Ο ρόλος της νοσοκόμας στον κοκκύτη στα παιδιά. Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια

Εισαγωγή…………………………………………………………………………………….3
1. Αιτιολογία και παθογένεση…………………………………………………………….4
2. Συμπτώματα και πορεία……………………………………………………………………6
3. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη……………………………………………………
Συμπέρασμα……………………………………………………………………………… 11
Λογοτεχνία……………………………………………………………………………….12

Εισαγωγή
Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σταδιακά αυξανόμενες κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Το παθογόνο είναι μια ράβδος με στρογγυλεμένα άκρα. Στο εξωτερικό περιβάλλον, το μικρόβιο δεν είναι σταθερό και γρήγορα πεθαίνει υπό την επίδραση απολυμαντικών παραγόντων όπως το ηλιακό φως, και σε θερμοκρασία 56 βαθμών πεθαίνει σε 10 - 15 λεπτά.
Η πηγή της νόσου είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τον βήχα, την ομιλία και το φτάρνισμα. Ο ασθενής παύει να είναι μεταδοτικός μετά από 6 εβδομάδες. Τα παιδιά ηλικίας 5-8 ετών προσβάλλονται συχνότερα.
Με τον κοκκύτη προσβάλλεται η βλεννογόνος μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού, όπου σημειώνεται καταρροϊκή φλεγμονή, προκαλώντας συγκεκριμένο ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Οι συχνές κρίσεις βήχα διαταράσσουν την εγκεφαλική και πνευμονική κυκλοφορία, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή κορεσμό του αίματος με οξυγόνο και μετατόπιση της ισορροπίας οξυγόνου-βάσης προς την οξέωση. Η αυξημένη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.
Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2-15 ημέρες, συνήθως 5-9 ημέρες. Κατά τον κοκκύτη διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι: καταρροϊκός (3-14 ημέρες), σπασμωδικός ή σπασμωδικός (2-3 εβδομάδες) και η περίοδος ανάρρωσης.

1. Αιτιολογία και παθογένεια
Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι μια κοντή ράβδος με στρογγυλεμένα άκρα (0,2-1,2 microns), αρνητική κατά gram, ακίνητη, που βάφεται εύκολα με βαφές ανιλίνης. Αντιγονικά ετερογενής. Το αντιγόνο που προκαλεί το σχηματισμό συγκολλητινών (συγκολλητογόνο) αποτελείται από διάφορα συστατικά. Ονομάζονται παράγοντες και χαρακτηρίζονται με αριθμούς από το 1 έως το 14. Ο παράγοντας 7 είναι γενικός, ο παράγοντας 1 περιέχει B. pertussis, 14 - B. parapertussis, οι υπόλοιποι βρίσκονται σε διαφορετικούς συνδυασμούς. για τον αιτιολογικό παράγοντα του κοκκύτη, αυτοί είναι οι παράγοντες 2, 3, 4, 5, 6, για τον παρακοκκύτη - 8, 9, 10. Η αντίδραση συγκόλλησης με ορούς προσροφημένου παράγοντα καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των τύπων Bordetella και τον προσδιορισμό των αντιγονικών παραλλαγών τους. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοκκύτη και της παρακοίτης είναι πολύ ασταθείς στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως η σπορά πρέπει να γίνεται αμέσως μετά τη λήψη του υλικού. Τα βακτήρια πεθαίνουν γρήγορα όταν στεγνώσουν, με υπεριώδη ακτινοβολία ή υπό την επίδραση απολυμαντικών. Ευαίσθητο σε ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, στρεπτομυκίνη.
Η πύλη της μόλυνσης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Τα μικρόβια του κοκκύτη προσκολλώνται στα βλεφαροειδή επιθηλιακά κύτταρα, όπου πολλαπλασιάζονται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης χωρίς να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος. Στη θέση διείσδυσης του παθογόνου, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η δραστηριότητα της ακτινωτής συσκευής των επιθηλιακών κυττάρων αναστέλλεται και η έκκριση βλέννας αυξάνεται. Στη συνέχεια, εμφανίζεται εξέλκωση του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού και εστιακή νέκρωση. Η παθολογική διαδικασία είναι πιο έντονη στους βρόγχους και τα βρογχιόλια, λιγότερο έντονες αλλαγές αναπτύσσονται στην τραχεία, τον λάρυγγα και τον ρινοφάρυγγα. Τα βλεννοπυώδη βύσματα φράζουν τον αυλό των μικρών βρόγχων, αναπτύσσεται εστιακή ατελεκτασία και εμφύσημα. Παρατηρείται περιβρογχική διήθηση. Στη γένεση των σπασμωδικών προσβολών, η ευαισθητοποίηση του σώματος στις τοξίνες του βακίλλου του κοκκύτη είναι σημαντική. Ο συνεχής ερεθισμός των υποδοχέων της αναπνευστικής οδού προκαλεί βήχα και οδηγεί στο σχηματισμό εστίας διέγερσης του κυρίαρχου τύπου στο αναπνευστικό κέντρο. Ως αποτέλεσμα, τυπικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα μπορεί επίσης να προκληθούν από μη ειδικά ερεθιστικά. Από την κυρίαρχη εστία, η διέγερση μπορεί να ακτινοβοληθεί σε άλλα μέρη του νευρικού συστήματος, για παράδειγμα, στον αγγειοκινητικό (αυξημένη αρτηριακή πίεση, αγγειόσπασμος). Η ακτινοβόληση της διέγερσης εξηγεί επίσης την εμφάνιση σπασμωδικών συσπάσεων των μυών του προσώπου και του κορμού, εμετούς και άλλα συμπτώματα κοκκύτη. Προηγούμενοι κοκκύτηδες (καθώς και εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη) δεν παρέχουν ισχυρή ισόβια ανοσία, επομένως είναι πιθανές οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις από κοκκύτη (περίπου το 5% των περιπτώσεων κοκκύτη εμφανίζονται σε ενήλικες.
Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο οι άνθρωποι (ασθενείς με τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη, καθώς και υγιείς φορείς βακτηρίων). Οι ασθενείς στο αρχικό στάδιο της νόσου (καταρροϊκή περίοδος) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Η μετάδοση της μόλυνσης γίνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Κατά την επαφή με άρρωστα άτομα, τα ευαίσθητα άτομα αναπτύσσουν τη νόσο με συχνότητα έως και 90%. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας αρρωσταίνουν πιο συχνά. Περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων κοκκύτη σε μικρά παιδιά σχετίζεται με ανεπαρκή μητρική ανοσία και πιθανώς απουσία διαπλακουντιακής μεταφοράς προστατευτικών ειδικών αντισωμάτων. Σε χώρες όπου ο αριθμός των εμβολιασμένων παιδιών μειώνεται στο 30% ή χαμηλότερο, το επίπεδο και η δυναμική της επίπτωσης του κοκκύτη γίνεται το ίδιο με αυτό που ήταν στην προ-εμβολιαστική περίοδο. Η εποχικότητα δεν είναι πολύ έντονη· υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της επίπτωσης το φθινόπωρο και το χειμώνα.

