Ιατρικό ιστορικό ΩΡΛ. Διάγνωση: οξεία αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα

Μέρος διαβατηρίου:

Γυναικείο φύλο

Ηλικία: 29 ετών

Τόπος διαμονής: Δημοκρατία της Καλμυκίας

Επάγγελμα: τραπεζικός υπάλληλος

Ημερομηνία επικοινωνίας με την κλινική: 09/09/2011

Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή:

Για δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ρινική συμφόρηση, περιοδικά βλεννοπυώδη έκκριση από τη μύτη, μειωμένη όσφρηση.

Παράπονα του ασθενούς κατά τη στιγμή της θεραπείας:

Κανένα παράπονο.

Ανάμνες morbi :

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 1999, όταν μετά από πολύωρη παραμονή στο κρύο, εμφανίστηκε ρινική συμφόρηση, η οποία δεν υποχώρησε για πολύ καιρό. Το 2000, απευθύνθηκε στο νοσοκομείο για βοήθεια. Την τράβηξαν μια φωτογραφία εκεί. Η εικόνα έδειξε το επίπεδο του υγρού στους κόλπους της άνω γνάθου. Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε παρακέντηση των άνω γνάθων κόλπων. Περαιτέρω, ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με τοπικά στεροειδή με ανεπαρκή θετική επίδραση. Εισήχθη για χειρουργική θεραπεία.

Ανάμνες βιογραφικό :

Γεννήθηκε το δεύτερο παιδί της οικογένειας. Σωματικά και πνευματικά αναπτυγμένος κανονικά, δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους.

Παλαιότερες ασθένειες: ARI, SARS

Κληρονομικότητα: δεν βαραίνει

Αλλεργικό ιστορικό:μια αλλεργική αντίδραση με τη μορφή πρήξιμο των χεριών και του προσώπου σε γαλακτοκομικά προϊόντα, γύρη, γρασίδι.

Κακές συνήθειες και επαγγελματικοί κίνδυνοι: αρνείται.

Συνοδευτικές ασθένειες: ιστορικό χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χωρίς έξαρση για πολλά χρόνια.

Φυματίωση, ηπατίτιδα, HIV:αρνείται.

Κατάσταση παρουσία :

Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, σταθερή, το δέρμα καθαρό, φυσιολογικό χρώμα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, καθαροί. Καρδιακός ρυθμός 72 παλμοί ανά λεπτό. Συκώτι στην άκρη του πλευρικού τόξου, ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένος. Τα κόπρανα, η διούρηση είναι φυσιολογική. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Αναπνευστικό σύστημα:

Σχήμα στήθους: κωνικό. Ρυθμός αναπνοής: σωστός. Και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής.

Κυκλοφορικά όργανα:

Ο παλμός είναι ρυθμικός. Συχνότητα 72 ανά λεπτό.

Πεπτικά όργανα:

Η όρεξη είναι καλή, δεν υπάρχει αποστροφή στο φαγητό. Κανονική καρέκλα. Η κατάποση και η διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο είναι δωρεάν.

Ουροποιητικά όργανα:

Δεν υπάρχει πόνος κατά την ούρηση. Το σύμπτωμα του effleurage στην οσφυϊκή χώρα είναι αρνητικό.

Νευροψυχική κατάσταση:

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Δεν υπάρχει πονοκέφαλος. Καλή απόδοση. Ο ύπνος δεν διαταράσσεται. Η νοημοσύνη αντιστοιχεί στο επίπεδο ανάπτυξής της. Η μνήμη δεν μειώνεται.

Ενδοκρινικό σύστημα:

Τρόμος των βλεφάρων, της γλώσσας, των δακτύλων - όχι. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος.

Κατάσταση ΩΡΛ:

ΜΥΤΗ: Η εξωτερική μύτη δεν παραμορφώνεται. Η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη και από τα δύο μισά της μύτης. Στις μεσαίες ρινικές οδούς, υπάρχει παχύρρευστη βλεννώδης εκκένωση, γκρίζοι σχηματισμοί, λείες με ελαστική σύσταση. Το ρινικό διάφραγμα δεν έχει σημαντική απόκλιση. Ο βλεννογόνος είναι ωχρός, με την αναιμία μειώνεται ικανοποιητικά. Οι κάτω κόγχες είναι κάπως οιδηματώδεις, μετά την αναιμία συρρικνώνονται.

ΦΑΡΥΓΓΑΣ: Οι αμυγδαλές προεξέχουν πέρα ​​από τις υπερώτικες καμάρες, κενά χωρίς περιεχόμενα κασετίνας. Το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι καθαρό. Η γλώσσα είναι ροζ, οι θηλές είναι καλά καθορισμένες, χωρίς πλάκα.

ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΑΣ: Ο θόλος και ο θόλος είναι δωρεάν. Ο βλεννογόνος είναι υγρός, χλωμός, δεν υπάρχει παθολογική έκκριση. Τα οπίσθια άκρα των κάτω κόγχων δεν είναι διευρυμένα.

ΛΑΡΥΓΓΑΣ: Η φωνή είναι ηχηρή. Η είσοδος είναι ελεύθερη, η επιγλωττίδα δεν αλλάζει, η κινητικότητα των φωνητικών χορδών διατηρείται πλήρως. Οι κόλποι και οι κοιλότητες σε σχήμα αχλαδιού είναι ελεύθεροι. Η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα είναι υγρή, ροζ. Το αναπνευστικό κενό είναι μεγάλο.

ΑΥΤΙΑ: AD=AS Δεν υπάρχει έκκριση στον ακουστικό πόρο. Το δέρμα του ακουστικού πόρου δεν αλλάζει. Τα τύμπανα των αυτιών είναι ανοιχτό γκρι, κινητά, ελαφρώς συρόμενα. Τα περιγράμματα αναγνώρισης είναι ευδιάκριτα.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗΣ: Μελέτη αιθουσαίας συσκευής:

ΕΝΑ ΔΟΠΩΣ ΚΑΙΑυθόρμητη υποκειμενική και αντικειμενική

4μ Ψιθυριστή ομιλίαΤα αιθουσαία συμπτώματα 4m απουσιάζουν.

Ομιλία

δυνατός λόγοςΧωρίς ζάλη, χωρίς ναυτία, χωρίς εμετό.

Η ισορροπία δεν έχει σπάσει.

Ο. Βέμπερ

+ O.Rine+ Ο αυθόρμητος νυσταγμός απουσιάζει.

Το τεστ δακτύλου-μύτης ήταν φυσιολογικό. σε μια πόζα

Ο Ρόμπεργκ είναι σταθερός.

+ O. Federici+

+ O.Jele+

VC. VC. Η αδιαδοχοκίνηση απουσιάζει.

29 17 C 512 32 17 Η δοκιμή του πιεστηρίου είναι αρνητική.

Αισθησιομετρία:

1. Δεν υπάρχει ζάλη.

2. Ο αυθόρμητος νυσταγμός απουσιάζει.

3. Δεν υπάρχει αυθόρμητη απόκλιση των χεριών.

4. Το τεστ δακτύλου-μύτης είναι θετικό με ανοιχτά και κλειστά μάτια.

5. Η δοκιμή δακτύλου-δακτύλου είναι θετική με ανοιχτά και κλειστά μάτια.

6. Σταθερός στη θέση Romberg.

7. Το τεστ για αδιοδοκοκίνηση είναι αρνητικό.

8. Ευθύ βάδισμα, χωρίς παθολογικές αλλαγές.

9. Πλάγια βάδιση χωρίς παθολογικές αλλαγές.

10. Η δοκιμή του πιεστηρίου είναι αρνητική.

Συμπέρασμα:παθολογικές αλλαγές δεν αποκαλύφθηκαν.

Στοιχεία αξονικής τομογραφίας, ακτινογραφία παραρρίνιων κόλπων από 09/09/11:

Πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης και των δύο άνω γνάθων κόλπων, κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου.

Διάγνωση: Διμερής χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου, αμφοτερόπλευρη εθμοειδίτιδα.

Το σκεπτικό για τη διάγνωση:

1. Παράπονα: δυσκολία στη ρινική αναπνοή και από τα δύο μισά της μύτης, αίσθημα ρινικής συμφόρησης, περιοδικές βλεννοπυώδεις εκκρίσεις από τη μύτη, μειωμένη αίσθηση όσφρησης.

2. Αναμνησία: θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 1999, όταν, μετά από πολύωρη παραμονή στο κρύο, εμφανίστηκε ρινική συμφόρηση, η οποία δεν υποχώρησε για πολύ καιρό. Το 2000, απευθύνθηκε στο νοσοκομείο για βοήθεια. Την τράβηξαν μια φωτογραφία εκεί. Η εικόνα έδειχνε υγρό στον άνω γνάθο κόλπο. Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε παρακέντηση των άνω γνάθων κόλπων. Περαιτέρω, ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με τοπικά στεροειδή με ανεπαρκή θετική επίδραση. Εισήχθη για χειρουργική θεραπεία.

3. Κλινικά ευρήματα: η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη και από τα δύο μισά της μύτης. Στις μεσαίες ρινικές οδούς, υπάρχει παχύρρευστη βλεννώδης εκκένωση, γκρίζοι σχηματισμοί, λείες με ελαστική σύσταση.

4. Αξονική τομογραφία της 09/09/2011: πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης και των δύο άνω γνάθων κόλπων, κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου.

Διαφορική διάγνωση:

Πραγματοποιείται με ιγμορίτιδα άλλων εντοπισμών (στη διαφορική διάγνωση, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας - CT και ακτινογραφία κρανίου, που επιβεβαιώνουν την παρουσία παθολογικών αλλαγών στα αντίστοιχα ιγμόρεια), καθώς και όπως και με την οξεία ιγμορίτιδα της άνω γνάθου (σε αυτήν την περίπτωση, εκτός από τις μεθόδους διάγνωσης ακτινοβολίας, ο ασθενής έχει ένα ιστορικό, το οποίο υποδεικνύει τη διάρκεια της διαδικασίας και τη φύση της πορείας - μια υποτροπιάζουσα διαδικασία) και την οδοντογενή ιγμορίτιδα (στοιχεία ιστορικού - καμία σχέση με την οδοντιατρική παρέμβαση)

Σχέδιο εξέτασης και θεραπείας:

1. Χειρουργική: Ενδοσκοπική χειρουργική και στους δύο άνω γνάθους κόλπους με τοπική αναισθησία.

Η λειτουργία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού. - ενδοσκόπιο.Είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας, στο πάχος του οποίου υπάρχει μια οπτική ίνα. Υπάρχει ένας φακός στο ένα άκρο του ενδοσκοπίου. Στο άλλο άκρο υπάρχει ένα προσοφθάλμιο από το οποίο κοιτάζει ο γιατρός. Το ενδοσκόπιο σας επιτρέπει να δείτε την παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται στον κόλπο με τα μάτια σας.

Ένα πλεονέκτημα της ενδοσκοπικής επέμβασης κόλπων έναντι της παραδοσιακής μεθόδου είναι ότι δεν απαιτεί χειρουργική τομή. Ένα άλλο πλεονέκτημα της ενδοσκοπικής μεθόδου είναι ότι επιτρέπει την άμεση αντιμετώπιση της αιτίας της ιγμορίτιδας. Με αυτό, ο γιατρός μπορεί να δει άμεσα την παθολογική εστία και να την αφαιρέσει επεκτείνοντας το συρίγγιο του άνω γνάθου, το οποίο μειώνει σημαντικά τα περιττά τραύματα, επιταχύνει την μετεγχειρητική περίοδο και μειώνει τον κίνδυνο της ίδιας της επέμβασης και των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από απουσία εξωτερικής ουλής, ελαφρύ οίδημα μετά την επέμβαση και λιγότερο πόνο.

2. Τοπικά - τουαλέτα της ρινικής κοιλότητας, αναιμοποίηση της βλεννογόνου μεμβράνης, πλύση των άνω γνάθων κόλπων με διάλυμα χλωρεξιδίνης.

3. Συμπτωματική θεραπεία.

Συνταγές:

1. Αρ.: Σολ. Calcii ehloridi 10% 10ml

Δ.τ.δ.Ν. 6 σε αμπούλες.

S. 5 - 10 ml σε φλέβα.

2. Αρ.: Σολ. Chlorhexidini bigluconatis 0,005 – 100 ml

Η αποστολή της καλής δουλειάς σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru/

PSU im. T.G. Σεφτσένκο

Ιατρική Σχολή

Τμήμα "Χειρουργικής με κύκλο ογκολογίας"

Κεφάλι τμήμα

Ιστορικό ασθένειας

Έναρξη επιμέλειας: 14/10/15.

Λήξη επιμέλειας: 17/10/15.

Ημερομηνία υποβολής του ιατρικού ιστορικού: 24.10.15.

1 Εξάρτημα διαβατηρίου

1. Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο:

2. Έτος γέννησης (ηλικία):

3. Φύλο: αρσενικό.

4. Τόπος σπουδών:

5. Τόπος μόνιμης κατοικίας:

7. Ημερομηνία και ώρα εισαγωγής στο νοσοκομείο:

8. Σκηνοθεσία: αρχή. μέλι. sl.

9. Διάγνωση παραπέμποντος ιδρύματος: Οξεία αναπνευστική νόσος.

10. Κλινική διάγνωση: Χρόνια αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα στο οξύ στάδιο.

II. Παράπονα

Παράπονα κατά την επιμέλεια:

Για ρινική συμφόρηση.

Γενική αδυναμία.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (38 0 C)

Έντονη βλεννοπυώδης έκκριση.

Πονοκέφαλος στο μέτωπο, που επιδεινώνεται με την κάμψη προς τα εμπρός.

Παντελής έλλειψη όσφρησης (ανοσμία).

III. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας

(Anamnesis morbi)

Σύμφωνα με τον ασθενή, η νόσος ξεκίνησε οξεία, στις 12/10/15. από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 0 C, που συνοδεύεται από γενική αδυναμία, λήθαργο, πόνο όταν πιέζεται στην περιοχή των κόλπων στα μάγουλα. Η υποθερμία συνέβαλε σε αυτό. Δεν έλαβε ανεξάρτητη θεραπεία, απευθύνθηκε στον επικεφαλής του ιατρικού τμήματος. υπηρεσία σε θεραπευτή. Στάλθηκε για νοσηλεία στο ΩΡΛ τμήμα του Κρατικού Πανεπιστημίου. RKB. για διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία.

IV. Ιστορία ζωής(Anamnesis Vitae)

Γεννήθηκε το 1996, στην ώρα του. Θήλαζε, δεν έπασχε από ραχίτιδα. Από τα 7 του πήγε σχολείο, σπούδαζε καλά, δεν υστερούσε σε σωματική και πνευματική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του. Οι συνθήκες στέγασης και διατροφής κατά την παιδική και εφηβική ηλικία είναι καλές. Το οικογενειακό περιβάλλον είναι καλό.

Οικογενειακό ιστορικό. Ζει στο Tiraspol σε ένα ξεχωριστό διαμέρισμα, οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές, ο συνολικός προϋπολογισμός είναι ικανοποιητικός, η κατάσταση είναι ευνοϊκή. Τρώει στο σπίτι, το φαγητό είναι ικανοποιητικό. Η χρήση αλκοόλ, ναρκωτικών και το κάπνισμα αρνείται.

Παλαιότερες ασθένειες. Σύμφωνα με τον ασθενή, στην παιδική του ηλικία είχε ερυθρά, ανεμοβλογιά. HIV, ηπατίτιδα, φυματίωση αρνείται. Η παρουσία των επιχειρήσεων αρνείται.

αλλεργικό ιστορικό. Αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα, τρόφιμα, γύρη φυτών κ.λπ. δεν απορρίπτονται.

Ασφαλιστικό ιστορικό.

V. Παρούσα κατάσταση (Status praesens)

ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ:

Γενική κατάσταση: μέτρια.

Συνείδηση: καθαρή.

Θέση: ενεργός.

Κατασκευή: ασθενική. Ύψος 190 cm, βάρος 70 kg.

Θερμοκρασία σώματος: 38,5C

Δέρμα: απαλό ροζ. ξεφλούδισμα, εστιακή μελάγχρωση, εξανθήματα, αιμορραγίες, «φλέβες αράχνης», αγγειώματα, ουλές, ξύσιμο, εξάνθημα, κνησμός, αρ.

Ορατές βλεννώδεις μεμβράνες: χωρίς αλλαγές, απαλό ροζ χρώμα, κανονική υγρασία.

Μαλλιά: ο τύπος μαλλιών αντιστοιχεί στο φύλο.

Νύχια: κανονικό σχήμα - οβάλ, λεία επιφάνεια, διάφανο. Χωρίς ραβδώσεις, ευθραυστότητα, θαμπάδα.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι μέτρια αναπτυγμένος.

Δεν υπάρχουν οίδημα.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες (τραχήλου, ινιακούς, υπογνάθιους, μασχαλιαίους) είναι ψηλαφητοί, όχι διευρυμένοι.

Μυϊκό σύστημα: ο βαθμός ανάπτυξης των μυών είναι μέτριος, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών, η δύναμη των μυών στο χέρι, τους μηρούς, τα κάτω πόδια είναι μέτρια.

Οστεο-αρθρικό σύστημα: δεν υπάρχει παραμόρφωση και καμπυλότητα των οστών.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.

Επιθεώρηση

Μύτη: το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, η αναπνοή μέσω μας είναι δύσκολη. Παρατηρείται βλεννοπυώδης έκκριση από τη ρινική κοιλότητα.

Λάρυγγα: δεν υπάρχουν παραμορφώσεις και οίδημα στον λάρυγγα. Η φωνή είναι ήσυχη και καθαρή.

Θώρακας: το σχήμα του στήθους είναι ασθενικό.

Αναπνοή: τύπος αναπνοής - στήθος. Οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην αναπνοή. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι 18 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Δεν υπάρχει ορατή δυσκολία στην αναπνοή.

Κρουστά στο στήθος.

Συγκριτικά κρουστά: καθαρός πνευμονικός ήχος σε συμμετρικές περιοχές.

Τοπογραφικά κρουστά.

Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά είναι 5 cm πάνω από την άκρη της κλείδας.

Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων πίσω είναι 1 cm πάνω από την ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου.

Το πλάτος των πεδίων του Krinig: στα δεξιά - 6 cm, στα αριστερά - 7 cm.

Κάτω όρια των πνευμόνων:

Τοπογραφικές γραμμές Δεξιός πνεύμονας Αριστερός πνεύμονας

Ενεργή κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων (cm):

Τοπογραφικό
L medioclavicularis
L axillaris media

Ακρόαση των πνευμόνων.

Η ακρόαση σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων ακρόασε την αμετάβλητη φυσαλιδώδη αναπνοή. Η βρογχική αναπνοή ακούγεται στην πλάγια επιφάνεια του λάρυγγα μπροστά, στο ύψος του 7ου αυχενικού σπονδύλου πίσω, στην περιοχή της λαβής του στέρνου, στη μεσοπλάτια περιοχή στο επίπεδο των 2-4 θωρακικών σπονδύλων. Δεν υπήρχαν πρόσθετοι ήχοι αναπνοής, ανατριχίλα ή συριγμός. Η βρογχοφωνία στις συμμετρικές περιοχές του θώρακα δεν αλλάζει.

κυκλοφορικό σύστημα

Παράπονα:

Ο ασθενής δεν είχε κανένα παράπονο για πόνο στην περιοχή της καρδιάς.

