Τι είναι η πανούκλα στους ανθρώπους. Η πανούκλα ήρθε στη Ρωσία

Η πανώλη είναι μια σοβαρή ασθένεια μολυσματικής φύσης που εμφανίζεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, βλάβη στους πνεύμονες και στους λεμφαδένες. Συχνά, στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία σε όλους τους ιστούς του σώματος. Η ασθένεια έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Ιστορική αναφορά

Σε ολόκληρη την ιστορία της σύγχρονης ανθρωπότητας, δεν υπήρξε ποτέ μια τόσο αδίστακτη ασθένεια όπως η πανούκλα. Έφτασαν μέχρι σήμερα πληροφορίες ότι στην αρχαιότητα η ασθένεια στοίχισε τη ζωή σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων. Οι επιδημίες ξεκινούσαν συνήθως μετά από άμεση επαφή με μολυσμένα ζώα. Συχνά η εξάπλωση της νόσου μετατράπηκε σε πανδημία. Η ιστορία γνωρίζει τρεις τέτοιες περιπτώσεις.

Η πρώτη ονομαζόταν Πανούκλα του Ιουστινιανού. Αυτό το κρούσμα πανδημίας καταγράφηκε στην Αίγυπτο (527-565). Ο δεύτερος ονομαζόταν Μέγας. Η πανούκλα μαινόταν στην Ευρώπη για πέντε χρόνια, παίρνοντας μαζί της τις ζωές περίπου 60 εκατομμυρίων ανθρώπων. Η τρίτη πανδημία εμφανίστηκε στο Χονγκ Κονγκ το 1895. Αργότερα, πέρασε στο έδαφος της Ινδίας, όπου πέθαναν περισσότεροι από 10 εκατομμύρια άνθρωποι.

Μια από τις μεγαλύτερες επιδημίες ήταν στη Γαλλία, όπου ζούσε τότε το διάσημο μέντιουμ Νοστράδαμος. Προσπάθησε να καταπολεμήσει τον «μαύρο θάνατο» με τη βοήθεια βοτανοθεραπείας. Φλωρεντινή ίριδα, κυπαρίσσι πριονίδι, γαρίφαλο, αλόη και μυρωδάτο κάλαμος που ανακάτεψε με ροδοπέταλα. Από το μείγμα που προέκυψε, το μέντιουμ έφτιαξε τα λεγόμενα ροζ χάπια. Δυστυχώς, η πανούκλα στην Ευρώπη έφαγε τη γυναίκα και τα παιδιά του.

Πολλές πόλεις όπου βασίλευε ο θάνατος κάηκαν ολοσχερώς. Οι γιατροί, προσπαθώντας να βοηθήσουν τους αρρώστους, ντυμένοι με πανοπλία κατά της πανώλης (μακρύς δερμάτινος μανδύας, μάσκα με μακριά μύτη). Οι γιατροί βάζουν διάφορα φυτικά σκευάσματα στη μάσκα. Η στοματική κοιλότητα τρίβονταν με σκόρδο και κουρέλια είχαν κολλήσει στα αυτιά.

Γιατί αναπτύσσεται η πανώλη;

Ιός ή ασθένεια; Αυτή η ασθένεια προκαλείται από έναν μικροοργανισμό που ονομάζεται Yersonina pestis. Αυτό το βακτήριο παραμένει βιώσιμο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρουσιάζει αντοχή στη θερμότητα. Σε περιβαλλοντικούς παράγοντες (οξυγόνο, ηλιακό φως, αλλαγές στην οξύτητα), το βακτήριο της πανώλης είναι αρκετά ευαίσθητο.

Η πηγή της νόσου είναι άγρια ​​τρωκτικά, συνήθως αρουραίοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, φορέας του βακτηρίου είναι ένα άτομο.

Όλοι οι άνθρωποι έχουν μια φυσική ευαισθησία στη μόλυνση. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί στο φόντο της μόλυνσης με απολύτως οποιονδήποτε τρόπο. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι σχετική. Ωστόσο, επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις μόλυνσης εμφανίζονται συνήθως σε απλή μορφή.

Ποια είναι τα σημάδια της πανώλης: συμπτώματα της νόσου

Η περίοδος επώασης της νόσου είναι από 3 έως περίπου 6 ημέρες, αλλά σε μια πανδημία μπορεί να μειωθεί σε μία ημέρα. Η πανώλη αρχίζει οξεία, συνοδευόμενη από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας Οι ασθενείς παραπονούνται για ενόχληση στις αρθρώσεις, εμετό με ακαθαρσίες αίματος. Τις πρώτες ώρες της μόλυνσης παρατηρούνται σημάδια.Το άτομο γίνεται υπερβολικά ενεργό, καταδιώκεται από την επιθυμία να δραπετεύσει κάπου, μετά εμφανίζονται ήδη ψευδαισθήσεις και αυταπάτες. Το μολυσμένο άτομο δεν μπορεί να μιλήσει και να κινηθεί καθαρά.

Από τα εξωτερικά συμπτώματα μπορεί να σημειωθεί το κοκκίνισμα του προσώπου.Η έκφραση του προσώπου αποκτά μια χαρακτηριστική ταλαιπωρημένη εμφάνιση. Η γλώσσα σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος, εμφανίζεται μια λευκή επίστρωση πάνω της. Σημειώστε επίσης την εμφάνιση ταχυκαρδίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορες μορφές αυτής της ασθένειας: βουβωνική, δερματική, σηπτική, πνευμονική. Κάθε επιλογή έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Θα μιλήσουμε για αυτά περαιτέρω στα υλικά αυτού του άρθρου.

Βουβωνική πανώλη

Η βουβωνική πανώλη είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου. Τα Buboes νοούνται ως συγκεκριμένες αλλαγές στους λεμφαδένες. Συνήθως είναι μοναδικοί. Αρχικά, υπάρχει πόνος στην περιοχή των λεμφαδένων. Μετά από 1-2 ημέρες, αυξάνονται σε μέγεθος, αποκτούν κολλώδη υφή, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα. Η περαιτέρω πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει τόσο σε αυτο-απορρόφηση του βουβού όσο και σε σχηματισμό έλκους.

δερματική πανώλη

Αυτή η μορφή παθολογίας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση καρβουνιών στην περιοχή όπου το παθογόνο έχει εισβάλει στο σώμα. Η νόσος της πανώλης συνοδεύεται από το σχηματισμό επώδυνων φλυκταινών στο δέρμα με κοκκινωπό περιεχόμενο. Γύρω τους υπάρχει μια περιοχή διήθησης και υπεραιμίας. Εάν η φλύκταινα ανοίξει μόνη της, στη θέση της εμφανίζεται ένα έλκος με κίτρινο πύον. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το κάτω μέρος καλύπτεται με μια μαύρη ψώρα, η οποία σταδιακά απορρίπτεται, αφήνοντας πίσω τις ουλές.

Πνευμονική πανώλη

Η πνευμονική πανώλη είναι η πιο επικίνδυνη μορφή της νόσου από επιδημική άποψη. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως δύο ημέρες. Τη δεύτερη μέρα μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται ένας δυνατός βήχας, υπάρχει πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Η ακτινογραφία έδειξε σημάδια πνευμονίας. Ο βήχας συνήθως συνοδεύεται από αφρώδη και αιματηρή έκκριση. Όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, παρατηρούνται διαταραχές στη συνείδηση ​​και στη λειτουργία των κύριων συστημάτων των εσωτερικών οργάνων.

σηπτική πανώλη

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη. Η σηψαιμία είναι μια σπάνια παθολογία που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιμορραγιών στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης αυξάνονται σταδιακά. Από την αποσύνθεση των βακτηριακών κυττάρων στο αίμα αυξάνεται η περιεκτικότητα σε τοξικές ουσίες. Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα.

Διαγνωστικά μέτρα

Λόγω της ειδικής επικινδυνότητας αυτής της παθολογίας και της υψηλής ευαισθησίας στα βακτήρια, το παθογόνο απομονώνεται αποκλειστικά σε εργαστηριακές συνθήκες. Οι ειδικοί παίρνουν υλικό από καρβούνια, πτύελα, βούβες και έλκη. Επιτρέπεται η απομόνωση του παθογόνου από το αίμα.

Η ορολογική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες εξετάσεις: RNAG, ELISA, RNGA. Είναι δυνατή η απομόνωση του DNA του παθογόνου με PCR. Οι μη ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων, ακτινογραφίες θώρακος.

Τι θεραπεία απαιτείται;

Οι ασθενείς με διάγνωση πανώλης, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες, τοποθετούνται σε ειδικά κουτιά. Κατά κανόνα, πρόκειται για μονόκλινο δωμάτιο, εξοπλισμένο με ξεχωριστή τουαλέτα και πάντα με διπλές πόρτες. Η ειοτροπική θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά σύμφωνα με την κλινική μορφή της νόσου. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας είναι συνήθως 7-10 ημέρες.

Με τη μορφή δέρματος, συνταγογραφείται "Co-trimoxazole", με τη βουβονική μορφή - "Levomycetin". Για τη θεραπεία της πνευμονικής και σηπτικής παραλλαγής της νόσου, χρησιμοποιούνται Στρεπτομυκίνη και Δοξυκυκλίνη.

Επιπλέον, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία. Τα αντιπυρετικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση του πυρετού. Οι στεροειδείς ορμόνες συνταγογραφούνται για την αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές απαιτείται υποστήριξη για την εργασία των πνευμόνων και την αντικατάσταση των λειτουργιών τους.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Επί του παρόντος, σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού για θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πανώλη είναι αρκετά χαμηλό (5-10%). Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα και η πρόληψη της γενίκευσης συμβάλλουν στην ανάρρωση χωρίς σοβαρές συνέπειες για την υγεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται παροδική σήψη, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Η πανώλη είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη, οξεία ζωονοσογόνος μεταδοτική λοίμωξη που προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση, καθώς και ορογόνο-αιμορραγική φλεγμονή στους πνεύμονες, στους λεμφαδένες και σε άλλα όργανα και συχνά συνοδεύεται από ανάπτυξη.

Σύντομες ιστορικές πληροφορίες

Σε ολόκληρη την ιστορία της ανθρωπότητας, δεν υπήρξε ποτέ μια τόσο αδίστακτη μολυσματική ασθένεια όπως η πανώλη. Κατέστρεψε τις πόλεις, προκαλώντας ποσοστό ρεκόρ θανάτων στον πληθυσμό. Έφτασαν στην εποχή μας πληροφορίες ότι στην αρχαιότητα οι επιδημίες πανώλης στοίχισαν τεράστιο αριθμό ανθρώπινων ζωών. Κατά κανόνα, οι επιδημίες ξεκινούσαν μετά από επαφές ανθρώπων με μολυσμένα ζώα. Συχνά η εξάπλωση αυτής της ασθένειας μετατράπηκε σε πανδημία, τρεις τέτοιες περιπτώσεις είναι γνωστές.

Η πρώτη πανδημία, που ονομάζεται πανώλη του Ιουστινιανού, καταγράφηκε στην Αίγυπτο και την Ανατολική Ρωμαϊκή Αυτοκρατορία την περίοδο από το 527 έως το 565. Ο δεύτερος ονομάστηκε «μεγάλος» και «μαύρος» θάνατος, για 5 χρόνια, ξεκινώντας από το 1345, μαινόταν στις χώρες της Μεσογείου, της Δυτικής Ευρώπης και στην Κριμαία, παίρνοντας μαζί του περίπου 60 εκατομμύρια ανθρώπινες ζωές. Η τρίτη πανδημία ξεκίνησε στο Χονγκ Κονγκ το 1895 και αργότερα εξαπλώθηκε στην Ινδία, όπου πέθαναν περισσότεροι από 12 εκατομμύρια άνθρωποι.

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας πανδημίας, έγιναν σημαντικές ανακαλύψεις, χάρη στις οποίες κατέστη δυνατή η πρόληψη της νόσου, καθοδηγούμενη από δεδομένα σχετικά με το αναγνωρισμένο παθογόνο της πανώλης. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι οι αρουραίοι συμβάλλουν στην εξάπλωση της μόλυνσης. Το 1878, ο καθηγητής G. N. Minkh ανακάλυψε τον αιτιολογικό παράγοντα της πανώλης· επίσης το 1894, οι επιστήμονες S. Kitazato και A. Yersen εργάστηκαν σε αυτό το θέμα.

Υπήρχαν επιδημίες πανώλης και στη Ρωσία - ξεκινώντας από τον 14ο αιώνα, αυτή η τρομερή ασθένεια αυτοδήλωνε περιοδικά. Πολλοί Ρώσοι επιστήμονες έχουν συμβάλει σημαντικά στη μελέτη αυτής της ασθένειας. Τέτοιοι επιστήμονες όπως οι I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky απέτρεψαν την εξάπλωση της επιδημίας και θεράπευσαν ασθενείς. Και τον 20ο αιώνα, οι G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov και E. I. Korobkova ανέπτυξαν τις αρχές της διάγνωσης και της παθογένεσης της πανώλης και δημιουργήθηκε ένα εμβόλιο κατά αυτής της μόλυνσης και καθορίστηκαν τρόποι θεραπείας της νόσου.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης είναι ένα μη κινητικό gram-αρνητικό προαιρετικό αναερόβιο βακτήριο Y. pestis, το οποίο ανήκει στο γένος Yersinia και στην οικογένεια Enterobacteriaceae. Ο βάκιλος της πανώλης, στα βιοχημικά και μορφολογικά του χαρακτηριστικά, μοιάζει με τους αιτιολογικούς παράγοντες ασθενειών όπως η ψευδοφυματίωση, η παστερέλλωση, η γερσινίωση και η τουλαραιμία - οι άνθρωποι και τα τρωκτικά είναι ευαίσθητα σε αυτές. Ο αιτιολογικός παράγοντας χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό, έχει την εμφάνιση μιας ωοειδούς ράβδου, η οποία είναι διπολικού χρώματος. Υπάρχουν πολλά υποείδη αυτού του παθογόνου, τα οποία διαφέρουν ως προς τη λοιμογόνο δύναμη.

Η ανάπτυξη του παθογόνου γίνεται σε ένα θρεπτικό μέσο· για να διεγείρει την ανάπτυξη, χρειάζεται θειώδες νάτριο ή αιμολυμένο αίμα. Περισσότερα από 30 αντιγόνα, καθώς και εξω- και ενδοτοξίνες, βρέθηκαν στη σύνθεση. Η απορρόφηση των βακτηρίων από τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα εμποδίζεται από κάψουλες και τα αντιγόνα V- και W προστατεύουν από τη λύση στο κυτταρόπλασμα των φαγοκυττάρων, γι' αυτό και πολλαπλασιάζονται μέσα στα κύτταρα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης είναι σε θέση να επιμένει όχι μόνο σε μολυσμένα εκκρίματα, αλλά και διάφορα αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος τον περιέχουν. Για παράδειγμα, στο πύον ενός bubo, μπορεί να επιμείνει για 30 ημέρες, και στα πτώματα των τρωκτικών, των καμηλών και των ανθρώπων - περίπου δύο μήνες. Έχει σημειωθεί η ευαισθησία του παθογόνου στο ηλιακό φως, στο οξυγόνο, στις υψηλές θερμοκρασίες, στις όξινες αντιδράσεις, καθώς και σε ορισμένα χημικά και απολυμαντικά. Ένα διάλυμα εξάχνωσης (1:1000) μπορεί να καταστρέψει το παθογόνο σε 2 λεπτά. Αλλά το παθογόνο ανέχεται καλά τις χαμηλές θερμοκρασίες και την κατάψυξη.

Επιδημιολογία

Η κύρια πηγή της πανώλης, καθώς και η δεξαμενή της, είναι τα άγρια ​​τρωκτικά, από τα οποία υπάρχουν περίπου 300 είδη, και είναι πανταχού παρόντα. Αλλά δεν είναι όλα τα ζώα ικανά να διατηρήσουν το παθογόνο. Σε κάθε φυσική εστία, υπάρχουν κύρια είδη που αποθηκεύουν και μεταφέρουν τη μόλυνση. Οι κύριες φυσικές πηγές είναι οι αλεσμένοι σκίουροι, οι μαρμότες, οι βόες, οι γερβίλοι, οι πίκες και άλλοι. Για τις ανθρωποπουργικές εστίες πανώλης - πόλεις, λιμάνια, η κύρια απειλή είναι οι συνανθρωπικοί αρουραίοι. Μεταξύ αυτών, μπορεί κανείς να διακρίνει έναν γκρίζο αρουραίο, ο οποίος ονομάζεται επίσης pasyuk. Συνήθως ζει στο αποχετευτικό σύστημα μεγάλων πόλεων. Και επίσης μαύρος - Αιγύπτιος ή Αλεξανδρινός αρουραίος, που ζει σε σπίτια ή σε πλοία.

Εάν μια οξεία μορφή της νόσου αναπτυχθεί σε τρωκτικά, τότε τα ζώα πεθαίνουν γρήγορα και η εξάπλωση της μόλυνσης (επιζωοτία) σταματά. Αλλά μερικά τρωκτικά, για παράδειγμα, μαρμότες, σκίουροι, ταρμπάγκαν, που πέφτουν σε χειμερία νάρκη, μεταφέρουν την ασθένεια σε λανθάνουσα μορφή και την άνοιξη γίνονται πηγές πανώλης, γι 'αυτό εμφανίζεται μια φυσική εστία μόλυνσης στον βιότοπό τους.

Τα μολυσμένα άτομα γίνονται επίσης πηγές πανώλης. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο πάσχει από μια ασθένεια όπως η πνευμονική πανώλη, και επίσης εάν εμφανιστεί επαφή με πύον ή εάν έχουν μολυνθεί ψύλλοι από έναν ασθενή με σηψαιμία πανώλης. Συχνά η αιτία της εξάπλωσης της μόλυνσης είναι τα πτώματα ασθενών με πανώλη. Από όλες αυτές τις περιπτώσεις, τα άτομα που έχουν προσβληθεί από πνευμονική πανώλη θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνα.

Μπορείτε επίσης να μολυνθείτε με την επαφή, για παράδειγμα, μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης ή βλαβών στο δέρμα. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά την κοπή και την επεξεργασία των σφαγίων μολυσμένων ζώων (λαγοί, αλεπούδες, σάιγκα και άλλα), καθώς και κατά την κατανάλωση αυτού του κρέατος.

Οι άνθρωποι είναι πολύ ευαίσθητοι στη μόλυνση, ανεξάρτητα από τον τρόπο μόλυνσης και την ηλικιακή ομάδα στην οποία ανήκει το άτομο. Εάν ένα άτομο έχει προσβληθεί από την πανώλη, έχει κάποια ανοσία σε αυτή την ασθένεια, αλλά δεν αποκλείεται η πιθανότητα επαναμόλυνσης. Επιπλέον, το να μολυνθεί κανείς από πανώλη για δεύτερη φορά δεν είναι σπάνια περίπτωση και η ασθένεια είναι εξίσου σοβαρή.

Τα κύρια επιδημιολογικά σημάδια της πανώλης

Οι εστίες πανώλης στη φύση μπορούν να καταλάβουν περίπου το 7% της γης και έχουν αναφερθεί σχεδόν σε όλες τις ηπείρους (οι μόνες εξαιρέσεις είναι η Αυστραλία και η Ανταρκτική). Κάθε χρόνο, αρκετές εκατοντάδες άνθρωποι σε όλο τον κόσμο μολύνονται από την πανώλη. Στο έδαφος της ΚΑΚ, εντοπίστηκαν 43 φυσικές εστίες, η έκταση της οποίας είναι τουλάχιστον 216 εκατομμύρια εκτάρια. Οι εστίες εντοπίζονται στις πεδιάδες - έρημο, στέπα και σε ορεινές περιοχές.

Οι φυσικές εστίες χωρίζονται σε δύο τύπους: την «άγρια» και την πανώλη των αρουραίων. Υπό φυσικές συνθήκες, η πανώλη έχει τη μορφή επιζωοτίας τρωκτικών και λαγόμορφων. Τα τρωκτικά που κοιμούνται το χειμώνα μεταφέρουν την ασθένεια σε ζεστό καιρό (άνοιξη) και τα ζώα που δεν πέφτουν σε χειμερία νάρκη συμβάλλουν στο σχηματισμό δύο εποχιακών κορυφών της πανώλης, που εμφανίζονται κατά τη στιγμή της ενεργού αναπαραγωγής τους. Κατά κανόνα, οι άνδρες είναι πιο πιθανό να μολυνθούν από πανώλη - αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αναγκάζονται να παραμένουν στο φυσικό επίκεντρο της πανώλης συχνότερα (δραστηριότητες που σχετίζονται με το κυνήγι, την κτηνοτροφία). Στις συνθήκες της πόλης, τον ρόλο των μεταφορέων αναλαμβάνουν οι αρουραίοι - γκρι και μαύροι.

Εάν συγκρίνουμε την επιδημιολογία δύο τύπων πανώλης - βουβωνικής και πνευμονικής, μπορούμε να σημειώσουμε σημαντικές διαφορές. Πρώτα απ 'όλα, η βουβωνική πανώλη αναπτύσσεται μάλλον αργά και η πνευμονική μορφή μπορεί να εξαπλωθεί πολύ ευρέως στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα - αυτό οφείλεται στην εύκολη μετάδοση των βακτηρίων. Οι άνθρωποι που πάσχουν από βουβωνική πανώλη είναι σχεδόν μη μεταδοτικοί και όχι μεταδοτικοί. Δεν υπάρχουν παθογόνα στις εκκρίσεις τους και υπάρχουν αρκετά από αυτά στο πύον των βοοειδών.

Εάν η ασθένεια έχει περάσει σε σηπτική μορφή ή η βουβωνική πανώλη έχει επιπλοκές με δευτερογενή πνευμονία, η οποία επιτρέπει τη μετάδοση του παθογόνου με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αρχίζουν επιδημίες πρωτοπαθούς πνευμονικής πανώλης, η οποία είναι εξαιρετικά μεταδοτική. Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική πανώλη εμφανίζεται μετά τη βουβωνική πανώλη, στη συνέχεια εξαπλώνεται μαζί της και πολύ γρήγορα περνά στην κορυφαία επιδημιολογική και κλινική μορφή.

Υπάρχει η άποψη ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης μπορεί να παραμείνει στο έδαφος, όντας σε ακαλλιέργητη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, τα τρωκτικά που σκάβουν τρύπες σε μολυσμένα εδάφη λαμβάνουν μια πρωτογενή μόλυνση. Οι επιστήμονες επιβεβαιώνουν αυτή την υπόθεση με πειραματικές μελέτες, καθώς και από την αναζήτηση του αιτιολογικού παράγοντα της πανώλης μεταξύ των τρωκτικών σε περιόδους μεσοεπιζωοτίας, η αναποτελεσματικότητα των οποίων μας επιτρέπει να βγάλουμε ορισμένα συμπεράσματα.

Είναι γνωστό ότι η περίοδος επώασης της πανώλης είναι από 3 έως 6 ημέρες, αλλά σε επιδημική ή σηπτική μορφή μπορεί να μειωθεί σε 1 ημέρα. Η μέγιστη περίοδος επώασης που έχει καταγραφεί είναι 9 ημέρες.

Η ασθένεια ξεκινάει οξεία, συνοδευόμενη από ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, σοβαρά ρίγη και σημάδια μέθης. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για μυϊκό πόνο και πόνο στο ιερό οστό και στο κεφάλι. Ένα άτομο κάνει εμετό (μερικές φορές με αίμα), βασανίζεται από δίψα. Τις πρώτες ώρες της νόσου παρατηρείται ψυχοκινητική διέγερση. Ο ασθενής γίνεται ανήσυχος και πολύ δραστήριος, υπάρχει η επιθυμία να δραπετεύσει (εκεί έχει τις ρίζες του το ρητό «τρέχει σαν τρελός»), μετά εμφανίζονται παραισθήσεις και παραλήρημα. Ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να μιλήσει καθαρά και να περπατήσει ευθεία. Μερικές φορές, αντίθετα, παρατηρούν απάθεια και λήθαργο και λόγω της αδυναμίας του ασθενούς, δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι.

Από τα εξωτερικά σημεία, μπορεί να σημειωθεί πρήξιμο του προσώπου, υπεραιμία και ένεση του σκληρού χιτώνα. Η έκφραση του προσώπου παίρνει μια οδυνηρή όψη, φέρει το σημάδι του τρόμου ή, όπως λένε, τη «μάσκα της πανώλης». Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα. Η γλώσσα αυξάνεται σε μέγεθος, καλυμμένη με μια λευκή επίστρωση που μοιάζει με κιμωλία. Σημειώστε επίσης ότι σταδιακά μειώνεται. Ακόμη και οι τοπικές μορφές της νόσου χαρακτηρίζονται από ανάπτυξη ανουρίας, ολιγουρίας, ταχύπνοιας. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα στο αρχικό στάδιο της νόσου, αλλά συνοδεύουν όλες τις μορφές πανώλης.

Το 1970, ο G.P. Rudnev πρότεινε την ακόλουθη κλινική ταξινόμηση της πανώλης:

τοπικές μορφές (βουβωνικές, δερματικές και δερματοβουβονικές).

γενικευμένη (πρωτογενής και δευτερογενής σηπτική)?

διαχέεται εξωτερικά (πρωτοπαθής και δευτεροπαθής πνευμονική, καθώς και εντερική).

Μορφή δέρματος

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο μέρος όπου έχει εισβάλει το παθογόνο. Αρχικά, σχηματίζεται μια φλύκταινα στο δέρμα (η εμφάνιση συνοδεύεται από οξύ πόνο) με σκούρο κόκκινο περιεχόμενο. Βρίσκεται στον υποδόριο οιδηματώδη ιστό, γύρω του υπάρχει ζώνη υπεραιμίας και διήθησης. Αν ανοίξει η φλύκταινα, στη θέση της εμφανίζεται ένα έλκος με κιτρινωπό κάτω μέρος. Στη συνέχεια, αυτός ο πυθμένας καλύπτεται με μια μαύρη ψώρα, η οποία απορρίπτεται, αφήνοντας πίσω ουλές.

βουβωνική μορφή

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου. Η βουβωνική πανώλη προσβάλλει τους λεμφαδένες που βρίσκονται πιο κοντά στον τόπο εισαγωγής του παθογόνου. Συνήθως αυτοί είναι βουβωνικοί κόμβοι, μερικές φορές - μασχαλιαίες και λιγότερο συχνά - αυχενικοί. Τις περισσότερες φορές τα buboes είναι μονά, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλά. Ο πόνος εμφανίζεται στη θέση του επόμενου σχηματισμένου bubo, αυτό συνοδεύεται από μέθη.

Είναι δυνατή η ψηλάφηση των λεμφαδένων 1-2 ημέρες μετά την εμφάνισή τους, η σκληρή σύσταση σταδιακά αλλάζει σε πιο απαλή. Οι κόμβοι συνδυάζονται σε ένα ανενεργό σύμπλεγμα, το οποίο μπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις κατά την ψηλάφηση λόγω της παρουσίας περιαδενίτιδας σε αυτό. Η ασθένεια αναπτύσσεται για περίπου 7 ημέρες, ακολουθούμενη από μια περίοδο ανάρρωσης. Οι διευρυμένοι κόμβοι μπορούν να υποχωρήσουν, να εξέλκουν ή να σκλήρυνση, αυτό διευκολύνεται από τη νέκρωση και την ορο-αιμορραγική φλεγμονή.

Δερμα-βουβονική μορφή

Αυτή η μορφή είναι μια αλλαγή στους λεμφαδένες και δερματικές βλάβες. Οι τοπικές μορφές της νόσου μπορεί να μετατραπούν σε δευτεροπαθή πνευμονία και δευτερογενή σήψη πανώλης. Τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτών των μορφών δεν διαφέρουν από τις πρωτογενείς μορφές αυτών των ίδιων ασθενειών.

Η πρωτογενής σηπτική μορφή εμφανίζεται με σύντομη (1-2 ημέρες) περίοδο επώασης και συνοδεύεται από ταχεία έναρξη δηλητηρίασης, καθώς και αιμορραγικές εκδηλώσεις - αιμορραγία από το γαστρεντερικό ή νεφρό, αιμορραγίες στους βλεννογόνους και στο δέρμα. Στο συντομότερο δυνατό χρόνο αναπτύσσεται μολυσματικό-τοξικό σοκ. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, τότε ο θάνατος είναι αναπόφευκτος.

Η πρωτοπαθής πνευμονική μορφή εμφανίζεται μετά από αερογενή μόλυνση. Έχει μια μικρή περίοδο επώασης - μπορεί να είναι αρκετές ώρες, το πολύ δύο ημέρες. Η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία, πρώτα υπάρχει ένα σύνδρομο δηλητηρίασης. Τη δεύτερη ή την τρίτη μέρα, υπάρχει βήχας και πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Όταν απελευθερώνεται υαλοειδές (στην αρχή) και μετά υγρό, αφρώδες πτύελα με αίμα.

Τα φυσικά δεδομένα των πνευμόνων που προκύπτουν είναι εξαιρετικά σπάνια, σημάδια λοβιακής ή εστιακής πνευμονίας είναι ορατά στην ακτινογραφία. Αυξάνεται η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία εκφράζεται με ταχυκαρδία και σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσεται κυάνωση. Στο τελικό στάδιο, οι ασθενείς εισέρχονται σε κατάσταση υπνηλία, η οποία συνοδεύεται από δύσπνοια, αιμορραγικές εκδηλώσεις (εκτεταμένες αιμορραγίες), μετά από τις οποίες το άτομο πέφτει σε κώμα.

Στην εντερική μορφή οι ασθενείς εμφανίζουν σοβαρή μέθη, και ταυτόχρονα οξύ πόνο στην κοιλιά, συνεχές και συνοδευόμενο από τενεσμούς. Οι βλεννώδεις και αιματηρές εκκρίσεις είναι ορατές στα κόπρανα. Παρόμοιες εκδηλώσεις είναι επίσης χαρακτηριστικές σε άλλες μορφές πανώλης (πιθανώς λόγω εντερικής λοίμωξης), επομένως το ζήτημα της ύπαρξης μιας εντερικής μορφής αυτής της ασθένειας ως ανεξάρτητης παραμένει αμφιλεγόμενο.

Διαφορική Διάγνωση

Διάφορες μορφές πανώλης - η βουβωνική, η δερματική και η δερματοβουβονική πρέπει να διακρίνονται από ασθένειες όπως η λεμφαδενοπάθεια και από τα καρβούνια. Και η σηπτική και η πνευμονική μορφή μπορεί να έχουν συμπτώματα που μοιάζουν με πνευμονική νόσο, σήψη και μηνιγγιτιδοκοκκική αιτιολογία.

Όλες οι μορφές πανώλης χαρακτηρίζονται από σοβαρή δηλητηρίαση, προοδευτικά σημάδια της οποίας εμφανίζονται στην αρχή κιόλας της νόσου. Η θερμοκρασία του ανθρώπου ανεβαίνει, εμφανίζονται ρίγη, κάνει εμετό, βασανίζεται από δίψα. Η ψυχοκινητική διέγερση, το άγχος, οι παραισθήσεις και το παραλήρημα είναι επίσης ανησυχητικά. Κατά την εξέταση αποκαλύπτεται μπερδεμένη ομιλία, ασταθές βάδισμα, το πρόσωπο φουσκώνει, μια έκφραση οδύνης και φρίκης εμφανίζεται πάνω του, η γλώσσα είναι λευκή. Αναπτύσσει καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ολιγουρία, ταχύπνοια.

Το δέρμα και οι βουβωνικές μορφές της πανώλης μπορούν να αναγνωριστούν από έναν οξύ πόνο στις πληγείσες περιοχές, είναι εύκολο να προσδιοριστούν τα στάδια ανάπτυξης του καρβουνιού (πρώτα μια φλύκταινα, μετά ένα έλκος, μετά μια μαύρη ψώρα και μια ουλή), η περιαδενίτιδα είναι παρατηρείται κατά το σχηματισμό ενός bubo.

Οι πνευμονικές και σηπτικές μορφές συνοδεύονται από εξαιρετικά γρήγορη ανάπτυξη μέθης, καθώς και εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου και λοιμώδους-τοξικού σοκ. Η βλάβη στους πνεύμονες συνοδεύεται από οξύ πόνο στο στήθος και βίαιο βήχα με υαλοειδές και μετά από αφρώδη πτύελα με αίμα. Τα φυσικά δεδομένα συχνά δεν αντιστοιχούν στην αξιοσημείωτη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Εργαστηριακή διάγνωση

Αυτός ο τύπος διάγνωσης βασίζεται στη χρήση βιολογικών και μικροβιολογικών, ανοσοορολογικών και γενετικών μεθόδων. Το αιμογράφημα δείχνει λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, καθώς και αύξηση του ESR. Ο αιτιολογικός παράγοντας απομονώνεται σε ευαίσθητα εξειδικευμένα εργαστήρια που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να εργάζονται με παθογόνα των πιο επικίνδυνων λοιμώξεων. Σε εξέλιξη βρίσκεται έρευνα για την επιβεβαίωση κλινικά εμφανών περιπτώσεων πανώλης και την εξέταση ατόμων που βρίσκονται στο επίκεντρο της μόλυνσης και η θερμοκρασία του σώματός τους είναι πάνω από το φυσιολογικό. Υλικό που λαμβάνεται από ασθενείς με πανώλη ή που πέθαναν από αυτή την ασθένεια υποβάλλεται σε βακτηριολογική ανάλυση. Λαμβάνονται στίγματα από καρβούνια και εξετάζονται επίσης έλκη, πτύελα, βλέννα και αίμα. Πραγματοποιούν πειράματα με πειραματόζωα, τα οποία, αφού μολυνθούν από πανώλη, μπορούν να ζήσουν για περίπου 7 ημέρες.

Όσον αφορά τις ορολογικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Εάν δώσει θετικό αποτέλεσμα, τότε 6 ώρες μετά τη δοκιμή, μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία του DNA του μικροβίου της πανώλης και να επιβεβαιώσουμε την προκαταρκτική διάγνωση. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί τελικά η παρουσία της αιτιολογίας της πανώλης, απομονώνεται και προσδιορίζεται καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου.

Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να γίνει αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Οι προετοιμασίες για την ετιοτροπική θεραπεία, οι δόσεις τους και τα θεραπευτικά σχήματα καθορίζονται ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Συνήθως η πορεία της θεραπείας είναι από 7 έως 10 ημέρες, ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

μορφή δέρματος - κοτριμοξαζόλη (4 δισκία την ημέρα).

η βουβωνική μορφή είναι η λεβομυκετίνη (δόση: 80 mg/kg ημερησίως) και χρησιμοποιείται ταυτόχρονα στρεπτομυκίνη (δόση: 50 mg/kg ημερησίως). Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η αποτελεσματικότητα της τετρακυκλίνης έχει σημειωθεί.

πνευμονικές και σηπτικές μορφές - συνδυασμός χλωραμφενικόλης με στρεπτομυκίνη + δοξυκυκλίνη (δόση: 0,3 γραμμάρια την ημέρα) ή τετρακυκλίνη (4-6 g / ημέρα), που λαμβάνεται από το στόμα.

Μαζί με αυτό, πραγματοποιείται μαζική θεραπεία αποτοξίνωσης: αλβουμίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, ρεοπολυγλυκίνη, ενδοφλέβια κρυσταλλοειδή διαλύματα, αιμόδια, μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης. Συνταγογραφούμενα φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία: picamilon, trental σε συνδυασμό με solcoseryl. Εξαναγκαστική διούρηση, καρδιακές γλυκοσίδες, καθώς και αναπνευστικά και αγγειακά αναληπτικά, συμπτωματικά και αντιπυρετικά φάρμακα.

Κατά κανόνα, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο έγκαιρα πραγματοποιήθηκε η θεραπεία. Τα ετεροτρόπα φάρμακα συνταγογραφούνται συνήθως με την πρώτη υποψία πανώλης, με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα.

Επιδημιολογική επιτήρηση

Η πρόβλεψη της κατάστασης επιδημίας και επιζωοτίας σε μεμονωμένες φυσικές εστίες καθορίζει τη φύση, την κατεύθυνση και το εύρος των μέτρων για την πρόληψη της νόσου. Αυτό λαμβάνει υπόψη δεδομένα που λαμβάνονται από την παρακολούθηση της αύξησης του αριθμού των ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από πανώλη σε όλο τον κόσμο. Όλες οι χώρες θα πρέπει να αναφέρουν στον ΠΟΥ για κρούσματα πανώλης, μετακίνηση μόλυνσης, επιζωοτίες μεταξύ ζώων, καθώς και μέτρα που έχουν ληφθεί για την καταπολέμηση της νόσου. Συνήθως, στη χώρα αναπτύσσεται ένα σύστημα διαβατηρίων, το οποίο καθορίζει τις φυσικές εστίες της πανώλης και επιτρέπει τη χωροθέτηση της επικράτειας σύμφωνα με την κλίμακα της επιδημίας.

Προληπτικές ενέργειες

Εάν παρατηρηθεί επιζωοτία πανώλης σε τρωκτικά ή ανιχνευθούν κρούσματα της νόσου σε οικόσιτα ζώα, καθώς και εάν η μόλυνση είναι πιθανό να εισαχθεί από μολυσμένο άτομο, πραγματοποιείται προληπτική ανοσοποίηση του πληθυσμού. Ο εμβολιασμός μπορεί να γίνει χωρίς εξαίρεση ή επιλεκτικά - σε άτομα που έχουν σχέση με εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχει η επιζωοτία (κυνηγοί, γεωπόνοι, γεωλόγοι, αρχαιολόγοι). Όλες οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να διαθέτουν απόθεμα φαρμάκων, καθώς και προστατευτικό και προληπτικό εξοπλισμό, και θα πρέπει να αναπτυχθεί ένα σύστημα για την επικοινωνία πληροφοριών και την ειδοποίηση του προσωπικού. Προληπτικά μέτρα σε ενζωοτικές περιοχές, καθώς και σε άτομα που έρχονται σε επαφή με παθογόνους οργανισμούς επικίνδυνων λοιμώξεων, πραγματοποιούνται από διάφορους φορείς κατά της πανώλης και πολλά άλλα δημόσια ιδρύματα υγείας.

Δραστηριότητες στο επίκεντρο της επιδημίας

Εάν έχει εντοπιστεί κρούσμα πανώλης ή υπάρχει υποψία ότι ένα άτομο είναι φορέας αυτής της λοίμωξης, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα για τον εντοπισμό και την εξάλειψη της εστίας. Με βάση την επιδημιολογική ή επιζωοτολογική κατάσταση, καθορίζεται το μέγεθος της επικράτειας στην οποία θα πρέπει να επιβληθούν περιοριστικά μέτρα - καραντίνα. Λαμβάνονται επίσης υπόψη πιθανοί λειτουργικοί παράγοντες μέσω των οποίων μπορεί να μεταδοθεί η μόλυνση, οι συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, ο αριθμός των μεταναστών και οι συγκοινωνιακές συνδέσεις με κοντινές περιοχές.

Η Έκτακτη Αντιεπιδημιολογική Επιτροπή εποπτεύει τις δραστηριότητες στην περιοχή της εστίας της μόλυνσης. Το αντιεπιδημικό καθεστώς πρέπει να τηρείται αυστηρά, οι υπάλληλοι της επιτροπής πρέπει να χρησιμοποιούν προστατευτικές στολές. Η Έκτακτη Επιτροπή λαμβάνει απόφαση σχετικά με την εισαγωγή καραντίνας καθ' όλη τη διάρκεια της επιδημίας.

Δημιουργούνται εξειδικευμένα νοσοκομεία για ασθενείς με πανώλη και όσους έχουν ύποπτα συμπτώματα. Τα μολυσμένα άτομα μεταφέρονται με αυστηρά καθορισμένο τρόπο, σύμφωνα με τους ισχύοντες υγειονομικούς κανόνες βιολογικής ασφάλειας. Όσοι έχουν μολυνθεί από βουβωνική πανώλη μπορούν να τοποθετηθούν σε πολλά άτομα σε ένα δωμάτιο και οι ασθενείς με πνευμονική μορφή πρέπει να διανέμονται σε ξεχωριστά δωμάτια. Επιτρέπεται η εξιτήριο ατόμου που έχει προσβληθεί από βουβωνική πανώλη τουλάχιστον 4 εβδομάδες μετά τη στιγμή της κλινικής ανάρρωσης (παρουσία αρνητικών αποτελεσμάτων βακτηριολογικών εξετάσεων). Με την πνευμονική πανώλη, ένα άτομο πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο μετά την ανάρρωση για τουλάχιστον 6 εβδομάδες. Αφού ο ασθενής φύγει από το νοσοκομείο, παρακολουθείται για 3 μήνες.

Η εστία της μόλυνσης υπόκειται σε ενδελεχή απολύμανση (τρέχουσα και τελική). Όσα άτομα ήρθαν σε επαφή με μολυσμένα άτομα, τα υπάρχοντά τους, πτώματα, καθώς και συμμετέχοντες στη σφαγή άρρωστων ζώων, απομονώνονται για 6 ημέρες και υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση. Στην περίπτωση της πνευμονικής πανώλης, είναι απαραίτητη η ατομική απομόνωση για 6 ημέρες όλων των ατόμων που θα μπορούσαν να μολυνθούν και να τους χορηγηθούν προφυλακτικά αντιβιοτικά (ριφαμπικίνη, στρεπτομυκίνη και παρόμοια).

Εκπαίδευση:το 2008 έλαβε δίπλωμα στην ειδικότητα «Γενική Ιατρική (Θεραπευτική και Προληπτική Φροντίδα)» στο Ρωσικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N. I. Pirogov. Πέρασε αμέσως την πρακτική άσκηση και έλαβε δίπλωμα στη θεραπεία.

• Τι είναι η πανούκλα
• Τι προκαλεί την πανούκλα
• Συμπτώματα πανώλης
• Διάγνωση πανώλης
• Θεραπεία πανώλης
• Πρόληψη πανώλης
• Ποιους γιατρούς πρέπει να δείτε εάν έχετε πανώλη

Τι είναι η πανούκλα

Πανούκλα- οξεία, ιδιαίτερα επικίνδυνη ζωονοσογόνος μεταδοτική λοίμωξη με σοβαρή δηλητηρίαση και ορο-αιμορραγική φλεγμονή στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες και άλλα όργανα, καθώς και πιθανή ανάπτυξη σήψης.

Σύντομες ιστορικές πληροφορίες
Στην ιστορία της ανθρωπότητας δεν υπάρχει άλλη τέτοια μολυσματική ασθένεια που θα οδηγούσε σε τέτοια κολοσσιαία καταστροφή και θνησιμότητα μεταξύ του πληθυσμού όπως η πανώλη. Από την αρχαιότητα, έχουν διατηρηθεί πληροφορίες για την ασθένεια της πανώλης, η οποία εμφανίστηκε σε ανθρώπους με τη μορφή επιδημιών με μεγάλο αριθμό θανάτων. Σημειώνεται ότι οι επιδημίες πανώλης αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα επαφών με άρρωστα ζώα. Κατά καιρούς, η εξάπλωση της νόσου είχε χαρακτήρα πανδημίας. Υπάρχουν τρεις γνωστές πανδημίες πανώλης. Η πρώτη, γνωστή ως «Πανώλη του Ιουστινιανού», μαινόταν στην Αίγυπτο και την Ανατολική Ρωμαϊκή Αυτοκρατορία το 527-565. Ο δεύτερος, που ονομάστηκε «μεγάλος», ή «μαύρος» θάνατος, το 1345-1350. σάρωσε την Κριμαία, τη Μεσόγειο και τη Δυτική Ευρώπη. αυτή η πιο καταστροφική πανδημία στοίχισε περίπου 60 εκατομμύρια ζωές. Η τρίτη πανδημία ξεκίνησε το 1895 στο Χονγκ Κονγκ, στη συνέχεια εξαπλώθηκε στην Ινδία, όπου πέθαναν περισσότεροι από 12 εκατομμύρια άνθρωποι. Στην αρχή έγιναν σημαντικές ανακαλύψεις (το παθογόνο απομονώθηκε, ο ρόλος των αρουραίων στην επιδημιολογία της πανώλης αποδείχθηκε), γεγονός που κατέστησε δυνατή την οργάνωση της πρόληψης σε επιστημονική βάση. Τον αιτιολογικό παράγοντα της πανώλης ανακάλυψε ο Γ.Ν. Minkh (1878) και, ανεξάρτητα από αυτόν, A. Yersen και S. Kitazato (1894). Από τον 14ο αιώνα, η πανώλη έχει επανειλημμένα επισκεφθεί τη Ρωσία με τη μορφή επιδημιών. Εργαζόμενοι σε κρούσματα για την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου και τη θεραπεία ασθενών, οι Ρώσοι επιστήμονες D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya και άλλοι Τον 20ο αιώνα ο Ν.Ν. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova και G.P. Ο Rudnev ανέπτυξε τις αρχές της παθογένεσης, της διάγνωσης και της θεραπείας ασθενών με πανώλη και δημιούργησε επίσης ένα εμβόλιο κατά της πανώλης.

Τι προκαλεί την πανούκλα

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένα gram-αρνητικό ακίνητο προαιρετικό αναερόβιο βακτήριο Y. pestis του γένους Yersinia της οικογένειας Enterobacteriaceae. Σε πολλά μορφολογικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά, ο βάκιλος της πανώλης είναι παρόμοιος με τα παθογόνα της ψευδοφυματίωσης, της γερσινίωσης, της τουλαραιμίας και της παστερέλλωσης, που προκαλούν σοβαρές ασθένειες τόσο στα τρωκτικά όσο και στους ανθρώπους. Χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό, οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι ωοειδείς ράβδοι που χρωματίζονται διπολικά.Υπάρχουν πολλά υποείδη του παθογόνου, διαφορετικά σε μολυσματικότητα. Αναπτύσσεται σε συμβατικά θρεπτικά μέσα συμπληρωμένα με αιμολυμένο αίμα ή θειώδες νάτριο για την τόνωση της ανάπτυξης. Περιέχει περισσότερα από 30 αντιγόνα, εξω- και ενδοτοξίνες. Οι κάψουλες προστατεύουν τα βακτήρια από την απορρόφηση από τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και τα αντιγόνα V- και W τα προστατεύουν από τη λύση στο κυτταρόπλασμα των φαγοκυττάρων, γεγονός που εξασφαλίζει την ενδοκυτταρική τους αναπαραγωγή. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης διατηρείται καλά στα εκκρίματα ασθενών και περιβαλλοντικών αντικειμένων (στο πύον bubo επιμένει για 20-30 ημέρες, σε πτώματα ανθρώπων, καμήλων, τρωκτικών - έως και 60 ημέρες), αλλά είναι πολύ ευαίσθητο στο ηλιακό φως, ατμοσφαιρικό οξυγόνο, αυξημένη θερμοκρασία, περιβαλλοντικές αντιδράσεις (ιδιαίτερα οξύ), χημικές ουσίες (συμπεριλαμβανομένων των απολυμαντικών). Υπό τη δράση του εξάχνωσης σε αραίωση 1: 1000, πεθαίνει σε 1-2 λεπτά. Ανέχεται χαμηλές θερμοκρασίες, παγετό.

Ένας άρρωστος μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να γίνει πηγή μόλυνσης: με την ανάπτυξη πνευμονικής πανώλης, άμεση επαφή με το πυώδες περιεχόμενο ενός βουβού πανώλης και επίσης ως αποτέλεσμα μόλυνσης από ψύλλους σε ασθενή με σηψαιμία πανώλης. Τα πτώματα των ανθρώπων που πέθαναν από την πανώλη είναι συχνά η άμεση αιτία μόλυνσης άλλων. Οι ασθενείς με πνευμονική πανώλη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι.

Μηχανισμός μεταφοράςποικίλες, τις περισσότερες φορές μεταδοτικές, αλλά είναι επίσης δυνατά και αερομεταφερόμενα σταγονίδια (με πνευμονικές μορφές πανώλης, μόλυνση στο εργαστήριο). Οι φορείς του παθογόνου είναι οι ψύλλοι (περίπου 100 είδη) και ορισμένοι τύποι ακάρεων που υποστηρίζουν την επιζωοτική διαδικασία στη φύση και μεταδίδουν το παθογόνο σε συνανθρωπικά τρωκτικά, καμήλες, γάτες και σκύλους, που μπορούν να μεταφέρουν μολυσμένους ψύλλους στην ανθρώπινη κατοικία. Ένα άτομο μολύνεται όχι τόσο με ένα τσίμπημα ψύλλων, αλλά αφού τρίψει τα κόπρανα ή τις μάζες του που αναμείξανε κατά τη διάρκεια της σίτισης στο δέρμα. Τα βακτήρια που πολλαπλασιάζονται στα έντερα ενός ψύλλου εκκρίνουν κοαγκουλάση, η οποία σχηματίζει ένα «βύσμα» (μπλοκ πανώλης) που εμποδίζει το αίμα να εισέλθει στο σώμα του. Οι προσπάθειες ενός πεινασμένου εντόμου να ρουφήξει αίμα συνοδεύονται από παλινδρόμηση μολυσμένων μαζών στην επιφάνεια του δέρματος στο σημείο του δαγκώματος. Αυτοί οι ψύλλοι πεινούν και συχνά προσπαθούν να ρουφήξουν το αίμα του ζώου. Η μεταδοτικότητα των ψύλλων επιμένει κατά μέσο όρο για περίπου 7 εβδομάδες και σύμφωνα με ορισμένες πηγές - έως και 1 χρόνο.

Πιθανή επαφή (μέσω κατεστραμμένου δέρματος και βλεννογόνων) κατά την κοπή σφαγίων και την επεξεργασία των δερμάτων των σφαγμένων μολυσμένων ζώων (λαγοί, αλεπούδες, σάιγκα, καμήλες κ.λπ.) και διατροφικών (όταν τρώνε το κρέας τους) τρόποι μόλυνσης από πανώλη.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι πολύ υψηλή, απόλυτη σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και για οποιαδήποτε οδό μόλυνσης. Μετά την ασθένεια, αναπτύσσεται σχετική ανοσία, η οποία δεν προστατεύει από την επαναμόλυνση. Οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου δεν είναι ασυνήθιστες και δεν είναι λιγότερο σοβαρές από τις πρωτοπαθείς.

Κύρια επιδημιολογικά σημεία.Οι φυσικές εστίες πανώλης καταλαμβάνουν το 6-7% της χερσαίας έκτασης της γης και έχουν καταγραφεί σε όλες τις ηπείρους, εκτός από την Αυστραλία και την Ανταρκτική. Κάθε χρόνο, αρκετές εκατοντάδες περιπτώσεις πανώλης σε ανθρώπους καταγράφονται στον κόσμο. Στις χώρες της ΚΑΚ, έχουν εντοπιστεί 43 φυσικές εστίες πανώλης με συνολική έκταση άνω των 216 εκατομμυρίων εκταρίων, που βρίσκονται σε πεδιάδες (στέπες, ημι-έρημος, έρημος) και περιοχές με ψηλά βουνά. Υπάρχουν δύο τύποι φυσικών εστιών: εστίες «άγριας» και εστίες πανώλης αρουραίων. Σε φυσικές εστίες, η πανώλη εκδηλώνεται ως επιζωοτία μεταξύ τρωκτικών και λαγόμορφων. Η μόλυνση από τρωκτικά που κοιμούνται το χειμώνα (μαρμότες, εδαφισμένοι σκίουροι κ.λπ.) εμφανίζεται τη ζεστή εποχή, ενώ από τρωκτικά και λαγούς (γέρβιλοι, βολβοί, πίκας κ.λπ.) που δεν κοιμούνται το χειμώνα, η μόλυνση έχει δύο εποχιακές κορυφές, που σχετίζεται με τις περιόδους αναπαραγωγής ζώα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες λόγω επαγγελματικών δραστηριοτήτων και παραμένουν στο φυσικό επίκεντρο της πανώλης (μεταβίβαση, κυνήγι). Στις ανθρωποπουργικές εστίες, οι μαύροι και γκρίζοι αρουραίοι παίζουν το ρόλο μιας δεξαμενής μόλυνσης. Η επιδημιολογία των βουβονικών και πνευμονικών μορφών της πανώλης έχει σημαντικές διαφορές στα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά. Η βουβωνική πανώλη χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αργή αύξηση της νόσου, ενώ η πνευμονική πανώλη, λόγω της εύκολης μετάδοσης των βακτηρίων, μπορεί να εξαπλωθεί ευρέως σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς με τη βουβωνική μορφή της πανώλης είναι ελαφρώς μεταδοτικοί και πρακτικά μη μολυσματικοί, καθώς οι εκκρίσεις τους δεν περιέχουν παθογόνους μικροοργανισμούς και υπάρχουν λίγα ή καθόλου στο υλικό από τα ανοιγμένα buboes. Όταν η νόσος περνά σε σηπτική μορφή, καθώς και όταν η βουβωνική μορφή επιπλέκεται από δευτερογενή πνευμονία, όταν το παθογόνο μπορεί να μεταδοθεί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αναπτύσσονται σοβαρές επιδημίες πρωτοπαθούς πνευμονικής πανώλης με πολύ υψηλή μεταδοτικότητα. Συνήθως η πνευμονική πανώλη ακολουθεί τη βουβωνική, εξαπλώνεται μαζί της και γρήγορα γίνεται η κορυφαία επιδημιολογική και κλινική μορφή. Πρόσφατα, έχει αναπτυχθεί εντατικά η ιδέα ότι το παθογόνο της πανώλης μπορεί να βρίσκεται στο έδαφος σε ακαλλιέργητη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πρωτογενής μόλυνση των τρωκτικών σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συμβεί όταν σκάβουμε τρύπες σε μολυσμένες περιοχές του εδάφους. Αυτή η υπόθεση βασίζεται τόσο σε πειραματικές μελέτες όσο και σε παρατηρήσεις σχετικά με την αναποτελεσματικότητα της αναζήτησης του παθογόνου μεταξύ των τρωκτικών και των ψύλλων τους σε ενδοεπιζωωτικές περιόδους.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια της πανώλης

Οι ανθρώπινοι προσαρμοστικοί μηχανισμοί πρακτικά δεν είναι προσαρμοσμένοι για να αντιστέκονται στην εισαγωγή και ανάπτυξη του βακίλλου της πανώλης στο σώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο βάκιλος της πανώλης πολλαπλασιάζεται πολύ γρήγορα. βακτήρια σε μεγάλες ποσότητες παράγουν παράγοντες διαπερατότητας (νεουραμινιδάση, ινωδολυσίνη, παρασικίνη), αντιφαγίνες που καταστέλλουν τη φαγοκυττάρωση (F1, HMWPs, V / W-Ar, PH6-Ag), που συμβάλλει στην ταχεία και μαζική λεμφογενή και αιματογενή διάδοση, κυρίως σε μονοπύρηνα φαγοκυτταρικό σύστημα με την επακόλουθη ενεργοποίησή του. Η μαζική αντιγοναιμία, η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένων των σοκ γενετικών κυτοκινών, οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, DIC, ακολουθούμενες από μολυσματικό τοξικό σοκ.

Η κλινική εικόνα της νόσου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον τόπο εισαγωγής του παθογόνου που διεισδύει μέσω του δέρματος, των πνευμόνων ή της γαστρεντερικής οδού.

Το σχήμα της παθογένεσης της πανώλης περιλαμβάνει τρία στάδια. Πρώτον, το παθογόνο από τη θέση εισαγωγής διαχέεται λεμφογενώς στους λεμφαδένες, όπου παραμένει για μικρό χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια μάστιγα πανώλης με την ανάπτυξη φλεγμονωδών, αιμορραγικών και νεκρωτικών αλλαγών στους λεμφαδένες. Στη συνέχεια τα βακτήρια εισέρχονται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος. Στο στάδιο της βακτηριαιμίας αναπτύσσεται σοβαρή τοξίκωση με αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και αιμορραγικές εκδηλώσεις σε διάφορα όργανα. Και, τέλος, αφού το παθογόνο ξεπεράσει τον δικτυοϊστοκυτταρικό φραγμό, διαχέεται σε διάφορα όργανα και συστήματα με την ανάπτυξη σήψης.

Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας προκαλούν αλλαγές στον καρδιακό μυ και στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και στα επινεφρίδια, γεγονός που οδηγεί σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Με την αερογενή οδό μόλυνσης επηρεάζονται οι κυψελίδες, αναπτύσσεται σε αυτές μια φλεγμονώδης διαδικασία με στοιχεία νέκρωσης. Η επακόλουθη βακτηριαιμία συνοδεύεται από έντονη τοξίκωση και ανάπτυξη σηπτικών-αιμορραγικών εκδηλώσεων σε διάφορα όργανα και ιστούς.

Η απόκριση αντισωμάτων στην πανώλη είναι ασθενής και σχηματίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου.

Συμπτώματα πανώλης

Η περίοδος επώασης είναι 3-6 ημέρες (με επιδημίες ή σηπτικές μορφές μειώνεται σε 1-2 ημέρες). η μέγιστη περίοδος επώασης είναι 9 ημέρες.

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου, που εκφράζεται από ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς με τρομερά ρίγη και ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης. Τυπικά παράπονα ασθενών για πόνο στο ιερό οστό, στους μύες και στις αρθρώσεις, πονοκέφαλο. Υπάρχει έμετος (συχνά αιματηρός), βασανιστική δίψα. Από τις πρώτες ώρες της νόσου αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, υπερβολικά δραστήριοι, προσπαθούν να ξεφύγουν («τρέχει σαν τρελοί»), έχουν παραισθήσεις, παραλήρημα. Η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, το βάδισμα ασταθές. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο λήθαργος, η απάθεια και η αδυναμία φτάνουν σε τέτοιο βαθμό που ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι. Εξωτερικά, παρατηρείται υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, ένεση του σκληρού χιτώνα. Στο πρόσωπο είναι μια έκφραση πόνου ή φρίκης («μάσκα πανώλης»). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανό ένα αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα. Πολύ χαρακτηριστικά σημάδια της νόσου είναι η πάχυνση και η επίπλωση της γλώσσας με μια παχιά λευκή επίστρωση («κιμωλιακή γλώσσα»). Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, σημειώνεται έντονη ταχυκαρδία (μέχρι εμβρυοκαρδία), αρρυθμία και προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ακόμη και με τοπικές μορφές της νόσου, αναπτύσσεται ταχύπνοια, καθώς και ολιγουρία ή ανουρία.

Αυτή η συμπτωματολογία εκδηλώνεται, ιδιαίτερα στην αρχική περίοδο, σε όλες τις μορφές πανώλης.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση της πανώλης που προτείνεται από τον G.P. Ο Rudnev (1970), διακρίνει τις τοπικές μορφές της νόσου (δερματική, βουβωνική, δερματοβουβονική), γενικευμένες μορφές (πρωτοπαθής σηπτική και δευτερογενής σηπτική), εξωτερικά διαδεδομένες μορφές (πρωτοπαθής πνευμονική, δευτεροπαθής πνευμονική και εντερική).

μορφή δέρματος.Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός καρβούνιου στη θέση εισαγωγής του παθογόνου. Αρχικά, εμφανίζεται μια έντονα επώδυνη φλύκταινα με σκούρο κόκκινο περιεχόμενο στο δέρμα. εντοπίζεται στον οιδηματώδη υποδόριο ιστό και περιβάλλεται από ζώνη διήθησης και υπεραιμίας. Μετά το άνοιγμα της φλύκταινας, σχηματίζεται ένα έλκος με κιτρινωπό πυθμένα, επιρρεπές σε αύξηση σε μέγεθος. Στο μέλλον, το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται με μια μαύρη ψώρα, μετά την απόρριψη της οποίας σχηματίζονται ουλές.

βουβωνική μορφή.Η πιο κοινή μορφή της πανώλης. Χαρακτηριστική είναι η ήττα των λεμφαδένων, περιφερειακή σε σχέση με τον τόπο εισαγωγής του παθογόνου - βουβωνική, λιγότερο συχνά μασχαλιαία και πολύ σπάνια αυχενική. Συνήθως τα buboes είναι μονά, σπάνια πολλαπλά. Στο πλαίσιο της σοβαρής δηλητηρίασης, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του μελλοντικού εντοπισμού του bubo. Μετά από 1-2 ημέρες, οι λεμφαδένες απότομα επώδυνοι μπορούν να ψηλαφηθούν, πρώτα με σκληρή σύσταση, και στη συνέχεια να μαλακώσουν και να γίνουν παχύρρευστοι. Οι κόμβοι συγχωνεύονται σε ένα ενιαίο συγκρότημα, ανενεργό λόγω της παρουσίας περιαδενίτιδας, κυμαινόμενο κατά την ψηλάφηση. Η διάρκεια της αιχμής της νόσου είναι περίπου μια εβδομάδα, μετά την οποία αρχίζει μια περίοδος ανάρρωσης. Οι λεμφαδένες μπορεί να υποχωρήσουν αυθόρμητα ή να εξέλκουν και να σκλήρυνση λόγω ορο-αιμορραγικής φλεγμονής και νέκρωσης.

Δερμα-βουβονική μορφή.Αντιπροσωπεύει έναν συνδυασμό δερματικών βλαβών και αλλαγών στους λεμφαδένες.

Αυτές οι τοπικές μορφές της νόσου μπορεί να εξελιχθούν σε δευτερογενή σήψη πανώλης και δευτεροπαθή πνευμονία. Τα κλινικά χαρακτηριστικά τους δεν διαφέρουν από την πρωτογενή σηπτική και την πρωτοπαθή πνευμονική μορφή πανώλης, αντίστοιχα.

Πρωτοπαθής σηπτική μορφή.Εμφανίζεται μετά από μια σύντομη περίοδο επώασης 1-2 ημερών και χαρακτηρίζεται από αστραπιαία ανάπτυξη μέθης, αιμορραγικές εκδηλώσεις (αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αιμορραγία από το γαστρεντερικό και τους νεφρούς) και τον γρήγορο σχηματισμό κλινικής εικόνας μολυσματικό-τοξικό σοκ. Χωρίς θεραπεία, το 100% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα.

Πρωτοπαθής πνευμονική μορφή. Αναπτύσσεται με αερογενή μόλυνση. Η περίοδος επώασης είναι σύντομη, από αρκετές ώρες έως 2 ημέρες. Η νόσος ξεκινάει οξεία με εκδηλώσεις του συνδρόμου δηλητηρίασης που είναι χαρακτηριστικό της πανώλης. Την 2-3η ημέρα της ασθένειας εμφανίζεται δυνατός βήχας, υπάρχουν έντονοι πόνοι στο στήθος, δύσπνοια. Ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση πρώτα υαλοειδούς και μετά υγρού, αφρού, αιματηρού πτυέλου. Τα φυσικά δεδομένα από τους πνεύμονες είναι σπάνια, στην ακτινογραφία εντοπίζονται σημεία εστιακής ή λοβιακής πνευμονίας. Η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια αυξάνεται, εκφράζεται με ταχυκαρδία και προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη κυάνωσης. Στο τελικό στάδιο, οι ασθενείς αναπτύσσουν αρχικά μια υπνωτική κατάσταση, που συνοδεύεται από αυξημένη δύσπνοια και αιμορραγικές εκδηλώσεις με τη μορφή πετέχειων ή εκτεταμένων αιμορραγιών και στη συνέχεια κώμα.

εντερική μορφή.Στο πλαίσιο του συνδρόμου της δηλητηρίασης, οι ασθενείς εμφανίζουν οξύ πόνο στην κοιλιά, επαναλαμβανόμενους εμετούς και διάρροια με τενεσμούς και άφθονα κόπρανα με αίμα και βλέννα. Δεδομένου ότι οι εντερικές εκδηλώσεις μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες μορφές της νόσου, μέχρι πρόσφατα το ζήτημα της ύπαρξης της εντερικής πανώλης ως ανεξάρτητης μορφής, που προφανώς σχετίζεται με εντερική λοίμωξη, παραμένει αμφιλεγόμενο.

Διαφορική Διάγνωση
Οι δερματικές, οι βουβονικές και οι δερματοβουβονικές μορφές πανώλης πρέπει να διακρίνονται από τουλαραιμία, καρβούνια, διάφορες λεμφαδενοπάθειες, πνευμονικές και σηπτικές μορφές - από φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων και σήψη, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγιτιδοκοκκικής αιτιολογίας.

Σε όλες τις μορφές πανώλης, ήδη από την αρχική περίοδο, τα ταχέως αυξανόμενα σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης είναι ανησυχητικά: υψηλή θερμοκρασία σώματος, τρομερά ρίγη, έμετος, βασανιστική δίψα, ψυχοκινητική διέγερση, κινητική ανησυχία, παραλήρημα και παραισθήσεις. Κατά την εξέταση των ασθενών, εφιστάται η προσοχή στη μπερδεμένη ομιλία, ένα τρεμάμενο βάδισμα, ένα πρησμένο υπεραιμικό πρόσωπο με ένεση σκληρού χιτώνα, μια έκφραση ταλαιπωρίας ή φρίκης («μάσκα πανώλης»), «γλώσσα με κιμωλία». Τα σημάδια της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, η ταχύπνοια αυξάνονται γρήγορα, η ολιγουρία εξελίσσεται.

Οι δερματικές, οι βουβωνικές και οι δερματοβουβονικές μορφές πανώλης χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο στο σημείο της βλάβης, σταδιακή ανάπτυξη του καρβουνιού (φλύκταινα - έλκος - μαύρη ψώρα - ουλή), έντονα φαινόμενα περιαδενίτιδας κατά τη δημιουργία της πανώλης bubo.

Οι πνευμονικές και σηπτικές μορφές διακρίνονται από την αστραπιαία ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης, έντονες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου και μολυσματικό-τοξικό σοκ. Όταν προσβάλλονται οι πνεύμονες, σημειώνονται αιχμηρές πόνοι στο στήθος και δυνατός βήχας, διαχωρισμός υαλοειδούς και στη συνέχεια υγρά, αφρώδη, αιματηρά πτύελα. Τα πενιχρά φυσικά δεδομένα δεν ανταποκρίνονται στη γενική εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση.

Διάγνωση πανώλης

Εργαστηριακή διάγνωση
Βασίζεται στη χρήση μικροβιολογικών, ανοσοορολογικών, βιολογικών και γενετικών μεθόδων. Στο αιμογράφημα σημειώνονται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση ESR. Η απομόνωση του παθογόνου πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα εργαστήρια καθεστώτος για εργασία με παθογόνα ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων. Διενεργούνται μελέτες για την επιβεβαίωση κλινικά έντονων περιπτώσεων της νόσου, καθώς και για την εξέταση ατόμων με πυρετό που βρίσκονται στο επίκεντρο της μόλυνσης. Υλικό από άρρωστους και νεκρούς υποβάλλεται σε βακτηριολογική εξέταση: στίγματα από μπούμπες και καρβούνλες, εκκένωση ελκών, πτύελα και βλέννα από το στοματοφάρυγγα, αίμα. Η διέλευση πραγματοποιείται σε πειραματόζωα (ινδικά χοιρίδια, λευκά ποντίκια) που πεθαίνουν την 5η-7η ημέρα μετά τη μόλυνση.

Από ορολογικές μεθόδους χρησιμοποιούνται RNGA, RNAT, RNAG και RTPGA, ELISA.

Τα θετικά αποτελέσματα της PCR 5-6 ώρες μετά την τοποθέτησή της υποδεικνύουν την παρουσία ειδικού DNA του μικροβίου της πανώλης και επιβεβαιώνουν την προκαταρκτική διάγνωση. Η τελική επιβεβαίωση της αιτιολογίας της πανώλης της νόσου είναι η απομόνωση καθαρής καλλιέργειας του παθογόνου και η ταυτοποίησή του.

Θεραπεία πανώλης

Οι ασθενείς με πανώλη αντιμετωπίζονται μόνο σε σταθερές καταστάσεις. Η επιλογή των φαρμάκων για την ετιοτροπική θεραπεία, οι δόσεις και τα σχήματά τους καθορίζει τη μορφή της νόσου. Η πορεία της ετιοτροπικής θεραπείας για όλες τις μορφές της νόσου είναι 7-10 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόστε:
σε μορφή δέρματος - κοτριμοξαζόλη 4 δισκία την ημέρα.
στη βουβωνική μορφή - λεβομυκετίνη σε δόση 80 mg / kg / ημέρα και ταυτόχρονα στρεπτομυκίνη σε δόση 50 mg / kg / ημέρα. Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η τετρακυκλίνη είναι επίσης αποτελεσματική.
σε πνευμονικές και σηπτικές μορφές της νόσου, ο συνδυασμός χλωραμφενικόλης με στρεπτομυκίνη συμπληρώνεται με το διορισμό δοξυκυκλίνης σε δόση 0,3 g / ημέρα ή τετρακυκλίνης 4-6 g / ημέρα από το στόμα.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μαζική θεραπεία αποτοξίνωσης (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αλβουμίνη, ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ, κρυσταλλοειδή διαλύματα ενδοφλεβίως, μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης), συνταγογραφούνται φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την αποκατάσταση (trental σε συνδυασμό με solcoseryl, picamilon). διούρηση, καθώς και καρδιακές γλυκοσίδες, αγγειακά και αναπνευστικά αναληπτικά, αντιπυρετικοί και συμπτωματικοί παράγοντες.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την επικαιρότητα της θεραπείας. Τα ειοτρόπα φάρμακα συνταγογραφούνται στην πρώτη υποψία πανώλης, με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα.

Πρόληψη πανώλης

Επιδημιολογική επιτήρηση
Ο όγκος, η φύση και η κατεύθυνση των προληπτικών μέτρων καθορίζουν την πρόγνωση της επιζωοτίας και της επιδημικής κατάστασης της πανώλης σε συγκεκριμένες φυσικές εστίες, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα παρακολούθησης για την κίνηση της νοσηρότητας σε όλες τις χώρες του κόσμου. Όλες οι χώρες υποχρεούνται να αναφέρουν στον ΠΟΥ για την εμφάνιση πανώλης, τη μετακίνηση ασθενειών, τις επιζωοτίες μεταξύ των τρωκτικών και τα μέτρα για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Το σύστημα πιστοποίησης των φυσικών εστιών πανώλης έχει αναπτυχθεί και λειτουργεί στη χώρα, το οποίο κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή επιδημιολογικής ζωνοποίησης της επικράτειας.

Ενδείξεις για προληπτική ανοσοποίηση του πληθυσμού είναι η επιζωοτία της πανώλης στα τρωκτικά, ο εντοπισμός κατοικίδιων ζώων που έχουν πληγεί από πανώλη και η πιθανότητα εισαγωγής μόλυνσης από άρρωστο άτομο. Ανάλογα με την κατάσταση της επιδημίας, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε αυστηρά καθορισμένη περιοχή για ολόκληρο τον πληθυσμό (χωρίς εξαίρεση) και επιλεκτικά ιδιαίτερα απειλούμενα τμήματα - άτομα που έχουν μόνιμη ή προσωρινή σύνδεση με τις περιοχές όπου παρατηρείται επιζωοτία (κτηνοτρόφοι, γεωπόνοι , κυνηγοί, προμηθευτές, γεωλόγοι, αρχαιολόγοι κ.λπ.) δ.). Όλα τα ιατρικά ιδρύματα θα πρέπει να διαθέτουν ορισμένο απόθεμα φαρμάκων και μέσα ατομικής προστασίας και πρόληψης, καθώς και ένα σύστημα ειδοποίησης του προσωπικού και κάθετης μετάδοσης πληροφοριών, σε περίπτωση που εντοπιστεί ασθενής πανώλης. Μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης ατόμων με πανώλη σε ενζωοτικές περιοχές, ατόμων που εργάζονται με παθογόνους παράγοντες ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων, καθώς και πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης πέρα ​​από τις εστίες σε άλλες περιοχές της χώρας πραγματοποιούνται με την καταπολέμηση της πανώλης και άλλες υγειονομικές υπηρεσίες ιδρύματα.

Δραστηριότητες στο επίκεντρο της επιδημίας
Όταν εμφανιστεί ασθενής με πανώλη ή ύποπτος αυτής της λοίμωξης, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για τον εντοπισμό και την εξάλειψη της εστίας. Τα όρια της επικράτειας όπου εισάγονται ορισμένα περιοριστικά μέτρα (καραντίνα) καθορίζονται με βάση τη συγκεκριμένη επιδημιολογική και επιζωοτολογική κατάσταση, τους πιθανούς ενεργούς παράγοντες μετάδοσης της μόλυνσης, τις συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, την ένταση της πληθυσμιακής μετανάστευσης και τις συγκοινωνιακές συνδέσεις με άλλες περιοχές. Γενική διαχείριση όλων των δραστηριοτήτων στο επίκεντρο της πανώλης διενεργείται από την Έκτακτη Αντιεπιδημική Επιτροπή. Παράλληλα, τηρείται αυστηρά το αντιεπιδημικό καθεστώς με τη χρήση στολών κατά της πανώλης. Καραντίνα θεσπίζεται με απόφαση της Έκτακτης Αντιεπιδημιολογικής Επιτροπής, που καλύπτει όλη την επικράτεια της εστίας.

Σε ειδικά οργανωμένα νοσοκομεία νοσηλεύονται ασθενείς με πανώλη και ασθενείς με υποψία αυτής της νόσου. Η μεταφορά ασθενούς από πανώλη πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ισχύοντες υγειονομικούς κανόνες βιολογικής ασφάλειας. Οι ασθενείς με βουβωνική πανώλη τοποθετούνται σε πολλά άτομα σε μια πτέρυγα, οι ασθενείς με πνευμονική μορφή - μόνο σε ξεχωριστούς θαλάμους. Εξιτήριο ασθενών με βουβωνική πανώλη όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες, με πνευμονική - όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες από την ημέρα κλινικής ανάκαμψης και αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης. Αφού ο ασθενής πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση για 3 μήνες.

27.01.2020

Στο Ulan-Ude, ένας άνδρας με ύποπτο κορωνοϊό εισήχθη στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Τα υλικά αίματος που ελήφθησαν για έρευνα στάλθηκαν στο Νοβοσιμπίρσκ, καθώς τέτοιες δοκιμές δεν πραγματοποιούνται στο Ulan-Ude. Τα αποτελέσματα της έρευνας θα είναι έτοιμα το βράδυ της 27ης Ιανουαρίου.

14.01.2020

Σε συνεδρίαση εργασίας στην κυβέρνηση της Αγίας Πετρούπολης, αποφασίστηκε να αναπτυχθεί ενεργά ένα πρόγραμμα για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV. Ένα από τα σημεία είναι: έλεγχος για HIV λοίμωξη έως και 24% του πληθυσμού το 2020.

14.11.2019

Οι ειδικοί συμφωνούν ότι είναι απαραίτητο να προσελκύσουμε την προσοχή του κοινού στα προβλήματα των καρδιαγγειακών παθήσεων. Μερικά από αυτά είναι σπάνια, προοδευτικά και δύσκολο να διαγνωστούν. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την αμυλοειδική μυοκαρδιοπάθεια με τρανσθυρετίνη.

Η οφθαλμολογία είναι ένας από τους πιο δυναμικά αναπτυσσόμενους τομείς της ιατρικής. Κάθε χρόνο εμφανίζονται τεχνολογίες και διαδικασίες που καθιστούν δυνατή την απόκτηση αποτελεσμάτων που φαίνονταν ανέφικτα πριν από 5-10 χρόνια. Για παράδειγμα, στις αρχές του 21ου αιώνα, η θεραπεία της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία ήταν αδύνατη. Το περισσότερο που μπορούσε να βασιστεί ένας ηλικιωμένος ασθενής ήταν...

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, συνιστάται όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε ...

Η επιστροφή της καλής όρασης και ο αποχαιρετισμός των γυαλιών και των φακών επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες για διόρθωση όρασης με λέιζερ ανοίγονται με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Η πανώλη (pestis) είναι μια οξεία ζωονοσογόνος φυσική εστιακή μολυσματική νόσος με έναν κυρίως μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων, η οποία χαρακτηρίζεται από μέθη, βλάβη στους λεμφαδένες, το δέρμα και τους πνεύμονες. Κατατάσσεται ως ιδιαίτερα επικίνδυνη, συμβατική ασθένεια.

Κωδικοί ICD-10

A20.0. Βουβωνική πανώλη.
A20.1. Κυτταρική μάστιγα του δέρματος.
A20.2. Πνευμονική πανώλη.
A20.3. Μηνιγγίτιδα πανώλης.
A20.7. Σηπτική πανώλη.
A20.8. Άλλες μορφές πανώλης (αποβολή, ασυμπτωματική, μικρή).
A20.9. Πανούκλα απροσδιόριστη.

Αιτιολογία (αίτια) πανώλης

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας Gram-αρνητικός μικρός πολυμορφικός μη κινητικός βάκιλος Yersinia pestis της οικογένειας Enterobacteriaceae του γένους Yersinia. Έχει βλεννώδη κάψουλα, δεν σχηματίζει σπόρια. Προαιρετικό αναερόβιο. Βάφεται διπολικά με βαφές ανιλίνης (πιο εντατικά στις άκρες). Υπάρχουν ποικιλίες αρουραίου, μαρμότας, αλεσμένου σκίουρου, βολβού και γερβίλων του βακτηρίου της πανώλης. Αναπτύσσεται σε απλά θρεπτικά μέσα με την προσθήκη αιμολυμένου αίματος ή θειικού νατρίου, η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 28 °C. Εμφανίζεται με τη μορφή λοιμωδών (μορφών R) και μη λοιμωδών (μορφών S). Το Yersinia pestis έχει περισσότερα από 20 αντιγόνα, συμπεριλαμβανομένου ενός θερμοευαίσθητου καψικού αντιγόνου που προστατεύει το παθογόνο από τη φαγοκυττάρωση από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, ένα θερμοσταθερό σωματικό αντιγόνο, το οποίο περιλαμβάνει αντιγόνα V- και W, τα οποία προστατεύουν το μικρόβιο από τη λύση στο κυτταρόπλασμα των μονοπύρηνων κυττάρων. παροχή ενδοκυτταρικής αναπαραγωγής, LPS κ.λπ. Οι παράγοντες παθογένειας του παθογόνου είναι η εξω- και η ενδοτοξίνη, καθώς και τα επιθετικά ένζυμα: κοαγκουλάση, ινωδολυσίνη και παρασιτοκίνες. Το μικρόβιο είναι σταθερό στο περιβάλλον: παραμένει στο έδαφος έως και 7 μήνες. σε πτώματα θαμμένα στο έδαφος, έως ένα έτος. σε bubo pus - έως 20-40 ημέρες. σε είδη οικιακής χρήσης, σε νερό - έως 30–90 ημέρες. ανέχεται καλά το πάγωμα. Όταν θερμαίνεται (στους 60 °C πεθαίνει μετά από 30 δευτερόλεπτα, στους 100 °C - αμέσως), ξήρανση, έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως και απολυμαντικά (οινόπνευμα, χλωραμίνη κ.λπ.), το παθογόνο καταρρέει γρήγορα. Ανήκει στην 1η ομάδα παθογένειας.

Επιδημιολογία πανώλης

Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη διατήρηση του παθογόνου στη φύση παίζουν τα τρωκτικά, τα κυριότερα από τα οποία είναι οι μαρμότες (tarbagans), οι σκίουροι, οι βόες, οι γερβίλοι, καθώς και οι λαγοί (λαγοί, pikas). Η κύρια δεξαμενή και πηγή στις ανθρωποπουργικές εστίες είναι γκρίζοι και μαύροι αρουραίοι, σπανιότερα σπιτικά ποντίκια, καμήλες, σκύλοι και γάτες. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι ένα άτομο με πνευμονική μορφή πανώλης. Μεταξύ των ζώων, ο κύριος διανομέας (φορέας) της πανώλης είναι ένας ψύλλος, ο οποίος μπορεί να μεταδώσει το παθογόνο 3-5 ημέρες μετά τη μόλυνση και παραμένει μολυσματικός για έως και ένα χρόνο. Οι μηχανισμοί μετάδοσης ποικίλλουν:

• μεταδοτικό - όταν τσιμπηθεί από μολυσμένο ψύλλο.
• επαφή - μέσω κατεστραμμένου δέρματος και βλεννογόνων κατά την αφαίρεση δέρματος από άρρωστα ζώα. σφαγή και ντύσιμο σφαγίων καμήλας, λαγού, καθώς και αρουραίων, ταρμπαγκάν, που τρώγονται σε ορισμένες χώρες· σε επαφή με τις εκκρίσεις ενός άρρωστου ατόμου ή με αντικείμενα που έχουν μολυνθεί από αυτόν.
• κοπράνων-στοματικών - όταν τρώτε ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο κρέας μολυσμένων ζώων.
• αναρρόφηση - από άτομο άρρωστο με πνευμονικές μορφές πανώλης.

Οι ασθένειες στον άνθρωπο προηγούνται της επιζωοτίας στα τρωκτικά. Η εποχικότητα της νόσου εξαρτάται από την κλιματική ζώνη και σε χώρες με εύκρατο κλίμα καταγράφεται από τον Μάιο έως τον Σεπτέμβριο. Η ευαισθησία του ανθρώπου είναι απόλυτη σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και με οποιονδήποτε μηχανισμό μόλυνσης. Ένας ασθενής με τη βουβωνική μορφή της πανώλης πριν από το άνοιγμα του βουβού δεν αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους, αλλά όταν περάσει στη σηπτική ή πνευμονική μορφή, γίνεται εξαιρετικά μεταδοτικός, απελευθερώνοντας το παθογόνο με πτύελα, έκκριση βουβωνίου, ούρα και περιττώματα. Η ανοσία είναι ασταθής, περιγράφονται επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου.

Φυσικές εστίες μόλυνσης υπάρχουν σε όλες τις ηπείρους, με εξαίρεση την Αυστραλία: στην Ασία, το Αφγανιστάν, τη Μογγολία, την Κίνα, την Αφρική, τη Νότια Αμερική, όπου καταγράφονται περίπου 2 χιλιάδες κρούσματα ετησίως. Στη Ρωσία, διακρίνονται περίπου 12 φυσικές εστιακές ζώνες: στον Βόρειο Καύκασο, στην Καμπαρντίνο-Μπαλκαρία, στο Νταγκεστάν, στην Τρανμπαϊκαλία, στην Τούβα, στην Αλτάι, στην Καλμυκία, στη Σιβηρία και στην περιοχή του Αστραχάν. Ειδικοί ιδρυμάτων κατά της πανώλης και επιδημιολόγοι παρακολουθούν την κατάσταση της επιδημίας σε αυτές τις περιοχές. Τα τελευταία 30 χρόνια, δεν έχουν καταγραφεί ομαδικές επιδημίες στη χώρα και το ποσοστό επίπτωσης παρέμεινε χαμηλό - 12–15 επεισόδια ετησίως. Κάθε περίπτωση ανθρώπινης ασθένειας πρέπει να αναφέρεται στο περιφερειακό κέντρο του Rospotrebnadzor με τη μορφή ειδοποίησης έκτακτης ανάγκης, ακολουθούμενη από ανακοίνωση καραντίνας. Οι διεθνείς κανόνες ορίζουν καραντίνα διάρκειας 6 ημερών, η παρατήρηση ατόμων που έρχονται σε επαφή με την πανώλη είναι 9 ημέρες.

Η πανώλη αυτή τη στιγμή περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ασθενειών, ο αιτιολογικός παράγοντας των οποίων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο βακτηριολογικών όπλων (βιοτρομοκρατία). Σε εργαστήρια έχουν ληφθεί στελέχη με υψηλή μολυσματικότητα ανθεκτικά στα κοινά αντιβιοτικά. Στη Ρωσία υπάρχει ένα δίκτυο επιστημονικών και πρακτικών ιδρυμάτων για την καταπολέμηση της μόλυνσης: ινστιτούτα κατά της πανώλης στο Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk και σταθμοί κατά της πανώλης στις περιοχές.

Μέτρα για την πρόληψη της πανώλης

Μη συγκεκριμένο

• Επιδημιολογική επιτήρηση φυσικών εστιών πανώλης.
• Μείωση του αριθμού των τρωκτικών, διεξαγωγή απορρόφησης και καταπολέμησης παρασίτων.
• Συνεχής παρακολούθηση του πληθυσμού σε κίνδυνο μόλυνσης.
• Προετοιμασία ιατρικών ιδρυμάτων και ιατρικού προσωπικού για εργασία με ασθενείς με πανώλη, διεξαγωγή πληροφοριών και επεξηγηματικών εργασιών μεταξύ του πληθυσμού.
• Πρόληψη της εισαγωγής του παθογόνου από άλλες χώρες. Τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν καθορίζονται στους Διεθνείς Υγειονομικούς Κανονισμούς και στους Εδαφικούς Υγειονομικούς Κανονισμούς.

Ειδικός

Η ειδική προφύλαξη συνίσταται στον ετήσιο εμβολιασμό με ζωντανό εμβόλιο κατά της πανώλης ατόμων που ζουν σε επιζωοτολογικές εστίες ή ταξιδεύουν εκεί. Σε άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με πανώλη, τα υπάρχοντά τους, πτώματα ζώων χορηγείται επείγουσα χημειοπροφύλαξη (Πίνακες 17-22).

Πίνακας 17-22. Σχέδια για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων στην επείγουσα πρόληψη της πανώλης

Ένα φάρμακο	Τρόπος εφαρμογής	Εφάπαξ δόση, g	Συχνότητα χρήσης ανά ημέρα	Διάρκεια μαθήματος, ημέρες
Σιπροφλοξασίνη	μέσα	0,5	2	5
Οφλοξασίνη	μέσα	0,2	2	5
Πεφλοξακίνη	μέσα	0,4	2	5
Δοξυκυκλίνη	μέσα	0,2	1	7
Ριφαμπικίνη	μέσα	0,3	2	7
Ριφαμπικίνη + αμπικιλλίνη	μέσα	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Ριφαμπικίνη + σιπροφλοξασίνη	μέσα	0,3 + 0,25	1	5
Ριφαμπικίνη + οφλοξασίνη	μέσα	0,3 + 0,2	1	5
Ριφαμπικίνη + πεφλοξασίνη	μέσα	0,3 + 0,4	1	5
Γενταμυκίνη	V/m	0,08	3	5
Αμικακίνη	V/m	0,5	2	5
Στρεπτομυκίνη	V/m	0,5	2	5
Κεφτριαξόνη	V/m	1	1	5
Κεφοταξίμη	V/m	1	2	7
Κεφταζιδίμη	V/m	1	2	7

παθογένεια πανώλης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα πιο συχνά μέσω του δέρματος, λιγότερο συχνά μέσω των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, του πεπτικού συστήματος. Αλλαγές στο δέρμα στο σημείο της εισαγωγής του παθογόνου (πρωτοπαθής εστία - σύγκρουση) σπάνια αναπτύσσονται. Λεμφογενώς από το σημείο εισαγωγής, το βακτήριο εισέρχεται στον περιφερειακό λεμφαδένα, όπου πολλαπλασιάζεται, γεγονός που συνοδεύεται από ανάπτυξη ορο-αιμορραγικής φλεγμονής που εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς, νέκρωση και εξόγκωση με σχηματισμό βουβού πανώλης. Όταν σπάσει ο λεμφικός φραγμός, εμφανίζεται αιματογενής διάδοση του παθογόνου. Η αερογενής είσοδος του παθογόνου συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες με την τήξη των τοιχωμάτων των κυψελίδων και τη συνοδό λεμφαδενίτιδα του μεσοθωρακίου. Το σύνδρομο μέθης είναι χαρακτηριστικό όλων των μορφών της νόσου, λόγω της πολύπλοκης δράσης των παθογόνων τοξινών και χαρακτηρίζεται από νευροτοξίκωση, TSS και θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) πανώλης

Η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ώρες έως 9 ημέρες ή περισσότερο (κατά μέσο όρο 2-4 ημέρες), μειώνεται στην πρωτοπαθή πνευμονική μορφή και επιμηκύνεται σε εμβολιασμένους
ή λήψη προφυλακτικών φαρμάκων.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν εντοπισμένες (δερματικές, βουβωνικές, δερματοβουβονικές) και γενικευμένες μορφές πανώλης: πρωτοπαθής σηπτική, πρωτοπαθής πνευμονική, δευτεροπαθής σηπτική, δευτεροπαθής πνευμονική και εντερική.

Τα κύρια συμπτώματα και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, η πανώλη συνήθως αρχίζει ξαφνικά και η κλινική εικόνα από τις πρώτες ημέρες της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης: ρίγη, υψηλός πυρετός (≥39 ° C), σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα. , δίψα, ναυτία, μερικές φορές έμετος. Το δέρμα είναι ζεστό, ξηρό, το πρόσωπο είναι κόκκινο πρησμένο, ο σκληρός χιτώνας γίνεται με ένεση, ο επιπεφυκότας και οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα είναι υπεραιμικοί, συχνά με ακριβείς αιμορραγίες, η γλώσσα είναι ξηρή, παχύρρευστη, καλυμμένη με παχιά λευκή επικάλυψη ”). Στο μέλλον, σε σοβαρές περιπτώσεις, το πρόσωπο γίνεται κουρασμένο, με κυανωτική απόχρωση, μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, εμφανίζεται μια έκφραση οδύνης και φρίκης («μάσκα πανώλης»). Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, παραισθήσεις, αυταπάτες και διέγερση μπορεί να αναπτυχθούν. Η ομιλία γίνεται μπερδεμένη. εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων. Η εμφάνιση και η συμπεριφορά των ασθενών μοιάζει με την κατάσταση της αλκοολικής μέθης. Χαρακτηριστική είναι η αρτηριακή υπόταση, η ταχυκαρδία, η δύσπνοια, η κυάνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι δυνατή η αιμορραγία, ο έμετος με πρόσμιξη αίματος. Το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται. Σημειώστε την ολιγουρία. Η θερμοκρασία παραμένει σταθερά υψηλή για 3-10 ημέρες. Στο περιφερικό αίμα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Εκτός από τις περιγραφόμενες γενικές εκδηλώσεις της πανώλης, αναπτύσσονται βλάβες χαρακτηριστικές για μεμονωμένες κλινικές μορφές της νόσου.

Μορφή δέρματοςσπάνια (3–5%). Εμφανίζεται μια κηλίδα στο σημείο της πύλης εισόδου της μόλυνσης, στη συνέχεια μια βλατίδα, ένα κυστίδιο (σύγκρουση), γεμάτο με ορο-αιμορραγικό περιεχόμενο, που περιβάλλεται από μια διεισδυμένη ζώνη με υπεραιμία και οίδημα. Το Flikten χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο. Όταν ανοιχτεί, σχηματίζει ένα έλκος με μια σκούρα ψώρα στο κάτω μέρος. Ένα έλκος πανώλης χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία, επουλώνεται αργά, σχηματίζοντας μια ουλή. Εάν αυτή η μορφή επιπλέκεται από σηψαιμία, εμφανίζονται δευτερογενείς φλύκταινες και έλκη. Ίσως η ανάπτυξη ενός περιφερειακού bubo (δερμα-βουβονική μορφή).

βουβωνική μορφήεμφανίζεται συχνότερα (περίπου 80%) και χαρακτηρίζεται από σχετικά καλοήθη πορεία. Από τις πρώτες μέρες της νόσου εμφανίζεται οξύς πόνος στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων, που δυσκολεύει την κίνηση και κάνει τον ασθενή να παίρνει αναγκαστική θέση. Το πρωτεύον bubo, κατά κανόνα, είναι μοναχικό· πολλαπλά buboes είναι λιγότερο συνηθισμένα. Στις περισσότερες περιπτώσεις προσβάλλονται οι βουβωνικοί και μηριαίοι λεμφαδένες, οι λεμφαδένες της μασχάλης και του τραχήλου της μήτρας είναι κάπως λιγότερο συχνοί. Το μέγεθος του bubo ποικίλλει από ένα καρύδι έως ένα μεσαίου μεγέθους μήλο. Τα φωτεινά χαρακτηριστικά είναι ο οξύς πόνος, η πυκνή συνοχή, η πρόσφυση στους υποκείμενους ιστούς, η ομαλότητα των περιγραμμάτων λόγω της ανάπτυξης περιαδενίτιδας. Το Bubo αρχίζει να σχηματίζεται τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας. Καθώς αναπτύσσεται, το δέρμα πάνω του γίνεται κόκκινο, λαμπερό, συχνά κυανωτικό. Στην αρχή είναι πυκνό, μετά μαλακώνει, εμφανίζεται διακύμανση, τα περιγράμματα γίνονται ασαφή. Την 10-12η ημέρα της ασθένειας, ανοίγει - ένα συρίγγιο, σχηματίζεται έλκος. Με καλοήθη πορεία της νόσου και σύγχρονη αντιβιοτική θεραπεία, παρατηρείται απορρόφηση ή σκλήρυνση της. Ως αποτέλεσμα της αιματογενούς εισαγωγής του παθογόνου, μπορούν να σχηματιστούν δευτερογενείς βούβοι, οι οποίοι εμφανίζονται αργότερα και είναι μικρού μεγέθους, λιγότερο επώδυνοι και, κατά κανόνα, δεν διογκώνονται. Μια τρομερή επιπλοκή αυτής της μορφής μπορεί να είναι η ανάπτυξη μιας δευτερογενούς πνευμονικής ή δευτερογενούς σηπτικής μορφής, η οποία επιδεινώνει απότομα την κατάσταση του ασθενούς, μέχρι θανάτου.

Πρωτοπαθής πνευμονική μορφήείναι σπάνια, σε περιόδους επιδημιών στο 5-10% των περιπτώσεων και είναι η πιο επιδημιολογικά επικίνδυνη και σοβαρή κλινική μορφή της νόσου. Ξεκινά απότομα, βίαια. Στο πλαίσιο ενός έντονου συνδρόμου μέθης, ξηρός βήχας, έντονη δύσπνοια, πόνοι κοπής στο στήθος εμφανίζονται από τις πρώτες ημέρες. Στη συνέχεια, ο βήχας γίνεται παραγωγικός, παράγοντας πτύελα που μπορεί να ποικίλλει σε ποσότητα από μερικές φούσκες έως τεράστιες ποσότητες, που σπάνια λείπουν καθόλου. Τα πτύελα, στην αρχή αφρώδη, υαλώδη, διαφανή, στη συνέχεια αποκτούν αιματηρή εμφάνιση, αργότερα γίνονται καθαρά αιματηρά, περιέχουν τεράστια ποσότητα βακτηρίων πανώλης. Συνήθως πρόκειται για υγρή σύσταση - ένα από τα διαγνωστικά σημεία. Τα φυσικά δεδομένα είναι σπάνια: μια ελαφρά βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από τον προσβεβλημένο λοβό, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μη άφθονες λεπτές φυσαλίδες, που σαφώς δεν αντιστοιχεί στη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Η τερματική περίοδος χαρακτηρίζεται από αύξηση της δύσπνοιας, κυάνωση, ανάπτυξη λήθαργου, πνευμονικού οιδήματος και TSS. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο παλμός επιταχύνεται και γίνεται κλωστή, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η υπερθερμία αντικαθίσταται από υποθερμία. Ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια είναι θανατηφόρα εντός 2-6 ημερών. Με την έγκαιρη χρήση αντιβιοτικών, η πορεία της νόσου είναι καλοήθης, διαφέρει ελάχιστα από την πνευμονία άλλης αιτιολογίας, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η μεταγενέστερη αναγνώριση της πνευμονικής μορφής της πανώλης και των περιπτώσεων της νόσου στο περιβάλλον του ασθενούς.

Πρωτοπαθής σηπτική μορφήσυμβαίνει σπάνια - όταν μια τεράστια δόση του παθογόνου εισέρχεται στο σώμα, πιο συχνά με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Ξεκινά ξαφνικά, με έντονα φαινόμενα μέθης και την επακόλουθη ταχεία ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων: πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αιμορραγία από εσωτερικά όργανα («μαύρη πανώλη», «μαύρος θάνατος»), ψυχικές διαταραχές. Προοδευτικά σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Ο θάνατος του ασθενούς επέρχεται σε λίγες ώρες από TSS. Δεν υπάρχουν αλλαγές στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου και στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Δευτερογενής σηπτική μορφήπεριπλέκει άλλες κλινικές μορφές μόλυνσης, συνήθως βουβωνικές. Η γενίκευση της διαδικασίας επιδεινώνει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς και αυξάνει τον επιδημιολογικό του κίνδυνο για τους άλλους. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα που περιγράφηκε παραπάνω, αλλά διαφέρουν στην παρουσία δευτερογενών βουβώνων και μεγαλύτερης πορείας. Με αυτή τη μορφή της νόσου, συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής μηνιγγίτιδα από πανώλη.

Δευτεροπαθής πνευμονική μορφήκαθώς επιπλοκή εμφανίζεται σε εντοπισμένες μορφές πανώλης στο 5–10% των περιπτώσεων και επιδεινώνει απότομα τη συνολική εικόνα της νόσου. Αντικειμενικά, αυτό εκφράζεται με αύξηση των συμπτωμάτων μέθης, εμφάνιση πόνου στο στήθος, βήχα, ακολουθούμενη από απελευθέρωση αιματηρών πτυέλων. Τα φυσικά δεδομένα επιτρέπουν τη διάγνωση της λοβιακής, λιγότερο συχνά ψευδολοβαρικής πνευμονίας. Η πορεία της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι καλοήθης, με αργή ανάρρωση. Η προσθήκη της πνευμονίας σε μορφές πανώλης με χαμηλή λοίμωξη καθιστά τους ασθενείς τους πιο επικίνδυνους από επιδημιολογική άποψη, επομένως κάθε τέτοιος ασθενής πρέπει να ταυτοποιείται και να απομονώνεται.

Ορισμένοι συγγραφείς ξεχωρίζουν την εντερική μορφή ξεχωριστά, αλλά οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί τείνουν να θεωρούν τα εντερικά συμπτώματα (έντονο κοιλιακό άλγος, άφθονα αιματηρά κόπρανα του βλεννογόνου, αιματηρός έμετος) ως εκδηλώσεις πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς σηπτικής μορφής.

Με επαναλαμβανόμενα κρούσματα της νόσου, καθώς και με πανώλη σε εμβολιασμένα ή χημειοπροληπτικά άτομα, όλα τα συμπτώματα αρχίζουν και αναπτύσσονται σταδιακά και γίνονται πιο εύκολα ανεκτά. Στην πράξη, τέτοιες καταστάσεις ονομάζονται «μικρή» ή «εξωνοσοκομειακή» πανώλη.

Επιπλοκές της πανώλης

Υπάρχουν ειδικές επιπλοκές: ITSH, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, μηνιγγίτιδα, θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, που οδηγούν στο θάνατο ασθενών και μη ειδικές που προκαλούνται από ενδογενή χλωρίδα (κυτταρίτιδα, ερυσίπελα, φαρυγγίτιδα κ.λπ.), η οποία συχνά παρατηρείται στο παρασκήνιο. βελτίωσης της κατάστασης.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Στην πρωτοπαθή πνευμονική και πρωτοπαθή σηπτική μορφή, η θνησιμότητα φθάνει το 100% χωρίς θεραπεία, συχνότερα την 5η ημέρα της νόσου. Στη βουβωνική μορφή της πανώλης, η θνησιμότητα χωρίς θεραπεία είναι 20-40%, η οποία οφείλεται στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς πνευμονικής ή δευτερογενούς σηπτικής μορφής της νόσου.

Διάγνωση πανώλης

Κλινική διάγνωση

Η πανώλη μπορεί να υποψιαστεί από κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα: σοβαρή δηλητηρίαση, παρουσία έλκους, βουβωνικό οξύ, σοβαρή πνευμονία, αιμορραγική σηψαιμία σε άτομα που βρίσκονται στη φυσική εστιακή ζώνη της πανώλης, που ζουν σε μέρη όπου παρατηρήθηκαν επιζωοτίες (περιπτώσεις) μεταξύ τρωκτικών ή υπάρχει ένδειξη καταγεγραμμένων κρουσμάτων ασθένειας. Κάθε ύποπτος ασθενής πρέπει να εξετάζεται.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση

Η εικόνα αίματος χαρακτηρίζεται από σημαντική λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά και αύξηση του ESR. Η πρωτεΐνη βρίσκεται στα ούρα. Σε μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, εκτός από την αύξηση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων, μπορεί κανείς να δει εστιακή, λοβιακή, λιγότερο συχνά ψευδολοβαρική πνευμονία και σε σοβαρές περιπτώσεις - RDS. Επί παρουσίας μηνιγγικών σημείων (δύσκαμπτος αυχένας, θετικό σημάδι Kernig), είναι απαραίτητη η οσφυονωτιαία παρακέντηση. Στο ΕΝΥ, ανιχνεύονται συχνότερα τριψήφια ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση, μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και μείωση των επιπέδων γλυκόζης. Για ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις εξετάζονται το bubo punctate, το έκκριμα έλκους, το καρβούνι, τα πτύελα, το ρινοφαρυγγικό επίχρισμα, το αίμα, τα ούρα, τα κόπρανα, το ΕΝΥ, το υλικό τομής. Οι κανόνες για τη συλλογή του υλικού και τη μεταφορά του ρυθμίζονται αυστηρά από τους Διεθνείς Κανονισμούς Υγείας. Η δειγματοληψία του υλικού πραγματοποιείται με χρήση ειδικών σκευών, ποδηλάτων, απολυμαντικών. Το προσωπικό εργάζεται με στολές κατά της πανώλης. Ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα δίνεται με βάση τη μικροσκοπία επιχρισμάτων που χρωματίζονται με Gram, μπλε του μεθυλενίου ή έχουν υποστεί επεξεργασία με ειδικό ορό φωταύγειας. Η ανίχνευση ωοειδών διπολικών ράβδων με έντονη χρώση πόλου (διπολική χρώση) υποδηλώνει διάγνωση πανώλης μέσα σε μία ώρα. Για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, την απομόνωση και την ταυτοποίηση της καλλιέργειας, το υλικό σπέρνεται σε άγαρ σε τρυβλίο Petri ή σε ζωμό. Μετά από 12–14 ώρες, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική ανάπτυξη με τη μορφή σπασμένου γυαλιού («δαντέλα») σε άγαρ ή «σταλακτίτες» στο ζωμό. Η τελική ταυτοποίηση της καλλιέργειας πραγματοποιείται την 3η-5η ημέρα.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ορολογικές μελέτες ζευγαρωμένων ορών σε RPHA, αλλά αυτή η μέθοδος έχει δευτερεύουσα διαγνωστική αξία. Οι παθολογικές και ανατομικές αλλαγές μελετώνται σε ενδοπεριτοναϊκά μολυσμένα ποντίκια, ινδικά χοιρίδια μετά από 3-7 ημέρες, με τον εμβολιασμό βιολογικού υλικού. Παρόμοιες μέθοδοι εργαστηριακής απομόνωσης και ταυτοποίησης του παθογόνου χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση επιζωοτιών πανώλης στη φύση. Για έρευνα, λαμβάνονται υλικά από τρωκτικά και τα πτώματα τους, καθώς και από ψύλλους.

Διαφορική Διάγνωση

Ο κατάλογος των νοσολογιών με τις οποίες είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Η δερματική μορφή της πανώλης διαφοροποιείται από τη δερματική μορφή του άνθρακα, βουβωνική - από τη δερματική μορφή τουλαραιμίας, οξείας πυώδους λεμφαδενίτιδας, σόδοκ, καλοήθους λεμφοειδίτιδας, αφροδίσιου κοκκιώματος. πνευμονική μορφή - από λοβιακή πνευμονία, πνευμονική μορφή άνθρακα. Η σηπτική μορφή της πανώλης πρέπει να διακρίνεται από τη μηνιγγιτιδοκοκκαιμία και άλλες αιμορραγικές σηψαιμία. Η διάγνωση των πρώτων περιπτώσεων της νόσου είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Μεγάλη σημασία έχουν τα επιδημιολογικά δεδομένα: παραμονή στις εστίες μόλυνσης, επαφή με τρωκτικά με πνευμονία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πρώιμη χρήση αντιβιοτικών τροποποιεί την πορεία της νόσου. Ακόμη και η πνευμονική μορφή πανώλης σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να εξελιχθεί καλοήθης, αλλά οι ασθενείς εξακολουθούν να παραμένουν μεταδοτικοί. Δεδομένων αυτών των χαρακτηριστικών, παρουσία επιδημικών δεδομένων σε όλες τις περιπτώσεις ασθενειών που εμφανίζονται με υψηλό πυρετό, δηλητηρίαση, βλάβες του δέρματος, των λεμφαδένων και των πνευμόνων, θα πρέπει να αποκλειστεί η πανώλη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις και να συμμετέχουν ειδικοί από την υπηρεσία κατά της πανώλης. Τα κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση παρουσιάζονται στον πίνακα (Πίνακες 17-23).

Πίνακας 17-23. Διαφορική διάγνωση πανώλης

Νοσολογική μορφή	Γενικά συμπτώματα	Διαφορικά Κριτήρια
Άνθρακας, δερματική μορφή	Πυρετός, μέθη, καρβούνι, λεμφαδενίτιδα	Σε αντίθεση με την πανώλη, ο πυρετός και η μέθη εμφανίζονται τη 2-3η ημέρα της ασθένειας, το καρμπούνι και η ζώνη οιδήματος γύρω είναι ανώδυνα, υπάρχει μια έκκεντρη ανάπτυξη του έλκους
Τουλαραιμία, βουβωνική μορφή	Πυρετός, δηλητηρίαση, μπούμπος, ηπατολιενικό σύνδρομο	Σε αντίθεση με την πανούκλα, ο πυρετός και η μέθη είναι μέτρια, η μπούμπο δεν είναι επώδυνη, κινητική, με καθαρά περιγράμματα. η διαπύηση είναι δυνατή την 3η-4η εβδομάδα και αργότερα, αφού η θερμοκρασία ομαλοποιηθεί με ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να υπάρξουν δευτερογενείς βουβώνες
Πυώδης λεμφαδενίτιδα	Πολυαδενίτιδα με τοπική ευαισθησία, πυρετό, μέθη και εξίδρωση	Σε αντίθεση με την πανώλη, υπάρχει πάντα μια τοπική πυώδης εστία (παναρίτιο, φλεγμονώδης τριβή, πληγή, θρομβοφλεβίτιδα). Της εμφάνισης τοπικών συμπτωμάτων προηγείται πυρετός, συνήθως ήπιος. Η μέθη εκφράζεται ελάχιστα. Δεν υπάρχει περιδενίτιδα. Το δέρμα πάνω από τον λεμφαδένα είναι έντονο κόκκινο, η αύξησή του είναι μέτρια. Χωρίς ηπατολιενικό σύνδρομο
Κρουπώδης πνευμονία	Οξεία έναρξη, πυρετός, μέθη, πιθανός διαχωρισμός πτυέλων αναμεμειγμένων με αίμα. Φυσικά σημάδια πνευμονίας	Σε αντίθεση με την πανώλη, η μέθη αυξάνεται την 3-5η ημέρα της ασθένειας. Τα φαινόμενα εγκεφαλοπάθειας δεν είναι τυπικά. Τα σωματικά σημάδια πνευμονίας εκφράζονται ξεκάθαρα, τα πτύελα είναι λιγοστά, "σκουριασμένα", παχύρρευστα

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Διενεργούνται διαβουλεύσεις, κατά κανόνα, για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία βουβωνικής μορφής, ενδείκνυται η συμβουλή χειρουργού, εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής μορφής, πνευμονολόγος.

Παράδειγμα διάγνωσης

A20.0. Πανώλη, βουβωνική μορφή. Επιπλοκή: μηνιγγίτιδα. Βαριά ροή.
Όλοι οι ασθενείς με υποψία πανώλης υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία με ειδική μεταφορά σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, σε ξεχωριστό κουτί, σύμφωνα με όλα τα αντιεπιδημικά μέτρα. Το προσωπικό που φροντίζει ασθενείς με πανώλη πρέπει να φορά προστατευτικές στολές κατά της πανώλης. Τα οικιακά είδη στον θάλαμο, η έξοδος του ασθενούς υπόκεινται σε απολύμανση.

θεραπεία πανώλης

Τρόπος. Διατροφή

Ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την εμπύρετη περίοδο. Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα. Συνιστάται η εξοικονόμηση τροφίμων (πίνακας Α).

Ιατρική θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία πανώλης, θα πρέπει να ξεκινάει η ετιοτροπική θεραπεία, χωρίς να περιμένουμε τη βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Κατά τη μελέτη φυσικών στελεχών του βακτηρίου της πανώλης στη Ρωσία, δεν βρέθηκε αντίσταση στα κοινά αντιμικροβιακά φάρμακα. Η ετεροτροπική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με εγκεκριμένα σχήματα (Πίνακες 17-24-17-26).

Πίνακας 17-24. Σχέδιο χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θεραπεία της βουβωνικής πανώλης

Ένα φάρμακο	Τρόπος εφαρμογής	Εφάπαξ δόση, g	Συχνότητα χρήσης ανά ημέρα	Διάρκεια μαθήματος, ημέρες
Δοξυκυκλίνη	μέσα	0,2	2	10
Σιπροφλοξασίνη	μέσα	0,5	2	7–10
Πεφλοξακίνη	μέσα	0,4	2	7–10
Οφλοξασίνη	μέσα	0,4	2	7–10
Γενταμυκίνη	V/m	0,16	3	7
Αμικακίνη	V/m	0,5	2	7
Στρεπτομυκίνη	V/m	0,5	2	7
Τομπραμυκίνη	V/m	0,1	2	7
Κεφτριαξόνη	V/m	2	1	7
Κεφοταξίμη	V/m	2	3–4	7–10
Κεφταζιδίμη	V/m	2	2	7–10
Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη	V/m	2/1	3	7–10
Αζτρεονάμ	V/m	2	3	7–10

Πίνακας 17-25. Σχέδιο χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θεραπεία πνευμονικών και σηπτικών μορφών πανώλης

Ένα φάρμακο	Τρόπος εφαρμογής	Εφάπαξ δόση, g	Συχνότητα χρήσης ανά ημέρα	Διάρκεια μαθήματος, ημέρες
Σιπροφλοξασίνη*	μέσα	0,75	2	10–14
Πεφλοξακίνη*	μέσα	0,8	2	10–14
Οφλοξασίνη*	μέσα	0,4	2	10–14
Δοξυκυκλίνη*	μέσα	0,2 για το 1ο ραντεβού, μετά 0,1 το καθένα	2	10–14
Γενταμυκίνη	V/m	0,16	3	10
Αμικακίνη	V/m	0,5	3	10
Στρεπτομυκίνη	V/m	0,5	3	10
Σιπροφλοξασίνη	I/V	0,2	2	7
Κεφτριαξόνη	V / m, in / in	2	2	7–10
Κεφοταξίμη	V / m, in / in	3	3	10
Κεφταζιδίμη	V / m, in / in	2	3	10
Χλωραμφενικόλη (ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλη**)	V / m, in / in	25–35 mg/kg	3	7

** Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πανώλης με βλάβη του ΚΝΣ.

Πίνακας 17-26. Σχέδια για τη χρήση συνδυασμών αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θεραπεία πνευμονικών και σηπτικών μορφών πανώλης

Ένα φάρμακο	Τρόπος εφαρμογής	Εφάπαξ δόση, g	Συχνότητα χρήσης ανά ημέρα	Διάρκεια μαθήματος, ημέρες
Κεφτριαξόνη + στρεπτομυκίνη (ή αμικασίνη)	V / m, in / in	1+0,5	2	10
Κεφτριαξόνη + γενταμυκίνη	V / m, in / in	1+0,08	2	10
Κεφτριαξόνη + Ριφαμπικίνη	Μέσα / μέσα, μέσα	1+0,3	2	10
Ciprofloxacin* + Rifampicin	Μέσα, μέσα	0,5+0,3	2	10
Σιπροφλοξασίνη + στρεπτομυκίνη (ή αμικακίνη)	Μέσα, μέσα / μέσα, σε / m	0,5+0,5	2	10
Σιπροφλοξασίνη + γενταμυκίνη	Μέσα, μέσα / μέσα, σε / m	0,5+0,08	2	10
Σιπροφλοξασίνη* + κεφτριαξόνη	In / in, in / in, in / m	0,1–0,2+1	2	10
Ριφαμπικίνη + γενταμικίνη	Μέσα, μέσα / μέσα, σε / m	0,3+0,08	2	10
Ριφαμπικίνη + στρεπτομυκίνη (ή αμικασίνη)	Μέσα, μέσα / μέσα, σε / m	0,3+0,5	2	10

* Υπάρχουν ενέσιμες μορφές του φαρμάκου για παρεντερική χορήγηση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση συμβατών συνδυασμών αντιβακτηριακών παραγόντων κατά τις πρώτες τέσσερις ημέρες της νόσου στις δόσεις που υποδεικνύονται στα σχήματα. Τις επόμενες ημέρες η θεραπεία συνεχίζεται με ένα φάρμακο. Τις πρώτες 2-3 ημέρες τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά και στη συνέχεια περνούν σε χορήγηση από το στόμα.

Παράλληλα με τη συγκεκριμένη, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία με στόχο την καταπολέμηση της οξέωσης, της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και του DN, των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, του εγκεφαλικού οιδήματος και του αιμορραγικού συνδρόμου.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης αποτελείται από ενδοφλέβιες εγχύσεις κολλοειδών (ρεοπολυγλυκίνη, πλάσμα) και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (γλυκόζη 5–10%, πολυιονικά διαλύματα) έως 40–50 ml/kg την ημέρα. Ο ορός κατά της πανώλης και η ειδική γ-σφαιρίνη, που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως, αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά κατά τη διαδικασία παρατήρησης και επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται στην πράξη, ενώ δεν χρησιμοποιείται επίσης ο βακτηριοφάγος πανώλης. Οι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο μετά την πλήρη ανάρρωση (με τη βουβωνική μορφή όχι νωρίτερα από την 4η εβδομάδα, με την πνευμονική μορφή - όχι νωρίτερα από την 6η εβδομάδα από την ημέρα της κλινικής ανάκαμψης) και ένα τρεις φορές αρνητικό αποτέλεσμα που λαμβάνεται μετά τη σπορά του bubo punctate, πτύελα ή αίμα, το οποίο πραγματοποιείται για 2- 1η, 4η, 6η ημέρα μετά τη διακοπή της θεραπείας. Μετά την έξοδο, πραγματοποιείται ιατρική παρακολούθηση για 3 μήνες.

Η βουβωνική πανώλη είναι μια πολύ αρχαία ασιατική ασθένεια που έπληξε τον πληθυσμό διαφορετικών χωρών και ηπείρων. Κέρδισε εκατομμύρια ανθρώπινες ζωές στην Ευρώπη και ονομάστηκε «μαύρος θάνατος» ή «πανούκλα karadzheva». Ο θάνατος από την πανώλη έφτασε το 95%, αν και κάποιοι από αυτούς που αρρώστησαν από θαύμα ανάρρωσαν μόνοι τους. Μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, αυτή η σοβαρή ασθένεια δεν ανταποκρίθηκε στη θεραπεία. Μόνο μετά την εφεύρεση των εμβολίων κατά της πανώλης και την έναρξη της χρήσης στην πράξη ορισμένων αντιβιοτικών (στρεπτομυκίνη κ.λπ.) άρχισαν να αναρρώνουν πολλοί ασθενείς, των οποίων η θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως.

Τώρα αυτή η ασθένεια παρατηρείται περιστασιακά σε ορισμένες περιοχές του Ιράν, της Βραζιλίας, του Νεπάλ, της Μαυριτανίας κ.λπ. Στη Ρωσία, η βουβωνική πανώλη δεν έχει εμφανιστεί από τη δεκαετία του εβδομήντα του εικοστού αιώνα, αλλά ο κίνδυνος μιας τέτοιας επιδημίας υπάρχει και φοβίζει πολλούς . Η τελευταία πιο κοντινή εστίασή του εξαλείφθηκε στο Κιργιστάν το 2013: ένας 15χρονος έφηβος πέθανε εξαιτίας αυτής της ασθένειας. Υπήρχε επίσης ένα κρούσμα βουβωνικής πανώλης το 2009 στην Κίνα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί πολίτες της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ ενδιαφέρονται για πληροφορίες σχετικά με αυτή τη σοβαρή ασθένεια. Στο άρθρο μας, θα σας πούμε για το παθογόνο, τις πηγές, τις οδούς μετάδοσης, τα συμπτώματα, τις μεθόδους διάγνωσης, τη θεραπεία και την πρόληψη της βουβωνικής πανώλης.

Πανούκλα

Γνωστή ως Μαύρος Θάνατος, αυτή η ασθένεια είναι μια από τις παλαιότερες γνωστές ασθένειες και απαντάται σε όλο τον κόσμο. Τον 14ο αιώνα, εξαπλώθηκε σε όλη την Ευρώπη, κατέστρεψε το ένα τρίτο του πληθυσμού.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το βακτήριο Yersinia Pestis και είναι κατά κύριο λόγο ασθένεια των τρωκτικών, ιδιαίτερα των αρουραίων. Η ανθρώπινη πανώλη μπορεί να εμφανιστεί σε περιοχές όπου τα βακτήρια είναι παρόντα σε άγρια ​​τρωκτικά. Γενικά, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλότερος στις αγροτικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των σπιτιών όπου βρίσκουν τροφή και καταφύγιο οι σκίουροι, οι μοσχοκάρφι και οι αρουραίοι δέντρων, καθώς και άλλα μέρη όπου μπορεί να συναντήσετε τρωκτικά.

Οι άνθρωποι μολύνονται συχνότερα από πανώλη όταν δαγκώνονται από ψύλλους που έχουν μολυνθεί με βακτήρια πανώλης. Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να μολυνθούν μέσω άμεσης επαφής με μολυσμένους ιστούς ή υγρά από ένα ζώο που είναι άρρωστο ή έχει πεθάνει από την πανώλη. Τέλος, οι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν μέσω σταγονιδίων μέσω στενής επαφής με γάτες ή άτομο με πνευμονική πανώλη.

Η ασθένεια εκδηλώνεται με τρεις μορφές: βουβωνική πανώλη, σηψαιμία και πνευμονική πανώλη.

Παθογόνο, πηγές και τρόποι μετάδοσης της βουβωνικής πανώλης

Η βουβωνική πανώλη αναπτύσσεται στους ανθρώπους μετά από μόλυνση με το βακτήριο Yersinia pestis. Αυτοί οι μικροοργανισμοί ζουν στο σώμα (ποντίκια αγρού, χάμστερ, επίγειοι σκίουροι, σκίουροι, λαγοί). Γίνονται φορείς του βάκιλου της πανώλης: δαγκώνουν ένα τρωκτικό, καταπίνουν το παθογόνο μαζί με το αίμα του και πολλαπλασιάζονται ενεργά στην πεπτική οδό του εντόμου. Περαιτέρω, ο ψύλλος γίνεται φορέας της νόσου και τη μεταδίδει μεταξύ άλλων αρουραίων.

Όταν ένας τέτοιος ψύλλος δαγκώνει άλλο ζώο ή άτομο, η Yersinia μολύνεται μέσω του δέρματος. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή με επαφή με εκκρίσεις και πτύελα του ασθενούς, είδη οικιακής χρήσης ή σκεύη του μολυσμένου ατόμου.

Υπάρχουν τέτοιοι τρόποι μετάδοσης του αιτιολογικού παράγοντα της βουβωνικής πανώλης:

• μεταδοτικό (όταν τσιμπηθεί μέσω του αίματος)?
• αερομεταφερόμενα;
• κοπράνων-στοματικών?
• επαφή-νοικοκυριό.

Η βουβωνική πανώλη είναι μια ιδιαίτερα επικίνδυνη μόλυνση. Χαρακτηρίζεται από υψηλή ικανότητα να εξαπλώνεται γρήγορα και είναι εξαιρετικά μεταδοτικό. Η βουβωνική πανώλη είναι η πιο μεταδοτική μολυσματική ασθένεια από την άποψη της μεταδοτικότητάς της.

Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης για μόλυνση από βουβωνική πανώλη είναι από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Μερικές φορές μπορεί να παραταθεί έως και 6-9 ημέρες σε άτομα που έχουν λάβει στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη ή ανοσοσφαιρίνη για πρόληψη.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, εισχωρώντας στους βουβωνικούς και μασχαλιαίους λεμφαδένες, συλλαμβάνεται από τα λευκοκύτταρα του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται ενεργά στους λεμφαδένες και παύουν να εκτελούν την προστατευτική τους λειτουργία, μετατρέποντας σε δεξαμενή μόλυνσης.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ξαφνικά. Η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται, παραπονιέται για γενική αδυναμία, ρίγη, πονοκεφάλους και κρίσεις εμετού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν παράπονα για παραισθήσεις και αϋπνία.

• βουβωνικός;
• πνευμονικός;
• σηπτικός.

βουβωνική μορφή

Άνδρας και γυναίκες με βουβωνική πανώλη με χαρακτηριστικές μπούμπες στο σώμα τους, ένας μεσαιωνικός πίνακας από μια γερμανική Βίβλο του 1411 από το Toggenburg στην Ελβετία.

Η βουβωνική μορφή της πανώλης παρατηρείται συχνότερα μετά από μόλυνση με Yersinia pestis. Σε έναν ασθενή, στο σημείο του τσιμπήματος ενός εντόμου, σχηματίζεται. Γρήγορα μετατρέπεται σε φλύκταινα με αιματηρό-πυώδες περιεχόμενο. Μετά το άνοιγμα της φλύκταινας, στη θέση της σχηματίζεται ένα έλκος.

Περίπου 7 ημέρες μετά την επαφή με τον ασθενή, εμφανίζεται απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, πονοκέφαλος, ρίγη και αδυναμία, εμφανίζονται 1-2 ή περισσότεροι διευρυμένοι, επώδυνοι λεμφαδένες (οι λεγόμενοι βουβοί). Αυτή η μορφή είναι συνήθως αποτέλεσμα μολυσμένου δαγκώματος ψύλλων. Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται στους λεμφαδένες που βρίσκονται πιο κοντά στο σημείο του δαγκώματος. Εάν ο ασθενής δεν λάβει τα κατάλληλα αντιβιοτικά, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

Ήδη τη δεύτερη μέρα, οι μασχαλιαίες, οι βουβωνικές ή άλλοι λεμφαδένες του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά (μπορούν να φτάσουν το μέγεθος ενός λεμονιού). Ξεκινά μια φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτό, γίνεται επώδυνη και συμπιέζεται - έτσι σχηματίζεται το πρωτεύον bubo. Τις επόμενες μέρες, η μόλυνση εξαπλώνεται και σε άλλους λεμφαδένες, φλεγμονώνονται επίσης, μεγεθύνονται και σχηματίζουν δευτερογενείς βουβώνες. Το δέρμα πάνω από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες γίνεται κόκκινο, φλεγμονώδες και λαμπερό. Τα Buboes γίνονται σαφώς καθορισμένα και πυκνά.

Μετά από 4 ημέρες ασθένειας, οι φλεγμονώδεις λεμφαδένες αποκτούν πιο απαλή υφή, όταν χτυπηθούν, αυξομειώνονται. Μέχρι τη 10η ημέρα, οι βουβώνες ανοίγουν και στη θέση τους σχηματίζονται συρίγγια.

Το Yersinia pestis παράγει συνεχώς ισχυρές τοξίνες και η βουβωνική πανώλη συνοδεύεται από συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης. Από την πρώτη ημέρα της νόσου, ο ασθενής εμφανίζει ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα:

• σοβαρή αδυναμία και πονοκέφαλο?
• μυϊκός πόνος σε όλο το σώμα.
• νευρικός ενθουσιασμός.

Το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται πρησμένο και σκούρο, εμφανίζονται μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια, ο επιπεφυκότας γίνεται έντονο κόκκινο. Η γλώσσα καλύπτεται με παχιά λευκή επίστρωση.

Η μέθη προκαλεί παραβίαση σε. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται, ο σφυγμός γίνεται σπάνιος και αδύναμος. Με την εξέλιξη της νόσου, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να γίνει η αιτία θανάτου του ασθενούς.

Η βουβωνική πανώλη μπορεί να επιδεινωθεί. Όταν ο ασθενής παρουσιάζει βασανιστικούς πονοκεφάλους, σπασμούς και έντονη ένταση των ινιακών μυών.

Πνευμονική μορφή

Παρατηρείται πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία, ταχέως αναπτυσσόμενη πνευμονία με πόνο στο στήθος, βήχας με αιματηρά ή υδαρή πτύελα. Η πνευμονική πανώλη μπορεί να μεταδοθεί μέσω του αέρα ή δευτερογενής στη βουβωνική ή σηψαιμική πανώλη που εξαπλώνεται στους πνεύμονες. Η πνευμονία μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια και σοκ. Η πνευμονική πανώλη είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου και η μόνη μορφή πανώλης που μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο (αερομεταφερόμενη).

Η πρώτη τεκμηριωμένη πανδημία πανώλης συνδέεται με το όνομα του βυζαντινού αυτοκράτορα Ιουστινιανού Α' το 541 μ.Χ., 10.000 άνθρωποι πέθαναν σε μια μέρα

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα μέσω του λεμφικού συστήματος. Όμως η πανώλη αντιμετωπίζεται επιτυχώς με αντιβιοτικά. Ο ασθενής εμφανίζει πανώλη, η οποία συνοδεύεται από βήχα, πτύελα ανακατεμένα με αίμα, δύσπνοια και κυάνωση του δέρματος. Τέτοιες μορφές της νόσου, ακόμη και με ενεργό θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του 50-60% των ασθενών.

Στην εποχή της απουσίας αντιβιοτικών, το ποσοστό θνησιμότητας από την πανώλη ήταν περίπου 66%. Τα αντιβιοτικά μειώνουν σημαντικά τη θνησιμότητα και το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας έχει πλέον πέσει στο 11%. Παρά τη διαθεσιμότητα αποτελεσματικών αντιβιοτικών, η πανώλη εξακολουθεί να είναι μια θανατηφόρα ασθένεια, αλλά η βουβωνική πανώλη έχει χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από τη σηπτική ή πνευμονική πανώλη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια περιπλέκεται από DIC, κατά την οποία το αίμα του ασθενούς πήζει μέσα στα αγγεία. Στο 10% των περιπτώσεων, η βουβωνική πανώλη οδηγεί σε γάγγραινα των δακτύλων, του δέρματος ή των ποδιών.

σηπτική μορφή

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, κοιλιακό άλγος, σοκ, πιθανή ενδοδερμική αιμορραγία και αιμορραγία σε άλλα όργανα. Το δέρμα και άλλοι ιστοί μαυρίζουν και πεθαίνουν, ειδικά στα δάχτυλα των χεριών, των ποδιών και της μύτης. Η σηψαιμία μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή να αναπτυχθεί ως συνέπεια της βουβωνικής πανώλης που δεν έχει αντιμετωπιστεί. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω των τσιμπημάτων των μολυσμένων ψύλλων ή μέσω της επαφής με ένα μολυσμένο ζώο.

Με τη σηπτική πανώλη, ο ασθενής δεν αναπτύσσει βούβες και πνευμονικά φαινόμενα. Από την αρχή της νόσου έχει γενικές νευρικές διαταραχές, οι οποίες, χωρίς θεραπεία, στο 100% των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο. Με την έγκαιρη θεραπεία με στρεπτομυκίνη, η σηψαιμία πανώλη είναι εξαιρετικά ιάσιμη.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της βουβωνικής πανώλης λαμβάνεται το περιεχόμενο από τον φλεγμονώδη λεμφαδένα με τη βοήθεια της παρακέντησής του. Σε αυτό εγχέεται 1 ml φυσιολογικού ορού και μετά από 5 λεπτά το περιεχόμενό του αναρροφάται στη σύριγγα. Στη συνέχεια γίνεται η σπορά του χυμού bubo σε θρεπτικό μέσο (blood agar) και βακτηριολογική εξέταση.

Ο ασθενής ανατίθεται απαραιτήτως να πραγματοποιήσει σπορά των κοπράνων του. Περαιτέρω, στο εργαστήριο, μια καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου απομονώνεται και μελετάται προσεκτικά.

Θεραπευτική αγωγή

Όλοι οι ασθενείς με βουβωνική πανώλη υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία σε εξειδικευμένα τμήματα νοσοκομείων λοιμωξιολογίας. Τα λευκά είδη, τα ρούχα, τα υπολείμματα τροφών, τα σκεύη, τα είδη περιποίησης και οι εκκρίσεις του ασθενούς υποβάλλονται σε ειδική επεξεργασία και απολύμανση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και φροντίδας των ασθενών, το προσωπικό του τμήματος χρησιμοποιεί στολές κατά της πανώλης.

Η κύρια θεραπεία για τη βουβωνική πανώλη είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Τα φάρμακα αυτά χορηγούνται ενδομυϊκά και εντός των βουβώνων. Για αυτό, χρησιμοποιείται τετρακυκλίνη ή στρεπτομυκίνη.

Εκτός από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, ο ασθενής συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασής του και στη θεραπεία των επιπλοκών της βουβωνικής πανώλης.

Η ανάρρωση του ασθενούς επιβεβαιώνεται από τρία αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών καλλιεργειών. Μετά από αυτό, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών για έναν ακόμη μήνα και μόνο μετά από αυτό παίρνει εξιτήριο. Οι αναρρωμένοι ασθενείς εγγράφονται απαραίτητα σε λοιμωξιολόγο για άλλους 3 μήνες.

Πρόληψη

Η καταπολέμηση των τρωκτικών είναι απαραίτητη για την πρόληψη της εξάπλωσης της μόλυνσης.

Τα μέτρα για την πρόληψη της βουβωνικής πανώλης στοχεύουν στην πρόληψη της εξάπλωσης της μόλυνσης και στον αποκλεισμό των πηγών του παθογόνου παράγοντα της. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται τακτική παρακολούθηση του αριθμού των τρωκτικών στη φύση και η συνεχής καταστροφή αρουραίων, ποντικών και ψύλλων (ειδικά σε πλοία και αεροσκάφη).