Αυτισμός ή «αυτισμός»; Μια διάγνωση με πολλά άγνωστα. Παιδική Παθοψυχολογία - Βιολογική βάση του αυτισμού
Μαζί με τους A. Ts Golbin και K. D. Efremov, εξετάσαμε 56 παιδιά με σχιζοφρένεια και παιδικό αυτισμό. Η καταγραφή έγινε κυρίως με την εφαρμογή ηλεκτροδίων σύμφωνα με τη διεθνή μέθοδο «10-20» με ηλεκτρόδιο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο μέσου δυναμικού και ελεγχόταν από μονο- και διπολικό καλώδιο.
Σε σύγκριση με τη χρήση μιας «τυφλής» μεθόδου (στο στάδιο Ι - χωρίς σύγκριση με την κλινική εικόνα, αλλά λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία· στο στάδιο ΙΙ - τα ποιοτικά χαρακτηριστικά ΗΕΓ συγκρίθηκαν μεταξύ τους προκειμένου να εντοπιστούν παρόμοιες ομάδες· στο στάδιο III - η επιλεγμένες ομάδες συγκρίθηκαν με κλινικές) αποκαλύφθηκαν ορισμένα χαρακτηριστικά, με βάση τα οποία αποδείχθηκε ότι ήταν δυνατή η υπό όρους διάκριση των ακόλουθων τύπων ΗΕΓ:
Ο τύπος 1 χαρακτηρίζεται από πλάτος κατάλληλο για την ηλικία, ανάπτυξη του ρυθμού άλφα πριν από την ηλικία, σωστή κατανομήρυθμούς σε όλες τις περιοχές του εγκεφάλου και μια ζωντανή, χωρίς παθολογικά σημεία, αντίδραση σε λειτουργικές δοκιμασίες.
Ο τύπος 2 χαρακτηρίζεται από υψηλό πλάτος (έως 150 μV), αργό ρυθμό άλφα, κακή διαφοροποίηση ανά περιοχές του εγκεφάλου και ασθενώς εκφρασμένη διάχυτη και πρωτόγονη αντίδραση σε λειτουργικές δοκιμασίες.
Τύπος 3 - χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του πλάτους (έως 10 μV) και χαοτική εναλλαγή κυμάτων δέλτα με χαμηλό πλάτος και ασταθή ρυθμό άλφα. Κατά τη διάρκεια των λειτουργικών δοκιμών, σημειώνεται μια βραχυπρόθεσμη και ελαφρά αναβίωση της δραστηριότητας με τη μορφή αύξησης του πλάτους στα 30-40 μV και μεγαλύτερη σταθερότητα της δραστηριότητας άλφα.
Ο τύπος 4 χαρακτηρίζεται από εκρήξεις υψηλού πλάτους αργών σύγχρονων και σε φάση γενικευμένων κυμάτων σε φόντο ασταθούς δραστηριότητας μέσου πλάτους με έντονη αργή συνιστώσα, μεμονωμένα αιχμηρά κύματα ή τους παροξυσμούς τους.
Ο τύπος 5 συνδυάζει τα χαρακτηριστικά των τύπων 3 και 4, συχνά σε πιο έντονη μορφή.
Στον τύπο 1, η ανομοιόμορφη ανάπτυξη των βιοηλεκτρικών συναρτήσεων είναι κάπως συγκαλυμμένη. Ο τύπος 2 αποκαλύπτει υπερκινητικότητα των εν τω βάθει δομών σε συνδυασμό με καθυστερημένη απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Στο ΗΕΓ τύπου 3, τονίζεται ο ασύγχρονος της ανώριμης δραστηριότητας των εν τω βάθει δομών και η προχωρημένη εμφάνιση άλφα δραστηριότητας. Ο τύπος 4 απεικονίζει την αστάθεια των σχέσεων φλοιού-υποφλοιώδους σύμφωνα με τον παροξυσμικό τύπο.
Σε σύγκριση με κλινικές ομάδες, διαπιστώθηκε ότι τα ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα τύπου 2 ανήκαν σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και τα υπόλοιπα, τα οποία σε κάποιο βαθμό συνέπεσαν με κλινικά συμπτώματα, ανήκαν σε ασθενείς με παιδικό αυτισμό.
Το ΗΕΓ 10 ασθενών με οργανικό αυτισμό μπορεί να ταξινομηθεί ως τύπου 5 (εξετάστηκε η ομάδα 2).
Τουλάχιστον δύο ερωτήματα προκύπτουν. Πώς εξηγείται η πολύ αδύναμη αναπαράσταση οργανικών σημείων στο ΗΕΓ ασθενών με παιδικό αυτισμό κάτω από τόσο έντονες εξωγενείς επιρροές στην πρώιμη οντογένεση; Υπάρχουν βαθύτερες διαφορές στους δείκτες ΗΕΓ μεταξύ ασθενών με παιδικό αυτισμό και σχιζοφρένεια; Ψάχνω πιθανή διαδρομήΓια να απαντήσουμε σε αυτά τα ερωτήματα, μαζί με τον Α. Τσ., προσπαθήσαμε να χρησιμοποιήσουμε τη μέθοδο της πολυγραφικής καταγραφής σε κατάσταση εγρήγορσης και σε όλη τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Είναι γνωστό ότι η ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του ύπνου διαφέρει απότομα σε υγιείς και άρρωστους ανθρώπους και ότι εάν στην εγρήγορση τα παθολογικά σημάδια μπορούν να κατασταλεί με γρήγορη δραστηριότητα, τότε στον ύπνο, σε φόντο αργών κυμάτων, η παθολογική δραστηριότητα εντείνεται. Μια σύγκριση της ηλεκτρογραφικής δυναμικής του ύπνου σε ασθενείς παρόμοιας ηλικίας με σχιζοφρένεια και παιδικό αυτισμό οδηγεί στην υπόθεση όχι μόνο της σοβαρής αποδιοργάνωσης των σταδίων ύπνου στη σχιζοφρένεια, αλλά επίσης, το πιο σημαντικό, της πολυκατευθυντικής διάστασης στην ανάπτυξη του ύπνου. σύστημα αφύπνισης σε αυτά. Στον παιδικό αυτισμό, παρατηρείται ακραία αστάθεια του καλά καθορισμένου σταδίου REM και καθυστερημένη ανάπτυξη αργών σταδίων ύπνου. Ο παράδοξος ύπνος, ο οποίος συνήθως είναι αρκετά ώριμος κατά τη γέννηση, είναι πολύ παραμορφωμένος στη σχιζοφρένεια. Οι σύγχρονες ιδέες σχετικά με τους μηχανισμούς ύπνου και εγρήγορσης καθιστούν δυνατή την προέκταση των αναγνωρισμένων χαρακτηριστικών (αν επιβεβαιώνονται σε αρκετά μεγάλο υλικό) στη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υποτεθεί ότι στον παιδικό αυτισμό και τη σχιζοφρένεια μιλάμε για διάφορες αλλαγές στους μηχανισμούς διατήρησης κιρκάδιους ρυθμούςδραστηριότητα ζωής.
