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Στην πυλωρική στένωση, η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει ακριβή σημεία

Ρύζι. 3-11.Πυλωρική στένωση: α - σχηματική αναπαράσταση του τόπου μετάβασης του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο. β - ορατή αύξηση του πυλωρού και της περισταλτικής με τη μορφή κλεψύδρας. γ - Ακτινογραφία: κατακράτηση σκιαγραφικού στο στομάχι

ένα άνοιγμα στον πυλωρό, σύγκλιση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του άντρου του στομάχου προς τον στενωμένο πυλωρό. Όταν φουσκώνεται με αέρα, ο πυλωρός δεν ανοίγει, είναι αδύνατο να περάσει το ενδοσκόπιο στο δωδεκαδάκτυλο. Με μια εξέταση ατροπίνης, ο πυλωρός παραμένει κλειστός (σε αντίθεση με τον πυλωρόσπασμο). Σε πολλές περιπτώσεις ανιχνεύεται γαστρίτιδα του άντρου και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Διαφορική Διάγνωση

Η πυλωρική στένωση πρέπει να διακρίνεται από διάφορες βλαστικές σωματικές διαταραχές που συνοδεύονται από πυλωρόσπασμο (βλ. Πίνακες 3-5) και ψευδοπυλωρική στένωση (σύνδρομο Debre-Fibiger - μια σύνθετη ενδοκρινική διαταραχή του ορυκτοκορτικοειδούς και των ανδρογόνων λειτουργιών του φλοιού των επινεφριδίων).

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της πυλωρικής στένωσης είναι μόνο χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να προηγείται από προεγχειρητική προετοιμασία με στόχο την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης, χρήση αντισπασμωδικών. Η τεχνική της ανοιχτής (κατά προτίμηση λαπαροσκοπικής) χειρουργικής είναι η πυλομυοτομή. Η σίτιση μετά την επέμβαση χορηγείται με δοσολογία, την 8-9η ημέρα μετά την επέμβαση, ο όγκος της αυξάνεται σταδιακά στο ηλικιακό πρότυπο. Η έλλειψη υγρών αναπληρώνεται παρεντερικά και με θρεπτικά κλύσματα.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση συμβάλλει στην πλήρη αποκατάσταση.

Περιγραφή

Η δυσπεψία (από το -ελληνικά Δυσ- - πρόθεμα που αρνείται τη θετική σημασία της λέξης και πέψις - πέψη) είναι παραβίαση της φυσιολογικής δραστηριότητας του στομάχου, δύσκολη και επώδυνη πέψη. Το σύνδρομο δυσπεψίας ορίζεται ως μια αίσθηση πόνου ή δυσφορίας (βαρύτητα, πληρότητα, πρώιμος κορεσμός) που εντοπίζεται στην επιγαστρική (επιγαστρική) περιοχή πιο κοντά στη μέση γραμμή.

Η λανθασμένη διατροφή, οι κακές συνήθειες, η φαρμακευτική αγωγή και άλλοι αρνητικοί παράγοντες επηρεάζουν καθημερινά τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και προκαλούν σύνδρομο λειτουργικής δυσπεψίας.

Αυτός ο όρος αναφέρεται σε έναν εκτενή κατάλογο σημείων που έχουν κοινή προέλευση, αιτιολογία και εντόπιση.

Οι γαστρεντερολόγοι αποκαλούν λειτουργική και μόνιμη δυσπεψία του στομάχου όλα τα συμπτώματα που προκαλούν παραβίαση της κανονικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ένας ασθενής που απευθύνεται σε γιατρό με παράπονα για μια διαταραχή αυτού του τύπου ενδιαφέρεται πάντα για το ερώτημα τι είναι η λειτουργική δυσπεψία και ποιες συνέπειες απειλεί.

Η οργανική μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, ενώ η λειτουργική δυσπεψία εντοπίζεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους, και στις δύο περιπτώσεις συνταγογραφείται επίσης διαφορετική θεραπεία.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παθολογία χωρίζεται σε διάφορες μορφές, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Η δυσπεψία μπορεί να είναι:

• μη ειδικά, όταν τα υπάρχοντα συμπτώματα είναι δύσκολο να ταξινομηθούν ως η πρώτη ή η δεύτερη μορφή της νόσου.
• δυσκινητικό, εάν ο ασθενής παραπονιέται για ναυτία, βαρύτητα και αίσθημα πληρότητας στο στομάχι.
• που μοιάζει με έλκος, όταν ο ασθενής ανησυχεί κυρίως για δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή.

Οι λόγοι

Ανάλογα με την αιτία της δυσπεψίας, η δυσπεψία διακρίνεται λόγω δυσλειτουργίας ενός από τα τμήματα του πεπτικού συστήματος και ανεπαρκούς παραγωγής ορισμένων πεπτικών υγρών (εντερικών, γαστρικών, παγκρεατικών, ηπατικών) και δυσπεψίας που σχετίζεται κυρίως με πεπτικές διαταραχές (ζυμωτική, σήψη και λιπαρά, ή σαπούνι).

Οι κύριες αιτίες της δυσπεψίας είναι η έλλειψη πεπτικών ενζύμων που προκαλούν σύνδρομο δυσαπορρόφησης ή, τις περισσότερες φορές, χονδροειδή λάθη στη διατροφή. Η δυσπεψία που προκαλείται από υποσιτισμό ονομάζεται διατροφική δυσπεψία.

Τα συμπτώματα της δυσπεψίας μπορεί να προκληθούν τόσο από την έλλειψη δίαιτας όσο και από μια μη ισορροπημένη διατροφή.

Έτσι, η δυσλειτουργία των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα χωρίς την οργανική τους βλάβη οδηγεί σε λειτουργική δυσπεψία (διατροφική δυσπεψία) και η ανεπάρκεια των πεπτικών ενζύμων είναι συνέπεια οργανικής βλάβης του πεπτικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η δυσπεψία είναι μόνο ένα σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου.

Η δυσπεψία στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω αναντιστοιχίας στη σύνθεση ή την ποσότητα της τροφής με τις δυνατότητες του γαστρεντερικού σωλήνα του παιδιού. Η πιο κοινή αιτία δυσπεψίας στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι η υπερβολική σίτιση ενός παιδιού ή η μη έγκαιρη εισαγωγή νέων τροφών στη διατροφή.

Επιπλέον, τα νεογνά και τα παιδιά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής τους έχουν φυσιολογική δυσπεψία λόγω της ανωριμότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η φυσιολογική δυσπεψία στα παιδιά δεν απαιτεί θεραπεία και εξαφανίζεται καθώς ωριμάζει ο γαστρεντερικός σωλήνας.

Συχνά, τα κύρια συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με οποιεσδήποτε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό ονομάζεται οργανική δυσπεψία.

Κατά συνέπεια, οι αιτίες αυτής της παθολογίας προκαλούνται από την υποκείμενη ασθένεια του πεπτικού συστήματος. Αλλά το σύνδρομο της λειτουργικής δυσπεψίας υποδεικνύεται συχνότερα από τη λάθος διατροφή ενός ατόμου.

Κατά την επικοινωνία με έναν γιατρό, συνήθως αποδεικνύεται ότι ο ασθενής έτρωγε συνεχώς πριν τον ύπνο, έκανε κατάχρηση αλκοόλ, προτιμούσε ημικατεργασμένα προϊόντα και λιπαρά τρόφιμα, επισκεπτόταν περιοδικά εστιατόρια γρήγορου φαγητού, αρκετά συχνά καθόταν στα ίδια σάντουιτς.

Ανάλογα με τη γενική υγεία του ασθενούς, το πεπτικό σύστημα μπορεί να αποτύχει μετά από μερικούς μήνες ή μετά από μερικά χρόνια. Το αποτέλεσμα παραμένει το ίδιο - ραντεβού με γιατρό και παράπονα για στομαχικά προβλήματα.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της δυσπεψίας στα παιδιά είναι η παραβίαση της διατροφής, συχνά οι νέοι γονείς υπερταίζουν τα μωρά τους, ανησυχώντας ότι θα κλάψουν από την πείνα.

1.4 Κωδικοποίηση σύμφωνα με το ICD-10

Δυσπεψία (Κ30)

Κ25 έλκος στομάχου

Περιλαμβάνει:
διάβρωση του στομάχου

Ελκος
χωνευτικός:

πυλωρικός
τμήμα

στομάχι
(μεσογαστρικό)

Είναι μεταχειρισμένα
χαρακτηριστικά υποομάδας οξύτητας
εξέλιξη και σοβαρότητα του μαθήματος, από 0 έως 9

Κ26
δωδεκαδακτυλικό έλκος

Περιλαμβάνει:
διάβρωση του δωδεκαδακτύλου

Ελκος
χωνευτικός:

λαμπτήρες
δωδεκαδάκτυλο

μεταπυλωρική

Κ28
γαστροσφυϊκό έλκος

Περιλαμβάνει:
έλκος (πεπτικό) ή διάβρωση

αναστόμωση

gastrocoli

γαστρεντερικό

νεανικός

Κ25 έλκος στομάχου

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η δυσπεψία έχει κωδικό Κ 30. Η διαταραχή αυτή χαρακτηρίστηκε ως ξεχωριστή ασθένεια το 1999. Έτσι, ο επιπολασμός αυτής της ασθένειας κυμαίνεται από 20 έως 25% του συνόλου του πληθυσμού του πλανήτη.