Δεν υπάρχει ασφυξία Δεν υπάρχουν παράπονα για την εμφάνιση οιδήματος.

Επιθεώρηση:

Εξέταση λαιμού: εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες και καρωτίδες χωρίς ορατές παθολογικές αλλαγές. Δεν υπάρχει διόγκωση των φλεβών του λαιμού ή αυξημένος παλμός των καρωτιδικών αρτηριών.

Εξέταση της περιοχής της καρδιάς: ο παλμός της κορυφής είναι ορατός στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, 2 cm προς τα έξω από τη μέση της κλείδας γραμμής. Η καρδιακή ώθηση, οι επιγαστρικοί παλμοί δεν προσδιορίζονται οπτικά.

Ψηλάφηση:

Κτύπος κορυφής: ψηλαφάται 2 cm προς τα έξω από τη μέση της κλείδας γραμμής στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, κάπως ενισχυμένο, καταλαμβάνει την περιοχή των 2-τελικών φαλαγγών του μεσαίου δακτύλου του δεξιού χεριού.

Καρδιακή ώθηση: δεν έχει προσδιοριστεί.

Επιγαστρικός παλμός: απουσιάζει.

Δεν υπάρχει ευαισθησία στην ψηλάφηση και ζώνες υπεραισθησίας στην περιοχή της καρδιάς.

Κρούση:

Η διάμετρος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς είναι 17 εκ. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 6 εκ. Η διαμόρφωση της καρδιάς είναι φυσιολογική.

ΣτηθοσκόπησιςΟι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, καθαροί, ηχητικοί. η αναλογία των τόνων δεν αλλάζει. Αρτηριακή πίεση 120/70 mm Hg. Art.. Ο αριθμός των καρδιακών παλμών (HR) - 65 παλμοί / λεπτό.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ

Παράπονα:

Οι κοιλιακοί πόνοι απουσιάζουν.

Τα δυσπεπτικά συμπτώματα, όπως η δυσκολία στην κατάποση, η ναυτία, ο έμετος, το ρέψιμο, η καούρα και το φούσκωμα απουσιάζουν.

Διατηρείται η όρεξη, δεν υπάρχει αποστροφή στο φαγητό (λιπαρά, κρέας κ.λπ.).

Σκαμνιά: συνήθως 1 φορά την ημέρα, η ποσότητα είναι μέτρια. Τα κόπρανα είναι διακοσμημένα, καφέ χρώματος, η συνηθισμένη μυρωδιά. Δεν υπάρχει ανάμειξη αίματος και βλέννας στα κόπρανα.

Αιμορραγία: Δεν υπάρχουν ενδείξεις οισοφαγικής, γαστρικής, εντερικής και αιμορροϊδικής αιμορραγίας (έμετος με αίμα, «κατακάθια καφέ», ερυθρό αίμα στα κόπρανα, μέλαινα).

Επιθεώρηση:

Στοματική κοιλότητα: ροζ γλώσσα με ελαφριά κυανωτική απόχρωση, υγρή, χωρίς εναποθέσεις. Οδοντοστοιχίες. Ούλα, μαλακή και σκληρή υπερώα κανονικού χρώματος, αιμορραγίες και έλκη απουσιάζουν.

Κοιλιά: κανονικό σχήμα, το υποδόριο λίπος αναπτύσσεται μέτρια, ομοιόμορφα. Η κοιλιά είναι συμμετρική, δεν υπάρχουν εξογκώματα ή συστολές. Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει ορατή περισταλτικότητα του εντέρου. Δεν υπάρχουν φλεβικά παράπλευρα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Κρούση:

Ήχος κρουστών - τυμπανικός σε όλη την επιφάνεια της κοιλιάς. Δεν υπάρχει ελεύθερο ή εγκύστη υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ψηλάφηση:

Επιφανειακή κατά προσέγγιση: το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι τεταμένο, ανώδυνο σε όλα τα τμήματα. Τα συμπτώματα του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus είναι αρνητικά.

Δεν υπάρχει απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού, ούτε ομφαλοκήλη, ούτε κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Δεν υπάρχουν επιφανειακά εντοπισμένοι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο.

Μεθοδική εν τω βάθει ολισθαίνουσα ψηλάφηση κατά V.P. Ομπρατσόφ και Ν.Δ. Strazhesko: Το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στην αριστερή λαγόνια περιοχή με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια πλάτους 2 εκ. Κινητό, χωρίς βουητό, ανώδυνο.

Το τυφλό έντερο ψηλαφάται σε τυπική θέση με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, χωρίς βουητό, ανώδυνο.

Το εγκάρσιο κόλον δεν ψηλαφάται.

Το ανιόν κόλον δεν είναι ψηλαφητό.

Το φθίνον κόλον δεν είναι ψηλαφητό.

Στομάχι: μεγάλη καμπυλότητα με ακουστική κρούση και με τη μέθοδο προσδιορισμού του θορύβου εκτοξεύματος - στο μισό της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης. Η μεγαλύτερη και μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και του πυλωρού δεν είναι ψηλαφητή.

Στηθοσκόπησις:

Ακούγεται φυσιολογική εντερική περισταλτική. Δεν υπάρχει θόρυβος τριβής του περιτοναίου. Αγγειακά φύσημα στην προβολή της κοιλιακής αορτής, νεφρικές αρτηρίες δεν ακούγονται.

ΣΥΚΩΤΙ ΚΑΙ ΧΟΛΟΔΟΛΗ

Παράπονα:

Ο ασθενής δεν παραπονείται για πόνο στο δεξί υποχόνδριο, δυσπεπτικές διαταραχές, ναυτία, έμετο, ρέψιμο, κνησμό, ικτερική χρώση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων.

Επιθεώρηση:

Δεν υπάρχει προεξοχή στο δεξιό υποχόνδριο. Ο περιορισμός αυτής της περιοχής στην αναπνοή απουσιάζει.

Κρούση:Σύνορα του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov

Το πρόσημο του Ortner είναι αρνητικό.

Ψηλάφηση:Το κάτω άκρο του ήπατος προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο κατά 1 cm, ανώδυνο στην ψηλάφηση, ελαστική σύσταση με στρογγυλεμένη άκρη.

Μεγέθη ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Το πρόσημο Kerr και το πρόσημο phrenicus είναι αρνητικά. Τα συμπτώματα του Ortner, Vasilenko δεν ανιχνεύονται.

Στηθοσκόπησις:

Δεν υπάρχει θόρυβος περιτοναϊκής τριβής στο δεξιό υποχόνδριο.

ΣΠΛΗΝΑ

Παράποναγια πόνο στο αριστερό υποχόνδριο απουσιάζουν.

Επιθεώρηση:Δεν υπάρχει προεξοχή στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, δεν υπάρχει περιορισμός αυτής της περιοχής στην αναπνοή.

Κρούση:Το διαμήκη μέγεθος της σπλήνας κατά μήκος της πλευράς Χ - 7 cm, εγκάρσιο - 5 cm.

Ψηλάφηση:Η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή.

Στηθοσκόπησις:Δεν υπάρχει θόρυβος περιτοναϊκής τριβής στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου.

ΠΑΓΚΡΕΑΣ

Καταγγελίααπουσιάζουν πόνος και δυσπεψία, ναυτία και έμετος, διάρροια και δυσκοιλιότητα. Δεν υπάρχει δίψα και ξηρότητα στο στόμα.

Ψηλάφηση:Το πάγκρεας δεν ψηλαφάται.

Δεν υπάρχει πόνος στα παγκρεατικά σημεία των De-Jardin και Mayo.

ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Καταγγελίαδεν υπάρχει πόνος στη ζώνη στην οσφυϊκή περιοχή, κατά μήκος των ουρητήρων ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Ούρηση: η ποσότητα ούρων την ημέρα είναι περίπου 1,5 λίτρο. Δεν υπάρχει πολυουρία, ολιγουρία, ανουρία ή ισχουρία.

Τα δυσουρικά φαινόμενα απουσιάζουν. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη. Το κόψιμο, το κάψιμο, ο πόνος κατά την ούρηση, η ψευδής παρόρμηση για ούρηση απουσιάζουν. Όχι πολυκιουρία ή νυχτερινή ούρηση.

Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό.

V1 . Κατάσταση ΩΡΛ

Μύτη και παραρρίνιοι κόλποι.

Το σχήμα της εξωτερικής μύτης είναι σωστό, παραμορφώσεις των οστών και του χόνδρου των τοιχωμάτων δεν ανιχνεύθηκαν οπτικά και με ψηλάφηση. Η ψηλάφηση του πρόσθιου τοιχώματος των μετωπιαίων κόλπων στο σημείο εξόδου του πρώτου και του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου είναι ανώδυνη.

Υπάρχει μέτριος πόνος στο πρόσθιο τοίχωμα των άνω ιγμορείων.

Με την πρόσθια ρινοσκόπηση η είσοδος στη μύτη είναι ελεύθερη, το ρινικό διάφραγμα δεν μετατοπίζεται, βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής Ο βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, μέτρια οιδηματώδης. Η αναπνοή είναι δύσκολη, υπάρχει άφθονη βλεννοπυώδης έκκριση.

Στοματική κοιλότητα.

Ο στοματικός βλεννογόνος είναι ροζ, υγρός, καθαρός. Τα στόμια των απεκκριτικών αγωγών των σιελογόνων αδένων είναι ευδιάκριτα. Τα δόντια απολυμαίνονται.

Η γλώσσα είναι καθαρή, ροζ, υγρή, οι θηλές εκφράζονται μέτρια.

Στοματοφάρυγγα.

Οι παλάτινες καμάρες έχουν περίγραμμα. υγρό, καθαρό, ροζ. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες. Το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα είναι υγρό, ροζ. Ο λεμφοειδής ιστός δεν αλλάζει. Το φαρυγγικό αντανακλαστικό διατηρείται.

Ρινοφάρυγγα.

Το θησαυροφυλάκιο του ρινοφάρυγγα είναι ελεύθερο. Οι φαρυγγικές αμυγδαλές δεν αλλάζουν. Βλενώδες ροζ, υγρό. Ανοιχτήρι στη μεσαία γραμμή. Οι Choanas είναι ελεύθεροι. Οι κόγχοι δεν είναι υπερτροφικοί. Τα στόμια των ακουστικών σωλήνων είναι καλά διαφοροποιημένα, ελεύθερα. Οι σαλπιγγικές αμυγδαλές και οι πλευρικές ραβδώσεις δεν είναι διευρυμένες.

υποφάρυγγα.

Βλεννώδης ροζ, υγρός, καθαρός. Η γλωσσική αμυγδαλή δεν είναι υπερτροφισμένη. Οι κοιλάδες είναι δωρεάν. Οι απειροειδείς κόλποι είναι ελεύθεροι.

Η επιγλωττίδα είναι κινητή, η δίοδος στον λάρυγγα είναι ελεύθερη.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες (υπογνάθιοι, εν τω βάθει τραχηλικοί, προλαρυγγικοί, προτραχεϊκοί) δεν είναι διευρυμένοι. Ο λάρυγγας είναι της σωστής μορφής, παθητικά κινητός, βλεννώδης ροζ, υγρός και καθαρός. Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, η βλεννογόνος μεμβράνη της επιγλωττίδας, η περιοχή των αρυτενοειδών χόνδρων, ο μεσοαρυτενοειδής χώρος και οι αιθουσαίες πτυχές είναι ροζ, υγρές με λεία επιφάνεια, οι φωνητικές πτυχές είναι γκρίζες, μη αλλοιωμένες, συμμετρικά κινητές κατά την φωνοποίηση, κλείνουν τελείως. .

Ο υπογλωττικός χώρος είναι ελεύθερος.

Δεξί αυτί.

Αριστερό αυτί.

Το αυτί έχει το σωστό σχήμα. Τα περιγράμματα της μαστοειδούς απόφυσης δεν αλλάζουν. Η ψηλάφηση του αυτιού, η μαστοειδής απόφυση και ο τράγος είναι ανώδυνη. Ο εξωτερικός ακουστικός πόρος είναι ευρύς. Περιέχει μέτρια ποσότητα θείου. Δεν υπάρχει παθολογικό περιεχόμενο. Η τυμπανική μεμβράνη είναι γκρι με μαργαριταρένια απόχρωση. Η σύντομη απόφυση και η λαβή του σφυρού, ο ελαφρύς κώνος, οι πρόσθιες και οπίσθιες πτυχές έχουν καλά περιγράμματα.

Οι αιθουσαίες λειτουργίες δεν διαταράσσονται.

V11. Προκαταρκτική διάγνωση

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς (ρινική συμφόρηση, γενική αδυναμία, άφθονη βλεννοπυώδης έκκριση, πυρετός έως 38 0 C, πονοκέφαλος στο μέτωπο, επιδεινούμενος από κάμψη προς τα εμπρός, πλήρης έλλειψη όσφρησης), μπορεί κανείς να συμπεράνει για οξεία αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα.

V111 . Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Ακτινογραφία παραρρίνιων κόλπων: έντονο ομοιογενές σκούραμα και των δύο άνω γνάθων κόλπων σε σύγκριση με τις κόγχες.

Πρόσθια ρινοσκόπηση υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή των κάτω κόγχων και στις δύο πλευρές, στένωση του αυλού των ρινικών διόδων.

1 Χ. Κλινική διάγνωση.

Χρόνια αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα στο οξύ στάδιο

Με βάση:

- παράπονα(ρινική συμφόρηση, γενική αδυναμία, άφθονη βλεννοπυώδης έκκριση, πονοκέφαλος στο μέτωπο, που επιδεινώνεται από την κάμψη προς τα εμπρός, παντελής έλλειψη όσφρησης).

-δεδομένα ιστορικού(η ασθένεια ξεκίνησε οξεία, λόγω υποθερμίας στις 10/12/15 με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 0 C, συνοδευόμενη από γενική αδυναμία, λήθαργο, πόνο στην πίεση στην περιοχή των ιγμορείων στα μάγουλα).

-ακτινογραφίακόλπα παραρρινίων(έντονο ομοιογενές σκουρόχρωμο και των δύο άνω γνάθων κόλπων σε σύγκριση με τις τροχιές).

- δεδομένα εργαστηριακής έρευνας:

- δεδομένα πρόσθιας ρινοσκόπησης: υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή των κάτω κόγχων και στις δύο πλευρές, στένωση του αυλού των ρινικών διόδων.

ΧΘεραπευτική αγωγή.

1) κοινή λειτουργία -2

2) δίαιτα νούμερο 15

4) Συμπτωματική θεραπεία:

5) Χειρουργική θεραπεία - παρακέντηση κόλπων.

Ενδείξεις για παρακέντηση: για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Λήφθηκε συγκατάθεση. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Προετοιμάστηκε για την επέμβαση.

Τεχνική. Η παρακέντηση γίνεται με τοπική αναισθησία, για την οποία χρησιμοποιείται διάλυμα λιδοκαΐνης 10%. Ο ασθενής κάθεται απέναντι από τον γιατρό σε μια καρέκλα. Η παρακέντηση γίνεται με ειδική βελόνα (βελόνα Kulikovsky). Έχει μια κάμψη στο άκρο, ώστε να μπορεί να εισαχθεί κάτω από τον κάτω στρόβιλο και μέσω του φαρδύ αυλού του, ένας αγωγός μπορεί να περάσει στον άνω γνάθο κόλπο.

Η παρακέντηση του άνω ρινικού κόλπου γίνεται στην περιοχή της κάτω ρινικής οδού, για την οποία υποχωρούν περίπου 2 cm από το πρόσθιο άκρο της κάτω ρινικής κόγχης.Εδώ το οστό έχει το μικρότερο πάχος.

Για να ξεπεράσει η βελόνα το οστικό τοίχωμα, δεν εισάγεται απευθείας, αλλά με ελαφρές περιστροφικές κινήσεις. Η κατεύθυνση της βελόνας είναι προς την εξωτερική γωνία του ματιού στο πλάι της παρακέντησης.

Μια αίσθηση βύθισης υποδηλώνει ότι η βελόνα έχει εισέλθει στον άνω γνάθο κόλπο. Όταν η βελόνα εισέλθει στον κόλπο, μπορείτε να συνδέσετε μια σύριγγα σε αυτό και να τραβήξετε το έμβολό της. Η είσοδος αέρα ή παθολογική εκκένωση στη σύριγγα υποδηλώνει τη σωστή εισαγωγή της βελόνας. Πραγματοποιείται πλύση κόλπων, για την οποία χρησιμοποιούνται ένα μείγμα δεξαμεθαζόνης και διοξιδίνης. Το μείγμα χύνεται στον κόλπο μέσω μιας σύριγγας και χύνεται μέσω της αναστόμωσης (η οπή μέσω της οποίας επικοινωνεί ο άνω γνάθος κόλπος με τη ρινική κοιλότητα). Το πλύσιμο βοηθά στην ανάδειξη όλων των παθολογικών εκκρίσεων που έχουν συσσωρευτεί στον άνω γνάθο. Κατά το πλύσιμο του κόλπου, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός, έτσι ώστε το περιεχόμενο του κόλπου να ρέει έξω από τη μύτη και όχι στο ρινοφάρυγγα.

Τρυπημένη άνω άνω κοιλότητα αριστερά, VD/VS=9 cm 3. Βλενοπυώδης εκκένωση στο υγρό πλυσίματος. Η άνω άνω κοιλότητα στα δεξιά τρυπήθηκε, VD/VS=8cm 3. Βλενοπυώδης εκκένωση στο υγρό πλυσίματος.

Ένα μείγμα δεξαμεθαζόνης και διοξιδίνης εισήχθη στην κοιλότητα και εγκαταστάθηκαν αποχετεύσεις από τεφλόν.

6) φυσικοθεραπευτικό αποτέλεσμα (UHF, UVI)

ημερολόγια

1 μέρα. 14/10/15.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας. BP 120/80, Ps 70 παλμοί/λεπτό, θερμοκρασία σώματος 38 0 C, υπάρχουν πονοκέφαλοι στο μέτωπο, που επιδεινώνονται από την κάμψη προς τα εμπρός, δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Ο όγκος του εγχυόμενου υγρού VD/VS 10cm 3 . Στο υγρό πλυσίματος είναι ορατές βλεννοπυώδεις εκκρίσεις. Τα κόπρανα και η διούρηση είναι φυσιολογικά, δεν υπάρχει οίδημα, το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Καρδιά και πνεύμονες αμετάβλητα.

Ημέρα 2 15/10/15.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας. BP 120/80, Ps 70 παλμοί/λεπτό, θερμοκρασία σώματος 38 0 C, υπάρχουν πονοκέφαλοι στο μέτωπο, που επιδεινώνονται από την κάμψη προς τα εμπρός, δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Όγκος του χυμένου υγρού VD/VS 12 cm. 3

Στο υγρό πλυσίματος είναι ορατή η βλεννοπυώδης έκκριση.

Τα κόπρανα και η διούρηση είναι φυσιολογικά, δεν υπάρχει οίδημα, το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Καρδιά και πνεύμονες αμετάβλητα.

Ημέρα 3 17.10.15.

Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, θερμοκρασία σώματος 36,8 0 C, αρτηριακή πίεση 120/80,

Ψ. 70 bpm Τα κόπρανα και η διούρηση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Καρδιά και πνεύμονες αμετάβλητα. Δεν υπάρχουν οίδημα. Ο όγκος του εγχυόμενου υγρού VD/VS= 15 cm 3 . Στο υγρό πλυσίματος είναι ορατή η βλεννοπυώδης έκκριση.