2. Συμπτώματα και πορεία
Η νόσος διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες και χωρίζεται σε 3 στάδια: πρόδρομο (καταρροϊκό), παροξυσμικό και αναρρωτικό στάδιο.
Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 14 ημέρες (συνήθως 5-7 ημέρες). Η καταρροϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από γενική κακουχία, ελαφρύ βήχα, καταρροή και χαμηλό πυρετό. Σταδιακά ο βήχας εντείνεται, τα παιδιά γίνονται ευερέθιστα και ιδιότροπα.
Στο τέλος της 2ης εβδομάδας ασθένειας ξεκινά μια περίοδος σπασμωδικού βήχα. Υπάρχει καταρροή, φτέρνισμα, περιστασιακά μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας (38-38,5) και βήχας που δεν μειώνεται με τα αντιβηχικά. Σταδιακά, ο βήχας εντείνεται και γίνεται παροξυσμικός, ειδικά τη νύχτα. Οι κρίσεις σπασμωδικού βήχα εκδηλώνονται με μια σειρά από παρορμήσεις βήχα, ακολουθούμενες από μια βαθιά αναπνοή με σφύριγμα (επανάληψη), ακολουθούμενη από μια σειρά σύντομων σπασμωδικών παρορμήσεων. Ο αριθμός τέτοιων κύκλων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κυμαίνεται από 2 έως 15. Η επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση παχύρρευστων υαλωδών πτυέλων και μερικές φορές παρατηρείται έμετος στο τέλος της επίθεσης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παιδί είναι ενθουσιασμένο, το πρόσωπο είναι κυανωτικό, οι φλέβες του λαιμού διαστέλλονται, η γλώσσα προεξέχει από το στόμα, το φρενούλι της γλώσσας τραυματίζεται συχνά και μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανακοπή ακολουθούμενη από ασφυξία. Στα μικρά παιδιά, οι επαναλήψεις δεν προφέρονται. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, ο αριθμός των κρίσεων μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 50 την ημέρα. Ο αριθμός των κρίσεων αυξάνεται καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Μετά την επίθεση το παιδί είναι κουρασμένο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η γενική επιδείνωση της κατάστασης επιδεινώνεται.
Τα βρέφη δεν έχουν τυπικές κρίσεις κοκκύτη. Αντίθετα, μετά από μερικούς βήχας, μπορεί να παρουσιάσουν μια βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Ήπιες και διαγραμμένες μορφές της νόσου εμφανίζονται σε προηγουμένως εμβολιασμένα παιδιά και ενήλικες που αρρωσταίνουν ξανά.
Ξεκινώντας από την τρίτη εβδομάδα, ξεκινά μια παροξυσμική περίοδος, κατά την οποία παρατηρείται ένας τυπικός σπασμωδικός βήχας: μια σειρά από 5-15 γρήγορες παρορμήσεις βήχα, που συνοδεύονται από μια σύντομη εισπνοή συριγμού. Μετά από αρκετές φυσιολογικές αναπνοές, μπορεί να ξεκινήσει ένας νέος παροξυσμός. Κατά τη διάρκεια των παροξυσμών, απελευθερώνονται άφθονες ποσότητες ιξώδους, βλεννώδους, υαλώδους πτυέλου (συνήθως τα βρέφη και τα μικρά παιδιά τα καταπίνουν, αλλά μερικές φορές απελευθερώνεται με τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων μέσω των ρουθουνιών). Ο έμετος εμφανίζεται στο τέλος μιας επίθεσης ή κατά τη διάρκεια της φίμωσης που προκαλείται από την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται κόκκινο ή ακόμα και μπλε. η γλώσσα προεξέχει μέχρι το σημείο της αστοχίας· το φρενούλι της μπορεί να τραυματιστεί από την άκρη των κάτω κοπτών. Μερικές φορές εμφανίζονται αιμορραγίες κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του επιπεφυκότα του ματιού.
Το στάδιο της ανάρρωσης ξεκινά την τέταρτη εβδομάδα. Η περίοδος του σπασμωδικού βήχα διαρκεί 3-4 εβδομάδες, μετά οι κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές και τελικά εξαφανίζονται, αν και ο «φυσιολογικός» βήχας συνεχίζεται για άλλες 2-3 εβδομάδες (περίοδος υποχώρησης). Στους ενήλικες, η ασθένεια εμφανίζεται χωρίς κρίσεις σπασμωδικού βήχα και εκδηλώνεται ως παρατεταμένη βρογχίτιδα με επίμονο βήχα. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική, οι παροξυσμοί γίνονται λιγότερο συχνοί και σοβαροί, σπανιότερα καταλήγουν σε έμετο, ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα και φαίνεται καλύτερα. Η μέση διάρκεια της νόσου είναι περίπου 7 εβδομάδες (από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες). Ο παροξυσμικός βήχας μπορεί να επανεμφανιστεί εντός αρκετών μηνών. κατά κανόνα προκαλείται από ARVI.

3. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη
Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.
Στη θεραπεία του κοκκύτη χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων και μουκαλτίνη.
Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους με σοβαρή ασθένεια υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και για επιδημιολογικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.
Συνιστάται τα σοβαρά άρρωστα βρέφη να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να ενοχλούνται όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.
Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν μέτρα ανάνηψης καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί η εξάλειψη των εξωτερικών ερεθιστικών παραγόντων για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος για τα άτομα με κοκκύτη.Σε ήπιες μορφές, μπορείτε να περιοριστείτε σε μακροχρόνιες παραμονές στον καθαρό αέρα και σε μικρό αριθμό συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην υπερβαίνει τους 20 βαθμούς Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.
Εάν συσσωρευτεί βλέννα στη στοματική κοιλότητα, πρέπει να αδειάσετε το στόμα του παιδιού χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα...
Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυσσόμενες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Συνιστάται η χορήγηση τροφής σε κλασματικές μερίδες.
Συνιστάται να ταΐζετε τον ασθενή λίγο και συχνά. Το φαγητό πρέπει να είναι πλήρες και επαρκώς πλούσιο σε θερμίδες και εμπλουτισμένο. Εάν το παιδί κάνει συχνά εμετό, θα πρέπει να γίνει επιπλέον σίτιση 20-30 λεπτά μετά τον εμετό.
Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Η αμπικιλλίνη, η γενταμυκίνη και η ερυθρομυκίνη έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό κοκκύτη και όχι αργότερα από τη 2-3η ημέρα της σπασμωδικής περιόδου της νόσου.
Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται όταν ο κοκκύτης συνδυάζεται με οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Η πιο σημαντική θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη χρήση συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Εάν σταματήσει η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 1-4 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - αμινοφυλλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - σκευάσματα βρωμίου , luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.
Συνιστάται ο ασθενής να παραμένει στον καθαρό αέρα (τα παιδιά ουσιαστικά δεν βήχουν έξω).
Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφισβητήσιμη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ή καθόλου. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι εκθέσεις που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, κύπελλα)
Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή ή/και θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Κατά τις κρίσεις άπνοιας - μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.
Πρόληψη σε επαφή με άρρωστο άτομο
Σε μη εμβολιασμένα παιδιά χρησιμοποιείται φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την επαφή.
Η χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε δόση ειδική για την ηλικία για 2 εβδομάδες.

συμπέρασμα
Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν, από τους οποίους περίπου 600.000 πεθαίνουν. Ο κοκκύτης εμφανίζεται επίσης σε χώρες όπου οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη χορηγούνται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Είναι πιθανό ότι ο κοκκύτης είναι πιο συχνός στους ενήλικες, αλλά δεν ανιχνεύεται, καθώς εμφανίζεται χωρίς χαρακτηριστικές σπασμωδικές κρίσεις. Κατά την εξέταση ατόμων με επίμονο, παρατεταμένο βήχα, η λοίμωξη από κοκκύτη ανιχνεύεται ορολογικά σε ποσοστό 20-26%. Το ποσοστό θνησιμότητας από τον κοκκύτη και τις επιπλοκές του αγγίζει το 0,04%.
Η πιο συχνή επιπλοκή του κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι η πνευμονία. Συχνά αναπτύσσεται ατελεκτασία και οξύ πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Ασθενείς με έντονο κοκκύτη και παιδιά κάτω των 2 ετών νοσηλεύονται.
Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα από κοκκύτη έχει μειωθεί και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία όταν η γλωττίδα είναι τελείως κλειστή λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά την κρίση βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.
Η πρόληψη συνίσταται στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κοκκύτη είναι 70-90%.
Το εμβόλιο προστατεύει ιδιαίτερα καλά από σοβαρές μορφές κοκκύτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 64% αποτελεσματικό κατά των ήπιων μορφών κοκκύτη, 81% κατά του παροξυσμικού και 95% αποτελεσματικό έναντι του σοβαρού βήχα.

Βιβλιογραφία

1. Veltishchev Yu.E. και Kobrinskaya B.A.. Επείγουσα φροντίδα στην παιδιατρική. Ιατρική, 2006 – 138 σελ.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Αντιεπιδημικό
πρακτική. – M.:-Perm, 2001- 211 p.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Παιδιατρική: εγχειρίδιο για τους γιατρούς και φοιτητές K.M. – Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Νοσηλευτική στην παιδιατρική. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 p.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση του κοκκύτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα της πορείας και την παρουσία επιπλοκών. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, ο κοκκύτης δεν είναι πολύ επικίνδυνος.

Η πρόγνωση παραμένει σοβαρή στα μικρά παιδιά όταν εμφανίζονται επιπλοκές (πνευμονία, ασφυξία, εγκεφαλοπάθεια).

Η θνησιμότητα στα παιδιά κάτω του ενός έτους φτάνει το 0,1-0,9%.

Βασικές αρχές θεραπείας.

Τα μικρά παιδιά με σοβαρό κοκκύτη, επιπλοκές ή συνοδά νοσήματα υπόκεινται σε νοσηλεία.

Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα προστατευτικό καθεστώς, να εξαλειφθούν όσο το δυνατόν περισσότερο όλα τα ερεθιστικά (ψυχικά, σωματικά, πόνος κ.λπ.).

Το κύριο καθήκον της παθογενετικής θεραπείας σε σοβαρές μορφές είναι η καταπολέμηση της υποξίας· η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται σε σκηνές οξυγόνου, ενώ η συγκέντρωση οξυγόνου δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από 40%, σε ήπιες και μέτριες μορφές, η αεροθεραπεία (μακροχρόνια παραμονή στον καθαρό αέρα). ενδείκνυται· σε περίπτωση αναπνευστικής ανακοπής ενδείκνυται μηχανικός αερισμός.

Για να βελτιωθεί η βρογχική βατότητα, η αμινοφυλλίνη συνταγογραφείται από το στόμα ή παρεντερικά (ειδικά σε περίπτωση σημείων αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, αποφρακτικού συνδρόμου, πνευμονικού οιδήματος).

Για την υγροποίηση των παχύρρευστων πτυέλων: mucaltin, mucopront, διάλυμα ιωδιούχου καλίου. αντιβηχικά φάρμακα για παιδιά άνω των 2 ετών - υδροχλωρική γλαυκίνη, glauvent κ.λπ.

Εισπνοή με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, αμινοφυλλίνης, νοβοκαΐνης, ασκορβικού οξέος.

Διεξαγωγή ορθοστατικών παροχετεύσεων, αναρρόφηση βλέννας.

Διαιτητική τροφή.

Ηρεμιστικά: σεντουξένη, φαινοβαρβιτάλη (μειώνουν τη συχνότητα των επιθέσεων).

Ανοσοτροποποιητές.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία: ερυθρομυκίνη, rulide, vilprafen, αθροιστικά (αποτρέπουν τον αποικισμό των βακτηρίων του κοκκύτη, αλλά η αποτελεσματικότητά τους περιορίζεται στα αρχικά στάδια της νόσου· επιπλέον, ενδείκνυνται όταν προσαρτάται δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη) η πορεία της θεραπείας είναι 8 -10 ημέρες.

Ανοσοσφαιρίνη κατά του κοκκύτη (παιδιά κάτω των 2 ετών).

Βιταμοθεραπεία.

Προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα για τον κοκκύτη:

Σε συνθήκες ελλιπούς και καθυστερημένης διάγνωσης, ο ασθενής απομονώνεται για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου στο σπίτι και σε σοβαρές μορφές και για επιδημικές ενδείξεις γίνεται νοσηλεία.

Το ξέσπασμα τίθεται σε καραντίνα για 14 ημέρες από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον άρρωστο, οι επαφές εντοπίζονται, καταγράφονται και παρακολουθούνται καθημερινά (εντοπίζοντας αυτούς που βήχουν) με 2 φορές βακτηριολογική εξέταση, με μεσοδιάστημα 7-17 ημερών (μέχρι την παραλαβή 2- x αρνητικά τεστ).

Μόνο παιδιά 7 ετών υπόκεινται σε χωρισμό.

Πραγματοποίηση τακτικής απολύμανσης κατά τη διάρκεια της καραντίνας.

Ειδική πρόληψη: ενεργός ανοσοποίηση ρουτίνας παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους με DTP (σχετιζόμενο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Εμβολιασμός DTP: από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30 ημερών.

Επανεμβολιασμός με DPT - 1,5-2 χρόνια μετά τον εμβολιασμό.

Εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη δεν γίνονται σε παιδιά άνω των 3 ετών.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ανοσοσφαιρίνη σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Διαδικασία νοσηλείας για τον κοκκύτη.

Έγκαιρος εντοπισμός πραγματικών και πιθανών προβλημάτων, παραβιασμένων αναγκών του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του.

Πιθανά προβλήματα ασθενούς:

Διαταραχή ύπνου;

απώλεια της όρεξης?

επίμονος, εμμονικός βήχας.

αναπνευστικά προβλήματα;

• διαταραχή των φυσιολογικών λειτουργιών (χαλαρά κόπρανα).

  εξασθένηση της κινητικής δραστηριότητας.

  αλλαγή στην εμφάνιση?

  η αδυναμία του παιδιού να αντιμετωπίσει ανεξάρτητα τις δυσκολίες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της νόσου.

  ψυχο-συναισθηματικό στρες?

  επιπλοκή της νόσου.

Πιθανά προβλήματα για τους γονείς:

οικογενειακή δυσπροσαρμογή λόγω ασθένειας του παιδιού·

φόβος για το παιδί?

αβεβαιότητα σχετικά με την επιτυχή έκβαση της νόσου·

έλλειψη γνώσης για την ασθένεια και φροντίδα·

ανεπαρκής αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού·

σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Νοσηλευτική παρέμβαση.

Ενημερώστε τους γονείς για τα αίτια της ανάπτυξης, τα χαρακτηριστικά της πορείας του κοκκύτη, τις αρχές θεραπείας και φροντίδας, τα προληπτικά μέτρα και την πρόγνωση.