Μια γενική αξιολόγηση των χαρακτηριστικών ΗΕΓ του παιδικού αυτισμού με βάση το υλικό μας, με βάση τη θέση της λειτουργικής οργάνωσης της εγκεφαλικής δραστηριότητας, μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τον παιδικό αυτισμό ως αποτέλεσμα συγκεκριμένων διαταραχών που καθορίζουν μια ειδική κλινική ποιότητα.
Βιολογική βάση του αυτισμού
Τι προκαλεί τον αυτισμό είναι άγνωστο, αλλά είναι σαφές ότι η διαταραχή προκαλείται από μια νευρολογική διαταραχή. Αυτό μπορεί να υποτεθεί ήδη λόγω των συνδρόμων που συχνά συνδυάζονται με αυτό. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η αιτιολογική διαταραχή ή ασθένεια μπορεί πλέον να εντοπιστεί. Προσδιορίστηκε ο εντοπισμός ορισμένων βλαβών και βρέθηκε ένας αριθμός βιοχημικών ανωμαλιών.
Ως εκ τούτου, δίνεται προσοχή στις παραβάσεις που υπάρχουν βάση του αυτισμού, το σύνδρομο Asperger και άλλες διαταραχές που μοιάζουν με αυτισμό.
Ο αυτισμός σπάνια έρχεται μόνος του.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το 80% των ατόμων με κλασικό αυτισμό έχουν IQ μικρότερο από 70. Στην περίπτωση του συνδρόμου Asperger, τα επίπεδα IQ είναι υψηλότερα και σε περιπτώσεις διαταραχών που μοιάζουν με αυτισμό, τα επίπεδα IQ είναι απρόβλεπτα.
Επιληπτικές κρίσεις.
Περίπου 1 στα 5-6 παιδιά με αυτισμό προσχολικής ηλικίας εμφανίζει επιληπτικές κρίσεις κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, οι λεγόμενοι βρεφικοί σπασμοί, ψυχοκινητικές κρίσεις (επιληψία κροταφικού λοβού ή σύνθετες μερικές κρίσεις) ή συνδυασμός κρίσεων διαφόρων τύπων είναι συχνοί. Σε ένα άλλο 20%, οι επιληπτικές κρίσεις, μερικές φορές αρχικής φύσης, εμφανίζονται στην προεφηβική και την εφηβεία.
Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων σε άτομα με σύνδρομο Asperger είναι υψηλότερη από ό,τι στο γενικό πληθυσμό, αλλά το ποσοστό δεν είναι τόσο υψηλό όσο στον κλασικό αυτισμό.
Άλλες διαταραχές που μοιάζουν με αυτισμό εμφανίζουν υψηλότερα ποσοστά επιληπτικών κρίσεων ακόμη και σε σύγκριση με τον τυπικό αυτισμό Kanner.
Έτσι, περίπου το 30-40% των ενηλίκων με αυτισμό έχουν ή είχαν επιληπτικές κρίσεις. Η εγκεφαλική δυσλειτουργία που προκαλεί επιληψία στον αυτισμό εντοπίζεται συνήθως στον κροταφικό λοβό.
Πρόβλημα όρασης.
Τουλάχιστον 1 στα 5 άτομα με αυτισμό έχει σημαντικά μειωμένη όραση και απαιτεί τη χρήση γυαλιών. Ωστόσο, πολλά παιδιά με κακή όραση, στο σχολείο ή περισσότερο όψιμη ηλικίααρνούνται να φορούν γυαλιά.
Η πλήρης απουσία όρασης είναι ασυνήθιστη στον αυτισμό, αλλά ορισμένες ομάδες παιδιών με συγγενή τύφλωση έχουν υψηλά ποσοστά αυτισμού.
Περίπου 2 στα 5 παιδιά με αυτισμό έχουν στραβισμό στην προσχολική ηλικία. Μερικοί από αυτούς απαλλαγούν από αυτό το είδος βλάβης πριν από τη σχολική ηλικία, αλλά πολλοί συνεχίζουν να έχουν διαταραχές στην κίνηση των ματιών και στην ενήλικη ζωή. Ο έλεγχος των κινήσεων των ματιών γίνεται συχνά πιο δύσκολος όταν ένα παιδί ή ένας ενήλικας με αυτισμό είναι κουρασμένος.
Το επίπεδο της οπτικής αναπηρίας στο σύνδρομο Asperger είναι άγνωστο, αλλά η κλινική εμπειρία δείχνει ότι είναι τουλάχιστον τόσο υψηλό όσο στον αυτισμό (ο οποίος είναι πράγματι υψηλότερος από τον γενικό πληθυσμό).