μιπικρίζ

Ο ασθενής εισήχθη στις 13/10/15. στο 1440 με διάγνωση χρόνιας αμφοτερόπλευρης ιγμορίτιδας στο οξύ στάδιο. Συνταγογραφήθηκε και πραγματοποιήθηκε η ακόλουθη θεραπεία:

1) κοινή λειτουργία -2

2) δίαιτα νούμερο 15

3) Ετιοτροπική θεραπεία - αντιβιοτικά (κεφαζολίνη i.m.)

4) Συμπτωματική θεραπεία:

Μη ναρκωτικό αναλγητικό (αναλγίνη 2 ml i.m.)

Απευαισθητοποίηση (διφαινυδραμίνη ενδομυϊκά, λοραταδίνη 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα)

Βλεννολυτικά (Ambroxol 1 tab. 3 r\d)

Παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης (σουλφαδιμεζίνη 1t. 3 φορές την ημέρα)

Ερεθιστικά (sinupret 2 ταμπλέτες / ημέρα)

5) Χειρουργική θεραπεία - παρακέντηση κόλπων.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Θερμοκρασία σώματος Ν. Περικάλυμμα κανονικού χρώματος. Οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Παλμικός ρυθμικός 76/min, ικανοποιητικό γέμισμα. ΜΠ 120/80. Σε πνεύμονες και καρδιά χωρίς χαρακτηριστικά. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό. Δεν υπάρχουν οίδημα. Τα κόπρανα και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

Κατάσταση ΩΡΛ. Εξωτερική μύτη κανονικού σχήματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης είναι υπεραιμική, στις ρινικές διόδους βλεννοπυώδης έκκριση. Η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη. Κατά την παρακέντηση στο νερό πλύσης VD/VS=8cm 3 ορατή βλεννοπυώδη έκκριση. Χορηγήθηκε ένα μίγμα AC (διοξείδιο + δεξαμεθαζόνη).

Πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

Ακτινογραφία παραρρίνιων κόλπων: έντονο ομοιογενές σκούραμα και των δύο άνω γνάθων κόλπων σε σύγκριση με τις κόγχες.

Πρόσθια ρινοσκόπηση: υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή των κάτω κόγχων και στις δύο πλευρές, στένωση του αυλού των ρινικών διόδων.

θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας

Εξιτήριο στις 19/10/15. σε ικανοποιητική κατάσταση, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.

Βιταμοθεραπεία (complivit 1 ταμπ. 2 φορές την ημέρα, βιταμίνη C 500 mg 2 φορές την ημέρα)

Επανορθωτική (echinasal 1 κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα).

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

ΩΡΛ κατάσταση του ασθενούς: μύτη, στοματοφάρυγγα, ρινοφάρυγγα, λαρυγγοφάρυγγα, λάρυγγα, αυτιά. Κλινική διάγνωση «χρόνιας πυώδους ιγμορίτιδας αριστερής όψης, στάδιο έξαρσης» με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό της νόσου, τα δεδομένα πρόσθιας ρινοσκόπησης, την αντιμετώπισή της.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 03/11/2009


Αντικειμενική εξέταση ασθενούς με προκαταρκτική διάγνωση «Χρόνια γαστρίτιδα, στάδιο έξαρσης. Χρόνια ασφυκτική χολοκυστίτιδα, χωρίς έξαρση». Σχέδιο έρευνας. Δεδομένα από εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες. Θεραπευτική αγωγή. Ημερολόγια παρατήρησης.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 03/12/2015


Η πορεία της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας στο στάδιο της έξαρσης. Ταυτόχρονη διάγνωση του ασθενούς - δυσκινησία των χοληφόρων. Ιατρικό, επιδημιολογικό και οικογενειακό ιστορικό. Διάγνωση με βάση την εξέταση. Σκοπός θεραπείας.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 13/01/2011


Ιστορικό ανάπτυξης της νόσου. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, ενδοσκόπηση, κυτταρολογική και ενδοσκοπική εξέταση. Η τελική διάγνωση είναι η χρόνια ερυθηματώδης γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα στο οξύ στάδιο και το σκεπτικό της. Δημιουργία θεραπευτικού σχήματος.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 04/10/2014


Χρόνια βρογχίτιδα: αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα και σημεία της νόσου. Διαγνωστικές μέθοδοι, θεραπεία και πρόγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα στο οξύ στάδιο: περιγραφή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς.

θητεία, προστέθηκε 22/08/2012


Ο ασθενής παραπονιέται για παρατεταμένο πόνο πόνου, που επιδεινώνεται όταν μετακινείται από κρύο δωμάτιο σε ζεστό και ακτινοβολεί στο αυτί. Χαρακτηριστικά της διάγνωσης της χρόνιας ινώδους πολφίτιδας στο οξύ στάδιο. Οι κύριες αιτίες της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πολτό.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 23/11/2013


Θέσπιση διάγνωσης με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τα αναμνηστικά δεδομένα, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών, την κλινική εικόνα της νόσου. Σχέδιο για τη θεραπεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας στην οξεία φάση και την πρόγνωση συνοδών νοσημάτων.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 29/12/2011


Αναμνησία της νόσου και της ζωής του ασθενούς. Εξέταση οργάνων ΩΡΛ: μύτης και παραρρίνιων κόλπων, ρινοφάρυγγα, στοματική κοιλότητα και στοματοφάρυγγα, λαρυγγοφάρυγγα, λάρυγγα. Διαβατήριο ακοής. Μελέτη αιθουσαίας συσκευής. Διάγνωση: εκτροπή του διαφράγματος.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 27/02/2012


Αναμνησία της ζωής και τα παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Κλινική και γενεαλογική έρευνα και ανάλυση της γενεαλογίας του ασθενούς. Τεκμηρίωση της διάγνωσης: χρόνια υπερόξινη γαστρίτιδα του πυλωρικού τμήματος του στομάχου τύπου Β, έλκος δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 20/03/2012


Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Μελέτη των κύριων οργάνων και συστημάτων, εργαστηριακά δεδομένα. Διάγνωση: χρόνια διαβρωτική γαστρίτιδα, στάδιο έξαρσης. Μέθοδοι θεραπευτικών μέτρων.

Αυτό το αρχείο προέρχεται από τη συλλογή Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

ή [email προστατευμένο]

ή [email προστατευμένο]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Γράφουμε δοκίμια κατά παραγγελία - e-mail: [email προστατευμένο]

Η Medinfo διαθέτει τη μεγαλύτερη ρωσική συλλογή ιατρικών

δοκίμια, ιστορικά περιπτώσεων, λογοτεχνία, σεμινάρια, τεστ.

Επισκεφτείτε το http://www.doktor.ru - Ρωσικός ιατρικός διακομιστής για όλους!

ΜΕΡΟΣ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ

Ηλικία: 49 ετών

Τόπος κατοικίας:

Επάγγελμα: μηχανικός

Τόπος εργασίας: Design Institute

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Παράπονα: συνεχής, έντονος, παλλόμενος πόνος στην περιοχή της προβολής του αριστερού άνω γνάθου και στην περιοχή της προβολής των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου, που επιδεινώνεται κατά την είσοδο κρύου αέρα, ρινική συμφόρηση στα αριστερά, πυώδης έκκριση από την αριστερή ρινική οδό, κεφαλαλγία στο στέμμα του κεφαλιού, αδυναμία και πυρετός έως 37,5 (C.

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τις 29 Οκτωβρίου, όταν για πρώτη φορά το βράδυ ένιωσε πόνους στην περιοχή προβολής του αριστερού άνω γνάθου και ρινική συμφόρηση στα αριστερά. Παρατήρησε μια αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος και έναν αρχικό πονοκέφαλο. Το πρωί της επόμενης ημέρας εμφανίστηκε άφθονη βλεννώδης απόρριψη από την αριστερή ρινική οδό. Η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με υποθερμία. Στο μέλλον, η κατάσταση της υγείας επιδεινώθηκε: ο πόνος στην περιοχή της προβολής του αριστερού άνω γνάθου έγινε σταθερός, έντονος, παλλόμενος, άρχισε να εντείνεται όταν βγαίνετε έξω, πόνοι στην περιοχή της προβολής των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου ενώθηκε, εμφανίστηκε αδυναμία, αδυναμία, η έκκριση έγινε βλεννοπυώδης. Για το θέμα αυτό απευθύνθηκε στον θεράποντα ιατρό, καθώς νοσηλευόταν στο ενδοκρινολογικό τμήμα του νοσοκομείου. Ο Μέγας Πέτρος για υποξεία θυρεοειδίτιδα. Μετά την εξέτασή του ο ασθενής παραπέμφθηκε για γνωμάτευση ωτορινολαρυγγολόγο. Στο αποκορύφωμα του πόνου στις 31 Οκτωβρίου, ο ασθενής εξετάστηκε από ωτορινολαρυγγολόγο, η διάγνωση ήταν «Οξεία αριστερόπλευρη ιγμορίτιδα» και συνταγογραφήθηκε περαιτέρω εξέταση και παρακέντηση της άνω γνάθου και ακολούθησε θεραπεία (αγγειοσυσταλτικά, αντιβιοτική θεραπεία). Μετά από αυτό, η υγεία του ασθενούς βελτιώθηκε: ο πόνος έγινε πιο ήπιος, η θερμοκρασία του σώματος μειώθηκε, η αδυναμία μειώθηκε.

Γεννήθηκε το 1947 στην περιοχή Tikhvin σε οικογένεια εργατών ως το 2ο παιδί. Σωματικά και πνευματικά αναπτυγμένο κανονικά, δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους. Από τα 7 μου πήγαινα σχολείο. Σπούδασα καλά. Μετά την αποφοίτησή της, εισήλθε στο Πολυτεχνείο. Μετά την αποφοίτησή του, εργάζεται ως μηχανικός σε μελετητικό ινστιτούτο. Οικονομικά ασφαλής, μένει σε διαμέρισμα τριών δωματίων με οικογένεια 4 ατόμων. Τακτικά γεύματα - 3 φορές την ημέρα, πλήρη, ποικίλα.

ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Παιδικές λοιμώξεις. Σκωληκοειδεκτομή το 1985. Η επέμβαση για την εξάλειψη της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος το 1985. Το 1988, θεραπεία για τη δεξιά ιγμορίτιδα και τις κύστεις του δεξιού άνω γνάθου. Το 1990, αφαίρεση ινοαδενώματος της μήτρας. Γαστρικό έλκος το 1994, την ίδια χρονιά πυελονεφρίτιδα και νεφρόπτωση.

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ

Οι πλησιέστεροι συγγενείς είναι υγιείς.

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Παντρεμένος, έχει δύο ενήλικους γιους.

ΚΑΚΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ

Δεν καπνίζω. Δεν πίνει αλκοόλ. Δεν κάνει χρήση ναρκωτικών.

ΑΛΛΕΡΓΟΛΟΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Δεν σημειώνονται αλλεργικές αντιδράσεις σε προϊόντα διατροφής. Από ιατρικά σκευάσματα αλλεργία στο ασκορβικό οξύ.

ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Εγκυμοσύνη-2, τοκετός-2, έκτρωση-0. Περίοδοι από 13 ετών, τακτικές, μέτριες, ανώδυνες.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ

Ηπατίτιδα, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ελονοσία, τύφος και φυματίωση αρνείται. Τους τελευταίους έξι μήνες, το αίμα δεν έχει μεταγγιστεί, νοσηλεύτηκε από οδοντίατρο πριν από 3 εβδομάδες, δεν έγιναν ενέσεις, δεν ταξίδεψε εκτός πόλης και δεν είχε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Κανονικά κόπρανα - 1 φορά την ημέρα, καφέ, σχηματισμένα, χωρίς ακαθαρσίες.

ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ

Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή.
Το δέρμα έχει χρώμα σάρκας, κανονική υγρασία. Το δέρμα είναι ελαστικό, διατηρείται η στρέβλωση των ιστών. Το υποδόριο λίπος εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 1,5 εκ. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ροζ, υγροί, καθαροί. Ο θυρεοειδής αδένας είναι ευαίσθητος στην ψηλάφηση, πυκνός, διευρυμένος, ο δεξιός λοβός είναι μεγαλύτερος. Παλμός 90 παλμούς/λεπτό, συμμετρικός, ρυθμικός, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. ΑΠ 120/70 mmHg Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ηχητικοί, ρυθμικοί.
Αναπνευστικός ρυθμός 22/λεπτό. Με συγκριτικά κρουστά σε συμμετρικά σημεία, ακούγεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος. Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Κοιλιά της σωστής μορφής, απαλή, ανώδυνη. Συκώτι στην άκρη του πλευρικού τόξου, η άκρη είναι αιχμηρή, ελαστική, επώδυνη. Δεν υπήρχαν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Το σύμπτωμα του μυρμηγκιάσματος στην οσφυϊκή χώρα είναι αρνητικό.

ΜΥΤΗ ΚΑΙ ΣΙΝΟΣ

Μύτη κανονικού σχήματος. Το δέρμα της μύτης έχει χρώμα σάρκας, κανονική υγρασία. Υπάρχει υπεραιμία και ελαφρύ πρήξιμο του δέρματος στην περιοχή προβολής του αριστερού άνω γνάθου. Η ψηλάφηση της μύτης είναι ανώδυνη.
Ο πόνος ανιχνεύεται κατά την ψηλάφηση της περιοχής προβολής του άνω γνάθου και των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου στα αριστερά.

Πρόσθια ρινοσκόπηση: Ο προθάλαμος της μύτης δεξιά και αριστερά είναι ελεύθερος, υπάρχουν τρίχες στο δέρμα της. Στα δεξιά, ο ρινικός βλεννογόνος είναι ροζ, λείος, μέτρια υγρός, τα κελύφη δεν είναι διευρυμένα, οι κάτω και κοινές ρινικές δίοδοι είναι ελεύθερες. Το ρινικό διάφραγμα βρίσκεται στη μέση γραμμή, δεν έχει σημαντική καμπυλότητα. Αριστερά, ο ρινικός βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης, τα κελύφη είναι διευρυμένα, γενικά ανιχνεύεται η συσσώρευση πυώδους έκκρισης, περισσότερο στο μεσαίο ρινικό πέρασμα, που ρέει κάτω από το μεσαίο κέλυφος.

Η αναπνοή από τη δεξιά ρινική οδό είναι ελεύθερη, από την αριστερή είναι δύσκολη. Η όσφρηση δεν αλλάζει.

ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΑΣ

Οπίσθια ρινοσκόπηση: Το choanae και το fornix του ρινοφάρυγγα είναι ελεύθερα. Τα στόμια των ακουστικών σωλήνων είναι κλειστά. Η φαρυγγική αμυγδαλή είναι ροζ, όχι διογκωμένη.

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ

Το σχήμα των χειλιών είναι σωστό. Η βλεννογόνος μεμβράνη των χειλιών και της σκληρής υπερώας είναι ροζ, λεία, υγρή, καθαρή. Η Ντέσνα είναι αμετάβλητη. Τα δόντια σώζονται. Γλώσσα κανονικού μεγέθους, υγρή, καλυμμένη με λευκή επίστρωση, προφέρονται θηλώματα.

στοματοφάρυγγα

Ο βλεννογόνος της μαλακής υπερώας, οι υπερώιες καμάρες είναι ροζ, υγρός, καθαρός.
Οι αμυγδαλές δεν εκτείνονται πέρα ​​από τις υπερώτικες καμάρες. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί.

λάρυγγας και λάρυγγας

Περιοχή λαιμού χωρίς ορατές αλλαγές. Το δέρμα του λαιμού έχει χρώμα σάρκας, κανονική υγρασία. Οι ψηλαφητοί υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι ωοειδείς, μήκους 2 cm, πλάτους 1 cm, ελαστικοί σε συνοχή, μη συγκολλημένοι στους υποκείμενους ιστούς, κινητοί, ανώδυνοι.

Έμμεση λαρυγγοσκόπηση: Η επιγλωττίδα είναι ορατή με τη μορφή διογκωμένου πετάλου, δύο φυματίων των αρυτενοειδών χόνδρων. Ο βλεννογόνος τους, καθώς και ο βλεννογόνος των αιθουσαίων και αρυεπιγλωττιδικών πτυχών, είναι ροζ, λείος και καθαρός. Η βλεννογόνος μεμβράνη των φωνητικών χορδών είναι λευκή, λεία. Η γλωττίδα έχει τριγωνικό σχήμα. Οι φωνητικές πτυχές και οι αρυτενοειδής χόνδροι είναι κινητοί.
Η βλεννογόνος μεμβράνη του λαρυγγοφάρυγγα (κοιλάδες, πυρόμορφοι κόλποι) είναι λεία, ροζ.

Τα αυτιά είναι συμμετρικά, χωρίς παραμορφώσεις. Το δέρμα των αυτιών, πίσω από τις περιοχές του αυτιού και τις περιοχές μπροστά από τον τράγο έχει χρώμα σάρκας, κανονική υγρασία. Η ψηλάφηση της μαστοειδούς απόφυσης είναι ανώδυνη.

Ωτοσκόπηση: (δεξί και αριστερό αυτί) Ο έξω ακουστικός πόρος καλύπτεται με ροζ, καθαρό δέρμα, υπάρχουν τρίχες και μικρή ποσότητα κεριού αυτιού στο μεμβρανώδες-χόνδρινο τμήμα. Η τυμπανική μεμβράνη είναι ανοιχτό γκρι με μια μαργαριταρένια απόχρωση· μια σύντομη διαδικασία, μια λαβή σφυρού και ένας ελαφρύς κώνος απεικονίζονται πάνω της.

Διαβατήριο ακοής.

| Δοκιμές | Δεξί αυτί | Αριστερό αυτί |
| Θόρυβος στο αυτί |- |- |
| Ψιθυριστή ομιλία | 6 μ | 6 μ |
| Καθομιλουμένη | 20 μ | 20 μ |
| Φωνάξτε στο νεροχύτη συγκαλύπτοντας το αντίθετο | + | + |
| Καστάνια αυτιού Barani | | |
| Πιρούνι συντονισμού C128 | 30 s | 30 s |
| Πιρούνι συντονισμού C2048 | 60 s | 60 s |
| Οστική αγωγιμότητα στην εμπειρία του Schwabach | κανονική | κανονική |
| Πλευροποίηση του ήχου στην εμπειρία του Weber | όχι | όχι |
|Εμπειρία Rinne |+ |+ |
|Ζήστε το Bing |+ |+ |
|Experience Jelle |+ |+ |
| Διαπερατότητα των ακουστικών σωλήνων | βατό | βατό |

Ηχογράφημα.

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

ΣΤΑΤΟΚΙΝΗΤΙΚΟ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ.

Αυθόρμητες αιθουσαίες διαταραχές.

| Δοκιμές | Αποτελέσματα έρευνας |
| Ζάλη | όχι |
| Αυθόρμητος νυσταγμός | όχι |
| Απόκλιση του σώματος στη θέση Romberg | όχι |
| Απόκλιση των χεριών στο δείγμα δείκτη Barani | όχι |
| Απόκλιση του σώματος όταν περπατάτε με ανοιχτά μάτια | όχι |
| Απόκλιση του σώματος όταν περπατάτε με κλειστά μάτια | όχι |
| Παραβίαση της φαλαγγικής βάδισης | όχι | |

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

1. Κλινική εξέταση αίματος.

Ερυθρά αιμοσφαίρια - 4,18x10^12/l

Χρώμα. δείκτης - 0,95

Λευκοκύτταρα - 9,2x10^9/l

μαχαίρι - 1%

τμηματικά - 73%

Λεμφοκύτταρα - 25%

Μονοκύτταρα - 1%

COE- 25 mm/h

2. Ανάλυση ούρων.

Χρώμα κίτρινο Πρωτεΐνη 0,033 g/l

Διαφάνεια ελαφρώς θολό Ζάχαρη 0

Οξική αντίδραση Urobilin (-)

Oud. βάρος 1,026 Χολ. χρωστικές (-)

Λευκοκύτταρα 1-3 στο οπτικό πεδίο

Τα ερυθροκύτταρα είναι φρέσκα. 0-1 εν όψει

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Υπάρχει ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού στον άνω γνάθο κόλπο στα αριστερά.
Οραματίζονται τα κύτταρα του αδρανούς λαβύρινθου. Ο μετωπιαίος κόλπος είναι πνευματικός.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ

Λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ασθενούς για συνεχή, έντονο, παλλόμενο πόνο στην περιοχή της προβολής του άνω γνάθου και στην περιοχή της προβολής των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου, που επιδεινώνεται κατά την είσοδο κρύου αέρα, ρινική συμφόρηση στο αριστερά, πυώδης έκκριση από την αριστερή ρινική δίοδο, πονοκέφαλοι στο στέμμα του κεφαλιού, αδυναμία και πυρετός. λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό της νόσου: οξεία ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων και θεραπεία του ασθενούς στο ενδοκρινολογικό τμήμα για υποξεία θυρεοειδίτιδα (προδιαθεσικός παράγοντας είναι η μείωση της αντίστασης του σώματος), παρατεταμένη υποθερμία. αναμνησία της ζωής - μεταφέρθηκε σε
1988 ιγμορίτιδα δεξιάς πλευράς, που αντιμετωπίστηκε από οδοντίατρο πριν από τρεις εβδομάδες. δεδομένα αντικειμενικής μελέτης: ανίχνευση υπεραιμίας κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης της αριστερής ρινικής οδού, διεύρυνση των κελυφών, συσσώρευση πυώδους έκκρισης γενικά, περισσότερο στη μέση ρινική δίοδο, που ρέει κάτω από το μεσαίο κέλυφος. δεδομένα από κλινική εξέταση αίματος - ανίχνευση λευκοκυττάρωσης. και δεδομένα ακτίνων Χ - ανίχνευση οριζόντιου επιπέδου υγρού στον άνω γνάθιο κόλπο στα αριστερά, μπορούμε να μιλήσουμε για οξεία φλεγμονή του αριστερού άνω γνάθου.

Η κύρια διάγνωση: Οξεία αριστερή ιγμορίτιδα.

Ταυτόχρονη διάγνωση: Υποξεία θυρεοειδίτιδα.

Θεραπεία ασθενούς:

1. Διορισμός αγγειοσυσταλτικών (αδρεναλίνη, ναφθυζίνη, σανορίνη) για τη βελτίωση της εκροής εκκρίσεων από τον άνω γνάθο.

Αρ.: Σολ. Ναφθυζίνη 0,1%-10 ml

Δ.Σ. Δύο σταγόνες στην αριστερή ρινική οδό 3 φορές την ημέρα.

2. Διορισμός αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία και πυώδης έκκριση.

Κεφοταξίμη.

Rp.: Cefotaxim 1.0

S. Διαλύστε το περιεχόμενο του φιαλιδίου σε 5 ml φυσιολογικού ορού

ΡΑ, χορηγούμενη ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.

Σουλφοπυριδαζίνη.

Απ.: Πιν. Σουλφαπυριδαζίνη 0,5

S. Στην πρώτη δόση 2 ταμπλέτες, μετά 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα

3. Διαγνωστικές και θεραπευτικές παρακεντήσεις του αριστερού άνω γνάθου κόλπου με πλύση με διάλυμα φουρακιλλίνης.

4. Φυσικοθεραπευτικές επιδράσεις στην περιοχή των κόλπων (UHF, υπεριώδης ακτινοβολία).

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόληψη είναι μόνο μη ειδική. Θεραπεία υποξείας θυρεοειδίτιδας.

Θεραπεία όλων των χρόνιων εστιών μόλυνσης. Σκλήρυνση του σώματος και πρόληψη μολυσματικών ασθενειών. Λήψη πολυβιταμινών. Είναι δυνατή η πλήρης ανάκτηση της ικανότητας εργασίας, με τον αποκλεισμό της υποθερμίας.

Η ιγμορίτιδα ή η ιγμορίτιδα είναι μια φλεγμονή του άνω ιγμορείου κόλπου (γναθικός κόλπος). Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται τόσο από ΩΡΛ γιατρούς όσο και από οδοντιάτρους. Στην οδοντιατρική πράξη, κατά κανόνα, αντιμετωπίζουν την οδοντογενή ιγμορίτιδα (βλ. παρακάτω).

Αιτιολογία: εξάπλωση μόλυνσης από τη στοματική κοιλότητα ή τη ρινική οδό.

Παθογένεση. Από την προέλευση, διακρίνονται δύο μορφές ιγμορίτιδας: η ρινογενής (όταν η φλεγμονή περνά από τη ρινική κοιλότητα) και η οδοντογενής (όταν η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο δόντι). Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της ιγμορίτιδας, καθώς η προσέγγιση για τη θεραπεία αυτών των δύο μορφών είναι διαφορετική λόγω εντελώς διαφορετικών παθογόνων.

Η ρινογενής ιγμορίτιδα προκαλείται από μια λοίμωξη παρόμοια με αυτή που προκαλεί κρυολόγημα.

Η οδοντογενής ιγμορίτιδα προκαλείται από μικροοργανισμούς που ζουν στη στοματική κοιλότητα - στην πλάκα, σε τερηδόνα δόντια της άνω γνάθου και σε εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Τα αιτιολογικά δόντια είναι μόνο τα δόντια της άνω γνάθου. Κατά κανόνα πρόκειται για τους δεύτερους προγομφίους (μικρούς γομφίους) και τους πρώτους γομφίους (μεγάλους γομφίους), τη λεγόμενη «ομάδα κινδύνου». Κάπως λιγότερο συχνά - οι δεύτεροι και τρίτοι γομφίοι, καθώς και οι πρώτοι προγομφίοι, πολύ σπάνια - κυνόδοντες. Σχεδόν ποτέ δεν υπάρχει φλεγμονή από τους κοπτήρες, αφού οι ρίζες τους είναι αρκετά μακριά από τον κόλπο. Πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω της ανατομίας του κάτω τοιχώματος του κόλπου, το οστικό διάφραγμα μεταξύ των ριζών των δοντιών και του κόλπου μπορεί να είναι πολύ λεπτό ή απλά να απουσιάζει. Αυτό διευκολύνει σημαντικά τη διείσδυση της μόλυνσης. Η ιγμορίτιδα της άνω γνάθου εμφανίζεται, κατά κανόνα, λόγω έξαρσης ασθενειών των παραπάνω δοντιών. Μπορεί να είναι πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα, περιριζική κύστη.

Αρκετά συχνά, η ιγμορίτιδα εμφανίζεται λόγω του σχηματισμού μηνύματος (διάτρηση, συρίγγιο, συρίγγιο) του άνω γνάθου με τη στοματική κοιλότητα. Αυτό μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους: κακής ποιότητας θεραπεία ριζικού σωλήνα, κατά την οποία το όργανο διείσδυσε στον κόλπο ή αφαιρέθηκε η περίσσεια υλικού πλήρωσης σε αυτόν. τραυματική εξαγωγή δοντιού, όταν η οστική πλάκα μεταξύ της ρίζας του δοντιού και του κόλπου καταστράφηκε. σε περίπτωση εσφαλμένης εμφύτευσης δοντιού ή ανύψωσης κόλπων στην άνω γνάθο. Μερικές φορές κατά την εξαγωγή ενός δοντιού, ένα δόντι ή το θραύσμα του (ρίζα) ωθείται στον κόλπο.

Υπάρχουν επίσης οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου. Η οξεία εμφανίζεται αμέσως μετά την είσοδο της λοίμωξης από την πλευρά της κοιλότητας και δεν μπορεί να επιλυθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς μεγάλη ποσότητα πυώδους έκκρισης συσσωρεύεται στον κόλπο. Η χρόνια ιγμορίτιδα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μετά από μια οξεία και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολυπόδων (αναπτύξεις) στον κόλπο ή, αντίθετα, από τη λέπτυνση των τοιχωμάτων του, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

κλινική εικόνα. Η οξεία ιγμορίτιδα ξεκινά, κατά κανόνα, με την εμφάνιση πόνου στην υποκογχική περιοχή στη μία πλευρά του προσώπου. Επίσης, υπάρχει συμφόρηση του μισού της μύτης, από την οποία υπάρχει πυώδης έκκριση με δυσάρεστη οσμή. υπάρχουν πόνοι στην περιοχή των μισών δοντιών στην άνω γνάθο. Αυτό διακρίνει την οδοντογενή ιγμορίτιδα από τη ρινογενή ιγμορίτιδα, και τα δύο μισά της μύτης είναι φραγμένα, υπάρχουν πόνοι και στις δύο υποκογχικές περιοχές. Το ρινογόνο, κατά κανόνα, προηγείται από ένα κρυολόγημα. οδοντογενής - πόνος στην περιοχή του δοντιού στην άνω γνάθο, θεραπεία ή αφαίρεση ενός από αυτά. Υπάρχουν πονοκέφαλοι, αίσθημα βάρους στο κεφάλι και αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την κλίση του κεφαλιού.

Εάν δεν υπήρχε θεραπεία ή ο ασθενής αυτο-φαρμακευόταν (χωρίς συνταγή γιατρού χρησιμοποιούσε φάρμακα για ρινική συμφόρηση, παυσίπονα, κρυολογήματα), η οξεία ιγμορίτιδα γίνεται χρόνια. Στη χρόνια ιγμορίτιδα, η εικόνα είναι κάπως παρόμοια, αλλά διαφέρει σε μικρότερη βαρύτητα των συμπτωμάτων. Η συμφόρηση της μισής μύτης ανησυχεί περιοδικά, από αυτήν σημειώνεται μια πενιχρή εκκένωση λευκού χρώματος με δυσάρεστη οσμή. Αξίζει να σημειωθεί ότι από το ιγμόρειο η διαδικασία μπορεί να πάει και στη ρινική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η ρινική δίοδος αποφράσσεται πλήρως ή εν μέρει από πολυποδικές αναπτύξεις (πολύποδες) και είναι δυνατή μόνο η χειρουργική θεραπεία. Εκτός από τα περιγραφόμενα συμπτώματα, μπορούν να παρατηρηθούν μη ειδικά (που προκύπτουν λόγω της εγγύτητας των παραρρινίων κόλπων στον εγκέφαλο) - αδυναμία, κόπωση, λήθαργος, μειωμένη απόδοση.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ χρησιμοποιείται για την καθιέρωση της διάγνωσης. Παλαιότερα, οι ακτινογραφίες σε άμεσες και ημιαξονικές προβολές χρησιμοποιούνταν ευρέως. Πλέον οι πιο σύγχρονες μέθοδοι είναι η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Επιτρέπουν όχι μόνο να ληφθεί μια σαφής εικόνα της κατάστασης του κόλπου, αλλά και να εντοπιστεί η πληγείσα περιοχή, κάτι που δεν μπορεί να γίνει σε μια συμβατική ακτινογραφία.

Η θεραπεία συνίσταται όχι μόνο στην ανακούφιση της φλεγμονής στον κόλπο, αλλά και στην εξάλειψη (εξυγίανση) της πηγής μόλυνσης που προκάλεσε την ιγμορίτιδα. Σε αντίθεση με τη ρινογενή, στην περίπτωση της οδοντογενούς ιγμορίτιδας της άνω γνάθου, δεν αρκεί μία συντηρητική (φαρμακευτική) θεραπεία, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η πηγή της νόσου - ίαση ή αφαίρεση του αιτιολογικού δοντιού, κλείσιμο του υπάρχοντος συριγγίου ή διάτρησης, αφαίρεση ξένων σώματα από τον κόλπο, εξασφαλίζουν επαρκή εκροή των εκκρινόμενων.

Παλαιότερα χρησιμοποιήθηκε ευρέως η επέμβαση της ριζικής παραρρινοκολπίτιδας, όταν δημιουργήθηκε ένα άνοιγμα στο πρόσθιο τοίχωμα μέσω του οποίου έγινε η απολύμανση του κόλπου. Η επέμβαση είναι αρκετά τραυματική και δεν παρέχει πάντα καλό αποτέλεσμα.

Επί του παρόντος, η πιο σύγχρονη τεχνική για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της οδοντογενούς, είναι η ενδοσκόπηση. Η ιδιαιτερότητα αυτής της θεραπείας είναι ότι συνήθως δεν είναι απαραίτητο να γίνουν πρόσθετες τρύπες ή τομές - ο κόλπος διεισδύεται χρησιμοποιώντας ένα εύκαμπτο ή συμπαγές όργανο με βιντεοκάμερα, μέσω φυσικής αναστόμωσης ή μέσω υπαρχουσών διατρήσεων ή συριγγίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται μόνο μία τρύπα, η διάμετρός της είναι 0,5-1 εκ. Οι πολύποδες αναπτύξεις και τα ξένα σώματα αφαιρούνται με λεπτά όργανα, τα φυσικά μηνύματα διαστέλλονται για καλύτερη εκροή εκκρίσεων και λαμβάνεται υλικό για έρευνα. Η ενδοσκόπηση σάς επιτρέπει επίσης να αφαιρέσετε το υλικό πλήρωσης από τον κόλπο, το οποίο έφτασε εκεί κατά τη διαδικασία ενδοδοντικής θεραπείας κακής ποιότητας (θεραπεία ριζικού σωλήνα). Η επέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία.

Εάν η αιτία της ιγμορίτιδας ήταν μια τρύπα ή ένα μήνυμα που δημιουργήθηκε, κλείνει με βιοϋλικό ή μετακινώντας μικρά πτερύγια από άλλα μέρη της στοματικής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, επιτυγχάνεται πλήρης στεγανότητα.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με έγκαιρη θεραπεία και εξέταση, και όχι μόνο από ΩΡΛ ιατρό, αλλά και από οδοντίατρο. Οι ασθενείς με εκδηλώσεις ιγμορίτιδας συχνά απευθύνονται πρώτα απ 'όλα σε έναν γιατρό ΩΡΛ και δεν αποκαλύπτουν πάντα την εστία της μόλυνσης που εντοπίζεται στη στοματική κοιλότητα. Συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή, τα συμπτώματα ανακουφίζονται, αλλά η φλεγμονή δεν σταματά εντελώς, αλλά "αναστέλλεται" και απειλεί με τρομερές επιπλοκές στο μέλλον. Μόνο μια ενδελεχής εξέταση τόσο της ρινικής κοιλότητας όσο και του στόματος και των δοντιών μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό των αιτιών της νόσου και στη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας.

Η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της νόσου και στην εμφάνιση επικίνδυνων επιπλοκών, όπως η εξάπλωση μιας πυώδους διαδικασίας μέσω των φλεβικών πλέξεων στα ιγμόρεια των μηνίγγων με την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας. κακοήθεια των πολυπόδων και την εμφάνιση καρκινικών όγκων.

Η πρόληψη συνίσταται στη διατήρηση της στοματικής υγιεινής, στις τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο και στον εντοπισμό των δοντιών που επηρεάζονται από την τερηδόνα.

Οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Η οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου (OMFS) είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες σήμερα. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, οι ασθενείς με OVChS αποτελούν από 3 έως 50% μεταξύ των ασθενών ωτορινολαρυγγολογικών και οδοντιατρικών ιατρικών ιδρυμάτων. Η ασθένεια είναι ένα σοβαρό γενικό ιατρικό και οικονομικό πρόβλημα, αφού ο κύριος όγκος των ασθενών είναι νέοι και μεσήλικες, δηλ. εργαζόμενος πληθυσμός. Παρά την ανάπτυξη των τελευταίων δεκαετιών νέων συντηρητικών και χειρουργικών τεχνικών, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά άλυτα προβλήματα στο πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με OVChS, μεταξύ των οποίων μεγάλη σημασία έχει το ζήτημα του μεγάλου αριθμού μετεγχειρητικών περιπτώσεων. επιπλοκές.

Όταν αναλύουν τους λόγους για τον επιπολασμό αυτής της παθολογίας, πρώτα απ 'όλα, αναφέρουν τη μη ικανοποιητική οργάνωση της οδοντιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό και, ως αποτέλεσμα, μια καταστροφική αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων περίπλοκων μορφών τερηδόνας. Ο δεύτερος λόγος είναι ο πνευματικός τύπος δομής (VCHP), ο οποίος εμφανίζεται στο 40% περίπου των ανθρώπων, όταν οι ρίζες των δοντιών της άνω γνάθου διαχωρίζονται από τον αυλό του κόλπου με ένα πολύ λεπτό τοίχωμα οστού ή μόνο με βλεννογόνος. Συχνά, η μόλυνση εισάγεται στο VChP ως αποτέλεσμα χονδροειδών ιατρικών χειρισμών. Οι χρόνιες μορφές οδοντογενούς ιγμορίτιδας με σχετικά ασυμπτωματική πορεία παραμένουν η κύρια αιτία της OVFS. Τις περισσότερες φορές, η οδοντογενής ιγμορίτιδα διαγιγνώσκεται σε εκείνους τους ασθενείς όπου η σύνδεση μεταξύ των δοντιών και του κόλπου είναι απολύτως εμφανής. Η οδοντογενής ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία άρρωστου δοντιού ή άλλης οδοντογενούς αιτίας και μεμονωμένης μονόπλευρης βλάβης της άνω γνάθου. Με τη ρινογενή ιγμορίτιδα, δεν υπάρχει οδοντογενές αίτιο και επηρεάζονται ταυτόχρονα και οι δύο ή άλλοι παραρρίνιοι κόλποι. Αυτή τη γνώμη συμμερίστηκαν πολλοί οδοντίατροι και ωτορινολαρυγγολόγοι, αλλά τα τελευταία χρόνια υπάρχουν ολοένα και περισσότερα δεδομένα για τη δυνατότητα εξάπλωσης της οδοντογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας από τον άνω γνάθο σε άλλους παραρινικούς κόλπους (Piskunov S. Z. et al., 1999). Οι άμεσες αιτίες της οδοντογενούς ιγμορίτιδας της άνω γνάθου είναι οι χρόνιες φλεγμονώδεις αλλαγές στους περιοδοντικούς ιστούς των δοντιών, οι οποίες είναι αποτέλεσμα κακής ποιότητας ενδοδοντικής θεραπείας, καθώς και το αποτέλεσμα της θεραπείας περίπλοκων μορφών τερηδόνας. οδοντογενείς κύστεις που αναπτύσσονται στην κοιλότητα του κόλπου με καταστροφή των τοιχωμάτων των οστών. διάτρηση του πυθμένα του άνω γνάθου μετά την εξαγωγή δοντιού. την παρουσία ξένων σωμάτων, πιο συχνά υλικού πλήρωσης, ριζών και θραυσμάτων δοντιών που μετανάστευσαν στην κοιλότητα του κόλπου μετά την ενδοδοντική θεραπεία. Παρά την ευρεία χρήση νέων τεχνολογιών σε σχέση με την ενδοδοντική θεραπεία των δοντιών, το πρόβλημα της επαρκούς και υψηλής ποιότητας πλήρωσης του καναλιού εξακολουθεί να είναι επίκαιρο. Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα μιας σειράς λογοτεχνικών πηγών, στο 80% των περιπτώσεων οι ριζικοί σωλήνες σφραγίζονται κακώς και στο 1,5% των περιπτώσεων αναπτύσσονται επιπλοκές με την είσοδο υπερβολικής μάζας υλικού πλήρωσης στην κοιλότητα του άνω γνάθου. Το υλικό πλήρωσης, ως επιθετικό χημικό αντιδραστήριο, αποτελεί υπόστρωμα για την ανάπτυξη μυκήτων και τις περισσότερες φορές οδηγεί στην ανάπτυξη μιας μη επεμβατικής μυκητιακής διαδικασίας στον κόλπο με την έναρξη αρχικά μη ειδικής φλεγμονής του βλεννογόνου και αργότερα με την παρουσία αναπτύξεων πολυποδίασης (Vasilyev A. V., Gaivoronsky A. V., Shulman F. I., 2005), το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου της άνω γνάθου (Doroshenko A. N., 1989). Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωση τέτοιων τρομερών επιπλοκών με τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών χειρουργικής θεραπείας.

Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα οφείλονται, πρώτα απ 'όλα, στην έλλειψη ενιαίας αντίληψης στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Είναι το ζήτημα του εύρους της παρέμβασης στο OVChS που προκαλεί σήμερα τις κύριες συζητήσεις και το εύρος των μεθόδων που χρησιμοποιούνται ποικίλλει από υποχρεωτική «ριζική» χειρουργική επέμβαση στον άνω γνάθο κόλπο έως πλήρη άρνηση της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση. Κι όμως, οι περισσότεροι χειρουργοί πιστεύουν ότι ο απαραίτητος όγκος χειρουργικής επέμβασης για το OVFS είναι ένα ευρύ άνοιγμα του προσβεβλημένου κόλπου, αφαίρεση ολόκληρης της βλεννογόνου μεμβράνης και η επιβολή αναστόμωσης με την κάτω ρινική οδό.

Η τροποποιημένη ιγμορίτιδα Caldwell-Luc παραμένει μια από τις κύριες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας του OVChS — η επέμβαση είναι τραυματική και στο 40-80% των περιπτώσεων οδηγεί σε μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η χειρουργική θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών των παραρρινίων κόλπων στις περισσότερες περιπτώσεις θα πρέπει να τελειώνει με την αποκατάσταση των χαμένων ανατομικών δομών, η οποία προκαθορίζει την πλήρη λειτουργία του οργάνου, την απουσία επιπλοκών και τη μείωση του αριθμού των υποτροπών. Από αυτή την άποψη, η ανάπτυξη και ο εκσυγχρονισμός νέων προσιτών μεθόδων χαμηλού τραυματισμού για τη διάγνωση και τη θεραπεία της παθολογίας του άνω γνάθου (MS) παραμένει σχετική.

Διαγνωστικά. Πιστεύεται ότι η ακτινογραφία των παραρρινίων κόλπων είναι μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος για τη μελέτη του OVFS. Όμως ο Σ.Π. Sysolyatin et al., GOU VPO Moscow Medical Academy. ΤΟΥΣ. Sechenov του Roszdrav, 2010 (μια παρόμοια γνώμη συμμερίζεται ο Yu.V. Bukovskaya, Ιατρικό ιδιωτικό ίδρυμα "Polyclinic" OAO "Gazprom", Μόσχα, 2011), έδειξε ασυνέπεια όσον αφορά τη διάγνωση της ακτινογραφίας των παραρρινίων κόλπων ως μέρος της διάγνωσης της μελέτης OVChS, αφού η μελέτη του έδειξε ασυνέπειες προβολικές μεθόδους ακτινογραφίας για τη διάγνωση της οδοντογενούς ιγμορίτιδας της άνω γνάθου. Τέτοιες μέθοδοι χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών τόσο για την εκτίμηση της οδοντογενούς πηγής μόλυνσης όσο και για την εκτίμηση της κατάστασης του άνω γνάθου. Η θέση του Σ.Π. Sysolyatina et al. Η θέση είναι συνεπής με τη γνώμη άλλων συγγραφέων. A.Yu. Ο Vasiliev (2010) γράφει ότι οι ακτινογραφικές μέθοδοι διορθώνουν τις διαφορές στην πυκνότητα των ιστών εντός τουλάχιστον 10-20%, το οποίο είναι ανεπαρκές για να αντικατοπτρίζει την κατάσταση του κόλπου και η άθροιση των σκιών καλύπτει την κατάσταση των δοντιών και του οστικού ιστού. Σύμφωνα με τους W. Draf (1978) και P.M. Som (2003), τα διαγνωστικά σφάλματα κατά τη χρήση αυτών των μεθόδων υπερβαίνουν το 30%. Παρά τις διαφορετικές αρχές λήψης πληροφοριών, η μέθοδος της πολυτομικής αξονικής τομογραφίας και η ογκομετρική ψηφιακή τομογραφία, που αποτελούν τη βάση της μεθόδου, έδειξαν παρόμοια αποτελέσματα τόσο στη διάγνωση της κατάστασης του άνω γνάθου όσο και στη μελέτη μιας οδοντογενούς λοιμώδους εστίας. Και οι δύο μέθοδοι έχουν δείξει υψηλή ευαισθησία, ειδικότητα και ακρίβεια στην αξιολόγηση των μαλακών ιστών, των οστικών δομών και των δοντιών. Η μέθοδος της πολυτομικής αξονικής τομογραφίας έδειξε ελαφρώς υψηλότερη ευαισθησία στην εκτίμηση των μαλακών ιστών, την ίδια στιγμή, η ογκομετρική ψηφιακή τομογραφία, λόγω της υψηλότερης ανάλυσης της, ήταν πιο κατατοπιστική στην αξιολόγηση λεπτών δομών, όπως η δομή της ρίζας του δοντιού και οι περιβάλλοντες ιστοί. . Και οι δύο μέθοδοι αντικατοπτρίζουν καλά τις χωρικές σχέσεις και παρέχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τη δομή και την κατάσταση όλων των ανατομικών δομών που ενδιαφέρουν. Εκείνοι. Σε γενικές γραμμές, μπορεί να δηλωθεί ότι όλη η απαραίτητη ποσότητα πληροφοριών μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια μιας μελέτης.

Θεραπευτική αγωγή. Παραρρινοκολπίτιδα κατά Caldwell-Luc. Ενδείξεις: χρόνια πυώδης, πυώδης-πολύποδη ή κυστική ιγμορίτιδα. Αναισθησία - αναισθησία ή τοπική: λίπανση του ρινικού βλεννογόνου με διάλυμα κοκαΐνης 5% με διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%, 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% με 5 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% διηθούνται στην περιοχή της κάτω ρινικής οδού και υποπεριοστικά την περιοχή του άνω χείλους της μεταβατικής πτυχής και προς το μπροστινό τοίχωμα του άνω γνάθου. Επιπλέον, μια γάζα turunda εμποτισμένη σε διάλυμα κοκαΐνης 5% εισάγεται στην κάτω ρινική οδό και αφήνεται μέχρι το τελικό στάδιο της επέμβασης. Μετά το άνοιγμα του μπροστινού τοιχώματος του άνω γνάθου, γίνεται αναισθησία με διήθηση κάτω από τον βλεννογόνο του κόλπου. Γίνεται μια τομή κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω χείλους στο οστό μήκους 2–3 cm (από 6 έως 8 δόντια). Οι μαλακοί ιστοί με περιόστεο διαχωρίζονται με ράπτη προς τα πάνω, εκθέτοντας το τοίχωμα της κοιλότητας του άνω γνάθου. Μια σμίλη (ή κοπτήρας τρυπανιού) κάνει μια τρύπα στο μπροστινό τοίχωμα του άνω λάκκου μικρού μεγέθους, αλλά επαρκή για το χειρισμό των οργάνων. Η παθολογικά αλλοιωμένη βλεννογόνος μεμβράνη ξύνεται προσεκτικά από όλους τους κόλπους. Στο πρόσθιο κάτω τμήμα του έσω τοιχώματος της άνω γνάθου, δημιουργείται ένα «παράθυρο» με μια σμίλη (κόφτης) στην κάτω ρινική δίοδο. Στη συνέχεια, ένας καμπύλος σφιγκτήρας Kocher εισάγεται μέσω της ρινικής κοιλότητας στην κάτω ρινική δίοδο. Η βλεννογόνος μεμβράνη που τεντώνεται από αυτήν λαμβάνεται με έναν δεύτερο τέτοιο σφιγκτήρα από την πλευρά του κόλπου και αποκόπτεται κατά μήκος της άκρης του οστικού "παραθύρου". Μπορείτε να κόψετε ένα πτερύγιο σχήματος U από το πλευρικό τοίχωμα της κάτω ρινικής οδού και τοποθετήστε το στο κάτω μέρος του άνω γνάθου κόλπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μια απότομη υπερτροφία του πρόσθιου άκρου του κάτω κελύφους, είναι απαραίτητο να γίνει μερική εκτομή του. Ορισμένοι συγγραφείς (A. F. Ivanov και άλλοι) προτείνουν να διατηρηθεί ο βλεννογόνος του κόλπου αμετάβλητος. Ο IM Rosenfeld (1949) και άλλοι συνιστούν προσεκτική απόξεση ολόκληρης της βλεννογόνου μεμβράνης. Η περιοχή της κάτω ρινικής οδού και το άνοιγμα στον άνω γνάθο κόλπο παρουσία αιμορραγίας είναι βουλωμένο με μπατονέτα γάζας. Τα ράμματα Catgut εφαρμόζονται στην περιοχή της τομής της βλεννογόνου μεμβράνης της μεταβατικής πτυχής του άνω χείλους, τα οποία συνήθως διαλύονται από την 5η-7η ημέρα, το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση. Το ταμπόν αφαιρείται από τον άνω κόλπο μετά από 24 ώρες και, ξεκινώντας από την 3η ημέρα μετά την επέμβαση, ξεκινά η συστηματική πλύση του κόλπου. Πιθανές επιπλοκές: αιμορραγία, η οποία συνήθως σταματά μετά την απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης. νευραλγία του κλάδου II του τριδύμου νεύρου. αναισθησία του μάγουλου και των δοντιών (συνήθως εξαφανίζεται εντελώς μετά από 1-3 μήνες). τραύμα του δακρυϊκού καναλιού. διήθηση και απόστημα της παρειάς με μεγάλες κακώσεις του περιόστεου και αιματώματα. μετά τη χειρουργική επέμβαση, για να μειωθεί το πρήξιμο των μαλακών ιστών, μπορεί να εφαρμοστεί επίδεσμος πίεσης, πάγος στο μάγουλο και ο ασθενής να τοποθετηθεί σε κρεβάτι με υπερυψωμένο κεφαλάρι.

Γ.Γ. Khudaibergenov, V.I. Ο Gunko (Τμήμα Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής και Χειρουργικής Οδοντιατρικής του Πανεπιστημίου Φιλίας των Λαών της Ρωσίας, Μόσχα), χρησιμοποίησε (εφάρμοσε) μια πιο ήπια μέθοδο θεραπείας του OVChS: εφάρμοσαν μια τροποποίηση της «ριζικής» επέμβασης Caldwell-Lucutz, αλλά γενικά, έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα της οστεοπλαστικής τεχνικής που ανέπτυξε η IMI, μεταξύ των οποίων τα κυριότερα είναι: ευκολία εφαρμογής, υψηλή αξιοπιστία, χαμηλό ποσοστό επιπλοκών και χαμηλό τραύμα της μεθόδου. Το οστικό ελάττωμα του μπροστινού τοιχώματος της άνω γνάθου κλείνει με ένα μητρικό οστό-περιοστικό πτερύγιο σε ένα ισχυρό μίσχο, το οποίο καθιστά δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, τη διενέργεια υποάντρου αύξησης στην μετεγχειρητική περίοδο, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού αιθουσαίου οστού παράθυρο. Η εφαρμογή της μεθόδου δεν απαιτεί τη χρήση προστατευτικών υπερώιων πλακών, όπως στην περίπτωση της στοματοανθρακικής επικοινωνίας με κρημνό από τον ουρανίσκο. Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Αυτά τα πλεονεκτήματα καθιστούν τη μέθοδο γενικά διαθέσιμη και συνιστάται για ευρεία χρήση.

Η πορεία της επέμβασης της οστεοπλαστικής ιγμορίτιδας έχει ως εξής. Υπό ενδοτραχειακή αναισθησία, μετά από υδροπαρασκευή μαλακών ιστών κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής με αναισθητικό διάλυμα με αδρεναλίνη στο πλάι της παθολογικής διαδικασίας, έγινε μια τομή στον βλεννογόνο κάτω από το άνω βύσμα του προθαλάμου του στόματος κατά 0,5 cm. Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός αποκολλήθηκε σε όλο το μήκος της τομής προς τα πάνω κατά 1 εκατοστό. Στη συνέχεια, στην προβολή της μετωπιαίας απόφυσης και της ζυγωματικής-κυψελιδικής κορυφής της άνω γνάθου, σχηματίστηκαν υποπεριοστικές σήραγγες προς το υποκογχικό χείλος, που δεν έφτασαν σε αυτό με 0,5 εκ. Το πρόσθιο τοίχωμα του άνω κόλπου πριονίστηκε με γρέζια με σχηματισμό ημιωοειδούς πτερυγίου οστού-περιοστικού-μαλακού ιστού με βάση στραμμένη προς το υπερκόγχιο χείλος. Η ωμοπλάτη του Buyalsky εισήχθη κάτω από τη βάση της και, μετατοπίζοντας το σχηματισμένο πτερύγιο προς τα πάνω, έσπασε, διατηρώντας το μίσχο του περιοστικού μαλακού ιστού. Έγιναν χειρισμοί για την εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας στον κόλπο, με φειδωλή στάση στην αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γνάθου, σχηματίστηκε αναστόμωση με την κάτω ρινική δίοδο, ο κόλπος εκτελέστηκε χαλαρά με ιωδόμορφο επίχρισμα. Το πτερύγιο οστού-περιοστικού-μαλακού ιστού τοποθετήθηκε στη θέση του και στερεώθηκε με ράμματα βικρυλίου σε τρία σημεία, διασφαλίζοντας τη σταθερή στερέωσή του σε μια δεδομένη θέση. Σε περίπτωση ικανοποιητικής απόφραξης του ριζικού σωλήνα του «αιτιατού» δοντιού και θετικής πρόγνωσης για αυτόν από αισθητική και λειτουργική άποψη, η κορυφή της ρίζας του δοντιού εκτομήθηκε με ανάδρομη πλήρωση του ριζικού σωλήνα και αφέθηκε στην οδοντοφυΐα. Η χρήση της μεθόδου της οστεοπλαστικής ιγμορινοτομής στην αντιμετώπιση του OVChS έγινε και με ταυτόχρονη πλαστική χειρουργική της στοματοαντρικής επικοινωνίας.

Κυστική ιγμορίτιδα δεξιάς όψης

Περιγραφή: Χωρίς επιπλοκές. Δερματικά περιβλήματα κανονικού χρώματος, παθολογικά εξανθήματα, χωρίς υπερβολική εφίδρωση, χωρίς ορατούς όγκους, χωρίς οίδημα. Δεν υπάρχει αιμορραγία. Ο λάρυγγας δεν παραμορφώνεται, δεν υπάρχει οίδημα.

Ημερομηνία προσθήκης: 19-09-2015

Μέγεθος αρχείου: 21,97 KB

Εάν αυτό το έργο δεν σας ταιριάζει, υπάρχει μια λίστα με παρόμοια έργα στο κάτω μέρος της σελίδας. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το κουμπί αναζήτησης

SBEI HPE "Bashkir State Medical University"

Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

ΤΜΗΜΑ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΟΛΟΓΙΑΣ με μάθημα IPO

Κεφάλι τμήμα: δ.μ.σ. Η καθηγήτρια Arefieva N.A.

Λέκτορας: Ph.D. Η αναπληρώτρια καθηγήτρια Guseva E.D.

Ασθενής: Μ. C. Ya. (40 ετών)

Η κύρια διάγνωση: Κυστική ιγμορίτιδα δεξιάς όψεως.

Επιμελήτρια, μαθήτρια E.K. Buvaeva

ΕΓΩ. Μέρος διαβατηρίου:

Ημερομηνία παραλαβής: 02.09.2015

Τόπος εργασίας, επάγγελμα: Dyurtyuli, Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο. Ιατρικός τεχνολόγος.

Τόπος διαμονής: Dyurtyuli

Η κύρια διάγνωση: Κυστική ιγμορίτιδα δεξιάς όψεως.

Συνοδά νοσήματα: Ατοπικό βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, SVD.

II. Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή στο ιατρικό ίδρυμα:

Κατά την εισαγωγή, πόνος στο δεξί μισό του κεφαλιού (ιδιαίτερα στην τροχιά), συμφόρηση, βήχας, γενική κακουχία, αδυναμία, αίσθημα βάρους κατά την ομιλία.

Παράπονα, κατά την επιμέλεια:

Ο ασθενής βιώνει μέτριο πόνο στο δεξί μισό του κεφαλιού, σημειώνει την ιδιαιτερότητα του πόνου στη βρεγματική περιοχή και την τροχιά. Ρινική συμφόρηση, ξηρός βήχας, αδυναμία, πυρετός.

III. Αναμνήσεις:

Ο ασθενής νιώθει πόνο στο δεξί μισό του κεφαλιού εδώ και ένα χρόνο, ιδιαίτερα στην περιοχή της κόγχης, το στέμμα, ο λαιμός επίσης πονάει και η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε. Ο πόνος ξεκίνησε τον Νοέμβριο του 2014. Τον Δεκέμβριο, η ασθενής πήγε σε νευρολόγο, διαγνώστηκε με σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας, ενδοκρανιακή υπέρταση. Στις 26 Ιανουαρίου 2015 έγινε μαγνητική τομογραφία. Τον Ιούνιο του 2015, ο ασθενής άρχισε να εμφανίζει ρινική συμφόρηση, καταρροή, μειωμένη όσφρηση και τον ίδιο πόνο. Στα τέλη Ιουλίου, σύμφωνα με την ασθενή, κρυολόγησε, είχε βήχα, καταρροή, θερμοκρασία 39 C. Ο θεραπευτής στο νοσοκομείο στον τόπο διαμονής συνταγογράφησε αντιβιοτική θεραπεία. Μέσα σε τρεις μήνες ο ασθενής πήρε αγγειοσυσπαστικές σταγόνες στη μύτη. Στις 10 Αυγούστου 2015, ο ασθενής πήγε στο νοσοκομείο και είχε προγραμματιστεί για προγραμματισμένη επέμβαση. 09/02/15 μπήκε στο ΩΡΛ Τμήμα του ΡΧ. Γ.Γ. Κουβάτοβα.

IV. Βιογραφικό σημείωμα:

Γεννήθηκε στις 29/06/1975 στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία της. Έχει δύο σπουδές: δευτεροβάθμια ειδική και ανώτερη. Λειτουργεί από 18 ετών. Οι κοινωνικές συνθήκες είναι καλές.

Προηγούμενες ασθένειες: ARVI (άρρωστος περίπου 1 φορά το χρόνο), ερυθρά, ανεμοβλογιά, γαστρίτιδα. Έγινε χολοκυστεκτομή. Το κληρονομικό ιστορικό δεν επιβαρύνεται.

V. Αλλεργικό ιστορικό: Αλλεργική ρινίτιδα, ευαισθητοποίηση γύρης με βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο. Σύμφωνα με τον ασθενή, δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις.

VI. Αντικειμενική έρευνα:

Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική

Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη

Σωστά προσανατολισμένο στο χώρο και στο χρόνο

Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, η σύσταση είναι νορμοσθενική. Ύψος 165, βάρος 67 κιλά.

Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος, δεν υπάρχουν παθολογικά εξανθήματα, δεν υπάρχει υπερβολική εφίδρωση, δεν υπάρχουν ορατοί όγκοι, δεν υπάρχουν οιδήματα. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους είναι μέτρια ανεπτυγμένη.

Τριχόπτωση ανάλογα με τον γυναικείο τύπο. Οι πλάκες νυχιών είναι φυσιολογικές.

Σκληρός κιτρινωπός.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος.

Οι λεμφαδένες είναι ψηλαφητοί υπογνάθιοι.

Θερμοκρασία σώματος 37,2 C. BP 110/70 mmHg, καρδιακοί παλμοί 79 παλμοί ανά λεπτό.

VII. Μελέτη συστημάτων οργάνων

Η μύτη είναι ίσια, η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη, υπάρχει έκκριση. Δεν υπάρχει αιμορραγία. Ο λάρυγγας δεν παραμορφώνεται, δεν υπάρχει οίδημα. Η φωνή είναι ήσυχη.

Το στήθος είναι νορμοστενικό. Οι υπερ- και υποκλείδιοι βόθροι είναι μέτρια κοίλοι, το πλάτος των μεσοπλεύριων διαστημάτων είναι 1,2 cm, η κατεύθυνση των πλευρών είναι μέτρια λοξή. Η επιγαστρική γωνία είναι ευθεία, η ωμοπλάτη και η κλείδα προεξέχουν μέτρια. Το στήθος είναι συμμετρικό. Οι κινήσεις του θώρακα κατά την αναπνοή είναι ομοιόμορφες, οι μεσοπλεύριοι χώροι δεν βυθίζονται ούτε προεξέχουν. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι 21 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι βαθιά, ρυθμική, χωρίς δύσπνοια, χωρίς συριγμό. Ο τύπος της αναπνοής είναι ανάμεικτος.

Στην περιοχή της καρδιάς, το στήθος δεν παραμορφώνεται, οι παλμοί δεν είναι ορατοί. Δεν υπάρχει ορατός παλμός, επιγαστρικός παλμός.

Ένας εντοπισμένος παλμός κορυφής ψηλαφάται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm έσω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή, με επιφάνεια 2 τετραγωνικά cm, μέτριας αντοχής. οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ο ρυθμός είναι σωστός. Καρδιακός ρυθμός 78 ανά λεπτό. Δεν ανιχνεύθηκαν θόρυβοι ούτε σε όρθια θέση, ούτε σε καθιστή θέση ή ξαπλωμένη στην αριστερή πλευρά.

Κατά την εξέταση των αγγείων, δεν υπάρχουν ορατοί παλμοί και παθολογικές αλλαγές. Δεν υπάρχει ορατός παλμός των αρτηριών του σφαγιτιδικού βόθρου και της επιγαστρικής περιοχής. Ο αρτηριακός παλμός είναι ίδιος και στις δύο ακτινωτές αρτηρίες, 78 ανά λεπτό, ρυθμικός, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Αρτηριακή πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία: 110/70 mm Hg. και στα δύο χέρια.

1. Το πεπτικό σύστημα:

Σώθηκε η όρεξη. Καούρες, ρέψιμο, ναυτία, μετεωρισμός απουσιάζουν. Η καρέκλα είναι κανονική.

Η γλώσσα είναι έντονο ροζ, υγρή, επενδεδυμένη με λευκή επίστρωση, το θηλώδες στρώμα είναι έντονο. Δόντια: δεν βρέθηκαν τερηδόνες αλλαγές, ούτε οδοντοστοιχίες. Τα ούλα είναι ροζ, πυκνά, χωρίς σημάδια αιμορραγίας.

Η κοιλιά είναι φυσιολογική, χωρίς πρήξιμο, χωρίς πόνο.

Η χοληδόχος κύστη έχει αφαιρεθεί.

Έντερο, συκώτι, πάγκρεας - χωρίς χαρακτηριστικά.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή απουσιάζει, η ούρηση δεν διαταράσσεται. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές. Τα νεφρά δεν προσδιορίζονται με ψηλάφηση.

VIII. Εξέταση ΩΡΛ οργάνων.

1. Μύτη και παραρρίνιοι κόλποι: Μύτη με σωστό σχήμα. Το δέρμα της μύτης έχει χρώμα σάρκας, κανονική υγρασία. Υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο του δέρματος στην περιοχή της προβολής του δεξιού άνω γνάθου κόλπου. Η ψηλάφηση της μύτης είναι επώδυνη. Ο πόνος ανιχνεύεται κατά την ψηλάφηση της περιοχής του άνω ιγμορείου. Η αναπνοή είναι δύσκολη, πιο εξασθενημένη στη δεξιά πλευρά. Η αίσθηση της όσφρησης είναι ελαφρώς μειωμένη.

Πρόσθια ρινοσκόπηση: Ο προθάλαμος της μύτης είναι ελεύθερος, υπάρχουν τρίχες στο δέρμα. Η βλεννογόνος μεμβράνη των κόγχων στα δεξιά είναι υπεραιμική, στα αριστερά είναι ανοιχτό ροζ. Οι αυλοί των μεσαίων και κάτω ρινικών διόδων στενεύουν δεξιά και αριστερά, η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης στις ρινικές κόγχες καλύπτεται με βλεννογόνο, σημειώνονται επίσης συσσωρεύσεις της εκκένωσης στο κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας. Το ρινικό διάφραγμα βρίσκεται στη μέση γραμμή, δεν έχει

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας είναι κανονικού χρώματος, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές. Τα δόντια είναι απολυμανμένα, η γλώσσα είναι καθαρή και υγρή. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα είναι ροζ, χωρίς παθολογικές αλλαγές.

Στοματοφάρυγγα: Ο βλεννογόνος της μαλακής υπερώας, οι υπερώιες καμάρες είναι ροζ, υγρός, καθαρός. Οι παλάτινες αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις καμάρες, δεν υπάρχουν συμφύσεις με τις καμάρες, τα κενά είναι χωρίς παθολογικές αλλαγές. Οι καμάρες έχουν ροζ χρώμα, οι παθολογικές αλλαγές δεν καθορίζονται.

Ρινοφάρυγγας (οπίσθια ρινοσκόπηση): Το Fornix και το choanae είναι ελεύθερα. Δεν υπάρχει απορροή πύου κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Η φαρυγγική αμυγδαλή είναι ροζ, όχι διογκωμένη. Τα οπίσθια άκρα των κόγχων δεν είναι διευρυμένα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, οιδηματώδης.

Λαρυγγοφάρυγγα: Η βλεννογόνος μεμβράνη του λαρυγγοφάρυγγα (κοιλάδες, πυρόμορφοι κόλποι) είναι λεία, ροζ. Η γλωσσική αμυγδαλή έχει ανοιχτό ροζ χρώμα, κανονικού μεγέθους.

Η αναπνοή είναι δωρεάν. Δυσφωνία, βραχνάδα δεν ορίζονται. Το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού δεν έχει αλλοιωθεί, ο λάρυγγας είναι κανονικού σχήματος, ο λάρυγγας είναι παθητικά κινητός κατά την ψηλάφηση, οι χόνδροι του λάρυγγα είναι λείοι, πυκνά ελαστικοί σε συνοχή, το σύμπτωμα της ερεθίσματος είναι θετικό.

μ.Χ.: Το δέρμα του αυτιού είναι ανοιχτό ροζ, η ανακούφιση δεν αλλάζει, η πίεση στον τράγο είναι ανώδυνη. Κατά την εξωτερική εξέταση, το δέρμα της μαστοειδούς απόφυσης έχει ανοιχτό ροζ χρώμα, δεν υπάρχει οίδημα, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη.

AS: Το δέρμα του αυτιού είναι ανοιχτό ροζ χρώμα, η ανακούφιση δεν αλλάζει, η πίεση στον τράγο είναι ανώδυνη. Κατά την εξωτερική εξέταση, το δέρμα της μαστοειδούς απόφυσης έχει ανοιχτό ροζ χρώμα, δεν υπάρχει οίδημα, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη.

Στην ωτοσκόπηση: ο έξω ακουστικός πόρος είναι φυσιολογικός, δεν παρατηρείται διήθηση των τοιχωμάτων, δεν υπάρχει παθολογική έκκριση. Υπάρχει μια μικρή συσσώρευση θείου. Η τυμπανική μεμβράνη δεν έχει αλλάξει, γκρι. Στην επιφάνεια του τυμπανικού υμένα είναι ορατά τα ακόλουθα στοιχεία αναγνώρισης: ο ομφαλός, ο ελαφρύς κώνος, η λαβή του σφυρού, η σύντομη απόφυση του σφυρού, οι πρόσθιες και οπίσθιες πτυχές. Δεν βρέθηκαν τρύπες ή ουλές.

Χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου στο ιατρείο ωτορινολαρυγγολόγου

Ημερομηνία έκδοσης: 22.04.2018 2018-04-22

Το άρθρο προβλήθηκε: 32 φορές

Βιβλιογραφική περιγραφή:

Yasyukevich V. A., Bondarenko E. S., Gasyul D. V., Braginets A. S., Dikun T. V., Makarevich O. V., Yanyuk V. V., Aparina V. S. Χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου στην πρακτική ενός ωτορινολαρυγγολόγου //νολαρυγγολόγου. 2018. Νο 16. Σ. 78-81. URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (ημερομηνία πρόσβασης: 09/08/2018).

Συνάφεια.Ζητήματα διάγνωσης και θεραπείας φλεγμονωδών παθήσεων του άνω γνάθου (MSS), συγκεκριμένα της χρόνιας οδοντογενούς ΣΚΠ, παραμένουν επίκαιρα στη σύγχρονη οδοντιατρική και ωτορινολαρυγγολογία. Η επίπτωση τείνει να αυξάνεται, παρά τη σημαντική πρόοδο στην ανάπτυξη της οδοντιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό.

Η οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της άνω γνάθου, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με την εξάπλωση μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας από τις εστίες μιας οδοντογενούς λοίμωξης της άνω γνάθου ή με μόλυνση του κόλπου μέσω διάτρηση που εμφανίζεται μετά την εξαγωγή δοντιού.

Η συνάφεια της μελέτης της οδοντογενούς ιγμορίτιδας υπαγορεύεται από διάφορους λόγους. Μεταξύ όλων των ιγμορίτιδας, η οδοντογενής ιγμορίτιδα υποτροπιάζει συχνότερα. Στη μελέτη ασθενών με ανθεκτική χρόνια ρινοκολπίτιδα, διαπιστώθηκε ότι το 40% από αυτούς ήταν οδοντογενετικής αιτιολογίας.

Στόχος:ανάλυση της συχνότητας εμφάνισης χρόνιου οδοντογενούς VChS στο ιατρείο ωτορινολαρυγγολόγου στο Μινσκ.

Υλικά καιμεθόδους.Πραγματοποιήθηκε αναδρομική ανάλυση 165 περιστατικών ασθενών με διάγνωση χρόνιας ιγμορίτιδας στη βάση του 4ου Κρατικού Κλινικού Νοσοκομείου. N. E. Savchenko» στο Μινσκ από τον Ιανουάριο έως τον Οκτώβριο του 2017. Ο αριθμός των γυναικών ήταν 44,85% (74 άτομα), οι άνδρες - 55,15% (91 άτομα). Αναλύθηκε λεπτομερέστερα η ομάδα ασθενών με χρόνια οδοντογενή VChS, η οποία άφησε 13,84% στους ασθενείς με χρόνια ιγμορίτιδα και 19,85% στους ασθενείς με χρόνια VChS (27 άτομα). Η στατιστική ανάλυση περιελάμβανε τις ακόλουθες παραμέτρους: φύλο, ηλικία, αριθμό ημερών ύπνου, μέθοδος θεραπείας.

αποτελέσματα καιτη συζήτησή τους.Η διάμεση ηλικία των ασθενών με χρόνια ιγμορίτιδα ήταν 47,0 έτη. Η ηλικία των ασθενών στην ομάδα με χρόνια οδοντογενή VChS κυμαινόταν από 19 έως 70 έτη, η διάμεση ηλικία ήταν 45,0 έτη.

Ρύζι. 1. Κατανομή ασθενών ανά ηλικία

Ο αριθμός των γυναικών σε αυτήν την ομάδα είναι 62,96%, οι άνδρες - 37,04%.

Η θεραπεία ασθενών με χρόνια οδοντογενή VChS με τη χειρουργική μέθοδο (ενδοσκοπική ιγμορινοτομή της άνω γνάθου) πραγματοποιήθηκε στο 59,26% των περιπτώσεων, με τη μέθοδο της παρακέντησης του άνω κόλπου (MS) στο 29,63% και συντηρητικά - στο 11,11%.

Ρύζι. 2. Μέθοδος θεραπείας του HFS

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση πέρασαν 9,63 ημέρες στο νοσοκομείο, οι ασθενείς με παρακέντηση του άνω γνάθου - 11,5 και εκείνοι με συντηρητική θεραπεία - 8,67.

Συχνά η αιτία της νόσου είναι ξένα σώματα, όπως θραύσματα, ρίζες δοντιών ενσωματωμένες στον άνω γνάθο κόλπο κατά την αφαίρεσή τους, υλικό πλήρωσης που εισάγεται στον κόλπο, οδοντικά εμφυτεύματα που έχουν μεταναστεύσει στην κοιλότητα του. Κατά τη διάρκεια της εργασίας μας, βρέθηκε ξένο σώμα στον άνω γνάθο κόλπο στο 51,58% των περιπτώσεων, γεγονός που υποδηλώνει το επαρκές βάρος αυτού του αιτιολογικού παράγοντα.

Συμπεράσματα:

1. Στο ιατρείο ενός ωτορινολαρυγγολόγου στο Μινσκ, η συχνότητα της χρόνιας οδοντογενούς VChS μεταξύ ασθενών με χρόνια VChS είναι 19,85% μεταξύ των ασθενών με χρόνια VChS.
2. Η συχνότητα εμφάνισης του χρόνιου οδοντογενούς HCS έχει μεγάλη διακύμανση ηλικίας από 19 έως 70 ετών, γεγονός που υποδηλώνει ασθενή σχέση μεταξύ του χαρακτηριστικού και της νόσου.
3. Η πιο κοινή θεραπεία για τη χρόνια οδοντογενή VChS είναι η ενδοσκοπική ιγμορινοτομή της άνω γνάθου στο 59,26% των περιπτώσεων.
4. Στο 51,85% των περιπτώσεων, η αιτιολογία του χρόνιου οδοντογενούς VChS είναι ξένο σώμα στο VChS.

1. Luchikhin L.A. Ασθένειες του αυτιού, του λαιμού και της μύτης: ένα βιβλίο αναφοράς. - 2η έκδ. / εκδ. B. T. Palchun. - Μ.: ΕΚΣΜΟ, 2010. - 445 σελ.
2. Ωτορινολαρυγγολογία: Εθνικός Οδηγός / εκδ. B. T. Palchun. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S. 644–651.

Χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Υπουργείο Παιδείας και Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Κρατικό Πανεπιστήμιο της Πένζα

Προϊστάμενος τμήματος: δ.μ.σ., καθ.

Λέκτορας: Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

Ακαδημαϊκό ιατρικό ιστορικό

1. Εξάρτημα διαβατηρίου

Ηλικία: 11/12/1959 (47 ετών)

Επάγγελμα: δεν εργάζεται

Ημερομηνία και ώρα εισόδου: 21.05.2007, 14.55-15.10

Από ποιον παραπέμφθηκε ο ασθενής: περιφερειακό πολυιατρείο

Προκαταρκτική διάγνωση: Έξαρση χρόνιας οδοντογενούς πυώδους άνω ιγμορίτιδας στα αριστερά.

Κλινική διάγνωση: Έξαρση χρόνιας οδοντογενούς πυώδους άνω ιγμορίτιδας στα αριστερά.

Αλλεργικό ιστορικό, ανοχή στα αντιβιοτικά: δεν σημειώνονται αλλεργικές αντιδράσεις, όλα τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά

Ημερομηνία επιμέλειας: 21/05/2007 - 28/05/2007

Έγιναν παράπονα την ώρα της εισαγωγής για πόνο στην άνω γνάθο αριστερά, πρήξιμο στα ούλα, ασυμμετρία προσώπου.

Παράπονα πόνου: συνεχής, έντονος πόνος που εντοπίζεται στην άνω γνάθο στα αριστερά.

Παράπονα γενικής φύσης: αδυναμία, κακουχία, απώλεια όρεξης, κακός ύπνος.

Παράπονα που σχετίζονται με δυσλειτουργία οργάνων:

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. δεν βρέθηκε παθολογία στο αναπνευστικό και στο πεπτικό σύστημα.

3. Ιστορικό εξέλιξης της νόσου

Σύμφωνα με τον ασθενή, ένα δόντι πονούσε στην άνω γνάθο στα αριστερά το χειμώνα, αργότερα τον Απρίλιο εμφανίστηκε οίδημα, απευθύνθηκε στον οδοντίατρο στον τόπο διαμονής, συνταγογραφήθηκε αντιφλεγμονώδης θεραπεία, το δόντι δεν αφαιρέθηκε. Το οίδημα έχει φύγει, αλλά η ρινική συμφόρηση στα αριστερά παραμένει. Πριν από περίπου 10-12 ημέρες, αφαιρέθηκε το 6ο δόντι στην άνω γνάθο στα αριστερά στην πόλη της Μόσχας. Σύμφωνα με τον ασθενή, λίγο πύον ξεχώριζε από την τρύπα. Έκτοτε, ανησυχεί για πυώδη έκκριση από την αριστερή ρινική οδό και πόνο στην άνω γνάθο στα αριστερά. Εξετάστηκε από γιατρό ΩΡΛ στην πόλη Πούσκιν στις 14 Μαΐου 2007.

Διάγνωση: Αριστερή οδοντογενής ιγμορίτιδα. Στις 21 Μαΐου 2007, στάλθηκε από το Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο Gorodishchensk για διαβούλευση στο Περιφερειακό Νοσοκομείο. Εξετάζεται από ΩΡΛ ιατρό, οδοντίατρο της περιφερειακής κλινικής. Νοσηλεύεται στο 16ο τμήμα.

4. Ιστορία ζωής

Γεννήθηκε στο χωριό Άνω Γιελούζαν. Ο τοκετός χωρίς χαρακτηριστικά, μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Οι γονείς είναι υγιείς. Οι κλιματολογικές συνθήκες είναι ευνοϊκές. Μεγάλωσε σε οικογένεια με ευνοϊκές κοινωνικές συνθήκες. Από την ηλικία των 6 ετών φοίτησε στο γυμνάσιο. Ελλιπής δευτεροβάθμια εκπαίδευση (6 τάξεις). Τα γεύματα είναι τακτικά και ισορροπημένα. Καπνίζει 2 πακέτα την ημέρα από την ηλικία των 16 ετών, δεν κάνει κατάχρηση αλκοόλ.

Επιδημιολογικό ιστορικό: απουσία ηπατίτιδας, φυματίωσης, ελονοσίας, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, HIV λοίμωξη. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος.

Οικογενειακό ιστορικό. Έγγαμος, έχει 2 παιδιά.

Κληρονομικότητα. Δεν υπάρχει κληρονομική προδιάθεση.

Αλλεργολογικό ιστορικό: δεν σημειώνεται δυσανεξία σε φάρμακα και τρόφιμα.

5. Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς

Γενική κατάσταση του ασθενούς: μέτρια

Κατάσταση συνείδησης: σαφής, προσανατολισμένη στο χώρο και στο χρόνο

Θέση ασθενούς: ενεργός

Θερμοκρασία 36,8 o C

Παλμός 72 ανά λεπτό

NPV 16 ανά λεπτό

Αρτηριακή πίεση δεξιός βραχίονας 120/80 mm. rt. Τέχνη.

Αριστερό χέρι 115/80 mmHg

Σωματότυπος: νορμοστενικός

Εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων:

Το δέρμα είναι καθαρό, απαλό ροζ, ελαστικό, διατηρείται η σφριγηλότητα του δέρματος, μέτρια υγρό.

Δεν υπάρχουν αιμορραγίες, γρατζουνιές, ουλές, «φλέβες αράχνης», αγγειώματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης είναι υπεραιμική και οιδηματώδης τόσο από τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας όσο και από την υπερώια πλευρά, δεν υπάρχουν εξανθήματα. Τα ούλα είναι πρησμένα και υπεραιμικά, δεν αιμορραγούν, χαλαρώνουν. Η γλώσσα είναι κανονικού σχήματος και μεγέθους, υγρή, γραμμωμένη, η βαρύτητα των θηλωμάτων είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Χωρίς ρωγμές, δαγκώματα, πληγές

Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι ροζ, υγρή, λεία, γυαλιστερή, δεν υπάρχουν επιδρομές, έλκη, ουλές.

Υποδόριος ιστός: η ανάπτυξη του υποδόριου λιπώδους ιστού είναι μέτρια, ομοιόμορφα κατανεμημένη. Το πάχος της πτυχής του δέρματος στην περιοχή του τρικέφαλου μυός του ώμου, της ωμοπλάτης, κάτω από την κλείδα - 2,5 εκ. Χωρίς οίδημα. Δεν υπάρχουν υποδόριοι όγκοι, ούτε οίδημα. Δεν βρέθηκε τοπική παθολογική συσσώρευση λίπους.

Κατά την εξέταση των λεμφαδένων, παρατηρήθηκε μια ελαφρά αύξηση στους υπογνάθιους λεμφαδένες στα αριστερά. Άλλοι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί, κάτι που είναι φυσιολογικό.

Τα μαλλιά είναι χρωματισμένα και καθαρά. Δεν υπάρχει πιτυρίδα. Δεν ανιχνεύθηκε πεντικουλίωση. Δεν εντοπίστηκαν διαταραχές της τριχοφυΐας με τη μορφή υπερβολικής ανάπτυξης στο σώμα ή φαλάκρας. Τα νύχια είναι λεία, λαμπερά, χωρίς εγκάρσιες ραβδώσεις.

Οι μύες των άκρων και του κορμού αναπτύσσονται ικανοποιητικά, διατηρείται ο τόνος και η δύναμη, δεν υπάρχει πόνος. Δεν βρέθηκαν περιοχές υπότασης, υπερτροφίας, πάρεσης και παράλυσης.

Το σκελετικό σύστημα σχηματίζεται σωστά. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις του κρανίου, του θώρακα, της λεκάνης και των σωληνοειδών οστών. Δεν υπάρχει πλατυποδία. Η στάση είναι σωστή. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος προσδιορίζεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της γνάθου στην περιοχή της φλεγμονώδους εστίας.

Όλες οι αρθρώσεις δεν είναι διευρυμένες, δεν έχουν περιορισμούς στις παθητικές και ενεργητικές κινήσεις, δεν παρατηρούνται πόνος κατά την κίνηση, τσούξιμο, αλλαγές στη διαμόρφωση, υπεραιμία και πρήξιμο των κοντινών μαλακών ιστών.

Εξέταση: διαταράσσεται η ρινική αναπνοή μέσω της αριστερής ρινικής οδού, πυώδης παχύρρευστη έκκριση, καμία εξωτερική παραμόρφωση της μύτης. Δεν υπάρχουν ερπητικές εκρήξεις. Δεν εντοπίστηκαν βραχνάδα και αφωνία. Λαιμός της σωστής μορφής. Ο θυρεοειδής αδένας δεν ψηλαφάται.

Ο παλμός των καρωτιδικών αρτηριών είναι ψηλαφητός και στις δύο πλευρές.

Δεν υπάρχει οίδημα και παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών.

Δεν υπάρχουν περιορισμοί κινητικότητας.

Το στήθος έχει νορμοστενική διαμόρφωση, οι κλείδες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Οι υπερκλείδιοι και οι υποκλείδιοι βόθροι εκφράζονται ικανοποιητικά, βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, δεν αλλάζουν το σχήμα τους κατά την αναπνοή.

Οι ωμοπλάτες είναι συμμετρικές, κινούνται συγχρονισμένα με τον ρυθμό της αναπνοής.

Ο τύπος της αναπνοής είναι ανάμεικτος. Ρυθμική αναπνοή, NPV 16 ανά λεπτό.

Το δεξί και το αριστερό μισό του στήθους κινούνται συγχρονισμένα.

Οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής.

Η περιφέρεια του στήθους είναι 82 cm κατά την εκπνοή και 88 cm κατά την εισπνοή.

Η εκδρομή του κάτω άκρου των πνευμόνων είναι επαρκής 5 cm

Ψηλάφηση του θώρακα: δεν εντοπίστηκαν σημεία πόνου, ο τρόμος της φωνής γίνεται με ίση δύναμη σε συμμετρικά μέρη του θώρακα. Το στήθος είναι ελαστικό, δεν υπάρχει τσούξιμο και τριγμός.

Κρουστά των πνευμόνων: ήχος κρουστών πνευμόνων στα πρόσθια, πλάγια και οπίσθια τμήματα των πνευμόνων, ο ίδιος σε συμμετρικές περιοχές.

Το γάμμα της ηχητικότητας διατηρείται.

Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων:

Ύψος κορυφής

Πλάτος περιθωρίου Krenig 7 cm και στις δύο πλευρές

Το κάτω όριο των πνευμόνων κατά μήκος των γραμμών

Ακρόαση πνεύμονα: σε κλινοστατική και ορθοστατική

καθορίζεται θέσεις με ήρεμη και εξαναγκασμένη αναπνοή

φυσιολογική φυσαλιδώδης αναπνοή πάνω από το πρόσθιο, πλάγιο και

οπίσθια μέρη των πνευμόνων. Δεν ανιχνεύθηκαν επιπλέον ήχοι αναπνοής, ούτε συριγμός.

Εξέταση της καρδιακής περιοχής: κατά την εξέταση της περιοχής της καρδιάς, δεν ανιχνεύθηκαν το εξόγκωμα της καρδιάς, οι προεξοχές στην περιοχή της αορτής, ο παλμός πάνω από την πνευμονική αρτηρία και ο επιγαστρικός παλμός στην ορθοστατική και κλινοστατική θέση.

Ψηλάφηση: παλμός κορυφής στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm έσω από τη μέση της κλείδας γραμμή, θετική, περιορισμένη, όχι ενισχυμένη.

Τα όρια της καρδιάς είναι φυσιολογικά

Διαστάσεις καρδιάς: διάμετρος 14 cm, μήκος 15 cm.

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 6,5 cm.

Η καρδιά έχει φυσιολογική διαμόρφωση.

Ακρόαση καρδιάς: φλεβοκομβικός ρυθμός, σε ορθοστατική και κλινοστατική θέση με ήρεμη αναπνοή και καθυστέρηση αυτής, ακούγονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. Διάσπαση και διχασμός των καρδιακών ήχων, ρυθμός καλπασμού, πρόσθετοι τόνοι (κλικ στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας, πρόσθετος συστολικός τόνος) δεν ανιχνεύθηκαν. Ο πρώτος τόνος ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς μετά από μεγάλη παύση, συμπίπτει με το παλμικό κύμα στην καρωτίδα, πιο δυνατός, κάτω από τον δεύτερο τόνο. Ο δεύτερος τόνος στη βάση της καρδιάς, όπου είναι υψηλότερος και δυνατότερος από τον πρώτο τόνο, ακολουθεί μετά από μια μικρή παύση. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Δεν ακούγονται θόρυβοι.

Αγγειακή εξέταση: Η αορτή δεν πάλλεται. Απουσιάζει η στρεβλότητα και ο ορατός παλμός της περιοχής των κροταφικών αρτηριών, ο «χορός της καρωτίδας», το σύμπτωμα Musset και ο τριχοειδικός παλμός. Οι φλέβες των άκρων δεν είναι συμφορημένες. Δεν υπάρχουν αγγειακοί αστερίσκοι και "caput medusae". Ο φλεβικός παλμός δεν προσδιορίζεται.

Ο αρτηριακός παλμός και στις δύο ακτινικές αρτηρίες έχει την ίδια τιμή. ο παλμός είναι άρρυθμος, η συχνότητα είναι 79 ανά λεπτό, δεν υπάρχει έλλειμμα, ο παλμός είναι τεταμένος, σταθερός, γεμάτος, ομοιόμορφη στο γέμισμα, γρήγορος σε σχήμα. Το παλμικό κύμα ψηλαφάται στις κροταφικές, καρωτίδες, μηριαίες, ιγνυακές αρτηρίες του ποδιού.

Κατά την ακρόαση των αρτηριών και των φλεβών, ακούγονται τόνοι I και II στο aa.carotis communis και στο aa.subclaviae, δεν υπάρχουν τόνοι σε άλλες αρτηρίες. Δεν σημειώθηκε θόρυβος. Δεν ακούγονται ήχοι ή θόρυβοι πάνω από τις φλέβες.

Αρτηριακή πίεση (στολική και διαστολική)

Δεξιός βραχίονας 120 mmHg Τέχνη. 80 mmHg Τέχνη.

Αριστερό χέρι 115 mmHg Τέχνη. 80 mmHg Τέχνη.

Πλάτος της αγγειακής δέσμης - 6 cm

Νεφρά και ουροποιητικό σύστημα: υπεραιμία, οίδημα του δέρματος, εξομάλυνση των περιγραμμάτων της οσφυϊκής περιοχής απουσιάζουν, το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό.

Ο αριστερός και ο δεξιός νεφρός δεν είναι ψηλαφητοί. Η κύστη δεν προσδιορίζεται με κρούση.Νευρικό σύστημα.

Ψυχοσυναισθηματική σφαίρα: διατηρείται η επαφή με τους άλλους, διατηρείται η μνήμη.

Όραση: εξίσου και με τα δύο μάτια. Οι ρωγμές της παλάμης είναι φυσιολογικές, ευρείες, συμμετρικές. η θέση των βολβών στην τροχιά είναι φυσιολογική. η κίνηση των βολβών είναι ελεύθερη. Οι κόρες κανονικού σχήματος, μεγέθους, συμμετρικοί, φιλικοί, αντιδρούν έντονα στο φως. διατηρείται το αντανακλαστικό της ρίζας. Το πρόσωπο είναι συμμετρικό σε ηρεμία και κατά την κίνηση. Η ακοή διατηρείται και στις δύο πλευρές. Δεν εντοπίστηκε αλλαγή στον όγκο της κίνησης της γλώσσας.

Κινητική σφαίρα: εύρος κίνησης των χεριών και των ποδιών, διατηρείται το βάδισμα, το σύμπτωμα του Romberg είναι αρνητικό.

Ευαίσθητη σφαίρα: ο πόνος κατά μήκος των κορμών των νεύρων απουσιάζει. Η επιφανειακή ευαισθησία (απτική, πόνος, θερμοκρασία) διατηρείται και αυξάνεται στην επιγαστρική περιοχή.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα (σημείο Kernig, δυσκαμψία αυχένα) είναι αρνητικά.

Επικαλυμμένη γλώσσα. Σάλιο παχύρρευστο και παχύρρευστο. Από το στόμα μια δυσάρεστη μυρωδιά.

Κοιλιά κανονικού στρογγυλού σχήματος, συμμετρική. Όχι πρησμένο, απαλό, ανώδυνο. Σημάδια διαταραχών της πυλαίας ροής αίματος, θρόμβωση και συμπίεση vv. cavae superior et inferior με τη μορφή κεφαλής μέδουσας και δεν βρέθηκε ενίσχυση του αγγειακού δικτύου στο κοιλιακό τοίχωμα.

Με τα κρουστά προσδιορίζεται το κατώτερο όριο 3 εκατοστά πάνω από τον αφαλό, το οποίο

επιβεβαιώνεται με ακρόαση. Ο θόρυβος πιτσιλίσματος δεν ανιχνεύεται. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα εντοπίζεται 3 cm πάνω από τον ομφαλό, το τοίχωμα του στομάχου είναι ομοιόμορφο, ελαστικό, κινητό, ανώδυνο. Ακούγεται περιοδική εντερική περισταλτική.

υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα δεν προσδιορίζεται με τη μέθοδο της διακύμανσης. Σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας, προσδιορίζεται ένας τυμπανικός ήχος κρουστών.

Επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς: δεν υπάρχει πόνος, μέτρια ένταση των κοιλιακών μυών, απόκλιση των ορθών κοιλιακών μυών, η κήλη της λευκής γραμμής και του ομφάλιου δακτυλίου απουσιάζει, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό.

Βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς (βαθιά μεθοδική συρόμενη ψηλάφηση κατά Obraztsov - Strazhesko):

Το σιγμοειδές κόλον βρίσκεται σωστά με τη μορφή ενός λείου, πυκνού, ανώδυνου, εύκολα μετατοπιζόμενου κυλίνδρου με διάμετρο 3 cm, δεν υπάρχει βουητό. Το τυφλό εντοπίζεται σωστά, με διάμετρο 4 cm, απαλή, ελαστική σύσταση, ανώδυνη, ανιχνεύεται βουητό.

Το εγκάρσιο κόλον βρίσκεται 2 cm πάνω από τον ομφαλό, διάμετρος 6 cm, ελαστικό, το τοίχωμα είναι λείο, ομοιόμορφο, κινούμενο, ανώδυνο, μετατοπίζεται εύκολα και σημαντικά, δεν βουίζει.

Το ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου βρίσκεται σωστά, διάμετρος 2,5 cm, ελαστικό, το τοίχωμα είναι λείο, ομοιόμορφο, κινητό, ανώδυνο, δεν υπάρχει βουητό. Το κατερχόμενο τμήμα βρίσκεται σωστά, η διάμετρος είναι 2 cm, ελαστικός, ο τοίχος είναι λείος, ομοιόμορφος, κινητός, ανώδυνος, δεν υπάρχει βουητό. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου είναι ψηλαφητή με τη μορφή ενός μαλακού, ελαστικού κυλίνδρου, σχεδόν ανώδυνου. Ο πυλωρός είναι ψηλαφητός με τη μορφή ελαστικού, λοξού, ανώδυνου κυλίνδρου, μεγέθους 2 cm.

Ήπαρ και χοληφόρος οδός: το ήπαρ δεν προεξέχει πέρα ​​από την άκρη του πλευρικού τόξου, ελαστικό, ανώδυνο κατά την ψηλάφηση, η άκρη είναι αιχμηρή. Διαστάσεις κατά Kurlov: κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής 9 cm, κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής 8 cm, κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου 7 cm.

Εξέταση: δεν υπάρχουν προεξοχές και παραμορφώσεις στην περιοχή της σπλήνας, σύμφωνα με κρουστά - το μήκος είναι 8 cm, η διάμετρος είναι 6 cm. μη ψηλαφητή.

Τοπικές αλλαγές (τοπική κατάσταση)

Το πρόσωπο είναι σχεδόν συμμετρικό, οι υπογνάθιοι λεμφαδένες στα αριστερά είναι ελαφρώς διευρυμένοι, ανώδυνοι. Άνοιγμα του στόματος σε πλήρη φυσιολογικό όγκο. Στη στοματική κοιλότητα, η οπή 26 βρίσκεται στο στάδιο της επιθηλιοποίησης, δεν υπάρχει πυώδης έκκριση. Μέτρια υπεραιμία του βλεννογόνου στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος της άνω γνάθου και στην περιοχή της οπής 26. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη.

Στο ακτινογράφημα του PPN - το σκούρο του αριστερού κόλπου είναι περισσότερο από το μισό, η επικοινωνία με την οπή δεν αποκλείεται. Το Roto - ρινικό τεστ είναι αρνητικό.

Διάγνωση: έξαρση χρόνιας οδοντογενούς πυώδους άνω ιγμορίτιδας στα αριστερά.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βλαδιβοστόκ

Ωτορινολαρυγγολογικό Τμήμα

Κεφάλι Καρέκλα : Obydennikov G.T.

Δάσκαλος : Taranova S. V.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ

Διάγνωση : Οξεία, πυώδης αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα

Εκτελέστηκε :

ομάδα 403 μαθητής

Pozharskaya I. N.

Βλαδιβοστόκ 2006

ΜΕΡΟΣ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ:

Ηλικία: 14 χρόνια

Εκπαίδευση:μαθητής του σχολείου Νο. 23 στο Βλαδιβοστόκ

Διεύθυνση σπιτιού:Βλαδιβοστόκ, οδός. Svetlanskaya, 165, διαμ. 16

Ημερομηνία απόδειξης: 28.10.2006.

ΠΑΡΑΠΟΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ:

Παράπονα: συνεχής, έντονος, παλλόμενος πόνος στην περιοχή της προβολής της άνω γνάθου, στην περιοχή της προβολής των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου, που επιδεινώνεται κατά την είσοδο κρύου αέρα, αμφοτερόπλευρη ρινική συμφόρηση, βλεννοπυώδη έκκριση από ρινικές οδούς, πονοκέφαλος, γενική αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,5°C.

ΑΝΑΜΝΗΣΙΣ ΜΟΡΜΠΗ

Ο ασθενής συχνά υποφέρει από κρυολογήματα με συχνότητα περίπου τρεις φορές το χρόνο. Σημειώνει παράπονα για εκκρίσεις από τη μύτη βλεννοπυώδους φύσης. Σε αυτή την κατάσταση, στο πλαίσιο της συχνής υποθερμίας, αναπτύχθηκε εξασθενημένη ανοσία, οξεία, πυώδης ιγμορίτιδα. Η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με υποθερμία. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώθηκε: οι πόνοι στην περιοχή του άνω γνάθου έγιναν σταθεροί, έντονοι, παλλόμενοι, άρχισαν να εντείνονται όταν βγαίνατε έξω, πόνοι στην περιοχή της προβολής των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου ενώθηκαν, αδυναμία, εμφανίστηκε αδυναμία, η έκκριση έγινε βλεννοπυώδης. Για το σκοπό αυτό απευθύνθηκαν στο Κλινικό Παίδων και στις 28 Νοεμβρίου, στο αποκορύφωμα του πόνου, η ασθενής εξετάστηκε από ωτορινολαρυγγολόγο, έγινε η διάγνωση: «Οξεία, πυώδης αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα», και περαιτέρω εξέταση και παρακέντηση του συνταγογραφήθηκαν γναθιαίος κόλπος με επακόλουθη θεραπεία.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

Σύντομα βιογραφικά στοιχεία. Γεννήθηκε στο Vladivostok, Primorsky Territory στις 28 Αυγούστου 1994. Το πρώτο παιδί της οικογένειας. Θηλάζει έως 10 μήνες. Αναπτύχθηκε κανονικά. Στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη δεν υστερεί σε σχέση με τους συνομηλίκους. Σπουδές στην 6η τάξη. Οι σχολικές επιδόσεις είναι καλές. Παρακολουθεί μαθήματα αγγλικών.

Επιδημιολογικό ιστορικό: δεν βαραίνει

Αλλεργικό ιστορικό: δεν βαραίνει

Οικογενειακό ιστορικό και κληρονομικότητα: δεν βαραίνει

Κακές συνήθειες: Δεν

Ευαισθησία καιρού και εποχικότητα: συχνά κρυολογήματα την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα

ΕΡΩΤΗΣΗ ΑΠΟ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ:

Γενική κατάσταση:Υπάρχει γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, αίσθημα αδυναμίας, περιοχές του κεφαλιού στην κροταφική περιοχή. Δεν παρατηρείται απώλεια βάρους ή ανάπτυξη πληρότητας. Δεν υπάρχει δίψα, δεν υπάρχει ξηρότητα και κνησμός του δέρματος. Γουρουνουλίτιδα, χωρίς εξάνθημα. Άνοδος θερμοκρασίας στους 37,5.

Δεν παρατηρούνται τρόμος των άκρων, σπασμοί, διαταραχές βάδισης. Η ευαισθησία του δέρματος δεν σπάει.

Αναπνευστικό σύστημα:

Καρδιαγγειακό σύστημα: Δεν υπάρχουν πόνοι στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών, αισθήσεις διακοπών στην περιοχή της καρδιάς. Δεν υπάρχει αίσθηση παλμών. Δεν υπάρχουν οίδημα. Το αίσθημα βάρους στο αριστερό υποχόνδριο αρνείται. Η διαλείπουσα χωλότητα (πόνος στους μύες της γάμπας κατά το περπάτημα) απουσιάζει.

Το πεπτικό σύστημα:Δεν υπάρχουν παράπονα. Δεν υπάρχει μυρωδιά από το στόμα, δεν παρατηρούνται δυσπεπτικά φαινόμενα.Πόνος και κάψιμο στη γλώσσα αρνείται. Δεν υπάρχει ξηροστομία. Δεν σημειώνεται σιελόρροια. Η όρεξη είναι καλή. δεν υπάρχει διαστροφή της όρεξης Δεν υπάρχει αποστροφή στο φαγητό, δεν υπάρχει φόβος για φαγητό. Η κατάποση και η διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο είναι δωρεάν. Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική και συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Το υποδόριο φλεβικό δίκτυο δεν εκφράζεται. Δεν υπάρχουν κήλες και αποκλίσεις των μυών του ορθού.

Δεν υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά. Καούρες, ρέψιμο, ναυτία, έμετοι απουσιάζουν.

ουροποιητικό σύστημα.Δεν υπάρχουν παράπονα Δεν υπάρχουν πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή. Δεν υπάρχουν οίδημα. Η ούρηση είναι δωρεάν. Επικρατεί η ημερήσια διούρηση. Το χρώμα των ούρων είναι αχυροκίτρινο. Ούρα χωρίς ακαθαρσίες. Δεν υπάρχει ακούσια ούρηση. Η οσφυϊκή περιοχή δεν αλλάζει. Τα νεφρά ξαπλωμένα και όρθια δεν ψηλαφίζονται Η ουροδόχος κύστη δεν ψηλαφάται.

Μυοσκελετικό σύστημα.Δεν υπάρχουν παράπονα. Ο πόνος στα οστά, στους μύες, στις αρθρώσεις αρνείται. Δεν υπάρχει οίδημα ή παραμόρφωση των αρθρώσεων. Ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή των αρθρώσεων, δεν παρατηρείται αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας. Υπάρχει καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (σκαλίωση). Δεν υπάρχουν περιορισμοί στην κίνηση στις αρθρώσεις. Ο πόνος και η δυσκολία στην κίνηση στη σπονδυλική στήλη απουσιάζουν. Κατά την ψηλάφηση, οι αρθρώσεις είναι ανώδυνες.

Ενδοκρινικό σύστημα.Δεν υπάρχουν παράπονα. Δεν υπάρχουν ελαττώματα ανάπτυξης ή σώματος. Δεν παρατηρούνται διαταραχές βάρους (παχυσαρκία ή απώλεια βάρους). Δεν παρατηρούνται παραβιάσεις πρωτογενών και δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Δεν υπάρχουν παραβιάσεις της γραμμής των μαλλιών (υπερβολική ανάπτυξη, εμφάνισή της σε μέρη ασυνήθιστα για αυτό το φύλο, απώλεια μαλλιών).

Οργανα αισθήσεων.Δεν υπάρχουν αλλαγές στην ακοή, την αφή ή τη γεύση. Η αίσθηση της όσφρησης έχει σπάσει. Από την πλευρά του οπτικού αναλυτή, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη μυωπία.

ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Γενική εξέταση του ασθενούς.Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή.

Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη. Το βάδισμα είναι δωρεάν. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Ο συνταγματικός τύπος είναι νορμοσθενικός. Ύψος - 162 cm, βάρος - 46 kg.

Η διατροφή του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Το λιπώδες στρώμα εκφράζεται ελάχιστα.

Απουσιάζει η αποχρωματισμός, διατηρείται η ώθηση του δέρματος. Η υγρασία είναι φυσιολογική. Χωρίς ξηρό δέρμα, χωρίς ξεφλούδισμα, χωρίς εξάνθημα.

Ομάδες λεμφαδένων - ινιακός, ωλένιος, βουβωνικός, ιγνυακός - είναι ανώδυνοι στην ψηλάφηση, κινητοί, σε συνοχή - πυκνά ελαστικοί, μη συγκολλημένοι στον περιβάλλοντα ιστό και μεταξύ τους.

Ο βαθμός ανάπτυξης του μυϊκού συστήματος είναι φυσιολογικός, δεν υπάρχει τρόμος ή τρόμος μεμονωμένων μυών. Σπαστική παράλυση των άκρων, χαλαρή παράλυση, χωρίς πάρεση.

Τα οστά του κρανίου, του θώρακα, της λεκάνης και των άκρων δεν παραμορφώνονται.

Αρθρώσεις: η διαμόρφωση είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει πρήξιμο. Η υπεραιμία του δέρματος και η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή της άρθρωσης δεν ανιχνεύθηκαν. Ο όγκος των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων είναι ελεύθερος. Δεν υπάρχει πόνος στο άγγιγμα ή την κίνηση. Απουσιάζουν τσακίσματα, διακυμάνσεις, συσπάσεις, αγκύλωση.

Ειδική επιθεώρηση.

Κεφάλιοβάλ, κανονικού μεγέθους. Η δομή του εγκεφάλου και των τμημάτων του προσώπου του κρανίου είναι ανάλογη. Τα υπερκείμενα τόξα εκφράζονται μέτρια.

Μαλλιά.Τύπος μαλλιών - γυναικείο. Δεν παρατηρείται τριχόπτωση.

Μάτια.Το πλάτος της παλαμικής σχισμής, η κατάσταση του επιπεφυκότα, η αντίδραση των κόρης στο φως είναι φυσιολογικά.

Μύτηαπαραμόρφωτο σε σχήμα, παρατηρείται αμφίπλευρη διόγκωση.

Χείλια.Το χρώμα αντιστοιχεί στον κανόνα, δεν υπάρχουν ρωγμές στις γωνίες του στόματος.

Λαιμόςσωστή μορφή, χωρίς ορατούς παλμούς των καρωτίδων, συμμετρική.

Θυροειδήςμη διευρυμένη, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Εξέταση στήθους. Στατική επιθεώρηση: στήθος νορμοστενικό σχήμα, συμμετρική, παθολογική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, ωμοπλάτες ελαφρώς πίσω από το στήθος.

Δυναμική επιθεώρηση:δεν υπάρχει υστέρηση ενός από τα μισά του στήθους στην πράξη της αναπνοής. Κοιλιακός τύπος αναπνοής, κανονικό βάθος, ρυθμικός, RR = 17

Ψηλάφηση. Το στήθος είναι ανώδυνο, ελαστικό, τα μεσοπλεύρια διαστήματα δεν διαστέλλονται. Η φωνή που τρέμει στα συμμετρικά μισά του στήθους γίνεται αισθητή με την ίδια δύναμη.

Συγκριτικά και τοπογραφικά κρουστάπνεύμονες εντός του φυσιολογικού κανόνα.

Ακρόαση των πνευμόνων.Στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα ακούγεται φυσαλιδώδης αναπνοή, στη μεσοπλάτια περιοχή στο επίπεδο 3-4 θωρακικών σπονδύλων - βρογχική αναπνοή. Δεν ακούγονται ανεπιθύμητοι ήχοι αναπνοής.

Κυκλοφορικά όργανα.

Επιθεώρησηπεριοχές της καρδιάς: Κανένα παράπονο. Το καρδιακό εξόγκωμα, η καρδιακή ώθηση δεν καθορίζονται οπτικά.

Ψηλάφηση.Ο παλμός της κορυφής προσδιορίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά, 1 cm μεσαία από τη γραμμή της μέσης της κλείδας. Δεν υπάρχει καρδιακή ώθηση, το σύμπτωμα του «γουργουρίσματος της γάτας» στα σημεία προβολής των καρδιακών βαλβίδων στο στήθος δεν έχει προσδιοριστεί.

Κρούση. Τα όρια της καρδιάς είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.

Στηθοσκόπησις.Ακούγονται 2 τόνοι και 2 παύσεις. Οι τόνοι είναι καθαροί και ρυθμικοί. Δεν ακούγονται καρδιακά μουρμουρητά.

Πεπτικά όργανα.

Προφορική εξέταση. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας είναι ροζ, μέτρια υγρή. Δόντια τερηδόνας - 1 (επτά). Ούλα χωρίς παθολογία. Η γλώσσα, χωρίς πλάκα, είναι υγρή, δεν υπάρχουν ρωγμές και έλκη, δεν υπάρχει οίδημα. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες.

Εξέταση της κοιλιάς.Διαμόρφωση: πεπλατυσμένη. Δεν υπάρχει πρήξιμο. Το στομάχι δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Η περισταλτικότητα του στομάχου και των εντέρων δεν είναι ορατή. Δεν υπάρχουν διεσταλμένες σαφηνές φλέβες.

Επιφανειακή κατά προσέγγιση ψηλάφηση της κοιλιάς κατά Obraztsov-Strazhesko. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Το σύμπτωμα της «μυϊκής προστασίας» απουσιάζει. Δεν υπάρχει σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Shchotkin-Blumberg). Η κατάσταση των «αδύναμων σημείων» (ομφάλιος δακτύλιος, λευκή γραμμή, βουβωνικοί δακτύλιοι) είναι φυσιολογική. Δεν υπάρχει σύμπτωμα διακύμανσης. Απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού δεν παρατηρείται.

Βαθιά ολισθαίνουσα τοπογραφική μεθοδική ψηλάφηση των εντέρων και του στομάχου σύμφωνα με τους Obraztsov-Strazhesko και Vasilenko εντός του φυσιολογικού κανόνα.

Κρουστά στην κοιλιάχαρακτηρίζεται από τον προσδιορισμό της παρουσίας υγρού και αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η τυμπανίτιδα δεν είναι έντονη, επομένως, δεν υπάρχει συσσώρευση αερίου. Δεν υπάρχει ασκίτης. Το σημάδι του Μέντελ δεν αναγνωρίστηκε.

Ακρόαση της κοιλιάς.Δεν υπάρχει θόρυβος τριβής του περιτοναίου. Η εντερική περισταλτική είναι φυσιολογική.

Μελέτη του ήπατος. Δεν παρατηρείται διόγκωση, επέκταση των δερματικών φλεβών, φλέβες αράχνης.

Κρούση του ήπατος. Percutere: τα όρια του ήπατος είναι φυσιολογικά.

Ψηλάφηση του ήπατος.Η άκρη του συκωτιού είναι αιχμηρή, ομοιόμορφη, μαλακή, που μαζεύεται εύκολα και δεν είναι ευαίσθητη. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: το πρώτο μέγεθος είναι 10 cm. το δεύτερο μέγεθος είναι 9,5? το τρίτο μέγεθος είναι 8 cm.

Μελέτη της χοληδόχου κύστης. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Δεν υπάρχει προεξοχή στην περιοχή της προβολής της χοληδόχου κύστης στο δεξιό υποχόνδριο. Δεν υπάρχει πόνος στην επιφανειακή ψηλάφηση στην περιοχή αυτή.

Μελέτη της σπλήνας. Κατά την εξέταση του υποχονδρίου στην περιοχή της προβολής της σπλήνας στην αριστερή πλάγια επιφάνεια του θώρακα και στο αριστερό υποχόνδριο, δεν παρατηρείται διόγκωση.

Κρουστά της σπλήνας.Το μήκος κατά μήκος της 10ης πλευράς είναι 6 εκ. Η διάμετρος (κάθετη στο μήκος) είναι 4 εκ. Οι ενδείξεις είναι κανονικές.

Ψηλάφηση της σπλήνας.Μη ψηλαφητό.

Εξέταση του παγκρέατος.

Κρούση του παγκρέατος.Καθορίζεται: κεφάλι - το μέσο του δεξιού πλευρικού τόξου και ο αφαλός. σώμα - xiphoid διαδικασία και ομφαλός? ουρά - η μέση του αριστερού πλευρικού τόξου και ο αφαλός.

Ψηλάφηση του παγκρέατος.Μη ψηλαφητό.

Ουροποιητικά όργανα. Δεν υπάρχει μετατόπιση των νεφρών. Η οσφυϊκή περιοχή με χτύπημα δεξιά και αριστερά (σύμπτωμα Παστερνάτσκι) είναι ανώδυνη. Κατά την ψηλάφηση, η κύστη είναι ανώδυνη.

Μελέτη της νευροψυχικής σφαίρας. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η νοημοσύνη είναι φυσιολογική. Η μνήμη είναι καλή. Ο ύπνος είναι φυσιολογικός. Η ομιλία είναι φυσιολογική. Ο συντονισμός των κινήσεων δεν διαταράσσεται. Το βάδισμα είναι δωρεάν. Χωρίς σπασμούς, χωρίς παράλυση. Τα αντανακλαστικά - η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, του φάρυγγα, του κερατοειδούς - είναι φυσιολογικά. Η ακαμψία των ινιακών μυών δεν σημειώνεται.

Ενδοκρινικό σύστημα.Ο θυρεοειδής αδένας έχει φυσιολογικό μέγεθος και συνοχή. Δεν υπάρχει υπερθυρεοειδισμός. Οφθαλμικά συμπτώματα (εξόφθαλμος, Graefe, Möbius, Stelvag) απουσιάζουν. Δεν υπάρχει μελάγχρωση του δέρματος.

Προσωρινή διάγνωση:

Σχέδιο εξέτασης:

Γενική ανάλυση αίματος.

Ακτινογραφία.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Κλινική εξέταση αίματος. Ερυθρά - 4,18x10^12/l Hb - 126 g/l Χρώμα. δείκτης - 0,95 Λευκοκύτταρα - 9,8x10^9 / l

ηωσινόφιλα - 1% stab - 1% τμηματικά - 72% λεμφοκύτταρα - 24% μονοκύτταρα - 2% ESR - 27 mm/h

Αφθοροσκόπηση : Υπάρχει ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού στον άνω γνάθο κόλπο στα αριστερά. Οραματίζονται τα κύτταρα του αδρανούς λαβύρινθου. Ο μετωπιαίος κόλπος είναι πνευματικός.

Τελική διάγνωση: Οξεία, πυώδης αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα.

Τεκμηρίωση της διάγνωσης:

Λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ασθενούς για συνεχή, έντονο, παλλόμενο πόνο στην περιοχή της προβολής του άνω γνάθου και στην περιοχή της προβολής των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου, που επιδεινώνεται κατά την είσοδο κρύου αέρα, σε αμφοτερόπλευρη ρινική συμφόρηση , σε βλεννοπυώδη έκκριση από τις ρινικές οδούς, σε πονοκεφάλους, αδυναμία και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. δεδομένου του ιστορικού της νόσου: οξεία ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων, παρατεταμένη υποθερμία. ιστορικό ζωής - συχνά άρρωστος με κρυολογήματα. δεδομένα μιας αντικειμενικής μελέτης: ανίχνευση υπεραιμία κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης και των δύο ρινικών διόδων, διεύρυνση των κελυφών, συσσώρευση βλεννοπυώδους έκκρισης γενικά, περισσότερο στη μέση ρινική δίοδο, που ρέει κάτω από το μεσαίο κέλυφος. δεδομένα από κλινική εξέταση αίματος - ανίχνευση λευκοκυττάρωσης. και δεδομένα ακτίνων Χ - ανίχνευση οριζόντιου επιπέδου υγρού στον άνω γνάθο κόλπων,

μπορεί να διαγνωστεί - Οξεία, πυώδης αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα.

Διαφορική διάγνωση.

Θα πρέπει να διαφοροποιείται από μετωπιαία ιγμορίτιδα, εθμοειδίτιδα, ρινίτιδα.

σχέδιο θεραπείας.

Διορισμός αγγειοσυσταλτικών (αδρεναλίνη, ναφθυζίνη, σανορίνη) για τη βελτίωση της εκροής εκκρίσεων από τον άνω γνάθο. Αρ.: Σολ. Ναφθυζίνη 0,1%-10 ml Δ.Σ. Δύο σταγόνες στην αριστερή ρινική οδό 3 φορές την ημέρα.

Ο διορισμός αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία και πυώδης έκκριση. Κεφοταξίμη. Rp.: "Cefotaxim" 1.0 D.t.d.N. 10 S. Διαλύστε το περιεχόμενο του φιαλιδίου σε 5 ml φυσιολογικού ορού, εγχύστε ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα. # Σουλφοπυριδαζίνη. Απ.: Πιν. Σουλφαπυριδαζίνη 0,5 Δ.τ.δ.Ν. 20 S. Για την πρώτη δόση 2 ταμπλέτες, μετά 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα.

Διαγνωστικές και θεραπευτικές παρακεντήσεις της άνω γνάθου με πλύση με διάλυμα φουρακιλλίνης.

Φυσικοθεραπευτικά αποτελέσματα στην περιοχή των κόλπων (UHF, υπεριώδης ακτινοβολία).

βιταμινοθεραπεία .

Σκλήρυνση του σώματος και πρόληψη μολυσματικών ασθενειών.

Λήψη πολυβιταμινών. Είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση

με εξαίρεση την υποθερμία.