Περιορίστε όσο το δυνατόν περισσότερο την αλληλεπίδραση ενός άρρωστου παιδιού με άλλα παιδιά.

Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής απομονώνεται στο σπίτι έως ότου ληφθούν 2 αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης και σε σοβαρές μορφές βοηθήστε στην οργάνωση της νοσηλείας.

Εξασφαλίστε επαρκή αερισμό του δωματίου όπου βρίσκεται το άρρωστο παιδί. Είναι βέλτιστο εάν τα παράθυρα είναι συνεχώς ανοιχτά· το παιδί χρειάζεται αυτό, ειδικά τη νύχτα, όταν εμφανίζονται οι πιο σοβαρές κρίσεις βήχα (στον καθαρό αέρα εγκαθίστανται, είναι λιγότερο έντονες και οι επιπλοκές εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά).

Διδάξτε τους γονείς να παρέχουν τις πρώτες βοήθειες σε περίπτωση εμετού και σπασμών. Ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού έγκαιρα.

Δημιουργήστε ένα ήρεμο, άνετο περιβάλλον γύρω από το παιδί, προστατέψτε το από περιττές ανησυχίες και επώδυνους χειρισμούς. Συμμετέχετε τους γονείς στη διαδικασία φροντίδας του παιδιού, διδάξτε τους πώς να απολυμαίνουν σωστά την αναπνευστική οδό, πραγματοποιούν εισπνοές με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και δονητικό μασάζ.

Παρέχετε στο παιδί διατροφή κατάλληλη για την κατάσταση και την ηλικία του· πρέπει να είναι πλήρης, εμπλουτισμένη με βιταμίνες (ιδιαίτερα βιταμίνη C, η οποία προάγει την καλύτερη απορρόφηση του οξυγόνου). Συνιστώνται εύκολα εύπεπτα υγρά και ημι-υγρά τρόφιμα: γαλακτοκομικά δημητριακά ή χορτοφαγικές σούπες με πουρέ λαχανικών, ρύζι, χυλός σιμιγδαλιού, πουρές πατάτας, τυρί cottage χαμηλών λιπαρών· η κατανάλωση ψωμιού, ζωικών λιπαρών, λάχανου, εκχυλιστικών και πικάντικων τροφίμων πρέπει να περιοριστεί . Σε σοβαρές μορφές της νόσου, δίνετε υγρή και ημί-υγρή τροφή (που δεν περιέχει ψίχουλα, σβώλους), συχνά και σε μικρές μερίδες. Εάν ο έμετος εμφανίζεται συχνά, είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί η σίτιση του παιδιού μετά από επίθεση και εμετό.

Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται θα πρέπει να αυξηθεί στα 1,5-2 λίτρα, να εισάγετε αφέψημα τριανταφυλλιάς, τσάι με λεμόνι, ποτά φρούτων, ζεστά μεταλλικά αλκαλικά νερά (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ή διάλυμα σόδας 2% στο μισό με ζεστό γάλα.

Συμβουλέψτε τους γονείς να οργανώσουν ενδιαφέρον ελεύθερο χρόνο για το παιδί: διαφοροποιήστε τον με νέα παιχνίδια, βιβλία, χαλκομανίες και άλλα ήρεμα παιχνίδια κατάλληλα για την ηλικία (καθώς οι κρίσεις κοκκύτη εντείνονται με ενθουσιασμό και αυξημένη σωματική δραστηριότητα).

Προστατέψτε τον ασθενή από την επικοινωνία με ασθενείς με ARVI, καθώς η προσθήκη δευτερογενών ιογενών-βακτηριακών λοιμώξεων δημιουργεί κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας και αύξησης της σοβαρότητας του κοκκύτη.

Οργανώστε την απολύμανση ρουτίνας στο σπίτι (απολύμανση πιάτων, παιχνιδιών, ειδών περιποίησης, επίπλων, υγρού καθαρισμού με διάλυμα σαπουνιού και σόδας 2 φορές την ημέρα).

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνιστάται στο παιδί να υποβληθεί σε μη ειδική πρόληψη ασθενειών (διατροφική διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες, ύπνος στον καθαρό αέρα, σκλήρυνση, σωματική δραστηριότητα σε δόση, άσκηση, φυσιοθεραπεία, μασάζ).

Δημιουργήστε έναν ειδικό χάρτη νοσηλευτικής διαδικασίας

για τον κοκκύτη

Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία:

Ορίστε τον κοκκύτη.

Τι ιδιότητες έχει το παθογόνο του κοκκύτη;

Ποιες είναι οι πηγές μόλυνσης;

Ποιοι είναι οι μηχανισμοί και οι οδοί μετάδοσης της μόλυνσης;

Ποιος είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης κοκκύτη;

Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη κατά την καταρροϊκή περίοδο;

Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη κατά την σπασμωδική περίοδο;

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε παιδιά κάτω του ενός έτους;

Ποιες είναι οι βασικές αρχές αντιμετώπισης του κοκκύτη;

Ποια προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα λαμβάνονται για τον κοκκύτη;

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με τον κοκκύτη;

ΧΑΡΤΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

ΧΑΡΤΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

(αποτέλεσμα της δυναμικής της νόσου)