1.3. Επιδημιολογία

Τα συμπτώματα της δυσπεψίας είναι από τα πιο κοινά
γαστρεντερολογικά παράπονα. Σύμφωνα με πληθυσμιακές μελέτες,
που πραγματοποιήθηκε στη Βόρεια Αμερική, την Ευρώπη και την Αυστραλία, το σύνολο
Ο επιπολασμός των συμπτωμάτων δυσπεψίας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 7
έως 41% και κατά μέσο όρο περίπου 25%.

Αυτά τα στοιχεία αναφέρονται σε
t. n

«μη διερευνημένη δυσπεψία» (uninvestigated dyspe4sia), συμπεριλαμβανομένων
περιλαμβάνει τόσο οργανική όσο και λειτουργική δυσπεψία.

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, μόνο κάθε δεύτερο ή τέταρτο επισκέπτεται γιατρό.
ασθενής με σύνδρομο δυσπεψίας. Αυτοί οι ασθενείς αποτελούν περίπου το 2-5%
ασθενείς που επισκέπτονται γενικούς ιατρούς. Αναμεταξύ
όλων των γαστρεντερολογικών παραπόνων με τις οποίες οι ασθενείς απευθύνονται σε αυτές
Οι ειδικοί, το μερίδιο των συμπτωμάτων της δυσπεψίας ανέρχεται στο 20-40%.

Ταξινόμηση

• Οργανικός. Αυτή η ομάδα συνοδεύει διάφορα γαστρεντερολογικά προβλήματα, όπως για παράδειγμα βακτηριακή λοίμωξη, τοξική δηλητηρίαση ή ασθένειες ροταϊού. Προκαλείται από ασθένεια ανεπάρκειας ζύμωσης.
• Λειτουργικό (γνωστό και ως διατροφικό). Αυτή είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία θεωρείται πάντα ξεχωριστά από την οργανική ομάδα.

Αν μιλάμε για λειτουργική παραβίαση της εντερικής πέψης, τότε υπάρχουν υποείδη:

• σάπιος;
• λιπαρό (σαπούνι)?
• ζύμωση.

Η δυσπεψία, η αιτία της οποίας είναι η ανεπαρκής ζύμωση, έχει τις ακόλουθες ποικιλίες:

• χολοκυστογόνο;
• ηπατογονικο?
• παγκρεατογόνο;
• εντερογενής?
• γαστρογόνο?
• μικτός.

Η δυσπεψία διαφέρει με διάφορους τρόπους και χαρακτηριστικά.

Αυτοί οι τύποι δυσπεψίας σχετίζονται με την ψυχοσωματική κατάσταση του ασθενούς. Με άλλα λόγια, η δυσπεψία αναπτύσσεται με φόντο την αυτόνομη σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

- με κυριαρχία του συνδρόμου επιγαστρικού πόνου (το προηγούμενο όνομα είναι μια παραλλαγή που μοιάζει με έλκος).

- με επικράτηση του συνδρόμου μεταγευματικής δυσφορίας (το προηγούμενο όνομα είναι μια δυσκινητική παραλλαγή).

1. Ελκώδης
παραλλαγή της δυσπεψίας

2. Dismotor
παραλλαγή της δυσπεψίας

3. Αόριστος
(μικτή) παραλλαγή δυσπεψίας

Παραδείγματα
διατύπωση της διάγνωσης των λειτουργικών
δυσπεψία:

λειτουργικός
δυσπεψία, ελκώδης παραλλαγή,
φάση έξαρσης.

λειτουργικός
δυσπεψία, δυσκινητική παραλλαγή, παραλλαγή,
φάση έξαρσης.

λειτουργικός
δυσπεψία, απροσδιόριστη παραλλαγή,
φάση ασταθούς ύφεσης.

ΣΤΟ
2006 Κριτήρια Ρώμης II
εγκρίθηκε σε αναθεωρημένη μορφή ως
Ρωμαϊκά κριτήρια III

Κλινικές μορφές:

Πρωταρχικός
(μεμονωμένη) δωδεκαδακτυλίτιδα

Δευτερεύων
(σχετιζόμενη) δωδεκαδακτυλίτιδα

Τοξικός
(εξάλειψη) δωδεκαδακτυλίτιδα

Παραδείγματα
διατύπωση της διάγνωσης της χρόνιας
δωδεκαδακτυλίτιδα:

Χρόνιος
πρωτοπαθής δωδεκαδακτυλίτιδα που μοιάζει με έλκος
μορφή, συσχετισμένη με HP, πολλαπλή
διάβρωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού
έντερα.

Χρόνιος
δευτεροπαθής δωδεκαδακτυλίτιδα, παγκρεατική
μορφή, χρόνια χοληφόρα
παγκρεατίτιδα.

Κ25 έλκος στομάχου

ΑΛΛΑ.
Σύμφωνα με την αιτιολογία και την παθογένεια:

Μηχανικός
(οργανικό) HDN είναι 14%
περιπτώσεις

α) συγγενής
ανωμαλίες του δωδεκαδακτύλου, της δωδεκαδακτυλικής συμβολής,
συνδέσμους του Treitz και του παγκρέατος.

β) εξωδωδεκαδακτυλική
διεργασίες που συμπιέζουν το δωδεκαδάκτυλο από έξω.

γ) ενδοτοιχωματικά
παθολογικές διεργασίες στο δωδεκαδάκτυλο.

λειτουργικός
Η CRD διαγιγνώσκεται στο 86% των περιπτώσεων

α) Πρωτοβάθμια λειτουργική

β) Δευτερεύουσα-λειτουργική

ΣΙ.
Κατά στάδια:

Αποζημίωση

Υποαντιστάθμιση?

Αποζημίωση.

ΣΤΟ.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ροής:

1. Μέτρια σοβαρότητα;

Με βάση το Τ
(πρωτοπαθής όγκος)

Το Tx δεν είναι αρκετό
δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου

Αυτό είναι το πρωταρχικό
ο όγκος δεν αναγνωρίζεται

Αυτός -
προδιηθητικό καρκίνωμα: ενδοεπιθηλιακό
όγκος χωρίς εισβολή

το δικό

σε
situ)

T1 - όγκος

υποβλεννογόνιο στρώμα

Τ2 - όγκος
διεισδύει στο τοίχωμα του στομάχου
υποορώδης μεμβράνη

Τ3 - όγκος
ο ορός μεγαλώνει (σπλαχν
περιτόναιο) χωρίς εισβολή

σε γειτονικές
δομές

Τ4 - όγκος
αναπτύσσεται σε γειτονικές δομές

Σημείωση: στο T1
θα πρέπει επίσης να θεωρηθεί [Σαμσόνοφ
V.A., 1989]:

κακοήθης
πολύποδας σε ένα πόδι?

κακοήθης
πολύποδας σε ευρεία βάση.

καρκινωματώδης
διάβρωση ή ζώνη καρκινωματώδους διάβρωσης
κατά μήκος της άκρης ή περιβάλλεται από πεπτικό
έλκη.

Με
χαρακτηριστικό Ν
(τοπικοί λεμφαδένες)

Nx-
δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για αξιολόγηση
περιφερειακοί λεμφαδένες

N0 -
κανένα σημάδι μεταστατικής νόσου
περιφερειακό λεμφικό

N1 -

λεμφαδένες σε απόσταση

περισσότερο από 3 cm από την άκρη
πρωτοπαθούς όγκου

N2 -
υπάρχουν μεταστάσεις στο περιγαστρικό
λεμφαδένες σε απόσταση

περισσότερο από 3 cm από την άκρη
πρωτοπαθούς όγκου ή στο λεμφικό
κόμπους,

που βρίσκεται
κατά μήκος του αριστερού στομάχου, κοινή ηπατική,
σπληνός

ή κοιλιοκάκη
αρτηρίες

Βασισμένο στο Μ
(απομακρυσμένες μεταστάσεις)

Mh - δεν είναι αρκετό
δεδομένα για τον προσδιορισμό της απόστασης
μεταστάσεις

M0 - χωρίς σημάδια
απομακρυσμένες μεταστάσεις

M1 - διαθέσιμο
απομακρυσμένες μεταστάσεις

Αδενοκαρκίνωμα:

α) θηλώδης?

β) σωληνωτό

γ) βλεννογόνο.

δ) κρικοειδές κύτταρο
καραβίδα

Αδενώδες επίπεδο
καραβίδα.

πλακώδης
καραβίδα.

αδιαφοροποίητο
καραβίδα

αταξινόμητος
καραβίδα

Ταξινόμηση
καρκίνος στομάχου

ΕΓΩ.
Εντοπισμός: - άντρο (50-70%)

μικρότερη καμπυλότητα
(10-15 %)

καρδία
(8-10%)

μεγαλύτερη καμπυλότητα
(1 %)

γαστρικός βυθός (1%)

Π. Εμφάνιση: —
πολύποδα (μανιτάρι)

σε σχήμα πιατιού

ελκώδης διηθητικός

διαχέω

III. Μικροσκοπικά:
- αδιαφοροποίητο

διάχυτα κυτταρική
καρκίνοι (μικροκυτταρικοί και μεγαλοκυτταρικοί καρκίνοι).

διαφοροποιούνται
καρκίνος του αδένα
(αδενοκαρκίνωμα);

δυστροφικός
(σκίρ)?

μικτός
(αδενικός επίπεδος) πλακώδης;

1. Μικρό πρήξιμο
που βρίσκεται στο πάχος του βλεννογόνου και
υποβλεννογόνιο στρώμα

στομάχι, περιφερειακό
δεν υπάρχουν μεταστάσεις.

2.
Ένας όγκος που αναπτύσσεται στα μυϊκά στρώματα, αλλά
δεν βλασταίνει
ορώδες κάλυμμα,

απλές μεταστάσεις
στους λεμφαδένες.

3.

πέρα από τους τοίχους

παρακείμενα όργανα,
περιορισμός της κινητικότητας του στομάχου,
πολλαπλούς
περιφερειακές μεταστάσεις.

4. Όγκος οποιουδήποτε
μεγέθη και οποιονδήποτε χαρακτήρα εάν είναι διαθέσιμος
απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Παραδείγματα
διατύπωση της διάγνωσης:

BL
κοιλίες,




BLventriculi IVst. (Κατάσταση μετά από ριζική επέμβαση
02.1999: υποτροπή.
Διαδικασία γενίκευσης με μεταστάσεις σε
συκώτι και εγκέφαλο.

Σύνδρομα
σχετίζεται με διαταραχή του νευροχυμικού
ρύθμιση των δραστηριοτήτων των οργάνων
γαστρεντερικός σωλήνας:

σύνδρομο ντάμπινγκ
(ήπια, μέτρια, σοβαρή)

υπογλυκαιμικό
σύνδρομο

σύνδρομο προσαγωγών
βρόχους

πεπτικό έλκος
αναστόμωση

κολόβωμα γαστρίτιδας
στομάχι, αναστόμωση (συμπεριλαμβανομένου του HP
που σχετίζονται)

μετα-γαστρεκτομή
δυστροφία

μετα-γαστρεκτομή
αναιμία

Σύνδρομα
σχετίζεται με δυσλειτουργία
δραστηριότητες του πεπτικού συστήματος
και το αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό τους
μετασχηματισμός:

παραβιάσεις σε
ηπατοχολικό σύστημα;

εντερικές διαταραχές,
συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου δυσαπορρόφησης.

παράβαση
λειτουργίες του κολοβώματος του στομάχου?

παράβαση
παγκρεατική λειτουργία?

οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

οργανικός
βλάβες: υποτροπή πεπτικού έλκους,
εκφύλιση της βλεννογόνου μεμβράνης
κούτσουρο στομάχου (πολύποδα, καρκίνος κολοβώματος
στομάχι).

Μετα-βαγοτομή
σύνδρομο

δυσφαγία

γαστρόσταση

υποτροπή του έλκους

5. Συνδυασμένο
διαταραχές (συνδυασμοί παθολογικών
σύνδρομα).

1.
Νόσος του χειρουργημένου στομάχου
(εκτομή 2/3 σύμφωνα με το Β II
το 1994 λόγω πεπτικού έλκους
στομάχι που επιπλέκεται από στένωση και
διείσδυση στον ηπατικό σύνδεσμο)
σύνδρομο ντάμπινγκ
μέτρια, χρόνια
γαστρίτιδα του κολοβώματος του στομάχου, μεταγαστρεκτομή
διάρροια.

Ηπατοκυτταρική
αδένωμα;

Εστιακό (εστιακό)
οζώδης υπερπλασία?

κομβώδης
αναγεννητική υπερπλασία?

Αιμαγγείωμα ήπατος;

Χολαγγείωμα (αδένωμα
ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι);

Κυσταδένωμα
ενδοηπατικοί πόροι?

Μεσεγχυματικός
χαμάρτωμα

Ορισμός.
Ηπατοκυτταρική
καρκίνωμα - πρωτοπαθές μη μεταστατικό
όγκος που προέρχεται από το ήπαρ
κύτταρα και μαζί με χολαγγείωμα (όγκος,
προέρχονται από ενδοηπατικά κύτταρα
χοληφόρους πόρους) και ηπατοχολαγείωμα
(όγκος μικτής προέλευσης)
περιγράφεται με το συλλογικό όνομα
πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος.

Σύμφωνα με την ιστολογία:

ηπατοκυτταρικό
καραβίδα;

χολαγγειοκυτταρικό
καραβίδα;

μεικτό καρκίνο

Η φύση
ύψος:

κομβική μορφή?

μαζική μορφή?

διάχυτη μορφή.

Ταξινόμηση
κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα,

κύριος
σε ηπατική βλάβη

κληρονομικός
Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων:

Γλυκογονώσεις
(τύποι Ι,
III,
IV,
VI,
IX)

Γαλακτοζαιμία

Φρουκτοζαιμία

κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους:

Λιπιδώσεις

Νόσος Gaucher

Νόσος Niemann-Pick

Χοληστερόληση

Νόσος
Hand-Schuller-Christian

Οικογένεια
υπερλιποπρωτεϊναιμία

Γενικευμένη
ξανθωμάτωση

Νόσος Volman

κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών

Τυροσιναιμία

Αποτυχία
ένζυμο που ενεργοποιεί τη μεθειονίνη

κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού των χολικών οξέων

Προοδευτικός
ενδοηπατική χολόσταση (νόσος
Bieler)

κληρονομικός
λεμφοίδημα με υποτροπιάζουσα χολόσταση

Αρτηριοηπατικό
δυσπλασία

Σύνδρομο
Ζελβέγκερ

σύνδρομο TNSA

κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού της χολερυθρίνης

σύνδρομο Gilbert

Σύνδρομο
Στροφείο

Σύνδρομο
Dubin-Johnson

Σύνδρομο
Crigler Nayyar

κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού της πορφυρίνης

κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού του σιδήρου

κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού του χαλκού

Παραβιάσεις
άλλα είδη ανταλλαγής

κυστική ίνωση
(κυστική ίνωση)

Αποτυχία
μια 1-αντιθρυψίνη

Αμυλοείδωση

ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ
ΧΟΛΗΔΟΣ ΚΑΙ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΗ

Ταξινόμηση
ασθένειες της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων
τρόπους

(ICB,
X αναθεώρηση, 1992)

Κ80 Χολολιθίαση
ασθένεια (χολολιθίαση)

K80.0 Χολολιθίαση
κύστη με οξεία χολοκυστίτιδα

K80.1 Χολολιθίαση
ουροδόχου κύστης με άλλη χολοκυστίτιδα

K80.2 Χολολιθίαση
κύστη χωρίς χολοκυστίτιδα (χολοκυστολιθίαση)

K80.3 Χολολιθίαση
πόρος (χοληδολιθίαση) με χολαγγειίτιδα

K80.4 Χολολιθίαση
πόρος με χολοκυστίτιδα (οποιεσδήποτε επιλογές,
χοληδόχο- και χολοκυστολιθίαση)

Κ81 Χολοκυστίτιδα (χωρίς
χολολιθίαση)

Κ81.0 Οξεία χολοκυστίτιδα
(εμφυσηματώδη, γάγγραινα, πυώδη,
απόστημα, εμπύημα, γάγγραινα χοληδόχου κύστης
φυσαλλίδα)

Κ81.1 Χρον
χολοκυστίτιδα

Κ81.8 Άλλα έντυπα
χολοκυστίτιδα

Κ81.9 Χολοκυστίτιδα
απροσδιόριστος

Κ82 Άλλες ασθένειες
χοληφόρος οδός

Κ83 Άλλες ασθένειες
χοληφόρος οδός

Κ87 Ήττα
χοληδόχος κύστη, χοληφόροι πόροι
για ασθένειες που ταξινομούνται υπό
άλλες επικεφαλίδες

Ε1. Δυσλειτουργία
Χοληδόχος κύστις

Ε2. Δυσλειτουργία
σφιγκτήρας του Odddi

ΕΓΩ.
Υπερκινητική (υπερτονική)
δυσκινησία των χοληφόρων;

II.
Υποκινητική (υποτονική)
δυσκινησία των χοληφόρων;

III.
Μικτή μορφή δυσκινησίας

1.Χρόνια
λογιστική χολοκυστίτιδα

μετα Χριστον
η επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας

προ ΧΡΙΣΤΟΥ
την επικράτηση των δυσκινητικών διαταραχών

Χρόνιος
λογιστική χολοκυστίτιδα

II.Φάση
ασθένειες:

φάση έξαρσης
(αποζημίωση)

αποσβεσμένη φάση
παροξύνσεις (υποαντιστάθμιση)

φάση ύφεσης
(αποζημίωση)

III.Σύμφωνα με
η φύση της ροής:

συχνά επαναλαμβανόμενες
(πείσμα) ρεύμα

μόνιμος
(μονότονη) ροή

μεταβλητό ρεύμα

IV.Μετά
αυστηρότητα:

ήπιου βαθμού
βαρύτητα

μεσαίου βαθμού
βαρύτητα

αυστηρός
βαρύτητα

V.Basic
κλινικά σύνδρομα:

1. δυσκινητική

   χολοκυστοκαρδιακή

   προεμμηνορροϊκά
   Τάση

   ηλιακός

   αντιδραστικός

1.Χρόνια
βακτηριακό (E. coli)
μέτρια χολοκυστίτιδα
φάση έξαρσης, συχνά υποτροπιάζουσα
ροή.

Ι. Από
αιτιολογίας (βακτηριακή, ελμινθική,
τοξικός);

Με τη ροή:

- πικάντικο

- χρόνια

1. Πρωτοβάθμια
(βακτηριακό, ελμινθικό,
αυτοάνοσο)

α) στο έδαφος
υποηπατική χολόσταση

- χολοποδιακοί πολύποδες

- ουλή και
φλεγμονώδεις στενώσεις

- καλοήθης
και κακοήθεις όγκους

- παγκρεατίτιδα με
συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου

σι)
με βάση τη νόσο χωρίς υποηπατικό
χολόσταση

— χολοπεπτικό
αναστομώσεις και συρίγγια

- ανεπάρκεια
σφιγκτήρας του Oddi

– μετεγχειρητικά
χολαγγειίτιδα

- χολοστατική
ηπατίτιδα

- χολική κίρρωση

IV.Μετά
τύπος φλεγμονής και μορφολογία

καταρροϊκός

1. κωλυσιεργικός

   καταστρεπτικός

V. By
τη φύση των επιπλοκών

ηπατικά αποστήματα

νέκρωση και διάτρηση
ηπατοχοληδόχου

1. βακτηριακό -
   τοξικό σοκ

   οξεία ηπατική
   αποτυχία

Οξεία πρωτοβάθμια
βακτηριακή χολαγγειίτιδα

χολόλιθος
ασθένεια (χοληδολιθίαση): έξαρση,
δευτεροπαθής βακτηριακή χολαγγειίτιδα.

χοληστερίωση
χοληφόρος οδός, πολύποδη μορφή

χοληστερίωση
χοληφόρος οδός, δικτυοδιάχυτος
η μορφή

χοληστερίωση
χοληφόρος οδός, εστιακή μορφή

(ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ.
Krakovsky, Yu.K. Dunaev, 1978; Ε.Ι. Galperin,
N.V. Volkova, 1988)

ΕΓΩ.
Παραβάσεις που σχετίζονται με την κύρια
παθολογική διαδικασία, όχι εντελώς
εξαλείφεται με λειτουργία:

Πέτρες στη χοληδόχο κύστη
αγωγούς

Στένωση
θηλίτιδα, φλεγμονή της κοινής χοληδόχου κύστης

Χολαγγειίτιδα, χοληφόρος
παγκρεατίτιδα

Δυσκινησία
σφιγκτήρας Oddi, δωδεκαδακτυλίτιδα,
δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου των χοληφόρων.

Π. Παραβιάσεις,
σχετίζεται άμεσα με τη λειτουργία
:

Σύνδρομο
χολική ανεπάρκεια

Δυσκινησία
σφιγκτήρα του Oddi και των χοληφόρων

σύνδρομο κολοβώματος
χοληδόχος πόρος

παγκρεατίτιδα

Νευρίνωμα

μεσεντέριος
λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγειίτιδα

Συγκολλητικός
και σκληρυντική διαδικασία

Ψευδοόγκοι:

υπερπλασία?

Ετεροτοπία
βλεννογόνος του στομάχου

Αληθινοί όγκοι:

επιθηλιακό
όγκοι?

Hamartroms;

Τεράτωμα

Κατά μορφή:

• διαχέω;

  θηλοειδής

Κατά μορφολογία:

αδενοκαρκίνωμα;

αδιαφοροποίητο
καραβίδα;

πλακώδης
καραβίδα

Ταξινόμηση
όγκοι των χοληφόρων πόρων (A.I. Khazanov,
1995)

Ανά εντοπισμό:

χολαγγειοκαρκινώματα,
αναπτύσσεται από το μικρότερο και το μικρότερο
ενδοηπατικοί πόροι (περιφερικοί
χολαγγειοκαρκίνωμα);

χολαγγειοκαρκινώματα,
που αναπτύσσεται από το εγγύς
κοινός ηπατικός πόρος, κυρίως
από την περιοχή συμβολής δεξιάς και αριστεράς
ηπατικοί πόροι (εγγύς
χολαγγειοκαρκίνωμα - όγκοι Klatchkin);

Χολαγγειοκαρκινώματα
άπω κοινή ηπατική
και κοινός χοληδόχος πόρος - άπω
χολαγγειοκαρκινώματα

Κατά μορφή:

θηλοειδής;

διαχέω;

εντός των τείχων.

μέγεθος όγκου Τ1
μην υπερβείτε το 1 cm, ο όγκος υπερβαίνει
όρια θηλών?

μέγεθος όγκου Τ2
δεν υπερβαίνουν τα 2 cm, ο όγκος συλλαμβάνει
στόματα και των δύο αγωγών, αλλά δεν διεισδύει
πίσω τοίχωμα;

μέγεθος όγκου Τ3
μην ξεπερνάτε τα 3 cm, ο όγκος βλασταίνει
οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου
αλλά δεν αναπτύσσεται στο πάγκρεας.

Ο όγκος Τ4 εξέρχεται
έξω από το δωδεκαδάκτυλο
διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος
αδένες, εκτείνεται στα αγγεία.

Nxo
η παρουσία λεμφογενών μεταστάσεων
γνωστός;

Ναι έκπληκτος
μονήρης οπισθοδωδεκαδακτυλική λεμφική
κόμβοι?

Nb έκπληκτος
παραπαγκρεατικό λεμφικό
κόμβοι?

Nc έκπληκτος
περιπυλαία, παρααορτική,
μεσεντερικοί λεμφαδένες?

Μ0 τηλεχειριστήριο
χωρίς μεταστάσεις?

Τηλεχειριστήριο M1
υπάρχουν μεταστάσεις

ΕΓΩ.
Σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά:

διάμεσο οιδηματώδες;

παρεγχυματικό?

ινοσκληρωτικό
(σκληρυμένο)

υπερπλαστικό
(ψευδοόγκο);

κυστικός της κύστεως.

II.
Κλινικές επιλογές:

επώδυνος
επιλογή;

υποεκκριτικό?

λανθάνων;

ασθενευρωτικός
(υποχονδριακός);

σε συνδυασμό

III.
Σύμφωνα με τη φύση της κλινικής πορείας

σπανίως
επαναλαμβανόμενος

συχνά
επαναλαμβανόμενος

επίμονος

IV.
Κατά αιτιολογία

εξαρτώμενο από τα χοληφόρα?

αλκοολικός;

δυσμεταβολικό
(σακχαρώδης διαβήτης, υπερπαραθυρεοειδισμός,
υπερχοληστερολαιμία,

1. αιμοχρωμάτωση);

μολυσματικός;

φάρμακο

ιδιοπαθής.

v.
Κατά κατάσταση λειτουργίας

Με
εξωκρινική ανεπάρκεια
(μέτρια, έντονη, απότομη

1. εκφράζεται)·

Με
φυσιολογική εξωκρινή λειτουργία.

Με
διατηρημένο ή εξασθενημένο ενδοεκκριτικό
λειτουργία.

VI.
Επιπλοκές

παράβαση
εκροή χολής

φλεγμονώδης
αλλαγές (παραπαγκρεατίτιδα, «ενζυματική
χολοκυστίτιδα», κύστη, απόστημα, διαβρωτική
οισοφαγίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία,
συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Mallory-Weiss και
επίσης πνευμονία, πλευρίτιδα από συλλογή,
σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας,
παρανεφρίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια,
περικαρδίτιδα, παρανεφρίτιδα)

ενδοκρινική
διαταραχές (παγκρεατογόνο σάκχαρο
διαβήτης, υπογλυκαιμία).

πύλη
υπέρταση (υποηπατικό αποκλεισμό)

μολυσματικός
(χολαγγειίτιδα, αποστήματα)

(Τ)
Τοξικό-μεταβολικό:

Αλκοολικός
(70-80% όλων των περιπτώσεων).

Κάπνισμα
καπνός;

υπερασβεστιαιμία?

υπερπαραθυρεοειδισμός?

Υπερλιπιδαιμία;

Χρόνιος
νεφρική ανεπάρκεια;

Φάρμακα;

ιδιοπαθής
(10-20%):

Νωρίς
ιδιοπαθη?

αργά
ιδιοπαθη?

Τροπικός
(τροπική ασβεστοποίηση)?

ινώδης υπολογισμός
παγκρεατικό διαβήτη?

Κληρονομικός
(1%):

αυτοσωματική επικρατούσα
(αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου).

- κατιονικό
τρυψινογόνο (μετάλλαξη των κωδικονίων 29 και 122)

Αυτοσωμική υπολειπόμενη/τροποποίηση
γονίδια:

-Μετάλλαξη CFTR
(διαμεμβρανικός φορέας CF);

μετάλλαξη SPINC1
(εκκριτικός αναστολέας θρυψίνης).

κατιονικός
τρυψινογόνο (μετάλλαξη των κωδικονίων 19,22 και 23).

Αποτυχία
α-1-αντιθρυψίνη.

Αυτοάνοσο:

Απομονωμένος
αυτοάνοσο?

Σύνδρομο
αυτοάνοση χρόνια παγκρεατίτιδα:

σύνδρομο Sjögren;

Πρωτοπαθές χοληφόρο
κίρρωση του ήπατος;

Φλεγμονώδης
ηπατική νόσο (νόσος του Crohn,
μη ειδική ελκώδης κολίτιδα).

επαναλαμβανόμενος
και σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα:

Βαρύς
οξεία παγκρεατίτιδα;

επαναλαμβανόμενος
οξεία παγκρεατίτιδα;

Αγγείων
ασθένειες?

Μετά
παροξύνσεις.

κωλυσιεργικός
(χολικός):

δακτυλιοειδής
(divisum) πάγκρεας
αδένας;

Ασθένειες
σφιγκτήρας του Oddi?

αγωγός
παρεμπόδιση;

Προαμυλική
κύστεις του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου.

Μετατραυματικό
κυκλικές αλλαγές στο πάγκρεας
αγωγός.

1. Χρόνια
εξαρτώμενη από τη χολή παγκρεατίτιδα
κυρίως παρεγχυματική με
σύνδρομο μέτριας έντονου πόνου,
σπάνια υποτροπιάζουσα, μέτρια
σοβαρότητας και μέτριας ανεπάρκειας
εξωκρινική λειτουργία, έξαρση.

2. Χρόνια
αλκοολική κυστική παγκρεατίτιδα με
σύνδρομο έντονου πόνου, συχνά
επαναλαμβανόμενος, σοβαρός
παραβίαση του ενδοκρινικού και εξωκρινικού
λειτουργία. Επιπλοκή: παγκρεατογόνος
διαβήτης, σοβαρή πορεία, δευτεροπαθής
υποσιτισμός.

3. Χρόνια
παγκρεατίτιδα αλκοολικός ψευδόγκος,
πόνος, μέτριας βαρύτητας
με εξωκρινή ανεπάρκεια
ήπιος βαθμός, έξαρση.

4. Χρόνια
παγκρεατίτιδα εξαρτώμενη από τα χοληφόρα, επώδυνη
παραλλαγή, παρεγχυματική, μέση
αυστηρότητα. χολολιθίαση, χρόνια
σκληρή χολοκυστίτιδα, μέτρια
σοβαρότητα, έξαρση.

εμπρός

δ) σύνολο
ήττα.

α) αδενοκαρκίνωμα;

β) κυσταδενοκαρκίνωμα;

γ) Καρκίνος της ακμής.

δ) πλακώδης
καραβίδα;

ε) αδιαφοροποίητο
καραβίδα.

Ιδιάμετρος
όγκοι όχι περισσότερο από 3 cm.

II όγκος
μεγαλύτερη από 3 cm σε διάμετρο, αλλά δεν εκτείνεται πέρα ​​από αυτό
όρια σώματος?

ΙΙΙα διηθητικός
ανάπτυξη όγκου (στο δωδεκαδάκτυλο
έντερο, χοληδόχος πόρος,

μεσεντέριο, πύλη
φλέβα);

IIIb μεταστάσεις
όγκοι στα περιφερειακά λεμφαγγεία
κόμβοι?

IV μακρινό
μεταστάσεις

Τ1 όγκος
δεν υπερβαίνει το σώμα.

Τ2 όγκος
υπερβαίνει το σώμα.

Τ3 όγκος
διεισδύει σε γειτονικά όργανα και ιστούς.

N0 λεμφογενής
χωρίς μεταστάσεις?

Ν1 μεταστάσεις
σε περιφερειακούς λεμφαδένες?

Μεταστάσεις Ν2
σε απομακρυσμένους λεμφαδένες·

Μ0 αιματογενές
χωρίς μεταστάσεις?

Μ1 αιματογενές
υπάρχουν μεταστάσεις.

Με
εντοπισμός:

οξεία ειλείτιδα
(ειλεοτιλίτιδα)

νήστιδα με
σύνδρομο απόφραξης λεπτού εντέρου

χρόνιος
νήστιδας με εξασθενημένη
αναρρόφηση

κοκκιωματώδης
κωλίτης

κοκκιωματώδης
πρωκτίτιδα

Με
μορφή:

1. στένωση

   Νόσος του Crohn με
   πρωτοπαθής χρόνια πορεία

   χρόνιος
   ροή

στάδιο 1 (πρώιμο
αλλαγές);

στάδιο 2 (ενδιάμεσο
αλλαγές);

στάδιο 3 (εκφρασμένο
αλλαγές)

εξωεντερικό
εκδηλώσεις:

Κλινικός
χαρακτηριστικό γνώρισμα.

Ανατομικός
χαρακτηριστικό γνώρισμα

Επιπλοκές

IBS σε λειτουργία
με επικράτηση του κοιλιακού άλγους και
φούσκωμα

IBS σε λειτουργία
με επικράτηση της διάρροιας

IBS σε λειτουργία
με επικράτηση της δυσκοιλιότητας

ΕΓΩ.
Αιτιολογία:

μολυσματικός

τοξικός

ιατρικός

ακτινοβολία

μετά από επεμβάσεις
στο λεπτό έντερο κ.λπ.

σοβαρή ασθένεια
αλυσίδες

άλφα, βήτα
λιποπρωτεϊναιμία

αγαμμασφαιριναιμία

P. Φάση ασθένειας:

παρόξυνση

Άφεση

ΙΙΙ. Πτυχίο
βαρύτητα:

IV.Ρεύμα
:

μονότονος

επαναλαμβανόμενος

συνεχώς
επαναλαμβανόμενος

λανθάνων

V.Χαρακτήρας
μορφολογικές αλλαγές:

ενότητα χωρίς ατροφία

ενώνεται με μέτρια
σοβαρή ατροφία

eunit με προφέρεται
ατροφία

eunit με προφέρεται
υποολική ατροφία λαχνών

ΕΓΩ.
Κατά αιτιολογία:

μολυσματικός

πεπτικός

μεθυστικός

ισχαιμικός

ψευδομεμβρανώδης

Π. Κατά εντοπισμό
:

πανκολίτιδα

1. εγκάρσιος

   σιγμοειδίτιδα

III.Σύμφωνα με
η φύση των μορφολογικών αλλαγών:

καταρροϊκός

διαβρωτικός

ελκωτικός

ατροφικός

μικτός

V. By
κατάντη

φάση έξαρσης

φάση ύφεσης
(μερικό, πλήρες)

κινητικές λειτουργίες

1. Υπερκινητικό

2. Υποκινητικό

VII.
Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της εντερικής δυσπεψίας:

με το φαινόμενο
ζυμωτική δυσπεψία

με το φαινόμενο
σηπτική δυσπεψία

με μικτή
πρωτοφανής

σταφυλοκοκκικο?

πρωτεΐνη;

klebsiella;

βακτηριοειδές;

clostridious?

καντιντίαση
και τα λοιπά.;

που σχετίζονται
(Πρωτεΐνη-εντερόκοκκος κ.λπ.)

μικροοργανισμοί, προκαλώντας δυσβακτηρίωση	Βαθμός αποζημίωση	Κλινικός μορφές
Σταφυλόκοκκοι Προζυμοειδής μανιτάρια Σωματεία (σταφυλόκοκκος, πρωτεύς, μαγιά μανιτάρια, Escherichia αρνητική στη λακτόζη)	Αποζημίωση Υποαντιστάθμιση Αποζημίωση	Λανθάνων (υποκλινική) Τοπικό (τοπικό) κοινός, ρέει με βακτηριαιμία κοινός, προχωρώντας σε γενίκευση της λοίμωξης, σηψαιμία, σηψαιμία

Εκ γενετής
(αληθινό) εκκολπώματα:

1. Εκκολπώματα Meckel

   εκκολπώματα
   δωδεκαδάκτυλο

   Εκκολπώματα άλλα
   εντοπισμός

Επίκτητος
εκκολπώματα:

1. Παλμός
   εκκολπώματα

   Ελξη
   εκκολπώματα

   Ψευδές εκκολπώματα

Επιπλοκές
εκκολπώματα:

1. Οξεία εκκολπωματίτιδα

   Χρόνιος
   εκκολπωματίτιδα

   εντερικός
   απόφραξη (συμφύσεις
   γύρω από το εκκολπώματα)

   Ρήξη εκκολπώματος

   εντερικός
   Αιμορραγία

   Πυώδεις επιπλοκές
   (απόστημα)

   βακτηριακός
   αποικισμός του λεπτού εντέρου σε εκκολπωμάτωση
   δυσβακτηρίωση λεπτού εντέρου και παχέος εντέρου
   έντερα με εκκολπώματα του παχέος εντέρου.

ΧΡΟΝΙΟΣ
ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΝΟΣΟ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ οργάνου

Ορισμός.
Ισχαιμική νόσο του πεπτικού συστήματος
(ισχαιμική νόσο της κοιλιάς,
εντερική ισχαιμία: οξεία ή
χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια
στα συστήματα του κοιλιακού κορμού, άνω και
κατώτερες μεσεντέριες αρτηρίες, που οδηγούν
σε κυκλοφορικές διαταραχές και ανάπτυξη
λειτουργικό, τροφικό και δομικό
πεπτικές διαταραχές.

(P.Ya. Grigoriev,
A.V. Yakovenko, 1997)

ενδοαγγειακά
αιτίες: εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση,
μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα,
υποπλασία της αορτής και των κλάδων της, ανευρύσματα
μη ζευγαρωμένες σπλαχνικές αρτηρίες κ.λπ.