Πρόβλημα ακοής.
Οι περιπτώσεις βαρηκοΐας στον αυτισμό είναι πολύ συχνές. Περίπου 1 στα 4 άτομα με αυτισμό έχει σημαντική απώλεια ακοής και ένα λίγο τοις εκατό είναι εντελώς κωφοί. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν φυσιολογική ακοή, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να κάνουν φυσιολογικό τεστ ακοής.
Ωστόσο, η φύση της ακοής τους ή η χρήση ακουστικού ερεθίσματος είναι πολύ συχνά ασυνήθιστη ή παθολογική. Αυτό μπορεί να αναγκάσει ορισμένους φροντιστές να ανησυχούν πολύ κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής του παιδιού ότι το παιδί μπορεί να είναι κωφό. Οι γονείς σπάνια το πιστεύουν αυτό, γνωρίζοντας για την εξαιρετική ικανότητα του παιδιού να ανιχνεύει τον ήχο μιας σοκολάτας που ξετυλίγεται στο διπλανό δωμάτιο ή τον ήχο μιας βελόνας που πέφτει στο χαλί.
Διαταραχή της ομιλίας.
Στον αυτισμό, η ομιλία είναι εξασθενημένη, αλλά όχι στην ίδια μορφή ή για τους ίδιους λόγους όπως στην αφασία/δυσφασία. Η βάση της αφασίας/δυσφασίας είναι η παραβίαση της ικανότητας ομιλίας. Στον αυτισμό, το υποκείμενο ελάττωμα είναι σε μεγάλο βαθμό παραβίαση της κατανόησης της ομιλίας. Το κύριο πρόβλημα είναι η περιορισμένη ικανότητα ενός ατόμου να κατανοήσει την έννοια της επικοινωνίας ως ανταλλαγή πληροφοριών (γνώσης, συναισθημάτων) μεταξύ των ανθρώπων. Αυτή η ικανότητα είναι συνήθως περιορισμένη στη δυσφασία.
Σε μικρό αριθμό ατόμων με αυτισμό (1 στους 5, σύμφωνα με κλινικά δεδομένα), η ίδια η ομιλία είναι εξασθενημένη και η δυσφασία συνυπάρχει με τον αυτισμό. Αυτός ο συνδυασμός προβλημάτων μπορεί να βρεθεί σε άτομα με αυτισμό που θέλουν να μιλήσουν αλλά δεν μπορούν να το κάνουν. Αυτά είναι παιδιά που δεν μίλησαν ποτέ. Οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτισμό έχουν στην πραγματικότητα την ικανότητα να μιλούν, αλλά δεν μπορούν να κατανοήσουν τον σκοπό της ομιλίας.
Πιθανοί λόγοιαυτισμός.
Σωματικές διαταραχές.
Περίπου 1 στα 4 άτομα με αυτισμό έχει μια επιπλέον ιατρική διαταραχή με γνωστά ή ύποπτα αίτια.
Σύνδρομο εύθραυστου Χ και άλλες χρωμοσωμικές διαταραχές, κονδυλώδης σκλήρυνση (γενετική νευροδερματική διαταραχή με συνδυασμό δέρματος και εγκεφαλικές διαταραχές), υπομελάνωση (επίσης νευροδερμική διαταραχή με υπομελάγχρωση δερματικών περιοχών και εγκεφαλικές βλάβες), εμβρυϊκή βλάβη που προκαλείται από μόλυνση από ερυθρά κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, μεταγεννητική ερπητική εγκεφαλίτιδα(λοιμώδης φλεγμονή του εγκεφάλου) και μεταβολικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου φαινυλκετονουρίας) είναι οι πιο γνωστές από αυτές τις διαταραχές.
Παραμένει άγνωστο ποια είναι αυτά σωματικές διαταραχέςέχουν κοινό.
Θεωρείται ότι παρεμβαίνουν στις λειτουργίες του εγκεφάλου που είναι απαραίτητες για την κανονική κοινωνική επικοινωνία και την ανάπτυξη της φαντασίας.
Με τις παραπάνω διαταραχές, που εκδηλώνονται στον αυτισμό, πολύ συχνά εμπλέκονται οι κροταφικές ή μετωπικές περιοχές του εγκεφάλου.
Η γνώση της συννοσηρότητας του αυτισμού (και των διαταραχών που μοιάζουν με αυτισμό) με αυτές τις σωματικές ασθένειες είναι σημαντική για τουλάχιστον δύο λόγους. Τα παιδιά της πρώιμης εφηβείας με αυτισμό χρειάζονται ενδελεχή ιατρική εξέταση για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό αυτών των (και μιας σειράς άλλων, ακόμη και σπάνιων) παθήσεων. Ο συνδυασμός τους με τον αυτισμό παρουσιάζει επίσης μεγάλο θεωρητικό ενδιαφέρον, καθώς αυτές οι διαταραχές μας βοηθούν να εντοπίσουμε περιοχές του εγκεφάλου ή των εγκεφαλικών συστημάτων που, εάν διαταραχθούν, οδηγούν σε αυτισμό (εντοπισμός ανωμαλιών στον εγκεφαλικό φλοιό στον αυτισμό).
Κληρονομικότητα.
Τα αδέρφια των παιδιών με αυτισμό διατρέχουν πολλαπλάσιο κίνδυνο της νόσου. Περίπου 1 στα 20 αδέρφια διαγιγνώσκονται με αυτισμό (σε σύγκριση με 1 στα 1.000 στο γενικό πληθυσμό). Αυτός ο υψηλός κίνδυνος είναι η αιτία αυτού που ονομάζεται γενετική καθυστέρηση, η οποία εντοπίζεται στον αυτισμό.
Γενετική καθυστέρηση σημαίνει ότι οι οικογένειες με ένα παιδί με σοβαρή διαταραχή όπως ο αυτισμός τείνουν να έχουν λιγότερα παιδιά από εκείνες με υγιή παιδιά.