ημερομηνία	Στάδιο 1 Συλλογή πληροφοριών	Στάδιο 2 Προβλήματα ασθενών	Στάδιο 3 Σχέδιο φροντίδας	Στάδιο 4 Εφαρμογή του σχεδίου φροντίδας	Στάδιο 5 Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φροντίδας
	Χρησιμοποιείται αλλά δεν αντικατοπτρίζεται στην καθημερινή παρακολούθηση Η εξέταση μπορεί να είναι υποκειμενική (ερωτητική) Στόχος (εξέταση, ανθρωπομετρία, κρουστά, ακρόαση κ.λπ.) Μελέτη ιατρικής τεκμηρίωσης (ιστορικό ανάπτυξης, δεδομένα έρευνας)	Πραγματικός Πρωτοβάθμια (προτεραιότητα) και δευτερεύουσα Προτεραιότητα Δυνητικός	Βραχυπρόθεσμοι στόχοι (λιγότερο από μία εβδομάδα) Μακροπρόθεσμοι στόχοι (περισσότερο από μία εβδομάδα) Ανεξάρτητες παρεμβάσεις (δεν απαιτούνται εντολές γιατρού) Εξαρτημένες παρεμβάσεις (βάσει εντολών ή οδηγιών γιατρού) Αλληλεξαρτώμενες παρεμβάσεις (που πραγματοποιούνται από κοινού με άλλον εργαζόμενο στον τομέα της υγείας)		Επιτεύχθηκε αποτέλεσμα: πλήρως όχι τελείως εν μέρει δεν επιτεύχθηκε

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.

Στη θεραπεία του κοκκύτη χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων και μουκαλτίνη.

Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους με σοβαρή ασθένεια υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και για επιδημιολογικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.

Συνιστάται τα σοβαρά άρρωστα βρέφη να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να ενοχλούνται όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν μέτρα ανάνηψης καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί η εξάλειψη των εξωτερικών ερεθιστικών παραγόντων για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος για τα άτομα με κοκκύτη.Σε ήπιες μορφές, μπορείτε να περιοριστείτε σε μακροχρόνιες παραμονές στον καθαρό αέρα και σε μικρό αριθμό συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην υπερβαίνει τους 20 βαθμούς Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.

Εάν συσσωρευτεί βλέννα στη στοματική κοιλότητα, πρέπει να αδειάσετε το στόμα του παιδιού χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα...

Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυσσόμενες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Συνιστάται η χορήγηση τροφής σε κλασματικές μερίδες.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Η αμπικιλλίνη, η γενταμυκίνη και η ερυθρομυκίνη έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό κοκκύτη και όχι αργότερα από τη 2-3η ημέρα της σπασμωδικής περιόδου της νόσου.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται όταν ο κοκκύτης συνδυάζεται με οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η πιο σημαντική θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη χρήση συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Εάν σταματήσει η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 1-4 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - αμινοφυλλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - σκευάσματα βρωμίου , luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφισβητήσιμη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ή καθόλου. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι εκθέσεις που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, κύπελλα)

Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή ή/και θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Σε κρίσεις άπνοιας, μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.

Πρόληψη σε επαφή με άρρωστο άτομο

Σε μη εμβολιασμένα παιδιά χρησιμοποιείται φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την επαφή.

Η χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε δόση ειδική για την ηλικία για 2 εβδομάδες.

εμβόλιο κατά του κοκκύτη

Κοκκύτης – μια οξεία λοιμώδη νόσο με κυκλική πορεία και χαρακτηριστικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Αιτιολογία. Παθογόνολοιμώξεις - βακτήρια με τη μορφή κοντών ράβδων - ανακαλύφθηκε από τον Βέλγο επιστήμονα Bordet και τον Γάλλο επιστήμονα Zhang το 1906. Μόλυνσηεμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια Συχνότερα, ο κοκκύτης επηρεάζει παιδιά ηλικίας από 1 έως 5 ετών, αλλά μερικές φορές προσβάλλονται παιδιά κάτω του ενός έτους. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 15, αλλά πιο συχνά είναι 5-9 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, τα συμπτώματα της νόσου δεν εμφανίζονται. Στη συνέχεια, κατά την πορεία της νόσου διακρίνονται τρεις περίοδοι: καταρροϊκή, σπασμωδική και υποχώρηση. Καταρροϊκή περίοδοςδιαρκεί έως και 2 εβδομάδες. Η έναρξη της νόσου είναι άτυπη. Αναπτύσσεται γενική αδιαθεσία, εμφανίζεται καταρροή, ο βήχας επιδεινώνεται κάθε μέρα, η θερμοκρασία αυξάνεται σε χαμηλό βαθμό (37–38 °C) και στη συνέχεια πέφτει στο φυσιολογικό. Σπασματική περίοδοςδιαρκεί από 1 έως 5 εβδομάδες. Ο αριθμός των κρίσεων σπασμωδικού βήχα αυξάνεται από 10 σε 50 την ημέρα. Περίοδος επίλυσης της νόσουδιαρκεί 1-3 εβδομάδες Σταδιακά ο βήχας εξασθενεί, οι σπασμωδικές κρίσεις είναι λιγότερο συχνές και λιγότερο παρατεταμένες και αρχίζει η ανάρρωση. Συνολική διάρκειαΟ κοκκύτης μπορεί να είναι από 5 έως 12 εβδομάδες. Ο ασθενής θεωρείται μεταδοτικός για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Επιπλοκές: πνευμονία, βρογχίτιδα (ειδικά σε παιδιά από 1 έως 3 ετών), αναπνευστική ανακοπή, ρινορραγίες. Φροντίδα άρρωστων παιδιών. Η σωστά οργανωμένη φροντίδα των ασθενών παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία. Θα πρέπει να βρίσκεται σε ξεχωριστό δωμάτιο, στο οποίο πραγματοποιείται υγρός καθαρισμός και σχολαστικός αερισμός 2 φορές την ημέρα. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση αυξημένης θερμοκρασίας και επιπλοκών. Ένα άρρωστο παιδί με φυσιολογική θερμοκρασία πρέπει να περνά περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα, αλλά χωριστά από τα υγιή παιδιά. Ο φρέσκος κρύος αέρας έχει πολύ καλή επίδραση στα παιδιά με κοκκύτη, βελτιώνει τον αερισμό των πνευμόνων και αυξάνει την παροχή οξυγόνου στο σώμα: οι κρίσεις βήχα γίνονται λιγότερο συχνές και ασθενέστερες. Το τάισμα των παιδιών πρέπει να είναι συχνό (έως και 10 φορές την ημέρα), αλλά σε μικρές μερίδες και καλύτερα μετά από κρίση βήχα. Ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου, η κύρια θέση στη θεραπεία δίνεται στα αντιβιοτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Πρόληψη Ο κοκκύτης σε μια ομάδα παιδιών απαιτεί απομόνωση του ασθενούς, η οποία συνήθως οργανώνεται στο σπίτι. Η απομόνωση συνεχίζεται μέχρι την 30ή ημέρα από την έναρξη της νόσου. Παιδιά κάτω των 7 ετών που δεν είχαν κοκκύτη και δεν έχουν κάνει εμβόλια χωρίζονται από τις παιδικές ομάδες για 14 ημέρες μετά την επαφή με ένα άρρωστο άτομο. Παιδιά άνω των 7 ετών, καθώς και ενήλικες που εργάζονται σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας και έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας.