Εξωαγγειακή
αιτίες: συμπίεση των αγγείων της μέσης
τοξοειδής σύνδεσμος του διαφράγματος,
νευρογαγγλιακός ιστός του ηλιακού
πλέγματα, όγκοι της ουράς του παγκρέατος
αδένα ή οπισθοπεριτοναϊκή
χώρος.

Ταξινόμηση
ανώτερη μεσεντέρια ανεπάρκεια
αρτηρίες

(L.V. Potashov και
et al., 1985; G.Gerold,
1997)

Στάδιο Ι: ασυμπτωματικό (αντιρροπούμενο).
Συμπτωματικό εύρημα στην αγγειογραφία
πραγματοποιήθηκε σε διαφορετική περίσταση.

Στάδιο II: Κοιλιακή στηθάγχη (υποαντιρροπούμενη). Διακοπτόμενη
κοιλιακό ισχαιμικό που προκαλείται
πόνος μετά το φαγητό.

Στάδιο III: (μη αντιρροπούμενη) αλλαγή
παρατεταμένος πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα,
σύνδρομο δυσαπορρόφησης - χρόνια
ισχαιμική εντερίτιδα.

Στάδιο IV: οξεία απόφραξη του μεσεντέριου
αρτηρίες, νέκρωση (έμφραγμα) του εντέρου.

ΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ

Κ25 έλκος στομάχου

το δικό
βλεννογόνος (καρκίνωμα
σε
situ)

T3 -
ο όγκος εισβάλλει στον ορό
(σπλαχνικό περιτόναιο) χωρίς διήθηση

Αδενοκαρκίνωμα:

α) θηλώδης?

β) σωληνωτό

γ) βλεννογόνο.

μικρό
καμπυλότητα (10-15%)

καρδία
(8-10%)

μεγαλύτερη καμπυλότητα
(1 %)

γαστρικός βυθός (1%)

III. Μικροσκοπικά:
- αδιαφοροποίητο

διαφοροποιούνται
αδενώδης
καρκίνος (αδενοκαρκίνωμα);

3.
Ένας όγκος μεγάλου μεγέθους
πέρα από τους τοίχους
στομάχι, συσσωρεύεται και μεγαλώνει
γειτονικός
όργανα που περιορίζουν την κίνηση
στομάχι, πολλαπλή
περιφερειακές μεταστάσεις.

BL
κοιλίες,
ελκώδης διηθητική μορφή με
εντοπισμός στο άντρο
(ιστολογικά: αδενοκαρκίνωμα).

BL
ventriculi IV st. (Κατάσταση
μετά από ριζική επιχείρηση στις 02.1999):
υποτροπή. Γενίκευση
διαδικασία με μεταστάσεις στο ήπαρ και τον εγκέφαλο
εγκέφαλος.

Κατά μορφολογία:

α) μεγάλο σταγονίδιο
(μακροσκοπικό);

β) Μικρές σταγόνες
(μικροσκοπικός);

γ) Κρυπτογενές

Κατά μορφή:

α) εστιακό
διασκορπισμένος, μη ανιχνεύσιμος
κλινικά?

β) εκφράζεται
διαδόθηκε?

γ) ζωνική (σε
διάφορα τμήματα του dolct)?

δ) διάχυτη

κίρρωση
ΣΥΚΩΤΙ

Ορισμός.
κίρρωση
το συκώτι είναι μια χρόνια διάχυτη νόσος
συκώτι, που αποτελείται από τη δομική
αναδιάρθρωση του παρεγχύματός του στη μορφή
αναπτύσσονται οζίδια και ίνωση
λόγω νέκρωσης ηπατοκυττάρων
παρακάμψεις μεταξύ πύλης και κεντρικού
φλέβες που παρακάμπτουν τα ηπατοκύτταρα με την ανάπτυξη
πυλαία υπέρταση και αυξανόμενη
ηπατική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση
κίρρωση του ήπατος (ΠΟΥ, 1978)

Σύμφωνα με μορφολογικά
παρουσιάζονται:

μικροοζώδης
κίρρωση (κόμβοι αναγέννησης έως
1 cm);

μακροοζώδης
κίρρωση (κόμβοι αναγέννησης έως 3-5 cm).

Μικτή κίρρωση
(μικρο-μακροοζίδιο).

Στα περιστατικά των ασθενών, η λειτουργική δυσπεψία σύμφωνα με το ICD 10 είναι κρυπτογραφημένη ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα. Υπάρχει ένα ενιαίο επίσημο έγγραφο για τα ιατρικά ιδρύματα, στο οποίο καταγράφονται και ταξινομούνται όλες οι υπάρχουσες ασθένειες.

Αυτό το έγγραφο ονομάζεται Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης, που αναπτύχθηκε το 2007 από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας.

Αυτό το έγγραφο αποτελεί τη βάση για τη διεξαγωγή στατιστικών για τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα μεταξύ του πληθυσμού. Το ιστορικό κάθε περιστατικού κωδικοποιείται σύμφωνα με την τελική διάγνωση.

Ο κωδικός FRG σύμφωνα με το ICD 10 αναφέρεται στην κατηγορία XI - "Ασθένειες του πεπτικού συστήματος" (K00-K93). Αυτή είναι μια αρκετά εκτενής ενότητα στην οποία κάθε ασθένεια εξετάζεται ξεχωριστά. Κωδικός στο ICD 10 λειτουργική διαταραχή του εντέρου: K31 - " Άλλες παθήσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου».

Τι είναι το FRF

Λειτουργική δυσπεψία είναι η εμφάνιση συνδρόμου πόνου, πεπτικών διαταραχών, κινητικότητας, έκκρισης γαστρικού υγρού απουσία οποιωνδήποτε ανατομικών αλλαγών. Αυτό είναι ένα είδος διάγνωσης-εξαίρεσης. Όταν δεν ανιχνεύονται οργανικές διαταραχές με όλες τις ερευνητικές μεθόδους και ο ασθενής έχει παράπονα, προσδιορίζεται αυτή η διάγνωση. Οι λειτουργικές διαταραχές περιλαμβάνουν:

• λειτουργική δυσπεψία, που μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους - βαρύτητα στην κοιλιά, γρήγορος κορεσμός, δυσφορία, αίσθημα πληρότητας, φούσκωμα. Μπορεί επίσης να υπάρξει ναυτία, έμετος, αποστροφή για ένα συγκεκριμένο είδος τροφής, ρέψιμο. Ταυτόχρονα, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• Κατάποση αέρα(αεροφαγία), η οποία στη συνέχεια είτε αναρροφάται είτε απορροφάται στην εντερική οδό.
• Λειτουργικός πυλωρόσπασμος- το στομάχι είναι στενό, η τροφή δεν περνά στο δωδεκαδάκτυλο και αναπτύσσεται έμετος της τροφής που καταναλώνεται.

Με αυτά τα παράπονα είναι υποχρεωτική η ακτινογραφία, το υπερηχογράφημα και το FEGDS - ωστόσο δεν παρατηρούνται αλλαγές και παραβιάσεις.

Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα αντιμετωπίζονται συμπτωματικά, αφού η ακριβής αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή. Διατροφή, ενζυμικά σκευάσματα, αντισπασμωδικά, προσροφητικά, γαστροπροστατευτικά, φάρμακα που μειώνουν το οξύ του στομάχου και ομαλοποιούν την κινητικότητα. Συχνά χρησιμοποιείται και ηρεμιστικά.

Η δυσπεψία είναι ένα αθροιστικό σύνδρομο. Συνδυάζει μια σειρά από δυσλειτουργίες του πεπτικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται κακή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών, δύσκολη πέψη των τροφών, καθώς και παρουσία μέθης του οργανισμού.

Με την παρουσία δυσπεψίας, η γενική κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται, παρατηρούνται επώδυνα συμπτώματα στην κοιλιά και στο στήθος. Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης.

Αιτίες του συνδρόμου

Η εμφάνιση δυσπεψίας σε πολλές περιπτώσεις είναι απρόβλεπτη. Αυτή η διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους, οι οποίοι, με την πρώτη ματιά, φαίνονται αρκετά αβλαβείς.

Η δυσπεψία εμφανίζεται με ίση συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες. Παρατηρείται επίσης και, αλλά πολύ λιγότερο συχνά.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της δυσπεψίας περιλαμβάνουν:

• Μια σειρά από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα -, γαστρίτιδα, και?
• Στρες και ψυχοσυναισθηματική αστάθεια - προκαλεί υπονόμευση του σώματος, υπάρχει επίσης τέντωμα του στομάχου και των εντέρων λόγω της κατάποσης μεγάλων μερών αέρα.
• Ακατάλληλη διατροφή - οδηγεί σε δυσκολίες στην πέψη και την αφομοίωση των τροφίμων, προκαλεί την ανάπτυξη ορισμένων γαστρεντερικών παθήσεων.
• Παραβίαση της ενζυμικής δραστηριότητας - οδηγεί σε ανεξέλεγκτη απελευθέρωση τοξινών και δηλητηρίαση του σώματος.
• Μονότονη διατροφή - βλάπτει ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, προκαλώντας την εμφάνιση ζύμωσης και σήψης διεργασιών.
• - μια φλεγμονώδης διαδικασία στο στομάχι, που συνοδεύεται από αυξημένη απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων - αντιβιοτικών, ειδικών ορμονικών φαρμάκων, φαρμάκων κατά της φυματίωσης και του καρκίνου.
• Αλλεργική αντίδραση και δυσανεξία - μια ειδική ευαισθησία της ανθρώπινης ανοσίας σε ορισμένα προϊόντα.
• - μερική ή πλήρης απόφραξη της βατότητας του περιεχομένου του στομάχου μέσω των εντέρων.
• Η ηπατίτιδα της ομάδας Α είναι μια λοιμώδης ηπατική νόσος που χαρακτηρίζεται από ναυτία, πεπτική δυσλειτουργία και κιτρίνισμα του δέρματος.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την ακριβή αιτία της υπάρχουσας κατάστασης. Είναι πιθανό ότι η δυσπεψία θα μπορούσε να εμφανιστεί στο πλαίσιο ενεργά αναπτυσσόμενων ασθενειών, όπως η χολοκυστίτιδα, το σύνδρομο Zollinger-Elisson και η πυλωρική στένωση.