Μελέτες με αυτιστικά δίδυμα αποδεικνύουν πειστικά ότι η συχνότητα εμφάνισης είναι πολύ υψηλότερη στα πανομοιότυπα παρά στα μη πανομοιότυπα δίδυμα. Αυτό το γεγονός συνήθως αναφέρεται ως απόδειξη για τη γενετική προέλευση του αυτισμού. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό σε ποιο βαθμό μπορεί να είναι η γενετική προδιάθεση σε μια μεμονωμένη περίπτωση, πόσες γενετικές παραλλαγές εισάγονται από άλλες γενετικές σωματικές διαταραχές ή τι ακριβώς κληρονομείται.
Οι ασθενείς με σύνδρομο Asperger, τουλάχιστον η κλινική ομάδα ασθενών με αυτή τη διάγνωση, έχουν συχνά στενούς συγγενείς (πατέρας, αδελφός, μητέρα) με σύνδρομο Asperger ή ένα πολύ παρόμοιο πρόβλημα προσωπικότητας (διαταραχή). Περίπου τα μισά άτομα με σύνδρομο Asperger έχουν στενούς συγγενείς με το ίδιο σύνδρομο ή τα τυπικά συμπτώματά του.
Πρώιμη εγκεφαλική βλάβη.
Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, τα παιδιά με αυτισμό έχουν υψηλότερη συχνότητα εγκεφαλικής βλάβης που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού ή μετά τον τοκετό. Ιδιαίτερα συχνά παρεμποδίζουν την επιτυχή ανάπτυξη κατά την προ-, την περι- και τη νεογνική περίοδο. Υπάρχει συχνά ένας αριθμός τραυματισμών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά, καθώς και διαταραχές που μπορεί να μην προκαλούν βλάβη κατά τη διάρκεια της περιόδου της μήτρας ή του νεογνού, αλλά συνδυάζονται για να δημιουργήσουν ένα περιβάλλον στο οποίο ο αναπτυσσόμενος εγκέφαλος δεν έχει τις βέλτιστες πιθανότητες θετικής ανάπτυξης.
Με το σύνδρομο Asperger, οι επιπλοκές κατά τον τοκετό ή τη νεογνική περίοδο είναι επίσης αρκετά συχνές. Οι διαταραχές στην πορεία του τοκετού είναι ιδιαίτερα συχνές σε αυτήν την ομάδα.
Τα παιδιά που έχουν ορισμένες λοιμώξεις, όπως ερυθρά (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) ή ιογενή έρπητα κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν αυτισμό. Άλλες λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν εγκεφαλική βλάβη αρκετή για να προκαλέσει αυτισμό.
Μορφολογικά και βιοχημικά σημάδια εγκεφαλικής δυσλειτουργίας.
Ένας μεγάλος όγκος ερευνών δείχνει ότι τα άτομα με αυτισμό είναι πιο πιθανό να έχουν σοβαρή εγκεφαλική δυσλειτουργία. Οι ανωμαλίες μπορούν να ανιχνευθούν με τη λεγόμενη σάρωση CAT (υπολογιστική αξονική τομογραφία, ένας από τους τύπους εξέταση με ακτίνες Χ) ή μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία, μια μορφή μη ακτινογραφίας) σάρωση εγκεφάλου, αλλά αυτές οι ανωμαλίες διαφέρουν από περίπτωση σε περίπτωση. Υπάρχουν πολλά άτομα με αυτισμό χωρίς εμφανή εγκεφαλικά προβλήματα. Σε μια υποομάδα ατόμων με αυτισμό υπάρχει παθολογία της παρεγκεφαλίδας και σε μια άλλη υποομάδα - στους κροταφικούς λοβούς και τις κοιλίες του εγκεφάλου.
Έρευνα με χρήση SPECT (αξονική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου, μέθοδος μέτρησης της ροής του αίματος και συνεπώς της δραστηριότητας στον εγκεφαλικό φλοιό) δείχνει ότι ο κροταφικός και μερικές φορές ο μετωπιαίος λοβός του εγκεφάλου είναι δυσλειτουργικοί στον αυτισμό.
Είναι πιθανό ότι μεταξύ μιας ομάδας αυτιστικών ατόμων με υψηλό επίπεδονοητική ανάπτυξη (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σύνδρομο Asperger) περισσότεροι ασθενείς με δυσλειτουργία των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου. Αυτή η υπόθεση υποστηρίζεται από δεδομένα από μελέτες παιδιών με αυτισμό και σύνδρομο Asperger χρησιμοποιώντας νευροψυχολογικά τεστ.
Η δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους, σύμφωνα με τη μελέτη Auditory Brainstem Response (ABR), εμφανίζεται στο ένα τρίτο όλων των ατόμων με αυτισμό. Το 1/5 έχει ανωμαλίες που υποδεικνύουν άλλες δυσλειτουργίες του εγκεφαλικού στελέχους (στραβισμός, διαταραχές της οφθαλμικής κίνησης). Μόνο το 50-55% των ατόμων με αυτισμό έχουν κάποια μορφή εμφανούς διαταραχής ή δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους.
Σχεδόν το 1/2 των ατόμων με αυτισμό έχουν έντονες ανωμαλίες ΗΕΓ, συνήθως στους κροταφικούς λοβούς. Ο επιπολασμός αυτών των διαταραχών είναι υψηλός και στις δύο περιπτώσεις: σε άτομα με υψηλά και χαμηλά επίπεδα πνευματική ανάπτυξη.
Μελέτη εγκεφαλονωτιαίο υγρό(υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο, δείγματα του οποίου μπορούν να ληφθούν μέσω οσφυονωτιαια παρακεντηση) δείχνει επίσης την παρουσία ορισμένων αποκλίσεων.
Συχνά, η υπάρχουσα ανισορροπία ορισμένων μεσολαβητών (ουσίες που είναι υπεύθυνες για τη μετάδοση παλμών κατά μήκος των συνάψεων των νευρικών κυττάρων) σχετίζεται με αύξηση των προϊόντων διάσπασης της ντοπαμίνης και μείωση των προϊόντων διάσπασης της νορεπινεφρίνης. Τα επίπεδα έκκρισης μιας πρωτεΐνης που υποστηρίζει τα νευρικά (αστρογλοιακά) κύτταρα είναι αυξημένα (πρωτεΐνη GFA - γλοιακή ινιδιακή όξινη πρωτεΐνη), όπως και ο αριθμός των γαγγλιοσίδων που παράγονται από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό όταν διαταράσσονται οι συνάψεις των νευρικών κυττάρων.
Τα δεδομένα από αυτά τα τεστ μπορεί να βοηθήσουν στην κατανόηση των νευροχημικών διεργασιών και των διαταραχών τους στο νευρικό σύστημα που εμπλέκονται στην ανάπτυξη του κλινικού συνδρόμου του αυτισμού, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ελάχιστα και δεν μπορούν να βοηθήσουν στη διαγνωστική διαδικασία.
Μελέτες αυτοψίας νεαρών ατόμων με αυτισμό που πέθαναν ως αποτέλεσμα ατυχημάτων αποκάλυψαν ανωμαλίες στην παρεγκεφαλίδα, το εγκεφαλικό στέλεχος και τους κροταφικούς λοβούς (ιδίως στην αμυγδαλή).
Στο σύνδρομο Asperger, η συχνότητα εντοπισμένων ανωμαλιών στη λειτουργία ή τη δομή του εγκεφάλου είναι συνήθως χαμηλότερη από ό,τι στον αυτισμό, αλλά υψηλότερη από ό,τι στον γενικό πληθυσμό.
Επίλυση του προβλήματος.
Μια ποικιλία εργαστηριακών νευροχημικών μελετών του εγκεφάλου στον αυτισμό δείχνουν ότι υπάρχουν διάφοροι τύποι εγκεφαλικής δυσλειτουργίας που μπορεί να οδηγήσουν σε αυτιστικό σύνδρομο.
Υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης HPA, γαγγλιοσίδων και προϊόντων διάσπασης υποδηλώνουν υπερπαραγωγή νευρικά κύτταραως αποτέλεσμα της συναπτικής δυσλειτουργίας και της κυτταρικής διάσπασης. Τα νευρικά κύτταρα μπορεί να απομονωθούν στον εγκέφαλο ατόμων με αυτισμό σε μεγαλύτερο βαθμό από το κανονικό. Οι κροταφικοί λοβοί, το εγκεφαλικό στέλεχος και η παρεγκεφαλίδα είναι κατεστραμμένα σε πολλές περιπτώσεις και αυτές οι περιοχές, που συνδέονται μέσω πολλών νευρικών οδών, είναι προφανώς σημαντικές λειτουργικά για την ανάπτυξη κοινωνικών και επικοινωνιακών αλληλεπιδράσεων.
Οι κροταφικοί λοβοί παίζουν κρίσιμο ρόλο στην κατανόηση της προφορικής γλώσσας, της σημασιολογίας, της πραγματιστικής και των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων της συναισθηματικής σφαίρας. Η αμυγδαλή, που βρίσκεται βαθιά στους κροταφικούς λοβούς, παίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο ως μηχανισμός μεταγωγής στο συντονισμό της κοινωνικής αλληλεπίδρασης.
Το εγκεφαλικό στέλεχος είναι σαν ένα «ταχυδρομικό κουτί» για τα εισερχόμενα αισθητηριακά ερεθίσματα.
Η παρεγκεφαλίδα εμπλέκεται στον κινητικό συντονισμό και σε καμία περίπτωση δεν συνδέεται με την κοινωνική αλληλεπίδραση. Έχει κι άλλους σημαντικές λειτουργίεςστην εξυπηρέτηση των κοινωνικών αλληλεπιδράσεων.
Σημαντική είναι και η συμμετοχή των μετωπιαίων λοβών, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις υψηλής νοητικής ανάπτυξης (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Asperger). Οι λεγόμενες εκτελεστικές λειτουργίες (προγραμματισμός, κίνητρο, έννοια χρόνου, έλεγχος παρόρμησης) εξαρτώνται από τη βέλτιστη λειτουργία των μετωπιαίων λοβών. Αυτές οι λειτουργίες είναι συνήθως περιορισμένες σε περιπτώσεις διαταραχών του φάσματος του αυτισμού με υψηλή πνευματική ανάπτυξη.
Προκαταρκτική σύνθεση.
Ο αυτισμός, που εκδηλώνεται ως διαταραχή συμπεριφοράς, είναι μια νευρολογική δυσλειτουργία που βασίζεται σε διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας. Οι αιτίες αυτών των διαταραχών του εγκεφάλου ποικίλλουν. Είναι σαφές ότι ορισμένες περιπτώσεις αυτισμού είναι συνέπειες γενετικές διαταραχές, σε άλλες περιπτώσεις, η αιτία είναι συγκεκριμένες εγκεφαλικές δυσλειτουργίες που σχετίζονται με σωματικές παθήσεις. Δεν είναι ακόμη γνωστό ποιο είναι το ποσοστό των περιπτώσεων αυτισμού που προκύπτουν από τον έναν ή τον άλλο μηχανισμό.
Είναι επίσης πιθανό το σύνδρομο αυτισμού να προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού ή της μεταγεννητικής περιόδου.
Η υπανάπτυξη της ενσυναίσθησης (έλλειμμα σκέψης/προβλήματα νοοτροπίας), η περιορισμένη ικανότητα αντίληψης της ακεραιότητας και η δυσλειτουργία της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας είναι όλες εκδηλώσεις νευρολογικών διαταραχών τυπικών διαταραχών του αυτισμού και του φάσματος του αυτισμού. Αυτές οι διαταραχές της σκέψης και τα νευροψυχολογικά προβλήματα μπορεί να σχετίζονται ειδικά με δυσλειτουργία ορισμένων νευρικών οδών στον κροταφικό και μετωπιαίο λοβό, το εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα. Η δυσλειτουργία σε αυτές τις περιοχές μπορεί να προκύψει από νευροχημικές ανωμαλίες που μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ατόμων με αυτισμό.
Ο ίδιος ο αυτισμός είναι ίσως η πιο σοβαρή και το σύνδρομο Asperger είναι μια πιο ήπια παραλλαγή (τουλάχιστον σε ορισμένες περιπτώσεις) αυτής της διαταραχής. Μια υπόθεση έχει προταθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις το σύνδρομο Asperger μπορεί να κληρονομείται ως χαρακτηριστικό προσωπικότητας, και ο αυτισμός εμφανίζεται όταν σε αυτή την κληρονομική προδιάθεση προστίθεται μια διαταραχή του εγκεφάλου. Είναι επίσης σαφές ότι το σύνδρομο Asperger μπορεί να είναι αποτέλεσμα εγκεφαλικής διαταραχής χωρίς τη συμμετοχή γενετικών παραγόντων.
Πρακτικά συμπεράσματα: η ανάγκη για εξέταση.
Όλα τα άτομα που διαγιγνώσκονται με αυτισμό χρειάζονται φροντίδα από μια ομάδα επαγγελματιών που αποτελείται από τουλάχιστον έναν γιατρό (ψυχίατρο, νευρολόγο ή παιδίατρο), έναν ψυχολόγο (με γνώσεις νευροψυχολογίας και εμπειρία στον τομέα του αυτισμού) και έναν εκπαιδευτικό ειδικό (με σημαντική εμπειρία σε άτομα με αυτισμό).
Παιδιά με αυτισμό (και παθήσεις που μοιάζουν με αυτισμό, αλλά όχι με σύνδρομο Asperger) πριν από την ηλικία των 10 ετών χρειάζονται νευροψυχολογικό τεστ (το τεστ IQ είναι ελάχιστο), έλεγχο όρασης και ακοής (συνήθως περιλαμβάνει τεστ ακουστικής απόκρισης εγκεφαλικού στελέχους (ABR)), χρωμόσωμα και εξέταση DNA για τη διάγνωση του συνδρόμου εύθραυστου Χ, ΗΕΓ, νευρολογική εξέταση - σάρωση CAT ή MRI και αρκετές εξετάσεις αίματος και ούρων για αποκλεισμό μεταβολικές διαταραχές. Βρύσες σπονδυλικής στήληςΟι εξετάσεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιούνται επίσης σε πολλές χώρες, αλλά είναι απαραίτητες μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
Τα μικρά παιδιά με σύνδρομο Asperger χρειάζονται ταυτόσημες αξιολογήσεις με εκείνα με αυτισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει σαφές οικογενειακό ιστορικό και καλός λόγος να πιστεύουμε ότι μια συγκεκριμένη ιατρική κατάσταση δεν είναι η αιτία παρόμοια ασθένεια, η εξέταση μπορεί να περιοριστεί σε νευροψυχολογικές εξετάσεις, έλεγχο όρασης, έλεγχο ακοής, ανάλυση χρωμοσωμάτων και εξέταση DNA για την ανίχνευση του συνδρόμου εύθραυστου Χ.
Για τα ηλικιωμένα άτομα με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού, υπάρχει πάντα ανάγκη για πλήρη ιατρική και νευροψυχολογική εξέταση, καθώς ορισμένοι παράγοντες αρχίζουν να αναπτύσσονται μόνο μετά από 10 χρόνια. Για παράδειγμα, διαταραχές όπως η κονδυλώδης σκλήρυνση, οι νευροεκφυλιστικές ασθένειες και το κλασικό σύνδρομο Rett, που μερικές φορές αποτελούν αιτίες αυτισμού, αναπτύσσονται σε παιδιά ηλικίας περίπου 10 ετών. Ετσι, πλήρης εξέτασηπεριγράφεται για παιδιά με αυτισμό σε αυτό ηλικιακή ομάδαμπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί.
Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) είναι μια μη επεμβατική εξέταση που καταγράφει τα ηλεκτρικά μοτίβα στον εγκέφαλο. Το τεστ χρησιμοποιείται για τη διάγνωση καταστάσεων όπως:
- σπασμοί?
- επιληψία;
- τραυματισμοί στο κεφάλι?
- ημικρανία;
- όγκοι εγκεφάλου?
- προβλήματα ύπνου.
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει τον εγκεφαλικό θάνατο.
Πώς λειτουργεί το ΗΕΓ;
Εκατομμύρια νευρικά κύτταρα στον εγκέφαλο παράγουν πολύ μικρά ηλεκτρικά σήματα που σχηματίζουν μοτίβα (εγκεφαλικά κύματα). Κατά τη διάρκεια ενός ΗΕΓ, μικρά ηλεκτρόδια και καλώδια συνδέονται στο κεφάλι. Τα ηλεκτρόδια ανιχνεύουν τα κύματα και η συσκευή ενισχύει τα σήματα, τα οποία καταγράφονται ως κύμα σε ένα γράφημα. χαρτί ή οθόνη υπολογιστή.
Τι δείχνει το ΗΕΓ;
Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μετρά την ηλεκτρική ενέργεια που παράγει ο εγκέφαλος. Το τεστ ΔΕΝ μετρά τις σκέψεις ή τα συναισθήματα και δεν στέλνει καθόλου ηλεκτρισμό στον εγκέφαλό σας. Για παράδειγμα, εάν έχετε επιληψία, το τεστ μπορεί να δείξει από πού προέρχεται η μη φυσιολογική δραστηριότητα στον εγκέφαλο και μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση μεταξύ γενικευμένων και εστιακών κρίσεων.
Το ΗΕΓ δείχνει αυτισμό;
Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε άτομα με νευροαναπτυξιακές διαταραχές είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στον τυπικά αναπτυσσόμενο πληθυσμό. Για παράδειγμα, η επιληψία εμφανίζεται στο 1-2% του γενικού πληθυσμού, αλλά στο 20-40% των ασθενών με αυτισμό. Το μη φυσιολογικό ΗΕΓ εμφανίζεται περίπου στο 2-4% του γενικού πληθυσμού, αλλά στο 50-80% των ασθενών με αυτισμό.
Γιατί εμφανίζονται τόσο συχνά οι κρίσεις στον αυτισμό και σε άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος; Η δυσλειτουργία του εγκεφάλου που οδηγεί σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις προδιαθέτει επίσης για την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.
Έτσι, το ΗΕΓ δεν δείχνει αυτισμό, αλλά παρουσία ή απουσία επιληπτικής δραστηριότητας και με βάση αυτόν και άλλους δείκτες, ένας ειδικός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση.
ΗΕΓ για αυτισμό: να κάνετε ή όχι
Τα παιδιά με αυτισμό συνήθως συνταγογραφούνται ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα από νευρολόγους για τους ακόλουθους λόγους:
- ως βοήθημα στη διάγνωση της επιληψίας που συνοδεύεται από επιληπτικές κρίσεις (στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία).
- για έλεγχο για προβλήματα με άνοια.
- όταν μελετάτε διαταραχές ύπνου.
- για την παρακολούθηση της εγκεφαλικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ύπνου ή της εγρήγορσης.
Έρευνες δείχνουν ότι η επιληψία συνδέεται συχνότερα με τον αυτισμό.
Προετοιμασία παιδιού για ΗΕΓ
Πριν από το ΗΕΓ, είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον νευρολόγο σας εάν το παιδί σας παίρνει κάποια φάρμακα. Για παράδειγμα, ηρεμιστικά, υπνωτικά χάπια, μυοχαλαρωτικά και αντισπασμωδικά αλλοιώνουν τα αποτελέσματα του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε τρόφιμα και ποτά που περιέχουν οποιαδήποτε μορφή καφεΐνης για 8 ώρες πριν από τη διαδικασία. Τα μαλλιά πρέπει να είναι καθαρά, χωρίς να εφαρμόζετε λάδια, σπρέι, κρέμες ή λοσιόν ή μαλακτικά. Μερικές φορές σας ζητούν να μην κοιμηθείτε για 4-5 ώρες πριν από την εξέταση (για το πιο ακριβές αποτέλεσμα).
Ένα παιδί με αυτισμό πρέπει να είναι προετοιμασμένο για τη διαδικασία εκ των προτέρων λόγω των συμπεριφορικών και ψυχικών χαρακτηριστικών του.
Έρευνα: «Έλλειψη συνδέσεων μεταξύ μεμονωμένων περιοχών του εγκεφάλου στον αυτισμό»
Οι επιστήμονες σε πολυάριθμες μελέτες που χρησιμοποιούν ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με ΔΑΦ έχουν αυξημένη δραστηριότητα σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου και μειωμένη δραστηριότητα μεταξύ των απομακρυσμένων.
Αυτές οι μελέτες παρέχουν πληροφορίες για το πλήρες φάσμα των προκλήσεων και των πλεονεκτημάτων των ατόμων με ΔΑΦ. Οι δεξιότητες συμπεριφοράς, ομιλίας και ψυχοσυναισθηματικές απαιτούν μια καλά συντονισμένη νευρική σύνδεση μεταξύ ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Η έλλειψη νευρικών συνδέσεων ή συνδέσεων με μειωμένη δραστηριότητα εξηγεί γιατί τα άτομα με αυτισμό έχουν αναπτυξιακές διαταραχές.
Ωστόσο, ορισμένα άτομα με ΔΑΦ μπορούν να επιτύχουν απίστευτα ύψη σε μια συγκεκριμένη περιοχή - αυτό εξηγείται από την αυξημένη νευρική δραστηριότητα σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου.
Οι επιστήμονες ισχυρίζονται ότι η ανακάλυψή τους θα επιτρέψει τη διόρθωση ορισμένων στα αρχικά στάδια, διεγείροντας τις νευρικές συνδέσεις στον εγκέφαλο.
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα για τον αυτισμό: κριτικές
Κριτικές που συλλέγονται από ιστότοπους: https://www.baby.ru/community/view/126532/forum/post/479547820/
https://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=Others&trd=9796
https://asdforum.ru/viewtopic.php?t=3239.
| Θετικός | Αρνητικός |
| Για να μην τραυματιστεί το παιδί, ζητήσαμε αξονική και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, έστω με αναισθησία, αλλά γρήγορα, με ακρίβεια και χωρίς κανένα πρόβλημα. Το μόνο αρνητικό είναι ότι αυτές οι μελέτες είναι πολύ πιο ακριβές από την ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Αν ήταν δυνατόν να συνεννοηθούμε με τον γιο μου, θα προχωρούσαμε με τα προβλεπόμενα, αλλά... αλίμονο. (Νίνα) | Για εμάς, όλες αυτές οι βεντούζες στα κεφάλια μας είναι ένας απόλυτος εφιάλτης η κόρη μας δεν θα μας αφήσει να τις κολλήσουμε σε τίποτα, και πρέπει επίσης να καθόμαστε ακίνητοι για πολλή ώρα. Ένας νευρολόγος μας συνέταξε ένα ΗΕΓ, πήγαμε σε έναν ψυχίατρο για να μάθουμε πώς να αντιμετωπίσουμε τον φόβο και μας είπε ότι όλες αυτές οι μελέτες για τον αυτισμό είναι εντελώς άχρηστες, αφού ο αυτισμός διαγιγνώσκεται αποκλειστικά με δείκτες συμπεριφοράς. Τώρα δεν ξέρω καν τι να κάνω. (Άνια) |
| Κάναμε ηλεκτροεγκεφαλογράφημα σε ηλικία 1,5 ετών. Ήμασταν τυχεροί που κοιμηθήκαμε ήσυχοι, οπότε κυκλοφορήσαμε στην πόλη για μια ώρα με ένα αυτοκίνητο για να κοιμηθούμε, μετά μας μετέφεραν προσεκτικά στο γραφείο και κάναμε τα πάντα. Όπως μας εξήγησε ο νευρολόγος, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με τον αυτισμό. Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε, συνταγογραφήθηκε κατάλληλη θεραπεία, η οποία, παρεμπιπτόντως, αποδεικνύεται ήδη θετικά αποτελέσματα. (Σοφία) | Είμαστε κατηγορηματικά ενάντια σε τέτοια βασανιστήρια για αυτιστικά παιδιά! Αυτό είναι απίστευτα αγχωτικό για αυτούς. Ειδικά όταν είναι τυλιγμένα σε μια πετσέτα ή πάνα και τα κρατούν πολλοί γιατροί - είναι απλά σκοτάδι! (Τάγια) |
| Μας συνταγογραφήθηκε αυτό το τεστ σε ηλικία 8 ετών και μπορούσαμε να διαπραγματευτούμε με τον γιο μας και να τον κρατήσουμε απασχολημένο για μισή ώρα. Άρα η διάγνωση δεν ήταν πρόβλημα για εμάς. Όσον αφορά τη σκοπιμότητα, νομίζω ότι όλα όσα αφορούν το κεφάλι πρέπει να εξεταστούν πλήρως για να καταλάβετε τι ακριβώς συμβαίνει στο μωρό σας. (Γιάνα) | |
| Η μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί να δείξει τη νευρική βατότητα του εγκεφάλου, επομένως, το ΗΕΓ είναι η μόνη επιλογή για να δούμε πώς κινούνται οι ώσεις στον εγκέφαλο και ποιες ανωμαλίες υπάρχουν. Δοκιμασθήκαμε μπροστά σε μια οθόνη με φωτεινές εικόνες και κινούμενα σχέδια. Μπορούμε να «κολλήσουμε» έτσι για ώρες, ενώ ο εγκέφαλος ήταν σε ενεργή κατάσταση και η εικόνα ήταν ζωγραφισμένη πλήρως. | |
| Μια καλή μελέτη, αλλά ενώ το περάσαμε, υποφέραμε, με αποτέλεσμα να γίνει κάποια ένεση στον γιο μας, η οποία τον επιβράδυνε εντελώς και τον μετέτρεψε σε "λαχανικό" - να πω ότι φοβήθηκα είναι να πω τίποτα. Αλλά, δόξα τω Θεώ, μετά από 30 λεπτά ο γιος άρχισε να συμπεριφέρεται ως συνήθως και περάσαμε τη διάγνωση. Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε ως «Αυτισμός λόγω βλάβης στο ινιακό τμήμα του εγκεφάλου». (Ρίτα) |
συμπέρασμα
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία θα βοηθήσουν στην πρόληψη ή τον σημαντικό μετριασμό της αναπηρίας που σχετίζεται με ΔΑΦ. Εάν εντοπίσετε μια διαταραχή του εγκεφαλικού σήματος και γνωρίζετε ποιο είναι το πρόβλημα, μπορείτε να επιλέξετε αποτελεσματική θεραπεία. Η διάγνωση χρησιμοποιώντας ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μπορεί να βοηθήσει σε αυτό.
Τα ΗΕΓ σε παιδιά με άτυπο αυτισμό που ξεκίνησαν μετά την ηλικία των 3 ετών διακρίνονταν από έναν αρκετά καλά διαμορφωμένο ρυθμό. Στην πλειοψηφία των παιδιών (55% των περιπτώσεων), ο δείκτης -ρυθμού ξεπέρασε το 50%. Η ανάλυση της κατανομής του ΗΕΓ σύμφωνα με τους τύπους που προσδιορίσαμε έδειξε ότιστο 65% περιπτώσεις, τα δεδομένα ΗΕΓ ανήκαν στον οργανωμένο τύπο στο 17% των παιδιών, η δραστηριότητα αργών κυμάτων ήταν αυξημένη ενώ ο ρυθμός διατηρήθηκε (τύπος 4). Μια ασύγχρονη παραλλαγή ΗΕΓ (τύπου 3) παρουσιάστηκε στο 7% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, η ανάλυση της κατανομής των τμημάτων ενός Hertz του -ρυθμού έδειξε διαταραχές στη δυναμική που σχετίζεται με την ηλικία των αλλαγών στις συνιστώσες της συχνότητάς του, χαρακτηριστικές των υγιών παιδιών (Πίνακας 6). Πίνακας 6. Κατανομή της συχνότητας του κυρίαρχου ρυθμού σε ομάδες παιδιών διαφορετικών ηλικιών με άτυπο αυτισμό διαδικαστικής γένεσης, που ξεκίνησε μετά από 3 χρόνια (ως ποσοστό του συνολικού αριθμού παιδιών σε κάθε ηλικιακή ομάδα)
| Ηλικία, χρόνια | Συχνότητα ρυθμού, Hz | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
| Ηλικία, χρόνια | Συχνότητα φωτοδιέγερσης, Hz | ||
| 3-7 | 8-10 | 11-18 | |
| 3-5 | 50 | 43 | 7 |
| 5-7 | 50 | 42 | 8 |
| 7-10 | 14 | 71 | 14 |