Διαδικασία νοσηλείας για τον κοκκύτη.

Ορισμός:

Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον βάκιλο του κοκκύτη, που χαρακτηρίζεται από πρωτογενή βλάβη στο νευρικό σύστημα, την αναπνευστική οδό και από ιδιόμορφες κρίσεις σπασμωδικού βήχα.

Γενικές πληροφορίες:

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο gram-αρνητικός βάκιλλος Bordetella pertussis (βάκιλος Bordet-Zhangou). Πρόκειται για μια σταθερή, μικρή, κοντή ράβδο μήκους 0,502 microns. Σε θρεπτικά μέσα αναπτύσσεται αργά (3-4 ημέρες), συνήθως προστίθενται 20-60 μονάδες πενικιλίνης για να καταστείλει άλλη χλωρίδα, η οποία καταστέλλει εύκολα τον βάκιλο του κοκκύτη. Δεν είναι ευαίσθητη στην πενικιλίνη. Ο βάκιλος του κοκκύτη πεθαίνει γρήγορα στο εξωτερικό περιβάλλον και είναι πολύ ευαίσθητος στις επιπτώσεις της αυξημένης θερμοκρασίας, του ηλιακού φωτός, της ξήρανσης και των απολυμαντικών.

Εστία μόλυνσης- ένα άρρωστο άτομο.

Η μεταφορά είναι σπάνια και βραχύβια.

Διαδρομή μετάδοσης- αερομεταφερόμενα.

δεκτικότητα -σχεδόν απόλυτη και, επιπλέον, από τη γέννηση.

Ασυλία, ανοσία- επίμονος, δια βίου.

Ηλικιακή πτυχή- ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών εμφανίζεται μεταξύ 1 και 5 ετών.

Χαρακτηριστικά αναφοράς:

• Έναρξη λεύκανσης δίπλα στο κρεβάτι με γενική κακουχία, χαμηλό πυρετό, ελαφριά καταρροή και ιδεοπαθή βήχα (1-2 εβδομάδες)
• ένας χαρακτηριστικός βήχας στο ύψος της νόσου με την παρουσία αντιποίνων και ερυθρότητας του προσώπου στο φόντο ήπιων συμπτωμάτων δηλητηρίασης.
• κρίσεις άπνοιας με απελευθέρωση παχύρρευστων πτυέλων και έμετο.
• αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα των οφθαλμών και εμφάνιση ελκών στο αυλάκι της γλώσσας λόγω τραύματος σε αυτό από τους κοπτήρες των δοντιών.
• η εμφάνιση σπασμωδικών κρίσεων βήχα όταν πιέζεται η ρίζα της γλώσσας και ο τράγος των αυτιών.
• έλλειψη επίδρασης από τη συμπτωματική θεραπεία για 5-7 ημέρες.

• Πλήρης εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση σε φόντο φυσιολογικού ή αργού ESR).
• Βακτηριολογική μέθοδος έρευνας;
• Ορολογική εξέταση (αντίδραση συγκόλλησης, RSK, RPGA);
• Μέθοδος ανοσοφθορισμού (ως ταχεία διαγνωστική μέθοδος).

Επιπλοκές:

• Αιμορραγίες από τη μύτη;
• αιμορραγίες στον επιπεφυκότα, στον αμφιβληστροειδή.
• εγκεφαλική αιμορραγία με επακόλουθη ανάπτυξη κεντρικής παράλυσης.
• εμφύσημα, πνευμονική ατελεκτασία, πνευμοθώρακας.
• εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, εγκεφαλικό οίδημα.
• η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης με ανάπτυξη πνευμονίας, βρογχίτιδας, μέσης ωτίτιδας, ιγμορίτιδας.

Η θεραπεία γίνεται συχνά στο σπίτι,

ενδείξεις νοσηλείας είναι:

επιδημία (παιδιά από κλειστές παιδικές ομάδες),

ηλικία (τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής),

κλινική (σοβαρή πορεία της νόσου και περίπλοκες μορφές της νόσου).

Θεραπευτικό και προστατευτικό καθεστώς (οι τραυματικές διαδικασίες συμβάλλουν στην εμφάνιση κρίσεων βήχα).

24ωρη μητρική ή νοσηλευτική επίβλεψη (λόγω κινδύνου αναπνευστικής ανακοπής και αναρρόφησης εμέτου).

Επαρκής οξυγόνωση (ύπνος στον καθαρό αέρα, πολλές ώρες περπάτημα, καλός αερισμός δωματίων και θαλάμων)

Φαρμακευτική θεραπεία:

• αντιβιοτικά (αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, γενταμικίνη, χλωραμφενικόλη) κατά την καταρροϊκή περίοδο και τις δύο πρώτες εβδομάδες της περιόδου του σπασμωδικού βήχα.
• αντιψυχωσικά φάρμακα (αμινοσίνη, seduxen).
• φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα.
• εισπνοές με πρωτεολυτικά ένζυμα.
• φάρμακα που καταστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα.

Αντιεπιδημικά μέτρα:

• έγκαιρη ανίχνευση του ασθενούς ·
• εγγραφή του ασθενούς στο SES ·
• η απομόνωση του ασθενούς σταματά 25 ημέρες από την έναρξη της νόσου.
• αναγνώριση των επαφών·
• επιβολή καραντίνας σε επαφές (παιδιά κάτω των 7 ετών) για 14 ημέρες.
• βακτηριολογική εξέταση των επαφών.

Δεν πραγματοποιείται απολύμανση.

Ειδική πρόληψη:

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με εμβόλιο DTP τρεις φορές με μεσοδιάστημα 45 ημερών, ξεκινώντας από την ηλικία των 3 μηνών, ενδομυϊκά. Επανεμβολιασμός στους 18 μήνες. μια φορά.

Γραφική-λογική δομή.

Κοκκύτης.

ΑιτιολογίαΒάκιλος του κοκκύτη (βάκιλος Borde-Gengou)

Πηγήασθενής με κοκκύτη

Διαδρομές μετάδοσηςαερομεταφερόμενα

Μηχανισμός ανάπτυξηςπαθογόνο→ανώτερο αναπνευστικό→

αναπνευστική καταρροή

τραχεία→C.N.S.→ υπερδιέγερση C.N.S.→σπασμός βρόγχων, βρογχιολίων, αναπνευστικών μυών, διαφράγματος, τονωτικοί σπασμοί γραμμωτών μυών

Κλινική

περιόδους ασθένειας:

Περίοδος ασθένειας	θερμοκοιτίδα	καταρροϊκός	σπασμωδικός	άδεια
διάρκεια	14 ημέρες	14 ημέρες	4-6 εβδομάδες	2-3 εβδομάδες
σημάδια	Οχι	καταρροή, ξηρός βήχας (συνήθως τη νύχτα)	αύρα, σπασμωδικές κρίσεις βήχα, ρεπρίζ	Μείωση των επιθέσεων, ο βήχας χάνει τον παροξυσμικό χαρακτήρα
θερμοκρασία	Οχι	φυσιολογικό ή υποπυρετικό	κανονικός
πτύελο	Οχι	Μικρή βλεννώδης απόρριψη	Παχύρρευστο διαφανές
Εμφάνιση ασθενούς	συνήθης	Εκδηλώσεις ρινοφαρυγγίτιδας	έμετος μετά από προσβολή βήχα, υπεραιμία προσώπου, ένεση σκληρού χιτώνα, δακρύρροια, έλκος στην κοιλιά της γλώσσας, τυχαία ούρηση και αφόδευση, πρήξιμο του προσώπου	Σπάνιος βήχας, πιθανή επανεμφάνιση παροξυσμικού βήχα όταν προστεθεί ARVI

Επιπλοκές:

• προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης,
• ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλοπάθεια),
• αιμορραγίες,
• εμφύσημα,
• κήλες,
• καρδιαγγειακές διαταραχές

Διαγνωστικά:

• βακτηριολογική εξέταση (φαιγγικό επίχρισμα στο Borde-Gangu),
• ορολογική μέθοδος (RSK),
• μέθοδος ανοσοφθορισμού

Αρχή θεραπείας:

• προστατευτικό καθεστώς
• καθαρός αέρας, οξυγονοθεραπεία,
• μηχανικά πολτοποιημένα τρόφιμα,
• εντατικά οργανωμένος ελεύθερος χρόνος
• φαρμακευτική θεραπεία: αντιβιοτικά (μακρολίδες), νευροληπτικά, αντισπασμωδικά, αντιισταμινικά, βιταμίνες A, C, K. αντιβηχικά

Ειδική πρόληψη:

εμβολιασμός - με εμβόλιο DTP από 3 μήνες, τρεις φορές με διάστημα 1 μήνα.

επανεμβολιασμός στους 18 μήνες

Δραστηριότητες στο ξέσπασμα:

• εγγραφή στο SES· απομόνωση του ασθενούς για 25 ημέρες από την έναρξη
• καραντίνα των επαφών για 14 ημέρες από τη στιγμή της απομόνωσης του ασθενούς
• βακτηριολογική εξέταση των επαφών (φαιγγικό επίχρισμα στο Borde-Gangu).

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Προσδιορίστε την ασθένεια

2. Αναφέρετε την αιτία της νόσου

3. Ονομάστε τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις αυτής της λοίμωξης

4. Περιγράψτε τις αρχές της θεραπείας και τη νοσηλευτική διαδικασία κατά τη φροντίδα ενός ασθενούς.

5. Να αναφέρετε τα στάδια των αντιεπιδημικών μέτρων.

6. Ονομάστε μεθόδους πρόληψης.