Κωδικός ασθένειας ICD-10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η δυσπεψία έχει κωδικό Κ 30. Η διαταραχή αυτή χαρακτηρίστηκε ως ξεχωριστή ασθένεια το 1999. Έτσι, ο επιπολασμός αυτής της ασθένειας κυμαίνεται από 20 έως 25% του συνόλου του πληθυσμού του πλανήτη.

Ταξινόμηση

Η δυσπεψία έχει μια αρκετά εκτεταμένη ταξινόμηση. Κάθε υποείδος της νόσου έχει τα δικά του ιδιαίτερα χαρακτηριστικά και συγκεκριμένα συμπτώματα. Με βάση αυτά, ο γιατρός πραγματοποιεί τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα και συνταγογραφεί θεραπεία.

Οι προσπάθειες εξάλειψης των εκδηλώσεων της δυσπεψίας από μόνες τους συχνά δεν οδηγούν σε θετικά αποτελέσματα. Έτσι, εάν εντοπιστούν ύποπτα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με την κλινική.

Πολύ συχνά, ο γιατρός χρειάζεται να πραγματοποιήσει μια σειρά εξετάσεων για να διαπιστώσει την ακριβή αιτία έναρξης της νόσου και να συνταγογραφήσει τα κατάλληλα μέτρα για την εξάλειψη των ενοχλητικών συμπτωμάτων.

Στην ιατρική, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες διαταραχών του δυσπεπτικού τύπου - λειτουργική δυσπεψία και οργανική. Κάθε τύπος διαταραχής προκαλείται από ορισμένους παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό της προσέγγισης στη θεραπεία.

λειτουργική μορφή

Η λειτουργική δυσπεψία είναι ένας τύπος διαταραχής κατά την οποία δεν διορθώνεται συγκεκριμένη βλάβη οργανικής φύσης (δεν υπάρχει βλάβη σε εσωτερικά όργανα, συστήματα).

Παράλληλα, παρατηρούνται λειτουργικές διαταραχές που δεν επιτρέπουν στο γαστρεντερικό να λειτουργήσει πλήρως.

ζύμωση

Ο ζυμωτικός τύπος δυσπεψίας εμφανίζεται όταν η διατροφή ενός ατόμου αποτελείται κυρίως από τροφές που περιέχουν μεγάλη ποσότητα υδατανθράκων. Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν ψωμί, όσπρια, φρούτα, λάχανο, kvass, μπύρα.

Ως αποτέλεσμα της συχνής χρήσης αυτών των προϊόντων, αναπτύσσονται αντιδράσεις ζύμωσης στα έντερα.

Αυτό οδηγεί σε δυσάρεστα συμπτώματα, συγκεκριμένα:

• αυξημένος σχηματισμός αερίου.
• βουητό στο στομάχι?
• στομαχική διαταραχή;
• δυσφορία;

Κατά τη διοχέτευση περιττωμάτων για ανάλυση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί υπερβολική ποσότητα αμύλου, οξέων, καθώς και φυτικών ινών και βακτηρίων. Όλα αυτά συμβάλλουν στην εμφάνιση της διαδικασίας ζύμωσης, η οποία έχει τόσο αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση του ασθενούς.

σάπιος

Αυτός ο τύπος διαταραχής εμφανίζεται εάν η διατροφή ενός ατόμου είναι γεμάτη πρωτεϊνούχες τροφές.

Η κυριαρχία των πρωτεϊνικών προϊόντων στο μενού (πουλερικά, χοιρινό, αρνί, ψάρι, αυγά) οδηγεί στο γεγονός ότι σχηματίζεται υπερβολική ποσότητα τοξικών ουσιών στο σώμα, οι οποίες σχηματίζονται κατά τη διάσπαση της πρωτεΐνης. Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρή εντερική διαταραχή, λήθαργο ενός ατόμου, παρουσία ναυτίας και εμέτου.

λιπαρός

Η λιπαρή δυσπεψία είναι χαρακτηριστική για εκείνους τους ανθρώπους που πολύ συχνά κάνουν κατάχρηση της κατανάλωσης πυρίμαχων λιπών. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως πρόβειο και χοιρινό λίπος.

Με αυτή την ασθένεια, ένα άτομο έχει μια έντονη διαταραχή των κοπράνων. Τα κόπρανα είναι συχνά ανοιχτόχρωμα και έχουν έντονη, δυσάρεστη οσμή. Μια τέτοια αποτυχία στον οργανισμό συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης ζωικών λιπών στο σώμα και λόγω της αργής πεπτικότητας τους.

οργανική μορφή

Η οργανική ποικιλία της δυσπεψίας εμφανίζεται σε σχέση με την οργανική παθολογία. Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε δομική βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Τα συμπτώματα στην οργανική δυσπεψία είναι πιο επιθετικά και έντονα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο, καθώς η ασθένεια δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

νευρωτικός

Μια παρόμοια κατάσταση είναι χαρακτηριστική σε άτομα που επηρεάζονται πιο έντονα από το άγχος, την κατάθλιψη, την ψυχοπάθεια και έχουν κάποια γενετική προδιάθεση σε όλα αυτά. Ο τελικός μηχανισμός για την εμφάνιση αυτής της κατάστασης δεν έχει ακόμη καθοριστεί.

τοξικός

Τοξική δυσπεψία παρατηρείται με κακή διατροφή. Έτσι, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκώς υψηλής ποιότητας και υγιεινά προϊόντα, καθώς και από κακές συνήθειες.

Ο αρνητικός αντίκτυπος στον οργανισμό οφείλεται στο γεγονός ότι η πρωτεϊνική διάσπαση των τροφίμων και οι τοξικές ουσίες επηρεάζουν αρνητικά τα τοιχώματα του στομάχου και των εντέρων.

Στο μέλλον, επηρεάζει τους ενδοϋποδοχείς. Ήδη με το αίμα, οι τοξίνες φτάνουν στο συκώτι, καταστρέφοντας σταδιακά τη δομή του και διαταράσσοντας τη λειτουργία του σώματος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της δυσπεψίας μπορεί να διαφέρουν πολύ. Όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, καθώς και από τους λόγους που προκάλεσαν την ασθένεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εκφράζονται αργά, γεγονός που θα σχετίζεται με υψηλή αντίσταση του οργανισμού. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η δυσπεψία εκδηλώνεται οξεία και έντονη.

Έτσι, για τη διατροφική δυσπεψία, η οποία έχει λειτουργική μορφή, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Βαρύτητα στο στομάχι?
• δυσφορία στο στομάχι?
• δυσφορία;
• αδυναμία;
• λήθαργος;
• αίσθημα πληρότητας στο στομάχι?
• φούσκωμα?
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• απώλεια όρεξης (έλλειψη όρεξης, η οποία εναλλάσσεται με πόνους πείνας).
• καούρα;
• πόνος στα ανώτερα μέρη του στομάχου.

Η δυσπεψία έχει άλλες παραλλαγές της πορείας. Τις περισσότερες φορές δεν διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους. Ωστόσο, τέτοια συγκεκριμένα συμπτώματα επιτρέπουν στον γιατρό να προσδιορίσει σωστά τον τύπο της νόσου και να συνταγογραφήσει τη βέλτιστη θεραπεία.

Ο ελκώδης τύπος δυσπεψίας συνοδεύεται από:

• ρέψιμο;
• καούρα;
• πονοκέφαλο;
• πεινασμένοι πόνοι?
• δυσφορία;
• στομαχόπονος.

Ο δυσκινητικός τύπος δυσπεψίας συνοδεύεται από:

• αίσθημα πληρότητας στο στομάχι?
• φούσκωμα?
• ναυτία;
• επίμονη κοιλιακή δυσφορία.

Ο μη ειδικός τύπος συνοδεύεται από μια ολόκληρη σειρά συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά όλων των τύπων δυσπεψίας, και συγκεκριμένα:

• αδυναμία;
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• κοιλιακό άλγος;
• φούσκωμα?
• διαταραχή του εντέρου?
• πεινασμένοι πόνοι?
• Ελλειψη ορεξης;
• λήθαργος;
• γρήγορη κόπωση.

Κατα την εγκυμοσύνη

Η δυσπεψία στις εγκύους είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο που εκδηλώνεται συχνότερα τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.

Μια παρόμοια κατάσταση σχετίζεται με την παλινδρόμηση όξινου περιεχομένου στον οισοφάγο, η οποία προκαλεί μια σειρά από δυσάρεστες αισθήσεις.

