Τοπικές επιπλοκές εγκαυμάτων. Τι να κάνετε με ένα θερμικό έγκαυμα και πώς να το αντιμετωπίσετε στο σπίτι

Θερμικά εγκαύματα

Περιγραφή: Θερμικά εγκαύματα είναι εγκαύματα με φλόγα, καυτός ατμός, καυτό ή φλεγόμενο υγρό, βραστό νερό, από επαφή με καυτά αντικείμενα, ηλιακό έγκαυμα.

Συμπτώματα θερμικών εγκαυμάτων:

Η σοβαρότητα της πορείας ενός εγκαύματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή και το βάθος της βλάβης των ιστών. Στη χώρα μας έχει υιοθετηθεί ταξινόμηση των εγκαυμάτων με βάση παθολογικές αλλαγές σε κατεστραμμένους ιστούς.

Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού εκδηλώνονται με ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος.

Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση φυσαλίδων γεμάτων με ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό. Κάτω από το απολεπισμένο στρώμα της επιδερμίδας, παραμένει ένα εκτεθειμένο βασικό στρώμα. Με εγκαύματα Ι-ΙΙ? μοίρες, δεν υπάρχουν μορφολογικές αλλαγές στο δέρμα, και έτσι διαφέρουν θεμελιωδώς από τις βαθύτερες βλάβες.

Τα εγκαύματα III βαθμού χωρίζονται σε δύο τύπους: Εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΑ - δερματικά - βλάβες στο ίδιο το δέρμα, αλλά όχι σε ολόκληρο το πάχος του. Ταυτόχρονα, διατηρούνται βιώσιμα βαθιά στρώματα του δέρματος ή των εξαρτημάτων (σακούλες μαλλιών, ιδρωτοποιοί και σμηγματογόνοι αδένες, οι απεκκριτικοί πόροι τους). Με εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΒ, εμφανίζεται νέκρωση του δέρματος και σχηματίζεται νεκρωτική ψώρα. Τα εγκαύματα IV βαθμού συνοδεύονται από νέκρωση όχι μόνο του δέρματος, αλλά και των βαθύτερων ιστών (μύες, τένοντες, οστά, αρθρώσεις).

Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας, τα εγκαύματα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Το πρώτο είναι τα επιφανειακά εγκαύματα ΙΙΙΑ βαθμού, στα οποία πεθαίνουν μόνο τα ανώτερα στρώματα του δέρματος. Επουλώνονται υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας λόγω επιθηλιοποίησης από τα υπόλοιπα στοιχεία του δέρματος. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από βαθιά εγκαύματα - βλάβες βαθμού ΙΙΙΒ και IV, στα οποία συνήθως απαιτείται χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση του δέρματος.

Επιπλοκές θερμικών εγκαυμάτων: Εγκαύματα

Τα περιορισμένα επιφανειακά εγκαύματα συνήθως προχωρούν σχετικά εύκολα και επουλώνονται μέσα σε 1-3 εβδομάδες, χωρίς να επηρεάζεται η γενική κατάσταση του θύματος. Τα βαθιά εγκαύματα είναι πιο σοβαρά. Η βλάβη των ιστών σε μια περιοχή έως και 10%, και σε μικρά παιδιά και γεροντικά άτομα έως και 5% της επιφάνειας του σώματος συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές στη δραστηριότητα όλων των συστημάτων του σώματος ως αποτέλεσμα ισχυρής θερμικής έκθεσης. Μια έντονη ροή νευρικών ερεθισμάτων πόνου από μια μεγάλη περιοχή του εγκαύματος οδηγεί σε διαταραχή της σχέσης μεταξύ των διεργασιών διέγερσης και αναστολής και στη συνέχεια σε υπερένταση, εξάντληση και απότομη παραβίαση της ρυθμιστικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικό σύστημα.

Διαταραχές στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα που προκύπτουν υπό την επίδραση ενός τραυματισμού εγκαυμάτων οδηγούν σε παθολογικές αντιδράσεις και μορφολογικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, ενδοκρινικό, ανοσοποιητικό σύστημα, αίμα, νεφρά, ήπαρ και γαστρεντερική οδό. Τα θύματα έχουν διαταραχές όλων των τύπων του μεταβολισμού και των οξειδοαναγωγικών διεργασιών, η ασθένεια εγκαυμάτων αναπτύσσεται με ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις, οι οποίες βασίζονται σε νευρο-δυστροφικές διεργασίες.

Στην παθογένεση της νόσου του εγκαύματος μεγάλη σημασία έχουν οι διαταραχές της συστηματικής αιμοδυναμικής και μικροκυκλοφορίας, έντονες μεταβολικές αλλαγές, που χαρακτηρίζονται από καταβολικό προσανατολισμό και αυξημένη πρωτεόλυση.

Κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας εγκαυμάτων, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ περιόδων σοκ, οξείας τοξιναιμίας, σηψοτοξαιμίας και ανάρρωσης ή ανάρρωσης.

Το σοκ με εγκαύματα είναι η απάντηση του σώματος σε ένα εξαιρετικά ισχυρό ερέθισμα πόνου. Βασίζεται σε θερμικό τραύμα, που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές της κεντρικής, περιφερειακής και περιφερικής αιμοδυναμικής με κυρίαρχη παραβίαση της μικροκυκλοφορίας και των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα του εγκαυμένου ατόμου. η κυκλοφορία είναι συγκεντρωτική. Ο παρατεταμένος ερεθισμός του πόνου οδηγεί σε δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, των ενδοκρινών αδένων και της δραστηριότητας όλων των συστημάτων του σώματος.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από αιμοσυγκέντρωση, μείωση του MOS και του BCC λόγω απώλειας πλάσματος και ανεπαρκή παροχή αίματος στους ιστούς. Τα θύματα αναπτύσσουν υποξία ιστών και οξέωση, μειώνεται η διούρηση, έντονες διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, παρατηρούνται πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπος και άλλοι τύποι μεταβολισμού, ο βασικός μεταβολισμός αυξάνεται απότομα, αναπτύσσεται προοδευτική υποξία και δυσπρωτεϊναιμία, ανεπάρκεια βιταμίνης C, ομάδα Β, νικοτινική οξύ. Η ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας διευκολύνεται από την αυξημένη διάσπαση των πρωτεϊνών των ιστών, την απώλεια τους μέσω του τραύματος λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών τοιχωμάτων. Ο όγκος των κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων μειώνεται λόγω της καταστροφής τους σε κατεστραμμένους ιστούς τη στιγμή του τραυματισμού και σε μεγαλύτερο βαθμό - ως αποτέλεσμα παθολογικής εναπόθεσης στο τριχοειδές δίκτυο λόγω διαταραχών της μικροκυκλοφορίας.

Παρά τις αιμοδυναμικές διαταραχές, η αρτηριακή πίεση τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να παραμείνει σχετικά υψηλή, γεγονός που εξηγείται από την αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος, η οποία συμβαίνει λόγω αγγειόσπασμου που προκαλείται από αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. καθώς και αύξηση του ιξώδους του αίματος λόγω αιμοσυγκέντρωσης και επιδείνωσης των ρεολογικών του ιδιοτήτων.

Το σοκ εγκαυμάτων παρατηρείται με εγκαύματα, η περιοχή του οποίου δεν είναι μικρότερη από το 10-15% της επιφάνειας του σώματος. Σε παιδιά και άτομα άνω των 60 ετών, μπορεί να παρατηρηθούν εκδηλώσεις εγκαυματικού σοκ με μικρότερη περιοχή βλάβης.

Ανάλογα με τη βαρύτητα και τη διάρκεια της πορείας διακρίνεται το ήπιο, σοβαρό και εξαιρετικά σοβαρό έγκαυμα.

Η διάρκεια του εγκαυματικού σοκ είναι 24-72 ώρες.Τα κριτήρια εξόδου από την κατάσταση σοκ και μετάβασης στη δεύτερη περίοδο του εγκαύματος είναι σταθεροποίηση αιμοδυναμικών παραμέτρων, αποκατάσταση BCC, IOC, έλλειψη αιμοσυγκέντρωσης, μείωση ταχυκαρδίας, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και της διούρησης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η διάγνωση του σοκ βασίζεται στον προσδιορισμό της συνολικής επιφάνειας των εγκαυμάτων και του λεγόμενου δείκτη Frank (IF), στον εντοπισμό αιμοδυναμικών διαταραχών και στην απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Η συνολική περιοχή εγκαύματος περιλαμβάνει επιφανειακές και βαθιές βλάβες. IF - η συνολική τιμή των επιφανειακών και βαθιών εγκαυμάτων, εκφρασμένη σε μονάδες. Ο δείκτης Frank υποδηλώνει ότι ένα βαθύ έγκαυμα επηρεάζει ένα άτομο 3 φορές περισσότερο από ένα επιφανειακό. Από αυτή την άποψη, το 1% της επιφανειακής καύσης είναι 1 μονάδα. IF, και 1% βάθος - 3 μονάδες. ΑΝ. Η ταυτόχρονη βλάβη στην αναπνευστική οδό ισοδυναμεί με 15-30 μονάδες. ΑΝ.

Η εγκαυματική τοξιναιμία - η δεύτερη περίοδος της εγκαυματικής νόσου - εμφανίζεται τη 2-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό και διαρκεί 7-8 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από επικράτηση σοβαρής δηλητηρίασης λόγω της επίδρασης τοξικών προϊόντων που προέρχονται από τους προσβεβλημένους ιστούς και βακτηριακής λοίμωξης στο σώμα, αύξηση της ποσότητας των προϊόντων πρωτεόλυσης, διαταραχές στις διαδικασίες χρήσης των αντιγόνων του δέρματος, μειωμένη λειτουργία του πρωτεΐνες - αναστολείς του σχηματισμού προϊόντων πρωτεόλυσης και νευροενδοκρινικής ρύθμισης στον οργανισμό.

Τοξικές ουσίες στο αίμα ενός καμένου ανθρώπου ανιχνεύονται μέσα σε λίγες ώρες μετά τον τραυματισμό. Ωστόσο, η επίδραση των τοξινών εγκαυμάτων στο σώμα κατά την περίοδο σοκ είναι λιγότερο έντονη, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου του εγκαύματος, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα υγρού από το αγγειακό κρεβάτι και σχηματίζεται μεσοκυττάριο οίδημα. Η ομαλοποίηση ή η σημαντική βελτίωση της αιμοδυναμικής, της αγγειακής διαπερατότητας και η εξάλειψη άλλων διαταραχών χαρακτηριστικών του εγκαυματικού σοκ συμβάλλουν στην επιστροφή οιδηματώδους υγρού και τοξικών προϊόντων από τους ιστούς στο αγγειακό στρώμα, με αποτέλεσμα αυξημένη δηλητηρίαση του σώματος.

Κατά την περίοδο της εγκαυματικής τοξιναιμίας, ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος αυξάνεται, αλλά ο αριθμός των ερυθροκυττάρων προοδευτικά μειώνεται λόγω της επιταχυνόμενης καταστροφής τους και της αναστολής της οστικής αιμοποίησης. Αναιμία αναπτύσσεται στους ασθενείς, με αποτέλεσμα να υπάρχει έλλειψη παροχής οξυγόνου στους ιστούς.

Η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου του εγκαύματος είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά ορισμένοι ασθενείς τείνουν να αναπτύξουν μέτρια υπόταση. Η λειτουργία αερισμού των πνευμόνων επιδεινώνεται, η δύσπνοια αυξάνεται, προκαλώντας αύξηση της έκκρισης οξέος και αναπτύσσεται αναπνευστική αλκάλωση. Η διάσπαση της πρωτεΐνης και η απέκκριση αζώτου στα ούρα αυξάνονται απότομα, σημειώνεται μια έντονη διαταραχή της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

Με την τοξιναιμία εγκαυμάτων, κατά κανόνα, υπάρχει μείωση της όρεξης, εξασθενημένη κινητική λειτουργία του εντέρου, διαταραχές ύπνου, γενικά φαινόμενα εξασθένισης, συχνά λήθαργος ή κινητική διέγερση με συμπτώματα ψύχωσης μέθης, οπτικές παραισθήσεις, απώλεια συνείδησης.

Η σοβαρότητα της πορείας της τοξιναιμίας από εγκαύματα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της βλάβης των ιστών. Με την παρουσία ξηρής νέκρωσης, η περίοδος της τοξαιμίας είναι ευκολότερη. Με την υγρή νέκρωση, η εξόγκωση του τραύματος αναπτύσσεται ταχύτερα και το θύμα έχει σοβαρή δηλητηρίαση, πρώιμη σηψαιμία και συχνά εμφανίζεται γαστρεντερική αιμορραγία. Έχουν σημαντική μείωση της άμυνας του οργανισμού, έναντι της οποίας αναπτύσσεται συχνότερα η πνευμονία, ιδιαίτερα με εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Το τέλος της περιόδου της εγκαυματικής τοξιναιμίας, κατά κανόνα, συμπίπτει με σοβαρή διαπύηση στο τραύμα.

Σηπτικοτοξαιμία εγκαυμάτων Η περίοδος της σηψοτοξιναιμίας ξεκινά υπό όρους από τη 10-12η ημέρα της νόσου και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη λοίμωξης, σήψης διεργασίες σε πληγές και απορρόφηση στην κυκλοφορία του αίματος μικροβίων που φυτρώνουν σε αυτά, τις τοξίνες τους και προϊόντα αυτόλυσης νεκρών ιστών. .

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus και οι συσχετίσεις τους συνήθως βλάστησαν στο τραύμα του εγκαύματος. Οι κύριες πηγές μόλυνσης του εγκαύματος είναι το δέρμα, ο ρινοφάρυγγας, τα έντερα, τα ρούχα του θύματος, καθώς και η νοσοκομειακή λοίμωξη. Στο τραύμα αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή. Οι νεκρωμένοι ιστοί, η πυώδης σύντηξή τους δημιουργούν συνθήκες για τη μακροχρόνια είσοδο μικροβίων στην κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα τη βακτηριαιμία. Η αντίδραση του σώματος στη διαδικασία του τραύματος είναι η εμφάνιση πυώδους απορροφητικού πυρετού υποτροπιάζοντος τύπου, στον οποίο αυξάνονται η αναιμία, η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, η υπο και η δυσπρωτεϊναιμία και οι μετατοπίσεις των ηλεκτρολυτών του νερού. Οι διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών προχωρούν, που συνοδεύονται από έντονο αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, αύξηση του βασικού μεταβολισμού και μείωση του σωματικού βάρους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με σημαντική μείωση της άμυνας του οργανισμού, εμφανίζεται σήψη εγκαυμάτων. Εάν μέσα σε 1-2 μήνες είναι δυνατή η χειρουργική αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος, τότε σε θύματα με εκτεταμένα εγκαύματα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται εξάντληση από εγκαύματα. Η ουσία του έγκειται στην ανάπτυξη σοβαρών δυστροφικών αλλαγών σε εσωτερικά όργανα και ιστούς, ενδοκρινική ανεπάρκεια, βαθιά διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών, απότομη μείωση της άμυνας του σώματος και διακοπή των επανορθωτικών διεργασιών στο τραύμα. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις εξάντλησης από εγκαύματα στην κλινική είναι καχεξία, κατακλίσεις, αδυναμία, γενικευμένη οστεοπόρωση, διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, των πνευμόνων, των νεφρών, του γαστρεντερικού συστήματος, του ήπατος με ανάπτυξη ηπατίτιδας. Η μείωση του σωματικού βάρους μπορεί να φτάσει το 20-30% του αρχικού, δηλαδή πριν από τον θερμικό τραυματισμό.

Η περίοδος της σηψαιτοτοξαιμίας, όπως και οι προηγούμενες, δεν έχει ξεκάθαρα όρια. Η αποκατάσταση του δέρματος, η σταδιακή ομαλοποίηση των λειτουργιών των οργάνων και των συστημάτων του σώματος, η κινητικότητα υποδηλώνουν την έναρξη της περιόδου αποκατάστασης. Ωστόσο, διαταραχές στη δραστηριότητα της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών και άλλων οργάνων μπορούν να παρατηρηθούν 2-4 χρόνια μετά από ένα σοβαρό έγκαυμα.

Οι επιπλοκές ενός εγκαύματος μπορεί να εμφανιστούν σε όλο το μήκος του. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι η σήψη, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με βαθιά εγκαύματα, καταλαμβάνοντας περισσότερο από το 20% της επιφάνειας του σώματος. Η εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος και των φυσικών παραγόντων αντιμικροβιακής προστασίας στο πλαίσιο της μαζικής μικροβιακής εισβολής σε ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα είναι μία από τις αιτίες της σήψης. Αυτό διευκολύνεται από την ανάπτυξη υγρής νέκρωσης ήδη στα αρχικά στάδια μετά τον τραυματισμό. Η πρώιμη σήψη χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, ο πυρετός γίνεται ταραχώδης χαρακτήρας με διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος 2-3 ° C όλη την ημέρα, που συνοδεύεται από βαρύ ιδρώτα. Στο αίμα εντοπίζονται υπερλευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Οι καλλιέργειες αίματος συνήθως δείχνουν την ανάπτυξη της σταφυλοκοκκικής μικροχλωρίδας, συχνά αρνητικής κατά Gram. Οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με τοξική ηπατίτιδα, πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, δευτερογενή ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας με αύξηση του επιπέδου του υπολειπόμενου αζώτου έως και 60 mmol/l ή περισσότερο. Η καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται γρήγορα, συχνά αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα και ο θάνατος επέρχεται σε 1-2 ημέρες.

Η γενίκευση της λοίμωξης μπορεί να συμβεί στην όψιμη περίοδο της νόσου του εγκαύματος, αλλά η πορεία της σήψης παρατείνεται. Σε ασθενείς εμφανίζεται αιμορραγική αγγειίτιδα, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται με μετατόπιση προς τα αριστερά, η ESR αυξάνεται, οι νεαρές μορφές ουδετερόφιλων, η τοξική κοκκοποίηση, η ασταθής βακτηριαιμία, η χαμηλή θερμοκρασία σώματος, η σηπτική ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται, παρά τις επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος, η αναιμία εξελίσσεται. αναπτύσσεται πνευμονία. Ταυτόχρονα, αποκαλύπτεται μια ενεργός πορεία της διαδικασίας του τραύματος, οι νεκρωτικοί ιστοί απορρίπτονται ελάχιστα και οι κοκκοποιήσεις που εμφανίζονται γίνονται πιο λεπτές ή εξαφανίζονται, δεν υπάρχει επιθηλιοποίηση και εμφανίζεται δευτερογενής νέκρωση.

Η διαφορική διάγνωση της σήψης και του πυώδους-απορροφητικού πυρετού είναι δύσκολη. Με τον πυρετό, οι διακυμάνσεις της ημερήσιας θερμοκρασίας του σώματος είναι λιγότερο έντονες και μειώνονται υπό την επίδραση της θεραπείας αποτοξίνωσης και της ελεύθερης πλαστικής δέρματος. Σοβαρή γενική κατάσταση, οξεία πορεία της νόσου, ταραχώδης θερμοκρασία σώματος, αναιμία, υπερλευκοκυττάρωση, πάρεση στομάχου και εντέρων, πετέχειες, μεταστατικές πυώδεις εστίες (αρθρίτιδα, αποστήματα, φλεγμονές), διαστροφή της διαδικασίας του τραύματος υποδηλώνουν σήψη.

Η πιο συχνή επιπλοκή της εγκαυματικής νόσου είναι η πνευμονία, η οποία εμφανίζεται στο 9,4% των εγκαυμάτων και πολύ πιο συχνά -στο 30% και άνω- με τα βαθιά εγκαύματα να καταλαμβάνουν πάνω από το 30% της επιφάνειας του σώματος. Ανιχνεύεται σχεδόν σε κάθε νεκρό στην ΙΙ και ΙΙΙ περίοδο της νόσου του εγκαύματος.

Η πορεία του εγκαύματος επιδεινώνεται με την ηπατίτιδα, η οποία στις παρατηρήσεις μας σημειώθηκε στο 5,6% των ασθενών. Η πιο σοβαρή είναι η τοξική ηπατίτιδα που παρατηρείται στο 2,3% των εγκαυμάτων στην οξεία περίοδο της εγκαυματικής νόσου. Ευνοϊκότερη πορεία παρατηρείται με την ιογενή ηπατίτιδα, η οποία συνήθως ανιχνεύεται κατά την περίοδο ανάρρωσης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεταγγίσεις αίματος ή εγχύσεις εγγενούς πλάσματος.

Αιτίες θερμικών εγκαυμάτων: Τα θερμικά εγκαύματα μπορεί να προκύψουν από έκθεση σε φως, φλόγες, βραστό νερό ή άλλο ζεστό υγρό, ατμό, ζεστό αέρα ή ζεστά αντικείμενα.

Κατά την αρχική εξέταση ασθενών με εγκαύματα, σοβαρές επιπλοκές εγκαυμάτων, για παράδειγμα, βλάβες με εισπνοή, μπορεί να μην εκδηλωθούν σαφώς. Επομένως, εάν υπάρχει ιστορικό ενδείξεων πιθανότητας (σύμφωνα με τον μηχανισμό τραυματισμού) εγκαύματος της αναπνευστικής οδού, θα πρέπει να είναι κανείς εξαιρετικά προσεκτικός κατά την εξέταση του ασθενούς. Τις πρώτες 48 ώρες μετά από ένα έγκαυμα, συχνά εμφανίζεται υπονατριαιμία, που σχετίζεται εν μέρει με αυξημένη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) και υποτονικού υγρού. Με εκτεταμένα βαθιά εγκαύματα, ιδιαίτερα κυκλικά, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς την πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου διαμερίσματος. Σε αυτή την περίπτωση, η παλμομετρία Doppler έχει σχετική αξία, καθώς ένα έντονο σύνδρομο διαμερίσματος μπορεί να υπάρχει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα πριν αρχίσει να εξαφανίζεται ο αρτηριακός παλμός. Σχεδόν όλα τα κυκλικά εγκαύματα απαιτούν τομές στην εσχάρα. Ωστόσο, οι ενδείξεις για φασιοτομή είναι σπάνιες, εκτός από ηλεκτρικά εγκαύματα. Τα περιφερειακά εγκαύματα στο στήθος μπορεί επίσης να απαιτούν τομή του εσχάρου για τη βελτίωση της μηχανικής της αναπνοής, ειδικά σε μικρά παιδιά. Μεγάλη σημασία για την πρόληψη των επιπλοκών είναι η πρώιμη έναρξη της σίτισης με σωλήνα, η οποία βοηθά στη διατήρηση του φυσιολογικού pH στο στομάχι και στην πρόληψη της αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

Σε μεταγενέστερες περιόδους, 7-10 ημέρες μετά το έγκαυμα, η σήψη μπορεί να γίνει η πιο σοβαρή επιπλοκή ενός εγκαύματος, η πηγή του οποίου είναι, κατά κανόνα, ένα έγκαυμα. Ο σοβαρός τραυματισμός από την εισπνοή και η σηψαιμία είναι ένας ιδιαίτερα δυσμενής συνδυασμός, που συνήθως οδηγεί σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και θάνατο. Μια πηγή σήψης που συχνά παραβλέπεται μπορεί να είναι η σηπτική θρομβοφλεβίτιδα. αναπτύσσεται στο 4-5% των ασθενών με εκτεταμένα εγκαύματα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την επιπλοκή πλησιάζει το 100%. Εάν υπάρχει υποψία σηπτικής θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά όλα τα σημεία όπου είχαν τοποθετηθεί προηγουμένως φλεβικοί καθετήρες. Η αναρρόφηση του περιεχομένου από αυτές τις περιοχές, δυστυχώς, δεν βοηθά στη διάγνωση. Εάν υπάρχει η παραμικρή έκκριση στην περιοχή του καθετήρα, η φλέβα θα πρέπει να ανοίξει, κατά προτίμηση με τη χρήση αναισθησίας. Εάν δημιουργηθεί πύον, πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρη η φλέβα και η πληγή να παραμείνει ανοιχτή. Σε ασθενείς με σηπτικό έγκαυμα, είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανότητα εμφάνισης σήψης που σχετίζεται με τη συνεχή παραμονή στις φλέβες των γραμμών καθετηριασμού. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να περιπλέξει τα εγκαύματα ως αποτέλεσμα της ανάνηψης, της ανεπαρκούς διαχείρισης, της σήψης ή των τοξικών επιδράσεων της μυοσφαιρίνης ή των φαρμάκων. Η υπέρταση είναι ένα πρόβλημα που συναντάται στα εγκαύματα σχεδόν αποκλειστικά στην παιδική ηλικία. Μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά από έγκαυμα ή μετά από σημαντικό χρονικό διάστημα (έως 3 μήνες) μετά το πλήρες κλείσιμο των πληγών. Η αιτία αυτής της επιπλοκής, προφανώς, είναι η αυξημένη έκκριση ρενίνης. Η θεραπεία γίνεται με φουροσεμίδη (Lasix) και υδραλαζίνη (Apressin). Η υπέρταση μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή και μερικές φορές, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε νευρολογικές διαταραχές.

Μόλις κλείσουν τα τραύματα, μπορεί να προκύψει ένα πρόβλημα, το οποίο είναι αρκετά σοβαρό, δηλαδή, οι ασθενείς συχνά ξύνονται τόσο βίαια που σκίζουν τις θέσεις δότριας που έχουν επουλωθεί μέχρι τώρα και τις θέσεις στις οποίες μεταμοσχεύθηκαν τα μοσχεύματα. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αξιόπιστες αποτελεσματικές θεραπείες για τον κνησμό στα εγκαύματα. Σε κάποιο βαθμό, η διφαινυδραμίνη και η υδροξυζίνη (Atarax) σε συνδυασμό με ενυδατικές κρέμες και τη χρήση ρούχων πίεσης μπορούν να βοηθήσουν. Τα παιδιά είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη σοβαρών υπερτροφικών ουλών. Η χρήση ειδικών ενδυμάτων πίεσης και η ακριβής εφαρμογή του προγράμματος αποκατάστασης μπορούν σε κάποιο βαθμό να αποτρέψουν αυτή την επιπλοκή.

Μια εξίσου σοβαρή επιπλοκή των εγκαυμάτων είναι η ετεροτοπική ασβεστοποίηση, η οποία μπορεί να συσχετιστεί με την υπερβολή, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε αιμορραγίες στους μαλακούς ιστούς, ακολουθούμενη από ασβεστοποίηση των αιματωμάτων. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν ακόμη αναφορές για την ανάπτυξη κακοήθων ουλών εγκαυμάτων σε πολύ όψιμες περιόδους μετά τον τραυματισμό. Αυτή η επιπλοκή των εγκαυμάτων, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου οι πληγές, έχοντας κλείσει στη διαδικασία επούλωσης, ανοίγουν ξανά επανειλημμένα ή επουλώνονται πολύ άσχημα, αργά και για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Περίληψη με θέμα:

«Επιπλοκές θερμικής και χημικά x καίγεται »

Με βαθιά εγκαύματα, που συνοδεύονται από νέκρωση του δέρματος σε όλο το πάχος του, μετά την απόρριψη νεκρωτικών ιστών, προκύπτουν ελαττώματα, για το κλείσιμο των οποίων είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε διάφορες μεθόδους πλαστικής δέρματος. Το μόσχευμα δέρματος για εγκαύματα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης πληγών και παρέχει καλύτερα λειτουργικά και καλλυντικά αποτελέσματα. Με εκτεταμένα βαθιά εγκαύματα, η μεταμόσχευση δέρματος είναι το πιο σημαντικό στοιχείο της σύνθετης θεραπείας των θυμάτων. Βελτιώνει την πορεία της νόσου του εγκαύματος και συχνά (σε συνδυασμό με άλλα μέτρα) σώζει την εγκαυματική ζωή.

Τα τελευταία χρόνια πολλοί χειρουργοί, αμέσως αφού αποκαλυφθούν ξεκάθαρα τα όρια της νέκρωσης, εκτομούν νεκρό ιστό με αναισθησία και κλείνουν αμέσως την πληγή με δερματικά μοσχεύματα. Σε περίπτωση ελαφρών αλλά βαθιών εγκαυμάτων (για παράδειγμα, από σταγόνες λιωμένου σιδήρου σε εργάτες χυτηρίου), είναι συχνά δυνατό να αφαιρεθεί ολόκληρη η καμένη περιοχή του δέρματος εντός των υγιών ιστών και να κλείσει το χειρουργικό τραύμα με διακεκομμένα ράμματα. Με πιο εκτεταμένα εγκαύματα, η συρραφή του ελαττώματος μετά την εκτομή νεκρού ιστού, ακόμη και με την προσθήκη καθαρτικών τομών, είναι δυνατή μόνο περιστασιακά. Η εκτομή νεκρωτικών ιστών - νεκτομή - μπορεί να πραγματοποιηθεί λίγο μετά την εφαρμογή του εγκαύματος ή σε μεταγενέστερη ημερομηνία, όταν έχει ήδη αρχίσει η απομόνωση.

Η πρώιμη νεκτομή, που συνήθως πραγματοποιείται 5 έως 7 ημέρες μετά το έγκαυμα, έχει σημαντικά πλεονεκτήματα. Μπορεί να θεωρηθεί ως μια αποτυχημένη μέθοδος θεραπείας. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να αποφευχθεί η εξόγκωση του τραύματος, να επιτευχθεί σχετικά γρήγορη ανάρρωση του θύματος και να επιτευχθούν τα καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα. Ωστόσο, η πλήρης ταυτόχρονη εκτομή νεκρωτικών ιστών με εκτεταμένα εγκαύματα είναι μια πολύ τραυματική παρέμβαση και επομένως πρέπει να χρησιμοποιείται κυρίως σε αναπηρικούς ασθενείς στους οποίους οι νεκρές περιοχές που πρέπει να αφαιρεθούν δεν υπερβαίνουν το 10-15% της επιφάνειας του σώματος (Arts and Reise , A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber and M.I. Dolgina). Μερικοί χειρουργοί αποφασίζουν να κάνουν πρώιμη νεκτομή ακόμη και με πιο εκτεταμένες βλάβες (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy και άλλοι).

Εάν η πρώιμη νεκτομή δεν είναι δυνατή, η μεταμόσχευση δέρματος πρέπει να αναβληθεί έως ότου το τραύμα καθαριστεί από νεκρωτικούς ιστούς και εμφανιστεί ένα κοκκιώδες κάλυμμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά τους επόμενους επιδέσμους, γίνεται ανώδυνη σταδιακή νεκτομή, η οποία επιταχύνει τη διαδικασία της απομόνωσης. Για τον ίδιο σκοπό, γίνονται προσπάθειες να εφαρμοστούν τοπικά πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη κ.λπ.), αλλά η αποτελεσματικότητα της τελευταίας μεθόδου δεν έχει ακόμη ελεγχθεί επαρκώς στην κλινική.

Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, συνιστάται η έκθεση της καμένης επιφάνειας σε υπεριώδη ακτινοβολία. Με την έναρξη της απόρριψης νεκρωτικών ιστών, χρησιμοποιείται χαμηλή δόση ακτινοβολίας και αυξάνεται σταδιακά. Για τη βελτίωση της ανάπτυξης και της υγιεινής των άρρωστων κοκκίων, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας (3-5 βιοδόσεις). Η υπεριώδης ακτινοβολία αντενδείκνυται παρουσία σοβαρών φαινομένων δηλητηρίασης.

Μετά τον καθαρισμό της επιφάνειας κοκκοποίησης, τα αυτομοσχεύματα δέρματος μεταμοσχεύονται απευθείας πάνω στα κοκκία ή τα τελευταία αφαιρούνται προηγουμένως. Εάν οι κόκκοι έχουν υγιή εμφάνιση. τότε είναι καλύτερα να μην τα αγγίζετε, ειδικά με εκτεταμένα εγκαύματα, καθώς αυτό σχετίζεται με σημαντικό τραυματισμό. Διαπιστώθηκε ότι κατά την αποκοπή 100 si 2 του καλύμματος κοκκοποίησης, ο ασθενής χάνει 64 mlαίματος, κατά την εκτομή 100 cm 2 νεκρωτικής ψώρας, 76 mlαίμα και κατά τη λήψη 100 cm 2δέρμα για μεταμόσχευση - 40 mlαίμα (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Η φύση της μικροχλωρίδας ενός τραύματος εγκαύματος δεν έχει σημαντική επίδραση στο αποτέλεσμα της μεταμόσχευσης δέρματος (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, κ.λπ.).

Για την επιτυχία της αυτοπλαστικής δέρματος είναι εξαιρετικά σημαντική η καλή γενική προετοιμασία του ασθενούς και πρώτα απ' όλα η καταπολέμηση της αναιμίας, της υποπρωτεϊναιμίας και της υποβιταμίνωσης C. Πιστεύεται ότι όταν η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα είναι κάτω από 50%, αυτοπλαστική δέρματος είναι καταδικασμένος σε αποτυχία (B. N. Postnikov) . Είναι επίσης πολύ σημαντικό να προετοιμαστεί καλά το τραύμα για μεταμόσχευση, δηλαδή να επιτευχθεί όχι μόνο πλήρης απελευθέρωση από νεκρωτικούς ιστούς, αλλά και καλή κατάσταση κοκκοποίησης.

Η εκτομή του κρημνού δέρματος για μεταμόσχευση πραγματοποιείται με τη χρήση δερματωμάτων διαφόρων σχεδίων. Χρησιμοποιούνται δερματώματα χεριών (εργοστάσιο "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva, κ.λπ.), ηλεκτρικά και πνευμονοδερματώματα. Χρησιμοποιώντας δερματώματα, μπορείτε να πάρετε ένα ομοιόμορφο πάχος (0,3-0,7 mm)μεγάλα δερματικά μπαλώματα. Εκτεταμένες θέσεις δότη με αυτή τη μέθοδο επιθηλιώνονται πλήρως κάτω από επιδέσμους εντός 10-12 ημερών και, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν για δειγματοληψία δέρματος. Για να καλύψουν περιορισμένες περιοχές με αυτομοσχεύματα, ορισμένοι χειρουργοί εξακολουθούν να χρησιμοποιούν τις παλιές μεθόδους μεταμόσχευσης δέρματος.

Τα αυτομοσχεύματα δέρματος συχνά καταφέρνουν να κλείσουν πλήρως ολόκληρο το ελάττωμα του δέρματος με μία κίνηση. Με πολύ μεγάλα ελαττώματα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να τα κλείσετε σε διάφορα στάδια (πλαστικό στάδιο). Μερικοί χειρουργοί, με περιορισμένους πόρους δέρματος κατάλληλου για αυτοπλαστική, σε βαριά άρρωστους ασθενείς, προκειμένου να εξοικονομήσουν χρήματα, κόβουν το αυτομόσχευμα δέρματος που έχει αφαιρεθεί σε κομμάτια μεγέθους κανονικού γραμματοσήμου (περίπου 4 cm 2) και μεταμοσχεύουν αυτά τα κομμάτια σε κάποια απόσταση μεταξύ τους [η λεγόμενη επώνυμη πλαστική μέθοδος] ? οι μεταμοσχεύσεις, μεγαλώνοντας, σχηματίζουν περαιτέρω ένα συνεχές περίβλημα. Με την επώνυμη μέθοδο πλαστικής χειρουργικής μικρών μεγεθών, τα μοσχεύματα προσκολλώνται καλά στις κοκκοποιήσεις, και σε αυτή την περίπτωση δεν χρειάζεται η πρόσθετη στερέωσή τους με ράμματα. Τα μεγάλα μοσχεύματα πρέπει να ράβονται στις άκρες του δέρματος και μερικές φορές να συρράπτονται μεταξύ τους. Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται επίδεσμος με πλακάκια, ο οποίος αφαιρείται εύκολα χωρίς να καταστραφούν τα μοσχεύματα και εφαρμόζεται ελαφρύς γύψινος νάρθηκας στα άκρα. Σε περίπτωση μη επιπλοκής μετεγχειρητικής πορείας, ο πρώτος επίδεσμος γίνεται την 10η-12η ημέρα μετά τη μεταμόσχευση, όταν συνήθως ριζώνουν τα πτερύγια.

Με εκτεταμένα εγκαύματα, μαζί με την αυτοπλαστική, χρησιμοποιείται και ομοπλαστικό μόσχευμα δέρματος. Το δέρμα μεταμοσχεύεται από πτώματα ανθρώπων που πέθαναν από τυχαία αίτια ή λαμβάνεται από ζώντες δότες, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Κατά τη μεταμόσχευση δέρματος που λαμβάνεται από άλλο άτομο, είναι απαραίτητο, όπως και κατά τη λήψη αίματος για μετάγγιση, να υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα ότι ο δότης δεν έπασχε από μολυσματικές ασθένειες (σύφιλη, φυματίωση, ελονοσία κ.λπ.), καθώς και από κακοήθεις όγκους. Ειδικότερα, σε όλες τις περιπτώσεις, η διατύπωση της αντίδρασης Wasserman είναι υποχρεωτική. Όταν χρησιμοποιείτε δέρμα πτώματος, αυτά τα τμήματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη.

Τα ομομεταμοσχεύματα δέρματος λόγω ανοσολογικής ασυμβατότητας ριζώνουν μόνο προσωρινά (συμπεριλαμβανομένων των μοσχευμάτων που λαμβάνονται από τους πλησιέστερους συγγενείς του θύματος). Συνήθως απορρίπτονται ή υποχωρούν τις επόμενες ημέρες ή εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση. Ωστόσο, η προσωρινή εμφύτευση μοσχευμάτων μπορεί συχνά να κερδίσει χρόνο για την εξάλειψη της επικίνδυνης υποπρωτεϊναιμίας και την καλύτερη προετοιμασία του ασθενούς για επακόλουθη αυτοπλαστική.

Μπορούν να παρασκευαστούν ομομοσχεύματα δέρματος για το μέλλον, για το σκοπό αυτό διατηρούνται σε διάφορα υγρά μέσα ή με λυοφιλοποίηση. Στην τελευταία περίπτωση, τα κομμάτια του δέρματος υποβάλλονται (σε ​​ειδικές συσκευές) σε κατάψυξη στους -70° και ταυτόχρονη ξήρανση σε κενό. Τα μοσχεύματα που υποβάλλονται σε επεξεργασία με αυτόν τον τρόπο στη συνέχεια αποθηκεύονται σε ειδικές αμπούλες υπό συνθήκες κενού για απεριόριστο χρόνο. Πριν από τη χρήση, βυθίζονται για 2 ώρες για μούλιασμα σε διάλυμα ¼% νοβοκαΐνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθενείς με μεγάλη επιφάνεια εγκαύματος χρησιμοποιούνται επιτυχώς συνδυασμένη αυτο- και ομοπλαστική. Με αυτή τη μέθοδο, αυτο- και ομομοσχεύματα, μικρού μεγέθους, τοποθετούνται στην επιφάνεια των κοκκοποιήσεων με σχέδιο σκακιέρας. Με τη συνδυασμένη πλαστική χειρουργική, τα ομομοσχεύματα συμβάλλουν στην αναβίωση των διεργασιών αποκατάστασης και, ειδικότερα, στην ταχύτερη εμφύτευση και ανάπτυξη των αυτομοσχευμάτων. Το τελευταίο, αναπτυσσόμενο, μπορεί να αντικαταστήσει ανεπαίσθητα τα ομομεταμοσχεύματα πριν από την απόρριψή τους. Η ομοπλαστική, η συνδυασμένη πλαστική χειρουργική, καθώς και η επώνυμη μέθοδος αυτοπλαστικής, χρησιμοποιούνται κυρίως για εγκαύματα του κορμού και μεγάλων τμημάτων των άκρων (εκτός από τις αρθρώσεις).

Για την πρόληψη της ανάπτυξης παραμορφωτικών ουλών, ακαμψίας και συστολής των αρθρώσεων, μαζί με τη χρήση πλαστικής δέρματος, διάφορες μεθόδους φυσιοθεραπείας και λουτροθεραπείας (παραφίνη, εφαρμογές οζοκερίτη, λάσπη, υδρόθειο και άλλα λουτρά, γαλβανισμός, ιοντοφόρηση, μασάζ, μηχανοθεραπεία κ.λπ.) και θεραπευτικές ασκήσεις.

Επιπλοκές. Με εκτεταμένα θερμικά εγκαύματα, συχνά παρατηρούνται διάφορες επιπλοκές. Η ίδια η ασθένεια του εγκαύματος είναι η πιο συχνή επιπλοκή εκτεταμένων βλαβών. Επιπλέον, υπάρχουν επιπλοκές από τα εσωτερικά όργανα και τοπικές επιπλοκές. Οι αλλαγές στα εσωτερικά όργανα που συμβαίνουν κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά το έγκαυμα είναι πολύ συχνά αναστρέψιμες (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Οι αλλαγές στα νεφρά κατά τη διάρκεια ενός εγκαύματος εκφράζονται τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό στην ολιγουρία και μερικές φορές ανουρία. Συχνά υπάρχει μια παροδική ψευδή λευκωματουρία. Σε επόμενες περιόδους μπορεί να παρατηρηθεί πυελίτιδα, νεφρίτιδα και κεφαλονεφρίτιδα.

Βρογχίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα εντοπίζονται συχνά με εκτεταμένα εγκαύματα. Εάν το έγκαυμα συνοδεύτηκε από εισπνοή θερμών ατμών και αναθυμιάσεων, τότε τα θύματα εμφανίζουν υπεραιμία και πνευμονικό οίδημα, μικρές καρδιακές προσβολές και ατελεκτασία, καθώς και εμφύσημα μεμονωμένων τμημάτων. Σε βαριά άρρωστους ασθενείς, ιδιαίτερα με εγκαύματα στο στήθος, η πνευμονία συχνά δεν αναγνωρίζεται λόγω της αδυναμίας εφαρμογής μεθόδων φυσικής έρευνας. Το πνευμονικό οίδημα απειλεί κυρίως την περίοδο του σοκ και της τοξιναιμίας. Η βρογχίτιδα και η πνευμονία μπορεί να εμφανιστούν καθ' όλη την περίοδο της νόσου του εγκαύματος. Οι επιπλοκές από τα πεπτικά όργανα συχνά συνοδεύονται από εγκαύματα. Ιδιαίτερα συχνά υπάρχουν παροδικές διαταραχές των εκκριτικών και κινητικών λειτουργιών του στομάχου και των εντέρων. Μερικές φορές υπάρχουν οξέα έλκη του στομάχου του δωδεκαδακτύλου, τα οποία αποτελούν πηγή γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας ή προκαλούν διάτρηση της μπριζόλας (A.D. Fedorov). Σπάνια εμφανίζεται οξεία παγκρεατίτιδα. Οι ηπατικές λειτουργίες είναι συχνά εξασθενημένες (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, κ.λπ.), με εκτεταμένα εγκαύματα, είναι δυνατή η νέκρωση του ηπατικού ιστού. Υπάρχουν επίσης επιπλοκές από το καρδιαγγειακό (τοξική μυοκαρδίτιδα, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια) και το νευρικό σύστημα. Μερικές φορές παρατηρείται θρομβοεμβολή (A.V. Zubarev), λόγω αλλαγών στη διασπορά των πρωτεϊνών του αίματος και στη σύστασή τους, στη χημεία του αίματος, αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, παρουσία μόλυνσης κ.λπ. Η λειτουργία των ενδοκρινών αδένων είναι εξασθενημένη.

Οι συνέπειες των εγκαυμάτων, ανάλογα με τη φύση και τον βαθμό της βλάβης, διαφέρουν σημαντικά. Ένα άτομο μπορεί να υποστεί χημικό, θερμικό, ακτινοβολικό, ηλεκτρικό τραυματισμό διαφορετικών επιπέδων.

Οι πιο συχνές επιπλοκές των εγκαυμάτων είναι φαινόμενα όπως η υποογκαιμία και οι λοιμώδεις λοιμώξεις. Εμφανίζονται με μια μεγάλη πληγείσα περιοχή, η οποία είναι περισσότερο από το 35% της συνολικής επιφάνειας του σώματος.

Το πρώτο σύμπτωμα οδηγεί σε μειωμένη παροχή αίματος, μερικές φορές στην εμφάνιση κατάστασης σοκ, στο σχηματισμό σπασμών. Αυτό είναι συνέπεια αγγειακής βλάβης, αφυδάτωσης, αιμορραγίας.

Οι μολυσματικές συνέπειες των εγκαυμάτων είναι πολύ επικίνδυνες, γιατί μπορούν να προκαλέσουν σήψη. Τις πρώτες ημέρες, τα gram-αρνητικά βακτήρια, οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι αναπτύσσονται συχνότερα, κάθε είδος είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη της παθογόνου μικροχλωρίδας.

Συνέπειες τραυματισμού ανάλογα με τη σοβαρότητα

Οποιοσδήποτε τραυματισμός έχει τα δικά του χαρακτηριστικά εκδήλωσης, συμπτώματα και πιθανές επιπλοκές εγκαυμάτων.

Πτυχίο

Μια παρόμοια πληγή λαμβάνεται συχνά με μακρά παραμονή κάτω από τον καυτό ήλιο, ανακριβή χειρισμό βραστό νερό, ατμό.

Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από μικροτραυματισμούς, εμφανίζεται βλάβη στο επιφανειακό στρώμα, αίσθηση καψίματος, ξηρότητα.

Σε αυτή την περίπτωση, μετά το έγκαυμα, εμφανίζεται έντονη υπεραιμία, που συνοδεύεται από οίδημα του δέρματος, σύνδρομο πόνου και ερυθρότητα. Με μια τέτοια πληγή, οι επιπλοκές πρακτικά αποκλείονται, η επιφανειακή βλάβη περνά αρκετά γρήγορα, με σωστή και έγκαιρη θεραπεία.

II βαθμού

Αυτός ο τύπος δεν θεωρείται πολύ σοβαρός, αλλά παρόλα αυτά επηρεάζει τα δύο κορυφαία στρώματα της επιδερμίδας. Τα εγκαύματα επιπέδου ΙΙ μπορεί να εμφανίσουν φουσκάλες στο δέρμα γεμάτες με διαυγές υγρό. Ο τραυματισμός συνοδεύεται από οίδημα, κόκκινη μελάγχρωση, υπεραιμία.

Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα αισθάνεται έναν οξύ πόνο, μια αίσθηση καψίματος. Όταν περισσότερο από το 50% του σώματος επηρεάζεται, οι επιπτώσεις των εγκαυμάτων είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή. Εάν επηρέασε το πρόσωπο, τα χέρια, την περιοχή της βουβωνικής χώρας, εμφανίστηκαν φουσκάλες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

III βαθμού

Αυτοί οι θερμικοί τραυματισμοί ταξινομούνται σε δύο βασικούς τύπους:

• "3A" - η νέκρωση των μαλακών ιστών αναπτύσσεται μέχρι το θηλώδες στρώμα της επιδερμίδας.
• "3B" - πλήρης νέκρωση όλου του πάχους του δέρματος.

Πρόκειται για βαθιές κακώσεις κατά τις οποίες τα νεύρα, οι μύες πεθαίνουν, τα λιπώδη στρώματα επηρεάζονται και ο οστικός ιστός επηρεάζεται.

Οι παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος έχουν τέτοιες συνέπειες εγκαυμάτων όπως οξύ πόνο, η τραυματισμένη περιοχή αποκτά λευκωπή απόχρωση, σκουραίνει και χαρακώνει.

Η επιφάνεια της επιδερμίδας είναι ξηρή, με απολεπισμένες περιοχές, η γραμμή περιορισμού των νεκρών ιστών είναι σαφώς ορατή ήδη την 8-9η ημέρα.

Σε αυτή την περίπτωση, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα υγρού, επομένως, το θύμα έχει αφυδάτωση. Μετά από ένα έγκαυμα, οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία που σχηματίζεται από τον θεράποντα ιατρό και πρέπει επίσης να πίνετε πολλά υγρά για να αποτρέψετε αρνητικές συνέπειες.

Ανεξάρτητα από την ποιότητα της θεραπείας, μετά την επούλωση των εγκαυμάτων, ουλές και ουλές παραμένουν στην πληγείσα περιοχή.

IV βαθμός

Ο πιο σοβαρός τραυματισμός των εν τω βάθει στιβάδων, ο οποίος συνοδεύεται πάντα από νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων μαλακών ιστών. Οι βλάβες χαρακτηρίζονται από τον πλήρη θάνατο των καμένων περιοχών, την απανθράκωση, που οδηγεί στο σχηματισμό ξηρής ψώρας. Για την αποφυγή επιπλοκών εγκαυμάτων και σήψης, το θύμα καθαρίζεται από το τραύμα και αφαιρείται ο νεκρός ιστός.

Εάν ο τραυματισμός καλύπτει περισσότερο από το 70-80% του δέρματος, οι επιπλοκές του εγκαύματος μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Με λανθασμένη ή μη έγκαιρη θεραπεία, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες:

• Σοβαρή αφυδάτωση.
• Ταχεία αναπνοή.
• Ζάλη, λιποθυμία.
• Λοίμωξη εν τω βάθει βλαβών.
• Τραύμα σε εσωτερικά όργανα.
• Ακρωτηριασμός.
• Μοιραία έκβαση.

Οπτικά είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστούν τα εγκαύματα και ο βαθμός τους, ιδιαίτερα τις πρώτες ώρες. Προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες εγκαυμάτων, με τέτοιους τραυματισμούς, είναι απαραίτητη μια επείγουσα διαβούλευση με έναν γιατρό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας.

Βλάβες που σχετίζονται με την έκθεση σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες

Το έγκαυμα είναι βλάβη των ιστών που προκαλείται από θερμότητα, χημικές ουσίες, διεισδυτική ακτινοβολία ή ηλεκτρικό ρεύμα. Διακρίνετε εγκαύματα θερμικά, χημικά, ακτινοβολίας, ηλεκτρικά εγκαύματα.

Ταξινόμηση και κλινική εικόνα εγκαυμάτων

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης διακρίνονται τέσσερις βαθμοί εγκαυμάτων.

1ου βαθμού- σοβαρή υπεραιμία και οίδημα του δέρματος, πόνος.

2 βαθμοί- ο σχηματισμός φυσαλίδων γεμάτων με ορώδες υγρό.

3 Πτυχίο- νέκρωση της επιδερμίδας στο θηλώδες στρώμα του δέρματος.

3 Β βαθμό- πλήρης νέκρωση του δέρματος σε όλο το πάχος του.

4ου βαθμού- νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών.

Η παθογένεια των εγκαυμάτων.Με εγκαύματα, η ροή των παρορμήσεων νευρικού πόνου οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος με διαταραχή στη δραστηριότητα των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Ως αποτέλεσμα, ο αγγειακός τόνος μειώνεται, η διαπερατότητα των τριχοειδών μειώνεται με απώλεια πλάσματος, πήξη αίματος, υποπρωτεϊναιμία, υποχλωραιμία. Η επαναρρόφηση των προϊόντων αποσύνθεσης στο αίμα οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος. Στο μέλλον, ενώνεται μια πυώδης λοίμωξη.

Σε ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα, όλοι οι τύποι μεταβολισμού διαταράσσονται, με αποτέλεσμα να αναπτύσσονται υποπρωτεϊναιμία, αζωθαιμία, διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας, υπερκαλιαιμία και έντονες αλλαγές στον οστικό ιστό.

Γενικές εκδηλώσειςεξαρτάται από την έκταση της ζημιάς.

Εγκαύματα έως και 10% της επιφάνειας του δέρματος προκαλούν μόνο τοπικές εκδηλώσεις με βραχυπρόθεσμη αντίδραση του σώματος: πόνος στο σημείο του τραυματισμού, πυρετός, πονοκέφαλος, κακουχία, λευκοκυττάρωση στο αίμα.

Όταν ένα έγκαυμα επηρεάζει έως και το 30% της περιοχής του σώματος, εμφανίζονται σοβαρές και παρατεταμένες γενικές εκδηλώσεις της νόσου του εγκαύματος.

Τοπικές αλλαγές στα εγκαύματα.

Για εγκαύματα 1ου βαθμού: ερυθρότητα και πρήξιμο.

Για εγκαύματα 2ου βαθμού- πρήξιμο, ερυθρότητα, υπεραιμία, σχηματισμός φυσαλίδων με σύσταση ζελέ. Το περιεχόμενο της κύστης μπορεί σταδιακά να διαλυθεί ή να λήξει εάν η κύστη σκάσει.

Με εγκαύματα 3 και 4 μοιρών, το δέρμα έχει υπόλευκο ή σκούρο χρώμα, μπορεί να είναι απανθρακωμένο, πυκνό, ανώδυνο. Η επιφάνεια είναι στεγνή ή υγρή με περιοχές απολεπισμένης επιδερμίδας. Γύρω από την ψώρα υπεραιμία και οίδημα. Η γραμμή οριοθέτησης, που περιορίζει τον νεκρό ιστό από τον υγιή, εμφανίζεται την 7η-9η ημέρα.

Δεν είναι πάντα δυνατός ο προσδιορισμός του βαθμού των εγκαυμάτων τις πρώτες ώρες του τραυματισμού, μόνο με προσεκτική παρατήρηση.

Τα εγκαύματα διαχωρίζονταισε επιφανειακές 1-2 μοίρες και βαθιά 3Β-4 μοίρες. 3 Τα εγκαύματα ενός βαθμού καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση, αφού η αποκατάσταση του επιθηλίου είναι δυνατή λόγω των υπολειμμάτων του στρώματος ανάπτυξης της επιδερμίδας μεταξύ των θηλών του χορίου.

Προσδιορισμός της περιοχής του εγκαύματος. Εφαρμόστε τον κανόνα των παλάμες και τα εννιά

Η παλάμη αποτελεί το 1% της επιφάνειας του σώματος. Μέτρηση με τον κανόνα των «εννιά» ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα χωρίζεται σε αναλογίες. Ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του σώματος. Ο υπολογισμός έχει ως εξής: κεφάλι και λαιμός 9%, άνω άκρο 9%, κάτω άκρο 18%, πρόσθιος κορμός 18%, οπίσθιος κορμός 18%, περίνεο 1%.

Άλλες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της περιοχής του εγκαύματος είναι οι πίνακες του Postnikov. Ένα αποστειρωμένο διαφανές φιλμ εφαρμόζεται στην επιφάνεια του εγκαύματος, πάνω στο οποίο σκιαγραφούνται τα περιγράμματα του προσβεβλημένου ιστού. Στη συνέχεια αφαιρείται η μεμβράνη και τοποθετείται σε χαρτί graph και υπολογίζεται το εμβαδόν σε τετραγωνικά εκατοστά.

Όταν χαρακτηρίζετε ένα έγκαυμα, η περιοχή και ο βαθμός της βλάβης υποδεικνύονται με τη μορφή κλάσματος: το ποσοστό της πληγείσας περιοχής καταγράφεται στον αριθμητή και ο βαθμός εγκαύματος είναι στον παρονομαστή. Επιπρόσθετα αναφέρετε την πληγείσα περιοχή (πρόσωπο, κορμός, χέρι)

Επιπλοκή εγκαυμάτων: ασθένεια εγκαυμάτων.

1. Περίοδος σοκ εγκαυμάτων:Υπάρχουν δύο φάσεις η στυτική και η τορπιάδα. Στην πρώτη φάση της διέγερσης εμφανίζεται ερεθισμός του κεντρικού νευρικού συστήματος. Υπάρχει ταχυκαρδία της αρτηριακής πίεσης εντός του φυσιολογικού εύρους, ή αυξημένη.Στην τορπιώδη φάση, το θύμα αναστέλλεται, δεν ανταποκρίνεται στο περιβάλλον και είναι απαθές. Το δέρμα είναι χλωμό, τα χαρακτηριστικά του προσώπου μυτερά, οι βλεννογόνοι κυανωτικοί, ταχυκαρδία, ο σφυγμός νηματοειδής και δεν μπορεί να μετρηθεί, η αρτηριακή πίεση μειωμένη.

2. Περίοδος οξείας τοξιναιμίας. Ξεκινά λίγες ώρες ή μέρες μετά το έγκαυμα. Τα φαινόμενα μέθης, ο σφυγμός συχνός, αδύναμο γέμισμα, μειωμένη αρτηριακή πίεση, λήθαργος, λήθαργος, κώμα, κυάνωση των βλεννογόνων, ακροκυάνωση, πήξη αίματος.

3. Περίοδος σηψοκοτοξαιμίας. Εκφράζονται όλα τα φαινόμενα σήψης: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, εξάντληση, αυξανόμενη αναιμία, έλλειψη επιθηλιοποίησης της επιφάνειας, κατακλίσεις, πνευμονία.

4. Περίοδος ανάρρωσης(ανάκτηση). Με ευνοϊκή πορεία σημειώνεται ενεργή επιθηλιοποίηση και σχηματισμός κοκκιώδους ιστού μετά την απόρριψη νεκρών περιοχών. Μετά από εκτεταμένα εγκαύματα, μπορεί να παραμείνουν έλκη, συσπάσεις αρθρώσεων και ουλές.

Πρώτες βοήθειες

Το θύμα απομακρύνεται από την πυρκαγιάΑφαιρέστε τα ρούχα που σιγοκαίνονται. Ρούχα, εσώρουχα κομμένα. Το προσβεβλημένο άκρο είναι τυλιγμένο σε αποστειρωμένη πετσέτα, σεντόνι ή επίδεσμο, επιβάλλουν ακινητοποίηση(λάστιχα, κασκόλ). Μην λιπαίνετε την καμένη επιφάνεια με αλοιφές, λάδι, γράσο, βαζελίνη. Περάστε αναισθησία, μεταφορά με φορείο στο τμήμα εγκαυμάτων.

Για εγκαύματα με φώσφοροβάθος, εκτεταμένη περιοχή εγκαύματος, μέθη και ηπατική βλάβη. Για να σβήσετε, χρησιμοποιήστε ένα ρεύμα κρύου νερού από μια βρύση ή ένα διάλυμα 1-2% θειικού χαλκού. Σε καιρό πολέμου, χρησιμοποιούνται ειδικοί εξουδετερωτές με τη μορφή συσκευασιών κατά του φωσφόρου.

Κομμάτια φωσφόρου αφαιρούνται από το τραύμα με τσιμπιδάκια, εφαρμόζεται επίδεσμος άφθονα βρεγμένος με διάλυμα θειικού χαλκού 2%, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 3-5% ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 3-5%. Πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία, όπως και με τα θερμικά εγκαύματα. Οι επίδεσμοι αλοιφής αντενδείκνυνται. Συμβάλλουν στην απορρόφηση του φωσφόρου στον οργανισμό

Θεραπεία εγκαυμάτων

1. Για ελαφρά εγκαύματα, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο ή κλινική.

2. Οι ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένες μονάδες εγκαυμάτων με εκπαιδευμένο προσωπικό, εγκαταστάσεις και εξοπλισμό για την παροχή φροντίδας. Οι ασθενείς βρίσκονται στο αντισοκ μέχρι να ομαλοποιηθούν οι αιμοδυναμικές παράμετροι, με θερμοκρασία αέρα 24 C. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε χειρουργείο, καθαρό καμαρίνι. Το προσωπικό ντύνεται όπως θα ντύθηκε για την επέμβαση.

3. Σε περίπτωση εγκαυμάτων άνω του 20% της επιφάνειας του σώματος γίνεται αυτοδερμοπλαστική. Σας επιτρέπει να εξοικονομήσετε ασθενείς με περιοχή εγκαύματος έως και 50%. Η διάρκεια της θεραπείας μετά τη μεταμόσχευση δέρματος μειώνεται κατά 3-4 φορές.

5. Για την ενίσχυση της αναγέννησης των ιστών μετά από μεταμόσχευση δέρματος, χρησιμοποιούνται πληγές UV, επιδέσμους αλοιφής με ιχθυέλαιο.

6. Περιποίηση δέρματος, περιποίηση νυχιών,

7. Διεξαγωγή αναισθησίας, παρουσία ασθενοφόρου, χορηγούνται μορφίνη 1% 1 ml, 2 ml παντοπόν 1%, φεντανύλη με δροπεριδόλη, σε σοβαρές περιπτώσεις ξεκινάει θεραπευτική αναισθησία με οξείδιο του αζώτου. Οι αποκλεισμοί πραγματοποιούνται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%: κυκλικό (80 ml), με βλάβες των άκρων, παρανεφρικά (80 ml σε κάθε πλευρά) με εγκαύματα σώματος, αγγειοσυμπαθητικό (20 ml σε κάθε πλευρά) με εγκαύματα της οσφυϊκής περιοχής .

8. Πριν και κατά τη μεταφορά, εάν υπάρχουν συνθήκες, ξεκινήστε τη θεραπεία με έγχυση.

Εισαγάγετε 125 mg υδροκαρτιζόνης, αναλγίνης, διφαινυδραμίνης, πιπολφαίνης. Καρδιολογικά φάρμακα. Ο ορός κατά του τετάνου πρέπει να χορηγείται εάν δεν χορηγήθηκε κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών. Για την καταπολέμηση του σοκ, μεταγγίζονται υποκατάστατα αίματος αιμοδυναμικής δράσης, λευκωματίνη, πλασμίνη, γλυκόζη, φυσιολογικός ορός. Η εντατική θεραπεία πραγματοποιείται για 72 ώρες. Χορηγούνται από 3 έως 10 λίτρα υγρού την ημέρα.

9. Κατά τον προσδιορισμό της ποσότητας του υγρού, καθοδηγούνται από δείκτες της κεντρικής φλεβικής πίεσης, του αιματοκρίτη, της αιμοσφαιρίνης, του παλμού και της αρτηριακής πίεσης. Τη 2η ημέρα, ο όγκος του χορηγούμενου υγρού μειώνεται στο μισό. Σε περίπτωση απουσίας εμέτου, χορηγείται στον ασθενή η απαραίτητη ποσότητα υγρού από το στόμα: ζεστό τσάι, αλάτι-αλκαλικό μείγμα (1 κουταλάκι του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι, μισό κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα ανά 1 λίτρο νερού). Το αποτέλεσμα της θεραπείας καθορίζεται με διούρηση.

10. Ένας μόνιμος καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη και η παραγωγή ούρων μετράται κάθε ώρα.

11. Κατά την περίοδο της τοξαιμίας, θεραπείας, μόλυνσης τραύματος, αναιμίας, υποπρωτεϊναιμίας. Κάντε μετάγγιση φρέσκο ​​κονσερβοποιημένο αίμα, αίμα ανάρρων (άτομα που έχουν υποστεί εγκαύματα), εισαγω πρωτεϊνικά σκευάσματα (πλάσμα, αλβουμίνη, πρωτεΐνη) διαλύματα γλυκόζης, αλατούχα διαλύματα, λακτοάλας, δισολ.

Για την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας ενίεται ρεοπολυγλυκίνη.

12. Η μετάγγιση πραγματοποιείται μέσω της υποκλείδιας και της μηριαίας φλέβας.

13. Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας.

Φροντίδα θυμάτων

1. Αλλάξτε επιδέσμους καθημερινά. Θεραπεία εγκαύματος μετά την εισαγωγή αναλγητικών κατά του σοκ. Ο κυκλικός αποκλεισμός με νοβοκαΐνη πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία. Το υγιές δέρμα γύρω από το τραύμα του εγκαύματος αντιμετωπίζεται με αλκοόλ. Η καμένη επιφάνεια επεξεργάζεται με αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα διγλυκανικής χλωρεξιδίνης 0,5% Αφαιρέστε τα υπολείμματα της επιδερμίδας, θραύσματα φυσαλίδων. Μεγάλες φυσαλίδες κόβονται στη βάση, μικρές δεν αγγίζονται. Η επιφάνεια του εγκαύματος ποτίζεται με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με πενικιλίνη, στεγνώνει με αποστειρωμένα μαντηλάκια, εφαρμόζονται αποστειρωμένα μαντηλάκια.

2. Ο ασθενής τρέφεται βαριά παρεντερικά. Όσοι παίρνουν φαγητό κάθε 3 ώρες, τις πρώτες μέρες με υγρή τροφή, υψηλή, 4000 θερμίδες, τουλάχιστον 250 g πρωτεΐνης, 200 ml / ημέρα βιταμίνη C.

3. Ο ασθενής τοποθετείται σε ένα ειδικά εξοπλισμένο κρεβάτι κλιντρόν, στο οποίο στεγνώνει η επιφάνεια του εγκαύματος - αυτό οδηγεί σε ταχεία αναγέννηση των ιστών. Το Klinetron έχει βακτηριοκτόνο δράση, κατά της κατάκλισης.

Κρυοπάγημα

Το κρυοπάγημα είναι μια αντιδραστική φλεγμονή των ιστών που προκαλείται από την έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες. Κρυοπαγήματα παρατηρούνται ακόμη και στους + +3 C.

Αιτίες: Περιορισμός κινήσεων, διαταραχή της κυκλοφορίας, σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 0, + 3, + 8 C. Τα κρυοπαγήματα εμφανίζονται εύκολα σε μέθη, διαταραγμένη ροή αίματος, στενά παπούτσια, βρεγμένα ρούχα, παρατεταμένη ακινησία.

Προδιαθεσικοί παράγοντες: εξάντληση, κόπωση, μπέρι-μπέρι, μολυσματικές ασθένειες.

Κατά την περίοδο της χαμηλής θερμοκρασίας αλλάζει μόνο το χρώμα του δέρματος, η ευαισθησία μειώνεται. Αυτό το στάδιο ονομάζεται κρυφό.

Ο βαθμός κρυοπαγήματος προσδιορίζεται μόνο για 2-7 ημέρες.

Ανάλογα με το βάθος της ζημιάς, τα κρυοπαγήματα χωρίζονται σε βαθμούς:

1 βαθμός- η λανθάνουσα περίοδος είναι μια σύντομη διαταραχή του κυκλοφορικού είναι αναστρέψιμη. Πόνος, κνησμός, κάψιμο της κρυοπαγημένης περιοχής, απώλεια της αίσθησης. Στη συνέχεια σημειώνεται κυάνωση, μερικές φορές μαρμάρινο ή διαφοροποιημένο χρώμα. Μετά από λίγες μέρες, το δέρμα επανέρχεται στο φυσιολογικό. Αυτή η περιοχή γίνεται πιο ευαίσθητη στις επιπτώσεις του κρύου.

2 βαθμοί -Η λανθάνουσα περίοδος είναι μεγάλη. Η νέκρωση της κεράτινης στιβάδας ή του επιφανειακού θηλώδους χορίου. Εμφανίζονται φυσαλίδες. Το δέρμα γύρω από τις φουσκάλες έχει μπλε χρώμα, η ευαισθησία είναι μειωμένη. Οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες, η στοιβάδα ανάπτυξης του δέρματος δεν καταστρέφεται, οπότε η φυσιολογική δομή του δέρματος αποκαθίσταται. Όταν η περιοχή έχει μολυνθεί, η διαδικασία αναγέννησης καθυστερεί.

3 μοίρες– Η νέκρωση συλλαμβάνει τα βαθιά στρώματα του δέρματος. Η λανθάνουσα περίοδος συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σχηματίζονται φυσαλίδες. Μετά από 5-7 ημέρες, υπάρχει απόρριψη νεκρών ιστών (με συμπτώματα εξόγκωσης ή κάτω από ψώρα). Η επούλωση προχωρά στο στάδιο της κοκκοποίησης. Η επιθηλιοποίηση γίνεται σταδιακά μετά την απόρριψη όλων των νεκρών ιστών και τελειώνει με το σχηματισμό ουλής. Τα νύχια δεν μεγαλώνουν ξανά. Η διάρκεια της ανάρρωσης είναι έως 2 μήνες.

4 μοίρες- Η λανθάνουσα περίοδος είναι μεγάλη. Νέκρωση όλων των στρωμάτων ιστών, μυών, οστών. Το δέρμα είναι κρύο, χλωμό, κυάνωση ιστών, φουσκάλες. Την ημέρα 10 δευτερεύουσες κυψέλες γεμάτες με αιμορραγικό περιεχόμενο Γραμμή οριοθέτησης την ημέρα 2 μετά από κρυοπαγήματα.

Μπορεί να αναπτυχθεί ξηρή ή υγρή γάγγραινα.

Τα κρυοπαγήματα των τριών πρώτων βαθμών προχωρούν εύκολα, αφού η βλάβη περιορίζεται μόνο στο δέρμα. Με κρυοπαγήματα 4ου βαθμού παρατηρείται γενική αντίδραση του οργανισμού.

Γενική έκθεση στο κρύο. Αναψυκτικό. Εμφανίζεται με μειωμένη αντίσταση στον παράγοντα κρύο ή με επαναλαμβανόμενα ήπια κρυοπαγήματα, τη δράση μέτρια χαμηλών θερμοκρασιών. Η εντόπιση είναι πιο συχνά το πρόσωπο, τα αυτιά, τα χέρια, τα δάχτυλα, τα πόδια. Εμφανίζεται σε νέους.

Σημάδια χήνας, κάψιμο, κνησμός, πρήξιμο, πόνος, πορφυρό δέρμα με κόκκινες-μπλε κηλίδες. Συχνά εμφανίζεται με παρατεταμένη έκθεση στον κρύο αέρα.

Θεραπεία κρυοπαγημάτων.

Πρώτες βοήθειες. Φέρτε το θύμα σε ένα ζεστό δωμάτιο, ζεστάνετε τα άκρα για να αποκαταστήσετε την κυκλοφορία του αίματος. Η θέρμανση ξεκινά σε ένα γενικό και τοπικό μπάνιο, η θερμοκρασία του νερού για 20 λεπτά από 22 έως 40 C. Ταυτόχρονα μασάζ στα άκρα από την περιφέρεια προς το κέντρο. Το μασάζ συνεχίζεται μέχρι να ζεσταθεί η περιοχή και να γίνει ροζ το δέρμα. Σκουπίστε τις πληγείσες περιοχές με οινόπνευμα και καλύψτε με έναν στεγνό ασηπτικό επίδεσμο τυλιγμένο σε ένα στρώμα βαμβακιού. Τα άκρα δίνουν μια ανυψωμένη θέση. Εκτελείται κυκλικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον Vishnevsky, εγχέεται τοξοειδές τετάνου. Τις πρώτες ημέρες, πραγματοποιήστε αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά) Για να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία, μεταγγίζεται ρεοπολυγυκίνη, ενδοαρτηριακή νοβοκαΐνη με αντιβιοτικά.

Με κρυοπαγήματα 1 βαθμού: UHF, UFO.

2 βαθμοί- θεραπεία του δέρματος με οινόπνευμα, οι φουσκάλες στα χέρια δεν ανοίγουν. Οι φουσκάλες καλύπτονται δυνατά με την επιδερμίδα και δεν ανοίγουν και μπορούν να διανεμηθούν χωρίς επίδεσμο. Σε άλλες περιπτώσεις εφαρμόζονται επίδεσμοι για 7 ημέρες.

3 μοίρες- αφαιρούνται οι φυσαλίδες, εφαρμόζονται άσηπτοι επίδεσμοι. Εάν έχει αναπτυχθεί πυώδης διαδικασία, εφαρμόζονται επίδεσμοι με υπερτονικό διάλυμα. Μετά την εμφάνιση επιδέσμων κοκκοποίησης με αλοιφή Vishnevsky, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες. Η ψώρα δεν αφαιρείται, απορρίπτεται από μόνη της

Στους 4 βαθμούς- νεκροτομή, ανατομή νεκρών περιοχών, που σας επιτρέπει να περιορίσετε την ανάπτυξη ξηρής και υγρής γάγγραινας. Η τελική επέμβαση είναι ο ακρωτηριασμός του άκρου εντός υγιών ιστών. Η θεραπεία του χειρουργικού τραύματος πραγματοποιείται με ανοιχτή μέθοδο ή με επίδεσμους αλοιφής.

εγκαύματα

Το έγκαυμα είναι βλάβη των ιστών που προκαλείται από την τοπική δράση θερμότητας, χημικών ουσιών ή ενέργειας ακτινοβολίας.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών εξαρτάται από την περιοχή του εγκαύματος και από το βάθος του. Με εκτεταμένα εγκαύματα (πάνω από το 10% του σώματος), συχνά αναπτύσσονται έντονα γενικά φαινόμενα στο σώμα. Αυτές οι κοινές διαταραχές στο σώμα που προκαλούνται από ένα έγκαυμα ονομάζονται ασθένεια εγκαυμάτων.

Το δέρμα και ο υποδόριος λιπώδης ιστός έχουν χαμηλή θερμική αγωγιμότητα, αλλά το όριο θερμοκρασίας της βιωσιμότητας του ιστού είναι χαμηλό (περίπου 45-50*C). Η θέρμανση των ιστών πάνω από αυτή τη θερμοκρασία οδηγεί στο θάνατό τους.

Το βάθος και η έκταση του εγκαύματος εξαρτάται από:

1) για το επίπεδο θερμοκρασίας και τον τύπο του θερμικού παράγοντα.

2) διάρκεια έκθεσης.

3) καταστάσεις ευαίσθητης νεύρωσης μέρους του σώματος.

Σε καιρό ειρήνης εκπέμπονται εγκαύματα βιομηχανική και οικιακή, σε στρατιωτικές συνθήκες - μάχη.

Τα εγκαύματα με βρασμένο νερό είναι συνήθως επιφανειακά, τα εγκαύματα με ατμό είναι ρηχά αλλά συνήθως εκτεταμένα. Τα εγκαύματα από φλόγα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια πυρκαγιών, εκρήξεων. Πιο συχνά επηρεάζονται το πρόσωπο και τα χέρια. Τα εγκαύματα λιωμένου μετάλλου είναι περιορισμένα και βαθιά.

Υπάρχουν 4 βαθμοί εγκαυμάτων:

1 βαθμός - υπεραιμία του δέρματος (ερύθημα),

Βαθμός 2 - φουσκάλες,

3 (α) βαθμού - νέκρωση των επιφανειακών στοιβάδων του δέρματος,

3 (β) βαθμός - νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος,

Βαθμός 4 - νέκρωση ιστών που βρίσκονται κάτω από το δέρμα, απανθράκωση.

Στο o b o g a x I βαθμόςαναπτύσσεται μια άσηπτη φλεγμονώδης διαδικασία. Οδηγεί σε επέκταση των τριχοειδών αγγείων του δέρματος, υπεραιμία και μέτριο οίδημα της καμένης περιοχής, που εμφανίζεται λόγω εφίδρωσης του πλάσματος στο πάχος του δέρματος. Όλα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται μέσα σε 3-6 ημέρες. Στην περιοχή του εγκαύματος, η επιδερμίδα απολεπίζεται και μερικές φορές παραμένει η μελάγχρωση του δέρματος. Τα εγκαύματα αυτά εκδηλώνονται με έντονη ερυθρότητα και συνοδεύονται από έντονο, καυστικό πόνο.

Για εγκαύματα δευτέρου βαθμούχαρακτηριστική είναι μια βαθύτερη δερματική βλάβη, αλλά με διατήρηση της θηλώδους στιβάδας. Μια σημαντική διαστολή των τριχοειδών αγγείων, σε συνδυασμό με την αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων τους, οδηγεί σε άφθονη εφίδρωση του πλάσματος. Με εγκαύματα δεύτερου βαθμού, η επιδερμίδα απολεπίζεται, σχηματίζονται φουσκάλες. Μερικές από τις φουσκάλες εμφανίζονται αμέσως μετά το έγκαυμα, άλλες μετά από λίγες ώρες ή και μια μέρα. Το περιεχόμενο της φυσαλίδας είναι αρχικά διαφανές, στη συνέχεια λόγω της απώλειας του ινώδους γίνεται θολό. Με δευτερογενή μόλυνση, το υγρό γίνεται πυώδες.

Με μια απλή πορεία εγκαύματος II βαθμού, η επιδερμίδα αναγεννάται εντός 7-14 ημερών χωρίς ουλές.

Με εγκαύματα των βαθμών III και IV, έρχονται στο προσκήνιο τα φαινόμενα νέκρωσης των ιστών, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πήξης της υψηλής θερμοκρασίας στην πρωτεΐνη των κυττάρων και των ιστών.

Στο καύση 3 (α) βαθμώνη νέκρωση συλλαμβάνει μερικώς το θηλώδες στρώμα του δέρματος. Ταυτόχρονα, στο φόντο του υπεραιμικού δέρματος, των φυσαλίδων, υπάρχουν περιοχές επιφανειακής νέκρωσης. Δεδομένου ότι το στρώμα ανάπτυξης διατηρείται, είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση του δέρματος χωρίς ουλές.

Για κάψιμο 3 (β)που χαρακτηρίζεται από νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος. Οι πρωτεΐνες των κυττάρων των ιστών πήζουν και σχηματίζουν μια πυκνή ψώρα. Σε σχέση με το θάνατο της βλαστικής στιβάδας του δέρματος, η επούλωση συμβαίνει με δευτερεύουσα πρόθεση. Στο σημείο της βλάβης σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός, ο οποίος αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό με το σχηματισμό ουλής.

Κάψιμο 4 βαθμώνεμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης έκθεσης σε ιστούς, συνήθως φλόγα. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκαυμάτων - η απανθράκωση, κατά την οποία ο υποδόριος λιπώδης ιστός πεθαίνει, οι μύες, οι τένοντες και ακόμη και τα οστά συχνά καταστρέφονται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι πληγείσες περιοχές είναι πυκνές στην αφή (ψώρα), αποκτούν σκούρο ή μαρμάρινο χρώμα, χάνουν την απτική ευαισθησία και τον πόνο (ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στις ενέσεις). Με βαθιά εγκαύματα, συχνά αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία, που συνοδεύεται από απόρριψη και τήξη της νέκρωσης και καταλήγοντας στο σχηματισμό τραχιών ουλών επιρρεπών σε εξέλκωση.

Ο εντοπισμός των εγκαυμάτων είναι σημαντικός, καθώς το πάχος του δέρματος σε διάφορες περιοχές είναι διαφορετικό, υπάρχουν διαφορές στη νεύρωση και την παροχή αίματος. Έτσι, τα εγκαύματα του προσώπου συνοδεύονται από ένα οξύ οίδημα. Ωστόσο, με τα επιφανειακά εγκαύματα, το πρήξιμο του προσώπου εξαφανίζεται μέχρι την 3-4η ημέρα και με τα βαθιά εγκαύματα μπορεί να εξαπλωθεί στον λαιμό, στο στήθος και να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με βαθιά εγκαύματα του προσώπου, αναπτύσσονται κοκκώδεις πληγές, μετά την επούλωση των οποίων υπάρχουν συσφικτικές ουλές που παραμορφώνουν το στόμα, τα βλέφαρα και τα φτερά της μύτης.

Με εκτεταμένα εγκαύματα των άκρων, ειδικά στα βαθιά, λόγω ακινητοποίησης, αυξάνεται γρήγορα η μυϊκή ατροφία, αναπτύσσονται συσπάσεις των αρθρώσεων, που συμβαίνουν λόγω σύσφιξης ουλών, δηλαδή αληθινών συσπάσεων, αλλά μπορεί να είναι αποτέλεσμα φόβου για κινήσεις των άκρων, δηλ. αντανακλαστικό .

Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών εξαρτάται περισσότερο από το βάθος παρά από την περιοχή του εγκαύματος. Έτσι, για παράδειγμα, τα επιφανειακά εγκαύματα, η περιοχή του οποίου είναι 80%, κατά κανόνα, δεν είναι η αιτία θανάτου, ενώ ένα βαθύ έγκαυμα του 20% της περιοχής του σώματος μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Προσδιορισμός της περιοχής των εγκαυμάτων.Σε σχέση με την προφανή σημασία για την πρόγνωση και την ορθολογική αντιμετώπιση του μεγέθους της περιοχής των εγκαυμάτων, καθώς και του βαθμού εξάπλωσής τους σε βάθος, χρειάστηκε μια αντικειμενική εκτίμηση της περιοχής και του βάθους του κάκωση.

Προτάθηκε το σχήμα του B. N. Postnikov (1957). Η μέση τιμή της συνολικής επιφάνειας του σώματος λαμβάνεται στον πίνακα του ως 16000 cm 2. Ο πίνακας περιέχει στήλες με τις οποίες μπορείτε να προσδιορίσετε γρήγορα το ποσοστό της αναλογίας της περιοχής του εγκαύματος προς τη συνολική επιφάνεια του σώματος και την περιοχή κάθε περιοχής του σώματος προς τη συνολική επιφάνεια του σώματος.

Εάν τα εγκαύματα δεν καταλαμβάνουν πλήρως κανένα μέρος του σώματος, αλλά βρίσκονται σε ξεχωριστές περιοχές, τότε η περιοχή μετράται εφαρμόζοντας σε αυτά αποστειρωμένο σελοφάν και χαράσσοντας τα περιγράμματα με μελάνι.

Το σελοφάν τοποθετείται σε γραφικό χαρτί και το εμβαδόν υπολογίζεται σε τετραγωνικά εκατοστά, το ποσοστό του λόγου του εγκαύματος προς τη συνολική επιφάνεια του σώματος βρίσκεται σύμφωνα με τον πίνακα Postnikov.

Υπάρχουν επίσης σχετικά ακριβείς μέθοδοι.

1. Μπορείτε να μετρήσετε την περιοχή του εγκαύματος με την παλάμη του χεριού σας, η περιοχή του είναι περίπου 1-1,5% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος. Η μέτρηση της παλάμης είναι βολική για μη εκτεταμένα εγκαύματα ή υποσυνολικές βλάβες, στην τελευταία περίπτωση, προσδιορίζεται η περιοχή του μη επηρεασμένου δέρματος.

2. Η μέτρηση της περιοχής του εγκαύματος σύμφωνα με τον κανόνα των εννέα βασίζεται στη διαίρεση ολόκληρης της περιοχής του δέρματος σε μέρη που είναι πολλαπλάσια του εννέα. Σύμφωνα με αυτόν τον κανόνα, η επιφάνεια του κεφαλιού και του λαιμού είναι περίπου το 9% της επιφάνειας του σώματος. η επιφάνεια των άνω άκρων - 9% το καθένα. μπροστινή και πίσω επιφάνεια του σώματος (στήθος, κοιλιά) - 18% το καθένα. η επιφάνεια των κάτω άκρων - 18% το καθένα. περίνεο και εξωτερικά γεννητικά όργανα - 1%.

Ένα έγκαυμα 1ου βαθμού δεν είναι δύσκολο να αναγνωριστεί, αλλά η διάκριση μεταξύ ενός εγκαύματος 2ου και 3ου βαθμού δεν είναι πάντα εύκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το «αλκοολικό τεστ» βοηθά στον προσδιορισμό του βάθους του εγκαύματος. Η φούσκα αφαιρείται και η μπάλα αλκοόλης αγγίζεται στους ιστούς. Εάν ο ασθενής νιώσει οξύ πόνο, τότε το έγκαυμα είναι επιφανειακό και αν δεν υπάρχει ευαισθησία, τότε η νέκρωση είναι σχετικά βαθιά, αλλά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το βάθος του.

Υπό όλες τις συνθήκες, η ακριβής διάγνωση του βάθους της βλάβης είναι δυνατή μόνο την 7η - 14η ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Κλινική εικόνα εγκαυμάτων.Όπως είναι ήδη γνωστό, η σοβαρότητα της κατάστασης του προσβεβλημένου εξαρτάται από το βάθος και την περιοχή της βλάβης.

Από αυτή την άποψη, υπάρχει μια διαίρεση των εγκαυμάτων σε

εκτεταμένη μη εκτεταμένη.

Τα μη εκτεταμένα εγκαύματα προκαλούν μόνο μια παροδική γενική αντίδραση - πυρετό, πονοκέφαλο, λευκοκυττάρωση κ.λπ., επομένως θεωρούνται κυρίως ως τοπική ταλαιπωρία.

Με εκτεταμένες βλάβες, παρατηρούνται φυσικά σοβαρές και παρατεταμένες παραβιάσεις της γενικής κατάστασης του σώματος - μια ασθένεια εγκαύματος, κατά την οποία διακρίνονται περίοδοι

σοκ εγκαυμάτων,

εγκαυματική τοξιναιμία,

Σηπτικοτοξαιμία,

Ανάρρωση.

O zh o r o u s h o kείναι ένα είδος τραυματικού σοκ. Αναπτύσσεται ως απόκριση σε ένα εξαιρετικά ισχυρό ερέθισμα πόνου.

Κατά το σοκ εγκαύματος διακρίνονται οι φάσεις:

βραχυπρόθεσμη στυτική μακροχρόνια τορπιώδης

Στη στυτική φάση, οι ασθενείς γκρινιάζουν, παραπονιούνται για έντονους πόνους, μερικές φορές ευφορία. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Ο ασθενής τρέμει, μερικές φορές εκφράζονται μυϊκοί τρόμοι. Η στυτική φάση διαρκεί 1-1,5 ώρα, δηλαδή περισσότερο από ό,τι με μηχανικούς τραυματισμούς.

Στην καταιγιστική φάση του σοκ, φαινόμενα αναστολής έρχονται στο προσκήνιο. Οι ασθενείς είναι απαθείς, αδιαφορούν για το περιβάλλον, κανένα παράπονο. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, το δέρμα είναι χλωμό, τα χαρακτηριστικά του προσώπου μυτερά. Ο παλμός είναι συχνός, αδύναμο γέμισμα. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή. Α. η πίεση μειώνεται. Μπορεί να υπάρχει εμετός.

Η εμφάνιση σοκ και η σοβαρότητά του εξαρτώνται όχι μόνο από τη σοβαρότητα της βλάβης (την περιοχή των βαθιών εγκαυμάτων), αλλά και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, την αντιδραστικότητα του.

Το έγκαυμα μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες, και στη συνέχεια περνά ανεπαίσθητα σε περίοδο τοξιναιμίας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η περίοδος του σοκ στα θύματα δεν εκφράζεται ξεκάθαρα και η νόσος του εγκαύματος ξεκινά άμεσα με τα φαινόμενα τοξαιμίας.

Εγκαυματική τοξιναιμίακαθορίζει την περαιτέρω κατάσταση του θύματος μετά την έξοδο από το σοκ. Στην ανάπτυξη της τοξαιμίας, παίζει ρόλο η απορρόφηση των προϊόντων αποσύνθεσης των ιστών, τοξινών από την περιοχή του εγκαύματος.

Η περίοδος της τοξαιμίας προχωρά σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας σώματος. Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, ανασταλμένοι, είναι δύσκολο να έρθουν σε επαφή, μερικές φορές είναι ενθουσιασμένοι. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει παραλήρημα, μυϊκές συσπάσεις, κώμα. Αναπνοή ρηχή, σφυγμός αδύναμος, συχνός. Σημειώνεται ναυτία, έμετος, κατακράτηση κοπράνων.

Η διάρκεια της τοξαιμίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης και την κατάσταση του σώματος του θύματος. Με σημαντικά εγκαύματα, διαρκεί 10-15 ημέρες και, με την ανάπτυξη μόλυνσης, μπορεί να μετατραπεί σε σηψοκοτοξαιμία.

Ο πυρετός (εγκαυματική λοίμωξη) σε βαριά άρρωστους ασθενείς μπορεί να διαρκέσει έως και 2 μήνες.

Τρίτη περίοδος εγκαυματική ασθένεια - εξάντληση. Χαρακτηριστικά σημεία της ΙΙΙ περιόδου είναι τα μη επουλωτικά εγκαύματα, η προοδευτική καχεξία, οι κατακλίσεις, η αδυναμία, η απάθεια. Οι κατακλίσεις είναι πιο σοβαρές κατά τον 4-6ο μήνα της νόσου. Η συνήθης εντόπισή τους είναι το ιερό οστό, οι φυμάτιοι της πτέρνας, ωστόσο, μπορεί να βρίσκονται πάνω από τις λαγόνιες σπονδυλικές στήλες, στις ωμοπλάτες.

Η ορθολογική συντηρητική θεραπεία και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη εξάντλησης, επομένως η περίοδος III θεωρείται πιο σωστά ως επιπλοκή της νόσου του εγκαύματος.

ΣΤΟ περίοδος ανάρρωσηςκαι ο νεκρωτικός ιστός σχίζεται εντελώς. Τα ελαττώματα του τραύματος κοκκοποιούνται, οι κοκκοποιήσεις είναι υγιείς, ροζ. Οι διαδικασίες επιθηλιοποίησης και ουλής προσδιορίζονται σαφώς. Η πυώδης διαδικασία σταματά. Η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών αποκαθίσταται, οι μετρήσεις αίματος βελτιώνονται, το σωματικό βάρος αυξάνεται.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι με βαθιά εγκαύματα,
σπάνια παρατηρούνται ψυχώσεις, συχνότερα την 4-6η ημέρα μετά
τραυματισμός. Φροντίδα ασθενών με οξεία
η ψυχική διέγερση είναι δύσκολη. Μπορούν να π-
σηκωθείτε από το κρεβάτι, τρέξτε, σκίστε επιδέσμους, τα πάντα
απαιτεί όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά
και προσεκτική παρατήρηση. Θα πρέπει να το θυμόμαστε
επιπλοκές από τα εσωτερικά όργανα και μέρη
ny επιπλοκές.

Οι αλλαγές στα εσωτερικά όργανα αναπτύσσονται μέσα στις δύο πρώτες εβδομάδες μετά το έγκαυμα. Υπάρχουν συχνές επιπλοκές από το γαστρεντερικό σωλήνα. Οι κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες του στομάχου και των εντέρων υποφέρουν. Μερικές φορές υπάρχουν οξέα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγία.

Συχνά υπάρχουν παραβιάσεις της λειτουργίας της τοξικής νεφρίτιδας, της ολομερολονεφρίτιδας, ειδικά στην πρώτη περίοδο της νόσου του εγκαύματος, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ολιγουρίας. Επομένως, είναι σημαντική η προσεκτική παρακολούθηση της παραγωγής ούρων σε ασθενείς με εγκαύματα.

Μερικές φορές με εκτεταμένα εγκαύματα, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες διαταραχές των πνευμόνων: βρογχίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα. Τέτοιες επιπλοκές παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά σε θύματα των οποίων η αιτία εγκαυμάτων ήταν η εισπνοή καυτών ατμών και καπνού. Σε μεταγενέστερες περιόδους εγκαυμάτων, προκύπτουν αναπνευστικές επιπλοκές λόγω γενικής δηλητηρίασης. Μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα (τοξική μυοκαρδίτιδα, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια).

Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν διάφορες πυώδεις βλάβες του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού γύρω από τα εγκαύματα (πυόδερμα, βράσεις, αποστήματα, φλεγμονές κ.λπ.)

Πρώτες βοήθειεςθα πρέπει να στοχεύει στην απομάκρυνση του θύματος από τη ζώνη υψηλής θερμοκρασίας, σβήνοντας τα ρούχα. Η επιφάνεια του εγκαύματος καλύπτεται με ασηπτικό επίδεσμο. Τα ρούχα από τις πληγείσες περιοχές πρέπει να κόβονται, όχι να αφαιρούνται. Μην αφαιρείτε ρούχα που έχουν κολλήσει στο δέρμα. Ο κύριος επίδεσμος πρέπει να προστατεύει από πρόσθετες βλάβες και μικρόβια. Ο επίδεσμος δεν πρέπει να περιέχει έλαια, βαφές (λαμπερό πράσινο, υπερμαγγανικό κάλιο), καθώς αυτό στη συνέχεια περιπλέκει τη διάγνωση του βάθους της βλάβης.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, οι ιατροί εγχέουν 1 ml διαλύματος 1% μορφίνης, omnopon και άλλων φαρμάκων στα θύματα και μεταφέρουν τους ασθενείς στο νοσοκομείο.

Θεραπεία εγκαυμάτων.Είναι απαραίτητο να θεραπεύονται όχι μόνο πληγές εγκαυμάτων, αλλά και ασθένειες εγκαυμάτων. Η ορθολογική θεραπεία όσων έχουν καεί κατά τη διάρκεια όλων των περιόδων εγκαυμάτων θα πρέπει να είναι φειδωλή, δηλαδή η λιγότερο τραυματική, καθώς το άτομο που έχει προσβληθεί είναι δύσκολο να ανεχθεί πρόσθετο τραύμα. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε θάλαμο με θερμοκρασία αέρα 22-24 ° C. Σε όλα τα θύματα χορηγείται ορός κατά του τετάνου. Εκτελέστε ιατρικά μέτρα κατά του σοκ. Διενεργείται αμφίπλευρος οσφυϊκός παρανεφρικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης, σε περίπτωση εγκαυμάτων των άκρων - κυκλικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης (περίπτωση), θωρακικός - αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός.

Οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης έχουν θετική επίδραση στην αντανακλαστική-τροφική λειτουργία του νευρικού συστήματος, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του οιδήματος. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την ποσότητα των υγρών που χορηγούνται σε 3-4 λίτρα την ημέρα. Πραγματοποιείται μετάγγιση ολικού αίματος, πολυγλυκίνη πλάσματος, διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, παυσίπονα συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως, εισπνέεται οξυγόνο.

Από τις πρώτες μέρες ξεκινά η πρόληψη της μόλυνσης. Τα αντιβιοτικά εφαρμόζονται τοπικά και χορηγούνται από το στόμα ή ενδομυϊκά. Τις επόμενες μέρες καταπολεμούν τη μέθη, την αναιμία. Μεταγγίζονται αίμα μιας ομάδας, πλάσμα, πρωτεΐνη, λευκωματίνη, διάλυμα γλυκόζης 5%. Χρησιμοποιούνται διφαινυδραμίνη και άλλα αντιισταμινικά. Η άφθονη κατανάλωση είναι χρήσιμη, ωστόσο, με συνεχή έλεγχο της διούρησης. Εκχωρήστε καρδιακά ταμεία, βιταμίνες.

Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε βιταμίνες, φρούτα, χυμούς, πρωτεΐνες. Οι ασκήσεις αναπνοής είναι σημαντικές. Θα πρέπει να καθαρίζετε τακτικά τα έντερα.

Τοπική θεραπεία. Τα εγκαύματα είναι η πύλη εισόδου της μόλυνσης. Επομένως, είναι κατανοητή η επιθυμία των χειρουργών να μειώσουν τον κίνδυνο πρωτοπαθούς μόλυνσης και, ει δυνατόν, να αποφύγουν τη δευτερογενή μόλυνση των εγκαυμάτων.

Η κύρια θεραπεία του εγκαύματος συνίσταται στο τρίψιμο της περιφέρειας του εγκαύματος με διάλυμα αμμωνίας 0,5%, αντισηπτικά διαλύματα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται επίδεσμος με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% στην επιφάνεια του εγκαύματος για 5-10 λεπτά για ανακούφιση από τον πόνο. Μετά από αυτό, αφαιρούνται οι φουσκάλες, η απολεπισμένη επιδερμίδα και στη συνέχεια ολόκληρη η επιφάνεια του εγκαύματος ποτίζεται με αντισηπτικά διαλύματα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη θεραπεία μιας επιφάνειας εγκαύματος, είναι πολύ σημαντικό να παρατηρήσετε την ασηψία.

Σε βαθιά εγκαύματα, ο μηχανικός καθαρισμός των πληγών δεν εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μόνο η πρώιμη εκτομή των νεκρωτικών ιστών παίζει ρόλο.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας τραυμάτων εγκαυμάτων είναι επίσης δυνατή: μετά την αφαίρεση των ανώτερων στρωμάτων του επιδέσμου, ο επίδεσμος, που καίγεται μετά την αφαίρεση, τοποθετείται σε λουτρό με ένα ζεστό, ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Οι επίδεσμοι αφαιρούνται εύκολα στο μπάνιο. Για ελαφρά εγκαύματα γίνεται τοπικό μπάνιο. Μετά από αυτό, το δέρμα γύρω από το έγκαυμα σκουπίζεται με 0,5% αμμωνία και στη συνέχεια με αιθυλική αλκοόλη. Κόψτε κομμάτια της επιδερμίδας. Μεγάλες φυσαλίδες κόβονται, ενώ μικρές και μεσαίες δεν αγγίζονται. Στη συνέχεια η επιφάνεια ποτίζεται με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% (για πόνο) και στεγνώνει προσεκτικά με χαρτοπετσέτες γάζας.

Η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιείται με ανοιχτή ή κλειστή μέθοδο, δηλαδή με επίδεσμους. Οι πιο συνηθισμένοι επιδέσμους με βαλσαμικό λιπαντικό σύμφωνα με τον A. V. Vishnevsky (αλοιφή Vishnevsky), γαλάκτωμα συνθομυκίνης, ιχθυέλαιο, λεβομικολί, αλοιφή διοξειδίου 5%, επιθέματα παραφίνης. Μερικές φορές οι καμένες επιφάνειες καλύπτονται με μεμβράνες ινώδους.

Με έγκαυμα δεύτερου βαθμού, ο πρώτος επίδεσμος είναι συχνά ο τελευταίος, αφαιρείται δηλαδή την 8-12η ημέρα, όταν η επιφάνεια του εγκαύματος έχει ήδη επιθηλιωθεί. Για σοβαρά εγκαύματα, οι επίδεσμοι γίνονται υπό αναισθησία.

Με βαθιά εγκαύματα, μετά την απόρριψη της νέκρωσης, προκύπτουν ελαττώματα, για το κλείσιμο των οποίων πρέπει να καταφύγουμε σε πλαστικά δέρματος. Η πλαστική χειρουργική επιταχύνει την επούλωση των πληγών, τα αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα είναι καλύτερα. Η πρώιμη νεκτομή είναι σημαντική, 5-7 ημέρες μετά το έγκαυμα, όταν αποκαλύπτονται τα όρια της νέκρωσης. Με μικρά στην περιοχή, αλλά βαθιά εγκαύματα, είναι συχνά δυνατό να αφαιρεθεί αμέσως ολόκληρη η περιοχή εντός των υγιών ιστών και να γίνει συρραφή. Εάν δεν είναι δυνατή η πρώιμη νεκτομή, η πλαστική πρέπει να αναβληθεί έως ότου το τραύμα καθαριστεί από νέκρωση και εμφανιστούν κοκκιώσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται σταδιακή νεκτομή κατά τη διάρκεια των επιδέσμων.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παραμορφωτικών ουλών, δυσκαμψίας και συσπάσεων, ειδικά στο στάδιο της ανάρρωσης, είναι σημαντικές διάφορες μέθοδοι φυσικοθεραπείας (παραφίνη, εφαρμογές οζοκερίτη, ιοντοφόρηση, μασάζ) και θεραπευτικές ασκήσεις.

Χημικά εγκαύματαπροκύπτουν από τη δράση ισχυρών οξέων, καυστικών αλκαλίων, διαλυτών αλάτων και ορισμένων βαρέων μετάλλων στους ιστούς. Σε αντίθεση με τα θερμικά χημικά εγκαύματα, συμβαίνουν συχνά στους βλεννογόνους του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ.

Ένα χαρακτηριστικό των χημικών εγκαυμάτων είναι ότι σχηματίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης έκθεσης σε επιβλαβή παράγοντα, γεγονός που επιτρέπει την επιτυχή χρήση εξουδετερωτικών ουσιών που μπορούν να αποτρέψουν ή να μειώσουν τη βλαβερή τους επίδραση.

Τα χημικά εγκαύματα ταξινομούνται κατά βαθμό, όπως και τα θερμικά εγκαύματα. Ωστόσο, ο προσδιορισμός του βάθους της βλάβης είναι δύσκολος και μερικές φορές απαιτεί πολλές ημέρες για ακριβή διάγνωση, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις του εγκαύματος είναι φτωχές και η διαδικασία καθαρισμού και αναγέννησης των ιστών εξελίσσεται αργά. Σοκ, τοξαιμία σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται με χημικά εγκαύματα. Όταν τα εγκαύματα επουλώνονται, σχηματίζονται τραχιές ουλές.

Πρώτες βοήθειες για χημικά εγκαύματα είναι να πλύνετε αμέσως την πληγείσα επιφάνεια με νερό. Μετά από αυτό, τα υπολείμματα οξέος εξουδετερώνονται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και τα αλκάλια με διάλυμα οξικού ή κιτρικού οξέος 2%. Η περαιτέρω θεραπεία των χημικών δερματικών εγκαυμάτων είναι η ίδια όπως και για τα θερμικά εγκαύματα. Σε περίπτωση χημικών εγκαυμάτων εσωτερικών οργάνων είναι σημαντικός ο βαθμός εντοπισμού τους κλπ. Ιδιαίτερα συχνά προσβάλλονται ο οισοφάγος και το στομάχι και συχνά απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση. Θερμική βλάβη.

Ι. Θερμικά εγκαύματα.Πρόκειται για βλάβη των ιστών ως αποτέλεσμα της υψηλής θερμοκρασίας.

Θερμικά εγκαύματα συμβαίνουν σε διάφορες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, πυρκαγιές, εκρήξεις.Τα εγκαύματα συνοδεύονται από έντονο πόνο, οι ασθενείς στενάζουν, βιάζονται, ζητούν βοήθεια. Τα εγκαύματα του δέρματος συχνά συνοδεύονται από εγκαύματα της αναπνευστικής οδού, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και άλλα προϊόντα καύσης.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, διακρίνονται 4 βαθμοί εγκαυμάτων:

Πτυχίο- βλάβη στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας. Ορίζεται η υπεραιμία, η υπόσταση, η νοσηρότητα του δέρματος.

II βαθμού- βαθύτερη βλάβη στην επιδερμίδα. Σχηματίζονται φυσαλίδες με ορώδες περιεχόμενο.

III Α βαθμός- η νέκρωση των ανώτερων στιβάδων του χορίου συμβαίνει με τη διατήρηση της βλαστικής στιβάδας και εν μέρει των αδένων του δέρματος. Κλινικά εκδηλώνεται με το γεγονός ότι υπάρχει επιφάνεια δέρματος χωρίς επιθήλιο ή φουσκάλες με αιμορραγικό περιεχόμενο.

III Β βαθμός- υπάρχει ολική νέκρωση του δέρματος στον υποδόριο ιστό. Κλινικά καθορισμένη παχιά μαύρη-καφέ νεκρωτική ψώρα.

IV βαθμός- υπάρχει θάνατος του δέρματος και των βαθιών ιστών: μύες, τένοντες, οστά. Υπάρχει απανθράκωση των ιστών.

Τα εγκαύματα των βαθμών Ι, ΙΙ, ΙΙΙ Α αναφέρονται σε επιφανειακά εγκαύματα, καθώς διατηρείται το στρώμα ανάπτυξης του δέρματος και είναι δυνατή η ανεξάρτητη επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του εγκαύματος. Τα εγκαύματα III Β, IV βαθμού είναι βαθιά εγκαύματα, αφού επέρχεται ο θάνατος της βλαστικής στιβάδας του δέρματος, η αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση, λόγω αυτοδερμοπλαστικής (δερματικό μόσχευμα).

Στα θερμικά εγκαύματα, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η περιοχή της βλάβης. Η πληγείσα περιοχή προσδιορίζεται σύμφωνα με τους κανόνες των εννέα και των παλάμων. Η επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος λαμβάνεται ως 100%, το κεφάλι και ο λαιμός αποτελούν το 9%, κάθε άνω άκρο - 9%, η μπροστινή επιφάνεια του σώματος - 18%, η πίσω επιφάνεια του σώματος - 18%, το καθένα κάτω άκρο 18% (μηρός - 9%, κάτω πόδι και πόδι - 9%), περίνεο - 1%.

Κατά τον προσδιορισμό της περιοχής εγκαύματος σύμφωνα με τον κανόνα «παλάμες», η ανθρώπινη παλάμη λαμβάνεται ως το 1% της επιφάνειας του ανθρώπινου σώματος.

Με βαθιά εγκαύματα 9-10%, ή επιφανειακά εγκαύματα 15-20% της επιφάνειας του ανθρώπινου σώματος, αναπτύσσεται εγκαυματική καταπληξία.

Όταν καίγεται μια σημαντική επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος, αναπτύσσεται μια ασθένεια εγκαύματος.

Ασθένεια εγκαυμάτων.

Κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας εγκαυμάτων, διακρίνονται 4 περίοδοι:

Η πρώτη περίοδος είναι το έγκαυμα.Είναι το αποτέλεσμα μιας γενικής αντίδρασης του σώματος σε ένα εξαιρετικά ισχυρό ερέθισμα πόνου, μαζική απώλεια πλάσματος και πήξη του αίματος. Το σοκ με εγκαύματα μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ημέρες ή περισσότερο, ενώ η στυτική και η ώθηση φάση του σοκ είναι σαφώς καθορισμένες. Το σοκ με εγκαύματα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Στην στυτική φάση του σοκ, οι ασθενείς ενοχλούνται από έντονο πόνο, είναι ενθουσιασμένοι, βιάζονται, γκρινιάζουν, παραπονιούνται για δίψα, ρίγη και εμφανίζονται έμετοι. Στην τορπιώδη φάση, οι ασθενείς αναστέλλονται, πέφτουν σε κατάσταση υπνηλίας.

Το δέρμα έξω από τη βλάβη είναι χλωμό, με μαρμάρινη απόχρωση, ψυχρό στην αφή, μειωμένη θερμοκρασία σώματος, ακροκυάνωση.

Χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία και μείωση της πλήρωσης του σφυγμού, δύσπνοια.

Τα ούρα γίνονται κορεσμένα, σκούρα, καφέ, μερικές φορές έχουν μια μυρωδιά καψίματος.

Το πιο αξιόπιστο κριτήριο για την εκτίμηση της σοβαρότητας του εγκαυματικού σοκ είναι η τιμή της ωριαίας διούρησης. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του παλμού στο σοκ εγκαύματος δεν είναι πολύ κατατοπιστικό και μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, λαμβάνεται επίσης υπόψη η ωριαία διούρηση. Η επάρκεια της θεραπείας με έγχυση ενδείκνυται εάν η ωριαία διούρηση είναι στην ποσότητα των 30-50 ml.

Για την έγκαιρη διάγνωση του εγκαυματικού σοκ, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός της περιοχής και του βάθους της βλάβης. Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση καταπληξίας, ιδίως εγκαύματος της αναπνευστικής οδού. Με ένα συνδυασμό εγκαυμάτων δέρματος και αναπνευστικής οδού, μπορεί να αναπτυχθεί έγκαυμα με μια περιοχή της βλάβης μισή μεγαλύτερη από εκείνη χωρίς έγκαυμα της αναπνευστικής οδού. Με εγκαύματα της αναπνευστικής οδού, το θύμα έχει υπεραιμία της γλώσσας, της στοματικής κοιλότητας, βράγχος μαλλιών στη μύτη, βραχνάδα, δύσπνοια, κυάνωση, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, δύσπνοια. Είναι επίσης δυνατή η δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα και άλλα προϊόντα καύσης, τότε αναπτύσσεται μικτό σοκ. Υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας του εγκαυματικού σοκ: βαθμοί I, II, III. Ο δείκτης Frank υπολογίζεται για να προσδιορίσει τη σοβαρότητα του σοκ. Κάθε τοις εκατό ενός επιφανειακού εγκαύματος ισοδυναμεί με 1 φράγκο, ένα βαθύ έγκαυμα ισοδυναμεί με 3 φράγκα. Τα αναπνευστικά εγκαύματα ισοδυναμούν με 10% βαθιά εγκαύματα.

I βαθμός (ήπιος) - Φράγκος δείκτης 30-70 μονάδες.

ΙΙ βαθμός (βαριά) - Φράγκος δείκτης 71-130 μονάδες.

III βαθμός (εξαιρετικά σοβαρός) - ο δείκτης Frank είναι πάνω από 130 μονάδες.

Η δεύτερη περίοδος είναι η οξεία εγκαυματική τοξιναιμία.Σε αυτή την περίοδο κυριαρχεί η απώλεια πλάσματος και η δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών. Ξεκινά με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μπορεί να διαρκέσει έως και 4-12 ημέρες. Υπάρχουν όλα τα σημάδια μέθης: έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλοι, ρίγη.

Η τρίτη περίοδος είναι η σηψοκοτοξαιμία από εγκαύματα.Αναπτύσσεται σε σχέση με την εξόγκωση των καμένων ιστών, μια παραβίαση της φυσικής ανοσίας. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από όλα τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τη σήψη: υψηλή θερμοκρασία σώματος ταραχώδους τύπου, ρίγη. Στο αίμα - αναιμία, υποπρωτεϊναιμία, υψηλό ESR, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά. Υπάρχει εξάντληση από εγκαύματα, βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές: πνευμονία, ηπατίτιδα, εξέλκωση των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα, σηψαιμία. Σηπτικοτοξαιμία - όταν υπάρχουν τοξίνες μικροοργανισμών στο αίμα, αλλά οι ίδιοι οι μικροοργανισμοί δεν σπέρνονται από το αίμα, με σήψη υπάρχει βακτηριαιμία, δηλαδή σπέρνονται μικροοργανισμοί από το αίμα.

Η τέταρτη περίοδος είναι η ανάκαμψη.Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή εξαφάνιση των συμπτωμάτων μέθης, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, βελτίωση της γενικής κατάστασης. Οι μετρήσεις αίματος ομαλοποιούνται, η επούλωση των εγκαυμάτων επιταχύνεται.

Σε άτομα που έχουν υποστεί εγκαύματα, παράγονται συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα.

Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα:

1. Βγάλτε τα ρούχα που καίγονται: μπορείτε να χρησιμοποιήσετε νερό, να σκίσετε τα φλεγόμενα ρούχα από το θύμα, να του βάλετε μια χοντρή κάπα και να πιέσετε τα σημεία που καίγονται με τα χέρια σας, το θύμα δεν μπορεί να τρέξει, πρέπει να ξαπλώσετε στο έδαφος και να πιέσετε το φλεγόμενα μέρη μέχρι το έδαφος. Μην σβήνετε με πυροσβεστήρα, καθώς ο πυροσβεστήρας περιέχει οξύ, προκύπτουν επιπλέον εγκαύματα από οξύ.

2. Χρήσιμη είναι η βραχυπρόθεσμη ψύξη της επιφάνειας του εγκαύματος, μέσα σε 10-15 λεπτά. Με ρηχά εγκαύματα, μπορείτε να δροσιστείτε κάτω από ένα ρεύμα κρύου νερού. Με βαθιά εγκαύματα, μετά την εφαρμογή ενός αποστειρωμένου επίδεσμου, μπορείτε να δροσιστείτε με φυσαλίδες πάγου, χιονιού, τοποθετημένες σε πλαστικές σακούλες ή με ένα μαξιλάρι θέρμανσης γεμάτο με κρύο νερό. Η ψύξη αποτρέπει την εμβάθυνση της νέκρωσης και έχει αναλγητική δράση.

3. Στη ζεστή εποχή, στην καμένη επιφάνεια πρέπει να εφαρμόζονται επίδεσμοι με αντισηπτικά, νοβοκαΐνη, ενώ την κρύα εποχή πρέπει να εφαρμόζεται ξηρός αποστειρωμένος επίδεσμος. Εφόσον υπάρχουν, εφαρμόζονται επίδεσμοι με μαντηλάκια κατά του εγκαύματος. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, δεν συνιστώνται επιδέσμους με αλοιφή, δεν μπορούν να ανοίξουν φουσκάλες εγκαυμάτων. Σε περίπτωση εγκαυμάτων μεγάλων επιφανειών του σώματος των θυμάτων, τυλίξτε τα με καθαρά σεντόνια.

4. Η αντι-σοκ θεραπεία πρέπει να ξεκινά από το σημείο και να συνεχίζεται κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο. Για τη μείωση του πόνου, χορηγούνται παυσίπονα: analgin 50% διάλυμα 2-4 ml, promedol 1% διάλυμα 1 ml, omnopon 1-2% διάλυμα 1 ml ενδοφλεβίως. Εισήχθησαν αντιισταμινικά 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης 1-2 ml, 2,5% διάλυμα pipolfen 1-2 ml ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά. Με εκτεταμένα εγκαύματα, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως θεραπεία έγχυσης: πολυγλυκίνη, διάλυμα γλυκόζης 5% 400-800 ml εγχέονται με την προσθήκη 1 ml διαλύματος κοργλυκόνης 0,06%, υδροκορτιζόνης 50-125 mg ή πρεδνιζολόνης 30-90 mg, εγχέεται διάλυμα υδρογονανθρακικού νατρίου 4% 200 ml, συνταγογραφούνται οσμωτικά διουρητικά - 200-400 ml διαλύματος μαννιτόλης 15% για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

5. Για εγκαύματα της αναπνευστικής οδού και με την απειλή ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος, συνταγογραφούνται διαλύματα eufillin 2,4% 10 ml ενδοφλεβίως, φουρασεμίδη 40-60 mg, καρδιακές γλυκοσίδες (corglicon, strofanthin), χλωριούχο ασβέστιο κ.λπ.

6. Για εγκαύματα των άκρων εφαρμόζεται ακινητοποίηση μεταφοράς.

7. Εάν δεν υπάρχει άφθονος έμετος, συνταγογραφείται πόσιμο: ζεστό τσάι, αλατούχο-αλκαλικό διάλυμα (1 κουταλάκι του γλυκού αλάτι και 1 κουταλάκι του γλυκού σόδα ανά 1 λίτρο νερού).

Κρυοπάγημα.

Το κρυοπάγημα είναι βλάβη των ιστών λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε χαμηλές θερμοκρασίες.

Τα κρυοπαγήματα προάγονται από τη χαμηλή θερμοκρασία του αέρα, τα υγρά ρούχα, τον αέρα, τα στενά και βρεγμένα παπούτσια, την υπερβολική εργασία, την αναιμία, το σοκ, τις αγγειακές παθήσεις και τη δηλητηρίαση από το αλκοόλ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα περιφερειακά μέρη του ανθρώπινου σώματος υπόκεινται σε κρυοπαγήματα: αυτιά, μύτη, πόδια, χέρια κ.λπ.

Στην κλινική κρυοπαγημάτων διακρίνονται 2 περίοδοι: προ-αντιδραστική και αντιδραστική.

Προ-αντιδραστική περίοδος- από τη στιγμή της λήψης ενός ψυχρού τραυματισμού έως την έναρξη της θέρμανσης. Χαρακτηρίζεται από μούδιασμα, κνησμό, μυρμήγκιασμα, κάψιμο, δυσκαμψία των άκρων, οι ασθενείς δεν αισθάνονται το χώμα, μερικές φορές υπάρχουν έντονοι πόνοι στους μύες της γάμπας, στα πόδια, με κρυοπαγήματα των κάτω άκρων. Το δέρμα είναι μαρμάρινο, κυανωτικό γκρι. Η ευαισθησία αφής είναι μειωμένη ή απουσιάζει.

Περίοδος τζετ- αναπτύσσεται μετά τη θέρμανση. Τα θύματα εμφανίζουν πόνους με μαχαιρώματα και καύσο στις πληγείσες περιοχές, πόνους στις αρθρώσεις, μερικές φορές αφόρητο κνησμό, αίσθημα πρηξίματος, παραισθησία. Οι αντικειμενικές αλλαγές εξαρτώνται από το βάθος της βλάβης. Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, υπάρχουν 4 βαθμοί κρυοπαγήματος:

Πτυχίο- στην προ-αντιδραστική περίοδο, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, έλλειψη ευαισθησίας. Κατά τη θέρμανση (περίοδος αντίδρασης) υπάρχει αίσθημα καύσου, πόνος, παραισθησία, το δέρμα γίνεται κυανωτικό κόκκινο, πρησμένο, επώδυνο.

II βαθμού- όταν ζεσταθεί, εμφανίζονται φουσκάλες με διαφανές περιεχόμενο στο οιδηματώδες χλωμό κυανώδες δέρμα, εμφανίζεται έντονος πόνος. Οι φουσκάλες εμφανίζονται συνήθως μέσα στις πρώτες 2 ημέρες, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν αργότερα. Η επούλωση γίνεται χωρίς το σχηματισμό ουλώδους ιστού.

III βαθμού- αναπτύσσει νέκρωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Η ευαισθησία χάνεται, οι ιστοί έχουν μωβ-μπλε χρώμα, εμφανίζονται φουσκάλες με σκούρο αιμορραγικό περιεχόμενο. Η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας περνά από 3 στάδια: το στάδιο της νέκρωσης και των φυσαλίδων, το στάδιο της απόρριψης νεκρωτικών ιστών, το στάδιο της επιθηλιοποίησης και των ουλών.

IV βαθμός- υπάρχει ολική νέκρωση όλων των στρωμάτων των μαλακών ιστών και των οστών. Όταν ζεσταθεί, εμφανίζονται φουσκάλες με αιμορραγικό περιεχόμενο στο χλωμό κυανωτικό δέρμα. Εάν οι φουσκάλες σπάσουν, το περιεχόμενο των κυψελών έχει μια δυσάρεστη οσμή. Το βάθος της βλάβης μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά την εμφάνιση μιας γραμμής οριοθέτησης (μια σκοτεινή λωρίδα στο όριο ζωντανών και νεκρών ιστών), η οποία εμφανίζεται τη δεύτερη εβδομάδα μετά το κρυοπαγήματα (κατά μέσο όρο, 12 ημέρες).

Πρώτες βοήθειες για κρυοπαγήματα:

1. Πάρε το θύμα σε ένα ζεστό δωμάτιο, γδύσου.

2. Εάν τα ρούχα και τα παπούτσια είναι παγωμένα στο σώμα, τότε πρέπει να τα βγάλετε πολύ προσεκτικά για να μην προκαλέσετε μηχανική βλάβη σε κρυοπαγήματα περιοχές του σώματος.

3. Εάν αναμένεται ρηχός βαθμός κρυοπαγήματος, μπορείτε πρώτα να κάνετε ένα ελαφρύ μασάζ, τρίψιμο και μετά να επεξεργαστείτε το 70 0 αλκοόλ.

4. Για βαθύτερες βλάβες, θεραπεύστε τις περιοχές του σώματος που έχουν παγώσει με οινόπνευμα ή άλλο αντισηπτικό, σκουπίστε απαλά και εφαρμόστε έναν θερμομονωτικό επίδεσμο: ένα στρώμα γάζας, μετά ένα παχύ στρώμα βαμβακιού ή τυλίξτε με μια κουβέρτα ή ρούχα.

5. Υπό νοσοκομειακές συνθήκες, είναι δυνατή η μη αναγκαστική θέρμανση σε ασθενές διάλυμα μαγγανίου, ξεκινώντας από θερμοκρασία 18 0 , φτάνει στα 35 0 σε 20-30 λεπτά. Εάν εμφανιστεί πόνος κατά τη διάρκεια της θέρμανσης και στη συνέχεια ο πόνος εξαφανίζεται γρήγορα, αυτό είναι ένα καλό προγνωστικό σημάδι, το βάθος του κρυοπαγήματος είναι I-II βαθμού. Εάν κατά τη διάρκεια της θέρμανσης εμφανιστεί πόνος και δεν εξαφανιστεί, το προσβεβλημένο άκρο παραμένει χλωμό και κρύο, τότε αυτό δείχνει ότι υπάρχει κρυοπαγήματα III-IV βαθμού. Μετά τη θέρμανση σε νοσοκομείο, οι επίδεσμοι εφαρμόζονται με αλοιφή Vishnevsky ή βαζελίνη.

6. Όταν παρέχετε επείγουσα περίθαλψη, πρέπει να δώσετε στον ασθενή ένα ζεστό ρόφημα, αλκοόλ - 40% αλκοόλ 50-100 ml, να χορηγήσετε παυσίπονα - analgin 50% διάλυμα 2-4 ml, promedol 1% διάλυμα 1 ml, omnopon 1-2 % διάλυμα 1 ml, baralgin 5 ml i.m. 0 μορφή, 5% διάλυμα ασκορβικού οξέος 5 ml, 1% διάλυμα νικοτινικού οξέος 1 ml εισάγονται επίσης. Μπορείτε να εισάγετε / m 2% διάλυμα παπαβερίνης 2 ml ή no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% διάλυμα 10-20 ml IV, droperidol 0,5% διάλυμα 2 ml IV, 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης 1-2 ml, 2,5% διάλυμα pipolfen 1-2 ml, νοβοκαΐνη 0,25% i.v. διάλυμα 10 ml.

7. Στο στάδιο του νοσοκομείου, πραγματοποιείται ένα σύμπλεγμα συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων θεραπείας: χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά μέσα, αναστολείς βιολογικά δραστικών ουσιών, ουσίες απευαισθητοποίησης, ανοσοτροποποιητές, θεραπεία μετάγγισης, αντιβιοτικά, φυσιοθεραπεία. Προκειμένου να ανακουφιστεί ο αγγειόσπασμος και να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία στην προ-αντιδραστική περίοδο, συνιστάται η χορήγηση ενός μείγματος που αποτελείται από 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%, 2 ml διαλύματος παπαβερίνης 2%, 2 ml διαλύματος νικοτινικού οξέος 1%, 10.000 IU ηπαρίνης σε διάλυμα γλυκόζης 0,5% σε / στάγδην. Η χειρουργική θεραπεία είναι η αφαίρεση νεκρού ιστού.

8. Μόνο τα κρυοπαγήματα βαθμού Ι αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση, οι βαθύτερες βλάβες αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο.

Παρόμοιες πληροφορίες.