Πρωτεϊνουρία: ορισμός και ταξινόμηση. Πρωτεϊνουρία: ταξινόμηση, αιτίες και θεραπεία Σημαντική πρωτεϊνουρία

Βαθμολογία πρωτεϊνουρίας:

Φυσιολογική πρωτεϊνουρία:

σε μεμονωμένες μερίδες ούρων - έως 0,033 g / l.

ημερήσια απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα 30-50 mg / ημέρα (σε παιδιά κάτω του 1 μήνα 240 mg / m2, σε παιδιά μεγαλύτερα από 1 μήνα - 60 mg / m2 / ημέρα).

Πρωτεΐνη στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

έως 30 mg - ο κανόνας.

30 - 300 mg - μικρολευκωματινουρία;

από 300 mg - μακρολευκωματινουρία.

παθολογική πρωτεϊνουρία.

Βαθμός παθολογικής πρωτεϊνουρίας:

Ήπια πρωτεϊνουρία 150-500 mg/ημέρα. Αιτίες - οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα. χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, αιματουρική μορφή. κληρονομική νεφρίτιδα? Σωληνοπάθειες; διάμεση νεφρίτιδα? αποφρακτική ουροπάθεια.

Μέτρια εκφρασμένη πρωτεϊνουρία 500-2000 mg/ημέρα. Αιτίες - οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα. κληρονομική νεφρίτιδα? χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Σοβαρή πρωτεϊνουρία 2000 mg/ημέρα Αιτίες - νεφρωσικό σύνδρομο, αμυλοείδωση.

Εντοπισμός:

Προνεφρική πρωτεϊνουρία- αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών στους ιστούς και αιμόλυση.

Νεφρική πρωτεϊνουρία- σπειραματικό ή σωληνωτό.

Μετανεφρική πρωτεϊνουρία- σχετίζεται με την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος (ουρητήρας, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα, γεννητικά όργανα).

Ανάλυση κατά χρόνο εμφάνισης:

Επίμονη πρωτεϊνουρία- σε παθήσεις των νεφρών.

Παροδική πρωτεϊνουρία- με πυρετό, ορθοστατικό.

Κλινική σημασία:

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης των περισσότερων νεφροπαθειών, κυρίως χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες πλάσματος (λευκωματίνη, σερουλοπλασμίνη, τρανσφερρίνη κ.λπ.) διεισδύουν στα ούρα. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθούν πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους (άλφα2-μακροσφαιρίνη, y-σφαιρίνη), πιο χαρακτηριστικές για σοβαρή νεφρική βλάβη με «μεγάλη» πρωτεϊνουρία.

Προς την εκλεκτικόςαναφέρομαι πρωτεϊνουρία, που αντιπροσωπεύεται από πρωτεΐνες με χαμηλό μοριακό βάρος που δεν υπερβαίνει τα 65.000 kDa, κυρίως λευκωματίνη. Η μη εκλεκτική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από αύξηση της κάθαρσης πρωτεϊνών μεσαίου και υψηλού μοριακού βάρους: η α2-μακροσφαιρίνη, οι βήτα-λιποπρωτεΐνες και η γ-σφαιρίνη κυριαρχούν στη σύνθεση των πρωτεϊνών των ούρων. Εκτός από τις πρωτεΐνες του πλάσματος στα ούρα, προσδιορίζονται πρωτεΐνες νεφρικής προέλευσης - η ουροπρωτεΐνη Tamm-Horsfall που εκκρίνεται από το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων.

Σωληναριακή (σωληνοειδής) πρωτεϊνουρίαλόγω της αδυναμίας των εγγύς σωληναρίων να επαναπορροφήσουν πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους του πλάσματος που φιλτράρονται σε φυσιολογικά σπειράματα. Η πρωτεϊνουρία σπάνια υπερβαίνει τα 2 g / ημέρα, οι εκκρινόμενες πρωτεΐνες αντιπροσωπεύονται από αλβουμίνη, καθώς και κλάσματα με ακόμη χαμηλότερο μοριακό βάρος (λυσοζύμη, β2-μικροσφαιρίνη, ριβονουκλεάση, ελεύθερες ελαφριές αλυσίδες ανοσοσφαιρινών), οι οποίες απουσιάζουν σε υγιή άτομα και σε σπειραματικά πρωτεϊνουρία λόγω 100% επαναρρόφησης από το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σωληναριακής πρωτεϊνουρίας είναι η επικράτηση της β2-μικροσφαιρίνης έναντι της λευκωματίνης, καθώς και η απουσία πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους. Η σωληναριακή πρωτεϊνουρία παρατηρείται με βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια και το διάμεσο: με σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρό πέους καλίου, οξεία σωληναριακή νέκρωση, χρόνια απόρριψη του μοσχεύματος νεφρού. Η σωληναριακή πρωτεϊνουρία είναι επίσης χαρακτηριστική πολλών συγγενών και επίκτητων σωληναριοπαθειών, ιδιαίτερα του συνδρόμου Fanconi.

«Υπερχείλιση» πρωτεϊνουρίαςαναπτύσσεται με αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους (ελαφριές αλυσίδες ανοσοσφαιρινών, αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη) στο πλάσμα του αίματος. Ταυτόχρονα, αυτές οι πρωτεΐνες φιλτράρονται από αμετάβλητα σπειράματα σε ποσότητα που υπερβαίνει την ικανότητα των σωληναρίων να επαναπορροφηθούν. Αυτός είναι ο μηχανισμός της πρωτεϊνουρίας στο πολλαπλό μυέλωμα (πρωτεϊνουρία Bence-Jones) και σε άλλες πλασματοκυτταρικές δυσκρασίες, καθώς και στη μυοσφαιρινουρία.

Ορθοστατική πρωτεϊνουρίαεπιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα ειδικό δείγμα: τα ούρα συλλέγονται το πρωί πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι, μετά από παραμονή σε όρθια θέση (κατά προτίμηση μετά από περπάτημα με υπερλόρδωση) για 1-2 ώρες.Η αύξηση της απέκκρισης πρωτεΐνης στα ούρα μόνο στο δεύτερο μέρος επιβεβαιώνει την ορθοστατική πρωτεϊνουρία.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πρωτεϊνουρίας:

ποιότητα

Δοκιμή δακτυλίου Heller

δείγμα με 15–20% σουλφοσαλικυλικό οξύ

δοκιμή βρασμού και άλλα

ημιποσοτική

Μέθοδος Brandberg-Roberts-Stolnikov,

Προσδιορισμός πρωτεΐνης στα ούρα με χρήση ταινιών διαγνωστικού ελέγχου.

ποσοτικός

Θολερόμετρο

Χρωματομετρική

Στα περισσότερα εργαστήρια, κατά τον έλεγχο των ούρων "για πρωτεΐνη", χρησιμοποιούν πρώτα ποιοτικές αντιδράσεις, τα οποία δεν ανιχνεύουν πρωτεΐνη στα ούρα ενός υγιούς ατόμου. Εάν η πρωτεΐνη στα ούρα ανιχνευθεί με ποιοτικές αντιδράσεις, ποσοτική (ή ημιποσοτική)τον ορισμό του. Ταυτόχρονα, σημαντικά είναι τα χαρακτηριστικά των μεθόδων που χρησιμοποιούνται, που καλύπτουν διαφορετικό φάσμα ουροπρωτεϊνών. Έτσι, κατά τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης με χρήση σουλφοσαλικυλικού οξέος 3%, η ποσότητα πρωτεΐνης έως 0,03 g/l θεωρείται φυσιολογική, ενώ με τη μέθοδο της πυρογαλλόλης, το όριο των κανονικών τιμών πρωτεΐνης αυξάνεται σε 0,1 g/l. Από την άποψη αυτή, το έντυπο ανάλυσης πρέπει να αναφέρει την κανονική αξία της πρωτεΐνης για τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από το εργαστήριο.

Δοκιμή δακτυλίου Hellerβασίζεται στην αντίδραση πήξης, τότε τα ούρα δοκιμής πρέπει να πληρούν ορισμένες απαιτήσεις: να είναι διαφανή και να έχουν όξινη αντίδραση.

Δείγμα με 20% σουλφοσαλικυλικό οξύαναφέρεται σε ποιοτικές αντιδράσεις για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα. Δεδομένου ότι βασίζεται στην αντίδραση πήξης, τα ούρα δοκιμής πρέπει να πληρούν ορισμένες απαιτήσεις: να είναι διαφανή και να έχουν όξινη αντίδραση. Το τεστ είναι μια ευαίσθητη και η πιο εύκολη μέθοδος. Κατά την ανάμιξη σουλφοσαλικυλικού οξέος με μικρό όγκο ούρων, το pH του μείγματος μειώνεται σε 1 - 2. Σε αυτές τις τιμές pH, οι πρωτεΐνες σχηματίζουν αδιάλυτα σύμπλοκα με το σουλφοσαλικυλικό ανιόν.

Μέθοδος Brandberg–Roberts–Stolnikovαναφέρεται σε ημιποσοτικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της ολικής πρωτεΐνης στα ούρα. Η μέθοδος βασίζεται στο τεστ δακτυλίου Heller, το οποίο συνίσταται στο γεγονός ότι στο όριο νιτρικού οξέος και ούρων, παρουσία πρωτεΐνης, εμφανίζεται η πήξη του και εμφανίζεται ένας λευκός δακτύλιος.

Επί του παρόντος, για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο διαγνωστικές ταινίες. Η βαφή μπλε βρωμοφαινόλης σε κιτρικό ρυθμιστικό χρησιμοποιείται συχνότερα ως δείκτης για τον ημιποσοτικό προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα σε μια ταινία. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα κρίνεται από την ένταση του μπλε-πράσινου χρώματος που αναπτύσσεται μετά την επαφή της ζώνης αντίδρασης με τα ούρα. Το αποτέλεσμα αξιολογείται οπτικά ή χρησιμοποιώντας αναλυτές ούρων.

Θολώδεις μέθοδοιβασίζονται στη μείωση της διαλυτότητας των πρωτεϊνών των ούρων λόγω του σχηματισμού ενός εναιωρήματος αιωρούμενων σωματιδίων υπό την επίδραση παραγόντων καθίζησης. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο δείγμα δοκιμής κρίνεται είτε από την ένταση της σκέδασης φωτός, που καθορίζεται από τον αριθμό των σωματιδίων σκέδασης φωτός (νεφελομετρική μέθοδος ανάλυσης), είτε από την εξασθένηση της φωτεινής ροής από το προκύπτον εναιώρημα (θολομετρική μέθοδος ανάλυσης ).

Τα πιο ευαίσθητα και ακριβή είναι χρωματομετρικές μεθόδουςπροσδιορισμοί της ολικής πρωτεΐνης ούρων με βάση συγκεκριμένες χρωματικές αντιδράσεις πρωτεϊνών. Στις χρωματικές αντιδράσεις, αναπτύσσεται ένα χρώμα, η ένταση του οποίου είναι ανάλογη με τη συγκέντρωση της υπό δοκιμή ουσίας. Σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα του απορροφούμενου φωτός μετράται με φωτομετρία και στη συνέχεια υπολογίζεται η επιθυμητή συγκέντρωση πρωτεΐνης. Ωστόσο, αξιόπιστα αποτελέσματα με αυτές τις μεθόδους μπορούν να ληφθούν μόνο σε ένα συγκεκριμένο εύρος συγκέντρωσης, επομένως τα ούρα με υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης αραιώνονται και ποσοτικοποιούνται ξανά, πολλαπλασιάζοντας το αποτέλεσμα με το βαθμό αραίωσης.

Παθολογική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, κατά την οποία ανιχνεύεται αυξημένη συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα. Αυτή είναι η ποσότητα του, η οποία υπερβαίνει τις κανονικές τιμές των 50 mg την ημέρα. Η πρωτεϊνουρία θεωρείται ως το πιο δημοφιλές σημάδι νεφρικής βλάβης.

Η απελευθέρωση πρωτεΐνης σε ποσότητα 30-50 mg / ημέρα, η οποία θεωρείται φυσιολογική για έναν ενήλικα, είναι 10-12 φορές μικρότερη από αυτή που φιλτράρεται από το πλάσμα του αίματος μέσω των σπειραμάτων. Έτσι, σε ένα ενήλικο υγιές άτομο, 0,5 γραμμάρια λευκωματίνης μπορούν να φιλτραριστούν. Η διαφορά εξηγείται από την επαναρρόφηση στα εγγύς σωληνάρια.

Η σωληναριακή επαναρρόφηση περιλαμβάνει την ενδοκυττάρωση των πρωτεϊνών από τη μεμβράνη του βουρτσίσματος των σωληνοειδών κυττάρων. Ορισμένες πρωτεΐνες απεκκρίνονται στα ούρα από τα κύτταρα του σωληναριακού επιθηλίου, και μερικές βγαίνουν από τα νεκρά κύτταρα του ουροποιητικού συστήματος. Όταν υπάρχει παθολογική ανάπτυξη των νεφρών, απελευθερώνεται περισσότερη πρωτεΐνη στα ούρα λόγω της υπερβολικής διήθησής τους μέσω του σπειραματικού τριχοειδούς φίλτρου. Επιπλέον, προστίθεται μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης από φιλτραρισμένες πρωτεΐνες. Η διαδικασία φιλτραρίσματος επηρεάζεται από:

• δομική και λειτουργική κατάσταση του τοιχώματος των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων,
• το ηλεκτρικό του φορτίο,
• ιδιότητες των μορίων πρωτεΐνης,
• επίπεδο υδροστατικής πίεσης,
• ταχύτητα ροής αίματος.

Μεταξύ των καταστάσεων που φυσιολογικά εμποδίζουν τη διείσδυση των πρωτεϊνών του πλάσματος στον ουροποιητικό χώρο περιλαμβάνουν:

• ανατομικό φράγμα (δομή σπειραματικού φίλτρου),
• ηλεκτροστατικό φορτίο του τριχοειδούς τοιχώματος,
• αιμοδυναμικές δυνάμεις.

Το τοίχωμα των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων καθορίζεται από μια σύνθετη δομή, λόγω της οποίας είναι δυνατή η διέλευση των μορίων του πλάσματος από τα αγγεία στη σπειραματική κάψουλα. Η δομή σχηματίζεται από:

• ενδοθηλιακά κύτταρα με στρογγυλεμένα ανοίγματα μεταξύ των κυττάρων fenestra,
• βασική μεμβράνη τριών στρωμάτων (ενυδατωμένη γέλη),
• επιθηλιακά κύτταρα (ποδοκύτταρα) με ένα πλέγμα από ποδίσκους διεργασίες και πόρους μεταξύ τους με διάμετρο περίπου 4 nm (διάφραγμα που μοιάζει με σχισμή).

Οι πρωτεΐνες πλάσματος μικρού μεγέθους περνούν εύκολα μέσω αυτών των πόρων στον χώρο της σπειραματικής κάψουλας και στη συνέχεια επαναρροφούνται πλήρως από το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων. Σε παθολογικές καταστάσεις σημειώνονται τα ακόλουθα:

• διεύρυνση των μεσοεπιθηλιακών πόρων,
• εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων με επακόλουθες αλλαγές στο τοίχωμα των τριχοειδών,
• αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών τοιχωμάτων για τα μακρομόρια.

Η απέκκριση λευκωματίνης σχετίζεται κυρίως με την απώλεια αρνητικού φορτίου από το σπειραματικό φίλτρο. Η απέκκριση μεγαλύτερων μορίων συμβαίνει μόνο όταν η βασική μεμβράνη είναι κατεστραμμένη. Εκτός από το αρνητικό φορτίο, το λειτουργικό φράγμα αντιπροσωπεύεται από αιμοδυναμικούς παράγοντες:

• φυσιολογική τριχοειδική ροή αίματος,
• ισορροπία υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης,
• διτριχοειδή υδροστατική διαφορά πίεσης,
• συντελεστής σπειραματικής υπερδιήθησης.

Η διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών αυξάνεται, συμβάλλοντας στην πρωτεϊνουρία, τόσο με μείωση του ρυθμού ροής στα τριχοειδή αγγεία, όσο και σε συνθήκες σπειραματικής υπερδιάχυσης και ενδοσπειραματικής υπέρτασης που προκαλείται από την αγγειοτενσίνη II. Ο πιθανός ρόλος των αιμοδυναμικών αλλαγών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της μη φυσιολογικής πρωτεϊνουρίας, ιδιαίτερα παροδικής ή που εμφανίζεται σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Υπάρχουν διάφορες μορφές πρωτεϊνουρίας:

• σπειραματοειδές - η πιο κοινή μορφή. αναπτύσσεται με παραβιάσεις της διαπερατότητας του σπειραματικού φίλτρου. αυτό συμβαίνει με σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, θρόμβωση των νεφρικών αγγείων, συμφορητικό νεφρό
• εκλεκτική - αντιπροσωπεύεται από πρωτεΐνες με χαμηλό μοριακό βάρος που δεν υπερβαίνει τις 65.000 (κυρίως αλβουμίνη).
• μη εκλεκτική - αναπτύσσεται με αυξημένη κάθαρση πρωτεϊνών μεσαίου και υψηλού μοριακού βάρους (κυρίως α2-μακροσφαιρίνη, λιποπρωτεΐνες, γ-σφαιρίνες).
• σωληνοειδής - αναπτύσσεται με μείωση της ικανότητας των εγγύς σωληναρίων να επαναπορροφούν πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους του πλάσματος που φιλτράρονται σε φυσιολογικά σπειράματα. συμβαίνει με διάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, καλιο-πεϊκό νεφρό, οξεία σωληναριακή νέκρωση, χρόνια απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος, συγγενείς σωληνοπάθειες.
• πρωτεϊνουρία υπερχείλισης - αναπτύσσεται υπό την επίδραση εξωνεφρικών παραγόντων, όπως ο αυξημένος σχηματισμός πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους στο πλάσμα, οι οποίες φιλτράρονται από φυσιολογικά σπειράματα σε ποσότητα που υπερβαίνει την ικανότητα των σωληναρίων να επαναπορροφηθούν. πιθανή με πολλαπλό μυέλωμα, μυοσφαιρινουρία, λυσοκυμουρία, που περιγράφεται σε ασθενείς με λευχαιμία.
• λειτουργική πρωτεϊνουρία - αντιπροσωπεύεται από ορθοστατική, παροδική ιδιοπαθή, πρωτεϊνουρία στρες, εμπύρετη, καθώς και πρωτεϊνουρία στην παχυσαρκία.

Η ορθοστατική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα κατά την παρατεταμένη ορθοστασία ή το περπάτημα με ταχεία εξαφάνιση όταν η θέση του σώματος αλλάζει σε οριζόντια. Συχνότερα εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 13-20 ετών. Απαιτείται ορθοστατική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση:

• τα ούρα συλλέγονται το πρωί πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι,
• στη συνέχεια μετά από 1-2 ώρες σε όρθια θέση.

Στην εφηβεία, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ιδιοπαθής παροδική πρωτεϊνουρία, η οποία ανευρίσκεται σε υγιή άτομα κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης και απουσιάζει από επακόλουθες εξετάσεις ούρων.

Η πρωτεϊνουρία τάσης μπορεί επίσης να διαγνωστεί σε υγιή άτομα (για παράδειγμα, αθλητές) μετά από απότομη σωματική άσκηση. Η πρωτεΐνη ανιχνεύεται στο πρώτο μέρος των ούρων που συλλέγεται. Η πρωτεϊνουρία είναι σωληνοειδής φύσης.

Πυρετώδης πρωτεϊνουρία παρατηρείται σε οξείες εμπύρετες καταστάσεις, συχνότερα σε παιδιά και ηλικιωμένους. Είναι κυρίως σπειραματικής φύσης. Στο σχηματισμό του, επιτρέπεται ο ρόλος της αυξημένης σπειραματικής διήθησης μαζί με μια παροδική βλάβη στο σπειραματικό φίλτρο από ανοσοσυμπλέγματα.

Πώς να αντιμετωπίσετε την πρωτεϊνουρία;

Θεραπεία της πρωτεϊνουρίας, φυσικά, περιλαμβάνει την εξάλειψη της ασθένειας που την προκάλεσε. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας οποιουδήποτε από αυτά, παράγεται μια στοχευμένη επίδραση στην ομαλοποίηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πρωτεϊνουρίας μπορεί στις περισσότερες περιπτώσεις να αποτρέψει ή τουλάχιστον να μειώσει το ρυθμό εξέλιξης των περισσότερων χρόνιων νεφροπαθειών.

Συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται φάρμακα με έντονο νεφροπροστατευτικό αποτέλεσμα:

• αναστολείς ΜΕΑ,
• αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ,
• στατίνες,
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Όλα έχουν έντονο αντιπρωτεϊνουρικό αποτέλεσμα.

Επιπλέον, ο αντίκτυπος στην πρωτεϊνουρική αναδιαμόρφωση του σωληναρίσκου είναι κατάλληλος. Μεταξύ άλλων, αυτός είναι ένας κατάλληλος τρόπος για την επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η βάση για το διορισμό της παθογενετικής θεραπείας βασίζεται σε δεδομένα σχετικά με τη δυναμική απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα. Εάν η μείωση της πρωτεϊνουρίας εμφανίζεται γρήγορα, αυτό θεωρείται ως ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι.

Ποιες ασθένειες μπορεί να σχετίζονται

Με τέτοιες ασθένειες των νεφρών όπως η σπειραματονεφρίτιδα, καθώς και με υπέρταση, αθηροσκληρωτική νεφροσκλήρωση και συμφορητικό νεφρό, αναπτύσσεται σπειραματική πρωτεϊνουρία.

Με διάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, καλιοπεϊκό νεφρό, οξεία σωληναριακή νέκρωση, χρόνια απόρριψη μοσχεύματος νεφρού, συγγενείς σωληνοπάθειες, σωληναριακή πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται.

Με πολλαπλό μυέλωμα, λυσοκυμουρία σε ασθενείς με λευχαιμία, εμφανίζεται πρωτεϊνουρία υπερχείλισης.

Πρωτεϊνουρία παρατηρείται συχνά σε παθολογική (σωματικό βάρος άνω των 120 kg). Υποτίθεται ότι η ανάπτυξη μιας τέτοιας πρωτεϊνουρίας βασίζεται σε αλλαγές στην σπειραματική αιμοδυναμική - ενδοσπειραματική υπέρταση και υπερδιήθηση. Με την απώλεια βάρους, καθώς και τη θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ, η πρωτεϊνουρία μπορεί να μειωθεί ή ακόμη και να εξαφανιστεί.

Θεραπεία της πρωτεϊνουρίας στο σπίτι

Θεραπεία της πρωτεϊνουρίαςστο σπίτι είναι δυνατό εάν δεν συνοδεύει οξείες και κρίσιμες παθολογίες του ουρογεννητικού συστήματος που απαιτούν νοσηλεία. Η θεραπεία της πρωτεϊνουρίας δεν πρέπει να πραγματοποιείται ως αυτοθεραπεία - ο εντοπισμός της στα αποτελέσματα των εξετάσεων θα πρέπει να αποτελεί αφορμή για διαβούλευση με έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πρωτεϊνουρίας;

Ο διορισμός συγκεκριμένων προϊόντων από τέτοιες κατηγορίες φαρμάκων όπως οι στατίνες και οι αναστολείς ΜΕΑ, ο υποδοχέας της αγγειοτενσίνης ΙΙ και οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου πραγματοποιείται από ειδικό γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και την παθολογία των νεφρών που το προκάλεσε.

Αντιμετώπιση πρωτεϊνουρίας με εναλλακτικές μεθόδους

Θεραπεία της πρωτεϊνουρίαςμπορεί να απαιτήσει αρκετό χρόνο και η συντηρητική θεραπεία που συνταγογραφείται από τον γιατρό εφαρμόζεται σε μαθήματα. Μαζί με φάρμακα ή στα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους, επιτρέπεται η χρήση λαϊκών θεραπειών, για τα οποία πρέπει οπωσδήποτε να ενημερώσετε το γιατρό σας. Συζητήστε μαζί του ποιες από τις παρακάτω συνταγές θα λειτουργήσουν στη δική σας περίπτωση:

• σπόροι μαϊντανού - 1 κουταλάκι του γλυκού αλέστε τους σπόρους σε μύλο καφέ ή γουδί μέχρι να σχηματιστεί σκόνη, προσθέστε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε το για αρκετές ώρες. πίνετε μικρές γουλιές όλη την ημέρα.
• μπουμπούκια σημύδας - 2 κουταλιές της σούπας. Τοποθετήστε τα νεφρά σε ένα θερμός και ετοιμάστε με ένα ποτήρι βραστό νερό. στέλεχος μετά από 1,5 ώρα. πίνετε 50 ml τρεις φορές την ημέρα.
• καλαμπόκι - 4 κουταλιές της σούπας Ρίξτε 500 ml βραστό νερό πάνω από τους κόκκους καλαμποκιού και σιγοβράστε μέχρι να μαλακώσουν οι κόκκοι. Στραγγίστε το ζωμό και πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας, ετοιμάστε ένα νέο το επόμενο πρωί.
• βρώμη - 5 κουταλιές της σούπας κόκκους βρώμης (όχι νιφάδες!) ρίξτε ένα λίτρο νερό και βράστε μέχρι να μαλακώσουν. πίνετε σε μικρές μερίδες όλη την ημέρα.
• lingonberries - ρίξτε 20 γραμμάρια θρυμματισμένα φύλλα lingonberry με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε το για 20-30 λεπτά, στέλεχος. πάρτε 1 κ.σ. τρεις φορές τη μέρα;
• bearberry - 1 κουταλιά της σούπας Ψιλοκόψτε το βατόμουρο, αφήστε το σε τρία ποτήρια νερό και αφήστε το σε χαμηλή φωτιά μέχρι να εξατμιστεί ο ζωμός τρεις φορές. ένταση; πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μικρές μερίδες.

Θεραπεία της πρωτεϊνουρίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα μιας εγκύου γυναίκας είναι μια υποχρεωτική και τακτική διαδικασία. Μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ονομάζεται "ίχνη", η ανίχνευσή τους δεν είναι κρίσιμη. Ωστόσο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια δεύτερη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων σύμφωνα με τους Zimnitsky και Reberg.

Η πρωτεϊνουρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται σημάδι προεκλαμψίας και υπέρτασης και μπορεί επίσης να συνοδεύει σπειραματονεφρίτιδα, σπάνια πυελονεφρίτιδα. Η αναγνώριση της αιτίας της πρωτεϊνουρίας είναι η βάση των θεραπευτικών μέτρων.

Ποιους γιατρούς να επικοινωνήσετε εάν έχετε πρωτεϊνουρία

Τα δοκιμαστικά συστήματα χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της πρωτεϊνουρίας. Αυτές είναι τυπικές λωρίδες και κατακρήμνιση πρωτεϊνών με οξέα - σουλφασαλικυλικό ή τριχλωροξικό. Στη συνέχεια, με νεφελομετρία ή διαθλασιμετρία, προσδιορίζεται η συγκέντρωση πρωτεΐνης.

Η μέθοδος διουρίας και η μέθοδος Kjeldahl αναγνωρίζονται ως πιο ακριβείς. Ανιχνεύουν την ποσότητα πρωτεΐνης σε ιστούς και υγρά με την αζωτομετρική μέθοδο. Αυτές οι μέθοδοι χημείας πρωτεϊνών και ραδιοανοσοδοκιμασίας καθιστούν δυνατή την ανίχνευση διαφόρων πρωτεϊνών χαμηλού και υψηλού μοριακού βάρους στα ούρα. Για ανάλυση είναι:

• προλευκωματίνη,
• γλυκοπρωτεΐνη αλβουμινικού οξέος,
• β2 μικροσφαιρίνη,
• άλφα 1 αντιθρυψίνη,
• άλφα λιποπρωτεΐνη,
• σιδεροφιλίνη,
• σερουλοπλασμίνη,
• απτοσφαιρίνη,
• τρανσφερίνη,
• α2-μακροσφαιρίνη,
• γ-σφαιρίνη.

Θεραπεία άλλων ασθενειών με το γράμμα - σελ

Θεραπεία της παγκρεατίτιδας

Θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος

Θεραπεία του θηλώματος της τραχείας

Θεραπεία της παραμετρίτιδας

Θεραπεία της παρανεοπλασίας

Θεραπεία της παρανεφρίτιδας

Θεραπεία πεντικουλίτιδας

Θεραπεία της πυελοπεριτονίτιδας

Θεραπεία στρέψης όρχεων

Θεραπεία κατάγματος επιγονατίδας

Θεραπεία της περιαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου

Θεραπεία της περικαρδίτιδας

Θεραπεία του ηπατικού κώματος

Θεραπεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πρωτεϊνουρίας:

1. προνεφρική πρωτεϊνουρία
2. Νεφρική πρωτεϊνουρία
3. Μετανεφρική πρωτεϊνουρία

Προνεφρική πρωτεϊνουρία

Προνεφρική πρωτεϊνουρίαχαρακτηρίζεται από την είσοδο στα ούρα μέσω ανέπαφου νεφρικού φίλτρου παθολογικών πρωτεϊνών πλάσματος με χαμηλή ΜΜ.

Η προνεφρική πρωτεϊνουρία παρατηρείται με:

• μονοκλωνική γαμμαπάθεια λόγω αυξημένης σύνθεσης ελαφρών αλυσίδων ανοσοσφαιρινών
• αιμολυτική αναιμία με ενδαγγειακή αιμόλυση ερυθροκυττάρων
• με νεκρωτικές, τραυματικές, τοξικές και άλλες μυϊκές βλάβες που συνοδεύονται από μυοσφαιριναιμία και μυοσφαιρινουρία

Αυτές οι καταστάσεις μόνο σε χαμηλές συγκεντρώσεις και στην αρχή δεν προκαλούν βλάβη στον νεφρικό νεφρώνα. Οι υψηλές συγκεντρώσεις και / ή μια μακρά παθολογική διαδικασία αργά ή γρήγορα οδηγεί σε παραβίαση του νεφρικού φίλτρου και στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Νεφρική πρωτεϊνουρία

Νεφρική πρωτεϊνουρίαδιαιρούμενο με:

1. λειτουργική πρωτενουρία:
   • παροδικό ή παροδικό
   • λειτουργίας ή τάσης
   • στάσιμος
   • πυρετώδης και τοξικός
   • ορθοστατική
   • υπερλόρδωση
2. οργανική πρωτενουρία λόγω βλάβης του νεφρικού νεφρώνα.

Λειτουργική πρωτεϊνουρίαπαρατηρείται συχνότερα στην ηλικία των 20-30 ετών. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα με λειτουργική πρωτεϊνουρία δεν είναι συνήθως τεράστια.

Με παροδική - η απελευθέρωση πρωτεΐνης δεν υπερβαίνει τα 1-2 g / ημέρα. Η συμφορητική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από μείωση της ποσότητας των ούρων με υψηλή πυκνότητα παρουσία πρωτεΐνης 1-2 g / l, μερικές φορές υψηλότερη (έως 10 g / ημέρα). Η παραβίαση της αιμοδυναμικής (ισχαιμική πρωτεϊνουρία) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αλλαγής του ηλεκτρικού φορτίου των μορίων λευκωματίνης που απορροφώνται στους πόρους της μεμβράνης και συνοδεύεται από λευκωματουρία.

Ισχαιμική πρωτεϊνουρία μπορεί να εμφανιστεί με καρδιακή αντιρρόπηση, στασιμότητα, εγκυμοσύνη.

Πρωτεϊνουρία εξωνεφρικής προέλευσης μπορεί να εμφανιστεί με έμφραγμα του μυοκαρδίου, αποπληξία, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (TBI), επιληπτική κρίση, κολικούς, πυρετό, στην μετεγχειρητική περίοδο και εξαφανίζεται μετά την αφαίρεση της αιτίας.

Οργανική πρωτεϊνουρίαμπορεί να είναι σπειραματικής ή σωληναριακής προέλευσης.

Σπειραματική (σπειραματική) πρωτεϊνουρίααναπτύσσεται λόγω βλάβης στο σπειραματικό φίλτρο, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της διήθησης και της διάχυσης στα σπειράματα.

Η σπειραματική πρωτεϊνουρία παρατηρείται σε όλες τις νεφρικές παθήσεις που εμφανίζονται με βλάβη στα σπειράματα:

• οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα
• Διαβήτης
• όγκος του νεφρού
• τοξίκωση εγκύων γυναικών
• νέφρωση
• αρθρίτιδα
• κύστη νεφρού
• χρόνια ανεπάρκεια καλίου
• κολλαγόνωση
• υπερτονική νόσο

Σωληναριακή (σωληνοειδής) πρωτεϊνουρίαλόγω αναστολής ή ανεπάρκειας των ενζυμικών συστημάτων του νεφρικού επιθηλίου ως αποτέλεσμα τοξικών επιδράσεων.

Η σωληναριακή πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται με κληρονομικές (συγγενείς) ή επίκτητες σωληναρισίες:

• οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
• οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα
• σωληναριακή νεφροπάθεια που προκαλείται από δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα (υδράργυρος, μόλυβδος), τοξικές ουσίες και νεφροτοξικά φάρμακα

Ανάλογα με την ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης και την ικανότητά της να διοχετεύει πρωτεΐνη στα ούρα, υπάρχουν:

1. εκλεκτική πρωτεϊνουρία
2. Μη εκλεκτική πρωτεϊνουρία

εκλεκτική πρωτεϊνουρία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε υψηλή, μέτρια και χαμηλή επιλεκτικότητα.

Η εκλεκτική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από την εκλεκτική ικανότητα της βασικής μεμβράνης, στην οποία φιλτράρονται πρωτεΐνες χαμηλού ΜΜ (λευκωματίνη, τρανσφερρίνη).

Με χαμηλή εκλεκτική πρωτεϊνουρία, όχι μόνο χαμηλού μοριακού βάρους, αλλά και πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους περνούν στα ούρα. Η χαμηλή εκλεκτική προτενουρία παρατηρείται με σοβαρές βλάβες των σπειραμάτων, για παράδειγμα, με χρόνια νεφρίτιδα στο οξύ στάδιο.

Η υποξεία πορεία της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική της μέτριας εκλεκτικής πρωτεϊνουρίας.

μικρολευκωματινουρία- αυτή είναι η απέκκριση στα ούρα ημερησίως από 30 έως 300 mg πρωτεΐνης, σημειώνεται κατά παράβαση της διήθησης της λευκωματίνης στα σπειράματα και αποτελεί κριτήριο για την πρώιμη νεφροπάθεια στο διαβήτη.

Μετανεφρική πρωτεϊνουρία

Μετανεφρική πρωτεϊνουρίαπιθανή ως αποτέλεσμα της έκκρισης πρωτεϊνών (βλεννοειδών) από το επιθήλιο του ουροποιητικού συστήματος. Μια ασήμαντη πρωτεΐνη αποτελείται από νεκρά αιμοσφαίρια, συμπεριλαμβανομένων των ερυθροκυττάρων με τη μορφή μικροαιματουρίας με πέτρες του ουροποιητικού που διέρχονται από το ουροποιητικό σύστημα, επιθηλιακά κύτταρα του ουροποιητικού συστήματος και νεοπλάσματα, βλέννα.

Πρωτεϊνουρία- Η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα που υπερβαίνει τις φυσιολογικές τιμές (50 mg / ημέρα) είναι το πιο κοινό σημάδι νεφρικής βλάβης, αν και μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα.

Η απελευθέρωση πρωτεΐνης σε ποσότητα 30-50 mg / ημέρα θεωρείται ο φυσιολογικός κανόνας για έναν ενήλικα. Παρουσία σοβαρής λευκοκυτταρουρίας και ιδιαίτερα αιματουρίας, μια θετική αντίδραση στην πρωτεΐνη μπορεί να είναι αποτέλεσμα της διάσπασης των σχηματισμένων στοιχείων κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής των ούρων· σε αυτήν την περίπτωση, πρωτεϊνουρία άνω των 0,3 g / ημέρα είναι παθολογική. Οι δοκιμές ιζηματογενών πρωτεϊνών μπορούν να δώσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα παρουσία σκιαγραφικών παραγόντων ιωδίου, μεγάλου αριθμού αναλόγων πενικιλίνης ή κεφαλοσπορίνης, μεταβολιτών σουλφοναμίδης στα ούρα. Η πρωτεϊνουρία πάνω από 3 g/ημέρα οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου.

Στα ούρα με νεφρικές παθήσεις, εντοπίζονται διάφορες πρωτεΐνες του πλάσματος - τόσο χαμηλού μοριακού βάρους (λευκωματίνη, σερουλοπλασμίνη, τρανσφερρίνη κ.λπ.) όσο και υψηλού μοριακού βάρους (α2-μακροσφαιρίνη, γ-σφαιρίνη) και επομένως ο όρος «λευκωματουρία» θα πρέπει να θεωρείται αρχαϊκή. Ανάλογα με την περιεκτικότητα ορισμένων πρωτεϊνών στο πλάσμα και τα ούρα, απομονώνεται η εκλεκτική και η μη εκλεκτική πρωτεϊνουρία (ο όρος είναι υπό όρους, είναι πιο σωστό να μιλάμε για την επιλεκτικότητα της απομόνωσης των πρωτεϊνικών λειτουργιών, την επιλεκτικότητα της κάθαρσής τους). Η εκλεκτική πρωτεϊνουρία ονομάζεται πρωτεϊνουρία, η οποία αντιπροσωπεύεται από πρωτεΐνες με χαμηλό μοριακό βάρος που δεν υπερβαίνει τις 65.000 (κυρίως αλβουμίνη). Η μη εκλεκτική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από αύξηση της κάθαρσης πρωτεϊνών μεσαίου και υψηλού μοριακού βάρους (στη σύνθεση των πρωτεϊνών των ούρων κυριαρχούν η a2 μακροσφαιρίνη, οι β-λιποπρωτεΐνες, η γ-σφαιρίνη). Εκτός από τις πρωτεΐνες του πλάσματος, πρωτεΐνες νεφρικής προέλευσης μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα - η ουροπρωτεΐνη Tamm-Horsfall που εκκρίνεται από το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων.

Σπειραματική πρωτεϊνουρία

Στην παθολογία των νεφρών, η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα συνδέεται συχνότερα με αυξημένη διήθηση των πρωτεϊνών του πλάσματος μέσω των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων - τη λεγόμενη σπειραματική (σπειραματική) πρωτεϊνουρία. Η διήθηση των πρωτεϊνών του πλάσματος μέσω του τοιχώματος των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων εξαρτάται από τη δομική και λειτουργική κατάσταση του τοιχώματος των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων, τις ιδιότητες των μορίων πρωτεΐνης, την πίεση και την ταχύτητα ροής του αίματος, που καθορίζουν τον ρυθμό της CP.

Το τοίχωμα των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων αποτελείται από ενδοθηλιακά κύτταρα (με στρογγυλεμένες οπές), μια βασική μεμβράνη τριών στρωμάτων - ένα ενυδατωμένο πήκτωμα, καθώς και επιθηλιακά κύτταρα (ποδοκύτταρα) με ένα πλέγμα μίσχων διεργασιών. Λόγω μιας τέτοιας πολύπλοκης δομής, το σπειραματικό τριχοειδές τοίχωμα μπορεί να "κοσκινίσει" μόρια πλάσματος από τα τριχοειδή αγγεία στο χώρο της σπειραματικής κάψουλας και αυτή η λειτουργία του "μοριακού κόσκινου" εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πίεση και την ταχύτητα ρεύματος στα τριχοειδή αγγεία. Κάτω από παθολογικές συνθήκες, το μέγεθος των «πόρων» μπορεί να αυξηθεί, οι εναποθέσεις ανοσοσυμπλεγμάτων μπορεί να προκαλέσουν τοπικές αλλαγές στο τοίχωμα των τριχοειδών, αυξάνοντας τη διαπερατότητά του για τα μακρομόρια.

Εκτός από τα μηχανικά εμπόδια (μεγέθη πόρων), ρόλο παίζουν και ηλεκτροστατικοί παράγοντες. Η σπειραματική βασική μεμβράνη είναι αρνητικά φορτισμένη. Οι διεργασίες του μίσχου των ποδοκυττάρων φέρουν επίσης αρνητικό φορτίο. Υπό κανονικές συνθήκες, το αρνητικό φορτίο του σπειραματικού φίλτρου απωθεί τα ανιόντα - αρνητικά φορτισμένα μόρια (συμπεριλαμβανομένων των μορίων λευκωματίνης). Η απώλεια του αρνητικού φορτίου συμβάλλει στη διήθηση της λευκωματίνης. Προτείνεται ότι στο σώμα των ασθενών με τη λεγόμενη λιποειδή νέφρωση («ελάχιστες αλλαγές στα σπειράματα»), παράγονται ορισμένες ουσίες που αλλάζουν το φορτίο της σπειραματικής βασικής μεμβράνης και τις διεργασίες του μίσχου των ποδοκυττάρων. Υποτίθεται ότι η σύντηξη των διεργασιών του μίσχου είναι το μορφολογικό ισοδύναμο της απώλειας αρνητικού φορτίου.

Η σπειραματική πρωτεϊνουρία παρατηρείται στις περισσότερες νεφρικές ασθένειες - με σπειραματονεφρίτιδα (πρωτοπαθείς και συστηματικές ασθένειες), αμυλοείδωση νεφρών, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, θρόμβωση νεφρικής φλέβας, καθώς και υπέρταση, αθηροσκληρωτική νεφροσκλήρωση, συμφορητικό νεφρό.

Λιγότερο συχνές είναι η σωληναριακή πρωτεϊνουρία, η πρωτεϊνουρία υπερχείλισης και η λειτουργική πρωτεϊνουρία.

σωληναριακή πρωτεϊνουρία

Σχετίζεται με την αδυναμία των εγγύς σωληναρίων να επαναπορροφήσουν πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους του πλάσματος που φιλτράρονται σε φυσιολογικά σπειράματα. Η ποσότητα της πρωτεΐνης που εκκρίνεται σπάνια υπερβαίνει τα 2 g/ημέρα, η πρωτεΐνη αντιπροσωπεύεται από αλβουμίνη, καθώς και κλάσματα με ακόμη χαμηλότερο μοριακό βάρος (λυσοζύμη, α2-μικροσφαιρίνη, ριβονουκλεάση, ελεύθερες ελαφριές αλυσίδες ανοσοσφαιρινών), που απουσιάζουν σε υγιείς άτομα και άτομα με σπειραματική πρωτεϊνουρία λόγω 100% επαναρρόφησης από το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σωληναριακής πρωτεϊνουρίας είναι η υπεροχή της α2-μικροσφαιρίνης έναντι της λευκωματίνης, καθώς και η απουσία πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους. Η σωληναριακή πρωτεϊνουρία παρατηρείται με βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια και το διάμεσο - με διάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πενικό νεφρό καλίου, με οξεία σωληναριακή νέκρωση, χρόνια απόρριψη του νεφρικού μοσχεύματος, συγγενείς σωληναρίδες (σύνδρομο Fanconi).

Η «υπερχείλιση» της πρωτεϊνουρίας αναπτύσσεται με αυξημένο σχηματισμό πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους στο πλάσμα (ελαφριές αλυσίδες ανοσοσφαιρινών, αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη), οι οποίες φιλτράρονται από φυσιολογικά σπειράματα σε ποσότητα που υπερβαίνει την ικανότητα των σωληναρίων να επαναπορροφηθούν. Αυτός είναι ο μηχανισμός για πολλαπλό μυέλωμα (πρωτεϊνουρία Bence-Jones), μυοσφαιρινουρία. Ένα παράδειγμα είναι επίσης η λυσοκυμουρία, που περιγράφεται σε ασθενείς με λευχαιμία.

Η διαφοροποίηση των τύπων πρωτεϊνουρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τον προσδιορισμό των πρωτεϊνικών κλασμάτων στα ούρα.

Στην πρακτική ενός γενικού ιατρού, είναι πιο σημαντικό να διαπιστωθεί το ίδιο το γεγονός της πρωτεΐνης στα ούρα και η σοβαρότητα.

Βαθμός πρωτεϊνουρίας

Υψηλή πρωτεϊνουρία (πάνω από 3 g / ημέρα), που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου, παρατηρείται σε οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα σε συστηματικά νοσήματα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αιμορραγική αγγειίτιδα), σε αμυλοείδωση των νεφρών, μυέλωμα, υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Σοβαρή πρωτεϊνουρία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με θρόμβωση νεφρικής φλέβας.

Μέτρια πρωτεϊνουρία (0,5-3 g/ημέρα) παρατηρείται σε όλα τα παραπάνω νοσήματα, καθώς και σε κακοήθη υπέρταση, οζώδη περιαρτηρίτιδα, υπέρταση, αθηροσκληρωτική νεφροσκλήρωση και άλλες παθήσεις.

Σε φωτεινή (μη συστηματική) και σπειραματονεφρίτιδα λύκου, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα συνήθως συνδυάζεται με ερυθροκυτταριουρία (πρωτεϊνουρική-αιματουρική νεφροπάθεια), οι καθαρές πρωτεϊνουρικές μορφές είναι σπάνιες. Για την αμυλοείδωση των νεφρών, η θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, καθώς και για την υπέρταση, είναι χαρακτηριστική μεμονωμένη πρωτεϊνουρία (ή σε συνδυασμό με ελαφρά ερυθροκυτταρουρία). Με την αιμορραγική αγγειίτιδα Shenleif-Genoch, οζώδης περιαρτηρίτιδα, είναι συνήθως λιγότερο έντονη από την ερυθροκυτταριτουρία.

Λειτουργική πρωτεϊνουρία - ορθοστατική

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα λειτουργικής φύσης, οι ακριβείς μηχανισμοί παθογένεσης της οποίας δεν έχουν καθοριστεί. Αυτές περιλαμβάνουν την ορθοστατική πρωτεϊνουρία, την παροδική ιδιοπαθή πρωτεϊνουρία, την πρωτεϊνουρία του στρες και την εμπύρετη πρωτεϊνουρία.

Για ορθοστατική πρωτεϊνουρίαπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας ή βάδισης με ταχεία εξαφάνιση σε οριζόντια θέση. Η πρωτεΐνη στα ούρα συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 g / ημέρα, είναι σπειραματική και μη εκλεκτική, ο μηχανισμός εμφάνισής της είναι ασαφής. Παρατηρείται συχνότερα στην εφηβεία, στους μισούς ασθενείς εξαφανίζεται μετά από 5-10 χρόνια.

Η διάγνωση της ορθοστατικής πρωτεϊνουρίας πρέπει να πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

1. Η ηλικία του ασθενούς είναι εντός 13-20 ετών.

2. Μεμονωμένος χαρακτήρας, απουσία άλλων σημείων νεφρικής βλάβης (άλλες αλλαγές στα ούρα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλαγές στα αγγεία του βυθού).

3. Η πρωτεϊνουρία πρέπει να είναι αποκλειστικά ορθοστατικής φύσης: στις εξετάσεις ούρων που λαμβάνονται αφού ο ασθενής ήταν σε οριζόντια θέση (συμπεριλαμβανομένου του πρωινού πριν σηκωθεί από το κρεβάτι), δεν υπάρχει πρωτεΐνη.

Για απόδειξη, απαιτείται ορθοστατική εξέταση. Τα ούρα συλλέγονται το πρωί - πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι, μετά από 1-2 ώρες παραμονή σε όρθια θέση (περπάτημα, κατά προτίμηση με υπερλόρδωση, με ένα ραβδί πίσω από την πλάτη για να ισιώσετε τη σπονδυλική στήλη). Το τεστ δίνει ακόμη πιο ακριβή αποτελέσματα εάν το πρωινό (βραδινό) μέρος των ούρων εκχυθεί (καθώς μπορεί να υπάρχουν υπολείμματα ούρων στην ουροδόχο κύστη) και το πρώτο μέρος συλλέγεται μετά από 1-2 ώρες από τον ασθενή σε οριζόντια θέση.

Στην εφηβεία, μπορεί επίσης να υπάρχει ιδιοπαθής παροδική πρωτεϊνουρία,βρέθηκε σε κατά τα άλλα υγιή άτομα κατά την ιατρική εξέταση και απουσίαζε σε επακόλουθες εξετάσεις ούρων. Έτσι, στις παρατηρήσεις των M. Bondsorft et al (1981), όταν εξέτασαν 36.147 στρατεύσιμους ηλικίας 20 ετών, 139 (0,4%) αποκάλυψαν πρωτεϊνουρία: κατά την επανεξέταση, ο αριθμός των ατόμων με πρωτεΐνη στα ούρα μειώθηκε σε 72 (0,2%) ) 26 από αυτούς είχαν ορθοστατική πρωτεϊνουρία.

Πρωτεϊνουρία τάσηςανιχνεύεται στο 20% των υγιών ατόμων (συμπεριλαμβανομένων των αθλητών) μετά από απότομη σωματική άσκηση. Η πρωτεΐνη ανιχνεύεται στο πρώτο μέρος των ούρων που συλλέγεται. Έχει σωληνωτό χαρακτήρα. Υποδηλώνει ότι ο μηχανισμός του σχετίζεται με την ανακατανομή της ροής του αίματος και τη σχετική ισχαιμία των εγγύς σωληναρίων.

Πυρετώδης πρωτεϊνουρίαπαρατηρείται σε οξείες εμπύρετες καταστάσεις, ιδιαίτερα σε παιδιά και ηλικιωμένους. Είναι κυρίως σπειραματικής φύσης. Οι μηχανισμοί αυτού του τύπου πρωτεϊνουρίας είναι ελάχιστα κατανοητοί και συζητείται ο πιθανός ρόλος της αυξημένης σπειραματικής διήθησης μαζί με παροδική βλάβη στο σπειραματικό φίλτρο από ανοσοσυμπλέγματα.

Επιπλέον, μπορεί να έχει εξωνεφρική προέλευση - να είναι το αποτέλεσμα της διάσπασης των κυττάρων σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος ή των γεννητικών οργάνων, η διάσπαση του σπέρματος κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης ούρων (ψευδής πρωτεϊνουρία).

Κανονικά, στα ούρα υγιών ανθρώπων, η πρωτεΐνη υπάρχει σε ελάχιστες ποσότητες - με τη μορφή ιχνών (όχι περισσότερα από 0,033 g / l.), τα οποία δεν μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας ποιοτικές μεθόδους. Μια υψηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα αξιολογείται ως πρωτεϊνουρία.

Πρωτεϊνουρία είναι η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα σε ποσότητες στις οποίες οι ποιοτικές αντιδράσεις στην πρωτεΐνη γίνονται θετικές.

Ανάλογα με την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα, υπάρχουν:

• ήπια πρωτεϊνουρία - έως 1 g / l.
• μέτρια εκφρασμένη πρωτεϊνουρία - 2-4 g/l.
• σημαντική πρωτεϊνουρία - περισσότερο από 4 g / l.

Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται όταν η πρωτεΐνη φιλτράρεται από το αίμα στα νεφρά ή όταν προστίθεται πρωτεΐνη στα ούρα του ουροποιητικού συστήματος. Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πρωτεϊνουρίας:

1. Νεφρική (νεφρική):

• λειτουργικός;
• οργανικός.

1. Εξωνεφρικό (εξωνεφρικό).

Η νεφρική (νεφρική) πρωτεϊνουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου λόγω βλάβης (οργανικής) και χωρίς βλάβη (λειτουργική) των νεφρών.

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται λόγω αύξησης της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου ως απόκριση σε ισχυρό εξωτερικό ερεθισμό ή επιβράδυνση της διέλευσης του αίματος στα αγγειακά σπειράματα.

Μεταξύ αυτών είναι:

1. Η φυσιολογική πρωτεϊνουρία των νεογνών - συμβαίνει - αρκετά συχνά τις πρώτες 4-10 ημέρες μετά τη γέννηση και οφείλεται στην παρουσία ενός ακόμα αδύναμου λειτουργικού νεφρικού φίλτρου στο νεογέννητο, και επίσης, πιθανώς, σε τραύμα γέννησης.
2. Διατροφική πρωτεϊνουρία - εμφανίζεται μετά την κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφών (ασπράδι αυγού).
3. Ορθοστατική πρωτεϊνουρία - παρατηρείται συχνότερα σε εφήβους, υποσιτισμένα άτομα, ασθενικούς με λόρδωση της κατώτερης θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να εμφανιστεί σε σημαντικές ποσότητες με παρατεταμένη ορθοστασία, σοβαρή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (λόρδωση), καθώς και σε περίπτωση απότομης αλλαγής στη θέση του σώματος από ξαπλωμένη σε όρθια στάση.
4. Πυρετώδης πρωτεϊνουρία - εμφανίζεται σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως 39-40 ° C σε μολυσματικές ασθένειες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης και η αυξημένη θερμοκρασία ερεθίζουν το νεφρικό φίλτρο, οδηγώντας σε αύξηση της διαπερατότητάς του.
5. Πρωτεϊνουρία που προκαλείται από νευρικές (συναισθηματικές) και φυσικές (πορείες) υπερφορτώσεις του σώματος.
6. Πρωτεϊνουρία εγκύων γυναικών;
7. Συμφορητική πρωτεϊνουρία - παρατηρείται σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα, με ασκίτη, κοιλιακούς όγκους (έως 10 g / l). Όταν η ροή του αίματος επιβραδύνεται στα αγγειακά σπειράματα του νεφρώνα, αναπτύσσεται σπειραματική υποξία, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου. Η παρατεταμένη στασιμότητα του αίματος μπορεί να προκαλέσει οργανική νεφρική βλάβη και να οδηγήσει σε οργανική πρωτεϊνουρία.

Έτσι, η αιτία της λειτουργικής νεφρικής πρωτεϊνουρίας είναι η αύξηση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου (ιδιαίτερα των τοιχωμάτων των αγγείων του σπειράματος), δεν συμβαίνει βλάβη στο νεφρικό φίλτρο. Επομένως, λειτουργική πρωτεϊνουρία, κατά κανόνα: ήπια (έως 1 g/l). αντιπροσωπεύονται από πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (λευκωματίνες), βραχυπρόθεσμες (εξαφανίζονται μετά το τέλος της δράσης του ερεθίσματος στο νεφρικό φίλτρο).

Η οργανική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται λόγω αύξησης της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου ως αποτέλεσμα βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα. Αυτός ο τύπος νεφρικής πρωτεϊνουρίας παρατηρείται σε οξεία και χρόνια νεφρίτιδα, νέφρωση, νεφροσκλήρωση, λοιμώδεις και τοξικές βλάβες των νεφρών, καθώς και σε άτομα με συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες των νεφρών, για παράδειγμα, στην περίπτωση πολυκυστικής νόσου, όταν είναι ανατομική αλλαγές προκαλούν σημαντική οργανική βλάβη στον ιστό των νεφρών.

Η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας δεν υποδηλώνει πάντα τη σοβαρότητα της βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα. Περιστασιακά, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα με υψηλή πρωτεϊνουρία μπορεί να υποχωρήσει γρήγορα και η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με χαμηλή πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να διαρκέσει πολύ και ακόμη και να προκαλέσει θάνατο. Η μείωση της πρωτεϊνουρίας στην περίπτωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι βασικά καλό σημάδι και σε χρόνιες μορφές μια τέτοια μείωση συνοδεύεται πολύ συχνά από επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς μπορεί να οφείλεται σε λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια με μείωση της διήθησής τους ικανότητα, λόγω του θανάτου μεγάλου αριθμού νεφρικών σπειραμάτων. Μέτρια εκφρασμένη πρωτεϊνουρία καταγράφεται σε οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, νεφρική αμυλοείδωση. Η σημαντική πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστική του νεφρωσικού συνδρόμου.

Οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Η πρωτεϊνουρία προκύπτει από βλάβη στο νεφρικό φίλτρο. Στη σπειραματονεφρίτιδα, τα αντισώματα επιτίθενται στο νεφρικό φίλτρο, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ικανότητας διήθησής του, αλλά επειδή η σωληναριακή επαναρρόφηση δεν επηρεάζεται, το μεγαλύτερο μέρος της φιλτραρισμένης πρωτεΐνης επαναρροφάται στο αίμα κατά τη διέλευση των ούρων μέσω του σωληναριακού συστήματος. Έτσι, με σπειραματονεφρίτιδα, η πρωτεϊνουρία είναι ένα σταθερό φαινόμενο, το επίπεδό της είναι μέτριο (έως 5 g / l).

νεφρωσικό σύνδρομο.Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται λόγω της μειωμένης σωληναριακής επαναρρόφησης της φιλτραρισμένης πρωτεΐνης ως αποτέλεσμα της βλάβης στα νεφρικά σωληνάρια. Επομένως, στο νεφρωσικό σύνδρομο, η πρωτεϊνουρία είναι ένα σταθερό φαινόμενο, το επίπεδο πρωτεϊνουρίας είναι σημαντικό (10-30 g / l). Αντιπροσωπεύεται από λευκωματίνες και γλοβουλίνες.

Έτσι, η παθογένεση της οργανικής νεφρικής πρωτεϊνουρίας βασίζεται στην αύξηση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου λόγω οργανικής βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα. Επομένως, η οργανική πρωτεϊνουρία είναι συνήθως μέτρια ή έντονη. μακροπρόθεσμα; σε συνδυασμό με άλλες παθολογικές αλλαγές στα ούρα (αιματουρία, κυλινδρουρία, δυσφύλλωση του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων).

Η εξωνεφρική (εξωνεφρική) πρωτεϊνουρία προκαλείται από ακαθαρσίες πρωτεΐνης (φλεγμονώδες εξίδρωμα, κατεστραμμένα κύτταρα) που απεκκρίνονται μέσω του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων. Εμφανίζεται με κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, ουρολιθίαση και όγκους του ουροποιητικού συστήματος. Η ποσότητα πρωτεΐνης στην εξωνεφρική πρωτεϊνουρία είναι ασήμαντη (έως 1 g / l.).

Η εξωνεφρική πρωτεϊνουρία, κατά κανόνα, συνδυάζεται με άλλες παθολογικές αλλαγές στα ούρα (λευκοκυτταρουρία ή πυουρία και βακτηριουρία).

Η διαφοροποίηση των διαφόρων τύπων πρωτεϊνουρίας πραγματοποιείται με μικροσκόπηση των ιζημάτων ούρων και ποσοτικό προσδιορισμό των σχηματισμένων στοιχείων του ιζήματος των ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko. Έτσι, η νεφρική οργανική πρωτεϊνουρία καθορίζεται από την παρουσία νεφρικού επιθηλίου, ερυθροκυττάρων και διαφορετικών τύπων κυλίνδρων στο ίζημα των ούρων. Και η εξωνεφρική πρωτεϊνουρία συνδυάζεται με την παρουσία στα ούρα μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων και βακτηρίων.