Επιπλοκές

Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια με ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να εμφανίσουν σοβαρές επιπλοκές.

Αφέρ Δήμα

Νεφρική ανεπάρκεια: πώς να θεραπεύσετε, ποια δίαιτα και διατροφή

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση των νεφρών, κατά την οποία δεν εκτελούν πλήρως την εργασία τους στον απαιτούμενο όγκο ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε ασθένειας. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε αλλαγή της σταθερότητας της αυτορρύθμισης του σώματος, και ως αποτέλεσμα, η εργασία των ιστών και των οργάνων του διαταράσσεται.
Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία (ARF) και χρόνια (CRF) μορφές.

Τα αίτια της νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που προκαλούν ROP:

• Προνεφρική, δηλαδή, η νόσος προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, κατάρρευση, σοκ, σοβαρές αρρυθμίες, σημαντική μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (πιθανόν σε περίπτωση απώλειας αίματος).
• Νεφρική, στην οποία ο θάνατος των νεφρικών σωληναρίων προκαλείται από τη δράση βαρέων μετάλλων, δηλητηρίων, αλκοόλ, φαρμάκων ή λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στους νεφρούς. μερικές φορές η αιτία είναι η οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή η σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα.
• Μετανεφρική, δηλαδή ως αποτέλεσμα οξείας αμφοτερόπλευρης απόφραξης των ουρητήρων στην ουρολιθίαση.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα, συστηματικές ασθένειες, ουρολιθίαση, νεοπλάσματα στο ουροποιητικό σύστημα, ασθένειες με διαταραχή του μεταβολισμού, αγγειακές αλλαγές (υψηλή αρτηριακή πίεση, αθηροσκλήρωση) και γενετικές ασθένειες θεωρούνται τα αίτια της CRF.

Συμπτώματα της νόσου

Τα σημεία νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των αλλαγών στη νεφρική λειτουργία, από τη διάρκεια της νόσου και από τη γενική κατάσταση του οργανισμού.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

1. Σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας της αρχικής φάσης: μείωση της ποσότητας ούρων, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
2. Η δεύτερη φάση (ολιγουρική) είναι η μείωση της ποσότητας των ούρων ή η διακοπή της παραγωγής τους. Η κατάσταση του ασθενούς γίνεται σοβαρή, καθώς επηρεάζονται σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος και υπάρχει πλήρης μεταβολική διαταραχή που απειλεί τη ζωή.
3. Η τρίτη φάση (ανάρρωση ή πολυουρική) χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας των ούρων σε φυσιολογικό επίπεδο, αλλά σχεδόν δεν αφαιρεί καμία ουσία από το σώμα, εκτός από άλατα και νερό, επομένως, σε αυτή τη φάση, ο κίνδυνος η ζωή του ασθενούς παραμένει.
4. Η νεφρική ανεπάρκεια 4ου βαθμού συνίσταται στην ομαλοποίηση της παραγωγής ούρων, η νεφρική λειτουργία επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά από 1,5-3,5 μήνες.

Σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας σε άτομα που έχουν χρόνια μορφή είναι μια σημαντική μείωση της ποσότητας των λειτουργικών ιστών των νεφρών, η οποία οδηγεί σε αζωθαιμία (αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων ουσιών στο αίμα). Δεδομένου ότι τα νεφρά παύουν να αντιμετωπίζουν τη δουλειά τους, αυτές οι ουσίες απεκκρίνονται με άλλους τρόπους, κυρίως μέσω των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα και των πνευμόνων, οι οποίοι δεν είναι σχεδιασμένοι να εκτελούν τέτοιες λειτουργίες.

Το σύνδρομο της νεφρικής ανεπάρκειας οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη ουραιμίας, όταν εμφανίζεται αυτοδηλητηρίαση του σώματος. Υπάρχει απόρριψη της τροφής με βάση το κρέας, κρίσεις ναυτίας και εμετού, τακτικό αίσθημα δίψας, αίσθημα κράμπες στους μύες και πόνος στα οστά. Στο πρόσωπο εμφανίζεται μια ικτερική σκιά και κατά την αναπνοή γίνεται αισθητή η μυρωδιά της αμμωνίας. Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται και η πυκνότητά τους μειώνονται σημαντικά. Η νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά προχωρά σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στους ενήλικες.

Επιπλοκές της νόσου

Το τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας οφείλεται στην πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας, λόγω της οποίας συσσωρεύονται τοξικά προϊόντα στον οργανισμό του ασθενούς. Η τελική νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί επιπλοκές όπως γαστρεντεροκολίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, ηπατονεφρικό σύνδρομο, περικαρδίτιδα.