Η έλλειψη μέτρων για την εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων οδηγεί στο γεγονός ότι τα συνεχώς εκτοξευόμενα όξινα περιεχόμενα προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία στα τοιχώματα του οισοφάγου. Υπάρχει βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη και, ως αποτέλεσμα, παραβίαση της κανονικής λειτουργίας του οργάνου.

Για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων, οι έγκυες γυναίκες μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιόξινα.Αυτό θα βοηθήσει στην καταστολή της καούρας και του πόνου στον οισοφάγο. Εμφανίζονται επίσης η διατροφική διατροφή και οι προσαρμογές του τρόπου ζωής.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση είναι ένα από τα κύρια και κύρια στάδια, που επιτρέπει την επίτευξη ορθολογικής και υψηλής ποιότητας θεραπείας. Αρχικά, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει μια λεπτομερή λήψη ιστορικού, η οποία περιλαμβάνει μια σειρά διευκρινιστικών ερωτήσεων σχετικά με τον τρόπο ζωής και τη γενετική του ασθενούς.

Η ψηλάφηση, το χτύπημα και η ακρόαση είναι επίσης υποχρεωτικές. Μετά από αυτό, όπως είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες του στομάχου και των εντέρων.

Διαγνωστική μέθοδος	Διαγνωστική αξία της μεθόδου
Κλινική αιμοληψία	Μια μέθοδος για τη διάγνωση της παρουσίας ή απουσίας αναιμίας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ορισμένων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.
Ανάλυση κοπράνων	Μια μέθοδος για τη διάγνωση της παρουσίας ή απουσίας αναιμίας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ορισμένων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Σας επιτρέπει επίσης να ανιχνεύσετε κρυφή εντερική αιμορραγία.
Βιοχημεία αίματος	Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργική κατάσταση ορισμένων εσωτερικών οργάνων - του ήπατος, των νεφρών. Εξαλείφει μια σειρά από μεταβολικές διαταραχές.
Τεστ αναπνοής ουρίας, ανοσοπροσροφητικός προσδιορισμός για συγκεκριμένα αντισώματα, δοκιμή αντιγόνου κοπράνων.	Άμεση διάγνωση για την παρουσία λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στον οργανισμό.
Ενδοσκοπική εξέταση οργάνων.	Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μια σειρά από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Διαγνώσκει παθήσεις του στομάχου, των εντέρων, του δωδεκαδακτύλου. Επίσης, αυτή η ανάλυση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε έμμεσα τη διαδικασία της κίνησης του εντέρου.
Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ.	Διάγνωση διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα.
υπέρηχος	Αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων, η διαδικασία της λειτουργίας τους.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο για έναν γιατρό να συνταγογραφήσει άλλες, πιο σπάνιες μεθόδους έρευνας - δερματική και ενδογαστρική ηλεκτρογαστρογραφία, μια μελέτη ραδιοϊσοτόπων με χρήση ειδικού πρωινού ισοτόπων.

Μια τέτοια ανάγκη μπορεί να προκύψει μόνο εάν, εκτός από τη δυσπεψία, υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής έχει άλλη, παράλληλα αναπτυσσόμενη νόσο.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία ενός ασθενούς για δυσπεψία βασίζεται αυστηρά στα αποτελέσματα των εξετάσεων. Περιλαμβάνει τόσο φαρμακολογική όσο και μη φαρμακολογική θεραπεία.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει μια σειρά από μέτρα που πρέπει να ακολουθούνται προκειμένου να βελτιωθεί η γενική κατάσταση.

Περιλαμβάνουν τα εξής:

• τηρείτε μια ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή.
• Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής.
• επιλέξτε μόνοι σας όχι στενά ρούχα που ταιριάζουν.
• αρνούνται ασκήσεις για τους κοιλιακούς μύες.
• εξάλειψη αγχωτικών καταστάσεων.
• συνδυάζουν αποτελεσματικά την εργασία και τον ελεύθερο χρόνο.
• περπατήστε μετά το φαγητό για τουλάχιστον 30 λεπτά.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από γιατρό. Ελλείψει αποτελεσμάτων θεραπείας, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις.

Προετοιμασίες

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη δυσπεψία γίνεται ως εξής:

• Τα καθαρτικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της δυσκοιλιότητας που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας. Η αυτοχορήγηση οποιωνδήποτε φαρμάκων απαγορεύεται, συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μέχρι να ομαλοποιηθούν τα κόπρανα.
• Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την επίτευξη σταθεροποιητικού αποτελέσματος. Είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε αυτά μόνο μετά από σύσταση γιατρού.

Επιπλέον, εμφανίζεται η λήψη τέτοιων κεφαλαίων:

• παυσίπονα και αντισπασμωδικά - μειώνουν τον πόνο, έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα.
• παρασκευάσματα ενζύμων - βοηθούν στη βελτίωση της διαδικασίας της πέψης.
• αναστολείς - μειώνουν την οξύτητα του στομάχου, βοηθούν στην εξάλειψη της καούρας και του ερυγίσματος.
• Οι αναστολείς H2-ισταμίνης είναι πιο αδύναμα φάρμακα από τους αναστολείς αντλίας υδρογόνου, αλλά έχουν επίσης την απαραίτητη επίδραση στην καταπολέμηση των σημαδιών της καούρας.

Στην παρουσία νευρωτικής δυσπεψίας, η διαβούλευση με έναν ψυχοθεραπευτή δεν θα βλάψει. Αυτός, με τη σειρά του, θα συνταγογραφήσει μια λίστα με τα απαραίτητα φάρμακα που θα βοηθήσουν στον έλεγχο της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης.

Διατροφή για δυσπεψία στομάχου και εντέρων

Η σωστή διατροφή για τη δυσπεψία συνταγογραφείται, λαμβάνοντας υπόψη την αρχική φύση των παραβιάσεων στον ασθενή. Επομένως, η διατροφή πρέπει να βασίζεται στους ακόλουθους κανόνες:

• Η ζυμωτική δυσπεψία περιλαμβάνει τον αποκλεισμό των υδατανθράκων από τη διατροφή και την επικράτηση των πρωτεϊνών σε αυτήν.
• Με τη λιπαρή δυσπεψία, τα λίπη ζωικής προέλευσης θα πρέπει να αποκλείονται. Η κύρια έμφαση πρέπει να δοθεί στις φυτικές τροφές.
• Με τη διατροφική δυσπεψία, η διατροφή πρέπει να προσαρμόζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να καλύπτει πλήρως τις ανάγκες του οργανισμού.
• Η σήψη μορφή της δυσπεψίας περιλαμβάνει τον αποκλεισμό του κρέατος και των προϊόντων που περιέχουν κρέας. Προτιμώνται οι φυτικές τροφές.

Επίσης, κατά την κατάρτιση μιας θεραπευτικής δίαιτας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• Το φαγητό πρέπει να είναι κλασματικό.
• Το φαγητό πρέπει να γίνεται αργά και χαλαρά.
• Το φαγητό πρέπει να είναι στον ατμό ή στο φούρνο.
• Το ακατέργαστο και το ανθρακούχο νερό πρέπει να εγκαταλειφθεί.
• Στη διατροφή πρέπει να υπάρχουν υγρά πιάτα - σούπες, ζωμοί.

Επίσης, φροντίστε να σταματήσετε τις κακές συνήθειες - και το κάπνισμα. Η παραμέληση τέτοιων συστάσεων μπορεί να συμβάλει στην επιστροφή της νόσου.

Λαϊκές θεραπείες

Στη θεραπεία της δυσπεψίας, χρησιμοποιούνται συχνά λαϊκές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται κυρίως αφεψήματα βοτάνων και αφεψήματα βοτάνων.

Όσο για άλλα μέσα, όπως βάμματα σόδας ή αλκοόλ, είναι καλύτερα να τα αρνηθείτε.Η χρήση τους είναι εξαιρετικά παράλογη και μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της πάθησης.

Η επιτυχής εξάλειψη της δυσπεψίας είναι δυνατή εάν τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και προσαρμόσετε τη διατροφή σας. Η χρήση πρόσθετης θεραπείας με τη μορφή χρήσης λαϊκών θεραπειών δεν χρειάζεται.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της δυσπεψίας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Είναι δυνατά μόνο με ισχυρή έξαρση της νόσου. Μεταξύ αυτών μπορεί να παρατηρηθούν:

• απώλεια βάρους
• απώλεια της όρεξης?
• επιδείνωση γαστρεντερικών παθήσεων.

Η δυσπεψία από τη φύση της δεν είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, αλλά μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ενοχλήσεις και να διαταράξει τον συνήθη τρόπο ζωής.

Πρόληψη

Για να αποκλείσετε την ανάπτυξη δυσπεψίας, είναι απαραίτητο να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• διόρθωση διατροφής?
• αποκλεισμός επιβλαβών προϊόντων·
• μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• άφθονο ποτό?
• συμμόρφωση με τα μέτρα υγιεινής ·
• άρνηση αλκοόλ.

Με τάση για δυσπεψία και άλλες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε έναν γαστρεντερολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Αυτό θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε την ασθένεια στα αρχικά στάδια.

Βίντεο σχετικά με τη δυσπεψία του γαστρεντερικού σωλήνα: