Τι είναι η στηθάγχη; Στηθάγχη - συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Επείγουσα φροντίδα για στηθάγχη Συμπτώματα άτυπης στηθάγχης

- μια μορφή στεφανιαίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, λόγω οξείας ανεπάρκειας παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Υπάρχουν στηθάγχη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες και στηθάγχη ηρεμίας που εμφανίζεται εκτός σωματικής προσπάθειας, πιο συχνά τη νύχτα. Εκτός από τον πόνο πίσω από το στέρνο, εκδηλώνεται με αίσθημα ασφυξίας, ωχρότητα του δέρματος, διακυμάνσεις στον παλμό, αισθήσεις διακοπών στο έργο της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Γενικές πληροφορίες

- μια μορφή στεφανιαίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, λόγω οξείας ανεπάρκειας παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Υπάρχουν στηθάγχη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες και στηθάγχη ηρεμίας που εμφανίζεται εκτός σωματικής προσπάθειας, πιο συχνά τη νύχτα. Εκτός από τον πόνο πίσω από το στέρνο, εκδηλώνεται με αίσθημα ασφυξίας, ωχρότητα του δέρματος, διακυμάνσεις στον παλμό, αισθήσεις διακοπών στο έργο της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η προοδευτική, καθώς και ορισμένες παραλλαγές της αυθόρμητης και πρώτης στηθάγχης, συνδυάζονται στην έννοια της «ασταθούς στηθάγχης».

Συμπτώματα στηθάγχης

Ένα τυπικό σύμπτωμα της στηθάγχης είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, λιγότερο συχνά στα αριστερά του στέρνου (στην προβολή της καρδιάς). Οι αισθήσεις πόνου μπορεί να είναι συμπίεση, πίεση, κάψιμο, μερικές φορές κόψιμο, τράβηγμα, διάτρηση. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι από ανεκτή έως πολύ έντονη, αναγκάζοντας τους ασθενείς να γκρινιάζουν και να ουρλιάζουν, να βιώνουν φόβο για επικείμενο θάνατο.

Ο πόνος ακτινοβολεί κυρίως στο αριστερό χέρι και στον ώμο, στην κάτω γνάθο, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στην επιγαστρική περιοχή. σε άτυπες περιπτώσεις - στο δεξί μισό του κορμού, πόδια. Η ακτινοβολία του πόνου στη στηθάγχη οφείλεται στην εξάπλωσή του από την καρδιά στα VII αυχενικά και I-V θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού και περαιτέρω κατά μήκος των φυγόκεντρων νεύρων στις νευρωμένες ζώνες.

Ο πόνος στη στηθάγχη εμφανίζεται συχνά κατά το περπάτημα, το ανέβασμα σκαλοπατιών, την προσπάθεια, το άγχος και μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα. Η επίθεση του πόνου διαρκεί από 1 έως 15-20 λεπτά. Παράγοντες που διευκολύνουν την επίθεση στηθάγχης είναι η λήψη νιτρογλυκερίνης, η ορθοστασία ή η καθιστή θέση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής βιώνει έλλειψη αέρα, προσπαθεί να σταματήσει και να παγώσει, πιέζει το χέρι του στο στήθος του, γίνεται χλωμός. το πρόσωπο παίρνει μια πονεμένη έκφραση, τα άνω άκρα παγώνουν και μουδιάζουν. Στην αρχή, ο σφυγμός επιταχύνεται, μετά επιβραδύνεται, μπορεί να αναπτυχθούν αρρυθμίες, πιο συχνά εξωσυστολία και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι μακροχρόνιες επιπλοκές της στηθάγχης είναι η καρδιοσκλήρωση και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Κατά την αναγνώριση της στηθάγχης, λαμβάνονται υπόψη τα παράπονα του ασθενούς, η φύση, ο εντοπισμός, η ακτινοβόληση, η διάρκεια του πόνου, οι συνθήκες εμφάνισής τους και οι παράγοντες διακοπής της επίθεσης. Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει μελέτη στο αίμα ολικής χοληστερόλης, AST και ALT, λιποπρωτεϊνών υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκεριδίων, γαλακτικής αφυδρογονάσης, κινάσης κρεατίνης, γλυκόζης, πήξης και ηλεκτρολυτών αίματος. Ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία έχει ο προσδιορισμός των δεικτών καρδιακών τροπονινών Ι και Τ που υποδεικνύουν βλάβη του μυοκαρδίου. Η ανίχνευση αυτών των πρωτεϊνών του μυοκαρδίου υποδηλώνει την εμφάνιση μικροεμφραγμάτων ή εμφράγματος του μυοκαρδίου και βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης στηθάγχης μετά από εμφράγμα.

Ένα ΗΚΓ που λαμβάνεται στο ύψος μιας κρίσης στηθάγχης αποκαλύπτει μείωση του διαστήματος ST, παρουσία αρνητικού κύματος Τ στις απαγωγές του θώρακα, διαταραχές αγωγιμότητας και ρυθμού. Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ σας επιτρέπει να καταγράφετε ισχαιμικές αλλαγές ή την απουσία τους με κάθε προσβολή στηθάγχης, καρδιακού ρυθμού, αρρυθμίας. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού πριν από μια επίθεση σάς επιτρέπει να σκεφτείτε τη στηθάγχη, τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό - για την αυθόρμητη στηθάγχη. Το υπερηχοκαρδιογράφημα στη στηθάγχη αποκαλύπτει τοπικές ισχαιμικές αλλαγές και μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου πραγματοποιείται για να οπτικοποιηθεί η αιμάτωση του καρδιακού μυός και να ανιχνευθούν εστιακές αλλαγές σε αυτόν. Το ραδιενεργό φάρμακο θάλλιο απορροφάται ενεργά από βιώσιμα καρδιομυοκύτταρα και στη στηθάγχη που συνοδεύεται από στεφανιαία σκλήρυνση ανιχνεύονται εστιακές ζώνες διαταραχής της αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Η διαγνωστική στεφανιογραφία πραγματοποιείται για να εκτιμηθεί ο εντοπισμός, η έκταση και η έκταση της βλάβης στις αρτηρίες της καρδιάς, η οποία σας επιτρέπει να αποφασίσετε για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας (συντηρητική ή χειρουργική).

Θεραπεία της στηθάγχης

Αποσκοπεί στη διακοπή, καθώς και στην πρόληψη των κρίσεων και των επιπλοκών της στηθάγχης. Το φάρμακο πρώτων βοηθειών για επίθεση στηθάγχης είναι η νιτρογλυκερίνη (κρατήστε ένα κομμάτι ζάχαρης στο στόμα σας μέχρι να απορροφηθεί πλήρως). Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 1-2 λεπτά. Εάν η επίθεση δεν σταματήσει, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα με μεσοδιάστημα 3 λεπτών. και όχι περισσότερες από 3 φορές (λόγω του κινδύνου απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης).

Η προγραμματισμένη φαρμακευτική θεραπεία για τη στηθάγχη περιλαμβάνει τη λήψη αντιστηθαγχικών (αντιισχαιμικών) φαρμάκων που μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός: νιτρικά μακράς δράσης (τετρανιτρικός πενταερυθριτυλεστέρας, δινιτρική ισοσορβίδη κ.λπ.), β-αναστολείς (αναπριλίνη, οξπρενολόλη κ.λπ.). ), μολσιδομίνη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη), τριμεταζιδίνη κ.λπ.

Στη θεραπεία της στηθάγχης, συνιστάται η χρήση αντισκληρωτικών φαρμάκων (ομάδες στατινών - λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη), αντιοξειδωτικών (τοκοφερόλη), αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται πρόληψη και θεραπεία διαταραχών αγωγιμότητας και ρυθμού. με στηθάγχη υψηλής λειτουργικότητας πραγματοποιείται χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου: αγγειοπλαστική με μπαλόνι, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η στηθάγχη είναι μια χρόνια αναπηρική παθολογία της καρδιάς. Με την εξέλιξη της στηθάγχης, ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου ή θανάτου είναι υψηλός. Η συστηματική θεραπεία και η δευτερογενής πρόληψη βοηθούν στον έλεγχο της πορείας της στηθάγχης, βελτιώνουν την πρόγνωση και διατηρούν την ικανότητα εργασίας ενώ περιορίζουν το σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Για την αποτελεσματική πρόληψη της στηθάγχης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες κινδύνου: μείωση του υπερβολικού βάρους, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, βελτιστοποίηση της διατροφής και του τρόπου ζωής, κ.λπ. πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, θεραπεία συνοδών παθολογιών (σακχαρώδης διαβήτης, γαστρεντερικές παθήσεις). Η ακριβής τήρηση των συστάσεων για τη θεραπεία της στηθάγχης, η παρατεταμένη λήψη νιτρικών αλάτων και ο ιατρικός έλεγχος από καρδιολόγο μπορεί να επιτύχει μια κατάσταση μακροχρόνιας ύφεσης.

Στηθάγχη ... Το όνομα της νόσου, που προκαλεί διάφορες συσχετίσεις - τοίχος, στένωση, εξασθένιση. Στην πραγματικότητα, στένωση σημαίνει «στένωση, συμπίεση». Και η στηθάγχη, αποδεικνύεται - είναι "συμπίεση της καρδιάς"; Φυσικά και όχι.

Αυτή είναι μόνο μια εικονική περιγραφή αυτής της δυσάρεστης και πολύ οδυνηρής αίσθησης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Αυτός ο πόνος είναι συσταλτικός και τόσο επώδυνος που το άτομο αρχίζει να λαχανιάζει για αέρα, βγάζοντας ήχους παρόμοιους με το κράξιμο. Επομένως, ο λαός αποκαλεί στηθάγχη " στηθάγχη».

Ας γνωρίσουμε αυτό το όχι πολύ όμορφο «αμφίβιο». Πώς να βεβαιωθείτε ότι δεν φαίνεται στα μάτια και αν προορίζεται να μην είναι μια πολύ ευχάριστη "σύντροφος ζωής", τότε τουλάχιστον εξημερωμένη;

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Στηθάγχη (στηθάγχη) - τι είναι;

Η στηθάγχη είναι μια διαδικασία κατά την οποία εμφανίζεται ισχαιμία (οξεία πείνα με οξυγόνο του μυοκαρδίου) του καρδιακού μυός. Μια επίθεση στηθάγχης είναι μια εκδήλωση καρδιακής ισχαιμίας. Επομένως, όταν μιλούν για στηθάγχη, εννοούν ισχαιμική καρδιοπάθεια, ή στεφανιαία νόσο.

Κατά την έναρξη της στηθάγχης, δεν υπάρχει ακόμη νέκρωση του καρδιακού μυός, δηλαδή δεν αναπτύσσεται έμφραγμα. Αλλά σε ένα σοβαρό επεισόδιο, το έμφραγμα μπορεί να είναι η έκβασή του, και μερικές φορές η αιτία, αφού η μεταεμφραγματική στηθάγχη είναι γνωστή.

Με τη στηθάγχη, η διαφορά μεταξύ της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο και της ανάγκης του είναι ιδιαίτερα έντονη. Σχεδόν πάντα, οι αιτίες της σχετίζονται με διεργασίες που αναπτύσσονται στις στεφανιαίες ή στεφανιαίες αρτηρίες που παρέχουν θρέψη στην καρδιά. Αλλά σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία μπορεί να είναι, για παράδειγμα, η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας (και, κατά συνέπεια, η ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο), σε φόντο σοβαρής αναιμίας και έντονη μείωση της αιμοσφαιρίνης, για παράδειγμα, λιγότερο από 65 g / l.

Σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου

Όλο το «μπουκέτο» των καρδιαγγειακών παθήσεων περιστρέφεται γύρω από το ίδιο σύνολο παραγόντων κινδύνου. Υπάρχουν βέβαια και εκείνοι οι παράγοντες που δεν μπορούν «ούτε να παρακαμφθούν ούτε να παρακαμφθούν», για παράδειγμα το να ανήκεις στο ανδρικό φύλο και ηλικία άνω των 50-60 ετών.

Αλλά μπορείτε να αποφύγετε σε μεγάλο βαθμό το έμφραγμα (που είναι πιθανό αποτέλεσμα μιας στηθάγχης), το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και τον ξαφνικό καρδιακό θάνατο, εάν αντιμετωπίζετε τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Υπερλιπιδαιμία, δυσλιπιδαιμία, αυξημένα επίπεδα αθηρογόνων κλασμάτων στο αίμα ("κακή" χοληστερόλη).
• Αύξηση της αρτηριακής αγγειακής πίεσης (αρτηριακή υπέρταση).
• Σακχαρώδης διαβήτης ή μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Εάν έχετε διαβήτη, είναι πολύ σημαντικό να διατηρήσετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό.
• Ευσαρκία. Για να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιαγγειακής παθολογίας και στηθάγχης, εκτός από την απώλεια βάρους, είναι απαραίτητο στους άνδρες η περίμετρος της μέσης να μην υπερβαίνει τα 102 cm και στις γυναίκες - 88 cm.
• Κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ.
• Φυσική αδράνεια. Είναι γνωστό ότι η απουσία κανονικού φορτίου εξαντλεί τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του μυοκαρδίου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου ακόμη και με ελαφρύ φορτίο.

Τύποι στηθάγχης (σταθερή και ασταθής)

Πρώτα απ 'όλα, η στηθάγχη είναι σταθερή και ασταθής. Είναι δύσκολο να βρεθεί μια επίσημη διαφορά στα σχολικά βιβλία, αλλά αυτή η λέξη μπορεί να αντικατασταθεί από μια άλλη: "προβλέψιμο". Και τότε όλα θα ξεκαθαρίσουν.

Η σταθερή στηθάγχη είναι ένας τύπος στον οποίο είναι γνωστές εκ των προτέρων οι συνθήκες για την εμφάνισή της, η φύση της πορείας της επίθεσης και, το πιο σημαντικό, οι συνθήκες τερματισμού. Αυτός ο τύπος στηθάγχης είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί και να αποτραπεί η καρδιακή προσβολή.

• Για να το θέσω απλά, πρόκειται για ένα είδος στηθάγχης, που για 2 μήνες προχωρούσε με τον ίδιο τρόπο και δεν «πέταξε εκπλήξεις».

Αυτός ο τύπος στηθάγχης ονομάζεται «σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση» και χωρίζεται σε διάφορες λειτουργικές κατηγορίες.

Σταθερή στηθάγχη καταπόνησης, FC

FC 1:το συνηθισμένο φορτίο στην καθημερινή ζωή δεν προκαλεί επίθεση, παρά μόνο υπερβολικό ή παρατεταμένο άγχος. Γι' αυτό για τη διάγνωση απαιτείται να «οδηγείται» ο ασθενής σε εργόμετρο ποδηλάτου για μεγάλο χρονικό διάστημα και μάλιστα με μεγάλο φορτίο. Αυτοί οι ασθενείς «μπαίνουν» μόνο στη διάγνωση της στηθάγχης και δεν φτάνουν στα νοσοκομεία.

Με το FC 2Η στηθάγχη πρέπει να περιορίσει λίγο το φορτίο. Έτσι, μια επίθεση μπορεί να συμβεί εάν περπατήσετε ένα χιλιόμετρο με γρήγορο ρυθμό, ή ανεβείτε στον 6-7ο όροφο χωρίς να σταματήσετε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πρόσθετη πρόκληση επιληπτικών κρίσεων, για παράδειγμα, όταν βρίσκεστε σε παγωμένο αέρα ή υπό πίεση.

Με το FC 3δεν είναι πλέον δυνατό να περπατήσετε περισσότερα από 200 μέτρα ή να ανεβείτε μια σκάλα χωρίς πόνο. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη, όχι μόνο καταπόνηση, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας, ακόμη και όταν είστε ξαπλωμένοι. Πρέπει να περιορίσετε έντονα τον εαυτό σας στην καθημερινή ζωή, στην προσωπική σας ζωή, στις σεξουαλικές σχέσεις.

FC 4είναι η αδυναμία εκτέλεσης οποιουδήποτε φορτίου. Το να σηκώνεστε από τον καναπέ, το βούρτσισμα των δοντιών σας, το μαγείρεμα - προκαλεί επώδυνη ενόχληση. Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν συχνά σε ηρεμία.

Ασταθής στηθάγχη, μορφές

Με ασταθή στηθάγχη, τα συμπτώματα "κυμαίνονται" - αυτό συμβαίνει όταν αποτυγχάνουν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί και η στηθάγχη περνά από τη χρόνια στην οξεία φάση, όταν οι επιθέσεις μπορούν να συμβούν στις πιο απρόβλεπτες και απροσδόκητες συνθήκες.

Αυτές οι επιθέσεις είναι μεγαλύτερες, πιο έντονες. Συχνά απαιτούν διπλασιασμό των δόσεων φαρμάκων για τον έλεγχο μιας επίθεσης. Με ασταθείς μορφές, προκύπτουν επιπλοκές, για παράδειγμα, εμφανίζονται αρρυθμίες ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι οι ασθενείς με ασταθή στηθάγχη πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο, επειδή αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή. Κατά την ανάπτυξή του, συνήθως υπάρχει προοδευτική στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, ρήξη πλάκας, σχηματισμός θρόμβου ή αρτηριακός σπασμός.

• Συνήθως, μια επίθεση τέτοιας ασταθούς στηθάγχης δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε μεταμόρφωση σε καρδιακή προσβολή.

Υπάρχουν διάφορες μορφές ασταθούς στηθάγχης (συνοπτικά):

• Νέα εμφάνιση (θεωρητικά, οποιαδήποτε στηθάγχη για πρώτη φορά είναι ασταθής για δύο μήνες έως ότου οι γιατροί μάθουν τα χαρακτηριστικά της).
• Προοδευτική στηθάγχη, με μετάβαση από τάξη σε τάξη σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• Εμφανίζεται μετά από καρδιακή προσβολή ή χειρουργική επέμβαση.
• Αυθόρμητη στηθάγχη (Prinzmetal).

Αυτή η μορφή ασταθούς στηθάγχης είναι αγγειοσπαστική και δεν απαιτείται σοβαρή αθηροσκλήρωση για την εμφάνισή της. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, τις πρώτες πρωινές ώρες, με φόντο ταχυκαρδίας (ύπνος REM), στρίψιμο στο κρεβάτι και εφιάλτες.

Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες διαταραχές του ρυθμού (κατά τη διάρκεια του ύπνου), οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν ασυστολία και κλινικό θάνατο.

Αυτή η φόρμα πρέπει να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας Holter (καθημερινή) παρακολούθηση, καθώς οι μετρήσεις που λαμβάνονται το πρωί έχουν διαγνωστική αξία. Επιπλέον, αυτή η μελέτη μπορεί να είναι πολλαπλή, γιατί οι κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν 1-2 φορές το μήνα, αλλά αυτό δεν μειώνει τον κίνδυνο.

Πώς προχωρά μια τυπική κρίση στηθάγχης (στηθάγχη), ποια είναι τα συμπτώματά της και τι πρέπει να προσέξω;

Συμπτώματα κρίσης στηθάγχης, τα πρώτα σημάδια

στηθάγχη - φωτογραφία των συμπτωμάτων του πόνου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης

Ένας άντρας που σφίγγει την καρδιά του, τον οποίο «έφεραν στη δουλειά» - αυτό είναι ένα κινηματογραφικό σύμπτωμα κρίσης στηθάγχης. Η ιατρική προσφέρει μια ελαφρώς πιο λεπτομερή εικόνα μιας επίθεσης:

• Το πρώτο σημάδι μιας κρίσης στηθάγχης είναι ο παροξυσμικός πόνος έντονης συμπιεστικής φύσης πίσω από το στέρνο.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται στο απόγειο οποιασδήποτε έντασης: τόσο συναισθηματική όσο και σωματική.
• Προκαλεί επίθεση, εκτός από στρες, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επίθεση ταχυκαρδίας, κρύο, άνεμο καιρό, άφθονο και χορταστικό γεύμα (όλο το αίμα τρέχει στο πεπτικό σύστημα, κλέβοντας την καρδιά), ακόμα και με απότομη μετάβαση σε ύπτια θέση.
• Η φύση του πόνου είναι καυστικό, πιεστικό, βαρύ, συμπίεση. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι απλώς ενόχληση στο στήθος.
• Ο συνήθης εντοπισμός είναι η κορυφή και η μέση του στέρνου.
• Σπάνιος εντοπισμός - στην ίδια την προβολή της καρδιάς ή στην επιγαστρική περιοχή.
• Δίνει πόνο (ακτινοβολεί) - στον αριστερό βραχίονα, τη γνάθο, τον αριστερό ώμο, το χέρι, την κλείδα, την ωμοπλάτη. Όμως, σε κάθε περίπτωση, υπάρχει πόνος πίσω από το στέρνο. Ο πόνος πολύ σπάνια ακτινοβολεί στο δεξί μισό του σώματος, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι επίσης πιθανές.
• Η διάρκεια της επίθεσης είναι (σε ​​τυπικές περιπτώσεις) από 1 έως 15 λεπτά.
• Ένα σημαντικό σημάδι της στηθάγχης είναι μια γρήγορη και καλή ανταπόκριση από τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα. Κατά κανόνα, με σταθερή στηθάγχη, μετά από 1-2 λεπτά, εμφανίζεται πλήρης ανακούφιση από το σύνδρομο του πόνου.

Πρώτες βοήθειες για επίθεση στηθάγχης - τι να κάνετε και τι να μην κάνετε!

Πολλοί, δυστυχώς, δεν ξέρουν πώς να συμπεριφερθούν αν συνέβαινε παρόμοια επίθεση στα αγαπημένα τους πρόσωπα ή στον εαυτό τους. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα στηθάγχης, τότε τι πρέπει να γίνει και τι όχι;

Εχω να κάνω:

• Πρέπει να καθίσετε σε μια καρέκλα ή να ξαπλώσετε στο κρεβάτι σε ένα ψηλό μαξιλάρι. Εάν ξαπλώνετε χωρίς μαξιλάρι, αυτό μπορεί να αυξήσει το φλεβικό φορτίο στην καρδιά και αυτό θα αυξήσει τη δουλειά της και, ως εκ τούτου, θα αυξηθεί η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Αυτό θα επιδεινώσει την επίθεση.
• Όλες οι ζώνες, ο γιακάς πρέπει να χαλαρώσουν, τα κουμπιά να ξεκουμπωθούν.
• Ορισμένες συστάσεις, ειδικά στο Διαδίκτυο, συμβουλεύουν αυτόματα "άνοιγμα όλων των παραθύρων". Αυτό μπορεί να γίνει όταν λιποθυμάτε, αλλά με οπισθοστερνικό πόνο, ανοίγετε τα παράθυρα μόνο σε ζεστό καιρό. Στον παγετό, μπορείτε μόνο να αυξήσετε την επίθεση στηθάγχης.
• Πρέπει να πάρετε ασπιρίνη (ένα δισκίο) και να βάλετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης (0,5 mg) κάτω από τη γλώσσα. Αν είναι σε κάψουλα, τότε μην ξεχάσετε να το σπάσετε.
• Εάν ο πόνος έχει φύγει, τότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό στο σπίτι.
• Εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει μέσα σε 10 λεπτά, τότε πρέπει να ξαναπάρετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, κατά προτίμηση μια ομάδα καρδιαγγειακής άσκησης. Για να γίνει αυτό, πρέπει να αναφέρετε ξεκάθαρα τον πόνο στο στήθος, ότι αυτή είναι η πρώτη φορά, ότι ο πόνος δεν σταματά με τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• Εάν μετά από άλλα 10-15 λεπτά ο πόνος δεν έχει αρχίσει να υποχωρεί, μπορείτε να πάρετε νιτρογλυκερίνη για τρίτη φορά.
• Είναι επιθυμητό μέχρι την άφιξη του ασθενοφόρου, τα πιστοποιητικά και τα αρχεία ΗΚΓ να είναι έτοιμα για τον γιατρό.

Τι δεν επιτρέπεται:

• Μην δίνετε ασπιρίνη εάν είστε αλλεργικοί σε αυτήν (άσθμα) ή έχετε έλκος στομάχου, ειδικά στο οξύ στάδιο.
• Μην πάρετε το τέταρτο δισκίο νιτρογλυκερίνης.
• Μην παίρνετε παυσίπονα.
• Δεν μπορείτε να σηκωθείτε, να βιαστείτε, να περπατήσετε, να είστε δραστήριοι ή να αντιδράσετε συναισθηματικά σε αυτό είτε κατά τη διάρκεια της επίθεσης είτε μετά το τέλος της.
• Απαγορεύεται αυστηρά να πίνετε καφέ, να καπνίζετε ή να πίνετε αλκοόλ "για να ανακουφίσετε" τον πόνο.
• Επίσης απαγορεύεται αυστηρά να σηκωθείτε και να πάτε μόνοι σας να συναντήσετε το ασθενοφόρο στο δρόμο.

Η εφαρμογή αυτών των απλών αλλά αποτελεσματικών μέτρων, είμαστε σίγουροι, θα σώσει τις ζωές πολλών ανθρώπων.

Σχετικά με τη διάγνωση της στηθάγχης

Παραθέτουμε τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της στηθάγχης. Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση είναι λειτουργική και όχι οργανική, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης:

• ΗΚΓ, ηλεκτροκαρδιογράφημα. Δεδομένου ότι εκτός της επίθεσης μπορεί να μην διαφέρει από τον κανόνα, αυτή είναι μια μέθοδος διαλογής και χρησιμοποιείται στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης.
• Λειτουργικά τεστ με φυσική δραστηριότητα: εργομετρία ποδηλάτου ή διάδρομος (διάδρομος). Κατά τη διάρκεια του stress test, καταγράφεται ένα ΗΚΓ. Αρχικά, η εγγραφή πραγματοποιείται σε κατάσταση ηρεμίας και στη συνέχεια το φορτίο αυξάνεται σταδιακά.
• Παρακολούθηση Holter. Έχει μεγάλη διαγνωστική αξία, καθώς επιτρέπει την ανάλυση μεγάλων χρονικών περιόδων, συμπεριλαμβανομένων των νυχτερινών.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς. Προσδιορίζει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της υπερτροφίας, την παρουσία θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς και πολλά άλλα.
• Στεφανιογραφία - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον εντοπισμό και τον βαθμό στένωσης των αρτηριών λόγω της ανάπτυξης αθηρωματικών πλακών.

Σε αυτή την ενότητα, θα θίξουμε μόνο εν συντομία τις βασικές αρχές της θεραπείας της στηθάγχης, και δεν θα μιλήσουμε για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου γενικά. Έχουμε ήδη μιλήσει για την ανακούφιση μιας οξείας προσβολής οπισθοστερνικού πόνου «με τα ίδια μας τα χέρια». Επιπλέον μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

1. Βήτα-αναστολείς και ναρκωτικά αναλγητικά (με πολύ έντονο πόνο), ηπαρίνη.
2. Συνταγογραφείται συνδυασμός ασπιρίνης και κλοπιδογρέλης.

Στη θεραπεία διαφόρων μορφών σταθερής στηθάγχης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Διάφορα παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης (υπογλώσσιες, μορφές εισπνοής), συμπεριλαμβανομένων των παρατεταμένων, και δινιτρικού ισοσορβιδίου. Με δυσανεξία στα νιτρικά, χρησιμοποιείται μολσιδομίνη, διλτιαζέμη. Συνταγογραφούνται επίσης βήτα-αναστολείς.
• Κατά τη διακοπή μιας παρατεταμένης επίθεσης, χρησιμοποιούνται μορφές έγχυσης νιτρογλυκερίνης και ισοσορβιδίου, ναρκωτικών αναλγητικών (σε νοσοκομείο).
• Για τη θεραπεία της αυτόματης στηθάγχης του Prinzmetal, συνιστάται η χορήγηση παρατεταμένων μορφών νιτρογλυκερίνης ή «μακράς διάρκειας», η οποία μπορεί να δράσει για περίπου 10 ώρες μετά τη χορήγηση.

Η ακύρωση όλων των φαρμάκων για τη στηθάγχη πραγματοποιείται σταδιακά, διαφορετικά μπορείτε να πάρετε μια επίθεση στην απόσυρση φαρμάκων.

στηθάγχη

ΚΥΝΑΓΧΗ -και; και.[από τα ελληνικά. στενός - στενός και καρδία - καρδιά] Καρδιοπάθεια, που εκδηλώνεται με επίθεση πόνου (συνήθως συμπίεση, πίεση) στο κέντρο ή την αριστερή πλευρά του θώρακα και αίσθημα φόβου, αδυναμίας. στηθάγχη. Προσβολή στηθάγχης. Πρόληψη της στηθάγχης. Τρόπος λειτουργίας για στηθάγχη. Πηγαίνετε στο νοσοκομείο με στηθάγχη.

◁ Στηθάγχη, -ου, -ου. S πόνοι. Γ. επίθεση.

στηθάγχη

(από το ελληνικό stenós - στενό, στριμωγμένο και kardía - καρδιά) (στηθάγχη), μια μορφή στεφανιαίας νόσου. κρίσεις συμπιεστικών (πιεστικών) πόνων στο κέντρο ή στο αριστερό μισό του θώρακα με ακτινοβολία στο αριστερό χέρι, αίσθημα φόβου, αδυναμία. Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ενθουσιασμού, λιγότερο συχνά - σε ηρεμία. συνήθως διαρκούν λίγα λεπτά. Πρώτες βοήθειες - βαλιδόλη, νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα, σοβάδες μουστάρδας στο στέρνο.

ΚΥΝΑΓΧΗ

Στηθάγχη, κλινική εκδήλωση στεφανιαίας νόσου (εκ.Στεφανιαία Νόσος (CHD). Το κύριο σύμπτωμα της στηθάγχης είναι ο ξαφνικός παροξυσμικός πόνος στο στήθος, ο οποίος συνήθως εντοπίζεται πίσω από το άνω ή μεσαίο τμήμα του στέρνου ή κάπως στα αριστερά του και ακτινοβολεί προς την αριστερή ωμοπλάτη, τον ώμο, το αντιβράχιο, λιγότερο συχνά στο λαιμό, κάτω γνάθο και ακόμη και στην άνω κοιλιακή χώρα. Μερικές φορές μια επίθεση στηθάγχης συνοδεύεται από αδυναμία, σκουρόχρωμα στα μάτια, δύσπνοια, αρρυθμίες. συχνά συνοδεύεται από φόβο θανάτου. Η άμεση αιτία του πόνου είναι συγκεκριμένα μεταβολικά προϊόντα που σχηματίζονται στο μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο και ενεργοποιούν τους υποδοχείς του πόνου. Κατά κανόνα, η στηθάγχη αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης. (εκ.Αθηροσκλήρωση)όταν ο αυλός των στεφανιαίων αγγείων μειώνεται, χάνουν την ικανότητά τους να διαστέλλονται και αυξάνεται η ευαισθησία τους σε διάφορες αγγειοσυσπαστικές επιδράσεις. Υπάρχουν δύο τύποι στηθάγχης: η στηθάγχη κατά την άσκηση και η στηθάγχη ηρεμίας.
Μια επίθεση στηθάγχης που εμφανίζεται σε φόντο αύξησης του σωματικού ή συναισθηματικού στρες οφείλεται στο γεγονός ότι οι ανάγκες της καρδιάς για οξυγόνο αυξάνονται και η στεφανιαία ροή αίματος δεν μπορεί να αυξηθεί επαρκώς. Υπάρχουν στηθάγχη μεγάλων, μεσαίων και μικρών τάσεων. Η μείωση του κατωφλίου φορτίου που προκαλεί επίθεση στηθάγχης είναι ένα δυσμενές σύμπτωμα που υποδεικνύει την εξέλιξη της νόσου. Με τη στηθάγχη καταπόνησης, ο πόνος σταματά γρήγορα μετά τη μείωση του φορτίου, καθώς και μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
Οι κρίσεις στηθάγχης ηρεμίας (αυθόρμητες ή παραλλαγής συμβαίνουν κατά την ηρεμία (δεν σχετίζονται με αύξηση του φορτίου), συχνά την ίδια ώρα της ημέρας, πιο συχνά τη νύχτα και τις πρώτες πρωινές ώρες. Αυτή η μορφή στηθάγχης σχετίζεται με σπασμό του προσβεβλημένη περιοχή του στεφανιαίου αγγείου και απότομος περιορισμός της ροής του αίματος Μπορεί να εμφανιστεί μικτή στηθάγχη. Εάν, στο πλαίσιο μιας σταθερής μορφής στηθάγχης, αρχίσουν να εμφανίζονται κρίσεις σε κατάσταση ηρεμίας, αυτό δείχνει την εξέλιξη της νόσου.
Μια επίθεση στηθάγχης πάντα σηματοδοτεί ότι κάποιο μέρος του καρδιακού μυός έχει έλλειψη οξυγόνου. Εάν η πείνα με οξυγόνο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μυοκάρδιο - κυτταρικός θάνατος, δηλαδή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, εάν εμφανιστεί πόνος στην καρδιά, πρέπει να ληφθούν αμέσως όλα τα μέτρα για την ανακούφιση της προσβολής όσο το δυνατόν γρηγορότερα και πλήρως. Ο απλούστερος και πιο αξιόπιστος τρόπος για να σταματήσετε μια κρίση στηθάγχης είναι να σταματήσετε οποιοδήποτε φορτίο και να πάρετε νιτρογλυκερίνη ή τα ανάλογα της. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα (έως 3 φορές) με μεσοδιάστημα 5 λεπτών.
Η αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη και, κατά συνέπεια, η στεφανιαία νόσος αναπτύσσεται σταδιακά. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η ασθένεια όσο το δυνατόν νωρίτερα, να ξεκινήσει η συστηματική θεραπεία και έτσι να επιβραδυνθεί η ανάπτυξή της. Ταυτόχρονα, διάφοροι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί καταφέρνουν να λειτουργήσουν στην καρδιά, ειδικότερα, αναπτύσσονται πρόσθετα αγγεία (αναστομώσεις), που συνδέουν τις δεξαμενές πολλών στεφανιαίων αρτηριών σε ένα ενιαίο δίκτυο. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και με πλήρη απόφραξη μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες, η ροή του αίματος στο αντίστοιχο τμήμα του μυοκαρδίου δεν σταματά εντελώς· λαμβάνει αίμα από το γειτονικό αγγείο μέσω της αναστόμωσης.
Ο ασθενής θα πρέπει να προσέχει τις καταστάσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση επίθεσης και, αν είναι δυνατόν, να τις αποφεύγει. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται από γιατρό σύμφωνα με το στάδιο της νόσου, τα χαρακτηριστικά της πορείας της και την κατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες συνίστανται είτε στη μηχανική διαστολή ενός στενωμένου αγγείου με την εισαγωγή ενός ενδοαγγειακού καθετήρα (αγγειοπλαστική (εκ.ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ)), είτε στη δημιουργία τεχνητής παράκαμψης (στεφανιαία παράκαμψη μόσχευμα (εκ.στεφανιαία παράκαμψη)), μέσω της οποίας το αίμα παρακάμπτει την περιοχή του στεφανιαίου αγγείου που έχει υποστεί βλάβη από αθηρωματική πλάκα.

εγκυκλοπαιδικό λεξικό. 2009 .

Συνώνυμα:

• στενογραφία
• ορειβάτης τοίχου

Δείτε τι είναι η «στηθάγχη» σε άλλα λεξικά:

στηθάγχη- στηθάγχη... Ορθογραφικό Λεξικό

ΚΥΝΑΓΧΗ- (στηθάγχη) κρίσεις έντονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο, μερικές φορές που εκτείνονται στο αριστερό χέρι, την ωμοπλάτη, τον αυχένα, την επιγαστρική περιοχή. Οι προσβολές στηθάγχης συμβαίνουν λόγω σπασμού των αρτηριών της καρδιάς (στεφανιαία), με αποτέλεσμα το ... ... Η συνοπτική εγκυκλοπαίδεια του νοικοκυριού

στηθάγχη- (στήθος) βάτραχος Λεξικό ρωσικών συνωνύμων. στηθάγχη n., αριθμός συνωνύμων: 3 ασθένεια (995) ... Συνώνυμο λεξικό

ΚΥΝΑΓΧΗ Σύγχρονη Εγκυκλοπαίδεια

ΚΥΝΑΓΧΗ- (από τα ελληνικά. στενός στενός σφιχτός και καρδία καρδιά) (στηθάγχη), μια μορφή στεφανιαίας νόσου? κρίσεις συμπιεστικών (πιεστικών) πόνων στο κέντρο ή στο αριστερό μισό του θώρακα με ακτινοβολία στο αριστερό χέρι, αίσθημα φόβου, αδυναμία. Επιληπτικές κρίσεις...... Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

ΚΥΝΑΓΧΗ- [στενοκαρδία], στηθάγχη, πληθ. όχι θηλυκό (από το ελληνικό stenos narrow και kardia heart) (ιατρ.). Καρδιακές παθήσεις, καρδιακός σπασμός, ίδια με τη στηθάγχη. Επεξηγηματικό Λεξικό Ushakov. D.N. Ο Ουσάκοφ. 1935 1940... Επεξηγηματικό Λεξικό Ushakov

ΚΥΝΑΓΧΗ- ΣΤΑΘΧΙΝΑ, και, για τις γυναίκες. Μια μορφή στεφανιαίας νόσου, η νόσος των αρτηριών της καρδιάς. | επίθ. στηθάγχη, ω, ω. Επεξηγηματικό λεξικό Ozhegov. ΣΙ. Ozhegov, N.Yu. Σβέντοβα. 1949 1992... Επεξηγηματικό λεξικό Ozhegov

στηθάγχη- στηθάγχη. Η προφορά [στηθάγχη] γίνεται ξεπερασμένη... Λεξικό για τις δυσκολίες προφοράς και τονισμού στα σύγχρονα ρωσικά

στηθάγχη- (από το ελληνικό στενός στενός, στενός και καρδία καρδιά) (στηθάγχη), μια μορφή στεφανιαίας νόσου. Εκδηλώνεται με κρίσεις συμπιεστικών (πιεστικών) πόνων στο κέντρο ή στο αριστερό μισό του θώρακα με την εξάπλωσή τους στον αριστερό βραχίονα, αίσθηση ... ... Εικονογραφημένο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

στηθάγχη- Αυτό το άρθρο δεν διαθέτει συνδέσμους προς πηγές πληροφοριών. Οι πληροφορίες πρέπει να είναι επαληθεύσιμες, διαφορετικά ενδέχεται να αμφισβητηθούν και να αφαιρεθούν. Μπορείτε να ... Wikipedia

Στηθάγχη (στηθάγχη, στηθάγχη) - μία από τις κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενόχλησης ή πόνου στο στήθος (συνήθως πίσω από το στέρνο, αλλά είναι δυνατός άλλος εντοπισμός) λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα σωματικού ή συναισθηματικού στρες, γρήγορα εξαφανίζεται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης ή μετά τη διακοπή του στρες.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία και την πρόγνωση, η στηθάγχη μπορεί να χωριστεί σε διάφορες επιλογές:

Σταθερή στηθάγχη διαφόρων (I-IV) λειτουργικών τάξεων.

Πρώτη φορά στηθάγχη;

Προοδευτική στηθάγχη;

ανάπαυση στηθάγχη?

Αυθόρμητη (ειδική) στηθάγχη (αγγειοσπαστική, παραλλαγή, στηθάγχη Prinzmetal).

Επί του παρόντος, για πρώτη φορά, η προοδευτική στηθάγχη και η στηθάγχη ηρεμίας ταξινομούνται ως κλινικές παραλλαγές της ασταθούς στηθάγχης και θεωρούνται ως μέρος του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου χωρίς ανύψωση τμήματος. ST(δείτε τις σχετικές ενότητες του σχολικού βιβλίου).

Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση

Η στηθάγχη θεωρείται σταθερή εάν εμφανίζεται σε ασθενή για τουλάχιστον 1 μήνα με λίγο-πολύ σίγουρη συχνότητα (1-2 κρίσεις την εβδομάδα ή το μήνα). Στους περισσότερους ασθενείς, η στηθάγχη εμφανίζεται με την ίδια φυσική δραστηριότητα και μπορεί να είναι σταθερή για πολλά χρόνια. Αυτή η κλινική παραλλαγή της νόσου έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο επιπολασμός της στηθάγχης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο. Έτσι, μεταξύ του πληθυσμού ηλικίας 45-54 ετών, η στηθάγχη καταγράφεται στο 2-5% των ανδρών και στο 0,5-1% των γυναικών και στην ηλικία 65-74 ετών - στο 11-20% των ανδρών και 10- 14% των γυναικών. Πριν από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στηθάγχη σημειώνεται στο 20% των ασθενών, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου - στο 50% των ασθενών.

Αιτιολογία

Η αιτία της στηθάγχης στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Μεταξύ των μη στεφανιαίων αιτιών της ανάπτυξής του περιλαμβάνονται η υπέρταση, η στένωση της αορτής, η HCM, η αναιμία, η θυρεοτοξίκωση, οι αλλαγές στο σύστημα πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος, καθώς και η ανεπαρκής ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας. Σημαντικά λιγότερο συχνά, οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες.

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βάση της στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης, είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Οι αναλλοίωτες στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της μέγιστης φυσικής δραστηριότητας λόγω μείωσης της αντίστασης είναι σε θέση να αυξήσουν τον όγκο της στεφανιαίας ροής αίματος κατά 5-6 φορές. Η παρουσία αθηρωματικών πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες οδηγεί στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της άσκησης δεν υπάρχει επαρκής αύξηση της στεφανιαίας ροής του αίματος, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών και ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά λιγότερο από 40% έχει μικρή επίδραση στην ικανότητα της στεφανιαίας κυκλοφορίας να παρέχει μέγιστη φυσική δραστηριότητα, επομένως δεν συνοδεύεται από ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου και δεν εκδηλώνεται με κρίσεις στηθάγχης. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά 50% ή περισσότερο, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου και στην εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης.

Όπως γνωρίζετε, στον κανόνα μεταξύ της παροχής οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα και της ανάγκης για αυτό, υπάρχει μια σαφής αντιστοιχία που εξασφαλίζει τον φυσιολογικό μεταβολισμό και, κατά συνέπεια, την κανονική λειτουργία των καρδιακών κυττάρων. Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ανισορροπίας μεταξύ της παροχής οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα και της ανάγκης για αυτό: υπάρχει παραβίαση της αιμάτωσης και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Τα επεισόδια ισχαιμίας οδηγούν σε αλλαγή του μεταβολισμού των καρδιομυοκυττάρων και προκαλούν βραχυπρόθεσμη αναστρέψιμη παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου («αναισθητοποιημένο μυοκάρδιο»). Τα συχνά επεισόδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη χρόνιας δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου (μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη), η οποία μπορεί επίσης να είναι αναστρέψιμη.

Η κυτταρική οξέωση, η διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας, η μείωση της σύνθεσης ATP οδηγούν πρώτα σε διαστολική και στη συνέχεια συστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, καθώς και ηλεκτροφυσιολογικές διαταραχές, που εκφράζονται σε αλλαγές στο κύμα Τκαι τμήμα STστο ΗΚΓ, και μόνο στο μέλλον υπάρχουν πόνοι στο στήθος. Ο κύριος μεσολαβητής του πόνου που παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της στηθάγχης θεωρείται η αδενοσίνη, η οποία απελευθερώνεται από τα κύτταρα του ισχαιμικού μυοκαρδίου και διεγείρει τους υποδοχείς A 1 που βρίσκονται στα άκρα των νευρικών ινών που νευρώνουν τον καρδιακό μυ. . Αυτή η ακολουθία αλλαγών ονομάζεται ισχαιμικός καταρράκτης. Έτσι, η στηθάγχη είναι το τελικό της στάδιο, στην πραγματικότητα, η «κορυφή του παγόβουνου», η οποία βασίζεται σε αλλαγές στον μεταβολισμό του μυοκαρδίου που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα διαταραχών αιμάτωσης.

Να σημειωθεί ότι υπάρχει και ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η απουσία πόνου κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου ισχαιμίας μπορεί να οφείλεται στη σύντομη διάρκεια και τη σοβαρότητά του, ανεπαρκής για να προκαλέσει βλάβη στις απολήξεις των προσαγωγών νεύρων της καρδιάς. Στην κλινική πράξη, η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου καταγράφεται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (διαβητική πολυνευροπάθεια), σε ηλικιωμένους ασθενείς, γυναίκες, άτομα με υψηλό ουδό ευαισθησίας στον πόνο, καθώς και σε ασθένειες και τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Οι ασθενείς με ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου συχνά εμφανίζουν τα λεγόμενα ισοδύναμα στηθάγχης με τη μορφή κρίσεων δύσπνοιας και αίσθημα παλμών λόγω της ανάπτυξης συστολικής και (ή) διαστολικής δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου ή παροδικής ανεπάρκειας μιτροειδούς στο φόντο της μυοκαρδιακής μυοκαρδιακής αναιμίας .

Κλινική εικόνα

Το κύριο σύμπτωμα της στηθάγχης είναι μια χαρακτηριστική κρίση πόνου. Η πρώτη κλασική περιγραφή της στηθάγχης δόθηκε από τον Heberden το 1772. Έγραψε ότι η στηθάγχη είναι «... πόνος στο στήθος που εμφανίζεται κατά τη βάδιση και κάνει τον ασθενή να σταματήσει, ειδικά όταν περπατά λίγο μετά το φαγητό. Φαίνεται ότι αυτός ο πόνος, εάν συνεχιστεί ή ενταθεί, είναι ικανός να στερήσει τη ζωή από ένα άτομο. τη στιγμή της διακοπής, όλες οι δυσάρεστες αισθήσεις εξαφανίζονται. Αφού ο πόνος συνεχίσει να εμφανίζεται για αρκετούς μήνες, παύει να εξαφανίζεται αμέσως όταν σταματάτε και στο μέλλον θα συνεχίσει να εμφανίζεται όχι μόνο όταν ένα άτομο περπατά, αλλά και όταν βρίσκεται...».

Τυπική στηθάγχηχαρακτηριστική είναι μια σειρά από χαρακτηριστικά κλινικά σημεία.

Η φύση, η θέση και η διάρκεια του πόνου.Η τυπική στηθάγχη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνων πίεσης, συμπίεσης, κοπής και καψίματος. Μερικές φορές οι ασθενείς αντιλαμβάνονται μια επίθεση όχι ως εμφανή πόνο, αλλά ως μια δυσφορία που είναι δύσκολο να εκφραστεί, η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί ως βάρος, συμπίεση, σφίξιμο, συμπίεση ή θαμπό πόνο. Μια επίθεση τυπικής στηθάγχης συχνά ονομάζεται επίσης στηθάγχη, κατ' αναλογία με τη λατινική ονομασία για τη στηθάγχη - στηθάγχη.

Με την τυπική στηθάγχη, ο πόνος εντοπίζεται κυρίως πίσω από το στέρνο. Συχνά, ο πόνος ακτινοβολεί στην κάτω γνάθο, στα δόντια, στον αυχένα, στην μεσοπλάτη περιοχή, στον αριστερό (λιγότερο συχνά προς τα δεξιά) ώμο, στο αντιβράχιο και στο χέρι. Όσο πιο σοβαρή είναι η κρίση στηθάγχης, τόσο πιο εκτεταμένη μπορεί να είναι η περιοχή της ακτινοβολίας του πόνου.

Παρά το γεγονός ότι η ένταση και η διάρκεια του στηθαγχικού πόνου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικούς ασθενείς, μια τυπική κρίση στηθάγχης δεν διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Τις περισσότερες φορές, διαρκεί περίπου 2-5 λεπτά και διακόπτεται μετά τη διακοπή του σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Εάν μια τυπική κρίση στηθάγχης διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά και δεν εξαλείφεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, τότε πρώτα απ 'όλα θα πρέπει να σκεφτείτε την πιθανότητα εμφάνισης οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (έμφραγμα του μυοκαρδίου) και να καταχωρήσετε ένα ΗΚΓ.

προκλητικοί παράγοντες.Σε τυπικές καταστάσεις, ο παράγοντας που προκαλεί στηθάγχη είναι το σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Μετά την παύση των συνεπειών της, η επίθεση περνά. Εάν το φορτίο (γρήγορο περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών) δεν προκαλεί οπισθοστερνική ενόχληση, τότε με μεγάλη πιθανότητα μπορεί να υποτεθεί ότι ο ασθενής δεν έχει σημαντική βλάβη στις μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Η στηθάγχη προσβολή χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνισή της σε παγετό ή κρύο άνεμο, που συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά το πρωί, κατά την έξοδο από το σπίτι. Η ψύξη του προσώπου προκαλεί διέγερση των αγγειορυθμιστικών αντανακλαστικών με στόχο τη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται αγγειοσυστολή και συστηματική υπέρταση, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου και προκαλεί κρίση στηθάγχης.

Η επίδραση της λήψης νιτρογλυκερίνης.Συνήθως η υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης με τη μορφή ενός δισκίου ή μίας δόσης ψεκασμού γρήγορα (μέσα σε 1-2 λεπτά) και σταματά εντελώς μια κρίση στηθάγχης. Εάν ο ασθενής δεν έχει εμπειρία με αυτό το φάρμακο, τότε για πρώτη φορά είναι καλύτερο να πάρει νιτρογλυκερίνη σε ύπτια θέση, γεγονός που θα αποφύγει πιθανή απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω ορθοστατικής αρτηριακής υπότασης. Ο ασθενής μπορεί να πάρει ανεξάρτητα δύο δισκία (δύο δόσεις ψεκασμού) νιτρογλυκερίνης με μεσοδιάστημα 10 λεπτών. Εάν μετά από αυτό η επίθεση στηθάγχης δεν σταματήσει, τότε για να αποκλειστεί το αναπτυσσόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, απαιτείται ιατρική βοήθεια και καταγραφή ΗΚΓ. Συχνά μια επίθεση στηθάγχης συνοδεύεται από βλαστικά συμπτώματα: αυξημένη αναπνοή, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένη ξηρότητα στο στόμα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, εμφάνιση εξωσυστολών, ταχυκαρδία και ώθηση για ούρηση.

Η στηθάγχη θεωρείται τυπική (ορισμένη)εάν η κρίση πόνου πληροί και τα τρία παραπάνω κριτήρια. Η τυπική φύση του συνδρόμου πόνου (αισθήσεις πόνου, εντοπισμός του πόνου, διάρκειά τους, προκλητικοί παράγοντες, αποτελεσματικότητα νιτρογλυκερίνης) σε συνδυασμό με το ανδρικό φύλο και ηλικία άνω των 40 ετών καθιστούν δυνατό να πούμε με μεγάλη πιθανότητα (85-95 %) ότι ο ασθενής έχει στεφανιαία νόσο και ισχαιμία του μυοκαρδίου σε φόντο αθηροσκλήρωσης των κύριων (υποεπικαρδιακών) στεφανιαίων αρτηριών με στένωση του αυλού τους περισσότερο από 50%.

Η στηθάγχη θεωρείται άτυπη (πιθανή),εάν τα κλινικά χαρακτηριστικά της κρίσης πόνου ικανοποιούν μόνο δύο από τα τρία παραπάνω κριτήρια. Για να επιβεβαιωθεί ότι ο άτυπος πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι σημάδι άτυπης στηθάγχης, είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά η σχέση μεταξύ ισχαιμίας του μυοκαρδίου και επώδυνης προσβολής στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής έρευνας, ενώ η πιθανότητα ανίχνευσης στεφανιαίας αρτηρίας ασθένεια και ισχαιμία του μυοκαρδίου (δηλαδή, η αντικειμενική επιβεβαίωση ότι το σύνδρομο πόνου είναι στη φύση της στηθάγχης, αν και άτυπο) στους άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών είναι σημαντικά χαμηλότερη και κυμαίνεται από 45 έως 65% (Πίνακας 2-10). Τις περισσότερες φορές, η άτυπη στηθάγχη καταγράφεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, γυναίκες και ηλικιωμένους ασθενείς.

Εάν ο πόνος στο στήθος δεν πληροί κανένα από τα παραπάνω κριτήρια, τότε θεωρείται μη καρδιακός.

Πίνακας 2-10. Η πιθανότητα ύπαρξης στεφανιαίας νόσου ανάλογα με τη φύση του συνδρόμου πόνου, το φύλο και την ηλικία των ασθενών

Έτσι, η τυπική στηθάγχη κατά την άσκηση είναι μια από τις λίγες εσωτερικές ασθένειες που μπορεί να διαγνωστεί με υψηλό βαθμό πιθανότητας ήδη στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, μετά από προσεκτική εξέταση του ασθενούς.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Canadian Society of Cardiology, που υιοθετήθηκε το 1976, η σταθερή στηθάγχη, ανάλογα με τη σοβαρότητα της σωματικής άσκησης που την προκαλεί, μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες.

I λειτουργική τάξη - η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών) δεν προκαλεί στηθάγχη. Εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια πολύ έντονης, «εκρηκτικής» ή παρατεταμένης σωματικής καταπόνησης.

II λειτουργική τάξη - ένας ελαφρύς περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Η στηθάγχη προκαλείται από συνηθισμένο περπάτημα άνω των 500 μέτρων, ανέβασμα σκαλοπατιών πάνω από έναν όροφο ή ανηφόρα, περπάτημα μετά τα γεύματα, με αέρα ή κρύο καιρό. Ίσως η εμφάνιση στηθάγχης υπό την επίδραση συναισθηματικού στρες.

III λειτουργική τάξη - έντονο περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας. Η στηθάγχη εμφανίζεται κατά το κανονικό περπάτημα σε απόσταση 200-400 m ή κατά την αναρρίχηση στον πρώτο όροφο.

IV λειτουργική τάξη - η αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε σωματικής εργασίας χωρίς την εμφάνιση στηθάγχης. Σπάνιες κρίσεις στηθάγχης ηρεμίας είναι πιθανές.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα - μια κρίση πόνου (εμφάνιση στηθάγχης) - δεν θεωρείται ειδικό μόνο για τη στεφανιαία νόσο. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της στηθάγχης ως μορφής χρόνιας στεφανιαίας νόσου μπορεί να γίνει μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται σε διάφορα στάδια της εξέτασης του ασθενούς (κυρίως χρησιμοποιώντας αντικειμενικές μεθόδους εξέτασης σε το τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης), η σχέση μεταξύ της εμφάνισης πόνου στο στήθος με την ύπαρξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα της στηθάγχης στην IHD έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία ανιχνεύονται ήδη στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης. Μια εργασία πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης- ορισμός:

Τυπικά ρέουσα στηθάγχη.

Άλλα σημεία χρόνιας ισχαιμικής καρδιακής νόσου (διαταραχές του ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια).

Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Άτυποι καρδιακοί πόνοι και η εκτίμησή τους λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου και συνοδών νοσημάτων.

Η αποτελεσματικότητα και η φύση της συνεχιζόμενης φαρμακευτικής θεραπείας.

Ασθένειες που εκδηλώνουν στηθάγχη.

Το πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη διάγνωση της στηθάγχης. Με την κλασική του εκδοχή, οι σωστά συλλεγμένες πληροφορίες σχετικά με τη φύση του συνδρόμου πόνου καθιστούν δυνατή τη διάγνωση σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, ακόμη και χωρίς τη χρήση οργάνων μεθόδων για την εξέταση του ασθενούς.

Όλα τα παράπονα αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, τη σύσταση, το ψυχοσυναισθηματικό υπόβαθρο και τη συμπεριφορά του ασθενούς, έτσι ώστε συχνά ήδη στην πρώτη επικοινωνία με τον ασθενή, να μπορεί κανείς να απορρίψει ή να επαληθεύσει την ορθότητα της προκαταρκτικής διάγνωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. νόσος. Έτσι, με κλασικά παράπονα τον τελευταίο χρόνο και την απουσία καρδιαγγειακών παθήσεων στο παρελθόν, ένας άνδρας ηλικίας 50-60 ετών μπορεί να διαγνωστεί με χρόνια στεφανιαία νόσο με πολύ μεγάλη πιθανότητα.

Ωστόσο, μια λεπτομερής διάγνωση που υποδεικνύει την κλινική παραλλαγή της νόσου και τη σοβαρότητα της στεφανιαίας αρτηρίας και της βλάβης του μυοκαρδίου μπορεί να γίνει μόνο μετά την ολοκλήρωση ολόκληρου του βασικού διαγνωστικού σχήματος αναζήτησης και σε ορισμένες περιπτώσεις (που περιγράφονται παρακάτω) μετά από πρόσθετη εξέταση.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η στηθάγχη και μια ποικιλία αισθήσεων πόνου καρδιακής και εξωκαρδιακής προέλευσης. Τα χαρακτηριστικά του πόνου σε διάφορες ασθένειες περιγράφονται σε πολυάριθμα εγχειρίδια. Θα πρέπει μόνο να τονιστεί ότι η σταθερή στηθάγχη χαρακτηρίζεται από μια σταθερή, πανομοιότυπη φύση του πόνου κατά τη διάρκεια κάθε προσβολής και η εμφάνισή του συνδέεται σαφώς με ορισμένες περιστάσεις.

Με το NCD και μια σειρά από άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ο ασθενής σημειώνει την ποικιλόμορφη φύση του πόνου, τον διαφορετικό εντοπισμό τους και την απουσία κανονικότητας στην εμφάνισή τους. Σε έναν ασθενή με στηθάγχη, ακόμη και με την παρουσία άλλων πόνων (που προκαλούνται, για παράδειγμα, από βλάβες της σπονδυλικής στήλης), είναι συνήθως δυνατό να απομονωθούν οι χαρακτηριστικοί ισχαιμικοί πόνοι.

Σε ασθενείς με ασθένειες όπως η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης, θα πρέπει να εντοπίζονται ενεργά παράπονα που χαρακτηρίζουν τη στηθάγχη, τις αρρυθμίες και τις κυκλοφορικές διαταραχές. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να μην τα παρουσιάσει εάν τα αντίστοιχα φαινόμενα εκφράζονται ασήμαντα ή τα θεωρεί ασήμαντα σε σύγκριση με άλλα.

Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν τη στηθάγχη όχι ως πόνο, αλλά μιλούν για ένα αίσθημα δυσφορίας στο στήθος με τη μορφή βάρους, πίεσης, σφιξίματος ή ακόμα και καψίματος και καούρας. Στους ηλικιωμένους, η αίσθηση του πόνου είναι λιγότερο έντονη και τα κλινικά σημεία αντιπροσωπεύονται συχνότερα από δύσπνοια και ξαφνική αίσθηση έλλειψης αέρα, σε συνδυασμό με σοβαρή αδυναμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει τυπικός εντοπισμός του πόνου. προκύπτουν μόνο σε εκείνα τα μέρη όπου συνήθως ακτινοβολούν. Δεδομένου ότι το σύνδρομο πόνου στη στηθάγχη μπορεί να εξελιχθεί άτυπα, με τυχόν παράπονα πόνου στο στήθος, τα χέρια, την πλάτη, τον αυχένα, την κάτω γνάθο και την επιγαστρική περιοχή (ακόμη και σε νεαρούς άνδρες), θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν οι συνθήκες εμφάνισης και εξαφάνισής τους δεν αντιστοιχούν στα πρότυπα του συνδρόμου πόνου κατά τη στηθάγχη. Με εξαίρεση τον εντοπισμό, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πόνος διατηρεί όλα τα χαρακτηριστικά της τυπικής στηθάγχης (η αιτία εμφάνισης, η διάρκεια της επίθεσης, η επίδραση της νιτρογλυκερίνης ή η στάση κατά το περπάτημα κ.λπ.).

Έτσι, στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, η φύση, ο εντοπισμός και η διάρκεια του συνδρόμου πόνου, η σχέση του με το σωματικό και συναισθηματικό στρες, η αποτελεσματικότητα της λήψης νιτρογλυκερίνης (με την εξαφάνιση του πόνου μετά από 5 λεπτά και αργότερα, η επίδραση του το φάρμακο είναι πολύ αμφίβολο) και άλλα φάρμακα που έχουν ληφθεί στο παρελθόν (σημαντικά όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για την οικοδόμηση ενός ατομικού σχεδίου για περαιτέρω θεραπεία).

Το δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςμη ενημερωτική για τη διάγνωση της σταθερής στηθάγχης. Δεν υπάρχουν δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης της ασθενούς ειδικά για αυτήν. Συχνά, μια φυσική εξέταση μπορεί να μην αποκαλύψει καθόλου ανωμαλίες (με πρόσφατη στηθάγχη). Ωστόσο, σε έναν ασθενή με στηθάγχη, το δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης επιτρέπει την αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιακά ελαττώματα, υπέρταση), την ύπαρξη συνοδών ασθενειών (αναιμία) και επιπλοκών (καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες). . Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στο δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, παρά το σχετικά χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη καταπόνησης, θα πρέπει να αναζητήσουμε ενεργά συμπτώματα ασθενειών που μπορεί να συνοδεύονται από ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Ο μη καρδιακός εντοπισμός της αθηροσκλήρωσης θεωρείται σημαντικός για τη διάγνωση (σε περίπτωση βλάβης της αορτής - τόνος έμφασης II και συστολικό φύσημα στην αορτή, σε παθήσεις των κάτω άκρων - απότομη εξασθένηση του παλμού των αρτηριών), συμπτώματα υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και απουσία οποιωνδήποτε ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςδιεξαγωγή οργάνων και εργαστηριακών μελετών για τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο, των αντικειμενικών σημείων της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της σχέσης της με κρίσεις πόνου. Επιβεβαιώστε έτσι τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης ως ένα από τα σημάδια της ισχαιμίας.

Εργαστηριακή έρευνα.Σε όλους τους ασθενείς στους οποίους, με βάση τα αποτελέσματα του πρώτου και του δεύτερου σταδίου της διαγνωστικής αναζήτησης, προτείνεται η ύπαρξη σταθερής στηθάγχης, συνιστάται η διεξαγωγή:

Κλινική εξέταση αίματος με εκτίμηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης.

Βιοχημική εξέταση αίματος με εκτίμηση του φάσματος των λιπιδίων (συγκέντρωση ολικής χοληστερόλης, LDL, HDL και τριγλυκεριδίων), γλυκόζης και κρεατινίνης.

Σε ασθενείς με σοβαρές και παρατεταμένες προσβολές στηθάγχης, προκειμένου να αποκλειστεί η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, συνιστάται ο προσδιορισμός των βιοχημικών δεικτών της νέκρωσης του μυοκαρδίου (καρδιακή τροπονίνη Τ ή Ι, η δραστηριότητα του κλάσματος MB κρεατινοφωσφοκινάσης (βλ. Εμφραγμα μυοκαρδίου)).

Ακτινογραφία θώρακος.Αυτή η εξέταση ρουτίνας, που πραγματοποιείται σε ασθενείς με υποψία καρδιαγγειακής ή αναπνευστικής νόσου, μπορεί να ανιχνεύσει μη καρδιακά σημεία αθηροσκλήρωσης της αορτής. Σε ασθενείς με στηθάγχη, η ακτινογραφία θώρακος δεν παρέχει συγκεκριμένες πληροφορίες, επομένως δικαιολογείται με την παρουσία κλινικών σημείων καρδιακής ανεπάρκειας ή αναπνευστικής νόσου.

ΗΚΓ- μία από τις κορυφαίες μη επεμβατικές μεθόδους ενόργανης διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου, λόγω της απλότητας, της προσβασιμότητας και της ευκολίας εφαρμογής της.

Το ΗΚΓ σε ηρεμία σε 12 τυπικές απαγωγές θα πρέπει να καταγράφεται σε όλους τους ασθενείς με υποψία στηθάγχης καταπόνησης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εκτός μιας επώδυνης επίθεσης σε πολλούς ασθενείς με στηθάγχη (αν δεν έχουν υποστεί προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου), το ΗΚΓ σε ηρεμία μπορεί να είναι φυσιολογικό. Ταυτόχρονα, σημαντικό επιχείρημα υπέρ της διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου θεωρούνται κυκλικές αλλαγές στο ΗΚΓ σε ηρεμία, με παράπονα για χαρακτηριστικό πόνο στην καρδιά (Εικ. 2-12).

Ρύζι. 2-12.Τυπικό ΗΚΓ 12 απαγωγών ηρεμίας σε ασθενή με στεφανιαία νόσο που είχε προσθιοπλάγιο έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q, μετά το οποίο η στηθάγχη επέμενε (το τμήμα ST αμετάβλητο)

Είναι αρκετά δύσκολο να καταγράψετε ένα κανονικό ΗΚΓ 12 απαγωγών κατά τη διάρκεια μιας προσβολής πόνου στην περιοχή της καρδιάς, αλλά αν πετύχει, φέρνει πολλές πολύτιμες πληροφορίες. Πρώτα απ 'όλα, σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε και να συσχετίσετε αντικειμενικά σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου (αλλαγές στο τμήμα STμε τη μορφή της κατάθλιψης ή της ανύψωσής του) με πόνο στο στήθος, δηλ. καθιστά δυνατή την αντικειμενική διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης ως ένα από τα κλινικά της σημεία. Επιπλέον, ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών που καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου στην περιοχή της καρδιάς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό παροδικών διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας που προκαλούνται από ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία είναι απαραίτητη για τη διαστρωμάτωση και την πρόγνωση του κινδύνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν είναι δυνατόν (ειδικά εάν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο), θα πρέπει να προσπαθήσει κανείς να καταγράψει ένα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πόνου.

Δοκιμές φορτίου.Αυτές περιλαμβάνουν δοκιμές ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα (τεστ σε διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου), υπερηχοκαρδιογράφημα στρες, σπινθηρογράφημα στρες μυοκαρδίου με φυσική δραστηριότητα ή φαρμακολογικά φάρμακα (ντοβουταμίνη, διπυριδαμόλη, τριφοσαδενίνη) και διοισοφαγική ηλεκτρική κολπική διέγερση.

Οι εξετάσεις ΗΚΓ με άσκηση είναι πιο ευαίσθητες και ειδικές στη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου από το ΗΚΓ σε ηρεμία. Γι' αυτό, λαμβάνοντας υπόψη την ευκολία εφαρμογής, τη διαθεσιμότητα και το χαμηλό κόστος, οι εξετάσεις ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα θεωρούνται η μέθοδος εκλογής για την ανίχνευση της επαγόμενης ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με υποψία σταθερής στηθάγχης.

Η πιο κοινή ένδειξη για τεστ ΗΚΓ άσκησης είναι η εμφάνιση πόνου στο στήθος, που μοιάζει με εκείνο της στηθάγχης κατά την άσκηση, σε άτομα που, κατά ηλικία, φύλο και άλλους παράγοντες κινδύνου, έχουν μέτρια υψηλή ή χαμηλή πιθανότητα να έχουν στεφανιαία νόσο (βλ. Πίνακα 2). -δέκα). Ταυτόχρονα, η διαγνωστική σημασία των δοκιμών ΗΚΓ με άσκηση σε ασθενείς που, βάσει κλινικής εκτίμησης, έχουν υψηλή πιθανότητα στεφανιαίας νόσου, είναι ελάχιστη: ένας άνδρας ηλικίας 65 ετών με τυπικά σοβαρά επεισόδια στηθάγχης έχει 95% πιθανότητα να πάσχετε από στεφανιαία νόσο. Η εφαρμογή τους είναι σκόπιμη τόσο από την άποψη της αντικειμενικής επαλήθευσης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου όσο και από την άποψη του προσδιορισμού της πρόγνωσης και της επιλογής των τακτικών θεραπείας. Επιπλέον, η διεξαγωγή δοκιμών ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα είναι επιθυμητή εάν υπάρχουν:

Τυπικό σύνδρομο πόνου απουσία αλλαγών στο ΗΚΓ που καταγράφονται σε ηρεμία.

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς άτυπης φύσης.

Αλλαγές ΗΚΓ ασυνήθιστες για την ισχαιμία του μυοκαρδίου σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, καθώς και σε νεαρούς άνδρες με προκαταρκτική διάγνωση στεφανιαίας νόσου.

Απουσία αλλαγών ΗΚΓ σε περίπτωση υποψίας στεφανιαίας νόσου.

Ένα τεστ ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα θεωρείται θετικό εάν κατά την εφαρμογή του συμβεί κρίση στηθάγχης που συνοδεύεται από οριζόντια ή λοξή κατάθλιψη ή ανύψωση του τμήματος ST>1 mm (0,1 mV) που χωρίζεται κατά >=60-80 ms από το άκρο του συμπλέγματος QRS(Εικόνα 2-13).

Εάν κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα συνέβη μια τυπική κρίση στηθάγχης (χρησιμεύει ως βάση για τον τερματισμό της), που δεν συνοδεύεται από αλλαγές ΗΚΓ χαρακτηριστικές της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, τότε αυτά τα αποτελέσματα της εξέτασης θεωρούνται αμφίβολα. Συνήθως απαιτούν άλλες εργαλειακές μεθόδους για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου (φαρμακολογικά stress test σε συνδυασμό με ηχοκαρδιογράφημα, σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου, πολλαπλή αξονική τομογραφία με αντίθεση στεφανιαίων αρτηριών ή στεφανιογραφία).

Μια σημαντική προϋπόθεση για την ερμηνεία της δοκιμασίας ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα ως αρνητική είναι η απουσία κρίσης στηθάγχης και οι παραπάνω περιγραφείσες αλλαγές στο ΗΚΓ όταν ο ασθενής φτάσει σε υπομέγιστο καρδιακό ρυθμό για αυτόν κατά ηλικία. Για κάθε ασθενή, ο τελευταίος υπολογίζεται χονδρικά ως 200 μείον την ηλικία του ασθενούς.

Η ευαισθησία των δοκιμών ΗΚΓ με άσκηση είναι κατά μέσο όρο 68%, και η ειδικότητα είναι 77%.

Οι κύριες αντενδείξεις στα τεστ άσκησης:

Οξύ MI;

Συχνές κρίσεις στηθάγχης έντασης και ανάπαυσης.

Συγκοπή;

Προγνωστικά δυσμενείς παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας.

θρομβοεμβολικές επιπλοκές?

Σοβαρές μορφές υπέρτασης.

Οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί δοκιμή σε διάδρομο ή εργομετρία ποδηλάτου (ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, σοβαρή παχυσαρκία, αποφόρτιση του ασθενούς κ.λπ.), μπορεί να επιτευχθεί αύξηση της εργασίας της καρδιάς χρησιμοποιώντας μια δοκιμή συχνής διοισοφαγικής ηλεκτρικής διέγερσης των κόλπων (η μέθοδος δεν είναι τραυματική και είναι αρκετά εύκολη στην εκτέλεση).

Σε ασθενείς που έχουν αρχικά αλλαγές στο ΗΚΓ σε ηρεμία, οι οποίες καθιστούν δύσκολη την ερμηνεία του κατά την εκτέλεση δοκιμών με φυσική δραστηριότητα (πλήρης αποκλεισμός του αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού, κατάθλιψη τμήματος ST>1 mm, σύνδρομο WPW, εμφυτευμένος βηματοδότης), ηχοκαρδιογράφημα στρες και σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άσκηση.

Το ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης και το σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου σε συνδυασμό με φυσική δραστηριότητα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση αντικειμενικών σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα ΣΝ, στους οποίους οι δοκιμασίες ΗΚΓ άσκησης δεν έδωσαν σαφή αποτελέσματα και η διάγνωση παρέμενε ασαφής.

Ρύζι. 2-13.ΗΚΓ ασθενούς με στεφανιαία νόσο κατά τη διάρκεια δοκιμασίας άσκησης (τεστ σε διάδρομο), τμήμα STαπότομα μειωμένη στα καλώδια V 2 -V 6 . Το τμήμα ST δεν άλλαξε πριν από τη φόρτωση

Φαρμακολογικά τεστ αντοχής.Παρά το γεγονός ότι θεωρείται προτιμότερο να χρησιμοποιείται η σωματική δραστηριότητα ως στρες, καθώς αυτό επιτρέπει την πρόκληση ισχαιμίας του μυοκαρδίου και πιο φυσιολογική πρόκληση κρίσης πόνου, τα φαρμακολογικά stress tests με διάφορα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν τη στεφανιαία κλίνη και τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου μπορούν να χρησιμοποιηθεί επίσης για τη διάγνωση IHD.

Έτσι, εάν υπάρχουν αρχικές αλλαγές στο άκρο του κοιλιακού συμπλέγματος στο ΗΚΓ και ανάγκη για διαφορική διάγνωση στεφανιαίας νόσου και NCD, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικές εξετάσεις με προπρανολόλη και χλωριούχο κάλιο. Οι αλλαγές που λαμβάνονται στο ΗΚΓ αξιολογούνται πάντα λαμβάνοντας υπόψη άλλα δεδομένα από την εξέταση του ασθενούς.

Η χρήση φαρμακολογικών τεστ αντοχής σε συνδυασμό με ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης) ή σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου (σπινθηρογράφημα καταπόνησης) είναι λογική σε ασθενείς που δεν μπορούν να εκτελέσουν πλήρως το τεστ άσκησης.

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται δύο παραλλαγές φαρμακολογικών τεστ αντοχής.

Με τη χρήση συμπαθομιμητικών βραχείας δράσης (ντοβουταμίνη), τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως με σταδιακή αύξηση της δόσης, η οποία αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, δρώντας παρόμοια με τη φυσική δραστηριότητα.

Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων που διαστέλλουν τις στεφανιαίες αρτηρίες (τριφοσαδενίνη ή διπυριδαμόλη). Αυτά τα φάρμακα έχουν διαφορετική επίδραση στις περιοχές του μυοκαρδίου που τροφοδοτούνται με αίμα από φυσιολογικές και αθηροσκληρωτικά στενωτικές στεφανιαίες αρτηρίες. Υπό την επήρεια αυτών των φαρμάκων, η αιμάτωση αυξάνεται σημαντικά ή μπορεί να αυξηθεί ελαφρά ή και να μειωθεί (φαινόμενο «κλέψιμο»).

Εάν ένας ασθενής έχει στεφανιαία νόσο κατά τη διάρκεια υπερηχοκαρδιογραφίας στρες με ντοβουταμίνη ή διπυριδαμόλη, εμφανίζεται μια ανισορροπία μεταξύ της παροχής οξυγόνου και της ανάγκης για αυτό σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου που τροφοδοτείται με αίμα από τον κλάδο της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν τοπικές διαταραχές της συσταλτικότητας και της αιμάτωσης του μυοκαρδίου, οι οποίες ανιχνεύονται είτε με υπερηχογράφημα (ηχοκαρδιογράφημα στρες) είτε με μελέτες ραδιοϊσοτόπων (σπινθηρογράφημα μυοκαρδιακής διάχυσης). Με το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες, αλλαγές στην τοπική συσταλτικότητα μπορεί να προηγηθούν ή να συνδυαστούν με άλλα σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου (αλλαγές ΗΚΓ, σύνδρομο πόνου, καρδιακές αρρυθμίες).

Η ευαισθησία του stress test υπερήχων ντοβουταμίνης κυμαίνεται από 40% έως 100%, και η ειδικότητα κυμαίνεται από 62% έως 100%. Η ευαισθησία του υπερηχογραφικού stress test με αγγειοδιασταλτικά (τριφοσαδενίνη, διπυριδαμόλη) είναι 56-92%, και η ειδικότητα είναι 87-100%. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της φαρμακολογικής δοκιμασίας ραδιοϊσοτόπων με τριφοσαδενίνη είναι 83-94% και 64-90%, αντίστοιχα.

Στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, θα πρέπει να γίνεται υπερηχογράφημα της καρδιάς σε ηρεμία όταν ακούγονται παθολογικά καρδιακά φυσήματα ύποπτα για βαλβιδοπάθεια ή HCM, κλινικά σημεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, προηγούμενο MI και έντονο ΗΚΓ αλλαγές (πλήρης αποκλεισμός των αριστερών ποδιών της δέσμης του His, παθολογικά δόντια Q,

σημεία σημαντικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας). Το υπερηχογράφημα της καρδιάς σε ηρεμία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και να προσδιορίσετε το μέγεθος των κοιλοτήτων του. Επιπλέον, όταν ανιχνεύεται καρδιοπάθεια, διατατική ή αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου καθίσταται απίθανη, αλλά ο συνδυασμός αυτών των παθήσεων είναι δυνατός στους ηλικιωμένους.

Holter 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα αντικειμενικά σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια φυσιολογικών, καθημερινών δραστηριοτήτων των ασθενών, αλλά σπάνια μπορεί να προσθέσει κάτι σημαντικό στις διαγνωστικές πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των δοκιμών ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα . φορτίο. Παρόλα αυτά, συνιστάται Holter 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση για τον προσδιορισμό πιθανών αρρυθμιών που σχετίζονται με αυτήν, «σιωπηλή» ισχαιμία του μυοκαρδίου και υποψία αγγειοσπαστικής στηθάγχης (στηθάγχη Prinzmetal).

Με την εισαγωγή νέων σκιαγραφικών μέσων ενδοφλέβιας χορήγησης και του σύγχρονου MSCT, που επιτρέπει την εκτέλεση έως και 320 τομών ανά δευτερόλεπτο, ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και των αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών αυξάνεται σημαντικά. Παρά το γεγονός ότι η ευαισθησία του MSCT με αντίθεση στεφανιαίων αρτηριών στη διάγνωση των αθηροσκληρωτικών βλαβών τους φτάνει το 90-95% και η ειδικότητα είναι 93-99%, η τελική θέση αυτής της μεθόδου εξέτασης στην ιεραρχία των άλλων δεν έχει οριστικά προσδιοριστεί. ημερομηνία. Επί του παρόντος πιστεύεται ότι ο MSCT συνιστάται σε ασθενείς που, βάσει κλινικής εκτίμησης, έχουν χαμηλή (λιγότερο από 10%) πιθανότητα ύπαρξης στεφανιαίας νόσου και στους οποίους δοκιμές ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα, καθώς και υπερηχογράφημα και στρες ραδιοϊσοτόπων εξετάσεις, δεν ήταν αρκετά ενημερωτικές για τη διάγνωση. Επιπλέον, η MSCT, μια μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος, χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του πληθυσμού με σκοπό τη διάγνωση των αρχικών σταδίων της στεφανιαίας νόσου.

Η εκλεκτική στεφανιογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Η εφαρμογή του για τη διάγνωση της σταθερής στηθάγχης συνιστάται:

Με στηθάγχη περισσότερο από III λειτουργική κατηγορία και απουσία της επίδρασης μιας πλήρους φαρμακευτικής θεραπείας.

Με την επανάληψη της στηθάγχης μετά από προηγούμενες επεμβάσεις επαναγγείωσης του μυοκαρδίου (στεφανιαία παράκαμψη, διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική).

Με προηγούμενη κυκλοφορική ανακοπή.

Σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες (επεισόδια παρατεταμένης και μη παρατεταμένης VT, συχνό πολυτοπικό PVC, κ.λπ.).

Ασθενείς που, βάσει κλινικής αξιολόγησης, έχουν ενδιάμεση ή υψηλή πιθανότητα ύπαρξης στεφανιαίας νόσου και τα αποτελέσματα της χρήσης μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας ήταν ανεπαρκώς ενημερωτικά για να τεθεί η διάγνωση ή έφεραν αντικρουόμενες πληροφορίες.

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη καταπόνησης

Ανάλογα με τον κίνδυνο θανάτου μέσα στο επόμενο έτος, όλοι οι ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά κόπωση χωρίζονται σε ασθενείς χαμηλού (κίνδυνος θανάτου μικρότερος από 1%), υψηλού (κίνδυνος θανάτου άνω του 2%) και ενδιάμεσου κινδύνου (κίνδυνος θανάτου 1-2%).

Ένας αποτελεσματικός τρόπος διαστρωμάτωσης του κινδύνου θανάτου σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση είναι ένας συνδυασμός κλινικής αξιολόγησης (βαρύτητα στηθάγχης, συχνότητα κρίσεων, αλλαγές στο ΗΚΓ ηρεμίας) και αποτελέσματα δοκιμών ΗΚΓ άσκησης (Δείκτης διαδρόμου Duke). Το τελευταίο υπολογίζεται με τον ακόλουθο τύπο:

Δείκτης Duke \u003d A--, όπου A είναι η διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας (min), B είναι η μέγιστη απόκλιση του τμήματος ST(mm), C - δείκτης στηθάγχης.

Βαθμολογία δείκτη στηθάγχης: 0 - χωρίς στηθάγχη, 1 - στηθάγχη, 2 - στηθάγχη οδηγεί στη διακοπή της μελέτης.

Με δείκτη διαδρόμου Duke πάνω από +5, ο ασθενής ταξινομείται ως χαμηλού κινδύνου, ενώ το ποσοστό της τετραετούς επιβίωσής του είναι 99%, και η ετήσια πιθανότητα θανάτου είναι 0,25%. Εάν ο δείκτης διαδρόμου του Duke κυμαίνεται από +4 έως -10, τότε ταξινομείται ως ομάδα ενδιάμεσου κινδύνου και το ποσοστό επιβίωσής του για τέσσερα χρόνια είναι 95% και η ετήσια πιθανότητα θανάτου είναι 1,25%. Εάν ο δείκτης του διαδρόμου Duke είναι μικρότερος από -10, ο ασθενής ταξινομείται ως υψηλού κινδύνου, το ποσοστό της τετραετούς επιβίωσής του είναι 79% και η ετήσια πιθανότητα θανάτου είναι μεγαλύτερη από 5,0%.

Σε ασθενείς που, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διαστρωμάτωσης, έχουν ενδιάμεσο και υψηλό κίνδυνο θανάτου, συνιστάται να υποβληθούν σε στεφανιογραφία για να αποφασίσουν εάν είναι σκόπιμο να γίνει επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα φυσιολογικά αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας υποδεικνύουν μόνο την απουσία σημαντικής στένωσης των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών και των κλάδων τους, ενώ οι αλλαγές στις μικρές αρτηρίες (τέταρτης και πέμπτης τάξης) μπορεί να παραμείνουν μη ανιχνεύσιμες. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με το λεγόμενο IHD με φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες.Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασθενείς με στεφανιαίο σύνδρομο Χ και αγγειοσπαστική (παραλλαγή) στηθάγχη (στηθάγχη Prinzmetal).

στεφανιαία σύνδρομο Η.Αν και δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός αυτού του συνδρόμου, χαρακτηρίζεται από την κλασική τριάδα χαρακτηριστικών: τυπικές κρίσεις στηθάγχης που προκαλούνται από την άσκηση. θετικά αποτελέσματα μιας δοκιμασίας ΗΚΓ ή άλλων εξετάσεων με φυσική δραστηριότητα και αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες (σύμφωνα με στεφανιαία αγγειογραφία). Η πιο αναγνωρισμένη αιτία του στεφανιαίου συνδρόμου Χ είναι η εμφάνιση λειτουργικών διαταραχών της στεφανιαίας κυκλοφορίας στο επίπεδο της μικροκυκλοφορικής κλίνης κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Πιθανές αιτίες συνδρόμου πόνου και ισχαιμικών αλλαγών ΗΚΓ περιλαμβάνουν ενδοθηλιακή δυσλειτουργία με κατώτερη στεφανιαία αγγειοδιαστολή και υπερβολική στεφανιαία αγγειοσυστολή κατά τη διάρκεια άσκησης στο επίπεδο της μικροαγγείωσης. Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή.

Αγγειοσπαστική (παραλλαγή, αυθόρμητη) στηθάγχη.Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής στηθάγχης είναι η εμφάνιση τυπικών στηθάγχων προσβολών σε κατάσταση ηρεμίας απουσία τους κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες. Σπάνια, η αυτόματη στηθάγχη συνδυάζεται με στηθάγχη καταπόνησης.

Εάν κατά τη διάρκεια προσβολής της αυθόρμητης στηθάγχης, στο ΗΚΓ καταγράφεται παροδική αύξηση του τμήματος ST,Αυτός ο τύπος στηθάγχης ονομάζεται στηθάγχη του Prinzmetal.

Τις περισσότερες φορές, οι αυθόρμητες κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, χωρίς να συνδέονται με σωματικό ή συναισθηματικό στρες, διαρκούν από 5 έως 15 λεπτά και εξαλείφονται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης για αρκετά λεπτά.

Στην καρδιά της αυτόματης στηθάγχης βρίσκεται ένας σπασμός φυσιολογικών ή αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένων στεφανιαίων αρτηριών. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του σπασμού του τελευταίου δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά η υπερδραστηριότητα των λείων μυϊκών στοιχείων του αγγειακού τοιχώματος και η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία μπορεί να παίξουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνισή του.

Σε τυπικές καταστάσεις, μια επίθεση αγγειοσπαστικής στηθάγχης συνοδεύεται από παροδική άνοδο του τμήματος STστο ΗΚΓ, το οποίο αντανακλά την εμφάνιση διατοιχωματικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η οποία εξαφανίζεται αμέσως μετά τη διακοπή του συνδρόμου πόνου και δεν συνοδεύεται από επακόλουθη αύξηση της συγκέντρωσης των βιοχημικών δεικτών της νέκρωσης του μυοκαρδίου (καρδιακή τροπονίνη T ή I, κλάσμα CPK MB ), δηλ. δεν τελειώνει με την ανάπτυξη του MI.

Η αγγειοσπαστική στηθάγχη μπορεί να προκληθεί από το κάπνισμα, το κρύο, τον υπεραερισμό, τη χρήση ναρκωτικών (κοκαΐνη) και τις διαταραχές των ηλεκτρολυτών.

Προκειμένου να αποδειχθεί η εμφάνιση σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών και έτσι να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά η ύπαρξη αγγειοσπαστικής στηθάγχης, χρησιμοποιείται μια προκλητική εξέταση με την εισαγωγή ακετυλοχολίνης (λιγότερο συχνά εργονοβίνης) στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Η πρόγνωση για ασθενείς με αγγειοσπαστική στηθάγχη που εμφανίζεται σε φόντο αμετάβλητων στεφανιαίων αρτηριών είναι σχετικά ευνοϊκή. Ο κίνδυνος θανάτου τους δεν υπερβαίνει το 0,5% ετησίως. Σε ασθενείς με αγγειοσπαστική στηθάγχη με φόντο αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών, η πρόγνωση είναι πολύ πιο σοβαρή.

Διαγνωστικά

Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης της σταθερής στηθάγχης, λαμβάνονται υπόψη τα κύρια και πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια.

Κύρια κριτήρια:

Επιθέσεις στηθάγχης χαρακτηριστικές της φύσης του συνδρόμου πόνου (αναμνησία, παρατήρηση).

Αξιόπιστες ενδείξεις προηγούμενου MI (ιστορικό, σημεία χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς ή κυκλικές αλλαγές στο ΗΚΓ και σύμφωνα με το υπερηχογράφημα της καρδιάς).

Θετικά αποτελέσματα ΗΚΓ εξετάσεων με φυσική δραστηριότητα (τεστ σε διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου), φαρμακολογικά τεστ καταπόνησης (ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης, σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου στρες).

Θετικά αποτελέσματα στεφανιαίας αγγειογραφίας (αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών).

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια:

Σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας (ελλείψει άλλων ασθενειών που τις προκαλούν).

Διατύπωση λεπτομερούς κλινικής διάγνωσηςθα πρέπει να λάβει υπόψη:

Δήλωση ύπαρξης IHD (υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχουν αντικειμενικά στοιχεία για την παρουσία του)

Προσδιορισμός της κλινικής παραλλαγής της IHD (συχνά σημειώνεται συνδυασμός δύο ή και τριών παραλλαγών σε έναν ασθενή· εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με σταθερή στηθάγχη κατά την προσπάθεια, τότε η λειτουργική του κατηγορία ενδείκνυται σύμφωνα με την ταξινόμηση της Canadian Cardiovascular Society. 1979);

Η φύση των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας (εάν υπάρχουν).

Εάν εντοπιστεί χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η σοβαρότητά της (σύμφωνα με την ταξινόμηση της New York Heart Association και N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko).

Ο κύριος εντοπισμός της αθηροσκλήρωσης (η απουσία στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης με πειστικά στοιχεία σύμφωνα με τη στεφανιαία αγγειογραφία αντικατοπτρίζεται απαραίτητα στη διάγνωση).

Κατά την ανίχνευση - AH (συμπεριλαμβανομένου του GB που υποδεικνύει το στάδιο του μαθήματος).

Όταν ανιχνεύεται - σακχαρώδης διαβήτης.

Άλλα υπόβαθρα και συνοδά νοσήματα.

Θεραπευτική αγωγή

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας ασθενών με σταθερή στηθάγχη:

Αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου.

Βελτίωση της ποιότητας ζωής με τη μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Μπορείτε να επιτύχετε αυτούς τους στόχους με τη βοήθεια μιας συνδυασμένης εφαρμογής:

Μέτρα επιπτώσεων χωρίς φάρμακα με στόχο τη διόρθωση υφιστάμενων παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Ιατρική και χειρουργική θεραπεία.

Δεδομένης της σχετικά ευνοϊκής πρόγνωσης σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, για τους περισσότερους ασθενείς, η φαρμακευτική αγωγή θεωρείται πραγματική εναλλακτική της επεμβατικής (στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι και τοποθέτηση στεντ των στεφανιαίων αρτηριών) και των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας (στεφανιαία παράκαμψη κ.λπ.).

Η χρήση επεμβατικών και χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη δικαιολογείται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου και αιφνίδιο θάνατο, καθώς και σε άτομα στα οποία η πλήρης φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.

Η διόρθωση των παραγόντων κινδύνου πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς και σε οποιοδήποτε στάδιο της εξέλιξης της νόσου.

Το κάπνισμα είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου, επομένως είναι απαραίτητο να επιτευχθεί σταθερή άρνηση των ασθενών από αυτό. Συχνά αυτό απαιτεί τη συμμετοχή ειδικευμένου ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή. Σημαντική βοήθεια μπορεί να προσφέρει η χρήση σκευασμάτων που περιέχουν νικοτίνη (νικοτίνη) με τη μορφή επιθεμάτων δέρματος, τσίχλες και με τη μορφή συσκευής εισπνοής με επιστόμιο (το πιο προτιμότερο, καθώς προσομοιώνει την πράξη του καπνίσματος).

Καλό είναι να αλλάξει η φύση της διατροφής, εστιάζοντας στη λεγόμενη μεσογειακή διατροφή, η οποία βασίζεται σε λαχανικά, φρούτα, ψάρια και πουλερικά. Στην υπερλιπιδαιμία (το λιπιδικό προφίλ πρέπει να αξιολογείται σε όλους τους ασθενείς με στηθάγχη), η τήρηση μιας αυστηρής δίαιτας για τη μείωση των λιπιδίων γίνεται ιδιαίτερα σημαντική. Η συγκέντρωση της ολικής χοληστερόλης θα πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο κάτω από 5,0 mmol / l (192 mg / dl), LDL - λιγότερο από 2,6 mmol / l (100 mg / dl). Η επιλογή των φαρμάκων για τη μείωση των λιπιδίων εξαρτάται από το λιπιδικό προφίλ, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμώνται φάρμακα από την ομάδα των στατινών (σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη), ενώ λαμβάνεται υπόψη η αποδεδειγμένη θετική επίδρασή τους στην πρόγνωση σε ασθενείς με IHD.

Οι ασθενείς με στηθάγχη πρέπει οπωσδήποτε να διατηρούν εφικτή φυσική δραστηριότητα, καθώς αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της ανοχής στην άσκηση, καθώς και στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, της συγκέντρωσης των λιπιδίων, στη βελτίωση της ανοχής στη γλυκόζη και της ευαισθησίας στην ινσουλίνη. Θα βοηθήσει επίσης στη μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η θεραπεία της ταυτόχρονης υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη, που αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Κάποιος δεν πρέπει μόνο να προσπαθεί να επιτύχει την αρτηριακή πίεση-στόχο, αλλά και να προσπαθεί να χρησιμοποιεί φάρμακα που έχουν ταυτόχρονα αντιυπερτασική και αντιστηθαγχική δράση (βήτα-αναστολείς, αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου). Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, η χρήση αναστολέων ΜΕΑ, αργών αναστολέων διαύλων ασβεστίου και εξαιρετικά εκλεκτικών βήτα-αναστολέων με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες (νεμπιβολόλη) δικαιολογείται περισσότερο.

Ιατρική περίθαλψη

Υπάρχουν δύο κύριες κατευθύνσεις ιατρικής θεραπείας της σταθερής στηθάγχης:

Θεραπεία για την πρόληψη του μυοκαρδίου και του θανάτου.

Θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της σοβαρότητας των κλινικών σημείων της νόσου.

Η πρώτη κατεύθυνση περιλαμβάνει τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, β-αναστολέων, στατινών και αναστολέων ΜΕΑ.

Η δεύτερη κατεύθυνση περιλαμβάνει τη χρήση β-αναστολέων, νιτρικών αλάτων, αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου και κυτταροπροστατευτών.

Όλοι οι ασθενείς με στηθάγχη θα πρέπει να συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν νιτρικά βραχείας δράσης για να σταματήσουν να εμφανίζονται στηθάγχη. Οι ασθενείς θα πρέπει πάντα να έχουν μαζί τους ανά πάσα στιγμή ένα ή άλλο σκεύασμα βραχείας δράσης που περιέχει νιτρο. Παραδοσιακά, τα δισκία νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό, αλλά είναι μικρά, συχνά θρυμματίζονται και επομένως η χρήση τους είναι συχνά δύσκολη (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με κινητικές διαταραχές). Πιο βολικά είναι τα νιτρικά βραχείας δράσης με τη μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης (δινιτρική ισοσορβίδη, isomak), τα οποία ψεκάζονται στη στοματική κοιλότητα. Εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δισκία δινιτρικού ισοσορβιδίου των 10 mg, τα οποία χρησιμοποιούνται παρόμοια με τη νιτρογλυκερίνη (υπογλώσσια). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται κάπως αργότερα (μετά από 10-15 λεπτά), αλλά διαρκεί και περισσότερο (έως 1,5 ώρα). Συχνά είναι χρήσιμο να λαμβάνεται εκ των προτέρων δινιτρική ισοσορβίδη πριν από το προγραμματισμένο αυξημένο σωματικό και (ή) συναισθηματικό στρες. Είναι σημαντικό να εξηγηθεί στους ασθενείς η ανάγκη για έγκαιρη αντικατάσταση της συσκευασίας του φαρμάκου ακόμη και πριν από την ημερομηνία λήξης του, καθώς και ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ανεξέλεγκτη λήψης νιτρικών βραχείας δράσης, η οποία είναι γεμάτη με ανάπτυξη υπότασης και υποδηλώνει ανεπαρκή αποτελεσματικότητα αντιστηθαγχική θεραπεία γενικά.

Θεραπεία για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του θανάτου

Όλοι οι ασθενείς με στηθάγχη, ελλείψει αντενδείξεων, θα πρέπει να λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 75-160 mg/ημέρα (η βέλτιστη δόση είναι 100 mg/ημέρα), γεγονός που μειώνει τον σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης έμφραγμα του μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου τουλάχιστον κατά τουλάχιστον 30%. Οι κύριες αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου: πεπτικό έλκος, διαβρωτική γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση κλοπιδογρέλης.

Στη θεραπεία της στηθάγχης, χρησιμοποιούνται ευρέως οι β-αναστολείς. Η βελτίωση της πρόγνωσής τους κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου. Ιδιαίτερα συνιστάται η χορήγηση βήτα-αναστολέων σε ασθενείς με στηθάγχη που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς αυτά τα φάρμακα έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον σχετικό κίνδυνο εμφράγματος και θανάτου κατά 30-35%.

Στη θεραπεία της στηθάγχης, προτιμώνται οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η μετοπρολόλη (50-200 mg/ημέρα), η βισοπρολόλη (2,5-5 mg/ημέρα), η καρβεδιλόλη (25-50 mg/ημέρα), η βηταξολόλη (10-40 mg/ημέρα). ημέρες) κ.λπ. Η ατενολόλη χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά (100-200 mg/ημέρα), ενώ επαρκής δόση β-αναστολέων θεωρείται αυτή με την οποία είναι δυνατόν να επιτευχθεί μείωση του καρδιακού ρυθμού σε ηρεμία σε 50-60 ανά λεπτό. .

Ο μη εκλεκτικός β-αναστολέας προπρανολόλη εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε δόση 40–200 mg/ημέρα, αλλά οι ασθενείς συνήθως τον ανέχονται χειρότερα. Επιπλέον, το φάρμακο απαιτεί 3-4 δόσεις, γεγονός που μειώνει την προσκόλληση των ασθενών στη θεραπεία.

Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη β-αναστολέων: βραδυκαρδία, διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, αρτηριακή υπόταση, επιδείνωση της ανοχής στην άσκηση, βρογχόσπασμος και στυτική δυσλειτουργία.

Η χρήση β-αναστολέων θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη (ιδιαίτερα σε κακώς ελεγχόμενο άσθμα), περιφερική αρτηριακή νόσο και σακχαρώδη διαβήτη. Σε ορισμένες τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση τέτοιων εξαιρετικά εκλεκτικών β-αναστολέων όπως η μετοπρολόλη και η βισοπρολόλη, αλλά αυτό πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή. Η ασφαλέστερη χρήση φαρμάκων που έχουν την ικανότητα περιφερικής αγγειοδιαστολής ρυθμίζοντας την απελευθέρωση μονοξειδίου του αζώτου, ιδίως νεμπιβολόλης και καρβεδιλόλης.

Πρέπει να δοθεί προσοχή στη χρήση β-αναστολέων σε ασθενείς με στηθάγχη με συνοδό χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σε μια τέτοια κατάσταση, συνιστάται η χρήση μετοπρολόλης, βισοπρολόλης, καρβεδιλόλης και νεμπιβολόλης.

Η θεραπεία με β-αναστολείς σε ασθενείς με στηθάγχη στο πλαίσιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να ξεκινά με τη χρήση μικρών δόσεων και μόνο με βάση την επαρκή πρόσληψη αναστολέων ΜΕΑ και διουρητικών, και αρχικά είναι φυσικό να αναμένεται κάποια επιδείνωση της συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, LDL και τριγλυκεριδίων στο αίμα συνιστάται μακροχρόνια θεραπεία με στατίνες, η οποία μπορεί να μειώσει τον σχετικό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου κατά 20-40%.

Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, ανεξάρτητα από την ύπαρξη υπέρτασης, καρδιακής ανεπάρκειας και σακχαρώδους διαβήτη, συνιστάται μακροχρόνια θεραπεία με έναν από τους δύο αναστολείς ΜΕΑ - ραμιπρίλη ή περινδοπρίλη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης τις πιθανότητές τους για έμφραγμα του μυοκαρδίου και θάνατο κατά 20%. Αυτή η επίδραση δεν θεωρείται εξαρτώμενη από την κατηγορία, καθώς άλλοι εκπρόσωποι των αναστολέων ΜΕΑ σε μεγάλες κλινικές μελέτες δεν έχουν αποδείξει αυτήν την ικανότητα.

Θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της σοβαρότητας των κλινικών σημείων της νόσου

Για την πρόληψη των κρίσεων στηθάγχης, παραδοσιακά χρησιμοποιούνται αιμοδυναμικά φάρμακα, τα οποία επηρεάζοντας τις παραμέτρους της κεντρικής αιμοδυναμικής, μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου ή αυξάνουν την παροχή του. Χρησιμοποιούνται τρεις κύριες ομάδες φαρμάκων: β-αδρενεργικοί αναστολείς, αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και παρατεταμένα νιτρικά.

Οι αργοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της στηθάγχης σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατη η χρήση β-αναστολέων ή σε συνδυασμό με τους τελευταίους για την ενίσχυση της αντιστηθαγχικής δράσης. Η θετική επίδραση της θεραπείας τους στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με σταθερή στηθάγχη δεν έχει αποδειχθεί. Οι πλέον προτιμώμενοι παράγοντες μη διυδροπυριδίνης είναι η βεραπαμίλη (120-320 mg/ημέρα) και η παρατεταμένη μορφή της ισοπτίνη CP 240, καθώς και η διλτιαζέμη (120-320 mg/ημέρα).

Για τη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται διυδροπυριδίνες βραχείας δράσης (νιφεδιπίνη) και διυδροπυριδίνες μακράς δράσης δεύτερης και τρίτης γενιάς (αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη κ.λπ.).

Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση, τα νιτρικά μακράς δράσης χρησιμοποιούνται ευρέως ως φάρμακα που μειώνουν τον βαθμό της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και τη σοβαρότητα των κλινικών σημείων της στηθάγχης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η κατηγορία αντιστηθαγχικών παραγόντων δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με σταθερή στηθάγχη. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται δινιτρική ισοσορβίδη (40-240 mg/ημέρα) και μονονιτρική ισοσορβίδη (40-240 mg/ημέρα). Αυτά τα φάρμακα είναι καλύτερα ανεκτά από τους ασθενείς, προκαλούν πονοκεφάλους σε μικρότερο βαθμό. Η χρήση ακάρεων sustak, sustak forte και τετρανιτρικού πενταερυθριτυλεστέρα δεν δικαιολογείται λόγω χαμηλής απόδοσης και ταλαιπωρίας χρήσης (πολλαπλές δόσεις).

Οι κύριες παρενέργειες της θεραπείας με νιτρικά: πονοκέφαλος, αρτηριακή υπόταση, κοκκίνισμα του δέρματος, μερικές φορές συγκοπή. Στα σημαντικά μειονεκτήματα αυτής της κατηγορίας φαρμάκων συγκαταλέγεται η ανάπτυξη ανοχής, η οποία μπορεί να ξεπεραστεί με την προσωρινή διακοπή αυτών των φαρμάκων. Είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανοχής στα νιτρικά με ορθολογική δοσολογία, παρέχοντας ένα «διάστημα χωρίς νιτρικά» τουλάχιστον 8 ωρών (συνήθως τη νύχτα).

Με κακή ανοχή στα νιτρικά άλατα, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί μολσιδομίνη σε δόση 2-24 mg / ημέρα (ειδικά σε ασθενείς με συνυπάρχουσες πνευμονικές παθήσεις, πνευμονική καρδία).

Συχνά στη διαδικασία της θεραπείας της στηθάγχης, δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί επιτυχία με μονοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση συνδυασμών αντιστηθαγχικών παραγόντων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Οι πιο λογικοί συνδυασμοί είναι: β-αναστολείς + νιτρικά, β-αναστολείς + αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου (διυδροπυριδίνη), αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου + νιτρικά, β-αναστολείς + αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου + νιτρικά. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός φαρμάκων της ίδιας κατηγορίας λόγω αναποτελεσματικότητας και απότομα αυξανόμενου κινδύνου παρενεργειών. Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συνδυάζονται βήτα-αναστολείς με βεραπαμίλη ή διλτιαζέμη, καθώς η πιθανότητα διαταραχών αγωγιμότητας και δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας αυξάνεται απότομα.

Αν και η συνδυασμένη αντιστηθαγχική θεραπεία χρησιμοποιείται παντού, η αποτελεσματικότητά της δεν είναι πάντα επαρκής. Μπορεί να ενισχυθεί με την προσθήκη μεταβολικών φαρμάκων στη θεραπεία: τριμεταζιδίνη, νικορανδίλη ή αναστολέα του ρεύματος ιόντων βηματοδότη του φλεβοκόμβου Ir ivabradine. Η τριμεταζιδίνη είναι ένα μεταβολικό κυτταροπροστατευτικό φάρμακο που έχει αποδείξει την αντιστηθαγχική του αποτελεσματικότητα. Το πιο σημαντικό πλεονέκτημα της τριμεταζιδίνης είναι η απουσία οποιασδήποτε επίδρασης στην αιμοδυναμική. Επίσης δεν επηρεάζει τον αυτοματισμό και την αγωγιμότητα, δεν επιδεινώνει τη βραδυκαρδία. Η τριμεταζιδίνη είναι συνήθως πολύ καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Συνταγογραφείται σε δόση 20 mg 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μια νέα μορφή δοσολογίας της τριμεταζιδίνης - το preductal MB *, η οποία καθιστά δυνατή τη διατήρηση μιας σταθερής αντιστηθαγχικής αποτελεσματικότητας του φαρμάκου για 24 ώρες (ένα δισκίο του φαρμάκου, το οποίο λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα, περιέχει 35 mg τριμεταζιδίνη).

Συνιστάται στους ασθενείς με στεφανιαίο σύνδρομο Χ να χρησιμοποιούν νιτρικά μακράς δράσης, β-αναστολείς και αναστολείς βραδέων διαύλων ασβεστίου ως μονοθεραπεία ή συνδυασμό τους. Με την υπερλιπιδαιμία, συνιστάται να συνταγογραφούνται στατίνες και για την υπέρταση, αναστολείς ΜΕΑ. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταβολικά φάρμακα (νικοραντίλ, τριμεταζιδίνη).

Η θεραπεία ασθενών με παραλλαγή (αγγειοσπαστική) στηθάγχη συνίσταται στον αποκλεισμό προκλητικών παραγόντων (κάπνισμα, χρήση κοκαΐνης, κ.λπ.) και τη χρήση φαρμάκων όπως οι αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη σε δόση έως 480 mg/ημέρα, διλτιαζέμη σε δόση έως 260 mg/ημέρα).ημέρες, νιφεδιπίνη σε δόση έως 120 mg/ημέρα) και παρατεταμένα νιτρικά.

Επαναγγείωση του μυοκαρδίου.Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο μέθοδοι επαναγγείωσης του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με σταθερή στηθάγχη κατά την προσπάθεια): χειρουργική (στεφανιαία παράκαμψη) και επεμβατική (διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική και στεφανιαία στεντ).

Η επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Θα πρέπει να επιλύεται αυστηρά ατομικά και να λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες: την κλινική εικόνα, τη σοβαρότητα και την έκταση των ζωνών ισχαιμίας του μυοκαρδίου σύμφωνα με τεστ αντοχής, τη σοβαρότητα, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό των αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών σύμφωνα με τη στεφανιαία αγγειογραφία, την επιθυμία του ίδιου του ασθενούς και πολλά άλλα.

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας για ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόσφατες κλινικές μελέτες που συνέκριναν τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας και της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη έδειξαν ότι η πενταετής επιβίωση δεν εξαρτώνται από την επιλεγμένη στρατηγική, αλλά η ποιότητα ζωής (συχνότητα και σοβαρότητα των κρίσεων στηθάγχης) ήταν σημαντικά καλύτερη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Κλινικές ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση:

Η αναποτελεσματικότητα της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας, στην οποία η ποιότητα ζωής δεν ταιριάζει στον ασθενή.

Τα αποτελέσματα της χρήσης μη επεμβατικών μεθόδων εξέτασης, που υποδεικνύουν ότι μεγάλος όγκος μυοκαρδίου που υφίσταται ισχαιμία κινδυνεύει.

Υψηλή πιθανότητα επιτυχούς επαναγγείωσης του μυοκαρδίου με αποδεκτό κίνδυνο άμεσης και μακροχρόνιας θνησιμότητας.

Μια συνειδητή επιλογή από τον ασθενή μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την πλήρη ενημέρωση του για τους πιθανούς κινδύνους της παρέμβασης.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου προκειμένου να βελτιωθεί η πρόγνωση του ΜΙ. Συνδέονται κυρίως με τη σοβαρότητα, τον επιπολασμό και τον εντοπισμό των αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες προσδιορίζονται με τη χρήση στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Η διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική και η τοποθέτηση στεντ συνιστώνται για:

Σοβαρή (>=75%) στένωση μιας στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με στηθάγχη λειτουργικής κατηγορίας I-IV και αποτυχία βέλτιστης ιατρικής θεραπείας.

Σοβαρή (>=75%) στένωση αρκετών στεφανιαίων αρτηριών σε ασθενείς με στηθάγχη λειτουργικής κατηγορίας I-IV (χωρίς σακχαρώδη διαβήτη) και αναποτελεσματικότητα της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας.

Με στηθάγχη λειτουργικής κατηγορίας I-IV σε ασθενείς με αιμοδυναμικά σημαντική (> 50%) στένωση του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας ή της ισοδύναμης αυτής (έντονη (> = 75%) στένωση των στομίων ή των εγγύς τομών του πρόσθιου μεσοκοιλιακού και του περιφερικού αρτηρία);

Λειτουργική κατηγορία στηθάγχης I-IV και αναποτελεσματικότητα της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας σε ασθενείς με σοβαρή (> 75%) στένωση και των τριών στεφανιαίων αρτηριών (πρόσθια μεσοκοιλιακή, κυκλική και δεξιά), ιδιαίτερα των εγγύς τομέων τους, καθώς και σε σακχαρώδη διαβήτη, αριστερά κοιλιακή δυσλειτουργία και αντικειμενικά αποδεδειγμένη μεγάλη περιοχή ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τα αποτελέσματα της διαστρωμάτωσης κινδύνου. Στους περισσότερους ασθενείς, είναι σχετικά ευνοϊκό, αλλά θα πρέπει πάντα να αξιολογείται με προσοχή, καθώς η χρόνια πορεία της νόσου μπορεί ξαφνικά να επιδεινωθεί, να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του ΜΙ και μερικές φορές από αιφνίδιο θάνατο.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη περιορίζεται στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. Η δευτερογενής πρόληψη θα πρέπει να στοχεύει στην ορθολογική αντι-αθηροσκληρωτική θεραπεία και τη βέλτιστη ανακούφιση από τον πόνο, τις αρρυθμίες και την καρδιακή ανεπάρκεια.

Η στηθάγχη είναι ένας τύπος πόνου στο στήθος που εμφανίζεται λόγω μειωμένης ροής αίματος στην καρδιά. Το σύνδρομο πόνου παροξυσμικής φύσης εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή σε μια αγχωτική κατάσταση. Η στηθάγχη είναι μια από τις πιο συχνές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου (ΣΝ).

Γιατί εμφανίζεται στηθάγχη;

Οι προσβολές στηθάγχης συμβαίνουν όταν τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά - οι στεφανιαίες αρτηρίες - δεν παρέχουν φυσιολογική παροχή αίματος στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά βιώνει έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών που της παρέχονται με αίμα, εμφανίζονται συμπτώματα στεφανιαίας νόσου. Αυτή η ασθένεια προκαλείται από το γεγονός ότι έχουν εμφανιστεί εναποθέσεις χοληστερόλης στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών. Μετατρέπονται σε αθηρωματικές πλάκες και εμποδίζουν τη ροή του αίματος στην περιοχή αυτή. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων. Μια επικίνδυνη κατάσταση είναι όταν ο αγγειακός αυλός είναι εντελώς αποκλεισμένος - αυτό προκαλεί καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Συνθήκες κατάσχεσης

Τύποι στηθάγχης

• Η παραλλαγή της στηθάγχης του Prinzmetal εμφανίζεται όταν μια αρτηρία σπάζει, προκαλώντας την προσωρινή στένωση. Η συστολή μειώνει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ, προκαλώντας πόνο στο στήθος. Αυτό το είδος εμφανίζεται σε περίπου 2% των περιπτώσεων.

Πώς να αναγνωρίσετε τη στηθάγχη;

Με τη στεφανιαία νόσο, η στηθάγχη είναι ένα συχνό φαινόμενο. Χαρακτηρίζεται από ενόχληση στο στέρνο ή την καρδιά. Οι πιεστικοί ή μαχαιρωμένοι πόνοι γίνονται μερικές φορές αισθητοί στην περιοχή του αριστερού ώμου και της ωμικής ζώνης, του λαιμού ή της γνάθου, ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Τα συμπτώματα της στηθάγχης μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από ασθενή σε ασθενή. Οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια, εφίδρωση, αδυναμία, απώλεια συνείδησης. Η επίθεση διαρκεί για αρκετά λεπτά: σταματά σε ηρεμία ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Επικίνδυνη θεωρείται μια επίθεση, η διάρκεια της οποίας ξεπερνά τα 10-15 λεπτά. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Αυτός ο όρος κρύβει επικίνδυνες καταστάσεις: καρδιακή προσβολή ή ασταθή στηθάγχη. Εάν η προσβολή διαρκεί περισσότερο από το αναμενόμενο, δεν υποχωρεί σε κατάσταση ηρεμίας ή μετά τη λήψη φαρμάκων, καλέστε αμέσως ασθενοφόρο ή μεταφέρετε μόνοι σας τον ασθενή σε εξειδικευμένο καρδιολογικό κέντρο.

Μην παραμελείτε κανένα ανησυχητικό σύμπτωμα: συχνά για πρώτη φορά η στηθάγχη οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο. Ταυτόχρονα, συχνά αποδεικνύεται ότι ένα άτομο δεν αντιμετώπισε ποτέ προβλήματα από τον τομέα της καρδιολογίας μέχρι αυτή τη στιγμή. Αν νιώσετε ξαφνικά τα συμπτώματα μιας επίθεσης κατά τη διάρκεια της άσκησης, υποβληθείτε σε καρδιολογική εξέταση το συντομότερο δυνατό, ακόμα κι αν η ενόχληση πέρασε γρήγορα και δεν επανεμφανίστηκε. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων, το ηλεκτροκαρδιογράφημα και άλλα δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης θα βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει τη διάγνωση.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της στηθάγχης

Μόνο οι γιατροί που κατανοούν τα προβλήματα της διάγνωσης της στηθάγχης θα πρέπει να ασχολούνται με τα ζητήματα της ανίχνευσής της. Αν και ο γιατρός θα υποψιαστεί τη στηθάγχη στον ασθενή ήδη κατά τη διάρκεια της συνομιλίας και της αξιολόγησης των παραπόνων, διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες βοηθούν στη διάγνωση. Αυτό συμβαίνει επειδή τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να ζητήσετε συμβουλές από έναν καρδιολόγο που δραστηριοποιείται στον τομέα αυτό.

Θεραπεία και πρόληψη

Οι μέθοδοι θεραπείας της στηθάγχης εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της στεφανιαίας νόσου και το στάδιο της. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Μια σημαντική πτυχή της επιτυχίας της θεραπείας είναι η πρόληψη. Ο γιατρός θα συστήσει πρώτα απ 'όλα στον ασθενή να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες και να ομαλοποιήσει τον τρόπο ζωής. Εάν η ασθένεια τρέχει, η καλύτερη επιλογή θα ήταν η χειρουργική θεραπεία.

Η αγγειοπλαστική και το αγγειακό stenting είναι μέθοδοι αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου και της συνοδό στηθάγχης. Πρόκειται για έναν ανώδυνο τύπο χειρουργικής επέμβασης που βοηθά στην αποκατάσταση του αγγειακού αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας και στην πρόληψη της περαιτέρω στένωσης του. Το πλεονέκτημα του stenting και της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι θεωρείται ότι είναι το ελάχιστο τραύμα και η συντομότερη περίοδος αποκατάστασης: μετά από λίγες ημέρες, οι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική τους ζωή.