Ηπατονεφρική ανεπάρκεια σημαίνει προοδευτική ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια παρουσία ηπατικών παθήσεων. Με το ηπατικό-νεφρικό σύνδρομο, εμφανίζεται αγγειοσυστολή στην περιοχή του φλοιού των νεφρών. Αυτό το σύνδρομο στην κίρρωση θεωρείται ως το τελευταίο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, το οποίο οδηγεί στην κατακράτηση νερού και ιόντων νατρίου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ποσότητας κρεατινίνης, καλίου και ουρίας στο αίμα, καθώς και συνεχή παρακολούθηση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Μπορούν να χρησιμοποιήσουν μεθόδους υπερήχων, ακτινογραφίας και ραδιονουκλεϊδίων.

Για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται ένα σύνολο προηγμένων βιοχημικών εξετάσεων αίματος και ούρων, ανάλυση ρυθμού διήθησης και ουρογραφία.

Ιατρική περίθαλψη

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στις μονάδες εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου. Στην παραμικρή επιπλοκή, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Σήμερα είναι δυνατή η θεραπεία ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας μηχάνημα τεχνητού νεφρού ενώ οι νεφρικές λειτουργίες αποκαθίστανται.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και πραγματοποιηθεί πλήρως, τότε η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αντιμετωπίζονται διαταραγμένες μεταβολικές διεργασίες, εντοπίζονται και αντιμετωπίζονται ασθένειες που επιδεινώνουν τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε μεταγενέστερο στάδιο απαιτείται μόνιμη αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.

Τα φάρμακα για τη νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται για τη μείωση των μεταβολικών διεργασιών: αναβολικές ορμόνες - διάλυμα προπιονικής τεστοστερόνης, μεθυλανδροστενοδιόλη. Για να βελτιώσετε τη νεφρική μικροκυκλοφορία, πρέπει να χρησιμοποιείτε trental, chimes, troxevasin και complamin για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για την τόνωση της παραγωγής ούρων, συνταγογραφείται διάλυμα γλυκόζης με την εισαγωγή ινσουλίνης ή διουρητικών από την ομάδα της φουροσεμίδης. Εάν υπάρχει υψηλή συγκέντρωση αζώτου στο αίμα, τότε ο γαστρεντερικός σωλήνας πλένεται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, λόγω του οποίου αφαιρούνται οι αζωτούχες σκωρίες. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, πριν από τα γεύματα, μία φορά την ημέρα.

Τα αντιβιοτικά για τη νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται σε μειωμένες δόσεις, αφού ο ρυθμός απέκκρισής τους μειώνεται σημαντικά. Ο βαθμός χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας λαμβάνεται υπόψη και η δόση των αντιβιοτικών μειώνεται σε 2 ή 4 φορές.

Θεραπεία της νόσου με λαϊκές μεθόδους

Ο τρόπος αντιμετώπισης της νεφρικής ανεπάρκειας χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων περιγράφεται στις συνταγές που αναφέρονται παρακάτω.

1. Πάρτε μισό κουταλάκι του γλυκού φύλλα μούρων, χαμομήλι, μητρικό γρασίδι, λουλούδια, πικραλίδα και βιολέτες. Αυτή η συλλογή χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό, επιμένει για περίπου 1 ώρα και λαμβάνεται στο ένα τρίτο του ποτηριού 5 φορές την ημέρα.
2. Η δεύτερη συνταγή: ανακατεύουμε μέντα, υπερικό, βάλσαμο λεμονιού, καλέντουλα 1 κ.γ. μεγάλο. Σε μια κατσαρόλα ρίχνουμε το μείγμα των βοτάνων με 2 φλιτζάνια βραστό νερό και αφήνουμε να πάρει μια βράση. Ρίξτε το έτοιμο έγχυμα σε ένα θερμός και αφήστε το όλο το βράδυ. Πάρτε 100 ml την ημέρα.
3. Οι λαϊκές θεραπείες για τη νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν τη χρήση φλούδες καρπουζιού, οι οποίες έχουν διουρητική δράση. Πάρτε 5 κ.σ. μεγάλο. ψιλοκομμένες φλούδες καρπουζιού ανά λίτρο νερού. Είναι απαραίτητο να γεμίσετε τις κρούστες με νερό, να τις αφήσετε για μια ώρα και να τις πάρετε πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
4. Η φλούδα του ροδιού και τα τριαντάφυλλα έχουν επίσης μια ελαφριά διουρητική δράση. Τα παίρνουμε σε ίσα μέρη και τα γεμίζουμε με δύο ποτήρια βραστό νερό. Επιμείνετε για μισή ώρα στη ζεστασιά και πάρτε έως και 2 ποτήρια την ημέρα.

Αρχές διαιτοθεραπείας σε νεφρική ανεπάρκεια

Η διατροφή στη νεφρική ανεπάρκεια παίζει σημαντικό ρόλο - είναι απαραίτητο να τηρείτε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη και αλάτι, για να αποκλείσετε φάρμακα που έχουν τοξική και καταστροφική επίδραση στα νεφρά. Η διατροφή σε νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από πολλές γενικές αρχές:

• Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη πρωτεϊνών στα 65 g την ημέρα, ανάλογα με τη φάση της νεφρικής νόσου.
• Η ενεργειακή αξία των τροφίμων αυξάνεται λόγω της αυξημένης κατανάλωσης λιπών και υδατανθράκων.
• Η δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια περιορίζεται στη χρήση ποικιλίας φρούτων και λαχανικών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και άλατα σε αυτά.
• Πραγματοποιείται κατάλληλη μαγειρική επεξεργασία των προϊόντων για τη βελτίωση της όρεξης.
• Ρυθμίζεται η πρόσληψη χλωριούχου νατρίου και νερού στον οργανισμό, η ποσότητα του οποίου επηρεάζει την παρουσία πρηξίματος και δείκτες αρτηριακής πίεσης.

Δείγμα μενού διατροφής για νεφρική ανεπάρκεια:

Πρώτο πρωινό:βραστές πατάτες - 220 g, ένα αυγό, γλυκό τσάι, μέλι (μαρμελάδα) - 45 g.

Μεσημεριανό:γλυκό τσάι, ξινή κρέμα - 200 g.

Δείπνο:σούπα ρυζιού - 300 g (βούτυρο - 5-10 g, ξινή κρέμα - 10 g, πατάτες - 90 g, καρότα - 20 g, ρύζι - 20 g, κρεμμύδια - 5 g και χυμός ντομάτας - 10 g). Το δεύτερο είναι στιφάδο λαχανικών - 200 g (από καρότα, παντζάρια και rutabaga) και ένα ποτήρι ζελέ μήλου.

Δείπνο:χυλός ρυζόγαλου - 200 g, γλυκό τσάι, μαρμελάδα (μέλι) - 40 g.

Πρόγνωση για τη νόσο

Με την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι αρκετά ευνοϊκή.

Στη χρόνια παραλλαγή της νόσου, η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας και τον βαθμό της νεφρικής βλάβης. Στην περίπτωση αποζημίωσης για το έργο των νεφρών, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι ευνοϊκή. Αλλά στο τελικό στάδιο, οι μόνες επιλογές διατήρησης της ζωής είναι η μόνιμη αιμοκάθαρση ή η μεταμόσχευση νεφρού από δότη.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι νεφρώνες των ανθρώπινων νεφρών έχουν μια μοναδική ικανότητα να επιβιώνουν. Ακόμη και σε περίπτωση θανάτου ενός τμήματος, το άλλο αντισταθμίζει τη χαμένη λειτουργία τους μέχρι τη στιγμή της αποκατάστασης. Επομένως, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε οποιοδήποτε στάδιο.

Οι αναπτυγμένες μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν ένα πρόγραμμα επειγόντων απαραίτητων μέτρων στην οξεία μορφή της νόσου και τον αντίκτυπο στους παθογενετικούς μηχανισμούς της μειωμένης νεφρικής λειτουργίας. Η επιλογή του τρόπου αντιμετώπισης της νεφρικής ανεπάρκειας βασίζεται στα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς, προσδιορίζοντας τον βαθμό απώλειας της λειτουργίας, την εφεδρεία του ζευγαρωμένου οργάνου σε περίπτωση βλάβης μόνο ενός νεφρού.

Ο γιατρός πρέπει να σκεφτεί τη νεφροτοξικότητα κάθε συνταγογραφούμενου φαρμάκου, την ιδιαίτερη ευαισθησία του σώματος, τη συμμετοχή άλλων οργάνων στη συνολική εικόνα της νόσου. Εξετάστε τις προσεγγίσεις και τις μεθόδους θεραπείας οξέων και χρόνιων μορφών ανεπάρκειας ξεχωριστά.

Θεραπεία για σοκ

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο 90% των περιπτώσεων είναι αποτέλεσμα μιας απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης σε συνθήκες σοκ. Επομένως, στο σχέδιο απομάκρυνσης του ασθενούς από το σοκ, εμπλέκεται απαραίτητα στοχευμένη προστατευτική θεραπεία των νεφρών.

Για να αναπληρώσετε την ποσότητα της απώλειας αίματος, εφαρμόστε:

• πλάσμα αίματος;
• διαλύματα πρωτεΐνης.

Η ρεοπολυγλυκίνη είναι μια δεξτράνη μεγάλου μοριακού βάρους

Ο ασθενής μετρά ταυτόχρονα την κεντρική φλεβική πίεση. Είναι σημαντικό να μην "χύνετε" την ποσότητα του υγρού, δεν μπορείτε να υπερβείτε τα +10 cm νερού. Τέχνη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα.

Κατά τις επεμβάσεις στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία, για την αποφυγή βλάβης των νεφρών, χορηγούνται τα ακόλουθα:

• Διάλυμα μαννιτόλης - ικανό να διατηρεί την κυκλοφορία του αίματος στους νεφρούς και να αποτρέπει το σχηματισμό κυλίνδρων στα σωληνάρια.
• Τα διουρητικά βρόχου (Furosemide) έχουν παρόμοια δράση.

Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι οι αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες πρέπει να συνταγογραφούν ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη με μεγάλη προσοχή. Χορηγούνται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και μικρές δόσεις μπορούν να προκαλέσουν ισχαιμία του μυοκαρδίου, αγγειόσπασμο των εντέρων και των νεφρών. Σε αυτή την περίπτωση, τα βακτήρια από την εντερική κοιλότητα περνούν στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

Ακόμη και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η χορήγηση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να διακόπτεται εάν δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί αύξηση της παραγωγής ούρων και αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στον ορό του αίματος.

Ποια είναι η θεραπεία για την ήδη αναπτυγμένη οξεία νεφρική ανεπάρκεια;

Σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τα φάρμακα πρέπει να παρέχουν αντίσταση σε όλες τις απειλούμενες συνέπειες της βλάβης στο σώμα:

• κατακράτηση νερού στα κύτταρα (υπερυδάτωση).
• υπερκαλιαιμία (αυξημένη συγκέντρωση καλίου στο αίμα).
• ουραιμία (συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων, που καθορίζεται από το επίπεδο ουρίας, κρεατινίνης).
• αναιμία (πτώση των ερυθρών αιμοσφαιρίων).
• διαταραγμένη ισορροπία ηλεκτρολυτών.
• οξέωση (απόκλιση της οξεοβασικής ισορροπίας προς την όξινη κατεύθυνση).
• προσχώρηση μόλυνσης.

Με μέτρια σοβαρή ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία.

Καθεστώς νερού - ο συνολικός όγκος του εγχυόμενου υγρού θα πρέπει να αναπληρώσει τις απώλειες με ούρα, έμετο, διάρροια + έχει παροχή 400 ml. Ο έλεγχος πραγματοποιείται με καθημερινή ζύγιση του ασθενούς. Είναι καλύτερα αν το υγρό προέρχεται από πόσιμο νερό.

Θα πρέπει να ακολουθήσετε τον κανόνα:

• Η αύξηση της θερμοκρασίας του ασθενούς για κάθε βαθμό πάνω από 37 απαιτεί 500 ml περισσότερο υγρό.
• με δύσπνοια με αναπνευστικό ρυθμό 10 περισσότερο από 20 ανά λεπτό, προστίθενται άλλα 400 ml νερού.

Τα ενδοφλέβια διαλύματα βοηθούν στην παροχή του απαραίτητου όγκου. Παρουσία μειωμένης συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα, η υπερυδάτωση θα απαιτήσει περιορισμό των υγρών.

Ένας καλός δείκτης θεραπείας είναι η απώλεια βάρους 250-500 g ημερησίως

Για να αποφευχθεί η υπερκαλιαιμία σε ασθενή με χειρουργημένο νεφρό, είναι απαραίτητη η έγκαιρη θεραπεία του τραύματος, η αφαίρεση νεκρωτικών ιστών και η παροχέτευση των κοιλοτήτων. Στη διατροφή περιορίστε τα τρόφιμα που περιέχουν κάλιο.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με διατροφικά προβλήματα με νεφρική ανεπάρκεια.

Για να μειωθεί η διάσπαση των πρωτεϊνικών ενώσεων, συνταγογραφούνται αναβολικά στεροειδή και αποτρέπεται η μόλυνση. Η δίαιτα των ασθενών πρέπει να είναι απαλλαγμένη από πρωτεΐνες, αλλά η περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής θα πρέπει να κυμαίνεται από 1500-2000 kcal / ημέρα. Σε περιπτώσεις συνεχούς εμετού, γίνεται παρεντερική ενδοφλέβια διατροφή με διαλύματα γλυκόζης, μείγματα αμινοξέων, Intralipid.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αντιβιοτικά γίνονται πιο τοξικά σε συνθήκες διακοπής της νεφρικής λειτουργίας, αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας. Έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και σχετικά χαμηλής τοξικότητας φάρμακα της σειράς πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνες προκαλούν αιμορραγικές επιπλοκές (αιμορραγία) σε ασθενείς λόγω αυξημένης επίδρασης στην προσκόλληση των αιμοπεταλίων και στα επίπεδα προθρομβίνης. Ως εκ τούτου, ο διορισμός αυτών των φαρμάκων σε νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να δοσολογείται αυστηρά σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νεφρικής παθολογίας.

Πώς εξαρτάται η θεραπεία από το επίπεδο της νεφρικής βλάβης;

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να κατανοήσει ξεκάθαρα την αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας. Όπως γνωρίζετε, είναι δυνατοί 3 τύποι οξέων παραβιάσεων:

• προνεφρική?
• μετανεφρική?
• νεφρών.

Η προνεφρική ανεπάρκεια θεωρείται δευτερογενές φαινόμενο που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές. Η θεραπεία απαιτεί αποκατάσταση της νεφρικής αιματικής ροής. Με σημαντική απώλεια υγρού, θα απαιτηθεί αποζημίωση, θεραπεία για την κατάσταση της υποογκαιμίας.

Η συνταγογράφηση τυπικών φαρμάκων χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η υποκείμενη αιτία μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς:

• διουρητικά όπως τα σαλουρητικά, με υποογκαιμία οδηγούν σε φαύλο κύκλο κατά τη διάρκεια της ανεπάρκειας.
• στην περίπτωση του συνδρόμου χαμηλής εξώθησης παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας, η άφθονη χορήγηση διαλυμάτων αντενδείκνυται.

Τα διουρητικά δεν είναι πάντα χρήσιμα για νεφρική βλάβη

Με την υστερονεφρική ολιγουρία, η εντατική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της ενόργανης ή χειρουργικής επέμβασης σε χειρουργικά νοσοκομεία ουρολογικού προφίλ. Με καθετηριασμό, παρακέντηση της λεκάνης, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η εκροή ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Η ουραιμία δημιουργεί υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικής διαδικασίας στον νεφρικό ιστό. Η εκτεταμένη λοίμωξη είναι η άμεση αιτία θνησιμότητας στο 1/3 των ασθενών με υστερονεφρική ανεπάρκεια στην μετεγχειρητική περίοδο. Τις περισσότερες φορές, η μολυσματική διαδικασία αναπτύσσεται στην τραχεία και τους βρόγχους, επηρεάζοντας το ουροποιητικό σύστημα.

Για αντιβιοτική θεραπεία, συνιστάται η χρήση:

• συνδυασμοί μετρονιδαζόλης και αντιβιοτικών κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς (Klaforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef).
• σε σοβαρή σήψη με κατάσταση σοκ, ενδείκνυται θεραπεία με Tienam (Meronem).

Πότε γίνεται η αιμοκάθαρση;

Το ζήτημα της ανάγκης θεραπείας αιμοκάθαρσης επιλύεται απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μιας αύξησης της περιεκτικότητας σε αζωτούχες ενώσεις στο αίμα.

Η αιμοκάθαρση ενδείκνυται για:

• υπέρβαση της συγκέντρωσης κατωφλίου καλίου των 7 mmol / l.
• κατάσταση ολιγοανουρίας για πέντε ή περισσότερες ημέρες.
• ανάπτυξη οιδήματος του πνεύμονα ή του εγκεφάλου.
• έντονη ουραιμία και οξέωση.

Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται καθημερινά ή μία φορά κάθε 2 ημέρες, ενώ αυξάνεται η ποσότητα της πρωτεΐνης που καταναλώνεται με το φαγητό και η ποσότητα του υγρού που πίνεται. Στην πρακτική της θεραπείας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι αργού αλλά σταθερού καθαρισμού του αίματος χρησιμοποιώντας αιμοδιήθηση, αιμοδιαδιήθηση.

Εάν η αιτία της ανεπάρκειας είναι οξεία δηλητηρίαση ή σήψη, τότε η αιμοκάθαρση συνδυάζεται με αιμορρόφηση, η οποία βοηθά στην απομάκρυνση των τοξινών και των μικροοργανισμών από το αίμα.

Η χρήση του "" αντενδείκνυται εάν υπάρχουν:

• αντιστάθμιση της υποογκαιμίας.
• η παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας.
• αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Ο εξοπλισμός αιμοδιήθησης παρέχει σημαντική αντικατάσταση του υγρού μέρους του αίματος του ασθενούς

Χρησιμοποιώντας μεθόδους αποτοξίνωσης

Η αιμοδιήθηση είναι μια μέθοδος απομάκρυνσης της δηλητηρίασης, κατά την οποία αφαιρούνται περισσότερα από 20 λίτρα νερού με ταυτόχρονη αντικατάστασή του με πολυιονικά διαλύματα που περιέχουν το απαραίτητο σύνολο ηλεκτρολυτών. Πιστεύεται ότι αυτή η μέθοδος είναι πιο φυσιολογική, αφού χρησιμοποιούνται μεμβράνες διήθησης και πίεση κοντά στα νεφρικά σπειράματα. Αφαιρεί αποτελεσματικά ουσίες με μέσο μοριακό μέγεθος από το σώμα, βελτιώνει καλύτερα την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες.

Η πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται ως ένα από τα συστατικά της αιμοκάθαρσης. Στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εκδηλώνεται:

• άμεση απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το πλάσμα.
• απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από την αγγειακή κλίνη.

Θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη φάση της ανακούφισης της ολιγοανουρίας (πριν την αιμοκάθαρση) για μια επιπλέον ευκαιρία αύξησης της ποσότητας του χορηγούμενου υγρού, απομάκρυνσης νεφροτοξικών και αιμολυτικών δηλητηρίων. Η πλασμαφαίρεση ενδείκνυται ιδιαίτερα:

• ασθενείς με μυέλωμα, θρομβοπενική πορφύρα, που επιπλέκεται από οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• με DIC?
• ασθενείς με ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα.

Μέθοδος εντερορρόφησης - περιλαμβάνει τη χρήση δισκίων, σκόνης, τα οποία, όταν εισέρχονται στο έντερο, συλλέγουν τοξικές ουσίες, μεταβολικά προϊόντα, αζωτούχες σκωρίες. Ένα παράδειγμα φαρμάκου από την ομάδα των ροφητών είναι το Enterosgel. Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις. Χρησιμοποιείται από το μάθημα για την ενίσχυση άλλων τεχνικών κατά την περίοδο της ολιγοανουρίας.

Ένα κουταλάκι του γλυκού Enterosgel διαλύεται σε νερό πριν από τη λήψη

Ποια είναι η θεραπεία για τη νεφρική ανεπάρκεια;

Η νεφρική (ενδονεφρική) βλάβη περιλαμβάνει τη χρήση οποιασδήποτε μεθόδου για τη μείωση του βαθμού καταστροφής του νεφρικού επιθηλίου σε αντίμετρα. Στην αρχή της θεραπείας είναι απαραίτητο:

• αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στο αρτηριακό σύστημα και της μικροκυκλοφορίας στον ιστό· για αυτό, συνιστάται συνδυασμός Reopoliglyukin με πεντοξιφυλλίνη.
• διακοπή της εισαγωγής νεφροτοξικών φαρμάκων στον ασθενή.
• για την καθιέρωση ελέγχου της περιεκτικότητας σε αζωτούχες σκωρίες και ηλεκτρολύτες στο αίμα, το ειδικό βάρος και την οξύτητα των ούρων.

Για να χρησιμοποιήσετε τις εφεδρικές δυνατότητες των νεφρών, είναι απαραίτητο να τονωθεί η λειτουργία των νεφρώνων που λειτουργούν με τη βοήθεια:

• αντισπασμωδικά (Eufillin, Papaverine χορηγούνται 6-12 φορές την ημέρα, επιτρέπεται συνδυασμός με μικρή δόση ντοπαμίνης).
• αλκαλοποιητές (διάλυμα διττανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως).
• διουρητικά βρόχου (διουρητικά) - Lasix, Furosemide.

Για την καταπολέμηση της υπερκαλιαιμίας, εφαρμόστε:

• ένα μείγμα Ambourzhe ενδοφλεβίως (ως μέρος ενός διαλύματος γλυκόζης 40%, ινσουλίνης, χλωριούχου ασβεστίου).
• επαναλαμβανόμενη χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου 2-3 ​​φορές με διάλειμμα 5 λεπτών κατά την παρακολούθηση του ΗΚΓ.
• την εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου·
• λήψη ρητινών ανταλλαγής ιόντων.
• διέγερση της διούρησης.

Η θεραπεία πραγματοποιείται για έξι ώρες, με βάση τη μετάβαση του καλίου στον κυτταρικό χώρο.

Εάν υπάρχει υποψία για υψηλή συγκέντρωση νατρίου, το διάλυμα 4% αραιώνεται δύο φορές

Βασικές αρχές θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Ας εξετάσουμε τη θεραπεία ανάλογα με τη συμμετοχή διαφόρων παραγόντων της βλάβης.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της υποκείμενης νόσου

Στην παθογένεση της χρόνιας μορφής, τον κύριο ρόλο παίζουν οι μακροχρόνιες ασθένειες, που τελικά οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια. Επομένως, κατά τη θεραπεία είναι απαραίτητο να επιτευχθεί βελτίωση ή σταθερή ύφεση τέτοιων ασθενειών όπως:

• ουρολιθίαση;
• σπειραματονεφρίτιδα;
• διαβητική νεφροπάθεια?
• υπέρταση.

Χαρακτηριστικό της θεραπείας τους είναι η επιθυμία να αποφευχθεί η τοξική επίδραση των φαρμάκων στην ήδη μειωμένη νεφρική λειτουργία. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή:

• κυτταροστατικά στη σπειραματονεφρίτιδα.
• αντιβιοτικά για ουρολοιμώξεις.
• διουρητικά για την υπέρταση.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα του τι οδήγησε σε ουραιμία, έξαρση της νόσου ή νεφροσκλήρωση. Σε περίπτωση έξαρσης ενδείκνυνται κυτταροστατικά και κορτικοστεροειδή. Αλλά με τη νεφροσκλήρωση, είναι ακατάλληλες ή αντενδείκνυνται.

Εξασφάλιση προστασίας του νεφρικού αποθέματος

Προκειμένου να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες προοδευτικές αλλαγές στους νεφρούς, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην αντιμετώπιση:

• ενδοσπειραματική υπέρταση;
• υπερδιήθηση;
• ανάπτυξη συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης.

Για αυτό ισχύει:

• αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-2.
• αναστολείς ΜΕΑ;
• δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη?
• αντιυπερτασικά φάρμακα.

Ο ρόλος των αναστολέων ΜΕΑ είναι:

• Παρέχοντας υποτασικό αποτέλεσμα μέσω της αναστολής της σύνθεσης της αγγειοτενσίνης-2 ως ισχυρού αγγειοσυσταλτικού παράγοντα.
• μείωση της υπέρτασης μέσα στα σπειράματα, η καταστροφή της υπερδιήθησης μέσω της επέκτασης των αρτηριδίων.
• αναστολή της σκλήρυνσης του παρεγχύματος επηρεάζοντας τις διαδικασίες κυτταρικού πολλαπλασιασμού, σύνθεση κολλαγόνου.
• μείωση της απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα.

Το θεραπευτικό σχήμα, τα φάρμακα και η δοσολογία επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό

Η δράση των φαρμάκων αυξάνεται σε περίπτωση περιορισμού του αλατιού στην τροφή και κοινής δράσης με διουρητικά. Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-2 έχουν παρόμοιες ιδιότητες.

Η δόση των φαρμάκων επιλέγεται μεμονωμένα με βάση τα αποτελέσματα της συστηματικής παρακολούθησης του επιπέδου κρεατινίνης και καλίου στο αίμα. Οι αναστολείς ΜΕΑ δεν ενδείκνυνται:

• στο τελικό στάδιο της νόσου·
• με υπερκαλιαιμία?
• σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης στένωσης των νεφρικών αρτηριών.
• έγκυος.

Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες επιβραδύνει τον ρυθμό ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας μειώνοντας τον σχηματισμό εσωτερικών τοξικών ουσιών από προϊόντα αποσύνθεσης και αποκαθιστώντας την ενδοσπειραματική αιμοδυναμική.

Θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης νεφρικής προέλευσης

Η χρήση φαρμάκων για μειωμένη νεφρική λειτουργία περιορίζεται σε ζωτικής σημασίας φάρμακα. Είναι απαραίτητο για τη θεραπεία της υπέρτασης. Η υψηλή αρτηριακή πίεση συμβάλλει στην ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με νεφρική βλάβη αντενδείκνυνται:

• θειαζιδικά διουρητικά (υποθειαζίδη);
• μια ομάδα καλιοσυντηρητικών διουρητικών (Veroshpiron, Triampur).

Λιγότερο συχνά συνιστάται η χρήση Clonidine, Dopegyt.

Οι πιο αποδεκτοί συνδυασμοί είναι:

• Αναστολέας ΜΕΑ + Φουροσεμίδη + αναστολέας.
• ανταγωνιστής ασβεστίου + β-αναστολέας + συμπαθολυτικό, λαμβάνοντας υπόψη τον υποχρεωτικό περιορισμό του αλατιού στα τρόφιμα.

Μεταξύ των νεφρολόγων και των καρδιολόγων, οι διαφωνίες σχετικά με το απαιτούμενο επίπεδο μείωσης των αριθμών της αρτηριακής πίεσης είναι ημιτελείς:

• Μερικοί αποδεικνύουν την ανάγκη μείωσης σε κανονικό επίπεδο.
• άλλοι επισημαίνουν γνωστές περιπτώσεις ανεπάρκειας των αντισταθμιστικών μηχανισμών των νεφρών με σημαντική μείωση της πίεσης.

Συμπέρασμα: η πίεση δεν μπορεί να μειωθεί απότομα, η επιλογή της δόσης των φαρμάκων απαιτεί την ικανότητα του γιατρού, την υπομονή του ασθενούς.

Συμπτωματική θεραπεία

Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται τα ίδια, επομένως τα μέσα διόρθωσης έχουν ατομική επιλογή.

1. Για την εξάλειψη της αναιμίας, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν ερυθροποιητίνες.
2. Για σκοπούς αποτοξίνωσης, εμφανίζονται σειρές εντεροροφητικών (Enterosgel, Polyphepan).
3. Με αύξηση της οξέωσης, ένα διάλυμα σόδας εγχέεται ενδοφλεβίως.
4. Εάν ο ασθενής ανησυχεί για επώδυνες κράμπες στους μύες των ποδιών, τότε αυτό δείχνει μείωση του ασβεστίου στο αίμα. Για να αντισταθμιστεί, χρησιμοποιείται Calcium-forte, ανθρακικό ασβέστιο.
5. Οι χρόνιοι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν υπερλειτουργικούς παραθυρεοειδείς αδένες, απαιτώντας συμπλήρωμα βιταμίνης D ή χειρουργική αφαίρεση των αδένων.

Στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας, φάρμακα με νεφροτοξική δράση και επιβαρυντικές μεταβολικές διαταραχές αντενδείκνυνται. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αντιβιοτικά - αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες.
• Σκιαγραφικά μέσα ακτίνων Χ.
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Παρασκευάσματα καλίου?
• διουρητικό θειαζίδιο και καλιοσυντηρητικό.
• Αναστολείς ΜΕΑ σε ανεπαρκώς μεγάλες δόσεις.
• πρωτεϊνικά σκευάσματα (εκτός από ειδικές νεφρολογικές και επείγουσες ενδείξεις).

Για έναν ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ένα επίπεδο κρεατινίνης πλάσματος περίπου 1,0 mmol/l και μείωση του ρυθμού διήθησης στα 10 ml/min. είναι ενδείξεις για τακτική αιμοκάθαρση αντικατάστασης, μεταμόσχευση νεφρού. Στο στάδιο της αιμοκάθαρσης, είναι επιθυμητό να εμβολιαστεί ο ασθενής κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β.

Ποια φυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία λαϊκών θεραπειών;

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας με λαϊκές θεραπείες δεν έχει βάση αποδεικτικών στοιχείων για την αποτελεσματικότητα. Πρακτικά πληροφορίες υπάρχουν σε επίπεδο διαφήμισης. Μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι δεν υπάρχει βότανο με θεραπευτικές ιδιότητες που να αποκαθιστά τον νεκρό νεφρικό ιστό.

Η χρήση λαϊκών θεραπειών είναι αποτελεσματική μόνο στο στάδιο της αποκατάστασης

Αφεψήματα και σκευάσματα βοτάνων συνιστώνται από τους ουρολόγους στο στάδιο της ανάρρωσης μετά από οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Είναι επίσης κατάλληλα για χρόνιους ασθενείς για την πρόληψη της νεφρικής λοίμωξης. Οι γιατροί προσφέρουν φυτά με αντιφλεγμονώδη και απολυμαντική δράση στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτά περιλαμβάνουν φυτικά παρασκευάσματα από:

• σειρά;
• lingonberry φύλλα?
• πικραλίδα και καλέντουλα?
• βάλσαμο λεμονιού;
• coltsfoot?
• λουλούδια χαμομηλιού και βιολέτας.
• σπόροι άνηθου?
• μέντα;
• Hypericum;
• δάφνη;
• Bearberry?
• τριαντάφυλλο και κράταιγος?
• ρίζα μαϊντανού.

Πρέπει να λαμβάνεται ως αφέψημα. Λάβετε υπόψη το υγρό που πίνετε στον συνολικό όγκο. Ο ασθενής μπορεί να έχει ασθένειες που έχουν αντενδείξεις στη βοτανοθεραπεία. Επομένως, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Κάθε χρόνο υπάρχουν νέα φάρμακα και μέθοδοι για τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Η αποτελεσματικότητα εξαρτάται από την παραμέληση της υποκείμενης νόσου. Οποιαδήποτε νεφρική παθολογία απαιτεί προσεκτική προσοχή στη θεραπεία, συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα.